Каким должен быть режим новорожденного в первые месяцы жизни? Объясняет педиатр

pexels.com

Жизнь новорожденного в первые месяцы можно описать двумя словами: есть и спать. Новорожденность — период от рождения до 28 дня жизни ребёнка. Многие ошибочно называют новорожденными всех детей до года.

Говорить про режим дня новорождённого в первые месяцы крайне сложно. Обычно он зависит от привычного режима родителей, привычек семьи. Это время, когда малыш привыкает к новому образу жизни, а новоиспеченные родители — к своей роли.

В первый месяц жизни практически невозможно говорить про режим кормления у ребенка.

Это время, когда лактация устанавливается, малыш учится сосать грудь, а мама привыкает к этим ощущениям.

Одни новорожденные сосут грудь быстро и активно, другие могут по полдня «висеть» на груди. И то и другое вполне нормально. Педиатры советуют в первые пару месяцев прикладывать малыша к груди по первому требованию. Даже пара сосательных движений увеличивает выработку молока и запускает рефлекс его отделения. Часто в начале сосания мама ощущает «приливы». Когда лактация установится, уже не будет необходимости в частых прикладываниях.

Режим бодрствования новорожденного

Время бодрствования у новорожденного короткое. Обычно это 10-20 минут. Иногда малыш бодрствует дольше, но тогда ему потом гораздо труднее уснуть. Младенец перевозбуждается и уснуть быстро не может, а затем просыпается невыспавшийся. Часто в период новорожденности малыш спит 16-18 часов в сутки. Чем старше становится малыш, тем больше его время бодрствования.

К 3-м месяцам время бодрствования составляет 40-90 минут. К 6 месяцам оно может доходить до 2-3 часов.

Можно ли как-то отследить режим новорожденного по месяцам или режим новорожденного по часам?

В первые несколько месяцев жизни важно отслеживать время бодрствования. Часто на приемах родители жалуются, что ребёнок постоянно плачет и капризничает. А при подробном расспросе выясняется, что время бодрствования у 6 месячного ребёнка 4-5 часов. Родители не замечают первых признаков сонливости у малыша и продолжают с ним активно играть. Он перевозбуждается и не может уснуть, что родители оценивают как активное бодрствование.

Плач для малыша — способ выразить недовольство и сказать родителям, что его что-то беспокоит. Основные причины плача — голод, усталость, страх или мокрый подгузник. В абсолютном большинстве случаев причина — не медицинская проблема. Младенцы в 6-8 недель плачут обычно 2-3 часа в день. Некоторые дети плачут больше. Плач может длиться до 5 часов в сутки. Иногда это называют младенческими коликами.

Пик плача обычно приходится на возраст 6-8 недель и ослабевает к 4-5 месяцам.

Посмотрите галерею интересных фактов о новорожденных:

В первый месяц жизни малыш большую часть времени спит или ест. В это время он ещё не различает время суток, поэтому у большинства малышей нет ночного перерыва в еде. По этой причине для первого месяца характерен ночной стул. Для детей около трёх месяцев жизни ночные дефекации не характерны.

Частота мочеиспусканий тоже может быть различной. Частота мочеиспусканий — один из признаков достаточности молока для ребёнка. Оценить можно по простому наблюдению: как минимум 6 влажных тканевых подгузников или как минимум 5 влажных одноразовых подгузников за 24 часа. Моча прозрачная без запаха.

Время для игр важно для развития малыша. Старайтесь взаимодействовать с ребенком: петь песенки, рассказывать стихи, гримасничать.

В первые несколько месяцев игрушки ребёнку не интересны, а вот смотреть на маму или папу куда забавнее. Постарайтесь выбрать время для игр после еды и не сразу перед сном.

Итак, если говорить про режим новорожденного, то он по началу подчинен потребностям в еде и сне. Самое лучшее и спокойное для ребёнка — рутина. Поэтому стоит создать ритуал укладывания на сон. Последовательность и предсказуемость — лучшие помощники в режиме ребёнка.

_{Источники:}

_{1. https://www.breastfeeding. asn.au/bfinfo/my-baby-getting-enough-milk}

_{2. https://www.pregnancybirthbaby.org.au/settling-a-crying-baby}

_{3. https://www.whattoexpect.com/first-year/newborn-sleep.aspx}

_{4. https://lllrussia.ru/hvataet-li-rebenku-moloka/}

Читайте также:

Нужен ли младенцам массаж? Объясняет невролог

8 «опасных неврологических симптомов», которые на самом деле — норма

«Золотой час»: почему первые 60 минут после рождения — самые важные

Смотрите интересный ролик

Во время загрузки произошла ошибка.

Как наладить режим дня малыша — Полезные статьи

А если малыш лучше высыпается, значит, и остальным членам семьи становится легче. К тому же, если известно, когда ребенок спит, у родителей сразу появляется возможность более грамотно распределять собственное время. Чтобы режим установился, нужно приложить некоторые усилия. Ниже приведем семь советов, которые помогут вам в этом деле.

1. Начните с того, чтобы внимательно понаблюдать за ребенком в течение 7-10 дней: когда он просыпается, когда хочет есть, когда его обратно клонит в сон и т.д. Ориентируясь на полученные данные, попробуйте составить примерное расписание, которое будет походить на естественные привычки ребенка.

2. Режим дня отталкивается от расписания сна. Каждый день вставайте в одно и то же время. Даже если ночь была не очень спокойной, разбудите ребенка, умойте его и начните новый день. Старайтесь укладывать малыша в одно и то же время.

3. Откажитесь от кормления по требованию, это сильно влияет на распорядок дня.

4. Для более спокойного засыпания используйте вечерние ритуалы: купайте ребенка в теплой воде с успокаивающими травами, читайте сказки, переодевайте в пижаму, приглушайте свет, включайте тихую мелодичную музыку и т.д.

5. Научите ребенка различать день и ночь. Для этого с утра, когда он просыпается, позвольте естественному свету наполнить комнату. Пусть день будет полон активных занятий (разговаривайте с малышом, играйте с ним, делайте массаж и гимнастику). А когда наступит время ночного сна, устройте ребенка в затемненном помещении. Если вы отправляетесь на прогулку, умеренно защищайте малыша от солнца, чтобы он не решил, что наступила ночь.

6. Если ваш ребенок особенно хорошо засыпает на свежем воздухе (это распространенное свойство), вы можете совмещать его сон с прогулками.

7. Если вашему ребенку больше шести месяцев, старайтесь сокращать число ночных кормлений, это сделает сон более крепким.

Если вы составили расписание дня, но ему не получается точно следовать, не расстраивайтесь. На то, чтобы ребенок привык к режиму, требуется 2-3 недели. Если сегодня вы отступили от расписания на час, постарайтесь зафиксировать для себя, почему так получилось. А завтра начните с новыми силами. Секрет режима в постоянстве. У вас все обязательно получится!

Что делать, если у ребёнка бессонница

Сегодня мы расскажем о детях до трёх лет. Сначала разберёмся, как меняется сон ребенка с возрастом. Потом выясним, что может быть причиной нарушения сна, и как помочь ребёнку.

Все статьи21.09.2020

Тележинская Ирина Михайловна

Врач детский невролог

Сегодня мы расскажем о детях до трёх лет. Сначала разберёмся, как меняется сон ребенка с возрастом. Потом выясним, что может быть причиной нарушения сна, и как помочь ребёнку.

Новорожденный малыш проводит во сне 16-17 часов, просыпаясь в периоды кормления и ухода. В возрасте 2-3 недель можно начать корректировать режим ребенка. Приблизительно в месяц малыш может начать соблюдать режим сна, засыпая 2-4 раза в течение дня. Некоторые дети могут спать всю ночь уже к возрасту 8 недель, другие не раньше 6 месяцев.

В полгода средняя суточная длительность сна составляет 15 часов. В 6-9 месяцев все дети, как правило, просыпаются ночью. К 9 месяцам могут возникнуть сложности: дети могут просыпаться ночью и с трудом засыпать. В таких случаях рекомендуют передвинуть время засыпания на полчаса раньше, и он снова проспит всю ночь. В 9-12 месяцев дети спят 10-12 часов ночью и два раза днем. Средняя суточная длительность их сна составляет около 14 часов.

После года длительность ночного сна должна составлять не менее 11-12 часов, при этом длительность дневного сна будет постепенно сокращаться и спать ребенок будет 1 раз.

Помните, что сон – это не только физиологический процесс, но и привычка, которую можно выработать и закрепить путем ежедневного повторения одинаковых действий.

Из-за чего малыш не высыпается?

Причиной могут быть:

• перемена места сна и режима дня: ребёнок спит то в своей кровати, то с мамой, ночует у бабушки, вы поехали на юг, переехали в другой город и т.д.;
• физические воздействия окружающей среды: в комнате душно, жарко, на ребёнке неудобная одежда, свет из окна падает на кроватку;
• малыш плохо себя чувствует: у него болит живот, заложен нос, режутся зубки, нарушилось дыхание после вирусного заболевания и т. п.;
• ребёнок проснулся от голода: не хватило пищи, которую он съел перед сном.

Что делать родителям?

Устраните моменты, мешающие ребёнку спать. Скорректируйте режим питания. Для этого необходима консультация педиатра. Если вы переехали, в поездке или в гостях, следуйте ритмам сна и бодрствования, установленным в привычной обстановке. Если увидели проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом.

Недопустимо давать ребёнку лекарства, которые вам посоветовала другая мама. Запишитесь на консультацию к врачу. Он решит, нужно ли Вашему ребёнку применять успокаивающие препараты или нет.

режим сна и бодрствования что делать, когда малыш не хочет спать

Пожалуй, сон детей — это главная проблема для родителей малышей первого года жизни. Как же приучить новорожденного к режиму сна?

В первый месяц после появления на свет малыш еще не различает дня и ночи. Сигналом для пробуждения у новорожденного становится голод: когда кроха захочет есть, тогда он и пробуждается. А поскольку объем желудка у новорожденного еще очень маленький, то просыпается кроха каждые 2-3 часа.

Не стоит ждать, что малыш сразу же начнет выдерживать шестичасовой ночной интервал, о котором писали в книгах по уходу за ребенком советского времени. Большинство детей просыпается для кормлений и ночью, и это совершенно нормальное явление.

Кстати, ночные кормления очень полезны для установления стабильной лактации, ведь именно в ночное время у мамы в большом количестве образуется гормон пролактин, отвечающий за выработку молока.

Режим сна младенца устанавливается

К концу первого — началу второго месяца режим сна и бодрствования новорожденного ребенка начинает в некотором роде устанавливаться. Продолжительность ночного сна увеличивается, а дневного — несколько сокращается. Время бодрствования малыша тоже увеличивается. Теперь кроха, когда не спит, начинает активно изучать мир вокруг себя, проявляет интерес к игрушкам, которые показывают ему взрослые. Как наладить режим сна у грудничка, если он путает день с ночью и в светлое время суток много времени проводит в «царстве Морфея», а ночью бодрствует? Попробуйте изменить ситуацию. Постарайтесь, чтобы в дневное время ребенок был более активным — выкладывайте его на животик, занимайтесь с ним гимнастикой, чаще кормите его днем. Во время дневного сна не закрывайте в комнате шторы, чтобы не создавать темноту и ощущение ночи у ребенка. Если вы чувствуете, что норма сна младенца превышена, то постарайтесь ненавязчиво разбудить кроху, например, начав переодевать ему подгузник.

Приблизительные нормы сна новорожденного ребенка

Если новорожденный сопит или храпит во сне

• Причиной того, что младенец сопит во сне, являются узкие носовые ходы. Они узкие анатомически, в силу возраста. Но если в доме сухой воздух, пыль, пыльца, то у малыша может возникнуть небольшой отек, и сопение усугубится. В данном случае то, что грудничок сопит во сне, не представляет угрозы, но родителям лучше чаще проводить уборку и увлажнять воздух в квартире. По мере взросления ребенка проблема решится.
• Сопение бывает и при насморке, и здесь нужно, чтобы педиатр оценил состояние ребенка, чтобы понять, не заболел ли малыш.
• Если же младенец храпит во сне, то его нужно повернуть набок (также как и взрослого). Храп представляет потенциальную опасность, поэтому желательно показать малыша лору.

Оптимальные условия для сна новорожденного

Для того, чтобы малыш хорошо спал, необходимо создать для него соответствующие условия:

1. Перед сном комнату обязательно нужно проветрить. Можно оставить открытыми форточку или окно на всю ночь, но следите затем, чтобы ребенок не лежал на сквозняке. Оптимальные температурные условия для сна новорожденного — 20-22°С.
2. Создавать абсолютную тишину в квартире не обязательно — на спокойные, монотонные звуки малыш не реагирует. Но нужно избегать резких, громких звуков — они могут разбудить и испугать ребенка.
3. Где спать малышу — в своей кроватке или в постели родителей? Этот вопрос вызывает множество споров. С одной стороны, если младенец будет находиться рядом с мамой, то она легко может покормить ребенка грудью ночью, не вставая с постели. С другой стороны, если кроха приучится спать в родительской постели, то переселить его в детскую кроватку потом будет непросто. Самый оптимальные условия для сна новорожденного, чтобы малыш спал в своей кроватке, но она стояла рядом с родительской постелью, буквально на расстоянии вытянутой руки.

Правильное положение новорожденного во время сна в кроватке

• В первый год жизни лучше всего укладывать малыша спать на бок. Класть его на спину не рекомендуется, так как кроха может срыгнуть после кормления и поперхнуться. Укладывайте его то на правый бок, то на левый.
• Положение во сне новорожденного может быть и на животе, но это возможно только в дневное время, когда вы следите за ним (чтобы малыш не уткнулся носом в простыню и не задохнулся).
• Подушка крохе в первый год не нужна — ее использование может привести к неправильному формированию позвоночника.
• Если у ребенка часто бывают срыгивания, то положение младенца во время сна должно быть слегка приподнятым с головной стороны кровати. Этого можно достигнуть, подложив что-либо под матрац.

Дневной сон новорожденного

В первый год жизни младенец несколько раз спит в течение дня. Старайтесь, чтобы дневной сон грудничка был полноценным – 1-2 часа, а не 20-30 минут. Тогда ребенок будет хорошо восстанавливать силы.

Самые лучшие условия для дневного сна ребенка можно создать во время прогулки на свежем воздухе. Тихо посапывая в коляске, малыши могут спокойно спать положенные 1,5-2 часа.

Некоторые дети не могут заснуть без укачивания. Но если малыш может заснуть и сам, то не прибегайте к этому средству, чтобы не отучать ребенка потом.

Если же у мамы нет возможности выходить с крохой на прогулку, то на время дневного сна новорожденного можно выставлять коляску на остекленный балкон — это тоже хорошее решение проблемы.

И не думайте, что если кроха недоспит днем, то у него будет лучше ночной сон: многие дети перевозбуждаются и, наоборот, долго не могут заснуть.

Как уложить грудничка спать?

Часто младенцы испытывают проблемы с засыпанием. Родители могут помочь крохе облегчить процесс отхода ко сну. Приведем самые действенные способы того, как лучше укладывать спать новорожденного.

1. Многих детей хорошо успокаивает перед сном ванна. Теплая вода прекрасно расслабляет тело малыша, благотворно влияет на нервную систему. Но, к сожалению, водные процедуры на одних младенцев действуют успокаивающе, а других они, наоборот, возбуждают. Для таких детей купание лучше перенести на первую половину дня.
2. Некоторых детей в первые месяцы жизни лучше пеленать перед сном. Как это поможет уложить младенца спать? Дело в том, что движения руку ребенка в таком возрасте еще бывают спонтанны, и малыш может сам себя разбудить. Конечно, речь идет не о тугом пеленании, которое практиковали наши бабушки, а о свободном пеленании, когда ребенок завернут в пеленку, но при этом он может двигать ручками, поджимать ножки к телу. Если жеребенок спокойно засыпает и без пеленания, то лучше обойтись без него.
3. Универсальное средство, которое позволяет малышу быстрее уснуть, — прикладывание к груди. Удовлетворение сосательного рефлекса быстро успокаивает ребенка. Пососав грудь, кроха засыпает. И вопрос о том, как уложить спать новорожденного, пропадет через некоторое время. Если же малыш дремлет у груди, а как только вы переложите его в кроватку, тут же пробуждается, то на время можно заменить сосок на пустышку, переложить малыша, а когда он втянется в сон, забрать у него пустышку.
4. Некоторых детей трудно уложить спать без укачиваний. Этому есть объяснение — за долгие девять месяцев, пока малыш находился в животе у мамы, он привык засыпать, ощущая мерные движения ее тела. И сейчас кроху быстро усыпляют покачивающие движения. Можно укачивать малыша не на руках, а в колыбели, кроватке-качалке или кроватке-маятнике. И если кроха засыпает без укачиваний, то не стоит приучать его к этому.
5. Колыбельная песня мамы — еще одно прекрасное успокаивающее средство. Если вам трудно уложить спать грудничка, то тихие, монотонные звуки колыбельной его быстро убаюкают. Можно использовать в качестве колыбельной и приятную, спокойную музыку.
6. Иногда бывает, что малыш перевозбуждается в течение дня и не может заснуть, переполненный впечатлениями, например, если он побывал у врача в поликлинике или к вам домой приходили гости. В таких случаях не стоит ждать, что ребенок быстро уснет. Тогда как же уложить новорожденного ребенка спать? Создайте для него расслабляющую обстановку: приглушите свет, подержите ребенка на руках, походите с ним по комнате, посмотрите в окно разговаривайте спокойным монотонным голосом.

Атмосфера в семье

Младенец чутко реагирует на изменения, которые происходят в семье. Если мама постоянно тревожится, то беспокойство передается и малышу. Если она находится в состоянии стресса, то ребенок тоже ощущает дискомфорт.

Американские ученые провели исследование и обнаружили связь между послеродовой депрессией у материи и нарушениями сна у ребенка. Поэтому, если вы хотите, чтобы малыш хорошо спал, постарайтесь успокоиться сами.

Если у вас возникают психологические проблемы, с которыми вы не можете справиться, то стоит обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту.

Если наблюдаются проблемы со сном у новорожденного

Если у ребенка на первом году жизни есть нарушения сна, то в первую очередь нужно обращаться к педиатру. Проблемы со сном у грудничка в 90% случаев наблюдаются из-за недостаточного питания, колик, нарушения режима.

Педиатр определит, хватает ли грудного молока младенцу, нет ли у малыша колик и если есть, то с чем они связаны (с дисбактериозом, лактозой недостаточностью, аллергией и др. ).

Если малыш будет получать достаточно питания и у него наладится работа желудочно-кишечного тракта, то, скорее всего, нормализуется и сон.

Иногда проблемы со сном у новорожденного связаны с режимом родителей: если они ложатся спать в час ночи, то ребенок постепенно подстраивается под них, так что в таких случаях менять режим придется и самим родителям.

Если же вы обратились к педиатру, он помог отрегулировать ребенку режим, питание, работу пищеварительной системы, но проблемы со сном у грудничка сохранились, то стоит посетить с малышом невролога. Врач определит, нет ли у ребенка каких-либо неврологических нарушений.

Музыка, которая хорошо успокаивает ребенка перед сном: — инструменты — флейта, скрипка, фортепиано; — звуки природы — шум леса, моря, негромкие трели птиц;

— музыкальные произведения — «Колыбельная» Брамса, «Свет Луны» Дебюсси, «Грезы» Шумана, «Пер Гюнт» Грига.

А что еще необходимо для сладкого сна младенца? В нашем каталоге товаров для новорожденных вы сможете найти удобные детские кроватки, мягкие одеяла, нежное постельное белье, безопасные бортики в кроватку, проекторы звездного неба, музыкальные мобили и все-все, что может вам понадобится. Приятных снов всем малышам!

Источник: http://CheeryBaby.ru/blog/rezhim-sna-i-bodrstvovanija-novorozhdennogo/

Сон новорожденного и грудничка: фазы сна, продолжительность

Насколько долго должны спать груднички? Сколько длится ночной сон новорожденного ребенка? Стоит ли слушать музыку, когда малыш спит, или же следует соблюдать режим строжайшей тишины? Какие фазы сна есть у младенцев, и что про них нужно знать родителям? Поскольку подобные вопросы часто волнуют молодых пап и мам, мы и постарались ответить на них в нашей статье.

Кто из нас не умилялся, наблюдая за спящими маленькими детками? Молодые родители порой часами могут смотреть на крошку, любуясь тем, как дитя спит, по-взрослому морщит носик, шевелит губками. И в то же время по течению сна новорожденного наблюдательные папа и мама вполне могут определить, всё ли в порядке с малышом, не появились ли какие-то отклонения в развитии.

Почему малыши много спят

Рождаются наши детки очень слабенькими, вследствие чего им первое время требуется накопить силы, дабы начать интересоваться окружающим миром. Поскольку живём мы на самом дне огромного воздушного океана, каким бы легким ни казался нам окружающий воздух, не стоит забывать — на любого из нас давит атмосферный столб весом в 250 килограммов.

Но взрослые привыкли к данному грузу и практические не замечают. А младенец с первых дней оказывается под воздействием атмосферы едва ли не сплющенным. Ему трудно шевелить ручками и ножками, он тяжело поворачивает головку, даже чтобы поесть. Неудивительно, что  у малыша хватает сил только пососать мамину грудь, а затем спать, спать, понемногу крепчая и набираясь силёнок.

Длительность детского сна в разном возрасте

В начальные периоды жизни младенца продолжительность сна сильно варьируется в зависимости от количества прожитых дней. Мнение медицины по данному поводу таково:

1. Новорождённые в первые две недели спят буквально целые сутки, по 20 — 22 часа. Причём поскольку малыши ещё не различают понятия «день» и «ночь», днём они спят урывками, по два – три часа, ночью же сон новорожденного ребенка длиться лишь чуть дольше, около четырёх часов. Но всё равно слабенький организм заставляет просыпаться — ребёнку требуется поесть и набраться необходимого «топлива», благодаря которому малыш способен жить дальше. Глупо нервничать из-за ночных пробуждений для кормления – не питаясь каждые три-четыре часа, младенец попросту умрёт.
2. Затем кроха начинает немного приходить в норму, и последующие несколько недель длительность сна немного снижается, примерно до 16 — 18 часов в сутки, в зависимости от индивидуальности младенца. Теперь при правильно составленном распорядке дня малыша легко приучить спать ночью часов шесть, особого вреда от столь длительного срока без пищи уже не случится. Днём же, поспав свои пару часов, а потом плотно подкрепившись, малыш  не засыпает сразу, а некоторое время «гуляет» — знакомится с окружающей обстановкой, общается с родителями и близкими. Затем слабость берёт своё, и малыш вновь засыпает, чтобы беречь силы.
3. Примерно к концу третьего месяца малыш «отвоёвывает» у природы ещё чуть-чуть времени, дабы изучать окружающий мир более полно. Теперь сон грудничка должен составлять около 15 -16 часов.
4. От трёх месяцев и до полугода сон малыша постепенно удлиняется до 8 – 10 часов, несмотря на общее время суточного сна, сохраняющееся в пределах 15 часов. Оставшееся время разбивается на три промежутка, и «досыпать» их малютке необходимо днём. Первый промежуток приходится на утро, вслед за утренним кормлением, и длится он часа полтора – два, Ещё два «тихих часа» выпадают на вторую половину дня.
5. С шести месяцев и до девяти длительность суточного сна малютки постепенно сокращается до 12 часов. Кроме сна, часиков в девять, крохе еще требуется поспать и днём, причём дважды, до и после обеда, часика по полтора – два.
6. Девятимесячные дети спят уже часов 10 – 11, и им также требуется два кратких дневных сна. Подобный режим продлится примерно до годика. Теперь ребёнку необходимо строго придерживаться распорядка дня, не нарушая ни в рабочие, ни в выходные дни, ни во время поездки в гости, к бабушке к примеру. Правда, случаются и исключения – болезнь малыша.
7. До полутора лет малыш постепенно уменьшает длительность суточного сна. Ночью ребёнок будет спать часов восемь-девять, и примерно час-полтора ему желательно поспать днём, после обеда.

Проще ориентироваться в этих временных интервалах поможет компактная таблица.

Влияние родителей на периодичность ночного сна

Длительность сна ребёнка в разном возрасте во многом зависит от родителей. Так, начиная со второго-третьего месяца, мама должна разработать дневной распорядок крохи, где указаны примерные интервалы сна, моменты кормления, выгуливания, купания и т. д. В конечном счёте приучить младенца спать подольше именно ночью – в ваших же интересах. Делается это следующим образом:

• днём малыша следует укладывать в строго определённые часы;
• перед сном рекомендуется провести целую «тактическую операцию», растянув период последнего бодрствования достаточно долго и «утомив» малыша к 24 часам,в результате дальше он станет спать очень крепко.

На последний, вечерний, этап обычно приходится и обязательное купание малыша, и длительное выгуливание — общение с родителями, и, разумеется, вечернее кормление. Чистенький и накормленный, в свежих пелёночках и переполненный маминой любовью, младенец засыпает быстро, без нервов, и спит довольно долго, ощущая присутствие родных людей.

У полугодовалых детей важно сформировать и некий ритуал отхода ко сну. Малыши быстро усваивают постоянные, повторяющиеся ежедневно в одно и то же время действия. К примеру:

• мама начинает мыть малышу личико с помощью смоченных комочков ваты и салфеточками обтирать тело – значит, наступило утро и пора просыпаться;
• ребенка купают в ванночке, кормят, затем поют ему колыбельную – значит, пора засыпать надолго, наступила ночь;
• повторяющиеся действия полезно сопровождать музыкой, словами-причитаниями, но всегда одинаковыми, малышу надо привыкнуть к ним, и тогда выработается нечто вроде условной реакции;
• исключите из вечернего общения активные игры и любую физическую активность – те же массажи, разминки, к примеру.

Может ли малыш днём засыпать сам

Начиная с возраста в три месяца, самостоятельный сон тоже вполне по силам организовать родителям. Ребёнок плачет и хочет спать вместе с мамой, когда ему страшно и некомфортно. В собственной кроватке он станет засыпать без проблем, чувствуя себя в ней в безопасности, а все физиологические потребности целиком и полностью удовлетворены.

Уложив кроху спать днём или вечером, садитесь рядом, разговаривайте с ним, поглаживайте – пусть он ощущает ваше присутствие, даже закрыв глаза. И отходите, лишь убедившись в крепком сне.

Но всё же если малышу страшно и он плачет – реагировать надо сразу.

Раз плачет, значит, просит о помощи, есть причина беспокойства, и лишь мамино присутствие способно успокоить крошку (причины плача новорожденного ребенка).

Чем объясняется плохой сон

В первые недели и месяцы своей жизни ребёнок адаптируется к тому миру, в который он попал. Причем сон оказывает ему важную помощь. Ночью малышу требуется спать столько времени, сколько ему положено по возрасту (см. таблицу), иначе требуется быстро выявить и устранить причины неправильного сна.

1. Когда днём кроха спит мало, не по два – три часа, а существенно меньше, просыпаясь, к примеру, раз в полчаса, то в итоге за день он устаёт, становится более возбуждённым – отсюда и сложности во время отхода ко сну.
2. Важной составляющей полноценного сна является удовлетворение потребностей малыша. И мокрые пелёнки, и чрезмерно теплая одежда, и излишняя прохлада в комнате — всё становится причиной беспокойного сна.
3. Помещение, где спит малыш, требуется хорошо проветривать (на время проветривания кроху выносят в другую комнату). Некоторые родители, опасаясь простудить младенца, вообще не открывают форточки в детской, но поступать так, конечно же, неверно.
4. Малышу днём обязательно стоит погулять на свежем воздухе – в коляске, в слинге у мамы, гулять лучше за три–четыре часа до ночного сна.
5. Иногда младенцу мешают боли в животике.

Влияние фаз сна на ребенка

У взрослого человека фаз много — около шести, но маленьким детям свойственно чередование всего двух:

1. Спокойный и глубокий сон. Дети в подобные моменты полностью расслаблены и отдыхают.
2. Беспокойный (поверхностный) сон. Малыш также отдыхает, тем не менее мозг активен, кроха ворочается, вздрагивает, двигает ручками, гримасничает. Разбудить его сейчас довольно легко — перекладывая, разговаривая слишком громко.

Спокойная фаза занимает большую часть – процентов 60 от общей продолжительности, а поверхностная – остальное время. В течение двух – трёх часов сна крохи обе фазы сменяют друг друга через 20–30 минут. Пока малыш ещё совсем маленький, соответствующие периоды длятся:

• до полугодия – 50 минут (30 минут глубокий и 20 минут беспокойный). Всего доходит до трех-четырех циклов;
• от шести месяцев и до двух лет – 70 минут. Количество циклов в подобном возрасте зависит от полной продолжительности сна;
• от двух лет и до шести – до 120 минут.

Правда, чем старше становится малыш, тем быстрее к фазам сна добавляются другие фазы, свойственные взрослым – медленный поверхностный, парадоксальный, к примеру.

Но родители должны понимать; по вашему мнению, кроха спит крепко, тем не менее фаза глубокого сна время от времени сменяется фазой беспокойного, и в этот период разбудить малыша способен любой чих.

Поэтому старайтесь не прерывать сон новорожденного раньше времени:

• соблюдайте режим тишины, убрав уличные шумы и приглушив работающий телевизор;
• погасите яркий свет, перейдя на ночник в вечернее время;
• прикройте днём окна шторами.

Выводы

Начиная от самого рождения ребёнка и до года, а затем до двух и более лет, длительность детского сна способна меняться каждые месяц – два, а у новорождённого – и через две недели. Приведённые нами сроки считаются усреднёнными, ведь все детки индивидуальны, и не стоит «запихивать» их в «прокрустово ложе», принуждая спать строго определённое время.

Скорее, так: с малышом все в порядке с хотя бы примерным подобным режимом. Но в случае заметного выхода сна малютки  из оговоренных рамок самое время проконсультироваться у педиатра.

От родителей в первую очередь зависит, начнёт ли их младенец постепенно спать по ночам дольше и дольше – добиться продолжительного крепкого сна помогут нехитрые правила.

Здоровый сон новорожденного и грудничка Ссылка на основную публикацию

Источник: https://LechimKrohu.ru/uhod/son-novorozhdennogo.html

Сколько должен спать ребенок в 3 недели: норма сна для трёхнедельного малыша

Последнее обновление статьи: 25. 05.2019

Вот и пролетели первые недели жизни вашего крохи. Совсем скоро ему исполнится месяц. За эти три недели родители заметили, что малыш совсем уже не тот, каким был после рождения. Он заметно подрос, прибавил в весе, значительно изменилось его поведение.

Грудничок уже не проводит столько времени во сне, сколько проводил в первые две недели после появления на свет. И на то у него масса причин.

Общее время, проведенное малышом в объятиях Морфея, в этом возрасте составляет 16–22 часа. Такой промежуток в значениях объясняется индивидуальными особенностями организма малыша и условиями, в которых он находится.

Сколько должен спать 3 недельный малыш днем

От того, сколько времени младенец проводит во сне и сколько в состоянии бодрствования, зависит его правильное развитие и настроение.

Днем трехнедельный малыш должен спать в общей сложности около 6–8 часов. В этом возрасте периоды бодрствования ребенка значительно отличаются от более раннего возраста. Если раньше он просыпался только для того, чтобы покушать, то сейчас список его важных дел значительно расширился.

Просыпаясь днем, грудной ребенок кушает мамину грудь или смесь из бутылочки, а затем в хорошем настроении занимается изучением окружающего мира, радуя своих родственников. Теперь период его бодрствования может составлять от 50 минут до 1 часа.

*На мобильном устройстве внизу таблицы горизонтальный скроллинг

Ребенок, достигший 3 недельного возраста, обладает следующими навыками:

1. Старается удерживать головку в приподнятом положении, когда мама кладет его на животик.
2. Кроха уже научился фокусировать взгляд на конкретном предмете более длительное время. Он с удовольствием рассматривает мамино лицо и лица, близких ему людей.
3. Именно в этот период ваше чадо может порадовать вас своей первой улыбкой. Держите фотоаппарат или камеру наготове, чтобы запечатлеть этот прекрасный момент.
4. Врожденные рефлексы в этом возрасте еще сохраняются (хоботковый, подошвенный, сосательный и др.).
5. Ребенок уже хорошо слышит различные звуки и по-разному на них реагирует. Ему нравится голос мамы, тихая музыка, колыбельные, которые поют ему мама с папой. Слушая такие звуки, малыш успокаивается, затихает, может улыбаться. На громкие и неприятные звуки кроха выражает свое недовольство: он вздрагивает, а испуг и беспокойство демонстрирует громким плачем.
6. Движения конечностями стали более координированными. Если раньше он хаотично и резко размахивал руками и ногами, порою пугаясь этого, то теперь движения стали более мягкими и плавными.
7. Если в ручку грудничка вложить палец или легкую игрушку, то он сможет удерживать предмет некоторое время.
8. Малыш стал чувствителен к прикосновениям. Ему нравится, когда родители делают ему массаж, с удовольствием принимает теплые ванны.
9. Его плач стал более громким. Он понял, что все свои жалобы и просьбы нужно выражать именно плачем. Так мама быстрее подойдет к нему и сделает все, чтобы он успокоился.
10. Маму младенец уже успел тщательно изучить. На ее появление он бурно реагирует, улыбаясь и беспорядочно дрыгая ножками и ручками.
11. Пытается издавать свои первые звуки, похожие на гуление или агуканье.

Эти навыки он с удовольствием практикует и усовершенствует во время своей активности в дневное время.

Не стоит переживать, если что-то из перечисленного выше ваш ребенок еще не умеет делать. День за днем он взрослеет и осваивает новые умения. Нужно просто немного подождать, ведь все детишки развиваются в индивидуальном порядке.

Ночной сон

Вопрос о том, сколько должен спать ребенок ночью, волнует родителей на протяжении первого года жизни младенца. Любая мама хочет, чтобы кроха спал всю ночь беспробудно, для того, чтобы полноценно отдыхать самой. Занимаясь целый день с грудничком и параллельно домашними делами, ночью маме очень хочется отдохнуть.

Однако, следует настроиться на то, что еще долгое время о спокойном сне придется только мечтать. В среднем, спать всю ночь дети начинают только по достижении 1 года.

В возрасте 3 недели ночной сон не может быть продолжительным, так как ребенок просыпается от чувства голода, а покушав, ему захочется опорожнить кишечник или срыгнуть. Заботливая мама должна будет помыть попку и сменить подгузник. Только после того, как младенец осуществит все свои естественные потребности, он готов будет дальше погрузиться в сон.

Обычно в этом возрасте дети просыпаются каждые 2–4 часа за ночь. Все зависит от того, как долго переваривается молочко в его организме. Если кроха на искусственном вскармливании, то периоды сна будут более продолжительными, так как искусственные смеси «тяжелее» грудного молока и перевариваются дольше.

Мамино молоко привычнее и роднее кишечнику ребенка, а потому его усвоение идет очень быстро. При естественном (грудном) вскармливании малыш может просыпаться каждые 2 часа за новой порцией молока.

*На мобильном устройстве внизу таблицы горизонтальный скроллинг

Составьте график питания онлайн: Калькулятор расчета питания для ребенка до года

Как правило, часто просыпаются детки на грудном вскармливании, которым не хватает питания – у мамы или мало молока, или оно недостаточной жирности.

Продолжительность ночного сна зависит не только от голода, но и от чувствительности малыша к окружающей среде. Некоторые дети спокойно могут спать в мокрых подгузниках, а для кого-то этот факт становится причиной просыпания. То же самое и с посторонними шумами. Одни дети спят под звук телевизора, а другим для сна требуется полная тишина.

Почему ребенок плохо спит в трехнедельном возрасте?

Ребенок в трехнедельном возрасте должен спать около 16–20 часов, но очень часто родители сталкиваются с проблемами в режиме дня новорожденного. Чаще всего жалобы предъявляются на то, что младенец плохо спит и это отражается на его поведении, настроении и прибавке в весе. Ведь, чтобы расти и развиваться в соответствии с возрастом, грудничок должен получать полноценный отдых.

Плохо спать младенец может по нескольким причинам:

1. Именно в возрасте 3 недель у ребенка могут появиться колики. Скопившиеся газы в кишечнике давят на стенки кишок, вызывая сильные боли в животе, при которых невозможно спокойно спать. Сколько бы мама ни пыталась укачивать свое чадо и прикладывать к груди, сон грудничка все равно будет непродолжительным. А во время сосания колики могут только усиливаться из-за увеличения перистальтических движений кишечника. Колики самостоятельно проходят после 3 месяцев. До этого родители должны запастись терпением и сделать все возможное для облегчения состояния новорожденного: ежедневно делать массаж животика, производить выкладывания на живот; мама должна соблюдать диету, исключающую употребление газообразующих продуктов; поить ребенка укропной водичкой или использовать аптечные средства ( Плантекс, Эспумизан, Боботик).
2. Малыш плохо спит, если ему слишком жарко или холодно. Повесьте в комнате термометр и следите за тем, чтобы температура воздуха была в пределах 20–22 градуса.
3. Трудно будет спать ребенку, если он не насыщается маминым молоком или смесью. Голодный ребенок очень долго будет капризничать, прежде чем уснет. Чтобы знать, сколько должен съедать молока младенец в возрасте 3 недели, с этим вопросом нужно обратиться к детскому врачу.
4. Нередко новорожденный просыпается от собственных резких движений. В таком случае кладите его спать, не туго запеленав руки. Тугое пеленание нарушает кровообращение в органах, что также отразится на качестве сна.
5. Бывает, что дети в этом возрасте путают день с ночью. Грудничок долго спит днем, а бодрствовать хочет ночью. Это нормальное явление для такого возраста. Ему еще не известно, что ночь для того, чтобы спать. Родители должны научить его этому: не включайте яркий свет ночью и не разговаривайте с ребенком, не включайте телевизор. Все громкие звуки уместны только днем. Пусть малыш самостоятельно полежит в кроватке. Если он сухой и накормлен, то через некоторое время он уснет. Совсем скоро он поймет, что для игр и общения с мамой существует день, а ночью вся семья должна отдыхать.

Обращайте внимание не на то, сколько часов спит малыш, а на то, как он себя чувствует после просыпания.

Грудной ребенок никому ничего не должен, все действия он осуществляет неосознанно, так, как требует его растущий организм. Не старайтесь втиснуть его в рамки каких-то норм.

Все значения даны ориентировочно для того, чтобы контролировать развитие грудничка в важные периоды его жизни.

Если ваши показатели значительно (на порядок) разнятся с приведенными в таблицах нормами, то об этом нужно сообщить педиатру.

Источник: https://rebenokrazvit.ru/rebenok-do-goda/fizicheskoe-razvitie/norma-sna-dlya-tryoxnedelnogo-malysha.html

Режим сна и бодрствования ребенка

Мама четырехмесячного Владика Мария ночью спит урывками — чаще всего сидя на кресле-качалке и держа Владика на руках. Малыша сложно уложить — сразу плач, выгибание.

Так продолжается уже целый месяц и неизвестно, сколько еще продлится — до 6 месяцев, до года? Говорят, что дети в три года начинают спать сами в своих кроватках.

А что же делать до наступления заветных трех лет? Давайте разбираться!

Причина трудного засыпания Владика — в неверном режиме сна малыша. Истерики на засыпание, невозможность уложить ребенка, частые ночные пробуждения и ранние подъемы — это все следствие неправильного режима сна и бодрствования грудничков и подросших детей.

Малыш не получает достаточно отдыха, переутомляется и из-за этого не может крепко уснуть. Поэтому, если вы столкнулись с описанными проблемами, то стоит корректировать режим ребенка с учетом его возраста и физиологических потребностей.

Режим сна новорожденного ребенка

До четырех месяцев сложно говорить о каком-то четком режиме сна и бодрствования новорожденного малыша. В первые 4 месяца после рождения ребенок проживает неврологическое «взросление» и настройку «сонных» процессов.

Режим сна у грудничков примерно такой:

• В первые несколько недель жизни новорожденный может спать от 17 до 20 часов в сутки. Важно следить за временем бодрствования, то есть временем между снами малыша. Оно включает в себя кормление, подготовку ко сну и укладывание. До двух месяцев время бодрствования составляет не более 60 минут.
• С 2 до 4 месяцев сон сокращается до 14-16 часов в сутки. А время бодрствования, наоборот, увеличивается до 90 минут. Даже перегул в 5-10 минут может вызвать короткие сны и частые пробуждения ребенка.
• До 3 месяцев дневные сны могут быть по 20-30 минут или, наоборот, по 2-4 часа. В каждом случае в этом возрасте это норма. Отрезки дневного сна ребенка начнут удлиняться до 40-60 минут после 3 месяцев, а их количество сократится до 3-4.

Продлевайте сон новорожденного качанием, грудью, соской, прогулкой в коляске.

Желательно чередовать каждый способ успокоения малыша, чтобы не возникла привычка к одному из них в будущем.

Если предыдущий сон все-таки был коротким, время бодрствования до следующего сна тоже следует уменьшать — минимум на 15 минут.

Для настройки внутренних часов у новорожденного выносите его почаще на яркий дневной свет и приглушайте освещение в ночные часы. В дальнейшем это поможет наладить режим сна и бодрствования грудничка.

РЕЖИМ СНА РЕБЕНКА после 4 месяцев

Режим сна и бодрствования грудного ребенка после 4 месяцев будет более четким с подъемом в 6:00-7:00 утра и ранним укладыванием в период с 18:00 до 20:00 вечера.

При физиологичном режиме дневные сны следует устраивать в промежутки: 8:00-10:00, 12:00-14:00 и 15:30-17:00. В эти промежутки времени меняется гормональный фон ребенка — происходит пик выработки гормона сна мелатонина. Температура тела понижается, замедляются обменные процессы в организме. Все это способствует более легкому переходу из состояния бодрствования в сон.

Чтобы подобрать правильное время укладывания, ориентируйтесь на нормы времени бодрствования малыша в каждом возрасте.

Для этого используйте таблицу с режимом сна ребенка по месяцам:

В таблице указаны усредненные нормы, для вашего малыша они могут быть чуть больше или чуть меньше. Также время бодрствования с утра и вечером будет короче, чем дневное время бодрствования. Обязательно следите за признаками усталости малыша. До 6 месяцев ориентируйтесь на них, чтобы не пропустить время легкого укладывания.

Режим сна и кормления ребенка

Кормление малыша в первые месяцы жизни строится по требованию ребенка. В этот период  у мамы устанавливается лактация, и чем чаще малыш будет на груди, тем больше пролактиновых «каналов» откроется. Поэтому режим сна и кормления новорожденного ребенка каждый день будет разным.

К 4 месяцам мы организуем кормление вокруг снов. Чаще всего малыш кушает на пробуждение и на засыпание, кушает на успокоение или просто захотелось к маме. При длительном времени бодрствования еще одно кормление устраивают в середине бодрствования.

Режим сна и кормления ночью по месяцам:

•  До 3-4 месяцев кормим малыша 2-4 раза за 12 часов ночного сна.
•  Малышам 5-7 месяцев требуется 1-2 кормления за ночь.
•  К 10-12 месяцам большинство детей вне зависимости от типа вскармливания могут спать всю ночь без пробуждений на кормления.

Важно понимать, что речь о режиме сна и питании ребенка идет с точки зрения физиологических норм, когда малыш здоров, хорошо набирает в весе и развивается.

Создание понятного графика снов и предсказуемого режима дня ребенка — это залог его хорошего самочувствия и настроения. Выспавшийся ребенок легче справляется с негативными эмоциями и повседневными трудностями. А еще — быстрее обучается навыку самостоятельного засыпания.

Поделитесь в комментариях, какой режим сна и бодрствования сложился у вашего малыша?

Источник: https://www.sleep-expert.ru/blog/organizatsiya_sna/rezim_sna_i_bodrstvovaniya_rebenka/

Сон новорожденного ребенка. Причины плохого дневного сна грудничка

Плохой дневной сон грудничка. С такой проблемой сталкиваются многие мамы и папы. У малышей плохой сон выражается неодинаково. Одни дети не засыпают нормально днем, другие – либо не спят вообще, либо периодически пробуждаются.

Мамы, папы, бабушки в подобных случаях стараются укачивать малышей. Однако детки не засыпают все равно. И они не спят по различным причинам. Различными способами проблемный дневной сон ребенка можно решить.

Когда малыш хорошо днем спит, мамочка может это время также потратить на отдых.

Важность дневного сна для новорожденного

Грудному ребенку необходимо спать намного больше, чем взрослому человеку. Если взрослый не высыпается, то у него низкая работоспособность, вялость, наступает быстрая усталость, то на новорожденного плохой сон влияет еще хуже.

Взрослые часто говорят, что ребенок растет, когда спит. И в этом утверждении есть доля правды. Малыши во время сна развиваются. Их здоровье становится крепче.

Грудничок, даже несмотря на небольшую активность, затрачивает много энергии. А восстановить силы ребенок может именно тогда, когда спит. Грудничок во время сна развивается физически.

Также у него становится устойчивой и крепкой психика. Если малыш будет спать днем беспокойно, то он:

•  будет уставать очень быстро;
• будет гиперактивным или сильно возбужденным;
• может чаще болеть из-за ослабленного иммунитета;
• будет плохо развиваться физически и психически.

В первые месяцы жизни малышу требуется много времени для сна. Его длительность и качество будут отражаться на здоровье ребенка. Чтобы малыш развивался хорошо психически и физически, ему необходимо много времени для дневного сна. И важно, чтобы ребенок спал хорошо.

Сколько днем ребенок должен спать

У грудничков дневной режим непостоянный. Едят новорожденные в основном по требованию. А после того, как покушают, дети засыпают обычно. Нелегко сказать, сколько именно по времени ребенок в таком маленьком возрасте должен спать днем.

Однако можно говорить о продолжительности детского сна за сутки. До трех месяцев малышам необходимо отдыхать в сутки от 18 до 20 часов. Но это зависит и от особенностей малышей. Ведь они – разные. Кому-то и этого времени недостаточно для сна, а некоторым детям даже много.

По мнению специалистов, грудничкам за сутки надо спать от шестнадцати до двадцати часов.

По следующим признакам мамы и папы могут за свои чадом понаблюдать и выяснить, достаточно ли малыш спит:

1.  малыш постоянно активный от пяти и более часов;
2.  ребенок засыпает беспокойно;
3.  не грудничок перевозбужден, беспокойный и капризный;
4. за сутки малыш спит пятнадцать и менее часов.

Если вы наблюдаете какой-то из этих признаков, то можно сделать вывод, что у ребенка со сном есть проблемы. Лучше всего причину найти. Можно это делать самим родителям, а можно проконсультироваться с педиатром. Если вопрос с плохим сном новорожденного не решать, то у него могут быть проблемы со здоровьем.

Почему ребенок может плохо спать днем, и как справиться с проблемой

Детки могут плохо спать по разным причинам. Это может происходить во время болезни. Но если не учитывать эту причину, то сон плохим у ребенка может быть в следующих случаях:

• нет дневного режима;
• ребенок хочет пить или есть;
• душная комната;
• кровать с неровностями или малыш одет в неудобную одежду;
• яркий свет или громкий звук;
•  не до конца сформирована микрофлора в кишечнике и пищеварительная система.

Когда дневной режим не установлен, то и на дневном сне ребенка это сказывается. В данном случае уже со 2-го месяца жизни ребенка надо наладить его режим дня. И у грудничка сон наладится.

Если новорожденный захочет кушать или пить, то из-за этого он может проснуться. Снова уснет только тогда, когда его покормят или напоят.

Когда в комнате душно, жарко, то в таком помещении ребенок спит плохо. По мнению специалистов, в детской во время сна малыша должна быть температура воздуха 18 или 20 градусов. Максимум – 22. В помещении влажность должна быть от 50 до 70 процентов.

В неудобной одежде новорожденному некомфортно спать, как и на сырой пеленке. Конечно есть малыши, которые могут долгое время спать и в таких условиях, но в основном малыши просыпаются и начинают капризничать.

Грудничок может не реагировать на яркий свет и громкий звук. Но лучше всего данные возможные раздражители для детской нервной системы убрать. Новорожденному в спокойной обстановке куда лучше.

Микрофлора в кишечнике грудничка формируется не один месяц. Во время этого процесса у новорожденного появляются боль, колики, накапливаются газы. Родители при таких симптомах у ребенка дают ему укропную воду. А после еды до минут двадцати держат малыша «столбиком».

Как выстроить режим дня

Соблюдать режим дня для ребенка важно. Если он нарушен, то это может отрицательно сказаться на развитии новорожденного ребенка. врачи, в том числе и известный Евгений Комаровский, утверждают, что необходимо грудничка приучить как можно раньше к дневному режиму.

Происходит это не в один миг, а постепенно. В первый месяц новорожденный практически все время спит. А уже со 2-го, когда ребенок чуть-чуть гуляет, интервалы между кормлением и сном становятся больше. В это время как раз и можно начать установку дневного режима.

В данном процессе важна систематичность. Спать ложить ребенка каждый день надо в одинаковое время. Малыш, когда привыкнет, будет укладываться спать нормально (проблемы могут возникнуть, если ребенок заболел). Когда режим дня наладится, то у мамы появится возможность отдыхать вместе с малышом.

Спокойное состояние грудничка также зависит и от настроения мамочки.

Если днем новорожденный спать не будет, то это отрицательно скажется на его здоровье и развитии. Может нарушиться и ночной сон, если ребенок будет переутомляться и часто находиться в напряжении. Грудничок, если будет перевозбужден, то не сможет нормально уснуть и вечером, его сон ночью также может быть беспокойным. Соответственно и утром ребенок будет капризничать.

Источник: https://prikormrebenka.ru/novorozhdennyj-ne-spit/

Режим, дневное и ночное кормление | Детские врачи на дому

«ВИРИЛИС ЛАКТО» 331-17-05

СВОБОДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – ОПТИМАЛЬНО ДЛЯ МАЛЫША И МАМЫ

Свободное вскармливание подразумевает, что вы прикладываете малыша к груди тогда, когда он этого попросит своим поведением. Крик – это очень поздний признак голода, малыш начинает проявлять желание приложиться к груди с поисковых движений (поворот головы, высовывание языка, сосательные движения,кряхтение), уже в этот момент можно предложить грудь. Спустя 1-2 месяца после рождения малыша, мама становится опытной и уже различает типы плача ребенка, понимая, что конкретно малыш хочет, нужна ли смена памперса, более теплая одежда, малыш проголодался или просто требует внимания. На первых порах ответом на любой запрос малыша справедливо может быть грудь, поскольку малыши прикладываются к груди не только для того,чтобы поесть, но и чтобы успокоиться, уснуть, снять напряжение, и даже пописать и покакать (ведь они ещё не умеют делать это осознанно,а сосание груди помогает рефлекторному расслаблению и опорожнению мочевого пузыря и кишечника).

Как правило, если малыш в предыдущее кормление плотно покушал, он засыпает на достаточное время, и промежутки между кормлениями длятся 1,5-2 часа в дневное время и 3-3,5 (до 4) часов в ночное время.

Здоровый малыш, который приложен к груди правильно, хорошо опорожняет ее, это способствует его хорошему насыщению, хорошим прибавками веса, хорошей выработке молока в груди, отсутствию проблем с грудью (застоями молока, трещинами сосков и др. ). Поэтому очень важно приложить ребенка к груди правильно, чтобы он захватил не только сосок, но и большую часть ареолы, его губы были вывернуты, а ротик широко открыт. Оценить правильность прикладывания и при необходимости подкорректировать его для избежания проблем с грудным вскармливанием вам поможет наш специалист по грудному вскармливанию.

Безусловно, существует и вскармливание по режиму, но, как правило это касается детей с недоношенностью, малым весом, другими патологиями. При этом, режим назначает врач-педиатр, и мама обязательно должна его придерживаться.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, оптимальный режим вскармливания здорового ребенка – свободный, прикладывать малыша к груди рекомендуется по его требованию. Если вам кажется, что малыш просит грудь слишком часто, мало ест, или у вас есть другие причины для беспокойства за питание ребенка, пригласите консультанта по грудному вскармливанию, получите квалифицированную помощь в налаживании грудного вскармливания.

Правильно налаженное грудное вскармливание обеспечивает:

• хороший сон между кормлениями
• оптимальный ночной сон
• оптимальный стул (по частоте и консистенции)
• энергию для бодрствования и психомоторного развития
• для детей до 6 месяцев полностью достаточное питание по калорийности, объему жидкости, микро- и макроэлементам
• местный иммунитет (в ротовой полости, пищеводе, желудочно-кишечном тракте)
• общий иммунитет малыша
• факторы роста и развития
• психоэмоциональный контакт с мамой

Таблица веса ребенка до года

Частота и объёмы кормлений – индивидуальны

Организм каждого малыша индивидуален. Есть детки крупные, есть – маленькие. Как правило, здоровый малыш способен активно сосать грудь в течение 15 – 20 минут, полностью насыщаясь. Есть активные “сосуны”, которые готовы покушать не только нормальный объем, но и поесть “впрок”, а есть, наоборот – лентяи, или слабенькие от природы детки, которые за одно кормление много съесть не могут, быстро устают и засыпают, “не доедая”. Таким малышам кормления нужны  чаще, но “порция” будет меньше. Для каждого малыша есть свой оптимальный ритм и объем молока, который будет хорошо усваиваться. Кроме того, и организм мамы подстраивается под ребенка. Главное, чтобы вне зависимости от числа кормлений, ребенок высасывал всю суточную норму молока.

Если грудное вскармливание налажено правильно, спустя всего неделю после консультации, молока у мамы вырабатывается ровно столько, сколько малыш сможет съесть за одно кормление, и приливы молока подходят как раз ко времени, когда малыш проснется и “просигнализирует” что он голоден. Именно природа определяет такие ритмы, и задача консультанта по грудному вскармливанию уловить эти индивидуальные особенности ребенка, и определить, является ли выбранный малышом ритм нормой, или это сигнал тревоги и повод обратиться к педиатру.

Прикладывание к груди в первые дни после рождения

В первые дни после рождения ребенка прикладывают к груди с периодичностью приблизительно один раз в час. Яркая чувствительность сосков проявляется примерно на 4-5 сутки после родов, женщина может чувствовать болезненность сосков, и это нормально. Примерно спустя 1-1,5 недели после начала грудного вскармливания соски несколько огрубевают, привыкают к нагрузкам, и болезненные ощущения проходят. Однако, если все же появились трещины, то это несомненно результат прикладывания к  груди. Исправить это вам поможет консультант по грудному вскармливанию. При свободном вскармливании грудничок может прикладываться к груди в течение дня до 12-20 раз. Но при этом маме нужно следить, чтобы он не засыпал во время кормления. Иначе он будет недостаточно насыщаться, что приведет к недостаточному набору веса. Иногда малыш буквально “висит” на груди целыми днями. Иногда это такая индивидуальная потребность малыша в сосании, однако часто это сигнализирует о том, что нужно убедиться, все ли хорошо налажено с грудным вскармливанием. Если малыш “висит” на груди, но при этом плохо набирает вес, это требует исправления организации грудного вскармливания, прикладывания и многом служит поводом для более детального обследования малыша педиатром.

Ночное кормление

В первые месяцы жизни все груднички просыпаются ночью, чтобы поесть. Малыши в этом возрасте не могут выдерживать промежутки больше 4 часов между кормлениями, поэтому мама должна настроиться на то, что сначала – два, а затем – минимум один раз ей предстоит удовлетворить ребенка и дать ему грудь. Некоторые дети могут хотеть кушать и по нескольку раз за ночь. К моменту достижения трехмесячного возраста малыш начинает бодрствовать значительно большее количество часов днем. Ночные интервалы могут удлиниться у некоторых деток, но некоторые наоборот начинают сосать грудь “вокруг снов”, то есть при бодрствовании они заинтересованы окружающим миром и прикладываются редко, а вот для того,чтобы заснуть, хорошо проснуться и поддержать сон они сосут грудь, поддерживая тем самым хорошую лактацию. Ведь именно ночью происходит физиологический пик выработки пролактина, гормона, отвечающего за выработку молока.

Главным критерием правильности выбора характера дневного и ночного кормления является хороший набор массы ребенка. В зависимости от этого фактора, советов специалиста по грудному вскармливанию и педиатра мама будет регулировать частоту и длительность кормлений малыша.

Еще раз хотим напомнить, что в возрасте до 6 месяцев, здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании не нуждается в дополнительном докармливании или допаивании, и получает весь необходимый объем питательных веществ и воды из материнского молока. Дополнительно поить ребенка водой не нужно даже в том случае, если ему жарко.

Если у вас что-то не получается сделать самостоятельно, не стоит отчаиваться. Специалисты «Вирилис» по грудному вскармливанию приедут к вам домой в удобное для вас время, внимательно выслушают, проконсультируют, помогут, подскажут и научат, как организовать грудное вскармливание для вашего малыша. Наша задача, чтобы ваши дети были сыты и здоровы.

Таблица кормления ребенка до года

Помните: лучшее питание, которое вы можете дать своему ребенку в начале его жизни – это ваше грудное молоко. Грудное вскармливание – это естественный процесс, оптимально созданный природой. Это не только питание, насыщение ребенка необходимыми веществами и водой, это психоэмоциональный контакт, близость мамы и малыша. Грудное вскармливание – это любовь и забота, которую вы передаете ребенку. При правильно налаженном грудном вскармливании мама находится в комфортном состоянии, а малыш правильно развивается, хорошо спит и растет здоровым.

Специалисты по ГВ

ОБРАТИТЕСЬ К КОНСУЛЬТАНТУ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ

Если вам необходима помощь в организации грудного вскармливания, позвоните нам, «ВИРИЛИС ЛАКТО» 331-17-05. Опытные специалисты Вирилис приедут к вам на дом и помогут наладить грудное вскармливание для вашего малыша.

Новости — О сне новорожденного

    Сон новорождённого ребёнка – это своего рода защитный природный механизм, помогающий малышу и маме восстанавливать собственные силы. Уставшая за беременность и послеродовой период мама с благодарностью воспринимает каждую минуту отдыха, а сам малыш во сне растёт и развивается. Именно благодаря сну новорождённый ребёнок восполняет энергию и нервные клетки, которые тратятся в период активного бодрствования.

    В то же время, выражение «спать как новорожденный» в значении «спокойно и счастливо» далеко не всегда отражает реалии молодой семьи. Сон может стать одним из самых непростых испытаний для новоиспеченных родителей. Многие дети путают день и ночь. Днем они подолгу спят, оставляя силы для бодрствования в ночные часы. Родители ребенка, который просыпается ночью каждый час, чтобы поесть и потребовать к себе внимания, очень устают.

    Первые недели и даже месяцы новорожденный ребенок привыкает к тому, что ночью нужно спать, ведь в утробе мамы не было деления на день и ночь, ребенок беспрерывно получал питательные вещества.

    В первые три месяца сон новорожденного обычно длится 16-18 часов в сутки. С четвертого месяца периоды бодрости днем становятся более длинными. Надо учитывать то, что сон — константная величина, поэтому ребенок, который много спит днем, будет спать меньше ночью.

   Так же связаны засыпания и пробуждения: если ребенок поздно засыпает, то и будет вставать позднее (и наоборот: заснет раньше —  встанет раньше).

   Вообще сон новорожденного отличается от сна взрослого: взрослый большую часть ночи проводит в фазе глубокого сна, а сон новорожденного характеризуется многими фазами поверхностного сна. Фазы у детей также менее короткие, чем у взрослых: у детей 1 цикл длится приблизительно 50 минут, а у взрослых 90-120 минут. После засыпания у взрослых сразу наступает фаза глубокого сна, а у детей первые 20-30 минут длится поверхностный сон, они могут быстро проснуться. Поэтому если малыш заснул у Вас на руках, подержите его 20 минут, а потом перекладывайте в кроватку (иначе ребенок может сразу после перекладывания проснуться).

   Правильное чередование сна и бодрствования очень важно. Его необходимо придерживаться уже с первого месяца жизни, так как это будет способствовать и физическому здоровью в целом, и укреплению нервной системы, что, в свою очередь, незамедлительно скажется на дальнейшем развитии младенца в положительном ракурсе. При этом приучать новорожденного искусственно к какому-то определенному ритму сна не имеет смысла — предоставьте ему возможность самому войти в собственный режим и просто подстройтесь к нему.

Организация сна

   
Обычно малыш спит в кроватке, для новорожденного можно использовать люльку или коляску — в них кроха себя уютнее чувствует после рождения, так как внутри утробы он привык к тесноте.

    Подушка новорожденному не нужна — поверхность, на которой он будет спать, должна быть ровной и плоской. Например, дополнительной пеленки под голову вполне достаточно, чтобы не спровоцировать искривление позвоночника, который пока еще очень податлив, и не пережимать сосуды, проходящие вдоль шейного отдела.

   Постельные принадлежности ребенка должны быть чистыми и из натурального материала — это основное требование к ним. Убранство кроватки зависит от вкусов и пристрастий родителей, однако не стоит класть в детскую кроватку какие-либо посторонние предметы, особенно мягкие.

    Помещение, где спит малыш, следует проветривать перед тем, как ребенок укладывается спать. В детской не должно быть сквозняков.

    Одежда для сна фактически никак не отличается от дневной, но следует ориентироваться на комфорт малыша и родителей — чтобы было удобно и быстро поменять подгузник ночью.

    Есть дети, которые комфортнее чувствуют себя в пеленках, чем во «взрослой одежде». Младенца рекомендуется пеленать свободно: не стягивать туго ноги и руки — не превращать в «стойкого оловянного солдатика», лежащего по стойке «смирно».

    На ночь не рекомендуется особенно тепло одевать ребенка: не нужно дополнительно надевать на него носочки и чепчики. При температуре воздуха 18-20°С достаточно надеть на малыша трикотажный комбинезон, накрыть его легким одеялом до грудки или использовать специальный конверт для сна. При температуре воздуха 24°С достаточно накрыть кроху простынкой.

   Что касается наиболее приемлемой позы, то новорожденного традиционно рекомендуется класть на спинку с удобным для малыша поворотом головы в ту или иную сторону — такое положение считается более безопасным, особенно для детей, которые срыгивают (по рекомендациям западных педиатров).

   Ритуал отхода ко сну лаконично можно охарактеризовать так: он должен быть повторяющимся (кормление, купание, туалет, массаж, общение, укладывание), простым, приятным, успокаивающим.

   Не стоит приучать кроху с первых дней жизни засыпать у Вас на руках. Как бы ни было это приятно в самом начале, впоследствии это может вызвать затруднения. Если малыш спокойно засыпает в кроватке, не стоит брать его на руки.

   Если же младенец заснул на руках, то, прежде чем перекладывать его в кроватку, необходимо дождаться погружения в глубокий сон. Стадия глубокого сна наступает примерно через 20-30 минут от момента засыпания и характеризуется полным расслаблением ребенка. Маме следует набраться терпения и дождаться момента, когда ребенок заснет глубоко, а не торопиться перекладывать его.

   Отдельно хочется коснуться необходимости укачивания — эта процедура не является необходимой, а при особенном усилии она может стать опасной из-за возникновения так называемого «симптома тряски», при котором сильное качание может приводить к потере сознания из-за изменений, происходящих в системе кровоснабжения центральной нервной системы.

Требования к спальному месту

  
— Кроватка (люлька/коляска) должна быть чистая и сухая, располагаться в месте, наиболее удаленном от шума, света, сквозняков, батареи, электроприборов.
  — В кровати — жесткий матрасик, простынь и одеяльце, обеспечивающее температурный комфорт. Подушка новорожденному не требуется.
   — Кровать предназначена только для сна. Бодрствовать в ней не совсем целесообразно.
   — Комната хорошо проветрена, температура желательна не более 20°.
   — Правильно одевайте малыша (если ему будет жарко, холодно, тесно, шершаво и др. — сон обязательно нарушится. — Нежелательно чтобы ребенок спал (да и бодрствовал тоже) вблизи работающей электроники (телевизор, компьютер, мобильный или радиотелефон и т.д.).

Ночные кормления

   
Особенно хочется отметить необходимость ночных кормлений для мамы и малыша, так как ночью, особенно в предутренние часы, кормление стимулирует выработку в головном мозге матери гормонов, которые обеспечивают лактацию на следующие сутки. Способы ночных кормлений каждая мама выбирает согласно своим предпочтениям — главное, чтобы это было удобно и комфортно и для мамы, и для малыша, и для других членов семьи. Варианты, которыми можно пользоваться, таковы:

• кормление в кресле, в ходе которого мама может вздремнуть сидя;
• кормление в родительской постели, а после этого укладывание ребенка обратно в кроватку;
• кормление в родительской постели и дальнейший совместный сон.

    Надеемся, что Вы нашли для себя полезную информацию в этой статье. Желаем Вам рационально организовать собственное время и режим, и Вам обязательно удастся научить этому своего кроху. Наблюдайте за своим малышом, и материнский инстинкт подскажет Вам верное решение в любой ситуации!

    Приятных Вам покупок,  Ваш ComfortBaby.com

Распорядок дня для грудничка в 1 месяц жизни

График кормления

За последнее десятилетие рекомендации педиатров менялись кардинально. Раньше врачи советовали кормление только по часам – выдерживая промежутки между едой в 3 часа. Но оказалось, что строгое следование распорядку имеет свои недостатки. Малыш мог проголодаться раньше положенного срока и вынужден был все это время плакать, требуя молочка. А когда, наконец, его прикладывали к груди, ел жадно и быстро, заглатывая воздух, что приводило к вздутию и коликам.

Затем последовала практика свободного режима, при котором кормление осуществлялось по первому требованию. Здесь уже больше пострадала мама. Беспрепятственный доступ к пищи привел к тому, что ребенок начинал есть мало, но часто, а нередко просил грудь просто для того, чтобы уснуть или успокоиться. В результате женщина превращалась в молочный автомат без малейшего шанса отдохнуть, как следует.

К счастью, сегодня все понимают, что в крайностях нет необходимости. Режим дня для новорожденных, особенно в первый месяц, нужен, но более гибкий, устраивающий и маму, и малыша.

Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский предлагает свободное вскармливание. Согласно ему, малыша нужно кормить по аппетиту, ночью – в том числе. Нет необходимости выдерживать исключительно трехчасовые интервалы. Однако слишком часто прикладывать кроху к груди или давать бутылочку со смесью тоже не следует, чтобы не допускать его перекорма.

Рекомендуемый интервал – не менее 2 часов. Если малыш соскучился по маминой ласке, его можно просто обнять, покачать, спеть колыбельную, дать бутылочку с водой.

Что касается продолжительности кормлений, она также варьируется: одни дети успевают наесться за 20 минут, другие – за 40.

При этом установлено, что если малыш слишком долго находится у груди, на самом деле он просто удовлетворяет инстинкт сосания, а голод утолил за первые 15-20 минут (при условии, что жирность грудного молока в норме и его достаточно).

Избегайте перекармливания – это прямой путь к расстройству пищеварения и ожирению. Если прибавка в весе соответствует критериям, ребенок хорошо себя чувствует, значит, он получает достаточное количество еды, что бы вы себе ни придумывали.

Режим кормления новорожденного предполагает 6-8 приемов пищи в сутки (опять-таки, потребности детей индивидуальны). Он зависит от таких факторов, как вес малыша (при дефиците или плохом наборе дети кормятся чаще) и количество молока у матери (если его мало, прикладывания к груди также рекомендуется участить).

Не расстраивайтесь, если питание новорожденного в первые дни жизни никак не удается наладить – желудочек пока лишь привыкает работать по-новому. Со временем график кормлений станет более прогнозированным.

За один раз грудничок выпивает 50-90 мл молока или смеси. При этом детки на искусственном питании могут насыщаться меньшей дозой, чем те, кто сосет грудь, поскольку смесь имеет более насыщенный состав и раньше утоляет чувство голода.

Перед кормлением положите ребенка на животик, а после – подержите прямо. Таким образом, вы поможете выйти воздуху, отрыгнуть лишнее и предупредите колики.

Возможно, вам придется отказаться от цитрусовых, шоколада, клубники, томатов, меда, цельного коровьего молока, не говоря уже о газированных и алкогольных напитках. Все они могут спровоцировать развитие аллергии и диатеза. Каждый продукт пробуйте небольшими дозами, наблюдая за реакцией детского организма.

Почитать в тему:

День из жизни новорожденного

Новорожденные младенцы в основном спят, едят, плачут и какают. Но по мере того, как вы и ваш ребенок узнаете друг друга и сблизитесь в первые дни вместе, ваш день также будет включать объятия и игры. Все младенцы разные — их режимы питания и сна часто меняются, и им может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к распорядку дня.

Вы можете предпочесть, чтобы ваша повседневная деятельность соответствовала тому, что делает ваш новорожденный. В качестве альтернативы вы можете начать устанавливать очень простой распорядок дня.В любом случае, вы и ваш ребенок начнете привыкать к ежедневному режиму сна, кормления и игр.

Спальный

Новорожденные большую часть времени проводят во сне между кормлениями. Каждый период сна составляет от 2 до 3 часов. Однако ваш ребенок может начать шевелиться через 40 минут, и ему может потребоваться ваша помощь, чтобы снова заснуть. В 24-часовой период они могут спать 16 часов.

Ваш ребенок не может отличить сон днем ​​от ночи и, вероятно, будет просыпаться для кормления 2–3 раза за ночь.Когда вашему ребенку исполнится месяц, он может начать спать дольше по ночам, а с 3 до 6 месяцев он может спать от 4 до 5 часов за раз.

Поскольку режим сна новорожденного меняется регулярно, в первые несколько месяцев рекомендуется принимать его медленно и сохранять гибкость.

Кормление

Независимо от того, выбираете ли вы грудное вскармливание или кормление из бутылочки, вашему ребенку потребуется от 6 до 8 кормлений в сутки, в общей сложности от 2 до 5 часов в день. Грудное молоко легко переваривается, поэтому, если вы кормите грудью, ваш ребенок может даже кормить до 12 раз в день.

В определенное время ваш ребенок может кормиться очень часто, что называется кластерным кормлением. После кластерного фида они могут спать дольше.

Если вы хотите рассчитать время между кормлениями, вы должны рассчитывать время от начала последнего кормления, а не до конца.

Кормление новорожденного — это не только обеспечение вашего ребенка важным питанием, которое ему необходимо для роста, но и отличным способом провести время в обнимку.

Послушайте Дайан Залитис, акушерку и клинический руководитель по вопросам беременности, родов и ребенка, расскажите о том, чего ожидать, когда вы принесете ребенка домой, в подкасте по бебиологии.

Обнимаются и играют

Находите время для объятий и игр с малышом в рамках своей повседневной деятельности, что очень важно для его роста и развития. Главное — взаимодействовать с новорожденным, а не давать ему игры и игрушки. Идеи для игры включают:

• смотря в глаза, улыбаясь и разговаривая
• пение детские стишки
• на прогулке с малышом
• читает или рассказывает им историю
• корчить рожи
• выдувание малины

Другие игровые идеи включают:

Для некоторых детей время игры может включать в себя просто обниматься или спокойно потягиваться и пинать одеяло.Некоторым может понадобиться играть всего 10 минут за раз, а другим — больше. Лучше всего обращать внимание на поведение малыша; если они кажутся расстроенными или встревоженными, они могут быть напуганы, устали или подавлены. В таком случае попробуйте позже заняться более тихим занятием. Кроме того, по их поведению вы можете заметить, что они устали и им нужно поспать.

Плач

Иногда кажется, что ваш ребенок все время плачет! Это нормально и позволяет новорожденному общаться с вами.

Примерно 1 из 10 детей плачет более 3 часов в день. Вы можете обнаружить, что ваш новорожденный плачет днем ​​или ранним вечером больше, чем в другое время.

Когда ваш ребенок плачет, проверьте, не голоден ли он, устал ли он или чувствует себя некомфортно. Им может потребоваться кормление, укладка для сна, чистые подгузники, или вашему ребенку может быть слишком жарко или холодно. Они могут быть напуганы, нуждаться в объятиях, взволнованы или переутомлены.

По мере того, как вы лучше узнаете своего ребенка, вы начнете узнавать разные типы криков и их значение.Реакция на плач ребенка — важная часть доверия и привязанности.

Прочая деятельность

Часть вашего распорядка дня также будет включать регулярную смену подгузников и мытье ребенка.

Какие занятия я могу начать с новорожденным?

Это помогает оставаться гибкими с новорожденными. Тем не менее, вы можете начать делать с ребенком простые вещи в аналогичном порядке, когда дело касается сна, кормления и игр:

• Когда ребенок просыпается ото сна, предложите ему корм
• в середине или в конце кормления замените подгузник вашего ребенка
• есть время обниматься, разговаривать и играть
• уложите ребенка спать

Ночью вы можете пропустить время игры и просто попытаться снова уложить их спать.

Вам следует делать то, что, по вашему мнению, лучше всего для вас и вашего ребенка, но обратитесь за советом, если вы не уверены. Позвоните по телефону службы беременности, родов и младенцев по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Регулярный уход за новорожденными — StatPearls

Введение

Первые четыре недели жизни младенца считаются неонатальным периодом. В этот период происходит множество сложных физиологических изменений, и младенец взаимодействует с различными раздражителями. Уход в этот период должен быть непрерывным и эффективным.Уход за новорожденным состоит из оценки необходимости реанимации, полного медицинского осмотра, введения профилактических лекарств и вакцин, адекватного кормления, безопасного сна, гигиены новорожденного и других важных аспектов благополучия ребенка.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Первичный осмотр

Параметры роста и поведение оцениваются в момент рождения. В условиях нормальных самопроизвольных вагинальных родов или кесарева сечения без осложнений обследование откладывается до достижения возраста одного часа после установления контакта кожи с кожей матери и при необходимости и желании начинается грудное вскармливание.Педиатр или практикующая медсестра осматривает новорожденного в первые двадцать четыре часа жизни. Команда, обладающая знаниями об оборудовании, обучении и ресурсах, отвечает за оценку и участие в любых реанимационных мероприятиях, необходимых новорожденному в момент рождения. Рекомендации по реанимации новорожденных полезны для проведения реанимационных мероприятий, если это необходимо. [1]

Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут жизни используется для оценки необходимости реанимации. Эта система оценки учитывает пять компонентов со значениями от 0 до 2 и включает дыхательное усилие, цвет, частоту сердечных сокращений, рефлекторную раздражительность и мышечный тонус.

Физикальное обследование

При обследовании учитываются параметры роста: вес, длина тела, окружность головы, а также окружность живота и груди. Значения варьируются в зависимости от пола, социально-экономического статуса и расы. Мальчики обычно тяжелее девочек, но средний вес составляет около 3500 граммов, длина и окружность головы составляют в среднем 50 см или 20 дюймов и 35 см или 14 дюймов +/- 2 дюйма соответственно. Эти измерения могут быть нанесены на кривую роста, и результаты пациентов делятся на 3 категории:

1) малые для гестационного возраста (SGA), который также <10 процентилей,

2) адекватные для гестационного возраста (AGA)

3 ) Большой для гестационного возраста (LGA), который составляет> 90 процентилей в зависимости от веса и гестационного возраста.

Если гестационный возраст или срок родов неизвестны, можно использовать оценку созревания Дубовица / Балларда для учета нервно-мышечного тонуса и рефлексов младенца, а также физического созревания.

Полный медицинский осмотр проводится для выявления любых отклонений. Подход с головы до пят — предпочтительный метод. Начиная с головы, обратите внимание на наличие гематом, подкожной припухлости, перекрытия швов и проходимости передних и задних родничков. Что касается глаз, следует оценить симметрию и размер, а также любое субконъюнктивальное кровоизлияние и выявить красные рефлексы перед выпиской ребенка домой.Осмотр носа на предмет проходимости и симметрии ноздрей. Во рту пальпируется и исследуется твердое и мягкое небо, чтобы исключить расщелину неба или любые другие аномалии, а также оценить сосательный рефлекс. Уши исследуются на предмет размера, проходимости слуховых проходов, пороков развития, кожных меток или ямок. Пальпация шеи проверяет массу и диапазон движений. Ключицы также следует пальпировать, чтобы убедиться в целостности и исключить переломы. Осматривая грудную клетку, оцените симметрию и расположение сосков по отношению к средней линии ключицы.

При аускультации сердца определяется ритм и наличие шумов, если таковые имеются. Затем выслушивают легочные поля для выявления дополнительных звуков и проникновения воздуха. При осмотре живота оцените асимметрию или пороки развития, выслушайте, чтобы оценить перистальтику, и пальпируйте на наличие новообразований или органегалии (край печени обычно находится на 1 см ниже реберного края). Осмотрите культю пуповины на предмет нормальных сосудов и грыж. Пульс на бедренной кости пальпируется на предмет интенсивности и симметрии, а затем исследуются бедра с помощью маневров Ортолани и Барлоу, чтобы оценить наличие щелчков, указывающих на дисплазию развития бедра.Все конечности исследуются на предмет симметрии, пульсации, диапазона движений и деформаций. Когда дело доходит до осмотра спины, оценивается централизация позвоночника для выявления любых аномальных отклонений, а также наличия крестцовых ямок или пучка волос.

Распространены кожные изменения у новорожденных. Осмотр кожи ищет цвет, пятна, пятна, родинки или травмы, которые могли возникнуть при рождении или вызваны медицинским оборудованием, таким как мониторы кожи головы, обеспечивая документирование каждого обнаружения.Неврологическое развитие оценивается путем выявления рефлексов и оценки тонуса. Наиболее распространены примитивные рефлексы, такие как рефлексы Моро, сосание, укоренение, ладонный и подошвенный хват. Очень важно взаимодействовать с новорожденным и наблюдать за реакцией на свет и прикосновения.

Уход за новорожденным

В течение 1 часа после рождения следует ввести витамин К внутримышечно. Рекомендуется профилактика с помощью эритромициновой мази для обоих глаз и инъекции вакцины против гепатита B, в то время как ребенок находится в контакте кожа к коже с матерью.[1]

Грудное вскармливание: ранний контакт кожа к коже и начало грудного вскармливания являются ключом к успешному грудному вскармливанию. Контакт кожа к коже улучшает переход новорожденного, увеличивает выработку материнского молока и делает грудное вскармливание более эффективным. Эффективное сосание и захват должны быть установлены в первые 48 часов. Если потеря веса более чем на 7% связана с плохим сосательным рефлексом или кормлением, добавление смеси является вариантом. Объем кормления можно увеличивать каждый день в течение первой недели, начиная с 3-17 куб. См / кг / день в первый день до 140-170 куб. См / кг / день в 7-й день.[2]

Добавки витамина D следует начинать в течение 2 месяцев у детей, находящихся только на грудном вскармливании. Суточная потребность составляет 400 МЕ / день. Младенцы, которых кормят смесью и грудным молоком, которые потребляют менее 32 унций смеси в день, также должны получать витамин D. [3]

Уход за кожей: важно отметить, что кожа доношенного новорожденного покрыта густой грушей, которая защищает эпидермис матки от повреждения водой из-за высокого содержания липидов и гидрофобных свойств.Рекомендуется держать его на коже не менее 6 часов после рождения. [4]

Купание: пока пуповина не упадет, купание следует проводить с губкой, чтобы пуповина оставалась сухой, и это не требуется часто. Мыло обычно содержит поверхностно-активные вещества для удаления грязи, которые могут повредить подкожный липид и вызвать раздражение. [4] [5]

Уход за подгузниками: Уход за подгузниками — это конечная цель уменьшения чрезмерной влажности кожи. Очищать кожу следует мягкими салфетками из нетканых материалов, водой и смягчающими очищающими средствами; эти салфетки не должны содержать спирта и отдушек.[4]

Моча и стул: у новорожденных первый меконий выделяется в течение 24–48 часов после рождения. Меконий — это липкое вещество черного цвета, первый стул, который выходит у младенца. Стул постепенно превращается в характерный испорченный, горчично-желтый или зеленый стул с увеличением потребления материнского молока. У младенцев есть желудочно-колический рефлекс, из-за которого они могут опорожнять стул почти при каждом кормлении. Если прохождение мекония задерживается более чем на 48 часов, младенец должен пройти обследование на предмет наличия таких патологий, как неперфорированный задний проход или болезнь Гиршпрунга.Моча обычно выделяется в первые 24 часа жизни. Важно помнить, что можно легко пропустить мочу, если она смешана со стулом или если это не зафиксировано или задокументировано во время родов. Если есть подозрение на истинную анурию, физический осмотр следует повторить, чтобы оценить гениталии и живот на предмет каких-либо пропущенных аномалий. Если есть серьезные опасения по поводу мочеиспускания, следует провести катетеризацию и УЗИ, а также консультацию уролога. Родители должны получить консультацию о том, что выделения из влагалища являются нормальным явлением при рождении из-за материнских гормонов, и что они могут увидеть присутствие кристаллов уратов, похожих на кирпичную пыль, которую можно спутать с кровью.[1]. Выделения должны происходить после мочеиспускания и дефекации.

Гипербилирубинемия часто встречается у новорожденных, и у большинства младенцев в первую неделю после рождения наблюдается некоторая видимая желтуха. Желтуха в течение первых 24 часов жизни является патологическим заболеванием и требует обследования. Желтуха может быть вызвана незрелым ферментом уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы в печени, повышенным уровнем гемоглобина у новорожденных и повышенным разрушением эритроцитов. Скрининг билирубина проводится перед выпиской из больницы либо чрескожно, либо измеряется сывороточный уровень.[1]

Пуповина: Пуповина восприимчива к бактериальной колонизации и может служить портом входа бактерий в системный кровоток. Согласно Всемирной организации здравоохранения, уход за сухим шнуром является предпочтительным методом. Пуповину следует держать на воздухе, а если она накрыта, то ее следует свободно накрыть чистой одеждой. Если в какой-либо момент он был загрязнен стулом или мочой, его следует промыть стерильной водой с мылом и высушить. Культя пуповины обычно отпадает естественным путем через 10-14 дней.[5]

Безопасность: С момента рождения родителей следует обучать и инструктировать относительно положения сна, синдрома тряски ребенка, курения рядом с ребенком, воздействия на братьев, сестер и домашних животных. Младенцев следует укладывать спать на спине в кроватке с целью уменьшения синдрома внезапной детской смерти (СВДС) с подогнанными простынями, без одеял и мягких игрушек, а также без дополнительных кроватей. [6]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Регулярный уход за новорожденными важен для оказания помощи младенцам в переходный период сразу после рождения.В то время как большинство детей рождаются с минимальными трудностями, требующими минимальной поддержки или совсем без нее, для небольшого числа из них требуется вмешательство во время родов. Наличие межпрофессиональной бригады, состоящей из педиатра, основного лечащего врача, медсестры по родовспоможению и акушера, может помочь выявить младенцев, нуждающихся в реанимации.

Семь шагов к созданию успешного ребенка

Приучите ребенка к распорядку дня с помощью регулярного сна, кормления и веселых занятий, чтобы облегчить жизнь вам обоим.Итак, вот семь отличных идей для создания распорядка, который подойдет вам и вашему ребенку.

1. Научите своего ребенка различать ночь и день

Многие младенцы сначала путают свои дни и ночи. Вы можете обнаружить, что ваш ребенок спит подолгу в течение дня, а ночью бодрит. Помочь ему научиться отличать день от ночи — важный шаг на пути к правильному распорядку дня.

Меняйте одежду вашего ребенка перед сном и еще раз, когда он просыпается, чтобы показать ему, когда заканчивается день и когда начинается новый.Днем в доме должно быть светло и шумно, а ночью — тускло и тихо. Вы также должны как можно меньше разговаривать с ребенком во время ночного кормления.

Эти изменения дадут ему возможность научиться спать той ночью, а днем ​​- для общения и игр.

2. Начните рано ложиться спать

Вы можете начать устанавливать предсказуемый распорядок отхода ко сну примерно через два месяца. Это научит вашего ребенка ложиться спать в одно и то же время каждую ночь, хотя ему может потребоваться некоторое время, чтобы это понять!

Постоянство — ключ к успешному распорядку дня перед сном.Постарайтесь придумать то, от чего вы и ваш ребенок можете зависеть ночь за ночью, и постарайтесь сделать его как можно проще. Например, вы можете попробовать:

Неважно, убаюкивает ли ребенка кормление в первые месяцы. Но к трем или четырем месяцам попытайтесь уложить его, когда он сонный, но все еще бодрствует. Это поможет ему научиться засыпать самостоятельно.
Не позволяйте рутине длиться более 20-30 минут. После этого у вашего ребенка может возникнуть чрезмерная стимуляция, и вам придется начинать все сначала.

3. Научитесь читать подсказки вашего ребенка

Пусть ваш ребенок будет вашим проводником в правильном для него распорядке дня. Если вы прочтете его реплики, он скажет вам, что ему нужно.

Однако, чтобы узнать, чего хочет ваш ребенок, нужно время и терпение. Постарайтесь отметить, когда ваш ребенок устает, голоден или готов к игре. Эта запись поможет вам составить для него распорядок дня.

По мере появления новых закономерностей вы сможете предугадывать его потребности. Например, если вы заметили признаки того, что ваш ребенок голоден, вы можете покормить его, прежде чем он станет слишком сварливым и суетливым.

4. Ставьте привычку вашего ребенка на первое место

Лучше всего, чтобы распорядок дня вашего ребенка был как можно более последовательным, особенно пока он все еще к нему привыкает. Сделав своего ребенка приоритетом номер один, вы поможете ему понять, что определенные вещи происходят в определенное время.

Распорядок также может помочь вам сохранить концентрацию и порядок в течение дня в хаосе постоянного кормления и смены подгузников!

Конечно, жизнь с младенцем насыщена, и вы не всегда сможете предвидеть все потрясения.Беспокойство вполне естественно, но перемена вещей на послеобеденное время не разрушит вашу хорошую работу. Тем не менее, вы можете захотеть представить себе ежедневную прогулку, например, поход в игровую группу или посещение друзей, чтобы ваш ребенок привык к гулянию и знакомству с новыми людьми.

Идея всегда ставить привычный образ жизни ребенка на первое место может быть пугающей, особенно для молодых мам. Так что не бойтесь обращаться за помощью к друзьям, семье или посетителю, если она вам нужна.

5. Ожидайте изменений во время скачков роста и вех.

Ваш ребенок так многого добьется в свой первый год жизни.Он почти утроит свой вес, и вы увидите, как он достигнет важных вех в развитии, таких как сидение, ползание и, возможно, даже ходьба.

Будут времена, когда ваш ребенок будет расти и проходить вехи быстрее, чем другие. И вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми нарушениями его распорядка во время этих всплесков роста.

У него особенно высока вероятность скачка роста в:

• две недели
• три недели
• шесть недель
• три месяца
• шесть месяцев

В это время он может спать дольше или просыпаться чаще.Вы также можете обнаружить, что он голоднее, чем обычно.

Это нормально — чувствовать себя немного разочарованным, если привычный распорядок дня больше не работает. Тем не менее, вполне нормально, что во время скачка роста все идет не так. Ваш ребенок, вероятно, вернется к своему обычному распорядку дня в течение недели или около того.

Если он больше не вернется к своему распорядку, попробуйте внести некоторые изменения в соответствии с его новыми навыками и потребностями. Например, если он только что научился сидеть, он может предпочесть подставку для ванны, которая позволяет ему стоять более прямо.

6. Отрегулируйте распорядок дня вашего ребенка в соответствии с его возрастом

Как только вы вошли в предсказуемый образ жизни с ребенком, может показаться, что совсем некогда, прежде чем пора снова его изменить! Когда ваш ребенок станет старше, ему потребуется меньше дневного сна и больше времени для игр и стимуляции.

Примерно через шесть месяцев ему также нужно будет начать есть твердую пищу. Вам нужно будет выделить больше времени на приготовление еды и, возможно, на уборку!

По мере того, как вы научитесь подсказкам вашего ребенка, эти рутинные изменения будут казаться более естественными.Если вам трудно найти распорядок дня, соответствующий его возрасту, ваш патронажный врач будет рад дать вам несколько советов.

7. Не ожидайте совершенства!

Распорядок дня вашего ребенка не всегда будет работать как часы. Хотя младенцы любят постоянство, вы можете ожидать изменений изо дня в день и по мере роста вашего ребенка.

Иногда по какой-либо причине вашему ребенку захочется не вздремнуть, немного покормить или рано проснуться. Это может быть разовое заболевание, может быть связано с прорезанием нового зуба или незначительным заболеванием, например, простудой.

Жизнь тоже помешает. Праздники, братья и сестры, а также планы с друзьями и семьей будут играть роль в повседневной жизни вашего ребенка. Периодический перерыв не должен сильно нарушать распорядок дня вашего ребенка. Просто возьмите как обычно, когда можете, и помните, что каждая мама сталкивается с одинаковыми проблемами. Вы не одиноки!

Узнайте, как вернуть ребенку привычный образ жизни, когда он нарушен.

Помогаем ребенку заснуть

Некоторые дети спят намного больше, чем другие.Некоторые спят подолгу, другие — короткими перерывами. Кто-то скоро спит всю ночь, а кто-то долго не спит.

У вашего ребенка будет собственный режим бодрствования и сна, и он вряд ли будет таким же, как у других детей, которых вы знаете.

К тому же это вряд ли подойдет под вашу потребность во сне. Постарайтесь заснуть, когда ваш ребенок спит.

Если вы кормите грудью, в первые недели ваш ребенок, скорее всего, задремнет на короткие периоды во время кормления. Продолжайте кормить, пока не почувствуете, что ваш ребенок закончил или пока он полностью не заснет.Это хорошая возможность попробовать немного отдохнуть.

Если вы не спите одновременно с ребенком, не беспокойтесь о том, чтобы в доме было тихо, пока он спит. Хорошо приучить ребенка спать, несмотря на определенный шум.

Как мне приучить ребенка к ночам и дню?

Было бы неплохо с самого начала научить вашего ребенка тому, что ночное время отличается от дня. Днем открывайте шторы, играйте в игры и не беспокойтесь о повседневных шумах, когда они спят.

Ночью вам может быть полезно:

• приглушить свет
• не разговаривать много и говорить тихо
• положить ребенка, как только его накормили и поменяли
• не менять ваш ребенок, если он ему не нужен
• не играть с ребенком

Ваш ребенок постепенно узнает, что ночь — это для сна.

Где должен спать мой ребенок?

В течение первых 6 месяцев ваш ребенок должен находиться в одной комнате с вами, когда он спит, днем ​​и ночью.В частности, в первые недели вы можете обнаружить, что ваш ребенок засыпает только на руках у вас или вашего партнера, или когда вы стоите у кроватки.

Вы можете начать приучать малыша ко сну, не успокаивая вас, положив его перед тем, как он заснет, или когда он только что закончил кормление. Это может быть легче сделать, когда ваш ребенок станет бодрствовать чаще или дольше.

Сон новорожденного: чего ожидать

Новорожденные дети будут спать то же самое днем ​​и ночью.Может быть полезно иметь шаблон, но вы всегда можете изменить распорядок в соответствии со своими потребностями.

Например, вы можете попробовать разбудить ребенка для кормления непосредственно перед сном в надежде, что вы выспитесь, прежде чем он снова проснется.

Установление распорядка отхода ко сну для ребенка

Вы можете почувствовать себя готовым ввести распорядок отхода ко сну, когда вашему ребенку исполнится около 3 месяцев. Приучите их к простому, успокаивающему распорядку дня перед сном, это может быть полезно для всех и поможет предотвратить проблемы со сном в будущем.Это также прекрасная возможность поговорить с малышом один на один.

Процедура может состоять из:

• принятия ванны
• переодевания в ночную одежду и свежих пеленок
• укладывания их спать
• чтения сказки на ночь
• приглушения света в комнате для создания спокойной атмосферы
• поцеловать и прижаться к спокойной ночи
• петь колыбельную или заводить музыкальный мобильный телефон, который вы можете включить, когда уложите ребенка спать
• чистит ему зубы (если есть!) ребенок становится старше, может быть полезно придерживаться такого же распорядка сна.Слишком сильное возбуждение и возбуждение перед сном может снова разбудить вашего ребенка. Потратьте некоторое время на то, чтобы расслабиться и заняться более спокойными делами, например чтением.

  Сколько нужно спать вашему ребенку?

  Как и у взрослых, режим сна младенцев и детей различается. Некоторым детям с рождения требуется больше или меньше сна, чем другим. В приведенном ниже списке показано среднее количество сна, необходимое младенцам и детям в течение 24-часового периода, включая дневной сон.

  Новорожденные потребности сна

  Большинство новорожденных спят больше, чем бодрствуют.Их общий дневной сон варьируется, но может составлять от 8 до 16 или 18 часов. Младенцы просыпаются ночью, потому что их нужно кормить. Слишком жарко или слишком холодно также может нарушить их сон.

  Требования к сну в возрасте от 3 до 6 месяцев

  По мере роста вашего ребенка ему нужно будет меньше кормить ночью и он сможет спать дольше. Некоторые дети могут спать по 8 часов или дольше, но не все. К 4 месяцам они могут спать ночью примерно в два раза дольше, чем днем.

  Сон ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев

  Для детей в возрасте от 6 месяцев до года в ночном кормлении больше нет необходимости, и некоторые дети будут спать до 12 часов ночью. Дискомфорт при прорезывании зубов или голод могут разбудить некоторых детей по ночам.

  Требования к сну с 12 месяцев

  Младенцы будут спать в общей сложности от 12 до 15 часов после своего первого дня рождения.

  Потребности во сне для двухлетних детей

  Большинство двухлетних детей спят от 11 до 12 часов ночью, с 1 или 2 дремотой днем.

  Требования к сну для детей от 3 до 4 лет

  Большинству детей в возрасте от 3 до 4 лет требуется около 12 часов сна, но это может варьироваться от 8 до 14 часов. Некоторым маленьким детям все равно нужно спать в течение дня. .

  Как справиться с тревожными ночами

  Новорожденные младенцы неизменно часто просыпаются ночью в течение первых нескольких месяцев, и с тревожными ночами может быть очень трудно справиться.

  Если у вас есть партнер, попросите его помочь.Если вы кормите смесью, поощряйте вашего партнера делиться кормлением. Если вы кормите грудью, попросите партнера взять на себя переодевание и одевание рано утром, чтобы вы могли снова заснуть.

  После того, как вы научитесь правильно кормить грудью, ваш партнер может иногда давать бутылочку сцеженного грудного молока на ночь. Если вы один, вы можете попросить друга или родственника остаться на несколько дней, чтобы вы могли немного поспать.

  Решение проблем со сном у младенцев

  У всех младенцев меняется режим сна.Как только вы думаете, что разобрали все и хорошо выспались, на следующую ночь вы можете вставать каждые 2 часа.

  Будьте готовы изменить распорядок дня по мере того, как ваш ребенок растет и переходит в разные стадии. И помните, скачки роста, прорезывание зубов и болезни могут повлиять на сон вашего ребенка.

  Если у вашего ребенка проблемы со сном или вам нужен дополнительный совет о том, как войти в распорядок дня, поговорите со своим патронажным врачом.

  Видео: сколько должен спать мой новорожденный ребенок?

  В этом видео акушерка рассказывает о том, сколько сна нужно новорожденному и чем все дети разные.

  Последний раз просмотр СМИ: 31 октября 2019 г.
  Срок сдачи обзора СМИ: 31 октября 2022 г.

  Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время профилактических осмотров

  Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров

  Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы. Вот что вам нужно знать и как подготовиться.

  Персонал клиники Мэйо

  Осмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем.Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка.

  Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года. В некоторых случаях врач может потребовать более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов.

  Размеры вашего малыша

  Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений.Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины ребенка положите на ровную поверхность и вытяните ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы.

  Измерения будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка. Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста.

  Физический осмотр с головы до ног

  Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра.Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы:

  • Зав. Врач проверит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено. Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно спереди часто закрывается примерно в возрасте 18 месяцев.
  • Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка.Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос.
  • Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание, а затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
  • Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
  • Скин. Во время обследования могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь.
  • Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста.
  • Живот. Мягко надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования.
  • Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить наличие вывиха или других проблем с тазобедренными суставами.
  • Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач удостоверится, что оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.

  Развитие вашего ребенка

  Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны. В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:

  • Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам?
  • Ваш ребенок улыбается или воркует?
  • Ваш ребенок тянется к предметам?
  • Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица?
  • Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
  • Сможет ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову?
  • Ваш ребенок пытается перевернуться?
  • Может ли ваш ребенок сидеть с опорой?
  • Ваш ребенок встает в положение стоя?

  Вакцины для вашего ребенка

  Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого возьмите ребенка на руки, поговорите, пойте, кормите его грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее.

  Время говорить

  Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например:

  • Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером?
  • Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы?
  • Сколько подгузников ваш ребенок намочил и пачкал в день?
  • Насколько активен ваш ребенок?
  • Включаете ли вы время, проведенное на животике, в занятия вашего ребенка?
  • Как у вашего малыша темперамент?

  Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу.

  Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом.

  Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Лечащий врач вашего ребенка тоже может вам помочь.

  Возвращаюсь домой

  Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна тогда, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны.

  31 июля 2020 г.

  Показать ссылки

  1. Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
  2. McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
  3. Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
  4. South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
  5. Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
  6. Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
  7. Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575.

  Узнать больше Подробно

  .

  Номограммы изменения веса в течение первого месяца после рождения

  Abstract

  ЦЕЛЬ: Клиницисты ожидают, что новорожденные будут превышать массу тела при рождении к возрасту от 10 до 14 дней, однако в нескольких исследованиях изучалась естественная история изменения веса в течение нескольких недель после рождения. . Мы стремились определить распределение потери веса и последующего восстановления в течение первого месяца, долю, не превышающую вес при рождении к 14 и 21 дню, а также различались ли результаты в зависимости от способа родов.

  МЕТОДЫ: Для 161471 новорожденного-одиночки, родившегося на сроке беременности ≥36 недель в медицинских центрах Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2009 по 2013 год и с массой тела от 2000 до 5000 г при рождении, мы извлекли суточные веса из электронных записей стационарных пациентов и веса амбулаторных пациентов. посещения в первый месяц. Квантильная регрессия, подходящая для повторных измерений, использовалась для оценки процентилей изменения веса как функции времени после рождения, стратифицированного по способу родоразрешения.

  РЕЗУЛЬТАТЫ: После исключения данные о весе были проанализированы у 143 889 новорожденных (76% рожденных естественным путем). Основываясь на оценках процентилей, 50% новорожденных имели массу тела при рождении или выше через 9 и 10 дней после вагинальных и кесарева сечения, соответственно. Среди тех, кто родил естественным путем, 14% и 5% не вернулись к весу при рождении к 14 и 21 дню соответственно. Из тех, кому было выполнено кесарево сечение, 24% и 8% не вернулись к весу при рождении через 14 и 21 день соответственно.

  ВЫВОДЫ: Вес новорожденных нередко бывает ниже веса при рождении через 10–14 дней после родов.Больший процент новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, еще не набирал вес при рождении в любой момент времени в течение 1 месяца.

• Сокращение:

  AAP —

  Американская педиатрическая академия

Что известно по этой теме:

Руководство Американской академии педиатрии предполагает, что большинство новорожденных должны превысить свой вес при рождении к возрасту от 7 до 10 дней, с еженедельный прирост от 4 до 7 унций в течение первых нескольких месяцев.

Что добавляет это исследование:

Большинство новорожденных имеют меньшую массу тела при рождении в возрасте 7 дней.Действительно, только 50% имеют вес при рождении выше 9 и 10 дней после вагинальных и кесарева сечения соответственно, а некоторым требуется от 2 до 3 недель или дольше, чтобы превысить контрольный показатель массы тела при рождении.

Почти все новорожденные теряют вес в течение первых дней после рождения, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, причем новорожденные обычно достигают надира веса в течение 3-4 дней после родов. ^{1 , 2} После выписки из родовспоможения изменение веса обычно используется как сильный индикатор успешности кормления, и обычно родители предупреждают, что младенцы должны набирать от 4 до 7 унций в неделю в течение первых нескольких лет. месяцы. ³ Хотя анекдотично, большинство клиницистов ожидают, что новорожденные вернут свой первоначальный вес и превзойдут вес при рождении к возрасту от 10 до 14 дней, Bright Futures: Nutrition, , опубликованный Американской академией педиатрии (AAP), указывает, что новорожденные «обычно восстанавливаются. их вес при рождении в течение 7 дней ». ³ Кроме того, в Руководстве по перинатальной помощи, , опубликованном AAP и Американским колледжем акушеров и гинекологов, говорится, что «неспособность восстановить вес при рождении у доношенного ребенка к 2-недельному возрасту требует тщательной оценки методов кормления. используется и адекватность грудного вскармливания.” ⁴

На удивление мало данных существует в поддержку этих утверждений, потому что мало исследований изучали естественную историю потери веса новорожденных и количество времени, которое требуется здоровым новорожденным, чтобы восстановить этот вес и превысить вес при рождении. Исследования, в которых изучается этот вопрос, были ограничены такими факторами, как небольшой размер выборки, единый центр, отсутствие стратификации по способу доставки и частое получение весов за пределами рутинной клинической помощи, что может привести к смещенному результату. ^{5 — 11} С тех пор, как мы разработали номограммы для описания потери веса во время родовспоможения, ^{2 , 12} , которые общедоступны на сайте www.newbornweight.org, поставщики услуг по уходу за новорожденными запросили аналогичные данные для амбулаторного лечения после родов в стационаре. Таким образом, из той же большой выборки здоровых новорожденных мы попытались определить распределение потери веса и последующего восстановления в течение первого месяца, долю новорожденных, не превышающих массу тела при рождении к 14 и 21 день, и различались ли эти результаты в зависимости от способа родов. .

Методы

Участники и результаты

В анализ был включен 161 471 новорожденный, родившийся на сроке беременности ≥36 недель в 1 из 14 больниц Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2013 г., которые выжили до выписки из больницы и которые не получали помощи уровня II или III. Из этой когорты исключались новорожденные, если у них отсутствовали данные о типе родов, отсутствовали данные о весе после рождения, вес при рождении <2000 г или> 5000 г, многоплодные роды, данные о весе при рождении в разных источниках данных не совпадали, вес не был задокументирован через 6 часов. возраста во время госпитализации при родах или длительных госпитализаций (> 96 или> 120 часов после вагинальных или кесарева сечения, соответственно).Новорожденные с неправдоподобными показателями потери веса или увеличения веса во время родовспоможения (потеря> 10% в первые 24 часа,> 15% потеря в любое время после этого, увеличение> 5% в любое время) также были исключены, поскольку они считались сбором данных или ошибки ввода. В окончательную аналитическую когорту вошли 143 889 новорожденных (рис. 1).

РИСУНОК 1

Получение окончательной аналитической когорты.

Были извлечены данные обо всех весах, полученных во время госпитализации при родах (≥6 часов после рождения), а также о сроке беременности, способе родоразрешения, продолжительности пребывания, родовспоможении, а также расе или этнической принадлежности матери.Веса были также извлечены из всех посещений амбулаторных и стационарных пациентов в возрасте 30 дней после выписки из роддома. Изменение веса определялось как разница между весом при рождении и каждым весом, записанным впоследствии, рассчитывалась как процент от веса при рождении, как это обычно делается ежедневно в клинической практике. Неправдоподобные веса, зарегистрированные во время амбулаторных или стационарных посещений после выписки (потеря веса ≥20% в любой момент времени, увеличение веса ≥50% в первые 14 дней и увеличение веса ≥75% в первый месяц) были исключены ( N = 138 / 668 799 весов = <0.01%). Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Медицинского колледжа штата Пенсильвания, Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Анализы

Методы квантильной регрессии, подходящие для данных с повторными измерениями, использовались для оценки пятого, 10, 25, 50 (медиана), 75, 90 и 95 процентилей изменения веса как функции времени после рождения. Модель штрафов с фиксированными эффектами в пакете R «Квантили регрессии для панельных данных» использовалась для оценки кривых процентилей. ¹³ Модель представляет собой расширение обычной квантильной регрессии ¹⁴ на продольные параметры, в которых новорожденных можно взвешивать в нескольких временных точках, и использовалась в предыдущих анализах для создания номограмм для условий роддома. ^{1 , 2} Модель учитывает множественные (или повторяющиеся) веса новорожденного, включая отдельный параметр перехвата для каждого новорожденного, с регуляризацией, используемой для оценки этих перехватов путем уменьшения их до общего значения.Степень регуляризации контролируется параметром настройки, который был установлен равным 5, как и в предыдущем анализе. Естественный сплайн с 4 степенями свободы использовался для построения нелинейных кривых процентилей. ¹⁵ Были включены все веса, зарегистрированные от 6 до 720 часов (30 дней) после рождения. Значение 0% изменения веса при рождении также было включено для всех новорожденных, чтобы гарантировать, что все кривые начинаются с 0% при рождении. По этой причине общий член перехвата не был включен в модель.Непараметрический бутстреппинг с 500 повторными выборками и метод процентилей были использованы для получения доверительных интервалов для каждой кривой процентилей. ¹⁶ Мы также исследовали, различались ли процентильные оценки в зависимости от гестационного возраста (36–38, 39–40 и 41–43 недели) и массы тела при рождении (2000–2999, 3000–3999 и 4000–5000 г) в группах. Та же модель, что и выше, подходила отдельно для каждого гестационного возраста и группы веса при рождении для каждого способа родоразрешения.

Результаты

Среди когорты из 143 889 человек, которые отвечали всем критериям включения и были включены в этот анализ, 108 745 (75.6%) родились вагинально, а 35 144 (24,4%) — кесаревым сечением (таблица 1). Средний (SD) вес при рождении составил 3435 г (458 г) для этих новорожденных, родившихся со средним гестационным возрастом 39 недель. Примерно 40% матерей назвали себя белыми, неиспаноязычными, из них около 25% были азиатками и латиноамериканками. Исключительно грудное вскармливание во время родовспоможения имело место у 63% новорожденных, и только у 4% новорожденных было исключительно кормление смесями. Средняя продолжительность пребывания новорожденных составила 1,5 и 2,6 дня после вагинальных и кесарева сечения, соответственно.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики включенных новорожденных в разбивку по типу родов

В течение первого месяца после рождения у новорожденных, рожденных естественным путем, было 480 491 вес после зарегистрированного веса при рождении, со средним значением (межквартильный размах) 5 (4-6). ) веса, зарегистрированные во всех условиях (роддом, амбулаторное посещение, стационарное посещение). Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имели 188 170 весов после зарегистрированного веса при рождении, при этом в среднем в возрасте 30 дней регистрировалось 6 (5–7) весов.После измерения массы тела при рождении вес чаще всего получали во время пребывания новорожденного в больнице с дополнительной кластеризацией в течение первых дней после выписки и в возрасте около 14 дней (рис. 2).

РИСУНОК 2

Время и частота изменения веса после веса при рождении.

Процентильные кривые изменения веса после родов показаны на рис. 3 отдельно для вагинальных родов и кесарева сечения. Различия в оценках процентилей между вагинальными родами и кесаревым сечением произошли на ранних сроках и сохранялись в течение 30 дней.Нижний предел для 50-го процентиля составил -5,9% (61 час) и -7,1% (68 часов) после вагинальных и кесарева сечения, соответственно; последующее увеличение веса для 50-го процентиля происходило со скоростью ~ 1,17 и ~ 1,11 процентных пункта в день до конца первого месяца, соответственно. При усреднении различий между кесаревым сечением и вагинальными кривыми по всем целочисленным временным точкам отдельно для каждого процентиля, кривые кесарева сечения были в среднем на 1,2 процентных пункта ниже (5-й процентиль) до 2.На 1 процентный пункт ниже (50-й и 75-й процентили). После естественных родов около 50% новорожденных имели массу тела, превышающую массу тела при рождении к возрасту 9 дней, хотя 14% и 5% не достигли этого рубежа к 14 и 21 дню соответственно. После кесарева сечения около 50% новорожденных на 10-й день превысили свой вес при рождении; 24% и 8% были ниже массы тела при рождении на 14 и 21 день соответственно.

РИСУНОК 3

Расчетные процентильные кривые процентного изменения веса во времени после рождения. A, вагинальные роды. B, кесарево сечение.

Чтобы проверить, различаются ли процентильные кривые по ключевым демографическим характеристикам, мы подбираем модели отдельно по гестационному возрасту (36–38, 39–40 и 41–43 недели) и массе тела при рождении (2000–2999, 3000–3999 и 4000– 5000 г) группы. Для обоих способов родоразрешения процентное изменение веса было одинаковым для гестационных возрастных групп для каждого процентиля в течение первых 14 дней после рождения, а от 14 до 30 дней после рождения новорожденные с более короткими сроками беременности имели немного более высокий процент прироста веса. Напротив, для обоих способов родоразрешения процентное изменение веса заметно различалось между группами веса при рождении для всех процентилей.Начиная примерно через 3 дня после рождения, группы с меньшим весом при рождении имели все более высокие оценки процентного изменения веса во времени. На рисунке 4 показаны оценки 50-го процентиля по группе массы тела при рождении для каждого способа родов (все процентили показали аналогичную картину). На рисунке 4 также показаны 50-й процентили по группе веса при рождении на основе фактических весов (в отличие от изменения веса в процентах) для каждого режима родов, что помогает объяснить наблюдаемые различия: аналогичное увеличение веса после надира каждой кривой соответствовало большему процентному увеличению для группы меньшего веса при рождении.Например, если сосредоточить внимание на 50-м процентиле для кесарева сечения, фактическая величина потери веса до надира различалась между группами веса при рождении (медианные потери составляли 202 г, 252 г и 305 г для групп от наименьшего до наибольшего веса при рождении соответственно) , но эти различия соответствовали примерно одинаковому проценту (потери 7,2%) относительно среднего веса при рождении для каждой группы. После надира кривые показали сходные суточные увеличения веса для каждой группы (38, 39 и 35 г / день), но это увеличение соответствовало большему процентному увеличению для групп с меньшим весом при рождении (1.4%, 1,1% и 0,8%). Перцентильные оценки показали, что около 50% новорожденных с массой тела при рождении от 2000 до 2999 г превышали массу тела при рождении к возрасту 8 дней для вагинальных родов и 9 дней для кесарева сечения, тогда как около 50% новорожденных с массой тела при рождении от 4000 до 5000 г. достигли этого рубежа к 10 и 12 дням соответственно.

РИСУНОК 4

Среднее процентное изменение веса (левые панели) и медианное значение веса (правые панели) по группам веса при рождении как функция времени после (A) вагинальных родов и (B) кесарева сечения.Снижение средней массы тела в граммах (%) от рождения в надире для каждой группы указано с указанием суточной скорости прибавки.

Обсуждение

Эти анализы представляют собой наиболее подробную оценку изменения веса здоровых новорожденных в первый месяц после рождения на сегодняшний день и предоставляют данные по нескольким аспектам руководства по предупреждению новорожденных, для которых ранее не хватало достаточных доказательств. Принимая во внимание, что опубликованные AAP тексты предполагают, что новорожденные должны превышать массу тела при рождении к возрасту 7 дней, а отсутствие этого показателя к 14 дням предполагает трудности с кормлением, наши данные показывают, что большинству новорожденных требуется больше недели, чтобы достичь этого рубежа, а иногда и недели .При кесаревом сечении в среднем требуется больше времени, чтобы восстановить свой вес при рождении, чем при естественных родах. После того, как они достигают надира своего веса, еженедельная прибавка в весе в среднем превышает 4–7 унций, указанных в текстах AAP, с дневным приростом в среднем от 35 до 40 г, который незначительно варьируется в зависимости от веса при рождении и способа родов.

Каждый из этих новых результатов имеет важное значение для ухода за новорожденными, особенно среди тех, кто кормит грудью. Матери, у которых вес новорожденных еще ниже веса при рождении через 10–14 дней после родов, могут беспокоить по поводу количества молока, поскольку поставщики услуг придерживаются нормы, не основанной на доказательствах. ^{12 , 17} Использование этих новых номограмм для понимания тенденций нормального веса новорожденных может уменьшить необходимость для клиницистов рекомендовать добавление смеси для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, которые не набрали свой вес при рождении через 10–14 дней после рождения. Наши новые номограммы могут также успокоить родителей младенцев, у которых масса тела при рождении все еще ниже, чем через 10–14 дней после рождения. Поскольку вес новорожденного может повлиять на проблему материнского молока, ^{12 , 18} является частым фактором прекращения грудного вскармливания, ^{19 — 21} вполне возможно, что использование этих новых номограмм может даже снизить риск прекращение грудного вскармливания путем заверения матерей в нормальных тенденциях веса новорожденных.Точно так же можно избежать некоторых визитов в офис и медицинских осмотров.

Представленные здесь данные аналогичны описанным ранее с меньшими выборками. Например, Crossland et al. ⁶ изучали 111 женщин, вскармливаемых исключительно грудью, и обнаружили, что вес при рождении на 50% и 25% был ниже веса при рождении в 8 и 12 дней соответственно. Macdonald et al., ^{, 5,} аналогичным образом сообщили, что среднее время превышения массы тела при рождении среди 395 новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, составляло 8,3 дня, хотя для ~ 5% потребовалось ≥19 дней.В этом исследовании время для новорожденных, вскармливаемых смесью, было короче. В дополнение к небольшим размерам выборки эти 2 исследования и другие ограничены описанием опыта в одном центре с исследовательскими планами, которые включали частое взвешивание и контакты с исследователем или клиническим персоналом, что отличается от реальной практики. Эти предыдущие исследования также не смогли разделить по способу родов, который, как мы показали, является важным фактором изменения веса в течение первых дней и недель после рождения.

Мы были обеспокоены тем, что новорожденные с большим количеством весов и новорожденные, которые были взвешены только в течение первой недели, могли существенно повлиять на наши оценочные кривые.Мы изучили эти сценарии путем подбора отдельных моделей после случайного выбора только 1 веса для каждого новорожденного в наборе данных и после использования сопоставления для условного исчисления данных для новорожденных с последним зарегистрированным весом ≤7 дней. Оценки соответствовали окончательным моделям (не показаны), что указывает на устойчивость наших окончательных оценок к этим потенциальным проблемам.

В отличие от наших номограмм, построенных для родовспоможения, ^{1 , 2} различия в процентном изменении веса как функции веса при рождении могут ограничивать широкое применение одной номограммы изменения веса в амбулаторных условиях.Проще говоря, поскольку фактическая суточная прибавка в весе одинакова независимо от веса при рождении, те, у кого меньшая масса тела при рождении, имеют более быстрый процент увеличения веса, тогда как более крупные новорожденные получают меньший процент в день. Таким образом, этим более крупным новорожденным в среднем требуется больше времени для восстановления массы тела при рождении, чем новорожденным с более низкой массой тела при рождении.

У нашего исследования есть дополнительные ограничения. В отличие от наших предыдущих публикаций, описывающих госпитализацию при родах, ^{1 , 2} , у нас не было точных данных о режиме вскармливания младенцев в амбулаторных условиях.Таким образом, данные об изменении веса в возрасте до 1 месяца не учитывают режим кормления ребенка. Кроме того, веса, полученные для этого исследования, были получены в рамках рутинной клинической помощи, и калибровка этих весов подлежит индивидуальным институциональным руководствам.

Таким образом, эти данные демонстрируют, что новорожденные нередко имеют вес ниже 10–14 дней после родов, независимо от способа родов. Это особенно актуально для тех, кому было выполнено кесарево сечение, и которые в среднем теряют больше веса в первые несколько дней.Хотя обеспечение адекватного кормления и набора веса остается важной частью хорошего ухода за новорожденным, советы, основанные на анекдоте, теперь можно заменить достоверными данными.

Сноски

• Принята к печати 20 сентября 2016 г.
• Адресная переписка с Иэном М. Полом, доктором медицины, магистром медицинских наук, Педиатрический колледж штата Пенсильвания, HS83, 500 University Dr, Hershey, PA 17033. Электронная почта : ipaul {at} psu.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке гранта R40 MC 26811 через Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Программу исследований в области здоровья матери и ребенка.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

Рекомендации по профилактике витамином К у новорожденных | Педиатрия и здоровье детей

Аннотация

Новорожденные подвержены риску кровотечения из-за дефицита витамина K (VKDB), вызванного недостаточным пренатальным хранением и дефицитом витамина K в грудном молоке.Систематический обзор имеющихся на сегодняшний день данных свидетельствует о том, что однократная внутримышечная (IM) инъекция витамина K при рождении эффективно предотвращает VKDB. Текущие научные данные показывают, что однократные или многократные дозы перорального (PO) витамина K менее эффективны, чем витамин K, вводимый внутримышечно, в предотвращении ВКДБ. Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады рекомендуют рутинное внутримышечное введение разовой дозы витамина К в дозе 0,5–1,0 мг всем новорожденным. Назначение витамина K перорально (2,0 мг при рождении, повторяется в возрасте от 2 до 4 лет и от 6 до 8 недель) следует ограничивать новорожденным, родители которых отказываются от приема витамина К. внутримышечно.Медицинские работники должны разъяснить родителям, что новорожденные подвергаются повышенному риску VKDB, если выбран такой режим. Текущих данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное внутривенное введение витамина К недоношенным детям, находящимся в отделении интенсивной терапии.

ИСТОРИЯ

Геморрагическая болезнь новорожденных (HDNB) была впервые идентифицирована более века назад (1) и проявляется как неожиданное кровотечение, часто с желудочно-кишечным кровотечением, экхимозом и, во многих случаях, внутричерепным кровоизлиянием.У новорожденных ГБНБ обычно вызывается дефицитом витамина К из-за недостаточного пренатального накопления витамина К в сочетании с недостатком витамина К в грудном молоке. Были классифицированы три типа кровотечений из-за недостаточности витамина К (ВКДБ): раннее начало (возникающее в первые 24 часа после родов), классическое (возникающее на 2-7 день) и позднее начало (в период от 2 до 12 недель и до 6 лет). месяцев возраста). Ранняя ВКДБ обычно ассоциируется с приемом материнских лекарств, подавляющих активность витамина К, например, противоэпилептических.Классический VKDB связан с низким потреблением витамина K, а поздний VKDB — с хронической мальабсорбцией и низким потреблением витамина K (2).

С 1961 года Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала вводить однократную дозу витамина K от 0,5 мг до 1,0 мг внутримышечно (IM) всем новорожденным вскоре после рождения для предотвращения ВКДБ (3). Канадское педиатрическое общество (CPS) рекомендовало подобное профилактическое лечение с 1988 года, но также предложило, чтобы доза витамина K перорально (PO) в 2,0 мг вводилась в течение 6 часов после рождения, а затем повторялась в возрасте 2–4 недель и 6–8 недель. , была приемлемой альтернативой (4,5).

AAP продолжает выступать за использование витамина К внутримышечно только для всех новорожденных. Их рекомендация основана на обзоре систем эпиднадзора в четырех странах (Австралия, Германия, Нидерланды и Швейцария), который показал, что введение витамина К перорально менее эффективно, чем внутримышечное введение, и может быть связано с более высокой частотой неудач ( 6). Кроме того, обзор 1993 года, проведенный Специальной рабочей группой AAP по витамину K, эффективно развеял опасения, что внутримышечное введение витамина K было связано с детскими раками, такими как лейкемия (7).

Один недавний обзор практики подтвердил, что рутинное введение витамина К внутримышечно при рождении эффективно предотвращает ВКДБ (8). Однако, хотя клинические решения всегда должны основываться на наилучших имеющихся доказательствах, необходимо также учитывать возможность нанесения вреда младенцу. Хотя не сообщалось о каких-либо серьезных осложнениях после 420 000 инъекций витамина К новорожденным (9), психологические последствия процедурной боли для младенцев (и родителей) неизвестны. Боль, испытываемая в неонатальном периоде, может иметь долгосрочные последствия (10,11).Преимущества рутинного приема витамина К были продемонстрированы исторически, но наиболее эффективный способ введения еще не полностью определен (12). Поддерживая путь перорального введения витамина К и формулировку, предназначенную для парентерального применения, рекомендации CPS 1988 г. были направлены на обеспечение всех очевидных преимуществ витамина К для новорожденных без возникновения ненужной боли (4,13). Сегодня клиницисты более чем когда-либо осведомлены о потенциальных пагубных последствиях раннего воздействия боли и о необходимости стратегий, которые минимизируют процедурную боль у новорожденного (14).

ПРОФИЛАКТИКА РАННЕГО И КЛАССИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ВИТАМИНА К (ВКДБ)

Для предотвращения ранней ВКДБ ранее CPS рекомендовала назначать перорально витамин К беременным женщинам, принимающим лекарства, в частности противоэпилептические, которые нарушают метаболизм витамина К (4). Однако систематический обзор литературы по применению противоэпилептических препаратов во время беременности, опубликованный Американской академией неврологии, опубликованный в 2009 году, пришел к выводу, что доказательств недостаточно для поддержки приема добавок витамина К на последних неделях беременности для снижения риска VKDB (15).

Классический ВКДБ редко встречается у новорожденных, получавших парентерально витамин К при рождении (12). В двух клинических испытаниях, проведенных в 1960-х годах (8,16), сравнивались различные дозы витамина К внутримышечно с отсутствием профилактики с классическими показателями ВКДБ. Их результаты ясно продемонстрировали, что профилактика витамином К эффективно снижает ВКДБ любой степени тяжести в первую неделю жизни (17,18).

ПРОФИЛАКТИКА ПОЗДНЕЙ ВКДБ

Поздняя (от 2 до 12 недель и до 6 месяцев) ВКДБ, которая встречается почти исключительно у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, является серьезным заболеванием, которое проявляется преимущественно внутричерепным кровоизлиянием (2).На сегодняшний день ни одно клиническое испытание не оценило влияние витамина К на позднюю ВКДБ. Эпидемиологические исследования, проведенные в ряде стран, показывают, что заболеваемость поздним ВКБ значительно снизилась за счет реализации программ профилактики витамином К. PO витамин K, по-видимому, менее эффективен, однако с более высокой частотой неудач по сравнению с IM витамином K (6,19–21).

В странах, где пероральное введение было основной формой профилактики, частота поздних ВКДБ варьировала: от 1.6 на 100 000 младенцев (в Великобритании), 1,9 (Япония), 5,1 (Швеция) до 6,4 (Швейцария) (19–22). Некоторые из этих младенцев также могли иметь сопутствующие заболевания, влияющие на метаболизм витамина К (23). Однако, хотя истинную частоту неэффективности приема витамина К невозможно подсчитать, если основываться в первую очередь на опросах и исследованиях, одно исследование из Германии (19) оценило частоту поздних случаев ВКДБ — несмотря на профилактику ПО — в 1,4 случая на 100 000 младенцев. Эта частота неудач после однократной пероральной дозы по сравнению с частотой 0.25 на 100 000 младенцев после IM администрации. Аналогичное исследование из Великобритании (20) показало, что частота неудач составляет 0,42 на 100 000 младенцев после введения однократной дозы витамина К. Относительный риск для ВКДБ при сравнении перорального и внутримышечного введения витамина К в этих двух исследованиях составил 28,75 ( 95% ДИ от 1,64 до 503,45) и 5,97 (95% ДИ от 0,54 до 65,82), соответственно (19,20).

В Канаде конкретная частота поздней ВКДБ после перорального или внутримышечного введения витамина К остается неизвестной. Отчеты Канадской программы педиатрического надзора (CPSP) за период с 1997 по 2000 год подтвердили пять случаев поздней ВКДБ, в том числе одного младенца, не получавшего витамина К, и двух, которые получали витамин К PO, что дает оценочную заболеваемость от 1 на 140 000 — 170 000 рождений (24 ).

Без адекватного потребления витамина К индуцированный белок (PIVKA-II) становится измеримым в крови. Этот белок исчезает к пятому дню жизни после перорального введения 1,0 мг витамина К при рождении (25), и, по-видимому, нет разницы в этих уровнях к 5-му дню, независимо от того, вводили ли витамин К перорально или внутримышечно (26). Однако в возрасте от 4 до 6 недель биохимические признаки дефицита витамина K (анализ витамина K ₁ , некарбоксилированный протромбин) наблюдались почти у 19% младенцев, получивших 2.0 мг витамина К перорально при рождении; для сравнения, только у 5,5% младенцев, получавших 1,0 мг в / м, наблюдались биохимические признаки дефицита витамина К (27). Состав со смешанными мицеллами для пероральной доставки витамина К может лучше всасываться, но одно исследование показало, что более высокая частота дефицита витамина К имела место, когда витамин доставлялся перорально, даже в этом составе, по сравнению с внутримышечной доставкой (28). Общим ограничением этих исследований является слабая клиническая корреляция между биохимическими показателями и аномальным кровотечением у младенцев.

Таким образом, сообщаемые успехи использования ПО для профилактики витамином К у новорожденных (29) неизменно перевешиваются данными, подтверждающими предпочтение внутримышечного введения витамина К у новорожденных. Причины дополнительных преимуществ доставки мгновенных сообщений неясны, но могут относиться к лучшему хранилищу и медленному выпуску. Поскольку риск поздней ВКБП наиболее высок у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, было высказано предположение, что введение PO витамина К кормящим матерям может быть полезным (30,31). Одно исследование из Дании показало, что программа еженедельного приема внутрь витамина К для младенцев до достижения ими 3-месячного возраста снижает частоту поздней ВКБ по сравнению с однократной пероральной дозой (32).Однако повторный режим приема пероральных доз может оказаться непрактичным из-за более низкого соблюдения пациентом режима приема препарата (33). Одно эпидемиологическое исследование, в которое вошли Австралия, Германия, Нидерланды и Швейцария, подтвердило, что три дозы перорально 1 мг витамина К были менее эффективны, чем профилактика витамином К внутримышечно у новорожденных, хотя суточная доза перорально 25 мкг (с 1 по 13 неделю). ) после начальной пероральной дозы 1 мг может быть столь же эффективным (6).

Важно отметить, что инъекционный витамин К не полностью защищает младенцев от ВКДБ, особенно если они находятся на грудном вскармливании и их пероральное потребление витамина К низкое (34).Медицинские работники должны учитывать возможность дефицита витамина К на ранней стадии при оценке любого случая кровотечения, которое происходит в первые шесть месяцев жизни. При необходимости следует назначить соответствующую терапию витамином К.

Большое количество новорожденных, необходимое для проведения серьезного проспективного исследования, сравнивающего эффективность в / м и перорального приема витамина К (с повторными дозами и без них), делает маловероятным проведение такого исследования. Кроме того, учитывая более высокий риск позднего ВКДБ после однократного перорального введения витамина К после родов по сравнению с витамином К, вводимым внутримышечно, и 50% вероятность того, что у младенцев с поздним ВКБК возникнет серьезное внутричерепное кровоизлияние (27), доставляя витамин K по маршруту IM кажется разумным.Повторные дозы перорально следует применять для младенцев, родители которых отказываются от введения витамина К при рождении.

ВИТАМИН К ПРОФИЛАКТИКА ДЛЯ ДОЛГОСРОЧНЫХ МЛАДЕНЦЕВ

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску развития ВКДБ из-за незрелости печени, отсроченной колонизации кишечника микрофлорой и других факторов. Однако рекомендации по профилактике витамином К при рождении для недоношенных детей сильно различаются с точки зрения дозировки и способов введения (35), и нет достаточных доказательств в поддержку какой-либо одной клинической практики.

Некоторые центры вводят витамин К внутривенно (IV) недоношенным детям, находящимся в отделении интенсивной терапии, чтобы избежать боли, причиняемой инъекцией. В одном небольшом исследовании с участием 14 недоношенных новорожденных (36) однократная доза витамина К в дозе 0,3 мг / кг ± 0,1 мг / кг внутривенно достигала уровней в плазме через 24 и 120 часов, подобных тем, которые были достигнуты при дозах 1,5 мг перорально или внутримышечно (37 ).

В одном клиническом исследовании (38) недоношенные дети, рожденные менее 32 недель гестационного возраста, были рандомизированы для получения однократной дозы витамина К при рождении 0.5 мг внутримышечно, или 0,2 мг внутримышечно, или 0,2 мг внутривенно. Биохимические показатели статуса витамина К измеряли при рождении, через 5 дней и через 2 недели после достижения полного энтерального питания (> 150 мл / кг / день). Уровни витамина К ₁ в сыворотке крови на 5 день были выше физиологической нормы для всех младенцев. К 25 дню уровни витамина К ₁ в сыворотке снизились у всех младенцев, но значительно больше у тех, кто получал витамин К внутривенно при рождении. Фармакокинетические различия могут быть связаны с отсутствием длительного высвобождения витамина К из мышечных депо после внутривенного введения, что приводит к более целесообразному клиренсу.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Канадское педиатрическое общество продолжает рекомендовать рутинное введение витамина К новорожденным, предпочтительно внутримышечно, для предотвращения кровотечений, вызванных дефицитом витамина К (VKDB).

Введение одной внутримышечной (IM) дозы витамина К (0,5 мг для младенцев с массой тела ≤1 500 г или 1,0 мг для младенцев с массой тела> 1500 г) в плановом порядке всем новорожденным в течение первых 6 часов после родов и после начальной стабилизации и соответствующей материнской Взаимодействие / newborn теперь является рекомендуемой передовой практикой.

Также рекомендуется применять стратегии, которые сводят к минимуму процедурную боль, связанную с внутримышечными инъекциями для всех новорожденных.

Родителям, которые отказываются от инъекций, рекомендуется проконсультироваться о серьезных рисках для здоровья, связанных с VKDB. Если они все еще снижаются, медицинские работники должны рекомендовать пероральную дозу 2,0 мг витамина К во время первого кормления, которую следует повторить в возрасте от 2 до 4 лет и от 6 до 8 недель.

Медицинские работники должны сообщить родителям, что:

• PO витамин K менее эффективен, чем IM витамин K для предотвращения VKDB

• Важно убедиться, что их ребенок получает все последующие дозы, и

• Их младенец по-прежнему подвержен риску развития позднего ВКДБ (потенциально с внутричерепным кровоизлиянием), несмотря на использование парентеральной формы витамина К для перорального введения, которая является единственной альтернативной лекарственной формой, доступной в настоящее время.

Для недоношенных новорожденных, находящихся в отделении интенсивной терапии, ограниченные данные свидетельствуют о том, что однократная внутривенная доза 0,2 мг при рождении может быть не такой защитной от поздней ВКДБ, как доза витамина К 0,2 или 0,5 мг, вводимая внутримышечно. Таким образом, имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное применение витамина К внутривенно в этой группе населения.

Отличный ресурс для родителей по профилактике витамином К от Центров США по контролю и профилактике заболеваний можно найти по адресу: www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/index.html.

Совместное заявление с Колледжем семейных врачей Канады

Все заявления и практические рекомендации Канадского педиатрического общества регулярно пересматриваются и при необходимости корректируются. Последнюю версию можно найти в разделе «Заявления о позиции» на веб-сайте CPS www.cps.ca/en/documents. Удаленные заявления удаляются с сайта.

Благодарности

Это заявление было рассмотрено комитетами по педиатрии, лекарственной терапии и опасным веществам Канадского педиатрического общества.Особая благодарность членам Комитета по программе ухода за беременными и новорожденными Колледжа семейных врачей Канады, которые также рассмотрели это заявление: Уильяму Эману, Кейт Миллер, Судхе Коппула, Бальбине Руссилло, Аманде Пендергаст, Мишель Абу-Халил (резидент представитель), Кевин Десмаре и Хизер Бакстер.

КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО КОМИТЕТ ПО РОЖДЕНИЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Члены: Мирей Гийо, доктор медицины, Леонора Хендсон, доктор медицины, Энн Джеффрис, доктор медицины (бывший председатель), Тьерри Лаказ-Масмонтей, доктор медицины (председатель), Брижит Лемир, доктор медицины, Майкл Нарви, доктор медицины, Ли Энн Ньюхук, доктор медицины (представитель совета директоров), Вибхути Шах MD

Представители: Радха Чари, доктор медицины, Общество акушеров и гинекологов Канады; Джеймс Каммингс, доктор медицины, Комитет по вопросам плода и новорожденных Американской педиатрической академии; Уильям Эман, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады; Роксана Лафорж Р.Н., Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Евгений Нг, MD, Отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Дорис Савацки-Диксон, Канадская ассоциация неонатальных медсестер

Основные авторы: Юджин Нг, доктор медицины, Аманда Лоуи, доктор медицины

Список литературы

1.

Таунсенд

CW

.

Геморрагическая болезнь новорожденных

.

Arch Pediatr

1894

;

11

:

559

—

65

.2.

Сутор

АХ

.

Кровотечение из-за недостаточности витамина К у младенцев и детей

.

Semin Thromb Hemost

1995

;

21

(

3

):

317

—

29

. 3.

Американская академия педиатрии, Комитет по питанию

.

Соединения витамина К и водорастворимые аналоги: использование в терапии и профилактике в педиатрии

.

Педиатрия

1961

;

28

:

501

—

7

.4.

Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным

.

Использование витамина К в перинатальном периоде

.

CMAJ

1988

;

139

(

2

):

127

—

30

. 5.

McMillan

D

;

Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным

.

Регулярное введение витамина К новорожденным

.

Педиатр по охране здоровья детей

1997

;

2

(

6

):

429

—

31

,6.

Cornelissen

M

,

von Kries

R

,

Loughnan

P

,

Schubiger

G

.

Профилактика кровотечений, вызванных дефицитом витамина К: эффективность различных схем приема многократных пероральных доз витамина К

.

Eur J Pediatr

1997

;

156

(

2

):

126

—

30

.7.

Американская академия педиатрии, Специальная рабочая группа по витамину К

.

Споры относительно витамина К и новорожденного

.

Педиатрия

1993

;

91

(

5

):

1001

—

3

. 8.

Санкар

MJ

,

Чандрасекаран

A

,

Кумар

P

,

Thukral

A

,

Agarwal

R

0002 Пол

,

Пол

Профилактика витамином К для предотвращения кровотечений, вызванных недостаточностью витамина К: систематический обзор

.

J Перинатол

2016

;

36

(

Дополнение 1

):

S29

—

35

. 9.

фон Крис

R

.

Профилактика витамином К — полезная мера общественного здравоохранения

?

Paediatr Perinat Epidemiol

1992

;

6

(

1

):

7

—

13

. 10.

Taddio

A

,

Goldbach

M

,

Ipp

M

,

Stevens

B

,

Koren

G

.

Влияние обрезания новорожденных на болевые реакции у мальчиков во время вакцинации

.

Ланцет

1995

;

345

(

8945

):

291

—

2

.11.

Taddio

A

,

Katz

J

,

Ilersich

AL

,

Koren

G

.

Влияние обрезания новорожденных на болевую реакцию при последующей плановой вакцинации

.

Ланцет

1997

;

349

(

9052

):

599

—

603

.12.

Lane

PA

,

Hathaway

WE

.

Прогресс в медицине: витамин К в младенчестве

.

J Pediatr

1985

;

106

(

3

):

351

—

9

. 13.

Мердок

LA

.

Применение витамина К в перинатальном периоде

.

CMAJ

1989

;

140

(

1

):

13

—

4

. 14.

Американская академия педиатрии, Комитет по вопросам плода и новорожденного и Секция анестезиологии и медицины боли

.

Профилактика и лечение процедурной боли у новорожденных: обновление

.

Педиатрия

2016

;

137

(

2

):

e20154271

.15.

Harden

CL

,

Pennell

PB

,

Koppel

BS

и др. ;

Американская академия неврологии; Американское общество эпилепсии

.

Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): витамин К, фолиевая кислота, уровни в крови и грудное вскармливание: отчет подкомитета по стандартам качества и подкомитета по оценке терапии и технологий Американского Академия неврологии и Американское общество эпилепсии

.

Неврология

2009

;

73

(

2

):

142

—

9

. 16.

Puckett

RM

,

Offringa

M

.

Профилактическое средство с витамином К при кровотечениях, вызванных недостаточностью витамина К, у новорожденных

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2000

; (

4

):

CD002776

. 17.

Sutherland

JM

,

Glueck

HI

,

Gleser

G

.

Геморрагическая болезнь новорожденных. Кормление грудью как необходимый фактор патогенеза

.

Am J Dis Child

1967

;

113

(

5

):

524

—

33

. 18.

Vietti

TJ

,

Murphy

TP

,

James

JA

,

Pritchard

JA

.

Наблюдения за профилактическим применением витамина К у новорожденных

.

J Pediatr

1960

;

56

:

343

—

6

.19.

von Kries

R

,

Göbel

U

.

Профилактика витамина К и кровотечения из-за недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем детстве

.

Acta Paediatr

1992

;

81

(

9

):

655

—

7

.20.

McNinch

AW

,

Tripp

JH

.

Геморрагическая болезнь новорожденных на Британских островах: двухлетнее проспективное исследование

.

BMJ

1991

;

303

(

6810

):

1105

—

9

.21.

Takahashi

D

,

Shirahata

A

,

Itoh

S

,

Takahashi

Y

,

Nishiguchi

, Muda

Профилактика витамина К и поздние кровотечения из-за недостаточности витамина К у младенцев: Пятый общенациональный опрос в Японии

.

Pediatr Int

2011

;

53

(

6

):

897

—

901

. 22.

Экелунд

H

.

Поздняя геморрагическая болезнь в Швеции 1987–89

.

Acta Paediatr Scand

1991

;

80

(

10

):

966

—

8

. 23.

von Kries

R

,

Очистной комбайн

MJ

,

Göbel

U

.

Витамин К для младенцев

.

Eur J Pediatr

1988

;

147

(

2

):

106

—

12

. 24.

McMillan

DD

,

Grenier

D

,

Medaglia

A

.

Канадская программа педиатрического надзора подтверждает низкую заболеваемость геморрагической болезнью новорожденных в Канаде

.

Педиатр по охране здоровья детей

2004

;

9

(

4

):

235

—

8

. 25.

von Kries

R

,

Kreppel

S

,

Becker

A

и др.

Уровни ПИВКА-II после профилактического приема витамина К

.

Arch Dis Child

1987

;

62

:

938

—

40

.26.

Jørgensen

FS

,

Felding

P

,

Vinther

S

,

Andersen

GE

.

Витамин К новорожденным. Пероральное или внутримышечное введение

.

Acta Paediatr Scand

1991

;

80

(

3

):

304

—

7

. 27.

Hathaway

WE

,

Isarangkura

PB

,

Mahasandana

C

и др.

Сравнение пероральной и парентеральной профилактики витамином К для профилактики поздней геморрагической болезни новорожденных

.

J Pediatr

1991

;

119

(

3

):

461

—

4

. 28.

Schubiger

G

,

Tönz

O

,

Grüter

J

,

Shearer

MJ

.

Концентрация витамина К1 у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, после перорального или внутримышечного введения разовой дозы нового смешанно-мицеллярного препарата филлохинона

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

1993

;

16

(

4

):

435

—

9

,29.

Кларк

FI

,

Джеймс

EJ

.

Двадцать семь лет опыта пероральной терапии витамином K1 у новорожденных

.

J Pediatr

1995

;

127

(

2

):

301

—

4

. 30.

Nishiguchi

T

,

Saga

K

,

Sumimoto

K

,

Okada

K

,

Terao

T

.

Профилактика витамином К для предотвращения внутричерепного кровотечения из-за дефицита витамина К у новорожденных в префектуре Сидзуока

.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

(

11

):

1078

—

84

. 31.

Greer

FR

,

Marshall

SP

,

Foley

AL

,

Suttie

JW

.

Улучшение статуса витамина К у грудных детей с помощью добавок витамина К для матери

.

Педиатрия

1997

;

99

(

1

):

88

—

92

. 32.

Hansen

KN

,

Ebbesen

F

.

Неонатальная профилактика витамином К в Дании: трехлетний опыт перорального приема в течение первых трех месяцев жизни по сравнению с одним пероральным приемом при рождении

.

Acta Paediatr

1996

;

85

(

10

):

1137

—

9

.33.

Croucher

C

,

Azzopardi

D

.

Соблюдение рекомендаций по введению витамина К новорожденным

.

BMJ

1994

;

308

(

6933

):

894

—

5

. 34.

Грир

FR

.

Витамин К в грудном молоке — все еще недостаточно

.

Acta Paediatr

2004

;

93

(

4

):

449

—

50

.35.

Clarke

P

,

Mitchell

S

.

Профилактика витамином К недоношенных детей: текущая практика

.

J Thromb Haemost

2003

;

1

(

2

):

384

—

6

.36.

Raith

W

,

Fauler

G

,

Pichler

G

,

Muntean

W

.

Концентрации в плазме после внутривенного введения филлохинона (витамин К [1]) у недоношенных и больных новорожденных

.

Thromb Res

2000

;

99

(

5

):

467

—

72

. 37.

Stoeckel

K

,

Joubert

PH

,

Grüter

J

.

Период полувыведения витамина K1 у новорожденных больше, чем принято считать: Значение для профилактики геморрагической болезни новорожденных

.

Euro J Clin Pharmocol

1996

;

49

(

5

):

421

—

3

.38.

Clarke

P

,

Mitchell

SJ

,

Wynn

R

, et al.