О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

Эффективное лечение кровотечения из пуповины у новорожденного

Педиатры Москвы — последние отзывы

Врач все хорошо рассказала, поставила диагноз и назначила лечение. Она вежливо и ласково общалась с ребёнком. Все было профессионально. Внимательный специалист. Я решила обратиться к данному доктору, потому что она работала в выходной день.

Дарья,

23 августа 2021

Доктор очень профессиональный, доброжелательный и внимательный. Она хорошо умеет обращаться с детьми. Врач разобралась в ситуации и посоветовала методы лечения, которые бы быстро помогли.

Антон,

23 апреля 2021

Врач провел осмотр, посмотрел все анализы, которые мы с собой принесли, у ребенка была анемия, не хватало железа. Доктор все рассказал, как правильно принимать препарат, мы оказывается его не правильно давали, поэтому железо не усваивалось. В результате приема доктор поменял препарат, назначил дополнительные анализы. И мы договорились о повторном приеме. Михаил Александрович хорошо общался с малышом, ребенок не плакал. Рекомендую специалиста знакомым.

На модерации,

24 августа 2021

Нам понравился педиатр. Она очень внимательная, уделила достаточно времени ребёнку, посмотрела все анализы, прокомментировала их и дала рекомендации. Галина Михайловна вежливая, приятная в общение, видно, что человек занимается своим делом, никуда не торопилась. Обязательно её порекомендуем и мы сами обратимся к ней повторно.

На модерации,

24 августа 2021

Ирина Валерьевна ответила на все вопросы, сказала, что происходит. Она вежливо поговорила с ребёнком, все что требовалось доктор все сделала, назначила анализы, провела осмотр и опрос. Как врач она профессионал, вежливая.

На модерации,

23 августа 2021

Мы уже обращаемся к Александру Владимировичу восьмой или девятый раз с обоими детьми. Немного корректируем осанку. Детям нравится, они не чувствуют напряжения во время приёма. Доктор смог найти к ним подход. Достаточно коммуникабельный и общительный врач.

Татьяна,

23 августа 2021

Внимательно осмотрела ребенка, дала рекомендации, понравись

Анастасия,

21 августа 2021

Хороший, внимательный и доброжелательный доктор. Только положительные эмоции остались. На приёме Елена Анатольевна провела обследование, посмотрела полностью зрение. Выписала витамины и лекарства. Получили всё что, хотели: нужно было проверить очки и доктор подтвердила, что менять не нужно ничего. К ребёнку была очень доброй.

Русалила,

21 августа 2021

Ранее я была у другого врача и мне есть с чем сравнить. Данный специалист достоин самого наилучшего отзыва. На приёме она провела тщательный осмотр, дала свои дополнительные рекомендации и назначила правильное лечение. Я принимаю лекарство, назначенное ей, уже четвёртый день и оно мне здорово помогает. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Галина,

20 августа 2021

Доктор очень грамотно осмотрела ребенка, у нас был непонятны случай. По сути исключила все, что было надо. Дала свои рекомендации по дальнейшим действиям. Доктор нашла подход к ребенку, была дружественна и приветлива с ним, ребенок пошел с ней на контакт. Галина Михайловна располагает к себе. Выбирали специалиста по стажу, по опыту и по времени. Рекомендую доктора.

Анна,

20 августа 2021

Показать 10 отзывов из 4104

Сохранение пуповинной ткани

Информация о пуповинной ткани

Пуповинная кровь и ткань богаты двумя различными типами стволовых клеток. Оба типа стволовых клеток играют ключевую роль в поддержании нашего здоровья, и каждый тип этих клеток уникален в своей работе.
Пуповинная ткань — это ткань, окружающая пупочную вену и сосуды в пуповине. Когда пуповина перерезается, то остается ткань, которая содержит стволовые клетки, называемые мезенхимальными стволовыми клетками или MSC. MSC являются уникальными и мощными стволовыми клетками, которые помогают восстанавливать и излечивать организм по-другому, чем пуповинная кровь.

Пуповинная ткань также является богатым источником и других типов клеток, которые имеют различные потенциальные применения. Мезенхимальные стволовые клетки обладают множеством уникальных функций, включая способность ингибировать воспаление после повреждения тканей, выделять факторы роста, которые помогают в восстановлении тканей, и дифференцироваться во многие типы клеток, включая нервные клетки, костные клетки, жировые клетки и хрящи.

Зачем хранить стволовые клетки пуповины и пуповинной крови?

Мезенхимальные стволовые клетки (MSC) собранные из ткани пуповины, обладают способностью регенерировать ткань и дифференцироваться в различные типы клеток, и поэтому они могут потенциально использоваться для лечения большего количества болезней, чем те, которые могут быть вылечены только пуповинной кровью. MSC все чаще используются в регенеративной медицине в широком диапазоне заболеваний, включая болезни сердца и почек, боковой амиотрофический склероз, заживление ран и аутоиммунные заболевания.

Большое количество новых исследований показывают, что регенеративная медицина наиболее эффективна при сочетании разных типов стволовых клеток (моделирующих групповую работу клеток в наших органах и тканях).  MSC использовались в клинических испытаниях для дополнения стволовых клеток пуповинной крови в тех же трансплантациях.


В связи с постоянно увеличивающимися знаниями о возможностях использования MSC и других клеток пуповины, постоянно растёт и количество семей, сохраняющих как пуповинную кровь, так и пуповинную ткань. Хранение пуповинной ткани сейчас является обычным выбором семей и более 60% клиентов Cryo-Cell выбрали одновременное хранение и пуповинное крови, и пуповинной ткани.

Обработка пуповинной ткани

Cryo-Cell International предоставляет услуги по сбору, тестированию, обработке и криоконсервации пуповинной ткани для потенциального будущего терапевтического использования. Процесс обработки пуповинной ткани начинается с отрезания приблизительно шести дюймов (15см) ткани пуповины в момент рождения, после того, как была перерезана пуповина, собрана пуповинная кровь и удалена плацента. Сегмент пуповины очищается, разрезается и помещается в контейнер, содержащий антибиотики, для транспортировки в лабораторию. Сбор ткани пуповины безопасен и может быть получен как при обычных родах, так и при кесаревом сечении. Контейнер транспортируется вместе с пуповинной кровью и после доставки в лабораторию будет немедленно обработан.

Хранение пуповины в Cryo-Cell International

Больше стволовых клеток, когда вы храните их с помощью Cryo-Cell
Процесс обработки Cryo-Cell	Описание
Хранит весь сегмент ткани пуповины	Для возможной будущей терапии хранятся несколько типов клеток: Мезенхимальные стволовые клетки Эндотелиальные клетки Периваскулярные клетки Факторы роста и белки Эпителиальные клетки
	Хранятся все 6 компонентов: Wharton’s jelly Intervascular region Perivascular region  Sub-amniotic region Blood vessels Amniotic epithelium
Хранится до 6 крио-пробирок	Позволяет потенциально иметь возможность нескольких лечебных процедур
	Образцы могут использоваться независимо друг от друга в различное время
Наш процесс качества	Все операции по обработки пуповинной крови и ткани осуществляются в соответствии с надлежащей производственной практикой (cGMP), а также аккредитованы AABB и FACT / Netcord (Фонд аккредитованных клеточных терапий).

Стволовые клетки, на которые можно рассчитывать

Метод обработки Cryo-Cell International обеспечивает максимальную гибкость для будущего использования стволовых клеток пуповинной ткани. Стволовые клетки криоконсервируются в их естественной среде и затем извлекаются непосредственно перед их использованием. Некоторые другие банки пуповинной крови извлекают стволовые клетки из ткани путем ферментативной обработки до криоконсервации. В отличие от других компаний, которые извлекают только MSC из ткани пуповины, Cryo-Cell International хранит ткань пуповины во всей ее полноте, чтобы сохранить несколько типов клеток, которые могут быть полезными в будущих клеточных терапиях для вашего ребенка и семьи.

НЕ ВСЕ БАНКИ КРОВИ ОДИНАКОВЫЕ
Cryo-Cell International	Другие банки пуповинной крови
Метод обработки пуповинной ткани Cryo-Cell позволяет сохранить как можно больше типов клеток, чтобы максимизировать будущие варианты сохранения здоровья родителей. Если будущие клеточные терапии будут разработаны с использованием новых типов клеток ткани пуповины, клиенты Cryo-Cell International будут иметь эти соответствующие клетки.	Выделяя стволовые клетки перед криоконсервацией, другие банки пуповинной крови могут отбрасывать некоторые другие типы стволовых клеток.
Поскольку Cryo-Cell International хранит пуповинную ткань в 6 пробирках, стволовые клетки пуповинной ткани могут использоваться во многих терапевтических процедурах и размораживаться в разное время.	Методы обработки могут перестать соответствовать требованиям FDA. Это означает, что ценные стволовые клетки пуповинной ткани, когда они действительно необходимы для лечения, могут быть признаны непригодными из-за методов обработки, которые сегодня не являются общепринятыми и не могут быть универсально приемлемыми в будущем.
Последние исследования указывают на критическую важность хранения ткани пуповины до обработки, чтобы обеспечить наилучшую вероятность того, что стволовые клетки пуповинной ткани будут приемлемыми, когда это будет необходимо для более широкого диапазона лечений и клинических применений

Метод обработки криоконсервирования ткани Cryo Cell International признан независимым экспертом как лучший в отрасли. Согласно научным данным, опубликованным в выпуске Placenta от октября 2015 г.,
“… кажется, что криоконсервация пуповинной ткани, по-видимому, является оптимальным решением для хранения MSC пуповинной ткани для будущего клинического применения, поскольку криоконсервация ранее изолированных и расширенных клеток с использованием нестандартных протоколов может считаться несоответствующей по отношению к стандартам, которые будут приняты в будущем. «⁴⁴

Пуповинные стволовые клетки будут играть ключевую роль в регенеративной медицине

Стволовые клетки, полученные из ткани пуповины, используются в регенеративной медицине для широкого круга заболеваний, и, в настоящее время, исследуются в сотнях клинических испытаний. Несмотря на то, что исследования находятся на ранних стадиях, эти исследования обладают чрезвычайно перспективными возможностями. Сохраняя сегодня стволовые клетки из пуповинной  крови и ткани вашего ребенка, вы предоставите ему доступ к новым методам лечения в будущем. Для получения дополнительной информации об этих клинических испытаниях посетите сайт  http://clinicaltrials.gov.
 

 
Потенциал использования стволовых клеток пуповинной ткани для регенеративных лечений и лечения сложных заболеваний неуклонно растет. Родители хотят знать, что они могут рассчитывать на стволовые клетки, которые они хранят, если они когда-либо понадобятся в будущем. Криоконсервация тканей пуповинной крови Cryo-Cell дает возможность, в случае необходимости, использовать их в клинических лечениях.
 

 Вся информация, представленная на сайте на русском языке, носит справочный характер и не может быть использована в медицинских или иных целях.

новорожденного торопить нельзя — Российская газета

Сын мой до года был очень беспокойным. А уж в первые два-три месяца незыблемость бытия ощущал, похоже, только у меня на руках, под полной молока грудью. Насыщался очень быстро. А дальше просто спал. Но спал бдительно: стоило ему оказаться вне кокона моего тепла — складывал пухленькие свои губешки в обиженную гримаску, и дом оглашался обиженным, недоуменным плачем.

Так жизнь моя превратилась в сплошное кормление грудью. Но обоюдорадостным процесс этот был недолго. Поняв, что сын «менять образ жизни» не собирается, я решила посоветоваться с участковым педиатром. Та нахмурилась, изрекла старую истину, что воспитывать ребенка надо, пока он поперек лавки лежит, однако стопочку направлений на всевозможные обследования все же выдала. А когда особых отклонений в результатах их не оказалось, глянула на меня победоносно и про «поперек лавки» напомнила.

И началась в моей семье «педагогическая поэма». Думаю, соседи наши охотнее назвали бы ее ораторией. Солировал, естественно, мой трехкилограммовый малыш. Не знаю, когда спали соседи, но мне удавалось делать это разве что урывками, минут по 40 — 50. Правда, по нескольку раз в сутки.

Но противостоять авторитетам в двадцать лет трудно. Я стала пытаться нащупать «срединный путь». Как теперь понимаю, не без вреда для сына. Оказывается, та упорная младенческая война за право ощущать себя в коконе материнского тепла была совсем не капризом. Открытие это помогла мне сделать руководитель одного из московских семейных клубов врач-педиатр, врач-валеолог Татьяна Андросова.

Российская газета| Валеология — наука о здоровом образе жизни. Здоровой мы привыкли называть жизнь в согласии с естественной природой вещей. Так какова же природа вещей для самых маленьких?

Татьяна Андросова| Для самых маленьких весь мир — это мама. Когда они маму рядом не чувствуют — мир ими воспринимается как что-то холодное, враждебное, опасное. А как иначе? До рождения малыш плавает в околоплодных водах, слышит стук материнского сердца, а звуки извне доходят до него приглушенными. И вдруг эта «колыбель» «взбунтовывается» и, не слишком церемонясь, выталкивает его туда, где плавать нельзя, но надо дышать. Где звук оглушителен и свет слепяще ярок. Другое дело, покачиваясь, «плыть» в маминых руках и при этом слышать знакомый стук ее сердца! Так что ваш ребенок совсем не капризничал. Он просто хотел обратно, в привычную «колыбель».

РГ| Но, похоже, признать за ним это право мы были еще не готовы?

Андросова| Знаете, «мир движется тихонечко», и люди многое начинают видеть иначе. Меняется и взгляд на homo sapiens в первые часы, дни и недели его жизни. Люди начинают понимать: только что отрезанный от материнской пуповины «венец природы» — не просто кусок плоти. Связь его с миром, в который он ступает, тонка и изучена мало. И не брать в расчет этого нельзя. Сегодня и мы, и некоторые наши западные коллеги рекомендуем мамам в первые 2-3 месяца жизни ребенка держать его у сердца.

РГ| Как кенгуру?

Андросова| Почти. Сейчас есть в продаже специальные перевязи, позволяющие носить ребенка под сердцем и после рождения. Первые «кенгурята» уже подросли. И «кенгуровое» младенчество пошло им только на пользу.

РГ| Никакого сколиоза?

Андросова| Представьте себе. Правда, не только в перевязи дело. Эти дети и первую свою «колыбель» покидали немного иначе, чем многие. Но сначала, еще до их появления на свет, нам пришлось произвести маленькую «революцию» в головах их мам. И в результате главной эмоцией этих женщин во время схваток стало не неприятие боли, а стремление облегчить малышу путь через родовые пути. И еще радость от того, что они дают жизнь новому человеку. А радость в родах — лучшая анестезия. Радость стимулирует выброс в кровь гормонов, убирающих боль.

РГ| Я понимаю, что радоваться в родах непросто. Но, вспоминая наше с сыном пребывание в роддоме, могу предположить — сделать материнский этот подвиг напрасным может многое.

Андросова| Как повезет. Многое зависит от уровня специалистов и от того, открыто ли руководство для новых идей. Например, все знают: ребенок родился — надо отсечь пуповину. Так в большинстве родильных домов и делают. Конечно, бывают ситуации, когда ребенок нуждается в помощи. В прочих случаях лучше не торопиться. Ведь функция пуповины в первые минуты после родов известна — в ней пульсирует кровь. Назначение этой пульсации — перекачать кровь ребенку. По отсеченной пуповине сделать это, сами понимаете, невозможно.

РГ| И много крови таким образом «отсекается»?

Андросова| По-разному бывает. В среднем около 200 миллилитров. А что такое для новорожденного 200 миллилитров крови? Доноры сдают от 200 до 500 миллилитров. Так их, не знаю, как сейчас, а в советские времена сразу кормили шоколадом и отправляли бесплатно обедать. Да и на работе в этот день их никто не ждал.

РГ| Какова цена вопроса?

Андросова| 15 минут рабочего времени акушера. Хотя в идеале нужно дождаться, чтобы пуповина пульсировать перестала. Но делают это единицы. Роддом — это ведь конвейер. Кто ж позволит конвейеру стоять? Сегодня хоть, слава богу, начали новорожденных сразу класть маме на живот. Даже термины появились: «контакт кожи с кожей» и «контакт глаза в глаза». Правда, КПД этого контакта тоже ниже, чем мог бы быть — лежащего на мамином животе ребенка укрывают стерильной пеленкой и только сквозь нее мама может обнять и погладить свое чадо. Бациллы ведь у нее на руках!

РГ| Но ведь правда бациллы!

Андросова| Правда-то правда. Да только мамины бациллы для малыша — естественная среда обитания. Как, впрочем, и для мамы. Если же вернуться к нашей пуповине, так в некоторых родильных домах делают ребеночка к маме на живот выкладывают до того, как отсекут пуповину. Казалось бы, хорошо: кровь как раз из пуповины к ребенку и перекачается. Она, конечно, перекачивается, только для этого ей приходится преодолевать закон всемирного тяготения — плацента-то у матери в ногах, то есть ниже, чем тело ребенка.

РГ| Так что же, ребенка тоже в ноги к маме класть?

Андросова| Именно в ноги. Можно положить ребенка на лоток и при этом слегка его поглаживать. Поглаживания малыша успокоят. Уменьшится напряжение — начнется нормализация кровообращения. Но лучше, если это будет не лоток, а ванночка с теплой водой. Малыш попадет «из воды в воду». При таком вступлении в «новую жизнь» стресс минимален. У нас, насколько я знаю, нечто подобное делают только в одном роддоме.

РГ| Почему только в одном?

Андросова| Думаю, потому, что внедрение нового — дополнительная ответственность. Инструкцию-то на сей счет еще «спустить» не успели. Хорошо хоть появилась инструкция прикладывать ребенка к груди не позже чем через два часа после родов. Только вот «конвейер» и здесь дает о себе знать: пока ребенок действительно грудь возьмет да еще и пососет, не всегда дожидаются. А надо бы не к одной груди его приложить, а к обеим. Ведь сосательный рефлекс у новорожденных очень развит. Некоторые даже, лежа на мамином животе, начинают делать что-то вроде ползка в направлении груди — настолько она необходима в эти минуты. Но не столько для того чтобы «перекусить», сколько для собственного успокоения. Сосательные движения, вы, наверное, знаете, снимают стресс. Только, к сожалению, во многих роддомах первые полноценные сосательные движения дети делают не с материнской грудью в ротике, а с соской, из которой услужливо льется опять же не материнское молоко, а молочная смесь.

РГ| Смесь — это деньги. Материнская грудь бесплатна. Где логика?

Андросова| Логика проста — смесь в роддомах есть, а вот времени у персонала нет. А на то, чтобы дать ребеночку «отдышаться» под маминой сисей да еще и полноценно отведать их обе, нужно не меньше часа. Хотя попусту потраченным временем этот час при всем желании не назовешь. Ведь пока ребенок «мучает грудь», у мамы и процесс лактации запускается, и все внутренние органы начинают приходить в норму.

РГ| Получается, причина неважного здоровья нации не всегда кроется в недостатке финансирования? Ванночка — это ведь не импортное оборудование на основе новейших технологий.

Андросова| Я бы не спешила делать выводы. Вы ведь наверняка в курсе, какие зарплаты до недавнего времени были у людей, от которых здоровье нации зависит. И в какой дефицит кадров это вылилось. И сколько приходилось работать тем, кто профессии своей все-таки не изменил. Все это — последствия недофинансирования. Хотя по большому счету, конечно, каждый перед своей совестью в ответе.

Влияние сроков пережатия пуповины у доношенных новорожденных на исходы для матери и новорожденного — McDonald, SJ — 2013

Main results

We included 15 trials involving a total of 3911 women and infant pairs. We judged the trials to have an overall moderate risk of bias.

Maternal outcomes: No studies in this review reported on maternal death or on severe maternal morbidity. There were no significant differences between early versus late cord clamping groups for the primary outcome of severe postpartum haemorrhage (risk ratio (RR) 1.04, 95% confidence interval (CI) 0.65 to 1.65; five trials with data for 2066 women with a late clamping event rate (LCER) of ˜3.5%, I² 0%) or for postpartum haemorrhage of 500 mL or more (RR 1.17 95% CI 0.94 to 1.44; five trials, 2260 women with a LCER of ˜12%, I² 0%). There were no significant differences between subgroups depending on the use of uterotonic drugs. Mean blood loss was reported in only two trials with data for 1345 women, with no significant differences seen between groups; or for maternal haemoglobin values (mean difference (MD) ‐0.12 g/dL; 95% CI ‐0.30 to 0.06, I² 0%) at 24 to 72 hours after the birth in three trials.

Neonatal outcomes: There were no significant differences between early and late clamping for the primary outcome of neonatal mortality (RR 0.37, 95% CI 0.04 to 3.41, two trials, 381 infants with a LCER of ˜1%), or for most other neonatal morbidity outcomes, such as Apgar score less than seven at five minutes or admission to the special care nursery or neonatal intensive care unit. Mean birthweight was significantly higher in the late, compared with early, cord clamping (101 g increase 95% CI 45 to 157, random‐effects model, 12 trials, 3139 infants, I² 62%). Fewer infants in the early cord clamping group required phototherapy for jaundice than in the late cord clamping group (RR 0.62, 95% CI 0.41 to 0.96, data from seven trials, 2324 infants with a LCER of 4.36%, I² 0%). Haemoglobin concentration in infants at 24 to 48 hours was significantly lower in the early cord clamping group (MD ‐1.49 g/dL, 95% CI ‐1.78 to ‐1.21; 884 infants, I² 59%). This difference in haemoglobin concentration was not seen at subsequent assessments. However, improvement in iron stores appeared to persist, with infants in the early cord clamping over twice as likely to be iron deficient at three to six months compared with infants whose cord clamping was delayed (RR 2.65 95% CI 1.04 to 6.73, five trials, 1152 infants, I² 82%). In the only trial to report longer‐term neurodevelopmental outcomes so far, no overall differences between early and late clamping were seen for Ages and Stages Questionnaire scores.

Бригада ОДКБ одной из первых в России прооперировала ребенка в процессе рождения

28.07.2021г.

Команда специалистов ОДКБ впервые в практике Свердловской области применила «процедуру EXIT» (Ex Utero Intrapartum Treatment), которая уникальна и для РФ в целом. Методика представляет собой специализированную хирургическую процедуру, когда в процессе операции кесарева сечения плод частично извлекается из чрева матери, а пуповина не пересекается. Таким образом, оказание медицинской помощи ребенку производится при сохраненном плацентарном кровотоке. Ребенок снабжается кислородом через плаценту, а хирурги могут в это время манипулировать на дыхательных путях новорожденного.

«Процедура EXIT была единственным вариантом оказания помощи в такой клинической ситуации. Суть нашего вмешательства состояла в том, что ребенок частично рождается, но остается прикрепленным пуповиной к плаценте, в то время как детский хирург устанавливает протез верхних дыхательных путей – специальную трубку, которая позволяет ребенку дышать. После завершения операции пуповину пересекают, и ребенок полностью рождается. Затем продолжается оставшаяся часть кесарева сечения», — рассказал заведующий отделением анестезиологии реанимации и интенсивной терапии №1 ОДКБ Марк Пруткин.

EXIT намного сложнее, чем стандартное кесарево сечение, так как требует тщательной координации между акушерами-гинекологами, неонатологами и специалистами, оперирующими новорожденного. Сложность заключается в сохранении достаточного кровотока через пуповину, защите плаценты и предотвращении сокращений матки, чтобы было достаточно времени для установления проходимости дыхательных путей.

«Ребенок с патологией верхних дыхательных путей оставался на плацентарном кровотоке, что позволило нам выполнить операцию по обеспечению возможности дыхания новорожденного. Данная патология практически не оставляет шанса на благоприятный исход беременности, но благодаря слаженной работе мультидисциплинарной бригады, нам удалось протезировать функцию дыхания», — отметил заместитель главного врача по хирургии Юрий Баранов.

Специалисты так же подчеркнули, что ребенок родился с низкой массой тела (1700 грамм) в сроке 30 недель.

Дата публикации:  28.07.2021г.

Новорожденный

Новорожденный

Позади 9 месяцев радостного и немного тревожного ожидания, позади волнующий и всегда драматический момент родов, и вот, наконец, ваша встреча состоялась . Вы и Ваш малыш. Впереди у вас целая жизнь, наполненная счастьем и любовью . Для Вас, молодая ( или имеющая уже опыт ) мама, позади огромное напряжение, связанное с родами, и, глядя на своего ребенка, догадываетесь ли Вы, что он испытал не меньше?

В процессе родов плод испытывает нарастающую нагрузку и гипоксию (кислородное голодание), прохождение по родовым путям матери сопряжено с колоссальным для такого крохи давлением на мягкие ткани и костный скелет. Все эти перегрузки предусмотрены мудрой природой отнюдь не случайно . Дело в том, что после рождения условия жизни ребенка радикально изменяются , и для того, чтобы справиться с новыми требованиями, предоставляемыми жизнью, ребенку и необходим родовой стресс. Ему нужно приспособиться к значительно более низкой температуре окружающей среды , к проявлениям законов земного тяготения ( с чем он до сих пор не сталкивался ), приходится справляться с невероятным по своему многообразию количеством всевозможных зрительных, слуховых, вестибулярных и многих других раздражителей! Мало того — теперь ребенку необходимо освоить принципиально новые типы дыхания, кровообращения и питания, в корне отличающиеся от тех, которыми он с успехом пользовался на протяжении девяти месяцев. А чего стоит справиться с микробным окружением?! Словом, для него все самое трудное впереди. Труден первый год жизни, из него наиболее труден первый месяц, а в нем самыми тяжелыми всегда бывают первые семь дней. Период ранней новорожденности. Вот он -ребенок, переживший период изгнания ( так называется период родов, когда происходит собственно рождение ребенка) . Что чувствует он в этот момент? Осознает ли он то, что с ним сейчас происходит Ученые — нейрофизиологи приводят данные, свидетельствующие о наличии некоторой нервно-психической активности у плода уже в 32 — 34 недели внутриутробного развития. Это говорит в пользу того, что ребенок в состоянии осознать те процессы, которые происходят с ним в момент рождения. Он испытывает чувства, которые с определенной долей достоверности, могут быть названы страхом . И если в момент родов, кроме вполне естественных нагрузок, ребенок чувствует негативизм со стороны матери (вследствие болевых ощущений, усталости ), то это может служить почвой для развития в дальнейшем детских неврозов, с которыми так тяжело бороться! Когда невероятно напряженный период изгнания позади, и мать, испытывая облегчение, расслабляется, ребенку перерезают пуповину. Вот этот момент является пусковым для начала внеутробного дыхания и кровообращения.

Ребенок производит первый глубокий вдох и крик, сообщая миру о своем рождении Испытав тяжелый стресс, он теперь может позволить себе продолжительно и громко кричать, что способствует лучшему расправлению легких, расширению бронхов, улучшению кровотока в жизненно важных органах. В этот момент происходит сложный и во многом таинственный процесс импритинга — запечатления в памяти новорожденного окружающей его обстановки. Что запомнит он? Безусловно, этими деталями обстановки должны стать руки матери, запах ее кожи, звуки ее голоса.

Итак, ребенок дышит, кричит, испытывает температурные раздражители, его система кровообращения постепенно перестраивается на новый тип функционирования, он впервые получает питание через рот, а не через пуповину. Малыш, если беременность протекала без особенных осложнений, рождается со стерильным кишечником, и заселение его микроорганизмами происходит, начиная с первых секунд жизни. Уже при прохождении через родовые пути матери, ребенок знакомится с микробным миром. Очень важно, чтобы заселение кишечника, кожи и слизистых новорожденного происходило микрофлорой здоровой (ну насколько это возможно!) матери. Для этого также необходимо, чтобы малыш получил драгоценные капли материнского молозива, которые , попадая в кишечник, несут туда микробов, в норме заселяющих кожу матери. Не самое плохое начало! Но это только начало + Вообще же разговор о функционировании кишечника новорожденного заслуживает особого внимания!

А у новорожденного, тем временем, отходит первородный кал — меконий — густая вязкая масса темно — зеленого цвета (на редкость липкая субстанция !). Продолжается это в течение трех дней. В дальнейшем стул меняет свою окраску и консистенцию, становится более водянистым и частым ( до 7 — 8 раз в сутки ). В этот период ребенок обычно испытывает первые неприятности с пищеварением, которые будут преследовать его на протяжении как минимум первых трех — четырех месяцев жизни. Его пищеварительный тракт учится усваивать пищу, переваривать ее, продвигать по ходу кишечника. Не всегда этот процесс идет гладко , бывают срывы в виде срыгиваний, водянистого учащенного стула, а иногда, напротив, запоров . Эти состояния относятся к разряду пограничных (то есть находящихся на границе между здоровьем и болезнью , но они преходящи и при благоприятном течении периода ранней новорожденности заканчиваются благополучно. Вследствие названных трудностей с пищеварением, с которыми приходится сталкиваться новорожденному крохе, к третьему — четвертому дням жизни он теряет до 6% от первоначальной массы тела.

В норме, при достаточном питании и отсутствии заболеваний, первоначальная масса тела должна восстановится к 10 дню жизни. Важным этапом адаптации к условиям внеутробного существования является перестройка системы кровообращения. После перевязки пуповины прекращает функционировать плацентарный круг кровообращения, обеспечивавший плоду поступление крови, обогащенной кислородом и питательными веществами, от матери .

С первым вдохом и криком происходит расправление легких, и включается малый круг кровообращения, который берет на себя обеспечение циркуляции крови по легочным сосудам. В течение нескольких минут происходит закрытие артериального протока, а через два — три дня — и овального отверстия, находящегося в межпредсердной перегородке. Но в ряде случаев эти внутриутробные (плодовые ) протоки продолжают функционировать на протяжении нескольких суток. На третьи — четвертые сутки жизни приходится еще один момент периода адаптации: половой криз. Проявляется он нагрубанием молочных желез, обильными слизистыми выделениями из влагалища у девочек и даже скудными кровянистыми выделениями на пятый — восьмой день жизни. Причиной полового криза является, то, что на последних неделях внутриутробной жизни плод получал довольно много эстрогенов ( половых гормонов, отвечающих за рост матки и молочных желез ) от матери, организм которой, готовясь к родам, повышает их выработку тем больше, чем ближе момент самих родов. К этому же времени у 60-70 % новорожденных наступает транзисторная ( преходящая ) желтуха за счет повышения уровня билирубина крови. Причем уровень билирубина крови повышается у всех без исключения новорожденных детей.

Желтуха( не путайте с инфекционным заболеванием!) развивается по нескольким причинам, в том числе и в связи с низкой функциональной способностью печени, характерной для этого возраста, а также из-за распада плодовых эритроцитов ( они замещаются эритроцитами с «взрослым» гемоглобином ). Желтуха очень пугает молодых мамочек , и я хочу подчеркнуть, что, как и все транзисторные состояния, она не является заболеванием, но разобраться в этом может только неонатолог, наблюдающий ребенка.

Последнее, о чем хотелось бы вам рассказать здесь, — это состояние иммунитета новорожденного.

Иммунная система плода начинает формироваться на ранних сроках беременности. Однако к моменту рождения она еще далека от зрелости. К тому же родовой стресс, попадание из стерильной материнской утробы в населенный микроорганизмами мир, потеря массы тела в первые дни жизни, прекращение поступления антител от матери после перевязки пуповины способствуют развитию у новорожденного иммунодефицитного состояния. Даже если ребенок здоров, в этот период он чрезвычайно подвержен риску инфицирования. Избежать неприятностей, связанных с этим, можно при помощи раннего прикладывания к груди ( молозиво содержит большое количество иммунных тел ), а также благодаря здоровому микробному окружению, обеспечить которое можно находясь с ребенком в одной палате. Хотелось бы напомнить, что употребление матерью в пищу продуктов, являющихся грубыми аллергенами, способствует формированию склонности к аллергическим заболеваниям у малыша в дальнейшем.

Вот так, в общих чертах, происходит адаптация новорожденного крохи к новым условиям. Поверьте, ему очень трудно в эти дни. Возможно, это самые трудные дни в его жизни. И помочь ему преодолеть их может Ваша любовь и понимание того, что с ним происходит. Он перестраивается, приспосабливается, борется. Довольно много для такого маленького, не правда ли ? Но он справится, и Вы будете вместе с ним!

Уход за пуповиной новорожденного

Abstract

Послеродовые инфекции остаются ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Высокий процент этих инфекций может быть вызван бактериальной колонизацией пуповины, поскольку методы ухода за пуповиной различаются в зависимости от культурных традиций внутри сообществ и различий в практике здравоохранения во всем мире. После рождения омертвевшая пуповина часто оказывается идеальным субстратом для роста бактерий, а также обеспечивает прямой доступ к кровотоку новорожденного.Бактериальная колонизация пуповины нередко приводит к омфалиту и связанному с ним тромбофлебиту, целлюлиту или некротическому фасцииту. Во всем мире для ухода за пуповиной продолжают использоваться различные вещества местного действия, чтобы снизить риск серьезной инфекции. В последнее время, особенно в странах с высокими ресурсами, парадигма лечения сместилась в сторону ухода за сухим пуповиной. В этом клиническом отчете рассматриваются доказательства, лежащие в основе рекомендаций по уходу за пуповиной в различных клинических условиях.

Введение

Несмотря на значительный глобальный прогресс в последние десятилетия, ¹ бактериальных инфекций ( сепсис, менингит и пневмония) по-прежнему являются причиной примерно 700 000 неонатальных смертей каждый год, или почти четверть из 3 миллионов неонатальных смертей, происходящих во всем мире. ^{1 , 2} Хотя масштабы его вклада в эти смерти остаются неопределенными, пуповина может быть обычным входом для инвазивных патогенных бактерий, ³ с клиническими признаками омфалита или без них. Таким образом, неонатальная смертность, связанная с бактериальным заражением культи пуповины, может стать одной из величайших возможностей общественного здравоохранения в 21 веке.

Общие факторы риска развития омфалита новорожденных включают незапланированные домашние роды или септические роды, низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины и хориоамнионит. ^{4 , 5} В странах с ограниченными ресурсами риск омфалита может быть в 6 раз выше для младенцев, рожденных дома, чем для родов в больнице. ⁶ Множественные исследования выявили восприимчивость пуповины к бактериальной колонизации. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на колонизацию бактерий, так и на время до отделения пуповины. ^{7 — 10} Оживленная пуповина представляет собой идеальную среду для роста бактерий.Источники потенциально патогенных бактерий, колонизирующих пуповину, включают родовые пути матери и различные местные бактериальные источники в месте родов, в первую очередь нестерильные руки любого человека, помогающего с родами. ¹¹ Золотистый стафилококк остается наиболее часто регистрируемым организмом. ^{5 — 7 , 12} Другие распространенные патогены включают группу A и группу B Streptococci и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli , Klebsiella видов и Pseudomonas видов.В редких случаях также могут возникать анаэробные и полимикробные инфекции. Помимо омфалита, столбняк у новорожденных может быть следствием колонизации пуповины, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Эта инфекция возникает в результате заражения места отделения пуповины Clostridium tetani , приобретенного из нестерильного устройства, используемого для отделения пуповины в послеродовой период, или в результате нанесения антисанитарных веществ на культи пуповины.

Множественные осложнения могут возникнуть в результате бактериальной колонизации и инфицирования пуповины из-за ее прямого доступа к кровотоку.Эти осложнения включают развитие внутрибрюшных абсцессов, околопупочного целлюлита, тромбофлебита воротной и / или пупочной вен, перитонита и ишемии кишечника. ^{13 — 16} Неонатальный омфалит может иметь 4 степени тяжести: (1) фунизит / выделения из пуповины (нездоровый вид пуповины с гнойными, зловонными выделениями), (2) омфалит с целлюлитом брюшной стенки (околопупочная эритема и болезненность в дополнение к нездоровому виду пуповины с выделениями), (3) омфалит с системными признаками инфекции и (4) омфалит с некротическим фасциитом (пупочный некроз с околопупочным экхимозом, крепитацией, пузырями и признаками вовлечения поверхностных и глубокая фасция; часто ассоциируется с признаками и симптомами подавляющего сепсиса и шока). ⁶

Заболеваемость омфалитом, зарегистрированная в разных сообществах, сильно различается в зависимости от пренатальной и перинатальной практики, культурных различий в уходе за пуповиной и места родов (дома или в больнице). Надежные текущие данные о показателях у нелеченных младенцев на удивление скудны. В странах с высокими ресурсами неонатальный омфалит в настоящее время встречается редко, с оценочной заболеваемостью примерно 1 на 1000 младенцев, получающих лечение с использованием сухого пуповины (например, всего 3 случая среди 3518 младенцев, описанных в 2 отчетах из Канады ^{17 , 18} ).В сообществах с низкими доходами омфалит встречается у 8% младенцев, рожденных в больницах, и у 22% младенцев, рожденных дома, у которых омфалит от умеренной до тяжелой степени встречается у 17% и связан с сепсисом у 2%. ¹⁹ В зависимости от определения омфалита, летальность достигает 13%. ⁴ Развитие некротического фасциита с предсказуемыми осложнениями септического шока связано с гораздо более высокими показателями смертности. ⁵ Эти несопоставимые наблюдения в разных условиях привели к разным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уходу за пуповиной, которая поддерживает уход за сухим пуповиной для младенцев, рожденных в больнице или в условиях низкой неонатальной смертности, и применение раствора хлоргексидина или гель для младенцев, рожденных дома или в условиях высокой неонатальной смертности. ²⁰

Доказательная практика

Передовые методы антисептики пуповины продолжают оставаться в некоторой степени противоречивыми и вариативными даже в странах с высокими ресурсами и относительно асептическими условиями на момент родоразрешения. В странах с ограниченными ресурсами в соответствии с культурными традициями антисанитарные вещества продолжают наноситься на пупок, создавая среду, идеальную для развития омфалита новорожденных. Чтобы достичь цели предотвращения омфалита во всем мире, роды должны быть чистыми, а уход за пуповиной должен быть гигиеничным.Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами, предпочтительно в стерильных перчатках, чтобы предотвратить бактериальное заражение, ведущее к омфалиту или столбняку новорожденных. Как обсуждается ниже, уход за сухим пуповиной без применения местных веществ предпочтительнее в большинстве случаев в странах с высокими ресурсами и для родов в больнице в других местах; Применение местного хлоргексидина рекомендуется для младенцев, рожденных вне больниц в общинах с высокими показателями неонатальной смертности. ²⁰

Методы ухода за пуповиной были предметом 4 недавних метаанализов, ^{21 — 24} , включая 2 Кокрановских обзора. ^{23 , 24} Хотя объем и методология этих обзоров различались, все 4 стратифицированных результата в соответствии с условиями исследования отличали результаты, полученные в сообществах с высокой долей домашних родов и высокими показателями неонатальной смертности, от результатов, полученных в больницы и учреждения с низким уровнем неонатальной смертности.В результате этого анализа был сделан вывод о том, что 3 исследования (включая> 44 000 субъектов) в общественных местах в Южной Азии с высоким уровнем неонатальной смертности ^{3 , 25 , 26} подтверждают эффективность применения 4% раствора хлоргексидина. или гель на культе пуповины в течение 24 часов после рождения, что приводит к значительному снижению как омфалита (относительный риск [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,57), так и неонатальной смертности (ОР: 0 . 81; 95% ДИ: 0,71–0,92) по сравнению с сухим шнуром. ²⁴ Никакие другие стратегии лечения пуповины не подвергались систематической оценке в таких условиях, но применение традиционных материалов (например, золы, травяных или других растительных припарок и грудного молока) может стать источником заражения патогенными бактериями, в том числе C тетани . ²⁷ В отличие от этого, метаанализ показал мало доказательств пользы местного лечения младенцев, рожденных в больницах. ^{22 — 24} В мета-анализах использовались разные критерии для включения испытаний и сравнивались различные методы лечения с использованием сухого пуповины или друг с другом.Только в одном исследовании ²⁸ были представлены данные о смертности, которые не различались между местным хлоргексидином и сухим уходом (ОР: 0,11; 95% ДИ: 0,01–2,04). Однако низкий уровень смертности и небольшой вклад бактериальной инфекции ²⁹ в этих условиях предоставляют лишь небольшую возможность для снижения показателей смертности. В 5 таких испытаниях ^{30 — 33} , проанализированных Карумби и др., ²² , не было обнаружено, что лечение значительно уменьшило бы омфалит и сепсис по сравнению друг с другом, хотя размеры выборки были небольшими, а доказательства считались необходимыми. низкое качество. ²² Кокрановский обзор Imdad et al., ²³ , в котором сравнивались различные пары местных агентов, пришел к аналогичным выводам. Самый последний метаанализ, проведенный Sinha et al., ²⁴ , рассматривал 2 исследования: ^{28 , 34} , сравнивающих хлоргексидин с уходом за сухим пуповиной. В первом из них 140 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии в больнице на севере Индии, были случайным образом распределены для лечения пуповины раствором хлоргексидина или для ухода за сухим пуповиной. ²⁸ Критерии включения в исследование включали гестационный возраст> 32 недель и массу тела при рождении> 1500 г, но предоставленные демографические данные предполагают, что младенцы преимущественно были недоношенными на поздних сроках, и у них была высокая частота осложнений недоношенности (включая асфиксию, респираторный дистресс, механическое повреждение). вентиляция, некротический энтероколит). Ни в одной из групп не сообщалось о случаях пупочного сепсиса, но подтвержденный посевом сепсис был более распространен в группе лечения сухого пуповины, чем в группе хлоргексидина (15 из 70 против 2 из 70; P =.002). Эти наблюдения нельзя распространять на всех здоровых младенцев, рожденных в больнице. Во второй вошли 669 субъектов, которым случайным образом было назначено лечение с использованием порошка хлоргексидина или сухой пуповины. ³⁴ Неблагоприятные события, связанные с пуповиной (эрозия, раздражение, поражение, омфалит, эритема, пупочная гранулема, гнойность, кровотечение, выделения или мокнутие из пупка) были более распространены в группе, принимавшей сухой пуповина (29% против 16%; P = 0,001), но не было различий в серьезных нежелательных явлениях (2.1% в обеих группах) или заболеваемость омфалитом (2,1% против 0,6%; P = 0,1). Хотя метаанализ показал значительную разницу в объединенном риске омфалита (ОР: 0,48; 95% ДИ: 0,28–0,84), объединение подтвержденных посевом результатов сепсиса ²⁸ со случаями омфалита ³⁴ нецелесообразно. Этот анализ дает только очень слабые доказательства или, возможно, вовсе не свидетельствует о пользе лечения хлоргексидином.

С 1998 года ВОЗ выступает за использование сухой пуповины в условиях высоких ресурсов. ³⁵ Уход за сухим шнуром включает в себя поддержание чистоты шнура и оставление его на воздухе или под неплотно накрытым чистой тканью. В случае загрязнения остаток шнура промойте стерильной водой с мылом. В ситуациях, когда гигиенические условия плохие и / или высокий уровень инфицирования, ВОЗ рекомендует хлоргексидин. ¹⁶

Существует некоторая неопределенность относительно влияния хлоргексидина на смертность при нанесении на пуповину новорожденных в условиях больницы, но есть умеренные доказательства его влияния на профилактику инфекций. ²⁴ Хотя применение хлоргексидина считается безопасным, в крови младенцев после чистки пуповины было обнаружено ³⁵ следовых уровней этого соединения. ^{36 , 37} Кроме того, контактный дерматит был зарегистрирован у 15% младенцев с очень низкой массой тела при рождении после наложения повязки, пропитанной 0,5% хлоргексидином, на центральный венозный катетер. ³⁸ Данные о безопасности применения хлоргексидина неполны, и количество воздействия хлоргексидина, которое можно считать безопасным, неизвестно. ²⁴ В дополнение к постепенному увеличению стоимости использования хлоргексидина, практика уменьшения бактериальной колонизации может иметь непредвиденные последствия в виде выбора более вирулентных бактериальных штаммов без очевидных преимуществ. ²⁴ Поскольку заболеваемость омфалитом очень низкая в странах с высокими ресурсами, а степень тяжести умеренная, преобладающие данные свидетельствуют в пользу ухода за сухим пуповиной.

Содействие непатогенной колонизации пуповины

Содействие колонизации пуповины непатогенными бактериями может предотвратить развитие омфалита новорожденных.Позволяя новорожденным «жить в одной комнате» со своими матерями, можно создать среду, способствующую колонизации менее патогенными бактериями, полученными из флоры матери. ³⁹ Этот тип колонизации помогает уменьшить колонизацию и заражение потенциально патогенными организмами, которые повсеместно встречаются в больничной среде. Со временем попытки уменьшить бактериальную колонизацию с помощью местных противомикробных агентов могут фактически привести к отбору устойчивых и более патогенных организмов ³⁵ (уровень доказательности: III).

Значение для клинической практики

1. Применение некоторых противомикробных препаратов на пуповине может быть полезным для младенцев, рожденных дома в странах с ограниченными ресурсами, где высок риск омфалита и связанных с ним последствий.

2. Применение избранных противомикробных агентов к пуповине не дает явных преимуществ в условиях больниц или в странах с высокими ресурсами, где уменьшение бактериальной колонизации может иметь непреднамеренные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов.По этой причине в странах с высокими ресурсами наблюдается отход от использования местных противомикробных препаратов при лечении пуповины.

3. Для родов вне родильных домов или больниц и в группах населения с ограниченными ресурсами (например, в общинах коренных американцев) нанесение профилактических местных антимикробных препаратов на пуповину остается целесообразным.

4. При выписке ознакомление родителей с признаками и симптомами омфалита может снизить значительную заболеваемость и даже связанную с этим смертность.

5. Чрезвычайно важно, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи внимательно сообщали об инфекциях, связанных с лечением пуповины. Разработка местной системы отчетности о возникновении омфалита и / или его заболеваемости поставщикам медицинских услуг в месте доставки позволит получить более надежные данные, что позволит улучшить парадигмы лечения в будущем.

Ведущие авторы

Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

Уильям Э.Бениц, Мэриленд, FAAP

Комитет по плодам и новорожденным, 2015–2016

Кристи Л. Ваттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

Джеймс Дж. Каммингс, доктор медицины, FAAP

Уильям Э. Бениц, доктор медицины, FAAP

Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

Бренда Б. Пойндекстер, MD, FAAP

Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

Susan W. Aucott, MD, FAAP

Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

Карен М. Пуополо, доктор медицинских наук, FAAP

Каспер С. Ван, доктор медицинских наук, FAAP

Связные

Тонсе Н.К. Раджу, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

Ванда Д. Барфилд, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Эрин Л. Килс, APRN, MS, NNP- BC — Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

Maria Mascola, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

Сноски

• Этот документ является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

Симптомы пуповины | Advocare Mid-Jersey Pediatrics

Это симптом вашего ребенка?

• Вопросы о пуповине или пупке у новорожденных
• Пупок также называют пупком или пупком

Если НЕТ, попробуйте одно из следующих:

Симптомы

• Пупок (пупок) имеет мутные выделения или даже немного высохшего гноя на поверхности
• Кровотечение происходит из точки отделения пуповины
• Отслоение пуповины задерживается через 3 недели

Омфалит: серьезное осложнение

• Определение.Бактериальная инфекция культи пуповины с распространением на кожу вокруг нее. Это неотложная медицинская помощь.
• Как часто. 1 из 200 новорожденных.
• Симптомы. Покраснение распространяется вокруг пупка. Эта область может быть болезненной, опухшей и иметь неприятный запах.

Пупочная гранулема: незначительное осложнение

• Определение. Небольшой круглый рост в центре пупка после отпадания пуповины. Оно красное. Покрыт прозрачной слизью. Не сухая, как нормальная кожа.
• Как часто.1 из 500 новорожденных.
• Результат. Обычно увеличивается в размерах, если не лечить. Может стать отправной точкой для пупочных инфекций.
• Лечение. Легко лечится в кабинете врача с помощью химического вещества, называемого нитратом серебра.

Уход за сухим шнуром или Уход за шнуром с использованием спирта

• И AAP, и ACOG рекомендуют уход за сухим шнуром (естественная сушка). (Руководство по перинатальной помощи, 2012 г.). Это стало обычной практикой в ​​больницах США.
• В книге не рекомендуется использовать алкоголь для повседневного ухода за пуповиной.
• Спиртовой уход за пуповиной рекомендуется в менее развитых странах с высоким уровнем инфицирования.

Когда вызывать симптомы пуповины

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Возраст менее 1 месяца, выглядит или ведет себя ненормально в любом случае
• Кровотечение не прекращается после 10 минут прямого нажатия дважды
• Пятно крови более 2 дюймов (5 см) через
• Красная полоса идет от пупка
• Красная кожа распространяется от пупка
• Лихорадка у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Небольшое кровотечение длится более 3 дней
• Прыщи, волдыри или язвы возле пупка
• Много дренажа (например, в виде мочи, слизи, гноя) из пупка
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• После использования рекомендаций по уходу в течение 3 дней пупок не высох и очистите
• Небольшой кусочек красной ткани внутри пупка
• Пуповина остается прикрепленной более 6 недель
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Обычный уход за пуповиной
• Нормальный уход за пупком после падения пуповины выкл.
• Незначительная инфекция пуповины или пуповины
• Нормальное кровотечение из пуповины или пуповины
• Нормальное отсроченное отделение пуповины через 3 недели

Рекомендации по уходу

Лечение нормальной пуповины

1. Что следует знать о нормальных пуповинах:
   • Нормальные пуповины не нуждаются в особом лечении.
   • Просто держите их сухими (это называется «сухой шнур» или «естественная сушка»).
   • Причина: шнуры должны высохнуть, прежде чем они отпадут.
   • Обычно шнуры меняют цвет по мере высыхания. Они меняют цвет от блестящего желтоватого до коричневого или серого.
   • Обычно шнур отваливается через 1–3 недели.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Обычный уход за сухим шнуром:
   • Проверяйте кожу вокруг основания шнура один раз в день.
   • Обычно помещение сухое и чистое. Никакого лечения не требуется.
   • Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
   • Чтобы добраться до этой области, вам нужно будет надавить на кожу вокруг шнура. Возможно, вам также придется немного согнуть шнур, чтобы он прошел под ним.
   • Внимание! Не допускайте попадания на шнур спирта или другого средства для уничтожения микробов. Причина: сухие шнуры быстрее отваливаются. (Исключение: предписано вашим врачом употреблять алкоголь).
3. Купание:
   • Держите шнур сухим.Избегайте ванн.
   • Используйте губку, пока шнур не отвалится.
4. Сложите подгузник вниз :
   • Держите область сухой, чтобы помочь заживлению.
   • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник сложенным под шнуром.
   • Еще один вариант одноразовых подгузников — отрезать ножницами клин. Затем заклейте край скотчем.
5. Какашки на пуповине :
   • Попадание какашек на пуповину или пуповину — несерьезно.
   • Если это произошло, промойте это место водой с мылом.
   • Это должно предотвратить любые инфекции.
6. Позвоните своему врачу, если:
   • Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
   • Возникла лихорадка
   • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
   • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Лечение нормального пупка после отпадения пуповины

1. Что следует знать о пупках после отпадания пуповины:
   • Пуповина не может отпасть слишком рано.
   • В среднем пуповина отваливается от 10 до 14 дней. Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня. Даже если он отпадет до 7 дней, вы можете следовать этому совету.
   • После того, как пуповина отпала, пупок постепенно заживает.
   • Центр обычно выглядит красным в точке разделения.
   • Если покраснение распространяется на живот, это ненормально.
   • Из пупка выделяется какой-то секрет.
   • Иногда в области пупка образуется корка. Дайте ему зажить и отпасть самостоятельно.
   • Пупок имеет небольшой риск инфицирования.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Нормальный уход за пупком:
   • Держите пупок (пупок) чистым и сухим.
   • Если есть выделения, удалите их. Воспользуйтесь влажным ватным тампоном. Затем тщательно просушите.
   • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
   • Осторожно: Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
3. Купание:
   • После того, как шнур отпадет, продолжайте обмывать губкой еще несколько дней.
   • Помогите высохнуть в области пупка.
   • Тогда ванна будет в порядке.
4. Сложите подгузник вниз:
   • Держите пупок сухим, чтобы помочь заживлению.
   • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник в сложенном состоянии ниже пупка.

5. Чего ожидать: Пупок должен зажить и высохнуть к 7 дням.

6. Позвоните своему врачу, если:
   • Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
   • Возникла лихорадка
   • Возникают облачные выделения
   • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
   • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть на виду

Лечение незначительной инфекции пуповины или пупка

1. Что следует знать о незначительной инфекции пуповины или пупка :
   • Из пупка в течение нескольких дней будет сочиться секрет.
   • Нормальные выделения представляют собой прозрачную слизь с кровянистым оттенком.
   • Мутные выделения обычно являются легкой инфекцией.
   • Это могут быть нормальные кожные бактерии.
   • Может присутствовать небольшое количество гноя.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Очистите пупок:
   • Очистите пупок (пупок) 2 раза в день.
   • Используйте влажный ватный тампон или ткань.
   • Удалите засохшие выделения или гной.
   • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
   • Осторожно: Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
3. Мазь с антибиотиком от гноя:
   • При наличии гноя используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин).
   • Рецепт не требуется.
   • Нанесите небольшое количество на пупок.
   • Делайте это 2 раза в день после очистки области.
   • Делайте это 2 дня. После этого используйте мазь с антибиотиком, только если вы видите больше гноя.
4. Купание:
   • Не используйте ванну, пока шнур не отвалится. Пупок должен хорошо зажить.
5. Сложите подгузник вниз :
   • Держите пупок сухим, чтобы ускорить заживление.
   • Для обеспечения контакта с воздухом держите подгузник в сложенном состоянии. Держите его под шнуром и пупком.
6. Чего ожидать:
   • При лечении мутные выделения и гной должны исчезнуть через 2–3 дня.
   • Пупок должен стать сухим и зажить через 7 дней.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Появится красная полоса или покраснение вокруг пупка
   • Возникла лихорадка
   • Мутные выделения не исчезли после 3 дней использования этого совета по уходу
   • Ваш ребенок начинает выглядеть или действовать аномально
   • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Лечение нормального кровотечения вокруг пуповины

1. Что следует знать о легком кровотечении вокруг пуповины:
   • Несколько капель крови являются нормальными, когда шнур отваливается или за что-то цепляется.
   • Трение подгузником о пупок может вызвать его повторное срабатывание.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Кровотечение:
   • Чтобы остановить кровотечение, надавите на пупок в течение 10 минут. Используйте чистую ткань.
   • Очистите зону заранее, а не после.
   • Причина: Это помогает предотвратить возобновление кровотечения.
3. Подгузник:
   • Не позволяйте подгузнику тереться о пупок.
   • Для этого отогните подгузник вниз от пупка.
   • Еще можно вырезать из подгузника клин.
4. Чего ожидать:
   • Кровотечение может возобновиться несколько раз.
   • Это должен быть только небольшой мазок крови.
   • Место кровотечения должно зажить к 2 дням.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • Кровотечение усиливается
   • Несколько капель крови сохраняется более 3 дней
   • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
   • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Лечение нормального отсроченного отделения пуповины после 3 недель

1. Что следует знать Пуповины отпадают:
   • Большинство пуповин отпадают в период от 10 до 14 дней.Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня.
   • Все шнуры медленно отваливаются сами по себе.
   • Будьте терпеливы.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Stop Alcohol:
   • Если вы протирали шнур спиртом, прекратите это делать.
   • Медицинский спирт убивает полезные бактерии, которые способствуют опаданию пуповины.
3. Подгузник:
   • Помогите пуповине быстрее высохнуть, удерживая подгузник сложенным под ним.
   • Другой подход — вырезать клин подгузника (если он одноразовый).
   • Контакт с воздухом помогает шнуру оставаться сухим.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Пуповина начинает выглядеть зараженной
   • Возникает лихорадка
   • Пуповина остается включенной более 6 недель
   • Ваш ребенок выглядит больным или ведет себя ненормально
   • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Уход за пуповиной новорожденного

Пуповина — это трубка / канал, соединяющий ребенка с матерью. Его размер составляет около 50 см, он состоит из вены и двух артерий, идущих от пупка плода к плаценте.Пуповина отвечает за обмен веществ между матерью и плодом, и ее необходимо перерезать после рождения. Уход за пуповиной новорожденного необходим для поддержания ее чистоты и предотвращения инфекций .

Испанская ассоциация педиатров рекомендует следить за следующим уходом за пуповиной новорожденного для предотвращения инфекций:

1. Для мытья рук до и после прикосновения к пуповине.

2. Поддерживать чистоту и сухость в помещении . Его удобно мыть водой с мылом или использовать антисептик, а затем сушить марлей два-три раза в день.

3. Для частой смены подгузника новорожденному и будьте осторожны, чтобы он не касался шнура. Чтобы этого не произошло, можно сложить верх подгузника.

Вы также можете следить за другим уходом за пуповиной новорожденного, например, не использовать пояса или тесную одежду.Как и не растягивать. Он должен отпасть естественным образом через 5-15 дней после рождения.

Испанская ассоциация педиатров первичной медико-санитарной помощи сообщает нам, что вы можете купать ребенка, хотя пуповина не оторвалась. После купания самое главное — тщательно вымыть и высушить это место.

Проблемы с пуповиной у новорожденного

рекомендуют обратиться к педиатру при появлении следующих симптомов у новорожденного:

• Пупок красный, воспаленный или плохо пахнет.

• Наблюдается постоянная секреция жидкости.

• Шнур слишком кровоточит.

• Пуповина не отваливается через 15 дней после родов.

• После того, как шнур отпадет, вы увидите красный и опухший участок.

Как говорит доктор Серджио Негре, педиатр из больницы Кирон в Валенсии, наиболее важным для предотвращения инфекций является поддержание чистоты и сухости области пупка. Вы можете дать ему высохнуть на воздухе или использовать марлю, которую выбросите после использования.Прикрывать пупок необязательно.

Что делать после того, как у новорожденного отпала пуповина?

После отпадания пуповины остается мягкое основание белого или желтоватого цвета. рекомендуется продолжать с тем же средством для ухода за пуповиной , очищать его водой с мылом или антисептиком до тех пор, пока оно полностью не высохнет и не закроется. Возможно небольшое кровотечение после отпадания пуповины из-за антикоагулянтного действия образующего его желе.

Когда пуповина отваливается, вы должны заметить, есть ли красный и опухший участок, известный как пупочная гранулема. В этом случае вам нужно обратиться к педиатру, чтобы он позаботился о нитрате серебра и предотвратил инфекции.

В Liip мы хотим помочь вам разрешить все возможные сомнения по поводу своих младенцев, так вы расслабитесь и получите удовольствие с ними.

Если вам понравилась эта статья, подпишитесь, чтобы получать последние новости

Причины короткой пуповины и долгосрочные последствия

Пуповина — это трубка, соединяющая ребенка с плацентой во время беременности (1).Пуповина состоит из трех сосудов: двух артерий, по которым отходы от ребенка обратно к плаценте, которые необходимо удалить, и одной вены, по которой питательные вещества и кислород от плаценты к ребенку.

Обычно длина пуповины составляет от 55 до 60 см. Пуповина считается короткой, если ее длина не превышает 35 см (2). Обычно, когда ребенок двигается, натяжение пуповины способствует росту и развитию, удлиняя пуповину, чтобы удовлетворить этот рост по мере развития беременности.Если пуповина слишком короткая, это означает, что ребенок недостаточно двигается и растет, что указывает на потенциальную проблему со здоровьем. Короткие шнуры также могут создавать риск многочисленных осложнений при родах и родовых травм. Короткая пуповина встречается примерно в 6% родов (3).

Ваш врач может провести подробный осмотр пуповины с помощью ультразвука. Если есть проблема, важно, чтобы они внимательно наблюдали за матерью и ребенком с помощью пренатальных тестов. Иногда необходимо принять мать для постоянного наблюдения за оптимальным состоянием здоровья.

Наиболее серьезным осложнением короткой пуповины является отслойка плаценты, состояние, при котором плацента матери отрывается от матки, что приводит к тяжелому, опасному для жизни кровотечению у матери. Обычно для этого требуется экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасную кислородную недостаточность и необратимое повреждение мозга у ребенка.

Перейти к:

Что такое короткая пуповина?

Пуповина считается короткой, если ее длина при доношении составляет менее 35 см, хотя некоторые исследователи и клиницисты считают 40 см или даже 45 см короткими.

Осложнения короткой пуповины для ребенка

Эти проблемы могут привести к осложнениям для ребенка, в том числе (2):

Осложнения короткой пуповины для матери

Эти проблемы могут привести к осложнениям для ребенка, в том числе (2):

Факторы риска короткой пуповины

Длина пуповины частично определяется наследственными факторами. Ниже перечислены другие факторы, связанные с короткой пуповиной (2):

• Женщина среднего или меньшего веса (нормальная или ниже нормальной площади поверхности тела)
• Первая беременная женщина
• Плод женского пола
• Олигогидрамнион (малое количество околоплодных вод) и многоводие (большое количество околоплодных вод)
• Плод, малый для гестационного возраста
• Отсутствие движений плода в первой половине беременности / внутриутробные ограничения / состояния, ограничивающие движения ребенка в утробе матери
• История курения и употребления алкоголя во время беременности
• Преэклампсия

Признаки и симптомы короткой пуповины

Обычно короткая пуповина диагностируется во время обычного пренатального УЗИ (2).Признаки того, что у пациента может быть короткая пуповина, включают:

Если диагноз не был поставлен во время обычного УЗИ, признаки неутешительной частоты сердечных сокращений плода и дистресса плода обычно обнаруживаются в других пренатальных тестах, таких как биофизические профили или нестрессовые тесты.

Диагностика и лечение короткой пуповины

Как более короткие, так и более длинные пуповины связаны с повышенным риском осложнений (4). Короткую пуповину можно диагностировать в первом триместре с помощью ультразвукового исследования.Во время этого обследования специалист должен измерить биометрические параметры пуповины, включая длину пуповины, характеристики кровеносных сосудов пуповины и конфигурацию пуповины на обоих концах (4).

Из-за этого элемента обычного ультразвукового исследования аномалии пуповины обычно диагностируются как часть этого процесса. Однако пациентка имеет право запросить УЗИ, если у нее возникнут проблемы на любом этапе беременности.

Отслойка плаценты и короткая пуповина

Отслойка плаценты является самым большим осложнением короткой пуповины, потому что любое движение ребенка может потянуть за точку вставки пуповины на плаценте.Это может привести к отрыву плаценты от слизистой оболочки матки, что приведет к сильному кровотечению и кровотечению у матери. Мы видели много случаев, когда у матери наблюдалась отслойка плаценты с очень четкими признаками, а медицинская бригада не действовала надлежащим образом, что приводило к задержке родов. При наличии признаков отслойки плаценты медицинская бригада должна поставить мать в положение, в котором ее ребенок может быть немедленно доставлен с помощью кесарева сечения, особенно если известно, что пуповина коротка раньше срока.

Помимо проблем матери, задержка родов в случае короткой пуповины может вызвать разрыв пуповины, что влияет на снабжение ребенка кислородом. Ребенка необходимо родить немедленно, чтобы предотвратить серьезную кислородную недостаточность и повреждение головного мозга, такое как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич.

Все родильные дома должны иметь возможность выполнять быстрое кесарево сечение, когда ребенок проявляет признаки дистресса. Когда шнур слишком короткий, во время родов на сосуды внутри него часто оказывается большое напряжение.Это проявляется как ненормальное или неутешительное исследование сердца, и необходимо немедленно провести экстренное кесарево сечение. Необходимо немедленно устранять любые признаки дистресса плода или неутешительную частоту сердечных сокращений во время родов.

Адвокаты по родовым травмам, помогающие детям с короткими травмами пуповины

Если вашему ребенку был поставлен диагноз постоянной инвалидности, такой как ГИЭ, церебральный паралич, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), нарушение обучаемости или задержка развития, удостоенные наград юристы юридических центров ABC могут помочь.Мы помогаем детям по всей стране приобретать необходимые ресурсы, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которую представляем. Если вы и ваша семья будете рассматривать дело в юридическом центре ABC, наша команда приедет к вам по мере необходимости. Мы готовы поговорить с вами 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и весь юридический процесс будет бесплатным, если мы не выиграем ваше дело!

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку онлайн-чата в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Источники:

1. Состояние пуповины.(нет данных). Получено 8 февраля 2019 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/umbilical-cord-conditions.aspx

.

2. Короткая пуповина. (нет данных). Получено 7 февраля 2019 г. с https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/

.

3. Увеличение младенческой смертности в два раза с короткой пуповиной. (2004, 01 октября). Получено 7 февраля 2019 г. с сайта https://www.aafp.org/afp/2004/1001/p1366.html

.

Уход за пуповиной после родов

Пуповина — это структура, которая прикрепляет плод к плаценте и действует как среда, через которую питательные вещества, газы и продукты жизнедеятельности перемещаются между матерью и плодом.

Пуповина перерезана и пережата сразу после рождения новорожденного, но все еще прикреплена к пупку. Кредит изображения: Semmick Photo / Shutterstock

После рождения пуповина обычно перерезается, и остается культя пуповины. Он влажный и богат кровью, которая может заразиться. Инфекционные организмы могут возникать из родовых путей, рук акушера или окружающей среды, в которой происходят роды. Пупочный сепсис также называют омфалитом, но он может быстро распространяться и вызывать такие состояния, как неонатальный сепсис.

Пуповину обычно перерезают и зажимают вскоре после родов, предпочтительно после прекращения пульсации пуповины. Зажимы размещаются на расстоянии 1-5 см от основания шнура, в зависимости от риска заражения. Он должен быть достаточно длинным, чтобы выступать из подгузника или подгузника, не намокая. Руки обслуживающего персонала следует вымыть водой с мылом, лезвие должно быть стерильным, а галстук или зажим — стерильными.

Уход за пней

Пуповину следует проверять на кровотечение каждый час в течение первых двух часов, а в дальнейшем — ежедневно.

Культя пуповины должна быть сухой и чистой до тех пор, пока пуповина не сморщится и не высохнет, чтобы в конечном итоге отпасть. Обычно это происходит в течение 5-15 дней. В это время нельзя купать ребенка в ванне, чтобы предотвратить накопление влаги в щелях культи. Ежедневная ванна с губкой будет сохранять ребенка прохладным и чистым.

Мягкую марлю и воду следует использовать для очистки культи пуповины в месте ее прикрепления к брюшной полости только в том случае, если там скапливается мусор или другой материал.Его следует аккуратно очистить и вытереть насухо. В этот период ребенка следует обмывать губкой. Подгузники следует сложить, чтобы культя оставалась максимально открытой для воздуха.

Не следует использовать клей или герметичную повязку. Не следует прикладывать пуговицы, монеты или другие предметы или повязки к животу в этой области.

Культя никогда не должна высвобождаться, даже если кажется, что она висит только на нитке. Это необходимо для того, чтобы ткань полностью высохла, оставив чистую сухую культю.С другой стороны, культя может начать кровоточить, если культя будет удалена слишком рано. Это может снова способствовать заражению.

Следует внимательно следить за наличием маркеров инфекции, таких как покраснение у основания культи, зловонные или желтые выделения из культи, либо признаки опухоли или болезненности вокруг культи. Если ребенок перестает кормить, у него повышается температура или он становится вялым, возможной причиной может быть пупочный сепсис.

Вместо активной инфекции хронический сепсис слабой степени может проявляться в виде так называемой гранулемы.Это проявляется в виде красных или розовых бугристых мягких тканей на кончике или у основания культи и выделяет серозные или соломенные выделения. В большинстве случаев грануляционная ткань рассасывается в течение недели, но в противном случае может потребоваться лечение.

Отказ культи пуповины может быть вызван плохим иммунитетом или аномальными сосудами пуповины. Это следует подозревать, если культя все еще прикреплена через 4 недели, хотя подозрение может возникнуть гораздо раньше.

Сухой уход

Всемирная организация здравоохранения пропагандирует сухой метод ухода за пуповиной.Это позволяет полностью избежать использования мазей или лосьонов на культе пуповины, оставляя ее либо на воздухе (предпочтительно), либо прикрытой чистой чистой тканью. Применение хлоргексидина рекомендуется в тех регионах мира, где уровень гигиены плохой, а частота омфалита или неонатального сепсиса высока. Любой человек, прикоснувшийся к шнуру, должен следить за чистотой рук. Для очистки культи при необходимости следует использовать только кипяченую и охлажденную или стерильную воду со стерильной марлей.

Список литературы

1. https: // www2.health.vic.gov.au/hospitals-and-health-services/patient-care/perinatal-reproductive/neonatal-ehandbook/procedures/umbilical-cord-care
2. http://dc.statelibrary.sc.gov/bitstream/handle/10827/20492/DHEC_Umbilical_Cord_Stump_Care_2015-12.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. http://www.ghspjournal.org/content/1/1/5.full
4. https://medlineplus.gov/ency/article/001926.htm

Дополнительная литература

Пуповины — Kids Plus Pediatrics

Вот несколько ответов на часто задаваемые вопросы о пуповинах…

Что делает пуповина?

Пуповина отвечает за снабжение вашего ребенка питательными веществами и кислородом, в которых он или она нуждаются во время беременности.После родов в нем больше нет необходимости, поэтому после рождения его разрезают, оставляя только культю. Культя со временем отвалится сама.

Когда отвалится пень?

В среднем это занимает около 2 недель. Однако этот период времени будет варьироваться от ребенка к ребенку, поэтому обычно не проблема, если он отвалится раньше или позже. По мере высыхания он приобретает самые разные цвета, начиная с желтовато-зеленого и заканчивая коричневато-черным, прежде чем окончательно отпадет.

Как мне его пока чистить?

Раньше спирт использовался при каждой смене подгузников для очистки области. Но исследования теперь показывают, что он может заживать быстрее сам по себе, если его полностью оставить в покое. Следите за тем, чтобы это место оставалось сухим, и по возможности подвергайте его воздействию воздуха. Если он намокнет или станет липким, постарайтесь как можно лучше высушить его, используя впитывающую ткань или обмахивая его веером. Использование свободной одежды и складывание подгузника также позволит воздуху естественным образом высушить эту область.Пока культя не отвалится, малышу лучше всего подойдут ванночки с губкой.

Чего еще мне ожидать?

Местность временами может пахнуть довольно отвратительно. Вы также можете увидеть небольшую корку или засохшую кровь вокруг этой области, на одежде или подгузнике вашего ребенка. Все это может быть нормальным явлением.

Как я узнаю, что он заражен?

Если область вокруг пуповины становится горячей и красной, это хороший признак заражения. Если это место постоянно кровоточит или источает зловонный желтый гной, он также может быть инфицирован.Это поводы немедленно позвонить в наш офис.

Как всегда, если у вас есть другие вопросы или опасения относительно пуповины вашего ребенка, мы будем рады помочь.

Алисса Папа, , сертифицированный помощник врача, присоединилась к Kids Plus в июне 2012 года.

Гигантская пуповина | ADC для плода и новорожденного, издание

Обычное ультразвуковое исследование (УЗИ) на 20 неделе беременности выявило плод с двумя кистозными образованиями в пуповине рядом с местом прикрепления плода (рис. 1A).Допплерография показала нормальный кровоток через обычные пупочные сосуды, и не было очевидной связи между кистами и плодным пузырем (рис. 1B). После этого серийное УЗИ показало соответствующее развитие плода, хотя размер и количество кист увеличились. На 39 неделе беременности повторная брадикардия плода во время самопроизвольных родов привела к экстренному кесареву сечению. Гигантская пуповина (GUC) пациента сначала была зажата в 30 см от брюшной стенки, где она стала тоньше (рис. 2).Диаметр пупка составлял 3 см, внутри него была отмечена хрупкая красноватая структура; дольчатое гомогенное гипертрофическое желе Уортона размером 28 × 12 см и три пуповинных сосуда были легко идентифицированы. УЗИ для исключения открытого урахуса было безрезультатным, пуповину зажимали чуть выше кожи, а пупок исследовали гистологически. Высохшая культя пуповины отделилась через 10 дней, но гранулематозная структура сохранилась. Ребенок представлен через 1 неделю из-за прозрачной потери жидкости из пупка, отмеченной во время мочеиспускания и плача (рис. 3).УЗИ и цистоурография выявили связь между пупком и мочевым пузырем; при этом были исключены задние клапаны уретры. Хирургическая резекция стойкого открытого урахуса была произведена на 19-м дне жизни, послеоперационное течение протекало без осложнений.

Рисунок 1

Пренатальное УЗИ. (A) Пуповина с несколькими большими кистами. (B) Фетальный пузырь и пупочные сосуды.

Рисунок 2

Послеродовое проявление гигантской кистозной пуповины с необычно большим пупком.(Фотография воспроизведена с разрешения)

Рисунок 3

Выделение мочи через пупок отмечено при клиническом обследовании в 2-недельном возрасте. (Фотография воспроизведена с разрешения)

ОБСУЖДЕНИЕ

Пренатальная дифференциальная диагностика GUC (то есть кисты пуповины) включает псевдоцисты (дегенерация желе Уортона), кисты омфало-мезентериального протока (отсутствие полной облитерации омфало-брыжеечного протока), сосудистые нарушения, дефекты брюшной стенки, экстрофия мочевого пузыря и урахальные аномалии. ¹ Обнаружение GUC пренатально должно привести к тщательному мониторингу матери и плода из-за возможного сдавления сосудов кистозной массой, особенно во время родов и во время родов, что приводит к компромиссу плода, как в данном случае. ¹ При обсуждении предпочтительного способа родоразрешения необходимо учитывать размер поражения. ² При пренатальном УЗИ наличие связи между плодным пузырем и пуповиной подтверждает диагноз открытого урахуса. ^{3, 4} Однако этот патогномоничный признак не всегда проявляется. ² Врожденный открытый урахус — очень редкое заболевание, встречающееся в 1-2,5: 100 000 родов ^{1, 2} и очень редко связанное с другими аномалиями, такими как задние клапаны уретры. Постнатально, в любом случае GUC, мы рекомендуем тщательное исследование культи пуповины, включая гистологию, УЗИ брюшной полости и цистоурографию.

ВЫВОДЫ

GUC легко диагностируется пренатально и очевидно постнатально.Следует учитывать патогенез GUC, что приводит к очень ограниченному дифференциальному диагнозу. Хирургическое вмешательство обычно требуется не для лечения самого заболевания, а для устранения его причины. ⁵

ССЫЛКИ

1. ↵

   Persutte WH , Lenke RR, Kropp K, et al. Антенатальная диагностика открытого урахуса плода. J Ultrasound Med 1988; 7: 399–403.

2. ↵

   Schiesser M , Lapaire O, Holzgreve W, et al. Отек пуповины, связанный с открытым урахусом. Ультразвуковой акушерский гинекол, 2003; 22: 646–7.

3. ↵

   Sepulveda W , Bower S, Dhillon HK, et al. Пренатальная диагностика врожденного открытого урахуса и аллантоисной кисты: значение цветного изображения потока. J Ultrasound Med1995; 14: 47–51.

4. ↵

   Ueno T , Hashimoto H, Yokoyama H, et al. Урахальные аномалии: УЗИ и лечение.Журнал Педиатр Хирургия, 2003; 38: 1203–7.

5. ↵

   Нобухара К.