Серозный менингит: симптомы и профилактика заболевания

В последнее время стала очень популярной тема серозного менингита. Мы решили рассказать о профилактике и симптомах этого коварного заболевания.

Серозный менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Выделяют грибковый, вирусный и бактериальный менингиты. Он может быть первичной, либо вторичной формы.

Причиной возникновения первичных менингитов считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита.

Вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.

Течение вирусного серозного менингита чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает.

Но в любом случае лечение должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов. Без своевременного и квалифицированного лечения серозный менингит у детей может привести к самым серьезным последствиям. Заболеванию больше подвержены дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.

Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса, который сам остается здоров. Вирус передается фекально-оральным путем: через плохо вымытые овощи и фрукты, другие продукты питания. Очень важно – перед едой мыть руки! Возбудитель может передаваться и воздушно-капельным путем, в том числе из открытых водоемов и бассейнов во время купания.

Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой:

• повышение температуры тела (до 40 градусов)
• постоянная головная боль
• боль в мышцах
• возможны понос и рвота, боль в животе, общее беспокойство
• в тяжелых случаях судороги, бред

Лечение должно проводиться немедленно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Как не заболеть серозным менингитом?

• Маленьким детям и подросткам не разрешать купаться в открытых водоемах
• Пить только прокипяченную воду
• Мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой
• Мыть руки перед едой
• Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и укреплять иммунитет

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева.  

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Подробности

Обновлено 15.08.2018

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Энтеровирусная инфекция характеризуются многообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, менингоэнцефалит, геморрагический конъюнктивит, гастроэнтерит, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты).

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах (в т. ч. – в России) подъемы заболеваемости и вспышки.

Наибольшее количество случаев энтеровирусной инфекцией, как правило, наблюдается в летние и осенние месяцы года. Однако заболевание энтеровирусной инфекцией может возникнуть в любое время года.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев, при температуре до 37°С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, в замороженном состоянии – в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4 –+6С) – в течение нескольких недель. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, он реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возможна передача инфекции воздушно-капельным путем. В настоящее время преобладает контактно-бытовой и фекально-оральный пути передачи инфекции.

Энтеровирусная инфекция очень заразна. Заразиться можно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки), при употреблении зараженной воды или пищи, а также при непосредственном контакте с зараженными предметами.

Инкубационный период составляет от 2 до 35 дней, в среднем – от 1 до 10 дней.

Для заражения необходимо незначительное количество вируса. Именно с этим связана большая распространенность этой инфекции, особенно среди детей и других людей, имеющих низкий иммунитет.

Преимущественно болеют дети младшего и школьного возраста.

Наиболее частым проявлением энтеровирусной инфекции с поражением центральной нервной системы является энтеровирусный (серозный) менингит. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Серозный менингит часто не ограничивается воспалением менингиальных оболочек, при вовлечении в процесс головного и спинного мозга поражение центральной нервной системы классифицируется как менингоэнцефалит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, радикуломиелит.

Однако, наиболее распространенными формами ЭВИ остаются ОРВИ и кишечные инфекции энтеровирусной этиологии, которые по своему течению существенно не отличаются от данных заболеваний, вызываемых прочими возбудителями.

Заболевание начинается остро, отмечается повышение температуры до 39-40 градусов. В 1–2-й день с момента заболевания появляются менингиальные симптомы – головная боль, ригидность затылочных мышц. У части пациентов отмечается рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, боли в мышцах. Чаще всего заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается благоприятно.

При появлении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит).

При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в домашних условиях при регулярном врачебном наблюдении.

За контактными лицами проводится медицинское наблюдение в течение 10 дней — при регистрации легких форм заболевания (без признаков поражения нервной системы), в течение 20 дней — при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусный энцефалит, миелит). В этот период особое внимание следует уделять выполнению гигиенических мероприятий – тщательно мыть руки, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, а также перед приготовлением и употреблением пищи.

Учитывая способность энтеровируса долгое время сохранятся в воде, необходимо использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду. Фрукты, ягоды и овощи перед употреблением необходимо тщательно промывать проточной водой и затем промыть кипяченой водой. Во время загородных поездок не следует употреблять сырую воду из неизвестных источников, колодцев и открытых водоемов, для приема пищи необходимо использовать индивидуальную или посуду одноразового применения.

Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.

Не допускайте детей с проявлениями симптомов инфекционного заболевания к посещению образовательных учреждений, бассейнов, кружков.

Вакцины для профилактики энтеровирусной инфекции не существует.

Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Следует помнить, что неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии.

Как проявляет себя серозный менингит

О профилактике серозного менингита рассказали в Департаменте контроля качества и безопасности товаров и услуг города Шымкент.

С начала этого года с этим инфекционным заболеванием в больницу попали 40 человек, большинство — подростки.

Серозный менингит – это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

Этому серьезному заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста 3-6 лет, также несколько реже проявляются у школьников, крайне редко менингит вирусного происхождения регистрируется у взрослых.

Инкубационный период при вирусном серозном менингите составляет от 3 до 18 дней. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (40-41°C). Появляются интенсивная головная боль и симптомы интоксикации, к которым относятся: боли в мышцах и суставах, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита. Температура тела держится на высоких значениях 3-4 дня, после чего снижается до субфебрильной (ниже 38°С), а еще через несколько суток снова поднимается до 40-41°C. Головная боль носит постоянный характер и не купируется применением обычных обезболивающих средств. Она усиливается под влиянием внешних раздражителей (шум, резкий звук, яркий свет). Другими симптомами серозного менингита вирусной этиологии являются: тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, гиперестезия (общая и кожная), т. е. повышенная чувствительность к раздражителям.

В зависимости от вида возбудителя, пути заражения серозным менингитом следующие:
• воздушно-капельный путь передачи;
• контактный путь;
• водный путь.

Серозный менингит в последнее время часто вызывает вспышки эпидемий именно в летнее время. Установлено, что энтеровирусы, вызывающие некоторые виды серозного менингита, передаются через воду, поэтому в купальный сезон регистрируются сезонные вспышки менингита у детей, купающихся в водоемах, зараженных энтеровирусами.

Профилактика серозного менингита у детей:
• в период вспышек серозного менингита не желательно подросткам и маленьким детям купаться в открытых водоемах;
• следует всегда пить только специально очищенную или кипяченную воду, особенно в летнее время.
• соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с моющими средствами после туалета и непосредственно перед приемом пищи;
• мыть фрукты и овощи перед употреблением, по возможности обдавать кипятком ягоды и фрукты;
• приучать детей с детства вести здоровый образ жизни, обеспечить им сбалансированное питание, приучать к занятиям спортом, заниматься закаливанием;
• следить и не позволять ребенку длительное время проводить перед телевизором и за компьютером, это увеличивает зрительную нагрузку, повышая стрессовое состояние организма, что естественно снижает иммунитет;
• у ребенка должен быть полноценный крепкий сон не менее 10 часов в день, особенно ценен часовой дневной сон не только для малышей, но и для подростков тоже;
• внимательно относиться к любому вирусному заболеванию ребенка.

ГУЗ Липецкая городская детская больница

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается
воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты
с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.

Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.

Первые признаки менингита у детей

Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток
после заражения.

Как начинается менингит:

 резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;

 ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину;

 светобоязнь, непереносимость резких звуков;

 кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;

 одышка, учащение пульса;

 сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;

 сильная жажда, отказ от еды;

 понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;

 сыпь в виде больших пятен.

При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не
менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.

Как проявляется заболевание у детей до года

Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.

Как распознать менингит у детей до года:

 симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;

 сильная диарея, срыгивание;

 ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;

 высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;

 судороги;

 снижение мышечного тонуса;

 на слизистых появляется сыпь;

 возможна потеря сознания.

Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка
ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.

Признаки болезни у детей старше года

Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.

Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до
груди из-за гипертонуса шейных мышц.

Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при
воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Признаки воспаления мозга:

 при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;

 в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;

 при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;

 ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;

 повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;

 на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;

 малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.

После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла,
боль при глотании. Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на
простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет,
наблюдается мышечный гипертонус.

Менингит в подростковом возрасте

У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой,
риобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.

Другие характерные признаки:

 высокая температура,

 слабость,

 сонливость,

 приступы головокружения,

 нестерпимая головная боль,

 нос заложен,

 голос становится хриплым.

Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой
жидкости.

Методы профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий,
поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки.
Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс
антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.

Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте
помещение, чаще делайте влажную уборку.

Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте
малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.

Заключение

Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и
физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.

Врач-педиатр участковый ГУЗ «ЛГДБ» детская поликлиника №6 — Н.И. Раджабова

Профилактика серозного менингита у детей

Серозный менингит – это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Его возбудителем могут выступать вирусы, бактерии или грибки. Причем в 80% клинических случаев виновниками воспаления считаются вирусы.

Этому серьезному заболеванию в основном подвержены дети дошкольного возраста 3-6 лет, также несколько реже симптомы серозного менингита проявляются у школьников, крайне редко менингит вирусного происхождения регистрируется у взрослых. Как и менингит прочей этиологии, для серозного менингита характерны общие менингеальные признаки, и такие как тошнота, сильная головная боль и многократная рвота. Отличительными особенностями вирусного происхождения серозного менингита является очень резкое начало заболевания, сознание нарушается при этом незначительно, протекает такой менингит недолго и имеет благоприятный исход. По клинической картине состояния больного, по результатам ПЦР исследования и данным анализа цереброспинальной жидкости устанавливается диагноз — серозный менингит.  В последнее время среди детей участились вспышки вирусного серозного менингита, вызванного различными энтеровирусами, поэтому мы рассмотрим вирусные серозные менингиты, симптомы и лечение у детей, пути передачи этого заболевания. Серозное воспаление может вызвать отек головного мозга. При этом нарушается отток цереброспинальной жидкости, отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления.

Пути заражения и инкубационный  период серозного менингита

Инкубационный период, как правило, при вирусном серозном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, пути заражения серозным менингитом следующие:

Воздушно-капельный путь передачи

Воздушно-капельным путем серозный менингит передается, когда возбудитель локализуется в слизистой дыхательных путей. При кашле, чиханьи, инфекционные агенты, находясь в воздушной среде в форме аэрозоля, попадают в организм здорового человека с зараженным воздухом.

Контактный путь

При этом возбудитель локализуется на слизистой глаз, в полости рта, на коже, на поверхности ран, и, попадая с этих участков тела на различные предметы, оседают на них. Здоровый человек при контакте либо с кожей больного, либо с инфицированными предметами при восприимчивости к возбудителю, может заразиться. Поэтому грязные руки и немытые фрукты, овощи и несоблюдение личной гигиены являются факторами риска по возникновению серозного менингита.

Водный путь заражения

Серозный менингит в последнее время часто вызывает вспышки эпидемий именно в летнее время. Установлено, что энтеровирусы, вызывающие некоторые виды серозного менингита, передаются через воду, поэтому в купальный сезон регистрируются сезонные вспышки менингита у детей, купающихся в водоемах, зараженных энтеровирусами (см. симптомы энтеровирусной инфекции). Пик заболеваемости серозным менингитом приходится на летнее время, ему подвержены иммуннонезащищенная часть населения — дошкольники и дети младшего школьного возраста, а также люди с иммунодефицитным состоянием или ослабленными после других тяжелых болезней иммунными системами. Причем опасность для окружающих представляют не только уже заболевший человек, но и носители вируса, вызывающего менингит.

Симптомы вирусного серозного  менингита у детей и взрослых

После инкубационного периода серозный менингит проявляется яркими симптомами – выраженным менингеальным синдромом с 1 или со 2 дня болезни. Лихорадка обязательный признак серозного менингита, температура тела повышается до 40С, затем может через 3-4 дня снизиться, и через некоторое время снова подняться, происходит как бы две волны высокой температуры. Но при легком течении менингита это бывает не всегда. Мучительная головная боль сопровождает больного постоянно, она начинается с висков, усиливается при движении глаз, резкого шума и яркого света. Такая головная боль тяжело поддается снижению болеутоляющими и жаропонижающими средствами для детей. У детей могут появляются судороги конечностей, нарастает общая раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми. Характерно состояние общей слабости, недомогания и интоксикационного синдрома, при котором появляются боли в мышцах и суставах. Тошнота, повторная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе и диарея также являются симптомами серозного менингита у детей. Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются и симптомы ОРВИ – боль в горле, насморк, кашель. Повышается чувствительностью кожи, глаз, слуха с болезненным восприятием резких звуков, яркого света, шума и прикосновений. Больному гораздо легче становится в затемненном тихом помещении. При этом ребенок в постели лежит на боку, колени прижаты к животу, голова запрокинута назад, руки прижаты к груди. У грудных детей происходит выбухание и напряжение родничка, появляется симптом Лесажа или симптом подвешивания – при поднятии ребенка вверх, держа под мышками, ребенок подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите бывают легкие нарушения сознания, такие как оглушенность или сонливость. Возможны поражения черепно-мозговых нервов (трудности с глотанием, диплопия, косоглазие) могут быть и расстройства двигательной активности (параличи, парезы). При осмотре ребенка с серозным менингитом, симптомы выражаются в избыточном напряжении группы мышц шеи, их ригидность, то есть не способность приведения подбородка к груди. Также существуют несколько менингеальных симптомов, таких, как: Симптом Кернига – невозможность разгибания согнутой под прямым углом ноги. Симптом Брудзинского: нижний – если разогнуть одну согнутую ногу, это приводит к рефлекторному сгибанию второй ноги, верхний – если сгибается голова, непроизвольно сгибаются ноги. Вирусный серозный менингит относительно быстро проходит, уже к 3-5 дню температура восстанавливается, только в редких случаях бывает вторая волна лихорадки. Длительность серозного менингита у детей обычно составляет 1-2 недели, в среднем 10 дней. Если возникают тяжелые расстройства сознания – кома или сопор, следует провести повторное обследование и пересмотреть диагноз. Все эти симптомы серозного менингита могут быть выражены в разной степени, в меньшей или большей, в очень редких случаях могут эти признаки сочетаться с генерализованным поражением других органов. Следует знать, что симптомы серозного менингита очень похожи на менингеальную форму клещевого энцефалита, который также имеет сезонный характер возникновения и регистрируется  в летнее время,  поражает как взрослых, так и детей.

Лечение серозного менингита у детей

При любом подозрении на менингит, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и госпитализировать ребенка. Поскольку возбудителем серозного менингита чаще всего являются вирусы, то в этих ситуациях применение антибиотиков нецелесообразно.  При своевременном адекватном лечении серозные менингиты у детей, в отличие от гнойных, являются доброкачественными, не длительны по продолжительности и редко вызывают осложнения.

Профилактика серозного  менингита у детей

В период вспышек серозного менингита не желательно подросткам и маленьким детям купаться в открытых водоемах. Следует всегда пить только специально очищенную или кипяченную воду, особенно в летнее время. Соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки моющими средствами после туалета и непосредственно перед приемом пищи. Мыть фрукты и овощи перед употреблением, по возможности обдавать кипятком ягоды и фрукты. Приучать детей с детства вести здоровый образ жизни, обеспечить им сбалансированное питание, приучать к занятиям спортом, заниматься закаливанием. Следить и не позволять ребенку длительное время проводить перед телевизором и за компьютером, это увеличивает зрительную нагрузку, повышая стрессовое состояние организма, что естественно снижает иммунитет. У ребенка должен быть полноценный крепкий сон не менее 10 часов в день, особенно ценен часовой дневной сон не только для малышей, но и для подростков тоже. Как один из видов профилактики серозного менингита – стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию ребенка, гриппу, ОРВИ, ветрянке, кори, свинке и пр. Максимально сократить контакт с клещами и грызунами, поскольку они считаются разносчиками вирусов. Несмотря на 5 дневную лихорадку, сильные головные боли, прогноз при серозных менингитах чаще всего благоприятный, и большинство детей быстро выздоравливают.

М.ЕСЕМБАЕВА,
М.СЕЙТКАЗИЕВА,
глав.специалисты УЗПП 
Алмалинского района г. Алматы

как проявляется и чем опасен, причины, методы лечения, профилактика, возможные осложнения

Менингит у детей не всегда протекает так, как у взрослых. Это связано с особенностями детского организма. У ребенка иммунная система только формируется, гематоэнцефалический барьер слабый и может легко пропустить вирус, а связей в мозге между нейронами мало, что при менингите нередко вызывает сглаженность неврологических симптомов.

Причины могут быть различны, ребенок может заболеть как бактериальным, так и вирусным менингитом, причем распространенность этих инфекций и их заразность высокая, особенно в детских коллективах.

Причины возникновения

Выяснить причины менингита достаточно сложно, это делают после исследования спинномозговой жидкости. Но симптомы, инкубационный период болезни, анамнез могут помочь определить не только причины, но и тактику необходимого лечения.

Есть разница между бактериальным и вирусным менингитом. Вирусный редко протекает с осложнениями, в некоторых случаях разрешается самостоятельно, а бактериальный требует обязательного лечения, его осложнения могут привести к серьезным последствиям.

Причины бактериального менингита — это менингококковая инфекция и пневмококки, реже туберкулез, гемофильная палочка, сифилис.

Менингококковая и пневмококковая инфекции распространяются воздушно-капельным путем, причем источником может быть взрослый носитель.

Вспышки чаще отмечаются с холодное время года, когда иммунитет снижается, возникают простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чиханием.

Достаточно заболеть одному ребенку и инфекция может распространиться в детском коллективе, который он посещает. Именно поэтому разработаны вакцины, чтобы защитить детей, выработать у них иммунитет против этого серьезного заболевания.

Причина вирусного менингита — это энтеровирусная инфекция, чаще всего выявляют вирусы ЕСНО и Коксаки. Но вирусный менингит у детей может иметь и другие причины развития. Так, грипп, герпес, некоторые детские инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит) могут привести к развитию заболевания.

Патогенез развития болезни

Бактериальные и вирусные менингиты обычно возникают при распространении патогенного агента через кровяное русло.

Например, менингококки, попадая в организм воздушно-капельным путем, вызывают насморк (10%), они проникают в кровь и достигают головного мозга.

Инкубационный период менингококковой инфекции 4—6 дней, затем возникает менингококцемия, повышается температура и появляется интоксикация, вплоть до инфекционно-токсического шока. Уже на этом фоне можно обнаружить менингеальные симптомы.

Инкубационный период при пневмококковой инфекции может быть различным, так как нередко наблюдается носительство. Заболевание может возникнуть как при заражении, так и вследствие снижения иммунитета, например, при переохлаждении. Нередки случаи возникновения пневмококкового менингита после пневмонии, отита.

Энтеровирусам характерен инкубационный период 3—4 дня, они проникают в организм, как через верхние дыхательные пути, так и через кишечник. Симптомы менингита возникают с 1—2 дня болезни, проявляющейся резким повышением температуры, интоксикацией.

Если ребенок заболел, и на фоне повышения температуры, насморка или болей в животе, жалуется на боли в мышцах, то можно заподозрить энтеровирусную инфекцию. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как заболевание приводит к менингиту, эндокардиту, что может стать причиной развития пороков сердца.

Инкубационный период при детских инфекционных заболеваниях зависит от возбудителя болезни, но по его окончании вирус также проникает в кровь и разносится гематогенным путем. Так, при кори период инкубации вируса составляет 9—11 дней, а признаки менингита, энцефалита появляются на неделю позже.

При краснухе и эпидемическом паротите заболевание проявляется на 16—20 день. Менингеальные симптомы при краснухе появляются только после исчезновения сыпи, а при эпидемическом паротите в 10% случаев симптомы поражения оболочек мозга могут возникнуть раньше, чем признаки поражения слюнных желез.

Симптомы заболевания

Менингит у маленького ребенка характеризуется наличием инкубационного периода, длительность которого зависит от бактериального или вирусного агента.

Нередко наблюдают продромальный период, когда малыш вял, капризен, у него снижается аппетит, и лишь затем появляются признаки болезни.

В некоторых случаях заболевание начинается с насморка (пневмококковая инфекция, вирусы), расстройства кишечника (энтеровирусы), но иногда первыми симптомами болезни бывают головная боль и повышенная температура.

Повышенная температура — это характерный признак менингита, ее снижение при использовании жаропонижающих средств не приносит облегчения ребенку.

Позже может появиться рвота, что нередко принимается за кишечную инфекцию у детей до года и старше.

Лишь появление судорожного синдрома, ригидности затылочных мышц и специфической позы в постели с запрокинутой головой и приведенными согнутыми руками, ноги также согнуты в коленях, может указать на менингит.

Очень важно своевременное обращение к врачу еще до появления менингеальных симптомов, чем раньше начнется лечение, тем меньше осложнений останется после заболевания. А последствия менингита у детей могут быть серьезными. К ним относятся головные боли, эндокардит, особенно часто возникающий при энтеровирусной инфекции, нарушения слуха, зрения, эпилепсия, параличи и парезы.

Особенности у новорожденных

У ребенка до года менингит возникает редко. Это связано с тем, что некоторое время в его организме циркулируют антитела, переданные от матери. Но менингит у новорожденных может возникнуть при внутриутробном заражении и в перинатальном периоде. Инфицированию способствуют заболевания матери, нарушения развития плода, гипотрофия, недоношенность, родовые травмы.

Менингит у новорожденных может быть вызван и внутрибольничной инфекцией. При внутриутробном заражении плода менингеальные симптомы могут появиться на 2—3 день после родов. Иногда они возникают на 20—25 дни жизни, что связывают с действием иммуноглобулинов матери, к этому времени их концентрация в крови ребенка начинает падать.

Диагностировать менингит у малыша до года сложно, так как симптомы его не специфичны. Наблюдается бледность, иногда желтушность кожи, акроцианоз, рвота, может быть повышение температуры.

При осмотре характерными признаками являются уменьшение частоты дыхания, брадикардия, увеличение печени и селезенки, снижение рефлексов, гипотония мышц.

Симптом, который позволяет заподозрить менингит у новорожденного – это продолжительный, пронзительный крик.

Нередко у детей наблюдаются нарушения со стороны глазодвигательных нервов: косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм. При осмотре обнаруживаются симптомы Брудзинского, Кернига, Лессажа. Могут появиться судороги и сыпь. В связи с тем, что еще не произошло срастание черепных швов, можно заметить увеличение окружности головы, напряжение родничка.

Диагностика

Основным методом диагностики является люмбальная пункция. Ее делают всем детям с подозрением на менингит. Это не только диагностическая процедура, но и лечебная манипуляция.

Она помогает снизить внутричерепное давление и нередко это значительно улучшает состояние ребенка.

Конечно, можно использовать и другие дополнительные методы исследования, но результаты исследования ликвора в диагностике часто бывают решающими.

Что можно узнать по ликвору? Мутная спинномозговая жидкость, вытекающая под высоким давлением, указывает на бактериальное заражение. Прозрачный, слегка опалесцирующий ликвор чаще говорит о вирусной инфекции.

При менингите в ликворе повышается содержание клеток и наблюдаются изменения концентрации глюкозы и хлоридов. На основе этих различий врач может поставить предварительный диагноз и начать лечение больного.

Изменения в спинномозговой жидкости на фоне лечения помогают определить эффективность проводимой терапии.

Лечение

Лечение менингита у ребенка проводится только в стационаре и зависит от его формы (гнойный, серозный). Основными задачами проводимой терапии являются:

• снижение интоксикации;
• борьба с отеком мозга;
• поддержание жизненно важных функций организма.

Особое значение в лечении ребенка имеет индивидуальный подход. Инфузионная терапия проводится под строгим контролем поступления жидкости в организм и ее потерь. Особенностью детского организма является быстрая потеря жидкости при повышении температуры, рвоте. Необходимо точно рассчитывать количество необходимых для введения растворов, так как их избыток может привести к отеку мозга.

Менингит вызывает ряд нарушений в организме ребенка. Нередко после менингита наблюдается задержка умственного и физического развития. Поэтому перенесшие менингит дети должны наблюдаться у невропатолога, даже если определенных признаков осложнений менингита не обнаружено.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/meningit-u-detej.html

По каким признакам можно определить начало развития менингита у ребенка

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

• контактно-бытовым путем;
• при употреблении в пищу зараженных продуктов;
• при купании в бассейнах или открытых водоемах;
• трансмиссивным;
• через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Заразен ли менингит: способы передачи инфекции и профилактические меры

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно.

У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота.

В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

1. Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
2. Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
3. Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
4. Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.
5. Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
6. Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
7. Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
8. Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
9. Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение.

Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней.

Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости.

Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная.

Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида,  особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

Источник: https://neuromed.online/priznaki-meningita-u-detey/

Менингит – симптомы у детей (согласно возрасту) и методы профилактики

Среди опасных детских заболеваний, которые влекут за собой тяжелые осложнения, одно из лидирующих мест занимает менингит. Симптомы у детей проявляются не всегда ярко, маскируются под признаки других, более безобидных болезней, что значительно затрудняет диагностику.

Как распознать патологию на ранних стадиях у детей разного возраста, какие специфические реакции организма проявляются – обо всем этом мы поговорим сегодня.

Что такое менингит

Скорее всего, в детстве вам часто приходилось слышать от родителей фразу о том, что если ходить без шапки зимой, то можно заболеть менингитом. Но развитие менингита никак не связано с наличием шапки на голове или ее отсутствием.

Переохлаждение может послужить спусковым механизмом, но первопричиной заболевания не является.

Чаще всего менингитом болеют малыши в возрасте до 5 лет. Уровень заболеваемости детей составляет около 80%. Ребята старшего возраста (до 14 лет) не настолько подвержены заболеванию — только в 10 случаях из 100 000 диагностируют это заболевание у подростков.

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.

Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.

Виды патологии

• Вирусный менингит – развивается на фоне краснухи, оспы, кори, гриппа;
• бактериальный – происходит при заражении стафилококками, менингококками, гемофильной палочкой, сальмонеллами;
• грибковый – редкая форма болезни, возникает при активном росте грибков рода кандида на фоне ослабленного иммунитета, аутоиммунных, эндокринных заболеваний;
• паразитарный – инфекционное заболевание возникает при заражении амебами, токсоплазмой.

По характеру воспаления менингит бывает гнойным и серозным, может протекать в острой или хронической форме.

Чаще всего болезнь диагностируют у детей младше 4 лет, пик заболевания приходится на 3-8 месяц жизни малыша. Даже при своевременной медицинской помощи количество летальных исходов – 5-30%, более 30% детей после выздоровления имеют тяжелые неврологические расстройства.

Первые признаки менингита у детей

Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток после заражения.

Как начинается менингит:

• резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;
• ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину:
• светобоязнь, непереносимость резких звуков;
• кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;
• одышка, учащение пульса;
• сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;
• сильная жажда, отказ от еды;
• понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;
• сыпь в виде больших пятен.

При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.

Как проявляется заболевание у детей до года

Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.

Как распознать менингит у детей до года:

• симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;
• сильная диарея, срыгивание;
• ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;
• высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
• судороги;
• снижение мышечного тонуса;
• на слизистых появляется сыпь;
• возможна потеря сознания.

Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.

Признаки болезни у детей старше года

Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.

Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц.

Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Признаки воспаления мозга:

• при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;
• в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;
• при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;
• ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;
• повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;
• на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;
• малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.

После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла, боль при глотании.

Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет, наблюдается мышечный гипертонус.

Менингит в подростковом возрасте

У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, приобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.

Другие характерные признаки:

• высокая температура,
• слабость,
• сонливость,
• приступы головокружения,
• нестерпимая головная боль,
• нос заложен,
• голос становится хриплым.

Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой жидкости.

Методы профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий, поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки.

Какие прививки и вакцины могут защитить от менингита:

1. Менинго ACW, менингококковые A, A+C, A+C+Y+W135 иммунитет вырабатывается в течение 14 дней, сохраняется на протяжении 3-4 лет. Многие дети плохо переносят эти вакцины, но осложнения от прививки несопоставимы с последствиями менингита. Вакцинацию проводят в возрасте от 9 месяцев до 2 лет, в зависимости от типа вакцины, эпидемиологической обстановки в регионе.
2. Вакцина от гемофильной палочки, иммунизацию проводят одновременно с прививкой АКДС, чаще всего используют препарат Пентаксим.
3. Вакцина от пневмококкового менингита – в плановом порядке делают детям, которые часто и долго болеют бронхитами. Иммунизацию можно проводить с 2 месяцев до 5 лет препаратом Превенар 13, вводить его нужно 4 раза. Если ваш малыш не входит в группу риска, вам придется оплатить вакцину.
4. Тривакцина от краснухи, кори и паротита, прививка от пневмококка, ветряной оспы – эти прививки напрямую не защищают ребенка от менингита, но значительно снижают риск заражения опасной болезнью.

Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.

Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте помещение, чаще делайте влажную уборку.

Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.

Заключение

• Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.
• Расскажите в комментариях, что вы думает о прививке против менингита, приходилось ли вам сталкиваться с этой болезнью.
• И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях – знания о том, как проявляется опасная патология на начальных этапах развития, могут спасти жизнь и здоровье многим малышам.

Источник: https://its-kids.ru/meningit-simptomy-u-detej.html

Менингит у детей: как проявляется и чем опасен

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу.

Менингит — опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений.

Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» — мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Понятие, виды, последствия

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав.
Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По виду возбудителя:

• бактериальный, вызываемый чаще всего менингококком (до 70% бактериальных менингитов). Также его причиной могут стать стрептококки, стафилококки, синегнойные и туберкулезные палочки и прочие возбудители гнойных процессов;
• вирусный. Возбудители – энтеровирусы, вирус Коксаки и Эпштейн-Барр, иногда это могут быть вирус герпеса и эпидемического паротита, цитомегаловирус, аденовирус и некоторые другие;
• грибковый. Чаще всего его вызывают грибы Cryptococcus neoformans, а также Candida и Coccidioides immitis;
• паразитарный (протозойный), вызываемый одним из видов амеб — неглерией (Naegleria fowleri) или токсоплазмой. Этот вид менингита довольно редкий;
• смешанный, когда присутствуют несколько возбудителей.

По характеру воспаления:

• гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
• серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.

По патогенезу (особенностям возникновения):

• первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
• вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

• реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
• острый, развивающийся за 2–3 дня;
• подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
• хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются головные боли, сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и косоглазие. Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

1. Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
2. Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
3. Гематогенным. Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
4. Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
5. Контактным. Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета — ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка.

Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови.

Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Главная рекомендация родителям – не рисковать и при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек обращаться к врачу немедленно.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

1. Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, ветрянка, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие симптомы отходят на второй план.
2. Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
3. Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
4. Любые судороги. Они наблюдаются у трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки. Подробнее о судорогах у детей→
5. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка у детей до года.
6. Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. Счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее. Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу.
   При гнойном менингите неспецифичные симптомы ярко проявляются с первых часов (или дней), при вирусном признаки в дальнейшем постепенно исчезают, а при туберкулезной форме нарастают со временем.

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

1. Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
2. Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
3. Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
4. Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
5. Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

1. Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
2. Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
3. Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
4. Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
5. Противосудорожные препараты (при необходимости).
6. Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

• Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
• Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
• Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться в больницу, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов. Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/meningit-u-detejj-posledstviya-i-lechenie-bolezni

10-дневный карантин. Что дальше? — МК

+
A
—

Менингит добрался до Подмосковья

Ребенок с симптомами менингита доставлен в инфекционное отделение Электростальской горбольницы прямо из детского сада №44 «Росинка».

У девочки была высокая температура, тошнота и рвота. Спустя два дня с подозрением на то же заболевание обратились родители еще одного воспитанника этого же детсада. Третий случай зафиксирован 2 июля. В детском саду объявлен карантин на 10 дней. Что дальше?

— Во всем детском саду (сад муниципальный) четверо детей, — заявила начальник Управления здравоохранения администрации города Марина Кадейкина. — Многие дети просто сняты с июня родителями в связи с отпусками, кто-то увозит их к бабушкам-дедушкам, поэтому детей так мало. Обследованы все контактные лица, включая членов семей, работников детского сада. Ничего подозрительного у них не выявлено.

«Анализы, которые были взяты у детей, пока не подтверждают энтеровирусную этиологию инфекции, — сообщила заведующая детским отделением больницы Марина Мамошина. — Специалисты больше склоняются к тому, что это бактериальный менингит. Окончательные результаты анализов ожидаются к концу недели».

Медик утверждает, что все дети находятся в удовлетворительном состоянии и получают необходимую помощь.

Еще неделю назад подмосковные власти констатировали, что случаев заболевания менингитом на территории Подмосковья не зарегистрировано. На тот момент в Москве с энтеровирусной инфекцией были госпитализированы 34 ребенка, у семерых из них был подтвержден диагноз серозный менингит.

СПРАВКА «МК»

По состоянию на 1 июля в московских больницах с подозрением на менингит находился уже 51 ребенок. Десятки детей по всей стране перенесли серозный менингит или болеют им в настоящее время.

Случаи тяжелого гнойного менингита в стране пока достаточно редки. Так, в Ростове-на-Дону от вспышки заболевания с начала июня скончались двое воспитанников детского сада, а диагноз серозный менингит подтвердился у 52 детей. Еще одна девочка умерла от менингококка в Адыгее — она, предположительно, заразилась в летнем лагере. В конце минувшей недели от гнойного менингита скончалась семилетняя девочка в Смоленске.

Напомним, менингит — это воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьезные осложнения: глухоту, эпилепсию, гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей.

Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой. Инкубационный период при таком заболевании составляет в среднем около одной недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет.

«МК» попросил министра здравоохранения Московской области Нину СУСЛОНОВУ рассказать, как сейчас себя чувствуют дети и может ли это быть началом эпидемиологической вспышки, наподобие той, что была в Ростове.

— Всего госпитализированы четверо детей. Двое детей были госпитализированы 27 и 30 июня. Их состояние близко к удовлетворительному. Диагноз серозный менингит пока не подтвержден, проводится исследование. Состояние ребенка, который был госпитализирован вчера, можно охарактеризовать как средней тяжести. Еще один ребенок из этого же дошкольного учреждения был госпитализирован с диагнозом ОРВИ. И хотя менингеальных симптомов у него нет, но у педиатров большая настороженность в плане эпидемиологической ситуации, поэтому ребенка решили понаблюдать в стационаре, ему сделали все необходимые исследования. Кроме этого сегодня в Электросталь выехала специалист кафедры по детским инфекциям МОНИКИ. Она проконсультирует всех четверых, включая ребенка, у которого диагноз ретровирусная инфекция (ОРВИ). Ни о какой эпидемиологической вспышке в Электростали речи не идет. Но так как во многих регионах страны этим летом были зарегистрированы массовые случаи заболевания серозным менингитом, то мы очень внимательно относимся к заболевшим детям с подобной симптоматикой.

Хочу, пользуясь случаем, обратиться к родителям — прошу всех быть более бдительными и соблюдать санитарно-гигиенические правила в быту. Вирус серозного менингита не передается воздушно-капельным путем, как грипп, — только через немытые фрукты, овощи или во время купания в грязной воде. Поэтому тщательно мойте руки, обрабатывайте фрукты и овощи и, что особенно важно в нынешнюю жару, купайтесь только в специально оборудованных, безопасных водоемах.

Вирусный менингит | CDC

Вирусный менингит (когда менингит вызван вирусом) является наиболее распространенным типом менингита. Большинство людей поправляются самостоятельно без лечения. Однако любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что любой тип менингита может быть серьезным. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызывает, и выбрать лучшее лечение. Младенцы младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой чаще страдают тяжелым заболеванием вирусным менингитом.

Причины

Неполиомиелитные энтеровирусы являются наиболее частой причиной вирусного менингита в США. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, разовьется менингит.

Другими вирусами, которые могут вызывать менингит, являются

Люди в группе риска

Заболеть вирусным менингитом могут люди любого возраста. Однако у некоторых людей риск заражения выше, в том числе:

• Дети до 5 лет
• Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной заболеваниями, приемом лекарств (например, химиотерапией) и недавней трансплантацией органов или костного мозга

Младенцы в возрасте до 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также чаще страдают тяжелыми заболеваниями.

Как это распространяется

Люди, находящиеся в тесном контакте с вирусным менингитом, могут заразиться вирусом, от которого этот человек заболел. Однако вероятность развития менингита при таком тесном контакте маловероятна. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных вирусами, вызывающими менингит, разовьется вирусный менингит.

Вирусы, вызывающие менингит, распространяются по-разному. Узнайте больше о том, как распространяются следующие вирусы, посетив веб-сайты CDC:

Симптомы

Общие симптомы у младенцев

• Лихорадка
• Раздражительность
• Плохое питание
• Сонливость или проблемы с пробуждением
• Вялость (недостаток энергии)

Общие симптомы у детей и взрослых

• Лихорадка
• Головная боль
• Жесткая шея
• Светобоязнь (глаза более чувствительны к свету)
• Сонливость или проблемы с пробуждением
• Тошнота
• Раздражительность
• Рвота
• Отсутствие аппетита
• Вялость (недостаток энергии)

Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно поправляются самостоятельно в течение 7–10 дней.

Начальные симптомы вирусного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита. Однако бактериальный менингит обычно протекает тяжело и может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, потеря слуха или нарушение обучаемости. Патогены (микробы), вызывающие бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит. Врач может определить, есть ли у вас заболевание, что его вызывает, и определить лучшее лечение.

Диагностика

Врачи диагностируют менингит, заказывая специальные лабораторные анализы образцов, взятых у человека с подозрением на менингит. Если врач подозревает менингит, он или она может собрать образцы для анализа до

.

• Мазок из носа или горла
• Получение образца стула
• Взять немного крови
• Забор жидкости вокруг спинного мозга

Лечение

В большинстве случаев специфического лечения вирусного менингита не существует.Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают без лечения за 7-10 дней. Противовирусные препараты могут помочь людям с менингитом, вызванным вирусами, такими как герпесвирус и грипп.

Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях, поэтому они бесполезны при лечении вирусного менингита. Однако антибиотики действительно борются с бактериями, поэтому они очень важны при лечении бактериального менингита.

Людям, у которых развивается тяжелое заболевание или которые подвержены риску развития тяжелого заболевания, может потребоваться помощь в больнице.

Профилактика

В США нет вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее частой причиной вирусного менингита. Лучший способ защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, — это

.

• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после смены подгузников или посещения туалета
• Избегайте тесного контакта, например прикосновений и рукопожатий, с больными людьми
• Очистить и продезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются
• Оставайтесь дома, когда вы больны, и не позволяйте больным детям ходить в школу

Вакцины могут защитить от некоторых болезней, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту.Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы по расписанию.

Избегайте укусов комаров и других насекомых, переносящих болезни, которые могут заразить людей.

Контрольные мыши и крысы. Если у вас есть грызун в вашем доме или рядом с ним, соблюдайте соответствующие меры по очистке и контролю.

Начало страницы

Менингококковый менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Менингококковый менингит — один из трех наиболее распространенных типов бактериального менингита.Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (диапазон 1-10 дней), что является периодом коммуникативности. Он прогрессирует быстрее, чем любая другая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, например спутанностью сознания или комой. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов.У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерии Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессируют от первоначального прилипания к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до инвазии в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую основу). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток (менингококкемия). Эта системная форма заболевания, менингококкемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита на 24-48 часов.

Менингококцемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов с признаками недостаточности кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Сыпь является петехиальной (крошечные, невыпуклые, пурпурно-красноватые образования, которые не бледнеют при надавливании и являются результатом внутрисосудистого кровотечения.

Отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия ( скопление жидкости в полости головного мозга) также может произойти.Дополнительные симптомы могут включать озноб; потливость; слабое место; потеря аппетита; мышечные боли (миалгия) в пояснице или ногах; или непереносимость яркого света (светобоязнь). (Для получения дополнительной информации о гидроцефалии выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Обезвоживание часто возникает у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридериксена), когда бактерии менингококка распространяются в кровь (сепсис).Более поздние симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита у младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет менее предсказуемо. Обычно возникают лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и судороги. Также могут возникнуть пронзительный крик и выпуклое или плотное мягкое пятно (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа).Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в этой возрастной группе, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. Церебральная жидкость может накапливаться внутри плотной внешней мембраны, покрывающей мозг (субдуральные выпоты), через несколько дней. Предупреждающие признаки могут включать судороги, стойкую лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя. Скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота и замедленное умственное и физическое развитие — возможные последствия менингита.

Вирусный менингит

BMJ. 2008, 5 января; 336 (7634): 36–40.

¹ Инфекция и иммунология, Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Лондон SE1 7EH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вирусный менингит — распространенное явление, о котором часто не сообщается. При отсутствии люмбальной пункции невозможно однозначно дифференцировать вирусный и бактериальный менингит, поэтому следует направлять все подозреваемые случаи. Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости могут проводиться в первую очередь для исключения бактериального менингита, но определение конкретной вирусной причины само по себе является полезным.Вирусная диагностика информирует о прогнозе, улучшает уход за пациентом, снижает использование антибиотиков, сокращает продолжительность пребывания в больнице и может помочь предотвратить дальнейшее распространение инфекции. За последние 20 лет политика вакцинации, эпидемия ВИЧ, изменение сексуального поведения и увеличение количества поездок изменили спектр возбудителей болезней. В этом обзоре мы описываем меняющуюся эпидемиологию, обсуждаем ключевые клинические темы и показываем, насколько полезно выявление конкретной вирусной причины.Неонатальный менингит может быть компонентом перинатальной инфекции и здесь не рассматривается.

Сводные пункты

• Клинически невозможно надежно дифференцировать бактериальный и вирусный менингит, и все подозреваемые случаи должны быть направлены в больницу.

• Вирусный менингит чаще всего встречается у детей раннего возраста; заболеваемость снижается с возрастом

• Энтеровирусы являются наиболее частой причиной в любом возрасте

• Хотя в большинстве случаев заболеваемость может быть значительной

• Вирус простого герпеса вызывает вирусный менингит, который может повторяться

• Генитальный герпес может быть передан от партнера после многих лет моногамных отношений

• Менингит — признак сероконверсии ВИЧ

• При отсутствии сопутствующего энцефалита прогноз обычно хороший

Определения

• Менингит — Воспаление мозговых оболочек, связанное с аномальным количеством клеток в спинномозговой жидкости ¹

• Асептический менингит — Синдром, характеризующийся острым началом менингеальных симптомов и лихорадкой с плеоцитозом спинномозговая жидкость и отсутствие роста на обычном бактериальном посеве ²

• Мононуклеарный плеоцитоз —Повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости с преобладанием мононуклеарных клеток (в отличие от полиморфно-ядерных лейкоцитов)

• Энцефалит энцефалита ; Заболевание коры головного мозга вызывает изменение психического статуса на ранней стадии, и могут присутствовать очаговые или диффузные неврологические признаки ^{1 3}

• Менингоэнцефалит — Инфекция центральной нервной системы с клиническими признаками как менингеального, так и паренхиматозного заболевания

Источники и критерии выбора

Мы провели поиск в PubMed по терминам «вирусный», «энцефалит», «ВИЧ», «простой герпес», «паротит», «ветряная оспа», «энтеровирус», «диагноз» и «иммунодепрессия». », В сочетании с менингитом.Мы также провели поиск в базах данных OVID, Embase и Cochrane. Мы вручную искали ссылки из статей. Для получения клинических рекомендаций мы получили доступ к веб-сайтам Агентства по охране здоровья Великобритании, Министерства здравоохранения Великобритании, Центров США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирной организации здравоохранения. Мы также ознакомились с несколькими официальными учебниками по медицине, инфекционным заболеваниям и вирусологии.

Насколько распространен вирусный менингит?

Вирусный менингит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у маленьких детей.В крупнейшем опубликованном исследовании 1966 года рождения когорты из 12 000 детей в Финляндии ежегодная заболеваемость предполагаемым вирусным менингитом составляла 219 на 100 000 среди младенцев до 1 года и 27,8 на 100 000 в целом среди детей до 14 лет. ⁴ В меньшем ретроспективном исследовании заболеваемость асептическим менингитом у людей в возрасте 16 лет и старше была ниже и составила 7,6 на 100 000. ⁵

Вирусный менингит является заболеванием, подлежащим регистрации, в Англии и Уэльсе, но многие случаи, несомненно, остаются незарегистрированными. ^{4 6 7} В 2005–2006 гг. 2898 человек были госпитализированы с диагнозом вирусный менингит, что в 10 раз превышает количество случаев, зарегистрированных в Агентстве по охране здоровья (233) для Англии и Уэльса за тот же период. (рисунок 1). ^{7 8}

Рис. 1 Уведомления о вирусном менингите в Англии и Уэльсе по сравнению с госпитальными эпизодами в Англии

Что его вызывает?

В результате вакцинации против эпидемического паротита, кори и краснухи энтеровирусы вытеснили эпидемический паротит как наиболее частую причину вирусного менингита у детей (вставка 1). ^{4 6} Считается, что на энтеровирусы приходится 80% случаев у взрослых, но все чаще возникает более широкий круг причин. ^{5 9} Часто причина не устанавливается; среди 144 последовательных взрослых с асептическим менингитом только 72 имели подтвержденный диагноз. Наиболее распространены энтеровирусы, составляющие 46%, за ними следуют вирус простого герпеса 2 типа (31%), вирус ветряной оспы (11%) и вирус простого герпеса 1 типа (4%). ⁵

Вставка 1 Вирусный менингит: причины для рассмотрения

^{1 3 9}

Все пациенты

• Энтеровирусы

• Вирусы простого герпеса (HSV-2 и HSV-1

• )

• Вирус ветряной оспы (VZV)

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Курс невакцинированной / неполной вакцинации

История путешествий

• Вирус Западного Нила (Америка Западный Нил) (Африка, Западная Азия, Австралия, континентальная Европа)

• Вирус энцефалита Сент-Луиса (США)

• Вирусы клещевого энцефалита (континентальная Европа и Азия)

Контакт с пометом грызунов или мочой

Каков первоначальный подход к пациенту?

И вирусный менингит, и бактериальный менингит характеризуются острым началом лихорадки, головной болью, светобоязнью и ригидностью шеи, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой. ^{1 9} У нелеченных пациентов с бактериальным менингитом наблюдается прогрессирующее ухудшение психического статуса, тогда как в вирусных случаях обычно происходит спонтанное выздоровление. При первичном обращении отсутствуют надежные клинические показатели, позволяющие отличить острый вирусный менингит от бактериального менингита, поэтому все подозреваемые случаи должны быть направлены в больницу.

С особой осторожностью следует обращаться с маленькими детьми, у которых менингит проявляется в виде лихорадки и раздражительности, как правило, без признаков раздражения менингеальных сосудов. ⁹ Скованность в шее и светобоязнь также могут отсутствовать у взрослых. ^{1 10} Обследование должно включать оценку возможного энцефалита, предполагаемого судорогами, снижением оценки комы Глазго или очаговыми неврологическими признаками. При подозрении на энцефалит необходимо эмпирическое противовирусное лечение ацикловиром внутривенно. Анамнез и обследование могут дать ключ к разгадке вирусных причин (вставка 2).

Вставка 2 Подход к пациенту

История болезни

• Классические симптомы — лихорадка, головная боль, светобоязнь, скованность шеи

• Сопутствующие симптомы — сыпь, боль в горле, опухшие железы, рвота, мочеполовые симптомы

• Болезнь в контактах

• Сексуальный анамнез

• Поездка за границу

• Факторы риска ВИЧ

• Иммунизация против эпидемического паротита

• Нарушенный иммунитет

• Воздействие на грызунов / клещей

  68

• Классические признаки:

• Сыпь

• Лимфаденопатия

• Фарингит

• Отек околоушной железы

• Генитальный герпес

?

Рекомендуется при наличии любого из следующих ^{11 , 12 , 13}

• Хозяин с ослабленным иммунитетом:

• • Иммунодепрессивное лечение

  • 002 Иммунодефицит 19

  • История заболевания центральной нервной системы — массовое поражение, инсульт, очаговая инфекция

  • Новое начало припадка (приступов) — в течение одной недели с момента обращения

  • Очаговая неврологическая недостаточность

  • Проявление аномального уровня сознания по:

  • Папиллоэдема

  Как это диагностируется?

  Необходим анализ спинномозговой жидкости и люмбальная пункция, если она не противопоказана.Вопрос о том, нужна ли предварительная компьютерная томография, остается спорным, и теперь доступны рекомендации (см. Вставку 2). ^{11 12} Вирусный менингит сам по себе не связан с отклонениями при визуализации. Концентрация C-реактивного белка и количество лейкоцитов в периферической крови могут быть полезны, но не позволяют надежно дифференцировать возможные причины. Концентрация глюкозы в крови важна, и ее следует собирать непосредственно перед люмбальной пункцией. ³ Цереброспинальная жидкость должна обрабатываться незамедлительно, чтобы избежать истощения количества клеток во время транспортировки или хранения.Хотя нейтрофилы обычно связаны с мононуклеарным плеоцитозом, они могут первоначально преобладать при вирусном менингите (таблица 1). Из 138 детей с асептическим менингитом 57% имели полиморфно-ядерное преобладание, которое сохранялось более 24 часов. ¹⁴

  Таблица 1

  Типичные показатели спинномозговой жидкости (CSF) при инфекционном менингите ^{1 3 14}

  Преобладающий тип клеток

  Причина менингита	Количество лейкоцитов (× 10 6 клеток / л)	ЦСЖ: сывороточная глюкоза (норма ≥0.5)	Белок (г / л) (нормальный 0,2-0,4)
  Вирусный	50-1000	Мононуклеарный (может быть нейтрофильным на ранней стадии)	> 0,5	0,4-0,8
  Бактериальный	100-5000	Нейтрофильный (одноядерный после антибиотиков)	<0,5	0,5-2,0
  Туберкулезный	50-300	Мононуклеарный <		0
  Криптококковая	20-500	Мононуклеарная	<0,5	0,5-3,0

  Обычный первоначальный подход к вирусной диагностике (таблица 2) заключается в тестировании спинномозговой жидкости и энтеровирусов вируса ветряной оспы и вируса ветряной оспы с использованием технологии полимеразной цепной реакции, который, по оценкам, в 3–1000 раз более чувствителен, чем обычное культивирование вируса. ¹⁵ Выявление вирусной причины оказалось полезным, способствуя сокращению приема антибиотиков и сокращению продолжительности пребывания в больнице. ¹⁶

  Таблица 2

  Диагностика вирусного менингита ^{1 15 17 18}

  8

  ВИЧ

  Причина	Основной диагностический тест	Другие потенциально полезные тесты
  	Entoviruses и ректальные мазки — посев, ПЦР (положительный результат дольше, чем CSF)
  Вирус простого герпеса (HSV)	CSF PCR *	Серология, специфичная для типа HSV. Обнаружение поражений половых органов — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Цанка
  Вирус ветряной оспы	ПЦР CSF *	Обнаружение поражений кожи — ПЦР, посев, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия, мазок Цанка
  Серология *	Серийные тесты на IgG или комбинированные тесты на IgG и антиген — сероконверсия? Вирусная нагрузка ВИЧ (плазма, спинномозговая жидкость)
  Свинка	Серология (сыворотка, ротовая жидкость)	ПЦР (мазок из зева, моча, кровь с ЭДТА, ротовая жидкость)
  Вирус Эпштейна-Барра (EBV)	ВЭБ-специфическая серология, VCA IgM и IgG, EBNA IgG	ПЦР ЦСЖ.Моноспот-тест

  Энтеровирусы

  Энтеровирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита; они составляют большинство случаев в любом возрасте, в которых причина установлена. ^{4 , 5 , 6 9} Термин энтеровирусы относится к способу передачи, а не к симптомам инфекции. Действительно, заражение этими вездесущими вирусами в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако они могут вызывать системные инфекции и иметь склонность к нейроинвазивному развитию.Энтеровирусы включают вирусы Коксаки A и B, эховирусы, полиовирусы и недавно идентифицированные вирусы, обозначенные номерами, такие как энтеровирус 71. ¹⁹ Практически любой из типов энтеровирусов может вызывать неврологические проявления от асептического менингита до менингоэнцефалита и т. Д. паралитический полиомиелит. Вирусы Коксаки B и эховирусы являются причиной большинства случаев энтеровирусного менингита. Типирование энтеровирусов необходимо для выявления и мониторинга вспышек. ¹⁹

  Кому достанется?

  Младенцы и дети младшего возраста без иммунитета наиболее восприимчивы к энтеровирусам, и с возрастом заболеваемость ими снижается. Заражение носит сезонный характер в умеренном климате, наиболее высокий летом и осенью, но высокий круглый год в тропическом и субтропическом климате. ⁹

  Клинические особенности и ведение

  Менингит может сопровождаться кожно-слизистыми проявлениями энтеровирусной инфекции, включая локализованные везикулы, такие как болезни рук, ног и рта; герпангина; и генерализованная пятнисто-папулезная сыпь.Большинство клинических случаев менингита проходят самостоятельно и имеют хороший прогноз. Тем не менее, энтеровирусный менингит вызывает значительную заболеваемость с умеренной или высокой лихорадкой, несмотря на жаропонижающие средства, и несколько дней сильной головной боли, требующей обезболивания опиатами. ¹⁰ Резкое ухудшение психического состояния или судороги могут быть вызваны прогрессированием менингита в менингоэнцефалит. ⁹

  Специфического противовирусного лечения не существует, лечение консервативное.Заместительная терапия иммуноглобулином играет важную роль у пациентов с гипогаммаглобулинемией, склонных к тяжелым и хроническим энтеровирусным заболеваниям.

  Вирусы простого герпеса (HSV-2, HSV-1)

  Иногда возникает путаница, когда вирус простого герпеса обнаруживается в спинномозговой жидкости пациента с клиническим менингитом. Важно признать, что менингит и энцефалит, вызванные вирусом простого герпеса, представляют собой отдельные образования в иммунокомпетентном хозяине, а не часть непрерывного спектра.В то время как энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, требующую эмпирического противовирусного лечения, менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является самоограничивающим заболеванием у пациентов с нормальным иммунитетом. ²⁰

  Кому достанется?

  Вирус простого герпеса сейчас занимает второе место среди причин вирусного менингита у подростков и взрослых в развитых странах. ⁵ Менингит, вызванный вирусом простого герпеса, является осложнением первичного генитального герпеса, особенно ВПГ-2.По определению, первичная инфекция вируса простого герпеса — это первая инфекция, вызванная вирусом любого типа при отсутствии ранее существовавших антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. В наиболее полном исследовании 36% из 126 женщин и 13% из 63 мужчин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 имели менингеальные симптомы. ²¹

  Непервичная инфекция включает первые эпизоды в присутствии уже существующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2 и рецидивы. В отличие от первичной инфекции непервичная генитальная инфекция вирусом простого герпеса редко сопровождается асептическим менингитом.Менингит, вызванный ВПГ-2, также может возникать при отсутствии клинических проявлений генитального герпеса. Из 69 пациентов с менингеальными симптомами и HSV-2, обнаруженными в спинномозговой жидкости, 82% не имели в анамнезе генитального герпеса или активных генитальных поражений. ²²

  Вследствие увеличения заболеваемости генитальным герпесом в Соединенном Королевстве ожидается рост ²³ клинических случаев менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Уровень детской инфекции HSV-1 снижается; зарегистрировано снижение показателей серопозитивности среди 10-14-летних с 34% (1986-7) до 24% (1994-5). ²⁴ Таким образом, при отсутствии ранее перенесенной пероральной инфекции вируса простого герпеса, все больше молодых людей могут иметь симптоматические первичные инфекции вируса простого генитального герпеса и, следовательно, менингит.

  Клинические особенности и лечение

  Помимо лихорадки и симптомов менингита, могут возникать конституциональные симптомы первичной герпетической инфекции, сопровождающиеся недомоганием и клиническими особенностями инфекции вируса простого генитального герпеса. В то время как вегетативная дисфункция встречается в 2% случаев первичного генитального герпеса, крестцовый радикуломиелит (проявляющийся задержкой мочи, запором, парестезиями и двигательной слабостью) осложняет одну треть случаев первичного менингита, вызванного вирусом простого герпеса 2 типа. ²¹

  Менингит, вызванный ВПГ-2, может рецидивировать, особенно у женщин с первичной инфекцией половых органов. ²¹ Клинические рецидивы описаны в 20-50% случаев как с генитальными симптомами, так и без них. ^{25 26} Действительно, HSV-2 вовлечен в рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит (включая менингит Молларе), синдром, характеризующийся спонтанным выздоровлением после каждого из по крайней мере трех эпизодов асептического менингита. ДНК ВПГ-2 (а иногда и ВПГ-1) и специфические антитела к вирусу простого герпеса обнаруживаются в спинномозговой жидкости почти у 85% пациентов. ²⁶

  Хотя противовирусное лечение ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром показано для лечения первого эпизода генитального герпеса, терапевтические испытания при менингите, вызванном вирусом простого герпеса, еще не проводились. ²⁰ Доказательства отсутствуют, но раннее лечение может снизить вирусную нагрузку, ускорить разрешение симптомов и снизить риск рецидива.

  Пациенты с менингитом, вызванным вирусом простого герпеса, должны быть направлены в клинику сексуального здоровья после выздоровления.Однако диагноз менингита, вызванного вирусом простого герпеса, и возможные ассоциации с генитальным герпесом могут шокировать пациента, и это необходимо тщательно обсудить при первой же возможности. Многие люди переносят инфекцию вируса простого генитального герпеса и периодически выделяют вирус без каких-либо симптомов. Таким образом, инфекция может передаваться неосознанно на половые контакты. Время передачи непредсказуемо; это может произойти только через несколько лет в рамках моногамных сексуальных отношений. ²⁷

  Вирус ветряной оспы

  Асептический менингит — признанное, но редкое осложнение первичной инфекции вирусом ветряной оспы (ветряная оспа). Это чаще наблюдается в связи с реактивацией вируса ветряной оспы (опоясывающий лишай), а также может возникать при отсутствии кожных повреждений. Среди 21 пациента с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы, более 50% не имели кожных проявлений. ²⁸ Не существует конкретных рекомендаций по менингиту, вызванному вирусом ветряной оспы, помимо обычного лечения опоясывающего лишая.

  Вирус иммунодефицита человека

  Первичная ВИЧ-инфекция является важной причиной асептического менингита. Симптомы возникают в 17% случаев сероконверсии ВИЧ и могут быть связаны с более быстрым прогрессированием заболевания. ²⁹ Следует искать другие признаки первичной ВИЧ-инфекции — лимфаденопатию, сыпь, дерматит, желудочно-кишечные расстройства, кандидоз полости рта и фарингит. Атипичные лимфоциты можно увидеть в мазке крови как при первичной ВИЧ-инфекции, так и при вирусной инфекции Эпштейна-Барра (оба являются причинами вирусного менингита).Неврологические симптомы обычно проходят в течение нескольких недель. Ранняя диагностика может принести пользу при интимных контактах, поскольку риск передачи ВИЧ выше на ранних стадиях инфекции. ³⁰

  Эпидемический паротит

  Менингит на сегодняшний день является наиболее частым неврологическим проявлением инфекции, вызванной вирусом паротита. До повсеместной иммунизации эпидемический паротит был частой причиной менингита, который встречался у 15% больных паротитом. ¹⁷ Менингит, вызванный эпидемическим паротитом, может предшествовать отеку околоушной железы или следовать за ним, и в 50% случаев паротит возникает без паротита.Менингит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹⁷ Недавняя эпидемия среди молодых людей была связана с более чем 100 случаями паротитного менингита в Англии в 2004-6 годах. ⁸

  Примеры из практики

  Пациент 1

  37-летняя женщина обратилась с жалобами на головную боль, скованность шеи, светобоязнь и рвоту. В течение предшествующих 10 дней она чувствовала себя все хуже и хуже, и более одного раза обращалась за медицинской помощью по поводу тяжелой дизурии; она получала лечение от предполагаемой инфекции мочевыводящих путей.При осмотре у нее была лихорадка с признаками менингизма. Осмотр вульвы не выявил везикул. Анализ спинномозговой жидкости показал: лейкоциты 692 × 10 ⁶ / л (99% лимфоцитов), белок 1,6 г / л и глюкоза 2,8 ммоль / л; не было доступного сопутствующего образца сыворотки. Полимеразная цепная реакция обнаружила ДНК HSV-2 в спинномозговой жидкости, что согласуется с диагнозом менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Ей вводили ацикловир 10 мг / кг внутривенно каждые восемь часов в течение шести дней, а затем перорально вводили валацикловир 1 г каждые восемь часов в течение двух недель.Ее симптомы постепенно исчезли, и через шесть дней ее выписали.

  В клинике мочеполовой медицины два месяца спустя серология, специфичная для острого и выздоравливающего типа, подтвердила недавнюю первичную инфекцию HSV-2 (HSV-2 IgG-положительный; HSV-1 IgG-отрицательный; anti-HSV IgM-положительный) инфекцию в сочетании с менингитом и предполагаемым уретритом. Ее муж тоже присутствовал; хотя и бессимптомно, у него были серологические доказательства предыдущей инфекции HSV-2. Год спустя у нее рецидивирующий генитальный герпес, но не менингит.

  Пациент 2

  32-летняя женщина обратилась с трехдневной историей головной боли, лихорадки и светобоязни. У нее была перианальная нежность, а ее парень заметил сыпь. При осмотре выявлены односторонние герпетические поражения (рис. 2). Спинномозговая жидкость показала мононуклеарный плеоцитоз (67 × 10 ⁶ / л) и белок 1,2 г / л и была положительной на ДНК вируса ветряной оспы. Она получала валацикловир перорально по 1 г восемь раз в час в течение семи дней и опиаты от сильной головной боли. Ее симптомы постепенно исчезли в течение трех недель.

  Рис. 2 Пациент 2 — опоясывающий лишай, связанный с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы

  Дополнительные образовательные ресурсы

  Примечания

  Мы благодарим Уильяма Тонга и Майка Кидда за критическую оценку черновика рукописи и Алису Джем за секретарскую помощь.

  Соавторы: SAEL и EMM провели поиск литературы и написали рукопись. EMM является гарантом.

  Конкурирующие интересы: EMM получила спонсорскую поддержку от Aventis Pasteur MSD для участия в конференции в 2002 году.

  Ссылки

  1. Tunkel AR, Scheld WM. Острый менингит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета, 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон, 2005: 1083-126.

  3. Кэссиди К.А., Уитли Р.Дж. Патогенез и патофизиология вирусных инфекций центральной нервной системы. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 57-74.

  4. Рантакаллио П., Лескинен М., фон Вендт Л. Заболеваемость и прогноз инфекций центральной нервной системы в когорте новорожденных из 12 000 детей. Scand J Infect Dis 1986; 18: 287-94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Купила Л., Вуоринен Т., Вайнионпяя Р., Хукканен В., Марттила Р. Дж., Котилайнен П. Этиология асептического менингита и энцефалита у взрослого населения. Неврология 2006; 66: 75-80. [PubMed] [Google Scholar]

  9. Сойер М.Х., Ротбарт Х. Вирусный менингит и синдром асептического менингита. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds.Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 75-93.

  10. Rotbart HA, Brennan PJ, Fife KH, Romero JR, Griffin JA, McKinlay MA, et al. Энтеровирусный менингит у взрослых. Clin Infect Dis 1998; 27: 896-8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello VJ. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Engl J Med 2001; 345: 1727-33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М. и др.Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis 2004; 39: 1267-84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Negrini B, Kelleher KJ, Wald ER. Анализ спинномозговой жидкости при асептическом и бактериальном менингите. Педиатрия 2000; 105: 316-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Прочтите SJ, Kurtz JB. Лабораторная диагностика распространенных вирусных инфекций центральной нервной системы с использованием одиночного скринингового анализа мультиплексной ПЦР. J Clin Microbiol 1999; 37: 1352-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Рамерс С., Биллман Дж., Хартин М., Хо С., Сойер М. Х. Влияние диагностического теста спинномозговой жидкости с энтеровирусной полимеразной цепной реакцией на ведение пациентов. JAMA 2000; 283: 2680-5. [PubMed] [Google Scholar]

  19. Палланш М.А., Роос Р.П. Энтеровирусы: полиовирусы, вирусы Коксаки, эховирусы и новые энтеровирусы. В: Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, Lamb RA, Martin MA, Roizman B, et al, eds. Поля вирусологии 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2001: 723-75.

  20.Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса. В: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Инфекции центральной нервной системы 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004: 123-44.

  21. Кори Л., Адамс Х. Г., Браун З. А., Холмс К. К.. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Энн Интерн Мед 1983; 98: 958-72. [PubMed] [Google Scholar] 22. O’Sullivan CE, Aksamit AJ, Harrington JR, Harmsen WS, Mitchell PS, Patel R. Клинический спектр и лабораторные характеристики, связанные с обнаружением ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости.Mayo Clin Proc 2003; 78: 1347-52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вайс А.Дж., Гей Нью-Джерси, Сломка М.Дж., Гопал Р., Гиббс Т., Морган-Капнер П. и др. Бремя инфекции HSV-1 и HSV-2 в Англии и Уэльсе: последствия для меняющейся эпидемиологии генитального герпеса. Sex Transm Inf 2000; 76: 183-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Бергстром Т., Вахин А., Алестиг К., Жанссон С., Форсгрен М., Лик Э. Первичный и рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа. Журнал Infect Dis 1990; 162: 322-30.[PubMed] [Google Scholar] 26. Шалаби М., Уитли Р.Дж. Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит. Clin Infect Dis 2006; 43: 1194-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кульханджян Дж. А., Соруш В., Ау Д. С., Бронзан Р. Н., Ясукава Л. Л., Вейлман Л. Е. и др. Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности. N Engl J Med 1992; 326: 916-20. [PubMed] [Google Scholar] 28. Echevarría JM, Casas I, Tenorio A, de Ory F, Martínez-Martin P. Обнаружение последовательностей ДНК, специфичных для вируса ветряной оспы, в спинномозговой жидкости у пациентов с острым асептическим менингитом и без кожных поражений.J Med Virol 1994; 43: 331-5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Буфасса Ф., Бахмейер С., Карре Н., Дево С., Персоз А., Джаданд С. и др. Влияние неврологических проявлений инфекции, вызванной вирусом первичного иммунодефицита человека, на прогрессирование заболевания. J. Infect Dis 1995; 171: 1190-5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Brenner BG, Roger M, Routy JP, Moisi D, Ntemgwa M, Matte C и др. Высокая частота случаев прямой передачи после острой / ранней инфекции ВИЧ-1. Журнал Infect Dis 2007; 195: 951-9. [PubMed] [Google Scholar]

  В чем разница между бактериальным и вирусным менингитом?

  Менингит может быть очень пугающим словом для людей.Важно знать, что бывают разные типы менингита. Различные типы имеют разные последствия с точки зрения лечения и риска его передачи, а также того, каким может быть исход для пациента.

  Менингит означает воспаление мозговых оболочек (мозговые оболочки — это медицинский термин, обозначающий слизистую оболочку головного мозга). Воспаление мозговых оболочек или менингит чаще всего вызывается инфекцией, но может быть вызвано другими причинами, такими как лекарства или другие заболевания.

  Менингит, вызванный инфекцией, обычно вызывается бактериями или вирусом. Этот блог объяснит основные различия между ними.

  Что такое вирусный менингит?

  Вирусный менингит — наиболее распространенный тип менингита у взрослых и детей старшего возраста. Это может быть вызвано множеством различных вирусов, но наиболее распространенными являются вирус простого герпеса (обычно тот же тип вируса, который вызывает генитальный герпес), вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая (также известный как вирус ветряной оспы) и энтеровирус.Из них наиболее распространены энтеровирусы. Информационный бюллетень MRF по вирусному менингиту предоставляет больше информации об этих различных типах.

  Вирусный менингит проявляется схожими с бактериальным менингитом симптомами, такими как лихорадка, головная боль, неприязнь к свету и ригидность шеи. Он может проявляться сыпью, но обычно она сильно отличается от сыпи, наблюдаемой при бактериальном менингите с менингококковой инфекцией.

  Вирусный менингит почти никогда не опасен для жизни.

  Что такое бактериальный менингит?

  Бактериальный менингит встречается реже вирусного, но все же может случиться с кем угодно в любом возрасте.Многие различные бактерии могут вызывать менингит, но наиболее распространенными во всем мире являются менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, Haemophilus influenzae. Бактериальный менингит может возникать наряду с сепсисом, который является более опасной для жизни формой заболевания и часто связан с проникновением бактерий в кровь. Сепсис может протекать как с бактериальным менингитом, так и без него.

  Бактериальный менингит и сепсис — серьезные, опасные для жизни заболевания. Первые симптомы часто неспецифичны и включают жар, рвоту, головную боль и плохое самочувствие.Боль в конечностях, бледность кожи, холодные руки и ноги часто появляются раньше, чем сыпь, ригидность шеи, неприязнь к яркому свету и замешательство.

  Изображение менингококковых бактерий, которые являются основной причиной бактериального менингита в Великобритании и Ирландии.

  Как отличить вирусный менингит от бактериального?

  Чтобы определить, страдает ли человек вирусным или бактериальным менингитом, врачам необходимо провести люмбальную пункцию.Это включает в себя сбор образца спинномозговой жидкости (CSF), окружающей головной и спинной мозг, чтобы выяснить, что вызывает менингит. Если по результатам люмбальной пункции выявляется конкретный вирус или бактерия, то диагноз ясен. Однако часто конкретная ошибка не определяется, и врачу необходимо полагаться на несколько «подсказок» в CSF, чтобы принять решение. Если они не уверены, что обычно выбирают лечение бактериального менингита, «на всякий случай».

  Доказательствами, которые использует врач, являются уровни лейкоцитов, белка и глюкозы в спинномозговой жидкости.Обычно при бактериальном менингите количество лейкоцитов намного выше, чем при вирусном менингите (и является другим типом лейкоцитов), количество белка намного выше, а уровень глюкозы намного ниже, чем при вирусном менингите.

  Важно знать, вирусная или бактериальная причина, поскольку от этого зависит, как лечить пациента. При бактериальном менингите антибиотики необходимы, но при вирусном менингите антибиотики не действуют. К сожалению, не существует проверенных методов лечения вирусного менингита, однако иногда врач может назначить лекарство под названием ацикловир, которое, как было показано, полезно при других состояниях, вызванных вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

  Пациенты с вирусным менингитом могут некоторое время чувствовать себя плохо после болезни с такими симптомами, как усталость, головная боль и беспокойство. Однако вирусный менингит почти никогда не убивает людей. С другой стороны, бактериальный менингит может привести к быстрому смертельному исходу или вызвать разрушительные последствия, поэтому важно как можно скорее лечить эти случаи антибиотиками.

  В отличие от менингококковой формы бактериального менингита, вирусный менингит не передается другим при тесном контакте, поэтому родственникам не требуется профилактическое лечение.

  Что мне делать, если я подозреваю, что у меня менингит?

  Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдает менингитом, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Доверяйте своим инстинктам и не бойтесь узнать мнение другого человека.

  Менингит — AMBOSS

  Резюме

  Менингит — это серьезная инфекция мозговых оболочек головного или спинного мозга, которая чаще всего имеет вирусное или бактериальное происхождение, хотя также возможны грибковые, паразитарные и неинфекционные причины.Энтеровирусы и вирус простого герпеса являются основными причинами вирусного менингита, тогда как Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae являются патогенами, наиболее часто вызывающими бактериальный менингит. К более редким формам бактериального менингита относятся туберкулезный менингит и менингит, связанный с Лаймом. Классическая триада менингита — лихорадка, головная боль и скованность шеи. У младенцев и детей младшего возраста проявления часто неспецифичны. Пациенты также могут иметь неврологический дефицит, измененное психическое состояние и судороги, что указывает на повышение внутричерепного давления (ВЧД).Диагноз подтверждается люмбальной пункцией (ЛП) и анализом спинномозговой жидкости. При подозрении на повышение ВЧД в первую очередь следует провести КТ головы. Бактериальный менингит требует быстрого начала эмпирического лечения. Опасным для жизни осложнением бактериального менингита (особенно менингококкового менингита) является синдром Уотерхауса-Фридериксена, который характеризуется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой недостаточностью надпочечников. Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и имеет гораздо менее тяжелое течение, чем бактериальный менингит, который, как правило, приводит к летальному исходу, если его не лечить.Когда N. meningitidis или S. pneumoniae идентифицируются как патоген, следует уведомить CDC и принять профилактические меры для предотвращения распространения инфекции.

  Эпидемиология

  • В педиатрии менингит чаще всего встречается у детей старшего возраста. ^[1]
  • Средний возраст взрослых пациентов с менингитом составляет 43 года. ^[2]
  • Во всем мире заболеваемость менингитом, вызванным N. meningitidis, наиболее высока в странах Африки к югу от Сахары, которые вместе именуются «поясом менингита».” ^[3]

  Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

  Этиология

  Общие причины

  • Иммунодефицит (например, из-за СПИДа, асплении, тяжелого алкогольного расстройства, хронических заболеваний, рака, серповидно-клеточной анемии, старости, беременности)
  • Переполненные профессиональные или жилищные условия (например, общежития колледжей, военные казармы, дома престарелых, детские сады)
  • Тесный контакт с инфицированным человеком

  Распространенные бактериальные патогены по группам пациентов

  ^{[4] [5]}

  лет ^{[2] [8]}

  Популяция пациентов	Патоген
  По возрасту
  [1]
  1 месяц — 2 года [2]
  > 50 лет [2] [9]
  В зависимости от состояния
  47
  Перелом базилярного черепа [9]
  Проникающий tr auma [9]
  Медицинское обслуживание [11]

  Менее распространенные бактериальные патогены

  Другая этиология

  Причины менингита у лиц с ослабленным иммунитетом

  • Бактериальный
    • Дефицит различных иммунных функций может предрасполагать к определенным типам менингита. ^[15]
    • Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску повторного бактериального менингита по сравнению с людьми с неизменным иммунитетом. ^[10]
  • Вирусный: риск выше у людей с клеточно-опосредованным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции). ^[16]
  • Грибковые: риск выше у людей с клеточно-опосредованным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции). ^[17]
  • Простейшие: Toxoplasma gondii (редко) ^[18]

  Каталожные номера: ^{[19] [20] [21] [22] [23] [24]}

  Патофизиология

  Пути заражения

  • Большинство патогенов, вызывающих менингит, колонизируют носоглотку или верхние дыхательные пути, прежде чем попасть в ЦНС через:
    • Гематогенное распространение. ^[25]
    • Непрерывное распространение инфекций в носу, глазах и ушах
    • Ретроградный транспорт вдоль или внутри периферических или черепных нервов
  • Прямая инфекция (например, в результате травмы или операции на голове) ^[26]

  Инкубационные периоды

  • Бактериальный менингит: обычно 3–7 дней ^[27]
  • Вирусный менингит: обычно 2–14 дней, в зависимости от типа вируса

  Ссылки: ^{[20] [22] [27]}

  Клинические признаки

  Клинические признаки бактериального и вирусного менингита схожи, хотя вирусный менингит протекает менее остро и обычно проходит самостоятельно в течение 7–10 дней.

  Новорожденные (неонатальный менингит)

  У новорожденных менингит часто проявляется неспецифическими симптомами и без классической триады менингита.

  • Ранние симптомы
  • Поздние симптомы

  Дети и взрослые

  Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться классической триадой менингита, но имеет более внезапное начало, и пациенты часто теряют сознание.

  Классическими признаками острого бактериального менингита являются лихорадка, ригидность шеи и головная боль.Однако эта триада симптомов проявляется только прибл. 50% случаев.

  Помимо признаков менингита, для менингоэнцефалита характерны признаки воспаления паренхимы головного мозга (энцефалит).

  Каталожные номера: ^{[19] [31] [36] [37]}

  Менеджмент

  Общий подход

  • Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи.
  • Диагностические и лечебные этапы следует начинать одновременно, а эмпирическое лечение не следует откладывать до этапов диагностики.

  Не откладывайте эмпирическую антибактериальную терапию у пациентов с подозрением на бактериальный менингит.

  Вызовы

  • Диагностика
  • Лечение
    • Бактериальный менингит может быть быстро прогрессирующим и опасным для жизни.
    • Пациенты могут быть в критическом состоянии и с осложнениями (например, сепсисом, полиорганной недостаточностью), требующими ранней агрессивной поддерживающей терапии.
    • Эмпирическое лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее (т.е., часто до постановки диагноза).

  Диагностика

  Подход

  ^{[5] [29] [30] [38] [39]}

  Начните эмпирические антибиотики сразу после получения культур крови и образцов спинномозговой жидкости. Если LP откладывается по какой-либо причине (например, необходимость КТ или стабилизации гемодинамики), сделайте посев крови и назначьте антибиотики до тех пор, пока это не будет выполнено.

  • Текущие испытания
  • Дополнительные тесты
    • Оценка повреждений органов и осложнений.
    • Рассмотреть возможность тестирования на атипичные инфекции

  Визуализация не является необходимой для установления диагноза менингита у большинства пациентов и должна рассматриваться только у пациентов со значительными факторами риска осложнений.

  • Показания
    • Оценить риск грыжи мозга, вызванной LP ^[38]
    • Выявить абсцессы или другие локализованные поражения (например, у послеоперационных пациентов, у которых есть подозрение на инфекцию) ^[26]
    • Подозрение на вентрикулит, связанный с оказанием медицинской помощи / менингит ^[26]
    • Пациенты с устройствами (e.г., шунты CSF) ^[26]
  • Рекомендуемые критерии для визуализации перед LP при подозрении на менингит ^{[38] [39] [40]}
  • Модальности
    • Головка для КТ (с внутривенным контрастированием или без него): перед LP при подозрении на повышение ВЧД ^[41]
    • МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием и диффузией: особенно полезно у пациентов с устройствами или после операции ^[26]
  • Подтверждающие данные
    • Обычно нормальные или с легким усилением менингеальных функций
    • Может определять факторы, предрасполагающие к инфекции (например,g., переломы, мастоидит) или осложнения (например, абсцесс)
    • См. «Подтипы и варианты» для получения информации о характерных признаках конкретных патогенов.

  Чтобы запомнить показания для визуализации перед LP, подумайте о LP НЕИСПРАВНОСТИ: очаговые неврологические нарушения, измененное психическое состояние, иммунодефицит или ↑ ВЧД, поражения (объемные поражения головного мозга), судороги.

  Люмбальная пункция показана всем пациентам с подозрением на менингит (подробные сведения о показаниях, противопоказаниях к ЛП, процедурах и осложнениях см. В разделе «Поясничная пункция»).

  Подход к интерпретации

  Текущие испытания

  ^{[38] [39] [40]}

  Тестирование на атипичные патогены

  Тестирование на атипичные патогены не обязательно для всех пациентов и должно выполняться в соответствии с клиническими подозрениями.

  Дополнительное микробиологическое исследование

  • Специальные микробиологические красители
  • Особые культуры ^[40]
    • Вирусные культуры
    • М.посев на туберкулез: получение результатов может занять до 6 недель. ^[40]
    • Грибковые культуры: для идентификации Candida spp., Cryptococcus spp. ^[40]
    • Для пациентов с шунтированием или дренированием спинномозговой жидкости: увеличивайте посевы спинномозговой жидкости в течение не менее 10 дней.
  • ПЦР для вирусного менингита и специфических бактериальных подтипов ^{[38] [39]}
    • Показания
      • Подтверждение вирусного менингита / энцефалита (например, HSV)
      • Обнаружение внутриклеточных бактерий (например,g., туберкулез, риккетсиоз)
    • Недостатки
      • Нет данных о чувствительности к антибиотикам для бактериальных инфекций
      • Недоступно для необычных патогенов (особенно бактерий)
  • Тест латексной агглютинации ^[38]

  Лечение

  Подход

  Не откладывайте введение антибиотиков, если нейровизуализация показана до LP. Сделайте посев крови, немедленно начните прием антибиотиков (и стероидов, если необходимо), затем продолжите КТ и ЛП.

  Стабилизация пациента

  Эмпирическая антибактериальная терапия

  ^[38]

  • Выбор начальной эмпирической терапии зависит в первую очередь от распространенности микроорганизмов в определенных возрастных группах и индивидуальных факторов риска резистентных микроорганизмов у пациентов.
  • Факторы, которые следует учитывать:
    • Эпидемиологические факторы (например, местная флора, характер резистентности)
    • Биодоступность: Противомикробные агенты должны преодолевать гематоэнцефалический барьер, и могут потребоваться более высокие дозы.
    • Индивидуальные факторы риска и сопутствующие заболевания пациента

  Ампициллин добавляется, если пациенты подвержены риску заражения Listeria spp. инфекции (например, новорожденных, беременных женщин, пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом), поскольку цефалоспорины неэффективны против Listeria spp.

  Цефтриаксон противопоказан пациентам в возрасте из-за повышенного риска образования отложений желчных путей и ядерной желтухи. Вместо этого можно использовать цефотаксим или цефтазидим. ^[46]

  Эмпирическая терапия вирусного менингита

  ^{[19] [48]}

  Большинство случаев вирусного менингита (напр.g., вызванные энтеровирусами) можно лечить в виде поддерживающей терапии. Специфическая противовирусная терапия оправдана только при подозрении на вирусный энцефалит (более подробную информацию см. В разделе «ВПГ-энцефалит»).

  • Показания
  • Рекомендуемое эмпирическое противовирусное средство: ацикловир
    • Продолжайте лечение, если обнаружен ВПГ или ВЗВ, в противном случае прекратите.

  Лечение ацикловиром следует начинать у всех пациентов с типичными клиническими признаками вирусного менингоэнцефалита и прекращать только после того, как ПЦР и тесты на антитела отрицательны на HSV и VZV, даже если CSF изначально нормальный.

  Патоген-специфическая терапия

  Решение об ограничении терапии должно приниматься исходя из окончательных результатов посева и чувствительности, а также местных паттернов резистентности. Мы перечисляем несколько примеров противомикробных средств, которые могут использоваться против определенных патогенов.

  Не откладывайте прием антибиотиков до адъювантной терапии. Если дексаметазон недоступен, немедленно начните прием антибиотиков.

  Поддерживающая терапия

  Мониторинг и лечение

  • Большинству пациентов с менингитом требуется госпитализация; Отобранные пациенты могут быть рассмотрены для амбулаторного лечения с тщательным наблюдением. ^[38]
  • Серийное нейрообследование
  • Консультации:
    • Инфекционное заболевание
    • При необходимости рассмотрите также отделение интенсивной терапии, неврологию, нейрохирургию.

  Контрольный список неотложной помощи

  Подтипы и варианты

  Туберкулезный менингит

  Криптококковый менингит

  • Возбудитель: Cryptococcus neoformans (тип инкапсулированных дрожжей)
  • Факторы риска
    • СПИД
    • Контакт с пометом голубей
  • Клиническое течение: подострое начало с (слабой) лихорадкой, утомляемостью и головными болями.
  • Клинические особенности
    • См. Раздел «Клинические особенности» выше
    • Менингеальные симптомы часто отсутствуют
  • Диагностика ^[51]
  • Лечение

  Северная Америка

  Евразия: клещевой менингоэнцефалит

  • Возбудитель: вирус клещевого энцефалита (ВКЭ)
    • ВКЭ являются частью семейства Flaviviridae и встречаются преимущественно в некоторых частях Европы, России и Азии.
    • TBEV очень тесно связан с вирусом Повассан в США и России, который является редкой причиной энцефалита.
  • Путь заражения: клещевой
    • Иксодовый клещ действует как переносчик; поэтому передача происходит преимущественно в июне / июле и сентябре / октябре.
    • Эпизодическая передача через непастеризованные молочные продукты от зараженного домашнего скота
  • Инкубационный период: обычно 7–14 дней.
  • Клинические признаки:
    • Почти 90% случаев протекают бессимптомно.
    • Двухфазное течение: начальные гриппоподобные симптомы и лихорадка, за которыми (примерно через 8 дней) следует перерыв без лихорадки и последующее повышение температуры, что связано с началом менингоэнцефалита
  • Лечение: симптоматическое
  • Прогноз:
    • Полное выздоровление — обычное дело (особенно у детей и подростков).
    • При симптоматическом заболевании могут возникнуть остаточные симптомы.
  • Профилактика: вакцины в США нет.

  Первичный амебный менингоэнцефалит

  ^[52]

  • Возбудитель: Naegleria fowleri (в просторечии именуемая «амеба, поедающая мозг»), обнаруженная в теплой пресной воде (например, в прудах, горячих источниках).
  • Путь заражения: через зараженную воду, попадающую в нос (например, во время плавания) → проникает в ЦНС напрямую через решетчатую пластину
  • Клинические признаки: вызывает молниеносный менингоэнцефалит с быстрым началом.
  • Диагностика
  • Лечение: амфотерицин В, милтефостин.
  • Прогноз: почти всегда летальный ^[53]

  Каталожные номера: ^{[20] [54] [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61 ]}

  Осложнения

  Неврологические

  Синдром Уотерхауса-Фридериксена

  • Эпидемиология: преимущественно поражает маленьких детей и лиц с аспелезией.
  • Описание: острая первичная недостаточность надпочечников, чаще всего вызываемая кровоизлиянием в надпочечники
    • Опасное осложнение ряда заболеваний, чаще всего связанное с менингококковым менингитом.
    • К более редким причинам относятся ДВС-синдром, эндотоксический шок и сепсис, вызванный другими патогенами (например,g., S. pneumoniae)
  • Патофизиология: коагулопатия, вызванная эндотоксинами, которая часто приводит к геморрагическому некрозу надпочечников.
  • Клинические особенности
  • Лечение
  • Прогноз: смертельный исход без лечения и часто летальный исход даже при лечении, особенно если он связан с менингококковой инфекцией (уровень смертности> 40%) ^[63]

  Ссылки: ^{[19] [31] [62] ] [63] [64] [65] [66] [67]}

  Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

  Прогноз

  • Бактериальный менингит
    • Летальный исход при отсутствии лечения
    • Прогноз у пролеченных пациентов зависит от возраста, общего состояния, иммунного статуса и возбудителя (ов).
  • Вирусный менингит
  • Грибковый менингит
    • Связанный с неврологическими последствиями и высокой смертностью
    • Во избежание рецидива очень важно соблюдать режим лечения.

  Каталожные номера: ^[64]

  Профилактика

  • Предэкспозиционная профилактика
  • Постконтактные меры при бактериальном менингите
    • Постконтактная вакцинация: может быть рассмотрена, если определенная серогруппа известна и доступна в качестве вакцины ^[68]
    • Постконтактная химиопрофилактика: при менингококковых инфекциях в идеале ее следует проводить в течение 24 часов после появления симптомов у основного пациента.

  Постконтактная химиопрофилактика бактериального менингита
  Возбудитель	Показания	Рекомендуемый режим
  N.	Тесный контакт с указанным пациентом в течение 7 дней до появления симптомов Все члены семьи и / или дневного ухода Все, кто подвергся воздействию секретов, в том числе: Медицинские работники Путешественники: прямой или ≥ 8 часов контакта с людьми из эндемичных районов
  H.influenzae [68] [72]	Контактные лица в быту (≥ 4 часов контакта в день): если кто-либо из контактных лиц — непривитые дети в возрасте до 4 лет или с ослабленным иммунитетом, назначьте профилактику всем членам домашнее хозяйство, кроме беременных. Детское учреждение дневного ухода (при посещении за 5–7 дней до появления симптомов): если есть дети в возрасте до 2 лет, невакцинированные дети или ≥ 2 случая в течение 60 дней, проведите профилактику для всех детей и персонала ПЛЮС вакцины когда указано.

  В отношении N. meningitidis цефтриаксон является препаратом выбора во время беременности.

  Менингит (для родителей) — Nemours Kidshealth

  Что такое менингит?

  Менингит — это воспаление мозговых оболочек, оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

  Менингитом могут заболеть люди любого возраста. Но он может легко распространяться среди людей, живущих в непосредственной близости, поэтому подростки, студенты колледжей и учащиеся школ-интернатов подвергаются более высокому риску заражения.

  При быстром лечении менингит можно успешно вылечить. Поэтому важно сделать плановую вакцинацию, знать признаки менингита и сразу же получить медицинскую помощь, если вы считаете, что ваш ребенок заболел.

  Что вызывает менингит?

  Большинство случаев вызвано бактериями или вирусами, но некоторые могут быть вызваны определенными лекарствами или болезнями.

  Многие из

  бактерии и
  вирусы, вызывающие менингит, довольно распространены и вызывают другие обычные заболевания.Оба вида менингита распространяются так же, как и большинство других распространенных инфекций: инфицированный человек прикасается, целует, кашляет или чихает того, кто не инфицирован.

  Бактериальный менингит

  Бактериальный менингит встречается редко, но обычно является серьезным заболеванием и может быть опасным для жизни, если не начать лечение сразу.

  В некоторых случаях бактериального менингита бактерии распространяются на мозговые оболочки в результате тяжелой травмы головы или тяжелой местной инфекции, такой как серьезная инфекция уха (средний отит) или инфекция носовых пазух (синусит).

  Бактериальный менингит может вызывать множество различных видов бактерий. У новорожденных наиболее частыми причинами являются стрептококки группы B, E. coli, и, реже, Listeria monocytogenes . У детей старшего возраста причиной часто являются Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Neisseria meningitidis (менингококк).

  Вирусный менингит

  Вирусный менингит (также называемый асептическим менингитом ) чаще встречается, чем бактериальный менингит, и обычно менее серьезен.

  Многие вирусы, вызывающие менингит, распространены, например, вызывающие простуду, диарею, герпес и грипп.

  Каковы признаки и симптомы менингита?

  Симптомы менингита различаются в зависимости от возраста человека и причины инфекции. Первые симптомы могут появиться быстро или через несколько дней после простуды, диареи, рвоты или других признаков инфекции.

  Общие симптомы включают:

  • лихорадка
  • недостаток энергии
  • Раздражительность
  • головная боль
  • светочувствительность
  • жесткая шея
  • Сыпь на коже

  Менингит у младенцев

  У младенцев с менингитом могут быть другие симптомы.Младенцы могут быть капризными, плохо питаться, сонливыми или трудно просыпаться. Их может быть трудно утешить, даже когда их поднимают и трясут. У них также может быть жар или выпуклый родничок (мягкое пятно на голове).

  Другие симптомы менингита у младенцев могут включать:

  • желтуха (желтоватый оттенок кожи)
  • Жесткость туловища и шеи
  • температура ниже нормы
  • слабый отсос
  • пронзительный крик

  Как диагностируется менингит?

  Бактериальный менингит может быть очень серьезным.Поэтому, если вы видите симптомы или думаете, что у вашего ребенка может быть менингит, важно сразу же обратиться к врачу.

  При подозрении на менингит врач назначит анализы, возможно, включая поясничную пункцию (спинномозговую пункцию), чтобы взять образец спинномозговой жидкости. Этот тест покажет любые признаки

  воспаление и вызвана ли инфекция вирусом или бактериями.

  Как лечат менингит?

  Большинство случаев вирусного менингита заканчивается в течение 7-10 дней. Некоторым людям может потребоваться лечение в больнице, хотя дети обычно могут поправиться дома, если они не слишком больны.Лечение для облегчения симптомов включает отдых, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие.

  При диагностировании бактериального менингита или даже подозрении на него врачи как можно скорее начнут внутривенное (IV) введение антибиотиков. Жидкости могут быть восполнены из-за лихорадки, потоотделения, рвоты и плохого аппетита.

  Какие проблемы могут возникнуть?

  Осложнения бактериального менингита могут потребовать дополнительного лечения. Человек с шоком или низким кровяным давлением может получить больше жидкости и лекарств для повышения кровяного давления.Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких, если у них проблемы с дыханием.

  Осложнения бактериального менингита могут быть серьезными и включать неврологические проблемы, такие как потеря слуха, проблемы со зрением, судороги и нарушения обучаемости. Поскольку нарушение слуха является частым осложнением, больным бактериальным менингитом следует пройти проверку слуха после выздоровления.

  Сердце, почки и

  В зависимости от причины инфекции могут быть поражены и надпочечники.Хотя у некоторых детей развиваются стойкие неврологические проблемы, большинство из них полностью выздоравливают, получив быструю диагностику и лечение.

  Можно ли предотвратить менингит?

  Прививки

  Регулярная иммунизация может иметь большое значение для предотвращения менингита. Вакцины против Hib, кори, эпидемического паротита, полиомиелита и пневмококка могут защитить от менингита, вызываемого этими микробами.

  Дети также должны получить менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY) в возрасте 11 или 12 лет с ревакцинацией в 16 лет.Дети старше 11 лет, которые не были вакцинированы, также должны быть вакцинированы, особенно если они собираются в колледж, интернат, лагерь или другие места, где они будут жить в непосредственной близости с другими.

  Дети от 2 месяцев до 11 лет с повышенным риском заражения также должны получать MenACWY. Сюда входят дети, которые:

  • проживают или путешествуют в страны, где инфекция распространена
  • имеют некоторые виды иммунных нарушений
  • присутствуют во время вспышки

  Новый тип менингококковой вакцины под названием MenB защищает от типа менингококковой бактерии, на которую не распространяется старая вакцина.Эту вакцину следует делать детям от 10 лет и старше, которые имеют более высокий риск заражения. Другие люди, не входящие в группу повышенного риска, также могут заразиться им в возрасте от 16 до 23 лет (предпочтительно от 16 до 18 лет, когда риск заражения наиболее высок). Решение о вакцинации MenB следует принимать вместе с их родителями и врачом.

  Избегайте микробов

  Дети и взрослые должны хорошо и часто мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, а также если они работают в тесном контакте с детьми (например, в детском саду).Избегайте тесного контакта с тем, кто выглядит больным, и не делитесь едой, напитками или столовыми приборами.

  В некоторых случаях врачи могут назначить антибиотики любому, кто был в тесном контакте с человеком, у которого есть бактериальный менингит, чтобы предотвратить инфекцию.

  Когда мне звонить врачу?

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вашего ребенка менингит, или видите такие симптомы, как:

  • рвота
  • головная боль
  • усталость или замешательство
  • жесткость шеи
  • сыпь
  • лихорадка

  Ребенок, у которого жар, капризен и плохо питается, должен быть немедленно осмотрен врачом.

  Если ваш ребенок находился рядом с больным менингитом, позвоните своему врачу, чтобы узнать о профилактических средствах.

  Болезни, передаваемые грызунами — округ Напа, округ по борьбе с комарами

  Наиболее распространенные и опасные заболевания, переносимые грызунами.

  Аренавирус

  • Описание: Вирусное заболевание, передаваемое грызунами. Инфекции, вызываемые аренавирусом, относительно распространены среди людей в некоторых регионах мира (не в США) и могут вызывать тяжелые заболевания.Аренавирусы делятся на две группы: комплекс Нового Света или Такарибе и комплекс Старого Света или комплекс LCM / Ласса.
  • Причина: Заболевание, вызываемое многими типами вирусов, принадлежащих к Arenaviridae.
  • Инкубация: период зависит от типа вирусной инфекции.
  • Симптомы: Зависит от типа вирусной инфекции.
  • Диагноз: Поставил врач.
  • Лечение: Зависит от типа вирусной инфекции.Поддерживающая медицинская помощь и контроль температуры очень важны.
  • Способ передачи: Контакт с мочой, пометом и материалами для гнездования инфицированных грызунов. Также путем взбалтывания или распыления мочи и помета грызунов при очистке загрязненных территорий. При употреблении зараженной пищи или при прямом контакте поврежденной кожи с экскрементами грызунов. Дикие грызуны передают это заболевание, загрязняя пищу и питье фекалиями и мочой.

  Хантавирусный легочный синдром

  • Описание: Вирусное заболевание, которое может быть передано при прямом контакте или вдыхании аэрозольной мочи, слюны или помета инфицированных грызунов.
  • Причина: Заболевание, вызываемое вирусом, обнаруженным в слюне, моче и помете некоторых видов диких грызунов, особенно мышей-оленей.
  • Инкубация: период от 1 до 5 недель.
  • Симптомы: Лихорадка, сильные мышечные боли, утомляемость. Через несколько дней затрудненное дыхание, головокружение, озноб, рвота, диарея и боли в желудке.
  • Диагноз: Поставил врач.
  • Лечение: Поддерживающая терапия у врача.
  • Способ передачи: Контакт с мочой, пометом и материалами для гнездования мышей. Также путем взбалтывания или распыления мочи и помета мышей при очистке загрязненных территорий.

  Лептоспироз

  • Описание: Бактериальное заболевание, которым можно заразиться при контакте с водой или при приеме пищи, загрязненной мочой инфицированных крыс и мышей. Также известна как болезнь Вейля, канадская лихорадка, геморрагическая желтуха, грязевая лихорадка, болезнь Свинхарда.
  • Причина: Заболевание, вызванное бактериальной спирохетой, Leptospira icterohaemorhagiae .
  • Инкубация: период от 4 до 19 дней.
  • Симптомы: Лихорадка, головная боль, озноб, сильное недомогание, рвота. Иногда менингит, сыпь, желтуха, анемия. Клиническое заболевание может длиться до трех недель.
  • Диагноз: Принято врачом, хотя лабораторные исследования трудны и не всегда позволяют сделать вывод.
  • Лечение: Антибиотиками.
  • Способ передачи: Проглатывание зараженной пищи или воды с мочой крыс и мышей. Также контакт с водой, почвой и растительностью, загрязненной мочой инфицированных животных.

  Лимфоцитарный хориоменингит

  • Описание: Вирусное заболевание, также известное как LCM, доброкачественный или серозный лимфоцитарный менингит.
  • Причина: Заболевание, вызванное вирусом.
  • Инкубация: период от 8 до 21 дня.
  • Симптомы: Иногда начинается с гриппоподобных симптомов, иногда начинается с воспаления головного мозга (энцефалит) или головного мозга и оболочки, окружающей головной и спинной мозг (менингоэнцефаломиелит).
  • Диагноз: Врач выделил вирус из крови или спинномозговой жидкости.
  • Лечение: Поддерживающая терапия (жидкости и лечение лихорадки). В большинстве случаев происходит полное выздоровление.
  • Способ передачи: При контакте с мочой, фекалиями и слюной инфицированных домашних мышей.

  Мышиный тиф

  • Описание: Бактериальное заболевание, вызываемое укусами инфицированных блох. Также известен как блошиный сыпной тиф, эндемический сыпной тиф, магазинный сыпной тиф.
  • Причина: Вызывается бактерией Rickettsia typhi .
  • Инкубация: период 1-2 недели.
  • Симптомы: Головная боль, озноб, лихорадка, общая боль; пятна / сыпь появляются на пятый или шестой день на верхней части тела и в конечном итоге распространяются на все тело, кроме лица, ладоней рук и подошв ног.
  • Диагноз: Врач с лабораторными исследованиями.
  • Лечение: Антибиотики и поддерживающая терапия.
  • Способ передачи: Блохами, связанными с крысами. Крысы — это резервуар для бактерий. Блохи кусают как крыс, так и людей. Заражение у крыс не проявляется.

  Чума

  • Описание: Бактериальное заболевание, вызываемое укусами инфицированных блох. Может проявляться как бубонная чума, легочная чума или септическая чума.
  • Причина: Болезнь, вызванная бактериями Yersinia pestis .
  • Инкубация: период от 2 до 6 дней.
  • Симптомы: Бубонная форма: Чувствительные опухшие лимфатические узлы, особенно в / около паховой области. Обычно присутствует лихорадка. Легочная форма: включает вышеуказанные симптомы, но болезнь прогрессирует и включает легкие, приводящие к пневмонии. Эта форма очень заразна и передается от человека к человеку через капли мокроты при кашле инфицированного человека. Септицемическая форма: Чума в крови, распространяющаяся на все части тела.
  • Диагноз: Врач с лабораторными исследованиями.
  • Лечение: Антибиотики и поддерживающая терапия.
  • Способ передачи: От укусов зараженных блох. Различные грызуны (белки, бурундуки, крысы и т. Д.) Являются естественным резервуаром для бактерий. Блохи грызунов кусают людей, когда больше нет достаточного количества хозяев-грызунов.

  Лихорадка укуса крысы

  • Описание: Бактериальное заболевание, которым можно заразиться от укуса крысы или мыши.Лихорадка укусов крыс также известна как стрептобациллярная лихорадка или спириллярная лихорадка.
  • Причина: Стрептобациллярная лихорадка вызывается бактерией Streptobacillus moniliformis . Спириллярная лихорадка, вызываемая бактерией Spirillum minor .
  • Инкубация: период от 1 до 3 недель для спириллярной лихорадки; От 3 до 10 дней, реже дольше, при стрептобациллярной лихорадке после укусов крысы или мыши в анамнезе, которые обычно заживают.
  • Симптомы: Внезапное начало лихорадки, озноба, головной и мышечной боли.Позже последовала сыпь, наиболее выраженная на конечностях. Затем один или несколько крупных суставов становятся красными, опухшими и болезненными.
  • Диагноз: Врач и посев в лаборатории с использованием образцов крови, лимфы или суставной жидкости.
  • Лечение: Антибиотики, без лечения летальность 7-10%.
  • Способ передачи: Обычно после укуса зараженной крысы или мыши.

  Сальмонеллез

  • Описание: Бактериальное пищевое отравление, которое может передаваться, когда грызуны заражают пищу при контакте с их собственными фекалиями или мочой.
  • Причина: Заболевание, вызванное Salmonella spp. бактерии, особенно Salmonella typhimurium .
  • Инкубация: период от 6 до 72 часов.
  • Симптомы: Внезапное появление головной боли, острой боли в животе, диареи, тошноты, иногда рвоты, повышения температуры тела.