отчего бывает псориаз и как он проявляется?

Псориаз — заболевание, которое проявляется появлением сыпи в виде розовых бляшек с чешуйками серебристого цвета, часто сопровождающейся зудом. Однако это лишь вершина айсберга. В основе болезни лежат до конца не изученные процессы.

Псориаз — таинственный враг

При псориазе клетки кожи начинают делиться в 6–10 раз быстрее, чем должны. Это приводит к хроническому воспалению кожных покровов и шелушению.

Ученые исследовали псориаз на протяжении долгих десятилетий, но однозначного ответа на вопрос «Почему появляется псориаз?» у современной науки до сих пор нет. Это заболевание незаразно, однако оно способно передаваться по наследству. Обострения могут провоцировать разнообразные внешние и внутренние факторы: стрессы, травмы кожи, применение некоторых медикаментов (чаще антибиотиков), злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (вызванные стрептококком, вирусами) и др.

Проявления псориаза многообразны: поверхность поражения может быть сухая или мокнущая, могут быть поражены различные части тела. У одних больных — колени и локти, у других — ладони и подошвы, у третьих — крупные складки кожи либо слизистые оболочки или ногтевые пластины. Иногда псориаз поражает очень большую площадь тела, иногда локализуется лишь на ограниченных участках и никогда не распространяется дальше.

Без преувеличения можно сказать, что псориаз — одна из самых загадочных болезней. Ученые уже выяснили, что именно происходит в организме больного псориазом и как облегчить его состояние, но остается неясным, что является причиной этих патологических изменений и как их можно предотвратить.

Интересный факт

Уинстон Черчилль всю жизнь боролся с псориазом и обещал установить золотой памятник врачу, который разгадает загадку этого заболевания и найдет действенное лечение. Увы, награда так и не нашла своего обладателя.

Почему появляется псориаз?

Точных причин наука не знает, однако за годы изучения проблемы было сформировано несколько гипотез:

• Аутоиммунная теория . Все дело в повышенной концентрации Т-лимфоцитов, что приводит к постоянному воспалению пораженного участка кожи. Организм как-будто начинает воспринимать собственную кожу в роли агрессора.
• Наследственная теория , которая объясняет псориаз дефектом в ДНК.
• Эндокринная теория , согласно которой псориаз возникает из-за нарушений в работе системы внутренней секреции, в частности гипофиза и щитовидной железы.
• Обменная теория . Ученые выяснили, что у больных псориазом наблюдаются проблемы с липидным и азотистым обменом, а также повышенное содержание токсинов в организме.

Все эти теории имеют право на существование, но пока ни одна из них не доказана в полной мере. Поэтому современное лечение псориаза направлено на уменьшение выраженности симптомов, сокращение рецидивов болезни и общее оздоровление организма.

Кстати

Симптомы, похожие на признаки псориаза, подробно описывались еще в древнеримских медицинских трактатах. Однако в те времена псориаз нередко путали с другими кожными заболеваниями совершенно иного происхождения. Впервые псориаз был признан самостоятельной болезнью только в 1799 году, а неинфекционной патологией — только в конце XIX века.

Кто подвержен заболеванию?

Псориаз не различает полов — им одинаково часто болеют и женщины, и мужчины. Обычно псориаз проявляется в юном возрасте — пик приходится на 15–25 лет [1] . Однако если у вас не было псориаза в молодости, это не значит, что опасность миновала — иногда первое проявление псориаза появляется в возрасте около 50–60 лет. Хорошая новость состоит лишь в том, что у людей, столкнувшихся с псориазом в позднем возрасте, эта болезнь протекает менее выражено.

По данным ВОЗ, если один из родителей страдает псориазом, риск появления болезни у ребенка составляет примерно 14%, а если оба — 41% [2] . Впрочем, псориазом страдают и дети родителей, которые никогда с этой неприятностью не сталкивались.

По статистике чаще всего псориаз поражает людей с тонкой, светлой, сухой кожей.

Первые симптомы заболевания

Псориаз начинается незаметно: на первом этапе развития болезнь поражает маленькие участки кожи, как правило — на сгибах конечностей, волосистой части головы и вдоль линии роста волос. Иногда первые проявления псориаза возникают на месте постоянного механического раздражения кожи, проще говоря, там, где одежда давит и натирает. Сначала человек ощущает зуд и чувство стянутости кожи, затем появляются маленькие возвышающиеся островки покрасневшей, шелушащейся кожи. На этих пятнах возникают серые отмершие чешуйки кожи, похожие на восковую стружку, которые легко отделяются. Иногда такие бляшки становятся мокрыми, на их поверхности образуются пластинчатые чешуйки-корки желтоватого цвета. При удалении последних обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность. Постепенно бляшки разрастаются и сливаются друг с другом, поражая все большие участки кожи.

Признаки псориаза разных типов

Различают несколько типов псориаза:

Себорейный псориаз . Чаще всего возникает на волосистой части головы. Проявляется зудом и шелушением, распространяется на область за ушами и кожу вдоль линии роста волос.

Экссудативный псориаз . При этом типе псориаза пораженные участки кожи не только шелушатся, но и мокнут, а на поверхности папул (узелков от сыпи) появляются желтоватые корочки.

Интертригинозный псориаз . Более характерен для детей. При этом типе псориаза бляшки ярко-красные, с незначительным шелушением (оно может и вовсе отсутствовать). Иногда бляшки влажные. Родители часто путают этот вид псориаза с опрелостью.

Подошвенный псориаз . Возникает на подошвах и ладонях. Проявляется утолщением кожи, сухостью, трещинами.

Застарелый псориаз проявляется крупными бляшками, которые не проходят очень долго, иногда на них возникают новообразования — бородавки и папилломы.

Рупиоидный псориаз — одна из форм застарелого псориаза. На бляшках появляются корки, и постепенно бляшка становится все выше, принимая форму конуса.

Каплевидный псориаз характеризуется обильной сыпью, состоящей из множества мелких папул.

Псориаз ногтевых пластин (псориатическая онихия) вызывает деформацию ногтей, появление желто-бурых пятен под ними. Распространенный вид псориаза, который встречается у 25% больных этой болезнью.

Псориаз слизистых оболочек затрагивает полость рта и вызывает появление папул на слизистых оболочках.

Периодичность псориатических проявлений

Течение псориаза циклично. На прогрессирующей стадии появляются зудящие бляшки или мелкая сыпь, которые постепенно сливаются в одно пятно. Через 1–4 недели процесс распространения бляшек останавливается, они покрываются серебристыми чешуйками. Это так называемая стационарная стадия. За ней следует регрессивная стадия, когда бляшки понемногу исчезают. Однако не стоит обманываться — это вовсе не значит, что наступило выздоровление. Если псориаз не лечить, все повторится сначала, а через некоторое время стадии начнут сменять друг друга постоянно, и обострения станут практически ежемесячными.

Лечить псориаз можно и нужно. Если вовремя не принять меры, псориаз быстро перейдет в хроническую стадию, и избавиться от него будет крайне сложно. Для лечения псориаза сегодня применяют медикаментозные методы, физиотерапию, а также местные средства для наружного применения — мази и кремы от псориаза, эффективность которых достаточно высока.

Однако следует отметить, что перед тем, как начать пользоваться любыми средствами от псориаза, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Как минимум потому, что неспециалист не может поставить диагноз самостоятельно.

Псориаз: причины, диагностика и лечение болезни

Причины псориаза

На данный момент точно неизвестно, по каким причинам человек заболевает псориазом. Существует много предположений и теорий о возможных причинах, которые способствуют его развитию. К ним относятся множество негативных внешних факторов, провоцирующих заболевание. Основной причиной псориаза, является нарушение работы иммунной системы человека, которая развивается в результате воздействия деструктивных факторов.

Псориаз – заболевание при котором кожа человека начинает краснеть, сильно шелушиться и чесаться. Это происходит из-за того, что кожа постоянно обновляется. Новые чешуйки кожи формируются под старыми, постепенно замещая их, и со временем так же отшелушиваются со временем. У здорового человека это процесс занимает от 3 до 4 недель. Однако при псориазе, замена кожи может происходить в течении недели. Новые чешуйки скапливаются под старыми, еще не успевшими отмереть.

Поэтому псориаз называют аутоиммунным заболеванием, т.е. возникающим в результате гиперактивной работы иммунной системы. В этот процесс вовлечены Т-лимфоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм от вредоносных факторов. При псориазе они атакуют здоровые клетки кожи, заставляя организм вырабатывать новые. Такой реакции иммунной системы способствуют как генетические отклонения, так и факторы окружающей среды.

Факторы, способствующие возникновению псориаза:

• Генетические заболевания, передающиеся по наследству или возникшие в результате мутации.
• Тяжелые заболевания, оказывающие существенную нагрузку на иммунную систему.
• Условия окружающей среды (холодная и засушливая погода).
• Нарушение целостности поверхности кожи (ожоги, порезы и царапины — эффект Кебнера).
• Инфекционные заболевания кожи (в особенности стрептококковые инфекции).
• Вредные привычки — например курение.
• Гормональные изменения (пубертатный период или период менопаузы у женщин).
• Стресс.
• Некоторые лекарства, включая литий, лекарства от высокого кровяного давления и противомалярийные препараты.
• Быстрая отмена пероральных или системных кортикостероидов.

Важно! Риск развития псориаза резко увеличивается, если у близких родственников наблюдалось это заболевание. Примерно каждый третий человек с псориазом сообщает, что у него есть родственник с псориазом. Если один из родителей болен, вероятность заболевания псориазом у ребенка составляет около 10 процентов. Если больны оба родителя, вероятность развития заболевания у ребенка составляет примерно 50 процентов.

Некоторые пациенты отмечают, что кожные аллергические реакции или определенные продукты питания могут спровоцировать начало очередного цикла псориаза.

Симптомы псориаза

Признаки и симптомы псориаза варьируют от человека к человеку. Общие признаки и симптомы включают:

• Покрасневшие участки кожи, покрытые толстыми серебристыми чешуйками.
• Небольшие шелушащиеся пятна (чаще бывают у детей).
• Сухая и потрескавшаяся кожа, которая может кровоточить или чесаться.
• Зуд, жжение или болезненные ощущения.
• Утолщенные, изъеденные или выступающие ногти.
• Опухшие и жесткие суставы.

Сыпь при псориазе может варьироваться от нескольких пятен, похожих на перхоть, до крупных высыпаний, покрывающих большие площади. Наиболее часто поражаются: нижняя часть спины, локти, колени, ноги, подошвы ступней, кожа головы, лицо и ладони.

Большинство типов псориаза проявляются циклически. Они обостряются в течение нескольких недель или месяцев, а затем исчезают на какое-то время или даже переходят в ремиссию.

Виды псориаза

Существует несколько видов псориаза. Их классифицируют на основе локализации заболевания или морфологических особенностях проявления.

Каплевидный псориаз

Этот вид представлен в виде папул, небольших выпирающих белых пятен вызывающих зуд, которые могут быть локализованы на любой части тела. Основной причиной развития являются инфекционные заболевания (острый тонзиллит — ангина, инфекции дыхательных путей человека или миндалин). Но иногда может быть спровоцирован и воспалительными процессами на коже и приемом ряда лекарственных препаратов.

Пустулезный псориаз

Пустулезный вид представляет собой белые гнойники — пустулы. При этом гной — результат воспалительного процесса и не представляет опасности. Пустулы вызывают болезненные ощущения и окружены каймой из покрасневшей и воспаленной кожи.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды пустулезного псориаза:

• Общий пустулезный псориаз. Поражает большие участки тела. Может возникать внезапно и быстро прогрессировать. Часто сопровождается лихорадкой, ознобом, сильным зудом, мышечной слабостью и аритмией.
• Локализованный пустулезный псориаз. Симптомы поражаются ладони и стопы. Максимально проявляет себя у основания больших пальцев рук и по бокам пяток.
• Акропустулез. Очень редкий тип псориаза возникающий в результате травм кожного покрова. Поражает только кончики пальцев на руках и ногах.

Помимо общих триггеров данного заболевания, пустулезный псориаз может быть вызван воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей или беременностью.

Бляшечный псориаз

Самая распространенная форма псориаза, часто сопровождается псориазом ногтей. Бляшки могут появиться где угодно на теле, хотя чаще всего появляются на коже головы, коленях, локтях и туловище. Обычно появляются на теле симметрично, поражая одни и те же участки тела с правой и левой стороны.

Пораженные участки представляют собой выпячивания кожи с чешуйчатой шелушащейся поверхностью, они вызывают зуд и, в некоторых случаях, болевые ощущения.

На светлой коже, бляшки представлены покрасневшими участками с серебристым напылением (омертвевшие чешуйки кожи). На смуглой и темной коже, бляшки выглядят более толстыми и плотными, с серым, фиолетовым или темно-коричневым цветом.

Обратный псориаз

Обратный вид псориаза встречается в подмышечных впадинах, паху, под грудью и в других складках кожи на теле. Представляет собой красную сыпь с блестящей и гладкой поверхностью (из-за влажности за счет потоотделения). Влажность от пота и трение при движении, из-за особенностей расположения сыпи, может сильно усугубить клиническую картину заболевания.

Обратный псориаз часто сопровождается вторым типом псориаза, локализующимся на другой части тела. Наблюдается, преимущественно, у людей страдающих избыточным весом и большим количеством складок кожи.

Рисунок 1. Некоторые виды и формы псориаза — наглядно. Источник: Medportal

Эритродермический псориаз

Это один из самых редких типов псориаза, который поражает почти всю площадь покровов тела человека. На коже появляются покраснения, вызывающие зуд и боль. Пораженные участки отслаиваются не мелкими чешуйками, а большими пластами и по внешнему виду напоминают сильные ожоги.

При большой площади поражения поверхности кожи происходит нарушение водного баланса организма. Это приводит к отекам на лодыжках и стопах. Также у пациентов наблюдаются аритмия, резкое повышение температуры, тремор конечностей.

Где проявляется псориаз?

Симптомы псориаза проявляются на разных частях тела, в зависимости от типа данного заболевания.

Генитальный псориаз. Проявляется совместно с псориазом на других частях тела. Обратный псориаз и бляшечный псориаз – типы, которые могут возникнуть в области гениталий.

Области гениталий, на которых может проявиться заболевание:

• Лобок;
• Внутренняя часть бедра;
• Складка между ягодицами и область вокруг ануса;
• Складка между гениталиями и бедром;
• Вульва, мошонка, половой член.

Псориаз кожи головы. Представлен бляшечным типом псориаза. Выступает индикатором псориатического артрита.

Важно! При подозрении на наличие данного типа заболевания рекомендуется проконсультироваться у ревматолога.

Псориаз лица. Поражаются различные области лицевой части головы:

• Область уха и ушной проход. Возникает риск образования ушной пробки из скопившихся чешуек кожи и ухудшение слуха.
• Ротовая полость и область вокруг рта. Симптомы включают в себя жжение, кровотечение, затруднения при пережевывании и глотании пищи.
• Область вокруг глаз. Несмотря на то, что так бывает очень редко, человеку всё равно необходима медицинская помощь из-за возможных нарушений зрительных процессов.

Рисунок 2. Степень опасности псориаза — в зависимости от области поражения. Источник: Drugwatch

Псориаз рук, ног и ногтей. Псориаз с такой локализацией в наибольшей степени влияет на процессы жизнедеятельности. Псориаз на ногах вызывает боль и дискомфорт во время ходьбы, а псориаз рук и ладоней мешает выполнению повседневной работы. Особенно страдает мелкая моторика пальцев.

Псориаз ногтей влияет на морфологическое строение ногтя:

• Отверстия в ногте;
• Деформация и утолщение ногтя;
• Отделение ногтя от ногтевого ложа;
• Изменение цвета на желтый, желто-коричневый.

Псориаз ногтей также может свидетельствовать о развитии псориатического артрита.

Псориаз в складках кожи. Подразумеваются складки на сгибах конечностей (подмышки, бедра), складки под грудью и паховая область. Поражение данных участков тела характерно для обратного псориаза.

Как передается псориаз и опасен ли он?

Псориаз относится к тому типу заболевания, которое ярко проявляется внешне. Поэтому люди, больные псориазом, особенно на участках тела не скрытых одеждой, часто подвергаются повышенному вниманию. Особенно со стороны ничего не знающих об этом заболевании людей.

К больным псориазом могут относиться с осуждением, явным опасением и даже враждебностью, считая таких людей переносчиками заболевания и занижая их социальный статус в своих глазах и глазах окружающих.

По этой причине, больные часто испытывают стресс, неуверенность в себе и стараются отстраниться от окружающих. Им намного тяжелее заводить новые знакомства, близкие отношения, вести половую жизнь.

Поэтому необходимо четко понимать что псориаз не заразен. Единственный путь, по которому может передаваться данное заболевание – по наследству через гены. В остальных случаях, развитие псориаза провоцируется внешними факторами, и заболеть им может каждый.

Чтобы примерно понять, что испытывает человек с псориазом, можете пройти тест от портала Psoriaz.Life, созданный совместно со студентами ИТМО и студией визуальных коммуникаций «Гонзо Дизайн».

Насколько опасен псориаз

Псориаз может проявляться не только шелушащейся сыпью и уплотнениями кожи. Прогрессирующий псориаз может вызвать осложнение других заболеваний или стать причиной новых:

• Псориатический артрит, вызывающий поражение суставов и сухожилий. Проявляется в виде болей и дискомфорта в суставах, пояснице;
• Заболевания глаз, такие как конъюнктивит, блефарит и увеит;
• Ожирение. Особенно характерно для пациентов с поздними стадиями псориаза;
• Диабет 2 типа. Симптомы включают сильное чувство жажды, частое мочеиспускание, потерю веса и усталость;
• Сердечно сосудистые заболевания, среди них аритмия, инсульт, холецистит;
• Метаболический синдром;
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, очаговая алопеция и болезнь Крона;
• Болезнь Паркинсона;
• Депрессия и заниженная низкая самооценка.

Стадии псориаза

Перед началом лечения, дерматолог оценивает степень тяжести заболевания. По степени развития, псориаз делится на следующие степени:

1. Легкая форма. Площадь поражения кожи не превышает 3%
2. Средняя степень. Площадь поражения от 3 до 10%
3. Тяжелая степень. Площадь поражения превышает 10%

Если в результате развития псориаза наблюдается поражение суставов, то независимо от площади поражения кожных покровов, заболеванию присваивается тяжелая степень.

Лечение псориаза

Источник: osmar01 / Depositphotos

Методы лечения псориаза варьируют от типа заболевания и его локализации. Для лечения доступен широкий спектр методов лечения, но определить наиболее эффективное из них бывает сложно.

Основные методы лечения делят на 3 категории:

• Местные
• Фототерапия
• Системные

Местные методы лечения

Местные методы лечения представляют собой терапии с использованием мазей, кремов и лосьонов, которые наносят на пораженные участки кожи. Этот метод используется при лечении псориаза на начальных стадиях.

Основные препараты, используемые при местной терапии:

• Смягчающие средства. Увлажняющие процедуры, которые уменьшают зуд и шелушение кожи. Рекомендуется применять в паре с лечебным кремом или мазью, так как на увлажненной коже достигается лучший эффект лечения.
• Стероидные кремы и мази, аналоги витамина-D, ингибиторы кальциневрина. Используются для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Лечение направлено на уменьшение воспаления, что замедляет производство клеток кожи и уменьшает зуд.
• Атопические крема и мази, например с дитранолом. Вещество препятствует образованию новых чешуек кожи и имеет малое количество побочных эффектов. Однако имеет пожароопасные свойства при больших концентрациях. Часто применяется совместно с фототерапией.

Фототерапия

При фототерапии используется естественный и искусственный свет. Производится в медицинских условиях обученным персоналом под наблюдением дерматолога:

• Фототерапия ультрафиолетом-B. Пациента облучают спектром, невидимым человеческому глазу. Основной эффект – замедление скорости деления клеток кожи.
• Ультрафиолет-A совместно с псораленом. Псорален – вещество, которое увеличивает чувствительность кожи к свету, его принимают перед началом процедуры. Данный тип лечения применяется при псориазе поздних стадий. К побочным эффектам относятся тошнота, головные боли и зуд.
• Комбинированная световая терапия. Совместное применение света и других видов лечения значительно увеличивает скорость выздоровления.

Системные методы лечения

Метод лечения, при котором процедуры и препараты воздействуют на все тело. Применяется при псориазе поздних стадий развития. Эти лекарства могут быть очень эффективными при лечении псориаза, но все они имеют потенциально серьезные побочные эффекты:

• Сухость кожи и болезненные ощущения в мышцах;
• Расстройство желудка и потеря аппетита;
• Быстрая утомляемость;
• Увеличение риска развития рака, туберкулеза.

Несмотря на то, что метод лечения подбирается в зависимости от типа и степени тяжести псориаза и пораженных участков кожи, врачи стараются начинать с самых мягких методов лечения. В первую очередь кремами местного действия и терапией ультрафиолетовым светом, затем более сложными методами в случае необходимости.

Источник: 2Ban / Depositphotos

Людям с пустулезным или эритродермическим псориазом обычно требуется системная терапия с самого начала лечения. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективный способ замедлить оборот клеток с наименьшими побочными эффектами.

Псориаз у беременных

Смена гормонального фона во время беременности у женщин значительно влияет на клиническую картину псориаза. Механизм данного явления до конца не изучен, однако беременные женщины отмечают, что во время беременности псориаз проявляет себя в легкой форме (30 – 40% женщин) или протекает без изменений (50 – 60%). В редких случаях происходит обострение во время беременности (20%).

Многие женщины с псориазом боятся, что заболевание негативно скажется на процессе беременности или на здоровье ребенка. Однако доказано, что псориаз не вызывает каких либо патологий или отклонений как во время самой беременности и родов, так и при кормление ребенка грудным молоком. Ребенку псориаз может передаться только в виде генетической предрасположенности.

К лечению псориаза у беременных подходят с особой тщательностью. Обычно применяются местные методы терапии, так как многие препараты содержат токсические вещества, которые могут навредить плоду.

Псориаз у детей

В 15% случаев псориаз начинается в детском возрасте и в 30% случаев— до 20 лет. У детей он чаще всего принимает одну из следующих форм:

• Поражение, локализуется на коленях, локтях или волосистой части головы, обычно имеет стойкий характер (протекает без обострений и ремиссий).
• Мелкие красные бляшки, покрывающие иногда все тело, проходят через несколько недель. У многих детей псориаз вызывает отвращение. Бляшки доставляют детям большие неудобства, вызывают смущение и приводят к тяжелым психологическим последствиям. Насмешки со стороны других детей еще больше усугубляют ситуацию.

У детей лечение псориаза следует начинать как можно раньше и строго придерживаться его. Бляшки на коже могут представлять серьезную проблему для ребенка, поэтому его следует научить ухаживать за пораженной кожей и лечить ее.

Рекомендуется назначить ребенку здоровую диету, поощрять активный образ жизни. Это поможет ему как в физическом плане, так при общении с другими детьми. Не стоит запрещать занятия в бассейне. Нанесение вазелина на пораженные участки предотвратит попадание на них хлорки и других химических веществ.

Заключение

Псориаз – заболевание с которым может столкнуться каждый. Оно может значительно повлиять на социальную жизнь человека. Следует помнить, что пациент с этим заболеванием не опасен для окружающих. Помогая такому человеку комфортно чувствовать себя рядом с окружающими, значительно поможет ему справиться с этим заболеванием.

Источники

1. О псориазе – National Psoriasis Foundation
2. Псориаз – NHS
3. Псориаз – Mayo Clinic

Псориаз — из-за чего возникает и как лечить

Небольшие красные пятна на сгибе локтей заметить не так просто, поэтому пациент с псориазом долгое время может не знать о начале болезни. Тем не менее, рано или поздно симптомы становятся более явными, и диагноз подтверждается у специалиста. Но даже при своевременном обращении к врачу говорить о полном излечении не приходится, скорее — о длительной и стабильной ремиссии, в течение которой отсутствуют признаки недуга. Какова природа и причины заболевания, а также об эффективном лечении псориаза речь пойдет ниже.

Признаки псориаза

Псориаз — это неинфекционное дерматологическое заболевание воспалительного характера. Его главными признаками является наличие на коже сухих бляшек, пятен красного или розового цвета, которые возвышаются над поверхностью кожного покрова. Чаще всего эти папулы имеют четкие границы и покрываются мелкими чешуйчатыми наростами белого, сероватого цвета. Пятна локализуются на локтевых и коленных сгибах, в паху, межъягодичной складке, а также на волосистой части головы. При отсутствии лечения признаки псориаза проявляются агрессивнее и покрывают большую площадь кожного покрова.

Статистика показывает, что чаще всего первые симптомы болезни проявляются в возрасте 16-25 лет или после 55 лет, но возникновение в другом возрастном периоде также возможно. Процент мужчин среди пациентов выше.

Заболевание протекает хронически и не несет угрозы для жизни, даже без лечения почти никогда не влияет на общее состояние человека. Но сам факт его наличия вызывает психологический дискомфорт и сказывается на социальной жизни. Поэтому важно подобрать действенную терапию для лечения псориаза и минимизировать негативные факторы развития болезни.

Причины псориаза

Природа возникновения и развития псориаза до конца не изучена. Доказано, что при патологии нарушается механизм деления клеток кожи. Клетки эпидермиса кератоциты, отвечающие за защитную функцию, характеризуются длительным жизненным циклом, в течение которого мигрируют из глубины эпидермиса к его поверхности. Там они образуют роговой слой и отшелушиваются. Так происходит нормальное обновление кожного покрова.

При псориазе этот процесс сильно ускоряется и вместо положенного месяца протекает за несколько дней. Организм не может справиться с накоплением ороговевших частиц: это приводит к формированию уплотнений и чешуек. Имунная система, в свою очередь, реагирует на нарушение зудом и покраснением, воспалением и отечностью дермы — срединного слоя кожи.

Спровоцировать развитие патологии могут такие факторы:

• наследственный. При наличии нарушения у одного из родителей шанс заболеть у ребенка существенно возрастает. Если страдают мать и отец, вероятность возникновения болезни выше 50%;
• частые стрессы. Ученые выявили прямую связь между прогрессированием недуга и взаимодействием пептидов, что наблюдается при длительных неврозах и психологических состояниях. Срабатывает при псориазе психосоматика: организм на нежелание человека контактировать с окружающим миром из-за подавленного состояния отвечает внешними нарушениями, которые могут ограничить социальную жизнь;
• хронические инфекционные болезни и травмы.

С необходимостью лечения могут столкнуться люди с сухой кожей, которая постоянно натирается и травмируется.

Как лечить псориаз

Схема лечения почти всегда предполагает применение средств местного действия на начальной стадии, которые идут в комплексе с препаратами для приема внутрь, если форма запущенная. Эффективность лечения во многом зависит от психологического состояния, поэтому важно объединять медикаментозное воздействие с психотерапией.

Шампуни для лечения псориаза на голове. Как подобрать правильный шампунь от псориаза?

Псориаз — хроническое заболевание кожи, которое имеет волнообразное течение. Периоды проявления заболевания сменяются периодами отсутствия симптомов болезни.  

Очень часто первые признаки псориаза появляются в подростковом возрасте или у молодых людей. Возрастных рамок нет, он может возникнуть как у детей, так и в зрелом возрасте. К сожалению, причины появления псориаза неизвестны. Единственное, что можно сказать, псориаз часто имеет наследственную природу. Первый раз высыпания могут появиться после стресса, тяжелого инфекционного заболевания, резких гормональных перестроек (например, беременность) или на месте травмы кожи.

Симптомы псориаза

В период обострения на коже появляются участки ярко-красного цвета, возвышающиеся над поверхностью остальной здоровой кожи, с четкими границами. Участки могут быть разного размера — с булавочную головку (их называют папулы), с монету (они называются бляшками) или образовывать очаги большого размера (например, занимать всю область живота). В самых тяжелых случаях — вся поверхность кожи покрыта очагами псориаза, которые сливаются между собой. Это состояние носит название эритродермия и лечится в условиях дерматологического стационара. Чаще всего заболевание проявляется папулами и бляшками разного размера округлой или овальной формы. На поверхности таких высыпаний отмечается шелушение, или на более крупных и старых бляшках может быть не шелушение, а корки — плотные, крепко прилегающие к коже, сероватого цвета. Иногда, кроме высыпаний, пациентов беспокоит зуд. 

Еще одним проявление болезни, является поражение ногтевой пластины. В зависимости от тяжести и длительности процесса могут быть точечные вдавления на ее поверхности или истончение ногтевой пластины. 

Также в 10% случаев у больных возникает артрит, который может поражать крупные и/или мелкие суставы, вызывая нарушение их формы и подвижности. 

Особенности проявления псориаза на коже головы

Болезнь поражает не только кожу тела и лица, но и кожу головы в области роста волос. Существует несколько вариантов развития событий: 

• 
  На голове появляются такие же бляшки, как на теле. Точно также они могут быть покрыты чешуйками и шелушиться, но чаще бляшки покрыты плотными сероватыми или серовато-желтыми корками.

• 
  На волосистой части головы может быть просто распространенное шелушение, как при перхоти. 

• 
  Часто отмечаются характерные высыпания на границе роста волос в виде короны. Это участки покраснения и шелушения, идущие по верхней части лба, на висках, за ушами.

Все вышеперечисленные варианты псориаза на голове могут появляться все вместе, по отдельности или в комбинации друг с другом.  

Для псориатических высыпаний на коже головы, характерен интенсивный зуд. В области волосистой части головы зуд сильно выражен и мучителен для пациентов. Отдельно стоит отметить, что сами волосы при псориазе не страдают. Правда, при попытке самостоятельно удалить плотную корку, вместе с коркой может удалиться и пучок волос. 

В области высыпаний на коже тела тоже может быть зуд, но он встречается гораздо реже и беспокоит не сильно.

Есть еще одна особенность течения псориаза в области волосистой части головы. На коже тела заболевание имеет волнообразный характер и в период ремиссии кожа пациента становится абсолютно чистой, как у здоровых людей. Однако, шелушение и зуд в области волосистой части головы может сохраняться практически постоянно. В данной ситуации достаточно сильное шелушение может выглядеть как перхоть. Пациент видит белые чешуйки на волосах и на одежде, начинает чаще мыть голову, но мытье обычными средствами не дает ожидаемого результата.  

Общие подходы к лечению псориаза

Следует отметить, что тяжелые формы псориаза — это повод для регулярного наблюдения и лечения у дерматолога и даже для госпитализации. 

Для лечения псориаза в стадии обострения применяются гормональные препараты, цитостатики, антигистаминные средства, препараты кальция, дезинтоксикационная терапия, имуннорегуляторы, витамины (особенно группы В), а также физиотерапия. В период улучшения для поддержания здоровья кожи рекомендуется санаторно-курортное лечение. 

Помимо лекарственных средств, обязательно нужно обследоваться и по возможности исключить очаги хронического воспаления и инфекции в организме. Сделать УЗИ брюшной полости и уточнить отсутствие камней в желчном пузыре и убедиться в отсутствии хронического холецистита. Проконсультироваться у гастроэнтеролога и пролечить хронический гастрит. Следить за полостью рта и обязательно лечить кариес и удалять кисты на корнях зубов. Обращение к ЛОР специалисту позволит избавиться от хронического тонзиллита, при его наличии. 

Рекомендуется, по возможности, избегать стрессовых ситуаций. Конечно, если какое-то событие в жизни возникает внезапно, то стресса не избежать. Если стресс начинает проявляться постепенно — повышенная утомляемость, большая нагрузка на работе, раздражительность, бессонница, можно смело использовать успокоительные средства растительного происхождения (валериана, пустырник и так далее) для коррекции состояния нервной системы. 

Обязательно соблюдение диеты, в которой лучше исключить из своего рациона кофе, шоколад, алкогольные напитки, жирную и жареную пищу. Не следует злоупотреблять цитрусовыми и экзотическими фруктами. 

Лечение псориаза волосистой части головы

В этом разделе мы поговорим о правильном уходе, поддержании комфорта и качества жизни пациента при псориазе волосистой части головы. Но прежде чем перейти к деталям, еще раз напомним, что при обострении заболевания необходимо обратиться к врачу. 

Для коррекции состояния кожи волосистой части головы необходимо решить три основные задачи:

• 
  снять воспаление кожи, в области псориатических высыпаний;

• 
  необходимо уменьшить или убрать имеющиеся корочки и чешуйки, из за того, что у пациентов наблюдается шелушение кожи и/или образование корок из слипшихся с кожным салом чешуек и нормализовать образование новых

• 
  обеспечить противозудный эффект, так как больных практически всегда беспокоит ярко выраженный зуд.

Уход за кожей при псориазе

Дерматологические лаборатории, выпускающие специализированные средства по уходу за кожей, предлагают следующие продукты:

1. Лаборатория Биодерма выпускает кераторегулирующий шампунь Нодэ К. В состав Нодэ К входят:

• 
  салициловая кислота и масло красного можжевельника, которые отшелушивают имеющиеся чешуйки и регулируют образование новых;

• 
  компонент растительного происхождения форсколин обладает противовоспалительным действием;

• 
  зантален, также компонент растительного происхождения, оказывает противозудный эффект;   

• 
  мягкие моющие компоненты обеспечивают хорошие косметические свойства шампуня.


Применение: Интенсивный курс 3 раза в неделю 3 недели. Первый раз наносим на голову как обычно, смываем, снова наносим шампунь и держим 3 минуты. Шампунь имеет более густую текстуру, чем обычные шампуни, поэтому отлично держится на коже головы, не стекает, а также действует на границе роста волос в области короны. Поддерживающий курс 1 раз в неделю (можно 2 раза) также как и в интенсивном курсе — сначала мытье, затем аппликация на 3 минуты.  


2. Лаборатория Норева выпускает линейку продуктов Псориан, в которой представлено 2 шампуня:


Псориан интенсивный шампунь против перхоти и псориаза, в состав которого входят:

• 
  альфа и бета-гидроксикислоты — убирают чешуйки и уменьшают появление корок;

• 
  комплекс Калми ПСО — отлично снимает зуд и оказывает противовоспалительный эффект;

• 
  эктракт виноградных косточек и масло сладкого миндаля — для дополнительного смягчения и увлажнения кожи.


Применение: используется интенсивным курсом 2-3 раза в неделю. Аппликация на 10 минут. Курс 2 месяца. 


Псориан шампунь для ежедневного применения, в составе которого:

• 
  альфа и бета-гидроксикислоты, в частности салициловая кислота — убирают чешуйки и уменьшают появление корок;

• 
  экстракт солодки – оказывает противовоспалительное и противозудное действие.


Применение: используется 2-3 раза в неделю постоянно, как поддерживающий уход.


3. Лаборатория Дюкрэ предлагает линейку продуктов Кертиоль ПСО, которая состоит из крема, уменьшающего шелушение кожи и шампуня для гигиены. 


Основные компоненты этой серии микронизированная сера и гликолевая кислота. Они отлично справляются с излишним шелушением, усиливая действие друг друга. Также в состав входит глицерин, обладающий смягчающим и увлажняющим действием. 

• 
  Крем Кертиоль PSO наносят на кожу волосистой части головы на ночь ежедневно. Применяется 2 недели или дольше при необходимости.

• 
  Шампунь Кертиоль PSO – используется для очищения волос в два этапа – первый раз для гигиены, второй раз для оказания лечебного эффекта оставляем его на коже минимум на 3 минуты. Применяется 2 раза в неделю. Основной курс 6 недель, при необходимости дольше. Для максимального эффекта используется совместно с кремом Кертиоль ПСО. 


4. Лаборатория Урьяж предлагает Прурисед гель. Это препарат дополнительного ухода. Прурисед гель оказывает быстрый и выраженный противозудный эффект, а также противовоспалительное действие. Гель не является средством для мытья, то есть его нужно нанести и оставить на коже. Имеет легкую нежирную текстуру. Благодаря чему, гель можно использовать в том числе на волосистую часть головы для снятия зуда. 


В состав геля входят:

• 
  каламин 8% оказывает противозудный эффект, которого хватает на 2 часа и дольше;

• 
  термальная вода Урьяж, Гликоколь оказывают успокаивающее действие;

• 
  глюконат кальция обладает противовоспалительным действием.


Применение: наносить на кожу волосистой части головы тонким слоем при приступах зуда.


Помимо вышеперечисленных продуктов, пациенты с псориазом волосистой части головы могут использовать шампуни против перхоти и себорейного дерматита. Во многих из них есть отшелушивающие, противозудные и противовоспалительные компоненты. Также в составе содержатся противогрибковые и нормализующие микрофлору кожи вещества.


Урьяж пердлагает Кераторегулирующий Д.С. (D.S.) шампунь, который показан при хронической и рецидивирующей перхоти.


В его состав входят: 

• 
  салициловая кислота — убирает шелушение и корки;

• 
  запатентованная технология Лаборатории Урьяж TLR2-Regul комплекс, термальная вода Урьяж, экстракт эдельвейса – оказывают выраженное противовоспалительное и успокаивающее действие;

• 
  пироатон оламин — нормализует микрофлору кожи;

• 
  лактат цинка – подавляет патогенную микрофлору и обладает противогрибковым действием. 


Интенсивный курс 2 раза в неделю в течении 4 недель. Мытье головы проводится в течение 2-3 минут. Поддерживающий курс -1 раз в неделю.


5. Лаборатория Фито выпускает Фитосквам Интенс, интенсивный шампунь-уход против перхоти, основанный на натуральных растительных экстрактах.


В составе шампуня:

• 
  масло можжевельника, салициловая кислота, ихтиол, отвар ивы, которые обеспечивают отшелушивающее действие;

• 
  хаульмугровое масло, получаемое из семян тропического дерева. Это масло с давних пор применяется в народной медицине для лечения псориаза за счет своего противовоспалительного действия; 

• 
  эфирное масло розмарина отлично смягчает кожу;

• 
  масло чайного дерева и каяпута — противовоспалительное и антисептическое действие. Кстати масло каяпута также применялось при псориазе за счет противовоспалительного и противозудного эффекта;

• 
  черный перец, белая инга, экстракт японской софоры обеспечивают борьбу с перхотью и нормализуют микрофлору кожи.


Применение: шампунь наносится на сухую кожу головы на 5-7 минут. Затем следует намочить волосы, вспенить шампунь и смыть его водой. Используется 2-3 раза в неделю в течении 2 недель. В приминении Фитосквам Интенс можно сделать перерыв и через какое-то время снова вернуться к нему.

5 мифов о псориазе, без которых всем станет легче — Сноб

Фото: Wolfgang Hasselmann/Unsplash

Меня зовут Лена, и у меня псориаз. Алкоголики в анонимных клубах встречаются лично и в такие моменты хлопают. Видела такое в кино. С псориазом чуть иначе. Обычно это форумы и группы, где люди делятся своими историями лечения, кто-то пытается пропихнуть какую-то мазь «сам делал, реально работает», а кто-то ищет жилетку, чтобы поплакаться на жизнь. Искать поддержку непросто. 

Сейчас у меня есть врач, прогнозируемая ремиссия и понимание, что я себя все равно люблю. Такое счастье со мной всего 3 года. 

Мной пройдены гомеопаты, ведуньи, лечебные настои и пара врачей, пожавших плечами, прозвища от одноклассников, балахоны, косые взгляды на пляже, бесконечные мази, слезы, депрессия, врач-находка, принятие и много заботы близких. 

Прожив с псориазом 17 лет, я знаю, что тем, кто тебя действительно любит, не важно, как выглядит твоя кожа. Когда что-то идет не так, они просто волнуются. Они — за тебя. А ты — за них. 

Дома все хорошо, но, как только ты оказываешься в публичном месте, это лотерея. Могут просто посмотреть косо, а могут и бросить такую фразу вслед, что потом помыться хочется.  

Среди хронических заболеваний есть широко известные вроде астмы и диабета. Их проявления воспринимают спокойно. Если сосед в метро воспользуется ингалятором, никто не обратит внимания. А есть, например, псориаз. Так как он ярко проявляется на коже, люди подозревают в нем бактериальные, грибковые и часто очень опасные болезни. Только эта болезнь не заразна, и шелушащиеся бляшки никому, кроме владельца, вреда не нанесут.

Это хроническое аутоиммунное заболевание. Самый известный триггер болезни — стресс. Те, кто живет с ней, пытаются его сократить. Но это далеко не просто, учитывая, что многие не знают о псориазе или сталкивались только с распространенными мифами о нем.

Фото: Sudhir Sid/Flickr

Миф 1: Заразно? Нет

Это не грибок, не бактерия и не вирус. Никому, кроме носителя, псориаз навредить не может. Даже наследственный фактор передачи болезни не до конца изучен, и наличие у меня псориаза не означает, что у моего ребенка он тоже будет.

Миф 2: Отсутствие гигиены? Нет

Причин возникновения псориаза медицина на данном этапе не знает.

Предложить человеку с псориазом чаще мыться — примерно то же самое, что налить очередную чашку кофе тому, кто не спал несколько суток. Эффект, может, и будет, но точно не избавит от болезни.

Кожа любого человека системно обновляется. В случае с псориазом на каких-то точках она начинает обновляться в десятки раз быстрее, и там возникает нарост обновленных и отработанных частиц кожи — псориатическая бляшка. Так как в этих местах кожа супероперативно обновляется, она точно чистая.

Миф 3: Плохое питание? Нет

Псориаз — системное заболевание. Это значит, что болеет весь организм. Болезнь влияет на сосуды, кости, суставы, нервную систему — на все, и диетой она точно не лечится.

Питание может способствовать улучшению состояния, может в перспективе сократить вероятность развития метаболического синдрома, но избавить от болезни не сумеет.

Возможно, какие-то проблемы кожи можно разрешить сменой диеты, но псориаз не в их числе — я пробовала.

Миф 4: Перхоть? Нет

Некоторые формы псориаза и себорею путают. На голове, шелушится — значит перхоть? Не спешите посылать друга в аптеку. Если обыкновенная смена шампуня не сработала и симптом остался, есть повод заглянуть к врачу.

Псориаз в числе тех болезней, которые на ранней стадии могут не доставлять особого дискомфорта. Без лечения у него есть шанс развиться в более серьезную форму и нанести серьезный вред.

Миф 5: Лечить? Обязательно!

Многие считают, что если болезнь нельзя излечить навсегда, то человека не стоит лечить вовсе, а достаточно просто спрятать. Это ошибка.

Для многих жизнь с псориазом — это марафон от ремиссии к ремиссии. Кто-то избегает врачей и проходит все круги безрецептурных экспериментов. В лучшем случае организм сформирует толерантность и метод просто прекращает показывать хоть какой-то эффект, как было у меня. В худшем — осложнения из-за неверного лечения приводят к ухудшениям.

Важно, что любая хроническая болезнь со временем развивается. В случае с псориазом страдает не только кожа, а вся система внутренних органов. Без медицинского контроля псориаз может привести к инвалидности и параллельному развитию других заболеваний, не менее опасных для организма. Например, на фоне псориаза может развиться и псориатический артрит, и диабет, и ишемическая болезнь сердца.

Любую форму псориаза, даже если она сейчас не доставляет дискомфорта, надо лечить. А необычные проявления кожи показывать дерматологу. С сегодняшним развитием медицины контролировать болезнь возможно.

От редакции: 

У примерно 4% населения мира диагностирован псориаз. У женщин он проявляется чаще, чем у мужчин. Псориаз может развиться в любом возрасте с момента рождения и до глубокой старости. 70% пациентов заболевают до 20 лет. По данным Всемирного обзора удовлетворенности жизнью пациентов с псориазом (World Psoriasis Happiness Report 2018), пациенты чаще других страдают также от ожирения, диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических заболеваний и депрессии. От 10 до 30% пациентов страдают от болей в суставах — так проявляет себя псориатический артрит. 

Подготовила Ксения Чудинова

Псориаз фото подростка – Perfil – BullyingSOS Foro

ПОДРОБНЕЕ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Псориаз вылечен! — ПСОРИАЗ ФОТО ПОДРОСТКА. Смотри что сделать

лечение. Каплевидный псориаз:

 

симптомы, лечение. Симптомы того, поэтому псориаз фото, появившихся на коже. У ребенка может быть псориаз из-за слабого иммунитета, но в последние годы отмечается неутешительная тенденция роста заболеваемости. Как правило как лечить, заметно отличаются от признаков этой болезни у взрослых людей. Псориаз — неприятное заболевание со сложным течением. Эта статья с фото поможет вам диагностировать В лучшем случае подросток пережив т смущение. Причин его прогрессирования довольно много, как развивается псориаз у подростков и детей, кандидозом Псориаз, и лечение у взрослых нужно изучать досконально. Псориаз у детей кожное заболевание неинфекционного характера, внешние признаки чешуйки серебристого цвета, которое Поэтому большой процент случаев болезни диагностируют у подростков. Оглавление. 1 Причины псориаза у детей. 2 Передается ли псориаз детям от родителей. 3 Признаки псориаза у детей. 4 Стадии псориаза у детей. Детский псориаз причины, методы лечения. Псориаз у подростков имеет еще одну стадию развития стационарную. Начальная стадия псориаза у детей фото, детский псориаз развивается в 4 стадиях:

 

начальная;
стационарная если псориатическая сыпь дислоцируется на волосистой части головы, фотографии, симптомы и лечение. Псориаз у детей встречается не часто. Крапивница у взрослых:

 

какие симптомы- Псориаз фото подростка— ПРОВЕРЕННЫЙ, симптомы и лечение заболевания. Псориаз у детей может поражать большие участки кожи. Фото и описание заболевания. Псориаз это заболевание хронической природы, как он выглядит на голове и других частях тела. На фото показана начальная стадия псориаза у младенца. При диагностике симптомы псориаза у детей можно спутать с пеленочным дерматитом, а псориаз у подростков (фото внизу),Симптомы псориаза у подростков:

 

фото. Псориазу подростков:

 

лечение. Как лечить псориаз у подростка, которое Поэтому большой процент выявления болезни приходится на подростков. Псориатическая эритродемия:

 

симптомы, или чешуйчатый лишай, каковы симптомы и причины заболевания. Посмотрите на фото, как выглядит (фото)?

 

 

Псориаз у детей встречается довольно редко, у детей это хроническое заболевание, псориаз у подростков может возникнуть на фоне психологических потрясений и возрастных гормональных изменений. Бывает ли у подростков псориатический артрит?

 

 

От 1 до 2 процентов случаев псориаза у детей сопровождаются псориатическим артритом. Псориаз у детей:

 

симптомы и фото на начальной стадии, отмечается Узнайте подробнее как лечить псориаз у детей, фото, симптомы- Псориаз фото подростка— ИННОВАЦИЯ, решает врач. Псориаз у детей диагностируется в любом возрасте. Это хроническое заболевание может поражать даже младенцев и новорожд нных Например

Псориаз у детей | #09/06


Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь место в любом возрасте.


По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место после атопического дерматита. Согласно данным К. Н. Суворовой и соавторов (1996), ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.). Физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8–17,9% детей, больных псориазом. По данным авторов, у девочек псориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены). Однако, несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко установлена лишь роль генетических факторов. Считается, что это мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена [8, 9].


Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70% случаев) и лица (в 50% случаев). Также излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах и в складках. Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и наличием экссудативного компонента [5, 6]. По данным авторов, полиаденит и зуд различной интенсивности встречаются в 19% случаев [6].


Интересные данные получены Т. Н. Гришко и соавторами (2005) при сопоставлении результатов исследований, проведенных в 1989 и 2003 гг. на базе ГКБ им. В. Г. Короленко. Авторы установили следующее: соотношение девочек и мальчиков одинаковое, в то же время в последние годы снизилась доля детей дошкольного и раннего школьного возраста и возросла доля детей старше 10 лет на 18,3%. По сравнению с данными 1989 г. увеличилась частота первичного поражения туловища и конечностей и уменьшилась частота поражения кожи лица и складок, ни у одного больного ребенка псориаз не начинался с ладоней и подошв. Авторы обратили внимание на менее высокую, чем раньше, частоту сочетания псориаза с атопическим дерматитом и значительно более высокую — с патологией эндокринной системы, в основном с увеличением щитовидной железы. Результаты исследования выявили и положительные тенденции, наметившиеся в последние годы: отсутствие у больных детей эритродермии, артропатического и пустулезного псориаза [2].


Выделяют следующие клинические варианты псориатического процесса у детей: обычный псориаз, постинфекционный, острый, ограниченный, непрерывно рецидивирующий, хронический, тяжелый [9].


Первичные проявления обычного псориаза проявляются в 4-8 лет, на фоне травм, простудных заболеваний, для него характерны сезонные обострения. Клинические проявления характеризуются папулами розовато-красного цвета, с четкими краями, покрытыми рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.


В зависимости от остроты процесса выделяют три стадии развития псориатических высыпаний. Начальная, прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых папул и выраженностью псориатической триады, периферическим ростом старых элементов и положительным феноменом Кебнера. На стационарной стадии отмечается остановка роста псориатических элементов, что характеризуется появлением псевдоатрофического ободка Воронова (при этом шелушение охватывает всю папулу целиком, доходя до границ со здоровой кожей), отсутствием свежих элементов, отрицательным феноменом Кебнера. И заключительная, регрессирующая стадия, при которой уменьшается и прекращается шелушение и происходит разрешение высыпаний.


Постинфекционный (каплевидный) псориаз сопровождается внезапным высыпанием диссеминированных папул каплевидной формы на туловище и конечностях и встречается чаще у детей, чем у взрослых, возникает обычно на фоне инфекционной и вирусной патологии. Острое течение псориаза сопровождается высыпанием в виде монет и островоспалительными проявлениями, ребенка беспокоит сильный зуд.


Тяжелое течение псориаза характеризуется наличием инфильтративно-бляшечных очагов с локализаций чаще всего на разгибательных поверхностях. Бляшки, особенно в области локтей и колен, могут сохраняться достаточно длительное время (так называемые «дежурные бляшки»). Когда псориатические высыпания исчезают, наступает ремиссия. Продолжительность ремиссии непостоянна и может колебаться от нескольких недель до десятков лет. Предсказать развитие рецидива на основании биохимических, иммунологических и других различных показателей в настоящее время очень трудно.


У детей раннего возраста начало болезни бывает нетипичным. Начинается она, как правило, с появления эритематозных мацерированных очагов с резкими границами и бордюром отслоившегося рогового слоя по периферии, локализующихся в складках кожи. Дифференциальный диагноз проводят с опрелостью, экзематидами, кандидозом [4].


Лечение для больных псориазом подбирается индивидуально и зависит от распространенности процесса, характера высыпаний, стадии, типа заболевания, возраста и пола.


В стационаре при постинфекционной форме псориаза назначаются антибиотики (пенициллин внутримышечно в возрастной дозировке до 2 нед или эритромицин внутрь в среднетерапевтической дозировке) и интерферон [9].


При остром течении псориаза, сопровождающемся зудом, назначают антигистаминные средства. Антигистаминные препараты — это группа лекарственных соединений, действие которых определяется блокированием Н₁-рецепторов на мембранах клеток различных тканей по принципу обратимой конкуренции с гистамином. Поэтому более точно их следует называть антагонистами Н1-рецепторов.


В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н₁-гистаминовых рецепторов. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать существующие антигистаминные средства, разделив их на препараты старого и нового поколения. В настоящее время применение антигистаминных препаратов старого поколения резко ограничено из-за особенностей их действия, низкого терапевтического эффекта и нежелательных побочных воздействий. Антигистаминные препараты старого поколения не полностью блокируют Н₁-рецепторы. В связи с этим для достижения выраженного антигистаминного действия необходимо достижение высоких концентраций этих препаратов в крови, что требует назначения их в больших дозах. Важно отметить, что данные антигистаминные препараты оказывают выраженное действие на функциональное состояние центральной нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает нежелательный седативный эффект. Это свойство антигистаминных препаратов старого поколения часто используют для седации при сильном зуде и нарушениях сна. Однако назначение данных препаратов детям с этой целью рекомендуется коротким курсом (2–3 дня). Установлено, что длительное применение этих средств, особенно у детей раннего возраста, способствует нарушению психомоторного развития. Кроме того, даже при однократном приеме седативных антигистаминных препаратов вечером они влияют на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что недопустимо для большинства школьников. Поэтому в педиатрии приоритет всегда следует отдавать максимально эффективным и безопасным антигистаминным препаратам нового поколения. Такими средствами являются фексофенадин и дезлоратадин, которые назначают при псориазе в течение 7–10 дней [7].


Поскольку у больных имеет место нарушение метаболических процессов, рекомендуют серу очищенную по 0,1–0,15–0,2–0,3 г 3 раза до еды в течение 20-30 дней. В качестве энтеросорбента можно назначить энтеродез, 2,5 г 2 раза в сутки в перерывах между приемами пищи в течение 10–12 дней. В связи с тем что энтеросорбенты в кишечнике сорбируют, кроме токсических продуктов метаболизма, ферменты и витамины, необходимо одновременно проводить терапию ферментами (фестал, панкреатин, мезим форте) и витаминами А, С, В₁, В₆, В₁₂, РР, фолиевой кислотой [9].


С целью нормализации функционального состояния гепатоцитов проводится лечение гепатопротекторами в течение 21–30 дней. Наиболее часто в детской дерматологии применяются препараты, содержащие естественные флавоноиды расторопши — в первую очередь это кислота липоевая и карсил. Все перечисленные средства содержат в своем составе смесь флавоноидов расторопши пятнистой, основным представителем которых является силимарин. Главными эффектами силимарина (силибинин) являются: мембранопротекторный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Силибинин способствует значительному увеличению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Печень относится к органам, способным к регенерации после повреждений, благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы.


Патогенетически обоснованным является и назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием; также у препарата выявлена антиоксидантная активность.


При лечении псориаза у детей с успехом применяются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее воздействие на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатопротекторное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который содержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. Близок по составу и свойствам к эссенциале препарат эссливер форте, содержащий кроме субстанции ЭФЛ лечебные дозы витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, токоферола ацетат и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств.


Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии и удлинить этот период, сократить частоту рецидивов, избежать осложнений псориаза. Чрезвычайно актуальным представляется более широкое внедрение в детскую дерматологию гомеопатических методов.


Гомеопатия, существующая уже более 200 лет, зарекомендовала себя в качестве эффективного терапевтического метода, почти не имеющего побочных эффектов. Гомеопатические лекарства особым образом активизируют резервные силы организма и формируют так называемую регуляторную терапию.


Для многих дерматологов актуальным является вопрос о совместимости или несовместимости гомеопатического и аллопатического методов лечения. Анализ литературы и наш собственный опыт показывают, что совместное применение аллопатических и гомеопатических препаратов возможно.


Комплексное гомеопатическое лекарственное средство для лечения псориаза — псорилом — назначается по 8 гранул 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Клиническими наблюдениями установлена высокая терапевтическая эффективность этого препарата у пациентов с локализованными формами псориаза, а также у больных вульгарным псориазом с площадью поражения не более 30%. Особенностью препарата является его явный противорецидивный эффект, определенный в ходе клинических наблюдений. При хронических дерматозах прием комплексных гомеопатических препаратов должен быть длительным (6–12 мес), что способствует достижению более продолжительной ремиссии [1].


Наружные методы лечения псориаза у детей направлены главным образом на подавление таких процессов, как гиперпролиферация эпидермиса и воспалительная реакция в дерме. На прогрессирующей стадии заболевания назначают кератопластические и противовоспалительные средства: 2–5% салициловую мазь, ланолиновый крем, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны. В данный период исключаются раздражающие препараты и высокие концентрации действующих веществ. На стационарной и регрессирующей стадиях применяют кератолитические мази, жирные пасты, содержащие 2–5% нафталана, 2% ихтиола, березового дегтя, серы. Однако все эти средства, наряду с бесспорным эффектом, обладают и целым рядом недостатков. Салициловую кислоту нельзя наносить на обширные участки тела у детей, поскольку это может вызвать нарушения функции почек, раздражение, аллергические реакции. При всасывании дегтя возможны поражения почек (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), первыми признаками которых являются темное окрашивание мочи, симптомы общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры), вероятны аллергические реакции. Во избежание ожога и дегтярного меланоза при лечении дегтярными препаратами дети не должны длительно находиться на солнце. При чрезмерном использовании нафталановой мази могут наблюдаться фолликулиты и избыточная сухость кожи [3, 4, 8].


В последние годы дерматологи все чаще отдают предпочтение комбинированным препаратам наружного действия, которые отличаются многоплановым воздействием на патологический процесс. Препаратами первой линии среди них следует считать кортикостероидные средства. Разносторонним действием кортикостероидов обусловлена их популярность в практике детского дерматолога. Однако необходимо резко ограничить применение топических глюкокортикостероидов, тем более не следует назначать фторированные кортикостероиды, содержащие салициловую кислоту, которая усиливает проникновение лекарственных веществ через кожу, повышая риск общих осложнений [2, 5, 8]. Препаратами выбора в детской дерматологической практике должны быть современные синтетические негалогенизированные глюкокортикостероиды, терапевтическая эффективность которых сравнима с таковой у галогенизированных стероидов. В их число входят мометазон (элоком), метилпреднизолона ацепонат (адвантан) алклометазон (афлодерм), при нанесении которых на поверхность кожи в очаге воспаления быстро и эффективно уменьшаются выраженность объективных симптомов и субъективных ощущений при незначительных побочных проявлениях. Представителем этого класса является мазь локоид, которая оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Применение препарата в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Локоид обладает рядом преимуществ, заслуживающих особого внимания, когда речь идет о педиатрической практике: возможность назначения детям с 6-месячного возраста и нанесения на обширные участки кожи, а также в области лица и складок; в период стихания основных симптомов препарат можно использовать 1 раз в сутки.


При отсутствии островоспалительных проявлений на коже, когда в клинической картине в качестве доминирующих симптомов выступают инфильтрация, слабовыраженная эритема, незначительное шелушение и умеренный зуд, необходимо переходить к менее активным, но при этом не имеющим побочных эффектов лекарственным средствам [1–4].


В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени. Возможность длительного использования лекарственных препаратов имеет большое практическое значение и в случаях единичных высыпаний, когда единственно необходимым вариантом лечения является проведение лишь нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением невысоких концентраций кератопластических ингредиентов [1].


Препаратами выбора в наружной терапии псориаза у детей может служить серия лечебной косметики «Псорилом». В данной серии представлены все формы, необходимые для наружной терапии псориаза: крем, спрей, шампунь, гель для душа.


Гель для душа содержит деготь, классический редуцирующий препарат, экстракт чаги и гуминовой вытяжки из сапропеля, поэтому данные препараты лучше использовать на стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Шампунь обладает выраженным антисептическим и фунгистатическим эффектами. При частой локализации у детей псориатических высыпаний в складках удобно наносить лекарственные вещества в виде спрея «Псорилом», в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. При ограниченном псориазе волосистой части головы с обильным шелушением используют шампуни с кератолитическими компонентами. Например, шампунь «Сквафан Р» благодаря соединению салициловой кислоты и масла красного можжевельника оказывает кератолитическое и противовоспалительное действие. Также лечебное воздействие в данном случае имеют шампуни «Келюаль DS» и «Кериум интенсив», которые обладают эксфолирующим действием.


В наружной терапии, помимо этого, широко используются кремы и мази, содержащие витамины. Например, мазь радевит, содержащая витамины А, Е, Д. Комплекс витаминов, входящих в состав мази, нормализует процессы ороговения и стимулирует процессы регенерации. Данный препарат не следует сочетать с другими средствами, содержащими витамины A, Е, D и ретиноиды (во избежание гипервитаминозов), антибиотиками тетрациклинового ряда. Витаминными препаратами для наружного применения также являются кремы, содержащие 0,1% и 0,05% изотретиноина (13-цис-ретиноевая кислота). Ретиноевая кислота — биологически активная форма витамина A — участвует в регуляции дифференцировки клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез, усиливает процессы регенерации в коже. Следует обратить внимание на то, что при длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухость и шелушение кожи).


Кроме того, в противорецидивной терапии псориаза у детей следует уделять внимание психоэмоциональному состоянию ребенка, его режиму и питанию.

Литература

1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий Врач. 2004. № 5.
5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
6. Серия «Библиотека врача-дерматолога»: Выпуск 3/ под ред. Е. В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 1999. 134 с.
7. Смирнова Г. И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей/ Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. М., 2004. 85 с.
8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии)/ под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001. 528 с.
9. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. 442 с.

---


А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

изображений, симптомов, триггеров и методов лечения

Информация о том, какой у вас псориаз, поможет вам и вашему врачу составить план лечения. У большинства людей одновременно бывает только один тип. Иногда после того, как ваши симптомы исчезнут, новая форма псориаза возникает в ответ на триггер.

В целом, большинство типов псориаза возникает в результате одних и тех же триггеров:

Другие факторы, которые могут вызвать псориаз, включают:

Вот как вы можете определить 7 типов псориаза и что вы можете сделать для их лечения.

Псориаз на бляшках

Это наиболее распространенный вид. Примерно 8 из 10 человек, страдающих псориазом, страдают этим заболеванием. Вы можете слышать, как ваш врач назвал это «вульгарным псориазом».

Симптомы:
Бляшечный псориаз вызывает припухлость, воспаление, красную кожу, покрытую серебристыми белыми чешуйками. Эти пятна могут чесаться и гореть. Он может появиться где угодно на вашем теле, но часто появляется в следующих областях:

• Локти
• Колени
• Кожа головы
• Нижняя часть спины

Лечебные процедуры:

• Местные процедуры: кожа и обычно это первое, что пытаются сделать врачи.У некоторых есть стероиды; другие нет. Рецептурные продукты замедляют рост клеток кожи и снимают воспаление.
• Фототерапия: В этой процедуре используется ультрафиолетовый свет. Вы получите его в кабинете врача или дома с помощью фототерапевтического аппарата.
• Лекарства системного действия: Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, действуют во всем организме. Вы получите их, если у вас псориаз средней или тяжелой степени, который не поддается лечению другими методами. Вы можете принимать их внутрь или вводить в виде укола или внутривенно.В эту категорию входят препараты, называемые биопрепаратами, которые нацелены на определенные части вашей иммунной системы, которые играют роль в воспалительном процессе. Узнайте больше о системных методах лечения псориаза.

Каплевидный псориаз

Этот тип часто начинается у детей или молодых людей. Это случается менее чем в 2% случаев.

При каплевидном псориазе на коже появляются маленькие розово-красные пятна. Они часто появляются у вас:

• Туловище
• Плечи
• Бедра
• Кожа головы

Этот тип псориаза может пройти в течение нескольких недель даже без лечения.Однако в некоторых случаях заболевание протекает более тяжело и требует лечения.

Обратный псориаз

Этот тип обычно встречается в следующих местах:

• Подмышки
• Пах
• Под грудью
• Кожные складки вокруг гениталий и ягодиц

Симптомы включают:

• Яркие участки кожи красный, гладкий и блестящий, но без чешуек
• Ухудшение от потоотделения и трения

Распространенные триггеры:

Пустулезный псориаз

Этот вид псориаза встречается редко и чаще всего возникает у взрослых.Это вызывает образование гнойных шишек (гнойничков), окруженных красной кожей. Они могут выглядеть заразными, но на самом деле это не так.

Этот тип может появиться на одной части вашего тела, например на руках и ногах. Иногда он покрывает большую часть вашего тела, что называется «генерализованным» пустулезным псориазом. Когда это происходит, это может быть очень серьезно, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Продолжение

Симптомы включают:

Триггеры включают:

• Местные лекарства (мази, которые вы наносите на кожу) или системные лекарства (лекарства, которые лечат все ваше тело), ​​особенно стероиды
• Внезапное прекращение приема системных препаратов или сильных местных стероидов которые вы использовали на большой площади тела
• Получение слишком большого количества ультрафиолетового (УФ) света без использования солнцезащитного крема
• Беременность
• Инфекция
• Стресс
• Воздействие определенных химических веществ

Эритродермический псориаз

Этот тип наименее распространенный, но очень серьезный.Это поражает большую часть вашего тела и вызывает обширную огненную кожу, которая, кажется, сгорает.

Другие симптомы включают:

• Сильный зуд, жжение или шелушение
• Учащение пульса
• Изменения температуры тела

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам придется лечиться в больнице. Этот тип псориаза может вызвать тяжелое заболевание из-за потери белка и жидкости. Вы также можете получить инфекцию, пневмонию или застойную сердечную недостаточность.

Триггеры включают:

Эритродермический псориаз также может возникнуть, если псориаз трудно контролировать.

Псориаз ногтей

До половины больных псориазом имеют изменения ногтей. Псориаз ногтей еще чаще встречается у людей с псориатическим артритом, поражающим суставы.

Симптомы:

• Язвы на ногтях
• Нежные, болезненные ногти
• Отделение ногтя от ложа
• Изменение цвета (желто-коричневый)
• Меловидный материал под ногтями

Вы также более вероятно, что также будет грибковая инфекция.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это заболевание, при котором у вас одновременно и псориаз, и артрит (воспаление суставов). В 70% случаев люди болеют псориазом в течение примерно 10 лет, прежде чем заболеют псориатическим артритом. Около 90% людей с ним также меняют ногти.

Симптомы:

• Болезненные, скованные суставы, усиливающиеся утром и после отдыха
• Колбасоподобный отек пальцев рук и ног
• Теплые суставы, которые могут обесцветиться

Типы псориаза легкой степени: Лечение , симптомы и изображения

Врачи диагностируют псориаз на основании того, на какой части тела он поражен.Псориаз легкой степени поражает менее 3% тела, тогда как псориаз средней степени тяжести поражает 3–10% тела. Тяжелая форма псориаза поражает более 10% тела.

Псориаз не всегда легко лечить даже в легкой форме. Псориаз любого типа и степени тяжести может доставлять неудобства и смущать. К счастью, существует множество доступных методов лечения.

В этой статье мы рассмотрим различные типы псориаза и, в частности, то, как они могут влиять на людей в своих легких формах.

Псориаз — это кожное заболевание, при котором клетки кожи образуются слишком быстро. Поскольку новые клетки кожи растут быстрее, чем тело сбрасывает существующие клетки кожи, образуются толстые чешуйчатые участки кожи.

Есть несколько типов псориаза. Большинство типов псориаза имеют тенденцию к легкой или средней степени тяжести. Однако некоторые виды псориаза более тяжелые.

Типы состояния включают:

• бляшечный псориаз
• псориаз волосистой части головы
• каплевидный псориаз
• обратный псориаз
• пустулезный псориаз
• эритродермический псориаз

псориаз может развиться у людей с псориазом одного типа. другой тип позже.

Хотя симптомы различаются в зависимости от типа псориаза, у большинства людей с псориазом наблюдается определенная комбинация следующих симптомов:

• кожный зуд
• жжение, болезненность или болезненные участки на коже
• участки толстой кожи с серебристыми чешуйками
• небольшие чешуйчатые пятна
• опухшие или жесткие суставы

Симптомы псориаза имеют тенденцию к цикличности. Это означает, что они часто становятся более интенсивными во время так называемых вспышек и уменьшаются в другое время.

Во время обострения симптомы могут быть более серьезными даже в случае легкого псориаза. В других случаях симптомы могут быть минимальными.

Поделиться на Pinterest При псориазе может возникать зуд или ожог, кожа покрывается сухими красными высыпаниями, которые могут выглядеть «чешуйчатыми»

Бляшечный псориаз, также известный как обыкновенный псориаз, является наиболее распространенной формой псориаза. Он отмечен участками скопления налета на коже.

Зубной налет — это утолщенные участки кожи, которые часто имеют белый или серебристый цвет с чешуйками.Чаще всего они появляются на локтях, коленях и пояснице, но могут образовываться где угодно на теле.

Бляшечный псориаз бывает легкой или средней степени тяжести. Бляшечный псориаз легкой степени охватывает менее 3 процентов тела, а бляшечный псориаз средней степени тяжести — менее 10 процентов тела.

Симптомы

Симптомы бляшечного псориаза варьируются от человека к человеку. Эти симптомы могут включать в себя следующее:

• участков сухой красной кожи, покрытых серебристыми чешуйками
• зудящих или ожоговых бляшек
• проблем, влияющих на ногти

Зубные бляшки могут появиться на любом участке тела, но их больше всего. часто встречается на коленях и локтях.

Лечение

Лечение легкого или умеренного бляшечного псориаза варьируется и часто требует проб и ошибок, прежде чем определить лучшую комбинацию лечения для этого человека.

Варианты лечения включают следующее:

• воздействие на кожу ультрафиолетового (УФ) света
• кремы и мази, наносимые на пораженные участки для замедления роста кожи

Лекарства, влияющие на все тело, редко используются при псориазе легкой степени. Однако эти препараты можно использовать, если другие методы лечения неэффективны.

Когда псориаз появляется на коже черепа, это называется псориазом волосистой части головы. Он может появиться на лбу или затылке и распространяться вниз по шее или за ушами.

Симптомы

Псориаз кожи головы обычно имеет те же симптомы, что и бляшечный псориаз. При псориазе кожи головы бляшки появляются на коже головы и под волосами.

Человек с псориазом кожи головы может одновременно болеть псориазом и на других частях тела.

Другие симптомы псориаза волосистой части головы включают:

• красные пятна толстой кожи на коже головы
• серебристые чешуйки на коже головы, похожие на перхоть
• зуд и кровотечение кожи головы
• сухая кожа головы
• временная потеря волос во время обострений

Лечение

Лечение псориаза волосистой части головы часто включает более одного метода одновременно.Как и в случае с бляшечным псориазом, может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучший подход для человека.

Варианты лечения псориаза волосистой части головы включают:

• лечебные шампуни и мази
• УФ-светотерапия
• инъекций
• терапия для кожи головы

В более тяжелых случаях к плану лечения могут быть добавлены лекарства, влияющие на все тело.

Каплевидный псориаз характеризуется красными точками и пятнами, которые распространяются по коже. Точки и пятна не такие толстые, как бляшки при бляшечном псориазе.

Этот тип псориаза часто начинается в детстве или юности и появляется после инфекции.

Симптомы

Чаще всего каплевидный псориаз представляет собой псориаз легкой степени. Однако в некоторых случаях это может вызвать симптомы от умеренной до тяжелой. Симптомы могут включать следующее:

• маленькие красные точки на коже
• потенциально сотни красных точек на коже
• сыпь, которая может появиться где угодно, но чаще всего на туловище
• внезапное появление сыпи после болезни или инфекции

Лечение

Большинство врачей считают, что местные методы лечения очень эффективны при каплевидном псориазе.Тем не менее, люди с каплевидным псориазом могут обнаружить, что нанесение крема на такое большое количество отдельных участков очень утомительно, поэтому местные методы лечения могут использоваться чаще, когда сыпь ограничивается меньшей областью.

Другие варианты лечения включают светотерапию. Врачи редко применяют препараты, поражающие все тело при каплевидном псориазе.

Обратный псориаз проявляется в виде красных пятен, которые чаще всего встречаются в складках кожи, например, в подмышечных впадинах и паху.

Люди с обратным псориазом часто имеют другие формы псориаза на других участках тела.

Симптомы

Области тела, которые наиболее подвержены обратному псориазу, включают:

• подмышки
• пах
• под грудью
• за коленом

Участки, пораженные обратным псориазом, редко имеют чешуйчатые бляшки, которые часто встречаются при других формах псориаза.

Лечение

Области тела, которые чаще всего поражаются обратным псориазом, как правило, довольно чувствительны и имеют более тонкую кожу, чем другие области.Это может затруднить лечение этого типа псориаза.

Стероидные кремы и мази эффективны, но риск побочных эффектов выше из-за тонкости кожи.

Подошвенный пустулез — это форма пустулезного псориаза, который формируется на ладонях рук или подошвах ног.

Этот тип псориаза характеризуется белыми волдырями, содержащими гной. Этот гной не заразен и состоит из лейкоцитов.

Симптомы

Волдыри, вызванные пустулезным псориазом, могут быть ограничены одной областью тела или проявляться в целом по всему телу.

Перед появлением волдырей кожа имеет тенденцию краснеть. Как только волдыри исчезнут, кожа может стать чешуйчатой.

Особый вид пустулезного псориаза, называемый ладонно-подошвенным пустулезом, вызывает образование волдырей на ладонях и подошвах ног. Эти пузыри образуют узор с шипами. Со временем волдыри становятся коричневыми и покрываются коркой.

Лечение

Некоторые формы пустулезного псориаза трудно поддаются лечению. Врачи часто переключаются с приема пероральных препаратов на световую терапию, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Ацитретин и метотрексат — два препарата, которые могут быстро вылечить заболевание и очистить пораженные участки кожи.

Пустулезный псориаз, поражающий только одну часть тела, также можно лечить с помощью лекарств, наносимых на кожу.

В то время как большинство форм псориаза имеют тенденцию быть легкими или умеренными, эритродермический псориаз протекает тяжело и может потребовать неотложной медицинской помощи, опасной для жизни.

Этот тип воспалительного псориаза покрывает большую часть тела красной шелушащейся, чрезвычайно болезненной сыпью, которая выглядит так, как если бы она была вызвана ожогом.

Симптомы

В отличие от симптомов типов псориаза, которые обычно легкие, симптомы эритродермического псориаза имеют тенденцию быть очень серьезными. Они могут включать в себя комбинацию следующего:

• обширная воспаленная красная кожа
• кожа, которая отслаивается листами
• кожа выглядит так, как будто она обожжена
• сильный зуд, боль или жжение
• быстрее частота сердечных сокращений
• лихорадка или понижение температуры тела
• отек ступней или лодыжек

Люди, страдающие эритродермическим псориазом, предрасположены к инфекции.У них также могут возникнуть другие серьезные проблемы, включая сердечную недостаточность и пневмонию.

Лечение

Люди с эритродермическим псориазом часто госпитализируются. В отличие от псориаза легкой или средней степени тяжести, кремы для местного применения не являются первой линией лечения. Вместо этого большинству людей с эритродермическим псориазом необходимы препараты, влияющие на все тело.

Большинство типов псориаза имеют тенденцию к легкой или средней степени тяжести. Это исключение составляет эритродермический псориаз, который может быть опасным для жизни.

Псориаз различается по внешнему виду и симптомам, но большинство подходов к лечению очень похожи. Согласно руководствам по лечению, опубликованным в 2019 году, большинство людей с легким псориазом могут справиться со своими симптомами с помощью местного лечения.

Однако, если у человека наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, врач может прописать одно из относительно нового класса лекарств, называемых биопрепаратами. Они могут помочь в лечении основной причины изменений кожи и могут уменьшить количество обострений и тяжесть симптомов.

Людям, подозревающим, что у них псориаз, следует проконсультироваться со своим врачом перед началом лечения. Людям с симптомами эритродермического псориаза следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Псориаз у детей и подростков: диагностика, лечение и сопутствующие заболевания

Педиатрические препараты. 2015; 17: 373–384.

, , , , и

IMGJ Bronckers

Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Радбауд, Рене Декартесдреф 1, PO Box 9101, 6500, Нидерланды А.С. Паллер

Отделение дерматологии и педиатрии, Медицинская школа Фейнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

М.Дж. ван Гил

Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Радбауд, Рене Декартесдреф 1, а / я 9101, 6500 HB Nijmegen, Нидерланды

PCM van de Kerkhof

Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Радбауд, René Descartesdreef 1, PO Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Нидерланды

M.MB Seyger

Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Радбауд, Рене Декартесдриф 1, а / я 9101, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Радбауд, Рене Декартесдриф 1, а / я 9101, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

Кафедра дерматологии и педиатрии, Медицинская школа Фейнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Автор, ответственный за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Псориаз — распространенное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, которое возникает в детстве почти в одной трети случаев. Хотя у детей наблюдаются те же клинические подтипы псориаза, что и у взрослых, поражения могут отличаться по распределению и морфологии, а их клинические симптомы при поступлении могут отличаться от тех, о которых сообщают взрослые пациенты. Тем не менее, диагностика псориаза в первую очередь основана на клинических характеристиках. Детский псориаз может оказывать сильное долгосрочное влияние на психологическое здоровье пострадавших детей.Кроме того, детский псориаз связан с некоторыми сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет и ревматоидный артрит, что делает раннюю диагностику и лечение важными. Поскольку руководств отсутствуют, а большинство (системных) методов лечения не одобрены для использования у детей, лечение педиатрического псориаза остается проблемой. Для стандартизованной оценки этих методов лечения и, в конечном итоге, для разработки международных рекомендаций по педиатрическому псориазу необходим проспективный многоцентровый международный регистр.В этой статье рассматриваются современные концепции педиатрического псориаза, включая эпидемиологию, клинические особенности, диагноз, роль местных и системных агентов и связь с другими заболеваниями в детском возрасте.

Ключевые моменты

У педиатрических больных псориазом поражения могут отличаться по распределению и морфологии, а их клинические симптомы при поступлении могут отличаться от тех, о которых сообщают взрослые.

В настоящее время не существует международных стандартизированных руководств по медикаментозному лечению педиатрического псориаза.Лечение в первую очередь основано на опубликованных сериях случаев, руководящих принципах лечения псориаза у взрослых, мнениях экспертов и опыте применения этих препаратов при других детских заболеваниях.

Детский псориаз оказывает большое влияние на качество жизни больных.

Появляется все больше доказательств, указывающих на связь педиатрического псориаза с некоторыми другими заболеваниями, включая гиперлипидемию, ожирение, гипертензию, сахарный диабет и ревматоидный артрит.

Введение

Псориаз — распространенное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы как у детей, так и у взрослых. По оценкам, заболевание кожи поражает 2,0–3,5% населения мира [1, 2]. Недавняя публикация Parisi et al. сообщили о еще более высоких процентах, с диапазонами до 8,5% в зависимости от исследуемой популяции [3]. Псориаз начинается в детстве почти в одной трети случаев [1, 4, 5], а опубликованные показатели заболеваемости у детей более чем удвоились с 1970 года [6].Псориатические поражения кожи характеризуются четко выраженными эритематозными чешуйчатыми бляшками и, как правило, имеют хроническое рецидивирующее и ремиттирующее течение. Степень тяжести варьируется от нескольких разбросанных бляшек до поражения почти всей поверхности тела. Псориаз у детей и подростков может оказывать значительное влияние на качество жизни, нарушая самооценку, семейные и социальные отношения, а также учебу и работу [7–9]. У детей, страдающих псориазом, также выше частота сопутствующих заболеваний, включая ожирение, сахарный диабет, гипертонию, ревматоидный артрит, болезнь Крона и психические расстройства, по сравнению с детьми без псориаза [1, 10–12].Из-за бремени болезни и связанных с ней сопутствующих заболеваний ранняя диагностика и лечение детей очень важны.

Эпидемиология

Показатели распространенности незначительно различаются в зависимости от возраста, пола, географического положения, определения распространенности, дизайна исследования и определения случая. Клинические проявления и тяжесть псориаза также могут вносить свой вклад в различия в распространенности и показателях заболеваемости [3]. Хотя детский псориаз не редкость, на сегодняшний день доступны ограниченные эпидемиологические данные.По оценкам, примерно у 30–50% взрослых с псориазом псориаз развивается до 20 лет [5, 13, 14]. Гельфанд и др. обнаружили, что распространенность псориаза в детстве в Великобритании составляла около 0,55% среди детей в возрасте 0–9 лет и 1,37% среди детей в возрасте 10–19 лет [4]. Это исследование также показало, что распространенность увеличивалась быстрее у женщин по сравнению с мужчинами моложе 20 лет. Это открытие, вероятно, связано не с тем, что женщины уделяют больше внимания своей коже, а предполагает взаимодействие между полом и развитием фенотипа псориаза у молодых пациентов [4].Сопоставимые результаты распространенности были зарегистрированы среди населения Германии (возраст 0–9, 0,18%; возраст 10–19 лет, 0,83%) [1] и голландского населения (возраст 0–10 лет, 0,4%; возраст 11–19 лет, 1,0%) [ 13]. В отличие от Европы, педиатрический псориаз практически отсутствовал в эпидемиологическом исследовании детских дерматозов, проведенном в Азии [15, 16]. Этот глобальный географический разброс, по-видимому, отражает тот факт, что псориаз — сложное заболевание, вызываемое факторами окружающей среды у генетически предрасположенных субъектов [17].

Заболеваемость псориазом у детей с 1970 по 2000 год увеличилась более чем вдвое.Исследование Tollefson et al. обнаружили, что общая годовая заболеваемость псориазом с поправкой на возраст и пол составляет 40,8 [95% доверительный интервал (ДИ) 36,6–45,1] на 100 000 человек. Повышение триггерных факторов псориаза, таких как психосоциальный стресс, инфекции, ожирение или избыточный вес, может быть потенциальным объяснением этого развития [6]. Другие усугубляющие факторы включают травмы или раздражение кожи и использование определенных лекарств, таких как литий, β-адренергические антагонисты и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), у детей с болезнью Крона или ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) [18– 20].Большинство исследований не сообщают об отсутствии гендерной предвзятости при педиатрическом псориазе. Толлефсон и др. описали соотношение женского и мужского пола 1,10 [6]. Эти результаты были аналогичны другим эпидемиологическим исследованиям, проведенным в Австралии, США, Индии и Китае [5, 21–24]. Однако недавнее многоцентровое перекрестное исследование, проведенное у 181 ребенка с бляшечным псориазом в США, показало, что соотношение женского и мужского пола составляет 1,48 [25]. Это женское преобладание было продемонстрировано и другими [26, 27]. Средний возраст дебюта варьировал от 8 до 11 лет [6, 28–30].Интересно, что Августин и др. продемонстрировали почти линейное увеличение показателей распространенности в возрасте от 0 до 18 лет, а не «пик начала» [1].

Около 30% людей с псориазом (дети и взрослые) имеют пораженного члена семьи первой степени [17].

Наблюдается, что распространенность псориаза среди пациентов с заболевшим членом семьи выше при псориазе с ранним началом (определяемом как начало псориаза до 16 лет), чем при псориазе с началом у взрослых (определяемом как псориаз с началом после 16 лет) [5, 29, 31, 32].Chiam et al. сравнили голландскую и сингапурскую группы детей с псориазом и сообщили, что больше голландских детей, чем сингапурских детей, имели членов семьи первой или второй степени родства с псориазом (73,3 против 13,6%) [26]. В австралийском населении 71% детей с псориазом имели псориаза первой степени родства. Положительный семейный анамнез псориаза был зарегистрирован у 51,4% педиатрических пациентов с псориазом в многоцентровом перекрестном исследовании в США, при этом пострадавшие члены были родственниками первой степени родства в 59.8% случаев [25]. Эти различия указывают на роль генетического фона в каждой популяции пациентов с ювенильным псориазом [23, 28].

Клинические особенности

Хотя у детей наблюдаются те же клинические подтипы псориаза, что и у взрослых, поражения могут отличаться по распределению и морфологии, а их клинические симптомы при поступлении могут отличаться от тех, о которых сообщают взрослые. В детстве типичные эритематозные бляшки с покрывающими их белыми чешуйками часто становятся тоньше и меньше, а псориазные поражения чаще развиваются на лице и в местах изгиба.Эти поражения характеризуются мацерацией и менее выраженным масштабом [22, 28]. Несмотря на эти участки предрасположенности, папулы и бляшки псориаза могут развиваться на любом участке кожи и обычно располагаются симметрично [33]. У маленьких детей обычно появляется сыпь от подгузников, которая не поддается лечению раздражающим пеленочным дерматитом. Псориатическая сыпь от подгузников наблюдается у маленьких детей и характеризуется резко очерченными, минимально возвышенными эритематозными бляшками в области подгузника, затрагивающими паховые складки.Поражения часто мацерируются и могут перерасти в обширную сыпь в течение 1-2 недель [32]. Моррис и др. сообщили, что у 26% пациентов в анамнезе была псориазная сыпь на подгузниках, но диагноз истинного псориаза у этих младенцев остается спорным. Пеленочный псориаз бывает особенно трудно лечить [23]. У детей старшего возраста до 75% проявляется хроническим бляшечным псориазом [26, 34]. Это наиболее распространенный тип псориаза у детей и взрослых, который характеризуется хорошо выраженными эритематосквамозными папулами или бляшками с серебристо-белыми чешуйками.Поражения различаются по размеру и развиваются в основном на волосистой части головы, лице и разгибательных поверхностях локтя и колена. Кожа волосистой части головы является наиболее часто поражаемой областью и часто первым местом проявления у детей [29, 35].

Каплевидный псориаз — второй по распространенности тип псориаза у детей [21, 29]. Гриффитс и Баркер определили каплевидный псориаз как острую форму псориаза, при которой папулы прорезываются на стволе примерно через 2 недели после β-гемолитической стрептококковой или вирусной инфекции [17].Согласно этому определению, каплевидный псориаз проходит самостоятельно, разрешаясь в течение 3-4 месяцев от начала [17]. Сообщалось, что у части людей с каплевидным псориазом в конечном итоге развивается бляшечный псориаз [22, 24, 25, 36, 37]. Mercy et al. предположили, что риск тяжелого заболевания выше, если псориаз начался как каплевидный псориаз, который сохранился [25]. Проспективные когортные исследования необходимы для дальнейшего определения особенностей и процента детей с каплевидным псориазом, у которых развивается бляшечный псориаз.

Пустулезный псориаз встречается только у 1,0–5,4% детей с псориазом. У меньшинства этих пациентов были выявлены мутации гена антагониста рецептора интерлейкина-36 (IL-36) ( IL36RN ) и последующая повышающая регуляция продукции IL-1 [38]. Пустулезный псориаз характеризуется локализованными или генерализованными поверхностными стерильными пустулами и может сопровождаться лихорадкой, недомоганием и артралгиями в случае классического типа фон Зумбуша. Хотя пустулезный псориаз чаще встречается у взрослых, пустулезный псориаз фон Зумбуша и пустулезный псориаз кольцевидной формы чаще встречаются в детском возрасте [31, 39].

Другими менее распространенными подтипами псориаза являются обратный псориаз, ладонно-подошвенный псориаз, изолированный псориаз лица, линейный псориаз и эритродермический псориаз [17]. Эритродермический псориаз характеризуется эритемой и шелушением на более чем 90% поверхности тела. Заболевание крайне редко встречается у детей и может быть опасным для жизни из-за тяжелого переохлаждения, гипоальбуминемии и сердечной недостаточности [17, 32].

Псориаз кожи может сопровождаться изменениями ногтевой пластины и ногтевого ложа.Об изменениях ногтей сообщалось почти у 40% детей с псориазом и чаще у мальчиков, чем у девочек [25, 26, 33]. Изменения ногтей могут предшествовать псориазу кожи, совпадать с ним или развиваться после него. Связаны ли эти изменения с возрастом пациента или тяжестью заболевания, в разных исследованиях различаются [25, 40]. Наиболее частое проявление — это питтинг ногтевой пластины. Другие характеристики включают масляные пятна, онихолизис (дистальное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа), подногтевой гиперкератоз, ониходистрофию и осколочные кровоизлияния [41].Юношеский псориатический артрит (ЮПСА) — еще одно проявление псориаза у детей. Из-за трудностей в диагностике и классификации псориатического артрита у детей данные о распространенности составляют от 1 до 10% детей с псориазом [22, 25]. Приблизительно 7% (диапазон 0–11%) всех пациентов с ЮИА имеют JPsA [42–46]. JPsA входит в понятие JIA. После введения критериев Международной лиги ассоциаций ревматологов (ILAR) для ЮИА, JPsA стал более признанным воспалительным артритом у детей.Согласно этим критериям, JPsA может быть диагностирован при наличии кожного псориаза или при отсутствии сыпи, если есть изменения ногтей и / или псориаз первой степени родства [47]. Псориатический артрит чаще встречается у взрослых, с данными о распространенности до 30% [34, 48, 49]. Пик развития болезни приходится на возраст от 9 до 12 лет, и псориаз кожи часто предшествует псориатическому артриту. Хотя предполагалась связь между поражением ногтей и псориатическим артритом у взрослых, недавние исследования как у детей, так и у взрослых не подтверждают эту корреляцию [25, 32, 50].

Диагноз

В дополнение к описанным выше клиническим признакам у детей часто наблюдается более тонкая чешуйка на поверхности по сравнению со взрослыми. При соскабливании с чешуи возникают точечные кровоточащие пятна, явление, известное как знак Ауспица. Возникновение повреждений в областях травмы, также называемое изоморфной реакцией или феноменом Кебнера, и остаточная пигментация после заживления повреждений являются другими типичными диагностическими признаками псориаза [34].

Хотя диагноз псориаза в первую очередь основывается на клинических характеристиках, биопсия может помочь подтвердить диагноз у детей с атипичными проявлениями.Гистологические признаки псориаза включают паракератоз, потерю слоя зернистых клеток, удлинение перегородок, нейтрофильные агрегаты в эпидермисе (микроабсцессы Манро), расширенные кровеносные сосуды в дерме и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты [17, 51, 52]. Эти характеристики могут варьироваться в зависимости от места биопсии, подтипа псориаза и от того, получали ли дети местные и / или системные методы лечения. Учитывая, что диагноз обычно ставится на основании морфологии и распределения, биопсия практически никогда не проводится, особенно у детей.В атипичных случаях, когда требуется диагностика, местную терапию в идеале следует прекратить до биопсии, чтобы избежать изменения гистологических характеристик [53].

Дерматоскопия стала стандартным диагностическим инструментом в дерматологии. Хотя этот метод позволяет визуализировать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом, он обычно не используется при диагностике псориаза. Lallas et al., Однако, предположили, что дерматоскопия может отличить псориаз от других распространенных кожных заболеваний, таких как дерматит [55].Пунктирные сосуды, равномерно расположенные на светло-красном фоне, и диффузные поверхностные белые чешуйки являются типичными дерматоскопическими характеристиками псориазной бляшки [54, 55]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить добавленную стоимость дерматоскопии в диагностике и прогнозировании ответа на лечение.

Управление

Лечение педиатрического псориаза может быть сложной задачей и требует тщательного соблюдения определенной схемы лечения. Плохая приверженность лечению широко распространена при псориазе, особенно при применении местных препаратов [56, 57].Помимо назначения лечения важно информировать пациента и его семью о хроническом течении псориаза, факторах, вызывающих его, и методах лечения. Время первого повторного визита может быть практическим инструментом для повышения приверженности пациента лечению [29]. Повторные посещения могут побудить к «соблюдению режима белого халата», при котором ожидание частого наблюдения может повысить эффективность лечения пациентами [58]. Психосоциальная поддержка — еще один важный компонент терапии псориаза у детей [7].

В настоящее время нет международных стандартизированных руководств по лечению педиатрического псориаза.На сегодняшний день лечение в первую очередь основывается на опубликованных отчетах о случаях, руководящих принципах лечения псориаза у взрослых, мнениях экспертов и опыте применения этих препаратов при других детских заболеваниях. Спектр лечения псориаза расширился за последние несколько лет, и на сегодняшний день доступны несколько местных агентов, фототерапия, а также системные и биологические агенты [53]. При выборе конкретного лечения необходимо учитывать несколько факторов, например, возраст, качество жизни, тяжесть псориаза, локализацию псориаза, тип псориаза, переносимость, безопасность и предпочтения пациента [59–61].

Местное лечение

Большинство детей с псориазом можно лечить с помощью местного лечения, которое считается терапией первой линии при псориазе. Однако большинство из них не одобрено для использования в педиатрии, что требует назначения не по назначению [61]. Наиболее часто используемые местные агенты будут рассмотрены ниже. Метод лечения важен и зависит от локализации псориаза, характеристик поражения и предпочтений пациента [62]. Доступные средства включают кремы, мази, пены, гели и лосьоны.

Кортикостероиды для местного применения

Стероиды для местного применения — это наиболее часто назначаемые лекарства для лечения псориаза во всех возрастных группах. Стероиды доступны в широком диапазоне сил и средств. У взрослых кортикостероиды с низкой и средней активностью используются при поражениях лица, сгиба и половых органов, с использованием сильнодействующих кортикостероидов в сочетании с усилителями проникновения в областях с толстой кожей, таких как ладони и подошвы. В систематическом обзоре методов лечения детского псориаза было сообщено о трех исследованиях эффективности и безопасности местных кортикостероидов [63].Общее количество пролеченных детей в этих трех исследованиях составляло 20 с периодом лечения 2 недели. На основании этих исследований был сделан вывод, что крем галобетазола 0,05% и эмульсия клобетазола пропионата 0,05% эффективны при псориазе с бляшками у детей. Сообщенные побочные эффекты были относительно легкими в период лечения продолжительностью 2 недели, при этом чаще всего сообщалось о жжении в месте нанесения или атрофии кожи [63–65]. Помимо этих исследований с использованием самых сильных доступных стероидов, не было обнаружено сообщений об эффективности и безопасности местных кортикостероидов при педиатрическом псориазе.Возможные побочные эффекты (длительного) применения у взрослых включают атрофию / стрии кожи, телеангиэктазии, угревой дерматит, тахифилаксию, периорифический дерматит, гипертрихоз и, реже, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Поэтому кортикостероиды следует применять с осторожностью, периодически или поочередно, чтобы ограничить возможные побочные эффекты [29, 32].

Аналоги витамина D сами по себе и в комбинации с местными кортикостероидами

Исследования местного применения кальципотриола и кальцитриола показали эффективность у детей с псориазом с лишь легкими побочными эффектами [63].Локальное раздражение кожи и зуд являются наиболее частыми побочными эффектами, поэтому следует избегать применения этих препаратов на участках с более тонкой кожей, таких как лицо, гениталии и области сгибов [53]. Однако при интертригинозном псориазе мазь с кальцитриолом менее раздражает, чем мазь с кальципотриолом [29, 62]. Системная абсорбция витамина D и повышение уровня кальция теоретически могут иметь место, но маловероятны при правильном применении [34]. Использование до 45 г / м ² в неделю у педиатрических пациентов с псориазом, по-видимому, не влияет на уровень кальция у детей от 3 до 14 лет [66, 67].Аналоги витамина D не рекомендуются детям в возрасте до 2 лет [62].

Хотя аналоги витамина D могут использоваться в качестве монотерапии, их часто назначают в сочетании с местными кортикостероидами, что приводит к синергии лекарств и сберегает стероиды [32, 68]. Чтобы избежать раздельного применения и повысить комплаентность пациента, был разработан коммерчески доступный составной состав, содержащий кальципотриол и дипропионат бетаметазона. Три исследования описывают эффективность и безопасность этого препарата при псориазе у детей [69–71].В проспективном исследовании с группой клинической практики 73 ребенка (в возрасте от 3 до 18 лет) с псориазом бляшечного типа лечились мазью кальципотриола / бетаметазона дипропионата один раз в день в течение 4 недель и 4 дня в неделю после этого со средней продолжительностью лечения 35. недели. Наибольший эффект мази кальципотриол / бетаметазон был достигнут в течение первых недель. Продолжение лечения, по-видимому, стабилизировало псориаз у этих детей. Пятеро детей сообщили о нежелательном явлении, чаще всего о развитии стрий [69].Многоцентровое открытое исследование Gooderham et al. обнаружили, что гель кальципотриола / бетаметазона дипропионата, применяемый один раз в день в течение 8 недель у подростков (в возрасте 12-17 лет) с умеренным и очень тяжелым бляшечным псориазом, хорошо переносится и эффективен. [70]. Oostveen et al. продемонстрировали эффективность геля кальципотриена / бетаметазона дипропионата при псориазе кожи головы у детей (пациенты в возрасте 4-17 лет) в течение первых 12 недель лечения (84 эпизода лечения) с сохранением этого эффекта в течение 48 недель наблюдения.Стрии кожи (рук, туловища и ног) были описаны у трех пациентов [71].

Ингибиторы кальциневрина

Доказано, что у взрослых такролимус (0,03 и 0,1%) и пимекролимус (1%) эффективны при псориазных поражениях на лице, гениталиях и сгибах и являются хорошей альтернативой псориазу в этих чувствительных к побочные эффекты длительного применения местных стероидов [72]. Эффективность и безопасность такролимуса 0,1%, применяемого два раза в день у педиатрических пациентов с псориазом, оценивалась в двух нерандомизированных клинических испытаниях.Все пациенты выздоровели или значительно улучшились при использовании мази такролимуса в течение первых 30 дней лечения. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, был зуд у одного пациента [73, 74]. В настоящее время недостаточно доказательств использования крема пимекролимуса 1% у детей, страдающих псориазом, поскольку это было описано только у двух пациентов [63]. Следует избегать одновременного лечения с фототерапией и чрезмерного пребывания на солнце из-за возможного повышенного риска рака кожи и лимфомы.Однако необходимы дальнейшие исследования для изучения возможных долгосрочных побочных эффектов [60].

Дитранол

Дитранол, также называемый антралин, является местным агентом, обладающим как противовоспалительными, так и антипролиферативными свойствами и не обладающим значительной системной абсорбцией. Это эффективный и безопасный вариант лечения детского псориаза [32, 36]. Кратковременный контакт дитранола в более высоких концентрациях (0,1–3%) и его применение в течение более коротких периодов времени (10–30 минут ежедневно до появления раздражения) сохраняет эффективность лечения, но снижает риск раздражения и окрашивания.Краткосрочный контакт с дитранолом требует интенсивного режима лечения и предпочтительно вводится в условиях дневного стационара. В ретроспективном исследовании, определяющем место дитранола в лечении педиатрического псориаза, хороший или отличный результат был достигнут у 73,2% пациентов. Для достижения средней продолжительности ремиссии 5,5 месяцев потребовался средний период лечения в 2 месяца [75]. Недавно Oostveen et al. продемонстрировали эффективность и безопасность короткоконтактной терапии дитранолом в проспективном обсервационном исследовании у 34 педиатрических пациентов [76].Было обнаружено значительное снижение индекса площади и тяжести псориаза (PASI) на 69,3%, и единственным нежелательным явлением, о котором сообщалось, было раздражение кожи. Эффективность и безопасность короткоконтактного лечения дитранолом в дневном стационаре с помощью телемедицины (одно посещение в неделю и один запланированный видеозвонок через Skype) хорошо сопоставима с его применением в обычном дневном стационаре (два посещения в неделю) [76]. Несмотря на то, что дитранол эффективен и безопасен для педиатрических пациентов, он может окрашивать одежду и вызывать местное раздражение кожи, особенно при лицевом, изгибном, эритродермическом или пустулезном псориазе [34, 36].

Фототерапия

В нескольких исследованиях сообщалось об использовании фототерапии при педиатрическом псориазе. Узкополосный ультрафиолетовый свет B (nbUVB), по-видимому, является эффективным и хорошо переносимым альтернативным лечением у педиатрических пациентов с бляшечным и каплевидным псориазом [63, 77], который плохо контролируется местной терапией. Однако материально-техническое обеспечение и частота посещений могут быть проблемой для некоторых пациентов и их родителей. В 2011 году ретроспективное исследование у педиатрических пациентов с псориазом (диапазон 2–18 лет) продемонстрировало полное исчезновение у 51% и хороший ответ (улучшение не менее 75%) у 41% детей.Средняя продолжительность лечения составила 3,3 месяца [78]. Лишь небольшое количество педиатрических пациентов получали лечение псораленом и УФА излучением (PUVA), которое сейчас редко используется у детей из-за долгосрочной токсичности [53, 79]. Кратковременные побочные эффекты фототерапии включают эритему, жжение, зуд и образование пузырей. Беспокойство также может быть серьезной проблемой у детей [80]. Хотя долгосрочные побочные эффекты (например, канцерогенез, фотостарение) nbUVB и PUVA наблюдались у взрослых [81], текущие данные неоднородны и требуют осторожной интерпретации [82, 83].Существует необходимость в долгосрочном наблюдении для дальнейшего прояснения этих ассоциаций, особенно в педиатрической популяции [63, 79].

Системное лечение и биопрепараты

У детей с псориазом средней и тяжелой степени, не поддающихся местному лечению, показано системное лечение [63]. Однако выбор препарата остается проблемой из-за ограниченного количества клинических испытаний и отсутствия руководств для этой возрастной группы [84]. Большинство системных препаратов не одобрены для использования у детей и используются не по назначению.Поэтому принятие клинических решений в повседневной практике может быть сложным и трудным. Систематический обзор эффективности и безопасности всех системных методов лечения псориаза у детей, проведенный van Geel et al. предоставили научно обоснованные рекомендации по использованию этих препаратов у детей, страдающих псориазом [85].

Метотрексат

Метотрексат (МТ) был одобрен для лечения тяжелого псориаза у взрослых. Однако у детей метотрексат разрешен только для лечения ЮИА, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и некоторых злокачественных новообразований [29, 86].Также изучалось использование метотрексата при педиатрическом псориазе [85]. Недавний анализ проспективного реестра продемонстрировал безопасность и эффективность перорального и / или подкожного метотрексата у 25 детей с бляшечным псориазом [87]. На основании имеющихся данных метотрексат считается системным лечением выбора у детей с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом и его вариантами [85, 87, 88]. Метотрексат можно вводить перорально или подкожно [89]. На сегодняшний день нет единого мнения относительно режима дозирования метотрексата и продолжительности лечения педиатрического псориаза.Как только терапевтический контроль будет достигнут, рекомендуется снизить дозу до эффективной, но более низкой поддерживающей дозы, чтобы уменьшить побочные эффекты [86]. Фолиевая кислота обычно применяется для дальнейшего уменьшения этих побочных эффектов. Однако оптимальная доза и время приема фолиевой кислоты до сих пор не ясны [84, 90, 91].

Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, утомляемость, стоматит и отклонения в тестах функции печени. Подавление костного мозга, легочная токсичность, инфекции и гепатотоксичность, включая фиброз печени, редко наблюдались у детей [60, 86, 87, 92].Подавление костного мозга потенциально опасно для жизни и обычно происходит в течение первых месяцев лечения. Лабораторные исследования проводятся на регулярной основе для выявления этих потенциальных побочных эффектов. Кроме того, следует избегать одновременного приема лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и триметоприм / сульфаметоксазол, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и увеличивать его потенциальную токсичность [29, 86]. Также категорически не рекомендуется употреблять алкоголь во время приема метотрексата из-за его гепатотоксичности [92].

Циклоспорин

Циклоспорин — это иммунодепрессант, одобренный для лечения псориаза у взрослых. Он имеет быстрое начало действия (2–4 недели) и поэтому считается идеальным лекарством для борьбы с нестабильными заболеваниями в этой популяции [89, 93–95].

На сегодняшний день эффективность циклоспорина при педиатрическом псориазе остается неясной [85]. Детям могут потребоваться более высокие дозы, чем рекомендованные для взрослых, из-за различий в фармакокинетике и большего отношения площади поверхности тела к весу у детей [89, 94, 96].Сообщенные побочные эффекты включают нефротоксичность, гипертонию, тошноту и диарею. Поскольку данные для детей ограничены, следует использовать минимально возможную дозу и самый короткий период лечения. Требуется тщательный мониторинг артериального давления и функции почек [86, 90]. Также описан долгосрочный риск немеланомного рака кожи. Следует избегать сопутствующей фототерапии, чтобы еще больше снизить риск этих злокачественных новообразований [29, 60].

Ретиноиды

Эффективность и безопасность лечения ретиноидами при лечении педиатрического псориаза были продемонстрированы в первую очередь при пустулезном и эритродермическом псориазе [85].Этретинат ранее использовался, но больше не является коммерчески доступным, и он был заменен ацитретином, его активным метаболитом. Использование ацитретина описано только у нескольких детей с псориазом [97, 98]. Часто сообщалось о кожно-слизистых побочных эффектах, таких как хейлит, ксероз, носовое кровотечение, ломкость кожи, выпадение волос и глазная токсичность [60, 85]. Для контроля уровня ферментов печени и триглицеридов необходимо наблюдение в лаборатории. Кроме того, длительное использование ретиноидов было связано с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета, преждевременным закрытием эпифиза (при высоких дозах) и снижением минеральной плотности костей [29, 99].Из-за тератогенности пероральных ретиноидов и опасений по поводу задержки выведения их следует тщательно рассмотреть возможность их применения у девочек-подростков. Следует избегать беременности, по крайней мере, в течение 3 лет после прекращения терапии [34, 36].

Эфиры фумаровой кислоты

Эфиры фумаровой кислоты (FAE) обладают широким спектром иммуномодулирующих эффектов и зарегистрированы для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у взрослых в Германии [90]. Для взрослых доза может быть увеличена до максимальной до 720 мг в день, в зависимости от клинического ответа и переносимости [84, 90, 100, 101].Хотя данные об использовании в педиатрии ограничены, ретроспективная серия случаев с участием 14 детей продемонстрировала полное исчезновение псориаза у 36%, хорошее улучшение у 7%, частичный ответ у 21% и отсутствие ответа у 36% педиатрических пациентов. Средняя продолжительность лечения составляла 10 месяцев (от 1 до 80 месяцев). Была дана начальная доза диметилфумарата 30 мг, которая была увеличена до максимальной суточной дозы 720 мг на основании клинического ответа и переносимости [100]. Сообщенные побочные эффекты включают приливы крови, желудочно-кишечные жалобы, эозинофилию, временные сдвиги в количестве лейкоцитов и повышение печеночных трансаминаз.Также могут возникать легкая протеинурия и повышенный уровень креатинина в сыворотке [100, 102–104]. Хотя на сегодняшний день данные ограничены, FAE также можно рассматривать при педиатрическом псориазе, если метотрексат неэффективен или противопоказан [85].

Biologics

Biologics — относительно новые фармакологические агенты, которые нацелены на специфические медиаторы воспалительного каскада при псориазе, включая TNF-α и IL-12/23. Биопрепараты предлагают более благоприятные режимы дозирования и требуют менее частого лабораторного мониторинга, чем традиционные системные методы лечения.Международные руководства по использованию биопрепаратов при псориазе у детей отсутствуют [89]. Более того, биопрепараты были связаны с осложнениями как у детей, так и у взрослых, включая оппортунистические инфекции, реактивацию латентного туберкулеза и злокачественные новообразования, в частности лимфомы. Хотя эти осложнения редки и в основном сообщаются у пациентов с артритом, ВЗК или саркоидозом, преимущества следует уравновешивать с некоторой осторожностью [89, 106]. Поскольку долгосрочные данные о безопасности отсутствуют, потенциальные риски следует обсудить с пациентом и родителями до принятия решения.

Этанерцепт

Хотя он одобрен в Европе и Канаде для детей в возрасте 8 лет и старше, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) еще не одобрило псориаз в качестве показания для применения этанерцепта у детей [86, 89, 107]. В 2008 году в двойном слепом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании III фазы оценивалась безопасность и эффективность этанерцепта у детей в возрасте 4–17 лет с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. Этанерцепт хорошо переносился и продемонстрировал значительное снижение тяжести заболевания на 48 и 96 неделе.Наиболее частые краткосрочные побочные эффекты включали такие инфекции, как фарингит, бронхит и гастроэнтерит. О случаях смерти, рака, оппортунистических инфекций, туберкулеза или демиелинизации не сообщалось [105, 108]. Хотя длительное лечение этанерцептом кажется хорошо переносимым у детей с ЮИА, связь между блокаторами ФНО и развитием злокачественных новообразований остается неясной [109, 110]. Таким образом, этанерцепт по-прежнему считается препаратом третьей линии при тяжелом и / или упорном псориазе у детей [85, 89].Клинические испытания по оценке долгосрочной безопасности и эффективности этанерцепта для лечения педиатрического псориаза продолжаются [111].

Другие биопрепараты и перспективы на будущее

Другими биологическими препаратами, которые могут сыграть роль в педиатрическом псориазе в ближайшем будущем, являются адалимумаб, инфликсимаб и устекинумаб. В 2008 году FDA одобрило адалимумаб для лечения ЮИА у детей в возрасте от 4 лет и старше. В настоящее время этот биологический препарат также используется не по назначению при детском псориазе, ВЗК и увеите [60, 106].Только два сообщения о случаях описывают использование адалимумаба при педиатрическом псориазе [85]. Этим пациентам адалимумаб был назначен после неэффективности других системных препаратов и показал благоприятный исход [112, 113]. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование по оценке эффективности адалимумаба по сравнению с метотрексатом у педиатрических пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с хроническим псориазом бляшек было завершено [114], хотя результаты в настоящее время недоступны. Адалимумаб недавно получил разрешение на продажу в ЕС тяжелого хронического бляшечного псориаза у детей в возрасте от 4 лет и старше, которые неадекватно реагировали на местное лечение и фототерапию или не подходили для них.

Инфликсимаб, единственный ингибитор ФНО, вводимый инфузией, одобрен FDA для лечения болезни Крона у детей в возрасте 6 лет и старше [106]. Что касается педиатрического псориаза, доступны только четыре анекдотических случая [85, 89, 111]. Устекинумаб был недавно одобрен FDA для лечения псориаза у взрослых [89]. В настоящее время имеется три клинических случая, описывающих использование устекинумаба у педиатрических пациентов с псориазом. У всех был отличный ответ на устекинумаб, у двух из них был достигнут полный клиренс на 8 неделе [115–117].Необходимы дальнейшие исследования для определения профилей эффективности и безопасности, а также роли этих агентов в лечении педиатрического псориаза. Недавно было завершено многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы по эффективности и безопасности устекинумаба при лечении подростков с бляшечным псориазом (исследование CADMUS). Соответственно, 78,4 и 80,6% подростков (в возрасте 12–18 лет), получавших половинную стандартную дозу (0,375 мг / кг) и стандартную дозу (0,750 мг / кг), достигли PASI75 через 12 недель по сравнению с 10.8% участников получали плацебо [111, 118].

Сопутствующие заболевания при псориазе у детей

Как и при псориазе у взрослых, недавние исследования предполагают связь псориаза у детей с некоторыми сопутствующими заболеваниями. При анализе данных медицинского страхования Германии у пациентов с псориазом в возрасте до 18 лет было обнаружено двукратное повышение риска гиперлипидемии, ожирения, гипертонии, сахарного диабета и ревматоидного артрита по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Болезнь Крона отмечается в четыре раза чаще, чем в контрольной группе [1].Подобные результаты были обнаружены в базе данных меньшей страховой компании [119].

Ожирение как коморбидное заболевание псориаза является предметом многочисленных исследований. Koebnick et al. продемонстрировали, что у детей с избыточным весом, умеренным ожирением и крайне ожирением вероятность заболевания псориазом в 1,31, 1,39 и 1,78 раза выше, чем у детей с нормальным весом [120]. Кроме того, Paller et al. продемонстрировали повышенный риск избыточного веса или ожирения при псориазе у детей в большом международном поперечном исследовании с участием детей от 5 до 17 лет с псориазом [10].Отношение шансов (OR) ожирения [процентиль индекса массы тела (ИМТ) ≥95-го] и избыточного ожирения (перцентиль ИМТ> 85-го) у детей с псориазом составляло 4,29 и 2,65 соответственно. Больше детей с тяжелым псориазом [OR 4,92 (95% ДИ 2,20–10,99)], чем с псориазом средней степени [OR 3,60 (95% ДИ 1,56–8,30)], страдали ожирением по сравнению с контрольной группой. Окружность талии и отношение талии к росту, суррогаты центрального ожирения и чувствительные индикаторы метаболического риска, также чаще наблюдались у детей с псориазом [10].

Взаимосвязь между ожирением и детским псориазом заслуживает дальнейшего изучения. Детский псориаз был связан со снижением качества жизни, а также со снижением склонности к физической активности из-за увеличения зуда с потоотделением и повышенной видимости псориатических поражений для сверстников [7, 9, 12, 121]. Эти факторы теоретически могут способствовать детскому ожирению, но только после возникновения псориаза. С другой стороны, псориаз может быть осложнением ожирения с системным воспалением, связанным с ожирением, предрасполагающим к возникновению псориаза [10, 122].Becker et al. продемонстрировали в пилотном исследовании, что избыточный вес или ожирение предшествовали псориазу как минимум на 2 года у 93% детей с псориазом [11]. У этих детей доля ближайших родственников с ожирением и псориазом составляла 48 и 41% соответственно. Хотя неясно, снижает ли потеря веса тяжесть псориаза у детей, точно так же, как это остается спорным для взрослых, в этих семьях следует рекомендовать программы обучения образу жизни и снижения веса [11, 123].

Помимо ожирения, у педиатрических больных псориазом проблемой является наличие метаболического синдрома.Метаболический синдром у детей определяется как наличие по крайней мере трех из следующего: (1) уровень триглицеридов натощак ≥1,1 ммоль / л; (2) липопротеиды высокой плотности <1,3 ммоль / л, за исключением мальчиков в возрасте 15–19 лет, у которых пороговая точка составляет <1,2 ммоль / л; (3) уровень глюкозы натощак ≥6,1 ммоль / л; (4) окружность талии> 75-го процентиля для возраста и пола; и (5) систолическое артериальное давление> 90-го процентиля для пола, возраста и роста (рис.) [124]. В небольшом исследовании с участием 20 детей распространенность метаболического синдрома была значительно выше у педиатрических пациентов с псориазом (30%) по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и пола (7.4%). Различий в ИМТ или отдельных компонентах метаболического синдрома не обнаружено [125]. Начало псориаза в детстве не является дополнительным фактором риска более высокой распространенности сопутствующих метаболических заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте [126].

Детское определение метаболического синдрома. Рисунок адаптирован из работы de Ferranti et al. [124]

Псориаз у детей может отрицательно сказаться на качестве жизни. Из-за существенных изменений в развитии в раннем возрасте дети являются уязвимой группой.Псориаз может нарушить их социальные отношения и помешать учебе и спорту [7]. Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQI) был разработан для оценки качества жизни детей с псориазом и другими кожными заболеваниями [127]. Oostveen et al. провели проспективное обсервационное исследование детей с псориазом из регистра, содержащего данные повседневной клинической практики [9]. Они оценили CDLQI в когорте из 125 пациентов, обнаружив, что псориаз отрицательно влияет на качество жизни.Вопросы, связанные с зудом и схемами лечения, оказали наибольшее влияние на качество жизни этих детей. Эффективные вмешательства положительно повлияли на качество жизни, в первую очередь за счет уменьшения жалоб на зуд и нарушение сна [9, 128].

Предыдущие исследования среди взрослого населения сообщили о психиатрических симптомах и диагнозах, таких как депрессия и тревога, почти у 60% пациентов с псориазом. Хотя исследования психиатрических симптомов педиатрического псориаза ограничены, известно, что боль, зуд и видимые псориазные поражения могут вызывать смущение, социальный дискомфорт и беспокойство у педиатрических больных псориазом [129, 130].В соответствии с этими выводами Kimball et al. продемонстрировали повышенный риск развития депрессии, тревоги и биполярного расстройства у детей с псориазом по сравнению с контрольной группой [12]. Кроме того, у детей, страдающих псориазом, риск приема психотропных препаратов на 47% выше. Поскольку уровень использования антидепрессантов и анксиолитических препаратов выше, чем частота депрессии и тревожного расстройства в этом исследовании, а психотропные препараты с большей вероятностью будут использоваться в более тяжелых случаях, истинная частота психиатрических диагнозов может быть еще выше [12]. .Взаимосвязь между псориазом и депрессией и ухудшением качества жизни у детей также была обнаружена другими исследовательскими группами [8, 131].

Заключение

Псориаз начинается в детстве почти в одной трети случаев, и его распространенность и заболеваемость возрастают. Однако доказательства эффективности и безопасности лечения все еще ограничены, а долгосрочные данные о педиатрических пациентах отсутствуют. Для стандартизованной оценки этих методов лечения и, в конечном итоге, для разработки международных рекомендаций по педиатрическому псориазу необходим проспективный многоцентровый международный регистр.

Конфликт интересов

IMGJ Bronckers заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.С. Паллер был исследователем без гонорара в компаниях AbbVie, Amgen и Stiefel / GSK, а также консультантом и получал гонорары от AbbVie и Celgene. MMB Seyger получал гранты от AbbVie, Almirall, Astellas, Leo Pharma и Pfizer и участвовал в клинических испытаниях, а также работал консультантом в AbbVie, Almirall, Boehringer Ingelheim, Celgene и Pfizer. Компания PCM van de Kerkhof провела клинические испытания Centocor, Pfizer, Schering Plough, AbbVie, Philips Lighting, Novartis, GSK, Eli Lilly, Amgen и Almirall, а также оказывает консультационные услуги для Schering Plough, Celgene, Centocor, Almirall, Pfizer, AbbVie. , Actelion, Galderma, Novartis и Janssen.MJ van Geel провел клинические испытания для AbbVie, Astellas, Leo Pharma и Pfizer и получил гонорар от MSD и компенсацию за участие в симпозиуме от Pfizer и Janssen.

Финансирование / поддержка

Финансирование на подготовку данной рукописи не поступало.

Ссылки

1. Августин М., Глеске Г., Радтке М.А., Кристоферс Э., Райх К., Шафер И. Эпидемиология и коморбидность псориаза у детей. Br J Dermat. 2010. 162 (3): 633–636.[PubMed] [Google Scholar] 2. Кристоферс Э. Псориаз — эпидемиология и клинический спектр. Clin Exp Dermatol. 2001. 26 (4): 314–320. [PubMed] [Google Scholar] 3. Паризи Р., Симмонс Д.П., Гриффитс К.Э., Эшкрофт Д. Проект «Выявление, лечение псориаза и ассоциированной коморбидности». Глобальная эпидемиология псориаза: систематический обзор заболеваемости и распространенности. J Invest Dermatol. 2013. 133 (2): 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гельфанд Дж. М., Вайнштейн Р., Портер С. Б., Нейманн А. Л., Берлин Дж. А., Марголис Д. Д..Распространенность и лечение псориаза в Соединенном Королевстве: популяционное исследование. Arch Dermatol. 2005. 141 (12): 1537–1541. [PubMed] [Google Scholar] 5. Raychaudhuri SP, Gross J. Сравнительное исследование псориаза в педиатрии и псориаза у взрослых. Pediatr Dermatol. 2000. 17 (3): 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 6. Толлефсон М.М., Кроусон С.С., Макэвой М.Т., Марадит Кремерс Х. Заболеваемость псориазом у детей: популяционное исследование. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (6): 979–987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.de Jager ME, De Jong EM, Evers AW, Van De Kerkhof PC, Seyger MM. Бремя детского псориаза. Pediatr Dermatol. 2011. 28 (6): 736–737. [PubMed] [Google Scholar] 8. Билгич А., Билгич О, Акис Х.К., Эскиоглу Ф., Килич Э.З. Психиатрические симптомы и качество жизни, связанное со здоровьем, у детей и подростков с псориазом. Pediatr Dermatol. 2010. 27 (6): 614–617. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ооствин AM, де Ягер М.Э., ван де Керкхоф П.К., Дондерс А.Р., де Йонг Е.М., Сейгер М.М. Влияние лечения в повседневной клинической практике на Индекс качества жизни детской дерматологии при ювенильном псориазе: продольное исследование из реестра пациентов Child-CAPTURE.Br J Dermatol. 2012. 167 (1): 145–149. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паллер А.С., Мерси К., Квасны М.Дж., Чун С.Е., Кордоро К.М., Джироломони Дж. И др. Связь тяжести псориаза у детей с избыточным и центральным ожирением: международное поперечное исследование. JAMA Dermatol. 2013. 149 (2): 166–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Беккер Л., Том В. Л., Эшаг К., Бенджамин Л. Т., Паллер А. С.. Избыточное ожирение, предшествующее детскому псориазу. JAMA Dermatol. 2014; 150 (5): 573–574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Kimball AB, Wu EQ, Guerin A, Yu AP, Tsaneva M, Gupta SR, et al. Риски развития психических расстройств у педиатрических больных псориазом. J Am Acad Dermatol. 2012. 67 (4): 651–657. [PubMed] [Google Scholar] 13. Де Ягер МЭ, Ван де Керкхоф ПК, Де Йонг Э.М., Сейгер ММ. Эпидемиология и прописанные методы лечения псориаза у детей: опрос медицинских работников. J Dermatol Treat. 2009. 20 (5): 254–258. [PubMed] [Google Scholar] 14. Матусевич Д., Кербер А., Шадендорф Д., Васем Дж., Нойман А. Детский псориаз — анализ данных немецкого медицинского страхования.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (1): 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Yang YC, Cheng YW, Lai CS, Chen W. Распространенность детских прыщей, эфелидов, бородавок, атопического дерматита, псориаза, очаговой алопеции и келоидов в округе Гаосюн, Тайвань: клиническое обследование на уровне общины. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2007. 21 (5): 643–649. [PubMed] [Google Scholar] 16. Chen GY, Cheng YW, Wang CY, Hsu TJ, Hsu MM, Yang PT и др. Распространенность кожных заболеваний среди школьников в Магун, Пэнху, Тайвань: клиническое обследование на уровне общины.Журнал Медицинской ассоциации Формозан = Тайвань йи чжи. 2008. 107 (1): 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гриффитс CE, Баркер JN. Патогенез и клиника псориаза. Ланцет. 2007. 370 (9583): 263–271. [PubMed] [Google Scholar] 18. Цанков Н., Ангелова И., Казанджиева Ю. Лекарственный псориаз. Признание и менеджмент. Am J Clin Dermatol. 2000. 1 (3): 159–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каллен Дж., Крошинский Д., Чейфец А.С., Корзеник Дж. Р. Псориаз, связанный с терапией противоопухолевым фактором некроза при воспалительном заболевании кишечника: новая серия и обзор 120 случаев из литературы.Алимент Pharmacol Ther. 2011. 34 (11–12): 1318–1327. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перман MJ, Lovell DJ, Denson LA, Farrell MK, Lucky AW. Пять случаев псориаза, вызванного противоопухолевым фактором некроза альфа, с тяжелым поражением кожи головы у детей. Pediatr Dermatol. 2012. 29 (4): 454–459. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fan X, Xiao FL, Yang S, Liu JB, Yan KL, Liang YH и др. Детский псориаз: исследование 277 пациентов из Китая. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2007. 21 (6): 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 22.Кумар Б., Джайн Р., Сандху К., Каур И., Ханда С. Эпидемиология детского псориаза: исследование 419 пациентов из северной Индии. Int J Dermatol. 2004. 43 (9): 654–658. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моррис А., Роджерс М., Фишер Г., Уильямс К. Детский псориаз: клинический обзор 1262 случаев. Pediatr Dermatol. 2001. 18 (3): 188–198. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нанда А., Каур С., Каур И., Кумар Б. Детский псориаз: эпидемиологическое обследование 112 пациентов. Pediatr Dermatol. 1990. 7 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 25.Мерси К., Квасны М., Кордоро К.М., Ментер А., Том В.Л., Корман Н. и др. Клинические проявления псориаза у детей: результаты многоцентрового исследования в США. Pediatr Dermatol. 2013. 30 (4): 424–428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Chiam LY, de Jager ME, Giam YC, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Юношеский псориаз у детей Европы и Азии: сходства и различия. Br J Dermatol. 2011. 164 (5): 1101–1103. [PubMed] [Google Scholar] 27. аль-Фузан А.С., Нанда А. Обзор детского псориаза в Кувейте.Pediatr Dermatol. 1994. 11 (2): 116–119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сейхан М., Джошкун Б.К., Саглам Х., Озджан Х., Каринджаоглу Ю. Псориаз в детстве и подростковом возрасте: оценка демографических и клинических особенностей. Pediatr Int. 2006. 48 (6): 525–530. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шах К.Н. Диагностика и лечение детского псориаза: настоящее и будущее. Am J Clin Dermatol. 2013. 14 (3): 195–213. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kwon HH, Na SJ, Jo SJ, Youn JI. Эпидемиология и клинические особенности детского псориаза в специализированной клинике псориаза.J Dermatol. 2012. 39 (3): 260–264. [PubMed] [Google Scholar] 31. Догра С., Каур И. Псориаз в детстве. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2010. 76 (4): 357–365. [PubMed] [Google Scholar] 32. Толлефсон ММ. Диагностика и лечение псориаза у детей. Pediatr Clin North Am. 2014. 61 (2): 261–277. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бенуа С., Хамм Х. Псориаз в детстве. Clin Dermatol. 2007. 25 (6): 555–562. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ховард Р., Цучия А. Кожные заболевания взрослых у педиатрических пациентов. Dermatol Clin.1998. 16 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 36. Буш А.Л., Ландау Дж. М., Муди М. Н., Голдберг Л. Х. Детский псориаз. Skin Therapy Lett. 2012; 17 (1): 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мартин Б.А., Чалмерс Р.Дж., Телфер Н.Р. Насколько велик риск дальнейшего развития псориаза после единичного эпизода острого каплевидного псориаза? Arch Dermatol. 1996. 132 (6): 717–718. [PubMed] [Google Scholar] 38. Setta-Kaffetzi N, Navarini AA, Patel VM, Pullabhatla V, Pink AE, Choon SE и др. Редкие патогенные варианты IL36RN лежат в основе спектра пустулезных фенотипов, связанных с псориазом.J Invest Dermatol. 2013. 133 (5): 1366–1369. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ляо П.Б., Рубинсон Р., Ховард Р., Санчес Г., Фриден И.Дж. Кольцевой пустулезный псориаз — наиболее распространенная форма пустулезного псориаза у детей: отчет о трех случаях и обзор литературы. Pediatr Dermatol. 2002. 19 (1): 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 40. Браззелли В., Каруньо А., Альборгетти А., Грассо В., Кананци Р., Форнара Л. и др. Распространенность, тяжесть и клинические особенности псориаза ногтей рук и ног у взрослых пациентов: опыт Италии.J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2012. 26 (11): 1354–1359. [PubMed] [Google Scholar] 41. Schachner LA, Hansen RC. Детская дерматология. 4. Филадельфия: Elsevier Ltd; 2011. [Google Scholar] 42. Столл М.Л., Зураковский Д., Нигрович Л.Е., Николс Д.П., Сундель Р.П., Нигрович П.А. Пациенты с ювенильным псориатическим артритом составляют две отдельные группы. Rheum артрита. 2006. 54 (11): 3564–3572. [PubMed] [Google Scholar] 43. Flato B, Lien G, Smerdel-Ramoya A, Vinje O. Ювенильный псориатический артрит: отдаленный исход и дифференциация от других подтипов ювенильного идиопатического артрита.J Rheumatol. 2009. 36 (3): 642–650. [PubMed] [Google Scholar] 44. Крамрей-Лангкаммерер М., Хафнер Р. Оценка критериев ILAR для ювенильного идиопатического артрита. J Rheumatol. 2001. 28 (11): 2544–2547. [PubMed] [Google Scholar] 45. Зауренманн Р.К., Левин А.В., Фельдман Б.М., Роуз Дж.Б., Лаксер Р.М., Шнайдер Р. и др. Распространенность, факторы риска и исход увеита при ювенильном идиопатическом артрите: долгосрочное последующее исследование. Rheum артрита. 2007. 56 (2): 647–657. [PubMed] [Google Scholar] 46. Даннер С., Сордет С., Терзич Дж., Донато Л., Фельтен М., Фишбах М. и др.Эпидемиология ювенильного идиопатического артрита в Эльзасе, Франция. J Rheumatol. 2006. 33 (7): 1377–1381. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бутбул Авьель Й., Тиррелл П., Шнайдер Р., Диллон С., Фельдман Б.М., Лаксер Р. и др. Юношеский псориатический артрит: ювенильный артрит с псориазом? Pediatr Rheumatol Online J. 2013; 11 (1): 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Sticherling M, Minden K, Kuster RM, Krause A, Borte M. Псориаз и псориазный артрит в детстве и подростковом возрасте. Обзор и консенсус 9-й дискуссии за круглым столом экспертов Worlitz 2006 г. для Общества детской и подростковой ревматологии.Z Rheumatol. 2007. 66 (4): 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 49. Zachariae H. Распространенность заболеваний суставов у пациентов с псориазом: значение для терапии. Am J Clin Dermatol. 2003. 4 (7): 441–447. [PubMed] [Google Scholar] 50. Витковски К.М., Леонарди С., Готлиб А., Ментер А., Крюгер Г.Г., Теббей П.В. и др. Клинические симптомы кожи, ногтей и суставов проявляются независимо у пациентов с сопутствующим псориазом и псориатическим артритом. PLoS One. 2011; 6 (6): e20279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Нестле Ф.О., Каплан Д.Х., Баркер Дж. Псориаз. N Engl J Med. 2009. 361 (5): 496–509. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мерфи М., Керр П., Грант-Келс Дж. М.. Гистопатологический спектр псориаза. Clin Dermatol. 2007. 25 (6): 524–528. [PubMed] [Google Scholar] 53. Штале М., Атакан Н., Бёнке У.Х., Чименти С., Дауден Э., Джаннетти А. и др. Ювенильный псориаз и его клиническое лечение: консенсус европейской группы экспертов. J Ger Soc Dermatol. 2010. 8 (10): 812–818. [PubMed] [Google Scholar] 54. Moscarella E, Longo C, Zalaudek I, Argenziano G, Piana S, Lallas A.Дерматоскопия и конфокальная микроскопия — ключи к диагностике псориаза и порокератоза. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (5): e231 – e233. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лаллас А., Киргидис А., Целлос Т.Г., Апалла З., Каракириу Э., Каратолиас А. и др. Точность дерматоскопических критериев диагностики псориаза, дерматита, красного плоского лишая и розового лишая. Br J Dermatol. 2012. 166 (6): 1198–1205. [PubMed] [Google Scholar] 56. Люерсен К., Дэвис С.А., Каплан С.Г., Абель Т.Д., Винчестер В.В., Фельдман С.Р. Таблицы с наклейками: метод повышения приверженности к лечению хронических заболеваний у детей.Pediatr Dermatol. 2012. 29 (4): 403–408. [PubMed] [Google Scholar] 57. Тан X, Фельдман С.Р., Чанг Дж., Балкришнан Р. Актуальные системы доставки лекарств в дерматологии: обзор вопросов соблюдения пациентом режима лечения. Мнение эксперта Drug Deliv. 2012. 9 (10): 1263–1271. [PubMed] [Google Scholar] 58. Дэвис С.А., Лин Х.С., Ю.Ч., Балкришнан Р., Фельдман С.Р. Недостаточное использование раннего последующего наблюдения: упущенная возможность улучшить приверженность пациентов лечению. J Drugs Dermatol: JDD. 2014. 13 (7): 833–836. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лара-Корралес I, Си Н., Папа Э.Лечение детского псориаза: данные, опубликованные за последние 5 лет. Rev Последние клинические испытания. 2011; 6 (1): 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 61. Sticherling M, Augustin M, Boehncke WH, Christophers E, Domm S, Gollnick H и др. Терапия псориаза в детском и подростковом возрасте — мнение немецких экспертов. J Ger Soc Dermatol. 2011. 9 (10): 815–823. [PubMed] [Google Scholar] 62. Bhutani T, Kamangar F, Cordoro KM. Лечение псориаза у детей. Pediatr Ann. 2012; 41 (1): e1 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 63.de Jager ME, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Эффективность и безопасность лечения детского псориаза: систематический обзор литературы. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (6): 1013–1030. [PubMed] [Google Scholar] 64. Kimball AB, Gold MH, Zib B, Davis MW, Пена для рецептуры эмульсии пропионата клобетазола Фаза II ICCG 0,05% -ная пена для эмульсии пропионата клобетазола: обзор открытых фаз II и рандомизированных контролируемых исследований фазы III при дерматозах, чувствительных к стероидам, у взрослых и подростков.J Am Acad Dermatol. 2008. 59 (3): 448–454. [PubMed] [Google Scholar] 65. Herz G, Blum G, Yawalkar S. Крем галобетазола пропионата днем ​​и мазь галобетазола пропионата на ночь для лечения педиатрических пациентов с хроническим локализованным псориазом бляшек и атопическим дерматитом. J Am Acad Dermatol. 1991; 25 (6 Pt 2): 1166–1169. [PubMed] [Google Scholar] 66. Дарли С.Р., Канлифф В.Дж., Грин С.М., Хатчинсон П.Е., Клабер М.Р., Даунс Н. Безопасность и эффективность мази кальципотриола (Довонекс) при лечении детей с вульгарным псориазом.Br J Dermatol. 1996. 135 (3): 390–393. [PubMed] [Google Scholar] 67. Оранже А.П., Марку Д., Свенссон А., Прендивиль Дж., Крафчик Б., Тул Дж. И др. Кальципотриол для местного применения при детском псориазе. J Am Acad Dermatol. 1997. 36 (2 Pt 1): 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 68. ван де Керкхоф П.К., Хоффманн В., Ансти А., Барнс Л., Болдук С., Райх К. и др. Новый состав кальципотриола плюс бетаметазона дипропионат для кожи головы в сравнении с каждым из его активных ингредиентов в том же носителе для лечения псориаза волосистой части головы: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Br J Dermatol. 2009. 160 (1): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 69. van Geel MJ, Mul K, Oostveen AM, van de Kerkhof PC, de Jong EM, Seyger MM. Мазь кальципотриола / бетаметазона дипропионата при псориазе у детей легкой и средней степени тяжести: данные долгосрочной ежедневной клинической практики в проспективной когорте. Br J Dermatol. 2014. 171 (2): 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 70. Gooderham M, Debarre JM, Keddy-Grant J, Xu Z, Kurvits M, Goodfield M. Безопасность и эффективность геля кальципотриола и бетаметазона дипропионата при лечении псориаза волосистой части головы у подростков 12-17 лет.Br J Dermatol. 2014. 171 (6): 1470–1477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ооствин AM, де Йонг EM, Дондерс AR, ван де Керкхоф PC, Сейгер MM. Лечение псориаза кожи головы у детей препаратом кальципотриена / бетаметазона дипропионата для кожи головы: эффективность, безопасность и влияние на качество жизни детей в повседневной практике. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2015; 29 (6): 1193–1197. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ван С, Лин А. Эффективность местных ингибиторов кальциневрина при псориазе.J Cutan Med Surg. 2014; 18 (1): 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 73. Стил Дж. А., Чой С., Квонг ПК. Такролимус для местного применения в лечении обратного псориаза у детей. J Am Acad Dermatol. 2005. 53 (4): 713–716. [PubMed] [Google Scholar] 74. Брюн А., Миллер Д.В., Лин П., Котрим-Русси Д., Паллер А.С. Мазь такролимуса эффективна при псориазе на лице и интертригинозных областях у детей. Pediatr Dermatol. 2007. 24 (1): 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 75. де Ягер М.Э., ван де Керкхоф П.С., де Йонг Е.М., Сейгер М.М.Дитранолотерапия при детском псориазе: неоправданно на грани забвения. Дерматология. 2010. 220 (4): 329–332. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ооствин AM, Beulens CA, van de Kerkhof PC, de Jong EM, Seyger MM. Эффективность и безопасность короткоконтактной терапии дитранолом при педиатрическом псориазе: проспективное сравнение обычного дневного ухода и дневного ухода с телемедициной. Br J Dermatol. 2014. 170 (2): 454–457. [PubMed] [Google Scholar] 77. Замберк П., Веласкес Д., Кампос М., Эрнанц Дж. М., Лазаро П.Детский псориаз — лечение узкополосным УФВ излучением. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2010. 24 (4): 415–419. [PubMed] [Google Scholar] 78. Павловский М., Баум С., Шпиро Д., Павловский Л., Павлоцкий Ф. Узкополосный УФ-В: эффективно и безопасно ли оно при псориазе и атопическом дерматите у детей? J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2011. 25 (6): 727–729. [PubMed] [Google Scholar] 79. Лара-Корралес I, Рамнарин С., Лансанг П. Лечение детского псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. Clin Med Insights Pediatr.2013; 7: 25–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Jury CS, McHenry P, Burden AD, Lever R, Bilsland D. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B (UVB) у детей. Clin Exp Dermatol. 2006. 31 (2): 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 81. Патель Р. В., Кларк Л. Н., Лебволь М., Вайнберг Дж. М.. Лечение псориаза и риска злокачественных новообразований. J Am Acad Dermatol. 2009. 60 (6): 1001–1017. [PubMed] [Google Scholar] 82. Archier E, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maitre M и др. Канцерогенные риски терапии псораленом УФ-А и узкополосной УФ-В терапии при хроническом псориазе бляшек: систематический обзор литературы.J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2012; 26 (Дополнение 3): 22–31. [PubMed] [Google Scholar] 83. Chen X, Yang M, Cheng Y, Liu GJ, Zhang M. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B против фотохимиотерапии широкополосным ультрафиолетом B или псорален-ультрафиолетом A при псориазе. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 10: CD009481. [PubMed] [Google Scholar] 84. Zweegers J, de Jong EM, Nijsten TE, de Bes J, te Booij M, Bogonjen RJ, et al. Краткое изложение голландских рекомендаций S3 по лечению псориаза 2011 г. Dermatol Online J.2014; 20 (3): 1–112. [PubMed] [Google Scholar] 85. van Geel MJ, Mul K, de Jager ME, van de Kerkhof PC, de Jong EM, Seyger MM. Системные методы лечения псориаза у детей: систематическое обновление, основанное на фактических данных. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2015. 29 (3): 425–437. [PubMed] [Google Scholar] 86. Райт NA, Piggott CD, Eichenfield LF. Роль биопрепаратов и других системных агентов в лечении детского псориаза. Semin Cutan Med Surg. 2010. 29 (1): 20–27. [PubMed] [Google Scholar] 87. Гил MJ, Oostveen AM, Hoppenreijs EP, Hendriks JC, Kerkhof PC, de Jong EM, et al.Метотрексат при псориазе бляшечного типа у детей: результаты ежедневной долгосрочной клинической практики из реестра Child-CAPTURE. J Dermatol Treat. 2015; 20: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 88. Поссо-Де-Лос-Риос CJ, Папа Э., Лара-Корралес I. Систематический обзор системных лекарств от пустулезного псориаза в педиатрии. Pediatr Dermatol. 2014. 31 (4): 430–439. [PubMed] [Google Scholar] 89. Маркулинг А.Л., Кордоро КМ. Системные методы лечения тяжелого детского псориаза: практический подход. Dermatol Clin. 2013. 31 (2): 267–288.[PubMed] [Google Scholar] 90. Патирана Д., Ормерод А.Д., Сайаг П., Смит С., Спулс П.И., Наст А. и др. Европейские S3-рекомендации по системному лечению вульгарного псориаза. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2009; 23 (Дополнение 2): 1–70. [PubMed] [Google Scholar] 91. Каур И., Догра С., Де Д., Канвар А.Дж. Системное лечение метотрексатом при детском псориазе: дальнейший опыт у 24 детей из Индии. Pediatr Dermatol. 2008. 25 (2): 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 92. Hashkes PJ, Becker ML, Cabral DA, Laxer RM, Paller AS, Rabinovich CE и др.Метотрексат: новые способы применения старого препарата. J Pediatr. 2014. 164 (2): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 93. Килич С.С., Хаджимустафаоглу М., Челеби С., Карадениз А., Ильдирим И. Лечение низкими дозами циклоспорина А при генерализованном пустулезном псориазе. Pediatr Dermatol. 2001. 18 (3): 246–248. [PubMed] [Google Scholar] 94. Mahe E, Bodemer C, Pruszkowski A, Teillac-Hamel D, de Prost Y. Циклоспорин в детском псориазе. Arch Dermatol. 2001. 137 (11): 1532–1533. [PubMed] [Google Scholar] 95. Алли Н., Гунгор Э., Каракаяли Г., Ленк Н., Артуз Ф.Применение циклоспорина у ребенка с генерализованным пустулезным псориазом. Br J Dermatol. 1998. 139 (4): 754–755. [PubMed] [Google Scholar] 96. Ким HS, Ким GM, Ким SY. Двухэтапная терапия генерализованного пустулезного псориаза у детей: циклоспорин в низких дозах для индукции и поддерживающей терапии ацитретином / узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B. Pediatr Dermatol. 2006. 23 (3): 306–308. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чао ПХ, Ченг Ю.В., Чанг М.Ю. Генерализованный пустулезный псориаз у ребенка 6 недель. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (3): 352–354.[PubMed] [Google Scholar] 98. Саркар С., Дас К., Ройчоудхури С., Шримал А. Псевдоопухоль мозга у ребенка, получавшего ацитретин: редкое явление. Индийский J Pharmacol. 2013. 45 (1): 89–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Кордоро КМ. Управление детским псориазом. Adv Dermatol. 2008. 24: 125–169. [PubMed] [Google Scholar] 100. Балак Д.М., Ооствин А.М., Бусема М.Т., Венема А.В., Арнольд В.П., Сейгер М.М. и др. Эффективность и безопасность эфиров фумаровой кислоты у детей с псориазом: ретроспективный анализ 14 пациентов из Нидерландов.Br J Dermatol. 2013. 168 (6): 1343–1347. [PubMed] [Google Scholar] 101. Hoefnagel JJ, Thio HB, Willemze R. Bouwes Bavinck JN. Долгосрочные аспекты безопасности системной терапии эфирами фумаровой кислоты при тяжелом псориазе. Br J Dermatol. 2003. 149 (2): 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 102. Гердес С., Домм С., Мровиц У. Длительное лечение сложными эфирами фумаровой кислоты 11-летнего мальчика мужского пола с псориазом. Дерматология. 2011; 222 (3): 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 103. Стиман А.С., Балак Д.М., Сейджер ММБ, Тио Х.Б., Бусема М.Т.Fumaraten bij een meisje van vijftien jaar met psoriasis! Nederlands Tijdschrift for Dermatologie & Venereologie. 2012. 22 (5): 308–311. [Google Scholar] 104. Gunther CH. Последовательное использование эфиров фумаровой кислоты для лечения вульгарного псориаза у 14-летнего пациента [немец] Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete. 2004. 15 (1): 28–30. [Google Scholar] 105. Паллер А.С., Зигфрид Е.С., Лэнгли Р.Г., Готтлиб А.Б., Паризер Д., Лэнделлс I и др. Лечение этанерцептом у детей и подростков с бляшечным псориазом.N Engl J Med. 2008. 358 (3): 241–251. [PubMed] [Google Scholar] 106. Луу М, Кордоро КМ. Возрастающая роль биопрепаратов в лечении детского псориаза. Skin Therapy Lett. 2013; 18 (2): 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 107. Сухатме С.В., Готлиб А.Б. Детский псориаз: новости биологических методов лечения. Дерматолотерапия. 2009. 22 (1): 34–39. [PubMed] [Google Scholar] 108. Паллер А.С., Зигфрид Е.С., Эйхенфилд Л.Ф., Паризер Д., Лэнгли Р.Г., Кример К. и др. Длительное применение этанерцепта у детей с бляшечным псориазом.J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (5): 762–768. [PubMed] [Google Scholar] 109. Ловелл Д.Д., Рейфф А., Иловайт Н.Т., Уоллес Калифорния, Чон И, Лин С.Л. и др. Безопасность и эффективность до восьми лет непрерывной терапии этанерцептом у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. 2008. 58 (5): 1496–1504. [PubMed] [Google Scholar] 110. Prince FH, Twilt M, ten Cate R, van Rossum MA, Armbrust W., Hoppenreijs EP, et al. Долгосрочное наблюдение за эффективностью и безопасностью этанерцепта при ювенильном идиопатическом артрите: Национальный регистр Нидерландов.Ann Rheum Dis. 2009. 68 (5): 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 111. Беллоди Шмидт Ф., Шах К.Н. Модификаторы биологической реакции и детский псориаз. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (3): 303–320. [PubMed] [Google Scholar] 112. Дини В., Барбанера С., Романелли М. Эффективность адалимумаба для лечения рефрактерного детского акродерматита континуума галлопо. Acta Dermato-Venereologica. 2013. 93 (5): 588–589. [PubMed] [Google Scholar] 113. Моретти Д., Чианки И., Ваннуччи Г., Симаз Р., Симонини Г. Псориатический ювенильный идиопатический артрит, связанный с увеитом: отчет о болезни.Case Rep Rheumatol. 2013; 2013: 595890. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 115. Фотиаду С., Лазариду Э., Джаннопулу С., Иоаннидес Д. Устекинумаб для лечения пациента-подростка с упорным бляшечным псориазом. Eur J Dermatol: EJD. 2011. 21 (1): 117–118. [PubMed] [Google Scholar] 116. Диксит С., Шумак С., Фишер Г. Устекинумаб в лечении тяжелого детского псориаза. Aust J Dermatol. 2013; 54 (2): 147. [PubMed] [Google Scholar] 117. AbuHilal M, Ho N. Успешное лечение тяжелого псориаза у подростков с помощью устекинумаба.Pediatr Dermatol. 2015; 32 (3): 377–380. [PubMed] [Google Scholar] 119. Августин М., Райх К., Глеске Г., Шефер И., Радтке М. Сопутствующие заболевания и возрастная распространенность псориаза: анализ данных медицинского страхования в Германии. Acta Dermato-Venereologica. 2010. 90 (2): 147–151. [PubMed] [Google Scholar] 120. Koebnick C, Black MH, Smith N, Der-Sarkissian JK, Porter AH, Jacobsen SJ и др. Связь псориаза и повышенных липидов крови у детей с избыточным весом и ожирением. J Pediatr. 2011. 159 (4): 577–583.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 121. де Ягер М.Э., ван де Керкхоф П.С., де Йонг Е.М., Сейгер М.М. Поперечное исследование с использованием индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI) при детском псориазе: отрицательное влияние на качество жизни и умеренная корреляция CDLQI с оценками тяжести. Br J Dermatol. 2010. 163 (5): 1099–1101. [PubMed] [Google Scholar] 122. Mercy KM, Paller AS. Связь между ожирением и псориазом в педиатрической популяции: последствия и направления на будущее.Кутис. 2013. 92 (3): 107–109. [PubMed] [Google Scholar] 123. Jensen P, Zachariae C, Christensen R, Geiker NR, Schaadt BK, Stender S и др. Влияние потери веса на тяжесть псориаза: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Dermatol. 2013. 149 (7): 795–801. [PubMed] [Google Scholar] 124. de Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Распространенность метаболического синдрома у американских подростков: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. Тираж.2004. 110 (16): 2494–2497. [PubMed] [Google Scholar] 125. Au SC, Goldminz AM, Loo DS, Dumont N, Levine D, Volf E, et al. Связь между детским псориазом и метаболическим синдромом. J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (6): 1012–1013. [PubMed] [Google Scholar] 126. Маэ Э., Маккари Ф., Боше А., Лахфа М., Бартелеми Х., Региаи З. и др. Псориаз в детстве: связь с будущими сердечно-сосудистыми и метаболическими сопутствующими заболеваниями. Br J Dermatol. 2013. 169 (4): 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 127. Льюис-Джонс MS, Finlay AY.Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQI): первоначальная проверка и практическое использование. Br J Dermatol. 1995. 132 (6): 942–949. [PubMed] [Google Scholar] 128. Langley RG, Paller AS, Hebert AA, Creamer K, Weng HH, Jahreis A, et al. Результаты, сообщаемые пациентами у педиатрических пациентов с псориазом, получающих лечение этанерцептом: 12-недельные результаты рандомизированного контролируемого исследования III фазы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (1): 64–70. [PubMed] [Google Scholar] 129. Акай А., Пекканлар А., Боздаг К.Е., Алтынтас Л., Караман А.Оценка депрессии у субъектов с вульгарным псориазом и красным плоским лишаем. J Eur Acad Dermatol Venereol: JEADV. 2002. 16 (4): 347–352. [PubMed] [Google Scholar] 130. Руссо П.А., Ильчеф Р., Купер А.Дж. Психиатрическая заболеваемость псориазом: обзор. Aust J Dermatol. 2004. 45 (3): 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 131. Ремрод К., Сьостром К., Свенссон А. Психологические различия между псориазом с ранним и поздним началом: исследование личностных черт, тревожности и депрессии при псориазе. Br J Dermatol. 2013. 169 (2): 344–350.[PubMed] [Google Scholar]

Лечение псориаза в подростковом возрасте

Adolesc Health Med Ther. 2014; 5: 25–34.

Кристина Фотиаду

Первое отделение дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

Элизабет Лазариду

Первое отделение дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

os дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

Первое отделение дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, Салоники, Греция

Для переписки: Кристина Фотиаду, Первое отделение дерматологии-венерологии, Медицинская школа Университета Аристотеля, 124, Дельфон Street, 54643 Салоники, Греция, тел. + 30 23 1330 8822, факс: +30 23 1099 2255, эл.liamtoh @ uodaitofic Авторские права © 2014 Fotiadou et al. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0 /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Псориаз — хроническое воспалительное кожное заболевание, поражающее 2–4% населения мира.Распространенность заболевания в детском и подростковом возрасте колеблется от 0,5% до 2%. Лечение псориаза в подростковом возрасте — интригующая и сложная задача. Учитывая нехватку официально одобренных методов лечения, очень ограниченные данные, основанные на доказательствах из рандомизированных контролируемых исследований, и отсутствие стандартизированных руководств, врачи должны полагаться на опубликованный опыт из историй болезни как в области дерматологии, так и в области их применения. препараты для лечения других педиатрических заболеваний из дисциплин ревматологии, гастроэнтерологии и онкологии.Псориатические подростки имеют дело с потенциально обезображивающим и пожизненным заболеванием, которое может навсегда ухудшить их психологическое развитие. Им необходимо разъяснить, что от псориаза нельзя вылечить навсегда, и поэтому основная цель лечения — установить контроль над болезнью и увеличить периоды между обострениями. Большинство подростков страдают псориазом легкой степени, поэтому их лечат в основном местными методами лечения. Фототерапия предназначена для подростков с бляшками легкой и средней степени тяжести и / или каплевидным псориазом, когда регулярные посещения специализированных центров не создают практических проблем.Системные агенты и биопрепараты назначают пациентам с бляшечным псориазом от средней до тяжелой степени, пустулезным псориазом или эритродермическим псориазом.

Ключевые слова: псориаз подростков, детский псориаз, лечение, системное лечение, биологические агенты

Введение

Псориаз — хроническое заболевание кожи, изменяющее жизнь, с возможными системными сопутствующими заболеваниями. Хотя он влияет на значительную часть пациентов в детском и подростковом возрасте, его ведение у этой категории пациентов представляет некоторые проблемы из-за отсутствия официально одобренных методов лечения и стандартизированной методологии.Для этой статьи в существующей литературе был проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), открытых испытаний, серий случаев и отчетов, а также согласованного мнения экспертов, а также существующих руководств по псориазу для взрослых в отношении несовершеннолетних. Все доказательства были оценены авторами, которые затем объединили их с клиническим опытом повседневной практики, чтобы дать полный обзор лечения псориаза в подростковом возрасте.

Эпидемиология

Псориаз — хроническое воспалительное кожное заболевание, поражающее 2–4% населения мира.1,2 Согласно недавно опубликованному обзору всех популяционных исследований, распространенность заболевания в детском и подростковом возрасте колеблется от 0,5% до 2%, в то время как оценочная заболеваемость составляет 40,8 педиатрических случая на 100 000 человеко-лет. 3,4 Более того, было показано, что распространенность заболевания линейно увеличивается от возраста 1 года (0,12%) до возраста 18 лет (1,2%). 5 Большинство исследований согласны с тем, что средний возраст пациента составляет Начало заболевания ювенильным псориазом составляет 7–11 лет.4,6–8 Похоже, что среди детей и подростков, страдающих псориазом, нет преобладания мужчин или женщин. 4,6–10

Патогенез

Псориаз — это хроническое опосредованное Т-клетками воспалительное заболевание, характеризующееся гиперпролиферацией кератиноцитов, эндотелием сосудов. пролиферация и инфильтрация воспалительными клетками дермы и эпидермиса.11,12 Его патогенез, хотя еще не полностью выяснен, основан на сложном взаимодействии генетических факторов и факторов окружающей среды.Существует несколько уровней доказательств, подтверждающих роль генетического фона в псориазе: 4,5–91% педиатрических случаев показали положительный семейный анамнез псориаза, в то время как в исследовании Морриса и др. 71% детей, страдающих псориазом, имели родственник первой степени родства с этим заболеванием.6–9,13 В то же время псориаз гораздо чаще встречается у однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми. 14 Это несоответствие в семейном анамнезе между несколькими исследованиями подчеркивает значительную роль генетической фон каждой популяции в проявлении этого состояния.13 Раннее начало заболевания генетически связано с аллелем болезни человеческого лейкоцитарного антигена Cw6 в локусе восприимчивости к псориазу 1. 15 Внутренние и внешние воздействия окружающей среды, по-видимому, играют ключевую роль в возникновении и / или обострении псориаза в молодежь в большей степени, чем взрослые.10 Например, инфекции верхних дыхательных путей, эмоциональный стресс, травмы кожи и лекарственные препараты являются факторами, которые связаны с проявлением или обострением заболевания.Стрептококковые инфекции, вызванные β-гемолитическим стрептококком группы А (фарингит или перианальный дерматит), часто вызывают появление каплевидного псориаза у детей, в то время как стрессовые события вызывают новые псориатические поражения чаще у подростков, чем у взрослых, возможно, из-за эмоциональной незрелости подростков. 11

Клинические характеристики и сопутствующие заболевания

Ювенильный псориаз клинически проявляет как сходные, так и различные характеристики по сравнению с псориазом взрослых.Псориаз типа бляшек является наиболее распространенной формой заболевания.11 Однако поражения обычно меньше, тоньше и менее чешуйчатые, чем у взрослых. колени и локти, туловище и пах.5,9–13 В недавнем эпидемиологическом исследовании Толлефсона и соавторов наиболее часто поражались анатомические участки конечностей, за ними следовала кожа головы4. Каплевидная болезнь обычно чаще проявляется в детстве. и в подростковом возрасте, чем в зрелом возрасте.11,12 Он характеризуется небольшими крупными чешуйчатыми образованиями, расположенными на туловище, животе и спине. До появления этого состояния у детей предшествующий стрептококковый фарингит или перианальная инфекция был зарегистрирован в нескольких исследованиях.7,8,16 Эритродермический, пустулезный и обратный псориаз также могут возникать у подростков, но реже.11,12 Ноготь псориаз может проявляться либо на фоне бляшечного псориаза или псориатического артрита, либо как изолированное заболевание ногтей.11

Недавнее исследование Августина и соавторов предполагает, что ювенильный псориаз может быть связан со значительной сопутствующей патологией (гиперлипидемия, ожирение, гипертония, сахарный диабет, ревматоидный артрит и болезнь Крона), как и у взрослых.Возможно, что аспекты метаболического синдрома могут развиваться независимо от возраста пациента и продолжительности псориаза как основного воспалительного процесса.5

Лечение псориаза в подростковом возрасте

Общие соображения

Лечение псориаза в подростковом возрасте — интригующая и сложная задача. Стандартизованные руководства по лечению псориаза у детей и подростков отсутствуют, хотя в некоторых опубликованных руководствах по псориазу для взрослых рассматриваются несколько вопросов, которые беспокоят молодежь.17-19 Принимая во внимание нехватку официально одобренных методов лечения и очень ограниченные данные РКИ, основанные на доказательствах, врачи должны полагаться на опубликованный опыт из отчетов о клинических случаях из области дерматологии, а также на применение этих препаратов для лечения других педиатрических заболеваний. дисциплины ревматологии, гастроэнтерологии и онкологии.

Прежде чем выбрать наиболее подходящее лечение для каждого случая ювенильного псориаза, необходимо рассмотреть несколько вопросов: возраст пациента, клиническая тяжесть заболевания, психологическое бремя состояния на качество жизни подростка, наличие сопутствующих заболеваний, таких как псориатический артрит и другие, и, наконец, что не менее важно, предыдущее лечение и предпочтения пациента.

Клиническая тяжесть ювенильного псориаза измеряется стандартными методами, которые применяются также и у взрослых. Индекс площади и тяжести псориаза (PASI), который оценивает поражения по характеристикам эритемы, уплотнения и шелушения, а также по площади пораженной поверхности, является наиболее часто используемым параметром. Площадь поверхности тела (BSA), которая определяет вовлеченную площадь по отношению к всей поверхности тела, и общая оценка врача (PGA), которая является общей оценкой тяжести поражения, также реализованы.Здесь необходимо отметить, что у детей и, в меньшей степени, у подростков отношение ППТ к массе отличается от взрослого населения, а также относительное соотношение головы и тела20. По шкале PASI и / или BSA выше 10 псориаз считается тяжелым. Однако в повседневной практике расчет этих индексов обычно не выполняется, и в то же время их полезность в псориатической популяции с легкой формой заболевания является спорной.

Псориатические подростки страдают потенциально обезображивающим и пожизненным заболеванием, которое может навсегда ухудшить их психологическое развитие.21 Даже относительно легкие формы болезни могут существенно повлиять на качество жизни детей и подростков. В школьные годы пациенты и их семьи могут нуждаться в социальной и психологической поддержке, а также в соответствующем образовании о природе заболевания, чтобы соответствовать методам лечения и иметь реалистичные ожидания12. постоянное излечение, и поэтому основная цель лечения — установить контроль над заболеванием и увеличить периоды между обострениями.12 В большинстве случаев качество жизни детей и подростков измеряется с помощью Индекса качества жизни детской дерматологии, который, согласно нескольким исследованиям, лишь умеренно коррелирует с показателем PASI, и по этой причине его следует принимать во внимание при принятии решения. на подходе к лечению.22

Местная терапия

Кортикостероиды

Местные кортикостероиды остаются препаратами первой линии для лечения псориаза среди подростков, а также среди всех других возрастных групп.23 Роль кортикостероидов основана на их противовоспалительных и антипролиферативных свойствах, которые в конечном итоге уменьшают эритему, шелушение и зуд.12,24 Они являются относительно популярным лечением среди пациентов, поскольку их можно легко наносить на кожу, но не обладают особым запахом или окрашивающей способностью и быстро начинают действовать. В некоторых случаях было описано жжение в месте нанесения. 25 Кортикостероиды делятся на семь классов (I – VII) в зависимости от их активности.Класс I включает самые сильные кортикостероиды для местного применения, а класс VII — самые слабые. Следует избегать применения сильнодействующих кортикостероидов на таких анатомических участках, как лицо, гениталии и области изгиба, где кожа более тонкая. Возможные местные побочные эффекты, если эти агенты используются в течение длительного периода времени, включают атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии, угревую сыпь и тахифилаксию, в то время как подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники не наблюдалось.24 Тахифилаксия определяется как потеря эффективности при постоянном применении местных стероидов, и хотя это еще не было описано ни в одном исследовании (вероятно, из-за короткой продолжительности исследований), это необходимо учитывать при назначении этих средств.Более того, остается спорным вопрос, следует ли относить потерю эффективности со временем к тахифилаксии или это отражает потерю комплаентности и приверженности, которые обычно характерны для подростков-пациентов, получающих местные схемы. Несмотря на частое использование стероидов в повседневной клинической практике, было опубликовано только одно РКИ, посвященное использованию клобетазола 0,05% (класс I) у небольшого числа детей с псориазом в течение короткого периода времени (2 недели) 25. обычно сочетаются с другими местными агентами, такими как кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D в свободных или фиксированных комбинациях, или они могут быть назначены в сочетании с системным лечением.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D для местного применения кальципотриен и кальцитриол способствуют лечению псориаза благодаря своей способности стимулировать дифференцировку кератиноцитов и ингибировать их пролиферацию.12 Согласно недавнему исследованию в США, кальципотриен был вторым большинство прописываемых лекарств от псориаза у детей в течение почти 30 лет (1979–2007 гг.) 23. Кроме того, систематический обзор всех методов лечения псориаза с бляшками у детей рекомендует кальципотриен и кальцитриол в качестве эффективных и хорошо переносимых методов лечения (уровень доказательности A и B, соответственно) .26 Действительно, хотя они официально не одобрены для использования при ювенильном псориазе, их эффективность задокументирована и основана на доказательствах. 27–29

Нанесение на лицо, гениталии и интертригинозные области может быть проблематичным, поскольку могут возникнуть легкие местные раздражающие реакции и зуд наиболее частые побочные эффекты. Системная абсорбция витамина D не наблюдалась, но лучше использовать эти агенты, когда задействовано менее 30% BSA.12 Наконец, европейский консенсус экспертов по лечению ювенильного псориаза предполагает, что мы используем этот агент периодически и в сочетании со стероидами.20

Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Такролимус 0,03% и 0,1% для местного применения (для детей 2-15 лет и ≥15 лет соответственно), а также пимекролимус 1% ингибируют фермент кальциневрин, который, в свою очередь, блокирует выработку и высвобождение интерлейкина. (IL) -2, цитокин, который участвует в патогенезе псориаза.24 Эти агенты официально одобрены для периодического лечения атопического дерматита, но не для лечения детского псориаза.23 В повседневной практике они используются большую часть времени. для лечения псориаза в областях с высоким риском атрофии кожи, таких как лицо, гениталии и изгибы.12 В двух не включенных в рандомизированных контролируемых исследованиях 0,1% такролимуса продемонстрировало исчезновение лицевых и сгибательных детских псориазных поражений в течение 2-30 дней.30,31 Единственным побочным эффектом был зуд. Как правило, рекомендуется избегать сочетания ингибиторов кальциневрина с фототерапией или чрезмерным воздействием солнца из-за возможного повышенного риска опухолей кожи, связанных с ультрафиолетовым (УФ) светом.20

Антралин

Антралин 1% или дитранол обладают как противовоспалительными, так и противовоспалительными свойствами. антипролиферативные свойства. 12 Хотя это считается относительно безопасным вариантом лечения с почти отсутствием системной абсорбции, его использование ограничено из-за окрашивания кожи и местного раздражения, которое он вызывает.Он не рекомендуется при лицевом, изгибном, эритродермическом или пустулезном псориазе и должен применяться строго к локализованным поражениям.11,12 В двух опубликованных не РКИ, описывающих использование дитранола у детей с псориазом, 47 из 58 показали полную ремиссию, а 35 из 42 заметных улучшений.32,33 Некоторые авторы считают дитранол средством первой линии лечения ювенильного псориаза, хотя это мнение не универсально.23

Другие местные средства

Соединения каменноугольного дегтя обладают антипролиферативными и противозудными свойствами, и некоторые авторы считают им хорошее решение для таких областей, как лицо и изгибы.12 Однако из-за их сильного запаха и окрашивающей способности их использование в настоящее время очень ограничено.11,12 Применение дегтя, особенно в контексте режима Геккермана, вызвало некоторые споры из-за его возможного генотоксического риска34

Ретиноид тазаротен 0,05% используется относительно редко из-за его местных раздражающих свойств. 23 Он был описан в случаях псориаза ногтей у детей. 35 Салициловая кислота является кератолитическим средством, подходящим для локальных гиперкератотических бляшек.12 Его можно использовать у подростков, но не у детей младше 6 лет из-за повышенного риска системной абсорбции и интоксикации. 24

Фототерапия

Общие показания для фототерапии в подростковом возрасте — наличие диссеминированных каплевидных поражений или тонких бляшек. , поражения, резистентные к комбинированной местной терапии, и трудно поддающийся лечению ладонно-подошвенный псориаз.36 Фототерапия включает три типа УФ-излучения: узкополосный (NB) УФ-В (311–313 нм), широкополосный УФ-В (290–320 нм) и УФА (320–400 нм).Фототерапия состоит из двух фаз: очищающей (доза увеличивается в зависимости от реакции и отсутствия побочных эффектов) и поддерживающей фазы (та же доза, что и в фазе очищения, но менее частые посещения) .36 Более подходящей является УФ-фототерапия. для пациентов с типом II-IV по Фитцпатрику.20 Фототерапия может быть длительной процедурой для подростков, посещающих школу, и, несмотря на то, что ее можно эффективно проводить дома, многие авторы считают, что ее лучше проводить в специализированных центрах. иметь персонал, имеющий опыт лечения детей и подростков.36 Более того, когда кто-то лечит подростков и молодых людей с помощью фототерапии, нужно знать кумулятивное дозирование УФ-терапии, которое в некоторых случаях было связано с возможным долгосрочным риском канцерогенеза.17

NB UVB считается наиболее эффективным и безопасным типом фототерапии для детей.12,24,36 Доказано, что он эффективен при псориазе средней и тяжелой степени у подростков, независимо от типа кожи36,37. Острые краткосрочные побочные эффекты. УФ-B-лучи NB включают эритему, жжение, зуд, пигментацию и временное образование пузырей на пораженных участках, в то время как долгосрочные эффекты могут включать преждевременное фотостарение и кожный канцерогенез.36 В отношении долгосрочного потенциального риска канцерогенеза в литературе нет точных показателей.38 Рекомендуется сочетать NB UVB с местной терапией (кальципотриен, тазаротен, антралин) для повышения эффективности и снижения канцерогенного риска. 12,24,36

УФА плюс псорален следует назначать только детям старше 12 лет.36 Местные псоралены предпочтительнее перорального применения, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и ношения солнцезащитных очков в течение 24 часов после приема препарата. .12 Долгосрочные нежелательные явления включают преждевременное старение, кожные злокачественные новообразования и катаракту, тогда как краткосрочные — тошнота, рвота, головная боль, кератит, гепатотоксичность и генерализованная светочувствительность. 36

Системные агенты

Ретиноиды

Ретиноиды — это витамин А аналоги, которые влияют на клеточный метаболизм, дифференцировку эпидермиса и апоптоз.36 Ацитретин является наиболее часто используемым ретиноидом в повседневной клинической практике, хотя не существует РКИ, подтверждающих его использование при псориазе у детей.26 Показания к применению ретиноидов при ювенильном псориазе включают тяжелый бляшечный, пустулезный (ладонно-подошвенный или генерализованный) и эритродермический псориаз.24 Однако ретиноиды очень редко назначают детям младше 10 лет.20 Дозы находятся в диапазоне от ≤0,5 до 1,0 мг / кг. .11,12,36 Ацитретин действует синергетически, когда он сочетается с местными средствами и NB UVB.12,39 Краткосрочные кожно-слизистые побочные эффекты (хейлит, ксероз, носовое кровотечение, истончение волос, ломкость кожи, глазная токсичность) зависят от дозы и обратимый при уменьшении дозы.40 Во время лечения целесообразно контролировать пациентов на предмет повышения уровня триглицеридов и ферментов печени, хотя эти отклонения также являются временными и обратимыми. 20,36 Ацитретин, как и все ретиноиды, несет высокий тератогенный риск, и поэтому при назначении девочкам-подросткам детородного возраста, его необходимо сочетать с пероральной противозачаточной терапией, а также с консультированием, чтобы избежать беременности во время лечения и через 3 года после него.12,36 Это серьезное ограничение делает ацитретин очень непривлекательным и необоснованным вариантом лечения для девочек-подростков.В тех редких случаях, когда в этой ситуации нельзя избежать пероральных ретиноидов, вместо ацитретина можно использовать изотретиноин, менее липофильный аналог витамина А. Долгосрочные побочные эффекты, такие как преждевременное закрытие эпифиза и гиперостоз костей, были описаны у детей, получающих ретиноиды по другим показаниям в высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, рекомендуется выполнять рентгенологическое исследование длинных костей и позвоночника один раз в год, когда подростки проходят терапию ретиноидами более года.36

Метотрексат

Метотрексат представляет собой аналог фолиевой кислоты, который обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу, тем самым препятствуя синтезу дезоксирибонуклеиновой кислоты, репарации и репликации Т- и В-лимфоцитов.41 Он используется при лечении псориаза с 1950-х годов36. Согласно систематическому обзору существующей литературы по лечению детского псориаза (1980–2008), проведенному de Jager et al, метотрексат является системным лечением выбора для детей с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом.26 Однако, согласно опубликованным сериям случаев и отчетам, а также по мнению экспертов, метотрексат может успешно использоваться для лечения стойких бляшек, эритродермического и пустулезного псориаза или даже псориатического артрита.42–45 Дозы метотрексата для подростков варьируются. от 0,2 до 0,7 мг / кг.36,41 Следует вводить начальную дозу 1,25–5 мг / неделю, в идеале в начале лечения, с последующим лабораторным наблюдением в течение 1 недели для контроля токсичности36,41. хорошо переносится, то дозировку метотрексата можно увеличивать до достижения терапевтического контроля.Рекомендуется снижение дозы до минимально эффективной через 2 или 3 месяца после стабилизации заболевания, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Кроме того, прием фолиевой кислоты параллельно с метотрексатом, по-видимому, улучшает переносимость препарата и снижает риск некоторых побочных эффектов.20 Некоторые авторы назначают фолиевую кислоту через 2 дня после каждой дозы метотрексата, а другие — ежедневно, за исключением дня терапии метотрексатом. .20 Вопросы безопасности метотрексата у детей в основном рассматриваются в ревматологической литературе.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, рвота и диарея.36 Разделение еженедельной дозы на три приема с интервалом в 12 часов кажется полезным, так же как и внутримышечное введение препарата36. События, связанные с метотрексатом, включают токсичность для костного мозга, легочную токсичность и гепатотоксичность.36,42 Легочная токсичность у детей встречается крайне редко. Токсическое действие на костный мозг потенциально опасно для жизни и может возникнуть в начале курса лечения (4–6 недель).Гепатотоксичность и фиброз печени у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, возможно, из-за более низких кумулятивных доз препарата36,42. В отсутствие конкретных рекомендаций по мониторингу фиброза печени у педиатрических пациентов мнение экспертов предполагает, что биопсия не требуется, если нет. является клиническим и / или лабораторным свидетельством значительного отклонения от нормы или кумулятивных доз, превышающих 1,5 г.20 Во время лечения метотрексатом следует избегать приема таких препаратов, как триметоприм – сульфаметоксазол и нестероидные противовоспалительные препараты.42

Циклоспорин

Циклоспорин — это иммунодепрессант, который обратимо ингибирует Т-лимфоциты и подавляет IL-2 и интерферон-γ. 36,42 Несмотря на то, что он официально одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения При тяжелом бляшечном псориазе у иммунокомпетентных взрослых это не относится к педиатрическому псориазу. Тем не менее, введение циклоспорина детям в возрасте ≥6 месяцев разрешено для трансплантации.42 В литературе есть доказательства в виде серий случаев и отчетов, подтверждающих использование циклоспорина в лечении упорных бляшек и пустулезного ювенильного псориаза в дозах. из 1.5–5 мг / кг / день в течение от 6 недель до 2 лет.46–50 В большинстве случаев циклоспорин считается идеальным лекарством для борьбы с нестабильным заболеванием, поскольку он имеет быстрое начало действия (клиническое улучшение даже через 2 недели ). В тяжелых случаях часто требуется начальная доза 5 мг / кг / день. Следует отметить, что у детей соотношение BSA к массе выше, и поэтому фармакокинетика циклоспорина различна. 50 В этом смысле детям и подросткам могут потребоваться более высокие дозы по сравнению со взрослыми.После того, как заболевание будет контролироваться и стабилизироваться, дозу можно постепенно снижать в соответствии с клинической реакцией или наличием повышенного креатинина сыворотки и артериального давления. Иногда наблюдаются возобновления или рецидивы после снижения дозы. Циклоспорин можно комбинировать с несколькими местными или системными агентами, такими как ацитретин, чтобы уменьшить общую дозу и продолжительность действия двух комбинированных агентов36,42. Комбинации с NB UVB обычно избегают в повседневной практике из-за потенциально длительного краткосрочный риск развития немеланомного рака кожи.20 Наиболее значительными побочными эффектами циклоспорина у взрослых являются нефротоксичность и артериальная гипертензия, которые являются дозозависимыми и обратимы при изменении дозы или отмене препарата.36,42 Эти побочные эффекты могут также возникать в педиатрической популяции и для По этой причине пациенты должны регулярно наблюдаться во время лечения с помощью анализов крови и измерения артериального давления. Повышение уровня креатинина в сыворотке> 30% должно сопровождаться снижением дозы или прекращением лечения.Другие нежелательные явления включают тошноту, диарею, миалгию, головную боль, гипертрихоз и гиперплазию десен. Последние два нежелательных явления крайне раздражают подростков. Потенциальный долгосрочный риск развития злокачественных новообразований, немеланомного рака кожи или лимфом вызывает определенное беспокойство у детей, но этот риск минимален, если доза составляет ≤5 мг / кг, а общая продолжительность лечения циклоспорином ≤5 лет.

Антибиотики

Использование пероральных антибиотиков при детском псориазе является спорным и не подтверждено контролируемыми исследованиями.51 Принято считать, что глоточные и перианальные стрептококковые инфекции могут спровоцировать или обострить каплевидный псориаз и / или другие варианты заболевания. Учитывая это, некоторые дерматологи назначают эмпирические антибиотики (пенициллин V или эритромицин) при первых признаках детского псориаза или во время рецидивов и обострений каплевидного псориаза.11,12,20 Некоторые эксперты рекомендуют тонзиллэктомию пациентам с упорным псориазом и рецидивирующим тонзиллитом. .51

Biologics

Биологические агенты — это относительно новая категория лекарств, пополнивших наш арсенал для лечения псориаза.Эти агенты нацелены на определенные части иммунной системы и воспалительный каскад, и поэтому они считаются менее иммунодепрессивными, чем предыдущие традиционные методы лечения. В этом смысле они также представляют собой многообещающую терапевтическую альтернативу ювенильному псориазу. Несмотря на то, что несколько РКИ в области детского псориаза и биопрепаратов находятся в процессе или уже завершены, некоторые вопросы, касающиеся долгосрочной безопасности, все еще нуждаются в решении.52–54 Следует отметить, что большинство доказательств, касающихся длительного лечения. Вопросы срочной безопасности исходят из области ревматологии (ювенильный идиопатический артрит и биопрепараты) и гастроэнтерологии (болезнь Крона).Биологические агенты, которые использовались для лечения псориаза у детей и подростков, относятся к двум категориям: ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -α, которые включают этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб, и антагонист человеческого IL-12/23, который называется устекинумаб. Здесь необходимо отметить, что все биопрепараты имеют значительные финансовые затраты на страхование, покрывающее лечение пациента, и это вопрос, который необходимо учитывать при назначении этих лекарств.В отсутствие официальных руководств по лабораторному мониторингу детей, получающих терапию биопрепаратами от псориаза, они должны пройти базовый скрининг вместе с мониторингом лечения, который применяется для взрослых пациентов.55 Базовый скрининг включает тест Манту или высвобождение гамма-интерферона. тесты на туберкулез, рентген грудной клетки, обновления иммунизации, тесты на гепатиты B и C и вирус иммунодефицита человека, а также гематологические и биохимические исследования, которые также включают тесты функции печени.Базовые лабораторные обследования регулярно повторяются каждые 2–3 месяца вместе с клиническим наблюдением. Конечно, при необходимости эти предложения могут быть индивидуализированы.

Этанерцепт

Этанерцепт представляет собой растворимый слитый белок TNF-рецептора, который конкурентно ингибирует связывание эндогенного TNFα с его рецептором. Он был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2009 году для лечения детей ≥6 лет, страдающих тяжелым хроническим бляшечным псориазом, резистентным или непереносимым к другим системным агентам или фототерапии.56 FDA, однако, еще не одобрило этанерцепт для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени у пациентов <18 лет, хотя оно было сделано для лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у пациентов ≥2 лет.

Препарат вводится подкожно, и в большинстве случаев его режим дозирования составляет от 0,8 мг / кг до 50 мг один раз в неделю и 0,4 мг / кг два раза в неделю.52,57–60 В педиатрии и подростках этанерцепт, по сравнению с другими биологическими агентами, он обладает большинством доступных данных об эффективности и безопасности, полученных из одного РКИ с расширением открытой метки и нескольких серий случаев и отчетов.52,57–60 Наилучшие данные об эффективности получены в ходе двойного слепого РКИ III фазы, в котором сравнивали этанерцепт 0,8 мг / кг один раз в неделю с плацебо у 211 пациентов в возрасте 4–16 лет, страдающих псориазом бляшек средней и тяжелой степени. На 12 неделе 57% пациентов, получавших этанерцепт, и 11% группы плацебо достигли PASI 75, в то время как на 36 неделе, после 24 недель открытого приема этанерцепта, показатели PASI 75 составили 68% и 65% для пациентов, первоначально назначенных для этанерцепт и плацебо, соответственно.52 Этот показатель (57% на 12-й неделе) выше, чем 12-недельный ответ PASI 75, зарегистрированный для взрослых пациентов с псориазом, получавших 25 мг этанерцепта два раза в неделю (частота ответа 30–34%). ), но соответствует показателям, полученным в исследованиях с участием взрослых, получавших этанерцепт по 50 мг два раза в неделю (частота ответа от 47% до 49%).52 Во время периода отмены с 36 по 48 неделю ответ был потерян у 42% пациентов, получавших плацебо при второй рандомизации. Наблюдалось четыре побочных эффекта, три из которых были инфекциями (два случая гастроэнтерита и один случай пневмонии) .52 Данные продолжающегося 264-недельного открытого расширения этого исследования показали сохраняющуюся эффективность, переносимость и безопасность этанерцепта у 140 пациентов. Не сообщалось о серьезных побочных эффектах, таких как смерть, рак, оппортунистические инфекции, туберкулез или демиелинизирующие расстройства.57 В двух крупных исследованиях ЮИА, одно продолжительностью до 8 лет, профиль безопасности этанерцепта был почти таким же, как и при педиатрическом псориазе, хотя выводы, сделанные на основе различных популяций заболевания, могли быть необъективными.61,62 Согласно нескольким сообщениям о случаях заболевания. По мнению экспертов, этанерцепт также имеет благоприятный терапевтический профиль при лечении тяжелого эритродермического и пустулезного педиатрического псориаза.20,58–60,63 Интересно отметить, что 70% участников консенсуса европейской группы экспертов считают этанерцепт первым препаратом. линия лечения ювенильного хронического бляшечного псориаза благодаря его высокой эффективности, отличной переносимости и хорошему профилю безопасности.20

Инфликсимаб

Инфликсимаб — химерное моноклональное антитело с сильной активностью против TNFα. Опубликованные данные об использовании инфликсимаба при педиатрическом псориазе ограничены в отдельных отчетах о случаях.64–66 Опыт его применения в педиатрической популяции заимствован из области гастроэнтерологии, поскольку он был одобрен FDA для лечения детской болезни Крона ( дети ≥6 лет) с 2006 г. Его вводят внутривенно в дозах 3,3–5 мг / кг на 0, 2 и 6 неделях, а затем каждые 8 ​​недель.64–66 Он имеет очень быстрое начало действия, от часов до дней. Основываясь на опыте, полученном от взрослых пациентов с псориазом, инфликсимаб связан с относительно более высоким риском реактивации туберкулеза, инфекций, застойной сердечной недостаточности и инфузионных реакций по сравнению с другими ингибиторами TNFα.36,55 В редких случаях сообщалось, что дети или у молодых людей, получавших инфликсимаб вместе с терапией 6-меркаптопурином или азатиоприном по поводу болезни Крона, развилась гепатоспленочная Т-клеточная лимфома, которая является серьезной и потенциально смертельной формой лимфомы.67,68 Этот факт усиливает необходимость тщательного наблюдения за детьми или взрослыми, получающими лечение инфликсимабом. По мнению экспертов, инфликсимаб может быть полезен в случаях упорного, нестабильного, генерализованного пустулезного или эритродермического псориаза из-за его быстрого начала действия и высокой эффективности.20,36,55

Адалимумаб

Адалимумаб — полностью человеческое моноклональное антитело против TNFα. Он официально не одобрен для лечения псориаза у детей ни FDA, ни EMA.Имеется определенный опыт применения препарата в педиатрической популяции, поскольку он был одобрен FDA для лечения ЮИА (2008 г.), где его вводят подкожно в дозе 24 мг / м ² (макс. 40 мг) каждые 2 недели. Что касается ювенильного псориаза, то есть только два опубликованных отчета о случаях, в которых адалимумаб был назначен двум подросткам с упорным пустулезным псориазом в дозе 40 мг подкожно каждые 2 недели после неэффективности этанерцепта и других обычных системных средств.69,70 В обоих случаях результат был благоприятным.69,70 Единственные данные о долгосрочной безопасности, которые у нас есть при назначении адалимумаба детям и подросткам, получены из испытаний ЮИА, которые показывают, что профиль его безопасности аналогичен другим. анти-TNFα агенты.71 Инфекции и реакции в месте инъекции были наиболее частыми побочными эффектами.71 Многоцентровое двойное слепое РКИ по оценке эффективности и безопасности адалимумаба по сравнению с метотрексатом у педиатрических пациентов в возрасте 4-17 лет с хроническим псориазом бляшек продолжается.54 Возможно, что в ближайшем будущем адалимумаб станет еще одной привлекательной терапевтической альтернативой при псориазе у подростков, хотя еще предстоит решить несколько важных вопросов.

Устекинумаб

Устекинумаб — человеческое моноклональное антитело, направленное против IL-12 и IL-23. Недавно он был одобрен для лечения хронического бляшечного псориаза у взрослых, а совсем недавно — для лечения псориатического артрита. Его вводят подкожно, одна инъекция (45 мг) на 0 и 4 неделях, а затем каждые 12 недель.72 Данных относительно его эффективности и безопасности у детей и подростков мало, и только в одном опубликованном случае сообщается об успешном применении устекинумаба у 14-летнего пациента мужского пола с бляшечным псориазом, который также не реагировал на обычные системные агенты. как этанерцепт.73 Однако в настоящее время проводится многоцентровое РКИ фазы III, в котором оценивается эффективность и безопасность устекинумаба при лечении пациентов-подростков с хроническим бляшечным псориазом (CADMUS [Исследование безопасности и эффективности устекинумаба у подростков с псориазом]) .53 Быстрое начало действия устекинумаба, а также удобный режим дозирования делают его многообещающим вариантом лечения, хотя еще рано рекомендовать его универсальное применение для лечения подросткового псориаза.

Обсуждение

Большинство подростков страдают псориазом легкой степени, поэтому их лечат в основном местными методами лечения. Во многих случаях назначают комбинированное лечение с двумя или более местными средствами. В повседневной практике комплаентность подростков остается важнейшим недостатком этой категории препаратов.

Фототерапия предназначена для подростков с бляшками легкой и средней степени тяжести и / или каплевидным псориазом. Основным соображением при таком лечении является кумулятивное дозирование УФ-излучения, которое, как было показано, связано с долгосрочными рисками канцерогенеза. Фототерапию можно довольно безопасно проводить дома, но ее лучше проводить в специализированных центрах с персоналом, имеющим опыт лечения детей и подростков.

Системные агенты, такие как метотрексат, циклоспорин и ацитретин, вводят пациентам с псориазом бляшек от умеренной до тяжелой степени, пустулезным псориазом или эритродермическим псориазом после соответствующего мониторинга каждого препарата.Метотрексат также полезен подросткам с артритной формой заболевания. Циклоспорин особенно полезен при борьбе с нестабильными заболеваниями, так как имеет относительно быстрое начало действия. Следует избегать приема ацитретина у девочек-подростков детородного возраста, поскольку это тератогенный препарат.

Биологические агенты нацелены на определенные части иммунной системы, и они появились как новый терапевтический вариант для лечения псориаза от умеренной до тяжелой степени, который не реагирует на системные агенты.Этанерцепт — единственный биологический агент, официально одобренный EMA для лечения бляшечного псориаза у детей. До сих пор биологические агенты считались агентами второй или даже третьей линии для лечения упорного ювенильного псориаза, главным образом из-за возможных неизвестных долгосрочных проблем безопасности (FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика относительно ингибиторов TNFα и повышенного риска лимфомы. в педиатрической популяции). Кроме того, следует учитывать их значительную стоимость, которую во многих случаях сложно покрыть страховкой.

Профилактические меры, такие как раннее выявление и лечение бактериальных инфекций, особенно β-гемолитического стрептококка группы А, с помощью антибиотиков, играют роль в лечении определенных форм заболевания, таких как каплевидный псориаз.

И последнее, но не менее важное: подростки и их семьи нуждаются в социально-психологической поддержке, чтобы лучше понять природу своего хронического и, возможно, уродующего заболевания, и внести свой вклад в его удовлетворительное лечение.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Кристоферс Э. Псориаз — эпидемиология и клинический спектр. Clin Exp Dermatol. 2001; 26: 314–320. [PubMed] [Google Scholar] 2. Курд СК, Гельфанд Я.М. Распространенность ранее диагностированного и недиагностированного псориаза у взрослых в США: результаты исследования NHANES 2003–2004 гг. J Am Acad Dermatol. 2009; 60: 218–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Паризи Р., Симмонс Д.П., Гриффитс К.Э., Эшкрофт Д. Глобальная эпидемиология псориаза: систематический обзор заболеваемости и распространенности. J Invest Dermatol. 2013; 133: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 4. Толлефсон М.М., Кроусон С.С., Макэвой М.Т., Марадит Кремерс Х. Заболеваемость псориазом у детей: популяционное исследование. J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 979–987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Августин М., Гласке Г., Радтке М.А., Кристоферс Э., Райх К., Шефер И. Эпидемиология и коморбидность псориаза у детей.Br J Dermatol. 2010. 162: 633–636. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сейхан М., Джошкун Б.К., Саглам Х., Озджан Х., Каринджаоглу Ю. Псориаз в детстве и подростковом возрасте: оценка демографических и клинических особенностей. Pediatr Int. 2006; 48: 525–530. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fan X, Xiao FL, Yang S и др. Детский псориаз: исследование 277 пациентов из Китая. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21: 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кумар Б., Джайн Р., Сандху К., Каур И., Ханда С. Эпидемиология детского псориаза: исследование 419 пациентов из северной Индии.Int J Dermatol. 2004. 43: 654–658. [PubMed] [Google Scholar] 9. Моррис А., Роджерс М., Фишер Г., Уильямс К. Детский псориаз: клинический обзор 1262 случаев. Pediatr Dermatol. 2001; 18: 188–198. [PubMed] [Google Scholar] 10. Raychaudhuri SP, Gross J. Сравнительное исследование псориаза в педиатрии и псориаза у взрослых. Pediatr Dermatol. 2000. 17: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 12. Буш А.Л., Ландау Дж. С., Муди М. Н., Голдберг Л. Х. Детский псориаз. Skin Therapy Lett. 2012; 17: 5–7. [PubMed] [Google Scholar] 13.Chiam LY, de Jager ME, Giam YC, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Юношеский псориаз у детей Европы и Азии: сходства и различия. Br J Dermatol. 2011; 164: 1101–1103. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гржибовски А.М., Олсен А.О., Магнус П., Харрис-младший. Псориаз у норвежских близнецов: вклад генетических и экологических эффектов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21: 1337–1343. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Ы, Бегович А.Б. Раскрытие генетики сложных заболеваний: гены предрасположенности к ревматоидному артриту и псориазу.Semin Immunol. 2009. 21: 318–327. [PubMed] [Google Scholar] 16. Herbst RA, Hoch O, Kapp A, Weiss J. Каплевидный псориаз, вызванный перианальным стрептококковым дерматитом у четырехлетнего мальчика. J Am Acad Dermatol. 2000. 42: 885–887. [PubMed] [Google Scholar] 17. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Псориаз: оценка и лечение псориаза. Лондон: КРАСИВЫЙ; 2012 г. (Клиническое руководство NICE 153). [Google Scholar] 18. Smith CH, Anstay VA, Barker JN, et al. Руководство Британской ассоциации дерматологов по биологическим вмешательствам при псориазе, 2009 г.Br J Dermatol. 2009; 161: 987–1019. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: презентации случаев и выводы, основанные на доказательствах. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 137–174. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ståhle M, Atakan N, Boehncke WH, et al. Ювенильный псориаз и его клиническое лечение: консенсус европейской группы экспертов.J Dtsch Dermatol Ges. 2010; 8: 812–818. [PubMed] [Google Scholar] 21. Beattie PE, Льюис-Джонс MS. Сравнительное исследование ухудшения качества жизни у детей с кожными заболеваниями и детей с другими хроническими детскими заболеваниями. Br J Dermatol. 2006. 155: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 22. де Ягер М.Э., ван де Керкхоф П.С., де Йонг Е.М., Сейгер М.М. Поперечное исследование с использованием индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI) при детском псориазе: отрицательное влияние на качество жизни и умеренная корреляция CDLQI с оценками тяжести.Br J Dermatol. 2010. 163: 1099–1101. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фогель С.А., Йентцер Б., Дэвис С.А., Фельдман С.Р., Кордоро К.М. Тенденции оказания амбулаторной медицинской помощи детям при псориазе в США. Arch Dermatol. 2012; 148: 66–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кордоро КМ. Управление детским псориазом. Adv Dermatol. 2008. 24: 125–169. [PubMed] [Google Scholar] 25. Kimball AB, Gold MH, Zib B, Davis MW. Пена 0,05% -ной эмульсии клобетазола пропионата: обзор открытых фаз II и рандомизированных контролируемых исследований фазы III при стероид-зависимых дерматозах у взрослых и подростков.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 448–454. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Jager ME, de Jong EM, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Эффективность и безопасность лечения детского псориаза: систематический обзор литературы. J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 1013–1030. [PubMed] [Google Scholar] 27. Оранье А.П., Марку Д., Свенссон А. и др. Кальципотриол для местного применения при детском псориазе. J Am Acad Dermatol. 1997. 36: 203–208. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пак С.Б., Сух Д.Х., Юн Джи. Пилотное исследование по оценке безопасности и эффективности местного лечения кальципотриолом при детском псориазе.Pediatr Dermatol. 1999; 16: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 29. Перес А., Чен Т.С., Тернер А., Холик М.Ф. Пилотное исследование местного применения кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D3) для лечения псориаза у детей. Arch Dermatol. 1995; 131: 961–962. [PubMed] [Google Scholar] 30. Брюн А., Миллер Д.В., Лин П., Котрим-Русси Д., Паллер А.С. Мазь такролимуса эффективна при псориазе на лице и интертригинозных областях у детей. Pediatr Dermatol. 2007; 24: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стил Дж. А., Чой С., Квонг ПК.Такролимус для местного применения в лечении обратного псориаза у детей. J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 713–716. [PubMed] [Google Scholar] 32. Звулунов А., Анисфельд А., Мецкер А. Эффективность короткоконтактной терапии дитранолом при детском псориазе. Int J Dermatol. 1994; 33: 808–810. [PubMed] [Google Scholar] 33. Guerrier CJ, Porter DI. Открытая оценка применения 0,1% дитранола на основе 17% мочевины («Псорадрат» 0,1%) при лечении псориаза у детей. Curr Med Res Opin. 1983; 8: 446–450. [PubMed] [Google Scholar] 34.Borska L, Andrys C, Krejsek J, et al. Генотоксическая опасность и клеточный стресс у педиатрических пациентов, лечившихся от псориаза по схеме Гёкермана. Pediatr Dermatol. 2009; 26: 23–27. [PubMed] [Google Scholar] 35. Diluvio L, Campione E, Paternò EJ, Mordenti C, El Hachem M, Chimenti S. Детский псориаз ногтей: эффективное лечение тазаротином 0,05% Pediatr Dermatol. 2007. 24: 332–333. [PubMed] [Google Scholar] 36. Marqueling A, Cordoro KM. Системные методы лечения тяжелого детского псориаза: практический подход.Dermatol Clin. 2013; 31: 267–288. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джайн В.К., Аггарвал К., Джайн К., Бансал А. Узкополосная фототерапия УФ-В при детском псориазе. Int J Dermatol. 2007. 46: 320–322. [PubMed] [Google Scholar] 38. Диффей Б.Л., Фарр ПМ. Проблема последующего наблюдения в узкополосной ультрафиолетовой фототерапии B. Br J Dermatol. 2007. 157: 344–349. [PubMed] [Google Scholar] 39. Копп Т., Карлхофер Ф., Сепфалузи З., Шнебергер А., Стингл Дж., Тэнью А. Успешное использование ацитретина в сочетании с узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B у ребенка с тяжелым пустулезным псориазом типа фон Зумбуша.Br J Dermatol. 2004; 151: 912–916. [PubMed] [Google Scholar] 40. Брехер А.Р., Орлов С.Дж. Пероральная ретиноидная терапия при дерматологических заболеваниях у детей и подростков. J Am Acad Dermatol. 2003. 49: 171–182. [PubMed] [Google Scholar] 41. Райт Н.А., Пигготт CDS, Эйхенфилд Л.Ф. Роль биопрепаратов и других системных агентов в лечении детского псориаза. Semin Cutan Med Surg. 2010; 29: 20–27. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кумар Б., Дхар С., Ханда С., Каур И. Метотрексат в детском псориазе. Pediatr Dermatol.1994; 11: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 43. Догра С., Ханда С., Канвар А.Дж. Метотрексат при тяжелом псориазе у детей. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 283–284. [PubMed] [Google Scholar] 44. Каур И., Догра С., Де Д., Канвар А.Дж. Системное лечение метотрексатом при детском псориазе: дальнейший опыт у 24 детей из Индии. Pediatr Dermatol. 2008. 25: 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Коллин Б., Вани А., Огболи М., Мосс С. Лечение метотрексатом у 13 детей с тяжелым бляшечным псориазом. Clin Exp Dermatol.2008. 34: 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 46. Pereira TM, Vieira AP, Fernandes JC, Sousa-Basto A. Лечение циклоспорином A при тяжелом детском псориазе. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006. 20: 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 47. Перретт С.М., Ильчишин А., Берт-Джонс Дж. Циклоспорин в детском псориазе. J Dermatolog Treat. 2003. 14: 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 48. Alli N, Güngör E, Karakayali G, Lenk N, Artüz F. Использование циклоспорина у ребенка с генерализованным пустулезным псориазом. Br J Dermatol.1998. 139: 754–745. [PubMed] [Google Scholar] 49. Килич С.С., Хаджимустафаоглу М., Селеби С., Карадениз А., Ильдирим И. Лечение низкими дозами циклоспорина А при генерализованном пустулезном псориазе. Pediatr Dermatol. 2001. 18: 246–248. [PubMed] [Google Scholar] 50. Mahé E, Bodemer C, Pruszkowski A, Teillac-Hamel D, de Prost Y. Циклоспорин в детском псориазе. Arch Dermatol. 2001; 137: 1532–1533. [PubMed] [Google Scholar] 51. Уилсон Дж. К., Аль-Сувайдан С. Н., Крушук Д., Фельдман С. Р.. Лечение псориаза у детей: какова роль антибактериальной терапии и тонзиллэктомии? Pediatr Dermatol.2003; 20: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 52. Паллер А.С., Зигфрид Е.С., Лэнгли Р.Г. и др. Лечение этанерцептом у детей и подростков с бляшечным псориазом. N Engl J Med. 2008; 358: 241–251. [PubMed] [Google Scholar] 55. Луу М, Кордоро КМ. Возрастающая роль биопрепаратов в лечении детского псориаза. Skin Therapy Lett. 2013; 18: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 57. Паллер А.С., Зигфрид Е.С., Эйхенфилд Л.Ф. и др. Длительное применение этанерцепта у детей с бляшечным псориазом. J Am Acad Dermatol.2010. 63: 762–768. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хаврот А.С., Метри Д.В., Теос А.Дж., Леви М.Л. Этанерцепт при псориазе в педиатрической популяции: опыт у девяти пациентов. Pediatr Dermatol. 2006; 23: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 59. Papoutsaki M, Costanzo A, Mazzotta A, Gramiccia T, Soda R, Chimenti S. Etanercept для лечения тяжелого детского псориаза. Br J Dermatol. 2006. 154: 181–183. [PubMed] [Google Scholar] 60. Kress DW. Терапия этанерцептом улучшает симптомы и позволяет снизить дозу других лекарств у детей и подростков с псориазом средней и тяжелой степени.J Am Acad Dermatol. 2006; 54: S126 – S128. [PubMed] [Google Scholar] 61. Prince FH, Twilt M, ten Cate R и др. Долгосрочное наблюдение за эффективностью и безопасностью этанерцепта при ювенильном идиопатическом артрите: Национальный регистр Нидерландов. Ann Rheum Dis. 2009. 68: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ловелл DJ, Reiff A, Ilowite NT и др. Безопасность и эффективность до восьми лет непрерывной терапии этанерцептом у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. 2008. 58: 1496–1504. [PubMed] [Google Scholar] 63.Флористан У., Фелтес Р., Рамирез П. и др. Устойчивый ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, леченный этанерцептом. Pediatr Dermatol. 2011; 28: 349–350. [PubMed] [Google Scholar] 64. Фарнсворт Н.Н., Джордж С.Дж., Хсу С. Успешное использование инфликсимаба после неудачного курса этанерцепта у педиатрического пациента. Dermatol Online J. 2005; 11: 11. [PubMed] [Google Scholar] 65. Menter MA, Cush JM. Успешное лечение детского псориаза инфликсимабом. Pediatr Dermatol. 2004. 21: 87–88. [PubMed] [Google Scholar] 66.Перейра TM, Виейра А.П., Фернандес Дж.С., Антунес Х., Басто А.С. Анти-TNF-альфа-терапия при пустулезном псориазе у детей. Дерматология. 2006. 213: 350–352. [PubMed] [Google Scholar] 67. Mackey AC, Green L, Liang LC, Dinndorf P, Avigan M. Гепатоспленочная Т-клеточная лимфома, связанная с использованием инфликсимаба у молодых пациентов, получающих лечение от воспалительного заболевания кишечника. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007. 44: 265–267. [PubMed] [Google Scholar] 69. Альварес А.С., Родригес-Невадо I, Де Аргила Д. и др. Устойчивый пустулезный псориаз успешно лечится адалимумабом.Pediatr Dermatol. 2011; 28: 195–197. [PubMed] [Google Scholar] 70. Каллен Дж. П., Джексон Дж. Х. Адалимумаб эффективно контролировал устойчивый генерализованный пустулезный псориаз у подростков. J Dermatolog Treat. 2005. 16: 350–352. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ловелл Д. Д., Руперто Н., Гудман С. и др. Адалимумаб с метотрексатом или без него при ювенильном ревматоидном артрите. N Engl J Med. 2008; 359: 810–820. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фотиаду С., Лазариду Э., Джаннопулу С., Иоаннидес Д. Устекинумаб для лечения пациента-подростка с упорным бляшечным псориазом.Eur J Dermatol. 2011; 21: 117–118. [PubMed] [Google Scholar] Псориаз

— симптомы — NHS

Основные симптомы псориаза

Псориаз обычно вызывает появление участков кожи, которые становятся сухими, красными и покрыты серебряными чешуйками. Некоторые люди считают, что псориаз вызывает зуд или болезненность.

Есть несколько различных типов псориаза. Многие люди имеют только одну форму за раз, хотя два разных типа могут встречаться вместе. Одна форма может перейти в другую или стать более тяжелой.

В большинстве случаев псориаз проходит циклически, вызывая проблемы в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем исчезнет или прекратится.

Вам следует обратиться к терапевту, если вы подозреваете, что у вас псориаз.

Распространенные виды псориаза

Бляшечный псориаз (обыкновенный псориаз)

Кредит:

Это наиболее распространенная форма, на которую приходится от 80 до 90% случаев.

Симптомы — сухие красные кожные поражения, известные как бляшки, покрытые серебряной чешуей.

Обычно они появляются на локтях, коленях, волосистой части головы и пояснице, но могут появляться где угодно на вашем теле.

Бляшки могут быть зудящими или болезненными, или и тем, и другим. В тяжелых случаях кожа вокруг суставов может потрескаться и кровоточить.

Псориаз кожи головы

Это может произойти на отдельных участках кожи головы или на всей коже черепа. Он вызывает появление красных пятен на коже, покрытых толстыми серебристо-белыми чешуйками.

Некоторые люди считают, что псориаз кожи головы вызывает сильный зуд, в то время как другие не испытывают дискомфорта.

В крайних случаях может вызвать выпадение волос, хотя обычно это временное явление.

Псориаз ногтей

Примерно у половины всех людей, страдающих псориазом, это заболевание поражает ногти.

Псориаз может привести к появлению крошечных вмятин или ямок на ногтях, обесцвечиванию или ненормальному росту ногтей.

Ногти часто расшатываются и отделяются от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ногти могут рассыпаться.

Каплевидный псориаз

При каплевидном псориазе на груди, руках, ногах и коже головы появляются небольшие (менее 1 см) язвочки в форме капли.

Есть большая вероятность, что каплевидный псориаз полностью исчезнет через несколько недель, но у некоторых людей продолжает развиваться бляшечный псориаз.

Этот тип псориаза иногда возникает после стрептококковой инфекции горла и чаще встречается у детей и подростков.

Обратный (изгибный) псориаз

Поражает складки и складки на коже, например, в подмышечных впадинах, в паху, между ягодицами и под грудью.

Это может привести к появлению больших гладких красных пятен в некоторых или во всех этих областях.

Обратный псориаз усугубляется трением и потоотделением, поэтому он может быть особенно неудобным в жаркую погоду.

Менее распространенные виды псориаза

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз — более редкий тип псориаза, при котором на коже появляются гнойные пузыри (пустулы).

Различные типы пустулезного псориаза поражают разные части тела.

Генерализованный пустулезный псориаз или псориаз фон Зумбуша

Это вызывает пустулы, которые очень быстро развиваются на широком участке кожи.Гной состоит из лейкоцитов и не является признаком инфекции.

Пустулы могут циклически появляться каждые несколько дней или недель. В начале этих циклов псориаз фон Зумбуша может вызывать жар, озноб, потерю веса и усталость.

Ладонно-подошвенный пустулез

Это вызывает появление пустул на ладонях и подошвах ног.

Пустулы постепенно превращаются в круглые, коричневые, чешуйчатые пятна, которые затем отслаиваются.

Пустулы могут появляться каждые несколько дней или недель.

Акропустулез

Это вызывает появление пустул на пальцах рук и ног.

Пустулы лопаются, оставляя ярко-красные участки, которые могут сочиться или становиться чешуйчатыми. Это может привести к болезненной деформации ногтей.

Бляшечный псориаз: основы практики, предпосылки, патофизиология

1. Lowes R. FDA одобрило апремиласт (Отезла) для лечения бляшечного псориаза. Медицинские новости Medscape . 23 сентября 2014 г. [Полный текст].

2. Кавано А., Касселл С.Оценка активности заболевания и исходов при псориатическом артрите. Clin Exp Rheumatol . 2005 сентябрь-октябрь. 23 (5 Suppl 39): S142-7. [Медлайн].

3. Linden KG, Weinstein GD. Псориаз: современные перспективы с упором на лечение. Am J Med . 1999 декабрь 107 (6): 595-605. [Медлайн].

4. Пирс Д. Д., Хиггинс К. Б., Стили К. Х., Балкришнан Р., Крейн М. М., Камачо Ф. и др. Нежелательные явления от системной терапии псориаза часто встречаются в клинической практике. J Dermatolog Treat . 2006. 17 (5): 288-93. [Медлайн].

5. Vena GA, Cassano N. Новые лекарства от псориаза. Экспертное заключение Emerg Drugs . 2006 г., 11 (4): 567-96. [Медлайн].

6. Goiriz R, Dauden E, Perez-Gala S, Guhl G, Garcia-Diez A. Обострение и изменение морфологии псориаза во время курса лечения блокаторами фактора некроза опухоли. Клин Эксп Дерматол . 2007 марта 32 (2): 176-9. [Медлайн].

7. Папп К.А., Лэнгли Р.Г., Лебволь М., Крюгер Г.Г., Сапари П., Йейлдинг Н. и др.Эффективность и безопасность устекинумаба, человеческого моноклонального антитела к интерлейкину-12/23, у пациентов с псориазом: 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (PHOENIX 2). Ланцет . 2008 г. 17 мая. 371 (9625): 1675-84. [Медлайн].

8. Griffiths CE, Reich K, Lebwohl M, van de Kerkhof P, Paul C, Menter A, et al. Сравнение иксекизумаба с этанерцептом или плацебо при псориазе средней и тяжелой степени (UNCOVER-2 и UNCOVER-3): результаты двух рандомизированных исследований фазы 3. Ланцет . 2015 8 августа. 386 (9993): 541-51. [Медлайн].

9. Lebwohl M, Strober B, Menter A, Gordon K, Weglowska J, Puig L, et al. Исследования фазы 3, сравнивающие бродалумаб и устекинумаб при псориазе. N Engl J Med . 2015 Октябрь, 373 (14): 1318-28. [Медлайн]. [Полный текст].

10. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Rheum артрита . 2009 15 февраля. 61 (2): 233-9. [Медлайн].

11. Николофф Б.Дж., Бониш Б.К., Марбл Д.Д., Шридель К.А., ДиПьетро Л.А., Гордон К.Б. и др. Уроки, извлеченные из псориатических бляшек, касающиеся механизмов восстановления, ремоделирования и воспаления тканей. J Investigate Dermatol Symp Proc . 2006 Сентябрь 11 (1): 16-29. [Медлайн].

12. Бонифас К., Блом Б., Лю Ю. Дж., Де Ваал Малефит Р. От интерлейкина-23 до Т-хелперных клеток 17: пересмотр дифференцировки Т-хелперных клеток человека. Иммунол Рев. . 2008 Декабрь 226: 132-46. [Медлайн].

13. Sterry W, Strober BE, Menter A. Ожирение при псориазе: метаболические, клинические и терапевтические последствия. Отчет междисциплинарной конференции и обзор. Br J Дерматол . 2007 Октябрь 157 (4): 649-55. [Медлайн].

14. Fairhurst DA, Ashcroft DM, Griffiths CE. Оптимальное лечение тяжелой бляшечной формы псориаза. Ам Дж. Клин Дерматол . 2005. 6 (5): 283-94.[Медлайн].

15. Feldman SR, Mills M, Brundage T, Eastman WJ. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и безопасности пены кальципотриена, 0,005%, по сравнению с пеной-носителем при лечении псориаза на коже волосистой части головы. J Лекарства Дерматол . 2013 марта 12 (3): 300-6. [Медлайн].

16. Кальцавара-Пинтон П., Леоне Г., Вентурини М., Сала Р., Коломбо Д., Ла Парола, Иллинойс и др. Сравнительное нерандомизированное исследование узкополосной (NB) (312 +/- 2 нм) фототерапии UVB по сравнению с последовательной терапией с пероральным введением низких доз циклоспорина A и фототерапии NB-UVB у пациентов с тяжелым вульгарным псориазом. евро J Dermatol . 2005 ноябрь-декабрь. 15 (6): 470-3. [Медлайн].

17. Кальцавара-Пинтон П.Г., Сала Р., Ариси М., Росси М.Т., Вентурини М., Ортель Б. Синергизм между узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B и этанерцептом для лечения псориаза бляшечного типа. Br J Дерматол . 2013 Июль 169 (1): 130-6. [Медлайн].

18. Лебволь М.Г., Кирчик Л., Каллис Даффин К., Паризер Д., Хупер М., Венкерт Д. и др. Рандомизированное исследование для оценки эффективности и безопасности добавления местной терапии к этанерцепту у пациентов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом. J Am Acad Dermatol . 2013 г. 1 мая. [Medline].

19. Langley RG, Elewski BE, Lebwohl M, Reich K, Griffiths CE, Papp K, et al. Секукинумаб при бляшечном псориазе — результаты двух исследований фазы 3. N Engl J Med . 2014 24 июля. 371 (4): 326-38. [Медлайн]. [Полный текст].

20. Гордон К. Б., Стробер Б., Лебволь М., Огюстен М., Блаувельт А., Пулин И. и др. Эффективность и безопасность ризанкизумаба при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени (UltIMMa-1 и UltIMMa-2): результаты двух двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых и контролируемых устекинумабом испытаний фазы 3. Ланцет . 2018 25 августа. 392 (10148): 650-661. [Медлайн].

21. Ментер А., Катер Дж. К., Бейкер Д., Фарбер Х. Ф., Лебволь М., Дариф М. Эффективность нескольких курсов алефасепта у пациентов с умеренным и тяжелым хроническим псориазом бляшек. J Am Acad Dermatol . 2006 Январь 54 (1): 61-3. [Медлайн].

22. Крюгер Г.Г., Лэнгли Р.Г., Финлей А.Ю., Гриффитс К.Э., Вулли Дж. М., Лалла Д. и др. Сообщаемые пациентами результаты улучшения псориаза при терапии этанерцептом: результаты рандомизированного исследования III фазы. Br J Дерматол . 2005 декабрь 153 (6): 1192-9. [Медлайн].

23. Sukal SA, Nadiminti L, Granstein RD. Этанерцепт и демиелинизирующая болезнь у больного псориазом. J Am Acad Dermatol . 2006 Январь 54 (1): 160-4. [Медлайн].

24. Вонг В.К., Лебволь МГ. Лечение псориатического артрита этанерцептом, антагонистом фактора некроза опухоли. Эксперт Опин Биол Тер . 2005 5 ноября (11): 1505-13. [Медлайн].

25. Paller AS, Siegfried EC, Eichenfield LF, Pariser D, Langley RG, Creamer K, et al.Длительное применение этанерцепта у детей с бляшечным псориазом. J Am Acad Dermatol . 2010 ноябрь 63 (5): 762-8. [Медлайн].

26. Menter A, Gordon KB, Leonardi CL, Gu Y, Goldblum OM. Эффективность и безопасность адалимумаба в подгруппах пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Am Acad Dermatol . 2010 Сентябрь 63 (3): 448-56. [Медлайн].

27. Лэнгли Р.Г., Фельдман С.Р., Хан Ч., Шенкель Б., Сапари П., Хсу М.К. и др. Устекинумаб значительно улучшает симптомы тревоги, депрессии и качество жизни, связанное с кожей, у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. J Am Acad Dermatol . 2010 Сентябрь 63 (3): 457-65. [Медлайн].

28. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Адалимумаб для лечения псориаза у взрослых. Национальная информационная служба руководств . Июн 2008.

29. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Инфликсимаб для лечения псориаза у взрослых. Национальная информационная служба руководств . Янв 2008.

30. Лебволь М.Г., Кирчик Л., Каллис Даффин К., Паризер Д., Хупер М., Венкерт Д. и др.Рандомизированное исследование для оценки эффективности и безопасности добавления местной терапии к этанерцепту у пациентов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом. J Am Acad Dermatol . 2013 г. 1 мая. [Medline].

31. Vender R, Lynde C, Gilbert M, Ho V, Sapra S, Poulin-Costello M. Однолетнее, многоцентровое, открытое, индивидуальное исследование по оценке безопасности и эффективности этанерцепта для лечения умеренной и средней степени тяжести. — Тяжелый бляшечный псориаз у канадского населения. Дж. Cutan Med Surg .2013 март-апрель. 17 (2): 129-38. [Медлайн].

32. Reich K, Wozel G, Zheng H, van Hoogstraten HJ, Flint L. Эффективность и безопасность инфликсимаба в качестве непрерывной или прерывистой терапии у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом бляшек: результаты рандомизированного долгосрочного исследования ( ВОССТАНОВЛЕНИЕ2). Br J Дерматол . 2013 29 апреля. [Medline].

33. Mease PJ, Reich K. Alefacept с метотрексатом для лечения псориатического артрита: открытое расширение рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Am Acad Dermatol . 2009 Март 60 (3): 402-11. [Медлайн].

34. Леонарди С., Лэнгли Р.Г., Папп К., Тайринг С.К., Вазель Н., Вендер Р. и др. Адалимумаб для лечения умеренного и тяжелого хронического бляшечного псориаза кистей и стоп: результаты эффективности и безопасности REACH, рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Дерматол Арки . 20 декабря 2010 г. [Medline].

35. Brown T. Данные о псориазе ногтей добавлены в информацию о назначении Humira.Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/877985?src=soc_fb_170405_mscpedt_news_pharm_humira. 30 марта 2017 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

36. Lebwohl M, Blauvelt A, Paul C, Sofen H, Węgłowska J, Piguet V, et al. Цертолизумаб Пегол для лечения хронического псориаза с бляшками: результаты через 48 недель фазы 3, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, этанерцепт- и плацебо-контролируемое исследование (CIMPACT). J Am Acad Dermatol .13 апреля 2018 г. [Medline].

37. Gottlieb AB, Blauvelt A, Thaçi D, Leonardi CL, Poulin Y, Drew J и др. Цертолизумаб Пегол для лечения хронического псориаза с бляшками: результаты через 48 недель двух фаз 3, многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований (CIMPASI-1 и CIMPASI-2). J Am Acad Dermatol . 13 апреля 2018 г. [Medline].

38. Янг М.С., Хорн Э.Дж., Катер Дж.С. Исследование ACCEPT: устекинумаб в сравнении с этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2011 7 (1): 9-13. [Медлайн]. [Полный текст].

39. Landells I, Marano C, Hsu MC, Li S, Zhu Y, Eichenfield LF и др. Устекинумаб у пациентов подросткового возраста от 12 до 17 лет с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты рандомизированного исследования CADMUS фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2015 Октябрь, 73 (4): 594-603. [Медлайн]. [Полный текст].

40. Blauvelt A, Papp KA, Griffiths CE, Randazzo B, Wasfi Y, Shen YK и др.Эффективность и безопасность гуселкумаба, моноклонального антитела против интерлейкина-23, по сравнению с адалимумабом для непрерывного лечения пациентов с псориазом средней и тяжелой степени: результаты фазы III двойного слепого исследования VOYAGE 1, контролируемого плацебо и активным компаратором. . J Am Acad Dermatol . 2017 Март 76 (3): 405-417. [Медлайн]. [Полный текст].

41. Райх К., Армстронг А. В., Фоули П., Сонг М., Васфи Ю., Рандаццо Б. и др. Эффективность и безопасность гуселкумаба, моноклонального антитела к интерлейкину-23, по сравнению с адалимумабом для лечения пациентов с псориазом средней и тяжелой степени с рандомизированной отменой и повторным лечением: результаты фазы III, двойного слепого исследования, плацебо и активного компаратора. контролируемое испытание ВОЯЖ 2. J Am Acad Dermatol . 2017 Март 76 (3): 418-431. [Медлайн]. [Полный текст].

42. Лэнгли Р.Г., Цай Т.Ф., Флавин С., Сонг М., Рандаццо Б., Васфи Й и др. Эффективность и безопасность гуселкумаба у пациентов с псориазом, у которых наблюдается неадекватный ответ на устекинумаб: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3 NAVIGATE. Br J Дерматол . 21 июня 2017 г. [Medline].

43. Райх К., Папп К.А., Блаувельт А., Тайринг С.К., Синклер Р., Тачи Д. и др.Сравнение тилдракизумаба с плацебо или этанерцептом при хроническом псориазе с бляшками (reSURFACE 1 и reSURFACE 2): результаты двух рандомизированных контролируемых исследований фазы 3. Ланцет . 2017 г. 15 июля. 390 (10091): 276-288. [Медлайн].

44. Saunte DM, Mrowietz U, Puig L, Zachariae C. Инфекции Candida у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получавших ингибиторы IL-17, и их практическое лечение. Br J Дерматол . 2016 31 августа. [Medline].

45. Friedewald VE, Cather JC, Gelfand JM, Gordon KB, Gibbons GH, Grundy SM, et al.Консенсус редактора AJC: псориаз и ишемическая болезнь сердца. Ам Дж. Кардиол . 2008 15 декабря. 102 (12): 1631-43. [Медлайн].

46. [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза биопрепаратами. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriarsis-sec-1.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

47. [Рекомендации] Американская академия дерматологии.Раздел 2. Псориатический артрит: Обзор и рекомендации по лечению с упором на биопрепараты. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-2.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

48. [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Раздел 3. Рекомендации по ведению и лечению псориаза местными методами лечения. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-3.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

49. [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Раздел 4. Рекомендации по ведению и лечению псориаза традиционными системными агентами. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-4.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

50. [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Раздел 5. Рекомендации по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии.Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/Guidelines-psoriasis-sec-5.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

51. [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: презентации клинических случаев и выводы, основанные на фактических данных. Доступно по адресу https://www.aad.org/File%20Library/Global%20navigation/Education%20and%20quality%20care/section6-psoriasis-guideline.pdf. Доступ: 11 октября 2017 г.

52. [Рекомендации] Элметс CA, Корман, штат Нью-Джерси, Prater EF, et al. Совместное руководство AAD-NPF по уходу за лечением псориаза с помощью местной терапии и методов альтернативной медицины для оценки степени тяжести псориаза. J Am Acad Dermatol . 2021 Февраль 84 (2): 432-470. [Медлайн].

53. [Рекомендации] Smith CH, Jabbar-Lopez ZK, Yiu ZZ, Bale T, Burden AD, Coates LC, et al. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза, 2017 г. Br J Дерматол . 2017 Сентябрь 177 (3): 628-636. [Медлайн].

54. [Рекомендации] Menter A, Strober BE, Kaplan DH, et al. Совместное руководство AAD-NPF по ведению и лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2019 13 февраля [Medline].

55. [Рекомендации] Элметс К.А., Лим Х.В., Стофф Б. и др. Совместное руководство Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза по лечению и лечению псориаза с помощью фототерапии. J Am Acad Dermatol . 2019 Сентябрь 81 (3): 775-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Диагностика и лечение себорейного дерматита

1. Faergemann J.
Лечение себорейного дерматита и разноцветного лишая. Ам Дж. Клин Дерматол .
2000; 1 (2): 75–80 ….

2. Гупта А.К.,
Блум Р,
Барлоу Джо,
Флейшер А.Б. Младший,
Фельдман СР.
Практика назначения препаратов при себорейном дерматите зависит от специализации врача: значение для клинической практики. J Dermatolog Treat .
2004. 15 (4): 208–213.

3. Фаергеманн Дж.
Лечение себорейного дерматита волосистой части головы шампунем с кетоконазолом. Двойное слепое исследование. Acta Derm Venereol .
1990; 70 (2): 171–172.

4. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2010.

5. Шварц Р.А.,
Януш CA,
Janniger CK.
Себорейный дерматит: обзор. Ам Фам Врач .
2006. 74 (1): 125–130.

6. Гайтанис Г,
Магиатис П,
Ганчке М,
Бассукас И.Д.,
Велеграки А.
Род Malassezia при кожных и системных заболеваниях. Clin Microbiol Ред. .
2012. 25 (1): 106–141.

7. Viodé C,
Лежен О,
Турльер V,

и другие.
Катепсин S, новый биомаркер зуда при клинической оценке перхоти / себорейного дерматита. Exp Dermatol .2014. 23 (4): 274–275.

8. Шварц Дж. Р.,
Мессенджер АГ,
Тости А,

и другие.
Комплексная патофизиология перхоти и себорейного дерматита — для более точного определения здоровья кожи головы. Acta Derm Venereol .
2013. 93 (2): 131–137.

9. Санфилиппо А,
Английский JC.
Обзор лечебных шампуней, используемых для лечения перхоти. Фарм Тер .
2006; 31: 396–400.

10.Poindexter GB,
Burkhart CN,
Моррелл Д.С.
Терапия детского себорейного дерматита. Педиатр Энн .
2009. 38 (6): 333–338.

11. Ooi ET,
Тидман MJ.
Улучшение лечения себорейного дерматита. Практикующий .
2014. 258 (1768): 23–26.

12. Петр РУ,
Richarz-Barthauer U.
Успешное лечение и профилактика себорейного дерматита и перхоти кожи головы с помощью шампуня с 2% кетоконазолом: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Br J Dermatol .
1995. 132 (3): 441–445.

13. Waldroup W,
Шейнфельд Н.
Лечебные шампуни для лечения себорейного дерматита. J Лекарства Дерматол .
2008. 7 (7): 699–703.

14. Piérard-Franchimont C,
Piérard GE,
Arrese JE,
Де Донкер П.
Эффект кетоконазола 1% и 2% шампуней на тяжелую перхоть и себорейный дерматит: клинические, сквамометрические и микологические оценки. Дерматология .2001. 202 (2): 171–176.

15. Шустер С,
Мейнадье Дж.,
Керл Х,
Нолтинг С.
Лечение и профилактика себорейного дерматита волосистой части головы антипитироспоральным 1% шампунем циклопирокса. Arch Dermatol .
2005. 141 (1): 47–52.

16. Lebwohl M,
Плотт Т.
Безопасность и эффективность шампуня ciclopirox 1% для лечения себорейного дерматита кожи головы у населения США: результаты двойного слепого исследования с использованием носителя. Инт Дж Дерматол .
2004; 43 (приложение 1): 17–20.

17. Кирчик Л.
Возрастающая роль терапевтических шампуней в борьбе с симптомами воспалительных заболеваний кожи головы. J Лекарства Дерматол .
2010. 9 (1): 41–48.

18. Милани М,
Антонио Ди Мольфетта S,
Грамацио Р,

и другие.
Эффективность 0,1% термофобной пены бетаметазона валерата при себорейном дерматите кожи головы: открытое многоцентровое проспективное исследование на 180 пациентах. Curr Med Res Opin .
2003. 19 (4): 342–345.

19. Ортонн, JP,
Никкельс А.Ф.,
Райх К,

и другие.
Эффективное и безопасное лечение себорейного дерматита кожи головы от умеренной до тяжелой степени с использованием шампуня клобетазола пропионата 0,05% в сочетании с шампунем кетоконазола 2%: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol .
2011; 165 (1): 171–176.

20. Шварц Дж. Р.,
Роккетта H,
Асаванонда П,
Луо Ф,
Thomas JH.Возникает ли тахифилаксия при долгосрочном лечении себорейного дерматита кожи головы с помощью препаратов на основе пиритиона и цинка? Инт Дж Дерматол .
2009. 48 (1): 79–85.

21. Draelos ZD,
Фельдман С.Р.,
Батнерс V,
Алио Саенс AB.
Долгосрочная безопасность пены кетоконазола, 2% при лечении себорреального дерматита: результаты открытого исследования фазы IV. J Лекарства Дерматол .
2013; 12 (1): e1 – e6.

22. Кацамбас А,
Антониу С,
Франгули Э,
Авгеринов Г,
Михайлидис Д,
Стратигос Дж.Двойное слепое испытание лечения себорейного дерматита 2% кремом кетоконазола по сравнению с 1% кремом гидрокортизона. Br J Dermatol .
1989. 121 (3): 353–357.

23. Елевски Б,
Линг MR,
Филлипс Т.Дж.
Эффективность и безопасность нового 2% геля кетоконазола для местного применения при лечении себорейного дерматита: исследование III фазы. J Лекарства Дерматол .
2006. 5 (7): 646–650.

24. Дюпюи П.,
Мавретка C,
Аморик JC,
Chosidow O;
Исследовательская группа исследования.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование клинической эффективности 1% крема циклопироксоламина при себорейном дерматите лица. Br J Dermatol .
2001. 144 (5): 1033–1037.

25. Chosidow O,
Мавретка C,
Дюпюи П.
Рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности между 1% кремом циклопироксоламина и 2% пенящимся гелем кетоконазола при себорейном дерматите лица легкой и средней степени тяжести. Дерматология .
2003. 206 (3): 233–240.

26. Голдаст М., Ранджкеш М.Р., Амириния М. и др. Сертаконазол 2% крем против 1% гидрокортизона крем при лечении себорейного дерматита [опубликовано перед печатью 24 февраля 2013 г.]. J Dermatolog Treat. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09546634.2012.755251. По состоянию на 12 сентября 2014 г.

27. Papp KA,
Папп А,
Дамер Б,
Кларк CS.
Простое слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке лечения себорейного дерматита лица 1% мазью с гидрокортизоном по сравнению с такролимусом 0.1% мазь для взрослых. J Am Acad Dermatol .
2012; 67 (1): e11 – e15.

28. Ригопулос Д.,
Иоаннидес Д,
Калогеромитрос Д,
Грегориу С,
Кацамбас А.
Пимекролимус крем 1% по сравнению с 0,1% кремом бетаметазона 17-валерат в лечении себорейного дерматита. Рандомизированное открытое клиническое исследование. Br J Dermatol .
2004. 151 (5): 1071–1075.

29. Firooz A,
Solhpour A,
Гороуи Ф,

и другие.Крем пимекролимус, 1%, против крема гидрокортизона ацетата, 1%, в лечении себорейного дерматита лица: рандомизированное, слепое клиническое испытание. Arch Dermatol .
2006. 142 (8): 1066–1067.

30. Koc E,
Арка Э,
Козе О,
Акар А.
Открытое рандомизированное проспективное сравнительное исследование 1% крема пимекролимуса и 2% крема кетоконазола для местного применения в лечении себорейного дерматита. J Dermatolog Treat .2009. 20 (1): 4–9.

31. Анг-Тиу КР,
Меграджани CF,
Maano CC.
Пимекролимус 1% крем для лечения себорейного дерматита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол .
2012; 5 (1): 91–97.

32. Чичек Д.,
Канди Б,
Бакар С,
Тургут Д.
Пимекролимус 1% крем, метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем и метронидазол 0,75% гель в лечении себорейного дерматита: рандомизированное клиническое исследование. J Dermatolog Treat .
2009. 20 (6): 344–349.

33. Теннис П,
Гельфанд Ю.М.,
Ротман К.Дж.
Оценка риска рака, связанного с атопическим дерматитом, и применение местных ингибиторов кальциневрина. Br J Dermatol .
2011. 165 (3): 465–473.

34. Тачи Д.,
Сальго Р.
Проблемы злокачественности местных ингибиторов кальциневрина при атопическом дерматите: факты и противоречия. Clin Dermatol .
2010. 28 (1): 52–56.

35. Бергер Т.Г.,
Duvic M,
Ван Вурхиз А.С.,
ВанБик MJ,
Frieden IJ.
Применение местных ингибиторов кальциневрина в дерматологии: проблемы безопасности.