Пантогам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pantogam сироп 100 мг/1 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой (35125)

Сироп принимают внутрь через 15-30 мин после еды.

С учетом ноотропного действия препарата Пантогам^® следует принимать предпочтительно в утренние и дневные часы (до 17 ч).

Для взрослых разовая доза составляет 0.25-1.5 г (2.5-15 мл), суточная — 0.5-3 г (5-30 мл).

Для детей разовая доза составляет 0.1-1.5 г (1-15 мл), суточная — 0.1-3 г (1-30 мл).

Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев можно провести повторный курс лечения.

Детям с различной патологией нервной системы в зависимости от возраста рекомендуется назначать 30-50 мг/кг массы тела/сут. Кратность применения препарата — 1-2 раза/сут.

Для дозирования препарата используется мерная ложка объемом 5 мл с рисками, соответствующими 1, 2, 2.5, 3, и 4 мл. В 1 мл препарата содержится 100 мг действующего вещества.

Тактика лечения предусматривает наращивание дозы в течение 7 дней, прием в рекомендуемой дозе на протяжении основного курса лечения с постепенным снижением дозы до отмены препарата в течение 7 дней. Курс лечения составляет 1-3 месяца (при отдельных заболеваниях — до 6 месяцев и более).

При шизофрении в комбинации с психотропными препаратами: 0.5-3 г (5-30 мл)/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При эпилепсии в комбинации с противосудорожными средствами 0.75-1 г (7.5-10 мл)/сут. Курс лечения — до 1 года и более.

При нейролептическом синдроме, сопровождающемся экстрапирамидными нарушениями: суточная доза — до 3 г (30 мл), лечение в течение нескольких месяцев.

При экстрапирамидных гиперкинезах у пациентов с органическими заболеваниями нервной системы: 0.5-3 г (5-30 мл)/сут. Курс лечения — до 4 месяцев и более.

При последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм: 0.5-3 г (5-30 мл)/сут.

Для восстановления работоспособности при повышенных нагрузках и астенических состояниях: 0.25-0.5 г (2.5-5 мл) 3 раза/сут.

При расстройствах мочеиспускания детям — в дозе 0.25-0.5 г (2.5-5 мл) 1-2 раза/сут (суточная доза составляет 25-50 мг/кг), курс лечения — 2-3 месяца; взрослым 0.5-1 г (5-10 мл) 2-3 раза/сут.

Средства д/улучшения мозгового кровообращения ООО «ПИК-ФАРМА» Пантогам сироп — «✦ ПАНТОГАМ при ЗРР (задержке речевого развития) у ребёнка 2-х лет ✦ ПОМОГ не только с речью! ✦ ИНСТРУКЦИЯ по применению»

Здравствуйте!

Почему-то будучи беременной, а потом и родив своего ребёнка я и подумать не могла, что столкнёмся с таким недугом как ЗРР (задержка речевого развития) или попросту — “не говорящий” малыш..

Конечно все детки развиваются по-разному и всё индивидуально. Кто-то в полтора года уже спокойно и внятно изъясняется предложениями, читает стихи, а кто-то (например мы) имеет в арсенале 2-3 слова, среди которых не было даже и “мама”.

Практически все в моём окружении твердили, что:

• “Ой, мальчики всегда развиваются хуже, чем девочки ”
• “Отдайте его в детский сад и заговорит”
• “Придёт время и сам начнёт говорить, не торопите события”
• “А твой брат тоже долго молчал, а потом сразу предложениями начал разговаривать”

Думаю, многие мамы попавшие в подобную ситуацию слышали похожие комментарии.

Я терпеливо ждала, занималась с сыном по всевозможным методическим материалам для развития речи и всё таки утешала себя, что ну “вот-вот и заговорит сразу предложениями..”. Но время шло, а больших продвижений в речи не было. По-настоящему я забила тревогу, когда сыну исполнилось 2 годика. Как говорится “взяла попу в горсть” и направилась к неврологу.

Короткая справка:

• Беременность протекала нормально.
• Роды естественным путём без осложнений. Только однократное обвитие пуповиной на протяжении всей беременности.
• Физическое развитие малыша без отклонений. Имею ввиду те сроки когда поползли, сели, встали и пошли.
• Первые осознанные слова появились к 1,5 годам.
• Ребёнок с большим желанием идет на контакт с другими детьми и взрослыми. В этом плане можно сказать «общительный».
• Словарный запас к 2-ум годам — не более 10 слов!

На приёме невролога врач подробным образом осмотрела малыша, выслушали жалобы, после чего нам был поставлен диагноз ЗРР (Задержка Речевого Развития).

Задержка речевого развития – это когда страдает только речь, а умственное и эмоциональное развитие ребёнка в норме. То есть как в нашем случае — ребёнок всё понимает и выполняет просьбы, но говорит мало или даже с неохотой.

К двум годам знает названия окружающих предметов и частей тела, может по просьбе показать на знакомый предмет/цвет или принести что-либо, находящееся в другой комнате. То есть в этом плане нет никаких отставаний.

Конечно многие говорят, что только один лишь невролог не вправе вынести такой вердикт, необходим комплексный осмотр и другими специалистами, чтобы исключить патологии: ЛОР-врач или судролог (чтобы исключить патологии слуха и прочего), стоматолога (проверить уздечку), психолога, логопеда (после 3-х лет).

Со слухом и уздечкой у ребёнка всё в норме, поэтому мы миновали посещение других специалистов, кроме как невролога.

Врачом был назначен курс лечения распространённым препаратом “ПАНТОГАМ” в виде сиропа:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Когда невролог озвучила знакомое мне название — я сразу предупредила, что нам его уже назначали в возрасте 2-х месяцев для снятия гипертонуса мышц. И к сожалению, препарат тогда не подошёл: появилось гипервозбужление, нарушение и отсутствие сна, постоянный рёв и прочее. Так что к «Пантогаму» я отнеслась скептически и с недоверием.

Конечно до кучи были рекомендованы и другие препараты для комплексного и более эффективного лечения, такие как “Магнелис В6” и “Глицин”:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Обо всём по порядку.

✦✧✦ ПАНТОГАМ ✦✧✦

Препарат упакован в картонную плотную коробочку с изображением играющего с мячом дельфина:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

У меня оказалось сразу две упаковки этого сиропа. Одна приобретена в аптеке, а на вторую был выписан рецепт на льготное (бесплатное) получение этого препарата в муниципальной аптеке впервые так повезло. Упаковки несколько отличаются между собой. Справа — срок годности свежее, и соответственно слева — позднее и выдана как раз бесплатно по льготе:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

У них разный штрих-код:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сменилась фирма-производитель на ООО “ПИК-Фарма Про”:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

На одной боковой поверхности упаковки находится информация о составе и способе хранения:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

После вскрытия хранить в холодильнике не более 1 месяца.

Нам одного флакона хватило ровно на один месяц, поэтом просрочиться даже не успел.

Внутри пачки находится бутылочка из тёмного стекла с сиропом:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

На этикетке флакончика продублирован срок годности препарата. Удобно, а то вдруг не нарочно выбросите упаковку от него:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Крышка по резьбе открывается удобно:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

В комплекте есть подробная инструкция по применению. В которой очень подробно расписаны фармакологические свойства препарата, поэтому повторяться не буду. Ведь вы сами сможете ознакомиться с описанием, нажав и увеличив фото ниже:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Стоит отметить, что препарат имеет широкий список показаний к применению:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Есть противопоказания и описание возможных побочных эффектов от применения:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Имеется даже мерная ложечка номинальным объёмом 5 мл с двумя рисками для удобства дозирования:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Но мне эта ложечка показалась не удобной тем, что когда поишь лекарством малыша — каким-то образом в ней постоянно остаётся недопитый сироп. Бортик ложечки высокий что ли. Поэтому для дозирования я использовала обычный нурофеновский шприц, потом просто медленно выдавливала из него сироп в другую удобную ложку.

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сам сироп представляет собой бесцветную жидкость и вишнёвым ароматом. Послевкусие слегка горьковатое. Поэтому ребенку даю запить небольшим количеством воды:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

ЗРР – это не заболевание, а следствие неких отклонений в здоровье ребёнка, а именно – нарушений работы мозга, центральной нервной системы, генетических или же психических расстройств.

Поэтому многие детские неврологи назначают ноотропный препарат — «Пантогам».

Полезно знать:

К нарушению нормального становления речи у детей могут приводить различные неблагоприятные воздействия в период внутриутробного развития, преждевременные, длительные или стремительные роды, долгий безводный период, родовые травмы, асфиксия плода в родах, гидроцефалия и увеличенное внутричерепное давление, генетическая предрасположенность, психические заболевания и даже ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Тяжело протекающие детские болезни, особенно в первые три года жизни, черепно-мозговые травмы или просто оставленные без внимания частые падения, понижение слуха различной степени — все это может служить причиной отставания в речевом развитии.

✦✧✦ ПРИМЕНЕНИЕ ✦✧✦

В зависимости от возраста и патологии нервной системы препарат назначают по разному:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Невролог рекомендовала принимать сироп строго в первой половине дня — до 14:00, иначе велики шансы получить расстройство сна. И действительно так, если я давала чуть позже в 14:30, то ребенок потом попросту отказывался от дневного сна.

Принимают внутрь через 15-30 минут после еды. В нашем случае дважды в день: утром и в обед. Я даже составила график приёма, ведь сначала необходимо было давать минимальную дозу в течении недели, затем повышаем и пьём месяц, а потом вновь неделя пониженной дозировки.

Общий курс — полтора месяца:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

За время приёма «Пантогама» мы дважды «срывали» график, потому что переболели ОРВИ и ангиной. Нигде не могла найти информации о том, можно ли в такие моменты продолжать приём ноотропа. Так как ребёнок и так был ослаблен во время болезней я решила не будоражить его дополнительным препаратом. Потом просто продлили упущенные дни приёма.

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

✦✧✦ РЕЗУЛЬТАТ ПОСЛЕ КУРСА «ПАНТОГАМА» ✦✧✦

На 4-5 сутки у ребёнка улучшился как дневной, так и ночной сон. Если раньше он каждую ночь просыпался непонятно из-за чего, плакал и просился в кровать к родителям. То после начала приёма ноотропа он мог проспать всю ночь без пробуждений. Правда после окончания курса стал спать чуть хуже.

Помимо того, сын стал сосредоточенней, внимательней, стал подолгу самостоятельно играть в кинетический песок из “Fix Price”, рисовать в своём альбоме, собирать конструктор и многое другое.

Словарный запас увеличился вдвое! Если “до” в лексиконе было около 7 слов и полный отказ от повторения новых слов. То по завершению курса малыш “обогатился” на 10-12 новых слов и словоподражаний. А также появилось желание хотя бы пытаться повторить новое. И наконец-то меня стали называть мамой)

Но к сожалению мы до сих пор не умеем составлять фразы из двух слов (например, «мама дай»). В этом плане пока отстаём. Но я уверена, что мы всё наверстаем.

А теперь неожиданный бонус от приёма “Пантогама”. Вот уж и не думала, что ноотроп поможет с приучением к горшку! Серьёзно. Сколько я до этого не билась, всё мимо. А “Пантогам” даже в таком деликатном вопросе справился.

На ряду с назначенным лечением от врача-невролога был рекомендован пальчиковый массаж. Ведь развивая ручную моторику у ребенка, мы стимулируем развитие его речи, всё взаимосвязано. Также необходимо занимать малыша всевозможными предметами для разработки мелкой моторики – конструкторы, паззлы, игры-вкладыши, мозаика, игрушки-шнуровки, кубики, пирамидки и прочее. Полезным будет лепка из пластилина, рисование пальчиковыми красками и не только.

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Ну и продолжать заниматься по методическим материалам, читать сказки, стишки и прочее:

Сироп “Пантогам” при ЗРР 2-х летнего ребёнка ОТЗЫВ

Сироп “Пантогам” однозначно сделал толчок в развитии малыша. Поэтому рекомендую, НО только в том случае если препарат был назначен врачом. И помните, что заниматься самолечением опасно! Если препарат помог одному ребёнку, то другому малышу он может быть противопоказан.

Впереди повторный поход к детскому неврологу, который даст оценку текущему состоянию после пройденного курса, возможно назначит следующее лечение.

ОБНОВЛЕНИЕ от 15.11.2018

Детский невролог назначила уже другой курс лечения ЗРР:

Препараты для детей:

• ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ 250 МГ антибиотик, который справится с ангиной у 2-х летнего ребёнка
• МИКРОЛАКС микроклизмы для экстренной помощи ребёнку при длительном запоре
• ЛИНЕКС — при РОТАВИРУСНОЙ инфекции у взрослых и ребёнка и при ДИСБАКТЕРИОЗЕ от приёма антибиотиков у малыша
• ЛИНЕКС ДЛЯ ДЕТЕЙ — почему больше не куплю?
• ПЛАСТЫРЬ «СОПЕЛКА» — для облегчения детского дыхания при ОРВИ. Что делать с использованным пластырем?

Благодарю за внимание.

поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению uMEDp

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) вызывает к себе значительный интерес специалистов в связи с высокой распространенностью и большой социальной значимостью проблемы. 

Рисунок 1. Динамика суммарных балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV у пациентов с положительным эффектом лечения Пантогамом

Таблица. Динамика исследованных показателей у детей с СДВГ на фоне длительного лечения Пантогамом

Рисунок 2. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ

Клиническую картину СДВГ у детей определяют нарушения внимания, гиперактивность и импульсивность, в диагностических критериях особо отмечается, что СДВГ приводит к нарушениям адаптации, отмечающимся в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (8). Таким образом, спектр нарушений при СДВГ не ограничивается лишь его основными симптомами.

Данные анкетирования родителей и педагогов указывают на имеющуюся у детей с СДВГ по сравнению с ровесниками значительную выраженность эмоциональных нарушений, проблем поведения, трудностей взаимоотношений со сверстниками наряду с неразвитостью просоциальной направленности поведения (4). Это служит обоснованием новой концепции расширенного терапевтического подхода, ориентированной на обращение к социальным и эмоциональным нуждам ребенка с СДВГ, которые следует учитывать как на этапе диагностики и планирования лечения, так и в процессе динамического наблюдения и оценки результатов проводимой терапии. В связи с этим клиницистам необходимо решать еще один важный вопрос – определение оптимальной продолжительности лекарственной терапии при СДВГ.

При медикаментозной терапии СДВГ в первую очередь показаны препараты, оказывающие стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы когнитивные функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса). Отечественными специалистами при лечении СДВГ традиционно используются препараты ноотропного ряда. Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы высшие психические функции (внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи, праксиса).

Пантогам является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам близок к природным соединениям и представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-g-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В₅), в которой b-аланин замещен на g-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, по сравнению с другими ноотропными препаратами является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота, в отличие от ГАМК, проникает через гемато-энцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, и ее фармакологические эффекты обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого метаболизма (метаболические и биоэнергетические) в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК А-рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы мозга, в том числе усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизмы памяти (2).

Маслова О.И. и соавт. (2004) исследовали эффективность Пантогама при лечении 59 пациентов в возрасте 7-8 лет с когнитивными нарушениями без признаков умственной отсталости (с невротическими реакциями, головными болями, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы), в число которых вошли 23 пациента с СДВГ. Для коррекции когнитивного дефицита назначали прием Пантогама в дозе 30-50 мг/кг в сутки в форме 10% сиропа дважды, утром и днем, после еды (разовая доза в среднем составляла 10 мл). Продолжительность курса лечения у 51 ребенка составила 2 месяца, у 6 пациентов – 3 месяца и еще у 2 детей – 1,5 месяца. Состояние когнитивных процессов оценивали с помощью компьютерной тестовой системы «Психомат». Выявленные у детей до лечения особенности психофизиологических функций свидетельствовали о нарушениях нейродинамических процессов, в результате чего у них отмечались снижение работоспособности по астеническому типу, замедление темпа и подвижности психических процессов, повышенная утомляемость, снижение мотивации к познавательной деятельности, ухудшение произвольного внимания, что существенно ухудшало показатели основных когнитивных функций: восприятия, внимания, памяти, психомоторной деятельности.

После проведенной терапии Пантогамом было достинуто статистически достоверное улучшение основных показателей когнитивных функций, что подтверждало эффективность лечения. При этом в группе детей с СДВГ на фоне приема Пантогама улучшились следующие показатели: на 10-45% – психомоторной деятельности и зрительно-моторной координации; на 20-40% – кратковременной зрительной памяти; на 30% – распределения и переключения внимания – базовой функции аналитико-синтетических процессов (6).

Следует отметить, что в имеющихся публикациях обычно рекомендуется продолжительность курсов лечения ноотропами, в том числе Пантогамом, до 2-3 месяцев. Между тем, в зарубежных исследованиях, например, такого специфического средства фармакотерапии СДВГ, как атомоксетин, показано, что в первые 1-3 месяца лечения терапевтическое действие главным образом проявляется в отношении основных симптомов СДВГ (нарушения внимания, гиперактивность, импульсивность). Что же касается сопутствующих СДВГ нарушений (дефицит самоконтроля, трудности решения проблем и преодоления конфликтов, сниженная самооценка, неразвитость мотивационной сферы, тревожность, повышенная ранимость, неустойчивость настроения и др.), то в большинстве случаев для их преодоления необходимо непрерывно продолжать лекарственную терапию не менее 6 месяцев, при этом индивидуально определяемая оптимальная продолжительность применения атомоксетина в качестве поддерживающей терапии может составлять до нескольких лет (10, 11).

Терапевтический потенциал препаратов ноотропного ряда в длительной лекарственной терапии СДВГ практически не изучался. Учитывая спектр механизмов действия, высокую терапевтическую эффективность в лечении когнитивных нарушений у детей, незначительность побочных явлений, возможность назначения как в виде монотерапии, так и в комбинациях с другими препаратами, а также удобство применения, Пантогам может рассматриваться как перспективное средство для длительной лекарственной терапии СДВГ.

Пациенты и методы исследования

Группа пациентов с СДВГ (14 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 7 до 11 лет обследована в ходе длительных (4-8 месяцев) курсов монотерапии Пантогамом (в суточных дозах 500-1000 мг, что соответствует 20-30 мг/кг) в два приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось постепенное наращивание суточной дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики. Диагноз СДВГ основывался на критериях 10-го пересмотра Международной классификации болезней (1994) для гипердинамического (гиперкинетического) синдрома с дефицитом внимания. Одновременно использовались критерии диагноза СДВГ по классификации DSM-IY-TR (2000) Американской психиатрической ассоциации, которые рекомендованы ВОЗ в качестве исследовательских диагностических критериев; у всех пациентов была диагностирована комбинированная форма СДВГ по DSM-IY-TR (2000).

Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в два месяца по изменениям (путем сравнения с исходными значениями) общего балла, определяемого по шкале оценки СДВГ-DSM-IV (9), версии для родителей, заполняемой исследователем. Данная методика являлась основной в оценке клинической эффективности, при этом за улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25%. Шкала СДВГ-DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Каждый симптом оценивается по 4-балльной системе (0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто) (9). При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ-DSM-IV составлял 28-55 у мальчиков и 29-38 у девочек. Кроме общего балла рассчитывались результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности / импульсивности.

В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ использовалась шкала оценки функциональных нарушений М. Вейсс, форма для заполнения родителями (Weiss Functional Impairment Rating Scale, Parent Report – WFIRS-P) (12). Эта шкала специально разработана для оценки не только симптомов, но и степени выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении, которые оказывают влияние на функционирование в различных областях, объективизации трудностей в определенных сферах в динамике. Она позволяет оценить уровень нарушений функционирования в шести областях: семья, учеба и школа, базовые жизненные навыки, самооценка ребенка, общение, активность, сопряженная с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения в каждой из шести областей считаются подтвержденными, если хотя бы по двум показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» (12).

Результаты

Продолжительность лечения Пантогамом у большинства (9) пациентов составила 6 месяцев, у 5 – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. Клинически значимое улучшение со снижением общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% было достигнуто у 11 из 18 пациентов. Динамика балльных оценок по шкале СДВГ-DSM-IV этих пациентов представлена на рисунке 1. У большинства из этих 11 детей с СДВГ улучшение наступило уже через 2 месяца лечения – 7 человек, но у 3 – через 4 месяца и у 1 – через 6 месяцев применения Пантогама. Таким образом, не у всех детей с СДВГ, которые способны положительно отреагировать на терапию Пантогамом, значимый регресс основных симптомов СДВГ происходит в первые 2 месяца терапии – для этого могут потребоваться и более продолжительные сроки. В подгруппе пациентов с положительным эффектом лечения побочные явления зарегистрированы только в одном случае (беспокойный сон).

Подгруппу без эффекта лечения составили 7 человек – в их состоянии существенной динамики за время наблюдения не произошло. Среди них 4 ребенка получали Пантогам на протяжении 4 месяцев, 3-6 месяцев и 1-8 месяцев. В этой подгруппе побочные явления отмечались чаще – у 3 человек (появление возбудимости в дневные часы и головных болей – у 1, возбудимость и эмоциональная лабильность – у 1, нарушения сна – у 1), что через 4 месяца лечения Пантогамом потребовало дополнительного назначения других препаратов (Стугерон, Тералиджен).

В таблице представлена динамика изучавшихся показателей для всей группы из 18 детей с СДВГ за полгода лечения Пантогамом. Достоверное уменьшение выраженности основных симптомов по шкале СДВГ-DSM-IV достигалось уже через 2 месяца лечения, при этом балльная оценка за проявления невнимательности снизилась с 19,6 до 15,4 (p = 0,002), гиперактивности и импульсивности – с 19,4 до 16,6 (p = 0,017). Положительное влияние Пантогама на основные симптомы СДВГ продолжало усиливаться через 4 и 6 месяцев его применения, что отражалось в последующем снижении как общей балльной оценки по шкале СДВГ-DSM-IV, так и составляющих ее баллов за выраженность симптомов нарушений внимания и гиперактивности / импульсивности.

Одновременно в группе из 18 детей с СДВГ наблюдалась положительная динамика по шкале оценки функциональных нарушений WFIRS-P (12), характеристику которых получали с помощью анкетирования родителей. Уже через 2 месяца лечения Пантогамом отмечалось достоверное уменьшение трудностей поведения детей с СДВГ как в семье, так и в обществе, которое продолжало сохраняться и после 4 месяцев терапии. Между тем, только после полугодового применения Пантогама в группе пациентов с СДВГ также достигалось значимое улучшение показателей поведения и учебы в школе, самооценки, базовых жизненных навыков. Таким образом, в отличие от регресса основных симптомов СДВГ, для преодоления нарушений функционирования в различных областях необходимы более продолжительные сроки лечения.

Обсуждение

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом (3). Именно они определяют изменения со стороны ЦНС и их результатом являются нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине СДВГ. Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.

СДВГ – психоневрологическое расстройство, сопровождающееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, а также нарушениями процессов обработки информации в ЦНС (1, 3). Нарушения внимания, управляющих функций, процессов обработки информации и дефицит контроля над импульсами могут быть связаны с такими механизмами, как дисфункция префронтальной области, коры теменной доли; нарушения регуляции обмена моноаминов; нарушения функционирования фронто-стриарных систем; снижение метаболизма в префронтальной коре, в переднем отделе поясной извилины, теменной коре, подкорковых узлах. СДВГ рассматривается как нейробиологическое расстройство, обусловленное задержанным развитием связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Хотя этиология и патогенез СДВГ полностью не раскрыты, общепризнанной является концепция о том, что патогенез СДВГ определяется дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, прежде всего дофаминергической и норадренергической систем, при этом основные нарушения связаны с процессами синаптической передачи (1).

Как показали экспериментальные исследования, Пантогам имеет широкий спектр действия, который невозможно объяснить только его воздействием на ГАМК-систему мозга. В частности, он оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как у ацетилхолина, а в базальных ганглиях (5).

В решении вопросов диагностики и коррекции при СДВГ необходим междисциплинарный подход. Наиболее эффективной при СДВГ является комплексная помощь, при которой объединяются усилия врачей, психологов, педагогов, работающих с ребенком, и его семьи. Алгоритм оказания помощи детям с СДВГ представлен на рисунке 2. Диагностика и лечение СДВГ должны быть своевременными и обязательно включать:

• помощь семье ребенка с СДВГ – приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях детей, страдающих СДВГ;
• формирование навыков социального взаимодействия у детей с СДВГ в ходе специальных коррекционных занятий;
• коррекцию плана школьного обучения – через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;
• лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.

Ранняя диагностика СДВГ у детей и безотлагательное проведение комплекса коррекционных мероприятий позволяют преодолеть характерные для них трудности адаптации. Как родителям, так и педагогам нужно постоянно помнить о том, что применение современных методов помогает детям с СДВГ достичь значительных результатов, постепенно преодолеть трудности в обучении, поведении и общении. Необходимыми условиями для этого являются своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи, а также хорошо отлаженное взаимодействие между всеми специалистами, участвующими в этой работе.

Эффекты лекарственной терапии на основные проявления СДВГ изучались в большом числе исследований, но лишь в нескольких работах анализировалось ее влияние на показатели качества жизни и социально-психологическое функционирование при СДВГ. Так, в мультицентровое, рандомизированное, контролируемое, открытое исследование атомоксетина при лечении СДВГ у детей и подростков был включен 201 пациент в возрасте 7-15 лет (11). Все пациенты были распределены на две группы: 104 получали атомоксетин, 97 пациентам группы сравнения была назначена стандартная терапия (любое общепринятое лечение по выбору врача). Оценка результатов осуществлялась через 10 недель и 6 месяцев лечения. В качестве основного критерия сравнения использовались балльные оценки по профилю здоровья и заболеваний детей (Child Health and Illness Profile, CHIP-CE) – опросника для родителей, включающего 45 вопросов. Помимо общей оценки анализировались показатели по пяти шкалам: «Удовлетворенность собственным здоровьем и внешним видом», «Комфорт» (физический и эмоциональный), «Гибкость и способность к адаптации» (способность к разрешению проблем, вовлеченность в жизнь семьи), «Уровень стресса» (препятствия при выполнении обязанностей, конфликты в межличностных отношениях), «Достижения» (успешность выполнения заданий и учебы). Если перед началом лечения все показатели по профилю здоровья и заболеваний детей были существенно ниже возрастных нормативов у пациентов с СДВГ обеих групп, то уже после 10 недель терапии атомоксетином общая оценка, как и оценки по пяти шкалам, практически достигли нижней границы нормы или превысили ее. Хотя в группе сравнения за этот срок также наблюдалась некоторая положительная динамика данных показателей, они были достоверно хуже таковых у пациентов, лечившихся атомоксетином, и не достигли диапазона нормальных значений.

Подобных исследований с препаратами ноотропного ряда до сих пор не проводилось. Данные, представленные в настоящей публикации, свидетельствуют о хорошем потенциале Пантогама в длительной терапии СДВГ. Наряду с положительным действием Пантогама на основные симптомы СДВГ подтверждено благоприятное влияние его длительного применения на характерные для детей с СДВГ нарушения функционирования в различных областях, в том числе на трудности поведения в семье и в обществе, учебу в школе, снижение самооценки, несформированность базовых жизненных навыков. Вместе с тем, следует отметить предварительный характер полученных результатов и необходимость продолжения исследований в данном направлении с включением новых групп пациентов с СДВГ.

Таким образом, в процессе коррекционной работы с детьми с СДВГ специалистам важно учитывать необходимость продолжительной лекарственной терапии и оценивать в динамике не только выраженность основных симптомов данного расстройства, но также показателей качества жизни и социально-психологического функционирования пациентов.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей: возможности современной терапии

Автор: Н. Ю. Суворинова, невролог, к.м.н., Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью, коморбидные расстройства, тревожность, оппозиционно-вызывающее расстройство, Пантогам^®.

Keywords: attention deficit disorder with hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Рantogam^®.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это расстройство, проявляющееся структурными, метаболическими, нейрохимическими, нейрофизиологическими изменениями, приводящими к нарушениям процессов обработки информации в центральной нервной системе (ЦНС) [3]. СДВГ является самой распространенной клинической формой нарушения внимания в детском возрасте, он может встречаться как в изолированном виде, так и сопровождать другие неврологические синдромы и заболевания. Распространенность СДВГ у детей школьного возраста составляет около 5%, у мальчиков расстройство встречается в 2 раза чаще, чем у девочек [6, 11].

В основе формирования СДВГ всегда лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и раннее органическое поражение ЦНС, а также их сочетания, приводящие к дисфункции нейромедиаторных систем головного мозга. Генетическая теория формирования СДВГ предполагает наличие структурного дефекта в строении и работе дофаминергических и норадренергических рецепторов. Adriani W. и соавт. (2017) оценили и проанализировали у 30 детей с СДВГ эпигенетический статус 5’-нетранслируемой области (UTR) в гене SLC6A3, кодирующий переносчик дофамина человека (DAT). Исследовались буккальные мазки и сыворотки от 30 детей с СДВГ, клиническая картины у которых соответствовала критериям DSM-IV-TR. Была проведена корреляция между уровнем метилирования, клинической оценкой тяжести симптомов СДВГ по шкале CGAS и оценкой родителей по шкале Conners [9]. По сравнению со здоровыми детьми, составившими контрольную группу, уровень метилирования DAT у пациентов с СДВГ был значительно снижен. Авторами делается вывод о корреляции уровней метилирования DAT и степенью тяжести проявления СДВГ, а также прогнозирования эффективности лечения [2, 8].

Согласно современным представлениям об этиологии СДВГ ведущее значение отводится дисфункции префронтальной области и коры теменной доли, приводящие к нарушениям обмена моноаминов, недостаточному функционированию фронтостриарных систем, снижению метаболизма в префронтальной коре, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях [3]. Kim S.M. с соавт. (2017) проводили нейровизуацию головного мозга у детей с СДВГ с использованием 3,0 Тесла МРТ-сканера для оценки функциональной связи между червем мозжечка и другими областями ЦНС. С этой целью применялись функциональные пробы с измерением особенностей походки у 13 детей с СДВГ, которых затем сравнивали с 13 здоровыми сверстниками. Измерялась разница давления на центр правой и левой стопы при ходьбе. В результате исследования была обнаружена более высокая функциональная связь между мозжечком, правой средней лобной извилиной (премоторной корой) и медиальной лобной извилиной (сингулярной извилиной) в контрольной группе по сравнению с группой СДВГ. Были сделаны выводы о снижении связи между мозжечком и премоторной зоной коры головного мозга у детей с СДВГ [12].

Нейробиологические факторы являются основными при формировании СДВГ у детей. При сборе анамнеза выявляются отклонения течения у матери беременности и родов и/ или наличие симптомов СДВГ у близких родственников. Однако социально-психологические факторы, не являясь основными, могут повлиять на течение СДВГ, способствуют усилению или ослаблению его симптомов. К социальным предикторам формирования СДВГ у детей дошкольного возраста часто относят материальное неблагополучие семьи, низкий уровень образования у родителей, асоциальное поведение, употребление алкоголя и психоактивных веществ, непоследовательные методы воспитания, безразличное отношение матери к педагогическому воздействию [2, 15].

Zhou R.Y. и соавт. (2017) обратили внимание на наличие в анамнезе у детей с СДВГ аллергического ринита, бронхиальной астмы. Также эти дети по сравнению со здоровыми сверстниками чаще страдают респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Было сделано предположение о том, что повторные вирусные инфекции оказывают негативное влияние на основные проявления СДВГ, ухудшая поведение и утяжеляя симптомы. В связи с этим была предложена версия воспалительной или иммунно-ассоциированной этиологии заболевания, которая может существовать наряду с биологическими и генетическими предпосылками. Роль иммунной системы в этиологии СДВГ на сегодняшний день окончательна не установлена и требует дальнейшего изучения [17].

К основным проявлениям СДВГ в детском возрасте относят нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ–10) СДВГ обозначено как «гиперкинетическое расстройство» и представлено как группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием настойчивости в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, склонностью к частой смене видов деятельности, когда ребенок начинает новое занятие, не закончив предыдущее. Отличительными чертами ребенка являются низкая организованность и нерегулируемая, чрезмерная активность. Дети с гиперкинетическими расстройствами характеризуются как неугомонные и импульсивные, они более других подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям, часто совершают необдуманные решения, нарушают правила, ведут себя вызывающе, не осознают своих ошибок. Их взаимоотношения со окружающими характеризуются расторможенностью, отсутствием дистанции, предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Для детей с СДВГ характерно недостаточное развитие познавательных функций. В анамнезе нередко встречаются специфические задержки моторного и/или речевого развития. К вторичным признакам относят асоциальное поведение и низкую самооценку [5].

В целом дети с СДВГ отличаются неугомонностью, двигательной расторможенностью, непоседливостью. Они импульсивны и нередко действуют, не задумываясь, подчиняясь минутному порыву, принимают решение по первому побуждению. Несмотря на то, что их необдуманные действия часто приводят к негативным последствиям, дети не склонны анализировать и делать выводы, они вновь и вновь повторяют одни и те же ошибки в различных ситуациях. В своих поступках ребенок с СДВГ часто ведет себя инфантильно, его поведение отличается непоследовательностью и незрелостью. Характерно избегание неприятных ситуаций, уход от ответственности за свои проступки, вранье. Даже будучи уличенным в нарушении правил, ребенок не сознается и не раскаивается в содеянном, а упрямо повторяет снова и снова те действия, за которые уже был ранее наказан. В классе такие дети являются источником всеобщего беспокойства, на уроке они крутятся и вертятся, болтают, отвлекаются и отвлекают других, мешают работе класса. Отношения со сверстниками складываются сложно, ребенок с СДВГ испытывает значительные трудности при формировании дружеских связей из-за своей непоследовательности и нестабильности. Нередко здоровые сверстники избегают общения с ребенком с СДВГ, в классе он находится на позиции изгоя, не имеет друзей. Самым частым симптомом при СДВГ является нарушение внимания. Дети не могут длительно сосредотачиваться на каком-либо занятии, они отвлекаемы и рассеяны. Период активной концентрации внимания очень короткий, ребенок не в состоянии долго последовательно заниматься чем-нибудь одним, часто «перескакивает» с одного дела на другое, бросает незаконченную работу. Ему трудно самостоятельно организовывать свое времяпрепровождение, он требует постоянного контроля со стороны взрослых. Школьники с СДВГ отличаются низкой учебной мотивацией, не заинтересованы в результатах своего труда, часто получают плохие отметки и не пытаются достичь в учебе значимых результатов. Из-за высокой отвлекаемости и низкой умственной работоспособности дети с СДВГ тратят много времени на приготовление уроков, они медлительны, их успехи значительно ниже их способностей. Самостоятельная работа вызывает значительные затруднения, ребенок не в состоянии обходится без помощи родителей при выполнении домашнего задания.

Согласно классификации DSM-IV выделяют основные симптомы СДВГ.

Нарушения внимания.

1. Не может сосредоточить внимание на деталях, допускает ошибки по невнимательности в выполняемой работе и в других видах деятельности.
2. Не может поддерживать внимание в течение длительного времени, даже когда играет или чем-нибудь увлечен.
3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
4. Не может довести до конца выполнение задания в школе и дома.
5. Не может самостоятельно организовать свои занятия.
6. Старается избегать занятий, связанных с длительной умственной нагрузкой.
7. Часто теряет различные предметы (игрушки, карандаши, ластики).
8. Отвлекается от начатого занятия.
9. Забывает выполнять регулярные требования.

Проявление гиперактивности.

1. Не может сидеть спокойно, перебирает руками и ногами, ерзает, сидя на стуле.
2. Не может высидеть требуемое количество времени, например, в течение урока или во время обеда.
3. Слишком много бегает или залезает туда, куда нельзя.
4. С трудом может играть самостоятельно или заниматься спокойным делом.
5. Складывается впечатление, что ребенок все время в движении, как заведенный.
6. Избыточно общителен, болтлив.

Проявление импульсивности.

1. Отвечает на вопрос не задумываясь, не дослушав его до конца.
2. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
3. Мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры других детей.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 6 из 9 симптомов невнимательности и/или импульсивности–гиперактивности. Симптомы должны встречаться большую часть времени и наблюдаться не менее, чем в двух видах окружающей обстановки, например, дома и в детском коллективе [11]. В зависимости от преобладания невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности выделяют типы СДВГ с преимущественными нарушениями внимания, с гиперктивностью и сочетанную форму, при которой в равной мере присутствуют невнимательность и двигательная расторможенность. Сочетанная форма СДВГ является самой тяжелой, она встречается чаще других и составляет до 63% всех случав СДВГ. Форма с преимущественным нарушением внимания отмечается у 22% детей, а форма с преобладанием гиперактивности – у 15% [14].

Далеко не у всех детей с СДВГ клиническая картина заболевания включает все перечисленные симптомы, нередко они варьируют и меняются с течением жизни даже у одного ребенка. Существует возрастная динамика проявлений СДВГ. В клинической картине у дошкольников с СДВГ преобладают гиперактивность и импульсивность, а нарушение внимания менее выражено. При обследовании ребенка дошкольного возраста всегда следует учитывать, что у детей до 5 лет повышенная двигательная активность может быть вариантом нормального развития, поэтому следует избегать слишком ранней постановки диагноза. Тем не менее, уже к 5–6-летнему возрасту дети с СДВГ отличаются избыточной двигательной и словесной активностью, повышенной возбудимостью, неусидчивостью, несобранностью, агрессивностью. Они не могут длительно сохранять сосредоточенность при выполнении задания или во время игры, быстро устают и переключаются на другие виды деятельности. Часто во время занятий, требующих усидчивости, они встают и начинают расхаживать по комнате, отказываются от дальнейшего выполнения задания, предпочитают шумные игры, часто являются источником конфликтов и ссор со сверстниками. Нередко дети проявляют несдержанность, могут обозвать или ударить другого ребенка, они непослушны, намеренно нарушают правила поведения в семье или в детском коллективе. Обращает на себя внимание их неловкость и неуклюжесть, они часто падают и получают травмы. Формирование мелкой моторики также происходит медленнее, чем у здоровых сверстников, дети испытывают трудности при работе с ножницами, рисовании, раскрашивании картинок, долго не могут научиться завязывать шнурки и застегивать пуговицы. В целом для ребенка с СДВГ характерны несобранность, низкая учебная мотивация, отвлекаемость и, как следствие, снижение побуждения к познавательной деятельности.

Начало школьного обучения характеризуется возрастанием нагрузки на функцию внимания и развития в значительной мере исполнительских функций. У детей с СДВГ учебные навыки нередко формируются со значительной задержкой. Это связано с трудностями сосредоточения на учебном материале, низкой мотивацией к обучению, отсутствием навыков самостоятельной работы, низкой концентрацией внимания и повышенной отвлекаемостью. На уроках такой ребенок не успевает за темпом работы класса, проявляет низкую заинтересованность в результате своей деятельности, он требует особого контроля и дополнительной помощи при выполнении заданий. Сохраняется неусидчивость, двигательная расторможенность, несдержанность, импульсивность поведения, болтливость и агрессивность. Нередко дети с СДВГ служат источником конфликтов и нарушителями школьной дисциплины. Характерно формирование негативного отношения к учебе, отказ от выполнения домашних заданий, в некоторых случаях дети проявляют прямое неповиновение указаниям учителя, нарушают правила поведения на уроке и переменах, бывают шумными, неугомонными, много бегают на переменах, мешают проведению урока, спорят со взрослыми, сорятся и дерутся с детьми. В большинстве случаев ребенок с СДВГ не имеет друзей, особенности его поведения вызывают недоумение и отторжение у одноклассников. Нередко дети «примеряют» на себя роль шута, дурачатся и совершают нелепые поступки, пытаясь подобным образом привлечь внимание сверстников. Пытаясь привлечь к себе внимание и завоевать хорошее отношение, дети с СДВГ воруют деньги у родителей и покупают на них игрушки, жвачку, конфеты для одноклассников.

Постепенно по мере взросления ребенка усиливается его негативное отношение к школе. У подростков постепенно снижаются проявления гиперактивности, на смену ей приходит чувство внутреннего беспокойства и неуверенности в себе [2, 7]. Сохраняются трудности концентрации внимания, повышенная отвлекаемость, забывчивость и рассеянность, низкая учебная мотивация, утомляемость и негативизм. Дети стараются избегать тех заданий, выполнение которых кажется им сложным или неинтересным, со дня на день откладывают работу и в итоге приступают к ней в последний момент, спешат и совершают нелепые ошибки, которых при иных обстоятельствах можно было бы избежать. Нередко у школьников с СДВГ формируется заниженная самооценка, когда ребенок чувствует себя намного хуже более успешных сверстников. Сохраняются конфликты с одноклассниками, учителями, родителями, не формируются дружеские отношения, нарушены социальные связи. У подростков с СДВГ существует риск алкоголизации, курения, употребления психоактивных веществ, совершения противоправных поступков, чаще под негативным влиянием авторитарных лиц. В подростковом возрасте также формируются и усиливаются такие негативные проявления, как оппозиционно-вызывающее расстройство, нарушение поведения, тревожные расстройства, школьная дезадаптация.

Коморбидные расстройства у детей и подростков с СДВГ осложняют течение и прогноз заболевания. Они представлены экстернализированными (оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР), расстройство поведения), интернализированными (тревожные расстройства, расстройства настроения), когнитивными (нарушения развития речи, дисграфия, дислексия, дискалькулия) и двигательными (диспраксия развития, тики) нарушениями [3]. Всего в 30% случаев СДВГ протекает без осложнений, а в остальных сопровождается коморбидными расстройствами. Среди наиболее распространенных коморбидных расстройств встречаются нарушения сна (29,3%), трудности школьного обучения (24,4%), тревожные расстройства (24,4%), ОВР (22%), расстройства аутистического спектра (12%), задержка речевого развития (14,6%), а также энурез, головные боли напряжения, мигрени и тики [3, 7, 14].

ОВР и расстройство поведения относятся к экстернализированным расстройствам. ОВР встречается чаще у детей более младшего возраста и характеризуется непослушанием, выраженным вызовом окружающим, откровенным неподчинением правилам поведения. При этом ребенок не совершает правонарушительных действий, у него нет разрушительной агрессивности или диссоциального поведения [5].

Расстройства поведения чаще встречаются у подростков, характеризуются повторяющимся, устойчивым агрессивным или вызывающим поведением и необщительностью. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность.

Критерии диагноза включают:

• чрезмерную драчливость и вздорность;
• жестокость по отношению к другим людям и животным;
• тяжелую порчу имущества;
• поджоги;
• воровство;
• постоянную лживость;
• прогуливание занятий в школе;
• побеги из дома;
• частые и тяжелые вспышки раздражения;
• непослушание.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента встречался хотя бы один ярко выраженный симптом на протяжении не менее 6 месяцев [5].

Тревожные расстройства в детском возрасте представлены:

• тревожным расстройством, вызванным разлукой;
• фобическим тревожным расстройством;
• социальным тревожным расстройством;
• генерализованным тревожным расстройством.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой, возникает в течение первых лет жизни ребенка. Проявляется оно повышенным беспокойством, плаксивостью, переживаниями ребенка при разлуке с матерью или другим значимым членом семьи. От нормального беспокойства, вызванного разлукой, данное расстройство отличается значительной степенью выраженности, продолжительностью во времени, связанными с ним нарушениями социального функционирования.

Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте выражается в чрезмерных страхах. Социальное тревожное расстройство проявляется боязнью незнакомых лиц и тревогой, возникающей в социальной обстановке (школа, детский сад), беспокойством при получении неожиданных новостей, непонятных или угрожающих, по мнению ребенка, ситуациях. Страхи при всех фобиях возникают в раннем возрасте, имеют значительную степень выраженности и сопровождаются проблемами социального функционирования [5].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представлено постоянной, устойчивой и распространенной тревогой. Чувство тревоги при ГТР не связано с каким-либо постоянным объектом или ситуацией, как это бывает при фобиях. Однако неприятное «внутреннее» ощущение тревоги отмечается в разных условиях. К основным симптомам относят жалобы на:

• устойчивую нервозность,
• ощущение страха,
• мышечное напряжение,
• потливость,
• дрожь,
• головокружение,
• чувство дискомфорта в эпигастральной области [5].

Пациенты со страхом ожидают плохих известий, несчастного случая или болезни их самих или родственников в ближайшее время.

Нередко у одного ребенка имеется не одно, а несколько коморбидных расстройств, что значительно усугубляет клиническую картину СДВГ. Такие дети более расторможены, хуже адаптируются в детском коллективе, у них чаще встречаются агрессивные проявления и негативизм, они менее восприимчивы к терапии. Danforth J.S. и соавторы проводили исследование детей с коморбидными формами СДВГ с использованием шкал DSM-IV и детской шкалы аффективных расстройств и шизофрении (Schedule for Aff ective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). У детей с СДВГ и коморбидными тревожными расстройствами риск развития оппозиционно-вызывающего расстройства и нарушения поведения оказался выше, чем у детей с СДВГ без коморбидности. При анализе влияния СДВГ и симптомов оппозиционного вызывающего расстройства (ОВР) на самооценку и самовосприятие в раннем подростковом возрасте были сделаны выводы, согласно которым симптомы невнимательности значительно снижают самооценку, что опосредованно может способствовать развитию депрессии [13]. Имеющиеся у ребенка коморбидные расстройства по своей тяжести могут перекрывать основные симптомы СДВГ, и без их своевременной коррекции лечение основных проявлений становится неэффективным.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе терапии для лечения ребенка с СДВГ предпочтителен междисциплинарный подход, при котором медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозными методами. Наиболее эффективным является комплексное лечение, когда помощь ребенку с СДВГ и его семье оказывают врачи, психологи, педагоги, логопеды и дефектологи. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее будет прогноз. При оказании ранней адекватной помощи ребенку с СДВГ удается в значительной мере преодолеть трудности в обучении, поведении и общении [3]. При решении вопроса о целесообразности проведения медикаментозной терапии ребенку с СДВГ всегда следует учитывать индивидуальные особенности пациента, форму и степень тяжести заболевания, возраст и наличие коморбидных расстройств.

Целью современной медикаментозной терапии является снижение выраженности как основных симптомов СДВГ, так и коморбидных расстройств. Назначая лекарственную терапию, следует учитывать этиологические факторы формирования СДВГ, его патогенез, клинические проявления. При медикаментозной терапии СДВГ предпочтение отдается препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на недостаточно сформированные у детей когнитивные функции (внимание, память, речь, праксис, програмирование и контроль психической деятельности) [3]. Традиционно в нашей стране препаратами выбора являются ноотропные средства. Преимущество этой группы заключается в их умеренном стимулирующем воздействии на функции ЦНС, безопасности применения, хорошей переносимости и отсутствии привыкания.

Пантогам^® является ноотропным препаратом смешанного типа с широким спектром клинического применения. По химической структуре Пантогам^® близок к природным соединениям, представляет собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты и является высшим гомологом D(+)-пантотеновой кислоты (витамина В5), в которой бэта-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Этот гомолог, названный гомопантотеновой кислотой, является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани. Гомопантотеновая кислота проникает через гематоэнцефалический барьер, практически не метаболизируется организмом, ее фармакологические свойства обусловлены действием целой молекулы, а не отдельных фрагментов. Ноотропные эффекты гомопантотеновой кислоты связаны с ее стимулирующим влиянием на процессы тканевого обмена в нейронах, она усиливает ГАМК-ергическое торможение через взаимодействие с системой ионотропного ГАМК-В рецептора, оказывает активирующее влияние на дофаминергическую и ацетилхолинергическую системы головного мозга, усиливает синтез ацетилхолина и улучшает транспорт холина в структурах, обеспечивающих механизм памяти [1]. Согласно современным экпериментальным данным Пантогам^® оказывает активирующее влияние на обмен ацетилхолина, значительнее всего повышая его содержание в больших полушариях головного мозга, а также способствует увеличению содержания дофамина, но не в больших полушариях, как ацетилхолин, а в базальных ганглиях [3]. Таким образом, Пантогам^® оказывает положительное воздействие на структуры головного мозга, отвечающие за механизмы внимания, памяти, развития речи, регуляции и контроля, управляющие функции.

Чутко Л.С. и соавт. (2017) назначали Пантогам^® 60 детям с задержками психического развития (ЗПР) в возрасте 5–7 лет, у 30 детей отмечалась церебрастеническая форма ЗПР, у 30 – гипердинамическая. Был использован Пантогам^® в форме 10%-ного сиропа по 7,5 мл в сутки в течение 60 дней. Эффективность лечения оценивалась дважды, до начала терапии и после ее окончания. Были использованы методика оценки тонкой моторики, тест на запоминания 5 фигур, шкала SNAP-IV для оценки степени невнимательности, импульсивности, гиперактивности, 10-балльные шкалы для оценки степени выраженности речевых нарушений, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для объективизации степени выраженности астенических расстройств. После лечения Пантогамом положительная динамика отмечалась у 39 детей, что составило 65%. У детей отмечалось улучшение памяти и внимания, речевой активности в виде расширения активного словаря, снижения утомляемости, эмоциональной лабильности, истощаемости и повышения усидчивости. Оценка тонкой моторики показала улучшение двигательной функции и снижение диспраксии. У 7 пациентов (11,7%) в середине курса лечения отмечалось усиление гиперактивности, которое полностью завершилось после окончания лечения. Отмены препарата и коррекции дозы при этом не потребовалось [3].

Сухотина и соавт. (2010) исследовали эффективность влияния Пантогама по сравнению с плацебо на различные клинико-психопатологические проявления гиперкинетических расстройств. Всего в исследовании принимали участие 60 детей в возрасте от 6 до 12 лет, соответствующие критериям диагностики гиперкинетических расстройств по МКБ-10. Дети были рандомизированы в соотношении 3 : 1 на 6-недельный двойной слепой прием Пантогама (45 детей) или плацебо (15 детей). Дети в возрасте от 6 до 8 лет принимали Пантогам^® или плацебо в суточной дозировке 500–750 мг, в возрасте от 9 до 12 лет – от 750 до 1250 мг. Доза подбиралась в зависимости от эффективности лечения. Оценка эффективности проводилась специально разработанной шкале «СДВГ-критерии МКБ-10», шкале общего клинического впечатления, теста Тулуз–Пьерона для оценки когнитивной продуктивности, а также тестов на исследование кратковременной и отсроченной слуховой памяти методом повторения 10 слов, памяти на цифры, зрительной памяти на образы. Также проводилось исследование психоэмоционального состояния ребенка при помощи детского депрессивного опросника M. Kovac и уровня тревожности при помощи методики Спилберга–Ханина. В течение первых 14 дней значимого различия в лечебной и контрольной группах отмечено не было, но начиная с 14-го дня в группе детей, принимающих Пантогам^®, отмечалось статистически достоверное снижение невнимательности, а с 30-го дня – гиперактивности и импульсивности. Помимо основных проявление СДВГ, авторы указывают на уменьшение выраженности некоторых коморбидных расстройств. Дети становились более коммуникабельными, у них улучшались отношения со сверстниками, учителями, повышалась результативность обучения, в результате чего уменьшался стресс, связанный с посещением школы и улучшались семейные взаимоотношения. Также авторы отмечают отсутствие побочных эффектов, требующих отмены или коррекции дозы препарата [6].

Маслова О.И. и соавт. (2006) назначали Пантогам® в форме 10%-ного сиропа 59 детям 7–9 лет с нарушением памяти и внимания. У 53 детей отмечалась хорошая переносимость Пантогама. Положительный эффект терапии проявлялся ускорениями сложных сенсомоторных реакций на звук, на свет, на цвет и на слово, повышением показателей кратковременной зрительной памяти, распределения и переключения внимания. Побочные эффекты отмечались в виде болей в животе в одном случае и кожными аллергическими проявлениями в 3 случаях, носили временный преходящий характер и не требовали отмены препарата [4].

С целью оценки терапевтического действия Пантогама в режиме монотерапии при длительном назначении препарата нами были обследованы 32 ребенка с СДВГ, 23 мальчика и 9 девочек в возрасте от 6 до 12 лет. Оценивалось действие Пантогама не только на основные клинические проявления СДВГ, но и на нарушения адаптации и социально-психологического функционирования. Пантогам^® назначался в виде таблеток, в суточных дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) в 2 приема, утром и днем, после еды; в начале лечения проводилось титрование дозы. Продолжительность терапии определялась индивидуально в зависимости от клинической динамики и составила от 4 до 8 месяцев. Оценка эффективности лечения осуществлялась с интервалами в 2 месяца. С этой целью проводилось тестирование родителей. Использовалась шкала оценки основных симптомов СДВГ–DSM-IV, версии для родителей, которая заполнялась исследователем. Шкала СДВГ–DSM-IV состоит из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по DSM-IV. Выраженность каждого симптома оценивается по 4-балльной системе: 0 – никогда или редко; 1 – иногда; 2 – часто; 3 – очень часто. При включении пациентов в исследование суммарный балл по шкале СДВГ– DSM-IV составлял 27–55 у мальчиков и 26–38 у девочек. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более чем на 25%. Рассчитывался общий балл и результаты по двум разделам: нарушения внимания и признаки гиперактивности–импульсивности. В качестве дополнительного метода оценки динамики состояния детей с СДВГ применялась шкала оценки функциональных нарушений M. Weiss, форма для заполнения родителями [16]. Эта шкала позволяет оценить не только симптомы СДВГ, но и степень выраженности нарушений в эмоциональной сфере и поведении. Шкала содержит оценку симптомов по 6 группам: семья; учеба и школа; базовые жизненные навыки; самооценка ребенка; общение и социальная активность; поведение, сопряженное с риском. Степень нарушений определяется следующим образом: 0 – отсутствие нарушений, 1 – легкая, 2 – умеренная, 3 – значительная степень нарушений. Нарушения считаются подтвержденными, если хотя бы по 2 показателям имеется оценка «2» или хотя бы по одному показателю оценка «3» [16]. У 22 пациентов продолжительность лечения составила 6 месяцев, у 6 детей – 4 месяца, у 4 – 8 месяцев. У 21 пациента было достигнуто улучшение клинической картины в виде снижения общего балла по шкале СДВГ–DSM-IV более, чем на 25%. Однако улучшение в виде снижения симптомов СДВГ у детей было достигнуто в разные сроки. Так, у 14 пациентов уже через 2 месяца отмечалась положительная динамика, у 5 детей эффект от лечения проявился через 4 месяца, еще у 2 – через 6 месяцев терапии Пантогамом. Таким образом, эффективность Пантогама у детей с СДВГ проявлялась в разные сроки, и несмотря на то, что у большинства пациентов улучшение наступило уже в начале лечения, достаточно большая группа, не давшая положительный ответ в первые месяцы, все же достигла его при продолжении терапии. Следует особо отметить, что у детей, отреагировавших на лечение уже в первые 2 месяца, эффект при дальнейшем приеме Пантогама не только не ослабевал, но даже усиливался. Балльная оценка за проявления невнимательности в первые 2 месяца снизилась с 19,0 до 14,8 (p < 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побочные явления у пациентов с положительным эффектом от лечения отмечались в 4 случаях: у 3 детей это были усиление возбудимости и эмоциональной лабильности в дневные часы, у 1 – беспокойный ночной сон. Все нежелательные явления были незначительно выраженными и не требовали отмены препарата или коррекции дозы.

У 11 пациентов эффекта от назначения Пантогама не было. В этой подгруппе у 5 детей отмечались побочные явления в виде нарушения сна – у 2, тиков – у 1, головных болей и возбудимости – у 1, возбудимости и эмоциональной лабильности – у 1. У детей, не отреагировавших на лечение, побочные эффекты были выражены сильнее, и им потребовалось дополнительное назначение других препаратов (тералиджен, стугерон) [3].

Таким образом, Пантогам^® показал свою эффективность и безопасность в случае его назначения детям с СДВГ. Рекомендованная дозировка составляет 30 мг/кг массы тела в сутки. Длительность лечения должна определяться индивидуально, но курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев. При этом следует помнить, что даже отсутствие явного эффекта в первые недели лечения ни в коей мере не позволяет делать выводы о неэффективности препарата, поскольку эффект во многих случаях является отсроченным и проявляется в разные сроки, от 2 недель до 4–6 месяцев от начала терапии. Побочные эффекты, возникающие при назначении Пантогама, встречаются редко, проявляются в основном возбудимостью и в большинстве своем не требуют отмены препарата или коррекции дозы.

Опубликовано: ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, сентябрь-октябрь, 2017 (ОПЫТ КОЛЛЕГ).

Гетерогенность тиков у детей

Бондарчук, К.А. Айтбеков, Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург

Представлены результаты клинического, психофизиологического и электроэнцефалографи­ческого исследования 60 детей с тиками. Результаты исследования свидетельствуют о достоверно большей степени выраженности импульсивности и невнимательности у детей с резидуально-органической формой заболевания. Уровень тревоги, согласно полученным данным, достоверно выше в группе детей с психогенной формой заболевания. Сравнительный анализ спектров мощности ЭЭГ у детей с тиками и здоровых детей контрольной группы показал большие значения медленноволновой активности и уменьшение β-активности в лобных отведениях.

Тики относятся к гиперкинезам и характе­ризуются насильственными движениями, про­являющимися в различных мышечных груп­пах, чаще в лицевой мускулатуре. По мнению А.Дж. Лис (1989), тики продолжают оставаться terra incognita, неуютно расположившейся между неисследованными пограничными областями неврологии и психиатрии [1]. Средняя распро­страненность тиков у детей составляет от 4 до 16% [2-5]. В большинстве случаев они начинаются в возрасте от 3 до 12 лет [6, 7].

В этиопатогенезе тиков играют роль генетиче­ские и иммунные механизмы, перинатальная пато­логия, а также психосоциальные факторы. Всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга.

Японские авторы K. Аве и N. Oda (1980) в течение 5 лет наблюдали детей, родители которых страдали тиками, и обнаружили, что у 20% из них развились тики в отличие от контрольной группы, где тики проявились у 10% детей [8]. Большинст­во исследователей считает, что тики наследуются по аутосомно-доминантному типу [7, 9].

По мнению J. Leckman и соавт. (1997), в пато­генезе тиков играют роль как наследственные факторы, так и факторы, неблагоприятно вли­яющие на развивающийся мозг: прием стиму­ляторов ЦНС матерью во время беременности, стрессы во время беременности, тяжелая тошнота и рвота на фоне гестоза, а также прием противорвотных средств [10]. Интересно отметить работу C.A. Mathews и соавт. (2006), свидетельствующих о том, что курение матери до рождения ребенка является фактором, влияющим на выраженность тиков [11].

Важная роль в генезе заболевания отводится специфическим нейроанатомическим изменени­ям, затрагивающим главным образом лобную кору и базальные ганглии. Так, K. Hong и соавт. (2002) отмечают уменьшение общего объема головного мозга у детей с тиками, меньшие размеры правой лобной доли и увеличение размеров левой лобной доли по сравнению со здоровыми детьми соответ­ствующего возраста и пола, в связи с чем стано­вится больше асимметрия лобных областей S>D, наблюдающаяся в норме [12]. Исследования, про­веденные S. Bohlhalter и соавт. (2006) с помощью функциональной МРТ-головного мозга, обнару­жили перед началом тика активацию в области поясной извилины, а в момент начинающегося гиперкинеза — активацию в сенсомоторных обла­стях коры [13].

Наиболее часто появление тиков связывают с нейротрансмиттерными и нейромедиаторными нарушениями, при этом наиболее популярной является дофаминергическая гипотеза патогене­за. Согласно этой гипотезе, у пациентов с тиками отмечается либо увеличенная продукция дофами­на (пресинаптическая дисфункция), либо повы­шенная чувствительность рецепторов дофамина (постсинаптическая дисфункция), связанная как с увеличением числа рецепторов, так и с повыше­нием их аффинитета к лиганду [22]. По мнению T. Kienast и A. Heinz (2006), при тиках отмечается повышение количества D₂-рецепторов в хвостатом ядре при общем снижении базисного уровня дофа­мина [14].

Течение тиков носит волнообразный характер с периодами улучшения и обострения. У детей, например, период улучшения может наблюдаться во время каникул. Некоторые пациенты отмечают сезонные колебания интенсивности симптомов. В подавляющем большинстве случаев тики, воз­никшие у детей, спонтанно регрессируют в юно­шеском возрасте, но всегда сохраняется возмож­ность их последующего рецидива.

Тики могут быть двигательными (моторные) и голосовыми (вокальные). В МКБ 10 выделены следующие основные виды тиков:

F95.0 — Транзиторные тики: не сохраняются более 12 месяцев;

F95.1 — Хронические моторные или вокаль­ные тики: длятся более 12 месяцев;

F95.2 — Синдром Жиль де ля Туретта (СТ): комбинирование множественных моторных тиков и одного и более вокальных тиков. Моторные и вокальные тики при этом расстройстве могут воз­никать не всегда одновременно.

Полученные нами ранее результаты показы­вают, что возраст появления хронических тиков меньше возраста появления преходящих тиков.

Таким образом, более раннее появление тиков позволяет предположить более тяжелый про­гноз относительно их продолжительности. Кроме этого, необходимо отметить, что хронические тики характеризуются достоверно более высокой частотой гиперкинезов по сравнению с преходя­щими тиками [15].

Согласно классификации Г.Г. Шанько (1990), выделяют органическую неврозоподобную (воз­никающую без видимых экзогенных воздей­ствий, на фоне ранней церебральной резидуально-органической симптоматики и (или) текущей соматической патологии) и психогенную (возни­кающую на фоне психотравмирующей ситуации) формы тиков [16].

Комплекс лечебных мероприятий при тиках включает режимные моменты, психоте­рапию, фармакотерапию и другие мероприятия. Основными задачами лечения являются улучше­ние социальной адаптации и уменьшение гиперкинезов. Следует стремиться не к полному отсут­ствию гиперкинезов, что иногда недостижимо, а к их значительному уменьшению. Лечение тиков лучше проводить в амбулаторных условиях, так как госпитализация может усилить тики.

Комплексность лечения предполагает боль­шую роль психотерапевтических и психокоррекционных методик. В ходе психотерапевтическо­го лечения необходимо максимально устранить фиксацию пациента на своем дефекте. Зачастую психотерапия при тиках направлена не на ребен­ка, а на его родителей. Важным звеном в психо­коррекции детей с тиками и сопутствующими поведенческими нарушениями является измене­ние поведения взрослых (замена неадаптивных подходов к своим детям на адаптивные — тренинг родительской компетентности — ТРК) [17].

Традиционно при лечении тиков применяют­ся ноотропные препараты (пантогам, пикамилон), анксиолитические (фенибут, адаптол, атаракс) и нейролептические средства (галоперидол, тиаприд) [2, 4, 7, 17].

Из ноотропных средств для лечения детей с тиками наиболее широко применяется пре­парат Пантогам, относящийся к производным γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Пантогам — высокоэффективный ноотропный препарат, являющийся R(D)-4-[(2,4-дигидрокси-3,3-диметилбутирил)амино]бутиратом кальция (2:1), выс­шим гомологом R(D)(+)-пантотеновой кислоты, в которой β-аланин замещен на γ-аминомасляную кислоту (ГАМК). Механизм действия обуслов­лен прямым влиянием пантогама на ГАМК_Б -рецептор-канальный комплекс. Препарат обла­дает ноотропным и противосудорожным действи­ем. Пантогам повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физи­ческую работоспособность [18]. Использование Пантогама у детей младшего дошкольного возрас­та способствует ускорению психического развития детей за счет не только улучшения интеллекту­альных предпосылок, но и стимуляции собствен­но аналитико-синтетической и психомоторной деятельности [19].

Целью данного исследования является изуче­ние клинико-психофизиологических особеннос­тей различных видов тиков в зависимости от причин возникновения заболевания и оценка эффективности их лечения с помощью препарата Пантогам-сироп.

Исследуемая группа включала 60 детей в воз­расте 7-9 лет с впервые возникшими двигатель­ными тиками.

Диагностическое обследование включало в себя клиническую оценку проявлений тиков, неврологиче­ское обследование, электроэнцефалографию, психоло­гическое исследование. При оценке анамнестических данных учитывали следующие факторы: наследствен­ная отягощенность по тикам, неблагополучие в перина­тальном периоде, семейно-социальный анамнез.

Среднюю частоту тиков вычисляли по 5-балльной шкале частоты тиков из Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS). Оценку степени выраженности сопутствующих клинических проявлений синдрома дефицита внима­ния с гиперактивностью (СДВГ) проводили с использо­ванием шкалы SNAP-IV.

Диагностическое электроэнцефалографическое ис­следование проводили всем обследуемым детям. Ре­гистрацию ЭЭГ производили на 21-канальном цифро­вом энцефалографе. Рутинный (визуальный) анализ кривой состоял в оценке общего функционального сос­тояния мозга, уровня зрелости биоэлектрической ак­тивности мозга и соответствия ее характера возрасту пациента; оценке тяжести изменений ЭЭГ и локализа­ции патологических изменений. Производили спек­тральный анализ ЭЭГ, при этом особое внимание уделя­ли спектральной мощности α-ритма в затылочных отведениях, а также вычисляли соотношение θ-ритма и β₁-ритма в лобных отведениях до и после курса ле­чения.

Уровень внимания оценивали с помощью психо­физиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении зрительных стимулов. Производили определение индекса тревож­ности с помощью теста Р. Тэммпл, В. Амен, М. Дорки.

Дети исследуемой группы получали препа­рат Пантогам (сироп 100 мг/мл) в течение 60 суток. Суточные дозы — 15 мл в сутки (в 3 при­ема). Первые и последние 5 дней суточная доза составляла 7,5 мл в сутки. Необходимо отметить, что согласно критериям включения пациенты из исследуемой группы не получали ранее лечения по поводу тиков. Также в исследуемый период и за 3 месяца до включения в исследования пациенты не получали лекарственных препаратов, воздей­ствующих на ЦНС.

Контрольную группу составили 60 детей того же возраста без тиков и других нервно-психических расстройств.

Средний возраст в исследуемой группе соста­вил 8,4±1,2 лет. Длительность заболевания состав­ляла от 3 до 10 месяцев, поэтому было невозмож­но определить тики в группы двигательных или хронических. Количество мальчиков в исследуе­мой группе составило 46 (76,7%), девочек — 14 (17,9%).

Наиболее частыми тикозными гиперкинезами в наблюдаемой группе являлись моргание — 53 ребенка (88,3%), поднятие бровей — 15 (25%), нахмуривание лба — 13 (21,7%). Во многих случа­ях у пациента отмечалось сразу несколько тиков. Средняя частота тиков по 5-балльной шкале TSGS составляла в исследуемой группе 3,4±1,3 балла (при максимальной частоте 5 баллов).

Наследственная отягощенность по тикам (тики у родственников первой степени родства) была выявлена у 24 пациентов (40%), в т.ч. у 20 (33,3%) — по мужской линии, у 4 (6,7%) — по женской линии.

При опросе матерей и изучении медицин­ской документации особое внимание уделяли осо­бенностям течения беременности и родов. При оценке анамнестических данных у пациентов из наблюдаемой группы в 47 случаях (78,3%) выяв­лено неблагополучие в перинатальном периоде (патология беременности и родов, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, недоношенность, родовая травма). 14 детей (23,3%) наблюдались в раннем возрасте у неврологов с задержкой тем­пов психомоторного и психоречевого развития. У 7 детей (11,7%) в анамнезе были фебрильные судороги. Черепно-мозговую травму перенесли 4 ребенка (6,7%). Нейроинфекции отмечались в анамнезе у 7 детей (11,7%). Следует отметить, что ни в одном случае симптомы основного заболева­ния не возникали после перенесенной нейроинфекции или черепно-мозговой травмы.

Нами проведен анализ наличия психотравмирующих обстоятельств в анамнезе у больных с тиками. Так, острые психотравмы, предше­ствовавшие появлению тиков (внезапный испуг и др.), отмечались, по словам пациентов или их родителей, в 14 случаях (23,3%). Хронические психотравмирующие обстоятельства отмечались в 29 случаях (48,3%). Одним из наиболее частых факторов, провоцирующих появление тиков у детей, является школьный адаптационный стресс. В 6 случаях (10%) заболевание появилось после первых дней обучения в школе («тики первого сентября»). Среди других стрессовых ситуаций часто встречаются разлука с одним из родителей в результате распада семьи, эпизоды внезапно­го испуга. У некоторых детей тики возникают после длительной умственной перегрузки, кото­рую можно рассматривать как хронический стрес­совый фактор.

При исследовании неврологического статуса у детей в исследуемых группах не удалось обнару­жить выраженной очаговой симптоматики.

Анализ клинико-анамнестической характери­стики пациентов позволил нам, согласно клас­сификации Г.Г. Шанько [16], условно выделить резидуально-органическую (неврозоподобную) и психогенную (невротическую) формы тиков. Резидуально-органическая форма отмечалась у 28 пациентов (46,7%), психогенная — у 32 (53,3%).

Средняя частота тиков по 5-балльной шкале TSGS составляла в исследуемой группе 3,4±1,3 балла. При этом в группе детей с психогенными тиками данный показатель составил 3,3±1,4 бал­лов, в группе детей с резидуально-органическими тиками — 3,6±1,2 балла. Таким образом, достовер­ных различий по частоте гиперкинезов в исследуе­мых группах не отмечается (p>0,05).

Проявления СДВГ у детей с тиками в исследуе­мой группе отмечались в 26 случаях (43,3%). При этом в группе детей с психогенными тиками при­знаки СДВГ регистрировали в 9 случаях (30%), у детей в группе детей с резидуально-органическими тиками — в 17 (56,7%). Таким образом, по сравне­нию с группой детей, страдающих психогенными тиками, СДВГ достоверно чаще (p<0,05) встреча­ется у детей с резидуально-органическими тиками. Все показатели шкалы SNAP-IV при резидуально-органических тиках были достоверно выше, чем при психогенных тиках (табл. 1). Необходимо отметить, что в абсолютном большинстве случаев тики появились позже, чем проявления СДВГ.

Результаты проведенных исследований пока­зали повышенный уровень тревожности у детей исследуемой группы по сравнению с детьми кон­трольной группы (p<0,05). При этом уровень тревоги был достоверно выше у детей с психо­генными тиками по сравнению с группой детей с резидуально-органическими тиками (p<0,05) (табл. 1).

Результаты психофизиологического исследова­ния (TOVA) показали, что дети с тиками, особенно с резидуально-органической формой заболевания, характеризуются достоверно более выраженной невнимательностью и импульсивностью по сравне­нию с детьми контрольной группы (табл. 2).

Визуальный анализ ЭЭГ пациентов исследуе­мых групп выявил, что для детей с тиками был характерен полиморфизм изменений биоэлектри­ческой активности головного мозга. У абсолютно­го большинства пациентов отмечались наличие большого количества медленных волн, преиму­щественно θ-диапазона, слабая выраженность или отсутствие регулярного α-ритма, изменение формы α-колебаний (деформированность, заост­ренность или раздвоенность вершин).

Результаты количественной ЭЭГ свидетель­ствовали о том, что биоэлектрическая активность головного мозга у детей с тиками характеризова­лась усилением медленноволновой активности и уменьшением β-активности в лобных отведениях. При этом данные изменения более характерны для детей с резидуально-органическими тиками. Соотношение θ-ритма и β₁— ритма в лобных отве­дениях (в отведении Fz) в исследуемых группах представлено в табл. 1.

После курса Пантогама уменьшение тиков отмечалось у 37 пациентов, страдающих данным расстройством (61,7%). Уменьшение резидуально-органических тиков регистрировалось в 20 слу­чаях (71,4%), при психогенных тиках — в 17 (53,1%). Средняя частота тиков по 5-балльной шкале TSGS после проведения курса Пантогама составляла 2,3±1,1 баллов (при максимальной частоте 5 баллов), что свидетельствует о достовер­ном улучшении (р<0,05) (рис. 1).

Оценка состояния с помощью шкалы SNAP-IV после курса Пантогам-сироп показала значи­тельное снижение показателей невнимательно­сти и гиперактивности. Достоверные изменения импульсивности не отмечались (табл. 3). Родители сообщали о том, что дети стали усидчивее во время занятий в школе и при выполнении домашних заданий, меньше отвлекались во время уроков, быстрее справлялись с заданиями.

При визуальной оценке ЭЭГ после курса Пантогама регистрировались следующие поло­жительные изменения: уменьшение низкочастот­ных колебаний, возрастание представленности α-активности в затылочных областях. Данные количественной ЭЭГ свидетельствуют о наличии достоверных позитивных изменений в виде умень­шения отношения θ-ритма и β₁-ритма в лобных Результаты психологических исследований показали незначительное уменьшение показате­лей тревожности у детей после курса Пантогама (табл. 3). Результаты психофизиологического исследования TOVA подтвердили клинические данные о снижении невнимательности после курса Пантогама (рис. 2).

Необходимо отметить, что на фоне приема Пантогама в 4 случаях (6,7%) отмечались про­явления гипервозбудимости. Данные проявления носили умеренный характер и прошли после окон­чания лечебного курса.

Множество теорий возникновения тиков были направлены фактически на решение одного вопро­са: является ли тик (и в каких случаях) проявлени­ем органического заболевания нервной системы или это один из признаков невроза [2]. Однозначного ответа на данный вопрос нет и на сегодняшний день. Данное заболевание является типичным эво­люционным, имеющим в своей основе не одну при­чину, а группу причинных факторов, роль которых индивидуальна в каждом конкретном случае. Этот полиморфизм касается и механизмов заболевания и клинической манифестации заболевания.

В рамках данного исследования мы наблюда­ли детей с впервые возникшими тиками. Говоря о тиках, мы подразумеваем некий единый кон­тинуум с различной степенью тяжести клиниче­ский проявлений одного и того же заболевания. Используемое в данной работе разделение тиков на психогенные и резидуально-органические носит условный характер. При этом все же нам удалось найти отличия при различных этиопатогенетических формах заболевания.

Так, известно, что у детей с тиками часто встре­чаются проявления СДВГ [20, 21]. Количественная оценка симптомов СДВГ, проведенная нами, пока­зывает, что признаки этого расстройства при резидуально-органических тиках выражены досто­верно больше, чем при преходящих тиках.

Результаты психофизиологического иссле­дования свидетельствуют о том, что дети с резидуально-органическими тиками характеризу­ются достоверно более выраженной невниматель­ностью. Анализ электроэнцефалографической картины позволяет предположить большую сте­пень функциональной незрелости головного моз­га, лежащую в основе возникновения резидуально-органических тиков.

Препарат Пантогам широко используется в детской психоневрологии и традиционно приме­няется для лечения тиков [18]. В рамках данного исследования проведено изучение эффективности формы препарата в виде сиропа при различных патогенетических вариантах заболевания.

Результаты клинических, психофизиологи­ческих и нейрофизиологических исследований, выполненных после курса Пантогама, свидетель­ствовали о высокой клинической эффективности данного препарата при лечении тиков, особенно резидуально-органического характера.

Коморбидность тиков и СДВГ заставляет использовать такие методики лечения, которые могут эффективно применяться в лечении детей, у которых отмечаются оба расстройства, поэтому немаловажно то, что клиническая эффективность препарата распространяется и на сопутствующие проявления СДВГ. Немаловажно и то, что поло­жительные клинические результаты использова­ния Пантогама сочетаются с позитивными изме­нениями биоэлектрической активности головного мозга. В частности, уменьшалось отношение мощ­ности θ-ритма к мощности β₁-ритма, которое, по мнению V.J. Monastra и соавт. (2001), является важным показателем, характеризующим функ­циональное состояние головного мозга у пациен­тов с СДВГ [22].

Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволяют рекомендовать использо­вание препарата Пантогам-сироп в качестве сред­ства первого выбора при лечении впервые возник­ших тиков у детей.

На правах рекламы

Ознакомьтесь с инструкцией

ЛИТЕРАТУРА

1. Лис А. Дж. Тики: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989: 336 с.
2. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Шадрин В.Н. и др. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. Под ред. В.П. Зыкова. М.: Триада-Х, 2006: 256 с.
3. Колчанова М.И. Частота встречаемости и вероятные факторы риска развития тикозных гиперкинезов у детей. Мед. наука и образование Урала. 2007; 5: 35-36.
4. Du JC, Chiu TF, Lee KM, et al. Tourette syndrome in chil­dren: an updated review. Pediatr. Neonatol. 2010; 51 (5): 255-264.
5. Jankovic J. Tourette’s syndrome. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 1184-1192.
6. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. и др. Лечение синдрома дефицита внимания с коморбидными тикоз­ными гиперкинезами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008; 2: 66-68.
7. Robertson MM. Tourette syndrome, associated conditions and the complexities of treatment. Brain. 2000; 123: 425-462.
8. Abe K, Oda N. Incidience of tic in the offspring of tic quess: a controlled follow-up. Stagy-Dev. Med. Child. Neurol. 1980; 22: 649-653.
9. Kurlan R. Clinical practice. Tourette’s Syndrome. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (24): 2332-2338.
10. Leckman JF, Peterson BS, Anderson GM, et al. Pathogenesis of Tourette’s syndrome. J. Child Psychol. Psychiatry. 1997; 38 (1): 119-142.
11. Mathews CA, Bimson B, Lowe TL, et al. Association between maternal smoking and increased symptom severity in Tourette’s syndrome. Am. J. Psych. 2006; 163 (6): 1066-1073.
12. Hong KE, Ock SM, Kang MH, et al. The segmented regional volumes of the cerebrum and cerebellum in boys with Tourette syndrome. J. Korean Med. Sci. 2002; 17 (4): 530-536.
13. Bohlhalter S, Goldfine A, Matteson S, et al. Neural cor­relates of tic generation in Tourette syndrome: an event-related functional MRI study. Brain. 2006; 129 (8): 2029-2037.
14. Kienast T, Heinz A. Dopamine and the diseased brain. CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2006; 5 (1): 109-131.
15. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко ЕА., и др. Опыт использования адаптола в лечении тикозных гиперкинезов у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009; 10: 34-45.
16. Шанько Г.Г. Тики. В кн.: Неврология детского возрас­та. Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко. Минск: Вышэйшая школа, 1990: 454-463.
17.   Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., и др. Хронические тики у детей и подростков и их лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 7 (2): 84-88.
18. Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков АА. и др. Возможнос­ти применения пантогама в практике невролога. Фарматека. 2006; 2 (спецвыпуск: Психиатрия, неврология): 52-56.
19. Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Коновалова В.В., Куприянова ТА. Опыт применения ноотропов при погранич­ных психических расстройствах у детей. Психиатрия и психо­фармакотерапия. 2004; 6: 298-301.
20. Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология. В 2 томах. М.: Теревинф, 2010: 2: 336 с.
21. Knell ER, Comings DE. Tourette’s syndrome and attention-deficit hyperactivity disorder: evidence for a genetic relationship. J. Clin. Psychiatry. 1993; 54 (9): 331-337.
22. Monastra VJ. Quantitative electroencephalography and attention-deficit/hyperactivity disorder: implications for clinical practice. Current Psychiatry Reports. 2008; 10: 432-438.

Аллергия на пантогам у ребенка: причины, симптомы и что делать

Любящий родитель мечтает, чтобы ребёнка не беспокоили трудности со здоровьем. Но время от времени люди – и большие, и маленькие – страдают от заболеваний. А когда от неприятного самочувствия мучаются дети – особенно обидно.

К сожалению, юный организм не всегда справляется со всеми неприятностями, что подстерегают его в этой прекрасной, но непростой жизни. Возникает недуг, и приходится прибегать к уколам или пилюлям. Мамы  и папы опасаются, что лекарство может навредить их крохе. Так действительно бывает. Чтобы не допустить этого, нужно заранее изучить последствия, и одно из самых тяжёлых – аллергия.

Что из себя представляет «Пантогам»

Лекарство для «самых маленьких» входит в число наиболее популярных. Это – ноотропное средство, и предназначено для улучшения работы центральной нервной системы.

В структуру входит гамма-аминомасляная кислота, и именно благодаря этому лекарство предотвращает судороги, повышает сопротивление головного мозга к токсическим веществам, гипоксии. Средство полезное и действенное, порою, одного курса оказывается достаточно, чтобы болезнь отступила.

Действие мягкое. Для детей выпускается в форме сиропа. Можно не беспокоиться, что малыш откажется его принимать – вкус приятный, и нос воротить, как это порою бывает, он не будет. Лекарство рекомендуется для повышения умственной и физической работоспособности – или, напротив, для снижения возбудимости. Маленький пациент после курса лечения становится спокойнее, свободно воспринимает новую информацию, да и проблем с мышечной активностью тоже не испытывает.

Существует несколько случаев, когда «Пантогам» прописывают в столь юном возрасте. Возникает такая необходимость как при эмоциональных перегрузках, психологических травмах, так и при:

• Невротических расстройствах.
• Гиперактивности.
• Нарушенном мочеиспускании.
• Отсталости в умственном развитии.
• Экстрапирамидных нарушениях.
• Церебральном параличе.
• Цереброваскулярной недостаточности.
• Эпилепсии.
• Нервозах.
• Шизофрении.

Аллергия на «Пантогам» и её проявления у детей

К несчастью, как и у всякого медикаментозного средства, встречаются случаи, когда «Пантогам» вызывает у малышей аллергию. Это случается потому, что внутренний человеческий механизм иногда агрессивно реагирует на некоторые вещества, принимает их за «неправильные» и «неположенные», делает всё, чтобы их устранить. И когда приходит «помощь извне», например, в виде таблеток, иммунная система торопится поскорее избавиться от всего ей незнакомого.

Парадоксально, но с этим ничего не поделаешь. А у детей иммунная система особенно нежная, именно поэтому аллергические реакции у них проявляются острее.

Могут иметь место такие явления, как:

• Сыпь (кожа краснеет, покрывается маленькими болячками, зудит)
• Крапивница (на теле появляются пятна и волдыри, сильно чешутся)
• Отёк Квинке (набухают слизистые)
• Ринит (дыхание затрудняется из-за воспалительных процессов в гортани или в носоглотке)
• Бронхиальная астма (воспаляются дыхательные пути)
• Бессонниц или, напротив, сонливость.

Причины аллергии на «Пантогам»

Учёные долго и даже мучительно выясняли ответ на этот вопрос, но до сих пор неизвестно до конца, что же заставляет тело перепутывать «хорошие» и «плохие» бактерии. Организм борется – но себе же во вред. Итак, при приёме «Пантогама» следует учесть некоторые факторы, которые могут спровоцировать агрессию со стороны иммунной системы:

1. Наследственность. Одна из частых причин проявления любых заболеваний. И хотя категорично утверждать, что если предок болезненно реагировал на определённое вещество, то же будет с потомком, нельзя, опыт показывает, что именно так и происходит. Хотя, конечно, много других факторов, влияющих на этот момент.
2. Личная непереносимость компонентов. Это, пожалуй, можно считать подпунктом предыдущего замечания. Конечно же, отвержение даже минимальной части состава – это отвержение всего лекарства.
3. Неподходящий рацион. Может получиться так, что иммунитет отрицательно среагирует и на пищу, и на медикаментозное средство – одновременно. Поэтому лучше во время приёма препарата воздержаться от потенциальных аллергенов.
4. Ослабленный в связи с перенесёнными заболеваниями иммунитет. «Защитная» система ошибочно реагирует на любые вмешательства в её работу.

Что делать

Следует внимательно изучать инструкцию перед тем, как приступать к лечению ребёнка с его помощью и проконсультироваться с лечащим врачом на предмет возможной аллергической реакции. Лучше на первых порах сократить дозу до минимума.

При проявлениях симптомов аллергии необходимо перестать давать препарат и посетить врача. В случае если реакция уже проявилась будет назначено лечение в виде антигистаминных препаратов для снятия симптомов.

Другие материалы:

Пантогам детский: отзывы и рекомендации

Препарат «Пантогам» относится к группе ноотропных препаратов комбинированного типа и имеет довольно широкую область применения. Он не только обладает противосудорожным действием, снижает двигательную возбудимость ребенка, но и просто улучшает память, восприятие, внимание, повышает умственную активность. Используется для лечения детей с различными неврологическими заболеваниями. Препарат можно применять как в качестве основного лечебного средства, так и в качестве дополнительного, для повышения эффективности лечения основного заболевания.

Воздействие на организм ребенка

Детский препарат «Пантогам» (отзывы родителей свидетельствуют о его положительном действии) применяется как средство для улучшения энергетических процессов в коре головного мозга. Лекарство предотвращает возникновение судорог. Под воздействием препарата ребенок становится более активным, улучшаются его память, мыслительная активность и способность к обучению. Малыш легко осваивает новые навыки и адаптируется к детскому коллективу.

Показания к применению

Лекарство «Пантогам» для детей, отзывы о котором можно встретить только положительные, назначается буквально с первых дней жизни.Он используется для лечения эпилепсии и уменьшения воздействия психоактивных препаратов на мозг.

При лечении различных перинатальных поражений нервной системы, возникших во время беременности или в первую неделю после родов, врач может назначить новорожденным препарат «Пантогам». Отзывы о результатах лечения говорят об эффективности препарата.

При лечении поражений нервной системы этот препарат применяется давно, его действие на детский организм хорошо изучено.Практически не дает побочных эффектов, оказывает легкое возбуждающее и успокаивающее действие на детский организм. Допустимо использовать его в сочетании с другими психоактивными веществами, с которыми он не только отлично «уживается», но и снижает их побочный негативный эффект.

Многочисленные клинические исследования и наблюдения показывают, что комплексное лечение препаратом предотвращает тяжелые органические поражения центральной нервной системы, которые могут привести ребенка к инвалидности. В случаях уже возникшего органического поражения головного мозга (травма, детский церебральный паралич, гидроцефалия) применение этого препарата приносит только положительные результаты.

Практически всегда препарат «Пантогам» назначают детям (отзывы подтверждают это), страдающим эпилепсией. С одной стороны, он предотвращает появление судорог, подавляя процессы раздражения, а с другой — улучшает обмен веществ и усвоение кислорода нервными клетками.

При нарастании, особенно в школьном возрасте, нервно-психических нагрузок у детей часто возникают сильные головные боли. В этом случае лучшей защитой мозга от стресса также станет лекарство Пантогам для детей.Отзывы о приложении подтверждают его обезболивающее действие и говорят о его способности повышать концентрацию внимания ребенка.

Этот препарат эффективен и при задержке речевого развития, нарушениях памяти у детей, затруднениях в обучении, общении со сверстниками, при повышенной двигательной активности. В таких случаях препарат можно давать детям курсами.

Можно использовать «Пантогам» при заболеваниях головного мозга, которые имеют воспалительный или даже невоспалительный характер.Это могут быть: ночное недержание мочи, последствия энцефалита, заикание и другие неврологические процессы.

Детям препарат назначают как в форме таблеток, так и в форме сиропа. При применении Пантогама (сиропа для детей) отзывы указывают на некоторые побочные эффекты. Иногда возникает аллергическая реакция организма. Возможны нарушения сна, шум в ушах, как при лечении таблетками.

Кроме того, препарат запрещен детям с тяжелыми заболеваниями почек и с повышенной чувствительностью к поступающим компонентам.

Побочные действия, кроме аллергической сыпи, конъюнктивита, сенной лихорадки, обычно проходят сами по себе и не требуют отмены лекарства.

Пантогам следует применять два раза в день после еды, желательно утром, в дозах, назначенных врачом. Курс лечения обычно составляет не менее 1 месяца.

Купить Пантогам [D, L-гопантеновая кислота] — CosmicNootropic

Купить Пантогам онлайн с самой быстрой доставкой! Для этого продукта доступна внутренняя доставка в США! Выберите Отправка из: США вариант размера , чтобы получить его в течение 3-7 дней на любой адрес в США. Не забудьте выбрать доставку внутри США при оформлении заказа.

Пантогам (гопантеновая кислота) — ноотропный препарат с анксиолитическим действием. Мы также продаем очень похожий продукт — Пантокальцин

Молекула гопантеновой кислоты получается путем замены гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) бета-аланиновой составляющей пантотеновой кислоты (витамин B5). В отличие от самой ГАМК, Пантогам может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать ГАМКергический эффект.

Пантогам был впервые синтезирован в 1950-х годах японскими учеными.С 1977 года в России и с 1978 года в Японии он используется в медицине для лечения различных неврологических расстройств у детей и взрослых, в том числе аутизма.

Показания к применению:

• Органический мозговой синдром;
• Цереброваскулярная недостаточность;
• Экстрапирамидные симптомы;
• Эпилепсия;
• Снижение умственных и физических возможностей;
• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• Задержки развития.

Вы также можете купить Пантогам для применения у здоровых людей для повышения умственных и физических возможностей и для облегчения астенических симптомов, таких как хроническая усталость.Это также может улучшить память и внимание.

Препарат обладает ноотропным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Пантогам взаимодействует с рецепторами GABA-A, GABA-B и допамина D2 и стимулирует синтез ацетилхолина.

Пантогам Актив (D, L-гопантеновая кислота) — рацемическая модификация исходного препарата; Данная модификация была разработана российской фармацевтической компанией «Пик-Фарма» в 2008 году.

Гопантенат кальция имеет два активных изомера с разной фармакологией, а Пантогам Актив имеет более высокое содержание L-гопантеновой кислоты, чем Пантогам.Из-за различного соотношения изомеров в этих двух препаратах они различаются как по действию, так и по эффективности.

Пантогам Актив обладает более выраженным анксиолитическим, антиамнестическим и противосудорожным действием и может применяться длительно, не вызывая привыкания.

Мы предлагаем следующие формы Пантогама: таблетки 250 мг, таблетки 300 мг, таблетки 500 мг, сироп

Прочтите полную инструкцию здесь.

Способ применения и дозы Препарат применяют внутрь через 15-20 минут после еды, 2-3 раза в день, желательно утром или днем.Капсулы 300 мг — 1-3 капсулы за раз (0,3 — 0,9 гр). Максимальная суточная доза — 9 капсул (2,7 г). Срок лечения — 1-4 месяца, иногда до 6-12 месяцев. Через 3-6 месяцев лечение можно проводить снова. Противопоказания. Гиперчувствительность, острые тяжелые заболевания почек, беременность (1 триместр), период лактации, возраст до 18 лет (клинических данных о применении препарата более молодыми пациентами нет). Побочные действия В редких случаях возможны аллергические реакции (ринит, конъюнктивит, кожная сыпь).В этих случаях необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Нарушение сна или сонливость, шум в голове — кратковременные симптомы, отмена препарата в этих случаях не требуется. Передозировка При передозировке могут усилиться побочные эффекты. Лечение: древесный уголь, промывание желудка, симптоматическое лечение. Лекарственные взаимодействия Пантогам продлевает действие барбитуратов, усиливает противосудорожные эффекты и предотвращает побочные эффекты фенобарбитала, карбамазепина и нейролептиков.Эффективность Pantogam Active® увеличивается в сочетании с глицином или этидроновой кислотой. Препарат потенцирует действие местных анестетиков (новокаина). Страна производитель: Россия. Полную инструкцию можно найти здесь

Счастье не знает границ — СЕРБИЯ | by Bridge the Gap — SYNGAP ERF

Эна родилась 20.02.2011. Моему счастью не было предела, я благодарил Бога, который дал мне, потому что я отчаялся. Роды прошли без проблем, одна получила 9 баллов.Моя милая, милая, счастливая девочка и я через несколько дней приехали в роддом. Эна была хорошей малышкой, хорошо кормила и спала, не платила. Воркали и смеялись, даже мы думали, что это будет настоящий оратор. Мы наслаждались друг другом и друг в друге. С 4 месяцев у Ены поднялась температура, и она 5 дней пролежала в педиатрическом отделении больницы Сомбор. Все в норме, диагноз — вирус. Затем врач наблюдает у Ены гипотонус и отправила меня поработать с ее упражнениями, чтобы укрепить мышечный тонус.Месяц за месяцем я понимаю, что моторика Энас замедлилась.

На седьмом месяце работает голова УЗ и выводы понятны. Мы идем в Институт охраны здоровья детей и молодежи Воеводины Нови-Сад, где нам ставят диагноз «дистония алия». В дневном стационаре рекомендуются упражнения и контрольные сроки. Со временем мне кажется, что упражнения не очень эффективны, и мы едем в частную физиотерапевтическую клинику в Нови-Сад, где ей поставили диагноз — мышечная гипотония глобального масштаба.Курс тренировок для родителей (Войта и кинезотерапия) длился 2 недели и стоил 500 евро. Кроме того, чтобы пойти индивидуально и к детскому психологу еще 250 евро на двухнедельное лечение. И так каждые 3–4 месяца. Прогресс, но очень медленный.

Эна сидит один без поддержки всего 11 месяцев, но впервые встает один в кроватку с 14, не произносит слов, иногда болтает ма-ма, ба-ба, па-па. Я понимаю, что что-то было не так, но я начинаю верить убеждениям людей (семей, врачей, альтернативных терапевтов), что никто из нас не одинаковый, не всем нужно расти и процветать, поскольку взрослеющая Эна будет двигаться вперед, что у детей часто случается «щелчок», и они начинают быстро наверстывать упущенное.Нанимайте гомеопатов, травников, и я обнаруживаю, что исследую множество ужасных историй, но также и тех, которые вселяют надежду. Но настоящий ответ — нет. Интересно, не ошибаюсь ли я где-нибудь, повлияло ли на меня физическое нападение и травмы на 4-м месяце беременности, предполагалось ли сделать прививку, косо смотрит ли мой ребенок, если кто-то принес проклятие невезения. В хаосе мыслей стань бессильным.

Май 2013. Эна сама начинает преодолевать расстояние в несколько шагов, и это дает мне надежду, что наконец-то освободится и скоро будет прыгать, бегать, танцевать, как все остальные дети.Однако бывает, что новые неизвестные. Прогулка с Ино по коридору, держащим ее за руку. Внезапно она сделала реверанс и держалась подальше от ее головы. Во-вторых, меня одолевает новая тревога и страх. Есть ощущение, что только мать может инстинктивно распознать, что это нехороший знак.

В ближайшие дни я замечаю, что иногда один взгляд, иногда поднимает глаза и трепещет ее веки. Эта новая ситуация не утомляет и не замедляет, но ее становилось все больше и больше с каждым днем, затем по несколько раз в день, час … И снова она не хотела идти, не держа меня за руку, нарушала ее сон ночью было бы часто бодрствующий, иногда раздражительный, ежедневный отдых сокращается до получаса сна.В сентябре 2013 года двадцать один день мы проводим в Сутоморе (Черногория) с известной целительницей, которая говорит, что она сироп на основе прополиса для очищения организма от токсинов, тяжелых металлов, паразитов. Это не принесло больших изменений, но там я встретил друга, который направил меня к религии и которому я буду вечно благодарен за это. Мое беспокойство и страх отвернуться, когда я обращаюсь к Богу, когда молюсь за Эну, становится моей жизнью.

Через несколько месяцев мы едем в Нови-Сад, и в частной клинике НЕЙРОПРАКСИС делают ЭЭГ.При чтении врач сообщает, что у человека нет эпилепсии и, вероятно, есть тики или что-то так привлекает внимание и манипулирует. Также, видя, что ребенок отстает в развитии, рекомендуется все время делать. За этим последовали кардиолог, ЛОР, офтальмолог и генетик. Все результаты были нормальными, но один все еще моргал на меня и время от времени клонировал. В ноябре мы работаем, тоже частные, потому что в госучреждениях ждем до двух лет, глава MR, где результаты снова нормальные.

Во время поиска диагноза, различных дефектологических и физиотерапевтических процедур мы посещаем монастыри Острог, Беочин и другие монастыри по всей Сербии, отца Иоиля, которого считают проницательным, и он говорит мне, что это вредное воздействие вакцина. Я все еще не удовлетворен ответами и ищу диагноз. Благодаря отзывчивости педиатра Sombor по эпилепсии доктора Милана Арно мне удалось добраться до инструкций по стационарному лечению в Институте охраны здоровья матери и ребенка доктораВукан Чупич Белград в отделении метабологии и проживает там с Эной одиннадцать дней в декабре 2014 года. ЭЭГ показывает изменения эпилепсии и получает диагноз G 40.4 (эпилепсия). Они были сделаны при анализе синдрома микроделеций, синдрома Ретта, люмбальной пункции, метаболического скрининга крови и мочи. Все результаты очевидны, и врачи посоветовали мне отказаться от поиска диагноза и перейти к физиотерапевту и специальному лечению. С начала терапии назначают сироп эфтил (вальпроат). Когда мы подходим к последней дозе, штурмы, слава богу, прекращаются с января 2015 года.У Эны приступов нет.

Один раз продвинутые стадии имели самостоятельную неуклюжую прогулку, но снова неуверенность, понимание и интерес были видны, словарь, тем богаче случайные новые слова. Все это было результатом многих процедур, а также сочувствия и того факта, что Эну очень приняли в детском саду «Домовой» в Апатине, где на все это обращают внимание, им это нравится и они прогрессируют. Одна из них является фаворитом детей и учителей, и особенно ценной работой ее собственных последователей, сначала Тамары Мрджа, затем Зорана Павичевич, которые неустанно, самоотверженно и добросовестно готовят бесчисленные занятия и тренируют грубую и мелкую моторику с Эной.Я также хотел бы поблагодарить за чрезвычайную помощь и местное самоуправление, муниципалитет Апатин, которые профинансировали дополнительную поддержку для детей с ограниченными возможностями.

Затем свяжитесь со многими родителями на странице FB «Родители детей с речевыми и языковыми проблемами», где я узнал, что в начале 2015 года был принят закон, который позволяет Зое диагностировать и лечить редкие заболевания за рубежом, если диагноз не установлен в Сербии. Здесь я узнаю и об эффективности российского препарата пантогам, которые начинают применять и дают отличные результаты.Кроме того, я ценю и благодарю биоэнергетические процедуры, которые помогают Эне, и делаю это один раз в месяц замечательному человеку из Нови-Сад-Бела-Варга. Снова отправляйтесь на контрольный осмотр у доктора Адрианы Сараджлия, которая предлагает анализ секвенирования генома Барселоны. Биологический материал для анализа изолят в декабре 2015 года, отправьте нам запрос РФЗО получит одобрение и кровь с ИЗЗМД отправят в марте 2016 года. Пока там ждем, а практика продолжается, и радуемся жизни, тусуемся, уезжаем в отпуск, мы путешествия, мы с нетерпением ждем.Эна чудесная, любящая, любит петь и танцевать, людей и с каждым днем ​​становится все более зрелой и продвинутой.

В сентябре этого года мы узнали о полученных результатах и ​​объяснили, что при условии Enas обнаружены мутации в гене SYNGAP1. Также мы проконсультировали нас по поводу мутации гена PKP2, которая указывает на возможность аритмогенной дисплазии правого желудочка сердца и обратилась в институт кардиологии на время, который, слава богу, не выявил патологических изменений в сердце.В настоящее время ждем сердечко на ИЗЗМД MR. Что касается мутаций гена SYNGAP1, то врачи в Белграде не могли мне много сказать, но я лично нашел ценную информацию и группу родителей детей с той же проблемой. В Америке уже существует фонд, который занимается исследованием этого гена, а также возможным лечением детей с этой мутацией. Обнадеживает то, что жизнь Enas не находится в опасности, как и функционирование жизненно важных органов. Предстоящие дни обещают прогресс.Как мать, которая не замужем и несет полную ответственность за ребенка, так как я знаю диагноз, я уронила камень от сердца. Теперь я знаю, на что надеяться и на какие исследования в мире и в нашей стране следует последовать, чтобы облегчить жизнь их ребенку и, с Божьей помощью, сделать возможным его независимость и прогресс. Следующие исследования начаты, в частности, в Америке, но я поддерживаю контакты с российскими исследователями, даже в области волновой генетики.

Я призываю всех родителей не отказываться от поиска диагноза, потому что это единственный способ узнать, куда идти, чтобы помочь своим детям.Я благодарю Бояну Миросавлевич за то, что все мы боремся с их возможным законом Зои и всем, что у нас есть для этого.

Сынгап

Эна родилась 20.02.2011. Моему счастью не было предела, я благодарил Бога, который дал мне, потому что я отчаялся. Роды прошли без проблем, одна получила 9 баллов. Моя милая, милая, счастливая девочка и я через несколько дней приехали в роддом. Эна была хорошей малышкой, хорошо кормила и спала, не платила. Воркали и смеялись, даже мы думали, что это будет настоящий оратор.Мы наслаждались друг другом и друг в друге. С 4 месяцев у Эны поднялась температура, и она 5 дней пролежала в педиатрическом отделении больницы Сомбор. Все в норме, диагноз — вирус. Потом врач наблюдает за гипотонусом у Ены и отправила меня поработать с ее упражнениями, чтобы укрепить мышечный тонус. Месяц за месяцем я понимаю, что моторика Энас замедлилась.

На седьмом месяце работает голова УЗ и выводы ясны. Мы идем в Институт охраны здоровья детей и молодежи Воеводины Нови-Сад, где нам ставят диагноз «дистония алия».В дневном стационаре рекомендуются упражнения и контрольные сроки. Со временем мне кажется, что упражнения не очень эффективны, и мы едем в частную физиотерапевтическую клинику в Нови-Сад, где ей поставили диагноз — мышечная гипотония глобального масштаба. Курс тренировок для родителей (Войта и кинезотерапия) длился 2 недели и стоил 500 евро. Кроме того, чтобы пойти индивидуально и к детскому психологу еще 250 евро на двухнедельное лечение. И так каждые 3-4 месяца. Прогресс, но очень медленный.

Эна сидит один без поддержки всего 11 месяцев, но впервые встает один в кроватку с 14, не произносит слов, иногда болтает ма-ма, ба-ба, па-па. Я понимаю, что что-то было не так, но я начинаю верить убеждениям людей (семей, врачей, альтернативных терапевтов), что никто из нас не одинаковый, не всем нужно расти и процветать, поскольку взрослеющая Эна будет двигаться вперед, что у детей часто случается «щелчок», и они начинают быстро наверстывать упущенное.Нанимайте гомеопатов, травников, и я обнаруживаю, что исследую множество ужасных историй, но также и тех, которые вселяют надежду. Но настоящий ответ — нет. Интересно, не ошибаюсь ли я где-нибудь, повлияло ли на меня физическое нападение и травмы на 4-м месяце беременности, предполагалось ли сделать прививку, косо смотрит ли мой ребенок, если кто-то принес проклятие невезения. В хаосе мыслей стань бессильным.

Май 2013. Эна сама начинает преодолевать расстояние в несколько шагов, и это вселяет в меня надежду, что наконец-то освободится и скоро будет прыгать, бегать, танцевать, как все остальные дети.Однако бывает, что новые неизвестные. Прогулка с Ино по коридору, держащим ее за руку. Внезапно она сделала реверанс и держалась подальше от ее головы. Во-вторых, меня одолевает новая тревога и страх. Есть ощущение, что только мать может инстинктивно распознать, что это нехороший знак.

В ближайшие дни я замечаю, что иногда один взгляд, иногда поднимает глаза и трепещет ее веки. Эта новая ситуация не утомляет и не замедляет, но ее становилось все больше и больше с каждым днем, затем несколько раз в день, час … И снова она не хотела идти, не держа меня за руку, нарушала свой сон ночью, часто бывала бодрствующий, иногда раздражительный, ежедневный отдых сокращается до получаса сна.В сентябре 2013 года двадцать один день мы проводим в Сутоморе (Черногория) с известной целительницей, которая говорит, что она сироп на основе прополиса для очищения организма от токсинов, тяжелых металлов, паразитов. Это не принесло больших изменений, но там я встретил друга, который направил меня к религии и которому я буду вечно благодарен за это. Мое беспокойство и страх отвернуться, когда я обращаюсь к Богу, когда молюсь за Эну, становится моей жизнью.

Через несколько месяцев едем в Нови Сад, и в частной клинике НЕЙРОПРАКСИС делаем ЭЭГ.При чтении врач сообщает, что у человека нет эпилепсии и, вероятно, есть тики или что-то так привлекает внимание и манипулирует. Также, видя, что ребенок отстает в развитии, рекомендуется все время делать. Затем обратились к кардиологу, ЛОРу, офтальмологу и генетику. Все результаты были нормальными, но один все еще моргал на меня и время от времени клонировал. В ноябре мы работаем, тоже частные, потому что в госучреждениях ждем до двух лет, глава MR, где результаты снова нормальные.

В поисках диагноза, различных дефектологических и физиологических методов лечения мы посещаем монастырь Острог, Беочин и другие монастыри по всей Сербии, отца Иоиля, которого считают проницательным, и он говорит мне, что это вредное воздействие вакцина. Я все еще не удовлетворен ответами и ищу диагноз. Благодаря отзывчивости педиатра Сомбор, доктора Милана Арнаута, мне удалось добраться до инструкций по стационарному лечению в Институте охраны здоровья матери и ребенка доктора Вукана Чупича в Белграде в отделении метаболологии и остаться там с Эной одиннадцать дней в декабре. 2014 г.ЭЭГ показывает эпилепторные изменения и ставит диагноз G 40.4 (эпилепсия). Им были произведены анализы на микроделетический синдром, синдром Ретта, люмбальную пункцию, метаболический скрининг крови и мочи. Все результаты очевидны, и врачи посоветовали мне отказаться от поиска диагноза и перейти к физиотерапевту и специальному лечению. С начала терапии назначают сироп эфтил (вальпроат). Когда подходим к последней дозе, приступы, слава богу, прекращаются с января 2015 года. У Ены приступов нет.

Одно время продвинутые стадии имели самостоятельную неуклюжую прогулку, но снова были видны неуверенность, понимание и интерес, словарь, тем богаче случайные новые слова.Все это было результатом многих процедур, а также сочувствия и того факта, что Эну очень приняли в детском саду «Домовой» в Апатине, где на все это обращают внимание, им это нравится и они прогрессируют. Одна из них является фаворитом детей и учителей, и особенно ценной работой ее собственных последователей, сначала Тамары Мрджа, затем Зорана Павичевич, которые неустанно, самоотверженно и добросовестно готовят бесчисленные занятия и тренируют грубую и мелкую моторику с Эной. Я также хотел бы поблагодарить за чрезвычайную помощь и местное самоуправление, муниципалитет Апатин, которые профинансировали дополнительную поддержку для детей с ограниченными возможностями.

Затем свяжитесь со многими родителями на странице fb «Родители детей с речевыми и языковыми проблемами», где я узнал, что в начале 2015 года был принят закон, который позволяет Зое диагностировать и лечить редкие заболевания за рубежом, если диагноз не установлен в Сербии. Здесь я узнаю и об эффективности российского препарата пантогам, которые начинают применять и дают отличные результаты. Кроме того, я ценю и благодарю биоэнергетические процедуры, которые помогают Эне, и с ними раз в месяц проводится замечательный человек из Нови-Сад Бела Варга.Снова отправляйтесь на контрольный осмотр у доктора Адрианы Сараджлия, которая предлагает анализ секвенирования генома Барселоны. Биологический материал для анализа изолят в декабре 2015 года, отправьте нам запрос РФЗО получит одобрение и кровь с ИЗЗМД отправят в марте 2016 года. Пока там ждем, а практика продолжается, и радуемся жизни, тусуемся, уезжаем в отпуск, мы путешествия, ждем с нетерпением. Эна чудесная, любящая, любит петь и танцевать, людей и с каждым днем ​​становится все более зрелой и продвинутой.

В сентябре этого года мы узнали о полученных результатах и ​​объяснили, что условие Enas обнаружило мутации в гене SYNGAP1. Также проконсультировали насчет мутации гена PKP2, указывающей на возможность аритмогенной дисплазии правого желудочка сердца, и обратились в институт кардиологии на время, который, слава богу, не выявил патологических изменений в сердце. В данный момент ждем сердечко на ИЗЗМД MR. Что касается мутаций гена SYNGAP1, то врачи в Белграде не могли мне много сказать, но я лично нашел ценную информацию и группу родителей детей с той же проблемой.В Америке уже существует фонд, который занимается исследованием этого гена, а также возможным лечением детей с этой мутацией. Обнадеживает то, что жизнь Enas не находится в опасности, как и функционирование жизненно важных органов. Предстоящие дни обещают прогресс. Как мать, которая не замужем и несет полную ответственность за ребенка, так как я знаю диагноз, я уронила камень от сердца. Теперь я знаю, на что надеяться и на какие исследования в мире и в нашей стране следует последовать, чтобы облегчить жизнь их ребенку и, с Божьей помощью, сделать возможным его независимость и прогресс.Следующие исследования начаты, в частности, в Америке, но я поддерживаю контакты с российскими исследователями, даже в области волновой генетики.

Я призываю всех родителей не отказываться от поиска диагноза, потому что это единственный способ узнать, куда идти, чтобы помочь своим детям. Я благодарю Бояну Миросавлевич за то, что все мы боремся с их возможным законом Зои и всем, что у нас есть для этого.

Сироп Пантогам от кашля для детей: инструкция по применению

Показанием к применению препарата является кашель, а также все заболевания, связанные с повышенной нервной возбудимостью, рефлекторными реакциями неправильного типа.Этот препарат достаточно эффективен при кашле, который возникает на фоне нервно-психических заболеваний, чрезмерной возбудимости дыхательного центра и дыхательных мышц (гладкомышечный слой). Также препарат применяют при кашле, который возникает на фоне кашля, связанного с заболеванием сердца, сосудов.

Показаниями к назначению лекарств часто являются атеросклероз, патологические изменения сосудов и головного мозга, начальные формы старческого и детского слабоумия и слабоумия, различные органические поражения головного мозга.Этот препарат достаточно эффективен даже при дыхательной недостаточности, а также на фоне различных наследственных заболеваний. Это могут быть как заболевания органов дыхания, так и заболевания головного мозга. Он показан при шизофрении, истерии, гиперкинезах и параличах. Одинаково часто применяется при лечении кашля, дыхательных путей, нервной и эндокринной систем.

Применяется при различных инфекционных процессах, в том числе при инфекциях дыхательных путей (бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции). Также используется при нейроинфекциях, а также при инфекциях, которые проникли в мозг по восходящим путям и носослезным каналам.Также препарат применяют при гепатоцеребральной дистрофии, болезни Паркинсона, после перенесенных нейроинфекций, интоксикаций и травм. Часть применяется в составе комплексной терапии, в качестве монотерапии применяется редко.

Иногда применяется для предотвращения приступа при бронхиальной астме, астматическом бронхите, а также при эпилепсии. Способствует повышению концентрации внимания и запоминания. Также для препарата характерна способность нормализовать обменные процессы при частом мочеиспускании и недержании мочи.Детям также рекомендуется принимать это лекарство при перинатальной энцефалопатии, так как на фоне его приема нормализуется состояние горла и голосовых связок. При задержке психического развития, нарушениях речи и приступах различного происхождения рекомендуется принимать препарат в составе комплексной терапии. Он предотвращает умственную отсталость, нормализует речевое, двигательное, психомоторное развитие.

[1], [2]

Wêrom foarskriuwe berte blessuere betsjut «Pantogam» Baby?

Родовспоможение вентилятором шейного отдела позвоночника foarkomme yn poppen faak at berte.Патология не имеет ничего общего с тем, что она свободна, и она чиста, как де тийид ом те бегжиннен ведет себя. Это wichtichste ding — net rinne de sykte, oars der kin wêze проблема dêr’t it lichem baby allinnich is dat net wierskynlik te kinnen te gaan. Dy проблема binne myn mem kin net fernimme op tiid en kwalifisearre nerolooch needsaaklikerwize define se. Ien fan de mienskiplike medisinen foarskreaun yn sokke gefallen — «Пантогам» Бэби. Дит находится в мидделе frij ûnskuldige.

Guon ôfwikings fan de normale ûntwikkeling fan in bern wurdt almeast sjoen en belibbe sûnens besiker, komt nei in plande scan thús.Mem en se kinne besjoch inkele oanberne reflection, wat, earst fan alle, wy moatte betelje omtinken. Bygelyks, hoe fluch de poppe grypt dyn finger, that mem set him in ‘e pinne. В oare wichtige размышлениях, dat kin net negearre wurde, это kontrolearre op ‘e skonken. Берн Moatte Stevich genôch se rêste op ‘e útsmiten kant fan syn mem.

Как головокружительный рефлексен бинне ферсвакке, дан моатте фуортендаликс риплэхтсйо джо доктер, вы не мейе фоарскриуве в комплексе фанатское поведение ставит «Пантогам» для новорожденных, как бы это ни было, если бы это было фан беланг ом те ферминдерджен де спиеренид фермент.Wannear’t beskeadige шейный отдел позвоночника, это brein kin net goed stjoere sinjalen ferskine beweging steurnissen, faak beselskippe troch in stive nekke, en de toan fan ‘e spieren wurdt drastysk tanommen. En dy spieren hawwe gjin tiid om te groeien op en jou net it rjocht om te ntjaan fysyk bern. Как de tiid net бегжинне поведение, dan kin serieus patology, dy’t dêrnei sil folle dreger te kinnen of sels ûnmooglik.

Foardat jo assign behavior (itselde «Pantogam» foar poppen), это nedich om te fieren spesjale ûndersiken.Baby troch de fontanel ультразвуком ûndersiket it brein en cervical gebiet fan de spine. En dan de dokters sette de final diagnoaze en schrijven in behavior dy’t sil duren voor een lange tiid, meastal ferskate moannen.

Лекарство «Pantogam» pasgeboren foarskreaun as feroarings yn de minderjierrige syn ûntwikkeling. Предлагаем серию предложений по применению препаратов «Кортексин» или «церебролизин». En as der ek hypoxia, ведет себя аналогично лекарству «Актовегин».Yn dit gefal, injecties Cortexin en Actovegin sette yn ien dei.

Нейст-препараты (препараты для новорожденных «Пантогам»), для новорожденных удобны в физической терапии и массаже. Goede betûfte massage terapeut kin wurkje wûnders mei it bern syn lichem linich. Moatte soargen allinne oer antwurden en freegje de persoan saakkundige jo fertrouwe it bern.

In oare tige эффективное поведение — электрофорез вентилятора шейного отдела позвоночника, dy’t meastal dien kursussen foar hiel lang.Под поведением, это берн ров wurde geregeld ynspektearre нейролох ом tafersjoch op de Dynamyk fan ferbetterings en oanpasse, которое ведет себя как недич. Быгеликс, инъекции кинне вурде ферфонген в препарате «Пантогам». Foar bern de dosering, fansels, sille hiel lyts, en hja meastal foarskriuwen medikaasje yn in sjerp.

Хаст медисин «Пантогам» чистый гефаарлик. De ienige serieuze противопоказания — это острые (slimme foarm), почки sykte, dy’t yn feite, wurde противопоказаны для лечения medisinen.Dêrom, в мидделе «Pantogam ‘syrup pjut kin tawize hast út’ e Earte dagen fan it libben.

Фертоант в ноотропном препарате, обладающий противосудорожным действием, усиливает церебральную гипоксию, противодействует дезинфицирующему эффекту. Это стимулирует вентилятор Anabolic prosessen и нейроанен, препарат «Пантогам», содержащий двигатель возбудимости, wylst ferbetterjen fan mentale en fysike aktiviteit, mar te jaan dyn bern medikaasje allinne moat net wêze. Это ровный вентилятор в доктер.

Как применять Пантогам новорожденным 🚩 Пантограмма новорожденным 🚩 Препараты

«Пантограмма» новорожденным: показания

«Пантограмма» применяется у новорожденных для лечения следующих неврологических заболеваний: поражение нервной системы, полученное во время беременности, травмы, врожденные поражения нервной системы, гидроцефалия, детский церебральный паралич, судороги, эпилепсия, чрезмерная возбудимость нервной системы, нарушения сна. Препарат улучшает усвоение мозгом кислорода, оказывает легкое седативное действие, не вызывая сонливости.

«Пантограмма» быстро нормализует сон, снижает раздражительность, снимает спазмы, стимулирует анаболические процессы в нейронах, способствует нормализации обмена веществ в головном мозге, обладает обезболивающими свойствами. Новорожденные использовали раствор препарата с разными ароматизаторами.

Лечение новорожденных «Пантогам»

Сироп «Пантограмма» можно давать новорожденным с первых дней жизни. Дозировка средства и продолжительность лечения определяется врачом, исходя из состояния заболевания и степени тяжести патологического процесса.Максимальная суточная доза для младенцев не должна превышать 1 мг. Эта доза разделена на 2 приема — утреннюю и вечернюю. «Пантограмму» дают ребенку через 15 минут после кормления.

Медикаментозное лечение проводится по определенной схеме. В первые 7-10 дней дозу лекарства постепенно увеличивают до максимальной, необходимо контролировать реакцию новорожденного. В основном периоде «Пантограмма» дают максимально возможный размер.