Ветряная оспа (ветрянка) — симптомы, лечение

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.

Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес – Herpeszoster) – заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Вероятность заболеть

Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна – она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Симптомы ветряной оспы появляются в виде зудящей везикулярной сыпи, обычно начинающейся на лице и верхней части туловища и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Наличие везикулезной сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Осложнения после перенесенного заболевания

Хотя ветряная оспа (ветрянка) является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения (например, стрептадермия), сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко – синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Смертность

Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность – 1 на 60 000 случаев.

Лечение

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство «лечения» ветряной оспы – «зеленка» – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Эффективность вакцинации

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции популяции. Иммуноглобулин ветряной оспы – зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветрянки в мире заболевают почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 заболевших нуждались в госпитализации и 100 больных умирали.

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1994 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует «ревакцинации» привитых, увеличивая длительность иммунитета.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 96 часов (предпочтительно 72 часов) с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Лечение от ветряной оспы лицам, получивших вакцину, протекает значительно легче, чем у не привитых.

Вакцины

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Заболеваемость ветряной оспой распространена повсеместно во всех странах мира. В России отмечается ежегодный рост числа заболеваний этой инфекции. С 1998 по 2007 г. заболеваемость ветрянкой увеличивалась в 1,8 раза ежегодно, каждый год регистрируется 500–700 тыс. случаев ветряной оспы.

Интересен такой факт: вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. С конца 2013 по 2015 год был перерыв в поставках вакцины в нашу страну. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году был отмечен рост заболеваемости ветрянкой по сравнению с 2014 годом на 16%.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus. Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. После того как в 1911 г. в содержимом ветряночных пузырьков был обнаружен возбудитель ветряной оспы, заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек.

Ветрянка: причины, симптомы, диагностика и лечение

Защититься от вируса можно с помощью прививки, также иммунитет против болезни получают те, кто уже переболел ветряной оспой.

Ветряная оспа, или ветрянка — это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Характеризуется толчкообразным течением с лихорадкой, с появлением на кожных покровах и слизистых оболочках специфической сыпи. Болезнь распространена в организованных детских коллективах. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 6 лет, реже, малыши до года. Но болеть могут люди любого возраста.

Известный украинский детский педиатр Евгений Комаровский утверждает, что одним из очень эффективных методов избавления от зуда при ветрянке является холодная ванна, но специалисты нашей страны такие способы не применяют.

— Что волнует больше всего ребенка ребенка? Волнует зуд. Он на это жалуется. Прежде всего, вы должны понимать, что зуд самым тесным образом связан с потливостью. Чем жарче, чем активнее ребенок потеет, тем больше зудит. Поэтому, чтобы зуда не было, нужна более-менее теплая одежда и чистый, прохладный, влажный воздух. Если ребенок спит во сне он может чесаться, поэтому нужны детские рукавички. Замечательным, но неприемлемым в этой стране средством, является холодная ванна, — говорит Комаровский.

По его словам, на сегодня действительно существуют препараты, которые эффективны в борьбе с ветрянкой. 

Симптомы ветрянки

Главным симптомом ветрянки является сыпь по всему телу. На слизистых оболочках тоже появляется сыпь. Ветрянка во рту называется энантемой. У ребенка начинается жар, он жалуется на слабость, головную и мышечные боли. Обычно это продолжается в течение 2-5 дней. Бывает и ветрянка без температуры – тогда болезнь сразу начинается с появления сыпи.

Инкубационный период составляет 10 – 21 день после заражения вирусом. Симптомы ветрянки обычно продолжаются около 5–10 дней, хотя иногда дети болеют и до 3-х недель.

У детей ветрянка может протекать в легкой форме: они могут быть веселыми и активными, бегать-прыгать как обычно, и только по небольшому количеству высыпаний на теле можно заподозрить ветрянку.

Как передается ветрянка?

Чаще всего ветрянка встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет. У подростков и взрослых эта болезнь встречается довольно редко, как, впрочем, и у детей до года.

Передается ветрянка воздушно-капельным путем. Причиной болезни является вирус герпеса третьего типа, который еще называют «Варицелла-зостер». Попадая в лимфу и кровь человека, он начинает активно размножаться, а достигнув верхнего слоя кожи, проявляется в виде всем знакомой сыпи. Она и является первым признаком болезни.

Лечение ветрянки

Для улучшения самочувствия заболевшего назначают жаропонижающие препараты, антигистаминные средства в виде таблеток или же наружно, в виде мазей и гелей. Иногда врачи рекомендуют прием противовирусных препаратов, которые помогают быстрее справиться с инфекцией.

С ветрянкой во рту лучше всего бороться такими препаратами, как «Солкосерил», облепиховое масло, которые заживляют язвочки. Также ее можно лечить полосканием слабыми растворами соды, марганцовки, фурацилина, отварами трав, разбавленными спиртовыми настойками календулы и прополиса

Сыпь можно обработать антисептиками, а также зеленкой. Но, кроме зеленки, есть и более современные средства: «Фукорцин», «Банеоцин», «Циндол». Они подсушивают и ускоряют процессы заживления. Раствор борной кислоты (1%) или «Риванол» – это активные антисептики, которые также помогут в борьбе с сыпью.

Ветрянка у грудничков

Родители малышей должны насторожиться, если ребенок стал вялым, отказывается от еды, или, наоборот, слишком активным. Затем появляется сыпь, которая спустя сутки превращается в пузырьки с жидкостью, но ее намного меньше, чем у детей постарше. Также повышается температура, увеличиваются лимфоузлы.

Осложнения при ветрянке

Серьезными осложнениями ветрянки считаются энцефалит, миокардит, которые характерны для взрослых, а также для детей со слабым иммунитетом.

Буллезная, гангренозная, геморрагическая – это более тяжелые формы ветрянки, которая протекает с осложнениями. Пиодермии – это осложнение, которое возникает, если на раневую поверхность попала бактериальная инфекция. Чаще такие осложнения возникают у детей.

Если обычная сыпь при ветрянке не оставляет после себя следа, то после нагноившихся элементов могут образоваться рубцы и шрамы.

Можно ли купаться при ветрянке

В зависимости от самочувствия, купаться при ветрянке можно и даже нужно. Ведь чистота тела навредить не может. При ветрянке разрешено купаться в ванне со слабым раствором марганцовки или с отварами трав, не используя, конечно же, никаких косметических средств – гелей для душа и даже мыла. Мочалки и полотенца, которые могут травмировать кожу, использовать тоже нельзя.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Разбираемся, как распознать воспаление поджелудочной железы и какое лечение придется пройти.

Опоясывающий герпес: фазы развития заболевания, симптомы и лечение

Содержание:

Заражение порой вызвано пробуждением латентного вируса ветряной оспы. Активизируется на фоне проблем, способствующих снижению сопротивляемости: переохлаждение, хронические болезни, злокачественные образования, нарушенный обмен веществ, ВИЧ–инфекция. Поэтому важно провести глубокое обследование, чтобы выявить корень проблемы.

При этой болезни повышается температура, пациента лихорадит, проявляется интоксикация. Ощущения напоминают общеинфекционные. Возникают проблемы кожи (пузырьковая сыпь) с ощутимым болевым синдромом. Варицелла действует как дерматонейротропный вирус. Он внедряется в слизистую и кожу, поражая в особо тяжелых формах участки спинного и головного мозга. 

Осенью и зимой опоясывающий герпес возникает чаще. Особенно подвержены ему люди, когда-то перенесшие ветрянку. Болеет примерно 15 человек на сто тысяч. В редких ситуациях болезнь может возникнуть повторно. Ребёнок при общении с пациентом может заболеть ветряной оспой.

Патогистология напоминает обычный герпес. Воспалительные инфильтраты развиваются в ганглиозных клетках, волокнах нервов. Возникают микроскопические кровоизлияния, нервные волокна подвергаются дистрофии; в цереброспинальной жидкости содержится увеличенное количество белков.

Важно знать, что течение инкубационного периода, бывает, продолжается два-три года с момента заражения. 

Фазы развития болезни

Развитию болезни обычно сопутствует высокая температура, вялость, межреберная невралгия. Часто болит голова. На коже возникают пятна, группируются пузырьки с серозным веществом, образуются пустулы. Потом эрозии, корки. Могут возникать отечные пятна. Они лентообразно сливаются воедино в болезненные очаги поражения. Боль бывает стреляющая, тупая, тянущая. Иногда она ограничена внешними пораженными очагами, иногда блуждающая. Неприятная особенность болезни — сохранение болей (постгерпетическая невралгия), которые иногда продолжаются годами, невзирая на терапию, даже после избавления от наружной патологии кожи. 

Клинические разновидности опоясывающего герпеса: 

• буллезная; 
• геморрагическая;

• гангренозная;
• генерализованная.

Диагностика болезни для опытного специалиста обычно не представляет проблемы – по ходу иннервации, на отечном основании типичное расположение герпетиформных элементов, выраженные болевые ощущения.

Клиника опоясывающего герпеса

Лечат болезнь комплексно. Скорее всего, вам не понадобится ложиться в клинику. Терапия осуществляется медикаментозными средствами, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Эффективность терапии напрямую зависит от темпов ее начала: лучше начать как можно раньше.

При сложных гангренозных и распространенных формах опоясывающего герпеса, или когда поражены глаз (ухо), понадобится лечь в стационар. Хорошо помогают физиотерапевтические средства: микроволновое облучение, УФ–облучение, УВЧ, электрофорез. Применяется местная терапия — анилиновые красители, мази, — которые при применении в комплексе тоже ускоряют выздоровление. При тяжелых формах болезни в комплексную терапию будут включены антибиотики.

В нашей клинике при лечении этой разновидности герпеса применяется комплексная терапия. Она включает пероральный прием (таблетки), местное применение наружных средств, совместно с комплексной терапией сопутствующих заболеваний. Таблетки, особенно при рецидивах, эффективны в сочетаниями с мазями, физиопроцедурами и другими средствами терапии.

Также полезна противорецидивная терапия. Однако предупреждаем – ни в коем случае не пытайтесь применять все эти средства самостоятельно, без назначений специалиста!

После устранения кожных высыпаний терапию продолжат наши невропатологи вплоть до исчезновения постгерпесных неврологических болевых ощущений. Опоясывающий герпес отлично вылечивается, за исключением разве что редких осложненных и гангренозных форм. В нашей клинике мы обязательно поможем вам справиться с проблемой и существенно улучшим ваше самочувствие.

Читайте также:

Ветрянка: симптомы, лечение и профилактика

У ребенка подскочила температура, разболелась голова, он жалуется на усталость и разбитость? Представьте, это может быть ветрянка! Иногда она начинается именно так. И только через пару дней появляется характерная для ветрянки сыпь. Узнайте об этом заболевании больше из нашей статьи.

Что такое «ветрянка»?

Ветрянка или ветряная оспа – острое вирусное заболевание, «визитная карточка» которого – это зудящая сыпь, которая может покрывать все тело.

Ветрянка – заболевание с высокой степенью заразности, быстро распространяется, передается чаще всего воздушно-капельным путем или реже — при прямом контакте с сыпью заболевшего. Обычно легко переносится маленькими детьми, с возрастом может протекать тяжелее.

Симптомы

Инкубационный период составляет 10 – 21 день после заражения вирусом. Симптомы ветрянки обычно продолжаются около 5–10 дней, хотя иногда дети болеют и до 3-х недель.

За один-два дня до появления сыпи могут возникнуть такие симптомы:
— повышение температуры (иногда до высоких цифр)
— головная боль
— потеря аппетита
— усталость и недомогание.

Затем появляется сыпь, различают три ее стадии:
1. Сыпь в виде розовых пятен размером 2-4 мм.
2. В течение суток такие пятна превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. Позже они лопаются, их содержимое вытекает.
3. Через 1—3 дня эти пузырьки подсыхают, их покрывают корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2-3-й неделе.

Высыпания появляются волнообразно, поэтому на небольшом участке кожи одновременно можно увидеть все три стадии сыпи: и пятна, и пузырьки, и корочки.

Довольно часто аналогичные высыпания можно увидеть на слизистых.

Человек начинает быть заразным за одни-двое суток до появления сыпи и остается таким до тех пор, пока все пузырьки не покроются корочками – обычно 5 дней после появления последних элементов сыпи.

У детей ветрянка может протекать в легкой форме: они могут быть веселыми и активными, бегать-прыгать как обычно, и только по небольшому количеству высыпаний на теле можно заподозрить ветрянку.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ветряная оспа, лучше показать его врачу.

Необходимо обязательно обратиться к врачу в таких случаях:

• ребенок младше 6 месяцев
• сыпь распространилась на один или оба глаза
• сыпь стала очень красной, теплой или болезненной при касании, что указывает на присоединение бактериальной инфекции кожи
• сыпь сопровождается головокружением, дезориентацией, учащенным сердцебиением, одышкой, тремором (дрожанием), судорогами, нарушением координации, сильным кашлем, рвотой, повышением температуры тела выше 39°C.

Факторы риска: ребенок раньше не болел ветрянкой и не был привит от ветряной оспы, ходит в школу, детский сад или другие места, где много детей. Часто дети болеют ветрянкой целыми группами и классами.

У большинства детей, которые или переболели ветрянкой, или были ранее вакцинированы от нее, вырабатывается иммунитет к заболеванию. Бывают случаи, когда можно заболеть ветрянкой и после вакцинации, но тогда болезнь будет протекать намного легче (без сыпи, мало сыпи, невысокая или нормальная температура тела).

Осложнения

Ветряная оспа обычно протекает легко, но могут развиваться тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Какие могут быть осложнения?

• бактериальные инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или крови (сепсис)
• обезвоживание
• пневмония
• воспаление головного мозга (энцефалит)
• инфекционно-токсический шок
• синдром Рея (редкое, но очень опасное, угрожающее жизни состояние, характеризуется быстро прогрессирующей энцефалопатией (из-за отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени) – может развиться у детей, которые принимают аспирин во время заболевания.

Риск развития осложнений повышается для новорожденных детей, людей с иммунодефицитами и тех, кто не прошел вакцинацию.

Лечение

Ветряная оспа обычно не требует лечения и проходит сама по себе. Врач может назначить антигистаминный препарат для снятия зуда.

Если ваш ребенок входит в группу высокого риска, врач может предложить противовирусный препарат, такой как ацикловир, или другой препарат — иммуноглобулин для внутривенного введения. Эти лекарства могут снизить тяжесть заболевания, если принимать их в течение 24 часов после появления сыпи.

Внимание! Ни в коем случае не давайте ребенку с ветрянкой лекарство, содержащее аспирин, потому что при таком заболевании аспирин вызывает очень опасное состояние — синдромом Рея.

Как можно облегчить состояние ребенка?

— для уменьшения зуда можно использовать душ, прохладную ванну, антигистаминные препараты (по назначению врача),

— если при ветрянке образовались язвочки во рту ребенка, давайте ему нетвердую или перетертую пищу,

— для профилактики инфицирования элементов сыпи при расчесывании тщательно обрежьте ногти.

Профилактика ветряной оспы

Лучший способ профилактики ветряной оспы – это вакцинация. Эксперты из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США утверждают, что вакцина обеспечивает полную защиту от вируса ветряной оспы 98% людей, которые получили обе рекомендуемые дозы. И если вдруг вакцина не убережет от ветрянки, она значительно облегчит течение и тяжесть заболевания.

Вакцина против ветряной оспы безопасна и эффективна, а возможные побочные эффекты от нее, как правило, незначительны.

В KinderKlinik проводится вакцинация против ветряной оспы с использованием высококачественной вакцины «Varilrix» производства GSK (Бельгия). Обращайтесь!

И будьте здоровы!

Уточняйте подробности и записывайтесь на прием по телефонам:
0 800 30 75 75
044 390 75 75
096 390 75 75

Читайте также: Дифтерия: симптомы, чем опасна, как уберечься

Ветрянка у взрослых: почему так опасна и как ее лечить

Почему ветрянка у взрослых опасна?

Сразу нужно сделать уточнение: для так называемых «детских» болезней понятие «взрослый» начинается уже с подросткового возраста. Если болезнь настигла вас после 12 лет, вероятность среднетяжелого или даже тяжелого течения ветрянки с букетом побочных эффектов тем выше, чем старше вы сами. Тяжелее всего ветряную оспу переносят люди после 50 лет, если болеют ею впервые. Правда, к счастью, шансы, что взрослый человек не успеет заразиться вирусом варицелла-зостер до такого солидного возраста, почти равны нулю.

Где и как может заразиться ветрянкой взрослый

Парадокс: у взрослого человека в разы больше шансов встретиться с вирусом ветрянки, чем у детей. То же касается и подростков, которые начинают много перемещаться вне дома. Вирус варицелла-зостер крайне летуч, легко перемещается по воздуху, передается воздушно-капельным путем. А заболевший человек заразен еще до появления первых симптомов (примерно за 48 часов до них). То есть, не нужно никакого контакта с больным. Вы можете просто ехать в одном лифте, в общественном транспорте, вы можете пройти мимо носителя вируса, или сесть на его место за столиком в кафе. Единственное, что спасает — так это нестойкость вируса, попавшего в воздух. Но, рассчитывать на это особо не приходится, если вы еще не болели ветрянкой.

Как не приходится надеяться и на неспецифический иммунитет. Если вам кто-то скажет, что от ветрянки может спасти хороший иммунитет, — не верьте. Единственный способ получить иммунитет к вирусу варицелла-зостер — это заразиться этим вирусом либо через болезнь, либо через вакцинацию. И длится этот иммунитет до тех пор, пока в организме присутствует данный вирус. Поэтому, когда взрослый человек, утверждающий, что не имел ветряной оспы в детстве, не заболевает ветрянкой, то вариантов всего два. Либо в детстве у него имело место бессимптомное течение ветрянки, либо по какой-то причине эта болезнь не была зафиксирована в его детской медкарте. Увы, но до сих пор существуют родители, которые умудряются не помнить, чем болели их дети в детстве.

у детей и взрослых, фото, симптомы, лечение

Что такое ветрянка

Ветрянка, или ветряная оспа — это острое инфекционное заболевание, причина которого вирус герпеса семейства Herpeviridae — Varicella Zoster. Данный вирус вызывает 2 заболевания: ветрянку (преимущественно у детей) и опоясывающий лишай, как правило, у взрослых.

Ветрянка передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем (через слюну, содержащую вирус герпеса). Ветрянка крайне заразна — риск инфицирования при контакте с больным человеком приближается к 100%. Пациенты с ветрянкой заразны от момента появления клинических признаков до отпадения корочек.

Характерные симптомы ветрянки — сыпь на всем теле в виде розовых узелков и пузырьков (папуловезикулезная сыпь), сопровождающаяся повышением температуры тела до 38-39 градусов. Повышение температуры тела начинается, как правило, за 1 день до появления сыпи (продромальный период). Элементы сыпи в течение 2-3 недель превращаются в корочки (период образования корочек), которые отпадают, не оставляя следов на кожи. При расчесывании сыпи и срывании корочек на их месте формируются атрофические рубцы.

Болезнь в 90% случаев протекает доброкачественно, в остальных случаях осложняется энцефалитом, миокардитом, лимфаденитом, пиодермией, пр.

После выздоровления формируется стойкий иммунитет к ветрянке, однако у людей с сильно ослабленным организмом, заболевание может повториться. У взрослых дремлющая герпетическая инфекция под влиянием провоцирующих факторов (стресс, плохое питание, переутомление, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция, частые ОРВИ, пр.) “просыпается” и проявляется в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай следует рассматривать как осложнение ветрянки, хоть и проявляющееся во взрослом возрасте, а не как повторное заболевание ветряной оспой.

Повторные заболевания ветрянкой возникают не так уж редко: из-за мутаций вируса в организме, а также по причине повторного заражения на фоне ослабленного иммунитета.

Ветрянку диагностирует и лечит педиатр, инфекционист, терапевт, дерматолог на основании опроса и осмотра пациента. Во избежание инфицирования других людей пациента изолируют на период до 3 недель.

Специфического лечения нет. Назначают жаропонижающие средства и антигистаминные препараты для уменьшения кожного зуда. Для подсушивания везикул применяют не содержащие спирт лосьоны и синтетические танины.

Ветрянка — не повод для прерывания беременности. Риск заражение плода не превышает 2%. Чтобы снизить риск практически до нуля, беременным женщинам с ветрянкой назначают специфический иммуноглобулин.

Профилактика ветрянки сводится к предупредительным прививкам и экстренной вакцинации в первые 3-4 суток после контакта с больным человеком.

Причины ветрянки и пути передачи инфекции

Ветряную оспу вызывает вирус герпеса — Varicella Zoster. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека здоровому. В 85% случаев болеют дети от полугода до семи лет. Взрослые болеют редко потому, что, как правило, переносят ветрянку в детстве.

Пациенты становятся заразными за сутки до появления первых элементов сыпи; остаются заразными до 5-6 дня с момента последних высыпаний.

Симптомы ветрянки

Течение ветряной оспы включает 4 периода:

• инкубационный период длится 11-17 дней; чем старше пациент, тем длиннее инкубационный период. В течение инкубационного периода вирус герпеса попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и размножается в эпителиальных клетках. После этого вирус проникает в кровь, разносится по всему организму и фиксируется в коже;
• продромальный период длится 1-2 суток (до появления первых элементов сыпи). У четверти пациентов продромальный период отсутствует — ветрянка сразу начинается с появления сыпи. Продромальный период характеризуется повышением температуры тела до 38 градусов, головной болью, болезненностью в пояснично-крестцовой области;
• период высыпаний (2-9 дней). Зафиксированный в коже вирус герпеса вызывает ограниченное расширение капилляров в ее поверхностном слое — формируется розовое пятно (до 4 мм в диаметре), которое превращается в отек эпидермиса (папулу) и отслоение эпидермиса, или однокамерную везикулу. Сыпь зудит и чешется. В течение 2-3 дней везикулы подсыхают, превращаясь в темно-красные или коричневые корочки. В половине случаев отмечаются повторные высыпания из-за чего на одном и том же участке кожи одновременно видны розовые пятна, папулы, везикулы и корочки. На этапе кожных высыпаний вирус продолжает размножаться, формируется аллергическая реакция организма, что сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов и общей слабостью;
• период образования корочек (до 10 дней). Корочки постепенно высыхают и отпадают, не оставляя следов на коже (если отпадают самостоятельно).

Диагностика ветрянки

Ветрянку диагностирует педиатр, терапевт, инфекционист, дерматолог. Очень важен опрос пациента или его родителей на предмет выявления контакта с больным ветряной оспой.

Типичный признак ветрянки — папуловезикулезную сыпь выявляют при осмотре пациента.

Врач должен уметь отличить сыпь при ветрянке от таковой при кори,  краснухе, скарлатине.

Лечение ветрянки

Не осложненную ветряную оспу лечат амбулаторно. Важно изолировать пациента на период от начала высыпаний до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым течением болезни, а также в случаях, когда их невозможно изолировать (проживание в общежитии, в многодетной семье, пр.).

В течение всего периода лихорадки следует соблюдать постельный режим. Нет необходимости проводить дезинфекцию помещения; достаточно несколько раз в день проветривать комнату и делать в ней влажную уборку.

Антивирусное лечение (противовирусные препараты) не назначают.

Симптоматическое лечение включает обильное питье для снятия интоксикации, жаропонижающие средства (Парацетамол), антигистаминные препараты для уменьшения кожного зуда (Супрастин, Диазолин). Для подсушивания корочек применяют не содержащие спирт лосьоны (Каламин, Калмосан), пр.

Профилактика ветрянки

Самый эффективный способ предупреждения ветряной оспы — прививка с помощью вакцины Окавакс (детям до 1 года) и Варилрикс (детям 1-13 лет). Вакцинация обеспечивает стойкий длительный иммунитет практически на 100% исключающий заболевание ветрянкой.

Экстренную вакцинацию следует делать в течение 3-4 суток после контакта с больным ветрянкой. Для экстренной вакцинации подходит любая вакцина от ветряной оспы.

К какому врачу обратиться

При первых признаках ветрянка обратитесь к педиатру, терапевту, инфекционисту.  Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

• 
  

  Ветрянка

  Мои родные заболели ветрянкой. Я ею в детстве не болела и есть риск заразиться. Что мне нужно сделать что бы этого не произошло? Как поддержать организм?

  Вирус очень заразен. И если вы контактировали с заболевшим , то ветрянка гарантирована. Единственный способ уберечься — изолировать больного.

  Прививка от ветрянки взрослым может быть поставлена в любом возрасте, в том случае, если ранее ветряная оспа никогда не диагностировалась. Особенно часто за подобной услугой в медучреждения обращаются работники детских садов, поскольку вспышки заболевания здесь далеко не редкость. Обращаются к медикам с такой просьбой достаточно часто женщины, планирующие беременность.

  Ветряная оспа, перенесенная в первом триместре, способна спровоцировать выкидыш или стать причиной формирования врожденных уродств. А перенесенная за неделю до родов, болезнь может привести к развитию так называемой врожденной ветрянки у малыша. Ребенок в этом случае не получит иммунитета и позднее может вновь заразиться.

  Специалисты настойчиво рекомендуют пройти вакцинацию следующим категориям взрослых людей: При наличии тяжелого хронического заболевания, в частности, сахарного диабета, сердечной недостаточности, запущенной гипертонии и т. д. Острого лейкоза в период ремиссии. При прохождении лечения лекарствами, способными снижать иммунитет, например, химиотерапии. Для формирования стойкого иммунитета взрослый человек должен получить две дозы вакцины.

  Прививка от ветрянки способна облегчить или полностью предотвратить болезнь, если укол был поставлен в течение 72 часов после непосредственного контакта с инфицированным человеком.

• 
  

  Ветрянка

  Я — бабушка и ухаживала за больным ветрянкой ребенком .Ветрянкой я уже болела,но мне надо ехать к беременной дочери.Я вляюсь ли я переносчиком инфекции и нужен ли мне инкубационный период?

  Нет, если вы уже болели ветряной оспой, то вы ее можете заболеть или передать ее третьему лицу. Заболевание передается при непосредственном контакте.

• 
  

  Вакцинация от ветрянки

  Скажите пожалуйста через сколько времени можно делать ребенку прививку от кори, если он контактировал с больным ветрянкой.

  Контакт с больным ветрянкой — не противопоказание к вакцинации! Можете делать в любой момент, особенно учитывая эпид. ситуацию в нашей стране, то как можно быстрее

• 
  

  Ветряная оспа и высокая температура у ребенка

  Добрый день. Ребенок (3 г. 10 мес.) 2 недели находился дома с ОРВИ, потом подвязалась бактериальная инфекция, назначили лечение антибиотиками. Сразу по выздоровлению заметила на животе пару прыщиков, похожих на ветрянку. В больнице сказали, понаблюдать за сыном, т.к. возможно это аллергия. Через пару дней ( в суботу 03.02) температура у ребенка поднялась до 39,5 и обильно началась сыпь. С тех пор я температуру сбиваю только жаропонижающими (поднимается до 39,5 — 39,8 каждые 4-5 часов). Сегодня ночью температура была 40. Врач говорит, что так бывает при ветрянке. Нормально ли такое состояние? Сейчас почти 12 часов дня, а сын спит и не хочет просыпаться, прыщиками усыпан весь. Что делать в такой ситуации?

  Добрый день. Такая температура при ветрянке является нормальной. Сбивайте температуру жаропонижающими и все… Скоро пойдет на спад.

• 
  

  Расшифровка теста varcella zoster – ветряной оспы: igG

  Пришли резкльтаты теста varicella zoster, igG , не могу понять результаты: могу ли я зеболеть ветрянкой повторно? Результат 4,7 Al индекс антител <0,8 негативный результат >0.8 -<1,1 сомнительный результат > позитивны

  Добрый день. Нет вы заболеть не можете, вы уже переболели. У вас в крови повышены титры антител, что говорит о наличии имменитета к ветрянке.

• 
  

  Контакт с больным ветрянкой при беременности

  Здравствуйте! У мужа на фоне температуры появилась сыпь похожая на ветрянку — единичные везикулы. Я в детстве ветрянкой болела, но сейчас у меня 2 триместр беременности. Насколько опасным является контакт?

  Добрый день. Если Вы в дестстве болели ветрянкой, то риска нет.

Ветряная оспа. Симптомы, последствия, вакцинация в Новосибирске

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным (очень заразным)  вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как дети ветряную оспу переносят относительно легко, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы — зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно заразны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой.

VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. Помимо самой ветряной оспы вирус вызывает опоясывающий лишай или опоясывающий герпес (т.н. герпес зостер).

Вероятность заболеть

Заболеть ветряной оспой могут люди всех возрастов. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Эпидемические вспышки отмечаются в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем дети, которые их не посещают.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

Симптомы и характер протекания заболевания

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. Ветряная оспа характеризуется зудящей сыпью, обычно начинающейся на голове и лице и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Осложнения после перенесенного заболевания

Хотя ветряная оспа является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Особенности лечения

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции).

Традиционное средство «лечения» ветряной оспы – «зеленка» – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Эффективность вакцинации

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1974 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализ эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет – в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 3 дней с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Ветряная оспа у лиц, получивших вакцину, протекает значительно слабее, чем у лиц, не привитых.

Вакцины

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю — в 6 лет).

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводство в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

Оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Варианты вакцин

В России для профилактики заболевания используются вакцины «ВАРИЛРИКС», «Окавакс».

Побочные реакции

Прививка от ветрянки переносится людьми очень легко, реакции на нее наблюдаются очень редко. У большинства людей, отмечавших какие-либо реакции на прививку, развивались местные проявления. К местным реакциям относят следующие симптомы в месте инъекции: отечность, уплотнение, краснота и небольшая болезненность. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней и развиваются в первые сутки после иммунизации. Кроме местных реакций, в 0,1-5% случаев развиваются общие симптомы. К общим реакциям на прививку от ветрянки относятся: повышение температуры, сыпь, как при ветрянке, зуд кожи, слабость, повышение температуры; увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Противопоказания

Вакцинация от ветрянки противопоказана людям, которые на тот момент имеют острые заболевания или обострение хронической патологии. В этом случае прививку ставят после выздоровления или после достижения стойкой ремиссии.

Если человек болел легкими респираторными или кишечными инфекциями, то прививку можно ставить через 2-4 недели. Если же были тяжелые заболевания нервной системы (например, менингит), то прививку можно сделать минимум через полгода после выздоровления.

Абсолютно противопоказана вакцинация при тяжелом иммунодефицитном состоянии, когда количество лимфоцитов в крови меньше 1200 в 1 мл. Такой сильный иммунодефицит может наблюдаться на фоне опухолевых патологий, СПИДа, использования кортикостероидов и т.д.

Беременность также является противопоказанием для прививки от ветрянки. Если предстоит хирургическое вмешательство, то прививку следует поставить за месяц до манипуляции.

У вакцин имеется еще одно противопоказание – наличие аллергии на неомицин или другие компоненты препарата, а также тяжелая реакция на предыдущее введение вакцины.

Симптомы, изображения, факторы риска и лечение

Симптомы опоясывающего лишая поражают нервы и кожу. Опоясывающий лишай может возникать практически в любой части тела, но чаще всего поражает одну сторону туловища.

Общие симптомы опоясывающего лишая

Наиболее частые симптомы опоясывающего лишая:

• Зуд, покалывание или сильная жгучая или стреляющая боль, которая предшествует сыпи, часто на одной стороне туловища

• Болезненная сыпь в виде полосы или пятна на пораженной области, которая превращается в заполненные жидкостью пузыри, которые в конечном итоге высыхает, покрывается коркой и заживает

Стадии симптомов опоясывающего лишая

Формальных клинических стадий опоясывающего лишая не существует, но признаки и симптомы обычно делятся на три стадии. Первая стадия опоясывающего лишая отмечена ощущением жжения, онемения или зуда в области появления опоясывающего лишая. Обычно сыпь появляется на талии, груди или спине, обычно на одной стороне тела. Сыпь выглядит как полоса или полоска. Другие участки включают одну сторону лица или шеи, или одну руку или ногу. Эта стадия опоясывающего лишая может быть очень болезненной; на этой стадии вы также можете начать испытывать симптомы гриппа.

Вторая стадия опоясывающего лишая — это высыпание самой сыпи, обычно через 3–4 дня после того, как вы впервые почувствуете покалывание и жжение.Сыпь держится от 7 до 10 дней. Некоторые люди испытывают незначительную сыпь или раздражение кожи; у других сыпь может покрывать большую площадь.

На третьем этапе волдыри опоясывающего лишая высыхают и покрываются коркой, прежде чем исчезнуть. От начала до конца опоясывающий лишай сохраняется от 2 до 5 недель.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы опоясывающего лишая. Раннее лечение противовирусными препаратами может помочь вам быстрее выздороветь и снизить вероятность осложнений.

Серьезные симптомы, которые могут указывать на осложнения опоясывающего лишая

В некоторых случаях опоясывающий лишай может поражать нервы лица, глаз или ушей и вызывать серьезные симптомы и осложнения, такие как паралич лицевого нерва или нарушение зрения и слуха. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас или вашего близкого есть симптомы опоясывающего лишая, в частности следующие симптомы или состояния:

• Болезненная широко распространенная сыпь, признак диссеминированного опоясывающего лишая

• Слабая иммунная система, вызванная хроническим заболеванием или иммунодепрессантами

• Сыпь возле глаз или на кончике носа

Что такое ветряная оспа ? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Вирус ветряной оспы является близким родственником вирусов простого герпеса (ВПГ), вызывающих как герпес, так и генитальный герпес. (4) Однако вирусы простого герпеса не вызывают ветряную оспу, а вирус ветряной оспы не вызывает язв, типичных для инфекций простого герпеса.

У каждого, кто заболевает ветряной оспой, после того, как инфекция прошла, вирус ветряной оспы остается в организме в спящем состоянии (неактивен). Но вирус может реактивироваться в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий лишай. (3)

Опоясывающий лишай характеризуется болезненной сыпью, обычно на одной стороне туловища. Это также может произойти на шее, лице или где-либо еще на теле.

Помимо сыпи, которая может образовывать зудящие волдыри, похожие на ветрянку, опоясывающий лишай может вызывать жар, головную боль, чувствительность к свету или утомляемость. (8)

Когда взрослые заболевают ветряной оспой

Ветряную оспу чаще всего считают детской болезнью, но взрослые, которые не болели этой болезнью в детстве или получили вакцину против ветряной оспы, все равно могут заразиться ею, если они подвергаются воздействию вирус — либо от ветряной оспы, либо от опоясывающего лишая.

Взрослые подвержены более высокому риску осложнений ветряной оспы, особенно пневмонии, поэтому любой взрослый с симптомами ветряной оспы должен обратиться к врачу за советом о лечении и предотвращении осложнений или, по крайней мере, о раннем их заражении.

Некоторым взрослым может быть рекомендовано сделать вакцину против ветряной оспы даже после контакта с вирусом, чтобы предотвратить инфекцию или сделать ее менее серьезной.

Взрослым также могут назначать противовирусные препараты для предотвращения осложнений ветряной оспы. (1,2)

Узнайте больше о ветряной оспе у взрослых

Почему это называется ветряной оспой?

Неизвестно, как именно термин «ветряная оспа» появился для обозначения болезни на английском языке. На других языках не существует аналогичного термина для обозначения болезни.

Но этот термин существует уже давно, самое старое зарегистрированное употребление относится к 1600-м годам.

Одна из теорий, объясняющих, как термин «ветряная оспа» стал использоваться, заключается в том, что это заболевание считалось более легкой версией натуральной оспы, серьезного инфекционного заболевания, которое было объявлено искорененным Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1980 году. курица »означает слабый или робкий.

Также возможно, что люди думали, что волдыри от болезни выглядят как следы от клевания цыплят.

Наконец, часть термина «курица» могла образоваться от древнеанглийского слова giccin , что означает «зуд».

«Оспа» означает пятна на коже, такие как волдыри, наблюдаемые при ветрянке. (4,9)

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — распространенная вирусная инфекция, которой большинство людей страдает в детстве. Дети младше 10 лет наиболее восприимчивы к ветряной оспе, но она может возникнуть и во взрослом возрасте. Однако, когда заболевание заболевает взрослый, симптомы могут быть более серьезными, с повышенным риском осложнений.Ветряная оспа входит в двадцатку самых болезненных состояний Национальной службы здравоохранения Великобритании.

Маленький ребенок с ветряной оспой — Изображение предоставлено: John-Kelly / Shutterstock

Причина и передача

Ветряная оспа вызывается ветряной оспой, очень заразным вирусом, который может передаваться через воздух при чихании и кашле. Зима и весна — наиболее частые периоды распространения болезни, но она может поражать людей в любое время года.

Вирус ветряной оспы или вирус ветряной оспы (VZV) — один из восьми вирусов герпеса, поражающих людей и позвоночных. Трехмерная иллюстрация — Иллюстрация Кредит: Татьяна Шепелева / Shutterstock

После того, как человек заболел ветряной оспой, у него вырабатывается иммунитет против вируса, и маловероятно, что он снова заразится этой болезнью в течение своей жизни. В редких случаях ветряной оспой можно заразиться второй раз, но наиболее вероятно, что это произойдет среди людей со сниженным иммунитетом, таких как люди с ВИЧ или пациенты, проходящие химиотерапию.

Симптомы

Заболевание обычно характеризуется появлением красных и зудящих пятен, которые со временем образуют волдыри. У большинства пациентов также развивается лихорадка от легкой до высокой степени. Обычно сыпь сначала появляется на туловище, но может распространяться на лицо, кожу головы, рот, ноздри, глаза и почти все поверхности слизистой оболочки рта и горла. Волдыри высыхают в течение 5-7 дней и образуют корки или корки, которые со временем могут исчезнуть.

Осложнения

Осложнения, такие как вторичные бактериальные инфекции, редки, но наиболее часто встречаются у беременных женщин, младенцев и пожилых людей.Такие инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. Взрослые, заболевшие ветряной оспой, с большей вероятностью будут нуждаться в противовирусных препаратах, таких как ацикловир, из-за более тяжелого течения болезни на этом этапе жизни.

Диагностика и лечение

Ветряная оспа обычно диагностируется на основании клинических симптомов, когда подтверждается наличие волдырей ветряной оспы.

Чтобы предотвратить распространение ветряной оспы, дети держат их подальше от других детей, беременных женщин и пожилых людей, которые более восприимчивы к инфекции и ее осложнениям.Болезнь может длиться до тех пор, пока все волдыри не высохнут и не превратятся в корки, что обычно происходит через одну-две недели.

Для снятия температуры можно использовать такие лекарства, как парацетамол, а для снятия зуда можно использовать лосьон с каламином. Следует избегать приема аспирина у детей младше 12 лет из-за возможного риска синдрома Рея, который может вызвать серьезное повреждение органов, особенно печени и мозга.

Женщина наносит крем на кожу ребенка, больного ветряной оспой, крупным планом — Изображение предоставлено: Africa Studio / Shutterstock

Профилактика

Людей можно вакцинировать от ветряной оспы для защиты от вируса.Однако эта вакцинация не является частью плановой детской вакцинации, а используется в большей степени для защиты лиц из группы высокого риска, которые уязвимы для инфекции и ее осложнений.

Ветряная оспа — #VaccinesByTheNumbers Играть

Дополнительная литература

Ветряная оспа | Инфекционные болезни | JAMA

Ветряная оспа — очень заразная и распространенная
детское заболевание, вызванное вирусом семейства герпеса
вирусов вирус ветряной оспы . Вирус ветряной оспы может оставаться в организме десятилетиями и
снова становятся активными у взрослых, вызывая опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
Опоясывающий лишай подразумевает появление болезненных кожных язв по всему распространению.
нервов через туловище или лицо. В выпуске JAMA от 18 февраля 2004 г. есть статья об эффективности
вакцина против ветряной оспы для профилактики ветряной оспы.

• Зудящие волдыри на красной основе, переходящие в корки,
  появляются вместе с новыми волдырями, в основном на туловище, лице и волосистой части головы, а также
  последние 5-10 дней

• Лихорадка

• Головная боль

Источники инфекции ветряной оспы

• Прямой контакт с кожными язвами или вдыхание
  вирус ветряной оспы, находясь рядом с больным ветряной оспой, который кашляет
  или чихание

• Человек с ветряной оспой может передавать вирус для
  За 1-2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока не сформируются все волдыри.
  струп

• Лосьон с каламином и овсяные ванны могут помочь
  зуд.

• Ацетаминофен можно использовать для лечения лихорадки.

• Не используйте аспирин для лечения симптомов, связанных с
  при ветрянке. Если дать аспирин больному ветряной оспой, может вызвать синдром Рейе — тяжелое заболевание (которое может привести к смерти)
  поражая печень и мозг.

• Ацикловир (рецепт
  лекарства, применяемые для лечения вирусных инфекций) может быть рекомендован людям в
  риск развития серьезных осложнений.

• Иммунный глобулин против ветряной оспы ( VZIG ) можно давать после заражения ветряной оспой
  для уменьшения степени тяжести у людей, подверженных риску серьезных осложнений.

• Почесав волдыри, они могут инфицироваться.

• Вирус ветряной оспы может вызывать вирусную пневмонию и энцефалит (инфекция головного мозга).

• Ветряная оспа иногда может быть смертельной, особенно
  когда это происходит у взрослых или лиц с ослабленным иммунитетом.

• Ветряную оспу можно предотвратить с помощью вакцинации.

• Потому что даже у здоровых людей могут быть серьезные осложнения
  от ветряной оспы настоятельно рекомендуется вакцинация.

• Дети должны проходить вакцинацию в возрасте от 12 до 18 месяцев.
  возраста.

• Детям старшего возраста, не болевшим ветряной оспой, следует
  также пройти вакцинацию.

• Лица, которым противопоказана вакцина против ветряной оспы
  включают детей с лейкемией или другими видами рака, людей, чья иммунная система
  могут быть ослаблены из-за болезни или лекарств, люди, принимающие высокие дозы
  стероидные препараты, беременные женщины и дети младше 1 года.

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов.
на веб-сайте JAMA http://www.jama.com.
Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Американская академия педиатрии, Американская академия дерматологии,
Центры по контролю и профилактике заболеваний — Национальная программа иммунизации

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации
, представленные на этой странице
подходят в большинстве случаев, но они не заменяют медицинские
диагноз. Для получения конкретной информации, касающейся вашего личного состояния здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница
могут быть фотокопированы врачами и другими медицинскими работниками в некоммерческих целях.
поделиться с пациентами. Любое другое печатное или онлайн-воспроизведение подлежит
с одобрения AMA. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 718 / 946-7424.

ТЕМА: ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Страница не найдена

Страница не найдена

Медицинские услуги Университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена.

Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

л
л
л
л
л

l l

Клинические признаки, молекулярный патогенез заболевания и латентность

Вирус ветряной оспы (VZV) является исключительно человеческим нейротропным альфа-вирусом герпеса. Первичная инфекция вызывает ветряную оспу, после чего вирус становится латентным в ганглиях черепных нервов, ганглиях задних корешков и вегетативных ганглиях по всей нервной оси. Спустя годы, в связи со снижением клеточного иммунитета у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом, VZV реактивирует и вызывает широкий спектр неврологических заболеваний, включая опоясывающий герпес, постгерпетическую невралгию, васкулопатию, миелопатию, некроз сетчатки, церебеллит и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) ( ). Важно отметить, что многие из этих осложнений возникают без сыпи.В этой статье обсуждаются клинические проявления, лечение и профилактика инфекции и реактивации VZV; патогенез инфекции VZV; и текущие исследования, посвященные латентности VZV, реактивации и моделям на животных.

Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы.

Клинические проявления первичной инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы

Ветряная оспа

Первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе (ветряной оспе), которая обычно наблюдается у детей в возрасте от 1 до 9 лет [1]. Первичная инфекция у взрослых обычно протекает тяжелее и может сопровождаться интерстициальной пневмонией. Инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом часто вызывает тяжелое диссеминированное заболевание. Похоже, что климат влияет на эпидемиологию ветряной оспы. В большинстве регионов с умеренным климатом более 90% людей заражаются до подросткового возраста [2–5] с частотой от 13 до 16 случаев на 1000 человек в год [6–8]. В тропическом климате инфекция VZV возникает в более позднем возрасте, и взрослые более восприимчивы, чем дети [9-11].Пик заболеваемости ветряной оспой приходится на конец зимы и весну [10,12–14], а эпидемии, как правило, возникают каждые 2–5 лет [12–14].

Ветряная оспа характеризуется лихорадкой, сопровождающейся самоизлечивающейся сыпью на коже, а иногда и слизистой оболочке. Также наблюдаются головная боль, недомогание и потеря аппетита. Сыпь начинается в виде пятен, быстро прогрессирует до папул, за которыми следует везикулярная стадия и образование корок на повреждениях. Корки отшелушиваются через 1-2 недели. VZV очень заразен, и передача происходит при прямом контакте с поражениями кожи или через респираторные аэрозоли от инфицированных людей.Осложнения со стороны центральной нервной системы включают самоограничивающуюся мозжечковую атаксию в 1 из 4000 случаев [15], менингит, менингоэнцефалит и васкулопатию [16]. Инсульт может возникнуть через несколько месяцев после ветряной оспы, вторичной по отношению к васкулопатии VZV, и не всегда легко диагностируется (см. Раздел, посвященный васкулопатии VZV).

Диагноз ветряной оспы ставится на основании характерной везикулярной сыпи. Лечение направлено на облегчение симптомов. Ацетаминофен используется для контроля температуры, жидкости назначают для гидратации, а местные лекарства назначают при зудящей сыпи.Лечение ацикловиром внутривенно обязательно у пациентов с риском или с клиническими признаками диссеминированного заболевания, а также у новорожденных, которые подверглись воздействию VZV вскоре после рождения. У здоровых в остальном детей противовирусное лечение не является обязательным, но Дункл и его коллеги [17] показали, что лечение пероральным ацикловиром в течение 24 часов после болезни приводит к снижению продолжительности лихорадки на 1 день и уменьшению выраженности кожных и системных заболеваний. симптомы и признаки.

Клинические проявления реактивации вируса ветряной оспы

Опоясывающий герпес

Опоясывающий лишай ежегодно поражает около 1 миллиона человек в США.Большинство пациентов старше 60 лет [18] или с ослабленным иммунитетом [19]. Ежегодная заболеваемость опоясывающим лишаем составляет приблизительно от 5 до 6,5 на 1000 человек в возрасте 60 лет, увеличиваясь до 8-11 случаев на 1000 в возрасте 70 лет [19]. В отличие от ветряной оспы, которая возникает в основном весной, у опоясывающего лишая нет сезонной предрасположенности. Развитие опоясывающего лишая можно рассматривать в контексте континуума у ​​лиц с иммунодефицитом, начиная от естественного снижения VZV-специфического клеточного иммунитета с возрастом до более серьезных иммунодефицитов, наблюдаемых у онкологических больных и реципиентов трансплантата, и, в конечном итоге, у пациентов. со СПИДом [20].Неудивительно, что опоясывающий лишай у молодых здоровых людей может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции [21]. Интересно, что ветряная оспа в младенчестве предрасполагает к опоясывающему лишая в более раннем возрасте [22].

Опоясывающий лишай обычно начинается с продромальной фазы, характеризующейся болью, зудом, парестезиями (онемением или покалыванием), дизестезией (неприятными ощущениями) или чувствительностью к прикосновениям (аллодинией) в одном-трех дерматомах. Через несколько дней на пораженном участке появляется односторонняя пятнисто-папулезная сыпь, которая затем превращается в пузырьки.Эти пузырьки обычно покрываются коркой в ​​течение 10 дней, после чего поражения не заразны. Распространение может происходить у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями или ятрогенной иммуносупрессией. У большинства пациентов исчезновение кожных поражений сопровождается уменьшением боли и полным исчезновением боли через 4-6 недель. При опоясывающем лишае МРТ показала усиление ганглиев задних корешков и пораженных нервных корешков [23].

Опоясывающий лишай влияет на любой уровень нервной оси.Наиболее частым местом является грудная клетка, за которой следуют поражения на лице, обычно в офтальмологическом отделе тройничного нерва. У пациентов с ослабленным иммунитетом часто встречается поражение нескольких кожных покровов, что может быть первым признаком иммунодефицитного состояния. Офтальмологический опоясывающий герпес часто сопровождается опоясывающим кератитом, который может привести к слепоте, если его не распознать и не лечить. Если у этих пациентов присутствуют визуальные симптомы, необходимо немедленное обследование с помощью щелевой лампы у офтальмолога, особенно если кожные поражения распространяются на медиальную сторону носа (симптом Хатчинсона).Поражение зрительных нервов с последующим оптическим невритом и невропатией происходило редко в сочетании с опоясывающим герпесом и другими кожными высыпаниями на опоясывающем лишае [24,25]. Офтальмоплегия после опоясывающего лишая чаще всего затрагивает III и VI черепные нервы и реже IV черепные нервы [24,26-28]; кроме того, поражение верхнечелюстных и нижнечелюстных отделов тройничного нерва может вызвать остеонекроз и спонтанное отслаивание зубов [29–31].

Опоясывающий лишай, поражающий седьмой черепной нерв (коленчатый) ганглий, вызывает слабость или паралич ипсилатеральных лицевых мышц с сыпью в наружном слуховом проходе (zoster oticus) или барабанной перепонке или на ипсилатеральных передних двух третях языка или твердого неба.Поражения в этих областях часто пропускаются. Сочетание периферической слабости лица и опоясывающего откуса составляет синдром Рамзи Ханта [32]. Хотя синдром Рамзи-Ханта традиционно определяется как лицевой паралич нижних мотонейронов с опоясывающим лишаем, у многих из этих пациентов также наблюдается шум в ушах, потеря слуха, тошнота, рвота, головокружение и нистагм, что указывает на поражение не только коленчатого ганглия, но и восьмой черепной нерв внутри костного лицевого канала. В редких случаях могут быть задействованы черепные нервы V, VI, IX и X [33].По сравнению с параличом Белла (периферический паралич лицевого нерва без сыпи), люди с синдромом Рамзи Ханта часто имеют более тяжелый паралич лицевого нерва в начале и с меньшей вероятностью полностью выздоровеют [34]. Кроме того, периферический паралич лицевого нерва, вызванный VZV, может развиться в отсутствие сыпи, о чем свидетельствует четырехкратное повышение уровня антител к VZV или присутствие ДНК VZV в коже предсердий, мононуклеарных клетках (MNC), жидкости среднего уха или слюне. [35]. Некоторые пациенты с идиопатической слабостью лица на самом деле представляют собой другой вариант опоясывающего герпеса (боли без сыпи).

Цервикальный или поясничный опоясывающий лишай может сопровождаться слабостью нижнего мотонейронного типа в руке или ноге соответственно [36,37]. Опоясывающий лишай шейки матки в редких случаях может сопровождаться слабостью диафрагмы [38]. Редкие случаи опоясывающего лишая связаны со слабостью мышц живота, что может привести к грыже живота [39].

Предполагается, что опоясывающий лишай развивается в результате ретроградного транспорта вируса от ганглиев к коже у хозяина, частично иммунного к VZV. VZV также был выделен из крови пациентов с ослабленным иммунитетом и локализованным и диссеминированным опоясывающим лишаем [40], что позволяет предположить его роль в гематогенном распространении.Кардинальными патологическими признаками опоясывающего лишая являются воспаление и геморрагический некроз с ассоциированным невритом, локализованный лептоменингит, односторонний сегментарный полиомиелит и дегенерация связанных моторных и сенсорных корешков [41,42]. Демиелинизация также наблюдалась в областях с инфильтрацией МНК и пролиферацией микроглии. Внутриядерные включения, вирусный антиген и частицы вируса герпеса были обнаружены в остро инфицированных ганглиях [43–46].

При лечении опоясывающего лишая необходимо учитывать иммунный статус и возраст пациента.У иммунокомпетентных лиц в возрасте до 50 лет анальгетики используются для облегчения боли. Противовирусные препараты (фамцикловир, 500 мг перорально три раза в день или валацикловир, 1 г три раза в день в течение 7–10 дней) не требуются, но ускоряют заживление сыпи. У иммунокомпетентных лиц в возрасте 50 лет и старше рекомендуется лечение как анальгетиками, так и противовирусными препаратами, и оно имеет важное значение у пациентов с опоясывающим лишаем. Аналогичным образом, лечение пациентов с синдромом Рамзи-Ханта в течение 7 дней от начала, как сообщается, улучшает выздоровление [47, 48], хотя проспективные рандомизированные исследования лечения еще предстоит провести.Авторы также используют преднизон (1 мг / кг массы тела один раз в день в течение 5 дней) для уменьшения воспалительной реакции, хотя двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих дополнительную эффективность, недостаточно. Пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендуется внутривенное введение ацикловира (10 мг / кг 3 раза в день в течение не менее 7 дней).

Постгерпетическая невралгия

Около 40% пациентов с опоясывающим лишаем старше 60 лет страдают постгерпетической невралгией (ПГН) [49,50]. ПГН характеризуется постоянной сильной колющей или жгучей болью, вызываемой дизестезом, которая сохраняется в течение как минимум 3 месяцев, а иногда и лет после исчезновения сыпи.Причина и патогенез ПГН неизвестны. Две не исключающие друг друга теории состоят в том, что возбудимость ганглиозных нейронов или даже нейронов спинного мозга изменяется, и в ганглиях существует стойкая или продуктивная вирусная инфекция низкой степени. Представление о том, что PHN продуцируется ганглионитом низкого уровня, подтверждается обнаружением ДНК VZV и белков в MNC крови многих пациентов с PHN [51-53], а также благоприятным ответом некоторых пациентов на противовирусное лечение [54- 56].

Хотя это не опасно для жизни, с PHN трудно справиться.Лечение является поддерживающим с использованием нейролептиков и различных анальгетиков, включая опиаты, для облегчения боли, но общепринятого лечения не существует. Габапентин (300 мг в день с постепенно увеличивающимися дозами, максимум до 3600 мг в день в трех дозах) является одним из наиболее широко распространенных методов лечения [57,58]. Лидокаин вводят в виде 5% -ных пластырей, причем до трех пластырей применяют местно одновременно на срок до 12 часов в течение 24-часового периода. Первоначально прегабалин назначают в дозе 75 мг перорально два раза в день или 50 мг перорально три раза в день, затем постепенно повышают до максимальной дозы 300 мг в день в зависимости от эффективности и переносимости.Если минимальное облегчение достигается при приеме 300 мг в день в течение 2–4 недель, дозу можно увеличить до 600 мг в день в два или три приема, хотя дозировку необходимо корректировать в зависимости от побочных эффектов препарата, а также почечная функция пациента.

Кроме того, используются оксикодон (контролируемое высвобождение, 10–40 мг перорально каждые 12 часов) или сульфат морфина с контролируемым высвобождением и трициклические антидепрессанты [59]. Леворфанол производит морфиноподобное обезболивание в дозе 2 мг перорально каждые 6–8 часов по мере необходимости с максимальными дозами от 6 до 12 мг в день [60].Комбинированное лечение морфином и габапентином также уменьшает боль в большей степени, чем лечение одним лекарством или плацебо [61]. Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин (10-25 мг перорально перед сном с максимальной дозой 150-200 мг / день), нортриптилин, мапотрилин и деспрамин, уменьшают боль при ПГН.

Многочисленные исследования показывают, что противовирусная терапия пероральными ацикловиром, фамцикловиром или валацикловиром может уменьшить продолжительность и тяжесть боли после опоясывающего лишая [62–64]. В ходе недавнего проспективного открытого клинического исследования фазы I / II 15 пациентов с ПГН средней и тяжелой степени получали ацикловир внутривенно в течение 2 недель с последующим пероральным введением валацикловира в течение 1 месяца; 8 (53%) из 15 пациентов сообщили об уменьшении боли [56].

Васкулопатия, вызванная вирусом ветряной оспы

Васкулопатия VZV возникает в результате продуктивной вирусной инфекции в больших или малых церебральных артериях, или в обеих. Пациенты жалуются на головную боль; жар; изменения психического статуса; преходящие ишемические атаки; и очаговые дефициты (инсульт). Клинический спектр васкулопатии VZV разнообразен. Например, один случай васкулопатии VZV характеризовался задней ишемической оптической невропатией с нормальной церебральной ангиограммой и МРТ [65]. Аневризмы головного мозга и кровоизлияния также могут развиваться в результате вирусной инвазии сосудов [66,67].Васкулопатия VZV часто протекает без сыпи [68,69].

Цереброспинальная жидкость (CSF) обычно, но не всегда, выявляет мононуклеарный плеоцитоз и олигоклональные полосы. Было показано, что олигоклональные IgG являются антителами, направленными против VZV [70]. Визуализация головного мозга обычно выявляет ишемические или геморрагические инфаркты, более глубокие, чем кортикальные поражения, и на стыках серого и белого вещества. Церебральная ангиография также выявляет участки очагового стеноза или окклюзии артерий. Макроскопически видно преобладание очагов на стыке серо-белого вещества.Микроскопически вирус присутствует в пораженных церебральных артериях [71], но не в областях инфаркта, хотя в хронических случаях вирус можно увидеть в паренхиме головного мозга, обычно вблизи артерий и вен. Первичный сайт VZV находится в мозговых артериях, которые содержат многоядерные гигантские клетки, тельца включения Cowdry A и частицы вируса герпеса. Посмертный вирусологический анализ выявил не только ДНК VZV, но и антиген VZV в сосудах головного мозга [71].

Подтверждение васкулопатии VZV требует вирусологического анализа для обнаружения амплифицируемой ДНК VZV или антител против VZV IgG или того и другого в CSF.ПЦР является предпочтительным диагностическим тестом для энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), при этом ДНК ВПГ присутствует на ранней стадии острого заболевания, тогда как противовирусные антитела выявляются только на второй неделе [72]. В случаях VZV-васкулопатии CSF не всегда содержит VZV-ДНК, амплифицируемую с помощью ПЦР, но содержит анти-VZV-IgG [73]. Обнаружение анти-VZV IgG, но не ДНК VZV, вероятно, отражает хроническое затяжное течение болезни. Необходимо провести тестирование как на ДНК VZV, так и на IgG против VZV, и только при отрицательном результате обоих можно исключить диагноз васкулопатии VZV.Кроме того, поскольку васкулопатия VZV может протекать без сыпи, все васкулопатии неизвестной этиологии следует оценивать на наличие VZV. Быстрая диагностика васкулопатии, вызванной VZV, важна, потому что смертность без лечения составляет 25% [74], тогда как лечение ацикловиром внутривенно, даже после того, как неврологическое заболевание присутствует в течение нескольких месяцев, может быть излечительным [65].

Миелопатия, вызванная вирусом ветряной оспы

Преобладают две клинические проявления миелита, вызванного вирусом VZV. Первый — это самоограничивающийся монофазный спастический парапарез с сенсорными особенностями и проблемами сфинктера или без них.Этот так называемый «постинфекционный миелит» обычно возникает у иммунокомпетентных пациентов через несколько дней или недель после острой ветряной оспы или опоясывающего лишая. Его патогенез неизвестен. ЦСЖ обычно выявляет умеренный мононуклеарный плеоцитоз с нормальным или слегка повышенным содержанием белка. Для лечения этих пациентов используются стероиды [75], хотя некоторые улучшаются самопроизвольно [76].

Второе проявление — коварный, прогрессирующий, а иногда и смертельный миелит, наблюдаемый в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Поскольку СПИД настолько распространен, это заболевание стало наиболее распространенным заболеванием, связанным с миелитом VZV.Исследование спинномозговой жидкости выявляет умеренный, преимущественно мононуклеарный плеоцитоз с повышенным содержанием белка. МРТ выявляет продольные серпигинозные увеличивающиеся очаги. Диагноз подтверждается наличием ДНК VZV или IgG против VZV, или обоих в спинномозговой жидкости [77]. Патологический и вирусологический анализы спинного мозга в смертельных случаях показали явную инвазию VZV в паренхиму [78] и, в некоторых случаях, распространение вируса на соседние нервные корешки [79]. Неудивительно, что несколько пациентов положительно отреагировали на противовирусную терапию [80–82].Важно отметить, что миелит VZV может развиться с сыпью. Ранняя диагностика и агрессивное лечение ацикловиром внутривенно были полезны даже для пациентов с ослабленным иммунитетом [80]. Польза стероидов в дополнение к противовирусным средствам неизвестна.

Совсем недавно случай инфаркта спинного мозга VZV был идентифицирован с помощью диффузно-взвешенной МРТ и подтвержден вирусологически [83]. Это указывает на то, что васкулопатия VZV может вызвать инсульт в спинном и головном мозге, и что отклонения на диффузионно-взвешенной МРТ имеют решающее значение для диагностики.

Некроз сетчатки, вызванный вирусом ветряной оспы

VZV-индуцированный некротический ретинит проявляется в виде двух клинических синдромов: острый некроз сетчатки (ARN) и прогрессирующий наружный некроз сетчатки (PORN).

Острый некроз сетчатки

ARN наблюдается как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных хозяев. Пациенты обращаются с периорбитальной болью и мутными помутнениями зрения и потерей периферического зрения. ARN — это некроз сетчатки на всю толщину, характеризующийся очаговыми, хорошо разграниченными областями некроза в сетчатке, расположенными за пределами основных височных сосудистых дуг.Отличительными чертами этой окклюзионной васкулопатии являются выраженное внутриглазное воспаление в передней камере и стекловидном теле [84]. Помимо VZV в качестве возбудителя [85], как HSV-1, так и -2 могут индуцировать ARN [86,87]. Пациентам обычно назначают ацикловир, стероиды и аспирин внутривенно, а затем ацикловир перорально [88]. Интравитреальные инъекции фоскарнета и перорального ацикловира использовались в ранних, более легких случаях. При ARN, вызванном VZV, хорошие результаты показали бривудин (недоступен в США) и валганцикловир [89].

Progressive наружный некроз сетчатки

ПОРНО вызывается почти исключительно VZV. После цитомегаловируса VZV-ассоциированная ПОРН является второй по распространенности оппортунистической инфекцией сетчатки у больных СПИДом в Северной Америке [90]. ПОРН встречается в основном у больных СПИДом с количеством CD4 обычно менее 10 клеток / мм ³ крови [91], а также у других лиц с ослабленным иммунитетом [92]. ПОРН может предшествовать ретробульбарный неврит зрительного нерва и асептический менингит [93], окклюзия центральной артерии сетчатки или опоясывающий лишай [94], а также может развиваться вместе с мультифокальной васкулопатией или миелитом.Пациенты поступают с внезапной безболезненной потерей зрения, плавающими помутнениями и суженными полями зрения, что приводит к отслоению сетчатки. В отличие от ARN, воспаление передней камеры или стекловидного тела практически отсутствует или отсутствует, а окклюзионный васкулит отсутствует. Мультифокальные дискретные помутненные поражения начинаются во внешних слоях сетчатки периферически или на заднем полюсе; только на поздних стадиях болезни вовлекаются внутренние слои сетчатки. Характерными признаками являются диффузные кровоизлияния в сетчатку и побеление с двусторонним поражением желтого пятна.

VZV является возбудителем ПОРН на основе обнаружения ДНК VZV, антигена VZV и вирусных частиц в биоптатах водно-стекловидного тела [95] и в культурах стекловидного тела-сетчатки [96], а также гистологическом исследовании образцы аутопсии из глаз и головного мозга в сочетании с гибридизацией in situ [97]. Также были редкие сообщения об обнаружении антигенов цитомегаловируса и HSV-1 в сетчатке пациентов с ПОРН [98], а ДНК цитомегаловируса была амплифицирована в стекловидном теле пациентов с ПОРН [99].Тем не менее, многочисленные исследования показали, что VZV является наиболее частой причиной.

Непосредственное признание и лечение PORN важно из-за его разрушительный характер и высокой вероятности отслойки сетчатки. К сожалению, несколько комбинаций противовирусных препаратов и других экспериментальных методов лечения не помогли успешно вылечить все случаи ПОРН. Лечение ацикловиром внутривенно дало плохие или противоречивые результаты [100], и даже когда ацикловир помогал, VZV-ретинопатия рецидивировала при уменьшении дозы или прекращении приема препарата.Пациенты с ПОРН, получавшие комбинацию ганцикловира и фоскарнета или только ганцикловир, имели лучшую конечную остроту зрения, чем пациенты, получавшие ацикловир или фоскарнет [101]. В одном случае пероральное лечение бромовинилдезоксиуридином было успешным, когда ацикловир не помог [102]. Агрессивное комбинированное противовирусное лечение в течение длительного периода с восстановлением отслоения сетчатки может спасти зрение пациента. Лучшим лечением ПОРН у больных СПИДом может быть профилактика с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии, которая, по-видимому, снизила частоту этого синдрома [103].

Zoster sine herpete

Zoster sine herpete (боль без сыпи) вызывается реактивацией VZV [104], концепция, впервые подтвержденная описанием корешковой боли дерматомного распределения в областях, отличных от боли с сыпью у пациентов с опоясывающим лишаем [105] . В настоящее время большинство клиницистов рассматривают zoster sine herpete исключительно как редкое явление хронической корешковой боли без сыпи с вирусологическим подтверждением реактивации VZV. В последние годы обнаружение ДНК VZV и антител против VZV у пациентов с менингоэнцефалитом, васкулопатией, миелитом, мозжечковой атаксией и краниальным полиневритом без сыпи расширило спектр инфекции VZV без сыпи.

Первое подтверждение опоясывающего герпеса было проведено у врача, у которого развилась острая боль в области тройничного нерва без сыпи, связанная с четырехкратным увеличением сывороточных антител, специфичных к VZV [106]. Schott [107] сообщил о четырех пациентах, у которых развился опоясывающий лишай тройничного нерва, за которым несколько лет спустя развился опоясывающий лишай синуса с таким же распределением тройничного нерва, как и у их предыдущего опоясывающего лишая; к сожалению, вирусологически ни один из них не был изучен. Дальнейшее вирусологическое подтверждение zoster sine herpete было получено с помощью ПЦР-анализа спинномозговой жидкости двух мужчин с длительной грудной распространенной корешковой болью без сыпи; амплифицируемая ДНК VZV, но не ДНК HSV, была обнаружена в их ЦСЖ и МНК крови, и боль исчезла после лечения внутривенным ацикловиром [104].Еще один вирусологически подтвержденный случай продемонстрировал возможности электромиографической фибрилляции, ограниченные хронически болезненными грудными корнями [108]. МРТ другого пациента с вирусологически подтвержденной активной инфекцией VZV выявила воспаление ганглиев и нервных корешков, соответствующее стойкой боли [23].

Вирусологический анализ продемонстрировал связь VZV с менингоэнцефалитом, васкулопатией, миелитом, мозжечковой атаксией и краниальным полиневритом, причем без сыпи.Пауэлл и соавторы [109] сообщили о пациенте с менингоэнцефалитом без сыпи, у которого ДНК VZV была обнаружена в спинномозговой жидкости, а Манкарди и соавторы [110] описали пациента с энцефаломиелитом без сыпи, у которого анти-VZV антитела были обнаружены в спинномозговой жидкости. Kleinschmidt-DeMasters с соавторами [111] сообщили о ВИЧ-положительном пациенте с фатальным энцефаломиелитом и некротическим васкулитом, патологически подтвержденным, что он был вызван VZV без сыпи. Случаи унифокальной и мультифокальной васкулопатии VZV при отсутствии опоясывающего лишая, приводящего к инсульту, были подтверждены вирусологически [68,69].Описаны два пациента с миелопатией при отсутствии сыпи: у одного развилась миелопатия через 5 месяцев после опоясывающего лишая, когда в спинномозговой жидкости была обнаружена амплифицируемая ДНК VZV; у второго пациента развилась миелопатия одновременно с опоясывающим лишаем, и миелопатия рецидивировала через 6 месяцев в отсутствие сыпи, когда в спинномозговой жидкости были обнаружены как ДНК VZV, так и антитела к VZV [104].

Хотя общепризнано, что мозжечковая атаксия может осложнить ветряную оспу у детей [112], есть одно сообщение о ребенке, у которого наступила атаксия за 5 дней до развития ветряной оспы [113].Совсем недавно острая мозжечковая атаксия без сыпи была зарегистрирована у взрослых, у которых в спинномозговой жидкости обнаружены ДНК VZV и антитела к VZV [114, 115]. Краниальный полиневрит без сыпи, вызванный инфекцией VZV, также был описан у пациента с поражением черепных нервов IX, X и XI и верхних шейных нервных корешков без сыпи и с антителами против VZV в спинномозговой жидкости [116]. Также появляется все больше литературы по глазным аномалиям, связанным с опоясывающим лишаем (zoster sine herpete). Goon и соавторы [117] сообщили о случае сильной, неослабевающей боли в глазах без сыпи, которая была вызвана инфекцией VZV путем обнаружения ДНК VZV в образцах из носа и конъюнктивы.Кроме того, были зарегистрированы случаи паралича третьего черепного нерва [118], перифлебита сетчатки [119], увеита [118, 120], иридоциклита [121] и дискообразного кератита [122], все без сыпи и вирусологически подтверждено, что они вызваны VZV. сообщил.

Заслуживают упоминания два замечательных случая инфекции VZV без сыпи. Первым был 77-летний мужчина с Т-клеточной лимфомой и без опоясывающей сыпи в анамнезе, у которого развился острый фатальный менингорадикулит корешков черепных нервов и конского хвоста, патологически и вирусологически подтвержденный как вызванный VZV [123].Второй случай — это иммунокомпетентный взрослый, который более года испытывал безжалостную боль в области тройничного нерва без опоясывающего лишая; Патологический и вирусологический анализ ганглиозного образования тройничного нерва подтвердил хронический активный ганглионит VZV [124].

Для оценки распространенности VZV-индуцированной патологии без сыпи необходимо провести вирусологический анализ дополнительных пациентов с длительной корешковой болью или другими неврологическими симптомами и признаками. Анализ должен включать как тест на анти-VZV IgG, так и ПЦР для амплификации ДНК VZV в спинномозговой жидкости, а также исследование МНК крови на ДНК VZV.Наконец, нозологическая форма zoster sine herpete имеет большое значение для анализа и лечения пациентов с PHN. В целом, реактивация VZV после латентного периода в ганглиях вызывает множество неврологических расстройств, вызываемых одним и тем же патогеном, и при отсутствии опоясывающего лишая.

Вакцинация

Широко распространенная агрессивная вакцинация против ветряной оспы снизила общее количество случаев ветряной оспы примерно на 85%, а количество умеренных и тяжелых случаев — на 95–100% [125].Теперь, как и живая вакцина против ветряной оспы у детей, существует живая вакцина против опоясывающего лишая, которая кажется безопасной и эффективной с клинической точки зрения. Недавно были опубликованы результаты проспективного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования аттенуированной вакцины VZV, предназначенной для профилактики опоясывающего лишая и PHN у мужчин и женщин старше 60 лет [126]. В остальном здоровые взрослые люди в возрасте 60 лет и старше (в среднем 69 лет) были вакцинированы плацебо или аттенуированной вакциной Oka / Merck-VZV, содержащей от 18 700 до 60 000 бляшкообразующих единиц вируса, что значительно больше, чем приблизительно 1350 бляшкообразующих единиц в Оке / Вакцина Merck-VZV вводится американским детям с 1995 года.Более 38 000 получателей «вакцины против опоясывающего лишая» находились под пристальным наблюдением в течение 3 лет. Заболеваемость опоясывающим лишаем в группе плацебо составляла 11,1 на 1000 человеко-лет, что примерно соответствует результатам эпидемиологического исследования, проведенного десять лет назад, которое выявило более 10 случаев опоясывающего лишая на 1000 человеко-лет у лиц старше 75 лет [19]. Эффект вакцины против опоясывающего лишая был впечатляющим; По сравнению с плацебо вакцинация снизила частоту опоясывающего лишая на 51%, частоту ПГН на 66% и бремя болезней на 61%.

В целом, серьезные побочные эффекты и смерти произошли у 1,4% получателей вакцины и плацебо. У более чем 6000 субъектов, которые вели ежедневные дневники незначительных побочных эффектов в течение 42 дней, 48% реципиентов вакцины сообщили о покраснении, боли или болезненности в месте инъекции, отеке и зуде, по сравнению с 16% реципиентов плацебо. У тех же 6000 субъектов серьезные побочные эффекты были значительно более частыми ( P = 0,03) у реципиентов вакцины (1,9%) по сравнению с реципиентами плацебо (1.3%), хотя особых серьезных эффектов не наблюдалось. Относительное влияние этих побочных эффектов на пожилых людей (возраст ≥70) по сравнению с более молодыми пациентами не изучалось, но может иметь важное значение в будущих анализах, поскольку прогнозируется значительный рост группы риска в возрасте старше 70 лет в ближайшие десятилетия. Хотя вакцина Oka / Merck VZV в редких случаях разоблачает детский иммунодефицит, не сообщалось о случаях диссеминированного опоясывающего лишая, которое могло быть связано с вакциной против опоясывающего лишая у человека с недиагностированной лимфомой, лейкемией и т.п.

В 2006 году вакцина против опоясывающего герпеса получила одобрение FDA для здоровых взрослых с положительной реакцией на вирус вируса гепатита C в возрасте старше 60 лет. Вакцина против опоясывающего лишая повышает клеточный иммунитет к вирусу опоясывающего вируса у таких людей, и вакцинация, вероятно, продлится десятилетия. Поскольку опоясывающий лишай и сопутствующие ему неврологические осложнения ПГН являются распространенными и серьезными, представляется разумным рекомендовать вакцину против опоясывающего лишая. Бюро переписи населения прогнозирует, что к 2050 году в мире будет более 21 миллиона американцев в возрасте 85 лет и старше (http://www.census.gov / ipc / www / usinterimproj / natprojtab02a.pdf).

Несмотря на разработку вакцины для предотвращения опоясывающего лишая, даже если каждый здоровый взрослый в Соединенных Штатах в возрасте старше 60 лет будет вакцинирован, ежегодно будет регистрироваться приблизительно 500 000 случаев опоясывающего лишая, около 200 000 из которых будут иметь PHN, а также инсульт, слепоту и миелопатия, вызванная реактивацией VZV. Более того, поскольку вакцина против опоясывающего лишая не одобрена для людей с ослабленным иммунитетом, неврологические заболевания, вызванные реактивацией VZV, в этой популяции являются постоянной проблемой.

Физические и молекулярные свойства вируса ветряной оспы

VZV является одним из восьми герпесвирусов человека и морфологически неотличим от HSV-1, прототипа альфа-герпесвируса. Геном VZV представляет собой линейную двухцепочечную молекулу ДНК длиной 124,884 нуклеотида [127] с близкой гомологией с геномом HSV. Липидная оболочка включает икосаэдрический нуклеокапсид, который состоит из 162 капсомеров. Вирионы плеоморфны и имеют диаметр от 150 до 200 нм. В культуре тканей VZV оказывает цитопатический эффект примерно через 3 дня, характеризующийся образованием больших многоядерных синцитий без выделения значительных количеств стабильных инфекционных вирионов.VZV сильно ассоциирован с клетками, что затрудняет получение достаточного количества бесклеточного вируса для молекулярного анализа.

Был секвенирован весь геном вируса из 13 независимых изолятов. Прототип VZV состоит из длинной и короткой области, каждая из которых ограничена последовательностями инвертированных и концевых повторов [127]. Длинный сегмент содержит 104836 пар оснований (п.н.) уникальной ДНК, фланкированной концевыми повторяющимися последовательностями из 88 п.н. Короткий сегмент состоит из 5232 п.н. уникальной ДНК, фланкированной последовательностями повторов длиной 7320 п.о.Анализ генома VZV размером 124 884 п.н. идентифицировал 71 предсказанную открытую рамку считывания (ORF), пронумерованную последовательно от левого конца генома вируса. ORF 62, 63 и 64 картируются внутри области внутреннего повтора короткого сегмента генома VZV и дублируются (хотя и в противоположной ориентации) как ORF 71, 70 и 69, соответственно, в области концевого повтора. ORF 42 и 45 могут быть экзонами одного и того же первичного транскрипта размером приблизительно 5,7 т.п.н. Есть 68 предсказанных уникальных генов VZV.Кроме того, два новых гена VZV (ORF 9A и 33,5) были идентифицированы экспериментально, что указывает на потенциальную кодирующую способность 70 уникальных генов.

Транскрипция гена альфогерпесвируса подразделяется на три отдельные кинетические группы: (1) немедленная-ранняя, (2) ранняя и (3) поздняя [128-130]. Немедленно-ранние гены транскрибируются в отсутствие синтеза белка de novo и регулируют транскрипцию ранних и поздних вирусных генов. Начало ранней транскрипции генов предшествует репликации вирусной ДНК.Транскрипция ранних генов индуцируется немедленными ранними белками и ранними белками, которые преимущественно участвуют в репликации вирусной ДНК и накапливаются в присутствии ингибиторов синтеза ДНК. Поздние белки, которые включают основные структурные белки вируса, транскрибируются из вирусной ДНК потомства, и их транскрипция блокируется ингибиторами синтеза вирусной ДНК.

Во время продуктивного инфицирования клеток в культуре было обнаружено картирование транскриптов ко всем предсказанным генам VZV.Макромассивы на основе ПЦР, разработанные для обнаружения транскрипции VZV, показали, что основные области транскрипции генов не кластеризованы, а вместо этого расположены по всему геному вируса [131]. Эти результаты были подтверждены в исследовании с использованием микрочипов на основе олигонуклеотидов [132]. Незначительные различия, которые были отмечены между двумя анализами массива, скорее всего, вызваны различиями в штамме вируса и клетках-хозяевах.

Животные модели инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы

Разработка экспериментальной модели на животных, которая воспроизводит патогенез VZV, наблюдаемого у людей, была целью с момента осознания того, что VZV заражает только людей.Важные критерии для любой животной модели латентного периода VZV включают: (1) способность реактивировать вирус; (2) присутствие вирусных нуклеиновых кислот в ганглиях, но не в неганглиозных тканях; (3) присутствие вируса исключительно в нейронах; и (4) ограниченная транскрипция вирусных генов.

Экспериментальная инокуляция VZV мелким животным, включая кроликов, мышей и крыс, приводит к сероконверсии при отсутствии клинических признаков [158-163]. После инокуляции VZV в роговицу мышей вирусная ДНК обнаруживается в ганглиозных нейронах и ненейрональных клетках, а также в неганглиозных тканях через 1 месяц после заражения [164].Внутримышечная инокуляция VZV морским свинкам приводит к образованию папулезной экзантемы без пузырьков [165], а ДНК VZV была обнаружена с помощью ПЦР в ганглиях морских свинок через 80 дней после подкожной инокуляции [166]. РНК VZV также была обнаружена в ганглиях морских свинок при гибридизации in situ через 5 недель после инокуляции в глаз [167]. Однако трудно оценить применимость модели морской свинки, поскольку отсутствие вирусных нуклеиновых кислот в неганглиозных тканях не было доказано. Кроме того, реактивация латентного VZV не была продемонстрирована на морских свинках.

Sadzot-Delvaux с соавторами [168] вводили VZV подкожно взрослым крысам. Несмотря на отсутствие клинических признаков, вирусные нуклеиновые кислоты и белки были обнаружены в диссоциированных ганглионарных нейронах в течение 9 месяцев после экспериментального заражения. Поскольку ганглии культивировали от 3 до 12 дней, нельзя было исключить реактивацию in vitro. Сообщалось о скрытой инфекции VZV у крыс, зараженных подушечкой стопы и умерщвленных через 1 месяц [169, 170]. Обнаружение ДНК VZV как в нейронах, так и в ненейрональных клетках [171] ганглиев задних корешков, собранных через 1–3 месяца после инокуляции лапки, ставит под сомнение достоверность модели на крысах.Кроме того, о реактивации VZV in vivo у крыс не сообщалось.

Прямая инокуляция VZV в имплантаты тимуса и печени человека под капсулой почки мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом приводит к вирусной инфекции, о чем свидетельствует обнаружение вирусных белков в течение 3 недель после заражения в Т-клетках CD4 ⁺ и CD8 ⁺ [172]. Подобные исследования с использованием ганглиозных имплантатов человека были использованы для демонстрации вирусной инфекции [173]. Однако отсутствие неповрежденной иммунной системы у этих животных затрудняет изучение латентного периода или реактивации.В целом, хотя VZV достигает ганглиев после экспериментального заражения мелких животных, неганглиозные ткани не изучались и реактивация не была продемонстрирована.

Орально-назально-конъюнктивальное применение аттенуированного вакцинного штамма VZV у мартышек приводит к легкой пневмонии и иммунному ответу без клинических проявлений [174]. Подкожная инокуляция ока VZV (вакцинный штамм) в грудь шимпанзе вызывает виремию и легкую сыпь, ограниченную местом инокуляции [175].Однако латентность или реактивация VZV у шимпанзе не изучалась.

Вирус ветряной оспы обезьян как модель болезни, вызванной вирусом ветряной оспы человека

Иммунологические, вирусологические и патологические особенности инфекции вирусом ветряной оспы обезьян (SVV) у приматов, отличных от человека, очень похожи на таковые при инфекции VZV человека. Подобно VZV у людей, первичное инфицирование приматов SVV приводит к ветряной оспе, за которой следует латентный период вируса и спонтанная реактивация [176]. Интратрахеальная инокуляция SVV нечеловеческим приматам приводит к сохранению вирусной ДНК во многих органах, включая МНК крови, в течение 2 лет [177,178].ДНК SVV можно обнаружить в ганглиях через 6–7 дней после интратрахеальной или внутривенной инокуляции до появления сыпи при ветряной оспе, что указывает на гематогенное распространение вируса [179]. У обезьян, интратрахеально инокулированных SVV, вирусная ДНК была обнаружена как в нейронах, так и в ненейрональных клетках через 9-10 месяцев после заражения и исключительно в нейронах через 2 года после заражения [180].

Авторы разработали модель естественной SVV-инфекции у обезьян, подвергнув SVV-серонегативных обезьян другим обезьянам, которым интратрахеально был введен SVV [181].Эти естественно инфицированные обезьяны несут скрытую ДНК SVV в ганглиозных нейронах [182] на нескольких уровнях нейраксиса [181], и как клиническая, так и субклиническая реактивация SVV была вызвана иммуносупрессией и стрессом [183]. Субклиническая реактивация латентного SVV также происходит после облучения у макак-резусов [184].

Модель инфекции SVV у нечеловеческих приматов хорошо подходит для исследований по анализу относительной роли иммуносупрессии в реактивации ветряной оспы. Такие исследования приобретают важность в свете связи между частотой реактивации VZV и степенью иммуносупрессии, с более высокой частотой у пациентов, получающих химиотерапию и лучевую терапию, чем у пациентов, получающих только одну [185].Более того, реактивация ветряной оспы приводит к серьезным неврологическим осложнениям у лиц с ослабленным иммунитетом.

Рекомендации по клинической практике: Ветряная оспа (ветряная оспа)

Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы.

Инкубационный период от 10 до 21 дня (чаще всего от 14 до 16)

Заболевание имеет короткий продромальный период в виде лихорадки, летаргии и анорексии, за которыми следует высыпание в течение следующих трех-пяти дней. Сыпь состоит из скоплений мелких папул, которые быстро становятся везикулярными, а затем покрываются коркой после того, как пузырьки образовались.
разорванный.Обычно все поражения полностью покрываются коркой к 10 дням. Поражения могут возникать где угодно, но наиболее типичными местами являются кожа головы, лицо, туловище, рот и конъюнктива.

Ветряная оспа, как правило, является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно, но может быть связано с осложнениями, включая бактериальную суперинфекцию (особенно бета-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк), пневмонию, энцефалит, церебеллит, гепатит, артрит и синдром Рейя.

Осложнения чаще встречаются у младенцев, людей старше 15 лет и детей с ослабленным иммунитетом.

Бактериальный целлюлит часто переоценивают. Поражения ветряной оспы обычно имеют значительную эритему вокруг них, особенно на стадии образования корки.

Рецидив инфекции приводит к локализованному явлению, известному как опоясывающий лишай или опоясывающий лишай. У детей опоясывающий лишай может распространяться более чем на один дерматом, но обычно протекает легче, чем у взрослых, и постгерпетическая невралгия встречается реже.

Терапия

У иммунокомпетентных детей специфическая терапия не показана.Симптоматическое лечение включает лосьон Каламин, прохладные компрессы, возможно, пероральные антигистаминные препараты на ночь для улучшения сна. Сохранение прохлады на коже может уменьшить количество поражений. Царапины
увеличивает риск вторичного бактериального заражения — коротко стригите ногти ребенку при первых признаках заболевания. Избегайте аспирина.

Ацикловир показан детям с ослабленным иммунитетом, некоторым новорожденным (см. Диаграмму) и, возможно, тяжелой экземе.

Инфекция
меры предосторожности

Пациент заразен за один-два дня до появления сыпи до тех пор, пока не покроется корка на пораженных участках.Дети должны быть исключены из школы до полного выздоровления (все повреждения покрыты коркой) или, по крайней мере, через неделю после извержения.
появляется.

По возможности следует избегать госпитализации из-за инфекционного риска для других пациентов. Любого госпитализированного ребенка с активной ветряной оспой или опоясывающим лишаем следует изолировать.

Вакцинация

Несмотря на относительно низкую частоту осложнений, ветряная оспа является важным фактором госпитализаций и смертности.Вакцина эффективна для профилактики ветряной оспы у детей, имеет мало побочных эффектов (в основном местные реакции, субфебрильную температуру и
легкая сыпь при ветряной оспе) и рекомендуется детям старше 12 месяцев без ветряной оспы в анамнезе, а также взрослым с серонегативным диагнозом.

Вакцина против ветряной оспы использовалась для предотвращения заражения после контакта в некоторых небольших исследованиях. Это было успешным, если вакцина вводилась в течение трех дней после заражения.

Опоясывающий иммуноглобулин
(ZIG)

Дозы вводятся внутримышечно в соответствии со следующей таблицей.

Дозировка ZIG, рекомендованная в таблице, отличается от указанной в информации о продукте, чтобы минимизировать потери.