Срыгивание через нос у грудничков: Детская платная клиника в Волгограде — сайт частной детской поликлиники «ЮгМед»

Содержание

Чего не должны бояться молодые мамы?

У спокойных мам — спокойные дети. Поэтому давайте договоримся держать себя в руках и не волноваться по пустякам. Кстати, всего этого боятся практически все родители новорожденных. И чаще всего совершенно напрасно!

Первый и главный страх связан с молоком. Нам кажется, что его катастрофически мало, что малыш не наедается и он не наберет положенных 800 грамм за месяц. Этот страх скорее всего безоснователен, но чтобы избавиться от напрасных волнений, проследите за набором веса, если ребенок прибавляет в весе в первые недели 115—120 граммов, значит повода для переживаний нет.

Тревожат срыгивание и икота после кормления. Следует знать, что икают практически все детишки и особого беспокойства им это не доставляет, разве что утомить может. Но достаточно отвлечь малыша яркой игрушкой и икота пройдет. А срыгивать малыши должны в норме. Главное, что бы при этом он набирал вес. Держите ребенка после кормления некоторое время вертикально, тогда он срыгнет воздух без молока.
 

Не глядите на своего вздрагивающего малыша глазам по 5 копеек! Его нервная система еще очень несовершенна, поэтому у него часто подергивается подбородок, дрожат ручки и ножки, странно передергиваются губки. До трех месяцев это происходит со всеми малышами.

Еще мама кажется, что их малыш простыл, потому что он похрюкивает носиком и покашливает иногда. Насморк, это когда сопли текут, а заложенный носик просто следует чистить. Есть несколько способов. Скрученной в жгутик ваткой или ватной палочкой. Можно выложить малыша на животик, если он в этот момент чихнет, сопельки сами выйдут наружу, останется только утереть ему нос. А простудный кашель бывает у ребенка после сна. После еды ребенок кашляет, если поперхнулся.
 

До месяца Ваш малыш будет дышать неравномерно. Это норма. Груднички кроме всего прочего дышат шумно, издают булькающие и хрипящие звуки.
 

Кожа на лице малыша может покрыться угрями в первые недели. С ними ничего не нужно делать, они пройдут без Вашего вмешательства через пару недель. А красноватая сыпь покрывающая личико на 3—4 неделе проходит через полтора—два месяца.
 

Стул малыша — это целая история. Мамы, кажется, «живут» в памперсах своих крох. То им кажется, что малыш какает редко, то часто, то не тем цветом и консистенцией. Малышу бывает трудно угодить своей маме, подарив ей «правильныйстул»! В первые месяц—два стул может задерживаться на 2—3 дня. И если малыш какает чаще 4—5 раз в сутки, нет повода для паники.

Плач малыша рвет сердце мамы на части. Причины детского плача могут быть разными: боль в животике, мокрая пеленка, чувство голода и даже неосознанное желание, чтобы мама взяла на руки. Да и просто потому, что он маленький еще. Попробуйте взять его на ручки, походить с ним по комнате, побаюкать, отвлечь аквариумом или зеркалом, предложить грудь. Если дело в животике, помассируйте его по часовой стрелке легкими поглаживаниями или лягте на кровать, уложив малыша животиком себе на грудь. Может Вам поможет газоотводная трубка. Чаще всего ее применяют при коликах. Они начинаются в возрасте 2-х недель, достигают своего пика к 6—8ой неделям и заканчиваются сами по себе, без какого-либо лечения между 3-м и 4-м месяцами. Чтобы облегчить страдания крохи, можно давать ему чай из фенхеля, чаще выкладывать на животик и делать упражнения на пресс, чтобы малыш самостоятельно справлялся с газиками. Может Вам повезет и у Вашего малыша период колик не затянется более чем на 2 недели.

 

Бьюсь в панике! Срыгивание через нос

Начну с того что со 2 дня нас мучают газы! Столбиком ходить не любим потом в 50%случаев не спим нормально

Раньше отлично засыпали если кормиться лежа на кровати и не носить потом столбом этим

Да и если срыгивали лежа то редко

Когда носим столбиком срыгивает воздух практически всегда Иногда с молочком немного

Редко молочко подтекает и из носика на той стороне где лежит

Но позавчера стало чаще подтекать молочко из носа… может и раньше но я уже не в адеквате с таким ритмом жизни) точно сказать не могу. ..

А вчера вообше привезли ребенка с дачи — кладу в люльку сонного (в машине супер укачивает) а он начал ножки к животику поджимать и пропукиваться и вместе с этим срыгивать одновременно из носа и рта хоть и прошёл час после еды и столбиком Носили.… я испугалась на живот его на свою руку положила и поглаживая по спинке в течении сек 30 потом на пеленальный на бочек он еще срыгнул получилось наверное ложки 2 столовые

Вчера в течении дня из носика пару раз подтекало и один раз перед кормлением опять таки на пеленальнике срыгнул в ту сторону в которую головка была направлена

Сегодня так 3 раза по паре капель подтекает молочко в основном когла его выкладывала на живот перед кормлением и когда в коляску перекладывала после того как растормашили одеванием

Пришла педиатр сеня

Говорит это не норма

Может газы давят или молочный поток сильный

Посоветовала

— сцеживаться немного перед кормлением

— кормить сидя и приподнимать головку (так и кормлю эти дни что оч неудобно и из-за этого кровят соски)

— столбик всегда — носим 2е сутки

— выкладывать на живот перед кормлением всегда — выкладываю и именно в этот момент молочко носом идет ????

— эспумизанчтоб газы уменьшить, они вытесняют молочко и оно срыгивается. ..

Проблема в том, что как я понимаю молочко еше выходит под натиском, те если ребенка тормошить переодивать и тд и тп… как вчера и получилось. А как без этого, как на прогулку одевать, да и ношение столбиком это то же самое тормошение…..

А если не выкладывать на живот газы не отойдут — он хорошо пропукиваться от натуги

Вообшем замкнутый круг какой-то

сегодня вот на живот выкладывал перед кормлением и оба раза вышло чайная ложка через носик…???? страшно вообшем это все!

Вообшем я уже в тихой панике бьюсь! За ребенка боюсь????

К неврологу, хирургу собираемся через дней 10 как прикрепимся к поликлинике

Нам 3 недельки….

Вообшем помогите советами и успокойте что-ли меня

И еше вопрос можно ли кормит молоком с кровью (кровят соски уже)

Спасибо девочки

А то деть реветь и я с ним нервы не выдерживают

🤰 МЛАДЕНЕЦ СРЫГНУЛ ЧЕРЕЗ НОС: ПРИЧИНЫ И СОВЕТЫ ПО ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЮ

Содержание:

В этой статье

  • Нормально ли, когда младенец срыгивает через нос
  • Разница между слюной и рвотой
  • Почему младенцы срыгивают через нос?
  • Как рвота через нос влияет на ребенка?
  • Как уменьшить количество выплюшек вашего ребенка
  • Когда младенцы перестают рвать
  • Когда обратиться к врачу

Принимая материнство, вы понимаете, что воспитание ребенка — задача не из легких. Со временем вы познакомитесь с различными проблемами, с которыми может столкнуться ваш ребенок. Его крики будут другими, его цвет кормы изменится, и он может даже иногда рвать. Когда вы начнете соглашаться со всем этим, новая проблема разбрызгивания молока может вызвать у вас беспокойство. Дети срыгивают молоко, как правило, после отрыжки, но иногда вы можете наблюдать, как ваш ребенок срыгивает через нос. Это серьезное заболевание и стоит ли беспокоиться об этом? Давайте разберемся.

Нормально ли, когда младенец срыгивает через нос

Для новорожденного ребенка срыгивание является обычным делом, так как выделяемое вещество обычно является не чем иным, как рефлюксом. Большинство детей не знают, как правильно кормить, и они могут вдыхать много воздуха вместе с молоком. Следовательно, когда вы пытаетесь отрыгнуть ребенка, вместе с ним выливается немного молока.

Поскольку эта деятельность по выплевыванию основана на рефлексе, ребенок практически не контролирует, как быстро и откуда появится отрыжка. Горло и нос связаны внутри рта, где-то ближе к крыше. Поэтому, если какая-либо слюна появляется быстро, она может попасть в нос от соединения и выйти наружу.

Разница между слюной и рвотой

Большинство родителей также замечают, что если у их ребенка есть рвота, то есть признаки рвоты, появляющейся также через нос. Это приводит к путанице относительно разницы в понимании рвоты и срыгивания.

Основное правило в этом отношении — смотреть на своего ребенка. Рвота — это сильное изгнание пищи. Мышцы желудка сокращаются и сильно выталкивают пищу наружу. Это может раздражать вашего ребенка, и он может плакать, когда это происходит. С другой стороны, рвота рефлексивна. Это происходит само по себе, и, как только ребенок плюет, он будет чувствовать себя более расслабленным и даже может задремать, как только закончит.

Почему младенцы срыгивают через нос?

Одной из основных причин срыгивания является наличие избыточного молока, но есть и несколько других аспектов, по которым рефлекс может быть вызван.

1. Наличие различных отвлекающих факторов

Неправильное кормление остается основной причиной наличия рвоты. Обычно это происходит, если ребенок отвлекается на что-то еще в той же комнате, где он кормит. Это отвлекает его внимание от питья молока, что может привести к тому, что он проглотит много молока за один раз и задохнется, вызывая его случайное выпадение из носа.

2. Глотание воздуха с молоком

Это одна из распространенных причин появления молока или смеси в носу вашего малыша. Иногда дети, как правило, спешат кормить, если они слишком голодны, что приводит к попаданию воздуха вместе с молоком в их организм. Итак, позже воздух пытается выйти наружу, и он также вытягивает с собой немного молока, которое может появиться во рту или даже в носу.

3. Слюна в сочетании с кашлем или чиханием

Младенцы редко имеют надлежащий контроль над частями своего тела и другими рефлексивными действиями. Временами слюна может появиться в горле, и внезапно ребенок может начать икать, кашлять или даже чихать. Все эти аспекты открывают носовую полость, в результате чего молоко выходит из носа.

4. Незрелый желудочный клапан

Пищевод и желудок соединены между собой клапаном. У детей это все еще развивается, поэтому ему не хватает силы, чтобы сдерживать избыток пищи. Поэтому, когда ребенок пьет молоко в больших количествах, лишнее молоко может легко подняться и выйти из носа.

Как рвота через нос влияет на ребенка?

В большинстве случаев количество слюны очень минимально. И даже если это выходит из носа, нет причин для беспокойства, так как это просто молоко или смесь. Однако, если количество кажется намного большим, чем обычно, то есть вероятность, что ваш ребенок не получает столько пищи, сколько ему нужно.

Как уменьшить количество выплюшек вашего ребенка

Принятие соответствующих мер по снижению частоты срыгивания у вашего ребенка не является сложной задачей. Это может быть достигнуто несколькими способами.

1. Следи за его спящим положением

Выплевывание молока может даже иногда вызывать у ребенка удушье. Шансы на то же самое можно уменьшить, дав ему спать на спине, что также снижает склонность к слюне, которая возникает рефлексивно.

2. Воздержитесь от использования плотной одежды

Ношение любой узкой одежды или надевание подгузника сразу после того, как вы покормите ребенка, может излишне давить на его живот. Поэтому сразу после кормления не заставляйте его носить обтягивающую одежду. Пусть он просто принесет одеяло или использует подгузник в течение некоторого времени.

3. Отрыжка после кормления

Младенцы не могут отрыгнуть сами по себе, когда они молоды. Им не хватает мышечного контроля, необходимого для отрыжки. Обеспечивая отрыжку ребенку, вы уменьшаете вероятность появления плевков в будущем.

4. Поддерживать вертикальную позицию

Старайтесь изо всех сил держать ребенка в вертикальном положении, пока вы кормите его или после того, как с ним покончено. Это позволяет молоку легко попасть в желудок и уменьшает следы, присутствующие в тракте.

5. Создайте среду без отвлечений

Убедитесь, что нет громкой музыки или каких-либо действий вокруг вашего ребенка, когда он кормит. Поддерживайте спокойную атмосферу, и он будет правильно питаться.

6. Подача времени

Избегайте задержки запланированных кормлений вашего ребенка. Слишком много задержек может заставить его выпить молоко поспешно и привести к плевкам.

7. Никогда не переусердствуйте с кормлением

Доверьтесь решению вашего ребенка, когда он кормит. Если он отстраняется раньше обычного, не заставляйте его пить больше молока.

8. Используйте правильный сосок

Для детей, вскармливаемых из бутылочки, выберите соску с маленьким отверстием. Большая дыра может доставить больше молока, чем нужно, и заставить его выплюнуть.

Когда младенцы перестают рвать

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 24 недели или он научится сидеть прямо, частота выплевывания начнет уменьшаться.

Когда обратиться к врачу

Выплевывать через нос не проблема как таковая. Но вам может потребоваться обратиться к врачу, если:

  • Ваш ребенок продолжает рвать, даже когда приближается к годовалому возрасту.
  • Ваш ребенок имеет тенденцию задыхаться или кашлять, когда он сплевывает.
  • Выплевывание через нос происходит регулярно.
  • Плевок содержит странные цвета или даже кровь.
  • Ваш ребенок много плюет и не набирает вес должным образом.
  • Ваш ребенок не может правильно сосать или глотать молоко.
  • Ваш малыш начинает плакать каждый раз после выплевывания.

Видеть, как ребенок срыгивает молоко через нос, может быть неприятно. Тем не менее, нет необходимости беспокоиться об этом, поскольку в большинстве случаев это состояние со временем исчезает. Обязательно отрыгивайте ребенка после каждого кормления и следуйте правильным советам, чтобы уменьшить слюну. Очень скоро он сможет отведать свою еду и станет здоровым ребенком.

ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ РОДИТЕЛЬ: ОСТОРОЖНО АСФИКСИЯ И АСПИРАЦИЯ!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГБУ РО «МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

БЕГЕГИТЕ ЖИЗНЬ ДЕТЕЙ! НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ИХ БЕЗ ПРИСМОТРА!

(памятка для родителей)

Внешние причины (не связанные с состоянием здоровья) вызывают смерть  детей до года  не часто, но составляют до 30-35% от всех причин детской смертности.   Особенно высок риск внезапной смерти в кроватке у детей в возрасте 2-4 месяца.

Удушение ребенка происходит зачастую при  нахождении ребёнка в одной постели с матерью.
Случайное  придавливание  ребенка во сне происходит  при закрытии  отверстий носа и рта мягким предметом. Чаще это в  первые  месяцы его  жизни,  когда у него нет силы повернуть в сторону голову, чтобы дышать. В результате перекрытия дыхательных путей и прекращения подачи кислорода повышается  уровень углекислого газа и наступает асфиксия – удушение ребенка. Курение родителей также является дополнительным фактором, способствующим вдыханию ребенком отработанного воздуха с высоким содержанием  углекислого газа.

   Аспирация  у детей  —  попадание в дыхательные пути инородного тела (молоко, молочная смесь, кусочки пищи, содержимое желудка) при вдохе — другая причина смерти детей до года.  Это происходит при неправильном положении во время кормления  ребенка и обильном срыгивании,   когда голова ребенка запрокинута назад, затрудняется  процесс глотания, а также,  если носовые ходы во время кормления  перекрываются молочной железой, ребенок пытается вдохнуть ртом и молоко попадает в дыхательные пути, все это может привести к аспирации.      

ПОМНИТЕ!  БЕЗОПАСНОСТЬ  ДЕТЕЙ – ЗАБОТА  ВЗРОСЛЫХ!

Рекомендации для молодых мам: обеспечить малышу безопасную среду и исключить факторы риска!

  • удерживать малыша у груди не более 20 минут;
  • не закрывать грудью матери носовые ходы во время кормления ребенка;
  • кормить ребенка грудью и продолжать естественное вскармливание как можно дольше, особенно  в первые 6 месяцев жизни, что укрепляет иммунную систему и снижает риск внезапной смерти ребенка;
  • подержать ребенка после кормления «столбиком», прижав вертикально к себе 2-3 минуты, что будет способствовать отхождению воздуха, попавшего при кормлении в желудок;
  • укладывать ребенка первых месяцев жизни на  бок, чтобы в случае срыгивания желудочное содержимое не попало в дыхательные пути;
  • при кормлении из бутылочки следить за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки и соска постоянно были заполнены смесью и не содержали воздух;
  • питательная смесь должна быть теплой, но не холодной  или горячей, чтобы  не  вызвать спазм.
  • не следует перекармливать детей;
  • не укладывать ребенка на живот для сна пока он сам не начнет активно переворачиваться;
  • не допускать укладывания  ребенка в постель для сна вместе с собой;
  • не укладывать ребенка в кроватку с мягкими одеялами, периной мягкими игрушками; подушка должна быть плоской, не более 3 см толщиной;
  • избавиться от никотиновой  зависимости:  пассивное вдыхание табачного дыма приводит к внезапной смерти ребенка во сне;
  • не допускать перегревания или переохлаждения ребенка, что может оказать неблагоприятное влияние на дыхательную и сердечную деятельность;
  • не практиковать тугое пеленание, которое может  вызвать  перегрев малыша и ограничить  его двигательную активность;
  • обеспечить постоянную оптимальную (23-24 гр.С) температуру в помещении для пребывания ребенка;
  • категорически запрещается  встряхивание новорожденного при играх, закачивании и т.п., чтобы не повредить тонкие сосуды головного мозга;
  • не уклоняться от вакцинации: она защищает младенца от множества серьезных проблем,  при отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.

    При возникновении критических ситуаций, угрожающих жизни ребенка, немедленно обращайтесь за медицинской помощью!

Непрерывное кормление молоком через назогастральный зонд в сравнении с прерывистым болюсным кормлением молоком недоношенных детей весом менее 1500 г

Вопрос обзора

Является ли непрерывное кормление через зонд, введенный в желудок через нос или рот, лучше, чем кормление через зонд каждые два-три часа у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении?

Актуальность

Недоношенные дети, родившиеся с весом менее 1500 граммов, не способны координировать сосание, глотание и дыхание. Кормление через желудочно-кишечный тракт (энтеральное питание) способствует развитию пищеварительной системы и росту ребенка. Поэтому в дополнение к питанию через катетер, введенный внутривенно (парентеральному питанию), недоношенных детей можно кормить молоком через зонд, установленный через нос в желудок (назогастральное питание), либо через рот в желудок (орогастральное питание) . Обычно заданное количество молока вводится в течение 10-20 минут каждые два-три часа (интермиттирующее болюсное кормление). Некоторые врачи предпочитают кормить недоношенных детей непрерывным методом. Каждый метод кормления обладает потенциально полезными эффектами, но также может иметь и вредные последствия.

Характеристика исследований

Мы включили девять исследований, в которых приняли участие 919 младенцев. Еще одно исследование ожидает классификации. В семи из девяти включенных исследований были представлены данные о младенцах с максимальным весом от 1000 до 1400 граммов. Два из девяти исследований включали младенцев весом до 1500 граммов. Поиск актуален по состоянию на 17 июля 2020 года.

Основные результаты

Младенцы, получающие непрерывное питание, могут достичь полного энтерального питания немного позже, чем младенцы, получающие прерывистое питание. Полное энтеральное питание определяется как прием ребенком определенного объема грудного молока или молочной смеси требуемым способом. Это способствует развитию желудочно-кишечного тракта, снижает риск инфекции от внутривенных катетеров, используемых для обеспечения парентерального питания, и может сократить продолжительность пребывания в больнице.

Доподлинно неизвестно, есть ли разница между непрерывным и прерывистым кормлением с точки зрения числа дней, необходимых для восстановления веса при рождении, дней перерывов в кормлении и темпа набора веса.

Непрерывное кормление может привести к незначительной разнице или отсутствии разницы в скорости прироста длины тела или окружности головы по сравнению с прерывистым кормлением.

Неизвестно, влияет ли непрерывное кормление на риск развития некротизирующего энтероколита (распространенного и серьезного заболевания кишечника у недоношенных детей) по сравнению с прерывистым кормлением.

Определённость доказательств

Степень определенности доказательств низкая или очень низкая из-за малого числа детей в исследованиях, а также из-за того, что исследования проводились таким образом, что в их результатах могли быть ошибки.

Инородное тело в носу у ребёнка. Что делать? — Детский медицинский центр Поллианна

Инородное тело в носу у ребёнка. Что делать?

Наши дети очень любопытные от природы и постоянно познают себя и окружающий их мир. Во время таких познаний и игр, они пытаются помещать себе в носовые ходы различные предметы: косточки, кусочки фруктов, булавки, монеты, бусинки, бумагу, пластилин, вату, семечки, виноград, стекло. Помимо этого, в полость носа могут попасть самопроизвольно живые инородные тела — насекомые, личинки и т.д.
А одним из самых опасных инородных тел носа являются батарейки — окисляясь, они вызывают разрушение перегородки носа.
Кроме того, кусочки пищи из ротовой полости могут попасть в нос через хоаны при срыгивании и рвоте.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ИНОРОДНОГО ТЕЛА НОСА:

  • внезапное беспричинное беспокойство ребёнка, плач;
  • длительное чихание, слезотечение;
  • ковыряние пальцем в носу;
  • односторонние обильные, водянистые выделения из носа;
  • внезапная гнусавость голоса;
  • затрудненное носовое дыхание с одной сторон.

ПОЗДНИЕ СИМПТОМЫ:

  • гнойные, сукровичные выделения из носа с одной стороны;
  • неприятный запах изо рта и носа;
  • головная боль;
  • раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость.

Тактика при подозрении на инородное тело носа:

  • Закапать сосудосуживающие капли в нос в возрастной дозировке.
  • Через 5 минут попытаться высморкаться, прижав крыло носа к перегородке на здоровой стороне.
  • Спровоцировать чихание (скрутить небольшой ватный жгутик и пощекотать у входа в нос).
  • Срочно доставить ребёнка к специалисту.
  • Даже если вам удалось удалить инородное тело, нужно всё равно показать ребёнка ЛОР-врачу, чтобы убедиться в том, что инородный предмет извлечён полностью.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:

  • Промывать нос жидкостями.
  • Удалять инородное тело пинцетом, ватной палочкой, выковыривать ножницами.
  • Давить на крылья носа с пострадавшей стороны.

Опасность инородного тела носа состоит ещё в том, что через хоаны и ротоглотку оно может проскочить в дыхательные пути, с возможным развитием дыхательной недостаточности и удушья, вплоть до смертельного исхода.
Поэтому нужно проводить беседы со своим детьми, учить их, чтобы они ничего не засовывали в нос и тщательно следить за ними.

Перейти на главную страницу блога

Медицинский центр «Профессор» | Статьи

Н.В. Галькевич

Наиболее частыми причинами срыгиваний у детей первого года могут быть – перекорм, заглатывание большого количества воздуха при неправильном прикладывании к груди или очень большом отверстии в соске или при незаполнении всей соски смесью (при недостаточном наклоне бутылочки), аллергические реакции на какой-либо продукт питания, а также незрелость нервных окончаний желудочно-кишечного тракта у младенцев, которые не дают сфинктерам разных отделов смыкаться полностью. Нередко причиной срыгиваний являются различные заболевания нервной системы.  По мере роста ребенка идет созревание нервной системы, вводится более густой прикорм, и у большинства детей срыгивания исчезают.

Срыгивания опасны тем, что часть пищи  может попасть в дыхательные пути, от чего малыш может захлебнуться. Редкие, 1-2 раза в день, необильные срыгивания обычно опасений не вызывают и с ростом малыша проходят. Для уменьшения срыгиваний и профилактики аспирации нужно: обязательно! — приподнять головной конец кроватки (и в прогулочной коляске тоже) на 30 градусов, оценить объем разового питания и количество приемов пищи, провести консультацию у невролога.  После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.

Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок.

Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы. При упорных срыгиваниях применяют специальные лечебные смеси, содержащие загустители – обычно крахмал или камедь рожкового дерева. Смеси с крахмалом применяют при легких срыгиваниях, у детей со склонностью к более разжиженному стулу. Они дают более постепенный эффект. Смеси с камедью рекомендуются при среднетяжелых и тяжелых срыгиваниях, при нормальном стуле или при склонности к запорам. 

В Республике Беларусь такой смесью является смесь «Беллакт АР», выпускаемая Волковысским ОАО «Беллакт». Так как у каждого ребенка срыгивания проявляются в разной степени, то и доза лечебной смеси «Беллакт АР» должна быть индивидуальной. Начальная доза  — 30 мл смеси лечебной перед  каждым кормлением, а затем, в зависимости от эффекта, или останавливаемся на этой дозе, или постепенно увеличиваем, доводя до эффективной. Необходимо обращать внимание на характер стула – при большой дозе стул может быть жидким (это используется при запорах), и, опять же, доза индивидуальна и подбирается так же. При достижении эффекта смесь необходимо давать в течение 1-2-3-х недель для закрепления эффекта, и если все хорошо, то смесь нужно отменять, переводя ребенка на базовую смесь по возрасту. При необходимости дети могут получать смесь в полном объеме длительно. Т.к. смесь является лечебной, постоянно давать ее не следует, только на время имеющейся проблемы.

Младенец с носовой регургитацией с рождения и неспособностью к развитию

Abstract

Состояние ахалазии кардии редко встречается в педиатрической возрастной группе, особенно у младенцев. Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию. Было проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое продемонстрировало массивную дилатацию нижних 2/3 ряда пищевода с резким сужением нижнего пищеводного сфинктера и положительным «признаком птичьего клюва».На основании рентгенологических данных была диагностирована детская ахалазия кардии, и пациенту была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой. После операции симптомы исчезли, и через шесть месяцев наблюдения было отмечено увеличение веса. Хотя функциональная регургитация у младенцев и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) распространены в младенчестве, необычные причины, такие как ахалазия кардии, также должны рассматриваться как дифференциация при сохранении симптомов.

Ключевые слова: Ахалазия кардия, миотомия Хеллера, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

История болезни

Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию. У ребенка также были жалобы на рецидивирующий респираторный дистресс-синдром, лихорадку и учащение срыгивания с семи месяцев и запоры с последнего месяца. При обследовании пульс составлял 150 / мин, частота дыхания составляла 35 / мин, а температура была оценена как 101 o F. Обычное патологическое обследование показало нормальные параметры. При осмотре мы заметили, что у младенца было легкое отрыгивание несгущенным молоком после каждого кормления, даже в вертикальном положении.

Двигательные и когнитивные вехи соответствовали возрасту.Вес младенца составлял 7 кг (3 процентилей за 11 месяцев), а окружность головы — 44 см. Рассмотрение другой системы было ничем не примечательным. Семейный анамнез оказался незначительным. Рентген грудной клетки пациента [] выявил большое уплотнение в средней и нижней зоне правого легкого с расширением средостения, возможно, из-за дилатации пищевода и отсутствия фундального газа в желудке. Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ проводилось с использованием неионогенного водорастворимого контрастного вещества. Контраст был получен при грудном вскармливании с использованием пластиковой бутылочки и соски. Исследование показало массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контрастного вещества и уровня жидкости в воздухе []. Произошло резкое плавное сужение на уровне нижнего сфинктера пищевода []. Суженный нижний сфинктер пищевода (LOS) придает вид «птичьего клюва», что характерно для Achalasia Cardia. Была проведена эзофагоскопия и исключена возможность стриктуры, дивертикула и непроходимости [].

Рентгеновский снимок грудной клетки в передней части грудной клетки показывает большой участок консолидации в правой средней и нижней зоне с расширением средостения, возможно, из-за расширенного пищевода и отсутствия фундального газа

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контраста и уровня воздушной жидкости [стрелка]

При контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляется массивная дилатация визуализируемого пищевода с резким сужением нижнего сфинктера пищевода и положительным признаком птичьего клюва [стрелка]

Интраоперационное изображение, показывающее резко суженный пищеводный сфинктер

Манометрия пищевода не может быть выполнена из-за отсутствия в нашем учреждении оборудования для манометрии пищевода для новорожденных и недоступности родителей пациента для проведения специального исследования в другом учреждении.Младенцу была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера субреберным путем с антирефлюксной процедурой, которая, как сообщается, дает наилучшие результаты при ахалазии [1]. Другие сопутствующие врожденные аномалии, такие как узкий пищеводный перерыв, были исключены визуализацией. Бессимптомная повязка / мальротация ладда специально искали во время исследования. Назогастральный зонд был удален на 4 послеоперационный день, и ребенок смог возобновить нормальное питание. После операции было рекомендовано кормление в вертикальном положении и укрепление диеты для предотвращения рефлюкса.Через 6 месяцев после операции у ребенка не было симптомов, и он начал прибавлять в весе.

Обсуждение

Слово Ахаласия Кардия происходит от греческого слова, которое означает «не расслабляет». Томас Уиллс впервые описал ахалазию в 1674 году. Он успешно вылечил пациента, расширив нижний сфинктер пищевода (LOS) аппаратом с пробковым наконечником. Ахалазия пищевода неизвестной этиологии — редкое заболевание, поражающее 1 на 100 000 населения в целом и всего 4-5% у детей [2], среди которых менее 1% случаев у младенцев.Обычное проявление ахалазии у взрослых часто наблюдается в период с четвертого по шестое десятилетие жизни и редко — в первое и второе десятилетия [3]. 1 st случай у младенца был зарегистрирован королем Р. в 1953 г. [4].

Заболеваемость ахалазией кардии у азиатских и африканских популяций ниже, чем у британских (0,3 на 100 000) [5]. Среди азиатского населения более высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди индийцев и китайцев. До прошлого года о единичных случаях сообщали несколько авторов во всем мире.Очень немногие пациенты возрастной группы до одного года составили общую популяцию в двух крупных институциональных сериях ахалазии кардии [6,7].

Ахалазия пищевода обычно приводит к отказу механизма координатной мышечной релаксации LOS после перистальтического сокращения тела пищевода, стимулированного глотанием [8]. Нарушение моторики нижнего сфинктера пищевода и аномальная перистальтика пищевода к акту глотания проявляются в результате нервно-мышечного расстройства i.е. дегенерация ганглиозных клеток. Перистальтика в дистальном сегменте пищевода может быть связана с аномалией сплетения Ауэрбаха, которое отвечает за расслабление гладких мышц, приводит к слабым сокращениям, которые не скоординированы и, как следствие, не являются движущими силами. Последствия расширения пищевода приводят к застою пищи, ведущему к эзофагиту, срыгиванию, аспирационной пневмонии и бронхиальному спазму. LOS не может расслабиться ни частично, ни полностью из-за повышенного давления, что можно объяснить манометрически.Манометрия пищевода не является обязательной для подтверждения наличия ахалазии [9,10].

Нехирургические варианты лечения ахалазии кардии являются фармакологическими и механическими, которые дают только временное облегчение симптомов с различной степенью успеха и некоторыми побочными эффектами. Медикаментозная терапия включает использование релаксантов гладкой мускулатуры, таких как изосорбид динитрат, или блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, или местных инъекций ботулотоксина, которые с некоторым успехом были опробованы у взрослых, но у младенцев они не подходят, потому что они не дают удовлетворительного и долгосрочного эффекта. исход [1,11].Использование расширителей, чтобы лечить ахалазии стара как болезнь. В 1664 году Томас Уиллис описал мега-пищевод и использовал первый рудиментарный расширитель, сделанный из китовой кости. С тех пор использовалось много механических, гидростатических и пневматических расширителей, однако улучшение симптомов в основном наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. У детей младшего возраста симптомы незначительно облегчаются (только 30%), и у них наблюдается множество осложнений (20% перфораций) [1]. Несмотря на очевидные преимущества, дилатация также сопряжена со многими рисками, такими как перфорация, гастроэзофагеальный рефлюкс и рецидив, и, кроме того, дети отказываются сотрудничать, и для этих маневров требуется общая анестезия [1,11].Поэтому мы не рассматривали возможность дилатации, фармакотерапии и ботулотоксина и решили пойти на операцию.

Поскольку наиболее частым характерным признаком детской ахалазии является рвота неразбавленным молоком, которая также является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), она может имитировать ГЭРБ и, следовательно, может быть неправильно диагностирована [12]. Чтобы исключить другие возможности, в первую очередь необходимо радиологическое обследование основной причины стойкой продолжающейся рвоты / срыгивания с помощью исследования верхних отделов ЖКТ.

Дифференциальная диагностика носовой регургитации включает: дефект мягкого неба, стриктура глотки, дивертикул, непроходимость пищевода и функциональное нарушение глотания, которые могут быть исключены клиническим обследованием, эндоскопией верхних отделов ЖКТ / контрастным исследованием и историей болезни. Регургитация, которую часто ошибочно принимают за рвоту и срыгивание содержимого желудка, похожа на рвоту, но некоторые классические особенности рвоты могут отличить ее от срыгивания, например сила, дискомфорт, которому обычно предшествуют тошнота, рвота и рвота.Международная группа экспертов, педиатрическая рабочая группа в Риме определила функциональную младенческую регургитацию как симптомы, состоящие из i) не менее трех недель регургитации содержимого желудка, ii) не менее двух раз в день в младенчестве и iii) первого года жизни. Наличие других сопутствующих симптомов, таких как рвота, кровотечение, отказ от еды или проблемы с дыханием, свидетельствует о другом заболевании, а не о функциональном расстройстве [13].

Также важно знать разницу между схожими типами терминов e.грамм. гастроэзофагеальный рефлюкс (GRE), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) и функциональная младенческая регургитация. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса возникает, когда содержимое желудка движется назад в пищевод. Эпизод срыгивания возникает, когда содержимое желудка достигает рта.

ГЭРБ относится к последствиям или вредным последствиям рефлюкса. ГЭРБ не характерна для здоровых младенцев, но обычно встречается у младенцев с преждевременными родами, церебральным параличом и хроническим заболеванием легких.Часто встречающимися осложнениями ГЭРБ являются аспирационная пневмония, эзофагит, боль в груди по средней линии, отказ от еды, неспособность набрать вес и анемия.

Этот случай ясно демонстрирует важность контрастного исследования верхних отделов ЖКТ для диагностики. Модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой является методом выбора при детской ахалазии. В долгосрочном обследовании после эзофагокардиомиотомии Хеллера сообщалось о хорошем или отличном клиническом ответе, и в большинстве случаев не требовалось дополнительных операций или диалации [14–16].

Младенец с носовой регургитацией с рождения и неспособностью к развитию

Abstract

Состояние ахалазии кардии редко встречается в педиатрической возрастной группе, особенно у младенцев. Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию. Было проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое продемонстрировало массивную дилатацию нижних 2/3 ряда пищевода с резким сужением нижнего пищеводного сфинктера и положительным «признаком птичьего клюва».На основании рентгенологических данных была диагностирована детская ахалазия кардии, и пациенту была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой. После операции симптомы исчезли, и через шесть месяцев наблюдения было отмечено увеличение веса. Хотя функциональная регургитация у младенцев и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) распространены в младенчестве, необычные причины, такие как ахалазия кардии, также должны рассматриваться как дифференциация при сохранении симптомов.

Ключевые слова: Ахалазия кардия, миотомия Хеллера, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

История болезни

Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию.У ребенка также были жалобы на рецидивирующий респираторный дистресс-синдром, лихорадку и учащение срыгивания с семи месяцев и запоры с последнего месяца. При обследовании пульс составлял 150 / мин, частота дыхания составляла 35 / мин, а температура была оценена как 101 o F. Обычное патологическое обследование показало нормальные параметры. При осмотре мы заметили, что у младенца было легкое отрыгивание несгущенным молоком после каждого кормления, даже в вертикальном положении.

Двигательные и когнитивные вехи соответствовали возрасту.Вес младенца составлял 7 кг (3 процентилей за 11 месяцев), а окружность головы — 44 см. Рассмотрение другой системы было ничем не примечательным. Семейный анамнез оказался незначительным. Рентген грудной клетки пациента [] выявил большое уплотнение в средней и нижней зоне правого легкого с расширением средостения, возможно, из-за дилатации пищевода и отсутствия фундального газа в желудке. Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ проводилось с использованием неионогенного водорастворимого контрастного вещества.Контраст был получен при грудном вскармливании с использованием пластиковой бутылочки и соски. Исследование показало массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контрастного вещества и уровня жидкости в воздухе []. Произошло резкое плавное сужение на уровне нижнего сфинктера пищевода []. Суженный нижний сфинктер пищевода (LOS) придает вид «птичьего клюва», что характерно для Achalasia Cardia. Была проведена эзофагоскопия и исключена возможность стриктуры, дивертикула и непроходимости [].

Рентгеновский снимок грудной клетки в передней части грудной клетки показывает большой участок консолидации в правой средней и нижней зоне с расширением средостения, возможно, из-за расширенного пищевода и отсутствия фундального газа

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контраста и уровня воздушной жидкости [стрелка]

При контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляется массивная дилатация визуализируемого пищевода с резким сужением нижнего сфинктера пищевода и положительным признаком птичьего клюва [стрелка]

Интраоперационное изображение, показывающее резко суженный пищеводный сфинктер

Манометрия пищевода не может быть выполнена из-за отсутствия в нашем учреждении оборудования для манометрии пищевода для новорожденных и недоступности родителей пациента для проведения специального исследования в другом учреждении.Младенцу была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера субреберным путем с антирефлюксной процедурой, которая, как сообщается, дает наилучшие результаты при ахалазии [1]. Другие сопутствующие врожденные аномалии, такие как узкий пищеводный перерыв, были исключены визуализацией. Бессимптомная повязка / мальротация ладда специально искали во время исследования. Назогастральный зонд был удален на 4 послеоперационный день, и ребенок смог возобновить нормальное питание. После операции было рекомендовано кормление в вертикальном положении и укрепление диеты для предотвращения рефлюкса.Через 6 месяцев после операции у ребенка не было симптомов, и он начал прибавлять в весе.

Обсуждение

Слово Ахаласия Кардия происходит от греческого слова, которое означает «не расслабляет». Томас Уиллс впервые описал ахалазию в 1674 году. Он успешно вылечил пациента, расширив нижний сфинктер пищевода (LOS) аппаратом с пробковым наконечником. Ахалазия пищевода неизвестной этиологии — редкое заболевание, поражающее 1 на 100 000 населения в целом и всего 4-5% у детей [2], среди которых менее 1% случаев у младенцев.Обычное проявление ахалазии у взрослых часто наблюдается в период с четвертого по шестое десятилетие жизни и редко — в первое и второе десятилетия [3]. 1 st случай у младенца был зарегистрирован королем Р. в 1953 г. [4].

Заболеваемость ахалазией кардии у азиатских и африканских популяций ниже, чем у британских (0,3 на 100 000) [5]. Среди азиатского населения более высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди индийцев и китайцев. До прошлого года о единичных случаях сообщали несколько авторов во всем мире.Очень немногие пациенты возрастной группы до одного года составили общую популяцию в двух крупных институциональных сериях ахалазии кардии [6,7].

Ахалазия пищевода обычно приводит к отказу механизма координатной мышечной релаксации LOS после перистальтического сокращения тела пищевода, стимулированного глотанием [8]. Нарушение моторики нижнего сфинктера пищевода и аномальная перистальтика пищевода к акту глотания проявляются в результате нервно-мышечного расстройства i.е. дегенерация ганглиозных клеток. Перистальтика в дистальном сегменте пищевода может быть связана с аномалией сплетения Ауэрбаха, которое отвечает за расслабление гладких мышц, приводит к слабым сокращениям, которые не скоординированы и, как следствие, не являются движущими силами. Последствия расширения пищевода приводят к застою пищи, ведущему к эзофагиту, срыгиванию, аспирационной пневмонии и бронхиальному спазму. LOS не может расслабиться ни частично, ни полностью из-за повышенного давления, что можно объяснить манометрически.Манометрия пищевода не является обязательной для подтверждения наличия ахалазии [9,10].

Нехирургические варианты лечения ахалазии кардии являются фармакологическими и механическими, которые дают только временное облегчение симптомов с различной степенью успеха и некоторыми побочными эффектами. Медикаментозная терапия включает использование релаксантов гладкой мускулатуры, таких как изосорбид динитрат, или блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, или местных инъекций ботулотоксина, которые с некоторым успехом были опробованы у взрослых, но у младенцев они не подходят, потому что они не дают удовлетворительного и долгосрочного эффекта. исход [1,11].Использование расширителей для лечения ахалазии так же стара, как и сама болезнь. В 1664 году Томас Уиллис описал мега-пищевод и использовал первый рудиментарный расширитель, сделанный из китовой кости. С тех пор использовалось много механических, гидростатических и пневматических расширителей, однако улучшение симптомов в основном наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. У детей младшего возраста симптомы незначительно облегчаются (только 30%), и у них наблюдается множество осложнений (20% перфораций) [1]. Несмотря на очевидные преимущества, дилатация также сопряжена со многими рисками, такими как перфорация, гастроэзофагеальный рефлюкс и рецидив, и, кроме того, дети отказываются сотрудничать, и для этих маневров требуется общая анестезия [1,11].Поэтому мы не рассматривали возможность дилатации, фармакотерапии и ботулотоксина и решили пойти на операцию.

Поскольку наиболее частым характерным признаком детской ахалазии является рвота неразбавленным молоком, которая также является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), она может имитировать ГЭРБ и, следовательно, может быть неправильно диагностирована [12]. Чтобы исключить другие возможности, в первую очередь необходимо радиологическое обследование основной причины стойкой продолжающейся рвоты / срыгивания с помощью исследования верхних отделов ЖКТ.

Дифференциальная диагностика носовой регургитации включает: дефект мягкого неба, стриктура глотки, дивертикул, непроходимость пищевода и функциональное нарушение глотания, которые могут быть исключены клиническим обследованием, эндоскопией верхних отделов ЖКТ / контрастным исследованием и историей болезни. Регургитация, которую часто ошибочно принимают за рвоту и срыгивание содержимого желудка, похожа на рвоту, но некоторые классические особенности рвоты могут отличить ее от срыгивания, например сила, дискомфорт, которому обычно предшествуют тошнота, рвота и рвота.Международная группа экспертов, педиатрическая рабочая группа в Риме определила функциональную младенческую регургитацию как симптомы, состоящие из i) не менее трех недель регургитации содержимого желудка, ii) не менее двух раз в день в младенчестве и iii) первого года жизни. Наличие других сопутствующих симптомов, таких как рвота, кровотечение, отказ от еды или проблемы с дыханием, свидетельствует о другом заболевании, а не о функциональном расстройстве [13].

Также важно знать разницу между схожими типами терминов e.грамм. гастроэзофагеальный рефлюкс (GRE), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) и функциональная младенческая регургитация. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса возникает, когда содержимое желудка движется назад в пищевод. Эпизод срыгивания возникает, когда содержимое желудка достигает рта.

ГЭРБ относится к последствиям или вредным последствиям рефлюкса. ГЭРБ не характерна для здоровых младенцев, но обычно встречается у младенцев с преждевременными родами, церебральным параличом и хроническим заболеванием легких.Часто встречающимися осложнениями ГЭРБ являются аспирационная пневмония, эзофагит, боль в груди по средней линии, отказ от еды, неспособность набрать вес и анемия.

Этот случай ясно демонстрирует важность контрастного исследования верхних отделов ЖКТ для диагностики. Модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой является методом выбора при детской ахалазии. В долгосрочном обследовании после эзофагокардиомиотомии Хеллера сообщалось о хорошем или отличном клиническом ответе, и в большинстве случаев не требовалось дополнительных операций или диалации [14–16].

Младенец с носовой регургитацией с рождения и неспособностью к развитию

Abstract

Состояние ахалазии кардии редко встречается в педиатрической возрастной группе, особенно у младенцев. Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию. Было проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое продемонстрировало массивную дилатацию нижних 2/3 ряда пищевода с резким сужением нижнего пищеводного сфинктера и положительным «признаком птичьего клюва».На основании рентгенологических данных была диагностирована детская ахалазия кардии, и пациенту была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой. После операции симптомы исчезли, и через шесть месяцев наблюдения было отмечено увеличение веса. Хотя функциональная регургитация у младенцев и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) распространены в младенчестве, необычные причины, такие как ахалазия кардии, также должны рассматриваться как дифференциация при сохранении симптомов.

Ключевые слова: Ахалазия кардия, миотомия Хеллера, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

История болезни

Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию.У ребенка также были жалобы на рецидивирующий респираторный дистресс-синдром, лихорадку и учащение срыгивания с семи месяцев и запоры с последнего месяца. При обследовании пульс составлял 150 / мин, частота дыхания составляла 35 / мин, а температура была оценена как 101 o F. Обычное патологическое обследование показало нормальные параметры. При осмотре мы заметили, что у младенца было легкое отрыгивание несгущенным молоком после каждого кормления, даже в вертикальном положении.

Двигательные и когнитивные вехи соответствовали возрасту.Вес младенца составлял 7 кг (3 процентилей за 11 месяцев), а окружность головы — 44 см. Рассмотрение другой системы было ничем не примечательным. Семейный анамнез оказался незначительным. Рентген грудной клетки пациента [] выявил большое уплотнение в средней и нижней зоне правого легкого с расширением средостения, возможно, из-за дилатации пищевода и отсутствия фундального газа в желудке. Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ проводилось с использованием неионогенного водорастворимого контрастного вещества.Контраст был получен при грудном вскармливании с использованием пластиковой бутылочки и соски. Исследование показало массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контрастного вещества и уровня жидкости в воздухе []. Произошло резкое плавное сужение на уровне нижнего сфинктера пищевода []. Суженный нижний сфинктер пищевода (LOS) придает вид «птичьего клюва», что характерно для Achalasia Cardia. Была проведена эзофагоскопия и исключена возможность стриктуры, дивертикула и непроходимости [].

Рентгеновский снимок грудной клетки в передней части грудной клетки показывает большой участок консолидации в правой средней и нижней зоне с расширением средостения, возможно, из-за расширенного пищевода и отсутствия фундального газа

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контраста и уровня воздушной жидкости [стрелка]

При контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляется массивная дилатация визуализируемого пищевода с резким сужением нижнего сфинктера пищевода и положительным признаком птичьего клюва [стрелка]

Интраоперационное изображение, показывающее резко суженный пищеводный сфинктер

Манометрия пищевода не может быть выполнена из-за отсутствия в нашем учреждении оборудования для манометрии пищевода для новорожденных и недоступности родителей пациента для проведения специального исследования в другом учреждении.Младенцу была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера субреберным путем с антирефлюксной процедурой, которая, как сообщается, дает наилучшие результаты при ахалазии [1]. Другие сопутствующие врожденные аномалии, такие как узкий пищеводный перерыв, были исключены визуализацией. Бессимптомная повязка / мальротация ладда специально искали во время исследования. Назогастральный зонд был удален на 4 послеоперационный день, и ребенок смог возобновить нормальное питание. После операции было рекомендовано кормление в вертикальном положении и укрепление диеты для предотвращения рефлюкса.Через 6 месяцев после операции у ребенка не было симптомов, и он начал прибавлять в весе.

Обсуждение

Слово Ахаласия Кардия происходит от греческого слова, которое означает «не расслабляет». Томас Уиллс впервые описал ахалазию в 1674 году. Он успешно вылечил пациента, расширив нижний сфинктер пищевода (LOS) аппаратом с пробковым наконечником. Ахалазия пищевода неизвестной этиологии — редкое заболевание, поражающее 1 на 100 000 населения в целом и всего 4-5% у детей [2], среди которых менее 1% случаев у младенцев.Обычное проявление ахалазии у взрослых часто наблюдается в период с четвертого по шестое десятилетие жизни и редко — в первое и второе десятилетия [3]. 1 st случай у младенца был зарегистрирован королем Р. в 1953 г. [4].

Заболеваемость ахалазией кардии у азиатских и африканских популяций ниже, чем у британских (0,3 на 100 000) [5]. Среди азиатского населения более высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди индийцев и китайцев. До прошлого года о единичных случаях сообщали несколько авторов во всем мире.Очень немногие пациенты возрастной группы до одного года составили общую популяцию в двух крупных институциональных сериях ахалазии кардии [6,7].

Ахалазия пищевода обычно приводит к отказу механизма координатной мышечной релаксации LOS после перистальтического сокращения тела пищевода, стимулированного глотанием [8]. Нарушение моторики нижнего сфинктера пищевода и аномальная перистальтика пищевода к акту глотания проявляются в результате нервно-мышечного расстройства i.е. дегенерация ганглиозных клеток. Перистальтика в дистальном сегменте пищевода может быть связана с аномалией сплетения Ауэрбаха, которое отвечает за расслабление гладких мышц, приводит к слабым сокращениям, которые не скоординированы и, как следствие, не являются движущими силами. Последствия расширения пищевода приводят к застою пищи, ведущему к эзофагиту, срыгиванию, аспирационной пневмонии и бронхиальному спазму. LOS не может расслабиться ни частично, ни полностью из-за повышенного давления, что можно объяснить манометрически.Манометрия пищевода не является обязательной для подтверждения наличия ахалазии [9,10].

Нехирургические варианты лечения ахалазии кардии являются фармакологическими и механическими, которые дают только временное облегчение симптомов с различной степенью успеха и некоторыми побочными эффектами. Медикаментозная терапия включает использование релаксантов гладкой мускулатуры, таких как изосорбид динитрат, или блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, или местных инъекций ботулотоксина, которые с некоторым успехом были опробованы у взрослых, но у младенцев они не подходят, потому что они не дают удовлетворительного и долгосрочного эффекта. исход [1,11].Использование расширителей для лечения ахалазии так же стара, как и сама болезнь. В 1664 году Томас Уиллис описал мега-пищевод и использовал первый рудиментарный расширитель, сделанный из китовой кости. С тех пор использовалось много механических, гидростатических и пневматических расширителей, однако улучшение симптомов в основном наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. У детей младшего возраста симптомы незначительно облегчаются (только 30%), и у них наблюдается множество осложнений (20% перфораций) [1]. Несмотря на очевидные преимущества, дилатация также сопряжена со многими рисками, такими как перфорация, гастроэзофагеальный рефлюкс и рецидив, и, кроме того, дети отказываются сотрудничать, и для этих маневров требуется общая анестезия [1,11].Поэтому мы не рассматривали возможность дилатации, фармакотерапии и ботулотоксина и решили пойти на операцию.

Поскольку наиболее частым характерным признаком детской ахалазии является рвота неразбавленным молоком, которая также является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), она может имитировать ГЭРБ и, следовательно, может быть неправильно диагностирована [12]. Чтобы исключить другие возможности, в первую очередь необходимо радиологическое обследование основной причины стойкой продолжающейся рвоты / срыгивания с помощью исследования верхних отделов ЖКТ.

Дифференциальная диагностика носовой регургитации включает: дефект мягкого неба, стриктура глотки, дивертикул, непроходимость пищевода и функциональное нарушение глотания, которые могут быть исключены клиническим обследованием, эндоскопией верхних отделов ЖКТ / контрастным исследованием и историей болезни. Регургитация, которую часто ошибочно принимают за рвоту и срыгивание содержимого желудка, похожа на рвоту, но некоторые классические особенности рвоты могут отличить ее от срыгивания, например сила, дискомфорт, которому обычно предшествуют тошнота, рвота и рвота.Международная группа экспертов, педиатрическая рабочая группа в Риме определила функциональную младенческую регургитацию как симптомы, состоящие из i) не менее трех недель регургитации содержимого желудка, ii) не менее двух раз в день в младенчестве и iii) первого года жизни. Наличие других сопутствующих симптомов, таких как рвота, кровотечение, отказ от еды или проблемы с дыханием, свидетельствует о другом заболевании, а не о функциональном расстройстве [13].

Также важно знать разницу между схожими типами терминов e.грамм. гастроэзофагеальный рефлюкс (GRE), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) и функциональная младенческая регургитация. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса возникает, когда содержимое желудка движется назад в пищевод. Эпизод срыгивания возникает, когда содержимое желудка достигает рта.

ГЭРБ относится к последствиям или вредным последствиям рефлюкса. ГЭРБ не характерна для здоровых младенцев, но обычно встречается у младенцев с преждевременными родами, церебральным параличом и хроническим заболеванием легких.Часто встречающимися осложнениями ГЭРБ являются аспирационная пневмония, эзофагит, боль в груди по средней линии, отказ от еды, неспособность набрать вес и анемия.

Этот случай ясно демонстрирует важность контрастного исследования верхних отделов ЖКТ для диагностики. Модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой является методом выбора при детской ахалазии. В долгосрочном обследовании после эзофагокардиомиотомии Хеллера сообщалось о хорошем или отличном клиническом ответе, и в большинстве случаев не требовалось дополнительных операций или диалации [14–16].

Младенец с носовой регургитацией с рождения и неспособностью к развитию

Abstract

Состояние ахалазии кардии редко встречается в педиатрической возрастной группе, особенно у младенцев. Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию. Было проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое продемонстрировало массивную дилатацию нижних 2/3 ряда пищевода с резким сужением нижнего пищеводного сфинктера и положительным «признаком птичьего клюва».На основании рентгенологических данных была диагностирована детская ахалазия кардии, и пациенту была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой. После операции симптомы исчезли, и через шесть месяцев наблюдения было отмечено увеличение веса. Хотя функциональная регургитация у младенцев и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) распространены в младенчестве, необычные причины, такие как ахалазия кардии, также должны рассматриваться как дифференциация при сохранении симптомов.

Ключевые слова: Ахалазия кардия, миотомия Хеллера, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

История болезни

Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию.У ребенка также были жалобы на рецидивирующий респираторный дистресс-синдром, лихорадку и учащение срыгивания с семи месяцев и запоры с последнего месяца. При обследовании пульс составлял 150 / мин, частота дыхания составляла 35 / мин, а температура была оценена как 101 o F. Обычное патологическое обследование показало нормальные параметры. При осмотре мы заметили, что у младенца было легкое отрыгивание несгущенным молоком после каждого кормления, даже в вертикальном положении.

Двигательные и когнитивные вехи соответствовали возрасту.Вес младенца составлял 7 кг (3 процентилей за 11 месяцев), а окружность головы — 44 см. Рассмотрение другой системы было ничем не примечательным. Семейный анамнез оказался незначительным. Рентген грудной клетки пациента [] выявил большое уплотнение в средней и нижней зоне правого легкого с расширением средостения, возможно, из-за дилатации пищевода и отсутствия фундального газа в желудке. Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ проводилось с использованием неионогенного водорастворимого контрастного вещества.Контраст был получен при грудном вскармливании с использованием пластиковой бутылочки и соски. Исследование показало массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контрастного вещества и уровня жидкости в воздухе []. Произошло резкое плавное сужение на уровне нижнего сфинктера пищевода []. Суженный нижний сфинктер пищевода (LOS) придает вид «птичьего клюва», что характерно для Achalasia Cardia. Была проведена эзофагоскопия и исключена возможность стриктуры, дивертикула и непроходимости [].

Рентгеновский снимок грудной клетки в передней части грудной клетки показывает большой участок консолидации в правой средней и нижней зоне с расширением средостения, возможно, из-за расширенного пищевода и отсутствия фундального газа

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контраста и уровня воздушной жидкости [стрелка]

При контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляется массивная дилатация визуализируемого пищевода с резким сужением нижнего сфинктера пищевода и положительным признаком птичьего клюва [стрелка]

Интраоперационное изображение, показывающее резко суженный пищеводный сфинктер

Манометрия пищевода не может быть выполнена из-за отсутствия в нашем учреждении оборудования для манометрии пищевода для новорожденных и недоступности родителей пациента для проведения специального исследования в другом учреждении.Младенцу была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера субреберным путем с антирефлюксной процедурой, которая, как сообщается, дает наилучшие результаты при ахалазии [1]. Другие сопутствующие врожденные аномалии, такие как узкий пищеводный перерыв, были исключены визуализацией. Бессимптомная повязка / мальротация ладда специально искали во время исследования. Назогастральный зонд был удален на 4 послеоперационный день, и ребенок смог возобновить нормальное питание. После операции было рекомендовано кормление в вертикальном положении и укрепление диеты для предотвращения рефлюкса.Через 6 месяцев после операции у ребенка не было симптомов, и он начал прибавлять в весе.

Обсуждение

Слово Ахаласия Кардия происходит от греческого слова, которое означает «не расслабляет». Томас Уиллс впервые описал ахалазию в 1674 году. Он успешно вылечил пациента, расширив нижний сфинктер пищевода (LOS) аппаратом с пробковым наконечником. Ахалазия пищевода неизвестной этиологии — редкое заболевание, поражающее 1 на 100 000 населения в целом и всего 4-5% у детей [2], среди которых менее 1% случаев у младенцев.Обычное проявление ахалазии у взрослых часто наблюдается в период с четвертого по шестое десятилетие жизни и редко — в первое и второе десятилетия [3]. 1 st случай у младенца был зарегистрирован королем Р. в 1953 г. [4].

Заболеваемость ахалазией кардии у азиатских и африканских популяций ниже, чем у британских (0,3 на 100 000) [5]. Среди азиатского населения более высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди индийцев и китайцев. До прошлого года о единичных случаях сообщали несколько авторов во всем мире.Очень немногие пациенты возрастной группы до одного года составили общую популяцию в двух крупных институциональных сериях ахалазии кардии [6,7].

Ахалазия пищевода обычно приводит к отказу механизма координатной мышечной релаксации LOS после перистальтического сокращения тела пищевода, стимулированного глотанием [8]. Нарушение моторики нижнего сфинктера пищевода и аномальная перистальтика пищевода к акту глотания проявляются в результате нервно-мышечного расстройства i.е. дегенерация ганглиозных клеток. Перистальтика в дистальном сегменте пищевода может быть связана с аномалией сплетения Ауэрбаха, которое отвечает за расслабление гладких мышц, приводит к слабым сокращениям, которые не скоординированы и, как следствие, не являются движущими силами. Последствия расширения пищевода приводят к застою пищи, ведущему к эзофагиту, срыгиванию, аспирационной пневмонии и бронхиальному спазму. LOS не может расслабиться ни частично, ни полностью из-за повышенного давления, что можно объяснить манометрически.Манометрия пищевода не является обязательной для подтверждения наличия ахалазии [9,10].

Нехирургические варианты лечения ахалазии кардии являются фармакологическими и механическими, которые дают только временное облегчение симптомов с различной степенью успеха и некоторыми побочными эффектами. Медикаментозная терапия включает использование релаксантов гладкой мускулатуры, таких как изосорбид динитрат, или блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, или местных инъекций ботулотоксина, которые с некоторым успехом были опробованы у взрослых, но у младенцев они не подходят, потому что они не дают удовлетворительного и долгосрочного эффекта. исход [1,11].Использование расширителей для лечения ахалазии так же стара, как и сама болезнь. В 1664 году Томас Уиллис описал мега-пищевод и использовал первый рудиментарный расширитель, сделанный из китовой кости. С тех пор использовалось много механических, гидростатических и пневматических расширителей, однако улучшение симптомов в основном наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. У детей младшего возраста симптомы незначительно облегчаются (только 30%), и у них наблюдается множество осложнений (20% перфораций) [1]. Несмотря на очевидные преимущества, дилатация также сопряжена со многими рисками, такими как перфорация, гастроэзофагеальный рефлюкс и рецидив, и, кроме того, дети отказываются сотрудничать, и для этих маневров требуется общая анестезия [1,11].Поэтому мы не рассматривали возможность дилатации, фармакотерапии и ботулотоксина и решили пойти на операцию.

Поскольку наиболее частым характерным признаком детской ахалазии является рвота неразбавленным молоком, которая также является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), она может имитировать ГЭРБ и, следовательно, может быть неправильно диагностирована [12]. Чтобы исключить другие возможности, в первую очередь необходимо радиологическое обследование основной причины стойкой продолжающейся рвоты / срыгивания с помощью исследования верхних отделов ЖКТ.

Дифференциальная диагностика носовой регургитации включает: дефект мягкого неба, стриктура глотки, дивертикул, непроходимость пищевода и функциональное нарушение глотания, которые могут быть исключены клиническим обследованием, эндоскопией верхних отделов ЖКТ / контрастным исследованием и историей болезни. Регургитация, которую часто ошибочно принимают за рвоту и срыгивание содержимого желудка, похожа на рвоту, но некоторые классические особенности рвоты могут отличить ее от срыгивания, например сила, дискомфорт, которому обычно предшествуют тошнота, рвота и рвота.Международная группа экспертов, педиатрическая рабочая группа в Риме определила функциональную младенческую регургитацию как симптомы, состоящие из i) не менее трех недель регургитации содержимого желудка, ii) не менее двух раз в день в младенчестве и iii) первого года жизни. Наличие других сопутствующих симптомов, таких как рвота, кровотечение, отказ от еды или проблемы с дыханием, свидетельствует о другом заболевании, а не о функциональном расстройстве [13].

Также важно знать разницу между схожими типами терминов e.грамм. гастроэзофагеальный рефлюкс (GRE), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) и функциональная младенческая регургитация. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса возникает, когда содержимое желудка движется назад в пищевод. Эпизод срыгивания возникает, когда содержимое желудка достигает рта.

ГЭРБ относится к последствиям или вредным последствиям рефлюкса. ГЭРБ не характерна для здоровых младенцев, но обычно встречается у младенцев с преждевременными родами, церебральным параличом и хроническим заболеванием легких.Часто встречающимися осложнениями ГЭРБ являются аспирационная пневмония, эзофагит, боль в груди по средней линии, отказ от еды, неспособность набрать вес и анемия.

Этот случай ясно демонстрирует важность контрастного исследования верхних отделов ЖКТ для диагностики. Модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой является методом выбора при детской ахалазии. В долгосрочном обследовании после эзофагокардиомиотомии Хеллера сообщалось о хорошем или отличном клиническом ответе, и в большинстве случаев не требовалось дополнительных операций или диалации [14–16].

Младенец с носовой регургитацией с рождения и неспособностью к развитию

Abstract

Состояние ахалазии кардии редко встречается в педиатрической возрастной группе, особенно у младенцев. Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию. Было проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое продемонстрировало массивную дилатацию нижних 2/3 ряда пищевода с резким сужением нижнего пищеводного сфинктера и положительным «признаком птичьего клюва».На основании рентгенологических данных была диагностирована детская ахалазия кардии, и пациенту была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой. После операции симптомы исчезли, и через шесть месяцев наблюдения было отмечено увеличение веса. Хотя функциональная регургитация у младенцев и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) распространены в младенчестве, необычные причины, такие как ахалазия кардии, также должны рассматриваться как дифференциация при сохранении симптомов.

Ключевые слова: Ахалазия кардия, миотомия Хеллера, контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

История болезни

Младенец женского пола 11 месяцев обратился с жалобами на ороназальную регургитацию с рождения и неспособность к развитию.У ребенка также были жалобы на рецидивирующий респираторный дистресс-синдром, лихорадку и учащение срыгивания с семи месяцев и запоры с последнего месяца. При обследовании пульс составлял 150 / мин, частота дыхания составляла 35 / мин, а температура была оценена как 101 o F. Обычное патологическое обследование показало нормальные параметры. При осмотре мы заметили, что у младенца было легкое отрыгивание несгущенным молоком после каждого кормления, даже в вертикальном положении.

Двигательные и когнитивные вехи соответствовали возрасту.Вес младенца составлял 7 кг (3 процентилей за 11 месяцев), а окружность головы — 44 см. Рассмотрение другой системы было ничем не примечательным. Семейный анамнез оказался незначительным. Рентген грудной клетки пациента [] выявил большое уплотнение в средней и нижней зоне правого легкого с расширением средостения, возможно, из-за дилатации пищевода и отсутствия фундального газа в желудке. Контрастное исследование верхних отделов ЖКТ проводилось с использованием неионогенного водорастворимого контрастного вещества.Контраст был получен при грудном вскармливании с использованием пластиковой бутылочки и соски. Исследование показало массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контрастного вещества и уровня жидкости в воздухе []. Произошло резкое плавное сужение на уровне нижнего сфинктера пищевода []. Суженный нижний сфинктер пищевода (LOS) придает вид «птичьего клюва», что характерно для Achalasia Cardia. Была проведена эзофагоскопия и исключена возможность стриктуры, дивертикула и непроходимости [].

Рентгеновский снимок грудной клетки в передней части грудной клетки показывает большой участок консолидации в правой средней и нижней зоне с расширением средостения, возможно, из-за расширенного пищевода и отсутствия фундального газа

Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает массивную дилатацию нижних 2/3 -го -го пищевода с объединением контраста и уровня воздушной жидкости [стрелка]

При контрастном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляется массивная дилатация визуализируемого пищевода с резким сужением нижнего сфинктера пищевода и положительным признаком птичьего клюва [стрелка]

Интраоперационное изображение, показывающее резко суженный пищеводный сфинктер

Манометрия пищевода не может быть выполнена из-за отсутствия в нашем учреждении оборудования для манометрии пищевода для новорожденных и недоступности родителей пациента для проведения специального исследования в другом учреждении.Младенцу была проведена модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера субреберным путем с антирефлюксной процедурой, которая, как сообщается, дает наилучшие результаты при ахалазии [1]. Другие сопутствующие врожденные аномалии, такие как узкий пищеводный перерыв, были исключены визуализацией. Бессимптомная повязка / мальротация ладда специально искали во время исследования. Назогастральный зонд был удален на 4 послеоперационный день, и ребенок смог возобновить нормальное питание. После операции было рекомендовано кормление в вертикальном положении и укрепление диеты для предотвращения рефлюкса.Через 6 месяцев после операции у ребенка не было симптомов, и он начал прибавлять в весе.

Обсуждение

Слово Ахаласия Кардия происходит от греческого слова, которое означает «не расслабляет». Томас Уиллс впервые описал ахалазию в 1674 году. Он успешно вылечил пациента, расширив нижний сфинктер пищевода (LOS) аппаратом с пробковым наконечником. Ахалазия пищевода неизвестной этиологии — редкое заболевание, поражающее 1 на 100 000 населения в целом и всего 4-5% у детей [2], среди которых менее 1% случаев у младенцев.Обычное проявление ахалазии у взрослых часто наблюдается в период с четвертого по шестое десятилетие жизни и редко — в первое и второе десятилетия [3]. 1 st случай у младенца был зарегистрирован королем Р. в 1953 г. [4].

Заболеваемость ахалазией кардии у азиатских и африканских популяций ниже, чем у британских (0,3 на 100 000) [5]. Среди азиатского населения более высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди индийцев и китайцев. До прошлого года о единичных случаях сообщали несколько авторов во всем мире.Очень немногие пациенты возрастной группы до одного года составили общую популяцию в двух крупных институциональных сериях ахалазии кардии [6,7].

Ахалазия пищевода обычно приводит к отказу механизма координатной мышечной релаксации LOS после перистальтического сокращения тела пищевода, стимулированного глотанием [8]. Нарушение моторики нижнего сфинктера пищевода и аномальная перистальтика пищевода к акту глотания проявляются в результате нервно-мышечного расстройства i.е. дегенерация ганглиозных клеток. Перистальтика в дистальном сегменте пищевода может быть связана с аномалией сплетения Ауэрбаха, которое отвечает за расслабление гладких мышц, приводит к слабым сокращениям, которые не скоординированы и, как следствие, не являются движущими силами. Последствия расширения пищевода приводят к застою пищи, ведущему к эзофагиту, срыгиванию, аспирационной пневмонии и бронхиальному спазму. LOS не может расслабиться ни частично, ни полностью из-за повышенного давления, что можно объяснить манометрически.Манометрия пищевода не является обязательной для подтверждения наличия ахалазии [9,10].

Нехирургические варианты лечения ахалазии кардии являются фармакологическими и механическими, которые дают только временное облегчение симптомов с различной степенью успеха и некоторыми побочными эффектами. Медикаментозная терапия включает использование релаксантов гладкой мускулатуры, таких как изосорбид динитрат, или блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, или местных инъекций ботулотоксина, которые с некоторым успехом были опробованы у взрослых, но у младенцев они не подходят, потому что они не дают удовлетворительного и долгосрочного эффекта. исход [1,11].Использование расширителей для лечения ахалазии так же стара, как и сама болезнь. В 1664 году Томас Уиллис описал мега-пищевод и использовал первый рудиментарный расширитель, сделанный из китовой кости. С тех пор использовалось много механических, гидростатических и пневматических расширителей, однако улучшение симптомов в основном наблюдается у детей старшего возраста и взрослых. У детей младшего возраста симптомы незначительно облегчаются (только 30%), и у них наблюдается множество осложнений (20% перфораций) [1]. Несмотря на очевидные преимущества, дилатация также сопряжена со многими рисками, такими как перфорация, гастроэзофагеальный рефлюкс и рецидив, и, кроме того, дети отказываются сотрудничать, и для этих маневров требуется общая анестезия [1,11].Поэтому мы не рассматривали возможность дилатации, фармакотерапии и ботулотоксина и решили пойти на операцию.

Поскольку наиболее частым характерным признаком детской ахалазии является рвота неразбавленным молоком, которая также является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), она может имитировать ГЭРБ и, следовательно, может быть неправильно диагностирована [12]. Чтобы исключить другие возможности, в первую очередь необходимо радиологическое обследование основной причины стойкой продолжающейся рвоты / срыгивания с помощью исследования верхних отделов ЖКТ.

Дифференциальная диагностика носовой регургитации включает: дефект мягкого неба, стриктура глотки, дивертикул, непроходимость пищевода и функциональное нарушение глотания, которые могут быть исключены клиническим обследованием, эндоскопией верхних отделов ЖКТ / контрастным исследованием и историей болезни. Регургитация, которую часто ошибочно принимают за рвоту и срыгивание содержимого желудка, похожа на рвоту, но некоторые классические особенности рвоты могут отличить ее от срыгивания, например сила, дискомфорт, которому обычно предшествуют тошнота, рвота и рвота.Международная группа экспертов, педиатрическая рабочая группа в Риме определила функциональную младенческую регургитацию как симптомы, состоящие из i) не менее трех недель регургитации содержимого желудка, ii) не менее двух раз в день в младенчестве и iii) первого года жизни. Наличие других сопутствующих симптомов, таких как рвота, кровотечение, отказ от еды или проблемы с дыханием, свидетельствует о другом заболевании, а не о функциональном расстройстве [13].

Также важно знать разницу между схожими типами терминов e.грамм. гастроэзофагеальный рефлюкс (GRE), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) и функциональная младенческая регургитация. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса возникает, когда содержимое желудка движется назад в пищевод. Эпизод срыгивания возникает, когда содержимое желудка достигает рта.

ГЭРБ относится к последствиям или вредным последствиям рефлюкса. ГЭРБ не характерна для здоровых младенцев, но обычно встречается у младенцев с преждевременными родами, церебральным параличом и хроническим заболеванием легких.Часто встречающимися осложнениями ГЭРБ являются аспирационная пневмония, эзофагит, боль в груди по средней линии, отказ от еды, неспособность набрать вес и анемия.

Этот случай ясно демонстрирует важность контрастного исследования верхних отделов ЖКТ для диагностики. Модифицированная эзофагокардиомиотомия Хеллера с антирефлюксной процедурой является методом выбора при детской ахалазии. В долгосрочном обследовании после эзофагокардиомиотомии Хеллера сообщалось о хорошем или отличном клиническом ответе, и в большинстве случаев не требовалось дополнительных операций или диалации [14–16].

Носовая регургитация молока во время кормления или отрыжки

Вопрос:
Я посетил вашу лекцию в Крайстчерче, Новая Зеландия, 2010. Вы упомянули ребенка, у которого молоко выходило из носа во время кормления грудью или отрыжки. У меня есть клиентка с ребенком, который испытывает эту проблему. Не могли бы вы прокомментировать?

Ивонн Мартин

Ответ:
Уважаемая Ивонна,

Я просмотрел свои отчеты о болезни и вспомнил показанное мной видео, где у ребенка было душное, затрудненное дыхание.В этом случае у матери было сильное выделение молока, и мы предположили, что молоко всасывается в носовые ходы и способствует заложенности. Тот факт, что молоко может попадать в носовые ходы, объясняет, почему оно также может иногда капать из носа. Иногда даже дети старшего возраста и взрослые испытывают утечку жидкости из носа — это может произойти, когда они смеются или задыхаются.

Кей

Я согласен с Кей. Сильный выброс молока может иногда подавлять способность ребенка глотать быстро вытекающее молоко.Есть несколько других сценариев, которые могут вызвать носовую регургитацию. Вы можете наблюдать слишком сытых младенцев, которые изрыгивают молоко как из носа, так и изо рта. У некоторых младенцев с низким мышечным тонусом возникают проблемы с быстрым глотанием, особенно когда они утомляются. Время от времени они могут чувствовать себя разбитыми и изрыгать молоко из носа и рта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать срыгивание, включая носовую регургитацию. Младенцы с ГЭРБ обычно не сильно набирают вес.Наконец, младенцы с подслизистой расщелиной неба могут иметь проблемы с носовой регургитацией. Подслизистую расщелину можно визуализировать, направив небольшой луч фонарика на небо. Если под поверхностью кожи есть расщелина, она видна в виде темной дыры.

Вообще говоря, если младенец хорошо растет, достигает отметок в развитии и ведет себя достаточно счастливым, срыгивание не вызывает большого беспокойства — даже если вы иногда видите, как молоко выходит из носа! Как упоминает Кей, носовая регургитация действительно может способствовать заложенности дыхания.Закупорка носовых ходов может привести к тому, что некоторые дети откажутся от грудного вскармливания. Следует избегать интенсивной аспирации носовых ходов шприцами с грушей, поскольку это может вызвать еще больший отек носовых оболочек. Несколько капель мягких капель для носа с солевым раствором для младенцев более мягкие и могут быть более полезными для поддержания чистоты носовых проходов.

Всегда полезно сообщить о своих проблемах и наблюдениях лечащему врачу ребенка.

Барбара

Почему младенцы срыгивают через нос и это нормально?

Изображение: Shutterstock

Срыгивание или срыгивание у младенцев — часто встречающаяся желудочно-кишечная проблема, которая встречается чаще одного раза в день у 67% здоровых младенцев в возрасте до четырех месяцев (1).Младенцы срыгивают, особенно после глотания грудного молока или смеси. Некоторые дети срыгивают больше, чем другие. Время от времени срыгивание младенцев считается нормальным явлением, поскольку нос ребенка соединен с задней частью его горла (2).

Но если они срыгивают неоднократно, стоит ли беспокоиться? В этом посте MomJunction расскажет вам о причинах срыгивания младенцев через нос и о том, что вы можете сделать, чтобы уменьшить их.

В чем разница между срыгиванием и рвотой?

Американская академия педиатрии описывает рвоту как сильную рвоту содержимого желудка через рот.И, что резко контрастирует с этим, срыгивание описывается как легкое вытекание содержимого желудка с отрыжкой. Это часто называют рефлюксом. Если быть точным, срыгивание имеет следующие особенности (2):

  • При этом не происходит сильного сокращения мышц.
  • Он дает только небольшое количество молока.
  • Это не причинит вашему ребенку дискомфорта.

Почему младенцы срыгивают через нос?

Срыгивание у младенцев может быть вызвано разными причинами.Некоторые из них могут быть безвредными, а другие могут указывать на основное заболевание.

  1. Клапан частично развит: Пищевод соединен с животом через клапан, который у младенцев еще недостаточно развит, и иногда он не может вместить все содержимое желудка. Если вы кормите ребенка избытком молока или смеси или если он слишком быстро глотает, это может усугубить срыгивание (3).
  1. Икота, кашель или чихание: Процесс глотания может стать немного сложным, если ваш ребенок икает, кашляет или чихает.Эти условия увеличивают давление на пищевод, что может усугубить срыгивание через нос (4).
  1. Проглатывание воздуха: Ваш ребенок может иногда проглотить немного воздуха вместе с грудным молоком или смесью. Позже, когда воздух пытается выйти наружу, он выходит вместе с молоком, так как он попадает в ловушку в молоке. Таким образом, он выйдет через рот или нос (5).
  1. Отвлекающие факторы: Иногда младенцы могут отвлекаться во время кормления (особенно если рядом кто-то есть или очень шумно), и они не обращают внимания на то, что делают.Они могут забыть глотать, когда должны, могут подавиться, и в результате молоко будет выходить через нос.
  1. Чувствительность к пище: Возможная чувствительность к пище, например чувствительность к коровьему молоку, может вызвать срыгивание. Коровье молоко и продукты из него в детском питании могут привести к этому (3).

Как срыгивание через нос влияет на ребенка?

Когда младенец срыгивает, это может раздражать его нос, но не может быть поводом для беспокойства. Однако, если они часто срыгивают большие количества, есть вероятность, что они могут не получать достаточно питательных веществ для роста.Это может повлиять на рост, набор веса и этапы развития ребенка. В этом случае вам необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы оценить состояние и принять соответствующие меры.

Кроме того, частое срыгивание может раздражать слизистую носа и пищевода, что может указывать на ГЭРБ (6).

Небольшое количество срыгиваемого молока может пролиться в трахею (воздуховод) и попасть в легкие. Это серьезное осложнение, называемое аспирацией, может привести к пневмонии.

Как уменьшить срыгивание?

Вот несколько способов уменьшить приступы срыгивания у ребенка.

1. Проверьте сосок для бутылочки

Если вы используете бутылочку для кормления, вам следует дважды проверить отверстие для соски, чтобы убедиться, что из нее выходит несколько капель за раз. Это гарантирует, что ваш ребенок не будет получать слишком много молока за раз. Кроме того, это гарантирует, что ребенок не глотает слишком много воздуха во время глотания.

2. Ограничьте кормление

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, постарайтесь ограничить продолжительность каждого кормления.Короткие и частые кормления могут уменьшить приступы срыгивания.

3. Не перекармливайте

Переедание может вызвать усиление срыгивания, поскольку пищеварительная система и мышцы живота развиваются. Вы можете посоветоваться со своим педиатром о том, сколько и как часто вы должны кормить своего малыша, чтобы минимизировать симптомы.

Если желудок вашего ребенка полон, он обязательно срыгнет, особенно когда вы его подпрыгиваете или слишком сильно двигаете после кормления (2).Поэтому не позволяйте ребенку играть сразу после кормления.

4. Своевременное кормление

Вы должны кормить ребенка грудью или смесью вовремя, чтобы он не проголодался. Это может привести к поспешному кормлению, что может привести к удушью и срыгиванию.

5. Не отвлекайтесь

Когда вы кормите ребенка, убедитесь, что вы находитесь в спокойном месте. Не кормите в шумном месте или месте, где вас могут отвлекать, так как это может вызвать срыгивание.

6.Вертикальное положение

Держите малыша в вертикальном положении во время и после кормления. Это позволит корму беспрепятственно проходить через пищеварительную систему и не вызовет каких-либо нарушений, таких как срыгивание.

7. Отрыгните малыша

Найдите время, чтобы отрыгнуть малыша во время и после кормления, так как это не позволит воздуху скапливаться в животе. Таким образом, воздух выходит наружу и не вызывает у ребенка раздражения.

8. Не давите на животик

Не одевайте ребенка в тесные подгузники или одежду сразу после кормления, так как это может вызвать нагрузку на животик и вызвать у него дискомфорт.

9. Уложите ребенка спать на спине

Риск удушья и срыгивания значительно снижается, когда дети спят на спине. Это также снижает риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти).

Когда обратиться к врачу?

Большинство младенцев срыгивают из-за неправильного положения для кормления. Но иногда это также может быть связано с определенными заболеваниями. Вам следует обратиться за помощью к педиатру, если ваш ребенок (7) (8):

  • Испытывает дискомфорт из-за частого срыгивания
  • Имеет затрудненное дыхание
  • Затрудненное сосание или глотание, что может быть проблемой мягкого неба
  • Слевка большое количество после каждого кормления, когда врач должен проверить прибавку в весе ребенка.
  • Испытывает сильные срыгивания, переходящие в рвоту (сильную или метательную), особенно если возраст ребенка менее 12 недель
  • Срыгивает кровь или материал зеленого цвета
  • Постоянно срыгивает через нос, что также может быть дефект неба во рту, не видимый при физикальном осмотре.
  • Опыт удушья или кашля с срыгиваниями
  • Продолжает срыгивать даже после раннего детства
  • Выглядит очень больным

Если вы также заметили, что срыгивание мешает росту и развитию ребенка, вам следует посоветуйтесь с врачом.

Когда ребенок перестает срыгивать?

Большинство младенцев перестают срыгивать к шести месяцам или после того, как научатся сидеть. Но в некоторых случаях они могут продолжать плевать до одного года.

Даже после того, как ваш ребенок перестанет срыгивать, некоторое количество жидкости может выходить из носа, потому что ребенок не может контролировать процесс глотания. По мере развития пищеварительной системы и укрепления мышц ребенок может перестать срыгивать корм и удерживать его в животе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *