ПРИЧИНЫ И ДИАГНОСТИКА ТЕМПЕРАТУРЫ У РЕБЕНКА — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

21.04.2017

Субфебрильная температура — подъем температуры тела от 37,0 до 37,9 градусов по Цельсию. Все, что выше этих показателей — фебрильная температура. Средняя температура тела это, как правило, 36,6 градусов, но для кого-то нормой может быть температура ниже этого показателя, а для кого-то температура 37,0-37,2 — вполне нормальное состояние. Но в большинстве случаев, конечно, такое состояние указывает на вялотекущий воспалительный процесс в организме, поэтому с причинами необходимо разбираться. 

Для начала стоит отметить, что у грудного ребенка субфебрильная температура без других признаков заболевания — это норма, в связи с еще неустановившейся системы терморегуляции! 

Факторы, влияющие на изменение системы терморегуляции: 

— суточные колебания (ночью и утром, как правило, температура тела минимальная, вечером — максимальная) 

— возраст ребенка (чем младше ребенок, тем больше колеблется температура, в связи с интенсивным обменом веществ) 

— ​ погодные условия (летом в жаркую погоду температура выше) 

— физические нагрузки (повышают температуру тела) 

— эмоциональные расстройства (крик, плач, стресс — все это также может влиять на температуру ребенка) 

Поэтому правильное измерение температуры является важным показателем! 

Перед тем как измерить температуру ребенку, необходимо: 

• Успокоить ребенка. Если только что он бегал и прыгал, подождать минимум полчаса перед проведением термометрии 
• Проверить градусник (измерить температуру можно как и автоматическим, так и ртутным градусником) 
• Проверить подмышечную впадину (Ни в коем случае она не должна быть влажной. Перед исследованием вытереть насухо бумажным полотенцем) 
• Измерять температуру тела ежедневно в определенное время 

Как уже было сказано, наиболее частой причиной субфебрилитета является латентно—текущая инфекция. 

Латентная инфекция — это форма инфекционного процесса, наблюдаемая преимущественно при затяжных или хронических процессах, характеризующаяся длительным сохранением возбудителя в организме без клинических признаков болезни. 

Наблюдается при снижении иммунитета. Возбудитель иногда не определяется в крови, тканях и выделениях. 

Субфебрилитет может быть как «температурный хвост» после перенесенного ОРВИ и сохраняться до нескольких месяцев, либо как затяжное течение или переход в хроническую форму. У детей 

Очаги инфекции, наиболее часто вызывающие длительный субфебрилитет: 

— ЛОР-патология — аденоиды, тонзиллит, гайморит, отит, фарингит и другие 

— воспалительные заболевания ЖКТ — гастрит, панкреатит, холецистит и пр. 

— ​ Воспаление мочевыводящих путей — пиелонефрит, уретрит, цистит и пр. 

— Кариес зубов 

— Аллергия 

Не стоит забывать, что длительная температура может быть и при таких заболеваниях: 

•  вирусные гепатиты 
• ВИЧ-инфекция 
• туберкулез 
• опухоли 
• заболевания щитовидной железы 
• анемия 
• колит и другие 

Для выяснения причин необходимо сдать определенные анализы: 

— общий анализ крови 

— общий анализ мочи 

— кал на яйца глистов 

После этого проконсультироваться с узкими специалистами: 

—  ЛОР-врачом (!) 

—  хирургом 

—  гастроэнтерологом 

​—  стоматологом 

— при необходимости, с неврологом и психологом 

Дополнительные обследования: 

—​ ЭКГ 

—​ ​ ЭхоКГ 

—​ ​ УЗИ органов брюшной полости 

—​ ​ рентгенография грудной клетки 

—​ ​ рентгенография носовых пазух 

—​ посев на флору из зева и носа 

Самое главное в выяснении причин субфебрилитета является комплексное обследование и консультации специалистов. Стоит набраться терпения, ведь причины могут быть самые разнообразные. 

Не стоит прибегать сразу же к антибиотикам, так как «они лечат все», а детский иммунитет — хрупкое состояние, которое сказывается на дальнейшей взрослой жизни. 

Также задача родителей состоит в создании правильного режима питания и сна для ребёнка. Не забывайте про эмоциональное состояние малыша. 

Будьте здоровы!

Остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу-педиатру!

Телефон для записи на прием (391) 200—50—03.

Субфебрилитет причины, симптомы, лечение, диагностика. Субфебрилитет у детей, женщин, мужчин, беременных

Субфебрилитет — этот медицинский термин обозначает постоянно повышенную температуру(не более 38°C) тела на протяжении долгого времени — от нескольких недель до нескольких лет.

Симптомы субфебрилитета

Основным симптомом субфебрилитета считается, конечно же, повышение температуры тела от 37,1°C до 38°C. Вместе с повышенной температурой наблюдаются и другие симптомы. Человек становится вялым, чувствует постоянную слабость, у него пропадает аппетит. Может присутствовать расстройство пищеварения, излишнее потоотделение, покраснение кожи, учащенный пульс и дыхание, появляется нервозность, раздражительность, бессонница.

Формы

В зависимости от изменений температурных показателей, субфебрилитет классифицируется следующим образом.

Перемежающаяся лихорадка — температура сначала немного понижается, а затем снова повышается, и такое чередование длится на протяжении нескольких дней.

• Ремитирующая — температура в течении суток колеблется больше, чем на 1°C.
• Волнообразная лихорадка — у пациента наблюдается чередование нормальной температуры с постоянным и ремитирующим состоянием.
• Постоянная лихорадка — о ней говорят, когда температура постоянно повышена, и, практически, не изменяется в течении суток.

Есть еще лихорадка неясного происхождения(генеза), причины которой выяснить врачам не удается. В этом случае отмечается повышение температуры до 38°C в период от трех неделях и более при неустановленных причинах.

Лихорадку неясного происхождения(генеза) подразделяют на следующие виды:

• так называемая, лихорадка “классическая” невыясненного генеза — к ней относят все случаи инфекционных болезней, тяжело поддающиеся диагностике, абсолютно непривычные для местности, в которой проживает пациент, или имеют атипичные формы;
• резкое снижение в крови специальных элементов, которые отвечают за иммунитет человека, также может привести к лихорадке неясного генеза;
• лихорадка госпитальная — она возникает у пациента после госпитализации в течении суток;
• цитомегаловирусную инфекцию, гистоплазмоз, микобактериоз относят к ВИЧ-ассоциированной лихорадке.

Причины

Для возникновения субфебрилитета существует очень много причин. В первую очередь, это, конечно же, инфекционные процессы, происходящие в организме человека. Любая инфекция, будь то вирусная, хламидийная, бактериальная или кишечная, может вызвать субфебрилитет. При заражении человека внутриклеточными или простейшими паразитами тоже наблюдается субфебрильная температура. Постоянно повышенная температура характерна и для онкологических заболеваний различной этиологии у мужчин и женщин. Причиной возникновения субфебрилитета может стать саркоидоз. Синдром хронической усталости, который возникает из-за постоянных стрессов, недосыпаний, переутомлений, также относится к причинам субфебрилитета. Если говорить о новорожденных и грудных детях, то в силу несовершенного теплообмена, любая инфекция может дать стойкую повышенную температуру. У беременных женщин субфебрилитет протекает без каких то особых проявлений, но необходимо как можно быстрее выяснить причину появления температуры. Так как многие инфекционные заболевания чреваты для плода и будущего ребенка серьезными последствиями.

Диагностика

Субфебрилитет не возникает на пустом месте, и часто является предвестником достаточно серьезного заболевания. Чтобы выяснить причины возникновения постоянно повышенной температуры, необходимо обязательно обратиться к доктору. Диагностика субфебрилитета начинается со сбора анамнеза и жалоб на состояние здоровья. Врач изучит историю болезни пациента, расспросит о ранее перенесенных и существующих ныне заболеваниях. Наличие таких болезней, как туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, различные виды заболеваний крови и печени, а также перенесенные операции — одна из причин стойкого повышения температуры. При диагностике субфебрилитета необходимо выявить и возможность заражения бактериальным эндокардитом и гепатитом во время медицинских процедур, посещения стоматолога, переливании крови, незащищенных половых контактах. Также проводится эпидемиологический опрос — врач задаст вопросы о том, какие страны посещал человек в последнее время, не выезжал ли он в районы, для которых характерны те или иные инфекционные и паразитарные заболевания.

Далее следует визуальный осмотр пациента. Врач проводит исследование кожных покровов, слизистой, суставов, лимфатических узлов, делает пальпацию брюшной полости, молочных желез у женщин, аускультацию грудной полости, осматривает ЛОР-органы, урогенитальные органы и прямую кишку. Для выяснения всех причин возникновения субфебрилитета назначаются лабораторные исследования, к которым относятся общий анализ мочи крови, серологический и биохимический анализы, исследования мокроты и спинномозговой жидкости.

В обязательном порядке проводится и приборная диагностика: УЗИ, рентгенография, КТ, эхокардиография. Назначаются консультации различных специалистов: гинеколога(для женщин), невролога, онколога, гематолога, инфекциониста, фтизиатра — все пациенты, мужчины, женщины, дети, беременные с субфебрилитетом, должны пройти проверку на туберкулез.

Лечение субфебрилитета

Выяснив точную причину возникновения субфебрилитета, составляется план лечения, который зависит от основного заболевания. Назначается лекарственная терапия для лечения болезни, вызывающей повышение температуры, а также прием жаропонижающих медикаментов при температуре выше 38,5° С. При длительном повышении температуры пациента госпитализируют..

В целях профилактики субфебрилитета и его рецидива рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности: избегать вредных условий труда, переохлаждений, перегреваний, обеспечит полноценный и правильный режим сна и отдыха, соблюдать правила личной гигиены, диету, следить за качеством питания. И, конечно же, регулярный осмотр врача.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Выясняем причину субфебрильной температуры — Полезная статья от МЦ Формула здоровья

36.6 – это не постоянная температура тела  здорового человека, если мониторить ее в течение дня, то это значение будет незначительно колебаться. Самое низкий результат, около 36 градусов, будет в момент утреннего сна. Если человек разгорячен после физической нагрузки, то температура может незначительно повыситься

На температуру тела влияет жара, влажность, слишком теплая одежда. У женщин наблюдается небольшой скачок температуры (на полградуса) в определенные дни менструального цикла. Но это будет разовое повышение.  Поводом для беспокойства может стать повышение температуры от 37.2 до 37.9 в период больше месяца – это и есть  субфебрильная температура.

Если субфебрильная температура держится более двух недель, и ее сопровождают такие симптомы, как быстрая утомляемость, плохой сон, одышка, то не следует откладывать прием терапевта. Часто субфебрилят сигнализирует о неполадках в организме, когда еще не появились другие симптомы. 

Причины субфебрильной температуры

Существуют заболевания, которые провоцируют небольшое повышение температуры на протяжении длительного срока.

• Хронический инфекционный процесс (туберкулез, хронические заболевания носоглотки, панкреатит, холецистит, простатит, аднексит, бактериальный эндокардит, хламидиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция).
• Воспалительный процесс
• Онкология
• Аутоиммунные заболевания (ревматизм, неспецифический язвенный колит, аллергия на лекарства, артрит, постинфарктный синдром)
• Паразиты
• Патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, тяжелый климакс)
• Термоневроз (вегетативная дисфункция, влияющая на теплообмен)

Если причиной повышенной температуры является  инфекция, то для нее характерно:

• снижение после приема жаропонижающего;
• плохая переносимость;
• отмечаются колебания на протяжении суток.

Но существуют причины, когда у здорового человека  наблюдается субфебрильная температура:

• при перегревании
• при стрессе
• при приеме некоторых лекарственных препаратов
• наследственный фактор, когда ребенок рождается и живет с повышенной температурой
• при активации гипоталамуса
• во время беременности
• перед менструацией.

Такая температура не поддается действию жаропонижающих препаратов, легко переносится и не имеет выраженных суточных колебаний.

Выяснить причину поможет обследование.

Анализы и исследования при субфебрильной температуре.

Начинать следует всегда с врача-терапевта. Именно врач-терапевт направит на первичные анализы, а затем после полученных результатов порекомендует прием узкого специалиста: эндокринолога, кардиолога, гинеколога,  отоларинголога, инфекциониста.

Повышена температура на протяжении более двух недель?

Нужно сдать:

• Общий анализ крови и мочи (повышенный лейкоцитоз, белок в моче)
• Кровь на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис
• Посев мокроты на микобактерии туберкулеза
• Посев мочи (половые инфекции) и посев крови (сепсис).

Сделать:

• Рентген грудной клетки (туберкулез, абсцесс легкого)
• Электрокардиограмму (бактериальный эндокардит)
• УЗИ малого таза (воспалительные заболевания)
• УЗИ органов брюшной полости

Если после полученных результатов причина не установлена, то пациента направляют сдать анализ крови:

• на гормоны
• на ревматоидный фактор
• на онкомаркеры.

Терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог.

Менжевицкая Татьяна Ивановна

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.

Возможные причины

Лихорадку запускают внешние (или экзогенные) пирогены – чужеродные для организма вещества, попавшие в кровь. К ним относятся инфекционные пирогены: токсины вирусов и продукты метаболизма микроорганизмов. Также в группу первичных входят неинфекционные пирогены: определенные липиды, белки и белоксодержащие вещества, поступающие в организм из внешней среды или возникающие в организме при воспалительных процессах, аллергических реакциях или распаде опухолевых тканей. Первичные пирогены, взаимодействуя с клетками иммунной системы, инициируют выработку внутренних, или эндогенных (вторичных) пирогенов – цитокинов. Именно они, воздействуя на центр терморегуляции в мозге, вызывают повышение температуры тела.

Лихорадочное состояние имеет свою динамику и включает несколько стадий.

Если за критерий течения лихорадки принять температуру тела, то можно выделить три стадии:

1 стадия – период подъема температуры;

2 стадия – период сохранения, или стояния температуры;

3 стадия – период снижения температуры до нормальных значений..

Стадия подъема температуры

Скорость подъема температуры зависит от концентрации пирогенов в крови и может служить диагностическим признаком.

Быстрое повышение температуры до высоких значений наблюдается при гриппе, крупозной пневмонии,

а также возможно при попадании в кровь чужеродного белка (например, при переливании компонентов крови). В этом случае возникает сильный озноб, отмечается похолодание кожных покровов, что обусловлено спазмом поверхностных кровеносных сосудов.

Медленное повышение температуры характерно для аденовирусной инфекции, брюшного тифа, бруцеллеза. В этих случаях выраженный озноб может отсутствовать, а первыми ощущениями заболевания будут жар, сухость глаз, головная боль, недомогание. Возможно побледнение кожных покровов, похолодание стоп и ладоней.

Что следует делать?

В первую очередь необходимо согреть больного, укутав его одеялом. Хороший эффект дает грелка, приложенная к ногам и рукам.

Стадия стояния температуры

После достижения верхнего значения температура некоторое время держится на этом уровне. Данный период называется стадией стояния температуры, когда устанавливается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. На этой стадии болезни пациент ощущает жар, сонливость. Возможно отсутствие аппетита, жажда. В зависимости от уровня повышения температуры различают слабую, или субфебрильную температуру – 37-38° C; умеренную, или фебрильную – 38-39° C; высокую – 39-41° C и чрезмерную – выше 41° C.

Сбивание температуры не всегда уместно.

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенов.

При температуре 37,5-38° C организм активно борется с инфекцией. Однако каждый человек по-разному реагирует на повышенную температуру. Поэтому принимая решение о медикаментозном снижении температуры, следует ориентироваться на самочувствие и сопутствующие симптомы. Особенно это касается детей. Условно пороговой температурой, при которой необходимо усилить наблюдение за состоянием здоровья и внешними проявлениями, считается температура от 38° C и выше.

Период сохранения температуры на высоком уровне зависит от инфекционного агента, состояния иммунитета и проводимого лечения.

В обычных случаях это время может варьировать от одного до пяти дней, но при тяжелом течении болезни растягиваться на несколько недель.

Колебания температуры у лихорадящего больного имеют определенный ритм: максимальные значения отмечаются в 5-6 часов вечера, минимальные – около 4-5 часов утра и вариабельность. При воспалении легких, например, температура может долго держаться на высоком уровне. Для бронхита, туберкулеза легких характерны значительные суточные колебания температуры (1-2° C). Очень опасна так называемая изнуряющая лихорадка, которая характеризуется резкими скачками температуры (с быстрым подъемом и снижением), иногда повторяющимися два или три раза в течение суток. Встречается такая лихорадка при сепсисе, наличии каверн при туберкулезе легких и распаде легочной ткани.

Что следует делать?

При высокой температуре необходимо по возможности освободить пациента от лишней одежды и обеспечить доступ свежего воздуха, исключив сквозняки. На лоб и области крупных сосудов (локтевые и коленные сгибы) можно положить холодный компресс. Можно обтирать тело смоченным прохладной водой полотенцем.

Вопрос о медикаментозном снижении температуры решается в каждом случае индивидуально.

Человек труднее переносит не высокую температуру, а интоксикацию организма. Поэтому основные меры должны быть направлены на удаление из организма токсичных продуктов обмена. Это достигается обильным питьем, при необходимости – очистительными клизмами.

При назначении жаропонижающих препаратов детям учитывают следующие нюансы:

— возраст ребенка менее трех месяцев, а температура поднялась выше 38° C;

— у ранее здорового ребенка в возрасте от трех месяцев до шести лет температура поднялась выше 39° C;

— у ребенка с заболеваниями сердца или легких температура превышает 38° C;

— ребенку любого возраста (до 18 лет) с судорожным синдромом, заболеваниями центральной нервной системы, при наличии таких внешних признаков, как бледность, синюшность кожных покровов и похолодание конечностей, общая вялость и заторможенность, необходимо снижать температуру, если она достигла отметки 38° C. В противном случае возможно возникновение судорожного синдрома, который крайне опасен и может привести к удушью.

При высокой температуре изменяется функционирование всех систем органов.

Частота сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту на каждый градус повышения температуры. Нередко возникают аритмия, чаще экстрасистолия (внеочередные сокращения), спазм кровеносных сосудов и повышение кровяного давления.

Секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта снижаются, что приводит к задержке пищи в кишечнике, а недостаток жидкости вызывает запоры. Учитывая эти факторы, необходимо корректировать питание лихорадящего больного. Предпочтение следует отдавать жидкой легкоусвояемой пище, уменьшив размер порции, но увеличив число приемов пищи.

Существует особенность, которую следует учесть больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что лихорадка сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что требует принятия соответствующих мер.

Лечение

К основным жаропонижающим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти лекарства быстро действуют и быстро выводятся из организма.

Хотя широко распространена практика приема жаропонижающих в виде таблеток, опыт показывает, что побочные эффекты в таком случае более выражены.

Предпочтительнее использовать ректальные суппозитории.

При этом способе введения лекарств действующее вещество через кровеносные сосуды прямой кишки попадает непосредственно в кровь. Отсутствует раздражающее воздействие медикаментов на слизистую оболочку желудка. Появляется возможность введения лекарственного средства независимо от приема пищи.

Стадия снижения температуры

Снижение температуры при инфекционных заболеваниях происходит либо быстро и сопровождается обильным потоотделением, а иногда и падением артериального давления, либо медленно, в течение одного-двух дней.

Что следует делать?

Помочь больному при резком падении температуры можно, быстро сменив влажное белье на сухое и напоив горячим чаем.

Важно помнить, что снижение температуры не является показателем выздоровления.

В организме еще присутствуют микроорганизмы или вирусы, способные вызвать вторую волну болезни. Особенно опасны в этом отношении стрептококковые инфекции, которые часто дают осложнения на сердце, почки и суставы. Поэтому следует соблюдать постельный режим не только при высокой температуре, но и сразу после ее снижения. По выздоровлении рекомендуется выполнить клинические анализы крови и мочи.

ЧОДКБ — Главная страница

Дисбактериоз в последнее время — весьма распространённое состояние у детей, особенно у грудничков. Оно доставляет дискомфорт малышам, ухудшая их общее состояние, самочувствие, мешает нормальному набору веса ребенка  и причиняет массу беспокойств их родителям. Кроме того, микрофлора играет немаловажную роль в жизнедеятельности человека. Она регулирует перистальтику кишечника, поддерживает и стимулирует иммунную систему, синтезирует многие витамины, обеспечивает противовирусную защиту хозяина, нормализует обменные процессы, помогает усваивать многие микроэлементы и аминокислоты, помогает очищать организм от токсинов и препятствует проникновению чужеродных микробов в кровь. Всего в организме человека в кишечнике в высушенном виде находится 1,5 килограмма полезных микробов – это целый «орган». Их деятельность, значимость, можно сравнить с функцией двух органов печени и почек вместе взятых!  О причинах возникновения дисбактериоза и методах борьбы с ним рассказывает заведующий отделением детской гастроэнтерологии Челябинской областной детской клинической больницы,  врач высшей категории Вадим Земляков.

— Вадим Леонидович, дисбактериоз некоторые врачи считают болезнью. Каково Ваше мнение по этому поводу?
— Дисбактериоз – это состояние, которое может развиваться при различных заболеваниях или неблагоприятных окружающих условиях человека. Приведу простой пример: вы сидите на лекции или в кино, в зале душно нарастает количество углекислого газа в воздухе. В этой ситуации  постепенно начинает развиваться состояние дисбактериоза. На работе отругал начальник, человек получил новую порцию стресса, усилилась моторика кишечника, положено начало к развитию состояния дисбактериоза. На нормальную кишечную флору, и не только кишечную, но и на флору всех полостных органов влияет: неправильное питание, плохая экология, изменение климата,  различные ионизирующие излучения, которые окружают человека в повседневной жизни, воспалительные заболевания, прием лекарственных средств. Но это  не болезнь – это изменение флоры (состояние временное) в зависимости от внешних условий воздействия.
— Дисбактериоз может быть только в кишечнике или этому подвержены все слизистые оболочки организма?
— Нарушенная кишечная флора будет отрицательно действовать на слизистую всех полостных органов в которых она имеется (полость рта, пищевод, желудок, кишечник, влагалище и др. ). Здесь появляется цепочка взаимосвязей: болезнь слизистой кишки влияет на состояние микрофлоры, нарушенная микрофлора – на слизистую.
— По каким признакам родители могут определить, что у ребенка имеется состояние дисбактериоза?
— Родителям стоит задуматься, если у ребенка снижается аппетит, ребенок бледный с синюшными кругами под глазами и под носом. Если у ребенка периодически отмечается подташнивание, бурчание  и боли в животе, меняется стул, в кале присутствует зелень или кусочки непереваренной пищи. Ребенок плохо прибавляет в весе, срыгивает, начинает часто болеть простудными заболеваниями. Возможно, вечером, а именно в семь часов, отмечается субфебрильная температура — 37,1-37,2.  При условии, что держат ртутный стеклянный (а не электронный) градусник именно 10 минут — это очень важно. Данные признаки могут говорить о болезнях органов пищеварения и в частности о состоянии дисбактериоз.
— Насколько состояние кишечной флоры влияет на иммунитет ребенка?
— При изменении кишечной микрофлоры ребенка в худшую сторону происходит снижение иммунитета. Когда у ребенка появляются частые простудные заболевания, это тоже говорит о том, что органы пищеварения не позволяют иметь 100%-ный иммунитет. Ведь у человека иммунитет на 98% зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. И когда она нарушается, иммунитет падает, а, значит, появляются частые простуды.
— То есть, если у родителей часто болеет ребенок, они должны задуматься о посещении гастроэнтеролога?
— Как один из моментов. Мы знаем, что многие болезни: кожи, зубов, слизистых, вплоть до бронхиальной астмы, – это порой осложнение болезней органов пищеварения. Когда мне задают подобные вопросы, я сразу вспоминаю один случай: выходит конферансье на сцену и говорит: «У меня сегодня что-то болит голова». Его напарник отвечает: «Наверное, ты что-то не то съел». Зрители в зале смеются, но ведь он сказал все правильно. Головная боль может быть прямым следствием проблем желудочно-кишечного тракта.
— Как врач определяет наличие у ребенка состояния дисбактериоза?
— Существуют различные методы исследования микробной флоры у человека. Очень важно при оценке анализа кала на дисбактериоз учитывать возраст пациента, принципы его питания, период посева: как его собирали, и когда был сдан кал. И без учета данных факторов нельзя правильно оценить полученный результат. Потому что цифры в конечном итоге будут разные. Приведу простой пример: если пациент употребляет больше кисломолочных продуктов, то у него бактерий coli будет значительно меньше, но это не значит, что это болезнь. Если он ест больше мяса, у него бактерий coliбудет больше, а бифидум меньше и так далее. Поэтому сам анализ нужно интерпретировать с учетом этих всех моментов.
— Когда ребенок сдает анализ, все эти факторы обследуются досконально?
— Нет, конечно.
— Тогда получается нельзя с точностью определить у ребенка наличие дисбактериоза?
— Без учета данных факторов нельзя. Поэтому многие родители, когда обращаются к нам за помощью, часто удивляются, почему мы спрашиваем все тонкости и подробности питания, которые в принципе никто никогда не спрашивает. Поэтому мы положительно отличаемся и в плане лечения, и в плане диагностики, и в плане результата. И поэтому к нам  всегда огромная очередь.
— Какие методы лечения состояния дисбактериоза существуют и надо ли его вообще лечить?
— Лечить обязательно надо! Начинать лечение необходимо с основного заболевания, приведшего к этому состоянию или с той причины, которая привела к нему. Естественно, первично назначаются лекарственные препараты, которые воздействуют непосредственно на устранение основной причины. Предположим, у ребенка имеется гастрит, проводится его лечение и плюс назначаются препараты улучшающие микрофлору кишечника ребенка. Если ребенок находится в помещениях, где имеются различные домашние «приборы-излучатели» (телевизор, компьютер, микроволновая печь, радиотелефон, и другие, то, соответственно, их необходимо использовать, как можно реже. Если фактором, приводящим к болезни, являются лекарственные препараты (антибиотики и др.), то их по возможности надо заменить или исключить совсем. То есть, сначала необходимо убрать факторы, отрицательно влияющие на нормальную кишечную флору ребенка. И только после этого, появляется возможность ее восстанавливать.
— Врач сможет точно определить, отчего именно развился дисбактериоз?
— Чаще всего, мы видим причину.
— Существует ли профилактика  дисбактериоза?
— В  первую очередь необходимо следить за состоянием здоровья ребенка. Обязательно нужно придерживаться принципов здорового питания. В ежедневном рационе ребенка должна содержаться растительная клетчатка (овощи, фрукты, зерновые каши), которая способствует восстановлению кишечной микрофлоры. Естественно, набор должен быть полный: микроэлементы, витамины, ферменты. В рационе должна преобладать растительная пища, обязательно ребенку необходимо употреблять кисломолочные продукты и белки, в виде яиц, мяса, курицы, рыбы. Это будет способствовать восстановлению нормальной кишечной флоры.
  — Можно вести здоровый образ жизни, но ведь от стрессов и излучений  уберечься гораздо сложнее. Какой выход в этом случае?
— Единственный – избавиться от источника негатива. Если, допустим, у вас стресс на работе, то нужно заменить место работы.  И это абсолютно серьезно, ведь мы живем один раз. Быть в постоянном стрессе и лечиться от болезней – это не лучшее решение проблемы.  Это просто бессмысленно. Не зря считают японцы, что место работы надо менять один раз в пять лет. И на каждом предприятии у них имеется комната разгрузки, в которой стоят муляжи начальников.   Если начальник тебя обидел, заходишь в эту комнату и имеющейся там палкой лупишь по данному муляжу. Начальника, чей муляж разрушается быстрее остальных, увольняют с предприятия. Это и есть профилактика болезней у сотрудников и борьба за более высокую производительность на предприятии.
— Получается, что также не рационально жить в Челябинской области, где экология не самая лучшая?
— Безусловно, проживать у Средиземного моря или в горах Грузии гораздо полезнее,  чем в Челябинской области. Приведу простой пример: в 1991 году мы по линии «Зеленого креста» детей с гастроэнтерологической паталогией вывозили для оздоровления  в Карловы Вары. Я взял с собой  огромную коробку с лекарствами на случай обострения болезней, потому что каждый ребенок имел серьезное заболевание органов пищеварения. И прожив там 1,5 месяца, ни один из детей не пожаловался  на плохое самочувствие. Но как только мы пересекли Брест и сходили в ресторан в поезде, ровно в течение двух суток, которые мы ехали, были использованы все припасенные лекарства. У детей начались проблемы со здоровьем в связи с ухудшением качества питания, воды и воздуха.
— А какова роль наследственности в развитии болезней ЖКТ?
— Безусловно, большую роль в здоровье ребенка играет здоровье его родителей. Они передают ему предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. Если мама нездорова, то качество ее грудного молока будет низким, что является следующим фактором не в пользу ребенка.
— Во время грудного вскармливания мама должна соблюдать особый режим питания или  диету?
— Питание должно быть полноценным и разнообразным. При наличии заболеваний ЖКТ у матери с профилактической целью могут быть назначены лекарства, улучшающие ее состояние. На это мама сама должна обратить внимание врача-гинеколога, потому что ее состояние здоровья на момент рождения ребенка играет большую роль в формировании здоровья малыша. В частности, насколько полноценным будет состав его микрофлоры кишечника. Ведь заселение нормальных микробов в кишечник ребенка происходит в утробе матери, начиная 26-28 недели.
— Какие продукты детям не рекомендуется употреблять в пищу?
— Существует пять основных вредных продуктов – это газированные напитки, майонез, кетчуп, чипсы и жевательная резинка. Это все продукты генной инженерии. Например, длительное использование жевательной резинки приводит  к слабоумию (наличие в ней фенолов). Более того, она покрыта вредным вкусообразующим веществом. А частое ее использование ведет к нарушению пищевого рефлекса. И в следующий раз при глотании пищи желудок не будет готов к ее перевариванию.
— А какие продукты лучше не давать до трех лет?
—  Все продукты до трех лет должны быть натуральными, не консервированными! Использовать их можно в  сыром или вареном виде. Жареное и  копченое, маринованное, шоколадное, естественно, нельзя. Хотя в последнее время надо уже говорить и о вредных привычках у детей раннего возраста, когда малышам  матери начинают давать по чайной ложке водки на ночь, чтобы они лучше спали. А для аппетита детям стали давать пиво. Это встречается достаточно часто в последнее время. К нам поступают дети раннего возраста с циррозом печени, потому что мама, вскармливая ребенка грудью, употребляла алкогольные напитки и курила.
— Как вы относитесь к употреблению молока в питании детей?
— Учитывая тот факт, что идеально здоровых детей нет, употребление молока многим из них может быть не на пользу.  Молоко может способствовать излишнему росту микрофлоры, а порой, организм ребенка не способен его переварить (лактазная недостаточность). Поэтому мы, гастроэнтерологи, больше ратуем за употребление кисломолочных продуктов, сыров.
— Если ребенок вынужден принимать антибиотики, что нужно делать в профилактических целях, чтобы не развился дисбактериоз?
— Лучше всего прием антибиотиков сочетать с отваром трав, например, тысячелистника, подорожника, ромашки или душицы. Они на 80% снижают отрицательное воздействие антибиотиков на слизистую кишечника и его микрофлору.
— Как часто встречаются заболевания органов пищеварения?
— Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей находятся на втором месте после респираторных инфекций. И это если учесть, что ребенок болеет ОРВИ 2-3 раза за год, а диагноз заболевания ЖКТ ставится однократно.
— Вы лечите детей только с области или из Челябинска тоже?
— ЧОДКБ обслуживает жителей Челябинской области вне зависимости от ее территорий, то есть сюда входит  и Челябинск. Но учитывая тот факт, что в Челябинске имеются в достаточном количестве гастроэнтерологические койки и специалисты,  диагностика тоже на высоком уровне,  мы стараемся  брать из Челябинска только самые тяжелые и сложные случаи. И последним этапом, если уже мы не можем оказать помощь, пациентами занимается институт педиатрии в Москве.
— Каким образом дети попадают к вам?
— Они приезжают по направлению врачей из территорий области на консультативный прием в детскую областную поликлинику к специалисту-гастроэнтерологу.  Осмотрев ребенка, и проведя необходимые исследования, врач решает необходимость его госпитализации или лечения в амбулаторных условиях. Вторым вариантом прибытия пациента в областную детскую поликлинику или на госпитализацию в отделение является осмотр врача-гастроэнтеролога  «выездной поликлиники». Это когда наши специалисты консультируют детей по месту их проживания.

Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс»

Субфебрильная температура у ребенка: причины, что это значит

Субфебрильная температура у ребёнка часто является поводом для беспокойства родителей. Даже если симптомы какой-либо болезни, на первый взгляд, отсутствуют, малыша необходимо показать врачу.

Субфебрильная температура у ребенка — повод для беспокойства

Что такое субфебрилитет?

Субфебрильной температурой, или субфебрилитетом у ребёнка, называют стойкое повышение температуры от 37 ºС до 38 ºС, которое длится от нескольких дней до нескольких недель. 

Чтобы точно знать показатели температуры тела, важно уметь правильно измерять ее. Показатели будут ошибочными, если измерять температуру без симптомов во время плача, после еды, при долгом пребывании на солнцепёке, если малыш тепло одет. 

Для получения достоверных сведений ребенка раздевают до трусиков и маечки, с малышей снимают памперс, помещают термометр в подмышечную впадину, крепко прижимают ручку ребенка и держат не менее 5 минут, после чего снимают показания прибора. Несмотря на огромный выбор безопасных электронных градусников, к сожалению, предпочтение приходится отдавать обыкновенному ртутному термометру. Его показания являются самыми точными. Если есть желание пользоваться электронным или ИК-термометром, то нужно обязательно несколько раз проверить его точность, сравнивая его показания с ртутным градусником, чтобы убедиться, что ему можно доверять. 

Нельзя измерять температуру во рту, в прямой кишке или в иных местах. Данные нормы установлены именно для подмышечной впадины.

Распространённые причины повышения температуры

Субфебрилитет может вызываться как физиологическими причинами, так и являться следствием болезни.

Физиологический субфебрилитет наблюдается перед сном, после пребывания на солнце, при стрессах или перевозбуждении, при длительной физической активности, при укутывании в несколько слоёв одежды. Такое состояние длится несколько часов и проходит самостоятельно. Особенно часто субфебрилитет возникает у детей до 1 года жизни вследствие несовершенства их системы терморегуляции.

К причинам, вызывающим незначительный подъем температуры, относятся поствакцинационные реакции и реакции на прорезывание зубов. В этих случаях в течение нескольких дней без дополнительного лечения температура опускается до нормальных цифр. 

Болезни, вызывающие субфебрилитет, условно можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Среди инфекций на первом месте стоит туберкулез. К другим инфекционным заболеваниям, протекающих с длительным субфебрилитетом относятся инфекционный мононуклеоз, борелиоз, бруцеллез, токсоплазмоз, цитомегаловирус и многие другие.

Неинфекционные причины можно, в свою очередь, тоже разделить на группы. Это:

 — аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др)

 — онкологические заболевания

 — эндокринологическая патология (гипертиреоз, в частности)

 — психосоматические заболевания (термоневроз)

 Субфебрилитет у ребёнка может возникнуть после приёма некоторых лекарственных средств. 

На практике чаще встречается субфебрильная температура инфекционного генеза. Её провоцируют:

• Гайморит
• Вялотекущие инфекции мочеполовой системы – уретрит, цистит, пиелонефрит;
• Хронический тонзиллит. Сопровождается болью в горле
• Лямблиоз 
• Глистные инвазии

Иногда долгий субфебрилитет держится после перенесенного тяжелого заболевания. Это состояние называют «температурный хвост». 

Диагностические мероприятия

Ребёнок с длительным субфебрилитетом нуждается во врачебной консультации независимо от наличия иных симптомов. 

Для выявления причин субфебрильной температуры родители отводят ребёнка на прием к педиатру. Специалист проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез. Для выявления патологии назначают несколько исследований. В первую очередь малышу необходимо сдать клинические анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на белки острой фазы воспаления, общий анализ мочи. Назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа.  По результатам полученных данных делают первые выводы. При подозрении на инфекционную патологию ребенок направляется на консультацию к инфекционисту, там назначаются анализы, на конкретные подозреваемые инфекции (например, на вирус Эпштейна -Барр). 

Выявлением и лечением туберкулеза занимается фтизиатр. Если субфебрилитет сочетается с виражом туберкулиновой реакции, то ребенка обследуют на туберкулез.

Аутоиммунными заболеваниями занимается врач-ревматолог.

Важно обследовать членов семьи и ближайших родственников ребёнка на предмет выявления скрытой инфекции.

Дополнительными методами диагностики субфебрилитета у детей являются компьютерная томография, МРТ. Требуются консультации узких специалистов – невролога, кардиолога, онколога, оториноларинголога и прочих.

Только тщательная диагностика позволяет поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Терапия субфебрилитета заключается в устранении первопричины его возникновения.

Лечение

Без медицинской помощи температура держится длительное время.

Лечение субфебрильной температуры у ребенка проводится на дому или в условиях стационара в зависимости от выявленной патологии. 

Длительная температура инфекционного генеза обязательно лечится противомикробными средствами. Они бывают широкого спектра действия и узконаправленными – против бруцеллёза, например. В комплексе с ними идут антигистаминные препараты, иммуностимуляторы, противововирусные средства, наружное использование антисептиков, диетотерапия.

Лечением неинфекционного субфебрилитета занимаются профильные специалисты в зависимости от выявленной патологии.

Рекомендации родителям

Родителям важно знать, что значит появление субфебрилитета и как с ним бороться. Предотвратить повышение температуры тела помогут несколько советов:

• Обеспечивайте ребёнку регулярные прогулки на свежем воздухе;

• Обеспечьте активный образ жизни. Малышу необходимы ежедневные физические нагрузки;

• Сбалансируйте рацион ребёнка;

• Контролируйте стрессовые ситуации вокруг малыша, помогайте ему их пережить;

• Соблюдайте режим дня ребёнка, обеспечьте ему безопасный контакт с социумом.

Эти простые советы помогут родителям предотвратить субфебрилитет или ускорить выход из него. Если ребёнок уже подвергся стойкому повышению температуры, не нужно ограждать его и делать центром Вселенной. Если болезнь, вызвавшая субфебрилитет, не опасна, ведите привычный образ жизни. Ребёнок должен расти в здоровой и гармоничной обстановке, чтобы успешно бороться с заболеваниями.

Читайте в следующей статье: температура при аллергии у ребенка

Повышение температуры после COVID-19

У многих пациентов, переболевших  COVID-19, нередко продолжается повышение температуры тела до 37,2 – 37,5. Почему же это происходит? Давайте разбираться.

Центр терморегуляции располагается в отделе головного мозга, который называется гипоталамус.

Гипоталамус  управляет процессами эндокринной системы, которая  тесно взаимосвязана с самыми важными для терморегуляции органами – это надпочечники и щитовидная железа.  Так, при понижении температуры окружающей среды усиливается выделение гормонов щитовидной железы, ускоряющих обмен веществ и, как следствие усиливается теплообразование. При изменении погоды надпочечники выделяют в кровь гормоны, сужающие или расширяющие сосуды, в том числе  кожи. Из-за этого меняется уровень теплоотдачи.

Физиологические колебания температуры тела в течение суток могут быть на 1-1,3 градуса. При чем,  она всегда увеличивается к вечеру и может быть в норме с 16 до 18 часов в подмышечной области в пределах 37,0 – 37,2. Это связано с биоритмами и физиологическими процессами в организме (лактация, менструация у женщин, реакция на стресс, боль, приём пищи, физические нагрузки, особые климатические условия).

Известно, что коронавирус оказывает повреждающее действие на нервную систему. Т.е. колебания  температуры тела объяснимы непосредственным поражением нервной системы. Восстановление происходит долго, иногда несколько месяцев.

Симптом  субфебрильной температуры является проявлением постковидного синдрома, которое пока не лечится. Это своеобразный астенический синдром, возникший после с болезни, связанной с  внушительным воспалительным процессом. Восстановление может протекать несколько месяцев.

Но нервной системе можно помочь восстановиться быстрее:

► Спать 7-9 часов каждую ночь.

► Если есть возможность, устраивать «тихий час» днем.

► Максимально снизить время, проведённое у экранов таких устройств как смартфон, планшет, компьютер или телевизор.

► Отдыхать достаточное количество времени.

► Поддерживать температуру в помещении на уровне 22 градусов, постоянно проветривать  для доступа свежего воздуха.

► Соблюдать водный режим – циркулярный душ, контрастный душ.

► Питаться сбалансированно и правильно: употреблять много свежих фруктов и овощей, белка, никакого фастфуда, жареной пищи, алкоголя и кофеина. Возможно применение энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии, например Нутридринк Компакт Протеин по 125 г  (1 пластиковая бутылочка) в сутки на протяжении 3-4 недель.

► Гулять на свежем воздухе и иметь регулярную легкую физическую нагрузку, (ЛФК, йога, особенно дыхательные практики, медитации).

► Прием  витамина Д в профилактической дозировке 2000 МЕ в сутки, Магне В6 форте по 1 таб 3 р в сутки 1 месяц.

► Применение акупунктуры также признается доказательной медициной, как способ восстановления после перенесенных заболеваний.

Однако очень важно людям, имеющим проблемы с эндокринной системой, обратиться к  эндокринологу и провести контроль  показателей. Дополнительно можно определить в крови уровень железа, ферритина, витамина Д. Если в анализах будут отклонения, начать соответственное лечение. И в любом случае при появлении и сохранении в течение длительного времени субфебрильной температуры следует обратиться к врачу для выявления возможных проблем.

Что еще важно помимо измерения температуры тела?

Люди, находящиеся в процессе восстановления, особенно пожилые, должны регулярно контролировать пульс, артериальное давление, бдительно относиться к жалобам со стороны сердца, контролировать уровень кислорода с помощью пульсоксиметра. Нормальное насыщение кислородом составляет от 96 до 100% и не должно опускаться ниже 88% во время физической нагрузки. Поэтому важно измерять сатурацию до, во время и после тренировки.

Если после перенесенной коронавирусной инфекции вы не чувствуете себя как раньше, то в «Клинике Вся Медицина» действуют специальные программы реабилитации после COVID-19, которые помогут улучшить ваше самочувствие!

Узнать подробности можно по телефону +7 (351) 240-03-03 или по ссылкам:

Программа амбулаторной реабилитации в «Клинике Вся Медицина»

лихорадка

Это симптом вашего ребенка?

• Аномально высокая температура тела
• Лихорадка — единственный симптом. У вашего ребенка настоящая температура, если:
• Температура прямой кишки (снизу), уха или лба: 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
• Температура полости рта: 100 ° F (37,8 ° C) или выше
• Температура под мышкой (подмышкой): 99 ° F (37,2 ° C) или выше
• Осторожно: температура ушей неточная до 6 месяцев
• Внимание: температура лба должна быть цифровой.Полоски на лбу не точные.

Причины лихорадки

• Обзор. Почти все лихорадки вызваны новой инфекцией. Вирусы вызывают в 10 раз больше инфекций, чем бактерии. Количество микробов, вызывающих инфекцию, исчисляется сотнями. Будут перечислены только несколько распространенных.
• Вирусные инфекции. Простуда, грипп и другие вирусные инфекции являются наиболее частой причиной. Лихорадка может быть единственным симптомом в течение первых 24 часов. Начало вирусных симптомов (насморк, кашель, жидкий стул) часто откладывается.Розеола — самый крайний пример. Лихорадка может быть единственным симптомом в течение 2–3 дней. Затем появляется сыпь.
• Бактериальные инфекции. Инфекция мочевого пузыря — наиболее частая причина тихой лихорадки у девочек. Стрептококковая ангина также является частой причиной необъяснимой лихорадки.
• Инфекция носовых пазух. Это проблема, вызванная простудой. Основным симптомом является возвращение лихорадки через несколько дней после ее исчезновения. Заложенность носовых пазух также сменяется болью в носовых пазухах. Цвет выделений из носа не очень помогает при постановке этого диагноза.
• Вакцина против лихорадки. Лихорадка при использовании большинства вакцин начинается в течение 12 часов. Длится от 2 до 3 дней. Это нормально и безвредно. Значит, вакцина работает.
• Лихорадка новорожденных (серьезная). Лихорадка, возникающая в течение первых 3 месяцев жизни, может быть серьезной. Всем этим младенцам нужно как можно скорее осмотреться. Лихорадка может быть вызвана сепсисом (инфекцией кровотока). Бактериальные инфекции в этой возрастной группе могут быстро ухудшиться. Им нужно быстрое лечение.
• Менингит (очень серьезный). Бактериальная инфекция оболочки спинного и головного мозга. Основные симптомы — ригидность шеи, головная боль и спутанность сознания. Младшие дети апатичны или настолько раздражительны, что их невозможно утешить. Если не лечить на ранней стадии, может пострадать мозг.
• Перегрев. Температура обычно субфебрильная. Может возникнуть во время волн тепла или из-за чрезмерной одежды. Температура нормализуется через несколько часов после переезда в более прохладное место. Также может возникнуть во время тяжелых упражнений.Лихорадка быстро проходит после отдыха и приема дополнительных жидкостей.
• Не из-за прорезывания зубов. Исследования показывают, что «прорезывание зубов» не вызывает лихорадки.

Лихорадка и плач

• Лихорадка сама по себе не должна вызывать сильного плача.
• Частый плач у ребенка с лихорадкой вызван болью, пока не будет доказано обратное.
• Скрытыми причинами могут быть инфекции уха, почек, ангина и менингит.

Розеола: классическая причина необъяснимой лихорадки у детей раннего возраста

• Большинство детей заболевают розеолой в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
• Причина: вирус герпеса человека 6
• Сыпь: розовые, маленькие плоские пятна на груди и животе. Сыпь одинаковая с обеих сторон тела.
• Затем распространяется на лицо.
• Классический признак: 2-3 дня высокой температуры без сыпи или других симптомов.
• Сыпь появляется через 12–24 часа после исчезновения лихорадки.
• Сыпь держится от 1 до 3 дней.
• К моменту появления сыпи ребенок чувствует себя нормально.

Нормальный диапазон температур

• Ректально.Значение 98,6 ° F (37 ° C) — это всего лишь средняя ректальная температура. Нормальный минимум может быть 96,8 ° F (36 ° C) утром. В конце дня она может достигать максимума — 100,3 ° F (37,9 ° C). Это нормальный диапазон.
• Устно. Показание 97,6 ° F (36,5 ° C) — это просто средняя температура во рту. Нормальный минимум может быть 95,8 ° F (35,5 ° C) утром. В конце дня она может достигать 99,9 ° F (37,7 ° C). Это нормальный диапазон.

Когда звонить по поводу лихорадки

Позвоните по номеру 911 сейчас

• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Не могу проснуться
• Серьезное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе; едва может говорить или плакать)
• Пурпурные или кровавые пятна или точки на коже
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Сильные проблемы с глотанием жидкости или слюной
• Повышенная температура у ребенка младше 12 недель.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
• Трясущийся озноб (дрожь) продолжительностью более 30 минут
• Непрерывный плач или плач при прикосновении или движении
• Обычно не двигает рукой или ногой
• Подозрение на обезвоживание. Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Возраст 3-6 месяцев с лихорадкой
• Возраст 6-24 месячный возраст с лихорадкой, которая длится более 24 часов. Других симптомов (например, кашля или диареи) нет.
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как пропала более 24 часов
• Недавняя поездка за границу в зону повышенного риска
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратиться к врачу в рабочее время

• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

• Лихорадка без других симптомов, и ваш ребенок ведет себя в легкой форме

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при лихорадке

1. Что следует знать о лихорадке:
   • Повышенная температура означает, что у вашего ребенка новая инфекция.
   • Скорее всего, это вызвано вирусом.
   • Вы можете не узнать причину лихорадки, пока не появятся другие симптомы. Это может занять 24 часа.
   • Большинство лихорадок помогает больным детям. Они помогают организму бороться с инфекцией.
   • Используйте приведенные ниже диапазоны, чтобы оценить уровень температуры вашего ребенка в перспективе:
   • 100 ° — 102 ° F (37.8 ° — 39 ° C) Незначительная лихорадка: полезно, хороший диапазон. Не лечить.
   • 102 ° — 104 ° F (39-40 ° C) Средняя температура: полезно. Лечите, если вызывает дискомфорт.
   • Более 104 ° F (40 ° C) Высокая температура: вызывает дискомфорт, но безвредно. Всегда лечите.
   • Более 41,1 ° C (106 ° F) Очень высокая температура: важно ее снизить. Редко бывает так высоко.
   • Более 108 ° F (42,3 ° C) Опасная лихорадка: лихорадка сама по себе может быть опасной.
2. Лечение всех лихорадок — дополнительные жидкости
   • Только жидкости могут снизить температуру.Причина: хорошее увлажнение помогает телу отводить тепло через кожу.
   • Предложите ребенку немного воды или другой жидкости через рот. Холодные жидкости лучше. До 6 месяцев давайте только дополнительную смесь или грудное молоко.
   • Для всех детей, если они не дрожат, надевайте однослойную легкую одежду. Причина: также способствует потере тепла с кожи.
   • Осторожно: если у ребенка младше 1 года жар, никогда не переодевайтесь и не сворачивайте его. Причина: младенцы легче перегреваются, чем дети старшего возраста.
   • При температуре 100–102 ° F (37,8–39 ° C) лекарства от лихорадки необходимы редко. Лихорадка такого уровня не вызывает дискомфорта. Они действительно помогают организму бороться с инфекцией.
   • Исключение: если вы чувствуете, что у вашего ребенка также есть боль, лечите его.
3. Лекарство от лихорадки:
   • Лихорадку нужно лечить лекарствами, только если они вызывают дискомфорт. Чаще всего это означает повышение температуры выше 102 ° F (39 ° C). Также используйте при дрожи (дрожащий озноб). Дрожь означает, что поднимается температура.
   • При лихорадке выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Цель лечения: снизить температуру до комфортного уровня. Чаще всего лекарства от лихорадки снижают температуру на 2–3 ° F (1–1,5 ° C). Они не доводят до нормального состояния. Эффект заметен через 1–2 часа.
   • Не используйте аспирин. Причина: риск синдрома Рейе, редкого, но серьезного заболевания головного мозга.
   • Не используйте одновременно парацетамол и ибупрофен.Причина: не нужно и есть риск отдать слишком много.
4. Обтирание теплой водой:
   • Примечание: обтирание можно использовать при высокой температуре, но оно не обязательно. Это редко нужно.
   • Когда использовать: температура выше 104 ° F (40 ° C) И не купируется лекарствами от лихорадки. Перед нанесением губки всегда дайте лекарству от лихорадки подействовать не менее часа.
   • Как наносить губкой: используйте теплую воду (85 — 90 ° F) (29,4 — 32,2 ° C). Губка на 20-30 минут.
   • Если ваш ребенок дрожит или мерзнет, ​​прекратите мытье губкой.Другой вариант: также можно сделать воду теплее.
   • Осторожно: не используйте медицинский спирт. Причина: может вызвать кому.
5. Вернуться в школу:
   • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как спадет температура. Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в обычных занятиях.
6. Чего ожидать:
   • Большинство лихорадок с вирусными заболеваниями колеблются от 101 ° до 104 ° F (от 38,4 ° до 40 ° C).
   • Они могут длиться 2 или 3 дня.
   • Они не вредны.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
   • Возникают какие-либо серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание
   • Температура поднимается выше 104 ° F (40 ° C)
   • Если температура меньше старше 12 недель
   • Лихорадка без других симптомов длится более 24 часов (если возраст менее 2 лет)
   • Лихорадка продолжается более 3 дней (72 часов)
   • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать
   • Ваш ребенок становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Когда у вашего новорожденного лихорадка

У взрослых людей есть строго контролируемый термостат, который помогает регулировать температуру тела.Когда нам холодно, мы дрожим, чтобы повысить температуру, а когда нам слишком жарко, мы потеем, чтобы остыть. С другой стороны, у новорожденных эти механизмы еще не полностью развиты. Более того, у новорожденных отсутствует изолирующий жировой слой, который образуется у младенцев старшего возраста и детей.

Поскольку система терморегуляции новорожденного еще не сформировалась, жар может возникать, а может и не возникать при инфекции или болезни. Однако лихорадка у младенцев может быть вызвана другими причинами, которые могут быть даже более серьезными.Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка младше 2 месяцев ректальная температура 100,4 градуса или выше. Это требует срочного осмотра вашим врачом.

У младенцев старшего возраста и маленьких детей лихорадка выражается в любой ректальной температуре 101 градус или выше. Позвоните врачу, если у вашего 3–6-месячного ребенка температура 101 или выше. С младенцами и детьми старше 6 месяцев вам может потребоваться позвонить, если температура выше 103, но более чем вероятно, что связанные симптомы побудят вас позвонить.Ректальная температура от 99 до 100 градусов является субфебрильной лихорадкой и обычно не требует медицинской помощи.

Повышение температуры тела у новорожденных может быть вызвано:

• Инфекция Лихорадка — нормальная реакция на инфекцию у взрослых, но только около половины новорожденных с инфекцией имеют лихорадку. У некоторых, особенно у недоношенных детей, может быть пониженная температура тела из-за инфекции или других признаков, таких как изменение поведения, кормления или цвета кожи.

• Перегрев Несмотря на то, что ребенку важно не замерзнуть, он также может перегреться из-за множества слоев одежды и одеял.Это может произойти дома, рядом с обогревателями или рядом с вентиляционными отверстиями. Это также может произойти, если ваш ребенок слишком запутан в отапливаемой машине. Никогда не оставляйте малыша одного в закрытой машине даже на минуту. Температура может быстро подняться и вызвать тепловой удар и смерть. Если ваш ребенок перегрет, у него может быть горячее, красное или покрасневшее лицо, и он может беспокоиться. Чтобы предотвратить перегрев, поддерживайте в комнатах нормальную температуру, от 72 до 75 градусов, и одевайте ребенка так, как вам комфортно при этой температуре.

• Низкое потребление жидкости или обезвоживание Некоторые дети могут не пить достаточно жидкости, что вызывает повышение температуры тела. Это может произойти примерно на второй или третий день после рождения. Если жидкости не заменяются более частыми кормлениями, может развиться обезвоживание (чрезмерная потеря воды в организме) и вызвать серьезные осложнения. Для лечения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение жидкости.

В очень редких случаях лихорадка может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, которое называется бактериальным менингитом.Если у вашего ребенка температура выше 101 градуса и он вялый или вы не можете заставить его или ее нормально проснуться, вам следует немедленно доставить ребенка в отделение неотложной помощи.

Измерение температуры ребенка

Для младенцев и малышей до 3 лет лучше всего измерять температуру ректально, поместив термометр в задний проход ребенка. Этот метод точен и позволит быстро определить внутреннюю температуру вашего ребенка.

Измерение температуры подмышек можно использовать для детей в возрасте от 3 месяцев и старше.Другие типы термометров, например ушные термометры, могут быть неточными для новорожденных и требуют осторожного позиционирования для получения точных показаний. Полоски кожи, которые прижимают к коже для измерения температуры, не рекомендуются для младенцев. Прикосновение к коже ребенка может дать вам понять, тепло ему или ей, но вы не можете измерить температуру тела простым прикосновением.

Оральный и ректальный термометры имеют разную форму, и нельзя заменять один другой. Не используйте оральные термометры ректально, так как они могут нанести травму.Ректальные термометры имеют защитную грушу, разработанную специально для безопасного измерения ректальной температуры. Чтобы измерить ректальную температуру вашего ребенка, выполните следующие действия:

• Положите ребенка на колени или на пеленальный столик на живот лицом вниз. Положите руку, ближайшую к голове ребенка, на его поясницу и разделите ягодицы ребенка большим и указательным пальцами.

• Другой рукой аккуратно вставьте смазанный конец шарика термометра на полдюйма на один дюйм или сразу за мышцу анального сфинктера.Немедленно остановитесь, если термометр встречает сопротивление.

• Термометр должен быть направлен в сторону пупка вашего ребенка.

• Держите термометр одной рукой за ягодицы ребенка, чтобы термометр двигался вместе с ним. Другой рукой успокаивайте ребенка и не позволяйте ему двигаться.

• Никогда не оставляйте ребенка без присмотра со вставленным ректальным термометром.Движение или изменение положения может привести к поломке термометра.

• Удерживайте термометр не менее 1 минуты или пока электронный термометр не издаст звуковой сигнал или не подаст сигнал.

• Снимите термометр.

• Протрите лампочку.

• Немедленно снимите показания термометра и запишите температуру, дату и время суток.

• Продезинфицируйте термометр спиртом или антисептическим раствором.

Если у вашего ребенка температура 100,4 градуса или выше, убедитесь, что он или она не плачет и не оделся слишком тепло. Повторно измерьте температуру вашего ребенка примерно через 30 минут. Если температура по-прежнему высокая, немедленно обратитесь к врачу.

Как лечить лихорадку

Если температура вашего ребенка не требует обращения к врачу, вы можете предпринять дома шаги, чтобы снизить температуру:

• Искупайте ребенка в теплой воде.Никогда не купайте ребенка холодной водой или спиртом, потому что это может вызвать дрожь и фактически повысить температуру тела.

• Оденьте малыша в легкую удобную одежду.

• Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

• НИКОГДА не давайте ребенку аспирин для лечения лихорадки. Аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально серьезным заболеванием, которое поражает нервную систему и может быть изнурительным или даже смертельным для детей.

• Ацетаминофен и ибупрофен — два детских лекарства, которые помогают бороться с лихорадкой. Ацетаминофен можно давать младенцам старше 3 месяцев без обращения к врачу, но детям младше 6 месяцев ибупрофен давать нельзя. Прочтите инструкции на упаковке или попросите врача убедиться, что вы вводите соответствующие дозы. Не давайте ни одного лекарства больше рекомендованной дозы. Если у вашего ребенка рвота или обезвоживание, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Рецидивирующая лихорадка у детей

При исследовании рецидивирующей лихорадки наиболее вероятной этиологией, которую следует учитывать, является инфекция. Наиболее частой причиной множественных эпизодов лихорадки, особенно у детей в возрасте до шести лет, являются повторные инфекции верхних дыхательных путей (например, фарингит, средний отит). Во время инфекции температура тела обычно колеблется с короткими апиретическими интервалами в течение дня, но гораздо реже встречается проявление одного инфекционного заболевания с отдельными эпизодами лихорадки, разделенными днями нормальной температуры.Может быть полезно спросить, проявлялись ли у других членов семьи или знакомых такие же симптомы. Чтобы исключить возможный иммунодефицит, следует принимать во внимание частоту и особенности инфекций, задержку развития и семейный анамнез иммунодефицита [16]. иллюстрирует десять предупреждающих признаков первичного иммунодефицита у детей.

Когда кажется, что инфекции ограничиваются одним органом-мишенью (например, мочевыводящими путями, кожей, легкими), необходимо выявить местные предрасполагающие условия и направить пациента к соответствующему специалисту.

Реже множественные приступы лихорадки имеют одну этиологию. Лихорадка и неспецифические симптомы и признаки могут быть характерными признаками таких патологий, как эндокардит, туберкулез и хроническая менингококкемия.

Основные вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные причины рецидивирующей лихорадки обсуждаются в следующих параграфах. Некоторые из этих инфекций связаны с путешествиями или контактами с животными.

3.1. Вирусные заболевания

Хотя повторяющиеся независимые вирусные инфекции являются наиболее частой причиной рецидивов лихорадки у детей из-за их физиологической восприимчивости к инфекциям, редко одно вирусное заболевание является причиной нескольких эпизодов лихорадки.

Сообщалось, что рецидивирующие эпизоды лихорадки вызываются ВЭБ, парвовирусом В19, а также ВПГ1 и ВПГ2 [8].

Лихорадка, связанная с инфекцией EBV, в среднем длится 7–10 дней и обычно проходит в течение трех недель; однако сообщалось об одном случае 15-летнего мальчика, страдающего от нескольких эпизодов лихорадки, лимфаденопатии и эпизодической спленомегалии, продолжавшейся 2–3 дня с интервалом в 2–3 недели в течение более 10 лет. У этого пациента стойкая активная инфекция EBV была документально подтверждена серологическими исследованиями, посевами из горла и гибридизацией РНК in situ , проведенной на лимфатических узлах.Синдрома иммунодефицита выявлено не было [18]. Описанный случай может быть легким проявлением редкого синдрома Пуртило или тяжелого синдрома хронической активной инфекции ВЭБ, который характеризуется стойкой или перемежающейся лихорадкой, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и специфической серологией ВЭБ с высокими титрами анти-VCA и анти- EA в отсутствие анти-EBNA [19].

В трех случаях рецидивирующая лихорадка, связанная с артралгией, была связана с персистирующей инфекцией парвовируса B19.Другие сопутствующие симптомы включали усталость, ночную потливость, головную боль, боль в животе, кожную сыпь, гиперестезию, отек рук и ног, узловатую эритему, повышение маркеров воспаления и умеренную анемию. Диагноз ставился на основании серологических тестов и ПЦР [20,21].

ВИЧ-инфекция сама по себе обычно не вызывает рецидивирующую лихорадку, но лихорадочные заболевания часто возникают у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) в результате оппортунистических инфекций.

3.2. Бактериальные болезни

Скрытая бактериальная инфекция — потенциальная причина рецидива лихорадки. Инфекция может иметь определенный первичный очаг, как при инфекциях мочевыводящих путей, холангите, эндокардите, остеомиелите или зубных абсцессах [22,23]. Сегодня в странах, где доступны современные методы визуализации и незамедлительно назначается соответствующая антибактериальная терапия, скрытые абсцессы редко становятся причиной лихорадки неизвестного происхождения в медицинских учреждениях третичного уровня.

Эндокардит всегда следует заподозрить в случае необъяснимой продолжительной лихорадки, даже с рецидивирующим характером, если появляется новый сердечный шум или изменяются характеристики ранее существовавшего.Следует отметить, что в настоящее время риску инфекционного эндокардита подвержены новые категории детей, такие как тяжелобольные пациенты с нормальной структурой сердца и наличием хронических постоянных катетеров и дети, перенесшие хирургическую коррекцию по поводу врожденного порока сердца. Появление этих новых групп риска также влияет на этиологию эндокардита; viridans streptococci и Staphylococcus aureus остаются ведущими причинами, но в последние несколько десятилетий наблюдается постепенный рост числа случаев, вызванных стафилококком , Staphylococcus aureus , со снижением случаев, вызванных стрептококками [24].

Среди специфических агентов, определенных как причина рецидивирующих приступов лихорадки, возвратный тиф, вызванный боррелиями, Bartonella quintana , Mycobacterium tuberculosis , Spirillum minus , менингококки, энтеросолюбители , мустикоз и менингококки 3, упоминаются мустикоз .

3.2.1. Возвратный возврат

На данный момент идентифицировано 23 подтвержденных вида Borrelia , вызывающих возвратный тиф, но недавно были описаны новые.Все боррелии возвратного тифа являются трансмиссивными; Borrelia recurrentis передается переносчиками вшей, в то время как другие боррелиозные возвратные лихорадки передаются переносчиками мягких клещей, в основном Ornithodoros мягких клещей. Эти мягкие клещи безболезненно и незаметно кусаются и быстро отделяются после короткого приема пищи кровью, что, однако, является достаточным для передачи инфекции. Люди являются резервуаром для Borrelia recurrentis и Borrelia duttonii , в то время как для других боррелий возвратного тифа основным резервуаром являются грызуны [25].Бедность является основным фактором риска возвратного тифа, но профессиональный контакт с зараженной клещами средой и туризм в эндемичных регионах также связаны с повышенным риском заражения [26,27,28,29]. Borreliaработа. Клещевой возвратный тиф (TBRF) также распространен в Африке, о чем свидетельствуют недавние отчеты из Сенегала, Марокко и Того [30,31,32], но все чаще диагностируется и в Соединенных Штатах, особенно в западных штатах.TBRF входит в десятку основных причин смертности детей в возрасте до пяти лет в Танзании [33]. Случаи возвратного тифа также были зарегистрированы в Европейском Средиземноморском регионе, Южной Америке и Азии [34].

Возвратный тиф характеризуется повторяющимся жаром, головной болью, миалгией, артралгией, ознобом и тошнотой. Цикличность лихорадки обусловлена ​​антигенной изменчивостью; каждый эпизод лихорадки соответствует изменению поверхностных антигенов Vmp. Через 3–10 дней инкубации резко появляется лихорадка, которая обычно проходит в течение 3–5 дней.В конце первичного приступа лихорадки может появиться сыпь на туловище и плечах, которая исчезнет через пару дней. Первый афебрильный период длится 2–7 дней, а последующие афебрильные интервалы обычно удлиняются по мере прогрессирования заболевания. При LBRF у пациента наблюдается 3-5 эпизодов лихорадки, в то время как при нелеченом TBRF возможно до 13 рецидивов лихорадки [25].

При LBRF были описаны боли в животе, гепатоспленомегалия, желтуха, поражение почек, проявления центральной нервной системы, тромбоцитопения и несколько проявлений кровотечения [35,36,37].Смерть может наступить из-за печеночной или сердечной недостаточности, пневмонии, субарахноидального кровоизлияния или разрыва селезенки [25].

Клиническая картина TBRF зависит от инфицирования видов Borrelia , от легкой до тяжелой лихорадочной болезни, аналогичной LBRF.

Диагностика основывается на микроскопии, выполненной на толстом мазке крови, полученном во время приступов лихорадки, инокуляции животных, посеве в специальных жидких средах и молекулярном обнаружении. Мультиплексный анализ ПЦР в реальном времени для специфического обнаружения B.duttonii / recurrentis и B. crocidurae недавно был разработан [38].

3.2.2. Траншейная лихорадка

Траншейная лихорадка возникает из-за Bartonella quintana , передающейся от вшей человеческого тела. Обычно встречается в районах с высокой плотностью населения и плохими гигиеническими условиями. Траншейная лихорадка имеет распространение по всему миру; единственный континент, на котором он не встречается — Австралия [39]. Bartonella quintana Инфекция вновь появляется среди бездомных в Европе и США.

Чаще всего инфекция характеризуется единичным приступом лихорадки продолжительностью 3–6 дней, но может возникать рецидив лихорадки с 3–8 эпизодами продолжительностью 1–3 дня каждый с интервалом в 4–6 дней [40]. . Сопутствующие данные включают инъекцию конъюнктивы, головную боль, тахикардию, миалгию, артралгию и макулопапулезную сыпь на туловище.

Диагноз ставится на основании серологического, посевного и молекулярного биологических данных [41,42].

3.2.3. Туберкулез

Туберкулез — известная причина лихорадки неизвестного происхождения, являющаяся причиной 5-10% случаев у взрослых и детей [43,44,45,46,47,48].Также описана рецидивирующая лихорадка как у взрослых, так и у детей [47,49,50,51,52,53,54]. Продолжительность приступов лихорадки составляет от нескольких часов до одной недели. Афебрильные интервалы могут длиться 7–14 дней.

Рентген грудной клетки имеет ограниченную полезность, поскольку в зарегистрированных случаях туберкулез часто был внелегочным, затрагивая поджелудочную железу, селезенку, кишечник, лимфатические узлы или подкожную ткань. Туберкулиновая кожная проба и анализ высвобождения гамма-интерферона не всегда полезны для подтверждения диагноза туберкулеза, в то время как компьютерная томография может помочь в обнаружении гранулем.

Случаи рецидива лихорадки, предположительно связанной с туберкулезной инфекцией, успешно лечились с помощью противотуберкулезной терапии. При наличии факторов риска туберкулеза следует рассмотреть возможность эмпирической противотуберкулезной терапии в случаях необъяснимой рецидивирующей лихорадки [47].

3.2.4. Хроническая менингококкемия

Инфекция Neisseria meningitidis обычно имеет быстрое начало и прогрессирование, но у некоторых пациентов может развиться хроническая менингококкемия.Хроническая менингококкемия характеризуется рецидивирующей лихорадкой, нетоксичным внешним видом, артралгией, головной болью, спленомегалией и кожной сыпью, которая обычно состоит из пурпурной и петехиальной папулезной сыпи. Лихорадка длится примерно 12 ч, с периодами афебрилитета 1–4 дня [55]. Это вялотекущее проявление менингококковой инфекции было связано с факторами хозяина, такими как аномалии иммунной системы [56,57,58,59], и факторами патогенов, такими как сниженная способность индуцировать интерлейкин 6 и мутации в гене lpxL1 . приводя к нерацилированному липиду А [60].

Диагностика требует идентификации N. meningitidis из посевов крови, что у детей легче, чем у взрослых [61]. В прошлом культивирование кожных поражений редко позволяло поставить микробиологический диагноз, но новые тесты амплификации ДНК, специфичные для молекулярных патогенов, выполняемые на подозрительных кожных поражениях, стали полезным инструментом. N. meningitides. -специфическая ДНК была обнаружена в материале биопсии кожи пациентов, культура крови которых была отрицательной [62,63].

Осложнения встречаются у меньшинства пациентов и включают менингит, эндокардит, нефрит и септический артрит [55].Было описано, что стероидная терапия может вызвать острый менингит у пациентов, страдающих хронической менингококкемией [63,64].

Лечение антибиотиками эффективно. В целом прогноз хронической менингококкемии благоприятный; спонтанная ремиссия обычна в детстве [55]. С внедрением и распространением новых противоменингококковых вакцин хроническая менингококкемия может стать еще более редким заболеванием.

3.2.5. Лихорадка укусов крыс

Лихорадка укусов крыс, вызванная Spirillum минус (также известная как Sodoku), может проявляться рецидивирующей лихорадкой в ​​течение недель или даже месяцев, если ее не лечить.Афебрильные интервалы обычно длятся 3–7 дней. Когда приступы лихорадки повторяются, они обычно теряют свою интенсивность. Рана в месте укуса сначала заживает спонтанно, но снова появляется через 1–4 недели инкубации, когда появляются другие клинические симптомы. Помимо специфических симптомов, таких как лихорадка, озноб, головная боль и недомогание, пораженные пациенты могут проявлять увеличение лимфатических узлов в непосредственной близости от укушенной раны, кожную сыпь, артрит, миалгию, диарею, рвоту, невралгию и симптомы центральной нервной системы.Осложнения включают эндокардит, миокардит, гепатит и менингит [65]. Контакт с крысами в анамнезе является основополагающим для подозрения на диагноз лихорадки от укуса крыс; укус может быть подтвержден прямой микроскопией раневого экссудата в темном поле [66].

3.2.6. Другие бактериальные причины рецидивирующей лихорадки

Бруцеллез имеет широкий спектр клинических проявлений, но обычно проявляется волнообразной лихорадкой, артралгией или артритом и гепатоспленомегалией. Сообщалось, что видов Brucella , как melitensis , так и suis , являются причиной рецидивов лихорадки у взрослых пациентов [67,68,69].Примерно за 1–4 недели до клинического проявления важно исследовать воздействие на крупный рогатый скот, коз, других животных или сырое молоко.

Рецидивирующая лихорадка, связанная с анемией, артралгией и Genu Varum, была идентифицирована как позднее проявление врожденного сифилиса у 28-месячного ребенка [70].

Мелиоидоз, вызванный Burkholderia pseudomallei , эндемичен для Юго-Восточной Азии и может проявляться множественными эпизодами лихорадки в течение нескольких лет [71]. Детский мелиоидоз обычно проявляется как локализованное кожное заболевание у иммунокомпетентных пациентов, но описаны более тяжелые случаи [72].

3.4. Паразитарные болезни

Малярия с ее типичными лихорадочными формами и висцеральный лейшманиоз являются паразитарными причинами повторяющихся эпизодов лихорадки. При обеих патологиях проживание в эндемичных районах должно вызывать клинические подозрения.

В одном случае повторяющиеся эпизоды лихорадки, возникающие в возрасте 1, 3 и 6 недель, связанные с неврологическими и глазными аномалиями, были связаны с дисфункцией гипоталамического центра терморегуляции, вторичной по отношению к врожденной инфекции токсоплазмы [79].

3.4.1. Малярия

Малярия вызывается внутриклеточными простейшими Plasmodium , передаваемыми человеку самками комаров Anopheles ; первые идентифицированные виды включали Plasmodium falciparum , Plasmodium malariae , Plasmodium vivax и Plasmodium ovale . В 2004 г. был признан новый вид, способный вызывать заболевания у людей, Plasmodium knowlesi , который широко распространен в основном в странах Юго-Восточной Азии [80,81].

Малярия характеризуется приступами лихорадки, озноба, пота, утомляемости и спленомегалии. Бледность также часто возникает из-за анемии. Типичные приступы лихорадки возникают из-за разрыва шизонтов, который происходит каждые 48 часов у P. vivax и P. ovale (третичная лихорадка) и каждые 72 часа у P. malariae (четвертичная лихорадка). Периодичность менее строгая в начале болезни или в случае P. falciparum и смешанных инфекций. Регулярные паттерны третичного и четвертичного уровней у детей наблюдаются редко [82]. P. vivax и P. ovale могут сохраняться в печени в виде гипнозоитов и вызывать клиническое заболевание через месяцы или годы благополучия.

Из-за серьезности малярии следует незамедлительно исключить у пациентов с лихорадкой, которые недавно побывали в эндемичных районах. Поскольку пароксизмы менее очевидны у детей, у которых к тому же больше желудочно-кишечных симптомов по сравнению со взрослыми, риск постановки неправильного диагноза высок в педиатрической возрастной группе [83].

Диагноз устанавливается путем выявления микроорганизмов в мазках периферической крови.Идентификация P. knowlesi и P. malariae требует специальных анализов на основе ПЦР, потому что они морфологически неразличимы, но у взрослых P. knowlesi вызывает более тяжелое заболевание [84]. Следует отметить, что инфекция P. knowlesi у детей протекает легче, чем у взрослых [85].

3.4.2. Висцеральный лейшманиоз

Диагноз висцерального лейшманиоза, вызванного Leishmania infantum и Leishmania donovani , следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей лихорадкой, дискомфортом в животе, гепато-спленомегалией и панцитопенией, при подозрении на контакт 86,87 с москитами.Перемежающаяся лихорадка типична в течение первых недель или месяцев болезни; только у небольшой части пациентов полная клиническая картина выраженной гепато-спленомегалии и кахексии развивается примерно через шесть месяцев после начала заболевания. Висцеральный лейшманиоз может осложняться гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом [88,89].

Наличие амастигот в костном мозге или срезах тканей является диагностическим признаком висцерального лейшманиоза [90]. ПЦР-тестирование периферической крови также возможно, но менее чувствительно и специфично [91].

Лихорадка у детей | NHS inform

О лихорадке у детей

Симптомы коронавируса (COVID-19)

Самые частые симптомы — новые:

• непрерывный кашель
• лихорадка / высокая температура (37,8 ° C и выше)
• потеря или изменение обоняния или вкуса (аносмия)

Если у вашего ребенка развился какой-либо из этих симптомов, воспользуйтесь нашим руководством по коронавирусу, чтобы узнать, что делать дальше.

Лихорадка — это высокая температура. Как правило, у детей температура выше 37,5 ° C (99,5F) — это лихорадка.

Родители могут сильно беспокоиться, если у вашего ребенка высокая температура. Однако это очень распространено и часто проходит само по себе без лечения.

Быстрый и простой способ узнать, есть ли у вашего ребенка температура, — это измерить его температуру с помощью термометра.

Что вызывает высокую температуру?

Большинство лихорадок вызвано инфекциями или другими заболеваниями.Высокая температура тела затрудняет выживание бактерий и вирусов, вызывающих инфекции.

Общие состояния, которые могут вызвать лихорадку, включают:

Температура вашего ребенка также может повыситься после вакцинации или если он перегревается из-за слишком большого количества постельного белья или одежды.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Срочно обратитесь к терапевту или медперсоналу, если ваш ребенок:

• младше трех месяцев и имеет температуру 38C (101F) или выше
• возрастом от трех до шести месяцев и имеет температуру 39 ° C (102 ° F) или выше

Вам также следует обратиться к терапевту, если у вашего ребенка есть другие признаки недомогания, такие как постоянная рвота, отказ от еды, вялость или сонливость.

Если невозможно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу 111 NHS 24.

Если в остальном ваш ребенок выглядит здоровым — например, если он играет и внимателен, — вероятность того, что он серьезно болен, меньше.

Лихорадка у младенцев и детей в возрасте до 2 лет Руководство по самопомощи

Заполните это руководство, чтобы оценить симптомы лихорадки у младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Узнайте, следует ли вам посетить скорую помощь, терапевта, фармацевта или лечить их состояние дома.

Самопомощь

Вернуться к симптомам

Последнее обновление:

Дата следующего обзора:

Просмотрите мои ответы

NHS inform имеет более подробную информацию об этом условии.

Подробнее

Вы сказали нам, что ваши учетные данные:

:

На основании предоставленной вами информации мы сделали следующую рекомендацию:

Лечение лихорадки

Если у вашего ребенка высокая температура, важно поддерживать его водный баланс, давая ему пить много прохладной воды.

Младенцам следует давать много жидкости, например грудного молока или смеси. Даже если ваш ребенок не хочет пить, постарайтесь заставить его пить мало и часто, чтобы поддерживать уровень жидкости на высоком уровне.

Если окружающая среда теплая, вы можете помочь своему ребенку поддерживать комфортную температуру, накрыв его легкой простыней или открыв окно.

Тем не менее, они все равно должны быть одеты в соответствии с окружающей средой, и мыть ребенка прохладной водой не рекомендуется для снижения температуры.

Жаропонижающие

Детский парацетамол или ибупрофен действуют как жаропонижающие средства, которые помогают снизить температуру, а также являются болеутоляющими. Вы не можете давать их оба одновременно, но если одно не сработает, вы можете попробовать другое позже.

Жаропонижающие средства нужны не всегда. Если вашего ребенка не беспокоит высокая температура или какое-либо заболевание, нет необходимости использовать жаропонижающие средства для снижения температуры.

При использовании жаропонижающих средств всегда читайте информационный буклет для пациентов, который прилагается к лекарству, чтобы найти правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка.

Более серьезные болезни

Иногда высокая температура у детей связана с более серьезными признаками и симптомами, такими как:

Возможные серьезные бактериальные заболевания включают:

• менингит — инфекция мозговых оболочек, защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг
• сепсис — заражение крови
• пневмония — воспаление легочной ткани, обычно вызванное инфекцией

Важно помнить, что потенциально серьезные причины лихорадки относительно редки.

Топ-5 мифов и фактов о лихорадке

Для многих родителей лихорадка — один из самых тревожных симптомов, которые могут возникнуть у ребенка. Есть много страшных мифов о лихорадке — и пора все исправить! Многие педиатры считают лихорадку хорошим признаком того, что организм начинает реагировать на инфекцию. Вот мои пять основных мифов и фактов о лихорадке:

Миф № 1: Температура между 98.7 ° F и 100 ° F (от 37,1 ° C до 37,8 ° C) — это субфебрильная температура.

Факт: Эти температуры на самом деле являются нормальными колебаниями и не являются лихорадкой. Температура тела меняется в течение дня и, естественно, повышается днем ​​и вечером. Настоящая лихорадка — это любая температура 100,4 ° F или выше.

Миф № 2: Лихорадка — это плохо, может вызвать повреждение мозга или судороги и опасна для моего ребенка.

Факт: Лихорадка — это защитный механизм и признак того, что иммунная система организма включена.Большинство лихорадок полезны для больных детей и помогают организму бороться с инфекцией. Лихорадка не вызывает повреждения головного мозга. Что касается припадков, то у подавляющего большинства (96 процентов) детей припадки не сопровождаются лихорадкой. Приблизительно у 4 процентов детей может возникнуть припадок с лихорадкой — это называется лихорадочным припадком. На фебрильные припадки смотреть страшно, но обычно они прекращаются в течение пяти минут. Они не вызывают повреждения головного мозга и не вызывают долгосрочных побочных эффектов. Дети, у которых были фебрильные судороги, находятся в группе , а не , с повышенным риском задержки в развитии или трудностей в обучении.

Миф № 3: Любую лихорадку нужно лечить лекарствами от лихорадки (такими как парацетамол или ибупрофен). После лечения температура должна полностью уйти.

Факт: Лихорадку нужно лечить только в том случае, если ребенку некомфортно. Для маленьких детей это обычно означает повышение температуры выше 102 ° F или 103 ° F (39 ° C или 39,4 ° C). При лечении температура обычно снижается на 2 или 3 ° F (1,1 или 1,7 ° C), но может не исчезнуть полностью. Нет ничего плохого в том, чтобы не лечить лихорадку.

Миф № 4: Точное значение температуры очень важно. Если температура высокая, причина серьезная.

Факт: Важно то, как выглядит ваш ребенок, а не точная температура. Если температура высокая, причина может быть серьезной, а может и нет. Если ваш ребенок выглядит очень хорошо, причина, скорее всего, менее серьезна. Единственное исключение — младенцы младше 3 месяцев. Если у них поднялась температура, их всегда должен сразу же осматривать врач, потому что их иммунная система еще не полностью развита.Если сейчас выходные, и у вашего ребенка резко поднялась температура, лучше всего позвонить своему врачу и отвезти его в срочную помощь.

Миф № 5: Если температура не спадает (если вы не можете «снять температуру»), причина серьезна.

Факт: Снижение температуры не связано с серьезностью инфекции. Разгар лихорадки и ее продолжительность не говорят нам, вызвана ли она вирусом или бактериями. Важнее всего то, как выглядит ваш ребенок.

Опасности высокой температуры для вашего ребенка: Центр здоровья LaSante: многопрофильная клиника

В среднем ребенок заболеет более 12 раз в первый год своего детского сада. Хотя это обычно обычная простуда, у детей также могут возникать жар, розовый глаз и желудочные микробы.

Если у вашего ребенка начинают проявляться симптомы лихорадки, вы можете начать беспокоиться. И это совершенно нормально!

Хотя обычно в лихорадке нет ничего серьезного, она может быть опасна при определенных обстоятельствах.

Хотите узнать больше? Продолжайте читать, чтобы узнать о лихорадке, в том числе о ее причинах и о том, когда вам следует позвонить врачу.

Что вызывает жар?

Когда ваш ребенок почувствует тепло на ощупь, вы, вероятно, удивитесь, как у него вообще поднялась температура. Хотя существует несколько причин, по которым ваш ребенок мог заболеть, ниже приведены три наиболее распространенные причины.

Инфекции

Инфекции, безусловно, являются наиболее частой причиной лихорадки как у детей, так и у взрослых.Повышение температуры тела — это естественная реакция вашего организма на борьбу с инфекцией.

Простуда и гастроэнтерит являются наиболее распространенными инфекциями, которые могут привести к повышению температуры, хотя также могут быть виноваты инфекции уха, легких, мочевого пузыря, почек, горла и кожи.

Большинство детей и взрослых заражаются после прикосновения к инфицированной поверхности, такой как дверная ручка или игрушка, либо после чихания или кашля инфицированного человека.

Вакцины

Вакцины жизненно важны для защиты от серьезных заболеваний.Однако после вакцинации у ребенка нередко поднимается субфебрильная температура.

Обычно это проявляется в течение первых 24 часов после иммунизации и продлится всего 1-2 дня. Хотя температура, вызванная вакцинами, обычно невысока, у некоторых детей может наблюдаться сильная лихорадка.

Тепловая болезнь

В то время как дети (и взрослые) любого возраста могут страдать от теплового заболевания, младенцы и новорожденные подвергаются более высокому риску, поскольку они не могут регулировать температуру своего тела так же, как взрослые и дети старшего возраста.

Если ваш младенец или ребенок был слишком связан или слишком долго подвергался воздействию горячей окружающей среды, у них может развиться тепловое истощение или даже тепловой удар. Фактически, 36 детей умирают каждый год из-за болезней, связанных с жарой, из-за того, что они оказались в ловушке в горячей машине.

У тех, кто страдает тепловым ударом, будет сильная лихорадка, а у некоторых, страдающих тепловым истощением, будет слабая лихорадка. Однако у многих детей с тепловым истощением температура вообще не проявляется.

Опасности, связанные с высокой температурой

В большинстве случаев лихорадка приходит и проходит без каких-либо дополнительных проблем.Но это не значит, что им не о чем беспокоиться. Ниже приведены некоторые опасности, связанные с высокой температурой.

Изъятия

Маленькие дети, обычно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, могут испытывать припадок, вызванный лихорадкой. Обычно они теряют сознание и начинают трястись.

Если у вашего ребенка начались схватки, обязательно положите его на пол либо на бок, либо на живот. Уберите все острые предметы рядом с вашим ребенком и держите их во избежание травм.

Хотя большинство припадков проходят сами по себе в течение нескольких минут и не причиняют длительного ущерба, все же важно сразу же позвонить врачу.Если заедание длится более 5 минут, позвоните по номеру 911.

Инфекция, угрожающая жизни

Как упоминалось выше, инфекция — наиболее частая причина лихорадки. В большинстве случаев организм способен бороться с этим самостоятельно.

Распространенная инфекция, хотя и редко, может быть опасной для жизни, особенно у младенцев в возрасте 3 месяцев и младше.

Когда обращаться к врачу

Итак, как узнать, быстро ли пройдет лихорадка у вашего ребенка или она может стать опасной? Что ж, это сложно сказать.Но если ваш ребенок испытывает какие-либо из перечисленных ниже симптомов, лучше сразу же позвонить своему педиатру или врачу.

У них высокая температура

Высокая температура может быть опаснее легкой. Но то, что считается высокой лихорадкой, зависит от возраста.

Для младенцев 3 месяцев и младше ректальная температура 100,4 градуса по Фаренгейту может быть потенциально опасной для жизни, поэтому обязательно как можно скорее обратитесь к врачу.

Для детей 3 месяцев и старше высокой температурой считается 102 градуса по Фаренгейту.

Их лихорадка продолжается

Многие лихорадки, особенно вызванные вакцинами, проходят в течение нескольких дней. Однако, если температура у вашего ребенка сохраняется в течение 3 или более дней, вам не следует больше ждать, прежде чем позвонить врачу.

У них тоже есть другие симптомы

Обычно лихорадка — не единственный симптом, который проявляется у вашего ребенка во время болезни. Также они могут испытывать усталость, боль в горле и рвоту. Если эти симптомы сохраняются в течение 3 дней с лихорадкой или без нее, вам следует подумать о том, чтобы позвонить врачу.

Могут появиться и более серьезные симптомы, например:

• Изъятие
• Сыпь
• Жесткая шея
• Затрудненное дыхание
• Сильная боль в животе, ухе или головная боль
• Неоднократная рвота или неспособность удерживать жидкость
• Не мочеиспускание
• Вялость или плохой зрительный контакт
• Проблемы с пробуждением
• Безутешный или постоянный плач

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к педиатру или врачу.

У них ослабленная иммунная система

В то время как большинство детей могут бороться с такой инфекцией, как простуда, другие не могут. Если у вашего ребенка ослабленная иммунная система или есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, не стесняйтесь обращаться к врачу при первых признаках болезни.

У вас есть вопросы

Как мы уже говорили выше, лихорадка связана с некоторыми серьезными опасностями. Поэтому, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу здоровья вашего ребенка, обязательно позвоните своему врачу.

Это особенно верно, если вы — молодой родитель, впервые столкнувшийся с лихорадкой. Ваш врач может дать вам ценный совет о том, как вы можете помочь своему ребенку быстро поправиться.

Если ваш старший ребенок болен, и у вас в доме есть младенец или ребенок с ослабленным иммунитетом, вы также можете спросить своего врача, как вы можете предотвратить распространение инфекции на вашего другого ребенка или на какие ранние признаки следует обращать внимание в этом случае. они действительно болеют.

Руководство по симптомам лихорадки

Хотя большинство лихорадок безвредны, некоторые могут стать опасными.Следуйте приведенному выше руководству, чтобы узнать о симптомах лихорадки и связанных с ними потенциальных опасностях.

Вас беспокоит лихорадка у вашего ребенка? Тогда свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием к надежному и опытному педиатру в Бруклине, Нью-Йорк.

Fever | Университет здравоохранения Лома Линда

Лихорадка

Что такое лихорадка?

Лихорадка — это температура тела, при которой
выше, чем обычно. Это часто означает, что в
тело.Физические упражнения, жаркая погода и вакцины также могут вызвать повышение температуры тела.

Что вызывает жар?

Лихорадка — это не болезнь
сам. Скорее, это симптом того, что в организме что-то не так. Лихорадка
не сообщает вам, что его вызывает, и даже не сообщает о наличии заболевания. Это может быть
а
бактериальная или вирусная инфекция. Или это может быть реакция от аллергии на еду или
медицина.Перегрев во время игры или на солнце также может вызвать жар. Там
находятся
а также многие другие причины лихорадки.

Каковы симптомы лихорадки?

Нормальная температура тела колеблется от
От 97,5 до 99,5 ° F (от 36,4 до 37,4 ° C). Утром он обычно бывает ниже и выше.
в
вечер. Большинство поставщиков медицинских услуг считают, что температура составляет 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
Человек с температурой 99.От 6 ° F до 100,3 ° F — субфебрильная температура. Высокая температура
мая
вызвать судороги или спутанность сознания у детей. Дело не в том, насколько высока температура, а
как
быстро повышается температура, что вызывает судороги.

У лихорадки есть другие симптомы, помимо температуры выше нормы. Это особенно
важно при уходе за младенцами, маленькими детьми и инвалидами. Эти группы
могут быть не в состоянии выразить свои чувства.Признаки, которые означают лихорадку, включают:

• Промыть поверхность
• Горячая, сухая кожа
• Низкий диурез или темная моча
• Не хочу есть
• Запор или диарея
• Рвота
• Головная боль
• Все болит
• Тошнота

Как диагностировать лихорадку?

Лучший способ диагностировать жар — это измерить температуру
термометр.Есть несколько типов термометров, таких как:

• Цифровой термометр (оральный, ректальный или
  под мышкой)
• Термометр барабанный (ушной) (не
  рекомендуется для детей младше 6 месяцев)
• Височная артерия (измеренная температура
  по области лба)

Ректальное измерение температуры
самый точный метод у детей младше 3 лет.У детей старшего возраста
а также
взрослым измерять температуру под мышкой или во рту. Поговорите со своим врачом
о том, как лучше всего измерить вашу температуру.

Термометры ртутные

Большинство термометров сегодня
цифровой. Но до сих пор используются стеклянные термометры, содержащие ртуть.
Ртуть — токсичное вещество. Это опасно для человека и окружающей среды.Потому что
стеклянные термометры могут разбиться, их следует утилизировать в соответствии с местными,
государственные и федеральные законы. Для получения информации о том, как безопасно утилизировать ртуть
термометра, обратитесь в местный отдел здравоохранения, в орган по утилизации отходов или в пожарный
отделение.

Если ртутный термометр сломался, попросите всех покинуть это место,
включая домашних животных.Откройте все окна и двери наружу. Но закрой все двери для
остальная часть дома. Убедитесь, что беременные женщины покинули это место. Назовите свой местный яд
Центр управления по телефону 800-222-1222. Они расскажут, как очистить ртуть. Не надо
пусть дети помогут убрать разлив. Не используйте пылесос или метлу для уборки
вверх
капельки. Не сливайте ртуть в канализацию.

Как лечить лихорадку?

Вы можете лечить лихорадку с помощью
ацетаминофен или ибупрофен в дозах, рекомендованных вашим лечащим врачом.Переключение
между приемом парацетамола и ибупрофена может вызвать медицинские ошибки и привести к
к
побочные эффекты. Но иногда это работает лучше, чем использование только одного или другого. Никогда
давать
аспирин ребенку или молодому человеку, у которого высокая температура.
Аспирин может вызвать расстройство желудка и кишечное кровотечение. Это также может вызвать у Рейя
синдром.
Это редкое, но очень серьезное заболевание, которое
может поражать все органы тела.Но чаще всего травмирует мозг и
печень.

Теплая ванна может уменьшить
высокая температура. Спиртовые обтирания больше не рекомендуются.

Позвоните своему врачу, чтобы
руководство в любое время, когда вас беспокоит лихорадка. Также позвоните своему врачу
если
температура быстро повышается или сохраняется, несмотря на лечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у ребенка младше 3 месяцев температура
Старый.

Позвоните или немедленно обратитесь за медицинской помощью
если какой-либо из этих симптомов сопровождается лихорадкой:

• Изъятие
• Чувство вялости или сонливости
• Нерегулярное дыхание
• Жесткая шея
• Путаница
• Пурпурная пятнистая сыпь
• Боль в ухе (ребенок дергает себя за ухо)
• Не проходящая боль в горле
• Рвота
• Диарея
• Болезненность, жжение или частое мочеиспускание

Основные сведения о лихорадке

• Лихорадка сама по себе не болезнь.Скорее, это признак того, что в организме что-то не так.
• Болезнь, физическая нагрузка, жаркая погода и
  вакцины могут вызвать повышение температуры тела.
• Помимо повышенной температуры обратите внимание на другие признаки, такие как покраснение лица,
  горячая кожа, низкий диурез, потеря аппетита, головная боль или другие симптомы инфекции
  или болезнь.
• После того, как вы определили, что
  у человека высокая температура, вы можете лечить его, давая ацетаминофен или ибупрофен в дозах
  посоветовал ваш лечащий врач.Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, у которых есть
  а
  высокая температура.
• Позвоните своему врачу, если
  у ребенка младше 3 месяцев жар. Или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если поднялась температура.
  возникает с судорогами, вялостью, нерегулярным дыханием, ригидностью шеи, спутанностью сознания или другими
  признаки тяжелого заболевания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.