В грудном молоке стафилококк. Можно ли кормить?

ВОПРОС У меня родилась дочка на 29 неделе, глубоконедоношенной, весом 860 граммов. Когда мы лежали в отделении для недоношенных детей, то дочку кормили моим молоком только пастеризованным, так как у меня в молоке обнаружили стафилококк эпидермальный. Потом мы попробовали давать ей грудь, она очень хорошо сосала, но спустя неделю у нас был срыв — несколько раз дочку рвало и в кале была обнаружена кровь. После этого нас перевели на смесь. Я сама пропила 3 разных антибиотика, но каждый раз результат посева молока был один и тот же. Сейчас нас уже выписали, живем дома, но идея кормить ребенка молоком меня не покидает. Я повторно сдала молоко на стерильность — результат анализа не изменился. Вот и не знаю, что делать, то ли попробовать кормить грудью, то ли избавляться от молока. Посоветуйте! Сейчас дочке 3 месяца и весит уже 2 кг 860 граммов. ОТВЕТ Педиатр Детского Клинико-диагностического центра МЕДСИ Ольга Зубарева: — На ваш вопрос сложно дать однозначный ответ. Общепризнано и общеизвестно, что лучшим вариантом для детского питания является грудное молоко. Многие молодые мамы прислушиваются к этой рекомендации. Однако если у ребенка возникают проблемы с пищеварением, им рекомендуют сдать молоко на анализ. Сложность в том, что грудное молоко очень сложно, практически невозможно, собрать в стерильных условиях, поэтому достаточно часто, по некоторым данным в 50 процентах случаев, при анализе молока в нем обнаруживаются стафилококки – золотистый или эпидермальный (тем более, что эпидермальный стафилококк живет на поверхности кожи). А между тем опасность стафилококков для ребенка не так велика, как о ней иногда говорят. Более того, специалисты по грудному вскармливанию отмечают, что вместе с материнским молоком ребенок получает и антитела к стафилококкам, что очень важно для формирования иммунитета. Однако в вашем случае ребенок родился сильно недоношенным, а у таких детей гораздо чаще возникают различные проблемы, в том числе и с пищеварением. Поэтому в вашем случае, безусловно, нужно посоветоваться с педиатром, который наблюдает вашу дочь с момента рождения. Вопросы педиатра присылайте на [email protected]

Золотистый стафилококк в молоке при грудном вскармливании

Фотобанк Лори

• В грудном молоке могут размножаться потенциально вредные бактерии (например, золотистый стафилококк) и грибки, но чаще всего, они «не приживаются» в кишечнике у ребенка и не вызывают нарушения микрофлоры (дисбактериоз).

• Инфекции в грудном молоке при ГВ нужно лечить, продолжая кормить грудью.

• В таких случаях врачи используют не антибиотики, а другие препараты: бактериофаги, хлорофиллипт, раствор ротокана.

Чем проблема чревата для малыша?
При гнойничковой сыпи или нарушениях пищеварения у ребенка делают посев молока мамы на стерильность. Если анализ выявляет стафилококки или грибки, педиатру и маме приходится решать, продолжать ли грудное вскармливание или перейти на молочные смеси.

Нужно учитывать, что обнаруженные микробы — условно-патогенные. Это значит, что проблемы они начинают создавать только при определенных условиях, чаще всего при снижении иммунитета. Такие микробы могут жить в организме и в норме, а в молоко они попадают с кожи груди или по лимфатическим сосудам из горла или кишечника. У мамы «заражение» молока не вызывает никаких симптомов.

Даже если условно-патогенные микробы попадут в кишечник ребенка, то не приживутся там и не принесут вреда. Исследования показали: в 80% случаев, когда в молоке есть стафилококки или другие микробы, они не выявлялись у ребенка, который питался этим молоком.

Опаснее всего — золотистый стафилококк при ГВ, но даже такой «злой» микроб далеко не всегда вызывает у ребенка дисбактериоз кишечника.

Тем не менее, если малыша долгое время кормить инфицированным молоком, рано или поздно защита организма может дать сбой, и состав бактерий в кишечнике ребенка нарушится. Поэтому маму нужно лечить, но не прерывая естественного вскармливания.

Как лечат кормящую маму? 
В большинстве случаев женщину нужно лечить не антибиотиками, а другими антибактериальные препаратами — бактериофагами и растительными антисептиками (такими как хлорофиллипт и ротокан). Кормящей маме назначают внутрь спиртовой раствор хлорофиллипта по 5 мл 3 раза в день натощак 10-14 дней.

Учитывая, что микробы с кожи могут проникать в ткани груди через маленькие ранки, обе молочные железы, в том числе соски, обрабатывают антисептическим препаратом (бактериофагами, хлорофиллиптом или раствором ротокана) 2-3 недели.

После такого лечения количество нежелательных микробов в грудном молоке уменьшится или они вовсе исчезнут, что не позволит развиться дисбактериозу у ребенка и воспалению груди у мамы. Эти препараты совершенно безвредны для малыша, поэтому и во время лечения, и после него, продолжайте кормить грудью без опасений.

Состояние здоровья кормящих женщин и грудных детей при стафилококковой бактериолактии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕДИЦИНН

37

УДК 618.73:576.851.252+613.287.8

О.А.Первушина, В.ТДолгих

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ БАКТЕРИОЛАКТИИ

Обследование 74 пар мать-и-дитя позволило установить основные причины возникновения лактационного мастита у женщин и выявить особенности развития грудных детей, получавших материнское молоко с измененными бактериологическими свойствами.

Одним из наиболее частых осложнений послеродового периода является лактационный мастит. Частота этого заболевания, по данным ВОЗ, составляет 0,5-20 % в структуре послеродовых инфекций и продолжает нарастать. Основным возбудителем мастита остается золотистый стафилококк, который выделяется из грудного молока больных маститом женщин в 90 % случаев в монокультуре, а в 5% случаев — в ассоциации с другими микроорганизмами [1,8]. Кроме того, в последние годы показана возможность выделения Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis из молока практически здоровых женщин. Эпидемиологическая оценка этого явления до настоящего времени полностью еще не проведена [2, 9]. Ряд авторов [3-6] рассматривают массивное содержание стафилококков в грудном молоке как начальную стадию мастита — предмастит. Приводятся различные величины пороговой обсемененности молока стафилококками разных видов (от 250 КОЕ/мл до 1000 КОЕ/мл). Лишь в небольшом числе публикаций рассматриваются особенности состояния здоровья кормящей женщины и грудного ребенка при стафилококковой бактериолактии. Изучение этих явлений и явилось целью настоящей работы.

Было обследовано 74 пары мать-и-дитя в период с 4-й по 12-ю неделю лактации. Произведен анализ анамнестических данных в каждой наблюдаемой паре и изучена стафилококковая обсеме-ненность грудного молока в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ по бактериологическому контролю фудного молока [2].Производился посев проб грудного молока в количестве 0,1 мл на желточно-солевой и 5-процентный кровяной агар с последующей видовой идентификацией по наличию лецитиназы, плазмокоагулазы, гемолизинов, ферментации глюкозы и маннита в анаэробных условиях. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента и Хи-квадрат.

По результатам бактериологического исследования фудного молока (см. рис.1) выделены 4 фуппы кормящих женщин, молоко которых было стерильным (1 фуппа), содержало коагулазонегагтивные стафилококки в концентрации менее 250 КОЕ/мл

(2 группа) и более 250 КОЕ/мл (3 группа), а также золотистый стафилококк в концентрации более 250 КОЕ/мл (4 группа).

Массивное выделение St. aureus с грудным молоком практически здоровых женщин оказалось достаточно распространенным явлением (13,4 %), однако полученный показатель все же меньше некоторых приводимых данных [3,4]. Группа женщин со стерильными пробами грудного молока оказалась малочисленной (4 человека), и, возможно, поэтому статистически достоверных различий для нее не получено. В остальных группах были изучены признаки, представленные в табл. 1-3.

Анализ анамнестических данных в группах обследованных женщин (табл. 1) показал, что содержание золотистого стафилококка в грудном молоке достоверно чаще сочетается с наличием у кормящей женщины хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (колит, га-строэнтероколит). Не получено достоверных данных о влиянии возраста женщины более 32 лет, работы во вредных производственных условиях, наличия аллергических, хронических воспалительных заболеваний носоглотки и мочеполовой системы, частых острых респираторных заболеваний на высокую обсемененность молока St. aureus. Это не противоречит данным В.Л.Калиничевой и соавт. (1994), но требует дальнейшего исследования корреляций ме>кду изменениями кишечного биоценоза и наличием стафилококковой бактериолактии у кормящей женщины.

Неблагополучие акушерско-гинекологического анамнеза многие авторы связывают с микробной контаминацией грудного молока. Проведенное нами исследование подтвердило это мнение. Течение беременности, осложненное поздним токсикозом и частыми респираторными инфекциями, достоверно чаще сочетается с массивным выделением золотистого стафилококка с фудным молоком (табл. 2). Как и следовало ожидать, статистически подтвердилось влияние перенесенного лактостаза или мастита на развитие стафилококковой бактериолактии. В некоторых случаях это, возможно, связано с особенностями штамма St. aureus, отсутствием полной санации грудного мо-

МЕДИЦИНА

13,51%

5,41%

40,54%

40,54%

I стерильное молоко (1-я группа)

■ коагулазонегативные стафилококки менее 250 КОЕ/мл (2-я группа)

□ коагулазонегативные стафилококки более 250 КОЕ/МЛ

(3-я группа)

□ Staphylococcus aureus более 250 КОЕ/мл

(4-я группа)

Рис.1. Обсемененность грудного молока стафилококками

Таблица 1

Анамнестические данные в группах женщин с различной обсемененностью грудного

молока

Аааынесгнчесхяе данные Группы обследуемых женщин

2-й 3-я 4-я

абс. % абс. % абс. %

Возраст более 32 лег 5 16,7 2 6,7 1 10,0

Работа во вредных производственных условная 4 13,3 4 13,3 1 10,0

Острые респираторные вирусные инфекции более б роз в году 2 6,7 3 10,0

Хронические воспалительные заболевший носоглотки 5 16,7 9 30,0 2 20,0

желудочно-кишечного тракта 3» 10,0» 3* 10,0* 4* 40,0*

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы 6 20,0 4 13,3 — —

Аллергические заболевания 2 6,7 1 3,3 — —

Инфекционный вирусный гепатит 3 10,0 3 10,0 1 10,0

Всего 30 100,0 30 100,0 10 100,0

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3 звездочками отмечены достоверные отличия между группами.

МЕДИЦИНА

39

Таблица 2

Акушерский анамнез в группах женщин с различной бактериальной обсемененностью грудного

молока

Данные акушерского анамнеза Обследованные гру ппы кормящих женщин

2-я 3-я 4-я

абс. % абс. % абс. %

Ранний токсикоз 14 46.6 16 53.3 7 70,0

Поздний токсикоз 15 50,0 12* 40,0* 8* 80,0*

ОРВИ во время беременности 8 26.6 7* 23,3* 6* 60,0*

Угроза прерывания беременности 16 53,3 9 30,0 3 30,0

Анемия во время беременности 2 6,7 2 6.7 1 10,0

Кесарево сечение 5 16,7 7 23,3 2 20,0

Лакгосгаз/масгаг 7* 23,3» 8 26,6 6* 60,0*

Антмбиотнкотерапия во время беременности и после родов 5 16,7 5 16,7 1 10,0

Всего 30 100,0 30 100,0 10 100,0

Примечание. ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции.

Таблица 3

Анамнез грудных детей в обследованных группах

Анамнестические данные грудных детей Обследованные группы кормящих женщин

2-я 3-я 4-я

абс. % абс. % абс. %

Упорная диарея 4 13,3 3* 10,0* 4* 40,0*

Дисбакхериоз кишечника 14 46,6 9* 30,0* 10* 100,0+

Отставание в прибавках массы тела 3 10,0 2* 6,6* 4* 40,0*

Частые острые респираторные вирусные инфекции 5 16,6 5 16,6 2 20,0

Аллергический диатез 8 26,6 7* 23,3* 6* 60,0*

Воспалительные заболевания носоглотки 1 3.3 2 6,6 1 10,0

Воспалительные заболевания кожи — — 1 3,3 1 10,0

Всего 30 100,0 30 100,0 10 100,0

лока в ходе терапии мастита и изменениями иммунного статуса женщины в послеродовом периоде. Кроме того, практически не изучены иммунологические свойства грудного молока женщин, не имеющих клинических проявлений лактостаза или мастита, но выделяющих с грудным молоком большое количество стафилококков с патогенными свойствами. Вместе с тем уже отмечены значительные качественные и количественные нарушения иммунных факторов грудного молока у матерей с инфекционно-воспалительными и аутоиммунными заболеваниями [7].

Влияние раннего токсикоза, анемии, угрозы прерывания беременности, родоразрешения путем кесарева сечения и антибиотикотерапии в период беременности и вскоре после родов на высокую степень контаминации грудного молока St. aureus оказалось недостоверным.

При изучении анамнеза грудных детей в обследованных группах (табл. 3) выяснилось, что массивное поступление золотистого стафилококка с грудным молоком матери статистически достоверно способствует отставанию в прибавках массы ребенка, развитию у него упорной диареи, дисбакте-

40

МЕДИЦИНА

риоза кишечника, аллергического диатеза. Вопрос о возможности грудного вскармливания при лактационном мастите активно дискутируется до сих пор и должен решаться, по-видимому, индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса в молочной железе. Однако вероятность инфицирования грудного ребенка даже в случае бессимптомной стафилококковой бактериолактии остается достаточно высокой, что и было подтверждено настоящим исследованием. Возможно, программные международные исследования ВОЗ, проводимые в этом направлении с 1996 года, помогут сделать окончательные выводы по этому вопросу [10].

Таким образом, содержание патогенного стафилококка в грудном молоке кормящей женщины находится в прямой зависимости от её здоровья и сопутствующих заболеваний. Наличие у лактиру-ющей женщины хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза (поздний токсикоз и частые острые респираторные инфекции во время беременности) увеличивает риск массивного содержания St. aureus в грудном молоке, в том числе и без клинических проявлений лактостаза или мастита. Развитию стафилококковой бактериолактии способствуют лактостаз и мастит. Массивное поступление золотистого стафилококка с грудным молоком вызывает отставание в прибавках массы грудного ребенка, развитие у него упорной диареи, дисбактериоза кишечника и аллергического диатеза.

Литература

1. Волков H.A. Патология лактации и мастопатия. — Новосибирск, 1996. — 200 с.

2. Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока. — М., 1984. — 30 с.

3. Векслер A.J1. Состояние здоровья детей от матерей с субклиническим течением лактационного мастита: Автореф. дис. … канд. мед.наук. — Киев, 1990.-22 с.

4. Эпидемиологическая оценка микробной об-семененности грудного молока здоровых женщин/ С.Н. Будаговская и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1984. — № 10. — С. 79 — 82.

5. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме и при патологии: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — Ереван, 1990. — 20 с.

6. Сидоренко В.Н. Ранняя диагностика и профилактика лактационного мастита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Минск, 1988. — 22 с.

7. Нарушение защитных факторов грудного молока и методы коррекции: Методич. рекомендации . — М., 1993. — 15 с.

8. Johnson S., Pulkkinen M.О. Mastitis today: incidence, prévention and treatment // Ann.Chir.Gynaecol. Suppl. — 1994. — № 208. — P. 84 -87.

9. Thompson N., PickerR.H., Munro C., ShotwellJ. Contamination in expressed breast milk following breast cleancing II J. Hum. Lact. -1997. — № 13. — P. 127- 130.

10. CHD interm programme report 1996. — Geneva: WHO, 1997.-P. 15-16.

14.10.98 r.

Первушина Ольга Александровна — аспирант кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Омской государственной медицинской академии.

Долгих Владимир Терентьевич д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии Омской государственной медицинской академии, проректор по научной и лечебной работе ОГМА, член-корр. МАН ВШ.

А.И.Новиков, В.Т.Долгих, Г.И.Нечаева

ВРАЧИ-УЧЕНЫЕ ОМСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ -С ЗАБОТОЙ О ЗДОРОВЬЕ КОЛЛЕГ

Предлагается к обсуждению читателями «Омского научного вестника» идея создания в регионе специальной клиники для наблюдения, лечения и реабилитации преподавателей высшей школы.

В настоящее время, когда во всех отраслях отечественного здравоохранения основное внимание акцентируется на том, чтобы поднять формы организации и методы работы до уровня передовой медицинской науки, когда пересматривается весь характер работы лечебно-профилактических учреждений, встает вопрос об особом внимании к пациентам, подвергающимся необычным стрессо-

вым ситуациям. Основоположники отечественной медицины профессора С.П.Боткин и Г.А.Захарьин основную задачу медицины видели в изменении условий жизни, которые не соответствуют функциональным особенностям организма. Профилактическое направление в медицине всегда было приоритетным, а в наше время оно приобретает решающее значение.

Перед грудным вскармливанием надо снять шляпу. А голову? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.98:579.861.2:616.348-002:618.6:613.953.13-053.2

АЯБИНА Т.А., УСОВА C.B., БЕЗДОЛЬНАЯ Т.Н., ЦОРИЕВА И.Б.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

ПЕРЕД ГРУДНЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ НАДО СНЯТЬ ШЛЯПУ.

А ГОЛОВУ?

Резюме. Необходимость грудного вскармливания детей очевидна, тем не менее встречаются ситуации, когда перевод ребенка на молочные смеси целесообразен.

Под наблюдением находились 120 детей первого года жизни со стафилококковыми поражениями кишечника. Генерализация инфекции с последующим развитием сепсиса отмечена у трех детей в возрасте 2—3 месяцев. Приведенный клинический пример ставит перед практическими врачами множество вопросов. На основании собственного опыта сделан вывод о необходимости отмены кормления грудью в отдельных случаях. Ключевые слова: стафилококковый энтероколит, дети первого года, грудное вскармливание, случаи отмены.

Грудное вскармливание… Трудно найти в природе процесс более физиологический, столь анатомически целесообразный, духовно оправданный, безопасный для малыша. Поэтому все рассуждения о необходимости грудного вскармливания вообще (в смысле отрицательного влияния на женскую фигуру, возможности замены искусственными смесями и т.д.) не только беспочвенны, но и вредны.

Вместе с тем существующий мир не идеален, и здоровье подавляющего числа матерей оставляет желать лучшего. Так, установлено, что нередко будущие и состоявшиеся матери являются носителями золотистого стафилококка на слизистых зева и носа, эпидермального стафилококка, имеют хронические очаги инфекции, живут в условиях постоянного носительства и бактериовыделения таких возбудителей, как золотистый и эпидермальный стафилококки.

Какая тактика должна быть в этих случаях, где тот критерий, который позволит врачу определить характер вскармливания ребенка?

За последние три года в Республиканской детской клинической инфекционной больнице г. Симферополя прошли лечение 120 детей первого года жизни со стафилококковыми поражениями кишечника.

Детей в возрасте до трех месяцев жизни было 68 (56,6 %), при этом до 2 месяцев жизни — 47 детей, 2—3 месяцев — 21 ребенок. Группу детей 4—6 месяцев жизни составили 30 малышей (25 %). Третья группа (6—12 месяцев) состояла из 22 детей (18,4 %). Девочек было 62, мальчиков — 58.

Впервые поступивших в стационар детей было 113 (94 %), повторно поступивших — 17 (14 %), из них двое проходили курс стационарного лечения по поводу диареи трижды.

У 34 детей острая кишечная инфекция протекала в виде энтерита, у 67 — в виде энтероколита, в том числе у 25 — с

явлениями гемоколита. 19 детей второго полугодия жизни (чаще 9—12 мес.) имели клинику острого гастрита. У половины их них возбудитель (Staphylococcus aureus) был выделен из промывных вод желудка и рвотных масс.

Кишечная инфекция привела к развитию осложнений у 59 детей (49 %). Дегидратация отмечалась у 18 больных (I степени — у 13, II степени — у 5). У двух детей 8- и 9-месячного возраста острая кишечная инфекция (ОКИ) стафилококковой этиологии сопровождалась развитием инвагинации кишечника, которая была устранена консервативным лечением в хирургическом отделении после установления диагноза. Постинфекционная анемия развилась у 35 детей. Суперинфекция ОРВИ отмечалась у 2 больных, бронхит — у 1, отит — у 1.

На фоне гипотрофии заболевание протекало у 6 больных, внутриутробной инфекции — у 5 больных.

Генерализация с последующим развитием сепсиса наблюдалась в 3 случаях у детей раннего возраста (2 и 3 месяцев жизни).

Диагноз стафилококковой этиологии ОКИ ставился на основании клинических проявлений и результатов бактериологического исследования фекалий. Учитывался массивный, неоднократный рост возбудителя при бактериологическом исследовании, нарастание титра антител или обнаружение их в больших разведениях при серологическом исследовании, положительная реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с аутоштаммом выделенного золотистого стафилококка.

Обследование матерей показало наличие у них золотистого стафилококка на слизистых зева и носа — у 30 человек, эпидермального стафилококка — у 8 человек, пиогенного стрептококка — у 9 человек, не выделена микрофлора — у 20 человек. Обследовались только мате-

ри детей первых трех месяцев жизни. Инфицированность золотистым стафилококком у 7 матерей была выявлена в период беременности.

Бактериологическое исследование грудного молока матерей, кормящих грудью, позволило выявить присутствие в молоке: Staphylococcus aureus — у 24 матерей, Staphylococcus epidermidis — у 18 матерей, Staphylococcus haemoliticus — у 5 матерей. У 37 матерей в молоке не удалось выявить стафилококковую флору.

Дети I группы (1—3 месяца) с серологически подтвержденной стафилококковой этиологией ОКИ имели типичный анамнез — мастит у матери, длительное мокнутие пупка, омфалит, пиодермию, плохо прибавляли в весе, были беспокойны во время еды или сразу после кормления грудью. Клиническая картина заболевания также была характерной: неустойчивый с рождения стул ярко-желтого цвета, непереваренный, со слизью, частые срыгивания, снижение тургора тканей. Лечились до поступления в стационар по поводу дисбактериоза кишечника 96 % детей первых двух месяцев жизни. У всех отмечалась неэффективность симптоматической терапии. В крови и копрограмме этих больных при поступлении в стационар обнаруживались признаки воспаления различной степени выраженности.

У 81 % наблюдаемых детей появление жидкого стула отмечали с рождения, стул был периодически неустойчивым у 100 % детей этой группы. Беспокоили частые, упорные срыгивания, в последующем перешедшие в рвоту (в 2,5-3-месячном возрасте), 92 % детей. У 49 % детей запоры на 1-2-м месяце жизни сменились поносами на 2-3-м месяце. Эквиваленты тенезмов наблюдались у 13 больных.

Повышение температуры и жидкий стул от 7 до 15 раз за сутки при поступлении в стационар были у большинства (98 %) детей. Вздутие живота у 37 %, беспокойство — у 85 %.

Резкие воспалительные изменения крови встречались примерно у половины больных. 53 % детей имели сдвиг формулы крови влево без лейкоцитоза и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в копрограмме у них наблюдались выраженные признаки воспаления как тонкого, так и толстого кишечника.

Гиперлейкоцитоз (до 20 000-30 000) и значительно повышенная СОЭ (до 25-40 мм/час) отмечены у 5 % (3 человека) больных, два из которых имели гепатоспленоме-галию. Заболевание у этих детей в последующем приняло генерализованный характер. Посев крови на стерильность дал рост золотистого стафилококка. Течение стафилококкового энтероколита у 43 детей осложнилось поражением легких, печени, мозговых оболочек, развитием полиорганной недостаточности, синдрома системного воспалительного ответа, что дало основание поставить диагноз стафилококкового сепсиса, от которого двое детей умерли.

Дети более старшего возраста — вторая группа (4-6 месяцев) — обычно заболевали остро (88 %). Начало заболевания у них характеризовалось повышением температуры и появлением диареи смешанного характера. Чаще встречалась вялость и многократная рвота, у 39 % детей она сочеталась с кетоацидозом. Воспалительные изменения в крови и копрограмме были выявлены у 93 % детей этой группы.

Дети в возрасте 6-12 месяцев (третья группа) чаще поступали в стационар с клиникой секреторной водянистой

диареи (78 %), у 33 % из них были нерезко выраженные катаральные явления. В крови и копрограмме этих детей не было существенных воспалительных изменений.

Экспресс-тест кала на ротавирусы у этих детей был негативным. В этой группе не отмечено склонности к затяжному течению и неблагоприятному исходу. У части детей (22 %) этой возрастной группы (6-12 мес.) острая кишечная инфекция протекала как пищевая токсикоинфекция с острым гастритом и выделением золотистого стафилококка из рвотных масс или промывных вод желудка. Такая картина чаще наблюдалась у детей 10-12 месяцев жизни при переходе на питание с общего стола.

Этиотропная терапия детей со стафилококковыми поражениями кишечника включала назначение нитрофура-нов и/или цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). По показаниям проводилась дезинтоксика-ционная, регидратационная и симптоматическая терапия. 26 детей получили специфический антистафилококковый иммуноглобулин, 3 — плазму, 35 — стафилококковый бактериофаг.

У большинства больных после проведенного лечения наступало выздоровление. Однако семеро детей в возрастной группе 2-3 месяца повторно поступали с диареей на стационарное лечение через 1-3 недели. Бактериологическое обследование кала у них вновь давало массивный рост Staphylococcus aureus. Все эти дети находились на грудном вскармливании, и посев грудного молока их матерей (у всех 7) давал массивный рост золотистого стафилококка. Шестеро из 7 детей имели противопоказания к введению стафилококкового иммуноглобулина. После второго курса антибактериальной терапии наступило выздоровление. Для двоих детей курс антибиотиков был третьим, с учетом лечения на участке. Формула крови и изменения в копро-грамме этих детей требовали назначения противовоспалительной антибактериальной терапии. На фоне лечения состояние детей улучшилось, нормализовалась температура, однако сохранялось беспокойство во время кормления грудью — плач с гиперемией лица, подтягивание ног, урчание в животе. Продолжал оставаться жидким стул до 10 — 15 раз в сутки. Не выдержав «испытания стационаром», матери этих детей вынужденно перевели их на искусственное вскармливание. В течение последующих 2-3 дней стул быстро нормализовался, исчезли жалобы и наступило полное выздоровление, без рецидивов в последующем.

Общепринятой является точка зрения, что если мать передает с грудным молоком ребенку стафилококк, то она передает ему и антитела к стафилококку. Поэтому отмена грудного вскармливания детям раннего возраста со стафилококковой инфекцией не нужна и вредна. А как узнать практическому врачу, передает мать антитела ребенку или нет? Определение антител к энтеротоксину стафилококка в грудном молоке — метод исследования, который еще недоступен для большинства лечебных учреждений. Что если мать кормит свое дитя чистой культурой энтеротоксиген-ного золотистого стафилококка и антитела в ее организме отсутствуют?

Стоит ли сохранять вскармливание грудным молоком, если у матери был мастит, эндометрит или другой гнойный процесс, вызванный стафилококком, а у ребенка с рождения клинические проявления стафилококковой инфек-

утробье ^¿Г/ребёнка

5(26) • 2010

Запрошення до дискусИ’

ции? Безусловно, спешить с переводом на искусственное вскармливание не стоит, возможно, антибактериальные препараты и специфическая антистафилококковая терапия дадут эффект и малыш поправится. Однако при непрекращающейся диарее, повторных эпизодах ОКИ с лечением в стационаре необходимо об этом задуматься.

Перевод на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями, по нашему мнению, возможен у детей первых 2—3 месяцев жизни при условии сохранения в течение длительного времени клинических проявлений диареи, при повторном массивном выделении золотистого стафилококка из кала и материнского молока, при неэффективности адекватной терапии и наличии у матери специфического анамнеза (мастит, гнойный эндометрит и др.).

Иногда, при отсутствии у матери антистафилококкового иммунитета, целесообразен отказ от естественного вскармливания в более ранние сроки.

Приводим собственное наблюдение.

Ребенок М., 2,5 месяца, от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, токсикозом I и II половины. Роды путем кесарева сечения. Рана у матери долго не заживала, гноилась. Масса тела при рождении 2 кг 700 г. Через 3 недели после родов мать отмечала «застой молока» — боль и уплотнение в груди, сопровождавшееся повышением температуры. Не лечилась. Ребенок рос и развивался нормально, прибавлял в весе. Однако часто кричал, плакал по вечерам, стул был непереваренным, до 5 раз в сутки, со слизью, иногда с водой.

Однажды родители самостоятельно показали ребенка хирургу, думая, что болит живот. Хирургическая патология не была подтверждена, ребенок отправлен домой. Через 3 дня осмотрен педиатром, заключение: здоров. В возрасте 1,5 месяца отмечался однократный кратковременный подъем температуры до 38 °С. На жалобы матери по поводу беспокойства при кормлении, вздутие живота, неустойчивый стул участковый врач не реагировал, успокаивал: «Это так бывает у всех детей». Обследование ребенка не проводилось. Получал эспумизан и лактобактерин без особого эффекта.

Заболел остро, когда вечером повысилась температура до 39,7 °С, появилось беспокойство, однократная рвота. Врачом скорой помощи ребенок осмотрен, сделана инъекция анальгина с димедролом. Температура снизилась до 37,5 °С. Родители от госпитализации отказались. В 8 утра повторно осмотрен врачом скорой. Температура 37,6 °С, снова родители отказались от госпитализации.

В 12 часов в детской поликлинике, куда самостоятельно обратились родители с ребенком, состояние расценено как крайне тяжелое. Температура 34,0 °С. Стонущее дыхание, бледная кожа, цианоз конечностей, частота дыхания (ЧД) 60 в 1 мин, аритмичное. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 178 в 1 мин. Тахикардия, тоны приглушены. Печень уплотнена, +2 см. Стул жидкий со слизью. Ригидность мышц затылка, выбухание и пульсация большого родничка. Плавающие глазные яблоки, снижение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов. Диагноз: инфекционно-токсический шок (ИТШ) II—III степени. Кома II степени. Отек мозга? Срочно госпитализирован в реанимационное отделение.

Обследован:

Общий анализ крови: НЬ 98 г/л. Эр. 3,3-1012/л, Ht 0,28, ЦП 0,8, тр. 245 000, лейк. 3,4-109/л, п. 14, с. 21, л. 60, м. 5, СОЭ 5 мм/час. Общ. белок 35,4 г/л, альбумины 42,5 %. Мочевина 1,0 ммоль/л, креатинин 0,114 ммоль/л.

Общий билирубин 15 мкмоль/л, ACT 0,8 ммоль/л-ч, АЛТ 1,0 ммоль /л-ч. Глюкоза крови 3,4 ммоль/л. Копро-грамма: слизь ++, жидкий, желтый, лейк. 40—50 в п/зрен, эр. 2—3 в п/зрен, мыла — незначительное количество.

Общий анализ мочи: уд. вес 1025, белок 0,099 г/л, Эр. 5—6 в п/зрен, лейк. 2—3 в п/зрен, эпителий (почечный) 2—4 в п/зрен, ураты — единичные.

Консультация офтальмолога: диск зрительного нерва — артерии сужены, вены расширены. Зрачки: d < s, не реагируют на свет.

Консультация нейрохирурга: ИТШ. Отек головного мозга.

После выведения из шока и стабилизации состояния проведена люмбальная пункция. Цереброспинальная жидкость мутная, цитоз 2137 клеток, 95 % — нейтрофи-лы, 5 % — лимфоциты, белок 3,5 г/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, хлориды 108 ммоль/л, реакция Панди ++++. Бактериоскопия цереброспинальной жидкости: обнаружены грам-положительные кокки.

Клинический диагноз: гнойный менингит, ИТШ II ст. Отек головного мозга. Энтероколит. Пневмония?

Вследствие нарастания дыхательных нарушений проводилась искусственная вентиляция легких, массивная антибактериальная (ванкомицин + меронем), дезинток-сикационная и дегидратационная терапия. Внутривенно введен иммуноглобулин.

Несмотря на лечение, состояние ребенка продолжало оставаться тяжелым, в сознание не приходил, сохранялся гипертензионный синдром, лихорадка. Появились обильные мелкопузырчатые хрипы в легких, увеличилась печень.

Общий анализ крови: Hb 95 г/л, эр. 3,2-109/л, тр. 152 000, лейк. 32,4-1012/л, ю. 2, п. 27, с. 52, л. 14, м. 3, СОЭ 29 мм/час, в динамике увеличилась до 80 мм/час. Лейкоцитарный индекс интоксикации — 2,34.

Креатинин 0,135 ммоль/л, АЛТ 3,4 мкмоль/л-ч, ACT 1,6 мкмоль/л-ч.

Альбумин 38,7 %, общ. белок 42,4 г/л, ЛИИ 5,9.

Общий анализ мочи: белок 0,6 г/л, эр. св. 35—40, лейк. 8—12 в п/зрен, эпит. почеч. 0—2, цил. 2.

Время свертывания крови 7 мин (по Ли — Уайту), фибриноген 3,2 г/л, фибрин 14 мг, протромбиновый индекс 68 %.

Посев кала на стафилококк 3-кратно — высеян Staphylococcus aureus во всех 3 порциях фекалий (массивный рост).

Посев цереброспинальной жидкости дал рост Staphylococcus aureus (массивный) — 3-кратно.

Посев крови — рост Staphylococcus aureus.

Посев слизи из носоглотки — рост Staphylococcus epidermidis.

Посев грудного молока матери дал массивный рост Staphylococcus aureus.

Посев носоглоточной слизи матери — рост Staphylococ-cus aureus.

Ro органов грудной клетки — 2-сторонняя очаговая пневмония.

Компьтерная томография мозга: менингит. Отек головного мозга.

Диагноз: стафилококковый сепсис, тяжелое течение. Полиорганная недостаточность. Синдром системного воспалительного ответа. Гнойный менингит. 2-сторонняя пневмония. Энтероколит. Отек головного мозга. Кома II ст.

При анализе данного случая возникают вопросы:

1. Была ли предотвратима тяжелая болезнь ребенка?

2. Возникла ли бы генерализация при своевременной постановке диагноза и лечении стафилококковой инфекции?

3. Можно ли было заподозрить отсутствие антистафилококкового иммунитета у матери?

4. Как повлиял бы на исход заболевания своевременный перевод этого ребенка на искусственное вскармливание?

5. Не означает ли отсутствие назначения обследования ребенка на стафилококк участковым врачом утрату настороженности в отношении стафилококковой инфекции у детей раннего возраста?

6. Является ли оправданным продолжительное лечение участковым педиатром дисбактериоза кишечника у детей первых месяцев жизни при отсутствии эффекта от терапии пробиотиками? Не приводит ли это к потере времени, несвоевременной постановке диагноза ОКИ и запоздалому лечению?

Приглашаем практических врачей-педиатров и инфекционистов принять участие в дискуссии, поделиться своим опытом, своими наблюдениями.

Выводы

1. Отказ от грудного вскармливания необходим лишь у отдельных детей с клиникой ОКИ, подтвержденной выделением стафилококка, идентичного материнскому. По нашим данным, количество детей раннего возраста с кишечной инфекцией стафилококковой этиологии и потребностью в отмене грудного вскармливания составляет 1,6 %.

2. Своевременно поставленный диагноз и правильно назначенное лечение стафилококковой инфекции зачастую предупреждают рецидивы, а также генерализацию и неблагоприятные исходы.

3. Диагноз стафилококковой инфекции с поражением кишечника следует шире ставить детям первого и второго месяца жизни при наличии у них диареи, характерного анамнеза (с рождения неустойчивый стул или за-

Дяб1на Т.А., Усова C.B., Бездольна Т.М., Цор!ева 1.Б. Кримський державний медичний унверситет 1м. C.I. Георпевсыкого, м. С1мферополы

ПЕРЕД ГРУДНИМ ВИГОДОВУВАННЯМ ТРЕБА ЗНЯТИ КАПЕЛЮХ. А ГОЛОВУ?

(Запрошення до дискуси)

Резюме. Необхщшсть грудного вигодовування дней очевидна, проте зустр1чаються ситуацп, коли переведення ди-тини на молочш сумШ е доцшьним.

Пщ спостереженням знаходилося 120 дней першого року життя 3i стафшококовими ураженнями кишечника.мчена у трьох дней вжом 2—3 мсяцъ

Наведений клшчний приклад ставить перед практичними лiкарями безлч питань. На пiдставi власного досвщу зроблений висновок про необхiднiсть вщмши годування груддю в окремих випадках.

Ключовi слова: стафiлококовий ентероколiт, дни першого року життя, грудне вигодовування, випадки вiдмiни.

поры, сменяющиеся поносами), гнойно-воспалительных заболеваний у матери и при неоднократном выделении Staphylococcus aureus из фекалий.

4. Назначение антибиотиков при секреторной диарее и высеве Staphylococcus aureus без РПГА с аутоштаммом показано только детям первых трех месяцев жизни.

5. Без постановки РПГА с аутоштаммом выделение золотистого стафилококка у детей второго полугодия жизни (6-12 месяцев) при наличии водянистой диареи, с мало измененными анализами крови и копрограммы следует трактовать как высев сапрофитной флоры у ребенка с вирусной диареей.

6. У детей в возрасте около года (10-12 мес.) стафилококковая инфекция чаще протекает по типу пищевой ток-сикоинфекции с развитием острого гастрита, что не требует проведения специфического лечения и назначения антибиотиков.

Список литературы

1. Флуер Ф.С., Бородина Н.С., ПрохоровВ.Я., Логинова О.Г, Веснин А.В. Частота встречаемости энтеротоксигенных Staphylococcus aureus при дисбактериозе кишечника у детей // ЖМЭИ. — 2006. — № 6. — С. 3-6.

2. Dinges MM,Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus// Clin. Microbiol. Rev. — 2000. — 13(1). — 16-34.

3. Yokomizo Y, Mori Y, Shimoyi Y. et al. Proleferative response and cytokine prodaction of bovine peripheral blood mononuclear cells induced by the superantigens staphylococcal enterotoxins and toxic shock syndrome toxin-1//Vet. Med. Sci. —1995. — 57(2). — 299-305.

4. Bochach G.N., Iablonski L.M, Roggiani M. Exotoxins // The Staphylococci in human disease / Ed. K.B. Crossley, G.L. Archer. — N.Y.: Churchill Iivingstone Jnc, 1997. — Р. 83-111.

5. Newbould M.I, Malam J., Mcllurarry J.M. et al. Immunologilal localization of Staphylococcal toxic syndrom (TSST-1) antigen in sudden infant death sundrome// J. Clin. Rathol. — 1989. — 42. — 932-935.

6. Кучеренко Н.П. Особлuвостi сучасного перебгу гострих кишкових тфекцШ у дтей першого року життя в умовах дисбозу кишечника та шляхи Чх корекци: Автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.01.10. — Омферополь, 2003. — 53 с.

7. Башкатова Л.В. та iH. Гострi кишковi шфекци’у дтей/Заред. С.О. Крамарева. — К.: Червона Рута — Турс, 2007. — 131 с.

8. Кривуша О.Л. Клiнiко-iмунологiчнi аспекти гострих кишкових шфекцт у дтей та особливот вiдновлeння мкрофлори кишечника у постшфекцтний перод: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.10.10. — Днтропетровськ, 2004. — 20с.

Получено 25.07.10 □

Dyabina T.A., Usova S.V., Bezdolnaya T.N., Tsorieva I.B. Crimean State Medical University name after S.I. Georgievsky, Simferopol, Ukraine

HATS OFF TO BREAST-FEEDING. WHAT ABOUT HEAD?

(Invitation to the Discussion)

Summary. The necessity of breast-feeding in children is obvious, nevertheless there are situations, when change to milk formulas is advisable.¿Г/ребёнка

Стафилококк в грудном молоке: симптомы, лечение и профилактика

Стафилококк – это микроорганизм, который обнаруживают не только в крови человека, но и на слизистых, в желудке. До определенного момента он совсем не опасен, но может начать развиваться, если появляются подходящие для этого условия. У некоторых молодых мам находят стафилококк в грудном молоке, что нередко вызывает панику и неправильные действия.

В этой статье мы поговорим о стафилококке в грудном молоке и о том, что с этим делать. Расскажем о путях проникновения и о том, как его лечить.

Общая информация

Стафилококк – бактерия, которая вызывает при благоприятных условиях серьезные воспалительные процессы в организме. К ним относятся ангина, отит, а у кормящих женщин – мастит. Возникает лактозная недостаточность.

Эта инфекция опасна тем, что до определённого момента она находится в спящем состоянии, не вызывая никаких отрицательных эффектов. Однако есть некоторые благоприятствующие для его развития условия:

• снижение иммунитета;
• различные травмы, особенно переломы;
• Дисбактериоз кишечника;
• инфекционные заболевания;
• оперативные вмешательства.

Размножение этой инфекции у женщин и детей приводит к токсическим последствиям для организма, которые проявляются появлением гноя на гландах, на коже, во внутренних органах. Некоторые заболевания, вызванные таким микробом смертельны для человека.

Самый опасный из всех — золотистый стафилококк

Стафилококк в грудном молоке

В более ранние периоды после обнаружения в грудном молоке стафилококка медицинские работники рекомендовали прием антибиотиков и отлучение младенца от груди, чтобы избежать возможного заражения. На сегодняшний день такое поведение считается неправильным.

Стафилококк проникает в грудное молоко, потому что он живет на слизистых, на коже груди, на руках матери. Это норма, избежать которой не удастся никак. Молочная железа нечасто участвует в этом.

Наличие в молоке этой бактерии не говорит об обязательном заражении матери или ребенка грудным молоком. Он мог попасть туда при неправильном заборе молока с кожи груди, с рук. В большинстве случае это именно так и волноваться не стоит вообще. Тем более, приступать к лечению. Если мамочка не болеет инфекционными заболеваниями, и ребенок также хорошо себя чувствует, то прием препаратов только отрицательно скажется на их иммунитете. Если же у кормящей мамы болит грудь во время вскармливания, то это также не главный признак наличия инфекции. Такое бывает, если сильно налилась грудь, например.

Грудное молоко у женщин – это не стерильная жидкость, в которой могут быть только питательные вещества, витамины, минералы и вода, а целый коктейль, где есть место для различных микроорганизмов, формирующих иммунный ответ у ребенка, антитела и т. д.

В медицинской практике пока не было случая, чтобы стафилококк, найденный в молоке у женщин, вызвал какие-либо заболевания у грудничка. Эта инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем.

Таким образом, инфицировать ребенка через грудное молоко почти невозможно. Но на некоторые категории грудничков это правило не распространяется. Вот они:

• недоношенные малыши;
• детки с врожденными заболеваниями;
• малоежки и малыши слабо набирающие вес;
• груднички, которых подкармливают искусственным молоком с первых дней жизни.

Пути проникновения

Инфекция проникает просто – через микротрещины в сосках. При частом использовании мыла кожа пересушивается и могут возникнуть трещинки. Молодая мама не всегда их чувствует. Поэтому этот способ проникновения можно считать скрытым. При таком способе проникновения обычно в посеве обнаруживается эпидермальный стафилококк.

Если кормящая мама застудила грудь, то вполне вероятно, что бактерия начнет свое развитие именно там.

Другим способ попадания в грудное молоко является общая инфекция всего организма, то есть, через кровь. Если у молодой мамы появляется понос во время лактации, кашель, болит горло, воспалились гланды или есть болезни женских половых органов, то вполне возможно, что она заражена стафилококком, который обязательно проникнет в молоко. Также важным признаком является температура в период лактации.

Золотистый стафилококк селится в грудном протоке, формируя вокруг себя уплотнения. Это может закупорить молочный проток и стать источником инфицирования. Такие уплотнения в груди – это первый симптом появления самого опасного заболевания для матери и младенца – мастита.

Симптомы

Простуда во время лактации – частая причина серьезных заболеваний, поэтому на ее симптомы обращают особой внимание. Если простыла грудь, тогда лучше посетить маммолога, чтобы исключить мастит.

У женщины инкубационный период протекает медленно и бессимптомно, и только после него набухает грудь, прощупывается уплотнение в молочной железе у кормящей мамы, которых становится со временем больше и больше. Лимфоузел под мышкой обычно увеличивается в размерах.

Болит грудь во время вскармливания, возникает общая слабость. Если поднялась температура, значит заболевание перешло в острую фазу и нужно срочно принимать меры.

Если же инфекция поразила и малыша, тогда у него проявляются симптомы, присущие заболеваниям слизистой:

• повышенная температура;
• кашель;
• слизистая во рту покрылась налетом и воспалилась;
• гнойный насморк (зеленые сопельки).

Когда стафилококк приживается в желудке или кишечнике, возникает энтероколит. Признаки следующие:

• расстройство стула. В стуле присутствует слизь. Запах гнилостный;
• у малыша пропадает аппетит. Он сильно капризничает;
• животик вздувается;
• появляется рвота;
• усиливаются колики;
• повышается температура.

Наиболее часто стафилококк в организме малыша провоцирует развитие конъюнктивита. Симптомы этого заболевания:

• закисают глазки. Чаще всего в течение ночи. Утром грудничок не может открыть глаза;
• веки припухают и краснеют. Глазик воспаляется;
• повышение температуры.

Также этот микроорганизм провоцирует кожные заболевания, которые очень досаждают ребенку.

1. Флегмона. На коже появляются воспаления и небольшие опухоли. Прикосновения к ним причиняют малышу боль. Температура при этом поднимается.
2. Абсцесс. На коже малыша появляется множество гнойничков с покраснением вокруг. Температура высокая. При надавливании на гнойнички из них вытекает гной.
3. Пузырчатка. На первых порах подобна простой аллергии, но без лечения быстро переходит в опасные формы, которые чреваты серьезными осложнениями. Например, сепсисом. Симптомы – высыпания на коже в виде пузырьков, температура, капризность.
4. Сепсис. Редко вызывается молочным стафилококком, но при ослаблении детского иммунитета может случиться и такое. Чаще – это последствие других плохо вылеченных или вовсе не леченных инфекций.

Самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае. Нужно обратиться к врачу, который проведет полноценное обследование.

Лечение и профилактика

Прежде чем лечить необходимо провести полную диагностику, чтобы точно знать причины заболевания. Ошибиться с выбором препарата – непозволительно.

Анализы у малыша:

• посев из носоглотки;
• общий анализ крови;
• бактериальный посев слизи.

Эти показатели дают ясное представление о бактерии, которая вызвала заболевание и позволяют правильно подобрать лечение.

Также проводят анализ грудного молока, но стоит учесть, что положительная проба на стафилококк еще не говорит о точном инфицировании через молоко.

Возникает вопрос, бросать или не бросать грудное вскармливание?

Некоторые врачи настаивают, что нужно срочно прекратить грудное вскармливание, если у матери обнаруживаются симптомы стафилококковой инфекции. На самом деле это не так. После прекращения лактации у малыша сразу же снизится иммунитет, что приведет к заражению. От кормлений отказываться не стоит, утверждает доктор Комаровский, потому что в грудном молоке содержится большое количество антител, формирующих иммунитет у малыша. Лактационный период очень важен для здоровья младенца.

Если молодая мама прекратила кормить, то растет чувствительность малыша к внешним угрозам.

В том случае, если у женщины начался инфекционный мастит, а грудь продолжает наливаться молоком, то прекращать кормить нужно лишь в том случае, если вместе с молоком из груди выделяется гной. Тогда каждый день проводят сцеживание. Боли в груди у кормящей пройдут после устранения заболевания.

Лечение проводят антибиотиками, совместимыми с грудным вскармливанием. Например, Амоксициллин, Цефтриаксон, Гентамицин. Особенно эффективен последний.

Перед назначением препаратов лучше всего сделать антибиотикограмму, чтобы проверить чувствительность микроорганизма к ним.

Для малыша лечение назначает только врач. После определения чувствительности стафилококка лечение проводится параллельно с лечением матери.

Профилактику проникновения в грудное молоко инфекции можно осуществлять обеззараживанием кожи груди антисептиками. Например, зеленкой. Большую роль играет личная гигиена матери и малыша.

Важно избегать близких контактов с зараженными людьми и ни в коем случае не запускать даже легкие заболевания.

Дополнительные факты

Простуда у кормящей матери часто заканчивается серьезными заболеваниями у ребенка. Если ее вовремя не вылечить, то начнется серьезная стафилококковая инфекция, которая быстро попадет в грудное молоко и начнет угрожать малышу.

Боли в груди у кормящей не всегда свидетельствуют о наличии инфекции. Они появляются из-за неправильного прикладывания малыша, из-за неготовности груди к частым кормлениям, микротравм.

Герпес во время грудного вскармливания возникает при сильном снижении иммунитета матери и малыша. Это может быть последствием перенесенного инфекционного заболевания. Если герпес развился только на губах, то прекращать кормление не нужно. Если же он проявляется на груди или сосках, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Возможно от кормлений придется отказаться на какое-то время.

Ротавирусная инфекция у кормящей мамы сильно напоминает стафилококковую. Симптомы во многом совпадают. Диарея, тошнота, плохое самочувствие. При этом возможность заразить младенца намного выше, чем поражение стафилококком.

В этой статье мы обсудили опасную стафилококковую инфекцию. Пути ее проникновения в грудное молоко и организм ребенка.

Посев грудного молока на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов

Определение инфицированности материнского молока и обоснование выбора антибиотиков.

Исследование особенно необходимо у женщин, страдающих послеродовым (лактационным) маститом. Это самое частое осложнение после родов. Крайне опасно, что его начальные формы, серозная и инфильтративная, могут быстро перейти в гнойную форму, вплоть до гангренозной.

Основной
возбудитель — золотистый стафилококк, для которого характерна высокая вирулентность и устойчивость ко многим антибактериальным препаратам. Не менее опасны эпидермальный стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, синегнойная палочка и др. Для всех них характерна высокая вирулентность и полирезистентность к антибиотикам. Поэтому точное определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам крайне важны.

Это обусловлено тем, что независимо от возбудителя клиническая картина практически идентична: обычно на 2 — 4 неделе послеродового периода быстро повышается температура до 38 — 39 градусов, возникает озноб. Часто мастит через 2 — 4 суток переходит в гнойную форму.

При сохранении грудного вскармливания инфицированное молоко матери и особенно необходимая терапия антибиотиками могут оказать неблагоприятное воздействие на новорожденного (дисбактериоз).

Обращаем внимание на необходимость приобретения стерильного контейнера для сбора мочи и других биологических жидкостей, который необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе СТУДИЯ ДОКТОР под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Исследование проводится до назначения антибиотиков при мастите и через несколько дней после окончания лечения. Молоко из правой и левой молочных желез исследуется отдельно. Перед сцеживанием руки и молочные железы обрабатывают мылом, соски и околососковую область 70% спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном). Начальная порция (5 — 10 мл) для анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду и выливается.
Инструкция по сбору биоматериала.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Указывается наличие или отсутствие роста, общая обсемененность, вид выросших микроорганизмов, чувствительность к расширенному спектру антимикробных препаратов.

Выбор АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь>>

Интерпретация: в норме — нет роста. При контаминации сопутствующей флорой выделяются 1 и более видов бактерий в низком титре (чаще всего это S. epidermidis). Этиологически значимыми считаются Золотистый стафилококк, бактерии группы кишечной палочки, синегнойная палочка.

Общая обсемененность указывается следующим образом:

— массивный рост: если в грудном молоке рост бактерий более 250 кое/мл;

— немассивный рост: если в грудном молоке рост бактерий менее 250 кое/мл.

Вопрос об отмене грудного вскармливания решает лечащий врач, основываясь на результатах анализов и имеющихся признаках заболевания.

Стафилококк в грудном молоке: причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

Стафилококки — род бактерий, широко распространенных в природе. Они живут в почве, воздухе, даже на теле человека и животных. Некоторые из них относятся к условно-патогенным, то есть в незначительной концентрации не представляют никакой опасности. Стать возбудителями болезней эпидемальный, сапрофитный и гемолитический стафилококки могут только в том случае, если иммунитет человека ослабнет, что позволит колониям бактерий беспрепятственно развиваться.

Золотистый стафилококк назван патогенным, относится к наиболее опасному типу бактерий для человека. Он способен вызывать воспалительные процессы различных органов и тканей, провоцируя гнойные ангины, отиты, кожные гнойничковые сыпи, коньюктивиты. У кормящей матери может вызвать инфекционный мастит.

4 популярных заблуждения

Обнаружение стафилококка в грудном молоке всегда становится поводом для назначения лечения и женщине, и ребенку. Нередко врачи рекомендуют отказ от грудного вскармливания на период болезни, то есть до тех пор, пока анализ на стафилококк в грудном молоке не станет стерильным.

Подобная позиция признана неоправданной новейшей медициной. Она основана на ряде заблуждений, которые до сих пор сопутствовали диагностике и лечению данной инфекции.

1. Стафилококк — симптом болезни. По словам врача высшей категории, заведующего отделением патологии новорожденных Детской больницы им. Филатова Михаила Кыштымова, обнаружение стафилококка в грудном молоке может говорить… вообще ни о чем. «В 80% случаев выявление бактерий становится следствием неправильного забора анализа, — комментирует Михаил Владимирович. — Стафилококк присутствует везде. Создать полную стерильность для сбора анализа невозможно. В молоко он может попасть с кожи груди, ладоней, даже из воздуха».
2. Лечить стафилококк нужно всегда. «Если у мамы нет воспалительного заболевания, а ребенок не демонстрируют никаких симптомов болезни, лечение, а тем более с прерыванием грудного вскармливания не требуется», — уточняет специалист по лактации Наталья Разахацкая. Более того, частые микробиологические исследования на состав микрофлоры грудного молока являются особенностью и нонсенсом именно нашей медицины. По словам кандидата медицинских наук, старшего научного сотрудника НИИ антибимикробной химиотерапии Олега Стецюка, грудное молоко стерильной жидкостью не является. На коже молочных желез, в их протоках колонизируются различные бактерии, в том числе стафилококк — это норма при лактации. Согласно международным рекомендациям, проведение микробиологического посева грудного молока не целесообразно.
3. Любой тип инфекции опасен. «Высевание стафилококка из молока матери не является поводом для отлучения от груди и какого-либо лечения вообще. Даже наличие золотистого стафилококка не требует применения антибиотикотерапии, если состояние матери и ребенка нормальное», — уточняет Олег Стецюк.
4. Бактерии в молоке у матери вызывают тяжелые заболевания у ребенка. «В клинической практике не было случаев, когда стафилококк из материнского молока вызывал тяжелые болезни грудного малыша, — комментирует зав. отделением патологии новорожденных Детской больницы им. Н. Филатова Михаил Кыштымов. — Он может служить лишь побуждающим фактором при наличии дополнительного источника инфекции на фоне общего снижения иммунитета малыша.

Стафилококковая инфекция способна проникнуть в молочную железу из очага в организме женщины или с поверхности кожи. При этом бактерии не размножаются в самом молоке. Они смешиваются с его потоком из обжитой трещинки на груди или закупоренного протока.

Возможные последствия

Заражение стафилококком происходит несколькими путями.

• Капельно-воздушный. По этому «каналу» инфекция чаще всего распространяется в родильных домах и больницах. Известно, что штаммы из медицинских учреждений особенно устойчивы к антибиотикам, бороться с ними сложнее всего. Однако правильная санитарная обработка палат уничтожает возбудителя болезней практически полностью. Чтобы избежать распространения бактерий, палаты и послеродовые отделения должны подвергаться регулярному кварцеванию, обработке однопроцентным раствором хлорамина.
• Контактный. Возбудитель заселяет кожные покровы при прикосновении к коже (рукопожатие), предметам гигиены (общие полотенца), мебели в общественных заведениях, перилам. Избежать контакта с ним практически невозможно. Чтобы снизить концентрацию на руках, достаточно их регулярной обработки водой с мылом.
• Внутриутробный. У женщин-переносчиков стафилококковой инфекции возможно рождение детей с выраженными симптомами болезни. Очагами инфекции служат кариозные полости, слизистые оболочки горла при хроническом тонзиллите, кишечник у мам, страдающих хроническим дисбактериозом.

Самый распространенный способ проникновения стафилококка в грудное молоко — с кожи груди при наличии трещин на сосках. Травмированные участки кожи становятся «входными воротами» для бактерий, активному размножению которых способствуют тепло и влага.

Поэтому лучшей профилактикой стафилококка при лактации является забота о состоянии молочных желез и борьба с трещинами. Их, в свою очередь, чаще всего вызывает неправильное прикладывание малыша к груди.

Высокая концентрация бактерий в молоке и наличие сопутствующих факторов стимулируют развитие заболеваний.

Вероятность возникновения болезни повышается, если ребенок:

• родился раньше срока, не добирает вес;
• болен, в результате чего снижен иммунитет;
• получает кроме грудного молока воду, смесь.

Симптомы стафилококка в грудном молоке определяются очагом воспалительного процесса в организме малыша и матери.

• Энтероколит. Проявляется частым, слизистым и кашицеобразным стулом младенца, беспокойством малыша из-за болей в животе. Нередко сопровождается температурой и рвотой.
• Пузырчатка. Заболевание протекает в виде воспаления кожных покровов ребенка. Обычно поражается нижняя часть живота, спина, складочки на шее. Их покрывают многочисленные пузырьки с мутной жидкостью внутри. Опасность пузырчатки — в вероятности развития сепсиса при отсутствии правильного лечения.
• Инфекционный коньюктивит. Поражает глаза, вызывает боль, опухание век. Характерные признаки стафилококковой инфекции, повлекшей коньюктивит при грудном вскармливании, — гнойные выделения из глаз, слезотечение. Утром веки слипаются, малыш не может открыть их самостоятельно.
• Абсцесс. У ребенка абсцессы могут быть множественными, покрывают кожу головы, поверхность туловища, шеи. Представляют собой гнойники, окруженные багрово-красной кожей. При вскрытии из них выделяется желтый или зеленый гной. Наблюдается общая слабость малыша, повышение температуры. У матери абсцесс формируется в пораженной стафилококком груди. Он развивается не одномоментно. Абсцессу предшествует лактостаз, трансформирующийся в мастит. В период лактостаза при грудном вскармливании заболевание успешно лечится частыми прикладываниями ребенка к груди без дополнительной терапии.
• Флегмоны. Поражение подкожной клетчатки, проявляется повышением температуры тела крохи, выраженным недомоганием. Ребенок испытывает острую боль в местах скопления гноя, его кожа болезненная, припухшая, покрасневшая, отечная.
• Сепсис. Чаще всего развивается вследствие заражения ослабленного ребенка через пупочную ранку от контакта с больной матерью, персоналом родильного дома. Проявляется бурно, уже на первом месяце жизни. Начинается с острого воспаления очага развития болезни, затем наблюдается поражение всего организма: желтуха с выраженным увеличением печени, множественные гнойнички на теле, тахикардия, затрудненное дыхание.

Эти симптомы у ребенка стафилококка в грудном молоке требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Лечение острых, тяжелых заболеваний происходит исключительно в стационаре, так как они представляют угрозу для жизни малыша. Недопустимо самолечение народными средствами. Угнетение инфекции обеспечивает только комбинированная терапия с использованием антибиотиков, противомикробных средств, витаминов.

Кормление грудью при инфекции

Стафилококк способен вызывать тяжелейшие заболевания, однако в большинстве случаев опасность его преувеличена. Подходить к назначению терапии и тем более рекомендовать отказ от грудного вскармливания каждый врач должен индивидуально.

«В грудном молоке патогенной микрофлоры нет, — говорит врач высшей категории, эксперт АКЕВ Яков Яковлев. — В нем содержатся лишь те бактерии, которые составляют здоровую микрофлору кишечника. Если в молоке обнаруживается возбудитель заболевания, значит, он попал туда с кожи или протоков. Но даже оказавшись в кишечнике ребенка, он совершенно не обязательно вызовет какое-либо заболевание».

Грудное молоко содержит иммуноглобулины и целый спектр веществ, которые защищают организм малыша от инфекций. Опасные бактерии, попадающие в него с кожи матери, полностью угнетаются местной микрофлорой кишечника.

По словам Якова Яковлева при обнаружении стафилококка в грудном молоке лечение в большинстве случаев не требуется:

• лечить мать, если при посеве обнаружен стафилококк;
• лечить ребенка, если в молоке выявлены бактерии;
• сдавать посев на микрофлору молока, так как в нем нет патогенных бактерий.

Лечение назначается в следующих ситуациях.

• Инфекционный мастит матери. Терапия пораженной груди включает поддержание грудного вскармливания с увеличением количества прикладываний к ней. Согласно рекомендациям ВОЗ, стафилококковый мастит не является основанием для прерывания грудного вскармливания. Но требует лечения антибиотиками, многие из которых полностью совместимы с периодом лактации.
• Клиническая картина стафилококковой инфекции у ребенка. Решение о временном отлучении от груди принимается индивидуально, при наличии большой концентрации бактерий в молоке. Однако важно помнить, что само по себе молоко источником болезни не является, причина ее кроется в факторах снижения иммунитета малыша.

— Современная медицина рекомендует руководствоваться самочувствием ребенка в вопросе поддержания грудного вскармливания при обнаружении стафилококковой инфекции, — уточняет ведущий специалист Федерального НИИ медицинских проблем формирования здоровья Министерства здравоохранения РФ Л. В. Абольян. — Даже если у матери обнаруживается стафилококк, есть трещины на груди, но ребенок чувствует себя хорошо, кормить грудью можно продолжать.

Это мнение поддерживает известный педиатр Евгений Комаровский. «Если малыш спокойный, веселый, нет температуры, гнойных выделений и болей в животе, значит, бактерии нейтрализованы антителами. А их вы передаете своему ребенку вместе с грудным молоком».

Кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог Юрий Копанев рекомендует проводить местную терапию матери без прекращения кормления грудью. «Не обязательно лечить заболевание антибиотиками, — уточняет Юрий Александрович. — Хороший эффект обеспечивает обработка молочных желез растительными антисептиками — „Хлорофиллиптом“ или „Ротоканом“ в течение двух-трех недель. За это время ранки на сосках исчезнут, а с ними и микробы».

Причин обнаружения стафилококка в грудном молоке может быть множество: от наличия повреждений на коже груди до неправильного забора анализа. Хотя на практике сдать анализ «правильно», то есть в условиях полной стерильности, невозможно. Поэтому подходить к вопросу лечения заболевания следует взвешенно. Терапия показана матери при существовании трещин на коже молочных желез. И ребенку при наличии явной клинической картины стафилококковой инфекции.

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) | Грудное вскармливание

Матери с инфекцией MRSA обычно могут продолжать кормить грудью, получая соответствующее лечение, совместимое с грудным вскармливанием.

Золотистый стафилококк (стафилококк) — это тип бактерий, обнаруживаемых на коже людей. Бактерии стафилококка могут переноситься людьми и не вызывать никаких симптомов, но также могут вызывать серьезные инфекции, которые могут привести к сепсису или смерти. Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) — это тип стафилококка, устойчивый к нескольким антибиотикам.

Эти бактериальные патогены могут быть связаны с маститом (инфекцией груди) и абсцессами груди у кормящих матерей и требуют немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев матери со стафилококком или инфекцией MRSA могут продолжать кормить ребенка грудью.

Может ли мать продолжать кормить грудью, если у матери инфекция MRSA?

Обычно да. Продолжение грудного вскармливания целесообразно и рекомендуется для большинства здоровых младенцев. Грудное вскармливание способствует дренажу и помогает вылечить инфекцию, если она затрагивает грудь.Бактерии стафилококка, включая MRSA, не передаются через грудное молоко; однако эти бактерии могут передаваться через прямой контакт с инфицированной тканью, например через открытое поражение груди, или через сцеженное молоко, которое контактировало с инфицированной тканью. Грудное вскармливание может продолжаться на пораженной груди (даже при наличии дренажа в случае абсцесса) до тех пор, пока рот младенца не соприкасается с гнойным дренажом или открытыми инфицированными тканями. Все открытые инфекционные ткани должны быть полностью покрыты чистыми сухими повязками во время кормления грудью или сцеживания молока.Продолжение грудного вскармливания также рекомендуется для большинства здоровых младенцев, когда их мать колонизирована, но не инфицирована MRSA.

Если невозможно избежать контакта с инфекционной тканью во время грудного вскармливания или сцеживания молока, мать может сцеживать молоко из пораженной груди и выбрасывать его до тех пор, пока она не перестанет быть заразной на этой стороне (после 24-48 часов лечения антибиотиками). Сцеживание молока важно для поддержания молочной продуктивности при отсутствии непосредственного кормления грудью из пораженной груди.Матери должны проявлять бдительность в отношении соблюдения надлежащей гигиены рук и тщательной очистки частей молокоотсоса.

Как лучше всего лечить кормящих матерей с диагнозом MRSA?

Есть несколько лекарств, используемых для лечения MRSA, которые совместимы с грудным вскармливанием. Для получения дополнительной информации о лекарствах и кормлении грудью, пожалуйста, обратитесь к базе данных о лекарствах и лактации (LactMed). Внешний значок Если матери требуется дренирование абсцесса, амбулаторное лечение с использованием иглы или катетерной аспирации позволит ребенку остаться с матерью и продолжить грудное вскармливание.Кроме того, грудное вскармливание способствует дренированию абсцесса и помогает вылечить инфекцию. Если в абсцессе необходимо оставить дренаж для заживления, младенец может продолжать кормить грудью или получать сцеженное молоко из этой груди до тех пор, пока рот младенца или фланец помпы не соприкасаются со вставкой дренажа.

Существуют ли особые меры предосторожности для пары мать-младенец, инфицированной MRSA, если младенец находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)?

Да.Младенцы в отделении интенсивной терапии новорожденных, недоношенные или недоношенные для гестационного возраста более подвержены заболеваемости и смертности от MRSA. Младенцы в отделении интенсивной терапии подвержены более высокому риску, поэтому учреждение может рекомендовать особые меры предосторожности, такие как использование халатов и перчаток при уходе за младенцами, матери которых носят или инфицированы MRSA, или размещение матери и ребенка в их собственной палате. Если инфекция MRSA находится в груди (например, мастит), было бы разумно свести к минимуму контакт ребенка с инфицированной тканью или зараженным молоком.Один из подходов может заключаться в культивировании грудного молока, сцеженного матерью с инфекцией MRSA, чтобы подтвердить, что грудное молоко не содержит бактерий стафилококка, перед тем, как скармливать его ребенку. В качестве альтернативы сцеженное молоко можно выбросить и, при необходимости, дать младенцу пастеризованное донорское женское молоко до тех пор, пока в материнском молоке не будет отрицательной культуры на MRSA или пока не исчезнут признаки активной инфекции. Для матери важно получать поддержку в период лактации и продолжать сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока в это время, пока она получает лечение.

Грудное вскармливание матерей-носителей Staphylococcus Aureus

В недавнем исследовании изучалась взаимосвязь между материнской колонизацией (бактериями на поверхности кожи матери) с метициллин-чувствительным Staphylococcus Aureus (MSSA) во время беременности и родов, чтобы определить связь с младенцем колонизация. [1] Staphylococcus aureus — одна из наиболее частых причин внебольничного и внутрибольничного сепсиса (серьезная бактериальная инфекция в крови).[2] Таким образом, распознавание колонизации пациента MSSA и устойчивой к антибиотикам формы этих бактерий, Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) имеет важное значение, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети, поступающие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). . [2] Около 30% американцев колонизированы MSSA, а 1-4% матерей и младенцев колонизированы MRSA. [1] Хотя некоторые факторы риска колонизации MSSA известны, такие как количество членов семьи, грудное вскармливание, воздействие антибиотиков, риск вертикальной передачи (передача бактерий младенцу во время родов из-за колонизации влагалища матери) неизвестен.

В предыдущей публикации 2003 г. изучалась модель носительства MSSA в первые 6 месяцев жизни [2]. В этом исследовании авторы определили, имеют ли младенцы такой же образец колонизации, как и взрослые, и изучили роль человека, окружающей среды и бактерий в колонизации. По-видимому, существует три основных модели колонизации взрослых; 20% постоянных не-носителей, 20% постоянных носителей и 60% прерывистых носителей. Это исследование показало, что уровень материнской колонизации с MSSA составляет около 30%, а уровень колонизации младенцев составляет от 40 до 50% в первые 8 недель жизни.К 6 месяцам наблюдалось значительное снижение колонизации носа у младенцев (21%). Было определено, что 25% младенцев никогда не были колонизированы MSSA, а у остальных младенцев картина колонизации была иной, чем у взрослых. Также было отмечено, что около 68% пар мать-младенец были колонизированы одним и тем же штаммом MSSA. Было обнаружено, что контакты с братьями и сестрами являются возможным фактором увеличения колонизации младенцев, но не достигли значимости. Факторами окружающей среды, которые оказались значимыми, были грудное вскармливание и материнская колонизация в любое время в течение 6 месяцев.Связь с грудным вскармливанием не зависела от материнской колонизации или возраста младенца (грудное вскармливание и младенческая колонизация со временем уменьшались). Авторы предположили, что причина, по которой у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, была большая вероятность колонизации, могла быть связана с колонизацией сосков MSSA, что может быть подтверждено тем фактом, что инфекции груди во время лактации обычно вызываются MSSA.

В последней опубликованной статье с обзором риска вертикальной передачи было зарегистрировано 629 пар мать-младенец в период с июня 2007 г. по март 2009 г. в двух центрах в США (Vanderbilt & Memphis).[1] Женщины имели право участвовать в этом проспективном исследовании, если их срок беременности составлял от 34 до 36 недель. Анкеты использовались для определения факторов риска колонизации, а мазки матери (носовые и вагинальные) и младенца (носовые и пупочные) были взяты для тестирования на MSSA и MRSA в течение первых 4 месяцев жизни.

Факторами, которые оказались статистически значимыми для увеличения риска колонизации младенцев MSSA при рождении, были раса и способ родов. Афроамериканские младенцы (75% против 41%) и рожденные естественным путем (86% против 69%) имели самый высокий риск.[1] При определении связи между материнской и младенческой колонизацией это исследование показало, что вероятность колонизации младенца была значительно выше, если мать колонизировала сама. В этом исследовании участвовало 20 пар мать-младенец, в которых мать была колонизирована во время беременности, а младенец колонизировался в течение 2 часов после рождения, 8 из них имели носовую колонизацию (3 из которых были MRSA) и 12 имели колонизацию влагалища (3 из которых были MRSA). Из 20 пар только два детских изолята предполагали вертикальную передачу, поскольку бактериальные штаммы были точно такими же у матери.Из женщин, колонизированных при родах, у 20 были младенцы, колонизированные при рождении, а у 14 — при выписке; колонизация достигла пика в возрасте 2 месяцев (51 пара мать-ребенок) и снизилась до 9,3% к 4 месяцам (из которых 43% были MRSA). Это снижение колонизации с увеличением младенческого возраста также было замечено в предыдущем исследовании, о котором говорилось выше. [2]

Хотя это исследование предполагает, что грудное вскармливание является фактором риска колонизации, количество кормящих женщин не сообщалось; следовательно, влияние на колонизацию в этой группе пар мать-дитя неизвестно.[1] Это исследование действительно обнаружило более высокий уровень колонизации MSSA и MRSA по сравнению с другими ранее изученными популяциями (10% против 2-5% матерей и 2,5% против 1% младенцев при родах с MRSA). Около одной трети MRSA, выделенного в этом испытании, был клон USA300. Горизонтальная передача (контакт с матерью и членами семьи) была наиболее распространенным способом колонизации пар мать-младенец в этом исследовании, и хотя вертикальная передача увеличивала вероятность ранней неонатальной колонизации (в течение 2 часов после рождения), вертикальная передача произошла только в двух случаях. младенцы.Несмотря на то, что это исследование показало более высокие показатели носительства MSSA и MRSA, только у двух младенцев были клинические инфекции, что говорит о том, что, пока младенцы колонизированы бактериями, риск заражения низкий.

В другом исследовании, посвященном перинатальной передаче, авторы обнаружили, что из 304 женщин 43 были колонизированы MSSA (вагинальным, назальным или обоими), у 9 был MRSA [3]. Из 252 младенцев 25 были колонизированы MSSA (кожным, назальным или обоими) при родах и / или выписке, у 9 был MRSA. Из пар мать-младенец, колонизированных бактериями, только у пяти был обнаружен один и тот же штамм MSSA.У пяти младенцев из этого исследования развились стафилококковые инфекции в течение первого месяца жизни, у 3 — с небольшими гнойничковидными кожными инфекциями, у 1 — периорбитальный целлюлит и у 1 — мастит. Из пяти младенцев с инфекцией только один был колонизирован в перинатальном периоде; эти инфекции были вызваны колонизацией после 48 часов жизни.

Кавада и др. Проанализировали образцы грудного молока и кожи восьми матерей без мастита, а также посевы из полости рта и носа их младенцев младше трех месяцев.[4] Скорость передачи золотистого стафилококка между этими парами мать-младенец составляла 50%, 4 пары и 1 младенец были колонизированы. У двух из четырех пар обнаружен MRSA.

Behari et al сообщили о случае колонизации и инфицирования MRSA у недоношенных тройняшек. Посевы рутинного наблюдения, взятые из-за недавней вспышки MRSA в отделении интенсивной терапии, выявили колонизацию MRSA, начавшуюся на 10-й день жизни у младенца A и на 18-й день жизни у младенца B. [5] У младенца C, которому не давали грудное молоко, были отрицательные обычные культуры и скончался на 15-й день жизни от преждевременного заболевания легких.У ребенка A развился сепсис MRSA на 14-й день жизни, инфекция глаза MRSA на 18-й день жизни и пневмония от нескольких бактерий на 47-й день жизни. У ребенка B развилась коагулазонегативная стафилококковая бактериемия на 6-й день жизни, и было обнаружено, что имели инфекцию глаз MRSA на 70-й день жизни. Грудное молоко, хранившееся до колонизации младенцев A и B, было протестировано на 33-й день жизни, и в культурах вырос тот же штамм MRSA. У этой матери не было признаков или симптомов мастита или других инфекций, вызванных MRSA.

Рассмотренные испытания подтвердили выводы, что горизонтальная передача (контакт матери и семьи) была одним из самых больших факторов риска носовой колонизации младенцев и что прямая вертикальная передача была менее распространена. [1-5] Однако время колонизации и инфекции варьировались во всех пяти из этих исследований. Доказательства повышенного риска серьезной инфекции в результате колонизации младенцев MSSA необходимо воспроизвести в более крупном проспективном исследовании. В настоящее время неясно, полезно ли прерывание грудного вскармливания или изменения в контакте матери и ребенка для матерей, колонизированных MSSA или MRSA.До внесения изменений в практику необходимо определить будущие исследования, посвященные клиническому значению взятия мазков у матерей для определения материнской колонизации, выявлению факторов риска инфицирования младенцев с колонизированными матерями и членами семьи, а также вмешательствам, таким как изменения в контактах матери и ребенка, грудное вскармливание или рекомендации по деколонизации. можно рекомендовать. [1-5]

Таким образом, представляется, что колонизация от матери к ребенку в результате тесного контакта может быть столь же распространена, как и передача через материнское молоко.Таким образом, пока не будет больше известно о передаче MSSA и MRSA, нет веских причин отказывать в грудном молоке матерям, которые являются носителями MSSA или MRSA.

Хилари Роу Бакалавр наук (Фарм), PharmD, ACPR., Cynthia Pride RN., Thomas W. Hale, R.Ph., Ph.D.

Центр риска младенцев

Номер ссылки

1. Хименес-Трюке Н., Тедески С., Сайе Э.Дж. и др. Взаимосвязь материнской и неонатальной колонизации золотистым стафилококком.Педиатрия 2012; 129 (5): 1-8.
2. Пикок С.Дж., Джастис А., Гриффитс Д. и др. Детерминанты приобретения и носительства золотистого стафилококка в младенчестве. J Clin Microbiol 2003; 41 (12): 5718-25.
3. Пинтер Д.М., Мандель Дж., Халтен К.Г., Минкофф Х., Този М.Ф. Перинатальная передача от матери к младенцу метициллин-резистентного и метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus. Am J Perinatol. 2009 Февраль; 26 (2): 145-51.
4. Кавада М., Окузуми К., Хитоми С., Сугисита С. Передача золотистого стафилококка между здоровыми кормящими матерями и их младенцами при грудном вскармливании.J Hum Lact. 2003 ноя; 19 (4): 411-7.
5. Бехари П., Энглунд Дж., Алькасид Дж., Гарсия-Хучинс С., Вебер С. Г.. Передача метициллин-устойчивого золотистого стафилококка недоношенным детям через грудное молоко. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2004 сентябрь; 25 (9): 778-80.

Staph, MRSA и грудное вскармливание — поддержка грудного вскармливания

Золотистый стафилококк — это наиболее распространенные бактерии, вызывающие инфицирование поврежденных сосков, мастита или абсцессов груди.Растущее число бактерий Staphylococcus aureus (стафилококка) устойчиво к определенным антибиотикам и известно как метициллин или метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA может поражать рану или быть более системной инфекцией (по всему телу). Некоторые люди являются носителями стафилококка без каких-либо симптомов инфекции. В этой статье рассматриваются рекомендации по грудному вскармливанию, если у матери диагностирована инфекция стафилококка или MRSA.

Найдите IBCLC

Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию

Staphylococcus aureus Инфекция

Staph — это обычные бактерии, которые можно найти на коже или в носу ¹ .Когда бактериальная инфекция обнаруживается в трещинах или поврежденных сосках, инфекционном мастите или абсцессе, бактерии, устойчивые к пенициллину , Staphylococcus aureus (стафилококк или S. aureus ) являются наиболее вероятными бактериями для культивирования. Ваш врач назначит лечение антибиотиками (пенициллины, устойчивые к пенициллиназе), чтобы справиться с инфекцией, но грудное вскармливание можно продолжать ^{2 3} .

Выдержка из

Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

Многие медицинские работники обеспокоены возможным риском заражения младенца, особенно если кажется, что молоко содержит гной.Они рекомендуют сцеживать молоко вручную и отказываться от молока. Однако ряд исследований продемонстрировал, что продолжение грудного вскармливания в целом безопасно даже в присутствии Staph. aureus .

Следует наблюдать за младенцем на предмет любых признаков инфекции, и если известно, что мастит вызван стафилококковой или стрептококковой инфекцией, можно рассмотреть возможность одновременного лечения ребенка антибиотиками.

Выдержка из

Клинический протокол ABM № 4: Мастит, 2014 г.

Нет данных о риске продолжения грудного вскармливания от матери, больной маститом, для здорового доношенного ребенка.Женщинам, которые не могут продолжать грудное вскармливание, следует сцеживать молоко из груди вручную или с помощью насоса, поскольку внезапное прекращение грудного вскармливания приводит к большему риску развития абсцесса, чем продолжение кормления.

Если после двух дней лечения антибиотиками улучшения не наблюдается или инфекция продолжает возвращаться, можно провести посев грудного молока, чтобы проверить природу бактерий и определить чувствительность бактерий к антибиотикам. В этих случаях все чаще выявляется MRSA, и для этого требуются другие антибиотики (ABM, 2014).

Контакт кожа к коже с матерью приводит к заражению ребенка защитными бактериями

MRSA и грудное вскармливание

Существуют разные рекомендации по MRSA и грудному вскармливанию в зависимости от того, доношен ваш ребенок или недоношен, и от того, на груди ли инфекция MRSA или где-то еще на теле.

Если ваш ребенок доношен и здоров

Многие эксперты по грудному вскармливанию рекомендуют, если мать инфицирована MRSA, ее здоровый доношенный ребенок может продолжать кормить грудью, пока его мать или мать и ребенок получают лечение. ^{4 5 6} .Любые участки кожи с инфекцией MRSA должны быть закрыты, чтобы ребенок не контактировал с ними. Также рекомендуется соблюдать тщательную гигиену, такую ​​как мытье рук матери и ребенка перед грудным вскармливанием, стерилизация деталей помпы и накладок для сосков, а также использование одноразовых прокладок для груди (Mohrbacher 2010; ABM ​​2014).

Отрывок из

Мастит, Лига Ла Лече, Великобритания, 2016

Сообщите своему врачу, есть ли у вас MRSA, поскольку это может помочь в назначении соответствующего лечения.Повторное использование неэффективных антибиотиков увеличивает риск абсцесса груди. Если инфекция груди повторяется, особенно если вы прошли полный курс лечения антибиотиками, попросите врача организовать посев вашего молока и горла вашего ребенка, чтобы определить эффективное лечение антибиотиками для вас и / или вашего ребенка. Если вам нужно лечение от MRSA, вы можете продолжать кормить грудью.

MRSA Action UK добавляет:

Выдержка из

MRSA и младенцы, MRSA Action UK, 2015

Обычно вы можете продолжать кормить грудью здорового доношенного ребенка в сообществе, если вам не сказали не кормить грудью до завершения любой антибиотикотерапии.Если ребенок находится на неонатальном уходе и подвергается значительному риску развития инвазивной инфекции MRSA, рассмотрите возможность отказа от грудного молока до тех пор, пока мастит MRSA не пройдет. Факторы риска включают в себя внутривенные катетеры, вентиляцию легких, недавнюю операцию или низкий иммунитет.

Если ребенок недоношенный или недоношенный

Если у матери есть MRSA и ее ребенок недоношен, плохо или находится в неонатальном отделении, может потребоваться прервать грудное вскармливание до исчезновения инфекции. Как указывалось выше, во избежание распространения инфекции важна тщательная гигиена, такая как мытье рук и закрытие открытых ран.Нэнси Морбахер объясняет:

Отрывок из

Грудное вскармливание: простые ответы, Нэнси Морбахер, 2010 г.

Если у матери развивается инфекция MRSA, ребенок уже подвергся этому воздействию до того, как ее симптомы стали очевидными, поэтому нет причин прекращать грудное вскармливание, если ребенок не болен или не родился недоношенным. Если здоровье ребенка хрупкое, материнское молоко можно пастеризовать перед кормлением ^{7 8} , или, если это невозможно, ее молоко, возможно, необходимо выбросить до тех пор, пока не исчезнет инфекция, обычно в течение 24 часов после лечения. ⁹ .

Авторы Лоуренс и Лоуренс заявляют:

Выдержка из

Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии, 8e, Лоуренс и Лоуренс, 2015 г., стр. 419

Когда младенцы в отделениях интенсивной терапии новорожденных (недоношенные, маловесные, недоношенные и / или ранее болеющие) или их матери инфицированы MRSA, этим младенцам следует культивировать грудное молоко и прекратить грудное вскармливание или получение грудного молока от своих матерей до тех пор, пока грудное молоко не вырастет. показал отрицательный посев на MRSA.Младенца следует лечить в соответствии с показаниями для инфекции или эмпирически лечить, если симптомы (с ожидаемыми результатами посева), и внимательно наблюдать за развитием новых признаков или симптомов инфекции. Уместно сцеживание для поддержания выработки молока и использование накопленного грудного молока.

Когда инфекция MRSA находится на груди

Если обнаружена активная инфекция стафилококка MRSA, мнение о том, как действовать дальше, меняется.

Канадский педиатр и эксперт по грудному вскармливанию д-р Джек Ньюман выступает за продолжение грудного вскармливания там, где это возможно объясняя, что к моменту постановки диагноза ребенок уже будет подвергаться воздействию бактерий:

Выдержка из

Др.Руководство Джека Ньюмана по грудному вскармливанию (обновленное издание), Ньюман и Питман, 2014 г.

Лучшая защита для ребенка — это продолжение грудного вскармливания. Это верно, даже если бактериальная культура показывает, что инфекция матери вызвана MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ). Многие поставщики медицинских услуг чрезмерно опасаются MRSA. Конечно, это трудно лечить и поэтому неприятно, но это еще одна причина, чтобы держать ребенка на грудном вскармливании. Варианты лечения ограничены, потому что ребенок уже подвергся воздействию бактерий.Что его защитит? Продолжение грудного вскармливания. Иммунные факторы, содержащиеся в молоке, помогут предотвратить заболевание ребенка или помогут бороться с инфекцией, если он заболеет.

Дальнейшее обсуждение находится на странице сообщества Джека Ньюмана в Facebook;

Выдержка из

Д-р Джек Ньюман, страница сообщества Facebook, март 2013 г.

Во-первых, матери и младенцы имеют общие микробы, и если мать заболевает маститом, обычно вызываемым Staphylococcus aureus , ребенок уже был заражен инфекцией до того, как мать заболела маститом.Бактерии не появляются внезапно и не сразу вызывают инфекцию. На это нужно время, по крайней мере, несколько дней, и все это время мать и ребенок делятся этим микробом. Фактически, матери часто колонизируются бактериями в течение недель или месяцев еще до рождения ребенка. Даже если бактерией, вызывающей мастит, является MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus ), это не означает, что матери следует прекратить грудное вскармливание. Дело в том, что иммунная защита, которую ребенок получает от грудного вскармливания, не является теоретической, это реально, и снятие ребенка с груди только увеличит его шансы заболеть и более серьезно заболеть, чем если бы он продолжал кормить грудью, даже на стороне инфицированной груди.

Прерывание грудного вскармливания?

Если инфекция MRSA находится близко к соску или ареоле, некоторые организации рекомендуют прекратить грудное вскармливание и выбросить молоко на пораженную грудь в течение первых 48 часов лечения антибиотиками, продолжая при этом кормить грудью другую грудь ^{10 11} . Некоторые авторы рекомендуют прерывать грудное вскармливание на 24 часа и сцеживать и сливать грудное молоко, если есть активная инфицированная рана на груди, мастит, абсцесс или дренаж хирургического разреза с использованием MRSA ^{12 13} .В настоящее время у меня нет других ссылок на это обоснование.

Матери должны руководствоваться медицинскими работниками в их конкретной ситуации. Если грудное вскармливание прерывается на любой из грудей, матери необходимо сцеживать молоко в течение этого интервала, чтобы обеспечить нормальное количество молока.

Лечение инфекции стафилококка MRSA

Хотя MRSA устойчив к традиционно используемым антибиотикам, существует несколько лекарств, совместимых с грудным вскармливанием, которые можно использовать для борьбы с инфекцией. ^{14 15} .

Выдержка из

Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию (обновленное издание), Ньюман и Питман, 2014 г.

Препаратом выбора для лечения MRSA является ванкомицин. При пероральном приеме он не эффективен при инфекциях груди, поэтому его вводят внутривенно. Другие препараты, которые могут помочь при MRSA, — это котримоксазол, доксициклин и миноциклин. Ни один из этих препаратов не требует от матери прерывания грудного вскармливания.

Совместимость любых лекарств с грудным вскармливанием можно проверить на одном из ресурсов, перечисленных в разделе «Лекарства и грудное вскармливание».

Как избежать заражения MRSA

Передача инфекций MRSA может быть сведена к минимуму в условиях стационара с помощью:

• Поощрение контакта ребенка кожа к коже с его матерью как можно скорее после рождения и часто после этого, чтобы ребенок был колонизирован защитными дружественными бактериями ¹⁶
• Как можно скорее начать грудное вскармливание, чтобы способствовать росту защитных бактерий в кишечнике ребенка
• Содержание ребенка с матерью, а не в детской комнате для новорожденных
• Избегать контакта кожи с кожей с персоналом больницы
• Соблюдение гигиены, например частое мытье рук

Сводка

Грудное вскармливание может продолжаться при стафилококковой инфекции, и большинство ресурсов по грудному вскармливанию также рекомендуют продолжать грудное вскармливание, если мать колонизирована MRSA, а ее ребенок здоров и доношен.Грудное вскармливание можно продолжать, пока мать получает лечение антибиотиками от инфекции MRSA. Если есть активная инфекция MRSA на груди , рекомендации варьируются от продолжения грудного вскармливания через лечение, потому что ребенок уже подвергся воздействию инфекции, до прекращения кормления грудью на день или два, особенно из пораженной груди, если рана закрыта к соску. Если ребенок плохо себя чувствует или недоношен, возможно, потребуется прервать грудное вскармливание на 24-48 часов, пока мать получает лечение.Родителям необходимо будет тщательно продумать выбор заменителя корма во время любой паузы в грудном вскармливании, в частности, влияние добавления смеси на иммунную систему их ребенка в уязвимое время. Лоуренс и Лоуренс ¹⁷ выступают за использование банковского грудного молока, если требуется его заменитель.

Обратитесь к своему врачу за советом в вашей ситуации. Эта статья не предназначена для замены медицинских рекомендаций.

Сноски и ссылки

1. MRSA и младенцы, MRSA Action UK, 2015

2. Клинический протокол № 4 Академии медицины грудного вскармливания: Мастит, 2014 г.

3. Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

4. Грудное вскармливание: простые ответы , Mohrbacher, 2010

5. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию , Newman and Pitman, 2014

6. Мастит, Лига Ла Лече, Великобритания, 2016

7. Передача ассоциированного с сообществом метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus с грудным молоком в отделении интенсивной терапии новорожденных, Гастелум и др., 2005 г.

8. Клинические исходы у новорожденных, колонизированных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, в отделении интенсивной терапии новорожденных, Kim et al, 2007

9. Грудное вскармливание: руководство для врачей , Лоуренс и Лоуренс, 2005

10. Центр риска для младенцев, Синди Прайд, 2011 г.

11. MRSA и новые матери, Intermoutain Health, 2014

12. Грудное вскармливание и лактация человека , Вамбах и Риордан, 2015 г.

13. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников , Лоуренс и Лоуренс, 2015

14. Выведение противомикробных препаратов, используемых для лечения метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus во время лактации: безопасность для грудных детей, Mitrano et al, 2009

15. Клинический протокол ABM № 4: Мастит, 2014 г.

16. Мастит: причины и лечение, Всемирная организация здравоохранения, 2000

17. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников , Лоуренс и Лоуренс, 2015

Золотистый стафилококк (инфекция стафилококка) — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии золотистого стафилококка и инфекций стафилококка во время беременности и грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое золотистый стафилококк / стафилококковая инфекция?

Staphylococcus aureus (Staph) — это разновидность бактерий (микробов). Бактерии стафилококка обычно находятся на коже или в носу.

В большинстве случаев у людей не будет проблем с этими бактериями. Однако, если Staph попадает внутрь тела через порез или язву, это может привести к инфекции Staph.Инфекция стафилококка может вызвать фурункулы или волдыри на коже; или инфекции в легких (пневмония), кровоток (сепсис) или в ране.

К людям с более высоким шансом заразиться стафилококковой инфекцией относятся больные в больницах, люди, выздоравливающие после операций или других медицинских процедур, люди, живущие в условиях перенаселенности (приюты или тюрьмы), дети в детских садах, потребители инъекционных наркотиков, люди с ослабленной иммунной системой, люди с хроническими заболеваниями (например, диабет или рак), спортсмены и военнослужащие.

Употребление в пищу продуктов, зараженных бактериями Staph, также может вызвать пищевое отравление. Симптомами могут быть сильная рвота и диарея с болью в животе, которая начнется в течение нескольких часов после заражения. Этот тип инфекции, вызываемой бактериями Staph, обычно не является серьезным и длится не более суток.

Я беременна. Если у моего партнера, другого члена семьи или друга подтверждена кожная инфекция, вызванная стафилококком, что я могу сделать, чтобы уменьшить свои шансы заразиться инфекцией?

• Не касайтесь ран, порезов или повязок человека.
• Часто мойте руки с мылом и всегда мойте руки после прямого контакта с кем-либо, у кого есть кожная инфекция.
• Не используйте совместно полотенца, мыло, бритвы, пинцеты или другие личные вещи.
• Если вам нужно постирать белье для человека с инфекцией Staph, постирайте при самой теплой температуре, рекомендованной производителем, и тщательно высушите одежду.

У меня инфекция стафилококка. Может ли мне сложнее забеременеть?

На основании имеющихся данных неизвестно, может ли инфекция Staph затруднить беременность.

Увеличивает ли заражение стафилококком вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. На основании имеющихся данных неизвестно, увеличивает ли инфекция стафилококка вероятность выкидыша.

Повышает ли / заражение стафилококковой инфекцией риск врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Инфекции стафилококка не связаны с повышенным риском врожденных дефектов.Однако инфекции Staph, которые достигают крови, могут вызвать лихорадку, а температура 101 градус и более может увеличить вероятность некоторых врожденных дефектов. См. Наш информационный бюллетень о гипертермии по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/hyperthermia-pregnancy/ для получения дополнительной информации о лихорадке.

Может ли инфекция стафилококка вызывать другие осложнения беременности?

Если околоплодные воды (жидкость вокруг ребенка) инфицированы стафилококком, это может вызвать преждевременные роды (рождение ребенка до 37 недель).Младенцы также могут заразиться стафилококком от матери во время рождения. В большинстве случаев это не вызывает проблем у ребенка, но иногда может вызвать заболевание у новорожденного.

Вызывает ли наличие / заражение стафилококковой инфекцией во время беременности долгосрочные проблемы для ребенка?

Неизвестно, может ли инфекция стафилококка во время беременности вызвать у ребенка долгосрочные проблемы.

Могу ли я кормить грудью, если у меня инфекция стафилококка?

Инфекции, вызванные стафилококком, являются частой причиной мастита в груди.По данным Американской академии педиатрии, молоко безопасно для ребенка, и люди, страдающие маститом, могут продолжать кормить грудью.

Вполне возможно, что инфекция стафилококка может распространиться на грудного ребенка во время кормления грудью при прямом контакте с кожей. Если у вас кожная инфекция, вызванная стафилококком, важно держать рану закрытой повязкой, чтобы ребенок не касался раны или выделений из нее. Это важно, даже если в настоящее время вы не кормите грудью. Ребенок также может заразиться при контакте с одеждой, постельным бельем или другими материалами, на которых есть бактерии.

Кроме того, есть несколько сообщений о младенцах, инфицированных Staph через сцеженное (сцеженное) грудное молоко, которое было заражено из насосного оборудования или контейнеров для хранения. Поэтому важно тщательно мыть и стерилизовать насосное оборудование и емкости для хранения, а также руки при сцеживании грудного молока.

Не все инфекции Staph требуют лечения. Однако, если вы проходите лечение, вы можете связаться с MotherToBaby, чтобы обсудить ваши конкретные лекарства во время кормления грудью.Обязательно обсудите вопросы, связанные с грудным вскармливанием, со своим врачом.

У меня инфекция стафилококка. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Некоторые исследования показали, что инфекция Staph может повлиять на сперму и фертильность. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https: // mothertobaby.org / фактологические бюллетени / отцовские-воздействия-беременность /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

(PDF) Грудное вскармливание и золотистый стафилококк: три отчета о клинических случаях

Грудное вскармливание

Обзор

триметоприрн

и

рифампицин

(для

не

000

000

000

000 дней

000 9000

также

было

использовалось

до

лечить

перевозчиков,

но

их

рутина

использовать

это

000

000

9000 возникающая резистентность

–

эти

лекарства

и

побочные эффекты

–

рифампицин (Ayliffe

et

a1

2000).

Хотя

груди

абсцессы

традиционно

были дренированы

хирургическим путем, они

могут быть

9000

абсцесс

очень большой

или

там

множественные

абсцессы (Dixon 1988).

Метициллин ~ устойчивый

S.

aureus

(MRSA)

—

обычно

приобретается

в больнице

(Solberg

2000).

В

Случай

Отчет

C,

выше,

мастит

был

вызван

более

обычным

methicillin-susceptible

хотя

ребенок

вероятно

приобрел

MRSA

во время

послеродового

пребывания в больнице.

MRSA

— это

не

обязательно

более

вирулентный

, чем

другие

S.

эпидемии

1950-е

и

1960-е

(Casewell

и Hill

1986).

Матери

и

их

младенцев

обычно

колонизированы

с

те же

организмов.

Матери

с

закрытые,

второстепенные

стафилококковые

инфекции

могут

продолжать

до

кормить грудью

(Лоуренс

1999).

Обзор ВОЗ

из

мастит

выявил

исследований

, в которых

наблюдали за

младенцев

из

матери

абсцессы

и

обнаружены

нет

вредные

эффекты

00

младенцы

who

продолжение

грудное вскармливание

(Здоровье

) .

Для

инфекций

, таких как

, как целлюлит,

абсцесс

и

MRSA,

Лоуренс

рекомендует

требует

9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

предотвращение передачи

инфекции

(т.е.

одиночная

палата,

перчатки

и

халаты

на

все

для персонала больницы ,

и

халаты

и

тщательная

ручная стирка

для

мать)

(Лоуренс

1999).

Есть

имеют

было

отчетов

из

возможных

MRSA

передача

до

младенцев

в

000

000

000

000

000

000

000

человеческое

молоко

(Cooke,

Devlin &

Robinson

1987;

Lemoine

1987).

A

недавняя

разведка

из

MRSA

в

экспресс

грудное молоко

обнаружено

MRSA

загрязнение

000

%

%

%

из

экспресс,

свежезамороженное

грудное молоко

от

500

разных

доноров

в

Бразилия (Новак

и

др.

.

Роль

EBM

возможна

передача

из

MRSA

инфекций

—

новорожденных единиц

необходимо оценить

для

—

.

Эти

случай

исследований

представляют

диапазон

из

стафилококковые

инфекции

наблюдались

в

000

после

после

период

,

кесарево

рубец

инфекция,

фурункул

и

кожа

инфекция.

Некоторые

случаев

из

рецидивирующие

инфекции

могут быть

связаны с

до

носовые

носилки

матери или младенца

матери или ребенка

Микроскопия

банка

быть

полезной

дифференцировать

бактериальные

инфекции

от

грибковые

инфекции

и

Когда

матери

или

младенцы

—

носители

носители

из

стафилококков,

здоровье

профессионалы

0002000 Bactcoban)

и

купание

с

антисептиком

промывки

до

уменьшают

рецидивирующих

стафилококковых

инфекций.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Ami! «

L,

Hoover

K,

Mulford C1995,

Candidiasis

и

Breeding. Garden

City Park, Нью-Йорк.

Ayliffe

GAj,

Fraise

AP,

Geddes

AM,

Mitchell K2000, Control

of

Hospital 9000.

4-е издание

. Amold,

Hodder

Headline Group, Лондон.

ppI81-206,316-326.

Bagratee jS, Moodley

j,

Kleinschmidt I, ZawUski W2001, A

рандомизированное

контролируемое испытание

из

профилактика антибиотиками

Br]

Ohstet Gynaecol 108 (2): 143-148.

Бенсон

EA

1989, Управление

из

абсцессов груди.

Мир]

Surg 13:

753-756. .

Casewell Mw; Hill

RLR

1986, ‘

Состояние носителя

: метициллин · устойчивый

Staphylococcus

aureus.]

Antimicrob Chemother 18 (Suppl

A): 1-0005

000

0002 A Casewell

МВт;

Hill

RLR

1986, Устранение

из

носовое носительство

из

Staphylococcus

aureus

с

мупиродоновой кислоты

0002000

00020002 пробный.]

Antimicrob Chemother 17: 365-372.

Cooke

RPD,

DevHnj, Robinson

MJ

1987, Грудное молоко

и

метициллин-

устойчивый стафилококк

000200050002.

Dixon jM 1988, Повторная аспирация

из

абсцессов груди у кормящих

женщин.

Br

Med]

297: 1517-1518.

Gollege

Cl

1999, Управление

из

рецидивирующий

фурункулез. Текущий

Therapeutics 40 (8): 74-77. Для

patiem

education

sheet: см.

http://www.ctonline.com.au (переходите с

на

Past Issues, Aug 1999).

H: lZelbaker A1993, инструмент оценки

для

языковой

уздечки

18

функция

(AnFF):

Используйте

000

000

000

000

000

000

000

000 в

0002 частная

практика.

Колледж Пасифик Оукс, Пасадена, Калифорния.

Humphreys h2992, Сравнение

из

инфекций

вызвало

метициллин-

чувствительный

и

метициллин-устойчивый золотистый стафилококк. В

Cafferkey

MT,

Метициллин-устойчивый

Staphylococcus

aureus:

Клинический

Менеджмент

и

Лабораторные аспекты.Марсель Оккер

Inc, Нью-

Йорк.

с. 77-89.

Лоуренс

RM

1999, Передача

из

инфекционных заболеваний

через

грудное молоко

и

грудное вскармливание. В Lawrence

RA,

Lawrence

RM

Breastjeeding: A

guide

for

the

medical

профессия. Мосби, ул.

Луи.pp563-616.

Lemoine L1987, Возможная передача

Метициллин-устойчивый

Стафилококк

aureus

через сцеженное грудное молоко (буква) .JHosp

Заразить 10: 93-94.

Leung

0,

Hauk

P,

Stricktand

I,

Travers], Norris 01998,

Роль

из

9000 9000 9000 9000

9000 9000

:

терапевтическое

последствия для

лечение

кожных заболеваний.

Br]

Дерматол

139: 17-29.

Livingstone

YH,

Willis

CE,

Berkowitz j1996, Staphylococcus

aureus

и

Болезнь

сосков. Can Fam Physician 42: 654-659.

Lowy

FD

1998, Staphylococcus

aureus

инфекции.

Новый

Engl]

Med

339 (8), 520-532.

Mannet

C,

Shell

E,

Mannet R1990, Неонатальная ренотомия может

быть

необходимо

до

правильно кормить грудью

проблемы.]

Hum

Lact 6 (3):

117-121.

Noble

WC

1998, Бактериология кожи

и

роль

из

Staphylococcus

aureus в инфекции.

Br]

Дерматол

139

(добавка

53):

9 ~ 12.

Novak

FR,

Da

SilvaAY,

Hagler

AN,

FigueiredoAM 2000,

Загрязнение

из

сцеженное

грудное молоко

эпидемический полирезистентный

Staphylococcus

aureus

клон.] Med Microbiol 49 (12): 1109-

1117.

Ostennan

KL,

Rabm

VA

2000, Мастит при лактации: культивирование бактерий

из

000 грудное молоко, симптомы

000

и

исход.]

Hum

Lact

16 (4), 297-302.

Pariser

OM

1990, Кожный кандидоз: практическое руководство для врачей первичного звена

. Последипломная медицина 87 (6): 101-108.

PasHn 01989, Staphylococcus

aureus

индукция

из

воспалительные

бляшки

из

соски

и

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

. 932-

934.

Solberg CO 2000, распространение

из

Staphylococcus

aureus

в больницах:

Причины

и

профилактика (пересмотр).

Сканд]

Заражение

Диск

32 (6): 587-595.

Терапевтические

Руководства: Antibiotic 2000, Терапевтические рекомендации

Limited, Северный Мельбурн, Австралия.

VandenBergh

M,

Yzeran

E,

Van

Belkum A, Boelens H, Sijmons

M,

Verbrugh h2999, Follow-up

000 9oc5000

0002

каретка через 8 лет: переопределение

как

постоянного

оператора связи

.]

Clfn

Microbiol 37 (10): 3133-3140.

Veien

NK

1998, Выбор врача

из

antibiotiCS в

лечение

из

бактериальной инфекции кожи.

Br]

Дерматол

139: 30-36.

von

Eiff

C,

Becker

K,

Machka

K,

Stammer H, Peters G2001, Nasal

каретка в качестве

a

a

бактериемия.NEngl

]

Med

344 (1), 11-16.

Всемирная организация здравоохранения, 2000 г., Мастит: причины

и

.

Женева, ВОЗ; FCH / CAH100.13. http: //whqUbdoc.who.intlhq/

2000; WHO FCH

CAH

00.13.pdf

по состоянию на 5 февраля 2002 г.

Около

автор:

и

aGP лактация

консультант,

в настоящее время

a

доктор философии

кандидат

на

центр

для

Исследование

для детей Health,

La

Trobe

University.

Она

имеет aNHMRC

общественное

здоровье

стипендия

и

тема

из

ее

проект

000

000

000

000

000 9000

мастит

кормящих

женщин.

Переписка

на:

США

Амир

Центр

для

Исследование

из

Материнское

и

Детский

Фарадей

St

Carlton

3053

Телефон

03

8341

8577

Факс

03

8341

8555

Электронная почта[email protected]

©

ABA

2002

Vol

10

No

1

2002

(PDF) Загрязнение сцеженного грудного молока эпидемическим мультирезистентным Staphyloconeoccus 9000

лактамазо-отрицательный, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк

в отделении для новорожденных: отчет о вспышке и лабораторные исследования

. J Hosp Infect 1990; 16: 109 ± 121.

7.Джарвис В. Р., Торнсберри С., Бойс Дж., Хьюз Дж. М.. Метициллин-

устойчивый золотистый стафилококк в детских больницах

США. Pediatr Infect Dis 1985; 4: 651 ± 655.

8. Ноэль Дж. Дж., Крейсвирт Б., Эдельсон П. Дж. И др. Множественные штаммы Staphylococcus aureus с множественной устойчивостью к метициллину

как причина единственной вспышки тяжелого заболевания

у госпитализированных новорожденных. Педиатр

Infect Dis J 1992; 11: 184 ± 188.

9. Мур Е.П., Уильямс Е.В.Вспышка

метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в родильном доме. J Hosp Infect

1991; 19: 5 ± 16.

10. Назад NA, Linnermann CC, Staneck JL, Kotagal UR. Контроль

метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных

: использование интенсивного микробиологического надзора

и мупироцина. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1996; 17: 227 ±

231.

11. Холлис Р.Дж., Барр Дж.Л., Доббелинг Б.Н., Пфаллер М.А., Венцель Р.П.

Семейное носительство метициллин-устойчивого золотистого стафилококка

и последующая инфекция у недоношенного новорожденного. Clin Infect

Dis 1995; 21: 328 ± 332.

12. Muder RR, Brennen C, Wagener MM et al. Метициллин-

Устойчивые стафилококковые колонии и инфекция в учреждении длительного лечения. Ann Intern Med 1991; 114: 107 ± 112.

13. Тветен Ю., Кристиансен Б.Е., Аск Э., Дженкинс А., Хосфстад Т. ДНК

® Отпечатки изолятов Staphylococcus aureus от

новорожденных и их контакты.J Clin Microbiol 1991; 29:

1100 ± 1105.

14. Митао М., Хамада Т., Хираи Г. [Путь заражения MRSA

беременным женщинам и новорожденным.] Nippon Sanka Fujinka

Gakkai Zasshi 1995; 47: 231 ± 236.

15. Митсуда Т., Араи К., Фудзита С., Йокота С. Демонстрация передачи

Staphylococcus aureus от матери ребенку с помощью

импульсного электрофореза в поле. Eur J Pediatr 1996; 155: 194 ±

199.

16. Beckholt AP.Грудное молоко для младенцев, которые не могут кормить грудью. J

Акушер-гинекология для новорожденных, 1989; 19: 216 ± 220.

17. Бирн Б., Халл Д. Питание новорожденных ± грудное молоко для недоношенных

младенцев. Проф Уход Мать Ребёнок 1996; 6: 39 ± 45.

18. БРАЗИЛИЯ. MinisteÂrio da Sau

Â

de. RecomendacËo

Ä

es teÂcnicas para o

funcionamento de bancos de leite humano. Бразилиа / DF. 1993.

19. Арнольд Л.В., Талли М.Р. Руководство по созданию и работе

банка донорского грудного молока.Банк грудного молока

± Ассоциация Северной Америки. 1998.

20. Kloos WE, Schleifer KH. Род IV. Стафилококк. В: Sneath

PHA, Mair NS, Sharpe ME, Holt JG (eds) Руководство Берги по систематической бактериологии

, том 2. Baltimore, Williams & Wilkins.

1996: 1013 ± 1035.

21. de Lencastre H, Sa Figueiredo AM, Urban C, Rahal J, Tomasz

A. Множественные механизмы устойчивости к метициллину и улучшенные методы

обнаружения в клинических изолятах Staphylococcus

aureus.Противомикробные агенты Chemother 1991; 35: 632 ± 639.

22. Национальный комитет клинических лабораторных стандартов. Per-

стандарты форм для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам,

5-е изд. (Публикация NCCLS v.13 № 24.) Виланова, П.А.,

Национальный комитет клинических лабораторных стандартов. 1993.

23. Сэмбрук Дж., Фристч Э. Ф., Маниатис Т. Молекулярное клонирование. Лабораторное руководство

, 2-е изд. Колд-Спринг-Харбор, Нью-Йорк, Колд

Лабораторный пресс Спринг-Харбор.1989.

24. Мэтьюз П.Р., Рид К.С., Стюарт П.Р. Клонирование хромосомной ДНК

, связанной с метициллином и другими

резистентностями у Staphylococcus aureus. J Gen Microbiol 1987;

133: 1919 ± 1929.

25. Геринг Р.В., Теновер ФК. Эпидемиологическая интерпретация паттернов хромосомных макро-рестрикционных фрагментов

, проанализированных с помощью гель-электрофореза

в импульсном поле. J Clin Microbiol 1997; 35:

2432 ± 2433.

26.Коимбра MVS, Klan L, Figueiredo AMS. Отслеживание

эпидемического мультирезистентного Staphylococcus aureus clone III :: B: A

в странах Южной Америки. 37-я Международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии

. Торонто, Канада.

1997: 114.

27. Teixeira LA, Resende CA, Ormonde LR et al. Географический

Распространение эпидемического мультирезистентного клона Staphylococcus aureus

в Бразилии. J Clin Microbiol 1995; 33: 2400 ± 2404.

28.Де Соуза М.А., Сантос Санчес I, Ферро М.Л. и др. 1998.

Межконтинентальное распространение метициллина с множественной лекарственной устойчивостью —

устойчивый клон Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 1998;

36: 2590 ± 2596.

29. Джентиле Ф. П., Филхо Г. Н., Кунья А. А.. Взаимосвязь между

оплатой за родовспоможение и распространенностью кесарева сечения

секций в родильных домах в Рио-де-Жанейро: обзор

гипотезы Карлоса Джентиле де Мелло.Caderno de Sau

Â

de

Pu

Â

blica (RJ) 1997; 13: 221 ± 226.

30. Falca

Ä

o MHL, Borges-Neto AA, Fracalanzza SEL, Seldin L,

Figueiredo AMS. Ассоциации устойчивых к метициллину и

чувствительных штаммов Staphylococcus aureus, выделенных из

того же места колонизации от здоровых людей в Рио-де-Жанейро.

Выдержки 94-го Общего собрания Американского общества

по микробиологии.1994: 563.

31. Ramos RLB, Teixeira LA, Ormonde LR et al. Появление устойчивости к мупироцину

у мультирезистентных клинических изолятов Staphylococcus aureus

, относящихся к бразильскому эпидемическому клону III :: B: A.

J Med Microbiol 1999; 48: 303 ± 307.

32. Tenover FC, Arbeit R, Archer G et al. Сравнение традиционных и молекулярных методов типирования

изолятов

Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 1994; 32: 407 ± 415.

33.Тан К.В., Тай Л., Лин Ш. Вспышка метициллин-устойчивого

Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных в

Сингапуре: 20-месячное исследование клинических характеристик и

контроль. Singapore Med J 1994; 35: 277 ± 282.

34. Зафар А.Б., Батлер Р.К., Риз Д.Д., Гайдос, Л.А., Меннонна, Пенсильвания.

Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для ликвидации вспышки

метициллин-устойчивого золотистого стафилококка в неонатальном отделении

.Am J Infect Control 1995; 23: 200 ± 208.

35. Lemoine L. Возможная передача метициллин-устойчивого

Staphylococcus aureus через сцеженное грудное молоко. J Hosp

Infect 1987; 9: 93 ± 94.

36. Кук Р.П.Д., Девлин Дж., Робинсон М.Дж. Грудное молоко и

метициллин-устойчивый золотистый стафилококк. J Hosp Infect

1987; 10: 312.

37. Торрес-Гойтиа Дж., Фернандес П., Феррейро М., Риццардини М.,

Фернандес Р. [Материнская лактация.I. Устойчивость материнского молока

к бактериальному заражению.] Bol Med Hosp Infant Mex

1979; 36: 599 ± 604.

38. Фернандес П., Торрес-Гойтия Дж., Феррейро М., Риццардини М.

[Лактация матери. II. Колонизация кишечника у

новорожденных, вскармливаемых грудью.] Bol Med Hosp Infant Mex 1979; 36: 605 ±

610.

ГРУДНОЕ МОЛОКО, ЗАГРЯЗНЕННОЕ MRSA 1117

MRSA Action UK | Младенцы

Что такое золотистый стафилококк или стафилококк?

Золотистый стафилококк (стафилококк) — это тип бактерий (микробов), обнаруживаемых на коже или в носу.В большинстве случаев у людей не возникает проблем с этими бактериями, и люди, прошедшие скрининг или анализы перед операцией, считаются «колонизированными», если у них обнаруживается стафилококк на коже или в носу. Колонизация означает, что микроб не причиняет вреда. Однако, если стафилококк попадает внутрь тела через порез или язву, он может вызвать болезненные нарывы ​​или абсцессы на коже или инфекцию в легких (пневмония), кровоток или в ране, которая заживает после операции.

Люди, которые более уязвимы к инфекциям стафилококка, включают людей, которые уже плохо себя чувствуют, например, выздоравливающих после операций или других медицинских процедур, людей с долгосрочными заболеваниями, такими как диабет, и людей, которые ранее были инфицированы стафилококком.Около 30% населения являются носителями золотистого стафилококка. Когда происходят разрывы кожи, такие как порезы или язвы, этот организм может воспользоваться возможностью проникнуть в организм и вызвать кожную инфекцию, которая может привести к болезненным фурункулам, абсцессам или инфекции в легких.

Какие лекарства используются для лечения кожных и раневых инфекций стафилококка?

Дренирование абсцессов врачом может быть единственным методом лечения кожных инфекций стафилококка. При других более глубоких раневых инфекциях может потребоваться лечение.Если необходимы лекарства, используются антибиотики. Некоторые из антибиотиков, используемых для лечения стафилококковой инфекции, включают метициллин, пенициллин, оксациллин и амоксициллин. В некоторых случаях бактерии стафилококка не реагируют на эти виды антибиотиков. Это известно как «устойчивость к метициллину к золотистому стафилококку» или «MRSA». В этой ситуации для лечения доступны другие лекарства.

Как будет выглядеть инфекция стафилококка или MRSA?

Бактериальные инфекции, вызванные стафилококком, включая MRSA, могут выглядеть как прыщик или нарыв, могут быть красными, опухшими и иметь гной или другую жидкость, выходящую из язвы.

Что мне делать, если я думаю, что у меня инфекция стафилококка или MRSA?

Обратитесь к врачу. Анализы определят, является ли инфекция стафилококком или MRSA, и позволят врачу назначить правильные антибиотики. Если вам назначили антибиотик, очень важно следовать инструкциям и использовать все лекарства в течение указанного времени, даже если инфекция проходит. Не делитесь своим лекарством с другими людьми и не сохраняйте лекарство для использования в другое время. Если инфекция не исчезнет через несколько дней или ухудшится, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Как я могу предотвратить распространение кожных инфекций стафилококка или MRSA?

Соблюдайте правила гигиены, уделяя особое внимание мытью рук:
Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета, обращения с деньгами, приготовления еды или смены подгузников. Может оказаться полезным регулярное использование антибактериального мыла. Очистите все порезы или царапины и накройте повязкой до образования корки. Не трогайте чужие порезы или бинты. Если вы ухаживаете за кем-то уязвимым или навещаете кого-то в больнице, вас попросят использовать дезинфицирующее средство для рук (обычно спиртовой гель), который помогает удалить бактерии с ваших рук.

Я беременна и у меня кожная инфекция стафилококка или MRSA. Будет ли это вредно для ребенка?

Хотя инфекции стафилококка или MRSA недостаточно изучены во время беременности, важно знать, что серьезные инфекции у детей, вызываемые MRSA, встречаются редко, и если у ребенка разовьется инфекция MRSA, их можно вылечить. Эти инфекции не были связаны с возникновением врожденных дефектов. Также не было сообщений об этой инфекции, вызывающей выкидыш. Любая инфекция может облегчить вам заражение другими инфекциями, поэтому лечение инфекции стафилококка поможет вам добиться более здоровой беременности.

Я беременна, у меня стафилококк. Есть ли безопасное лечение?

Да. Многие типы антибиотиков можно использовать для лечения симптомов во время беременности. При необходимости может быть назначен антибиотик из класса пенициллина. Исследования, посвященные применению пенициллина или производных пенициллина во время беременности, показывают, что эти антибиотики не вызывают врожденных дефектов или каких-либо других проблем во время беременности.

У некоторых людей аллергия на пенициллин, и им не следует принимать пенициллин или антибиотики, полученные на основе пенициллина, такие как метициллин.У вас может быть аллергия, если вы начнете принимать антибиотик и у вас появится сыпь или диарея. Если эти или другие побочные эффекты возникают после приема антибиотика, как можно скорее обратитесь к врачу.

Я кормлю грудью. Могу ли я принимать антибиотики при инфекции стафилококка или MRSA?

Да. У большинства детей, находящихся на грудном вскармливании, нет проблем, когда их матери принимают антибиотики. Однако у некоторых малышей может быть аллергия на препарат. Если у вашего ребенка появилась сыпь или изменился стул, немедленно обратитесь к врачу.Если у вашего ребенка аллергия, вам может потребоваться другой антибиотик для лечения кожной инфекции.

Может ли мой ребенок, находящийся на грудном вскармливании, заразиться от меня стафилококком или MRSA?

Вполне возможно, что стафилококковая инфекция может передаваться от матери к ребенку или от ребенка к матери во время грудного вскармливания. Как уже упоминалось, люди могут переносить золотистый стафилококк в носовом проходе. Из-за этого, если у вашего новорожденного есть стафилококк в носовом проходе, у вас может быть повышенный риск развития мастита (инфекции груди), особенно если у вас есть повреждения сосков.

Кроме того, есть сообщения о заражении младенцев стафилококком или инфекцией MRSA через сцеженное (сцеженное) грудное молоко, которое было заражено. Поэтому важно тщательно мыть и стерилизовать насосное оборудование и емкости для хранения, а также руки при сцеживании грудного молока.

Что делать, если я беременна, кормящая мать и болею MRSA или контактировала с кем-то, у кого есть MRSA?

Департамент здравоохранения рекомендует, чтобы у беременных, здоровых и здоровых людей не было дополнительных рисков, связанных с MRSA.

Грудное вскармливание безопасно для вас и вашего ребенка. Однако, как и обычные советы кормящим матерям, если вы заметили определенные симптомы, вам следует обратиться за советом к своему терапевту, акушерке или патронажной сестре. Они включают:

— болезненная грудь

— красные пятна или ощущение комковатости вокруг груди

— гриппоподобные симптомы, в т.ч. температура

Эти симптомы указывают на то, что у вас может быть мастит, но это может быть или не быть MRSA. Важно, чтобы вы сообщили своему лечащему врачу о том, что у вас есть MRSA, чтобы они могли лечить вас должным образом.Обычно вы можете продолжать кормить грудью здорового доношенного ребенка в сообществе, если вам не сказали не кормить грудью до завершения любой антибактериальной терапии. Если ребенок находится на неонатальном уходе и подвергается значительному риску развития инвазивной инфекции MRSA, рассмотрите возможность отказа от грудного молока до тех пор, пока мастит MRSA не пройдет. Факторы риска включают в себя внутривенные катетеры, вентиляцию легких, недавнюю операцию или низкий иммунитет.

Должен ли я ограничить контакты с кем-либо, у кого есть MRSA, со мной или моим ребенком?

MRSA существует во всем сообществе.Это чаще встречается в больницах и домах престарелых, где люди проходят медицинские процедуры и находятся под присмотром. В большинстве случаев микроб не причинит вреда вам или вашему ребенку, если он не попадет в организм через разрыв кожи. Нормальные социальные контакты, такие как держание за руки или объятия, обычно не представляют опасности.

Людям с разрывами на коже, например, больным или хирургическим ранам, или тем, у кого есть медицинские трубки, следует накрывать их повязкой, чтобы снизить риск попадания микробов в организм.Им также следует обязательно мыть руки до и после смены повязок или прикосновения к ранам. Это потому, что микробы чаще всего передаются через руки. Вот почему ваш врач или акушерка попросят вымыть руки, когда они придут к вам домой, когда вы родили ребенка. Медицинский персонал должен всегда мыть руки перед тем, как позаботиться о вас или вашем ребенке, будь то дома или в больнице, независимо от того, есть ли у вас инфекция или нет.

Любые риски при контакте с человеком, у которого есть стафилококк или MRSA, можно снизить с помощью основных мер предосторожности:

— Не делитесь полотенцами, мылом, бритвами или другими личными вещами.
— Если вам нужно постирать белье человека, следует использовать резиновые перчатки для работы с его одеждой и постельным бельем. Стирайте любую одежду, которая была рядом с кожей, например нижнее белье, постельное белье и полотенца, отдельно от семейной стирки.

— Не трогайте ранки, порезы или повязки человека.

— Мойте руки водой с мылом после прямого контакта с кем-либо, у кого есть кожная инфекция.

Если у вас есть сомнения, обратитесь к акушерке или врачу.

Эта информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Если вы считаете, что у вас есть проблема с инфекцией, немедленно обратитесь за медицинской помощью к своему врачу или акушерке.

Другие полезные источники информации:

Информация о мастите и грудном вскармливании от NHS Choices последний раз проверялась 06.05.2014, следующая проверка — 05.06.2016

Информация NHS Choices о MRSA и беременности последний раз проверялась 07.04.2015, следующая проверка должна состояться 06.04.2017

Список литературы

Консультации для пострадавших от MRSA вне больницы, Министерство здравоохранения 2008

Бриггс Г. 2005. Лекарства при беременности и кормлении грудью, справочное руководство по риску для плода и новорожденного.7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Вильямс

Gastelum DT, et al. 2005. Передача внебольничного метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus с грудным молоком в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 24 (12): 1122-1124

Кавада М. и др. 2003. Передача Staphylococcus aureus между здоровыми кормящими матерями и их младенцами при грудном вскармливании. Дж. Хум Лакт 19 (4): 411-417

Laibl V, et al. 2005. Клиническая презентация внебольничных устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus при беременности.Акушер-гинекол 106 (3): 461-5

Блумфилд С.Ф., Экснер М., Синьорелли С. и др. (2011). Риски заражения, связанные с одеждой и домашним постельным бельем в домашних условиях и в повседневной жизни, а также роль прачечной

Amir LH, et al. 2006. Исследование мастита методом случай-контроль: носительство Staphylococcus aureus в носу. Семейная практика BMC 7:57

Бехари П. и др. 2004. Передача метициллин-устойчивого золотистого стафилококка недоношенным детям через грудное молоко. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 25 (9): 778-780

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: Руководство по повышению качества профилактики и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [Ph46]: — Дата публикации: ноябрь 2011 г.

Инфекция: профилактика и борьба с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в первичной и общественной помощи — Клинические рекомендации NICE, CG139 — Выпущено: март 2012 г.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE): Стандарт качества инфекционного контроля [QS61]: — Дата публикации: апрель 2014 г.