Лечение волчьей пасти и заячьей губы в Израиле

Заячья губа и волчья пасть представляют собой врожденные дефекты, возникающие при неправильном формировании рта или неба ребенка во время внутриутробного развития. В медицинской практике их также называют орофациальные расщелины.

Данные патологии могут возникать как самостоятельно, так и в комплексе.

В детской больнице им. Рут Раппопорт медицинского центра Рамбам проводится эффективное хирургическое лечение врожденных орофациальных патологий любой степени сложности.

Поскольку дети с орофациальными расщелинами нуждаются в целом спектре определенных медицинских услуг, которые должны предоставляться им скоординированным образом в течение детства, подросткового периода, а иногда и во взрослом возрасте, в клинике Рамбам лечение этих врожденных патологий осуществляет специальная команда врачей. Такой подход позволяет проводить комплексное и эффективное лечение. В состав команды входят квалифицированные специалисты различных профилей, имеющие большой опыт в области лечения орофациальных расщелин.

Формирование лица плода

Глова плода формируется на ранних сроках беременности. При развитии лица специальные клетки растут с двух сторон головы по направлению к центру и объединяются, формируя губы и рот.

Заячья губа

Губы формируются между четвертой и седьмой неделей беременности. Заячья губа появляется в том случае, если ткань, формирующая губу, не соединяется полностью до рождения ребенка. Она представляет собой отверстие в верхней губе. Расщелина может быть как маленькой, так и большого размера, достигая носа ребенка. Она бывает двойной или одиночной, что встречается гораздо чаще. Дети с заячьей губой также могут иметь расщелину нёба.

Волчья пасть

Нёбо формируется между шестой и девятой неделями беременности. Волчья пасть появляется, если ткань, формирующая нёбо соединяется не полностью. Может быть поражена только часть нёба (мягкое нёбо или его язычок) или все нёбо полностью.

Причины развития заячьей губы и волчьей пасти

Израильские специалисты уделяют большое внимание выяснению причин возникновения врожденных патологий. Понимание факторов, которые могут увеличить шансы рождения ребенка с подобными дефектами, помогает предупредить их появление в будущем.

Причины появления орофациальных расщелин в большинстве случаев до конца неизвестны. У некоторых детей заячья губа или волчья пасть появляется вследствие генных мутаций. Среди других причин появления этих патологий ученые называют питание матери во время беременности, ее контакт с негативными факторами окружающей среды, а также прием определенных лекарственных препаратов. Согласно последним исследованиям, развитию орофациальных расщелин могут способствовать:

• курение во время беременности – согласно статистике, курящие беременные женщины имеют большие шансы рождения ребенка с заячьей губой или волчьей пастью, чем некурящие;
• диабет – у женщин, которым был поставлен диагноз сахарный диабет до беременности, чаще рождаются дети с орофациальными расщелинами;
• прием лекарств для лечения эпилепсии – прем таких препаратов как топирамид или вальпроевая кислота в течение первого триместра беременности увеличивает риск рождения ребенка с орофациальной расщелиной.

Орофациальные расщелины также могут возникать как одни из проявлений таких сложных синдромов, как синдром Стиклера, синдром Ван дер Вуда, синдром Лойса-Дитца.

Диагностика заячьей губы и волчьей пасти

Орофациальные расщелины могут быть диагностированы еще во время беременности с помощью обычного ультразвукового исследования. Также они могут быть выявлены уже после рождения ребенка, особенно это касается небольших расщелин нёба. В редких случаях такие виды волчьей пасти, как подслизистая расщелина или раздвоенный нёбный язычок, выявляются позднее в течение жизни ребенка.

Методы лечения волчьей пасти и заячьей губы в Рамбам

Дети с орофациальными расщелинами зачастую имеют проблемы с питанием и речью. Эти врожденные патологии также могут сопровождаться ушными инфекциями, проблемами со слухом и зубами. Лечение заячьей губы или волчьей пасти в медицинском центре Рамбам зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, а также от наличия других врожденных дефектов.

Хирургическое лечение заячьей губы, как правило, проводится в течение нескольких первых месяцев жизни ребенка. Операцию ребенку рекомендуется сделать до года жизни. Операция по коррекции заячьей губы называется хейлопластика. Хирургическое лечение волчьей пасти рекомендуется провести в течение первых 18 месяцев жизни ребенка или раньше, если это возможно. Операция по коррекции волчьей пасти называется уранопластика.

Многие дети с орофациальными расщелинами нуждаются в проведении дополнительных хирургических вмешательств по мере взросления. Хирургическое лечение помогает улучшить внешний вид ребенка, а также справиться с проблемами дыхания, слуха и речевого развития. Детям с заячьей губой или волчьей пастью также могут потребоваться консультации стоматолога, врача-ортодонта и логопеда.

После проведения адекватного лечения, большинство детей с врожденными патологиями возвращаются к полноценной жизни. У некоторых детей с орофациальными расщелинами могут возникнуть проблемы с самооценкой из-за их внешности, опытные психологи, которые входят в команду специалистов, помогают успешно справляться с этими трудностями.

какие лекарственные средства могут повысить риски для новорожденных детей?

Расщелина губы («заячья губа») – это врожденный порок развития, который характеризуется расщеплением или разделением верхней губы с одной или с обеих сторон. Хотя точная причина патологии неизвестна, повышению риска рождения ребенка с данным физическим недостатком может способствовать применение определенных видов лекарственных средств во время беременности. Согласно данным компании WebMD каждый год 700 детей рождается с расщелинами в ротовой полости, при этом данный порок является четвертым по распространенности пороком развития в США.

Влияние применения топирамата на образование заячьей губы

Согласно данным Американской стоматологической ассоциации (ADA) у беременных женщин, принимающих топирамат, повышается риск рождения детей с расщелинами в ротовой полости. Такой вывод основан на данных Североамериканского реестра последствий применения противоэпилептических препаратов беременными женщинами, которые выпустило Управление США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в целях предупреждения об имеющихся рисках. Риски распространяются и на непатентованные препараты с содержанием топирамата.

Топирамат представляет собой лекарственное средство для лечения приступов эпилепсии. Данное средство повышает риск рождения детей с заячьей губой при условии его приема в первом триместре беременности. В статье, упомянутой в предыдущем абзаце, ADA поясняет, что «у детей, подвергаемых воздействию топирамата в рамках монотерапии, частота случаев образования заячьей губы составляет 1,4 процента, в то время как у детей, подвергаемых воздействию других противоэпилептических препаратов, такой показатель составляет 0,38–0,55 процента».

Препараты для лечения ВИЧ-инфекции

Согласно данным Американской стоматологической ассоциации прием противовирусных препаратов беременной женщиной может привести к рождению ребенка с расщелинами в ротовой полости. Результаты исследования, опубликованные в специализированном издании , отражают анализ данных, содержащихся в базе данных Системы регистрации нежелательных явлений FDA.

Согласно полученным результатам в 26 случаев рождение детей с заячьей губой и волчьей пастью было связано с антиретровирусной терапией. К принимавшимся в рамках такого лечения препаратам относились эфавиренз, нелфинавир, невирапин и ламивудин. Указанные случаи включали применение препаратов ВИЧ-инфицированными женщинами как в виде монотерапии, так и в рамках комплексного лечения.

Выводы

Заячья губа возникает под влиянием сложного сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Частота рождения детей с расщелинами в ротовой полости может повышаться среди беременных женщин, применяющих топирамат и определенные препараты, предназначенные для лечения ВИЧ-инфекции.

Требуется проведение большего числа исследований в целях точного определения прямой связи между применением препаратов и пороком развития лица, который затрудняет способность ребенка принимать пищу, дышать и говорить. В целях исправления такого порока ребенок обычно проходит хирургическое лечение в возрасте трех или четырех месяцев.

Заячья губа и волчья пасть: причины, лечение и влияние на ребенка

Заячья губа это аномальный зазор в верхней губе или в верхней части рта (небо). Заячья губа происходит, когда некоторые части рта не могут соединиться во время ранней беременности. Губа и небо развиваются раздельно, что означает, что ребенок может родиться только с расщелиной губы, только расщелиной неба или комбинацией обоих.

Расщелины, возникающие только на одной стороне, называются односторонними расщелинами. Когда расщелина затрагивает обе стороны, это состояние называется двусторонней расщелиной.

Заячья губа и волчья пасть могут возникать сами по себе или в некоторых случаях вместе с другими проблемами. В большинстве случаев во время рутинного сканирования при беременности выявляются расщелины губы или нёба.

Причины

Часто причина расщелины губы и неба неизвестна. Иногда это может произойти, потому что есть семейная история этого состояния. Тем не менее, иногда ребенок рождается с заболеванием, когда нет семейной истории и явной причины заболевания.

Лечение

Лечение, необходимое для ребенка с заячьей губой или заячьим небом, зависит от того, насколько серьезным является состояние при рождении. При маленькой заячьей губе может потребоваться только одна операция в первые несколько месяцев жизни. Ребенку с большой расщелиной, затрагивающей губу и небо, понадобится несколько операций. Хирург вашего ребенка объяснит вам хирургический план лечения.

Вашему ребенку обычно нужно оставаться в больнице от одного до трех дней для проведения хирургических процедур.

В зависимости от потребностей, вашему ребенку может потребоваться постоянная помощь от медицинской команды. В эту команду могут входить:

• медсестра;
• аудиолог;
• стоматолог;
• ЛОР;
• челюстно-лицевой хирург;
• педиатр;
• пластический хирург;
• логопед.

Ваш ребенок будет видеться со своей медицинской командой от рождения до тех пор, пока его лицо не вырастет (обычно до позднего подросткового возраста).

Как расщелина губы и / или неба влияет на детей

Расщелина губы и / или неба может по-разному повлиять на вашего ребенка, и есть ряд важных моментов, которые следует учитывать.

Слух

Дети с расщелиной неба, чаще страдают проблемами со слухом и чаще имеют жидкость в среднем ухе.

Каждый ребенок с расщелиной неба должен внимательно следить за слухом у аудиолога. Оценку слуха следует проводить, когда вашему ребенку около четырех недель, и повторять еще раз около 12 недель.

Ежегодные слуховые тесты рекомендуются в раннем детстве для детей с историей расщелины неба.

Речь

Небо очень важно в речи. У детей с расщелиной неба могут возникнуть проблемы с произношением согласных, особенно «ш» и «щ», и у них может быть так называемый «носовой голос».

Ребенок может издавать незнакомые звуки, которые затрудняют понимание того, что он говорит. Это очень расстраивает ребенка.

После операции логопедия обычно помогает устранить эти дефекты и развить речь.

Зубы

У многих детей с расщелиной губы и неба будут отсутствующие зубы, особенно в линии расщелины.

У них также могут быть лишние зубы или деформированные зубы. Из-за этого их зубы могут быть наклонены или повернуты.

Дети с расщелиной должны осматриваться стоматологом вскоре после того, как у них прорезаются первые зубы. Важно видеть стоматолога, имеющего опыт ухода за людьми с расщелиной.

Важно, чтобы о зубах вашего ребенка тщательно заботились. Ваш ребенок может захотеть (или ему придется) в будущем носить брекеты или другое стоматологическое оборудование, чтобы улучшить внешний вид, и для этого необходимы здоровые зубы.

Питание

Нередки проблемы с сосанием у детей с расщелиной.

Ключевые моменты для запоминания

1. Расщелина губы и неба — это ненормальный зазор в верхней губе или в верхней части рта.
2. Заячья губа и волчья пасть влияют на кормление, слух, речь и зубы ребенка.
3. Вашему ребенку понадобятся проверки слуха и наблюдение у стоматолога и логопеда.
4. Ребенок, родившийся с заячьей губой и заячьим небом, потребует нескольких операций для излечения.

Распространенные вопросы и ответы на них

1. Насколько вероятно, что мой ребенок будет выглядеть нормально после пластической операции?

Это зависит от того, насколько серьезна расщелина и влияет ли она на губу, небо или на то и другое. Расщелина неба мало повлияет на внешний вид вашего ребенка. В настоящее время хирургия достигла отличных результатов с детской внешностью и зубами. Восстановление расщелины губы всегда связано со шрамом.

1. Сможет ли мой ребенок говорить после операции правильно?

Логопед поможет вашему ребенку создать все звуки, необходимые для речи. В большинстве случаев речь является нормальной у детей после такого рода операций.

дневники доктора Воробьевского — Реальное время

Его рабочий день насыщен до предела беседами и встречами, порой не всегда приятными. Но этот человек признается, что обожает свою работу, хотя в плотном графике едва удается выкраивать минуты для не менее любимого занятия — ведения дневников. Страницы его ежедневника покрыты беглыми конспектами, а за ними — живые люди, судьбы, сломанные зависимостью и возродившиеся вновь. В планах автора, врача отделения реабилитации клиники «Инсайт» Александра Воробьевского — написать книгу для широкого круга читателей. Возможно, это спасет не одну жизнь. Некоторыми наиболее интересными случаями из своей обширной практики доктор Воробьевский согласился поделиться с читателями «РВ», не называя настоящих имен пациентов по понятным обстоятельствам.

Пожалуй, самый интересный случай в моей практике произошел пару лет назад, когда к нам поступил пациент, молодой мужчина — назовем его Аркадий.

Внешне Аркадий был высоким и даже симпатичным мужчиной. Но у него, ко всему прочему, имелся врожденный дефект верхней губы и нёба. То, что в простонародье именуют «заячья губа» и «волчья пасть». Несмотря на то, что к своим 30 годам наш пациент перенес уже несколько тяжелых операций по устранению этого дефекта, проблема все равно оставалась, но была уже не столько внешней, сколько внутренней, наложив неизгладимый отпечаток на его личность. Соответственно, это привело к проблемам во взаимоотношениях и со сверстниками, и с противоположным полом, и к перекосу в общении с родителями, которые в нем души не чаяли. Аркадий был вторым ребенком в семье, ему досталась вся родительская любовь, подхлестнутая огромным чувством вины. Особенно у отца, который никак не мог простить себе, что сын родился с таким дефектом.

Все это привело к тому, что Аркадий достаточно рано испытал, что такое быть изгоем, постоянным объектом насмешек. Операции были не в силах устранить дефект полностью. Но, в принципе, если у человека с такой проблемой определенным позитивным образом складываются обстоятельства, в том числе семейные, то ему проще жить. В данном случае огромное чувство вины родителей привело к тому, что Аркадию во всем потакали. Семья самая что ни на есть обычная: папа инженер, мама педагог. Сами они не из Казани, из небольшого городка.

Возрастающая закомплексованность не помешала Аркадию все больше использовать родителей и мастерски манипулировать ими, играя на их гигантском чувстве вины. Произошел и социальный, и внутренний конфликт. По сути, молодой человек не решал свою проблему адаптации в социуме, потому что не было адекватной родительской поддержки — именно поддержки, а не опеки. Он предпочел этой проблемы избегать.

Впервые Аркадий начал «употреблять» в 16 лет. И тут вдруг оказалось, что с алкоголем ему проще — он становится контактнее, уходят какие-то страхи оценки, комплексы. Проще знакомиться, общаться… Он в принципе не был приучен к преодолению каких-либо трудностей и строил отношения с аутсайдерами — молодыми неудачниками, которые, как и он, не нашли себя в жизни. И все это сопровождалось «употреблением». Именно с этого возраста жизнь его и покатилась под откос.

В таком «режиме» парень пребывал достаточно долго. Наверное, лет около семи.

Зависимость тоже имеет разные стадии. Первая стадия — от полутора до двух лет. Потом начинается средняя, которая может порой длиться всю жизнь… У нас в клинике Аркадий оказался как раз в начале среднего этапа, имея уже развернутую картину алкогольной зависимости, с ярко выраженной анозогнозией — отрицанием наличия болезни. Если к этому еще присовокупить дефект его личностный, а такие вещи, как «заячья губа» и «волчья пасть», оставляют след не только на теле, там глубокая стигма к душе, ситуация казалась тупиковой. Мощное сопротивление, сильнейшее недоверие — все это транслировал пациент. В качестве защитного механизма — гордыня. Недостаточное осознание проблемы, отсутствие опыта и желания преодоления сложных жизненных ситуаций — и, вместе с тем, прекрасные навыки манипулятора.

Аркадий был вовсе не глупым человеком и к 30 годам продолжал успешно дергать за ниточки и папу, и маму. Более того, в определенный момент мама, наблюдая, что происходит с сыном, стала очень переживать по этому поводу, и такая созависимость привела и ее к проблемам с алкоголем. Это не вышло на клинический уровень, но проблема имеет место быть. Я этой ситуации детально не касался, рассматривал ее только с точки зрения того, как она может помочь или помешать пациенту.

Этот случай интересен, прежде всего, с точки зрения психосоматики — модной сегодня темы, но оттого не менее реальной. И случай с Аркадием ее актуальность наглядно доказывает.

Мы — психиатры, психологи, психотерапевты — порой выступаем в роли эдаких душевных хирургов. Когда проблема назревает достаточно долго, она уже начинает покрываться «коростой», и нередко ее приходится вскрывать, как нарыв. Это не всегда приятно, а иногда и очень больно.

Наконец, настал момент, когда мы с Аркадием вплотную подошли к раскрытию проблемы, обнажению реальных чувств. И сразу же всплыл глубокий страх сторонней оценки и низкой самооценки, ранее закрытый броней гордыни. И вот тут-то и появились эти странные симптомы.

Страх пациента перед правдой дал очень сильные соматофорные проявления. Во-первых, поднялась температура, хотя и не до критических отметок. Но это не самое главное. У молодого человека резко опухли язык, нёбо. Налицо была картина мощного воспалительного процесса. Ко всему прочему, у него пошли мелкие сосудистые изменения по всему телу, язвы в ротовой полости. Язык, нёбо, слизистая — все было обсыпано язвенными образованиями.

Сначала предполагали аллергический компонент. Потом — стоматологический, стоматит, далее кандидозный, то есть грибковой природы… В общем, начали его всесторонне обследовать, возили по клиникам города. В итоге самый внятный диагноз поставили в одной стоматологии — сидром Бехчета. Это такое очень интересное заболевание, этиология его до сих пор не известна, при котором происходит сбой в иммунной системе. А так как наша иммунная система очень тесно соприкасается с нашим душевным состоянием, здесь задействованы очень тонкие гормональные процессы, связанные с нейромедиаторами. Симптомы, возникшие у Аркадия после «вскрытия» его душевного «нарыва», были в чистом виде психосоматическими.

Мы, конечно, подключили всю симптоматическую терапию — антигистаминную, противокандиозную… Но сам Аркадий как-то сразу сник. Перестал участвовать в групповой работе, а это основная форма лечения зависимости и реабилитации. В общем, с головой ушел в болезнь. Хотя и температурка-то была порядка 37, и стоматит постельный режим соблюдать не обязывал.

Мы решили провести расширенную сессию с родителями Аркадия, с участием моим и нашего ведущего психолога, чтобы расставить все точки над «и» в плане внутрисемейной манипуляции. Все происходило в присутствии самого Аркадия. В какой-то момент во время беседы папа пациента решился признать огромное чувство вины перед сыном, которое ему до сих пор жить мешает. У главы семьи также были серьезные проблемы во взаимоотношениях с женой, матерью нашего пациента — так отец больного, в свою очередь, «компенсировался».

Болезнь — это вообще мощный компенсаторный механизм. Зависимость — сама по себе проблема, но я могу с уверенностью сказать, что если бы на определенном этапе у Аркадия не было употребления алкоголя, он мог уйти из жизни или заболеть еще чем-то, более тяжелым. Это компенсация, понимаете?

Когда состоялась та судьбоносная встреча с родителями, он находился у нас порядка 45 дней. Это минимальный срок пребывания в клинике, который необходим для выявления проблем личности. Есть люди, которые умудряются их признать и решить за это время, но это, как правило, что-то незначительное. В основном лечение дольше.

Были примеры, когда мы к этому сроку только подходили к проблеме, только ее касались. И если человек на этом этапе выписывался, то он моментально уходил в «употребление». Причем предупреждаешь его, ставишь об этом в известность родственников — не слушают. Потом звонят, можно ли еще положить. Аркадий в общей сложности, с момента поступления и до выписки, пробыл у нас около 65 дней.

Что не давало мне покоя на момент его выписки — это продолжающие звучать чрезмерно созависимые отношения с отцом. Отец смог выразить чувство вины — но признать, что его сыну в 30 лет придется жить самостоятельно, было очень сложно. Потому что папа за счет него тоже «компенсировался». Соответственно, у отца были проблемы с женой, матерью Аркадия, а у той — с сыном. Вот вам семейная система созависимости.

Есть зависимость, а есть созависимость — когда окружение человека зависит от его проблемы. Показательно, что родители шизофреников, наркоманов и алкоголиков — достаточно успешные люди. Но при этом созавимость, как правило, сопровождается гипертонией, сахарным диабетом, онкологией. Так что это не менее серьезная проблема, и она гораздо сложнее поддается лечению.

Сам по себе человек себя из зависимости вытащить не может. Должен быть толчок, стимул. Это обязательно или какое-то трагическое, драматическое событие в жизни, которое подведет его к отказу от употребления, заставит его поменять отношение к себе, к окружающим. Алкоголизм и наркомания — это болезнь, по сути, сходная с раком, диабетом. Ее не отменить мановением руки.

Очень многие недооценивают опасность алкогольной зависимости. Это же не просто питие. Это целая система — это биологическая, социологическая, духовная проблема. Здесь идут биологические изменения: нарушения обмена веществ, тех же нейромедиаторов, серотонина, допамина. Здесь и психологические изменения — созависимые отношения в семье плюс передающиеся по наследству патологические построения взаимоотношений, это и комплексы, разноообразные расстройства личности. Есть еще моменты социальные — как человек работает, какое положение занимает в социуме, куда движется. И, наконец, духовный компонент — вера. Ее отсутствие — не важно, в какого бога — обычно сопровождает зависимость. Идет нехватка любви и веры.

Алкоголизм — он, как и люди, очень разный. Вот в чем дело. Я очень часто слышу аргумент вроде: «А вон у того получается же пить — и он содержит семью, и ничего!» Да, есть такие варианты, называется это бытовое пьянство. Это не значит, что тот человек не наносит себе урон. Просто пока этот урон не мешает ему пребывать в социуме. Но он — алкоголик, причем махровый. Хотя о себе он может думать, что он — мужчина, глава семьи, руководитель. Или женщина — бизнес-вумен. Но она — алкоголик. У нее пока есть личностный и материальный ресурс, чтобы себе «позволять».

Давайте сразу определимся: алкоголизм — вовсе не удел маргиналов. Более того, люди успешные, «ресурсные» вообще тяжело поддаются лечению. С одной стороны, у них больше возможностей, с другой — этот самый «ресурс» мешает им признать проблему. Одно дело, когда человек стоит на краю и для него избавление от зависимости — вопрос жизни и смерти, у него нет ни денег, ни работы, ни семьи, и он вынужден признать проблему, начать меняться, чтобы выжить. И другое — такого уровня проблема у человека, облеченного властью, деньгами, амбициями. Но он такой же алкоголик! Только более «злокачественный», так как не желает признавать, что его организм поражен болезнью, его душа ей поражена.

И очень часто именно «ресурсные» люди «не вывозят». Умирают, так и не признав наличие проблемы. А до этого момента делают все, используя свои возможности, чтобы нигде, не дай Бог, не промелькнуло, что у него есть такая «слабость». Доходит до абсурда: все вокруг знают, что этот «большой» человек в своем огромном коттедже в выходные «под парами» гоняет с винтовкой семью, жену, держа всех в ужасе, но все делают вид, что ничего не происходит. Потому как традиционно не принято «выносить сор из избы» и «ну очень влиятельный человек». А потом мы видим его имя в криминальных новостях.

Но осуждать этих несчастных нельзя. Судит Бог. Знаете, часто у людей, которые видят человека «употребляющего» или живут с ним, основное чувство — страх. Брезгливость. Они боятся, что это может коснуться их жизни. Но, видите ли, та же самая гордыня, пренебрежение, осуждение происходит от собственных проблем, от того же пресловутого страха. Осуждение — той же природы: отодвинуть от себя, чтобы не коснулось вдруг меня. Хочу разуверить всех «исключительных» — это коснуться может каждого!

В части предрасположенности к алкоголизму наследственность, безусловно, играет ведущую роль. Но часто основными оказываются психологические, социальные моменты, а генетический компонент может и отсутствовать. Бывают реактивные, посттравматические факторы — когда в такой ситуации человек прибегает к спиртному, у него очень быстренько выстраивается «картина». Никто не застрахован. И порой даже и наследственные, и социально-психологические факторы могут быть в порядке, и доза алкоголя минимальная, а последствия «приема» — ужасные и непредсказуемые.

Есть такой диагноз — патологическое опьянение. Это один из самых редко выносимых диагнозов в нашей практике. Это и большая ответственность, он выносится только комиссионно — с участием опытнейших врачей. Потому что именно в состоянии патологического опьянения случаются страшные вещи, когда человек абсолютно не отдает себе отчета в своих действиях. Причем клинически это происходит на очень малых дозах спиртного. Но мне повезло наблюдать один раз такой случай.

Представьте мужчину 40 лет — успешный, обеспеченный человек, завкафедрой ведущего вуза, примерный семьянин, отец двоих детей. Никогда не пил, очень редко позволял себе одну-две рюмки максимум. Характеризовался всеми исключительно положительно. Пока однажды вечером его жена, вернувшись домой с работы, не обнаружила всю квартиру в крови, в гостиной — обезображенный труп, а своего мужа — мирно и крепко спящим в соседней комнате.

Когда женщина пришла в себя и вызвала полицию, ее мужа разбудили и допросили. Тот смутно помнил, что днем к нему заглянул сосед (именно его труп был найден в гостиной). Со слов хозяина квартиры, сосед прихватил с собой спиртное, предложив «по маленькой». Мужчина поначалу отказывался, затем выпил немного. Рюмку, не более. Завязалась беседа. Сосед выбрал своеобразную тему — сатанинскую. Может, с водки на «философию» потянуло. И хотя первый дал понять, что ему разговор не слишком приятен, гость не замечал напряжения и продолжал гнуть свое, все никак не хотел успокаиваться. Опять-таки, со слов хозяина квартиры, он вышел в коридор, для передышки. Поднял глаза на потолок и увидел… лик хозяина преисподней. Что было дальше, он не помнит.

Анализы подтвердили незначительное содержание алкоголя в крови у хозяина квартиры. Других сильнодействующих веществ, психотропных и т.п., обнаружено не было. Никаких ранее замеченных отклонений в поведении. Наследственность не отягощена. Умница, успешный человек, красивый мужик. Убийца. Кто бы мог подумать.

В итоге и наша комиссия, и все последующие пришли к одному-единственному диагнозу. В том числе и специалисты Института им. Сербского в Москве, куда этого пациента экстрадировали. Патологическое опьянение. Он около шести месяцев находился на длительной стационарной экспертизе. В итоге ему вынесли приговор о том, что он не отдавал себе отчета в своих действиях, направили на лечение в тюремный стационар. Спустя девять месяцев он вышел. Жена ушла. На работе его тоже не хотели видеть — такое резонансное дело. Жизнь была сломана. С одной рюмки.

Это я к тому, что нельзя переоценивать, но нельзя и недооценивать воздействие алкоголя.

Или вот еще случай из категории «социально-успешных» жертв зависимостей. Человек, прослуживший в морской пехоте. Возглавлял взвод во время кампании в Чечне. Военный психолог, умница. На момент начала употребления у него было все — Москва, кафедра военного столичного вуза. Он писал научные работы, преподавал. И вдруг — метадон (синтетический опиат, — прим. ред.). 5 лет страшного употребления… Он не дошел уж совсем до «краев», но потерял за это время престижное место работы, оказался дезориентирован в социальном плане. Он стал наркоманом. Несмотря на свои военные заслуги.

Решать проблему зависимости надо комплексно. Важен, очень важен духовный компонент. Без веры, без духовной составляющей человек очень быстро и близко подойдет к зависимости.

Я обожаю то, чем занимаюсь. Момент реабилитации как зависимых, так и созависимых, наиболее важен. Здесь порой удается достичь невозможного, вернуть человека в социум. Здесь, в клинике «Инсайт», подход очень грамотный. Именно поэтому мне здесь так нравится работать. Поверьте мне, я поездил-поработал достаточно по стране — то, что происходит здесь, это во многом уникальные вещи.

Интернет-газета «Реальное время»

Справка

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

БизнесКейс

Хирург для «зайки» – Газета Коммерсантъ № 62 (5335) от 11.04.2014

«Волчья пасть», «заячья губа» — это народные названия врожденных расщелин верхней губы, неба. В России каждый год примерно 5 тыс. ребятишек рождаются с такими дефектами, причем у многих, вот как у Саши,— сразу два. Одним мамам известно об этом еще до рождения ребенка, другие узнают, впервые взглянув на него и ужаснувшись. Но ужасаются недолго, потому что это же свой ребенок. С любовью и невеселым юмором мамы называют таких детей «зайками». И ждут встречи с настоящим хирургом. Вот только настоящие не сразу встречаются…

Сашина мама Татьяна благодаря УЗИ еще за две недели до родов знала, что родится «зайка». Сначала кормить Сашу можно было только через трубочку. Потом в перинатальном центре Калининграда смогли наладить почти нормальное кормление — через бутылочку с соской. И выписали с рекомендацией искать хирурга.

Но первый челюстно-лицевой хирург, найденный Татьяной, посоветовал ждать полгода, набирать вес, а потом прийти к нему… в частную клинику. Дал визитку… И вместо частной клиники Татьяна пошла в интернет, там познакомилась с подругами по беде и поняла, что «подождать полгода», «пусть наберет вес» — это отговорки… Наконец, врачи, найденные через знакомых, честно сказали: калининградские медики такой дефект исправить не смогут, только напортят, обращайтесь в Москву. Но потом оказалось, что напортить могут не только в Калининграде.

В одну столичную клинику попасть можно было только по некоему талону. Талон знакомые раздобыли, в клинику они попали, о чем Татьяна потом горько жалела. После операции хирург сказал, что она прошла успешно. Но через несколько недель верхняя губа сына резко устремилась вверх, а левое крыло носа почти легло на щеку…

Потом, когда они попали к настоящему хирургу, он, едва взглянув на Сашу, повернулся к практикантам: «Вот, посмотрите, это пример того, как оперировать нельзя!» Татьяна заплакала. Она и сама догадывалась, что нельзя, но все-таки когда собственный сын — живой пример неудачной операции…

Выяснять отношения с той клиникой и тем хирургом Татьяна не стала — зачем? Только для того, чтобы кого-то наказать? Ей было не до того, она сына спасала.

Да, именно спасала. Иной раз мы встречаем взрослых людей с такими дефектами. Если встречаем и замечаем дефект, значит, они или не оперированы, или оперированы неудачно (когда удачно, это практически незаметно). Так вот, если познакомиться с такими людьми и расспросить, что у них за жизнь, нам откроется много такого, что и заставляет ставить знак равенства между челюстно-лицевой операцией и спасением. У неоперированных проблемы с питанием, чреватые серьезными нарушениями по части гастроэнтерологии. У них проблемы с речью. Наконец, тяжелые проблемы с внешним видом, что иногда ведет к психическим расстройствам…

В Центре челюстно-лицевой хирургии Саше уже сделали одну операцию, исправляющую дефекты прежнего вмешательства. В тот же день Саша первый раз в жизни назвал маму не «аа», как до сих пор, а «мама»! Таня побежала к врачам рассказать об этом чуде, они посмеялись: «А как же вы думали, мы ведь знаем, что делаем!» Началось ортодонтическое лечение. Все это было подготовкой к главной операции — одномоментной реконструктивной пластике расщелин. И теперь Саша к ней готов. Но родители не готовы. Бюджетом такие операции не оплачиваются. А все деньги семьи ушли на лечение и связанные с ним разъезды.

У Саши уже сейчас обозначились проблемы, о которых сказано выше. Из-за искривленного носа затруднено дыхание. Есть он может только протертую пищу. «Мама» сказать уже может, а вот «папа» — никак, он изъясняется в основном гласными звуками и самыми простыми словами. Хотя, по всему видно, уже мог бы болтать за милую душу. Умственно Саша развивается явно с опережением своего возраста. И это между прочим довольно-таки типичная для «заек» история: природа, недодав ребенку в одном отношении, будто старается компенсировать свою оплошность в других. Саша сообразителен, по-детски хитер, явно с чувством юмора. Высокий, в отца. А уж подвижен так, что нашему фотокору пришлось буквально бегать за ним!

Вот только… Да вы и сами видите.

Ну ничего. У него есть главное: любящие мама и папа, старший брат, десятилетний Илья, которого мама называет своим главным помощником. И уже найдены настоящие хирурги. Теперь нам с вами осталось только немного им помочь.

Виктор Костюковский

Волчья пасть у детей: причины, как выглядит, лечение

Волчья пасть у детей относится к врождённым дефектам, которые могут создать в будущем значительные трудности. Медицинское название – палатосхизис, или расщелина нёба. Своё обиходное название порок получил из-за внешнего вида – ротовая полость выглядит увеличенной, «ненасытной, как у волка».

Как выглядит волчья пасть у детей

Описание дефекта

Твёрдое нёбо – это костная структура, которая отделяет ротовую полость от носовой. Она формируется из двух симметричных зачатков и одного непарного, которые срастаются между собой ещё во внутриутробном периоде. Если этого не случилось, к моменту рождения – возникает патология, известная как волчья пасть.

Дефект имеет разные степени выраженности. Самая лёгкая из них – небольшая щель в переднем отделе нёба, чаще всего на стыке средней и правой или левой трети. В тяжёлых случаях у новорожденного отсутствует значительный фрагмент нёба или перегородка полностью не сформирована.

Волчья пасть у детей часто сочетается с другими дефектами лица:

• Заячья губа – расщепление верхней губы;
• Удвоение нёбного язычка;
• Отсутствие зачатков зубов, частичное или полное;
• Деформации челюстей, носа, костей лица.

Распространённость дефекта – 1:1000 детей. Возможно сочетание и с более глубокими нарушениями в работе дыхательной, пищеварительной и нервной системы.

Почему возникает волчья пасть?

Причины возникновения дефекта комплексные. Чаще всего это генетическая предрасположенность – если у кого-либо из родственников встречался подобный порок, то есть вероятность рождения больного ребёнка в этой же семье. Установлено, что изменённый ген, отвечающий за мутацию, находится в Х-хромосоме.

Тяжёлые хромосомные аномалии также оказывают влияние, поэтому может сыграть роль не только наследственность, но и возраст матери, перенесённые ей заболевания половых путей.

Этапы операции

Почему такое происходит? В яйцеклетках накапливаются мутации, и чем больше вредных факторов подействовало на женщину в течение жизни, тем выше риск.

Среди причин, на которые можно повлиять, то, что действуют на мать и плод во время беременности. К ним относятся вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка, лечение тератогенными препаратами, сильные стрессы и травмы. Установлено, что даже ожирение матери может привести к неправильному формированию лица.

Чем опасен дефект

Проблема волчьей пасти у детей – далеко не только эстетическая. В норме ротовая и носовая полость изолированы друг от друга. Это делает возможным носовое дыхание, полноценное сосание, а затем и пережёвывание пищи. Инфекция, попадающая в одну из полостей, не имеет доступа к другой, что позволяет ограничить её распространение. Механизм младенческого сосания груди основан на герметичности ротовой полости. Это позволяет создать отрицательное давление во рту, благодаря ему молоко поступает к малышу, и он имеет возможность питаться. При патологиях полости рта этот процесс становится невозможным.

Сразу же после появления на свет малыша порок даёт о себе знать. Ребёнок не может есть – ротовая полость не герметизируется, и материнское молоко частично поступает в нос. В результате ребёнок питается хуже и может подавиться во время сосания.

Постоянное поступление молока в нос раздражает его слизистую, делая её более восприимчивой к инфекционным агентам.

Проблемы с питанием становятся причинами отставания в физическом и умственном развитии. В грудном возрасте все эти процессы тесно взаимосвязаны и малыши, которые не могут есть полноценно, медленно набирают массу, позже начинают держать голову, сидеть и проявлять другие рефлексы. Вместе с постоянными воспалительными процессами это создаёт дополнительные условия для ослабления организма.

По мере взросления ребёнка течение патологии только усугубляется. Воспалительные процессы охватывают не только носовую полость, но и среднее ухо, евстахиевы трубы и нижние дыхательные пути. Носовое дыхание затруднено из-за постоянного воспаления слизистой, что приводит к попаданию инфекции на миндалины. Формируются стойкие речевые дефекты – от лёгкого носового призвука до полностью неразборчивой речи.

Что делать родителям

Дефект не способен самоустраниться без лечения, поэтому обязательно нужно обратиться к специалисту. Волчья пасть хорошо заметна визуально, поэтому диагностика осуществляется сразу после рождения. Более того, акушер-гинеколог обязан осмотреть ребёнка на предмет расщелины нёба. Если дефект небольшой и его сложно заметить визуально, он диагностируется при первой же попытке кормления – ребёнок начинает хлюпать носом во время кормления, из ноздрей могут выделяться капли молока.

Сам процесс терапии длительный, занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. При значительном дефекте полное восстановление всех функций может быть закончено только к школьному возрасту. Терапия включает уход за малышом, оперативное вмешательство и восстановительный период.

Причины патологии — заболевания матери, экология и т. д.

Особенности ухода

Проведение операции сразу после рождения малыша невозможно – слишком велик риск дополнительных повреждений. Чтобы дождаться благоприятного возраста и предотвратить проблемы, используются специальные приспособления – обтураторы. Их помещают в ротовую полость перед кормлением, чтобы заместить мягкое нёбо и сделать возможным нормальное питание.

Следует уделять внимание гигиене ротовой и носовой полости. Малышу обязательно регулярно промывать нос специальными каплями, не позволяющими развиться инфекции. Ротовую полость обрабатывают специальными детскими гигиеническими растворами. Эти процедуры также делается с помощью обтуратора.

Хирургическое лечение

Операция – единственный способ полностью избавиться от порока. Она проводится в несколько этапов в зависимости от тяжести состояния. Самый ранний из них рекомендован не раньше полугода. Дефект нёба закрывается постепенно, снимая необходимость пользоваться обтураторами, позволяя нормально питаться и дышать. Наиболее распространённый вид операции – уранопластика по Лимбергу. Она позволяет полностью восстановить структуру всех слоёв нёба. Для этой задачи используются искусственные и донорские материалы. Проблемы чувствительности решаются постепенно.

Около 5-6 лет проводится последний этап вмешательства – коррекция косметических дефектов. В этом возрасте ребёнку уже не безразлично, как выглядит его лицо, а в скором времени предстоит школа, где нездоровый внешний вид может стать причиной травли. Раньше косметическая коррекция не имеет смысла, поскольку происходит активный рост лица.

Реабилитация

Лечение волчьей пасти подразумевает длительный восстановительный период. Непосредственно после вмешательства малышу назначается щадящая диета, по мере восстановления нормальной структуры нёба он может питаться всё более разнообразной пищей. Кроме этого обязательны занятия с логопедом для коррекции речевых дефектов.

При успешном выполнении всех этапов лечения к школьному возрасту ребёнок ничем не отличается от своих сверстников – он нормально питается, имеет развитую (иногда даже более развитую, чем у ровесников) речь, болеет с той же частотой, как и его здоровые одноклассники и не имеет заметных косметических дефектов. При лёгких формах реабилитация полностью заканчивается раньше. Дефекты, которые не устранены к школьному возрасту, крайне плохо корректируются в дальнейшем.

Профилактика

С точностью предсказать, что повлияет на рождение ребёнка с дефектом, невозможно. Также невозможно исключить наследственные факторы. Тем не менее, полезно соблюдать ряд следующих правил:

• На этапе планирования беременности нужно исключить вредные привычки, пройти рекомендованное врачом обследование, соблюдать правила здорового образа жизни;
• Во время беременности придерживаться тех же правил, плюс избегать стрессов и опасных для жизни ситуаций;
• Регулярно проходить обследования, соблюдать предписания врача, избегать препаратов, не рекомендованных беременным.

Выявить волчью пасть на УЗИ можно, но только на поздних сроках и не всегда, поэтому большинство родителей узнают о дефекте у своего ребёнка после рождения.

Волчья пасть – опасный, но устранимый дефект. При правильном лечении он исчезает бесследно, позволяя жить полноценной жизнью. Оставленный без внимания, он ведёт к тяжёлым и постоянным осложнениям, которые сказываются на физическом и умственном здоровье ребёнка, на его самооценке и уверенности в себе.

Читайте также: синдром короткой шеи у грудничков

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Расщелина губы и неба: причины, диагностика и лечение

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор философии Канис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAHris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCa, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCS, Hiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MDJaimes-Dawn Маттингли, доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестр, Джейссон Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри Аулетта, Джеффри Беннет, Леон, Джеффри Беннет, Джеффри Беннет, доктор медицинских наук, Джеффри Беннет ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, доктор медицины Кэти Бринд’Амур, магистр Кэти Томас, APR Катрина Холл, Массачусетс, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberance, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, BSN, Марисса Гала Кондонан, Э. Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэттью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Миган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган, Меган Лиган, О. Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Ayoob, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Lee, Саймон Уайтс, Миллс Скотт-Уайтс, Шоу Нэйси. APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Herlen, MD Стивен Аллен, Стивен С.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дэниэл-Макнайт, доктор Тэхагод Мохаммед, доктор медицинских наук, Дамара Янг-Маар, MS, RPh Тереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, DOThomas Savage, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, LD, MHATracie Rootra, RD, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAPVenkata Rama Jayanthi, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук

Заячья губа и нёбо | Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований

Вернуться наверх

Обзор

Клинический директор NIDCR Др.Дженис Ли обсуждает черепно-лицевые аномалии, в том числе расщелину губы и неба. Субтитры на испанском языке доступны в настройках проигрывателя YouTube.

Заячья губа с волчьей пастью или без нее — одно из самых распространенных врожденных дефектов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что в Соединенных Штатах:

• Примерно 1 из 1600 детей рождается с заячьей губой и волчьей пастью
• Примерно 1 из 2800 детей рождается с заячьей губой без волчьей пасти
• Примерно 1 из 1700 детей рождается с волчьей пастью

В первые дни развития ребенка в утробе матери обычно есть щель (так называемая расщелина) между правой и левой сторонами губы и нёбо (так называемое небо).Где-то в период с 6 ^-й до 11 ^-й недели беременности это разделение сливается, образуя губы и рот. Если ткань не срастается, это может вызвать расщелину губы или неба.

Отверстие в заячьей губе может быть маленькой или большой щелью, идущей от губы к носу. Расщелина может быть на одной или обеих сторонах губы или посередине. Отверстие в волчьей пасти может повлиять на переднюю, заднюю или обе части неба.

Ребенок может родиться только с заячьей губой или заячьей губой, но некоторые дети рождаются с обоими.

Дети с заячьей губой или заячьей губой, в зависимости от размера отверстия, могут иметь проблемы с едой и дыханием. По мере взросления у них также могут возникать задержки речи и языка. Дети с расщелиной губы или неба также чаще страдают ушными инфекциями, потерей слуха и проблемами с зубами.

Вернуться наверх

Причины

Согласно последним исследованиям, причиной расщелины губы или неба являются:

• Гены. Генный дефект, унаследованный от одного или обоих родителей, препятствует соединению губ и рта во время развития в утробе матери.
• Генетические синдромы. Генетический синдром — это заболевание, имеющее более одного симптома или дефекта. Это может быть вызвано одним или несколькими генами. Расщелина губы или неба встречается при более чем 400 синдромах, включая синдромы Ваарденбурга, Пьера Робена и Дауна. Примерно 30 процентов дефектов расщелины связаны с генетическим синдромом.
• Здоровье и окружающая среда. Плохое здоровье матери на ранних сроках беременности или если она употребляет алкоголь, курит сигареты или принимает определенные противоэпилептические препараты, может увеличить риск возникновения заячьей губы или неба.

Наверх

Диагностика

Расщелина губы может быть диагностирована во время беременности во время обычного ультразвукового исследования. Обычно ее можно увидеть при первом осмотре ребенка, хотя некоторые типы волчьей пасти не так легко заметить и диагностировать можно только в более позднем возрасте.

Вернуться наверх

Лечение

Лечение детей с расщелиной губы или неба зависит от размера расщелины, возраста и потребностей ребенка, а также от наличия дополнительных проблем, связанных с генетическим синдромом.Ребенка с заячьей губой или нёбом часто направляют в группу экспертов, которая может включать отоларинголога (врача по лечению ушей, носа и горла), пластического хирурга, челюстно-лицевого хирурга, логопеда, детского стоматолога, ортодонта, аудиолога, педиатра, диетолога, и психолог / социальный работник. Поскольку заячья губа и нёбо часто являются частью генетических синдромов, детям и их родителям рекомендуется пройти тщательное медицинское обследование и генетическое консультирование, чтобы выяснить, могут ли быть затронуты их будущие дети.

Хирургия часто применяется для закрытия губы и неба. Хирургия расщелины губы обычно проводится до первого дня рождения ребенка, а операция на расщелине неба — до 18 месяцев. Если по мере взросления возникают другие проблемы, ребенку могут потребоваться дополнительные операции, стоматологическая и ортодонтическая помощь, а также логопед. После лечения большинство детей с расщелиной губы или неба чувствуют себя хорошо и ведут здоровый образ жизни.

Вернуться наверх

Полезные советы

• Обратитесь за советом, особенно если у вашего ребенка проблемы с кормлением грудью или с питьем из бутылочки.Есть много способов преодолеть проблемы с кормлением.
• Задавайте вопросы. Поговорите с людьми, которые лечат вашего ребенка, и попросите их объяснить, чего вы не понимаете.
• Обратитесь за поддержкой к семье, друзьям и другим родителям детей с расщелиной губы и неба.

Наверх

Дополнительные ресурсы

• MedlinePlus: расщелина губы и неба
  Коллекция Национальной медицинской библиотеки NIH, содержащая ссылки на правительственные, профессиональные и некоммерческие / добровольные организации с информацией о расщелинах губы и неба.
• MedlinePlus: черепно-лицевые аномалии
  Коллекция Национальной медицинской библиотеки NIH содержит ссылки на правительственные, профессиональные и некоммерческие / добровольные организации с информацией о черепно-лицевых аномалиях.
• Факты о расщелине губы и неба
  Информация Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о причинах, факторах риска, диагностике и лечении.
• Американская ассоциация расщелины неба и черепно-лицевой области (ACPA)
  ACPA — это ассоциация заинтересованных лиц и медицинских работников, которые лечат и / или проводят исследования расщелины полости рта и черепно-лицевых состояний.ACPA поддерживает лечение людей, страдающих расщелинами и черепно-лицевыми заболеваниями.
• FACES: Национальная черепно-лицевая ассоциация
  Эта организация обслуживает детей и взрослых на всей территории Соединенных Штатов с серьезными черепно-лицевыми различиями, возникшими в результате врожденных дефектов, травм или болезней.

Наверх

Заячья губа и нёбо — Департамент здравоохранения Миннесоты

Описание состояния

Расщелина — это врожденный дефект, при котором имеется разрыв или разрыв во рту.Заячья губа — это отверстие в губе. Расщелина неба — это отверстие в небе. При заячьей губе происходит разделение боковых сторон верхней губы. Расщелина губы и / или неба возникает из-за того, что ткани плода не срастаются должным образом, образуя губы и нёбо (нёбо). Эти лицевые структуры формируются между 6 и 10 неделями жизни плода. Нёбо состоит из 2 частей: «твердого неба», которое представляет собой кость, и «мягкого неба», представляющего собой слизистую оболочку в задней части неба.Расщелина неба может касаться только мягкого неба или может распространяться на зубы и включать твердое небо. Расщелина может быть слева, справа или посередине неба. Дети могут рождаться с различными типами расщелин и различной степени тяжести. Причина расщелины остается неизвестной, но исследуются многие возможные причины. Комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды может играть роль в процессе слияния и отсутствии замыкания на лицевые структуры, но единой причины не выявлено.Во многих случаях существует генетический образец расщелины губы и неба, с различным образцом наследования для каждого типа расщелины. Курение матери, употребление алкоголя и дефицит фолиевой кислоты могут быть связаны с развитием заячьей губы и неба у плода. Лекарства, которые лечат судорожный синдром у матери, также могут быть связаны с развитием этого врожденного порока. Расщелина губы и неба — частый врожденный дефект. Вместе они встречаются у 1 из 1000 детей, причем несколько чаще у мужчин, чем у женщин.Около 20% имеют только заячью губу, 30% — только заячье небо, и 50% детей с заячьей губой также имеют волчью пасть. Приблизительно у 400 синдромов расщелина губы и неба как часть пораженных систем. Около 13% детей с заячьей губой и нёбом имеют другие врожденные дефекты. Проблемы с кормлением, ушные инфекции и трудности с речью, а также проблемы с зубами связаны с расщелиной губы и неба.

Только заячья губа (без волчьей пасти)
Наша программа отслеживает только заячью губу (без волчьей пасти) среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

• Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 3,2 ребенка родились только с заячьей губой (без волчьей пасти) на 10 000 рождений.
• Используя эти данные, мы оцениваем, что около 21 ребенка рождается только с заячьей губой (без волчьей пасти) каждый год в Миннесоте.

Заячья губа с волчьей пастью
Наша программа отслеживает появление заячьей губы и волчьего неба среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

• Используя данные о рождении жителей округов Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что на 10 000 рождений было рождено 5,8 детей с заячьей губой и волчьей пастью.
• Используя эти данные, мы оцениваем, что около 39 детей рождаются с заячьей губой с волчьей пастью каждый год в Миннесоте.

Только волчья пасть (без заячьей губы)
С 2005 года наша программа отслеживает только волчьей пасти (без заячьей губы) среди живорожденных в отдельных округах и постепенно расширяется по всему штату.

• Используя данные о рождении жителей округов Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что на 10 000 рождений приходилось 5,8 новорожденных с волчьей пастью (без заячьей губы).
• Используя эти данные, мы оцениваем, что около 39 детей рождаются только с волчьей пастью (без заячьей губы) каждый год в Миннесоте.

Образование и поддержка родителей очень важны, и местные, региональные и национальные организации могут быть очень полезны.

Организации по конкретным условиям

Доступны дополнительная информация и ресурсы для семей.

Расщелина губы и неба: причины и лечение

Что такое заячья губа и нёбо?

Орофациальные расщелины, в частности расщелина губы / неба, являются одним из наиболее распространенных врожденных дефектов головы и шеи. Расщелины поражают примерно 1 из 700 детей во всем мире.

Расщелины рта выглядят как трещины или отверстия в верхней губе, нёбе (нёбе) или в обоих местах. Расколы вызывают щели и дефекты в пораженных участках. Они также обычно связаны с деформацией носа на той же стороне.

Половина всех расщелин касается губ и неба. Расщелина, поражающая только нёбо, является менее распространенным врожденным дефектом.

Серьезные медицинские и стоматологические заболевания, как правило, возникают у детей с расщелиной губ и / или неба, в том числе:

• Проблемы с зубами, такие как отсутствие или смещение зубов (лечение: ортодонт)
• Повышенный риск кариеса из-за более слабой эмали и более густого образования слюны
• Проблемы со слухом
• Инфекции уха
• Проблемы с речью (лечение: логопед от врача патолог)
• Проблемы развития речи (лечение: логопед и аудиолог)
• Проблемы с кормлением
• Нарушения, затрагивающие среднее ухо
• Психосоциальные проблемы (социальные и психологические аспекты)

Типы расщелины губы

Расщелина губ может быть полной или неполной, что означает, что расщелина может распространяться или не доходить до носа.Они также могут развиваться с одной стороны (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние) верхней губы.

Есть несколько типов расщелины губ:

Неполная односторонняя

Расщелины, которые образуются на одной стороне верхней губы и не доходят до носа.

Полный односторонний

Расщелины, которые образуются на одной стороне верхней губы и доходят до носа.

неполный двусторонний

Расщелины, которые появляются с обеих сторон верхней губы, но не проникают в нос.

Полный двусторонний

Расщелины, которые появляются с обеих сторон верхней губы и доходят до носа.

Типы волчьей пасти

Подобно расщелине губы, расщелина неба может быть полной или неполной, что означает, что расщепление может включать первичное (переднее) небо, вторичное (заднее) небо или и то, и другое.

Есть несколько типов волчьей пасти:

Неполная расщелина неба

Расщелины мягкого неба (задняя часть рта).

Полная расщелина неба

Расщелины, развивающиеся на мягком и твердом небе с одной стороны рта. Расщелины простираются за губы и попадают в нос.

Полная односторонняя расщелина неба и губы

Расщелины, развивающиеся на мягком и твердом небе с одной стороны рта. Эти трещины простираются за губы и попадают в нос.

Полная двусторонняя расщелина неба и губы

Расщелины, развивающиеся на мягком и твердом небе с обеих сторон рта.Эти трещины простираются за губы и попадают в нос.

Подслизистая расщелина неба

Подслизистая расщелина неба поражает нёбо и язычок — ткань в форме капли, свисающую на задней стенке горла. Мягкое небо и язычок работают вместе, предотвращая попадание пищи в нос.

У человека с подслизистой расщелиной неба есть расщелина под слизистой оболочкой. Этот тип расщелины является «скрытым» и не будет заметен, пока ребенок не родится.Он развивается примерно у 1 из 1200 детей.

Причины возникновения волчьей пасти?

Расщелины — это врожденные дефекты, то есть они образуются в утробе матери. Распространенные причины, по которым у ребенка может развиться заячья губа и / или нёбо, включают:

• Семейный анамнез расщелины губы и неба (генетика)
• Наличие диабета во время беременности связано с врожденными дефектами, такими как расщелина губ
• Ожирение во время беременности может увеличить риск расщелины губы и неба
• Воздействие вредных веществ во время беременности , например, сигареты, алкоголь и некоторые лекарства
• Другие факторы окружающей среды

Влияние заячьей губы и неба

Общие заболевания, связанные с расщелиной губы и неба, включают:

• Синдром Ван дер Вуда — влияет на развитие лица.
• Синдром ЗАРЯДА — вызывает колобому, пороки сердца, атрезию хоан и аномалии уха.
• Синдром Аперта — вызывает аномальный рост черепа и влияет на форму лица и головы.
• Последовательность Пьера Робена — врожденный дефект, который приводит к уменьшению челюсти, затрудненному дыханию и проваливанию языка обратно в горло.
• Синдром Кабуки — врожденное заболевание, вызывающее аномальные черты лица.
• Синдром Клиппеля-Фейля — вызывает аномалии шеи и позвоночника и приводит к укорачиванию шеи.
• Синдром Стиклера — вызывает аномалии глаз, потерю слуха, проблемы с суставами и уплощение лица.
• Синдром Тричера-Коллинза — вызывает деформации ушей, глаз, скул и подбородка.
• Синдром ДиДжорджи — хромосомное заболевание, которое может вызвать нарушение сердечного развития, проблемы с иммунной системой и волчью пасть.
• Синдром Беквита-Видемана — дети с этим синдромом имеют аномально большой язык, что приводит к затруднению дыхания, глотания и речи.
• Синдром Гольденхара — врожденный дефект, вызывающий плохое развитие носа, мягкого неба, губ, рта и ушей.

Этапы лечения волчьей пасти

Детям, родившимся с расщелиной губы, неба или и того, и другого, требуется несколько этапов лечения, начиная с рождения и до раннего взрослого возраста (18+ лет).Лечение обычно включает спайки, ремонт, операции, костные трансплантаты и ортодонтическое лечение.

Пластика расщелины губы и неба выполняется пластическим хирургом, детским отоларингологом или челюстно-лицевым хирургом, имеющим обширную подготовку в области детской черепно-челюстно-лицевой хирургии. Кроме того, есть несколько этапов лечения на протяжении всего детства, в зависимости от потребностей ребенка:

Рождение — Ортопедическое лечение младенцев, восстановление губ и сращение губ

Детям с расщелиной губы и неба с рождения требуется предоперационная детская ортопедия (PSIO).В частности, эта процедура меняет форму носового и альвеолярного сегментов перед операцией по поводу заячьей губы. Заячья губа лечится в возрасте от 3 до 6 месяцев. Перед восстановлением заячьей губы также может потребоваться носогубная (губная) адгезия, чтобы уменьшить напряжение и ускорить процесс восстановления.

1 год — Ремонт неба

Ремонт волчьей пасти завершается в возрасте от 9 до 18 месяцев, обычно в возрасте около 1 года. Раннее восстановление неба способствует лучшему развитию речи. Раннее устранение дефекта приводит к образованию большего количества рубцовой ткани и может привести к неправильному росту рта, неправильному прикусу и плохой эстетике лица.

Ортодонтическое лечение обычно необходимо позже, чтобы исправить эти проблемы. Если восстановление неба завершено после 18 месяцев, это может отрицательно повлиять на речь.

2-3 ​​года — Вело-глоточная хирургия

Велофарингеальная недостаточность (VPI) возникает, когда мягкое небо не плотно прилегает к задней части рта, что приводит к нарушению речи и / или гиперназальности. Велофарингеальная хирургия завершается в возрасте около 3 лет, если речь ребенка не улучшается.

5-9 лет — Альвеолярные костные трансплантаты и расширение верхней челюсти

Через несколько лет после восстановления расщелины губы и неба хирург проводит операцию по пересадке альвеолярной кости. Короче говоря, операция добавляет кость к десне у детей, рожденных с расщелиной. Кроме того, костный трансплантат должен быть завершен, когда ребенок начинает терять молочные зубы и до того, как вырастут постоянные зубы.

11 лет — Ортодонтическое лечение (фаза I)

По мере выпадения молочных зубов и роста постоянных зубов (фаза смешанного прикуса) проводится первый этап ортодонтического лечения.Ортодонтическое лечение выравнивает нёбо ротовую полость, устраняет перекрестный прикус, создает пространство для прорезывания постоянных зубов и лечит ретинированные зубы.

13-15 лет — Ортодонтическое лечение (Фаза II)

К 13 годам все постоянные зубы прорезываются. Дополнительная фаза ортодонтического лечения также может потребоваться для выравнивания зубов и исправления любых зубных аномалий.

18+ лет — Ортогнатическая хирургия и окончательная реставрация

Ортогнатическая хирургия — это операция по исправлению положения челюстей.Это может быть необходимо после восстановления заячьей губы, операции по пересадке костной ткани и ортодонтического лечения.

Как предотвратить расщепление неба у младенцев?

Способы предотвращения заячьей губы во время беременности включают:

• Соблюдайте сбалансированную диету
• Не употребляйте алкоголь
• Принимайте добавки фолиевой кислоты (600 мкг в день)
• Не курите сигареты, рекреационные наркотики или другие табачные изделия
• Убедитесь, что лекарства, которые вы принимаете во время беременности, соответствуют требованиям безопасно.Некоторые лекарства, которые могут вызвать расщелину губы и неба, включают аккутан, метотрексат, противосудорожные препараты и противосудорожные препараты
• Убедитесь, что у вас нет инфекций, вы набрали нормальный вес и получите дородовой уход во время беременности

Расщелина неба: вопросы и ответы

Что вызывает волчью пасть во время беременности?

То, что мать пьет и ест во время беременности, может вызвать расщелину губы / неба. Некоторые лекарства, а также факторы окружающей среды также могут способствовать развитию черепно-лицевых аномалий.

Одно исследование показало, что заячья губа и нёбо могут быть связаны с низким потреблением фолиевой кислоты, а также со злоупотреблением алкоголем и курением во время беременности.

На какой стадии беременности развивается волчья пасть?

Рот и нос ребенка развиваются между 5 и 12 неделями в утробе матери. Первичная волчья пасть образуется на ранних сроках беременности, между 4 и 7 неделями. Вторичная волчья пасть разовьется между 8 и 12 неделями беременности.

Можно ли обнаружить расщелину губы и неба при УЗИ?

Расщелина губы легче обнаружить при ультразвуковом исследовании, чем расщелина неба, которая возникает сама по себе.Во многих случаях заячья губа выявляется на УЗИ примерно через 13 недель (после того, как нос и рот ребенка полностью разовьются).

Может ли ребенок с расщелиной губы / неба кормить грудью?

Большинство детей с расщелинами губ и неба все еще могут кормить грудью. Однако волчья пасть часто затрудняет сосание.

Какие недостатки вызывают волчью пасть?

Недостаток витамина B и фолиевой кислоты во время беременности связан с расщелиной губы и неба у младенцев.

Является ли заячья губа наследственной?

Генетика может играть определенную роль в развитии расщелины губ / неба.

Сколько операций нужно, чтобы исправить волчью пасть?

Если у вашего ребенка расщелина губы и неба, лечение будет разделено на несколько операций. Первая операция исправляет расщелину губы, а вторая — исправляет расщелину неба. В зависимости от тяжести состояния могут потребоваться и другие операции.

Можно ли предотвратить появление заячьей губы?

Расщелины губ / неба не всегда можно предотвратить. Однако, поскольку волчья пасть может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты во время беременности, матерям рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты (400 мкг в день).

Расщелина губы и / или неба — Детский центр лечения расщелины и черепно-лицевой области — Детская больница Голизано

Детская больница Голизано / Центр лечения расщелины и черепно-лицевой области / Расщелина губы и неба

Расщелина губы и неба

Что такое заячья губа и волчья пасть?

Расщелина губы и неба — врожденные аномалии рта и губы. В США
В штатах ежегодно рождается около 6800 детей с расщелинами ротовой полости.Эти аномалии
реже встречаются среди афроамериканцев. Расщелина губы и неба возникают рано
во время беременности, когда стороны губы и неба не срастаются
как они должны. У ребенка может быть заячья губа, волчья пасть или и то, и другое. Заячья губа и расщелина
вместе нёбо чаще встречаются у мальчиков. Также важно знать, что большинство младенцев
рожденные с расщелиной в остальном здоровы и не имеют других врожденных аномалий.

Волчья пасть

Расщелина неба возникает, когда нёбо не закрывается полностью, оставляя
отверстие, которое может выходить в носовую полость.Расщелина может затрагивать любую сторону
неба. Он может распространяться от передней части рта (твердое небо) до горла.
(мягкое небо). Часто расщелина также включает губу. Волчья нёба не так заметна
как заячья губа, потому что она находится во рту. Это может быть единственная аномалия в
ребенок, или это может быть связано с заячьей губой или другими синдромами. Во многих случаях другие
у членов семьи также была волчья пасть при рождении.

Заячья губа

Заячья губа — это аномалия, при которой губа не полностью формируется во время плода.
разработка.Степень заячьей губы может сильно варьироваться, от легкой (зазубрины
губа) до тяжелой (большое отверстие от губы до носа). Как родитель,
привыкание к явной аномалии лица может вызвать стресс, поскольку это может быть
очень заметно.
Есть разные названия заячьей губы в зависимости от ее расположения и способа
задействована большая часть губы. Расщелина на одной стороне губы, которая не распространяется на
нос называют односторонним неполным. Расщелина на одной стороне губы, которая расширяется
в нос называется односторонним полным.Расщелина, охватывающая обе стороны
губа, расширяющаяся в нос и вовлекающая его, называется двусторонней полной.

Расщелина губы и неба могут возникать вместе у младенца или по отдельности. Степень
Патологии заячьей губы и неба могут сильно различаться. Самый распространенный
Ранняя проблема, связанная с этими отклонениями, — это кормление вашего ребенка.

Что вызывает расщелины губы и неба?

Точная причина расщелины губы и неба до конца не выяснена.Расщелина
губы и / или волчья пасть вызваны множеством генов, унаследованных от обоих родителей,
а также факторы окружающей среды, которые ученые еще не полностью понимают. Когда
сочетание генов и факторов окружающей среды вызывает состояние, наследственность
называется «многофакторным» (на причину влияют многие факторы). Потому что гены
вовлечены, шанс того, что заячья губа и / или волчья пасть снова повторится в семье
увеличивается, в зависимости от того, сколько человек в семье имеет заячью губу и / или расщелину
нёбо.Если у родителей без расщелины есть ребенок с расщелиной, у них есть шанс
у другого ребенка расщелина колеблется от 3% до 5%. Если у родителя есть расщелина, но
у детей нет расщелины, шанс родить ребенка с расщелиной составляет 5 процентов. Если
у родителя и ребенка расщелина, у будущего ребенка еще больше шансов
родиться с расщелиной. Предлагается генетическая консультация.

Какие осложнения связаны с расщелиной губы и неба?

Помимо косметических отклонений, существуют другие возможные осложнения, которые могут быть
связанные с заячьей губой и волчьей пастью, в том числе следующие:

• Проблемы с кормлением. Проблемы с кормлением чаще возникают при аномалии волчьей пасти. Младенец может быть
  невозможно правильно сосать, потому что нёбо сформировано не полностью.

• Ушные инфекции и потеря слуха. Инфекции уха часто возникают из-за дисфункции трубки, соединяющей средний
  ухо и горло. Рецидивирующие инфекции могут привести к потере слуха.

• Задержка речи и языка. Из-за открытия неба и губ функция мышц может быть снижена,
  что может привести к задержке речи или неправильной речи. Направление к логопеду
  следует обсудить с врачом вашего ребенка.

• Стоматологические проблемы. В результате аномалии зубы могут не прорезаться нормально, и ортодонтическое лечение
  обычно требуется.

Кормление ребенка с волчьей пастью

Самое важное для ребенка с волчьей пастью — правильное питание.Сосание
для детей с волчьей пастью сложно из-за плохо сформированной крыши
рот. Дети с заячьей губой (без волчьей пасти) обычно не
испытывают трудности с кормлением. Ниже приведены советы, которые помогут в кормлении.
вашего младенца:

• Кормление грудью может потребовать дополнительного времени и терпения. Будьте открыты для альтернатив, если это
  не обеспечивать вашего младенца полноценным питанием. Вы все еще можете сцеживать грудь и
  кормите ребенка грудным молоком другими способами.

• Держите ребенка в вертикальном положении, чтобы еда не выходила из
  нос.

• Могут использоваться и другие устройства подачи. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

• Рекомендуются частые кормления небольшими порциями. Это может быть разочаровывающим и медленным процессом;
  однако ваш младенец будет получать больше калорий и, следовательно, набирать вес.

На рынке представлено множество типов бутылочек и сосков, которые могут помочь при кормлении.
младенец с волчьей пастью. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка относительно того, какой тип
наиболее подходит для вашего ребенка. Вот несколько примеров:

• Специальная система кормления доктора Брауна ®. Это уникальная бутылка с клапаном однонаправленного потока, специально разработанным для
  для помощи в управлении и лечении сложных проблем с оральным кормлением.

• Средство для ухода за заячьим небом® от Мид Джонсон. Это мягкая пластиковая бутылка, которую легко сжать, с большим поперечным соском.
  Вы можете использовать любую соску, которую ребенок предпочитает с этой системой.

• Бутылка для особых нужд® от Medela (также известная как кормушка Haberman). Это специально разработанная система баллонов с клапаном, помогающим контролировать воздух в
  детские напитки и чтобы молоко не попало обратно в бутылку.

Лечение заячьей губы и неба

Расщелина губы и / или неба обычно корректируется хирургическим путем, но каждому ребенку может потребоваться
различные услуги, включая стоматологическую / ортодонтическую помощь перед операцией. Расщелина
и черепно-лицевой бригада будет работать с вами, вашим ребенком и вашим педиатром, чтобы определить
лучший план лечения для вашего ребенка. Варианты лечения включают:

• Носовой альвеолярный отросток

• Операция при заячьей губе
  Для большинства младенцев с заячьей губой патологию можно исправить в
  несколько месяцев жизни (обычно в возрасте от 3 до 6 месяцев).Это будет решено
  от хирурга вашего ребенка. Цель этой операции — исправить разделение
  губа.

• Хирургия расщелины неба
  Ремонт волчьей пасти обычно проводится в возрасте от 10 до 12 месяцев. Точный
  Время операции определит хирург вашего ребенка. Цель этой операции
  заключается в исправлении нёба, чтобы ваш ребенок мог есть и научиться нормально разговаривать.

Медицинские онлайн-обозреватели:

• Клиницист с высшим образованием, сертифицированный MMI
• Pierce-Smith, Daphne, RN, MSN, CCRC

Расщелина губы и неба

Никто точно не знает, что вызывает расщелины, но большинство полагает, что они вызваны одним или несколькими из трех основных факторов: (1) унаследованная характеристика (ген) от одного или обоих родителей; (2) плохое состояние здоровья на ранних сроках беременности или воздействие токсинов, таких как алкоголь или кокаин; и / или (3) генетические синдромы.Синдром — это аномалия в генах или хромосомах, которая приводит к множественным порокам развития по узнаваемому образцу, возникающим вместе.

Расщелина губы / неба является частью более 400 синдромов, включая синдромы Ваарденбурга, Пьера Робена и Дауна. Примерно 30 процентов деформаций расщелины связаны с синдромом, поэтому пациентам с расщелиной рекомендуется тщательное медицинское обследование и генетическое консультирование.

Расщелина губы и неба обычно видна при первом осмотре ребенка.Единственным исключением является подслизистая расщелина, при которой есть аномалии твердого или мягкого неба, которые остаются покрытыми гладкой, непрерывной слизистой оболочкой рта. Ребенка с расщелиной губы или неба часто направляют для лечения к многопрофильной группе экспертов. В состав команды могут входить: ЛОР-специалист (или отоларинголог), пластический хирург, хирург-стоматолог, дефектолог, детский стоматолог, ортодонт, аудиолог, генетик, педиатр, диетолог и психолог / социальный работник.

Осложнения расщелины губы и неба могут сильно различаться в зависимости от степени и местоположения расщелины. Они могут включать в себя некоторые или все из следующих:

• Дыхание —При деформации неба и челюсти затрудняется дыхание. Лечение включает в себя хирургию и оральные приспособления.
• Кормление — Проблемы с кормлением чаще встречаются у детей с расщелиной. Вам могут помочь диетолог и логопед, специализирующийся на глотании.Также доступны специальные устройства для кормления.
• Инфекции уха и потеря слуха —Любая деформация верхних дыхательных путей может повлиять на функцию евстахиевой трубы и увеличить вероятность постоянного скопления жидкости в среднем ухе, что является основной причиной повторных инфекций уха. Потеря слуха может быть следствием повторных инфекций уха и стойкой жидкости в среднем ухе. Трубки могут быть вставлены в ухо ЛОР-специалистом для уменьшения скопления жидкости и восстановления слуха.
• Задержка речи и языка — Нормальное развитие губ и неба имеет важное значение для правильного формирования звуков и четкой речи ребенка. Хирургия расщелины восстанавливает эти структуры; логопедия помогает в развитии речи.
• Стоматологические проблемы —Иногда расщелины поражают десны и челюсть, что влияет на правильный рост зубов и положение челюсти. Детский стоматолог или ортодонт может помочь с этой проблемой.

Уход за младенцами, родившимися с расщелиной губы и / или неба: объяснение в отчете AAP

Один из каждых 700 младенцев рождается с расщелиной губы, волчьей пастью или и тем и другим, что делает это одним из наиболее распространенных врожденных дефектов .

Младенцы, рожденные с расщелиной губы и / или неба, нуждаются в особом уходе со стороны бригады различных медицинских специалистов. Их уход должен хорошо контролироваться из-за сложных медицинских, хирургических, стоматологических и социальных факторов, важных для принятия решения о лечении. Чтобы помочь педиатрам лучше управлять детьми с расщелиной губы / неба, Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала клинический отчет « Педиатр первичной медицинской помощи и уход за детьми с подтяжкой расщелины губы и / или расщелины неба ». «

Следующая информация объясняет эти рекомендации родителям и семьям, участвующим в уходе за ребенком, рожденным с расщелиной губы и / или неба.

Различные типы расщелины губы и / или неба:

Тип расщелины губа и / или нёбо, которые будет иметь ребенок, будут определять вид ухода, который ему или ей нужен.

• Расщелина губы означает, что в губе ребенка есть щель. Расщелина может быть с одной или обеих сторон верхняя губа и может доходить до носа.Часто у ребенка с заячьей губой может быть разрыв в верхней части десны.

• Расщелина неба имеет щель в небе, которая соединяется с носом.

• Сочетание заячьей губы с волчьей пастью встречается чаще, чем просто заячья губа или просто волчья пасть.

Обнаружение расщелины губы и / или неба:

Многие, но не все родители знают заранее, что у их новорожденного ребенка будет заячья губа по результатам пренатального УЗИ.Врач матери или будущий врач ребенка может помочь родителям встретиться со специалистами — группа специалистов по расщелинам / черепно-лицевой группе . Пренатальная консультация включает в себя встречу родителей с различными членами команды специалистов по лечению расщелин / черепно-лицевых отделов и обучение уходу за детьми, рожденными с заячьей губой.

Обычно расщелина неба не наблюдается до рождения ребенка. Медсестра, врач или родитель могут заметить, что верхняя часть рта выглядит иначе. Расщелина неба может затрагивать большую часть или только самую дальнюю часть неба.

Общие опасения родителей:

Быть родителем новорожденного с заячьей губой, волчьей пастью или и тем и другим может быть подавляющим. Простые вещи, такие как кормление ребенка, теперь могут быть более сложными. Родители задаются вопросом, как люди могут реагировать, когда видят, что у их ребенка заячья губа. Родители также беспокоятся о том, как заячья губа или волчья пасть повлияют на их ребенка в долгосрочной перспективе — в социальном плане и в плане развития.

Если вас беспокоит что-то из этого или другое, поговорите с педиатром вашего ребенка.Он или она может помочь ответить на вопросы и даже направить вас в ближайшую группу поддержки родителей.

Кормление ребенка с расщелиной губы и / или неба:

Как правило, младенцы с расщелиной неба, такие как заячья губа с волчьей пастью или только заячья пасть, сосут слабо и нуждаются в специальной бутылочке для кормления. Родителям рекомендуется поддержка терапевта по кормлению, сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию и / или медсестры, имеющей опыт кормления детей с расщелиной неба.

Ребенку, рожденному с заячьей губой без волчьей пасти, также может потребоваться дополнительная помощь при кормлении.Однако большинство детей с заячьей губой могут кормиться из груди или из обычной бутылочки. Это также верно для младенцев с заячьей губой и заячьей губой.

Уход и лечение от расщелины / черепно-лицевой бригады:

Различные специалисты позаботятся о вашем ребенке в разное время и на разных этапах. Команда по лечению расщелины / черепно-лицевой группы обычно включает медсестер, социальных работников, диетологов, аудиологов, речевых патологов, генетиков, педиатров, стоматологов, ортодонтов и детских хирургов (отоларингологов, челюстно-лицевых хирургов и пластических хирургов).Эти поставщики понимают общие проблемы и знают ответы на вопросы родителей.

• Первое посещение: Новорожденный должен посетить свою бригаду по лечению расщелины / черепно-лицевой бригады в течение одной недели (или как можно скорее) со дня его первой выписки из больницы. Вначале команда позаботится о том, чтобы ребенок хорошо кормился и растет. Команда также проверит наличие других медицинских проблем, часто встречающихся у младенцев с расщелиной губы или неба, ответит на вопросы родителей и обсудит следующие шаги лечения.

• Хирургия: Хирургическое лечение расщелины ребенка является частью лечения, которое оказывает бригада расщелины / черепно-лицевой бригады.

Когда моему ребенку понадобится операция?

Самый частый вопрос родителей: «Когда моему ребенку будет сделана операция по исправлению расщелины губы или неба?» AAP рекомендует проводить первичные реконструктивные операции по поводу расщелины губы или неба в течение первого года жизни.

• Пластика заячьей губы: Заячья губа обычно заживляют в возрасте от 3 до 6 месяцев.Многие вещи определяют подходящее время для операции; подходящее время для одного ребенка может не подходить для другого.

• Устранение волчьей пасти: Расщелина неба обычно фиксируется в возрасте от 9 до 14 месяцев. Если есть разрыв по линии десен, его обычно ремонтируют, когда ребенку исполняется 8-10 лет. Специалисты по лечению расщелины нёба / черепно-лицевой бригады определят лучшее время для операции по устранению расщелины неба.

• Каждый ребенок индивидуален: Детям с заячьей губой и / или волчьей пастью часто требуются дополнительные операции и лечение по мере роста.Например, в детстве им могут понадобиться подтяжки. Каждому ребенку потребуется разное количество и разное количество операций — почему так важна индивидуальная координация ухода. Большинство детей, рожденных с расщелиной, будут нуждаться в регулярных посещениях их бригады расщелины / черепно-лицевой, пока они не станут взрослыми.

Как выглядит расщелина до и после операции?

Родители часто беспокоятся о том, как будет выглядеть их ребенок до и после исправления заячьей губы и / или неба.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.