УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям

directions

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на  28-35 днях  развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• 
  
  
  Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (0-1)
  1500a
  
  

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Предпосылки развития дисплазии у детей

• наличие  в детском возрасте у ближайших родственников  диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани
• врожденные вывихи бедра
• пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия  характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

• патологии вертлужной впадины
• дисфункции проксимального отдела бедренной кости
• ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

• при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;
• заметна лишняя складочка на бедре;
• асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;
• неполное отведение ножек;
• при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование

Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

• для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц
• ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза
• установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости
• для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев., оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша  вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

1306,1318,1003,827,1295,815

Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все!
4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР!

Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!

Алферов Петр Леонидович

28.12.2020

20:17
medi-center.ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Мансуров А.А.

09.12.2020

18:03
medi-center.ru

Хочу отметить профессиональную работу Кулиева Марата Ахматовича, все рекомендации были доступно и качественно разъяснены. Спасибо большое!

Носовец Влада Витальевна

16.09.2020

09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно … врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Главной задачей для медицинских учреждений по прежнему остается завоевать доверие людей (пациентов), оказывая медицинскую помощь (услугу) посредством высокой квалифицированности медицинских работников. Я мама троих детей и внучка шестимесячная у нас. Обслуживание поликлиниками по ОМС с каждым годом становится все хуже и хуже (в частности наших окрестностей Мурино, Девяткино, Кузьмолово,Токсово..). В платных медицинских центрах цены конечно разнообразные, но жителям нового Мурино, которые в пожизненной ипотеке платить лишние деньги при имеющимся полисе ОМС как то не серьезно! Обратились впервые за помощью в Медицентр на ул.Охтинская аллея д18 на коммерческой основе, с травмой носа у младшей дочери (4года). Хочу отметить, что лишних денег не взяли, а именно – квалифицированный врач травматолог определил ушиб, а не возможный перелом, тем самым избавил нас от облучения ребенка рентгеном. Позже очень обрадовалась тому, что именно этот центр принимает граждан по ОМС. Написала заявление и принесла необходимый пакет документов на ресепшен. Сотрудники центра с добродушием и пониманием принимали мои документы то на одного ребенка, потом на второго….да еще и не совсем в определенные часы…чего то не хватило….мы все работники государства. Спасибо Ташкиной Марине Сергеевне, Фанченковой Екатерине Викторовне и Петроченко Ольге Александровне – и по сей день встречают с добродушием и всегда стараются подобрать наиболее удобное время для посещения врача, например, для двоих детей сразу. Сдача анализов крови происходит в «волшебно» удобных креслах с массой необходимых вопросов (например: не бывает ли вам плохо от вида крови и т.п.) Благодарна за аккуратность и профессионализм в своем деле Сат Намзыраю Юрьевичу, Леванкову Максиму Владимировичу, Дерешовскому Александру и девушка была (имени не узнала). Проходя дорогу к узким специалистам через терапевта Султанга Валерию Дмитриевну, я не на секунду не усомнилась в ее компетентности , даже не смотря на ее молодой возраст. Индивидуальный подход, умеренная строгость и настаивании на непременном принятии определенных мер в отношении проблемы с моим здоровьем — позволили настроиться на позитив. Возникли сложности с посещением эндокринолога (прием был по другому адресу центра) и гинеколога (плотная запись), а ситуация сложилась экстренная, можно сказать до слез! И вот я в кабинете у заведующего отделением Степановой Натальи Юрьевны! Огромная благодарность и низкий поклон за полезное использование времени с полноценным приемом врача кардиолога в ее лице, необходимых рекомендаций со стороны эндокринологии, да и за простое человеческое общение и понимание!!! Благодаря Наталье Юрьевне я более двух месяцев живу другой жизнью с давлением 110/80, а между прочим более 15 лет страдала от высокого давления 190/140, а разнообразные препараты, которые мне назначали врачи, снижали АД лишь до 140/100 и то на время. Спасибо за прием гинеколога Эскендеровой Гюлюшак Абдулаевне! Никогда бы не подумала в чем проблема, и что ранее назначенный препарат был просто бесполезен. Отдельно хочется поблагодарить Сидоркина Владимира Александровича (ЛОР) – такого тщательного осмотра я ни на себе ни на детях не наблюдала. Пришла с осипшим голосом, который затруднял мою профессиональную деятельность почти два месяца! Педиатр Абакумова Ольга Николаевна оказалась очень чутким, внимательным, тактичным доктором – нужные советы, не были назначены дорогущие и (наверно) лишние лекарства. Мои девочки перенесли заболевание ветряной оспой, не испытывая сильного недомогания и зуда (одной из них 12 лет) и именно Ольга Николаевна приходила к нам по вызову на дом дважды, один врач – доверие детей! Несомненно написала подробно и много, не подумайте что раньше мне попадались одни шарлатаны или я хорохорюсь. В одном месте и такое добродушное отношение практически всего персонала! Очень часто и резко у нас может заболеть и одно…и другое и сразу, а тут еще и дети!!! Моей семье, и я не сомневаюсь, что многим – очень повезло с таким МЕДИЦЕНТРОМ рядом! Такое добросовестное обслуживание надо поискать! ПРИМИТЕ слова Благодарности, отдельное спасибо, низкий поклон и от всей души от моей многочисленной семьи! Вы все несете определенную миссию, здоровье людям и отлично справляетесь с основной задачей — МЫ ВАМ ДОВЕРЯЕМ !!!

УЗИ тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, обусловленное его недоразвитием или неправильным развитием. По разным данным, оно присутствует в среднем у 2–4% новорожденных.

Доказано, что дисплазия является причиной как ближайших осложнений — нарушения походки (из-за формирования привычного вывиха бедра), выраженного болевого синдрома в данной области, так и отдаленных — раннего развития коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости. Все данные состояния выраженно нарушают биомеханику нижних конечностей и снижают качество жизни пациента.

Существуют следующие группы риска:

• тазовое предлежание плода;
• крупный плод;
• наличие дисплазии у родителей ребенка;
• гестоз (токсикоз у беременных).

Новорожденные указанных групп подлежат клиническому осмотру ортопедом в течение первого месяца жизни.

Ортопед, педиатр, неонатолог или родители ребенка обращают внимание на перечисленные ниже симптомы:

• асимметрия кожных складок. Признак информативен у детей старше 2–3 месяцев. Обращают внимание на паховые, ягодичные и подколенные складки;
• укорочение бедра;
• симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу (в возрасте до шести месяцев — пока длина бедра невелика). Тест очень надежен и заключается в проверке возможности ребенка дотянуться кончиками средних пальцев до большего вертела. Однако следует знать, что даже положительные результаты теста на симптом Маркса-Ортолани могут быть выявлены и у полностью здоровых малышей до двух недель от рождения.

Между больными и здоровыми новорожденными c симптом соскальзывания соотношение составляет 60 и 40% случаев соответственно. У 60% малышей симптом пропадает в первую неделю жизни, а у 88% — в течение первых 2 месяцев. А оставшиеся 12% случаев — это и есть дисплазия тазобедренного сустава в разных стадиях. Чем старше ваш ребенок, тем неинформативнее тест на этот симптом — его можно выявить только у 25% детей старше 2–3 недель;

• характерное ограниченное отведение бедра на стороне дисплазии.

Тесты необходимо проводить в комплексе. Они позволяют выявить подвывих и вывих — крайние проявления данной патологии, при этом незрелость или саму дисплазию они не выявляют. При этом обследование необходимо проводить в тёплом и тихом помещении, у ребенка после кормления.

Врач-ортопед должен вовремя заподозрить дисплазию или поставить диагноз еще при осмотре в роддоме. Позже больные дети, а также дети из группы риска должны наблюдаться ортопедом по месту жительства, и до окончательного диагноза им назначается ортопедическое лечение. Дети должны обследоваться с применением УЗИ, а с 3-месячного возраста — рентгена. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач-ортопед на основании результатов инструментальных методов осмотра и динамического наблюдения ребенка.

Сонография тазобедренных суставов — наиболее стандартизированный вид обследования, который помогает выявить предвывих (2с), подвывих (3 а/в) и вывих (4 тип). Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика; детям с вывихом и подвывихом бедра со структурными изменениями в хряще — лечение с использованием функциональных гипсовых повязок.

Однако функциональные тесты при ультрасонографии, не подтвержденные клиническим тестом, не однозначно достоверны. Тогда как провокационные пробы при сравнении их с надежным рентгеном достоверны на 69%.

Как видите, дисплазия тазобедренных суставов — это патология, которую можно скорректировать, если сразу начать лечение.

Мировой опыт доказывает, что ранее выявление данной патологии возможно только при полном ультразвуковом скрининге новорожденных — в роддоме или на первом месяце жизни с повторным скринингом детей с пограничными изменениями или с патологией — на 3–4 месяце жизни.

Приглашаем вас на УЗИ тазобедренных суставов у грудных детей. Поможем нашим деткам расти здоровыми!

Warning! JavaScript must be enabled for this form to work properly.

УЗИ тазобедренных суставов детям в Москве

В «СМ-Доктор» вы можете сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку. У нас работают опытные врачи, используются современные аппараты. Всё это обеспечивает точность диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Кому необходимо?

В первую очередь УЗИ требуются тем детям, у кого выявлены клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава. Но они могут быть обнаружены далеко не всегда. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов желательно делать всем новорожденным детям. Ведь патология встречается достаточно часто – она развивается у 2-3% всех детей.

УЗИ тазобедренных суставов проводят на первом году жизни. Оно становится информативным сразу после рождения ребенка. УЗИ позволяет:

• выявить дисплазию;
• обнаружить нестабильность сустава, что является основанием для дальнейшего наблюдения за ребенком по мере его роста.

Бывает так, что сразу дисплазия сустава не обнаруживается. Она может развиться позже. Родители должны проявлять внимательность и следить за своим ребенком. При появлении признаков неправильного развития сустава, стоит самостоятельно обратиться к врачу, чтобы пройти осмотр и сделать УЗИ. Подозрительными признаками являются:

• несимметричность ягодичных складок;
• укорочение одной ноги;
• хруст при отведении ноги;
• невозможность отведения конечности;
• повышенный тонус мышц.

Особую настороженность должны проявить родители в случае наличия факторов риска дисплазии. То есть, обстоятельств, делающих возникновение заболевания более вероятным. К ним относятся наследственность (наличие дисплазии у кого-то из родственников), тазовое предлежание плода в анамнезе и тугое пеленание со сведенными ногами.

Когда стоит делать УЗИ?

Для диагностики не важно, когда вашему ребенку сделают УЗИ. Дисплазия сустава может быть выявлена на любом сроке. Но для последующего лечения возраст малыша очень важен. Желательно выявить дисплазию как можно раньше. Потому что начатое в первые 6 месяцев жизни лечение будет наиболее эффективным. Оно позволит обеспечить нормальное развитие сустава и отсутствие каких-либо проблем в зрелом возрасте.

Оптимально делать УЗИ в первый месяц жизни, затем в 3, 6 месяцев и в 1 год. Если дисплазия не выявлена, скорее всего, в будущем проблема уже не возникнет.

Зачем делать УЗИ повторно, если врожденная дисплазия не выявлена в возрасте 1 месяц? Потому что патология может сформироваться позже – в возрасте 3-6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава. Она нарушает рост суставной впадины.

К сожалению, спрогнозировать развитие дисплазии нельзя. Потому что у 40% всех детей наблюдается нестабильность сустава в первый месяц жизни. Это связано с тем, что в кровь попадает гормон релаксин из материнского организма. Данный гормон отвечает за размягчение костей – он нужен, чтобы во время родов ребенок мог пройти через таз. Релаксин в то же время приводит к слабости соединительной капсулы у ребенка.

Преимущества УЗИ

Для скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава используют также рентген. Однако рентгенография имеет ряд недостатков. Она менее информативна у ребенка первых 3 месяцев жизни. Кроме того, дает радиационную нагрузку, в отличие от полностью безвредного ультразвука.
Другие преимущества УЗИ:

• лучше визуализируются мягкие ткани и хрящевые компоненты;
• не нужна подготовка пациента;
• исследование можно проводить в динамике с любой частотой, так как ультразвук не вредит здоровью.

Как проходит процедура?

Ребенок лежит на боку. Спинка ровная, ноги полусогнуты. Желательно, чтобы малыш был сыт, спокоен и в хорошем расположении духа. Капризничая и ворочаясь, ребенок затрудняет проведение исследования.

Врач наносит на область тазобедренного сустава гель и прикладывает к нему датчик. Мама помогает удерживать малыша в правильном положении. Исследуют поочередно оба сустава. Процедура занимает около 10 минут.

Наши преимущества

При необходимости сделать УЗИ тазобедренного сустава ребенку, обратитесь в «СМ-Доктор». Наши преимущества:

Качественная аппаратура. На устаревших аппаратах УЗИ, которые всё ещё используются в некоторых государственных клиниках, в среднем в 12% случаев диагностируется дисплазия, которой в действительности нет. В результате ребенок получает ненужное ортопедическое лечение. На наших аппаратах специфичность УЗИ тазобедренного сустава у детей достигает 100%.

Опытные врачи. Они давно занимаются выявлением дисплазии тазобедренного сустава у детей. Поэтому чувствительность УЗИ в диагностике патологии в нашей клинике близка к 100%. Если патология есть, то врач её не пропустит.

Хорошее отношение к ребенку. Мы специализируемся на обследовании и лечении детей. Поэтому умеем найти к ним правильный подход. После визита в «СМ-Доктор» у ребенка не останется плохих воспоминаний.

Актуальную цену УЗИ тазобедренного сустава вы можете посмотреть в таблице ниже.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Узи тазобедренных суставов у грудничков и новорожденных детей

Узи тазобедренных суставов у грудничков и новорожденных детей

Главная » Услуги » Ультразвуковая диагностика » Узи тазобедренных суставов у грудничков и новорожденных детей

Показания для назначения новорожденным УЗИ

При назначении врачом УЗИ тазобедренного сустава новорождённому ребёнку, у родителей возникает вопрос о возможном причинении вреда здоровью малыша. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных малышей до полугода является процедурой, не приносящей вред здоровью ребёнка, т. к. полностью отсутствует лучевая нагрузка.

УЗИ тазобедренного сустава грудничкам и новорожденным назначается для точного определения отклонений врождённых, костных нарушений- вывихи, подвывихи, дисплазия. Не выявленная своевременно патология приводит к серьёзным нарушениям движения. УЗИ позволяет своевременное выявление и устранение патологий, избегая последствий.

Большему риску подвержены дети, родившиеся недоношенными, имеющие наследственность. Назначается УЗИ тазобедренного сустава новорожденным при многоплодной беременности, неврологических отклонениях родителей, после родов с тазовым предложением.

При ограничении движения бедра, укороченной ножке, ассиметричных складках в области ягодиц, слышен щелчок при отведении бедра в сторону- следует немедленно обратиться к врачу за назначением на УЗИ тазобедренного сустава для новорожденных и грудничков.

Подготовка, противопоказания для УЗИ

Подготовка к УЗИ тазобедренных суставов у грудничков не имеет особенных различий с подготовкой искусственно-питающихся новорожденных. Кормление производиться за 30 минут до процедуры, во избежание срыгивания во время процесса. Новорожденного улаживают на кушетку, смазывают гипоаллергенным гелем исследуемую часть, датчиком мед. аппарата исследуется область паха. Для осмотра бёдер новорожденного переворачивают с одного бока на другой поочерёдно.

Противопоказаний к УЗИ тазобедренного сустава для новорожденных не существует, т.к. основным препятствием для проведения процедуры исследования тазобедренных суставов является окостенелая головка бедренных костей. Возможность выявления только на восьмом месяце после рождения. Не рекомендуется проводить процедуру более двух раз в месяц.

← Все виды УЗИ

Все, что нужно знать об УЗИ тазобедренных суставов у малышей

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны. Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Скорее всего, ортопед назначит УЗИ тазобедренных суставов. 

Дисплазия тазобедренного суставаподозревается у большого числа новорожденных. Так называется недоразвитие тазобедренного сустава, которое приводит либо к нарушению центрации головки бедра в суставной впадине таза (предвывих), либо частичное/полное ее смещение (подвывих/вывих). Подтвердить или опровергнуть этот малоприятный диагноз можно с помощью УЗИ тазобедренных суставов. Дисплазия имеет такое широкое распространение, что УЗИ суставов было включено в состав скринингового исследования новорожденных, которое в целях профилактики делается малышу, когда ему исполняется месяц или полтора.

Когда малышу всего от месяца до полугода, лечение дисплазии обычно дает прекрасные результаты и ограничивается вполне комфортными мерами: массажем, мягким пеленанием или мягкими же распорками, ношением в слинге и на бедре. А после полугода приходится уже использовать жесткие гипсовые распорки, которые ограничивают физическую активность, вызывают атрофию мышц и, таким образом, нарушают естественный ход развития малыша.

Своевременно проведенное УЗИ тазобедренных суставов позволит выявить проблему, начать лечение на ранних стадиях болезни – и добиться наилучших результатов с максимальным удобством для вас и вашего крохи.

В нашем центре УЗИ суставов у детей проводится на новейших аппаратах ультразвуковой диагностики экспертного класса врачом пренатальной диагностики. 

Будем рады Вам помочь!

УЗИ тазобедренных суставов новорожденному ребёнку. Цена 900 рублей в Екатеринбурге

Выполняем УЗИ тазобедренных суставов (ТБС) новорожденным и детям 1-го года жизни.
Сделать УЗИ можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Тверитина, 46.

Учитывая большую распространенность заболеваний тазобедренного сустава у новорожденных, мы рекомендуем сделать УЗИ ТБС малышу на первом месяце жизни. Раннее выявление дисплазии и своевременное лечение, начатое в этот период, в подавляющем большинстве случаев приводит к анатомическому и функциональному восстановлению сустава.

Исследование безболезненно и безопасно.

Время проведения исследования — 10..20 минут.
За это время врач ультразвуковой диагностики (УЗД) измерит угол положения головки бедренной кости ребенка относительно вертлужной впадины, а также оценит состояние сустава и расположенных вокруг тканей.

По завершению приёма врач УЗД пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты УЗИ помогут лечащему врачу убедиться в том, что тазобедренные суставы ребёнка соответствуют норме. А в случае отклонений поставить правильный диагноз, подобрать курс лечения и контролировать его ход в динамике.

Записаться на УЗИ тазобедренных суставов

Стоимость УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных детей

Врачи УЗД

Где можно сделать УЗИ тазобедренных суставов ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платное УЗИ тазобедренных суставов у грудничка можно в отделении МЦ «ПЕАН», расположенном в Парковом микрорайоне Екатеринбурга

Как подготовить малыша к УЗИ

УЗИ тазобедренных суставов не требует никакой специальной подготовки.

Покормите малыша до проведения процедуры и возьмите на приём любимую игрушку.
Не забудьте результаты предыдущего УЗИ ТБС, если они у вас есть.

Когда делают УЗИ тазобедренных суставов

Новорожденные. УЗИ тазобедренных суставов не обязательно для новорожденных.

Младенцы в 1 месяц. Это обязательное УЗИ. Его проводят всем малышам в возрасте 1-го месяца.
Исследование помогает выявить дисплазию тазобедренных суставов.

Дети до 1-го года. Педиатр или детский хирург могут направить грудничка на УЗИ тазобедренных суставов при следующих симптомах:

• одна ножка короче другой,
• асимметрия ягодичных складок,
• ограничения или щелчки при отведении бёдра.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Патологии в развитии тазобедренного сустава

Очень часто здоровье грудничков подвергается сбоям в работе опорно-двигательного аппарата. Чаще всего родители сталкиваются с такой проблемой, как дисплазия тазобедренного сустава. Самая тяжелая степень такой деформации называется врожденным вывихом бедра. Неутешительный диагноз могут услышать трое родителей новорожденных из тысячи.

Дисплазией тазобедренного сустава называется отклонение в развитии не только самого сустава, но каждого его составляющего. От того, как сильно сместилась головка, патология классифицируется на вывих, подвывих и предвывих бедра.

Диагностика болезни

Очень важно своевременно диагностировать проблему, пока формирование бедренного сустава еще находится в незавершенной стадии. Тогда правильное лечение принесет максимальный эффект. Посещение ортопеда в качестве профилактики – обязательное условие для родителей каждого новорожденного, даже если у них нет подозрений, на какие-либо отклонения в развитии малыша. Помимо консультации ортопеда, рекомендуется посетить невролога и пройти УЗИ суставов.

Клиническое проявление

После рождения еще в родильном доме ортопед осматривает каждого новорожденного, но, несмотря на это, родители должны знать основные признаки дисплазии тазобедренного сустава, чтобы при первом же симптоме обратиться за врачебной помощью; следить за развитием своего ребенка и незамедлительно идти к врачу, если обнаружены:

• Симптом 1. Когда ребенок лежит на спине, ножи сгибаются в коленях под углом 90 градусов и аккуратно разводятся в стороны. Если с одной стороны сустав работает мягко, а с другой в определенной точке чувствуется ограничение, то это уже является причиной для похода к ортопеду.
• Симптом 2. Когда ребенок лежит на животике, помогите ему ровно выпрямить ножки. Внимательно оцените расположение складок на обоих бедрах и под ягодицами. Они должны располагаться симметрично, если обнаружена даже небольшая асимметрия, это тоже является поводом обращения к ортопеду.
• Симптом 3. Если при движении бедра ощущается легкий щелчок – это тоже свидетельствует об отклонении в развитии тазобедренного сустава. Данный признак проявляется очень редко.

Если родители не обратились за своевременной помощью квалифицированного ортопеда, то патология развития бедренного сустава может привести к укорочению ноги сравнительно со здоровой, к «походке уточки» и позднему началу самостоятельного передвижения без родительской помощи.

Лечение заболевания

При постановке такого диагноза лечение начинается сразу же. Чаще всего используется функциональный метод, который заключается в использовании шин, стремян или широкого пеленания. Установка шины или стремян происходит лично ортопедом нашего центра, а родители должны строго придерживаться всех его рекомендаций. Если можно обойтись без таких кардинальных мер, доктор порекомендует применять систему широкого пеленания. Она заключается в том, что при помощи сложенной пеленки, установленной между ножками ребенка, бедра отводятся в стороны на 60-80 градусов, в таком положении фиксируются памперсом и поверх заматываются пеленкой.

Данный метод можно использовать даже как профилактическую меру в течение 3 месяцев после рождения ребенка. Такое решение предупреждает развитие патологий и позволяет тазобедренному суставу развиваться правильно

Для большей эффективности рекомендуется пройти курс специальных массажей и гимнастических процедур, которые дополняются физиотерапией. Такой комплекс мероприятий станет идеальным решением при лечении врожденного вывиха бедра.

Лечебная физкультура поможет сформировать здоровый тазобедренный сустав и поддержит правильное его развитие. Применение ЛФК направлено на достижение следующих целей:

• снятие напряжения в мышцах бедра и профилактика их правильной работы;
• восстановление или формирование тазобедренного сустава;
• разработка и укрепление мышц, которые отвечают за движение сустава;
• восстановление активного движения тазобедренного сустава;
• коррекция расположения коленных и голеностопных суставов при использовании стремян или шин.

Подведя итог, можно сказать, что эффективность лечения такой болезни, как дисплазия тазобедренного сустава напрямую зависит от грамотности и квалификации ортопеда. Именно такие работают в нашем детском центре. Вторым важным моментом является упорство родителей и методичное постоянное выполнение каждой рекомендации лечащего врача.

Если вы нуждаетесь в помощи ортопеда высшей категории, то детский медицинский центр «СМТ-КИДС» может предоставить такую услугу. Травматолог-ортопед Марковская Ольга Викторовна – квалифицированный специалист, который поможет справиться с самыми тяжелыми случаями дисплазии тазобедренного сустава. При выполнении всех рекомендаций по лечению родителям не придется идти на крайнюю меру – оперативное вмешательство.

Дети – это наше богатство и мы должны заботиться о них!

УЗИ тазобедренного сустава младенца: ручная фиксация эквивалентна методу Графа в отношении качества изображения — рандомизированное испытание | BMC Pediatrics

Дизайн исследования и участники

Это рандомизированное исследование было инициировано для сравнения двух методов ультразвуковой визуализации тазобедренных суставов с использованием слепой оценки изображений. Одну группу младенцев обследовали с помощью устройства фиксации Графа (Группа 1), а другую группу во время обследования фиксировали на кушетке их родители или законные опекуны (Группа 2). Исследование проводилось с сентября 2014 года по ноябрь 2015 года в Первом Венском педиатрическом медицинском центре (FVPMC), отдельной детской амбулатории общего профиля в Вене, Австрия.

В исследование были включены здоровые новорожденные женского и мужского пола и младенцы в возрасте до 8 недель. Участники, у которых была диагностирована дисплазия тазобедренного сустава или любое другое неправильное положение, независимо от соответствующего уровня классификации, были исключены, а соответствующие изображения были отброшены.

Родители были набраны во время обычных посещений MKP осматривающим врачом (AW), который также рандомизировал участников исследования.Число было слепо извлечено из коробки с 300 маленькими бумажными карточками, из которых 150 были помечены цифрой «1», а 150 — цифрой «2». По этому количеству дети были отнесены к 1-й или 2-й группе.

Изначально мы планировали включить в исследование 150 участников и 300 изображений. Изучив более двух третей первоначально запланированных участников ( n = 117), мы решили оценить все полученные к тому времени изображения, чтобы получить первое впечатление об их качестве.После предварительного статистического анализа данных мы пришли к выводу, что дальнейшие изображения не повысят статистическую мощность наших результатов и, следовательно, закончили сбор данных. Это решение было принято после тщательного рассмотрения и с учетом неравномерного распределения младенцев по группам 1 и 2. Для достижения мощности 0,8 при альфа 0,05 потребуется общий размер выборки в 5322 изображения. Если бы расчет мощности показал, что различие между группами может быть хорошо доказано при n = 300, то это можно было бы интерпретировать как слабое место исследования (поскольку фактическое количество изображений было несколько меньше ( n ). = 230)).Здесь необходимое количество изображений намного больше. Это может оправдать тот факт, что использовалось значительно меньшее количество изображений.

Ультразвуковое исследование: методы и оборудование позиционирования

В соответствии с рекомендациями MKP, ультразвуковые исследования проводились в течение первой недели жизни и / или между шестой и восьмой неделями. Все исследования проводил один член исследовательской группы (AW). Собранные изображения были сохранены для последующей оценки, а все необходимые данные были внесены в таблицу Excel.Этот файл содержал все основные параметры, относящиеся к возможности оценки изображений. Также были собраны следующие вторичные параметры:

Методы позиционирования

Младенцы, отнесенные к группе 1, были обследованы в соответствии с принципами Графа с использованием пенопласта [2]. Эта оболочка состоит из подушкообразной части головы и нижней фиксирующей части с продольным зазором (рис. 1), который можно раздвинуть, чтобы расположить ребенка (рис. 2). На фиксирующее устройство надевается тканевый подгузник, позволяющий свисать в щель, как гамак.В зависимости от веса ребенка подгузник можно ослабить или затянуть в соответствии с потребностями лечащего врача так, чтобы бедро ребенка слегка выступало за края фиксирующего устройства. Ноги ребенка не следует растягивать, чтобы обеспечить лучшую фиксацию, и оставаться в естественном слегка согнутом положении, чтобы избежать чрезмерного вращения бедра. Коленный сустав не должен выступать из фиксатора, чтобы не поворачивать большой вертел дорсально и, следовательно, мешать процессу сканирования.

Фиг.1

Устройство фиксации Графа, используемое в Группе 1

Рис. 2

Устройство фиксации Графа, используемое в Группе 1 (с ребенком в нем)

Согласно первоначальным принципам Графа [2], экзаменатор должен проводить УЗИ в положении стоя и удерживая фиксированный зонд обеими руками. В наших условиях исследования проводились в сидячем положении, при этом исследователь вручную фиксировал датчик только вручную. Это было связано с эмпирическим опытом и ожиданием того, что такой подход не приведет к разнице в качестве изображения.

В группе 2 новорожденных помещали на кушетку для осмотра и осторожно перекатывали на бок. Родителям посоветовали держать ребенка и его ножки, чтобы он не перевернулся (рис. 3).

Рис. 3

Ручная фиксация младенца, применявшаяся в Группе 2

В таблице Excel врач, проводящий обследование, указал, нужна ли помощь родителей во время процесса сканирования из-за возбуждения или беспокойства ребенка. Эта помощь в основном включала ручную фиксацию ног и верхней части тела для предотвращения вращения.

Ультразвуковые сканеры

В ходе этого исследования использовались два ультразвуковых сканера: Ambisea ComboScan HD, произведенный в 2010 году, цветной доплеровский сканер «все в одном» со встроенным ПК и ЖК-дисплеем и ультратонкими частотами от 2 до 10 МГц. [15] и Alpinion E-CUBE 9 DIAMOND, изготовленный в 2012 году, с технологией монокристаллического преобразователя и сверхчастотами от 1 до 17 МГц [16].

Оценка ультразвуковых изображений

Ультразвуковые изображения, полученные в обеих группах, были оценены другим членом исследовательской группы (PV) сразу после проведения всех обследований.Эта оценка проводилась без знания применяемого метода и поэтому была слепой. Для каждого критерия качества, а также для общей возможности оценки «оцениваемый» или «не подлежащий оценке» был введен в упомянутый файл Excel. Общая возможность оценки показывает, можно ли использовать изображение для определения правильного расположения тазобедренных суставов и подходит ли оно для диагностики дисплазии вертлужной впадины.

Критерии качества: анатомические структуры и ориентиры

Таблица Excel содержала критерии оценки ультразвуковых изображений (таблица 1).Для каждого из 11 критериев качества и для общей оцениваемости были указаны «оцениваемые» или «не подлежащие оценке». Кроме того, было указано, существуют ли аномалии, и если да, то они были указаны.

Таблица 1 Оцененные критерии качества и общая возможность оценки всех изображений

Первым шагом к постановке точного диагноза тазобедренного сустава младенца является определение анатомических структур (рис. 4). После этого необходимо визуализировать три ориентира на одном и том же ультразвуковом изображении, чтобы убедиться, что они находятся в истинной коронковой плоскости тазобедренного сустава [2, 17] (рис.5). Это позволяет правильно оценить тазобедренный сустав. Достопримечательности следует обозначать по их нумерации.

Рис.4

Анатомические структуры: хрящевидный край (1), головка бедра (2), синовиальная складка (3), суставная капсула (4), вертлужная губа (5), хрящевая крыша (6), костная крыша (7) ), костный ободок (вогнутость-выпуклость) (8)

Рис.5

Ориентиры: нижняя конечность зева подвздошной кости (1), мидель костной крыши вертлужной впадины (2), хрящевая вертлужная губа (3)

α и β угол и классификация тазобедренных суставов

Угол α (угол костной крыши) и угол β (угол крыши хряща) являются важными параметрами для классификации тазобедренных суставов младенцев согласно Graf [2, 17].Они должны быть определены в стандартной плоскости. Это измерение не зависит от положения ребенка, положения головки бедренной кости или выступа. Чтобы определить оба угла, на ультразвуковом изображении необходимо провести три линии измерения, которые редко пересекаются в одной точке (рис. 6).

Рис. 6

Костная линия крыши (1), базовая линия (2), линия крыши хряща (3), угол альфа и бета

Согласно Graf et al. [13, 14] выравнивание тазобедренных суставов охарактеризовано с использованием классификации, основанной на измерении углов α и β, причем тип I и II указывает на центрирование, тип III и IV децентрализованные тазобедренные суставы, а тип D — сустав, который собирается децентрироваться .

Эта классификация также применялась в нашем исследовании. Для оценки ультразвуковых методов использовались только изображения тазобедренных суставов I типа. Изображения тазобедренных суставов, отнесенных к типу II и выше, были исключены.

Опыт исследователей в УЗИ тазобедренного сустава

Все ультразвуковые исследования проводила AW, педиатрическая резидент с опытом примерно 500 ультразвуковых исследований, которая завершила свое обучение ультразвуку тазобедренного сустава в 2014 году. Полученные изображения были оценены сертифицированным педиатром-консультантом (PV) , который закончил обучение ультразвуку бедра в 1995 году и медицинское образование в области педиатрии в 1996 году.Он является главой FVPMC и сертифицированным тренером ÖGUM (Австрийское общество ультразвука в медицине) по педиатрическому ультразвуку с опытом примерно 17 700 ультразвуковых исследований.

Статистические методы

После сбора данных с помощью Excel 2016 был проведен статистический анализ с использованием IBM SPSS Statistics Version 21. Для каждого из первичных и вторичных параметров были рассчитаны частоты. Для статистического тестирования использовался точный критерий Фишера (двусторонняя точная значимость), а уровень значимости был установлен на 5%.Расчет мощности проводился с использованием G * Power 3.1.9.2 [18].

Ультразвук при дисплазии тазобедренного сустава представлен в ColumbiaDoctors Tarrytown

Tarrytown, NY — Отделение радиологии ввело ультразвуковой скрининг младенцев с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава (DDH) в своем офисе ColumbiaDoctors Tarrytown. Эта диагностическая услуга дополнит услуги детской ортопедии, которые предоставляются в том же месте, так что семьи могут пройти диагностические тесты в то же время и в том же месте, что и их визит к ортопеду.

«Теперь мы можем предоставить еще одну специализированную радиологическую службу в нашем офисе в Тэрритауне, в благоприятной для детей среде», — сказала д-р Валери Маккаррон, медицинский директор ColumbiaDoctors Tarrytown Radiology. «Качество и превосходство радиологии Колумбии сейчас близко к уровню. дом для всей семьи «.

Ультразвуковое изображение бедра ребенка показывает слабость или вывих.

Дисплазия тазобедренного сустава — или смещение костей или связок тазобедренного сустава — является наиболее частой деформацией тазобедренного сустава у детей.По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, примерно у одного из десяти новорожденных будет какой-либо тип нестабильности тазобедренного сустава, а одному из каждых 100 младенцев потребуется лечение. Дети, рожденные с тазовым предлежанием (ноги впереди), подвержены более высокому риску дисплазии тазобедренного сустава, как и девочки и младенцы с семейным анамнезом этого состояния.

Если не лечить, это состояние может привести к артриту или разрыву верхней губы бедра (повреждению мягкого хряща в тазобедренном суставе) в подростковом или взрослом возрасте.

Дисплазия тазобедренного сустава чаще всего диагностируется в возрасте от шести недель до шести месяцев, хотя она может развиться у детей в любое время в течение первого года жизни, а более легкие случаи могут быть диагностированы намного позже.Ребенок с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава будет направлен к детскому ортопеду своим педиатром.

Окончательный тест на дисплазию тазобедренного сустава у младенцев до шести месяцев — УЗИ тазобедренного сустава. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений мягких структур в теле, позволяя увидеть тазобедренный сустав ребенка и окружающие его мышцы, сухожилия и связки, которые покажут любую «рыхлость» или вывих.

Ультразвук также используется для наблюдения за лечением дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.Лечение младенцев обычно включает в себя мягкую скобу, которая надежно удерживает шарообразную часть сустава в его лунке в течение нескольких месяцев, пока кости развиваются. В тяжелых случаях иногда требуется хирургическое вмешательство.

Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется с помощью ультразвукового исследования у младенцев до шести месяцев.

После шести месяцев кости ребенка затвердевают, и рентген является предпочтительным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

УЗИ и рентгеновские снимки тазобедренного сустава, выполненные в ColumbiaDoctors Tarrytown Radiology, анализируются специализированными детскими радиологами из отделения радиологии Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета.Команда аккредитована Американским колледжем радиологии (ACR) и следует руководящим принципам для этого теста, которые были разработаны Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM), многопрофильной ассоциацией, занимающейся продвижением безопасного и эффективного использования ультразвука в медицине.

Дисплазия тазобедренного сустава: нужно ли обследовать моего ребенка?

Сообщали ли вам, что вашему младенцу требуется ультразвуковое исследование для выявления дисплазии тазобедренного сустава (DDH) ? Вы нервничаете по поводу того, что это может означать для здоровья вашего ребенка? В UVA Pediatric Radiology мы хотим, чтобы родители узнали факты о дисплазии тазобедренного сустава . Мы также хотим развеять любые ваши страхи, показывая вам, как ультразвуковые исследования могут помочь выявить дисплазию тазобедренного сустава на ранней стадии и положительно повлиять на будущее вашего ребенка.

Что нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава (DDH)

Прежде чем понять важность скрининга, необходимо знать, что такое дисплазия тазобедренного сустава и как она может повлиять на вашего ребенка. Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) , также известная как Дисплазия тазобедренного сустава , поражает 2-3 из каждых 1000 новорожденных в мире.Это состояние присутствует при рождении и вызвано неглубокой впадиной (вертлужной впадиной) в тазобедренном суставе.

Здоровая тазобедренная впадина должна надежно удерживать «шарик», официально известный как головка бедренной кости. При неглубокой тазобедренной впадине, когда «шарик» движется вперед и назад, он может выскользнуть из своего места, потому что головка бедра не входит в гнездо плотно.

Родители и врачи могут выявить потенциальные случаи ВДГ, если у ребенка проявляются следующие физические симптомы:

1. Неравномерная длина ног
2. Неравномерное распределение жира на бедрах
3. Снижение подвижности или гибкости на одной стороне
4. Хромота, ходьба на носках или походка вразвалкой, которая влияет на их способность ходить

Следует ли проверять моего ребенка на DDH?

Скрининг

DDH рекомендован всеми ведущими специалистами U.С. организации врачей педиатров и ортопедов. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава , УЗИ тазобедренного сустава предлагается для трех групп:

Семейный анамнез может предрасполагать младенцев к развитию дисплазии тазобедренного сустава. Вы должны сообщить своему врачу, если вы или член вашей семьи родились с дисплазией тазобедренного сустава или имеете очень гибкие связки. 6 из 10 случаев DDH возникают у первенцев, а 80% всех случаев — у женщин. Даже если симптомы не проявляются во время первичного медицинского осмотра после рождения, все равно важно пройти обследование на предмет DDH, если ваш ребенок относится к одной из этих групп.Чем раньше будет диагностирован ГДГ, тем больше вероятность успешного лечения и тем более вероятно, что можно будет использовать менее инвазивные методы лечения.

DDH чаще встречается у детей, рожденных в тазовом предлежании. Младенцы в нормальном положении матки имеют меньшее давление на бедра, поэтому у них гораздо меньше шансов заболеть ГДГ. Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у детей-первенцев, потому что они чаще испытывают спазмы в матке первородящих матерей. Есть и другие, менее распространенные факторы, которые могут увеличить вероятность наличия у ребенка ВДГ, например, врожденные аномалии стопы и шеи, поэтому врач может порекомендовать обследование и в этих случаях.

Что мы с моим ребенком испытаем во время ультразвукового исследования тазобедренного сустава?

В UVA Pediatric Radiology мы предлагаем УЗИ тазобедренного сустава для выявления различных стадий дисплазии тазобедренного сустава до того, как начнут проявляться симптомы. При ранней диагностике и успешном лечении дети часто могут развить здоровый тазобедренный сустав.

УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется младенцам от рождения до шести месяцев, поскольку их кости еще не полностью сформировались.Примерно после 6 месяцев делают рентген, потому что кости часто слишком хорошо развиты для успешного использования ультразвука. УЗИ тазобедренного сустава — это безопасная неинвазивная процедура, при которой не используется радиация. Ультразвук использует неслышимые звуковые волны, которые отражаются от костей и мышц, чтобы создать изображение, которое рентгенологи могут интерпретировать.

УЗИ тазобедренного сустава занимает менее 20 минут, и ребенок не почувствует боли во время обследования. На их кожу наносится теплый гель на водной основе, поэтому ультразвук может обеспечить лучшее изображение, убирая воздушные карманы между датчиком и кожей.

Младенцы должны оставаться максимально неподвижными во время обследования, поэтому рекомендуется, чтобы родители приносили игрушки или успокаивали малышей своим голосом, чтобы время прошло быстрее. Технолог исследует оба бедра ребенка в разных положениях, пока изображения не будут полностью сформированы. Этот скрининг поможет врачам определить, необходимо ли дальнейшее лечение.

Проведение УЗИ тазобедренного сустава вашего ребенка в UVA

УЗИ тазобедренного сустава имеет большое значение в жизни многих детей, так как обеспечивает раннюю диагностику дисплазии тазобедренного сустава, что может способствовать успешному лечению и развитию здорового тазобедренного сустава.Дети с ГДГ, которые не получают лечения слишком долго, могут иметь проблемы с ходьбой и боль на всю жизнь.

В UVA Pediatric Radiology мы знаем, что детское тело отличается от тела взрослых. Вот почему у нас есть детские радиологи, специально обученные оказывать услуги детской радиологии детям всех возрастов. Кроме того, наши ультразвуковые технологи, выполняющие УЗИ тазобедренного сустава, проходят более 100 часов технического обучения, чтобы получить сертификаты.Это специализированное обучение дает UVA преимущество по точности и эффективности по сравнению с другими медицинскими учреждениями.

Наша цель — сделать процесс скрининга для вас и вашего ребенка максимально комфортным. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о проведении ультразвукового исследования бедра вашего ребенка в UVA или позвоните по телефону (434) .243.5500 , чтобы записаться на прием. Чтобы узнать больше о педиатрической визуализации в UVA, нажмите здесь .

Дисплазия тазобедренного сустава: нужно ли обследовать моего ребенка? последнее изменение: 16 декабря 2019 г., автор: Nick Vairo

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Краткая история опорно-двигательного аппарата УЗИ: «От летучих мышей и кораблей к младенцам и бедра» | Ревматология

Проблема летучей мыши Спалланцани

Высокочастотные неслышимые звуковые волны с частотой более 20 кГц называются ультразвуком и существуют в природе более 1 миллиона лет. Многие виды, включая летучих мышей, используют ультразвук для навигации и обнаружения источников пищи, таких как моль. Первые подробные эксперименты, показавшие, что может существовать неслышимый звук, были выполнены на летучих мышах Лазаро Спалланцани (1729–1799), итальянским священником и физиологом [1].Стремясь объяснить способность летучих мышей управлять полетом в темноте, он продемонстрировал, что летучие мыши с завязанными глазами могут ориентироваться, но что они натыкаются на препятствия, когда их рты прикрыты. После многих экспериментов Спалланцани пришел к выводу, что «ухо летучей мыши более эффективно (чем глаз) служит для зрения или, по крайней мере, для измерения расстояний…», что было научной ересью 1790-х годов. «Проблема летучей мыши Спалланцани», как ее называли, оставалась научной загадкой до 1938 года, когда, наконец, молодые студенты Гарварда Дональд Р.Гриффин и Роберт Галамбос использовали звуковой детектор для регистрации направленных ультразвуковых шумов, излучаемых летучими мышами во время навигации [2].

Подводные лодки и линкоры

Применение направленных отражений звука, используемых для обнаружения объектов и измерения расстояний, называемое эхолокацией, изначально было разработано для морских целей. После затопления Титаника канадец Реджинальд А. Фессенден запатентовал устройства, использующие активную эхолокацию в 1912 году, при этом в 1914 году был построен первый гидролокатор ( so und na vigation и r anging), способный обнаружение айсберга в 2 милях.Угроза судоходству союзников со стороны немецких подводных лодок во время Первой мировой войны дала мощный импульс развитию ультразвуковых технологий. Поль Ланжевен и Константин Чиловски сконструировали подводный звуковой сэндвич-генератор с использованием кристаллов кварца и двух стальных пластин, который считается прототипом современных ультразвуковых устройств [3]. Первое зарегистрированное обнаружение и последующее затопление немецкой подводной лодки (UC-3) с помощью гидрофона произошло 23 апреля 1916 г. [4], при этом методика становилась все более совершенной и широко применялась для защиты конвоев в Северной Атлантике во время Мировой войны. Вторая война.В период между войнами ультразвуковые методы применялись для обнаружения дефектов в металле — в частности, на кораблях и самолетах — с помощью машин, называемых рефлектоскопами или дефектоскопами [5]. Эти военные и промышленные применения ультразвука должны были привести к развитию медицинского диагностического ультразвука.

Медицинская ультразвуковая визуализация и история Глазго

Использование ультразвука в качестве медицинского диагностического инструмента началось в 1942 году, когда Карл Дуссик, невролог из Венского университета, попытался определить местонахождение опухолей головного мозга и желудочков головного мозга путем измерения прохождения ультразвуковых лучей через голову [6].Позже Джон Джулиан Уайлд, выпускник медицинского факультета Кембриджа, заложил основы ультразвуковой диагностики тканей, опубликовав результаты ультразвуковых исследований в А-режиме (амплитудном режиме) хирургических образцов злокачественных новообразований кишечника и молочной железы, разработав портативный линейный портативный В-режим ( режим яркости) и ранние описания эндоскопических (трансректальных и трансвагинальных) сканирующих преобразователей в А-режиме в 1955 г. [7].

Ключевой фигурой в развитии медицинского ультразвука в клинической практике был профессор Ян Дональд из Глазго.Получив начальный опыт работы с радаром и сонарами во время службы в Королевских ВВС во время Второй мировой войны, он был в восторге от медицинского ультразвука при встрече с Джоном Уайлдом, когда он работал в Hammersmith в Лондоне. Став региональным профессором акушерства в Университете Глазго, Ян Дональд и его коллеги начали серию исследований, которые позволили бы установить роль медицинского ультразвука, преодолев первоначальный клинический скептицизм его коллег, которые считали, что мануальное обследование брюшной полости и таза обеспечивает достаточную диагностическая достоверность.С помощью инженерной фирмы Kelvin Hughes Ltd Ян Дональд использовал «дефектоскоп», чтобы дифференцировать кистозные и твердые образования в брюшной полости — в одном случае изменив клинический диагноз терминальной карциномы на простую кисту яичника — что привело к публикации их результатов в Lancet в 1958 году, что стало важной вехой в ультразвуковой медицине [8]. Вместе со своими коллегами Дональд сначала разработал двухмерный сканер, а затем автоматический сканер в 1960 году, провел первую дородовую диагностику предлежания плаценты с помощью ультразвука, разработал метод измерения бипариетального диаметра головки плода в 1962 году и стал первым. впервые использовали полный мочевой пузырь, чтобы выявить очень раннюю беременность на сроке примерно 6–7 недель в 1963 г. [9].

опорно-двигательного аппарата УЗИ

Первый доклад опорно-двигательного аппарат ультразвукового исследования был опубликован в 1958 г. К. Т. Дуссиком, который измерял акустическое ослабление суставных и околосуставных ткани, включая кожу, жировую ткань, мышцы, сухожилие, суставную капсулу, суставной хрящ и кость [10]. Эта работа привела к первому описанию волокна анизотропии и установила влияние различных патологических процессов в суставных тканях на затухании ультразвука, закладку фундамента диагностического опорно-двигательного аппарат УЗИ.

Первое B-сканированное изображение сустава человека было опубликовано в 1972 году Дэниелом Г. Макдональдом и Джорджем Леопольдом в British Journal of Radiology [11]. Они описали использование ультразвуковой визуализации для дифференциации кист Бейкера от тромбофлебита, что является обычным применением в современной клинической практике. Вдохновленные Макдональд и Леопольда и техническими усовершенствования в ультрасонография, включая соединение технологии линейного массива, улучшение компьютерной обработки и мощности доплеровского многих исследователей в настоящее время способствовали описанию УЗИ костно-мышечной системы в норме и патологии.Первоначальную разработку этой области возглавляли радиологи, особенно Бруно Форнаж [12] и Марникс ван Холсбек [13]. Демонстрация ультразвука особенности врожденного вывиха бедра Р. Граф привел к первому широкого практического применению ультразвука в опорно-двигательном аппарате заболевания [14]. Это ультразвуковое исследование стало бы естественное дополнением к опорно-двигательному обследованию было логическим продолжением установившейся практики ультразвука в клиническом акушерстве, гинекологии и кардиологии.Кроме того, растущий интерес и практика использования ультразвука среди ревматологов также будут способствовать пониманию естественной истории ревматических заболеваний, места ультразвука в арсенале визуализации и их практическим клиническим навыкам.

Рис. 1.

Сравнение сонографических изображений пястно-фалангового сустава, полученных с помощью сонографического оборудования разных поколений. (A) Старый прототип пробника на 7,5 МГц. Профиль кости (отмечен стрелкой) и полость сустава (JC) обнаруживаются, но никакие другие клинически значимые детали не могут быть изображены.(B) Сонографический снимок с высоким разрешением второго пястно-фалангового сустава, сделанный с помощью широкополосного зонда последнего поколения (8–16 МГц). Четко изображены потеря хряща головки пястной кости, эрозия кости (указано стрелкой), синовиальная пролиферация (S) и скопление жидкости (F). (C) Трехмерная реконструкция пястно-фалангового сустава у пациента с ревматоидным артритом. Сбор жидкости (F), эрозия кости (отмечена стрелкой) и неравномерность профиля кости отображаются совершенно иначе, чем при обычной сонографии (6–12 МГц)

Рис.1.

Сравнение сонографических изображений пястно-фалангового сустава, полученных с помощью сонографического оборудования разных поколений. (A) Старый прототип пробника на 7,5 МГц. Профиль кости (отмечен стрелкой) и полость сустава (JC) обнаруживаются, но никакие другие клинически значимые детали не могут быть изображены. (B) Сонографический снимок с высоким разрешением второго пястно-фалангового сустава, сделанный с помощью широкополосного зонда последнего поколения (8–16 МГц). Четко изображены потеря хряща головки пястной кости, эрозия кости (указано стрелкой), синовиальная пролиферация (S) и скопление жидкости (F).(C) Трехмерная реконструкция пястно-фалангового сустава у пациента с ревматоидным артритом. Сбор жидкости (F), эрозия кости (отмечена стрелкой) и неравномерность профиля кости отображаются совершенно иначе, чем при обычной сонографии (6–12 МГц)

Первая демонстрация синовита при ревматоидном артрите была проведена в 1978 г. PL Cooperberg, который сопоставил серые изображения утолщения синовиальной оболочки и суставного выпота в коленном суставе с клиническими и артрографическими данными до и после лечения инъекцией иттрия-90 [15].С улучшением определения ультразвуковых изображений были исследованы более мелкие суставы и суставные структуры. В 1988 г. L. De Flaviis подробно описал особенности синовита и теносиновита при ревматоидном поражении руки, включая первое опубликованное описание ультразвукового обнаружения ревматоидной эрозии [16]. О первом применении энергетического допплера для демонстрации гиперемии мягких тканей при скелетно-мышечном заболевании сообщил в 1994 г. Дж. С. Ньюман [17], а первое сообщение об использовании ультразвука для направления аспирации суставов при диагностике септического артрита было сделано в 1981 г. Б.М. Гомпельс [18]. В начале 21 века ультразвук широко используется для диагностики и мониторинга синовита в ревматологии; Было показано, что ультразвук почти в 7 раз более чувствителен, чем обычная рентгенография, в ранней диагностике ревматоидных эрозий [19] и имеет все большее значение в ранней диагностике ревматоидного артрита [20]; Ультразвук также был подтвержден в диагностике склеродермии [21]; Энергетический допплер все чаще используется в диагностических и патофизиологических исследованиях суставов [22], и было показано, что аспирация суставов под ультразвуковым контролем [23] и инъекции [24] улучшают как точность, так и терапевтический результат.

Несмотря на первоначальный скептицизм, с которым столкнулись Лаззаро Спалланцани, Реджинальд Фессенден, Пол Ланжевен и Ян Дональд, их идеи и работа выдержали испытание временем и внесли свой вклад в создание области медицинской ультрасонографии. Опорно-двигательный аппарат УЗИ слишком быстро развивается с момента его создания 45 лет назад от Дуссик. Новые технологии, такие как энергетический допплер, контрастные вещества для ультразвука и эластография, имеют дальнейший потенциал, чтобы в ближайшем будущем революционизировать способность ультразвука выявлять воспаление суставов.Практика опорно-двигательного аппарата УЗИ в ревматологии теперь получает признание увеличилось с формального обучения, предлагаемые Британского общества ревматологов, Американского колледжа ревматологии и Лиги Европы Союз против ревматизма. Нерешенные вопросы подготовки и воспроизводимости в настоящее время решены, но урок истории ультразвука является то, что открытый и пытливый ум в сочетании с пациентом и научного применения этих проблем будет преодолеть естественный скептицизм и увидеть опорно-двигательного аппарата УЗИ укоренилось в качестве стандартного инструмента клиническая ревматология в ближайшем будущем.

Список литературы

1

Айзенберг Р. Радиология: иллюстрированная история. Сент-Луис: Мосби,

1992

.2

Гриффин Д. Р., Галамбос Р. Сенсорная основа уклонения от препятствий летучими мышами.

J Exp Zool

1941

;

86

:

481

–506,3

Hill CR. Медицинское УЗИ: исторический очерк.

Br J Radiol

1973

;

46

:

899

–905,5

Firestone FA.Сверхзвуковой рефлектоскоп, инструмент для исследования внутренней части твердых частей с помощью звуковых волн.

J Acoust Soc Am

1945

;

17

:

287

–99,6

Dussik KT. О возможности использования ультразвуковых волн в качестве диагностического средства.

Z Neurol Psychiatr

1942

;

174

:

153

–68,7

Shampo MA, Kyle RA. Джон Джулиан Уайлд — пионер в области ультразвукового исследования.

Mayo Clin Proc

1997

;

72

:

234

.8

Дональд И., Маквикар Дж., Браун Т.Г. Исследование новообразований живота импульсным ультразвуком.

Ланцет

1958

;

i

:

1188

–95.9

Куряк А. Ультразвуковое сканирование — проф. Ян Дональд (1910–1987).

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2000

;

90

:

187

–9,10

Дусик К.Т., Фритч Д.Д., Кириазиду М., Sear RS. Измерения суставных тканей ультразвуком.

Am J Phys Med

1958

;

37

:

160

–5.11

Макдональд Д.Г., Леопольд Г.Р. Ультразвуковое В-сканирование в дифференцировке кисты Бейкера и тромбофлебита.

Br J Radiol

1972

;

45

:

729

–32.12

Fornage BD. Опорно-двигательный аппарат УЗИ. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон,

1995

.13

van Holsbeeck M, Introcaso JH. Опорно-двигательный аппарат УЗИ. Сент-Луис: Мосби,

1991

.14

Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью комбинированного ультразвукового лечения.

Хирургия травм ортопедической дуги

1980

;

97

:

117

–33,15

Cooperberg PL, Tsang I, Truelove L, Knickerbocker WJ. Ультразвук по серой шкале в оценке ревматоидного артрита колена.

Радиология

1978

;

126

:

759

–63,16

De Flaviis L, Scaglione P, Nessi R, Ventura R, Calori G. Ультрасонография руки при ревматоидном артрите.

Acta Radiol

1988

;

29

:

457

–60.17

Newman JS, Adler RS, Bude RO, Rubin JM. Выявление гиперемии мягких тканей: значение энергетической допплерографии.

Am J Roentgenol

1994

;

163

:

385

–9.18

Gompels BM, Darlington LG. Септический артрит при ревматоидном заболевании, вызывающий двусторонний вывих плеча: диагностика и лечение с помощью УЗИ по шкале серого.

Ann Rheum Dis

1981

;

40

:

609

–11,19

Уэйкфилд Р.Дж., Гиббон ​​В.В., Конаган П.Г. и др. .Значение сонографии в обнаружении эрозий костей у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с традиционной рентгенографией.

Arthritis Rheum

2000

;

43

:

2762

–70.20

Schmidt WA. Значение сонографии в диагностике ревматоидного артрита.

Ланцет

2001

;

357

:

1056

–7.21

Cosnes A, Anglade MC, Revuz J, Radier C. Тринадцатимегагерцовый ультразвуковой датчик: его роль в диагностике локальной склеродермии.

Br J Dermatol

2003

;

148

:

724

-9,22 Wakefield RJ, Brown AK, O’Connor PJ, Emery P. Мощность допплерография: улучшение оценки активности заболевания при воспалительном заболевании опорно-двигательного аппарата.

Arthritis Rheum

2003

;

48

:

285

–8,23

Балинт П.В., Кейн Д., Хантер Дж., Макиннес И.Б., Филд М., Старрок Р.Д. Сравнение с традиционной аспирацией жидкости из суставов и мягких тканей под контролем УЗИ в ревматологической практике: пилотное исследование.

J Ревматол

2002

;

29

:

2209

–13,24

Наредо Э, Каберо Ф, Мондехар Б. и др. . Рандомизированное сравнительное исследование краткосрочного ответа на слепую инъекцию по сравнению с инъекцией местного кортикостероида под сонографическим контролем у пациентов с болезненным плечом.

Arthritis Rheum

2002

;

46 (Дополнение 1)

:

S550

.

Заметки автора

Центр ревматических заболеваний, Медицинский факультет Университета, Королевский госпиталь Глазго, Глазго, Великобритания, 1-е отделение ревматологии, Анкона, Италия, и 23-е отделение ревматологии, Национальный институт ревматологии и физиотерапии, Будапешт, Венгрия.

Ревматология Vol. 43 № 7 © Британское общество ревматологов, 2004; все права защищены

Аудиторское ультразвуковое обследование тазобедренного сустава у младенцев с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава

Распространенность вывиха бедра колеблется от 0,7 до 1,6 на 1000 детей. ¹ Клинический скрининг для выявления нестабильности тазобедренного сустава новорожденных был введен в 1960-х годах. Общая цель такого скрининга — выявить и лечить на ранней стадии детей с высоким риском врожденного вывиха бедра. ² Раннее выявление связано с нормальным развитием и функционированием тазобедренного сустава к концу подросткового возраста. Однако использование одного только клинического скрининга неэффективно для выявления всех случаев дисплазии тазобедренного сустава. ^{3– 6} Этот отказ может отражать либо неопытность экзаменаторов ^{7, 8} , либо ограничение метода клинического скрининга. Эти опасения по поводу надежности клинического скрининга, как показано в отчете MRC за 1998 г., привели к рассмотрению других методов диагностики дисплазии. ⁹

В 1980-х годах началась практика ультразвуковой визуализации хрящевой ткани бедра новорожденного. ¹⁰ До этого бедра были рентгенологически исследованы с помощью луча x через 4 месяца. Ранее мы исследовали ценность этого режима обследования через 4 месяца. ¹¹ Некоторые европейские страны приняли ультразвуковое сканирование в качестве основного метода скрининга. Ультразвук в реальном времени был признан точным методом визуализации тазобедренного сустава в течение первых нескольких месяцев жизни.Ультразвук предлагает чувствительность и специфичность более 90%. ¹²

Мы внедрили нашу программу УЗИ тазобедренного сустава после пилотного исследования в 1994 году. Мы проводили УЗИ тем младенцам, которые, как считается, имеют повышенный риск дисплазии.

В этом исследовании мы предприняли попытку оценить и проверить ценность ультразвукового исследования тазобедренного сустава в течение семи лет его работы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Чтобы определить наиболее подходящее время для УЗИ тазобедренного сустава у младенцев из группы риска, мы провели пилотное исследование в Национальном родильном доме.В этом исследовании мы выполнили сонографию тазобедренного сустава у 131 (262 бедра) новорожденного с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава на 3-й и 8-й день жизни и у бедра x лучей через 4 месяца жизни. Из них 40 имели положительный семейный анамнез вывиха бедра у родственника первой степени родства, 68 имели тазовое предлежание при рождении и 23 имели постоянные щелчки (двусмысленное обследование) при физикальном обследовании.

Результаты этого исследования (рис. 1) показали, что как при ультразвуковом, так и при рентгенологическом обследовании было обнаружено 191 нормальное бедро.У сорока девяти были отклонения от нормы сканирования на 3-й день, из которых 42 были нормализованы на 8-недельном сканировании; остальные семь показали постоянное улучшение в последующих исследованиях до 1 года. У 11 тазобедренных суставов сканирование на 3-й и 8-й день было незрелым, но все нормализовалось к 4 месяцам. Одиннадцать нормальных или незрелых тазобедренных суставов на 3-й день вернулись к аномальным тазобедренным суставам на 8-й неделе. Таким образом, мы пришли к выводу, что 8-недельное сканирование более полезно для обнаружения действительно аномальных тазобедренных суставов, позволяя избежать ложных срабатываний, которые возникают при более раннем сканировании. Эти результаты были впоследствии подтверждены работой, опубликованной Дармоновым и др. в 1996 году. ¹³

Рисунок 1

Пилотное исследование по оценке сонографии тазобедренного сустава на 3-й день, 8-й день и радиологического исследования через 4 месяца. п / с, УЗИ.

Всех младенцев, рожденных в Национальном родильном доме, обследуют на второй день жизни с помощью маневров Ортолани и Барлоу. Детей, у которых в это время обнаруживается клинический вывих бедра, надевают страховочную привязь Павлика и направляют в нашу ортопедическую службу. Те младенцы, которые хотя и были клинически нормальными, но были признаны группой высокого риска на основании определенных критериев: (1) родственник первой степени родства с врожденным вывихом бедра; (2) тазовое предлежание при рождении; (3) постоянный щелчок при рождении в тазобедренном суставе, в остальном стабильном — назначено ультразвуковое обследование через 8 недель.

Младенцы были обследованы с использованием статической техники, впервые разработанной Графом и его коллегами. ^{14, 15} Все ультразвуковые исследования проводились одним и тем же детским радиологом-консультантом (VBD). Использование одного рентгенолога позволило избежать вариабельности у разных наблюдателей, что ранее считалось серьезной проблемой при ультразвуковом скрининге тазобедренного сустава, особенно в течение первых трех недель жизни. ¹⁶ Дисплазия тазобедренного сустава — это неправильная форма вертлужной впадины с уплощением бокового края и широким хрящевым ободком.Вывих бедра — это когда головка бедра не удерживается в вертлужной впадине.

Все младенцы, у которых был обнаружен вывих, были направлены в нашу ортопедическую службу для дальнейшего обследования и лечения. Всем младенцам, у которых была отмечена дисплазия, было назначено контрольное сканирование в возрасте 10 недель.

Мы ретроспективно рассмотрели результаты всех таких сканирований, проведенных с января 1994 года по декабрь 2001 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования в Национальном родильном доме родилось 52 893 ребенка.Из этих младенцев 5485 соответствовали критериям включения в наше исследование. Следует отметить, что эти младенцы были клинически здоровыми, то есть не имели клинических вывихов бедер. В таблице 1 случаи подразделяются по факторам риска. Из 5485 просканированных детей у 18 было обнаружено вывих бедра, а у 153 — дисплазия различной степени (см. Рис. 2).

Стол 1

Количество детей грудного возраста, просканированных по каждой категории факторов риска

Рисунок 2

Общее количество рождений в течение этого периода исследования: общее количество младенцев из группы риска и количество детей с вывихом и дисплазией.

Мы проанализировали наши случаи вывиха и дисплазии в соответствии с факторами риска. Мы обнаружили, что семейный анамнез является фактором риска, наиболее сильно связанным с вывихом (см. Таблицу 2).

Стол 2

Восьминедельное ультразвуковое исследование тазобедренного сустава клинически здоровых младенцев, которые имеют повышенный риск дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития

Последующее сканирование показало, что все диспластические бедра нормализовались без какого-либо вмешательства.С теми, кто не явился на первичный прием, связался один из наших медсестер, и они получили дополнительную встречу. Все пришли на контрольное ультразвуковое исследование.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что младенцев, которые исторически подвергались повышенному риску вывиха бедра, но которые клинически не вывихнуты, можно наблюдать с помощью ультразвукового исследования, что позволяет избежать ненужного шинирования бедра. Мы идентифицировали несколько младенцев без вывихов бедра, но с диспластическими тазобедренными суставами на УЗИ, за которыми мы наблюдали с помощью серийной сонографии.Ни у одного из этих младенцев не было аномалий при последующем сканировании. Важно отметить, что ни один из этих младенцев не был направлен на ненужное ортопедическое вмешательство.

Эти данные представляют собой опыт большого родильного дома, в котором ежегодно рождается более 8000 человек. Все УЗИ тазобедренного сустава выполнял один и тот же радиолог-консультант. Благодаря этому мы предотвратили ошибку наблюдателя в отношении интерпретации ультразвукового исследования.

Дисплазия развития тазобедренного сустава — многофакторное заболевание, этиология которого определяется как экологическими, так и генетическими факторами.Риску подвергаются либо ¹⁷ пониженное сопротивление бедра вывиху (неглубокая вертлужная впадина, слабость соединительной ткани, женский пол), либо внешние факторы (маловодие, тазовое предлежание, первородство и тесная одежда). Есть определенные группы младенцев, которые подвергаются большему риску дисплазии тазобедренного сустава. Положение тазобедренного предлежания при рождении наблюдается примерно у 3% рождений, и известно, что дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается в этой популяции. ^{18, 19} Винн-Дэвис сообщил о повышенном риске для последующих детей при наличии диагностированного вывиха ²⁰ (6% риск для здоровых родителей и пострадавшего ребенка, 12% риск для пострадавшего родителя и 36% пострадавший родитель и ребенок).

Скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных отвечает многим критериям хорошей программы скрининга. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, представляет собой серьезную проблему для здоровья как человека, так и общества; он имеет распознаваемую раннюю симптоматическую стадию и приемлемое лечение для пациентов с признанным заболеванием. Скрининг с использованием клинического обследования был впервые введен в 1969 году в Великобритании после работ Ортолани и Барлоу. Таким образом, клиническое обследование было основой скрининга; однако этот метод неоднократно демонстрировал свою безуспешность при выявлении всех случаев.

Клиническое обследование как единственный метод скрининга может дать хорошие результаты, если оно проводится опытными и должным образом подготовленными экзаменаторами. ^{7, 8, 13, 21} Однако исследования, сравнивающие исходы у пациентов, прошедших ультразвуковой скрининг, и у пациентов, прошедших скрининг клиническим обследованием, неоднократно поддерживали ультразвуковое исследование. Наиболее тревожные цифры относительно клинического обследования и вывиха бедра включают данные Годварда и Дезате, которые обнаружили, что 70% детей, которым требовалась операция по поводу вывиха бедра, не были идентифицированы при клиническом обследовании. ⁹ Кроме того, исследование Rosenberg и Bialik показало, что ультразвук пропустил только 5% пациентов с вывихом, тогда как обследование не позволило выявить ошеломляющие 63%. ²²

Ультрасонография предлагает ряд преимуществ по сравнению с ранее использовавшимися радиологическими исследованиями. Во-первых, тест можно проводить в более раннем возрасте, а именно в 8 недель, тогда как достоверные изменения луча x требуют ожидания, пока ребенку не исполнится 3–4 месяца. Мы приняли 8 недель в качестве оптимального времени на основе пилотного исследования, в котором мы обнаружили, что более раннее сканирование привело к высокому уровню ложноположительных результатов в области дисплазии. ¹¹ Эти результаты были впоследствии подтверждены исследованием Marks et al в Coventry ¹⁰ , которые выполнили первоначальное сканирование через 48 часов жизни, а затем увидели 90% -ную нормализацию аномальных сканирований. Второе преимущество ультразвука заключается в том, что оно помогает преодолеть опасения, связанные с чрезмерной диагностикой и чрезмерным лечением. Очевидно, что людям с явным вывихом требуется наложение абдукционной шины; однако в случае дисплазии немедленное вмешательство не требуется, и ультразвуковое исследование позволяет безопасно контролировать состояние ребенка и, таким образом, избегать чрезмерного лечения.Наш опыт показывает, что дисплазия различной степени со временем нормализуется. Это предотвращение абдукционного шинирования важно, поскольку оно имеет выявленные побочные эффекты, включая бессосудистый некроз головки бедренной кости, перекрут большеберцовой кости и паралич бедренного нерва.

Высказывались опасения, что ультразвуковое обследование в первые несколько дней жизни может быть чувствительным, но недостаточно специфичным, что приведет к избытку младенцев, получающих лечение. В одном исследовании, проведенном в Норвегии, наблюдалось значительное увеличение числа получавших лечение.Это явно оговорка, требующая рассмотрения. В нашем исследовании менее 3% обследованных имели диспластические тазобедренные суставы. За этими младенцами наблюдали, а не лечили, и при последующем наблюдении ни у одного из них не было отмечено последующего вывиха.

Хотя наши результаты дают некоторую оценку вероятного результата в клинических условиях, остается ряд важных вопросов. Скрининг тазобедренного сустава — процедура, требующая много времени, и ее должен проводить человек, обладающий необходимыми навыками и подготовкой.Для многих отделений было бы непрактично иметь радиолога специально для этой цели, и тесты должны были бы проводиться другими, например, специально обученными рентгенологами / медсестрами. Хотя мы считаем, что программа полезна для людей из группы высокого риска, остается вопрос, следует ли рассматривать ультразвуковое обследование всех младенцев.

Эти данные дают представление о естественной истории дисплазии. В частности, мы обнаружили, что состояние этих младенцев со временем улучшается.При отсутствии вывиха УЗИ тазобедренного сустава дает возможность наблюдать без фактического вмешательства. Кроме того, УЗИ тазобедренного сустава позволяет идентифицировать важную подгруппу младенцев с клинически неопределяемым вывихом, которые иначе были бы представлены в более позднем возрасте, с возможным долгосрочным воздействием на развитие тазобедренного сустава. Наше исследование способствует нынешним попыткам добиться единообразия и служит ориентиром для других исследований.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Rosendahl К .УЗИ в диагностике врожденного вывиха бедра: актуальная информация. Конгресс Европейского общества детской радиологии, Берген, Норвегия, 17–21 июня 2002 г.

2. ↵

   Dezateux C , Godward S. Скрининг врожденного вывиха бедра у новорожденных и младенцев. В: Последние достижения в педиатрии 16, глава 3 1998: 41–57.

3. ↵

   Sanfridson J , Redlund-Johnell I, Udén A.Почему все еще отсутствует врожденный вывих бедра? Анализ 96 891 младенца, обследованного в Мальмё в 1956–1987 гг. Acta Othop Scand1991; 62: 87–91.

4. Джонс Д . Оценка ценности обследования тазобедренного сустава новорожденного. J Bone Joint Surg (Br) 1997; 59: 318–22.

5. Ходунки G . Проблемы с ранним распознаванием врожденного вывиха бедра. BMJ1971; 3: 147–8.

6. ↵

   Дэвид Т.Дж. , Пэррис М.Р., Пойнер М.Ю., и др. Причины позднего выявления вывиха бедра в детском возрасте. Lancet 1988; I: 147–149.

7. ↵

   MacNicol MF . Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg (Br) 1990; 72: 1057–60.

8. ↵

   Poul J , Bajerova J, Straka M, et al. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg (Br) 1992; 74: 695–9.

9. ↵

   Godward S , Dezateux C. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как показатель результатов скрининга. Lancet1998; 351: 1149–52.

10. ↵

    Marks DS , Clegg J, al-Chabi AN, et al. Рутинный ультразвуковой скрининг на нестабильность тазобедренного сустава новорожденных Может ли он устранить поздний врожденный вывих бедра? J Bone Joint Surg (Br) 1994; 76: 534–8.

11. ↵

    Гарви М. , Донохью В.Б., Горман В.А., и др. Рентгенологический скрининг четырехмесячных младенцев с повышенным риском врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg (Br) 1992; 74: 704–7.

12. ↵

    Rosenberg N , Bialik V, Norman D, et al. Значение комбинированного клинико-сонографического исследования нестабильности тазобедренного сустава новорожденного.Int Orthop1998; 22: 185–8.

13. ↵

    Дармонов А.В. , Загора С.В. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg, 1996; 78: 383–7.

14. ↵

    Graf R , Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в профилактике дисплазии тазобедренного сустава с помощью ультразвукового исследования тазобедренного сустава новорожденного в сравнительном последующем исследовании. J Pediatric Orthop, 1993; 2: 115–21.

15. ↵

    Граф Р . Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом ультразвукового комбинированного лечения. Хирургия травм арочного ортопеда 1980; 97: 117–22.

16. ↵

    Берман Л. , Кленерман Л. Ультразвуковой скрининг аномалий тазобедренного сустава: предварительные данные у 1001 новорожденного. BMJ (Clin Res Ed) 1986; 293: 719–22.

17. ↵

    Лек И .Эпидемиологическая оценка неонатального скрининга на вывих бедра. Дж. Р. Колл Врачи 1986; 20: 56–61.

18. ↵

    Hinderaker T , Daltveit AK, Irgens LM, et al. Влияние внутриутробных факторов на нестабильность тазобедренного сустава новорожденных: анализ 1 059 479 детей в Норвегии. Acta Orthop Scand1994; 65: 239–42.

19. ↵

    Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава .Руководство по клинической практике: Раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия 2000; 105 (4).

20. ↵

    Винн-Дэвис R . Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра: обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br 1970; 52: 704–16.

21. ↵

    Goss PW . Успешный скрининг нестабильности тазобедренного сустава новорожденных в Австралии.J Paediatr Child Health 3002; 38: 469–74.

22. ↵

    Розенберг N , Бялик В. Эффективность комбинированного клинико-сонографического скрининга в лечении нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. Eur J Ultrasound, 2002; 15: 55–60.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Бостонская детская больница

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, также известная как дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) , возникает, когда тазобедренная впадина ребенка (вертлужная впадина) слишком мелкая, чтобы покрывать головку бедренной кости (головку бедренной кости) и не помещаться должным образом.DDH варьируется по степени тяжести. У некоторых детей наблюдается незначительная расшатанность одного или обоих тазобедренных суставов. У других малышей мяч легко полностью выходит из гнезда.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

У многих детей диагноз ВДГ диагностируется в течение первых нескольких месяцев жизни.

Общие симптомы DDH у младенцев могут включать:

• Нога на стороне пораженного бедра может казаться короче.
• Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными.
• Может возникнуть ощущение хлопка при движении бедра.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Точная причина неизвестна, но врачи считают, что несколько факторов повышают риск дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

• семейный анамнез DDH у одного из родителей или другого близкого родственника
• пол — девочки в два-четыре раза чаще болеют этим заболеванием
• младенцев, родившихся первенцами, у которых более плотная посадка в матке, чем у более поздних детей
• ягодичное положение при беременности
• пеленание плотное с вытянутыми ногами

Тазовое предлежание : Младенцы, у которых ягодицы ниже головы, когда их мать беременна, часто заканчивают тем, что одна или обе ноги вытянуты в частично прямом положении, а не согнуты в положении эмбриона.К сожалению, такое положение может помешать правильному развитию тазобедренного сустава у развивающегося ребенка.

Пеленание: Пеленание ног ребенка в прямом положении может помешать здоровому развитию сустава. Если вы пеленаете ребенка, вы можете плотно обернуть его руки и туловище, но не забудьте оставить место, чтобы его ножки сгибались и двигались.

История Анджелы

Анджеле было 5 лет, когда родители доставили ее в Бостонскую детскую больницу, где ей поставили диагноз: дисплазия обоих бедер.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Младенцы в США регулярно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Во время осмотра врач спросит об истории болезни вашего ребенка, включая его положение во время беременности. Они также спросят, были ли в анамнезе проблемы с бедрами со стороны родителей.

Врач проведет физический осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы получить подробные изображения бедра вашего ребенка. Типовые тесты могут включать:

• Ультразвук (сонограмма): Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений головки бедренной кости (шара) и вертлужной впадины (гнезда).Это предпочтительный способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев.
• Рентген: после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, и на головке бедренной кости начинает формироваться кость, рентген более надежен, чем ультразвук.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести его состояния. Целью лечения является восстановление нормальной функции тазобедренного сустава путем корректировки положения или структуры сустава.

Варианты безоперационного лечения

Наблюдение

Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и его бедро достаточно стабильно, его врач может наблюдать за вертлужной впадиной и головкой бедренной кости по мере их развития.Вполне вероятно, что сустав сформируется сам по себе по мере роста вашего ребенка.

Шлейка Павлик

Если бедро вашего ребенка нестабильно или достаточно мелкое, врач может порекомендовать шлейку Pavlik. Ремень Pavlik используется для детей в возрасте до четырех месяцев, чтобы удерживать бедро на месте, позволяя ногам немного двигаться. Ребенок обычно носит шлейку весь день и ночь, пока его бедро не стабилизируется, а УЗИ не покажет, что его бедро нормально развивается.Обычно это занимает от восьми до 12 недель. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько часов в день ваш ребенок должен носить ремни безопасности. Обычно дети носят обвязку 24 часа в сутки.

Пока ваш ребенок носит ремешок, его врач будет часто осматривать бедро и использовать визуализационные тесты для наблюдения за его развитием. После успешного лечения вашему ребенку необходимо будет продолжать регулярно посещать врача в течение следующих нескольких лет, чтобы следить за развитием и ростом тазобедренного сустава.

Как правило, бедра младенцев успешно лечат с помощью шлейки Павлик. Но у некоторых детей бедра остаются частично или полностью вывихнутыми. В этом случае врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип корсета, который называется отводящим корсетом . Подтяжка сделана из легкого материала, который поддерживает бедра и таз вашего ребенка. Если тазобедренный сустав вашего ребенка стабилизируется с помощью абдукционной скобы, они будут носить эту скобу примерно от восьми до 12 недель. Если абдукционный бандаж не стабилизирует бедро, вашему ребенку может потребоваться операция.

Варианты хирургического лечения младенцев

Закрытая редукция

Если бедро вашего ребенка продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, несмотря на использование ремней и фиксаторов Pavlik, ему может потребоваться операция. Под анестезией врач вводит очень тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контраст, чтобы он мог четко видеть мяч и лунку. Этот тест называется артрограммой .

Процесс установки мяча обратно в гнездо после артрограммы известен как закрытая редукция .Как только бедро установлено на место, технический персонал поместит вашему ребенку гипсовую повязку . Эта гипсовая повязка простирается немного ниже подмышек до ног и удерживает бедро на месте. Разные гипсовые повязки покрывают разное количество ног ребенка в зависимости от состояния его бедер. Дети обычно носят гипс от трех до шести месяцев. Гипс будет время от времени меняться по мере роста вашего ребенка.

Открытое замещение

Если закрытая репозиция не работает, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию открытой репозиции .