Противокашлевые препараты в практике педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2017-9-76-79

Н.Г. КОЛОСОВА, к.м.н., С.И. ШАТАЛИНА, к.м.н.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. Противокашлевый препарат бутамират, часто используемый в детском возрасте, избирательно воздействует на кашлевый центр, не вызывает угнетения дыхания, имеет чрезвычайно низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения. Ключевые слова: кашель, дети, лечение, противокашлевые препараты, бутамират, коклюш.

N.G. KOLOSOVA, PhD in medicine, S.I. SHATALINA, PhD in medicine First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov ANTITUSSIVE DRUGS IN CHILDREN’S PRACTICE

Adequate choice and use of antitussive therapy in pediatrics presupposes knowing at least the two key aspects: causes of cough and the specific mechanism of the cough reflex in children, as well as the mechanisms of action of antitussive drugs used. The need for the treatment of cough as such, that is, prescription of the so-called antitussive drugs, arises mainly in children with nonproductive, dry, persistent cough. Central antitussives suppress the function of the cough center in the medulla oblongata or other associated nerve centers of the brain. The antitussive drug butamirate, often used in children, selectively affects the cough center, does not cause respiratory depression, has an extremely low incidence of side effects, remains effective in prolonged therapy, and starts to exert its maximum effect after the first application. Keywords: cough, children, treatment, antitussives, butamirate, whooping cough.

Кашель — одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта — является сложным по своему механизму рефлексом, направленным на восстановление проходимости дыхательных путей. В детском возрасте важно установление причин кашля для рационального назначения противо-кашлевых препаратов.

Причины возникновения кашля у детей [1]:

■ Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты).

■ Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

■ Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта.

■ Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта.

■ Бронхоспазм.

■ Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д.

■ Отек легочной паренхимы.

■ Другие факторы.

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса верхних или нижних дыхатель-

ных путей, где основной функцией его является удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса). Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отеком слизистой бронхиального дерева; повышенной секрецией слизи; увеличением вязкости секрета; снижением образования сурфактанта; бронхоспазмом; дискинезией бронхов, то есть уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе [2]. Также нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов.

Кашель может иметь различный характер. Он может быть частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим; он может различаться по звучности, тембру, времени возникновения в течение суток, с отделением мокроты или без нее. Наиболее мучительным бывает сухой непродуктивный кашель. Такой кашель может сохраняться несколько дней, но в некоторых случаях продолжается и в течение более длительного отрезка времени. Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребен-

ка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. Характер кашля может свидетельствовать о том или ином заболевании (табл.), но часто дифференциальная диагностика, особенно у детей раннего возраста, представляет трудности для врача, и оценка анамнеза, сопутствующих симптомов, данных дополнительных исследований является обязательной для верификации диагноза.

Симптоматическое и этиопатогенетическое лечение может значительно уменьшить проявления кашля, но до полного выздоровления чаще проходит около 2-3 недель.

Наиболее мучительным, влияющим на повседневную активность и сон ребенка, кашель бывает при коклюше -острой антропонозной бактериальной инфекции, с воздушно-капельным путем передачи и характерным длительно сохраняющимся приступообразным кашлем. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis (есть еще возбудители, вызывающие подобные коклюшу симптомы, -Bordetella prapertussis и bronchiseptica) — мелкая неподвижная грамотрицательная овоидная палочка — имеет особенности строения, которые определяют симптомы заболевания. Возбудитель очень нестоек и быстро погибает под воздействием повышенной температуры, прямого солнечного света, высушивания и различных дезинфицирующих средств [5]. Вирулентная В. pertussis обладает гистаминсенсибилизирующей активностью, содержит филаментозный гемагглютинин (поверхностный белок, который лег в основу создания новой ацеллюлярной вак-

Таблица. Характеристики кашля при различных заболеваниях [1, 3, 4]

Заболевание Характер кашля Дополнительные признаки

Ринит, синусит, аденоидит, фарингит Малопродуктивный, приступообразный Затруднение носового дыхания, стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки

Стенозирующий ларинготрахеит Грубый «лающий» кашель, афония, осиплость, изменение тембра голоса Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки

Бронхит Глубокий, вначале сухой, затем влажный Сухие или разнокалиберные влажные хрипы в легких

Аспирация инородного тела Внезапно развившийся приступ кашля Инспираторная одышка, асимметрия аускультативной картины

Коклюш Приступообразный, изнуряющий кашель с репризами в течение > 2 нед. Нередко рвота после приступа кашля

Бронхиальная астма Приступообразный, сухой Экспираторная одышка, удушье при контакте с аллергеном или триггером, на физическую нагрузку

Пневмония Отрывистый, болезненный Крепитирующие хрипы в легких, притупление

Гастроэзофагеальный рефлюкс Ночной кашель в положении лежа Изжога, другие жалобы со стороны ЖКТ

Психогенный кашель Дневной сухой кашель, частый, 1-5 в минуту Часто начинается после ОРВИ, исчезает ночью, во время разговора, игры

цины), коклюшный экзотоксин (оказывающий нейроток-сическое действие на кашлевые рецепторы в бронхах и кашлевый/дыхательный центр в продолговатом мозге, а также формирует гистаминсенсибилизирующее и лимфо-цитозстимулирующее действия), трахеальный цитотоксин (повреждает мерцательный эпителий, способствуя дальнейшему раздражению кашлевых рецепторов), дермоне-кротоксин (возбуждает нейроны в продолговатом мозге не только кашлевого, но и сосудодвигательного центра). Именно влияние токсинов на кашлевые рецепторы и кашлевый центр продолговатого мозга формирует порочный круг патологического спастического кашля. Восприимчивость к коклюшу повсеместная, без возрастных и половых ограничений. Сезонность также отсутствует, поскольку возбудитель циркулирует в течение года. В последние десятилетия регистрируется повышение заболеваемости, связанное с изменчивостью патогенных свойств (антигенный дрейф) к поствакцинальному иммунитету, снижением эффективности старых вакцин, низким уровнем привитости, ослаблением постпрививочного иммунитета из-за дефектов иммунизации [6]. Источником инфекции является больной с конца инкубационного периода в течение 25-30 дней. Сложность предотвращения заражения от источника состоит в том, что инкубационный период невозможно заметить, а катаральный период протекает в легкой форме, и на это редко обращают внимание; диагностика заболевания, как правило, происходит в период спазматического кашля, когда симптомы становятся характерными — приступообразный кашель с репризой, чередой кашлевых толчков с невозможностью вдоха, нередко заканчивающийся рвотой. У детей первого года жизни возможны приступы апноэ. Частота возникновения приступов в течение суток на высоте заболевания у разных детей варьирует от 5 до 50.

Среди кашляющих более 2 недель детей школьного возраста 25% болеют коклюшем в атипичной форме (так как даже у полностью привитых к 18 месяцам детей иммунитет снижается через 5-6 лет и при инфицировании развивается болезнь в атипичной форме). Приступы кашля при атипичных формах не заканчиваются характерными для коклюша репризами, поэтому врачом часто ставится ошибочный диагноз [5, 6].

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противо-кашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка

непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению [7].

Лечение кашля, заключающееся в подавлении каш-левого рефлекса, проводится у детей в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка (коклюш) или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС) [8].

Противокашлевые препараты подразделяются на [3]:

Противокашлевые препараты центрального действия

Наркотические Ненаркотические

Кодеин (выписывается по специ- Бутамират

альному рецепту) Глауцина гидрохлорид

Декстрометорфан

Противокашлевые препараты периферического действия

Преноксадиазина гидрохлорид

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометор-фан) и препараты, оказывающие ненаркотическое про-тивокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это бутамират, глауцина гидрохлорид и др. Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта для подавления каш-левого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательств на дыхательных путях [3, 9].

В детской практике одним из наиболее часто применяющихся ненаркотических противокашлевых препаратов центрального действия является бутамират. Бутамират избирательно воздействует на кашлевый центр, не вызывая угнетения дыхания, не обладает седативным и аналь-

гетическим действием, не вызывает лекарственной зависимости, имеет низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения [10]. Бутамират обладает умеренным бронхорасширяющим эффектом, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови [11, 14]. В РФ бутамират известен под названием Синекод®.

В клинических испытаниях была подтверждена одинаковая эффективность Синекода® в отношении как вновь появившегося, так и хронического сухого кашля. Эффективен бутамират и для купирования кашля при коклюше, а также других заболеваний, сопровождающихся изнуряющим сухим кашлем. Синекод® также показан для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии. При использовании бутамирата достаточно редко наблюдаются кожная сыпь, тошнота, диарея, головокружение (частота менее 1%), аллергические реакции [12]. Противопоказаниями являются только повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до двух месяцев и продуктивный характер кашля. Учитывая отсутствие данных по выделению активного вещества с материнским молоком, назначение препарата Синекод® не рекомендуется в период лактации.

Для препарата Синекод® характерен более выраженный, продолжительный и быстрый лечебный эффект (достигает максимума уже через 60 мин после приема) по сравнению с противокашлевыми средствами на основе кодеина [10, 15]. Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь, период полувыведения составляет 6 ч, при повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Противокашлевой активностью обладают не только бутамират, но и его метаболиты, образующиеся в крови при гидролизе, — 2-фенилмасляная кислота и диэтиламиноэтоксиэтанол. Подобно бутамирату, метаболиты обладают почти максимальной (около 95%) степенью связывания с белками плазмы, что обусловливает, помимо всего прочего, их длительный период полувыведения из плазмы. Метаболиты выводятся главным образом с мочой, причем метаболиты с кислой реакцией в значительной степени связаны с глюкуроновой кислотой [11, 12]. Для максимального удобства пациентов всех возрастов Синекод® выпускается в двух лекарственных формах: каплях и сиропе. Бутамират в виде капель применяется в педиатрической практике для детей от 2 мес., а сироп рекомендован взрослым и детям с 3-летнего возраста. Препарат принимается перед едой, детям от 2 мес. до 1 года рекомендована доза по 10 капель 4 р/сут; от 1 года до 3 лет — по 15 капель 4 р/сут; от 3 лет и старше — по 25 капель 4 р/сут [13, 14]. Препарат обладает приятым вкусом, у него отсутствуют седативные свойства, он не вызывает нарушений когнитивных функций, не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта и хорошо переносится всеми группами больных. Какие-либо

лекарственные взаимодействия для бутамирата не описаны, поэтому он может быть использован в комплексном лечении ряда заболеваний [13, 14].

Таким образом, адекватно подобранная терапия позволяет ликвидировать либо эффективно контролировать кашель. Синекод® является высокоэффективным и безопасным средством для лечения сухого кашля у

взрослых и детей, отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к современным препаратам, и может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения сухого кашля любой этиологии и для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях в области респираторного тракта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Consilium Medicum, приложение

«Педиатрия», 2006, 2: 19-22.

2. Радциг Е.Ю. Кашель — защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия, 2009, 88(5): 12-117.

3. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день -2016. Справочник по диагностике и лечению. М., 2016, 271 с.

4. Заплатников А.Л., Короид Н.В. и др. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача-педиатра: вопросы рациональной терапии. РМЖ. Болезни дыхательных путей, 2014, 5: 374-378.

5. Васюнина А.В., Краснова Е.И., Панасенко Л.М.. Коклюш у детей. Лечащий врач, 2011, 10/11. https://www.lvrach.ru/2011/10/15435280/.

10

Бабаченко И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа BordeteHa pertussis. Вопросы современной педиатрии, 2006, 6: 24-27.

Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Медицинский совет, 2016, 16: 68-72.

Сафина А.И. Лечение кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии, 2014, 13(1): 88-91.

BLaiss MS, Dicpinigaitis PV, Eccles R. Consumer attitudes on cough and cold: US (ACHOO) survey results. Current Médical Research & Opinion, 2015: 1-12.

Никифорова Г.Н. Синекод® — препарат выбора для лечения сухого кашля у детей и взрослых. РМЖ. Болезни дыхательных путей, 2011, 23: 1436.

11. Materazzi F, Capano R, D’Urso В, Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz. med. rial., 1984, 143(4): 229-232.

12. Miko P. The use and safety of butamirate containing drops, syrup and depot tablets in Hungary. Orv. Hetil, 2005, 146(13): 609-612.

13. Инструкция по применению препарата Синекод сироп. http://suhoykashel.ru/_media/ docs/Sinecod-syrup-instruction-200ml.pdf.

14. Инструкция по применению препарата Синекод капли. http://suhoykashel.ru/_media/ docs/Sinecod-drops-instruction-%D0%A1%D0 %B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%BB%D0 %B8.pdf.

15. Charpin J. Expertise clinique d’un antitussif solute buvable, le citrate de butamirate des laboratoires Valpan compare au Silomat sirop. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. Report, 1982, 2: 11.

7

Противокашлевые препараты для детей: список и применение

Кашель является защитным рефлексом. Это своеобразный форсированный выдох, сопровождающийся звуком. В процессе откашливания происходит очищение дыхательных путей от пыли, слизи и раздражающих частиц.

Вероятность подхватить заболевание, сопровождающееся першением, повышается для детей в возрасте 2-5 лет. В этом периоде ребятишки больше контактируют с окружающим миром, обмениваясь бактериями и вирусами. Лечение детского кашля должно назначаться только врачом после обследования. Самостоятельно подобрать правильные препараты достаточно сложно.

Классификация противокашлевых средств

Все медикаменты для лечения кашля делятся на два вида:

1. отхаркивающие;
2. противокашлевые.

Последние группируются по принципу работы на три вида: центрального, периферического и комбинированного действия.

Ненаркотические средства центрального действия

Медикаменты, имеющие ненаркотическое центральное действие, работают избирательно. Они подавляют кашлевой рефлекс, но не оказывают губительного эффекта на дыхательный центр.

Медикаменты часто дополняют другими свойствами: противовоспалительным, бронхолитическим и отхаркивающим. Активные компоненты препаратов ненаркотического центрального действия: глауцин, бутамират, ледин, пентоксиверин.

Наркотические центрального действия

Препараты наркотического центрального действия повышают кашлевой порог. Одновременно они влияют на дыхательный центр, подавляя его.

Такие средства детям назначаются редко, поскольку имеют массу побочных эффектов. Активными веществами препаратов выступают: кодеин, декстрометрофан, этилморфин.

Лекарства переферического действия

Периферическое действие медикаментов направлено слизистую оболочку дыхательных путей. Лекарства оказывают анестезирующий эффект, чем подавляют раздражение и снимают приступ кашля.

Плюсом таких средств является то, что они устраняют спазм, расслабляют мускулатуру и имеют противовоспалительную активность. Действующими компонентами препаратов стали: леводропропизин, преноксдиазин, битиодин, бенпропирин.

Комбинированные препараты

Комбинированные лекарства наряду с противокашлевым эффектом оказывают обволакивающее, местноанестезирующее, смягчающее действие. Медикаменты имеют в своем составе несколько активных компонентов, взаимодополняющих друг друга.

Показания к применению

Все медикаменты рекомендуются в индивидуальной дозировке, соответствующей массе тела маленького пациента.

Противокашлевые препараты для детей назначаются с учетом возраста ребенка, клинической картины заболевания и на основе результатов лабораторной диагностики.

Основным показанием к использованию данных лекарств является сухой кашель. Он может возникать по причине раздражения гортани вирусными или бактериальными инфекциями (тонзиллит, фарингит, ларингит). Такие лекарства используются и при сухом кашле другого происхождения: аллергического или психосоматического.

• Противокашлевые медикаменты показывают высокую эффективность при коклюше.
• Они применяются после хирургических или диагностических вмешательств.
• Назначаются препараты детям после бронхоскопии.
• Могут рекомендоваться для комплексного лечения пневмонии, бронхита, травмы грудной клетки.

Фармакологический рынок предлагает потребителям множество средств. Они выпускаются в виде суспензий, капель, таблеток, ингаляционных веществ. Маленьким детям целесообразно рекомендовать жидкие субстанции.

Ребятишкам постарше с целью удобства можно давать таблетки или капсулы. Выбирая лекарство, нужно внимательно прочесть инструкцию по применению. В аннотации указаны ограничения по возрасту, дополнительные противопоказания и объемы для употребления.

Детям до года

Противокашлевые средства для детей младшего возраста и грудничкам, рекомендуются для осторожного использования. В некоторых случаях даже врачу трудно понять, какой характер кашля у малыша.

Особенностью дыхательной системы детей первых 6-ти месяцев жизни является то, что у них слабо выражен кашлевой рефлекс, что приводит к скоплению мокроты в бронхах и затрудненному дыханию.

• Синекод в виде капель применяется у детей с 2 месяцев. До года лекарство назначается в дозировке 10 капель с перерывом в 6 часов. Медикамент может спровоцировать тошноту и рвоту у ребенка.
• Панатус сироп используются после 6 месяцев. Детям назначается дозировка 2,5 мл в 4 приема. Медикамент следует использовать только по назначению врача.
• Стоптуссин капли назначаются детям первого года жизни. Запрещены к применению для младенцев, чей вес не достигает 7 кг. Лекарство дают 4 раза в сутки по 8-9 капель. Важно обращать внимание на производителя при покупке данного лекарства. Чешское средство не походит детям первого года жизни.

Частым побочным эффектом лечения детей младшего возраста становится аллергическая реакция. Если родители замечают необычные настораживающие признаки, то нужно отменить лекарство и обратиться за медицинской помощью.

Как распознать аллергической кашель у ребенка и чем он отличается от любого другого — читайте здесь.

От 1 до 4 лет

Противокашлевые препараты для детей при сухом кашле могут использоваться те, же, что и в младшем возрасте. Необходимо только увеличить дозировку, в соответствии с возрастом маленького пациента. Также после года могут назначаться дополнительные составы. После 3 лет список разрешенных медикаментов расширяется еще.

• Синекод капли применяются с года по 15 штук до 4 раз в сутки. Сироп разрешен к использованию с 3 лет и дается трижды в сутки по 5 мл.
• Коделак Нео в форме сиропа назначается ребятишкам после 3 лет. Разовая дозировка составляет 5 мл. Суточный объем не должен превышать 15 мл.
• Панатус сироп применяется с года в объеме 5 мл трижды в сутки. Давать лекарство ребенку лучше перед едой.
• Бронхолитин сироп назначается детям с 3 лет в разовой дозе 5 мл. Важно учитывать, что это лекарство содержит этанол. Помимо противокашлевого действия оно оказывает отхаркивающий эффект.
• Гликодин в виде сиропа является старым и проверенным средством. Применяется до 3 лет исключительно по назначению доктора.

Использование больших доз медикамента, превышающих рекомендуемые инструкцией, может спровоцировать тошноту и рвоту. При ухудшении самочувствия или отсутствии эффекта необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Что можно после 5 лет?

Многие лекарства имеют возрастное ограничение до 6 лет. Противокашлевые средства для детей при сухом кашле, описанные ранее, можно использовать и в 5 лет. Чтобы правильно определить разовую и суточную дозу, необходимо внимательно прочесть инструкцию.

Врачи разрешают детям от 5 лет давать капли, сиропы или таблетки.

• Синекод сироп назначают по 10 мл трехкратным приемом. Капли используются по 25 штук трижды.
• Коделак НЕО назначают детям с 6 лет по 10 мл утром, вечером и в обед. После 12 лет необходимо увеличить разовую дозу до 15 мл.
• Панатус таблетки подходят для детей с 6 лет. Прием осуществляется утром и вечером по одной капсуле.
• Алекс Плюс в пастилках назначается по 1 дозе до 4 раз в сутки. Детям от 7 лет разовая доза может увеличиваться до 2 пастилок.
• Либексин таблетки допустимо использовать только по назначению врача. Разовая доза варьируется от четверти до половины пилюли, в зависимости от массы тела ребенка.
• Седотуссин применяется для детей от 4 лет по 15 мг действующего вещества. Лекарство выпускается в форме сиропа и ректальных суппозиториев.
• Коделак на основе кодеина применяется для детей в индивидуальной дозировке, установленной врачом. Приобрести этот медикамент можно только по специальному рецепту.
• Тусепрекс в таблетках применяется для детей от 15 лет. Разовая доза препарата составляет 10 мг, а суточная — 40.
• Ренгалин применяется по одной таблетке отдельно от еды. Лекарство имеет недоказанную эффективность.
• Фалиминт представляет собой таблетки для местного использования. Принимаются по мере необходимости, но не более 10 в сутки.

Детям 4-5 лет не следует давать лекарства в виде таблеток только лишь потому, что они не смогут принять медикамент без предварительного измельчения.

Растительные средства

Многие родители предпочитают заменять синтетические лекарства растительными средствами.

Активно применяется для лечения сухого кашля сироп Гербион. Он не влияет на дыхательный центр и не повышает кашлевой порог. Оказывает выраженное противовоспалительное и успокаивающее действие.

Также большую популярность в лечении сухого детского кашля имеют травы. Отвары, приготовленные из них, применяются для полоскания горла и питья.

Противокашлевым эффектом обладают:

• подорожник;
• имбирь;
• ромашка;
• шалфей;
• грудные сборы;
• солодка.

Эффективность нестандартного лечения будет выше, если начать его раньше. Достичь противокашлевого эффекта при затяжном или хроническом кашле растительными препаратами практически невозможно.

Использование трав, несмотря на их вымышленную безопасность, должно тоже согласовываться с врачом. Многие составы являются аллергенами и не подходят детям до 3-5 лет.

Назначенное лечение противокашлевыми медикаментами нельзя заменять народными рецептами.

Противопоказания

Запрещено самостоятельно давать детям наркотические противокашлевые средства. Такие препараты могут вызвать угнетение дыхания, что чревато неприятными последствиями.

Противокашлевые препараты для детей при влажном кашле использовать категорически запрещено. Основной целью медикаментов является остановка кашлевого рефлекса и облегчение состояния ребенка.

Если кашель вызван скоплением мокроты в бронхах, то густую слизь необходимо разжижать, после чего выводить. Давая ребенку противокашлевое средство, родители заглушают проявления болезни. В результате этого могут начаться осложнения.

Также противопоказаны противокашлевые средства для детей, имеющих повышенную чувствительность к определенному виду лекарства. Игнорирование этого условия приводит к развитию аллергической реакции разной интенсивности.

Врачебные рекомендации

Назначая лекарственное средство от сухого кашля маленькому пациенту, врач всегда дает индивидуальные рекомендации и советы. Предлагать противокашлевые составы детям следует за полчаса до еды.

Соблюдение этого условия позволит получить максимальный терапевтический эффект. Исключение составляют препараты, имеющие индивидуальную схему употребления.

Специалисты рекомендуют во время лечения соблюдать питьевой режим. Чем больше жидкости будет потреблять ребенок, тем быстрее пройдут неприятные симптомы.

Также следует поддерживать правильные окружающие условия. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным.

Следование советам врача и строгое соблюдение правил использования препаратов позволит вылечить сухой кашель у ребенка в кротчайшие сроки и с минимальными затратами.

Лечение кашля, противокашлевые препараты

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Лекарственное обеспечение🏥 в Екатеринбурге и Свердловской области

средства при сухом и влажном кашле

Родители полагают, что малыш заболел, если он начал кашлять. Однако сам по себе кашель не является недугом, он лишь симптом, признак того, что в организме есть определенные нарушения. Поэтому лечить его не стоит, нужно найти и вылечить его причину. Однако для облегчения состояния ребенка часто используют специальные медикаменты, которые позволяют снизить интенсивность кашля. О них мы и поговорим сегодня.

Виды лекарств

Противокашлевые средства эффективны в тех случаях, когда нужно справиться с непродуктивным (сухим) кашлем. Особенно если он сильно мучает ребенка частыми приступами, особенно в ночное время. Мучительный кашель распознать легко – ребенок никак не может откашляться, и защитный механизм, которым является по своей сути кашель, не приносит ожидаемого облегчения.

Все лекарство от кашля делятся на два вида:

• Препараты центрального действия. Могут быть как наркотическими, чаще на основе кодеина, которые не применяются в педиатрии, за исключением тяжелых случаев, когда лечение заболевания проходит в стационаре. Обычно детям назначают ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия, например, на основе бутамирата.
• Препараты периферического действия. Не бывают наркотическими, такие лекарства широко используют в лечении детей, не вызывают привыкания, а по своему действию ничуть не уступают кодеиносодержащим.

Довольно часто нам приходится становиться свидетелями ситуаций, когда родители просят аптекаря дать «что-нибудь от кашля для ребенка». Аптекарь дает. Что-нибудь. Такой подход недопустим.

Противокашлевые медикаменты нельзя подобрать самостоятельно или тем более заочно, не видя ребенка. Ведь причин, которыми может быть вызван кашель, множество: бронхиты, и пневмония, и коклюш, и фарингит, а также аллергия, «привычный» кашель, вызванный психологическими проблемами, некоторые болезни сердца и пищеварительной системы, сильно пересушенный воздух в доме.

Эффективным будет только тот препарат, который действует на истинные причины появления симптома. И решать, какое это будет лекарство, должен исключительно врач.

Современная фармакологическая промышленность представляет широкий выбор: средства доступны в форме сиропов, капель, растворов для ингаляций, жевательных пастилок, таблеток, спреев для местного применения.

Противопоказания

Часто создатели телевизионной рекламы путают понятия и вводят людей в заблуждение, предлагая им купить средства «от сухого и мокрого кашля». Это маркетинговый трюк, не имеющий с истиной ничего общего. Противокашлевое средство всегда, в 100% случаев, предназначено только для терапии при сухом кашле. Средства, которые помогают при влажном кашле, называют муколитическими (отхаркивающими). О них мы поговорим в следующий раз.

Давать ребенку те и другие препараты одновременно ни в коем случае нельзя. Ведь противокашлевое средство будет угнетать сам процесс кашля, а если у малыша уже отходит мокрота (то есть наблюдается тот самый влажный кашель), то такое лекарство вызовет застой слизи в бронхах, и положение ребенка станет совсем незавидным. Оно чревато развитием пневмонии и другими серьезными осложнениями.

Список популярных детских лекарств от кашля

Для новорожденных и детей до года

• «Синекод» (капли). Довольно приятные на вкус капли во флаконе с удобным дозатором. Совсем маленьким деткам лучше давать их в дозировке, указанной врачом. «Синекод» не стоит давать детям, не достигшим возраста 2 месяцев. С большой осторожностью лекарство назначают при сухом кашле и детям, не достигшим двухлетнего возраста. Этот препарат рекомендуют при кашле, вызванном различными заболеваниями, включая коклюш и пневмонию. Дозировка для грудничков-10 капель «Синекода» 4 раза в сутки.
• «Панатус» (сироп). Этот препарат очень эффективен при сухом и непродуктивном кашле, вызванном бронхитами, фарингитом, коклюшем. Лекарство нельзя давать детям, которым не исполнилось полугода. Дозировка на один прием для карапузов от 6 месяцев-2,5 мл. Кратность приема-4 раза в сутки.

Для детей от 1 года до 3 лет

• «Синекод»(капли). Этот противокашлевый препарат для данной возрастной группы также назначается в форме капель для внутреннего применения. Дозировку определяет доктор, средняя статистическая доза для детей от 1 года-15 капелек четырежды в сутки.
• «Стоптуссин» (капли). Это комбинированное лекарство, оно показало себя с наилучшей стороны при сухом раздражающем кашле, который бывает у детей при инфекционных воспалительных процессах в верхних и нижних дыхательных путях. Дозировку препарата назначает врач, рассчитывая ее с учетом веса малыша. От 1 года для маловесных деток при весе до 7 килограммов назначают не более 8 капель за раз трижды в сутки. Детям, которые весят до 12 килограммов, можно давать три или четыре раза в день по 9 капель препарата. Ребятам до 20 килограммов начальная разовая доза составит 15 капелек трижды в сутки.
• «Панатус» (сироп). Это лекарство для малышей указанного возраста применяется в начальной дозировке 5 мл. Кратность приема — не более четырех раз в сутки.
• «Гликодин» (сироп). Этот препарат довольно эффективен при сухом кашле, который сопровождает как острые, так и хронические заболевания органов дыхания. Сироп нельзя давать детям до года, а малышам от 1 до 3 лет обязательна нужна консультация врача. Дозировку сиропа доктор назначает индивидуально.

Для детей от 3 до 5 лет

• «Синекод» (сироп). Подросшим малышам можно давать «Синекод» в форме сладкого сиропа. Он приятный, не вызывает отвращения, обычно пьется довольно легко. Дозировка препарата для деток в возрасте 3 лет, 4 лет, 5 лет и чуть старше – 5 мл сиропа трижды в день. Если есть желание или необходимость (сахарный диабет, к примеру) давать ребенку в этом возрасте «Синекод» в каплях, то начальная доза для трехлетнего возраста составить 25 капель четырежды в сутки.
• «Омнитус» (сироп). Препарат, облегчающий сухой кашель при гриппе и ОРВИ, назначают только детям, достигшим трехлетнего возраста. Допустимая доза в возрасте от 3 до 5 лет – 10 мл сиропа троекратно в сутки.
• «Коделак Нео». Этот сироп считается одним из наиболее эффективных средств лечения сухого кашля у детей, которым уже исполнилось три года. Он довольно приятный на вкус. Малышам от трех до пяти предписывается доза, не превышающая 5 мл. Давать сироп можно три раза в день, если ребенок отказывается пить его, «Коделак Нео» вполне можно разбавить небольшим количеством чая или сока. Курс лечения – пять дней. Если кашель не прошел, это веский повод для повторного обращения к врачу.
• «Панатус» (сироп). Это лекарство приятное на вкус, обладает нейтральным вкусом. Детям указанного возраста назначается в дозировке не более 10 мл за один прием. Давать сироп надо 3-4 раза в день.
• «Алекс Плюс» (пастилки). Этот препарат от кашля можно давать детям от 4 лет. Последствия приема в более раннем возрасте недостаточно изучены, а потому лучше не рисковать. Деткам от 4 до 6 лет положена 1 пастилка троекратно в сутки.
• «Бронхолитин» (сироп). Это лекарство не только подавляет сухой кашель, но и расширяет бронхи, что способствует скорейшему выздоровлению. Это свойство препарата оказывается как нельзя кстати при лечении бронхитов, трахеобронхитов, пневмонии. Детям от 3 лет сироп можно давать по 10 мл за один раз, троекратно.

Для детей от 5 лет и старше

• «Синекод»(сироп). Дозировка сиропа для таких деток при сухом кашле – от 10 мл. препарата 3 раза в сутки, начиная с 12-летнего возраста дозировка должна быть равной взрослой и начинаться от 15 мл за один прием 3-4 раза в день (в зависимости от интенсивности кашля и рекомендаций врача).
• «Коделак Нео» (сироп). В старшем дошкольном и младшем школьном возрасте этот препарат назначается довольно часто. Он помогает при кашле, вызванном разными причинами, в том числе и при коклюше. Дозировка для детей от 5 до 12 лет – 10 мл сиропа трижды в сутки. Трехкратный прием сохраняется в качества правила и для деток старше 12 лет, правда, для них дозировка увеличивается, и начинается от 15 мл.
• «Омнитус» (сироп). Этот препарат детям старше пяти лет назначают в основном при сухом кашле, который появляется у ребенка во время заболевания гриппом или респираторными вирусными инфекциями. Начальная доза – 15 мл сиропа троекратно в сутки. Детям старше 10 лет дозу увеличивают вдвое, она составить 30 мл.
• «Панатус» (таблетки). Этот противокашлевый препарат в твердой форме не рекомендуется давать детям до 6 лет. Начиная с шестилетнего возраста, лекарство дозируется по 1 таблетке дважды в сутки. После 12 лет при сухом и изводящем кашле подростку рекомендуют по 1 таблетке трижды в день.
• «Бронхолитин» (сироп). Это лекарство содержит в своем составе этанол, а потому принимать его бесконтрольно ни в коем случае нельзя. По назначению врача «Бронхолитин» дают детям от 5 лет в дозировке 5 мл трижды в сутки, после 10 лет разовая доза увеличивается вдвое, однако, кратность приема остается прежней – не чаще 3 раз в день.
• «Алекс Плюс» (пастилки). Эти пастилки детям от 5 лет можно давать при условии, что у ребенка нет аллергии на компоненты лекарства. Дозировка для данной возрастной категории – не более двух пастилок за один прием. Их можно давать 3 или 4 раза в день, все зависит от степени интенсивности кашля.

Народные средства

Многочисленные народные средства, которые применяют для лечения сухого кашля у детей, наиболее эффективны, если их начинают использовать на ранних стадиях заболевания, пока кашель не перешел в затяжной (до 3 недель) или хронический (более 3 месяцев).

Самые популярные средства из нетрадиционной медицины – солодка, имбирь, грудной сбор, ромашка, шалфей, чабрец.

Полезны ароматические процедуры с использование хвойных масел. Перед сном детям с сухим мучащим кашлем можно давать мед с молоком, если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства. Очень хорошо успокаивает ночной кашель и зеленый травяной чай с молоком, а также компрессы с растительным маслом (можно оливковым) и барсучьим жиром.

Общие рекомендации

• Противокашлевые средства будут наиболее эффективны, если давать их ребенку до еды. Желательно, чтобы промежуток между приемом препарата и приемом пищи составлял около получаса.
• При аллергическом кашле требуется дополнительный прием антигистаминных средств, в противном случае вылечить малыша будет невозможно. До тех пор, пока сохраняется аллергическая реакция, он будет продолжать кашлять.

При лечении сухого кашля обязательно следите за влажностью воздуха в квартире, где живет ребенок, увлажняйте воздух мокрыми полотенцами или при помощи специальных приборов.

Ребенку на протяжении всей терапии требуется обильное теплое питье.

В нижеследующем видео популярный детский доктор Комаровский рассказывает в каких случаях и какие противокашлевые перепараты следует давать детям.

Противокашлевые средства — обзор | Темы ScienceDirect

Декстрометорфан

Психиатрическая больница : Декстрометорфан — это противокашлевое средство, отпускаемое без рецепта, которое считается относительно безопасным. Однако сообщалось о различных психических побочных эффектах, особенно среди наркоманов. Галлюциногенные эффекты оценивались в двойном слепом исследовании возрастающей дозы декстрометорфана (100-800 мг на 70 кг) по сравнению с триазоламом у 12 здоровых добровольцев, ранее принимавших галлюциногены [96 ^c ].Дозозависимые побочные эффекты декстрометорфана проявились у 11 из 12 пациентов, которые думали, что они получили классический галлюциноген, и включали: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, рвоту, а также типичные эффекты классических галлюциногенов, включая удаленность от реальности, зрение. эффекты с открытыми или закрытыми глазами, радость, беспокойство, нервозность, нервозность, покалывание и головная боль, изменения восприятия, пристрастие к наркотикам в конце сеанса и мистические переживания. Другое исследование, проведенное той же командой и с аналогичным дизайном, оценивало влияние декстрометорфана на когнитивные функции [97 ^c ].Их результаты показали, что злоупотребление декстрометорфаном (> 400 мг на 70 кг) связано с ухудшением внимания, рабочей памяти, эпизодической памяти и метапознания (p <0,01 для каждого параметра по сравнению с плацебо).

Кроме того, со злоупотреблением им было связано суицидальное, смертоносное и агрессивное поведение. Недавно были описаны шесть дополнительных случаев [98,99 ^A ]. Концентрация декстрометорфана в крови у этих пациентов колебалась от 300 до 19000 мкг / л.

Сексуальная функция : мужская сексуальная дисфункция, вызванная декстрометорфаном, была предложена в исследовании на животных самцах мышей ICR [100 ^E ].Также были отмечены аномалии сперматозоидов, снижение жизнеспособности сперматозоидов и сексуального поведения. Исследование связывало эти эффекты декстрометорфана с рецептором σ-1 в головном мозге и семенниках, поскольку антагонист этого рецептора значительно ослаблял указанные выше эффекты.

Кожа : Случай фиксированной лекарственной сыпи, связанной с декстрометорфаном, был описан у 63-летнего пациента и подтвержден одинарным слепым плацебо-контролируемым провокационным тестом два месяца спустя [101 ^A ].Также оценивалась перекрестная реактивность с меперидином, морфином, кодеином, фентанилом и трамадолом, но пациент их хорошо переносил.

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель — наиболее частый симптом, по поводу которого обращаются за медицинской помощью. На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время в Европе, основана на обычаях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины. Здесь мы рассмотрим доступные варианты диагностики и лечения для лечения, пожалуй, самого распространенного недуга, от которого страдает человечество.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) используется ряд частично совпадающих терминов.Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома.

Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

Острый кашель , то есть кашель, произвольно определяемый как длительность <2 недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью.2

Острый бронхит — клинический термин, означающий самоограниченное воспаление больших дыхательных путей легких, которое характеризуется кашлем. без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или рентгенографии грудной клетки.3

В настоящее время признано, что различать острый кашель, вызванный острым бронхитом и / или простудой, практически невозможно.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоограничивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции), по крайней мере, в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно доказывала свою неэффективность у пациентов без предварительной -существующее заболевание легких.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой как тяжелое бремя симптомов для людей, так и большое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам. 12

Острый кашель из-за вирусных инфекций дыхательных путей

При респираторных вирусах инфекции трактов, боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель появляется только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня, кашель становится наиболее неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дня.13–15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих медиаторов воспаления, нарушающих дыхательный эпителий, повышая чувствительность химиочувствительных кашлевых рецепторов и нейронный путь кашлевого рефлекса.16, 17 Таким образом, считается, что гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов вызывает повышенную чувствительность. быть основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, а не выделением чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при простудных заболеваниях уже в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения выработки мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковое имеется, длится непродолжительное время и количество секреции мало.20 С терапевтической точки зрения лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и недавно было предложено отменить эту классификацию.21 Следовательно, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых респираторных инфекциях. Ухудшение бронхиальной обструкции может быть риском только у пациентов с уже существующей хронической обструкцией дыхательных путей.21

Большая часть доказательств, подтверждающих лекарственную терапию при остром кашле, устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Существуют также хорошо известные географические различия в назначении.Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными лекарствами, занимая до 47,4% всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет). Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Эффективность разложения полимеров слизи и снижения вязкости слизи муколитическими препаратами при лечении кашля при остром бронхите не доказана.22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля, 23 антигистаминные препараты второго поколения — нет.

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающими заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно отличить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов чрезвычайно скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена проблема кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его динамика, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд шагов в техническом развитии, особенно в области вычислительной мощности, чтобы разработать надежную методологию с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля теперь признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

Лучше всего рассматривать различные методики оценки кашля в виде трех перекрывающихся кругов диаграммы Венна (рис. 1). Из трех субъективных показателей оказалось наименее надежным и, за некоторыми заметными исключениями, не было проведено тщательной оценки. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевом действии, основанные исключительно на субъективных критериях, не дают достаточных доказательств эффективности, и эта точка зрения в настоящее время поддерживается FDA.

Рисунок 1

Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Таким образом, в попытке способствовать рациональному назначению лекарств мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы изучили три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Кодеин часто считается архетипическим противокашлевым средством, однако существует мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26 Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля показывает, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, а у других нет эффективного облегчения симптома.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде.

Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщалось о небольшом, но значительном эффекте27. , с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день, не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщалось самим.28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29

Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или действительно побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей.30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, описанных Parvez et al , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось значительное снижение числа кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32

Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных при различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. быть лекарственным средством с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа.34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг может быть даже более эффективной против кашля.

Оказалось, что сложнее получить субъективные доказательства действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудной инфекцией.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости в их выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это высокая скорость спонтанной ремиссии этого острого заболевания, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные возможности используются для повышения активности.Объединив три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, обусловленная ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг. 32

Пентоксиверин

Цитрат пентоксиверина используется в качестве неопиоидного средства центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств.

Бутамират

Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель заявляет, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых испытаний с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, что было продемонстрировано при испытании кашля при ингаляции капсаицином у нормальных участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33

Леводропропизин

Предполагается, что леводропропизин является противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три — у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. В педиатрическом исследовании участвовали 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были связаны с острым кашлем.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все виды лечения эффективны. одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но, поскольку компараторы также не продемонстрировали свою эффективность против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970-1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т. Е. Рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного применения у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только В исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой группе). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных исходов были данные дневников о ночных приступах кашля и оценке приступов кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В оставшихся двух исследованиях оценивалось краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования у детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне.

На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном рандомизированном контролируемом исследовании.

N-ацетилцистеин

НАК — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Доступен метаанализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля в 2014 году не было найдено никаких ссылок на NAS50, равно как и не было проведено поиском в MEDLINE авторами этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин. И бронхит).

Oxomemazine

Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet et al , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая по ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 младенцев в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» пополам. Chapuis и др. 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование у детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов утверждают антибактериальные эффекты против Haemophilus (теперь называемого Bordetella ). ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование с сиропом54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% выше, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительных статистических различий. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — это монотерпен, вырабатываемый мятой перечной. Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть встречающегося в природе масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется через специфический «холодный» рецептор TRPM8, член семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализован на афферентных сенсорных нейронах и обладает противораздражающим действием за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано после разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 г. средства для местного применения, 57 и недавние данные показывают, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58

Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и лишь несколько клинических исследований, проведенных в соответствии с современными стандартами. Исследования с участием нормальных участников дают кратковременное снижение числа вызванных кашлей. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60 и у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат первого поколения, одобренный в некоторых странах как безрецептурное противокашлевое средство, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательств для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования на основе симптомов или объективного мониторинга кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим применением комбинаций дифенгидрамина / деконгестанта при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые средства соответствуют современным показателям исследований кашля.

Таблица 1

Эффективность противокашлевых средств, подтвержденная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами острых вирусных ИВДП было объединение активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного средства в качестве ночного препарата в сочетании с противокашлевым средством вполне может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Все более широко признается, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающего действия, и действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с контрольным заражением.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснить некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления.

Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства эффективности тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). О нежелательных явлениях сообщалось в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований.

Рекомендуемая стратегия лечения

• ИМП являются доброкачественными и самоограничивающимися, поэтому пациентов с более легкими симптомами можно безопасно успокоить.

• Успокаивающее действие простого микстура / сиропа, такого как домашнее средство из меда и лимона, может привести к значительному уменьшению кашля, хотя и на относительно короткое время. Эта стратегия должна быть первым выбором, особенно у детей.

• При изолированном сухом или минимально продуктивном кашле наилучшей доказательной базой является декстрометорфан 30–60 мг в день.

• Если присутствуют и другие симптомы, следует рассмотреть возможность применения комбинированного препарата, содержащего адекватное количество декстрометорфана.

• Кашель, продолжающийся более 2 недель, требует дополнительной диагностики.

Детские средства от кашля и простуды

Симптомы кашля и простуды могут причинить серьезный вред детям и их семьям, и это отражено в огромном количестве безрецептурных лекарств, продаваемых на протяжении многих лет. Большинство средств от кашля и простуды представляют собой комбинацию противокашлевых, антигистаминных, отхаркивающих и противоотечных средств. В таблице 1 перечислены их действия, общие побочные эффекты и более серьезные побочные реакции.

Таблица 1 Распространенные средства от кашля и простуды

^*

Эффективность у детей до двух лет

Данные об эффективности лекарств от кашля и простуды у детей в возрасте до двух лет крайне ограничены.Нет никаких надежных доказательств, чтобы рекомендовать их использование в этой возрастной группе.

Эффективность у детей старше двух лет

Было проведено множество испытаний лекарств от кашля и простуды у детей старшего возраста. Кокрановский обзор 2008 года показал, что лечение острого кашля у детей не более эффективно, чем плацебо. Обзор включал два испытания с противокашлевыми средствами, два с антигистаминными препаратами, два с антигистаминными противоотечными средствами и одно испытание с комбинациями противокашлевых средств и бронходилататоров.В одном испытании активное лечение муколитиками предпочтительнее плацебо. ¹

Другой Кокрановский обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что антигистаминные препараты обладают неопределенной эффективностью при длительном неспецифическом кашле (более четырех недель) у детей по сравнению с плацебо. ² Два более крупных испытания не показали значительной разницы в улучшении симптомов. Небольшое исследование показало, что цетиризин, антигистамин второго поколения, был значительно более эффективным, чем плацебо, в уменьшении хронического кашля у детей с сезонным аллергическим ринитом. ²

В другом Кокрановском обзоре не было достаточных доказательств, чтобы определить, были ли безрецептурные препараты эффективными при кашле, когда они назначались в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых. ³ Аналогичные результаты были получены в обзоре назальных деконгестантов при простуде у детей. ⁴

Немедикаментозное лечение

Имеются ограниченные данные об использовании немедикаментозных методов лечения кашля и простуды.Солевые капли для носа эффективны при хроническом риносинусите, ⁵ , но данные об их эффективности при простуде ограничены. Использование пара и пара не рекомендуется из-за отсутствия данных об эффективности и потенциально серьезных побочных эффектов в виде ожогов. Нет никаких доказательств того, что физиотерапия эффективна при кашле, кроме случаев вторичного гнойного заболевания легких. Кокрановские обзоры не поддерживают использование дополнительных лекарств, таких как эхинацея, витамин С или цинк, для лечения кашля и простуды. ⁶ Рандомизированное контролируемое исследование показало, что мед эффективен у детей с кашлем, ⁷ , однако у этого исследования было много ограничений. Кроме того, употребление меда связано с младенческим ботулизмом, и его не следует применять детям младше одного года.

Леводропропизин для лечения кашля у взрослых и детей: метаанализ опубликованных исследований | Междисциплинарная респираторная медицина

Кашель — один из наиболее частых симптомов, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью к врачам первичного звена и специалистам по легочным заболеваниям [1].Согласно эпидемиологическим исследованиям, до 40% людей одновременно сообщают о кашле [2].

Клинически этиологию кашля можно в общих чертах разделить на острый и хронический, исходя из продолжительности его продолжительности, острый кашель продолжительностью от 1 до 3 недель и хронический кашель продолжительностью более 8 недель. Наиболее частыми причинами острого кашля являются вирусные или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), а хронического кашля — астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический ринит, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), Лечение ингибиторами АПФ [3].

Независимо от того, острый он или хронический, кашель связан со значительным ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, поскольку часто возникают нарушения сна, тошнота, боль в груди и летаргия [2].

Общий подход к лечению любого кашля начинается с поиска причины кашля и лечения первопричины. Однако распознать причину кашля — не всегда простая задача, и даже при выявлении кашель у значительного числа пациентов не поддается специфической терапии [1].Кроме того, часто требуется эмпирическое лечение противокашлевыми средствами, особенно когда это связано с ухудшением качества жизни [1, 2].

Этиология кашля у детей отличается от кашля у взрослых: вирусные ИВДП, затяжной бактериальный бронхит и астма часто являются причиной кашля [2] у детей. Таким образом, эмпирический подход, обычно используемый у взрослых, не подходит для детей. Клиническая оценка кашля у детей должна также включать оценку факторов окружающей среды, особенно табачного дыма, беспокойства и ожиданий родителей [4].

Для лечения кашля в основном доступны два типа противокашлевых препаратов: средства центрального действия (опиоиды и неопиоиды) для подавления кашля и периферические противокашлевые средства. Кодеин, декстрометорфан и клоперастин являются одними из наиболее распространенных центральных агентов, подавляющих кашель, главным образом благодаря их влиянию на кашлевой центр. Леводропропизин — неопиоидный агент, периферическое противокашлевое действие которого может быть результатом модуляции уровня сенсорных нейропептидов в дыхательных путях [5].В частности, леводропропизин оказывает противокашлевое действие за счет ингибирующего действия на уровне сенсорных нервов дыхательных путей, и было показано, что он способен ингибировать in vitro высвобождение нейропептидов из С-волокон [6]. Кроме того, у анестезированных кошек он заметно снижает активацию С-волокон и устраняет связанные с ними рефлексы [7]. Действие леводропропизина на другие сенсорные единицы дыхательных путей, кроме С-волокон, не исследовалось.

Средства от кашля центрального действия, хотя и широко используются, могут оказывать противокашлевое действие за счет неприятных или непереносимых побочных эффектов у взрослых и серьезных побочных эффектов у детей: такие побочные эффекты, как сонливость, зависимость, потеря сознания, бессонница и затрудненное дыхание [ 2].

Кроме того, эффективность большинства противокашлевых препаратов, особенно против ИВДП, недавно подверглась сомнению; Фактически, Американский колледж грудных врачей (ACCP) не рекомендует использовать противокашлевые препараты при ИВДП [2].

Таким образом, целью настоящего исследования было провести метаанализ клинических исследований леводропропизина по сравнению с контрольными препаратами для оценки общей сравнительной эффективности леводропропизина у детей и взрослых.

1-2-3 Педиатрия | Здоровые дети, Счастливые дети

Об 1-2-3 Педиатрия

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Компания 1-2-3 Pediatrics завершила переезд в новый офис 30.10.2017 по адресу 3925 75th Street, Suite 105 в Авроре, штат Иллинойс, 60504.Новый офис в два раза больше предыдущего, и в зале ожидания будут отдельные больничные и лечебные зоны. Чтобы увидеть больше фотографий нашей новой клиники, нажмите здесь.

Спасибо, что посетили 1-2-3 Pediatrics! Наш веб-сайт может предоставить вам полезную медицинскую информацию по общим вопросам педиатрии. Вы также можете найти общую информацию о нашей практике и ссылки на другие медицинские ресурсы для родителей и будущих родителей.

1-2-3 Педиатрия, врачебный кабинет доктора В.Кевин Лу расположен в центре Маккарти в городе Аврора, на границе с соседними городами Нейпервилль, Плейнфилд, Освего и Монтгомери. Мы предлагаем комплексный уход за младенцами, детьми и подростками. Мы также проводим школьные и спортивные медосмотры, а также вакцинацию.

Азбука 1-2-3 (Наша миссия)

В вашей общественной педиатрической клинике 1-2-3 Pediatrics предлагаются комплексные медицинские услуги от новорожденных до 18 лет, и мы верим в основы медицинской помощи:

A Продуманный и внимательный: наш дружелюбный и вежливый персонал найдет время, чтобы выслушать и решить медицинские проблемы ваших детей внимательным и индивидуальным образом.

B est of care: мы практикуем только самую современную медицину, чтобы ваши драгоценные малыши получали медицинское обслуживание высочайшего качества, которого они заслуживают. Каждый год мы инвестируем в наших сотрудников для посещения обучающих семинаров. Непрерывное обучение позволяет нам предлагать самые актуальные и эффективные планы лечения, отвечающие медицинским потребностям ваших детей.

C всесторонние и заботливые: мы любим то, что делаем, и заботимся о наших пациентах.Мы работаем с семьями как одна команда, чтобы обеспечить персонализированную, высококачественную педиатрическую помощь.

Помощь в нерабочее время

Если у вас возникнут срочные вопросы в нерабочее время, наши семьи могут связаться с доктором Лю, позвонив по основному телефону 630-978-7337 (PEDS). В нерабочее время клиники телефоны автоматически переносятся на сотовый телефон доктора Лю. Кроме того, в сообщении голосовой почты указан номер пейджера доктора Лю. Во время пейджинга после серии звуковых сигналов наберите номер обратного вызова и нажмите значок «#», прежде чем повесить трубку.

U.S. Reviewing Safety of Children of Cough Drugs

«У нас нет данных об этих агентах относительно того, какая доза является безопасной и эффективной для детей», — сказал д-р Гэнли.

Линда А. Суйдам, президент ассоциации Consumer Healthcare Products Association, торговой группы компаний, продающих безрецептурные средства от простуды, сообщила, что эти средства были одобрены FDA. и использовался на протяжении десятилетий миллионами американцев. Потребители должны принимать только рекомендуемые дозы.- сказал Суйдам.

Дуг Петкус, представитель компании Wyeth, которая производит Toddler’s Dimetapp, согласился, добавив, что «родителям детей в возрасте до 2 лет рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта».

Такие предостережения «четко указаны на этикетке продукции», — сказал г-н Петкус.

В течение десятилетий агентство обещало систематически проверять безопасность всех старых лекарств, но по ряду причин, таких как бюджетные ограничения, время и популярность конкретного лекарства, этого не делали.

Педиатры, подавшие петицию в фармацевтическое агентство, признали, что детские лекарства от кашля и простуды в целом безопасны, если их вводить в рекомендуемых дозах. Но они добавили, что передозировки были обычным явлением по разным причинам. Иногда родители дают своим детям две разные марки, не подозревая, что они содержат одни и те же активные ингредиенты. Передозировка также может быть результатом того, что разъяренные родители пытаются засунуть пипетки или чашки с лекарством в рот плачущим, плюющимся младенцам.

По словам петиционеров, проблемами безопасности стоило бы рискнуть, если бы лекарства подавляли кашель или очищали заложенный нос.Но, согласно растущему количеству исследований на детях, лекарства ничем не лучше плацебо.

«Существует широко распространенное мнение, что нет убедительных доказательств эффективности некоторых соединений, используемых в лекарствах от простуды», — сказал д-р Ян М. Пол, доцент педиатрии в Медицинском колледже штата Пенсильвания, который изучал лекарства. В прошлом году Американский колледж грудных врачей рекомендовал родителям избегать использования лекарств от кашля и простуды у детей, особенно маленьких.

Несмотря на растущие опасения, продажи лекарств стремительно растут. В большинстве крупных аптек имеется десяток или более торговых марок.

Использование, распространенные бренды и информация о безопасности

Противокашлевые средства — это лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые используются для контроля и облегчения кашля

Симптомы кашля и простуды часто купируются безрецептурными лекарствами. Противокашлевые препараты или средства от кашля — это лекарства, которые используются для контроля и облегчения кашля.Хотя многие противокашлевые средства доступны без рецепта, некоторые противокашлевые средства доступны только по рецепту.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о противокашлевых препаратах, их применении и побочных эффектах.

Противокашлевые средства прочие

• Vicks Formula 44 (декстрометорфан)
• Зонатусс (бензонатат)
• Сильфен DM (декстрометорфан)
• Педиатрический детский кашель длительного действия (декстрометорфан)
• Удержание (декстрометорфан)
• Elixsure Cough (декстрометорфан)
• DexAlone (декстрометорфан)
• Креомульсия (декстрометорфан)
• Babee Cough (декстрометорфан)
• Смесь Бакли (декстрометорфан)
• Кодеин

Что такое противокашлевые средства?

Противокашлевые средства, которые также могут называться средствами для подавления кашля, — это лекарства, которые помогают облегчить кашель.Обычно они используются для лечения сухого кашля, вызванного аллергией, респираторными заболеваниями или инфекциями. Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, часто могут раздражать дыхательные пути легких и приводить к воспалению бронхов, что может привести к кашлю. Противокашлевые средства также могут лечить поствирусный кашель или постоянный кашель, который развивается после исчезновения инфекции.

Хотя многие виды кашля лучше всего лечить поддерживающими методами, такими как отдых, гидратация и использование увлажнителя воздуха, поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурные или рецептурные противокашлевые средства.Противокашлевые средства не рекомендуются для лечения продуктивного или слизистого кашля из-за повышенного риска скопления слизи и проблем с дыханием.

Противокашлевые средства доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и сиропы. Противокашлевые средства часто сочетаются с другими лекарствами, такими как отхаркивающие средства, анальгетики, деконгестанты, холинолитики или антигистаминные препараты, и они обычно доступны без рецепта, хотя некоторые препараты доступны только по рецепту.

Как действуют противокашлевые средства?

Рефлекс кашля начинается с нервных рецепторов, которые расположены вдоль слизистой оболочки горла и дыхательных путей дыхательной системы. При стимуляции раздражителем или аллергеном эти рецепторы посылают сигнал кашлевому центру в головном мозге. Затем кашлевой центр вызывает сокращения мышц, окружающих голосовые связки и грудную клетку, что затем приводит к внезапному прохождению воздуха через дыхательные пути.

Точный механизм действия противокашлевых средств неизвестен.Однако считается, что некоторые противокашлевые средства подавляют кашлевой центр в головном мозге. Когда эта область заблокирована, дуга кашлевого рефлекса прекращается. Другие противокашлевые средства могут успокаивать нервные рецепторы вокруг дыхательных путей, уменьшая передачу сигналов в кашлевой центр мозга. Это в конечном итоге блокирует кашлевой рефлекс.

Для чего используются противокашлевые средства?

Кашель, который может быть связан с:

Виды противокашлевых средств

Доступны два типа противокашлевых средств: противокашлевые средства центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия

Противокашлевые средства центрального действия доступны в неопиоидных и опиоидных формулах. Считается, что они действуют, подавляя центральный кашлевой центр в головном мозге. Безрецептурные или безрецептурные противокашлевые средства центрального действия включают продукты декстрометорфана (Delsym, Robitussin, Vicks Formula 44 и Triaminic).

Противокашлевые средства периферического действия

Противокашлевые средства периферического действия действуют путем снижения чувствительности нервных рецепторов в легких и плевре или слизистой оболочке легких.Тессалон Перлес (бензонатат) — противокашлевое средство периферического действия.

Кто может принимать противокашлевые средства?

Взрослые

Противокашлевые средства используются для облегчения непродуктивного или сухого кашля у взрослых. Острый кашель — частый симптом респираторных заболеваний и инфекций. В большинстве случаев кашель проходит самостоятельно и проходит после отдыха и поддерживающих методов лечения в домашних условиях. Однако, когда кашель начинает мешать повседневной деятельности, можно рассмотреть противокашлевые средства для временного облегчения симптомов.

Противокашлевые средства можно безопасно давать взрослым. Неопиоидные противокашлевые средства центрального действия, такие как декстрометорфан, являются вариантом выбора. Если безрецептурный продукт неэффективен, можно рекомендовать противокашлевое средство периферического действия, такое как бензонатат. Опиоидные противокашлевые средства, такие как кодеин, используются в крайнем случае.

Противокашлевые средства рекомендуются только для краткосрочного лечения. Перед началом или продолжением лечения противокашлевыми средствами необходимо оценить хронический кашель, чтобы определить причину кашля.

Дети

Не рекомендуется принимать детям безрецептурные противокашлевые препараты. И Американская академия педиатрии (AAP), и Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) опубликовали заявления против использования этих противокашлевых средств у детей. Противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, могут быть менее эффективными у детей, чем у взрослых, и они также могут нести больший риск побочных эффектов у детей.

Из-за риска серьезных побочных эффектов AAP и ACEP не рекомендуют кодеин детям в возрасте до 12 лет.Побочные эффекты кодеина могут включать угнетение дыхания, замедленное или затрудненное дыхание и даже смерть. Кроме того, кодеин не рекомендуется подросткам в возрасте от 12 до 18 лет, страдающим ожирением, апноэ во сне, заболеваниями легких или другими состояниями, характеризующимися проблемами с дыханием.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует безрецептурные противокашлевые средства для детей младше двух лет. FDA также заявляет, что рецептурные опиоидные препараты от кашля, содержащие кодеин или гидрокодон, не рекомендуются для детей младше 18 лет.

Бензонатат не одобрен FDA для детей в возрасте до десяти лет. Перед назначением детям противокашлевого средства всегда следует проконсультироваться с врачом.

Пенсионеры

Пожилые люди могут принимать противокашлевые препараты с теми же мерами предосторожности, что и другие взрослые. Кратковременный непродуктивный кашель у пожилых людей можно лечить противокашлевыми средствами. Однако следует оценить хронический или продуктивный кашель, чтобы определить лечение основного заболевания.

Рекомендации по дозировке противокашлевых средств для пожилых людей такие же, как и для взрослых. Однако для пожилых людей может потребоваться снижение дозы кодеина. У пожилых людей также может наблюдаться учащение запоров после приема кодеиновых противокашлевых средств.

Можно ли принимать противокашлевые средства во время беременности или кормления грудью?

По возможности избегайте приема противокашлевых средств во время беременности. Когда необходимо назначить противокашлевое средство, декстрометорфан, отпускаемый без рецепта, обычно считается приемлемым для использования во время беременности или кормления грудью.

Нет текущих данных относительно бензонатата и беременности или грудного вскармливания. Поэтому в этих случаях следует избегать использования бензонатата.

Известно, что опиаты проникают через плаценту и попадают в грудное молоко. Следует избегать употребления кодеина во время беременности и кормления грудью. Поскольку многие противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, также содержат другие ингредиенты, такие как противоотечные средства, продукты должны быть проверены на безопасность во время беременности и кормления грудью. Прежде чем принимать противокашлевые средства во время беременности или кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом.

Безопасны ли противокашлевые средства?

В целом противокашлевые средства безопасны. Некоторые противокашлевые средства взаимодействуют с другими лекарствами. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, в том числе о растительных продуктах и ​​витаминах, прежде чем начинать лечение противокашлевыми средствами. Поскольку лекарственные взаимодействия могут привести к серьезным побочным эффектам, рекомендуется полный обзор лекарств, чтобы снизить риск вредных лекарственных взаимодействий.

Не принимайте декстрометорфан, кодеин или другие лекарства от кашля, если вы принимали или принимали один из следующих ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в течение последних двух недель:

• Марплан (изокарбоксазид)
• нардил (фенелзин)
• Элдеприл, Эмсам, Зелапар (селегилин)
• Парнат (транилципромин)

Предупреждения о черном ящике

Кодеин содержит предупреждение в виде черного ящика относительно зависимости, злоупотреблений и злоупотреблений.Перед применением кодеинсодержащих противокашлевых средств необходимо оценить риски. Неправильное использование или злоупотребление кодеином может привести к передозировке или смерти.

Отзывов

Ограничения

Противокашлевые средства противопоказаны людям с известной аллергией на какие-либо противокашлевые ингредиенты.

Если у вас фенилкетонурия (ФКУ), будьте осторожны при приеме противокашлевых средств, так как многие марки декстрометорфана подслащены аспартамом. Аспартам является источником фенилаланина, и его следует избегать, если у вас фенилкетонурия.

Противокашлевые средства, содержащие кодеин, не следует применять в педиатрической практике. Кроме того, для кодеинсодержащих противокашлевых средств действуют следующие ограничения:

• Избегайте использования при коме или депрессии центральной нервной системы (ЦНС).
• Избегайте использования при желудочно-кишечной непроходимости и кишечной непроходимости.

Являются ли противокашлевые вещества контролируемыми?

Декстрометорфан и бензонатат не являются контролируемыми веществами. Однако продукты, содержащие кодеин, относятся к контролируемым веществам.

Общие противокашлевые побочные эффекты

К наиболее частым побочным эффектам противокашлевых средств могут относиться:

• Головокружение
• Сонливость
• Седация
• Нервозность
• Путаница
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Запор
• Затрудненное мочеиспускание

Более серьезные, но редкие побочные эффекты противокашлевых средств могут включать:

• Сыпь или крапивница
• Зуд
• Сужение горла
• Затрудненное дыхание или глотание
• Онемение грудной клетки
• Путаница
• Галлюцинации
• Респираторный дистресс

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим.