Прикорм недоношенных детей по месяцам

Если ребёнок родился раньше срока, находится на искусственном вскармливании или предрасположен к пищевой аллергии

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма здоровым детям вводят в рацион не ранее четырех и не позднее шести месяцев жизни. Сроки и схема введения отдельных продуктов и блюд прикорма для каждого ребенка индивидуальны и зависят от его особенностей и потребностей.

Но для некоторых групп детей существуют свои правила. Например, это касается детей, страдающих пищевой аллергией, а также детей, родившихся раньше срока.

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового, овощного пюре или каши, обязательно монокомпонентных. Каши можно вводить до овощей или фруктов, особенно если у малыша недостаток веса или признаки дефицита железа. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Если у ребенка выявлен дефицит железа, то мясо, учитывая то, как хорошо из него усваивается железо, в рацион малыша можно вводить с пяти с половиной месяцев. А творог назначают не ранее шести месяцев. Дефицит белка недоношенным детям в первом полугодии жизни восполняют за счет использования специальных высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных и маловесных детей.

Соки тоже вводят после шестимесячного возраста, так как при раннем назначении они могут стать причиной аллергических реакций, срыгиваний, колик, диареи. Их пищевая ценность невелика, поэтому энергетических потерь организм крохи испытывать не будет.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Введение прикорма детям с пищевой аллергией

Пищевая аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, развивающееся при участии иммунной системы. Наиболее часто аллергию вызывают коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, ракообразные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). У детей первого года жизни главным пищевым продуктом, вызывающим развитие пищевой аллергии, является коровье молоко. Основой профилактики и лечения пищевой аллергии является коррекция питания.

При введении прикорма детям с пищевой аллергией крайне важно соблюдать индивидуальный подход, учитывая особенности течения аллергического заболевания, возраст малыша, выявленные аллергены пищи и другие факторы. Начинать нужно с однокомпонентных продуктов и блюд промышленного производства, обладающих низкой аллергенностью. Также важно соблюдать национальные традиции в питании, то есть выбирать для прикорма не экзотические овощи и фрукты, а те, которые растут в нашей стране (яблоки, груши, кабачки и так далее).

Помните, что новые блюда и продукты прикорма ни в коем случае не следует вводить в период острых проявлений пищевой аллергии. Сроки их введения также отличаются от схемы для здоровых детей. Так, младенцам со средне-тяжелым и тяжелым течением пищевой аллергии первый прикорм дают несколько позже, чем здоровым детям – с 5,5 месяцев

Выбирайте пюре из низкоаллергенных овощей светлой окраски: кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту. В качестве злакового прикорма давайте малышу безмолочные, безглютеновые каши (гречневая, кукурузная, рисовая) и разводите их водой или специальной лечебной смесью, которую получает ребенок. Из фруктов нужно отдать предпочтение яблокам зеленого и белого цвета (антоновские, симиренко, белый налив). Осторожно и с учетом индивидуальной переносимости малыша можно вводить груши, белую и красную смородину, желтую и красную черешню, желтые сливы или детские соки и пюре из них. Обратите внимание, что при тепловой обработке фруктов и ягод их переносимость улучшается.

Чтобы насытить белком рацион малыша, страдающего пищевой аллергией, с шести месяцев нужно вводить в него мясное пюре. Если у ребенка аллергия на белок коровьего молока, то весьма вероятно развитие аллергии и к говядине, поэтому используйте специализированные детские продукты из мяса кролика, индейки, конины, нежирной свинины.

Детям с пищевой аллергией на первом году жизни не рекомендуется введение молочных каш и каш из круп, содержащих глютен, а также творога, яиц и рыбы. Любой продукт нужно начинать давать ребенку с особой осторожностью. Для контроля реакции малыша родителям рекомендуется вести пищевой дневник.

Подробная схема введения прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, представлена в таблице.

* необходим строгий индивидуальный подбор питания и оценка

переносимости продуктов, вводимых в питание.

Если Ваш малыш здоров, но у него имеется наследственная предрасположенность к развитию аллергических заболеваний (т.е. Вы или отец ребенка, а также братья или сестры малыша страдают любым аллергическим заболеванием), то отнеситесь к введению прикорма в его рацион не менее внимательно. Начинайте в возрасте 4,5–6 месяцев, ведь это оптимальный период для выработки пищевой толерантности.

Выбор первого прикорма должен быть индивидуальным в зависимости от состояния здоровья ребенка. Отдайте предпочтение продуктам с низкой аллергенностью: светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллергенным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, конине, индейке, мясу кролика. Лучше, если это будут специализированные детские продукты промышленного производства. Лучше перестраховаться и в первое время ограничить ассортимент вводимых продуктов (например, только 1 вид зерновых, 1–2 овоща, 1–2 фрукта, 1 вид мяса). И только после того, как малыш адаптируется к этим продуктам, можно расширить его рацион, добавляя новые.

Вводите прикорм с осторожностью и без лишней спешки. Не переживайте, что Ваш малыш не будет получать полноценного питания. Это не так, ведь ему предстоит познать еще множество разных вкусов и открыть для себя удивительное разнообразие продуктов и блюд.

Прикорм недоношенных детей — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Достаточно ли малыш большой для прикорма? У врачей есть веские причины, по которым введение прикорма недоношенному ребенку начинается позже, чем младенцу, родившемуся в срок. При этом единого возраста для первого прикорма нет — дата преждевременных родов и детский вес будут во многом определять готовность малыша к твердой пище. Когда и чем кормить недоношенного ребенка, мы обсудили с заместителем заведующей ДЦ «Мать и Дитя» на Савеловской, к. м. н., врачом высшей категории, врачом-педиатром Аллой Анатольевной Щербаковой.

Недоношенные дети — это дети, которые родились раньше 37-й недели срока гестации. Недоношенность определяется не весом при рождении, а датой преждевременных родов.

— Алла Анатольевна, у недоношенных малышей особые потребности в питании с первых дней жизни. Какие факторы влияют на начало прикорма недоношенных детей и когда вводить прикорм недоношенному ребенку?

— Недоношенность бывает разной степени, поэтому принципы кормления и питания детей тоже будут разными.

Сроки введения прикорма у недоношенных детей

— С рождения недоношенный ребенок получает только грудное молоко или сухую молочную смесь, но наступает срок, когда он уже не может удовлетворять ими свои потребности. Основная задача прикорма — разнообразить рацион и увеличить количество нутриентов — белков, жиров, углеводов, — для того чтобы малыш мог полноценно расти и развиваться.

Когда ребенок рождается вовремя, его начинают кормить твердой пищей в 5,5—6 месяцев. Когда пора прикармливать недоношенного ребенка, педиатры определяют так: к возрасту малыша прибавляется срок его недоношенности. Например, ребенок родился в 35 недель, на 5 недель раньше срока: на эти пять недель для него и сдвигаются сроки начала прикорма.

Основные признаки готовности к прикорму:

• ребенок имеет здоровый внешний вид, хорошо себя чувствует, улыбается, веселый;
• ребенок активный, имеет мышечный тонус, физически достаточно хорошо развит;
• двукратное увеличение веса с рождения;
• хороший сон;
• появился жевательный рефлекс — ребенок начинает жевать, кусать;
• хороший аппетит — если ребенок хочет есть, он будет с удовольствием получать и овощи;
• малыш самостоятельно сидит — ребенок должен получать прикорм, сидя за столом; желательно, чтобы он видел продукт, который ест;
• активный интерес к тому, что едят родители, желание участвовать в семейной трапезе.

— Правильный прикорм недоношенных детей увеличивает пищевую ценность их рациона и наверняка помогает наверстать упущенное. Тогда почему нельзя начинать прикармливать малышей раньше?

— У недоношенного ребенка еще незрелая система желудочно-кишечного тракта, незрелая ферментная система. Он дозревает не в утробе мамы, а самостоятельно. Поэтому в таблицах прикорма недоношенных детей время введения прикорма, как правило, отложено на срок, который ребенок недосидел в животике. С возрастом увеличивается количество ворсинок в кишечнике, лучше начинает работать поджелудочная железа, вырабатывается большее количество слюны: это означает, что пора вводить прикорм — постепенно, последовательно, под наблюдением врача.

Не волнуйтесь, если ваш кроха еще не попробовал прикорм. Когда начинать прикорм недоношенного ребенка, подскажет наблюдающий его врач.

— Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании и прикорм недоношенного ребенка на искусственном вскармливании будут отличаться?

— Существует много рекомендаций по поводу введения прикорма для недоношенных детей, с ними можно ознакомиться в печатном и в электронном виде в интернете. Но перед введением прикорма ребенку, который родился раньше срока, особенно глубоко недоношенному, необходимо посетить педиатра. Врач, который ведет и наблюдает малыша, назначает продукты прикорма с учетом его индивидуальных особенностей.

— Допустим, ребенок долго не может набрать вес. Сроки начала прикорма еще более сдвигаются?

— Кривая веса у недоношенных детей более выраженная, они лучше набирают вес, чем доношенные. Если ребенок к своему возрасту введения прикорма не набрал должный вес, это значит, что его питание подобрано неверно или недостаточно, с пищеварением есть какие-то проблемы. В таком случае сначала необходимо наладить основное питание, подобрать докорм, удвоить вес и прийти в хорошую физическую форму — и только потом начинать прикорм.

Прикорм — это дополнительное питание здоровых детей, у которых нет жалоб. Поэтому решать с помощью прикорма проблемы пищеварения не следует, а повысить вес с помощью прикорма не получится.

— Какой прикорм вводить недоношенному ребенку?

— Первый прикорм недоношенных детей — это два основных вида продуктов:

Прикорм недоношенного ребенка не будет особо отличаться от прикорма доношенного малыша, потому что к началу введения твердой пищи недоношенный ребенок должен избавиться от проблем с желудочно-кишечным трактом, стать крепче, вырасти. И прикорм родители начинают, уже практически забыв, что младенец родился раньше срока.

— Как правильно давать прикорм такому ребенку?

— Основное правило введения прикорма для всех деток (недоношенные не исключение) — постепенность.

• Сколько прикорма давать

  — Начинается прикорм с чайной ложечки. Каждая следующая порция может быть увеличена вдвое, поэтому к полноценному кормлению приходят только через две-три недели (доношенные дети получают полную порцию уже через пять-семь кормлений).

• В какое время давать прикорм

  — Правильнее давать новый продукт в первой половине дня. Если что-то не понравится или малыш срыгнет, будет время его успокоить, понаблюдать и решить, что делать дальше.

— Помимо ситуации с недобором веса, когда с началом прикорма нужно повременить или прекратить давать ребенку новую пищу?

— Педиатры обращают особое внимание на следующие признаки:

• ребенок не удвоил вес от рождения;
• при недоборе веса ввели прикорм и начались проблемы со стороны живота — срыгивания, вздутия, беспокойство при кормлении, иной характер стула — жидкий, пенистый, с изменившимся цветом и запахом;
• начали вводить прикорм — появились проблемы с кожей: сухость, покраснения, зуд.

При неблагоприятной реакции на прикорм его следует отменить, показаться врачу и дальше под его наблюдением давать новые продукты.

— Детское питание на козьем молоке лучше усваивается организмом детей. Подходит ли оно недоношенным?

— Хорошая усвояемость козьего молока помогает недоношенным деткам лучше набирать вес на том этапе, когда уже не используется смесь «ПРЕ». И здесь могут быть рекомендованы смеси на козьем молоке для искусственного и смешанного вскармливания. Безглютеновые витаминизированные каши на козьем молоке МАМАКО^® могут быть использованы для первого прикорма недоношенных детей (их не нужно варить, не требуется заготавливать для них молочную смесь или сцеженное молоко в качестве добавки). Для дальнейшего прикорма можно посоветовать мультизлаковые каши, фруктовые творожки и крем-супы. Одинаковая молочная основа смесей и прикорма помогает пищеварительным органам быстрее адаптироваться при переходе от одного продукта к другому.

Недоношенные дети рождаются раньше 37 недель гестации. И им нужно больше времени, чтобы созреть для твердой пищи, поэтому прикорм вводится немного позже, чем здоровым малышам. Новая пища дается постепенно, с учетом тех особенностей, которые врач выявит при осмотре.

Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Прикорм недоношенных детей: когда его вводить?

Когда ребенок родился преждевременно, многие этапы развития происходят не как обычно. Непосредственно это касается и питания.

суббота, марта 21st, 2020

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Как понять, что малышу пришло время знакомиться с новыми продуктами? И как правильно выполнять прикорм недоношенных детей?

Прикорм – то, что нужно начинать, если грудного молока больше не хватает для полного удовлетворения потребности ребенка в питании. Отныне появляется необходимость в другой еде.

Заблаговременное введение правильно подобранных продуктов способствует улучшению здоровья и физического развития грудничка, укреплению иммунной системы, налаживанию системы питания. Но если ребенок недоношенный, какие правила и особенности перехода от грудного кормления к продуктам нужно соблюдать?

Читайте также: Питание недоношенных детей

Почему так важно своевременно ввести прикорм недоношенных детей

Потребность в дополнительной пище у ребенка, который родился в срок, и недоношенного немного отличается, поскольку доношенные детки развиваются быстрее. Между тем, лечение и сложности, возникшие вслед за родами, значительно снижают возможности усваивать продукты. В связи с этим выбор периода, когда вводить прикорм недоношенному ребенку, зависит от физического состояния малыша и скорости его развития.

Существуют общепринятые рекомендации по введению прикорма от детского фонда ООН ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения. Они советуют при грудном вскармливании первый прикорм вводить с 6 мес., а при искусственном или смешанном – с 5 мес. Для недоношенных детей момент введения прикорма можно рассчитать, добавляя к общепринятому возрасту то время, которое малыш должен был провести в утробе матери. Например, если ребенок родился на два месяца раньше срока, то начинать вводить прикорм желательно с 8 месяцев.

 Насыщенный вкус сочных груш, натуральный запах, отсутствие сахара и крахмала – это все однокомпонентное пюре Gerber® «Груши Вильямс».

КУПИТЬ

Чем грозит несвоевременное введение прикорма недоношенных детей?

Важно осознавать, что если не вовремя начать введение прикорма, это может плохо отразиться на состоянии здоровья ребенка. Очень раннее знакомство с едой способно привести к проблемам с еще неподготовленной ферментной системой желудка из-за избыточной нагрузки. Более того, ученые довели, что раннее введение прикорма может стать причиной замедления роста, развития аллергии на пищу, а также повышения риска развития отита и пневмонии.

Также последствия раннего введения прикорма способно отразиться на лактации у мамы. Поскольку промежутки между кормлением грудью возрастают, стимуляция груди уменьшается, и запас молока становится меньше.

Но и слишком долго тянуть с введением прикорма тоже не рекомендуется: вскоре грудного вскармливания станет недостаточно, чтобы справляться с потребностями ребенка в пище. Недостаток питательных веществ может отрицательно отразиться на развитии ребенка и вызывать различные болезни.

Признаки готовности недоношенных детей к прикорму

Когда стоит задуматься о начале прикорма недоношенного ребенка? Вот несколько советов:

• Вес малыша должен быть больше веса при рождении в 2,5 раза
• Рефлекс выталкивания пищи языком уже не такой сильный, как прежде
• Ребенок может уверенно сидеть без дополнительной помощи
• Увеличиваются перерывы между кормлениями грудью
• Малыш тянет в рот все, что попадается ему на пути
• У ребенка прорезываются первые зубы

Проявление любопытства к еде, которую кушают все за столом, и попытки попробовать ее на вкус – важный знак, чтобы начать прикорм недоношенных детей

Читайте также: Ребенок 6-7 месяцев: интерес к новой пище

С чего же начать?         

Если вы решили, что настало время введения прикорма, первым делом пройдите осмотр у врача.

Начало прикорма недоношенных детей ни в коем случае не должно совпадать с профилактическими прививками!

Когда вы убедились, что ребенок по всем критериям абсолютно готов к прикорму, рекомендуется начинать знакомство с каш, богатых железом, которое так необходимо недоношенным деткам. Следом за тем можно добавлять в рацион овощные пюре. Начинать нужно с маленьких порций. Даже если малышу понравилась нововведенная пища, не нужно с этим спешить. Количество еды увеличивать постепенно. Если говорить о фруктах, со временем их тоже желательно добавлять в меню, поскольку они являются важным источником витаминов. Рекомендуется начинать каждый вид прикорма утром, чтобы можно было проследить возможную реакцию ребенка на новый продукт.

Главное, смотреть за малышом и за тем, как он реагирует на изменения в питании. Также желательно время от времени консультироваться с врачом по этому вопросу. Теперь вы знаете, как и когда правильно начинать прикорм недоношенных детей. Вы можете воспользоваться нашими советами и тогда точно будете спокойны, что еда идет малышу только на пользу.

Другие статьи:

Важное значение белка в питании недоношенных детей

Малыш отказывается от новых продуктов

Потребность в железе у детей. Комплекс витаминов и железа Iron+

Подробнее

ОСОБЕННОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

С каждым годом на свет появляется все больше детей, которым уже с первого года жизни требуется лечебное питание. Причины общеизвестны: экология, стрессы и инфекции. Новейшие технологии изготовления детских продуктов позволяют справляться с самыми трудными ситуациями.

Существенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в выхаживании недоношенных детей, в значительной мере обусловлены совершенствованием подходов к их вскармливанию. Преждевременно родившиеся дети отличаются более быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, что требует особой осторожности при назначении питания.

Сбалансированное питание недоношенных детей предполагает соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям их пищеварительной системы. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Таким образом, для недоношенного ребенка лучшим способом питания является естественное вскармливание.

Однако, к сожалению, в ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия или агалактия, у новорожденных может отмечаться непереносимость белков грудного молока. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс вследствие глубокой недоношенности, что еще в большей мере способствует угасанию лактации.

Таким образом, показанием к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям является полное отсутствие материнского молока и его непереносимость. В связи с этим возникает необходимость использования специализированных смесей для вскармливания недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.). Состав этих смесей смоделирован так, чтобы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно родившегося ребенка. В настоящее время в России и за рубежом разработан ряд специализированных смесей, в которых в качестве эталона принят состав грудного молока женщин после преждевременных родов.

Эти продукты по составу отличаются от стандартных молочных смесей. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, смеси (в частности, преНАН, «Нестле»). Данные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей: в них содержится больше белка, обязательным условием является преобладание сывороточных белков над казеинами, энергетическая ценность этих продуктов несколько выше (75-80 ккал/100 мл). В состав жировой части большинства продуктов для недоношенных детей входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент, помимо лактозы, представлен мальтодекстрином. Содержание витаминов и минеральных веществ повышено. В смеси преНАН есть длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют созреванию нервной системы и органа зрения.

Обязательным компонентом этих смесей является аминокислота таурин, которая играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Содержание белка в продуктах для недоношенных детей выше, чем в аналогах для доношенных малышей: белок идет на построение тканей и клеток, а недоношенный ребенок должен активнее обычного набирать вес. В смеси преНАН, единственной из всех специализированных смесей для недоношенных детей, белок еще более подготовлен к усвоению, т.к. он частично гидролизован (имеет менее крупные части).

Соевые смеси не должны использоваться в питании недоношенных детей, так как их усвоение затруднено.

ПЕРЕВОД НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Специализированный продукт в рацион ребенка следует вводить с учетом индивидуальной непереносимости постепенно в течение 5-7 дней. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком массы 2500-3000 г. Отмена специализированных продуктов для недоношенных детей и перевод на стандартные смеси осуществляется постепенно, при этом основным ориентиром служит достаточная прибавка в массе. В дальнейшем при необходимости (малая прибавка в массе тела) эти смеси могут оставаться в рационе недоношенного малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1-2 кормления или могут использоваться для разведения каш).

При необходимости (глубокая недоношенность в сочетании с недостаточной прибавкой в массе тела) эти смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании со смесями для доношенных детей на протяжении нескольких месяцев (до 9 месячного возраста). Длительное использование специализированных молочных смесей в небольшом количестве (1/3-1/4 суточного объема) позволяет лучше обеспечить глубоко недоношенных детей пищевыми веществами, увеличить скорость их роста.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Прикорм недоношенным детям вводится, начиная с 4-4,5 месяцев. Поскольку для маловесных детей, получивших в периоде новорожденности массивную терапию, в том числе антибактериальную, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов у них имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания. В этом случае при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют соответствующую степень измельчения, гарантированный состав, обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов (пюре торговой марки «Гербер»). Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При развитии железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-5,5 месяцев, учитывая хорошее усвоение из него железа. Творог недоношенным детям назначается после 6 месяцев, так как дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей. Соки целесообразно вводить позднее после 5-6 месяцев так как при раннем назначении они могут способствовать развитию срыгиваний, кишечных колик, диареи, аллергических реакций.

Предлагаемые схемы прикорма являются оптимальными для недоношенных детей, а их внедрение позволяет предотвратить развитие нарушения питания и состояния здоровья детей.

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей должно быть организовано с учетом их анатомо-физиологических особенностей, особенностей их обмена веществ, с применением современных технологий. Обеспечение недоношенного ребенка адекватным питанием имеет огромное значение, так как оно является фактором, определяющим не только состояние здоровья и развитие ребенка в периоде новорожденности, но и его последующее развитие и способности к обучению.

Буданова М.В., к.м.н.,

ассистент кафедры педиатрии

ИПМО ГОУВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей | Мир мам: блог педиатра

При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах.

Кормить недоношенных детей следует по часам, в отличие от доношенного ребенка. Прикладывания к груди осуществляют через 2,5-3 ч.

Расчет питания недоношенным детям необходимо проводить по калорийности — недоношенному ребенку в первые 3 сут жизни требуется 50-100 ккал/кг в сутки, а в дальнейшем — 110-150 ккал/кг в сутки.

Суточная потребность недоношенных детей в основных ингредиентах зависит от вида вскармливания.

При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) ребенок должен получать:

• в 1-м полугодии 2,2-2,5 г/кг белков, 6,5-7 г/кг жиров, 12-14 г/кг углеводов;
• во 2-м полугодии 1-го года жизни — 3-3,5 г/кг белков и 5,5-6 г/кг жиров.

При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.

Оптимальная пища для недоношенного ребенка — материнское нативное грудное молоко.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особенный состав, оно в большей степени соответствует потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразуется с возможностями организма к перевариванию и усвоению. В нем больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первых неделях лактации, что обеспечивает повышенную потребность ребенка в этом пищевом ингредиенте; меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов.

Но после окончания раннего неонатального периода (7 дней) дети начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, фолиевой кислоте, витаминах группы В, С, D, Е, К. Таким образом, использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не всегда в состоянии обеспечить темпы роста. На современном этапе разработаны «усилители» грудного молока, которые позволяют сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых ингредиентах.

Это специальные препараты, которые добавляют в грудное молоко и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов, витаминов, не повышая при этом его осмолярности. Имеются белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швейцария) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Таким образом, недоношенных детей с достаточно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой патологии вскармливают грудным молоком с использованием «усилителей» молока.

Другим способом, позволяющим сохранить грудное молоко, является использование дополнительной системы кормления с добавлением высоко или низко гидролизированных смесей:

«Нутрилон комфорт», «Нутрилон гастра», «Неокеа», «Нутрилак пепти СЦТ».

К соску подводят капилляры, из которых поступает смесь, ребенок захватывает сосок вместе с капилляром, тем самым стимулируется лактация посредством сосания и ребенок не бросает грудь матери. Также можно использовать поильник Хабермана.

Смеси для недоношенных детей I степени недоношенности или детей с низкой массой при рождении рекомендованы не только при смешанном или искусственном вскармливании, но и как дополнение к грудному молоку для коррекции питания.

Для недоношенных детей в смеси обязательно добавляют среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия фермента липазы.

Данные смеси могут использоваться до 3-4 мес.

Примерами смесей для недоношенных детей могут быть: «Нутрилон пре» (Nutricia, Голландия), «Пре Нутрилак» (Россия), «Хипп-Пре» (Австрия).

При симптомах лактазной недостаточности используются смеси с гарантированной лактазной активностью («Галлия Лактофидус») либо смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы («Нутрилон БЛ», «Нутрилак низколактозный»).

Для недоношенных детей с II, III, IV степенями недоношенности рекомендованы смеси на основе полного гидролиза молочного белка.

Особенности введения прикорма недоношенным детям

Недоношенным детям каши вводятся раньше, чем овощное пюре, но не ранее 4,5 мес. Предпочтительнее каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются.

Начинать следует с безглютеновых и безмолочных каш.

В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и т.д.).

В каши в дальнейшем добавляют растительное, а затем сливочное масло.

Второй прикорм вводится в 5-6 мес в виде овощного пюре с добавлением растительного масла.

Мясное пюре можно назначать раньше, чем доношенным (в 5-6 мес), не чаще 2-3 раз в неделю по 10-30 г (свинина и говядина), увеличивая его количество до 50 г к 1 году.

Желток вводят в рацион также раньше (с 4-5 мес) вместе с кашей.

При непереносимости желтка куриного яйца его можно заменить перепелиным.

Соки и фруктовые пюре дают позже, чем доношенным детям. Начинают в возрасте 6-7 мес с фруктовых пюре промышленного производства, а затем к 7-8 мес добавляют соки.

Творог назначают после 5-6 мес, увеличивая количество до 50 г. А кефир вводят с 8-9 мес и заменяют им одно кормление в течение дня.

Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне недоношенным детям вводят в возрасте 1 года и старше!!!

Таким образом, своевременное введение прикорма — залог успешного выхаживания недоношенного ребенка на первом году жизни.

Вводим прикорм недоношенному ребенку

15 Ноября 2017

6,044

Если ребенок рождается преждевременно, многое идет не по типовому календарю развития малыша до года. Это касается прикорма и особенностей его введения. Когда начинать вводить ребенку новые блюда и как понять, что недоношенный малыш готов к прикорму? Подробнее в статье.

У недоношенных детей потребности в пищевых веществах (белки, жиры, углеводы и т.д.) довольно высокие по сравнению с детьми, родившимися в срок. Ведь темпы развития у них выше. В тоже время, из-за незрелости, сложностей, возникших сразу после родов, длительного лечения и выхаживания, возможности усвоить эти пищевые вещества у недоношенного ребенка существенно снижены. Поэтому временные рамки введения прикорма очень индивидуальны, так как они во многом зависят от особенностей здоровья малыша и его прогресса в развитии.

Важно понимать, что несвоевременное введение прикорма может негативно повлиять на здоровье малыша. Слишком раннее введение чревато избыточной нагрузкой на еще незрелую ферментативную систему желудочно-кишечного тракта ребенка. Это приводит к тому, что питательные вещества плохо усваиваются, и ребенок может начать плохо расти. Кроме того, ученые предупреждают, что раннее введение прикорма может стать причиной развития у ребенка пищевой аллергии, нарушения пищеварения, а также увеличивает риск заболевания пневмонией и отитом. Слишком раннее введение прикорма может негативно отразиться на лактации у матери: интервалы между прикладываниями к груди увеличиваются, соответственно уменьшается стимуляция груди, и количество молока снижается.

Слишком затягивать с введением прикорма также не нужно, так как на определенном этапе развития малыша грудное молоко или адаптированная смесь уже не смогут покрывать все нужды ребенка в пищевых веществах. Их дефицит может повлиять на рост ребенка и стать причиной возникновения болезней. Например, недоношенные дети имеют небольшие запасы железа, из-за чего риск возникновения железодефицитной анемии у них гораздо выше. Лучшими источниками железа из блюд  семейного стола являются красное мясо, курица, свинина и рыба. Поэтому, если вы задержитесь с включением в рацион ребенка богатых железом продуктов, у него может возникнуть анемия.

Признаки готовности

Итак, с учетом гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении, а также наличия сопутствующих заболеваний, на что еще стоит обратить внимание, когда необходимо понять, пора вводить прикорм или нет? Как и для доношенных деток, важным критерием для начала знакомства ребенка с блюдами прикорма является появление признаков готовности, а именно:

• малыш может с поддержкой сидеть у вас на коленях;
• он может отворачиваться от ложки, если ему что-то не нравится, или он не голоден, и, наоборот, тянуться ртом к ложке, если хочет добавки;
• у него отмечается угасание рефлекса выталкивания языком, поэтому, если ему что-то попадает в рот, он уже это не выталкивает и не выплевывает;
• может брать игрушку в руки или в рот.

Кроме того, вы заметите, что малыш стал чаще прикладываться к груди, и это не связано с болезнью или прорезыванием зубов. Вы также можете заметить его повышенный интерес к тому, что едят взрослые. Другими словами, смотрите на ребенка, а не на календарь, малыш сам вам покажет, готов он или нет.

Специалисты по выхаживанию недоношенных деток сходятся во мнении, что большинство здоровых недоношенных детей могут быть готовы к началу введения блюд прикорма между пятым и восьмым месяцами их не скорректированного возраста.

С чего начать?

В качестве первых блюд, с которыми рекомендуется начать знакомить недоношенного малыша, могут быть обогащенные железом каши или овощные пюре. Затем в овощи добавляют мясо, а в кашу — мягкие фрукты.

Основные правила введения прикорма недоношенным детям ничем не отличаются от правил кормления доношенных детей. Просто в процессе знакомства малыша с блюдами прикорма вам придется быть более терпеливыми и чуткими. Не спешите, ориентируйтесь на аппетит крохи и его пищевой интерес.

И помните, что как до, так и после блюда прикорма вы всегда можете предложить малышу грудь. Вам не нужно вытеснять прикладывания к груди блюдом прикорма. Мамино молочко по-прежнему играет важную роль в пищеварении и развитии малыша.

Введение прикорма недоношенным малышам: начинаем с … кукурузы?

Первый прикорм – событие долгожданное и волнующее для всех молодых мам. Ведь от того, насколько правильно и своевременно младенец познакомится с новыми продуктами, во многом зависит его дальнейшее здоровье и пищевая культура. Но все известные рекомендации – как ВОЗ, так и российских врачей – касаются здоровых и родившихся в срок младенцев. Как же быть мамам недоношенных детишек? Как вводить прикорм недоношенным малышам?

Особенности ввода прикорма недоношенным малышам

Возраст, в котором «раннему» малышу уже можно давать взрослую пищу, определяет только ваш лечащий педиатр. В таком серьезном вопросе нельзя опираться на мнение подруг, бабушек или на советы из интернета. И, конечно же, не стоит засматриваться в магазине на детское питание с пометкой «от 4 месяцев» и переживать, что вы уже опоздали. Сроки и особенности введения прикорма недоношенным детям подбираются индивидуально для каждого крохи, в зависимости от показателей его роста, веса и возраста. А у недоношенных детей до двух лет, как известно, есть два возраста: паспортный и скорректированный. Первый отсчитывается от дня рождения, а второй – от даты предполагаемых родов. Например, скорректированный возраст шестимесячного малыша, рожденного на 26-й неделе, равен 2,5 месяцам. И при введении прикорма недоношенным детям нужно ориентироваться именно на скорректированный, а не на паспортный возраст.

Когда вводить первый прикорм для недоношенных малышей

Если кроха здоров, имеет нормальные показатели роста и веса, если у него уже начали проявляться пищевые навыки, то оптимальный возраст для первого прикорма – не раньше пяти и не позже восьми месяцев. До 17-й недели жизни у малыша еще не созрела кишечная стенка, и если вы начнете давать ему взрослую еду, то рискуете получить проблемы с пищеварительной системой, а также навредить почкам, кишечнику и иммунной системе.

Но и затягивать с прикормом недоношенных детей тоже не стоит: позднее введение чревато подавленным пищевым интересом у крохи.

Глубоконедоношенным детям лучше подождать хотя бы до трех месяцев скорректированного возраста, чтобы к этому моменту они могли уверенно держать голову. И будьте готовы к тому, что у «ранних» детей процесс введения прикорма может быть более длительным, чем у доношенных сверстников.

Правила ввода прикорма для недоношенных детей

Когда мама начинает вводить прикорм недоношенному ребенку, то больше всего она опасается аллергической реакции. К счастью, недоношенные детишки не состоят в группе повышенного риска развития аллергии. Хотя быть осторожными и предусмотрительными вам все-таки стоит.

Не нужно давать малышу все и сразу, начинать лучше с гипоаллергенных овощей (кабачок, цветная капуста, горошек, шпинат, тыква, морковь). Овощные блюда богаты витаминами, но имеют низкую калорийность. Поэтому, чтобы сделать обед крохи сытнее, смешивайте овощи с картофелем.

Когда малыш познакомился с овощами, можно вводить в рацион мясное пюре. Недоношенным крохам требуется много белка, и поэтому врачи назначают им мясные пюре чуть раньше, чем остальным детишкам. Выбирайте легкоусвояемые и гипоаллергенные сорта мяса. Это кролик и индейка. Затем попробуйте дать цыпленка и телятину. Мясное пюре можно смешивать с овощным – получится легкий, но сытный супчик.

Первая каша у недоношенного ребенка должна быть безглютеновая, безмолочная, монокомпонентная, без сахара и без фруктово-овощных добавок. Лучше всего начать с кукурузы, гречки или риса. Помните, что реакция может быть и на гипоаллергенную кашу, поэтому вводите ее постепенно.

Малыш уже ест овощи, мясо и кашу? Пришло время познакомить его со сладким! Крохе, наверняка, понравится фруктовое пюре. Выбирайте наиболее безопасные – из яблока, груши, сливы и банана. Их можно смешивать с грудным молоком, смесью или кашей.

А вот с коровьим молоком торопиться не стоит: недоношенным детям его вводят не ранее 15 месяцев скорректированного возраста. Это касается творожков, йогуртов и кефира. Кисломолочные продукты лучше давать на ночь, при этом надо очень внимательно осматривать кроху на предмет возможных высыпаний.

То же самое касается и рыбы, которая является сильнейшим аллергеном. Начинайте ее вводить ближе к году.

Последовательность ввода продуктов по месяцам

Для недоношенных детей правильное введение прикорма еще более важно, чем для доношенных.

Если дети, родившиеся в срок, обычно начинают с овощного пюре, то недоношенным на шестом месяце жизни сначала дают кашу (рисовую, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Начинают с 5-процентной (5 г муки на 100 мл воды), потом дают 7-8-процентную (7-8 г на 100 мл) и далее переходят на 10-процентную (10 г на 100 мл). Первое время в кашу добавляют подсолнечное или оливковое масло, а затем сливочное – 3-4 г на порцию. Каши фабричного производства обогащать маслом не нужно.

В 6 месяцев вводят овощное пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (кролик, индейка) можно начинать давать на восьмом месяце жизни для профилактики анемии, но первое время – не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю.

С 8 месяцев рацион малыша дополняется пшеничным хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп.

Сваренный вкрутую яичный желток дают с 8-месячного возраста. Сначала несколько крошек растирают с грудным молоком или смесью и при отсутствии негативной реакции организма постепенно увеличивают суточный объем до половины. При явных признаках непереносимости можно попробовать заменить желток куриного яйца перепелиным. 

Прикорм для недоношенных малышей: пищевые навыки

При этом не стоит забывать, что новые продукты – это лишь дополнение к основному блюду младенца, то есть к маминому молоку или смеси. Хорошо, если маме удалось сохранить полноценную лактацию, ведь грудное молоко является самым желательным видом вскармливания всех детей, в том числе недоношенных.

Но очень часто кормление грудью «раннего» малыша осложняется в силу разных психоэмоциональных и физиологических причин. Поэтому большинство младенцев на момент выписки из роддома получают адаптированную молочную смесь для недоношенных детей. Так есть ли какие-то различия относительно введения прикорма грудничкам и крохам, которые питаются смесями?

По большому счету их нет. Иногда детишкам, которые получают смеси, прикорм вводят на пару недель раньше, но это далеко не общее правило. Чтобы принять такое решение, педиатр должен оценить общее состояние ребенка: его рост, вес, показатели гемоглобина и железа в крови. Но в любом случае решающим фактором в этом деле становится наличие у крохи пищевых навыков.

Схема ввода прикорма

Введение новых продуктов в меню недоношенных малышей должно строиться по следующей схеме.

• 
  Вводить прикорм нужно с одного кормления в сутки, в первой половине дня, до смеси или грудного молока. Начинайте с 1/2 чайной ложки и постепенно увеличивайте объем до полной замены одного кормления.
• 
  Ко второму блюду прикорма можно приступать через 1–2 недели после успешного введения первого. Новый продукт вводите постепенно, раз в несколько дней.
• 
  Пюре и каши можно разводить грудным молоком или смесью.
• 
  По мере введения овощей и каш необходимо добавлять в кашу сливочное масло, в овощи – растительное масло. К фруктовому пюре добавляется детский творог.
• 
  На первых порах желательно давать ребенку блюда с разным вкусом порознь, чтобы ребенок учился их различать.
• 
  Первые блюда прикорма должны быть пюреобразными. Позже можно добавлять пищу с комочками.
• 
  Строго следите за кожей и стулом ребенка: нет ли новых высыпаний или диареи? В случае задержки стула или появления запоров, которые характерны для недоношенных детей, диета должна быть скорректирована педиатром.

Недоношенный ребенок готов к прикорму, если он:

• 
  уверенно держит голову
• 
  может быть легко зафиксирован в сидячем положении
• 
  проявляет интерес к новой еде 
• 
  с любопытством следит за процессом принятия пищи родителями 
• 
  может дотронуться рукой до рта 
• 
  кладет в рот различные предметы и производит при этом жевательные движения.

Еще одно из условий для начала прикорма – если кормление малыша грудью или смесью хорошо организовано и не вызывает проблем.

Мнение эксперта

Анна Левадная, педиатр, неонатолог, канд. мед. наук

Не форсируйте введение прикорма, если ребенок сопротивляется, и не пытайтесь кормить его  насильно.

С вашей помощью малыш должен научиться принимать жидкую и твердую пищу раздельно, поэтому пюреобразную еду не рекомендуется давать ему из бутылочки. Длительное использование бутылочки может нарушить прикус ребенка, а также отбить желание есть блюда прикорма. Поэтому, начиная с  6–8 месяцев учите кроху аккуратно пить из чашки. Желательно «покончить» с бутылочкой до 12–18 месяцев и перейти на поильник или чашку. Но не злоупотребляйте питьем через трубочку: это движение подобно сосательному и мешает ребенку научиться пить из чашки.

Хорошо, если у малыша есть желание поиграть с едой, взять ложку  или потрогать пищу вместе с мамой.

Не стоит добавлять в прикорм соль, сахар и тем более перец. Лучше замените их на лук, чеснок и травы.

Вегетарианский и тем более веганский рацион питания не рекомендован для детей. Ребенок, и особенно недоношенный, должен регулярно получать животный белок, который крайне необходим для развития  и роста тканей и органов.

Протокол исследования для систематического обзора

определяется как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста

по сравнению с детьми, соответствующими гестационному возрасту

[23]. Мы также стремимся выполнить лизис подгруппы ana-

для детей, рожденных до 30-недельного гестационного возраста

и после 30-недельного гестационного возраста.

Анализ чувствительности

Мы проведем анализ чувствительности, чтобы установить, подвержены ли результаты повторного анализа

статистическому разнообразию.Если присутствует серьезная гетерогенность

, будет выполнен анализ как с удаленными тропами

, так и без них. Кроме того, повторный анализ

данных будет выполнен в случае несоответствия результатов

, большого количества отсутствующих данных в исследованиях или если применимы несколько статистических подходов

.

Заключение / обсуждение

Отсутствие руководств и противоположной информации в недавней литературе

для определения времени дополнительного кормления

дает нам необходимость в систематическом обзоре.Насколько нам известно

, этот систематический обзор будет первым, где

проанализирует влияние момента начала прикорма

на избыточную массу тела у недоношенных детей. Благодаря определению оптимального возраста для

дополнительного кормления, этот систематический обзор ляжет в основу рекомендаций по дополнительному вскармливанию для недоношенных

детей. Принимая во внимание влияние на ожирение,

будет предотвращена заболеваемость избыточной массой тела в уязвимой группе, такой как доношенные дети до

.

Дополнительные файлы

Дополнительный файл 1: Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и

Протокол метаанализов 2015 (PRISMA-P). (DOC 83 кб)

Дополнительный файл 2: Стратегия поиска. Подробное описание стратегии поиска

с использованием следующих электронных баз данных: PubMed, Cochrane Library,

EMBASE, CINAHL, Web of Science, Scopus и CINAHL. (DOCX 29 kb)

Дополнительный файл 3: Инструмент оценки риска предвзятости. Оценка риска систематической ошибки

Инструментальная форма, которая будет использоваться для оценки риска систематической ошибки во включенных в данный систематический обзор исследованиях

.(XLSX 14 kb)

Благодарности

Авторы благодарят ir. J.H.D. Брауэру, специалисту по информации в университете Вагенингена

, и К. Рузенбуму, медицинскому библиотекарю в больнице Гелдерсе Валлей,

за их помощь в разработке стратегии поиска.

Финансирование

Это исследование не финансируется извне.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Вклад авторов

К.В. разработал протокол и написал рукопись.EF, AJ и JvG участвовали

в разработке исследования и помогли составить рукопись. Все авторы прочитали

и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Этическое одобрение и согласие на участие

Этот систематический обзор не требует этического одобрения. Результатом будет

, представленных для рецензируемой публикации независимо от результата, и

, представленных на соответствующих конференциях.

Сведения об авторе

1

Отделение педиатрии, больница Гелдерсе Валлей, Эде, Нидерланды.

2

Отделение питания человека, агротехнологии и группы пищевых наук,

Университет Вагенингена, Вагенинген, Нидерланды.

3

Отделение

педиатрии, Детская больница Эммы, Академический медицинский центр и VU

Медицинский центр Университета Амстердама, Амстердам, Нидерланды.

Получено: 16 июня 2016 г. Принято: 22 августа 2016 г.

Ссылка

1.КТО. Прикорм. Отчет глобальной консультации. Краткое изложение

руководящих принципов. 2002. http://www.who.int/nutrition/publications/

babyfeeding / 924154614X / en /. По состоянию на 29 августа 2016 г.

2. ВОЗ. Отчет неформальной встречи по рассмотрению и разработке индикаторов для прикорма

. Вашингтон, округ Колумбия, 2002 г. http://www.who.int/

Nutrition / Publications / infantfeeding / a91059 / en /. По состоянию на 29 августа 2016 г.

3. ВОЗ. Утверждение: исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев лучше всего для младенцев

везде.2011. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/

Brefeeding_20110115 / en /. По состоянию на 29 августа 2016 г.

4. ВОЗ. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: отчет специалиста

консультации. 2001. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_NHD_01.09.

pdf? Ua = 1. По состоянию на 29 августа 2016 г.

5. ВОЗ. Kramer, M.S .; Какума, Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания — систематический обзор

. 2002. http://www.who.int/nutrition/publications/optimal_

duration_of_exc_bfeeding_review_eng.pdf. По состоянию на 29 августа 2016 г.

6. Каттанео А., Уильямс С., Паллас-Алонсо С. Р. и др. Рекомендация ESPGHAN 2008

по раннему введению прикорма: насколько убедительны доказательства? Matern Child Nutr. 2011; 7 (4): 335–43.

7. Венг С.Ф., Редселл С.А., Свифт Дж. А., Ян М., Глейзбрук С. П.. Систематический обзор

и мета-анализ факторов риска избыточной массы тела у детей, идентифицируемых

в младенчестве. Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26.

8.Муркрофт К.Э., Маршалл Дж.Л., Маккормик FM. Связь между сроками введения твердой пищи

и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор

. Matern Child Nutr. 2011; 7 (1): 3–26.

9. Пирс Дж., Тейлор М.А., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки внедрения

прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор.

Int J Obes (Лондон). 2013. 37 (10): 1295–306.

10. Schaaf JM, Mol BW, Abu-Hanna A, Ravelli AC.Тенденции преждевременных родов:

одноплодных и многоплодных беременностей в Нидерландах, 2000–2007 гг. Бьог.

2011; 118 (10): 1196–204.

11. Белфорт М.Б., Гиллман М.В., Бука С.Л., Кейси П.Х., Маккормик М.С. Недоношенный ребенок

линейный рост и увеличение ожирения: компромисс для более позднего статуса веса и коэффициента интеллекта

. J Pediatr. 2013. 163 (6): 1564–69. e2.

12. Васильева Т.Л., Барче А., Ченнасамудрам С.П., Шихан С., Сингх Р., Окогбо

ME. Ожирение у недоношенных детей и подростков: наблюдение в детской поликлинике

.Нутр Дж. 2013; 12 (1): 150.

13. Кейси П.Х., Брэдли Р.Х., Уайтсайд-Мэнселл Л., Барретт К., Госсет Дж. М., Симпсон

PM. Эволюция ожирения в когорте детей с низкой массой тела при рождении. J Perinatol. 2012;

32 (2): 91–6.

14. Jingxiong J, Rosenqvist U, Huishan W. и др. Связь родительских

характеристик и практики кормления с избыточным весом у младенцев и детей раннего возраста

детей в Пекине, Китай. Public Health Nutr. 2009. 12 (7): 973–8.

15. Норрис Ф.Дж., Ларкин М.С., Уильямс С.М., Хэмптон С.М., Морган Дж.Б.Факторы, влияющие на введение прикорма

недоношенным. Eur J Clin

Nutr. 2002. 56 (5): 448–54.

16. Фанаро С., Борсари Г., Виги В. Практика прикорма недоношенных

младенцев: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. J Pediatr

Gastroenterol Nutr. 2007; 45 Приложение 3: S210–4.

17. Палмер Д.Д., Макридес М. Введение твердой пищи недоношенным детям в

развитых странах. Энн Нутр Метаб.2012; 60 Дополнение 2: 31–8.

18. King C. Руководство по отлучению недоношенных детей, основанное на фактических данных. Педиатр

Здоровье ребенка. 2009. 19 (9): 405–14.

Vissers et al. Систематические обзоры (2016) 5: 149 Стр. 5 из 6

Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

научных статей, журналов, авторов, подписчиков, издателей

Выбор кормления для недоношенных

Кормление грудных детей, в том числе недоношенных, требует навыков, информации и терпения. Родители должны решить, кормить ли их недоношенных детей грудным молоком, смесью или их комбинацией.

Иногда недоношенные дети вначале не могут кормиться через рот или недостаточно сильны, чтобы выпить достаточно молока для роста. Одним из критериев выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) является способность переносить кормление и набирать вес. Некоторые дети могут идти домой с зондом для кормления, но большинство недоношенных к тому времени, когда они идут домой, принимают все кормление через рот и демонстрируют, что могут при этом набирать вес.

Когда недоношенные дети начинают принимать пищу через рот (из бутылочки или грудки), им может потребоваться помощь в обучении питанию.Хотя большинство доношенных детей знают, как сосать, глотать и дышать — три навыка, необходимые для успешного кормления грудью или из бутылочки, — многим недоношенным необходимо овладеть этими навыками.

Советы по успешному кормлению недоношенных новорожденных из бутылочки

Кормление недоношенного ребенка из бутылочки сильно отличается от кормления доношенного ребенка. В отличие от доношенного ребенка, недоношенный ребенок может быть очень сонным во время кормления, может быть недостаточно сильным, чтобы пить достаточно молока для поддержания роста, и ему может быть трудно одновременно глотать и дышать.Медсестры отделения интенсивной терапии помогут вам научиться кормить недоношенного ребенка из бутылочки, используя несколько проверенных временем приемов.

Преимущества грудного вскармливания для недоношенных детей

Хотя кормить недоношенного ребенка грудью не всегда легко, следование этим советам и предложениям поможет вам получить хорошее начало от грудного вскармливания недоношенных детей.

Одно из самых больших преимуществ грудного молока (от матери или донора) для недоношенных — снижение риска некротического энтероколита (НЭК), часто разрушительного осложнения, когда кишечник не получает достаточно кислорода в течение определенного периода времени.Это может привести к тяжелому заболеванию младенцев и к тому, что ребенок потеряет часть кишечника или даже умрет.

Кормление недоношенного ребенка не только дает те же преимущества грудного вскармливания, что и доношенный ребенок, но и недоношенный ребенок также получает несколько преимуществ грудного молока, специфичных для недоношенных.

Увеличение количества молока во время сцеживания

Скачать молоко недоношенному ребенку может быть непросто, особенно если вы чувствуете, что у вас меньше молока, чем должно быть.Большинство мам могут выкачивать достаточно молока, чтобы накормить своих детей, используя эти методы.

Выбор лучшей формулы для недоношенных детей

Из-за большого количества детских смесей на полках супермаркетов родители недоношенных детей могут не знать, какой тип смесей лучше всего подходит для недоношенных детей. Выбор смеси — это определенно решение, которое следует принять вашему неонатологу или педиатру, но изучение различных продуктов может помочь вам и вашему врачу принять осознанное решение.

В каком возрасте для недоношенного ребенка следует начинать вводить прикорм? • Монреальский диетический диспансер

Для недоношенного ребенка рекомендуется использовать скорректированный возраст 6 месяцев для введения продуктов, а не фактический возраст 6 месяцев. В этом возрасте обычно развиваются физиологические функции, необходимые для приема пищи.

Недоношенный ребенок лишен важного времени для развития в утробе матери и, следовательно, не имеет такой же способности к кормлению, как доношенный ребенок.Скорректированный возраст используется для точной оценки стадии развития недоношенного ребенка.

Скорректированный возраст младенцев, родившихся до 37-й недели беременности, рассчитывается с использованием ожидаемой даты рождения, а не фактической даты рождения. Как правило, если ребенок родился на месяц раньше, мы вводим твердую пищу на месяц позже, чем возраст доношенного ребенка в 6 месяцев. Информацию о сроках введения прикорма доношенным детям смотрите здесь.

У недоношенных детей важно контролировать признаки моторного, орального и когнитивного развития в зависимости от причин и степени недоношенности, состояния здоровья, осложнений и полученного лечения.

Очень важно убедиться, что недоношенный ребенок показывает все признаки того, что он готов к употреблению (в скорректированном возрасте около 6 месяцев), прежде чем предлагать любую другую пищу, кроме грудного молока или детской смеси. Важно соблюдать возраст введения твердой пищи, потому что до этого возраста почки и иммунная система еще не созрели, а выработка слюны и пищеварительных ферментов недостаточна.

Поскольку недоношенный ребенок более уязвим и имеет особые потребности, ему обычно требуется постоянный мониторинг его роста и здоровья в первые годы жизни со стороны педиатра и диетолога, особенно в период перехода к прикорму. Если вас беспокоит развитие ребенка, обратитесь к педиатру.

Ссылки

Американская академия педиатрии. (2004). Возрастная терминология в перинатальном периоде.Педиатрия, 114 (5), 1362-1364.

Centre de pédagogie appliquée aux Sciences de la santé de l’Université de Montréal. (2012). L’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0–5 ans.

http://www.cpass.umontreal.ca/documents/formation/outils_abcdaire/ABCdaireOctobre2012FINAL.pdf

Фарано, С., Борсани, Г. и Виги, В. (2007). Дополнительные методы кормления недоношенных детей: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 45 (3), S210-S214.

Ресурсы

Здоровые дети. (2009). Скорректированный возраст недоношенных.

Institut national de santé publique du Québec. (2015). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans: Питание.

Naître et grandir. (2010). L’introduction дополнительные дополнения к питанию.

Naître et grandir. (2010). Le bébé prématuré.

Soins de nos enfants.(2014). L’alimentation de votre bébé jusqu’à un an.

В сотрудничестве с диспансерными работниками

Недоношенным детям не нужны смеси, им тоже нужно материнское молоко: исследование

Исследование, проведенное AIIMS, опровергает миф о том, что новорожденным недоношенным детям нужен прикорм

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев.Однако для недоношенных детей таких рекомендаций нет. Исследование , проведенное в Индии, показало, что недоношенным детям в течение шести месяцев также необходимо материнское молоко.

Младенцы, родившиеся до 34 недель беременности, в отличие от нормальных 37 недель, называются недоношенными. Среди клиницистов и людей бытует мнение, что таким младенцам может потребоваться прикорм до шести месяцев для нормального роста. Новое исследование, проведенное врачами, в том числе из Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), развеяло этот миф.

Клиническое исследование показало, что прикорм необходимо начинать и для недоношенных детей в возрасте шести месяцев. Однако этот возраст указывает на скорректированный возраст, что означает, что если ребенок родился за 2 недели до предполагаемой даты родов, он или она должны быть переведены на дополнительную диету в возрасте шести месяцев плюс две недели. Другими словами, прикорма следует начинать только через шесть месяцев после запланированного времени родов. Результаты исследования опубликованы в медицинском журнале Lancet Global Health .

«Наше исследование заполнит вакуум в понимании диеты для недоношенных детей и поможет разработать научно обоснованную политику в Индии и других развивающихся странах», — говорит профессор Рамеш Агарвал из отделения педиатрии AIIMS.

Исследователи особенно сосредоточились на изучении того, была ли необходимость кормить недоношенных детей дополнительной диетой в более раннем возрасте, скажем, в возрасте четырех месяцев, учитывая, что у них более высокие потребности в энергии. Дополнительная диета состоит из полутвердой, мягкой или твердой пищи, кроме грудного или животного молока.

Ученые обнаружили, что раннее введение дополнительной диеты недоношенным детям вместо помощи имело отрицательный эффект: увеличивалось количество госпитализаций, указывающих на предрасположенность этих детей к инфекциям.

Помимо AIIMS, команда состояла из исследователей из больницы Кастурба Ганди, медицинского колледжа Вардхман Махавир и связанной больницы Сафдарджунг. В исследовательскую группу входили Шучита Гупта, Рамеш Агарвал, Кайлаш Чандра Аггарвал, Хариш Челлани, Анил Дуггал, Суганда Арья, Сунита Бхатия, Мари Джива Санкар, Вишнубхатла Шринивас, Вандана Джайн, Арун Кумар Гупта, Ашок Кодри и Вин Кодри.

Ежегодно во всем мире происходит более 15 миллионов преждевременных родов, что является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. Большинство недоношенных новорожденных имеют плохой рост и развитие. В этом исследовании также 34% младенцев умерли до выписки из больницы, а 10% умерли в возрасте до 4 месяцев. (India Science Wire)

Мы голос для вас; вы были для нас поддержкой. Вместе мы создаем независимую, надежную и бесстрашную журналистику.Вы также можете помочь нам, сделав пожертвование. Это будет иметь большое значение для нашей способности знакомить вас с новостями, перспективами и анализом с места, чтобы мы могли вместе внести изменения.

Ресурсы Индийского экологического портала:

Когда следует давать недоношенному ребенку твердую и полутвердую пищу?

Ваш ребенок родился преждевременно? Когда следует начинать кормить грудным молоком прикорм, полутвердую и твердую пищу?

В шестимесячном скорректированном возрасте, говорится в исследовании, проведенном Всеиндийским институтом медицинских наук (AIIMS).Скорректированный возраст — это возраст ребенка, основанный на дате родов, что означает, что если ваш ребенок родился в 28 недель или в семь месяцев, возраст ребенка будет шестимесячным скорректированным возрастом через восемь месяцев после родов.

«Обычно, когда ребенок рождается вовремя, его начинают на твердой и полутвердой пище в шесть месяцев. Но недоношенные дети имеют проблемы с ростом и обычно меньше детей, рожденных вовремя. Итак, вы действительно не знаете, когда начинать прикорм », — сказал д-р Рамеш Агарвал, доцент кафедры неонатологии педиатрического отделения AIIMS.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы доношенные дети в течение шести месяцев находились на исключительно грудном вскармливании с последующим прикормом. «Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, не предоставляет основанных на фактических данных рекомендаций по оптимальному времени начала прикорма у недоношенных детей», — говорится в исследовании.

«Это исследование восполнит пробел в доказательствах», — сказал д-р Агарвал.

Исследование не обнаружило разницы в росте, весе или окружности головы у младенцев, которые начали кормить в четыре или шесть месяцев скорректированного возраста.Однако дети, которых начали на прикорме в 4-месячном скорректированном возрасте, госпитализировали чаще.

В группе, получавшей прикорм в четырехмесячном скорректированном возрасте, 18% были госпитализированы по сравнению с 9% в другой группе.

«Большинство детей поступили с диареей и инфекциями. Мы предполагаем, что это связано с уменьшением потребления грудного молока, которое, как известно, обеспечивает ребенку иммунитет », — сказал д-р Агарвал.

«Даже для недоношенных детей мы обычно советуем родителям начинать прикорм в шестимесячном хронологическом возрасте, то есть с фактического возраста ребенка.Около семи или восьми лет назад было принято решение начинать кормление недоношенных детей в четыре месяца, поскольку прикорм питателен и калорийен и может помочь в их росте. Но число инфекций возросло », — сказала д-р Моника Джунеха, профессор педиатрии в больнице Лок Наяк.

«Я не знаю, будет ли начало кормления в шестимесячном скорректированном возрасте сильно отличаться от хронологического возраста», — сказала она.

В исследовании, финансируемом Индийским советом медицинских исследований, случайным образом было распределено 203 младенца для получения прикорма в скорректированном четырехмесячном возрасте и 197 человек в шестимесячном скорректированном возрасте.Исследование было опубликовано в The Lancet –Global Health.

Экзема и раннее твердое вскармливание у недоношенных детей

Комитет по гипоаллергенным смесям Европейского общества детской аллерогологии и клинической иммунологии (ESPACI) и Комитет по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) прокомментировали текущие нерешенные вопросы в лечении и профилактике пищевой аллергии в раннем детстве. ¹ Упоминание о роли твердого кормления (отлучения от груди) в возникновении или профилактике пищевой аллергии, включая экзему, было ограниченным.

Попытки предотвратить или отсрочить развитие аллергических расстройств у младенцев были сконцентрированы в трех областях. Во-первых, исключающие диеты во время беременности могут уменьшить возникновение аллергии у младенцев с высоким риском, то есть у младенцев, у которых один или оба родителя страдают атопией, но окончательное исследование еще не проведено. ² Во-вторых, исключающая материнская диета (в отношении молока и яиц) во время кормления грудью может принести пользу некоторым грудным детям высокого риска с экземой. ^{3– 5} Имеются также данные о том, что исключающие материнские диеты на поздних сроках беременности и кормления грудью приносят пользу младенцам из группы высокого риска. ^{6– 8} Тем не менее, в семилетнем последующем исследовании комбинированного избегания материнского и младенческого возраста ⁹ перинатальное избегание материнского / детского питания не смогло изменить атопическое заболевание в 7-летнем возрасте по сравнению с обычными методами кормления младенцев. . Третья область сосредоточена на введении в рацион младенцев других продуктов, кроме молока; период отлучения от груди. Kajaosaari и Saarinen ¹⁰ и Wilson et al. ¹¹ показали у доношенных новорожденных, что раннее введение твердой пищи (до 3 месяцев ¹⁰ или 15 недель ¹¹ ) связано с более высокой распространенностью атопического дерматита у новорожденных. 6 месяцев и респираторное заболевание через 10 лет, по сравнению с введением твердой пищи через 6 месяцев ¹⁰ или 15 недель. ¹¹ В ходе 10-летнего последующего исследования доношенных новорожденных из Новой Зеландии также получены данные о том, что «дети, подвергавшиеся воздействию четырех или более различных видов твердой пищи до 4 месяцев, имели риск рецидивирующей или хронической экземы, который был в 2,9 раза выше. детей, не подвергавшихся раннему твердому вскармливанию ». ¹²

Обзор литературы показал, что не существует данных, свидетельствующих о целесообразности применения твердого кормления для недоношенных детей в профилактике развития аллергических заболеваний.Эти младенцы, которые могут иметь как низкий вес при рождении, так и малы для гестационного возраста, также могут подвергаться большему риску развития атопических расстройств, чем их доношенные сверстники, из-за их относительно незрелой иммунологической и физиологической систем. ¹³

Ранее мы сообщали о развитии аллергии в небольшой группе детей с малым для гестационного возраста ¹⁴ и о практике отлучения от груди у группы недоношенных детей. ¹⁵ Здесь мы сообщаем о влиянии твердой пищи на развитие экземы в той же когорте недоношенных детей, прошедших скорректированный возраст до 12 месяцев (после родов), принимая во внимание возможные мешающие факторы, включая те, которые ранее были связаны с развитием экземы.Основная цель исследования состояла в том, чтобы установить связь, если таковая имеется, между режимами кормления недоношенных детей и последующим развитием экземы с учетом смешивающих факторов.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Субъектов были набраны из различных социально-экономических групп в областях Суррей и Хэмпшир на юго-востоке Англии с использованием Королевской больницы графства Суррей (Гилфорд), больницы Святого Петра (Чертси) и больницы Фримли Парк (Фримли).Когда преждевременные роды (гестационный возраст <37 недель) произошли в родильном отделении и при условии, что ребенок был в достаточно хорошем состоянии, исследованные акушерки подошли к матери после ее возвращения в родильное отделение и сообщили ей об исследовании, добиваясь ее согласия и что ее партнер для участия. Родители вызвались участвовать в исследовании после прочтения информационного листа; Прошло две-три недели, прежде чем было получено письменное согласие. Набирался любой младенец, родители которого соглашались принять участие.Вскоре после того, как пара мать / младенец вернулась домой, их посетила акушерка, изучающая исследование, и была сделана запись о методах кормления грудью во время нахождения ребенка в больнице. Практика кормления молоком в больнице соответствовала пожеланиям родителей, хотя не требовалось давать письменное согласие на кормление детской смесью из коровьего молока.

Анкеты

После того, как пара мать / младенец была включена в исследование, их регулярно посещали акушерки на дому до тех пор, пока младенцу не исполнилось 12 месяцев после родов.Подробные демографические данные регистрировались по каждому младенцу и его / ее семье, включая социально-экономический статус, количество братьев и сестер, употребление табака родителями, наличие пушистых домашних животных и центральное отопление. Информация о методах кормления детей грудного возраста регистрировалась с помощью подробного вопросника о частоте приема пищи, который акушерки рассылали матери при включении в исследование и с интервалом от четырех до 12 месяцев после родов. Матерей попросили вспомнить количество и тип кормления молоком до введения твердой пищи.

Младенцы были разделены на семь подгрупп в зависимости от их практики кормления молоком до введения твердой пищи: (1) исключительно грудное вскармливание, n = 11; (2) грудное молоко и гипоаллергенные смеси (Pepti-Junior, Nutricia, Trowbridge, Wilts BA14 0XQ), n = 25; (3) грудное молоко, гипоаллергенные смеси и любые смеси коровьего молока, n = 22; (4) кормление грудью в какой-то момент и получение смеси из коровьего молока менее чем за треть времени до введения твердой пищи, n = 31; (5) кормление грудью в какой-то момент и получение смеси из коровьего молока от одной трети до двух третей времени до введения твердой пищи, n = 68; (6) кормление грудью в какой-то момент и получение смеси из коровьего молока более двух третей времени до введения твердой пищи, n = 63; и (7) смесь коровьего молока исключительно для откорма, n = 37.

Информация о твердых пищевых продуктах была собрана ретроспективно и опубликована в другом месте. ¹⁵ Время (скорректированный возраст) было зарегистрировано для введения 12 продуктов, перечисленных в индивидуальном порядке: детские каши, сыр, яйца, рыба, фрукты, мясо, мясо с овощами, молодой рис, детские сухари, овощи, йогурт и другие десерты. . Считается, что время употребления самого раннего из этих 12 продуктов соответствует возрасту введения твердой пищи. В соответствии с выводами Фергюссона и его коллег, ¹² время введения четырех или более из этих продуктов было извлечено для исследования возможной хронологической связи между диетой и экземой.

Результаты

Все младенцы были обследованы через 12 месяцев после родов педиатром, который не знал об атопическом статусе семей младенцев. Эта оценка включала физикальное обследование, оценку наличия (или отсутствия) повторяющихся кожных, грудных, носовых, глазных и желудочно-кишечных симптомов, а также структурированное интервью с родителями с помощью вопросника, адаптированного из Раннего лечения атопического ребенка (ETAC). Изучение. ¹⁶ Экзема определяется как сухость, эритема, зуд или раздражение кожи, длящиеся более 30 дней в течение одного года, согласно диагнозу семейного терапевта.Симптомы со стороны нижних дыхательных путей определялись как постоянный повторяющийся ночной кашель, нарушающий сон, более трех ночей подряд или хрип любой продолжительности. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей определялись как назальные симптомы, когда педиатру-исследователю сообщалось о повторяющемся чихании, насморке, заложенности носа или любых двух из этих трех симптомов, продолжающихся более двух недель в эпизоде. Симптомы со стороны глаз определялись как слезотечение, зуд, покраснение или опухшие веки в течение более 48 часов в одном эпизоде, не связанные с инфекцией.Желудочно-кишечные симптомы определялись как рвота, диарея (не связанная с инфекцией) или отек губ любой продолжительности более 48 часов.

Обнаружение противоречий

Семьи были классифицированы как неатопические или атопические. Они были классифицированы как атопические в соответствии со следующими критериями: (1) закрытым вопросом из анкеты, указывающим на наличие в анамнезе астмы / хрипов, экземы (кожной сыпи), крапивницы, реакции на пищевые продукты (рвота, диарея, тошнота), мигрени. , контактная сыпь, сенная лихорадка и / или постоянный насморк; (2) кожные прик-тесты (SPT) на общие аллергены (три дерева, шесть трав, кошка, собака, клещ домашней пыли, две распространенные плесени, коровье молоко и куриное яйцо), дающие волдыри, превышающие или равные дигидрохлориду гистамина (10 мг / мл) контрольный ответ, когда контроль с физиологическим раствором давал отрицательный результат; и (3) общий уровень антител IgE в сыворотке> 80 кЕд / л.Семьи классифицировались как атопические, если мать или отец (или оба) были положительными по крайней мере по двум из трех описанных критериев.

Другие потенциальные сопутствующие факторы включают пол младенца и гестационный возраст, количество братьев и сестер, курение в семье и присутствие пушистых домашних животных.

Этическое разрешение

Исследование было одобрено местным комитетом по этике исследований Северо-Западного Суррея 1 ноября 1996 г. (номер ссылки PRO / 107/96) и 12 ноября 1996 г. местным комитетом по этике исследований Юго-Запада (номер CT0793.107,166).

Статистический анализ

Простая описательная статистика была получена для всей группы в виде средних, медиан, стандартных отклонений (SD) и диапазонов. Сравнение между группами детей с атопическим и неатопическим происхождением было проведено с использованием критерия χ ² или U-критерия Манна-Уитни. Различия считались достоверными, если р <0,05. Пошаговая логистическая регрессия использовалась для моделирования исходов экземы в зависимости от сопутствующих воздействий, описанных выше, плюс режимы кормления молоком и твердого кормления.Кроме того, оценивались возможные эффекты взаимодействия между полом и временем, когда было введено четыре или более продуктов. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция

С января 1997 г. по декабрь 1998 г. для участия в исследовании были задействованы триста двадцать девять младенцев; 257 младенцев, из них 140 (55%) мужчин и 117 (45%) девочек, принадлежащих к 219 семьям, завершили исследование, то есть уровень выбытия составил 21.9%. Было много этапов, на которых младенцы исключались из исследования, начиная с момента сразу же после письменного согласия матери (в этот момент демографические данные о родителях отсутствовали) до момента времени, когда становилось очевидным, что родитель не подвергся лечению. кожные уколы. Следовательно, было сочтено нецелесообразным проводить сравнение выбывших с исследуемой группой из-за различных уровней отсутствующих демографических данных.

Всего было 183 одиночки, 34 пары близнецов и две пары тройняшек.Конкордантности между однояйцевыми и неидентичными братьями и сестрами у близнецов не установлено. Большинство родителей (54,8%) были отнесены к социально-экономическим группам I и II в зависимости от рода занятий отца.

Средний возраст матери составлял 30,8 (стандартное отклонение 5,24) года и колебался от 17 до 47 лет. Средний возраст отца составлял 33,1 года (стандартное отклонение 5,54) и колебался от 18 до 51 года. Во время исследования курение родителей менялось. Четырнадцать процентов матерей курили на момент включения в исследование, но к концу исследования 17.8% курили. Курение отцов снизилось с 26,9% в начале исследования до 23,7% в конце. В 57% домохозяйств были домашние животные (собаки, кошки и другие пушистые животные). У сорока семи процентов младенцев были старшие братья и сестры; их атопический статус был неизвестен. В большинстве домов с младенцами (96,5%) было центральное газовое, масляное или электрическое отопление.

Атопический статус родителей

Атопический статус матери и отца был основан на результатах анкетирования, SPT и общих сывороточных уровнях IgE.Таблица 1 показывает результаты этих оценок. У матерей результаты оценки с помощью анкеты показали заметно более высокую распространенность атопии, чем уровни SPT и IgE. Положительные результаты анализов отцов были более совместимы. В целом 32,4% матерей и 33,0% отцов были оценены как атопические.

Таблица 1

Сводная статистика тестов на атопический статус для матерей и отцов из 219 семей

Что касается результатов семейных данных, то было четыре семьи (1.8%), где классификация могла быть сделана только по матери; все эти четыре матери были атопичны. Было 24 (11,0%) семьи, где оба родителя были классифицированы как атопические, в 43 (19,6%) семьях мать была классифицирована как атопическая, а отец не был атопическим, и в 47 (21,0%) семьях отец был классифицирован как атопический. с матерью без атопии. В оставшейся 101 (46,1%) семье оба родителя были классифицированы как неатопические. Таким образом, в 118 (53,9%) семьях был хотя бы один родитель с атопией.

Младенцы

Средний гестационный возраст и средняя масса тела при рождении у младенцев с атопическим фоном были аналогичны по сравнению с младенцами с неатопическим фоном (таблица 2). Младенцы с атопическим фоном составили 75 (54,4%) мальчиков и 63 (45,7%) девочек; пациенты с неатопическим фоном — 65 (54,6%) мужчин и 54 (45,4%) женщины. Режимы кормления молоком различались от одного младенца к другому, и только 11 младенцев получали исключительно грудное вскармливание до введения твердой пищи.Твердая пища была введена с четырех до 17 недель после родов. ¹⁵

Таблица 2

Сводная статистика гестационного возраста и массы тела при рождении 257 недоношенных детей в соответствии с их атопическим фоном

Распространенность экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов составила 35,8% во всей когорте (таблица 3). Только экзема возникла у 21,4% младенцев, а еще у 14,4% была экзема с другими симптомами; еще 15.2% младенцев не имели экземы, кроме других симптомов.

Таблица 3

Распространенность экземы (с другими симптомами или без них), отсутствие симптомов и другие симптомы, диагностированные через 12 месяцев после родов у 257 недоношенных детей

Из 131 ребенка, у которого либо была экзема (с другими симптомами или без них), либо у которых не было экземы, но были другие симптомы через 12 месяцев после родов, 75 (57,3%) имели атопический фон и 56 (42,7%) не имели атопический фон.Из тех младенцев, у которых не было экземы и других симптомов через 12 месяцев после родов, 63 (50%) имели атопический фон и 63 (50%) имели неатопический фон (χ ^{2 тест} , p = 0,224) . Младенцы мужского пола имели статистически значимо более высокую распространенность аллергических заболеваний по сравнению с младенцами женского пола (83 (59,3%) и 48 (41,0%) соответственно; χ ^{2 тест} , p <0,004).

Исследование 34 пар близнецов показало, что восемь пар (23,5%) страдали экземой через 12 месяцев после родов, 13 пар (38.2%) не имели экземы, а у 13 пар (38,2%) был один близнец с экземой и один близнец без экземы. Из двух групп тройняшек в одну группу входили младенец с экземой и двое младенцев без экземы, в то время как в другую группу входили трое младенцев без экземы.

Статистическое моделирование экземы (с другими симптомами или без них)

В таблице 4 показаны результаты пошагового логистического регрессионного анализа в виде скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами.Не было обнаружено никакой связи между какой-либо из групп молочного вскармливания и развитием экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов. Однако введение четырех или более твердых продуктов в срок до 17 недель после родов было значительным фактором риска. Кроме того, наличие родителей, не страдающих атопией, которые вводили твердую пищу до 10 недель после родов, или наличие хотя бы одного родителя с атопией, представляло значительный риск развития экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов.Раннее введение каш для детского питания также было фактором риска. В пределах наблюдаемого диапазона 5–50 недель скорректированное отношение шансов 1,07 было обнаружено для задержки введения зерновых на одну неделю. Следовательно, двухнедельная задержка увеличит отношение шансов в 1,07 ² (т. Е. 1,145), а 12-недельная задержка увеличит отношение шансов в 1,07 ¹² (т. Е. 2,252).

Таблица 4

Скорректированные отношения шансов с 95% доверительным интервалом для развития экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов

Если рассматривать немодифицируемые факторы, то младенец мужского пола был значительным фактором риска развития экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов.В таблице 5 показаны переменные, которые не были статистически значимо связаны с развитием экземы (с другими симптомами или без них).

Таблица 5

Переменные, не являющиеся статистически значимыми для развития экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследуемая популяция

Набор исследуемой популяции был проведен в богатой части Англии при твердой приверженности родителей к исследованию, что измерялось низким уровнем выбытия (менее 22%) за период исследования, который включал около 14 месяцев для каждой семьи. .Тот факт, что большинство родителей были отнесены к социально-экономическим группам I и II, отражает географическую зону набора; Сообщается, что аллергические заболевания чаще встречаются в зажиточных городах, чем в зажиточных сельских группах. ¹⁷ Несмотря на то, что родители были осведомлены о целях исследования, они не получили конкретных рекомендаций по руководству по вскармливанию младенцев; по запросу акушерки давали только общие рекомендации.

По оценкам, распространенность экземы среди младенцев и детей Великобритании высока.В группе детей 6–7 лет на севере Англии распространенность «атопической экземы» составила 28%. ¹⁸ В исследовании ISAAC, проведенном в Великобритании, 22,5% детей в возрасте 12–14 лет страдали экземой. ¹⁹ В этой когорте у 35,8% была экзема через 12 месяцев после родов. Хотя это можно считать выше ожидаемого, необходимо учитывать недоношенность когорты, а также такие факторы, как раннее введение твердой пищи и раннее введение разнообразных пищевых продуктов, которые также имели важные последствия.

Местный консультативный комитет не разрешил проводить SPT для младенцев. Некоторые считают эту оценку «золотым стандартом» для выявления атопического заболевания, но мы не можем сообщить здесь количество положительных или отрицательных реакций. Поскольку SPT не проводился, невозможно было установить количество младенцев, у которых экзема была связана с пищевой аллергией, не опосредованной IgE. Повышенная чувствительность замедленного типа (опосредованная Т-лимфоцитами) к коровьему молоку обычно проявляется кожными реакциями. ²⁰

Высокая распространенность атопического заболевания также была очевидна у родителей: атопическая классификация более 30% матерей и отцов привела к наличию по крайней мере одного атопического родителя в более чем 50% вовлеченных семей. Частично это можно объяснить тем, что исследование проводилось самостоятельно, когда родители с атопическим характером были более склонны к добровольному участию. Однако категоризация атопического статуса была основана на SPT, а также на произвольно высоком уровне сывороточного IgE и результатах самостоятельного опроса, что привело к надежной оценке атопического статуса.

Практика экстракорпорального оплодотворения и тот факт, что относительно больше близнецов и тройняшек рождается преждевременно, чем одиноких, может объяснить количество близнецов и тройняшек в когорте. Поскольку совпадение близнецов не было установлено, а количество двойняшек и тройняшек было относительно небольшим, нельзя было сделать никаких значимых выводов относительно их пищевых привычек и последующего развития аллергии.

Практика кормления молоком

Из 11 младенцев, которых кормили исключительно грудью до введения твердой пищи, пятеро (45.5%) в какой-то момент исследования страдали экземой. Сложность режимов грудного вскармливания была очевидна из групп, описанных в разделе «Субъекты и методы», и отражает разнообразие способов первоначального кормления младенцев в отделениях неонатальной помощи в Великобритании. Другие исследователи, изучавшие доношенных детей, сообщили о защитной роли исключительно грудного вскармливания в развитии атопического заболевания. ^{4, 11, 21} Однако здесь не было возможности исследовать роль исключительно грудного вскармливания в профилактике аллергических расстройств у недоношенных младенцев из-за небольшого числа младенцев, проходящих эту схему.

Защитный эффект от отсроченного введения твердой пищи

Третья скорректированная категория отношения шансов в таблице 4 подчеркивает возможность для родителей, не страдающих атопией, снизить риск развития экземы (с другими симптомами или без них) в течение первого года, отложив введение твердой пищи как минимум на 10 недель. послеродовой. Однако этот режим не имеет соответствующей пользы для семей, в которых один или оба родителя страдают атопией. Идентификация этого избирательного «режима снижения риска» может быть установлена ​​в контексте доказательств для доношенного ребенка, где снижение риска развития респираторных заболеваний в течение первых семи лет было связано с введением твердой пищи через 15 недель после рождения. . ¹¹ Как показали Зейгер и Хеллер, ⁹ очень трудно сдержать более позднее развитие атопических расстройств с помощью ранних диетических манипуляций. В этом исследовании матери в группе вмешательства избегали коровьего молока, яиц и арахиса в последнем триместре и в период лактации. Кроме того, рацион доношенных детей был изменен таким образом, чтобы они избегали коровьего молока до 12 месяцев, яиц до 2 лет и арахиса до 3 лет. Однако результаты были неутешительными при наблюдении за группой в течение 7 лет, поскольку аллергия, связанная с пищевыми продуктами, атопический дерматит, аллергический ринит и астма, не различались между группами стандартного и интервенционного кормления, хотя значительные различия были зарегистрированы через 2 года.Авторы предположили, что диетическое вмешательство было, вероятно, слишком строгим и непрактичным для многих матерей.

Возраст введения твердой пищи недоношенным детям

Высокие диетические потребности в энергии и железе не удовлетворяются у недоношенных детей только за счет грудного молока через определенный момент времени, хотя подходящим образом обогащенная смесь для грудного вскармливания после выписки из коровьего молока может преодолеть дефицит питательных веществ. Исследование практики отлучения от груди в Великобритании в 1990-е годы ²² показало, что 67% и 82% недоношенных детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании соответственно получали твердую пищу в течение 12 недель после родов.Напротив, Marriott и его коллеги ²³ сообщили в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании 68 недоношенных новорожденных, что раннее (12 недель от рождения) твердое кормление, обогащенное питательными веществами, было связано с увеличением длины тела и статусом железа через 12 месяцев после родов. В этом исследовании не было опубликовано никакой информации относительно последующего развития экземы. Здесь мы показали положительный эффект от экземы у недоношенных новорожденных с высоким риском, ожидающих введения твердой пищи в течение 10 недель после родов, хотя какое-либо отрицательное влияние на рост или статус микронутриентов еще не установлено.

К практическому применению наших результатов следует относиться с осторожностью, особенно для тех, кто родился на сроке гестации 34 недели и ранее из-за их высоких потребностей в энергии и питательных веществах. ²⁴ В настоящее время официальные рекомендации по введению твердой пищи недоношенным детям (при достижении веса 5 кг ²⁵ ) не всегда соблюдаются. ¹⁵ В отношении таких рекомендаций нет единого мнения, и они не основаны на доказательствах.При разработке рекомендаций по кормлению недоношенных детей неизбежно возникнут противоречия между ранним введением твердой пищи, которая способствует быстрому (догоняющему) росту, и поздним введением определенной твердой пищи, которая защитит от экземы.

Тип и частота введения твердой пищи

Было показано, что раннее введение разнообразного ассортимента из четырех или более твердых продуктов до 17 недель после родов в нашей когорте связано с более высоким риском развития экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов.Это явление наблюдалось у доношенных новорожденных ¹² , где обеспечение четырьмя или более продуктами питания с 17-недельного возраста было связано с повышенным риском развития рецидивирующей или хронической экземы в возрасте 10 лет. Единого мнения по поводу первого типа твердой пищи нет, но продукты с низким содержанием аллергенов, такие как картофель, молодой рис, фрукты и овощи, были поддержаны. ²⁶ Здесь первой пищей была преимущественно малоаллергенная пища: молодой рис. ¹⁵ Однако у тех младенцев, у которых практиковалось раннее введение нескольких продуктов питания, наблюдалась значительно более высокая предрасположенность к развитию экземы.

Поскольку содержание глютена в зерновых не было указано, вывод о том, что «позднее» внесение зерновых является фактором риска развития экземы (с другими симптомами или без них), следует интерпретировать с осторожностью. Связь была слабее, чем для других переменных в модели, о чем свидетельствует более низкий 95% доверительный интервал, близкий к 1.00. То, что введение молодого риса не оказалось полезным для защиты от развития экземы, можно снова объяснить отсутствием четкого определения злаков, содержащих глютен.

Гендерные аспекты и центральное отопление

Младенцы мужского пола подвергались большему риску, чем младенцы женского пола, иметь диагноз экземы (с другими симптомами или без них) через 12 месяцев после родов. Гендерный эффект — немодифицируемый, но хорошо известный фактор, связанный с риском атопии. ⁹ Поскольку центральное отопление не было конкретно определено (не делалось различий между газом, нефтью и электричеством) и в большинстве домашних хозяйств было какое-либо центральное отопление, вывод о том, что его отсутствие было фактором риска развития экземы, может быть имеет небольшое практическое значение, если рассматривать его в контексте других выводов. Исследование дескрипторов для девяти семей без центрального отопления не выявило какого-либо конкретного общего фактора, объясняющего этот вывод (например, все ли семьи были атопичными или все родители курили).Это открытие заслуживает дальнейшего изучения.

Выводы

Мы установили, что на развитие экземы у недоношенных детей влияют определенные практики твердого вскармливания, и эти методы, как правило, согласованы с практиками для доношенных детей, то есть отложить прием твердой пищи и сначала ввести отдельные пищевые компоненты. . Младенцы мужского пола и дети с атопическим фоном подвергались большему риску развития экземы, чем остальные.

Будущие рекомендации должны быть основаны на фактических данных. Они должны определить оптимальную твердую пищу, например, конкретные продукты с соответствующим статусом макро- и микронутриентов. Любая рекомендация должна основываться на соответствующем росте, а также на положительных результатах для здоровья.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Программе пищевой нетерпимости Агентства по пищевым стандартам за щедрую поддержку этого исследования и Cow & Gate Nutricia, Троубридж, Уилтс, за поставку гипоаллергенной смеси Pepti Junior.Мы также благодарим доктора M Fewtrell, профессора JWT Dickerson, Dr AC Kimber и профессора S. Strobel за их бесценные комментарии к черновику рукописи.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Host A , Koletzko B, Dreborg S, et al. Диетический продукт, применяемый у детей грудного возраста для лечения и профилактики пищевой аллергии. Arch Dis Child, 1999; 81: 80–4.

2. ↵

   Warner JO , Jones CA, Kilburn SA, et al. Внутриутробная сенсибилизация у людей. Pediatr Allergy Immunol2000; 13 (добавлено): 6–8.

3. ↵

   Cant AJ , Bailes JA, Marsden RA, et al. Влияние исключения матери из рациона на грудных детей с экземой: два контролируемых исследования. BMJ1986; 293: 231–3.

4. ↵

   Аршад Ш.Х. , Мэтьюз С., Гант С., и др. Влияние избегания аллергии на развитие аллергических расстройств в младенчестве.Lancet1992; 339: 1494–7.

5. ↵

   Sigurs N , Hattevig G, Kjellman B. Избегание материнства, коровье молоко и рыба во время лактации: влияние на аллергические проявления, кожные прик-тесты и специфические IgE-антитела у детей в возрасте 4 лет. Pediatrics, 1992; 89: 735–9.

6. ↵

   Lilija G , Dannaeus A, Foucard T, et al. Влияние питания матери на поздних сроках беременности и в период лактации на развитие атопического заболевания у младенцев в возрасте до 18 месяцев — результаты in vivo.Clin Exp Allergy 1989; 19: 473–9.

7. Lovegrove JA , Hampton SM, Morgan JB. Иммунологический и долгосрочный атопический исход у младенцев, рожденных женщинами, соблюдающими безмолочную диету на поздних сроках беременности и в период лактации: пилотное исследование. Br J Nutr1994; 71: 223–38.

8. ↵

   Marini A , Agosti M, Motta G, et al. Влияние программы диетической и экологической профилактики на частоту появления симптомов аллергии у младенцев с высоким атопическим риском: последующее наблюдение в течение трех лет.Acta Paediatr1996; 414 (добавлено): 1–22.

9. ↵

   Zeiger RS ​​, Heller S. Развитие и прогнозирование атопии у детей высокого риска: наблюдение в возрасте семи лет в проспективном рандомизированном исследовании комбинированного избегания пищевых аллергенов у матери и ребенка. J Allergy Clin Immunol1995; 95: 1179–90.

10. ↵

    Kajaosaari M , Saarien UM. Профилактика атопического заболевания путем полного отказа от твердой пищи за шесть месяцев.Оценка 135 детей из семей с атопией, вскармливаемых исключительно грудью. Acta Paediatr Scand 1983; 72: 411–14.

11. ↵

    Wilson AC , Стюарт Форсайт Дж., Грин С.А., и др. Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ1998; 316: 21–5.

12. ↵

    Fergusson DM , Horwood LJ, Sannon FT.Раннее твердое вскармливание и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование. Педиатрия 1990; 86: 541–6.

13. ↵

    Чандра РК . Питание и иммунная система от рождения до старости. Eur J Clin Nutr 2002; 56 (приложение 3): S73–6.

14. ↵

    Norris FJ , Williams CM, Larkin M, et al. Уровни общего IgE и специфического IgG к β-лактоглобулину и овальбумину, а также исходы аллергии у маленьких детей в гестационном возрасте — пилотное исследование.Педиатр, астма, аллергия, иммунол, 1999; 13: 171–7.

15. ↵

    Norris FJ , Williams CM, Larkin M, et al. Факторы, влияющие на введение прикорма у недоношенного ребенка. Eur J Clin Nutr, 2002; 56: 448–54.

16. ↵

    Исследовательская группа ETAC . Аллергические факторы, связанные с развитием астмы и влиянием цетиризина в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании: первые результаты ETAC.Pediatr Allergy Immunol1998; 9: 116–24.

17. ↵

    Derereux G . Эпидемиология пищевой непереносимости и пищевой аллергии. В: Buttriss J, ed. Побочные реакции на пищу. Oxford: Blackwell Science, 2002.

    .

18. ↵

    Shamssain MH , Shamsian N. Распространенность и тяжесть астмы, ринита и атопической экземы: исследование северо-востока. Arch Dis Child, 1999; 81: 313–17.

19. ↵

    Austin JB , Kaur B, Anderson HR, et al. Сенная лихорадка, экзема и хрип: общенациональное исследование в Великобритании (ISAAC — Международное исследование астмы и аллергии у детей). Arch Dis Child, 1999; 81: 225–30.

20. ↵

    Lessof M . Распространенная пищевая аллергия. В: Buttriss J, ed. Побочные реакции на пищу. Oxford: Blackwell Science, 2002.

    .

21. ↵

    Oddy WH , Holt PG, Sly PD, и др. Связь между грудным вскармливанием и астмой у детей 6 лет: результаты проспективного когортного исследования при рождении.BMJ1999; 319: 815–19.

22. ↵

    Fewtrell M , Lucas A, Morgan JB. Ведет ли возраст отлучения ребенка от груди или ведущий возраст матери? Факторы, связанные с введением твердой пищи доношенным и недоношенным детям. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F296–301.

23. ↵

    Marriott LM , Foote K, Bishop JA, et al. Отлучение недоношенных новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F302-7.

24. ↵

    Tsang RC , Lucas A, Uauy R, et al.