Вопросы врачам



Главная страница / Посетителям /

Опубликованные ответы на вопросы

Добрый день, первая беременность была замершая в 8 недель, спустя пол года забеременела второй раз, на сроке 21-22 недели произошел поздний выкидыш. Скажите пожалуйста, возможно ли пройти полное обследование в перинательном центре перед планированием следующей беременности? что для это нужно? Зарание спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день, Анна. В Вашем случае Вы действительно можете получить консультацию врача акушера-гинеколога, специализирующегося на лечении бесплодия и невынашивания, пройти необходимое обследование и лечение перед будущей беременностью. Для этого Вам необходимо получить направление на консультацию у врача акушера- гинеколога в женской консультации по месту жительства, и записаться на прием к врачу Ермаковой Инне Владимировне по т. 222-02-66

Добрый день, Павел Петрович, я получила направление на консультацию и обследование от районного врача-гинеколога в ваш центр. Мне 35 лет, год назад обнаружили миому 11 недель. Скажите пожалуйста, к кому мне необходимо обратиться с данным направлением и необходима ли предварительная запись на приём?
Спасибо большое, с уважением Виктория.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

добрый день. Подскажите в каком районе доктор не объяснил Ваши дальнейшие действия?
Для того, чтобы записаться на удобное для Вас время на прием в консультативную поликлинику Перинатального центра Вам необходимо позвонить в регистратуру по телефону 8(391)2220266

Здравствуйте Павел Петрович! Подскажите пожалуйста, есть ли у меня шанс родить естественным путем, в вашем перинатальном центре, сейчас 36 недель, если первая беременность закончилась кесаревым сечением в 2006 году (генитальный герпес)? После первой беременности не обследовалась, т. к. не была проинформирована. Хотелось бы родить самостоятельно, т.к. планирую в будущем еще деток. Мне 29 лет. Беременность протекает хорошо. Заранее спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. В перинатальном центре действительно ведутся роды у женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение. Для этого необходимо получить направление врача женской консультации по месту жительства на прием, записаться на прием по т. 2220266, пройти необходимое обследование и получить заключение врачебной комиссии.
обязательным условием является наличие копии ПРОТОКОЛА ОПЕРАЦИИ, которое можно получить в лечебном учреждении, где проводилась операция.

Здравствуйте,Павел Петрович!
08.08.2010г 06ч35мин в РД №4 у меня родился сын благодаря Вам, Вы у меня принимали роды(Анастасия, работаю в авиации, Вы мне еще сказали что у меня сильно высокий болевой порог). Огромное Вам спасибо! Вы золотой человек и специалист своего дела! Очень жалко что Вы ушли с роддома. Я хоть пока еще и не собираюсь за вторым, но года через 2 точно пойду,и очень бы хотелось что Вы принимали у меня роды. Что же Вы ушли?
Еще раз Вам огромное спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. спасибо за приятные слова.

Павел Петрович!Вы у меня принимали роды 9.08.13 в 7 ой родовой!Хочу извиниться за истерику,но иначе не получалось терпеть эту адскую боль.Спасибо Вам за поддержку и терпение!Крепкого Вам здоровья и бесконечная Вам от меня благодарность за мою доченьку!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо Вам за приятные слова, приходите к нам снова!

Здравствуйте. Рожаю в первый раз, беременность после ЭКО. Подскажите пожалуйста, в перинатальном центре есть возможность родить самостоятельно после ЭКО или планово всех направляют на кесарево сечение?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. метод родоразрешения обсуждается с беременной женщиной при проведении врачебной комиссии.Учитывается анамнез жизни, причина ЭКО, возраст женщины и конечно же готовность организма к родам.

Здравствуйте, Павел Петрович!
Подскажите пожалуйста! Я беременна 11 недель, беременность первая и протекает пока хорошо. Слышала очень много положительных отзывов о вашем центре и очень хотела бы рожать у вас. Что для этого нужно сделать? И на каком сроке?
Спасибо большое!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день.Перинатальный центр принимает беременных, рожениц и родильниц группы высокого риска, согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи по Красноярскому краю. Степень риска определяет лечащий врач в женской консультации по месту жительства и направляет на консультацию в Поликлинику Перинатального центра, где и уточняется место родоразрешения. При наличии направления записаться на прием можно по тел. 222-02-66.

Рожала в 2010 году у Павла Петровича! Огромное спасибо за хорошее отношение!!! Так держать!!! Вы очень хороший врач и человек-добрый и всегда позитивный!!! Продвижения вам и послушных рожениц!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо за добрый слова. Здоровья ВАМ и Вашим близким.

Здравствуйте, Павел Петрович!Прочитала что в вашем центре делают эмболизацию.Это так?У меня миома 90*80*82 мм ,расположена по задней стенке и в дне интерстициально-субмукозно.У вас возможно сделать такую операцию без полосным путем?Спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. в Гинекологическом отделении Перинатального центра проводится эмболизация маточных артерий, как метод лечения миомы матки, для этого Вам необходимо по направлению врача женской консультации обратиться к нам в консультативную поликлинику Перинатального центра для осмотра и решения вопроса о возможности проведения данного метода лечения.

Здравствуйте скажите пожалуйста можно у вас встать на учет по беременности срок 5 недель имею инфекцию гепатит С.долгожданная беременность мне уже 37 лет очень переживаю

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. консультативная поликлиника Перинатального центра оказывает консультативную помощь беременным женщинам высокой группы риска и пациенткам с гинекологическими заболеваниями. Мы не ведем наблюдение по беременности, для этого Вам необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства.

Здравствуйте,у меня есть направление с женской консультации г.Ужура,как к вам записаться? Дозвониться в регистратуру не возможно.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. регистратура консультативной поликлиники Перинатального центра работает с 7. 30 до 19.00 ежедневно, кроме выходных. На данный момент еженедельно мы принимаем около 900 пациентов. Для улучшения качества работы телефонной связи и ускорения процесса записи на консультацию до конца недели вводится в эксплуатацию CALL центр. С Уважением,

оксана лушникова

Здравствуйте Павел Петрович я рожала у вас 23.06.2013года. Поступила По Скорой Кесарево Сечение. Но У Меня На Руках Было Направление На Госпитализацию В Ваш Центр На 24.06.2013г. Подписанное Вами. Все Дело В Том Что Мне Нужна Копия Этого Направления Для Предоставления Ее В Отдел Соц.защиты. сможете Ли Вы Скинуть мне Ее На Мою Почту Либо Факсом. Если Сможете Факсом Номер Я Напишу. Заранее Вам Благодарна.\nЕще Хочется Сказать Огромное Спасибо За То Что Вы Помогли Появиться На Свет Моей Девочке Я Очень Вам Благодарна. Дай вам Бог Здоровья И Успехов в Вашем Не Легком Труде.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. спасибо за приятные слова. Здоровья Вам и Вашей семье

Добрый день!я обследуюсь по бесплодию в вашем центре,мне назначили сдать кровь на 2-3 день м.ц.;УЗИ на 5-7 день м.ц. и фолликулометрию на 13-14 день менструального цикла,это попадает на новогодние выходные,могу ли я ее пройти сейчас?(т.к. у меня будет 13-14 день м.ц.)

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день, для проведения фолликулометрии необходимо знать размеры яичников в данном цикле на 5-7 день, в противном случае данные могут искажать истинную ситуация, с Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович. Такой вопрос. Рожала в марте 2012 года. было Кесарево сечение, в связи с гистозом. Пока в планах, но хочу второго ребенка. Какой период должен пройти после первого КС и возможно ли второй раз родить самой? Заранее спасибо!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Согласно существующим на данный момент рекомендациям беременность после операции кесарево сечение следует планировать не раньше чем через 1.5 года после предыдущей операции. при подготовки к следующей беременностью, в случае желания родить с рубцом на матке после операции кесарево сечение необходимо: во первых получить протокол предыдущей операции, уточнить состоятельность передней стенки матки перед беременностью по УЗИ и желательно проведение диагностической лапароскопии, для подтверждения состоятельности рубца (из полости матки). пройти обследование у кардиолога, уролога,эндокринолога, терапевта для исключения соматической патологии( что могло привести к утяжелению проявлений гестоза) С Уважением.

Доброго времени суток Павел Петрович! У меня такой вопрос: в течении какого времени вы отвечаете на запрос о оперативном лечении из жк? У меня бесплодие 1 типа и спкя. семь лет лечусь результат нулевой. цикл сбит, овуляции нет. и соответственно нет беременности. из жк в итоге я выбила направление к вам на операцию, а то бы все таблетками поили. вот отправили запрос к вам, а ответа все нет. как вообще очередь большая? спасибо.\n

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. для записи в Консультативную поликлинику Перинатального центра Вам необходимо направление от врача акушера-гинеколога женской консультации. мы не проводим оперативного лечения, мы оказываем консультативную помощь! в случае необходимости оперативного лечения Вы будете направлены на лечение в гинекологическое отделение Перинатального центра. Для записи на прием (при наличии направления) Вам необходимо записаться по т. 222-02-66. С Уважением

Доброе утро, вопрос когда наладиться работа регистратуры, по утрам регистратура даже телефон не включают, звонишь целый день, можешь дозвониться вечером, когда соизволят включить его или снимают трубку, чтобы никто не дозвонился, сама лично видела, когда приезжала на прием. И телефона вашего нет, чтобы напрямую, решить эту проблему.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Марина. Телефон регистратуры поликлиники Перинатального центра работает в рабочие дни с 7.30 до 19.00. на данный момент в регистратуре установлен CALL центр для удержания вызова и перевода его на свободного регистратора.Однако пропускная способность линии ограничена 7 вызовами, а все остальные переводятся в режим занятости линии, так как невозможно удерживать больше входящих вызовов. Все входящие звонки регистрируются в системе и ВСЕ разговоры записываются. Телефоны работают ВСЕГДА в установленное время.
Мой телефон есть на сайте Перинатального центра-2220267. С Уважением

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, в вашем центре в процедурном кабинете можно сдавать назначенные анализы, а можно ли проходить назначенное лечение, например ставить уколы внутривенно? Спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. процедурный кабинет Нашей поликлиники занимается только забором анализов. С Уважением

Здравствуйте! Павел Петрович, у меня такая ситуация, не могу забеременеть уже 3 года,поставили диагноз бесплодие. Слышала, что в вашем центре есть возможность пройти обследование и сделать ЭКО бесплатно,правда ли это?! И что для этого нужно?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для консультации в поликлинике ПЦ необходимо направление врача акушера- гинеколога, ведущего Ваше наблюдение, обследование и лечение.
К сожалению, процедуру ЭКО проводят не в Перинатальном центре, а именно здесь проводится заседание комиссии по отбору пациенток. Более подробную информацию о проведении комиссии, а так же кто может претендовать на проведение процедуры ЭКО за средства ОМС Вы можете уточнить по данной ссылке: www.kraszdrav.ru. в разделе «акушерство».

Здравствуйте, у моей жены сейчас 3-я беременность 32 недели, в 2010 году была первая беременость Кс, 2012 была вторая Кс,может ли она рожать в перенатальном центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Красноярского края, все беременные с рубцами на матке после 2 и более операций кесарево сечение подлежат родоразрешению в Центре Охраны материнства и детства. Если доктор Вас не направил к нам, значит это планируется сделать после УЗИ в 3 триместре, когда на консультации в консультативной поликлинике Центра Вам будет определена дата дородовой госпитализации. С Уважением.

Здравствуйте Павел Петрович, на 13 неделе по результатам узи мне поставили диагноз ГАСТРОШИЗИС, печень и кишечник плода располагаются вне полости живота и свободно плавают рядом в околоплодной жидкости. Один специалист говорит, что обязательно беременность нужно прервать, другие говорят, что такой ребенок жить будет, но если в первый день после рождения ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Подскажите пожалуйста, ребенок будет здоров, или останется инвалидом? я не хочу убивать свое дитя

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для исключения недоразумений и выяснении всех обстоятельств течения беременности и прогноза для здоровья и жизни Вашего плода Вас направят на Пренатальный консилиум, в состав которого входят специалисты всех смежных специальностей, у которых Вы можете уточнить все интересующие вопросы. с Уважением

Павел Петрович, добрый день! Хочу выразить Вам благодарность за внимательное отношение и профессионализм. Спасибо что в трудной ситуации Вы нашли правильное решение и помогли нашей семье! Успехов Вам и всего самого хорошего!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо за приятные слова. Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте, Павел Петрович! Хотелось бы узнать, у меня планируется третье кесарево сечение, нахожусь в группе риска, возраст 34 года, могу ли я попасть в ваш центр в плановом порядке?!проживаю в Енисейском районе…

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Беременная женщина с 2 рубцами на матке после операции кесарева сечения является пациенткой высокой группы риска и подлежит консультации в Консультативной поликлинике в сроке беременности 32-34 недели, где ей будет назначена дата дородовой госпитализации.
Запись на прием проводит женская консультация по Вашему месту жительства, на запрос будет направлен талон с указанием даты и времени консультации. С Уважением

Доброго времени суток! У беременной родственницы (20 недель) признаки воспаления аппендицита , госпитализировали в БСМП , пока наблюдают. Оперируют ли аппендицит беременным в пер.центре и есть ли возможность попасть в возможно короткие сроки? P.s. Павел Петрович, Вы принимали у меня роды в декабре 2012, спасибо Вам за Вашу работу!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день.Аппендицит относится к острой хирургической патологии и его лечение проводится ТОЛЬКО в условиях хирургического отделения многопрофильной больницы, как БСМП. Спасибо за приятные слова. Желаю здоровья Вам и Вашим близким. С Уважением

Павел Петрович!!!Я Вам очень благодарна!За отзывчивость!За оперативность!Огромное Вам спасибо за помощь!!!Буду у Вас в центре в назначенное время!!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо Вам за приятные слова. С Уважением

Здравствуйте! Я живу в Сосновоборске и наблюдаюсь в ЖК по месту жительства. У меня 3-я беременность и 2 рубца на матке. Есть возможность делать кесарево сечение в вашем центре? Местным врачам я не доверяю. Спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Пациентки с 2 и более рубцами на матке -пациентки Нашего центра. Вам необходимо( по предварительной записи из женской консультации) с направлением и ВСЕМИ документами обратиться на прием в консультативную поликлинику в сроке беременности до 33 недель. С Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович!\\nОказывается ли в перинатальном центре помощь мужчинам при бесплодии.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. В консультативной поликлинике КГБУЗ КККЦОМД для консультации и лечения проблем мужского здоровья работают врачи- уролог-андролог и дерматовенеролог. Запись проводится по т 222-02-66. С Уважением

Уважаемый Павел Петрович. Мне 24 года, диагноз: эндометриоз 2 степени (наружный), хр. эндометрит, и как следствие бесплодие. Очень хотелось бы встать на учет в Перинатальный центр, так как побывала уже во многих поликлинниках, очень хотелось бы увидеть результат своих долгих мучений. Хотелось бы попасть на прием к грамотному специалисту, знающему свое дело. Прошу Вас порекомендовать такого гинеколога, так как уже побывала у некомпетентных докторов. Каке документы необходимы, чтобы попасть на первичный прием. Заранее спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Перинатальный центр КГБУЗ КККЦОМД согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи оказывает помощь пациенткам с гинекологическими заболеваниями, консультирует по проблемами бесплодия. Для этого Ваш врач акушер-гинеколог направляет Вас на консультацию в консультативную поликлинику( заявка направляется в Наш адрес, вы получаете на руки талон с указанием ФИО врача, даты и времени приема)
Для консультации Вам необходимо направление форма 057/у, и документы по вашим обследованиям и лечению. С Уважением

Добрый день, Павел Петрович!подскажите если после КС у вас пробовать ЕР! У меня отрицательный резус фактор и по моему перехаживать более 38 недель нельзя! Вопрос такой ,если в 38 недель не начнутся ЕР, что в этих случаях делают при том , что после КС не стимулируют? \\nЗаранее спасибо)

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Перинатальный центр КГБУЗ КККЦОМД согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи оказывает помощь беременным Красноярского края высокой группы риска, в том числе с рубцом на матке после одной операции кесарева сечения, желающих родить через естественные родовые пути-для этого Ваш врач акушер-гинеколог направляет Вас на консультацию в поликлинику в сроке беременности 37 недель. Для консультации обязательно необходима копия протокола Вашей операции( можно получить в учреждении, где проводилась операция). Комиссия в консультативной поликлинике оценит возможность родов через естественные родовые пути, и выдаст Вам соответствующее заключение.
Касательно резус-отрицательной принадлежности крови- то беременность без титра антител- ведется, как обычная, и нет необходимости родоразрешать в 38 недель. С Уважением

Павел Петрович, здравствуйте. Мне 29 лет. В 2012г. у меня была замершая беременность (8 недель). В этом году планировали с мужем беременность, но мне поставили диагноз диффузно токсический зоб 1ст. Объем ЩЖ 19,2. Принимаю тирозол 50мг./ сутки (на текущую дату период лечения 4 месяца). Скажите, пожалуйста, когда можно планировать беременность? Насколько это безопасно? При наступлении беременности могу ли я наблюдаться в вашем учреждении? И что для этого нужно?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Вопрос касательно возможности планирования беременности при лечение эндокринных заболеваний и решения вопроса правил приема препаратов решает врач эндокринолог, назначивший Вам лечение! Врач акушер-гинеколог не имеет право проводить коррекцию терапии и разрешать планирование Вами беременности без соответствующего заключения специалиста.
При наступлении беременности-вы должны встать на учет по беременности в женской консультации или частной организации( на Ваше усмотрение), а врач, что будет вести Вашу беременность направит Вас в соответствующие сроки к нам на консультацию. С Уважением

Добрый вечер Павел Петрович. Хочу у вас узнать, могу ли я у вас рожать? Мне сейчас 35 недель беременности, у меня дисплазия cin3, анемия и резус отрицательный. С красноярского краевого онкологического диспансера врачебная комиссия дала справку на роды в перинатальный центр. Сказали что надо делать КС. Я у вас уже лежала в июле, была на приеме у Шахян Р.О.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. для решения вопроса о родоразрешении в Перинатальном центре решает врачебная комиссия, из заведующих отделений центра. Для этого Ваш врач акушер-гинеколог должен Вас записать на консультацию, а Вам необходимо со всем пакетом документов прибыть на прием в указанный день и час. С Уважением

Здравствуйте! Была на приеме у Глызина Юлии Николаевны, буду рожать у нее, роды 3, первые срочные, вторые кесарево, прошло 12 лет хочу попробовать родить сама, Юлия Николаевна посоветовала записаться на прием к вам ,24 п ноября будет 37-38 недель, вот в это время хочется получить вашу консультацию.С уважением Ирина Парилова.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для родов через естественные родовые пути с 1 рубцом на матке после операции кесарево сечение в Нашем центре Ваша женская консультация направляет заявку на прием врача акушера-гинеколога в сроке беременности 35-36 недель. Сама консультация должна проходить не ранее 37 недель беременности. Для консультации предварительно пациентка должна заказать корпию протокола операции в лечебной учреждении, где оно было проведено. С Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович! Благодарная женщина помнит врача и акушера при родах своих детей всегда, вот так и я. 19.09.11г родила дочь в роддоме №4, а 09.09.14г там же родила сына, как и обещала )) но к моему сожалению в после родовом отделении очень не хватало Вас как специалиста и человека отзывчивого, доброго к пациенткам и их детям. Желаю Вам всего наилучшего!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо Вам за приятные слова. Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте! Посчастливилось рожать в перинатальном центре под заботливым \\\»крылом\\\» Павла Петровича Баурова! Благодаря ему мои роды превратились в праздник встречи с доченькой! Павел Петрович — Вы замечательный профессионал и удивительной души человек! Спасибо за такое человеческое отношение к пациентам и море добра и солнечного позитива, которым вы окружаете людей!!! Надеюсь родить именно с Вами второго ребятенка)))

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо огромное за Ваши слова. Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте! У меня вторая беременность 6 -7 недель. При постановке на учет по беременности у меня врачи намерили высокое давление 180/100, они вызвали скорую и отправили меня в кардиологическое отделение 20 больницы. Сейчас я нахожусь в дневном стационаре кардиологического отделения, но давление до сих пор 150/100 или 140/100. Мне поставили диагноз гипертаническая болезнь риск 3 и нашли камень в почке. врачи говорят что это не хочет хорошо сказывается на ребенке. Я хотела спросить возможно ли с такими заболеваниями наблюдаться в вашем перинатальном центре? И что нужно для этого?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь беременным высокой группы риска по направлению врача женской консультации. В связи с данным фактом Вам необходимо встать на учет по беременности в женскую консультацию по месту жительства. С Уважением

Здравствуйте, скажите,у меня 2 рубца на матке, предстоит третье кесарево сечение, является ли это показанием для родов в вашем роддоме. Спасибо,очень переживаю.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи действующего на территории Красноярского края 2 и более рубцов на матке после операции кесарево сечение является показанием для родоразрешения в Перинатальном центре. Для этого врач акушер-гинеколог направит Вас на консультацию в консультативную поликлинику Нашего центра. С Уважением

Павел Петрович, добрый день! Могу ли я записаться на прием в поликлинику без направления врача из ЖК или только платно? Думаю, что карта моя сохранилась в регистратуре, т.к. оперировалась в ПЦ по бесплодию, неоднократно консультировалась, будучи беременной, а также родился мой вымоленный долгожданный малыш в ПЦ — за что огромное спасибо!!! Сейчас, к сожалению, вновь возникли неприятности со здоровьем и хотелось бы получить консультацию грамотного специалиста.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь пациенткам Красноярского краю. При записи на прием учреждениями здравоохранения края Вам выдается направление и талон с указанием даты и времени приема. В случае личного желания пройти консультацию по интересуемым вопросам Вы можете обратиться в отдел платных услуг по т 222-02-86 и записаться на прием к конкретному врачу на удобное время. Объем обследования устанавливает специалист на приеме. С Уважением

Добрый день, подскажите к какому врачу-гинекологу для ведения беременности в вашем центре(у каждого врача ведь есть свое направление в деятельности) можно записаться на прием, у меня первая беременность, а три года назад был тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренный, подколенный. Спасибо за понимание.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Согласно утвержденному порядку, наличие тромбоза в анамнезе является основанием в отказе в диспансерном наблюдении по беременности в Нашем Центре. Для постановки на учет по беременности Вам необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, а в соответствующие сроки Ваш врач направит Вас на консультацию в Наш центр. С Уважением

Павел Петрович, здравствуйте. У меня патология duplexuteri . мой акушер гинеколог выписал к вам направление в центр. И специалист ваш указала что я с высокой степенью риска. У меня 17 недель я уже 2 раза лежала на сохранении. Я могу с этой патологией рожать у вас в центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Действительно Вы относитесь к Высокой группе риска по ВЕДЕНИЮ в женской консультации, в связи с чем и рекомендована консультация в Нашей поликлинике. касательно родоразрешения, то место и срок определяется в 36 недель беременности. Согласно действующего порядка на территории Красноярского края преждевременные роды в сроке 22-33 недели и 6 дней должны проходить в Краевом центре охраны материнства и детства, а в сроке 34-37 недель в Красноярском межрайонном родильном доме №2. С Уважением

Здравствуйте! Сказали обратиться к Вам по поводу родов в перинатальном центре, если у мамы диабет! Возможно ли это? Возможно, у вас оказываются платные услуги? Направление из ЖК имеется.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер Уважаемая Вероника. Согласно действующего порядка оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Красноярского края беременной женщине, при наличии сахарного диабета , показано родоразрешению в условиях специализированного родильного дома- Родильный дом 20 больницы города Красноярска, срок госпитализации определяет врач акушер-гинеколог по месту жительства, или врачебная комиссия консультативной поликлиники Нашего Центра на основании личного приема по записи врача акушера-гинеколога по месту жительства. с уважением

Здравствуйте, Павел Петрович! Спасибо за ответ на первый вопрос! Хотелось бы уточнить еще некоторые моменты о планирование ЕР после КС! Нужно ли пройти какое либо обследование, и в частности в вашем центре, перед наступлением самой беременности? И можно ли каким-либо образом повлиять на состояние шва на матке? И еще такой вопросик, как часто в вашем центре проводят ЕР после КС?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

добрый день. В идеальной ситуации на этапе планирования беременности необходимо провести УЗИ матки на 5-7 день цикла, провести гистероскопию и предгравидарную подготовку.
При беременности, в сроке 36-37 недель Ваш врач акушер-гинеколог направит на консультацию для определения возможности родов через естественные родовые пути. Обязательным условием является протокол операции кесарево сечение. С Уважением

Павел Петрович добрый день! очень хотелось бы у вас узнать, у меня была замершая беременность в июне 2015 г на сроке 7 недель, попыталась узнать причину сдала анализы на гормоны и вирусы, результаты не обрадовали Герпес тип 1 IgG при норме 1.10 у меня 2.45; Цитомегаловирус при норме 1.10 у меня 7.70 и Эпштейн-Барр вирус IgG при норме

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. данные показатели свидетельствуют о наличие антител к данным вирусным инфекциям, и не могут быть свидетельством причины замершей беременности. Для более детального уточнения причин и планирования беременности Вы можете обратиться к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства.

Павел Петрович, в январе 2015 г. сделали высокую ампутацию ШМ (был insitu).Планирую беременность.(2-ю) Скажите, к вам можно попасть под наблюдение и рожать у вас в центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. консультативная поликлиника КГБУЗ КККЦОМД оказывает консультативную помощь пациенткам с гинекологическими заболеваниями и беременным высокой группы риска территории Красноярского края по направлению врача акушера-гинеколога по месту жительства( наблюдения).
Предварительную запись на прием осуществляют ТОЛЬКО лечебные учреждения территории Красноярского края.
Самостоятельное обращение возможно через отдел платных услуг т. 222-02-86
Показания для родоразрешение в КГБУЗ КККЦОМД определены приказом Министерства здравоохранения Красноярского края. Основными показаниями являются: Преждевременные роды в сроке 22-33 недели и 6 дней, 2 и более рубцов на матке после операции кесарева сечения, предлежание плаценты, подозрение на врастание плаценты, миома матки размерами более 7 см, онкологические заболевания в анамнезе/ диагносцированные при беременности

Добрый день. Какой толщины должен быть рубец на матке, чтобы допустили в самостоятельные роды?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. согласно регламента, принятого в Нашем центре на родоразрешение через естественные родовые пути с 1 рубцом на матке после операции кесарева сечения допускается пациентка, при наличие протокола операции кесарева сечения с указанием методики рассечения и ушивания матки, шовного материала, при сроке родоразрешения не ранее 34 недель беременности,без осложнений течения послеоперационного периода, при наличии неотягощенного течения данной беременности, предполагаемой массы плода не более 4000 грамм, проведении УЗИ в условиях нашего центра в сроке более 37 недель с толщиной нижнего сегмента с 2,5 до 5 мм.
Решение принимается врачебной комиссией консультативной поликлиники на основании степени «зрелости» родовых путей. С уважением

Здравствуйте, Павел Петрович. У меня такой вопрос. Мой врач-гинеколог в жк вводит меня в заблуждение, я практически собрала все обследования для эко по полису омс, врач мне задает вопрос о том, что он должен написать выписку из амбулаторной карты или я поеду со всей кипой анализов в перинатальный центр и врач перин.центра мне напишет эту выписку. Как правильно действовать?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. выписку на комиссию на ЭКО за средства ОМС оформляет лечебное учреждение, в котором Вы наблюдаетесь- то есть Ваша женская консультация.
для уточнения информации Вы можете обратиться к заведующей консультации или администрации лечебного учреждения. С Уважением

Павел Петрович, здравствуйте. У меня были первые роды в мае 2014, закончились ЭКС (вторичная слабость родовой деятельности), прошло 1 год и 3 месяца и мы снова ждем малыша. ПДР также на май. Скажите пожалуйста, возможны ли в моем случае ЕР? И есть ли в моей ситуации показания для наблюдения и родов у вас в ПЦ?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Краевой клинический центр охраны материнства и детства принимает беременных женщин с 1 рубцом на матке после операции кесарева сечения. Основными условиями для возможности родов: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте( при сроке беременности более 36 недель)- что подтверждается копией протокола операции кесарева сечения, заверенная печатью лечебного учреждения, состоятельность рубца на матке в сроке беременности более 37 недель, размеры плода не более предыдущего.
При наблюдении в женской консультации при изъявлении желания родить через естественные родовые пути беременная направляется на консультацию в сроке беременности более 36 недель для проведения врачебной комиссии с решением вопроса о возможности естественного родоразрешения.
более подробную информацию Вы получите на приеме в Нашей консультативной поликлинике. С Уважением

Здравствуйте, я замужем. брак второй, бесплодный. У меня есть дочь от первого брака. Хочу еще детей. Проживаем в Краснотуранске. Сдавали спермограмму в Абакане. Врач сказал, что все в норме но не в идеале. Лечение ограничилось курсом антибиотиков, на которые у мужа аллергия. Как с супругом попасть в Центр для обследования нас обоих? Спасибо

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь супружеским парам по направлению врача акушера-гинеколога по месту жительства.
При отсутствии показаний, или по собственному желанию вы можете записаться на консультацию в отделе платных услуг по т. 222-02-86

Добрый день! Моей сестре 41 год, четвёртая беременность и куча болячек. Скажите можем ли мы сами записаться к Вам в центр без направления врача. Врач боится давать направление, срок уже 38 недель, говорит, что состояние критическое, боится, что не доедем, мы из Иланского.?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь беременным женщинам высокой группы риска по направлению врача акушера-гинеколога по месту жительства.
при отсутствии показаний, или по собственному желанию вы можете записаться на консультацию в отделе платных услуг по т. 222-02-86

Добрый вечер Павел Петрович!!! Подскажи те пожалуйста у меня сейчас 26 недель беременности, в 32 недели должна быть направлена от ж.к. в Перинатальный центр после Эко!!! Но 32 недели будет в ноябре, а как мне сказали, что Перинатальный центр будет закрыт на как правильно даже низнаю сказать на \\\»дезинфекцию\\\»)))? Подскажите как быть????

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. На период закрытия стационара Центра охраны материнства и детства Консультативная поликлиника работает в обычном режиме. Так что не переживайте, Мы ждем Вас . С Уважением

Здравствуйте. У меня вопрос про возможность ЕР после КС. На консультацию для решения этого вопроса необходима копия протокола операции. У меня осталась на руках выписка из истории родов. Данного документа недостаточно? Спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. для решения вопроса о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке в первую очередь необходимо запросить протокол операции, так как технические особенности, сложности операции отображаются только там. С Уважением

Добрый день Павел Петрович ! Первые мои роды закончились экстренным кс (гестоз 2 степени , крупный плод 4 кг) сейчас вторая беременность 33 недели очень хочу рожать естественным путем в перинатальном центре , все анализы хорошие , отеков нет , живот намного меньше чем при первой беременности , чувствую себя хорошо , попросила направление к вам на консультацию в своей жк по месту жительства , сказали что мне не разрешат рожать самой т.к.прошло мало времени с момента первых родов (разница между родами будет 3 года) и второй ребенок обязательно будет крупнее , третьего узи еще не было . Подскажите пожалуйста обоснованно мне отказывают в направлении к вам на консультацию?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Екатерина. Для решения вопроса о возможности родоразрешения через ествественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарева сечения пациентка направляется на прием к КП, где врачебная комиссия на основании документов, выписок принимает решение о возможности родоразрешения в ПЦ. Для консультации обязательно наличие протокола операции кесарева сечения, который можно получить, обратившись в лечебное учреждение, где проведена операция. С Уважением

Здравствуйте. проводится ли в вашей клинике процедура Эко с донорскими ооцитами и суррогатным материнством. приезжают ли ваши специалисты в Томск и можно ли как то к вам попасть. проблема в том что в 2014 я была прооперирована диагноз аденокарцинома эндометрия 1а. детей нет. с уважением Ульяна.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Ульяна. На базе Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства процедура ЭКО не проводится. На территории Красноярского края процедура ЭКО за средства ОМС проводится в 2 центрах частной формы собственности: Центр репродуктивной медицины и Центр гинекологической эндокринологии и репродукции Три сердца. С Уважением

Павел Петрович у меня было кесарева сечение в 2013 году(слабая род.деятельность)могу ли я рожать сама при состоятельность рубце в г.Лесосибирске,или это возможно только у вас в центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Согласно приказу Министерства здравоохранения Красноярского края возможность родоразрешения через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарева сечения предоставлены только в условиях Нашего Центра. Для этого врач акушер-гинеколог направляет Вас на врачебную комиссию консультативной поликлиники, где рассмотрев протокол предыдущей операции, проведя дополнительные исследования и оценив готовность организма к родам принимается решение о возможности родов. С уважением

Здравствуйте,Павел Петрович. По рекомендации знакомых,хотелось бы у вас проконсультироваться. Первые роды были в 2015 году ЭКС на 40 неделе,причина-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Планирую вторую беременность и роды естественным путём. Хотелось бы узнать,какой период должен пройти между КС и началом второй беременности,какие обследования и анализы нужно сдать,и могу ли я рожать у вас в центре? Спасибо заранее за ответ. С уважением,Юлия.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. согласно протоколу ведения родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарева сечения необходимо: перерыв между наступлением беременности после операции кесарева сечения — не менее 1.5 лет,
2. УЗИ матки на 5-7 день менструального цикла
3. Гистероскопия на 7-14 день менструального цикла
4. МРТ (по показаниям для исключения несостоятельности рубца )
5. протокол предыдущей операции кесарева сечения с указанием техники разреза и ушивания матки
Вопрос родоразрешения в Нашем Центре немного некорректен, в связи отсутствия беременности на данный момент, так как показания для госпитализации определены приказом Министерства здравоохранения Красноярского края.
С Уважением

Добрый день! Отношусь к высокой группе риска (ЭКО ИКСИ). Наблюдаюсь в вашей конс. поликлинике. Какое необходимо подтверждение для скорой, чтобы меня увезли рожать именно в ПЦ, а не близлежащий РД? Кто это подтверждение мне может дать? Это печать на обменке или направление? И на каком сроке беременности это происходит?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. подтверждением в первую очередь является протокол проведения процедуры ЭКО+ИКСИ, выданный Вам в центре ЭКО. вторым документом для этого является медицинское заключение, выданное врачом акушером-гинекологом нашей поликлиники в сроке 36 недель беременности и более. дата дородовой госпитализации определяется в сроке 38-39 недель. С уважением

здравствуйте мення зовут елена мне 32 года очень долго неможем завести долгожданного ребенка хотели бы сделать экко что для этого надо и сколько это примерно стоит зарание спосибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для уточнения причины бесплодия, и наличия показаний для проведения ЭКО за средства ОМС Вам необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу по месту жительства.
В случае желания проведения ЭКО за собственные средства Вам необходимо обратиться в клиники, которые проводят данное лечение в Красноярском крае: «Центр репродуктивной медицины» и «Три сердца». С Уважением

Добрый день, Павел Петрович. Скажите пожалуйста, есть ли ограничения по возрасту женщины для естественных родов после операции кесарево сечение в вашем центре? Причина ПКС в 15 году крупный плод.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Возраст не является ограничением для родов через естественные родовые пути с рубцом на матке- обязательные условия: наличие протокола предыдущей операции, подтверждающий необходимую технику разреза и ушивания матки, течение послеоперационного периода без осложнений, состоятельный рубец на матке, отсутствие абсолютных противопоказаний для родов, установленных другими специалистами.

Добрый день! У меня беременность 37 недель, после эко. Наблюдаюсь в вашем центре, мой врач сказала, что буду рожать в ПЦ, так как отношусь к группе риска. В женской консультации мне заказали талон после третьего узи в 34 недели,но вовремя не сообщили, талон пропал. После этого гинеколог еще 2 раза талон заказывала, но почему то талон не приходит, говорят может записи нет. 10 апреля еще раз должны были заказать. Хотелось бы узнать существует ли проблема с записью в ПЦ? На сколько я знаю, что бы попасть на роды в ваш центр нужно получить заключение комиссии. Если начнутся роды могу ли я приехать рожать в ПЦ без заключения комиссии?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Проблем с записью в консультативную поликлинику не существует. Все заявки обрабатываются в течение 24 часов и ответ направляется в учреждение. Рекомендую обратиться к заведующей женской консультацией для решения данного вопроса.
При начале родовой деятельности или излитии околоплодных вод всех беременных, имеющих протокол проведения ЭКО/ЭКО+ИКСИ( если это не угрожает их жизни ) транспортируют на роды в Перинатальный центр. Врачебная комиссия определяет дату и необходимость госпитализации до наступления родов. с Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович! Хотим сказать вам огромное спасибо за ваш профессионализм и хорошее отношение к своей работе, своим пациентам! Если помните ещё нашу жуткую историю с кольцом и проламбированным пузырем, то мы родились 21.11 на 40 неделе!!!!! Здоровья вам и пусть будет больше приятных моментов в вашем не лёгком труде!!! Семья Боковых из Абана

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо Вам за теплые слова. Здоровья Вам и Всей Вашей семье. С Уважением

Здравствуйте Павел Петрович!Скажите пожалуйста если два рубца на матке и предстоит третье кесарево, а к концу бепеменности поставили гестационный сахарный диабет, то я могу рожать у Вас в ПЦ?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. по приказу Министерства здравоохранения Красноярского края беременные с 2 и более рубцами на матке после операции кесарева сечения( кроме Ачинской группы районов) направляются на родоразрешение в Наше учреждение. с уважением

29.09.2018 родила самого лучшего ребёнка на свете благодаря вам и Елена ткаченко!!!!дай бог вам сдоровья!!!успехов и продвижения!!!спасибо за то что вы делаете!!!очень вам благодарна!!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо за приятные слова. Здоровья Вам и Вашей семье.

Добрый день, Павел Петрович! В 2013 году у меня было кесарево сечение в перинатальном центре. Мне нужен протокол хода операции КС по просьбе врача-гинеколога. Каким образом можно его получить?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Юлия. Для получения дубликата протокола операции кесарева сечения Вам необходимо обратиться в рабочие дня на ресепш в Перинатальный центр, к администратору и написать заявление. По мере готовности данного документа специалисты оргметодотдела с Вами свяжутся. С Уважением

Добрый день! Подскажите сколько будут стоить платные роды?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. в Нашем учреждении нет услуги- платные роды. Если Вас интересуют сервисные услуги, то подробная информация есть на сайте учреждения и в отделе маркетинга по т. 2220286. С уважением.

Здравствуйте гистероскопия и лапароскопия одновременно, можно сделать бесплатно, если есть направление и после посещения вашего врача гинеколога, она делается бесплатно?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Все услуги в рамках системы ОМС в Нашем учреждении оказываются бесплатно. более подробную информацию по порядку записи на оперативное лечение Вы можете узнать на нашем сайте. При желании воспользоваться сервисными услугами- подробности по т. 2220286. С уважением

Здравствуйте.Подали документы на ЭКО.Ответ пришел дообследоваться.Решение принято 31 января.Все сдали с мужем месяц назад.Ответа нет.В интернете статус дообследование.Скажите пожалуйста как долго ждать ответа?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. все документы рассматриваются в ближайшую комиссию. результат автоматически выкладывается на сайт. Для уточнения информации сообщите Ваше ФИО и дату когда и кем передавались дообследования в Перинатальный центр. с Уважением

Здравствуйте! Каким образом можно попасть на ЭКО, запись, стоимость, куда обратиться за более конкретной информацией. Спасибо большое

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. На данный момент наше учреждение не проводит ЭКО. Более подробную информацию в городе Красноярске Вы можете уточнить в Центре репродуктивной медицины( группы компаний Мать и дитя) и Центре гинекологической эндокринологии и репродукции » Три сердца». С уважением

Добрый вечер. Подскажите, ранее в период с 2015 до 2018 года я наблюдалась в вашей поликлинике по вопросу бесплодия. Потом стала посещать гинеколога в обычной Женской Консультации. Получила квоту, сделали эко, все удачно, беременность наступила. Интересует вопрос: как мне можно обратно вернуться в Вашу поликлинику для ведения беременности и последующих родов? Какие необходимы документы?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Мы очень рады за Вас. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь пациенткам Красноярского края по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации по месту жительства. Вам необходимо встать на учет в женскую консультацию по месту жительства . Ваш врач акушер-гинеколог направит вас на консультацию в установленные сроки.
Ведение беременности в Нашем центре проводится только на коммерческой основе.
Желаем Вам благоприятного течения беременности и будем рады видеть Вас в Наших стенах. С Уважением

Добрый день! В 2005 году мне сделали опирацию, в процессе которой мне удалили обе трубы и часть яичника. сейчас хочу забеременить через ЭКО. могу ли я сразу обратиться в ваш центр или нужно сначало получить направление с женской консультации?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. пр наличии абсолютных показаний для ЭКО( такие как у Вас) Ваша женская консультация оформляет выписку в комиссию по отбору пациентов на ЭКО за средства ОМС. обратитесь в консультацию для начала оформления документов. с Уважением

Добрый день, у меня вопрос в вашем перинатальном центре можно наблюдать беременность только платно? Или же можно встать на учёт как в обычной консультации?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. в рамках системы ОМС Вы можете наблюдаться в женской консультации по месту жительства. Консультативная помощь оказывает в рамках ОМС только консультативную помощь по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации. Ведение беременности введена только, как платная услуга. с уважением

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Мне сказал лечащий врач ,что я должна самостоятельно записаться на консультацию в ваш центр, именно подать заявку онлайн. Есть ли такая возможность ? Или можно только через регистратуру?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер Уважаемая Полина. Согласно действующего порядка записи на консультацию в Консультативную поликлинику Перинатального центра( утвержденного Министерством здравоохранения Красноярского края) запись проводится ТОЛЬКО медицинскими учреждениями любой формы собственности, перед тем, как выдать направление пациентке. Сообщите пожалуйста ФИО врача и учреждение, для решения данного вопроса. с Уважением

Павел Петрович! От души благодарю вас за ответ! Спасибо, что нашли время написать его и спасибо за возможность получить его быстро, для меня это было необходимо!
С уважением и наилучшими пожеланиями,
Юлия

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день!
Подскажите, какие средства контрацепции лучше использовать спустя 6 недель после родов? (Естественные роды без осложнений в срок 40-41 неделя, ребенок находится исключительно на грудном вскармливание).
Гинеколог рекомендовала принимать Лактинет, но я не переношу лактозу. Кроме того, боюсь увеличения веса (мой вес в настоящее время, как и до беременности, 90кг. при росте 168см.). Также меня беспокоит возможное снижение либидо и нарушение менструального цикла. Есть ли какие-то другие препараты, которые можно применять в период грудного вскармливания с менее выраженными побочными эффектами?
Заранее спасибо за ваш ответ.

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Можно применять презерватив. Либо поставить внутриматочную гормональную систему Мирена.

Добрый день, подскажите пожалуйста можно ли рожать в вашем роддоме не имея патологий? Есть ли у вас платные услуги? Очень бы хотелось рожать у вас в центре.

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. платных услуг в перинатальном центре нет. Роды у женщин высокой группы риска.

Здравствуйте!Правда ли, что ваши услуги бесплатны?Я не из г.Красноярск. При проблеме с зачатием необходимо приезжать вместе с партнером или можно одной?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Медицинская помощь в перинатальном центре оказывается бесплатно. На первый приём можно приехать одной.

Здравствуйте!У меня в феврале была внутриутробная гибель ребёночка на 40 недели! сейчас я снова в положение,могу ли я у вас наблюдаться?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Вы можете консультироваться и проходить необходимые обследования в поликлинике перинатального центра.

Здравствуйте, Алла Андреевна. Подскажите пожалуйста, мы с мужем живем в Северо-Енисейске. Он прописан здесь, а я в Лесосибирске. Планируем уехать жить в Красноярск в начале июня. Срок беременности у меня сейчас 33недели. Роды примерно 19 июня. Беременность протекает без отклонений, правда в 7-8недель была угроза выкидыша. Беременность первая 27лет. Смогу ли я без направления (по собственному желанию) встать у вас на учет и рожать.

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Диспансерный учёт по беременности в перинатальном центре не проводится. По поводу учреждения, где вам окажут медицинскую помощь в процессе родов, вас проконсультируют в женской консультации по месту проживания в г. Красноярске.

Доброе время суток! У меня собственно один к вам вопрос, почему к вам невозможно попасть, для кого же построенны эти 7 этажей рая? Немного о себе: вторая беременность, первая закончилась очень печально, преждевременные роды на 22 недели, ребенок умер. Врачи развели руками, незнаем почему, анализы отличные, ничем помочь не можем… отдохните и попробуйте еще раз. В итоге вторая беременность, проходит очень сложно, за 4 месяца половину пролежала на Кутузова, но никакой помощи они мне дать не могут. Зашили шейку матки, говорят во время операции отошла пробка! Это вообще нормально? и на третий день отпавили домой! Сейчас начались выделения, очень похоже как в прошлый раз.. я боюсь что это воды… Я боюсь потерять ребенка опять!!! Почему мне отказывают в прохождении обследования в вашем центре?????

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Я думаю к нам попасть не сложно, всего лишь нужны показания. А именно высокая группа риска. В перинатальный центр поступают беременные с угрозой прерывания или преждевременными родами с 22 до 34 недель беременности. Если вам необходима консультация, обратитесь в поликлинику, где вам ответят на все вопросы.

Добрый день. Скажите пожалуйста, кладете ли вы будущих мамочек на сохранение? Я живу на Севере края, долгожданная беременность 8 недель после ЭКО, двойня. Чувствую себя не очень хорошо. Если к вам попасть можно, то на каких условиях?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Вам необходимо обратится в поликлинику перинатального центра, где, если необходимо, решат вопрос о госпитализации в отделение патологии ранних сроков беременности.

Здравствуйте. У меня было два кесарева сечения в 2006 и в 2008г. Сейчас с мужем планируем ребеночка, интересует вот какой вопрос… возможны ли естественные роды после 2х операций?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. 2 рубца на матке являются противопоказанием для родов через естественные родовые пути.

Алла Андреевна, можно ли к вам стать, на учет по беременности?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. В перинатальном центре диспансерный учёт по беременности не проводится. Только консультации.

Ольга Белоусова

Хочу выразить благодарность Алле Андреевне Андреевой и Мелкозеровой Юлии Владимировне за слаженность коллектива гинекологического отделения и консультации. Спасибо, что принимаете не простые ситуации на операцию.\nДальнейшего вам профессионального развития, успеха и роста, признания пациентов.

Здравствуйте! Я мама двойняшек, детка сейчас 5 мес. Пожалуйста помогите расшифровать результаты НСГ, скажите есть ли динамика и какая, какой диагноз вы бы поставили и какое лечение назначили. НСГ девочки от 9,01,2007: Очаговые включения — нет, боковые желудочки правый передний рог — 9, тело — 8, затылочный рог -7; боковые желудочки левый передний рог — 9, тело — 8. затылочный рог — 7; третий желудочек — 5; субарахноидальные пространства по конвасу до 5мм; межполушарная щель — 7мм; большая затылочная цистерна бо 7мм; сосудистые сплетения бо; сосудистая сопротивляемость в норме Ri=0,50-0,56. НСГ девочки от 2,02,2007 (делали в другом месте формы разные) Структуры головного мозга расположены правильно. Развиты соответственно возрасту ребёнка. Эхогенность паренхимы средняя. Рисунок извилин и борозд отчётливый. Косой размер справа — 7мм, слева — 7мм; поперечный размер 23мм; ширина 3го желудочка 4мм. Ликворные пути проходимы. Ассиметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения контуры справа ровные, слева ровные. Структуры справа однородная, слева однородная, размеры справа — 5мм, слева — 5мм. Срединные структуры, полость прозрачной перегородки не определяется, эхогенность головок хвостатых ядер, зрительных бугров нормальная. Структура задней черепной ямки без особенностей. Субарахноидальное пространство 5мм. Ширина межполушарной щели 3мм. НСГ мальчика от 9,01,2007: Очаговы включения полость прозрачной перегородки 2мм. Боковые желудочки правый передний рог — 8, тело — 7,5, затылочный рог — 6. Левый передний рог — 10, тело — 7, затылочный рог — 6. Трейтий желудочек 5мм. Субархоидальные пространства по конвасу до 4мм. Межполушарная щель 5,5 Большая затылочная цистерна 8мм, б/о. Сосудисты сплетения б/о. Сосудист. сопротивление в норме Ri=0,53 — 0,60, кровоток по венам не изменён. НСГ мальчика от 2,02,2007. Структуры головного мозга расположены правильно. Развиты соответственно возрасту ребёнка. Эхогенность паренхимы средняя. Рисунок извили и борозд отчётливый. Сильвиевы борозды симметричны. Передние рога боковых желудочко симметрично расположены. Косой размер справа — 7мм, слева

26.02.2007

Вопрос от Новаковская Лиана Петровна: Здравствуйте! Я мама двойняшек, детка сейчас 5 мес. Пожалуйста помогите расшифровать результаты НСГ, скажите есть ли динамика и какая, какой диагноз вы бы поставили и какое лечение назначили. НСГ девочки от 9,01,2007: Очаговые включения — нет, боковые желудочки правый передний рог — 9, тело — 8, затылочный рог -7; боковые желудочки левый передний рог — 9, тело — 8. затылочный рог — 7; третий желудочек — 5; субарахноидальные пространства по конвасу до 5мм; межполушарная щель — 7мм; большая затылочная цистерна бо 7мм; сосудистые сплетения бо; сосудистая сопротивляемость в норме Ri=0,50-0,56. НСГ девочки от 2,02,2007 (делали в другом месте формы разные) Структуры головного мозга расположены правильно. Развиты соответственно возрасту ребёнка. Эхогенность паренхимы средняя. Рисунок извилин и борозд отчётливый. Косой размер справа — 7мм, слева — 7мм; поперечный размер 23мм; ширина 3го желудочка 4мм. Ликворные пути проходимы. Ассиметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения контуры справа ровные, слева ровные. Структуры справа однородная, слева однородная, размеры справа — 5мм, слева — 5мм. Срединные структуры, полость прозрачной перегородки не определяется, эхогенность головок хвостатых ядер, зрительных бугров нормальная. Структура задней черепной ямки без особенностей. Субарахноидальное пространство 5мм. Ширина межполушарной щели 3мм. НСГ мальчика от 9,01,2007: Очаговы включения полость прозрачной перегородки 2мм. Боковые желудочки правый передний рог — 8, тело — 7,5, затылочный рог — 6. Левый передний рог — 10, тело — 7, затылочный рог — 6. Трейтий желудочек 5мм. Субархоидальные пространства по конвасу до 4мм. Межполушарная щель 5,5 Большая затылочная цистерна 8мм, б/о. Сосудисты сплетения б/о. Сосудист. сопротивление в норме Ri=0,53 — 0,60, кровоток по венам не изменён. НСГ мальчика от 2,02,2007. Структуры головного мозга расположены правильно. Развиты соответственно возрасту ребёнка. Эхогенность паренхимы средняя. Рисунок извили и борозд отчётливый. Сильвиевы борозды симметричны. Передние рога боковых желудочко симметрично расположены. Косой размер справа — 7мм, слева — 7мм. Поперечный размер 33. Ширина 3го желудочка 3мм. Ликворные пути проходимы. Височные рога определяются. Асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения контуры справа ровны, слева ровные. Структуры справа однородная, слева однородная. Размеры справа 5мм, слева 5мм. Полость прозрачно перегородки не определяется. Эхогенность головок хвостатых ядер, зрительных бугров нормальная. Структура задней части черепной ямки без особенностей. Субаранхоидальное пространство не расширено 3,3мм. Ширина межполушарной щели 3мм. Получилось много. У нас поблизости нет хороших специалистов в неврологии, а везти двоих детей нет возможности. Заранее благодарна за консультацию.

Ответ: Уважаемая Лиана Петровна!
Вы, к сожалению не указали, с чем было связано назначение НСГ Вашим детям. Была ли какая-то симптоматика; Может быть, дети родились недоношенными? По данным НСГ у детей отрицательной динамики нет. При повторном исследовании у мальчика полость прозрачной перегородки не определяется, что свидетельствует о нормальном развитии головного мозга (наличие полости прозрачной перегородки – признак незрелости головного мозга).
Вы можете вызвать невролога на дом тел. 225-52-48.
Мерина Валентина Николаевна невропатолог.

Читайте также: расшифровка НСГ

МРТ головного мозга с контрастом в сети клиник «Поликлиника.ру»

Как проходит МРТ головного мозга с контрастом

Рассмотрим подробный алгоритм исследования головного мозга с контрастированием посредством МРТ:

• Перед исследованием пациенту необходимо отключить телефон, при необходимости — переодеться в одежду без металлических элементов.




• Специалист МРТ-диагностики проводит краткий инструктаж.




• Как только пациент полностью проинформирован о предстоящей манипуляции — проводится введение контрастного вещества. Это делается очень медленно, при этом врач наблюдает за состоянием пациента. Количество контрастного вещества определяют в индивидуальном порядке в зависимости от вводимого препарата и массы тела человека.




• После введения контрастного вещества пациент укладывается на стол, при необходимости его фиксируют с помощью ремней, стол ввозят внутрь томографа.




• Как только снимки готовы — пациента освобождают от ремней и помогают встать.

Обычно исследование продолжается не более получаса. После проведения диагностики нужно дождаться, пока врач произведет расшифровку полученных результатов.

После процедуры в большинстве случаев неприятных ощущений. Лишь в некоторых случаях после введения контрастного вещества может ощущаться небольшое покалывание во рту или легкое головокружение. Не переживайте, это вариант нормы – дискомфорт проходит самостоятельно со временем.

Результаты диагностики

При проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием можно диагностировать множество патологических процессов даже на ранней стадии развития. Специалист может увидеть сужение просвета, варикозное расширение вен мозга, венозные мальформации, новообразования в полости черепа и т.д.

В том случае, если головной мозг не имеет патологий и отклонений, в заключении должно быть указано следующее:

«Визуализированы суб- и супратенториальные структуры в аксиальной, сагиттальной и фронтальных проекциях.

Срединные структуры без особенностей, локализация соответствует норме. Кора и белое вещество развиты правильно, с нормальной интенсивностью МР-сигнала.

Конвекситальные борозды мозжечка и большого мозга в пределах нормы.

Желудочки мозга одинаковой формы, правильной локализации, нормальных размеров. Базальные цистерны и субарахноидальные пространства соответствуют норме.

Признаки нарушения оттока ликвора и повышенного внутричерепного давления отсутствуют. Опухоли не обнаружены».

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом – это информативная диагностическая процедура. Если врач настаивает на ее проведении, значит, это важно для вашего здоровья. Следуйте рекомендациям доктора и обращайтесь за помощью при первых же неприятных симптомах.

Нейросонография малышу возраста 1 год — Неврология — 3.03.2014

анонимно

Здравствуйте! Задаю вопрос повторно и очень прошу Вас помочь мне разобраться с поставленным моей малышке диагнозом и сориентировать в дальнейших действиях. Я очень озабоченная мамочка и легко поддаюсь панике. Сейчас как раз нахожусь в состоянии глубокой паники, т.к. к хорошему невропатологу у нас в городе огромные очереди (запись сейчас на сентябрь месяц). Нам 21.02.2013г. исполнился годик, буквально после Нового года начала замечать за своей малышкой, которая с первых дней у меня росла спокойной девочкой, какую-то тревожность, капризность, она стала плохо засыпать и неспокойно спать, совсем не остается одна (постоянно плачет и зовет меня, когда я выхожу из комнаты), трогает головку и стучит по ушкам. Девочка у меня крупненькая (15кг.) и рослая (80 см), с первых дней отлично кушала, правда срыгивала, прекрасна засыпала и спала всю ночь, переворачиваться начала в 3 месяца, в 5м — поползла, в 7м — начала вставать в кроватке и передвигаться по периметру, очень контактная, разговорчивая, прекрасно озвучивает многих животных, обращается к членам семьи «мама», «баба», «диди», «папа», «Киии» — наш домашний любимец — кошка. После долгих раздумий решила сделать нейтронографию. Первый раз мы делали ее, когда моей доченьке было 3 месяца, диагноз таков: структуры мозга четко дифференцированы, симметричны, рисунок борозд и извилин выражен, межполушарная щель расширена — до 5мм (норма 4мм). Субарахноидальное пространство по конвесионным отделам до 3мм толщиной (норма). Желудочки мозга не расширены: косой размер передних рогов боковых желудочков — 3 мм, поперечный размер третьего желудочка — 3мм. Четвертый желудочек не расширен. Большая цистерна до 5мм толщиной (норма до 5мм). Сосудистые сплетения желудочков однородные по структуре, симметричные. Вещество мозга без очагов изменений. Дуплексное сканирование+цветное квартирование. Очагов гиперваскуляризации не выявлено. Передняя мозговая артерия — нормальный спекрт кровотока. Резистентный индекс — 0.670. Заключение: незначительное расширение субарахноидальных ликворных пространств. После этого я начала штурмовать невропатологов, но все в один голос говорили, что ребенок прекрасно развит и даже опережает своих сверстников в развитии и тем самым успокоили меня. Но нейросонография, которую мы сделали буквально сегодня (28.02.2014г.) меня опять заставила расстроится. Переписываю дословно: Структуры мозга четко дифференцированы, симметричны, рисунок борозд и извилин выражен. Межполушарная щель расширена — до 7мм (норма 4мм). Субарахноидальное пространство по конвесионным отделам до 3мм толщиной (норма). Желудочки мозга не расширены: косой размер передних рогов боковых желудочков — 3 мм, поперечный размер третьего желудочка — 3мм. Четвертый желудочек не расширен. Большая цистерна 3мм. Сосудистые сплетения желудочков однородные по структуре, симметричные. Вещество мозга без очагов изменений. Заключение: умеренное расширение субарахноидальных ликворных пространств. Помогите мне пожалуйста, разъясните ситуацию и сориентируйте, что делать дальше. Нужно ли нам медикаментозное лечение и через какое время нужно делать повторное УЗИГМ чтобы проследить тенденцию? С уважением, Людмила.

причины и симптомы — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 29 вересня 2019

Створено: 29 вересня 2019

Перегляди: 19544

Ликворея – грозное осложнение, характеризующееся истечением спинномозговой жидкости через дефекты основания черепа.

Повреждения мозговой оболочки

Повреждения твердой мозговой оболочки, покрывающей основание черепа может возникать при:

Виды ликвореи

Различают такие виды ликвореи:

• назальную ликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
• отоликворею (истечение спинномозговой жидкости из носа),
• ликворею из послеоперационных ран после трепанации черепа,
• ран при вдавленных переломах.

Качественная диагностика и лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Само наличие ликвореи свидетельствует о прямом сообщении субарахноидального пространства полости черепа с наружной средой с угрозой инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений:

• менингит,
• абсцессы мозга,
• энцефалит.

Ликворея: лечение

Лечение ликвореи должно проводиться в кратчайшие сроки с целью герметизации субарахноидального пространства. Это может быть достигнуто хирургическим путем или консервативными методами лечения, описанными ниже.

Вр. Малышенко М.П.

Ликворея. Диагностика

Ликворея – это истечение спинномозговой жидкости наружу в результате травмы или других заболеваний. В норме спинномозговая жидкость (ликвор) «омывает» мозг и является содержимым желудочков мозга. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мозга и в норме циркулирует из желудочков в субарахноидальное пространство, где всасывается в венозную систему через венозные грануляции.

В случае развития ликвореи появляется прямое сообщение субарахноидального пространства с наружной средой, это приводит к грозным инфекционным осложнениям со стороны нервной системы (менингит, энцефалит, вентрикулит).

Качественная диагностика ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Различают такие виды ликвореи:

• Назальная ликворея — истечение спинномозговой жидкости из носа),
• ото-ликворея — истечение спинномозговой жидкости из уха,
• послеоперационная ликворея — истечение ликвора из раны после нейрохирургических операций.

В типичных случаях диагностика ликвореи не сложна, для дифференциальной диагностики проводят анализ истекающей жидкости, который помогает установить диагноз. Для выявления ликвореи помогают пробы с наклоном головы, пробы Стукея, Квеккенштедта, которые усиливают ликворею.

Пациенты могут предъявлять жалобы на сжимающие головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, тошноту, жажду.

При развитии признаков инфекции состояние ухудшается, отмечается:

• повышение температуры тела до 39-40 град.,
• угнетение сознания,
• менингеальные симптомы,
• могут быть судороги.

В сложных случаях, а также для диагностики «скрытой» ликвореи проводят специальные пробы (спинномозговые пункции с введением красителей), эндоскопическое исследование носа, уха. Также выполняют цистернографию головного мозга, которая заключается в введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство посредством спинномозговой пункции с последующей компьютерной томографией в специальных укладках.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ликвореи

Ликворея может быть, как самостоятельным заболеванием, так и осложнением черепно-мозговой травмы или других заболеваний. Вообще ликворея – это истечение жидкости, которая окружает головной и спинной мозг наружу через неестественные отверстия. Некоторые из них образуются в результате травмы, другие – врожденные или приобретенные вследствие опухолевых или воспалительных заболеваний, появляются после операций на черепе и в носовой полости, на костном аппарате уха.

Ликворея: симптомы

Наибольшей опасностью ликвореи является проникновение инфекции в полость черепа, поэтому при появлении симптомов ликвореи:

• обильное истечение прозрачной жидкости из носа или уха,
• сопровождающееся головной болью,

необходимо сразу обратится к нейрохирургу и ЛОРу.

На первом этапе лечения назначается консервативная терапия, при неэффективности которой пациенту будет предложено оперативное вмешательство.

Качественное консервативное лечение ликвореи в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Как правило, вначале устанавливается люмбальный дренаж — тончайший катетер, который будет выводить спинномозговую жидкость, не давая ей изливаться из полости черепа, таким образом будут создаваться условия для заращения патологического хода, обычно катетер устанавливается на 5-7 дней.

Также обязательно назначается:

• антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений,
• назначаются мочегонные препараты, для уменьшения внутричерепного давления,
• противовоспалительная терапия.

Во время лечения пациенту рекомендуется возвышенное положение головы, избегать:

• кашля,
• натуживания живота и высмаркивания,
• механической прочистки ушей.

При сохранении у пациента истечения жидкости из носа на протяжении лечения или возобновлении после проведенного лечения пациенту рекомендуется оперативное вмешательство.

При появлении описанных жалоб как можно скорее обратитесь к врачу, помните, предотвратить возможные осложнения значительно легче, чем их лечение. В нейрохирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы накоплен огромный опыт лечения ликворей.

Вр. Журавлев А.Ф., Леонтьев А.Ю.

Установка люмбального дренажа

Наружное спинальное дренирование

Наружное спинальное дренирование может быть как самостоятельным вмешательством, так и этапом операции. В качестве самостоятельной процедуры установка наружного спинального дренажа выполняется при ликвореях различного происхождения, дренаж устанавливается на 5-7 дней и позволяет контролируемо выводить ликвор, способствуя тем самым заживлению дефекта через которое происходит его истечение.

Качественное наружное спинальное дренирование в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

В качестве этапа операции дренирование используется при операциях по поводу аневризм и опухолей головного мозга с целью снижения внутричерепного давления. Также дренаж устанавливается при необходимости длительного эндолюмбального введения лекарственных препаратов.

Наружное спинальное дренирование

Установка дренажа происходит в положении пациента на боку, под местной анестезией. Выполняется спинно-мозговая пункция специальной иглой, через которую вводится тонкий катетер, катетер фиксируется на коже и соединяется со стерильным флаконом. Наиболее частым осложнением такой манипуляции является инфицирование, потому пациенту сразу же назначается курс антибиотикотерапии. Наружное спинальное дренирование все чаще применяется в нейрохирургической практике из-за его эффективности и простоты выполнения.

Вр. Журавлев А.Ф.

Реконструктивная операция

Реконструктивные операции при ликворее

При хирургическом лечении носовой (назальной) и ушной ликвореи (отоликвореи) проводятся оперативные вмешательства, во время которых осуществляется пластика твёрдой мозговой оболочки и костей основания черепа (краниопластика), чтобы восстановить герметичность этих анатомических структур и устранить патологическое истечение ликвора (спинномозговой жидкости), как из естественных отверстий (носа, уха), так и из других патологических (как правило, посттравматических) соустий (фистул).

Качественные реконструктивные операции при ликворее в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Для этого необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами, а ликворную фистулу (патологический ход в костях основания черепа) нужно устранить и таким образом восстановить костную и оболочечную герметичность содержимого черепной коробки.

Операции этого типа могут быть проведены либо путём трепанации черепа (как правило, в лобной области), либо же эндоскопически, через нос (эндоназальный доступ).

1. Ушивание дефекта твёрдой мозговой оболочки (доступ с помощью трепанации черепа), 2. Эндоскопическое закрытие дефекта твёрдой мозговой оболочки пластиной «Тахокомб», 3. Краниопластика костей свода и основания черепа индивидуальными титановыми имплантами 

Вр. Борблик Е.В.

Теги:

Пространства Вирхова-Робина

В противоположность артериям в коре головного мозга, артерии базальных ганглиев окружены не одним, а двумя слоями лептоменинкса, образуя периваскулярные пространства, которые являются продолжением пространств Вирхова-Робина артерий в субарахноидальном пространстве. Внутренний слой лептоменинкса тесно соприкасается с адвентицией сосудистой стенки. Внешний слой связан с пограничной глиальной мембраной и является продолжением мягкой мозговой оболочки на поверхности мозга и переднего перфорированного вещества. Вены базальных ганглиев не имеют внешнего слоя лептоменинкса (как и у кортикальных вен), что предполагает их связь с субпиальным пространством.

Интерстициальная жидкость в паренхиме головного мозга дренируется из серого вещества головного мозга путем диффузии через внеклеточные пространства и объемным потоком вдоль пространств Вирхова-Робина. Имеются данные по исследованиям с радиоактивными трейсерами и патологоанатомическому анализу человеческого мозга, где ПВР переносят растворенные вещества из головного мозга и являются, по сути, лимфодренажными путями.

Расширенные пространства Вирхова-Робина

Расширение периваскулярных пространств впервые было описано Дюран-Фарделем в 1843 г. Они представляют собой регулярные полости, всегда содержащие артерию. Механизм, лежащий в основе расширения периваскулярных пространств, остаётся пока неизвестным. По данному вопросу было выдвинуто несколько теорий: сегментарный некротический ангиит или иное состояние, вызывающее повышение проницаемости сосудистой стенки; расширение ПВР вследствие нарушение дренажного пути интерстициальной жидкости; спиральное удлинение сосудов и атрофия ГМ, приводящие к образованию обширной сети пространств, заполненных экстрацеллюлярной жидкостью; постепенная утечка интерстициальной жидкости в пиальное пространство вокруг метаартериол вследствие фенестрации паренхимы головного мозга, а также фиброз и обструкция ПВР по ходу сосудов в совокупности с увеличенным сопротивлением потоку.

Распространенность.

Периваскулярные пространства малого размера (до 2 мм) встречаются во всех возрастных группах. По мере взросления периваскулярные пространства встречаются с большей частотой и имеют больший размер (> 2 мм). Некоторые исследования выявили корреляцию между расширением ПВР и нейропсихиатрической патологией, рассеянным склерозом с ранним началом, травматическим поражением головного мозга лёгкой степени, заболеваниями, связанными с микроваскулярным поражением.

Распространенность ПВР зависит также от используемых технологических возможностей. Более взвешенные по Т2 изображения лучше визуализируют периваскулярные пространства. В дополнение к этому, использование более тонких срезов позволит с большей вероятностью визуализировать пространства Вирхова-Робина. Также в визуализации ПВР немаловажную пользователь играет напряженность магнитного поля. Значительно большее соотношение сигнал-шум при больших значениях напряженности магнитного поля значительно повышают пространственное разрешение и контраст изображений, что улучшает визуализацию и повышает выявляемость ПВР на МРТ.

Клинический случай | mrt-vet

9 апреля на прием к Невропатологу поступил пациент — Баги.

Баги — 6 месячный щенок породы шпиц.

С 3х месячного возраста щенка владельцы стали отмечать внезапно появившиеся приступы генерализованных тонико-клонических судорог с поворотом головы вправо длительностью до 1,5 минут без ауры и с периодической постиктальной фазой до 5 минут. 

Неврологического дефицита на момент приема не было выявлено.

По анализам — тест с желчными кислотами — норма, общеклинический анализ крови — норма, биохимический анализ крови — незначительное отклонение по уровню Кальция.

На фоне коррекции рациона — приступ повторился. Со слов владельца — были проведены исследования на вирусные инфекции, результат — Токсоплазмоз — положительный. Была назначена антибиотикотерапия — курс Клиндомицина на 2 недели. По окончании курса антибиотикотерапии — приступы по прежнему сохранились.

Неврологического дефицита между приступами не отмечалось.

Были назначены антиконвульсанты.

На фоне приема антиконвульсантов и повышения дозировки — приступы, по прежнему сохранились и интервалы между ними стали меньше. Было принято решение о проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга с введением контрастирующего агента.

По результатам МРТ:

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и FLAIR, STIR, HEMO в трех взаимноперпендикулярных плоскостях отмечается:

Очаг измененного МР-сигнала (изоинтенсивного с гиперинтенсивными включениями сигнала по Т2-ВИ, FLAIR, STIR, HEMO и гипоинтенсивного с изоинтенсивными включениями по Т1-ВИ) от теменных долей больших полушарий головного мозга справа, с нечеткими и неровными границами.

После введения парамагнитного контрастирующего агента, отмечается его незначительное накопление.

Латеральные мозговые желудочки уменьшены, симметричны, соединяются с третьим мозговым желудочком за счет частичной аплазии мозолистого тела

Третий мозговой желудочек не расширен.

Четвертый мозговой желудочек не расширен.

Срединные структуры головного мозга расположены нормально.

Субарахноидальное пространство выражено равномерно, значительно сглажено.

Мозжечок расположен нормально.

Отмечается общая асимметрия структур головного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

1. МР-признаки частичной аплазии мозолистого тела.

2. МР-признаки агирии.

«Обзор с акцентом на диагностику»

13

Иран J Child Neurol. Осень 2018 г. 12 No. 4

Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства в младенчестве: «Обзор с акцентом на диагностику»

7. Нельсон С.Л., Джонстон М.В. Внецеребральные

скопления жидкости у младенцев. Med Link

Neurology 2016.

8. Альварес Л.А., Майтал Дж., Шиннар С.

Идиопатическая наружная гидроцефалия: естественная

история болезни и связь с доброкачественной семейной макроцефалией

.Pediatircs 1986; 77: 901-7.

9. Hamza M, Bodensteiner JB, Noorani PA,

Barnes PD. Доброкачественная экстрацеребральная жидкость

коллекций: Причина макрокраниума в

младенчестве. Pediatr Neurol 1987; 3 (4): 218-21.

10. Альпер Дж., Экинци Дж., Йилмаз Й., Арикан С.,

Тельер Г., Эрзен К. Магнитно-резонансные характеристики

визуализации доброкачественной макроцефалии

у детей. J Child Neurol

1999; 14 (10): 678-6.

11.Castro-Gago M, Perez-Gomez C, Novo-

Rodriguez MI, Blanco-Barca O, Alonso-

Martin A, Eiris-Punal J. Доброкачественная идиопатическая

наружная гидроцефалия (доброкачественная субдуральная

коллекция) у 39 детей : естествознание

и отношение к семейной макроцефалии.

Rev Neurol 2005; 40 (9): 513-7.

12. Каримзаде П., Тонекабони С.Х.,

Шариатмадари Ф. Доброкачественная наружная гидроцефалия

и ее связь с семейной

мегалэнцефалией: анализ 20 случаев.

Pediatr Neurol 2009; 7 (2): 157-63.

13. Hellbusch LC. Доброкачественная экстрацеребральная жидкость

коллекции в младенчестве: клиническая картина

и отдаленное наблюдение. Журнал Neurosurg

2007; 107 (2): 119-25.

14. Wiig US, Zahl SM, Egge A, Helseth

E, Wester K. Эпидемиология доброкачественной инфекции

Внешняя гидроцефалия в Норвегии-A

Исследование на основе

населения. Педиатр Neurol

2017; 73: 36-41.

15. Asch AJ, Myers GJ. Доброкачественная семейная

макроцефалия: отчет семьи и обзор литературы

. Педиатрия 1976; 57: 535-9.

16. Арбор Л., Уоттерс Г. В., Холл Дж. Г., Фрейзер

ФК. Многофакторное наследование синдромной макроцефалии, отличной от

. Clin Genet

1996; 50-62.

17. Гупта С.Н., Белей Б. Внутричерепное происшествие

находки на МРТ головного мозга в педиатрической практике

неврологическое исследование: ретроспективное исследование.J

Neurol Sci 2008; 264: 34-7.

18. Mikkelsen R, Rodevand LN, Wiig US,

Zahl SM, Berntsen T, Skarbo AB, et

al. Нейрокогнитивные и психосоциальные функции

у детей с доброкачественной наружной гидроцефалией

(BEH) — долгосрочное катамнестическое исследование —

. Childs Nerv Syst 2017; 33 (1) 91-

99.

19. Андерссон Х., Эльфверсон Дж., Свендсен П.

Наружная гидроцефалия у младенцев. Чайлдс

Мозг 1984; 11: 398-402.

20. Гускенс Р.Х., Виллемсе Дж., Фабер

Дж. А., Вердонк А.Ф. Макроцефалии — это дифференцированный подход

. Нейропедиатрия

1989; 20: 164-9.

21. Лаубшер Б., Деонна Т., Уске А., Мелле

G. Примитивная мегалэнцефалия у детей:

естественное течение, среднесрочный прогноз с

особой ссылкой на внешнюю гидроцефалию.

Eur J Pediatr 1990; 149: 502-7.

22. Мент Л. Р., Дункан С. К., Гир Р.Доброкачественная

Увеличение субарахноидальных пространств в

Инфантильная макрокраниальная и субарахноидальная жидкость

Макрокранию, вызванную скоплением субарахноидальной жидкости (SFC) у 12 младенцев с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), сообщили Департамент педиатрии Университета Манитобы и Программа наблюдения за новорожденными, Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада. Ультразвуковое исследование показало внутрижелудочковые кровоизлияния II и III степени у 7 новорожденных в неонатальном периоде. Распространенность SFC у выживших младенцев с ОНМТ, посещающих эту клинику, составила 2.6%. На SFC приходилось 30% случаев макрокраниума у ​​детей с очень низкой массой тела. Заболеваемость SFC составляла 3,3 на 1000 выживших VLBW ежегодно. Затылочно-лобная окружность составляла от 5 до 50 перцентиля при рождении и> 95 перцентиля в возрасте постановки диагноза (в среднем 7,7 месяцев). Для диагностики SFC требовались лобное субарахноидальное пространство 6 мм или более, межполушарная щель 8 мм или более и нормальные желудочки на УЗИ. Рост головы стабилизировался по кривой выше и параллельно 95-му процентилю к возрасту от 15 до 18 месяцев.Преходящие аномалии развития нервной системы (гипертония и гиперрефлексия), обнаруженные у 5 детей в возрасте от 6 до 8 месяцев, исчезли к 18 месяцам, и у всех были нормальные результаты через 25 месяцев наблюдения. Ни один ребенок не страдал церебральным параличом или умственной отсталостью <70 лет, и ни одному ребенку не потребовалось нейрохирургическое вмешательство. [ 1 ]

КОММЕНТАРИЙ. Различные названия, используемые для описания доброкачественной SFC, включают «внешнюю гидроцефалию» и «доброкачественное субдуральное скопление младенцев». Если сонограммы нормальные, за исключением SFC, младенца можно наблюдать с периодическими измерениями окружности головы и клинической оценкой.Отклонение от нормы на УЗИ может потребовать последующего наблюдения с помощью КТ. Прогноз обычно благоприятный без вмешательства. Fukuyama Y et al предоставили нормы для возрастных КТ-измерений субарахноидальных пространств на срок до 1 года [ 2 ]. Аномальные измерения с помощью ультразвука, использованные для диагностики SFC в вышеупомянутом исследовании, превысили верхние пределы норм КТ Фукуямы: пространство> 5,7 мм и фиссур> 7,6 мм.

Увеличение желудочков головного мозга у девочек-подростков с нервной анорексией коррелирует со степенью недоедания и нормализовалось после возобновления питания и увеличения веса в количественном исследовании МРТ в детской больнице Шнайдера, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Гайд-Парк, штат Нью-Йорк [ 3 ].Масса тела и объем желудочков были обратно коррелированы.

Взаимодействие мозга, крови и спинномозговой жидкости: новая математическая модель отека мозга | Жидкости и барьеры ЦНС

Мы разработали модель с сосредоточенными параметрами, чтобы представить взаимодействия между тканью мозга, спинномозговой жидкостью и кровью, заключенной в твердом черепе, как в нормальных физиологических условиях, так и в условиях отека мозга. Как и в классических формулировках внутричерепной физиологии, мы описываем модель, используя математическую формулировку, которая основана на физических отношениях в системе и включает представление этих отношений с помощью аналоговой электрической схемы.На рисунке 1 показана внутричерепная анатомия и соответствующая электрическая аналоговая модель. Модель состоит из четырех основных отсеков и трубопроводов. Каждый отсек содержит жидкость внутри упругого барьера, который представлен в виде упругой камеры с нелинейным соотношением давления и объема. Эти нелинейные соотношения могут принимать форму экспоненты или полинома, описывающего трансмуральное давление в камере как функцию общего объема, заключенного внутри этой камеры. Выбор экспоненциальных или полиномиальных функций был выбран в соответствии с принятыми внутричерепными физиологическими отношениями и подробно описан ниже.Важно отметить, что замкнутый объем в некоторых камерах может включать в себя объемы других эластичных камер, которые находятся внутри него. С внешней стороны эти камеры: (1) Субарахноидальное пространство, которое ограничено снаружи полуэластичной твердой мозговой оболочкой и твердым черепом, а изнутри мягкой мягкой мозговой оболочкой, но охватывает все внутричерепные объемы, включая ткань мозга, ISF, CSF и цереброваскулярное кровообращение. (2) Отделение мозга, по которому циркулирует церебральная интерстициальная жидкость, ограниченное снаружи мягкой мозговой оболочкой.(3) желудочки, в которых образуется спинномозговая жидкость и через которые она протекает, и (4) сосудистое дерево головного мозга. Верхний сагиттальный синус из-за толстой твердой мозговой оболочки синуса представляет собой отдельный отсек внутри черепа. Это отток венозной крови и место реабсорбции спинномозговой жидкости. Он поддерживает давление ниже, чем ВЧД в большинстве физиологических условий [22,23,24,25,26,27]. Кроме того, в модели отсек спинномозгового текального мешка связан с внутричерепным пространством посредством связи между краниальным и спинальным субарахноидальным пространством.

Рис. 1

A Структурная модель внутричерепного пространства с четырьмя отделами: субарахноидальное пространство, окруженное мягкой мозговой оболочкой изнутри и снаружи твердой мозговой оболочкой, мозг, окруженный мягкой мозговой оболочкой, желудочками и цереброваскулярным кровообращением. Внутричерепное субарахноидальное пространство находится в непрерывности со спинальным субарахноидальным пространством. ЦСЖ продуцируется сосудистым сплетением (Q _CSF ) и течет через желудочки в субарахноидальное пространство до тех пор, пока не абсорбируется в верхний сагиттальный синус (SSS) через паутинные грануляции.Церебральная интерстициальная жидкость (Q _ISF ) протекает через внеклеточное пространство в субарахноидальное пространство, где она присоединяется к потоку спинномозговой жидкости. Церебральный внутриклеточный отек вызывает уменьшение объема внеклеточного пространства с одновременным увеличением сопротивления потоку церебральной интерстициальной жидкости. Когда происходит нарушение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), связанное с травмой головного мозга, жидкость может поступать в мозг из капилляров через поврежденный ГЭБ (Q _BBB ), что приводит к отеку мозга. B Электрическая аналоговая модель, демонстрирующая поток, сопротивление и податливость в отсеках, изображенных на структурной модели. Поток церебральных ISF (Q _ISF ) и CSF (Q _CSF ) изображен зеленым цветом, а церебральное сосудистое кровообращение — красным. Внутричерепные компартменты представлены конденсаторами C _BR (оранжевый), C _VEN (зеленый) и C _SAS (фиолетовый) для мозга, желудочков и субарахноидального пространства соответственно.Цереброваскулярный отдел представлен конденсаторами (красный) C _A , C _C и C _V , представляющими артериально-артериолярный, капиллярный и венозный отделы соответственно. Спинальное субарахноидальное пространство представлено C _SPI . Сопротивление объемному потоку церебральной интерстициальной жидкости представлено R _BF , сопротивление току спинномозговой жидкости в желудочках R _VEN , сопротивление оттоку спинномозговой жидкости за счет абсорбции в верхний сагиттальный синус (синий) представлено R _OUT .Сопротивление потоку спинномозговой жидкости из внутричерепного субарахноидального пространства через большое затылочное отверстие в субарахноидальное пространство спинного мозга обозначается как R _FM . Сопротивление кровотоку в цереброваскулярной системе представлено R _A , R _C , R _V и R _BV , которые обозначают сопротивление артериол, капилляров, вен и мостиковых вен соответственно. Сопротивление движению жидкости через ГЭБ, которое в нормальных условиях очень велико, но может быть нарушено при травме головного мозга, представлено R _BBB .Давление во внутричерепных отделах включает в себя желудочковое давление (ICP _VEN ), внутрипаренхимальное давление в головном мозге (ICP _BR ) и давление в субарахноидальном пространстве (ICP _SAS ), а давление в цереброваскулярном отделе включает системное артериальное давление (P _{). A} ), артериолярное давление (P _ARL ), капиллярное давление (P _C ) и венозное давление (P _V ). Давление в верхнем сагиттальном синусе обозначено P _SSS

Самый дальний отсек модели, субарахноидальное пространство, представлено как нелинейная эластичная камера в аналоговой электрической цепи конденсатором с нелинейной зависимостью давления от объема в виде экспоненциальной функции (ур.{{b} _ {s} ({V} _ {tot} — {V} _ {0})} + {c} _ {s} $$

(1)

\ ({ICP} _ {SAS} \) — субарахноидальное давление, \ ({V} _ {tot} \) — общий объем черепа, который представляет собой сумму объема отделений мозга, объема желудочков и субарахноидального пространства. объем и объем крови, а \ ({V} _ {0} \) — черепной безударный объем. Значения коэффициентов \ ({a} _ {s} \), \ ({b} _ {s} \) и \ ({c} _ {s} \), а также все коэффициенты для уравнений, перечисленных ниже, являются подробно в Приложении.Поскольку способность внутричерепного пространства вмещать дополнительный объем ограничена, это уравнение учитывает экспоненциальный рост ВЧД при увеличении общего объема. Предыдущие модели также включали аналогичное уравнение для учета экспоненциального роста давления, когда резервная емкость внутричерепного объема достигает своего предела [28, 29].

Отделение мозга, в свою очередь, включает два дополнительных отдела, которые по большей части находятся внутри него: желудочки и сосудистое русло.{2} + {c} _ {b} {V} _ {BR} + {d} _ {b} $$

(2)

где \ ({V} _ {BR} \) — общий объем, заключенный в мягкой мозговой оболочке, включая объем желудочков и кровеносных сосудов. Значения коэффициентов \ ({a} _ {b} \), \ ({b} _ {b} \), \ ({c} _ {b} \) и \ ({d} _ {b} \) равны подробно в Приложении.

Желудочковое давление определяется следующим образом: внешнее давление — это \ ({ICP} _ {BR} \), а желудочковое трансмуральное давление \ (IC {P} _ {{VEN} _ {TM}} \) определяется как функция собственного объема, описываемая полиномом (ур.{2} + {c} _ {v} {V} _ {VEN} + {d} _ {v} $$

(3)

где \ ({V} _ {VEN} \) — объем желудочка. Значения коэффициентов \ ({a} _ {v} \), \ ({b} _ {v} \), \ ({c} _ {v} \) и \ ({d} _ {v} \) равны подробно в Приложении.

Цереброваскулярное кровообращение в черепе подразделяется на три объемных компонента: артериальный и артериолярный, C _A , капиллярный, C _C и венозный, C _V . Было описано давление в трех суб-отсеках: артериолярном \ ({P} _ {ARL} \), капиллярном \ ({P} _ {C} \) и венозном \ ({P} _ {V} \). в зависимости от их объемов крови \ ({V} _ {A} \), \ ({V} _ {C} \) и \ ({V} _ {V} \) соответственно линейными выражениями (уравнение .4):

$$ {P} _ {n} = \ frac {{V} _ {n}} {{C} _ {n}} $$

(4)

Как отмечалось выше, верхний сагиттальный синус является единственным внутричерепным отделом, который поддерживает давление ниже, чем ВЧД, и является местом как венозного оттока, так и реабсорбции спинномозговой жидкости.

Спинальный текальный мешок соединен с внутричерепным пространством через канал для жидкости между внутричерепным и спинномозговой субарахноидальным пространством. Отношения давления и объема в мешочке также описывались полиномом (ур.{2} + {b} _ {t} {V} _ {SPI} + {c} _ {t} $$

(5)

где \ ({V} _ {SPI} \) — объем спинномозгового текального мешка. Значения коэффициентов \ ({a} _ {t} \), \ ({b} _ {t} \) и \ ({C} _ {t} \) подробно описаны в Приложении.

Важно отметить, что в модели трансмуральное давление желудочкового и мозгового отделов очень мало; однако они необходимы для сохранения объемов отсека. Например, желудочек окружен мозгом по его внешнему краю. Давление в желудочке (P _VEN ) немного больше, чем давление в головном мозге при исходных физиологических условиях, тем самым поддерживая положительное трансмуральное давление и объем желудочка.Когда это нормальное физиологическое состояние изменяется патофизиологическими процессами, происходит коллапс компартмента.

Производительность CSF (Q _CSF ) и ISF (Q _ISF ) в модели постоянна (таблица 1), что соответствует экспериментальным данным, которые поддерживают постоянную скорость производства независимо от изменений ICP [30] . Исходный исходный CBF (Q _CBF ) составляет 910 мл / мин, но варьируется в зависимости от изменения объема и давления в других отделах модели или изменений сопротивления в цереброваскулярном дереве.

Таблица 1 Базовые параметры модели

Трубопроводы для жидкости соединяются между некоторыми из различных отсеков. В модели резисторы представляют собой вязкое сопротивление потокам жидкости в головном мозге и желудочковой системе, а также через цереброваскулярное дерево. В мозговом кровообращении R _A , R _C и R _V и представляют собой вязкое сопротивление потоку в кровотоке. На резисторы в сосудистом ложе действует трансмуральное давление сосудистой стенки, которое подвергается воздействию ICP _BR .{2} L \)

\ (\ mu \) — вязкость, длина сегмента L, r — радиус. \ ({R} _ {0} \) — начальное сопротивление отсека с объемом отсека \ (V = {V} _ {0} \) при исходных условиях.

Обычно очень высокое сопротивление прохождению жидкости из цереброваскулярного кровообращения в паренхиму головного мозга выражается R _BBB , которое имеет очень высокое значение при нормальных физиологических условиях. Модель изображает патофизиологическое нарушение, которое нарушает обычно почти непроницаемый гематоэнцефалический барьер, как уменьшение R _BBB.

Сопротивление потоку CSF и ISF показано следующим образом: R _VEN представляет сопротивление потоку внутри желудочков и из желудочковой системы в субарахноидальное пространство. R _BF представляет собой сопротивление массовому потоку церебральных ISF во внеклеточное пространство мозга и в субарахноидальное пространство, где он сливается с циркулирующим CSF. R _OUT представляет сопротивление абсорбции спинномозговой жидкости в верхний сагиттальный синус.Наконец, R _FM представляет сопротивление потоку спинномозговой жидкости из внутричерепного субарахноидального отдела в субарахноидальный отдел позвоночника. На резисторы потока CSF и ISF влияет объем CSF или ISF в отсеке, через который они протекают. Например, внеклеточный отсек с большим содержанием жидкости приведет к большему пространству, через которое могут проходить церебральные ISF, что приведет к более низкому сопротивлению (низкий R _BF ). Напротив, когда объем внеклеточного пространства низкий, как это происходит при набухании мозга, в результате более плотное клеточное пространство приводит к большему сопротивлению церебральному потоку ISF через суженные каналы ECF (высокий R _BF ).

Решение модели включает решение семи дифференциальных уравнений. Из-за нелинейного поведения значений параметров и их зависимости от значений давления и объема, метод Эйлера был использован для решения модели и достижения стационарного решения для каждого патологического состояния. Метод Эйлера использовался следующим образом:

Обновление объема для каждого конденсатора:

$$ {V} _ {n} \ left (i \ right) = {V} _ {n} \ left (i-1 \ right ) + \ left ({Q} _ {n} \ left (i-1 \ right) — {Q} _ {n + 1} \ left (i-1 \ right) \ right) \ Delta t $$

где n — индекс конденсатора, а \ (i \) — дискретное время.{2}} $$

Расчет расхода:

$$ {Q} _ {n} \ left (i \ right) = \ frac {{P} _ {n} \ left (i \ right) — {P } _ {n + 1} (i)} {{R} _ {n} (i)} $$

В таблице 1 приведены исходные базовые значения и характерные зависимости давления и объема компонентов модели. Большинство исходных значений были определены на основе нормальных значений, полученных из литературы, в то время как другие значения, значения которых могут быть неопределенными из-за недостатка данных в литературе, были получены и оценены на основе нормальных физиологических давлений и потоков.

Моделирование физиологических возмущений

Отдельные физиологические возмущения были оценены для проверки достоверности модели и оценки соответствия моделирования ожидаемым церебральным физиологическим ответам. Мы смоделировали быструю внутричерепную инъекцию увеличивающихся объемов жидкости при нормальном ВЧД, чтобы установить реакцию давления и объема на быстрое изменение внутричерепного объема. Кроме того, мы моделировали гипервентиляцию и гиповентиляцию, изменяя артериально-артериолярное сопротивление (\ ({R} _ {A} \)) в цереброваскулярном компоненте модели, поскольку это основной механизм, с помощью которого изменения вентиляции влияют на CBF.Мы оценили способность модели соответствующим образом моделировать изменения физиологических параметров мозга, которые вызваны различными патофизиологическими явлениями, которые приводят к повышению ВЧД, включая гидроцефалию (обструктивную и абсорбирующую) и отек мозга, вызванные либо клеточным набуханием, либо разрушением гематоэнцефалического барьера. Обструкция желудочков моделировалась увеличением сопротивления току в желудочках (\ ({R} _ {VEN} \)), абсорбирующая гидроцефалия моделировалась увеличением сопротивления реабсорбции спинномозговой жидкости (\ ({R} _ {OUT} \) )), клеточное набухание с возрастающим сопротивлением потоку церебральной интерстициальной жидкости моделировалось увеличением сопротивления потоку церебральной интерстициальной жидкости (\ ({R} _ {BF} \)), в то время как разрушение крови –Мозговой барьер моделировался уменьшением сопротивления потоку через BBB (\ ({R} _ {BBB} \)).Были определены изменения в распределении объема по различным внутричерепным отделам (ткань мозга, желудочки, субарахноидальное пространство и сосудистые отделы), вызванные этими изменениями, когда модель достигла стационарного состояния. Также были исследованы изменения формы волны ВЧД при повышении ВЧД. MATLAB (The MathWorks Inc., Натик, Массачусетс) использовался для моделирования внутричерепной гидродинамики.

Функциональная гиперемия стимулирует обмен жидкости в параваскулярном пространстве | Жидкости и барьеры ЦНС

Хорошо жить после субарахноидального кровоизлияния

Доктор Эван Кон изучал радиологию в системе здравоохранения Университета Вирджинии. Спустя годы его жизнь спасли радиологи УФА, которые помогали его обучать. Узнайте больше об опыте и выздоровлении доктора Кона при САК, а также прочитайте комментарии, чтобы узнать о путешествиях по САК других людей. Вы можете поделиться своим опытом, прокрутив страницу до самого низа и введя свой комментарий в поле для комментариев.

Обновление от доктора Кона, 21 сентября 2001 г. Прокрутите статью до конца, чтобы узнать о том, как обстоят дела у доктора Кона спустя почти шесть лет после субарахноидального кровоизлияния.

Доктор Эван Кон и его жена Эми в The Homestead Resort

В октябре 2015 года Эван Кон и его жена Эми отдыхали на курорте The Homestead Resort в Хот-Спрингс, штат Вирджиния. Они сделали селфи с широкими улыбками и красивым пейзажем Вирджинии на заднем плане.

Через час д-р.Кон начал страдать от сильной головной боли, тошноты и потоотделения. Через 15 минут после появления этих симптомов он был на пути в отделение неотложной помощи округа Бат.

Компьютерная томография головы показала субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение между двумя мембранами, окружающими мозг), и персонал немедленно подготовил его к поездке на вертолете в главную больницу UVA Health в Шарлоттсвилле.

Невероятная серия событий

Как врач, доктор Кон знал, что его состояние серьезное.С 1993 по 1998 год он учился в УФА по радиологии и медицинской визуализации, получив ординатуру и стажировку по опорно-двигательному аппарату. Когда он закончил программу, он начал работать в пресвитерианской больнице Далласа в Далласе, штат Техас.

Череда событий была невероятной. Доктор Кон отдыхал в Вирджинии, и его отправили в ту самую больницу, где он учился на рентгенолога. Он все еще знал других радиологов, которые там работали. На своем пути в UVA он написал доктору Марку Андерсону, одному радиологу UVA, которого он знал со времен своей ординатуры.

Сообщение доктора Кона доктору Марку Андерсону, радиологу UVA

Вертолет Pegasus UVA Health

Д-р Андерсон позвонил ему и сказал, что д-р Ли Дженсен и д-р Эвери Эванс, нейроинтервенционные радиологи, находятся в больнице и готовы к встрече с ним. «Для меня было утешением знать, что я иду в UVA и что я в очень надежных руках», — сказал доктор Кон. «Доктор. Дженсен и доктор Эванс были там, когда я был резидентом, и они были прекрасными врачами ».

После этого он вспоминает, как медсестра просила помолиться с ним, а затем ждала взлета вертолета, гадая, увидит ли он когда-нибудь свою семью снова.После этого его память пуста. Он не помнит двух недель, которые он провел в больнице UVA, беспокойства, которое испытывали его жена и дочери, или врачей и медсестер, которые заботились о нем во время его пребывания.

Восстановление и новый стандарт

Время после выписки из больницы было тяжелым. В ноябре 2015 года, через месяц после кровотечения, он начал проходить годичную реабилитационную программу по 6,5 часов в день. Он дополнил реабилитацию своими собственными усилиями по переучиванию испанского, играя в такие игры, как Раммикуб, а также в игры для мозга на своем телефоне и компьютере.

Сегодня доктор Кон говорит, что у него новое нормальное состояние. Он легко утомляется и плохо запоминает детали. У него по-прежнему спорадические головные боли. Ему пришлось изменить свои жизненные привычки. Но с самого начала его семья окружала его невероятной поддержкой и любовью.

Хотя доктор Кон всегда был позитивным человеком с позитивным взглядом на жизнь, это событие, изменившее его жизнь, усилило его черту. «Мне повезло, что я жив», — сказал он. «Позже я узнал, что 50% людей с таким же диагнозом этого не делают.Кровоизлияние заставило его понять, что он не знает конца своей истории — никто не знает. «Вы не знаете, что произойдет в любой конкретный день, и вы должны наслаждаться каждым днем ​​в полной мере», — сказал он. «Теперь каждую ночь я прохожу через то, что меня устраивает, что мне нравится, за что я благодарен и на что надеюсь в тот день».

Тем, кто испытал субарахноидальное кровоизлияние, доктор Кон поощряет их: «То, что вы переживаете, — это нормально. Восстановление длится долго и тяжело. Самое главное, это индивидуально.”

Доктор Кон продолжал возвращаться к своей семье и тому, насколько они невероятны. «Это определенная перемена для всех, — сказал он. «Я ценю свою семью и очень за них благодарен. Эми, его жена, вмешалась и сказала: «Это хороший урок — любить свою семью и ценить ее, пока они здесь». Доктор Кон согласился: «Я чувствую себя благодарным каждый день. Я осознал ценность жизни ».

Эван Кон говорил с нами летом 2021 года, чтобы рассказать нам о своей жизни через шесть лет после субарахноидального кровоизлияния.Он рад, что его оригинальная статья нашла отклик у стольких людей. «Я надеюсь, что если я расскажу о том, через что я прошел и что помогло мне, это поможет другим», — говорит он. «И я очень рад, что в разделе комментариев люди смогли пообщаться и увидеть, что они не одиноки».

Жизнь Эвана Кона выглядит совсем иначе, чем шесть лет назад. Чтобы оставаться здоровым, функциональным и настоящим, ему и его семье необходимы ежедневные постоянные усилия. Это начинается с простых вещей, например, достаточно отдыхать каждую ночь или записывать все — встречи, задачи, списки — чтобы помочь ему не забыть их выполнять.

Доктору Кону пришлось оставить свою медицинскую практику радиолога из-за постоянной усталости и когнитивных проблем после субарахноидального кровоизлияния. Врачам велят «не навредить», и он знал, что ошибки, которые он совершит в своей работе, интерпретируя медицинские изображения, могут быть смертельными для его пациентов.

Но отказ вернуться к работе врачом был более эффективен, чем просто отказ от работы: это означало отказ от своей идентичности как врача. Это потребовало более широкого принятия того, чем он живет сейчас, по сравнению с тем, что он себе представлял до кровоизлияния.

И так же трудно было отпустить свою идентичность как врача, так и принять новую личность выжившего. Он борется с тем, чтобы точно знать, как об этом говорить и делиться, не переусердствуя.

Внесение изменений, чтобы заставить жизнь работать

Сегодня Эван продолжает испытывать усталость, головные боли, проблемы с памятью и концентрацией, а также нарушения сна. Он больше не может выполнять несколько задач одновременно, и ему приходится сосредотачиваться на чем-то одном.

Поскольку ему требуется больше времени для обработки разговора, чем большинству людей, ему трудно участвовать в группах.Например, если он идет ужинать с друзьями, он и его жена Эми разработали систему, в которой она делает паузу, прежде чем ответить на вопрос, адресованный им обоим. Это дает Эвану время ответить, если он захочет; иначе он не смог бы ответить достаточно быстро.

Когда дело доходит до задач и работы по дому, он разработал ритуалы, которые помогают ему не забывать выполнять их. Например, если он опорожняет посудомоечную машину, он сразу же кладет в нее мыло, когда она пуста. В противном случае он бы забыл и запустил его позже, не добавляя мыла.

У него есть похожие способы напомнить себе, что нужно принимать лекарства или запоминать встречи. Что касается встречи или задачи, которую необходимо выполнить в определенное время, он добавляет их в свой телефонный календарь с будильником, чтобы не забыть.

Что бы ни случилось в течение дня, Эван старается не упускать из виду свои проблемы и ошибки. «Пациентка в реабилитационном центре со мной часто задавала себе вопрос:« Смертельны ли мои ошибки? Они смертельны? »- размышляет он. «Если ответ отрицательный, то, хотя вы и не любите их делать, вам нужно рассматривать это в перспективе.”

Проблема невидимой болезни

«Так много людей борются с невидимыми болезнями и состояниями», — отмечает доктор Кон. «Человека, у которого сломана нога, легко увидеть. Но психические заболевания, рак, травмы головного мозга — в этих случаях вы не знаете, через что проходят люди. Их борьба может не оставить видимого следа ».

Невидимость того, что испытывает доктор Кон, — дополнительная проблема. «Я могу выглядеть нормально, — говорит он, — но вы не видите, сколько работы мне нужно, чтобы так выглядеть.”

Друзья и знакомые действуют из лучших побуждений и за последние шесть лет стали для них огромным источником поддержки и утешения. Но иногда они не понимают, что полезно услышать кому-то на месте доктора Кона.

«Мы, пережившие черепно-мозговую травму, не хотим слышать:« Все мы что-то забываем », — говорит он. «Это заставляет вас вспомнить все худшие ошибки, которые вы совершили. Это не нормальное старение. Я слышу, как они хотят подключиться, но это не одно и то же «.

Вместо этого он находит наиболее эффективными простые жесты, такие как добавление его в списки молитв, зажигание свечи или предложение мыслей и молитв.«Раньше я думал, что это глупо, но теперь я чувствую, что это очень приятные вещи», — говорит он. «Особенно, когда я знаю, что этот человек действительно имеет в виду».

Люди, понимающие его ограничения и ошибки, имеют огромное значение, равно как и знание того, что люди рады видеть его рядом и не нуждаются в его совершенстве. Если кто-то хочет помочь, ему наиболее полезны более конкретные и прямые вопросы. «Я приду, в какой вечер я могу принести вам ужин?» — более полезный вопрос, чем «Дайте мне знать, чем я могу помочь», — говорит он.

Как у вас дела сегодня?

Цитата финансового директора Facebook Шерил Сандберг запомнилась Эвану спустя годы после его кровоизлияния. После внезапной смерти мужа в 2015 году Шерил обнаружила, что на стандартный вопрос, который люди задают: «Как дела?», Трудно ответить. Она знает, что они имели в виду добро. Но говорить «хорошо» или «хорошо» было похоже на ложь: в конце концов, она горевала об огромной утрате.

В своей книге Вариант B она предлагает немного изменить вопрос: «Как у вас дела с сегодня, ?» Она видит в этом способ признать проблемы, с которыми кто-то сталкивается.Но он также признает, что они день за днем ​​преодолевают эти трудности. И это напоминает им, что нужно делать что-то один за другим. Это очень помогло доктору Кону.

Любовь к семье

Прежде всего, доктор Кон объясняет свое постоянное благополучие любовью, поддержкой и пониманием своей семьи — его жены и дочерей.

«Мои дочери стали намного более терпеливыми и понимающими меня», — говорит он. «Они знают, что моя память не та, что была раньше, и что у меня когнитивный дефицит.”

«Моя жена была невероятной, — говорит он. «Она терпеливая, работает вместе со мной, чтобы понять и не указывать на мои ошибки все время. Она такая понимающая и благосклонная «.

Эван видел, как супруга на своем месте была разочарована из-за того, что он нуждался в дополнительной помощи и совершал ошибки. Но это не то, что чувствует Эми. «На мой взгляд, мне повезло, что он здесь, рядом со мной, — говорит она.

Доктор Кон разделяет это мнение. Его последний вывод для любого — это его обувь, или для кого-либо, у кого есть член семьи, который испытал то, что он сделал, — это просто.

«Живи полной жизнью».

Сравнение двух математических моделей динамики спинномозговой жидкости

Этот раздел посвящен проблеме глобального существования решений для моделей A1 и A2. Этот вопрос уже исследовался в [14], и для упрощенной анализируемой модели CSF было доказано существование и единственность глобального решения при некоторых условиях ограничения на начальные данные. Как и в [14], суть проблемы здесь заключается в поведении уравнения Бюргерса по типу Бюргерса

что влияет на время существования решений η, ζ и A для других уравнений, входящих в системы A1 и A2.Эта особенность позволяет применить в настоящей статье результаты, полученные в [14], с некоторыми собственными вариациями, связанными со структурой новых моделей.

B.1 Глобальное существование решений

Чтобы оценить, возможно ли доказать глобальное существование решений, мы хотим обратить внимание на следующие моменты.

(a) Из раздела A.3 мы знаем, что существует единственное локальное решение 𝒳 = ( u, P, η, ζ, A ) ∈ C ((0, T ) × [0, L ]), где

(б) В [14] авторы сначала анализируют однородное уравнение

с начальным условием

с с> 7 / 2.Применяя метод характеристик, они получают задачу Риккати Коши, удовлетворяющую условию ω = u _z вдоль характеристической кривой, а с помощью классического метода ОДУ они могут сделать вывод, что решение (B.3 ), (B.4) существует глобально тогда и только тогда, когда

Это условие закладывает основу для глобального доказательства существования решения уравнения (B.1).

(c) Согласно анализу, разработанному в [14], мы применяем метод характеристик к (B.1) и обозначим через ω = u _z , что удовлетворяет вдоль характеристической кривой Γ _λ следующей обыкновенной нелинейной дифференциальной задаче Коши

где λ = z для t = 0.

Таким образом, фокус внимания смещается на изучение неоднородного уравнения Риккати, для которого необходимо найти частное решение. Эта проблема уже рассматривалась в [14], и мы знаем, что существование гарантируется тогда и только тогда, когда

Более того, поскольку мы имеем дело с физиологическими моделями, нас интересует реальное частное решение, которое может быть получено тогда и только тогда, когда

(подробнее см. [14], раздел 7.2).

Принимая во внимание предыдущие пункты, мы действуем в два этапа следующим образом.

ШАГ 1.

Прежде всего напомним, что решение уравнения

с начальным условием P (0, z ) = b ( z ) ∈ ℋ ^s , следующее

Таким образом, мы выводим более высокую закономерность для давления, чем полученная в [14]. В частности, если b ( z ) > 0, это верно при условии t ∈ [0, T ), где — время разрушения (см. Замечание 1.1). По предыдущему предположению в этом случае мы уверены, что

Заметим, что условие (B.7) автоматически выполняется с учетом (B.10) и локальных теорем существования 2.3 и 2.4.

Тем не менее, как объяснено в пункте (c), нам нужны реальные решения, которые гарантированы тогда и только тогда, когда выполняется условие (B.8). Чтобы показать последнее соотношение, рассматривая решение (Б.10), заметим, что

где

и T — локальное время существования, определенное в (Б.2). Следовательно, условие (Б.8) может быть выполнено тогда и только тогда, когда

когда начальное значение давления отрицательно, и

если b ( z ) положительный. Константа, которая появляется в предыдущих условиях, получается с учетом (B.2) и определяется как.

Замечание B.1. Отметим, что, хотя в [14] условие (B.8) выполняется на интервале с, где T — локальное время существования, тогда и только тогда, когда

в настоящем анализе моделей A1 и A2 мы не обязаны дополнительно ограничивать условие (B.5), который гарантирует глобальное существование решения однородного уравнения Риккати (B.3) и, следовательно, представляет собой первое необходимое предположение для глобального существования решения для задачи (B.6). Соотношение (B.8) выполняется здесь путем наложения ограничения (B.13) или (B.14) на начальную точку отсчета давления.

В заключение, задача Коши (Б.6) допускает следующее единственное решение

куда

тогда и только тогда, когда выполняются условия (B.5) и (B.13) (или (B.14)).Это решение определено для любого времени t ∈ [0, T ^* ], так что

с участием

ШАГ 2.

Таким образом, учитывая решение (B.16), соотношение (B.12) и условия (B.13), (B.14), мы можем записать, что

если b ( z ) < 0, и

if b ( z ) > 0.

Чтобы завершить доказательство теоремы 2.5, достаточно вспомнить следующую теорему ([30]).

Теорема B.1

(принцип точного продолжения). Пусть будет u ₀ ∈ ℋ ^s для некоторых и T ′> 0 в определенный момент времени. Предположим, что для любого интервала классического существования [0, T ^* ], T ^* ≤ T ′ для u (t) решение уравнения (Б.1), выполняется следующая априорная оценка:

, где M — фиксированная константа, не зависящая от T ^* .

Тогда классическое решение u ( t ) существует на интервале [0, T ′ ], с u ( t ) в C [0, T ′ ] , ^{s- 1} ([0, L ]) ⋂ C ¹ [0, T ′ ], ℋ ^{s- 2} ([0, L ] ). Кроме того, u ( t ) удовлетворяет априорной оценке

для T ^* с 0 ≤ T ^* ≤ T ′, а константы C, M зависят от интервала [0, L ] и далее некоторые физические величины.

Поскольку условие теоремы B.1 выполнено, можно сделать вывод, что существует глобальное единственное решение 𝒳 ( t, z ) = ( u, P, η, ζ, A ) ( t , z ) к системам уравнений (2.5) и (2.7).

% PDF-1.4
%
96 0 объект
>
эндобдж
97 0 объект
> поток
D: 20043504133525Apex PDFWriter2021-09-25T22: 05: 08-07: 002021-09-25T22: 05: 08-07: 00uuid: c4c47f8f-1dd1-11b2-0a00-3b0927bd3700uuid: c4c47f93-1dappdlication1-11b2-0a00-5b0000
конечный поток
эндобдж
1 0 объект
>
эндобдж
4 0 obj
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
8 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
12 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
16 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
20 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
24 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
28 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
32 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
36 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
40 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
44 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
48 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
52 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
56 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
60 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
64 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
68 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
72 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
76 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
80 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
84 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
88 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
92 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
143 0 объект
[145 0 R]
эндобдж
144 0 объект
> поток
H | W] s7 | ׯ` ݋ * Y | ci9ӡeGJWWbR7X`

.