Нейросонография – ультразвуковое исследование мозга

Наблюдение за ребенком, особенно на первом году жизни — дело хлопотное.

Педиатр, невролог, окулист, ортопед – вот только минимальный перечень тех докторов, которые должны регулярно осматривать вашего ребенка.

Но даже самый хороший и высококлассный специалист не может обойтись без ультразвуковых исследований, которые оказывают неоценимую помощь в наблюдении за малышом. А иногда ультразвуковое исследование, в частности нейросонография (НСГ), является единственным методом, позволяющим своевременно выявить патологию, например пороки развития головного мозга. Ультразвуковые волны — это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, — тепловое, причем совершенно незначительное. На практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ. Самочувствие малыша, как во время, так и после исследования, не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.

Для чего необходимо это исследование?

Малыш проходит множество испытаний, как во время беременности, так и во время родов. Внешние факторы, не способные причинить вред взрослому человеку – банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности могут стать катастрофой для зарождающейся жизни. И, естественно, головной мозг, как самая сложная и уязвимая структура человеческого организма, максимально подвержена этим воздействиям. В течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи теми или иными неполадками в головном мозге. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что ребенок вырастет здоровым.

Что выявляет нейросоногафия?

Прежде всего, на нейросонографии могут быть выявлены врожденные аномалии развития мозга, опухоли, а также поражение мозга в результате нарушения кровообращения как перед, так и в процессе родов (кровоизлияния, гидроцефалия).

Кому проводят нейросонографию?

Обязательно показано проведение нейросонографии всем недоношенным детям. Детям, которые после рождения требовали проведение интенсивной терапии или реанимации, с родовой травмой или после травматичных акушерских пособий, крупным новорожденным, и малышам с задержкой внутриутробного развития. Кроме того, исследование назначают детям с пороками и аномалиями других органов и систем. Но, вообще хотя бы один раз сделать нейросонграфию нужно каждому ребенку. Чтобы исключить изменения, которые могут проявить себя только после года, когда родничок уже закроется.

Как часто проводят нейросонографию?

Если в родильном доме вашему малышу не провели такое исследование, то необходимо провести его в 1 месяц. При отсутствии патологии, повторные ультразвуковые исследования производятся только по назначению врача. При необходимости нейросонография дополняется допплерографическим исследованием, позволяющим оценить состояние мозгового кровотока. Данная методика должна проводится в состоянии сна или покоя; плач и беспокойство искажают данные.

Как проводят нейросонографию?

Словно предусмотрев изобретение нейросонографии, природа оставила на своде детского черепа 6 неокостеневших участков – родничков, которые, в отличие от костей не препятствуют прохождению ультразвука. В основном, исследование проводится через большой родничок — ромбовидный участок головы в теменной области, а также височную область. Закрывается большой родничок к концу первого года, а у некоторых детей и к 3 -4 месяцам. Вот почему так важно провести нейросонографию в раннем грудном возрасте. После закрытия родничка проведение нейросонографии становится невозможным. Перед нейросонографией кожу над родничком смазывают специальным звукопроводящим гелем: ведь между ней и датчиком не должно быть воздуха, прерывающего путь ультразвуковых волн. Учитывая возраст ребенка, мы стараемся сократить время исследования до 10 минут.Одно из главных преимуществ нейросонографии является отсутствие какой-либо специальной подготовки, проведение обследования, как во время сна, так и в период бодрствования, в присутствии родителей. Если ребенок не спит или беспокоится, можно предложить ему бутылочку с питьем или отвлечь пустышкой. Обязательно покажите результат нейросонографии Вашему педиатру и невропатологу. Не стоит забывать, что нейросонография — дополнительный метод, и результат не является диагнозом. В любом случае установить окончательный диагноз и назначить лечение может только детский невролог.

цель проведения и показания к исследованию

Ребенок в первый год жизни нуждается в наблюдении педиатра, окулиста, невролога, ортопеда. И это лишь минимальный перечень врачей, по показаниям список может быть расширен. Но порой даже опытному специалисту не обойтись без современных методов диагностики, с помощью которых можно быстрее и более точно обнаружить различные патологии.

Нейросонография (НСГ) – ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится с целью выявления пороков развития головного мозга. Использование механических волн высокой частоты, испускаемых УЗИ-аппаратом, совершенно безопасно для здоровья даже новорожденного.

Цель исследования

Безвредные для взрослого человека внешние факторы в виде различных инфекций, приема определенных лекарственных средств, бытовых вредностей способны нанести непоправимый урон плоду или только что родившемуся малышу. Максимальному воздействию подвержен головной мозг, который считается самой уязвимой структурой в организме человека. Имеющиеся проблемы в этом органе могут иметь весьма серьезные осложнения, предупредить которые призваны тщательная диагностика и своевременно начатое лечение.

Нейросонография как способ диагностики незаменима при следующих патологиях:

• врожденные аномалии развития головного мозга;
• новообразования различного происхождения;
• поражение мозга из-за нарушенного кровообращения перед родами или в процессе родовой деятельности (гидроцефалия, кровоизлияние).

Показания к НСГ

Проведение ультразвукового исследования головного мозга показано в следующих случаях:

• ребенок родился недоношенным;
• новорожденный имеет вес больше нормы;
• наличие признаков родовой травмы;
• в родах использовались травматичные акушерские пособия;
• у малыша отмечаются симптомы задержки внутриутробного развития;
• после родов ребенку проводились реанимационные мероприятия или интенсивная терапия;
• выявлены аномалии и пороки других систем и органов.

каждому ребенку желательно сделать НСГ хотя бы однократно до того момента, как родничок закроется. Это необходимо с целью исключения изменений в головном мозге, способных проявить себя в более позднем возрасте.

Как проводится исследование?

До определенного возраста у каждого малыша есть 6 родничков на своде черепа, не прикрытых костной тканью, которая препятствует прохождению ультразвуковых волн. Наиболее подходящими для исследования считается большой родничок в теменной части и клиновидный на висках.

Очень важно успеть сделать НСГ в грудном возрасте, ведь наиболее подходящие для исследования роднички могут закрыться как ближе к году, так и в 3-4 месяца. Как только это произойдет, УЗИ как метод диагностики будет неинформативным.

Перед процедурой для улучшения проводимости кожу над неокостеневшим участком смазывают специальным гелем. Затем специалист прикладывает датчик и изучает передаваемую информацию на мониторе аппарата.

Время исследования не превышает 10 минут. Никакой подготовки не требуется, НСГ можно делать во время сна малыша. При беспокойстве ребенку допускается дать соску или бутылочку с водичкой, молоком или смесью.

В идеале НСГ желательно сделать еще в роддоме, в крайнем случае, в месячном возрасте. При отсутствии патологических изменений повторное УЗИ головного мозга проводят только по назначению специалиста. При необходимости для оценки состояния кровотока дополнительно назначают допплерографию сосудов головного мозга. 

Следует помнить, что НСГ относится к дополнительным методам диагностики. Окончательный диагноз устанавливается после осмотра пациента.

Нейросонография для детей — цена, сделать УЗИ головного мозга ребенку в клинике «Мать и дитя» в Москве

Нейросонография дает уникальную возможность динамического наблюдения за развитием головного мозга ребенка -
исследование безопасно, не имеет побочных действий и противопоказаний.

Показания

• асфиксия в родах;
• большой вес плода;
• внутриутробная гипоксия;
• выбухание родничков;
• гемолитическая болезнь плода;
• гипертензионный синдром;
• гипоксические повреждения головного мозга;
• желтуха новорожденных;
• заболевания и воспалительные процессы головного мозга;
• инфекционные заболевания матери;
• недоношенность;
• необычная форма черепа;
• низкая оценка по шкале АПГАР;
• подозрение на внутриутробные инфекции;
• врожденные пороки головного мозга;
• признаки поражения нервной системы;
• родовые и постродовые травмы;
• симптомы неврологических заболеваний;
• синдром дыхательных расстройств;
• судорожный синдром.

Нейросонография в «Мать и дитя»

Исследование проводится через большой родничок. Проведение нейросонографии возможно только у малышей до года, ведь
после этого возраста у большинства деток происходит физиологическое закрытие родничков, а кости черепа не пропускают
ультразвуковые волны, на применении которых основано исследование.

Нейросонография абсолютно безболезненна для ребенка — к головке прикладывается маленький датчик, и не требует
предварительной подготовки. Если малыш очень подвижен, исследование может проводиться во сне — без введения каких бы
то ни было медикаментозных препаратов. Время проведения исследования — около 10 минут.

Результаты

Нейросонография — важная часть неврологического обследования малыша. Цель исследования — выявление или исключение
следующих заболеваний:

• аномалии строения и развития головного мозга;
• кисты сосудистых сплетений головного мозга;
• субэпендимальные кисты;
• арахноидальные кисты;
• кровоизлияния головного мозга;
• пороки головного мозга.

Если результаты нейросонографии выявили патологию, невролог рекомендует дополнительные исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ,
УЗДС артерий головы, КТ головного мозга), после чего — в случае подтверждения диагноза — рекомендует малышу
индивидуальную программу лечения, направленную на скорейшее выздоровление.

Каждый курс лечения создается при взаимодействии команды квалифицированных детских специалистов с учетом всех
особенностей организма ребенка и общей медицинской ситуации. Лечение может быть консервативным — медикаментозным и
физиотерапевтическим, оперативным, либо комплексным.

Если малыш нуждается в стационарном лечении, мама или любой другой член семьи могут быть госпитализированы вместе с
ним на весь необходимый период. Детские стационары «Мать и дитя» включают однокомнатные и двухкомнатные
индивидуальные палаты, интерьер которых выполнен в уютном «домашнем стиле».

Нейросонография — что нужно знать о методе

30. 09.2014

Нейросонография — что нужно знать о методе

Что такое нейросонография

Нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга через родничок.

В подавляющем числе случаев полноценное нейросонографическое исследование может быть осуществлено детям в возрасте до года, т.к. в эти сроки большой родничок выражен и является «прозрачным» для прохождения ультразвуковых лучей. 

Безопасность нейросонографии

Нейросонография, как и любые другие ультразвуковые исследования, за исключением сканирования в ранние сроки беременности, согласно данным Международной комиссии по радиационной защите НКДАР при ООН, является абсолютно безопасным методом диагностики, никаких болезненных ощущений у ребенка не возникает. При необходимости исследование можно производить даже ежедневно либо многократно в течение одного дня. Родителям важно понимать, что абсолютная безопасность отнюдь не означает, что данное исследование ребенку понравится. Незнакомая обстановка, шум прибора да и просто касание головы датчиком может приводить к беспокойству и плачу, к чему нужно быть готовым. Идеально, если исследование проводится во сне или во время кормления. 

Какими методами может быть исследован головной мозг грудного ребенка

Кроме нейросонографии, для исследования структур головного мозга применяют и другие методы.

Эхоэнцефалография. Наиболее исторически «старым» невизуализирующим методом является ультразвуковая эхоэнцефалография (скопия), при этом можно определить смещение т.н. «срединных структур», расширение боковых желудочков. Полученная этим методом ограниченная и низкоспецифичная информация применяется, в основном, для срочной ориентировочной оценки и назначения уточняющих методов исследования или решения о профиле госпитализации (в экстренных ситуациях). В современной педиатрической практике используется крайне редко.

Магнитно-резонансная томография. Наиболее точным способом визуализации структур головного мозга, значительно превосходящим по качеству получаемых результатов нейросонографию, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Закономерен вопрос: почему этот метод не стал самым востребованным, в отличие от нейросонографии? Дело в том, что нахождение внутри трубки томографа не менее 15-20 минут без движения абсолютно невозможно для маленького ребенка, в связи с чем для иммобилизации применяется медикаментозный сон (легкий наркоз). Любое медикаментозное вмешательство, пускай даже в минимальных дозировках, без веских на то показаний для новорожденных и грудных детей неприемлемо. Кроме того, во многих случаях используются низкопольные МР-томографы открытого типа, разрешение которых при решение некоторых диагностических задач ограничено.

Рентгеновская компьютерная томография у грудных детей применяется еще реже, чем МРТ. Основным ее недостатком является воздействие в процессе осуществления процедуры ионизирующей радиации, хотя и в малых дозах. Согласно главенствующей в настоящее время беспороговой концепции, любое сколь угодно малое облучение повышает риск развития стахостических эффектов излучения – лейкозов, опухолей и т.д., при этом риск их развития выше в детском возрасте. Помимо этого, при МСКТ действуют все ограничения, описанные для МРТ. 

Нейросонография обладает рядом неоспоримых преимуществ, основными из которых являются ее неинвазивность и высокое качество ультразвуковой визуализации при условии адекватного доступа (наличия и размеры большого «родничка»). Помимо этого, уникальность нейросонографии — в возможности одновременного изучения характеристик кровотока в мозговых сосудах, что по различным причинам невозможно либо затруднительно осуществить у детей грудного возраста посредством других процедур. 

Показания и противопоказания, сроки проведения нейросонографии

Несколько лет назад проведение нейросонографии у новорожденных и грудных детей, как и других ультразвуковых исследований, нуждалось в строгом обосновании со стороны лечащего педиатра или детского невролога. В последнее время в связи с существенным расширением парка ультразвуковых систем повсеместно в России назначение всего спектра УЗИ детям стало обычным явлением. 

Стоит повториться, что никаких противопоказаний к исследованию НЕТ! 

Возможно проведение нейросонографии в первые часы после рождения и в дальнейшем до года. Ближе к году, когда родничок практически не выражен (из-за окостеневаният), смысла в осуществлении процедуры нет. 

К наиболее частым показаниям для назначения нейросонографии относятся: 

• недоношенность, родовые травмы (например кефалогематомы)




• подозрение на ишемию при родах (тугие обвития пуповиной, длительные роды и пр.),




• травмы головы после рождения и многое другое. 

Весьма распространено проведение нейросонографии накануне вакцинации.

Чаще всего нейросонография у детей проводится в сроки 2-6 месяцев.

После того, как родничок окостеневает (8-11 месяцев), исследование становиться невозможным.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки исследование не требует, необходимо лишь освободить голову ребенка от головного убора.

Для большего комфорта желательно подстраивать время исследования под время сна и иметь с собой игрушки, соски и бутылочку с водой/молоком.

Даже выраженное беспокойство ребенка не является помехой для проведения нейросонографической процедуры.

Однако, в последнем случае имеются ограничения по интерпретации допплерографических данных, в большей степени это касается уровня венозного кровотока. 

Длительность исследования и поведение во время его проведения

Длительность исследования обычно составляет от 5 до 15 минут. Во время проведения нейросонографии ребенка желательно держать на руках. 

Как проводится нейросонография и что для этого требуется

Ультразвуковой датчик устанавливается (без нажима) на область большого родничка (мягкая область на темени).

Ребенку при этому НЕ больно!

Для проведения нейросонографии не требуется специального оборудования, но желательно наличие высокочастотного датчика, который зачастую так и называется «педиатрическим».

Что оценивается при нейросонографии

При нейросонографии у детей оценивают структурные характеристики собственно полушарий головного мозга, состояние ликворосодержащих полостей (желудочков, подоболочечных пространств), имеется возможность исследования кровотока в артериях и венах, косвенно судить об уровне внутричерепного давления.

Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографии

Наиболее частыми изменениями, выявляемыми при проведении нейросонографии у новорожденных и грудных детей является увеличение ширины боковых желудочков головного мозга, расширение субарахноидальных ликворных пространств на поверхности мозга (гидроцефалия), наличие псевдокист сосудистых сплетений, выявление признаков структурной незрелости головного мозга.

Вероятность выявления крупных врожденных пороков развития головного мозга низка, вследствие значительно возросших возможностей их внутриутробной диагностики.

Вы сделали ребенку нейросонографию – что делать дальше?

Результаты нейросонографического исследования, как правило, в конечном счете, попадают к детскому неврологу другому врачу, направившему на исследование Необходимо отметить, что далеко не все, выявленные при нейросонографии отклонения требуют обязательного лечения прежде всего из-за того, что понятие «нормы» весьма условно.

Хорошие невролог или педиатр, являясь клиницистами, никогда не станут лечить ребенка, опираясь лишь на результаты исследований, пусть и весьма информативных.

К сожалению, многие врачи пытаются уложить всех в узкое «прокрустово ложе» нормативных шаблонных показателей и это может привести к т.н. полипрагмазии (назначению излишнего лечения и установке несуществующих или сомнительных диагнозов).

Какие виды исследований предлагаем мы

МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает наиболее высокотехнологичное диагностическое исследование, в процессе проведения которого используются все режимы ультразвуковой диагностики (и все они включены в стоимость) – двумерную серошкальную эхографию, цветовое допплеровское кодирование и . спектральный допплеровский анализ.

Мы не используем скрининговые нецветные ультразвуковые сканеры, все машины в нашем центре – полнофункциональные, высокого либо экспертного уровня, укомплектованные предназначенными для исследований у детей датчиками.

Нейросонография может быть осуществлена в условиях клиники либо на дому.

Почему нейросонографию ребенку лучше сделать в нашей клинике

• Специалисты — профессора и врачи — «Сосудистой клиники на Патриарших» обладают значительным опытом проведения нейросографии и других ультразвуковых исследований у детей.




• База стационарных и переносных приборов полностью соответствует самым строгим требованиям к проведению педиатрических ультразвуковых процедур. 




• Все врачи, проводящие УЗИ детям, имеют блестящее педиатрическое образование.




• Клиника предоставляет уникальную услугу вызова доктора на дом для проведения нейросонографии, исследования органов брюшной полости и почек, если Вы опасаетесь посещать людные места или состояние здоровья не позволяет приехать в лечебное учреждение. 

Чтобы узнать цену исследования, перейдите на страницу нейросонографии.

Если у Вас возникли вопросы, Вы можете задать их, позвонив по телефонам +7(495)650-0072 или +7(926)000-20-08, либо отправив электронное письмо на адрес электронной почты [email protected].

Записаться на прием Вы можете, позвонив по перечисленным выше телефонам либо воспользовавшись интерактивной формой на сайте. 

Мы будем рады видеть Вас и Ваших детей в нашей клинике, доброго Вам здоровья!

С уважением, коллектив МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»

Нейросонография | Услуги — МЦ Панацея

Нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга новорожденных.

При наличии медицинских показаний нейросонография (НСГ, УЗИ головного мозга) может быть проведена детям любого возраста, в том числе и детям — и первых часов жизни.

Нейросонография может быть проведена младенцу любого веса, находящемуся в состоянии любой степени тяжести.

Ограничений по кратности и частоте проведения нейросонографии нет.

Показания к нейросографии

• перинатальные изменения ЦНС, наблюдаемые в динамике
• нейротравма
• нейроинфекции
• остро возникшие парезы, параличи
• токсикоз неясного генеза
• судорожный синдром
• общее тяжелое состояние ребенка без установленного диагноза
• синдром срыгивания и рвоты

Подготовка к нейросографии

Готовить новорожденного к процедуре исследования ультразвуком не требуется.

Лучше исследование делать после кормления. Сытый младенец будетболее спокоен будет во время проведения нейросонографии.

Как проходит нейросонография?

Исследование абсолютно безболезненное, препараты для анестезии вводит ребенку не надо.

Во время проведения процедуры маму просят придержать голову малыша, чтобы он не поворачивал её в стороны.

Перед исследованием родничок смазывают гелем для УЗИ, который не вызывает аллергических реакции.

Гель облегчает проведение осмотра и устраняет возможные помехи. В течение некоторого времени врач водит датчиком по родничку, меняя его угол и расположение.

В результате врач получает изображение на экране монитора изображение коры головного мозга. По результатам исследования выдается заключение.

Противопоказания к нейросографии

Противопоказаний к проведению нейросонографии нет.

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж работы 29 лет

Нейросонография головного мозга в Одинцово и Звенигороде

Показания к НСГ

Обычно взрослым пациентам нейросонография назначается редко. Как правило, данное исследование проводят только при:

• травмах позвоночника и головы;
• подозрении на поражение ЦНС;
• нарушенном кровообращении в области головы;
• опухолях, кистах;
• предстоящем нейрохирургическом вмешательстве.

Нейросонография (УЗИ головного мозга) новорожденных проводится в рамках профилактического осмотра. В срочном порядке транскраниальная нейросонография с допплерографией сосудов головного мозга показана для выявления патологических процессов, если:

• ребенок родился недоношенным;
• имели место родовые травмы;
• оценка по шкале Апгар 7/7 и ниже;
• в первые дни жизни у ребенка были приступы судорог;
• еще во время беременности были выявлены патологии плода;
• есть подозрение на инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы, гипоксию, неврологические патологии.

Подготовка

Специальной подготовки к манипуляции не требуется. Однако родителям важно помнить: перед тем, как новорожденному будет проводиться нейросонография, грудничка желательно покормить. Ультразвуковое сканирование можно сделать, пока кроха спит. Если к результату нейросонографии у врача есть вопросы, в качестве дополнительного метода обследования может быть назначена доплерография. Во время проведения нейросонографии с исследованием сосудистого тонуса (с доплерографией)  необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой ребенка (можно кормить грудью и т.д.).

Как проводят УЗИ головного мозга?

Полезно узнать, как делают НСГ. Пациента просят лечь на кушетку, на голову наносят особый гель для улучшения скольжения датчика и прохождения сигнала. После этого доктор начинает водить устройством, оценивая данные с экрана. Средняя продолжительность исследования не превышает 15-20 минут.

Нейросонография мозга в Одинцово и Звенигороде

Медицинский центр «ВЕРАМЕД» предоставляет возможность жителям Одинцовского района и городского округа Звенигород посетить лучших врачей-диагностов и на высокоточном аппарате, с высоким качеством ультразвуковой визуализации, пройти такое исследование, как нейросонография. Цена услуги зависит от выбора клиники. Точную стоимость можно посмотреть в разделе «Цены». Запись на прием производится через специальную форму на сайте, администраторов клиник и кол-центр: 8(495)150-03-03. 

Если Вы являетесь пациентом наших клиник, поделитесь своим опытом посещения «ВЕРАМЕД» с другими людьми, оставив отзыв в соответствующем разделе на сайте.

УЗИ головного мозга в Кудрово, Первая Невская Клиника

Неонатальная нейросонография: иллюстрированное эссе

Indian J Radiol Imaging. 2014 октябрь-декабрь; 24 (4): 389–400.

Венкатраман Бхат

Департаменты радиологии и визуализации, Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Варун Бхат

Департаменты радиологии и визуализации, Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Радиологических служб , Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Для корреспонденции: Dr.Venkatraman Bhat, 309, Greenwoods Apt, Royal Gardenia, Bommasandra, Bangalore — 560 099, Karnataka, India. Электронная почта: moc.liamg@namartaknevb Авторские права: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Нейросонография — это простой, признанный неинвазивный метод внутричерепной оценки недоношенных новорожденных. Помимо установленных показаний при оценке перивентрикулярного кровотечения, это дает ключ к пониманию широкого спектра патологии. Эта презентация дает краткий обзор техники, анатомии изображения и спектра патологических проявлений изображения, встречающихся у новорожденных.

Ключевые слова: УЗИ черепа, кровотечение из зародышевого матрикса, нейросонография

Введение

Сонографическое исследование головного мозга новорожденного остается бесценным инструментом оценки в опытных руках.Многие рентгенологи не совсем знакомы со спектром визуализации внутричерепного мозга новорожденных из-за неадекватного облучения. Многие конкретные клинические вопросы можно решить, оптимально используя этот простой информативный инструмент. Переносимость исследования, отсутствие необходимости доставлять ребенка в рентгенологические службы и большой объем диагностической информации, доступной из большого открытого переднего родничка, делают это исследование очень сложным [1]. В этом иллюстрированном эссе делается попытка выделить общие показания к нейросонографии, ее основные методы, сонографическую анатомию и спектр патологических изображений, наблюдаемых у новорожденных.В связи с постоянно растущими инновациями в технике и растущей ценой на современное оборудование, радиологическое сообщество должно быть хорошо знакомо с различными аспектами этого диагностического инструмента.

Показания

Основным показанием к этому обследованию является выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного. Этот метод дополнительно используется для последующего наблюдения за осложнениями, связанными с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), с целью поиска новых данных, относящихся к ишемии.Другие более широкие показания включают демонстрацию врожденных структурных аномалий, внутричерепных сосудистых поражений, а также его использование в качестве простого инструмента скрининга для исключения крупной внутричерепной патологии.

Техника УЗИ черепа

Перед процедурой необходимо выполнить ряд важных шагов. Большинство обследований проводится у постели новорожденного в инкубаторе. Обследование предпочтительно проводить через отверстие черепного инкубатора. Следует проявлять осторожность, чтобы не двигать младенца и не нарушать температуру инкубатора.Следует избегать давления на передний родничок, особенно у недоношенных новорожденных в критическом состоянии. Необходимо соблюдать все меры асептики в соответствии с протоколами неонатального отделения интенсивной терапии.

Наилучшие результаты достигаются при использовании высокочастотного преобразователя с фазированной решеткой (5–8 МГц) с датчиком небольшой площади. Изображения с высоким разрешением получают у недоношенных новорожденных с использованием частоты зонда 7,5 МГц. В случае небольшого переднего родничка могут возникнуть технические трудности при получении наилучшего изображения [Рисунки и].Компактные преобразователи с фазированной решеткой и широким углом обзора (до 140 °) позволяют добиться качества диагностики.

Схематическое изображение, показывающее размер родничков, ограничивающих окно сонографии

Анатомическое изображение передних фонтенелл; изменение размеров у здоровых новорожденных, как показано на КТ-реконструкциях с объемной визуализацией

Нейросонография начинается с получения изображений в градациях серого, выполняемых через передний родничок в корональной и сагиттальной плоскостях.[2,3,4] Обычно получают от шести до восьми коронарных изображений, начиная с передних лобных долей и заканчивая затылочными долями позади треугольников бокового желудочка [5] []. Затем датчик поворачивают на 90 ° и получают пять сагиттальных изображений, включая среднюю линию и два парасагиттальных вида правого и левого полушарий, охватывающих периферическую кору [4,5] []. Цветные допплеровские изображения артериальных и венозных структур могут быть получены для скрининга сосудистых структур. [6] Документация допплеровской визуализации Виллизиева круга и области вены Галена является важной частью обследования [].Для оценки ишемии необходимо записывать спектральную трассировку с пиковой систолической скоростью (PSV), конечной диастолической скоростью (EDV) и резистивным индексом (RI). Некоторые авторы также рекомендовали энергетическую допплеровскую визуализацию для поиска областей гипер- или гиповаскулярности при подозрении на окклюзию сосудов, ишемию или инфаркт [3].

Иллюстрация ультразвукового исследования коронарной артерии, показывающая фронтальную и заднюю теменные плоскости

Иллюстрация сагиттального и парасагиттального ультразвукового исследования, показывающая среднесагиттальную и желудочковую плоскости

Иллюстрация, демонстрирующая артериальную и венозную анатомию в средней сагиттальной плоскости

Скрининг через другой дополнительный шрифт и получение из них изображений с высоким разрешением могло иметь дополнительную ценность.Было показано, что этот метод улучшает обнаружение кровоизлияний в заднюю ямку и оценку поперечных пазух [7]. Доступы к сосцевидному отростку и заднему родничку полезны при демонстрации тонкого внутрижелудочкового кровотечения в затылочном роге у пациентов с подозрением на голопрозэнцефалию и при демонстрации небольшого кровотечения в стволе мозга и прилегающем мозжечке. [7] В завершение исследования получаются изображения с линейным преобразователем высокого разрешения для детального исследования выпуклого субарахноидального пространства и поверхностной коры, а также более глубоких структур мозга.[3] Линейные изображения могут быть дополнительно получены через любой родничок для оценки анатомической структуры или сосудов.

Для перевода анатомии мозга в сонографию необходимо понимание физических принципов сонографии. Общие принципы сонографии применимы к внутричерепному исследованию. Пространства спинномозговой жидкости (ЦСЖ) анэхогенны, тогда как сосудистое сплетение, небольшие кровоизлияния и области инфаркта выглядят гиперэхогенными. На УЗИ серое вещество обычно гипоэхогенное, а белое вещество гиперэхогенное. Во-вторых, нормальный мозг всегда почти симметричен.Этот факт позволяет выявить ранние изменения инфаркта или очаговой ишемии. Двусторонние симметричные изменения из-за системного процесса могут привести к ошибкам в интерпретации. Третий факт связан с интерпретацией видимых слоев нормальной коры. Поверхностную мягкую мозговую оболочку следует рассматривать как тонкий, четко выраженный гиперэхогенный слой, непосредственно покрывающий гипоэхогенное корковое серое вещество, которое, в свою очередь, покрывает гиперэхогенное белое вещество [8].

Неспособность отчетливо визуализировать эти нормальные слои указывает на такие аномалии, как очаговое кровоизлияние или инфаркт.[9] Наконец, перивентрикулярное белое вещество обычно однородно по эхогенности и равно или менее эхогенно, чем прилегающее сосудистое сплетение. [4,6] Асимметрия или гетерогенность перивентрикулярного белого вещества указывает на аномалию, такую ​​как перивентрикулярная лейкомаляция ( ПВЛ). Нормальные анатомические иллюстрации показаны на рисунках -.

Корональная УЗИ на уровне лобных долей (A), отверстий Монро (B) и треугольника (C), демонстрирующая межполушарную щель, боковые желудочки и перивентрикулярную паренхиму

Допплеровские изображения (A и B), демонстрирующие круг Уиллис.Венечный УЗИ демонстрирует вену Галена. (C) Парасагиттальное исследование, показывающее небольшие перивентрикулярные вены в области каудоталамической борозды (D)

Сагиттальное УЗИ, демонстрирующее мозолистое тело, третий и четвертый желудочки, червь мозжечка по средней линии (A). Мозжечок относительно эхогенен из-за листов мозжечка. Парасагиттальные изображения на уровне желудочка (B) и сильвиевой области (C)

Корональные и парасагиттальные изображения недоношенного ребенка (28 недель), демонстрирующие внутричерепную анатомию.Обратите внимание на гладкую поверхность незрелого мозга. Распределение цветных долей

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. Cavum septum pellucidum присутствует у 50–61% здоровых новорожденных [10] []. Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как ПВЛ. Промежуточная масса может иметь весьма различный размер в нормальных и патологических состояниях [].При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [7].

УЗИ коронарной артерии, демонстрирующее полую перегородку (звезда) (A) и взаимосвязь сосудистых структур (B). Обратите внимание, что есть низкоуровневые эхо-сигналы серого и белого вещества головного мозга с небольшими различиями в эхосигналах коры и белого вещества. Пространства ликвора в сильвийской и межполушарной области (стрелки) гиперэхогенны. Мозжечок гиперэхоген по отношению к полушариям головного мозга

(A) Сагиттальное УЗИ, демонстрирующее относительно большую промежуточную массу (стрелка) (B) Показывает относительно гиперэхогенное перитригональное белое вещество (открытая стрелка) у нормального новорожденного

Внутричерепное кровоизлияние

Прорастание матрикса кровоизлияние

Одним из наиболее важных показаний нейросонографии является обнаружение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка.Рутинный скрининг краниальной УЗИ следует проводить у всех младенцев в возрасте до 30 недель один раз в возрасте от 7 до 14 дней и оптимально повторять в период между 36 и 40 неделями постменструального возраста [11,12,13]. контрастная компьютерная томография (КТ) является предпочтительной. Области потенциального кровотечения возникают в зонах примитивных зародышевых матриксов, которые более обширны вокруг перивентрикулярных областей боковых желудочков и вокруг височных рогов []. Протяженность зародышевого матрикса уменьшается с прогрессирующим созреванием, ограничиваясь областью каудоталамической борозды.Кровоизлияния в зародышевый матрикс видны как участки повышенной эхогенности в области каудоталамической борозды. Кровоизлияния в зародышевый матрикс были классифицированы Papile на четыре категории в зависимости от степени кровоизлияния [] [14] [].

На рисунке показано расположение и протяженность зародышевого матрикса (розового цвета)

Схематическое изображение классификации ВЖК по Papile (модифицировано)

Таблица 1

Оценка результатов УЗИ черепа у недоношенного ребенка

Кровоизлияние 1 степени ограничивается областью каудоталамической борозды, обычно размером менее сантиметра [].Кровоизлияния 2 степени распространяются на соседние желудочки, но не вызывают дилатации желудочков. Кровоизлияния 3 степени демонстрируют расширение желудочков и минимальное увеличение размеров желудочков [Рисунки и]. Кровоизлияния 4 степени, в настоящее время рассматриваемые как венозный инфаркт, представлены с преобладающим внутрипаренхиматозным компонентом кровоизлияния, часто со значительным массовым эффектом [Рисунки -]. Кровоизлияние в заднюю ямку встречается редко и может быть обнаружено при большом размере. Кровоизлияния 3 и 4 степени связаны с неврологическим дефицитом или нарушением обучаемости.[1] Развитие кровотечения демонстрируется с помощью последующих сонограмм [].

Коронарные и сагиттальные ультразвуковые изображения, демонстрирующие кровоизлияние 1 степени в каудоталамическую борозду

Корональные и оба парасагиттальных изображения, демонстрирующие двусторонние кровоизлияния 3 степени с ассоциированным увеличением желудочков

Корональные и парасагиттальные изображения, демонстрирующие двустороннее или межжелудочковое кровоизлияние 3 степени. Обратите внимание на относительно гипоэхогенные области вокруг гиперэхогенного сгустка, что указывает на свежее обширное кровотечение.

Корональное исследование демонстрирует правое межжелудочковое кровоизлияние 4 степени с распространением на соседнюю теменную долю.Обратите внимание на правый височный рог, показывающий продукты крови (открытая стрелка)

Большое правое височно-затылочное кровоизлияние и мозжечковое кровоизлияние, показанное как гиперэхогенная область на коронарных и парасагиттальных изображениях

УЗИ коронарной артерии демонстрирует перивентрикулярные кистозные изменения (черная стрелка), последствия зародышевого матричное кровоизлияние (А). Соответствующее изображение КТ показывает крошечные перивентрикулярные кистозные поражения (B)

Коронарные и парасагиттальные изображения, показывающие обширное кровоизлияние 4 степени с большой свежей гематомой в перивентрикулярной паренхиме.Обратите внимание на эффект полусферической массы и отклонение третьего желудочка (открытая стрелка).

УЗИ-изображения, демонстрирующие внутричерепное кровоизлияние 4 степени влево. Обратите внимание на обширный, нечетко выраженный внутрипаренхимный компонент с относительно меньшим массовым эффектом, указывающий на геморрагический венозный инфаркт

Перивентрикулярная лейкомаляция

В то время как кровоизлияния в зародышевый матрикс являются результатом относительно острых гемодинамических изменений, ПВЛ представляет собой относительно коварный церебральный паренхиматозный инсульт. Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.При патологических исследованиях младенцев в возрасте старше 6 дней выявлена ​​высокая частота ПВЛ у младенцев с низкой массой тела при рождении от 900 до 2200 г. [1] Сонографическая градация ПВЛ была описана Di Vries. [15,16] ПВЛ 1 степени обычно проявляется как усиление паренхиматозных эхосигналов в перивентрикулярной области, в основном вокруг треугольника, продолжительностью менее 7 дней []. Эти ранние сонографические находки описываются как перивентрикулярная вспышка. Некоторый элемент неопределенности интерпретации отмечается у крайне недоношенных детей, у которых перивентрикулярная паренхима часто бывает эхогенной [].ПВЛ 2 степени проявляется стойкой перивентрикулярной гиперэхогенностью, продолжающейся более 7 дней. ПВЛ 3 степени проявляется относительно развитыми паренхиматозными изменениями, ведущими к образованию микроцист [Рисунок и]. Эти изменения более заметны в теменной области, а также распространяются на лобные области. ПВЛ 4 степени представляет собой множественные сливающиеся кистозные области в паренхиме головного мозга. Изменения 4 степени представляют собой развитые кистозные изменения, достигающие уровня коры головного мозга. Изменения 3 и 4 степени часто связаны с неврологическими последствиями, такими как диплегия и параплегия, в более позднем возрасте примерно у 50% пациентов [].Из-за низкой чувствительности ультразвукового исследования при обнаружении негеморрагических, внеполостных повреждений паренхимы обычно необходимы дополнительные визуализирующие исследования [1].

Коронарное и парасагиттальное УЗИ с гиперэхогенной перивентрикулярной паренхимой (стрелки) (изменения 1 степени). Также наблюдаются изменения минерализующей васкулопатии (открытая стрелка)

Корональная УЗИ у пациента с гиперэхогенной перивентрикулярной паренхимой, сагиттальное изображение, показывающее несколько ранних кистозных изменений (изменения 2 степени)

Кистозные изменения ЛВП в задней лобной области, показанные сагиттальной и корональной УЗИ

Коронарная и парасагиттальная УЗИ, демонстрирующая очаговые кистозные изменения в задней лобной и теменно-затылочной перивентрикулярной области (A).Соответствующее аксиальное изображение T1W (B), демонстрирующее типичные перивентрикулярные кистозные изменения в перитригональной области

Острая ишемия

Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Поскольку размер желудочков значительно варьируется, размер желудочков является ненадежным параметром при оценке массового эффекта. Обычное наблюдение в случаях ишемии — это сочетание диффузного повышения эхогенности ганглиозных областей с связанной облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков [].КТ и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [17]. Последовательное допплеровское исследование внутричерепных сосудов и Виллизиева круга помогает оценить тяжесть внутричерепной ишемии. Диастолический поток, отраженный в индексе резистентности (RI), является мерой, которая будет указывать на гемодинамический статус внутричерепного кровотока. [2,12]

Корональная УЗИ на двух уровнях, демонстрирующая незначительное увеличение церебральных паренхиматозных эхосигналов у пациента с острой ишемией. (вторично по отношению к аспирации мекония).Обратите внимание на малую емкость желудочков и облитерированные цистернальные пространства.

Острые ишемические изменения, продемонстрированные коронарной УЗИ в виде очаговых гиперэхогенных (открытая стрелка) изменений в ганглиозных областях (A). Соответствующая аксиальная неконтрастная КТ (B), показывающая относительное снижение плотности ганглиозных областей, признак острой ишемии

Порэнцефальная киста

Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга.После рассасывания и эвакуации гематомы полость поражения сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты, которые часто являются следствием кровоизлияний 4 степени, обычно связаны с более высокими дефектами развития нервной системы [11]

УЗИ коронарной артерии и парасагиттальный снимок с высоким разрешением, демонстрирующий большую порэнцефалическую кисту, сообщающуюся с полостью левого бокового желудочка. У пациента ранее было большое кровоизлияние 4 степени

Врожденные аномалии ЦНС

Структурная информация у недоношенных и зрелых детей легко доступна при ультразвуковом исследовании.Первоначальную оценку аномалий можно сделать с достаточной уверенностью. Гидроцефалия способствует большому количеству случаев, которые можно диагностировать и отслеживать с помощью нейросонографии. Степень гидроцефалии, уровень обструкции и толщина мантии головного мозга могут быть определены для последующего наблюдения. Бивентрикулярное, бифронтальное соотношение измеряется на уровне отверстия Монро для количественного наблюдения за гидроцефалией [Рисунки и]. Значительно расширенные полости желудочков отмечаются при стенозе водопровода [], агенезии мозолистого тела с кистой по средней линии [рисунок и] и гидранцефалии [].Осмотр через сосцевидный родничок может быть полезен для демонстрации обструкции акведука []. Различать обструктивную и необструктивную гидроцефалию имеет жизненно важное значение, поскольку при первой требуется нейрохирургическая консультация для быстрого лечения. Хотя жидкость перивентрикулярного прозрачного прохода не может быть надежно обнаружена при острой обструкции, последовательное наблюдение за размером желудочка с помощью сонографии помогает отличить обструктивную прогрессирующую гидроцефалию от сбалансированной стабильной гидроцефалии.

Изображение коронки на уровне межжелудочкового отверстия, показывающее измерения бифронтального / желудочкового соотношения (A). УЗИ пациента с гидроцефалией, показывающее измерение соотношения желудочков и бифронтов (B)

Корональные изображения на двух уровнях, показывающие гидроцефалию, вторичную по отношению к кровоизлиянию в зародышевый матрикс слева. Обратите внимание на расширенный третий желудочек из-за обструкции на уровне водопровода

Тяжелая гидроцефалия из-за врожденного стеноза водопровода.Сагиттальное изображение (C), показывающее расширенный третий желудочек и полностью разрушенный четвертый желудочек. Обструкция находится на уровне водопровода (стрелка)

(A, B) Коронарное и сагиттальное УЗИ, демонстрирующее тяжелую гидроцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела и средней межполушарной кистой (пустые стрелки)

Тяжелая гидроцефалия, имитирующая гидранцефалию. Остаточная церебральная мантия минимальна. Обратите внимание на небольшую заднюю ямку

Осевое обследование через сосцевидный родничок показывает полную непроходимость на уровне акведука.Расширенный третий желудочек показан открытой стрелкой. Между прочим, доплеровский кровоток демонстрируется в боковом синусе (длинная стрелка)

Другие аномалии, которые можно диагностировать с помощью нейросонографии, включают синдром Денди-Уокера [], агенезию мозолистого тела [рисунки и], мальформацию Арнольда-Киари и сосудистые мальформации. Необычное течение передней мозговой артерии в случаях агенезии мозолистого тела, описываемое как появление солнечных лучей, может быть окончательно показано с помощью серой шкалы и допплеровского исследования.Также могут быть показаны связанные результаты, такие как кольпоцефалия и дополнительные аномалии задней черепной ямки []. Гидранцефалия и тяжелая гидроцефалия, хотя их легко продемонстрировать, нельзя с уверенностью отличить только при ультразвуковом исследовании. Диспластический атрофический мозг иногда выявляется при ультразвуковом исследовании. Эти поражения видны без ишемии в раннем перинатальном периоде. Как правило, мозг имеет небольшие размеры, гиперэхогенный, без различия серого и белого вещества, и показывает множественные кисты разного размера.Поражения бывают двусторонними и часто асимметричными [Рисунок и]. Прямое обследование опухоли черепа может быть выполнено с помощью сонографии. Могут быть диагностированы большие цефалоцеле [], дермоидная киста и кефалгематома.

Коронарное и сагиттальное УЗИ, демонстрирующее кисту большой задней черепной ямки в случае синдрома Денди-Уокера. Связаны умеренная гидроцефалия и агенезия мозолистого тела

Срединные сагиттальные серые и доплеровские изображения, демонстрирующие агенезию мозолистого тела.Передняя мозговая артерия имеет вертикальное течение (вид солнечных лучей). Обратите внимание на излучающие извилины во фронтальной области, характерные для агенезии мозолистого тела

Корональная и парасагиттальная УЗИ, демонстрирующая кольпоцефалию у пациента с агенезией мозолистого тела. Кроме того, имеется гипоплазия мозжечка, в основном затрагивающая правую долю.

(A и B) УЗИ изображений у двух разных пациентов, демонстрирующих диспластическую церебральную паренхиму с гиперэхогенными и кистозными паренхиматозными изменениями.Обратите внимание на значительное расширение пространств спинномозговой жидкости, указывающее на потерю объема.

Большое затылочное менингоцеле с множественными слоями мозговых оболочек и кистозной церебральной паренхимой, показанными на УЗИ (A). Корональное исследование, показывающее диспластические кистозные изменения в головном мозге (B)

Осмотр через сосцевидный родничок может быть очень полезным для дифференциации голопрозэнцефалии от грубой гидроцефалии [7]. Дополнительную подробную информацию о задней ямке также можно получить с помощью этого пути.

Минерализующая васкулопатия

Появление линейных ярких ветвящихся полос или пятен, односторонних или двусторонних вдоль области базальных ганглиев, свидетельствует о минерализующей васкулопатии [] и []. Эти гиперэхогенные полосы, напоминающие разветвленный подсвечник, возникают из-за кальцификации стенок таламостриатальных и лентикулостриатальных перфорантных артерий среднего размера, связанных с гиперцеллюлярностью стенок, интрамуральным и периваскулярным отложением аморфного базофильного материала.Минерализующая васкулопатия является неспецифическим признаком возможных причин, начиная от внутриутробных инфекций TORCH {Toxoplasmosis, краснухи, цитомегаловируса и герпеса} и хромосомных нарушений до асфиксии новорожденных и употребления наркотиков матерью. [18]

Тонкая кальцификация отделов средней мозговой артерии, проявляющаяся в виде гиперэхогенных линейных теней в двусторонних ганглиозных областях. У пациента также были слегка гиперэхогенные базальные ганглии с желудочками малой емкости из-за ишемии. Результаты согласуются с изображениями минерализующей васкулопатии

Парасагиттальные очаги кальцификации в ветвях средней мозговой артерии.Соответствующее допплеровское изображение, показывающее открытые сосуды с кальцификацией стенок

Поражения сосудов

Расширенные сосуды артериовенозных мальформаций имеют тенденцию проявляться как кистозные поражения при нейросонографии []. Допплеровские изображения могут также продемонстрировать расширенные питательные и дренажные сосуды. Типичная спектральная картина для внутричерепных артериовенозных мальформаций нерегулярна и двухфазна. [19] Небольшие сосудистые мальформации и периферические корковые поражения не могут быть обнаружены с помощью сонографии.Однако большая асимметричная артериовенозная мальформация может быть обнаружена с помощью допплеровского кровотока и при демонстрации крупных питающих вен. Аневризмальная деформация вены Галена — одно из состояний, иногда диагностируемых при скрининговой сонографии [19]. Типичное расположение поражения в задне-верхней области третьего желудочка между полушариями головного мозга с низким уровнем внутренних эхосигналов и эффектом завихрения при допплеровском исследовании позволяет поставить окончательный сонографический диагноз. Информация о питающих артериях и тонких изменениях паренхимы, безусловно, требует альтернативных методов визуализации, таких как МРТ.Другое сосудистое поражение, которое может быть продемонстрировано, — это тромбоз верхнего сагиттального синуса. Хотя это не рекомендуется для рутинного скрининга, ранее выявленный тромб может быть отслежен с помощью сонографических методов.

УЗИ с серой шкалой и допплеровской коронкой, демонстрирующее кистозную структуру средней линии в области заднего третьего желудочка с масс-эффектом. (A) Типичный эффект завихрения отмечен на доплеровском (B). Результаты весьма наводят на мысль об аневризматической аномалии вены Галена.Соответствующие аксиальные и сагиттальные изображения T2W при МРТ, подтверждающие большую аневризматическую дилатацию вены Галена (C и D)

Разное

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий. Демонстрация широких субарахноидальных пространств с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдается при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите []. Демонстрация облегчается использованием линейных датчиков высокого разрешения. Нормальные субарахноидальные пространства, измеренные как ширина синокортикального слоя, обычно меньше 3.Ширина 5 мм. [20] Другие поражения, которые могут быть показаны, включают большие массовые поражения полушарий, особенно тератому, липому мозолистого тела и необычную инфантильную нейроглиальную неоплазию, возникающую из полушарий головного мозга. Иногда при скрининговом обследовании выявляются большие арахноидальные кисты и субдуральные гематомы. Кисты сосудистого сплетения — еще одно часто наблюдаемое поражение при перинатальной сонографии. Они случайно обнаруживаются у новорожденных (8,8%), разрешаются спонтанно без осложнений при изолированном обнаружении.[21] Они могут иметь синдромальные ассоциации или иногда могут проявляться в виде изолированных поражений [].

(A) Изображения субарахноидального пространства с высоким разрешением; показано нормальное субарахноидальное пространство высокой выпуклости (желтые стрелки). (B) Показано расширенное субарахноидальное пространство с внутренними эхосигналами у пациента с гнойным менингитом (черные стрелки)

Изображения УЗИ, демонстрирующие случайное наблюдение кисты сосудистого сплетения (стрелка) в правом боковом желудочке у ребенка с синдромом

Благодарность

Авторы выражают глубокую благодарность своим коллегам-неонатологам за их огромную поддержку и отзывы, которые сделали эту работу возможной.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Лоу Л.Х., Бейли З. Современная сонография черепа: Часть 1, Современные методы и интерпретация изображений. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1028–33. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эпельман М., Данеман А., Келленбергер С.Дж., Азиз А., Конен О., Мойеддин Р. и др. Неонатальная энцефалопатия: проспективное сравнение УЗИ головы и МРТ. Pediatr Radiol.2010; 40: 1640–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Зайгель М. Детская сонография. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar] 5. Румак К., Уилсон Дж. Глава 51. 3-е изд. Том 2. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2005. Диагностическое УЗИ; С. 1624–5. [Google Scholar] 6. Норт К., Лоу Л. Современное ультразвуковое исследование головы: нормальная анатомия, варианты и подводные камни, которые могут имитировать болезнь. Ультразвук Clin. 2009; 4: 497–512. [Google Scholar] 7. Ди Сальво DN. Новый взгляд на мозг новорожденного: клиническая полезность дополнительных окон неврологической УЗИ.Рентгенография. 2001; 21: 943–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Slovis TL, Kuhns LR. Сонография головного мозга через передний родничок в реальном времени. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 277–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грант Э. Г., Шеллингер Д., Борс Ф. Т., Маккалоу Д. К., Фридман Г. Р., Сивасубраманиан К. Н. и др. Сонография головы новорожденного и младенца в режиме реального времени. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 265–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарруджа С., Бэбкок Д.С. Пеллюцитарная полость: ее внешний вид и частота встречаемости при ультразвуковом исследовании черепа в младенчестве.Радиология. 1981; 139: 147–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ment LR, Bada HS, Barnes P, Grant PE, Hirtz D, Papile LA и др. Параметр практики: Нейровизуализация новорожденного: Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология. 2002; 58: 1726–38. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мак Л.А., Райт К., Хирш Дж. Х., Элворд Э. К., Гатри Р. Д., Шуман В. П. и др. Внутричерепное кровоизлияние у недоношенных детей: точность сонографической оценки.AJR Am J Roentgenol. 1981; 137: 245–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папе К.Е., Беннет-Бриттон С., Шимонович В., Мартин Д.Д., Фитц С.Р., Беккер Л.Е. Диагностическая точность неонатальной визуализации головного мозга: посмертная корреляция компьютерной томографии и ультразвукового сканирования. J Pediatr. 1983; 102: 275–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Папил Л.С., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Заболеваемость и эволюция субэпендимального внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с весом менее 1500 граммов. J Pediatr. 1978; 92: 529–34.[PubMed] [Google Scholar] 15. Дамманн О., Левитон А. Продолжительность переходных гиперэхогенных изображений белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: предлагаемая классификация. Dev Med Child Neurol. 1997; 39: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Де Фрис Л.С., Экен П., Дубовиц Л.М. Спектр лейкомаляции с помощью краниального УЗИ. Behav Brain Res. 1992; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sie LT, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler G, Taets van Amerongen AH, Lafeber HN, Valk J. Ранние признаки МРТ гипоксически-ишемической травмы головного мозга у новорожденных с перивентрикулярной плотностью на сонограммах.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 852–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ван Х.С., Го М.Ф., Чанг ТК. Сонографическая лентикулостриатная васкулопатия у младенцев: некоторые ассоциации и гипотеза. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 97–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Коэн Х.Л., Халлер Дж. Достижения перинатальной нейросонографии. AJR Am J Roentgenol. 1994; 163: 801–10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Армстронг Д.Л., Багналл С., Хардинг Дж. Э., Тил Р.Л. Ультразвуковое измерение субарахноидального пространства у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F124–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Хунг К.Л., Ляо Х.Т. Кисты сосудистого сплетения новорожденных и исходы развития в раннем детстве. J Formos Med Assoc. 2002; 101: 43–7. [PubMed] [Google Scholar]

Неонатальная нейросонография: иллюстрированное эссе

Indian J Radiol Imaging. 2014 октябрь-декабрь; 24 (4): 389–400.

Венкатраман Бхат

Департаменты радиологии и визуализации, Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Варун Бхат

Департаменты радиологии и визуализации, Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Радиологических служб , Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Для корреспонденции: Dr.Venkatraman Bhat, 309, Greenwoods Apt, Royal Gardenia, Bommasandra, Bangalore — 560 099, Karnataka, India. Электронная почта: moc.liamg@namartaknevb Авторские права: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Нейросонография — это простой, признанный неинвазивный метод внутричерепной оценки недоношенных новорожденных. Помимо установленных показаний при оценке перивентрикулярного кровотечения, это дает ключ к пониманию широкого спектра патологии. Эта презентация дает краткий обзор техники, анатомии изображения и спектра патологических проявлений изображения, встречающихся у новорожденных.

Ключевые слова: УЗИ черепа, кровотечение из зародышевого матрикса, нейросонография

Введение

Сонографическое исследование головного мозга новорожденного остается бесценным инструментом оценки в опытных руках.Многие рентгенологи не совсем знакомы со спектром визуализации внутричерепного мозга новорожденных из-за неадекватного облучения. Многие конкретные клинические вопросы можно решить, оптимально используя этот простой информативный инструмент. Переносимость исследования, отсутствие необходимости доставлять ребенка в рентгенологические службы и большой объем диагностической информации, доступной из большого открытого переднего родничка, делают это исследование очень сложным [1]. В этом иллюстрированном эссе делается попытка выделить общие показания к нейросонографии, ее основные методы, сонографическую анатомию и спектр патологических изображений, наблюдаемых у новорожденных.В связи с постоянно растущими инновациями в технике и растущей ценой на современное оборудование, радиологическое сообщество должно быть хорошо знакомо с различными аспектами этого диагностического инструмента.

Показания

Основным показанием к этому обследованию является выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного. Этот метод дополнительно используется для последующего наблюдения за осложнениями, связанными с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), с целью поиска новых данных, относящихся к ишемии.Другие более широкие показания включают демонстрацию врожденных структурных аномалий, внутричерепных сосудистых поражений, а также его использование в качестве простого инструмента скрининга для исключения крупной внутричерепной патологии.

Техника УЗИ черепа

Перед процедурой необходимо выполнить ряд важных шагов. Большинство обследований проводится у постели новорожденного в инкубаторе. Обследование предпочтительно проводить через отверстие черепного инкубатора. Следует проявлять осторожность, чтобы не двигать младенца и не нарушать температуру инкубатора.Следует избегать давления на передний родничок, особенно у недоношенных новорожденных в критическом состоянии. Необходимо соблюдать все меры асептики в соответствии с протоколами неонатального отделения интенсивной терапии.

Наилучшие результаты достигаются при использовании высокочастотного преобразователя с фазированной решеткой (5–8 МГц) с датчиком небольшой площади. Изображения с высоким разрешением получают у недоношенных новорожденных с использованием частоты зонда 7,5 МГц. В случае небольшого переднего родничка могут возникнуть технические трудности при получении наилучшего изображения [Рисунки и].Компактные преобразователи с фазированной решеткой и широким углом обзора (до 140 °) позволяют добиться качества диагностики.

Схематическое изображение, показывающее размер родничков, ограничивающих окно сонографии

Анатомическое изображение передних фонтенелл; изменение размеров у здоровых новорожденных, как показано на КТ-реконструкциях с объемной визуализацией

Нейросонография начинается с получения изображений в градациях серого, выполняемых через передний родничок в корональной и сагиттальной плоскостях.[2,3,4] Обычно получают от шести до восьми коронарных изображений, начиная с передних лобных долей и заканчивая затылочными долями позади треугольников бокового желудочка [5] []. Затем датчик поворачивают на 90 ° и получают пять сагиттальных изображений, включая среднюю линию и два парасагиттальных вида правого и левого полушарий, охватывающих периферическую кору [4,5] []. Цветные допплеровские изображения артериальных и венозных структур могут быть получены для скрининга сосудистых структур. [6] Документация допплеровской визуализации Виллизиева круга и области вены Галена является важной частью обследования [].Для оценки ишемии необходимо записывать спектральную трассировку с пиковой систолической скоростью (PSV), конечной диастолической скоростью (EDV) и резистивным индексом (RI). Некоторые авторы также рекомендовали энергетическую допплеровскую визуализацию для поиска областей гипер- или гиповаскулярности при подозрении на окклюзию сосудов, ишемию или инфаркт [3].

Иллюстрация ультразвукового исследования коронарной артерии, показывающая фронтальную и заднюю теменные плоскости

Иллюстрация сагиттального и парасагиттального ультразвукового исследования, показывающая среднесагиттальную и желудочковую плоскости

Иллюстрация, демонстрирующая артериальную и венозную анатомию в средней сагиттальной плоскости

Скрининг через другой дополнительный шрифт и получение из них изображений с высоким разрешением могло иметь дополнительную ценность.Было показано, что этот метод улучшает обнаружение кровоизлияний в заднюю ямку и оценку поперечных пазух [7]. Доступы к сосцевидному отростку и заднему родничку полезны при демонстрации тонкого внутрижелудочкового кровотечения в затылочном роге у пациентов с подозрением на голопрозэнцефалию и при демонстрации небольшого кровотечения в стволе мозга и прилегающем мозжечке. [7] В завершение исследования получаются изображения с линейным преобразователем высокого разрешения для детального исследования выпуклого субарахноидального пространства и поверхностной коры, а также более глубоких структур мозга.[3] Линейные изображения могут быть дополнительно получены через любой родничок для оценки анатомической структуры или сосудов.

Для перевода анатомии мозга в сонографию необходимо понимание физических принципов сонографии. Общие принципы сонографии применимы к внутричерепному исследованию. Пространства спинномозговой жидкости (ЦСЖ) анэхогенны, тогда как сосудистое сплетение, небольшие кровоизлияния и области инфаркта выглядят гиперэхогенными. На УЗИ серое вещество обычно гипоэхогенное, а белое вещество гиперэхогенное. Во-вторых, нормальный мозг всегда почти симметричен.Этот факт позволяет выявить ранние изменения инфаркта или очаговой ишемии. Двусторонние симметричные изменения из-за системного процесса могут привести к ошибкам в интерпретации. Третий факт связан с интерпретацией видимых слоев нормальной коры. Поверхностную мягкую мозговую оболочку следует рассматривать как тонкий, четко выраженный гиперэхогенный слой, непосредственно покрывающий гипоэхогенное корковое серое вещество, которое, в свою очередь, покрывает гиперэхогенное белое вещество [8].

Неспособность отчетливо визуализировать эти нормальные слои указывает на такие аномалии, как очаговое кровоизлияние или инфаркт.[9] Наконец, перивентрикулярное белое вещество обычно однородно по эхогенности и равно или менее эхогенно, чем прилегающее сосудистое сплетение. [4,6] Асимметрия или гетерогенность перивентрикулярного белого вещества указывает на аномалию, такую ​​как перивентрикулярная лейкомаляция ( ПВЛ). Нормальные анатомические иллюстрации показаны на рисунках -.

Корональная УЗИ на уровне лобных долей (A), отверстий Монро (B) и треугольника (C), демонстрирующая межполушарную щель, боковые желудочки и перивентрикулярную паренхиму

Допплеровские изображения (A и B), демонстрирующие круг Уиллис.Венечный УЗИ демонстрирует вену Галена. (C) Парасагиттальное исследование, показывающее небольшие перивентрикулярные вены в области каудоталамической борозды (D)

Сагиттальное УЗИ, демонстрирующее мозолистое тело, третий и четвертый желудочки, червь мозжечка по средней линии (A). Мозжечок относительно эхогенен из-за листов мозжечка. Парасагиттальные изображения на уровне желудочка (B) и сильвиевой области (C)

Корональные и парасагиттальные изображения недоношенного ребенка (28 недель), демонстрирующие внутричерепную анатомию.Обратите внимание на гладкую поверхность незрелого мозга. Распределение цветных долей

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. Cavum septum pellucidum присутствует у 50–61% здоровых новорожденных [10] []. Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как ПВЛ. Промежуточная масса может иметь весьма различный размер в нормальных и патологических состояниях [].При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [7].

УЗИ коронарной артерии, демонстрирующее полую перегородку (звезда) (A) и взаимосвязь сосудистых структур (B). Обратите внимание, что есть низкоуровневые эхо-сигналы серого и белого вещества головного мозга с небольшими различиями в эхосигналах коры и белого вещества. Пространства ликвора в сильвийской и межполушарной области (стрелки) гиперэхогенны. Мозжечок гиперэхоген по отношению к полушариям головного мозга

(A) Сагиттальное УЗИ, демонстрирующее относительно большую промежуточную массу (стрелка) (B) Показывает относительно гиперэхогенное перитригональное белое вещество (открытая стрелка) у нормального новорожденного

Внутричерепное кровоизлияние

Прорастание матрикса кровоизлияние

Одним из наиболее важных показаний нейросонографии является обнаружение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка.Рутинный скрининг краниальной УЗИ следует проводить у всех младенцев в возрасте до 30 недель один раз в возрасте от 7 до 14 дней и оптимально повторять в период между 36 и 40 неделями постменструального возраста [11,12,13]. контрастная компьютерная томография (КТ) является предпочтительной. Области потенциального кровотечения возникают в зонах примитивных зародышевых матриксов, которые более обширны вокруг перивентрикулярных областей боковых желудочков и вокруг височных рогов []. Протяженность зародышевого матрикса уменьшается с прогрессирующим созреванием, ограничиваясь областью каудоталамической борозды.Кровоизлияния в зародышевый матрикс видны как участки повышенной эхогенности в области каудоталамической борозды. Кровоизлияния в зародышевый матрикс были классифицированы Papile на четыре категории в зависимости от степени кровоизлияния [] [14] [].

На рисунке показано расположение и протяженность зародышевого матрикса (розового цвета)

Схематическое изображение классификации ВЖК по Papile (модифицировано)

Таблица 1

Оценка результатов УЗИ черепа у недоношенного ребенка

Кровоизлияние 1 степени ограничивается областью каудоталамической борозды, обычно размером менее сантиметра [].Кровоизлияния 2 степени распространяются на соседние желудочки, но не вызывают дилатации желудочков. Кровоизлияния 3 степени демонстрируют расширение желудочков и минимальное увеличение размеров желудочков [Рисунки и]. Кровоизлияния 4 степени, в настоящее время рассматриваемые как венозный инфаркт, представлены с преобладающим внутрипаренхиматозным компонентом кровоизлияния, часто со значительным массовым эффектом [Рисунки -]. Кровоизлияние в заднюю ямку встречается редко и может быть обнаружено при большом размере. Кровоизлияния 3 и 4 степени связаны с неврологическим дефицитом или нарушением обучаемости.[1] Развитие кровотечения демонстрируется с помощью последующих сонограмм [].

Коронарные и сагиттальные ультразвуковые изображения, демонстрирующие кровоизлияние 1 степени в каудоталамическую борозду

Корональные и оба парасагиттальных изображения, демонстрирующие двусторонние кровоизлияния 3 степени с ассоциированным увеличением желудочков

Корональные и парасагиттальные изображения, демонстрирующие двустороннее или межжелудочковое кровоизлияние 3 степени. Обратите внимание на относительно гипоэхогенные области вокруг гиперэхогенного сгустка, что указывает на свежее обширное кровотечение.

Корональное исследование демонстрирует правое межжелудочковое кровоизлияние 4 степени с распространением на соседнюю теменную долю.Обратите внимание на правый височный рог, показывающий продукты крови (открытая стрелка)

Большое правое височно-затылочное кровоизлияние и мозжечковое кровоизлияние, показанное как гиперэхогенная область на коронарных и парасагиттальных изображениях

УЗИ коронарной артерии демонстрирует перивентрикулярные кистозные изменения (черная стрелка), последствия зародышевого матричное кровоизлияние (А). Соответствующее изображение КТ показывает крошечные перивентрикулярные кистозные поражения (B)

Коронарные и парасагиттальные изображения, показывающие обширное кровоизлияние 4 степени с большой свежей гематомой в перивентрикулярной паренхиме.Обратите внимание на эффект полусферической массы и отклонение третьего желудочка (открытая стрелка).

УЗИ-изображения, демонстрирующие внутричерепное кровоизлияние 4 степени влево. Обратите внимание на обширный, нечетко выраженный внутрипаренхимный компонент с относительно меньшим массовым эффектом, указывающий на геморрагический венозный инфаркт

Перивентрикулярная лейкомаляция

В то время как кровоизлияния в зародышевый матрикс являются результатом относительно острых гемодинамических изменений, ПВЛ представляет собой относительно коварный церебральный паренхиматозный инсульт. Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.При патологических исследованиях младенцев в возрасте старше 6 дней выявлена ​​высокая частота ПВЛ у младенцев с низкой массой тела при рождении от 900 до 2200 г. [1] Сонографическая градация ПВЛ была описана Di Vries. [15,16] ПВЛ 1 степени обычно проявляется как усиление паренхиматозных эхосигналов в перивентрикулярной области, в основном вокруг треугольника, продолжительностью менее 7 дней []. Эти ранние сонографические находки описываются как перивентрикулярная вспышка. Некоторый элемент неопределенности интерпретации отмечается у крайне недоношенных детей, у которых перивентрикулярная паренхима часто бывает эхогенной [].ПВЛ 2 степени проявляется стойкой перивентрикулярной гиперэхогенностью, продолжающейся более 7 дней. ПВЛ 3 степени проявляется относительно развитыми паренхиматозными изменениями, ведущими к образованию микроцист [Рисунок и]. Эти изменения более заметны в теменной области, а также распространяются на лобные области. ПВЛ 4 степени представляет собой множественные сливающиеся кистозные области в паренхиме головного мозга. Изменения 4 степени представляют собой развитые кистозные изменения, достигающие уровня коры головного мозга. Изменения 3 и 4 степени часто связаны с неврологическими последствиями, такими как диплегия и параплегия, в более позднем возрасте примерно у 50% пациентов [].Из-за низкой чувствительности ультразвукового исследования при обнаружении негеморрагических, внеполостных повреждений паренхимы обычно необходимы дополнительные визуализирующие исследования [1].

Коронарное и парасагиттальное УЗИ с гиперэхогенной перивентрикулярной паренхимой (стрелки) (изменения 1 степени). Также наблюдаются изменения минерализующей васкулопатии (открытая стрелка)

Корональная УЗИ у пациента с гиперэхогенной перивентрикулярной паренхимой, сагиттальное изображение, показывающее несколько ранних кистозных изменений (изменения 2 степени)

Кистозные изменения ЛВП в задней лобной области, показанные сагиттальной и корональной УЗИ

Коронарная и парасагиттальная УЗИ, демонстрирующая очаговые кистозные изменения в задней лобной и теменно-затылочной перивентрикулярной области (A).Соответствующее аксиальное изображение T1W (B), демонстрирующее типичные перивентрикулярные кистозные изменения в перитригональной области

Острая ишемия

Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Поскольку размер желудочков значительно варьируется, размер желудочков является ненадежным параметром при оценке массового эффекта. Обычное наблюдение в случаях ишемии — это сочетание диффузного повышения эхогенности ганглиозных областей с связанной облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков [].КТ и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [17]. Последовательное допплеровское исследование внутричерепных сосудов и Виллизиева круга помогает оценить тяжесть внутричерепной ишемии. Диастолический поток, отраженный в индексе резистентности (RI), является мерой, которая будет указывать на гемодинамический статус внутричерепного кровотока. [2,12]

Корональная УЗИ на двух уровнях, демонстрирующая незначительное увеличение церебральных паренхиматозных эхосигналов у пациента с острой ишемией. (вторично по отношению к аспирации мекония).Обратите внимание на малую емкость желудочков и облитерированные цистернальные пространства.

Острые ишемические изменения, продемонстрированные коронарной УЗИ в виде очаговых гиперэхогенных (открытая стрелка) изменений в ганглиозных областях (A). Соответствующая аксиальная неконтрастная КТ (B), показывающая относительное снижение плотности ганглиозных областей, признак острой ишемии

Порэнцефальная киста

Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга.После рассасывания и эвакуации гематомы полость поражения сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты, которые часто являются следствием кровоизлияний 4 степени, обычно связаны с более высокими дефектами развития нервной системы [11]

УЗИ коронарной артерии и парасагиттальный снимок с высоким разрешением, демонстрирующий большую порэнцефалическую кисту, сообщающуюся с полостью левого бокового желудочка. У пациента ранее было большое кровоизлияние 4 степени

Врожденные аномалии ЦНС

Структурная информация у недоношенных и зрелых детей легко доступна при ультразвуковом исследовании.Первоначальную оценку аномалий можно сделать с достаточной уверенностью. Гидроцефалия способствует большому количеству случаев, которые можно диагностировать и отслеживать с помощью нейросонографии. Степень гидроцефалии, уровень обструкции и толщина мантии головного мозга могут быть определены для последующего наблюдения. Бивентрикулярное, бифронтальное соотношение измеряется на уровне отверстия Монро для количественного наблюдения за гидроцефалией [Рисунки и]. Значительно расширенные полости желудочков отмечаются при стенозе водопровода [], агенезии мозолистого тела с кистой по средней линии [рисунок и] и гидранцефалии [].Осмотр через сосцевидный родничок может быть полезен для демонстрации обструкции акведука []. Различать обструктивную и необструктивную гидроцефалию имеет жизненно важное значение, поскольку при первой требуется нейрохирургическая консультация для быстрого лечения. Хотя жидкость перивентрикулярного прозрачного прохода не может быть надежно обнаружена при острой обструкции, последовательное наблюдение за размером желудочка с помощью сонографии помогает отличить обструктивную прогрессирующую гидроцефалию от сбалансированной стабильной гидроцефалии.

Изображение коронки на уровне межжелудочкового отверстия, показывающее измерения бифронтального / желудочкового соотношения (A). УЗИ пациента с гидроцефалией, показывающее измерение соотношения желудочков и бифронтов (B)

Корональные изображения на двух уровнях, показывающие гидроцефалию, вторичную по отношению к кровоизлиянию в зародышевый матрикс слева. Обратите внимание на расширенный третий желудочек из-за обструкции на уровне водопровода

Тяжелая гидроцефалия из-за врожденного стеноза водопровода.Сагиттальное изображение (C), показывающее расширенный третий желудочек и полностью разрушенный четвертый желудочек. Обструкция находится на уровне водопровода (стрелка)

(A, B) Коронарное и сагиттальное УЗИ, демонстрирующее тяжелую гидроцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела и средней межполушарной кистой (пустые стрелки)

Тяжелая гидроцефалия, имитирующая гидранцефалию. Остаточная церебральная мантия минимальна. Обратите внимание на небольшую заднюю ямку

Осевое обследование через сосцевидный родничок показывает полную непроходимость на уровне акведука.Расширенный третий желудочек показан открытой стрелкой. Между прочим, доплеровский кровоток демонстрируется в боковом синусе (длинная стрелка)

Другие аномалии, которые можно диагностировать с помощью нейросонографии, включают синдром Денди-Уокера [], агенезию мозолистого тела [рисунки и], мальформацию Арнольда-Киари и сосудистые мальформации. Необычное течение передней мозговой артерии в случаях агенезии мозолистого тела, описываемое как появление солнечных лучей, может быть окончательно показано с помощью серой шкалы и допплеровского исследования.Также могут быть показаны связанные результаты, такие как кольпоцефалия и дополнительные аномалии задней черепной ямки []. Гидранцефалия и тяжелая гидроцефалия, хотя их легко продемонстрировать, нельзя с уверенностью отличить только при ультразвуковом исследовании. Диспластический атрофический мозг иногда выявляется при ультразвуковом исследовании. Эти поражения видны без ишемии в раннем перинатальном периоде. Как правило, мозг имеет небольшие размеры, гиперэхогенный, без различия серого и белого вещества, и показывает множественные кисты разного размера.Поражения бывают двусторонними и часто асимметричными [Рисунок и]. Прямое обследование опухоли черепа может быть выполнено с помощью сонографии. Могут быть диагностированы большие цефалоцеле [], дермоидная киста и кефалгематома.

Коронарное и сагиттальное УЗИ, демонстрирующее кисту большой задней черепной ямки в случае синдрома Денди-Уокера. Связаны умеренная гидроцефалия и агенезия мозолистого тела

Срединные сагиттальные серые и доплеровские изображения, демонстрирующие агенезию мозолистого тела.Передняя мозговая артерия имеет вертикальное течение (вид солнечных лучей). Обратите внимание на излучающие извилины во фронтальной области, характерные для агенезии мозолистого тела

Корональная и парасагиттальная УЗИ, демонстрирующая кольпоцефалию у пациента с агенезией мозолистого тела. Кроме того, имеется гипоплазия мозжечка, в основном затрагивающая правую долю.

(A и B) УЗИ изображений у двух разных пациентов, демонстрирующих диспластическую церебральную паренхиму с гиперэхогенными и кистозными паренхиматозными изменениями.Обратите внимание на значительное расширение пространств спинномозговой жидкости, указывающее на потерю объема.

Большое затылочное менингоцеле с множественными слоями мозговых оболочек и кистозной церебральной паренхимой, показанными на УЗИ (A). Корональное исследование, показывающее диспластические кистозные изменения в головном мозге (B)

Осмотр через сосцевидный родничок может быть очень полезным для дифференциации голопрозэнцефалии от грубой гидроцефалии [7]. Дополнительную подробную информацию о задней ямке также можно получить с помощью этого пути.

Минерализующая васкулопатия

Появление линейных ярких ветвящихся полос или пятен, односторонних или двусторонних вдоль области базальных ганглиев, свидетельствует о минерализующей васкулопатии [] и []. Эти гиперэхогенные полосы, напоминающие разветвленный подсвечник, возникают из-за кальцификации стенок таламостриатальных и лентикулостриатальных перфорантных артерий среднего размера, связанных с гиперцеллюлярностью стенок, интрамуральным и периваскулярным отложением аморфного базофильного материала.Минерализующая васкулопатия является неспецифическим признаком возможных причин, начиная от внутриутробных инфекций TORCH {Toxoplasmosis, краснухи, цитомегаловируса и герпеса} и хромосомных нарушений до асфиксии новорожденных и употребления наркотиков матерью. [18]

Тонкая кальцификация отделов средней мозговой артерии, проявляющаяся в виде гиперэхогенных линейных теней в двусторонних ганглиозных областях. У пациента также были слегка гиперэхогенные базальные ганглии с желудочками малой емкости из-за ишемии. Результаты согласуются с изображениями минерализующей васкулопатии

Парасагиттальные очаги кальцификации в ветвях средней мозговой артерии.Соответствующее допплеровское изображение, показывающее открытые сосуды с кальцификацией стенок

Поражения сосудов

Расширенные сосуды артериовенозных мальформаций имеют тенденцию проявляться как кистозные поражения при нейросонографии []. Допплеровские изображения могут также продемонстрировать расширенные питательные и дренажные сосуды. Типичная спектральная картина для внутричерепных артериовенозных мальформаций нерегулярна и двухфазна. [19] Небольшие сосудистые мальформации и периферические корковые поражения не могут быть обнаружены с помощью сонографии.Однако большая асимметричная артериовенозная мальформация может быть обнаружена с помощью допплеровского кровотока и при демонстрации крупных питающих вен. Аневризмальная деформация вены Галена — одно из состояний, иногда диагностируемых при скрининговой сонографии [19]. Типичное расположение поражения в задне-верхней области третьего желудочка между полушариями головного мозга с низким уровнем внутренних эхосигналов и эффектом завихрения при допплеровском исследовании позволяет поставить окончательный сонографический диагноз. Информация о питающих артериях и тонких изменениях паренхимы, безусловно, требует альтернативных методов визуализации, таких как МРТ.Другое сосудистое поражение, которое может быть продемонстрировано, — это тромбоз верхнего сагиттального синуса. Хотя это не рекомендуется для рутинного скрининга, ранее выявленный тромб может быть отслежен с помощью сонографических методов.

УЗИ с серой шкалой и допплеровской коронкой, демонстрирующее кистозную структуру средней линии в области заднего третьего желудочка с масс-эффектом. (A) Типичный эффект завихрения отмечен на доплеровском (B). Результаты весьма наводят на мысль об аневризматической аномалии вены Галена.Соответствующие аксиальные и сагиттальные изображения T2W при МРТ, подтверждающие большую аневризматическую дилатацию вены Галена (C и D)

Разное

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий. Демонстрация широких субарахноидальных пространств с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдается при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите []. Демонстрация облегчается использованием линейных датчиков высокого разрешения. Нормальные субарахноидальные пространства, измеренные как ширина синокортикального слоя, обычно меньше 3.Ширина 5 мм. [20] Другие поражения, которые могут быть показаны, включают большие массовые поражения полушарий, особенно тератому, липому мозолистого тела и необычную инфантильную нейроглиальную неоплазию, возникающую из полушарий головного мозга. Иногда при скрининговом обследовании выявляются большие арахноидальные кисты и субдуральные гематомы. Кисты сосудистого сплетения — еще одно часто наблюдаемое поражение при перинатальной сонографии. Они случайно обнаруживаются у новорожденных (8,8%), разрешаются спонтанно без осложнений при изолированном обнаружении.[21] Они могут иметь синдромальные ассоциации или иногда могут проявляться в виде изолированных поражений [].

(A) Изображения субарахноидального пространства с высоким разрешением; показано нормальное субарахноидальное пространство высокой выпуклости (желтые стрелки). (B) Показано расширенное субарахноидальное пространство с внутренними эхосигналами у пациента с гнойным менингитом (черные стрелки)

Изображения УЗИ, демонстрирующие случайное наблюдение кисты сосудистого сплетения (стрелка) в правом боковом желудочке у ребенка с синдромом

Благодарность

Авторы выражают глубокую благодарность своим коллегам-неонатологам за их огромную поддержку и отзывы, которые сделали эту работу возможной.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Лоу Л.Х., Бейли З. Современная сонография черепа: Часть 1, Современные методы и интерпретация изображений. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1028–33. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эпельман М., Данеман А., Келленбергер С.Дж., Азиз А., Конен О., Мойеддин Р. и др. Неонатальная энцефалопатия: проспективное сравнение УЗИ головы и МРТ. Pediatr Radiol.2010; 40: 1640–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Зайгель М. Детская сонография. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar] 5. Румак К., Уилсон Дж. Глава 51. 3-е изд. Том 2. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2005. Диагностическое УЗИ; С. 1624–5. [Google Scholar] 6. Норт К., Лоу Л. Современное ультразвуковое исследование головы: нормальная анатомия, варианты и подводные камни, которые могут имитировать болезнь. Ультразвук Clin. 2009; 4: 497–512. [Google Scholar] 7. Ди Сальво DN. Новый взгляд на мозг новорожденного: клиническая полезность дополнительных окон неврологической УЗИ.Рентгенография. 2001; 21: 943–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Slovis TL, Kuhns LR. Сонография головного мозга через передний родничок в реальном времени. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 277–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грант Э. Г., Шеллингер Д., Борс Ф. Т., Маккалоу Д. К., Фридман Г. Р., Сивасубраманиан К. Н. и др. Сонография головы новорожденного и младенца в режиме реального времени. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 265–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарруджа С., Бэбкок Д.С. Пеллюцитарная полость: ее внешний вид и частота встречаемости при ультразвуковом исследовании черепа в младенчестве.Радиология. 1981; 139: 147–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ment LR, Bada HS, Barnes P, Grant PE, Hirtz D, Papile LA и др. Параметр практики: Нейровизуализация новорожденного: Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология. 2002; 58: 1726–38. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мак Л.А., Райт К., Хирш Дж. Х., Элворд Э. К., Гатри Р. Д., Шуман В. П. и др. Внутричерепное кровоизлияние у недоношенных детей: точность сонографической оценки.AJR Am J Roentgenol. 1981; 137: 245–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папе К.Е., Беннет-Бриттон С., Шимонович В., Мартин Д.Д., Фитц С.Р., Беккер Л.Е. Диагностическая точность неонатальной визуализации головного мозга: посмертная корреляция компьютерной томографии и ультразвукового сканирования. J Pediatr. 1983; 102: 275–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Папил Л.С., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Заболеваемость и эволюция субэпендимального внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с весом менее 1500 граммов. J Pediatr. 1978; 92: 529–34.[PubMed] [Google Scholar] 15. Дамманн О., Левитон А. Продолжительность переходных гиперэхогенных изображений белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: предлагаемая классификация. Dev Med Child Neurol. 1997; 39: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Де Фрис Л.С., Экен П., Дубовиц Л.М. Спектр лейкомаляции с помощью краниального УЗИ. Behav Brain Res. 1992; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sie LT, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler G, Taets van Amerongen AH, Lafeber HN, Valk J. Ранние признаки МРТ гипоксически-ишемической травмы головного мозга у новорожденных с перивентрикулярной плотностью на сонограммах.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 852–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ван Х.С., Го М.Ф., Чанг ТК. Сонографическая лентикулостриатная васкулопатия у младенцев: некоторые ассоциации и гипотеза. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 97–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Коэн Х.Л., Халлер Дж. Достижения перинатальной нейросонографии. AJR Am J Roentgenol. 1994; 163: 801–10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Армстронг Д.Л., Багналл С., Хардинг Дж. Э., Тил Р.Л. Ультразвуковое измерение субарахноидального пространства у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F124–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Хунг К.Л., Ляо Х.Т. Кисты сосудистого сплетения новорожденных и исходы развития в раннем детстве. J Formos Med Assoc. 2002; 101: 43–7. [PubMed] [Google Scholar]

Неонатальная нейросонография: иллюстрированное эссе

Indian J Radiol Imaging. 2014 октябрь-декабрь; 24 (4): 389–400.

Венкатраман Бхат

Департаменты радиологии и визуализации, Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Варун Бхат

Департаменты радиологии и визуализации, Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Радиологических служб , Narayana Health, Бангалор, Карнатака, Индия

Для корреспонденции: Dr.Venkatraman Bhat, 309, Greenwoods Apt, Royal Gardenia, Bommasandra, Bangalore — 560 099, Karnataka, India. Электронная почта: moc.liamg@namartaknevb Авторские права: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Нейросонография — это простой, признанный неинвазивный метод внутричерепной оценки недоношенных новорожденных. Помимо установленных показаний при оценке перивентрикулярного кровотечения, это дает ключ к пониманию широкого спектра патологии. Эта презентация дает краткий обзор техники, анатомии изображения и спектра патологических проявлений изображения, встречающихся у новорожденных.

Ключевые слова: УЗИ черепа, кровотечение из зародышевого матрикса, нейросонография

Введение

Сонографическое исследование головного мозга новорожденного остается бесценным инструментом оценки в опытных руках.Многие рентгенологи не совсем знакомы со спектром визуализации внутричерепного мозга новорожденных из-за неадекватного облучения. Многие конкретные клинические вопросы можно решить, оптимально используя этот простой информативный инструмент. Переносимость исследования, отсутствие необходимости доставлять ребенка в рентгенологические службы и большой объем диагностической информации, доступной из большого открытого переднего родничка, делают это исследование очень сложным [1]. В этом иллюстрированном эссе делается попытка выделить общие показания к нейросонографии, ее основные методы, сонографическую анатомию и спектр патологических изображений, наблюдаемых у новорожденных.В связи с постоянно растущими инновациями в технике и растущей ценой на современное оборудование, радиологическое сообщество должно быть хорошо знакомо с различными аспектами этого диагностического инструмента.

Показания

Основным показанием к этому обследованию является выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного. Этот метод дополнительно используется для последующего наблюдения за осложнениями, связанными с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), с целью поиска новых данных, относящихся к ишемии.Другие более широкие показания включают демонстрацию врожденных структурных аномалий, внутричерепных сосудистых поражений, а также его использование в качестве простого инструмента скрининга для исключения крупной внутричерепной патологии.

Техника УЗИ черепа

Перед процедурой необходимо выполнить ряд важных шагов. Большинство обследований проводится у постели новорожденного в инкубаторе. Обследование предпочтительно проводить через отверстие черепного инкубатора. Следует проявлять осторожность, чтобы не двигать младенца и не нарушать температуру инкубатора.Следует избегать давления на передний родничок, особенно у недоношенных новорожденных в критическом состоянии. Необходимо соблюдать все меры асептики в соответствии с протоколами неонатального отделения интенсивной терапии.

Наилучшие результаты достигаются при использовании высокочастотного преобразователя с фазированной решеткой (5–8 МГц) с датчиком небольшой площади. Изображения с высоким разрешением получают у недоношенных новорожденных с использованием частоты зонда 7,5 МГц. В случае небольшого переднего родничка могут возникнуть технические трудности при получении наилучшего изображения [Рисунки и].Компактные преобразователи с фазированной решеткой и широким углом обзора (до 140 °) позволяют добиться качества диагностики.

Схематическое изображение, показывающее размер родничков, ограничивающих окно сонографии

Анатомическое изображение передних фонтенелл; изменение размеров у здоровых новорожденных, как показано на КТ-реконструкциях с объемной визуализацией

Нейросонография начинается с получения изображений в градациях серого, выполняемых через передний родничок в корональной и сагиттальной плоскостях.[2,3,4] Обычно получают от шести до восьми коронарных изображений, начиная с передних лобных долей и заканчивая затылочными долями позади треугольников бокового желудочка [5] []. Затем датчик поворачивают на 90 ° и получают пять сагиттальных изображений, включая среднюю линию и два парасагиттальных вида правого и левого полушарий, охватывающих периферическую кору [4,5] []. Цветные допплеровские изображения артериальных и венозных структур могут быть получены для скрининга сосудистых структур. [6] Документация допплеровской визуализации Виллизиева круга и области вены Галена является важной частью обследования [].Для оценки ишемии необходимо записывать спектральную трассировку с пиковой систолической скоростью (PSV), конечной диастолической скоростью (EDV) и резистивным индексом (RI). Некоторые авторы также рекомендовали энергетическую допплеровскую визуализацию для поиска областей гипер- или гиповаскулярности при подозрении на окклюзию сосудов, ишемию или инфаркт [3].

Иллюстрация ультразвукового исследования коронарной артерии, показывающая фронтальную и заднюю теменные плоскости

Иллюстрация сагиттального и парасагиттального ультразвукового исследования, показывающая среднесагиттальную и желудочковую плоскости

Иллюстрация, демонстрирующая артериальную и венозную анатомию в средней сагиттальной плоскости

Скрининг через другой дополнительный шрифт и получение из них изображений с высоким разрешением могло иметь дополнительную ценность.Было показано, что этот метод улучшает обнаружение кровоизлияний в заднюю ямку и оценку поперечных пазух [7]. Доступы к сосцевидному отростку и заднему родничку полезны при демонстрации тонкого внутрижелудочкового кровотечения в затылочном роге у пациентов с подозрением на голопрозэнцефалию и при демонстрации небольшого кровотечения в стволе мозга и прилегающем мозжечке. [7] В завершение исследования получаются изображения с линейным преобразователем высокого разрешения для детального исследования выпуклого субарахноидального пространства и поверхностной коры, а также более глубоких структур мозга.[3] Линейные изображения могут быть дополнительно получены через любой родничок для оценки анатомической структуры или сосудов.

Для перевода анатомии мозга в сонографию необходимо понимание физических принципов сонографии. Общие принципы сонографии применимы к внутричерепному исследованию. Пространства спинномозговой жидкости (ЦСЖ) анэхогенны, тогда как сосудистое сплетение, небольшие кровоизлияния и области инфаркта выглядят гиперэхогенными. На УЗИ серое вещество обычно гипоэхогенное, а белое вещество гиперэхогенное. Во-вторых, нормальный мозг всегда почти симметричен.Этот факт позволяет выявить ранние изменения инфаркта или очаговой ишемии. Двусторонние симметричные изменения из-за системного процесса могут привести к ошибкам в интерпретации. Третий факт связан с интерпретацией видимых слоев нормальной коры. Поверхностную мягкую мозговую оболочку следует рассматривать как тонкий, четко выраженный гиперэхогенный слой, непосредственно покрывающий гипоэхогенное корковое серое вещество, которое, в свою очередь, покрывает гиперэхогенное белое вещество [8].

Неспособность отчетливо визуализировать эти нормальные слои указывает на такие аномалии, как очаговое кровоизлияние или инфаркт.[9] Наконец, перивентрикулярное белое вещество обычно однородно по эхогенности и равно или менее эхогенно, чем прилегающее сосудистое сплетение. [4,6] Асимметрия или гетерогенность перивентрикулярного белого вещества указывает на аномалию, такую ​​как перивентрикулярная лейкомаляция ( ПВЛ). Нормальные анатомические иллюстрации показаны на рисунках -.

Корональная УЗИ на уровне лобных долей (A), отверстий Монро (B) и треугольника (C), демонстрирующая межполушарную щель, боковые желудочки и перивентрикулярную паренхиму

Допплеровские изображения (A и B), демонстрирующие круг Уиллис.Венечный УЗИ демонстрирует вену Галена. (C) Парасагиттальное исследование, показывающее небольшие перивентрикулярные вены в области каудоталамической борозды (D)

Сагиттальное УЗИ, демонстрирующее мозолистое тело, третий и четвертый желудочки, червь мозжечка по средней линии (A). Мозжечок относительно эхогенен из-за листов мозжечка. Парасагиттальные изображения на уровне желудочка (B) и сильвиевой области (C)

Корональные и парасагиттальные изображения недоношенного ребенка (28 недель), демонстрирующие внутричерепную анатомию.Обратите внимание на гладкую поверхность незрелого мозга. Распределение цветных долей

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. Cavum septum pellucidum присутствует у 50–61% здоровых новорожденных [10] []. Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как ПВЛ. Промежуточная масса может иметь весьма различный размер в нормальных и патологических состояниях [].При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [7].

УЗИ коронарной артерии, демонстрирующее полую перегородку (звезда) (A) и взаимосвязь сосудистых структур (B). Обратите внимание, что есть низкоуровневые эхо-сигналы серого и белого вещества головного мозга с небольшими различиями в эхосигналах коры и белого вещества. Пространства ликвора в сильвийской и межполушарной области (стрелки) гиперэхогенны. Мозжечок гиперэхоген по отношению к полушариям головного мозга

(A) Сагиттальное УЗИ, демонстрирующее относительно большую промежуточную массу (стрелка) (B) Показывает относительно гиперэхогенное перитригональное белое вещество (открытая стрелка) у нормального новорожденного

Внутричерепное кровоизлияние

Прорастание матрикса кровоизлияние

Одним из наиболее важных показаний нейросонографии является обнаружение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка.Рутинный скрининг краниальной УЗИ следует проводить у всех младенцев в возрасте до 30 недель один раз в возрасте от 7 до 14 дней и оптимально повторять в период между 36 и 40 неделями постменструального возраста [11,12,13]. контрастная компьютерная томография (КТ) является предпочтительной. Области потенциального кровотечения возникают в зонах примитивных зародышевых матриксов, которые более обширны вокруг перивентрикулярных областей боковых желудочков и вокруг височных рогов []. Протяженность зародышевого матрикса уменьшается с прогрессирующим созреванием, ограничиваясь областью каудоталамической борозды.Кровоизлияния в зародышевый матрикс видны как участки повышенной эхогенности в области каудоталамической борозды. Кровоизлияния в зародышевый матрикс были классифицированы Papile на четыре категории в зависимости от степени кровоизлияния [] [14] [].

На рисунке показано расположение и протяженность зародышевого матрикса (розового цвета)

Схематическое изображение классификации ВЖК по Papile (модифицировано)

Таблица 1

Оценка результатов УЗИ черепа у недоношенного ребенка

Кровоизлияние 1 степени ограничивается областью каудоталамической борозды, обычно размером менее сантиметра [].Кровоизлияния 2 степени распространяются на соседние желудочки, но не вызывают дилатации желудочков. Кровоизлияния 3 степени демонстрируют расширение желудочков и минимальное увеличение размеров желудочков [Рисунки и]. Кровоизлияния 4 степени, в настоящее время рассматриваемые как венозный инфаркт, представлены с преобладающим внутрипаренхиматозным компонентом кровоизлияния, часто со значительным массовым эффектом [Рисунки -]. Кровоизлияние в заднюю ямку встречается редко и может быть обнаружено при большом размере. Кровоизлияния 3 и 4 степени связаны с неврологическим дефицитом или нарушением обучаемости.[1] Развитие кровотечения демонстрируется с помощью последующих сонограмм [].

Коронарные и сагиттальные ультразвуковые изображения, демонстрирующие кровоизлияние 1 степени в каудоталамическую борозду

Корональные и оба парасагиттальных изображения, демонстрирующие двусторонние кровоизлияния 3 степени с ассоциированным увеличением желудочков

Корональные и парасагиттальные изображения, демонстрирующие двустороннее или межжелудочковое кровоизлияние 3 степени. Обратите внимание на относительно гипоэхогенные области вокруг гиперэхогенного сгустка, что указывает на свежее обширное кровотечение.

Корональное исследование демонстрирует правое межжелудочковое кровоизлияние 4 степени с распространением на соседнюю теменную долю.Обратите внимание на правый височный рог, показывающий продукты крови (открытая стрелка)

Большое правое височно-затылочное кровоизлияние и мозжечковое кровоизлияние, показанное как гиперэхогенная область на коронарных и парасагиттальных изображениях

УЗИ коронарной артерии демонстрирует перивентрикулярные кистозные изменения (черная стрелка), последствия зародышевого матричное кровоизлияние (А). Соответствующее изображение КТ показывает крошечные перивентрикулярные кистозные поражения (B)

Коронарные и парасагиттальные изображения, показывающие обширное кровоизлияние 4 степени с большой свежей гематомой в перивентрикулярной паренхиме.Обратите внимание на эффект полусферической массы и отклонение третьего желудочка (открытая стрелка).

УЗИ-изображения, демонстрирующие внутричерепное кровоизлияние 4 степени влево. Обратите внимание на обширный, нечетко выраженный внутрипаренхимный компонент с относительно меньшим массовым эффектом, указывающий на геморрагический венозный инфаркт

Перивентрикулярная лейкомаляция

В то время как кровоизлияния в зародышевый матрикс являются результатом относительно острых гемодинамических изменений, ПВЛ представляет собой относительно коварный церебральный паренхиматозный инсульт. Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.При патологических исследованиях младенцев в возрасте старше 6 дней выявлена ​​высокая частота ПВЛ у младенцев с низкой массой тела при рождении от 900 до 2200 г. [1] Сонографическая градация ПВЛ была описана Di Vries. [15,16] ПВЛ 1 степени обычно проявляется как усиление паренхиматозных эхосигналов в перивентрикулярной области, в основном вокруг треугольника, продолжительностью менее 7 дней []. Эти ранние сонографические находки описываются как перивентрикулярная вспышка. Некоторый элемент неопределенности интерпретации отмечается у крайне недоношенных детей, у которых перивентрикулярная паренхима часто бывает эхогенной [].ПВЛ 2 степени проявляется стойкой перивентрикулярной гиперэхогенностью, продолжающейся более 7 дней. ПВЛ 3 степени проявляется относительно развитыми паренхиматозными изменениями, ведущими к образованию микроцист [Рисунок и]. Эти изменения более заметны в теменной области, а также распространяются на лобные области. ПВЛ 4 степени представляет собой множественные сливающиеся кистозные области в паренхиме головного мозга. Изменения 4 степени представляют собой развитые кистозные изменения, достигающие уровня коры головного мозга. Изменения 3 и 4 степени часто связаны с неврологическими последствиями, такими как диплегия и параплегия, в более позднем возрасте примерно у 50% пациентов [].Из-за низкой чувствительности ультразвукового исследования при обнаружении негеморрагических, внеполостных повреждений паренхимы обычно необходимы дополнительные визуализирующие исследования [1].

Коронарное и парасагиттальное УЗИ с гиперэхогенной перивентрикулярной паренхимой (стрелки) (изменения 1 степени). Также наблюдаются изменения минерализующей васкулопатии (открытая стрелка)

Корональная УЗИ у пациента с гиперэхогенной перивентрикулярной паренхимой, сагиттальное изображение, показывающее несколько ранних кистозных изменений (изменения 2 степени)

Кистозные изменения ЛВП в задней лобной области, показанные сагиттальной и корональной УЗИ

Коронарная и парасагиттальная УЗИ, демонстрирующая очаговые кистозные изменения в задней лобной и теменно-затылочной перивентрикулярной области (A).Соответствующее аксиальное изображение T1W (B), демонстрирующее типичные перивентрикулярные кистозные изменения в перитригональной области

Острая ишемия

Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Поскольку размер желудочков значительно варьируется, размер желудочков является ненадежным параметром при оценке массового эффекта. Обычное наблюдение в случаях ишемии — это сочетание диффузного повышения эхогенности ганглиозных областей с связанной облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков [].КТ и / или магнитно-резонансная томография (МРТ) по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [17]. Последовательное допплеровское исследование внутричерепных сосудов и Виллизиева круга помогает оценить тяжесть внутричерепной ишемии. Диастолический поток, отраженный в индексе резистентности (RI), является мерой, которая будет указывать на гемодинамический статус внутричерепного кровотока. [2,12]

Корональная УЗИ на двух уровнях, демонстрирующая незначительное увеличение церебральных паренхиматозных эхосигналов у пациента с острой ишемией. (вторично по отношению к аспирации мекония).Обратите внимание на малую емкость желудочков и облитерированные цистернальные пространства.

Острые ишемические изменения, продемонстрированные коронарной УЗИ в виде очаговых гиперэхогенных (открытая стрелка) изменений в ганглиозных областях (A). Соответствующая аксиальная неконтрастная КТ (B), показывающая относительное снижение плотности ганглиозных областей, признак острой ишемии

Порэнцефальная киста

Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга.После рассасывания и эвакуации гематомы полость поражения сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты, которые часто являются следствием кровоизлияний 4 степени, обычно связаны с более высокими дефектами развития нервной системы [11]

УЗИ коронарной артерии и парасагиттальный снимок с высоким разрешением, демонстрирующий большую порэнцефалическую кисту, сообщающуюся с полостью левого бокового желудочка. У пациента ранее было большое кровоизлияние 4 степени

Врожденные аномалии ЦНС

Структурная информация у недоношенных и зрелых детей легко доступна при ультразвуковом исследовании.Первоначальную оценку аномалий можно сделать с достаточной уверенностью. Гидроцефалия способствует большому количеству случаев, которые можно диагностировать и отслеживать с помощью нейросонографии. Степень гидроцефалии, уровень обструкции и толщина мантии головного мозга могут быть определены для последующего наблюдения. Бивентрикулярное, бифронтальное соотношение измеряется на уровне отверстия Монро для количественного наблюдения за гидроцефалией [Рисунки и]. Значительно расширенные полости желудочков отмечаются при стенозе водопровода [], агенезии мозолистого тела с кистой по средней линии [рисунок и] и гидранцефалии [].Осмотр через сосцевидный родничок может быть полезен для демонстрации обструкции акведука []. Различать обструктивную и необструктивную гидроцефалию имеет жизненно важное значение, поскольку при первой требуется нейрохирургическая консультация для быстрого лечения. Хотя жидкость перивентрикулярного прозрачного прохода не может быть надежно обнаружена при острой обструкции, последовательное наблюдение за размером желудочка с помощью сонографии помогает отличить обструктивную прогрессирующую гидроцефалию от сбалансированной стабильной гидроцефалии.

Изображение коронки на уровне межжелудочкового отверстия, показывающее измерения бифронтального / желудочкового соотношения (A). УЗИ пациента с гидроцефалией, показывающее измерение соотношения желудочков и бифронтов (B)

Корональные изображения на двух уровнях, показывающие гидроцефалию, вторичную по отношению к кровоизлиянию в зародышевый матрикс слева. Обратите внимание на расширенный третий желудочек из-за обструкции на уровне водопровода

Тяжелая гидроцефалия из-за врожденного стеноза водопровода.Сагиттальное изображение (C), показывающее расширенный третий желудочек и полностью разрушенный четвертый желудочек. Обструкция находится на уровне водопровода (стрелка)

(A, B) Коронарное и сагиттальное УЗИ, демонстрирующее тяжелую гидроцефалию у пациента с агенезом мозолистого тела и средней межполушарной кистой (пустые стрелки)

Тяжелая гидроцефалия, имитирующая гидранцефалию. Остаточная церебральная мантия минимальна. Обратите внимание на небольшую заднюю ямку

Осевое обследование через сосцевидный родничок показывает полную непроходимость на уровне акведука.Расширенный третий желудочек показан открытой стрелкой. Между прочим, доплеровский кровоток демонстрируется в боковом синусе (длинная стрелка)

Другие аномалии, которые можно диагностировать с помощью нейросонографии, включают синдром Денди-Уокера [], агенезию мозолистого тела [рисунки и], мальформацию Арнольда-Киари и сосудистые мальформации. Необычное течение передней мозговой артерии в случаях агенезии мозолистого тела, описываемое как появление солнечных лучей, может быть окончательно показано с помощью серой шкалы и допплеровского исследования.Также могут быть показаны связанные результаты, такие как кольпоцефалия и дополнительные аномалии задней черепной ямки []. Гидранцефалия и тяжелая гидроцефалия, хотя их легко продемонстрировать, нельзя с уверенностью отличить только при ультразвуковом исследовании. Диспластический атрофический мозг иногда выявляется при ультразвуковом исследовании. Эти поражения видны без ишемии в раннем перинатальном периоде. Как правило, мозг имеет небольшие размеры, гиперэхогенный, без различия серого и белого вещества, и показывает множественные кисты разного размера.Поражения бывают двусторонними и часто асимметричными [Рисунок и]. Прямое обследование опухоли черепа может быть выполнено с помощью сонографии. Могут быть диагностированы большие цефалоцеле [], дермоидная киста и кефалгематома.

Коронарное и сагиттальное УЗИ, демонстрирующее кисту большой задней черепной ямки в случае синдрома Денди-Уокера. Связаны умеренная гидроцефалия и агенезия мозолистого тела

Срединные сагиттальные серые и доплеровские изображения, демонстрирующие агенезию мозолистого тела.Передняя мозговая артерия имеет вертикальное течение (вид солнечных лучей). Обратите внимание на излучающие извилины во фронтальной области, характерные для агенезии мозолистого тела

Корональная и парасагиттальная УЗИ, демонстрирующая кольпоцефалию у пациента с агенезией мозолистого тела. Кроме того, имеется гипоплазия мозжечка, в основном затрагивающая правую долю.

(A и B) УЗИ изображений у двух разных пациентов, демонстрирующих диспластическую церебральную паренхиму с гиперэхогенными и кистозными паренхиматозными изменениями.Обратите внимание на значительное расширение пространств спинномозговой жидкости, указывающее на потерю объема.

Большое затылочное менингоцеле с множественными слоями мозговых оболочек и кистозной церебральной паренхимой, показанными на УЗИ (A). Корональное исследование, показывающее диспластические кистозные изменения в головном мозге (B)

Осмотр через сосцевидный родничок может быть очень полезным для дифференциации голопрозэнцефалии от грубой гидроцефалии [7]. Дополнительную подробную информацию о задней ямке также можно получить с помощью этого пути.

Минерализующая васкулопатия

Появление линейных ярких ветвящихся полос или пятен, односторонних или двусторонних вдоль области базальных ганглиев, свидетельствует о минерализующей васкулопатии [] и []. Эти гиперэхогенные полосы, напоминающие разветвленный подсвечник, возникают из-за кальцификации стенок таламостриатальных и лентикулостриатальных перфорантных артерий среднего размера, связанных с гиперцеллюлярностью стенок, интрамуральным и периваскулярным отложением аморфного базофильного материала.Минерализующая васкулопатия является неспецифическим признаком возможных причин, начиная от внутриутробных инфекций TORCH {Toxoplasmosis, краснухи, цитомегаловируса и герпеса} и хромосомных нарушений до асфиксии новорожденных и употребления наркотиков матерью. [18]

Тонкая кальцификация отделов средней мозговой артерии, проявляющаяся в виде гиперэхогенных линейных теней в двусторонних ганглиозных областях. У пациента также были слегка гиперэхогенные базальные ганглии с желудочками малой емкости из-за ишемии. Результаты согласуются с изображениями минерализующей васкулопатии

Парасагиттальные очаги кальцификации в ветвях средней мозговой артерии.Соответствующее допплеровское изображение, показывающее открытые сосуды с кальцификацией стенок

Поражения сосудов

Расширенные сосуды артериовенозных мальформаций имеют тенденцию проявляться как кистозные поражения при нейросонографии []. Допплеровские изображения могут также продемонстрировать расширенные питательные и дренажные сосуды. Типичная спектральная картина для внутричерепных артериовенозных мальформаций нерегулярна и двухфазна. [19] Небольшие сосудистые мальформации и периферические корковые поражения не могут быть обнаружены с помощью сонографии.Однако большая асимметричная артериовенозная мальформация может быть обнаружена с помощью допплеровского кровотока и при демонстрации крупных питающих вен. Аневризмальная деформация вены Галена — одно из состояний, иногда диагностируемых при скрининговой сонографии [19]. Типичное расположение поражения в задне-верхней области третьего желудочка между полушариями головного мозга с низким уровнем внутренних эхосигналов и эффектом завихрения при допплеровском исследовании позволяет поставить окончательный сонографический диагноз. Информация о питающих артериях и тонких изменениях паренхимы, безусловно, требует альтернативных методов визуализации, таких как МРТ.Другое сосудистое поражение, которое может быть продемонстрировано, — это тромбоз верхнего сагиттального синуса. Хотя это не рекомендуется для рутинного скрининга, ранее выявленный тромб может быть отслежен с помощью сонографических методов.

УЗИ с серой шкалой и допплеровской коронкой, демонстрирующее кистозную структуру средней линии в области заднего третьего желудочка с масс-эффектом. (A) Типичный эффект завихрения отмечен на доплеровском (B). Результаты весьма наводят на мысль об аневризматической аномалии вены Галена.Соответствующие аксиальные и сагиттальные изображения T2W при МРТ, подтверждающие большую аневризматическую дилатацию вены Галена (C и D)

Разное

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий. Демонстрация широких субарахноидальных пространств с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдается при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите []. Демонстрация облегчается использованием линейных датчиков высокого разрешения. Нормальные субарахноидальные пространства, измеренные как ширина синокортикального слоя, обычно меньше 3.Ширина 5 мм. [20] Другие поражения, которые могут быть показаны, включают большие массовые поражения полушарий, особенно тератому, липому мозолистого тела и необычную инфантильную нейроглиальную неоплазию, возникающую из полушарий головного мозга. Иногда при скрининговом обследовании выявляются большие арахноидальные кисты и субдуральные гематомы. Кисты сосудистого сплетения — еще одно часто наблюдаемое поражение при перинатальной сонографии. Они случайно обнаруживаются у новорожденных (8,8%), разрешаются спонтанно без осложнений при изолированном обнаружении.[21] Они могут иметь синдромальные ассоциации или иногда могут проявляться в виде изолированных поражений [].

(A) Изображения субарахноидального пространства с высоким разрешением; показано нормальное субарахноидальное пространство высокой выпуклости (желтые стрелки). (B) Показано расширенное субарахноидальное пространство с внутренними эхосигналами у пациента с гнойным менингитом (черные стрелки)

Изображения УЗИ, демонстрирующие случайное наблюдение кисты сосудистого сплетения (стрелка) в правом боковом желудочке у ребенка с синдромом

Благодарность

Авторы выражают глубокую благодарность своим коллегам-неонатологам за их огромную поддержку и отзывы, которые сделали эту работу возможной.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

2. Лоу Л.Х., Бейли З. Современная сонография черепа: Часть 1, Современные методы и интерпретация изображений. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1028–33. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эпельман М., Данеман А., Келленбергер С.Дж., Азиз А., Конен О., Мойеддин Р. и др. Неонатальная энцефалопатия: проспективное сравнение УЗИ головы и МРТ. Pediatr Radiol.2010; 40: 1640–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Зайгель М. Детская сонография. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar] 5. Румак К., Уилсон Дж. Глава 51. 3-е изд. Том 2. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2005. Диагностическое УЗИ; С. 1624–5. [Google Scholar] 6. Норт К., Лоу Л. Современное ультразвуковое исследование головы: нормальная анатомия, варианты и подводные камни, которые могут имитировать болезнь. Ультразвук Clin. 2009; 4: 497–512. [Google Scholar] 7. Ди Сальво DN. Новый взгляд на мозг новорожденного: клиническая полезность дополнительных окон неврологической УЗИ.Рентгенография. 2001; 21: 943–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Slovis TL, Kuhns LR. Сонография головного мозга через передний родничок в реальном времени. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 277–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грант Э. Г., Шеллингер Д., Борс Ф. Т., Маккалоу Д. К., Фридман Г. Р., Сивасубраманиан К. Н. и др. Сонография головы новорожденного и младенца в режиме реального времени. AJR Am J Roentgenol. 1981; 136: 265–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарруджа С., Бэбкок Д.С. Пеллюцитарная полость: ее внешний вид и частота встречаемости при ультразвуковом исследовании черепа в младенчестве.Радиология. 1981; 139: 147–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ment LR, Bada HS, Barnes P, Grant PE, Hirtz D, Papile LA и др. Параметр практики: Нейровизуализация новорожденного: Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология. 2002; 58: 1726–38. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мак Л.А., Райт К., Хирш Дж. Х., Элворд Э. К., Гатри Р. Д., Шуман В. П. и др. Внутричерепное кровоизлияние у недоношенных детей: точность сонографической оценки.AJR Am J Roentgenol. 1981; 137: 245–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папе К.Е., Беннет-Бриттон С., Шимонович В., Мартин Д.Д., Фитц С.Р., Беккер Л.Е. Диагностическая точность неонатальной визуализации головного мозга: посмертная корреляция компьютерной томографии и ультразвукового сканирования. J Pediatr. 1983; 102: 275–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Папил Л.С., Бурштейн Дж., Бурштейн Р., Коффлер Х. Заболеваемость и эволюция субэпендимального внутрижелудочкового кровоизлияния: исследование младенцев с весом менее 1500 граммов. J Pediatr. 1978; 92: 529–34.[PubMed] [Google Scholar] 15. Дамманн О., Левитон А. Продолжительность переходных гиперэхогенных изображений белого вещества у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: предлагаемая классификация. Dev Med Child Neurol. 1997; 39: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Де Фрис Л.С., Экен П., Дубовиц Л.М. Спектр лейкомаляции с помощью краниального УЗИ. Behav Brain Res. 1992; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sie LT, van der Knaap MS, van Wezel-Meijler G, Taets van Amerongen AH, Lafeber HN, Valk J. Ранние признаки МРТ гипоксически-ишемической травмы головного мозга у новорожденных с перивентрикулярной плотностью на сонограммах.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 852–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ван Х.С., Го М.Ф., Чанг ТК. Сонографическая лентикулостриатная васкулопатия у младенцев: некоторые ассоциации и гипотеза. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16: 97–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Коэн Х.Л., Халлер Дж. Достижения перинатальной нейросонографии. AJR Am J Roentgenol. 1994; 163: 801–10. [PubMed] [Google Scholar] 20. Армстронг Д.Л., Багналл С., Хардинг Дж. Э., Тил Р.Л. Ультразвуковое измерение субарахноидального пространства у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002; 86: F124–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Хунг К.Л., Ляо Х.Т. Кисты сосудистого сплетения новорожденных и исходы развития в раннем детстве. J Formos Med Assoc. 2002; 101: 43–7. [PubMed] [Google Scholar]

Детская нейросонография — PubMed

Нейросонография — отличный метод для визуализации широкого спектра внутричерепных патологий у младенцев и новорожденных. Нейросонография также находит все большее применение в других доступных областях центральной нервной системы, включая мозг взрослого человека во время трепанации черепа и позвоночник во время ламинэктомии.Сонография представляет собой основной метод оценки головного мозга недоношенных. Из-за высокой частоты патологии у недоношенных новорожденных, скрининговая сонография требуется каждому младенцу. Сонографические признаки внутричерепного кровоизлияния включают области повышенной эхогенности в области зародышевого матрикса, внутри желудочков или в окружающей паренхиме головного мозга. Необходимо тщательное наблюдение за этими детьми при иногда тяжелой постгеморрагической гидроцефалии.Недоношенные новорожденные также подвержены риску ишемической болезни, особенно перивентрикулярной лейкомаляции, которая точно диагностируется сонографически и подразумевает плохой прогноз почти у каждого ребенка, пораженного таким заболеванием. Сонография черепа также является отличным методом для оценки аномалий, не связанных с гестационной незрелостью. Сонография черепа предлагает отличные анатомические изображения головного мозга при оценке врожденных аномалий; Поскольку срезы могут быть получены во множестве ориентаций, сонография на самом деле более универсальна, чем компьютерная томография (КТ).Сонография черепа также используется при обследовании детей с воспалительными процессами, такими как вентрикулит; Сонография превосходит компьютерную томографию в определении типичных для процесса внутрижелудочковых перегородок. Однако внутриутробные воспалительные процессы часто связаны с внутричерепными кальцификациями, компьютерная томография может быть более точной в этих случаях. КТ также может быть более эффективным в диагностике субдурального, эпидурального и субарахноидального кровоизлияний. Внутричерепные новообразования редко встречаются у более молодого населения, и, хотя они видны с помощью ультразвука, КТ с контрастированием необходимы для получения дополнительной информации и из-за большего опыта использования компьютерной томографии.Сонография представляет собой отличный метод для оценки мозга младенца и новорожденного. При ряде заболеваний он может быть только диагностическим. Однако информированный врач должен помнить о тех случаях, когда дополнительные методы, такие как компьютерная томография, могут добавить дополнительную или даже важную информацию.

Как стать нейросонографом | Работа

Андра Пичинку Обновлено 19 января 2021 г.

Сонография головного мозга, или нейросонография, позволяет медицинским работникам обнаруживать аномалии, влияющие на этот жизненно важный орган и нервную систему.В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений головного, спинного мозга и других структур. Тех, кто ее выполняет, называют нейросонографами. Если вы выберете этот карьерный путь, у вас будет возможность спасать жизни и работать с одними из лучших хирургов, неврологов и других медицинских экспертов.

Совет

В зависимости от вашего профессионального опыта вы можете пройти годичную сертификационную программу или программу бакалавриата с последующим экзаменом на получение статуса сертифицированного сонографиста.После выполнения этих шагов вы можете сдать еще один экзамен для получения сертификата по нейросонографии.

Роль сонографии головного мозга

Недоношенные дети часто подвержены риску внутрижелудочкового кровотечения, травм головного мозга и других аномалий или состояний, которые могут повлиять на их развитие. Один из способов обнаружить эти проблемы — провести сонографию головного мозга. Этот неинвазивный визуализирующий тест может выявить врожденные и инфекционные заболевания, аномалии роста, аномалии мозжечка и другие нарушения у новорожденных.Иногда медицинские работники используют его для выявления неврологических и нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, у взрослых пациентов.

Этот диагностический тест, также известный как нейросонография или нейросонология, безопасен и не имеет противопоказаний. Медицинские работники проводят его на людях любого возраста. Согласно исследовательской статье, опубликованной в марте 2020 года в Журнале ультразвука в медицине, это может быть отличным инструментом для диагностики сосудистых аномалий, инфекций головного мозга, травм головы и заболеваний центральной нервной системы.

Процедура обычно выполняется сонографистами. Эти специалисты сертифицированы в своей области Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM). Врачи, которые соответствуют рекомендациям AIUM по обучению, также могут выполнять этот визуальный тест, говорится в приведенном выше обзоре.

Полный курс медицинской сонографии

Первый шаг к тому, чтобы стать нейросонографом, — это пройти обучение медицинской сонографии. Студенты с медицинским образованием имеют возможность пройти годичную программу сертификации.Те, кто не обучен в области здравоохранения, должны получить степень младшего специалиста или бакалавра, сообщает Американский регистр диагностической медицинской сонографии (ARDMS).

Южный колледж, например, предлагает научного сотрудника по программе диагностической медицинской сонографии. Он подходит даже для тех, кто не имеет предыдущего медицинского опыта, и его выполнение занимает два года. Кандидаты ранжируются на основе их академической успеваемости и результатов собеседований. Аналогичные программы имеют Политехнический институт Восточного побережья, Медицинский институт Пима и Колледж Джексона.

После окончания учебы студенты могут сдать сертификационный экзамен, проводимый ARDMS, и подать заявку на получение лицензии (если применимо). В настоящее время Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Северная Дакота и Орегон — единственные штаты, которые требуют от сонографистов иметь лицензию.

Получите сертификат по нейросонологии

Сертификат по нейросонографии не является обязательным, но вам может быть сложно найти работу без него. Большинство работодателей требуют, чтобы нейросонографы были сертифицированы ARDMS, поскольку это демонстрирует их компетентность.ARDMS прекратил свою программу сертификации по нейросонологии (NE) в 2017 году, но те, кто уже прошел обучение, сохранят свои полномочия до тех пор, пока не станут доступны новые возможности. Они также могут пройти педиатрическое ультразвуковое исследование (PS) за половину обычной цены.

Обратите внимание, что если вы сдадите экзамен PS, ваши учетные данные NE больше не будут действительны. Сонографисты не могут владеть обеими специальностями одновременно, указывает ARDMS. Организация заявляет, что новый экзамен PE будет включать темы, связанные с нейросонологией.Проще говоря, он охватывает обе области и заменяет сертификацию NE.

Другой вариант — пройти сертификацию по нейросонологии другой организацией, например, Американским обществом нейровизуализации (ASN). Однако его программа сертификации доступна только для врачей. Кандидаты должны быть сертифицированы советом и иметь действующую медицинскую лицензию, помимо других требований.

Что касается заработной платы, сонографисты зарабатывают около долларов 74 320 долларов в год, сообщает Бюро статистики труда.Опытные профессионалы могут заработать более $ 102 000 . Ожидается, что спрос на специалистов в этой области вырастет на 12 процентов в период с 2019 по 2029 год из-за широкого использования технологий визуализации для медицинской диагностики. Старение населения еще больше увеличит потребность в квалифицированных сонографистах.

Как стать сонографистом

Заинтересованы в карьере в сонографии? Эта статья может помочь ответить на многие из ваших вопросов.

Что такое сонография?

Сонография — это безболезненная неинвазивная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания визуальных изображений органов, тканей или крови. течет внутри тела.

Чем занимается специалист по диагностической ультразвуковой сонографии?

Специалист по сонографии использует преобразователь, который производит звуковые волны в теле, чтобы визуализировать анатомию, физиологию и патологию. Они создают видео и отчет для врача. Специалисты по диагностической ультразвуковой сонографии специализируются на различных частях тела.

В чем разница между сонографистом и техником УЗИ?

Основное отличие — семантическое; И сонография, и ультразвуковые технологии позволяют диагностировать болезни с помощью ультразвуковых технологий.В большинстве случаев термины «сонографист» и «ультразвуковой техник» являются взаимозаменяемыми, но от сонографистов требуется пройти дополнительное обучение и пройти сертификацию. По этой причине многие предпочитают называться сонографистом, а не техником УЗИ.

Зачем становиться сонографистом?

Сонографы пользуются спросом и получают отличную стартовую зарплату. Карьера такая же, как и во многих других профессиях, обеспечивающих высшее медицинское обслуживание. Ваша работа дает ценную информацию для ухода за пациентами и представляет собой квалифицированную работу с умственной стимуляцией и разнообразием.

Какое образование необходимо для работы в области сонографии?

Для потенциальных сонографистов доступно множество образовательных программ, но наиболее распространенным является двухлетнее обучение по аккредитованной программе обучения сонографии. Также доступны степени бакалавра и годовые сертификационные программы по сонографии для лиц, уже прошедших подготовку в другой области здравоохранения.

На что обратить внимание в программе сонографии?

Аккредитация — Органом по аккредитации программ медицинской сонографии является Комиссия по аккредитации смежных программ здравоохранения / образования (CAAHEP).CAAHEP аккредитовал 150 программ, включая программы, предлагаемые колледжами и университетами, а также некоторые программы обучения в больницах.
Требования к поступающим — Обязательно изучите требования к поступающим программам, которые вас интересуют. Программы профессионального обучения, ассоциированные программы и программы бакалавриата могут включать специальные курсы по математике, здоровью и / или естественным наукам.
Карьерные цели / специализация — Поскольку специализация широко распространена в сонографии, убедитесь, что выбранная вами программа предлагает желаемую специальность.Сонография сосудов и сердца — две особенно специализированные программы, которые предлагают не все школы.
Учебный план — Просмотрите учебный план программы и убедитесь, что у вас достаточно практического опыта. Поскольку сонография — это очень практическая техническая профессия, это может быть самой важной частью вашего образования.

Как получить сертификат сонографии?

Вы можете получить сертификат, завершив двух- или четырехлетнюю программу. Вы можете получить сертификат и , пройдя экзамен по сонографии ARDMS.

Где сделать карьеру в области сонографии?

Вы можете найти сотни вакансий по УЗИ со всей страны на UltrasoundJOBS by ARDMS, крупнейшем карьерном сайте, посвященном УЗИ.

КАК СТАТЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ СОНОГРАФОМ

Как стать специалистом по УЗИ брюшной полости

Что такое УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости использует звуковые волны для получения изображений структур в верхней части брюшной полости .Он используется, чтобы помочь диагностировать боль или вздутие (увеличение) и оценить состояние почек, печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки и брюшной аорты.

Зачем проходить УЗИ брюшной полости?

Для того, чтобы успешно конкурировать за работу в качестве сонографиста, вам нужно будет пройти тест на лицензию, вам также потребуются академические свидетельства и опыт работы. Сертификат придаст вам профессиональную гордость и более высокий статус в выбранной вами области карьеры, если вы решите работать в промышленности, академических кругах или клинике.

Как пройти сертификацию по УЗИ брюшной полости?

Чтобы получить сертификат зарегистрированного диагностического медицинского сонографиста (RDMS) по специальности AB, вы должны пройти экзамен по принципам и инструментам сонографии (SPI) и экзамен BR в течение пяти лет. После прохождения экзамена SPI вы можете получить дополнительные учетные данные без повторной сдачи экзамена SPI, при условии сохранения активного статуса.

Где сделать карьеру в области абдоминальной сонографии?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, в том числе: Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Как стать сонографистом груди

Что такое УЗИ груди?

При УЗИ груди используются звуковые волны для получения изображений внутренних структур груди. Он в основном используется для диагностики уплотнений в груди или других аномалий, которые могли быть обнаружены во время медицинского осмотра, маммографии или МРТ груди.

Зачем проходить УЗИ груди?

Для того, чтобы успешно конкурировать за работу в качестве сонографиста, вам нужно будет пройти тест на лицензию, вам также потребуются академические свидетельства и опыт работы.Сертификат придаст вам профессиональную гордость и более высокий статус в выбранной вами области карьеры, если вы решите работать в промышленности, академических кругах или клинике.

Как пройти сертификацию по УЗИ груди?

Чтобы получить удостоверение зарегистрированного специалиста по диагностической медицинской сонографии (RDMS) по специальности BR, вы должны пройти экзамен по принципам и инструментам сонографии (SPI) и экзамен BR в течение пяти лет. После прохождения экзамена SPI вы можете получить дополнительные учетные данные без повторной сдачи экзамена SPI, при условии сохранения активного статуса.

Программа сертификации УЗИ груди Американского общества хирургов груди направлена ​​на повышение качества ухода за пациентами с заболеванием груди путем поощрения образования и обучения для повышения квалификации и клинической компетентности хирургов, которые используют ультразвуковые процедуры в своей практике.

Где сделать карьеру в области сонографии груди?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, включая Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Как стать нейросонографом

Что такое нейросонография?

A Нейросонограф выполняет ультразвуковые исследования головного мозга и нервной системы своих пациентов любого возраста. Также называемая нейросонологией или нейровизуализацией, нейросонография использует специальные формы и частоты луча от транскраниального допплера (ТКД) в отличие от традиционных акушерских и абдоминальных сонографов.

Зачем проходить сертификацию по нейросонографии?

См. Выше.

Как пройти сертификацию по нейросонографии?

Работодатели часто требуют от нейросонографов получения сертификата, который доступен через Американский регистр диагностической медицинской сонографии (ARDMS). Физические лица могут получить обозначение ARDMS зарегистрированного диагностического медицинского сонографа (RDMS), когда успешно пройдут сертификационный экзамен по нейросонологии (NE) RDMS. Тем не менее, с 2015 года ARDMS прекратил поддержку NE RDMS в пользу специальности педиатрической сонографии (PS).Те, у кого есть NE RDMS, могут использовать свою сертификацию до 2021 года или до завершения 10-летнего цикла повторной сертификации.

Где сделать карьеру в области нейросонографии?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, включая Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Как стать акушерско-гинекологическим сонографом

Что такое акушерско-гинекологическое УЗИ?

Акушерская и гинекологическая сонография, обычно называемая акушерским / гинекологическим ультразвуком, является специальностью диагностической визуализации.Акушерская (акушерская) сонография — это использование ультразвука для визуализации и определения состояния беременной женщины и ее плода.

Зачем проходить акушерско-гинекологический УЗИ?

См. Выше.

Как пройти сертификацию по акушерско-гинекологическому УЗИ?

Чтобы получить сертификат зарегистрированного специалиста по диагностической медицинской сонографии (RDMS) по специальности акушер-гинеколог, вы должны пройти обследование по принципам и инструментам сонографии (SPI) и обследование акушера-гинеколога.Чтобы сдать экзамен акушера-гинеколога и получить удостоверение RDMS, кандидаты, поступающие впервые, должны выбрать предварительное условие, которое наилучшим образом соответствует вашему образованию и клиническому опыту.

Где сделать карьеру в области акушерской и гинекологической сонографии?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, включая Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Как стать эхокардиографом

Что такое эхокардиография?

Эхокардиография — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца.На картинках показаны размер и форма вашего сердца. Тип эха, называемый допплеровским ультразвуком, показывает, насколько хорошо кровь проходит через камеры и клапаны вашего сердца.

Зачем проходить сертификацию по эхокардиографии?

Для того, чтобы успешно конкурировать за работу в качестве сонографиста, вам нужно будет пройти тест на лицензию, вам также потребуются академические свидетельства и опыт работы. Сертификат придаст вам профессиональную гордость и более высокий статус в выбранной вами области карьеры, если вы решите работать в промышленности, академических кругах или клинике.

Как пройти сертификацию по эхокардиографии?

ARDMS (Американский регистр медицинских специалистов по диагностической сонографии) проводит обследования и присуждает полномочия, в том числе в области диагностической медицинской сонографии, диагностической сонографии сердца и сосудистых технологий. RDMS®¹ Зарегистрированный диагностический медицинский сонографер®, Зарегистрированный диагностический сонографер сердца RDCS® и зарегистрированный врач RPVI® Vascular Interpretation®.

Где сделать карьеру в области эхокардиографии?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, в том числе: Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Как стать специалистом по сонографии сосудов

Что такое УЗИ сосудов?

Ультразвук сосудов — это общий термин для неинвазивного безболезненного теста, при котором используются высокочастотные звуковые волны для визуализации кровеносных сосудов, включая артерии и вены. Вены на ногах сжимаются, и оценивается кровоток, чтобы убедиться, что вена не забита.

Зачем проходить сертификацию по УЗИ сосудов?

См. Выше.

Как пройти сертификацию по УЗИ сосудов?

Предварительные требования к ARDMS RVT
Чтобы получить удостоверение RVT, вы должны выполнить предварительные требования к экзаменам и сдать экзамен по физике и специальности VT в течение пяти лет:
Экзамен по физике:
• Принципы сонографии и приборы (SPI)
Экзамен по специальности:
• Сосудистые технологии (VT) — доступны по запросу

Где сделать карьеру в области сосудистой сонографии?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, в том числе: Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Как стать специалистом по сонографии опорно-двигательного аппарата

Что такое УЗИ опорно-двигательного аппарата?

Ультразвуковая визуализация опорно-двигательного аппарата использует звуковые волны для получения изображений мышц, сухожилий, связок и суставов по всему телу. Он используется для диагностики растяжений, деформаций, разрывов и других состояний мягких тканей. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Зачем проходить сертификацию по УЗИ опорно-двигательного аппарата?

Для того, чтобы успешно конкурировать за работу в качестве сонографиста, вам нужно будет пройти тест на лицензию, вам также потребуются академические свидетельства и опыт работы.Сертификат придаст вам профессиональную гордость и более высокий статус в выбранной вами области карьеры, если вы решите работать в промышленности, академических кругах или клинике.

Как пройти сертификацию по УЗИ опорно-двигательного аппарата?

УЗИ опорно-двигательного аппарата (MSKS) — это оконное обследование, которое проводится в определенное время года в испытательных центрах Pearson VUE. Баллы за каждый оконный период экзамена доступны примерно через 60 дней после окончания периода тестирования.

Врачи и поставщики медицинских услуг имеют право на получение сертификата RMSK. Экзамен MSK требует, чтобы кандидаты были лицензированными, практикующими врачами или специалистами в области здравоохранения, имеющими клинический опыт ультразвуковой диагностики опорно-двигательного аппарата. Ознакомьтесь с полным списком предварительных условий, чтобы узнать, имеете ли вы право подать заявку на сертификацию по УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Экзамен MSK длится четыре часа и содержит 200 вопросов. Вам будут оценивать ваши знания и способности в области мышц, суставов, связок, сухожилий и мягких тканей тела.Чтобы получить сертификат MSK по ультразвуковому обследованию, вам необходимо продемонстрировать, что вы обладаете базовой компетенцией по этому предмету. Баллы за каждый период экзамена доступны примерно через 60 дней после окончания периода тестирования.

Где сделать карьеру в области сонографии опорно-двигательного аппарата?

Вы можете просмотреть множество сайтов о вакансиях в Интернете, включая Indeed.com, UltrasoundJOBS от ARDMS и Pronto.com.

Нейросонография: оценка недоношенных детей