Желтые склеры у новорожденного: причины желтых глаз, как очистить от желтизны у новорожденных

Содержание

Желтые белки глаз у новорожденных — норма или патология?

Желтые белки глаз часто бывают у новорожденных. В большинстве случаев такой симптом говорит о том, что ребенок заболел желтухой. Бояться этой болезни не стоит, поскольку она нередко встречается у абсолютно здоровых детей. Желтуха чаще всего проходит самостоятельно, но иногда требуется принять меры для ее устранения.

Данная болезнь особенно часто проявляется у недоношенных малышей, поскольку их организм сильно ослаблен и поэтому более уязвим для вирусов и инфекций. 

Чаще всего желтуха проходит самостоятельно и цвет глазных яблок приходит в норму в течение первых дней жизни младенца. Но иногда болезнь приобретает патологический характер. Это происходит в следующих случаях:

  • если ребенок родился с желтым цветом кожи;
  • если желтизна стала появляться в первый час после рождения малыша, а по истечении 3-4 дней стала ярко выраженной;
  • если кожа остается желтой на протяжении месяца;
  • увеличение размеров печени и селезенки, темный цвет мочи, появление рвоты и синяков, а также плохое самочувствие в целом может
  • свидетельствовать о прогрессировании заболевания.

Причины возникновения желтухи

Так почему же возникает данная болезнь? Все дело в том, что пока ребенок находился в утробе матери, в его эритроцитах наполнение происходило за счет плодового гемоглобина. После того как контакт с плацентой был прекращен, эритроциты новорожденного разрушились из-за незрелого гемоглобина.

Вследствие этого распада образовалось новое вещество — билирубин. Именно оно и является «виновником» пожелтения глаз и кожных покровов младенца. У взрослого человека билирубин выводится из организма с помощью печени, но у младенца она не способна еще работать в полную силу, поэтому билирубину свойственно накапливаться.

Появлению этого состояния способствуют следующие причины:

  • возникновение конфликтной ситуации между кровяными тельцами малыша и матери;
  • врожденные инфекционные заболевания;
  • кислородное голодание или удушье во время родового процесса;
  • гормональный дисбаланс;
  • недоразвитая печень или желчевыводящие пути.

Лечение желтухи

Как уже было сказано выше, лечение желтухи требуется только в том случае, если она приобрела патологическую форму. Для этого используется медикаментозная терапия. Лекарственные средства подбираются в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие заболевания.

Также довольно часто используется способ переливания крови. Он применяется в том случае, если причиной болезни стал конфликт крови матери и ребенка.
При сильно выраженной патологии показано применение глюкозы и активированного угля. Благодаря смешанному действию этих двух веществ билирубин расщепляется и выводится из организма малыша вместе с каловыми массами.

Как Вы видите, желтуха хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. Поэтому если Вы заметили первые симптомы этой болезни — обратитесь к врачу как можно быстрей для оказания помощи новорожденному.

Что делать если у новорожденного желтушное окрашивание кожи и склер?

Рождение ребенка – это большая радость и ответственность. От родителей требуются не только любовь, но и внимательность и хороший уход за крохой.

Нередко, находясь в роддоме, мамочки замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. Или дома родители могут увидеть желтушное окрашивание кожи во время смены одежды, подгузников, желтушность склер – если открыты глазки ребенка, слизистой десен –во время плача. При выявлении признаков желтухи необходимо обратится к медицинскому персоналу для квалифицированного осмотра. А если мама подозревает желтуху у ребенка в первые сутки после рождения, следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, рекомендует заведующая Отделением патологии новорожденных Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи Назира Дадажанова.

С ее слов, международные специалисты отмечают следующую статистику: желтуха встречается у 80% всех недоношенных детей (у доношенных – в 60% случаев).

«У первой категории новорожденных это заболевание более выраженное и длительное (иногда до трех-четырех недель) по сравнению с доношенными детьми. Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний и приводит к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка», — считает медик.

Неонатолог Назира Дадажанова рассказала, что желтуха – частое состояние у ребенка в периоде новорожденности.

«Это появление желтушности кожи и склер вследствие избыточного накопления билирубина в организме. Чаще всего явление физиологично и бывает связано с незрелостью ферментных систем у новорожденных, в большинстве случаев не оказывает вредного воздействия на организм ребенка. Однако любой новорожденный с желтухой должен быть осмотрен медицинским работником. При осмотре важно сообщить медработникам: если любой из предыдущих детей имел желтуху и получал лечение; если осматриваемый ребенок рожден в сроке менее 38 недель; на каком вскармливании находится ребенок; если у ребенка замечены темная моча и обесцвеченный стул», — сказала врач.

При необходимости ребенок должен быть обследован – уровень билирубина может быть измерен путем забора крови из вены/пятки или с помощью устройства для чрескожного билирубина (по усмотрению врача). Возможно понадобятся повторные исследования через 6-12 часов.

Со слов Дадажановой, при незначительном повышении билирубина в крови специального лечения не требуется, но необходимо обеспечить адекватное грудное вскармливание ребенка. Если уровень билирубина чрезмерно высок, потребуется лечение в условиях стационара – фототерапия. Это метод, который способствует выведению билирубина из организма.

Под лампой фототерапии ребенок должен находиться обнаженным до подгузника, глазки защищены специальными очками. При умеренно повышенном уровне билирубина допускаются перерывы до 30 минут на кормление и контакт с ребенком. Если уровень билирубина очень высокий и состояние ребенка тяжелое, он должен находится на фототерапии непрерывно.

«В некоторых случаях, когда уровень билирубина чрезмерно высок, возможно поражение центральной нервной системы с развитием тяжелых необратимых изменений в головном мозге (ядерная желтуха). Если ребенок находится под угрозой развития такого состояния, показано проведение операции заменного переливания крови, на проведение которого родители должны дать письменное согласие. Если желтуха у ребенка сохраняется более двух недель у доношенного ребенка (более трех у недоношенного), необходим осмотр врача и последующее обследование ребенка», — рассказала специалист.

При своевременном выявлении и лечении желтухи у новорожденного, как правило, исход благоприятен.

КНИА «Кабар»

желтые белки глаз у новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В жизни почти каждой женщины возникает вопрос зачатия детей с целью создания семьи, независимо от того, были прерывания беременностей раньше или будут еще в будущем. Большинство семей планирует от одного до трех детей, хотя есть и такие, где рады и большему количеству детей. Это значит, что в жизни почти каждой женщины бывают периоды, когда она с нетерпением ждет положительного заключения «Беременна». И как только наступает период этого неудержимого желания иметь ребенка, создаются искусственные проблемы, которые переходят в «цепную реакцию», вводя женщину в струю все больших бесконечных проблем, вплоть до родов, и дальше уже переходят на новорожденного. Проблемы бывают настолько банальными, настолько несущественными, и, увы, зачастую созданы или раздуты медицинским персоналом, что удивляешься, что такие проблемы вообще могут существовать. Но велики глаза у страха, а когда в жизни доминирует страх, то даже из самой маленькой мухи можно сделать большого слона.

Многие женщины в такой период ожиданий появления в их жизни ребенка, начинают «интенсивно» прислушиваться ко всему, что происходит в их организме, еще до того, когда должна быть очередная менструация. «Ой, закололо в груди. Я беременна? » «У меня вздуло живот. Наверное, я беременна, или нет? » «Я так себя плохо чувствовала, такая была слабость. Как вы думаете, я беременна? » «Меня подташнивало вчера. Это беременность? » Многие женщины бегут в аптеку, покупают с десяток тестов на беременность, и некоторые умудряются делать эти тесты по 2-3 раза в день, нервничая, что они отрицательные или же придираясь к плохо видимым полоскам — то ли померещилась беременность, то ли ее еще нет. «Нет, нужно срочно бежать на УЗИ, может там что увидят». Обычно в таких случаях мне хочется задать простой жизненный вопрос: «А, собственно говоря, куда гоним? »
Давайте окунемся в природу женского организма, чтобы понять, когда женщина может быть беременна, а когда нет. Почти все современные врачи отсчитывают начало срока беременности с первого дня последней менструации. Это означает, что любая женщина, ведущая открытую половую жизнь, и к тому же регулярную (каждый 2-3 день), на момент ожидаемых очередных месячных может быть беременна сроком 4-4. 5 недели. Когда женщина или врач говорит о беременности в 2-3 недели, это может означать, что 2-3 недели тому появилось плодное яйцо, то есть произошло оплодотворение (зачатие, концепция), но опять же, задержки месячных еще нет или задержка всего несколько дней. Однако, такие исчисления срока беременности весьма неточные и неправильные, так как могут потом привести к неправильному подсчету предполагаемой даты родов, поэтому акушеры-гинекологи всего мира согласились много лет тому, что начало беременности — это первый день последних месячных, когда начинает созревать новая женская половая клетка, которая потом будет оплодотворена. Такой отсчет срока беременности ведется у тех женщин, у которых менструальные циклы регулярные, по 28-30 дней. У тех, у кого цикл больше 30 дней (до 40 дней является нормой в большинстве случаев), для определения точного срока беременности пользуются УЗИ или же подсчет ведут с определенной поправкой, отнимая от последних месячных 1-2 недели (зависит от цикла).

А теперь рассмотрим некоторые важные факторы, которые влияют на зачатие и успешное прикрепление плодного яйца в матке, и обсудим, какой же шанс нормального зачатия женщины существует в природе, и насколько страхи, окутывающие страждущих поскорее забеременеть, обоснованы. Детородная лихорадка — это серьезный диагноз, который порождает другое, не менее серьезное заболевание: искусственно созданное бесплодие. И становятся женщины, да и многие мужчины тоже, репродуктивными инвалидами, не способными воспроизводить потомство, нередко по собственной вине.
Какова роль мужчин и женщин с точки зрения Природы? Как бы мы не прикрывались нашим «высоким» положением в древе эволюции (развития) живого мира планеты, нашим умением говорить и мыслить, нашими социальным совершенством, но в глазах Природы мы все самцы и самки, и созданы для продолжения нашего человеческого рода половым путем. Поэтому мы все (за исключением редких индивидуумов) наделены органами репродукции, то есть органами, отвечающими за воспроизведение себе подобных членов человеческого мира. Это значит, что у каждого из нас есть огромный потенциал реализации планов Природы, если мы сами этот потенциал не приглушим или устраним.
Процесс воспроизведения потомства включает в себя выработку нормальных женских половых клеток (яйцеклеток), выработку достаточного количества полноценных мужских половых клеток (сперматозоидов), передвижение половых клеток по маточным трубам (поэтому нормальное количество и нормальная подвижность сперматозоидов очень важны для зачатия), где возникает оплодотворение яйцеклетки, передвижение эмбриона в полость матки по маточной трубе, и его нормальное внедрение в стенку матки (имплантация) с дальнейшим нормальным развитием плода. Я повторяю слово «нормальный», потому что при наличии хотя бы незначительного отклонения от принятых норм тех или иных показателей с точки зрения современной медицины, процесс зачатия и развития беременности может быть нарушен. Чаще всего в проблемах зачатия ребенка винят женщин, и те, одевая на себя добровольно и покорно этикетку «бесплодная», начинают проходить через бесконечные диагностические исследования, которые нередко назначаются коммерчески-ориентированными врачами, целью которых является получение максимального дохода от запрограммированной ими женщины-зомби. Хотя роль женщины в вынашивании потомства первоочередная, однако без здорового зачатия не может быть здорового потомства. Даже при наличии технологий искусственного оплодотворения, когда оплодотворение проходит «в пробирке», эти виды репродукции человека не будут успешными, если мужские и женские половые клетки не качественные.
От чего зависит качество половых клеток? Яйцеклетки и сперматозоиды, хотя и имеют одинаковые этапы деления (от простого деления в виде митоза до более сложного полового — мейоза или гаметогенеза), тем не менее их выработка в организме женщины и мужчины зависит от многих факторов.
Знаете ли вы, что то, что дается мужчине и женщине в виде первичных половых клеток (гамет) еще в процессе роста и развития эмбриона, является первым и самым важным звеном для будущего воспроизведения потомства в жизни каждого родившегося человека? В течение первых недель после зачатия, эти клетки путешествуют (мигрируют) по своим законам (пока что не познанным до конца учеными) из эмбриона наружу и потом обратно в эмбрион. Хотя пол ребенка определяется комбинацией двух половых хромосом, Х и У, однако наличие именно У-хромосомы включает выработку мужских половых гормонов и развитие плода по мужскому типу.
Созревание сперматозоидов у мужчин происходит в яичках, но ряд других половых органов (желез) принимает участие в формировании качественной здоровой спермы — жидкости с определенными свойствами, содержащей сперматозоиды. Процесс созревания сперматозоидов занимает приблизительно 64 дня, но это не значит, что этот процесс скачкообразный. Каждый день у здорового мужчины образуется до 100 млн сперматозоидов! Другими словами, процесс созревания спермы у мужчин постоянный и непрерывный, от момента полового созревания в подростковом возрасте до глубокой старости, однако качество спермы и сперматозоидов зависит от многих факторов, в том числе и от возраста. С возрастом количество нездоровых мужских половых клеток увеличивается, что негативно сказывается на их подвижности и способности оплодотворять яйцеклетку.
У женщин процесс созревания половых клеток отличается от такового у мужчин. Дело в том, что, все, что получает женский организм в виде женских половых клеток и чем потом владеет всю жизнь с значительным уменьшением их количества и качества, появляется в самом начале внутриутробного развития плода-девочки. Это значит, что запасы яйцеклеток иссякают постоянно, а не воспроизводятся ежедневно, как у мужчины с момента его полового созревания. Другими словами, каждый день, начиная с внутриутробного периода и заканчивая глубокой старостью, женщины теряют женские половые клетки и никогда их не обретают заново. Яйцеклетки не возобновляются! Поэтому яичники нужно беречь, как зеницу ока, с момента рождения девочки и потом всю взрослую жизнь, особенно если девушка-женщина планирует стать матерью в будущем.
Как важное дополнение, скажу, что такая серьезная процедура, как лапароскопия (малая полостная операция, когда в брюшную полость вводится специальный инструмент для осмотра органов малого таза) не должна применяться у женщин, планирующих беременность, без наличия строгих показаний для этого. Во всем мире количество проводимых лапароскопий снизилось значительно, потому что одним из серьезных побочных эффектов этого исследования является нарушение работы яичников, что часто ведет к бесплодию. В бывших странах Союза лапароскопия стала коммерческим видом диагностики, так как весьма дорогостоящая, и позволяет получить колоссальную прибыль врачу или лечебному учреждению на чуть ли не поголовном проведении лапароскопий.

Последние данные науки предполагают наличие дополнительного ресурса женских половых клеток, возникающих «по ходу жизни», однако не доказано активное участие этих клеток в процессе воспроизведения потомства. Таким образом, вся надежда только на то, что имеется в яичниках.

В процессе потери женских половых клеток есть три ключевых периода, когда эта потеря ускоряется, и при этом гибнет очень большое количество яйцеклеток. Первый пик выпадает на 20-ю неделю беременности, когда из резерва в 7-10 млн гамет у девочки-плода остается около 2 млн половых клеток. В этот период, пройдя простое деление (митоз), гаметы формируют фолликулы (пузырьки). Многим пузырькам так и не суждено вырасти до больших размеров и воспроизвести зрелую женскую половую клетку.

Второй период массовой гибели яйцеклеток связан с рождением девочки. У новорожденной девочки имеется около 1-2 миллионов яйцеклеток -ооцитов. В этот период уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме ребенка повышен, так как большую часть этих гормонов девочка получает от матери перед родами. Многие фолликулы начинают расти, но так как уровень эстрогенов быстро понижается (материнские гормоны распадаются и выводятся с организма, а у самой девочки уровень собственного эстрогена очень низкий), не достигнув полноценного развития, многие из фолликулов перестают расти и регрессируют. Большинство фолликулов погибает в процессе апоптоза (программированной клеточной гибели). Нередко у новорожденной девочки наблюдается невыраженное влагалищное кровотечение, так внутренняя выстилка матки (эндометрий) тоже отслаивается из-за резкого понижения эстрогенов.

Третий период гибели большого количества яйцеклеток происходит в первые годы полового созревания. На момент первой менструации у девочки есть около 400 000 ооцитов. Уровень эстрогенов снова повышается, и это снова приводит к интенсивному росту большого количества фолликулов. Однако большинство из них снова останавливается в росте и регрессирует. Под конец полового созревания в каждом яичнике девушки имеется около 25 000 ооцитов, которые дальше продолжают гибнуть.
Считается, что женщина с регулярным менструальным циклом производит около 400 зрелых ооцитов (по некоторым данным 300-500) в течение своей жизни. Это не значит, что она может быть беременна 400 раз, потому что не все яйцеклетки полноценны, и нужно также исключить периоды жизни, когда женщина не имеет открытых половых контактов с мужчиной. Считается, что обычно после 37 лет у большинства женщин начинается период ускоренной гибели яйцеклеток. Когда количество яйцеклеток достигает 1000, обычно наступает климакс, что наблюдается ближе к 50 годам.
Здесь необходимо вспомнить о таком важном факторе как возраст. Существует понятие хронологического и биологического возрастов. Хронологический возраст — это возраст в годах, месяцах, днях от момента рождения человека. Биологический возраст, с точки зрения медицины, определяется уровнями гормонов и других веществ, связанных с процессом старения, а, с точки зрения репродукции женщины, этот возраст учитывает яичниковый резерв фолликулов и возможность женщины воспроизводить потомство. Поэтому биологически старыми могут быть женщины и в 30 лет. Оказывается, что яйцеклетки не только созревают и выходят за пределы яичника для оплодотворения, что называется овуляцией, но и стареют так же, как и люди. Хорошо, если процесс старения женских половых клеток происходит после овуляции, но у некоторых женщин они стареют до овуляции. Такие яйцеклетки не способны к оплодотворению, или же в случае оплодотворения, их деление будет некачественным, что в конце концов приведет к некачественной имплантации и потере беременности. Современная медицина позволяет определить качество яйцеклеток и сперматозоидов, и определить причину бесплодия у большинства семейных пар.

Проблемы, которые связаны с возрастом, еще и в том, что качество половых клеток драматически ухудшается. Увы, яичники — это первые органы, начинающие процесс старения в весьма раннем хронологическом возрасте — в 25-26 лет. Как бы мы не старались перехитрить нашу природу отсрочкой воспроизведения потомства, но она дала нам весьма узкое окно получения здорового потомства с наименьшим количеством осложнений как у матери, так и ребенка — от 21 до 25 лет, или приблизительно 4-5 лет.

Конечно же, женщины беременеют и в более раннем возрасте, и в более позднем, и рожают вполне здоровых детей. Но если мы говорим о самых оптимальных рамках с самым оптимальным результатом, то это именно возраст в 21-25 лет.
Важно понимать, что, если вы начинаете обнаруживать у себя на лице морщинки, то точно также стареют ваши внутренние органы, а не только кожа лица. Стареет все тело, у каждого с разной скоростью обменных процессов, вовлеченных в старение. Так что, разговоры о том, что у вас еще время создать семью и родить детей, если вам уже за 30, являются в какой-то степени розовыми очками, которые вы одеваете на себя умышленно. Ибо не все так просто и легко, как вы думаете, если речь идет о репродукции человека.
Теперь вернемся к вопросу созревания женских половых клеток, чтобы знать, когда же женщина может забеременеть, а когда нет.
Месячный цикл, то есть период от первого дня менструации (всегда от первого дня!) до первого дня следующей менструации, делится на две фазы, разграниченные днем созревания яйцеклетки и днями менструации: на эстрогеновую (первая фаза, фаза пролиферации) и прогестероновую (лютеиновая, вторая фаза, фаза секреции), зависящие от выработки определенных женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Вторая фаза всегда более стабильна и длится обычно 14-15 дней Эта стабильность связана с тем, что яйцеклетка созрела, и дальше, если она не оплодотворена и беременность не произошла, то женский организм быстро готовится к новому циклу, освобождая матку от старой выстилки (эндометрия) путем ее отторжения в виде менструации. Поэтому, когда некоторые врачи ставят диагноз недостаточности прогестероновой фазы, то это весьма ошибочный диагноз, выставленный всего лишь по одному результату анализа крови. И «жуют» многие женщины прогестерон, он же дюфастон, он же утрожестан, он же другие названия, веря в то, что именно этот препарат поможет им забеременеть. О бессмысленности и вреде назначения прогестерона большинству женщин читайте в статье «Прогестероновая нация».
Вы должны понимать, что вторая фаза полностью зависит от качества первой фазы. Первая фаза может быть весьма короткой, и наоборот, длительной, поэтому месячный цикл в норме может быть от 14 до 40 дней, хотя чаще всего мы говорим о нормальных циклах в 21-35 дней. Классических циклов «тютелька-в-тютельку», когда женщина менструирует каждые 28 дней, в реальной жизни не бывает, так как существует слишком много факторов, влияющих на продолжительность цикла. Нормой считаются колебания цикла в 7 дней в обе стороны, или другими словами, менструации могут начаться на неделю раньше или позже по сравнению с предыдущим циклом. Многие женщины хватаются за голову и сразу же в панике бегут к врачу, если у них менструация была с задержкой в 2-3 дня, или, наоборот, началась чуть раньше. И, к сожалению, некоторые врачи пользуются этим не с пользой для перепуганных женщин.
Таким образом, в первой фазе происходит созревание яйцеклетки, которая находится в специальном пузырьке (фолликуле) в яичнике. Обычно рост начинают несколько фолликулов в обеих яичниках., но после 7-8-го дня цикла только один (реже два) фолликул растет дальше, чтобы между 13-16 днем (в среднем, на 14-й день) лопнуть, что называется овуляцией. Часто женщины ошибочно думают, что яичники работают поочередно. Многие врачи тоже имеют весьма ошибочное представление о работе женской репродуктивной системы. Всегда работает два яичника, и рост фолликулов с началом менструации происходит в обеих яичниках сразу. И только приблизительно на 7 день цикла (обычно это 3-й день после завершения менструации) в одном из яичников начинает доминировать рост фолликула, который завершится овуляцией. Но яичники продолжают работать, как и работали, потому что им необходимо избавиться от тех фолликулов, которые начали рост, но не стали доминирующими.

При овуляции зрелая яйцеклетка — женская половая клетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника и оказывается в брюшной полости, однако она тут же «всасывается» в маточную трубу, один конец которой имеет воронку со специальными отростками. Яйцеклетка способна к оплодотворению всего 12-24 часа, а дальше она гибнет и рассасывается, если зачатия ребенка не произошло. Так что, семейные пары, планирующие беременность, должны понимать, что время, когда может произойти зачатие ребенка, весьма ограничено. Если учесть, что яйцеклетка стареет с момента овуляции, а некоторые могут начать старение и до овуляции, то окно успешного зачатия очень узкое.

Направляясь в ампулярную часть маточной трубы (самую широкую), женская половая клетка встречается здесь с мужскими половыми клетками (сперматозоидами), которые начинают активно атаковать яйцеклетку, погибая при этом, однако не без цели — их содержимое разжижает толстую стенку яйцеклетки. Наконец, одному «счастливчику» удается проникнуть во внутрь яйцеклетки, которая его, практически, поглощает. Сперматозоид теряет в процессе зачатия свой хвостик чаще всего. Таким образом, утверждение о том, что для зачатия ребенка достаточно одного сперматозоида, не совсем точное. В природных условиях должны быть миллионы активно подвижных сперматозоидов, которые играют очень важную роль в зачатии, но оплодотворяет яйцеклетку всего лишь один сперматозоид.
Дальше, оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе к матке, проходя при этом несколько делений — так возникает зародыш. Процесс передвижения занимает от 4 до 6 дней. Приблизительно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, происходит ее первое деление, от которого во многом будет зависеть протекание и всей беременности. Ученые, занимающиеся вопросами репродуктивных технологий, позволяющих создавать эмбрионы искусственно, выяснили, что если первое деление произошло некачественно, неравномерно, то плодное яйцо может быть некачественным, что приведет к его плохой имплантации, а значит, такая беременность в большинстве случаев закончится ее прерыванием. Клетки, которые возникают при делении оплодотворенной яйцеклетки, называются бластомерами, а сам эмбрион в таком состоянии — зиготой. Сначала деление происходит без роста этих клеток, то есть размеры эмбриона сохраняются те же. Когда эмбрион достиг 16-клеточного строения, происходит дифференциация его клеток и их увеличение в размерах. На этом этапе деления эмбрион называется морулой, и в таком состоянии он входит в полость матки. Деление продолжается и как только появляется жидкость внутри морулы, эмбрион называется бластоцистом. Бластоцист содержит примитивные ворсины — хорион (отсюда и название гормона — «хорионический гонадотропин»), с помощью которых начинается процесс имплантации.
Что происходит в женском организме пока оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе? Идет подготовка матки к приему плодного яйца. Если в первую фазу внутренняя выстилка матки, которая называется эндометрием, нарастает (клетки делятся и растут), то во второй половине цикла, после овуляции, они насыщаются питательными веществами — эта фаза называется также фазой секреции, в то время как первая фаза цикла называется фазой пролиферации. Толщина эндометрия хотя и играет определенную роль в прикреплении плодного яйца в матке, но куда большую роль играет качество эндометрия, что достигается именно во вторую фазу цикла благодаря росту уровня прогестерона. Многие женщины бегают на бесконечные УЗИ для измерения толщины эндометрия. В норме у большинства женщин репродуктивного возраста эндометрий имеет толщину 5-8 мм (средние показатели).

А теперь продолжим наше путешествие по женскому организму не в направлении движения оплодотворенной яйцеклетки, а поговорим о гормонах беременности, а точнее, о тех веществах, которые могут появляться в крови и других жидкостях женщины с появлением беременности. Очень часто женщины меня спрашивают, какой шанс у них забеременеть в течение одного месячного цикла. Этот вопрос связан с другим: как можно знать, что женщина беременна?

Итак, я напомню вам, что яйцеклетка созревает в первой половине цикла, но пока она внутри фолликула, оплодотворение невозможно. Однако, всегда важно помнить, что сперматозоиды могут находиться в маточных трубах до 7 дней и сохранять оплодотворяющую способность до 5 дней. Это означает, что чем ближе половой акт к моменту овуляции, тем больший шанс возникновения беременности. А так как никто не знает, когда именно наступит овуляция — момент (не период времени!) выхода яйцеклетки, то спекулировать точным определением этого момента не стоит при серьезном планировании беременности.
Если говорить о шансе возникновения беременности у здоровой женщины молодого репродуктивного возраста (20-26 лет), то в нескольких медицинских источниках вы найдете цифру — 22% в месяц. Как определялся этот процент? Насколько он правдивый? Что подразумевается под этим шансом?

Чтобы понять, какой именно шанс забеременеть и родить ребенка в срок у здоровой женщины, поговорим, как может быть диагностирована беременность на ранних сроках. Многие из вас сразу упомянут тесты на беременность. Совершенно верно, этими тестами можно определить беременность, когда уже произошла имплантация, и уровень гормона беременности в моче достиг тех показателей, когда тесты могут «поймать» этот подъем гормонального уровня. Но до этого момента разве нет беременности? Как ее можно определить?

Начнем со всем известного гормона беременности (и не только беременности) — прогестерона. Откуда у женщины прогестерон? Он вырабатывается яичниками, особенно тем участком, где произошла овуляция. Фолликул лопнул, яйцеклетка вышла, и объем лопнувшего фолликула быстро заполняется кровью (что на УЗИ может выглядеть как кровотечение в яичнике и что шокирует некоторых малограмотных врачей, и они направляют такую женщину на срочную операцию), и пока яйцеклетка путешествует по маточной трубе, происходит формирование двух основных видов клеток в лопнувшем фолликуле, который становится желтым телом. Одни клетки начинают интенсивно вырабатывать прогестерон для того, чтобы пока яйцеклетка путешествует, матка успела подготовиться к ее принятию. Другие клетки вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены) и мужские половые гормоны (андрогены) в незначительном количестве. Благодаря росту уровня прогестерона, эндометрий матки становится «сочным», рыхлым, наполненным большим количеством веществ, важных для имплантации плодного яйца.

Период внедрения и прикрепления плодного яйца врачи называют окном имплантации. Вне этого окна прикрепление плодного яйца невозможно! Если под влиянием наружных и внутренних факторов этот период укорачивается, или стадийность изменений в эндометрии нарушается, имплантация тоже может нарушиться и закончиться выкидышем.
Пик уровня прогестерона в крови достигается приблизительно на 5-7 день после овуляции, и в этом проявляется удивительная рациональность женской природы. Добравшись до полости матки на 4-6 день после овуляции и зачатия (это третья неделя беременности!), плодное яйцо (бластоцист) находится в ней от одних до трех суток в «подвешенном состоянии», то есть, будучи не прикрепленным еще к стенке матки. Получается, что беременность уже есть, но, с другой стороны, ее еще нет, потому что плодное яйцо может быть удалено маткой до его имплантации, и женщина об этом не будет знать. Это не настолько страшно и ужасно, как некоторым может показаться. Чаще всего удаляются неполноценные плодные яйца, которые не могут прикрепиться к стенке матки. За эти 2-3 дня нахождения в «подвешенном состоянии» плодное яйцо выделяет специальные вещества, которые подавляют защитные силы матери, потому что оно является инородным телом для организма матери. Прогестерон же в свою очередь подавляет сократительную способность мышц матки, то есть успокаивает ее реакцию на инородное тело, расслабляет матку, позволяя плодному яйцу имплантироваться. Таким образом, начинается процесс имплантации, или внедрения-прикрепления плодного яйца к одной из стенок матки.

Рост уровня прогестерона приводит также и к тому, что в эндометрии появляются специальные формирования — пиноподы, которые чем-то напоминают щупальца (пальцы). Они появляются между 19 и 21 днем менструального цикла и существуют всего 2-3 дня (при 28-дневном цикле). Их появление приводит к тому, что матка уменьшается в размерах, как бы сжимается за счет этих выступов вовнутрь, а сама полость тоже уменьшается в размерах, приближая стенки матки к плавающему в ней плодному яйцу — природа уменьшает дистанцию между маткой и плодным яйцом для успешного его прикрепления. Пока плодное яйцо не прикреплено к матке, источником его питания становится внутриматочная жидкость, выделяемая клетками эндометрия под влиянием высокого уровня прогестерона.

Важно понимать, что максимальное повышение прогестерона наблюдается не на 21-22 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции. Уловили разницу? При 28-дневном цикле это будет 21-й день, а при циклах короче или длиннее 28 дней пик повышения прогестерона будет выпадать на другие дни менструального цикла. Те врачи, которые не понимают или не знаю специфику колебания уровней гормонов у женщин, посылают своих пациенток на определение гормонального фона в определенные дни цикла, и если уровень прогестерона ниже того, который они ожидают получить на 21-й день, тут же ставится диагноз недостаточности прогестероновой фазы и назначается лечение в виде прогестерона, что крайне неправильно и может иметь немало побочных эффектов для всей женской репродуктивной системы. Ведь прогестерон подавляет овуляцию! Если его принимать до овуляции, беременности не ждите.
А теперь я раскрою вам еще один секрет зачатия. Можно ли знать, что женщина беременна, еще до имплантации? Некоторые женщины говорят, что они чувствуют внутри себя какие-то странные ощущения, неописуемые словами, еще до задержки менструации. И что, в таком случае, биохимическая стадия беременности, когда якобы беременность есть, но имплантация еще не произошла?

Оказывается, о том, что произошло зачатие, можно знать буквально в считанные часы. В 1974 году в медицинской литературе появились первые данные о, так называемом, раннем факторе беременности (Early Preganancy Factor, фактор ранней беременности), хотя о нем знали еще в 1968 году. Более сорока лет ученые спорили, что собой представляет этот фактор по химической природе, так как в течение этого периода времени было обнаружено, что с первых минут после оплодотворения яйцеклетка выделяет несколько видов белков (пептидов, протеинов), которые различны по строению, однако являются факторами, подающими сигнал всему организму матери о перестройке его в режим беременности. Последние данные говорят о том, что таким веществом может быть чаперонин-10.

Ранний фактор беременности можно обнаружить в крови женщины в течение 24-48 часов после зачатия. Уровень этого фактора растет в первом триместре, однако полностью фактор исчезает перед родами. Исследования показали, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при менструальном цикле в 18-28 дней, этот фактор был обнаружен после незащищенного полового акта в 67% случаев. Таким образом, шанс зачатия ребенка у здоровой молодой женщины — 67% в месяц. Другие данные подтвердили эти показатели с небольшими колебаниями процента. Однако, фактор ранней беременности понижается сразу же после гибели эмбриона. Поэтому выяснилось, что в 78% случаев зачатия эмбрионы гибнут по причине своей неполноценности. Это означает, что 22% эмбрионов успешно имплантируются, и беременность будет подтверждена появлением в крови женщины хорионического гонадотропина. Другими словами, около 80% всех зачатий не завершается беременностью. До срока вынашивается около 20% зачатых беременностей. Но так ли это?
Какой в реальности шанс не просто зачатия, а возникновения беременности, которую можно диагностировать традиционными методами, с учетом тех данных, что я привела выше? Оказывается, не 22% (этот показатель относится ко всем живым эмбрионам, которые смогут имплантироваться). Реальный показатель будет 14. 5% с каждым месячным циклом — это показатель шанса не просто зачать ребенка, но и имплантации и развития беременности до того момента, когда она будет диагностирована другими методами.

Почему гибнут эмбрионы в таком большом количестве? По закону природного отбора. Чаще всего из-за дефектного генетического материала, а также из-за дефекта плодного яйца. В 90-92% случаев замерших и абортированных имплантированных беременностей (от 4 до 12 недель) причина потерь беременности кроется в дефектах плодного яйца. Чем старше женщина, тем у нее меньший шанс не просто зачать ребенка, но иметь нормально прогрессирующую беременность.

Из всех тех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5-20% заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. По европейским данным уровень диагностированных спонтанных выкидышей очень низкий — 2-5%. Речь идет о тех беременностях, которые не будут прерваны искусственно по желанию женщин. Около 40% замерших беременностей на ранних сроках связаны с анэмбрионической беременностью, то есть беременностью без развивающегося эмбриона внутри плодного яйца — пустое яйцо. Если у женщины обнаружили пустое плодное яйцо, хвататься за голову и терять сознание не нужно. Это довольно частое явление в жизни женщин, планирующих беременность. Обычно матка выбрасывает такое плодное яйцо самостоятельно, и в чистках женщины не нуждаются. Увы, чаще всего женщин «кладут под кюретку», и хуже всего, могут так «усердно почистить», что удалят функциональный слой эндометрия и сделают женщину бесплодной на всю оставшуюся жизнь.

Существует также еще один феномен — чаще всего прерываются первые беременности. Другими словами, у большинства женщин первая беременность не удачная. Опять же, паниковать и горевать по этому поводу не нужно, как и не нужно потом долго «копаться» в себе в поисках причины потери беременности. Понять такой неприятный казус женской природы можно. Плодное яйцо — это инородное тело для женщины, и чтобы оно прижилось в матке, происходит многоступенчатый процесс «привыкания» женщины к этому инородному телу. Считается, что иммунная реакция женщин, у которых не было беременностей, на первую беременность весьма агрессивная — женский организм только учится «взаимодействовать» с продуктом концепции. Это приводит к тому, что имплантация может быть весьма не успешной и матка выбрасывает плодное яйцо.

Если эмбрион гибнет, уровень раннего фактора беременности понижается и исчезает с организма женщины в течение суток. Низкие уровни фактора находят у женщин с внематочной беременностью, а также при неудачной имплантации эмбрионов после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Если у беременной женщины ранний фактор беременности не определяется, то прогноз такой беременности плохой.

Казалось бы, наконец-то можно знать, беременна женщина или нет еще с первых часов после зачатия. Однако, метод определения раннего фактора беременности не нашел практического применения. Почему? Во-первых, до сих пор нет четкого представления о том, что собой представляет этот фактор. Во-вторых, насколько этично говорить женщине: «Поздравляем, зачатие состоялось, но шанс потери эмбриона у вас почти 80%»? Многие женщины не понимают разницы между понятиями «зачатие» и «беременность». Под последней понимают не биохимическую фазу беременности, которая длится от момента зачатия до момента успешной имплантации, а беременность как таковую, которую можно диагностировать несколькими методами и которая сопровождается признаками беременности (задержка менструации, положительный тест на ХГЧ, наличие плодного яйца с эмбрионом в полости матки). В-третьих, ученые и врачи совершенно бессильны в регуляции проявления закона природы по отбросу того, что дефектное. А нужно ли вмешиваться в этот закон, стараясь взять на себя роль Бога? Представьте себе то колоссальное разочарование женщин, особенно с рядом проблем репродуктивной системы, которые будут создавать себе дополнительный фактор бесплодия — стрессовый, бегая по лабораториям после каждого полового акта в поисках раннего фактора беременности.
Некоторые врачи пытаются определять ранний фактор беременности в слизи шеечного канала у женщин после ЭКО, что может быть признаком удачной или неудачной имплантации, однако такое определение носит чаще экспериментальный характер, чем практический.

Но вернемся к процессу имплантации. Чаще всего имплантация проходит по задней стенке матки, так как по природе эта стенка толще, насыщена большим количеством сосудов, и находится в глубине малого таза — природа старается защитить будущее потомство всеми своими «приспособлениями». Многие врачи, проводящие УЗИ, не знают, что задняя стенка матки толще передней, и нередко пугают женщину «гипертонусом матки». Диагноз этот абсурдный и относится к категории диагнозов «нарочно не придумаешь». В других случаях прикрепление плодного яйца может проходить по передней стенке матки, иногда по боковым стенкам матки. Другие виды имплантации не являются нормой, однако это не означает, что беременность в таких случаях не будет прогрессировать, даже если прикрепление плодного яйца произошло в необычном месте.

Другая особенность процесса имплантации — это возникновение своеобразной воспалительной реакции в месте прикрепления плодного яйца. Как я упоминала выше, оплодотворенное плодное яйцо — это уже представитель новой жизни, а поэтому инородное тело для женщины. Поэтому при его имплантации возникает определенная борьба между матерью и будущим ребенком: принять, или не принять — вот в чем вопрос! Когда врачи проводят трансплантацию какого-то органа, они понимают, что для того, чтобы он прижился, нужно подавить защитные силы организма. В то же время признаки невыраженного воспаления в районе трансплантации являются неплохим прогностическим критерием того, что орган или биологическая ткань (кожа, например) будут прижиты хорошо. Область воспаления характеризуется улучшением кровоснабжения (поэтому и покраснение), доставкой и выработкой многих полезных веществ, а также созданием «забора» — своеобразного барьера, ограничивающего зону воспаления от других тканей организма. То же самое происходит в месте имплантации плодного яйца — создается очаг воспаления, который улучшает процесс имплантации, а, с другой стороны, ограничивает влияние всего женского организма на будущего ребенка. Если в этот период женщина принимает препараты, подавляющие воспалительную реакцию (аспирин,ибупрофен и др.), процесс имплантации может быть нарушен.

Когда начинается процесс имплантации, это, фактически, 3 недели беременности, с точки зрения современной медицины. Сам процесс прикрепления плодного яйца занимает две недели, поэтому ранние потери беременностей наблюдаются в результате плохой имплантации, и чаще всего прерываются при задержке менструации в 7-14 дней, то есть 5-6 недель беременности. Но пока произойдет задержка менструации, женщина даже не подозревает о своей беременности, а поэтому продолжает принимать ряд медикаментов, алкоголь, курит. Если вы планируете беременность, то очень важно быть осторожным в прохождении ряда диагностических тестов и приеме лекарственных препаратов, а также алкоголя, во второй половине менструального цикла. Если же лечение невозможно отложить, так как в нем есть необходимость, старайтесь не жить открытой половой жизнью в середине менструального цикла и относитесь с осторожностью к планированию беременности в такие периоды вашей жизни.

Очень часто я получаю письма от женщин, которые в страхе за будущего ребенка готовы сделать аборт только потому, что перед менструацией им пришлось принимать антибиотики, гормоны и другие лекарственные препараты, а они не знали, что в это время уже были беременны. Нормальный прогресс беременности — это наилучший показатель нормального развития ребенка, поэтому в таких случаях не нужно хвататься за голову и бежать в абортарий. Одно прерывание беременности может закончиться бесплодием на всю оставшуюся жизнь, и таких случаев существует не мало.

Хотя первые две недели прикрепления плодного яйца играют очень важную роль в отношении будущего прогноза беременности, однако в целом прикрепление проходит вплоть до 20 недель, пока не будет полностью сформировано детское место — плацента, и оно не начнет функционировать на полную силу.

Плодное яйцо, прикрепляясь к стенке матки, начинает выделять специальный гормон беременности — хоринический гонадотропин человека (ХГЧ), который, попадая в кровяное русло женщины, поддерживает функцию желтого тела в одном из яичников для постоянной выработки прогестерона, пока плацента не возьмет на себя такую роль. Между этими двумя гормонами существует тесная прямая зависимость: если имплантация проходит плохо (чаще всего из-за дефектного плодного яйца), то количество ХГЧ будет недостаточно, и функция желтого тела начнет угасать, что приведет к нехватке прогестерона для поддержки беременности. Дополнительное назначение прогестерона при некачественном прикреплении плодного яйца ситуацию не улучшает, за исключением тех случаев, когда проводят искусственное оплодотворение и подсадку эмбрионов, так как в таких случаях у женщины нет своего желтого тела. ХГЧ также является иммуноподавляющим веществом, то есть тем, которое подавляет защитные силы матери, не позволяя ей отторгнуть прикрепляющееся плодное яйцо.

При беременности желтое тело становится желтым телом беременности, и оно поддерживает развитие беременности на ранних сроках, пока плацента на начнет выделять специальные вещества, угнетающие работу желтого тела, так как она сама будет вырабатывать достаточное количество прогестерона и других гормональных веществ для нормального развития беременности. Таким образом, плод с плодными оболочками и детским местом становятся независимыми от гормонального уровня матери, в чем проявляется механизм самозащиты новой жизни.
Если беременность не возникла, то желтое тело функционирует приблизительно 14 дней (поэтому вторая фаза цикла всегда стабильнее первой), уровень прогестерона медленно понижается, и в итоге на месте желтого тела образуется рубец, который называется белым телом.

Когда в кровяное русло женщины попадает ряд факторов беременности и ХГЧ, мы говорим о биохимической стадии ранней беременности. Обычно женщины не ощущают изменений в своем организме, вплоть до задержки месячных. И только единицы из нескольких тысяч или десятков тысяч женщин могут ощутить определенные изменения в своем теле, связанные с началом беременности. Однако, это не будет тошнота и рвота, или вздутие живота, болезненность груди — все это появится позже. Это будут специфические ощущения, весьма индивидуальные, которые многие женщины не могут охарактеризовать — скорее всего, чувство присутствия новой жизни в их организме. До задержки менструации почти все женщины не догадываются о том, что они беременны, хотя многие надеются на это.

Таким образом, учитывая весь процесс зачатия и имплантации, важно понимать, что на начало очередных месячных у вас уже минимум 4-4. 5 недель беременности, хотя первые две недели вы беременной не были! А впереди еще не менее 8 месяцев беременности. Поэтому не превращайте начало беременности в ажиотаж, мотание по аптекам и УЗИ кабинетам, не паникуйте, все ли в порядке, потому что будущему ребенку необходим покой вашего тела и души. Меня поражает тот факт, что некоторые женщины начинают проводить бесконечные тесты на беременность или же бегают по УЗИ, и чуть ли не теряют сознание, если тест отрицательный или же на УЗИ не могут ничего найти. Спокойствие и терпение — это неотъемлемые атрибуты материнства, поэтому, если у вас их нет или они развиты недостаточно, начните работать над их созданием уже сегодня.

А теперь поговорим о традиционных методах диагностики беременности.

Считается, что беременность в норме длится от 266 дней (38 недель) до 294 дней (42 недели) — в среднем 280 дней (40 недель) — от первого дня последней менструации. Этот срок занимает 9 месяцев календаря, однако в акушерстве один месяц составляет 4 недели — лунный месяц. Врачи не любят слово «месяц», а предпочитают слово «неделя», поэтому срок беременности выставляется в неделях и днях (например, 20 недель 5 дней). Не только женщины, но многие врачи, особенно старой школы, определяют срок по-разному, что чаще вносит больше неразберихи, чем ясности, в интерпретацию многих данных. Некоторые считают срок беременности от дня зачатия (концепции), однако не все женщины точно знают день зачатия, так как за менструальным циклом не всегда следят.

Итак, срок беременности определяется с первого дня последней менструации при условии, что менструальные циклы регулярные, то есть их продолжительность 26-30 дней, а в среднем 28 дней. Если цикл длится 35-40 дней, тогда вычитывают определенное количество дней, или же чаще всего пользуются УЗИ в 11-14 недель для уточнения срока беременности и проведения пренатального генетического скрининга.

Традиционно, акушеры используют три метода постановки диагноза беременности: клинические признаки беременности, которые включают жалобы и осмотр женщины, определение гормонов беременности в сыворотке и моче женщины, и ультразвуковое исследование (УЗИ). Часто используется комбинация нескольких методов.

Само понятие «диагноз: беременность» не совсем точное, потому что беременность — не болезнь, а всего лишь временное состояние женщины. Многие врачи пользуются термином «гестация», что тоже обозначает состояние беременности, поэтому срок беременности называется гестационным возрастом, а весь период беременности — гестационным периодом. Другое название беременности — «гравида». Им часто пользуются в обозначении количества беременностей у женщины. Например, «гравида 3» означает, что у женщины было три беременности.

Хотя беременность — это особенное состояние женщины, однако это не патологическое состояние. Слово «патологический» произошло от греческого слова «патос», что значит «страдание». Даже если беременность сопровождается ощущением дискомфорта, неприятными ощущениями, это не состояние болезни — и это важно помнить, как женщинам, так и врачам. Вспомнился старый анекдот:

В автобус входят молодые мужчина и женщина. Мужчина сразу прокричал в толпу:
— А ну-ка посторонитесь и уступите место беременной женщине!
Люди оглядываются, смотрят на женщину, а она худенькая, стройная — беременностью и «не пахнет».
— Так не видно ж, чтобы женщина была беременной!- кто-то говорит.
— А вы хотите, чтобы беременность была видна сразу после полового акта?- возмущается мужчина.

Именно так ведут себя некоторые женщины (и их немало!): не успели «переспать» с мужчиной, как сразу же впадают в ажиотаж «детородной лихорадки»: «Ой, я беременна! Там внизу живота что-то заворчало… Срочно нужно сделать тест на беременность. И сбегать на УЗИ. И погадать у гадалки. Хотя мне рыба не снилась, но может я просто уже забыла, что мне снилось». И в таком «духе».
Первый признак беременности — задержка месячных. С этого и начнем. Однако у 25% женщин есть кровянистые выделения, и даже кровотечение, в первые 12 недель беременности, что может быть кровотечением имплантации, ложной менструацией или признаком прерывания беременности. Менструация может также опаздывать — частое нормальное явление в жизни многих женщин. В таких случаях необходимо подождать 7-14 дней, а потом можно провести тест на беременность. Если беременность желанная, то спешить куда-то в поисках чего-то страшного и ужасного (например, внематочной беременности) не стоит. Кто ищет, тот всегда найдет! Поэтому ищите нормальную беременность, а точнее, принимайте ее в свою жизнь терпеливо и с радостью.

У некоторых женщин появляется болезненность в груди, иногда чувство покалывания, грудь «наливается» и становится чувствительной к прикосновениям. Обычно это происходит после 6 недель беременности. Перед менструацией грудь тоже может быть болезненной. Использовать признак изменений в молочных железах для постановки диагноза беременности не желательно.

Мочевой пузырь может посылать сигналы о частых позывах на мочеиспускание, особенно ночью, что воспринимается некоторыми женщинами и врачами как воспаление мочевого пузыря. Проблема не в росте матке — она еще нормальных размеров или слегка увеличена, однако она посылает огромное количество сигналов по нервным волокнам в поясничный отдел спинного мозга. Особенность нервных сплетений в области малого таза в том, что сигналы, которые поступают от органов малого таза зачастую «перемешиваются» на уровне этих сплетений и дальше, поступая в мозг, воспринимаются человеком не всегда правильно. Таким образом, перенапряжение нервными импульсами за счет вхождения матки в ее совершенно новое по качеству состояние приводит к тому, что женщина ощущает дискомфорт в области мочевого пузыря, придатков, пояснице. Боль обычно мигрирующая, меняющая место ощущения несколько раз в день: то в правом боку кольнуло, то в левом, то спереди, то сзади.

Небольшое количество женщин жалуются на общую слабость, сонливость, усталость, изменение ощущения запахов и вкуса. Судить только по этим признакам о беременности при отсутствии задержки месячных или незначительной задержке не стоит, однако необходимо быть готовыми и к беременности тоже.

Осмотр врача может внести ясность в постановку диагноза беременности, если этот осмотр не проводится слишком рано, то есть не сразу после зачатия, и не через 1-2 дня после задержки менструации. Шейка матки начинает размягчаться в 4-6 недель беременности, однако не каждому врачу это удается определить. В около 6 недель окраска шейки матки становится синюшной, за счет увеличения кровоснабжения матки. В 6-8 недель врач может обнаружить размягчение перешейка между телом и шейкой матки. Матка находится в малом тазу, верхняя граница которого — уровень лобка. До 12 недель беременности (3 месяца) размеры матки не выходят за пределы малого таза, и только к 12 неделям верхняя граница матки (дно) доходит до уровня лобка. По размерам матка напоминает мужской кулак к этому времени. Но поскольку в малом тазу есть много места, то окружность живота/талии при этом фактически не изменяется. К тому же, если у женщины есть тошнота, рвота, понижение аппетита, что часто бывает, особенно, при первой беременности, то не исключено, что может даже произойти незначительная потеря веса тела. Изменяется также наклон матки, то есть ее тело выпрямляется, и к 12 неделям беременности уже нет ни наклонов вперед, ни наклонов назад (загиб). К 20 неделям дно матки достигает уровня пупка. Кстати, загиб матки, которого так страшно боятся женщины, является нормальным положением матки и встречается у 30% здоровых женщин. На процесс зачатия и имплантации плодного яйца не влияет.
Определение гормонов беременности — один из методов постановки диагноза. Врачи пользуются этим методом не так для определения наличия беременности, а ее прогресса, и для диагностики внематочной беременности в большинстве случаев. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается клетками плодного яйца, из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо), уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и редко других органов может вырабатываться ХГЧ.

Особенность ХГЧ в том, что по своей структуре он состоит из двух субъединиц — альфы и бета: ?-ХГЧ субъединица одинакова по строению с такой же субъединицой других гормонов женского организма (лютеинизирующего, фолликуло-стимуриющуего, тиреотропного), а вот ?-ХГЧ субъединица уникальна в своем строении и характерна для ХГЧ беременности. Поэтому чаще всего в сыворотке крови женщины определяется ХГЧ.

Этот гормон беременности должен достичь определенного уровня, чтобы его можно было обнаружить в сыворотке крови женщины. Измеряют уровень гормона в специальных единицах — мили- международные (интернациональные) единицы на 1 мл плазмы крови (мЕд/мл, mIU/ml), и в крови его можно обнаружить на 6-8 день после зачатия, то есть на 21-23 день менструального цикла, а моче женщины на 8-9 день после зачатия.

Существует четыре основных лаборатоных метода определения ?-ХГЧ. Каждый из них расчитан на определенный минимальный уровень этого гормона в крови или моче женщины. Показатели ниже 5 мЕд/мл считаются отрицательными в отношении беременности, все показатели выше 25 мЕд/мл считаются положительными на беременность. Но опять же повторю, что единичное измерение уровня ХГЧ в сыворотке крови женщины не имеет важного практического значения, и применяется врачами крайне редко для постановки диагноза беременности.

Первые четыре недели после зачатия уровень ХГЧ растет быстро, удваиваясь каждые 2 дня. Если быть более точным, процесс количественного удвоения уровня гормона составляет 2. 2 + 0. 8 дня первые 4 недели. После 6-7 недель беременности скорость его роста незначительно замедляется, и удвоение может занять до 3. 5-4 дней. У 85% беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 48-72 часа, однако считается, что повышение уровня может быть и медленнее, что не означает, что беременность не прогрессирует и у женщины родится нездоровый ребенок. Достигнув максимальных уровней в 9-10 недель, выработка ХГЧ снижается, и после 16 недель остается на уровне показателей 6-7 недель беременности. Во второй половине беременности уровень этого гормона составляет всего 10% от максимальных показателей в 10 недель. Перед родами уровень гормона снова незначительно повышается.

Понижение уровня ХГЧ после 10 недель характеризует процесс трансформации детского места (плаценты) в орган транспорта питательных веществ. Другими словами, основная роль плаценты не гормональная, а транспортная: это мостик между матерью и плодом, по которому происходит обмен веществ и поступление необходимых питательных веществ ребенку.
Женщинам же не терпится знать о своей беременности, поэтому за последнее десятилетие огромную популярность обрели тесты на беременность, когда определяется ХГЧ в моче женщины. Такие тесты являются коммерческими в первую очередь, поэтому не все обладают высоким качеством, да и особого контроля по производству таких тестов не существует. Некоторые компании обещают положительный тест на беременность чуть ли не на 2-3 день после зачатия. Если беременность не желанна, то вполне понятно стремление некоторых женщин поскорее узнать о своей беременности и сделать аборт. Я получила не одно письмо от женщин, которых врачи «почистили» еще до задержки месячных или при задержке месячных в 1-2 дня, что никак не вписывается в каноны современной медицины.
Существует много тестов на беременность с использованием мочи женщины, которые можно обрести в аптеке, но ни один из них не обладает преимуществом, и у каждого есть свои недостатки. Как утверждают некоторые производители этих тестов, чувствительность теста составляет 99% и они позволяют определить наличие беременности за несколько дней до месячных. Однако эти тесты рассчитаны на определенный минимальный уровень ХГЧ в моче — от 25 до 2500 мЕд/мл, что обычно наблюдается на 5-й неделе беременности. Сравнительное исследование нескольких видов таких тестов показало, что наиболее достоверные результаты можно получить при уровне ХГЧ в моче в 100 мЕд/мл для 44% таких тестов. Многие тесты дают «туманные» результаты, когда вторая полоска видна нечетко. Тест считается положительным тогда, когда обе полоски четкие. Поэтому интерпретация результатов домашних тестов может быть затруднена и часто требует повторное проведение теста.

Как все диагностические лабораторные методы, определение уровня ХГЧ в крови может выдать ложно-положительный или ложно-отрицательный результат. Ложно-положительные результаты встречаются редко (0. 01-1%), и наблюдаются при наличии в крови определенных видов атител (у работников животноведческих ферм, зоосадов), ревматоидного фактора, ЛГ. Обычно для уточнения диагноза проводят определение ХГЧ в моче. Ложно-отрицательные тесты ?-ХГЧ в крови встречаются еще реже, и связаны с техническими погрешностями определения этого гормона. Ложно-отрицательный результат определения ХГЧ в моче бывает чаще и связан со слабой концентрацией мочи или же слишком ранним проведением теста. Ложно-положительный тест может быть при использовании некоторых медицинских препаратов, например ХГЧ для индукции овуляции.

Хотя плацента и плод вырабатывают немало других веществ, однако их появление в крови женщине не является достоверным признаком беременности, так как эти вещества могут вырабатываться организмом матери, или же их уровень на ранних сроках беременности настолько низкий, что технически определить наличие этих веществ в крови матери или ее других жидкостях и тканях трудно.

Третий метод, которым пользуются врачи для постановки диагноза беременности является ультразвуковое исследование. Вокруг УЗИ создан настоящий ажиотаж самими женщинами. Если заграничные врачи строго не рекомендуют проводить УЗИ на ранних сроках беременности только для определения ее наличия или срока, за исключением ряда показаний, то врачи постсоветских стран не только поощряют ранние УЗИ, но и проводят их несколько раз подряд в первые недели беременности. Такое спекулятивное применение УЗИ несет в себе больше коммерческое направление, чем практическое значение в постановке диагноза. Да и сами женщины превратили УЗИ чуть ли не предмет преклонения и панацею.
Почему заграничные врачи проводят УЗИ на ранних сроках беременности по строгим показаниям? УЗИ на ранних сроках беременности весьма малоинформативно, поэтому можно сделать немало ложно-отрицательных и ложно-положительных выводов. Когда идет процесс прикрепления плодного яйца, матке необходим покой. Вмешательство в этот процесс влагалищными датчиками только ради того, чтобы посмотреть, есть беременность или нет, может закончиться нарушением процесса имплантации и прерыванием беременности. Определение срока беременности до 11-12 недель имеет широкий диапазон погрешностей, а значит может быть весьма неточным. Это совершенно ложное представление о том, что, чем раньше сделать УЗИ, тем точнее определится срок беременности.

Влагалищным датчиком плодный мешок диаметром 2-3 мм можно увидеть в 4 недели и 3 дня (задержка менструации в 3 дня при цикле в 28 дней). Желточный мешок — это первая структурная часть плодного яйца, которая подтверждает наличие внутриматочной беременность, его можно увидеть при размерах плодного мешка в 5-6 мм, то есть не раньше 5 недель. С 5 по 7 неделю плодный мешок должен расти на 1 мм в день. Эмбрион можно обнаружить влагалищным датчиком, когда размеры эмбриона составляют 1-2 мм, что соответствует 5 неделям беременности.

УЗИ-врачи пользуются другими критериями постановки диагноза беременности, учитывая уровень ХГЧ в крови. Увидеть плодное яйцо можно при уровне ХГЧ не ниже 1000-2000 мЕд/мл, и по рекомендациям большинства медицинских ассоциаций и обществ, проводить УЗИ желательно при показателях уровня ХГЧ больше 2000 мЕд/мл. В большинстве случаев четкое сердцебиение эмбриона можно обнаружить только при его размерах в 5 мм, что соответствует 6-7 неделям беременности. В 5, 5-6, 5 недель беременности сердечный ритм эмбриона должен быть 100 ударов в минуту. В течение последующих трех недель ритм ускоряется и достигает 180 ударов в минуту.

Значит, чтобы не делать поспешные выводы, для постановки диагноза беременности должны быть один или несколько признаков беременности, а также положительный результат при использовании одного из диагностических методов.

Весь период беременности делят на три части — триместры. Такое деление определено тем, что каждый триместр имеет свои особенности в развитии плода и изменениях в женском организме, а также свои специфические осложнения беременности и причины этих осложнений.

Первый триместр длится от начала зачатия до 12 недель (некоторый врачи определяют этот период до 14 недель). Второй триместр длится от 12 до 28 недель. И третий триместр длится от 28 недель до родов (38-40 недель). Наибольшее количество потерь беременности выпадает на первый триместр, что объясняется действием природного отбора, когда сама природа отбрасывает неполноценные плодные яйца и эмбрионы. Чем ближе к родам, тем больше осложнений беременности может возникать со стороны матери, в то время как со стороны плода, наоборот, частота осложнений уменьшается. Ребенок до 12 недель называется эмбрионом, а после 12 недель и до родов — плодом. Каждый триместр имеет специфический набор исследований, которые помогают определить, нормально ли развивается беременность.

Желтые глаза у ребенка 1 месяц

Когда люди замечают, что с их глазами что-то не так, они, в первую очередь, начинают переживать. А этого делать категорически нельзя, ведь все болезни из-за нервов. Так что если вы хотите избежать последствий, лучше успокойтесь и не нервничайте.

Белки глаз желтые могут быть по различным причинам, но с точностью установить её смогут только врачи. Так что при первых же проблемах со здоровьем направляйтесь в больницу.

Не стоит заниматься самолечением, оно может лишь навредить вам, и ни один врач не в силах будет это исправить.

Содержание

Белки глаз желтые: причины изменений

Жёлтыми белки глаза могут становиться по разным причинам. Это может быть показатель наличия заболеваний печени, описторхоза, пингвекулы.

Дело в том, что кода происходит распад такого фермента как билирубин, появляются пятна жёлтого цвета. Этот фермент вырабатывается в печени, но внешне эти проблемы заметны по жёлтым глазам.

Поэтому, если вы заметили жёлтые пятна на глазах, необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь проблемы с печенью – это очень серьёзно. Так как от здоровья печени зависит состояние всего организма.

Жёлтое пятно глаза – это признак злокачественных образований

Не только проблемы с печенью могут способствовать тому, что белок глаза становится жёлтым. Жёлтое пятно глаза – это также признак злокачественных образований конъюнктивы.

Если именно это причина желтизны глаз, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Именно поэтому всегда стоит обращаться к специалистам, если вы заметили что белки ваших глаз стали жёлтыми, ведь причин этому множество, и все они требует различного лечения.

Белки глаз желтые: лечение

Ведь это могут быть как инфекции, так и признак поражения внутренних органов.

Если это заболевание органов, то необходимо заняться их лечением, и пожелтение глаз пройдёт.

А если проблема в самих глазах, то следует заняться лечением именно глаз.

У новорожденного склеры глаз жёлтые – причины

У детей на первых месяцах жизни могут быть склеры глаз жёлтые. Если это не затягивается надолго, то причин для волнения нет. Но, если жёлтые склеры глаз стали уже постоянным явлением, то необходимо обследовать ребёнка, ведь это может быть признаком какого-то серьёзного заболевания.

У новорожденных жёлтые белки глаз, причина которых желтуха физиологическая, могут появляться в первые дни жизни. Это происходит из-за разрушения эритроцитов плода. К тому же, у новорожденных также имеется дефицит белка, и печень имеет низкую выделительную способность, что также влияет на окраску белков.

Почему глаза жёлтые длительное время

Если такая проблема, как желтизна белков глаза длится более, чем несколько дней, то стоит задуматься о том, что это может быть серьёзное заболевание, и само по себе оно не пройдёт.

В этом случае есть необходимость обратиться к врачу, который бы поставил вам диагноз, и назначил курс лечения, а не попросту задаваться вопросом, почему глаза жёлтые, и не предпринимать никаких мер.

Но всегда лучше всего предотвратить появление болезни, нежели заниматься её лечением. Поэтому, мы предлагаем заняться вам профилактикой. Для этого вам необходимо:

  • полезное питание. Уменьшить употребление солёного, острого, жареного, мучного, и алкоголя, ведь он тоже пагубно влияет на состояние наших глаз;
  • употребляйте побольше витамин, особенно витамин С;
  • отдыхайте, уделяйте сну часов восемь;
  • уменьшите просмотр телевизора и работу за компьютером.

Только так вы сумеете уберечь свои глаза.

Причина желтых белков глаз у новорожденных

  • Как появляется желтуха?
  • Виды желтухи у новорожденных
  • Как лечить желтуху у младенцев?
  • Что будет если желтуху не лечить?

Малышу в первые дни жизни очень трудно приспособиться к новой среде обитания. Желтые белки глаз у новорожденных – это особенности адаптации крошечного организма, признак желтухи. Однако молодым мамам не стоит переживать по этому поводу, ведь желтушка у младенцев – обычное явление, которое не имеет ничего общего с болезнью Боткина у взрослых.

Физиологическая желтуха у малышей – не инфекционное заболевание, а просто адаптационные особенности. Представьте, 9 месяцев малыш находился в околоплодных водах, дышал и питался вместе с мамой, а теперь родился и попал в чужеродную атмосферу. Желтушка может проявиться как сразу при рождении, так и на 4-5 день жизни. Через 6-8 дней она самостоятельно проходит, не требуя применения медикаментов. Опасности для жизни и здоровья малыша желтушка новорожденных не несет.

Как появляется желтуха?

Появление желтушки проходит по механизму мама-ребенок или ребенок-мама, соответственно, происходит это еще в утробе. Когда подходит время родов, организм ребенка работает по аналогам взрослого организма. При этом часто бывает, что к моменту рождения органы малыша не совсем готовы к правильному функционированию, потому что попросту не успели приспособиться.

Отсюда и небольшие препятствия на пути к адаптации в новом мире. Появление такой особенности сопровождается рядом причин: изменение гемоглобина со стандартного (HbF) на гемоглобин A(HbA). Организм младенца вырабатывает только половину ферментов.

К тому же он еще не может обновлять эритроциты – клетки крови. Стареющие клетки не могут участвовать в метаболизме и образуют билирубин. Это вещество должно выводиться с помощью печени, пока еще слабенькой.

Таким образом, печень малыша не способна полностью очищать организм от билирубина, который накапливается и приводит организм к желтухе. Помним о том, что это нормально, если показатели содержания билирубина находятся в определенных пределах. С рождения и по четвертый день жизни малыша норма составляет 120-150-190-205. Ненормальной желтуха будет при повышенном показателе билирубина, то есть больше 205, тогда ее необходимо будет лечить. При адекватных показателях она пройдет сама на 6-8 день жизни малыша без каких-либо последствий для организма.

Виды желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха. Конъюгационная (гемолитическая). Причины – гормональные нарушения, предрасположенность к желтухе, медикаментозная желтуха, асфиксия малыша (удушье), желтушка недоношенных младенцев. Такая желтуха возникает в результате конфликта крови ребенка и матери, а именно -эритроцитов. Проявляется гемолитическая желтуха с первых дней жизни и определяется такими симптомами: заторможенная реакция, снижение сосательного и глотательного рефлексов, а также желтые глаза и слизистые оболочки.

  1. Ядерная желтуха – с повышенным билирубином. В данном случае билирубин концентрируется в стволе мозга. Она имеет ряд тяжелых последствий, влекущих за собой нарушение работы мозга. Определить ядерную желтуху визуально нельзя, требуется тщательная диагностика.
  2. Механическая желтушка – нарушения оттока желчи, пороки желчевыводящих путей. Чаще всего становится заметна не сразу, а спустя 2-3 недели после рождения. Симптомы: желто-зеленоватый цвет кожи, бледный стул. При обследовании малышей с такой формой заболевания определяют уплотненную печень, увеличенную селезенку. Лечится она хирургически, с использованием физиотерапевтических и медикаментозных методов.

Часто проявления желтухи у маленьких детей не вызывают бурной реакции. Иногда люди склонны восхищаться солнечному ребенку. Волноваться не стоит, если нет странных симптомов. Если малыша рвет желтой массой, кожа и белки глаз желтого цвета, есть желтые прыщи, и все эти проявления у малыша в месячном возрасте длятся до 3-х недель – срочно вызывайте врача, возможно, такая желтуха является патологической.

Легкая форма желтушки у младенцев называется неонатальная. Она проходит без медицинского вмешательства в считанные дни. Однако затяжная желтуха, длящаяся около 3-х недель, опасна нейротоксическим шоком, который может привести к неврологическим отклонениям. Если своевременно определить симптомы и исключить основную причину патологии, родовую желтуху можно вылечить без труда. В первые дни после рождения малышу требуется пристальное внимания врача.

Легкие формы желтушки не требуют медикаментозного вмешательства! Обычно кожу малыша освещают лампой, применяя фотолечение. В таком случае билирубин способен разлагаться на вещества, которые потом выводятся через мочу или кал младенца. Кормление грудью повышает иммунитет младенца и тоже способствует быстрому выздоровлению ребенка. Фотолечение абсолютно безопасно: среди побочных эффектов сонливость и небольшое временное раздражение на коже.

Если после рождения ребенок пожелтел – не стоит паниковать! В роддоме под наблюдением специалистов его вылечат. Не вздумайте лечиться сами, особенно народными средствами! Ничего страшного в желтушке нет, доверьте крошку врачам.

Вернуться к оглавлению

Что будет если желтуху не лечить?

Серьезные формы желтухи при несвоевременном лечении могут привести к переливанию крови ребенка.

Концентрация вредных веществ повышается, а печень не может справиться с очищением организма. Это очень опасно, поскольку могут возникать нарушения нервной системы.

Младенческая желтушка, в отличие от взрослой, не заразна! Это не вирусный гепатит, и ребенку, больному желтухой, иногда прописывают только активированный уголь.

Помните, что младенческая желтуха – не порок! Педиатр поможет вам определиться с постановкой диагноза в случае возникновения симптомов. Физиологическая желтушка новорожденных не опасна, в отличие от гемолитической болезни, поэтому не стоит паниковать, а лучше довериться в вопросах здоровья малыша специалистам.

У детей грудного возраста довольно часто встречаются заболевания глаз. Мы поговорим о дакриоцистите. Под этим странным названием скрывается заболевание, которое довольно часто встречается у новорожденных, но к счастью достаточно легко излечимо, если вовремя принять меры. Симптомом этого заболевания является гнойничковые выделения из глаза. Как правило, выделения эти имеются только в одном глазике и вызваны недоразвитием слезного канала. в отличие от коньюктивита, который вызывают вирусы и бактерии.

Чтобы понять суть заболевания, рассмотрим строение глаза и функцию слезы. Как известно, слеза, омывая глазное яблоко, предохраняет его от высыхания, а также защищает его от различных вирусов и бактерий. Вырабатывается слеза слезными железами, омывает глазное яблоко и затем скапливается во внутреннем уголке глаза. Здесь имеются две слезные точки, одна на нижнем и одна на верхнем веке. Их легко рассмотреть невооруженным глазом, если отодвинуть край века. Через эти точки слеза попадает в носослезный канал и оттуда в носовую полость, именно поэтому, когда мы плачем, то кажется, что у нас начался насморк. Нормально работающий слезный канал проходим, если же он по каким-то причинам закрыт, то слеза скапливается и переливается через край века. Сначала наблюдается обильное слезотечение, бактерицидная функция слезы дает сбой, глаз воспаляется, краснеет и затем начинает гноиться.

У новорожденного гноятся глазки

Наиболее частой причиной непроходимости слезного канала у грудничков до 2-х месяцев является образование в канале так называемой «желатинозной пробки». Другие причины непроходимости встречаются намного реже. Заболевание это довольно распространено и встречается примерно у 5 % новорожденных. Воспаление глаза, вызванное нарушением оттока слезы, называется дакриоцистит новорожденных. Желатинозная пленка образована из слизи и эмбриональных клеток ребенка. После рождения, вместе с первыми дыхательными движениями она выталкивается, и слезный канал пробивается самостоятельно. Если по каким-то причинам, а их может быть несколько, канал не пробивается сам, то образуется патология, которая приводит к воспалению. Иногда слезотечение и воспаление начинается практически с первых дней после рождения, иногда к концу первого месяца. Обычно сначала глазик воспаляется, становится красным, примерно через 8-10 дней появляются гнойные выделения, если придавить пальцем область слезного мешка, то из слезной точки будет выделяться гной. Чаще всего желатинозная пробка отделяется сама через 2 недели после рождения, но бывает, что это не происходит. В любом случае прежде, чем ставить диагноз и начинать лечение, нужно показать ребенка специалисту.

Чаще всего врач сначала назначит вам консервативное лечение, и только в случае если это не поможет, то придется выполнить промывание в больнице. Консервативное лечение заключается в промывании глаза раствором фурацилина, ромашки или чайной заваркой, выполнении специального массажа и закапывании противомикробных капель (альбуцид, колларгол 2%, витобакт) или антибиотика (левомицитин, пеницилин). Нельзя промывать или закапывать глазик грудным молоком. Ведь воспаление возникает вследствие размножения микробов, молоко же является питательной средой для них, получается, что так можно только увеличить их число, а не вылечить ребенка. Помогает этот способ только тем детям, у которых на 14-й день желатинозная пробка отходит самостоятельно, то есть она бы отошла и без закапывания глаза молоком.

После каждого дневного кормления мама должна проводить массаж слезного мешка, он находится у внутреннего уголка глазной щели. Мама надавливает на это место и производит движения вверх-вниз (6-10 раз). Если при массаже гной начинает сильнее течь, то вы все делаете правильно. Массаж нужно проводить с достаточным усилием, легкое касание эффекта не принесет. Чем младше ребенок, тем эффективность лечения лучше. После 6 месяцев консервативное лечение вообще не имеет смысла. Лечение без массажа, только промыванием и закапыванием антибиотика, снимет воспаление, но после прекращения лечения проблема может повториться, так как оно лишь убьет микробы, а канал останется забитым, что опять приведет к болезни. Чаще всего через 2 недели лечения заболевание проходит. Если же ситуация не изменилась, то доктор проводит промывание слезного канала. Для этого ребенку проводится местная анестезия специальными каплями, затем врач-офтальмолог вставляет специальный зонд и прочищает слезный канал, после чего производит промывание антибиотиком. Антибиотикотерапия глаза проводится еще некоторое время после процедуры в домашних условиях. Повторное пробивание канала обычно не требуется. Но если затянуть с лечением до 6 месяцев, то возможно потребуется даже оперативное вмешательство, так как после полугода желатинозная пленка становится соединительной тканью с хрящевыми элементами, то есть удаление пробки зондом будет проблематичным.

Чаще всего дакриоцистит проходит после консервативного лечения, и даже прочистка слезного канала зондом требуется достаточно редко. Ваше спокойствие и исполнение инструкций и предписаний врача быстро избавят кроху от этой проблемы.

Желтуха новорожденных

Уважаемые родители!

Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям!

Что является причиной появления желтухи?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени.

Опасна ли желтуха для ребенка,  и какие последствия она может иметь?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как выявить наличие желтухи у ребенка?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность  интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи?

Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев проведения лечения не требуется. При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача  по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

У новорожденного желтые белки глаз: причины, диагностика и лечение

Время на чтение: 4 минуты

АА

Желтые белки глаз у новорожденного – симптом, требующий немедленного обследования.

Обычно такая желтизна наблюдается в первые дни после рождения и проходит в течение недели.

Но если этого не произошло – причиной могут быть серьезные системные заболевания, в том числе – перешедшие к ребенку на генетическом уровне.

Причины почему и лечение симптома

Имейте в виду! Возможными системными заболеваниями, провоцирующими желтизну склер, могут быть:

  1. Инфекционный гепатит.
    Это воспалительный процесс печени, который в зависимости от возбудителя и степени тяжести делится на несколько видов.
    Самый простой из них, который к тому же считается самоизлечивающимся – гепатит А.
    У ребенка такая патология может возникнуть как при заражении уже после рождения вследствие контактов с носителями заболевания, так и передаваться то матери в период вынашивания.
    Для лечения могут применяться гормональные препараты и дезинтоксикационные средства, которые вводятся через капельницу.
    В качестве поддерживающих назначаются интерфероносодержащие препараты.
  2. Синдром Криглера-Найяра.
    Характеризуется отсутствием в печени фермента, который расщеплял бы билирубин.
    В результате он попадает в кровь, накапливается в ней и разносится по тканям, и этот процесс происходит постоянно.
    Поэтому склеры глаз всегда остаются желтыми.
    Лечение самого синдрома невозможно: современная медицина предлагает лишь терапию, способствующую расщеплению билирубина.
    Также проводят процедуры заместительного переливания крови, гемосорбции и плазмафареза, способствующие выведению билирубина из организма.
  3. Ядерная желтуха.
    Один из видов желтухи новорожденных, характеризующийся окрашиванием ядер мозга при попадании билирубина в кровеносную и центральную нервную системы и впоследствии – в мозг.
    При этом причина повышенного количества билирубина в крови не столько в том, что его не может переработать печень, а в необходимости организма всеми силами выводить это соединение.
    Наиболее эффективный способ лечения – фототерапия.
    Это процедура воздействия особым видом излучения, которое способствует снижению уровня токсичности билирубина.
    В тяжелых случаях рекомендовано полное переливание крови.
  4. Синдром Дабина-Джонсона.
    Наследственная хроническая патология, при которой билирубин вырабатывается в нормальных количествах, но механизмы организма, ответственные за выведение билирубина, работают с нарушениями.
    Заболевание проявляется в непродолжительных регулярных рецидивах желтухи.
    Лечение предполагает применение желчегонных препаратов, соблюдение диеты с включением продуктов, богатых витамином B.
    Также долны быть исключены провоцирующие желтуху факторы (алкоголь, инфекционные заболевания, прием токсичных для печени лекарств).

Будьте в курсе! Основной внутренней причиной желтых белков глаз у новорожденных является патологическая желтуха, которая делится на группы.

Помимо упомянутой ядерной желтухи это может быть конъюгационная желтуха (заболевание, появляющееся еще на стадии внутриутробного развития вследствие недоразвитости печени).

Пожелтения глаз в этом случае могут наблюдаться с момента рождения примерно до десятого дня жизни малыша.

Существует несколько способов лечения патологической желтухи, которые определяются ее видом, степенью тяжести, возрастом ребенка и другими факторами.

В большинстве случаев новорожденным не назначается серьезное лечение.

Но в исключительных случаях возможно переливание крови, вливание раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты, применяются гепатопротекторы, сорбенты, используются витаминные комплексы.

Причины в заболеваниях глаз

Если при обнаружении такого симптома диагностика не показала патологий печени, следует обратиться к офтальмологу, который может выявить одно из следующих заболеваний органов зрения:

  1. Опухолевые новообразования.
    В основном они развиваются из меланом, при этом на белке глаза образуются уплотнения или пятна, отличающиеся от склеры оттенком.
    На первых этапах лечения может не потребоваться, и большинство детей в таких случаях остаются под наблюдением специалиста.
    Но если меланома начинает перерождаться в опухоль – поможет только оперативное вмешательство.
  2. Пингвекула и птеригиум.
    Это виды жировиков, которые в отличие от меланомы считаются доброкачественными и возникают как побочные явления вследствие неправильного жирового обмена в организме.
    Обычно такие образования не трогают, если они не наползают на зрачок и не служат причиной нарушения зрения.
    В последнем случае эти образования удаляются хирургическим путем.
  3. Кисты.
    Еще один вид образований, которые у новорожденных появляются в результате генетических нарушений еще в утробе матери.
    Киста также не требует специфического лечения, но она имеет свойство разрастаться.
    И если в этом случае образование начнет закрывать роговую оболочку – ее необходимо удалять.

Желтые глаза у ребенка могут говорить об аллергических реакциях.

Так как новорожденным антигистаминные препараты назначаются крайне редко из-за риска развития побочных эффектов, в первую очередь в таких случаях стараются ограничить контакт с аллергенами.

Обратите внимание! Если это невозможно или малоэффективно – выполняют закапывания антигистаминных глазных капель, которые в таком возрасте может назначить только врач.

Диагностика

При жалобах родителей на желтые склеры глаз у ребенка обследование в первую очередь проводит гепатолог, и лишь затем осмотр проводит офтальмолог.

Для определения заболевания необходимо выполнить общий анализ мочи и крови, но большое внимание при этом уделяется здоровью матери, которая также сдает анализы.

Это позволяет выявить наличие заболеваний, которые могли бы быть переданы внутриутробно.

В данном случае это касается разных форм гепатитов и генетических нарушений и патологий кровеносной системы.

Когда белки могут быть желтыми временно?

У 3 из 4 новорожденных сразу после рождения развивается физиологическая желтуха, которая является неопасным заболеванием и не требует специфического лечения.

Нужно знать! Обычно такое нарушение проходит в течение недели, а его возникновение связано с процессами адаптации организма к внешней среде.

Различают еще и неонатальный вид физиологической желтухи – такая форма развивается сразу после рождения, когда организм ребенка уже самостоятельно перерабатывает различные соединения и ферменты, содержащиеся в крови.

Но в ней при этом сохраняются остатки эритроцитов матери, создающих дополнительную нагрузку на детскую печень, что и приводит к скоплению и выбросу билирубина в кровь.

В обоих случаях заболевание у большинства детей проходит в течение нескольких первых недель жизни.

Беспокоиться необходимо лишь в случаях, когда помимо желтых белков глаз проявляются другие признаки патологической желтухи.

В первую очередь это пожелтение кожных покровов и изменение цвета мочи и кала, также при переходе заболевания в патологическую форму при проведении рентгенографии заметно увеличение печени и селезенки.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете о причинах и лечении желтухи у новорожденных:

Желтые белки глаз у новорожденного не всегда требуют радикального лечения.

Но оставлять симптом без внимания нельзя: на это обязательно необходимо указать врачу, который должен назначить соответствующее обследование.

А ребенок в течение первых недель жизни должен находиться под наблюдением специалиста, чтобы можно было вовремя успеть заметить развитие патологических процессов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач окулист (офтальмолог), Стаж 17 лет,  Кандидат медицинских наук

Написано статей

Статья была полезной? Оцените материал и автора!
Загрузка…
А если у вас есть вопросы или есть опыт и хочется высказаться по данной теме — пишите в комментариях ниже.

Виды желтух: сравнительная таблица всех типов

У многих желтуха ассоциируется с болезнью Боткина, гепатитами В, С. Пожелтение кожи не всегда связано с болезнью печени. Существуют разные виды желтух. Их классифицируют по патогенезу (механизма развития). Каждый вид подразумевает особый подход к диагностике и лечению. Тема желтух объемная, включает ряд медицинских терминов. Но разобравшись в ней, пациент поймет, что происходит с организмом. Знания помогут контролировать действия врача, избежать случаев халатности, врачебных ошибок.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое желтуха?

Комплекс симптомов, включающий пожелтение кожных покровов, глазных склер. Симптомы появляются в результате патологического процесса в организме. Желтуха не самостоятельная, отдельно взятая болезнь, а проявление другого заболевания.

Изменение цвета кожи вызвано высокой концентрацией в организме природного фермента билирубина. Во время желтухи, организм вырабатывает его больше, чем способен вывести. Чтобы разобраться в причинах и видах заболевания, необходимо проследить путь билирубина, от момента образования, до выведения.

Билирубин (с лат. красный, желчь) – компонент желчи. Образуется из разрушенных эритроцитов. Эритроциты функционируют 3 месяца, после чего, с кровотоком доставляются в селезенку, где разрушаются. Элементы красных кровяных телец попадают в костный мозг, образуют гемоглобин. Упрощенный процесс дальнейших преобразований представлен в таблице.

Получение билирубина

Полученный билирубин не растворяется в воде, его называют не растворимым, не конъюгированным либо не пряным. Данный пигмент не выводится с мочой, токсичен. И тут в дело вступает печень. Ее клетки (гепатоциты), захватывают не прямой билирубин, пропускают через пищеварительную железу, связывая с глюкуроновой кислотой. Теперь пигмент способен растворяться в воде, он конъюгированный, прямой. В таком виде он попадает в желчь, вместе с ней по желчным протокам направляется в кишечник и преобразуется в 2 компонента:

  • Стеркобелин. Выводится с калом, придавая ему коричневый цвет.
  • Уробилин. Попадает в мочу, окрашивает ее.

Тип заболевания определяется тем, на каком этапе жизнедеятельности билирубина произошел сбой.

Виды желтух

Концентрация билирубина в норме не должна превышать 20,5 мкмоль на литр. Увеличение его количества может быть вызвано разными причинами, основных 3:

  1. Распадается чрезмерное количество эритроцитов.
  2. Клетки печени не справляются (болезни пищеварительной железы)
  3. Нарушен отток желчи.

Во время безудержного гемодиализа образуется столько билирубина, что здоровая печень и ее транспортная система не в состоянии обезвредить пигмент. Это надпочечный (гемолитический) вид желтухи.

В результате болезней печени, гепатоциты не захватывают желчный пигмент из кровотока, либо не обеспечивают его конъюгирование. Данный вид заболевания называется паренхиматозная (печеночная) желтуха.

Когда сбой происходит во время прохождения билирубина по желчным путям, речь идет о механической (подпеченочной) желтухе. При этом билирубин попал в печень, соединился с глюкуроновой кислотой, но путь в кишечник ему перекрыт. На пути становится камешек (желчно-каменная болезнь), опухоль и пр. Фермент всасывается обратно в кровь и выводится через почки с мочой. Урина становится похожа на крепкий чай или темное пиво.

Отдельно стоит рассмотреть неонатальные желтухи. Это повышение концентрации билирубина у новорожденных деток. Цвет кожи нормализуется в течении 1 – 3 недель, после появления симптомов. Обратите внимание, если симптомы не проходят, при этом уровень гемоглобина ниже 90, малыш нуждается в срочном лечении. Свободный билирубин токсичен, опасен для мозга и нервной системы ребенка.

Сравнительная таблица всех типов желтух

Для удобства, виды желтух, провоцирующие факторы, симптомы систематизированы в таблице.

Типы желтух Этиология, какими заболеваниями вызваны Симптомы, внешние проявления
Кожа Кал Моча Размер печени Размер селезенки
Гемолитическая Чрезмерное разрушение эритроцитов.

Наследственные гемолитические анемии

Лимонный оттенок Темнее, чем обычно Темно-желтая Незначительно увеличена увеличена
Паренхиматозная

3. Энзимопатическая.

1. Вирусные гепатиты, токсические поражения, инфекционный мононуклеоз, цирроз.

2. Лекарственные гепатиты, холестатическая форма вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз

3. Причина в нехватке специфических ферментов. Синдромы Дубина-Джонсона, Жильбера, Ротона

Желто оранжевая Бесцветный Цвета крепкого чая В зависимости от стадии и заболевания. От уменьшенного до значительно увеличенного размера. Увеличена
Механическая Опухоли, желчно-каменная болезнь, рубцы, спайки в брюшной полости Желтая с зеленоватым, либо серым оттенком Бесцветный Цвет темного пива Увеличена В норме

Диагностика различных типов желтух

При наличии симптомов назначают ряд исследований, обязательных для всех видов желтушного синдрома:

Общий, биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи, кала.

Полученные результаты позволяют определить тип желтухи, затем врач назначает специфические исследования для уточнения диагноза, состояния больного.

Чтобы проверить наличие вирусных гепатитов, кровь исследуют на присутствие специфических антител. Состояние пищеварительной железы определяют показатели АЛТ, АСТ. В случае необходимости гепатолог назначает:

Томографию, УЗИ органов брюшной полости.

Сцинтиграфию пищеварительной железы.

Подобрать методы диагностики, и поставить диагноз врачу помогут ответы на вопросы:

Контактировал ли пациент с инфекционными больными?

Сколько раз в неделю он употребляет алкоголь?

Какие медикаменты принимал в последнее время?

Важно не скрывать факты, даже если вам неудобно о них говорить. Так, рассказав о незащищенном сексе вы сможете провериться на гепатит С, подтвердив либо опровергнув его наличие.

Особенности лечения желтух разных видов

Терапия направлена на нормализацию уровня желчного пигмента в крови и борьбу с причиной его роста.

При гепатитах вводят противовирусные препараты

Механическая желтуха лечится путем устранения преграды из желчевыводящих путей. В том числе операция.

Ферменты помогают улучшить пищеварения.

Гепатопротекторы нужны при паренхиматозном виде болезни.

При наличии осложнений, назначаются медикаменты для их устранения. Мочегонное средство полезно при асците. Железосодержащие препараты для повышения уровня гемоглобина. Антиоксиданты, раствор глюкозы помогают нейтрализовать токсины, вывести их из организма.

Любой вид желтухи предусматривает строгое соблюдение диеты, подбирает которую лечащий врач.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания вызвавшего желтизну кожных покровов. Гепатит А, если вовремя начать лечение, проходит без последствий. Правда, пропивать курс гепатопротекторов врачи рекомендуют хотя бы раз в год. Согласно исследованиям Росстат, в 2017 году на территории России зарегистрировано 1654 смерти от хронического вирусного гепатита С. От острого типа – 12 смертей. Т. е. прогнозировать может только лечащий врач после тщательного изучения анализов и постановки диагноза.

Как снять воспаление печени в домашних условиях?

Асцит брюшной полости: причины, виды, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости при онкологии яичников

Правильное питание при асците брюшной полости, пример меню на неделю

Парацентез при асците: показания, техника выполнения и осложнения

Источник:
http://progepatity.ru/zheltuha/vidy-zheltuh

Как проявляются разновидности желтухи?

Желтуха представляет собой синдром, проявляющийся при возникновении заболеваний гепатобилиарной системы организма. В процессе развития патологического процесса у больного наблюдается изменение окраски кожных покровов, склеры глаз, мочи и кала.

Существует несколько видов желтухи, в зависимости от причин ее возникновения. Для того чтобы избавиться от патологического состояния требуется знать, как проявляется желтуха различных видов.

Причины желтухи заключаются в накоплении билирубина в организме и частичном выводе этого компонента через кожный покров. Появление патологического состояния свидетельствует о нарушении состояния равновесия между образующимся билирубином и веществом, которое выводится из организма.

Основные разновидности патологии у взрослых и причины их появления

Врачи выделяют следующие виды желтух в зависимости от патогенеза – гемолитическую, паренхиматозную и механическую.

Гемолитическая разновидность чаще всего встречается в детском возрасте и ее появление связано с возникновением иммунологического конфликта матери и ребенка, в результате возникновения указанной ситуации происходит разрушение эритроцитов в детском организме. Может наблюдаться при развитии системного воспалительного ответа – сепсиса.

Паренхиматозная патология представляет собой нарушение, возникающее в результате поражения паренхиматозной ткани печени или появлении гепатита имеющего любой генез.

Механическая желтуха или обтурационная является следствием прогрессирования желчнокаменной болезни, онкологической патологии желчного пузыря или поджелудочной железы. В редких случаях эта разновидность синдрома развивается в результате перенесенного холангита или холецистита.

В отдельную группу выделяют желтухи новорожденных, получившие название неонатальных. В некоторых случаях появление определенных типов желтух у новорожденных может считаться нормой и не требует особого вмешательства.

Существует разработанная медиками таблица желтух, в которой указаны разные виды синдрома, причины его возникновения, скорость течения, изменение окраски кожи и склеры глаз, указывается возможность изменения размеров железы и свойственное определенному виду количество билирубина.

Характеристика гемолитической желтухи

Патогенез этой разновидности патологии основан на синтезе большого количества билирубина. Образующийся в большом количестве билирубин печень не способна переработать и вывести во внешнюю среду из организма.

Диагностика такого нарушения наиболее часто встречается в детском возрасте в результате возникновения конфликта с иммунитетом матери. При этом наблюдается процесс разрушения эритроцитов ребенка.

Очень часто эта разновидность патологии появляется в результате наследственной анемии, при токсическом отравлении или длительном прогрессировании воспалительного процесса.

При возникновении гемолитической желтухи у больного происходит поражение нервной системы. Результатом такого поражения являются раздражительность и головные боли.

Этиология заболевания связана с усиленным распадом гемоглобина в селезенке, по этой причине этот вид желтухи носит название надпочечной.

Наиболее распространенными причинами гемолитической формы нарушения являются:

  • переливание несовместимой группы крови;
  • развитие инфарктов крупных органов, таких как легкие и селезенка;
  • интоксикация гемолитическими ядами – мышьяком и фосфором;
  • инфицирование малярией;
  • липтоспироз;
  • наличие врожденных и приобретенных дефектов эритроцитов – серповидно-клеточная анемия, ферментативная недостаточность и микросфероцитоз.

Характерная для этой разновидности недуга симптоматика развивается очень быстро. Основное проявление недуга – пожелтение кожного покрова и приобретение им лимонно-желтого оттенка. Помимо этого у больного регистрируется увеличение селезенки, печень увеличивается при этом незначительно.

Окраска мочи и каловых масс является обычной, остальные признаки определяются заболеванием, спровоцировавшим этот тип патологии.

Характеристика паренхиматозной патологии

Печеночная желтуха получила свое название потому, что ее появление связано с развитием воспалительного процесса в паренхиме печеночной ткани, а это приводит к нарушению выделения прямого билирубина.

Разрушение клеток печеночной паренхимы и структуры печеночной ткани провоцирует выброс прямого билирубина прямо в кровяное русло, в обход ЖКТ. С кровью пигмент поступает в почечный фильтр и выводится в составе мочи, что приводит к изменению ее окраски на более темный цвет. При этом типе нарушения процесс синтеза прямого билирубина из непрямого не нарушается.

У человека с этим типом патологии в печени увеличивается количество внутриклеточных ферментов и повышается их активность.

К появлению паренхиматозной или почечной желтухи приводят следующие нарушения и заболевания:

  1. Вирусные гепатиты.
  2. Инфицирование герпес вирусами.
  3. Инфицирование лептоспирами.
  4. Заражение бруцеллами.
  5. Заражение некоторыми разновидностями гельминтами и простейшими.

Симптоматика появляется и нарастает ее интенсивность очень быстро. Кожные покровы у больного человека приобретают желтую насыщенную окраску, в некоторых случаях кожа может приобретать оранжевый оттенок. У пациента наблюдается потемнение мочи и осветление кала, рост патологии может сопровождаться появлением кожного зуда. При проведении осмотра врач фиксирует увеличение печени в объеме, в меньшей степени наблюдается увеличение размеров селезенки.

Развитие печеночной желтухи может протекать в тяжелой форме с появлением острой функциональной печеночной недостаточности.

Прогрессирование печеночно-клеточной желтухи при инфицировании вирусными гепатитами развивается по особому механизму. Врачами выделяется несколько последовательных стадий в развитии патологии.

Перед тем как начинают желтеть кожные покровы и склеры глаз, больной испытывает общее недомогание.

Такое состояние проявляется:

  • повышением температуры тела;
  • болью в области правого подреберья;
  • позывами к рвоте и тошнотой.

Первый период распространения носит название преджелтушного, появление указанных признаков позволяет предположить наличие в организме больного инфекционного заражения.

Билирубин на преджелтушной стадии находится в пределах нормы, а активность печеночных ферментов повышена. В преджелтушный период происходит осветление каловых масс и потемнение мочи.

В желтушный период начинают проявляться все характерные для желтухи признаки в виде пожелтения кожи и склер глаз, помимо этого желтушный период характеризуется появление чувства кожного зуда.

Причины и симптомы обтурационной формы недуга

Механическая или подпеченочная желтуха получила свое название в результате того, что причины появления патологического процесса располагаются ниже печени – в желчных ходах. В том случае если на пути выделения секрета возникает механическое препятствие, то наблюдается развитие холестаза.

При возникновении такого типа патологии выявляется повышение билирубина прямой фракции.

Эта разновидность нарушения не сопровождается поражением печеночной ткани, по этой причине печеночные пробы не изменяются.

Прямой билирубин проникает в кровяное русло и выводится почками в составе мочи, что приводит к ее окрашиванию в более темный цвет. Билирубин, выводимый из организма через почки, не попадает в кишечник, что приводит к осветлению каловых масс.

Основные причины возникновения вышесоустной и нижесоустной механической формы желтухи являются разными. Помимо этого имеются определенные особенности проявления клинической симптоматики.

Причины вышесоустной желтухи заключаются в следующем:

  1. Формирование метастатических очагов в зоне ворот печени.
  2. Формирование в зоне ворот печени лимфогранулематозных узлов.
  3. Образование сифилитической гуммы.
  4. Формирование опухолевых образований в правом или левом печеночном протоке.
  5. Развитие эхинококкоза печени.

При нарушении процессов оттока желчи из печени происходит сжатие полой вены, при этом желтушный пузырь не способен амортизировать возникающие изменения. Такая форма недуга характеризуется:

  • ускоренным прогрессированием;
  • нарастанием чувства кожного зуда;
  • у больного наблюдается постепенное пожелтение кожного покрова, при этом этот признак усиливается с течением времени и кожа получает желто-зеленый или серо-желтый оттенок;
  • обязательным развитием асцита;
  • проявление болевого синдрома является умеренными.

Основными причинами появления нижесоустной желтухи являются:

  1. Развитие желчнокаменной болезни.
  2. Онкологические процессы, затрагивающие головку поджелудочной, общий желчный проток и выходное отверстие протока поджелудочной.

При проведении пальпации, в случае выявления механической желтухи, больной ощущает приступы болезненности, врач при проведении процедуры выявляет увеличение размеров желчного пузыря.

Для механической желтухи спровоцированной неопластическим процессом характерно постепенное нарастание характерных признаков и болевых ощущений.

Методы проведения диагностики патологического состояния

Для распознания заболеваний спровоцировавших развитие нарушений в работе гепатобилиарной системы организма требуется проведение целого комплекса диагностических мероприятий.

Для этой цели применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Основными способами диагностирования наличия в организме патологического процесса и причин, приведших к его появлению, являются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • ИФА;
  • антиглобулиновый тест;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
  • сцинтиграфия печени;
  • биопсия печени.

Для получения достоверной картины заболевания у каждого конкретного пациента врач назначает свой перечень диагностических процедур, который зависит от первичного диагноза.

После получения результатов анализов и данных инструментальных исследований врач проводит оценивание клинической картины и делает описание патологии с указанием точного диагноза. На основании результатов исследования организма больного доктор принимает решение о проведении комплекса терапевтических мероприятий для купирования проявлений патологии и излечения больного от основного заболевания, приведшего к появлению того или иного вида желтухи.

При проведении биохимического анализа крови выявляются изменения ее состава при любом типе патологического процесса. В составе крови может изменяться в сторону увеличения концентрация билирубина и печеночных ферментов.

Проведение терапевтических мероприятий

Выбор методов терапии патологии зависит от типа желтухи и степени ее развития. Помимо симптоматического лечения проводится терапия, направленная на устранение основного заболевания. Это требуется для получения устойчивого положительного результата при проведении лечебных мероприятий, в противном случае невозможно достичь избавления пациента от неприятных симптомов, а само нарушение будет продолжать прогрессировать.

При необходимости проведения переливания крови взрослым пациентам проводится переливание эритроцитарной массы в сочетании с глюкокортикостероидами и анаболическими стероидами внутривенно.

В качестве глюкокортикостероидов используются препараты – Преднизолон и Дексаметазон, а в качестве анаболических стероидов выступает Ретаболил.

В том случае если паренхиматозная или холестатическая форма желтухи спровоцирована развитием гепатита, то требуется проведение комплексного лечения.

Такой комплекс включает в себя применение медикаментозного воздействия, диетотерапию и проведение лечения при помощи средств народной медицины.

При выявлении паренхиматозной желтухи требуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, острых, консервированных и маринованных блюд. Наиболее оптимальным при паренхиматозной форме патологии является использование диеты №5.

Для проведения медикаментозной терапии применяются препараты, обладающие противовирусным воздействием, иммуносупрессорным и гепатопротекторным.

В качестве противовирусных препаратов применяются различные формы интерферона – Альфаферон и Виферон, в качестве иммуносупрессоров используют Метотрексат, Преднизолон и Азатиоприн. Гепатопротекторы для печени назначаются в качестве элемента восстановительной терапии.

Для восстановления печени применяются следующие средства гепатопротекторного ряда:

  1. Силимарин.
  2. Эссенциале.
  3. Витамины группы В.
  4. Препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту.

Кожный зуд, возникающий при развитии желтухи, купируется путем применения адсорбентов. В качестве препаратов этой группы применяются Карбоактив и Энтеросгель. Проведение всех терапевтических процедур можно осуществлять в домашних условиях, но при условии, что проявления желтухи являются умеренными. В случае развития патологического состояния организма больного рекомендуется поместить в больницу, в условия стационара.

Подпеченочную форму патологического процесса лечат в два этапа. На первом этапе при помощи консервативных методов снижают интенсивность проявления холестаза и желтухи, а на втором при помощи хирургического вмешательства восстанавливается нормальный отток желчи.

Прогноз излечения считается благоприятным при выявлении патологического процесса в ранних стадиях прогрессирования, в том случае если причина возникновения нарушения является устранимой при помощи применения консервативных или хирургических методов терапии.

Источник:
http://blotos.ru/vidy-zheltuh

Что такое желтуха? Типы и виды желтухи, симптомы и лечение

Желтуха представляет собой набор симптомов, включающих желтую окраску кожи, слизистых и глазных белков вследствие накопления в них билирубина. Существует ряд причинно-следственных факторов, которые вызывают это опасное состояние в организме. Рассмотрим основные причины, симптомы, диагностику и лечение желтухи.

Что такое желтуха?

Прежде всего, следует понимать, что это не заболевание, а симптоматический синдром, который указывает на какое-либо болезненное состояние организма. В результате отложения в тканях билирубина, избыток которого переносится с кровью, появляется желтая окраска кожи, слизистых и глазных белков. Речь идет о физиологическом желчном красителе, который образуется в результате разложения использованных эритроцитов и некоторых белков, например, миоглобина и цитохрома.

В организме здорового человека концентрация билирубина в сыворотке крови достигает 0,3 мг/дл. У людей с желтухой этот показатель увеличивается в три раза.

Билирубин присутствует в сыворотке крови в двух фракциях. Несвязанная форма не растворяется в воде. В крови этот краситель транспортируется с альбумином, и таким образом достигает печени. В результате конъюгирования (соединения) с глюкуроновой и серной кислотой начитается превращение в водорастворимый уробилиноген. С желчью сложная форма билирубина попадает в кишечник, откуда выводится с калом.

Возможные причины развития желтухи

Набор симптоматических признаков желтухи не всегда связан с болезнью печени. Наиболее распространенные причины желтухи включают в себя:

  • острый вирусный гепатит;
  • длительное воздействие токсических веществ;
  • злоупотребление лекарственными препаратами;
  • обструкция желчного протока, например, вследствие рака;
  • синдром Жильбера, как генетическое условие;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • стеноз желчного протока;
  • рак поджелудочной железы.

Другие возможные факторы, вызывающие желтуху:

  • механическое повреждение печени;
  • длительное голодание, например, в результате соблюдения постов;
  • туберкулез;
  • гипертиреоз;
  • болезнь Вильсона;
  • недостаточность кровообращения;
  • гиперактивная селезенка и так далее.

Тем не менее, необходимо отличать от желтухи так называемое обесцвечивание желтой кожи, которое может проявляться при длительном употреблении каротиноидных красителей, таких как бета-каротин, содержащихся, например, в морковном соке, пищевых добавках, кремах для загара. Это состояние не представляет угрозы для здоровья и проходит автоматически.

Типы и виды желтух

Симптоматический синдром имеет разновидности и классифицируется на основе фактора, вызывающего его:

  • Гемолитическая желтуха – следствие усиления распада гемовых красителей, которая может привести, среди прочего, к нарушению в структуре эритроцитов, а также не связанных с кровью факторами, такими как аутоиммунная реакция, отравление тяжелыми металлами (свинец, медь) или лекарственными препаратами, механическим повреждением, инфекцией или уремией.
  • Паренхиматозная желтуха (внутрипеченочная) – результат повреждения клеток печени из-за токсического воздействия химических веществ, нарушения обменных функций, аутоиммунной реакции или инфицирования.
  • Механическая желтуха (внепеченочная) вызвана уменьшением или блокированием оттока желчи из желчных протоков.

Желтуха у новорожденных может быть физиологическим явлением или заболеванием. В первом случае, это результат увеличения билирубина в крови, которое может произойти на второй или третий день жизни ребенка. Во втором случае, это может быть симптомом гемолитического заболевания в результате несовместимости антигена матери и ребенка относительно групп крови и резуса. Независимо от фона, желтуха новорожденного начинается с головы и постепенно переходит к туловищу и стопам.

Внутрипеченочная желтуха

Паренхиматозная желтуха, то есть развивающаяся в печени, делится на следующие типы:

  • Инфекционная желтуха, являющаяся результатом повреждения клеток печени из-за вирусной инфекции, включая вирусы гепатита A, B, C, D, E, цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейна-Барра, а также бактериальных инфекций, например, лептоспирозы.
  • Токсическая желтуха – результат отравления грибами, алкоголем, лекарственными препаратами (парацетамол, противораковые цитостатики, гормональные средства) или химическими веществами.
  • Метаболическая желтуха – нарушение трансформации железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона), дефицит белка плазмы крови, вырабатываемого в печени, называемый альфа-1-антитрипсином.
  • Аутоиммунная желтуха – результат аутоиммунного гепатита или таких состояний, как билиарный цирроз или подострый склерозирующий халангит (PSC).
  • Существует также концепция имплантируемой желтухи, которая относится к воздействию бактерий, вызываемых вирусами, которые проникают в организм во время медицинских процедур, и чаще всего используются для обозначения гепатита.

Внепеченочная желтуха

Механическая желтуха, также известная как обструктивная или застойная, является результатом блокирования желчного оттока в двенадцатиперстную кишку, которая может быть вызвана специфическими факторами, влияющими на внутренние или наружные желчные протоки. Причины снижения оттока желчи:

  • холелитиаз;
  • сужение желчных протоков в результате воспаления или оперативного вмешательства;
  • спазм желчных гладких мышц;
  • присутствие паразитов;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • опухоль желчного пузыря или толстой кишки, вызывающие увеличение лимфатических узлов полости печени.

Блокирующий эффект оттока желчи также может возникать из-за холестаза.

Вирусный гепатит А, В и С

Желтуха подразделяется на три основных вида по типу вирусного гепатита, который ее вызывает. Обычно это вирусы HAV, HBV и HCV, но также HDV и HEV:

  • Пищевая желтуха, вызванная вирусом HAV (вирус гепатита А). Микроорганизм передается через пищу, среди прочего с питьевой водой. Чтобы заразиться, достаточно мыть пищу в загрязненной воде.
  • Имплантируемая желтуха, является следствием вирусной инфекции гепатита В. Характерные опасные осложнения для этого заболевания – печеночная недостаточность. Гепатит В передается с кровью через порез, например, зараженную иглу, во время полового акта, а также в результате госпитальных процедур, например, переливания зараженной крови.
  • Гепатит С, являющийся результатом инфицирования ВГС, долгое время не имеет симптомов. Только некоторые пациенты испытывают тошноту, зуд и слабость концентрации. Источником инфекции является кровь, что означает, что гепатитом С можно заразиться во время переливания, или при проведении процедур эстетической медицины, в том числе при посещении стоматологического кабинета.

Каковы симптомы желтухи?

Симптоматические признаки впервые были замечены на основании изменения цвета глазных белков и слизистой оболочки полости рта на желтоватый цвет. Следующие симптомы желтухи, это потемневшая моча, которая приобретает цвет, близкий к цвету крепкого чая, и обесцвеченный кал, имеющий яркий цвет и глинистую консистенцию. Также важным симптомом является зуд кожи вокруг печени, что свидетельствует о затрудненном оттоке желчи.

Иногда бывает, что этот симптом возникает еще до появления желтухи, то есть до выраженного пожелтения кожи. Характерный кожный зуд также касается паренхиматозной и механической желтухи. Наибольшая интенсивность этого симптома проявляется ночью и после прогрева кожи, например, после бани или принятия горячего душа. Для гемолитической желтухи характерна светлая моча и темный стул. Этот тип симптоматического синдрома свидетельствует об увеличении свободного билирубина, как следствия чрезмерного распада эритроцитов.

Желтуха: анализы и диагностика

Диагностируется желтуха на основании подробных визуальных и лабораторных исследований. Сначала врач проводит собеседование с пациентом. Задаваемые вопросы специалистом, касаются следующих тем:

  • образ жизни человека;
  • количество потребляемого алкоголя;
  • интимная жизнь пациента;
  • воздействие токсических веществ и лекарственных форм на организм;
  • желтуха в семье;
  • вакцинация против гепатита.

Далее проводится пальпация брюшной полости и лабораторное тестирование крови, чтобы определить следующие параметры:

  • общий билирубин;
  • прямой (конъюгированный) билирубин;
  • щелочная фосфатаза;
  • трансаминазная активность.

Анализы крови дают возможность выявить возможные повреждения клеток печени, а также выявить холестаз в организме.

Следующим этапом диагностики желтухи является визуализация, то есть компьютерная томография, МРТ и УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях проводится лапароскопия или биопсия печени. Диагностический набор тестов зависит от симптомов, которые позволяют заранее определить тип желтухи.

Лечение желтухи

Так как набор симптомов характерен для многих заболеваний, нельзя лечить желтуху одинаково. В каждом случае подбирается индивидуальный метод лечения, в зависимости от источника проблемы. Немедленное лечение необходимо, когда появляются тревожные симптомы, такие как лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота с желтухой.

Кроме того, лечение желтухи у взрослых должно поддерживаться соответствующей легко усваиваемой диетой, которая спасает печень и облегчает её функционирование. В частности, следует ограничить употребление жирной пищи, красного мяса, животных и переработанных жиров, алкоголя и сахаров. Рыба и высококачественная птица являются отличным заменителем мяса. Стоит также исключить из меню продукты с высокой степенью переработки, содержащие значительное количество пищевых добавок. Следует позаботиться о том, чтобы обеспечить организму поступление витаминов, полученных из свежих растительных продуктов, особенно овощей и фруктов.

Поскольку профилактика лучше лечения, то людям без признаков желтухи также следует придерживаться правильного питания, что благоприятно для печени. Важную роль в профилактике желтухи играет гигиена. Необходимо избегать факторов риска, например, незащищенных интимных отношений с партнерами с неизвестным сексуальным прошлым, посещения косметических салонов с сомнительной репутацией, а также общественных туалетов. Немаловажным фактором профилактики является достаточно длительный физический и умственный отдых. Тело, включая печень, нуждается во времени для регенерации.

Говоря о профилактических мероприятиях, нельзя оставлять вопрос о вакцинации. Люди, которые планируют операцию или заграничную поездку особенно рекомендуется вакцина против гепатита. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник:
http://gastrogid.ru/chto-takoe-zheltuha-tipy-i-vidy-zheltuhi-simptomy-i-lechenie/

Какие бывают виды желтухи

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Увидев человека с пожелтевшей кожей, можно сказать: налицо проблемы с печенью или желчным пузырём. Такое суждение не будет ошибкой, поскольку в основе механизме развития желтухи – так называется подобное состояние, – лежит нарушение оттока жёлчи.

Желтуха – это собирательный синдром, проявления которого свойственны ряду заболеваний гепатобилиарной системы. В него входят изменения цвета кожи, слизистых, мочи и кала.

Желчные кислоты, раздражающие нервные окончания, провоцируют сильный зуд, из-за чего на коже больного можно заметить следы расчёсов. Это актуально для всех видов желтух кроме гемолитической.

Причины

Этиология и признаки

Распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин.

Воспаление паренхимы (ткани) печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией (кислородным голоданием) и аутоиммунной агрессией (разрушением гепатоцитов собственной иммунной системой)

Ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты или опухоли или перекрытие просвета жёлчным конкрементом (камнем).

Быстрое наступление в сочетании с анемией (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

Постепенно нарастающая клиника, начинающаяся с диспепсического синдрома (тошнота, рвота, отсутствие аппетита).

Острое начало после смещения конкремента, сопровождающееся сильной болью или медленное прогрессирование при новообразовании.

Оранжевый или жёлтый, интенсивный.

Жёлтый с зеленоватым оттенком или жёлто-серый.

Гепатомегалия (увеличение печени)

Умеренная или выраженная.

Умеренная или выраженная.

Повышен уровень непрямой фракции.

Повышен уровень прямой и непрямой фракции.

Повышен уровень прямой фракции.

Виды желтух, указанные в таблице – лишь часть встречающихся в клинической практике.

Гемолитическая желтуха возникает чаще у детей и связана с иммунологическим конфликтом матери и плода, в результате которого происходит разрушение эритроцитов ребёнка. Она является также ключевым звеном картины наследственных анемий, гемоглобинопатий, отравления гемолитическими ядами (анилин, сероводород, свинец) и лекарствами (сульфаниламиды, хинин).

Наблюдается при синдроме системного воспалительного ответа – сепсисе.

Паренхиматозная желтуха – признак поражения ткани печени, или гепатита любого генеза. Это достаточно стойкий симптом, развивающийся циклично, при инфекционных заболеваниях имеющий начальный период, период разгара, или пика с последующим спадом.

Механическая, или обтурационная желтуха – проявление желчнокаменной болезни, рака желчного пузыря или поджелудочной железы. Реже её причиной становятся поствоспалительные изменения (стриктуры) как следствие перенесённого холангита или холецистита.

Все виды желтух у новорождённых принято объединять под названием неонатальных. Они могут соответствовать нормальному состоянию или отражать наличие неблагоприятных изменений в организме малыша. В Международной классификации болезней (МКБ-10) неонатальная желтуха зашифрована под кодом P58.

Физиологическая желтуха не считается патологической. Она появляется спустя сутки после рождения ребёнка, продолжительность составляет около полутора недель с пиком на 3–4 день.

У недоношенных сохраняется в течение двух–трёх недель.

Ядерная желтуха как разновидность гемолитической у недоношенных детей характеризуется превышающим норму уровнем непрямого билирубина, который обладает токсическим воздействием на ткань мозга.

Отдельно выделяется конъюгационная желтуха, при которой нарушается функция захвата непрямого (несвязанного) билирубина либо связывание его с глюкуроновой кислотой в печени. Заболевание может быть наследственным (синдром Жильбера, Криглера-Найара) или явиться последствием эндокринной дисфункции (врождённый гипотиреоз). Встречается преимущественно у недоношенных малышей.

Прегнановая желтуха, или желтуха грудного молока возникает из-за гормона пренандиола, который задерживает выведение билирубина. Специфическое лечение не требуется, несколько дней ограничивается кормление грудью, используются молочные смеси.

С образом питания связана и каротиновая желтуха у детей при употреблении большого количества моркови, мандаринов, тыквы. Кожа и слизистые окрашиваются в жёлтый цвет, однако не меняются склеры – отличительный признак для дифференциальной диагностики. Есть повод для беспокойства и нужно ли немедленно обратиться к врачу? Состояние ребёнка обычно не нарушается, и с целью регресса каротиновой желтухи достаточно исключить из питания окрашивающие продукты.

Симптомы

Желтуха бывает острой или хронической.

В первом случае все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, во втором – появляются постепенно, интенсивность меняется в зависимости от течения основного заболевания.

Компоненты синдрома желтухи:

  • приобретение кожей, слизистыми оболочками и склерами глаз желтушной окраски вариабельного оттенка;
  • изменение цвета мочи – она становится тёмной и пенистой;
  • изменение цвета кала – он, наоборот, осветляется;
  • зуд кожи, усиливающийся в ночное время;
  • повышение температуры тела.

Также увеличивается печень (гепатомегалия), появляется ощущение тяжести и болезненность в правом подреберье. При желчнокаменной болезни боль резкая, волнообразная, отдающая в правое плечо или лопатку. Прослеживается связь с употреблением алкоголя, жирной пищи.

Длительное нарушение оттока жёлчи сопровождается похудением вплоть до истощения, слабостью, головокружениями, постоянной тошнотой, которая усиливается при неустойчивом положении тела в транспорте, наклонах вперёд. Боль в правом верхнем квадранте живота беспокоит пациентов после нарушения диеты, чрезмерной физической нагрузки.

Жёлчь приобретает литогенные свойства (склонность к образованию камней) и утрачивает бактерицидные – появляется риск проникновения инфекции. Гепатоциты не получают нужного количества кислорода и питательных веществ, их функциональные способности снижаются. Со временем это приводит к некрозу и развитию регенераторных узлов из соединительной ткани, т. е. циррозу печени.

Дефицит жёлчи влияет на процесс всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E). Актуальная проблема – остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани). Если не хватает витамина А, человек страдает «куриной слепотой» (нарушение сумеречного зрения).

Диагностика

Чтобы распознать заболевание, которое привело к развитию желтухи, нужны такие методы:

  1. Общий анализ крови (обнаружение признаков анемии или воспаления).
  2. Биохимический анализ крови (оценка уровня билирубина, ферментов и липопротеидов).
  3. Иммунологический анализ (ИФА) с целью выявления антител к вирусам гепатита.
  4. Антиглобулиновый тест (реакция Кумбса), определяющий антитела к резус-фактору у беременных и вероятность риска развития гемолитической болезни у новорождённого.
  5. Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.
  6. Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки).
  7. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение с помощью трубки, снабжённой камерой (эндоскоп) контрастного вещества в гепатобилиарный тракт).
  8. Сцинтиграфия печени (избирательное накопление радиофармпрепарата в тканях, что позволяет судить о характере патологии).
  9. Биопсия печени с последующим гистологическим изучением взятого фрагмента ткани (самый точный метод для подтверждения цирроза).

У конкретного пациента используют обычно только некоторые из указанных способов диагностики.

Решение принимает лечащий врач, который оценивает клиническую картину и основывается на подозрениях о возможном этиологическом факторе.

При всех видах желтух показатели биохимии крови претерпевают изменения: возрастает уровень билирубина (прямой, непрямой или обеих фракций), бета-липопротеидов. Щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ – ферменты печени, – значительно повышены при паренхиматозной и обтурационной желтухе.

Надпечёночная желтуха, напротив, характеризуется нормальным уровнем ферментной активности на фоне увеличения цифр непрямого билирубина.

Лечение

Меры по устранению желтухи определяются её типом. Лечение основного заболевания необходимо, поскольку иначе не достичь устойчивого результата.

Фототерапия (облучение лампами синего или голубого цвета) и заменное переливание крови (введение через пупочную вену ребёнка донорской резус-негативной крови с последующим выпусканием её в нужном соотношении объёмов) – стандартные методы лечения гемолитической болезни новорождённых.

Взрослым переливают эритроцитарную массу в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон) и анаболическими стероидами (ретаболил) внутривенно.

Паренхиматозная, или холестатическая желтуха, вызванная гепатитом, требует комплексного лечения.

Оно включает диету с запретом алкоголя, жирных и острых блюд, гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, витамины группы В, урсодезоксихолиевая кислота), специфические препараты: при вирусной этиологии основной болезни – группа интерферона (альфаферон, виферон), при аутоиммунной – иммуносупрессоры (метотрексат, преднизолон, азатиоприн).

Зуд кожи помогают устранить энтеросорбенты (карбоактив, энтеросгель). При необходимости внутривенно капельно вводят раствор Рингера и глюкозы. Пациенты наблюдаются амбулаторно (на дому) или в стационаре (инфекционном, гастроэнтерологическом, терапевтическом).

Подпечёночную желтуху лечат двухэтапно: с помощью консервативных методов, направленных на снижение интенсивности холестаза и ликвидацию желтухи, после чего производится хирургическое вмешательство для восстановления тока жёлчи.

Устанавливается стент (поддерживающий каркас, предупреждающий сужение просвета) или создаётся билеодигестивный анастомоз (соединение между гепатобилиарным трактом и кишечником, по которому сможет продвигаться жёлчь).

Больным с остеопорозом рекомендовано употреблять обезжиренное молоко как источник кальция. Назначаются препараты кальция (Кальцемин, Витрум Кальциум, кальция глюконат) и витамина D, ультрафиолетовое облучение. После восстановления проходимости желчевыводящих путей применяют витаминотерапию ретинолом, токоферолом для восполнения образовавшегося дефицита.

Вторичный холангит или холецистит как инфекционно-воспалительное заболевание лечится с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (меропенем, аугментин). Хронический калькулёзный холецистит (наличие в полости желчного пузыря камней) показание для удаления пузыря хирургическим путём (холецистэктомия).

Прогноз

Благоприятным можно считать прогноз желтухи, выявленной в начале развития, если основная причина устранима консервативными или оперативными методами.

Её повторное появление возможно при желчнокаменной болезни, поэтому нужна коррекция обмена веществ и соблюдение диеты и других предписаний врача.

Операция не должна проводиться на пике желтушного синдрома, но резекция (иссечение) труднодоступных опухолей или кист навредит почти так же, как и отсутствие лечения. Лучшей тактикой принято считать уменьшение объёма новообразования перед оперативным вмешательством или наложение обходных анастомозов.

Как данного вида заболевание влияет на детей.

Особенности данного типа заболевания.

Как проявляется данный вид заболевания и методы борьбы с ним.

Причины возникновения данного вида желтухи.

С этим также читают

Мы в социальных сетях

© 2015—2020, ООО “Пульс”

Многопрофильный медицинский центр “Пульс”, лицензия №78-01-003227 от 24.12.12 (бессрочная)

Информация носит справочный характер, лечение заболеваний должно проводиться только под контролем врача!

Все права защищены. Копирование материалов и текстов сайта разрешено только с согласия редакции и с указанием активной ссылки на первоисточник.

  • Политика конфиденциальности
  • Пользовательское соглашение

Источник:
http://cardio-v.ru/gepatit/zheltuha/vidy.html

Какие бывают виды желтухи: таблица всех типов

Желтушный цвет кожи, слизистых оболочек и белков глаз говорит о развитии печеночных заболеваний, застое желчи или наличии заболеваний, которые протекают с массивным гемолизмом. Желтушный синдром проявляется в результате накопления билирубина в организме и частичным его выводом через кожу. При любом из вышеперечисленных заболеваний желтуха говорит о нарушении равновесия между образованным количеством билирубина и объемами его выведения.

Под желтухой подразумевается собирательный синдром, который включает в себя широкий спектр симптомов. Желтушность разделяется на несколько видов в зависимости от заболевания, которое провоцирует ее развитие. В данной статье рассмотрим виды желтух, причины их развития и отличительные характеристики.

Виды желтухи

Учитывая первопричины патологии, выведены определенные виды желтухи в зависимости от патогенеза. Различают три основных вида:

  • гемолитическую;
  • паренхиматозную;
  • механическую.

Ниже расписаны этиология, признаки, применимые под эти виды желтухи. Таблица, представленная ниже, поможет систематизировать данные, чтобы их лучше усвоить.

Этиология и признаки Гемолитическая (надпеченочная) Паренхиматозная (печеночная) Механическая (подпеченочная)
Причина Разрушение эритроцитов и распад гемоглобина, что в них содержится, в билирубин, который печень не может выбросить в желчные сосуды. Развитие воспалительного процесса в тканях печени, спровоцированного вирусными гепатитами, аутоиммунными заболеваниями, воздействием токсинов (в том числе алкогольных), недостатком кислорода Развитие желчекаменной болезни и деформации желчных протоков, что ведет к непроходимости, вследствие закупорки камнями, передавливании опухолью или кистой.
Быстрота течения Быстрое развитие патологии. Параллельно с этим в анализе крови наблюдается понижение количества эритроцитов и низкий уровень гемоглобина. Симптоматика проявляется постепенно, начиная с общей слабости, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Проявляется в результате смещения камней. Симптомы проявляются острыми болями и медленным развитием в результате образования опухоли или кисты.
Цвет кожи Яркий желтый с синеватым отливом. Насыщенный оранжевый оттенок или яркопигментированный желтый. Желтый с зеленым или серым оттенком.
Размеры печени Немного увеличена. Умеренно выражена или увеличена. Умеренно выражена или увеличена.
Количество билирубина Повышенное количество непрямой фракции. Повышенное количество прямой и непрямой фракции. Повышенное количество прямой фракции.

Характеристика каждого вида желтухи

Гемолитическая

Патогенез патологии данного вида основан на образовании большого количества билирубина, который печень не может переработать и вывести из организма. Диагностика такого вида чаще встречается у детей в результате конфликта с иммунитетом матери. При этом происходит разрушение эритроцитов малыша.

Часто этот вид патологии проявляется в результате наследственной анемии, при токсическом отравлении и длительном воспалительном процессе. При гемолитической желтухе поражается нервная система, в результате чего у больного появляется раздражительность и частые головные боли.

У детей встречается отдельная разновидность гемолитической желтухи, которая называется ядерной. Патология основана на значительном превышении количества непрямого билирубина в крови ребенка. Общий и биохимический – вот виды анализов крови, которые потребуется сдать.

Паренхиматозная

Появляется в результате повреждения ткани печени при заражении гепатитом (в острой форме его развития), иногда при токсикозе. Механизм желтухи данного вида при повышении количества билирубина в крови выводит его вместе с мочой. В этом случае отмечается характерно стойкие паренхиматозные симптомы, что развиваются циклом.

Желтуха при инфекционных заболеваниях на пике развития болезни отличается значительным повышением количества билирубина, которое отмечается по результатам анализов крови. Но после стабилизации развития инфекции количество билирубина быстро снижается.

Механическая (обтурационная желтуха)

Причины возникновения патологии: желчекаменная болезнь, раковые опухоли на желчном пузыре или поджелудочной железе. Иногда развивается вследствие перенесенного холецистита или холангита. Из-за обструкции желчевыводящих протоков в печени происходит застой желчи и отравление организма. Печеночная желтуха развивается в результате болезни Боткина и приводит к поражению печени в результате сбоя в ее работе.

При обтурационной желтухе характерно повышенное содержание в крови больного конъюгированного билирубина.

Этот показатель хорошо определяется, когда проведена биохимия крови. Также билирубин будет определяться в результатах анализа мочи. Ранее описанные виды желтух определяются намного реже в сравнении с механической. Данный диагноз ставится, как детям, так и взрослым людям. Помимо желтого цвета кожи результатом патологии становится общая раздражительность, слабость организма, тошнота и даже рвота.

Желтухи, которые встречаются у новорожденных

Патофизиология, как раздел медицины, содержит в себе информацию о ложной желтухе. Также можно прочитать о том, что есть классификация желтух, которые не являются признаком печеночной или желчекаменной болезней.

Все типы желтух, которые встречаются у новорожденных деток, в медицине входят в список неонатальных. Признаки такой патологии проявляются через несколько дней после рождения и самостоятельно пропадают через 1-2 недели. В основном проблема связана с недостаточным созреванием органов, которые еще не могут в полную силу выполнять свои функции и выводить билирубин. Такой результат часто настигает недоношенных детей и близнецов, которые рождены от матерей с повышенным сахаром.

С образом питания ребенка связан желтушный синдром, который по научному называется каротиновой желтухой. Если в ежедневном рационе ребенка присутствует много моркови, тыквы или мандаринов – это может спровоцировать окрашивание кожи в желтый цвет, но при этом белки глаз останутся обычного цвета. Такой нюанс поможет поставить правильный диагноз.

Также, отдельно стоит остановиться на конъюгационной желтухе. Ее развитие основано на нарушении выведения непрямого билирубина или на невозможности его взаимодействия с глюкуроновой кислотой в печени. Заболевание передается по наследству при синдроме Жильбера или синдроме Криглера-Найара, а также может развиваться в результате сбоев в работе эндокринной системы. Диагностируется патология зачастую у недоношенных грудничков.

Прегнановая желтуха возникает у грудничков, если в молоке матери присутствует гормон пренандиол. Он блокирует выведение билирубина и способствует пожелтению кожных покровов. Лечение заключается просто в отказе от кормления грудью, на время пока молоко не очистится от гормона. Малыша просто временно переводят на искусственное питание.

В итоге, можно сказать, что в статье перечислены далеко не все виды желтухи. Некоторые из ни считаются «спокойными» и проходят самостоятельно, не требуя участия врачей, тогда как другие просто отравляют организм.

Рекомендуется следить за личной гигиеной каждого члена своей семьи избегать интимных контактов со случайными партнерами и использовать в пищу только вымытые продукты. Такие простые мероприятия позволят предохранить семью от заражения отдельными заболеваниями печени, и предотвратит развитие желтухи!

Источник:
http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/zheltuha/vidyi-zheltuhi-tablitca.html

Причины у новорожденных, детей и взрослых

Глаза могут пожелтеть в результате желтухи и других заболеваний.

Желтуха описывает желтоватый оттенок кожи и белков глаз.

Чрезмерно высокий уровень билирубина в крови вызывает желтуху. Билирубин — это отходы желтого цвета, которые содержатся в желчи, жидкости, которую печень вырабатывает для расщепления жиров.

Слишком большое количество билирубина в кровотоке может вызвать утечку в окружающие ткани, такие как кожа и глаза.Это заставляет их желтеть.

Желтуха возникает по разным причинам у взрослых, детей и новорожденных.

Желтуха очень часто встречается у новорожденных, потому что печень еще не созревает.

Билирубин часто накапливается быстрее, чем незрелая печень младенца может его разрушить, что приводит к частому возникновению желтухи.

Помимо пожелтения кожи, одним из ярких признаков желтухи у младенцев является пожелтение глаз.

Желтые глаза — лишь один из симптомов желтухи новорожденных.Новым родителям также следует следить за следующими симптомами:

  • желтая кожа
  • недостаток энергии
  • раздражительность
  • лихорадка
  • проблемы с приемом пищи

Медицинский работник должен немедленно осмотреть любого новорожденного с этими симптомами.

Большинство случаев желтухи новорожденных безвредны и проходят без лечения по мере созревания печени.

К причинам нормальной желтухи новорожденных относятся:

  • Физиологическая желтуха: многие новорожденные имеют этот тип желтухи из-за ранней стадии развития печени.Обычно он появляется, когда младенцу от 2 до 4 дней.
  • Кормление грудью: кормление грудью может вызвать желтуху, если ребенок не получает достаточно грудного молока для выведения билирубина. Этот тип желтухи часто проходит с поступлением материнского молока.
  • Грудное молоко: Иногда вещества в грудном молоке заставляют кишечник новорожденного удерживать билирубин, а не выводить его с калом. Эта форма желтухи обычно проходит к 12-недельному возрасту.

Некоторые причины желтухи новорожденных требуют дальнейшего лечения.К ним относятся:

  • Желтуха несовместимости крови: когда мать и плод не имеют совместимых групп крови, организм матери может атаковать эритроциты плода, пока он находится в утробе матери. Поскольку материнские антитела разрушают эритроциты ребенка еще до рождения, этот тип желтухи может возникнуть уже в возрасте 1 дня.
  • Желтуха недоношенных: Недоношенные дети подвергаются наибольшему риску развития желтухи, потому что их печень сильно недоразвита.У недоношенных детей может быть более серьезная желтуха или желтуха наряду с рядом других состояний.
  • Инфекции: Некоторые бактериальные инфекции, такие как сепсис, могут вызывать желтуху новорожденных.
  • Кровоизлияние: внутреннее кровотечение может вызвать желтуху. Недоношенные дети сталкиваются с особенно высоким риском кровотечений.

Хотя у большинства младенцев желтуха от легкой до умеренной, встречаются и более серьезные случаи. Случаи легкой желтухи могут исчезнуть без лечения, тогда как более умеренную желтуху можно лечить с помощью фототерапии.

В очень тяжелых случаях врачи могут лечить с помощью переливания крови. Педиатр осмотрит ребенка на желтуху при первом осмотре.

У детей старшего возраста и взрослых желтые глаза часто указывают на более серьезную проблему, поскольку желтуха не является распространенным явлением в этих возрастных группах.

В отличие от желтой кожицы, которая может возникнуть в результате употребления слишком большого количества желтых и оранжевых овощей, желтые глаза почти всегда являются признаком желтухи. Желтые глаза и желтуха у детей старшего возраста и взрослых обычно указывают на наличие основного заболевания.

Существует три основных причины возникновения желтухи:

  • Заболевание или повреждение печени: Проблемы с печенью вызывают желтуху, известную как гепатоцеллюлярная желтуха.
  • Распад эритроцитов: Когда организм слишком быстро разрушает эритроциты, увеличение выработки билирубина может вызвать желтуху.
  • Закупорка в системе желчных протоков: Когда закупорка происходит в трубах, по которым желчь из печени попадает в желчный пузырь и кишечник, билирубин не может покинуть печень и накапливается.Этот тип желтухи называется механической желтухой.

Ряд заболеваний, требующих лечения, могут вызвать любой из этих типов желтухи.

К этим состояниям относятся:

  • Острое воспаление или инфекция печени: Поврежденная или инфицированная печень не может должным образом обрабатывать билирубин.
  • Воспаление или непроходимость желчного протока: Набухшие или закупоренные желчные протоки препятствуют попаданию желчи в печень.Когда желчь не выделяется, печень не может избавиться от билирубина.
  • Гемолитическая анемия: Гемолитическая анемия — это заболевание крови, которое возникает, когда организм слишком быстро разрушает эритроциты. Увеличивается выработка билирубина. Это может привести к анемии, при которой кому-то не хватает эритроцитов.
  • Малярия: Эта инфекция крови, переносимая комарами, может вызвать желтуху.
  • Панкреатит: Инфекция поджелудочной железы, вызывающая ее набухание, может привести к желтухе.
  • Некоторые виды рака: Некоторые виды рака могут вызывать желтуху, включая рак печени и поджелудочной железы.
  • Лекарства: Желтые глаза могут быть побочным эффектом приема актеаминфена, пенициллинов, оральных контрацептивов и анаболических стероидов.
  • Цирроз: Рубцевание печени может снизить ее способность фильтровать билирубин, который затем возвращается через кровь и достигает глаз и кожи, делая их желтыми.

Дети старшего возраста и взрослые могут заметить пожелтение кожи и глаз без других симптомов.Однако желтуха часто сопровождается другими неприятными симптомами, включая:

  • кожный зуд
  • плохое самочувствие
  • переполнение желудка
  • усталость
  • лихорадка
  • бледный стул
  • темная моча

Врач должен осмотреть все внезапные случаи желтухи у взрослых и детей старшего возраста, чтобы исключить серьезные причины.

Несколько безобидных причин желтухи у детей старшего возраста и взрослых встречаются реже.

Например, синдром Жильбера — это генетическое заболевание печени, при котором печень не обрабатывает билирубин должным образом.Синдром Жильбера может вызывать эпизодические приступы желтухи и синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Однако это состояние не влияет на здоровье человека в целом и не увеличивает риск осложнений.

Желтуха в основном поражает переднюю часть глаза, так как именно здесь виден желтый пигмент.

Важно понимать анатомию передней части глаза, чтобы понять, как желтуха влияет на глаз.

Передняя часть глаза состоит из нескольких частей:

  • Веки и ресницы: верхние и нижние веки и ресницы обеспечивают защиту глаз от грязи и пыли.Они также используются для моргания, чтобы глаза оставались влажными. Из-за желтухи как внешние веки, так и нижняя часть века могут иметь желтый оттенок, который становится заметным при поднятии века.
  • Зрачок: зрачок — это темный центр каждого глаза, который контролирует количество попадающего света. Желтуха обычно не приводит к изменению цвета зрачков.
  • Радужная оболочка: радужная оболочка — это цветная часть глаза, непосредственно окружающая зрачки. Он содержит мышцы, сокращающие зрачки. Если у человека желтуха, то радужная оболочка глаза может пожелтеть.
  • Склера: это белки глаза. Склера окружает радужную оболочку и защищает хрупкие структуры внутри глаза. Желтуха часто впервые замечается, потому что склера становится желтой.

Если у вас желтые глаза в старшем или старшем возрасте, обратитесь к врачу.

Желтуха | Бостонская детская больница

Что такое желтуха?

У детей с желтухой часто бывает желтоватый оттенок глаз и кожи, который обычно начинается на лице и спускается по телу.

Желтуха — признак состояния, называемого гипербилирубинемией. У младенцев и детей гипербилирубинемия развивается, когда в их крови накапливается продукт жизнедеятельности, называемый билирубином. У новорожденных гипербилирубинемия часто является временным состоянием, хотя может быть симптомом более серьезного заболевания. Раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения билирубина до опасного уровня.

Желтуха часто встречается у новорожденных, печень которых все еще развивается. Более чем у половины доношенных детей желтуха возникает в первую неделю жизни.До 80 процентов недоношенных младенцев страдают желтухой.

У детей старшего возраста желтуха может быть более серьезным симптомом заболевания печени.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Билирубин — это коричневатое, желтоватое вещество, образующееся при расщеплении красных кровяных телец. Во время беременности плацента выделяет билирубин. После рождения ребенка эту функцию должна взять на себя печень ребенка. Из-за окраски билирубина глаза и кожа ребенка становятся желтыми.

Есть несколько причин, по которым у новорожденных может развиться желтуха, в том числе:

  • Физиологическая желтуха — это нормальная реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни.
  • Желтуха грудного вскармливания возникает у некоторых детей в первую неделю из-за низкого потребления молока или обезвоживания.
  • Желтуха грудного молока возникает у некоторых детей на второй неделе жизни или позже по неизвестным причинам. Это может быть связано с веществом в грудном молоке, которое облегчает повторную абсорбцию билирубина кишечником, или из-за незрелой обработки билирубина печенью.
  • Желтуха вследствие гемолиза — это состояние, которое возникает в результате избыточного разложения красных кровяных телец из-за гемолитической болезни новорожденных (HDN), полицитемии или кровоизлияния.
  • Нарушение функции печени из-за инфекции или других факторов.

В большинстве случаев желтухи грудного вскармливания и желтухи грудного молока врачи рекомендуют матери продолжать грудное вскармливание.

В небольшом количестве случаев желтуха у новорожденного может быть признаком:

  • холестаз, редкое заболевание, вызванное проблемами с выделением или выделением желчи
  • атрезия желчных путей, редкое состояние, при котором канал, по которому желчь от печени до тонкого кишечника, заблокирован или поврежден

Что вызывает желтуху у детей старшего возраста?

Желтуха у детей старшего возраста может быть признаком непроходимости желчных протоков.Или это может быть связано с заболеванием печени, которое не позволяет печени должным образом обрабатывать билирубин.

Следующие условия также могут вызывать желтуху у детей старшего возраста:

  • Камни в желчном пузыре (холелитиаз), кристаллы, которые накапливаются в желчном пузыре и закупоривают желчные протоки
  • Инфекция, вызванная вирусами, вызывающими повреждение клеток печени, такими как вирус гепатита В или гепатита С
  • аутоиммунный гепатит, заболевание иммунной системы, при котором иммунные клетки атакуют клетки печени, как если бы они были инфекцией
  • Болезнь Вильсона, генетическое заболевание, при котором медь из пищи накапливается в печени
  • Цирроз, поздняя стадия хронического заболевания печени, при котором рубцовая ткань заменяет мягкую здоровую ткань печени

Как мы лечим желтуху и гипербилирубинемию

Центр детских болезней печени при детской больнице Бостона специализируется на лечении младенцев, детей, подростков и молодых людей с широким спектром заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков (также известных как гепатобилиарный).Врачи со всего мира направляют в нашу программу детей с заболеваниями печени.

Желтуха и глаза

Важным элементом обзора систем (ROS), специфичных для желудочно-кишечной системы, является исследование желтухи — желтоватого окрашивания кожи, конъюнктивы / эписклеры / склеры (обозначаемой icterus ), другие слизистые оболочки и выделения. 1

Желтуха сама по себе не является заболеванием, но является признаком ряда основных состояний, вызывающих нарушение работы желчных протоков, желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.Цвет вызван последующей гипербилирубинемией, избыточным количеством билирубина в крови. Желтуха часто встречается у младенцев и новорожденных, а также у детей и взрослых с медицинскими осложнениями (, таблица 1, ). 1,2

Желтуха — это клинический признак, на который следует обратить внимание оптометристам, поскольку обычно она сначала проявляется в глазах. 1 Однако его начало может быть настолько постепенным, что даже те, кто часто контактирует с пострадавшим, могут его не заметить. 1 В дополнение к глазным функциям для диагностики, желтуха может быть результатом состояний, которые имеют серьезные глазные осложнения, таких как саркоидоз, серповидно-клеточная анемия и различные инфекции. 1

Гепатит А может проявляться желтухой конъюнктивы и кожи лица. Фото: CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс

Как и почему

Желчь вырабатывается и выделяется печенью и хранится в желчном пузыре.В конечном итоге доставляемый непосредственно в просвет кишечника, он помогает пищеварению, расщепляя жиры на жирные кислоты, которые поступают в организм через пищеварительный тракт. Основными составляющими желчи являются холестерин, кислоты (также называемые солями желчных кислот) и билирубин. Он также содержит воду, калий, натрий, медь и другие металлы. 3

Билирубин — это желто-коричневатое химическое вещество, содержащееся в желчи, образующееся при расщеплении гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Билирубин обычно выводится с желчью, придавая фекалии нормальный желто-коричневый цвет.По мере разрушения стареющих эритроцитов, содержащих гемоглобин, организм строит новые клетки, чтобы заменить их, а печень перерабатывает старые эритроциты. Если печень не может обрабатывать клетки крови по мере их разложения, в организме накапливается билирубин, что приводит к желтухе. Желтуха выявляется клинически, когда уровень билирубина в сыворотке повышается с 2,5 мг / дл до 3 мг / дл. 1,3

Количество производимого билирубина (от 0,5 до 2,0 граммов в день) напрямую зависит от количества разрушенных эритроцитов.Билирубин не имеет известной функции и может быть токсичным для мозга плода. Билирубин в кровотоке обычно находится в неконъюгированном (свободном) состоянии. Попав в печень, он присоединяется к белку альбумина и конъюгируется с глюкуроновой кислотой. Затем билирубин концентрируется примерно в 1000 раз сильнее, чем в крови, и переносится в желчный пузырь, где смешивается с другими компонентами желчи. 1,3

Желтуха может быть результатом чрезмерной выработки желчи или неспособности печени удалять желчные пигменты из крови из-за заболевания печени, регургитации билирубина обратно в кровоток или непроходимости желчных протоков. 1-3

Холангиография показывает расширенные желчные протоки с обширными абсцессами и камнями.

Классификация

Клиницисты обычно описывают три типа желтухи, классифицируемых в зависимости от того, что нарушает нормальное удаление билирубина из организма: 1

Предпеченочная (гемолитическая) желтуха. Здесь нарушение происходит до того, как билирубин переместится из крови в печень.Это вызвано такими состояниями, как серповидноклеточная анемия и гемолитическая анемия. Гемолиз — это ускоренное разрушение эритроцитов, приводящее к увеличению выработки билирубина. 1

Внутрипеченочная (гепатоцеллюлярная) желтуха. Нарушение происходит внутри печени и вызвано такими состояниями, как цирроз или другое повреждение печени, включая травму. 1

Постпеченочная (механическая) желтуха. При этой форме нарушение препятствует оттоку желчи (и, следовательно, билирубина) из желчного пузыря в пищеварительную систему.Это может быть вызвано такими состояниями, как камни в желчном пузыре, инфекция желчных путей, панкреатит или новообразование. 1

Желтуха у младенцев

Желтуха у здорового новорожденного может возникнуть из-за того, что печень еще не созрела. 2 Неконъюгированная гипербилирубинемия — это нормальное физиологическое явление, которое происходит примерно у 60% здоровых доношенных детей и у 80% недоношенных детей. 2,3 Уровень билирубина обычно повышается через два-три дня и достигает пика к пяти-семи дням, достигая 12 мг / дл у нормальных доношенных детей и до 14 мг / дл у нормальных недоношенных детей к концу срока беременности. первая неделя жизни. 2 У детей, находящихся на грудном вскармливании, обычно может быть повышенный уровень билирубина до конца второй недели жизни. Однако у младенцев в возрасте двух недель и старше появление желтухи в течение первых 24 часов жизни, скорость повышения уровня билирубина в сыворотке более 5 мг / дл за 24 часа, уровень прямого билирубина более 1 мг / дл в любое время , или постоянство или новое начало желтухи могут больше не быть физиологическими. 2,3

Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются из желчного холестерина и билирубина в желчном пузыре.Они известны как камни желчных протоков или холедохолитиаз, когда находятся в желчном протоке. Некоторые бактерии могут инфицировать желчный пузырь и преобразовать конъюгированный билирубин обратно в свободный билирубин и кислоту. Кальций из освобожденного билирубина может оседать в виде пигментных камней, которые в конечном итоге могут блокировать общий желчный проток между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой. Когда происходит закупорка, конъюгированный билирубин всасывается в кровоток и становится клинически очевидным в виде желтухи и желтухи.

Выявление причины

Организация дифференциальной диагностики желтухи с помощью допеченочной, внутрипеченочной и постпеченочной диагностики помогает упростить обследование. Лабораторные работы следует начинать с анализа мочи на билирубин, который указывает на наличие конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и начальные тесты на функцию печени и гепатит не выявляют, обследование обычно переходит к визуализации брюшной полости с помощью КТ или УЗИ. 1,3 Иногда для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

Таблица 1. Общие причины желтухи по возрасту

1,2

Возраст Условия
Новорожденные младше 2 недель

2

желтуха новорожденных (физиологический)
Новорожденные старше 2 недель Гепатит, атрезия желчевыводящих путей, холедохальциста, обструктивные врожденные аномалии желчевыводящих путей, полное парентеральное питание, лечение фуросемидом, фототерапия и гемолия, кратковременное обезвоживание кишечный синдром
Младенцы и дети раннего возраста (от двух месяцев до четырех лет) Цирроз, доброкачественные стриктуры и опухоли
Дети и подростки (от четырех до 18 лет) Серповидноклеточная анемия, резекция кишечника, гемолитическая анемия и ч. киста оледоха
Взрослые Вирусные инфекции (гепатиты A, B и C), хроническое употребление алкоголя, аутоиммунные расстройства, лекарства, беременность, парентеральное питание, саркоидоз, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, камни в желчном пузыре, хирургические стриктуры , инфекция (например,(например, цитомегаловирус и инфекция Cryptosporidium у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита), внутрипеченочные злокачественные новообразования, холангиокарцинома, внепеченочные злокачественные новообразования (поджелудочная железа, лимфома) и панкреатит

Желтуха в первую очередь должна быть у вас в кресле

9 во время встречи с пациентом — сделать шаг назад и понаблюдать за пациентом. Будь то шаркающая походка в результате прогрессирующей глаукомной потери поля зрения, наклон головы, указывающий на высокую вертикальную форию, или изменения окраски, такие как приливы крови или желтуха, окулист должен четко осознавать эти признаки и возможные основные причины.

Ключевыми факторами являются тщательный анализ систем и исчерпывающий анамнез, поскольку они могут указывать на конкретную причину, например, цирроз или панкреатит. Помимо желтухи, ваше офтальмологическое обследование может выявить такие признаки, как увеит или метастатический рак хориоидеи. Эти глазные осложнения могут помочь вам в лабораторных исследованиях, поскольку вы исключаете различные причины желтухи. Как всегда, лечащий врач пациента должен быть незамедлительно проинформирован о ваших результатах.

Своевременное и соответствующее тестирование, а также сотрудничество и направление к соответствующему узкому специалисту (например,(например, педиатрия, гастроэнтерология, инфекционные заболевания). Медики не лечат желтуху; они лечат состояние, которое вызывает этот явный признак.

Желтые глаза

Желтые глаза обычно возникают из-за желтухи. Обычно организм постоянно заменяет старые эритроциты новыми. Желтый пигмент билирубин остается позади этого процесса. Билирубин перерабатывается печенью и выводится из организма в виде вещества, называемого желчью, которое также содержит вещества, способствующие пищеварению.Желчь протекает через желчный проток в тонкий кишечник, помогая пищеварению, и в конечном итоге смешивается с калом для выведения.

Желтые глаза и желтуха вызваны основным заболеванием, нарушением или состоянием, которое вызывает проблемы с этим процессом и приводит к накоплению билирубина в организме.

Причины желтизны глаз у новорожденных

Пожелтение глаз и кожи часто встречается у новорожденных из-за физиологической желтухи, которая обычно не является серьезной и часто исчезает в течение двух недель после рождения.Печень беременной женщины перерабатывает билирубин плода до рождения. После рождения печень ребенка начинает функционировать и перерабатывать билирубин, но может не перерабатывать билирубин в достаточных количествах в течение первых нескольких дней. Физиологическая желтуха может привести к временному пожелтению глаз и кожи, что часто не является серьезным или опасным. Грудное вскармливание также может способствовать желтухе новорожденных. Употребление в пищу большого количества продуктов, богатых каротином, таких как морковь, кабачки и сладкий картофель, также может вызвать обратимое (без желтухи) пожелтение глаз.

К серьезным, но менее частым причинам желтухи новорожденных относятся:

  • Атрезия желчных путей (закупорка протоков, по которым желчь от печени до желчного пузыря)

  • Определенные заболевания или аномалии крови

  • Некоторые наследственные заболевания

  • Инфекция

  • Болезнь печени

Хотя пожелтение глаз или кожи у новорожденных часто не является серьезным заболеванием, важно немедленно сообщить об этом лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили пожелтение глаз или кожи у ребенка, чтобы можно было оценить и контролировать состояние вашего ребенка и уровень билирубина. и при необходимости лечить.

Причины желтых глаз у детей и взрослых

Желтые глаза, а также пожелтение кожи возникают у детей и взрослых, когда накапливается билирубин из-за серьезных заболеваний и состояний, вызывающих повреждение или дисфункцию печени или блокирующих желчные протоки. Определенные состояния желчного пузыря или поджелудочной железы, такие как панкреатит или камни в желчном пузыре, могут вызвать закупорку желчных протоков, что приводит к желтухе и пожелтению глаз.

Причины желтого глаза со стороны печени или желчевыводящих путей включают:

  • Сужение или обструкция желчного протока (из-за камней в желчном пузыре или панкреатита)

  • Рак, включая рак печени и поджелудочной железы

  • Цирроз (рубцевание печени в результате различных заболеваний печени)

  • Медикаментозный холестаз (замедление оттока желчи из-за приема лекарств)

  • Гепатит (воспаление печени, которое может быть вызвано алкоголизмом, приемом лекарств или инфекцией)

  • Ишемическая гепатоцеллюлярная желтуха (из-за недостатка крови или кислорода, поступающего в печень)

  • Обструкция желчных протоков, вызванная беременностью

Другие причины желтых глаз включают:

  • Гемолитическая анемия (состояние, при котором организм разрушает слишком много собственных эритроцитов)

  • Малярия (болезнь, при которой паразиты разрушают эритроциты)

  • Pterygium или pinguecula (оба состояния представляют собой слегка приподнятые желтые наросты на роговице и конъюнктиве, покрывающие склеру глаза, часто вызванные воздействием солнца).Птеригиум и пингвекула обычно являются легкими состояниями и не связаны с желтухой или первопричинами.

  • Серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание, характеризующееся эритроцитами неправильной формы)

  • Окрашивание глаз оранжево-желтой краской, применяемое для диагностики повреждений глаз. Это безвредно и временно.

Каковы возможные осложнения желтых глаз?

Осложнения желтых глаз и желтухи в целом зависят от основного заболевания, расстройства или состояния.

Осложнения желтых глаз у детей и взрослых

Желтые глаза и желтуха у взрослых часто возникают из-за серьезных заболеваний, таких как заболевание печени, которые могут привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям, включая:

Осложнения желтых глаз у новорожденных

У новорожденных очень высокий или быстро возрастающий уровень билирубина, вызывающий желтуху, может привести к редкому, но серьезному осложнению, называемому ядерной желтухой, типу повреждения головного мозга.Kernicterus может привести к следующим состояниям:

Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, обращаясь за регулярной медицинской помощью и следуя плану лечения, разработанному вами и вашим специалистом в области здравоохранения специально для вас или вашего ребенка.

Визуальный диагноз: 10-недельный младенец с желтухой

Презентация

10-недельный младенец женского пола, поступивший в первичный
терапевт во время ее 2-месячного визита к врачу
желтуха (рис. 1⇓
).Она продукт термина
беременность, родившаяся путем планового повторного кесарева сечения. Ее
вес при рождении составил 3300 г (50-й процентиль). Мать
отрицает наличие каких-либо инфекций или прием лекарств во время
ее беременность. Младенец стал желтым с тех пор, как
рождение. Первые 2 месяца она была на грудном вскармливании, затем
перешла на искусственное вскармливание, когда ее мать поверила
у нее не было достаточного количества молока. Младенец не имел
трудности с кормлением; она берет 4 унций корма от пяти до шести
раз в день.

Рисунок 1.

Рис. 1. 10-недельная девочка с желтухой.

На прошлой неделе у младенца были колики и
суетлива, но у нее не было ни лихорадки, ни рвоты, ни диареи.
Аппетит и диурез не изменились.
Изменения цвета стула в анамнезе нет; табуреты
всегда были светло-желтыми (рис. 2⇓
).
Ничего примечательного
отмечается в обзоре систем.

Рисунок 2.

Рис. 2. Стул светло-желтого цвета.

Младенец хорошо приподнимает голову, когда кладется на нее.
живот, следует за движущимся объектом к средней линии, и
отвечает на дружелюбное лицо социальной улыбкой.

Пациент живет с отцом и матерью.
и двое братьев и сестер. Все здоровы. Она всегда употребляла лечение
городская вода, а она в последнее время не ездила.

Имеется семейный анамнез язвенной болезни, отец
была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Нет семейного анамнеза крови
переливание крови, гепатит или эмфизема.

При физикальном осмотре выявляется активная желтуха.
младенец женского пола с раздутым животом. Ее вес
4,54 кг (10 процентиль), длина 55 см (5 процентиль).
процентиль), а окружность головы — 37.5 см (5-й процентиль).
Осмотр кожи показывает увеличенный венозный узор.
на животе (Рис. 3…

Новорожденный с желтухой — Tenafly Pediatrics

Определение симптома

  • Кожа и белки глаз (склера) желтые

Типы желтухи:
Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

  • Начало в возрасте 2–3 дней
  • Пик с 4 по 5 день, затем улучшается
  • Исчезает в возрасте 1-2 недель

Желтуха при грудном вскармливании (от 5 до 10% новорожденных)

  • Из-за недостаточного потребления грудного молока
  • Паттерн похож на физиологический тип

Несовместимость групп крови Rh и ABO

  • Начало в течение первых 24 часов жизни
  • Может достигать опасного уровня

Желтуха грудного молока (1% новорожденных)

  • Из-за наличия вещества в грудном молоке блокирует разрушение билирубина
  • Может достигать опасного уровня
  • Начало от 4 до 7 дней в возрасте
  • Длится от 3 до 10 недель
  • N не вредно

Позвоните своему врачу прямо сейчас (днем или ночью) Если

  • Новорожденный начинает выглядеть или вести себя больным (например,грамм. снижение активности, способность сосать)
  • Признаки обезвоживания (очень сухость во рту, запавшее мягкое пятно, отсутствие мочи в течение 8 часов)
  • Лихорадка> 100,4 ° F (38,0 ° C) ректально
  • Низкая температура <96,8 ° F ( 36,0 ° C) ректально
  • Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни

Позвоните своему врачу в течение 24 часов (от 9 до 4) Если

  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть
  • Вы обеспокоены ваш ребенок не получает достаточно грудного молока.
  • Желтые, потрепанные КМ хорошего размера <3 в день (ИСКЛЮЧЕНИЕ: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни)
  • Влажные подгузники <6 в день (ИСКЛЮЧЕНИЕ: 3 влажных подгузника в день могут быть нормальными до 5 дней жизни. при грудном вскармливании)
  • Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой

Позвоните своему врачу в будние рабочие часы, если

  • У вас есть другие вопросы или проблемы
  • Цвет становится более глубоким после 7 дней жизни
  • Желтуха не исчезла после 14 дней
  • Желтуха началась после 7 дней жизни

Уход за родителями на дому Если

  • Нормальная желтуха новорожденного, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Консультации по уходу на дому при легкой желтухе

  1. Из бутылочки: при кормлении из бутылочки увеличьте частоту кормлений.Старайтесь делать интервалы каждые 2–3 часа в течение дня.
  2. Грудное вскармливание: при грудном вскармливании увеличьте частоту кормлений. Кормите ребенка грудью каждые 1,5–2,5 часа в течение дня. Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
  3. Увеличьте BM: Если вашему ребенку 5 дней или старше и у него <3 BM / день, осторожно введите смазанный термометр на 1/2 дюйма в задний проход и несколько раз осторожно переместите его из стороны в сторону, чтобы стимулировать BM. (Причина: повышенный BM выводит больше билирубина из организма)
  4. Ожидаемое течение: физиологическая желтуха достигает пика на 4 или 5 день, а затем постепенно исчезает в течение 1-2 недель.
  5. Оценка желтухи: смотрите на ребенка без одежды при естественном освещении возле окна. Надавите пальцем на желтую кожу, чтобы убрать нормальный оттенок кожи. Затем оцените цвет желтухи до того, как розовый цвет вернется.
  6. Позвоните своему врачу, если
    • Желтуха не прошла днем ​​14
    • Ваш ребенок не получает достаточно молока. (требуется проверка веса)
    • Ваш ребенок начинает плохо себя чувствовать
    • У вашего ребенка ухудшается состояние или появляются какие-либо из симптомов «Позвоните своему врачу»

(PDF) Скрининг желтухи новорожденных на основе цвета склеры глаз с помощью цифровой фотографии

Скрининг желтухи новорожденных на основе склеры

Цвет глаза с помощью цифровой фотографии

Теренс С.Леунг, 1, * Каран Капур, 1 Эшли Гиллиам, 1 Джейд Окелл, 2 Би Лим, 2

Линдси У. Макдональд, 3 и Джудит Мик2

1 Кафедра медицинской физики и биомедицинской инженерии, Университетский колледж Лондона, Великобритания

2 Отделение неонатальной помощи, Крыло Элизабет Гарретт Андерсон, Университетский колледж Лондонского больничного фонда, Великобритания

3 Отделение гражданской, экологической и геоматической инженерии, Университетский колледж Лондона, Великобритания

*[email protected]

Резюме: A new

предлагается метод скрининга желтухи новорожденных, использующий изменение цвета склеры на желтый.Он включает в себя получение цифровых

фотографий глаз новорожденных (n = 110) и обработку значений цвета склеры

пикселей для прогнозирования уровней общего билирубина в сыворотке (TSB).

Этот метод имеет коэффициенты линейной и ранговой корреляции 0,75 и 0,72

(оба p <0,01) с измеренным TSB. Средняя разница (± стандартное отклонение) составляет 0,00

± 41,60 мкмоль / л. Кривая рабочих характеристик приемника показывает, что этот метод

может идентифицировать субъектов с TSB выше 205 мкмоль / л с чувствительностью

из 1.00 и специфичность 0,50, что указывает на его потенциал в качестве устройства для скрининга.

© 2015 Оптическое общество Америки

Коды OCIS: (300.6550) Спектроскопия, видимая область; (330.1710) Цвет, размер.

Ссылки и ссылки

1. «Клиническое руководство NICE 98: Желтуха новорожденных» (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, Лондон,

2010).

2. Дж. М. Ренни, Учебник Ренни и Робертона по неонатологии (Elsevier Health Sciences, 2012).

3. Р. Керен, К. Тремонт, X. Луан и А. Кнаан, «Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей»,

Arch. Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 94 (5), F317 – F322 (2009).

4. Л. И. Крамер, «Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой», Am. J. Dis. Ребенок. 118 (3), 454–458

(1969).

5. П. Сабо, М. Вольф, Х. У. Бухер, Дж. К. Фошер, Д. Хэнсс и Р. Арлеттаз, «Выявление гипербилирубинемии

у доношенных новорожденных с желтухой на глаз или с помощью билирубинометра?» Евро.J. Pediatr. 163 (12),

722–727 (2004).

6. Г. Нагар, Б. Вандермейер, С. Кэмпбелл и М. Кумар, «Надежность чрескожных билирубиновых устройств у

недоношенных новорожденных

: систематический обзор», Педиатрия 132 (5), 871–881 (2013) .

7. С. Н. Эль-Бешбиши, К. Э. Шаттак, А. А. Мохаммад и Дж. Р. Петерсен, «Гипербилирубинемия и чрескожная билирубинометрия

», Clin. Chem. 55, № 7, 1280–1287 (2009).

8. М. Ахмед, С. Мостафа, Г.Фишер и Т. М. Рейнольдс, «Сравнение между чрескожной билирубинометрией

и измерениями общего билирубина в сыворотке у недоношенных новорожденных <35 недель беременности», Ann. Clin. Биохим. 47 (1), 72–

77 (2010).

9. Д. Де Лука, Э. Зекка, П. де Туррис, Дж. Барбато, М. Маррас и К. Романьоли, «Использование BiliCheck ™ для недоношенных новорожденных

в отделении суб-интенсивной терапии: диагностическая ценность и пригодность », Early Hum. Dev. 83 (5), 313–317 (2007).

10.К. Джангаард, Х. Кертис и Р. Голдблум, «Оценка билирубина с помощью BiliChek, устройства для чрескожного измерения билирубина

: влияние гестационного возраста и использование фототерапии», Педиатр. Здоровье ребенка 11 (2), 79–83

(2006).

11. Т. Карен, Х. У. Бухер и Дж. К. Фошер, «Сравнение нового чрескожного билирубинометра (Bilimed)

с измерениями сывороточного билирубина у недоношенных и доношенных детей», BMC Pediatr. 9 (1), 70 (2009).

12.S. Sanpavat и I. Nuchprayoon, «Чрескожный билирубин у недоношенных детей», J. Med. Доц. Тайский. 90 (9),

1803–1808 (2007).

13. Э. Т. Шмидт, К. А. Уиллер, Г. Л. Джексон и В. Д. Энгл, «Оценка чрескожной билирубинометрии у

недоношенных новорожденных

», J. Perinatol. 29 (8), 564–569 (2009).

14. LY Siu, LW Siu, SK Au, KW Li, TK Tsui, YY Chang, GP Lee и NS Kwong, «Оценка чрескожного билирубинометра

с двумя оптическими путями у китайских недоношенных новорожденных», Гонконг. .Педиатр. 15,

132–140 (2010).

15. W. A. ​​Willems, L. M. van den Berg, H. de Wit и A. Molendijk, «Чрескожная билирубинометрия с помощью прибора

Bilicheck у очень недоношенных новорожденных», J. Matern. Fetal Neonatal Med. 16 (4), 209–214 (2004).

Поступило 22.07.2015 г .; пересмотрено 1 октября 2015 г .; принята 5 октября 2015 г .; опубликовано 23 окт 2015

1 ноя 2015 | Vol. 6, № 11 | DOI: 10.1364 / BOE.6.004529 | БИОМЕДИЦИНСКАЯ ОПТИКА ЭКСПРЕСС 4529

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *