какие продукты можно, особенности прикорма
Не секрет, что информацию по питанию грудного ребенка, и в том числе рекомендации, как вводить первый прикорм, молодые и не очень опытные мамочки получают в основном из двух источников: бабушкиных рассказов и из интернета. К сожалению, оба эти уважаемых источника информации могут вольно или не вольно, но сильно заблуждаться, поскольку бабушки росли в более благополучное в плане экологической обстановки время, а интернет завален различными статьями, которые редко пишут профессионалы, к тому же опираются при этом либо на явно устаревшие справочники по детскому питанию, либо откровенно на непроверенную информацию.
В данной статье я попробую совместить последние научные данные и рекомендации по вопросу, как вводить первый прикорм, с многолетними наблюдениями из опыта практического врача педиатра и аллерголога-иммунолога.
В каком возрасте пора вводить первый прикорм
Согласно рекомендациям НИИ Питания РАМН первый прикорм можно начинать вводить с 4. 5 – 5 месяцев вне зависимости от типа вскармливания. Это «в среднем». На практике выбор времени для начала введения прикорма все-таки зависит от индивидуальных особенностей ребенка. К примеру, ребенку с распространенным атопическим дерматитом (диатезом) мы не будем вводить прикорм до устойчивого исчезновения хотя-бы острых кожных симптомов, таких как трещины, мокнутие или вторичная экзема. Повышенная сухость и шелушение кожи конечно требуют постоянного нанесения увлажняющих средств на кожу, но ни в коем случае не являются противопоказанием к началу введения первого прикорма.
Еще одним важным моментом при выборе времени начала введения прикорма является динамика набора массы тела ребенка. Чем интенсивнее ребенок прибавляет в росте и весе, тем раньше у него может возникнуть потребность в дополнительных калориях, поскольку энергетической ценности одного только грудного молока или искусственной смеси ребенку, который растет быстрее своих сверстников, скорее всего не будет хватать уже к 4 – 5 месяцам. Нельзя забывать, что натуральные продукты содержат довольно большой спектр минеральных веществ и витаминов, а организм мамы, увы, не может быть вечным и бездонным источником полезных нутриентов, где-то чего-то постепенно начнет не хватать.
Кроме того, большое влияние на срок введения прикорма оказывает характер лактации у мамы. Если кормящая мамочка начинает ощущать нехватку молока, я бы предпочел сначала дать ей советы по стимуляции лактации, а параллельно начинать вводить прикорм. Это будет лучше, чем вводить искусственную смесь. Но повторю, что самый ранний срок начала введения первого прикорма – это возраст 4 месяцев, раньше организм ребенка еще не готов, высок риск развития аллергии в том числе.
Итак, мы с вами согласны, что первый прикорм можно начинать вводить не ранее 4 месяцев жизни ребенка.
Первый прикорм: Какие продукты выбрать?
Первый прикорм, как правило, должен состоять из овощных или фруктовых пюре, но ни в коем случае не соков. Все-таки соки, пусть даже детские, сильно профильтрованные в основном содержат большое количество органических кислот и «легких» углеводов (то есть сахар, чтобы всем было понятно). Не буду тратить время, чтобы объяснять, почему соки вредны для грудного ребенка, а опишу клинический случай из практики.
Обратились на прием родители с 8-ми – месячной девочкой. Где-то с 5 месяцев практически не прибавила в весе, хотя до этого все показатели были в норме. В анализах кроме видимых признаков дефицита железа, немного сниженного гемоглобина, никакой патологии тоже не выявлено. Основная жалоба: «ничего не ест». А когда стал выяснять, чем же она все-таки питается, оказалось, что ребенок ежедневно выпивает по пол-литра соков. А кашу или творог, или пюре вдвоем насильно впихнуть не могут, все выплевывает. Вкус не нравится. И так – на протяжении трех месяцев. Ребенок, естественно, стал очень нервный, по ночам орет, требует сок.
Так что, делайте выводы, и будьте аккуратнее.
Для первого прикорма, это сей-час признано всеми, лучшие блюда – это овощные пюре из зеленых сортов овощей: кабачок, цветная капуста, брокколи. Первый прикорм вводят, начиная с половины чайной ложки, в утренние часы в течение трех дней, затем постепенно увеличивают количество продукта до 40 – 50 грамм за неделю. Докармливают грудным молоком или смесью.
При проблемах со стулом, запорах хорошо начать вводить пюре из чернослива, зеленого яблока, можно попробовать тыкву, даже пюре из абрикоса, но ни в коем случае не начинайте с моркови. Бета-каротиноиды, которых много в моркови, вообще плохо усваиваются, и могут вызвать аллергию у ребенка.
Второй прикорм. Каши или мясо?
Еще 5 – 6 лет назад мы учили студентов в мед.институте, что с 5 – 5,5 месяцев грудному ребенку в прикорм нужно начинать давать зерновые каши. Это рис, гречка, кукуруза. Первую неделю можно варить 5% каши: 5 грамм молотой крупы на 100 мл воды. Затем каши варят уже более плотные: 10 грамм крупы на 100 мл воды. Но сей-час в основном все используют инстантные (растворимые) каши, которые разводятся водой согласно инструкции на упаковке. Кроме того, в продаже имеются уже готовые к употреблению жидкие каши: например, Беллакт, Фрутоняня и пр.
А почему мясо? Спросите вы. По современным рекомендациям (они правда довольно часто стали меняться), но я в данном случае поддерживаю: при наличии у ребенка к возрасту 5 месяцев выраженного снижения гемоглобина в крови ниже 100 г\л имеет смысл после введения фруктовых или овощных пюре начать вводить в качестве второго вида прикорма мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. Выбирать надо из таких сортов, как индейка, кролик, ягненок. Говядину и телятину можно предложить только детям, у которых не было красных щек и диатеза.
При отсутствии проблем с низким гемоглобином вторым блюдом прикорма смело вводите каши, особенно если ребенок «малоежка», и не очень хорошо прибавляет в весе. В этом случае можно рекомендовать разведение каш с добавлением грудного молока или смеси (Нан, Нутрилон, Селия, Нэнни). Со смесями на основе козьего молока надо быть очень осторожными родителям детей с предрасположенностью к аллергии. Смеси на козьем молоке – это не лучший выбор для детей, страдающих аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, чтобы там не написали в интернете. Поверьте, есть серьезные научные статьи зарубежных авторов, в которых были приведены данные об очень высокой частоте перекрестной аллергии между белком коровьего и козьего молока у детей, которых перевели на смеси из молока козьего. И я это видел сам в своей практике, когда ребенка с дерматитом переводили на смесь из козьего молока, наступало явное улучшение на месяц – два, а затем все по новой и с удвоенной степенью аллергического поражения кожи.
Введение в прикорм кисломолочных продуктов
Это самый непростой вопрос. Уверен, что большинство наших бабушек и дедушек требуют, чтобы их внуков бестолковые родители как можно скорее начинали поить молоком и кефиром. В ряде случаев дети действительно неплохо начинают усваивать кисломолочные продукты уже после 6 месяцев, но раньше этого возраста я с большой осторожностью отношусь даже к кисломолочной Агуше, а уж вводить молоко или кефир до 6 месяцев – это дурной тон, поверьте, и может привести к очень нехорошим для ребенка последствиям. Я понимаю западно-европейскую медицинскую общественность, которая с недавних пор вообще запретила своим педиатрам рекомендовать кисломолочные продукты к введению в прикорм детям до 3-х летнего возраста, представьте себе!
Надо же им (европейцам) куда-то девать свои искусственные молочные смеси. Еще 20 лет назад мы не знали других смесей после «двоечки», то есть второй формулы для детей от 6 до 12 месяцев. Затем появились смеси для детей от 1 – до 2 лет, потом от 2 – до 3х, а сей-час есть уже смеси для детей до 4х лет, и я думаю, если так пойдет, то лет до шестнадцати будут свои заменители молока. Увольте меня, я не считаю этот подход правильным. Но дело в том, что наши с Вами бабушки и дедушки имели гораздо более хорошую генетику, чем поколение наших детей, увы. В условиях роста возможностей медицины, растут и генетически обусловленные заболевания, а в данном случае – непереносимость белка коровьего молока, и таких людей с каждым 10-летием становится среди нас все больше и больше. Но если ребенок действительно страдает аллергией на белок коровьего молока или у него сильно не хватает ферментов, то эту свою особенность он пронесет через всю жизнь, и скорее всего сам не будет пить ни молоко, ни кефир, и не надо его заставлять, если он сам не захочет!
Но Вам повезло с генетикой, и ни у кого в семье никогда не было аллергии (что в наше время сложно представить), и главное, если у Вашего ребенка всегда была идеально чистая кожа, то первый из молочных продуктов – творог вы начнете предлагать ребенку с 7 месяцев, кефир – с 10 месяцев. Молоко – после года. Так будет лучше.
А вот, если в вашей семье с молоком не очень близкие и радостные взаимоотношения, то даже введение кефира и йогурта в прикорм ребенку лучше отложить на возраст после 18 месяцев.
Рыбный день и первый прикорм
Рыба — очень полезный продукт, богатый витаминами и антиоксидантами, но вводить его также надо осторожно. Первый рыбный прикорм я советую начинать вводить примерно в 7 – 8 месяцев. Начинать лучше с таких видов, как треска, хек, пикша. Правила такие же: первые три дня по «граммулечке», дальше медленно прибавлять. Если за неделю — две проблем не будет, можно попробовать такие деликатесы, как тунец или лосось, детские консервы конечно, если найдете. С форелью и семгой лучше не связывайтесь на первом году жизни, эта рыба вся напичкана красителями и антибиотиками.
Как ни старался, статья про первый прикорм получилась длинная. Спасибо, что дочитали до конца, надеюсь принесет пользу. Если у Вас есть вопросы по введению прикорма, Вы можете писать свои обращения на нашем сайте в разделе вопрос специалисту. Короткий ответ можно получить по интернету, но для того, чтобы поставить диагноз и дать развернутую консультацию, конечно требуется прийти на очный прием к педиатру и детскому аллергологу.
Правила введения прикорма ЧИТАТЬ ВСЕМ — 23 ответов на Babyblog
Зачем вводить прикорм?
- с 4-6 месяцев молоко матери или его заменитель не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма в энергии и питательных веществах;
- к 3 месяцам жизни созревают пищеварительные ферменты;
- в 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания.
- Продукты прикорма знакомят ребенка с различными вкусами и текстурами.
Когда вводить прикорм?
Для начала ответьте для себя на вопрос «Готов ли твой малыш к введению твердой пищи?» Сроки введения твердой пищи зависят не только от возраста малыша. Более информативными могут быть определенные признаки физического развития. Если у ребенка присутствуют все перечисленные ниже признаки, скорее всего, он готов к началу прикорма. Перед началом прикорма обязательно посоветуйся с педиатром.
Обычно время введения прикорма приходится на 4-6 месяцев, когда ребенок:
- Сидит с поддержкой.
- Уверенно держит и поворачивает головку.
- Вес малыша с рождения удвоился, и теперь он весит около 6 кг.
- Малыш остается голодным после 8-10 кормлений грудью или выпивает около 900 мл смеси в день.
- Малыш перестал выплевывать густую пищу. Дай ребенку немножечко пюре с ложечки: если все пюре окажется на подбородке, то вводить прикорм еще рано, если ребенок не высовывает язык, а проглатывает пюре, то можно вводить прикорм.
- Малыш приходит в возбуждение при виде еды и открывает ротик как маленький птенчик, крепко сжимает губки и отворачивается, если наелся.
Независимо от характера вскармливания, Институт Питания РАМН рекомендует начинать прикорм здоровому доношенному ребенку с 4-х мес. только если малыш уже удвоил свой вес при рождении, научился удерживать тело в вертикальном положении, проявляет интерес к новой пище и хорошо ест пюреобразные продукты с ложечки. Как правило, это бывает не раньше 5-5,5 мес.
Обязательно вводится прикорм в 4 мес. только недоношенным малышам. При этом ребенок должен быть полностью здоров, иметь чистую кожу и нормальный стул.
Малышам с атопическим дерматитом и дисбактериозом прикорм вводится не ранее 5-5,5 мес. Не следует начинать введение прикорма при заболевании, накануне и сразу после прививки, при прорезывании зубов. В противном случае введение продуктов, отличных от грудного молока и (или) адаптированных молочных смесей, может вызывать срыв пищеварения у малышей и приводить к нарушениям стула, повышению газообразования, срыгиваниям, рвоте, потере аппетита, сыпи на коже, изменению обмена веществ.
Адаптированные смеси, как и грудное молоко, полностью покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес.
Как вводить прикорм?
- Начинайте прикорм с однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков и каш, в состав которых не входят соль, сахар, загустители. Тщательно изучите этикетку, чтобы в составе не было других пюре или соков, кроме фрукта или овоща, указанного в названии. Иначе продукт нельзя считать однокомпонентным.
- Любой новый продукт следует давать, когда ребенок здоров.
- Предлагайте новый продукт утром до кормления грудью, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
- Новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с ½ч. л. И понемногу (или систематически) увеличиваем его объем на 10-30 мг в течение 7-10 дней. В случае плохой переносимости необходимо прекратить введение продукта и попытаться ввести его вновь через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым).
- Если ребенок дает реакцию в виде нарушения самочувствия, рвоты, срыгиваний, изменения стула, сыпи на коже, продукт следует отменить, показать малыша врачу, дождаться исчезновения всех проблем и пробовать вводить другой вид прикорма.
- Кормите малыша каждым новым продуктом на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае неприятия пищи, Вы не сможете понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
- Если блюдо малышу не по вкусу, попробуйте предложить его через несколько дней. Будьте терпеливы, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
- Каждый новый продукт, с которым знакомится Ваш малыш, должен быть однокомпонентным. Только так, в случае возникновения сыпи, проблем с пищеварением или других проявлений неприятия пищи, Вы сможете отследить, какой именно продукт повлиял негативным образом.
- Прикорм дается перед грудным или смесевым кормлением при отсутствии реакции у малыша.
- Примерно в полгода можно начинать знакомить малыша с мясными продуктами, также начиная с однокомпонентного мясного пюре.
- Не стоит вводить новые продукты во время прорезывания зубов, при заболевании, сразу после прививки.
- Количество продуктов прикорма, с которыми может справиться ребенок 4-5 мес. невелико. Это 80-100 гр безмолочной каши на завтрак, 80 гр овощного пюре на обед и 40 гр фруктового пюре на полдник. После продукта прикорма сразу допаиваете ребенка грудным молоком или смесью. Всего на кормление в этом возрасте необходимо 150-170 мл (900-950 мл пищи в сутки). Между кормлениями предлагают только чистую кипяченую воду.
Обязательно консультируйтесь с Вашим педиатром, когда и с каких продуктов начинать прикорм: однокомпонентных фруктовых или овощных пюре, соков или однозерновых каш.
С каких продуктов лучше начинать?
Если ты кормишь своего малыша исключительно грудным молоком, то начинать следует с однозерновых каш, например, рисовой или гречневой. Это связано с тем, что примерно к середине первого года жизни содержание железа и цинка — важнейших питательных веществ для правильного физического и умственного развития в грудном молоке уже не достаточно для полного удовлетворения потребностей малыша.
Если ты кормишь малыша преимущественно адаптированной молочной смесью, то все необходимые питательные вещества, включая железо и цинк, малыш получает из смеси. В этом случае введение твердой пищи обусловлено тем, что малышу пора научиться навыкам питания и воспринимать различные вкусы и текстуры продуктов. Определенная очередность введения тех или иных видов продуктов (каш, пюре или соков) не имеет научного обоснования и определяется тобой и педиатром, исходя из потребностей твоего малыша. Обязательно посоветуйтесь с педиатром, с какого продукта лучше начинать введение твердой пищи.
Сначала предложи малышу овощные пюре, а потом уже фрукты, так как после сладких и приятных на вкус фруктовых пюре есть вероятность, что твой кроха не захочет есть несладкую брокколи или цветную капусту.
Соки не являются основным видом прикорма. Ребенок до 6 месяцев получает все необходимые питательные вещества из грудного молока или адаптированной смеси. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма.
Для начала прикорма следует использовать продукты промышленного приготовления, т.к. они более качественные, щадящие и безопасные. Блюда домашнего приготовления начинают добавлять в рацион ребенка после 8 мес.
У многих детей овощи и фрукты с красной и оранжевой окраской трудно перевариваются, лучше не предлагать их до 8 мес., пока пищеварение у малыша не станет более зрелым.
Детские чаи, компоты, соки ребенок получает после 6 месяцев только во время кормления. Между кормлениями предлагайте малышу кипяченую или детскую воду.
Как начинать прикорм?
- Грудное молоко или его заменитель должны составлять основную часть дневного рациона малыша.
- Начинай прикорм с однокомпонентных продуктов: пюре, соков или каш.
Однокомпонентные продукты — это безмолочные каши, состоящие из одного вида зерна, фруктовые или овощные пюре и соки из одного вида фрукта или овоща. Внимательно читайте состав на обратной стороне коробки, поскольку не всегда все ингредиенты вынесены на фронтальную часть упаковки.
- Для первого знакомства с кашей размешай 1 столовую ложку однозерновой каши в 4 столовых ложках грудного молока, смеси или воды. Потом постепенно уменьшай количество жидкости, чтобы достичь более густой консистенции.
- Используя ложечку или палец, поднеси кашу или пюре ко рту малыша, чтобы он всосал еду.
- Любой новый продукт следует давать, когда ты полностью уверена, что ребенок здоров.
- Лучше предлагать малышу новый продукт в утренние кормления, чтобы в течение дня отследить реакцию на него.
- Каждый новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с небольшого количества (1/2 ч. л.) и постепенно увеличивая его объем в течение 7-10 дней.
- Если продукт плохо переносится ребенком (нарушается стул, проявляются аллергические реакции и др.), необходимо прекратить введение продукта и попытаться вновь ввести его через некоторое время. При повторной негативной реакции следует отказаться от продукта и попытаться заменить его аналогичным (например, яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — рисовой и т. д.)
- Давай малышу каждый новый продукт на протяжении 5-7 дней перед тем, как вводить другой, иначе, в случае плохой переносимости, ты не сможешь понять, какой именно продукт спровоцировал негативную реакцию.
- Если же блюдо малышу просто не по вкусу, не настаивай, попробуй предложить его через несколько дней. Будь терпелива, предлагая новый продукт до 10-15 раз.
- Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску. При этом кормить малыша следует терпеливо и осторожно, тогда он научится глотать густую пищу.
- Пополнять рацион малыша следует однокомпонентными продуктами. Это необходимо для выявления возможных аллергических реакций на тот или иной ингредиент, что достаточно сложно отследить при употреблении многокомпонентных или смешанных продуктов.
Пример:
Начинаем прикорм с однокомпонентного овощного пюре (брокколи или цветной капусты) В первый день даем 1/2 чайной ложечки овощного пюре перед кормлением грудью или смесью. Далее постепенно увеличиваем объем пюре до 100 гр. за неделю. После адаптации ребенка к первому прикорму вводим безмолочную безглютеновую кашу на грудном молоке или смеси по тем же правилам (с 1/2 чайной ложечки до 100 гр). На третьей неделе вводим однокомпонентное фруктовое пюре (яблоко или груша) с 1/2 чайной ложечки до 40-50 гр.
Все перечисленные продукты вводятся по очереди. На знакомство с каждым из них отводится неделя. Мясное пюре вводим с 6,5 месяцев. Творог вводим через неделю после введения мяса. Соки вводятся, когда ребенок уже получает все основные блюда прикорма. Детское печенье вводится после 7 месяцев.
Самые распространенные ошибки.
Ошибка первая – слишком раннее введение прикорма
«когда я начала прикармливать, то ориентировалась на рекомендации на упаковке. Некоторые продукты, судя по надписи на этикетке, можно давать ребенку, начиная с 3-4 месяцев, поэтому с 3 и начала»
Приобщение ребенка к «настоящей еде» нередко расценивается мамой как важный шаг на пути взросления малыша. Но ориентироваться при выборе питания только на этикетку – не совсем разумно.
Готовность малыша к введению прикорма определяет не только возраст, но и уровень физического развития ребенка.
Определить готовность малыша вам помогут рекомендации педиатра и следующие показатели развития крохи:
– малыш сидит с поддержкой;
– он уверенно держит и поворачивает головку;
– его вес с рождения удвоился и теперь он весит около 6 кг;
– после 8-10 кормлений грудью он все еще остается голодным или съедает более 900 мл смеси.
Ошибка вторая – ребенок сам знает, что нужно его организму
«первое, что попробовал мой малыш после грудного молока – это мороженое… я купила старшему, а младший так трогательно смотрел, что я не удержалась и дала. И ничего страшного не произошло»
К сожалению, некоторые мамы ошибочно действуют по принципу: «если ребенок чего-то очень хочет, это вполне можно ему дать». На самом деле организм младенца приспособлен к потреблению лишь определенных продуктов. Это связано с особенностями внутренних органов и систем крохи, которые находятся в достаточно хрупком равновесии. К тому же, взрослая еда может содержать консерванты, красители, ароматизаторы.
Ошибка третья – чем разнообразнее, тем лучше
«ребенок должен получать все витамины, поэтому я предпочитаю мультифруктовое пюре, где содержится много всего полезного»
Разнообразие – это то, к чему нужно стремиться, но не в самом начале введения прикорма. Ребенка следует осторожно, постепенно приучать к различным видам пищи. По рекомендации педиатров, при введении в рацион ребенка новых продуктов следует начинать с однокомпонентных продуктов: овощных и фруктовых пюре, состоящих из одного компонента – овоща или фрукта, и каш без молока и сахара, состоящих из одного вида зерна. Это важно, поскольку только при введении однокомпонентных пюре и соков вы сможете отследить те продукты, на которые нежный организм вашего малыша реагирует положительно или отрицательно. При введении первым многокомпонентного пюре у малыша часто возникают аллергии, желудочно-кишечное расстройство, нарушение микрофлоры кишечника, и отследить, какой именно компонент вызвал нежелательную реакцию, практически невозможно. Кроме того, из-за нарушений в состоянии здоровья ребенка введение прикорма придется отложить до его выздоровления. Получится эффект, противоположный желаемому.
Ошибка четвертая – не могу устоять, когда он ест с аппетитом…
«я вводила однокомпонентные продукты, тем не менее, ребенка обсыпало. Дала малышу попробовать персик, и он сразу съел всю баночку! Жаль, что на персики у сына аллергия – фрукт ему так понравился»
Каждый, даже однокомпонентный продукт следует вводить постепенно, начиная от одной чайной ложки, минимум в течение 5-7 дней, постепенно увеличивая объем. Нередко стремление ввести даже однокомпонентный продукт в большом объеме приводит к срыву и развитию колик, диареи, метеоризма и другим нарушениям.
Ошибка пятая – ваши вкусовые пристрастия
«я брокколи не стала бы есть, и малыш не хочет – в меня пошел!»
Ребенок с рождения различает четыре вкуса – сладкое, горькое, кислое, соленое и отдает предпочтение сладкому. Формирование вкуса во много м зависит от той пищи, которую малыш получал на первом году. Для обеспечения ребенка необходимыми питательными веществами необходимо включать в рацион малыша разнообразную пищу: кашу, овощи, фрукты, мясо и т.д. чтобы новый продукт пришелся по вкусу, его следует предлагать ребенку не менее 8-10 раз. Позитивное восприятие, как правило, отмечается после 12-15 раз.
Полезные советы по кормлению
- Корми малыша только, когда он голоден, по возможности старайся кормить в одни и те же часы.
- Усади его на высокий стульчик, можно подложить несколько подушек.
- Посади ребенка прямо, лицом к себе. Ему так будет удобнее глотать и вероятность подавиться уменьшится.
- Корми из ложечки, а не из бутылочки.
- Ложечку с пищей держи приблизительно на расстоянии 20см от лица малыша. Очень удобны специальные ложечки для младенцев с длинной ручкой.
- Подожди, когда кроха заметит предлагаемое лакомство и откроет ротик.
- Корми ребенка в удобном для него темпе.
- Позволь юному гурману потрогать пищу.
- К неизвестной пище и странному предмету — ложечке — он может пока относиться с настороженностью. Он имеет на это право! Пройдет какое-то время, прежде чем ребенок привыкнет к ложечке и новому вкусу.
- Разговаривай с крохой, но не развлекай его.
- Позволь ему съесть столько, сколько он хочет.
- Останови кормление, как только малыш даст понять, что он насытился.
- Небольшое количество продукта, например, в процессе его введения, можно не подогревать, если баночки хранились при комнатной температуре. Когда количество продукта увеличивается, подогревайте питание прямо в баночке примерно до 37 градусов на водяной бане и выкладывайте в тарелочку малыша.
Обращай внимание на то, как малыш ведет себя во время кормления
Когда ты только начинаешь первый раз кормить его чем-нибудь, кроме грудного молока или смеси, кроха может отказаться от еды. Предложи несколько раз, но не заставляй его: возможно, он еще не готов. Отложи продукт и повтори попытку через несколько дней.
Признак привыкания к ложке — ротик малыша широко открывается в тот момент, когда ты подносишь к нему ложку. Иногда дети засовывают пальцы в рот, помогая себе проглотить новую еду. Это хорошо — так младенец начинает изучать этот новый мир вкусовых ощущений и разных консистенций.
И как только малыш насытится, он тебе обязательно даст знать, отворачивая голову от ложки или отмахиваясь от нее кулачком.
Запор — это первый показатель того, что ребенок не справляется с предлагаемой пищей. Увеличение количества смеси в рационе ребенка перегружает незрелое пищеварение и вызывает запоры. Уровень пищеварения может снизиться также от любой стрессовой ситуации в жизни ребенка (прививка, вирусная инфекция, изменение привычных условий жизни и т.д.) При запорах не стоит до 5,5 мес. вводить продукты прикорма, отличные от грудного молока или адаптированной молочной смеси, т.к. справиться с их перевариванием труднее, чем с адаптированной смесью. И грудное молоко, и адаптированные молочные смеси покрывают потребности ребенка в пищевых веществах до 6 мес. включительно.
Чтобы не перегружать незрелое пищеварение, следует разнообразить прикорм после 8 мес. До этого возраста достаточно предлагать 1 вид каши, 1 вид овощного пюре зеленого или белого цвета и 1 вид фруктового пюре.
Если стул жидкий с примесью слизи, отмените все продукты прикорма, покажите малыша педиатру, проведите лечение (смекта, линекс, эспумизан, плантекс). После восстановления стула вводите по одному 100 гр однокомпонентной безмолочной безглютеновой каши, лучше гречневой на сцеженном молоке, воде или привычной адаптированной смеси, 80 гр овощного пюре из цветной капусты и 40 гр фруктового пюре из яблока или груши. Затем вводите 1/2 чайной ложки растительного масла в овощи.
В 6 мес. за 3-4 дня увеличьте количество каши до 150 гр. и в течение недели введите в добавление к цветной капусте еще 80 гр другого вида овощного пюре, например, брокколи, всего 150 гр овощей. Далее вводите 1/2 чайной ложки сливочного масла в кашу.
За неделю до 7 мес. начинайте вводить 40 гр однокомпонентного мясного пюре, наименее аллергенными являются индейка и кролик. Затем даете 40 гр творога, 1/4 желтка куриного яйца, сваренного вкрутую, 60-80 гр фруктового пюре, 5 гр детского печенья и 80-150 мл кисломолочного напитка, лучше взять адаптированную кисломолочную смесь или классический йогурт.
После 8 мес. можно будет разнообразить рацион малыша за счет введения новых видов овощей, мяса, каш, фруктов, многокомпонентных продуктов и сложных обедов, а также продуктов домашнего приготовления.
Вы можете предлагать малышу салат из тертых огурцов домашнего приготовления с 8 мес. Обычно ребенок получает 20 гр салата перед обеденным кормлением. Если Вы даете огурец в ручку малышу, обязательно следите, чтобы ребенок не подавился кусочками. Используйте только те овощи, в безопасности состава которых Вы уверены.
Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
Какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать нашу статью и узнать ответы.
Когда нужно вводить прикорм?
Каждый новый этап в жизни малыша для мамы похож на очередную главу в книге, ведь он несет в себе так много всего нового и интересного! Например, такой важный момент как введение прикорма, когда мама задается вопросами какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать наш материал и узнать ответы.
Что такое прикорм?
Прикормом принято называть любые виды пищи или жидкости (кроме грудного молока и детских молочных смесей), которые дополняют рацион ребенка первого года жизни полезными веществами, необходимыми для того, чтобы малыш продолжал хорошо расти и развиваться.
Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и
советы от экспертов.
Вступить в клуб →
Для чего нужно вводить прикорм?
Вводить прикорм нужно потому, что ребенок растет и постепенно начинает испытывать потребность в большем количестве витаминов, минералов и других полезных веществ. Их поступление только с грудным молоком или смесью становится недостаточным, тут-то на помощь и приходит прикорм.
А еще введение прикорма ребенку считается переходным этапом, когда в рационе малыша материнское молоко или смесь постепенно сменяются «взрослой» пищей.
Помимо этого, своевременное введение прикорма способствует развитию органов, отвечающих за пережевывание пищи, а также формированию у ребенка правильных вкусовых привычек.
Когда вводить прикорм?
Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.
До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма. А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.
Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.
Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.
|
| ||||
4–5 |
6 |
7 |
8 |
9–12 | |
Овощное пюре |
10–150 |
150 |
150 |
150 |
150 |
Каша |
10–150 |
150 |
150 |
180 |
200 |
Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо |
- |
5–30/3–15 |
40–50/20–30 |
60–70/30–35 |
80–100/40–50 |
Фруктовое пюре** |
5–50 |
60 |
70 |
80 |
90-100 |
Желток |
- |
- |
1/4 |
1/2 |
1/2 |
Творог*** |
- |
- |
- |
10–40 |
50 |
Рыбное пюре |
- |
- |
- |
5–30 |
30–60 |
Фруктовый сок |
- |
- |
- |
5–60 |
80–100 |
Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки |
- |
- |
- |
200 |
200 |
Печенье детское |
- |
3 |
5 |
5 |
5 |
Хлеб пшеничный, сухари |
- |
- |
- |
5 |
10 |
Растительное масло**** |
1–3 |
5 |
5 |
6 |
6 |
Сливочное масло***** |
1–3 |
4 |
4 |
5 |
5 |
Примечание. * — без добавления растительного сырья (овощей и круп), ** — не в качестве первого прикорма; *** — по показаниям с 6 мес; **** — добавляется к овощному пюре, ***** — добавляется к каше.
Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.
Педиатры рекомендуют1 использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.
Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.
Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!
1-Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.
как вводить прикорм, с чего начать, схема прикорма в 4 месяца, таблица
По нормам Всемирной организации здравоохранения первый прикорм новорожденному дают в возрасте 6 месяцев, если же младенец находится на искусственном вскармливании, то допускается сдвинуть сроки к 4, 5 – 5, 5 месяцам. Многие родители, прочитав какие-то сомнительные рекомендации и наслушавшись бабушек/подруг, начинают давать прикорм ребенку уже в четырехмесячном возрасте. Действительно, многие дети адекватно реагируют на такие нововведения, и их самочувствие не страдает, но насколько оправданы такие действия с точки зрения медицины?
Оглавление: Физиология 4-месячного ребенка Основные правила введения прикорма в 4 месяца Продукты для первого прикорма в 4 месяца - Овощные пюре в раннем прикорме - Каши в раннем прикорме
Физиология 4-месячного ребенка
Чтобы понять, целесообразно ли предлагать малышу первый прикорм в 4 месяца, родители должны понимать, как физиологически развит к этому возрасту ребенок. Вообще, к указанному возрасту у малыша происходят кардинальные изменения в работе пищеварительной системы:
- идет активная выработка соляной кислоты, которая способна активировать ферменты, расщепляющие поступающую в желудок пищу;
- стенки кишечника утолщаются, крупные молекулы проникнуть сквозь них уже не могут;
- рефлекс выталкивания изо рта твердой и/или густой пищи утрачивается;
- появляются жевательные движения.
Судя по перечисленным процессам, ребенок вполне готов к приему взрослой пищи, к первому прикорму уже в 4 месяца. Но проблема состоит в том, что каждый ребенок развивается по индивидуальному графику – у кого-то готовность к приему прикорма имеется уже в 4 месяца, а кто-то не готов и к полугодовалому возрасту переходить к взрослой пище. И если родители не оценили возможности и способности организма собственного малыша, то после введения прикорма можно ожидать кишечные колики, повышенное газообразование, жидкий стул, бессонницу и потерю веса.
Чтобы вышеописанных неприятностей не произошло, нужно знать основные правила и особенности введения прикорма четырехмесячному малышу.
Основные правила введения прикорма в 4 месяца
Иногда ситуация складывается таким образом, что родители вынуждены вводить первый прикорм в 4 месяца – например, это может произойти по медицинским показаниям: ребенок родился недоношенным, отказывается от молока или смеси и теряет в весе. Игнорировать такие медицинские показания нельзя, поэтому нужно будет ознакомиться и твердо следовать рекомендациям педиатров:
- Начинать первый прикорм нужно с овощного пюре, основными компонентами которыми будут тыква, брокколи, кабачок, цветная капуста и морковь.
- В 4 месяца малышу можно предложить и кашу из рисовой, кукурузной, гречневой крупы. Эти крупы гипоаллергенны, но организм ребенка все-таки может и на них отреагировать неадекватно.
- Если пюре или каша готовятся по четким рецептам, то у них должна быть пометка «для детского питания».
- Каждое новое блюдо нужно вводить 1 раз в 2 недели – за 30 дней ребенок начнет употреблять всего два новых продукта, но зато организм его сможет адаптироваться к ним, а в случае появления симптомов аллергии, родители смогут быстро выяснить на что она.
- Даже если прикорм начинают давать в 4 месяца, надо делать это с ложечки – из бутылочки малыш может пить только смесь. Таким образом удастся в раннем возрасте привить крохе основной глотательный рефлекс.
- В первый раз можно дать ребенку только половину чайной ложки прикорма, а уже затем увеличивать дозировку. Максимальной суточной дозой прикорма в 4 месяца считается объем в 150 мл, а примерный график введения нового прикорма может быть следующим:
- 1 день – половина чайной ложки;
- 2 день – 1 чайная ложка;
- 3 день – 2 чайные ложки;
- 4 день – 5 чайных ложек и так далее, к 7 дню ребенок должен употреблять 150 мл прикорма.
- Любой новый продукт может вызвать у младенца аллергию, поэтому родители должны внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша. Если после употребления нового продукта на его коже появились высыпания, либо отмечается жидкий стул, то это повод немедленно отменить прикорм и проконсультироваться с педиатром.
- Нельзя вводить прикорм малышу, который болеет или готовится к вакцинации.
Обратите внимание: перед тем как давать первый прикорм ребенку в 4 месяца обязательно нужно проконсультироваться у педиатра, который наблюдает малыша с рождения.
Продукты для первого прикорма в 4 месяца
Еще совсем недавно педиатры рекомендовали в первый прикорм давать ребенку фруктовые соки, но современная медицина настаивает на том, что в 4 месяца первой взрослой пищей должны стать овощи или каши.
Овощные пюре в раннем прикорме
В возрасте 4 месяца ребенка можно «познакомить» только с определенными овощами – тыква, брокколи, кабачок, морковь и цветная капуста. Эти овощи в редких случаях вызывают аллергию, а в своем составе содержат просто огромное количество полезных веществ, витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального развития ребенка. Родители могут приобрести уже готовые овощные пюре – сбалансированные, стерильные и абсолютно безопасные. Но кроме этих положительных качеств, такие овощные пюре обладают весомым недостатком – их стоимость достаточно высока. Молодые мамочки могут приготовить овощное пюре для первого прикорма в 4 месяца и самостоятельно:
- Выбранный овощ тщательно вымывается и обдается кипятком, очищается.
- Затем овощ нужно залить водой и проварить под закрытой крышкой на среднем огне минут 10-15.
- Следующий этап – измельчение, которое можно осуществить вилкой или блендером.
- Если ребенок в течение недели ест овощное пюре и никаких проблем со здоровьем не возникает, то можно будет к нему добавить 1-5 капель растительного масла.
Обратите внимание: категорически не рекомендуется давать четырехмесячному ребенку густое пюре, поэтому его нужно будет разбавить отваром, в котором и варился овощ.
Родители должны знать, что особого восторга по поводу овощного пюре ребенок вряд ли проявит – вкус ему не знакомый, а после смеси или грудного молока еще и пресный. Нужно набраться терпения и каждый раз снова и снова предлагать новый продукт малышу – буквально через пару недель он будет с аппетитом поглощать любые овощные пюре.
Каши в раннем прикорме
Если родители начинают прикорм в 4 месяца с каш, то это «мероприятие» может быть даже более успешным, чем при введении овощного пюре. Но тут нужно учитывать, что каши имеют в своем составе гораздо меньше витаминов и микроэлементов в сравнении с овощным пюре. Родители должны знать кое-что о кашах:
- Для первого прикорма в 4 месяца нужно выбирать каши без глютена – например, кукурузную, гречневую и рисовую. В противном случае малыша будут беспокоить кишечные колики, вздутие.
- Специалисты рекомендуют приобретать однокомпонентные каши в упаковках в сухом виде, которые продаются в аптеках или супермаркетах. В принципе, можно и самостоятельно приготовить кашу для прикорма в 4 месяца – нужно лишь крупу смолоть в кофемолке и сварить в воде. Но преимущество магазинных упаковок заключается в том, что в них крупы дополнительно обогащаются кальцием, железом.
Рекомендуем прочитать: Первый прикорм при искусственном вскармливании
Если родителям пришлось перевести ребенка на взрослую пищу с четырехмесячного возраста, то уже к 5 месяцам он должен перейти на новое питание вместо двух кормлений смесью. Например, утром он может съедать 150 грамм каши, а в обед такое же количество овощного пюре, но все остальное время младенец должен питаться либо грудным молоком, либо адаптированной смесью для искусственного вскармливания.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
26,837 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Прикорм с 4 месяцев — Здоровые дети
Прикорм с 4 месяцев
Список рекомендованных продуктов для малышей по месяцам от ведущего Британского центра питания Blackford Centre for Nutrition.
Как правильно начать прикорм?
- Начинать вводить новый продукт в рацион малыша нужно с 1-2 чайных ложек.
- Любой продукт из нижеперечисленных нужно давать в виде пюре.
- Каждый новый продукт можно подмешивать в блюдо, полюбившееся ранее.
- Сок и фрукты нужно начинать давать с половины чайной ложки.
- Смешивайте овощные и фруктовые соки, овощные и яблочные пюре.
- Пробуйте только те овощи и фрукты, которые традиционны и для вашей семьи, и для региона, в котором живёте (если бабушки-дедушки не ели папайю и авокадо, то и на детях не экспериментируйте. Вырастут — поедят).
- Овощи и фрукты начинайте давать, как только появился первый зуб. Раньше не нужно.
4-8 месяцев
- Овощи (не пасленовые! Исключите пока помидоры, сладкий перец и баклажан) — цветная капуста, брокколи, картофель, тыква
- Из сладких овощей можно также начать с добавления моркови и сладкого картофеля
- Фрукты с низким содержанием сахара — черника, нектарин, груша, яблоко (исключить цитрусовые)
- Бобовые (фасоль, чечевица)
- Курица, мясо, рыба
- Яичный желток (половиночку, не более — подмешивайте в полюбившееся блюдо)
- Крупы без глютена — гречка, рис, пшено, киноа
- Кефир, творожок
9-14 месяцев
Добавляем к предыдущему списку:
- Овсяная каша, перловка, кукуруза, ржаная каша
- Живой йогурт
- Пасленовые (помидор, перец, баклажан)
- Яичный белок
15-24 месяца
- Цитрусовые
- Пшеничная мука
Здоровые Дети2019-11-14T16:00:41+03:00
Поделитесь с друзьями!
Об авторе:Здоровые Дети
Редакция информационного центра детского здоровья
Похожие записи
Современные подходы к введению прикорма у детей первого года жизни
В возрасте не ранее 4-6 месяцев необходимо начать введение прикорма ребенку, так как потребность энергии начинает превышать 700 ккал, требуется объем питания более 1 литра в сутки. Прикорм — пища более густой консистенции, с постепенно усложняющимся составом, которая дополняет грудное молоко или молочную смесь.
Основными целями введения прикорма являются восполнение в организме ребенка дефицита энергии, основных пищевых ингредиентов, минеральных веществ, витаминов; включение в рацион более плотной пищи для правильного функционирования жевательного аппарата, желудочно-кишечного тракта; постепенное отнятие от груди.
Основные показания для введения прикорма: возраст 4-6 месяцев, хорошо сформированные жевательный аппарат и рефлекс проглатывания пищи, начинающееся прорезывание зубов, правильное функционирование желудочно-кишечного тракта.
При назначении прикорма необходимо придерживаться следующих общих правил:
- начинают введение с небольшого количества, 5-10г, с ложечки, перед кормлением грудью или смесью, в течение двух недель доводят объем до 150г в первом полугодии жизни, 180-200г во втором полугодии;
- не следует давать один и тот же прикорм 2 раза в день;
- блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции;
- нельзя давать в одно кормление одновременно 2 прикорма;
- при введении нового прикорма следить за стулом ребенка, состоянием кожных покровов;
- новые продукты не вводят, если ребенок болен, и в период проведения профилактических прививок.
Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка. Последовательность введения отдельных блюд прикорма зависит от состояния здоровья, функционального состояния пищеварительной, мочевыделительной систем, уровня обмена веществ, развития центральной нервной системы.
Первый дополнительный фактор питания в виде фруктового сока вводится детям с 4 месяцев, начиная с 2,5 мл (1/2 чайной ложечки) в день. Первыми рекомендуется вводить яблочный или грушевый соки, которые реже вызывают аллергические реакции. В течение нескольких дней доводят количество сока до 40 мл. В качестве обучающего прикорма выступает фруктовое пюре, которое вводится через 2 недели после назначения соков. Ведение новых видов пюре проводится постепенно, начиная с 3-5г до 100г к 10-12 месяцам. Детям с неустойчивым стулом введение фруктовых соков и пюре лучше отложить на более поздние сроки (примерно 6 месяцев).
Первое блюдо основного прикорма — овощное пюре (кабачки, капуста, картофель, морковь), вводится не ранее 5 месяцев. Начинают введение с одного вида овощей, постепенно переходя на их смеси. В овощное пюре добавляют растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое), начиная с 1 г, увеличивая до 5 г в сутки. Не следует вводить в рацион питания ребенка овощное пюре из бобовых, добавлять лук, чеснок, специи.
При введении овощного и фруктового прикорма лучше использовать натуральные продукты в летне-осенний период, в зимне-весенний период предпочтение отдается продуктам промышленного производства.
Вторым прикормом являются каши (безглютеновые): рисовая, гречневая, кукурузная, не ранее 6 месяцев. Детям с малой прибавкой в весе и недоношенным в качестве первого прикорма по согласованию с педиатром можно вводить каши. Для детей с избыточной массой тела, склонностью к запорам каши вводят позже.
Современные каши промышленного производства не требуют варки и готовятся перед употреблением.
С 7 месяцев в рацион вводится желток (1/4 часть) и творог с 1/2 чайной ложечки, через месяц объем доводят до 30г, в год до 50г. Детям с аллергической предрасположенностью желток вводят позже.
В возрасте 7-8 месяцев ребенку можно давать мясное пюре, начиная с 5г, постепенно увеличивая до 50г, к 1 году 60-70г, в 8-9 месяцев фрикадельки, в 12 месяцев — паровые котлеты. Предпочтение отдается индейке, кролику, говядине. Мясные бульоны до 1 года жизни не рекомендуется использовать, так как они содержат много пуриновых оснований, что может привести к повышению проницаемости кишечного барьера, развитию пищевой аллергии. С 9-10 месяцев вместо мяса 1-2 раза в неделю можно начинать давать ребенку вареную рыбу, если нет аллергической предрасположенности (треска, сайра, камбала, судак). Рыбные продукты содержат йод фосфор и другие микроэлементы, крайне необходимые детям.
С 8-9 месяцев в питание ребенку вводят кефир.
Сухари детям можно давать после прорезывания 4-х зубов (с 7-8 месяцев), чуть позже — пшеничный хлеб с 5-10 г, затем печенье в небольших количествах (к году — не более 20г в день).
Вся пища ребенка первого года жизни должна быть свежеприготовленной, слегка подсоленной, но без добавления специй, уксуса и других приправ.
Записаться к Педиатру
Заложенность ушей у ребёнка: причины и методы лечения
Часто родителям приходится столкнуться с такой проблемой, как заложенность одного или обоих ушей у ребёнка.…
Насморк у детей: причины и лечение
Насморк у детей: причины и лечение
Насморком (ринитом) называют воспалительный процесс, охватывающий…
Кашель у ребенка: причины появления, возможные заболевания
Кашель – внезапный взрывной выдох, задачей которого является освобождение путей дыхательной системы.…
Боль в животе у ребенка: причины, меры профилактики
Родители часто слышать от детей жалобы на болезненные ощущения в области живота.Боль может быть острой,…
Повышение температуры у детей: причины, правила лечения
Температурные показатели могут свидетельствовать об изменениях в состоянии здоровья у людей в любом возрасте.…
Боль в горле у детей: причины и лечение
Болезненные ощущения в гортани – это один из признаков болезней респираторных органов. Инфекционные заболевания…
Головная боль у ребенка
Головная боль — это один из самых распространенных на планете симптомов множества заболеваний. Она относится…
Часто болеющие дети
Простуда (диагноз обычно звучит как острое респираторное заболевание) — это инфекция респираторного тракта,…
Как вылечить простуду у ребенка?
Простуда — это вирусная инфекция, которой страдают все малыши и многие взрослые. Однако, у детей эта…
Чем опасны частые простуды
В настоящее время словосочетание «часто болеющий ребенок» знакомо, к сожалению, многим мамам. Родители…
Профилактика и лечение рахита
Рахит — заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит дефицит витамина Д, нарушение обмена…
Корь
Возбудитель кори – опасный (высоко-заразный) вирус, передающийся воздушно-капельным путем, распространяющийся…
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна–Барр, принадлежащий…
Бронхит
С наступлением холода, осенью и зимой, наши дети становятся особенно подверженными болезням. Перепады…
Грипп. Общее
Грипп – одна из самых распространённых в мире инфекций, ежегодно вызывающая эпидемии, быстро передающаяся…
Пневмония
Всем матерям известно, что воспаление лёгких или пневмония — опасное заболевание, особенно для детей.…
Грипп. Лечение и профилактика
Грипп характеризуется высокой степенью распространения, быстрым, часто тяжёлым течением. Лечению этого…
Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!
Поделиться в соцсетях:
Меню прикорма. Прикорм ребенка по месяцам
Возникает необходимость введения в его рацион новых продуктов и блюд, различных по своей пищевой и биологической ценности, составу, консистенции и вкусу. Введение прикорма — это важный и ответственный момент в организации правильного вскармливания ребенка первого года жизни, поэтому подход к нему должен быть ответственным и обоснованным. Расширение питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения в его организм ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или адаптированной смесью на определенном этапе развития детского организма становится недостаточным. В частности, организм ребенка нуждается в белках, жирах, углеводах, пищевых волокнах, широком комплексе минеральных веществ и микроэлементов, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Многие дети, особенно в зимне-весеннее время, начинают испытывать дефицит отдельных витаминов.
Вводить прикорм ранее 3–4 мес. нецелесообразно, так как организм ребенка к этому еще не готов. Кроме того, ранний прикорм может снизить частоту и активность сосания и, таким образом, вытеснить грудное вскармливание. Вместе с тем вводить прикорм после 6–7 месяцев также нецелесообразно, т. к. при этом могут возникнуть проблемы с восприятием более плотной пищи, различные негативные реакции, вплоть до рефлекторной рвоты на частицы густой пищи и развития дефицитных состояний.
Правила введения прикорма
Для того чтобы введение прикорма прошло гладко, необходимо выполнять следующие правила.
1. Начинать введение любого нового продукта можно только тогда, когда ребенок здоров.
2. Не следует вводить прикорм в жаркое время года, а также при проведении профилактических прививок.
3. В период введения прикорма основным видом питания ребенка остается грудное молоко (адаптированная молочная смесь).
4. Новый продукт или новое блюдо следует давать в первой половине дня для того, чтобы можно было отметить возможную реакцию на него.
5. Прикорм дается до кормления грудью (адаптированной смесью).
6. Прикорм обязательно дается с ложечки, а не через соску.
7. Прикорм начинают давать в полужидкой (гомогенизированной) консистенции, затем питание становится более густым.
8. Введение нового продукта (блюда) начинается с малых количеств при постепенном нарастании объема.
9. Прикорм обязательно начинают с одного вида продуктов данной группы с постепенным включением новых.
10. В качестве прикорма лучше использовать продукты промышленного производства, отличающиеся стабильным составом и изготавливаемые из экологически чистого сырья.
Для каждого малыша срок введения прикорма индивидуален. Как правило, первый прикорм совпадает с возрастом 5,5-6 месяцев и не препятствует дальнейшему грудному или искусственному вскармливанию.
Первыми в рацион ребенка вводятся соки. Соки являются источником сахаров, калия, железа, β-каротина. Они могут быть монокомпонентными (из одного вида фруктов) и поликомпонентными, состоящими из 2 и более фруктов, ягод или овощей . Они могут быть осветленными или содержать мякоть. Пищевая ценность соков с мякотью более высокая. Вначале вводят монокомпонентные осветленные соки (лучше яблочный, грушевый), без сахара. Сладость в этих соках достигается за счет подбора сладких плодов, содержащих природные сахара. Начинают вводить соки с 4–4,5 мес с ½ ч. л. и постепенно, при отсутствии реакции, увеличивают количество; с 5,5 мес. можно вводить поликомпонентные соки. Детям, страдающим неустойчивым стулом, лучше всего давать соки из черники, черной смородины, вишни, гранатов, которые содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Детям с запорами очень полезны капустный и свекольный соки, черносливовый нектар, действующие послабляющее.
Через 2 недели после введения соков назначают фруктовые пюре. Они могут быть монокомпонентными или поликомпонентными, а также комбинированными, когда в их состав вводятся добавки молочные (творог, йогурт, сливки) или зерновые (специально обработанные рисовая, кукурузная, овсяная мука). Фруктовые пюре делятся и по степени измельчения: гомогенизированные для детей в возрасте 4–6 мес. и пюреобразные для детей 6–9 мес. Фруктовые пюре являются источником природных сахаров, витамина С, β-каротина, калия, железа, биофлавоноидов, повышающих активность иммунной системы. Во фруктовых пюре, также как и в соках с мякотью, содержатся пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника. Они участвуют в нормализации микрофлоры кишечника и способны выводить из организма токсические вещества. При неустойчивом стуле лучше использовать пюре из яблок, груш, бананов, богатых пектиновыми веществами, благоприятно влияющими на процессы пищеварения. При склонности к запорам рекомендуется пюре из абрикос, слив, моркови, чернослива. Последний дается дополнительно к другим фруктовым пюре от 2 до 4 чайных ложек в день.
С 5–6 месяцев в рацион ребенка вводится более густая пища — основной прикорм. Необходимость введения прикорма обусловлена особенностями развития ребенка. После четырех месяцев жизни его нервно-психическое развитие идет быстрыми темпами. Малыш становится более активным, подвижным, живо интересуется окружающим миром. Поэтому ему уже недостаточно только грудного молока или молочной смеси, а также того небольшого количества пищевых добавок в виде фруктовых соков и пюре. Прикорм дается в достаточно больших количествах и фактически является самостоятельным питанием, почти полностью заменяющим сначала одно, а затем и несколько кормлений грудью или смесью. Если ребенок находится на грудном вскармливании, после каждого приема прикорма его следует прикладывать к груди матери. Это создает предпосылки для более длительного сохранения лактации.
Существуют различные специальные программы, предусматривающие постепенное введение в рацион ребенка разных прикормов. Выбор первого продукта основного прикорма осуществляют с учётом состояния пищеварительной системы и особенностей развития ребёнка. Детям с низкими показателями массы тела, единичными срыгиваниями, эпизодическими коликами и метеоризмом, как и абсолютно здоровым малышам в качестве первого прикорма можно рекомендовать каши (зерновой прикорм). В настоящее время в детском питании широкое распространение получили каши промышленного производства, которые готовят из экологически чистого сырья, с использованием современных технологий, что улучшает их усвоение. Они имеют стабильный состав, хорошие вкусовые качества и гарантированные микробиологические показатели. Каши обогащают витаминами и минеральными веществами, необходимыми для растущего организма ребенка и имеющими большое значение для профилактики ряда алиментарно-зависимых заболеваний, таких как анемия, рахит, гипотрофия, которые нередко возникают у детей во втором полугодии жизни. Одним из достоинств инстантных каш является возможность их быстрого приготовления, без варки. Ассортимент каш промышленного производства довольно широк и предусматривает использование различных круп: гречневой, овсяной, рисовой, ячневой,кукурузной и др. Каши производят как из одного вида круп (монокомпонентные), так и с использованием 2 круп и более (поликомпонентные).
Различают каши глютенсодержащие (манная, овсяная, ячневая) и безглютеновые (гречневая, кукурузная, рисовая). В рацион ребенка не рекомендуется введение глютенсодержащих каш ранее 6-месячного возраста. Это является профилактической мерой возникновения аллергических реакций на глютен, а также раннего проявления целиакии. Каши могут быть молочными или безмолочными.Последние разводят грудным молоком или детской смесью, получаемой ребёнком. Они особенно необходимы детям, страдающим аллергией к белкам коровьего молока и лактазной недостаточностью. В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси круп.
Существуют и варианты каш. К ним прежде всего относится растворимое печенье. Для его приготовления используется пшеничная, овсяная мука, с добавлением различных пищевых ингреди ентов (молоко, сахар, солодовый экстракт, кукурузный крахмал, яичный желток и др.). Обязательным компонентом растворимого печенья являются особенно необходимые для ребенка витамины (группы В, С, бета-каротин) и минеральные вещества (кальций, фосфор, железо). Растворимое печенье обычно можно использовать с 5 мес. как в натуральном виде, что способствует формированию акта жевания, так и в виде каш, что особенно удобно в дорожных условиях.
При повышенных показателях массы тела или задержках со стулом (затруднённая дефекация) в качестве стартового прикорма можно предлагать с 4–6 месячного возраста овощное пюре. Овощное пюре — источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты бета-каротином, предшественником витамина А. В начале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3–4 овощей. Овощные пюре могут быть монокомпонентные (цветная капуста, кабачок, морковь и др.) и поликомпонентные (цветная капуста и тыква, или кабачок, морковь и картофель). Поликомпонентные пюре могут иметь в своем составе не только различные овощи, но и сочетание с фруктами (яблочно-морковные, тыквенно-яблочные и др.). Поликомпонентные овощные пюре более богаты по спектру пищевых веществ и поэтому более полезны, но вводить их рекомендуется после того, как не было отмечено отрицательных реакций на отдельные овощи (монокомпонентные овощные пюре). Имеются и комбинированные овощные пюре, когда к овощам добавляют мясо (овощно-мясные) или рыбу (овощно-рыбные). Овощные пюре в зависимости от возраста ребенка бывают 3 степеней измельчения: гомогенизированные, пюреобразные и крупноизмельченные.
С 5–6 месяцев в рацион ребенка вводится творог, являющийся источником полноценного белка и кальция. Вводят творог в рацион ребенка с небольших количеств. Постепенно дозу увеличивают и через 3–4 дня доводят до 20 г в сутки в один или два приема, затем до 40 г и к году — до 50 г в сутки. Дают творог, специально приготовленный для детского питания на молочных кухнях или в цехах детского питания молочных заводов.
С 6 месяцев в рацион малыша можно ввести яичный желток. С 6 мес. — ¼, с 8 мес. — ½ желтка куриного яйца, сваренного вкрутую. Его надо тщательно отделять от белка, который детям до 1 года не дают, так как он трудно переваривается. Желток можно давать одновременно с молочной кашей или овощным пюре. Однако детям с пищевой аллергией желток давать не следует, так как овальбумин относится к сильным аллергенам. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев при естественном вскармливании и с 6 месяцев при искусственном. В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеются проявления рахита, анемии, мясо можно дать раньше (в 5,5 и даже в 5 месяцев одновременно с овощным пюре).
Мясные консервы являются ценным источником: животного белка, железа, магния, витаминов группы В, в том числе В12. Мясные консервы бывают трех степеней измельчения: гомогенизированные (с размером частиц 0,4 мм), пюреобразные (с размером частиц 1,5 мм) и крупноизмельченные (с размером частиц 3 мм). Некоторые производители производят консервы в виде фрикаделек, с овощами, т. е. имеется сформирован ное блюдо. Мясные консервы могут быть монокомпонентными, поликомпонентными и комбинированными, с растительным сырьем (крупами или овощами).
С 8–9 мес. в рацион ребенка могут быть введены овощные супы. Мясные бульоны в настоящее время не используются в питании детей 1 года жизни, так как в основном содержат вещества, вызывающие раздражение слизистой желудка. Супы используются как первое блюдо, когда у ребенка уже формируется обед. Они даются в небольшом количестве 30–50 мл с целью стимуляции функции пищеварительных желез и повышения аппетита. Небольшой объем 1-го блюда обусловлен важностью обеспечить ребенка в необходимом объеме 20-ым блюдом, как более полноценным по содержанию пищевых веществ.
Советы специалиста:
- Не торопитесь с введением прикорма. Организм малыша устроен так, что до 4–6 месяцев он умеет переваривать только материнское молоко или адаптированные смеси, а остальные продукты для него неприемлемы. Именно поэтому вводить новую пищу надо очень осторожно, давая организму ребенка возможность привыкнуть к ней.
-
При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуется вводить прикорм на две недели раньше, чем при исключительно грудном вскармливании. - До года-полутора каждый новый сок лучше вводить с предосторожностями и ни в коем случае не давать малышу поликомпонентные соки, пока не изучена реакция ребенка на каждый сок из составляющих такого напитка.
-
Чередуйте прикормы по характеру продуктов — если первым продуктом прикорма были овощи то вторым лучше выбрать каши. - Если вы готовите прикорм сами, не делайте этого впрок — вся еда для малыша должна быть свежей.
-
До 1,5 лет категорически не рекомендуется подсаливать и подслащивать пищу ребенка. Соль натрия плохо выводится и накапливается в организме, к тому же почки ребенка еще недостаточно развиты. Сахар же способствует развитию кариеса молочных зубов, нагружает поджелудочную железу и формирует у малыша привычку к сладкому.
Пример суточного рациона ребенка в возрасте 6 месяцев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пример суточного рациона ребенка в возрасте 8–9 месяцев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пример суточного рациона ребенка в возрасте 1 года
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если ребенок продолжает получать грудное молоко, то каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием малыша к материнской груди. Ночью в этом случае ребенок получает только грудь матери. Как правило, после введения в рацион ребенка всех видов прикорма возможно постепенное отлучение его от груди. Однако прекращать кормление грудью даже после полного введения всех видов прикорма не рекомендуется в жаркое летнее время, когда велик риск развития кишечных заболеваний, а также если у ребенка имеются какие-либо нарушения со стороны здоровья. При достаточной лактации (по желанию) кормление грудью даже вполне здорового ребенка можно продолжать до 1,5–2 лет.
#PROMO_BLOCK#
Узнайте больше о кормлении молочной смесью в нашем блоге.
Представляет ли введение прикорма до 4-месячного возраста риск для младенцев? • Монреальский диетический диспансер
Раннее введение (до 4 месяцев) может нанести вред здоровью ребенка. Прикорм следует вводить в рацион только тогда, когда у малыша появляются признаки того, что они готовы.
Развитие малыша
Примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев младенец достигает стадии развития, когда твердая пища может быть добавлена в качестве дополнения к грудному вскармливанию или коммерческим смесям.Младенцы обычно проявляют признаки готовности к употреблению твердой пищи примерно в 6-месячном возрасте. Тем не менее, некоторые дети могут быть готовы до этого возраста.
Не все дети развиваются с одинаковой скоростью. Обязательно вводите твердую пищу только тогда, когда у вашего ребенка есть признаки того, что он готов ее есть. Если ребенок родился недоношенным, необходимо учитывать определенные соображения.
Риски раннего внедрения
Если твердая пища вводится в рацион ребенка раньше срока, то есть до 4-месячного возраста, могут возникнуть различные проблемы:
- Пищеварительная система еще не созрела для правильного расщепления прикорма.Младенец не вырабатывает достаточно слюны и ферментов для правильного переваривания пищи.
- Иммунная система недостаточно развита, что увеличивает риск развития пищевой аллергии.
- Нервно-мышечная система недостаточно развита для правильных жевательных движений. В возрасте до 6 месяцев ребенок может только кормить грудью, сосать и глотать.
- Существует риск того, что твердая пища может заменить грудное молоко или смесь вместо их дополнения. Это может отрицательно сказаться на росте ребенка.
Важность грудного молока и коммерческих смесей
Примерно до 9 месяцев грудное молоко или смесь должны оставаться основным источником питательных веществ для младенца. Следовательно, грудное вскармливание следует продолжать в соответствии с потребностями ребенка. Для коммерческих смесей ребенок должен продолжать пить не менее 750 мл в день. После 9 месяцев количество грудного молока и смеси должно постепенно уменьшаться. В возрасте одного года твердая пища должна быть неотъемлемой частью рациона ребенка.
Хотя важно не вводить твердую пищу слишком рано, не менее важно не вводить ее слишком поздно. Ознакомьтесь с нашей статьей о том, как позднее введение прикорма (после 6 месяцев) может негативно повлиять на рост ребенка и его поведение при кормлении.
Références
Duryea TK. (2020). Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. Обновление
ESPGHAN Комитет по питанию: Agostoni, C., Decsi, T., Fewtrell, M., Goulet, O., Kolacek, S., Koletzko, B., et Van Goudoever, J. (2008). Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 46 (1), 99-110.
Санте Канада. (2015). Nutrition du nourrisson né à terme et en santé: Рекомендация de la naissance à six mois.
http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php
Société canadienne de pédiatrie.(2018). Le sevrage de l’allaitement
http://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement#ref15
Ressources
Doré, N., et Le Henaff, Д. (2020). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.
В сотрудничестве с диспансерными работниками
рандомизированное открытое многоцентровое исследование
Lancet Glob Health. 2017 Май; 5 (5): e501 – e511.
, MD, a , Dr, DM, a, * , MD, b , Dr, MD, b, ** , MD, a, c , MD , b , DCH, a, c , DM, a , PhD, a , MD, a , MD, a , MD, a , MD, a и следователи исследования CF †
Шучита Гупта
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Рамеш Агарвал
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Кайлаш Чандра Аггарвал
b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и соответствующая больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия
Хариш Челлани
b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия
Анил
Анил
Анил Дуг Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
c Госпиталь Кастурба, Дели, Индия
Суганда Арья
b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия
Сунита Бхатия
a Всеиндийский институт медицинских наук Дели, Индия
c Госпиталь Кастурба, Дели, Индия
Мари Джива Санкар
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Вишнубхатла Шринивас
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Вандана Джайн
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Арун Кумар Гупта
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Ашок К. Деорари
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
Vinod K Paul
a All Ind ia Институт медицинских наук, Дели, Индия
a Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, Индия
b Медицинский колледж Вардхмана Махавира и связанная с ним больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия
c Больница Кастурба, Дели, Индия
* Для корреспонденции: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели 110029, Индия Переписка: доктору Рамешу Агарвалу, Департамент педиатрии, Всеиндийский институт медицинских наук, Дели, 110029, Индия, мос[email protected]
** Д-р Хариш Челлани, Департамент педиатрии, Медицинский колледж Вардхмана Махавира и родственная больница Сафдарджунг, Дели, 110029, Индия Список исследователей исследования CF приведен в конце статьи
Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY
Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Резюме
Предпосылки
Доказательств оптимального времени до начала прикорма у недоношенных детей немного. Мы исследовали влияние начала прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на вес для возраста в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей менее 34 недель гестации.
Методы
В это открытое рандомизированное исследование мы включили детей, рожденных на сроке менее 34 недель гестации без серьезных пороков развития из трех государственных медицинских учреждений Индии.Соответствующие критериям младенцы отслеживались с момента рождения и случайным образом распределялись (1: 1) в скорректированном возрасте 4 месяцев для получения прикорма в скорректированном возрасте 4 месяцев (группа 4 месяца) или продолжения кормления молоком и начала прикорма в скорректированном возрасте 6 месяцев ( 6-месячная группа) с использованием компьютерной схемы рандомизации с переменным размером блока, стратифицированной по срокам беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели). Добавки железа были стандартными. Участники и команда реализации не могли быть замаскированы для группового задания, но лица, оценивающие результаты, были замаскированы.Первичным результатом был вес для возраста Z — оценка через 12 месяцев, скорректированный возраст (WAZ 12 ), основанный на стандартах роста многоцентрового эталонного исследования ВОЗ. Анализы были намерением лечить. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.
Выводы
В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. случайным образом были распределены 403 младенца: 206 детей получали прикорм с 4 месяцев и 197 получали прикорм с 6 месяцев.Из анализа первичного исхода были исключены 22 младенца в 4-месячной группе (четыре смерти, два отказа от лечения, 16 потерянных для последующего наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (две смерти, шесть потерянных для последующего наблюдения). Не было разницы в WAZ 12 между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,005). , 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,965). В 4-месячной группе было больше госпитализаций по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1 · 8, 95% ДИ 1 · 0–3 · 1, p = 0,03).34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе.
Интерпретация
Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ 12 , более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста в младенцы до 34 недель беременности.
Финансирование
Индийский совет медицинских исследований поддержал исследование до 14 ноября 2015 г.Впоследствии зарплата Шучиты Гупты в течение 2 месяцев поддерживалась стипендией Всеиндийского института медицинских наук, а затем грантом Wellcome Trust.
Введение
Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим прикормом доношенных детей является стандартной рекомендацией ВОЗ, широко одобренной и принятой мировым сообществом. Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, 1 , Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), 2 или Американскую академию педиатрии 3 , не предоставляет научно обоснованных рекомендаций относительно оптимального времени начало прикорма недоношенных детей, которые подвергаются гораздо более высокому риску послеродовой задержки роста, чем доношенные дети. 4 , 5 Единственные доступные руководства взяты из Великобритании и основаны на единственном несистематическом обзоре преимущественно физиологических исследований.
Экстраполяция рекомендации для доношенных детей начать прикорм в возрасте 6 месяцев к недоношенным детям зависит от двух основных вопросов: что означают 6 месяцев у недоношенных детей — хронологический (послеродовой) возраст или скорректированный возраст? Медицинские работники обычно используют скорректированный возраст для наблюдения за физическим ростом и развитием недоношенных детей.Во-вторых, если мы предположим, что 6 месяцев относятся к скорректированному возрасту, не должны ли эти младенцы начинать прикорм раньше, чем их доношенные сверстники — например, в 4-месячный скорректированный возраст вместо 6-месячного скорректированного возраста (приложение p 1)? Недоношенные дети имеют более высокие энергетические потребности по сравнению с доношенными, 6 , 7 , и неизвестно, сколько времени кормления грудным молоком (грудным молоком или смесью) одного грудного ребенка достаточно для удовлетворения их потребностей.Большинство продуктов для прикорма обеспечивают более высокую калорийность по сравнению с молочным кормом и могут восполнить энергетический разрыв между повышенными потребностями недоношенных детей и ограниченным поступлением из молочного питания. Следовательно, более раннее введение прикорма недоношенным детям, чем это рекомендуется для доношенных детей, может помочь улучшить их рост.
Исследования в контексте
Доказательства до этого исследования
Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) до 6 февраля 2016 года, ограничиваясь исследованиями на людях, но без ограничения языка или даты публикации. использование терминов «прикорм» ИЛИ «прикорм» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «дополнительное питание» ИЛИ «отлучение от груди» ИЛИ «продукты для отъема» ИЛИ «бейкост» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «полутвердые продукты» ИЛИ «Полутвердые корма» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание» ИЛИ «детское питание».Мы нашли 22723 статьи в MEDLINE и 3667 в CENTRAL. После проверки заголовка и аннотаций и исключения дубликатов мы просмотрели полный текст 50 потенциально релевантных исследований. Мы также провели поиск в справочном списке всех этих 50 исследований, чтобы выявить другие соответствующие исследования.
Критериями включения в обзор были: любое рандомизированное, квази-рандомизированное исследование или обсервационное исследование, изучающее различное время или возраст на момент начала или введения прикорма у недоношенных детей.Дополнительное кормление определялось как начало приема полутвердой, мягкой или твердой пищи, кроме грудного молока, смеси или молока животных. Поэтому мы исключили любые исследования с участием доношенных новорожденных или те, в которых термин «отлучение от груди» использовался для обозначения перехода от грудного вскармливания к смесям или животному молоку, а не к полутвердой, мягкой или твердой пище.
При полнотекстовом обзоре и поиске по списку литературы мы определили три исследования, подходящих для этого обзора: одно рандомизированное исследование, одно проспективное обсервационное исследование и одно исследование, которое было вторичным анализом данных из исходных несвязанных исследований.В первом исследовании всех недоношенных новорожденных со сроком беременности менее 37 полных недель (n = 68) случайным образом распределили для получения прикорма после 13 недель постнатального возраста при массе тела не менее 3,5 кг; или после 17 недель послеродового возраста при весе не менее 5 · 0 кг. Вмешательство, то есть начало прикорма в обеих группах, также зависело от восприятия родителями младенца, готового принять прикорм. 13-недельная группа также получила совместное вмешательство в виде калорийной и высокобелковой пищи.Исследование не обнаружило какой-либо существенной разницы в SD длины (0,2, 0,2 против −0,1, 0,3), веса (-0,7, 0,2 против −0 ·. 8, 0 · 2) и окружности головы (–0 · 5, 0 · 2 против −0 · 5, 0 · 2) между группами. Однако наблюдалось некоторое улучшение прироста длины тела в неделю от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (среднее значение в см в неделю, стандартное отклонение: 5 · 1, 0,07 против 4 · 9, 0 · 10; p = 0,04) и изменение SDs средней длины в группе раннего отлучения (среднее, SD: -1 · 1, 0,2 при рождении до 0,2, 0,2 в 12-месячном скорректированном возрасте) по сравнению с группой позднего отлучения (среднее, SD : −1 · 0, 0 · 2 при рождении до −0 · 1, 0 · 3 в 12-месячном скорректированном возрасте).
Во втором исследовании наблюдали за недоношенными новорожденными от рождения до 12 месяцев, скорректированный возраст, и регистрировали время начала прикорма на основе информации о введении 12 предварительно перечисленных продуктов питания. Введение 4 или более пунктов (n = 203 младенца) по сравнению с введением менее 4 пунктов (n = 54 младенца) к 17-недельному скорректированному возрасту было связано с 3-5 раз более высоким риском развития экземы в скорректированном возрасте 12 месяцев.
Третье исследование представляло собой вторичный анализ данных в отношении введения твердой пищи в возрасте ≤12 недель или> 12 недель по параметрам роста недоношенных новорожденных, из двух предыдущих исследований — одно по смеси после выписки из больницы по сравнению с смесью для доношенных детей. (опубликовано) и еще одно неопубликованное.Исследование не обнаружило каких-либо различий в отношении введения твердой пищи ≤12 недель или> 12 недель по увеличению веса в кг (среднее значение, SE: 8 · 25, 0,05; n = 365 против 8 · 27, 0. · 07; n = 102), прирост длины в см (70 · 3, 0 · 16; n = 362 против 70 · 6, 0,2; n = 102) и прирост окружности головы в см (45 · 8, 0,08; n = 364 против 45,8, 0,12; n = 102) между 12 неделями и девятью месяцами скорректированного возраста или между 12 неделями и 18 месяцами скорректированного возраста (данные не представлены). Не было различий в распространенности атопии, инфекции нижних дыхательных путей, гастроэнтерита, продолжительности сна или ночного бодрствования между двумя группами.
Дополнительная ценность этого исследования
Наше исследование предоставляет доказательства уровня 1 в отношении времени (4 против 6 месяцев скорректированного возраста) для начала прикорма у недоношенных детей менее 34 недель гестации, a группа, наиболее подверженная послеродовой задержке роста. Это показывает, что раннее начало прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста не улучшает рост недоношенных детей в скорректированном возрасте 12 месяцев.Это также не приводит к разнице в результатах развития нервной системы, составе тела, минерализации костей и каких-либо маркеров метаболического синдрома, таких как резистентность к инсулину, липидный профиль и артериальное давление в младенчестве. Скорее, более раннее начало прикорма в 4-месячном возрасте увеличивает риск госпитализации из-за сопутствующих заболеваний, преимущественно диареи и инфекций нижних дыхательных путей. В обеих группах диета остается плохой, а запасы железа в организме истощаются, несмотря на прием добавок железа, до 12 месяцев скорректированного возраста.
Интерпретация
Наше исследование показывает, что для начала прикорма недоношенных детей менее 34 недель беременности предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста по сравнению с 4 месяцами скорректированного возраста. Обнаружение клинически значимого дефицита железа, несмотря на прием добавок железа и неправильное питание в младенчестве, послужит ориентиром для дальнейших исследований.
Мы провели систематический обзор, чтобы ответить на этот важный вопрос, но нашли только одно рандомизированное испытание низкого качества, посвященное этой проблеме. 8 Поэтому мы решили проверить гипотезу о том, что начало прикорма (определяемого как полутвердая, мягкая или твердая пища, кроме грудного молока, смеси или молока животных) в 4 месяца по сравнению с 6-месячным скорректированным возрастом у младенцев до 34 недель. беременности увеличивают их вес в возрасте Z — оценка в 12-месячном возрасте (WAZ 12 ) на 0,5 балла стандартного отклонения (SDS; около 500 г, на основе многоцентрового эталонного исследования ВОЗ роста [MGRS] рост стандарты). 9 Мы также исследовали развитие нервной системы, состав тела, плотность костной ткани и ранние маркеры метаболического синдрома, так как имеется мало доказательств связи между кормлением грудных детей и последующим здоровьем, и стремились охарактеризовать потенциальные эффекты нутритивного вмешательства на некоторые маркеры тем же.
Методы
Дизайн исследования
Мы провели рандомизированное открытое параллельное групповое исследование в трех государственных медицинских учреждениях; Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), медицинский колледж Вардхмана Махавира, связанный с больницей Сафдарджунг, и больницей Кастурба в Нью-Дели, Индия.Все три центра предоставляют третичную помощь новорожденным новорожденным. Неонатальная интенсивная терапия предоставляется всем младенцам младше 34 недель беременности, при этом активно продвигается исключительно грудное вскармливание (приложение p 2). Утверждение этических норм было получено от институциональных комитетов по этике на всех участках. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.
Участники
Подходящими для исследования пациентами были дети младше 34 недель гестации без серьезных пороков развития, проживающие в пределах 60 км от исследуемых больниц и не предполагавшие покидать исследуемый регион в течение 1 года после рождения.Младенцы, нуждающиеся в госпитализации от рождения до постменструального возраста старше 40 недель, были исключены. Исследовательская группа определила потенциально подходящих младенцев при рождении, продолжила наблюдение за ними после выписки и позвонила их опекуну по телефону в скорректированном возрасте 4 месяцев для включения в исследование. Младенцы исключались на этом этапе, если они уже получали прикорм. Инициирование прикорма определялось как преднамеренное начало прикорма семьей независимо от количества, непреднамеренное начало, но еда давалась более 3 дней, или то, что общее даваемое количество обеспечивало более 1% рекомендуемой диетической нормы калорий для младенца.Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного представителя.
Рандомизация и маскирование
Участников случайным образом распределили (распределение 1: 1) в 4-месячную группу, при этом родителям или семье было рекомендовано начать прикорм в 4-месячном скорректированном возрасте; или 6-месячной группе, в которой им посоветовали продолжать кормление молоком до 6-месячного скорректированного возраста с последующим началом прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте. Независимое лицо (MJS) предоставило сгенерированные компьютером случайные последовательности, стратифицированные по месту и сроку беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели) с переменным размером блока, неизвестным исследовательской группе, участвовавшей в реализации.Размещение было скрыто с помощью запечатанных непрозрачных конвертов с последовательной нумерацией. Семьи и исследовательская группа, участвовавшие в реализации, не могли быть замаскированы для групп распределения после рандомизации, однако те, которые оценивали первичные и вторичные результаты, были замаскированы. Близнецы и тройни были отнесены к одной группе.
Процедуры
Подробное описание процедур исследования можно найти в приложении (стр. 3). В 4-месячный скорректированный возраст мы случайным образом распределили младенцев и провели базовые антропометрические измерения и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA).
Один человек консультировал семьи по поводу начала прикорма в скорректированном возрасте 4 или 6 месяцев, используя унифицированные предварительно записанные аудиовизуальные инструкции на местном языке. Инструкции основывались на рекомендациях ВОЗ по дополнительному вскармливанию ребенка, находящегося на грудном вскармливании, 1 , и определяли желаемую частоту, количество, консистенцию и текстуру пищи, а также принципы ответственного кормления, гигиены, кормления во время и после болезни, а также содержания. грудного вскармливания.В аудиовизуальную презентацию мы также включили демонстрацию кулинарных рецептов региона, которые были подготовлены и стандартизированы с точки зрения плотности энергии и других питательных веществ в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Кроме того, вопросы семей решались посредством индивидуального консультирования. Матерям были предоставлены раздаточные материалы с инструкциями и предлагаемыми рецептами на местном языке, а также набор одинаковых домашних принадлежностей с известной способностью измерять ингредиенты и кормить ребенка.
Мы попросили матерей вести ежедневный дневник питания, включающий информацию о типе, частоте и количестве еды, потребляемой ребенком, а также о проблемах, с которыми они сталкиваются, если таковые имеются. Матери сохраняли этот рекорд в течение 4 недель, начиная с даты консультации по поводу начала прикорма. Мы усилили при каждом посещении добавление младенцев витамина D (400 МЕ в день) и элементарного железа (2–3 мг / кг в день), что было начато с 2-недельного возраста в рамках клинической политики исследуемых больниц. .Впоследствии мы вызвали младенцев для посещения больницы в скорректированном возрасте 5, 6, 7, 9 и 12 месяцев для измерения антропометрии, опроса заболеваемости и 24-часового отзыва о питании (приложение стр. 4). Кроме того, мы предоставили семьям в обеих группах круглосуточную поддержку по телефону 7 дней в неделю. Во время 12-месячного визита мы провели оценку нервного развития, DXA и забор крови натощак как часть окончательной оценки результатов. Если младенца не удавалось доставить в больницу, исследовательская группа посещала его на дому, чтобы измерить результаты, за исключением анализа крови и DXA.Мы измеряли приверженность вмешательству посредством телефонных звонков, сделанных на 2, 7, 14, 21 и 28 дни через 4 месяца и снова через 6 месяцев скорректированного возраста в обеих группах, что также подтверждалось ежедневными диетическими записями, которые вели матери.
Мы определили младенцев как получающих назначенное вмешательство, если им предложили прикорм в течение 4 недель после консультации для начала приема пищи, независимо от потребленного количества. Дополнительным критерием в 6-месячной группе было то, что если прикорм был начат до запланированного 6-месячного скорректированного возраста, его нельзя было начинать раньше, чем за неделю до 6-месячного скорректированного возраста.Категория внутриутробного роста при рождении и баллы Z для веса, длины и окружности головы при рождении, выписке и 40 неделях постменструального возраста были основаны на пересмотренных диаграммах Фентона 2013, 10 , рассчитанных с использованием предоставленного антропометрического программного обеспечения для исследований. данные. Потребление питательных веществ было рассчитано на основе 24 отзывов о питании с использованием питательной ценности индийских продуктов. 11 Мы также рассчитали важные диетические показатели, связанные с вскармливанием детей в возрасте 9 и 12 месяцев, на основе информации, записанной во время 24-часовых отзывов о питании, на основе определений ВОЗ (приложение стр. 4). 12 Мы также отметили консистенцию и консистенцию пищи, что основано на экспертной оценке из-за отсутствия стандартных критериев. Z баллы по весу, длине тела, окружности головы, весу по длине тела и индексу массы тела в последующие моменты времени (т. Е. Скорректированный возраст 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 12 месяцев) были рассчитаны с использованием ВОЗ -Стандарты роста МГРС. 9
Результаты
Первичным результатом был WAZ 12 на основе стандартов роста ВОЗ-MGRS. 9 Младенца взвесили с помощью электронных весов (Seca, Германия; точность 5 г), и вес был преобразован в соответствующий балл Z с использованием антропометрического программного обеспечения ВОЗ (версия 3.2.2, 2011 г.) с учетом скорректированного возраста. Вторичными исходами были любые заболевания, требующие госпитализации с момента зачисления до 12 месяцев, скорректированный возраст, развитие нервной системы, состав тела, минеральное содержание костной ткани (BMC) и минеральная плотность костной ткани (BMD), инсулинорезистентность с точки зрения HOMA-IR (оценка гомеостатической модели). для инсулинорезистентности), липидный профиль, артериальное давление и сывороточный ферритин в возрасте с поправкой на 12 месяцев.Госпитализация определялась как госпитализация на срок 6 часов и более или как стационарная смерть независимо от продолжительности госпитализации. Педиатр проверял диагноз для каждого эпизода, просматривая истории болезни и взаимодействуя с лечащим врачом, если это необходимо. Повторные госпитализации младенца должны были быть разделены более чем на неделю, чтобы считаться отдельными эпизодами. Нейроразвитие оценивалось одним сертифицированным клиническим психологом с использованием шкалы оценки развития индийских младенцев (DASII), подтвержденной индийской адаптации Бейли-II. 13 Состав всего тела, BMC и BMD оценивали с помощью DXA (Hologic DISCOVERY W, S / N 84879, версия 13.1.1: 7; программное обеспечение Apex версии 3.0). HOMA-IR рассчитывали по формуле: 14
HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд / мл) × глюкоза натощак (ммоль / л) 22,5
Уровень глюкозы в плазме натощак (минимум 4 часа) измеряли с помощью ферментативного колориметрического теста. Метод (метод GOD-PAP) без депротеинизации на основе фермента глюкозооксидазы с использованием реагента Gluosis PAP Fluid Mono (Centronic GmBH, Германия) на полностью автоматическом анализаторе ROCHE Modular P-800.Уровень инсулина и ферритина в сыворотке измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (ECLIA) с использованием RocheCobase411 (Roche Diagnostics, Германия). Значение сывороточного ферритина менее 12 было принято в качестве порогового значения для истощенных запасов железа. 15 Что касается липидного профиля, общий холестерин и триглицериды натощак оценивали ферментативными методами, а липопротеины высокой плотности — прямым методом на полностью автоматическом анализаторе ROCHE P-800. Липопротеины очень низкой плотности рассчитывали с использованием значения триглицеридов, а липопротеины низкой плотности рассчитывали с использованием значений общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда. 16 Артериальное давление измерялось с помощью полностью автоматического цифрового монитора артериального давления на руке (модель AG-SafeCHEK ™ AG1010; точность 3 мм рт. 7). Кроме того, уровень С-реактивного белка в сыворотке измеряли с помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа С-реактивного белка (BioCheck, США). Это было сделано, чтобы лучше отразить ценность сывороточного ферритина, который также является реагентом острой фазы.
Статистический анализ
Мы основали наши оценки размера выборки на данных WAZ 12 для младенцев менее 34 недель гестации из когортного исследования новорожденных недоношенных детей из нашего собственного отделения, в котором измерялись результаты роста с использованием роста ВОЗ-MGRS стандарты, 16 проспективно с интервалом в 3 месяца от рождения до 18 месяцев (WAZ 12 : 1 · 7 ± 1 · 5, n = 15; личное сообщение, Sharma P). 17 Если предположить, что размер эффекта составляет 0,5 SDS, β = 0,9 и двустороннее α = 0,05, размер выборки составил 190 в каждой группе.С учетом 5% потерь для последующего наблюдения, общий размер выборки был рассчитан равным 400. Расчетный размер выборки был дополнительно подтвержден в ходе пилотного исследования (младенцы на пилотной фазе не были включены в это исследование).
Данные были введены в двух экземплярах в онлайн-базу данных, разработанную на Visual Basic в качестве внешнего интерфейса и сервера MS SQL в качестве внутреннего интерфейса, со встроенным диапазоном и логическими проверками с контрольным журналом. Анализ был выполнен с использованием STATA 11 · 0 (Колледж-Стейшн, Техас, США) по намерению лечить. Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Стьюдента t для нормально распределенных данных и суммы рангов Вилкоксона для ненормально распределенных данных.Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Мы построили кривую выживаемости Каплана-Меира, чтобы отобразить первый эпизод госпитализации в каждой группе в течение периода исследования, включая имеющуюся информацию обо всех младенцах, и рассчитали отношение рисков между двумя группами с использованием пропорциональной регрессии рисков Кокса. Мы также использовали модель Андерсона-Гилла, которая подсчитывает расширение процесса для регрессии пропорциональных рисков Кокса, чтобы рассчитать соотношение рисков между двумя группами для учета нескольких эпизодов госпитализации любого младенца.
Предварительно определенный анализ подгрупп проводился по месту, категории внутриутробного роста плода (малый для гестационного возраста, соответствующий гестационному возрасту), гестационный возраст при рождении (<28 недель, 28-30 недель и 31-33 недель). недель), а также тип вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, без грудного вскармливания, смешанное вскармливание). Анализ обобщенного оценочного уравнения использовался для сравнения тенденции антропометрии между двумя случайными группами с течением времени. Мы учли эффект кластеризации на первичный результат из-за корандомизации близнецов и тройняшек, повторно проанализировав первичный результат после отказа от множественных рождений (с сохранением только первого близнеца) в обеих группах.Исследование проходило под контролем независимого докторского комитета, который проверял процессы каждые 6 месяцев. Независимый консультант по безопасности также изучил данные о смертности и заболеваемости.
Роль источника финансирования
Индийский совет медицинских исследований не участвовал в разработке исследования, сборе данных, анализе, интерпретации или написании отчета. Соответствующий автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение о представлении для публикации.
Результаты
В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. мы выявили 2135 родившихся живыми при сроке беременности менее 34 недель. 412 соответствовали критериям в 4-месячном скорректированном возрасте, 9 из которых отказались дать согласие, а 403 были распределены случайным образом — 206 младенцев в 4-месячную группу и 197 младенцев в 6-месячную группу (). В целом, всего 22 младенца в группе 4 месяца (у пары близнецов было отозвано согласие, 16 младенцев были потеряны для последующего наблюдения и четверо умерли) и восемь младенцев в группе 6 месяцев (шесть младенцев были потеряны для наблюдения). до и двое умерших) были исключены из анализа первичного исхода.Однако летальные исходы были включены в анализ как вторичный исход.
196 из 203 младенцев в 4-месячной группе (двое отказались от согласия, один умер до того, как можно было начать прикорм) и 184 из 193 младенцев в 6-месячной группе (двое умерли и двое потеряны для последующего наблюдения до того, как дополнительное кормление могло быть начато). инициировал) получил выделенное вмешательство.
Исходные характеристики исследуемых младенцев при рождении и при рандомизации были схожими (). Средний возраст при рандомизации составлял 3,9 месяцев с поправкой на возраст в обеих группах, а средний вес и WAZ составляли 5117 г в 4-месячной группе по сравнению с 5187 г в 6-месячной группе и -2,3 в 4-месячной группе по сравнению с -2. · 2 в группе 6 месяцев.Доля младенцев, получавших какое-либо грудное вскармливание, была одинаковой между двумя группами во все моменты времени (приложение стр. 5). Большая часть младенцев получала прикорм (независимо от количества) через 1 месяц после консультации о начале приема пищи (95,4% против 90,7%; приложение p 5).
Таблица 1
4-месячная группа (n = 204) | 6-месячная группа (n = 197) | |||
---|---|---|---|---|
Материнский возраст (SD) | 26 · 9 (4 · 9) | 26 · 4 (4 · 1) | ||
Отцовский возраст, лет (SD) | 30 · 5 (5 · 5) | 30 · 1 (4 · 7 ) | ||
Материнское образование | ||||
Профессиональный, выпускник, аспирант | 58 (28,5%) | 44 (22,3%) | ||
Среднее, среднее образование , средняя школа | 68 (33,3%) | 72 (36,6%) | ||
Среднее, начальное | 61 (29,9%) | 55 (27,9%) | ||
Неграмотные | 17 (8,3%) | 26 (13,2%) | ||
Доход семьи, тыс. Индийских рупий в месяц (IQR) | 10 (7–15) | 10 (8–15) | ||
Характеристики ребенка при рождении | ||||
Беременность, недели (SD) | 31 · 7 (1 · 4) | 31,5 (1,7) | ||
Категория беременности | ||||
<28 недель | 4 (2,0%) | 6 (3,1%) | ||
28–31 неделя | 66 (32,4%) | 68 (34,5%) | ||
32–33 недели | 134 (65,7%) | 123 (62,4%) | ||
Вес при рождении, г (стандартное отклонение) | 1479 (308) | 1492 (344) | ||
Вес при рождении Z балл (на основе веса для гестационного возраста при рождении ) * | –0 · 84 (0 · 71) | –0 · 73 (0 · 76) | ||
Весовая категория при рождении | <1000 г | 13 (6,4%) | 13 (6,6%) | |
1000–1499 г | 79 (38,7%) | 77 (39,1%) | ||
≥1500 г | 112 (54,9%) | 107 (54,3%) | ||
Маленький для гестационного возраста * | 58 (28,4%) | 54 (27,4%) | ||
Многоплодные роды | 55 (27,0%) | 48 (24,3%) | ||
Женщины пол | 109 (53,4%) | 93 (47,2%) | ||
Получал дородовые стероиды | 169 (85,4%) | 169 (86,2%) | ||
Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, дней (IQR) | 7 (4–12) | 6 (4–12) | ||
Характеристики ребенка при рандомизации | ||||
3 · 9 (0 · 1) | 3 · 9 (0 · 1) | |||
Вес (г) | 5117 (906) | 5187 (928) | ||
Вес для возраста ( Z балл) | –2 · 3 (1 · 4) | –2 · 2 (1 · 4) | ||
Длина (см) | 58 · 5 (3 · 1) | 58 · 6 (3 · 2) | ||
Возрастная длина ( Z балл) | –2 · 0 (1 · 4) | –2 · 0 (1 · 5) | ||
Окружность головы (см) | 38 · 9 (1 · 6) | 39 · 0 (1 · 4) | ||
Окружность головы для возраста ( Z оценка) | –1 · 7 (1 · 2) | –1 · 7 (1 · 2) | ||
Вес для длины Z балл | –0 · 96 (1 · 1) | –0 · 9 (1 · 1) | ||
ИМТ (кг / м 2 ) | 8 · 7 (1 · 2 ) | 8 · 8 (1 · 2) | ||
ИМТ для возраста Z балл | –1 · 5 (1 · 2) | –1 · 5 (1 · 2) | ||
Состав тела | ||||
Масса жира (г) | 1259 (746), n = 166 | 1242 (662), n = 149 | ||
Масса тела (г) + BMC масса | 4346 (836), n = 166 | 4462 (715), n = 149 | ||
Общая масса (г) | 5624 (965), n = 166 | 5690 (985), n = 149 | ||
Процент жира (%) | 21,7 (11,2), n = 166 | 21,1 (9,3), n = 149 | ||
BMC (г) | 95 · 7 (24 · 6), n = 173 | 93 · 8 (23 · 0), n = 156 | ||
Минеральная плотность кости (г / см 2 ) | 0 · 170 (0,028), n = 173 | 0 · 167 (0,022), n = 156 | ||
Способ кормления | ||||
Только грудное вскармливание | 104 (51,2%) | 98 (49,8%) | ||
Смешанное кормление | 61 (30,1%) | 55 (27,9%) | ||
Исключительно верхнее вскармливание (без грудного вскармливания, только молоко животного происхождения или смеси) | 38 (18,7%) | 44 (22,3%) |
Первичный результат, WAZ 12 , был одинаковым между двумя группами (среднее -1,6, SD 1,2 за 4 месяца группа против −1,6,1,3 в группе 6 месяцев; средняя разница 0,005, 95% ДИ от -0,24 до 0,25; p = 0,96) в среднем скорректированном возрасте 12,2 месяца ().Изменение WAZ у исследуемых младенцев от рождения до 12-месячного скорректированного возраста (p = 0,61;) и, в частности, между 4 и 12 месяцами скорректированного возраста было аналогичным (значение p при анализе обобщенного оценочного уравнения [GEE], p = 0 · 836). Средний вес (7794 против 7846 г, p = 0,65) в скорректированном возрасте 12 месяцев также был аналогичным (приложение p 5). Дополнительные данные о росте представлены в приложении (стр. 6–7).
Изменение веса в зависимости от возраста Z балл среди исследуемых младенцев с течением времени по исследуемой группе.
* Включает данные только для младенцев, прошедших 12-месячное наблюдение; данные являются средними (стандартное отклонение). ПМА = постменструальный возраст.
Таблица 2
Первичные и вторичные исходы
4-месячная группа | 6-месячная группа | Средняя разница или отношение рисков 9 (954% ДИ 3) Значение p | | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Первичный результат | |||||||
Вес для возраста (оценка Z ) | –1,6 (1,2), n = 184 | –1,6 (1 · 3) n = 189 | 0,005 (–0,24 до 0,25) | 0,965 | |||
Вторичные исходы | |||||||
Смерть | 4/203 * | 2 / 197 | 1,9 (0,4–10,5) | 0,685 | |||
Госпитализация | |||||||
Младенцы, n (%) † | 34/188 (18,1%) | 18/192 (9,4%) | 1,9 (1,1 до 3,3) | ||||
Эпизодов на младенческий месяц (IR) | 39/1590 (0,025) | 23/1606 (0,014) | 1,7 (1,0 до 3 · 0) ‡ | 0 · 039 | |||
Диагноз | |||||||
Диарея (с обезвоживанием или без него) | 11 | 6 | 6 | .. | .. | ||
LRTI | 16 | 11 | .. | .. | |||
.. | |||||||
Сепсис | 3 | 1 | .. | .. | |||
Другое | 7 | 7 | Другое. | .. | |||
Неясно | 1 | 1 | .. | .. | |||
Нейроразвитие | |||||||
84 4), n = 182 | 83 · 8 (14 · 0), n = 184 | 0 · 2 (от -2 · 9 до 3 · 2) | 0 · 918 | ||||
MoDQ 50 <70 | 27 (14,8%), n = 182 | 22 (12,0%), n = 184 | 1,2 (0.7 по 2.1) | 0 · 552 | |||
MoDQ 97 | 104 · 3 (18 · 6), n = 182 | 102 · 6 (16 · 8), n = 184 | 1 · 7 (от -1 · 9 до 5 · 4) | 0 · 351 | |||
MeDQ 50 | 89 · 0 (12 · 4), n = 181 | 89 · 2 (11 · 5 ), n = 184 | –0 · 3 (–2 · 8 до 2 · 1) | 0 · 786 | |||
MeDQ 50 <70 | 12 (6,6%), n = 181 | 12 (6,6%), n = 182 | 1 · 0 (0.От 5 до 2,2) | 0 · 713 | |||
MeDQ 97 | 108 · 7 (18 · 4), n = 181 | 109 · 0 (14 · 9), n = 184 | — 0 · 2 (от -3 · 7 до 3 · 2) | 0 · 893 | |||
Состав тела | |||||||
Масса жира (г) | 2056 (714), n = 134 | 2128 (762 ), n = 135 | –72 (–250 до 105) | 0 · 423 | |||
Постная масса + BMC (г) | 6182 (805), n = 134 | 6265 (922), n = 135 | –84 (от –292 до 124) | 0 · 428 | |||
Общая масса (г) | 8234 (1129), n = 134 | 8427 (1208), n = 135 | –193 (от –474 до 88) | 0 · 178 | |||
Процент жира (%) | 24 · 5 (6 · 8), n = 134 | 25 · 3 (6 · 7), n = 135 | –0,8 (от –2,4 до 0,8) | 0 · 329 | |||
BMC (г) | 186 · 0 (35 · 7), n = 135 90 451 | 191 · 8 (32 · 9), n = 135 | –5 · 7 (от –13 · 9 до 2 · 5) | 0 · 173 | |||
Минеральная плотность кости (г / см 2 ) | 0 · 25 (0 · 03), n = 135 | 0 · 25 (0 · 03), n = 135 | –0,001 (–0,008 до 0,006) | 0,770 | |||
Липидный профиль (мг / дл) | |||||||
Общий холестерин | 141 · 4 (33 · 1), n = 161 | 141 · 8 (32 · 9), n = 173 | –0 · 4 (от -7 · 5 до 6 · 7) | 0 · 919 | |||
Триглицериды | 123 · 4 (61 · 6), n = 160 | 125 · 1 (67 · 8), n = 173 | -1,6 (-15,6 до 12,4) | 0,818 | |||
HDL | 37,9 (12,3), n = 161 | 38,3 ( 12 · 1) n = 173 | –0 · 4 (–3 · 1 до 2 · 2) | 0 · 758 | |||
LDL | 77 · 3 (27 · 9), n = 160 | 76 · 8 (28 · 0), n = 172 | 0 · 5 (от -5 · 5 до 6.5) | 0 · 870 | |||
VLDL | 25 · 8 (12 · 1), n = 160 | 26 · 3 (13 · 7), n = 173 | -0 · 5 (- От 3 · 3 до 2 · 3) | 0 · 731 | |||
HOMA-IR * | 0 · 4 (0 · 3–0 · 7), n = 153 | 0 · 4 (0 · 2 –0,7), n = 166 | .. | 0,675 | |||
Артериальное давление (мм рт. Ст.) | |||||||
Систолическое | 80,9 (6,6), n = 135 | 80 · 9 (6 · 2), n = 149 | 0 · 05 (от -1 · 4 до 1 · 5) | 0 · 951 | |||
Диастолическое | 50 · 1 (5 · 8) , n = 135 | 50 · 4 (5 · 3), n = 149 | –0 · 3 (–1 · 6 до 1 · 0) | 0 · 632 | |||
Ферритин сыворотки (мкг / дл) | 5 · 4 (3 · 2–12 · 4), n = 160 | 5 · 7 (2 · 5–13 · 3), n = 173 | .. | 0,732 | |||
Ферритин сыворотки <12 мкг / дл, n (%) | 119/160 (74,4%) | 126/173 (72,8%) | 1,0 (0 · 9 к 1 · 2) | 0 · 750 |
Шесть младенцев умерли в течение периода исследования; четыре из 203 в 4-месячной группе по сравнению с двумя из 197 в 6-месячной группе (отношение рисков [ОР] 1,9, 95% ДИ 0,4–10,5;). 34 (18%) из 188 младенцев в группе 4 месяца потребовалось госпитализации в течение периода исследования, по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в группе 6 месяцев (ОР 1,9, 95% ДИ 1,1–3). · 3; p = 0,01), с 2,5 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизодами на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1,7, 95% CI 1 · 0–3 · 0; p = 0 · 04,).Кривая Каплана-Мейера для времени до первого эпизода госпитализации показала, что среднее значение первого госпитализации для 4-месячной группы было раньше по сравнению с 6-месячной группой (p = 0,02), с риском госпитализации 48%. ниже в течение 6 месяцев по сравнению с 4-месячной группой (отношение рисков [HR] 0,22, 95% ДИ 0,29–0,92; p = 0,025) в течение периода исследования после поправки на группу рандомизации, сайт, и беременность. Результаты остались схожими при учете нескольких эпизодов госпитализации любого младенца с использованием модели Андерсона-Гилла (0 · 56, 0 · 33–0 · 94; p = 0,029,).
Скорректированный возраст при первой госпитализации среди исследуемых младенцев в течение периода исследования по исследуемой группе
Коэффициенты моторного и умственного развития в двух группах были схожими (). Не было значительных различий в составе тела, BMC, BMD, липидном профиле, HOMA-IR, артериальном давлении или ферритине сыворотки между двумя группами. Медиана сывороточного ферритина составляла 5,4 мкг / дл (IQR 3,2–12,4) в группе через 4 месяца и 5,7 (2,5–13,3) в группе через 6 месяцев (p = 0,73). , при этом почти две трети младенцев в обеих группах получили результат менее 12 мкг / дл ().
Предварительно определенный анализ подгрупп по месту, категории внутриутробного развития плода, гестационному возрасту при рождении и типу вскармливания при рандомизации (грудное вскармливание, без грудного вскармливания, смешанное вскармливание) не выявил каких-либо различий в первичном исходе ().
Таблица 3
Предварительно определенный анализ подгрупп для первичного результата, масса тела к возрасту Z балл через 12 месяцев скорректированного возраста
4-месячная группа | 6-месячная группа | Средняя разница (95% ДИ) | значение p | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Место исследования | |||||||
Всеиндийский институт медицинских наук | –1 · 5 (1,3), n = 57 | -1 · 21 (1 · 4), n = 54 | -0 · 3 (-0 · 8 до 0 · 2) | 0 · 306 | |||
Больница Safdarjung | -1 · 7 (1 · 1), n = 119 | -1 · 75 (1 · 2), n = 122 | 0 · 05 (-0 · 2 до 0 · 3) | 0 · 743 | |||
Госпиталь Кастурба | — 1 · 4 (1 · 1), n = 9 | –2 · 1 (1 · 0), n = 13 | 0 · 7 (–0 · 2 до 1 · 6) | 0 · 110 | |||
Категория внутриутробного развития плода | |||||||
Малый для гестационного возраста | –2 · 1 (1 · 2), n = 52 | –2 · 3 (1 · 2), n = 50 | –0 · 2 (от –0 · 3 до 0 · 7) | 0 · 408 | |||
Подходит для гестационного возраста | –1 · 4 (1 · 1), n = 131 | –1 · 4 (1 · 2), n = 137 | –0 · 03 (от –0,3 до 0,2) | 0 · 806 | |||
Гестационный возраст при рождении | |||||||
<28 недель | –2 · 0 (1 · 1), n = 4 | –2 · 2 (1 · 9), n = 6 | 0 · 2 (–2 · 2 до 2 · 7) | 0 · 836 | |||
28–30 недель | –1 · 7 (1 · 2), n = 58 | –1,7 (1,4), n = 67 | –0,04 (–0,5 до 0,4) | 0 · 856 | |||
31–33 недель | –1 · 5 (1 · 1), n = 122 | -1 · 5 ± 1 · 1, n = 116 | 0 · 002 (-0 · 3 до 0 · 3) | 0 · 987 | |||
Кормление при дополнительном вскармливании Рандомизация | |||||||
На грудном вскармливании | –1 · 7 (1 · 1), n = 95 90 451 | -1 · 8 (1 · 2), n = 93 | 0 · 1 (-0 · 2 до 0 · 4) | 0 · 561 | |||
Без грудного вскармливания | -1 · 7 (1 · 4), n = 33 | –1 · 6 (1 · 4), n = 42 | –0 · 06 (от –0,7 до 0,6) | 0 · 846 | |||
Смешанное питание | –1 · 5 (1 · 1), n = 55 | –1 · 4 (1 · 3), n = 54 | –0 · 1 (от –0 · 5 до 0 · 4) | 0 · 672 |
Диетическое разнообразие было приемлемым для менее чем двух третей младенцев в любой группе (60,1% против 55,0%, p = 0,32; ).Приемлемая минимальная частота приема пищи была у большинства младенцев (93,4%, против , 92,6%; p = 0,75). Однако менее двух третей младенцев получали минимально приемлемую диету. Большая часть младенцев в обеих группах находилась на искусственном вскармливании ().
Таблица 4
Диетические показатели в 12-месячном возрасте
4-месячная группа | 6-месячная группа | P-value | 100/183 (54,6%) | 110/189 (58,2%) | 0,489 |
---|---|---|---|---|
Количество предлагаемых групп продуктов питания | 3,7 (0,9), n = 183 | 3 · 5 (1 · 0), n = 189 | 0 · 037 | |
Приемлемое минимальное диетическое разнообразие * | 110/183 (60,1%) | 104/189 (55 · 0% ) | 0 · 321 | |
Частота приема пищи | ||||
Младенцы на грудном вскармливании (включая только нежидкие корма) | 4 · 2 (1 · 4), n = 123 | 4 · 3 (1 · 6), n = 118 | 0 · 762 | |
Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании (включая как молочное, так и твердое или полутвердое питание ) | 8 · 5 (2 · 1), n = 60 | 9 · 0 (2 · 0), n = 71 | 0 · 138 | |
Допустимая минимальная частота приема пищи | ||||
Младенцы на грудном вскармливании (≥3) | 112/123 (91,1%) | 104/118 (88,1%) | 0,457 | |
Младенцы без грудного вскармливания (≥4) | 59/60 (98 · 3%) | 71/71 (100%) | 0 · 279 | |
Минимально допустимая диета (%) † | 108/184 (58,7%) | 103/189 ( 54,5%) | 0 · 406 | |
Потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом (%) | 175/184 (95,1%) | 174/189 (92,1%) | 0 · 216 | |
Консистенция густого прикорма | 182/182 * (100%) | 182/187 * (97 · 3%) | 0 · 085 | |
Текстура дополнительного пищевого зернового | 166/182 (91,2%) | 0 538 |
Обсуждение
Наше исследование показывает, что начало прикорма в более раннем возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста привело к аналогичным показателям WAZ и другие результаты роста, состав тела, статус минерализации костей, запасы железа (с добавками железа) и маркеры метаболического синдрома в скорректированном возрасте 12 месяцев.Однако был более высокий риск госпитализации в группе с более ранним началом, что позволяет предположить, что начало прикорма в 6-месячном скорректированном возрасте может быть предпочтительнее, чем 4-месячный скорректированный возраст у младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель.
Это доказательство можно считать надежным, поскольку исследование имело достаточную мощность для выявления интересующего результата и отвечало всем критериям высокой внутренней валидности: это было рандомизированное испытание с одинаковыми группами в начале, группы обрабатывались одинаково, за исключением распределенных вмешательства, сопутствующие вмешательства не проводились, общий уровень последующего наблюдения был высоким, анализ проводился по намерению лечить, а результаты были либо слепыми, либо объективными.
Насколько нам известно, только одно исследование, опубликованное ранее, сравнивало влияние начала прикорма на рост недоношенных детей. Исследование имело несколько ограничений, и был сделан вывод об отсутствии разницы в антропометрических параметрах между двумя группами вмешательства в возрасте 12 месяцев. Два других исследования — одно среди доношенных, здоровых и одно среди детей с низкой массой тела при рождении, находящихся исключительно на грудном вскармливании, — сравнивали эффект начала прикорма в возрасте 4 и 6 месяцев. 18 , 19 Оба исследования показали, что вмешательство не привело к существенной разнице в весе или длине тела в возрасте 12 месяцев, как и в нашем исследовании. К сожалению, в нашем исследовании мы не смогли измерить потребление грудного молока. Тем не менее, мы отметили, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, потребление энергии на килограмм веса тела (исключая грудное молоко) было выше в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой во все моменты времени, хотя оно было аналогичным среди младенцев, не вскармливаемых грудью (за исключением небольшого разница в возрасте 6 месяцев, скорректированный; приложение стр. 9).Поскольку не было различий в параметрах роста между двумя группами в любой момент времени, вполне вероятно, что младенцы на грудном вскармливании в 6-месячной группе увеличили потребление грудного молока и получали дополнительную энергию из грудного молока. Исследования с использованием надежных изотопных методов также показали повышенное потребление грудного молока у доношенных детей, вскармливаемых исключительно грудью, которые продолжают оставаться на грудном вскармливании до 6 месяцев, и снижение потребления среди тех, кто начинает прикорм в возрасте 4 месяцев. 20 , 21
Общая частота госпитализаций в исследуемой популяции была низкой, но у младенцев в 4-месячной группе было больше эпизодов диареи и инфекций нижних дыхательных путей до 12-месячного скорректированного возраста. Хотя это можно объяснить потенциальным загрязнением продуктов для прикорма из-за несоответствующей гигиены, 22 следует также рассмотреть более биологическое обоснование. Известно, что грудное молоко оказывает иммунологические преимущества младенцам, что особенно важно для недоношенных детей, 23 и потребление грудного молока, вероятно, было ниже среди младенцев в 4-месячной группе, как обсуждалось ранее.Кроме того, влияние пищевых продуктов на формирование как краткосрочной, так и долгосрочной иммунной функции у младенцев также может быть фактором. 24 , 25 Незначительная разница в моделях роста между двумя группами и небольшой догоняющий рост в обеих группах могут объяснить сходный состав тела и сходные маркеры метаболического синдрома между группами. Средняя жировая масса и% жира в 12 месяцев скорректированного возраста в любой группе были близки к данным, указанным в литературе, что позволяет предположить, что биология роста среди этой группы младенцев схожа в разных условиях. 26 Однако мы должны быть осторожны с DEXA всего тела в качестве меры, поскольку она не может точно установить аберрантное ожирение, которое может произойти.
Неправильное питание среди всех младенцев, участвовавших в исследовании, несмотря на консультирование, труднее понять, особенно с учетом имеющихся данных, свидетельствующих о том, что консультирование помогает улучшить практику кормления. 27 Мы предполагаем, что практика, возможно, была бы хуже без консультирования, поскольку показатели, полученные в нашем исследовании, были лучше, чем сообщалось в литературе из аналогичных условий. 28 Похоже, что для достижения рекомендуемых диетических стандартов в этой группе населения требуется определенная степень изменения поведения на уровне семьи, чего трудно достичь, и требуются новаторские подходы в дополнение к консультированию. Также важно учитывать, что факторы младенца, такие как вкус, предпочтения, способность или интерес к кормлению и режим питания, также могли повлиять на модели питания, наблюдаемые в исследовании.
Еще одна важная проблема, выявленная в ходе исследования, — это сильно истощенные запасы железа, несмотря на то, что большинство младенцев получали добавки железа.Это загадочный результат, и поскольку мы строго обеспечили соблюдение требований, он требует некоторых пояснений. Исследования показали, что биодоступность железа при обычном индийском питании низкая из-за высокого содержания фитата и низкого соотношения аскорбиновой кислоты и железа. Кроме того, проблемой могли быть эффекты пищевой матрицы и синергия пищевых продуктов, характерная для местного контекста. 29 , 30 Мы также предполагаем, что совместное введение добавок железа с пищей или молоком могло привести к снижению всасывания железа.Отсроченное пережатие пуповины не практиковалось ни в одном из центров в течение периода исследования, и это также могло быть отчасти причиной. Однако, несмотря на все эти постулаты, это важный результат, имеющий отношение к нервному развитию этих уязвимых младенцев. Поэтому важно провести дальнейшие исследования, чтобы установить адекватность рекомендуемых доз добавок для недоношенных детей, факторы, замедляющие абсорбцию железа, и, возможно, более качественные препараты железа с повышенной биодоступностью.
Это исследование было проведено в условиях страны с уровнем дохода ниже среднего, но мы предполагаем, что результаты могут иметь значение даже для стран с высоким уровнем дохода по двум основным причинам. Во-первых, мы наблюдаем, что модель роста этой группы младенцев одинакова в разных условиях с универсальным ограничением послеродового роста. 31 , 32 В этом исследовании параметры жировой массы в возрасте 12 месяцев были близки к данным, описанным в литературе. 28 Во-вторых, схемы кормления или диеты в младенчестве также схожи с низкими показателями исключительно грудного вскармливания и неадекватной практики прикорма. 33 , 34 , 35 Однако другие факторы, которые могут ограничить обобщение результатов для других условий и требуют предварительного рассмотрения, включают различия между условиями в развивающихся и развитых странах в отношении веса недоношенных новорожденных при рождении. , показатели распространенности ограничения внутриутробного развития у населения, практика использования после выписки, обогащенных питательными веществами смесей или молока животных, показатели грудного вскармливания, обогащение продуктов прикорма, уровни фоновых инфекций и социально-демографические факторы, такие как образование матерей и социально-экономические статус, который может повлиять на гигиену и соблюдение диетических рекомендаций.
Мы также сообщаем, что средний постнатальный возраст исследуемых младенцев на момент вмешательства составлял 5,7 месяцев (SD 0,3) в группе 4 месяца и 7,9 месяцев (SD 0,4) в группе 6 месяцев. Поскольку 4-месячная группа не привела к улучшению результатов, но увеличила количество госпитализаций, следует, что 6 месяцев послеродового возраста не могут быть предпочтительнее 6 месяцев скорректированного возраста для начала прикорма недоношенных детей.
Ограничениями исследования являются открытый дизайн и дифференциальная потеря для последующего наблюдения в двух группах распределения.Однако оценщики результатов были замаскированы для групп распределения, и исходные характеристики младенцев, потерянных для последующего наблюдения в обеих группах, были схожими. Диагностическая ценность любой оценки нервного развития в возрасте 1 года также недостаточна, что также можно рассматривать как ограничение. Существует потребность в более длительном наблюдении за этой когортой и переоценке их роста, развития, статуса микронутриентов и маркеров хронических заболеваний.
Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выявлении подходящего окна, если оно существует, для улучшения послеродового роста недоношенных детей.Также существует острая необходимость в выявлении причин плохого режима питания и значительного истощения запасов железа, несмотря на прием добавок у недоношенных детей, а также в тестировании потенциальных вмешательств и принятии профилактических мер, направленных на то же самое. Очень желательно долгосрочное наблюдение за такими младенцами, в идеале до зрелого возраста.
Благодарности
Мы благодарим профессора Винода Бутани (Стэнфордский университет, США), профессора Хареша Кирпалани (Детская больница Пенсильвании, США) и профессора Сиддарта Рамджи (Медицинский колледж Маулана Азад, Дели) за советы экспертов по протоколу исследования. Д-ру Ните Бхандари (Общество прикладных исследований, Дели) за ее проницательное руководство в отношении дизайна исследования и разработки пакета рекомендаций по дополнительному кормлению и его инструментов, д-ру Супарне Гош-Джерат и г-же Прити (Индийский институт общественного здравоохранения, Дели) для экспертов техническое руководство и помощь в разработке пакета консультирования по CF, члены докторского комитета AIIMS, доктор Говинд Махария и профессор CS Pandav для надзора за исследованием и ценное руководство, профессор R Lakshmy (AIIMS) для наблюдения за анализом липидов, профессор Mohd Irshad (AIIMS) по оценке уровня глюкозы, д-ру Ракешу Лодха (AIIMS) за то, что он был советником по безопасности, д-ру Мерседес де Онис (Всемирная организация здравоохранения) за обмен антропометрией WHOMGRS компакт-диск с процедурами, д-р Джон Шеперд (Медицинская школа UCSF, США) для руководства по DXA, д-р Рахна Сегал (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия), д-р Минакши Салхан (больница Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) и д-р Шобхана Гупта ( Госпиталь Сафдарджунг, Нью-Дели, Индия) за помощь в уходе за пациентами, г-на Аруна Кумара и г-на Тапиша Пандея (AIIMS) за помощь с обработкой, транспортировкой и обработкой образцов, доктору Suman Chaurasia (AIIMS) за его советы и поддержку на различных этапах , медсестру наставнику Левису (AIIMS) за помощь в систематическом обзоре, доктору Прадипу Шарме (больница Аполло, Лудхиана) за то, что он поделился данными своего исследования для расчета размера выборки, и г-же Рекха Пангал, г-жа Гита Мехто и г-жа Тушара Филип за помощь в сборе данных.Мы выражаем особую благодарность доктору К. Мадхавану Наиру (Индийское общество питания), который помог нам с вопросами рецензента о складских запасах железа.
Соавторы
SG, RA, VKP, AA, VS, VJ, MB и MJS разработали протокол и инструменты исследования. RA, VKP, HC, SA, MJS, VS, SSai, SSap, AKD, SB, KCA, VJ, SKD и SKG несли ответственность за надзор за исследованием. SG, SSai, MB, AS, RK, FM, KG, FK, GD, AT, PKP, RS, LG, BK, VY, NR и SL отвечали за реализацию исследования. GS, AS, RK, FM, KG, FK, SB и GDD проводили сбор данных.SSur отвечала за управление данными. VS и CPY провели анализ данных. RA, HC, SA, KCA, MJS, SSai, SSap, MB, AKD, VKP, VS, AKG и VJ обеспечивали качество. CKN, SG и ML провели систематический обзор исследований в контексте. Рукопись написали SG, RA, VKP, HC, MJS, VS, KCA и SA. РА будет выступать в качестве общего гаранта.
Декларация интересов
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Следователи по делу CF (все из AIIMS)
Магистр наук Ануджа Аггарвала, магистр наук Савита Сайни, доктор философии Савиты Сапра, доктор медицинских наук Мадхумати Бозе, доктор медицинских наук Чандра Кумар Натараджан, доктор медицинских наук Аджай Сингх, Рина Куриакосе, доктор медицинских наук, Файзата Каджан Муджи Фарах Кхан М.А., Сухрам Бабу МСМ, Гарима Дханкар МПТ, Соми Суреш магистр, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав магистр, Чандер Пракаш Ядав М.П., Гупта Пратибха, Чандер Пракаш Ядав М.П., Гупта Пратибха Минакши BCom, Sant Lal MBA
Члены докторского комитета (в соответствии с институциональной нормой AIIMS, округ Колумбия проверял ход исследования каждые 6 месяцев и обеспечивал научную строгость и качество)
Винод К. Пол, Говинд Махария, Чандракант С. Пандав, Рамеш Агарвал, Кайлаш Чандра Аггарвал, Хариш Челлани, Суганда Арья, Вишнубхатла Шринивас, Вандана Джайн, Арун Кумар Гупта, Ашок К. Деорари, Ракеш Лодха
Информация для авторов
Следователи по делу 9 CF:
0009 Чандра Кумар Натараджан, DM, Аджай Сингх, MSW, Рина Куриакос, MSW, Файзан Муджиб, MSW, Канаклата Гупта, доктор философии, Фарах Хан, Массачусетс, Сукхрам Бабу, MSW, Гарима Дханкар, MPT, Соми Суреш, магистр наук, Энн Тераса GNM, Паван Кумар Попли, Рамеш Шарма, Лалит Гупта, Бриджеш Кумар, Викас Ядав, магистр наук, Чандер Пракаш Ядав, MPhil, Пратибха Гупта, BCom, Ниша Рани, BA, Минакши, Справочная информация, MBA
.Панамериканская организация здравоохранения. Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения; Вашингтон, округ Колумбия: 2003. [Google Scholar] 2. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Комитет ESPGHAN по питанию Дополнительное питание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 46: 99–110. [PubMed] [Google Scholar] 3. Заявление о политике AAP Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496.[PubMed] [Google Scholar] 4. Кук Р.Дж., Эйнсворт С.Б., Фентон А.С. Задержка послеродового развития: универсальная проблема недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F428 – F430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Horbar JD, Ehrenkranz RA, Badger GJ. Скорость роста веса и послеродовая задержка роста у младенцев от 501 до 1500 г: 2000–2013 гг. Педиатрия. 2015; 136: e84 – e92. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бауэр Дж., Вернер С., Герсс Дж. Анализ скорости метаболизма у здоровых недоношенных и доношенных детей в течение первых недель жизни.Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1517–1524. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вайнтрауб В., Мимуни Ф. Б., Доллберг С. Влияние веса при рождении и послеродового возраста на расход энергии в покое у недоношенных новорожденных. Am J Perinatol. 2009. 26: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 8. Marriott LD, Foote KD, Bishop JA, Kimber AC, Morgan JB. Отъем недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F302 – F307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Многоцентровая группа ВОЗ по исследованию роста. Стандарты роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фентон RT, Ким HJ. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics. 2013; 13:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Гопалан Ч., Рама Шастри Б.В., Баласубраманян С.К. Пищевая ценность индийских продуктов питания (NVIF) Национальный институт питания; Хайдарабад: 1989. [Google Scholar] 13. Патак П. Барода Нормы двигательного и умственного развития индийских младенцев от 1 до 30 месяцев.Психологический студ. 1993. 38: 142–149. [Google Scholar] 14. Мэтьюз Д.Р., Хоскер Дж.П., Руденски А.С., Нейлор Б.А., Тричер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология. 1985; 28: 412–419. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С.. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem.1972; 18: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sharma PK, Sankar MJ, Sapra S. Рост и нейросенсорные результаты недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в 18 месяцев скорректированного возраста. Индийский J Pediatr. 2011; 78: 1485–1490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет. 1994; 344: 288–293. [PubMed] [Google Scholar] 19.Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных грудных детей с низкой массой тела при рождении: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 679–686. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL. Рандомизированное контролируемое исследование 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 73–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Нильсен С.Б., Рейли Дж. Дж., Фьютрелл М. С., Итон С., Гринхэм Дж., Уэллс Дж. Адекватность потребления молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование. Педиатрия. 2011; 128: e907 – e914. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weisstaub G, Uauy R. Кормление без грудного молока в развивающихся странах: проблема микробных и химических загрязнителей. Энн Нутр Метаб. 2012; 60: 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грегори KE, Уокер WA. Иммунологические факторы в грудном молоке и профилактика заболеваний у недоношенных детей. Curr Pediatr Rep.2013; 1: 222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Томпсон А.Л., Монтеагудо-Мера А, Каденас МБ, Лэмпл М.Л., Азкарат-Перил Массачусетс. Молоко и твердое вскармливание, а также посещение детских садов связаны с различиями в бактериальном разнообразии, преобладающих сообществах, а также метаболической и иммунной функции микробиома кишечника младенца. Front Cell Infect Microbiol. 2015; 5: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Уокер WA, Айенгар RS. Грудное молоко, микробиота и иммунный гомеостаз кишечника.Pediatr Res. 2015; 77: 220–228. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кук Р.Дж., Роулингс Д.Д., Маккормик К. Состав тела недоношенных детей в младенчестве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 80: F188 – F191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Ши Л., Чжан Дж. Недавние доказательства эффективности образовательных мероприятий для улучшения практики прикорма в развивающихся странах. J Trop Pediatr. 2011; 57: 91–98. [PubMed] [Google Scholar] 28. Senarath U, Agho KE, Akram DE. Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии.Matern Child Nutr. 2012; 8 (приложение 1): 89–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Наир К.М., Айенгар В. Содержание железа, биодоступность и факторы, влияющие на статус железа у индейцев. Индийский J Med Res. 2009; 130: 634–645. [PubMed] [Google Scholar] 31. Hack M, Schluchter M, Cartar L, Rahman M, Cuttler L, Borawski E. Рост младенцев с очень низкой массой тела при рождении до возраста 20 лет. Педиатрия. 2003; 112: e30 – e38. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гладстон М., Оливер С., Ван ден Брук Н. Выживание, заболеваемость, рост и задержка развития недоношенных детей в странах с низким и средним уровнем доходов — систематический обзор измеренных результатов.PLoS One. 2015; 10: e0120566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Шили К.Р., Сканлон К.С., Лабинер-Вулф Дж., Фейн С.Б., Груммер-Строун Л.М. Характеристики практики грудного вскармливания среди матерей США. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S50 – S55. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А. Практика грудного вскармливания и связанные с этим факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Pediatr. 2003. 92: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 35. Груммер-Строун Л.М., Сканлон К.С., Фейн С.Б.Кормление грудных детей и переходы между кормлением в течение первого года жизни. Педиатрия. 2008; 122 (приложение 2): S36 – S42. [PubMed] [Google Scholar]
Начальные твердые тела: 4 месяца, 6 месяцев или где-то между ними?
Читательница «Науки мамы» Роксана оставила комментарий к моему сообщению о недавнем исследовании аллергии на арахис. Она задалась вопросом о том, чтобы начать твердую пищу со своим 4-месячным мальчиком:
«Есть ли у вас мнение по поводу начала приема твердой пищи через 4 месяца по сравнению с 6 месяцами?» Я заметил, что многие исследования аллергии включают детей в возрасте от 4 до 6 месяцев, но я думаю, что в настоящее время рекомендуется подождать до 6 месяцев.Я спрашиваю, потому что мой ребенок НЕ БУДЕТ пить из бутылочки, пока я на работе. Он несчастен весь день. Я ушел только с 8 до 3, включая время в пути, поэтому, если бы он мог получить что-нибудь в 11 утра, я думаю, он мог бы действительно вздремнуть и не плакать весь день. Мы все перепробовали. Если вам известно о каких-либо исследованиях, дайте мне знать. Ему 18 недель ».
Я полностью понимаю замешательство Роксаны, потому что на эту тему есть много противоречивых советов. Это вопрос, который я подробно рассмотрел в своей книге (выйдет в июле!), Но я также хотел разместить часть этой информации в своем блоге.
Давайте начнем с правильной терминологии.
Твердые продукты — это только начало медленного перехода от исключительно молочной диеты к диете, состоящей из столовых продуктов. В некоторых странах это также называется «отлучением от груди», что сбивает с толку, поскольку этот же термин означает прекращение кормления грудью в США (т.е. отлучение от грудного вскармливания, отлучение от бутылочки). «Дополнительное питание» часто используется в научных исследованиях и в сфере общественного здравоохранения. Это подходящий термин, потому что цель кормления детей твердой пищей — дополнить грудным молоком или смесью, которые будут обеспечивать большую часть калорий младенцев, по крайней мере, до конца первого года жизни.
Следует ли давать ребенку твердую пищу в 4 месяца, 6 месяцев или где-то между ними? Исследования по этому вопросу сложны.
Какова история запуска твердых тел?
Существует распространенное предположение, что более длительное исключительно грудное вскармливание — и более длительная отсрочка начала приема твердой пищи — должно быть более естественным и, следовательно, более здоровым. Но изучение традиционных человеческих культур, лишенных доступа к коммерческому детскому питанию, современным педиатрам или вызывающим разногласия Интернет-форумам, может дать нам ценный взгляд на то, что является «естественным».«Исследование практики родов и грудного вскармливания в 186 непромышленных культурах показало, что твердые продукты питания обычно вводились до 6 месяцев, и это открытие удивило автора:
«Вопреки ожиданиям продолжительного периода грудного молока как единственного источника питания младенцев, в одной трети культур твердая пища вводилась в возрасте до одного месяца, а в другой трети — от одного до шести месяцев. и был отложен более чем на шесть месяцев только на одну треть.” 1
Более поздний кросс-культурный анализ 113 непромышленных групп населения со всего мира показал, что более чем половина из них родителями были введены твердые продукты до 6 месяцев, причем 5-6 месяцев — наиболее распространенное время для внедрения. 2
Диеты и методы ухода за младенцами сильно различаются по всему миру, поэтому невозможно сказать, что более естественно — начинать прием твердой пищи в 4 или 6 месяцев. Что касается того, что более полезно для здоровья — ну, вот где нам нужно взглянуть на науку.
Какой официальный совет по переходу на твердую пищу?
Общественное здравоохранение и профессиональные организации делятся на два лагеря, когда дело доходит до рекомендаций относительно твердой пищи: либо они рекомендуют начинать с 4 до 6 месяцев, либо с 6 месяцев. С обеих сторон есть уважаемые организации.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , задача которой состоит в том, чтобы давать рекомендации для всего мира, «рекомендует, чтобы младенцы начали получать прикорм в шесть месяцев в дополнение к грудному молоку.Они также дают понять, что твердая пища важна, так как период позднего детства — это время быстрого роста и развития, а одного грудного молока для большинства младенцев недостаточно. «Прикорм должен быть своевременным, а это означает, что все младенцы должны начинать получать пищу в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев и старше». Рекомендации правительства Австралии [PDF] и Великобритании отражают рекомендации ВОЗ.
Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN) называет 6 месяцев EBF «желанной целью.Но они также добавляют: «У всех младенцев … введение прикорма не должно быть раньше 17 недель, но не должно откладываться более чем на 26 недель». 3 [PDF] В своем заявлении о грудном вскармливании [PDF] тот же комитет пишет: «В промышленно развитых странах в настоящее время нет научных доказательств того, что введение прикорма младенцам в возрасте от 4 до 6 месяцев является недостатком. к введению через 6 месяцев ». 4 Европейское управление по безопасности пищевых продуктов пришло к аналогичным выводам [PDF]. 5
В США Заявление Американской педиатрической академии (AAP) 2012 г. «Грудное вскармливание и использование человеческого молока [PDF]», написанное разделом AAP по грудному вскармливанию, рекомендует «исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма… » 6
Однако пролистайте веб-сайт AAP для родителей, и вы обнаружите, что советы там сосредоточены на готовности к развитию (поднятие головы, сидение, открытие рта для еды и т. Д.)), а не возраст. Лишь позже, в примечании, выделенном курсивом, они упоминают: «AAP рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев». Нет упоминания о том, что делать, если вы не кормите исключительно грудью, или о том, почему может быть важно подождать приема твердой пищи до 6 месяцев, если вы кормите грудью, но не если вы кормите смесью (или какой-то их комбинацией). .
Также в США Американская академия аллергии, астмы и иммунологии рекомендует начинать прием твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев, основываясь на некоторых данных (обсуждаемых ниже), что это может снизить риск развития пищевой аллергии.Вы можете прочитать их рекомендации по предотвращению аллергии здесь [PDF] — это отличное резюме текущего исследования. (Этот абзац добавлен 15.05.15 после напоминания об этом от читателя.)
Одно можно сказать наверняка: то, что на самом деле семейства делают , когда дело доходит до запуска твердых тел, встречается повсюду. Согласно Отчетной карточке CDC по грудному вскармливанию за 2014 год [PDF], только 19% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в 6 месяцев. Опрос 1334 матерей в США, опубликованный в 2013 году, показал, что 40% приобщили своих детей к твердой пищи до 4 месяцев, и только 7% ждали до 6 месяцев. 7
Практически все согласны с тем, что лучше всего подождать до 4 месяцев, чтобы начать твердую обработку. Исследования показали, что введение твердой пищи до 3–4 месяцев может увеличить риск экземы в возрасте 10 лет, целиакии, диабета 1 типа, хрипов в детстве и увеличения массы тела в детстве. 8–11
Тем не менее, споры о том, чтобы начинать твердую фазу через 4 месяца, а не через 6, продолжаются. Что лучше? Давайте посмотрим, что говорит наука.
Как стартовые твердые вещества влияют на питание?
Насколько я могу судить, было проведено только три рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых вводили твердую пищу через 4 месяца по сравнению с 6 месяцами.Дизайн РКИ является золотым стандартом для клинических испытаний, и он дает нам лучший шанс определить, как возраст начала приема твердой пищи лет может вызвать различные исходы для здоровья младенцев. (В большинстве исследований вскармливания младенцев используются схемы обсервационных исследований, которые всегда осложняются смешивающими факторами и могут показать только корреляций, а — не причинно-следственную связь.)
Первые два РКИ были проведены в Гондурасе в 1990-х годах. 12,13 В обоих исследованиях матери младенцев были случайным образом разделены на две группы.Исследователи попросили одну группу кормить детей исключительно грудью (EBF) до 6 месяцев. Они попросили другую группу начать принимать твердую пищу в 4 месяца (при этом продолжая кормить грудью) и дали им консервированные коммерческие продукты и советы по гигиенической практике кормления, что снизило риск болезней пищевого происхождения. Это было важной частью плана исследования в условиях, когда семьи могут не иметь доступа к холодильному оборудованию или чистой воде, но мы все равно должны быть осторожны при применении этих данных к более развитым странам, поскольку такие факторы, как недостаточное питание матерей и темпы роста младенцев, могут будь другим.К счастью, совсем недавно в Исландии было проведено третье РКИ с аналогичным дизайном. 14 Оказывается, все три исследования дали схожие результаты:
- Влияние на рост ребенка: То, начали ли дети твердую пищу в 4 или 6 месяцев, не повлияло на их рост в это время, что позволяет предположить, что любой метод обеспечивает достаточно калорий и питательных веществ для нормального роста. В исландском исследовании также наблюдали за младенцами до 18 месяцев и 3 лет, и они не обнаружили разницы в росте в этом возрасте (вес, длина, окружность головы, ИМТ, риск избыточного веса). 15
- Влияние на потребление энергии: Испытание в Исландии включало тщательное измерение потребления грудного молока и твердой пищи через 6 месяцев. Неудивительно, что дети, которые начали твердую пищу в 4 месяца, ели немного меньше грудного молока (в среднем 818 г / день) по сравнению с детьми, получавшими EBF в течение 6 месяцев (901 г / день). Однако они компенсировали разницу с твердой пищей, поэтому общее потребление калорий не отличалось (560-570 ккал / день). 16 Подобные результаты были получены в гондурасских исследованиях.Это именно то, чего мы ожидали, учитывая схожий рост между группами, и это показывает, что младенцы хорошо умеют самостоятельно регулировать потребление калорий для удовлетворения своих потребностей.
- Влияние на статус питательных веществ: Основным питательным веществом, вызывающим озабоченность во второй половине первого года жизни, является железо. В одном из гондурасских исследований, начало приема твердой пищи в 4 месяца давало младенцам более высокий гемоглобин, гематокрит и запасы железа (измеряемые по ферритину плазмы) в 6-месячном возрасте по сравнению с 6-месячными младенцами EBF. 17 В исландском исследовании у 4-месячной группы твердых веществ также были более высокие запасы железа, чем у 6-месячной группы. 14 Однако уровни ферритина были адекватными в обеих группах исландских младенцев, и количество младенцев с железодефицитной или железодефицитной анемией существенно не отличалось. Таким образом, более раннее начало приема твердой пищи может немного повысить уровень железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, но неясно, действительно ли это клинически значимо, то есть может или не может иметь значение для здоровья ребенка.(Этого нельзя сказать о задержке приема твердой пищи на срок более 6 месяцев; риск дефицита железа действительно ли увеличивается в этой ситуации.)
Наблюдательные исследования подтверждают вывод о том, что младенцы растут и развиваются хорошо, независимо от того, начинают ли они есть твердую пищу в 4 или 6 месяцев. В Кокрановском обзоре 2012 года были рассмотрены 23 исследования (как в развивающихся, так и в развитых странах) и сделан вывод, что 6 месяцев исключительно грудного вскармливания обычно достаточно для поддержания здорового роста ребенка. 18 Авторы осторожно подходят к применению этого вывода к каждому ребенку: «Данных недостаточно, чтобы исключить умеренное увеличение риска недостаточного питания при исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, и совершенно неадекватных для того, чтобы сделать выводы о последствиях длительного кормления грудью. (более шести месяцев) исключительно грудное вскармливание.”
Как исходные твердые вещества влияют на риск заражения?
В развивающихся странах, где многие семьи могут не иметь доступа к чистой воде и / или холодильному оборудованию, риск заболевания резко возрастает, когда младенцы начинают употреблять твердую пищу. С введением твердой пищи возникает потенциальное воздействие патогенов, которые могут загрязнять пищу, воду или посуду. Например, одно исследование, проведенное в сельской местности на Филиппинах, показало, что при употреблении твердой пищи риск диареи увеличивается в 13 раз.Один только этот фактор оправдывает рекомендацию ВОЗ в отношении 6 месяцев исключительно грудного вскармливания в этих условиях.
Но при доступе к чистой пище и осторожной практике кормления риск заражения твердыми веществами, по-видимому, намного ниже и, возможно, вовсе не вызывает беспокойства. В исследовании с участием 16000 британских младенцев, отслеживаемых в течение первых 8 месяцев жизни, прием твердой пищи не увеличивал их риск госпитализации из-за диареи или инфекции нижних дыхательных путей, независимо от возраста, в котором они впервые укусили. 19 Как ни странно, рандомизированные контролируемые исследования в Гондурасе обнаружили, что 6-месячные дети EBF на самом деле имели немного больше шансов заболеть (инфекции верхних дыхательных путей в одном исследовании 12 и диарея в другом 13 ) по сравнению с детьми, принимавшими твердую пищу. в 4 мес.
Одно исследование, проведенное в Беларуси, не обнаружило разницы в респираторных или ушных инфекциях, но увеличило риск желудочно-кишечных инфекций у младенцев EBF до 3-4 месяцев по сравнению с EBF в течение 6 месяцев. 20 Разница составляет один дополнительный случай диареи на 42 ребенка, ранее получавших твердую пищу. Однако не было разницы в госпитализации по поводу инфекций желудочно-кишечного тракта, поэтому это увеличение, по-видимому, связано с незначительными заболеваниями. Сюда также входят дети, которым было всего 3 месяца, и, по крайней мере, некоторые из этих инфекций, вероятно, можно было бы предотвратить с помощью более осторожных методов приготовления пищи.
Так что, прием твердой пищи увеличивает вероятность того, что ваш ребенок заболеет? Большинство исследований говорят «нет», но одно говорит о том, что может наблюдаться небольшое увеличение эпизодов легкой диареи.
Как стартовые твердые вещества влияют на риск аллергии и хронических заболеваний?
Когда дети начинают есть твердую пищу, новые белки бомбардируют их желудочно-кишечные тракты. Иммунная система должна узнать об этих белках и признать их приемлемыми пассажирами через желудочно-кишечный тракт, а не патогенными захватчиками. Пищевая аллергия представляет собой непереносимость этих пищевых белков.
При аллергии и некоторых хронических иммунных заболеваниях, кажется, есть лучший вариант, когда следует вводить твердую пищу.Например, одно исследование показало, что у детей, впервые контактировавших с пшеницей в возрасте от 4 до 6 месяцев (по сравнению с 6 месяцами), риск аллергии на пшеницу снижался в 4 раза. 21 Другой обнаружил, что у детей, которые впервые приготовили яйца в 4-6 месяцев, была самая низкая частота аллергии на яйца, тогда как у тех, кто начал готовить яйца в 10-12 месяцев, риск был в 6 раз выше. 16 Эти исследования были наблюдательными, а не рандомизированными, и существует множество сбивающих с толку факторов, которые могут сбить с толку исследования по вскармливанию детей грудного возраста.Тем не менее, недавнее исследование арахиса (РКИ, описанное в моем сообщении здесь) ясно показало, что воздействие в раннем возрасте снижает аллергию, хотя время и количество воздействия должны быть определены для разных аллергенов.
Есть некоторые свидетельства того, что для глютена может существовать окно возможностей, поскольку он влияет на развитие целиакии. Более ранние обсервационные исследования показали, что младенцы, которые ели глютен после 3 месяцев, но до 6-7 месяцев, имели более низкий риск глютеновой болезни. Тем не менее, 2 РКИ (объясненных в моем сообщении здесь), опубликованные в 2014 году, показали, что возраст введения глютена (в 4 месяца, 6 месяцев или 12 месяцев) в конечном итоге не повлиял на развитие целиакии.Наблюдательное исследование также показало более низкий риск диабета 1 типа, когда зерновые (включая рис и глютеносодержащие зерна) вводились в период от 4 до 6 месяцев. 22 Однако рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали введение глютена через 6 или 12 месяцев, не обнаружило разницы в риске развития островкового аутоиммунитета (ссылка 22a — это предложение добавлено 5/15).
В любом случае, проведенное здесь исследование предполагает, что употребление твердой пищи — особенно этих потенциально аллергенных продуктов — примерно к 6 месяцам может снизить риск аллергии.А может и нет, но вроде не больно.
Как стартовая диета влияет на здоровье мамы?
В исследованиях, проведенных в Гондурасе, у мам, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение 6 месяцев, вероятность сохранения лактационной аменореи (т. Е. Отсутствия менструаций) была выше, чем у матерей, которые начинали прием твердой пищи в 4 месяца. В одном из этих исследований 6 месяцев EBF привели к большей потере веса у мам (разница на 0,6 кг или 1,3 фунта между 4 и 6 месяцами). 23 В зависимости от вашей личной ситуации эти различия могут быть вам полезны, а могут и не принести пользу.В любом случае, исключительно грудное вскармливание или даже аменорея не являются гарантией того, что вы не забеременеете, поэтому не рассчитывайте на это как на противозачаточные.
Что делать, если я не кормлю грудью?
Многие из исследований, которые я обсуждал до сих пор, были специально сосредоточены на том, когда давать твердую пищу детям, находящимся на грудном вскармливании. Отличается ли решение для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании? Не совсем. Некоторые из исследований риска инфекций и аллергии включали детей, находящихся на искусственном вскармливании, поэтому эти результаты применимы к обеим группам.Если вы кормите смесью, обогащенной железом, вам не нужно беспокоиться о дефиците железа. Такие факторы, как лактационная аменорея и потеря веса, очевидно, специфичны для грудного вскармливания.
Мы рассмотрели много вопросов, поэтому давайте объединим эти соображения в одном месте:
Ребенка читательницы Роксаны, отказавшегося от бутылочек, вдохновила на создание этого поста. В ее ситуации у нее есть ребенок, который голоден, и, учитывая сочетание рисков и преимуществ от приема твердой пищи, кажется разумным попробовать твердую пищу.Педиатр сказал ей то же самое, и она постепенно начала вводить ребенку твердую пищу.
Каждая ситуация индивидуальна. Рекомендации общественного здравоохранения намеренно просты и легки для понимания, но младенцы и их семьи сложны. Если вы дочитали до этого места, то понимаете, что исследование, лежащее в основе этого вопроса, также является сложным и не дает нам четкого правильного или неправильного ответа. Этот пост был посвящен последствиям для здоровья, связанным с употреблением твердой пищи, но игнорирует то, что может быть самым важным фактором: готовность каждого ребенка к развитию и интерес к твердой пищи.В следующем посте я напишу о том, как узнать, готов ли ваш ребенок к твердой пищи.
Щелкните здесь, чтобы прочитать 4 признака того, что ваш ребенок готов к твердой пище.
Делитесь впечатлениями в комментариях. Какой совет вы получили по поводу запуска твердых тел? Что ты на самом деле делал?
Каталожные номера:
- Лозофф Б. Рождение и связи в непромышленных обществах. Dev. Med. Детский Neurol. 25, 595–600 (1983).
- Sellen, D. W. Сравнение моделей кормления младенцев, представленных для непромышленных групп населения, с текущими рекомендациями. J. Nutr. 131, 2707–2715 (2001).
- Agostoni, C. et al. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 46, 99–110 (2008).
- Комитет ESPGHAN по питанию: et al. Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. 49, 112–125 (2009).
- Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. евро. Food Saf. Авт. J. 7, 2–38 (2009).
- Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия 129, e827–841 (2012).
- Клейтон, Х.Б., Ли, Р., Перрин, К. Г. и Скэнлон, К. С. Распространенность и причины раннего введения детей грудного возраста в твердую пищу: различия в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия 131, e1108 – e1114 (2013).
- Фергюссон, Д. М., Хорвуд, Л. Дж. И Шеннон, Ф. Т. Раннее твердое вскармливание и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование. Педиатрия 86, 541–546 (1990).
- Norris, J. M. et al. Риск аутоиммунитета к целиакии и сроки введения глютена в рацион детей грудного возраста с повышенным риском заболевания. J. Am. Med. Доц. 293, 2343–2351 (2005).
- Norris, J. M. et al. Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета. J. Am. Med. Доц. 290, 1713–1720 (2003).
- Wilson, A.C. et al. Связь питания младенцев с детским здоровьем: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 316, 21–25 (1998).
- Коэн, Р.Дж., Браун, К. Х., Дьюи, К. Г., Канахуати, Дж. И Ланда Ривера, Л. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. The Lancet 344, 288–293 (1994).
- Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К. Х. и Ривера, Л. Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низкой массой тела при рождении на грудном вскармливании: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. г. J. Clin. Nutr. 69, 679–686 (1999).
- Jonsdottir, O.H. et al. Сроки введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 130, 1038–1045 (2012).
- Jonsdottir, O.H. et al. Исключительное грудное вскармливание в течение 4 месяцев вместо 6 и рост в раннем детстве. Acta Paediatr. 103, 105–111 (2013).
- Wells, J. C. et al. Рандомизированное контролируемое испытание 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. г. J. Clin. Nutr. 96, 73–79 (2012).
- Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Ривера, Л. Л. и Браун, К. Х. Влияние возраста введения прикорма на статус железа у грудных детей в Гондурасе. г. J. Clin. Nutr. 67, 878–884 (1998).
- Крамер, М. С. и Какума, Р.Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8, CD003517 (2012).
- Куигли, М. А., Келли, Ю. Дж. И Сакер, А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Arch. Дис. Ребенок. 94, 148–150 (2009).
- Kramer, M. S. et al. Рост и здоровье новорожденного связаны с 3 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания. г. J. Clin. Nutr. 78, 291–295 (2003).
- Poole, J. A. et al. Время первого контакта с зерновыми и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 117, 2175–2182 (2006).
- Frederiksen, B. et al. Воздействие на младенцев и развитие сахарного диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета к диабету у молодых (DAISY). JAMA Pediatr. 167, 808–815 (2013).
- Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К.Х. и Ривера Л. Л. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на состояние питания матери и моторное развитие ребенка: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J. Nutr. 131, 262–267 (2001).
(22а). Hummel, S., Pflüger, M., Hummel, M., Bonifacio, E. & Ziegler, A.-G. Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей из группы повышенного риска диабета 1 типа: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 34, 1301–1305 (2011).
Вот еще одна запись из моего любимого блога на эту тему: Когда лучше всего вводить твердые тела в ожидании науки.
Сохранить
Нравится:
Нравится Загрузка …
Связанные
Введение твердой пищи ребенку на грудном вскармливании
Предлагать ребенку твердую пищу во время грудного вскармливания — отличный способ убедиться, что он получает питательные вещества и другие преимущества грудного молока, а также начинает изучать вкус и структуру твердой пищи.
Помните, что когда вы начинаете вводить твердую пищу в рацион ребенка, она не предназначена для замены грудного молока в качестве источника питания или калорий. На этом этапе ваш ребенок просто экспериментирует и изучает новые продукты.
Когда вводить твердые вещества
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует грудное молоко в качестве основного источника питания примерно в течение первых 6 месяцев жизни. Даже после введения твердой пищи грудное вскармливание должно продолжаться как минимум до 12-месячного возраста.
Как вы можете решить, когда начинать предлагать ребенку твердую пищу? Следите за признаками того, что ваш ребенок с точки зрения развития готов начать манипулировать твердыми веществами во рту, и следите за их повышенным интересом к тому, что вы едите.
Признаки готовности
- Ваш ребенок может сидеть на стульчике и держать голову вверх без посторонней помощи.
- Они заинтересованы в вашей еде (и могут даже пытаться имитировать вашу еду).
- Они могут хватать вещи и подносить их ко рту.
- У них больше нет рефлекса выталкивания языка, выталкивающего пищу изо рта; теперь они могут взять ложку еды в рот и проглотить.
- Они начинают жевать.
Сегодня пищевая аллергия вызывает все большую озабоченность среди детей. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), наиболее распространенными аллергенами являются арахис, древесные орехи, яйца, соя, молочные продукты, рыба, моллюски и пшеница.
Вопреки прошлым рекомендациям, рекомендовавшим отложить введение аллергенных продуктов до тех пор, пока дети не станут старше, новое исследование показывает, что раннее введение продуктов с высокой аллергией может фактически снизить развитие пищевой аллергии у детей из группы высокого риска.
Когда вы начинаете принимать твердую пищу вместе с ребенком, предлагайте ему одну пищу за раз, подождите два-три дня между каждым новым введением, чтобы следить за любой аллергической реакцией, такой как диарея, рвота или кожная сыпь. AAP рекомендует прекратить прием новой пищи и проконсультироваться с педиатром, если вы заметили какой-либо из этих признаков.
Если у вас в семье была пищевая аллергия, поговорите со своим врачом о том, как и когда давать ребенку аллергенные продукты.
Что такое прикорм?
Прикорм — это практика приобщения вашего ребенка к твердой пище в качестве дополнения (а не замены) грудного вскармливания.
Имейте в виду, что грудное вскармливание и грудное молоко по-прежнему очень важны, когда ваш ребенок переходит на твердую пищу. Им может потребоваться некоторое время, чтобы принять твердую пищу, но наберитесь терпения и позвольте им прогрессировать в своем собственном темпе.
Примерно через месяц прикорма вы обнаружите, что ваш ребенок ест больше твердой пищи и начинает пить меньше грудного молока. Это нормально, и каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому будьте осторожны, не толкайте твердые предметы слишком быстро.
Дополнительное кормление твердой пищей предназначено для дополнения грудного молока и предотвращения уменьшения его количества.
Как предлагать детское питание
Начинайте вводить детское питание постепенно, начиная с продуктов с высоким содержанием железа и белка, таких как мясное пюре (индейка, курица, говядина) и обогащенные железом детские каши. Затем можно съесть мягкое пюре из овощей и фруктов.
Вы можете рассматривать отлучение ребенка от груди как метод введения твердой пищи. Используя эту технику, вы предоставляете своему ребенку соответствующие возрасту формы пищи, которую вы едите, и позволяете ему исследовать ее и решать, сколько он хочет съесть или хотят ли они ее есть вообще.
- Попробуйте несколько ложек твердой пищи после кормления грудью , чтобы ваш ребенок не наелся твердой пищей и не пил достаточно грудного молока. Сначала ваш ребенок может отказываться от твердой пищи или испытывать проблемы с приемом новой пищи. Ничего страшного, продолжай пытаться.
- Будьте терпеливы; со временем ваш ребенок получит . Если они не заинтересованы в твердой пищи, продолжайте грудное вскармливание, как обычно, и попробуйте еще раз через несколько недель.
- Добавляйте грудное молоко в детские каши .Сначала сделайте его более тонкой стороной (примерно по консистенции пахты), чтобы вашему ребенку было легче есть. AAP предостерегает от того, чтобы класть в бутылочку детскую кашу, потому что она может подавиться ею.
- Предлагайте продукты по одному и подождите несколько дней между началом приема новой пищи, чтобы вы могли определить, есть ли у вашего ребенка реакция на новую пищу.
- Подождите, пока вам предложат закуски , такие как сухие хлопья, крекеры, нарезанные приготовленные овощи и мягкие фрукты, примерно до 8-месячного возраста.Избегайте продуктов, которыми ребенок может подавиться, например изюма, орехов, цельного винограда, хот-догов и попкорна.
Вы можете заметить изменения цвета и консистенции фекалий вашего ребенка, когда он начнет есть твердую пищу. Обычно он более толстый, более сформированный и может принимать цвет продуктов, которые он ест. Прием твердой пищи также увеличивает вероятность запора. Просто следите за потреблением жидкости вашим ребенком в это время.
Если слишком много сеансов грудного вскармливания слишком быстро заменить твердым кормлением, ваш ребенок может не получать достаточно жидкости.Чтобы облегчить запор, чаще прикладывайте ребенка к груди.
График дополнительного кормления
В период с 6 до 9 месяцев ваш ребенок будет учиться есть твердую пищу, и вы можете предлагать детское питание два-три раза в день, постепенно увеличивая количество, которое он получает. К 9 месяцам у них может быть более обычный график кормления.
В период с 9 до 12 месяцев вы можете предлагать твердую пищу три-четыре раза в день. Вот примерный график кормления для старшего ребенка (от 9 месяцев до 1 года).Помните, что нет правильного или неправильного способа кормить ребенка едой.
Пример расписания
- 5:00 Кормление грудью
- 7 часов утра Завтрак — половина яичницы-болтуньи или несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
- 8 часов утра (с или без грудного вскармливания, в зависимости от вашего ребенка)
- 10:00 Грудное вскармливание
- Обед в полдень — несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
- 13:00 Дремота (с кормлением или без)
- 3 стр.м. Кормление грудью
- 17:00 Ужин — несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
- 19:00 Кормление грудью
- В течение ночи ваш ребенок может еще раз проснуться, чтобы покормить грудью.
Твердая пища и отлучение от груди
Со временем ваш ребенок будет есть все больше и больше твердой пищи. К тому времени, когда им исполнится 1 год, они будут есть самые разные продукты. К 18-24 месяцам твердая пища станет основным приемом пищи вашего ребенка, а кормление грудью станет его перекусом.Однако вашему ребенку по-прежнему необходимо грудное молоко.
В 1 год дети могут начать пить коровье молоко или продолжать получать грудное молоко. В рекомендациях по питанию для американцев, обновленных в декабре 2020 года, говорится, что малыши в возрасте от 1 до 2 лет должны выпивать от 14 до 16 унций (до 2 чашек) цельного молока в день.
Если вы хотите продолжать грудное вскармливание, нет необходимости отлучать ребенка от груди. Специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание вместе с твердой пищей столько, сколько вы пожелаете.
Новые рекомендации ESPGHAN по прикорму
Новые рекомендации ESPGHAN по прикорму
ESPGHAN недавно обновил свою позицию по прикорму, которая была первоначально опубликована в 2008 году. В этом документе содержится несколько рекомендаций относительно этого периода быстрого роста, развития и заметных изменений в рационе (новые продукты, вкусы и опыт кормления).
В этом документе ESPGHAN усиливает свои рекомендации относительно сроков введения прикорма:
- Исключительное или полное грудное вскармливание должно продвигаться как минимум в течение 4 месяцев (17 недель, начало 5-го месяца жизни) и исключительно или Желательной целью является преимущественное грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев (26 недель, начало 7-го месяца).
- Прикорм (твердые и жидкие вещества, кроме грудного молока или детской смеси) не следует вводить раньше 4 месяцев, но не следует откладывать более 6 месяцев.
- Кроме того, ESPGHAN хочет способствовать разнообразию прикорма и рекомендует предлагать продукты с разнообразным вкусом и текстурой, включая горькие на вкус зеленые овощи, при этом продолжая грудное вскармливание наряду с прикормом и избегая использования цельного коровьего молока в качестве основного напитка до 12 лет. месяцев возраста.
ESPGHAN представил новое положение о введении аллергенных продуктов и глютена, которое подтверждает недавние исследования по этим темам:
- Аллергенные продукты могут быть введены, когда прикорм начинается в любое время после 4 месяцев.
- Введение арахиса младенцам из группы высокого риска следует проводить в период от 4 до 11 месяцев после оценки соответствующим образом обученным специалистом.
- Глютен можно вводить в период от 4 до 12 месяцев, но следует избегать употребления в больших количествах в течение первых недель после введения глютена и позже в младенчестве.
Наконец, ESPGHAN снова издает рекомендации по недопущению добавления соли и сахара к прикорму и отмечает, что веганские диеты для младенцев следует использовать только под надлежащим медицинским или диетическим наблюдением, и родители должны понимать серьезные последствия несоблюдения рекомендаций относительно дополнение диеты.
В этом документе ESPGHAN обновляет свою позицию в отношении прикорма и, сохраняя свои рекомендации относительно сроков введения, они четко излагают свою позицию относительно раннего и контролируемого воздействия аллергенных продуктов и глютена.
Прикорм в пакетиках для детского питания: заявление Комиссии по питанию Немецкого общества педиатрии и подростковой медицины (DGKJ, e.V.) | Молекулярная и клеточная педиатрия
Prell C, Koletzko B (2016) Рекомендации по грудному вскармливанию и прикорму по детскому питанию. Dtsch Arztebl Int 113 (25): 435–344
PubMed
PubMed Central
Google ученый
Ernährungskommission_der_Deutschen_Gesellschaft_für_Kinderheilkunde_und_Jugendmedizin- (DGKJ-e.V.), Bührer C, Genzel-Boroviczény O, Jochum F, Kauth T., Kersting Eresäugling et al. (2014) Empfehlungen der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin. Monatsschr Kinderheilkd 162: 527–538
Статья
Google ученый
Колецко Б., Бауэр С.П., Серпка М., Кремер М., Флоткоттер М., Граф С. и др. (2016) Ernährung und Bewegung von Säuglingen und stillenden Frauen.Aktualisierte Handlungsempfehlungen von «Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie», eine Initiative von IN FORM. Monatsschr Kinderheilkd. 164 (9): 771–798
Статья
Google ученый
Verbraucherzentrale-Niedersachsen. 2014 [Доступно по адресу: https://www.verbraucherzentrale-niedersachsen.de/themen/ernaehrung-lebensmittel/kinderlebensmittel-der-quatsch-den-quetschies. По состоянию на 2 марта 2019 г.
Колецко Б., Хирш Н.Л., Джуэлл Дж. М., Кароли М., Бреда Дж., Вебер М. (2018) Пюре из фруктовых мешочков для младенцев — здоровье ребенка под давлением.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002061
Theurich MA (2018) Перспектива: новая коммерческая упаковка и устройства для прикорма. Adv Nutr 9 (5): 581–589
Артикул
Google ученый
ESPGHAN-Committee-on-Nutrition FM, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N. et al (2017) Дополнительное питание: документ с изложением позиции Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) Комитет по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 64 (1): 119–132
Статья
Google ученый
Simione M, Loret C, Le Reverend B, Richburg B, Del Valle M, Adler M et al (2018) Разные структурные свойства продуктов питания влияют на развитие контроля над нижней челюстью и координацию мышц у младенцев и маленьких детей. Physiol Behav 186: 62–72
CAS
Статья
Google ученый
Cichero JAY (2017) Открытие возможностей в дизайне продуктов питания для младенцев, детей и пожилых людей: понимание основных этапов жевания и глотания на протяжении всей жизни для новых инноваций. J Texture Stud 48 (4): 271–279
Артикул
Google ученый
Coulthard H, Harris G, Emmett P (2009) Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет.Matern Child Nutr 5 (1): 75–85
Артикул
Google ученый
Хетерингтон М.М. (2017) Понимание пищевого поведения младенцев — уроки, извлеченные из наблюдений. Physiol Behav 176: 117–124
CAS
Статья
Google ученый
Силва Г.А., Коста К.А., Джульяни Э.Р. (2016) Кормление грудных детей: помимо аспектов питания. J Pediatr 92 (3 Приложение 1): S2 – S7
Артикул
Google ученый
Kaewkamnerdpong I, Krisdapong S (2018) Ассоциации школьной среды, связанной со здоровьем полости рта, с поведением в отношении здоровья полости рта и кариесом зубов у детей. Caries Res 52 (1-2): 166–175
Статья
Google ученый
Paglia L, Scaglioni S, Torchia V, De Cosmi V, Moretti M, Marzo G et al (2016) Семейные и диетические факторы риска кариеса в раннем детстве. Eur J Paediatr Dent 17 (2): 93–99
CAS
PubMed
Google ученый
Evans EW, Hayes C, Palmer CA, Bermudez OI, Cohen SA, Must A (2013) Диетическое потребление и тяжелый кариес в раннем детстве у малообеспеченных детей раннего возраста. J Acad Nutr Diet 113 (8): 1057–1061
Статья
Google ученый
Beauchamp GK, Mennella JA (2011) Восприятие вкуса у младенцев: развитие и функциональное значение. Пищеварение. 83 (Дополнение 1): 1–6
Статья
Google ученый
ESPGHAN-Committee-Committee-on-Nutrition, Fidler Mis N, Braegger C, Bronsky J, Campoy C, Domellof M et al (2017) Сахар у младенцев, детей и подростков: позиционный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и Комитет по питанию по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 65 (6): 681–696
Статья
Google ученый
Всемирная организация здравоохранения (2016) Руководство по прекращению ненадлежащей рекламы продуктов питания для младенцев и детей младшего возраста.Отчет 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, Женева
Google ученый
Socha P, Hellmuth C, Gruszfeld D, Demmelmair H, Rzehak P, Grote V et al (2016) Эндокринные и метаболические биомаркеры, прогнозирующие риск ожирения в раннем детстве. Nestle Nutr Inst Workshop Ser 85: 81–88
Артикул
Google ученый
Рзехак П., Одди У.Х., Мерин М.Л., Гроте В., Мори Т.А., Шаевска Х. и др. (2017) Модели траектории кормления и роста младенцев в детстве и состав тела в молодом взрослом возрасте.Am J Clin Nutr 106 (2): 568–580
CAS
Статья
Google ученый
Oddy WH, Mori TA, Huang RC, Marsh J, Pennell C, Jacoby P et al (2014) Раннее вскармливание и риск ожирения: от младенчества до взрослого возраста. Ann Nutr Metab 64: 215–223
Статья
Google ученый
Гезерик М., Фогель М., Гауше Р., Липек Т., Шпилау У., Келлер Э. и др. (2018) Ускорение ИМТ в раннем детстве и риск устойчивого ожирения.N Engl J Med 379 (14): 1303–1312
Статья
Google ученый
Макарем Н., Бандера Е.В., Лин И, Жак П.Ф., Хейс Р.Б., Парех Н. (2018) Потребление сахара, сладких продуктов и сладких напитков в отношении риска рака, связанного с ожирением, в когорте потомков Фрамингема ( 1991-2013). Cancer Prev Res (Phila) 11: 347–358
CAS
Статья
Google ученый
Коэн Дж.Ф.У., Рифас-Шиман С.Л., Янг Дж., Окен Э. (2018) Связи пренатального и детского потребления сахара с детским познанием. Am J Prev Med 54 (6): 727–735
Статья
Google ученый
Ma C, Sun Z, Chen C, Zhang L, Zhu S (2014) Одновременное разделение и определение фруктозы, сорбита, глюкозы и сахарозы в фруктах с помощью HPLC-ELSD. Food Chem 145: 784–788
CAS
Статья
Google ученый
Schwarz JM, Noworolski SM, Erkin-Cakmak A, Korn NJ, Wen MJ, Tai VW et al (2017) Влияние ограничения фруктозы с пищей на жир в печени, липогенез de novo и кинетику инсулина у детей с ожирением. Гастроэнтерология. 153: 743–752
CAS
Статья
Google ученый
Секкари A, Welsh JA, Vos MB (2018) Углеводы и режим питания при неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 21 (4): 283–288
CAS
Статья
Google ученый
Tappy L (2018) Метаболизм фруктозы и неинфекционные заболевания: последние результаты и новые перспективы исследований. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 21 (3): 214–222
CAS
PubMed
Google ученый
Disse SC, Buelow A, Boedeker RH, Keller KM, Kim-Berger HS, Wudy SA et al (2013) Снижение распространенности ожирения у детей с первичной мальабсорбцией фруктозы: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Педиатр ожирения 8 (4): 255–258
CAS
Статья
Google ученый
DeChristopher LR, Tucker KL (2018) Избыточная свободная фруктоза, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и астма у взрослых: когорта потомков Фрамингема. Br J Nutr 119 (10): 1157–1167
CAS
Статья
Google ученый
Герман М.А., Самуэль В.Т. (2016) Сладкий путь к метаболической гибели: синтез фруктозы и липидов. Тенденции метаболизма эндокринола 27 (10): 719–730
CAS
Статья
Google ученый
Всемирная организация здравоохранения (2015) Потребление сахара для взрослых и детей. Всемирная организация здравоохранения, Женева
Google ученый
Риск слишком раннего или слишком позднего введения твердой пищи
Постепенное добавление твердой пищи в рацион вашего ребенка — захватывающий переходный период для вашего ребенка и вас. Употребление твердой пищи — лишь один из многих шагов, которые сделает ваш ребенок на пути к большей независимости. В возрасте от 4 до 6 месяцев младенцы начинают наблюдать и подражать пищевым привычкам своих родителей или других лиц, ухаживающих за ними, — это признак того, что они готовятся перейти на прикорм.
Что говорят эксперты о том, когда вводить твердую пищу
По данным авторитетных органов здравоохранения, таких как Американская академия педиатрии (AAP), младенцев следует кормить исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни. В это время грудное молоко (или детская смесь) обеспечивает ребенка всеми необходимыми калориями и питательными веществами.
Примерно через 6 месяцев вы можете начать вводить твердые вещества. Некоторые дети могут быть готовы к употреблению твердой пищи немного раньше (4-6 месяцев), а другие — немного позже (6-8 месяцев).Как и в случае со всеми основными этапами (сидение, употребление твердой пищи, ползание и т. Д.), Родителей всегда призывают следить за своим ребенком, а не за календарем.
После того, как у вашего ребенка начнется прием твердой пищи, AAP рекомендует продолжать грудное вскармливание, по крайней мере, в течение первого года жизни и далее, по обоюдному желанию матери и ребенка. Если ваш ребенок пьет детскую смесь, ему следует продолжать это делать примерно до 12 месяцев. (Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем переходить на коровье молоко, и помните, что детям в возрасте до 1 года нельзя давать фруктовый сок.)
Почему важно время употребления твердой пищи
Слишком раннее или слишком позднее введение твердой пищи может иметь значение. Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев может увеличить риск удушья и привести к тому, что ваш ребенок будет пить меньше необходимого количества грудного молока.
Но слишком поздно вводить твердую пищу может увеличить риск развития у ребенка аллергии. Одно исследование показало, что позднее введение твердой пищи (после 7 месяцев) может фактически увеличить риск пищевой аллергии, предлагая окно возможностей, когда дело доходит до начала приема твердой пищи.(В отчете AAP за 2007 год отмечается, что грудное вскармливание — лучшая защита от аллергических заболеваний.)
Почему 6 месяцев идеально подходят для начала приема твердой пищи
Грудное молоко обеспечивает все питательные вещества (включая железо), которые необходимы младенцам примерно в первые 6 месяцев. жизни. Когда железо, хранящееся в печени вашего ребенка во время беременности, будет израсходовано (примерно в возрасте 6 месяцев), в рацион вашего ребенка необходимо добавить продукты, богатые железом, такие как мясо или обогащенные железом злаки. Примерно через 6 месяцев у большинства детей появляются признаки того, что они готовы к развитию твердой пищи, поэтому обязательно обратите внимание на следующее:
- Ваш ребенок проявляет интерес к пище, которую едят другие.
- Ваш ребенок сидит практически без поддержки.
- Ваш ребенок держит голову вверх.
- Ваш ребенок берет мягкую пищу.
- Ваш ребенок кладет эти продукты в рот.