Субэпендимальная киста у новорожденного лечение: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Нейросоногрaфия

Нейросонография – эффективный и безопасный метод ультразвукового сканирования головного мозга ребенка. На сегодняшний день эта процедура является одним из самых информативных неинвазивных методов диагностики врожденной и приобретенной патологии головного мозга у детей первого года жизни.

Нейросонография входит в состав обязательного неврологического обследования малышей и обычно проводится в возрасте 1 – 1, 5 месяцев. В ряде случаев может быть рекомендовано более раннее или более позднее (3, 6 , 9 месяцев) проведение исследования, в том числе – сразу после рождения.

Нейросонография дает уникальную возможность динамического наблюдения за развитием головного мозга ребенка — исследование безопасно, не имеет побочных действий и противопоказаний.

Показания:

асфиксия в родах;
большой вес плода;
внутриутробная гипоксия;выбухание родничков;
гемолитическая болезнь плода;
гипертензионный синдром;
гипоксические повреждения головного мозга;желтуха новорожденных;заболевания и воспалительные процессы головного мозга;
инфекционные заболевания матери;
недоношенность;необычная форма черепа;
низкая оценка по шкале АПГАР;
подозрение на внутриутробные инфекции;
врожденные пороки головного мозга;признаки поражения нервной системы;родовые и постродовые травмы;
симптомы неврологических заболеваний;синдром дыхательных расстройств;
судорожный синдром.

Цель исследования – выявление или исключение следующих заболеваний:

аномалии строения и развития головного мозга;
кисты сосудистых сплетений головного мозга;
субэпендимальные кисты;
арахноидальные кисты;
кровоизлияния головного мозга;
пороки головного мозга.

Если результаты нейросонографии выявили патологию, невролог рекомендует дополнительные исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, УЗДС артерий головы, КТ головного мозга), после чего – в случае подтверждения диагноза – рекомендует малышу индивидуальную программу лечения, направленную на скорейшее выздоровление.

Нейросонография | Сеть клиник «Здоровье»

Метод нейросонографии относится к разделу ультразвуковой диагностики. Данный вид исследования позволяет изучить состояние всех структур, располагающихся в полости черепа. Иначе нейросонографию называют УЗИ мозга.

Для чего используется

С помощью метода нейросонографии выявляются:

размеры желудочков мозга;
контуры и площадь желудочков мозга.
наличие аневризм артерий в мозге;

Ультразвуковая диагностика головного мозга позволяет вовремя выявить такие нарушения как:

расширение желудочков и субарахноидального пространства в мозге;
кисты сосудистых сплетений;
арахноидальные и субэпендимальные кисты;
ишемические процессы в головном мозге;
кровоизлияния;
опухоли;
менингит.

Особенности процедуры

Эта процедура проводится у детей с открытыми швами или родничком, только через них ультразвуковые лучи могут проникать в полость черепа.

Ультразвуковая диагностика считается полностью безопасным методом, не имеющим побочных эффектов и противопоказаний.

Волны ультразвука беспрепятственно проходят через кожу и мягкие ткани, но через кость они пройти не способны. Поэтому нейросонографию невозможно провести у взрослого пациента, у которого кости черепа прилегают друг к другу плотно.

Показания к проведению нейросонографии

В целях выявления структурных изменений тканей головного мозга, его оболочек и иных внутричерепных элементов нейросонографию рекомендуют проводить:

однократно всем новорожденным детям;
при наличии симптомов неврологических нарушений;
недоношенным детям;
при наличии или подозрении внутриутробных инфекций;
при нестандартной форме головы;
детям, перенесшим гипоксию во внутриутробном развитии или во время родов;
после трудных родов;
при родовой травме;
детям, родившимся с низкой массой тела;
при наличии аномалий развития иных систем и органов.

В Сети клиник «Здоровье для детей» интерпретация результатов нейросонографии производится квалифицированным врачом невропатологом.

Благодаря такой диагностике стало возможным вовремя выявлять патологии развития или приобретенные заболевания головного мозга, своевременно осуществлять терапевтические процедуры и восстановительные меры.

Киста головного мозга у новорожденного 📌 (в голове): субэпендимальная, сосудистая

Киста или кистозное новообразование – довольно распространенный диагноз у новорожденных, однако иногда его ставят малышам в возрасте 2-3 месяца. Эта патология может быть обнаружена в любой части тела, однако, кисты головы и головного мозга – безусловные лидеры среди себе подобных. Кистозные образования бывают разных типов, от этого зависит выбор терапии. Какие методы лечения этих патологий существуют? Могут ли быть последствия?

Признаки патологии
Как можно обнаружить кисту и какие симптомы этой патологии существуют? Признаки заболевания могут различаться, поскольку зависят от того, где расположено новообразования, а также возможных осложнений. Отметим, что небольшая киста может не вызывать дискомфорта у малыша и быть незаметной для родителей. Наиболее явные признаки этой патологии:
тремор рук и ног у малыша;
выпуклый родничок;
нескоординированные движения;
заторможенность, запоздалая реакция на раздражители;
нечувствительность к боли;
частые и обильные срыгивания;
судороги;
гипертонус или гипотонус группы мышц;
проблемы со слухом, зрением;
бессонница;
головные боли, о которых можно судить по беспокойному поведению крохи, плачу;
отставание в психическом развитии.
Эти признаки могут присутствовать в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности. При этом у 9 детей из 10 киста проходит самостоятельно без всякого лечения. Однако в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Хирург может предложить удаление новообразования, если:
оно врожденное и имеет тенденцию к быстрому росту;
появилось у ребенка уже после рождения;
имеет большие размеры, давит на окружающие ткани, из-за чего возникает опасность механического воздействия на мозг.
Если диагноз поставлен вовремя и назначено адекватное лечение – от новообразования можно избавиться. Важно, чтобы родители своевременно обратились к доктору, а также тщательно следовали назначениям врача. Может быть показана медикаментозная терапия либо хирургическое вмешательство.
Разновидности кист
Так выглядит киста головного мозга на МРТ
Мы уже упоминали, что киста может быть врожденной патологией, а может появиться после рождения малыша:
В первом случае новообразование появляется вследствие нарушений развития ребенка, пока он находится в утробе матери. Также возможно возникновение воспалительного процесса после асфиксии, которая имела место при рождении.
Во втором случае кистозное образование может возникнуть как осложнение после травмы или воспалительного процесса. Далее рассмотрим разновидности этих патологий.
Киста сосудистого сплетения
Сосудистое сплетение захватывает небольшой участок оболочки мозга, который начинает выделять секреторную жидкость. Эта жидкость накапливается, ее постепенно зажимают окружающие ткани. В результате образуется полость, наполненная содержимым, – киста сосудистого сплетения.
Такие новообразования возникают у ребенка во время внутриутробного развития. Их может диагностировать врач во время сеанса УЗИ. Считается, что сосудистые виды кист у плода возникают вследствие перенесенного женщиной инфекционного заболевания во время беременности – обычно речь идет о герпесе и его разновидностях.
Как правило, кисты из сосудов успевают рассосаться еще до рождения ребенка и большой опасности не представляют. Однако в редких случаях они остаются у малыша и после рождения. Если же такое образование возникло у грудничка, возможны различные варианты развития событий.
Здесь большое значение имеет область локализации новообразования. Например, киста сосудистого сплетения в мозжечке может стать причиной головокружений, нарушений координации. Образование на затылке часто приводит к нарушениям зрения, если затронут гипофиз – возможны судороги, проблемы со слухом, параличи участков конечностей, снижение или увеличение нормальной выработки гормонов, ответственных за половое развитие.
Доктор Комаровский утверждает, что данное образование является физиологическим и не требует даже наблюдения специалистов. По его мнению, так называемая псевдокиста сосудистых соединений в лечении не нуждается.
Субэпендимальная киста
В головном мозге есть боковые желудочки – левый и правый. Это участки, заполненные цереброспинальной жидкостью. Иногда киста образуется в районе их стенок, она имеет название субэпендимальная. Этот тип новообразования гораздо опаснее предыдущего.
Основные причины его появления:
Ишемия головного мозга, которая является результатом нарушения кровообращения какой-либо его части. Вследствие этого проблемный участок мозговой ткани гибнет, что приводит к появлению полости. Со временем свободное место заполняется церебральной жидкостью. Если такое образование начинает увеличиваться в размерах, оно давит на окружающие ткани, что ведет к нарушению структуры мозга, смещению его частей относительно друг друга. В такой ситуации у малыша могут начаться судороги и появиться общая слабость.
Кровоизлияние. Это случается вследствие родовых травм, асфиксии, инфицирования плода. Если это произошло во время родов или после, справиться с проблемой будет проще, в ином случае прогноз ухудшается. Усугубляет ситуацию то, что медикаментами субэпендимальные кисты не лечат.
Арахноидальная киста
Мозг окружен оболочками, одна из которых носит название паутинной. Ее ткани находятся в непосредственной близости от мозга. Новообразование, заполненное серозной жидкостью на паутинной оболочке, и есть арахноидальная киста. Медики считают, что появление первичного, то есть врожденного кистозного образования связано с нарушениями внутриутробного развития оболочек мозга. Новообразование может быть вторичным или приобретенным. Тогда его появление связывают с полученными травмами или последствиями заболеваний.
Арахноидальные кисты имеют тенденцию к росту, достигая 4-5 см в диаметре. Такая «шишечка» на оболочке мозга во время роста сдавливает его участок, что может привести к непредсказуемым осложнениям.
Часто у 2-3-месячных пациентов с таким диагнозом возникают эпилептические припадки. При подобной патологии требуется постоянное наблюдение невролога. Причины возникновения и развития арахноидальной кисты:
травмы черепа;
инфекционные заболевания типа менингит;
кровоизлияния в мозг.
Ретроцеребеллярная киста
Ретроцеребеллярная киста возникает вследствие нарушения мозгового кровообращения. К этому могут привести травмы, воспаления после перенесенных заболеваний. В тканях мозга – «сером веществе», которые погибли из-за отсутствия нормального кровообращения, появляется полость, наполненная жидкостью. Ретроцеребеллярная киста может никак не проявляться, а может вызывать такие расстройства, как головные боли, частичные потери слуха, зрения, судороги, тошноту и потери сознания.
Перивентрикулярная киста
Это кистозное образование образуется в «белом веществе» головного мозга, вследствие аномалий внутриутробного развития или осложнений после перенесенных инфекционных заболеваний. Перивентрикулярная киста относится к гипоксически-ишемическим повреждениям мозга, может стать причиной паралича младенца.
Такие заболевания диагностируются не часто, выбор метода лечения в каждом конкретном случае может быть разным. Как правило, требуется как хирургическое вмешательство, так и терапия фармакологическими препаратами.
Порэнцефалическая киста
Эта разновидность новообразований может возникнуть на любом участке головного мозга. Патология начинает формироваться на месте некротических либо полностью отмерших тканей. Если обнаружена порэнцефалическая киста следует как можно раньше начать лечение, поскольку она может вызвать серьезные осложнения. Нередки случаи таких заболеваний, как гидроцефалия, а также развитие аномалии мозга – шизэнцефалии.
Киста промежуточного паруса
Киста в промежуточном парусе у новорожденного – явление довольно распространенное. На малых сроках беременности в эмбрионе идет формирование мозга. Появляются складки мягкой мозговой оболочки, которая называется промежуточный парус и выглядит как карман. Этот карман со временем трансформируется в иные структуры мозга, но в редких случаях он остается и перерождается в кисту. Если образование не проявляет себя, пока ребенок мал, оно может и далее оставаться на своем месте в спокойном состоянии на протяжении его жизни.
Субарахноидальная киста
Субарахноидальная киста головного мозга на снимке МРТ
Это новообразование образуется сразу на двух слоях оболочки мозга – твердой и паутинной. Появиться оно может в любом месте оболочек. Причины его возникновения – послеоперационные осложнения на головном мозге, менингит, а также синдром аномалий соединительных тканей. Однако субарахноидальные кисты у новорожденных диагностируются крайне редко.
Дермоидная киста
Дермоидные кисты представляет отдельную форму образований, которые локализуются на поверхности головы, они также могут образоваться и на шее, возле ключиц, в среднем отделе грудины. Если говорить о новообразовании в области головы, то часто оно расположено в уголках глаз, за ухом, на затылке, в области носа, рта. Считается, что места локализации дермоидов отвечают тем участкам, где у зародыша были зачатки жабр, которые исчезают уже к одиннадцатой неделе внутриутробной жизни.
Дермоидная киста на голове у ребенка чаще всего представляет собой плотное новообразование, внутри которого находится вязкая масса с примесью фолликул, частичек волос. Фото такой патологии на волосистой части головы можно найти в сети. Удалять ее нужно хирургическим путем, поскольку подобное новообразование не имеет тенденции к рассасыванию.
Как диагностируется киста?
Процедура УЗИ головного мозга
Чтобы поставить окончательный диагноз и определить вид патологии, врач должен видеть результаты УЗИ или нейросонографии. Это исследование безопасно, во время сеанса даже грудной ребенок обычно ведет себя спокойно. Стоит отметить, что этот метод диагностики возможен только у детей первого года жизни, у которых еще не закрылся родничок (подробнее в статье: когда в среднем закрывается родничок у ребенка?). Дело в том, что кости черепа не пропускают ультразвук либо искажают волны. В связи с тем, что кисты обнаруживают часто у детей после родовой травмы, этот вид УЗИ показан всем детям, перенесшим асфиксию, а также недоношенным – тем, кто родился раньше срока.
Лечение
Способы лечения кисты зависят от ее размеров и месторасположения. Некоторые их виды вообще не нуждаются в лечении.
Почти все сосудистые или субэпендимальные кисты рассасываются самостоятельно, через время исследования показывают уменьшение их размеров или полное исчезновение. Однако если врач обнаружил инфекцию, ее потребуется вылечить, и лишь затем повторить ультразвуковое исследование.
Если киста имеет значительный диаметр или относится к тем видам, которые не рассасываются самостоятельно, ее удаляют. Ретроцеребеллярные, дермоидные кисты желательно удалять. Такая операция проводится экстренно, если:
новообразование быстро увеличивается в размерах;
в процессе роста кисты затрагиваются важные участки мозга;
у ребенка диагностирована гидроцефалия;
у пациента часто возникают судороги;
отмечается значительное повышение внутричерепного давления;
произошло кровоизлияние.
После принятия решения об удалении кисты, специалист предложит несколько вариантов избавления от новообразования. В некоторых случаях удалить его можно только с помощью скальпеля. Сегодня существуют такие методы оперативного вмешательства:
Иссечение. Хирург вскрывает участок черепа, где обнаружено новообразование, и полностью удаляет кисту. Данный способ считается наиболее эффективным. Его недостатками можно назвать излишнее травмирование всех окружающих тканей, а также длительный период реабилитации.
Шунтирование или дренирование. С помощью специальных инструментов хирург делает отверстие в черепе, через которое удаляется жидкость из кисты. Как только новообразование остается без содержимого, «пузырь» начинает спадать и постепенно исчезает.
Эндоскопическое удаление. Наиболее прогрессивный метод избавления от патологии. При нем хирург также делает отверстие в черепе, однако ткани травмируются минимально. Благодаря такой лояльной операции процесс восстановления короче, чем в первом и втором случаях.
Последствия
Если кисту своевременно обнаружили и провели адекватное лечение, последствия могут отсутствовать либо быть минимальными. Хуже, если новообразование не удалили вовремя, и киста стала увеличиваться в размерах. Эта ситуация сопряжена с серьезными неприятностями. Возможны следующие осложнения:
ребенок может отставать в развитии от сверстников;
у малыша возникнут нарушения слуха, зрения, произойдет расстройство координации;
начнутся судороги;
возможно перерождение новообразования из доброкачественного в злокачественное;
паралич.
Отметим, что у новорожденных даже крупные кисты после удаления почти не дают осложнений. Родителям следует внимательно присматриваться к грудничку, отмечая любые нетипичные проявления в его поведении. Ранняя диагностика поможет свести на нет возможные проблемы, которые несет в себе новообразование в голове крохи.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Рассасывается ли киста головного мозга у новорожденных?
Киста головного мозга – страшный диагноз для людей, которые только что стали родителями. Киста в головном мозге – это объемное образование внутри органа, представляющее собой шаровидную полость, наполненную жидкостью, которая локализуется в месте отмерших нервных тканей.
Патология может возникнуть в любой области органа, быть единичной или множественной. Также нужно отметить, что киста – это не опухолевидное образование!
Субэпендимальная киста: почему появляется у новорожденного ребенка
Главный провоцирующие фактор – врожденные патологии развития ЦНС и травмы в период новорожденности. У малышей грудного возраста они возникают из-за:
нарушения мозгового кровообращения, в результате чего начинается некроз тканей;
из-за разнообразных травм, воспалений, например, менингита, энцефалита, а также кровоизлияний в головной мозг.
Перечисленные причины приводят к тому, что начинается дегенерация ткани, ее некроз, формируется полость, которая со временем наполняется жидкостью и сдавливается ткани, локализующиеся рядом. В итоге возникает конкретная неврологическая симптоматика, происходит задержка роста и развития грудничка.
Субэпендимальная киста и другие виды патологий в головном мозге
У новорожденных и детей старшего возраста выделяют три главных типа патологии: арахноидальная, субэпендимальная и киста сосудистых сплетений.
Арахноидальная представляет собой ту же полость, которая может иметь различный размер и форму, локализоваться в любом из отделов органа. Спровоцировать ее появление может кровоизлияние, травма, воспалительное заболевание. Характерная особенность этого вида патологии – стремительный рост. Увеличение в размере приводит к сдавливанию близлежащих тканей. Без надлежащего лечения наступают тяжелые последствия;
Субэпендимальная – тяжелая форма патологии, требующая регулярного контроля в динамике. Возникает таковая из-за плохого кровообращения в месте локализации желудочков органа. Ее появление приводит к некрозу тканей и тяжелой ишемии. На месте погибших клеток формируется кистозная полость. Больные дети нуждаются в ежегодном проведении магниторезонансной томографии. Только таким образом врачи могут следить за увеличением размеров образования;
Киста сосудистых сплетений формируется еще во внутриутробном периоде. Главным провоцирующим фактором является герпес-вирусная инфекция. Если заболевание выявлено в период беременности, прогноз благоприятный, так как с течением времени такое образование рассасывается. При более позднем формировании прогноз менее благоприятный, есть высокий риск развития тяжелых последствий.
Последствия и симптомы субэпендимальной кисты головного мозга у новорожденных
Симптоматика зависит от места локализации новообразования в головном мозге. К примеру, когда таковая расположена в затылочной области, поражается зрительный центр, соответственно, возникают различные нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения, «туман» перед глазами. При появлении патологии в тканях мозжечка наблюдается:
нарушение походки;
координации;
головокружение.
Когда киста мозга локализуется в турецком седле, в месте расположения гипофиза, то могут возникнуть нарушения в эндокринной системе: как правило, это задержки в половом и физическом развитии.
Вне зависимости от места локализации образования у ребенка могут возникать:
судороги;
нарушения слуха;
парезы/параличи рук и ног.
Увеличение образования в размере приводит к росту внутричерепного давления, потому что объем черепной коробки не изменяется, а количество ткани растет. Повышение ВЧД всегда сопровождается:
головной болью;
головокружением;
чувством пульсации и распирания головы;
тошнотой;
рвотой;
повышенной сонливостью и вялостью.
В тяжелом случае прогрессирования заболевания происходит расхождение костей, не зарастают роднички у новорожденных, в результате чего происходит задержка в развитии.
Как диагностируется субэпендимальная или другая киста слева
Основной метод выявления заболевания у малышей первого года жизни – ультразвуковое исследование, или нейросонография. Очень важно, чтобы патологию диагностировали как можно раньше. У новорожденных сделать это проще всего, так как роднички не заросшие, кости черепа не сомкнуты.
Скрининговое исследование рекомендуется проводить недоношенным деткам, а также новорожденным после тяжелой беременности или осложненных родов, когда констатировалась гипоксия плода.
Такие исследования, как магниторезонансная и компьютерная томография, позволяют получить самую точную информацию о месте локализации, форме и размерах кистозной полости.
Контроль и лечение субэпендимальной кисты
Устранить патологию можно только хирургическим путем. Оперативные вмешательства в данной ситуации разделяют на два типа: радикальные и паллиативные.
В первом случае проводится трепанация черепа, затем полное удаление кисты, включая ее содержимое и стенки. Хирургическое вмешательство проводится открытым способом, соответственно, сопровождается высокой травматичностью.
К паллиативным методам относится шунтирование и эндоскопия. Шунтирование – это удаление содержимого образования посредством специальной шунтирующей системы. Данный метод относится к малотравматичным, если сравнивать с радикальным вмешательством, однако имеет несколько недостатков. К примеру, существует риск инфицирования, так как шунт пребывает в мозге довольно длительное время. Кроме того, киста головного мозга не удаляется полностью, изымается только ее содержимое.
Эндоскопия предполагает использование такого прибора, как эндоскоп, который вводят через проколы в черепе. Этот вариант является малотравматичным и самым безопасным из всех вышеперечисленных.
Как быстро рассасывается киста сосудистых сплетений и субэпендимальная киста?
Опасность субэпендимальной кисты определяют по ее разновидности. Стоит отметить, что у младенцев таковые очень часто рассасываются самостоятельно спустя некоторое время. Если они не увеличиваются, то опасности не представляют. Рекомендуется периодический УЗИ-контроль за патологией, чтобы вовремя выявить наличие осложнений и принять радикальные меры.
Довольно часто встречаются у новорожденных кисты сосудистых сплетений головного мозга.
В сосудистых сплетениях образуется ликвор, питающий нервные клетки на начальной стадии развития эмбриона.
Особенность такой патологии слева или справа заключается в том, что часть мозговой жидкости, размещаясь в сосудистом сплетении, попадает в замкнутый круг, что и ведет к образованию патологии. Обнаружить таковые можно с помощью УЗИ.
Кисты сосудистых сплетений в головном мозге свидетельствуют о том, что беременность осложнена, однако это вовсе не значит, что малыш родится больным.
Прогноз для новорожденного
Исход заболевания зависит от нескольких факторов: времени выявления патологии, его размеров, отсутствия роста. Если заболевание выявлено рано, имеет малый размер и не прогрессирует, то прогноз благоприятный. Когда образование быстро растет, сдавливает здоровые ткани, нарушается отток ликвора, то возникают тяжелые осложнения. Прогноз в такой ситуации зависит от своевременности хирургического вмешательства.
Здоровья вам и вашему малышу!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка: причины, признаки, лечение
Далеко не все заболевания у новорожденных детей удается определить еще на этапе внутриутробного развития. Так, субэпендимальная киста у новорожденного ребенка – полостное образование в мозговой ткани, может негативно сказаться на интеллектуальной и физической деятельности малыша.
Несмотря на то что в большинстве случаев киста признается доброкачественной, она требует внимательного к себе отношения и комплексного лечения. При малых размерах кисты и отсутствии ее дальнейшего роста прогноз для здоровья детей благоприятный.
Причины и провоцирующие факторы
Для полноценного развития центральной нервной системы у плода на всем протяжении беременности необходимо поступление кислорода и питательных веществ. В противном случае, риск серьезных последствий для новорожденных, в том числе и субэпендимальных новообразований, возрастает.
Как правило, мозговые кисты – это результат неправильной циркуляции крови, когда клетки отмирают из-за кислородного голодания. Организм, стремясь заполнить пустоту, формирует своеобразный пузырек с жидкостью – опухоль.
Провоцирующие факторы:
анемия беременных – низкая концентрация красных кровяных клеток, которые несут ответственность за перемещение молекул кислорода,
токсикоз – плохое самочувствие будущей мамочки, проявляющееся тошнотой, слабостью, снижением аппетита,
многоплодная беременность – нагрузка на организм женщина возрастает не в два раза, а еще больше, соответственно, к каждому плоду поступает меньше требуемых веществ и кислорода,
резус-конфликт – расстройство беременных, которое выражается в противоборстве клеток крови будущей мамочки и ее малыша.
В ряде случаев на функционировании головного мозга новорожденного негативно отражаются инфекции, перенесенные женщиной в первые месяцы беременности, отрицательная экологическая обстановка, тяжелые стрессы. Иногда точно установить причину появления субэпендимальной кисты не удается.
Симптоматика
Головной мозг при сравнительно небольших своих размерах потребляет 2/3 кислорода и питательных веществ, которые поступают в организм людей. Если на пути мозгового кровотока возникает препятствие – субэпендимальная опухоль, то этот участок будет испытывать гипоксию – голодание. Патогенный очаг непременно скажется на функциональной деятельности органа – сбой будет наблюдаться именно в той системе, за которую отвечает пораженный участок.
Субэпендимальные кисты могут сформироваться у новорожденных в любой зоне мозга. Так, при их размещении в затылочной зоне головы, симптомы будут наблюдаться со стороны органов зрения – резкое его снижение, двоение изображения.
Если же киста появилась в височной области – страдает слух. Субэпендимальное образование в гипофизе провоцирует гормональные сбои, а в мозжечке – отразится на двигательной сфере.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о появлении субэпендимальной кисты у малышей:
нарушение сна у новорожденных,
тревожность – повышенная крикливость, возбудимость,
затрудненное грудное кормление, поскольку у ребенка значительно снижены сосательный и глотательный рефлексы,
прибавка в весе незначительная – новорожденный малыш отстает в росте,
плач – пронзительный, беспричинный,
сниженный или чрезмерно повышенный тонус мышц,
спонтанное подергивание конечностей,
отставание в развитии зрения и слуха вплоть до полной их утраты,
постоянное срыгивание, иногда фонтаном,
спутанное сознание, склонность к обморокам, редко – кома,
плохо заживающий родничок, который заметно пульсирует, часто вздувается,
наличие судорог, вплоть до эпилепсии.
Если субэпендимальное образование продолжает быстро расти, то симптоматика становится настолько выраженной, что затруднений с постановкой диагноза у специалистов не возникает.
Диагностика
Наблюдению за течением беременности у женщин и профилактике различных патологий у плода, в том числе и субэпендимальных опухолей, уделяется большое внимание со стороны медицинских сотрудников. За все время внутриутробного формирования малыша как минимум трижды выполняется ультразвуковое исследование, в ходе которого производится оценка строения головного мозга.
Диагностировать кисты субэпендимального характера после появления новорожденного на свет помогают современные методы диагностики:
через большой родничок выполняется УЗИ мозга – осуществляется быстро, безболезненно, позволяет выявить присутствие кисты, ее расположение,
нейросонография – обследование проводимости нервных импульсов в мозговых структурах,
компьютерная или магнитно-резонансная томография – выявляет даже мелкие субэпиндимальные опухоли у новорожденных,
электроэнцефалография – диагностика очагов эпиготовности.
У новорожденных затруднительно своевременно распознать появление кист на раннем этапе их формирования в мозге, особенно если они менее 1 мм в диаметре. Однако по совокупности информации от инструментальных процедур специалисты имеют возможность провести дифференциальную диагностику и перейти к лечению на максимально ранних этапах.
Терапевтические мероприятия
После подтверждения предварительного диагноза субэпендимальной кисты у новорожденногоусилия врачей направлены на то, чтобы опухоль не росла. Как таковое образование не удаляется, поскольку его расположение и малый возраст больных не позволяют проводить оперативные вмешательства.
На первом этапе терапевтических мероприятий врачи устанавливают причину кислородного голодания нервной ткани и устраняют их. Непосредственно после рождения малыша с субэпендимальной опухолью реаниматолог удаляет жидкость из дыхательных путей и активно стимулирует циркуляцию воздуха.
По индивидуальной потребности применяется кислородная маска и подключается аппарат искусственного дыхания. Дополнительно рекомендуются: курсы массажа, физиопроцедуры, лекарственные препараты, позволяющие улучшить кровообращение.
По мере роста и развития новорожденного, ему рекомендуются успокоительные медикаменты, а также препараты для стимулирования речи. В подростковом возрасте детям назначаются витаминные комплексы – для улучшения деятельности мозговых структур, приведения в норму обменных процессов.
Для отслеживания размеров субэпендимальной опухоли проводятся контрольные обследования головного мозга. При сохранении прежних параметров кисты у подростков восполняются подгруппы гормонов. При правильно подобранном лечении дети чувствуют себя хорошо, они развиваются согласно возрасту как в интеллектуальном, так и физическом плане.
В чем опасность мозговых кист
На раннем этапе своего формирования субэпендимальное образование при малых размерах практически не отражается на интеллектуальном, а также психическом формировании личности новорожденного. Затруднения возникают при быстром росте кист, субэпендимальных в том числе.
У детей начинает меняться поведение – они становятся раздраженными, капризными, агрессивными. Их беспокоят головные боли и нарушение сна. Ко второму году жизни у ребенка отмечают симптомы: задержка речевого развития, плохая концентрация внимания, снижение интеллекта.
Функциональные сбои и осложнения будут возникать в области тех органов, ответственность за которые несет участок мозга с кистой: сердечные пороки, бронхолегочные заболевания, эндокринные расстройства, двигательные нарушения.
Подтолкнуть дальнейший рост субэпендимальной опухоли могут различные факторы – и плохое питание, и черепно-мозговые травмы новорожденных, плохая экология, а также перенесенное облучение или отравление солями тяжелых металлов. В ряде случаев можно установить наследственную предрасположенность к мозговым кистам.
Профилактика и прогноз
Ответственность за полноценное внутриутробное развитие и рост малыша, безусловно, лежит на будущей матери. Для того чтобы максимально снизить риск формирования субэпендимального новообразования у новорожденных, женщине рекомендуется еще на этапе планирования беременности позаботиться о здоровье будущего ребенка.
Меры профилактики мозговых кист:
диагностика на генетическую предрасположенность к опухолям,
профилактические прививки от всех возможных инфекций, в том числе скрыто протекающих и передающихся половым путем,
устранение хронических патологий, которые могут обостриться в момент беременности – кариес зубов, пиелонефриты, гастриты, гепатиты.
Непосредственно после подтверждения зарождения новой жизни внутри женщины, ей следует еще тщательнее относиться к своему здоровью, чтобы исключить негативное воздействие на плод. Для этого необходимо:
стремиться к здоровому образу жизни – отказаться от злоупотреблений табачной, алкогольной продукции,
правильно питаться – исключить жирные, тяжелые блюда, консерванты и стабилизаторы, в рационе должны преобладать овощи, различные фрукты, каши, супы, салаты,
избегать контактов с инфекционными больными, особенно в период сезонных болезней, если это невозможно – защищать себя специальными противовирусными средствами, разрешенными при беременности,
исключить контакт с токсическими веществами, не допускать прием медикаментов, опасных для малыша,
высыпаться,
избегать стрессов.
Субэпендимальные кисты у новорожденных – вовсе не приговор. Это лишь испытание на его долгом жизненном пути, справиться с которым – задача родителей. При тесном сотрудничестве с врачом и при выполнении всех его рекомендаций, дети будут расти и развиваться согласно возрастной норме.
признаки. Киста головного мозга и субэпендимальная киста в голове ребенка
Сегодня довольно часто можно встретить у новорожденных детей образование кисты. Если говорить о внешнем виде, то это полость в отдельном органе, которая полностью заполнена жидкостью. Постепенно в полости начинают образовываться стенки. В некоторых детей киста может самостоятельно рассосаться еще до родов, а у некоторых остается и после рождения.
Причины возникновения кисты могут быть самыми разными. Как правило в большинстве случаев она появляется из-за не до конца сформированного обмена веществ. Симптомы кисты полностью зависят от того, какая именно опухоль образовалась. Также важно ее размещение и размер, степень сложности. Различают такие опухоли по наличию воспаления, нагноения, как злокачественные и так далее. При наличии кисты могут возникнуть следующие симптомы:
Нарушенная координация движений и как результат запоздалость реакций.

Конечности могут почти полностью на время терять свою чувствительность.

Нарушение и значительное ухудшение зрения.

Наличие головных болей с очень резким характером.

Проблемы со сном.

Обнаружить кисту у новорожденного ребенка можно только при помощи ультразвукового исследования. Поэтому сразу после рождения нужно немедленно провести обследование. Когда вы начнете лечить ребенка, то такую процедуру нужно обязательно делать каждый месяц. Таким образом вы сможете наблюдать за тем, как ведет себя заболевание.
Киста головного мозга у новорожденного

Киста головного мозга у новорожденного ребенка — это возникновение в органе пузыря, который полностью заполненный жидкостью. Довольно часто можно встретить случаи возникновения одной или даже нескольких кист в головном мозгу у ребенка. Диагностировать их появление можно еще до рождения. Как правило, почти всегда они исчезают к моменту появления ребенка на свет. Киста головного мозга может возникнуть в том случае, если женщина во время беременности переболела инфекционным заболеванием или же инфекция попала в ее организм непосредственно во время родов.
К лечению кисты головного мозга нужно приступать немедленно. Конечно некоторые врачи могут утверждать, что киста пройдет сама, но этого может и не случиться. Для начала нужно свести к минимуму риски и начать устранять источник боли. Не стоит отказываться от лечения ни в коем случае. Стоит остерегаться тех опухолей, которые имеют большой размер, ведь они начинают сдавливать все что находится вокруг и тогда страдает головной мозг. Также стоит сделать все возможное, чтобы заболевание не начало прогрессировать, ведь это вполне может привести к инсульту. Чем быстрее вы приступите к лечению кисты головного мозга, тем быстрее вы спасете своего ребенка от нависшей над ним опасности.
Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка

Субэпендимальная киста может говорить о том, что ребенок инфицированный. Понять насколько опасная киста можно по тому, к какому именно виду она относится. Если врачи обнаружили у малыша субэпендимальную кисту, то данный тип заболевания воспринимают как патологию. Как правило возникает на из-за недостаточного количества кислорода или небольшого кровоизлияния в желудочек, который расположен в головном мозге у крохи. Если опухоль возникла из-за кислородного голодания, то ткани начинают постепенно отмирать, а на их месте образовывается полость, которая очень быстро заполняется жидкостью.
Конечно в некоторых случаях киста исчезает самостоятельно, но все же как только ее обнаружили нужно приступать к лечению и постоянно наблюдать за ее поведением при помощи ультразвуковой диагностики. Это поможет избежать осложнений и в случае прогрессирования болезни у врачей будет время принять радикальные меры, вплоть до хирургического вмешательства.
что такое, размеры, симптомы, причины, лечение, последствия
Беременность иногда протекает с различными осложнениями. Одним из частых последствий таких нарушений следует считать субэпендимальную кисту у грудничка. Данное новообразование диагностируется у 10% от всех детей, которые вынашивались с различными патологиями. Заболевание способно вызвать серьезные осложнения, поэтому следует знать, как предотвратить развитие опухоли.
Что такое
Все кистозные дефекты состоят из полости, заполненной жидким содержимым. Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка формируется вследствие воздействия провоцирующих факторов.
Незначительные новообразования не опасны для здоровья грудничка и склонны к самостоятельному рассасыванию. Крупные опухоли, напротив, требуют постоянного контроля специалистом, так как способны вызывать серьезные последствия, вплоть до летального исхода.
Субэпендимальные кистозные образования считаются распространенным явлением среди новорожденных, которые вынашивались с различными проблемами. Дефект формируется из-за травм стенок мелких кровеносных сосудов, после чего происходит небольшое излияние крови. Специальные клетки перерабатывают кровь, а возникшую полость заполняет ликвор.
Такие незначительные новообразования спустя несколько месяцев спадают, не вызывают неврологические нарушения, поэтому не требует медикаментозной терапии. Однако это не касается обширных дефектов, угрожающих здоровью ребенка.
Классификация
Симптоматика и подбор лечения зависят от особенностей субэпендимальной кисты у новорожденного. В зависимости от размеров образования делятся на маленькие и крупные.
К первым относятся дефекты диаметром до 3 см. Чаще всего такие полости самостоятельно рассасываются, не угрожают ребенку и не требует каких-либо врачебных вмешательств. Однако лучше периодически проводить плановый осмотр.
При крупных формированиях риск развития серьезных осложнений существенно возрастает. Чтобы защитить грудничка от опасных проблем, врач обязан назначить правильное лечение, вплоть до хирургической операции.
Исходя из тенденции к увеличению, опухоли бывают увеличивающимися и не увеличивающимися. К первому типу относятся кистозные образования, которые стремительно прогрессируют, сдавливают тканевые структуры серого вещества, нарушают функционирование головного мозга. В этом случае требуется немедленное оперативное вмешательство.
Не увеличивающиеся дефекты не достигают крупных размеров, не ухудшаются состояние больного. В такой ситуации прогноз считается благоприятным.
В зависимости от количества камер кисты делятся на однокамерные и многокамерные новообразования. Первый вид не так опасен и эффективно лечится.
Многокамерные полости вызывают признаки, похожие на симптомы многих заболеваний, поэтому диагностика этой патологии затруднительна. Кроме того, второй тип тяжело устраняется.
Не менее важно дифференцировать субэпендимальную капсулу от других кистозных болезней головного мозга у новорожденных. На развитие арахноидальной кисты воздействуют повреждения, инфекции. Такое заболевание интенсивно прогрессирует и требует немедленной терапии.
Еще иногда диагностируют кисту сплетений сосудов. Данный дефект формируется во внутриутробный период, если будущая мать заражена вирусом герпеса. заболевание часто проходит самостоятельно.
Причины
Кистозная патология возникает вследствие воздействия следующих провоцирующих факторов:
Гипоксии. Данное состояние формируется при анемии, сахарном диабете, проблемах с почками, сердцем, легкими, курении.
Родовых повреждений. Травмы головы при родах значительно повышают вероятность развития заболевания. Такое часто происходит, если родовые пути узкие, голова плода слишком крупная или деформирован таз.
Токсикоза.
Недостатка микроэлементов, витаминов. Дефицит возникает, если будущая мать голодает или питается неполноценно.
Анемии. Снижение уровня гемоглобина в крови приводит к недостатку кислорода, отставанию в развитии, уязвимости к инфекционным патологиям.
Гемолитического заболевания. Из-за разных резусов у матери и плода иммунная система атакует эмбрион. Данное состояние требует немедленной медицинской помощи, так как угрожает жизни ребенка.
Инфекций. Даже обычная простуда способна серьезно навредить плоду.
Многоплодная беременность существенно увеличивает риск развития осложнений. Кроме того, в этом случае дети часто рождаются с недостаточным весом.
Чрезмерное или дефицитное количество околоплодных вод тоже сказывается на здоровье ребенка. Многоводие приводит к патологиям головного мозга, а недостаток жидкости – к отсутствию защиты эмбриона от воздействия внешний факторов.
Клиническая картина
Субэпендимальные кистозные формирования поражают как левое, так и правое полушария серого вещества. Чаще всего страдают желудочки, заполненные ликвором.
Клинические проявления зависят от расположения, размеров и скорости увеличения кисты. Различные отделы головного мозга выполняют конкретные функции, поэтому их сдавливание приводит к специфическим симптомам.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
Все статьи проверяют практикующие врачи.
Берем за основу научную литературу и последние исследования.
Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
.cnvs-block-row-inner {
margin-top: -22px;
margin-left: -22px;
margin-right: -22px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 22px;
padding-left: 22px;
padding-right: 22px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -20px;
margin-left: -20px;
margin-right: -20px;
}
. cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 20px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801138 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; }
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
. cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>
Поражение затылочной зоны ведет к ухудшению остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При затрагивании височной области нарушается слух. Опухоль мозжечка вызывает ухудшение координации движений.
При поражении гипофиза происходит задержка в развитии, иногда ребенок страдает от карликовости. Если патогенный процесс задевает лобную часть, то нарушается формирование речи.
Кроме вышеописанных признаков, у грудничка могут появляться общие проявления в виде ухудшения сна, тревожного состояния, потери веса, патологического мышечного тонуса, частого крика без какой-либо причины.
Еще новорожденный ребенок при субэпендимальной кисте часто отказывается пить грудное молоко, сильно срыгивает, чрезмерно двигается, периодически теряет сознание, страдает от приступов эпилепсии и тремора в конечностях.
Диагностика
Основным методом диагностики субэпендимальной кисты считается ультразвуковая нейросонография. Данная процедура позволяет добиться точного результата. При этом манипуляция абсолютно безопасна и безболезненна для ребенка.
Ультразвуковое исследование головного мозга назначается младенцам с еще не окостеневшими родничками. Плановую процедуру нужно проводить, когда грудничку исполнился месяц. Однако при наличии патологий во время беременности или после тяжелых родов манипуляция назначается раньше.
Для уточнения диагноза иногда используются дополнительные методы. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют точно изучить характеристики и локализацию новообразования. Вследствие воздействия облучения КТ делается не более двух раз в год.
Лечение
Основой терапии служит устранение фактора, спровоцировавшего развитие субэпендимальной кисты у новорожденного. Чаще всего необходимо лечить гипоксию. Лечебный процесс протекает в несколько стадий.
Самолечение опасно осложнениями!
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
Только специалист пропишет подходящие препараты.
Выздоровление пройдет легче и быстрее.
Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
.cnvs-block-row-inner {
margin-top: -15px;
margin-left: -15px;
margin-right: -15px;
}
.cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 15px;
padding-left: 15px;
padding-right: 15px;
}
@media (max-width: 1019px) {
. cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
}
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 75%;
flex-basis: 75%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-order: 2;
order: 2;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
.cnvs-block-column-1609244460201 {
-ms-flex-order: 2;
order: 2;
}
}
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 25%;
flex-basis: 25%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-order: 1;
order: 1;
}
} @media (max-width: 599px) {
. cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
.cnvs-block-column-1609244460211 {
-ms-flex-order: 1;
order: 1;
}
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -40px;
margin-left: -40px;
margin-right: -40px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 40px;
padding-left: 40px;
padding-right: 40px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -20px;
margin-left: -20px;
margin-right: -20px;
}
.cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 20px;
padding-left: 20px;
padding-right: 20px;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
. cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801484 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
}
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243801494 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } . cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=»dark»] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; }
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner {
margin-top: -25px;
margin-left: -25px;
margin-right: -25px;
}
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column {
padding-top: 25px;
padding-left: 25px;
padding-right: 25px;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner {
-ms-flex-wrap: wrap;
flex-wrap: wrap;
}
}
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
.cnvs-block-column-1609243915853,
.cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner {
align-items: flex-start;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
. cnvs-block-column-1609243915853 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } }
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 50%;
flex-basis: 50%;
}
.cnvs-block-column-1609243915882,
.cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner {
align-items: flex-start;
}
@media (max-width: 1019px) {
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} @media (max-width: 599px) {
.cnvs-block-column-1609243915882 {
-ms-flex-preferred-size: 100%;
flex-basis: 100%;
}
} .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>
Сразу после рождения при наличии гипоксии немедленно выполняются реанимационные манипуляции для предотвращения развития образования. Для этого трахея, ротоглотка и носоглотка очищаются от жидкости, применяется искусственное дыхание.
После этого в течение трех дней состояние грудничка контролирует невролог, который подбирает тактику терапии. Выписываются специальные медикаменты, назначаются курсы лечебного массажа, физиотерапевтических процедур для улучшения состояния и ликвидации недостатка кислорода.
Если киста была диагностирована в детском возрасте, то используются препараты для нормализации обменных процессов в сером веществе, витаминные комплексы. При стремительном увеличении и крупных размерах проводится хирургическая операция.
С помощью эндоскопа полость очищается от жидкого содержимого. Иногда требуется провести открытую манипуляцию на головном мозге.
Осложнения
Если запоздать с диагностикой, то кистозное новообразование будет прогрессировать, расти и сдавливать окружающие тканевые структуры. Очаговые проявления по мере увеличения дефекта станут более выраженными, у ребенка существенно снизится острота зрения.
Удаление кисты зуба лазером
Лечение кисты зуба лазером – это инновационный метод в борьбе с заболеванием, требующем незамедлительного проведения терапевтических мероприятий.
Нередко субэпендимальная киста вызывает повышение внутричерепного давления, вследствие чего новорожденный начнет страдать от сильной головной боли, апатии, постоянной слабости, быстрой утомляемости, головокружений, тошноты со рвотой, диплопии. Частая потеря сознания тоже будет сопровождать грудничка при данном заболевании.
При отсутствии своевременного лечения обширное формирование нарушает развитие костей черепа, из-за чего ухудшается физическое и умственное развитие. В запущенных ситуациях патология приводит к смертельному исходу. Иногда кистозные дефекты становятся причиной инсульта.
Прогноз
На прогноз субэпендимальной кисты у новорожденного воздействуют размеры патологической полости, место расположения, своевременность диагностирования и скорость увеличения. Незначительные новообразования, не увеличивающиеся в диаметре, не вызывают серьезные последствия, поэтому прогноз при таких раскладах благоприятный.
Большие формирования, которые постоянно разрастаются, угрожают не только здоровью грудничка, но и его жизни. Иногда даже своевременное хирургическое вмешательство не способно устранить возникшие нарушения, вследствие чего ребенок становится инвалидом.
Поэтому важно обнаружить опухоль еще на раннем этапе, когда дефект не сдавливает соседние ткани.
Профилактика
Для защиты от субэпендимальной кистозной полости необходимо предотвратить гипоксию. Для этого беременная женщина должна правильно и полноценно питаться, чтобы насыщать свой организм и плод достаточным количеством витаминов и минералов.
Не менее важно бросить курить и употреблять спиртные напитки. Любые инфекционные патологии, даже простуда, должны своевременно лечиться и только под контролем специалиста. Еще будущим матерям необходимо избегать контактов с различными токсичными веществами.
При соблюдении всех этих рекомендаций риск появления патологического дефекта у новорожденного существенно. Кроме того, такая профилактика позволит избежать и других осложнений во время беременности.
Субэпендимальная киста у младенцев – широко распространенное образование. Мелкие формирования обычно самостоятельно рассасываются и не вызывают никаких отклонений, тогда как крупные новообразования опасны серьезными неврологическими последствиями и даже летальным исходом.
Поэтому до родов следует тщательно выполнять профилактические рекомендации, а при наличии у ребенка заболевания – не медлить с лечением.
Неонатальные субэпендимные кисты, обнаруженные с помощью сонографии: распространенность, сонографические данные и клиническое значение

Цель:

Сонография черепа у новорожденных иногда показывает субэпендимные кисты. Эти кисты могут быть вызваны различными патологическими расстройствами, но у некоторых пациентов они также возникают как «изолированное» состояние без очевидной причины. Оценка клинического значения этих поражений была затруднена из-за ограниченной продолжительности наблюдения, неформального характера оценки развития нервной системы и неоднородной когорты пациентов, о которых сообщалось ранее.Соответственно, целью этого исследования было обеспечить более полное и длительное наблюдение за развитием нервной системы и описать распространенность и сонографические характеристики изолированных субэпендимных кист, обнаруженных на сонограммах черепа у новорожденных.

Материалы и методы:

За 4 1/2 года в нашем учреждении было получено более 4000 сонограмм черепа. Мы ретроспективно определили, что у 17 новорожденных (59 исследований) были сонографические доказательства изолированной субэпендимальной кисты.Для получения сонограмм использовался механический секторный преобразователь с высоким разрешением в реальном времени. Ни у одного из субъектов не было клинических или сонографических свидетельств интеркуррентного кровотечения, инфаркта, инфекции или врожденных аномалий. Исход нервного развития определялся независимо. В частности, недоношенные дети с массой тела менее 1500 г при рождении подвергались продольной оценке многопрофильной группой специалистов по развитию. Общий коэффициент был получен по девяти предметам с использованием шкалы умственного развития Гриффита.

Полученные результаты:

Субэпендимные кисты часто имели форму слезы, размером 2-11 мм и располагались либо в каудоталамической борозде, либо вдоль передней поверхности хвостатого ядра. Большинство субъектов (n = 15) с кистами родились преждевременно (средний срок беременности 31 неделя; диапазон 25-34 недели). Результаты наблюдения были доступны у 14 детей в возрасте от 2 до 41 месяца (в среднем 22 месяца; медиана 21 месяц).У 13 из 14 испытуемых развитие считалось нормальным; у одного доношенного ребенка, направленного из-за легкого дисморфизма, была небольшая общая задержка. Общий коэффициент скорректированного возраста, определенный у девяти субъектов, имел среднее значение 111 (диапазон 103–120; нормальное значение> 83). Пятнадцати новорожденным было проведено как минимум два ультразвуковых исследования черепа. У семи пациентов серийные обследования показали, что кисты рассосались или уменьшились в размере (в среднем через 23 недели после первоначального сонографического исследования). В остальных восьми случаях изменения размера кисты не наблюдалось, но средний интервал между первой и последней сонограммами составлял всего 14 дней.

Заключение:

На сонограммах черепа новорожденных иногда видны изолированные субэпендимные кисты, как правило, у недоношенных детей. В большинстве случаев серьезных осложнений со стороны нервной системы не возникает. Многие кисты рассасываются после определенного периода.
Субэпендимальные кисты у здоровых новорожденных.
Arch Dis Child. 1985 Nov; 60 (11): 1072–1074.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Мы провели проспективное ультразвуковое исследование образования субэпендимальных кист у здоровых новорожденных. У 25 из 500 здоровых новорожденных в Китае (5%) были обнаружены субэпендимные кисты. У большинства из них (18 из 25) не было очевидного перинатального инсульта. Это исследование предполагает довольно высокую частоту скрытых внутриутробных субэпендимальных кровоизлияний у доношенных новорожденных.
Полный текст
Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (675K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .
Изображения в этой статье
Щелкните изображение, чтобы увидеть его в увеличенном виде.
Избранные ссылки
Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.
Larroche JC. Субэпендимальные псевдокисты у новорожденных.Biol Neonate. 1972. 21 (3): 170–183. [PubMed] [Google Scholar]
Бурштейн Дж., Папил Л.А., Бурштейн Р. Внутрижелудочковое кровоизлияние и гидроцефалия у недоношенных новорожденных: проспективное исследование с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol. 1979, апрель; 132 (4): 631–635. [PubMed] [Google Scholar]
Sauerbrei EE, Digney M, Harrison PB, Cooperberg PL. Ультразвуковая оценка неонатального внутричерепного кровоизлияния и его осложнений. Радиология. 1981 июнь; 139 (3): 677–685. [PubMed] [Google Scholar]
Папил Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х.Частота и развитие субэпендимных и внутрижелудочковых кровоизлияний: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. J Pediatr. 1978, апрель; 92 (4): 529–534. [PubMed] [Google Scholar]
Партридж Дж. К., Бэбкок Д. С., Стейхен Дж. Дж., Хан Б. К.. Оптимальное время для диагностического УЗИ черепа у младенцев с низкой массой тела при рождении: обнаружение внутричерепного кровоизлияния и дилатации желудочков. J Pediatr. 1983 Февраль; 102 (2): 281–287. [PubMed] [Google Scholar]
Levene MI. Диагностика субэпендимальной псевдокисты с помощью УЗИ головного мозга.Ланцет. 26 июля 1980 г .; 2 (8187): 210–211. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из архивов детских болезней предоставлены издательской группой BMJ
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера на прием файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Кисты эпендимального и сосудистого сплетений
Введение
Обзор
Эпендимальные кисты в головном и спинном мозге или рядом с ними, вероятнее всего, возникают во втором триместре и могут не проявлять активности в течение длительного периода, а иногда становятся симптоматичными благодаря своим пространственным свойствам в любом возрасте, от эмбрионального до взрослого возраста.Эта сущность представляет собой кисты эпендимного эпителиального происхождения, вероятно, возникающие в результате почкования и отделения от центрального канала эмбриона или ранней желудочковой системы и представляющих собой процесс, занимающий пространство. Их следует отличать от опухолевых кист, арахноидальных кист, нейроцистицеркоза и энтерогенных кист по их нейрорадиологическим и невропатологическим особенностям. Подгруппа возникает как часть мультисистемных заболеваний, таких как орофациально-пигментные синдромы и синдром Айкарди. Эндоскопическая нейрохирургия значительно улучшила результаты лечения одиночных кист.Совершенствование нейрохирургических методов подчеркивает необходимость уточнения дифференциальной диагностики, отделяя эту группу от злокачественных кистозных опухолей, таких как кистозные глиомы. В этой статье автор, чей особый интерес представляют нарушения развития и генетические нарушения, рассматривает современные знания об эпендимных кистах, а также обращается к родственной сущности — кисте сосудистого сплетения.
Ключевые моменты
• Эпендимные кисты возникают из очаговых скоплений эпендимных клеток внутри или снаружи и рядом с головным и спинным мозгом.
• Эпендимальные кисты могут занимать пространство и потребовать нейрохирургического вмешательства, особенно если они препятствуют оттоку спинномозговой жидкости в желудочковой системе.
• Эпендимальные кисты могут возникать как часть синдромов врожденных пороков развития, таких как синдром Айкарди или орофациально-пигментные синдромы.
• Большинство эпендимальных кист заметно проявляются во втором триместре при УЗИ плода или МРТ, но «исчезают» позже во время беременности или в раннем младенчестве, потому что они прорываются в окружающую спинномозговую жидкость и не восстанавливаются.
• Кисты сосудистого сплетения возникают из сосудистого сплетения в любом из желудочков и представляют собой локализованные кисты с секреторным эпителием, обращенным наружу в полость желудочка или внутрь к просвету кисты. Они могут возникать спорадически как изолированные, множественные и могут быть связаны с другими пороками развития мозга и генетическими нарушениями, включая трисомию-18.
• Субэпендимальные кисты, вызванные небольшими кровоизлияниями в зародышевый матрикс, являются основным дифференциальным диагнозом.
Историческая справка и терминология
Различные типы незлокачественных кист, занимающих пространство, связаны с центральной нервной системой. Первые сообщения о случаях эпендимных кист относятся к 30-м годам и цитируются Friede и Yasargil (26). Постепенное улучшение патологических методов с использованием электронной микроскопии стенки кисты и окрашивания антител уточнило диагностические критерии. Из-за редкости диагноза большая часть литературы основана на отчетах о случаях, упомянутых в этой статье.Клинический интерес к эпендимным кистам сосредоточен на двух разных объектах:
(1) Одиночные эпендимные кисты, возникающие как объемные кисты с прозрачной жидкостью. По поперечной оси они могут располагаться где угодно между желудочковой системой и лептоменингеальными пространствами, окружающими головной и спинной мозг. Увеличение объема может вызвать симптомы в любом возрасте. Требуется надлежащая рентгенологическая и невропатологическая диагностика этого доброкачественного процесса, чтобы исключить другие объемные поражения, такие как кистозные глиомы и арахноидальные кисты.Результаты лечения улучшились за счет лучшей дифференциальной диагностики и усовершенствованных нейрохирургических вмешательств за последние десятилетия.
(2) Множественные эпендимные кисты, возникающие как часть врожденного заболевания, некоторые из которых могут нести генетический риск рецидива.
Группа истинных интракраниальных и интраспинальных эпителиальных кист включает эпендимальные (также известные как глиоэпендимальные кисты) и энтерогенные кисты. Эпендимные кисты развиваются как гетеротопическая эпендима, внутренний слой которой распознается как эпендима.Они содержат внешний слой нейроглиальной ткани (астроциты). Однако сами эпендимные клетки также могут быть положительными по иммуноцитохимическим маркерам астроглии. Слой соединительной ткани снаружи может присутствовать из-за васкуляризации. Эти кисты могут возникать в любом месте центральной нервной системы или вокруг нее. Они могут быть единственной структурной аномалией или могут быть частью сложного синдрома церебральной и экстрацеребральной мальформации.
Эпендимальные кисты могут занимать пространство либо за счет смещения соседних структур, либо из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.Клинические признаки обусловлены этими эффектами или связанными с ними пороками развития (каллозальная дисгенезия, нейрональная гетеротопия, кортикальная дисплазия) или ассоциированными синдромами пороков развития (орофациально-пигментные синдромы, особенно типы I и II, и синдром Айкарди).
Реактивность образцов эпендимных кист по антителам позволяет отличить их от кист другого происхождения (17; 48; 51). Эпендимные кисты иммунореактивны в отношении глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) и S-100, обоих глиальных маркеров, экспрессируемых нормальным незрелым эпендимным эпителием.Окрашивание цитокератином положительно в кистах, которые развиваются из ненейрального эпителия, таких как коллоидные и кишечные кисты, но последние показывают отрицательные результаты для глиальных маркеров (40). Иноуэ и его коллеги изучили множество эпителиальных кист и обнаружили S-100β-положительный и GFAP-отрицательный в 2 нейрентериальных кистах и в случае коллоидной кисты (37). Следовательно, белок S-100β менее специфичен для эпендимных кист, чем GFAP.
В единственном отчете о случае упоминается обнаружение положительного окрашивания на аквапорины (типы 1 и 4) в стенке кисты в случае интрамедуллярной кисты (64), значение которого остается неясным.
Клинические проявления
Презентация и курс
Одиночные эпендимальные кисты. Одиночные эпендимные кисты становятся симптоматичными в результате роста и накопления жидкости, подобной спинномозговой жидкости. Симптоматическое начало может быть в любом возрасте.
Спинальные эпендимные кисты. Спинальные эпендимные кисты описаны как у взрослых, так и у детей, причем случаи заболевания возникают на всех уровнях спинного мозга от шейного отдела до мозгового конуса (71; 27; 74; 64).Они не показывают улучшения с гадолинием-DTPA. Отсутствие усиления помогает отличить такие кисты от новообразований.
Внутричерепные эпендимные кисты. Зарегистрированные случаи были локализованы в мозжечковом мосту (49), четвертом желудочке, закрывающем отверстие Мажанди (67), третьем желудочке, вызывающем острую гидроцефалию (75), и среднем мозге (8 случаев) (18). Роблес и его коллеги рассмотрели 26 случаев из литературы (54). Эпендимные кисты также встречаются в области постремы в более задней части дна четвертого желудочка с ультраструктурными особенностями, подобными эпендимным кистам в других местах (28).
Внутричерепные эпендимные кисты могут проявляться симптомами в любом возрасте (26; 44). Симптомы включают повышение внутричерепного давления, судороги, ухудшение психического состояния или локализованные признаки, такие как гемипарез и нарушение речи. О химическом рецидивирующем менингите сообщалось в качестве первоначального проявления (39). На МРТ они могут представлять собой интрапаренхиматозные, заполненные жидкостью, объемные поражения с неусиливающейся стенкой, которые обычно расположены близко к желудочковой системе, вызывая тем самым внутрижелудочковое выпячивание (69).В частности, если эпендимные кисты возникают в вентральной части третьего желудочка рядом с гипоталамусом, могут возникать нейроэндокринопатии, включая несахарный диабет, дефицит гормона роста, дефицит гонадотропных гормонов или пангипопитуитаризм (24).
Симптоматология лептоменингеальных эпендимных кист имитирует арахноидальные кисты, но типичная топография этих двух типов лептоменингеальных кист отличается. Супратенториальные арахноидальные кисты часто локализуются в сильвиевой ямке или кпереди от височных полюсов.Супратенториальные лептоменингеальные эпендимные кисты чаще локализуются вблизи средней линии (т. Е. Парасагиттально) (26). Другие описанные местоположения находятся в хиазматических или межкостничных цистернах (31) или в перимезэнцефалической цистерне (62). Большая супратенториальная киста может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании плода (33). Описано несколько инфратенториальных локаций, таких как червь мозжечка (32; 63), мост (55), понтоцеребеллярные или понтомедуллярные цистерны (35; 39; 46) и лептоменингеальное пространство, покрывающее 1 полушарие мозжечка (68).Сообщалось также о внутрижелудочковой локализации (09; 52), а в четвертом желудочке — мозжечково-понтиновом углу.
Эпендимальная киста в мозжечково-понтиновом углу четвертого желудочка
Эпендимальная киста в мозжечково-мостовом углу четвертого желудочка у девочки 3,5 лет с прогрессирующими приступами апноэ в течение нескольких месяцев и рвотой. Иссечение прошло успешно, после операции у нее не было симптомов. Иммуноцитохимический …
Эпендимальные кисты также описаны у нечеловеческих приматов (53).
Множественные эпендимальные кисты. Эти кисты обычно возникают как часть синдрома врожденного порока развития. Синдром каллозальной дисгенезии, нейроэпителиальных кист средней линии и изменчивой неокортикальной дисплазии вызывает множество симптомов, включая судороги (07), гидроцефалию, гемипарез (10; 30) и умственную отсталость. Психическая недостаточность может быть умеренной, несмотря на явно выраженное церебральное и экстрацеребральное поражение (30), но становится тяжелой, когда возникает как часть синдрома Айкарди или 1 из орофациально-пигментных синдромов, особенно типов I и II (66), и акрокаллозального синдрома (25).
Частичная мозолистая дисгенезия, межполушарные глиоэпендимные кисты и корковая дисплазия (макроскопические данные)
Показаны макроскопические данные вскрытия новорожденного с синдромом частичной каллозальной дисгенезии, межполушарными глиоэпендимными кистами и корковой дисплазией. (А) показана медиальная часть левого полушария с кистой …
Частичная мозолистая дисгенезия, межполушарная глиоэпендимальная киста и корковая дисплазия (результаты микроскопии)
Показаны микроскопические данные стенки кисты новорожденного с синдромом частичной каллозальной дисгенезии, межполушарными глиоэпендимными кистами и корковой дисплазией.Обратите внимание на наличие множественных папиллярных образований, наводящих на мысль …
Орофациально-цифровой синдром II типа (коронарный МР)
На этом корональном МРТ-срезе от месячной женщины с орально-лицево-цифровым синдромом красная стрелка указывает место пучка Пробста, который заменяет отсутствующее мозолистое тело. Над третьим желудочком лежит огромный межполушарий …
Баркович и его коллеги предложили классификацию агенеза мозолистой оболочки с кистами, основанную на исследованиях МРТ 25 случаев (06).На основании морфологии кисты, возникшие в результате расширения или дивертикуляции третьего или боковых желудочков (тип 1), были отделены от кист, не имевших контакта с желудочковой системой (тип 2). Последняя категория включала в себя пороки развития, в большинстве своем представленные пациентами с синдромом Айкарди.
Кисты сосудистого сплетения. Сосудистые сплетения образуются в результате инвагинации эпендимной кровельной пластинки в полости желудочков путем пролиферации мелких кровеносных сосудов мягкой мозговой оболочки в тонкой крыше четвертого желудочка человеческого эмбриона на 6 неделе беременности, зачаток сосудистого сплетения боковых желудочков через 7 недель и инвагинация в крышу третьего желудочка через 8 недель (50).Первичное сосудистое сплетение имеет дольчатую форму; каждая долька затем образует ветвистые расширения, за которыми на поверхности появляются ворсинки, по мере того как вся структура становится более сложной по мере созревания. Как и эпендимные кисты, кисты сосудистого сплетения также могут спонтанно прорваться в окружающую спинномозговую жидкость и, таким образом, «исчезнуть» на более поздних сроках беременности или в начале послеродового периода при ультразвуковом или МРТ. Кисты сосудистого сплетения часто выявляются при рутинном пренатальном УЗИ в середине беременности, но часто таинственным образом исчезают на более позднем сроке беременности, потому что они прорываются во внутрижелудочковую жидкость и остаются бессимптомными на протяжении всего плода (12; 42).
Зрелый эпителий сосудистого сплетения внешне напоминает эпендимный эпителий, потому что оба представляют собой простой кубовидный или столбчатый эпителий, находящийся в прямом контакте с внутрижелудочковой спинномозговой жидкостью, но они отличаются цитологически по многим особенностям развития. Плотные соединения между эпителиальными клетками сосудистого сплетения развиваются так, что со временем они образуют гемато-ликворный барьер. Ни эпендимные, ни эпителиальные клетки сосудистого сплетения не сохраняют пролиферативный митотический потенциал, так что после повреждения новые эпителиальные клетки могут генерироваться только из плюрипотенциальных резидентных нейроэпителиальных стволовых клеток в субвентрикулярной зоне (58; 56).Эпендимоциты являются ресничками, но незрелые эпителиальные клетки сосудистого сплетения не имеют ресничек или могут иметь реснички лишь изредка.
В то время как эпендима, выстилающая желудочки, представляет собой псевдостратифицированный столбчатый эпителий на протяжении большей части жизни плода, истончающийся до простого эпителия толщиной 1 клетку по мере роста мозга и желудочков, увеличивая их площадь поверхности, сосудистое сплетение демонстрирует простой кубовидный эпителий на протяжении всей жизни плода. стратифицируются лишь очень кратковременно в начале своего формирования примерно на 3-4 неделе беременности в четвертом желудочке и на 5-6 неделе в крыше третьего желудочка и боковых желудочках.Клетки эпендимы имеют длинные базальные отростки, простирающиеся в паренхиму во время жизни плода, позже втянутые по мере созревания, но эпителиальные клетки сосудистого сплетения не образуют базальных отростков. Эпендимные клетки реснитчатые на апикальной поверхности в контакте с CSF; случайные реснички могут появляться в нескольких эпителиальных клетках сосудистого сплетения в верхней части ворсинки, но сосудистое сплетение в целом не имеет ресничек (50). Временная экспрессия виментина и белка S-100β происходит в эпендимных клетках плода и эпителиальных клетках сосудистого сплетения, но глиальный фибриллярный кислый белок экспрессируется только в эпендиме плода и никогда в эпителии сосудистого сплетения (56; 57).
Кисты сосудистого сплетения могут возникать так же, как и эпендима. Гистопатологически они бывают двух типов. В первом типе локализованная киста, заполненная жидкостью, находится в соединительнотканной основе сосудистого сплетения, а эпителий остается на поверхности, обращенной к спинномозговой жидкости.
Киста сосудистого сплетения бокового желудочка
Киста сосудистого сплетения бокового желудочка при вскрытии у плода 35 недель гестации с множественными врожденными аномалиями в других органах.Эта киста показывает эпителий сосудистого сплетения снаружи кисты, внутри желудочка …
Второй тип кисты сосудистого сплетения — это ворсинка, вывернутая наизнанку, так что эпителий обращен к замкнутому кистозному пространству с основанием соединительной ткани на внешней стороне, обращенной к спинномозговой жидкости. В этом втором типе продолжающаяся секреция спинномозговой жидкости эпителием в локализованную кисту вызывает ее прогрессирующее увеличение до тех пор, пока она не прорвется в нормальный окружающий спинной мозг и «не исчезнет». По этой причине кисты гораздо чаще обнаруживаются при УЗИ и МРТ плода и реже обнаруживаются при постнатальном вскрытии или выявляются при послеродовой визуализации.При первом типе кисты сосудистого сплетения не так легко объяснить, почему киста должна увеличиваться за счет накопления большего количества жидкости, но то же самое происходит во многих случаях, или киста с большей вероятностью сохранится в послеродовой жизни после неонатального периода.
Эпендимные кисты продолжают экспрессировать глиальные белки, а кисты сосудистого сплетения могут экспрессировать виментин и белок S-100β, но все же не глиальный фибриллярный кислый белок.
Эпендимальная киста в мозжечково-понтиновом углу четвертого желудочка
Эпендимная киста в мозжечково-мостовом углу четвертого желудочка 3.У 5-летней девочки в течение нескольких месяцев наблюдались нарастающие приступы апноэ и рвота. Иссечение прошло успешно, после операции у нее не было симптомов. Иммуноцитохимический …
Киста сосудистого сплетения бокового желудочка
Киста сосудистого сплетения бокового желудочка при вскрытии у плода 35 недель гестации с множественными врожденными аномалиями в других органах. Эта киста показывает эпителий сосудистого сплетения снаружи кисты, внутри желудочка …
Множественные кисты сосудистого сплетения встречаются у плодов с частотой 2.От 5% до 4,0% у плодов с трисомией-18, и это хорошо демонстрируется при пренатальном УЗИ во втором триместре. Эта ассоциация представляет собой важный акушерский / генетический и этический вопрос при ведении пациентов в отношении того, оправдывает ли непредвиденное пренатальное проявление этих кист амниоцентез для хромосомного анализа (14; 01; 36; 20; 29; 60; 61). Кисты сосудистого сплетения чаще обнаруживаются при пренатальном ультразвуковом исследовании во втором и третьем триместрах у плодов с синдромом вируса Зика (47; 45).
Прогноз и осложнения
Прогноз во многом зависит от объемного характера заболевания. В случае ассоциированного синдрома прогноз в отношении умственного и моторного развития во многом зависит от этого синдромального контекста. Кисты сосудистого сплетения в церебральном водопроводе вызывают обструктивную гидроцефалию (04).
Клиническая виньетка
8-летняя девочка была направлена в возрасте 2 лет из-за задержки речи и микроцефалии (-4 стандартного отклонения).За исключением микроцефалии, внешне видимой дисморфии не было. Она вела нормальное, ласковое социальное поведение. Движения были неловкими, но без особых аномальных двигательных паттернов. В последующий период у нее не было развития речи и разборчивой речи. Глазное дно было нормальным, за исключением синдрома Айкарди. Ее МРТ показала дисгенезию задней мозолистой оболочки с поражением межполушарной кисты теменной и затылочной части левого полушария.Гетеротопные скопления серого вещества были различимы в обоих полушариях. Электроэнцефалограмма показала прерывистую двустороннюю эпилептогенную активность, преимущественно левостороннюю. Хромосомное исследование было нормальным. Из-за ассоциаций был поставлен диагноз: синдром каллозальной дисгенезии, гетеротопии и глиоэпендимных кист. Последующее наблюдение не показало никаких признаков регресса или повышения внутричерепного давления.
Биологическая основа
Этиология и патогенез
Эпендимальные кисты могут возникать внутри черепа как супратенториально, так и инфратенториально.Они могут возникать как одиночные поражения у детей или взрослых без других врожденных или приобретенных нарушений нервной системы. Эпендимальные кисты средней линии могут возникать в связи с дисгенезией мозолистой оболочки, полимикрогирией и нейрональной гетеротопией. Эта комбинация может возникать как часть определенного синдрома порока развития. По крайней мере, 2 орофациально-пигментных синдрома (I и II) могут содержать эту комбинацию, и это также было обнаружено как часть синдрома Айкарди (11). Другая ассоциация — акрокаллозальный синдром (25).В единственном сообщении упоминается развитие эпендимных кист после трансплантации ткани мозга плода человека в полосатое тело на месте трансплантации у пациента с болезнью Хантингтона (38).
Эпендимные кисты происходят из эпендимной выстилки желудочковой системы. Происхождение эпителиальных кист может быть трудным для определения только на основании их обычного гистологического исследования. Надежность такой дифференцировки увеличилась после введения иммуноцитохимических антител против специфических продуктов дифференцировки.
Электронно-микроскопические исследования стенок эпендимных кист, проведенные Friede и его коллегами, показали некоторые характеристики нормальных эпендимных клеток, такие как микроворсинки и реснички (26). Плотных контактов, обычно наблюдаемых между эпендимными клетками, не наблюдалось. Некоторые особенности, такие как пиноцитотические пузырьки и базальная мембрана, обычно не присутствующие при эпендиме, предполагают связь с эпителием сосудистого сплетения. Последнее открытие привело этих авторов к предположению, что эпендимные кисты расширяются за счет активной секреции своих клеток, а не за счет пассивной диффузии.
Первоначальный диагноз эпендимных кист проводится с помощью МРТ. Обычно это кистозная структура с гладкой округлой стенкой, которая не усиливается (54). Дифференциальный диагноз эпендимных кист и арахноидальных кист только на МРТ основан на косвенных доказательствах. Арахноидальные кисты обычно локализуются в полушарии головного мозга с преобладанием ямки перед височной долей. Установленные причины — травма и кровотечение. Внутричерепные эпендимные кисты обычно локализуются по средней линии и часто связаны с пороками развития головного мозга по средней линии, особенно с каллозальной дисгенезией.Подтверждение первоначального диагноза требует гистопатологического подтверждения глиоэпендимальной природы мембранной структуры и исключения злокачественных или инфекционных кист.
Крупное исследование Х-сцепленного доминантного орофациодигитального синдрома I типа с использованием МРТ и молекулярно-генетических исследований (19) подтвердило типичные особенности агенеза мозолистого тела, нарушений миграции нейронов, а также внутримозговых кист, связанных с мутациями. гена OFD1 , который кодирует часть первичной реснички, микроструктуры, участвующей в миграции нейробластов (13).Орофациально-пигментные синдромы, первоначально определенные на основе фенотипических особенностей и генетических паттернов передачи, были переупорядочены на основе геномных мутаций, обнаруженных в большой когорте (13). В результате этого когортного исследования гетерозиготная мутация OFD1 остается наиболее частой причиной орофациально-пигментного синдрома, который является X-сцепленным. Другие орофациально-пигментные синдромы, которые включают множество церебральных и соматических пороков развития, вызваны мутациями по крайней мере 15 генов (13). В случае множественных эпендимных кист мутация OFD1 остается наиболее частым кандидатом.Сообщается об одном случае интрамедуллярной кисты, связанной с situs inversus и синдромом VACTER (72).
Было обнаружено, что спинномозговая интрамедуллярная эпендимальная киста у взрослой женщины экспрессирует аквапорины-1 и -4, молекулярное обнаружение, обычно связанное с оптическим нейромиелитом или заболеванием постремной области, но у этого пациента не было ни того, ни другого, и это открытие неизвестного значения требует дальнейшего изучения. подтверждение (64). Сообщается, что множественные неонатальные субэпендимные кисты или кисты сосудистого сплетения играют роль в последующем развитии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства аутистического спектра (15).Трудно предложить патогенетическую гипотезу о том, как эти кисты могут приводить к когнитивным нарушениям, и этот отчет также требует дальнейшего подтверждения.
Эпидемиология
Из-за ограниченного числа пациентов, которым поставлен диагноз на эту дату, никаких эпидемиологических заключений не требуется. Систематический обзор Роблеса и его коллег выявил 26 опубликованных случаев одиночных внутричерепных глиоэпендимальных (нейроглиальных) кист у пациентов любого возраста (54). Результаты нейрохирургического лечения были благоприятными.
Дифференциальный диагноз
Расширяющиеся кистозные образования, неконтрастные на МРТ, расположенные снаружи или внутри головного и спинного мозга, характерны для эпендимальных кист. Микроскопический анализ образцов оболочки кисты, окрашенных на астроглиальные маркеры, позволяет поставить точный диагноз (51). Электронная микроскопия стенки кисты может подтвердить ее нейроэпителиальный характер, показывая типичные межклеточные соединения, называемые zonulae adherentes, реснички (часто встречаются в эпендимных, но редко в кистах сосудистого сплетения), микроворсинки и пиноцитотические пузырьки (26; 28).Эпендимные кисты необходимо дифференцировать от арахноидальных кист. Существует множество других типов кист, которые можно окончательно различить только при микроскопии (08).
Субэпендимальные кисты являются основным дифференциальным диагнозом. Эти небольшие, но макроскопические поражения обычно возникают в зародышевом матриксе непосредственно под сохранившейся эпендимой без разрыва просвета желудочков. Наиболее частой причиной является небольшое очаговое кровоизлияние в зародышевый матрикс с последующим удалением крови, оставляя заполненную жидкостью кисту и окружающий глиоз в субэпендимной ткани.Чаще всего они возникают возле треугольника.
Субэпендимальная киста в области треугольника бокового желудочка
Субэпендимальная киста в области треугольника бокового желудочка двухмесячного младенца, вторичная по отношению к небольшому кровоизлиянию в зародышевый матрикс в перинатальном периоде. Киста заполнена прозрачной жидкостью после того, как кровь рассосется, и …
Они также могут возникать при патологических ситуациях ишемического некроза перивентрикулярного белого вещества, например, при митохондриальной энцефалопатии Ли и при некоторых врожденных инфекциях, таких как цитомегаловирус.
Энтерогенные (неврентерические) кисты. Энтерогенные (нейрентерические) кисты представляют собой кисты, эпителий которых, по-видимому, происходит из энтодермальных клеток. Лучшими примерами являются нейрентерические кисты, которые встречаются перед спинным мозгом на разных уровнях, но могут постепенно сдавливать спинной мозг, вызывая поперечную миелопатию (70; 21). Арахноидальные кисты имеют мезенхимальное происхождение, подобное лептоменингам, из которых они происходят. Полости в опухолях и остаточные полости, которые остаются после разрушения паренхимы различными агентами, включая инфекции и нарушения кровообращения, часто ошибочно называют кистами.Название «киста» иногда ошибочно применяется к дивертикулу желудочков средней линии без истинного отделения от желудочковой системы, что может быть обнаружено при голопрозэнцефалии или синдроме Денди-Уокера. Кисты шишковидной железы и коллоидные кисты третьего желудочка выходят за рамки этой статьи. Дифференциальный диагноз относительно происхождения может быть облегчен с помощью электронной микроскопии и иммуногистохимического окрашивания (26; 34).
Кисты мешочка Блейка. Кисты мешочка Блейка представляют собой расширение в четвертый желудочек в виде эмбрионального остатка раздувания верхней мозговой оболочки, в результате чего бессосудистая киста, выстланная эпендимом, выступает в большую цистерну.Теперь они считаются частью расстройства спектра Денди-Уокера. Кисты мешочка Блейка обнаруживаются с помощью пренатального УЗИ и пре- или послеродового МРТ. Большинство из них остаются бессимптомными, но примерно в 10% случаев они увеличиваются и вызывают обструктивную гидроцефалию, требующую фенестрации или желудочкового шунтирования (05). Некоторые случаи также могут быть связаны со стенозом водопровода.
Пациенты с множественными внутричерепными кистами, особенно в сочетании с агенезом мозолистого тела, должны быть обследованы на наличие генных мутаций, особенно за исключением мутаций OFD1 и .
Дифференциальный диагноз также должен включать нейроцистицеркоз (34).
Диагностическое обследование
Пренатальная диагностика кисты эпендимного сплетения и кисты сосудистого сплетения проводится с помощью ультразвукового или магнитно-резонансного исследования плода во втором и третьем триместрах, а также постнатально с помощью МРТ головного мозга. Пространственно ограниченная диффузия и повышенная вязкость кисты сосудистого сплетения показаны с помощью диффузионно-взвешенной визуализации с коротким временем диффузии (43).
В случае ассоциированной дисгенезии мозолистой оболочки необходимо исключить синдром Айкарди и орально-лицево-цифровой синдром, последний — путем исследования генома. OFD1 — наиболее распространенный ген, который следует рассматривать (13). Необходимость гистологической проверки хирургическими и патологическими методами зависит от объемного характера кисты. Гистологическая проверка включает иммуногистохимическое определение характера выстилающего эпителия.
Менеджмент
Хирургическое лечение следует рассматривать в случае появления признаков повышения внутричерепного давления и сдавления нервных структур. В случае межполушарной локализации киста может поражать соседнее полушарие, не вызывая неявного повышения внутричерепного давления.Изучение всех соответствующих критериев должно решить, вызывает ли киста механическое повреждение соседних паренхиматозных структур. Открытая хирургическая резекция является традиционным подходом как к над-, так и к инфра-тенториальной кисте, но расположение кисты и близость к желудочкам или субарахноидальному пространству имеют первостепенное значение при выборе хирургического доступа (54). Безопасная микронейрохирургия может быть выполнена даже при эпендимных кистах пинеальной области (16).
Сообщалось об успешной эндоскопической хирургии или хирургии замочной скважины с помощью эндоскопа в серии интрапаренхимальных эпендимных кист среднего мозга, вызывающих синдром Парино или гидроцефалию (18), или внутрижелудочковых кист, обеспечивающих связь кисты с субарахноидальной жидкостью (23) или фенестрацию кисты. (02; 04).Аспирация иглой может быть осуществима для некоторых кист в зависимости от нейроанатомического расположения (03). В единственном случае интрапонтинной нейроэпителиальной кисты фенестрация между кистой и четвертым желудочком была успешно применена (55). При кистах в области или внутри третьего желудочка третья вентрикулостомия может быть успешной (59). По мнению некоторых нейрохирургов, подход ко всем обширным внутричерепным кистам, независимо от того, возникли они или приобретены, например, постгеморрагические кисты, может быть достаточным с помощью небольшого заусенца и фенестрации кисты через жесткий нейроэндоскоп с минимальным риском осложнений и хорошими результатами по размеру кисты (65).В некоторых случаях необходимо продолжать дренировать кисту (41). О подобных положительных результатах при эндоскопической фенестрации сообщили Xi-An и коллеги (73; 22).
Внутричерепное кровоизлияние | Семейная детская больница Университета Айовы
Michael J. Acarregui, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная оценка
Фон
Существует четыре основных типа внутричерепных кровоизлияний, которые могут поражать новорожденного.К ним относятся субдуральное кровоизлияние, первичное субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние и перивентрикулярно-внутрижелудочковое кровоизлияние (ПВГ-ВЖК). В отделении интенсивной терапии PVH-IVH является наиболее распространенным из четырех и для недоношенных детей представляет собой тип кровотечения, имеющий наибольшее клиническое значение.
Заболеваемость ПВГ-ВЖК значительно варьируется в литературе, большинство центров сообщают о заболеваемости 20–30% среди младенцев с массой тела при рождении <1500 г. Разные показатели заболеваемости среди центров отражают множество факторов, таких как соотношение врожденных и внеутробных рождений (в последней группе выявлена более высокая частота ПВГ-ВЖК по сравнению с врожденными младенцами), время проведения сонографии и все ли подходящие младенцы были обследованы. .
Существует несколько классификаций для характеристики степени PVH-IVH. Относительно простая классификация, которая часто используется, выглядит следующим образом:
Степень I: Кровоизлияние, ограниченное зародышевым матриксом (субэпендимальное кровоизлияние)
Степень II: кровотечение, распространившееся на желудочковую систему, но без расширения боковых желудочков.
Степень III: кровотечение, распространяющееся в желудочковую систему с кровью, приводящее к дилатации желудочков.
Степень IV: кровоизлияние, которое распространяется в ткань головного мозга (эту степень также называют PVH и некоторые связывают с интрапаренхимальной эхоплотностью (IPE)).
Проблема с этой системой классификации, которая требует признания, заключается в том, что объективное определение дилатации желудочков затруднено. Определение степени кровотечения важно, поскольку большинство последующих исследований показали, что вероятность неврологических заболеваний (когнитивных, моторных и т. Д.)) является высоким (> 50% в зависимости от исследования) для более обширного кровотечения (степень III и IV). Напротив, похоже, что наличие PVH-IVH I или II степени не увеличивает вероятность неврологических заболеваний. Поражения перивентрикулярного белого вещества возникают у 3-10% младенцев с массой тела при рождении <1500 г, часто двусторонние, считаются ишемическими по происхождению и перерастают в кистозные поражения перивентрикулярного белого вещества (перивентрикулярная лейкомаляция, ПВЛ).Наличие ПВЛ сопряжено с высоким риском неврологических заболеваний (чаще всего спастической диплегии).
Патофизиология
Как следует из названия, ПВГ возникают в ткани, примыкающей к боковому желудочку, например, в зародышевом матриксе. У большинства младенцев ПВГ возникает в зародышевом матриксе на уровне отверстия Монро, хотя у крайне недоношенных младенцев (<28 недель) ПВГ часто возникает дальше кзади в зародышевом матриксе. Из многочисленных сонографических исследований естественной истории PVH-IVH очевидно, что большинство кровоизлияний остается ограниченным областью зародышевого матрикса (60-70% PVH-IVH в зависимости от исследования).Многие кровоизлияния будут клинически незаметными, и очень немногие кровоизлияния имеют катастрофические проявления (например, глубокое изменение неврологического состояния, гипотензия, апноэ, выбухание родничка, падение гематокрита и т. Д.).
Патогенез ПВГ-ВЖК остается неясным. Вероятна сложная многофакторная этиология. Был проведен ряд клинических испытаний по предотвращению возникновения ПВГ-ВЖК с использованием фенобарбитала, витамина Е, индометацина, витамина К и этамзилата, но все они без окончательных результатов.Если происходит ПВГ-ВЖК, потребуются дополнительные сонограммы для отслеживания распространения кровотечения и постгеморрагических осложнений (порэнцефалия, гидроцефалия). С помощью серийной сонографии было показано, что возникновение постгеморрагической гидроцефалии относительно редко после ПВГ-ВЖК (~ 13%). Однако с помощью серийной краниальной сонографии было показано, что увеличение боковых желудочков может предшествовать изменению окружности головы. Таким образом, при появлении ПВГ-ВЖК показано последующее УЗИ черепа.Точно так же, когда развивается постгеморрагическая гидроцефалия (ПГГ) (50% ВЖК III степени осложняется ПГГ), лечение (если таковое имеется) следует обсудить с обслуживающим персоналом.
Диагностика
Поскольку трудно предсказать наличие или отсутствие внутричерепного кровоизлияния у новорожденных по клиническим критериям, следующий график используется для рутинного ультразвукового исследования головы «всех» младенцев с массой тела при рождении ≤1500 г:
УЗИ 1. 5-7 день
Ультразвук 2.28-30 суток или до выписки
Если ПВГ-ВЖК обнаруживается на УЗИ, его следует проводить чаще (еженедельно) для оценки прогрессирования дилатации желудочков или кистозных изменений.
Время проведения указанного выше графика УЗИ головы учитывает, что большинство ПВГ-ВЖК происходит в первую неделю жизни. Однако наличие позднего ПВГ-ВЖК действительно имеет место и требует ультразвукового исследования через месяц жизни.
Постгеморрагическая гидроцефалия
Было хорошо продемонстрировано, что увеличение окружности головы является нечувствительным признаком гидроцефалии у недоношенных детей.Расширение желудочков после неонатального внутричерепного кровоизлияния, вероятно, начинается вскоре после кровоизлияния у многих младенцев и предшествует увеличению скорости роста головы на несколько дней или недель. У младенцев с гидроцефалией плохой прогноз, и одним из важных факторов, влияющих на их исход, может быть задержка в выявлении и лечении гидроцефалии.
Рекомендации:
Ниже приводится рекомендуемый подход к выявлению таких младенцев и уходу за ними:
Все младенцы с массой тела менее 1500 граммов будут проверены ультразвуком на предмет внутрижелудочкового кровоизлияния.Скрининговое ультразвуковое исследование будет сделано примерно на седьмой день жизни. Дневные клерки яслей будут нести ответственность за определение детей, достигших семидневного возраста, по переписной книге и заполнение запроса на рентген. Ультразвук будет проводиться ежедневно с понедельника по пятницу. Если седьмой день ребенка приходится на выходные, сканирование следует проводить в пятницу или понедельник, в зависимости от того, какой день ближе к седьмому дню. Аномальные ультразвуковые исследования будут представлены на ежедневной радиологической конференции.
Персонал дома будет нести ответственность за выявление и заказ УЗИ младенцев весом более 1500 граммов, которые могут быть подвержены риску значительного кровотечения.
После того, как кровоизлияние было обнаружено с помощью ультразвукового скрининга, сотрудник педиатрической клиники должен назначать ультразвуковое обследование на еженедельной основе до тех пор, пока не станет ясно, что кровоизлияние исчезло и размер желудочков не увеличился.
Если есть клинические признаки внутрижелудочкового кровоизлияния (падение гематокрита, судороги, полный родничок, кровь в спинномозговой жидкости, стойкий ацидоз и т. Д.)) УЗИ должен быть заказан резидентом в желаемый день. По показаниям можно сделать экстренное ультразвуковое исследование.
Серийные поясничные пункции:
Серийные люмбальные пункции использовались для контроля повышенного внутричерепного давления при наличии клинических данных о быстро прогрессирующем размере желудочков.
В литературе мало доказательств эффективности серийных люмбальных пункций для профилактики гидроцефалии. Тем не менее, похоже, что серийные люмбальные проколы могут быть полезны для защиты кортикальной мантии у младенца с прогрессирующей гидроцефалией, который слишком мал, чтобы его можно было шунтировать.Уход за каждым младенцем должен быть индивидуальным, и по мере появления новой информации в нашем подходе к таким младенцам могут быть изменения. Решение относительно люмбальных проколов необходимо принимать у лечащего неонатолога. В целом разумными представляются следующие рекомендации:
Минимально расширенные желудочки без прогрессирования не требуют серийных люмбальных пункций.
Если на УЗИ выявляются прогрессивно увеличивающиеся желудочки (с клиническими признаками повышенного внутричерепного давления или без них), может быть показана ежедневная LP.Следует удалить достаточно жидкости, чтобы размягчить родничок, обычно от 10 до 15 мл. Людям со значительным внутричерепным давлением может потребоваться удаление от 20 до 30 мл. Уколы следует продолжать до тех пор, пока желудочки не стабилизируются или не уменьшатся в размерах, или пока ребенок не станет достаточно большим, чтобы пройти вентрикулоперитонеальное шунтирование. Если пункции прекращают из-за уменьшения размера желудочков, необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование примерно через семь дней, чтобы убедиться, что размер желудочков остается стабильным.
Увеличенные желудочки могут быть вторичными по отношению к церебральной атрофии.В таких случаях дилатация желудочков — это пассивный процесс, не связанный с изменением динамики спинномозговой жидкости. Серийные люмбальные пункции в таких случаях не показаны.
В случаях, когда прогрессирующее увеличение желудочков и клинические признаки повышенного внутричерепного давления невозможно контролировать с помощью периодических постукиваний, и когда вес ребенка все еще достаточно низкий, чтобы шунтирование не могло быть выполнено, после соответствующей консультации следует рассмотреть возможность применения других методов терапии.
Если принято решение о проведении серийных люмбальных пункций, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.Люмбальная пункция должна выполняться с особой тщательностью, поскольку менингит представляет собой потенциальный риск. Кроме того, следует периодически измерять электролиты, если удаляются большие объемы жидкости.
Повторное ультразвуковое исследование головы следует проводить с еженедельными интервалами всякий раз, когда в желудочках обнаруживается кровь, чтобы отслеживать изменения в размере желудочков. Решение о прекращении УЗИ должно приниматься в индивидуальном порядке. Кроме того, следует рассмотреть возможность назначения позднего ультразвукового исследования головы в возрасте около 6 недель у младенцев, родившихся в возрасте 26 недель или меньше; Цель этого позднего обследования — выявить перивентрикулярную лейкомаляцию.
В зависимости от тяжести начального кровоизлияния и клинической картины одно КТ может предоставить информацию о патологии коры головного мозга и белого вещества, недоступную с помощью других методов исследования. При желании по прогностическим причинам компьютерную томографию следует проводить незадолго до выписки.
Во время выписки младенца с постгеморрагической гидроцефалией необходимо организовать последующее наблюдение в клинике неонатологии через четыре недели.В некоторых случаях в это время может потребоваться повторное ультразвуковое исследование. Младенец, которому во время госпитализации сделали шунтирование, также должен находиться под наблюдением в клинике нейрохирургии.
Артикул:
Goldstein GW, Chaplin ER, Maitland J. Преходящая гидроцефалия у недоношенных детей: лечение с помощью люмбальной пункции. Ланцет 1976; 1: 512-514.
Папил Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х., Купс Б.Л., Джонсон Дж. Д.. Постгеморрагическая гидроцефалия у детей с низкой массой тела при рождении: лечение серийными люмбальными пункциями.J Pediatr 1980; 97: 273-277.
Kreusser KL, Tarby TJ, Kovnar E, Taylor DA, Hill A, Volpe JJ. Серийные люмбальные пункции для хотя бы временного улучшения неонатальной постгеморрагической гидроцефалии. Педиатрия 1985; 75: 719-724.
Szymonowicz W, Yu VYH, Lewis EA. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных детей. Aust Paediatr J 1985; 21: 175-179.
Вольпе Дж. Внутрижелудочковое кровоизлияние и повреждение головного мозга у недоношенного ребенка: невропатология и патогенез. Клиники перинатологии 1989; 16 (2): 361-386.
Вольпе Дж. Внутрижелудочковое кровоизлияние и черепно-мозговая травма у недоношенного ребенка: диагностика, прогноз и профилактика. Клиники перинатологии 1989; 16 (2): 387-411.
Отчет о болезни и обзор литературы
Предыстория. Порэнцефалия — чрезвычайно редкое неврологическое заболевание, характеризующееся наличием одиночных или множественных полостей дегенеративной спинномозговой жидкости (CSF) в паренхиме головного мозга. Отчет о болезни . Мы описываем случай с участием 23-летнего мужчины, у которого наблюдались непроизвольные движения левой верхней конечности продолжительностью 6 месяцев.Диагноз порэнцефалии был подтвержден магнитно-резонансной томографией (МРТ). Заключение. Редкость и атипичность такого поражения представляют собой проблему для клиницистов. Мало что известно о патогенезе и надлежащем лечении порэнцефалии. Необходимы дальнейшие исследования влияния порэнцефалии на развитие нервной системы и поведение.
1. Введение
Порэнцефалия — чрезвычайно редкое неврологическое заболевание, характеризующееся наличием одиночных или множественных полостей дегенеративной спинномозговой жидкости (CSF) в веществе головного мозга [1].Описаны два типа порэнцефалии: врожденная порэнцефалия и приобретенная порэнцефалия [2]. Приобретенная порэнцефалия возникает из-за инфаркта, травмы, кровотечения, инфицирования паренхимы головного мозга и других идиопатических причин [3]. Эти полости или кисты могут быть достаточно легкими, чтобы оставаться незамеченными, или достаточно серьезными, чтобы вызывать физические и психические расстройства. К сожалению, на сегодняшний день популяционных исследований распространенности порэнцефалии в азиатских странах не проводилось. Более того, общая распространенность этого состояния еще не изучена [4].В литературе описан широкий спектр клинических проявлений, связанных с порэнцефалией [5–8]. Насколько нам известно, это первый случай простого парциального припадка, вызванного приобретенной порэнцефальной кистой, который первоначально проявлялся непроизвольными движениями левой верхней конечности.
2. Описание клинического случая
23-летний мужчина из Саудовской Аравии обратился в неврологическую клинику с жалобой на непроизвольные движения левой верхней конечности в течение 6 месяцев. Движения длились несколько секунд и прекращались, когда за руку держали другую руку.Движения описывались как супинация и пронация и происходили только тогда, когда пациент испытывал стрессовые ситуации или недосыпал. Никакие другие факторы, по-видимому, не вызывали атаку, которая была ограничена левой рукой. Не было никаких изменений в уровне сознания во время или до приступов, и не было никаких других сопутствующих симптомов.
В анамнезе пациента выявлены тонико-клонические приступы в 9 лет, которые стихли к 14 годам. Приступы произошли во время сна, и за эти 5 лет было примерно 6-8 эпизодов.Пациент принимал карбамазепин 200 мг в день и прекратил прием, когда приступы утихли. У него не было другой серьезной истории болезни. История рождения пациента показала, что он был доставлен в срок путем кесарева сечения и по неизвестным причинам был помещен в инкубатор на 17 дней после родов. Никаких дополнительных подробностей относительно его истории рождения предоставлено не было. Его хирургический анамнез имел важное значение с точки зрения открытой репозиции и внутренней фиксации патологического перелома большеберцовой и малоберцовой костей после небольшой спортивной травмы; неосифицирующая фиброма была основной причиной патологического перелома.Его семейный анамнез не внёс вкладов. Его общие и системные медицинские осмотры были нормальными.
Неврологическая оценка пациента была значимой только для гиперрефлексии левой верхней конечности (+3 для левого плечевого, двуглавого и трехглавого рефлексов). Результаты его моторного, сенсорного обследования и обследования мозжечка были нормальными. Знак Бабинского был отрицательным. Гематологические и биохимические анализы крови не выявили отклонений от нормы (таблица 1).
.(2016) [9]
частичный
захват
Автор [ссылка] Возраст / пол Презентация Локализация поражения Лечение
9011
43 / женщина Первый психотический эпизод Правая медиальная лобная доля Антипсихотики
(2) Hussain et al. (2015) [10] 26 / женщина Первый психотический эпизод Левая сторона лобной доли Антипсихотики
(3) Sarmast et al. (2012) [11] 12 / мужской Посттравматическая диплопия Левая теменно-затылочная область Цистоперитонеальный шунт
(4) Douzen(2010) [7] 25 / женщина Первый психотический эпизод Лобно-височные доли Антипсихотики
(5) Ryzenman et al. (2007) [8] 65 / женщина Врожденная гемиплегия, левосторонняя оторея в спинномозговой жидкости и потеря слуха Левое полушарие головного мозга. Трансмастоидный подход
(6) Bhagyabati Devi et al.(2002) [6] 15 / мужчина Различные формы приступов Левое полушарие головного мозга Противосудорожные препараты
(7) Nakao et al. (1991) [12] 33 / мужской Посттравматическая головная боль Левая лобная доля Резекция и кортикотомия
(8) Наш случай Правая лобная доля Противосудорожные препараты
2.1. ЭЭГ и визуализация
Запись ЭЭГ показала фоновую активность хорошо регулируемого альфа-ритма с частотой 9 Гц с максимальной амплитудой 70 мкВ (справочно). Фотостимуляция вызвала хорошую реакцию на вождение. Гипервентиляция не добавила никакой дополнительной информации. Интериктальная ЭЭГ в норме. Эти данные соответствовали нормальной ЭЭГ.
МРТ головного мозга с контрастированием показала корково-подкорковые кистозно-энцефаломалятические изменения, сосредоточенные на правой верхней лобной извилине и контактирующие с лобным рогом правого бокового желудочка (рисунки 1 и 2).Эти изменения включали доминирующий крупный однокамерный кистозный компонент размером около 4 × 3 × 2,3 см, который следовал за сигналом CSF на всех последовательностях и не имел явного окрашивания гемосидерином. Присутствовало истончение вышележащей кортикальной мантии с легким гребешком на прилегающей внутренней пластине свода черепа. Доминирующая киста была окружена более мелкими кистозными изменениями (рис. 3).

Эти данные свидетельствовали о отдаленном инсульте, вероятно, в результате посттравматического или перинатального ишемического повреждения, и соответствовали порэнцефальной кисте.
2.2. Окончательный диагноз и план лечения
Окончательным диагнозом был простой частичный моторный припадок, вызванный приобретенной порэнцефалией. Были назначены модификации образа жизни и леветирацетам по 1000 мг два раза в день. Контрольная консультация была назначена на 1 месяц позже. Пациент изменил свой образ жизни, избегая основных факторов стресса и обеспечив достаточный сон. Пока он находился на вышеупомянутом плане лечения, дополнительных припадков не было.
3. Обсуждение
3.1. Патогенез и клиническая картина
Приобретенная порэнцефалия может возникать в результате пренатальных или постнатальных факторов, таких как ишемия, черепно-мозговая травма или кровоизлияние. Гипоперфузия приводит к очаговой энцефаломаляции, очаговому некрозу серого и белого вещества и, в конечном итоге, к кистозной дегенерации. Патогенез симптомов не совсем понятен, но многие факторы могут вызывать симптомы у пациентов, включая стрессовые жизненные события [9] и травматические повреждения [11, 12].Симптомы также могут проявляться спонтанно, без каких-либо известных триггеров [7, 8, 10].
Многие исследования, связывающие начало эпилепсии с эмоциональными событиями, имеют методологические недостатки и не позволяют проспективно оценить возможные смешивающие факторы [13]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди с эпилепсией, сообщающие о наличии триггеров эмоционального припадка, демонстрируют предвзятость внимания к угрозам. Эта ассоциация осложняется тем фактом, что стрессовые переживания связаны с другими факторами, потенциально провоцирующими судороги (такими как лишение сна).Таким образом, вероятным косвенным триггером симптомов нашего пациента было жизненное стрессовое событие (смерть его отца).
В литературе описан широкий спектр симптомов порэнцефалии. Большинство зарегистрированных случаев имели первый психотический эпизод до постановки диагноза порэнцефалия [7, 9, 10]. У нашего пациента был простой парциальный припадок без психотических симптомов. Бхагьябати Деви и др. сообщил о случае порэнцефалии и судорог. Пациент имел несколько типов припадков, что было в некоторой степени похоже на наши данные [6].Ryzenman et al. сообщили о случае порэнцефалии, в котором пациент обратился со спонтанной отореей в спинномозговой жидкости, вызванной массивной порэнцефальной кистой [8]. Другой случай — посттравматическая диплопия [11]. Эти различия в клинической картине можно объяснить различиями в размерах и локализации поражений в разных случаях. Существующая литература по пациентам с поздними проявлениями приобретенной порэнцефалии обобщена в таблице 1.
3.2. Диагностика и результаты МРТ
МРТ — золотой стандарт диагностики порэнцефалии.Типичная находка — кистозное пространство в паренхиме головного мозга, которое сообщается с увеличенным соседним желудочком [4]. Диагностические данные в нашем случае были уникальными. МРТ-изображения выявили экстрааксиальные кистозно-энцефаломалятические изменения, расположенные на правой верхней лобной извилине (рисунки 1 и 2) и примыкающие к лобному рогу правого бокового желудочка, включая доминирующий крупный однокамерный кистозный компонент размером примерно 4 × 3 × 2,3 см в максимальных размерах. . Эта киста соответствовала интенсивности сигнала CSF на последовательностях без явного окрашивания гемосидерином и вызвала истончение вышележащей кортикальной мантии с умеренным гребешком на прилегающей внутренней таблице свода черепа (рис. 3).Этиология этих результатов, вероятно, связана с посттравматическим сосудистым инсультом, учитывая, что пациент по неизвестным причинам находился в инкубаторе в течение 17 дней после рождения. Однако пациент и его мать отрицали наличие сосудистого инсульта во время родов. Тем не менее, была сделана случайная запись о венозной аномалии развития на переходе между серым и белым веществом височного рога, которая имела удовлетворительный ожидаемый возрастом вид. Общая церебральная трофика была удовлетворительной, гиппокамп показал приемлемую анатомическую конфигурацию, трофичность и интенсивность сигнала.На диффузно-взвешенных изображениях не было обнаружено признаков острой или подострой ишемии.
3.3. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включал следующие состояния: нейроглиальную кисту, паутинную кисту, шизэнцефалию и эпендимальную кисту. Диагноз порэнцефалии можно легко пропустить, поскольку другие внутричерепные кисты могут имитировать это состояние. Нейроглиальные или глиоэпендимальные кисты — это доброкачественные образования, выстланные эпителием, которые могут возникать в любом месте нервной оси. Нейроглиальные кисты выглядят хорошо разграниченными, без окружающего глиоза и имеют тот же вид, что и CSF во всех последовательностях [4].Арахноидальная киста — это доброкачественное врожденное экстрацеребральное образование, которое содержит спинномозговую жидкость, окруженную паутинной оболочкой [14]. Арахноидальные кисты являются внеосевыми и вытесняют кору головного мозга из прилегающего черепа [4]. Шизэнцефалия — это расщелина, покрытая серым веществом, которая простирается от пиальной поверхности до желудочка [15]. На изображениях шизэнцефальные очаги выстланы гетеротопным серым веществом и простираются от желудочка до поверхности мозга [4]. Эпендимные кисты — доброкачественные кисты бокового желудочка или юкставентрикулярной области височно-теменной области и лобной доли [4].Как правило, они представлены внутрижелудочковыми тканями соседнего мозга [4].
В заключение, порэнцефалия представляет собой проблему для клиницистов из-за ее редкости и атипичности. Мало что известно о патогенезе и лечении этого состояния. Требуются дальнейшие исследования этого и других кистозных заболеваний головного мозга. Внеаксиальное поражение этого поражения может потребовать дальнейшей классификации в будущем. Визуализация важна для постановки диагноза и, следовательно, для определения наилучшего варианта лечения.
Этическое одобрение
Согласно «Институциональному наблюдательному совету Университета имама Абдулрахмана бин Фейсала (Университет Даммама)», отчеты о случаях не требуют этического одобрения или согласия пациента при условии, что не было никакого вмешательства и что идентификаторы пациентов не появляются в отчет. Следовательно, для этого описания случая не требовалось ни этического одобрения, ни согласия пациента.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию его клинических данных и радиологических исследований.
Раскрытие информации
Авторы подтверждают, что все авторы ознакомились и согласны с содержанием рукописи.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Абдулазиз Ибрахим Аль Тафар, Абдуллатиф Сами Аль Рашид, Баян Абдулла Аль Матар, Абдул-Азиз Мохаммад Аль-Шарида и Абдулрахман Хамад Аль-Абдулваххаб участвовали в подготовке рукописи и интеллектуальной ревизии статьи.Абдуллатиф Сами Аль Рашед и Сари Салех Ас-Сухибани провели обзор литературы и изучили медицинскую карту пациента. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Благодарности
Авторы благодарят Хайю Ф. Аль-Хмли (клинический диетолог в Johns Hopkins Aramco Healthcare, Дахран, штат Калифорния) за лингвистическую редакцию рукописи.
Комплекс туберозного склероза | Симптомы и причины
Каковы симптомы комплекса туберозного склероза?
Симптомы комплекса туберозного склероза (ТСК) сильно различаются от одного ребенка к другому, в зависимости от того, какие части тела поражены.У некоторых детей заболевание связано с серьезными проблемами со здоровьем, которые проявляются в раннем возрасте, в то время как у других детей могут быть такие легкие симптомы, что диагноз TSC у них диагностируется гораздо позже. Каждый человек будет испытывать симптомы TSC в разное время на протяжении своей жизни.
Общие симптомы могут включать:
Опухоли сердца. Около 50 процентов людей с TSC имеют доброкачественные опухоли сердца, называемые рабдомиомами. Большинство рабдомиом не растут, а либо уменьшаются, либо остаются того же размера.В некоторых случаях у ребенка могут быть диагностированы TSC еще до рождения, если эти опухоли сердца обнаруживаются на эхокардиограмме плода. Младенцы с более чем одной рабдомиомой имеют более высокую вероятность получить диагноз TSC.
Поражения кожи . Один из самых ранних признаков туберозного склероза — белые пятна на коже на теле ребенка, называемые гипомеланотическими пятнами. По мере взросления у ребенка могут появиться другие поражения, такие как сыпь на щеках и носу, участки утолщенной кожи и небольшие бугорки под ногтями на руках или ногах.
Опухоли головного мозга. Дети с TSC также могут иметь один или несколько типов опухолей в головном мозге. Наиболее распространены корковые клубни, субэпендимные гигантоклеточные астроцитомы (SEGA) и субэпендимальные узелки. Хотя у некоторых детей может не быть ни одной из этих опухолей, у большинства детей с TSC будет по крайней мере одна.
Изъятия . Около 85 процентов детей с TSC имеют эпилепсию , вызванную опухолями головного мозга. У младенцев часто случаются приступы, называемые инфантильными спазмами, которые включают короткие повторяющиеся сокращения мышц и движения головы, туловища, рук и ног.Эти припадки могут выглядеть как колики или проблемы с животом. У детей старшего возраста и взрослых могут быть другие типы приступов, включая генерализованные, сложные парциальные и другие очаговые приступы. Более 50 процентов людей, страдающих эпилепсией, страдают припадками, которые не поддаются лечению стандартными лекарствами.
Поражения почек. Более 80 процентов людей с TSC имеют какой-либо тип поражения почек. Три наиболее распространенных — кисты почек, ангиомиолипомы почек и карциномы почек. Ангиомиолипомы почек являются наиболее распространенными и встречаются более чем у 80% пациентов с TSC.Около 50 процентов людей с TSC имеют почечные кисты, которые обычно представляют собой доброкачественные заполненные жидкостью «дыры» в почках. Кисты иногда могут вызывать повышение артериального давления, а если почка заполняется кистами, это может вызвать проблемы с функцией почек. Рак почек, злокачественное новообразование в почке, является наименее распространенным типом поражения почек.
Поражения глаз . У некоторых детей с TSC есть поражения сетчатки или зрительного нерва, которые называются гамартомами. Большинство этих поражений остаются в спящем состоянии и обычно не приводят к потере зрения.Белые пятна или нарушения пигментации сетчатки иногда появляются на сетчатке, радужной оболочке или ресницах. Эти белые пятна не вредны и не требуют лечения.
Каковы причины туберозного склерозирующего комплекса?
Туберозный склероз — аутосомно-доминантное генетическое заболевание, вызванное изменением (патогенный вариант) в гене TSC1 или TSC2. Это означает:
Девочки и мальчики имеют равный риск заболевания.
Изменение только одной копии гена вызывает TSC.Ребенок может унаследовать условие, если оно есть у одного из родителей.
Люди с туберозным склерозом имеют 50-процентную вероятность передать заболевание своим детям.
Около одной трети детей с TSC унаследовали генетическое заболевание от родителей. Однако для других двух третей детей с TSC это состояние является «спонтанным», что означает, что изменение ДНК является первым случаем такого изменения в семье ребенка.
Иногда обнаруживается, что у ребенка с TSC есть родитель, который также страдает этим заболеванием, но не знает об этом.Если вашему ребенку поставлен диагноз TSC, вы можете пройти генетическое тестирование, чтобы узнать, есть ли он у вас.
Если у вас есть один ребенок с TSC, существует повышенная вероятность того, что другие ваши дети также будут иметь это заболевание.
Назначить встречу
.

	• Эпендимные кисты возникают из очаговых скоплений эпендимных клеток внутри или снаружи и рядом с головным и спинным мозгом.
	• Эпендимальные кисты могут занимать пространство и потребовать нейрохирургического вмешательства, особенно если они препятствуют оттоку спинномозговой жидкости в желудочковой системе.
	• Эпендимальные кисты могут возникать как часть синдромов врожденных пороков развития, таких как синдром Айкарди или орофациально-пигментные синдромы.
	• Большинство эпендимальных кист заметно проявляются во втором триместре при УЗИ плода или МРТ, но «исчезают» позже во время беременности или в раннем младенчестве, потому что они прорываются в окружающую спинномозговую жидкость и не восстанавливаются.
	• Кисты сосудистого сплетения возникают из сосудистого сплетения в любом из желудочков и представляют собой локализованные кисты с секреторным эпителием, обращенным наружу в полость желудочка или внутрь к просвету кисты. Они могут возникать спорадически как изолированные, множественные и могут быть связаны с другими пороками развития мозга и генетическими нарушениями, включая трисомию-18.
	• Субэпендимальные кисты, вызванные небольшими кровоизлияниями в зародышевый матрикс, являются основным дифференциальным диагнозом.