Синехии у мальчиков — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Специалисты говорят, если у ребенка нет ярко выраженных симптомов (болезненных ощущений, затруднительного мочеиспускания или отечности полового детородного органа), то половой член ребенка не нужно вообще трогать. Запрещается родителям самостоятельно пытаться его разрабатывать, тренировать, как-то оттягивать или промывать.

Во время гигиенических процедур ребенку нужно подмывать только наружные половые органы, причем теплой водой. Мыло при этом нужно использовать не ежедневно, а раз в несколько дней.

Специальное лечение синехии у мальчиков проводится только в том случае, если заболевание затрудняет процесс мочеиспускания.

Как правило, к семи годам у мальчика должны саморазойтись все спайки. Если же этого не произошло, мальчику назначается маленькая операция по рассеканию синехии крайней плоти полового члена в стационарных условиях. Коррекцию важно проводить не позже семи лет, поскольку, в более старшем возрасте у мальчика уже начинаются изменения в гормональном фоне, повышается вероятность воспалительных процессов.

Перед операцией нужно подготовить ребенка к процедуре. Операцию предваряют сеансы массажа, физиотерапия и мазевые аппликации. Все это нужно только для одного – чтобы процесс «разлипания» прошел, как можно более безболезненно, качественно и как можно менее травматично для крайней плоти и головки полового члена.

Сама операция очень простая, для ее проведения детскому урологу или хирургу даже не требуются какие-то специальные медицинские инструменты. Иногда используется специальный зонд. Важно заметить, что при этой процедуре должна быть проведена местная анестезия, поскольку головка полового члена очень чувствительна.

После операции в течение десяти дней головку полового члена нужно смазывать особой мазью, чтобы исключить вероятность рецидива.

Профилактика

Поскольку, практически у всех новорожденных мальчиков встречаются синехии и это считается нормальным состоянием, то профилактических комплекс мер направлен на предупреждение воспалительных процессов. С этой целью рекомендуется родителям ежедневно промывать наружные половые органы малыша проточной водой, очень важно, чтобы во время гигиенической процедуры вода не попадала в препуциальный мешок.

Родителям ни в коем случае нельзя пробовать самостоятельно обнажить мальчику головку полового органа. Это может привести только к обратному эффекту – защемлению головки полового органа, болезненным ощущениям.

Родители должны также следить, чтобы их мальчик не ходил в переполненном памперсе. По этой причине врачи рекомендуют менять памперсы малышу каждые шесть часов. Каждые полчаса – час мальчику нужно устраивать воздушные ванны для предупреждения воспалений и раздражений на половых органах. Если очень жарко, лучше малышу вообще не надевать памперсы, чтобы не допускать перенагревания половых органов.

Также родителям нужно быть внимательными к одежде ребенка. Белье нужно использовать лишь из натурального хлопка. Белье не должно тереть, натирать, перетягивать или сжимать половые органы.

Литература и источники

Видео по теме:

💊 Обведение по Шварцу в Ростове-на-Дону: лечение синехии у мальчиков

Синехии ― это состояние, при котором происходит сращивание тканей крайней плоти с головкой пениса, что мешает высвобождению головки. Его можно охарактеризовать, как спайки, защищающие организм мальчика от проникновения инфекции и бактерий. У новорожденных детей это не является заболеванием. Однако, если спайки не проходят к периоду полового созревания, рекомендуется пройти обведение по Шварцу в Ростове-на-Дону в клинике «Гармония». Наш медицинский центр расположен в самом сердце города по адресу: ул. Красноармейская, 170 (2 этаж) .  

Зачем необходимо лечение синехии ребенку?

Лечение синехии у ребенка при сохранении спаек в подростковом возрасте обязательно. В обратном случае могут проявиться серьезные осложнения:

1. Воспаление тканей, причиной которого становится недостаточная гигиена полового члена. Скопление выделений может спровоцировать застойные явления, а затем и воспалительный процесс. Наиболее серьезным фактором риска становится балинит ― воспаление, способное распространиться с крайней плоти на основание головки. Заболевание быстро переходит в разряд хронических, а при отсутствии адекватного лечения может негативно влиять на соседние органы и структуры малого таза.    
2. Фимоз ― сужение просвета крайней плоти. Соединительная ткань становится грубой, сморщенной, что еще больше осложняет выход головки наружу. Запущенное состояние может вызвать проблемы с эрекцией из-за излишней болезненности при набухании полового члена.

Выявить симптомы синехии врач способен при визуальном осмотре. Спайка сращивает разрозненные участки, часто простираясь от венечной борозды до мочеиспускательного канала. Она вызывает отечность головки, провоцирует зуд, покраснение, дискомфорт. Такие признаки свидетельствуют о том, что синехии вызвали развитие инфекционного воспаления, при котором необходимо вмешательство врача. Если до 5-6 лет не прошли синехии крайней плоти у мальчика, лечение в специализированном центре под контролем детского уролога обязательно.    

Обведение по Шварцу у ребенка: достоинства метода

Обведение по Шварцу у ребенка ― это консервативная процедура, при которой не используются агрессивные методы хирургии. Синехии удаляются вручную при помощи простого растягивания крайней плоти. Многие эксперты уверены в том, что эта ткань должна быть полностью сохранена, поэтому признают метод одним из лучших вариантов лечения.

Через 3-4 дня после процедуры симптомы воспаления затихают. Все нормализуется, а от следов фимоза не остается следа. С этого времени единственным способом профилактики заболеваний является стандартная гигиена. После обрезания боль сохраняется такой же срок, но при этом меняется анатомия половых органов.    

Лечение синехии у мальчиков в Ростове-на-Дону методом Шварца болезненно, однако боль длится не более 1 минуты. Ребенок не погружается в состояние сна под общим наркозом. Он остается в сознании во время процедуры. Выполняется обведение только в случае воспалительных процессов и при скоплении смегмы под основанием спаек.

Детский уролог и детский гинеколог в Днепропетровске

Половые органы у детей существенно отличаются своей величиной и структурой от половых органов у взрослых.

К моменту рождения половой член у мальчика полностью сформирован. Крайняя плоть у новорожденных мальчиков обычно длиннее, чем у грудных детей. В норме у большинства мальчиков в первые три года жизни отмечается сужение крайней плоти, которое затрудняет выведение головки полового члена, что и обусловливает наличие физиологического фимоза. Однако, как отмечают детские урологи, не всегда в таком случае можно говорить о фимозе как о патологии, поскольку с ростом ребенка отверстие, образованное крайней плотью расширяется. По данным литературы известно, что в возрасте 1 года головка полового члена открывается практически у 50 % мальчиков, а к 3 годам жизни — уже у 90%. Физиологический фимоз не требует никакого лечения и участия детского уролога, но обязывает обращать внимание на состояние наружных половых органов ребенка.

Врожденный фимоз – наиболее распространенная аномалия полового члена. В том случае, если фимоз резко выражен, то возникает затруднение мочеиспускания, тонкая струйка мочи, во время мочеиспускания увеличивается полость в области крайней плоти в результате скопления мочи. В случае присоединения инфекции возникает баланопостит. Мочеиспускание становится болезненным. Ребенок задерживает мочу, вследствие чего патологический процесс распространяется на мочевые пути, увеличивается объем мочевого пузыря, что может привести к его атонии. Из-за постоянного напряжения мышц брюшного пресса (ребенок тужится во время мочеиспускания) может сформироваться грыжа или выпадение прямой кишки. Поэтому очень важно при первых симптомах не откладывая обращаться к детским урологам в Днепропетровске.

Одна из отличительных анатомических особенностей половых органов у маленьких девочек, это наличие задней спайки малых половых губ. Но когда малые половые губы срастаются над входом в мочеиспускательный канал, это свидетельствует о наличии синехий у ребенка, что служит поводом для обращения к детскому гинекологу, возникает также затруднение мочеиспускания. Затрудненное мочеиспускание в свою очередь приводит к тому, что малышка тужиться, плачет практически при каждом мочеиспускании. При синехиях у девочек, также как и при фимозе у мальчиков, острый процесс может переходить в хронический, а это приводит к заболеванию мочевыделительной системы в целом именно поэтому при проявлении симптомов визит к детскому гинекологу откладывать не стоит.

Кроме того наличие фимоза у мальчиков и синехий у девочек с ростом могут неправильно сформироваться промежность, половой член, что может затруднять половой акт в будущем и нарушать детородную функцию.

Если Ваш ребенок беспокоен при мочеиспускании, тужится, плачет, отказывается садиться на горшок, необходимо безотлагательно проконсультироваться у детского хирурга, детского уролога либо детского гинеколога. После комплексного обследования специалисты назначат лечение. В зависимости от процесса лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим.

В медицинском центре Daily Medical (НАШИ ДЕТИ) Вы можете получить высококвалифицированную консультацию наших специалистов с большим опытом, которые к каждому ребенку найдут индивидуальный подход.

Прием пациентов в детском медицинском центре ведет детский гинеколог — специалист с огромным стажем — Зорина Татьяна Сергеевна. Прием происходит только по предварительной записи.

Записаться на прием к детскому гинекологу или детскому урологу в Днепропетровске или задать интересующий Вас вопрос Вы можете:

• по телефонам (056) 789-0-103, (095) 799-37-47, (068) 788-76-36
• по адресу г. Днепропетровск, проспект Гагарина, 99-Д
• заполнив форму онлайн записи на прием на странице «Контакты»

Разделение синехий на Варшавском шоссе 89 | Клиника «Андреевские больницы

Синехии – это спайки, образующиеся между малых половых губ у девочек и между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена у мальчиков.

В зависимости от возраста ребенка и его пола спайки могут быть физиологическим (естественным) явлением или требовать разделения синехий для устранения анатомических дефектов и рисков для здоровья.

Разновидности процедуры

Разделение синехий у детей проводится двумя способами:

• 
  Консервативный. В этом случае используются специальные местные препараты, чаще – содержащие гормоны. Разделение синехий у девочек требует применения мазей и гелей с входящим в их состав эстрогеном, так как сращение малых половых губ часто обусловлено нарушениями гормонального фона и чрезмерной сухостью слизистых. Консервативное лечение синехийных сращений у мальчиков ограничивается контролем над качеством интимной гигиены и регулярным обследованием у врача для предотвращения рубцевания синехий.

• 
  Хирургический. Разделение синехий у мальчиков или девочек с помощью операции состоит в иссечении спаек и последующем медикаментозном лечении, направленном на устранение воспалительного процесса и профилактику инфицирования.

Область применения

Разделение синехий консервативным способом рекомендовано при частичном сращивании и отсутствии воспалительных заболеваний, обусловленных наличием спаек.

Хирургический способ лечения необходим при полном сращивании малых половых губ или головки полового члена с крайней плотью, что приводит к скоплению мочи и секрета в образовавшихся карманах и к острым или хроническим заболеваниям в урогенитальной области.

Противопоказания

При наличии воспалительного процесса в области проведения операции требуется предварительное лечение и лишь затем – разделение синехий.

Подготовка

Специальной подготовки при разделении синехий у детей не требуется.

Что такое синехии крайней плоти у мальчиков? Как лечить? Нужно ли разделять синехии? Какой нужен гигиенический уход? — Синехии: что делать? — Синехии

Зачастую внутренний листок крайней плоти достаточно плотно связан с головкой полового члена, – так называемыми синехиями или спайками крайней плоти. С возрастом, в подавляющем большинстве синехии самостоятельно исчезают, чаще после 5-7-летнего возраста, и головка полового члена начинает открываться.

Изредка спайки могут быть причиной скопления смегмы, которая представляет собой продукт деятельности желез, расположенных по венечной борозде полового члена. Иногда подобные скопления могут быть довольно значительными по размерам и принимаются родителями как новообразования (опухоли) головки полового члена. Сами по себе подобные отложения в большинстве случаев безвредны, но иногда могут явиться причиной воспалительных явлений, так называемый «баланит» или «баланопостит».

Нужно ли разделять синехии? Только в случае рецидивирующих воспалительных явлений возникают показания к разделению синехий и удалению смегмы. Сами по себе синехии крайней плоти не являются поводом к хирургическим действиям в виде разделения спаек, так как кроме выраженных негативных эмоций и вероятности вновь образования спаек вряд ли что можно получить. В подавляющем большинстве случаев происходит самостоятельное излечение от синехий: во время непроизвольных эрекций спайки разделяются самостоятельно.

Гигиенический уход. В период младенчества правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребёнка и подмыванием, после того как малыш покакает. Во время купания под крайнюю плоть попадает вода, которая естественным образом вымывает накопившийся секрет. Не реже одного раза в неделю следует мыть половой член и мошонку с мылом. Для этого лучше использовать детское мыло или специальные детские средства для купания. Не рекомендуется ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) мыла или гелей. При частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды на коже.

Во избежание инфекции мочевыводящих путей детей следует подмывать спереди назад. Обмывая половой член, следует не сдвигать крайнюю плоть. Если же вы всё же пытаетесь (по советам некоторых врачей) постепенно сдвигать кожу полового члена и обнажать головку, то такую процедуру необходимо выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребёнку. Следует помнить, что зона головки полового члена содержит большое количество нервных болевых окончаний, и грубые манипуляции на половом члене могут привести к психической травме и страху. Сразу же после туалета головки, крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза – ущемления головки в крайней плоти.

Напоминаем: у подавляющего большинства мальчиков синехии проходят без вмешательства со стороны родителей или докторов.

Рассказать / Поделиться:

Разделение спаек крайней плоти (под анестезией)

Главная / Уролог / Разделение спаек крайней плоти (под анестезией)

Синехии (спайки крайней плоти) — это болезнь, при которой головка полового члена не может, как правило, обнажиться, так как происходит сращивание головки пениса и внутренних частей крайней плоти.  Подобное «склеивание» обычно наблюдается от венечной борозды пениса до отверстия мочевыводящего протока.

Спайки на крайней плоти могут возникать у малышей, но во взрослом возрасте тоже способны причинять массу проблем. Если на коже пениса имеются синехии, воспалительные явления не замедлят появиться, ведь почва для размножения бактерий самая подходящая. 

Причины появления спаек крайней плоти

Однозначных причин объяснения данному явлению до сих пор не выявлено.

• Генетические особенности – недостаток соединительной ткани в организме мужчины или подростка. Как правило, в данном случае у мужчины присутствуют не только синехии, но и другие проблемы: сердечно-сосудистые заболевания, плоскостопие и прочие отклонения.
• Также если головка долгое время не оголяется, то это может быть вызвано болезнями мочеполовых путей. Как мы и говорили, причиной этому служит неправильная гигиена полового члена, вследствие которой в мочеполовые пути попадают болезнетворные микроорганизмы и провоцируют воспаление.
• Стоит обратить внимание на то, что бывает и обратный эффект. При срастании крайней плоти с головкой в полости между ними скапливается смегма. Она также может спровоцировать возникновение воспаления, разнообразные инфекции, вызывать болевые ощущения, припухлости и отечность.
• Причиной срастания также считают внутриутробные отклонения, когда инфекции попадают в организм матери и провоцируют излишнее образование синехий, что приводит, впоследствии, к более серьезным проблемам, потому как избавиться от такого рода отклонения организм мальчика в одиночку справиться не может.
• Нельзя не упомянуть про всевозможные аллергические реакции, когда разнообразные их проявления, например, язвочки, коросточки, способствуют тому, что спайки не могут разъединиться.

Сращивание головки и крайней плоти у мальчиков

Для мальчиков синехии в медицине являются вполне естественным явлением до определенного возраста. К полугоду головка оголяется примерно у 20% малышей, а у 70% крайняя плоть разъединяется с головкой уже к трем годам.

Случаются прецеденты, когда вне зависимости от того, сколько ребенку лет, требуется медицинское вмешательство по удалению синехий. Это связано с осложнением, которое называется баланопостит – то есть воспаление полости между крайней плотью и головкой пениса. 

От синехий нужно избавляться, если ребенок испытывает:

• боль при мочеиспускании,
• у него появилась отечность головки,
• всевозможные покраснения.

Сращивание крайней плоти у взрослых мужчин

Спайки у мужчин приводят к отклонениям, которые названы фимозом. 

Фимозом является сужение кожи крайней плоти, в случае, если полное оголение головки затруднительно и вызывает неприятные ощущения. Оголение головки провоцирует боль, а также повреждения кожи.

Неправильное разъединение спаек может привести к парафимозу – заболеванию, при котором пережимается кровоток, вследствие чего клетки пениса начинают отмирать.

Симптомы (синехий) спаек крайней плоти 

Внешне синехии выглядят как бело-серые тяжи, расположенные вокруг головки полового члена. При этом обнажить головку, сдвигая крайнюю плоть, не представляется возможным.

Болезнь может проходить и без видимых ощущений дискомфорта или боли. Это зависит от степени срастания, от причины, а также от места, где произошло сращение. Например, возле уретры сращение сопровождается болью и болезненным мочеиспусканием.

Другие симптомы:

• Увеличение головки пениса
• Появление язвочек
• Появление зуда в области головки
• Различные воспаления и покраснения на члене и другое.

Осложнения спаек крайней плоти 

Если запустить болезнь, то она может вызвать различные осложнения в виде следующих недугов:

• кондилома полового члена;
• баланопостит, который вызывает различные инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• парафимоз, который может вызвать некроз головки полового члена;
• генитальный герпес;
• сифилис и ему подобные недуги, передающиеся половым путем;
• цистит;
• развитие хронического простатита;
• рак пениса (очень редкое заболевание).

Диагностика

Обычно для диагностики достаточно осмотра, но при наличии воспалительного процесса придется сдать ряд анализов:

Лечение (синехий) спаек крайней плоти 

Лечение синехий заключается в их разделении. Если до наступления семи лет ребенка его не беспокоит данная проблема, нет признаков воспаления или осложненного мочеиспускания, то нет необходимости в лечении. Однако после достижения данного возраста нарастает риск возникновения инфекций.

Разделение синехий производит врач-уролог. Уролог просто быстрым движением отделяет крайнюю плоть без дальнейших последствий.

Где разделить спайки крайней плоти в Александрове?

 Своевременное посещение уролога является мерами предупреждения синехий. В нашем медицинском центре «Север» прием ведет опытный врач уролог, хирург, специалист высокого класса. Врач-уролог 1-й категории. Хирург.  Запись на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

лечение, как выглядит, что делать

Заболевания наружных половых органов встречаются у мужчин различного возраста. Если говорить о болезнях детей, то на одном из первых мест находятся синехии у мальчиков. Они представляют собой участки сращения тканей головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. В норме они разделяются к трем годам. Однако иногда синехии сохраняются до подросткового и более старшего возраста. Своевременное выявление заболевания позволяет корректировать патологические изменения и предупредить развитие осложнений: фимоза, воспалительных процессов и др.

Основные причины

Синехии у мальчиков проявляются спайками в области головки полового члена

Развитие синехий у мальчиков может быть связано с двумя группами причин: физиологическими и травматическими. В первом случае наличие сращений между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена связано с его эмбриональным и постэмбриональным развитием. Синехии в этом случае полностью исчезают в течение первых трех лет жизни.

Травматические изменения возникают после механических повреждений наружных половых органов. В результате начинается активный процесс разрастания соединительной ткани. При этом возникают фиброзные спайки. Подобное состояние требует обращения к врачу и назначения лечения.

Выраженность синехий у детей зависит от ряда факторов, влияющих на организм ребенка в процессе внутриутробного развития:

• попадание инфекционных агентов, в частности, вирусов, из кровотока матери может стимулировать воспалительные процессы в мягких тканях, нарушая их формирование;
• генетические особенности соединительной ткани, приводящие к ее более активному образованию;
• небольшое количество смегмы. Это жидкость, которая выделяется железами в нижней части головки полового члена. Разделение при ее дефиците становится невозможным.

Выявить конкретную причину развития синехий у ребенка не всегда удается. Однако это не влияет на выбор терапии.

Клинические проявления

Выявить синехии у мальчиков могут сами родители. Впервые их замечают во время ежедневной гигиены. Синехии выглядят в виде небольших соединительнотканных тяжей. Количество их различно. Также наблюдаются следующие симптомы:

• головка полового члена отечна. В результате она увеличивается и может пульсировать, что связано с нарушением кровоснабжения;
• слизистая оболочка головки гиперемирована. Покраснение связано с зудом, который приводит к беспокойству ребенка и расчесыванию интимного места. В связи с этим, помимо гиперемии, возможны расчесы на коже полового члена;
• синехии приводят к дискомфорту при мочеиспускании. В это время происходит раздражение слизистой оболочки, которое сопровождается неприятными ощущениями;
• головка полового члена не может быть полностью обнажена или это сопровождается болью. Выраженность признака усиливается при увеличении количества соединительнотканных сращений. При попытке обнажить головку возможен парафимоз, сопровождающийся сильной болью.

При появлении любых из указанных симптомов следует сразу обратиться к врачу. Специалист проведет необходимое обследование и подберет терапию.

Подходы к диагностике

Поражение крайней плоти и головки полового члена происходит из-за роста фиброзных тяжей

Диагностика синехий не представляет трудностей. Родителям следует знать, как выглядят соединительнотканные тяжи, так как при раннем выявлении болезни терапия имеет наибольшую эффективность. Обследование проводится по следующему алгоритму:

1. Врач узнает у родителей информацию о времени появления проблемы, а также имеющихся у ребенка жалобах.
2. При внешнем осмотре определяются тяжи из соединительной ткани, которые располагаются между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. При попытках ее оттянуть ребенок жалуется на боль и неприятные ощущения.
3. Клинический и биохимический анализы крови используют для оценки общего состояния здоровья и наличия воспалительных изменений. В последнем случае кровь реагирует повышением количества лейкоцитов, С-реактивного белка и ускорением СОЭ.
4. В общем анализе мочи возможно обнаружение лейкоцитов и слущенного эпителия. Изменения свидетельствует о развитии цистита и уретрита.
5. Консультация со смежными специалистами при наличии симптомов поражения внутренних органов или нервной системы.

Родителям не следует самостоятельно интерпретировать результаты исследований. Специалисты отмечают, что неправильный диагноз приводит к неэффективному лечению. Это чревато развитием осложнений болезни.

Осложнения

Позднее назначение лечения или попытки провести его самостоятельно приводят к осложнениям. Среди них встречаются такие:

• развитие баланита или баланопостита — воспалительное поражение головки полового члена и крайней плоти. Воспаление может носить серозный или гнойный характер, что связано с видом возбудителя;
• переход инфекционного процесса на мочевыделительную систему — уретру, мочевой пузырь и почки;
• парафимоз — ущемление головки полового члена при попытке ее обнажения;
• варикоцеле, развивающееся в результате нарушения оттока венозной крови.

Профилактика осложнений основывается на проведении комплексной терапии и соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Терапия в домашних условиях

Если синехии не сопровождаются воспалением и другими патологическими состояниями, лечение может проводиться дома. В его основе лежат регулярные гигиенические процедуры. Это позволяет предупредить развитие осложнений и обеспечить постепенное исчезновение фиброзных тяжей. Мальчиков следует подмывать 2-3 раза в день. После водных процедур для предупреждения развития воспалительных изменений кожу головки полового члена обрабатывают раствором мирамистина. Важно помнить, что препарат имеет ряд противопоказаний и должен назначаться только врачом.

После подмывания кожу вытирают насухо с помощью мягкого полотенца или стерильной марли. Не следует интенсивно растирать кожу, так как это приводит к ее повреждению и развитию воспаления. По мере взросления ребенка учат самостоятельно подмываться и соблюдать правила личной гигиены.

Эффективное лечение

В первые 3 года жизни ребенка интенсивной терапии не требуется. Специалисты рекомендуют проводить регулярное обследование у врачей для контроля за состоянием синехий и органов мужской половой системы. Это позволяет контролировать развитие заболевания и своевременно назначать необходимое лечение.

Терапией занимается врач-андролог или уролог. В качестве лечебных методов при неосложненных травматических фиброзных тяжах рекомендуется использовать ванночки с растительными компонентами. Чаще используют календулу или ромашку. Они обладают слабым дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. Ванночки проводят дважды в день на протяжении 10-14 суток.

Для ускорения рассасывания синехий используются специальные мази — Контрактубекс и его аналоги. Они наносятся на соединительнотканные тяжи. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом.

Если ребенку больше 3 лет и у него сохраняются множественные синехии, то возможно проведение операций. Хирургические вмешательства направлены на иссечение тяжей и проводятся после осмотра у детского уролога. Операция может быть выполнена и в подростковом возрасте.

Соединительнотканные тяжи в области головки полового члена приводят к дискомфорту и могут стать причиной развития воспалительных заболеваний органов мужской половой системы. Если родители беспокоятся о том, что делать при выявлении синехий, врачи рекомендуют не паниковать, а сразу обратиться за медицинской помощью. Специалист проведет необходимое обследование и подберет терапию, позволяющую справиться с неприятными симптомами и предотвратить прогрессирование патологии.

Смотрите далее: синехии у девочек

Ответ в деталях

17-летний мужчина был направлен на обследование на увеит. Около четырех недель назад его осмотрел первичный передатчик, в это время он заметил покраснение и снижение зрения. Ему был поставлен диагноз ирит, и ему назначили преднизолона ацетат 1% 4 раза в сутки. Симптомы пациента стихли до такой степени, что стероид больше не нуждался в нем.Однако примерно через неделю симптомы вернулись, поэтому его отправили на обследование.

Обследование

При осмотре зрение пациента было 20/25 OD и 20/20 OS. Его зрачки были деформированы и практически не реагировали. Его экстраокулярные мышцы были в норме, а поля конфронтации были заполнены до пальцев. Его внутриглазное давление составляло 19 мм рт. Ст. OD и 23 мм рт. Ст.

Оценка с помощью щелевой лампы показала от 1+ до 2+ конъюнктивальных инъекций OU, 2+ мелких кератических преципитатов с несколькими более крупными слияниями OU и 3+ клеток и умеренным обострением в передней камере OU.Радужная оболочка глаза пациента имела замечательные передние и задние синехии.

Расширенный осмотр показал нормальные задние сегменты, за исключением некоторых вторичных клеток в передней части стекловидного тела.

Пациент отрицал наличие болей в пояснице или коленях. У него не было необычных кожных повреждений, и он не думал, что реагирует ненормально на кожные повреждения или царапины. У него не было язв в полости рта или половых органов, и он отрицал затруднения или боль при мочеиспускании. У него не было проблем с дыханием, он отрицал лихорадку или ночную потливость.Помимо приступа фарингита, который у него развился примерно двумя месяцами ранее, и последующего короткого курса пероральных антибиотиков, он был здоровым молодым человеком, перенесшим эпизод ирита.

Управление

Лечение глазной патологии у нашего пациента было относительно простым.Мы обнаруживаем, что наша профессия часто неохотно принимает эффективную дозу противовоспалительной терапии и слишком стремится к ее постепенному снижению. Цель начальной терапии — получить полный контроль над воспалением, а в глазах с сильным воспалением для этого почти всегда требуется Дурезол (дифлупреднат, Новартис). Сохраняйте эффективную дозу около недели, прежде чем предпринимать какие-либо попытки ее постепенного снижения.

Мы склонны лечить большинство случаев острого переднего увеита (AAU), как если бы они были связаны с HLA-B27, и мы знаем, что средняя продолжительность обострения этого типа составляет от шести до восьми недель.Таким образом, это моя целевая продолжительность лечения. ¹

В этом случае мы начали давать пациенту Дурезол каждый час НУ и постепенно снижали его дозу в течение шестинедельного интервала. Мы поддерживали его на циклоплегике в течение первых двух недель терапии, но отменили их, так как воспаление стало лучше контролироваться.

Обсуждение

Большая часть оптометрического образования по увеиту предполагает лечение начальных эпизодов и рассмотрение возможности системного тестирования в случае рецидива заболевания. Однако системное тестирование следует проводить, как только возникает подозрение на наличие основной патологии.

В случае этого пациента были явные признаки того, что его увеит был вызван системной патологией, несмотря на его отрицательный анализ систем. Индикатор был чем-то настолько приземленным, что скрывался у всех на виду — его специфическая классификация увеита.

Легко считать это случаем переднего увеита или ирита, но только диагностика этой степени оставляет много плодов, когда дело доходит до вашего дифференциала. Все мы слышали, что в большинстве случаев увеит носит идиопатический характер. Такой образ мышления может дать ложное чувство безопасности, особенно когда пациент не предлагает никаких дополнительных системных подсказок. При классификации эпизодов увеита важно быть конкретным, чтобы выявить какие-либо диагностические ключи.

В первую очередь, случай переднего увеита у нашего пациента следует классифицировать на основании его курса продолжительностью приблизительно четыре недели, что делает его острым эпизодом или AAU.Внезапно наш дифференциал открывается.

По оценкам, до 50% случаев AAU у кавказцев связаны с HLA-B27. ¹ Дальнейшие шаги придают еще больший вес клиническим подозрениям в отношении лежащего в основе процесса. Этот случай — двусторонний AAU, что крайне необычно. Согласно одному исследованию, двусторонние AAU с одновременным началом составляли только 1% пациентов с увеитом в течение 20-летнего периода. ² Из 1% на идиопатические заболевания приходилось около 30% случаев; остальное имело скрытый источник. ²

В то время как HLA-B27 является основным источником односторонних AAU, он значительно реже встречается при двустороннем заболевании и составляет лишь около 9% пациентов. ² Постинфекционные заболевания, обычно возникающие после приступов ангины, и увеит, вызванный лекарственными препаратами, были наиболее частыми причинами. ² HLA-B27-связанное заболевание и тубулоинтерстициальный нефрит и увеит (ТИНУ) были менее распространены, но все же встречались. ² TINU был особенно интересным дифференциалом в этом случае, поскольку пациент был молод.Отдельный обзор показал, что, хотя TINU составлял всего 1,7% пациентов с увеитом, на него приходилось 32% тех, кто имел двустороннюю AAU и был в возрасте до 20 лет. ³ Другая небольшая серия обнаружила TINU у 60% детей с двусторонний AAU. ⁴

Увеит на фоне острой тубулярной / почечной дисфункции регистрировался нечасто с середины 1970-х годов. Механизм, как и у многих системных воспалительных процессов, несколько неясен. Заболевание было связано с предыдущими инфекциями, аутоиммунитетом и, чаще всего, с лекарствами (в первую очередь с антибиотиками и пероральными нестероидными средствами, хотя примерно в половине случаев фактор риска отсутствует). ⁵

В большинстве случаев ТИНУ увеит следует за заболеванием почек, но примерно в 20% случаев он может предшествовать системной патологии, иногда на год. ⁵ Хотя рецидив увеита является обычным явлением, долгосрочный прогноз для зрения хороший. Заболевание почек имеет тенденцию полностью исчезать после лечения, а функция почек остается хорошей. ⁵

Учитывая заболевание, возраст и историю болезни пациента, мы заказали HLA-B27, микроглобулин бета-2 мочи, анализ мочи и определение титра антистрептолизина O.Из них только бета-2-микроглобулин был положительным, давая 1997 мг / дл по сравнению с нормальным диапазоном от 0 до 300 мг / дл. Этот тест является хорошим маркером для выявления почечной дисфункции даже при нормальных результатах функции почек и коррелирует с TINU у пациентов с увеитом, который соответствует профилю двустороннего AAU. Тест настолько чувствителен, что авторы одного обзора предполагают, что при правильном профиле пациента и увеита он может полностью заменить биопсию почек, исторический стандарт подтверждения болезни. ⁴

Учитывая вероятность этого основного заболевания, увеит пациента лечили в нашем офисе, но его направили в педиатрическую нефрологию для дальнейшего обследования.

Этот случай иллюстрирует диагностическую полезность полной классификации увеита. Непонимание того, что двусторонние AAU являются необычным классом и часто связаны с системной патологией, может побудить OD отказаться от дальнейшего обследования, если оценка системы пациентом отрицательная.Признавая уникальность этого случая, мы остановились на соответствующей дифференциации, заказали разумную серию анализов крови и направили пациента к узкому специалисту для мониторинга функции почек для достижения наилучшего результата.

Синехии — EyeWiki

Синехии — это спайки, которые образуются между соседними структурами глаза, как правило, в результате воспаления.

Болезнь

Термин synechiae происходит от греческого synekhes , что означает «держаться вместе.Синехии — это спайки, которые могут возникать спереди, при которых радужная оболочка прикрепляется к трабекулярной сети в иридокорнеальном углу (периферические передние синехии, PAS), или возникают сзади, когда радужная оболочка прикрепляется к передней капсуле хрусталика (задние синехии).

Этиология и патофизиология

Синехии чаще всего образуются во время состояний воспаления и клеточной пролиферации. Пациенты с синехиями обычно имеют основной воспалительный процесс, такой как увеит, и будут иметь связанные симптомы, такие как покраснение, светобоязнь и / или снижение зрения.Считается, что патофизиология связана с воспалительными клетками, фибрином и отложением белков, которые стимулируют образование спаек между структурами. Однако PAS также может образовываться в непролиферативном состоянии. Задний толкающий механизм может вызвать сопряжение радужки с трабекулярной сеткой, что может привести к непрерывному PAS и закрытию угла. Другие причины включают травмы, повышенное внутриглазное давление, аниридию и другие аномалии развития.

Диагноз ставится при исследовании с помощью щелевой лампы и гониоскопии угловых структур.Особое внимание следует уделить краю зрачка.

Медицинский осмотр

Гониоскопический вид передних периферических синехий. Любезно предоставлено AAO.org.
Фотография задних синехий у пациента с увеитом с помощью щелевой лампы.

Задние синехии визуализируются при исследовании с помощью стандартной щелевой лампы. Отмечены спайки между задней частью радужки и передней капсулой хрусталика.

Периферические передние синехии визуализируются при гониоскопическом исследовании. Прикрепления периферической радужки, отмеченные спереди в углу, которые могут простираться где угодно от цилиарного тела до линии Швальбе и эндотелия роговицы, важны для дифференциации от нормально протекающих отростков радужки.

Задние синехии, если они значительны, могут влиять на движение водянистой влаги из задней камеры в переднюю, состояние, известное как радужная оболочка. По мере увеличения давления кзади радужная оболочка может выгнуться вперед, что приведет к закрытию вторичного угла. Seclusio pupillae возникает, когда синехии простираются на 360 градусов вокруг границы зрачка.

Периферические передние синехии могут привести к вторичной закрытоугольной глаукоме, если они сливаются по окружности и обычно находятся внизу.PAS чаще обнаруживаются выше, когда они связаны с закрытием первичного угла. Хроническое закрытие угла может развиться после вторичного обмеления передней камеры из-за тракции со стороны PAS, что приводит к блокированию оттока через трабекулярную сеть.

• Лечить основной воспалительный процесс
• Циклоплегики могут предотвращать спаечные процессы, а также разрушать их
• Противовоспалительные препараты часто предотвращают дальнейшее образование синехий
• При необходимости можно использовать средства для снижения внутриглазного давления
• Периферическая лазерная иридотомия может быть показана, если у пациента развивается закрытие угла
• Иногда требуется хирургический синехиализ и иридотомия

1.Мурти Р.С., Мермуд А., Баервельд Г. и др. Глаукома, связанная с увеитом. Surv Ophthalmol 1997; 41: 361-394.

2. Ритч Р. Патофизиология глаукомы при увеите. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101: 321-324.

3. «Глаукома: закрытие угла» Цифровой справочник офтальмологии. Колумбийский университет. http://dro.hs.columbia.edu/

4. Ли JY, Ким YY, Jung HR. Распространение и характеристика периферических передних синехий при первичной закрытоугольной глаукоме. Корейский J Ophthalmol.2006 июн; 20 (2): 104-8.

Спайки полового члена и кожные мосты: что это такое, лечение

Обзор

Что такое спайки полового члена и кожные мостики?

Спайки полового члена у обрезанных мальчиков возникают, когда кожа тела полового члена прилипает к головке полового члена. Головка — это выпуклая структура на конце полового члена.

Кожные мосты более толстые и долговечные. Они возникают, когда кожа на стержне полового члена прикрепляется к коронковому краю, который является круглой границей возле кончика полового члена.

Симптомы и причины

Каковы причины спаек полового члена и кожных мостовидных протезов?

Спайки полового члена и кожные мосты могут возникать по разным причинам.

Спайки могут возникать, когда оставшаяся кожа редко втягивается (отодвигается), когда во время обрезания остается слишком много крайней плоти. Они также могут произойти, когда кожа полового члена выдвигается вперед большой жировой подушечкой в ​​лобковой области, что придает пенису «скрытый» вид.

Необработанные спайки могут стать кожными мостиками.

Каковы симптомы спаек полового члена и кожных мостовидных протезов?

Спайки полового члена и кожные перемычки часто протекают бессимптомно и не вызывают боли. Однако, если они сохраняются по мере роста ребенка, он может заметить чувство дергания во время эрекции.

Спайки полового члена и кожные перемычки обычно видны невооруженным глазом. Пенис может казаться утопленным в жировой подушке лобка.

Если у вашего ребенка спайки, омертвевшие клетки кожи и жир могут попасть под кожу и вызвать белые выделения, называемые смегмой.Хотя это похоже на гной, это не инфекция.

Ведение и лечение

Как лечится спаечный процесс на половом члене и кожные мосты?

Некоторые спайки полового члена могут исчезнуть сами по себе по мере роста полового члена ребенка и при спонтанной эрекции.

Спайки полового члена можно исправить в кабинете уролога или с помощью местного стероидного крема, который можно использовать дома. Для ремонта в кабинете уролога необходимо нанести обезболивающий лосьон на половой член вашего сына до удаления спаек.Этот лосьон остается на 20-30 минут до лечения спаек. Удаление спаек занимает около 5 минут.

Домашний стероидный крем необходимо применять два раза в день в течение шести недель. Стероидный крем истончает кожу вокруг спаек, позволяя постепенно обрабатывать их, поскольку кожа полового члена оттягивается при каждой смене подгузника. Однако этот крем может вызвать обесцвечивание (светлее или темнее) кожи вокруг полового члена.Если вы заметили обесцвечивание кожи, немедленно прекратите использование крема и обратитесь к врачу.

В некоторых случаях кожные мосты можно разделить (разрезать) в кабинете врача после нанесения обезболивающего крема. В операционной может потребоваться разделение других кожных мостовидных протезов.

Если ваш ребенок все еще носит подгузники, вас попросят втягивать лишнюю кожу несколько раз в день и наносить вазелин, например, вазелин®, для предотвращения спаек. Если подгузник влажный и липкий, это может увеличить вероятность спаек полового члена.

Угловой затвор | Северо-западные глазные хирурги

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является ведущей причиной предотвратимой слепоты во всем мире. В зависимости от анатомии переднего сегмента глаукому можно разделить на два типа: открытоугольная глаукома или закрытоугольная глаукома. В то время как открытоугольная глаукома является значительно более распространенной формой из двух, закрытоугольная глаукома с большей вероятностью вызывает двустороннюю слепоту.

Закрытие угла подразделяется на ряд условий, которые включают сужение угла передней камеры.Его можно рассматривать как континуум, который течет от подозреваемого на закрытие первичного угла (PACS) к закрытию первичного угла (PAC) и к глаукоме с первичным закрытием угла (PACG). Эти условия различаются в зависимости от количества видимой трабекулярной сети при гониоскопии, внутриглазного давления, наличия периферических передних синехий и глаукомного повреждения зрительного нерва.

Подпись: Сравнение спектра закрытия угла из предпочтительной практики Американской академии офтальмологии 2016 года.

Пациенты с закрытым углом на самом деле встречаются чаще, чем вы думаете. Одно исследование показало, что почти у 1 из 11 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на самом деле есть закрытоугольная глаукома. Более того, почти у 13% пациентов, направленных на плановую операцию по удалению катаракты, было обнаружено нераспознанное PACS или PAC.

Факторы риска закрытия угла можно разделить на анатомические и демографические подкатегории.

Анатомические факторы риска:

• Дальнозоркость
• Короткая осевая длина
• Малая глубина передней камеры (периферическая или центральная)
• Крутая кривизна роговицы
• Толстый хрусталик
• Конфигурация цилиарного тела (плато радужной оболочки)

Демографические факторы риска:

Факторы демографического риска:

• Происхождение китайцев, вьетнамцев, пакистанцев или инуитов
• Женский пол
• Пожилой возраст
• Семейный анамнез с закрытием угла

Подпись: ОКТ переднего сегмента, показывающая закрытый угол

Из-за значительной заболеваемости, связанной с закрытием угла, важно, чтобы этих пациентов выявляли и лечили (при наличии показаний).Три наиболее распространенных варианта лечения — это периферическая иридотомия YAG, иридопластика аргоновым лазером и хирургия катаракты.

Лазерная периферическая иридотомия (LPI)

LPI часто считают терапией первой линии для пациентов со спектром закрытия угла, особенно с PAC или PACG. Этот относительно неинвазивный метод включает создание лазерного отверстия в периферической радужной оболочке для выравнивания градиента давления между задней и передней камерами, тем самым снимая любой зрачковый блок.В исследовании «Профилактика закрытия угла Чжуншань» или «ZAP Trial» рассматривались преимущества LPI в предотвращении развития у пациентов с PACS повышенного внутриглазного давления, периферических передних синехий или закрытия острого угла в течение 72 месяцев. Это исследование показало, что общая заболеваемость закрытоугольной болезнью была довольно низкой, но ее можно было дополнительно снизить, выполняя профилактическую LPI. Из-за относительно низкой частоты исходов, не угрожающих зрению, в исследовании ZAP рекомендовалось наблюдение за пациентами с PACS, а не профилактическое LPI.Однако, поскольку LPI представляет собой процедуру с относительно низким риском, многие офтальмологи по-прежнему предлагают LPI пациентам с PACS, особенно если у них есть высокий риск прогрессирования в PAC или PACG из-за других факторов риска (например, использование лекарств, которые могут спровоцировать атаку закрытия угла ).

Аргоновая лазерная иридопластика

Если LPI не дает значительного углубления угла передней камеры, как это часто бывает с плато радужной оболочки, может быть показана иридопластика аргоновым лазером.Лазерная иридопластика включает в себя использование лазерных ожогов низкой интенсивности в периферической радужке для создания сокращения стромы, которое отталкивает ткань радужки от угла. Это отличный вариант для пациентов, надеющихся избежать более инвазивных вмешательств.

Хирургия катаракты для закрытия угла

В исследовании «Эффективность удаления хрусталика при закрытоугольной глаукоме» (EAGLE) исследователи изучали эффективность, безопасность и рентабельность экстракции прозрачных линз по сравнению с лазерной периферической иридотомией при лечении первой линии PAC и PACG.Они обнаружили, что экстракция прозрачных линз показала большую эффективность и была более рентабельной, чем LPI, и поэтому рекомендовали экстракцию хрусталика в качестве лечения первой линии. В свете этого может возникнуть соблазн порекомендовать удаление линзы всем пациентам с PAC и PACG. Однако удаление хрусталика представляет собой процедуру с более высоким риском, чем LPI или иридопластика, а также сразу приводит пациентов к абсолютной пресбиопии.

Иногда все вышеперечисленные варианты могут оказаться жизнеспособными для пациента. В этих случаях еще более важно обсудить риски и преимущества каждой процедуры, чтобы помочь нашим пациентам прийти к осознанному решению.

Артикул:

Азуара-Бланко, Аугусто и др. «Эффективность раннего удаления хрусталика для лечения первичной закрытоугольной глаукомы (EAGLE): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет , т. 388, нет. 10052, 2016, стр. 1389–1397., DOI: 10.1016 / s0140-6736 (16) 30956-4.

He, Mingguang, et al. «Лазерная периферическая иридотомия для предотвращения закрытия угла: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет , т.393, нет. 10181, март 2019 г., стр. 1609–1618., DOI: 10.1016 / s0140-6736 (18) 32607-2.

Prum, Bruce E., et al. «Рекомендации по предпочтительному шаблону для закрытия первичного угла». Офтальмология , т. 123, нет. 1, 2016 г., DOI: 10.1016 / j.ophtha.2015.10.049.

Варма, Девеш К. и др. «Необнаруженное закрытие угла у пациентов с диагнозом открытоугольной глаукомы». Канадский офтальмологический журнал , т. 52, нет. 4, 2017, стр. 373–378., DOI: 10.1016 / j.jcjo.2016.12.010.

Автор: Эмили Р. Фриман, OD, MS, FAAO

Специальности: глазная медицина

Клиники Маунт-Вернон и Беллингем

Я был вдохновлен написать на эту тему после того, как описал неудачный случай с молодым человеком, который стал юридически слепым из-за нелеченной закрытоугольной глаукомы. Мне невероятно повезло работать вместе с такими талантливыми сотрудниками и врачами в Northwest Eye Surgeons и в местном сообществе оптометристов.Вместе с нашей замечательной командой мне нравится работать со всеми типами пациентов с глаукомой и катарактой, стремясь максимизировать их зрительный потенциал и улучшить качество их жизни.

Hyphema — обзор | ScienceDirect Topics

Гифема.

Гифема — это скопление эритроцитов, которые рассеиваются и покрываются слоем в передней камере, которая обычно лишена каких-либо клеток. Микрогифема относится к ситуации, когда эритроциты находятся во взвешенном состоянии, но при микроскопии с помощью щелевой лампы не видно видимых слоев.

Травматическая гифема — частое последствие тупой и проникающей травмы глаза. Зарегистрированная заболеваемость составляет 12,2 на 100000, из которых 20,2 для мужчин, 4,1 для женщин, а распространенность составляет 70% среди педиатрической популяции. ²³ Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 20 лет, при этом средний возраст составляет менее 25 лет. Причинами обычно являются высокоэнергетический удар по орбите (от 61% до 66%), удар ракеты или снаряда (от 30,2% до 36%) или вторичное повреждение в результате взрыва (2.От 4% до 3%). ²³ Доля нападений, спортивных травм и несчастных случаев на работе варьируется в зависимости от конкретно изученного общества и расы.

Тупая травма связана с переднезадним сдавлением глазного яблока с одновременным экваториальным расширением глазного яблока. В результате стромальная радужка и / или цилиарные кровеносные сосуды растягиваются и разрываются из-за смещения радужки и хрусталика. ^23,24

Вторым источником начального кровотечения является разрыв хрупкого угла и сосудистой сети радужки из-за начального резкого повышения ВГД после контузионной травмы. ²³ Кровотечение остановится в результате фибрино-тромбоцитарного сгустка, сосудистого спазма и / или тампонады ВГД. Сгусток может фактически распространяться из передней камеры в заднюю камеру, а иногда и в стекловидное тело, достигая максимальной стабилизации через 4-7 дней. ²⁰ Эти сгустки не проявляют фибробластической активности или неоваскуляризации, в отличие от других сгустков в организме. ²³ Гистологически сгустки гифемы представляют собой агрегат эритроцитов, окруженный псевдокапсулой сгустка, покрытого фибрином. ²³

Две подгруппы пациентов с гифемой требуют особого внимания: пациенты с серповидноклеточной анемией и пациенты с повторным кровотечением. В частности, пациенты с серповидными клетками подвержены высокому риску повторного кровотечения и более склонны к развитию глаукоматозного повреждения нервов, даже при только умеренном повышении ВГД. ²³

Вторичное кровотечение или повторное кровотечение может возникнуть в результате лизиса сгустка и его оттока из травмированных сосудов. Это наиболее частое осложнение травматической гифемы, которое обычно возникает через 2–5 дней после травмы с частотой 22% [диапазон 3.От 5% до 38%]. ²⁵ Повторные кровотечения более серьезны, чем первичные кровотечения, и в большей степени связаны с такими осложнениями, как глаукома, окрашивание эндотелия роговицы и кровоизлияние в стекловидное тело. ¹ Факторами риска повторного кровотечения являются 50% или более гифема, глазная гипотония или гипертензия, прием аспирина, черная раса, ²⁶ серповидно-клеточный признак, ²⁷ и плохое зрение при поступлении. ^1,26

Гифемы универсально классифицируются на основе объема крови в передней камере (рис.60-3). Гифема степени I занимает менее 1/3 камеры, степень II — от 1/3 до 1/2, степень III — более 1/2, а степень IV — полная гифема. ²³ Диагноз гифемы строго клинический, и обычно имеется четкая история травм, ухудшения зрения и боли. Следует подозревать насилие в отношении детей, если описываемые обстоятельства неясны. ²⁶ (рис. 60-4).

Обязательно провести полное обследование глаза, включая тонометрию и дилатационную фундускопию.Однако как гониоскопию, так и офтальмоскопию при депрессии склеры следует отложить; поскольку такие маневры могут вызвать повторное кровотечение. К одному месяцу следует провести тщательное гониоскопическое обследование, чтобы исключить рецессию угла или другие отклонения угла. То же самое относится и к полной оценке сетчатки. Цель лечения травматической гифемы — свести к минимуму вероятность возникновения таких осложнений, как повторное кровотечение, вторичная глаукома и окрашивание эндотелиальной крови роговицы.

Пациенты с Hyphema обычно госпитализировались.В настоящее время тенденция изменилась на амбулаторное лечение из-за большей экономической эффективности последнего и аналогичной частоты повторных кровотечений и других осложнений. ²⁸ Однако госпитализация по-прежнему показана в определенных случаях, например, когда гифема превышает 50%, при повторных кровотечениях, в случаях трудноизлечимой глаукомы, серповидноклеточной анемии или анемии, а также при подозрении на жестокое обращение с детьми. ²³

Аналогичным образом и на основании сравнительных исследований строгий постельный режим был заменен умеренной активностью. ²⁶ Поднятие головы помогает гифемой снизу притягиваться, тем самым очищая визуальную ось. Показана защита глаз щитком, обычно без повязки, если нет связанного с этим истирания роговицы, в этом случае также потребуется местная противомикробная терапия. ²³ Обычно рекомендуется прекратить прием таких лекарств, как аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, хотя этот вопрос был спорным в некоторых исследованиях. ²⁶

Циклоплегики и местные кортикостероиды также рекомендуются в большинстве исследований для повышения комфорта пациентов и уменьшения воспаления, сопровождающего гифему.Также уменьшается образование задних синехий. Было обнаружено, что системное лечение кортикостероидами (40 мг / день для взрослых и 0,6 мг / кг / день для детей) в разделенных дозах связано с более низкой частотой повторного кровотечения. ^23,26

Аминокапроновая кислота (АСА) — антифибринолитическое средство, которое стабилизирует сгусток и предотвращает вторичные кровотечения. Рекомендуемая пероральная доза составляет 50 мг / кг каждые 4 часа в течение 5 дней. ²³ Его следует начинать в больнице из-за частых побочных эффектов; его актуальное использование также представляется многообещающим. ²⁶ Транексамовая кислота имеет механизм действия, аналогичный АСА, но более эффективен и имеет меньше побочных эффектов. ²⁶ Внутрикамерный тканевый активатор плазминогена показан в гифемах, которые в конечном итоге представляют собой большие, долго сохраняющиеся сгустки с неконтролируемым ВГД. ^23,26 Транскорнеальная оксигенотерапия рекомендована пациентам с гифемой с серповидно-клеточными признаками. ²⁷

Острое повышение ВГД вызвано механической обструкцией трабекулярной сети эритроцитами и воспалительным мусором.Однако хроническое повышение ВГД происходит из-за необратимого повреждения сетки.

Прямая травма угла может иметь значение, поскольку сообщалось о значительно более высокой частоте рецессии угла у пациентов с гифемой с повышенным ВГД. Повышение внутриглазного давления происходит примерно у 25% пациентов с гифемой, при этом серповидноклеточные клетки ²⁷ и большой сгусток ²⁹ являются наиболее распространенными факторами риска. Следует знать, что компонент зрачкового блока может присутствовать, если сгусток занимает все зрачковое отверстие, тем самым препятствуя нормальному прохождению водянистой влаги из задней камеры в переднюю.Помимо глаукомы, двумя другими серьезными осложнениями гифемы являются упомянутое выше вторичное кровотечение и окрашивание эндотелия роговицы (рис. 60-5). Незначительные осложнения включают периферические передние синехии, задние синехии, образование катаракты и глаукому с пониженным углом. ²⁶

Лечение глаукомы, вторичной по отношению к гифеме, в первую очередь медицинское, при этом наиболее часто используемыми лекарствами являются местные агенты, такие как β-блокаторы, агонисты α ₂ и ингибиторы карбоангидразы (или их комбинации).Однако довольно часто необходимо также использовать пероральные ингибиторы карбоангидразы. У больных с серповидными заболеваниями и у детей предпочтительнее использовать метазоламид, чем ацетазоламид, поскольку последний снижает pH плазмы, что способствует серповидности эритроцитов. В тех случаях, когда требуется быстрое снижение ВГД, может также потребоваться внутривенное введение осмотических диуретиков, таких как маннит, если позволяет функция почек. ²⁵ Миотики и аналоги простагландинов применять нельзя, так как они вызывают усиление воспалительной реакции. ²⁹

Лазерная трабекулопластика и фильтрующая хирургия не играют никакой роли в раннем лечении повышения ВГД при травматической гифеме.

От 5 до 7,2% пациентов с гифемой нуждаются в хирургической эвакуации тромба. ²⁵ Классические показания к хирургическому лечению включают 100% гифему (рис. 60-6), раннее окрашивание роговичной крови, серповидно-клеточную анемию, обнаружение активного кровотечения и неконтролируемое ВГД, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию. ²⁵ Последним признаком может быть стойкость гифемы, которая составляет более 50% в течение более 10 дней.

Говорят, что у семидесяти пяти процентов всех пациентов с гифемой восстанавливается окончательная острота зрения 20/50 или выше.

Долгосрочная конфигурация переднего сегмента после операции по удалению катаракты у детей и связь с вторичной глаукомой

Вторичная глаукома — одно из наиболее опасных для зрения послеоперационных осложнений после операции по удалению катаракты у детей ^10,16 . Сообщаемая долгосрочная частота вторичной глаукомы колеблется в пределах 10–17% ^4,8,9,10,11 .Средний интервал между операцией по удалению катаракты и диагностикой глаукомы составляет 4,0–5,2 года ^8,17,18 . Заболеваемость обычно выше, если пациенты наблюдаются в течение более длительных периодов времени. Исследование лечения афакии у младенцев (IATS) показало, что частота глаукомы составила 8,8% при контрольном визите через год, в то время как частота глаукомы в той же когорте увеличилась до 17%, согласно пятилетнему исследованию ^10,12 . В нашем исследовании на девяти глазах (22,50%) была диагностирована вторичная глаукома, а средний период наблюдения составил более пяти лет.Эта несколько более высокая частота, чем в предыдущих отчетах, вероятно, связана с более длительным периодом наблюдения в нашем исследовании.

Были отмечены многочисленные факторы риска развития вторичной глаукомы, включая более молодой возраст при обнаружении катаракты, малый диаметр роговицы, сосуществование PFV, семейный анамнез афакической глаукомы, хирургическое вмешательство на первом году жизни и первичную заднюю капсулотомию / передняя витрэктомия, выполненная во время операции по удалению катаракты ^11,12,19,20 . Однако основная этиология вторичной глаукомы в большинстве случаев остается неизвестной.Глаукома может возникать из-за аномалий и дезорганизации структуры глаза, вызванных хирургией катаракты у детей. Немногочисленные исследования были посвящены анатомическим характеристикам педиатрической псевдофакии. В этом исследовании мы исследовали отдаленную конфигурацию переднего сегмента после операции по удалению катаракты у детей с помощью ультразвуковой биомикроскопии и проанализировали потенциальные факторы риска в морфологическом аспекте, которые могут быть связаны со вторичной глаукомой.

Среднее расстояние раскрытия и угол трабекулярной радужки у педиатрических псевдофакий были меньше по величине, чем у факии у нормальных контролей, но разница существенно не отличалась.Этот результат немного отличается от исследования, проведенного Nishijima et al . ¹⁵ Они измерили угловую структуру с помощью UBM у 15 детей после операции по поводу врожденной катаракты и обнаружили, что расстояние открытия угла, но не угол трабекулярно-радужной оболочки, было значительно меньше, чем у нормального контроля. Однако аналогичные результаты наблюдались в отношении глаукоматозных псевдофакий по сравнению с неглаукоматозными псевдофакиями в нашем исследовании. Нисидзима и др. . ¹⁵ предположили, что в глазах с врожденной катарактой склеральная шпора расположена ближе кзади, чем в нормальных глазах.Они сообщили, что 75,0% глаз с врожденной катарактой имели такой тип аномалии угловой конфигурации и связывали его с тенденцией повышения ВГД после операции. Walton ²¹ провел гониоскопию у 65 пациентов с афакической вторичной глаукомой и обнаружил периферическое перемещение радужной оболочки кпереди на уровне задней или среднетрабекулярной сети, что привело к потере обзора полосы цилиарного тела и склеральной шпоры в 79 глазах. открытоугольная глаукома. Мы связываем эту угловую аномалию с более передним прикреплением корня радужки, чем с более задней склеральной шпорой по сравнению с нормальной факией, как утверждает Nishijima ¹⁵ .В нашем исследовании эта аномалия, называемая высокой вставкой радужки, часто наблюдалась почти у 1/3 детских псевдофакий и более чем в половине глаукомных псевдофакий. Логистический регрессионный анализ показал, что наличие высокой вставки радужки увеличивает риск развития глаукомы в 3,40 раза. Это говорит о том, что высокая вставка радужки может быть важным независимым фактором риска вторичной глаукомы после операции по удалению катаракты у детей.

По сравнению с открытоугольной глаукомой этиология закрытоугольной глаукомы более определена.Закрытоугольная глаукома может возникать рано после операции по поводу катаракты у детей, вероятно, из-за тяжелой послеоперационной воспалительной реакции, приводящей к образованию синехий в углу камеры или зрачковому блоку и радужной оболочке. ¹⁶ . Периферические передние синехии наблюдались с помощью UBM в пяти глазах в нашем исследовании. Большинство синехий были локализованы и располагались рядом с квадрантами, в которых были сделаны хирургические разрезы. В двух глазах с вторичной закрытоугольной глаукомой после операции признаки периферической передней синехии наблюдались более чем в трех квадрантах.Задние синехии вместе со смещением ИОЛ вперед и обмелением передней камеры также наблюдались в одном глазу. Эти старые признаки синехий и зрачкового блока не исчезают с течением времени даже после лечения глаукомы, что указывает на лежащую в основе этиологию этого типа глаукомы.

Другие аномалии конфигурации, которые потенциально могут нарушить угловую структуру, были обнаружены UBM. Иридоцилиарные кисты не были редкостью при детской псевдофакии в наших случаях (шесть глаз, 15%).Кацимприс и др. . ²² сообщили об одном случае хронической закрытоугольной глаукомы, вызванной многодолевыми иридоцилиарными кистами. В нашем исследовании кисты были в основном небольшими и индивидуальными, и только большие и поверхностные кисты приводили к локальному сужению угла, но ни одна из них не вызывала закрытоугольную глаукому. Более обширное хроническое сужение угла, вероятно, связано с увеличением кольца Земмеринга. Kung ²³ и совсем недавно Kitamura ²⁴ сообщили о случаях закрытоугольной глаукомы у взрослых псевдофакий, вызванной увеличенным кольцом Земмеринга.Мы наблюдали два глаза с увеличенными кольцами Земмеринга, ведущими к небольшому открывающемуся углу и углу трабекулярной радужки во всех квадрантах, и у одного глаза было повышенное пограничное ВГД. Nihalani ²⁵ обнаружил, что частота развития глаукомы может быть выше при имплантации вторичных ИОЛ при афакии у детей без удаления кольца Земмеринга. Остаточный материал линзы, похоже, не влияет напрямую на угол, что наблюдалось на двух глазах в нашем исследовании. Однако в редких случаях глаукома, вызванная линзой, может развиться спустя долгое время после операции по удалению катаракты у детей ²⁶ .Следовательно, конфигурационные аномалии, упомянутые выше, могут потребовать длительного наблюдения. В дополнение к аномалиям в угловой структуре положение ИОЛ также может быть связано с возникновением вторичной глаукомы. В нашем исследовании в 7 из 9 глаз со вторичной глаукомой ИОЛ были имплантированы в цилиарную борозду. Логистический регрессионный анализ показал, что имплантация ИОЛ в борозду увеличивает риск развития глаукомы в 1,39 раза. Nihalani ²⁵ обнаружили, что частота глаукомы была выше у пациентов с вторичной имплантацией ИОЛ в борозде по сравнению с имплантацией в капсульный мешок.Asrani ²⁷ сообщил, что имплантация ИОЛ в капсульный мешок может подавлять развитие вторичной глаукомы. Хотя преимущество внутрикапсулярной имплантации ИОЛ однозначно, основной проблемой при имплантации вторичных ИОЛ при афакии у детей является сложность открытия капсульного мешка и очистки кольца Земмеринга. В нашем исследовании большинство глаз, которым была выполнена вторичная имплантация ИОЛ, приводили к размещению ИОЛ в цилиарной борозде. Имплантация ИОЛ в борозду может увеличить риск шелушения радужной оболочки, задней синехии и хронического увеального воспаления ²⁸ , однако основной механизм повышенного риска вторичной глаукомы остается неустановленным.Кроме того, имплантация ИОЛ в борозду увеличивает вероятность неправильного положения ИОЛ. Одиннадцать из 12 глаз с неправильным положением ИОЛ были связаны с имплантацией в цилиарную борозду. Тем не менее, за исключением единственного случая закрытоугольной глаукомы, показывающего смещение ИОЛ вперед из-за раннего события задней синехии и зрачкового блока, в нашем исследовании нет прямых доказательств того, что нарушение положения ИОЛ само по себе связано со вторичной глаукомой.

Целью лечения детской катаракты является достижение хорошей зрительной функции на всю жизнь.Помимо вторичной глаукомы, есть несколько факторов, которые влияют на визуальный исход детской хирургии катаракты, такие как тип катаракты, возраст на момент операции, хирургическая техника, послеоперационная коррекция рефракции, соответствие терапии амблиопии и другие послеоперационные осложнения ^{4,5, 6,7,29,30,31} . К счастью, визуальные результаты большинства операций по удалению катаракты у детей удовлетворительны при надлежащем послеоперационном уходе и терапии амблиопии. В нашем исследовании медиана послеоперационного BCVA составила 0.40 и 17 глаз (42,5%) получили BCVA 0,5 или выше после более чем пяти лет наблюдения. Эти результаты сопоставимы с другими опубликованными визуальными результатами у детей, подвергающихся хирургическому лечению детской катаракты ^29,30,31 .

Ограничения этого исследования включают ретроспективный дизайн и относительно небольшой размер выборки. Кроме того, влияние угловой структуры и положения ИОЛ на частоту вторичной глаукомы может зависеть от возраста на момент операции.Тем не менее, операция, проведенная одним и тем же опытным хирургом, длительное наблюдение в течение более пяти лет и подробный ультразвуковой биомикроскопический анализ переднего сегмента при детской псевдофакии являются основными достоинствами этого исследования.

В заключение, конфигурация переднего сегмента детской псевдофакии значительно изменяется при хирургии катаракты, и структурные аномалии нередко выявляются при ультразвуковой биомикроскопии. Высокая установка диафрагмы и имплантация ИОЛ в цилиарной борозде может значительно увеличить долгосрочный риск вторичной глаукомы после операции.Периодическая ультразвуковая биомикроскопия рекомендуется для оценки переднего сегмента во время последующего наблюдения после операции по удалению катаракты у детей.

Пациенты и методы

Это была ретроспективная серия наблюдательных случаев. Детям с диагнозом врожденная / приобретенная катаракта была проведена операция по удалению катаракты и имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) в офтальмологической больнице Медицинского университета Вэньчжоу с января 2005 года по декабрь 2010 года. В это исследование были включены пациенты, за которыми наблюдали не менее пяти лет.Были просмотрены медицинские карты всех пациентов. Глаза с микрокорнеей, горизонтальный диаметр которых на момент операции по удалению катаракты был меньше 9,0 мм, и с первичным заболеванием (например, хроническим передним увеитом, травмой, дисгенезией переднего сегмента, аномалиями зрительного нерва или другими аномалиями глазного дна, недоношенностью и катарактой, связанной с другими синдромами , синдром материнской краснухи и системные заболевания) были исключены. Также были исключены пациенты с признаками врожденной глаукомы до операции, включая повышенное внутриглазное давление (ВГД) наряду с увеличением диаметра роговицы и отеком роговицы.Двадцать четыре глаза 12 здоровых факичных субъектов того же возраста были включены в контрольную группу.

Этическое одобрение этого исследования было предоставлено этическим комитетом Медицинского университета Вэньчжоу. Все измерения следовали принципам Хельсинкской декларации, и письменное информированное согласие было получено от законных опекунов несовершеннолетних субъектов, включенных в исследование.

Хирургическая техника

Все операции выполнял один и тот же опытный хирург (Ю.З.) под общим наркозом. У некоторых пациентов хирургическая техника варьировалась из-за возраста пациента и времени проведения операции. Пациентам младше 6 месяцев была проведена плоская или лимбальная линзэктомия и передняя витрэктомия, в то время как остальным пациентам была проведена факоаспирация с первичной задней капсулотомией и передней витрэктомией или без нее. Все имплантированные ИОЛ представляли собой ИОЛ Acrysof (модели SA60AT, SN60AT, MA60AC и MA60BM) (хирургическая компания Alcon, Форт-Уэрт, Техас, США).Пациентам была выполнена имплантация первичной ИОЛ во время удаления линзы или отложенная имплантация вторичной ИОЛ после периода использования очков после удаления линзы, в зависимости от возраста и состояния пациента во время операции. ИОЛ устанавливалась в цилиарную борозду в случаях интраоперационного дефекта или разрыва задней капсулы или невозможности открыть капсульный мешок во время вторичной имплантации ИОЛ.

Оперированные глаза были обработаны антибиотиками местного действия, кортикостероидами, НПВП, мидриатическими и циклоплегическими средствами после операции.Первоначально 1% преднизолона ацетат применялся 4 раза в день в течение первой недели, а затем постепенно снижался в течение 1 месяца, чтобы снизить частоту стероид-индуцированной глазной гипертензии. Использование повязок для глаз продолжительностью от трех до шести часов в день было предписано сразу после операции для лечения амблиопии.

Послеоперационное наблюдение и офтальмологические осмотры

Пациенты наблюдались в послеоперационном периоде 1 неделя, 1 месяц, 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев в нашей больнице. Острота зрения с наилучшей коррекцией зрения (BCVA) была оценена с использованием таблицы Снеллена с оптимальной коррекцией рефракции для пациента.Сила корригирующих линз определялась ретиноскопией. Ошибка рефракции рассчитывалась как сферический эквивалент (SE). Косоглазие исследовали с помощью пробы Крымского. ВГД оценивали с помощью портативного аппланационного тонометра Perkins под анестезией. Непрямая офтальмоскопия использовалась для исследования глазного дна после дилатации. Зарегистрированы все послеоперационные осложнения. Вторичная глаукома после операции по удалению катаракты была диагностирована в соответствии с критериями, установленными в исследовании Infant Aphakia Treatment Study ¹² .

Ультразвуковая биомикроскопия переднего сегмента глаза

Ультразвуковая биомикроскопия была проведена для всех пациентов с использованием OTIScan 2000 (Optos Hialeah, Hialeah, FL, USA). Сканирование проводилось при центральном положении недилатированного глаза и положении пациента на спине. Капля местного анестетика (бензоксинат гидрохлорид) была нанесена на оба глаза. Затем между веками вставляли чашку, соответствующую размеру глазной щели пациента. Стерильный физиологический раствор был использован для наполнения чашки до подходящего уровня.Зонд UBM с наконечником 35 МГц использовался для получения двух радиальных сканирований в положениях на 12 часов и 3 часа (от дальнего переднего к передней поверхности роговицы к задней части задней капсулы хрусталика) и оставался перпендикулярным к задней части капсулы хрусталика. глазная поверхность и центральная часть зрачка. Проверки сканирования были выполнены позже. Были просмотрены снимки сканированных изображений всех глаз. Для сбора данных были выбраны кадры наилучшего качества, которые были наиболее наглядными. Кроме того, центральная толщина роговицы (CCT) была получена с использованием контактного метода с биометрическим датчиком A-scan, включенным в OTIScan2000.

Глубина передней камеры (ACD) определялась от центральной внутренней поверхности роговицы, перпендикулярной поверхности роговицы к наиболее видимой спереди части ИОЛ (рис. 3A). Угол оценивался с использованием угла раскрытия в 500 мкм (AOD500) и угла трабекулярной радужки (TIA), как было предложено Павлином и соавторами ¹³ . AOD500 измеряли на линии, перпендикулярной трабекулярной сети, в точках на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры с помощью штангенциркуля программного обеспечения в режиме большого увеличения, а TIA измеряли с вершиной в углублении радужной оболочки и плечами угла, проходящего через точка на трабекулярной сети на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры и точка на радужке перпендикулярно противоположной стороне (рис.3Б). Все четырехквадрантные значения были получены и усреднены для статистического анализа. Были описаны и задокументированы любые аномалии конфигурации переднего сегмента, включая угол, радужку, цилиарное тело или капсулу (рис. 1). Положение ИОЛ также было проанализировано на основе четырехквадрантных ультразвуковых биомикроскопических изображений (рис. 2).

Рисунок 3: Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего сегмента детской псевдофакии.

( A ) UBM-изображения передней камеры и интраокулярной линзы (ИОЛ).Глубина передней камеры (ACD) определялась от центральной внутренней поверхности роговицы, перпендикулярной поверхности роговицы к наиболее видимой спереди части ИОЛ. ( B ) Количественное измерение углов. Расстояние открытия под углом 500 мкм (AOD500) измеряли по линии, перпендикулярной трабекулярной сети в точках на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры. Угол трабекулярной радужки (TIA) измерялся с вершиной в углублении радужной оболочки и плечами угла, проходящими через точку трабекулярной сети на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры и точку на радужке перпендикулярно противоположной стороне.

Анализ данных

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все данные были проанализированы на нормальность с использованием критерия Колмогорова – Смирнова, который указал несколько случаев ненормальных распределений и рекомендовал непараметрический статистический анализ. Значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение (диапазон) или медиана (диапазон). Независимый выборочный t-критерий или критерий Манна-Уитни использовался для сравнения параметров между различными группами. Для сравнения показателей использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера.Для оценки влияния выбранного набора морфологических характеристик переднего сегмента на частоту вторичной глаукомы использовали одно- и многомерные модели логистической регрессии. Сообщалось о соотношении шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Статистически значимым считалось значение p <0,05.

Как ухаживать за крайней плотью вашего ребенка

Ключевые моменты, которые следует помнить при уходе за крайней плотью вашего ребенка

• крайняя плоть — это дряблая кожа, которая покрывает и защищает конец полового члена
• крайняя плоть и пенис младенца или ребенка не нуждаются в особом уходе
• крайнюю плоть ребенка нельзя отводить (втягивать) силой
• у маленьких мальчиков нет необходимости чистить крайнюю плоть изнутри — просто вымойте их пенис так же, как и любую другую часть тела вашего сына, и будьте осторожны, чтобы смыть любое мыло
• как только крайняя плоть легко отдернута, ваш сын должен научиться делать это в рамках обычного мытья в ванне
• убедитесь, что он смывает все мыло, а затем натягивает крайнюю плоть на головку полового члена

Что такое крайняя плоть?

Крайняя плоть — это дряблая кожа, которая покрывает и защищает конец или головку (головку) полового члена.

Внутренняя складка крайней плоти представляет собой слизистую оболочку, которая сохраняет поверхность головки полового члена мягкой, влажной и чувствительной.

Какой уход за крайней плотью и половым членом необходим младенцам, детям и подросткам?

Крайняя плоть и пенис младенца или ребенка не нуждаются в особом уходе. Крайнюю плоть ребенка нельзя отводить (втягивать) силой.

В течение первых нескольких лет жизни крайняя плоть прилипает к головке полового члена мембраной (так называемой синехии).Эта мембрана или соединительная ткань растворяется естественным путем — процесс, который никогда не следует торопить.

Крайнюю плоть можно оттянуть назад, когда ее внутренняя поверхность отделяется от головки полового члена и отверстие крайней плоти расширяется. Этот процесс происходит естественным образом в детстве или в период полового созревания и обычно происходит к 18 годам. Даже если головка полового члена и крайняя плоть отделяются естественным образом в младенчестве, крайняя плоть все равно не может быть отведена назад, потому что отверстие в крайняя плоть ребенка может быть достаточно большой только для отхождения мочи (мочи).

Когда мальчик тянет крайнюю плоть, он обычно тянет ее наружу. Это нормально и естественно и не вызывает беспокойства; он не причинит себе вреда.

Когда крайняя плоть будет готова к удалению, ваш сын, скорее всего, сам это обнаружит. Он должен быть первым, кто отдернет крайнюю плоть.

Если вы заранее сообщите своему сыну о том, что ему нужно отдернуть крайнюю плоть, он не испугается, когда это произойдет в первый раз.

Как научить сына мыть пенис?

У мальчиков нет необходимости очищать крайнюю плоть изнутри.Просто вымойте пенис так же, как и любую другую часть тела вашего сына, и будьте осторожны, чтобы смыть любое мыло. Когда мальчик достаточно взрослый, чтобы купаться, он может мыть собственный пенис.

Как только ваш сын сможет оттянуть крайнюю плоть, вы можете поговорить с ним о том, чтобы оттянуть крайнюю плоть и умыться. Может быть полезно простое объяснение того, как это сделать:

• аккуратно сдвиньте крайнюю плоть назад
• промойте головку полового члена и внутреннюю складку крайней плоти теплой водой.
• наденьте крайнюю плоть на головку полового члена на место

Скажите ему, чтобы он смыл все мыло перед тем, как натянуть крайнюю плоть на головку полового члена.

Что произойдет, если кто-то слишком рано отдернет крайнюю плоть моего сына?

Принудительное возвращение крайней плоти назад до того, как произошло естественное отделение крайней плоти от головки, вызывает разрыв соединительной ткани. Это болезненно и может привести к проблемам:

• при отрыве крайней плоти от головки полового члена остается открытая рана, которая может привести к инфекции
• соприкасающиеся друг с другом необработанные поверхности могут срастаться и образовывать области, которые слипаются (спайки) между крайней плотью и головкой полового члена, что приводит к необратимым проблемам с оттягиванием (ретракцией).
• небольшие разрывы в отверстии крайней плоти могут зажить с образованием нерастяжимой рубцовой ткани, что может вызвать приобретенное сужение (фимоз)
• крайняя плоть может застрять за головкой полового члена (парафимоз)

Что такое белая шишка (смегма) под крайней плотью моего сына?

Белая шишка (смегма) состоит из клеток, которые когда-то прикрепляли крайнюю плоть к головке полового члена.По мере того, как новые клетки образуются на головке полового члена и внутренней складке крайней плоти, старые клетки образуют карманы, которые в конечном итоге продвигаются к кончику крайней плоти, откуда их в конечном итоге можно стереть. Итак, если вы видите белый комок (смегму) под крайней плотью, значит, отделение от головки полового члена происходит естественным образом.

Почему крайняя плоть моего сына «надувается», когда он кончает?

Это еще один признак того, что происходит естественное отделение крайней плоти от головки полового члена, но отверстие крайней плоти остается узким.

Полет на воздушном шаре может быть нормальным явлением, но если он серьезен и ограничен поток мочи, вам следует обратиться за советом к своему семейному врачу. Может помочь мальчикам, которые осторожно пытаются отвести крайнюю плоть назад в рамках ежедневной гигиены. Иногда нужен курс стероидного крема. Об этом вам может посоветовать семейный врач.

Что делать, если крайняя плоть моего сына не отрывается (фимоз)?

Фимоз относится к крайней плоти, которую нельзя отвести назад, потому что ее отверстие слишком мало, чтобы расширяться над головкой полового члена.Это нормально в младенчестве и детстве. В более позднем детстве, если ваш ребенок все еще не может втягивать крайнюю плоть, можно прописать курс стероидного крема, который истончает кожу и помогает ей растягиваться над головкой полового члена. Ваш семейный врач может обсудить это с вами.

Что вызывает покраснение крайней плоти моего сына (баланит)?

Иногда краснеет кончик крайней плоти. Это указывает на то, что половой член раздражен, а крайняя плоть выполняет свою работу по защите чувствительной головки полового члена и отверстия в половом члене, откуда выходит моча (мочевой проход).

Если дети все еще носят подгузники, это может быть часть опрелостей. Когда бактерии в фекалиях вступают в реакцию с мочой, они производят аммиак, который обжигает кожу и вызывает опрелости.

Способы предотвращения покраснения крайней плоти и опрелостей могут включать следующее:

• смена подгузников чаще
• время без подгузников для циркуляции воздуха и облегчения заживления
• замачивание в теплой ванне
• избегать вещей, которые могут вызвать раздражение кожи (например, пены для ванн, мыло, сильно хлорированная вода, некоторые стиральные порошки)
• поощрение вашего ребенка пить больше, чтобы моча была разбавленной (не слишком концентрированной)

Если крайняя плоть или половой член красные, болезненные и опухшие, возможно, это инфекция, и вам следует обратиться к семейному врачу.