Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1.  Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

• В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
•  В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

• У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
• С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
• С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
• В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

• в первую очередь нормализация образа жизни,
• здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
• ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
• правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
• нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.

Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Артериальное давление у детей. Или как измерить давление ребенку

Измерение артериального давления необходимо не только взрослым, но и детям. Конечно, у детей проблемы с артериальным давлением встречаются намного реже, чем у взрослых, но они не являются редкостью. Поэтому необходимо распознать нарушение и вовремя принять меры, чтобы это никак не повлияло на здоровье ребенка в будущем. Но как правильно измерить давление ребенку? 

Стоит помнить, что на показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это настроение, погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок и даже атмосфера в семье. И конечно, давление не может быть постоянным, оно всегда меняется. Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне продолжительное время, то необходимо обратиться к врачу.

Именно для того, чтобы выявить такие нарушения детям также как и взрослым рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля. Семья, которая следит за своим здоровьем, наверняка имеет дома тонометр – прибор для измерения артериального давления. И он прекрасно подойдет для диагностики давления у ребенка, но стандартная манжета будет велика для маленькой детской ручки. Поэтому в линейке приборов для здоровья у мирового производителя техники компании – OMRON есть специальная манжета, которая подходит для детской руки — манжета малая OMRON CS2 Small Cuff (HEM-CS24). Ее можно использовать как для автоматических тонометров OMRON, так и для полуавтоматических.

Перед тем как начать измерение давления, посадите ребенка на стул, пусть он отдохнет спокойно минут 5. Наденьте детскую манжету на плечо ребенка (не надевать на одежду). Убедитесь, что манжета плотно облегает руку. Во время измерения не разговаривать и не шевелиться, облокотиться на спинку стула, а руку с манжетой положить на стол.

Тонометр OMRON M2 Classic с универсальной веерообразной манжетой (22 — 42 см)

Подробнее

возраст,лет	У лиц мужского пола		У лиц женского пола
	систолическое	диастолическое	систолическое	диастолическое
7	94. 5±9.2	53.6±8.3	93.4±8.7	53.1±8.5
8	96.1±9.1	55.2±8.6	94.8±10.0	54.6±8.4
9	97.0±9.3	59.1±7.8	98.9±9.8	56.2±8.1
10	98. 8±9.6	60.3±8.3	101.3±9.5	58.9±8.5
11	99.4±8.4	60.9±8.2	102.6±9.3	60.0±8.7
12	102.8±10.1	61.3±8.5	105.2±10.8	62.4±8.9
13	105. 7±11.2	62.4±8.7	108.0±10.6	64.9±9.0
14	111.1±10.8	64.8±8.6	110.6±9.9	67.1±7.4
15	112.4±11.4	66.7±7.9	111.1±9.7	67.9±8.1
16	113. 5±8.9	70.2±8.8	111.3±9.1	68.3±8.4
17	114.1±10.2	71.4±8.6	112.1±10.0	69.2±8.7
18	115.5±9.8	72.3±9.8	113.4±8.2	70.6±8.0
19	116. 6±9.4	73.4±8.4	114.8±7.8	71.4±7.1
20	118.2±8.9	74.8±8.6	116.3±7.6	72.5±7.2

Артериальное давление у ребёнка: норма и патология

Говоря о повышении артериального давления, обычно мы представляем себе человека средних лет или пожилого и гипертоническую болезнь.

Однако проблемы, связанные с давлением, могут встречаться и в детском возрасте. Об этом мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Сычевой Анной Георгиевной.

－ Анна Георгиевна, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое верхнее и нижнее артериальное давление?

Верхнее давление, называемое в медицинской практике систолическим — это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое — это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).

－ Скажите, каковы возрастные нормы артериального давления у детей?

Как и многие показатели в организме человека, у систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Например, у новорожденных показателями нормы являются:

— минимальное систолическое — 60 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

К месячному возрасту:

— минимальное систолическое — 80 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 96 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 60 мм рт.ст.

К году:

— минимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 112 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 74 мм рт.ст.

После года и до 10-12 лет давление в норме существенно не меняется.

К 10-12 годам имеются такие нормальные показатели:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 126 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 82 мм рт.ст.

В 13-15 лет:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 136 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 86 мм рт.ст.

－ Когда изменения артериального давления у детей можно считать нормальным явлением, а в каких случаях следует обратиться к врачу?

Оно может меняться в зависимости от различных факторов. Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным (физиологическим) границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет — это повод обратиться к доктору.

－ Скажите, а что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?

Если говорить о его понижении, развивающемся не по причине кровопотери (например, при травмах и других остро протекающих серьезных состояниях), то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (является адаптацией к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.

Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны. Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия. Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.

Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.

－ Каковы симптомы повышенного и пониженного давления у детей?

Признаки гипотонии при кровопотере мы рассматривать не будем. В остальных же случаях среди основных проявлений: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Не реже у детей встречается и гипертензия, особенно в подростковом возрасте, однако ее симптомы (головная боль, головокружение, тошнота), по сравнению со взрослыми, бывают выражены слабо. Тем более важно помнить об этом родителям, особенно если есть предрасполагающие факторы или диагностированные заболевания. Среди них, например, нагрузка при занятиях спортом, переходный подростковый возраст, избыточный вес, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Таким детям следует измерять давление даже при полном отсутствии жалоб с их стороны.

－ Расскажите, пожалуйста, как правильно измерить давление ребенку?

Для проведения исследования нужно соблюдать оптимальные условия. Во-первых, в помещении должно быть тихо; во-вторых, лучше, если ребенок устойчиво сидит на стуле, ноги не скрещены. Детям до двух лет процедура проводится лежа. И, наконец, рука ребёнка должна спокойно лежать на столе или приставном столике, манжета прибора — на уровне сердца, угол между плечом и предплечьем — 90 градусов.

Для измерения используется детский тонометр. Его манжета накладывается на область плечевой артерии, на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между кожей плеча и манжетой должен проходить указательный палец руки. На область локтевой ямки устанавливается фонендоскоп. Закрыв вентиль прибора, в манжету нагнетается воздух до полного исчезновения в фонендоскопе пульсовых ударов и после этого еще немного (около 30 мм рт.ст.) Затем путем небольшого открытия вентиля воздух медленно спускают и следят за стрелкой прибора. Момент появления первого удара, звука в тонометре отражается верхнее (систолическое) давление. Выслушивание производят до полного исчезновения звуков — этот момент показывает нижнее (диастолическое) давление.

Производится три полноценных измерения, из которых берется замер с минимальными показателями. Между измерениями соблюдается интервал не менее 15 минут.

Также допустимо использовать полуавтоматические цифровые тонометры, где верхние и нижние цифры фиксируются прибором автоматически. В любом случае, перед тем как измерить давление ребёнку, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.

－ О каких проблемах сигнализирует отклонение от нормы давления у детей?

Пониженное давление у ребенка может, прежде всего, свидетельствовать о чрезмерной физической и/или психической нагрузке, нарушении режима дня, переутомлении.

Если давление повышено, это может указывать как на какие-то временные изменения (например, перестройка гормональной и вегетативной нервной системы), так и на наличие заболеваний, о которых мы говорили ранее.

Выход показателей за границы нормы — это всегда повод для обращения к врачу, особенно это касается гипертензии.

－ Полезна ли детям при гипотонии и гипертонии спортивная нагрузка?

Спортивная нагрузка — понятие достаточно обширное и ответить на этот вопрос однозначно нельзя. В целом при гипотонии каких-то существенных ограничений нет, однако нагрузки необходимо наращивать постепенно и под контролем специалиста.

Иное дело гипертония. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек занятия спортом ограничены, однако врач лечебной физкультуры, в зависимости от конкретного диагноза, может подобрать ребенку подходящий комплекс физических упражнений. При избыточной массе тела, вегетативных сосудистых нарушениях, в пубертатном периоде разрешен более широкий спектр спортивных занятий — например, ходьба, бег, езда на велосипеде, футбол, баскетбол. Исключаются силовые виды спорта, а также те, где имеются рывковые нагрузки. Для индивидуального решения этого вопроса необходима консультация специалиста.

－ Анна Георгиевна, а к какому врачу следует обращаться при изменениях артериального давления у ребёнка?

Прежде всего, к педиатру. Уже на этом этапе он может назначить уточняющие исследования, по результатам которых, при необходимости, направит к узким специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, эндокринологу.

Для справки

Сычева Анна Георгиевна

Выпускница педиатрического факультета Астраханского государственного медицинского института им. А.В. Луначарского 1981 года (в настоящее время — Астраханский государственный медицинский университет).

В 1982 году закончила интернатуру 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова по специальности «Педиатрия».

В 1995 году прошла профессиональную переподготовку на базе Ленинградского педиатрического медицинского института по специальности «Неврология».

В настоящее время работает врачом-неврологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Давление человека: возрастные показатели, как правильно его измерять и причины отклонений от нормы

Артериальное давление крови — показатель сугубо индивидуальный и находится в зависимости от многих факторов. И, тем не менее, существует определенная усредненная медицинская норма. Именно поэтому отклонения от принятых показателей позволяют врачу заподозрить сбои в работе систем организма.

Однако нужно помнить, что показатели могут меняться. Зависит это, например, от времени суток, а также возраста человека. Итак, давление человека норма по возрасту, какая она, от чего зависит и почему может отклоняться? Рассказывает портал davlenie. org.

Что такое артериальное давление?

За этим понятием скрывается сила, которую оказывает кровяной поток на стенки сосудов. Показатели АД зависят от того с какой скоростью и силой работает сердце человека, а также и общего объема крови, которую оно способно пропустить через себя в течение минуты.

И признанная норма давления по возрастам — один из медицинских показателей правильной работы сердца, вегетативной нервной системы, а также и эндокринной.

Норма давления

Foto: PantherMedia/Scanpix

Нормальное давление у взрослого человека нужно определять только в состоянии покоя, поскольку любые нагрузки (и физические, и эмоциональные) оказывают на его показатели огромное влияние. Организм человека самостоятельно контролирует АД, и при умеренной нагрузке его показатели поднимаются примерно на 20 мм.рт.ст. Это объясняется тем, что задействованные в работе мышцы и органы требуют более качественного кровоснабжения.

Если говорить о том, какое артериальное давление считается нормальным, то на данный момент медициной признаны показатели в пределах 91…139/61…89 мм.рт.ст. При этом абсолютной нормой считается АД 120/80 мм.рт.ст, слегка повышенным — 130/85 мм.рт.ст, повышенным нормальным — 139/89 мм.рт.ст. Повышение цифр выше чем 140/90 мм.рт.ст уже говорит о наличии патологии.

С возрастом в организме человека происходят необратимые процессы, которые и провоцируют рост давления на протяжении всей жизни. Чем старше человек, тем выше показатели его артериального давления.

Артериальное давление: норма по возрастам

Какое нормальное давление у человека? Вопрос несколько абстрактный, поскольку норма для каждого человека, чаще всего, индивидуальна. Учебная медицинская литература предлагает принимать за показатель нормы цифры в 120/80 мм.рт.ст. Именно такие показатели регистрируются у людей в возрасте 20….40 лет.

Нормальное артериальное давление для человека в возрасте 16…20 лет может быть слегка понижено. Это касается и систолического, и диастолического показателя. В целом давления в покое 100/70 мм.рт.ст. является физиологической нормой.

Нормы давления по возрасту (таблица представлена немного ниже) определяются следующим показателями:

Foto: Publicitātes attēli

Как показывает таблица давления человека, возрастные изменения касаются и верхнего, и нижнего показателей АД. Но нужно помнить, что это всего лишь усредненные клинические показатели.

Но не только повышение, но и понижение показателей артериального давления является верным признаком ухудшения деятельности систем организма. Именно поэтому умение пользоваться тонометром, можно отнести к хорошей профилактике практически всех заболеваний. И чтобы отследить динамику изменения давления необходимо вести специальный дневник.

Как правильно мерить давление?

Для измерения артериального давления существует особый прибор — тонометр. В домашних условиях удобнее всего пользоваться автоматическими либо полуавтоматическими приборами, поскольку измерение ручным тонометром требует определенного навыка.

Чтобы получить правильные результаты, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• перед измерением давления нужно полностью исключить физическую нагрузку;
• курение запрещено;
• измерение АД сразу после еды также даст неверные результаты;
• измеряют давление, сидя на удобном стуле;
• у спины должна быть опора;
• рука, на которой проводят измерение, должна быть расположена на уровне сердца, т.е. давление меряют сидя за столом;
• при измерении давления нужно сохранять неподвижность и не разговаривать;
• показатели снимают с обеих рук (интервал измерения 10 минут).

Значительные отклонения от нормы требуют обязательной консультации врача-специалиста. Только доктор, после прохождения всех диагностических процедур, сможет подобрать адекватное лечение имеющейся проблемы.

Отклонение от нормы: вероятные причины

Foto: Shutterstock

Причин, способных спровоцировать изменения артериального давления, довольно много. Но наиболее часто встречающимися являются следующие:

• Неспособность сердца работать в прежнем режиме и с нужной силой.
• Изменение качества крови. С возрастом она становится более густой. И чем гуще кровь, тем ей сложнее течь по сосудам. Причиной загущения могут стать, например, такие сложные заболевания как сахарный диабет или аутоиммунные патологии.
• Снижение эластичности сосудов. К этому приводит неправильная система питания, повышенные нагрузки, определенные лекарственные препараты.
• Образование атеросклеротических бляшек, формирующихся при повышенном содержании в крови «плохого» холестерина.
• Резкое изменение просветов сосуда, вызванных гормонами.
• Неправильная работа эндокринных желез.

Основную часть причин скачков давления можно устранить самостоятельно, что позволит сохранить здоровье как можно дольше. Правильно подобранный рацион, ведение активного образа жизни, спокойное отношение к жизни, что позволяет избегать стрессовых ситуаций. Соблюдение этих нехитрых правил позволяет нормализовать давление.

Пульс, как показатель здоровья

Следующим показателем состояния здоровья, наравне с цифрами артериального давления, является пульс. Нормальным считается пульс в диапазоне 60…80 ударов/мин. Чем интенсивнее проходит обмен веществ, тем выше количество ударов в минуту.

Также как и для показателей АД, для разной возрастной категории имеются свои усредненные нормы.

Foto: Publicitātes attēli

Измеряя пульс, можно научиться распознавать приближающуюся проблему. Например, если количество ударов сердца увеличилось через 2-3 часа после приема пищи, то можно заподозрить отравление.

Магнитная буря у людей остро реагирующих на резкое изменение погоды вызывает снижение артериального давления. На это организм реагирует увеличением частоты пульса, чтобы поддержать оптимальный уровень АД.

Напряженный пульс, удары которого человек ощущает очень четко, говорит о резком повышении артериального давления.

Нормальное давление у детей от рождения до 15 лет | Материнство

У детей артериальное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него эластичнее у него стенки сосудов, шире их просвет, больше капиллярная сеть, а, следовательно, ниже кровяное давление. С возрастом давление увеличивается. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление.

Что такое систолическое давление

Систола – это статус сердечной мышцы в тот момент, когда она сокращается, диастола – в период расслабления. Когда происходит сокращение желудочка, в аорту попадает значительное количество крови, которое растягивает ее стенки. При этом стенки сопротивляются, давление крови увеличивается и достигает своего максимального значения. Именно этот его показатель называют систолическим.

Что такое диастолическое давление

После периода сокращения мышцы сердца клапан аорты надежно закрывается, и ее стенки начинают постепенно вытеснять полученный объем крови. Она медленно растекается по капиллярам, теряя при этом давление. К концу этой стадии, диастолы, его показатель снижается до минимальных цифр, которые принято считать диастолическим давлением.

Есть еще один интересный показатель, который иногда помогает докторам определить причину недуга — разница между систолическим и диастолическим давлением. Она составляет обычно 40-60 мм рт.ст и называется пульсовым давлением.

Какое давление должно быть у ребенка?

Довольно существенно артериальное давление растет на первом году жизни ребенка. До пяти лет артериальное давление у мальчиков и девочек одинаковое. От пяти до девяти лет оно несколько выше у мальчиков.

Достигнув величин 110 — 120 / 60 — 70 мм рт. ст., артериальное давление потом длительно поддерживается на этом уровне. К старости уровень максимального давления растет у женщин больше, чем у мужчин. Пульсовое давление возрастает. После 80 лет артериальное давление у мужчин стабилизируется, а у женщин даже немного снижается.

Систолическое (верхнее) артериальное давление (СД) у детей в возрасте до 1 года можно посчитать по формуле:

• 76 + 2n (n — число месяцев)

У детей в возрасте старше года верхнее артериальное давление вычисляется по формуле:

• 90 + 2n (n — число лет).

(Верхняя граница нормы систолического артериального давления у детей старше года  105 + 2n, нижняя граница нормы 75 + 2n)

Диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДД) у детей составляет:

• В возрасте до года —  от 2/3 до 1/2 максимального СД,
• В возрасте старше года — 60 + n (n — число лет).

(Верхняя граница нормы диастолического артериального давления у детей старше года  75 + n, нижняя граница нормы 45 + n).

Нормы показателей артериального давления у детей

Существуют показатели артериального давления, которые считаются нормальными для определенного возраста.  У новорожденных младенцев примерно до трех недель, верхнее и нижнее давления в норме сравнительно низкие.

• Допустимая норма верхнего давления у новорожденного младенца находится в диапазоне от шестидесяти до девяноста шести миллиметров ртутного столба, а нижнего сорок-пятьдесят мм рт. ст.
• Нормальное артериальное давление у ребенка в возрасте 12 месяцев — от 90-112 на 50-74.
• Для ребенка 2-3-х лет верхнее артериальное давление составляет 100-112, нижнее 60-74.
• Для ребенка пяти лет нормальным считается верхнее (систолическое) давление 100-114 мм рт. ст. и нижнее (диастолическое)  — 60-74 мм рт. ст.
• Для детей шести-семи летверхнее давление должно находиться в диапазоне 100-116 мм рт. ст., а нижнее в диапазоне 60-76 мм рт. ст.
• Для детей восьми-девяти лет нормальным будет диапазон АД верхнего (систолического) — 100-122 мм рт. ст. и нижнего (диастолического)  — 60-78.
• В десять лет нормальное АД составляет для верхних значений — 110-124 мм рт. ст., а для нижних — 70-82.
• Для двенадцати лет эти показатели составляют для верхнего давления 110-128 мм рт. ст., а для нижнего  — 70-84.
• В тринадцать-четырнадцать лет верхнее давление должно находиться в диапазоне  110-136 мм рт. ст., а нижнее 70-86.

Какой пульс должен быть у ребенка?

Норма пульса у детей в первую очередь определяется возрастом ребенка: чем он старше, тем реже частота сердечных сокращений. Помимо возраста частота пульса зависит от общего состояния здоровья ребенка или подростка, тренированности организма, температуры тела и окружающей среды, условий, в которых производится подсчет, а также от многих других факторов. Это объясняется тем, что изменением частоты сокращений сердце помогает организму ребенка адаптироваться к изменениям во внутренней или во внешней среде.

Подсчет пульса можно проводить за 15 секунд и затеем умножить полученный результат на 4. Но лучше всего подсчитывать пульс за минуту, особенно если у ребенка или подростка имеется аритмия. В таблице приведены нормальные значения частоты сердечных сокращений у детей разного возраста.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 12.02.2017



Автор статьи: Материнство.ру

Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется. 

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

• 
  стресс;
• 
  смена погоды;
• 
  недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
• 
  примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

• 
  у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
• 
  нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
• 
  правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:

• 
  измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
• 
  руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
• 
  манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
• 
  накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
• 
  для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
• 
  если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

Какое должно быть давление у ребенка

Артериальное давление – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Артериальное давление является одним из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями – верхнее и нижнее значение.

Верхнее значение – это систолическое давление, определяющее усилие, с которым сердце выталкивает кровь в артерии при сокращении.

Нижнее значение – это диастолическое давление, определяющее давление внутри артерии, когда сердце находится в расслабленном состоянии.

То есть, систолическое давление возникает во время сокращения мышцы сердца, а диастолическое при расслаблении.

Разница между верхним и нижним показателями артериального давления называется пульсовое давление.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Артериальное давление у ребенка

Артериальное давление у ребенка значительно ниже давления взрослого человека, это связано с высокой эластичностью сосудов, шириной их просвета и большим размером капиллярной сети.

С возрастом оба показателя артериального давления увеличиваются.

Достигнув с возрастом величин 110 – 120 / 60 – 70 мм рт. ст., артериальное давление поддерживается на этом уровне длительный период жизни.

Нормальные показатели давления у ребенка

Нормальные показатели давления по полу ребенка

Формулы для расчета показателей артериального давления у детей

Существуют специальные формулы для расчета нормального артериального давления у детей разного возраста. 

Возраст: до 1 года
Верхнее значение: 76 + 2n (где n – число месяцев).
Нижнее значение: от 2/3 до 1/2 максимального систолического давления.

Возраст: старше года
Верхнее значение: 90 + 2n (где n – число лет).
Нижнее значение: 60 + n (где n – число лет).

Влияние различных факторов на показатели артериального давления

Уровень артериального давления здорового ребенка может колебаться в достаточно широких пределах. Артериальное давление также не одинаково в течение суток и может зависеть от различных факторов, таких как:

• психоэмоциональное состояние;
• метеорологические условия;
• физические нагрузки;
• атмосферное давление;
• сон;
• плач.

Как измерить давление ребенку

Как правило, процедуру измерения давления ребенку проводят в профилактических целях или в случае выявления нарушений деятельности организма.

Чем измерить

Электронный тонометр является оптимальным прибором для измерения артериального давления. Для измерения давления тонометром у ребенка рекомендуется приобретение специальных детских манжет.

Рекомендованная величина детской манжеты:

• для новорожденных – 3 см;
• для годовалых детей – 5 см;
• дошкольников – 8 см;
• подростков с 12-14 лет – 10 или 11 см.

Нижний край детской манжеты должен находиться не выше 3 см от локтевой ямки.

Когда измерить давление

Проводить процедуру лучше всего утром, после того как ребенок проснулся или в состоянии покоя после получасового отдыха.

Как измерить давление

Процедуру измерения давления у ребенка до 1 года проводят в положении лежа.

Рекомендуется проводить процедуру измерения давления ребенка не менее 2-х раз с интервалом в 2-3 минуты. Более низкий результат повторных измерений будет отражать истинные показатели.

Отклонения от нормы давления

Значительные отклонения от нормальных возрастных показателей артериального давления у ребенка могут сигнализировать о неполадках в организме и требуют консультации врача.

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности у детей

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности детей Сводная таблица:

(Флинн, Кельбер и др., 2017, Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004 г., Си, Зонг и др., 2016 г., Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, глава 42. Детская анестезия)

* Для новорожденных значения АД значительно различаются в течение первых нескольких недель жизни, а определение АГ у недоношенных и доношенных новорожденных также различается.Были собраны данные о неонатальных значениях АД, имеется сводная таблица. Обратите внимание, что в последнее время не было разработано альтернативных данных. Для получения дополнительной информации см. Следующие статьи:

Dionne, J. M., et al. (2012). «Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход». Педиатр Нефрол 27 (1): 17-32.

Dionne, J. M., et al. (2017). «Канадские рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению детской гипертонии» от 2017 г.»Кан Дж. Кардиол 33 (5): 577-585.

«Отчет второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987. Целевая группа по контролю артериального давления у детей. Национальный институт сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд». Педиатрия 79 (1): 1-25.

Когда начинать обследование на высокое АД и как часто?

(Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004 г.)

• Руководящие принципы предполагают, что кровяное давление у детей должно оцениваться , начиная с 3-летнего возраста .(Уровень C, умеренная рекомендация)
• У детей в возрасте до 3 лет следует проверять АД в особых условиях, включая недоношенность в анамнезе, врожденные злокачественные новообразования сердца и другие системные заболевания (степень C, умеренная рекомендация)

Гипертония (АГ) или высокое кровяное давление

(Chen and Wang 2008, Chiolero, Cachat et al.2007, McNiece, Poffenbarger et al.2007, Рабочая группа Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004, Weaver 2019)

• Что такое определение HTN?
  • Высокое кровяное давление определяется как среднее систолическое АД и / или диастолическое АД> / = 95 ^th процентиль для возраста, пола и роста более чем в 3 случаях.
  • Предварительная гипертензия определяется как САД и / или ДАД в диапазоне от 90 ^-го до 95 ^-го перцентиля.
  • Для подростков показатели АД> / = 120/80 считаются предгипертензивными.
• Насколько распространена АГ у детей?
  • Распространенность клинической АГ у детей и подростков составляет ~ 3,5%
  • Распространенность стойкой АГ составляет от ~ 2,2% до 3,5%.
    • Более высокие показатели наблюдаются среди детей и подростков с избыточным весом и ожирением.
• Отслеживает ли АГ у детей в АГ у взрослых?
  • Данные отслеживания АД предполагают, что более высокое АД в детстве коррелирует с более высоким АД во взрослом возрасте

Резюме детских категорий АД, этапов и последующего наблюдения

• Таблица была воссоздана из статей, перечисленных ниже. Учитывая, что были небольшие вариации значений АД, мы решили включить как процентили, так и диапазоны АД.

(Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004 г., Чен и Ван 2008 г., Банкер, Белл и др. 2016 г., Флинн, Кельбер и др. 2017 г., Уивер 2017 г., Уивер 2019)

Получение точных измерений артериального давления:

(Скотт, Роккини и др.1988 г., Пикеринг, Холл и др. 2005)

• Различные методы измерения артериального давления: ртутный сфигмоманометр — это устройство золотого стандарта для измерения артериального давления в офисе.
  • Аускультативный метод
    • Самый распространенный неинвазивный метод измерения артериального давления.
    • Предпочтительный метод измерения АД у детей
    • Техника Короткова
      • Обнаружен доктором Николаем Коротковым более 100 лет назад.
      • Он включает в себя блокировку плечевой артерии путем накачивания манжеты до уровня, превышающего систолическое кровяное давление, и постепенного спуска воздуха для восстановления кровотока.
      • Звуки, обнаруживаемые стетоскопом, известны как звуки Короткова и обычно классифицируются как фазы I-V.
        • Фаза I появляется как звук постукивания и соответствует систолическому артериальному давлению
        • Фаза V (исчезновение звука) соответствует диастолическому кровяному давлению (Пикеринг, Холл и др.2005).
  • Осциллометрический метод:
    • САД и ДАД оцениваются косвенно путем измерения среднего артериального давления.
    • Обычно не используется в качестве измерителей артериального давления в амбулаторных условиях.
    • Преимущества:
      • Датчик не требуется, поэтому размещение манжеты не критично
      • Удобно и минимизирует ошибку наблюдателя
    • Текущие рекомендации предполагают, что если показание артериального давления превышает перцентиль 90 ^th , оно должно быть подтверждено аускультативным методом.
• Место измерения:
  • Плечо — стандартное место для измерения артериального давления. Мониторы на запястье можно использовать у пациентов с ожирением, поскольку ожирение существенно не влияет на диаметр запястья
• Подготовка подопытного: Для наиболее точного измерения артериального давления Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующее:
  • Сидеть спокойно не менее 5 минут.
  • Ребенок должен удобно сидеть на стуле с опорой на спину и не скрещенными ногами.
    • Без поддержки спина может привести к повышению диастолического артериального давления
    • Скрещивание ног может повысить систолическое артериальное давление.
  • Снимите всю одежду, закрывающую место наложения манжеты
  • руку ребенка следует поддерживать на уровне сердца
    • правая рука предпочтительна из-за возможности коарктации аорты, которая может привести к ложно заниженным показаниям (Scott, Rocchini et al.1988)
• Размер манжеты :
  • Идеальный размер манжеты — это манжета с длиной мочевого пузыря 80% и шириной не менее 40% от окружности руки
  • Использование слишком узкой манжеты приведет к чрезмерно высокому кровяному давлению. тогда как слишком широкая манжета приведет к недопустимо низкому показанию артериального давления.
  • Ниже приведены рекомендуемые размеры манжеты для измерения АД для детей и подростков в зависимости от окружности руки.
    • Таблица воссоздана из многочисленных источников, перечисленных ниже. Были отмечены небольшие вариации.
    • (Mattoo 2002, Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004, Пикеринг, Холл и др., 2005, Принес, Остчега и др., 2007, Палатини и Фрик, 2012, Остчега, Хьюз и др. 2014, Weaver 2017, Ostchega, Hughes и др. 2018)

Детское ожирение и его влияние на артериальное давление

• Примечательно, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах затронул не только взрослых, но и детей.В результате популяционные исследования педиатрической массы тела будут варьироваться в зависимости от выбранного периода времени, а также будут влиять (согласно Keefe 2019) на распространенность апноэ во сне и связанное с этим влияние на гипертонию.
• Распространенность детского ожирения значительно возросла с 1980 года, и примерно 30% детей имеют избыточный вес / ожирение (Ogden, Carroll et al. 2015).
  • Дети с высоким ИМТ более склонны к развитию гипертонии в более позднем возрасте по сравнению с детьми с более низким ИМТ (Parker, Sinaiko et al.2016)
• В связи с печально растущим уровнем детского ожирения получение точного измерения оказалось сложной задачей из-за аномально большой окружности руки:
  • Окружность руки может быть достаточно большой, что требует использования манжеты АД взрослого размера

  Данные

  • NHANES за 2007–2010 годы показали, что мальчикам и девочкам в возрасте 9 лет требовались наручники стандартного размера для взрослых. Кроме того, одной трети участников с ожирением потребовалась большая манжета для измерения АД у взрослых (Palatini and Frick 2012).
    • Непропорционально короткая рука по сравнению с манжетой, необходимой для данной окружности руки
  • Плечи конической формы, средняя разница составляет 8.7 см между проксимальной и дистальной окружностью плеча (Palatini and Frick 2012)

• Патофизиология : (Стефан, Возарова и др. 2002, Расули и Керн 2008, ду Карму, да Силва и др. 2011, Калил и Хейнс 2012, Брамбилла, Антолини и др. 2013, Веккиола, Лагос и др. 2016 , Брэди 2017)
  • Повышенное ожирение приводит к дисфункциональной активации симпатической нервной системы:
    • Увеличение жировой ткани приводит к увеличению выработки адипокинов (про- и противовоспалительных гормонов и цитокинов) для поддержания гомеостаза
      • Недавние исследования были сосредоточены на роли адипонектина (AD) из-за его противовоспалительного и антиатерогенного действия, а также на его роли в повышении чувствительности к инсулину
    • Со временем непропорциональное увеличение провоспалительных адипокинов (IL-6, лептин и т. Д.)) приводит к хроническому воспалительному состоянию
      • Например, активация SNS лептином опосредуется рецепторами лептина, присутствующими на нейронах POMC в головном мозге
  • Активация SNS приводит к увеличению продукции норэпинефрина, что приводит к повышению АД через следующие механизмы
    • Повышенная активность РААС и высвобождение ренина.
    • Прямое сосудосуживающее действие
  • Хроническое воспаление и повышенный окислительный стресс приводят к повреждению эндотелия и сосудистой дисфункции, которые клинически проявляются гипертонией.

Артикул:

Банкер А., К. Белл, М. Гупта-Мальхотра и Дж. Самуэльс (2016). «Графики процентилей артериального давления для определения высокого или низкого артериального давления у детей». BMC Pediatr 16 : 98.

Брэди, Т. М. (2017). «Гипертония, связанная с ожирением у детей». Фронт Педиатр 5 : 197.

Брамбилла, П., Л. Антолини, М. Э. Стрит, М. Джуссани, С. Гальбиати, М. Г. Вальсекки, А. Стелла, Г. В. Цуккотти, С. Бернаскони и С.Genovesi (2013). «Адипонектин и гипертония у детей с нормальным весом и ожирением». Am J Hypertens 26 (2): 257-264.

Чен, X. и Y. Wang (2008). «Отслеживание артериального давления с детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ». Тираж 117 (25): 3171-3180.

Чиолеро А., Ф. Каша, М. Бурнье, Ф. Пакко и П. Бове (2007). «Распространенность гипертонии у школьников на основе повторных измерений и ассоциации с избыточной массой тела.»Журнал гипертонии 25 (11): 2209-2217.

Култхард, М. Г. (2020). «Единая диаграмма артериального давления для детей до 13 лет для улучшения распознавания гипертонии на основе существующих нормативных данных». Arch Dis Child.

ду Карму, Дж. М., А. А. да Силва, З. Кай, С. Лин, Дж. Х. Дубинион и Дж. Э. Холл (2011). «Контроль кровяного давления, аппетита и глюкозы с помощью лептина у мышей, лишенных рецепторов лептина в нейронах проопиомеланокортина». Гипертония 57 (5): 918-926.

Флинн, Дж. Т., Д. К. Кельбер, К. М. Бейкер-Смит, Д. Блоуи, А. Э. Кэрролл, С. Р. Дэниэлс, С. Д. де Ферранти, Дж. М. Дионн, Б. Фолкнер, С. К. Флинн, С. С. Гиддинг, К. Гудвин, М. Г. Леу, М. Е. Пауэрс, К. Ри, Дж. Самуэльс, М. Симасек, В. В. Такер, Е. М. Урбина, С. Подкомитет по вопросам и С. Управление повышенным артериальным давлением в (2017). «Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков». Педиатрия 140 (3).

Калил, Г.З. и У. Г. Хейнс (2012). «Симпатическая нервная система при гипертонии, связанной с ожирением: механизмы и клинические последствия». Hypertens Res 35 (1): 4-16.

Матту, Т. К. (2002). «Манжета для измерения артериального давления». Am J Hypertens 15 (2 балла 2): 67S-68S.

Макнейс, К. Л., Т. С. Поффенбаргер, Дж. Л. Тернер, К. Д. Франко, Дж. М. Сороф и Р. Дж. Портман (2007). «Распространенность гипертонии и предгипертонии среди подростков». Журнал педиатрии 150 (6): 640-644.e641.

Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков (2004 г.). «Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков». Педиатрия 114 (2 Дополнение 4-го отчета): 555-576.

Огден, К. Л., М. Д. Кэрролл, К. Д. Фрайар и К. М. Флегал (2015). «Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2011-2014». Краткий обзор данных NCHS (219): 1-8.

Остега, Ю., Дж. П. Хьюз, Т. Нванкво и Г. Чжан (2018). «Средняя окружность середины руки и размеры манжеты для измерения артериального давления для детей, подростков и взрослых в США: Национальное исследование здоровья и питания, 2011-2016». Мониторинг давления крови 23 (6): 305-311.

Остчега Ю., Дж. П. Хьюз, Р. Дж. Принес, Г. Чжан, Т. Нванкво и М. М. Чиаппа (2014). «Окружность средней части руки и рекомендуемые манжеты для измерения артериального давления для детей и подростков в возрасте от 3 до 19 лет: данные Национального обследования здоровья и питания, 1999–2010 годы.»Мониторинг давления крови 19 (1): 26-31.

Палатини, П. и Г. Н. Фрик (2012). «Манжета и мочевой пузырь: компоненты устройств для измерения АД в современную эпоху, на которые не обращают внимания?» Am J Hypertens 25 (2): 136-138.

Паркер, Э. Д., А. Р. Синаико, Э. О. Харбанда, К. Л. Марголис, М. Ф. Дейли, Н. К. Троуэр, Н. Э. Шервуд, Л. К. Гринспен, Дж. К. Ло, Д. Дж. Магид и П. Дж. О’Коннор (2016). «Изменение статуса веса и развитие гипертонии». Педиатрия 137 (3): e20151662.

Пикеринг, Т. Г., Дж. Э. Холл, Л. Дж. Аппель, Б. Э. Фолкнер, Дж. Грейвс, М. Н. Хилл, Д. В. Джонс, Т. Курц, С. Г. Шепс и Э. Дж. Рочелла (2005). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления». Тираж 111 (5): 697-716.

Пикеринг, Т.Г., Дж. Э. Холл, Л. Дж. Аппель, Б. Э. Фолкнер, Дж. У. Грейвс, М. Н. Хилл, Д. Х. Джонс, Т. Курц, С. Г. Шепс, Э. Дж. Рочелла, Совет П. по исследованиям высокого кровяного давления и Подкомитет по общественному образованию А. Х. А. (2005). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей: научное заявление AHA от Подкомитета Совета по исследованиям высокого артериального давления и общественного образования». J Clin Hypertens (Гринвич) 7 (2): 102-109.

Prineas, R.J., Y. Ostchega, M.Кэрролл, К. Диллон и М. Макдауэлл (2007). «Демографические тенденции в США в отношении окружности средней части руки и рекомендуемые манжеты для измерения артериального давления для детей и подростков: данные Национального исследования здоровья и питания за 1988–2004 годы». Мониторинг давления крови 12 (2): 75-80.

Расули, Н. и П. А. Керн (2008). «Адипоцитокины и метаболические осложнения ожирения». J Clin Endocrinol Metab 93 (11 приложение 1): S64-73.

Скотт, У.А., А.П. Роккини, Э.Л.Бове, Д. М. Берендт, Р. Х. Бикман, М. Дик, 2-й, Г. Сервер, Р. Снайдер и А. Розенталь (1988). «Ремонт прерванной дуги аорты в младенчестве». J Thorac Cardiovasc Surg 96 (4): 564-568.

Стефан Н., Б. Возарова, Т. Фунахаши, Ю. Мацузава, К. Вейер, Р. С. Линдси, Дж. Ф. Янгрен, П. Дж. Гавел, Р. Э. Пратли, К. Богардус и П. А. Татаранни (2002). «Концентрация адипонектина в плазме связана с фосфорилированием тирозина рецептора инсулина в скелетных мышцах, а низкая концентрация в плазме предшествует снижению чувствительности к инсулину всего тела у людей.»Диабет 51 (6): 1884-1888.

Веккиола А., К. Ф. Лагос, К. А. Карвахаль, Р. Бодранд и К. Э. Фарделла (2016). «Производство альдостерона и нарушение регуляции сигналов при ожирении». Curr Hypertens Rep 18 (3): 20.

Уивер, Д. Дж., Младший (2017). «Гипертония у детей и подростков». Педиатр Ред. 38 (8): 369-382.

Уивер, Д. Дж., Младший (2019). «Детская гипертензия: обзор обновленных рекомендаций». Педиатр Рев 40 (7): 354-358.

Си, Б., Х. Зонг, Р. Келишади, Ю. М. Хонг, А. Хадилкар, Л. М. Стеффен, Т. Наварич, М. Кшивинска-Вевиоровска, Х. Ауналлах-Схири, П. Бовет, А. Чиолеро, Х. Пан, М. Литвин, Б.К. По, Р.Ю. Сунг, Х.К. Со, П. Швандт, Г.М. Хаас, Х.К. Нойхаузер, Л. Маринов, С.В. Галчева, М.Е. Мотлаг, Х.С. Ким, В. Хадилкар, А. Кшизаниак, Х. Б. Ромдхейн, Р. Хешмат, С. Чиплонкар, Б. Ставинска-Витошинска, Дж. Эль Ати, М. Корбани, Н. Каджале, П. Трайссак, Л. Островска-Наварич, Г. Ардалан, Л.Партасарати, М. Чжао, Т. Чжан и К. Международный справочник по артериальному давлению детей (2016 г.). «Установление международных справочных показателей артериального давления среди детей и подростков с низким весом в возрасте от 6 до 17 лет». Тираж 133 (4): 398-408.

График целевой частоты пульса

| Американская кардиологическая ассоциация

Какой должна быть частота пульса во время тренировки и как ее отслеживать? Наша простая таблица поможет вам оставаться в целевой зоне тренировок, независимо от того, хотите ли вы похудеть или просто максимизировать тренировку.Узнайте, какая частота пульса в покое и максимальная частота пульса соответствуют вашему возрасту, а также как интенсивность упражнений и другие факторы влияют на частоту пульса.

Как определить частоту пульса в целевой зоне?

Когда вы тренируетесь, делаете ли вы слишком много или недостаточно? Есть простой способ узнать: ваша целевая частота пульса помогает вам попасть в цель, чтобы вы могли получить максимальную пользу от каждого шага, замахов и приседаний. Даже если вы не занимаетесь тренажерным залом или не являетесь элитным спортсменом, знание вашего пульса (или пульса) может помочь вам отслеживать свое здоровье и уровень физической подготовки.

Первое, что нужно сделать: пульс в состоянии покоя

Ваша частота пульса в состоянии покоя — это количество ударов вашего сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя. Хорошее время для проверки — это утро после того, как вы хорошо выспались, прежде чем встать с постели или выпить первую чашку явы!

Для большинства из нас нормально от 60 до 100 ударов в минуту. ¹ На показатель могут влиять такие факторы, как стресс, беспокойство, гормоны, лекарства и ваша физическая активность.У спортсмена или более активного человека частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 40 ударов в минуту. А теперь холодно!

Что касается пульса в состоянии покоя, чем ниже, тем лучше. Обычно это означает, что ваша сердечная мышца находится в лучшем состоянии и ей не нужно так много работать, чтобы поддерживать устойчивый ритм. Исследования показали, что более высокая частота пульса в состоянии покоя связана с более низкой физической подготовкой, повышенным кровяным давлением и массой тела. ²

Знай свои числа: максимальная и целевая частота пульса

В этой таблице указаны целевые зоны частоты пульса для разных возрастов.Ваша максимальная частота пульса составляет примерно 220 минус ваш возраст. ³

В возрастной категории, наиболее близкой к вашей, прочтите, чтобы определить целевую частоту пульса. Целевая частота пульса при занятиях умеренной интенсивностью составляет около 50-70% от максимальной частоты пульса, а при интенсивной физической активности — около 70-85% от максимальной.

Цифры являются средними, поэтому используйте их в качестве общего ориентира.

Попадите в цель: определите свой пульс

Теперь, когда у вас есть цель, вы можете отслеживать частоту сердечных сокращений, чтобы убедиться, что вы находитесь в зоне. Во время тренировки периодически проверяйте частоту пульса. Носимый трекер активности делает это очень просто, но если вы не используете его, вы также можете найти его вручную:

• Измерьте пульс на внутренней стороне запястья со стороны большого пальца.
• Кончиками первых двух пальцев (не большого пальца) слегка надавите на артерию.
• Подсчитайте свой пульс в течение 30 секунд и умножьте на 2, чтобы найти количество ударов в минуту.

Важное примечание: Некоторые лекарства и лекарства влияют на частоту сердечных сокращений, что означает, что у вас могут быть более низкие максимальная частота сердечных сокращений и целевая зона.Если у вас сердечное заболевание или вы принимаете лекарства, спросите своего врача, какой у вас должен быть пульс.

Так что в цифре?

Если у вас слишком высокий пульс, вы напрягаетесь. Замедли свой рулон! Если он слишком низкий, а интенсивность ощущается от «легкой» до «умеренной», вы можете заставить себя тренироваться немного тяжелее, особенно если вы пытаетесь похудеть.

Если вы только начинаете, стремитесь к более низкому диапазону целевой зоны (50 процентов) и постепенно увеличивайте его.Со временем вы сможете с комфортом тренироваться с частотой до 85 процентов от вашей максимальной частоты пульса. Ух!

Источники:

¹ Все о частоте пульса (пульс), веб-сайт Американской кардиологической ассоциации
² Повышенная частота пульса в состоянии покоя, физическая подготовка и смертность от всех причин, Эпидемиология, 2013 г. http://heart.bmj.com/content/99/12 /882.full?sid=90e3623c-1250-4b94-928c-0a8f95c5b36b
³ Целевая частота пульса и расчетная максимальная частота пульса, веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями https: // www.cdc.gov/physicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm

Еда как топливо до, во время и после тренировки

Ваше тело — это ваш автомобиль, поэтому вы должны держать двигатель работающим, когда вы тренируетесь. Это означает подпитку вашего тела, употребляя правильную пищу и правильную жидкость, в нужном количестве в нужное время.

Американский колледж спортивной медицины утверждает: «До, во время и после тренировки следует употреблять достаточное количество пищи и жидкости, чтобы поддерживать концентрацию глюкозы в крови во время тренировки, максимизировать работоспособность и сократить время восстановления.Спортсменам следует хорошо пить перед тренировкой и пить достаточно жидкости во время и после тренировки, чтобы сбалансировать потерю жидкости ».

«Вам не нужно придерживаться жесткого графика и жестких правил», — сказала Риска Платт, доктор медицинских наук, консультант по питанию в Центре кардиологической реабилитации Медицинского центра Mount Sinai в Нью-Йорке. «Но есть кое-что, что вы должны делать до, во время и после тренировки».

Вот что рекомендует г-жа Платт:

Раньше: Заправляйтесь!

Не заправляться перед тренировкой — все равно что «вести машину на пустой машине», — сказал Платт, волонтер Американской кардиологической ассоциации.У вас также не будет достаточно энергии, чтобы тренироваться по максимуму, и вы ограничили свою способность сжигать калории.

В идеале, запаситесь топливом за два часа до тренировки по:

• Увлажнение водой.
• Употребление в пищу здоровых углеводов, таких как цельнозерновые злаки (с обезжиренным или обезжиренным молоком), цельнозерновые тосты, обезжиренный или обезжиренный йогурт, цельнозерновые макаронные изделия, коричневый рис, фрукты и овощи.
• Избегайте насыщенных жиров и даже большого количества здорового белка — потому что эти виды топлива медленнее перевариваются в желудке и забирают кислород и кровь, доставляющую энергию, из ваших мышц.

Если у вас есть всего 5-10 минут до тренировки, съешьте фрукт, например яблоко или банан.

«Главное — потреблять легкоусвояемые углеводы, чтобы не чувствовать себя вялым», — сказал Платт.

Во время: Сделайте пит-стоп.

Независимо от того, являетесь ли вы профессиональным спортсменом, который тренируется в течение нескольких часов, или у вас низкий или умеренный режим, поддерживайте гидратацию тела с помощью небольших, частых глотков воды.

Платт отмечает, что вам не нужно есть во время тренировки, которая длится час или меньше.Но для более длительных, интенсивных и энергичных тренировок она рекомендует каждые полчаса употреблять 50–100 калорий с углеводами, такими как обезжиренный йогурт, изюм или банан.

После: заправьте свой бак.

После тренировки г-жа Платт рекомендует заправиться топливом:

• Жидкости. Пейте воду, конечно. Смешайте воду со 100% соком, например апельсиновым соком, который обеспечивает организм жидкостью и углеводами.
• Углеводы. Когда вы тренируетесь, вы сжигаете много углеводов — основного топлива для ваших мышц.Через 20-60 минут после тренировки ваши мышцы могут накапливать углеводы и белок в качестве энергии и способствовать восстановлению.
• Белок. Ешьте продукты, содержащие белок, чтобы помочь восстановить и нарастить мышцы.

Важно понимать, что это общие рекомендации. У нас разные пищеварительные системы, и «многое зависит от того, какую тренировку вы выполняете», — сказал Платт.

Так что делайте то, что лучше всего подходит для вас. Знайте, что то, что вы вкладываете в свое тело (питание), так же важно, как и то, что вы делаете со своим телом (упражнения).Оба они имеют решающее значение для поддержания максимальной производительности вашего двигателя.

Упражнение на равновесие | Американская кардиологическая ассоциация

Упражнение на равновесие — это один из четырех видов упражнений, наряду с силой, выносливостью и гибкостью. В идеале все четыре типа упражнений должны быть включены в программу здоровых тренировок, и AHA предоставляет простые и понятные рекомендации по тренировкам на выносливость и силовые тренировки в своих Рекомендациях по физической активности для взрослых.

Необязательно делать все каждый день, но разнообразие помогает поддерживать форму и здоровье, а также делает упражнения интересными.Вы можете выполнять различные упражнения, чтобы поддерживать тело в форме и здоровье, а также поддерживать увлекательную физическую активность. Многие виды упражнений могут улучшить силу, выносливость, гибкость и равновесие. Например, занятия йогой могут улучшить ваше равновесие, силу и гибкость. Множество силовых упражнений на нижнюю часть тела также улучшат ваше равновесие.

Хорошее равновесие важно для многих повседневных дел, таких как ходьба, подъем и спуск по лестнице.Упражнения, улучшающие равновесие, могут помочь предотвратить падения — частую проблему у пожилых людей и пациентов, перенесших инсульт. Они также могут принести пользу людям, страдающим ожирением, поскольку вес не всегда переносится или распределяется по всему телу равномерно. Потеря равновесия может произойти, когда вы стоите или внезапно двигаетесь. Часто мы не осознаем полностью, что у нас может быть слабое равновесие, до тех пор, пока не попробуем упражнения на равновесие.

Сколько мне нужно?

Упражнения на равновесие можно выполнять каждый день или столько дней, сколько хотите и сколько хотите.Желательно, чтобы пожилые люди, подверженные риску падений, тренировались на равновесие 3 или более дней в неделю и выполняли стандартизированные упражнения из программы, продемонстрированной для уменьшения количества падений. Неизвестно, могут ли различные комбинации типа, количества или частоты активности снизить количество падений в большей степени. Если вы думаете, что можете упасть, поговорите со своим врачом.

Упражнения тай-чи также могут помочь предотвратить падения. Можно комбинировать упражнения на равновесие, силу и гибкость.

Попробуйте эти упражнения на равновесие:

• Посмотрите, как долго вы можете стоять на одной ноге, или попробуйте удерживать по 10 секунд с каждой стороны.
• Пройдите 20 шагов с пятки на носок. Придерживайтесь стены, если вам нужна дополнительная поддержка.
• Идите обычно по прямой линии, насколько это возможно.
• Если сначала вам сложно стоять на одной ноге, попробуйте эту последовательность действий, чтобы улучшить равновесие:
• Держитесь обеими руками за стену или устойчивый стул, чтобы поддержать себя.
• Затем держитесь одной рукой.
• Тогда поддерживайте себя только одним пальцем.
• Когда вы устойчиво стоите на ногах, попробуйте балансировать без поддержки.

Примеры упражнений на равновесие:

Вы можете выполнять упражнения на равновесие в любое время и в любом месте.

• Попробуйте стоять на одной ноге, работая на кухне, ожидая очереди или чистя зубы.
• Ходите по дому или офису с пятки до пят.
• Йога и Тайцзи не требуют дорогих занятий или оборудования. Найдите учебное пособие, DVD или веб-сайт, чтобы начать работу дома.Местные центры отдыха и центры для пожилых людей также могут предлагать бесплатные или недорогие занятия.

Что делать, если я восстанавливаюсь после сердечного приступа или инсульта?

Некоторые люди боятся заниматься спортом после сердечного приступа. Но регулярная физическая активность может снизить ваши шансы на повторный сердечный приступ.

В 2014 году AHA опубликовало заявление о том, что врачи должны назначать физические упражнения пациентам, перенесшим инсульт, поскольку есть убедительные доказательства того, что физическая активность и упражнения после инсульта могут улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, способность ходить и силу плеч.

Если у вас был сердечный приступ или инсульт, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать какие-либо упражнения, чтобы убедиться, что вы соблюдаете безопасную и эффективную программу физических нагрузок.

Нормальные значения у детей — ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку, чтобы оценить ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A — Воздушный путь

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
• Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B — Дыхание

Частота дыхания ребенка — важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

.

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется потратить больше времени на наблюдение за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание — потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C — Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка — еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Таблица 6: Нормальное артериальное давление

D — инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней, а от 3 до 8 — тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E — Воздействие

Если медработник обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Ведение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасных для жизни проблем, продолжите вторичную оценку.

Возрастные контрольные диапазоны частоты дыхания и пульса от 4 до 16 лет

Принятие клинического решения основывается на анамнезе, обследовании и результатах выбранных исследований. В рамках общего клинического обследования обычно регистрируются четыре основных показателя жизнедеятельности: частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и температура.

Чтобы получить клинически значимую информацию для педиатрического пациента, мы должны сравнить зарегистрированные показатели жизненно важных функций с нормальным или референсным диапазоном.Нормальные значения температуры хорошо установлены ¹ , и есть убедительные доказательства нормальных значений кровяного давления в разном возрасте. ^{2– 4} Что касается частоты дыхания (ЧД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), однако, существует мало доказательств, на которых можно основывать наши «нормальные» значения. Несмотря на это, в учебниках есть таблицы справочных значений для различных возрастных групп, основанные на небольшом количестве пациентов. В руководстве Бейтса по физикальному обследованию и сбору анамнеза ⁵ указано, что нормальные значения ОР у новорожденного «должны составлять 30–60, снижаясь до 20–40 в раннем детстве и 15–25 для детей старшего возраста».В той же книге говорится, что нормальная ЧСС для новорожденного должна составлять 140, снижаясь до 115 в период от 6 месяцев до 1 года, 110 от 1 до 2 лет, 103 от 2 до 6 лет, 95 от 6 до 10 лет и 85 от 10 до 14 лет. годы. В учебниках Forfar и Arneill ⁶ и Nelson ⁷ также указаны диапазоны значений.

Эти значения дают сильно различающиеся диапазоны того, что можно назвать нормальным для здоровых детей. Например, для годовалого ребенка диапазон значений ОР составляет от 25 до 60: в некоторых из этих текстов показатель 30 считается нормальным, в то время как другие учитывают это брадипноэ и рекомендуют вмешательство.

Ввиду отсутствия доказательств, лежащих в основе обычно цитируемых значений, мы предприняли исследование в Плимуте, Великобритания, с целью изучения эталонных диапазонов частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у здоровых, отдыхающих школьников.

Целью данного исследования было получение современных эталонных диапазонов частоты сердечных сокращений и частоты дыхания для здоровых отдыхающих детей в возрасте 4–16 лет.

МЕТОДЫ

Плимут был выбран в качестве места исследования, так как это довольно типичный город среднего размера, расположенный на уровне моря на юго-западе Великобритании.Население страны составляет 240 000 человек, а социально-экономическая структура довольно типична. ⁸

Этическое одобрение было получено через Региональный комитет по этике Южного Девона. После расчетов размера выборки и оценок вероятных показателей согласия были обращены к восьми школам в Плимуте, Девон; шесть согласились принять участие в исследовании. Школы были выбраны случайным образом из списков начальных и средних школ, предоставленных местным советом по образованию: четыре начальных и четыре средних школы.Генерация случайных чисел проводилась с помощью компьютера.

К участию были приглашены все дети в возрасте 4–16 лет. После объяснения детям и их родителям (в форме письма и презентации на школьных собраниях) для каждого ребенка запрашивалось согласие родителей; Кроме того, детей старше 12 лет просили дать собственное согласие. Дети исключались из исследования, если в согласии было отказано или форма не была возвращена.

Всех детей осмотрел в своей школе один следователь (LAW) в присутствии сопровождающей медсестры.Детей вывели из классных комнат и оставили спокойно сидеть в теплой зоне ожидания на 10 минут.

Затем дети тихо сидели в теплом, хорошо освещенном классе, в то время как их RR измеряли в течение 60 секунд прямого наблюдения за одетой грудной стенкой (с помощью LAW). Частично завершенное дыхание за 60-секундный период считалось полным дыханием.

Затем у каждого ребенка измеряли ЧСС в течение 60 секунд с помощью монитора Datex S5 Lite. Во всех случаях использовался пальцевый зонд.Запись не начиналась до тех пор, пока подходящая кривая с регулярной, пульсирующей формой волны не была достигнута непрерывно в течение 20 секунд. Данные передавались в компьютер в реальном времени с помощью программного обеспечения Datex: записи производились с 5-секундными интервалами в течение 60 секунд. Среднее значение этих записей было зарегистрировано как HR ребенка.

Регистрировались рост и вес. Рост измерялся босиком с использованием Лестерского измерителя роста: вес также измерялся босиком, при этом весы были откалиброваны Департаментом медицинской физики больницы Деррифорд, Плимут.

Дети, которые были нездоровы в день исследования (но были достаточно здоровы, чтобы посещать школу), по-прежнему были включены в выборку, как и дети с диагностированными или недиагностированными заболеваниями. Попыток идентифицировать этих детей в базе данных не предпринималось.

Статистические методы

Возраст был записан как возраст в годах предыдущего дня рождения. Таким образом, данные были обработаны как 13 отдельных частотных распределений, по одному для каждого года в возрасте от 4 до 16 лет.Предварительный анализ показал лишь небольшие различия между мальчиками и девочками по ЧСС или ЧД, и данные были проанализированы для обоих полов вместе.

Расчет кумулянтных отношений ²⁷ показал, что распределения ЧСС были немного смещены вправо. Это было исправлено с помощью логарифмического преобразования. Средние значения и стандартные отклонения преобразованных данных были рассчитаны и сглажены кубическими и линейными полиномами соответственно. Верхний и нижний референтные пределы рассчитывались как среднее ± 1.96 SD и обратно преобразованная.

Распределение RR было более неравномерным по форме, особенно в старшем возрасте, где был очевиден эффект «пола» при 10–11 ударов в минуту. Эмпирические 2½ и 97½ центили были рассчитаны и сглажены линейной аппроксимацией.

Подробности уравнений сглаживания приведены в Приложении.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

В исследовании приняли участие 6 школ, в которых учились 3592 ученика.В общей сложности 1153 ребенка согласились участвовать, но 44 не явились на сбор данных. Всего было обследовано 1109 детей в возрасте от 4 до 16 лет.

Число испытуемых и разброс их возрастов показаны в таблице 1 (во всех этих результатах под каждой годовой группой подразумевается период от дня этого дня рождения до дня, предшествующего следующему дню рождения).

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту

Рост и вес

Средний рост и медианный вес изучаемого населения были нанесены между 50-м и 75-м центилями на диаграммах роста UK 90 для Соединенного Королевства. ⁹

Частота дыхания и пульса в зависимости от возраста

При использовании методов, описанных в Приложении, подогнанные эталонные значения показаны в таблице 2. Значения представлены в виде целых чисел, округленных в сторону медианы, с 95% эталонным интервалом (2½, 97½ центилей). 2½ и 97½ центили HR и RR показаны на рис. 1 и 2.

Таблица 2

Частота дыхания и частота пульса; медиана и 2½ 97½ центиля к возрасту

лет

Рисунок 1

Пульс по возрасту (лет) (2½, 97½ центилей).ударов в минуту, ударов в минуту.

Рисунок 2

Частота дыхания по возрасту (2½, 97½ центилей). уд / мин, дыхание в минуту.

Частота дыхания и пульса в зависимости от роста и веса

Были рассчитаны корреляции ЧСС и ЧСС с ростом и весом в каждой возрастной группе. Все были маленькими; средние корреляции с ростом составляли -0,10 для ЧСС и -0,03 для ОР, тогда как для веса были -0.22 для RR и -0,15 для HR. Тенденция к отрицательным значениям может отражать отрицательную тенденцию ЧСС и ОР по сравнению с положительной тенденцией роста и веса с возрастом в возрастных группах. Кажется, нет оснований учитывать рост и вес при оценке ЧСС и ЧД.

ОБСУЖДЕНИЕ

Доказательная база

Большинство (хотя и не все) клиницистов согласны с тем, что RR является полезным и важным признаком для измерения. ¹⁰ Однако имеется мало данных, подтверждающих значения, которые приводятся как «нормальные», и большинство из них нельзя считать применимыми к здоровым детям в развитом мире 21 века.Доступные исследования делятся на две группы: те, которые изучают детей, которые болеют или находятся в отделении неотложной помощи (ED), и те, которые изучают RR здоровых детей в состоянии покоя.

В первой группе был проведен ряд исследований. Они дают полезную информацию, но не применимы к здоровым отдыхающим детям. Морли и его коллеги ¹¹ изучали детей в возрасте до 6 месяцев, у которых были признаки респираторной инфекции: данные о детях старшего возраста с респираторными проблемами имеются в большом количестве. ^{12– 14}

В 1992 году Хукер и др. представили серию из 434 детей, поступивших в ED, сделав вывод, что ОР был обратно пропорционален возрасту: ¹⁵ данные предоставили среднее значение, стандартное отклонение и диапазон значений для каждого года от рождения до 18 лет. годы. Однако, хотя дети с лихорадкой или первичными кардиореспираторными симптомами были исключены, в исследовании не учитывались изменения RR из-за боли, симптомов, не связанных с кардиореспираторной системой, или просто беспокойства, связанного с пребыванием в стационаре отделения неотложной помощи.Кроме того, показатели регистрировались разными дежурными медсестрами, что вносит не поддающийся количественной оценке элемент вариабельности между наблюдателями: это снижает надежность этих измерений. ¹⁶

Первые доступные данные о частоте дыхания у отдыхающих детей были получены от Кетле, ¹⁷ , который изучал ОР 300 пациентов, включая неизвестное количество детей при рождении, 5 лет и 15–20 лет. Однако это было в 1835 году, и данные не могут быть обобщены для современных условий: мы не знаем размер выборки, их состояние здоровья или откуда они взялись.В 1952 году Илифф и Ли ¹⁸ получили контрольные диапазоны для ЧД, но они измерили всего 188 детей (от рождения до 18 лет), и дети либо бодрствовали, либо спали, что привело к трудностям в интерпретации данных. Кроме того, эти дети жили в Денвере, штат Колорадо, на высоте одной мили, где более низкое парциальное давление кислорода могло значительно повлиять на результаты.

Кук и коллеги ¹⁹ и Нельсон и коллеги ²⁰ опубликовали небольшие серии данных (25–38 детей) по детям в возрасте до 1 месяца, но не имели данных о детях старшего возраста.В 1993 году Маркс и его коллеги ²¹ опубликовали набор данных по 416 детям в возрасте от 1 до 7 лет (293 бодрствующих, 123 спящих). На основании этих данных были получены эталонные центили для RR как в бодрствующем, так и во сне. В их данных есть два основных ограничения. Во-первых, хотя дети находились в состоянии покоя, когда у них регистрировались данные, их заставляли носить носовую термопару для измерения — есть веские доказательства того, что применение любой формы механического устройства для измерения респираторных параметров вызывает изменения в записанных значениях. ²² Во-вторых, хотя назальные термопары показали свою точность при измерении RR, ²³ это не тот метод, который используется в повседневной клинической практике: мы используем прямое наблюдение со стетоскопом или без него.

Самые надежные данные о RR в состоянии покоя у детей получены от Rusconi et al., ²⁴ , которые сообщили о 618 детях в возрасте от 15 дней до 3 лет, спокойно отдыхающих или спящих. Их RR измеряли путем прямой аускультации с помощью стетоскопа в течение одной минуты.Эти данные были использованы для построения возрастных центильных кривых. Они обнаружили, что:

• Частота дыхания быстро снижается от рождения до 3 месяцев

• Нормы частоты дыхания широко распространены для данного возраста, с наибольшими колебаниями в первые три месяца жизни.

Таким образом, из имеющихся исследований справочные значения RR, которые являются надежными и полезными для здоровых детей, доступны только в возрасте до 3 лет. ²⁵

Что касается HR, то здесь снова мало свидетельств в поддержку ценностей, которые мы принимаем в нашей повседневной практике как «нормальные». Доступные данные о частоте сердечных сокращений у детей в состоянии покоя получены из четырех основных источников. У всех есть ограничения, которые не позволяют нам экстраполировать их данные на здоровых отдыхающих детей в Великобритании 21 века.

В 1944 г. «Шок» собрал данные о ЧСС в покое у пяти мальчиков и 50 девочек в возрасте от 11 до 17 лет. ²⁶ Тем не менее, дети были обследованы в лаборатории во время голодания: кроме того, данные представляют собой лишь небольшую выборку из ограниченной возрастной группы, и измерения проводились 60 лет назад.

Илифф и Ли провели измерение ЧСС у детей в возрасте от 1 до 18 лет, как бодрствующих, так и спящих. ¹⁸ Размер выборки составлял всего 197, с небольшими числами в каждой годовой группе, а данным сейчас 50 лет. Кроме того, как упоминалось ранее, на зарегистрированные ценности этих детей, вероятно, повлияла высота в одну милю, на которой они жили.

Данные были собраны в 1978 г. Voors и др. в Болагусе, Новый Орлеан, на 3590 отдыхающих школьниках в возрасте 5–17 лет в рамках более крупного эпидемиологического исследования. ² Эти данные были записаны в лабораторных условиях больницы, что может иметь неустановленное влияние на регистрируемый ЧСС. ²² Их исследовательские усилия были сосредоточены на эпидемиологии гипертонии, а данные о ЧСС в покое были представлены только в виде несглаженных центильных диаграмм: возрастные диапазоны не приводятся.

Что уже известно по этой теме

Дарк и его коллеги ⁴ недавно получили данные о ЧСС у 10 600 детей всех возрастов: тем не менее, исследование было направлено на получение референсных диапазонов для травмированных и больных детей, а не для здорового населения.Кроме того, данные были взяты из нескольких больниц за период в десять лет: это может привести к не поддающейся количественной оценке степени вариации между наблюдателями в собранных данных. ¹⁶

Нет надежных современных данных о частоте пульса в состоянии покоя у здоровых детей. Эти документы приведены в таблице 3.

Таблица 3

Доказательная база значений частоты сердечных сокращений и дыхания

Место учебы

Недавно появились данные о том, что маленькие дети Плимута (родившиеся в 1996–1997 годах, измеренные в возрасте 24 месяцев) тяжелее, чем стандартные центили Великобритании: ²⁷ средняя разница с центильной таблицей составила 0.33 стандартных отклонения (460 г). Эти результаты не обязательно применимы к детям Плимута старшего возраста (родившимся до 1996 г.), которые составляют основную часть данного исследования (самые маленькие дети были в возрасте 4 лет, родились в 1997 г.). Кроме того, отсутствие аналогичных данных из других городов Великобритании не означает, что Плимут ненормальный — эти данные могут быть довольно типичными, но в отсутствие дополнительных доказательств это еще не ясно. Однако данные о населении показывают, что дети Плимута могут считаться достаточно репрезентативными для детей в Великобритании, хотя и принадлежат к ограниченному этническому составу.

Методика измерений

Что касается измерения физиологических параметров, был выбран метод, наиболее точно отражающий нашу повседневную практику.

Частота дыхания

Некоторые авторы предположили, что наиболее точный способ регистрации ЧД — это использование такого оборудования, как пневмограмма. ²³ Однако это явно не отражает нашу повседневную клиническую практику.Более того, есть убедительные доказательства того, что применение оборудования к ребенку приводит к увеличению RR. ²² Поэтому эту идею не приняли.

Период времени для измерения RR оказался точным ²⁸ и рекомендован многими источниками, включая Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза , ⁵ и Всемирная организация здравоохранения. ²⁹ Simoes et al. ²⁸ показали, что прямое наблюдение обеспечивает точное измерение детского RR: они нашли среднее значение 1.79 вдохов в минуту отклонение от значений, зарегистрированных пневмограммой. Рускони и его коллеги ²⁴ сравнили прямое наблюдение в течение 60 секунд с аускультацией с помощью стетоскопа за тот же период времени. Они обнаружили, что наблюдаемая частота была в среднем на 1,8–2,6 вдоха в минуту ниже, чем при аускультации. Однако большинство практикующих врачей обычно проводят измерение RR путем прямого наблюдения, а не аускультации, поэтому этот метод был использован в данном исследовании. Предыдущие данные показали, что этот метод можно точно воспроизводить. ²⁴

Пульс

В повседневной практике для измерения ЧСС используются два метода. Первый — это прямая пальпация лучевой артерии на запястье, метод, который широко практикуется по всей стране. Второй широко используемый метод — это электронные средства регистрации ЧСС: сейчас это стандартная практика в отделениях неотложной помощи и палатах (хотя и не так часто в учреждениях первичной медико-санитарной помощи). ЧСС часто регистрируется одновременно с артериальным давлением и сатурацией периферического кожного кислорода с помощью монитора.Предыдущие исследования показали, что частота, зарегистрированная таким образом, очень близко коррелирует с частотой, зарегистрированной в лучевой артерии в то же время. ³⁰

Что добавляет это исследование

• Данные о частоте сердечных сокращений и частоте дыхания предназначены для детей, которых можно считать довольно типичными для британских школьников

• Приведены базовые диапазоны частоты сердечных сокращений и дыхания для школьников в возрасте 4–16 лет, основанные на фактических данных

Имеются убедительные доказательства того, что применение оборудования для регистрации ЧСС изменяет зарегистрированный коэффициент: ²² Нет свидетельств наличия или величины аналогичного воздействия на ЧСС.Хотя логично экстраполировать из работы Гилберта, что можно ожидать эффекта в отношении частоты сердечных сокращений, существует значительная разница между использованием устройства, плотно приложенного к лицу, и датчика насыщения кислородом, приложенного к пальцу. Хотя мы согласны с тем, что это может повлиять на регистрируемую ЧСС, мы полагаем, что это не будет более значительным, чем эффект измерения пульса путем пальпации.

Электронные средства (с использованием монитора Datex S5 Lite) были выбраны для регистрации этого параметра для простоты измерения, надежности, точности и клинической значимости.

Смещение

Из 1153 детей, согласившихся участвовать в исследовании, только 44 не пришли на занятия: они либо не хотели принимать участие в последнюю минуту (28), либо не ходили в школу в тот день из-за болезни ( n = 9) или по другим причинам (n = 7). Принято считать, что дети с хроническими заболеваниями могли быть намеренно исключены из исследования, хотя неясно, какое влияние это окажет на результаты, если таковые имеются.

Не было предпринято никаких попыток идентифицировать детей с незначительными заболеваниями в день учебы: тот факт, что они достаточно хорошо себя чувствовали, чтобы посещать школу, должен позволять считать их частью нормального, здорового населения. Marks и др. идентифицировали детей с инфекциями верхних дыхательных путей в своем исследовании и обнаружили, что, хотя до 49% их пациентов имели незначительные респираторные симптомы (большинство их испытуемых находились в центрах по уходу за детьми и детских садах), это не оказывало видимого влияния на дыхание. показатель. ²¹

Референсные диапазоны

Данные представлены в виде таблицы (для простоты справки) в виде медианы и 95% эталонного интервала (целые числа округлены в сторону медианы). Эти цифры значительно отличаются от значений, приведенных в обычных медицинских текстах. Это исследование предоставляет основанные на фактических данных референсные диапазоны ЧСС и ОР у здоровых детей для повседневного клинического использования на всей территории Великобритании. Однако мы не предоставили никаких данных о детях в возрасте до 4 лет, и необходимо определить такие диапазоны.

Заключение

Это исследование показало, что диапазон опубликованных «нормальных» значений частоты сердечных сокращений и частоты дыхания широко варьируется в зависимости от источника, на который ссылаются, и показало отсутствие доказательств, подтверждающих эти значения.

Референсные диапазоны представлены для частоты дыхания и частоты сердечных сокращений у здоровых школьников в возрасте от 4 до 16 лет в состоянии покоя. Была представлена ​​информация о связи частоты сердечных сокращений и частоты дыхания с ростом и весом.Рост и вес этих детей точно соответствуют современным диаграммам центильного роста, и поэтому их можно рассматривать как репрезентативных для «нормальных» школьников.

Существует потребность в получении аналогичной информации от детей в возрасте до 4 лет, хотя Рускони и др. предоставили хорошие данные о частоте дыхания в этой возрастной группе. ²⁴ Данные о частоте пульса в этой возрастной группе недостаточны.

Пульс и частота пульса

Обзор

Какой у тебя пульс?

Ваш пульс — это ваша частота сердечных сокращений или количество ударов вашего сердца за одну минуту.Частота пульса варьируется от человека к человеку. Ваш пульс ниже, когда вы находитесь в покое, и учащается, когда вы тренируетесь (когда вы тренируетесь, организму требуется больше крови, богатой кислородом). Знание того, как измерить пульс, может помочь вам оценить свою программу упражнений.

Как измерить пульс

1. Поместите кончики указательного, второго и третьего пальцев на ладони другого запястья ниже основания большого пальца. Или положите кончики указательного и второго пальцев на нижнюю часть шеи по обе стороны от трахеи.
2. Слегка надавите пальцами, пока не почувствуете, как под пальцами пульсирует кровь. Возможно, вам придется слегка двигать пальцами вверх или вниз, пока не почувствуете пульсацию.
3. Используйте часы с секундной стрелкой или посмотрите на часы с секундной стрелкой.
4. Считайте удары, которые вы чувствуете, в течение 10 секунд. Умножьте это число на шесть, чтобы получить частоту сердечных сокращений (пульс) в минуту.

Подсчитайте свой пульс: _____ ударов за 10 секунд x 6 = _____ ударов в минуту

Что такое нормальный пульс?

Нормальная ЧСС в покое:

• Дети (возраст 6-15) 70-100 ударов в минуту
• Взрослые (18 лет и старше) 60-100 ударов в минуту

Детали теста

Эрик Ван Итерсон, доктор медицинских наук, директор отделения кардиологической реабилитации клиники Кливленда, рассказывает о частоте сердечных сокращений и физических упражнениях.

Какая максимальная частота пульса?

Максимальная частота пульса — это максимальная частота пульса, достигнутая во время максимальной нагрузки. Один простой метод расчета вашей прогнозируемой максимальной частоты пульса использует эту формулу:

.

220 — ваш возраст = прогнозируемая максимальная частота пульса

Пример: прогнозируемая максимальная частота пульса для 40-летнего человека составляет 180 ударов в минуту.

Существуют и другие формулы, которые учитывают вариации максимальной частоты пульса в зависимости от возраста и пола. Если вы хотите узнать больше об этих более точных, но немного более сложных формулах, посетите эти ресурсы:

• Gellish RL, Goslin BR, Olson RE, McDonald A, Russi GD, Moudgil VK.Продольное моделирование взаимосвязи между возрастом и максимальной частотой сердечных сокращений. Медико-спортивные упражнения. 2007 Май; 39 (5): 822-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17468581
• Gulati M, Shaw LJ, Thisted RA, Black HR, Bairey Merz CN, Arnsdorf MF. Реакция сердечного ритма на нагрузочную пробу у бессимптомных женщин: ст. Женщины Джеймса вдохновляют проект. Тираж. 13 июля 2010 г .; 122 (2): 130-7. Epub 2010, 28 июня. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20585008

Фактическая максимальная частота пульса наиболее точно определяется с помощью теста максимальной градуированной нагрузки под медицинским наблюдением.

Обратите внимание, что некоторые лекарства и медицинские условия могут влиять на частоту сердечных сокращений. Если вы принимаете лекарства или страдаете заболеванием (например, сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением или диабетом), всегда спрашивайте своего врача, не повлияет ли это на вашу максимальную частоту сердечных сокращений / целевую частоту сердечных сокращений. Если это так, диапазоны частоты пульса для упражнений должны быть назначены врачом или специалистом по физическим упражнениям.

Что такое целевая частота пульса?

• Вы получаете максимальную пользу и уменьшаете риски, когда выполняете упражнения в целевой зоне частоты пульса.Обычно это происходит, когда частота пульса (пульса) во время тренировки составляет от 60 до 80% от максимальной частоты пульса. В некоторых случаях ваш лечащий врач может уменьшить целевую зону пульса до 50%.
• В некоторых случаях могут быть полезны высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ). Перед началом следует обсудить это с врачом. При ВИИТ-упражнениях зоны частоты пульса могут превышать 85%.
• Перед тем, как начинать программу упражнений, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам найти программу и целевую зону пульса, соответствующую вашим потребностям, целям и физическому состоянию.
• В начале программы упражнений вам может потребоваться постепенно повышать уровень до уровня, который находится в пределах вашей целевой зоны частоты пульса, особенно если вы раньше не тренировались регулярно. Если упражнение кажется вам слишком тяжелым, снизьтесь. Вы снизите риск получения травмы и получите больше удовольствия от упражнения, если не будете пытаться переусердствовать!
• Чтобы узнать, тренируетесь ли вы в целевой зоне (от 60 до 80% от максимальной частоты пульса), прекратите тренировку и проверьте свой 10-секундный пульс.Если ваш пульс ниже целевой зоны (см. Ниже), увеличьте скорость упражнений. Если ваш пульс выше целевой зоны, уменьшите скорость упражнений.

Какая у вас целевая зона?

Целевые зоны частоты пульса по возрасту *

• Возраст: 20
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): ** 120-170
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 200
• Возраст: 25
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 117-166
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 195
• Возраст: 30
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 114-162
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 190
• Возраст: 35
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): ** 111 — 157
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 185
• Возраст: 40
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 108-153
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 180
• Возраст: 45
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 105-149
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 175
• Возраст: 50
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 102-145
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 170
• Возраст: 55
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 99-140
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 165
• Возраст: 60
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 96 — 136
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 160
• Возраст: 65
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 93-132
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 155
• Возраст: 70
  • Зона целевой частоты пульса (ЧСС) (60-85%): 90-123
  • Прогнозируемая максимальная ЧСС: 150

Ваши фактические значения (фактические значения определяются на основе поэтапного теста с физической нагрузкой)

* Этот график основан на формуле: 220 — ваш возраст = прогнозируемая максимальная частота пульса.