Родовые пятна у новорожденных на лице фото лечение: Родовые пятна у новорождённых | Slonenok.by

Posted on by admin

Содержание

Как избавиться от «поцелуя аиста» › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

«Поцелуй аиста», «поцелуй ангела» — несмотря на красивые названия, эти «родимые» или винные пятна, а еще хуже — гемангиомы, не доставляют радости детям, которые с ними родились. Поэтому родители обивают пороги клиник, чтобы избавить от них ребенка. Как их лечат и могут ли они переродиться в злокачественные, рассказал детский хирург многопрофильной клиники «Скандинавия» Валерий Файзуллаев.

Гемангиомы и капиллярные мальформации (винные пятна) — как правило, врожденные образования. Есть много теорий, объясняющих причины их развития, но ни одна из них не дает однозначного ответа на вопрос: «Почему они образуются?». Чаще всего говорят, что причина — в заболеваниях матери во время беременности, в основном в первый триместр, когда происходит закладка всех органов ребенка. Это могут быть перенесенные вирусные инфекции, в том числе грипп, ОРВИ, герпес, или обострение хронических заболеваний. Но, как известно, многие ведь переносят ОРВИ во время беременности и без каких-либо осложнений… Какой бы ни была причина, важно вовремя обратиться к врачу, считает  детский хирург многопрофильной клиники «Скандинавия» Валерий Файзуллаев.

— Валерий Хайруллаевич, медицинская статистика говорит о том, что именно у девочек сосудистые новообразования развиваются чаще всего. Почему?

— Девочки чаще страдают от возникновения гемангиом, хотя четкой зависимости от пола в образовании «винных пятен» нет. Если опираться на медицинскую статистику, то она  в зависимости от региона отличается в разы — где-то частоту по сравнению с мальчиками описывают как 2:1, а где-то 7:1. С чем связаны такие разные цифры, не всегда понятно.

— В чем отличие гемангиом от винных пятен?

— Гемангиома это доброкачественная сосудистое новообразование, при которой происходит разрастание сосудистого эндотелия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов) под влиянием определенного фактора. «Винное пятно» — это капиллярный порок развития сосудов.

— Если это врожденные проблемы, их можно заметить у ребенка сразу после его появления на свет?

— Некоторые гемангиомы видны сразу после рождения, другие проявляются со второй недели жизни. А есть такие, которые могут случайно обнаружиться в любом возрасте как «диагностическая находка». Гемангиомы могут располагаться где угодно — не только на поверхности кожи, но и внутри органов. С гемангиомой человек может долго жить, не подозревая о её существовании, пока не сделает, к примеру, УЗИ органов брюшной полости.

— Часто такое бывает?

— Часто. Если эта доброкачественное новообразование небольшого размера и не доставляет никаких проблем, то обычно назначают наблюдение и периодический УЗИ-контроль. Главное в этом случае для врача — убедиться в доброкачественности образования. При малейшем подозрении на онкологию доктор должен назначить дополнительное обследование — МРТ или КТ.

— Гемангиомы могут привести к развитию рака?

— Нет, они никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако существуют злокачественные сосудистые новообразования, с которыми нужно дифференцировать гемангиому.

— А как родители могут отличить гемангиому у ребенка от винного пятна, например?

— Не всегда даже специалист может сразу сказать, что это. Как правило, гемангиомы — это новообразования ярко малинового цвета, не имеющие правильной формы,  выступающие над кожным покровом. Они могут располагаться на поверхности, а могут уходить под кожу в мягкие ткани. Гемангиомы иногда путают с венозными мальформациями — аномалиями развития вен. Но у последних преобладает сине-фиолетовый оттенок, это как при венозном расширении вен видны клубки сосудов. «Винные пятна» — поверхностные образования не такого яркого оттенка. Кроме клинических данных, отличить их помогают аппаратные методики. Например, ультразвуковое исследование.

— Можно ли не лечить винное пятно?

Мы рекомендуем лечение «винного пятна» — капиллярной мальформации. Они не подвержены инфицированию, эрозии, не кровоточат, но могут со временем утолщаться, увеличиваться в размере, приобретать уродующий вид, а также возможно их озлакочествление. В раннем возрасте лазерное лечение винного пятна позволит практически полностью избавится от заболевания.

— А чем опасны гемангиомы?

Более чем в 50% случаев гемангиомы появляются на лице, шее, волосистой части головы. По мимо косметического дефекта, гемангиомы могут дать ряд осложнений, таких как кровотечение, инфицирование… К примеру: на ладонных, подошвенных поверхностях, в ротовой полости, в подмышечной, перианальной областях часто развиваются осложнения. Так как сосудистая стенка гемангиомы неполноценна, кровотечение останавливается плохо. Во избежание возможных осложнений, рекомендуется раннее лечение.

— А розоватые пятна на голове новорожденного, которые связывают с его прохождением по родовым путям, — тоже винные?

— Не совсем, «невус Унне» — врожденный не опухолевый невус. Образуется в процессе родов у ребенка на лбу или на затылочной части головы и не требует лечения. Обычно самостоятельно бледнеет и исчезает.

— Вы сказали, что винные пятна не способны к регрессу. А гемангиомы? В некоторых источниках сообщается, что к определенному возрасту они могут сами исчезнуть и можно просто подождать.

—  Есть гемангиомы не требующие активного лечения. Основные стадии развития этого новообразования — активный рост, стагнация и инволюция (обратное развитие)— чаще всего проходят в первый год жизни. Однако большинство гемангиом остаются или даже растут. Поэтому чем быстрее начать лечение, тем легче справиться с заболеванием.

— Как долго можно ждать родителям, прежде чем бежать к врачу?

— К врачу стоит обратиться в любом случае, чтобы понять, что за образование у ребенка. Если оно активно не растет и бледнеет, то возможно наблюдение. Необходим  контроль роста новообразования с доктором, чтобы оперативно начать или скорректировать терапию.

— К какому специалисту лучше обращаться?

—  Оптимально, если в центре есть комплексный подход к лечению.  К примеру, у нас есть возможность собрать мультидисциплинарную бригаду — педиатра, дерматолога, онколога, невролога,  хирурга.  Таким образом, пациент получает расширенное диагностическое обследование и индивидуальную тактику лечения. Кроме того, мало кто знает, что наша клиника лечит это заболевание в рамках программы ОМС.   

— Какие сегодня применяются методы лечения гемангиом?

— Основные методы — медикаментозная терапия (бета-адреноблокаторы), местные аппликации лекарственными средствами и лазерное лечение. В некоторых случаях используются хирургические вмешательства и лекарственное склерозирование сосудов с помощью инъекций. Криодеструкция, близкофокусная рентгенотерапия и некоторые другие методы агрессивны и могут привести к образованию рубцов или к развитию онкологических заболеваний в будущем.

— Какие основные показания к медикаментозной терапии?

— Медикаментозная терапия — одна из составляющих комплексной терапии. Впервые положительный эффект пропранолола был отмечен французскими учеными более 10 лет назад. Во время лечения ребенка с кардиологической патологией, обнаружили что гемангиома начала регрессировать. Затем эффективность лечения гемангиом препаратами группы бета-адреноблокаторов была доказана во всем мире. Раньше для этой терапии использовали пропранолол, сейчас появились препараты с большей чувствительностью к гемангиоме. Эта группа препаратов влияет на интенсивность кровотока в образовании, и оно начинает уменьшаться.

— А минусы какие?

— Чтобы подобрать лечебную дозу, пациента обычно госпитализируют на день, два. В стационаре ему проводят мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лабораторную диагностику. Ведь бета-адреноблокаторы влияют на ритм сердца, поэтому важно правильно подобрать нужную дозировку.

— И как долго длится такое лечение?

— Прием препарата может длиться несколько месяцев. Как правило, лекарство принимают два раза в день. При этом прием препарата не влияет на образ жизни. Необходимо дополнение к приему лекарств — аппликации сосудосуживающих препаратов.

— В чем плюсы и минусы лечения лазером?

— Лазер используется при различных сосудистых образованиях — гемангиомах или винных пятнах. Главное, чтобы длина волны могла проникнуть в образование. Такой метод хорош тем, что не травмирует кожу и не вызывает деформаций. Воздействие лазеров нарушает структуру сосудов и они начинают склерозироваться.

— Долго надо лечиться?

— Всё индивидуально. Бывает, достаточно пары сеансов, а иногда требуется больше десятка. Сама процедура длится всего несколько секунд: вспышка и всё. Некоторые пациенты почти ничего не чувствуют, у других она вызывает небольшую болезненность — ощущения такие, будто вас ущипнули. Чаще всего даже дети проходят процедуру под местной анестезией, за исключением случаев, когда гемангиома находится на лице, к примеру, на веке. Тогда, чтобы защитить глаза от лазерного луча, используется так называемая шильда — она как линза вставляется под веко и закрывает глазное яблоко. Конечно, в этом случае применяем наркоз — уговорить ребенка сделать это под местной анестезией невозможно.

— При каких гемангиомах проводятся хирургические вмешательства?

— Если они находятся во внутренних органах и не поддаются медикаментозному лечению. А так же если можно косметично убрать образование.

— Какого самого маленького пациента вам приходилось лечить?

— Двухнедельного малыша. У него была гемангиома на губе, из-за чего он не мог нормально присосаться к материнской груди.

© Доктор Питер

Врожденный пигментный невус у ребенка


Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки


Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей имеют различные формы проявления. Одной из них является невус. Это новообразование, которое появляется в результате высокой концентрации невоцитов на определенном участке кожи. В норме цвет кожи формируют меланоциты, распределенные в одинаковой плотностью. Однако возможно развитие патологии, из-за чего меланоциты перерождаются в невоциты, которые своим скоплением и образуют пигментный невус у ребёнка.


Он может возникнуть ещё при беременности либо проявиться вскоре после рождения.


В той или иной степени привести к развитию патологии могут следующие факторы:

  • поломки генов;

  • наличие мочеполовой инфекции у матери во время беременности;

  • наследственность;

  • воздействие негативных внешних факторов на организм матери во время беременности;

  • некорректный рацион матери во время беременности, преобладание в нём искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов;

  • длительное применение гормональных контрацептивов перед беременностью.


Первоначально пигментный невус у детей определяется как доброкачественное образование. Однако он может обладать меланоцитарной активностью, что означает возможность роста. С возрастом ребенка возможно не только разрастание пятна, но и появление новых, а также перерождение их в злокачественные опухоли. Опухоль кожи — меланома — агрессивна, так как быстро прогрессирует и метастазирует в ближайшие органы и ткани.


Пигментный невус определяется примерно у 1% детей.


Появлению пятен на коже одинаково подвержены мальчики и девочки. Невус может выглядеть по-разному: среднего или крупного размера узел, окрашенное в отличный от основного тона кожи пятно, бородавка. Локализация так же разнообразна: конечности, туловище, голова. В большинстве случаев невус встречается на голове у ребенка, шее, груди или в верхней части спины.


Размеры образований варьируются от нескольких мм до нескольких см. Примерно в 5% количество невусов так велико, что они занимают значительную долю поверхности кожи. В норме при ощупывании они могут быть как мягкими, так и узловатыми, но без болезненных ощущений.

Разновидности невусов


Пятна имеют чёткие границы и цвет от бледно-коричневого до чёрного.


Маленькие и средние образования из-за своего светлого тона могут быть практически неразличимы в первые 2-3 месяца после рождения ребёнка. Однако по мере роста темнеют и пропорционально растут в размерах. Невусы бывают в том числе беспигментными, тогда определить их можно наощупь по отличающейся структуре кожи.


Пятна делятся по размеру на:

  • мелкие — до 1,6 мм;

  • средние — от 1,6 до 10 мм;

  • крупные — от 10 до 20 см;

  • гигантские — от 20 см.


Ещё один критерий для классификации — клинический тип. По нему невусы бывают:

  • Аденоматозные. Располагаются на лице и голове, имеют выпуклую форму, четкие границы, цвет варьируется от желтоватого до темно-коричневого.


  • Бородавчатые. Располагаются на торсе или конечностях. Для них характерны неровные очертания и поверхность, тёмный цвет.


  • Гигантские пигментные. Зачастую развиваются ещё внутриутробно, могут располагаться с одной или с двух сторон тела. Поверхность покрыта волосками, нередко вокруг их сопровождает россыпь мелких новообразований.


  • Голубые. Располагаются в верхней части тела, на лице и руках. Цвет голубоватый или серо-голубой, поверхность плотная и глянцевая. Невус чуть выступает над поверхностью кожи и не превышает в диаметре 2 см.


  • Папилломатозные. Располагаются на голове, не имеют четких границ и очертаний. Поверхность неоднородная, цвет – от светлого до почти чёрного. При травмировании воспаляется.


  • Эпидермальные. Располагаются на конечностях обычно по одному. Имеют неровную поверхность и цвет от светлого до тёмного.


Характерный признак незлокачественного новообразования — наличие волосков на поверхности.

Способы лечения невусов


Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

  • хирургическое удаление;

  • лазерное иссечение;

  • криодеструкция;

  • электрокоагуляция.


Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.


Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без  боли,без последующего рубца.


Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.


Электрокоагуляция воздействует на невус высокими температурами. Обычно этот метод применяется для удаления мелких и средних по размеру пятен.

«Укус аиста» и «поцелуй ангела»: родовые пятна у младенцев

Родовые пятна у новорожденных — «укус аиста», «поцелуй ангела» — все это народные названия новообразований на коже младенца. 

Еще в роддоме молодые мамы замечают пятнышки на теле своего малыша, и там же, в роддоме, могут получить первую консультацию педиатра о том, насколько опасны эти «родовые пятна», необходимо ли их дальнейшее лечение, пройдут они сами или будет необходимо хирургическое и другое лечение. 

Прогнозы о течении и лечении «родовых пятен» у новорожденных врач дает исходя из их цвета, формы, размеров и текстуры.  

Невус простой 

Эти красные пятна у новорожденных не выступают над кожей, однородны. Они появляются у младенца на лбу, веках, между бровями, вокруг носа и рта, на затылке. И начинают светлеть уже в первые месяцы жизни ребенка. А к восьми месяцам — двум годам становятся практически незаметными, хотя могут проступать, когда ребенок плачет или сильно напрягается. 

Именно невус простой назван в народе «укусом аиста» — за что нес в клюве, там пятно и оставил. При осмотре педиатр объясняет, что такие родовые пятна у новорожденных быстро пройдут, беспокоиться не стоит. 

О причинах появления как невуса, так и других видов родимых пятен, врачи не могут говорить со сто процентной уверенностью. Ведь причина появления этих новообразований до конца не ясна. Чаще всего «укусы аиста» связывают с гипоксией плода, кислородной недостаточностью во время родов (при естественных родах) и с резким перепадом давления (при кесаревом сечении). 

Невус огненный 

Невус огненный, или «винное пятно», представляет собой пурпурно-красное пятно с немного выпуклой текстурой. С момента появления на коже такое родовое пятно у новорожденных может лишь отчасти изменить свою окраску. В целом же оно считается постоянным. Появиться «винное пятно» может на любом участке тела, в том числе на лице. 

Огненный невус представляет собой участок кожи с расширившимися капиллярами. Когда подобное пятно появляется на лице, врачи рекомендуют пройти обследование у невропатолога, так как во врачебной практике зафиксированы случаи взаимосвязи огненного невуса на лице и отклонений в развитии головного мозга. 

«Винные пятна» хорошо поддаются лечению лазером. Помимо такого кардинального решения можно использовать водостойкий маскирующий крем.  

Земляничная гемангиома 

Эти выпуклые, мягкие «родовые пятна» земляничного цвета появляются сразу после рождения или в течение первых дней жизни у одного новорожденного из десяти. Они могут быть маленькими и большими. 

Эти гемангиомы представляют собой недоразвитые сосудики, которые во время внутриутробного развития ребенка отделились от кровеносной системы. Особенность этих красных пятен у новорожденных заключается в том, что они могут увеличиваться в размере и «передвигаться» по коже. Например, если земляничная гемангиома проявилась у ребенка на пальце, в течение первых лет жизни это пятно может плавно передвинуться с лицевой стороны пальца (руки) на тыльную сторону и т.д. При этом движении пятно может становиться то ярче, то бледнее. 

Как правило, к 5-10 годам земляничная гемангиома становится очень бледной, сероватого оттенка и вскоре исчезает совсем. Но есть две опасности — не дождавшись, пока гемангиома рассосется сама, начать ее лечить (это может привести к опасным последствиям, поэтому врачи рекомендуют набраться терпения и подождать). 

С другой стороны, земляничную гемангиому нельзя оставлять без внимания, и если она начнет расти, станет более яркой и выпуклой, нужно срочно обратиться к врачу. Также выжидательная тактика неприемлема, когда увеличившееся в размерах пятно начинает мешать ребенку (если пятно на лице, то, увеличившись, оно может мешать зрению, если на пальце, то могут возникнуть проблемы с письмом и т.д.).  

Пещеристая гемангиома 

Этот вид родового пятна у новорожденных встречается относительно редко — у одного малыша из ста. Пещеристая гемангиома не имеет четких границ, крупная и глубокая (затрагивает более глубокие слои кожи). Вначале она может быть плоской, но впоследствии почти всегда растет. 

Как правило, в первые шесть месяцев жизни пещеристая гемангиома растет очень быстро, затем ее рост замедляется, а после года процесс запускается в обратную сторону — родимое пятно начинает уменьшаться. К 5-12 годам гемангиома исчезает окончательно. Иногда на ее месте остается малозаметный шрам. 

При необходимости лечения «родовых пятен» у новорожденных, обе гемангиомы — и земляничная, и пещеристая — лечатся одинаково: сдавливанием, массажем, стероидами, лазером, рентгеновскими лучами, криотерапией, терапией, аналогичной лечению варикозных вен.  

Другие пятна 

Есть и другие виды «родовых пятен» у новорожденных. Например, пятна цвета кофе с молоком, появляющиеся при рождении, практически никогда не исчезают сами по себе, а если их больше шести, то это тревожный признак и обязательно нужна консультация специалиста. 

Кроме того, встречаются и так называемые монгольские родовые пятна новорожденных. Они редко бывают у светловолосых и голубоглазых младенцев. Чаще всего возникают у детей Средиземноморского региона. Область их появления — спина и ягодицы. Внешне похожи на синяки. Обычно они возникают на 3-5-й день после рождения ребенка и исчезают к пятилетию малыша. 

Еще один вариант «родовых пятен» у новорожденных — гигантские пигментные пятна. По сути своей это родинки. Только очень большие. Они могут быть черными или коричневыми, с волосяным покровом или без. Но какого бы цвета они ни были, при наличии такого пятна консультация специалиста необходима. По возможности, такие пятна рекомендуют удалять из-за их опасности для здоровья. Если же сделать это сложно, постоянный врачебный контроль необходим. 

Родителям стоит помнить, что родимое пятно — это не только «милая особенность» малыша, но и серьезная причина для консультации с педиатром и дерматологом. Возможно, со временем пятно пройдет само по себе. Но чтобы удостовериться, что так оно и будет, задать вопрос врачу будет не лишним.

«Укус аиста» и «поцелуй ангела»: «родовые пятна» у новорожденных

Родовые пятна у младенцев называют и «лососевыми», и «винными», и «поцелуем ангела», и «укусом аиста». Чем различаются эти «отметины» на коже ребенка и влияет ли на их появление способ родоразрешения?

«Лососевые пятна» — это плоские розовые образования на коже. У них неправильная форма и относительно четкие края. Свое название получили за окрас, напоминающий по цвету филе красной рыбы.

Встречается простой невус на лбу, верхних веках, переносице, верхней губе, затылке, макушке и задней поверхности шеи. Даже в медицинской литературе в зависимости от локализации пятно у ребенка называют «укусом аиста», если оно на затылке или задней поверхности шеи (нес в клюве, остались следы). Если образования у детей на лбу или веках, их принято называть «поцелуями ангела».

Появляется невус задолго до родов и от способа появления на свет не зависит. Это участки кожи, в которых произошла закладка сосудов, и они оказались немного расширенными по сравнению с соседними участками, в них более интенсивный кровоток, и из-за этого кожа более насыщенного цвета.

Если невус Унны расположен в области крестца, необходимо показать ребенка неврологу для исключения spina bifida (расщепления позвоночника).

Когда проходят такие родовые пятна? Уже в первые месяцы жизни они начинают светлеть, а к двум годам их практически не видно. Так что специфического лечения или пластической операции эта косметическая особенность не требует. Иногда пятна на затылке не проходят до конца, просто бледнеют.

Пламенеющий невус («винные» пятна)

Иногда даже специалисты путают простой невус с огненным, в народе такие образования на коже называют «винными». У них более темный оттенок, четче контур, и главное, с возрастом они не становятся светлее.

Это пятно может проявиться в любом месте на коже ребенка и уже не исчезнет. Иногда «винные» пятна, расположенные в области лица, выступают проявлением редких синдромов: определить, так ли это, может только врач. При подозрении на эти синдромы проводится дополнительное исследование и консультация врача-невролога. «Винные» пятна без следа удаляются лазером. Удалять их следует как можно раньше, так как в период полового созревания они становятся ярче и могут даже возвышаться над поверхностью кожи.

Важные факты о кори, которые помогут не заболеть, — в нашей галерее:

Младенческие гемангиомы 

Это сосудистые образования, чаще всего они заканчивают свой рост к 5 месяцам жизни, и только небольшой процент гемангиом растет до 9 месяцев и дольше. Это доброкачественные образования. которые чаще встречаются у девочек, у недоношенных детей и при многоплодной беременности. Ведущий фактор в развитии гемангиом — гипоксия (недостаточное поступление кислорода к органам).

Гемангиома растет максимально быстро в первые три месяца жизни. Чаще всего при рождении гемангиомы отсутствуют. До 90% гемангиом проходят самостоятельно к 9 годам. Но примерно в 70% случаев сохраняются остаточные явления.

Глубокие гемангиомы появляются позже и существуют длительнее. Чаще всего бесследно не исчезают, оставляют после себя фиброзную ткань или пигментацию.

В 80–90% случаев лечения гемангиом не требуется, но если гемангиома располагается на лице, затрагивает жизненно важные органы или представляет угрозу жизни для пациента, тогда требуется лечение.

В лечении гемангиом применяют пропранолол как в виде таблеток, так и в виде наружной терапии (тяжелые формы или гемангиомы на лице), но чаще они проходят самостоятельно без лечения. Лечение топическими стероидами, лазером и криодеструкцией (жидким азотом) на сегодняшний день не входит в протоколы лечения гемангиом.

Другие пятна

Среди прочих родовых пятен на теле новорожденного можно выделить:

  • Пигментные «кофейные» пятна — обычно небольшие, цвета кофе с молоком. Редко проходят сами. Обычно их удаляют по эстетическим соображениям. Если же таких пятен на теле ребенка 6 или более — это тревожный звонок, покажите их врачу.

  • Монгольские пятна — серые крупные образования, которые обычно встречаются у грудничков с азиатскими корнями. Появляются в области спины и ягодиц и по виду напоминают синяки, которые пропадают сами к 5 годам.

  • Гигантские пигментные пятна — по своей природе это родинки [4], которые могут быть черного или коричневого цвета, с волосами или без. За ними необходимо наблюдать и регулярно показывать дерматологу.

Проект Здоровье Mail.ru благодарит за помощь в подготовке материала Екатерину Вячеславовну Маслову, врача-дерматовенеролога, трихолога высшей категории, аспиранта кафедры дерматовенерологии и косметологии НГМУ, врача благотворительного фонда «Дети-бабочки», врача Международной ассоциации по генным дерматозам.

Источники:

  1. Section on Otolaryngology-Head and Neck Surgery the Section on Dermatology, Amy J. Nopper, Anthony J. Mancini, Arin K. Greene, David H. Darrow. Diagnosis and Management of Infantile Hemangioma (англ.) // Pediatrics. — 2015-10-01. — Vol. 136, iss. 4. — P. e1060—e1104. https://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/e1060

  2. Y. Ji, S. Chen, C. Xu, L. Li, B. Xiang. The use of propranolol in the treatment of infantile haemangiomas: an update on potential mechanisms of action (англ.) // British Journal of Dermatology. — 2015. — Vol. 172, iss. 1. — P. 24—32. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.13388

  3. Marcelo Hochman. The Role of Surgery in the Management of Infantile Hemangiomas: What is the Best Timing? // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2018-02-01. — Т. 51, вып. 1. — С. 119—123. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030666517301706

  4. Новикова З. И. Опасные родинки. — М.: Эксмо, 2013.

Читайте также:

Как увеличить лактацию. 20 незаменимых продуктов

Пробиотики полезны беременным и кормящим

Аномальные роды: как роженицы заставляют медиков столбенеть

Смотрите наши видео:



 

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Удаление невусов и винных пятен лазером – ЛИНЛАЙН

Почему для лазерного лечения сосудистой патологии кожи стоит выбрать именно ЛИНЛАЙН?

Что такое винное пятно?

«Винное пятно» или пламенеющий невус – разновидность сосудистых патологий. Состоит оно из патологически расширенных сосудов, переполненных кровью. Именно они придают коже кранный или фиолетово-синий оттенок. «Винное пятно» может быть как врожденным, так и появиться позже. Пятна могут располагаться на любых участках лица и тела.

Как избавиться от винных пятен и невусов?

Пятно может темнеть и увеличиваться в размерах. Не надо ждать этого. Избавиться от «винного пятна» быстро и безопасно поможет лазерное лечение в ЛИНЛАЙН.

Удаление невусов, винных пятен лазером

Лазер не нагревает и не травмирует кожу. Идеально для удаления пятен на лице. Безболезненно. Не требуется даже местной анестезии. Не нужно специального ухода после процедуры. Не имеет возрастных и других ограничений.

Секрет лазерного удаления винного пятна

Лазер проникает сквозь кожу и воздействует только на расширенные сосуды, из которых состоит «винное пятно». Они «склеиваются» и пятно исчезает. Кожа при этом не повреждается.

Как выглядит кожа после процедуры?

Кожа остается неизмененной. Легкое покраснение проходит уже в течение получаса. Вы можете вести привычный образ жизни. Даже пользоваться косметикой. Ограничений нет.

Что Вы чувствуете во время процедуры?

Горячее покалывание в области лазерного воздействия. Сеанс проходит комфортно и не требует дополнительного обезболивания.

На каких участках лица и тела применяется?

Процедура не имеет побочных эффектов, поэтому может безопасно применяться на любых участках лица и тела.

Сколько процедур требуется для полного удаления винного пятна?

Курс процедур индивидуален и определяется специалистом на личной консультации. Он зависит от многих факторов, таких как глубина залегания расширенных сосудов, их количество и др.

Клинически подтвержденные результаты

Эффективность лазерного лечения расширенных сосудов доказана в ходе многочисленных клинических исследований во Франции, Испании и России. Мы провели уже десятки тысяч процедур, и Вы можете быть уверены в безопасности данной методики.

Берегитесь подделок!

Методика лечения расширенных сосудов кожи запатентована и может проводиться только с применением аппаратов компании LINLINE.

Часто задаваемые вопросы

Почему пятно «винное»?
Такое название прижилось в народе из-за темно-красного (в основном) цвета пятна. Но оно бывает и других оттенков: розового, синего,

Почему винные пятна необходимо удалить?
Они могут быть опасны. Пятно, расположенное в области глаз, может вызывать повышенное давление глаза. При этом возникает риск частичной и даже полной потери зрения. С возрастом на пятнах появляются узелки, которые легко травмируются, кровоточат и трудно заживают.

Почему винные пятна бывают синего цвета?
Цвет зависит от вида расширенных сосудов. Есть пятна, в которых преобладают венозные сосуды — они синего цвета. Пятна, состоящие из артериальных сосудов, имеют красноватый оттенок. Яркость пятна зависит от глубины и концентрации сосудов. Лазерное лечение удаляет пятна любого цвета, начиная от бледно-розовых, заканчивая темно-синими.

«Винное пятно» у ребенка. Что делать?
Проводить лазерное лечение. Пятно растет вместе с кожей ребенка. Оно темнеет и уплотняется. На его поверхности появляются темные узелки. Чем раньше Вы приведете малыша, тем проще будет избавиться от патологии. Процедуру можно проводить с 1 года жизни ребенка.

Чем отличается лазерное удаление винного пятна от криодеструкции?
Криодеструкция – это воздействие жидким азотом. По сути – это просто удаление верхнего слоя кожи, не имеющее к сосудам никакого отношения. Воздействие не контролируемо. Высок риск ожогов, рубцов и пигментации кожи. Лазерное лечение полностью безопасно и не имеет побочных эффектов.

Нужна ли специальная подготовка перед проведением процедуры?
Специальной подготовки не требуется. Процедуру можно провести сразу после личной консультации.

Какой уход требуется после проведения процедуры?
Специальный уход не требуется. Не рекомендуется в течение двух недель подвергать кожу воздействию прямых солнечных лучей, посещать баню и сауну. Других особенностей нет.

Есть ли противопоказания?
Беременность и период лактации, плохое самочувствие и повышенная температура тела. Других противопоказаний нет.

Фото до и после лазерного удаления винного пятна

ЦеныОтзывы

Татьяна (Новосибирск) пишет:

После того, как в одной из больниц нам сказали, что винное пятно у ребенка необходимо выжигать под наркозом, сомнений не осталось – только ЛИНЛАЙН. И мы не ошиблись. Пятно ушло за несколько сеансов. Теперь кожа нашего малыша абсолютно чистая. Спасибо!

Написать свой отзыв | Просмотреть остальные отзывы

 

 

Действующие акции:

Тестовая процедура

Лазерные процедуры в ЛИНЛАЙН безболезненны, эффективны и безопасны для кожи. Убедитесь в этом сами на тестовой процедуре.



причины возникновения, лечение, когда проходит

Местная терапия бета-блокатором. Она проводится препаратом Тимолол (часто в виде геля) и показывает очень хорошие результаты. Благодаря его применению удается остановить рост гемангиомы у новорожденных и добиться ее инволюции (обратного развития).

Лечение бета-блокатором: прием внутрь. Этот метод используют, как правило, тогда, когда у ребенка имеется большая по площади гемангиома, в том числе с изъязвлениями, либо небольшие образования, но имеющий критичную локализацию, а также комбинированные и глубокие формы гемангиом.

Лазерное удаление гемангиомы. Очень эффективный, безопасный и бескровный метод удаления гемангиом. Важно отметить, что в случае с гемангиомами используется особый вид лазера – импульсный на красителях. Это единственный вид лазера, разрешенный к использованию при лечении гемангиом именно у детей раннего возраста. Лазер постепенно коагулирует сосуды гемангиомы, убирает слои опухоли.

— Он удаляет гемангиомы без повреждений кожи, бескровно, после манипуляций не образуется ни корок, ни рубцов, — отмечает Григорий Сомсиков. – Лечение лазером проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

К использованию лазера есть противопоказания: это злокачественное заболевание, фотодерматит, эпилепсия, сахарный диабет, инфекционные заболевания.

Криодеструкция. Это не метод выбора лечения гемангиомы, тем не менее, он также используется в некоторых клиниках России. При криодеструкции на гемангиому воздействуют углекислотой или азотом. После чего на поверхности кожи образовывается углубление, со временем оно превращается в «корочку», потом она отпадает, образуется атрофический рубец. Поэтому применение данного метода возможно только, если гемангиома расположена не на лице, имеет небольшой размер (не больше 2-2.5 мм) и нет возможности использовать другие методы лечения. Отметим, что в Европе и США метод криодеструкции в лечении младенческих гемангиом уже давно не используют.

Есть еще несколько методов лечения, которые использовались ранее, но сегодня считаются небезопасными и нецелосообразными. К ним относятся рентгенотерапия, склеротерапия (введение препаратов в полость сосудов опухоли), гормональная терапия, хирургическое удаление образования. Из-за серьезных побочных эффектов эти методы не могут быть оправданы при наличии более современных и безопасных способов лечения гемангиом.

Родимые пятна у детей, причины появления и показания к удалению. | Дети наше всё

Почему появляются родимые пятна?

Родимые пятна это аномалии на коже которые появляются после рождения, однако, несмотря на название, они так же могут появиться и в дальнейшем. Обычно родимые пятна имеют цвет отличный от телесного, чаще всего это спонтанные аномалии не наследуемые и не зависящие от генетики.

Обычно родимые пятна делят на две большие категории.

Гемангиомы (сосудистые родимые пятна). Такие пятна появляются, когда сосуды под кожей формируются неправильно, группируются под кожей. Цвет таких родимых пятен фиолетовый, розовый или красный.

Пигментационные родимые пятна. Существуют пигментные клетки кожи производят мелатонин. И когда они кучкуются рядом то образуются пигментные родимые пятна. Цвет от светло до темно коричневого.

Всего есть шесть видов родимых пятен, которые принадлежат к одной из категорий.

Какие виды родимых пятен могут проявиться у ребенка?

По три вида родинок каждой категории могут проявится на теле.

Гемангиомы (сосудистые родимые пятна).

Простой невус, пламенеющий (огненный) невус.

· Розовые, темно-розовые или красные. Ровные области, обычно на лице, лбу, шее или веках.

· Области таких родинок не имеют выраженных краёв, но могут становиться более четкими, когда ребенок плачет, потеет или возбужден.

· Это самый частый вид родинок, появляются примерно у одного из трех новорожденных. Иногда могут исчезнуть со временем.

Гемангиома

· Выпуклые пятна на коже. Цвет красновато розовый.

· Пятна мягкие и не болят при несильном нажатии пальцем.

· Иногда могут возникнуть под кожей, вызывая фиолетовую выпуклость под кожей.

· Обычно возникают в первые недели жизни и растут несколько месяцев. Чаще всего исчезают сами примерно к 7-10 годам.

Винные пятна.

· Плоские родинки фиолетового или красновато-пурпурного цвета.

· Имеют четко выраженные края. Не меняют цвет и границы в зависимости от тока крови.

· Остаются на всю жизнь и могут расти с возрастом. Становятся более заметными в подростковом возрасте. Очень редки и бывают примерно у 1% детей.

Пигментационные родимые пятна.

Врожденный меланоцитный невус

· Самый частый тип родинок которые встречаются у маленьких детей.

· Может быть различных размеров, цветов и форм. Могут быть большими, маленькими, плоскими или выпуклыми. Могут быть коричневыми, черными, розовыми и просто смуглыми.

· Такие родинки могут исчезнуть со временем и при этом новые могут появиться.

Родинки цвета «кофе с молоком»

· Пигментационные пятна цвета «кофе с молоком». Появляются примерно у 10%-20% детей.

· Могут появится в любом месте.

· Наличие шести и более пятен являются признаком нейрофиброматоза I типа и других заболеваний.

Монгольское пятно

· Серо-зеленые пятна похожие на синяки. Изначально обнаружены у монголов, более 90% монгольских детей имеют такие пятна. Обычно возникают у азиатов.

· Обычно возникают на нижней части спины, ягодиц и бёдрах.

· Могут, как исчезнуть в возрасте примерно четырёх лет, так и остаться в слабом виде на всю жизнь.

Опасны ли родимые пятна для младенца?

Обычно родимые пятна не опасны. Но некоторые виды родимых пятен могут вызвать опасения.

Шесть и более пятен «кофе с молоком». Может быть симптомом нейрофиброматоза первого типа.

Гемангиома рядом с ухом, носом, глазом или горлом. Могут вызвать проблемы со зрением, слухом. Проблемы с дыханием если рядом с носом или горлом.

Винные пятна на веке. Могут быть сиптомом болезни энцефалотригеминальный ангиоматоз.

Быстро растущая родинка. Если родинка быстро растет и становится темной то это может быть симптомом рака кожи.

Как удаляют родинки у детей?

Родинки у детей удаляют по медицинским показаниям, а так же по желанию родителей в косметических целях. Существуют следующие способы удалений родинок.

Хирургическое удаление. Родинки, такие как гемангиона которые вызывают дискомфорт или проблемы удаляются хирургическим вмешательством.

Лечение лазером. Применяется для уменьшения цвета родинки. Не рекомендуется без медицинских показаний. Используется для уменьшения цвета винных родинок и монгольских пятен. Применяется под общим наркозом.

Может вызвать побочные эффекты: боль, шрамы, нежелательное изменение цвета, инфекции.

Стероидная терапия. Прием стероидных препаратов может уменьшить родинки. Применяется для лечения гемангиом. Однако примерно 40% родинок гемангиом снова появляются после лечения.

Бета-адреноблокаторы. Эффективны против гемангиом, позволяют нормализовать аномалии в сосудах формирующих гемангиомные родинки.

Радиационная терапия. Если родинки «кофе с молоком» не раковые то может применятся радиационная терапия.

1. https://www.nhs.uk/conditions/birthmarks/

2. https://medlineplus.gov/birthmarks.html

3. https://www.aad.org/public/kids/skin/birthmarks/different-kinds-of-birthmarks

4. https://www.health.harvard.edu/skin-and-hair/vascular-birthmarks

5. https://www.northwell.edu/plastic-surgery/procedures/treatment-of-pigmented-birthmarks

6. https://medlineplus.gov/ency/article/001472.htm

7. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/sturge-weber-syndrome

8. http://www.chp.edu/our-services/plastic-surgery/patient-procedures/pulsed-dye-laser-treatment

9. https://www.asds.net/skin-experts/Skin-Treatments/Laser-light-Therapy/Laser-Therapy-for-Birthmarks

10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3726918/

Родинки: условия, методы лечения и изображения: условия, методы лечения и изображения

Родинки — это отметины или повреждения, присутствующие на коже ребенка при рождении. Эти отметки могут варьироваться от маленьких до больших; от квартиры до поднятой; и светлее окружающей кожи или темнее, краснее или синее. Они могут быть вызваны аномальным количеством пигментных клеток кожи или аномальными кровеносными сосудами в коже. Некоторые родинки проходят сами по себе, а некоторые сохраняются или ухудшаются в зрелом возрасте. Родинки обычно имеют только косметическое значение, но некоторые типы кожных поражений представляют повышенный риск рака кожи в более позднем возрасте или могут быть индикаторами других серьезных заболеваний.

Некоторые очень распространенные родинки включают сине-серое пятно (ранее известное как монгольское пятно), пятно от кофе с молоком, пятно лосося и пятно от портвейна.

Сине-серое пятно:

  • Плоский участок кожи, немного темнее и синее, чем окружающая кожа, обычно находится на пояснице или ягодицах младенца.
  • Может быть достаточно большим, чтобы покрывать всю нижнюю часть спины или область ягодиц.
  • Обычно развивается в первые недели жизни и обычно исчезает в течение нескольких лет.

Café au lait macule:

  • Плоский участок кожи, который немного темнее или загорелее, чем окружающая кожа.
  • Встречается на любом участке тела любого размера, но обычно меньше детской руки.
  • Они не проходят сами по себе, и кажется, что они растут по мере роста ребенка.

Пятна от лосося и винные пятна — это родимые пятна, вызванные аномальным ростом очень мелких кровеносных сосудов под кожей.

Пятна лосося:

  • Чрезвычайно часто встречаются более чем у половины здоровых младенцев.
  • Красновато-розовые пятна на лице или задней части шеи.
  • Пятна на лице обычно исчезают в первые годы жизни, но пятна на шее сохраняются до зрелого возраста, хотя обычно они покрыты волосами.

Пятна от портвейна:

  • Появляются где угодно на теле, хотя голова и шея являются обычными местами.
  • При рождении представляют собой красновато-розовые пятна, которые постепенно становятся темнее и более приподнятыми на протяжении всей жизни человека.
  • Они не исчезают сами по себе.

К другим менее распространенным родимым пятнам относятся врожденный меланоцитарный невус и детская гемангиома.

Врожденный меланоцитарный невус:

  • Родинка или темный участок кожи, присутствующий при рождении.

Детская гемангиома:

  • Аномальный рост кровеносных сосудов.
  • Не всегда проявляется при рождении, но становится очевидным в первые недели жизни в виде выпуклого, красноватого или голубоватого, божьего или более крупного пятна.
  • Может казаться, что в течение первых нескольких месяцев жизни начинает расти, а затем постепенно начинает снова сокращаться, хотя вышележащая кожа никогда не будет выглядеть полностью нормальной.
  • Большинство гемангиом исчезают к 10 годам.

Щелкните любое из изображений ниже, чтобы получить медицинскую информацию о различных типах родинок, например о том, как отличить одну родинку от другой, и узнать о возможном удалении родинки.

Когда следует беспокоиться о родителях?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATCAllison-AT Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea-M.Boerger, MEd, CCC-SLP, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPHA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, Анни Драпо, MDAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, SAshley-Parkshley Common, FNPAshley-PCAshley-Parkshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-Parkshley Туйску, CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, PhDAurelia Wood, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, МСБет Мартин, Р. MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L. Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey Cottrill, MD, BSNbassina, Nrimble Nrimble Trimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниэл Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Janice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L Джессика Бейли, PsyDJessica Bogacik, MS, MT-BC Джессика Боумен, MD Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линм Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MD Натали Пауэлл, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Бенау, детская больница PhD, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Дрити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC, Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C. Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук, Уильям Коттон, доктор медицинских наук, Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям