Сон – лучшее лекарство, Клиника Пасман

— Татьяна Михайловна, еще со времен глубокой древности ум человека занимали вопросы: что такое сон, чем он вызван, почему мы испытываем в нем непреодолимую потребность или, напротив, страдаем от бессонницы? А какова первопричина расстройства сна в нежном возрасте — у детей и подростков?

— Благотворное влияние сна на организм бесспорно. Доказано, что сон является активным процессом, который осуществляют специфические структуры мозга и химические вещества (нейромедиаторы, нейропептиды). Биологическое значение сна заключается в восстановлении энергии и работоспособности мозга и всего организма, что способствует гармоничному физическому развитию. Особенно ценно, что во сне происходит переработка поступившей в мозг в период бодрствования информации и включение ее в механизмы памяти. Наряду с этим стабилизируется эмоциональная сфера, что позволяет рассматривать сон как важный механизм психологической защиты человека. Поэтому нарушение сна у ребенка нередко влияет на его когнитивные (умственные), психические и эмоциональные функции.

В детском возрасте, когда еще не завершилось формирование режима сон-бодрствование, структура сна недостаточно стабильна, и определяется степенью зрелости внутренних механизмов регуляции сна. Потому любые патологические факторы могут спровоцировать сбой этих «внутренних часов» и вызвать возникновение необычных феноменов сна у детей. Периоды бодрствования в ночное время, также зависят от степени зрелости этих «внутренних часов». Из провоцирующих факторов, вызывающих появление этих расстройств, следует отметить избыточную зрительную и эмоциональную активацию в дневное и вечернее время, действие стресса, лихорадку, соматические заболевания, сопутствующие расстройства поведения у ребенка. Особую роль в созревании «детских часиков» играет генетическая предрасположенность. С одной стороны, в большинстве случаев, причины расстройств сна у детей не являются проявлением серьезных заболеваний. Ребенок в школе и на дополнительных занятиях, будь то художественная и музыкальная школа, или спортивные секции, сталкивается с избыточным психоэмоциональным напряжением, с необходимостью принимать решения, которые он прежде не принимал. В результате нарушений режима сна и бодрствования, по причине поздних засыпаний и ранних пробуждений, и постоянной нехватки сна происходит нарастание эмоциональных проблем, которые в свою очередь усиливают нарушение сна. Формируется порочный круг: нарушение сна – психоэмоциональные расстройства – нарушение сна. С другой стороны, специфические расстройства сна, такие как ночные кошмары и страхи, снохождение, синдром беспокойных ног, бруксизм, синдром апноэ во сне и многие другие нельзя объяснить только повышенными нагрузками и эмоциональным напряжением. Подобные нарушения, а также любые проблемы при засыпании и поддержании сна, продолжающиеся более двух-трех недель, являются показанием для врачебной консультации.

-Назовите, пожалуйста, наиболее распространенные расстройства сна у детей?

-К типичным расстройствам сна у детей относятся нарушение засыпания, периодические ночные пробуждения, трудности с утренним пробуждением, гиперсомния (излишняя длительность ночного сна и дневная сонливость). Наблюдения за расстройствами сна у детей показывают, что инсомния (трудности с засыпанием, недостаточная продолжительность или неудовлетворенность качеством сна) встречается гораздо чаще (75 процентов), чем гиперсомния (10 процентов). Инсомния зачастую связана с психомоторным возбуждением, чрезмерным волнением и соматическими жалобами, тогда как гиперсомния более характерна для детей с задержкой психомоторного развития, быстрой утомляемостью, сниженным аппетитом, ощущением безнадежности и беспомощности.

Стоит отметить, что более чем у 90 процентов детей с тревожными расстройствами выявляются один или более видов нарушений сна. Чаще всего их беспокоят ночные кошмары, многократное пробуждение по ночам, активное сопротивление сну, отказ засыпать в одиночку и трудности с засыпанием. Причем, у детей младшей возрастной группы симптомы тревоги проявляются в виде ночных страхов – главным образом как следствие чего-то устрашающего, увиденного по телевизору. В недавних исследованиях показано наличие психологической связи между уровнем тревоги и расстройствами сна, когда оба фактора взаимно усугубляют друг друга. Некоторые данные свидетельствуют о том, что постоянные нарушения сна в детстве ассоциируются с развитием тревоги и тревожными расстройствами в подростковом и старшем возрасте.

Что касается нарушений сна у детей с расстройством аутистического спектра (РАС), то они обусловлены, прежде всего, пониженной выработкой у них мелатонина в ночное время суток. Дополнительными причинами расстройств сна могут быть повышенная чувствительность к внешним факторам, нарушение саморегуляции, сопутствующие гастро- и неврологические заболевания, а также побочные проявления медикаментов, связанных с данными патологиями. Наиболее распространенными расстройствами сна при этом являются нарушение засыпания, частые ночные и ранние утренние пробуждения, сокращенная длительность сна, нарушения режима сна и даже ночные страхи и кошмары. Дети младшего возраста в таких случаях нередко сопротивляются засыпанию, их сон носит тревожный характер, по ночам они просыпаются от кошмаров, в то время как у старших детей наблюдаются позднее засыпание, уменьшение продолжительности сна и дневная сонливость. Дети с РАС более подвержены влиянию на качество сна телевидения и компьютерных игр, нежели их здоровые сверстники.

Все это лишний раз говорит о необходимости соблюдения гигиены сна. Поэтому в этих случаях с успехом применяются некоторые методики поведенческой терапии, способствующие созданию ритуала засыпания, а также самоуспокоению с помощью установления четких правил засыпания.

-А если ребенок гиперактивен, то все эти симптомы у него проявляются еще ярче?

-По сравнению со здоровыми детьми у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) значительно чаще наблюдаются сопротивление засыпанию, трудности с засыпанием и утренним пробуждением, многочисленные ночные подъемы, нарушения дыхания во сне и дневная сонливость. Таким образом, нарушения сна являются стрессом как для самого ребенка, так и для его семьи и могут привести к усугублению симптомов СДВГ, а расстройства сна могут еще более воздействовать на настроение, внимание и поведение ребенка. Но в процессе лечения нарушений сна у таких детей можно уменьшить основные симптомы заболевания: нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность.

—Татьяна Михайловна, а какие нарушения сна встречаются чаще всего в детском возрасте?

-Подчеркну, что среди наиболее распространенных феноменов нарушений детского сна, по типу расстройств пробуждения, по-прежнему, считаются парасомнии. К ним относятся ночные страхи, снохождение, спутанность при пробуждении (сонное опьянение), сноговорение, бруксизм, вздрагивание во сне. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса обследований, в том числе и ЭЭГ- полисомнографического исследования, что позволит выявить причину или исключить эпилептическую природу приступа. Нужно отметить, что парасомнии не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка и не являются фактором риска развития психической патологии, однако могут вызвать утомляемость, сонливость…

-А как родителям сориентироваться в том случае, если ребенок плохо спит — является ли это проблемой или это преходящее состояние?

-Преходящие эпизоды нарушения сна вполне могут иметь место. Но мы должны быть твердо уверены в том, что за этим не стоит ничего более серьезного — ни со стороны нервной системы, ни со стороны других систем и органов. Ребенка могут беспокоить колики и вздутие живота, он может испытывать жажду, ему может быть просто жарко, у него был активный и эмоциональный вечер. Но это кратковременные ситуативно-обусловленные эпизоды, которые исчезают при устранении провоцирующего фактора и не сказываются на общем самочувствии ребенка в период бодрствования..

— В таком случае, существуют ли нормы сна для детей?

— Прежде всего, я хотела бы отметить, что существуют ориентировочные суточные нормы сна в зависимости от возраста, но продолжительность дневного и ночного сна, а также частота дневного сна у каждого ребенка индивидуальна!

У человека можно выделить три периода формирования цикла сон-бодрствование. Первый из них соответствует первым четырем месяцам жизни, когда малыш проводит во сне 17—20 часов. Второй период—полифазический сон, в процессе которого ребенок, помимо длительного ночного сна, спит еще и днем. Так, младенец в возрасте 5—9 мес. спит ночью и три раза днем – всего около 15-16 часов. С 10 месяцев до 3 лет общая продолжительность сна составляет 13 часов. Из них днем с 10 месяцев до 1¹/₂ лет — ребенок спит 2 раза, а после 1¹/₂ лет и до 4—5 лет — 1 раз. Третий период наступает после 5-6 лет, когда устанавливается монофазический тип сна — в ночное время. Продолжительность ночного сна у детей дошкольного и младшего школьного возраста достигает 10-11часов с 9-10 часов вечера и до 7 — 8 часов утра. Поэтому не стоит волноваться, если ребенок не соответствует «стандартам сна» и спит меньше, но при этом здоров, бодр и активен в течение дня, любознателен и хорошо усваивает информацию. Даже если дневной сон малыша длится не более 45 мин, это не повод для беспокойства. Конечно, речь идет о незначительных отклонениях от возрастных норм.

— Сколько раз младенец может проснуться ночью и является ли это нормой?

— Существуют весьма размытые «нормы» частоты пробуждений малышей первого года жизни в период ночного сна. Практически все просыпаются хотя бы один раз. Это заложено природой: подать сигнал и понять, не пропала ли мама? Своеобразное «пингование» материнского присутствия. 24-25% младенцев просыпается 2 раза за ночь. 21-23% — 3 и более раз за ночь. После года и до двух лет дети в среднем просыпаются 1-2 раза.

-В народе распространена привычка отсыпаться в выходные дни и, к сожалению, родители потакают в этом своим детям, которые также как и взрослые пытаются наверстать упущенный сон в течение недели. Не кажется ли Вам такая практика порочной?

— Компенсировать нехватку сна в выходные дни в принципе невозможно. Лишний час сна в выходные приносит больше вреда, чем пользы. Может спровоцировать приступ головной боли, слабости. Происходит изменение работы внутренних биологических часов ребенка, что приводит к еще большим проблемам, связанным с его засыпанием и пробуждением. Отоспаться на несколько дней вперед, как и наесться не получится!

-И какие же существуют клинические рекомендации по лечению наиболее распространенной патологии сна?

-В лечении выделяют два компонента: поведенческую терапию и лекарственное воздействие. Прежде всего, необходимо решить вопрос гигиены сна, обеспечив ребенку все необходимые условия для полноценного отдыха. Так, в спальне должно быть темно, комфортно, не жарко и спокойно. Допустимо неяркое рассеянное освещение теплого (желтого) спектра. Необходимо формировать у малышей положительное отношение ко сну, как к чему-то интересному. Немаловажным является создание стабильного и привычного ритуала засыпания. Предупреждайте ребенка, что ему через некоторое время придется прервать игру и идти спать. Перед сном укладывайте спать его любимее игрушки и книжки. Универсальным правилом для лечения является поддержание постоянного графика отхода ко сну и подъема. Ребенок должен ложиться в постель и вставать в одно и то же время. Длительность ночного сна должна приближаться к стандарту возрастных норм. Родители не должны допускать чрезмерной активности и эмоциональных игр ребенка, а также его пребывание возле экрана телевизора либо компьютера непосредственно перед сном. Во второй половине дня следует избегать употребления шоколада, какао, колы, кофе и других стимулирующих продуктов. Нельзя угрожать и наказывать сном «если будешь шалить – уложу спать»!

-Насколько отличается поведенческая терапия у детей с различными типами расстройств? Какие рекомендации Вы даете родителям?

— Терапия у детей с тревожными расстройствами заключается в уменьшении тревоги перед сном посредством постепенного мышечного расслабления и дыхательных упражнений, психотерапия, направленная на положительный эмоциональный настрой, парадоксальная установка (ребенка просят не засыпать).

При расстройствах аутистического спектра терапия более обширна. При проблеме с переходом в режим сна бывает достаточно нарисовать график перехода ко сну, содержащий визуальные подсказки для ребенка, а также избегать перед сном сильных раздражителей, в частности экранной нагрузки (телевизор, компьютер, планшет и др. )

Гораздо сложнее с ребенком, который сопротивляется сну. И в этом случае родителям следует проявить особую настойчивость и бескомпромиссность. Правилом может стать стандартный отбой, при котором родителем игнорируются все возможные нарушения режима, когда, например, родитель укладывает ребенка в кровать и не общается с ним до утра.

Что касается постепенного отбоя, то он предполагает определение четкого временного промежутка, по истечении которого ребенка укладывают в кровать, независимо от того, будет ли он продолжать сопротивляться сну, например, плакать. Тем не менее, общение родителя и ребенка при этом должно быть сведено к минимуму.

Существующая методика фединга засыпания (постепенное уменьшение величины подкрепляющих стимулов) заключается в том, что вначале следует определить, в котором часу укладывать ребенка с расчетом того, чтобы он уснул в течение 15 минут. Как только ребенок перестает сопротивляться этому времени укладывания, необходимо постепенно переносить отбой на более раннее время, пока результат не будет достигнут. Кроме того, рекомендуется будить ребенка каждое утро в одно и то же время, не нарушая заведенного графика.

Если же ребенок не засыпает в течение определенного промежутка времени, то необходимо продлить время его бодрствования до 30 минут, чтобы его желание спать усилилось. После этого ребенок возвращается в кровать. При этом процедура повторяется до тех пор, пока ребенок не заснет. Как только определенное время засыпания будет успешно достигнуто, следует постепенно переносить отбой на более раннее время. Этот метод называется методикой фединга с дополнительным временем. Довольно эффективным, к тому же, по силе воздействия является и метод с использованием раздражителей – с постепенным уходом родителя из комнаты ребенка.

-А в чем заключается терапия сна у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности ?

-Еще до начала специфической терапии нарушений сна у таких детей необходимо нормализовать режим и соблюдать гигиену сна. Терапией, так называемой первой линии, должны стать поведенческие методики, адаптированные для детей с этим заболеванием — больше предостережений, пошаговые инструкции для родителей, графические изображении. В том случае, если поведенческая терапия не приносит должного эффекта, возможно применение препаратов для улучшения засыпания и дневных корректоров.

При расстройствах циркадных ритмов используют терапию ярким светом, хронотерапию (ежедневное изменение времени сна и пробуждения до тех пор, пока не будет достигнут нормальный режим сна), а также лекарственные препараты.

-Нередко неврологи сталкиваются в своей практике с ночными страхами и снохождением? Чем можно помочь ребенку в подобных случаях?

-Если приступы ночных страхов беспокоят ребёнка чересчур часто, то следует обязательно обратиться к врачу. При этом более, чем в половине настораживающих случаев, никакой медикаментозной коррекции не требуется вовсе.

Панацеи от этих проблем не существует, но и считать их опасными нарушениями не стоит, поскольку в большинстве своем они исчезают самостоятельно в подростковом возрасте. Задача родителей, чьи дети страдают от ночных страхов — обеспечить ребёнку спокойный сон, позаботиться о тишине в доме, установить ночник в спальне у ребенка и оставлять дверь в спальню открытой, если малыш испытывает страх перед темнотой и одиночеством. Родители должны, прежде всего, обеспечить уверенность в безопасности и родительской защите. Всегда и сразу подходит к малышу, когда он плачет во сне, постарайтесь его успокоить и утешить. Иногда справиться с ночными страхами помогает внеплановое пробуждение малыша до ожидаемого эпизода просыпания. Можно предложить ребенку старше 4 лет попробовать управлять своими страшными снами. И нельзя забывать о том, что главной опасностью для ребенка является возможность самотравматизации, а потому столь важным является обеспечение безопасного окружения сна. Но чего бы ни боялся ваш малыш, задача родителей — вселить в него уверенность в том, что к нему всегда придут на помощь.

-Насколько высок процент успеха в лечении заболеваний, связанных с нарушениями сна?

— Поведенческая терапия в значительной степени зависит от активности, обязательности и настойчивости родителей маленького пациента. У более чем 80% детей достигнуто клинически значимое улучшение и устойчивая эффективность. В некоторых случаях возникает необходимость медикаментозного лечения. Используются специфические препараты, а также корректоры, оказывающие противотревожное и стресс – ограничивающее действие, способствующие улучшению метаболических процессов. Выбор и дозировки препаратов определяет врач-невролог.

К сожалению, родители не всегда следуют рекомендациям врача, а то и вовсе не обращаются к специалисту за помощью, надеясь на то, что болезнь пройдет сама по себе. И это серьезная ошибка, за которую они могут заплатить здоровьем своих детей. Бессонница впоследствии значительно повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, болезней сердца и ожирения. Кроме того, она вызывает и усиливает головную боль, депрессию и тревожность, снижает умственную активность, нарушает внимание. Потому столь важно своевременно обратиться к врачу, чтобы подобрать подходящее лечение. Чем дольше родители не решают проблему с расстройством сна у ребенка, тем сложнее будет устранить ее в дальнейшем. Так что, только правильная организация сна и адекватный подбор лекарственной терапии, назначенные неврологом, позволяют разрешить проблему с обязательным излечением.

-Огромное спасибо, Татьяна Михайловна, за столь полезную информацию для родителей.

Пусть ребенок спит сном младенца! — Russian front page (RU kang)

Очень часто современные родители задаются вопросами: что делать, если ребенок не спит, как уложить ребенка спать, как быть с новорожденным, который не может заснуть ночью или днем.

Все больше детей до 6 лет испытывают беспокойство, тревожность и бессонницу. Решением таких проблем может стать прием гомеопатических препаратов, например, таких как комплексный гомеопатический препарат Дормикинд, эффективность которого подтверждена клиническими исследованиям, проведенными под руководством Ильенко Л.И., заведующей кафедрой госпитальной педиатрии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ.

В исследованиях рассматривались препараты Дормикинд и Глицин. На основании проведенной научной работы были получены данные о том, что препарат Дормикинд превосходит Глицин по эффективности, безопасности и переносимости лечения нарушений сна у детей в возрасте до 6 лет.

90 детей до 6 лет, в том числе и новорожденные, с нарушениями сна, проявляющимися трудностями начала и поддержания сна, отмечающимися на протяжении не менее 1 месяца, принимали препарат Дормикинд по 1 таблетке 4 раза в день в течение 28 дней.

Контрольную группу данного исследования составили 90 детей в возрасте до 6 лет, с нарушениями сна, которые принимали препарат Глицин по 1/2 таблетке 2 раза в день в возрасте до 3 лет, и по 1 таблетке 2 раза в день в возрасте 3-6 лет в течение 28 дней. В ходе исследования не возникло ни одного случая нежелательного явления, которое бы потребовало прекращения приема препарата Дормикинд и исключения ребенка из исследования.

Совокупность полученных в ходе исследования данных позволяют сделать вывод о способности комплексного гомеопатического лекарственного препарата Дормикинд устранять нарушения сна и трудности засыпания у детей до 6 лет. Все дети, включенные в исследование, были разделены на 3 группы по 29-30 человек, в зависимости от возраста: до 1 года, от 1 года до 3 лет, от 3 до 6 лет. Во всех возрастных группах Дормикинд оказал одинаково положительный эффект при лечении нарушений сна и беспокойства. Родители маленьких пациентов и врачи оценили переносимость препарата Дормикинд как «очень хорошая» или «хорошая», что является дополнительным подтверждением эффективности препарата Дормикинд.

Список лучшех снотворных препаратов без рецепта

Полноценный сон – залог нормального функционирования организма. Его расстройства провоцируют развитие онкологических заболеваний, становятся причиной таких серьезных нарушений, как снижение иммунитета и гормональные сбои. Если бессонница имеет хроническую форму, то лечить ее может только врач. Но при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно, принимая натуральные снотворные средства.

Только при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно.

При их использовании необходимо придерживаться следующих правил:

1. Принимать препарат регулярно, а не время от времени. Снотворные на основе натуральных компонентов нередко проявляют свое действие не сразу, а по мере накопления действующих веществ в организме.
2. Не совмещать выбранное лекарство с другими средствами для улучшения сна.
3. Использовать препарат только тогда, когда не требуется концентрации внимания. Также в это время запрещается управление автомобилем.

Мы подобрали список препаратов, не вызывающих привыкания, в состав которых входят натуральные ингредиенты. Приобрести в аптеках их можно без рецепта.

Ново-Пассит

Этот препарат, благодаря своему мягкому воздействию, считается одним из лучших снотворных натурального происхождения. По отзывам пациентов, он отлично борется с нервным напряжением и обеспечивает сон нормальной продолжительности. Подобный эффект достигается, благодаря растительным компонентам:

• цветкам бузины;
• боярышнику;
• траве пассифлоры;
• хмелю;
• валериане.

Выпускается в таблетированной и жидкой форме (сироп). Ново-Пассит можно использовать как натуральное снотворное для детей, но лишь тем, кому уже исполнилось 12 лет.

Противопоказаниями к приему препарата служат депрессия, эпилепсия, брадикардия. Также использование средства нельзя совмещать с приемом алкоголя.

Валемидин Плюс

Это успокоительное средство, одновременно улучшающее сон. Имеет растительный состав: содержит валериану, боярышник, синюху, мяту. Поэтому Валемидин Плюс рассматривается как натуральное снотворное.

Также содержит магний – важнейший минерал, без которого невозможно нормальное функционирование организма, в том числе ЦНС. Его наличие в составе препарата способствует уменьшению раздражительности и беспокойства. Выпускается в виде сиропа.

Прием препарата:

• вызывает быстрое засыпание и нормализует сон;
• устраняет ночные пробуждения;
• уменьшает раздражительность, беспокойство и тревогу;
• приводит к нормальным показателям А/Д и сердечный ритм.

Лекарство нельзя принимать в период беременности и лактации, детям до 14 лет.

Большинство препаратов выпускаются в форме таблеток, но некоторые из них могут быть в виде капель, порошков, гранул и т.д.

Мелаксен

Действующий компонент этого препарата – синтетический аналог гормона мелатонина – вещества, способствующего нормальному сну. Это натуральное снотворное средство без привыкания к нему.

Его использование:

• ускоряет засыпание и предупреждает ночные пробуждения;
• улучшает сон.

Прием препарата не вызывает утром ощущения вялости и разбитости. Рекомендуется для улучшения качества сна и как адаптивное средство при быстрой смене часовых поясов. 

Один из недостатков Мелаксена – достаточно большой список противопоказаний. Среди них: лейкоз, лимфома, сахарный диабет, беременность.

Персен

По отзывам пациентов, это один из лучших натуральных снотворных препаратов. Его действие:

• успокаивающее;
• спазмолитическое;
• легкое снотворное.

Облегчает засыпание и не вызывает сонливости на следующий день. Подобное действие обеспечивают экстракты валерианы, мелиссы, мяты.

Персен – натуральное снотворное без привыкания, которое не вызывает синдрома отмены после того, как лечение закончено. Препарат с осторожностью следует принимать при тяжелых нарушениях функции печени и ЖКБ. При приеме средства следует воздерживаться от приема алкоголя.

Пустырник форте

Главный действующий компонент – экстракт пустырника. Помимо снотворного эффекта, обладает успокоительным действием, нормализует А/Д и благотворно влияет на сердечную деятельность. Не вызывает привыкания. Практически не имеет противопоказаний, кроме аллергии на ингредиенты средства.

К недостаткам Пустырника форте можно отнести длительный накопительный эффект.

Большинство препаратов следует принимать с осторожностью или не принимать вовсе при беременности.

Глицин

Имеет множество достоинств, так как решает важные задачи, связанные с нормальным функционированием мозга и ЦНС. Препарат представляет собой незаменимую аминокислоту Glycine, суточная потребность организма в которой составляет 3 г.

Помимо облегчения процесса засыпания, Глицин:

• снижает внутреннее напряжение;
• повышает умственную работоспособность;
• устраняет проявления вегетососудистых расстройств;
• снижает тягу к алкоголю.

При бессоннице 1 или 2 таблетки следует принимать за полчаса до отхода ко сну.

У медикамента не выявлено никаких побочных эффектов. С осторожностью его следует применять лишь во время беременности и лактации.

Натуральный состав не означает полную безвредность лекарств для улучшения сна. Как и любое лекарственное средство, принимать их можно только в соответствии с инструкцией. А перед использованием желательно посоветоваться с врачом. К тому же, если бессонница возникла внезапно, нужного средства может просто не оказаться в домашней аптечке. В этом случае победить нарушения сна помогут натуральные снотворные продукты.

Продукты, которые заменят снотворное

Помогут справиться с бессонницей:

1. Вишня и черешня – ягоды содержат мелатонин – гормон, контролирующий внутренние часы организма и способствующий крепкому сну. При бессоннице рекомендуется съедать пригоршню ягод перед тем, как лечь в постель.
2. Молоко с медом – можно считать классическим средством от бессонницы. Стабилизирует психическое состояние, действует как успокоительное.
3. Ромашковый чай – занимает одно из первых мест среди натуральных успокоительных напитков. Обладает легким снотворным действием, способствует расслаблению тела.

Не следует забывать, что провоцировать нарушения сна могут шоколад, энергетические напитки, копченое мясо, алкоголь.

Бессонница у детей Как преодолеть проблемы со сном у детей?

Нарушение сна у детей, лечение

До применения любого лечения против детской бессонницы очень важно проконсультироваться с врачом для того, чтобы исключить, что нарушение сна ребёнка связано с более серьёзными заболеваниями, то есть с органической или неврологической патологией, которые должны быть исследованы специалистами.

Не всегда легко решить проблемы со сном детей, если они вызваны вредными привычками сна, стрессом, перевозбуждением или проблемами поведения. Часто для успешного лечения необходимо, чтобы сам ребёнок научился засыпать самостоятельно и соблюдал гигиену сна. Для этого очень важно, чтобы малыш усвоил некоторые рекомендации, которые он сам может выполнить в том случае, если проснётся среди ночи.

Никогда нельзя прибегать к помощи лекарств без консультации с врачом, особенно, когда это касается детей. Таблетки от бессонницы могут повлечь за собой побочные эффекты и часто не помогают. Если мы хотим справиться с проблемами детской бессонницы, вызванными вредными привычками, и вылечить дисфункцию сна ребёнка, то наши действия должны быть нацелены на переобучение мозга и выработку навыков сна у ребёнка.

Родители могут помочь своим детям преодолеть трудности со сном, чтобы те довольствовались крепким и восстанавливающим сном, который так необходим для роста и здорового развития. Мозг малыша восстанавливается во время сна и обрабатывает знания, полученные в течение дня, поэтому качественный сон очень важен в детском возрасте.

Как в домашних условия можно справиться с детской бессонницей и победить проблемы со сном у ребёнка?

• Установите распорядок: очень важно соблюдать режим сна, ложиться спать в одно и то же и стараться, чтобы этот распорядок не менялся случайным образом. Этот основанный на поведенченском методе процесс важен для настройки биологических часов, режима дня и контроля сна ребёнка.
• Лёгкий ужин: приготовьте простой и лёгкий ужин, который ребёнку будет легко усвоить. В поздние часы старайтесь не давать ребёнку сладкое, поскольку это может повысить активность ребёнка. Также необходимо избегать продуктов с кофеином — кофе, чай, кока-колу.
• Не рекомендуется играть перед сном: игры могут перевозбудить ребёнка.
• Отправьте ребёнка спать рано: детям рекомендуется спать 9-10 часов в день, поэтому лучше всего, если в 20:00 ребёнок уже окажется в кровати.
• Положите в кровать ребёнку какую-то вещь, которая ему нравится, и с которой он сможет спать всю ночь. Этим мы сможем добиться того, что ребёнок будет ассоциировать эту вещь со сном. Побудьте у кровати ребёнка до тех пор, пока он не успокоится.
• Прочитайте ребёнку сказку при тусклом или приглушённом свете: подготовьте его ко сну, говорите тихо и спокойно, чтобы ребёнок расслабился. Всегда избегайте чрезмерной активности. Когда ребёнок успокоится, покиньте комнату.
• Убедитесь, что в комнате темно и тихо: для борьбы с детской бессонницей очень важно, чтобы свет был выключен. На режим дня влияет окружающая среда. В темноте наш мозг выделяет вещества, способствующие сну, в то время, как яркий свет содействует активности и препятствует сну.
• Если ребёнок начинает плакать, не возвращайтесь сразу же: подождите несколько минут прежде, чем зайти в комнату, и затем покиньте её сразу же, как ребёнок успокоится. Это может повторяться несколько раз за ночь, но необходимо сохранять терпение и не поднимать ребёнка с постели, а также подождать несколько минут прежде, чем подойти к ребёнку.
• Старайтесь не раздражаться и не демонстрировать разочарование: для этого также нужно терпение, однако крайне важно, чтобы ребёнок научился засыпать самостоятельно. Если он встанет с постели, то, не ругаясь, уложите его снова.

Причины бессонницы у детей

Что же является возможной причиной проблем со сном у ребёнка? В некоторых случаях детская бессонница может быть спровоцирована какой-либо болезнью, поэтому важно обратиться к педиатру или к специалисту для постановки правильного диагноза. Самые распространённые поведенческие и психологические причины проблем детской бессонницы:

• Вредные привычки сна: засыпание и способность непрерывного сна связаны с биологическими характеристиками и с усвоенным поведением каждого ребёнка. Другими словами, организм должен быть готов ко сну, и для этого необходим распорядок в момент приготовления ко сну. Иногда проблемы детской бессонницы появляются посреди ночи, поэтому очень важно, чтобы ребёнок освоил ряд техник, которые помогут ему успокоиться и самостоятельно уснуть заново.
• Детская бессонница по причине стресса или нервозности: для развития ребёнка необходим постоянный распорядок дня. Ребёнок может чувствовать себя в опасности из-за семейных проблем, боязни разлуки с кем-либо или же по причине детских страхов. Этот вид бессонницы обычно появляется внезапно и может быть временным, вызванным личными, семейными или социальными факторами. В этих случаях дети нервозны, отказываются спать и их поведение меняется. Бессонница также может быть спровоцированна эмоциями в течение всего дня, так как спать означает перестать делать что-то, от чего ребёнок получал удовольствие. Ночные кошмары тоже могут нарушить сон, в этом случае следует помочь ребёнку и поговорить с ним о его страхах. Обычно в этих случаях лечение направлено на решение проблемы, вызывающей нервозность, либо на обучение ребёнка справляться с этим состоянием.

Кроме этих проблем в поведении, также существуют другие проблемы, из-за которых дети не могут уснуть. Периодически прерывать сон могут аллергии, а отит, колики и другие боли могут его прервать полностью. Остановка дыхания во сне или энурез (недержание мочи) тоже могут быть причинами детской бессонницы. Поэтому так важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Последствия детской бессонницы

Каковы последствия детской бессонницы? Если бессонница начинается в раннем возрасте, то последствия для физического и умственного здоровья со временем становятся только хуже. Кроме того, больше вероятности того, что человек, у которого была бессонница в детстве, будет страдать ею во взрослом возрасте.

С другой стороны, ребёнок будет чувствовать себя постоянно уставшим, что повлияет на успеваемость в школе. Кроме того, он будет очень раздражительным с постоянными изменениями в настроении, что может спровоцировать депрессии в подростковом или уже во взослом возрасте.

Длительная бессонница влечёт за собой как физические, так и психологические последствия для ребёнка, поэтому так важно заняться ею как можно быстрее и проконсультироваться со специалистом для получения надлежащей помощи и лечения.

Ночной страх и детская бессонница

Многие дети страдают ночными страхами. В течение этих эпизодов они резко вскакивают с кровати, начинают плакать и кричать, паникуя и нервничая. При кошмарах же происходит обратное, так как в этом случае спящие не просыпаются так быстро, несмотря на то, что их пытаются разбудить и вывести из транса. Если в конце концов они просыпаются, то находятся в потерянном состоянии и дезориентированы, не помня что произошло.

Если ребёнок страдает ночными страхами, это не означает, что у него умственные или психологические проблемы. Это может быть связано с усталостью или эмоциональным напряжением, а также с недавними ситуациями, травмировавшими ребёнка, например, потеря члена семьи или близкого. Кроме того, могут влиять генетические и наследственные факторы.

При ночных страхах необходимо наблюдать за ребёнком. Важно обращать внимание на то, как ведёт себя ребёнок, проснувшись. Если вы заметите какие-либо проблемы, постарайтесь справиться с ними самостоятельно или обратиться к специалисту.

Существуют различные техники, например, релаксации, которые могут помочь ребёноку справиться с тревожными снами.

Бессонница у гиперактивных детей

Между проблемами со сном у детей и СДВГ существует двусторонняя связь. Психопатология СДВГ и регуляция цикла сна-бодрствования связаны с одними и теми же нейробиологическими механизмами: структурным дефицитом в префронтальной части мозга, которая является специфической областью мозга, контролирующей внимание и регулирующей сон.

Нарушения сна очень распространены у гиперактивных детей. У детей с СДВГ очень часто сон протекает нестабильно, у них имеются проблемы с засыпанием, они просыпаются ночью и часто шевелят ногами, либо производят резкие движения во время сна. Это мешает мозгу малыша правильно восстанавливаться.

Бессонница вызывает у детей не усталость и сонливость, а трудности с фокусированием внимания, проблемы с концентрацией, обучением, контролем импульсов, регулированием эмоций, усвоением языка, рабочей памятью и исполнительными функциями. Поэтому без соответствующей терапии бессонница способствует развитию СДВГ и наоборот.

• Haimov, I., Shatil, E. Cognitive training improves sleep quality and cognitive function among older adults with insomnia. PLoS One. 2013 Apr. 8(4).
• Haimov, I., Hanukkah, E., Horowitz, Y. Chronic insomnia and cognitive functioning among older adults. Behavioral Sleep Medicine. 2008 Jan. 6(1):32-54.
• Oshi, K., Okauchi, H., Yamamoto, S., Higo-Yamatmoto, S. Dietary natural cocoa ameliorates disrupted circadian rhythms in locomotor activity and sleep-wake cycles in mice with chronic sleep disorders caused by psychophysiological stress. Nutrition. 2020 Feb (4):75-76.
• Wu, Y., Zhuang, Y., Qi, J. Explore structural and functional brain changes in insomnia disorder: A PRISMA-compliant whole brain ALE meta-analysis for multimodal MRI. Medicine (Baltimore). 2020 Apr 99(14).
• Dar, N.J., Muzamil, A. Neurodegenerative diseases and Withania somnifera (L.): An update. J Ethnopharmacol. 2020 Mar. In press.
• Zhang, Z.L., Gao, Y.G., Zang, P., Gu, P.P., Zhao, Y., He, Z.M., Zhu, H.Y. Research progress on mechanism of gastrodin and p-hydroxybenzyl alcohol on central nervous system. Zhongguo Zhong yao Za Zhi. 2020 Jan 45(2):312-220.
• Morin, C.M., Benca, R. Chronic insomnia. The Lancet. 2012 Mar. 379(9821):24-30.
• Stoller, M. K. Economic effects of insomnia. Clinical Therapeutics: The International Peer-Reviewed Journal of Drug Therapy. 1994. 16(5), 873–897.
• Roth, T. Insomnia: Definition, prevalence, etiology, and consequences. J Clin Sleep Med. 2007 Aug. 3(5):7-10.
• Kupfer, D. J., Reynolds, C.F. Management of Insomnia. The New England Journal of Medicine. 1997 Jan, 336:341-346.
• Taylor, D.J., Lichtenstein, K.L., Durrence, H.H., Reidel, B.W., Bush, A.J. Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety. Sleep. 2005 Nov, 28(1):1457-1464.
• Bonnet, M.H. Hyperarousal and insomnia. Sleep Medicine Reviews. 1997 Dec, 1(2):97-108.
• Harvey, A.G. A cognitive model of insomnia. Behaviour research and therapy. 2002 Aug, 40(8):869-893.
• Morin, C.M., Hauri, P.J., Espie, C.A., Spielman, A.J., Buysse, D.J., Bootzin, R.R. Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia. Sleep. 1999 Dec, 22(8):1134-1156.
• Bruni, O., Melegari, M.G., Esposito, A., Sette, S., Angriman, M., Apicella, M., Caravale, B., Ferri, R. Executive functions in preschool children with chronic insomnia. J Clin Sleep Med. 2020 Feb, 1682):231-241.
• Yu, J.S., Kuhn, E., Miller, K.E., Taylor, K. Smartphone apps for insomnia: examining existing apps’ usability and adherence to evidence-based principles for insomnia management. Transl Behav Med. 2019 Jan, 9(1):110-119.
• Cellini, N. Memory consolidation in sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017 Oct, 35:101-112.
• Fortier-Brochu, É., Beaulieu-Bonneau, S., Ivers, H., Morin, C.M. Insomnia and daytime cognitive performance: a meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2012 Feb, 16(1):82-94.
• Owens, J.A., Morre, M. Insomnia in infants and young children. Pediatr Ann. 2017 Sep, 46(9):321-326.
• Meltzer, L.J. Clinical management of behavioral insomnia of childhood: treatment of bedtime problems and nights wakings in young children. Behav Sleep Med. 2010, 8(3):172-189.
• Owens, J.A., Mindell, J.A. Pediatric insomnia. Pediatr Clin North Am. 2011 Jun, 58(3):555-569.
• Pin, G., Soto, V., Jurado, M.J., Fernandez, C., Hidalgo, I., Lluch, A., Rodríguez, P.J., Madrid, J.A. Insomnia in children and adolescents. A consensus document. An Pediatr (Barc). 2017 Mar, 86(3):165.e1-165.e11.
• Bruni, O., Angriman, M., Calisti, F., Comandini, A., Esposito, G., Cortese, S., Ferri, R. Practitioner Review: Treatment of chronic insomnia in children and adolescents with neurodevelopmental disabilities. J Child Psychol Psychiatry. 2018 May, 59(5):489-508.
• Mughal, R., Joyce, A., Hill, C., Dimitriou, D. Sleep disturbance as a predictor of anxiety in children with Fetal Alcohol Spectrum Disorders and typically developing children. Res Dev Disabil. 2020 Mar, 101. In press.
• Weiss, M.D., Wasdell, M.B., Bomben, M.M., Rea, K.J., Freeman, R.D. Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial insomnia. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2006 May, 45(5), 512-519.
• Smits, M.G., Nagtegaal, E.E., van der Heijden, J., Coenen, A.M.L., Kerkho, G.A. Melatonin for chronic sleep onset insomnia in children: A randomized placebo-controlled trial. Journal of Child Neurology. 2001 Feb, 16(2):86-92.

Фармакотерапия нарушений сна у детей uMEDp

Жалобы на нарушения сна являются частыми в практике педиатров и детских неврологов. По данным популяционных исследований, встречаемость сомнологических расстройств у детей составляет 19–36% [1, 2]. Причины и структура нарушений сна в детском возрасте отличаются разнообразием. Соответственно, значительно различаются способы коррекции сомнологических расстройств. Помимо немедикаментозных поведенческих методик лечения важную роль играет фармакотерапия с использованием как синтетических препаратов, так и растительных лекарственных средств. Целью настоящего обзора является обобщение существующей на сегодняшний день доступной информации, касающейся фармакологического лечения нарушений сна у детей.

Нарушения сна, встречающиеся в детском возрасте*

Диссомнии

• Расстройства, связанные с нарушением пробуждения: спутанность сознания при пробуждении, снохождение, ночные страхи.




• Расстройства, встречающиеся во время сна: ритмические движения, вздрагивание при засыпании, сноговорение.




• Парасомнии, обычно ассоциированные с REM-сном: ночные кошмары, сонный паралич.




• Другие парасомнии: бруксизм, энурез, ночная пароксизмальная дистония, апноэ во сне у младенцев, синдром врожденной центральной гиповентиляции, синдром внезапной младенческой смерти, доброкачественный миоклонус новорожденных во сне.

Далеко не все нарушения сна у детей требуют медикаментозного лечения, часто бывает достаточно поведенческой коррекции. Это касается нарушения гигиены сна, расстройства сна, вызванного навязыванием определенных временных рамок для сна, синдрома отсроченного наступления сна, спутанности сознания при пробуждении, вздрагивания при засыпании, сноговорения, ночных кошмаров, бруксизма. В ряде случаев медикаментозная терапия направлена не собственно на инициацию и поддержание сна, а на устранение основных причин, приводящих к расстройству (например, антибиотики и противовоспалительные препараты при синдроме обструктивного апноэ). Остальные сомнологические расстройства могут требовать фармакокоррекции.

Синтетические снотворные препараты

Ниже представлены данные о наиболее часто используемых лекарственных средствах при лечении соответствующих нарушений сна у детей.

• Идиопатическая эндогенная диссомния. У взрослых препаратом выбора является мелатонин – синтетический аналог гормона шишковидной железы. Препарат увеличивает концентрацию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и серотонина в мозге, изменяет активность пиридоксалькиназы, участвующей в синтезе ГАМК, дофамина и серотонина. Данные об использовании мелатонина в детском возрасте обнадеживающие в отношении и пользы, и безопасности. Со времени первого исследования, посвященного применению препарата у детей в 1991 г. [4], опубликованы результаты более 20 наблюдений. Изучалась эффективность и безопасность мелатонина при идиопатической диссомнии, а также при нарушениях сна, ассоциированных с психическими заболеваниями (аутизм, задержка психического развития). Показано, что препарат сокращает время засыпания в два раза, способствует улучшению качества сна. Дозы препарата варьировали в пределах 2–10 мг. По данным I.M. van Geijlswijk и соавт. (2010), мелатонин, назначаемый при идиопатической диссомнии детям 6–12 лет в дозе 0,05 мг/кг за 1–2 часа до желаемого времени сна, сопоставим по эффективности с более высокими дозировками. Длительность терапии в разных исследованиях колебалась от 1 недели до нескольких лет [5]. Однако ввиду отсутствия убедительных доказательств пользы/безопасности мелатонина в России препарат разрешен к применению только с 18 лет.




• Нарколепсия. Основными препаратами, использующимися при нарколепсии у взрослых, являются психостимуляторы и антидепрессанты. Информация о возможности использования психостимуляторов у детей ограничена [6]. Амфетамин не рекомендован у детей до 3 лет, после 3 лет допускается его использование в дозе 5–60 мг/сут. Метилфенидат не рекомендован у детей до 6 лет и при нарушениях роста, педиатрическая доза составляет 5–20 мг/сут. 

Возможности использования модафинила в педиатрии не изучены. Психостимуляторы имеют достаточно серьезные побочные эффекты, обычно в виде артериальной гипертензии и привыкания. В России данные препараты не применяются. Трициклические антидепрессанты, в частности имипрамин, используются для коррекции приступов катаплексии. Впервые антикатаплексический эффект имипрамина был отмечен в 1960 г. [7]. Считается, что данный эффект обусловлен механизмом действия антидепрессантов – блокированием обратного захвата серотонина, в результате чего повышается уровень этого стимулирующего медиатора в ЦНС [8]. В детском возрасте для лечения нарколепсии может быть рекомендован кломипрамин 1 мг/кг/день [8]. Перспективным препаратом, использующимся в последнее время для лечения детской и подростковой нарколепсии, является оксибат натрия (ОН). Первый отчет об использовании ОН опубликован группой исследователей из клиники Мэйо в 2006 г. [9]. Авторами были получены обнадеживающие результаты: улучшение общего состояния отмечено в 88% случаев, частота приступов катаплексии снизилась в 8,5 раз, тяжесть приступов уменьшилась в 1,5 раза, дневная сонливость по шкале Epworth снизилась с 19 до 12,5 баллов. По результатам мультицентрового исследования, НО показал самую высокую эффективность в отношении влияния как на дневную сонливость, приступы катаплексии, так и на другие симптомы нарколепсии [10]. 

Доза, рекомендованная [10] в начале терапии, – 60–90 мг/кг/сут; далее доза титруется 1 раз в 2 недели до достижения максимального эффекта, но не более 9 г/сут. Наиболее частые побочные эффекты: потеря веса, тошнота, сухость во рту, обстипация, головная боль. Данных, касающихся использования натрия оксибата в России для лечения детской и подростковой нарколепсии, в доступной литературе нет. Число исследований, посвященных синдрому беспокойных ног (СБН) в детском возрасте, в настоящее время ограничено. Согласно результатам, полученным N. Simakajornboon и соавт. (2009), до начала лечения целесообразно исследовать уровень железа в крови, поскольку основной причиной симптоматического варианта синдрома считается железодефицитная анемия [11]. Соответственно, коррекция препаратами железа (Актиферрин – для детей до года и Мальтофер – для детей старше года из расчета элементарного железа 3 мг/кг/день) может оказаться достаточной. При идиопатическом варианте патогенетически обоснованы препараты, усиливающие допаминовую медиацию. В последние годы опубликованы обнадеживающие результаты, касающиеся использования леводопы, ропинирола, прамипексола и перголида у детей и подростков. Эффект и побочные действия в целом оказались сопоставимы с таковыми у взрослых. Помимо улучшения сна у больных отмечалась редукция симптомов гиперактивности и нарушенного внимания [12]. 

Однако в России указанные препараты не разрешены к использованию в детском возрасте. Другая группа препаратов, рекомендуемых к использованию при СБН, – бензодиазепины. Клоназепам назначается в дозе 10–30 мкг/кг/сут. Препарат обычно хорошо переносится, однако при синдроме дефицита внимания и гиперактивности может наблюдаться аггравация поведенческих нарушений [16].

• Снохождение. Доказательных исследований, обосновывающих использование фармакотерапии при сомнамбулизме, в настоящее время не существует. Достаточным считается обеспечение безопасности пациентов во время эпизодов снохождения [14]. Однако в практической деятельности детские неврологи все же назначают медикаментозную терапию при высокой частоте приступов. Основные препараты, практически рекомендуемые для лечения сомнамбулизма: трициклические антидепрессанты и бензодиазепины. Амитриптилин назначается детям в дозе 0,1 мг/кг за 1 час до сна с возможным повышением дозы в течение 2 недель до 0,5–2 мг/день; подросткам – 25–50 мг/день за 1 час до сна. Клоназепам назначается в дозе 10–30 мкг/кг за 1 час до сна.




• Ночные страхи, ритмические движения во сне. Не существует статистически обоснованных данных относительно целесообразности медикаментозной терапии ночных страхов и ритмических движений. Вместе с тем аналогично другим парасомниям, возникающим в стадии медленного сна, для коррекции указанных расстройств при высокой их частоте и неэффективности поведенческой коррекции обычно используются трициклические антидепрессанты и бензодиазепины (клоназепам). Эффективность антидепрессантов патогенетически связана с влиянием на обмен серотонина. Кроме того, трициклические антидепрессанты обладают седативным действием, обусловленным сродством к гистаминовым Н1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием. Клоназепам взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМКА-рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате происходит торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС [8]. В последние годы появились публикации, посвященные эффективности L-5-гидрокситриптофана (L5HTP) при лечении ночных страхов у детей. В 2004 г. были опубликованы результаты единственного рандомизированного контролируемого исследования. Было показано, что применение L5HTP в дозе 2 мг/кг/день в течение 2 дней приводило к полной редукции ночных страхов у 84% пациентов и эффект сохранялся на протяжении 6 месяцев [14]. L5HTP – естественный предшественник серотонина, из которого в ночное время синтезируется мелатонин. Существует достаточно рандомизированных контролируемых исследований, на основании которых можно заключить, что эффективность L-5-гидрокситриптофана при депрессиях и связанных с ними нарушениях сна у взрослых превосходит эффективность плацебо. Однако в детском возрасте препарат почти не изучен, опыт использования его в России отсутствует.




• Энурез. В настоящее время для лечения энуреза могут быть использованы синтетические аналоги антидиуретического гормона (АДГ) (десмопрессин), антихолинергические средства (оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин). Оптимальным препаратом при моносимптоматическом энурезе признана таблетированная форма АДГ: по данным систематического обзора 47 рандомизированных исследований, показана достаточная эффективность и безопасность лекарства в дозе 0,2–0,4 мг [15]. 

Единственное серьезное осложнение – гипонатриемия [16], однако оно наиболее типично для интраназального спрея [17]. АДГ назначается за 1 час до сна с рекомендацией не пить в течение 2 часов перед сном. В случаях, когда невозможно ограничение употребления жидкости в указанные часы, назначение препарата нецелесообразно [16]. Самой частой причиной неэффективности АДГ признано уменьшение емкости мочевого пузыря [18]. В этом случае, а также при гиперактивности детрузора рекомендуются антихолинергические препараты (оксибутинин) [19, 20]. В связи с отсутствием рандомизированных исследований допускается учет результатов неконтролируемых исследований, показавших высокую эффективность оксибутинина при немоносимптоматической форме энуреза [20]. Режим дозирования: 2,5 мг 2–3 раза в день. Частые побочные эффекты: констипация, сухость во рту, остаточная моча в мочевом пузыре, изменение настроения.

Третья группа препаратов для лечения энуреза – трициклические антидепрессанты. Кохрановский систематический обзор 58 рандомизированных исследований показал их высокую эффективность. Механизм действия трициклических антидепрессантов при энурезе в настоящее время непонятен [21]. Предпочтительным является имипрамин. Режим дозирования: 1 мг/кг за 1 час до сна, не более 50 мг. Несмотря на высокую эффективность, профиль безопасности трициклических антидепрессантов в детском возрасте признан недостаточно благоприятным из-за частых побочных эффектов (неустойчивость настроения, вторичные нарушения сна) и риска смерти при передозировке. В связи с этим указанные препараты рекомендованы к использованию только при неудаче всех других вариантов терапии [21].

• Ночная пароксизмальная дистония. До настоящего времени нет полной ясности в отношении генеза данного расстройства. Выделяют короткие (15–45 секунд) и длительные (2 минуты – 2 часа) приступы. По мнению большинства исследователей, короткие ночные приступы дистонии являются разновидностью эпилептических припадков, длительные приступы относят к парасомниям [22]. Соответственно, препаратами выбора при коротких пароксизмах являются антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам) [3, 22], при длительных может быть полезен галоперидол [5]. Целевая доза при лечении карбамазепином: 15–30 мг/кг/сут. Карбамазепин блокирует натриевые каналы мембран гиперактивных нервных клеток, снижает влияние возбуждающих нейромедиаторов, усиливает тормозные процессы. Побочные эффекты: головокружение, возбуждение, галлюцинации, депрессия, агрессивное поведение, нарушение сердечного ритма, гипер- или гипотензия, тошнота, рвота, повышение уровня печеночных ферментов, нарушения кроветворения, анафилактические реакции [8]. Целевая доза клоназепама: 10–30 мкг/кг/сут. Наиболее частые побочные эффекты: сонливость, нарушение поведения, угнетение дыхания, аллергические реакции, панцитопения [8]. Галоперидол патогенетически обоснован при длительных пароксизмах ночной дистонии в связи с тем, что препарат блокирует дофаминергическую активность в нигростриальных путях, обладает слабым центральным альфа-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим эффектами, нарушает процесс обратного захвата и депонирования норадреналина. Целевая суточная доза препарата составляет 0,01–0,03 мг/кг. 

К сожалению, галоперидолу свойственны серьезные побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства, психомоторное возбуждение, страх, акатизия, эйфория, депрессия, эпилептические припадки, снижение АД, аритмии, сухость во рту, агранулоцитоз, гиперпролактинемия, акнеобразные изменения кожи, повышение массы тела. Доказательных исследований, касающихся целесообразности использования как антиконвульсантов, так и галоперидола при ночной пароксизмальной дистонии в детском возрасте, в доступной литературе нет.

Растительные лекарственные препараты

Как видно из вышеизложенного, использование синтетических лекарственных средств при лечении нарушений сна значительно ограничено либо серьезными побочными эффектами, либо отсутствием данных об эффективности/безопасности препаратов. В этой связи применение лекарств растительного происхождения в детском возрасте представляется достаточно перспективным. К наиболее употребимым растениям седативного действия можно отнести следующие: Valeriana officinalis (валериана), Melissa officinalis (мелисса), Méntha piperíta (мята), Humulus lupulus (хмель), Passiflora incarnata (пассифлора), Matricaria chamomilla (аптечная ромашка), Leonurus cardiaca (пустырник), Paeonia anomala (пион).

• Валериана применяется в лечебной практике как в виде отдельных галеновых лекарственных форм, так и в составе многокомпонентных настоев и настоек. Механизм действия растения заключается в дозозависимой индукции высвобождения гамма-аминомасляной кислоты и ингибировании ее распада, что приводит к седативному эффекту [23]. 

Кроме того, один из компонентов валерианы (гидроксипиноресинол) обладает сродством к бензодиазепиновым рецепторам [24]. В последние годы проводятся клинические исследования для оценки эффективности/безопасности валерианы при лечении больных, страдающих тревожными и сомнологическими нарушениями. В работе R. Adreatini и соавт. (2002) продемонстрирован сопоставимый эффект диазепама и валерианы в отношении редукции тревожного расстройства [25]. В нескольких рандомизированных плацебоконтролируемых испытаниях отмечено положительное влияние валерианы на характеристики сна у больных с экзогенной диссомнией. По данным полисомнографии выявлено достоверное уменьшение времени засыпания и увеличение доли медленноволнового сна [26].

• Мелисса. Выявлено, что мелисса оказывает сильный ингибирующий эффект на GABA-трансаминазу [27]. Комбинация «мелисса – валериана» является оптимальной и доказанно эффективной и безопасной по сравнению с плацебо [28, 29]. По данным S.F. Muller и соавт. (2006), назначение мелиссы в сочетании с валерианой в максимальной дозе (320 мг и 640 мг) у детей приводит к достоверному уменьшению клинических проявлений СБН [29].




• Мята. Известно, что компоненты растения обладают мягким спазмолитическим эффектом за счет влияния на кальциевые каналы в гладких мышцах. Недавно были также показаны сильные антиоксидантные свойства мяты [30]. Доказательных исследований, посвященных лечению нарушений сна мятой, в настоящее время нет, однако, учитывая радиопротективные и спазмолитические свойства растения, оно может быть показано при стресс-обусловленных сомнологических расстройствах.

Сбалансированная комбинация экстрактов трех описанных трав содержится в препарате Персен, выпускающемся в виде таблеток и капсул (форте-формула). В детском возрасте наиболее предпочтительной является таблетированная форма, поскольку может быть рекомендована безопасно уже с трех лет; в 1 таблетке препарата содержится 50 мг экстракта валерианы и по 25 мг экстрактов мелиссы и мяты. Оптимальная доза для детей 3–12 лет, не вызывающая дневной сонливости, составляет до 3 таблеток в день.

• Хмель. Растение используется как мягкое седативное средство при повышенной тревожности и диссомнии. В нескольких клинических испытаниях показана высокая эффективность препаратов хмеля в сочетании с другими седативными травами при лечении диссомнии. Так, назначение 500 мг экстракта валерианы в сочетании с 120 мг экстракта хмеля у взрослых достоверно сокращает время засыпания и количество ночных пробуждений [31].




• Пассифлора. Пассифлора обладает анксиолитическим и снотворным эффектами благодаря взаимодействию компонентов растения с опиоидными и GABA/бензодиазепиновыми рецепторами [32]. 

В настоящее время имеются данные об одном пилотном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, где сопоставлялась эффективность оксазепама и пассифлоры при лечении тревожного расстройства в течение 4 недель. Польза от обоих вмешательств была сопоставима, а в отношении безопасности пассифлора оказалась более предпочтительной, так как не ухудшала работоспособность, в отличие от оксазепама [33].

• Аптечная ромашка. При исследовании механизма действия компонентов растения выявлены анксиолитические и седативные свойства, в то время как спазмолитический эффект, приписываемый традиционно ромашке, не подтвердился [34]. При сравнении влияния пассифлоры и аптечной ромашки на время засыпания ромашка оказалась более предпочтительной [35].




• Пустырник. Наиболее изученные эффекты: пролонгация интервалов PQ и QT, снижение артериального давления, подавление активности свободных радикалов [36]. Традиционно растение используется как обладающее седативными свойствами, полезное при тревожных расстройствах, сопровождающихся артериальной гипертензией и нарушениями сна. Доказательных исследований эффективности/безопасности при расстройствах сна без артериальной гипертензии в настоящее время нет.




• Пион. Также издавна используется в виде настоек и отваров как седативное средство. Однако механизм действия компонентов растения не вполне понятен, а клиническая польза и безопасность не изучены.

Таким образом, нарушения сна в детском возрасте встречаются достаточно часто и занимают важное место в практике детских неврологов и педиатров. Лечение нарушений сна у детей представляет собой определенную проблему. В силу ограниченного опыта использования в детстве синтетических снотворных препаратов большая роль отводится немедикаментозным (поведенческим) способам коррекции нарушений сна. В фармакотерапии средствами первого ряда являются растительные лекарственные препараты, поскольку они имеют достаточно высокий профиль безопасности, эффективны и могут быть рекомендованы при многих видах расстройства сна.

Трициклические антидепрессанты, в частности имипрамин, используются для коррекции приступов катаплексии. В детском возрасте для лечения нарколепсии может быть рекомендован кломипрамин 1 мг/кг/день. Оптимальным препаратом при моносимптоматическом энурезе признана таблетированная форма АДГ: по данным систематического обзора 47 рандомизированных исследований, показана достаточная эффективность и безопасность лекарства в дозе 0,2–0,4 мг. Перспективным препаратом, использующимся в последнее время для лечения детской и подростковой нарколепсии, является оксибат натрия (ОН). Доза, рекомендованная в начале терапии, – 60–90 мг/кг/сут; далее доза титруется 1 раз в 2 недели до достижения максимального эффекта, но не более 9 г/сут.

До начала лечения синдрома беспокойных ног целесообразно исследовать уровень железа в крови, поскольку основной причиной симптоматического варианта СБН считается железодефицитная анемия. Соответственно, коррекция препаратами железа (Актиферрин – для детей до годаи Мальтофер – для детей старше года из расчета элементарного железа 3 мг/кг/день) может оказаться достаточной. Препаратами выбора при коротких пароксизмах являются антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам), при длительных может быть полезен галоперидол. Применение лекарств растительного происхождения в детском возрасте представляется достаточно перспективным. К наиболее употребимым растениям седативного действия можно отнести следующие: Valeriana officinalis (валериана), Melissa officinalis (мелисса), Méntha piperíta (мята), Humulus lupulus (хмель), Passiflora incarnata (пассифлора), Matricaria chamomilla (аптечная ромашка), Leonurus cardiaca (пустырник), Paeonia anomala (пион).

15 лучших успокоительных для детей

Обновлено: 20.04.2020 12:24:43

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Неврозы у детей и подростков — это достаточно распространенный вид нервно-психической патологии. Они подразделяются на различные виды. Наиболее простая классификация включает:

1. приступы страха;
2. нервные тики;
3. депрессивные неврозы;
4. истерические неврозы;
5. неврастению;
6. ипохондрию;
7. невротический логоневроз;
8. невротические расстройства сна;
9. нарушение пищевого поведения;
10. невротический энурез/энкопрез.

Очень часто системные неврозы проходят сами, особенно если дети и родители следуют полезным рекомендациям специалистов.

Но в отдельных случаях не обходятся без применения целого ряда медикаментов, включающих и успокоительные средства. Последние обладают мягким расслабляющим эффектом. Они способны нормализовать сон, снизить уровень тревожности, стресса. Важно подбирать успокоительные по возрасту ребенка. В этом обзоре мы собрали лучшие седативные для детей до 3-х лет, с 4 до 11 лет и старше 12 лет.

Лучшие успокоительные для детей до 3-х лет

В возрасте до 3-х лет число допустимых успокоительных средств довольно ограничено. При этом категорически не рекомендуется давать что-либо ребенку без консультации педиатра.

Магне В6

Рейтинг:* 4.9

Французский препарат Магне В6 предназначен для поддержания баланса в нервной системе. Восполнение дефицита магния помогает в тех случаях, когда ребенок плохо спит, не может сконцентрироваться, у него появляется раздражительность, тревожность, страхи. В составе препарата присутствуют: лактат магния, пидолат магния и пиридоксина гидрохлорид. Последний помогает магнию лучше всасываться из ЖКТ и облегчает его проникновение в клетки.

Магне В6 в виде перорального раствора разрешен к применению детям с 1 года. Он представляет собой прозрачную жидкость коричневого цвета с запахом карамели. Раствор помещен в ампулы из темного стекла, запаянные с двух сторон. Для детей до 3-х лет суточная доза в среднем составляет 1-1,5 ампул. По мере взросления дозировка увеличивается. Дают ребенку лекарство во время еды. Раствор из ампул предварительно растворяют в ½ стакана воды.

Согласно отзывам родителей, Магне В6 является отличным успокоительным для нервной системы детей. Они становятся менее капризными, быстрее успокаиваются и не раздражаются по пустякам. У них улучшается общее самочувствие. Они становятся более энергичными. Но некоторые родители отмечают, что у этого средства довольно химозный ароматизатор. Имеются отдельные случаи, когда этот препарат спровоцировал высыпания на коже.

Достоинства

• 
  магний + витамин В6;
• 
  быстро восполняет дефицит магния;
• 
  ампулы не требуют использования пилочки;
• 
  быстро успокаивают нервную систему.

Недостатки

• 
  могут спровоцировать высыпания на коже.

Успокаивающее для детей Planetary Herbals травяной сироп

Рейтинг:* 4.8

Американская торговая марка Planetary Herbals выпускает Успокаивающее для детей в виде травяного сиропа. Эта БАД содержит экстракты лекарственных растений, вытяжки из полезных фруктов, эфирные масла, а также минерал магний в сочетании со свободной аминокислотой таурином. Это успокаивающее средство подходит для детей с 1 года.

Продается успокоительный травяной сироп от Planetary Herbals в темных флаконах по 118,28 мл. Вкус у средства довольно специфический, с явными нотками корицы. Понравится не каждому ребенку. Перед употреблением сироп обязательно взбалтывают. Его можно давать в чистом виде или смешивать с водой/соком. Малышам до 5 лет рекомендуется употреблять по 1/4 чайной ложки 2-3 раза за день.

Родители в отзывах отмечают, что с этим успокоительным сиропом у их детей прекращаются ночные бдения и крики. Сон становится крепким как днем, так и ночью. После пробуждения ребенок веселый, активный, пребывает в хорошем настроении. Это успокоительное не вызывает вялости или подавленности. Опытные родители подсказывают, что дозировать легче шприцем без иголки.

Достоинства

• 
  хорошо продуманный состав;
• 
  успокоительное с быстрым действием;
• 
  налаживают детский сон;
• 
  экономично расходуется.

Недостатки

• 
  вкус понравится не каждому ребенку.

Дормикинд

Рейтинг:* 4.7

Немецкое гомеопатическое средство Дормикинд предназначено для детей с самого рождения и до 6 лет. Это комплексное успокоительное применяется для лечения беспокойства и нарушений сна (трудности засыпания, частые пробуждения по ночам). В составе средства присутствует лактоза, поэтому лица с ее непереносимостью должны проявлять осторожность.

Дормикинд представляет собой таблетки для рассасывания белого цвета, плоско цилиндрической формы, с фаской. Они помещены во флаконы из коричневого стекла в количестве 150 штук. Таблетки следует принимать за полчаса до еды или через полчаса после, медленно рассасывая в полости рта. При лечении грудных детей и дошколят таблетки можно растворять в 5 мл (1 чайная ложка) воды.

Родители в отзывах отмечают, что дети довольно охотно принимают успокоительные таблетки Дормикинд. Они не горькие, имеют нейтральный вкус. Флакон с лекарством очень удобно брать с собой. Аллергических реакций Дормикинд не вызывает, но в первые дни лечения может немного усилиться симптоматика. Уже через 2-3 дня применения этот препарат заметно нормализует сон у детей. Днем они становятся более спокойными и менее возбудимыми.

Достоинства

• 
  подходят для детей с рождения;
• 
  нейтральный вкус;
• 
  быстро растворяются;
• 
  удобный маленький флакон;
• 
  нормализуют сон;
• 
  снижают возбудимость днем.

Недостатки

• 
  нужно принимать 4 раз за день.

Глицин

Рейтинг:* 4.7

Российский производитель Биотики выпускает препарат Глицин. Он содержит одноименную аминокислоту, которая является одним из основных тормозных нейромедиато­ров головного мозга. Препарат уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность. Его нередко назначают в качестве успокоительного при девиантных (отклоняющихся от нормы) формах поведения детей и подростков.

Глицин представляет собой подъязычные таблетки круглой, плоской цилиндрической формы с разделительной риской. Цвет у них белый. Они располагаются в контурной ячейковой упаковке. Разовая доза для детей младше 3-х лет — по 0,5 таблетки. При повышенной нервной возбудимости и нарушениях сна их рекомендуется принимать 2-3 раза в день в течение 7-14 дней, в дальнейшем 1 раз в день на протяжении 7-10 дней.

О Глицине очень хорошо отзываются педиатры, неврологи и родители. Но все они отмечают, что ждать улучшения с первой таблетки не стоит. Эффект у этой аминокислоты накопительный. Но после 2-х недель применения Глицин проявляет себя как отличное успокоительное средство. У детей младшего возраста намного реже случаются истерики, они становятся более уравновешенными, лучше спят по ночам.

Достоинства

• 
  безопасный состав;
• 
  таблетки удобно принимать;
• 
  снимают нервное перевозбуждение;
• 
  улучшают качество сна;
• 
  улучшают настроение.

Недостатки

• 
  эффект развивается не сразу.

Валериана корневище с корнями фильтр-пакеты

Рейтинг:* 4.7

Российская торговая марка Фитофарм производит растительное сырье корней с корневищами валерианы. Настой, который из них готовят, проявляет умеренно выраженный успокоительный эффект. Наступает он не очень быстро, но зато держится довольно стабильно. Еще этот препарат может использоваться как спазмолитик. Средство разрешено к применению детям с 1 года.

Подается это растительное сырье от Фитофарм в фильтр-пакетах по 1,5 г. В картонной пачке их находится 20 штук. Настой готовят из 3-х фильтр-пакетиков, которые заливают 100 мл крутого кипятка. Под крышкой его настаивают четверть часа. После этого хорошенько отжимают фильтр-пакеты. Полученный раствор доводят кипяченой водой до 100 мл. Принимают настой спустя полчаса после основного употребления пищи. Малышам от 1 до 3 лет достаточно принимать по 2,5 мл настоя дважды в день.

Это удобное и доступное в применении средство имеет много положительных отзывов. Но родителям нужно проявлять фантазию, чтобы уговорить ребенка принять лекарство, которое имеет не самый приятный вкус. Зато уже через 1-2 дня употребления настоя у малышей налаживается сон, они перестают постоянно капризничать и устраивать истерики. Это средство является отличным успокоительным, но при этом не делает ребенка заторможенным.

Достоинства

• 
  натуральное средство;
• 
  действует мягко;
• 
  налаживание детский сон;
• 
  успокаивает, но не вызывает заторможенности;
• 
  удобные фильтр-пакетики.

Недостатки

• 
  специфический вкус.

Лучшие успокоительные для детей с 4 до 11 лет

Детям с 4-го года жизни уже легче подобрать успокоительное средство. При этом за дозировку и форму выпуска ответственность несет педиатр. Важно помнить, что успокоительные лекарства для детей при неконтролируемом применении могут нанести вред хрупкому детскому организму.

Тенотен детский

Рейтинг:* 4.9

Российский препарат Тенотен детский содержит антитела к мозгоспецифическому белку S-100. Они обладают противотревожными и успокаивающими свойствами. С Тенотеном дети легче переносят психоэмоциональные нагрузки. Препарат показан пациентам старше 3-х лет при неврозоподобных расстройствах, для которых характерна повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность.

Тенотен детский представляет собой таблетки для рассасывания практически белого цвета. Они имеют плоскую, цилиндрическую форму с разделительной риской. За раз принимают 1-2 таблетки. Их держат во рту до тех пор, пока они полностью не растворятся. Не следует их принимать во время еды. При необходимости таблетки перед употреблением можно растворять в небольшом количестве остывшей кипяченой воды.

Согласно отзывам, Тенотен детский нравится маленьким и юным пациентам. Они охотно принимают такие сладковатые таблетки, которые заметно быстро улучшают их состояние. Эти успокоительные помогают быстрее засыпать, а утром просыпаться полными сил и энергии. В течение дня они хорошо себя ведут, меньше капризничают и раздражаются. У них появляется усидчивость. Переносимость у препарата Тенотен хорошая, но изредка он провоцирует аллергические реакции.

Достоинства

• 
  удобный способ применения;
• 
  приятный вкус у таблеток;
• 
  начинают действовать довольно быстро;
• 
  налаживают сон;
• 
  устраняют чрезмерную возбудимость.

Недостатки

• 
  возможна индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Нервохель

Рейтинг:* 4.8

Немецкий гомеопатический препарат Нервохель показан при повышенной нервной возбудимости, нарушениях засыпания, проблемах со сном. В детской практике его возможно применять с 3-х лет по назначению врача и под его контролем. Производитель предупреждает, что в начале терапии возможно временное ухудшение симптомов, поскольку это гомеопатическое средство.

Нервохель продается в белых пластиковых баночках с крышками, которые достаточно трудно вскрывать. Таблетки небольшие, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской. Они белые, без запаха или со слабым запахом валерианы. Вкус у них сладковатый. Они хорошо ломаются и измельчаются при необходимости. Для малышей дозировку подбирает врач. Часто она составляет по 1 таблетке 2 раза в день. Их рассасывают под языком за 30 мин до еды или спустя 1 час после приема пищи.

В отзывах родители отмечают, что дети охотно принимают Нервохель несмотря на отчетливый запах валерианы в банке. Им нравятся эти успокоительные таблетки. Эффект от них развивается не динамично, но спустя 1-2 недели применения улучшения очевидны. Дети хорошо отдыхают ночью. Они не просыпаются и не бродят по ночам. А утром они бодры и в хорошем расположении духа.

Достоинства

• 
  качественное гомеопатическое средство;
• 
  таблетки легко принимать;
• 
  налаживают сон;
• 
  избавляют от повышенной возбудимости днем.

Недостатки

• 
  эффект развивается не сразу.

Средство от бессонницы NatraBio

Рейтинг:* 4.7

Американский производитель NatraBio выпускает натуральное гомеопатическое средство от бессонницы, которое можно взрослым и детям с 4-х лет. В составе продукта присутствует спирт. Это успокоительное средство быстро и эффективно облегчает симптомы бессонницы. При этом оно не провоцирует сонливости днем. Это средство хорошо себя зарекомендовало даже в тяжелых случаях.

Продукт от NatraBio выпускается в удобной жидкой форме. Раствор находится в темном стеклянном флаконе (30 мл), укомплектованном удобной пипеткой. У него довольно приятный вкус. Детям от 4 до 12 лет рекомендуется принимать по 15 капель под язык. Правильно это делать за 1 час до запланированного ночного отдыха. Эффективность средства повышается, если перед его приемом хорошенько почистить зубы и прополоскать ротовую полость.

О средстве от бессонницы от NatraBio родители обычно оставляют положительные отзывы. Они отмечают, что с такими каплями их дети намного легче засыпают и могут отдыхать всю ночь. А на следующий день они бодрые и не раздражаются по пустякам. Это успокоительное средство не вызывает привыкания. Оно обычно хорошо переносится, но в начале лечения возможно обострение симптомов.

Достоинства

• 
  хорошее сочетание активных ингредиентов;
• 
  удобный флакон и пипетка;
• 
  не вызывает привыкания;
• 
  приемлемый вкус;
• 
  помогает легче засыпать.

Недостатки

• 
  в начале лечения возможно обострение симптомов.

Бэби Формула Мишки пастилки жевательные Спокойствие

Рейтинг:* 4.7

Российская фармацевтическая компания Эвалар выпускает жевательные пастилки — мишки Бэби Формула Спокойствие. В составе этой БАД присутствуют: глицин, экстракты лекарственных растений, магний и пиридоксин. За счет грамотного сочетания компонентов приходят в норму процессы возбуждения и торможения в ЦНС. БАД разрешена к применению с 3-х лет.

Бэби Формула Мишки Эвалар продаются во флаконах, которые могут содержать по 30 или 60 мармеладных пастилок. Они имеют вишневый окрас и приятный ягодный аромат. Вкус у них кисло-сладкий. Разжевывают пастилки легко, к зубам не прилипают. Детям от 3 до 7 лет дают по 1 жевательной пастилке 1 раз в день во время еды, детям старше 7 лет по 1 мармеладке 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема — 4-8 недель.

Согласно отзывам, такое успокоительное средство очень легко давать подрастающему поколению. Они сами просят такие мармеладки. Спустя 5 дней применения наблюдаются заметные улучшения. Прекращаются ночные хождения с истериками. Дети быстрее засыпают. Днем они перестают плакать по любому поводу. Родителям также нравится, что в составе этого продукта нет искусственных красителей, ароматизаторов и консервантов.

Достоинства

• 
  хорошо продуманный состав;
• 
  вкусные мармеладки;
• 
  отсутствие вредных компонентов;
• 
  избавляют от раздражительности, тревожности, плаксивости;
• 
  нормализуют качество сна.

Нотта капли

Рейтинг:* 4.7

Австрийская фармацевтическая компания Биттнер производит препарат Нотта. Это гомеопатическое средство, содержащее 3 компонента растительного происхождения и 2 минеральных вещества. Вспомогательным веществом выступает этанол. Нотта обладает анксиолитическим действием. Препарат помогает переносить повышенные психоэмоциональные нагрузки, а также нормализует качество сна.

Капли Нотта продаются во флаконах из темного стекла с капельницей. Они представляют собой бесцветную или с легким желтоватым/зеленоватым оттенком жидкость без специфического запаха. Нотту следует принимать спустя 60 минут после еды или за 30 минут до употребления пищи. Средняя разовая доза детям от 3 до 12 лет — 5 капель. Употребляют их внутрь 3 раза в день в чистом виде или разводят в 15 мл чистой воды.

Благодарные родители очень хорошо отзываются об успокоительных каплях Нотта. Они помогли усмирить их гиперактивных, неуправляемых детей. С помощью этого средства улучшается качество и продолжительность сна. Заметно сокращается время укладываний. Исчезают бурные реакции на запреты в виде слез и завываний. Гиперактивные малыши с каплями Нотта становятся более уравновешенными и перестают уставать сами от себя.

Достоинства

• 
  комплексное гомеопатическое средство;
• 
  улучшают продолжительность и качество сна;
• 
  избавляют от истерик;
• 
  делают гиперактивного малыша более уравновешенным.

Недостатки

• 
  спирт в составе.

Баю бай капли

Рейтинг:* 4.7

Российский производитель Мерцана выпускает БАД Баю Бай в каплях. Продукт содержит экстракты лекарственных растений и сульфат магния. Он оказывает мягкое успокаивающее действие. Благодаря этому средству возможно восстановить все фазы сна, устранить раздражительность и заметно улучшить настроение. К добавке Баю Бай не развивается привыкание или синдром отмены даже после продолжительного употребления.

Продаются капли Баю Бай во флаконах (50 мл) из темного стекла, укомплектованных капельницей-дозатором или механическим дозатором. Капли прозрачные, слегка желтоватые, более вязкие, чем обычная вода. Они имеют приятный, сладковато-кислый вкус. В возрасте с 3 до 7 лет рекомендуется принимать по 20 капель под язык во время еды. Употребляют это успокоительное средство 3 раза за день.

Согласно отзывам, эта добавка не действует очень быстро, но уже через неделю применения она способна сделать ребенка более спокойным. С каплями Баю Бай малыши намного быстрее отходят ко сну. На протяжении всей ночи практически не просыпаются. Гиперактивные дети 1-3 класса становятся намного спокойнее, внимательнее, собраннее. Продукт действует мягко и не вызывает нежелательных побочных.

Достоинства

• 
  натуральные активные компоненты;
• 
  приятный вкус;
• 
  налаживают физиологический ритм сна;
• 
  помогают при гиперактивности быть спокойнее, собраннее.

Недостатки

• 
  эффект развивается не сразу.

Лучшие успокоительные для детей с 12 лет

Если дети уже достигли 12 лет, то им подходят многие успокоительные препараты, используемые для лечения взрослых. Однако стоит четко придерживаться схемы лечения и следовать всем указаниям квалифицированного специалиста.

Ново-Пассит

Рейтинг:* 4.9

В Чешской Республике производят препарат Ново-Пассит. Он содержит сухие экстракты из 7 лекарственных растений и гвайфенезин. Экстракты обладают преимущественно успокоительным действием, а гвайфенезин оказывает анксиолитический эффект. Препарат помогает при легких формах бессонницы. А также он эффективен при всевозможных психических расстройствах из группы неврозов.

Успокоительные таблетки Ново-Пассит покрыты пленочной оболочкой бледно-зеленого цвета. Они имеют овальную, выпуклую с двух сторон форму с разделительной риской. Детям старше 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза за сутки перед едой. При появлении усталости и апатии, утром и днем пьют по половинке, а вечером целую таблетку. Между приемами лекарства должно проходить 4-6 ч.

Согласно отзывам, после приема Ново-Пассита не приходится долго ждать эффекта. Уже в течение 30 минут развивается спокойствие и расслабленность. С таким лекарством у школьников налаживается качество сна. Они отлично отдыхают и на следующий день с новыми силами могут приступить к обучению. У них заметно повышается успеваемость и исчезает постоянная раздражительность. А если появляется тошнота, то препарат лучше принимать во время еды.

Достоинства

• 
  удобная форма таблетки;
• хорошо продуманный состав;
• 
  успокоительный эффект развивается очень быстро;
• 
  налаживается качество сна.

Недостатки

• 
  может вызывать тошноту при приеме на голодный желудок.

Персен

Рейтинг:* 4.8

Успокоительное средство из Словении — Персен содержит 3 активных компонента: экстракты валерианы, мелиссы и мяты. Препарат хорошо себя зарекомендовал при лечении повышенной нервной возбудимости, бессонницы или раздражительности. При прекращении применения Персена синдром отмены не развивается. Беспрерывно его можно употреблять на протяжении 8 недель.

Таблетки Персен покрыты оболочкой темно-коричневого цвета. Они круглые, выпуклые с двух сторон, не очень большие. Взрослым и детям старше 12 лет при повышенной нервной возбудимости, раздражительности назначают по 2-3 таблетки 2-3 раза за день. При стойкой бессоннице — по 2-3 таблетки за 30-60 минут до отхождения ко сну. Переносимость у этого растительного успокоительного неплохая, но изредка оно провоцирует бронхоспазм и запор (при длительном применении).

О Персене встречаются положительные отзывы. Школьники отмечают, что с таким успокоительным они становятся более стрессоустойчивыми и легче переносят нагрузки учебного процесса. Родители отмечают, что с Персеном их дети-подростки становятся не такими вспыльчивыми и адекватнее реагируют на воспитательные меры. У них налаживается сон. При этом они не становятся вялыми днем.

Достоинства

• 
  растительные компоненты состава;
• 
  таблетки легко глотаются;
• 
  нормализуют качество и продолжительность сна;
• 
  избавляют от раздражительности;
• 
  повышают стрессоустойчивость.

Недостатки

• 
  могут провоцировать бронхоспазм, запор.

успокоительное средство MediNatura BHI 

Рейтинг:* 4.7

Американская торговая марка MediNatura производит успокоительное средство MediNatura BHI Calming. Формула этого продукта представляет собой комбинацию из гомеопатических трав, которые способствуют укреплению нервной системы, поддержке психического состояния и уровня гормонов в крови в период стресса. Это средство отлично избавляет от беспокойства.

Продается успокоительное средство от MediNatura в белых матовых пластиковых флаконах. Представляет собой удобные таблетки, которые держат во рту до полного растворения. В одном флаконе их содержится 100 штук. Взрослым и детям от 12 лет рекомендуется принимать по 3 таблетки в день. Одну штуку употребляют каждые 4-6 часов. В особо тяжелых случаях можно принимать препарат каждые 30 минут до облегчения состояния.

Согласно отзывам, MediNatura BHI Calming отлично успокаивает, но при этом не вызывает сонливости или привыкания. Школьники становятся менее вспыльчивыми. Они адекватно реагируют на учителей, а дома не срываются на родителей. Но при этом они отмечают, что положительная динамика развивается не сразу. Состояние регулируется в лучшую сторону постепенно.

Достоинства

• 
  отличное сочетание гомеопатических компонентов;
• 
  таблетки быстро растворяются во рту;
• 
  не вызывают сонливости и привыкания;
• 
  отлично успокаивают нервную систему.

Недостатки

• 
  эффект развивается не сразу.

Валерианахель

Рейтинг:* 4.7

Немецкая фармацевтическая компания Heel выпускает препарат Валерианахель. Это многокомпонентное гомеопатическое средство с выраженным успокоительным эффектом. Применяется для лечения детей с 6 лет. Препарат хорошо себя зарекомендовал при неврозах, неврастении, проблемах со сном, состояниях повышенной нервной возбудимости.

Капли Валерианахель продаются в темных стеклянных флаконах (30 мл), имеющих встроенную капельницу. Раствор красно-коричневатый, прозрачный, имеющий запах валерианы. Препарат принимают спустя 1 час после еды или за 30 минут до основного приема пищи. Дозировка для детей от 12 лет составляет 15 капель, предварительно разведенных в 100 мл воды, трижды за сутки. При этом вечером допускается принимать по 20 капель.

О немецком успокоительном средстве Валерианахель обычно хорошо отзываются. Родители отмечают, что их дети с помощью этого препарата лучше высыпаются по ночам, а днем реже раздражаются. Взрослые, которые контролируют прием этого лекарства, отмечают, что им очень нравится флакон со встроенной пипеткой. Она очень облегчает процесс отмеривания нужной дозы. Но некоторым не нравится, что стабильной положительной динамики нужно ждать какое-то время.

Достоинства

• 
  гомеопатия с выраженным успокоительным действием;
• 
  хорошо переносится;
• 
  отличный флакон со встроенной пипеткой;
• 
  помогает при нарушениях сна;
• 
  избавляет от повышенной нервной возбудимости.

Недостатки

• 
  специфический вкус;
• 
  накопительный эффект.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Особенности сна у пожилых

Нормальный здоровый сон – такая же необходимость, как потребность в кислороде и пище. Благодаря полноценному сну происходит обновление нервной системы и клеток организма.

Отдых менее 6 часов считается недостаточным. Нарушения сна наносят серьезный удар по иммунной системе, укорачивают продолжительность жизни. Широкая распространенность нарушений сна в пожилом возрасте хорошо известна врачу любой специальности. В повседневной практике жалобы эти настолько упорны и постоянны, что врач нередко идет на поводу у пожилого пациента, выписывая ему снотворные средства, в том числе и в тех случаях, где они не нужны и даже вредны.

Пациенты часто замечают, что с возрастом увеличивается время засыпания, и сон становится более чутким. Их легче разбудить среди ночи, но не всегда после этого получается сразу вернуться ко сну. Это нормальные возрастные изменения. Однако бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость в дневное время являются тревожными симптомами в любом возрасте. Поэтому важно отличать естественные изменения от настоящей проблемы, с которой нужно бороться. Распознать бессонницу можно по жалобам пациента и его внешнему виду – красные глаза, подавленное настроение, сухие губы, отеки под глазами. Бессонница накладывает отпечаток на деятельность, настроение и общее состояние. У человека появляются нервозность, раздражительность, вспышки гнева. Отсутствие полноценного сна сказывается на взаимоотношениях в семье, снижает внимание и увеличивает риск соматических заболеваний.

В старости происходят возрастные изменения сна. Снижается общая его длительность и потребность с 10 часов в молодости до 7–8 часов в середине жизни и до 5–6 часов в возрасте 70 лет и старше. Поэтому если пожилой человек подремал около 1 часа после обеда, то 5-часовой сон ночью является нормой и лечения не требует, даже если пациент считает иначе. Кроме того, увеличивается время засыпания, сокращается стадия медленного сна, повышается двигательная активность во сне. Часто происходит сдвиг фаз сна на более ранний период, когда человек испытывает выраженную сонливость в 20 часов, а в 3–4 часа утра просыпается и больше не может уснуть. Характерны короткие засыпания в дневное время. Эти изменения не являются патологией, но к ним пожилому человеку надо привыкнуть.

Что мешает нормально спать пожилым людям?

Во многих случаях – слишком долгое ожидание наступления сна. При этом часто появляются неблагоприятные факторы, которые четко проявляются во время засыпания: депрессивное настроение, напряжение, внутреннее беспокойство, неумение отключиться, страх перед ночью или перед предстоящим днем, боли и другие физические недуги.

Пожилой человек меньше устает в течение дня ввиду его меньшей занятости. Чтобы хорошо спать ночью, надо быть занятым днем (иными словами, хороший сон – это награда за дневное напряжение).

У пожилого человека больше хронических заболеваний, которые нарушают ночной сон. К ним относятся хронические заболевания легких, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, приступы стенокардии, артриты и боли в суставах, невриты, бронхиальная астма, опухоли и др.

В пожилом возрасте значительно чаще встречаются психические расстройства, ухудшающие сон, – депрессия, деменция, делириозные эпизоды и их сочетание.

Пожилой человек часто принимает лекарства, которые могут ухудшить сон. К ним относятся некоторые средства от кашля, таблетки от головной боли, содержащие кофеин, и др. Об их способности ухудшать сон пожилой человек чаще всего не знает.

Еще одна серьезная проблема – избыточный и бесконтрольный прием бензодиазепинов и барбитуратов для улучшения сна. Эти препараты быстро вызывают привыкание, а при бессистемном приеме дают обратный эффект и нарушают сон.

К частым нарушениям сна у пожилых относится апноэ сна – отсутствие дыхания. Это расстройство более характерно для пожилых мужчин с избыточным весом. Предшествует расстройству нарастающий ночной храп, который через несколько месяцев или лет превращается в остановки дыхания. У пожилых это явление представляет существенную опасность и может быть причиной внезапной смерти во сне.

Как улучшить качество сна?

С возрастом люди становятся более подвержены стрессу и воздействию внешних факторов, которые могут нарушать нормальный сон. Первый шаг к улучшению качества сна – корректировка привычек (питание, употребление алкоголя, физическая активность) и соблюдение режима.

У пожилых «внутренние часы» более чувствительны к вынужденным изменениям режима сна и бодрствования. Поэтому важно в первую очередь соблюдать распорядок дня и избегать резких его изменений. Также нужно обратить внимание на освещенность и температуру в спальне.

• Просыпайтесь всегда в одно и то же время, даже в выходные.
• Старайтесь ложиться в постель, только когда чувствуете сонливость.
• Если легли в кровать, но чувствуете, что в ближайшее время не сможете уснуть, лучше встаньте и займитесь чем-нибудь в спокойной обстановке. Возвращайтесь в постель, когда почувствуете сонливость.
• Если ночью испытываете трудности с засыпанием, старайтесь не спать днем. В крайнем случае старайтесь спать не позднее трех часов дня и не дольше одного часа.
• Выберите ежевечерний ритуал для расслабления – теплая ванна, чтение или легкий перекус.
• Уделяйте время физической активности. Интенсивные нагрузки подходят для первой половины дня, более легкие упражнения можно делать ближе к вечеру, не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну.
• Соблюдайте режим. Старайтесь ложиться, вставать, принимать пищу, заниматься спортом, работать примерно в одно и то же время. Тогда ваши внутренние часы будут работать без сбоев, а самочувствие заметно улучшится.
• Не переедайте на ночь, ограничьтесь легким перекусом незадолго до сна.
• Исключите продукты и напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, некоторые газированные напитки, какао, шоколад), или употребляйте их не позднее, чем за 6 часов до сна.
• Не употребляйте алкоголь, если чувствуете сонливость. Даже небольшая доза спиртного, употребленная в таком состоянии, может сильно ухудшить концентрацию внимания. Не используйте алкоголь как снотворное: он может помочь уснуть, но такой сон будет коротким и неполноценным. Алкоголь не следует совмещать со снотворными и некоторыми другими препаратами – всегда консультируйтесь с лечащим врачом.
• Не курите перед сном и в течение ночи.
• Принимайте снотворные только по предписанию врача. Если есть проблемы с дыханием во сне (храп, остановки дыхания, пробуждение с чувством нехватки воздуха, головной болью или тошнотой), обязательно сообщите об этом врачу. Многие успокоительные и снотворные препараты угнетают дыхательный центр, поэтому при респираторных проблемах их прием может быть опасен для жизни.

Для борьбы с бессонницей пригодятся народные средства и травы – мята, мелисса, пустырник, боярышник, валериана, зверобой, семена укропа. Они помогут сделать сон более спокойным, избавиться от переживаний и тревоги.

Если народные методы борьбы с бессонницей не помогают, обратитесь к доктору-сомнологу и пройдите обследование. Тогда можно быть уверенным, что назначенные препараты подходят наилучшим образом. Не следует самостоятельно назначать себе снотворные средства.

Какие нарушения сна встречаются чаще всего?

• Обструктивное апноэ сна (ОАС) (апноэ во сне) – прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20–30 секунд, в тяжелых случаях может достигать 2–3 минут и занимать до 60% общего времени ночного сна. При регулярных апноэ, обычно не менее 10–15 в течение часа, возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. ОАС может быть одной из причин храпа. В таком случае наблюдается громкий храп со вздохами, шумным втягиванием воздуха и заметными паузами в дыхании вследствие обструкции дыхательных путей. После короткого пробуждения дыхание возобновляется. Такие эпизоды нарушают естественный процесс сна, и наутро, хотя человек не помнит этих микропробуждений, он не чувствует себя полноценно отдохнувшим. Апноэ в той или иной степени страдает каждый четвертый человек в возрасте старше 60 лет. Страдающий ОАС может просыпаться до нескольких сотен раз за ночь и из-за этого чувствовать сильную сонливость днем. ОАС негативно сказывается на концентрации внимания, может быть причиной сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, артериальной гипертензии и диабета.
  При легких степенях апноэ проблему можно решить, если снизить вес и избегать сна на спине. Средняя и тяжелая степени апноэ требуют лечения постоянным положительным давлением (CPAP-терапия). CPAP-аппарат подает воздух под давлением в дыхательные пути, удерживая их открытыми и предотвращая обструкцию.
• Центральное апноэ сна (ЦАС) – остановки дыхания во сне вследствие нарушения работы дыхательной мускулатуры. Пациенты с ЦАС ночью часто вздыхают или дышат поверхностно, храп при этом может отсутствовать. Утром они жалуются на частые пробуждения и разбитость. К методам лечения центрального апноэ относится использование CPAP-приборов, кислородная и медикаментозная терапия. Следует обратить внимание на возможные побочные эффекты лечения и обязательно консультироваться с лечащим врачом.
• Синдром опережающей фазы сна («Синдром жаворонка»). Когда человек становится старше, его циркадный ритм часто сдвигается на более раннее время. Многие легко адаптируются к возрастным изменениям и соблюдают привычный режим. Однако некоторые пожилые люди замечают, что стали раньше утомляться и ложиться спать, иногда даже до девяти часов вечера. Ложась спать так рано, они просыпаются задолго до привычного времени подъема – в три-четыре часа утра. Такой сдвинутый режим сна и называется «синдромом жаворонка». Это может причинять серьезные неудобства в социальной жизни. Человек просыпается слишком рано, когда остальные еще спят, а в вечернее время, когда проходят многие общественные мероприятия, он уже чувствует себя уставшим. Люди с синдромом опережающей фазы сна часто стараются ложиться спать позже, однако внутренние часы все равно будят их рано утром. Для коррекции такого сдвига чаще всего используют светолечение. Световое воздействие во второй половине дня помогает сдвинуть часы засыпания на более позднее время.
• Синдром периодических движений конечностей (ПДК) и синдром беспокойных ног – около половины людей старше 65 лет испытывают подергивания в мышцах ног (реже рук) в течение ночи. Эти сокращения могут повторяться до нескольких раз в минуту на протяжении нескольких часов. ПДК обычно не будят пациента, однако они нарушают нормальный процесс сна. При умеренных ПДК пациенты могут не замечать никаких изменений, но при более выраженном синдроме они чувствуют себя разбитыми после сна, жалуются на бессонницу и дневную сонливость. У пациентов с ПДК также часто наблюдается синдром беспокойных ног – неприятные ощущения в ногах, возникающие в сидячем или лежачем положении. Обычно это зудящие, колющие, давящие ощущения, которые вынуждают человека шевелить ногами, массировать их. Лечащий врач поможет выявить причину синдрома и подобрать необходимое медикаментозное лечение.
• Нарушение поведения во время REM-стадии сна. В норме во время фазы сновидений мышцы находятся в расслабленном состоянии, и тело практически обездвижено. При нарушении поведения во время REM-сна пациент буквально участвует в событиях, которые он видит во сне. При таком расстройстве люди вскакивают с кровати, могут ломать мебель, падать, нанося увечья себе и спящим рядом. Большинство таких пациентов – мужчины старше 50 лет. Также это расстройство часто возникает у страдающих болезнью Паркинсона. Необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы выявить причину нарушения поведения во время REM-сна и подобрать лечение.
• Снохождение и другие нарушения сна нередко встречаются у пожилых людей и причиняют значительные неудобства их близким. Такие проявления важно контролировать, чтобы исключить риск травмирования пациента.

Ольга Карулина,
врач Областного центра медицинской профилактики

лекарств, часто используемых для лечения бессонницы у детей

5 мая 2003 г. — Согласно недавнему отчету, детям обычно дают лекарства, помогающие им заснуть, — и при отсутствии продукта, специально предназначенного для лечения бессонницы у детей, педиатры обычно полагаются на на антигистаминные препараты и другие препараты, вызывающие сонливость.

Фактически, исследование, опубликованное в выпуске Pediatrics за этот месяц, показывает, что три из четырех педиатров рекомендовали детям без рецепта лекарства от бессонницы за шесть месяцев до обследования, а половина из них выписала рецепты на лекарства, которые вызывают сон.

И часто, как показывает опрос, это делается для отдыха или облегчения родителей — и по их просьбе. 671 опрошенный педиатр чаще всего рекомендовал или прописывал лекарства для облегчения состояния усталых родителей, особенно в случаях с детьми с особыми потребностями. Часто препараты использовались в сочетании со стратегиями управления поведением. Другие причины, по которым использовались лекарства, включали во время путешествий или у детей, страдающих от боли.

«В некотором смысле мы были удивлены тем, сколько педиатров рекомендуют или прописывают лекарства для лечения бессонницы у детей — особенно по причинам, таким как помощь ребенку во сне во время путешествий», — говорит автор исследования Кэрол Л.Розен, доктор медицины, педиатр-специалист по сну в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв. «Но с другой стороны, мы не удивлены, потому что именно педиатры в основном лечат детей с особыми потребностями с СДВГ и аутизмом, а проблемы со сном — хорошо известная проблема для молодых пациентов с такими состояниями».

Продолжение

Тем не менее, она сообщает WebMD, что ее исследование показывает, что бессонница у детей более распространена, чем предполагалось, и поэтому необходимы конкретные рекомендации о том, как ее лечить.В настоящее время не существует рецептурных снотворных средств, специально предназначенных для использования при бессоннице у детей, поэтому врачи должны полагаться на другие препараты, вызывающие сонливость. А медицинские ассоциации, такие как Американская академия педиатрии, не имеют политики или рекомендаций по лечению.

«Лекарства, которые мы используем для детей, никогда не были созданы, чтобы помочь детям заснуть; мы используем их из-за их побочных эффектов … за их побочных эффектов», — говорит она WebMD. «Наше исследование показало, что существует реальная потребность в чем-то, специально разработанном для детей.Есть много лекарств, которые помогают заснуть взрослым, которые, как мы знаем, безопасны и эффективны. Но у нас нет ничего для детей. А если мы используем снотворное для взрослых, мы не знаем безопасных дозировок ».

Продолжение

Ее исследование показывает, что лекарствами, отпускаемыми без рецепта, чаще всего рекомендуются родителям от бессонницы у детей, были антигистаминные препараты, такие как Бенадрил и ночные «болеутоляющие и простудные препараты». Среди отпускаемых по рецепту лекарств врачи обычно полагались на лекарства от давления, такие как катапрес, антигистаминные препараты или антидепрессанты.

Продолжение

Двое из трех врачей сказали, что они могут не использовать лекарства для лечения бессонницы у детей, потому что это дает родителям неверное представление о правильном лечении, в то время как незначительное большинство обеспокоены долгосрочными побочными эффектами.

Результаты исследования касаются как минимум одного эксперта, который не участвовал в исследовании. Он говорит WebMD, что, хотя есть веские причины для того, чтобы лечить детей лекарствами, чтобы помочь им уснуть, это следует делать только после тщательного изучения возможных причин, а не для удобства родителей или для лечения поведенческих проблем.

«Лекарства редко показаны, когда детям трудно заснуть», — говорит Стивен Шелдон, доктор медицинских наук, FAAP, медицинский директор Центра медицины сна при детской мемориальной больнице в Чикаго и представитель Американской академии медицины сна. «И когда это так, использование для управления поведением, вероятно, не правильная причина.

« При определенных обстоятельствах, когда вы путешествуете по множеству часовых поясов, может быть целесообразно изменить цикл сна и бодрствования, чтобы предотвратить смену часовых поясов.Но те и другие причины являются особыми обстоятельствами, и, как и во всем остальном, следует проявлять осторожность », — говорит Шелдон WebMD.« Если есть хорошие медицинские показания для назначения лекарств, тогда все в порядке. Но даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут иметь серьезные побочные эффекты. А употребление наркотиков для контроля поведения или для того, чтобы позволить родителям немного поспать, может быть неуместным. Есть дети с особыми потребностями, которые регулярно испытывают трудности с засыпанием из-за аутизма или СДВГ, и они должны быть осмотрены специалистом.Но для нормального ребенка лекарства редко нужны ».

Продолжение

Безопасен ли мелатонин для младенцев?

Мелатонин — это гормон, который помогает регулировать цикл сна и бодрствования в организме. В то время как мелатонин безопасен в краткосрочной перспективе для Большинство взрослых многие задаются вопросом, могут ли они давать мелатонин младенцам и детям, у которых проблемы со сном.

Хотя организм вырабатывает свой собственный мелатонин, прием добавок мелатонина может помочь обеспечить краткосрочное лечение бессонницы и других нарушений сна.

Важно отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не регулирует добавки, включая мелатонин, так же, как лекарства. Это означает, что FDA не проверяет, является ли добавка безопасной или эффективной до того, как она поступит на полки магазинов.

Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что большинство взрослых могут безопасно использовать мелатонин в течение коротких периодов времени. Однако медицинские работники не уверены в долгосрочных эффектах регулярного употребления мелатонина.

Ниже вы узнаете, поддерживает ли какое-либо исследование использование мелатонина у младенцев и детей.Мы также описываем, как работает мелатонин, связанные с ним риски и альтернативные способы улучшения сна.

Исследователи еще не определили, безопасно ли использовать мелатонин для лечения проблем со сном у младенцев.

Новорожденные вырабатывают чрезвычайно низкий уровень мелатонина, и его выработка увеличивается с возрастом. У большинства младенцев через 6–18 недель после рождения устанавливаются четкие циркадные ритмы.

Циркадные ритмы — это модели изменения поведения, которые следуют ежедневному циклу. Они составляют то, что человек может назвать своими «внутренними часами».”

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы младенцы в возрасте 4–12 месяцев спали в общей сложности 12–16 часов каждые 24 часа.

Ни одно исследование не установило безопасность использования мелатонина у здоровых детей.

Поговорите с педиатром или специалистом по сну, если ребенок не высыпается. Не давайте мелатонин ребенку, если это не посоветовал врач или другой медицинский работник.

По данным одного исследования 2016 года, до 25% здоровых детей и 75% детей с нарушениями нервного развития или психическими расстройствами страдают бессонницей.

Мелатонин может помочь в лечении бессонницы у детей, когда не удается изменить поведение и образ жизни.

В одном исследовании 2010 года, в котором участвовали 72 ребенка с хронической бессонницей, исследователи обнаружили, что мелатонин сокращает время, необходимое детям, чтобы засыпать, на 35 минут по сравнению с лечением плацебо без активного ингредиента.

Однако авторы сообщили о следующих побочных эффектах лечения:

• покраснение щек, мочек ушей и глаз через 1 час после приема мелатонина
• головокружение
• чувство холода
• головная боль
• боль в животе
• тошнота

Результаты исследования 2017 года показывают, что мелатонин немного более эффективен, чем световая терапия при лечении бессонницы у детей.

Низкие дозы мелатонина безопасны для детей. Авторы обзора 2019 года рассмотрели исследования использования мелатонина у детей с бессонницей или другими нарушениями сна. Они обнаружили, что эффективные дозировки варьируются от 1,0 до 7,5 миллиграммов (мг), а побочные эффекты аналогичны тем, о которых сообщалось в других источниках.

Тем не менее, доступные доказательства ограничены — отсутствуют крупные исследования и долгосрочные исследования воздействия мелатонина на детей. Прежде чем давать эту добавку детям, обсудите другие варианты с педиатром.

Подробнее о применении мелатонина у детей здесь.

Организм высвобождает мелатонин как часть процессов, поддерживающих циркадный ритм.

Гипоталамус — это небольшая область в основании головного мозга рядом с гипофизом. Эта область содержит супрахиазматическое ядро ​​(SCN), которое является основным регулятором циркадного ритма.

SCN поддерживает этот ритм в ответ на изменение уровня солнечного света каждые 24 часа. Например, на рассвете он стимулирует выброс различных гормонов, которые подготавливают тело к пробуждению.

Когда солнце садится и уровень освещенности начинает уменьшаться, SCN подготавливает тело ко сну, сигнализируя шишковидной железе о высвобождении мелатонина.

Некоторые люди называют мелатонин «гормоном тьмы», потому что шишковидная железа выделяет его вечером. Воздействие света тормозит этот процесс.

Мелатонин влияет на множество функций организма, таких как:

• кровяное давление
• иммунная функция
• обмен веществ
• пищеварение
• образование кости
• воспроизводство

Если шишковидная железа ребенка не выделяет достаточно мелатонина ночью, они может развиться бессонница или нарушение фазы сна.Это состояние продлевает бодрствование в ночное время, даже когда человек чувствует усталость, и часто проявляется в подростковом возрасте.

Здесь вы найдете 21 доказательно обоснованный способ помочь человеку заснуть.

Согласно CDC, дети, принимающие мелатонин, должны делать это примерно за 30 минут до сна. Версии мелатонина с контролируемым высвобождением могут лучше работать для детей, которым трудно уснуть.

Мелатонин обычно выпускается в форме таблеток. Однако для детей, которым трудно глотать таблетки, доступны жидкости, растворимые полоски и жевательные конфеты.

Американская академия педиатрии рекомендует начинать с самой низкой дозировки, указанной на упаковке. Даже доза 0,5 мг или 1 мг может быть эффективной для многих детей.

Прежде чем давать ребенку какую-либо форму мелатонина, посоветуйтесь с врачом. Они могут порекомендовать лучшую дозировку и график.

Авторы одной статьи 2019 года сообщают, что мелатонин относительно безопасен и имеет низкий риск побочных эффектов — в целом, не обязательно у детей.

В исследовании 2018 года исследователи попытались наблюдать долгосрочные эффекты мелатонина у 33 человек, которые начали принимать добавку от хронической бессонницы в детстве.

Участникам было 6–12 лет, когда они начали лечение, и они продолжали принимать мелатонин в среднем 10,8 лет.

Более трети участников группы сообщили, что у них возникли трудности с засыпанием после прекращения лечения мелатонином. Другая треть сообщила, что страдает одной или несколькими головными болями не реже одного раза в месяц во время приема добавки.

Помимо головных болей, другие потенциальные побочные эффекты мелатонина включают:

• беспокойные ноги
• сонливость
• тошноту

Некоторые родители участников чувствовали, что их ребенок начал половое созревание раньше или позже, чем большинство их сверстников.

Важно отметить, что вышеприведенное исследование является исключением — большинство исследований использования мелатонина у детей были краткосрочными.

Родители и опекуны могут захотеть попробовать изменить свое поведение и образ жизни, прежде чем давать ребенку мелатонин.

Следующие действия могут помочь человеку раньше заснуть и дольше спать:

• ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, даже по выходным
• избегать дневного сна
• получать достаточное количество физических упражнений каждый день
• ужинать не менее чем за 2 часа до сна
• сохранять в спальне тишину, темноту и прохладу
• избегать стимуляторов, таких как кофеин и сахар, перед сном
• не смотреть на экраны — например, телевизоров и компьютеров — не менее 1 за час до сна

Если после внесения описанных выше изменений проблемы со сном не исчезнут, рекомендуется проконсультироваться с педиатром или специалистом по сну.

Могут ли определенные продукты способствовать здоровому сну? Узнайте больше здесь.

Мелатонин — гормон, который помогает поддерживать циркадный ритм организма.

Если у ребенка нарушен цикл сна и бодрствования или его шишковидная железа не вырабатывает достаточно мелатонина, у него может развиться бессонница или другое нарушение сна.

Регулярное время отхода ко сну, включающее ограничение использования электронных устройств и отказ от стимуляторов, таких как кофеин, может помочь некоторым детям избавиться от бессонницы.

Если привычки сна ребенка не улучшаются с помощью этих и других поведенческих модификаций, может быть хорошей идеей поговорить с педиатром о вариантах лечения, включая мелатонин.

Мелатонин, кажется, помогает скорректировать цикл сна ребенка в краткосрочной перспективе. Однако нет доказательств, подтверждающих его использование у младенцев, и долгосрочные эффекты у детей остаются неясными.

Дети, сон и мелатонин — детский MD

Мы называем нашего двухлетнего бандита «сонным бандитом».«Каждую ночь мы проводим наших детей в ванне в пижамах, и, наконец, после множества историй и множества поцелуев и объятий, мы закрываем последнюю дверь спальни. Примерно через 5 минут мы слышим ее маленькие ножки … и начинаем игру, уложив ее обратно в постель, много-много раз. Она просто не уснет. В отчаянии мы попытались дать ей немного мелатонина… это сработало.

Мелатонин — вариант для детей?

Многие взрослые регулируют свой сон с помощью добавок мелатонина, но как насчет детей? Мелатонин безопасен для детей? Это работает?

Около 25% детей засыпают очень долго — они встают с постели и, как известно, просят еще один глоток воды, еще одну историю.С медицинской точки зрения мы называем это «задержкой начала сна», «преодолением трудностей» или (мой любимый) «сопротивлением перед сном». Усталость перед сном раздражает усталых родителей — у детей, которые плохо спят, могут быть проблемы с поведением, вниманием и эмоциональными проблемами. Многие дети с диагнозом СДВГ действительно плохо спят. Дети, которые хорошо спят, лучше учатся, у них меньше шансов набрать лишний вес, получить спортивные травмы и заболеть. Мы знаем, что мелатонин является ключом к регулированию естественных часов организма или циркадных ритмов. Чтобы исправить сопротивление перед сном, нам нужно исправить регуляцию мелатонина.

Мелатонин — это естественный гормон, который вырабатывается нашим организмом. Здоровые взрослые и дети получают выброс мелатонина примерно за 30 минут до того, как они начинают спать. Этот выброс мелатонина, по-видимому, вызван уменьшением количества света. Вот почему мы засыпаем, когда стемнеет. Проблема возникает, когда наш мозг не выделяет гормон в нужное время, и наши циклы сна выходят из строя, например, когда мы нарушили смену часовых поясов. То же самое происходит с детьми ясельного возраста, которые пропускают сон, заболевают или просто перестают спать. Я думаю, что именно здесь добавки мелатонина могут помочь детям — когда им нужно перепрограммировать свои циркадные ритмы.

Но исследований мелатонина не так много, особенно у детей. Поэтому я был взволнован, когда прочитал о недавнем исследовании, в котором измеряли естественный уровень мелатонина у детей 2,5–3 лет. Это было небольшое исследование, в нем приняли участие всего 14 детей. Необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем мы сможем сказать, что эти результаты применимы к большинству детей.Но исследование показало, что дети, которых уложили спать примерно через 30 минут после всплеска мелатонина, засыпали быстрее. Дети, у которых время отхода ко сну не совпадало с их всплеском мелатонина, имели сопротивление перед сном.

Это исследование измеряло естественные выбросы мелатонина, которые происходят, когда становится темно (или свет приглушен). Исследователи действительно появлялись в этих детских домах, закрывали окна, приглушали свет и брали образцы слюны. Исследования добавок мелатонина для детей очень ограничены.Данные, которые у нас есть, в основном относятся к детям с отклонениями в развитии.

Многие родители дают своим детям мелатонин. Вы можете купить жидкость с капельницей в любой аптеке примерно за пять-десять долларов. Это дешевое решение для отчаявшихся родителей, таких как я, у которых нет ни часа, чтобы лечь спать. Но вот что пугает — мы просто не знаем долгосрочных эффектов мелатонина у детей. Мы знаем, что мелатонин влияет на половое созревание. Если мы будем давать детям мелатонин на регулярной основе, спровоцирует ли это раннее половое созревание? Мы не знаем — это исследование еще не проводилось.Но это разумная гипотеза, основанная на том, что мы знаем о мелатонине.

Мы также не знаем, подавляет ли организм естественную выработку мелатонина, если вы принимаете добавки, а это означает, что ваш ребенок может стать зависимым от добавок мелатонина, чтобы заснуть. Даже если нет физической зависимости от добавок мелатонина, дети могут стать психологически зависимыми от своего «волшебного лекарства», чтобы заснуть.

Я считаю, что принимать небольшие дозы мелатонина для детей на краткосрочной основе (1–5 дней) — это нормально, чтобы перепрограммировать их биологические часы, если они вышли из своего обычного режима сна. Я сделаю это только после консультации с вашим педиатром и после того, как попробую приведенные выше рекомендации, чтобы восстановить режим сна ребенка.

Мелатонин бесполезен для детей, которые просыпаются посреди ночи. В таких ситуациях вам нужно выяснить, что происходит не так — болезнь ли это? Беспокойство? Слишком много дремоты? Есть ли в другой комнате телевизор, который мешает им спать спокойно?

Я бы никогда не использовал мелатонин для младенцев.Если вы боретесь с бессонным новорожденным, у доктора Кэтрин Баклен есть несколько веских советов, которые помогут вам пережить ночь. Если у вас есть младенец или малыш старше шести месяцев с проблемами сна, я рекомендую методы тренировки сна. См. Нашу статью «Стресс, кортизол и убаюкивание ребенка».

Печальная реальность такова, что волшебного снотворного для детей не существует. Хорошая новость заключается в том, что детям не нужны добавки мелатонина — их организм вырабатывает это естественным образом. Всплеск мелатонина за 30 минут до сна означает, что малыши остаются в постели и хорошо спят. Мы можем обманом заставить их тела производить выброс мелатонина, когда захотим.

Советы, как помочь малышам уснуть

• Приглушите свет в доме за 30 минут до сна. Не дожидайтесь сна, чтобы выключить свет. При необходимости закройте окна, чтобы уменьшить естественное освещение.
• В течение 30 минут между приглушением света и отходом ко сну занимайтесь вместе тихими делами. Рассказывайте сказки, пойте колыбельные, раскачивайтесь или обнимайтесь со своими детьми. Многие семьи молятся. Если вам нужно прочитать книгу, используйте небольшую светодиодную лампу для чтения.
• Убедитесь, что утром в комнату вашего ребенка проникает естественный свет. Естественное освещение во время пробуждения важно для регуляции мелатонина. Если вы опускали шторы перед сном, откройте их после того, как ребенок заснет, чтобы позволить утреннему свету светить внутрь.
• Никогда не используйте экраны, например iPad, телевизоры или смартфоны, перед сном. Есть хорошее исследование, показывающее, что, просматривая экран перед сном, детям требуется больше времени для сна. Дети не должны иметь доступ к экрану в течение 2 часов перед сном.
• Убедитесь, что вы не переусердствуете с дневным сном. Если ваш малыш вздремнет с 1–3, он может быть не готов ко сну в 20:00. Прежде чем принимать добавки, подумайте о более позднем отходе ко сну или о сокращении времени сна. Сколько времени нужно спать вашему малышу? См. Эту статью доктора Сары Ленхардт.Сколько нужно спать вашему ребенку? См. Эту статью доктора Келли Росс.
• Найдите распорядок дня перед сном, который понравится вам как родителю. Придерживайтесь этого. Убедитесь, что все воспитатели придерживаются одного и того же распорядка отхода ко сну.
• Детям необходимо регулярно ложиться спать и регулярно бодрствовать, чтобы их выбросы мелатонина были синхронизированы. Это самая сложная часть для родителей: вовремя уложить детей спать — значит принести жертвы с нашей стороны, например, не задерживаться допоздна на занятиях другого ребенка.Извините, но по выходным тоже не сплю.
• Устраните беспокойство, питание, болезни и все остальное, что мешает вашему ребенку заснуть. Дети могут беспокоиться о вещах, о которых мы даже не догадывались. Они не скажут вам, пока вы не спросите.

Сон — это жизненный навык, которому мы, родители, должны научить своих детей. Когда мы учим наших детей режиму здорового сна, мы даем им гораздо больше, чем график. Мы даем им здоровье, энергию, внимание и бодрость на всю жизнь.Мы получаем более спокойный дом. И мы тоже больше спим.

Вы слишком устали? Вот что делает с родителями лишение сна.

Снотворные средства для детей с СДВГ

Ты шепчешь: «Спи спокойно, дорогая», когда выключаешь свет. Вы закрываете дверь спальни и отправляетесь к своему креслу. И ваш ребенок крепко спит всю ночь, а на следующее утро просыпается отдохнувшим. Для многих из нас с детьми, страдающими СДВГ, этот сценарий — мечта, которая еще не сбылась.

Хороший ночной сон жизненно важен для настроения и работы мозга вашего ребенка. Исследования показывают, что недостаточный отдых может усугубить симптомы СДВГ, что приведет к потере эмоционального контроля. Это также может отрицательно сказаться на рабочей памяти — проблеме, от которой страдают многие наши дети.

Что делать? Попробуйте некоторые из этих лекарств от СДВГ, все из которых я успешно использовал со своими детьми, один из которых страдает СДВГ. Эти стратегии помогли мне — и им — пережить ночь.

Средства для сна для детей: как диета, вода и упражнения влияют на сон вашего ребенка

Не ешьте и не перекусывайте за два-три часа до сна. Пищеварение, особенно продуктов, содержащих кофеин или сахар, может не дать вашему ребенку уснуть. Если он настаивает на том, чтобы перекусить, дайте ему теплое молоко, соленый соус или немного индейки, в которой содержится естественное усыпляющее химическое вещество триптофан.

Ваш ребенок должен пить достаточно воды в течение дня, чтобы он не попросил стакан воды перед сном, а потом перерыв в туалете.

[Получите эту бесплатную загрузку: Решения для сна для детей с СДВГ]

Пусть ваш ребенок будет делать зарядку — бегать трусцой, прыгать через скакалку, кататься на велосипеде, гулять — утром или днем. Физическая активность помогает нашему телу переходить между фазами сна. Кроме того, поскольку упражнения создают физическую нагрузку на тело, мозг увеличивает время, которое ребенок проводит в глубоком сне.

Как родители могут уменьшить количество отвлекающих факторов в ночное время?

Для ребенка, чувствительного к свету, даже лучик света от радиочасов может пробудить. Попробуйте следующее:

Выберите часы с циферблатом, который загорается только при нажатии кнопки — даже небольшой свет может мешать работе.

Поверните детскую кровать подальше от двери спальни, , чтобы ему не мешал свет, проникающий сквозь нее.

[Прочтите это: узрите магию последовательной рутины]

Уменьшите свет из окон , подняв плотные шторы.

Если эти подходы не работают, попробуйте маску для сна.

Используйте беруши или расслабляющую музыку , чтобы приглушить резкий шум, будь то болтовня по телевизору, звонок телефона или лай собаки.

Как лучше всего создавать здоровые ритуалы перед сном и придерживаться их?

Вечерние ритуалы дают сигнал мозгу и телу замедлиться. Они также обеспечивают комфортную близость с опекунами, что позволяет испуганным детям погрузиться в объятия сна. Укажите, что ей придется закончить домашнее задание за час или больше до сна, чтобы «замедлить время» с вами.

Расскажите или прочитайте сказку на ночь маленькому ребенку. Разрешить детям старшего возраста читать в постели.

Убедитесь, что у вашего ребенка есть любимое одеяло или мягкая игрушка. Дети старшего возраста могут предпочесть обниматься на мягкой мягкой подушке.

Как моему ребенку следует одеваться для комфортного сна?

Оденьте холодные ноги. Холодные ноги не дают уснуть некоторым детям; носки могут отправить их в страну грез.

Удалите царапины с пижамы.

Не сочетайте фланелевую пижаму с фланелевыми простынями. Ткани могут слипаться и затруднять переворачивание в постели.

Держите детей в покое. Если в комнате тепло, влагоотводящая спортивная одежда или одежда для сна из хлопка могут предотвратить потоотделение и метание. Кондиционер или небольшой вентилятор охладят комнату, а жужжание лопастей вентилятора успокоит ум ребенка.

Какие процедуры расслабления перед сном успокаивают умы с СДВГ?

Растирание ступней расслабляет беспокойного ребенка. Попросите ребенка лечь на спину — если в комнате холодно, накройте его — и осторожно возьмитесь за его ступню одной рукой. Сожмите другую руку в кулак и слегка двигайте им вверх и вниз по ее подъему.

Пусть ваш ребенок сосредоточится на своем дыхании , визуализируя лифт, плавно поднимающийся и опускающийся с каждым вдохом и выдохом.

Придумайте подтверждающие фразы , которые она повторяет про себя, ожидая сна, например: «Я милый и способный».

Подумайте о молитве. Призовите ее доверить своих близких и свои заботы Богу, чтобы успокоить беспокойный ум.

[Получите эту бесплатную загрузку: упражнения для осознанной медитации для детей]

Сохранить

Обновлено 5 февраля 2021 г.

Предыдущая статья Следующая статья

Обзор детских снотворных

В последние десятилетия стали популярными снотворные для детей разного типа.Но работают ли эти снотворные? И, что более важно, стоит ли их использовать?

На эти вопросы нелегко ответить, особенно если вы ищете простое да или нет. На самом деле, если вы будете искать в Интернете средства для снятия сна для детей, не удивляйтесь, если ваши результаты не найдут реальных средств для сна. На самом деле, вы с большей вероятностью найдете аргументы против использования снотворных для детей, чем рекомендации о том, что использовать.

Тем не менее, мы можем сделать некоторые выводы о снотворных для детей, основываясь на последних исследованиях и мнениях экспертов из авторитетных источников.

Детские снотворные: Мелатонин

Одним из самых популярных и часто назначаемых детям снотворных является мелатонин, гормон, который вырабатывается естественным путем, но также создается синтетическим путем для медицинских целей. Он часто используется взрослыми при смене часовых поясов и других незначительных нарушениях сна, и, согласно веб-сайту Medline Plus Министерства здравоохранения и социальных служб США, он также используется при «проблемах со сном у детей с нарушениями развития, включая аутизм, церебральный паралич и интеллектуальные нарушения». инвалидность.” ¹

Мелатонин имеет хорошие показатели безопасности «не только для детей с особыми потребностями, но и для здоровых детей» при кратковременном применении под наблюдением педиатра », — говорится в эссе, опубликованном в The Wall Street Journal . ²

Однако в той же статье отмечается растущее беспокойство врачей по поводу того, что мелатонин используется больше, чем следует.

«Я никогда не видел такого массового злоупотребления какими-либо лекарствами или терапией за все годы моей практики», — заявляет Стюарт Дитчек в статье WSJ .Дитчек, доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, считает, что мелатонин «следует использовать только при самых серьезных нарушениях сна и неврологических расстройствах».

Средства для сна для детей: средства массовой информации и телевидение

Использование телевизора для засыпания — еще одно распространенное средство для облегчения сна для детей. Но это снотворное не является лекарством и не требует рецепта. Напротив, это привычка к образу жизни, которую выработали многие дети (особенно подростки).

В исследовании 2006 г., опубликованном в британском журнале Journal of Paediatrics and Child Health , 36.7 процентов подростков «сообщили, что смотрят телевизор, чтобы помочь им заснуть». Еще 28,2 процента опрошенных мальчиков (и 14,7 процента девочек) сообщили, что используют компьютерные игры по той же причине. А о музыке сообщили 60,2% респондентов-подростков. Около половины сообщили, что читают книги в качестве снотворного. ³

Это кажется достаточно обычным и даже довольно безобидным — в конце концов, многие взрослые, вероятно, также сообщили бы, что использовали музыку, чтобы засыпать.Однако последствия показывают, что это, вероятно, не лучшая идея, особенно для родителей, пытающихся привить своим детям здоровые и длительные привычки сна.

«За исключением чтения книг, использование носителей в качестве снотворного отрицательно влияет на время, которое респонденты ложатся спать в будние дни, их количество часов сна в неделю и уровень усталости, о котором они сообщают сами», — говорится в отчете. «Те, кто чаще использовали музыку, телевизор и компьютерные игры в качестве снотворного, спали меньше часов и были значительно более уставшими.”

Средства для сна для детей: натуральное средство

Конечно, это всего лишь два снотворных среди многих. Тем не менее, многие эксперты сходятся во мнении, что лучшие снотворные для детей — это не лекарства или лекарства, а естественные решения.

«Как только наш собственный сын начал просить« волшебную »таблетку, мы с мужем перестали давать ему ее», — заключает автор The Wall Street Journal в своей статье о мелатонине. «Два года спустя он все еще периодически страдает бессонницей. ²

«Но всякий раз, когда я расстраиваюсь, я вспоминаю то, что сказал мне доктор Дитчек. «Если дать вашему здоровому ребенку таблетку от засыпания, это станет для него неверным сигналом — что ему нужна таблетка, чтобы делать то, что должно происходить естественным путем».

Подумайте о том, какие решения в образе жизни мы часто рекомендуем в качестве лечения апноэ во сне первой линии — поддержание здорового веса, физические упражнения, соблюдение регулярного режима сна — и примените такое мышление к режиму сна вашего ребенка.

Начните с того, чтобы придерживаться установленного времени отхода ко сну, сократить употребление кофеина в течение дня и заняться физическими упражнениями. Дополнительные советы о естественных и ориентированных на образ жизни вспомогательных средствах для сна для детей можно найти в этой статье на NaturalSleep.org.

Лекарства от нарушения сна у детей и подростков, страдающих депрессией: опрос канадских детских и подростковых психиатров | Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье

Это первый отчет канадских детских и подростковых психиатров о предпочтениях в назначении лекарств и предполагаемой эффективности в отношении использования снотворных у детей и подростков, страдающих депрессией.Результаты показывают, что большинство канадских детских и подростковых психиатров считают мелатонин, тразодон и кветиапин эффективными при лечении нарушений сна в этой популяции. В частности, мелатонин и тразодон были определены в качестве первого лечения выбора 83% и 10% респондентов соответственно, а тразодон был выбран в качестве второго лечения выбора 56% респондентов. Считалось, что мелатонин имеет наименьшие побочные эффекты. Хотя существует острая необходимость в эмпирических данных по этой теме, эти результаты, полученные на основе клинического опыта, расширяют базу знаний о фармакотерапии для лечения проблем со сном в контексте детской депрессии.

Более 10 лет назад исследование американских психиатров показало, что тразодон был наиболее часто назначаемым лекарством от сна детям с расстройствами настроения и тревожными расстройствами, достигая 78% назначений, в то время как агонисты альфа-2 назначались в 40% случаев. [23]. Напротив, мелатонин рекомендовала треть респондентов. В более позднем отчете педиатров и семейных врачей Онтарио отмечалось, что мелатонин (73%), безрецептурные антигистаминные препараты (41%), антидепрессанты (37%) и бензодиазепины (29%) были наиболее часто рекомендованными лекарствами [24] .Общие различия в предпочтениях рецептов между текущими результатами и этими прошлыми исследованиями показывают, что мелатонин все чаще используется для решения проблем со сном у подростков с депрессией.

Текущие результаты свидетельствуют о благоприятном восприятии мелатонина лечащими врачами с точки зрения его эффективности и побочных эффектов, которые могут быть немного более заметными у молодых поколений практикующих врачей. Это согласуется с новыми данными, особенно в Европе, о том, что использование мелатонина у детей и подростков со временем увеличивается [28].Эмпирические данные о влиянии мелатонина на клиническую педиатрическую популяцию немногочисленны. Наблюдательное исследование с участием 100 детей с ограниченными возможностями, получающих мелатонин по поводу хронических нарушений сна, показало улучшение сна у 80% этой выборки без серьезных побочных эффектов или признаков толерантности [29]. Кроме того, агонист мелатонина, вводимый примерно за 2 часа до сна, вызывал фазовый прогресс в высвобождении эндогенного мелатонина и улучшал сон и настроение у подростков и молодых людей с депрессией [18].Хотя мелатонин считается безопасным [30], сохраняются опасения по поводу долгосрочной безопасности у детей и подростков, особенно в отношении сроков полового созревания и возможных нарушений менструального цикла [31, 32]. Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, как потенциальные побочные эффекты мелатонина могут сравниваться с побочными эффектами классических снотворных у детей и подростков с депрессией. Кроме того, наблюдение, что мелатонин все чаще используется для решения проблем со сном у молодежи, подчеркивает важность ужесточения правил, поскольку сообщалось о несоответствиях в концентрации и активных ингредиентах в таблетках мелатонина [33].

В текущем исследовании, помимо мелатонина, тразодон и кветиапин чаще всего воспринимались как эффективные. Хотя изначально он был разработан для лечения депрессии, тразодон стал наиболее часто назначаемым лекарством от бессонницы [34]. Эти тенденции в отношении выписывания рецептов для взрослых и опасения относительно толерантности и зависимости в результате употребления снотворных и бензодиазепинов, возможно, повлияли на детских и подростковых психиатров в их привычках выписывать рецепты. В Канаде кветиапин был одобрен для лечения шизофрении, биполярного расстройства и устойчивого к лечению большого депрессивного расстройства.Низкие дозы кветиапина также обычно назначают при расстройствах сна, хотя это показание не было официально одобрено, и высказывались опасения по поводу потенциальных побочных эффектов (например, фатальной гепатотоксичности, удлинения интервала QT и акатизии). Тем не менее, предполагаемая эффективность этих двух препаратов, основанная на клинических наблюдениях, представленных в настоящем исследовании, позволяет предположить, что они могут быть подходящими лекарствами для дальнейшего изучения у детей и подростков с депрессией и жалобами на сон.

В текущем исследовании большинство респондентов сообщили, что никогда не назначали антигистаминные препараты от бессонницы у депрессивной молодежи, но 22% сообщили об их эффективности. Последнее противоречит исследованиям, показывающим, что антигистаминные препараты h2 не более эффективны, чем плацебо, при бессоннице у взрослых [35]. Точно так же у младенцев дифенгидрамин не более эффективен для сна, чем плацебо [36]. Считается, что эти лекарства вызывают толерантность [35] и создают риск передозировки у детей, как сами по себе, так и в сочетании с другими лекарствами от аллергии, отпускаемыми без рецепта, или препаратами от простуды.

Практикующие в настоящем исследовании обычно избегали бензодиазепинов и небензодиазепиновых снотворных, оба из которых имеют тревожные побочные эффекты. Хотя регулирующие органы одобрили эти препараты для взрослых, они не одобрены для использования у детей и подростков, и респонденты выразили несколько опасений по поводу их использования у депрессивной молодежи. Другими словами, канадские детские и подростковые психиатры не более одобряли использование лекарств, разрешенных регулирующими органами для взрослых.Остается открытым вопрос, является ли такая практика оправданной.

Стоит упомянуть новые лекарства, способствующие сну, которые еще не одобрены в Канаде. Например, агомелатин одобрен для лечения большого депрессивного расстройства в Австралии и Европейском союзе, но не одобрен в Канаде или США [37]. Рамелтеон, тазимелтеон, нацеленный на расстройство сна и бодрствования, не связанное с 24-часовым бодрствованием, и суворексант, антагонист рецепторов орексина, одобрены в США, но не в Канаде. В малых дозах доксепин, трициклический антидепрессант с сильным антигистаминэргическим действием, одобрен в Канаде и США, но не для молодежи. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, официально не одобрены для лечения сна, но могут усиливать медленный сон и ослаблять нарушения сна [38,39,40]. Хотя клинические испытания этих новых агентов у детей и подростков, вероятно, останутся ограниченными, будет важно сопоставить клинические наблюдения за их развивающимся использованием не по назначению в клинических условиях.

Следует отметить несколько ограничений исследования. Мы не знаем, является ли довольно большая часть наших респондентов, занимающих должность преподавателя, большинством канадских детских и подростковых психиатров, что может ограничивать обобщаемость наших результатов.Низкая частота ответа может ограничивать возможность обобщения, однако она сопоставима с частотой ответа в других канадских и американских исследованиях, посвященных назначению лекарств для сна педиатрическим пациентам [18, 24]. В рамках этого исследования не было открытых вопросов или качественных методов. Важно отметить, что это исследование не рассматривало, разделяют ли дети и подростки с нарушением сна и депрессией взгляды своих психиатров относительно эффективности или безопасности этих препаратов, способствующих засыпанию.Дети, подростки и их семьи часто предпочитают нефармакологические подходы фармакотерапии для лечения сна и депрессивных симптомов [41], но нефармакологические методы лечения нарушений сна в исследовании не рассматривались. Было обнаружено, что такие вмешательства, как когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице, более эффективны, чем часто используемые лекарства у детей, подростков и взрослых [42]. В будущих исследованиях, документирующих общие клинические практики решения проблем со сном при педиатрической депрессии, следует изучить потенциальные препятствия для нефармакологических вмешательств (доступность, стоимость и нехватка обученных практиков).

Причины и лечение детской бессонницы

Большинство родителей представляют себе плачущего ребенка, когда думают о детях и проблемах со сном. Многие дети старшего возраста и подростки также имеют проблемы со сном, в том числе проблемы с засыпанием и частым просыпанием посреди ночи.

К сожалению, отсутствие хорошего ночного сна может повлиять на настроение и поведение вашего ребенка в течение дня, что приведет к проблемам в школе и с дисциплиной.

Детская бессонница

Как и взрослые, дети с бессонницей либо плохо засыпают, не засыпают, либо просто плохо отдыхают после того, что должно быть нормальным временем сна.Помимо сонливости в течение дня, симптомы детской бессонницы могут включать:

• Агрессивность
• Снижение концентрации внимания
• Подавленное настроение
• Гиперактивность
• Раздражительность
• Проблемы с памятью
• Перепады настроения

Причины

Одна из распространенных причин, по которой многие дети не высыпаются, — это то, что они ложатся спать слишком поздно. Часто это происходит из-за нереалистичных ожиданий родителей относительно того, сколько времени нужно для сна их детям, или из-за того, что их дети перегружены расписанием, слишком много дел и слишком много домашних заданий.Или ваш ребенок может просто допоздна писать текстовые сообщения, разговаривать по телефону, играть в видеоигры или смотреть телевизор.

Помните, что детям в возрасте от 6 до 13 лет необходимо от 9 до 11 часов сна каждую ночь, а подросткам — от 8 до 10 часов. Если вы установите реалистичное время отхода ко сну, а ваш ребенок по-прежнему не высыпается, к распространенным причинам бессонницы могут относиться:

• Беспокойство
• Астма (кашель)
• Кофеин
• Депрессия
• Экзема (зуд)
• Расстройства нервного развития, такие как аутизм, синдром Аспергера (который в DSM-5 теперь классифицируется как расстройство аутистического спектра) и умственная отсталость
• Обструктивное апноэ сна (храп)
• Плохой сон
• Синдром беспокойных ног
• Побочные эффекты лекарств, включая стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, антидепрессанты, кортикостероиды и противосудорожные препараты
• Напряжение

Процедуры

Хотя родители часто хотят обратиться к рецепту для лечения бессонницы своего ребенка, гораздо важнее искать любые основные медицинские или психологические проблемы, которые, возможно, необходимо лечить в первую очередь.Например, если у вашего ребенка синдром обструктивного апноэ во сне, он громко храпит по ночам и часто перестает дышать, возможно, ему необходимо удалить миндалины и аденоиды.

Или, если у вашего ребенка частый ночной кашель из-за того, что его астма плохо контролируется, ему могут потребоваться более сильные профилактические лекарства от астмы. Если у вашего ребенка апноэ во сне, астма или депрессия, снотворное — не выход, тем более что снотворное не было одобрено для использования детьми.

Лекарства

Лекарства, которые являются , которые иногда используются при необходимости и целесообразности, включают:

• Антигистаминные препараты, хотя они обычно вызывают дневную сонливость и будут использоваться только в течение короткого периода времени
• Клонидин, например, если у вашего ребенка также есть синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или проблемы с поведением
• Мелатонин
• Риспердал (рисперидон) для детей с аутизмом или проблемами поведения
• Седативные антидепрессанты, включая Элавил (амитриптилин) и Ремерон (миртазапин)

Если другой диагноз не является причиной бессонницы вашего ребенка, рецепт обычно не является ответом.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения первичной бессонницы или детской бессонницы, не вызванной другим заболеванием, могут включать:

• Отказ от кофеина
• Регулярные тренировки
• Вставать с постели и делать что-нибудь тихое, например читать, если ваш ребенок не заснул в течение 10-20 минут
• Наличие постоянного графика, когда ваш ребенок ложится и просыпается, включая выходные и праздничные дни
• Ограничение времени, проведенного в постели, только для сна, что означает отказ от чтения, выполнения домашних заданий или просмотра телевизора в постели
• Прекращение стимулирующих занятий за 30-60 минут до сна, например, видеоигр, просмотра телевизора, текстовых сообщений или разговоров по телефону
• Обучение вашего ребенка техникам релаксации, включая диафрагмальное дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию и визуальные образы, которые они могут использовать при засыпании

Посещение психолога или психолога, помимо педиатра, также может быть полезным для большинства детей, страдающих бессонницей.

СДВГ и бессонница

Лечение детей с СДВГ и бессонницей может быть особенно запутанным, поскольку многие симптомы бессонницы такие же, как и симптомы СДВГ, а лечение СДВГ часто может вызывать бессонницу. Если бессонница вашего ребенка ухудшилась, когда они начали принимать лекарство от СДВГ или увеличили дозировку, то это может быть виновато лекарство.

Однако у некоторых детей с СДВГ именно симптомы СДВГ вызывают проблемы со сном.Удивительно, но небольшая доза стимулятора короткого действия днем ​​или вечером на самом деле помогает им уснуть. Ваш педиатр и / или детский психиатр могут помочь разобраться, что вызывает у вашего ребенка с СДВГ проблемы со сном, что важно, поскольку недосыпание ночью может ухудшить все симптомы СДВГ.

И имейте в виду, что у некоторых детей, у которых, кажется, есть симптомы СДВГ, но которые на самом деле страдают расстройством сна или просто не высыпаются, симптомы СДВГ могут исчезнуть, когда их проблема со сном будет устранена.