Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

пуповина

пуповинный остаток

пупочная ранка

омфалит

новорожденный

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P.1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Уход за пупком новорожденного | v1.ru

Каждая женщина хоть раз в жизни ждет тот долгожданный и радостный день, когда на свет появится ее маленькое счастье. За новорожденным необходим особый уход, который поможет маленькому чуду адаптироваться с новом мире. После выписки из роддома на следующий день к вам придет ваш врач-педиатр, который расскажет об особенностях правильного ухода за младенцем.

Всем известно, что, находясь в утробе, малыш тесно связан с матерью образованием, которое играет огромную роль во внутриутробном развитии плода, в простонародье это образование называют пуповина. После рождения ребенка пуповину перерезают. Для того чтобы пупочная ранка скорее зажила и не произошло заражение, за ней необходимо правильно и тщательно ухаживать.

После появления ребенка на свет связь через пуповину уже не нужна. Новорожденный начинает сам дышать, питаться грудным молоком, выводить ненужное при помощи почек и кишечника. Первое, что делают акушеры после рождения малыша, – накладывают на пуповину специальный зажим, после того как прекращается через нее кровообращение, пуповину перерезают. В первое время на пуповине будет находиться зажим, который со временем отпадет с остатком пуповины, но пуповина должна хорошо высохнуть, а для этого ее нужно ежедневно обрабатывать. Купать малыша можно уже в первый день после выписки из роддома, даже если зажим с остатком пуповины еще не отпал. Не бойтесь прикасаться к пупочку при обработке, малыш не испытывает при этом боли.

Помните, пупок необходимо тщательно обработать, для того чтоб избежать попадания инфекции в рану, которая может привести к воспалению кожного покрова вокруг пупка. Со временем зажим вместе с кусочком мумифицируемой пуповины отпадет, останется небольшая пупочная рана. Ранка должна дышать, поэтому не закрывайте ее памперсом или марлевыми повязками, будет происходит парниковый эффект, и рана будет раскисать, а нам необходимо, чтоб она сохла. Рана в скором времени заживет и покроется геморрагической коркой, которая, естественно, отпадет. При правильном уходе за пупком, после того как отпадет корка, выделений из раны уже никаких не должно быть.

Дома пупочную рану необходимо обрабатывать после купания один раз в день до полного ее заживления. В случаях, когда на ранке имеется корочка, которая отслоилась, ее лучше всего убрать, для этого налейте на ранку перекись водорода, помните, что срок годности перекиси ограничен. Естественно, после водных процедур корочка размягчается и легко удаляется с ранки. Лучше всего обрабатывать ранку ватными палочками. Для более тщательной обработки пупка необходимо надавить большим и указательным пальцем левой руки на ткань возле пупочка, это позволит раскрыть большую область для осмотра и обработки.

Если ранка долго не заживает и к тому же кровит или есть гнойные выделения, стоит обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением, это может привести к нехорошим последствиям. Пупочный канатик состоит из желточного и мочевого потоков, которые работают в первые недели внутриутробного развития малыша, после чего потоки закрываются.

Если процесс закрытия был нарушен, то процесс заживления пупка будет долгим, потому что пупочек будет мокнуть. Чтоб этого избежать, необходимо обратиться к своему педиатру, который направит вас на осмотр к детскому хирургу и на ультразвуковое обследование области пупка, для того чтобы поставить правильный диагноз.

И другие рекомендуемые статьи на сайте Klinika34.ru.

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСЗ 2008/02242

Наименование	Зажим пуповины новорожденного однократного применения по ТУ BY 600012098.015-2007 Комплектация: — зажим, — тара потребительская с инструкцией по применению.
Номер РУ	ФСЗ 2008/02242
Дата РУ	27.01.2017
Срок РУ	Бессрочно
Номер реестровой записи	19205
Заявитель	Унитарное предприятие «ФреБор»
Фактический адрес заявителя	222518, Республика Беларусь, Минская область, г. Борисов, ул. Чапаева, д. 64, 6 этаж
Юридический адрес заявителя	222518, Республика Беларусь, Минская область, г. Борисов, ул. Чапаева, д. 64, 6 этаж
Изготовитель	Унитарное предприятие «ФреБор»
Фактический адрес изготовителя	222518, Республика Беларусь, Минская область, г. Борисов, ул. Чапаева, д. 64, 6 этаж
Юридический адрес изготовителя	222518, Республика Беларусь, Минская область, г. Борисов, ул. Чапаева, д. 64, 6 этаж
Код ОКП/ОКПД2	93 9800
Класс риска	1
Назначение
Вид	212220
Адрес	Унитарное предприятие «ФреБор», Республика Беларусь, 222518, Минская область, г. Борисов, ул. Чапаева, д. 64, 6 этаж
Взаимозаменяемость

4 причины, по которым стоит задуматься о отсроченном пережатии пуповины

Отсроченное пережатие пуповины после родов может улучшить здоровье новорожденного.

Ниже Кортни Барнс, доктор медицины, акушер-гинеколог женской и детской больницы, объясняет преимущества этого простого изменения в процессе родов.

Что такое отсроченное пережатие пуповины?

Во время беременности пуповина соединяет плод с плацентой. Плацента пропускает питательные вещества и кислород от матери к ребенку.После рождения ребенка пуповина все еще прикрепляется от пупка ребенка к плаценте, а богатая питательными веществами кровь остается в пуповине и плаценте.

Отсроченное пережатие пуповины означает, что врачи не сразу пережимают и не перерезают пуповину. Вместо этого они позволяют крови в пуповине и плаценте течь к ребенку. В конце концов, плацента, также известная как послед, отделяется от матки и тоже выходит. Затем ребенок получает кислород через легкие и питание из материнского молока.

«До недавнего времени в больницах пуповину сразу же зажимали и перерезали после родов», — говорит доктор Барнс. «Задерживая пережатие пуповины, больше крови проходит от пуповины и плаценты к ребенку».

Отсроченное пережатие пуповины в настоящее время является стандартной практикой в ​​женских и детских больницах при большинстве родов. Вот почему:

Кортни Барнс, Мэриленд

1. Снижает риск анемии

«У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает объем крови ребенка и запасы железа», — говорит Барнс. «Поскольку железо плохо переносится с грудным молоком, это дополнительное железо помогает предотвратить анемию».

Анемия — это состояние, характеризующееся низким объемом эритроцитов. Повышенное количество красных кровяных телец может способствовать лучшему развитию ребенка по мере роста.

2. Еще больше преимуществ для недоношенных детей

Недоношенные дети подвержены риску серьезных проблем со здоровьем, и дополнительный приток здоровой крови из пуповины может помочь снизить этот риск.

По словам доктора Барнса, отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей снижает количество необходимых переливаний крови и снижает риск некротического энтероколита (тяжелое осложнение кишечника недоношенного ребенка) и межжелудочкового кровотечения (кровотечение у недоношенных детей). мозг ребенка, который может вызвать пожизненные неврологические проблемы).

3. Может выполняться с кесаревым сечением

Поскольку пережатие пуповины может происходить после того, как плацента была удалена из матки матери, для матери или ребенка нет дополнительного риска отсрочить пережатие пуповины после кесарева сечения.

«Поскольку в операционных часто бывает довольно холодно, необходимо уделять особое внимание тому, чтобы младенцы оставались в тепле», — говорит доктор Барнс.

4. Это очень безопасная процедура

Отсроченное пережатие пуповины сопряжено с очень небольшим риском для здоровых матерей и младенцев.

«Основной риск отсроченного пережатия пуповины заключается в том, что увеличенный объем крови может привести к желтухе», — говорит д-р Барнс. «Поскольку все дети находятся под наблюдением на предмет желтухи, это осложнение, которое мы могли бы обнаружить.”

Лечение желтухи заключается в помещении ребенка под свет, который помогает расщеплять избыток билирубина в крови.

Когда следует избегать отсроченного пережатия пуповины

«Есть несколько причин, по которым следует избегать отсроченного пережатия пуповины», — говорит д-р Барнс. «Например, женщинам с аномальной плацентой, женщинам с кровотечением или новорожденным, нуждающимся в немедленной медицинской помощи, отсроченное пережатие пуповины не рекомендуется».

В этих случаях врачи немедленно пережимают пуповину, чтобы сосредоточить внимание на здоровье матери и ребенка.

Отсроченное пережатие пуповины после родов

Номер 814
(заменяет заключение Комитета 684, январь 2017 г.)

Комитет по акушерской практике

Американский колледж медсестер-акушерок одобрил этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктор медицины; Т. Флинт Портер, доктор медицины; и Тамара Тин-Мэй Чао, доктор медицины.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: содержание этого заключения комитета было обновлено, как выделено (или удалено по мере необходимости), чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение данных и формулировок, касающихся доения пуповины.

РЕЗЮМЕ: Отсроченное пережатие пуповины, по-видимому, полезно для доношенных и недоношенных детей. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может благоприятно сказаться на результатах развития.У доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины, наблюдается небольшое увеличение случаев желтухи, требующей фототерапии. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения желтухи новорожденных. У недоношенных новорожденных отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее формирование объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и более низкую частоту некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.Отсроченное пережатие пуповины не было связано с повышенным риском послеродового кровотечения или повышенной кровопотери при родах, а также не было связано с разницей в послеродовом уровне гемоглобина или необходимостью переливания крови. Учитывая преимущества для большинства новорожденных и согласованные с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отложить пережатие пуповины у доношенных и недоношенных новорожденных как минимум на 30–60 секунд после рождения.Возможность отсроченного пережатия пуповины может варьироваться в зависимости от учреждения и условий; решения в таких обстоятельствах лучше всего принимает команда, заботящаяся о диаде мать – младенец.

Рекомендации

Комитет акушерства Американской коллегии акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно сроков пережатия пуповины после рождения:

• У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может иметь благоприятный эффект на исходы развития.

• Отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами у недоношенных новорожденных, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее восстановление объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и снижение частоты некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.

• Учитывая преимущества для большинства новорожденных и согласованные с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отложить пережатие пуповины у энергично доношенных и недоношенных младенцев, по крайней мере, на 30–60 секунд после рождения.

• У доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины, наблюдается небольшое увеличение заболеваемости желтухой, требующей фототерапии. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения неонатальной желтухи.

• Отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения.

Введение

До середины 1950-х годов термин
ранний зажим
определялся как пережатие пуповины в течение 1 минуты после рождения, и
поздний зажим
было определено как пережатие пуповины более чем через 5 минут после рождения.В серии небольших исследований изменений объема крови после рождения сообщалось, что 80–100 мл крови переходит от плаценты к новорожденному в течение первых 3 минут после рождения 1 2, и до 90% этого объема крови переносится. достигается в течение первых нескольких вдохов у здоровых доношенных детей 3. Из-за этих ранних наблюдений и отсутствия конкретных рекомендаций относительно оптимального времени, интервал между родами и пережатием пуповины стал сокращаться, и стало обычной практикой зажимать пуповину. вскоре после рождения, обычно в течение 15–20 секунд.Однако более поздние рандомизированные контролируемые исследования доношенных и недоношенных детей, а также физиологические исследования объема крови, оксигенации и артериального давления оценили влияние немедленного и недоношенного новорожденных.
отсроченное пережатие пуповины
(обычно определяется как пережатие пуповины через 30–60 секунд после рождения) 4 5. Отсроченное пережатие пуповины, по-видимому, полезно для доношенных и недоношенных детей. У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может благоприятно сказаться на результатах развития.У недоношенных младенцев частота внутрижелудочковых кровотечений и некротического энтероколита ниже, и меньшему количеству новорожденных требуется переливание крови при использовании отсроченного пережатия пуповины. Этот растущий объем данных побудил ряд профессиональных организаций рекомендовать отсроченное пережатие пуповины доношенным и недоношенным детям. Например, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не пережимать пуповину раньше, чем через 1 минуту после рождения у доношенных или недоношенных детей, которым не требуется вентиляция с положительным давлением.Последние рекомендации Программы реанимации новорожденных Американской академии педиатрии рекомендуют отсроченное пережатие пуповины в течение не менее 30–60 секунд для большинства доношенных и недоношенных новорожденных. Королевский колледж акушеров и гинекологов также рекомендует отложить пережатие пуповины у здоровых доношенных и недоношенных детей как минимум на 2 минуты после рождения. Кроме того, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует отложить пережатие пуповины доношенным и недоношенным детям в течение 2–5 минут после рождения 6. Вызывает озабоченность универсальное применение отсроченного пережатия пуповины. Задержка пережатия пуповины может задержать своевременные реанимационные мероприятия, если это необходимо, особенно у недоношенных детей. Однако, поскольку плацента продолжает осуществлять газообмен после родов, больные и недоношенные дети, вероятно, получат наибольшую пользу от дополнительного объема крови, полученного в результате продолжающегося переливания плаценты. Другая проблема заключается в том, что задержка пережатия пуповины может увеличить вероятность чрезмерного переливания плаценты.На сегодняшний день в литературе нет данных о повышенном риске полицитемии или желтухи; однако, согласно некоторым исследованиям, частота желтухи у доношенных новорожденных несколько выше, что соответствует критериям фототерапии. Учитывая преимущества для большинства новорожденных и согласованные с другими профессиональными организациями, Американский колледж акушеров и гинекологов теперь рекомендует отсрочку пережатия пуповины не менее чем на 30–60 секунд после рождения у доношенных и недоношенных новорожденных.

Неонатальные исходы

Физиологические исследования доношенных новорожденных показали, что перенос из плаценты примерно 80 мл крови происходит через 1 минуту после рождения и достигает примерно 100 мл через 3 минуты после рождения 7 8 9.Первоначальные вдохи, сделанные новорожденным, по-видимому, способствуют этому переливанию плаценты 10. Недавнее исследование картины кровотока пуповинной крови, оцененное с помощью ультразвуковой допплерографии во время отсроченного пережатия пуповины 11, показало заметное увеличение количества переливаний через плаценту во время первых вдохов новорожденного, что является считается, что это связано с отрицательным внутригрудным давлением, вызванным раздуванием легких. Эта дополнительная кровь обеспечивает физиологическое количество железа, составляющее 40–50 мг / кг веса тела.Было показано, что это дополнительное количество железа снижает и предотвращает дефицит железа в течение первого года жизни. 12. Дефицит железа в младенчестве и детстве связан с нарушениями когнитивного, моторного и поведенческого развития, которые могут быть необратимыми. 13. Дефицит железа особенно проявляется в детстве. распространена в странах с низким уровнем доходов, но также распространена в странах с высоким уровнем доходов, где показатели варьируются от 5% до 25% 13.

Более длительная плацентарная трансфузия после рождения также способствует передаче иммуноглобулинов и стволовых клеток, которые необходимы для восстановление тканей и органов.Перенос иммуноглобулинов и стволовых клеток может быть особенно полезным после клеточного повреждения, воспаления и дисфункции органов, которые обычны при преждевременных родах 14 15. Величина этих преимуществ требует дальнейшего изучения, но этот физиологический резервуар линий кроветворных и плюрипотентных стволовых клеток может обеспечить терапевтические эффекты и пользу для младенцев в более позднем возрасте 16.

Клинические испытания на недоношенных младенцах

В систематическом обзоре 2012 г. по срокам пережатия пуповины у недоношенных младенцев были проанализированы результаты 15 подходящих исследований, в которых участвовало 738 младенцев, рожденных 24 недели и 36 недель беременности 4.Этот обзор определил
отсроченное пережатие пуповины
как задержка более 30 секунд, максимум 180 секунд, и включал некоторые исследования, в которых также использовалось доение пуповины в дополнение к отсроченному пережатию пуповины. Отсроченное пережатие пуповины было связано с меньшим количеством младенцев, которым требовалось переливание крови по поводу анемии (семь испытаний, 392 младенца; относительный риск [ОР] 0,61; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,46–0,81). Была более низкая частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ультразвуковая диагностика, все степени) (10 испытаний, 539 младенцев; ОР, 0.59; 95% ДИ 0,41–0,85), а также некротический энтероколит (пять испытаний, 241 младенец; ОР 0,62; 95% ДИ 0,43–0,90) по сравнению с немедленным пережатием пуповины. Пиковые уровни билирубина были выше у младенцев в группе отсроченного пережатия пуповины, но не было статистически значимой разницы в потребности в фототерапии между группами. Что касается исходов детской смерти, тяжелого (3-4 степени) внутрижелудочкового кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции, четких различий между группами выявлено не было; однако на многие испытания повлияли неполные отчеты и широкие доверительные интервалы.

Об исходе после выписки из больницы сообщалось в небольшом исследовании, в котором не сообщалось о существенных различиях между группами в средних показателях Бейли II в возрасте 7 месяцев (с поправкой на гестационный возраст при рождении, в нем участвовали 58 детей) 4. В другом исследовании отсроченное пережатие пуповины у младенцев, родившихся до 32 недель беременности, было связано с улучшением двигательной функции в скорректированном возрасте 18–22 месяцев. 17

Клинические испытания на доношенных младенцах

В Кокрановском обзоре 2013 г. фиксация исходов доношенных новорожденных в 15 клинических испытаниях, в которых участвовали 3911 женщин и их новорожденные дети 5.Этот анализ определил
Раннее пережатие пуповины
как пережатие менее чем через 1 минуту после рождения и
позднее пережатие пуповины
как пережатие более 1 минуты или когда пульсация пуповины прекратилась. Авторы обзора обнаружили, что у новорожденных в группе раннего пережатия пуповины концентрация гемоглобина была значительно ниже при рождении (средневзвешенная разница, –2,17 г / дл; 95% ДИ, от –4,06 до –0,280), а также через 24–48 часов после рождения. (средняя разница -1.49 г / дл; 95% ДИ, от -1,78 до -1,21). Кроме того, в возрасте 3–6 месяцев младенцы, подвергшиеся раннему пережатию пуповины, чаще имели дефицит железа по сравнению с группой позднего пережатия пуповины (ОР 2,65; 95% ДИ 1,04–6,73).

Не было различий в частоте полицитемии между двумя группами, как и общие показатели желтухи, но желтуха, требующая фототерапии, была менее распространена среди тех новорожденных, у которых было раннее пережатие пуповины (2,74% младенцев в раннем пережатии пуповины группе по сравнению с 4. 36% в группе позднего пережатия пуповины; RR, 0,62; 95% ДИ, 0,41–0,96). Однако авторы пришли к выводу, что, учитывая преимущество отсроченного пережатия пуповины у доношенных детей, отсроченное пережатие пуповины в целом полезно при условии, что акушер-гинеколог или другой акушерский работник имеет возможность контролировать и лечить желтуху.

Долгосрочные эффекты отсроченного пережатия пуповины были оценены в ограниченном количестве исследований. В одной когорте, оцениваемой от 4 месяцев до 4 лет 13 18 19, показатели развития нервной системы не различались по времени пережатия пуповины у пациентов в возрасте 4 и 12 месяцев.В возрасте 4 лет дети в группе раннего пережатия пуповины имели умеренно более низкие оценки в социальной и мелкой моторике по сравнению с группой отсроченного пережатия пуповины 13.

Материнские исходы

Немедленное пережатие пуповины традиционно выполнялось наряду с другими стратегиями активного ведения третьего периода родов с целью уменьшения послеродового кровотечения. Следовательно, возникли опасения, что отсроченное пережатие пуповины может увеличить риск материнского кровотечения.Однако последние данные не подтверждают эти опасения. В обзоре пяти испытаний, в которых участвовало более 2200 женщин, отсроченное пережатие пуповины не было связано с повышенным риском послеродового кровотечения или повышенной кровопотери при родах, а также не было связано с разницей в послеродовом уровне гемоглобина или необходимостью переливания крови. 5. Однако, когда существует повышенный риск кровотечения (например, предлежание плаценты или отслойка плаценты), преимущества отсроченного пережатия пуповины необходимо уравновесить с необходимостью своевременной стабилизации гемодинамики женщины. Таблица 1.

Процесс и техника отсроченного пережатия пуповины

Отсроченное пережатие пуповины — это простой процесс, который позволяет плацентарному переливанию теплой, насыщенной кислородом крови пассивно течь в новорожденного. Положение новорожденного во время отсроченного пережатия пуповины обычно находилось на уровне плаценты или ниже, исходя из предположения, что гравитация способствует переливанию плаценты 20 21. Однако недавнее исследование здоровых доношенных новорожденных, рожденных естественным путем, показало, что эти новорожденные помещенные на живот или грудь матери не имели меньшего объема переливания по сравнению с младенцами, находящимися на уровне интроитуса 22.Это говорит о том, что в ожидании пережатия пуповины уместен немедленный кожный уход. В случае кесарева сечения новорожденного можно поместить на живот или ноги матери либо хирург или ассистент удерживать на уровне плаценты до тех пор, пока не будет зажата пуповина.

Во время отсроченного пережатия пуповины следует начать ранний уход за новорожденным, включая сушку и стимуляцию при первом вдохе или крике, а также поддержание нормальной температуры с контактом кожа к коже и прикрытием младенца сухим бельем.Выделения следует удалять только в том случае, если они являются обильными или препятствуют прохождению дыхательных путей. Если присутствует меконий и ребенок рожает энергично, можно продолжать планировать отсроченное пережатие пуповины. Таймер Апгар может быть полезен для отслеживания прошедшего времени и обеспечения интервала не менее 30–60 секунд между родами и зажимом пуповины.

Отсроченное пережатие пуповины не должно мешать активному ведению третьего периода родов, включая использование утеротоников после родов для минимизации материнского кровотечения.Если плацентарное кровообращение нарушено, например, в случае аномальной плаценты, отслойки плаценты или отрыва пуповины, целесообразно немедленное пережатие пуповины. Точно так же нестабильность материнской гемодинамики или необходимость немедленной реанимации новорожденного на обогревателе могут быть показанием для немедленного пережатия пуповины. Таблица 1. Важное значение имеет общение с врачом, оказывающим неонатальную помощь.

Возможность отсроченного пережатия пуповины может варьироваться в зависимости от учреждения и условий; решения в таких обстоятельствах лучше всего принимает команда, заботящаяся о диаде мать – младенец. Существует несколько ситуаций, в которых данные ограничены, и решения относительно времени пережатия пуповины следует принимать индивидуально. Таблица 1. Например, в случаях задержки роста плода с аномальным допплеровским исследованием пупочной артерии или в других ситуациях, при которых может происходить маточно-плацентарная перфузия или кровоток в пуповине. В противном случае обсуждение между неонатальными и акушерскими бригадами может помочь взвесить относительные риски и преимущества немедленного или отсроченного пережатия пуповины.

Данные несколько противоречивы относительно влияния отсроченного пережатия пуповины на измерения pH пуповины.Два исследования предполагают небольшое, но статистически значимое снижение pH пупочной артерии (снижение примерно на 0,03 при отсроченном пережатии пуповины) 23 24. Однако более крупное исследование 116 младенцев не обнаружило разницы в уровнях pH пуповины и обнаружило увеличение пупочной артерии. Уровни pO ₂ у младенцев с отсроченным пережатием пуповины 25. Эти исследования включали младенцев, которым не требовалась реанимация при рождении. Будет ли аналогичным эффект отсроченного пережатия пуповины на рН пуповины у неторопливых младенцев — важный вопрос, требующий дальнейшего изучения.

Доение пуповины

Доение или удаление пуповины считалось методом увеличения количества переливаний плаценты новорожденному в короткие сроки, обычно менее 10–15 секунд. Это особенно важно в обстоятельствах, в которых 30–60-секундная задержка пережатия пуповины может быть слишком длительной, например, когда требуется немедленная реанимация младенца или возникает нестабильность материнской гемодинамики. Однако доение пуповины не изучалось так тщательно, как отсроченное пережатие пуповины.В недавнем метаанализе 26 из семи исследований, в которых участвовал 501 недоношенный ребенок, сравнивали доение пуповины с немедленным пережатием пуповины (шесть исследований) или с отсроченным пережатием пуповины (одно исследование). Метод доения пуповины значительно варьировался в испытаниях с точки зрения количества раз доения пуповины, длины доили пуповины и того, была ли пуповина пережата до или после доения. Анализ показал, что у младенцев в группах доения пуповины был более высокий уровень гемоглобина и уменьшалась частота внутрижелудочковых кровоизлияний без увеличения побочных эффектов.Анализ подгрупп, сравнивающий доение пуповины непосредственно с отсроченным пережатием пуповины, не удалось провести из-за небольшого числа в этих группах. Было опубликовано несколько последующих исследований. А
2015 г.
Испытание на доношенных младенцах, сравнивающее отсроченное пережатие пуповины с доением пуповины, показало, что эти две стратегии имели схожий эффект на уровни гемоглобина и ферритина 27. Другой
2015 г.
исследование, оценивающее младенцев, родившихся до 32 недель беременности, показало, что среди младенцев, рожденных путем кесарева сечения, доение пуповины было связано с более высоким уровнем гемоглобина и улучшением артериального давления по сравнению с таковыми в группе отсроченного пережатия пуповины, но различий между ними не наблюдалось. рожденные естественным путем 28.Долгосрочные (в возрасте 2 лет и 3,5 года) исходы развития нервной системы, оцененные в одном небольшом исследовании, не показали разницы между недоношенными новорожденными, подвергшимися отсроченному пережатию пуповины, по сравнению с доением пуповины 29.
Исследование по доению пуповины в 2019 г. было прекращено досрочно, в него было включено 474 младенца, поскольку у крайне недоношенных детей (23–27 недель беременности) в группе доения пуповины чаще развивалось внутрижелудочковое кровоизлияние по сравнению с аналогичными младенцами в группе отсроченного пережатия пуповины 30.Учитывая эти самые последние данные, пуповинное доение не следует применять для крайне недоношенных детей (менее 28 недель беременности), и
недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть доение пуповины у младенцев
рожденные на сроке гестации 32 и более, в том числе доношенные.

Многоплодная беременность

Многие клинические испытания, в которых оценивали отсроченное пережатие пуповины, не включали многоплодную беременность; следовательно, имеется мало информации относительно его безопасности или эффективности в этой группе.Поскольку многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов с неотъемлемым риском для новорожденного, такие новорожденные могут получить особую пользу от отсроченного пережатия пуповины. Существуют теоретические риски неблагоприятных гемодинамических изменений во время отсроченного пережатия пуповины, особенно при монохориальной многоплодной беременности. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать отсроченное пережатие пуповины при многоплодной беременности.

Влияние на банки пуповинной крови

Влияние отсроченного пережатия пуповинной крови на сбор пуповинной крови для банков недавно было оценено в условиях общественного банка пуповинной крови (
31 год
).Авторы обнаружили, что отсроченное пережатие пуповины значительно снижает объем и общее количество ядросодержащих клеток при донорстве пуповинной крови. Доля единиц, отвечающих критериям первоначального скрининга, значительно снизилась с 39% при немедленном пережатии пуповины до 17% в случаях, когда пережатие пуповины имело 60-секундную задержку. В случаях, когда пациент и его семья планируют донорство пуповинной крови, немедленное пережатие пуповины может увеличить выход полученной пуповинной крови.Однако в отсутствие направленного донорства польза для младенца от переливания дополнительного объема крови при рождении, вероятно, превосходит выгоду от сохранения этого объема для возможного использования в будущем. Следует соответствующим образом проконсультировать семьи, которые рассматривают возможность хранения пуповинной крови.

Будущие исследования

Хотя во многих рандомизированных контролируемых исследованиях с участием доношенных и недоношенных детей сравнивали преимущества отсроченного пережатия пуповины с преимуществами немедленного пережатия пуповины, идеальное время для пережатия пуповины при определенных обстоятельствах требует дальнейшего изучения.Например, младенцы, нуждающиеся в реанимации, могут получить значительную пользу от переливания плаценты, но их потребность в немедленном внимании вызывает вопросы о том, следует ли им подвергаться немедленному или отсроченному пережатию пуповины и может ли доение пуповины дать уникальную пользу. Возможность реанимации у постели больного при сохранении плацентарного кровообращения также является важным вопросом. Оптимальное время приема утеротоников после рождения в связи с пережатием пуповины требует дальнейшего изучения, как и оптимальная практика при многоплодной беременности и беременностях с факторами риска неонатальной полицитемии.Наконец, значение усиленного переливания стволовых клеток и плазмы, связанного с отсроченным пережатием пуповины, с точки зрения немедленного и долгосрочного иммунитета, защиты хозяина и восстановления — еще одна важная область для будущих исследований.

Заключение

Доношенные и недоношенные дети, по-видимому, получают пользу от отсроченного пережатия пуповины; Таким образом, у доношенных и недоношенных новорожденных рекомендуется отсроченное пережатие пуповины не менее чем на 30–60 секунд, за исключением случаев, когда необходимо немедленное пережатие пуповины по показаниям для новорожденных или матери.У доношенных детей отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень гемоглобина при рождении и улучшает запасы железа в первые несколько месяцев жизни, что может благоприятно сказаться на результатах развития. У доношенных новорожденных, перенесших отсроченное пережатие пуповины, наблюдается небольшое увеличение желтухи, требующей фототерапии. Следовательно, акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг, применяющие отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных, должны обеспечить наличие механизмов для мониторинга и лечения желтухи новорожденных.

Аналогичным образом, данные также подтверждают отсроченное пережатие пуповины в течение не менее 30–60 секунд у недоношенных детей. Отсроченное пережатие пуповины связано со значительными неонатальными преимуществами у недоношенных детей, включая улучшение переходного кровообращения, лучшее восстановление объема эритроцитов, снижение потребности в переливании крови и снижение частоты некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний.

Что касается материнских исходов, отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения или необходимости переливания крови.Кроме того, отсроченное пережатие пуповины не влияет на послеродовой уровень материнского гемоглобина по сравнению с немедленным пережатием пуповины.

Опубликовано онлайн 19 ноября 2020 г.

Авторское право 2020 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

Отсроченное пережатие пуповины после рождения. Заключение комитета ACOG № 814. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 136: e100–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Зажим шнура с отсрочкой | Американская ассоциация беременности

Что такое отсроченное зажимание шнура?

Отсроченное пережатие пуповины — это увеличение времени между родами новорожденного и пережатием пуповины. Отсроченное пережатие пуповины обычно выполняется от 25 секунд до 5 минут после родов.DCC позволяет большему количеству крови переходить от плаценты к ребенку, иногда увеличивая объем крови ребенка на треть. Железо в крови увеличивает запасы железа у новорожденного, что жизненно важно для здорового развития мозга.
Больше матерей, чем когда-либо прежде, спрашивают об отсроченном пережатии пуповины (DCC). Этот рост коррелирует с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения не пережимать пуповину раньше, чем это необходимо. Хотя вокруг оптимального времени пережатия пуповины ведется много споров, результаты ВОЗ позволяют предположить, что позднее пережатие пуповины (от одной до трех минут после родов или дольше) рекомендуется для всех родов.Однако большинство акушерок советуют женщине подождать, пока пуповина перестанет сцеживать молоко.
Эти данные также предполагают, что немедленное пережатие пуповины (ICC) не рекомендуется, если новорожденный не задохнулся и не нуждается в немедленной реанимации. Однако перевешивают ли преимущества DCC связанные с этим риски?

Является ли задержка зажима шнура обычным явлением?

DCC обычно используется только с недоношенными детьми, так как дети, родившиеся раньше срока, получают большую пользу от полученной дополнительной крови.
Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) поддерживает DCC у недоношенных детей, но считает, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы подтвердить потенциальные преимущества отсроченного пережатия пуповины у доношенных детей.
Отсутствие исследований в прошлом означало, что в течение многих лет стандартным уходом во время родов плаценты было пережатие пуповины сразу после рождения (10–30 секунд). ICC также был предпочтительным вариантом, поскольку он позволяет немедленно передать ребенка неонатологу.
Однако, как предлагает доктор Хайке Рабе, неонатолог, специализирующийся на соответствующих исследованиях в Великобритании:

«В результате ряда исследований появляется все больше свидетельств того, что всем младенцам, родившимся в срок и родившимся раньше срока, помогает дополнительная кровь из плаценты при рождении.”

Каковы преимущества?

Некоторые новые исследования показали, что DCC может иметь положительный эффект как на недоношенных, так и на доношенных детей. Эти преимущества включают увеличение количества переливаний через плаценту, увеличение количества эритроцитов на 60% и увеличение объема крови новорожденных на 30%.
Еще одно преимущество DCC — это снижение риска железодефицитной анемии . При выполнении DCC новорожденному передаются дополнительные 40–50 мг / кг железа, что снижает риск возникновения у ребенка серьезных побочных эффектов, связанных с дефицитом железа .
Общие побочные эффекты дефицита железа при рождении включают когнитивные нарушения и проблемы с центральной нервной системой.
Доктор Рабе считает, что есть и другие преимущества:

«Дополнительная кровь при рождении помогает ребенку лучше справиться с переходом от жизни в утробе, где все обеспечивается для него плацентой и матерью, во внешний мир. В их легкие поступает больше крови, поэтому обмен кислорода с кровью может происходить плавно ».

Перевешивают ли риски риски?

Есть три проблемы, связанные с DCC.Считается, что младенцы, связанные с DCC, подвержены большему риску полицитемии, гипербилирубинемии и респираторного дистресса. Однако значительные исследования не подтверждают риск этих состояний у младенцев, получающих DCC. Вот разбивка проблем:
Гипербилирубинемия
Гипербилирубинемия возникает, когда уровень билирубина в крови слишком велик. Билирубин возникает в результате распада красных кровяных телец. В утробе матери плацента заботится об избытке билирубина, но после рождения печень ребенка должна обрабатывать билирубин самостоятельно.Накопление билирубина часто вызывает желтоватый оттенок глаз и кожи, называемый желтухой. В некоторой степени это нормально для новорожденных, и для его уменьшения часто требуется фототерапия.
Предполагается, что у детей с DCC будет более высокая частота гипербилирубинемии из-за увеличения запасов железа. Следовательно, есть опасения, что им потребуется фототерапия при желтухе.
Однако в других отчетах не было обнаружено значительных различий в средних уровнях билирубина в сыворотке между младенцами ICC и DCC, что означает отсутствие повышенного риска желтухи у младенцев DCC.
Полицитемия
Полицитемия возникает, когда в кровотоке присутствует избыток эритроцитов. Это может вызвать проблемы с дыханием, кровообращением и может привести к гипербилирубинемии.
Другой предполагаемый риск состоит в том, что при избыточном притоке крови к новорожденному развитие повышенной вязкости крови (увеличение толщины) должно быть главной проблемой. Также было высказано предположение, что DCC может подвергнуть новорожденного повышенному риску полицитемии.
Однако Кокрановский метаанализ показал, что младенцы с DCC не подвергаются повышенному риску развития полицитемии.Необходимы дополнительные исследования, чтобы с уверенностью определить, влияет ли DCC на развитие полицитемии у новорожденных.
Респираторный дистресс
Респираторный дистресс возникает, когда в легких после рождения недостаточно жидкого покрытия (сурфактанта), чтобы держать дыхательные пути и крошечные альвеолы ​​легких открытыми. Это может вызвать скопление поврежденных клеток возле легких и накопление углекислого газа в крови. Когда это происходит, младенцев часто нужно помещать на вентилятор.
Предполагается, что задержка всасывания легочной жидкости из-за увеличения объема крови может вызвать преходящее тахипноэ (учащенное дыхание).Кокрановский обзор показал, что такое же количество младенцев DCC и ICC поступило с респираторным дистресс-синдромом, что позволяет предположить, что дети DCC не более подвержены риску, чем младенцы ICC.
Если во время родов у младенца наблюдается респираторный дистресс, DCC может отложить реанимационные мероприятия. Однако DCC не будет выполняться в этих обстоятельствах, и вместо него будет принят ICC.

Есть ли у матери риск отсроченного пережатия пуповины?

Обеспокоенность по поводу задержки пережатия пуповины также окружает мать.Предполагалось, что DCC может привести к увеличению послеродовых кровотечений.
Однако нет статистических данных, подтверждающих, что DCC приводит к увеличению кровопотери. Также нет существенной разницы в отношении кровопотери более 500 мл между ранним и отсроченным пережатием пуповины.

Следует ли мне добавить DCC в свой план родов?

В конечном счете, как вы читали, преимущества отсроченного пережатия пуповины перевешивают предполагаемые риски. Нет никаких доказательств того, что доношенные дети не могут получить те же преимущества от отсроченного пережатия пуповины, что и недоношенные.
Последнее исследование, проведенное The JAMA Network, также показало, что пара дополнительных минут, прикрепленных к пуповине, может привести к небольшому ускорению развития нервной системы.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов. Отсроченное пережатие пуповины после родов.

https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-After-Birth

2.Американский колледж медсестер-акушерок. Отсроченное зажатие пуповины (указание положения).

https://www.midwife.org/ACNM/files/ACNMLibraryData/UPLOADFILENAME/000000000290/Delayed-Umbilical-Cord-Clamping-May-2014.pdf

3. AAP News and Journals Gateway, Отсроченное пережатие пуповины у очень недоношенных детей снижает частоту внутрижелудочковых кровотечений и позднего сепсиса: рандомизированное контролируемое исследование.

https://pediatrics.aappublications.org/content/117/4/1235.короткий

4. PubMed Health, Национальная медицинская библиотека США. Раннее пережатие пуповины по сравнению с отсроченным пережатием пуповины или доением пуповины у недоношенных детей.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov

5. Керри М. Симс, доктор медицины, FACOG Университета Южной Каролины, Перинатальная конференция Мидлендса, 2016 г. Зажим шнура с отсрочкой

https://www.palmettohealth.org/document-library/documents/am-plenary-2-delayed-cord-clamping

6. Продвинутая сеть здравоохранения для НП и ОО.Отсроченное зажимание шнура
Перевешивают ли преимущества риски?

https://nurse-practitioners-and-physician-assistants.advanceweb.com/Features/Articles/Delayed-Cord-Clamping.aspx

7. NPR.org. Отсроченное пережатие пуповины может принести пользу детям спустя годы.

https://www.npr.org/sections/health-shots/2015/05/26/409697568/delayed-umbilical-cord-clamping-may-benefit-children-years-later

8. Obs Gynae & Midwifery News. Отсрочка пережатия пуповины у недоношенных детей приводит к лучшему двигательному развитию.

Отсрочка пережатия пуповины у недоношенных детей приводит к лучшему развитию моторики

8. ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения. Руководство к Рекомендациям
по здоровью новорожденных.

9. Сеть JAMA, 2015; 169 (7): 631-638. Влияние отсроченного пережатия пуповины на развитие нервной системы в возрасте 4 лет: рандомизированное клиническое испытание.

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2296145

10. Стэнфордское детское здоровье: страницы о гипербилирубинемии, полицитемии и респираторном дистресс-синдроме.

https://www.stanfordchildrens.org/en/default.page

Объяснение отсроченного пережатия пуповины

Вскоре после рождения новорожденного пуповину зажимают, а затем перерезают. Отсроченное пережатие пуповины — это процесс ожидания в течение нескольких минут перед пережатием пуповины после рождения. Ряд недавних исследований показали, что более длительное ожидание, чтобы пережать пуповину, на самом деле может принести пользу здоровью ребенка. Результаты этого исследования недавно побудили Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) рекомендовать отсроченное пережатие пуповины при всех родах.В частности, ВОЗ рекомендует пережимать пуповину не ранее, чем через 1-3 минуты после родов или дольше. Однако отсроченное пережатие пуповины сопряжено с некоторыми рисками, и по-прежнему ведутся серьезные споры о рисках и преимуществах ожидания пережатия пуповины.

Что такое отсроченное зажимание шнура?

Отсроченное пережатие пуповины относится к сознательному выбору ожидания или увеличения промежутка времени между рождением ребенка и возможным пережатием и перерезанием пуповины.Вместо того, чтобы немедленно зажимать пуповину, как только ребенок выйдет, пуповину намеренно оставляют не зажатой в течение длительного периода времени. Точная продолжительность задержки может варьироваться, но обычно отсроченное пережатие пуповины обычно происходит примерно через 5 минут после рождения.

Идея, лежащая в основе DCC, заключается в том, что немного больше ожидания перед пережатием пуповины позволяет продолжить кровоток от плаценты к новорожденному ребенку. Эта короткая задержка пережатия пуповины может фактически увеличить объем крови ребенка на 33%.Больший объем крови означает, что в организме ребенка больше железа, что может способствовать здоровому развитию мозга.

Стандартные методы пережатия пуповины

Отсроченное пережатие пуповины не является стандартной медицинской практикой при доношенных родах. Стандарт медицинской помощи в акушерстве сейчас требует отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей, которые больше нуждаются в увеличении объема крови по сравнению с доношенными детьми. Это по-прежнему является общепринятой практикой, одобренной Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG).Руководства ACOG рекомендуют только отсрочку пережатия пуповины при преждевременных родах, ссылаясь на отсутствие доказательств, подтверждающих преимущества DCC у доношенных детей.

Принятая практика у доношенных детей — немедленное пережатие пуповины в течение первых 30 секунд после рождения или выхода плаценты. Немедленное пережатие пуповины считается менее рискованным, чем DCC, поскольку оно позволяет немедленно оказать неонатальную помощь или вмешательство и снижает риск некоторых неонатальных осложнений.Однако самые последние научные исследования пережатия пуповины, по-видимому, указывают на то, что отсроченное пережатие пуповины может быть полезно как для недоношенных, так и для доношенных детей.

Преимущества отсроченного пережатия пуповины

Нет никаких сомнений в том, что отсроченное пережатие пуповины после рождения позволяет большему количеству крови течь от плаценты к новорожденному, тем самым значительно увеличивая объем крови ребенка при рождении. Польза для здоровья недоношенных детей хорошо известна.Вопрос всегда заключался в том, принесло ли это увеличение объема крови какую-либо значительную пользу для здоровья полноразмерных, доношенных и здоровых детей. Однако недавно был опубликован ряд медицинских исследований, которые ясно показывают, что даже здоровые доношенные новорожденные получают пользу от DCC и, как следствие, увеличения объема крови.

В исследовании, опубликованном в выпуске журнала The Journal of Pediatrics за декабрь 2018 года, сделан вывод о том, что доношенные дети получают два очень разных преимущества для здоровья и развития от отсроченного пережатия пуповины.В частности, исследование URI показало, что 5-минутная задержка перед пережатием пуповины приводит к повышению уровня железа и миелина головного мозга у доношенных детей.

• Железо : Новорожденным детям необходимо железо, чтобы способствовать их быстрому росту и развитию в первые несколько месяцев жизни. Само по себе грудное молоко не может обеспечить новорожденных всем железом, которое им необходимо для роста, поэтому они должны полагаться на железо, накопленное в их организме. Дополнительная кровь от отсроченного пережатия пуповины дает новорожденным дополнительный запас железа.Это почти как витамин железа. Это гарантирует, что в их организме будет достаточно запасов железа для продолжения быстрого развития. Повышение уровня железа в организме может иметь серьезные долгосрочные преимущества. Фактически, одно клиническое исследование показало, что 4-летние дети, у которых было отсрочено пережатие пуповины при рождении, имели более высокие когнитивные и моторные показатели по сравнению со сверстниками, чьи пуповины были немедленно пережаты.
• Миелин : самые последние исследования пережатия пуповины показали, что DCC увеличивает миелин в головном мозге.Миелин — это белое жирное вещество, которое покрывает нервные связи внутри мозга. Миелин изолирует нервные связи и поэтому играет ключевую роль в правильном функционировании мозга. Лучшая миелинизация ведет к более эффективному развитию мозга.

Каковы риски отсроченного пережатия шнура?

Два основных риска, связанных с задержкой пережатия пуповины, — это гипербилирубинемия и полицитемия.

• Гипербилирубинемия : Это состояние возникает, когда в кровотоке ребенка слишком много билирубина.Билирубин — это естественный продукт распада красных кровяных телец в организме. Печень в первую очередь отвечает за утилизацию билирубина, но у новорожденных печень часто не успевает за утилизацией. В результате уровень билирубина начинает быстро повышаться и в конечном итоге вызывает желтуху у младенцев. Отсроченное пережатие пуповины увеличивает объем эритроцитов у новорожденного. Больше эритроцитов означает больше билирубина, поэтому DCC увеличивает риск гипербилирубинемии.
• Полицитемия : Полицитемия — это заболевание, возникающее из-за слишком большого количества эритроцитов, циркулирующих в организме ребенка.Это может привести к ряду опасностей для здоровья, включая затрудненное дыхание, нарушение кровообращения и другие проблемы с кровообращением. Это также может увеличить риск желтухи. Уже давно существует теория, что отсроченное пережатие пуповины подвергает доношенных детей повышенному риску полицитемии, но доказательства в поддержку этого в лучшем случае неоднозначны.

Риски и преимущества отсроченного пережатия пуповины

Почти все недавние исследования и исследования отсроченного пережатия пуповины подтверждают вывод о том, что это дает важные преимущества для доношенных детей и что предполагаемые риски минимальны.Немедленное пережатие пуповины по-прежнему является обычной практикой в ​​большинстве родильных домов, но DCC быстро получает признание. Беременным женщинам следует обсудить эту тему со своим акушером-гинекологом перед родами.

Зажатие пуповины сразу после рождения вредно для здоровья ребенка

Зажатие и перерезание пуповины ребенка сразу после его рождения может быть вредным для его здоровья. Всемирная организация здравоохранения рекомендует отложить пережатие пуповины на две-три минуты после рождения ребенка, а британский наблюдатель NICE советует акушерам и акушерам не зажимать пуповину раньше, чем через одну минуту после рождения.Но почти в трети случаев этого не происходит.

В опросе 3500 родителей, чьи дети родились в Великобритании в период с 2015 по 2017 год, 31% сказали, что пуповина их ребенка была пережата менее чем через минуту после их рождения. Каждый пятый сказал, что пуповина у их ребенка была перерезана сразу после рождения.

жизнеобеспечение

Пуповина состоит из вены и двух артерий, которые окружены гелеобразным веществом, называемым желе Уортона.Мембрана, называемая амнионом, удерживает все вместе.

Во время беременности вена пуповины переносит богатую кислородом кровь и питательные вещества от плаценты к ребенку, а артерии возвращают дезоксигенированную кровь и продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, в плаценту.

Кровоснабжение ребенка не зависит от кровоснабжения матери и остается в этом замкнутом контуре на протяжении всей беременности, родов и родов. Когда ребенка проталкивают через родовые пути или разрез брюшной полости (если это кесарево сечение), много крови ребенка выталкивается обратно в плаценту.Но когда ребенок появляется, пуповина — если оставить ее пульсировать — возвращает всю эту кровь своему законному владельцу за несколько минут.

Пуповина продолжает действовать как единственный источник кислорода для ребенка, пока ребенок не начнет дышать, прежде чем плацента отслоится. Таким образом, даже когда ребенку нужна помощь, чтобы дышать, пуповина в идеале должна оставаться неповрежденной, пока ребенка реанимируют у постели больного. Если пуповину перерезать слишком рано, ребенок может лишиться кислорода, 20-30% объема крови и 50% объема красных кровяных телец.

Ребенок с пережатой пуповиной.
Wikimedia Commons

Из-за нехватки крови до 30% младенцев страдают железодефицитной анемией. Обзор 27 исследований с участием детей в возрасте от 6 до 24 месяцев показал, что у детей с железодефицитной анемией значительно хуже мозг, физическое, социальное и эмоциональное функционирование. Дефицит железа также связан с повторяющимися инфекциями, аутизмом и трудностями в обучении.

Несколько минут имеют большое значение

Помимо снижения риска железодефицитной анемии, отсрочка пережатия на несколько минут имеет ряд других преимуществ для здоровья, в том числе: снижение риска развития хронических заболеваний легких, астмы, диабета, эпилепсии, церебрального паралича, болезни Паркинсона на протяжении всей жизни. инфекции и аномальные разрастания тканей; снижение риска кишечных инфекций, смерти недоношенных детей, сепсиса и кровоизлияния в мозг у очень недоношенных детей; и повышенная вероятность стать более общительной и лучше себя вести в возрасте четырех лет.

Младенцы с отсроченным пережатием пуповины также имеют больший вес при рождении по сравнению с детьми, у которых пуповина пережата немедленно.

В конечном итоге немедленное пережатие пуповины нарушает естественный процесс родов и может причинить вред некоторым младенцам, лишив их необходимой крови и стволовых клеток. Подождать, пока пуповина не освободится от крови, прежде чем ее пережать — это правильный путь.

Когда пережимать пуповину доношенным детям?

декабрь 2016

Dr.Элизабет Семпл

Обзор современной литературы, в которой сравнивается раннее и отсроченное пережатие пуповины после доношенных родов.

В течение последних 20 лет накапливались данные о пользе для новорожденных отсроченного пережатия пуповины после рождения. Эти преимущества включают увеличение запасов железа и снижение риска анемии до 4-6 месяцев. ^1,2 Достаточное количество железа важно для развития мозга в первые годы жизни ^3,4 и перенос пуповинной крови при рождении — простой способ повысить уровень ферритина в крови новорожденного.Поскольку все больше родителей рассматривают вопрос о хранении или сдаче пуповинной крови, есть ли способ принести пользу ребенку и собрать пуповинную кровь?

Что означает «раньше» и «с опозданием»?

Одной из трудностей при оценке данных является несоответствие определений «раннего» и «отложенного» зажима. «Ранний» определяется как любое время от 10 секунд до 1 минуты, а «задержка» — от 30 секунд до 5 минут.

Систематический обзор и метаанализ имеющихся данных был проведен в 2006 году Хаттоном и Хассаном ¹ , где они сравнили результаты 15 клинических исследований доношенных детей. ^5-19 Они определили «ранний» как в течение 10-15 секунд после рождения и «отсроченный» как 2 минуты или более после рождения. Аналогичный обзор, также посвященный доношенным детям, был опубликован в электронном виде в 2013 году Кокрановским сотрудничеством под авторством Макдональда и др. ² Несколько исследований, использованных Хаттоном, были включены, но этот анализ ^5-12 также включал исследования, опубликованные в период с 1997 по 2012 год, всего 15 исследований. ^20-25 Определение «ранний» было менее 15 секунд, а «отсроченное» — более чем через 1 минуту после рождения.

Что говорят SOGC и ACOG?

SOGC (Общество акушеров и гинекологов Канады) рассмотрело время пережатия пуповины в своем Руководстве по клинической практике «Активное ведение третьего периода родов: Профилактика и лечение послеродового кровотечения», опубликованном в октябре 2009 г. ²⁶ Они рекомендуют следующее: « По возможности, задержка пережатия пуповины не менее чем на 60 секунд предпочтительнее, чем раннее пережатие у недоношенных новорожденных (срок беременности <37 недель)…. Для доношенных детей они рекомендуют с осторожностью откладывать пережатие из-за возможного риска усиления желтухи, требующей фототерапии.

ACOG (Американский конгресс акушеров и гинекологов) опубликовал свою обновленную рекомендацию в январе 2017 года, и они пришли к выводу ²⁷ : «Доношенные дети и до доношенные дети , по-видимому, извлекают пользу из отсроченного пережатия пуповины; поэтому доношенным и недоношенным младенцам рекомендуется отсроченное пережатие пуповины не менее 30-60 секунд, за исключением случаев, когда немедленное пережатие пуповины необходимо по показаниям новорожденного или матери.”

Каковы преимущества отсроченного зажима?

Оба метаанализа, упомянутые выше, и большинство других опубликованных исследований представляют данные, которые показывают, что отсроченное пережатие дает новорожденным повышенный уровень железа в крови и снижает риск дефицита железа в течение первых месяцев жизни. ^1,2 Однако, как указывают авторы, в исследованиях были большие различия в том, как они оценивали дефицит железа, в том числе в том, как определялся дефицит железа.

Кроме того, в двух метаанализах разница в уровнях железа между группами с ранним и отсроченным пережатием различается. Одним из факторов этих различий может быть железный статус матери. Некоторые из исследований, включенных в анализ, были проведены в странах с низким и средним уровнем доходов (например, Аргентина ⁵ , Мексика ⁶ , Ливия ⁷ , Индия ^8,11 ), где уровень материнской заботы может не соответствовать уровню так же, как в Северной Америке. Одно исследование, которое было включено в оба метаанализа, оценивало влияние материнского уровня железа ⁶ .Они обнаружили, что отсроченное пережатие оказывает большее влияние на уровень железа у новорожденного, когда у матери низкий уровень железа (определяемый как <9 мкг / л).

Группа в Швеции провела первое современное долгосрочное исследование воздействия отсроченного пережатия пуповины на доношенных детей, родившихся в стране с богатыми ресурсами.

Андерсон и др. ²² опубликовали исследование 400 доношенных детей, родившихся в Швеции в 2011 году. В этом исследовании они определили «раннее пережатие» как в течение 15 секунд после рождения и «отсроченное пережатие» как через 3 минуты, в течение которых они держали ребенка 20 см ниже вульвы.Через четыре месяца после рождения они обнаружили, что в группе с отсроченным пережатием уровень железа был значительно выше (117 мкг / л по сравнению с 81 мкг / л), и что дефицит железа был менее распространен в группе с отсроченным пережатием, но Распространенность анемии была одинаковой в обеих группах. Авторы заключают, что «отсроченное пережатие в этом рандомизированном контролируемом исследовании привело к повышению уровня ферритина и снижению распространенности дефицита железа в возрасте 4 месяцев ».

Та же группа опубликовала результаты наблюдения за теми же младенцами в возрасте 12 месяцев и 4 лет. ^28,31 Насколько нам известно, это первое исследование с 1941 года ²⁹ , в котором изучаются эффекты отсроченного пережатия после 6 месяцев. Через 12 месяцев они обнаружили, что больше не было разницы между группами ни по одному из показателей статуса железа, а также не было разницы в уровне анемии ²⁸ .

Поскольку адекватный уровень железа важен для развития мозга у детей, исследователи оценили нервное развитие детей в исследовании, попросив родителей ответить на вопросник по возрасту и этапам (ASQ), чтобы оценить развитие их ребенка.Этот инструмент не обнаружил каких-либо различий между двумя группами в возрасте 12 месяцев, и не было никакой корреляции между нервным развитием и статусом железа при рождении или в 4 месяца ²⁸ .

Нервное развитие тех же детей снова прослежено в возрасте 4 лет. ³¹ Исследователи обнаружили, что для девочек время пережатия не имело никакого значения ни в одном из выполненных тестов. Однако у мальчиков, у которых было раннее пережатие пуповины, наблюдались несколько позднее развитие мелкой моторики и социальных навыков.К сожалению, в этом исследовании сообщалось только о нервном развитии, а не об уровне железа или питании (естественный способ получения железа). Поскольку на развитие нервной системы могут влиять многие факторы, а не только уровень железа при рождении, необходимы дальнейшие исследования на больших группах детей, чтобы подтвердить этот результат.

Есть ли риски при отсроченном зажиме?

Часто высказывалось предположение, что отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных может привести к большему количеству случаев желтухи, требующей светотерапии, но это не было подтверждено опубликованными данными. ² Помимо задержки пережатия, существуют и другие факторы, которые влияют на перенос крови от плаценты к ребенку. Было высказано предположение, что сосредоточение внимания только на задержке пережатия и игнорирование других факторов, таких как время, когда ребенок начинает дышать, может быть контрпродуктивным для ребенка и даже может привести к передаче крови от ребенка к плаценте. ³³

Есть ли риски при раннем пережатии?

Известно, что для достижения оптимального развития мозга важно предотвратить дефицит железа. ⁴ Хотя все доступные данные показывают, что отсроченное зажимание увеличивает уровень железа, есть ли какие-либо данные, показывающие, что раннее зажимание приводит к слишком низким уровням железа? Этот анализ осложняется тем фактом, что в исследованиях используются разные определения для определения дефицита железа и низкого содержания ферритина.

В таблице 1 ниже показаны уровни железа в группах раннего и отсроченного пережатия в Кокрановском обзоре. ² Используя уровни ферритина в крови в качестве индикатора дефицита железа, мы можем видеть, что, хотя есть существенные различия между группами раннего и позднего пережима, ни одна из групп не имеет средний уровень ферритина, близкий к пределу низкого ферритина.В исследовании Andersson ²² у 7% младенцев, перенесших раннее пережатие, уровень ферритина был <20 мкг / л, по сравнению с отсутствием в группе отсроченного зажима. Однако через 12 месяцев наблюдения у 1% и 2% младенцев был низкий уровень ферритина (раннее и отсроченное пережатие, соответственно). ²⁸

До сих пор нет надежных данных, показывающих, что есть какое-либо влияние времени пережатия пуповины на долгосрочные уровни железа и нервное развитие младенцев ни в одном из исследований.

Ранний 147 мкг / л
С задержкой: 430 ± 132 мкг / л

Ферритин <9 мкг / л

Возможно ли отложить пережатие и по-прежнему собирать пуповинную кровь?

Очевидно, что будет меньше собирать пуповинную кровь, если пережатие пуповины будет значительно отложено.Физиологические исследования доношенных детей показали, что примерно 70–80% крови в пуповину и плаценту передается в первую минуту после рождения ^16,30,38 . В исследовании Andersson et al. ²² был измерен оставшийся объем плаценты как после раннего, так и после отсроченного пережатия, и было обнаружено, что объем уменьшился на 40%, когда пережатие было отложено на 3 минуты и ребенок находился на 20 см ниже вульвы.

Два исследования специально изучали собранный объем пуповинной крови как функцию задержки пережатия.Allan et al 2016 ³⁶ обнаружили, что задержка в 20-60 секунд снижает объем сбора примерно на 15%, тем самым уменьшая долю единиц пуповинной крови с достаточно высоким количеством клеток для общего хранения (определяется как> 1,25 миллиарда клеток) от От 50% до 25% по сравнению с единицами, собранными без задержки (<20 секунд). В их исследовании задержка зажима еще более до> 120 секунд уменьшила количество единиц с большим количеством клеток до 14%. На Международном симпозиуме пуповинной крови в июне 2016 г. и в декабре 2016 г.Информационный бюллетень для родителей по пуповинной крови от 2016 г., Ciubotariu ³⁷ , содержит данные, подтверждающие эти выводы. В этом исследовании раннее пережатие было определено как <60 секунд, а отсроченное зажатие> 60 секунд, и они обнаружили, что единицы с высоким содержанием клеток (здесь определены как> 1,6 миллиарда клеток) уменьшились примерно с 18% при раннем зажатии до примерно 2%, если зажим задерживался более чем на 60 сек.

Будет ли отсроченное пережатие по-прежнему приносить пользу ребенку, если задержка составляет всего от 30 секунд до 1 минуты? В таблице 2 ниже показаны уровни железа как функция времени задержки ограничения для двух исследований, которые предоставляют эти данные.В обоих исследованиях, Cernadas et al ⁵ в Аргентине и Andersson et al ³² в Швеции, не было значительной разницы в уровнях железа в крови между группами раннего и позднего пережатия через несколько месяцев после рождения, несмотря на различное время пережатия, разные месяцы. измерения и родоразрешения через кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами.

Выводы: Следуя рекомендациям SOGC ²⁶ и ACOG ²⁷ , при условии, что у матери нет дефицита железа и что беременность составляет не менее 37 недель, пережатие пуповины — в 30-60 секунды после рождения обеспечат безопасный исход для ребенка и, тем не менее, обеспечат адекватный сбор пуповинной крови, если родители захотят это сделать.

Элизабет Семпл, доктор философии, является директором Государственного банка пуповинной крови Victoria Angel Registry of Hope и научным директором семейного банка пуповинной крови Cells for Life в Торонто, Канада. Она имеет более чем 35-летний опыт работы в области сбора, обработки и банковского обслуживания клеток. После получения докторской степени в Швеции доктор Семпл работала с клетками в больницах, в академических кругах и в бизнесе как в Европе, так и в Северной Америке.

Ссылки:

1. Hutton EK, Hassan ES.Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. JAMA 2007; 297 (11): 1241-52.
2. Макдональд С.Дж., Миддлтон П., Доусвелл Т., Моррис П.С. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного. Доказательное детское здоровье. 2014 июн 16; 9 (2): 303-397 Cochrane Review Journal DOI: 10.1002 / ebch.1971.
3. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW, et al. Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев.Педиатрия 1987; 79 (6): 981-95.
4. Макканн Дж. М., Эймс Б. Н.. Обзор доказательств причинной связи между дефицитом железа во время развития и дефицитом когнитивных или поведенческих функций. Am J Clin Nutr 2007; 85 (4): 931-45
5. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Ferreira M, Ricci C, Casas O, Lardizabal J, Morasso Mdel C. Влияние раннего и отсроченного пережатия пуповины на уровень ферритина в срок младенцы в возрасте шести месяцев: рандомизированное контролируемое исследование.Archivos Argentinos de Pediatria 2010; 108 (3): 201-208.
6. Чапарро С.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Г., Эгиа-Лиз Седильо Р., Дьюи К.Г. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 367: 1997-2004
7. Эмхамед МО, ван Рейнен П., Брабин Б.Дж. Ранние эффекты отсроченного пережатия пуповины у доношенных детей, рожденных от ливийских матерей. Тропический доктор 2004; 34 (4): 218-22.
8. Гупта Р., Рамджи С. Влияние отсроченного зажима на запасы железа у младенцев, рожденных от матерей с анемией.Индийский педиатр 2002; 39: 130-5.
9. Нельсон Н.М., Энкин М.В., Сайгал С., Беннетт К.Дж., Милнер Р., Сакетт Д.Л. Рандомизированное клиническое испытание подхода Лебойера к родам. N Engl J Med 1980; 302: 655-60.
10. Оксфордская исследовательская группа акушерок. Изучение взаимосвязи между родами и интервалом пережатия пуповины и временем отделения пуповины. Акушерство 1991; 7 (4): 167-76.
11. Гитанатх Р.М., Рамджи С., Тирупурам С., Рао Ю.Н. Влияние сроков пережатия пуповины на статус железа у младенцев в возрасте 3 месяцев.Indian Pediatr 1997; 34: 103-6.
12. Saigal S, O’Neill A, Surainder Y, Chua LB, Usher R. Плацентарное переливание и гипербиллирубинемия у недоношенных. Педиатрия 1972 г .; 49 (3): 406-19.
13. Nelle M, Kraus M, Bastert G, Linderkamp O. Влияние родов по Лебойеру на лево- и правые систолические интервалы времени у здоровых доношенных новорожденных. J Perinat Med 1996; 24 (5): 513-20.
14. Азиз и др. Раннее пережатие пуповины и его влияние на некоторые гематологические детерминанты вязкости крови у новорожденных.опубликовано в июне 1999 г. на OBGYN.net и подтверждено 2 декабря 2016 г.
15. Grajeda R, Pérez-Escamilla R, Dewey KG. Отсроченное пережатие пуповины улучшило гематологический статус гватемальских младенцев в возрасте 2 месяцев. Am J Clin Nutr 1997; 65 (2): 425-431.
16. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. Влияние раннего и позднего пережатия пуповины на вязкость крови и другие гемореологические параметры у доношенных новорожденных. Acta Paediatr. 1992; 81 (10): 745-50.
17. Nelle M, Zilow EP, Kraus M, Bastert G, Linderkamp O.Влияние родоразрешения по Лебойеру на вязкость крови и другие гемореологические параметры у доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 (1): 189-93.
18. Yao AC, Lind J, Vuorenkoski V. Экспираторное хрюканье у позднего пережатого нормального новорожденного. Педиатрия 1971; 48 (6): 865-70.
19. Oh W, Lind J. Температура тела новорожденного в связи с переливанием плаценты. Acta Paediatr 1967; 56 (Дополнение 173): 137-145.
20. Jahazi A, Kordi M, Mirbehbahani NB, Mazloom SR. Влияние раннего и позднего пережатия пуповины на гематокрит новорожденных.J Perinatology 2008; 28: 523-525.
21. Аль-Тавиль М.М., Абдель-Аал М.Р., Каддах Массачусетс. Рандомизированное контролируемое исследование отсроченного пережатия пуповины и статуса железа через 3-5 месяцев у доношенных новорожденных, находящихся на уровне таза матери. J Neonatal-Perinatal Med 2012; 5 (4): 319-326.
22. Андерссон О., Хеллстрём-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2011; 343: d7157.
23. Филип А.Дальнейшие наблюдения по поводу плацентарного переливания. Obstr Gynecl 1973; 42 (3): 334-43
24. Спирс Р.Л., Андерсон Г.В., Бротман С. Влияние раннего и позднего пережатия пуповины на признаки респираторного дистресса. Am J Obstr and Gynecol 1966; 95 (4): 564-568.
25. Van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Отсроченное пережатие пуповины и уровни гемоглобина в младенчестве: рандомизированное контролируемое испытание на младенцах-крачках. Trop Med International Health 2007; 12: 603-15.
26. SOGC: Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, Ballerman C, Biringer A, Delaney M, Duperron L, Girard I, Jones D, Lee LS, Shepherd D, Wilson K; Комитет клинической практики акушерства; Общество акушеров и гинекологов Канады.Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения. J Obstet Gynaecol Can. 2009 окт; 31 (10): 980-93.
27. ACOG: Американский колледж акушеров-гинекологов, мнение Комитета. Задержка пережатия пуповины после родов. Номер 684, январь 2017 г.
28. Андерссон О., Домеллоф М., Андерссон Д., Хеллстрём-Вестас Л. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на статус железа и развитие нервной системы в возрасте 12 месяцев: рандомизированное клиническое испытание.JAMA 2014; 168: 547-54
29. Wilson E, Windle W., Alt H. Лишение плацентарной крови как причина дефицита железа у младенцев. Am J Dis Child 1941; 62 (2): 320-327.
30. Линдеркамп О. Реология крови новорожденного. Baillieres Clin Haematol. 1987 Sep; 1 (3): 801-25.
31. Андерссон О., Линдквист Б., Линдгрен М., Стьернквист К., Домеллоф М., Хеллстрём-Вестас Л. Влияние отсроченного пережатия пуповины на развитие нервной системы в возрасте 4 лет. Рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr 2015; 169: 631-38.
32. Андерссон О., Хеллстрём-Вестас Л., Домеллоф М. Плановое кесарево сечение: обеспечивает ли задержка пережатия пуповины на 30 секунд достаточные запасы железа в возрасте 4 месяцев? Историческое когортное исследование. BMJ Open 2016; 6: e012995.
33. Hooper SB, Binder-Heschl, C, Polglase GR, Gill AW, Kluckow M, Wallace EM, Blank D, te Pas AB Время пережатия пуповины при рождении: физиологические соображения. Matern Health Neonatol Perinatol. 2016 июн; 13: 2: 4.
34. McAdams R. Пора внедрить отсроченное пережатие пуповины.Комментарий Акушерство и гинекология Март 2014 г .; 123 (3): 549-552
35. Байер К. Отсроченное пережатие пуповины в 21, ^, век: показания для практики. Достижения в области ухода за новорожденными, 2016 г .; 16 (1): 68-73
36. Аллан Д., Скривенс Н., Лоулесс Т. и др. Отсроченное пережатие пуповины после родов и последствия для общественного банка пуповинной крови. Переливание 2016; 56 (3): 662-665.
37. Родика Чуботариу, MD PhD. Время пережатия пуповины и влияние на объем пуповинной крови, собранной для хранения.Информационный бюллетень, декабрь 2016 г. Руководство для родителей по пуповинной крови
38. Яо А., Хирвенсало М., Линд Дж. Скорость переливания плаценты и сокращения матки. Lancet 1968; 1: 380-381

Педиатрия | Уход за пуповиной

Пуповина — это спасательный круг для матери во время беременности. Однако после рождения ребенка в нем больше нет необходимости. В течение нескольких минут после родов медсестра или врач пережимают пуповину и перерезают ее ближе к пупку. Зажим помогает остановить кровотечение из трех кровеносных сосудов пуповины — двух артерий и одной вены.

К тому времени, когда ваш ребенок идет домой из больницы, его пуповина начинает сохнуть. Зажим обычно снимают перед тем, как забрать ребенка домой. Пуповина отпадает сама по себе примерно через две-три недели. Поскольку пуповина может быть местом попадания инфекции в организм ребенка, важно правильно за ней ухаживать.

Как ухаживать за пуповиной ребенка

Врач вашего ребенка даст вам инструкции, как ухаживать за пуповиной вашего ребенка, в том числе держать ее в сухом состоянии и держать на воздухе.Обмывайте губку до тех пор, пока пуповина не отвалится, и сообщите врачу вашего ребенка, не отпала ли пуповина к тому времени, когда вашему ребенку исполнится один месяц.

Держите шнур за пределами подгузника вашего ребенка. Некоторые подгузники для новорожденных имеют специальные вырезы для области шнура, но вы также можете сложить верхний край подгузника, чтобы обнажить шнур. Позвоните врачу вашего малыша, если есть:

• кровотечение из конца пуповины или в области кожи
• гной (желтые или белые выделения) на пуповине или вокруг нее
• припухлость или покраснение вокруг пупка
• Признаки боли в области пупка

В то время, когда культя собирается отпасть, и после того, как пуповина отпадает, может быть небольшое количество крови, но это должно быстро прекратиться.Никогда не пытайтесь выдернуть шнур. Родителей часто беспокоит, что пупок ребенка — это «инни» или «выход». Невозможно предсказать это или заставить пупок выглядеть так или иначе.