У грудничка лягушачий живот: Признаки рахита у детей до 1 года – на что обратить внимание родителям — «Детский сад «Центр коррекции и развития детей»» ГБОУ

Содержание

Лягушачий живот — большой живот у ребенка

Первые годы жизни – период постоянного развития и формирования детского организма. На этом этапе мамам нужно уделять особое внимание внешнему виду и темпу роста малыша. В нашей статье мы расскажем вам, что такое «лягушачий живот» у ребёнка и стоит ли его опасаться.

«Лягушачьим животом» называют особое состояние и внешний вид живота малыша. Оно отмечается слабостью мышц брюшной стенки, а также выпячиванием по бокам в лежачем положении. Живот принимает округлую форму с двух сторон, оставаясь сравнительно плоским спереди.
Такое состояние может быть спровоцировано слабостью мышц. Возникает она в связи с недостатком витамина D в организме или же малоподвижным образом жизни ребёнка.
Многие специалисты связывают появление «лягушачьего живота» у малыша с первыми признаками рахита. К сожалению, такое заболевание все ещё встречается у современных детей. Как правило, о его появлении говорят и другие яркие симптомы:

нарушение режима сна,

эмоциональные перепады,

раздражительность,

повышенная потливость,

позднее появление и развитие молочных зубов.

Дряблость мышц при рахите развивается не только в области живота. Мамы довольно часто замечают мышечную гипотонию на руках и ногах.

Рахит – весьма неприятное заболевание, которое может стать причиной неправильного развития мышц рук и ног малыша, патологических изменений в работе внутренних органов в будущем. Заметив первые симптомы болезни, необходимо посетить врача для определения диагноза. Специалист поможет выявить причину проявлений и вовремя предпринять необходимые меры.

Большой живот у 2-годичного ребёнка

Многие дети в первые два года жизни выглядят пухленькими. В таком случае, крупный живот не вызывает опасений у родителей, поскольку он не так заметен. Другие же дети с рождения растут и развиваются маленькими и худыми. Большой живот на фоне общего телосложения сильно выпячивается, становясь причиной беспокойства взрослых.
В большинстве случаев такие проявления не являются патологией. Крупный живот у детей возникает из-за пока ещё недостаточного развития мышц брюшной полости. У многих малышей он увеличивается после приёма пищи и жидкостей. Как правило, к трём годам живот подтягивается, становится более плоским.

Уменьшению живота у ребёнка способствует подвижный образ жизни. Специалисты рекомендуют родителям проводить регулярные физические нагрузки, упражнения с гимнастическим мячом, делать массажи.

О нарушениях в развитии ребёнка и заболеваниях могут свидетельствовать изменения в поведении и самочувствии малыша. В таком случае большой живот у ребёнка в 2 года становится поводом для беспокойства.
Если у вас возникают сомнения относительно состояния здоровья и развития малыша, лучше всего проконсультироваться у специалиста. Опытный педиатр сумеет подтвердить или опровергнуть ваши опасения после осмотра ребёнка.

Теги по теме:
здоровьеребенок 1-3

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Признаки рахита | rickets.ru

Как заподозрить рахит?

Кости

Рахитические деформации скелета:

Череп: увеличение лобных бугров («олимпийский лоб»), большой родничок долго не закрывается (норма закрытия до 2 лет) или его края «мягкие». В некоторых случаях, наоборот, отмечается быстрое закрытие швов черепа и формируется долихоцефалическая форма черепа, т.е. череп вытянут от лба к затылку.

Также может быть гипертрофия венечного шва черепа, поэтому на фоне гипертрофированных лобных бугров и быстрого закрытия венечного шва, можно видеть перетяжку за лобными костями.

Грудная клетка: нижние ребра развернуты кнаружи, на ребрах «бусины» и «четки»; ребра могут иметь вдавления и создается впечатление формирования «килевидной грудной клетки».

Позвоночник: кифоз или лордоз в грудном и поясных отделах позвоночника, плоский таз.

Руки: утолщение в области лучезапястных суставов, которые напоминают «браслетки».

Ноги: О — образная деформация, Х-образная деформация, деформация ног по типу «дующего ветра», саблевидная деформациях. Наиболее часто деформации ног появляются с момента начала самостоятельной ходьбы.

При наиболее тяжелой степени рахита могут возникать переломы костей при минимальной травме, например: при падении с высоты собственного тела или при неаккуратном пеленании ребенка. При взятии ребенка на руки может часто возникать плач из-за болевого синдрома.

Зубы

позднее прорезывание или преждевременное выпадение (в норме смена молочных зубов с 4 лет)
эмаль истончена, исчерчена
частый кариес
частые воспалительные изменения корней зубов (кисты, абсцессы)

Мышцы

гипотония мышц, поэтому живот может быть увеличен в объеме («лягушачий живот») или появляется пупочная грыжа, ребенок мало двигается или быстро устает, поздно начинает ходить. В первые месяцы жизни из-за тяжелой мышечной гипотонии у ребенка может быть нарушен акт дыхания.
Наиболее часто, тяжесть мышечной гипотонии нарастает к 6-12 месяцам жизни и ребенок может потерять все приобретенные навыки (ходить, сидеть, ползать, держать голову).

Рахит, кто нить понимает в этом что. переживаю., живот ребенка с рахитом фото лягушачий живот у ребенка фото

Девочки, не сочтите за труд прочитать, очень я переживаю! Я особо на эту тему не заморачивалась, врачи как-то излишне спокойно к его проявлениям относятся, анализов толком не назначают, только и твердят про витамин Д. Витамин Д даю уже по 5 капель (Аквадетрим), даю дочке витаминки с кальцием и еще с другими микроэлементами и витаминами (С, В1,2,3 и т.д… комплексные короче) фирмы Vision (от них были результаты у многих членов семьи и у моего ребенка в том числе). Но!

У нас с рождения признаки рахита, такие как: потливость ручек и ножек, головы (до сих пор очень потеет голова), деформация грудной клетки (еще до года ортопед это подтвердил) — в нижней части ребра немного вдавлены, а к низу, наоборот выпирают наружу и посередине между ребер внизу острый кончик вперед выдается. На фото не мой ребенок, но у нас подобная беда с ребрами — моя девочка более плотная, и живот у нас больше — лягушачий — тоже признак рахита (у нас такой живот с рождения), еще и грыжка. Недавно начала замечать, что ножки стали слегка приобретать Х-образную форму. Есть в описании болезни еще такой признак, как седловидный нос

Вторая фотография Варина. Я паникую или нос такой???? Я уже и не знаю, что делать. Врачи даже анализ крови на кальций и фосфор не назначают, хотя я просила, говорят — подождем немного, а потом назначим. Подождем, пока у ребенка необратимые изменения будут? ДЕВОЧКИ!!! Что делать? Кто знает хорошего врача, кто сталкивался с этим дурацким рахитом???

Пишут, что это системное заболевание, что дети часто хуже развиваются, слабый мышечный тонус у них. У нас был слегка снижен тонус (несколько месяцев нам было, живот до сих пор большой и слабый), но ребенок очень активный, переворачиваться на животик стала ровно в 3 месяца, в 10 пошла, в психо-эмоциональном развитии от других детей не отстает, где-то даже смышленней, единственное, что может быть более раздражительная и спит беспокойно. Что делать??? Увеличивать дозу витамина Д до лошадиных доз? Передозировка тоже очень опасна.

Еще вспомнила, дописываю — родничок до сих пор полностью не закрылся — мм 5 осталось, а мне кажется и того больше, зубы выходили вовремя все, только одной двойки нижней нет, а так все, кроме четырех восьмерок, но на них еще время есть.

Давно я так не паниковала…

Диагностика рахита — сдать анализ в СЗЦДМ

Рахит – это заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция, фосфатов и нарушением усвояемости этих элементов. Наблюдается детей в возрасте до 3 лет. Выражено в несоответствии потребностей растущего организма и недоразвитости систем. У детей старшего возраста подобные отклонения называют остеомаляция (размягчение костей, недостаток минералов), у взрослых ― остеопороз (потеря кальция в костях).

Проявляется множественными патологиями костного скелета: искривление нижних конечностей, размягчением костей черепа, деформирование грудины, позвоночника. В России рахит во всех формах отмечают у 50% доношенных младенцев и у 80% недоношенных. У половины из них имеются слабо выраженные признаки заболевания.

Причины и факторы развития рахита

Недополучение ультрафиолета (недостаток прямых солнечных лучей), необходимого для синтезирования витамина D.

Нехватка витамина D в употребляемой пище, например, низкий уровень содержания витамина в организме кормящей женщины. Следует знать, что это является наиболее вероятной причиной, т. к. 80% от нормы поступает с пищей, лишь 20% синтезируется организмом под воздействием UV-лучей.

Эндогенные причины (расстройство процессов всасывания, преобразования элементов в активную форму).

Дефицит кальция и фосфатов увеличивает риск возникновения рахита. Поскольку наибольшее поступление микроэлементов к плоду осуществляется на последнем триместре беременности, то недоношенные дети автоматически попадают в группу риска.

Генетическая предрасположенность к рахиту (наиболее часто встречается у детей негроидной расы).

Наибольший процент больных в северных районах, где из-за холодов дети большую часть времени проводят в помещениях. Там, где солнце не поднимается высоко над горизонтом. В туманных районах, в местах, где небо часто покрыто облаками, а солнечных дней минимальное количество. Влияет и экологическая обстановка, загазованность воздуха, большое количество частиц. В перечисленных случаях ультрафиолетовые лучи практически не попадают на землю и людей. Исходя из этого проводить профилактику дефицита витамина D необходимо всем детям рожденным в конце лета, осенью, зимой.

Классификация

Заболевание можно разделить по этиологическим признакам, клиническим проявлениям, течению, степени тяжести. Некоторые формы можно скорректировать изменив образ жизни, начав принимать медикаменты. Отдельные виды являются врожденными и требуют наблюдения в течение всей жизни.

Этиологическая классификация (первичные рахиты)

D-дефицитный, делиться на кальцийпенический, фосфопенический и рахит без корректив уровня кальция, фосфора.

D-зависимый ― является генетическим повреждением, при котором нарушен синтез производных элементов в почках.

D-резистентный ― врожденное нарушение поглощения фосфата и других элементов.

Вторичные рахиты

Вызваны сторонними болезнями почек, ЖКТ, нарушением обмена:

Симптомокомплекс мальабсорбции (недостаточное всасывание в тонком кишечнике).

Хронические сбои в работе почек, функциональные нарушения желчевыводящих путей.

Врожденные метаболические заболевания (тирозинемия, тубулопатии и подобное).

Вызвать развитие рахита может длительный прием медикаментов, например, противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикоидов.

Классификация по клиническому течению

Острая форма — ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц).

Подострое течение — выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностоп, на ребрах, межфаланговых суставах.

Рецидивирующее (волнообразное) течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом, начинается новая стадия в острой форме.

Тяжесть течения болезни

I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.

II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные костные изменения, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.

III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Это проявляется в отставании развитии на физическом и психическом уровне, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии развития: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным. Даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.

Клиническая картина и симптомы рахита

Первичная симптоматика незначительна, часто не привлекает внимания родителей. Симптомы заболевания проявляются в беспокойстве, тревожном сне, капризности. Часто снижается аппетит, появляются запоры. Ребенок потеет во сне, особенно интенсивно на волосистой части головы. Зуд и постоянное трение о постельное белье приводит к облысению затылка. Пот имеет специфический кислый запах. Появляется дермографизм (красные пятна), что свидетельствует о гиперчувствительности кожи.

В период прогрессирования заболевания изменения становятся более видимыми:

Остеомаляция ― сдавливание, искажение формы грудной клетки из-за нехватки минералов в костях и суставах.

Искривление нижних конечностей из-за слабости мышц и связок под весом тела.

Рахитический остеогенез (избыточное формирование костной ткани).

Если провести тестирование, то можно обнаружить, что ребенок отстает в развитии физически и психологически.

Период выздоровления характеризуется ослабление или полным отсутствием клинических и лабораторных симптомов рахита. Однако, деформация скелета останется неизменной. Может прогрессировать при благоприятных для этого условиях во взрослом возрасте. Перенесенный рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затруднит нормальные роды.

Опасность рахита

У детей раннего возраста заболевание вызывает деформацию скелета. Нарушается обмен веществ, что приводит к другим патологическим состояниям. Заболевание, перенесенное в детстве, в подростковом возрасте приводит к изменению осанки, плоскостопию, деформации костей таза, является причиной кариеса. Вследствие недостатка кальция, фосфора и магния наблюдается мышечная дистрофия, нарушение моторики ЖКТ. Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям, наблюдается дисфункция иммунитета.

При дефиците витамина D, а также при ограниченном поступлении кальция или их потери через почки в плазме крови снижается концентрация ионизированного кальция. Это сразу вызывает замедление окислительных процессов в организме и накопление недоокисленных метаболитов. Накопление в сыворотке крови кислых продуктов одновременно с понижением уровня кальция нарушает работу центральной и вегетативной нервной систем. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности тонкой кишки ― снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов.

Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки. Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема. Симптомы синдрома таковы: слабость, лихорадка, расстройства ЖКТ, задержка физического развития.

Диагностика

Диагноз «рахит» ставят на основании лабораторных анализов, результатов инструментальной диагностики (рентген) и клинических проявлений. Наиболее ранних биохимическим признаком, обнаруживаемым задолго до клинических проявлений и рентгенологических симптомов является повышение щелочной фосфатазы в крови. Выявить начало болезни можно по изменениям концентрации кальция и фосфора в крови. В результате гиповитаминоза уменьшается всасывание кальция, но уровень фосфора остается в норме. Эти анализы позволяют выявить необходимость дополнительного обеспечения организма витамином D.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяют выявить симптомы развития рахита:

Гиперкальциемия (концентрация общего кальция ниже 1,87 ммоль/л, ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л).

Гипофосфатемия (насыщенность фосфата менее 0,81 ммоль/л).

Повышение активности щелочной фосфатазы.

Снижение уровня лимонной кислоты.

Снижение уровня кальцитриола.

Биохимическое исследование мочи позволяет выявить:

Ацидоз (увеличение кислотности).

Гипераминоацидурия (повышенное выведение с мочой одной или нескольких аминокислот).

Гиперфосфатурия (повышение содержания солей фосфатов).

Гиперкальциурия (повышенное содержания кальция).

Рентгенографии трубчатых костей.

Важный инструментальный метод, позволяющий не только диагностировать рахит, но и определить степень патологических изменений костного скелета:

Бокаловидные расширения отдела трубчатой кости (метафиза).

Истончение кортикального слоя диафизов (центрального отдела кости).

Нечеткость границ между метафизом и эпифизарной пластинкой.

Неотчетливая визуализация ядер окостенения.

Остеопороз (снижением плотности кости, увеличение ломкости).

Проанализировать состояния костной ткани также можно используя компьютерную томографию и денситометрию. Полную картину позволяют получить следования позвоночника, ребер и черепа.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев необходимо провести дифференциальное диагностирование с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП.

Клинические проявления

Облысение затылка.

Боль в костях.

Реберно-хрящевые утолщения.

Спинальные и тазовые деформации.

Черепные изменения.

Деформацию нижних конечностей.

«Лягушачий» живот.

Широкие запястья.

Малый рост и вес.

Нарушение прорезывания зубов.

Больного рахитом легко отличить при наличии явных физических отклонений. Среди них квадратная форма головы, горб, кривые ноги, узкий таз, огромный выпяченный живот, вдавленная грудная клетка. Иногда могут наблюдаться непроизвольные мышечные спазмы.

Лечение

Назначается индивидуальная терапия рахита в зависимости от степени клинических проявлений, сопутствующей симптоматики. Лечение проводится в следующих направлениях:

Медикаментозная терапия. Прием витамина D, препаратов кальция, фосфора и мультивитаминных комплексов. В отдельных случаях используются цитратные смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике. Для нормализации функционирования паращитовидных желез включают препараты калия и магния. Для стимуляции метаболических процессов и устранения мышечной гипотонии ― оратат калия.Дозировку приема препаратов определяет только лечащий врач.

Диета: грудничкам назначается ранний прикорм, кормящим мамам полноценное питание, прием витаминно-минеральных препаратов.

Режим дня: включаются обязательные прогулки на улице в течение 2-3 часов, закаливающие процедуры. ЛФК и массаж помогут восстановить тонус мышц, предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Важно! Лечение рахита необходимо контролировать регулярной сдачей анализов, так называемыми биохимическими маркерами. Периодически проводятся исследование антикристаллообразующей способность мочи. Необходимо исключить развитие гипервитаминоза (избыток витамина D).

Может быть назначен курс УФО (ультрафиолетового излучения), бальнеотерапия, грязелечение. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии заболевания поддаются лечению. Своевременно оказанная помощь избавляет от негативных последствий в будущем. Однако, рекомендуется проводить комплексное обследование 2 — 3 раза в год, наблюдать за развитием детей.

Если был перенесен рахит средней тяжести, вызвавший умеренную деформацию скелета, необходимо продолжить профилактические мероприятия. Регулярно проходит ЛФК, курсы массажа, вывозить ребенка в курортные зоны. В некоторых случаях рекомендована смена места жительства, если семья проживает на севере или в городе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Тяжелые формы рахита приведшие деформации скелета, замедлению физического и нервно-психического развития.

Профилактика рахита делится на:

Антенатальную (дородовая) профилактика. Сюда входит прием беременной женщиной, особенно на последнем триместре, микронутриентных комплексов, инсоляция, полноценное питание.

Постнатальную профилактика. После родов необходимо продолжать прием витаминно-минеральных комплексов, гулять на свежем воздухе вместе с ребенком. Нужно следить за правильным питанием матери, во время вводить прикорм ребенку, предпочесть грудное вскармливание искусственному. В осенне-зимний период следует давать малышу витамина D либо пройти курс УФО.

Особое внимание стоит уделить своему здоровью женщинам старше 30 лет. Им рекомендован прием витамина D начиная с 7-го месяца беременности. Однако, употреблять препараты следует при лабораторном контроле. Поскольку при отсутствии гиперкальциемии, избыток витамина может спровоцировать избыточные отложения кальция в плаценте и развитие гипоксии плода.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать все необходимые анализы для диагностирования рахита и определения степени развития заболевания можно в медицинском центре или лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Быстрое и качественное проведение анализов гарантировано:

Новейшим оборудованием и инструментарием.

Квалифицированным обслуживающим персоналом и специалистами лаборатории.

Созданием условий для комфортного пребывания пациентов.

Лабораторные терминалы доступны жителям и гостям таких городов, как Санкт-Петербург, Ленинградская обл., Великий Новгрод, Новгородская область, Псков, Калининград. Получить результаты можно несколькими способами: лично, электронной почте.

Анализы

перейти к анализам

как выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития?

Раздражительность и плаксивость, залысины на затылке, нарушение аппетита и задержка зарастания родничка – все это может свидетельствовать о рахите, заболевании, которому особо подвержены дети до трех лет.

Причина недуга – нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в результате которого поражается костная ткань. Пусковой механизм этого заболевания – нехватка витамина D, который в норме поступает в организм с пищей, а также синтезируется в коже, при воздействии на нее ультрафиолетовых лучей. Именно витамин D участвует в формировании костной системы ребенка. В случае недостатка солнечных лучей, нерационального питания или проблем с усвоением витамина D, или, выражаясь научным языком, кальциферола, приеме противосудорожных препаратов, идет сбой процесса минерализации костей. Однако первый удар приходится на нервную систему. Малыш все время плачет, плохо спит. Из-за того, что ребенок беспокойный, он активно трется головой о подушку. Прибавьте к этому усиление потливости и поймете, как появляются залысины – еще один тревожный симптом.

В начальной стадии заболевания можно также заметить снижение у ребенка мышечного тонуса и задержку развития: грудничок позже сверстников начинает держать голову, ползать, сидеть и ходить. Обеспокоенность и подозрения должна также вызвать задержка прорезывания зубов. Если рахит запустить, далее следует период разгара болезни, во время которого начинают деформироваться кости: ноги приобретают форму дуги, ребра становятся плоскими, превращаясь в так называемые «рахитические четки», кости черепа разрастаются («олимпийский лоб»), позвоночник и таз деформируются, живот становится плоским и распластанным, оттого его еще называют «лягушачьим». Ребенок отличается бледностью, имеет проблемы с пищеварением (рвота, диарея или запоры).

Крайне важно своевременно поставить диагноз и приступить к лечению, так как рахит может привести к плоскостопию, а у девочек – к невозможности выносить беременность. Помимо визуальных симптомов существуют методы лабораторной диагностики, которые позволят подтвердить диагноз.

Первым делом следует сдать кровь на биохимию, чтобы узнать показатели кальция, фосфора и щелочной фосфатазы (фермента, ответственного за транспорт кальция и фосфора к костям) в крови. Нормальный уровень кальция для детей – 2,5-2,7 ммоль/л, фосфора — 1,3-2,3 ммоль/л, фосфатазы — до 200 ЕД/л. Не обойтись и без рентгена – он покажет изменения, которые претерпели кости малыша вследствие болезни. Однако еще более информативным методом медицинской визуализации является компьютерная томография.

Еще один метод определения нехватки или переизбыток кальция – проба Сулковича. Она базируется на том, что вследствие метаболизма, часть кальция выводится почками. Для проведения пробы нужно собрать мочу ребенка натощак (10-20 мл), предварительно (за 2-3 дня) исключив из рациона все продукты с большим содержанием кальция. Добавляя реактив, диагносты оценивают степень помутнения мочи – чем выше его степень, тем выше содержание кальция. Альтернативным и более точным методом является кальций-креатининовое соотношение в разовой порции мочи. При помощи данного анализа возможно минимизировать колебания уровня кальция, связанные с изменением концентрации мочи после питьевого режима. Назначается педиатрами для исключения передозировки уровня витамина D при лечении рахита.

Схему последующего лечения, конечно, определяет педиатр. Она включает прием витамина D, маcсаж и физиотерапию, устранение причин, повлекших за собой недуг. Что касается профилактики, то она проста: необходимо вводить в рацион ребенка продукты, содержащие кальций, фосфор и витамин D: творог, яйца, рыбу. Детям, родившимся в местности с низкой солнечной активностью и недоношенным добавляют профилактические дозы витамина D.

Лабораторные исследования на диагностику рахита и контроля его терапии можно пройти в медицинском центре «Юнимед». Для консультации по интересующим анализам звоните по телефонам:

+38 (061) 220-10-72, +38 (097) 181-34-34, +380 (066) 181-34-34

Рахит

Рахит — и простое и непростое заболевание детей первых лет жизни.

Большинство детей первого года жизни, живущих в регионах с недостаточной инсоляцией, имеют признаки рахита. Однако мамочки, услышав от врача фразу: «у Вашего ребенка рахит» очень расстраиваются и даже обижаются на доктора, поставившего такой диагноз, так как считают своего малыша абсолютно здоровым.

Почему же развивается рахит?

На первом году жизни у ребенка очень быстро растут все косточки. Для их правильного роста необходимо поступление в организм достаточного количества кальция. Много кальция содержится в сыре, твороге, молоке и других молочных продуктах. Важно, чтобы получаемый с продуктами кальций всосался из кишечника. А за всасывание кальция из кишечника ответственен витамин Д: он способствует усвоению кальция. Без витамина Д кальций из пищи не усваивается, даже если его там много.

Таким образом, чтобы косточки ребенка росли правильно и были крепкими, необходимы два компонента – кальций и витамин Д.

Витамин Д образуется в коже малыша под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые лучи содержатся в солнечном излучении. Они не проходят через стекло. Чтобы в коже ребенка образовалось достаточное количество витамина Д, необходимо гулять с малышом не менее 2 часов в день с открытым личиком. В северных регионах страны солнца бывает мало, поэтому детям назначается витамин Д в медицинских препаратах для покрытия его недостаточности в организме ребенка.

Кальций попадает в организм малыша через пищу. В первые месяцы жизни основной пищей является грудное молоко или молочные смеси. Содержание кальция в грудном молоке зависит от питания кормящей женщины. Поэтому в ее рационе должны быть молочные продукты, а также необходим прием поливитаминов с минералами.

Как проявляется рахит?

При рахите имеются клинические проявления со стороны нервной, костной и мышечной систем.

В начальном периоде рахита у ребенка повышается потливость, раздражительность. Может быть беспокойный сон, характерны «вздрагивания» при засыпании. У детишек до года потеет в основном головка, так как там раньше всего начинают функционировать потовые железы. Пот при рахите кислый, раздражает кожу головы, ребенок трется головкой о подушку, и на затылке появляется облысение. Кроме этого на коже ребенка даже при легком прикосновении могут появляться красные пятна. При дальнейшем прогрессировании рахита симптомы усиливаются, ребенок становиться еще более возбудимым, замедляется приобретение новых двигательных навыков.

Со стороны костной системы характерны изменения: деформация косточек головы, уплощение затылочно-теменной области головки, большой лоб, может формироваться «квадратная голова», задерживается прорезывание зубов, грудная клетка уплощается, появляется деформация ребер, искривление позвоночника. Когда ребенок научится вставать самостоятельно и ходить, возникает либо О-образное, либо Х-образное искривление ножек, плоско-вальгусные стопы.

Мышцы ребенка с рахитом слабые, характерен большой «лягушачий живот», расхождение прямых мышц живота. Ребенок не может выпрямить спинку в положении сидя и наклоняется вперед. Замедляется приобретение моторных навыков из-за слабости мышц: ребенок начинает позже переворачиваться, садиться, вставать, ползать, ходить. Очень часто формируются плоско-вальгусные стопы, нарушение осанки. Протестировать гипотонию мышц могут сами мамочки. В норме ребенок не может достать лицо пальчиками ног. При мышечной слабости дети это могут делать. И чем легче это у них получается, тем более тяжелая степень рахита имеется у ребенка.

Как предупредить заболевание рахитом?

Профилактика рахита у ребенка начинается уже во время беременности. Будущей маме назначаются поливитамины для беременных, в состав которых обязательно входит витамин Д. В пищевом рационе женщины должны быть сыр, брынза, молочные продукты, творог, рыба. Однако эти продукты беременная должна употреблять в умеренном количестве, вместо молока лучше использовать кисломолочные продукты без пищевых добавок, так как при избыточном употреблении женщиной молока и творога, у ребенка может уже внутриутробно сформироваться аллергия к коровьему молоку. Крайне важно беременной женщине соблюдать двигательный режим: гулять не менее 2 часов в день, при сидячей работе каждый час устраивать двигательную десятиминутку. Загорать можно в утренние и вечерние часы при нормально протекающей беременности.

Профилактику рахита доношенному ребенку начинают с возраста 1 месяца, недоношенному – с 2-х недель жизни. Малышам назначается профилактическая доза витамина Д – 500 МЕ. Чаще всего такая доза содержится в 1 капле лекарственных растворов витамина Д. Лекарственные растворы витамина Д бывают масляные и водные. Лучше усваиваются масляные растворы, так как витамин Д является жирорастворимым. Водные растворы могут назначаться детям с нарушением пищеварения. Профилактическую дозу витамина Д дают ежедневно в течение года-двух, исключая три летних месяца.

В профилактике рахита огромное значение имеет правильное питание ребенка. Важно грудное вскармливание, так как грудное молоко богато витамином Д и кальцием. Кроме того, эти вещества содержатся в оптимальной для всасывания форме и коэффициент усвоения составляет почти 100%. В искусственных молочных смесях также содержатся витамин Д и кальций, но усваиваются организмом ребенка они плохо. Необходимо рациональное введение прикормов, в том числе кисломолочных продуктов, творога, рыбы, печени рыб, яичного желтка, сливочного масла. Для правильного роста и формирования костей необходима адекватная нагрузка на них. Поэтому рекомендуется ежедневно заниматься с ребенком физическими упражнениями, которые стимулируют правильный рост костей. Полезны массаж, плавание.

Гулять с малышом нужно не менее 2 часов в день с открытым личиком, чтобы на лицо попадали прямые солнечные лучи осенью, зимой и весной, и отраженные солнечные лучи летом. При прогулках мамы очень часто допускают ошибку, закрывая лицо ребенка одеялком или поднимая капюшон коляски и закрывая ее окошко. При этом прогулка в отношении профилактики рахита является бесполезной. Капюшон коляски предназначен для защиты от дождя, ветра и яркого солнца летом. Если этого нет, капюшон коляски должен быть открыт, чтобы на лицо ребенка попадал дневной свет и солнечные лучи. Летом, при хорошей погоде с ребенком можно гулять практически весь день.

Лечение рахита.

Если все-таки врач-педиатр диагностировал у малыша рахит, то проводится лечение. Назначаются лечебные дозы витамина Д в течение месяца. Во время проведения лечения малыш должен получать достаточное количество кальция. Кроме нормализации диеты ребенка, нужно дополнительное введение кальция. Источником легко усваиваемого кальция является скорлупа яйца. Можно давать гомеопатические препараты кальция. Такие препараты, как глюконат кальция, кальций Д3 употреблять нельзя, так как там содержится неорганический кальций, который не усваивается и выводится из организма через почки, повреждая их.

Обязателен курс массажа и ЛФК. Полезен курс лечебных ванн (солевые, хвойные) по 10-15 минут 10 раз через день. Можно провести курс УФО, при этом прием витамина Д в каплях отменяется.

Если сформировались плоско-вальгусные стопы, нарушение осанки, стойкие деформации костей, то необходима консультация ортопеда и проведение ортопедического лечения.

Что такое проба Сулковича?

Проба Сулковича – это определение содержания кальция в моче. Прием витамина Д, особенно лечебных доз, должен проводится под контролем пробы Сулковича. Если содержание кальция в моче в норме или превышает ее, то нужно уменьшить дозу витамина Д или отменить его. в диапазоне «метаболического комфорта» 30-50 нг/мл в группе лиц с осложненным остеопорозом изначально с дефицитом или недостаточностью витамина D.

ЛИТЕРАТУРА

1. Holick M.F. Vitamin D Deficiency // N. Engl. J. Med. — 2007. — Vol. 357. -P. 266-281.

2. Lips P. Worldwide status of vitamin D nutrition / P. Lips // J Steroid BiochemMol Biol. 2010 Jul;121(1-2):297-300.

3. Hossein-Nezhad A. Vitamin D for health: global perspective / Hossein- A. Nezhad, M.F. Holick // Mayo Clin. Proc. — 2013. — Vol. 88. — N 7. — P. 720-755.

4. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска / Т.Л. Каронова, Е.Н. Гринева, И.Л. Никитина и др. // Остеопороз и остеопатии. — 2013. -№ 3. — С. 3-7.

5. Мониторинг статуса витамина D у подростков города Москвы в течение года / И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, В.И. Вечерко и др. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Т. 94. — № 3. — С. 114-120.

6. Витамин D и показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции / А.В. Витебская, Г.Е. Смирнова, А.В. Ильин // Остеопороз и остеопатии. -2010. — № 2. — С. 2-6.

7. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопо-роза у лиц молодого возраста / Т.Н. Маркова, Д.С. Марков, Т.Н. Нигматулли-на и др. // Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. -С. 441-446.

8. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы / В.М. Коден-цова, О.И. Мендель, С.А. Хотимченко и др. // Вопросы питания. — 2017. -Т. 86. — № 2. — С. 47-62.

9. Поморская энциклопедия: в 5 т. Т. 2: Природа Архангельского Севера. —

Архангельск: Поморский гос. ун-т, 2007. — 603 с.

10. Pludowski P., Holick M.F., Pilz S. et al. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease,cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence. Autoimmun. Rev. 2013 Aug; 12 (10): 976-989. DOI: 10.1016/j.autrev.2013.02.004.

11. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.

12. Elamin M.B. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis / M.B. Elamin, N.O. Abu Elnour, K.B. Elamin et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. — Vol. 96. — N 7. — P. 1931-1942.

13. Захарова И.Н. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России / И.Н. Захарова, С.В., Мальцев Г.В. Боровик и др. // Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — №1. — С. 62-70.

14. Захарова И.Н. Обеспеченность витамином D детей грудного возраста / И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Долбня и др. // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. — 2016. — № 61 (6). — С. 68-76.

15. Никитина И.Л. Опыт лечения витамином D: возможно ли повлиять на метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у детей с ожирением? / И.Л. Никитина, А.М. Тодиева, М.Н. Ильина и др. // Артериальная гипертензия. — 2015. — № 21(4). — С. 426-435.

16. Захарова И.Н. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола / И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Долбня и др. // Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). — 2016. — № 4. — С. 86-93.

17. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика», 2015 г. — URL: https://www.endocrincentr. ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rek_vit_d_2015. pdf

18. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 19111930.

19. Пигарова Е.А., Бородич Т.С., Дзеранова Л.К., Ильин А.В., Рожинская Л.Я. Пилотное исследование эффективности и безопасности применения высокой пероральной дозы колекальциферола в коррекции дефицита витамина D. II Всероссийский конгресс «Иновационный технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ, 25-28 марта 2014 года, Москва.

20. Инструкция по применению препарата Аквадетрим. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/lnstrImg.aspx?idReg=8592&t=&isOld = 1 (дата обращения: 17.01.2014)

УДК 616.71-007.151

С.В. МАЛЬЦЕВ

Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Рахит у детей: причины, диагностика, лечение

Контактная информация:

Мальцев Станислав Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии — филиала РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, e-mail: [email protected]

В статье изложены современные взгляды на частоту и причины развития рахита у детей раннего возраста. Представлены клинические, рентгенологические и лабораторные признаки заболевания, классификация рахита, а также его основные формы — кальцийдефицитный, фосфатдефицитный и витамин D-дефицитный. Даны критерии диагностики и дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено вопросам неспецифической и специфической профилактики, а также лечению.

Ключевые слова: дети раннего возраста, рахит, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, роль витамина D, профилактика, лечение.

S.V. MALTSEV

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, Kazan

Rickets in children: its causes, diagnosis, treatment

For correspondence:

Maltsev S.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Pediatrics and Neonatology of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, e-mail: [email protected]

The article presents contemporary views on the frequency and causes of rickets development in young children. Clinical, radiologic and laboratory signs of the disease, rachitis classification, as well as its basic forms — calcium deficiency, phosphate deficiency and vitamin D deficiency are presented. The criteria for diagnosis and differential diagnosis are given. Special attention is paid to issues of nonspecific and specific prevention, as well as treatment.

Key words: children of early age, rickets, disorders of phosphorus-calcium metabolism, the role of vitamin D, prevention, treatment.

Костная ткань является динамичной системой, в которой на протяжении жизни человека одновременно протекают процессы разрушения старой кости и образования новой, что составляет цикл ремоделирования костной ткани.

В детском возрасте кость подвергается особенно интенсивному ремоделированию. В первые месяцы и годы жиз-

ни, наряду с быстрым ростом костного скелета, происходит многократная перестройка структуры костной ткани — от грубоволокнистого строения до пластинчатой кости с вторичными гаверсовыми структурами.

Решающее значение для оптимального ремоделирования и роста кости имеет обеспеченность организма каль-

цием. Рекомендации ведущих зарубежных экспертов по оптимальному потреблению кальция в детском и подростковом возрасте идентичны (табл. 1).

Фосфаты, помимо участия в формировании костной ткани, играют также важную роль во многих звеньях клеточного метаболизма. В соответствии с принятыми в нашей стране нормами питания (СанПиН 2.3.2.2401-08), рекомендуемое количество фосфата составляет: до 300 мг/сутки в 1-3 месяца, до 500 мг/сутки в 7-12 месяцев, для детей от 2 до 3 лет — 800 мг/сутки, от 4 до 17 лет — 1450-1800 мг/сутки, у взрослых мужчин и женщин — 1200 мг/сутки, для беременных и кормящих матерей — 1500 мг/сутки.

Основной формой витамина D, циркулирующего в крови, является его промежуточный продукт обмена — 25-оксихолекальциферол (25-ОН D3), который образуется в печени [1]. Затем этот метаболит в проксимальных канальцах почек под действием гидроксилаз трансформируется в конечные продукты, основными из которых являются 1,25- и 24,25-диоксихолекальциферол. Оба метаболита — 1,25-(OH)2D3 и 24,25-(ОН)2 D3 — активируют процессы дифференцировки и пролиферации хондроци-тов и остеобластов, а также выработку остеокальцина, главного неколлагенового белка кости. Он синтезируется остеобластами и считается чувствительным индикатором костеобразования. Именно 1,25-(ОН)2 D3, вместе с па-ратгормоном и тиреокальцитонином, обеспечивают фос-форно-кальциевый гомеостаз, процессы минерализации и роста костей. И допустимо, что не столько экзогенный дефицит, сколько врожденные и приобретенные нарушения функции кишечника (всасывание), печени и почек (метаболизм) вносят весомый вклад в развитие эндогенного гиповитаминоза D.

Самыми угрожаемыми по дефициту витамина D являются дети 1-го года жизни, находящиеся на грудном вскармливании, так как в 100 мл грудного молока содержится всего 2-8 МЕ витамина D

В течение первых двух лет жизни наиболее частой причиной нарушения обмена костной ткани является рахит. За последние 350 лет с момента публикации первой медицинской монографии о рахите (старый английский термин wrickken) (Glisson et al., 1651) были отмечены впечатляющие успехи в нашем понимании минерального гомеостаза и обмена в костной ткани.

Рахит — нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка [2]. При этом нарушается дифференциация хондроцитов и минерализация зоны роста [3], со стороны костной системы ребенка развиваются признаки остеомаляции или остеоидной гиперплазии, типичная рентгенологическая картина рахита — это в основном нарушение минерализации метафизов (метафизарный рахит).

Клиническую картину так называемого классического рахита нельзя однозначно считать проявлением экзогенного гиповитаминоза D, как было принято ранее. Рахит и гиповитаминоз D — неоднозначные понятия, а развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста об-

Таблица 1. Рекомендуемые (мг/сутки)в РФ,

нормы потребления странах ЕС и США

кальция

Возраст РФ Страны ЕС США

0-3 месяца 400 250-600 400

4-6 месяцев 500 250-600 400

7-9 месяцев 600 400-650 600

10-12 месяцев 600 400-650 600

1-3 года 800 400-800 800

4-6 лет 900-1000 400-800 800

7-10 лет 1100 600-1200 800

11-17 лет 1200 700-1200 1200

25-50 лет 1000 500-1200 800

Беременные 1100-1500 800-1450 1200

Кормящие женщины 1200 900-1550 1200

условлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью моделирования скелета и дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция при несовершенстве путей их транспорта, метаболизма и утилизации (гетерохрония созревания) [4]. Поэтому неслучайно в настоящее время рахит нередко относят к пограничным, преходящим состояниям у детей раннего возраста. Иногда, как в прошлом, его продолжают называть алиментарным [3, 5] или младенческим рахитом [5].

Случаи рахита описаны во всех странах мира, включая страны Африки и Азии. Его частота среди детей раннего возраста колеблется, по данным разных авторов, от 1,6 до 35 % [7,8]. По данным Н.Н. Архиповой [9], частота пато-морфологических признаков рахита установлена у 20 % детей раннего возраста.

Выделены группы риска по развитию рахита.

Факторами, способствующими развитию рахита у детей, являются:

1. Высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у недоношенных детей.

2. Дефицит кальция и фосфатов в пище, связанный с дефектами питания.

Обмен кальция и фосфатов имеет особое значение в антенатальном периоде жизни, если женщина не употребляет по разным причинам молочные продукты (вегетарианство, аллергия на белки молока, лактазная недостаточность и др.), при ограничении в питании мяса, рыбы, яиц, при избытке в пище клетчатки, жира, приеме энте-росорбентов. В грудном молоке содержание кальция колеблется от 15 до 40 мг/дл, и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 180 до 350 мг кальция [10]. В то же время необходимое количество кальция для детей первых 6 месяцев составляет не менее 400 мг в сутки. С 2-летнего возраста, по нашим данным, только половина детей 2-3 лет регулярно в рационе питания получают творог и цельное молоко (51 % и 44 % соответственно). Содержание фосфатов в грудном молоке колеблется от 5 до 15 мг/дл, и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 50 до 180 мг фосфатов. Для детей первого полугодия необходимое количество фосфатов должно составлять не менее 300 мг. Дефицит кальция и фосфатов в рационе и нарушение их соотношения возможны при несоблюдении принципов рационального питания у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или при пролонгировании естественного вскармливания [4] — рис. 1.

3. Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости, обусловленные незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или заболеваниями кишечника, печени и почек.

4. Снижение уровня кальция и фосфатов в крови и нарушение минерализации кости при длительном алкалозе, дисбалансе цинка, магния, стронция, алюминия, обусловленных разными причинами.

5. Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов — паратгормона и тиреокальци-тонина, связанного со снижением продукции паратгормона (чаще наследственно обусловленный гипопаратиреоз).

6. Экзо- или эндогенный дефицит витамина D, а также более низкий уровень метаболита витамина D как модулятора обмена фосфатов и кальция, зарегистрированный в настоящее время в большинстве стран мира [11, 12, 13].

7. Сниженная двигательная и опорная нагрузка

и вторичные в связи с этим нарушения обмена кальция, ограниченная естественная инсоляция у неврологических больных с врожденным вывихом бедра, интернированных детей.

В подростковом возрасте, когда происходит очередное ускорение роста, может возникнуть дефицит минеральных компонентов, прежде всего кальция. Это состояние проявляется карпопедальным спазмом, болями в ногах, слабостью, деформациями нижних конечностей. У 30 % подростков выявляются характерные для рахита рентгенологические изменения в метафизарных зонах. Наиболее часто подобные случаи встречаются в африканских странах, где дефицит кальция в пище является основной

Рисунок 1. Аня, 1 год 9 мес. Диагноз «атопический дерматит». Получала индивидуальную диету без молока, без смесей. Постоянно наблюдалась у аллерголога, педиатром. Витамин Э не назначали. Сидит с 6-9 месяцев, стоит с поддержкой, ходит неуверенно. Невропатолог диагностировал перинатальное повреждение ЦНС. Появились варусные деформации (а) на рентгенограмме признаки активного рахитического процесса (б). Назначен Витамин Э 3000МЕ в день + кальцид + коррекция питания. Через 1,5 месяца активная, бегает. Рентгенологически — реконвалесценция рахита (в)

Рисунок 2. Формы рахита у детей раннего возраста

Витамин D дефицит

Внескелетные проявления

Классическое действие витамина С

Кальций дефицит

Фосфат дефицит

■Ал о птоз ■Ангиогенеа ■ И м м у н о м од ул я ц ия ■Эффекты на ССС ■Нейромышечные

эффекты и др. ■Проф. Сах диабета

■Са-дефицитный рахщ ♦Вит.Р зависимый рахит

■Снижение Са в крови ■Снижение мыш. тонуса •Гиг ер ре флексия ■Судороги ■Мышечные спазмы •Ларингоспаэм ■Удлинение ОТ

■ Р-деф ицитный рахит

■фосфатный диабет

* Снижение фосфатов в крови ■Нарушение сократ. способности миокарда, диафрагмы ■Снижение мыш, тонуса

причиной развития рахита. У выходцев из южных регионов, живущих в странах Европы, алиментарные нарушения дополняются дефицитом витамина D [13].

В настоящее время, учитывая современные представления о фосфатно-кальциевом гомеостазе и метаболизме витамина D, а также с точки зрения клинической целесообразности и практического опыта, необходимо использовать следующую классификацию рахита у детей раннего возраста (С.О. Дулицкий, 1947 с современными дополнениями):

1. Степень тяжести: рахит легкий — I степени

рахит средней тяжести — II степени рахит тяжелый — III степени

2. Период заболевания: разгар

реконвалесценция остаточные явления

3. Течение: острое, подострое

Выделение начального периода рахита не оправдано, так как клиническая картина при этом включает неспецифические докостные проявления, которые сегодня должны рассматриваться как синдром вегето-висцеральной дисфункции у детей раннего возраста. Проведенные нами исследования у детей с так называемым рахитом I степени в начальном периоде показали, что у 72 % из них установлен отягощенный перинатальный анамнез, у 43,6 % — миотонический синдром, пирамидная недостаточность. При проведении кардиоинтервалографии у них выявлена активация симпатического отдела ВНС. Наибольшие изменения были у детей с крупной массой [4].

Клиника и диагностика рахита. Для диагноза рахита I степени обязательным является наличие костных изменений: податливость при пальпации костей черепа, «кра-

ниотабес», утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки», умеренная гипотония мышц. Выявление только симптомов нарушения вегетативной деятельности (потливость, беспокойство, раздражительность) не является основанием для диагноза, как это было принято ранее.

Рахит II степени тяжести характеризуется выраженными проявлениями остеомаляции и остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «четки» деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер — «гаррисонова борозда», умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей, а также выраженная гипотония мышц — «лягушачий» живот.

Рахит III степени (тяжелый) характеризуется грубыми деформациями черепа (западение переносицы, «олимпийский лоб»), грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), позвоночника (рахитический кифоз), утолщением эпифизов костей предплечья («рахитические браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга»), нижних конечностей (Х-образные или О-образные), нарушается время и порядок прорезывания зубов, возможны переломы костей, выраженная мышечная гипотония, увеличение в объеме живота («лягушачий живот»), задержка в развитии статических функций.

Внекостные проявления рахита вследствие дефицита кальция развиваются вместе с костными симптомами: снижение мышечного тонуса, гиперрефлексия, мышечные спазмы, спазмофилия, ларингоспазм, удлинение интервала QT. Внекостными признаками гипофосфатемии являются кардиомиопатия, дыхательная недостаточность, дисфункция эритроцитов, дисфункция лейкоцитов, деминерализация кости, метаболический ацидоз, признаки энцефалопатии.

В зависимости от причины развития рахитического процесса выделяют три формы заболевания: кальцийдефи-цитный, фосфатдефицитный и витамин D-дефицитный рахит (рис. 2) [4, 11, 14, 15]

Причинами дефицита кальция и развития кальцийде-фицитного состояния является, прежде всего, недостаток кальция в пище, особенно при длительном кормлении детей грудным молоком, нарушении всасывания кальция при синдроме мальабсорбции.

Фосфатдефицитный рахит может развиваться не только вследствие недостаточного поступления фосфатов как главной причины остеопении у недоношенных, но и при повышенной потребности в фосфатах в условиях быстрого роста, нарушении всасывания в кишечнике, а также у детей, находящихся на полном парентеральном питании. В настоящее время нарушения метаболизма фосфатов в значительной степени связывают с изменением фактора роста фибробластов 23 (FGF23), внеклеточным фосфогли-копротеином матрикса и другими метаболитами, известными как фосфатонины [16]. Именно дефицит фосфатов, а не кальция и не витамина D, коррелирует со степенью рахити-

Таблица 1.

Группы риска по развитию рахита

Фоновые состояния

• отягощенная наследственность по нарушениям фосфатно-кальциево-го обмена

• недоношенность

• морфофункциональная незрелость

• внутриутробная гипотрофия

• многоплодная беременность, повторные роды с малыми промежутками между ними

• вскармливание неадаптированными смесями

• снижение двигательной активности (тугое пеленание, длительная иммобилизация)

• недостаточная инсоляция

• смуглая кожа

• заболевания эпидермиса

Следствия патологии

синдром мальаб-сорбции (целиакия, гастроинтести-нальная форма пищевой ал-лергии,экссудативная энтеропатия и др.) применение антикон-вульсантов у детей с судорожным синдромом

хроническая патология почек, печени, желчевы-водящих путей

частые респираторные заболевания

Таблица 2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции (проект)», Москва, 2017

Возраст Профилактическая доза Профилактическая доза для Европейского Севера России

ГВ ИВ ГВ ИВ

1-6 месяцев 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут

6-12 месяцев 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

1-3 года 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

3-18 лет 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

ческих костных изменении и степенью рентгенологических признаков рахита [14, 17]. По мнению P. Lapatsanis et al. [14], рахит, обусловленный преимущественно дефицитом витамина D, имеет минимальные костные проявления, в отличие от гипофосфатемического рахита.

Экзо- или эндогенный дефицит витамина D как модулятор обмена фосфатов и кальция также приводит к рахиту. В случае дефицита витамина D возможны вторичные нарушения обмена кальция и фосфатов, которые и определяют характер клинических, биохимических и рентгенологических проявлений.

Течение рахита у детей может быть острым или под-острым. У детей первых шести месяцев жизни при остром течении в клинической картине преобладают признаки остеомаляции, позже чаще развивается подострое течение с манифестацией симптомов остеоидной гиперплазии.

Остеопения новорожденных и особенно недоношенных — проявление незрелости и недостаточной минерализации костной ткани при быстрых темпах роста. Она является результатом дисбаланса в обеспеченности фосфатом и кальцием, и поэтому эти состояния нельзя называть рахитом недоношенных.

Диагностика рахита основана на данных анамнеза, выявлении характерных проявлений со стороны костной системы, а также рентгенологических данных. Рентгенологическая картина в период разгара характеризуется специфическим «рахитическим метафизом» — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяется остеопороз и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Изменения в крови уровня фосфатов, кальция, щелочной фосфатазы и метаболита витамина D определяются формой, тяжестью и стадией рахитического процесса.

Ряд исследователей предлагают рассматривать рахит как синдром, имеющий определенный клинико-лабора-торный комплекс нарушений — признаки остеомаляции и/или признаки остеоидной гиперплазии, нарушение обмена фосфатов и кальция, минерализации метафизарных зон, повышение активности щелочной фосфатазы. При этом причины развития этих нарушений различны [4, 18, 19]. Выделяют следующие заболевания, проявляющиеся синдромом рахита:

Витамин D-дефицитный рахит Кальцийдефицитный рахит Фосфатдефицитный рахит

Метаболический рахит (на фоне антиконвульсант-ной терапии — «люминаловый рахит») Рахит при мальабсорбции Гепатобилиарный рахит

Семейный гипофосфатемический рахит (фосфатный диабет)

Болезнь Фанкони-Дебре-де Тони (глюкоаминофос-фатный диабет)

Почечный тубулярный ацидоз (дистальный и проксимальный типы)

• Витамин D-зависимый рахит I и II типа

• Онкогенный рахит (остеомаляция)

• Гипофосфатазия

• Рахит при ХПН Профилактика рахита

Антенатальная профилактика рахита предусматривает, прежде всего, рациональный режим дня, прогулки и разнообразное питание беременной. Возможен прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и всего периода лактации, что может восполнить недостаток витаминов в пище, предупредить нарушение фосфатно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым надежно обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфатами, витамином D и другими микронутриентами.

Во время беременности с целью антенатальной профилактики дефицита витамина D

женщинам назначается 2000 МЕ в течение всей беременности.

Постнатальная профилактика рахита у детей включает рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка. Применение адап-тиро-ванных смесей с повышенным, по сравнению с грудным молоком, содержанием кальция, фосфатов и витамина D способствует нормализации фосфатно-кальциевого обмена и обеспеченности витамином D.

Для профилактики D-гиповитаминоза рекомендуются следующие дозы витамина D (табл. 2).

Анализ результатов проведенного в разных регионах РФ фармако-эпидемиологического исследования РОDНИЧОК позволил сделать заключение о том, что при пересчете суточной дозы холекальциферола на килограмм массы тела дозировку, не превышающую 150 МЕ/кг в сутки, целесообразно рассматривать как профилактическую, при которой уровень витамина D с практически равной вероятностью может либо незначительно снизиться, либо несущественно вырасти [20, 21].

Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечению его полноценным сбалансированным питанием в соответствии с возрастом. При искусственном вскармливании использование адаптированных смесей, содержащих по сравнению с грудным молоком большие количества фосфатов и кальция, позволяет компенсировать в питании таких детей дефицит фосфатов и кальция. Назначается терапия витамином D, что путем воздействия на органы-мишени способствует оптимизации фосфатно-кальциевого обмена. Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Для лечения рахита используются различные препараты витамина D, чаще «Ак-вадетрим».

Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны и должны модифицироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

Лечебные дозы витамина Р в зависимости от степени тяжести рахита:

При рахите I степени: 1500 МЕ 1 раз в день (курс 30 дней.)

При рахите II степени: 2000-2500 МЕ 1 раз в день (курс 30 дней)

При рахите III степени: 3000-4000 МЕ 1 раз в день (курс 45 дней)

После курсового лечения переходят на прием профилактической дозы витамина D.

Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(OH)D в сыворотке крови.

• Адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(OH)D более 30 нг/мл,

• Недостаточность — 30-21 нг/мл

• Дефицит — менее 20 нг/мл

• Авитаминоз — менее 10 нг/мл

Рекомендации по дозам холекальциферола для лечения гиповитаминоза D

Уровень 25(OH)D сыворотк II К|)11Н11 Лечебная доза Лечебная лоза для Европейского севера России

20-30 нг/мл 2000 ME/cyiKii- 1 месяц 2000 МЕ/сутки-1 месяц

10-20 нг/мл 3000 МЕ/сутки -1 месяц 3000 МЕ/суткп — 1 месяц

менее 10 нг/мл 4000 МК/суткн — 1 месяц 40(10 МЕ/еутки — 1 месяц

Повышение уровня 25(ОН^ до 80-100 нг/мл не означает гипервитаминоз, но такой уровень требует коррекции дозы холекальциферола. более 100 нг/мл, абсолютно токсичный уровень — концентрация

25(ОН)Р более 200 нг/мл._

Контроль за возможной передозировкой холекальциферола следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сутки).

Реакции Сулковича не имеет диагностической ценности, поэтому использовать ее в практике не рекомендуется.

Назначение витамина Э не противопоказано детям с малым размером большого родничка._

Следует иметь в виду, что при заболеваниях, протекающих с синдромом нарушенного всасывания (целиакии, гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, экссуда-тивной энтеропатии, панкреатите, муковисцидозе, хронических энтероколитах и др.), эффект от терапии может быть недостаточным в силу нарушения всасывания масляных растворов витамина D. Это делает необходимым назначение водных растворов препарата «Аквадетрим».

При отсутствии эффекта от указанных лечебных доз витамина D диагноз должен быть уточнен путем более углубленного обследования в стационаре, так как речь может

идти о наследственно обусловленных формах рахита, называемых рахитоподобными заболеваниями, генетически детерминированными остеопатиями или витамин D-рези-стентными формами рахита. Это — наследственный гипо-фосфатемический витамин D-резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони-Дебре-де Тони, витамин D-зависимый рахит и др.

О резистентных формах рахита педиатр должен помнить, если:

— отягощен семейный анамнез по аналогичным заболеваниям,

— заболевание прогрессирует клинически с развитием прогрессирующих деформаций костной системы (рахит III степени), несмотря на коррекцию питания и применение лечебных доз витамина D 1500-2000 МЕ в течение 1 месяца,

— заболевание сопровождается отставанием в физическом развитии (прежде всего в росте).

ЛИТЕРАТУРА

1. Rivera J.R. The expanding spectrum of biological actions of vitamin D / J.R. Rivera et al. // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2010. — V. 25. — Iss. 9, — P. 2850-2865.

2. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в онтогенезе и профилактике остеопатий у детей / В.Б. Спиричев // Вопр. дет. диетологии. —

2003. — № 1. — С. 40-49.

3. Munns C.F., Shaw N., Kiely M., et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr 2016;85:83-106.

4. Мальцев С.В. Витамин D, кальций и фосфаты у здоровых детей и при патологии / С.В. Мальцев, Н.Н. Архипова, Э.М. Шакирова. — Казань, 2012. — 114 с.

5. Pludowski P., Holick M., Pilz S. et al. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence // Autoimmun Rev. 2013;12(10):976-89.

6. Захарова И.Н. Витамин D: новый взгляд на роль в организме: учеб.по-собие / И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Т.М. Творогова. — М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2014. — 101 с.

7. Weisberg P., Scanlon K., Li R., Cogswell M.. Nutritional rickets among children in the United States: review of cases reported between 1986 and 2003 American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1697S-1705S, December

2004.

8. Scharia S.H. Prevalence of Subclinical Vitamin D Deficiency in Different European Countries Osteoporos Int (1998) Suppl. 8:S7-S12 (c) 1998 European Foundation for Osteoporosis and National Osteoporosis Foundation.

9. Архипова Н.Н. Фосфатно-кальциевый гомеостаз у детей в критические периоды роста, его нарушения, пути коррекции: автореф. дис. … докт. мед. наук / Н.Н. Архипова. — Н. Новгород, 2006. — 46 с.

10. Мальцев С.В. Рахит / С.В. Мальцев // Рациональная фармакотерапия детских заболеваний, — М.: Литерра, 2007. — С. 285-297.

11. Pettifor J. M. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1725S-1729S, December 2004.

12. Ladhani S., Srinivasan L., Buchanan C. and Allgrove J. Presentation of vitamin D deficiency Archives of Disease in Childhood 2004;89:781-784.

13 Munns C.F., Shaw N., Kiely M. et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 101 (2): 394-415.

14. Lapatsanis P., Makaronis G., Vretos C., Doviadis S. Two types of nutritional rickets in infants J. Clin. Nutr. 29: 1222-1226, 1976.

15. Bouillon R. The Many Faces of Rickets New England / R. Bouillon // Journal of Medicine March 5, 1998 — Vol. 338. — No. 10

16.C. Silve, L. Beck Is FGF23 the long sought after phosphaturic factor phosphatonin? Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 17, Issue 6, 1 June 2002, Pages 958-961, https://doi.org/10.1093/ndt/17.6.958

17. N. Atapattu Approach to a child presenting with rickets Sri Lanka Journal of Child Health, 2013; 42(1): 40-44.

18. Plotkin H.Disorders of bone mineralization. Medscape, Aug 21 2008.

19. Holick M.F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets / J.Clin Invest., 116: 2062-2072, 2006.

20. Национальная Программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции (проект), Москва, 2017.

21. Громова, О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, под ред. Е.И. Гусева, И.Н. Захаровой. — М.: ТОРУС ПРЕСС, 2017. — 576 с.

УДК 577.161.22

И.Л. НИКИТИНА, А.М. ТОДИЕВА, Т.Л. КАРОНОВА

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

Метаболические риски у детей с ожирением и недостаточностью витамина D

Контактная информация:

Никитина Ирина Леоровна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней, заведующая НИЛ детской эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, 197371, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, тел. +7-931-224-22-38, e-mail: [email protected]

Лягушка, у которой взорвался живот

Это короткая забавная история для детей, которые могут читать онлайн. Однажды лягушонок играл на траве, когда внезапно увидел корову. Когда лягушка вернулась, он подошел к отцу и сказал: «Папа, я видел ужасного монстра. Он такой же большой, как гора. У него на голове рога, и он стоит на четырех ногах ». Лягушка-отец ответил: «Сын мой! Это бык остается на ферме! » «Я никогда раньше не видел такого ужасного монстра», — сказал лягушонок.Также прочтите Осла в шкуре льва.

«Ха-ха-ха! Он не такой уж и большой. Он чуть больше меня, — сказал папа лягушонок. Папа-лягушка глубоко вздохнул, надул щеки и спросил: «Был ли бык таким большим, как этот?» Лягушка покачал головой и сказал: «Намного больше, чем это». Папа-лягушка вдохнул воздух, чтобы надуть себе живот, и снова спросил: «Он был таким большим, как этот?» «Нет! Нет! Намного больше!»

короткая забавная история Источник изображения @ www.dailymotion.com

Лягушка-отец вдохнул больше воздуха, и не только его живот, но и все его тело стало намного больше.«Был ли он таким же большим, как этот сын?» Сын ответил: «Нет! Намного больше! » Также прочтите «Странное яйцо».

Чтобы сделать свое тело больше быка и показать его, папа-лягушка набирал столько воздуха, сколько мог, используя всю свою энергию. «Наверное, бык был не таким большим», — запинаясь, пробормотал он. Bowwww! Хлопнуть! Его живот лопнул, прежде чем он успел закончить свое замечание. «О, мой живот! Мой бедный желудок! Ааааааааааааааааааааааа! — закричал отец-лягушка. «О, папа!» крикнула молодая лягушка.

Не забудьте проверить версию этой истории для печати на Pinterest здесь.

Вот визуальное изображение короткой забавной истории для детей, «Лягушка, чей живот лопнул» . Смотрите видео-рассказ ниже,

Короткая смешная история, видео

Размещение недоношенного ребенка | Tommy’s

Когда ваш ребенок стабилизируется, его положение помогает его краткосрочному и долгосрочному выздоровлению.

Поддержка вашего малыша

То, как ваш ребенок лежит в инкубаторе, кроватке или на руках, может повлиять на его развитие.У недоношенных детей нет сильных мышц. Когда они лежат на матрасе, сила тяжести имеет тенденцию прижимать их к поверхности, и им трудно с этим бороться. Это означает, что их руки могут оказаться в положении «W», а ноги — в форме «лягушки». Это имеет несколько последствий для здоровья вашего ребенка

Младенцам на спине с W-образными руками может быть трудно:

подвести плечи и руки вперед и вместе
подносить пальцы и руки ко рту для сосания и сцепления рук или прикосновения ко рту и голове
в более старшем возрасте им может быть трудно лежать на локтях, ползать, сидеть и балансировать.

У младенцев с «лягушачьими лапками» бедра плохо расположены и они выпадают в стороны. Эти младенцы могут:

вывих бедра
впоследствии будет трудно ползать, стоять и ходить.

Из-за слабости ребенка голова имеет тенденцию падать влево или вправо. Это может вызвать сокращение мышц шеи, и ваш ребенок может захотеть повернуть голову в ту же сторону. Неправильно расположенная шея также может влиять на дыхание, глотание и кормление.

Конечности недоношенных детей имеют тенденцию вертеться, а не свернуться калачиком, как у детей старшего возраста, поэтому им нужна помощь, чтобы лечь в удобное положение, которое помогает развитию их мышц и может помочь им чувствовать себя более защищенными.

Хорошее положение для недоношенного ребенка

Если есть какие-либо затруднения с дыханием, требующие поддержки с помощью CPAP или назальных канюль с высоким потоком, то команда, вероятно, порекомендует, чтобы ваш ребенок оставался на животе большую часть времени в первые дни после рождения, потому что это помогает нижней части легких. оставаться вентилируемым.

Со временем команда будет вводить больше позиций в распорядок дня ваших младенцев и сосредотачиваться на том, чтобы занять хорошую позицию посредством «сдерживания». Это означает ограничение их движений и предоставление им чего-то, на что они могут опираться, чтобы они могли практиковать сгибание мышц, подобно положению, которое они естественным образом занимали бы в утробе матери на этой стадии развития. Часто это делается с использованием свернутого в рулон постельного белья, но следите за тем, чтобы ткань не приближалась к лицу и не мешала дыханию.Это можно сделать, положив малыша спереди или сзади.

Другой вариант — вложить ребенка в «гнездо»: соорудить вокруг него свернутые одеяла, чтобы они были в нем. Им может потребоваться некоторая амортизация под костлявыми частями тела, такими как бедра и колени.

Команда поставит вашего ребенка в различные позы, чтобы помочь ему развиваться, одновременно заботясь о нем. Иногда они будут спереди, иногда на боку, иногда на спине. Команда будет использовать опоры для разных частей тела.

Если положить ребенка на грудь, это может увеличить риск синдрома внезапной детской смерти, когда он вернется домой, поэтому кладите ребенка в это положение только тогда, когда за ним наблюдают на установке, а не дома.

Изменение положения сна вашего недоношенного ребенка

Недоношенные дети более склонны к позиционной плагиоцефалии (плоская голова) и долихоцефалии (длинная узкая голова). Чтобы этого избежать, важно регулярно менять положение ребенка, в том числе положение его головы, чтобы предотвратить образование плоского пятна.

Как избежать смерти от детской кроватки и проблем с дыханием: спереди, сзади или сбоку?

В детском блоке нормально лежать спереди

В больнице для вашего ребенка безопасно лежать на животе, так как за ним постоянно наблюдают — и, фактически, это положение может помочь при проблемах с дыханием у младенцев с респираторными проблемами. Однако вам нужно будет постепенно приучать ее лежать на спине, прежде чем забирать ее домой.

Укладывание ребенка на спину дома

Как только вы заберете своего ребенка домой, вам скажут, чтобы он положил его на спину, потому что сон на переднем сиденье связан со смертью в детской кроватке, также известной как синдром внезапной детской смерти.

Ребенок в движении? Положите ребенка на бок

Чтобы подготовить ребенка к ползанию, сидению и стоянию, важно, чтобы он проводил некоторое время на животе и на боку. Однако в это время они должны бодрствовать, и никогда не оставляйте их без присмотра. Обратитесь к персоналу подразделения для получения дополнительной информации об этом.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое, как она влияет на людей и как предотвратить ее у ребенка

Проблемы с тазобедренным суставом не только у пожилых людей — дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое может начаться в младенчестве и требует лечения.

Когда вы думаете о проблемах с бедрами, вы, вероятно, думаете о пожилых людях, а не о новорожденных. Но дисплазия тазобедренного сустава является распространенным скелетно-мышечной состояние, которое диагностируется у восьми австралийских детей каждый день.

Читайте дальше, чтобы узнать, что означает дисплазия тазобедренного сустава, признаки дисплазии тазобедренного сустава, как ее диагностировать и лечить, а также что вы можете сделать, чтобы снизить риск дисплазии тазобедренного сустава у вашего ребенка.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав не развивается должным образом.Тазобедренный сустав состоит из двух частей: конца бедренной кости (головки бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины) в тазу. У детей с дисплазией тазобедренного сустава гнездо слишком мелкое, что означает, что бедро может стать нестабильным или вывихнуть (выйти из сустава). Обычно дисплазия тазобедренного сустава поражает только одно бедро, чаще всего левое, но может поражать оба бедра одновременно.

Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может повредить тазобедренный сустав. Со временем бедро может стать болезненным, и может развиться артрит. Фактически, это одна из основных причин раннего начала артрита тазобедренного сустава в Австралии.

Дисплазия тазобедренного сустава обычно диагностируется у маленьких детей, но может быть диагностирована у детей старшего возраста и взрослых.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

У любого человека может развиться дисплазия тазобедренного сустава, но у некоторых людей риск заболевания выше, чем у других.

Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у:

при беременности двойней
при первенстве женщины.
младенцы, рожденные с тазобедренным предлежанием (ноги впереди, а не голова)
человек с семейным анамнезом заболеваний тазобедренного сустава
девочки — девочки в четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть вызвана или усугублена у младенцев из-за обертывания, пеленания или переноски, при которых ноги опускаются или остаются свисающими, вызывая напряжение в тазобедренном суставе.

Как я могу предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у моего ребенка?

Не все случаи дисплазии тазобедренного сустава можно предотвратить, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить риск, особенно когда речь идет о том, как вы укутываете, пеленаете, спите и носите ребенка.

Заворачивая или пеленая ребенка, важно, чтобы ножки не были опущены прямо вниз.Вместо этого они должны иметь возможность раскладываться наружу в положении «М» или «лягушачья лапа». Держите их ножки свободными, чтобы ребенок мог двигать ими вверх и в стороны.

Некоторым младенцам очень нравится поворачивать голову набок во время сна. Постоянный поворот головы в одну сторону может изменить положение бедер. Старайтесь регулярно поворачивать голову ребенка на другую сторону. Это также предотвратит расплющивание черепа в одной области.

Вы должны соблюдать правила безопасного сна Red Nose каждый раз и везде, где спит ваш ребенок.

При переноске или ношении ребенка в слинге, повязке или переноске ноги всегда должны находиться в стороне в положении «М» или «лягушачья лапка», с опорой под ягодицами и ногами до колен. Ноги не должны быть направлены прямо вниз или лежать вместе поперек вашего тела.

Следуйте системе TICKS, чтобы вашему ребенку было комфортно и безопасно во время переноски

Плотно — ребенок должен быть надежно закреплен в переноске
В поле зрения — вы всегда должны видеть лицо ребенка
Близко — голова должно быть достаточно близко, чтобы вы могли поцеловать
Держите подбородок вверх — подбородок вашего ребенка должен быть приподнят над грудью
Поддерживается — спина вашего ребенка должна поддерживаться

Вы можете использовать руководство для воспитания детей, чтобы найти переноску для ребенка или слинг, безопасный для вас и вашего ребенка.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей ясельного возраста?

Ваш врач или медсестра должны регулярно проверять вашего ребенка на дисплазию тазобедренного сустава по мере его роста. Есть также признаки и симптомы, на которые вы можете обратить внимание, в том числе:

их тазобедренный сустав «щелкает» при повороте
неровные складки под ягодицами
кривые складки между ягодицами
одна нога выглядит короче чем другой — вы можете увидеть это, когда ваш ребенок лежит или с поднятыми к груди ногами
неравномерная ходьба, хромота или качание из стороны в сторону, когда ваш ребенок учится ходить
позднее развитие, чтобы сесть или ходить.

Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев и детей ясельного возраста. У детей старшего возраста и взрослых дисплазия тазобедренного сустава может вызывать резкую боль в области паха.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Чем раньше у ребенка будет диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, тем проще будет лечение. Если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдаются признаки дисплазии тазобедренного сустава, важно показать своего врача, чтобы он мог осмотреть вашего ребенка, обследовать его и направить к специалисту-ортопеду.

У младенцев скобы, удерживающие ноги наружу, обычно используются для лечения дисплазии тазобедренного сустава.Они сделаны из мягкого материала, и их, возможно, придется носить в течение недель или месяцев. Некоторым младенцам может потребоваться ортез, сделанный из гипсовой повязки, но он встречается гораздо реже, чем корсет из материала. В редких случаях для лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава требуется хирургическое вмешательство.

У детей старшего возраста и взрослых может потребоваться несколько процедур, чтобы сохранить функционирование бедра как можно дольше. Это могут быть противовоспалительные или стероидные препараты, инъекции или физиотерапия. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения детей старшего возраста и взрослых.Некоторым взрослым с дисплазией тазобедренного сустава потребуется операция по замене тазобедренного сустава.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о дисплазии тазобедренного сустава можно найти по ссылкам ниже.

Healthy Hips Australia

Health Direct

Беременность, роды и ребенок

Воспитание детей

Healthy Hips Australia Группа поддержки DDH Квинсленд

Видео: Как пеленать вашего ребенка

Видео: Как носить ребенка

Колики Облегчение: 10 советов по успокоению детей с коликами

Советы по облегчению колик для родителей с коликами

Несмотря на то, что никто полностью не понимает колики, давайте сделаем два предположения. Во-первых, у ребенка боли в кишечнике.Во-вторых, в результате расстраивается весь ребенок. Таким образом, лечение колик направлено на расслабление всего ребенка и особенно его живота.

В то время как родителям необходимо экспериментировать с успокаивающими средствами, большинство из них сводится к движению, разжимая крошечные животики и применяя правильные прикосновения в нужное время. Вот некоторые стратегии для облегчения колик:

1. Более медленное и более частое кормление для облегчения колик

Слишком частое и слишком быстрое кормление может увеличить количество кишечных газов из-за расщепления чрезмерного количества лактозы либо в материнском молоке, либо в смесях. .Как правило, кормите ребенка вдвое и вдвое реже. Животик ребенка размером с кулак. Чтобы оценить несоответствие между обычным объемом кормления и размером живота, поместите кулак ребенка рядом с бутылочкой, наполненной от четырех до шести унций смеси или грудного молока. Неудивительно, что крошечные животики напрягаются.

2. Колики для переноски

Вот несколько позиций для переноски, которые особенно хорошо подходят для отцов, которые называют их любимыми покорителями суеты: Футбольная стойка.Положите ребенка животом вниз вдоль предплечья, так, чтобы его голова находилась у сгиба вашего локтя, а ноги сидели на вашей руке. Прижмите предплечье к напряженному животу ребенка. Или попробуйте изменить это положение так, чтобы его щека лежала на ладони, живот — вдоль вашего предплечья, а его промежность прижалась к сгибу вашего локтя.

Зажим для шеи. Прижмите головку ребенка к пазу между подбородком и грудью. Покачиваясь взад и вперед, напевайте низкую, медленную, повторяющуюся мелодию, такую как «Old Man River.«Отец из нашей клиники запланировал свои ежедневные упражнения на вечерние суетливые часы ребенка. Держа ребенка в положении прижатия к шее, он ежедневно гулял. Это сняло напряжение с ребенка и убило папу.

3. Танцы с коликами

Хореография, которая лучше всего работает для сдерживания коликов, — это движение во всех трех плоскостях: вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад — по сути, движения, к которым ребенок привык, пока матка. Любимые танцевальные позы — прижатие к шее, удержание для футбольного мяча и сгибание коликов.Наш любимый танец, успокаивающий колики, — это танец, который мы назвали «ступенька лифта». Прыгайте вверх и вниз, пятки к носкам, когда вы идете, надежно удерживая ребенка в положении прижатия к шее. Отскок со скоростью от 60 до 70 ударов в минуту (считайте «1-и-2-и-а…»). Интересно, что этот ритм соответствует пульсу крови в матке, к которой ребенок привык в утробе матери.

Еще одна стратегия облегчения колик, которая сработала для нас, — это метод, который мы назвали «ужином». Некоторые дети любят кормить грудью в слинге или переноске, пока вы танцуете.Ваши движения и сосание ребенка — это выигрышная комбинация для успокоения даже самого расстроенного младенца. Младенцы обычно предпочитают танцевать с матерью; она — партнерша по танцам, с которой он познакомился еще до рождения. Это также объясняет, почему некоторые отцы расстраиваются, когда пытаются вмешаться, предлагая некоторое облегчение измученной танцующей маме. Тем не менее, многие суетливые дети любят изменение распорядка и приветствуют различные приемы и шаги сочувствующей подводной лодки. (Подробнее см. Танцы с младенцем)

4.Детские изгибы

Когда ваш ребенок находится на пике приступа, попробуйте эти расслабляющие мышцы живота для облегчения колик:

Газовый насос. Положите ребенка лицом вверх к себе на колени так, чтобы его ноги были к вам, а голова положена вам на колени. Покачивайте ее ногами вверх и вниз на велосипеде, делая несколько привлекательных выражений лица.

Колики локон. Положите голову и спину ребенка к груди и обхватите руками его попку, затем согните руки вверх.Или попробуйте изменить это положение на противоположное, поставив ступни ребенка на грудь, когда вы его держите. Таким образом вы сможете поддерживать зрительный контакт с малышом и развлекать его забавными выражениями лица.

5. Попробуйте валики для живота для облегчения колик

Положите руку на спину ребенка, положите его животом на большой пляжный мяч и аккуратно покатайте круговыми движениями. Еще одно применение большого пляжного мяча (вы можете приобрести «физиомячи» в каталогах товаров для младенцев) — это подпрыгивание.Крепко держите ребенка на руках и медленно подпрыгивайте вверх и вниз, сидя на мяче. У нас все еще есть «большой красный шар», который катится по нашему дому в память о нашем прыгающем прошлом.

6. Подгузники для живота

Поместите свернутый тканевый подгузник или теплую (не горячую) бутылку с водой, вложенную в тканевый подгузник, под животик ребенка. Чтобы еще больше расслабить напряженный животик и облегчить колики, положите ребенка животом на подушку, свесив ноги, и потирайте спину.Поверните ее голову в сторону, чтобы ничто не мешало ей дышать.

7. Прикосновения к животу

Чтобы облегчить колики, сядьте ребенка к себе на колени и положите ладонь на пупок ребенка, и позвольте пальцам и большим пальцам обхватить живот ребенка. Пусть малышка наклонится вперед, прижав ее напряженный живот к вашей теплой руке. Большие руки папы обеспечивают больший охват. Или, когда ребенок лежит на спине, изобразите перевернутую букву «U» на поверхности живота вашего ребенка и нанесите теплое массажное масло на руки и разомните живот ребенка круговыми движениями сплющенными пальцами, массируя слева направо вдоль. линии воображаемого «U.(См.)

8. Теплые прикосновения

Теплая ванна для двоих часто расслабляет и вас, и ребенка. Или известный способ предотвращения суеты, который я использовал с нашими младенцами, — это техника, которую я называю теплой пушистостью: лежа на кровати или на полу, накиньте ребенка животиком к животику и кожей к коже его ухом над сердцебиением отца. . Тепло вашего тела, а также подъем и опускание груди — проверенный способ избавления от суеты.

9. Волшебное зеркало

Эта техника вытащила наших малышей из множества рыдающих зазубрин.Подержите ребенка с коликами перед зеркалом и позвольте ему стать свидетелем его собственной драмы. Положите руку или босую ногу на его изображение на зеркальной поверхности и наблюдайте, как заинтригованный ребенок замолкает.

10. Избавьтесь от колик с помощью ношения ребенка

Антропологи, изучавшие практику ухода за младенцами во всем мире, отметили, что новорожденные младенцы, как правило, меньше суетятся. Мы используем термин «ношение ребенка», потому что носить означает больше, чем просто взять ребенка в руки и положить его в переноску, когда она суетится.Это означает, что вы носите ребенка несколько часов в день, прежде чем он начнет суетиться.

У Кэрри, матери из нашей клиники, был ребенок с коликами, который был доволен, пока она была в слинге. Но Кэрри пришлось вернуться к работе, когда ее ребенку исполнилось шесть недель. Я написал следующий «рецепт», чтобы дать ее воспитателю: «Чтобы Тиффани оставалась довольной, носите ее в перевязи не менее трех часов в день». Одна из теорий о поведении, связанном с коликами, заключается в том, что это симптом неорганизованных биоритмов. Во время беременности матка автоматически регулирует работу систем ребенка.Рождение временно разрушает эту организацию. Чем быстрее ребенку будет оказана помощь извне в организации этих биоритмов, тем легче он адаптируется к жизни вне матки.

Расширяя возможности матки, вынашивающие ребенка мать и отец обеспечивают внешнюю регулирующую систему, которая помогает организовать ребенка. Утешая младенцев с коликами, полезно думать о том, что переживание матки длится восемнадцать месяцев — девять месяцев внутри матери и девять месяцев вне ее. (Дополнительные полезные советы см. В Книге суетливых детей и на нашем веб-сайте)

Dr.Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», уже более 40 лет советует занятым родителям, как вырастить более здоровые семьи. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинской школе Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Как отец восьмерых детей, он 20 лет тренировал спортивные состязания Малой лиги и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, включая 20/20, Good Morning America, Oprah, Today, The View и Dr. Phil, а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.

24 ноября 2020 г. 24 ноября 2020 г. Доктор Билл Сирс

Познакомьтесь с лягушкой, вынашивающей желудок | NOVA

Познакомьтесь с лягушкой, вынашивающей желудок

Опубликовано 18 мая 2017 г.

Сегодня я собираюсь рассказать вам об одном из моих любимых существ, когда-либо населявших эту планету.Это довольно причудливая лягушка, но при этом до странности милая и очаровательная. К сожалению, он вымер незадолго до моего рождения, поэтому я подумал, что у меня никогда не будет возможности увидеть его. Но несколько лет назад ученые пытались вернуть его из мертвых.

Я Анна, и это всесторонняя наука.

Лягушки, насиживающие желудок, были впервые обнаружены в Квинсленде, Австралия, в 1972 году. Они выглядели вполне нормально — обычная коричневатая, зеленоватая лягушка. Но в том, как они родили, не было ничего среднего.

Самка лягушки откладывает яйца, а самец оплодотворяет их извне.Пока все нормально. Но тогда лягушка-мать проглотила яйца — около 40 штук!

Можно подумать, это ужасная идея. В конце концов, желудки — будь то лягушачьи или человеческие — обычно содержат сильную кислоту, которая расщепляет ваш последний прием пищи. Но яйца, вероятно, содержали химическое вещество, из-за которого желудок матери перестал вырабатывать кислоту. Это означало, что мать не могла есть во время беременности, что с человеческой точки зрения кажется ужасным, но лягушки, похоже, справлялись.

Со временем из яиц вылупятся головастики.А головастики выделяли слизь, содержащую больше этого блокирующего кислоту химического вещества. Младенцы продолжали расти в желудке еще 6 недель, становясь настолько большими, что сжимали легкие матери. К счастью, эти лягушки также могли дышать через кожу, поэтому матери не задохнулись.

Наконец, головастики превращались в лягушек, и мать их рвало — обычно по одному в течение нескольких дней. Хотя, когда их спровоцировали, некоторые из них, как известно, вырывали снарядом сразу всех своих младенцев.

Когда вы заглатываете своих младенцев, это звучит … ужасно … как мило, когда вы думаете об этом. Вынашивание желудка, как называется эта стратегия, — это способ держать малышей рядом с вами и в безопасности, пока они наиболее уязвимы. Это действительно очень похоже на человеческую беременность… только младенцы выходят на другой конец…

Так или иначе, было два вида этих лягушек, но оба вымерли к середине 80-х. Виновником, вероятно, был инвазивный грибок, который представляет серьезную угрозу для земноводных во всем мире и который люди, вероятно, помогли распространиться по всему миру.Это хитридный грибок, поражающий кожу лягушки. Поскольку лягушки используют свою кожу для выполнения важных функций, таких как дыхание, поддержание водного баланса и регулирование температуры, паразит может легко убить своих жертв. И это очень заразно — к 2013 году оно поставило под угрозу 42% видов лягушек в мире.

Одним словом, потеря всех этих лягушек будет для нас катастрофой. Это не только окажет серьезное воздействие на экосистемы во всем мире и приведет к потере прекрасного биоразнообразия, но и нам еще предстоит многому научиться у этих существ, что может быть полезно для здоровья и благополучия человека.Возьмите лягушку, вынашивающую желудок. Если бы у нас было больше времени на его изучение, возможно, мы бы узнали больше о том, как он отключает выработку кислоты в желудке, что потенциально могло бы помочь людям с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Следовательно, еще в 2013 году некоторые ученые начали проект по воскрешению лягушки, вынашивающей желудок. Они взяли клетки из замороженного образца, клонировали ДНК в яйцеклетку лягушек другого вида и в итоге создали живой эмбрион лягушки, вынашивающий желудок. Он просуществовал всего около трех дней, но они не оставляли попыток.И это вселило надежду некоторых исследователей в то, что «вымирание» — процесс возвращения к жизни вымерших видов — однажды станет решением для возрождения хотя бы части ценного биоразнообразия, которое мы потеряли, часто из-за воздействия человека на среда.

Очевидно, это спорная идея. И я думаю, что большинство ученых согласятся с тем, что вымирание — это последняя попытка сохранения. Это никоим образом не означает, что мы должны прекратить защищать и сохранять существующие у нас виды, подверженные риску. Тем не менее, хотя я не могу говорить об этичности ситуации, я признаю, что довольно большая часть меня хотела бы увидеть, как лягушка, вынашивающая желудок, рвет своих детенышей.

Ew.

КРЕДИТЫ НА ПРОИЗВОДСТВО Попробуйте 23andMe на https://23andme.com/gross Ведущий, сценарист, аниматор, редактор Анна Ротшильд Камера, звук Наташа Исхак Музыка «Гонка на Луну» Предоставлено APM ФОТОГРАФИИ И ИЗОБРАЖЕНИЯ Исходные кадры © WGBH Educational Foundation Images рожающих лягушек, вынашивающих желудок Commons / Питер Дашак, Ли Бергер, Эндрю А.Каннингем, Алекс Д. Хаятт, Д. Эрл Грин и Рик Спир Rain Forest Wikimedia Commons / Лес Кардуэлис в национальном парке Сай Йок Wikimedia Commons / пользователь, загрузивший Atelopus zeteki1 Wikimedia Commons / Брайан Гратвик M fasiolatus Wikimedia Commons / пользователь: LiquidGhoul GROSS / StateAardvark
(используется с разрешения автора) Squeak Pack / squeak_10 Freesound / Corsica_S Pencil Freesound / Faston Wink Freesound / Bennychico11 Rolling in Chair 1_2 Freesound / acrober Произведено WGBH для PBS Digital Studios. Майкл Дж.Тайлер

Хотите больше информации?

Ингибирование секреции желудочной кислоты у лягушек, выводящих из желудка, Rheobatrachus silus:
http://bit.ly/2pe4hW0

Не совсем ракетостроение, National Geographic: воскрешение вымершей лягушки с желудком для матки:
http: //bit.ly/2pdSZRS

Детеныши этой лягушки вылезают из ее спины — и другие удивительные способы, которыми животные рожают

Из многих способов рождения живорождение, возможно, наиболее знакомо людям. Мы, млекопитающие, рожаем живых, извивающихся младенцев, и мы думаем о многих других животных как о откладывающих яйца, но на самом деле животные нашли множество способов принести своих детенышей в мир.

Живорождение, также известное как живородство, распространено во всем мире животных, а не только среди млекопитающих. Он появился у рыб, земноводных, насекомых и паукообразных и многих других.

Фактически, живородство независимо развивалось около 150 раз у различных видов животных, в том числе по крайней мере 115 раз у живых рептилий, что в три раза выше, чем у всех других позвоночных вместе взятых, говорит Энрике Браз, герпетолог из Института Бутантана в Сан-Франциско. Паулу, Бразилия.

Есть преимущества — и недостатки — у откладывания яиц и вынашивания живота, но эти способы воспроизводства не являются предложением либо-либо.Кладка яиц и вынашивание живота — две точки в континууме, причем многие виды находятся в середине. (Прочтите о ящерице, которая эволюционировала от яйцекладки до живорождения.)

На полпути

Все матери должны делать для своего потомства одно: обеспечивать питание. Это либо как желток в яйце, либо, для живородящих животных, часто прямо из тела матери. (В уникальном случае с морскими коньками детенышей кормит тело отца.)

Суринамские жабы-самцы откладывают яйца на спину самок, где кожа вокруг яиц растет, создавая поверхность как перевернутая пузырчатая пленка.

Некоторым видам удается родить живых детенышей, но мать почти не дает пищи в утробе матери. Они делают это, удерживая младенцев в яйцах внутри тела матери, позволяя молоднякам расти и развиваться, используя желток в качестве источника пищи. Затем, когда детеныши полностью сформированы и готовы выйти в мир, они вылупляются внутри своей матери, когда они рождаются.

Этот вид размножения, называемый яйцекладением, обычен среди ядовитых змей, называемых гадюками, но не у большинства других змей, откладывающих яйца.Есть также ряд рыб, таких как молли и гуппи, которые размножаются таким образом. (Узнайте больше о том, как рождаются различные группы животных.)

Одним из наиболее сюрреалистических примеров является суринамская жаба ( Pipa pipa ), исключительно плоская, похожая на листья земноводная из тропических лесов Южной Америки. Во время спаривания самец откладывает десятки оплодотворенных яиц на спину самки, а затем ее кожа разрастается вокруг яиц, образуя поверхность, напоминающую перевернутую пузырчатую пленку. Потомство месяцами развивается в этих маленьких утробах.В конце концов они вылезают из спины мамы и летят в воду маленькими лягушками, полностью пропуская стадию головастика.

Почему такая странная система? Как и другие яйцеживородящие виды, суринамская жаба может дать своим яйцам некоторую защиту, нося их с собой, что полезно в мире, полном голодных хищников.

Обед в

Большинство живородящих животных непосредственно обеспечивают своих детенышей пропитанием.

У млекопитающих это обычное явление. Но находящаяся под угрозой исчезновения жаба нимба в Западной Африке ( Nimbaphrynoides occidentalis ) — единственная лягушка, питающаяся полностью за счет ресурсов матери в утробе матери.Самки жаб Нимба беременны на девятом месяце и кормят плодных жаб питательным «маточным молоком».

Есть даже живородящие мамы, которые творчески подходят к кормлению своих детенышей во время беременности. Африканская муха цеце ( Glossina morsitans ) переносит в своей матке единственную личинку, которая питается своего рода «молоком», выделяемым особой железой. Тихоокеанский таракан-жук ( Diploptera punctata ) рождает полностью сформированных миниатюрных детенышей после подпитки их аналогичным эликсиром из матки.

Явление плодов, питающихся в утробе, может стать еще более странным. Некоторые живородящие червецы — червеобразные земноводные, обитающие почти полностью под землей или в дне ручьев — фактически питаются своей матерью изнутри. Там они соскабливают и поедают утолщенную оболочку ее яйцевода, проход, по которому яйца выводятся из ее яичника.

И это может стать еще более ужасным. У некоторых видов акул эмбриональная битва происходит в утробе матери, когда младенцы убивают и поедают своих братьев и сестер для пропитания.

Более глубокая связь

Некоторые животные идут еще дальше к живому вынашиванию, переплетая свою собственную систему кровообращения с кровеносной системой своего развивающегося детеныша, питая их и устраняя отходы через эту связь. Это может быть специальный временный орган, например плацента. Хотя плаценты обычно ассоциируются с «плацентарными» млекопитающими, такими как люди, кошки, собаки и киты, эти группы не обладают монополией на этот орган.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

1/20

Мама белого медведя отдыхает после кормления в национальном парке Вапуск в Манитобе, Канада. Спариваются белые медведи весной, но не беременеют до осени. Тогда только те самки, которые успешно откормили за летнюю охоту, начнут рожать детенышей. В те месяцы изобилия медведь может набрать более 220 фунтов, и матерям нужно все эти запасы, когда пришло время укрыться. В зависимости от того, где в Арктике они называют своим домом, мамы белых медведей могут оставаться в своих заснеженных берлогах до восьми месяцев без еды и питья.Детеныши, часто близнецы, проводят несколько месяцев в своей берлоге, наслаждаясь жирным молоком своей мамы. Мамы обожают своих детенышей два-три года, защищая их от угроз, в том числе от самцов белых медведей. Они также учат их навыкам, необходимым для жизни на льду, включая плавание, охоту и подготовку берлоги для своих будущих семей.

Мама белого медведя отдыхает после кормления в национальном парке Вапуск в Манитобе, Канада. Спариваются белые медведи весной, но не беременеют до осени.Тогда только те самки, которые успешно откормили за летнюю охоту, начнут рожать детенышей. В те месяцы изобилия медведь может набрать более 220 фунтов, и матерям нужно все эти запасы, когда пришло время укрыться. В зависимости от того, где в Арктике они называют своим домом, мамы белых медведей могут оставаться в своих заснеженных берлогах до восьми месяцев без еды и питья. Детеныши, часто близнецы, проводят несколько месяцев в своей берлоге, наслаждаясь жирным молоком своей мамы. Мамы обожают своих детенышей два-три года, защищая их от угроз, в том числе от самцов белых медведей.Они также учат их навыкам, необходимым для жизни на льду, включая плавание, охоту и подготовку берлоги для своих будущих семей.

Фотография НОРБЕРТА РОЗИНГА, Nat Geo Image Collection

«На самом деле этот орган состоит не только из тканей матери или ребенка», — говорит Камилла Уиттингтон, биолог-эволюционист Сиднейского университета. Технически любой орган, состоящий как из тканей матери, так и плода, который обменивается питательными веществами, считается плацентой. Даже у сумчатых животных, млекопитающих, которые носят детенышей в сумках, есть рудиментарные плаценты.И плаценты также превратились в несколько неожиданных групп.

Например, остроносые акулы ( Rhizoprionodon ) питают зародыши органом, который в точности похож на уменьшенную версию человеческой плаценты, говорит Уиттингтон. Есть также некоторые виды ящериц, которые развивают плацентарную связь со своими детенышами, хотя африканский сцинк Trachylepis ivensi — единственный вид рептилий, чьи эмбрионы могут фактически зарываться в стенку яйцевода, приближаясь к степени имплантации, наблюдаемой при беременности млекопитающих.

Затраченных усилий стоит

Живопарство — это явно не принцип «все или ничего», а состояние, при котором существует гибкость. Например, некоторые ящерицы и змеи откладывают яйца в одной части своего ареала, а живородящие — в другой. Ученые даже наблюдали, как одна ящерица откладывает яйца и рождает живых детенышей в одной кладке.

Но зачем вообще развивать живорождение? Недостатки однозначно есть.

«Если вы спросите любую беременную женщину, когда ей осталось около двух недель до родов, будет довольно сложно передвигаться», — говорит Уиттингтон.«И вы можете себе представить, что если вы беременная ящерица и очень большая, вам будет трудно избежать хищников». (Эти животные производят наибольшее количество потомков за один присест.)

Внутреннее вынашивание развивающегося потомства также повышает ставки, если мать все-таки съедена. По крайней мере, если вы отложили яйца в другом месте, есть шанс, что ваша генетическая линия может выжить, даже если вы погибнете.

Более длительное содержание молодых в помещении может помочь защитить их и позволяет более непосредственно контролировать условия их развития, такие как температура.Возможно, поэтому в холодных регионах больше живородящих видов, чем в более теплых.

«Если вы живете в холодном или переменном климате и просто оставляете яйца в гнезде и уходите, существует риск, что будет слишком холодно», — говорит Уиттингтон.

Какие бы преимущества ни получали живородящие матери от беременности и живорождение, способность развивалась во множество раз во всем животном царстве — и это говорит о том, что она должна стоить дополнительных усилий.

Вымершая лягушка, рожающая через рот … Снова жива? | The Weather Channel — Статьи из Weather Channel

Файловая фотография лягушки, вынашивающей желудок. Исследователи пытаются клонировать лягушку, которая вымерла с 1983 года. Лягушка рожает через рот.

(Департамент окружающей среды, воды, наследия и искусства правительства Австралии)

Исследователи изо всех сил пытаются вернуть к жизни одну из самых странных и, несомненно, самых крутых лягушек в мире.Лягушка-наседка вымерла в середине 1980-х годов. Он был родом из небольшой части штата Квинсленд, Австралия, и вот что делает его таким интересным, он родил через свой рот.

Лягушка, вынашивающая желудок, является единственной известной лягушкой, которая рожает через рот. По словам исследователей из Университета Южного Уэльса, лягушка откладывает яйца, но затем глотает их. Яйца покрыты веществом, называемым простагландином, которое заставляет лягушку перестать вырабатывать желудочную кислоту в желудке, поэтому яйца будут в безопасности в ее желудке.Яйца остаются в детеныше лягушки, пока они не вылупятся, после чего они выползают из ее рта. У лягушки может быть до 25 детенышей одновременно.

Теперь исследователи из Университета Южного Уэльса пытаются клонировать удивительную и немного жуткую лягушку. Они нашли родственную лягушку, которая также живет в том же регионе в Австралии, деактивировали ее яйца и заменили их консервированными яйцами, взятыми от вымершей лягушки. Яйца начали делиться и формироваться на ранней стадии зародыша.

Эмбрионы выжили недолго, но было подтверждено, что эти эмбрионы содержат генетическую информацию от лягушки, вынашивающей потомство желудка. Исследователи говорят, что скоро они смогут вывести лягушек, вынашивающих потомство, до зрелого возраста.

Лягушка, выращивающая желудок, вымерла из-за паразитов, потери среды обитания, инвазивных сорняков и особого вида грибов.

Прочтите полный отчет об экспериментах Университета Южного Уэльса с лягушкой, вынашивающей желудок.

Лягушачий живот — большой живот у ребенка

Большой живот у 2-годичного ребёнка

Признаки рахита | rickets.ru

Как заподозрить рахит?

Кости

Зубы

Мышцы

Рахит, кто нить понимает в этом что. переживаю., живот ребенка с рахитом фото лягушачий живот у ребенка фото

Диагностика рахита — сдать анализ в СЗЦДМ

как выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития?

Рахит

Рахит

Лягушка, у которой взорвался живот

Размещение недоношенного ребенка | Tommy’s

Поддержка вашего малыша

Хорошее положение для недоношенного ребенка

Изменение положения сна вашего недоношенного ребенка

Как избежать смерти от детской кроватки и проблем с дыханием: спереди, сзади или сбоку?

В детском блоке нормально лежать спереди

Укладывание ребенка на спину дома

Ребенок в движении? Положите ребенка на бок

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое, как она влияет на людей и как предотвратить ее у ребенка

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Как я могу предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у моего ребенка?

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей ясельного возраста?

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Дополнительная информация

Колики Облегчение: 10 советов по успокоению детей с коликами

Советы по облегчению колик для родителей с коликами

Познакомьтесь с лягушкой, вынашивающей желудок | NOVA

Детеныши этой лягушки вылезают из ее спины — и другие удивительные способы, которыми животные рожают

Вымершая лягушка, рожающая через рот … Снова жива? | The Weather Channel — Статьи из Weather Channel

Добавить комментарий Отменить ответ