Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение

Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.

Симптомы заболевания

Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:

• На второй неделе жизни малыша появляются гнойные выделения из глаз.
• Гной выделяется из слезных точек, если слегка надавить на область, где располагается слезный мешок.
• Конъюнктива и кожа у внутреннего уголка глаза краснеет.
• Веки припухают, отекают.
• Из глаз текут слезы, даже когда ребенок не плачет.
• Когда младенец просыпается, его реснички слипшиеся.
• Такие проявления могут возникать как на обоих глазах сразу, так и на одном.

Причины дакриоцистита новорожденных

Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением непроходимости носо-слезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.

Для уточнения диагноза выполняется проба Веста. Если результат пробы отрицательный, диагностируется дакриоцистит

На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.

Как лечат дакриоцистит новорождённых?

В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.

Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.

Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Если массаж не помог?

Когда назначение массажа не дает желаемого эффекта к двух-трех месячному возрасту малыша, требуется проведение дополнительной диагностики. По ее результатам может быть назначено зондирование носо-слезного канала, в некоторых случаях — повторное зондирование носо-слезного канала.

Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

• Доктор закапывает в глазки ребенка обезболивающие капли.
• Потом в слезные пути вводится особый инструмент – зонд Зихеля. Это позволяет расширить слезные точки и носо-слезные протоки.
• Затем используется более длинный зонд Боумена, который опускается до требуемой глубины, чтобы разорвать ненужную уже пленку.
• В завершении операции проводится промывание и дезинфекция канала.

Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.

Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.

Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1. Задать вопрос или записаться на приём можно у администраторов клиники по телефону (351) 222-41-61.

Дакриоцистит у новорожденных — что это, причины, диагностика и лечение

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

• Врожденная непроходимость слезных путей.
• Травма.
• Инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Проявления дакриоцистита — это слезотечения, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая или гнойная жидкость). При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка может развиться флегмона с резким отеком и болезненностью во внутреннем углу глаза.

Дакриоцистит новорожденных

Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживаются слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.

Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.

Лечение дакриоцистита

Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

• врожденная непроходимость слезных путей
• травма
• инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

• Покраснение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.
• Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Дакриоцистит новорожденных — причины, диагностика и лечение

• Врачи
• Лечение
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Слеза — очень важная жидкость, она смачивает глазное яблоко, препятствует его высыханию, создает специальную пленку на поверхности глазного яблока, содержит антитела и антимикробные вещества.

В норме слезная жидкость продуцируется постоянно. Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Слезных канальцев два, один открывается со стороны верхнего века , другой со стороны нижнего. Самый важный — нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. При моргании слезная пленка обновляется. Через слезные канальцы слеза слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет возникает ощущение насморка).

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

Как проявляется?

• Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
• Покрасение у внутреннего угла глаза
• Возможно слезотечение.

— Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз — по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) — массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж — самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя. Лучше всего это делать раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Протирают глазную щель стерильным ватным тампоном от виска к носу. Лучше использовать ватные тампоны, а не марлевые, так как марлевые оставляют ворсинки. После того как гной эвакуирован необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, это левомицитин 0.25% .

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

Рекомендовано:

• Массаж слезного мешочка по 10 движений — 6 раз в сутки
• Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000
• Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели.
Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

В экстренных случаях

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу — промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.

По материалам сайта http://ophthalmos.ru/

НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНОГО КАНАЛА

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – часто встречается у новорожденных в виде гнойных выделений из глаз. Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть:

• Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
• Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной в 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании). Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой).

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза непроходимости слезных путей при наличии воспалительного процесса назначается противовоспалительное лечение. Если лечение не дало желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами.

Дакриоцистит новорожденных › Болезни › ДокторПитер.ру

Примерно 5-7 % новорожденных страдают различными заболеваниями глаз. Одно из заболеваний, характерных для грудничков – дакриоцистит (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Признаки

При дакриоцистите внутренний край глаза у ребенка опухает и краснеет, постоянно слезится, «закисает» после сна.  При аккуратном надавливании на слезный мешок, из него появляется слизисто-гнойная жидкость.

Дакриоцистит может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз.

Описание

Дакриоцистит развивается у новорожденного в первые месяцы жизни, чаще всего – к концу второго месяца, когда слезные железы начинают активно продуцировать слезы. Тогда слезы по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. В норме из слезного мешка по носослезному каналу 90 % слез выводится в полость носа.

Однако у плода в носослезном канале есть желатинозная пробка, препятствующая попаданию инфекции из околоплодных вод в легкие. При первом крике ребенка эта пробка прорывается, открывая носослезный канал для слез. Однако прорывается эта пробка не всегда — у некоторых детей она не прорывается, а рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни. Но если она остается на месте, слезы не могут излиться из слезного мешка в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он постепенно наполняется, растягивается, слезы застаиваются, создается благоприятная среда для размножения бактерий – развивается дакриоцистит.

Бывает, что желатинозная пробка рассасывается уже в процессе болезни, тогда просвет носослезного канала восстанавливается, слезы начинают оттекать из слезного мешка, воспаление постепенно стихает, болезнь проходит без последствий.

Гораздо реже причиной дакриоцистита новорожденных могут быть врожденные патологии строения носослезного протока, препятствующие нормальному оттоку слез из слезного мешка.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит новорожденных» ставит детский офтальмолог. Для этого ему часто достаточно осмотра маленького пациента.

Перед промыванием носослезного канала необходимо сделать общий анализ крови, в котором обязательно должно быть указано время свертывания крови. Также нужно пройти осмотр педиатра – он должен подтвердить, что ребенку можно провести процедуру.

Дакриоцистит новорожденных нужно дифференцировать с конъюнктивитом.

Лечение

Обычно для лечения дакриоцистита новорожденных применяют массаж слезного мешка. Рекомендуется делать его после каждого кормления. Достаточно 6-10 движений вверх и вниз в области слезного мешка. Показатель правильности выполнения массажа – выделение слизи или гноя из слезного мешка. Чем младше ребенок, тем эффективнее массаж.

Однако одного массажа недостаточно, нужно и освобождать глаз от гноя. Врачи рекомендуют делать это раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, необходимо аккуратно промыть глаз в направлении от виска к носу.

После этой процедуры ребенку закапывают капли с антибиотиком.

Обычно такое лечение длится две недели, после чего ребенок выздоравливает. Однако бывает, что массаж неэффективен. Тогда врач делает промывание слезных путей. Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит специальный зонд в носослезный канал, после чего канал промывают антисептическим раствором. Как правило, после этой процедуры состояние ребенка начинает улучшаться.

© Доктор Питер

Дакриоцистит — Офтальмологическая клиника Доктор Крофт г.Белгород

Дакриоцистит новорожденных – заболевание, при котором слезно-носовой канал у новорожденного не может самостоятельно очистится от пробки, предохраняющей его от амниотической жидкости, из-за чего воспаляется слезный мешок и появляется гнойное отделяемое. Встречается примерно у 5% новорожденных. Может быть одно- или двусторонним.

До рождения у ребенка слезно-носовой канал закупорен желеобразным веществом (желатинозной пробкой или пленкой), чтобы предохранять его от инфекций и околоплодных вод. В момент рождения или при первом крике эта пленка рвется и открывается путь для нормального слезоотведения. Если этого не происходит, тогда слезы начинают скапливаться в слезном мешке. В застоявшихся слезах хорошо размножаются бактерии. Развивается воспаление канала, а затем и слезного мешка.

Топография слезных органов: 1 — слезная железа; 2 — слезное мясцо; 3, 4 — слезные канальцы; 5 — слезный мешок; 6 — носослезный проток; 7 — нижняя носовая раковина.

Симптомы дакриоцистита:

• Слезотечение и слезостояние, когда ребенок не плачет
• Припухлость и покраснение в уголке глаза
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения из слезных точек глаза

После ночного сна возможно «закисание» глаза, когда гнойное отделяемое склеивает ресницы. Это основные симптомы. Они могут наблюдаться с разной интенсивностью, вместе или по отдельности. Не следует начинать лечение самостоятельно, нужно обратиться к офтальмологу за консультацией. В случае дакриоцистита новорожденных очень важно начать лечение как можно раньше. Это является гарантией излечения. Шансы на выздоровление значительно сократятся при задержке с лечением или неправильном лечении. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму или к тяжелым осложнениям (флегмоне слезного мешка и образованию свища слезного мешка или даже к флегмоне глазницы). Нередко родители заболевших малышей путают непроходимость слезного канала с конъюнктивитом из-за некоторой схожести симптомов. Сразу начинается неправильное лечение, которое помогает только на короткий период, а причина болезни не устраняется.

Для лечения применяют: массаж, зондирование, хирургическое лечение.

Массаж. Как делать массаж при дакриоцистите? Все манипуляции проводить только чистыми руками с коротко остриженными ногтями. Сначала нужно выдавить гной из слезного мешочка, слегка надавив на него в сторону слезных точек. Вышедший гной убрать ватным тампоном. Массаж проводят легкими надавливающими движениями сверху вниз, от верхней части внутреннего угла глаза вниз к пазухам носа. Смысл в том, чтобы создать в слезно-носовом канале давление и прорвать пленку. Не нужно слишком сильно давить, поскольку кости у новорожденного еще мягкие и их можно повредить. Процедуру проводят по несколько минут 4-5 раз в день. После массажа закапать глазки противомикробными каплями, которые назначит врач.

Зондирование

Если в течение двух-трех недель массаж и капли не дают необходимого результата, то проводят зондирование. Проводится эта процедура амбулаторно. Под местной анестезией вводится зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Жесткий зонд позволяет пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения нормального оттока слез.

Зондирование слезного канала у новорожденных – процедура достаточно неприятная, и ребенок в этот момент может плакать, но после нее быстро успокаивается. Если же причиной дакриоцистита является искривление носовой перегородки или врожденная аномалия слезных канальцев, проводить процедуру нет смысла. В этом случае показана хирургическая операция. Зондирование лучше проводить до года, тогда вероятность осложнений минимальна.

Перед зондированием слезного канала необходимо проконсультироваться с отоларингологом, чтобы выяснить, нет ли у малыша искривления носовой перегородки. При наличии сильного воспаления и большого количества гноя процедуру зондирования откладывают. Чтобы ребенок не срыгнул во время процедуры, перед проведением зондирования его не стоит кормить. Перед началом процедуры ребенка туго пеленают, чтобы исключить его шевеления, голову держит медсестра. После зондирования необходимо некоторое время продолжать использовать противомикробные капли и проводить массаж, чтобы не допустить рецидива и образования спаек.

Один глаз становиться ведущим, а второй глаз из-за полного или недостаточного участия в зрении со временем может отклоняться в сторону, развивается косоглазие, часто сопровождающее амблиопию. Амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции, когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза «не знают, что такое видеть хорошо».

В зависимости от природы амблиопии лечение тоже может быть разное, направленное на локализацию причины данного заболевания. Чем меньше возраст пациента, тем больше вероятность положительного результата лечения, т.к. заставить работать сетчатку «ленивого глаза» крайне сложно.

Заблокированные слезные каналы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубочки, называемые слезными протоками, которые проходят от глаза к носу. Если слезный канал закупоривается или не открывается, слезы не могут вытекать из глаза должным образом. Проток может наполняться жидкостью и опухать, воспаляться, а иногда и инфицироваться.

Закупорка слезных протоков чаще всего встречается у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте. Им страдают около 6 из 100 новорожденных. ^{сноска 1}

В большинстве случаев закупорка слезных протоков у младенцев проходит сама по себе в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем со зрением.

Что вызывает закупорку слезного протока?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

• Неспособность тонкой ткани на конце слезного протока нормально открываться. Это самая частая причина.
• Инфекции.
• Аномальный рост носовой кости, которая давит на слезный канал и закрывает его.
• Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Заблокированные слезные протоки могут передаваться в семьях.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана травмой костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного протока может быть результатом утолщения слизистой оболочки слезного протока, аномальных тканей или структур в носу или проблем, связанных с хирургическим вмешательством на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

• Сильный разрыв. Это может быть как мокрый глаз, так и слезы, текущие по щеке.
• Желтый или белый налет в углу глаза. Веки могут слипаться.
• Покраснение и припухлость вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, например дакриоциститом. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки.Тяжелая инфекция может вызвать жар, боль, повышенное покраснение и отек, а также появление слизи или гноя в глазу.

У младенцев, у которых закупорены слезные протоки, симптомы обычно появляются в течение первых нескольких дней до первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного протока могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или инфекции носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностировать закупорку слезного протока?

Заблокированный слезный проток диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра.Врач также может использовать тесты, чтобы измерить количество слез или проверить, нормально ли слезы вытекают из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или как она была вызвана.

Как лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы предотвратить заражение и другие проблемы, пока закупорка не исчезнет:

• Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть дренаж, смочите чистый ватный диск или тряпку для мытья посуды теплой водой и осторожно протрите от внутренней части (возле носа) к внешней части глаза.
• Если врач вашего ребенка предлагает это, осторожно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в воздуховоде.
• Ограничьте время вашего ребенка на ветру, холоду и солнечном свете.
• Всегда мойте руки до и после прикосновения к области глаз.

Если появятся признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда можно провести процедуру зондирования, чтобы открыть воздуховод, если воздуховод не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает проток примерно у 80 из 100 детей, у которых протоки заблокированы. ^{сноска 1} В редких случаях у младенцев с закупоркой слезных протоков возникает более серьезная проблема, требующая более сложной хирургической операции.

У взрослых, у которых закупорены слезные протоки, лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за длительной инфекции, можно использовать антибиотики. При структурных проблемах или аномальных новообразованиях может потребоваться операция. Обычно зондирование не проводится для взрослых.

Развитие слезотечения у недоношенных и доношенных новорожденных | Наружное заболевание глаз | JAMA Офтальмология

Фон
Хотя доношенные и недоношенные дети обладают способностью выделять слезы, относительный вклад базальной и рефлекторной секреции слез ранее не оценивался вместе в проспективном исследовании.Эта информация потенциально имеет практическое клиническое значение.

Цели
Для измерения базальной и рефлекторной секреции слезы у недоношенных (30–37 недель после зачатия) и доношенных (38–42 недель) новорожденных и для определения паттерна развития слезоотделения.

Методы
Секрецию слезы оценивали путем наложения тест-полосок Ширмера на нижний свод свода на 5 минут до (рефлекс плюс базальная секреция) и после (базальная секреция) местного анестетика.

Результаты
Было обследовано 70 новорожденных (36 недоношенных и 34 доношенных). Средняя (± стандартное отклонение) базальная секреция слезы составляла 6,2 (± 4,5) мм у недоношенных и 9,2 (± 4,3) мм у доношенных новорожденных и прогрессивно увеличивалась с увеличением веса ( P <0,001) для всех новорожденных. Средняя (± SD) рефлекторная секреция слезы составляла 7,4 (± 4,8) мм у недоношенных и 13,2 (± 6,5) мм у доношенных новорожденных, а также увеличивалась с увеличением веса ( P <0,001) для всех новорожденных.

Выводы
У недоношенных детей снижены рефлекс и базальная секреция слезы.Это может замаскировать диагноз обструкции носослезного протока, сконцентрировать местно применяемые лекарства и позволить роговице быстро высохнуть во время офтальмологического обследования и лечения. По срокам выработка слезы у новорожденных аналогична таковой у взрослых.

ПОСЛЕ ГОДА разногласий исследования Апта и Каллена ¹ и других установили, что доношенные новорожденные обычно производят слезы и что у недоношенных детей также есть функция выделять слезы.Однако исследований, позволяющих различить базальную и рефлекторную секрецию слезы, не проводилось. Эта дифференциация может помочь в ранней диагностике слезодефицитных заболеваний, таких как семейная дизавтономия или врожденное отсутствие слезной железы.

Эта дифференциация также имеет ряд практических применений, если обнаруживается, что у новорожденных мало рефлекторной секреции. Лекарства для местного применения могут быть недостаточно разбавлены рефлекторным образованием слезы, что позволяет лекарству оставаться более концентрированным.Это может привести к системным токсическим эффектам, как это было в случае с фенилэфрином и другими лекарствами. ^{2 , 3} Также во время офтальмологического обследования или лечения внутриглазных структур прозрачность роговицы может быстро снизиться из-за недостаточного производства базальной или рефлекторной слезы, что требует большего, чем обычная дополнительная смазка. Без достаточного разрыва обструкция носослезного протока может остаться незамеченной из-за отсутствия перелива слезы.

Поэтому мы хотели проспективно оценить выработку слезы у недоношенных и доношенных новорожденных и дифференцировать базальную и рефлекторную секрецию.

Обследовано 70 младенцев. Из них 34 ребенка были доношенными (родившимися через 38-42 недели после зачатия) и 36 — недоношенными (постконцептуальный возраст <38 недель). Средний (± SD) постконцептуальный возраст недоношенных новорожденных на момент исследования составлял 33,3 (± 2,3) недели (диапазон 30–38 недель). Доношенных новорожденных изучали в среднем (± стандартное отклонение) 39,1 (± 29,4) часа после рождения (диапазон от 3 до 100 часов). Все младенцы родились и учились в Медицинском центре Харбор-Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе, Торранс, когда они были стабильны с медицинской точки зрения.Младенцы с любыми глазными аномалиями, такими как конъюнктивит или ретинопатия недоношенных, были исключены. Перед исследованием информированное согласие было получено от матери каждого младенца в соответствии с Комитетом по изучению людей при Медицинском центре Харбор-Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе.

Тестирование проводилось в разное время в течение дня, когда дети лежали на спине. Все исследования проводились при умеренном комнатном освещении. Оба глаза были протестированы последовательно. Сначала осмотрели внешние структуры глаза, чтобы исключить какие-либо аномалии.Избыточную влагу на краю века сушили стерильным аппликатором с ватным наконечником. Заранее упакованную стандартизованную стерильную тест-полоску Ширмера (Alcon Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас) сгибали в надрезе, а закругленный конец фитиля помещали над краем нижнего века в нижне-височной области. ⁴ Были приняты меры, чтобы избежать контакта между роговицей и полоской фильтра. Глазам было позволено закрыться вокруг полосы. Через 5 минут измеряли смачивание полосок и записывали в миллиметрах как «рефлекс плюс базальная секреция».«

Для измерения базальной секреции слезы в каждый глаз закапывали каплю местного анестетика (0,5% пропаракаина гидрохлорида). Избыточную влагу на краю века сушили стерильным аппликатором с ватным наконечником. После ожидания в течение 3 минут стандартизированная стерильная тест-полоска Ширмера была помещена в нижневисочную область края нижнего века. Через 5 минут измеряли увлажнение и записывали в миллиметрах как «базальную секрецию». Величину рефлекторной секреции рассчитывали по разнице между измерением базальной секреции и рефлекса плюс базальная секреция.

Измерения базальной и рефлекторной секреции слезы были статистически оценены с использованием корреляционного анализа и непарного двустороннего теста t . Поскольку измерения для каждого параметра статистически не различались при сравнении правого и левого глаза, использовалось среднее значение для двух глаз каждого младенца.

Результаты представлены в виде средних значений (± стандартное отклонение).

У 36 недоношенных новорожденных средний постконцептуальный возраст составлял 30 лет.7 (± 3,3) недель с диапазоном от 25,4 до 37,0 недель и средним весом 1495 (± 569) г с диапазоном от 583 до 2700 г. Их средняя базальная секреция слезы составляла 6,2 (± 4,5) мм, а средняя рефлекторная секреция — 7,4 (± 4,8) мм. Корреляционный анализ базальной секреции с массой тела или постконцептуальным возрастом был значимым ( P <0,004). Анализ корреляции рефлекторной секреции у недоношенных детей с массой тела или постконцептуальным возрастом не был значимым ( P > 0,27).

34 доношенных ребенка имели средний вес 3402 (± 429) г.Их средняя базальная секреция слезы составляла 9,2 (± 4,3) мм, а средняя рефлекторная секреция — 13,2 (± 6,5) мм. В этой группе рефлекторная секреция слезы достоверно коррелировала с массой тела ( P = 0,05), тогда как базальная секреция — нет.

Средние значения как базальной, так и рефлекторной секреции были значительно выше у доношенных новорожденных, чем у недоношенных новорожденных, по непарному двустороннему тесту t ( P = 0,006 и 0,001, соответственно).

Для всех 70 младенцев базальная секреция, рефлекторная секреция и общее слезоотделение коррелировали с массой тела ( P =.001 для всех). Эти отношения изображены на Рисунке 1, Рисунке 2 и Рисунке 3. Не было значительной корреляции между измерениями базальной секреции и рефлекторной секреции у отдельных младенцев ( P = 0,82). Статистических различий между мужчинами и женщинами и младенцами разного расового происхождения обнаружено не было.

Существуют разногласия относительно способности новорожденных производить слезы. Mutch ⁵ считает, что у младенцев слезы появляются только через несколько недель после рождения.Sjogren ⁶ измерил слезоотделение после раздражения носа карандашом и сообщил, что у 13% доношенных новорожденных слезы не рождались, тогда как у 65% уровень был ниже нормы. Он обнаружил, что у недоношенных детей даже при раздражении носа у 37% не было выработки слезы, тогда как у 93% показатель был ниже нормы. Шегрен считал, что секреция слез увеличивается с возрастом. McEwen ⁷ полагал, что рефлекторная секреция, выраженная после раздражения глаз, была снижена у новорожденных и полностью развивалась только через 1–7 недель после рождения.Апт и Каллен ¹ обнаружили, что 82% их не плачущих доношенных детей имели нормальное слезотечение (определяемое как не менее 15 мм смачивания тест-полоски на слезу за 5 минут) в возрасте 1 дня, при этом число увеличивалось до 95. % к концу первой недели жизни. Они также обнаружили, что частота нормальной секреции слезы в группе недоношенных детей, не плачущих, была пропорциональна массе тела. 14% младенцев с массой тела менее 1500 г имели нормальное слезотечение; из младенцев массой от 1500 до 2000 г у 44% была нормальная секреция слезы; а из младенцев массой от 2000 до 2500 г у 63% было нормальное слезотечение.

Точно так же Патрик ⁸ сообщил, что 84% из 212 доношенных детей в Австралии показали нормальное слезотечение (> 15 мм смачивания тест-полоски слезоточивости) без раздражения глаз или носа. Однако разрывы 10 недоношенных новорожденных в исследовании Патрика (34-36 недель после зачатия) не отличались от таковых у доношенных новорожденных. Совсем недавно Spiegler and Mayer ⁹ исследовали только базальную секрецию (после введения местной анестезирующей глазной капли) у 50 доношенных и недоношенных детей в Германии.Они сообщили, что среднее (± стандартное отклонение) базальное производство слезы составило 5 (± 3) мм за 5 минут и «не зависело от абсолютного возраста младенцев, веса при рождении [и] степени зрелости».

Не все исследователи согласны с различием между рефлекторной и базальной секрецией. ¹⁰ Некоторые думают, что почти все слезы являются рефлекторными, хотя некоторые слезы возникают при отсутствии стимуляции. Рефлекторная секреция не может быть полностью устранена с помощью местной анестезии, потому что стимуляция края века и ресниц может по-прежнему приводить к слезоточивости.Во время тестирования младенцев полоски для испытания на разрыв оставляли на месте, чтобы минимально раздражать веки.

Однако полезно рассматривать общее слезоотделение как относительную сумму базальной и рефлекторной секреции. У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении как базальное, так и рефлекторное слезотечение были снижены по сравнению с младенцами более старшего возраста, но рефлекторная секреция не увеличивалась значительно в течение недоношенных недель развития. Таким образом, несмотря на небольшое количество слезотечения, эти очень маленькие новорожденные не будут выделять много дополнительных слез в ответ на раздражение, вызванное глазной каплей, глазным зеркалом или криозондом.

Местное применение лекарств может иметь усиленное местное действие на недоношенных детей. Низкий уровень базальной секреции слезы и сниженная рефлекторная секреция слезы в ответ на раздражение ограничивают разбавление местного лекарства, позволяя лекарству в слезной пленке становиться более концентрированным, чем у детей старшего возраста и взрослых. Эта концепция может объяснить, по крайней мере частично, преувеличенное воздействие некоторых лекарств на недоношенных детей. Isenberg and Everett ² продемонстрировали, что коммерчески доступные концентрации гидрохлорида фенилэфрина составляют всего 2.5% могут повысить кровяное давление у новорожденных с низкой массой тела более чем на 50%. Isenberg et al. ³ сообщили, что применение глазных капель циклопентолата гидрохлорида в концентрации 0,5% может повлиять на объем и секрецию желудочного сока у недоношенных новорожденных.

Другие механизмы также способствуют усилению системного ответа на местные лекарства у новорожденных. Очевидно, что общая меньшая масса тела младенца будет больше реагировать на объем одной капли лекарства по сравнению со взрослым.Тонкий кератиновый слой детской кожи и тонкая кожа век позволяют легче впитывать лекарства для местного применения, проливаясь из глаза на веки.

Сетчатку недоношенного ребенка часто исследуют, чтобы исключить ретинопатию недоношенных. Во время этого обследования роговица полностью обнажается с помощью глазного зеркала и может стать сухой и несколько непрозрачной. Основываясь на данных этого исследования, исследователи должны ожидать, что роговица недоношенных новорожденных будет сохнуть быстрее, чем роговица более зрелых детей, из-за относительного отсутствия слезоотделения.Поэтому их следует подготовить на раннем этапе обследования, чтобы обеспечить адекватную смазку роговицы.

Диагноз нарушений обструкции носослезной системы у недоношенных новорожденных может быть затруднен из-за их пониженной слезоточивости. При уменьшении слезоточивости слезы переполнения могут не появиться. Это обстоятельство объясняет, почему у недоношенного ребенка с врожденным мукоцеле (дакриоцеле или амниоцеле) слезного мешка может не быть чрезмерного слезотечения или выделений из конъюнктивы.Частым симптомом является увеличение массы тела. ¹¹

При диагностике некоторых заболеваний у младенцев также может быть полезно дифференцировать базальную и рефлекторную секрецию. Одной из характеристик семейной дизавтономии является отсутствие как базальной, так и рефлекторной секреции. ¹² Однако врожденное отсутствие слезной железы влияет на рефлекс в большей степени, чем на базальную секрецию. ¹³ Наследственная врожденная алакрима — редкое заболевание, при котором заметно снижено как базальное, так и рефлекторное слезотечение. ¹⁴ Данные, представленные в этом исследовании, могут позволить более раннюю диагностику этих расстройств.

К доношенному ребенку уровень слезоотдачи сопоставим с таковым у взрослых. У доношенных детей при использовании тест-полоски на слезу в течение 5 минут мы обнаружили средний базальный разрыв 9,2 мм, рефлекторный разрыв 13,2 мм и общий разрыв 22,4 мм. Используя аналогичные методы, Хендерсон и Про ¹⁵ обнаружили общий разрыв слезы у 27 испытуемых в возрасте от 16 до 25 лет, чтобы измерить 18.0 мм для мужчин и 22,1 мм для женщин. Wright and Meger ¹⁶ сообщили о полной слезоточивости 17,5 мм в 98 глазах людей в возрасте от 10 до 39 лет. Lamberts et al., ^{, 17,} сообщили о базальном слезоточивости 7,7 мм и рефлекторном слезоотделении 11,9 мм в 86 глазах у взрослых.

У новорожденных базальная и рефлекторная секреция слезы находится на низком уровне у недоношенных детей и значительно увеличивается по мере их роста и созревания. В преждевременном периоде базальное слезотечение увеличивается больше, чем рефлекторное слезотечение, в то время как обратное верно для доношенного периода (38-42 недели после зачатия).По срокам, базальное и рефлекторное производство слезы аналогично взрослому уровню. По сравнению с детьми более старшего возраста, низкий уровень слез, наблюдаемый у недоношенных новорожденных, может позволить местным глазным препаратам оставаться более концентрированными, вызывать более быстрое высыхание и помутнение роговицы во время осмотра и лечения глаз и маскировать нарушения обструкции носослезной системы.

Принята к публикации 11 февраля 1998 г.

Это исследование было частично поддержано грантом RR00425 Национального института здоровья, Бетесда, Мэриленд; и стипендиатом от E.Фонд А. Бейкера Канадского национального института слепых, Монреаль, Квебек (д-р Купер).

Отпечатки: Шервин Дж. Изенберг, доктор медицинских наук, отделение офтальмологии, Медицинский центр Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, 1000 W Carson St, Torrance, CA