Стеноз гортани у ребенка — ПроМедицина Уфа

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.

Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.

Причины

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Симптомы

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.

Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

Диагностика

Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Лечение

Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.

Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Успешное устранение стеноза гортани у 2-х летнего ребенка — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

В ЛОР отделение нашего Центра поступил ребенок в возрасте двух лет и пяти месяцев для проведения хирургического вмешательства на гортани.

Предыстория этого случая такова. Девочка родилась недоношенной на 27 неделе беременности с патологией бронхо-лёгочной системы и врождённой патологией зрения. Она не могла дышать самостоятельно и с самого рождения находилась на ИВЛ. На седьмой день жизни пациентку перевели на самостоятельное дыхание, а позднее выписали домой под наблюдение педиатра, но проблемы с нормальным дыхание всё же остались. Они проявилось в 2018 году,  когда ей была проведена плановая операция по коррекции зрения под эндотрахеальным наркозом. Сразу после оперативного вмешательства у девочки начались выраженные проблемы с дыханием, и в экстренном порядке ребенку была установлена  трахеостома. При обследованиях на компьютерной томографии органов шеи и грудной клетки врачи обнаружили интенсивное сужение гортани в подскладочном пространстве и трахеи на протяжении 1 см. Был поставлен диагноз: рубцовый стеноз гортани.

В 2019 году родители девочки обратились к зарубежным специалистам, которые предприняли попытку восстановления просвета гортани путем баллонной дилатации, но она не привела к положительному эффекту.

В ЛОР отделение НПЦ ребенок поступил в состоянии средней тяжести на самостоятельном адекватном дыхании через трахеостомическую трубку, без признаков воспаления. При выполнении фиброларингоскопии врачи отметили рубцовое сужение гортани, перекрывающее на 2/3 просвет подскладочного пространства.

На консилиуме было принято решение о проведении операции – клиновидной ларингопластики под эндоскопическим контролем. Специалистами ЛОР-отделения рубцовая ткань была полностью удалена, просвет гортани и трахеи восстановлен на всем их протяжении.

Осложнений во время операции не было, и девочку выписали из ЛОР отделения в удовлетворительном состоянии. Первым этапом успешного хирургического лечения родители остались довольны.

Через 6 месяцев после окончательного заживления послеоперационной раны с формированием достаточного просвета подскладочного пространства ребенку будет удалена трахеостомическая трубка и девочку переведут на самостоятельное дыхание. 

» Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей — это заболевание, которое характеризуется сужением просвета гортани. В итоге происходит затруднение поступления воздуха в легкие, что учащает дыхание ребенка. Стеноз приводит к нарушению защитной, дыхательной и голосовой функции. Сегодня данное заболевание отмечается достаточно часто и требует соответствующего лечения.

Разновидности стеноза

В зависимости от симптоматики и длительности заболевания принято различать несколько форм стеноза:

Острая форма получила наибольшее распространение. Продолжительность такого заболевания может составлять как несколько минут, так и один месяц. Следует сказать, что молниеносный стеноз, продолжительность которого может достигать нескольких минут, крайне опасен для жизни ребенка.

Подострый стеноз имеет время развития от 1 до 3 месяцев.

Хроническая форма заболевания имеет длительность более трех месяцев. Такое сужение гортани может быть приобретенным или врожденным. Достаточно часто хронический стеноз отмечается на фоне образования рубцовой ткани в гортани и доброкачественных новообразований.

Факторы, вызывающие появление стеноза у детей

Следует сказать, что вызывать данное заболевание могут различные причины. Можем сказать, что достаточно часто стеноз появляется на фоне:

• Различных воспалительных заболеваний. Так, например такое сужение трахеи может отмечаться на фоне гортанной ангины, подкладочного фарингита и ларингита.
• Различных инфекционных заболеваний.
• Заболеваний пищевода, гортани и трахеи.
• При механических травмах гортани, что может возникать при медицинском вмешательстве или же бытовым способом.
• Наличие различных врождённых аномалий гортани.
• Появление острой аллергической реакции.
• Острого отравления организма.

Симптоматика стеноза у детей

Следует сказать, что симптоматика данного заболевания напрямую зависит от его стадии. Так, например, на стадии компенсации отмечается легкое состояние у ребенка, при котором лишь отмечается учащенное дыхание. При повышенной физической нагрузке у ребенка может отмечаться одышка.

При стадии неполной компенсации отмечается средняя тяжесть состояния ребенка. На коже и слизистых появляются бледные цвета, дыхание нарушенное и имеет выраженный шум. Также у ребенка могут отмечаться признаки гипоксемии.

Стадия декомпенсации оценивается как тяжелое состояние ребенка. Внешнее дыхание нарушено, ребенок может закрывать глаза, цвет кожи существенно изменен. На слизистых оболочках отмечается цианоз. Дети быстро устают, при этом отмечается выраженное нарушение дыхания. Глубокая гипоксия тканей способствует тахикардии, аритмии и замедлению пульса.

Лечение детского стеноза

Следует сказать, что успешность проводимого лечения данного заболевания напрямую зависит от стадии, на которой выявлен стеноз у ребенка. Необходимо ликвидировать дыхательную недостаточность и приступы удушья. Лечение данного заболевания может проводиться как разнообразными физиотерапевтическими процедурами, так и приемом соответствующих лекарственных средств. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, что позволяет полностью устранить проблемы с дыханием у ребенка. Необходимо  соблюдение всех предписаний врача, а само лечение выполняется исключительно под присмотром специалиста.

Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно?

Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа» были много раз. Не меньше десятка раз у каждого, это точно. Поэтому опыта, увы, набралось достаточно.

Ложный круп — это не научный термин, этими словами обозначают острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит). Вот здесь по ссылке подробное описание: http://neotloga-ru.blogspot.ru/2013/02/blog-post_368.html

Но сухими научными словами бывает не всегда понятно, и проходит мимо внимания родителей. Почему важно вовремя это заметить и определить? Потому что в случае развития этого состояния у маленького ребёнка есть реальная угроза задохнуться.

Как это происходит? На фоне инфекции (возможен вариант как вирусной, так и бактериальной) стенки горлышка внутри воспаляются, отекают, и в какой-то момент возникает спазм. Именно из-за сочетания отека, спазма, а иногда еще и слизи (простите уж, что так «неаппетитно» пишу) может случиться так, что весь просвет горла закроется — и ребёнок не сможет вдохнуть. А сколько человек может жить, не дыша? Чем ребёнок меньше, тем это опаснее.

Состояние возникает обычно внезапно. Но оно проходит несколько стадий (см. подробнее по ссылке). И если заметить опасные признаки на первой стадии и вовремя правильно среагировать, можно избежать осложнений.

Какие это стадии?

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.

Итак, что же делать и как срочно?

1. Если вы видите явные признаки ложного крупа (изменившийся голос, затруднение дыхания, лающий кашель) — сразу вызывайте скорую. Однозначно. Особенно если такой приступ у ребёнка при вас впервые, и вы толком не знаете, что делать. Это важно сделать вовремя, потому что скорой ещё нужно доехать до вас. В Москве скорая приезжала за 15-30 минут (лучше при вызове сказать, что вы замечаете у ребёнка признаки развития «ложного крупа» — тогда они стараются приехать быстро и учитывают, что взять). Скорее всего, предложат госпитализацию. Если состояние опасное — ехать в больницу надо обязательно. Первые разы я ездила, потом научилась, что делать, и чаще всего снимала обострения дома сама, иногда минимальными средствами. Когда были основания для беспокойства — вызывала скорую. Здесь лучше перестраховаться. Ни разу не сказали, что «вызвали зря», почти всегда предлагали госпитализацию. Часто при правильных действиях дома за 5-10-15 минут приступ снимался и мы никуда не ехали, оставляли только актив неотложке. Но всю ночь тогда надо бдить, следить за дыханием ребёнка, если «сипит» — быстро действовать. Желательно при этом не мешая малышу спать. Сон важен для выздоровления.

2. Можно дать ребёнку антигистаминное средство. Напоминаю, я не врач, и надо посоветоваться с врачом о том, нужны ли в таком случае антигистаминные именно этому ребёнку. Но каждый раз, когда к нам приезжала скорая, нас спрашивали, успели ли мы дать средство от аллергии и какое. Старшему я давала супрастин. Это хотя и более старый препарат, и со своими побочными эффектами, но он именно сыну помогал хорошо и быстро. У сына был в раннем детстве высокий уровень эозинофилов в крови. Дочка младше, вообще не аллергик, эозинофилы в норме. Но приступы «ложного крупа» тоже бывали. Ей давала в минимальной дозировке препараты более мягкого действия — именно в начале приступа.

3. Успокоиться. Дать опору ребёнку. Показать, что рядом взрослый, который ЗНАЕТ, что делать! Не пугать ребёнка своими страхами. От страха может усилиться спазм, а именно это опасно. Чётко, уверенно, но быстро и обязательно делайте самое нужное. Если не знаете, что самое нужное, или растерялись — см. пункт 1 (вызывайте скорую). Успокоиться, взять себя в руки — очень важно.

4. Организовать ребёнку возможность дышать — свежим, но тёплым и влажным воздухом. Желательно проветривать, но если зима и мороз, лучше окна открывать в другой комнате (не переохладить горлышко на вдохе). Хорошо действуют ингаляции (компрессорный небулайзер + минералка), но если у вас такое впервые, и ингалятора нет, иногда советуют включить горячую воду в ванной, высыпать в ванну соды, и сидеть с ребёнком там до приезда скорой. Некоторые так и делают, нам такой вариант не подошел — вода в кране не всегда была достаточно горячей, чтобы быстро сделать влажным помещение. Постепенно научились дышать даже над тарелкой с содой и кипятком (накрыть ребёнка пелёнкой, пледом, одеялом или чем-то, сделав такую «палатку»). Выбирать нужно тот способ, который реально быстро организовать, и который меньше пугает или напрягает ребёнка. Главная цель — обеспечить влажный теплый воздух. Но при этом нужно учитывать температуру тела ребёнка. При высокой температуре горячие ингаляции делать нельзя! Однако свежий, влажный, не холодный воздух — все равно нужен.

Со временем мы стали использовать баллончики с кислородом (хранили дома в запасе). Помогало. Потом мы купили кислородный концентратор и давали дышать этим насыщенным кислородом воздухом ребёнку. И через пару раз «как-то само прошло». Не могу утверждать, что помог именно кислород (нигде в рекомендациях этого не видела, это моё было решение, пришло в голову после того, как в один из случаев госпитализации дочки я увидела, насколько лучше ей становится в «кислородной палатке»). Может, просто «переросли» дети. Но вреда от кислорода в умеренных количествах точно не будет, а гипоксия для мозга очень вредна.

5. Да щелочи, Нет кислоте. В больнице рекомендуют делать ингаляции с минералкой (Ессентуки 4 или 17). Важно, чтобы это было что-то щелочное. В крайнем случае, вот даже кипяток с содой (см. пункт 4). Можно тёплое щелочное питье. Нельзя чай с лимоном, компот из смородины или т. п. — от кислого состояние может ухудшиться.

6. Отвлекайте внимание ребёнка до приезда скорой. Можно во время ингаляции читать сказку, можно играть с ним во что-то. Нельзя пугать и тем более при нём обсуждать степень опасности состояния.

7. Любые лекарства — только после консультации врача и/или с учётом личного опыта. Не давайте муколитики и другие «откашливающие» до консультации врача. Что-то может вызвать аллергию и усилить приступ, что-то может увеличить количество слизи. Подбор лекарств зависит от ситуации очень сильно. Многие сайты рекомендуют ингаляции с пульмикортом. Тоже осторожно. У нас одному ребёнку помогало, другому совсем нет, помогало другое. Вообще, до приезда врача лучше не давать лекарств, кроме антигистаминного. Если нос заложен и сильный отёк, в больницах капают в нос сосудосуживающее. Как экстренный вариант — может быть, но его нельзя применять долго. Поскольку весь приступ — реакция на вирус, я (после совета с врачом) мазала детям в носу вифероновой мазью (противовирусное как раз). Нам это помогало и от насморка, и от отёка гораздо лучше, чем сосудосуживающее. Но всё индивидуально, консультируйтесь с врачом.

Главная рекомендация: не надо бояться, но лучше знать, что это такое, и уметь «мобилизоваться», быть внимательными и быстро действовать. Тогда есть шанс, что приступ «ложного крупа» снимется на первой стадии и пройдёт почти незаметным. Щелочные ингаляции, кислород, спокойствие родителей и пусть даже антигистаминное средство — это гораздо лучше, чем гормональные лекарства, уколы и госпитализация.

Первичный врожденный стеноз трахеи у ребенка грудного возраста

Первичный врожденный стеноз трахеи у ребенка грудного возраста

Первичный врожденный стеноз трахеи (ПВСТ) относится к редким порокам развития и встречается у 1 на 64500 новорожденных. Без лечения неблагоприятный исход достигает 80%. Эти обстоятельства требуют быстрой и отработанной диагностической тактики и оказания экстренной хирургической помощи.

Этиология порока неизвестна, полагают, что при ПВСТ формируются замкнутые хрящевые кольца без перепончатой части. Нередко наблюдаются деформация, размягчение, сращение, увеличение числа колец до 30, удлинение трахеи.

Выделяют 4 типа сужений:

1. Сегментарный — в просвете перепонки расположены поперечно по типу мембраны;
2. Воронкообразный — диаметр непосредственно ниже перстневидного хряща не изменен и конически сужается к бифуркации;
3. Тотальный или протяженный — главные бронхи интактны;
4. Четвертый тип — аномально высокое отхождение правого верхнедолевого бронха, левое легкое и оставшиеся доли правого вентилируются посредством стенозированного перевернутого т-образного «мостовидного» бронха.

Дети с III степенью обструкции рождаются с признаками тяжелой дыхательной недостаточности (ДН) (7-9 и более баллов по шкале Даунаса для доношенных). В таких случаях требуется активная респираторная поддержка с жесткими параметрами вентиляции, наблюдаются затруднения при проведении интубационной трубки, экстубация и перевод на спонтанное дыхание безуспешны.

Дети со II и меньшей степенью чаще всего остаются необследованными или имеют ложный диагноз бронхиальной астмы. При физической нагрузке у них наблюдается нарастающая одышка вплоть до кратковременной потери сознания. Голос может быть негромким, осиплым, крик затруднен. Пациенты часто болеют рецидивирующими и затяжными заболеваниями дыхательной системы, в один из эпизодов которых нарастает ДН и может быть заподозрен порок.

Помощь в диагностике оказывают рентгенологические и эндоскопические методы. Компьютерная томография(КТ) точно визуализирует уровень, протяженность, степень сужения, толщину стенки трахеи, наличие перипроцесса. Лринготрахеобронхоскопия (ЛТБС) позволяет уточнить диаметр просвета, уровень сужения, оценить состояние слизистой и вне гнойно-воспалительного периода оказать хирургическую помощь.

В настоящее время существуют два метода лечения ПВСТ:

• эндоскопический — применяется в случаях, когда имеется очень непротяженное сужение или мембрана, стеноз I или II степени. Используются малоинвазивные вмешательства: бужирование c или без пролонгированной интубацией, стентирование, баллонная дилатация, лазерная вапоризация и т.д.;
• оперативный — оптимальным методом считается циркулярная резекция трахеи (ЦРТ). Существует ряд абсолютных противопоказаний: протяженность стеноза более 7-8 полуколец, малая отдаленность от голосовых связок, многоуровневые стенозы, двусторонний паралич возвратного нерва, обширный трахеопищеводный свищ, нарушение разделительной функции гортани. Протяженные сужения принято корригировать методом скользящей трахеопластики. Наименее распространенные методы в таких ситуациях: продольное вшивание заплаты из реберного хряща или аутоперикарда, кожная реконструкция трахеи и др. При 4-м типе стенозов используется метод резекции мостовидного бронха и формирования неотрифуркации.

Авторы статьи представили клинический случай пациентки 8 месяцев на базе РНПЦ детской хирургии.

При поступлении в Центр состояние ребенка — средней тяжести, сознание, аппетит, сон не нарушены, нормотермия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 130 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное, жесткое, проводится с обеих сторон, шумное, стридорозное. Выслушиваются влажные двухсторонние хрипы, как рассеянные, так и проводные. Тахипноэ до 50 дыхательных движений (ДД) в минуту.

На следующий день пациентке была выполнена ЛТБС, проведены ангиопульмонография, бронхография, повторное КТ. Заключение: диаметр интактной трахеи до 6,7 мм; на уровне Th4-4 — стеноз протяженностью до 9 мм и диаметром 1,3 мм, по верхнему краю стеноза располагается дивертикул длиной до 6 мм; объемное уменьшение верхней доли правого легкого.

Консилиумом были выставлены показания к хирургической коррекции порока. Выполнена продольная срединная стернотомия. Доступ к проблемной зоне произведен после подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК), без лигирования и пересечения магистральных сосудов, через задний листок  перикарда. Мобилизация средней и нижней трети трахеи, главных бронхов. Выявлена зона стеноза протяженностью 8 миллиметров с дивертикулом, расположенным выше нее. Выполнена ЦРТ выше и ниже зоны последней на 5 мм, наложен анастомоз «конец в конец». Задняя стенка трахеи ушита непрерывным швом, фиброзно-хрящевая часть восьмиобразными швами. Интраоперационная ЛТБС: анастомоз состоятелен, просвет достаточный. Дренажи в правую плевральную полость и переднее средостение. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Ключевыми моментами в выборе тактики лечения были оперативный доступ и интраоперационное обеспечение дыхательной функции. В конкретной клинической ситуации оптимальным оперативным доступом оказалась полная срединная стернотомия, поскольку благодаря этому подходу было обеспечено на первом этапе беспрепятственное подключение АИК и на втором этапе – благоприятные условия для резекции трахеи с формированием анастомоза без вентиляционной поддержки легких. Положительным преимуществом данного доступа явилась полная бескровная мобилизация трахеи, бифуркации трахеи и обоих главных бронхов, что позволило избежать излишнего натяжения зоны трахеотрахеального анастомоза.

При развитии легочных осложнений предполагалось резервное использование экстракорпоральной мембранной оксигенации. Выработанный алгоритм оказался эффективным и может быть применим в хирургии детского возраста при лечении врожденных пороков внутригрудного отдела трахеи.

Таким образом, диагностика, выбор лечебной тактики и эффективная оперативная коррекция с последующим ведением пациентов с врожденным стенозом трахеи может быть осуществлена только при мультидисциплинарном подходе с привлечением квалифицированного персонала и уникального оборудования высокоспециализированных центров.

Источник: «Первичный врожденный стеноз трахеи у ребенка грудного возраста»

Н.М. Малашенко, С.А. Еськов, В.Т. Малькевич, А.В. Заполянский, А.А. Свирский, Ю.М. Гриневич, К.Ю. Мараховский, Ю.И. Линник, Е.С. Рябушко, А.И. Замареев, В.И. Аверин

Выпуск №5, том 27 2019г.

Метки: клиническаяч медицина, научные исследования

23. 04.2020

Стеноз гортани у детей как следствие ОРВИ. Что делать? | ЕвроМед клиника

По статистике при ОРВИ примерно треть детей младше трех лет страдают от стеноза – отека гортани. С чем это связано?

— Действительно, стеноз встречается очень часто.

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит (или ложный круп — в педиатрии это синонимы) — нарушение нормального дыхания за счет сужения просвета гортани.

Стеноз гортани у детей как следствие ОРВИ. Что делать?

Ложный круп или стеноз гортани, который развивается у детей на фоне ОРВИ, возникает потому, что у малышей в подскладочном отделе гортани очень рыхлая слизистая оболочка, и подслизистый слой очень легко отекает. При вирусной инфекции развивается отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, и в случае возникновения отека в гортани резко сужается свободное пространство в ее просвете, нарушается прохождение воздуха, затрудняется, становится шумным вдох, развивается, так называемая, инспираторная (затруднение вдоха) одышка. У детей до 3-4-летнего возраста особенности анатомического строения таковы, что создают предпосылки для легкого развития стеноза гортани, поэтому и встречается это состояние чаще именно в этом возрасте. Дополнительный риск создает предрасположенность ребенка к развитию аллергических реакций. В этом случае частота развития стеноза гортани выше.

Стеноз можно классифицировать по скорости возникновения: молниеносный, острый, подострый и хронический.

Молниеносный стеноз, как правило, возникает при аллергии или из-за инородного тела.

При ложном крупе, чаще всего, возникает острый стеноз. Снять его проявления можно противоотечными средствами. Звук стеноза ни с чем на спутаешь — любая мама его услышит: затруднение вдоха, хриплый, сипящий звук. Как только вы обнаружили, что у ребенка затруднен вдох, надо дать ребенку антигистаминное (снимает отек) и сделать ингаляцию небулайзером гормональными препаратами и горячую ножную ванну (при условии отсутствия высокой температуры). Если ребенок задыхается и ингаляции не помогают, срочно вызывайте Скорую помощь! Врач введет гормон, если и это не поможет, тогда стеноз является показанием к госпитализации. Ребенка укладывают в стационар, в реанимацию, обеспечивают подачу кислорода, назначают лечение гормонами, антигистаминными препаратами, при необходимости — антибиотиками, добиваясь постепенного снижения отека во всех отделах верхних дыхательных путей.

После впервыевозникшего эпизода стеноза ребенка рекомендуется обследовать на предмет возможной аллергии — сдать аллергопробы, чтобы исключить или подтвердить диагноз. К сожалению, у маленьких детей аллергопробы могут быть ложноотрицательными. Если же стенозы рецидивирующие и продолжаются у ребенка старше трех лет надо обязательно Повторить обследование.

С уважением и заботой о Вас, команда «ЕвроМед клиники».

Врожденный стеноз аортального клапана

Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.

В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.

Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение

При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся. Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.

Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.

Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности, что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии. События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.

Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.

К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.

Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.

К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия. Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.

Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии. Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо. Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.

В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.

Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т. к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.

Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты. И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.

Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.

Стеноз привратника | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту. Поражает малышей от рождения до 6 месяцев. Симптомы обычно появляются в возрасте 3-5 недель. Это может привести к обезвоживанию. Это состояние является второй по частоте причиной хирургического вмешательства у новорожденных.

Привратник — это нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой.При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это останавливает продвижение пищи из желудка в кишечник.

Что вызывает стеноз привратника?

Стеноз привратника — врожденный порок. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним.

Это состояние может работать в некоторых семьях. Это многофакторная черта. Значит, это вызвано многими вещами. Факторы часто бывают как генетическими, так и средовыми.

Стеноз привратника встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

У ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если ребенок:

• Принимает некоторые лекарства внутрь в первые 6 недель жизни. Эти лекарства включают антибиотики, называемые азитромицином или эритромицином.
• Раннее кормление из бутылочки
• Имеет в семейном анамнезе стеноз привратника.
• Мальчик
• Кавказский
• Имеет мать, которая курит
• Преждевременная

Каковы симптомы стеноза привратника?

Самый частый симптом — сильная рвота метательными снарядами.Этот вид рвоты отличается от срыгивания или мокрой отрыжки. Вырывается большое количество грудного молока или смеси. Он может пройти несколько футов по комнате.

Рвота вашего ребенка может выглядеть свернувшейся. Это потому, что молоко остается в желудке и не попадает в тонкий кишечник. Кислота желудка свертывает его.

Другие симптомы могут включать:

• Похудание
• Очень голоден, несмотря на рвоту
• Недостаток энергии
• Меньшее испражнение
• Запор
• Частый стул со слизью

Ребенок со стенозом привратника часто очень голоден и хочет есть.

Симптомы этого состояния могут быть похожи на симптомы других проблем со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется стеноз привратника?

Лечащий врач вашего ребенка проверит историю его или ее здоровья. Он или она также сдаст вашему ребенку экзамен. Вашему ребенку могут потребоваться тесты для диагностики стеноза привратника.

Анализы крови

Эти тесты проверяют, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или минеральный дисбаланс.

УЗИ брюшной полости

В этом тесте используются звуковые волны, чтобы показать изображение внутренних органов вашего ребенка и кровотока по различным сосудам.

Рентген брюшной полости

Этот тест показывает изображения внутренних тканей, костей и органов вашего ребенка.

УЗИ брюшной полости

Этот тест показывает изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока по различным сосудам.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) серии

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта исследует органы в верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.К ним относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел тонкой кишки. Для этого теста ваш ребенок проглотит барий. Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть его или ее органов. Это помогает им появиться на рентгеновском снимке. Затем лечащий врач вашего ребенка сделает рентген этих органов.

Как лечится пилорический стеноз?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Детям с этим заболеванием необходимо хирургическое вмешательство. Но сначала может потребоваться лечение обезвоживания и минерального дисбаланса вашего ребенка. Воду и минералы можно восполнить с помощью внутривенной (IV) жидкости.

Как только ваш ребенок перестанет обезвоживаться, ему или ей будет сделана операция. Вашему ребенку понадобится анестезия. Его или ее хирург сделает небольшой разрез (надрез) над пупком вашего ребенка. Затем хирург зафиксирует пилорическую мышцу.

Ваш ребенок пробудет в больнице 2–3 дня. Большинство детей быстро поправляются после операции. Скорее всего, сначала ваш ребенок сможет пить только прозрачные жидкости, например, электролитный напиток. Но кормление часто начинается в течение 4 часов после процедуры.

У младенцев может сохраняться рвота в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за отека операционного поля пилорической мышцы. Отек часто проходит в течение нескольких дней.

Большинство младенцев смогут нормально кормить к моменту выписки из больницы.

Каковы осложнения стеноза привратника?

Это состояние может вызвать обезвоживание. Когда младенцев рвет часто, они не получают достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Минералы, в которых нуждается организм, также теряются через рвоту. К ним относятся калий и натрий. Обезвоженные дети, у которых недостаточно минералов, могут очень быстро заболеть.

Стеноз привратника также может вызвать потерю веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все кормление, не наберет достаточно веса, чтобы оставаться здоровым.

Жизнь со стенозом привратника

Младенцы, перенесшие операцию по поводу этого состояния, часто не имеют длительных проблем. Стеноз привратника обычно не повторяется.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка сильная рвота.

Основные сведения о стенозе привратника

• Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту у детей от рождения до 6 месяцев.Это может привести к обезвоживанию.
• При стенозе привратника мышцы желудка, которые соединяются с тонкой кишкой, увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это останавливает продвижение пищи из желудка в кишечник.
• Младенцам с этим заболеванием необходимо хирургическое вмешательство.
• После операции у большинства младенцев нет хронических проблем со стенозом привратника.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Стеноз аорты у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стеноз аорты у ребенка?

Стеноз аорты означает, что у вашего ребенка сердечный клапан слишком узкий или
заблокирован.Аортальный клапан — это 1 из 4 сердечных клапанов, которые обеспечивают кровоток через
сердце. Клапаны гарантируют, что кровь течет только в одном направлении. Аортальный клапан удерживает
кровь течет из левого желудочка в аорту. Ваш ребенок может родиться с аортальным
стеноз (врожденный). Или может случиться позже (приобретено). Чаще встречается у мальчиков.
чем у девушек.

А
Нормальный аортальный клапан имеет 3 створки (створки), которые действуют как односторонняя дверь.С аортальным
стеноз, клапан не работает должным образом или имеет ненормальное количество створок, которые
не работают правильно. Из-за этого листочкам сложнее открыться и позволить крови течь.
от левого желудочка к аорте.

Стеноз аорты может быть легким, средним или тяжелым. Это зависит от того, сколько крови
заблокирован. Со временем состояние может ухудшиться. Это также может произойти с другим сердцем
проблемы или условия.

Стеноз аорты от умеренной до тяжелой может повлиять на сердце и кровеносные сосуды следующим образом:

• Со временем левый желудочек становится больше и не может хорошо перекачивать кровь в организм.
• Аорта также может увеличиться.
• Коронарные артерии, которые направляют кровь в сердечную мышцу, могут не получать достаточно крови.

Что вызывает стеноз аорты у ребенка?

Ребенок может родиться со стенозом аорты.Это означает, что аортальный клапан не сформировался должным образом до рождения. Иногда эта проблема вызвана генетической проблемой. Но в большинстве случаев причина этого неизвестна. У детей старшего возраста стеноз аорты может возникнуть после нелеченой стрептококковой инфекции.

Каковы симптомы стеноза аорты у ребенка?

Симптомы стеноза аорты различаются в зависимости от возраста вашего ребенка. Они также различаются
насколько серьезна засорение.Например, у ребенка со стенозом аорты легкой степени может быть мало
симптомы. Или у него может не быть никаких симптомов. Симптомы могут не проявиться до тех пор, пока
совершеннолетие. Или у ребенка могут быть проблемы с кормлением, и он может не набирать вес. С тяжелым
(критический) стеноз аорты, ребенок очень болен.

Стеноз аорты тяжелой степени может вызвать:

• Усталость или усталость
• Посинение вокруг губ или кожи, указывающее на низкий уровень кислорода (цианоз)
• Проблема
  кормление
• Нет
  достаточно прибавки в весе
• Головокружение или дурноту, особенно при физической активности
• Обморок (обморок)
• Одышка или учащенное дыхание
• Нерегулярное сердцебиение или ощущение сердцебиения (сердцебиение)
• Боль или давление в груди

Симптомы стеноза аорты могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют стеноз аорты у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка мог слышать шум в сердце, когда слушал грудь вашего ребенка с помощью стетоскопа. Шум в сердце — это ненормальный звук, когда кровь движется по сердцу. Шум в сердце может означать, что у вашего ребенка порок сердца. Симптомы вашего ребенка также являются частью определения диагноза.

Вашему ребенку может потребоваться посещение детского кардиолога для подтверждения диагноза. Это врач со специальной подготовкой для лечения пороков сердца и других сердечных заболеваний у детей. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Рентген грудной клетки. Это дает общую картину
  сердца и легких вашего ребенка.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест, который
  измеряет электрическую активность сердца.
• Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используется звук
  волны, чтобы дать движущуюся картину сердца и клапанов. Это один из лучших тестов
  при стенозе аорты.
• Катетеризация сердца. Этот тест показывает
  детали строения сердца. Ваш ребенок будет проходить этот тест во сне.
  Врач вставит тонкую гибкую трубку (катетер) в кровь вашего ребенка.
  сосуды.Врач медленно направит катетер к сердцу. Контрастный краситель может быть
  вводили, чтобы кардиолог мог увидеть более подробную информацию.
• Нагрузочные испытания. Это позволяет врачу
  исследуйте ЭКГ ребенка во время нагрузки.
• Пульсоксиметрия. Этот неинвазивный тест
  измеряет уровень кислорода в крови с помощью зажима на пальце.

Как лечится стеноз аорты у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние. Если у вашего ребенка нет симптомов или если
симптомы мягкие, его или ее лечащий врач может просто внимательно следить за симптомами. Этот
означает, что вашему ребенку могут часто требоваться посещения офиса и анализы.

детский кардиолог и кардиоторакальный хирург выяснят, нужно ли вашему ребенку
процедура на аортальном клапане. Процедуры включают:

• Баллонная вальвулопластика аорты. Это выполняется при катетеризации сердца с использованием катетера со спущенным воздухом.
  воздушный шар в наконечнике. Катетер вводят в кровеносный сосуд. Он перемещен в
  клапан сужается, и баллон надувается, чтобы открыть клапан. Многие провайдеры предпочитают
  эта процедура.
• Хирургическая вальвотомия аорты. Это операция
  для удаления рубцовой ткани со створок аортального клапана. Это позволяет листовкам открываться
  как они должны.
• Замена аортального клапана. Это операция по замене аортального клапана новым клапаном. Запасные клапаны
  либо искусственные, либо от донорских органов или животных.
• Легочный аутотрансплантат (процедура Росс). Это
  операция по замене аортального клапана и части аорты. Собственный
  легочный клапан и часть легочной артерии используются для замены поврежденного
  аортальный клапан.Легочный клапан и часть легочной артерии донорского органа
  используются для замены пересаженного клапана и артерии. Многие хирурги предпочитают это
  метод, потому что он продолжает хорошо работать, пока ребенок растет.

До процедур:

• Младенец
  больной критическим стенозом аорты будет находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Он или она
  может потребоваться экстренный ремонт клапана. Младенцы, которые не так больны, могут иметь
  процедура запланирована.
• Ребенок
  при тяжелом стенозе аорты может не иметь возможности заниматься спортом. Это больше
  риск при занятиях спортом с интенсивными или длительными периодами активности.

Какие возможные осложнения
стеноз аорты у ребенка?

Возможные осложнения стеноза аорты от средней до тяжелой степени включают:

• Выпячивание или ослабление (аневризма) аорты
• Слеза (расслоение) аорты
• Инфекция оболочки сердца, клапанов или кровеносных сосудов (инфекционный эндокардит)
• Сердце не может качать кровь должным образом (сердечная недостаточность)
• Смерть

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о его или ее риске возникновения этих проблем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить стеноз аорты у моего ребенка?

Врожденный стеноз аорты невозможно предотвратить. Но все новорожденные проходят скрининг на
врожденный порок сердца с помощью пульсоксиметрии. Это простой и безболезненный тест для проверки
количество кислорода в крови. Это делается с помощью небольшого зонда на руке ребенка.
и нога. Если уровень кислорода низкий, это может означать порок сердца.Больше тестирования
и лечение будет проведено, если проблема будет обнаружена.

Как я могу помочь своему ребенку жить со стенозом аорты?

Мост
Дети, которым была проведена операция по восстановлению или замене аортального клапана, живут активной и здоровой жизнью.
Уровень активности, аппетит и рост вашего ребенка обычно возвращаются к норме. Ваш ребенок
должен регулярно посещать кардиолога на протяжении всей жизни.Ваш
ребенку также может понадобиться:

• Регулярные проверки артериального давления и лечение высокого артериального давления
• Регулярное стоматологическое обслуживание. Это необходимо для предотвращения инфекций, которые могут привести к сердечной инфекции (эндокардиту).
• Ограниченная физическая активность. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о безопасных занятиях для вашего ребенка.
• Антибиотики перед процедурами. Сюда входят стоматологические работы. Это зависит от того, был ли у вашего ребенка ремонт или замена клапана.
• Разжижители крови (антикоагулянты). Предотвращают образование тромбов на механическом клапане. Также проводятся анализы крови для проверки разжижителей крови.
• Возможен повторный ремонт клапана или замена

Поговорите со своим врачом
о том, какие виды спорта безопасны для вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если вы заметили, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка:

• Усиливающиеся симптомы, такие как боль в груди или затрудненное дыхание
• Головокружение или усталость при физической нагрузке

Если
Ваш ребенок прошел процедуру, обязательно следуйте всем инструкциям
хирург.И обязательно записывайтесь на прием к кардиологу вашего ребенка.
и хирург.

Основные сведения о стенозе аорты у детей

• Аортальный
  стеноз означает, что клапан в сердце вашего ребенка слишком узкий или заблокирован. Этот
  состояние может быть легким, средним или тяжелым.
• Общий
  симптомы: усталость, проблемы с кормлением и недостаточный набор веса, головокружение,
  одышка, боль или дискомфорт в груди и учащенное сердцебиение.
• Детский кардиолог обычно диагностирует и лечит стеноз аорты.
• Существует несколько процедур для ремонта или замены аортального клапана.
• Первый
  родственники вашего ребенка должны поговорить со своими поставщиками медицинских услуг о
  необходимость скрининга на стеноз аорты.
• Ребенка со стенозом аорты следует часто проверять. Последующее наблюдение необходимо на протяжении всей его жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Хирургическое отделение — стеноз привратника

Стеноз привратника, также называемый инфантильным гипертрофическим стенозом привратника, является заболеванием, вызванным увеличением привратника. Привратник — это мышца, которая открывается и закрывается, позволяя пище проходить через желудок в кишечник.Когда эта мышца увеличивается, пища не может выходить из желудка. Из-за задержки кормления у младенца рвота.

Что вызывает стеноз привратника?

Причина увеличения привратника неизвестна. Основным признаком пилорического стеноза является рвота непереваренным грудным молоком или смесью вскоре после кормления. Рвота обычно начинается в возрасте четырех недель, но может случиться уже через две недели после рождения. Как только начинается рвота, она становится более частой и сильной и часто описывается как «сильная» или «метательная».Младенцы со стенозом привратника могут стать суетливыми и, поскольку они не могут нормально кормить, испытывают чувство голода между кормлениями и не могут нормально набирать вес. Если рвота продолжается, младенцы могут заболеть обезвоживанием.

Стеноз привратника — одно из наиболее частых состояний, требующих хирургического вмешательства у младенцев. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и обычно поражает доношенных детей. У недоношенных детей встречается редко. Хотя это и не считается наследственным, стеноз привратника чаще встречается у детей, родители которых сами перенесли стеноз привратника в младенчестве

Как диагностируется стеноз привратника?

Осмотр брюшной полости может позволить врачу нащупать увеличенную пилорическую мышцу (называемую «оливкой»).Если привратник не прощупывается, стеноз привратника может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования или рентгена, сделанного после того, как младенец выпил жидкость, называемую «контрастом». Это исследование, которое исследует желудок и тонкий кишечник, называется верхним отделом желудочно-кишечного тракта.

Как лечится пилорический стеноз?

Стеноз привратника не проходит сам по себе и требует хирургической коррекции. Операция называется «пилоромиотомия», когда хирург разрезает мышечные волокна увеличенной пилорической мышцы, чтобы расширить отверстие в кишечнике.Перед операцией ваш ребенок будет госпитализирован для внутривенного введения жидкости. Кормление будет временно приостановлено и возобновлено после операции. Будет взят образец крови для проверки на обезвоживание и электролитные нарушения. Электролиты измеряют количество натрия, калия, углекислого газа и хлорида в крови. Хирург назначит операцию, как только уровень электролитов у ребенка станет нормальным и обезвоживание будет устранено. Это может занять день лечения внутривенными жидкостями.Пилоромиотомию можно выполнить с помощью небольшого телескопа и двух миниатюрных инструментов через несколько небольших разрезов размером с повязку или через очень маленький разрез на брюшной полости. Операция обычно занимает около часа.

При большинстве операций пилоромиотомии кровопотеря очень мала. Ваш ребенок получит кровь только в редких случаях крайней необходимости.

Как долго мой ребенок будет в больнице?

Большинство младенцев выписываются из больницы через 1-2 дня после операции.

Гипертрофический пилорический стеноз у детей: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Дена Назер, доктор медицины, FAAP Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Государственного университета Уэйна; Руководитель группы защиты детей Детской больницы Мичигана

Дена Назер, доктор медицинских наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американское профессиональное общество по борьбе с жестоким обращением с детьми, Общество Рэя Э. Хелфера

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

B UK Li, MD Профессор педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Висконсина; Лечащий гастроэнтеролог, директор программы циклической рвоты, Детская больница Висконсина

B Великобритания Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинская школа университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: получил гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины Начальник детской хирургической службы, отделение детской хирургии, Kaiser Permanente, Женский и детский центр, Медицинский центр Розвилля

Джеффри Дж. Дюбуа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Daniel A Beals, MD Обслуживающий персонал, Cornerstone Pediatric Surgery

Дэниел А. Билс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества биоэтики и гуманитарных наук, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества урологии плода, Общества интенсивной терапии. Медицина и Юго-Восточный хирургический конгресс

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Информация о здоровье детей: Стеноз привратника

Стеноз привратника ( pie-lorr-ick sten-oh-sis ) — это заболевание, которое влияет на пищеварительную систему и может вызвать у ребенка сильную рвоту. По оценкам, от него страдает один из 500 детей.

Пища обычно перемещается из желудка в тонкий кишечник через отверстие, называемое привратником. Стеноз привратника возникает, когда мышцы вокруг привратника становятся больше и сжимают отверстие, вызывая его сужение (стеноз).Пища не может вытечь из желудка, потому что нет
достаточно места для прохождения через привратник в кишечник, и его часто рвет.

Стеноз привратника может привести к потере веса или плохому набору веса из-за частой рвоты, поскольку организм не может получать необходимые ему питательные вещества из пищи. Когда стеноз становится серьезным, рвота становится постоянной и резкой (сильной), в результате чего у детей возникает риск серьезного обезвоживания.

Стеноз привратника возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель, и для устранения этой проблемы требуется операция.Это чаще встречается у первенцев мужского пола из кавказских семей, особенно если у одного из родителей был стеноз привратника.

Признаки и симптомы пилорического стеноза

Если у вашего ребенка стеноз привратника, они могут:

• имеют постоянную рвоту, которая становится все более сильной и может быть метательной (рвота не желчная, что означает, что она не ярко-зеленого цвета).
• часто испытывают чувство голода после рвоты.
• имеют потерю веса или недостаточный набор веса.

У некоторых детей со стенозом привратника есть привратник, который можно прощупать под кожей над пупком — обычно он похож на оливку.

Диарея обычно не является признаком стеноза привратника.

Когда обращаться к врачу

Обезвоживание — очень серьезный риск, особенно для маленьких детей. Если у вашего ребенка постоянная рвота или вы беспокоитесь, что у него может быть стеноз привратника, немедленно обратитесь к терапевту.

Лечение стеноза привратника

Ваш ребенок должен быть госпитализирован для сдачи анализов крови и лечения обезвоживания.Для этого в вену вводят внутривенную капельницу, которая используется для введения жидкости. На этом этапе пить их не нужно.

Вашему ребенку также может понадобиться вставить крошечную пластиковую трубку через нос в живот. Медсестры используют это, чтобы удалить содержимое желудка, чтобы остановить рвоту.

Как только ваш ребенок регидратирован и его анализы крови показывают улучшение, для устранения проблемы проводится операция, называемая пилоротомией, которая открывает узкий привратник.

Обычно ваш ребенок может начать кормление в течение шести часов после операции, хотя у некоторых детей рвота продолжается в течение нескольких дней.

После того, как проблема была решена хирургическим путем, рецидив привратникового стеноза является необычным.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Стеноз привратника обычно возникает у младенцев в возрасте от двух до шести недель.
• Симптомы включают сильную рвоту, чувство голода после рвоты и потерю веса или плохой набор веса.
• Если у вашего ребенка постоянная рвота, немедленно обратитесь к терапевту.
• Необходима операция по исправлению стеноза привратника.

Для получения дополнительной информации

• Обратитесь к терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
• Информационный бюллетень по здоровью детей: Рефлюкс (GOR) и GORD

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Потребуются ли моему ребенку другие тесты?

Помимо анализов крови у вашего ребенка может быть
проведено УЗИ, чтобы посмотреть на привратник.Это безболезненная процедура, которая
не требует облучения и является обычным тестом для проверки стеноза привратника. В
у некоторых младенцев диагноз настолько ясен, что в УЗИ нет необходимости.

Есть ли пожизненные проблемы после стеноза привратника?

Нет. Если стеноз и обезвоживание были обнаружены и исправлены
без осложнений, то почти никогда не бывает длительных эффектов
после операции.

Разработано Королевским отделением детской гастроэнтерологии.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите

www.rchfoundation.org.au.

Пилорический стеноз у детей

Пилорический стеноз — это состояние, приводящее к непроходимости желудка. Привратник — это мышца, которая открывается, позволяя непереваренной пище выйти из желудка и пройти в тонкий кишечник.

Что такое стеноз привратника у детей?

При стенозе привратника эта мышца утолщается, вызывая обструкцию. У младенцев обычно возникают проблемы из-за стеноза привратника в возрасте до шести месяцев.

Когда ребенок ест, но не может переваривать пищу, пройдя через желудок, его рвет. Поскольку ребенок не может усваивать пищу, он остается голодным и хочет еще еды. Когда ребенок снова ест, рвота повторяется. Иногда это становится очень сильным (рвота метательными снарядами).

Каковы признаки и симптомы стеноза привратника у детей?

Как диагностируется стеноз привратника у детей?

При подозрении диагноз подтверждается на УЗИ.

Каковы причины стеноза привратника у детей?

Мальчики чаще страдают стенозом привратника, чем девочки, и генетика, вероятно, играет роль в заболевании, но никто точно не знает, что его вызывает.

Как лечится детский стеноз привратника?

Важно восстановить привратник до того, как возникнут осложнения, такие как сильный запор или даже шок. Перед операцией врачи и хирурги лечат ребенка лекарствами и жидкостями, чтобы убедиться, что ребенок здоров и готов к процедуре.

Хирургия

Хирурги обычно выполняют пилоромиотомию, при которой расширяется или разделяется пилорическая мышца. Разделив утолщенную мышцу, привратник может снова открыться, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эндоскопия

Если ребенок недостаточно здоров, чтобы пройти общую анестезию, хирурги могут ввести небольшой баллон, прикрепленный к эндоскопу (небольшую трубку), по пищевой трубке в суженный привратник, а затем надуть баллон, чтобы расширить или расширить отверстие привратник.Во время этой процедуры ребенок может проснуться.

Оба типа процедур безопасны и высокоэффективны.

Стеноз привратника | Детская больница Пейтон Мэннинг

Для информации звоните 317-338-8857

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это сужение нижней части желудка (привратника), которая ведет в тонкий кишечник. Мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и препятствуя перемещению пищи из желудка в кишечник.Эта проблема обычно возникает у младенцев в возрасте от 2 до 8 недель и затрагивает 1 из каждых 500-1000 живорождений.

Что вызывает стеноз привратника?

Никакой конкретной причины стеноза привратника не установлено, хотя предполагается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Кто подвержен риску развития стеноза привратника?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов.Во многих дефектах с многофакторными признаками один пол затрагивается чаще, чем другой. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что будущий брат или сестра также могут иметь это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота метательными снарядами, которая сильно отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления.Чистая рвота или вид непереваренной смеси. Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, и они могут пройти несколько футов по комнате. Иногда молоко выглядит свернувшимся из-за того, что остается в желудке, где подвергается действию кислоты.

Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью. Зеленая или желтая рвота указывает на то, что ваш ребенок может страдать от другого заболевания, которое требует немедленного обследования.

Другие симптомы включают:

• Похудание
• Обезвоживание
• Вялость (недостаток энергии)
• Меньшее испражнение
• Запор
• Легкая желтуха (желтоватое окрашивание кожи)

Как диагностируется стеноз привратника?

При тщательном физикальном осмотре обычно выявляется плотная масса размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может посоветовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, аналогичными тем, которые наблюдаются у детей со стенозом привратника. Эти процедуры включают:

• Анализы крови — выполняются для оценки обезвоживания и электролитного дисбаланса.
• УЗИ брюшной полости — это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
• Бариевый глоток / серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Этот тест исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы, а именно пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Плотная меловая жидкость, называемая барием, которая используется для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были обнаружены на рентгеновском снимке, проглатывается. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.Этот тест также продемонстрирует задержку опорожнения содержимого желудка, а также сужение привратника.