Чем нас лечат: Актовегин. Разрешен в России, но не в США и Канаде

Рекомендация Indicator.Ru: проявите осторожность

Кратко суммируем все наши выводы. Если сомнительным назван оригинальный препарат, то у дженерика шансов получить подтверждение эффективности еще меньше. Производители полагают, что главное — это наличие спроса, и сами признают, что проводить испытания препарата по всем стандартам доказательной медицины перед началом его продажи необязательно. Самое «красивое» и соответствующее критериям исследование еще не завершено, опубликован лишь его план. Англоязычный сайт компании скрыл все упоминания об Актовегине, возможно из-за того, что лекарство находится под запретом в Канаде и США, а значит, на эту аудиторию производители уже не рассчитывают. На лекарственные препараты с компонентами животного происхождения во многих странах наложен запрет из-за риска передачи прионных заболеваний.

Постановление Минздрава РФ №15 «О мерах по предупреждению распространения болезни Крейтцфельда – Якоба на территории Российской Федерации» от 15 декабря 2000 года вводит запрет на ввоз в Россию «мяса, мясных и других продуктов убоя крупного рогатого скота из Великобритании, Португалии, Швейцарии, ограничен ввоз этих продуктов из девяти департаментов Франции и шести графств Республики Ирландия». Оно же рекомендует воздержаться от ввоза лекарств, изготавливаемых из гипофиза человека в этих регионах. Однако, в отличие от аналогичных документов, принятых в Республике Беларусь и на Украине, оно не включает в перечень источников лекарства с животными компонентами в своем составе, поэтому сейчас ввоз Актовегина, производимого в Швейцарии, в Россию разрешен.

В группу риска не попали страны Восточной Европы и СНГ, а значит, производить на их территории препараты с потенциально опасными компонентами можно. Но тот же документ показывает, что по этим странам у специалистов ВОЗ просто нет достоверной информации, поэтому мы не знаем, насколько высока вероятность передачи инфекции.

Таким образом, ответственность за это решение и за собственное здоровье лежит полностью на потребителе. Возможно, препарат действительно работает, и многочисленные положительные результаты испытаний в небольших научных журналах все же верны, а масштабное запланированное исследование только подтвердит их. Однако этот факт не отменяет вероятности передачи прионных заболеваний, поэтому от такого лечения лучше воздержаться, по крайней мере до тех пор, пока в российской фармацевтике не будет работать система контроля безопасности таких компонентов.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

Актовегин при беременности: для чего назначают

Для укрепления и сохранения здоровья будущей мамы и ее еще не рожденного ребенка врач может назначить такое средство, как Актовегин.

Зачем применяют Актовегин при беременности?

Этот препарат может назначаться в случаях нарушений снабжения кровью эмбриона (гипоксия) и других угрожающих состояний, которые могут иметь негативные последствия. Актовегин способен улучшать процессы метаболизма во время беременности за счет транспортировки в клетки глюкозы и кислорода.

Результатом такого воздействия будут:

• нормализация кровообращения в организме матери и плода;
• улучшение обменных процессов;
• быстрое восстановление тканей.

Показания к применению

Актовегин поможет в случаях:

• отеков конечностей;
• увеличенных вен;
• запоров;
• быстрой утомляемости;
• гипоксии плода;
• тяжести в ногах;
• плацентарной недостаточности;
• внутриутробной задержки развития.

Также препарат улучшит:

• газообмен;
• процессы обмена кислорода и кровотока плаценты;
• состояние клеток;
• транспорт глюкозы;
• клеточный обмен.

Актовегин внутривенно

Капельница с лекарством назначается в стационаре при различных ухудшениях состояния беременной женщины. Преимуществом такого ввода является прямая доставка препарата сразу к тканям и в плазму крови. Эффект при этом заметен уже через полчаса. Все это значительно облегчает кризисное состояние матери и плода – при гипоксии, ФПН и других проблемах.

Актовегин: уколы

Инъекции препарата будущим мамам делаются с такими же целями, как и капельное введение – быстрая доставка. Это гораздо эффективнее, чем вариант с таблетками. Уколы назначают курсом и после капельниц для улучшения кровотока в плаценте. Чаще они применяются при наличии угрозы прерывания беременности и преждевременных родов.

Актовегин: таблетки

Таблетированный вариант действует не так быстро из-за замедленного всасывания в желудочно-кишечном тракте. Но это отличный способ предупредить, за счет создания постоянных доз, нарушения кровотока в плаценте у пациенток, имеющих в анамнезе невынашиваемую беременность, выкидыши или иные проблемы. Такое лечение назначают комплексно, что взаимоусиливает действие лекарств.

Полезен или вреден Актовегин?

Из чего состоит средство, вредно ли оно, Актовегин при беременности для чего назначают? Вот те вопросы, которые волнуют будущих мам. В его состав входят: препарат, получаемый из телячьей крови, и много витаминов и минералов. Это все – натуральные компоненты и вреда здоровью организма они не нанесут.

Побочных эффектов у лекарства практически нет, за исключением индивидуальной непереносимости и аллергических реакций.

Актовегин: инструкция

Самостоятельно принимать это лекарство категорически не рекомендуется! Обязательна консультация со специалистом, который обычно назначает дозировку в 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой с достаточным количеством воды. Курс лечения составляет 1-2 месяца и зависит от целей и состояния здоровья будущей мамы.

Источник — аптека Философия здоровья

инструкция по применению, для чего назначают взрослым и детям, состав, аналоги

Актовегин в таблетках относится к группе антигипоксических препаратов, которые способствуют насыщению тканей кислородом, глюкозой. Медикаментозное средство используют при сосудистых заболеваниях, вызванных их сужением.

Содержание материала:

Состав и форма выпуска

Актовегин выпускается фармацевтической компанией Австрии в следующих формах:

• гели;
• мази;
• крема;
• инъекционный раствор;
• таблетки.

Во всех лекарственных формах находится одно действующее вещество — депротеинизированный гемодериват крови телят, кормящихся исключительно молоком. Кровь проходит депротеинизацию, в ходе которой очищается от крупных белков.

Биологически активные молекулы, получившиеся в процессе процедуры, стимулируют обменные процессы любого органа. Причем при депротеинизации получаются вещества, не содержащие крупного белка, не вызывающие аллергию.

Депротеинизированный гемодериват инструкция по применению определяет в качестве «концентрата Актовегина», которого в таблетированной форме содержится 200 мг.

Кроме него в капсулах находятся следующие вспомогательные компоненты:

• тальк;
• целлюлоза;
• стеарат магния;
• повидон;
• краситель;
• сахароза.

Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой. Она защищает лекарство от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Для чего назначают препарат в таблетках

Таблетки Актовегин назначают при наличии следующих патологий:

• энцефалопатии;
• черепно-мозговых травм;
• ожогов;
• полинейропатии;
• инсульта;
• нейропатии;
• нарушенной регенерации;
• радиационного поражения кожного покрова;
• нарушенного кровообращения.

Лекарственный препарат активизирует процессы обмена веществ, повышает клеточную устойчивость к гипоксии, нормализует кровообращение.

Актовегин – стимулятор регенерации, который оказывает следующее действие на организм:

• повышает усвояемость кислорода;
• позволяет образовываться АТФ, ацетилхолину в клетках головного мозга;
• улучшает проникновение глюкозы в нейроны;
• улучшает питание клеток головного мозга;
• является мощнейшим антиоксидантом;
• благотворно влияет на клетки печени и сердца.

На фоне лечения Актовегином происходит нормализация насыщаемости органов кислородом. Отмечается скорая заживляемость язвенных процессов. Медикамент назначается в том числе и больным сахарным диабетом.

Инструкция по применению Актовегина для детей и взрослых

Таблетированная форма препарата рекомендуется для терапии патологий легкой и средней степени тяжести. При осложненном течении болезни препарат сначала вводят внутримышечно. После облегчения самочувствия производится отмена уколов, назначается Актовегин в таблетках.

Лекарственное средство пьют за полчаса до приема пищи. Препарат лучше не измельчать и не разжевывать. Если лекарство назначают детям, то его разрешено разделить на половинку, четвертинку. Дозировка определяется врачом. Каждая часть растворяется в воде и дается в разбавленном виде.

Важно! Определением дозировки и длительности лечения занимается врач исходя из состояния больного, его возраста.

Взрослым пациентам обычно назначают пить по 2 табл. трижды за день. Для профилактических целей — по 1 табл. 3 раза в день. При наличии показаний Актовегин можно использовать с первого дня жизни. Обычно это происходит в том случае, когда ребенок во время родов испытывает гипоксию.

Малышам назначают по половинке или четвертинке трижды за день. Обычный курс лечения длится месяц. Возможно его увеличение до 6 недель. Если терапия проводится менее указанного периода, то лечебный результат не развивается.

При беременности и лактации

Актовегин при беременности рекомендуют для оптимизации состояния плаценты. В результате улучшения ее кровоснабжения плод получает большее количество питания, кислорода, сводится к минимуму возможность развития тромбообразования в плацентарных сосудах. При лечении беременной женщины Актовегином важен ежедневный врачебный контроль, чтобы своевременно заметить изменение состояния пациентки. В ходе кормления грудью возможно проводить лечение препаратом: он не причинит вреда малышу.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Актовегин обычно неплохо переносится больными. Абсолютным противопоказанием является сверхчувствительность к действующему веществу.

Препарат в таблетках с осторожностью назначается в следующих случаях:

• при сердечной недостаточности;
• отечности легких;
• при почечных патологиях;
• анурии;
• склонности к отекам;
• сахарном диабете;
• повышенном содержании глюкозы в крови.

Иногда могут развиться побочные эффекты в виде следующей реакции со стороны организма:

• отечности кожного покрова;
• синдрома учащенного дыхания;
• тошноты;
• анафилактического шока;
• боли в горле;
• слабости;
• жидкого стула;
• акроцианоза;
• боли головы;
• бледности кожного покрова;
• тремора конечностей;
• боли мышц;
• крапивницы;
• повышенной температуры;
• приступов удушья;
• артериальной гипертензии;
• боли в области живота;
• повышенного потоотделения.

Если на фоне употребления Актовегина проявляется указанная симптоматика, то следует прекратить его прием и проконсультироваться с врачом. При передозировке возможно более яркое проявление побочных эффектов со стороны ЖКТ. В этом случае необходимо произвести симптоматическую терапию.

Аналоги Актовегина в таблетках

При невозможности приема препарата назначаются следующие аналоги Актовегина в таблетках:

• Солкосерил, который способствует насыщению головного мозга кислородом, улучшает кровообращение;
• Кортексин назначают при ВСД, нарушении памяти, мышления;
• Курантил нередко применяется для профилактики тромбообразования;
• Нобен, который лечит психоорганический синдром на фоне нарушенного кровообращения головного мозга;
• Дипиридамол назначают для устранения венозного, артериального тромбоза;
• Диваза, который обеспечивает восстановление ЦНС в результате травм;
• Мексидол, применяемый для лечения нарушенного кровообращения на фоне травм, ВСД, энцефалопатии.

Актовегин в таблетках относится к современным препаратам, применяемым для детей и взрослых, который улучшает кровоснабжение. Подбором аналогов лекарства должен заниматься только врач, который оценит состояние больного.

Танакан в неврологической и терапевтической практике: на стыке специальностей

Резюме. Танакан — препарат компании «Ipsen Pharma» — представляет собой cтандартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba) — EGb 761. Благодаря множественности фармакотерапевтических эффектов Танакан является препаратом выбора при лечении различных форм и стадий цереброваскулярных заболеваний.
У больных артериальной гипертензией (АГ) применение Танакана улучшает память и другие когнитивные функции, уменьшает выраженность головной боли, головокружения и эмоциональных расстройств. Танакан хорошо переносится пациентами с АГ и когнитивными расстройствами и не вызывает серьезных побочных эффектов в комбинации с антигипертензивными средствами. После курса лечения у больных отмечается значительное или умеренное улучшение самочувствия, что может способствовать регулярному приему антигипертензивных средств и нормализации АД.

Актуальность проблемы

Цереброваскулярные заболевания, среди которых различают острые (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия/ДЭ) формы, относятся к одной из важнейших медицинских и социальных проблем как в нашей стране, так и во всем мире в силу значительной их распространенности и тяжести последствий — утрата трудоспособности, инвалидизация, нарушения функций центральной нервной системы (развитие деменции и пр.) (Мурашко Н.К., 2006).

За рубежом сложилось излишне узкое понимание хронических форм сосудистой мозговой недостаточности — их сводят преимущественно к сосудистой деменции, которую патогенетически связывают лишь с инсультами (Сова С., 2003). Поэтому в оте­чественной медицине до сих пор широко используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия», который был предложен Г.А. Максудовым и В.М. Коганом еще в 1958 г. и позднее был включен в принятую в СССР классификацию сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт Е.В., 1985), действующую в Украине и в настоящее время.

В 1971 г. Е.В. Шмидтом и Г.А. Максудо­вым в отдельную форму была выделена и такая нозология, как «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ), которую многие авторы рассматривают как ДЭ I стадии (Руденко А.Ю. та співавт., 2003). Основанием для предположительного диагноза клинической формы НПНКМ является сочетание двух и более таких жалоб, как головная боль (1), головокружение (2), шум в ушах и голове (3), ухудшение памяти (4), снижение умственной работоспособности (5), ухудшение сна (6), если они отмечаются в течение длительного времени (последних 3 мес) или часто (не реже 1 раза в неделю), особенно в условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга (напряженная умственная работа, душное помещение и др.), и при этом отсутствуют признаки органического поражения нервной системы.

ДЭ — результат «медленно прогрессирующей недостаточности кровообращения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающей нарастающее расстройство функций головного мозга» (Шмидт Е.В., 1985). Выделяют три стадии ДЭ: I — начальную, или раннюю, II — умеренную, III — выраженную (Волошин П.В., Тайцлин В.И., 1991).

Для I стадии характерны снижение памяти, головная боль, несистемные головокружения, астеноневротические симп­томы (утомляемость, рассеянность, раздражительность, подавленное настрое­ние, плохой сон и др.), начальные проявления атеросклеротической или гипертонической ангиопатии на глазном дне на фоне рассеянной незначительной органической неврологической симптоматики, наличие которой отличает раннюю ДЭ от НПНКМ, свидетельствуя о более выраженной сосудистой мозговой недостаточности.

При ДЭ II стадии органические симп­томы более выражены, прогрессируют ухудшение памяти, снижение работоспособности, изменяется личность больного.

При ДЭ III стадии проявления хронической сосудисто-мозговой недостаточности резко выражены, что приводит к психическим нарушениям, вплоть до деменции, и к развитию очаговых синдромов (псевдобульбарного, экстрапирамидного и др.).

Симптомокомплекс (синдром), описываемый термином «дисциркуляторная энцефалопатия», без уточнения его этиологии часто обозначают и другими терминами: «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», «хроническая гипоперфузия мозга», «цереброваскулярная (сосудистая мозговая) недостаточность», «хроническая мозговая дисфункция сосудистой этиологии», «артериосклероз», «постинсультное состояние», «хроническая церебральная дисфункция», «состояние после транзиторных ишемических атак», «асимптоматические ишемические нарушения мозгового кровообращения» и др.

Основными заболеваниями, приводящими к хронической ДЭ, являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), их сочетание, поражение сосудов при системных заболеваниях, а также заболевания сердца (Віничук С.М., 1999). На практике наибольшее этиологическое значение в развитии ДЭ имеют АГ и атеросклероз (Мурашко Н.К., 2006).

Сосудистое поражение головного мозга при АГ обусловлено изменением мелких церебральных сосудов (мелкие артерии, артериолы, капилляры), вызывающим ишемически-гипоксическое поражение вещества головного мозга. С другой стороны, АГ ускоряет развитие атеросклероза и способствует продвижению атеросклеротического поражения в более мелкие интрацеребральные сосуды. Поражение головного мозга при АГ проявляется поражением белого вещества — лейко­ареозом [термин, предложенный V.C. Hachinski и соавторами (1987) для обозначения феномена разрежения белого вещества. (Прим. авт.)]. Лейкоареоз приводит к разобщению связей между различными отделами головного мозга, которые играют важную роль в обеспечении когнитивных и двигательных функций (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Другим типом поражения белого вещества головного мозга у больных АГ являются лакунарные инфаркты — округ­лые или неправильной формы полости (лакуны) с четкими границами, локализующиеся преимущественно в базальных ядрах, внутренней капсуле, таламусе, осно­вании моста мозга, в белом веществе полушарий мозга и мозжечка. В зависимости от локализации и размеров лакунарные инфаркты могут проявляться характерными неврологическими синдромами или протекать бессимптомно. Однако наличие немых инфарктов, особенно множественных, ассоциируется с общим ухудшением когнитивной деятельности и более чем в 2 раза повышает риск развития деменции в последующие несколько лет (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Нормализация артериального давления (АД) является одним из самых важных мероприятий в профилактике развития не только инсульта, но и когнитивных нарушений у больных АГ. Применение антигипертензивных средств, приводящее к нормализации АД, предупреждает развитие и прогрессирование когнитивных нарушений. В коррекции уже развившихся расстройств памяти и других когнитивных функций может быть применен натуральный поливалентный церебропротектор Танакан (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Танакан

Танакан — препарат компании «Ipsen Pharma» — представляет собой cтан­дартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba) — EGb 761 (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Для гарантирования качества экстракта и постоянства его компонентов процессы выращивания, сбора и экстрагирования листьев Ginkgo biloba, используемые в производстве Танакана, строго стандартизированы и контролируются на всех стадиях производства (Клостр Ф., 2004).

Стандартизация особенно важна для растительных экстрактов, которые содержат не одно активное вещество, а целый комплекс. Танакан содержит несколько активных веществ. Основные из них — флавоноидные гликозиды и терпеновые лактоны (гинкголиды А, В, С и билобалид). Их содержание в Танакане стандартизировано: флавоноидные гликозиды составляют 24% содержимого экстракта, терпеновые лактоны — 6% (гинкголиды — 3,1%, билобалид — 2,9%) (Клостр Ф., 2004; Штрыголь С.Ю. и соавт., 2005).

В отношении Танакана разработан и используется набор аналитических методов, включающих большое количество показателей и гарантирующих не только состав компонентов и качество продукта, но также отсутствие нежелательных (токсичных) соединений, таких как гинкголиевые кислоты, которые способны вызывать аллергические реакции. В процессе производства Танакана гарантируется снижение уровня гинкголиевых кислот до минимума, в то время как содержание флавоноидов и терпенов остается неизменным (Клостр Ф., 2004).

Танакан обладает широким спектром фармакологической активности. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение ткани мозга кислородом и глюкозой, предотвращает агрегацию эритроцитов, ингибирует фактор активации тромбоцитов. Оказывает дозозависимое вазорегулирующее действие на сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, тем самым регулируя кровенаполнение сосудов. Снижает проницаемость сосудистой стенки (противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и периферических тканей). Оказывает антитромботическое действие (стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, влияет на синтез простагландинов, ослабляет действие биологически активных веществ, тромбоцитактивирующего фактора). Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Нормализует выделение нейромедиаторов (норэпинефрина, допамина, ацетилхолина) и их способность связываться с рецепторами (Клостр Ф., 2004; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Танакан (EGb 761) в настоящее время широко используется в более чем 60 странах мира по целому ряду показаний, включая прежде всего когнитивные нарушения и деменцию, а также шум в ушах и головокружение, заболевания периферических сосудов, диабетическую ретинопатию, сенильную макулярную дегенерацию (Дамулин И.В., 2009).

В отношении эффективности Танакана при когнитивных нарушениях и деменции в различных популяциях пациентов накоплена значительная доказательная база (Augustin P., 1976; Taillandier J. et al., 1986; Chartres J.P. et al., 1987; Israel L. et al., 1987; Wesnes K. et al., 1987; Rai G.S. et al., 1991). Более того, клинические испытания препарата продолжаются. Так, появились первые сообщения о многообещающих результатах крупномасштабного европейского исследования GuidAge, целью которого была оценка эффективности применения Танакана в профилактике болезни Альцгеймера (Andrieu S. et al., 2008).

Данные о токсичности и безопасности, основанные на большом клиническом опыте, свидетельствуют о низком уровне нежелательных явлений, связанных с применением Танакана, подтверждая его хорошую переносимость. Так, в 1989–1995 гг. только 69 спонтанных индивидуальных сообщений, касающихся препарата, собрано по всем источникам компании «Ipsen Pharma»; 53 были расценены как «несерьезные», 9 — как «серьезные» и 7 — как «неизвестной выраженности». Во Франции Танакан в форме раствора для приема внутрь считается самой заказываемой и продаваемой формой препарата. Общая оценка безопасности, полученная на основании анализа продаж больших партий Танакана (28 млн упаковок, то есть 770 тыс. пациентов в год) показала, что препарат может считаться практически безопасным. Основываясь на среднем ежегодном показателе заказов за период с 1990 по 1993 г. (20 млн проданных флаконов или приблизительно 550 тыс. пациентов), установлено, что риск возникновения нежелательных явлений при применении Танакана ниже 1/100 000 (Клостр Ф., 2004).

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении цереброваскулярной недостаточности считают применение препаратов комплексного действия, которые не только влияют на мозговое кровообращение, но также улучшают метаболизм нервной ткани и обладают нейропротекторным эффектом. Поэтому Танакан рассматривается как препарат выбора при этой сложной патологии и рекомендуется при различных формах и стадиях цереброваскулярных заболеваний. Важно также подчеркнуть, что все препараты, улучшающие мозговое кровообращение, являются более эффективными на начальных стадиях развития цереброваскулярных заболеваний. Своевременно начатое лечение этой патологии может на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию, улучшить прогноз в отношении продолжительности жизни больного (Мурашко Н.К., 2006).

Сотрудники кафед­ры нервных болезней Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова (до 2010 г. — Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) оценили эффективность применения Танакана у пациентов с АГ в отношении головной боли, головокружения, когнитивных и эмоциональных расстройств (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Под наблюдением находились 33 больных (8 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 48 до 73 лет с мягкой и умеренной АГ. Из них 10 (30,3%) больных перенесли ишемический инсульт (6 пациентов — в правом полушарии головного мозга, 3 — в левом полушарии и 1 пациентка — в вертебробазилярной системе). Длительность АГ составила в среднем — 15,7±10,3 года. Все больные предъявляли жалобы на снижение памяти в среднем — в течение 3,5 года. 17 участников исследования предъявляли жалобы на головную боль (у 14 — головная боль соответствовала критериям эпизодической головной боли напряжения, у 3 — хронической головной боли напряжения). Головокружение беспокоило 11 больных (у 8 — оно соответствовало критериям доброкачественного позиционного головокружения, у 2 — постуральной фобической неустойчивости, у 1 — головокружение отмечалось в рамках болезни Меньера).

Больные получали Танакан в таблетках по 40 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 2 мес.

В ходе исследования все участники были трижды осмотрены врачом — до начала, на 30-й и 60-й день лечения.

Все больные наблюдались кардиологом и получали адекватную антигипертензивную терапию с целью нормализации АД.

Нейропсихологическое тестирование было направлено на выявление когнитивных нарушений (памяти, внимания, концентрации, умственной работоспособности, психомоторных функций), часто отмечаемых при цереброваскулярных заболеваниях. Использовали следующие тесты: краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), тест повторения цифр и проба Шульте, пробы на речевую активность (тест литеральных и категориальных ассоциаций), заучивание 10 слов, запоминание четырех фигур.

Для диагностики эмоциональных нарушений использовали опросник депрессии Бека и шкалу тревоги Спилбергера, с помощью которой оценивали два типа тревоги — тревожность как черту личности и ситуационную тревогу как преходящее клиническое состояние.

Проведенное исследование показало, что Танакан хорошо переносится, не вызывает серьезных побочных эффектов и уменьшает выраженность неврологических расстройств у пациентов с АГ.

После курса лечения большинство (32 из 33) больных отметили улучшение самочувствия. Значительное субъективное улучшение отметили 6, умеренное — 23, легкое — 3 пациента. Более половины (18 из 33) участников исследования отметили улучшение памяти.

Результаты нейропсихологического тестирования показали объективное улучшение когнитивных функций у пациентов с АГ на фоне лечения Танаканом. После лечения повысилась умственная работоспособность и улучшилось внимание. В целом по группе больных достоверно увеличился средний балл по шкале КШОПС, значимо (р<0,01) уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте (изменения были значимыми (р<0,05) уже на 30-й день лечения). Увеличилось количество повторяемых на слух цифр как в прямом, так и в обратном порядке (изменения также были статистически значимыми уже на 30-й день лечения). После лечения зафиксировано достоверное повышение речевой активности больных: увеличилось количество слов при выполнении пробы на ассоциации. Cтатистически значимо улучшились и показатели памяти участников исследования. Через 2 мес лечения отмечено улучшение показателей большинства нейропсихологических тестов в сравнении с результатами после 1-го месяца лечения.

После курса лечения у большинства больных также отмечали уменьшение выраженности эмоциональных расстройств (снижение показателей депрессии по шкале Бека и уменьшение личностной тревожности по шкале Спилбергера). Эти эффекты, по сравнению с улучшением когнитивных функций, проявлялись медленнее и достигли статистически значимых величин лишь через 2 мес лечения.

И еще на одном важном аспекте применения Танакана акцентируют внимание авторы исследования.

Одной из причин нерегулярного приема антигипертензивных средств и даже отказа от их использования может быть отсутствие уменьшения выраженности головной боли, головокружения и эмоцио­нальных расстройств, которые часто отмечаются у больных АГ и во многих случаях не связаны с основным заболеванием. После курса лечения Танаканом у большинства пациентов, страдающих головной болью напряжения и головокружением, отмечалось уменьшение выраженности этих расстройств. При этом полный регресс головной боли отмечен у 3 больных, головокружения — у 4 больных. Таким образом, улучшение самочувствия пациента, вызванное приемом Танакана, способствует регулярности приема антигипертензивных средств (улучшение комплаенса) и позволяет достичь нормализации АД.

Исследователи также считают важным отметить, что Танакан хорошо сочетается с различными антигипертензивными средствами, не вызывает существенных побочных эффектов даже при длительном применении.

Заключение

Благодаря множественности фармакотерапевтических эффектов Танакан является препаратом выбора при лечении различных форм и стадий цереброваскулярных заболеваний.

У больных АГ применение Танакана улучшает память и другие когнитивные функции, уменьшает выраженность головной боли, головокружения и эмоциональных расстройств. Танакан хорошо переносится пациентами с АГ и когнитивными расстройствами и не вызывает серьезных побочных эффектов в комбинации с антигипертензивными средствами. После курса лечения у больных отмечается значительное или умеренное улучшение самочувствия, что может способствовать регулярному приему антигипертензивных средств и нормализации АД.

Литература

• Віничук С.М. (1999) Судинні захворювання нервової системи. Наукова думка, Київ, 252 с.
• Волошин П.В., Тайцлин В.И. (1991) Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Здоровье, Киев, 408 с.
• Дамулин И.В. (2009) Применение Танакана^® (EGb 761) в неврологической практике. РМЖ (Русский медицинский журнал), 17(5): 335–340.
• Клостр Ф. (2004) Танакан (EGb 761). Обзор публикаций. IPSEN, 42 с.
• Компендиум 2010 — лекарственные препараты (2010) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.). МОРИОН, Киев, 2240 с. (с. Л-1476–Л-1477; http://compendium.com.ua//info/945/ipsen-pharma/tanakan-sup-sup-).
• Мурашко Н.К. (2006) Дисциркуляторна енцефалопатія та деменція: алгоритм діагностики і лікування. Укр. мед. часопис, 5(55): 33–37 (http://www.umj.com.ua/uploads/archive/55/pdf/192_ukr.pdf).
• Парфенов В.А., Старчина Ю.А. (2005) Лечение Танаканом неврологических расстройств у больных с артериальной гипертензией. РМЖ (Русский медицинский журнал), 13(22): 1462–1465.
• Руденко А.Ю., Башкірова Л.М., Корженевський Л.В. (2003) До питання про класифікацію, клініку та перебіг ранніх форм цереброваскулярних захворювань. Укр. мед. часопис, 3(35): 54–60 (http://www.umj.com.ua/uploads/archive/35/pdf/590_ukr.pdf).
• Сова С. (2003) Хронические нарушения мозгового кровообращения. Ліки України, 12: 24–27.
• Шмидт Е.В. (1985) Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 85(9): 1281–1288.
• Штрыголь С.Ю., Штрыголь Д.В., Назаренко М.Е. (2005) Стандартизированный экстракт Ginkgo biloba: компоненты, механизмы действия, фармакологические эффекты, применение. Провизор, 4: 29–32.
• Andrieu S., Ousset P.J., Coley N. et al.; GuidAge study GROUP (2008) GuidAge study: a 5-year double blind, randomised trial of EGb 761 for the prevention of Alzheimer’s disease in elderly subjects with memory complaints. i. rationale, design and baseline data. Curr. Alzheimer Res., 5(4): 406–415.
• Augustin P. (1976) Le Tanakan en geriatrie. Etude clinique et psychometrique chez 189 malades d’hospice. Psychologie Medicale, 8: 123–130.
• Chartres J.P., Bonnan P., Martin G. (1987) Reduction de posologie de medicaments psychotropes chez des personnes agees vivant en institution. Etude a double-insuchez des patients prenant soit de l’extrait de Ginkgo biloba 761 soit du placebo. Psychologie Medicale, 19(8): 1365–1375.
• Israel L., Dell’Accio E., Martin G., Hugonot R. (1987) Extrait de ginkgo biloba et exercises d’entrainement de la memoire. Evaluation comparative chez des personnes agees ambulatoires. Pychologie Medicale, 19: 1431–1439.
• Rai G.S., Shovlin C., Wesnes K.A. (1991) A double-blind, placebo controlled study of Ginkgo biloba extract (Tanakan) in elderly outpatients with mild to moderate memory impairment. Curr. Med. Res. Opin., 12(6): 350–355.
• Taillandier J., Ammar A., Rabourdin J.P. et al. (1986) Treatment of cerebral aging disorders with Ginkgo biloba extract. A longitudinal multicenter double-blind drug vs. placebo study. Presse Med., 15(31): 1583–1587.
• Wesnes K., Simmons D., Rook M., Simpson P. (1987) A double-blind placebo-controlled trial of Tanakan in the treatment of idiopathic cognitive impairment in the elderly. Hum. Psychopharmacol., 2(3): 159–169.

Актовегин для детей. Описание и применение – Сильные духом

Актовегин – один из ноотропных препаратов, направленных на улучшение состояния нервных клеток и их связей в головном мозге. Обычно назначается при отклонении в развитии мозга, при травмах и патологиях, например, при ДЦП или гипоксии.
Можно ли давать детям? Если можно, то в каком возрасте и каких результатов можно ожидать?

Состав

Основной элемент медикамента – выделяемый из белка в крови телят экстракт, называемый гемодериват. Кровь очищают и сушат, получая необходимое вещество.
В зависимости от вида реализации в основному элементу могут примешиваться различные примеси. В ампульном варианте добавляют очищенную воду для инъекций и хлорид натрия. В таблетках может присутствовать тальк, воск, целлюлоза или сахароза и другие елементы.

Принцип действия

Согласно инструкции препарат:

• Помогает усваивать кислород в клетках мозга;
• Способствует улучшенному питанию клеток мозга, за счет помощи в усвоении глюкозы нейронами;
• Выступает в качестве антиоксиданта;
• Оказывать благотворное влияние на ткани миокарда;
• Способствует образованию ацетилхолина и аденозинтрифосфата в клетках мозга.

В каком возрасте разрешено использовать?

В неврологии препарат могут назначать с самого рождения, в случае отсутствия противопоказаний. Нередко специалисты прописывают медикамент грудничку, если при родах случилась гипоксия или иное поражение тканей мозга.

Показания

Специалисты могут назначить ребенку Актовегин в случае:

• Гипоксии мозга малыша во время родов;
• Нарушениях кровообращения в мозге;
• ДЦП;
• Мозговой травмы мозга во время или после родов, инсульта;
• Задержки в речевом и умственном развитии, проблемах с обучением и концентрацией внимания;
• Повышенной возбудимости ребенка.

Противопоказания и побочные действия

Запрещается применение препарата при:

• Сердечной недостаточности;
• Судорожном синдроме и наличии эпиактивности;
• Дисфункции почек и отеках;
• Аллергии на отдельные компоненты.

Так как есть вероятность аллергической реакции на препарат, обычно сперва начинают с аллергической пробы. Медикамент может привести к временному повышению температуры тела, жару. Так же встречается аллергическая реакция в виде кожных высыпаний и покраснений. В редких случаях он может привести к анафилактическому шоку.
Если инъекции применялись вечером, это может отрицательно повлиять на качество сна. При применении мазей, гелей на месте взаимодействия может возникнуть жжение или зуд.

Инструкция по применению

Детям препарат обычно назначают в виде уколов внутривенно, так как эта форма наиболее эффективна. Для снижения болевых ощущений иногда его смешивают с новокаином, но только убедившись в отсутствии аллергических реакций.
Также препарат может отпускаться в виде таблеток, но при их делении эффективность препарата снижается за счет порчи заводской оболочки. Такую форму обычно назначают при легких формах поражений нервной системы. Обычно невролог назначает препарат совместно с другими ноотропами, и в зависимости от этого подбирает дозировку. Принимают таблетки обычно перед едой, запив небольшим количеством негазированной воды.

Условия хранения

Согласно инструкции лекарство требуется хранить при температуре не выше 25 градусов Цельсия в месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей, а также вдали от детей.
После нарушения целостности ампулы, ее необходимо использовать сразу, а остатки утилизировать. Срок годности – 3 года.

Наиболее свежие и точные сведения о препаратах содержатся в инструкции к упаковке. Никакая информация, размещенная на нашем сайте, не может служить заменой личного обращения к специалисту.

В продолжение темы

назначение, дозировка и правила применения

Актовегин назначают при различных нарушениях питания клеток и тканей. Его основная функция – восстановление нормального функционирования сосудов и улучшение кровоснабжения мягких тканей. Для того, чтобы данное лекарство было эффективным, нужно принимать его регулярно и строго соблюдая инструкцию.

Состав, свойства и форма выпуска

Актовегин стимулирует клеточный обмен веществ

Препарат Актовегин изготавливается из крови телят. Он содержит гомогенизированные (доведенные до состояния однородной массы) компоненты крови, которые стимулируют иммунитет, восполняют недостаток важных веществ – антиоксидантов и ангиопротекторов. Также эти препараты повышают тонус сосудов, повышают количество гемоглобина. За счет сочетания этих факторов происходит стимуляция восстановительных процессов в тканях.

Основные формы выпуска препарата Актовегин – таблетки и раствор для инъекций:

• Таблетки предназначены для поддержания репаративных процессов и повышения общего тонуса организма при различных заболеваниях.
• Раствор, который можно вводить внутривенно, внутримышечно и внутриартериально, необходим при тяжелых нарушениях восстановительных процессов. Его применяют в стационаре.

Поскольку препарат является стимулятором иммунитета, возможна неадекватная реакция иммунной системы – аллергия. Прежде чем применять Актовегин, врач соберет подробный аллергологический анамнез.

Для инъекционных форм проводят кожный тест – иглой шприца слегка царапают кожу, на повреждение наносят несколько капель раствора. Если в течение получаса не происходит никаких изменений или дискомфортных ощущений, пациенту можно вводить препарат. Провести подобный тест для таблеток невозможно, поэтому во время их приема нужно внимательно следить за своим состоянием.

Когда назначают таблетки?

Препарат улучшает кровообращение и ускоряет регенерационные процессы

Препарат Актовегин назначают при различных нарушениях кровообращениях в мягких тканях. Список показаний довольно широк — к ним относятся тяжелые формы варикозной болезни ног, тромбофлебит нижних конечностей и возникшие в результате этих болезней трофические язвы.

Также Актовегин необходим в комплексном лечении трофических язв другого происхождения. Другая область применения – болезни нервной ткани, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения – полиневриты, травмы, нейропатии. Среди заболеваний головного мозга Актовегин используется при деменциях различного происхождения, патологиях сосудов головного мозга, последствиях черепно-мозговых травмах.

Инъекционную форму препарата применяют при радиационных поражениях, тяжелых мозговых нарушениях (инсультах, тяжелых формах деменции), при открытых ранах и для лечения последствий инфаркта миокарда. Необходимость применения инъекционного Актовегина возникает при осложнениях сахарного диабета и других полинейропатиях.

Следует сказать, что Актовегин всегда назначается в комплексной терапии – именно в таком виде его эффективность гораздо выше, чем при монотерапии.

Средство поставляет необходимые вещества для восстановления и заживления, но не может полностью устранить последствия травмы, особенно если это касается повреждений, заболеваний и травм головного мозга.

Как правильно их принимать?

Таблетки принимают внутрь перед едой, запивая небольшим количеством жидкости

Таблетки принимают внутрь, перед едой. Разжевывать их не нужно, но обязательно необходимо небольшое количество жидкости, чтобы запить препарат. Кратность приема – 3 раза в день. За один раз принимают 1 или 2 таблетки в зависимости от рекомендаций врача. Курс лечения всегда длительный – около полугода (4-6 месяцев, при необходимости его можно продлить).

Инъекционный раствор вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и инфузионно (добавляя нужное количество препарата во флакон с физраствором).

Препарат выпускается в ампулах по 2, 5 и 10 мл. Точная дозировка зависит от вида патологии:

• При болезнях головного мозга – до 25 мл (5 ампул по 5 мл).
• При инсульте и сахарном диабете – до 50 мл (5 ампул по 10 мл).
• При сосудистых патологиях – до 30 мл (3 ампулы по 10 мл).
• Для заживления ран – 10 мл (1 ампула).
• При лучевой болезни – 5 мл (1 ампула). Если радиацией поражен мочевой пузырь, препарат вводят в уретру в дозировке 10 мл/сутки.

Длительность курса лечения варьируется в зависимости от состояния пациента. При наступлении улучшений стараются переводить больных на таблетированную форму препарата – она переносится несколько легче, чем инъекции, и таблетки можно принимать дома.

Максимальный курс для инъекционных препаратов – 2-3 недели, после чего рекомендуется перейти на таблетки или отменить Актовегин и заменить его другим лекарственным средством, более эффективным в данной ситуации.

Кому и когда Актовегин противопоказан?

При сердечной недостаточности 1 и 2 стадии препарат принимают с осторожностью

Инструкция по применению указывает только один вид противопоказаний для таблеток – индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция. Поскольку Актовегин является довольно сильным провоцирующим фактором для иммунной системы, аллергические явления могут быть весьма выраженными.

Для инъекционной формы противопоказания – это воспалительные процессы в месте введения препарата (абсцессы, инфильтраты, флебиты). В этом случае место инъекции переносят. Если этого сделать невозможно, препарат вводят другим путем (внутривенным вместо внутримышечного или наоборот).

Внутриартериальный путь введения, несмотря на то, что он указан в инструкции, использовать нежелательно, кроме критических ситуаций. Противопоказанием к инъекции в артерию служит практически любое состояние пациента, позволяющее ввести лекарство другим путём.

Может ли он вызвать побочные эффекты?

Самый распространенный побочный эффект – аллергическая реакция. Она может проявляться ухудшением самочувствия, головными болями, тошнотой и рвотой, высыпаниями на коже, зудом и крапивницей.

При возникновении побочных эффектов лечение препаратом нужно прекратить!

Возможны и более тяжелые проявления – отек Квинке, синдром Лайелла, анафилактический шок. Особенно выражены эти реакции на прием лекарства внутривенно. В случае аллергической реакции необходимо отменить прием Актовегина и принять антигистаминные средства и кортикостероиды, назначать противоаллергическую терапию должен врач. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

Также могут проявиться побочные эффекты, связанные с каждой лекарственной формой препарата. Для таблеток это нарушения пищеварения, потеря аппетита, боль в животе, диарея, тошнота, редко рвота. Для внутримышечного введения – инфильтраты и абсцессы в ягодичной мышце, кровоизлияния под кожу и в толщу мышц, повреждение сосудов и нервов. Для внутривенного введения – флебиты, воздушная эмболия, гематомы. Внутриартериальный путь сопряжен с наибольшим количеством риска – возможно артериальное кровотечение с угрозой жизни, воспаление стенки артерии, повреждение соседних вен.

Больше информации о препарате Актовегин можно узнать из видео:

Взаимодействие Актовегина с другими препаратами не установлено. Его нежелательно использовать при нарушениях иммунитета – выраженных формах иммунодефицита, в том числе ВИЧ, на фоне лечения иммунодепрессантами, при опухолях костного мозга и нарушениях кроветворения. При аллергических заболеваниях Актовегин противопоказан, даже если аллергия наблюдается не на него.

Срок годности таблеток (по 200 мг в каждой таблетке) – 3 года, ампул с раствором (2, 5 и 10 мл) – тоже 3 года, вскрытую ампулу не используют. Хранить препарат нужно в темном месте при комнатной температуре, не допуская присутствия домашних животных и детей.

Из аптек Актовегин в любой лекарственной форме отпускается только по рецепту. Производитель – фармфирма Такеда, которая имеет головной офис в Австрии и два представительства в России – в Москве и Подмосковье.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

инструкция по применению, показания и меры предосторожности

Вся информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и требует обязательной дополнительной консультации с Вашим лечащим врачом.
Актовегин – это антигипоксант, улучшающий обменные процессы и трофику в поврежденных тканях. Лекарство применяется в терапии метаболических нарушений центральной нервной системы (ЦНС), а также при лечении ряда неврологических и сердечно-сосудистых патологий.

Активный компонент таблеток Актовегин – это депротеинизированный гемодериват. Это натуральное средство, получаемое в результате гемодиализа крови молодых телят. Экстракт стимулирует обменные процессы, улучшая транспорт кислорода к клеткам внутренних органов. Эффективность лекарства обусловлена высоким содержанием необходимых организму аминокислот и гликопротеидов.

Форма выпуска: таблетки

Антигипоксант выпускается в различных формах – это таблетки, раствор для инъекций, мазь и гель. Раствор применяется в комплексной терапии сосудистых патологий ЦНС, в том числе и у новорожденных. Мазь, крем и гель показаны для стимуляции заживления повреждений кожи, включая трофические язвы у больных диабетом.

В одной таблетке препарата Актовегин содержится 200 мг действующего вещества. Драже круглой формы, покрыты оболочкой светлого желто-зеленого цвета. Оболочка содержит воск, пищевую добавку диоксид титана, хинолиновый краситель и сахарозу.

Лекарство выпускается в стеклянных флаконах (по 50 таб). Упаковка оснащена защитной мембраной для контроля первого вскрытия и помещена в картонную пачку. В пачке также содержится подробная инструкция по применению таблеток Актовегин 200 мг.

Применение препарата

Антигипоксант широко применяется в комплексной терапии различных состояний, сопровождающихся нарушением периферического кровообращения и гипоксией.

Действие препарата:

• улучшение транспорта кислорода и глюкозы;
• регуляция обмена кальция;
• стимуляция синтеза нуклеиновых кислот;
• антиоксидантная защита клеток.

Области применения – это неврология, кардиология и эндокринология. Таблетки могут назначаться как часть комплексной терапии, или как профилактическое средство.

Применение в неврологии и кардиологии

В неврологии средство показано в составе комплексной терапии:

• инсульта;
• энцефалопатии;
• сосудистой деменции;
• нарушения кровоснабжения мозга;
• цереброваскулярной болезни;
• невропатии;
• когнитивных нарушений.

Препарат помогает минимизировать негативные последствия перенесенного инсульта головного мозга. Широко применяется для лечения когнитивных нарушений и сосудистой деменции у пациентов пожилого возраста.

Применение Актовегина при невропатии позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и способствует восстановлению проводящей функции поврежденного нерва.

Лекарство нормализует работу периферической нервной системы и часто назначается пациентам с вегетососудистой дистонией. Лечение антигипоксантом нормализует артериальное давление у больных ВСД и улучшает психическое состояние, благодаря нормализации мозгового кровообращения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ишемическая болезнь сердца и стенокардия, сопровождаются гипоксией. Прием Актовегина в подобных случаях является важной частью комплексной терапии.

Антигипоксант также успешно применяется для лечения больных с артериальной гипертензией, уменьшая толерантность к антигипертензивным лекарствам и позволяя добиться устойчивого снижения артериального давления. Лекарство назначается для нормализации тока крови после перенесенного инфаркта миокарда.

Место в терапии диабета

Препарат характеризуется инсулиноподобным действием и повышает толерантность клеток к глюкозе. Этим обусловлено широкое применение Актовегина в терапии сахарного диабета.

Одно из тяжелых осложнений диабета – это полинейропатия. Прием антигипоксанта ослабляет это состояние и помогает отсрочить развитие осложнений диабета.

Таблетки Актовегин 200 мг в составе комплексной терапии сахарного диабета способствует:

• ускорению регенерации;
• уменьшению болевого синдрома в нижних конечностях;
• улучшению тактильной чувствительности нижних конечностей.

При сахарном диабете 2 типа прием лекарственного средства позволяет снизить уровень гликемии.

Благодаря регенерирующим свойствам, антигипоксант ускоряет заживление ран нижних конечностей у больных диабетом. В терапии этого заболевания Актовегин 200 применяется как в таблетированной форме, так и в виде мазей и гелей для обработки поврежденных участков кожи.

Применение при беременности

Таблетки Актовегин 200 мг – это натуральное средство, которое полностью усваивается организмом. Назначение лекарства во время вынашивания ребенка помогает избежать ряда осложнений при плацентарной недостаточности.

Препарат назначают при беременности для улучшения маточно-плацентарного кровотока и применяют при угрозе выкидыша и внутриутробной гипоксии плода. Для профилактики тромбообразования назначают при варикозном расширении вен и лимфостазе нижних конечностях у беременных. Лекарственное средство применяется для минимизации осложнений во время беременности у пациенток с сахарным диабетом. Оно всасывается на уровне капилляров плаценты и не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Есть данные о том, что антигипоксант во время беременности сглаживает проявления токсикоза.

Несмотря на натуральный состав и отсутствие влияния на плод, применять лекарственное средство во время вынашивания ребенка следует только по назначению врача.

Лечение детей

Антигипоксант используют для лечения новорожденных при патологиях ЦНС, спровоцированных внутриутробной гипоксией или осложнением во время родов. В этом случае применяется раствор для внутривенного введения.

Детям старше трех лет назначают Актовегина таблетки для лечения:

• черепно-мозговых травм;
• нарушения мозгового кровообращения;
• нарушения метаболических процессов.

Антигипоксант может применяться в составе комплексной терапии неврологических расстройств, обусловленных перинатальными патологиями.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению Актовегина – это индивидуальная непереносимость лекарственного средства, анурия и олигоурия. Лекарство с осторожностью назначают пациентам с отеком легких и при задержке жидкости в организме. При декомпенсированной сердечной недостаточности лекарство нельзя применять без консультации специалиста.

Антигипоксант нетоксичен и не проникает через плацентарный барьер, однако применение во время беременности необходимо согласовать с врачом.

Во время лактации таблетки принимают с осторожностью и только по назначению специалиста.

Побочные действия и передозировка

Появление побочных эффектов при приеме Актовегина отмечается редко и вызвано гиперчувствительностью к действующему веществу.

Возможно развитие кожной аллергической реакции – сыпь, покраснение эпидермиса, зуд и шелушение. При индивидуальной непереносимости существует риск анафилактического шока.

Со стороны пищеварительного тракта возможны следующие нарушения:

• тошнота и рвота;
• болевой синдром в эпигастральной области;
• диарея.

Редко отмечаются нарушения со стороны дыхательной системы – дискомфорт в грудной клетке при вдохе, кратковременные приступы удушья, учащенное дыхание.

Негативные реакции в ответ на прием лекарства со стороны сердечно-сосудистой системы – это тахикардия, боль в области сердца, одышка, изменение артериального давления.

При индивидуальной непереносимости возможно развитие побочных эффектов со стороны нервной системы. К ним относят мигрень, быструю утомляемость и сильную слабость, тремор пальцев рук, дезориентацию и головокружение.

Развитие побочных эффектов свидетельствует о непереносимости или гиперчувствительности лекарственного средства. При появлении любых нарушений после приема таблеток необходимо проконсультироваться с врачом о замене лекарственного средства.

Препарат в таблетированной форме не назначается детям младше 3 лет.

Оболочка таблеток содержит сахарозу. Препарат нельзя принимать пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы.

Меры предосторожности

Особенности взаимодействия с другими лекарственными средствами точно не установлены. Препарат не рекомендуется применять с лекарствами для улучшения кровообращения и таблетками для потенции (Тонекс) в связи с риском потенцирования фармакологических эффектов.

Точные данные о передозировке Актовегина в драже неизвестны, однако существует риск нарушений работы желудочно-кишечного тракта при многократном превышении рекомендуемой дозы. В этом случае показана симптоматическая терапия.

Схема лечения и дозировка

Аннотация к препарату содержит подробное описание схемы приема и рекомендованные дозировки. Прием Актовегина в таблетках осуществляется до еды. Принимают по 1-2 драже, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Суточная дозировка – до 6 драже для взрослых. Детям старше трех лет назначают прием одной таблетки в сутки.

Точная схема лечения подбирается врачом. В среднем курс лечения длится не менее полутора месяцев. В комплексной терапии сахарного диабета антигипоксант принимают длительно, от 4 месяцев и больше.

Меры предосторожности, побочные эффекты и схему приема препарата Актовегин инструкция описывает очень подробно. Изменение рекомендованной дозировки следует согласовать с лечащим врачом.

12-недельное лечение актовегином, вводимое сначала внутривенно, а затем перорально участникам с окклюзионной болезнью периферических артерий, стадия IIB Фонтейна — Просмотр полного текста

»

Руководство по дозировке симетикона + максимальная доза, корректировка

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 4 ноября 2020 г.

Применяется со следующими дозировками: 125 мг; 60 мг; 95 мг; 40 мг / 0,6 мл; 180 мг; 80 мг; 62,5 мг; 166 мг; 50 мг / 5 мл; 40 мг; 150 мг; 250 мг; 62,5 мг / 5 мл; 20 мг / 0,3 мл

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при диспепсии

Жевательные таблетки: от 80 до 160 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости

Капсулы Extra Strength (125 мг): от 125 до 250 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости 360 мг перорально один раз после еды или перед сном по мере необходимости

Максимальная доза (250 мг) Капсулы: от 250 до 500 мг перорально один раз после еды

Таблетки: 125 мг перорально 3 раза в день по мере необходимости после еды или перед сном

Максимальная доза: 500 мг / день

Комментарии :
-Пациентам не следует превышать максимальную суточную дозу, если не указано иное.
-Дозы, принимаемые перед сном, обеспечивают облегчение симптомов в ночное время.

Применение: для снятия вздутия, полноты, давления или ощущения заложенности газов

Обычная доза для взрослых при метеоризме

Жевательные таблетки: от 80 до 160 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости

Капсулы Extra Strength (125 мг): от 125 до 250 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости 360 мг перорально один раз после еды или перед сном по мере необходимости

Максимальная доза (250 мг) Капсулы: от 250 до 500 мг перорально один раз после еды

Таблетки: 125 мг перорально 3 раза в день по мере необходимости после еды или перед сном

Максимальная доза: 500 мг / день

Комментарии :
-Пациентам не следует превышать максимальную суточную дозу, если не указано иное.
-Дозы, принимаемые перед сном, обеспечивают облегчение симптомов в ночное время.

Применение: для снятия вздутия, полноты, давления или ощущения заложенности газов

Обычная детская доза при метеоризме

Дозирование в зависимости от возраста :
-Младенцы младше 2 лет: 20 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости
— Максимальная доза: 240 мг / день
-Дети старше 2 лет: 40 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости
— Максимальная доза: 480 мг / день

Дозирование в зависимости от массы тела :
— Меньше 10.9 кг: 20 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости
— Максимальная доза: 240 мг / день
-Более 10,9 кг: 40 мг перорально после еды и перед сном по мере необходимости
— Максимальная доза: 480 мг / день день

Комментарии :
-По возможности следует использовать дозирование на основе веса.
-Упечники должны быть проинструктированы использовать прилагаемый шприц; другие дозирующие устройства не следует использовать для дозирования этого препарата.
-Дозы можно вводить путем распределения в рот ребенка ИЛИ путем смешивания с 30 мл прохладной воды, детской смеси или других жидкостей.

Применение: Удаление газов у ​​младенцев, часто вызываемых проглатыванием воздуха или определенных смесей или продуктов питания

Корректировка дозы для почек

Данных нет

Корректировка дозы для печени

Данных нет

Меры предосторожности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
-Гиперчувствительность к активному компоненту или любому из ингредиентов

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Другие комментарии

Рекомендации по применению :
-Пероральные капли / эмульсии / растворы / суспензии: Перед использованием взболтать.

Требования к хранению :
-Капсулы: Защищать от тепла, света и влаги
-Жевательные таблетки и таблетки: Защищать от влаги
-Пероральные капли / эмульсии: не замораживать
-Пероральные суспензии: После открытия, выбросить через 28 дней.

Методы восстановления / приготовления :
— Пероральные капли / эмульсии: можно смешать с 1 унцией прохладной воды, детской смеси или подходящих жидкостей непосредственно перед введением

Рекомендации для пациентов :
— Посоветуйте пациентам поговорить с их лечащему врачу, если они забеременели, намереваются забеременеть или кормят грудью.
-Пациенты должны быть проинструктированы избегать использования продуктов, если функция (и) защиты от вскрытия порвана, сломана и / или отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Европенем (Меропенем) Порошок для раствора 1 г 10 бутылок (360 USD)

Информация о препарате , приведенная в этом разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических работников и не должна использоваться для самолечения.Информация предоставлена ​​для ознакомления с основными свойствами препарата и не может считаться официальной.

EUROPENEM

Состав. Действующее вещество: меропенем; 1 флакон содержит тригидрат меропенема, эквивалентный безводному меропенему 500 мг или 1,0 г; вспомогательное вещество: моногидрат карбоната натрия, эквивалент безводного карбоната натрия. | Безводный |

Лекарственная форма. Порошок для приготовления раствора для инъекций | Введение |.

Фармакотерапевтическая группа. Антибактериальные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики. Карбапенемы. Код УВД J01D H02.

Показания: Лечение инфекций, вызванных чувствительными бактериями Меропенем: • пневмония, в том числе больничная; • инфекция мочевыводящих путей; • внутрибрюшные инфекции; • гинекологические инфекции, такие как эндометрит; • инфекции кожи и мягких тканей; • менингит; • сепсис • эмпирическая терапия при подозрении на бактериальную инфекцию у взрослых с фебрильной нейтропенией в виде монотерапии или в комбинации с противовирусными или противогрибковыми препаратами.Пропен применяется в качестве монотерапии или в сочетании с другими противомикробными средствами в области лечения микробных инфекций (например, муковисцидоза, хронических инфекций нижних дыхательных путей).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Детский возраст до 3 мес. Дети с нарушениями функции печени и почек.

Способ применения и дозы.

Взрослые. Дозировка и продолжительность терапии должны устанавливаться в зависимости от типа и тяжести инфекции и состояния пациента. Рекомендуемая суточная доза составляет: При лечении пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, гинекологических инфекций, таких как эндометрит, инфекции кожи. и мягкие ткани — 500 мг каждые 8 ​​ч. Пропнаме. При лечении внутрибольничной пневмонии, перитонита, подозрений на инфекции у пациентов с нейтропенией и сепсисом Пропнаме 1000 мг каждые 8 ​​ч.При муковисцидозе рекомендуемая доза составляет 2 г каждые 8 ​​часов. При менингите рекомендуемая доза составляет 2 г каждые 8 ​​часов. Как и в случае с другими антибиотиками, следует соблюдать особую осторожность при использовании меропенема в качестве монотерапии у тяжелобольных пациентов с известными или подозреваемыми Pseudomonas. aeruginosa инфекция нижних дыхательных путей. При лечении инфекции Pseudomonas aeruginosa следует регулярно проводить тест на чувствительность. Режим дозирования для взрослых пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с клиренсом креатинина ниже 51 мл / мин дозу следует снизить, как показано ниже: Клиренс креатинина (мл / мин) Доза (на основе стандартных доз 500 мг, 1 г, 2 г) Частота 26-50 одна стандартная доза каждые 12 часов 10-25 полутоновая доза каждые 12 часов <10 половина стандартной дозы каждые 24 часа Пропен выводится при гемодиализе; При необходимости длительного лечения пропанеманом рекомендуется вводить разовую дозу (в зависимости от типа и тяжести инфекции) в конце процедуры гемодиализа для восстановления терапевтически эффективных концентраций в плазме.Нет опыта использования Propname у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.

Дозировка для пациентов с печеночной недостаточностью. Для пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.

Пациенты пожилого возраста . Для пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек или значениями клиренса креатинина выше 50 мл / мин коррекции дозы не требуется.

Детский. Для детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет рекомендуемая доза составляет 10-20 мг / кг каждые 8 ​​часов в зависимости от типа и тяжести инфекции, чувствительности к возбудителю и состояния пациента.У детей с массой тела более 50 кг применяют дозу для взрослых. Для детей в возрасте от 4 до 18 лет с муковисцидозом, а также для лечения острых хронических инфекций нижних дыхательных путей с использованием доз в диапазоне 25-40 мг / кг каждые. 8 часов. При менингите рекомендуемая доза составляет 40 мг / кг каждые 8 ​​часов.

Способ применения. Приготовленный раствор перед употреблением взболтать. Вы можете вводить европен внутри венозного болюса в течение примерно 5 минут или в венозную инфузию в течение примерно 15-30 минут.Пропены для использования внутри венозного болюса следует растворить в стерильной воде для инъекций (5 мл на 250 мг меропенема) до концентрации 50 мг / мл. Приготовленный раствор прозрачный и бесцветный или бледно-желтый. Пропен для внутривенно-венозной инфузии может быть приготовлен с использованием совместимых инфузионных жидкостей (50-200 мл). Пропен совместим с такими жидкостями для инфузий: 0,9% раствор натрия хлорида; 5% или 10% раствор глюкозы; 5% глюкоза с 0,02% бикарбонатом натрия; 5% глюкоза с 0,9% хлоридом натрия; 5% глюкозы с 0.225% раствор натрия хлорида; 5% глюкоза с 0,15% хлоридом калия; 2,5% или 10% раствор маннита.

Побочные реакции. Европен обычно хорошо переносится. Побочные реакции редко требуют прекращения лечения.

Передозировка. Побочные эффекты после передозировки соответствуют характеристикам побочных реакций. Лечение симптоматическое; гемодиализ.

Используйте во время беременности или кормления грудью. Пропен не следует применять в период беременности и кормления грудью, за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. В каждом случае препарат следует применять под непосредственным наблюдением врача. На период лечения следует воздержаться от грудного вскармливания.

Детский. Препарат не назначают детям в возрасте до 3 месяцев и детям с нарушениями функции печени и почек.Опыт применения у детей с нейтропенией или первичным или вторичным иммунодефицитом отсутствует.

Фармацевтическая характеристика . Основные физико-химические свойства: белый слегка желтоватый порошок.

Несовместимость .Пропен не следует смешивать или добавлять с другими лекарственными средствами. В качестве растворителя используйте только те лекарственные средства, которые указаны в разделе «Способ применения и дозы».

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 30 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.

ᐈ Купить АКТОВЕГИН 40 мг / 5 мл 5 мл раствор для инъекций в ампулах онлайн • RxEli

Описание

Инструкция по медицинскому применению препарата АКТОВЕГИН Торговое название Актовегин Международное непатентованное наименование Нет Лекарственная форма Раствор для инъекций 40 мг / мл — 2 мл, 5 мл и 10 мл Состав 1 мл активного вещества — депротеинового гемопроизводного кровь телят (по сухому веществу) * 40.0 мг. вспомогательное вещество: вода для инъекций * содержит около 26,8 мг натрия хлорида Описание Прозрачный раствор желтоватого цвета Фармакотерапевтическая группа Лекарства, влияющие на кроветворение и кровь. Другие гематологические препараты. Код ATX B06AB Фармакологическая фармакокинетика Изучить свойства фармакокинетических характеристик (абсорбция, распределение, выведение) препарата Актовегин невозможно, так как он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.Актовегин обладает антигипоксемическим действием, которое начинает проявляться самое позднее через 30 мин. после парентерального введения. Максимальный эффект отмечается через 3 часа после парентерального и через 2–6 часов после перорального приема. Фармакодинамика Актовегин — это гемопроизводное, которое получают с помощью диализа и ультрафильтрации (имеют место соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон). Актовегин — антигипоксант, оказывающий три типа эффектов: метаболическое, нейропротекторное и микроциркуляторное.Актовегин увеличивает абсорбцию и утилизацию кислорода, входящие в состав препарата инозитол, фосфо-олигосахариды, положительно влияют на транспорт и утилизацию глюкозы, что приводит к улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению образования лактата в условиях ишемии. Активность препарата Актовегин подтверждается измерением повышенной абсорбции и повышенной утилизации глюкозы и кислорода. Рассмотрены несколько способов реализации нейропротекторного механизма действия препарата.Актовегин препятствует развитию апоптоза, индуцированного пептидом бета-амилоида (Aβ25-35). Актовегин модулирует активность ядерного фактора каппа В (NF-kB), играющего важную роль в регуляции процессов апоптоза и воспаления в центральной и периферической нервной системе. Другой механизм действия связан с ядерным ферментом сорняков (ADF-рибозой) — полимеразой (PARP). PARP играет важную роль в выявлении и репарации повреждений одноцепочечной ДНК, однако чрезмерная активация фермента может запускать процессы клеточной гибели при таких состояниях, как цереброваскулярные заболевания и диабетическая полинейропатия.Актовегин подавляет активность ПАРП, что приводит к функциональному и морфологическому улучшению состояния центральной и периферической нервной системы. Положительными эффектами препарата Актовегин, влияющими на процессы микроциркуляции и эндотелия, являются увеличение скорости капиллярного кровотока, уменьшение перикапиллярной зоны, снижение миогенетического тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, снижение степени артериоловенулярного шунтирования. кровоток с первичным кровообращением в капиллярном русле и стимуляцией функции эндотелиальной синтазы оксида азота, влияющей на микроциркуляцию.В ходе различных исследований было установлено, что действие препарата Актовегин наступает не позднее, чем через 30 минут после его приема. Максимальный эффект отмечается через 3 часа после парентерального и через 2–6 часов после перорального приема. Влияние препарата Актовегин на ассимиляцию и утилизацию кислорода, а также инсулиноподобная активность со стимуляцией транспорта и окисления глюкозы значимы при лечении диабетической полинейропатии (ДПН). У больных сахарным диабетом и диабетической полинейропатией Актовегин достоверно уменьшает симптомы полинейропатии (колющие боли, жжение, парастезии, онемение в нижних конечностях).Объективно уменьшаются нарушения чувствительности, улучшается психическое здоровье пациентов. Показания в составе комплексной терапии: — симптоматическое лечение когнитивных нарушений, в том числе постинсультных когнитивных нарушений и деменции. — симптоматическое лечение нарушений периферического кровообращения и их последствий. — симптоматическое лечение диабетической полинейропатии (ДПН). Способ применения и дозы Актовегин, раствор для инъекций, применяют внутримышечно, внутривенно (в том числе в виде инфузий) или внутриартериально.Иинструкция по использованию ампул с одной точкой излома: берите ампулу так, чтобы верхушка, содержащая метку, находилась выше. Осторожно постучав пальцем по ампуле и встряхивая, дать раствору стечь с кончика ампулы вниз. Верхушку ампулы сломать, нажав на метку. В зависимости от тяжести клинической картины, сначала необходимо ввести 10-20 мл препарата внутривенно или внутриартериально ежедневно, для дальнейшего лечения по 5 мл внутривенно или внутримышечно медленно, ежедневно или несколько раз в неделю.Для инфузионного введения от 10 до 50 мл препарата необходимо добавить к 200–300 мл основного раствора (изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы). Скорость инфузии около 2 мл / мин. Для внутримышечных инъекций используют не более 5 мл препарата, который следует вводить медленно, так как раствор является гипертоническим. Постинсультные когнитивные нарушения В остром периоде ишемического инсульта, начиная с 5-7 дня, по 2000 мг в сутки внутривенно капельно до 20 инфузий с переходом в таблетированную форму по 2 таблетки 3 раза в сутки (1200 мг / сут). день).Общая продолжительность лечения — 6 месяцев. Деменция По 2000 мг в сутки внутривенно капельно до 4 недель. Нарушения периферического кровообращения и их последствия По 800 — 2000 мг в сутки внутриартериально или внутривенно капельно. Продолжительность лечения до 4 недель. Диабетическая полинейропатия. По 2000 мг в сутки внутривенно капельно 20 инфузий с переходом в таблетированную форму по 3 таблетки 3 раза в сутки (1800 мг / сутки) продолжительностью от 4 до 5 месяцев. Побочные эффекты Частота побочных эффектов определялась согласно классификации Совета международных медицинских научных организаций (CIOMS): очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до & lt, 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до & lt, 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до & lt, 1/1000), очень редко (& lt, 1/10000), не известно (не может оцениваться по имеющимся данным).Нарушения со стороны иммунной системы Редко: аллергические реакции (лекарственная лихорадка, симптомы шока). Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Редко: крапивница, внезапное покраснение. Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительных тканей: неизвестно: миалгия. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата Актовегин — общие противопоказания к инфузионной терапии: декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия, гипергидратация — детский возраст до 18 лет.Лекарственные взаимодействия не установлены. Особые указания Парентеральное введение препарата следует проводить в стерильных условиях. Из-за возможности анафилактической реакции рекомендуется провести пробную инъекцию (тест на гиперчувствительность). В случае электролитических нарушений (таких как гиперхлоремия и гипернатриемия) указанные состояния необходимо соответствующим образом скорректировать. Раствор для инъекций имеет слегка желтоватый оттенок. Интенсивность окраски может варьироваться от партии к партии в зависимости от особенностей используемых исходных материалов, однако это не оказывает отрицательного влияния на активность препарата или его транспортировку.Не используйте непрозрачный раствор или раствор, содержащий частицы. После вскрытия ампулы раствор хранить нельзя. Клинические данные В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ARTEMIDA (NCT01582854), целью которого было изучение терапевтического действия препарата Актовегин в отношении когнитивных нарушений, у 503 пациентов с ишемическим инсультом общая частота серьезных нежелательных явлений и смерти была идентична в обе группы лечения. Хотя частота повторных ишемических инсультов в этой популяции пациентов была в пределах ожидаемой, было зарегистрировано большее количество случаев в группе, принимавшей препарат Актовегин, по сравнению с группой плацебо, однако это различие не было статистически значимым.Взаимосвязи между случаями повторного инсульта и исследуемым препаратом не установлено. Применение у пациентов детского возраста. В настоящее время данные о применении препарата Актовегин лицам детского возраста отсутствуют, поэтому его применение данной группе лиц не рекомендуется. Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами не установлено. Применение при беременности и в период лактации Актовегин следует применять только тогда, когда терапевтическая польза превышает потенциальный риск для плода или ребенка.Передозировка Нет данных по возможности передозировки препаратом Актовегин. На основании фармакологических данных никаких дополнительных нежелательных эффектов не ожидается. Форма выпуска и упаковка По 2, 5 или 10 мл препарата в ампулах из бесцветного стекла с точкой разрыва. По 5 ампул помещают в пластиковую блистерную упаковку. По 1 (для 5 мл и 10 мл) или 5 (для 2 мл) блистерных упаковок вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках поместить в пачку картонную. На пачку наклеивают прозрачные защитные наклейки круглой формы с голографическими надписями и контролем первого вскрытия.Для ампул 2 мл и 5 мл маркировка наносится на поверхность стекла ампулы или на этикетку, наклеиваемую на ампулу. Для ампул по 10 мл маркировка наносится на этикетку, наклеиваемую на ампулу. Условия хранения хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25С. Хранить в недоступном для детей месте! Срок хранения 3 года. Не использовать препарат по истечении срока годности. Статус рецепта По рецепту Изготовителя и упаковщика Takeda Austria GmbH., Австрия Санкт-Петербург Штрассе 25, 4020 Линц, Австрия / Санкт-Петер-Штрассе 25, 4020 Линц, Австрия Владелец регистрационного удостоверения ООО «Такеда Фармасьютикалс», Россия, 119048, г. Москва, ул. Усачева, 2, 119048, Россия, г. Москва, ул. Усачева, д. 2, корп. 1, ООО «Такеда Фармасьютикалс» Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии (оферты) от потребителей по качеству лекарственного средства и несущей ответственность. для пострегистрационного наблюдения за безопасностью лекарств ТОО «Такеда Казахстан» г. Алматы, ул.44
для разработки

Мы пробовали легальный допинг, и вот что случилось

Кетоны, вот в чем дело. Возможно кетогенная диета. Все они принимают сальбутамол, флутиказон, кодеин, кофеин. Люди говорят, что они используют свекольный сок, нитраты в бутылке с водой, бикарбонат соды перед гонкой и есть этот протеиновый ген — он стоит 100 фунтов стерлингов за укол и, по-видимому, дает вам 10% -ный прирост. Все заняты …

Words Питер Стюарт

Когда дело доходит до дискуссий о том, что профессионалы используют для повышения производительности без риска запрета на допинг, есть много предположений, но очень мало фактов.

Список продуктов, добавок и химикатов, которые потенциально могут повысить скорость, огромен, а их преимущества неопределенны, поэтому велосипедист решил узнать правду от экспертов и проверить утверждения на себе.

Вот как я оказался в окружении небольшой горы эликсиров, пакетов с таблетками и тюбиков с порошком, и мне предстояло шесть недель тестирования, чтобы увидеть, может ли какой-либо из этих — полностью законных — продуктов превратить меня в более быстрого и сильного всадник.

Перейти к:

Серая зона: как можно стереть грань между легальными и незаконными веществами
Таблетки и порошки: Какие разрешенные вещества можно принимать для повышения производительности?
Поспешный кайф: выбор добавок для нашего собственного путешествия
Программа: сколько мы принимали, как мы проверяли результаты
Падение данных: какие различия легальный допинг
Подробно: полные результаты тестов

Серая зона: как стереть грань между законными и незаконными веществами

Моя первая задача — убедиться, что все, что я принимаю, безопасно и никоим образом не рассматривается допинговыми властями как изворотливое.Это не всегда однозначно.

Футляр с сальбутамолом Фрума

Самые увлеченные любители велоспорта помнят споры, которые окружали Криса Фрума в 2018 году. Тест показал, что он превысил максимально допустимую дозу сальбутамола, лекарства от астмы (к которому мы вернемся более подробно позже).

Фрум был очищен от правонарушений, поскольку он и Команда Скай смогли доказать, что уровни сальбутамола в его моче находились в пределах ожидаемого диапазона колебаний, основанного на разрешенном количестве.В то время ходили исследования, в которых спорили, дает ли сальбутамол какие-либо вероятные преимущества в производительности и не злоупотребляют ли им некоторые велосипедисты.

Мельдониевый футляр Шараповой

Другой подходящий пример серой зоны — звезда тенниса Мария Шарапова. На нее были наложены санкции за использование мельдония, препарата, который разрешалось использовать на соревнованиях до тех пор, пока он не был запрещен в начале 2016 года.

Она продолжала принимать его после запрета, не зная, что мельдоний является синонимом милдроната, лекарства, которое, как она понимала, разрешено в соответствии с правилами ВАДА.Лекарство обычно использовалось для лечения ишемии, недостаточного притока крови к частям тела, и обычно использовалось людьми со стенокардией или сердечной недостаточностью. Дало бы это ей несправедливое преимущество? Ну кто знает. Это было воплощением серой зоны между легальным и незаконным допингом.

В то время как мельдоний в настоящее время запрещен в конкуренции, есть много других фармацевтических продуктов, которые остаются законными в конкуренции, но занимают темную золотую середину в плане повышения эффективности.

В езде на велосипеде болеутоляющее трамадол было одним из наиболее часто обсуждаемых, очевидно, используемых велосипедистами для уменьшения боли и повышения производительности.Первоначально он был запрещен профессиональными командами, входящими в MPCC (Mouvement Pour Cyclisme Crédible), а в 2019 году UCI вмешался, чтобы запретить его использование по всем направлениям. Однако это еще не все.

Стимуляторы, такие как никотин и кофеин, постоянно вызывают беспокойство, и теперь оба они включены в список контролируемых веществ ВАДА (Всемирный антидопинговый орган) — это промежуточный путь к запрету, и на то есть веские причины.

Использование лекарств, отпускаемых по рецепту, чревато побочными эффектами, и зачастую в этом нет никакой реальной пользы.Начнем с обезболивающих.

«Трамадол — это опиат, подобный морфину, кетамину и другим наркотикам», — объясняет д-р Джаррад ван Зуйдам, врач команды Эмирейтс ОАЭ (хотя он был в Dimension Data во время нашего интервью).

«Он слабее, но имеет психотропные побочные эффекты этих лекарств: головокружение, головокружение, концентрацию внимания и влияет на время вашей реакции. Нет никаких доказательств того, что это заставляет вас двигаться быстрее ».

Обезболивающие в целом, по его словам, имеют небольшую пользу, но являются сильным фактором риска — даже ибупрофен может вызвать серьезное повреждение почек, если используется в соревнованиях.Я поставил эту партию в свой список «нет».

Ван Зуйдам так же пренебрежительно относится к другой стороне спектра — стимуляторам. В эту группу входят психоактивные препараты, которые временно повышают умственную и физическую работоспособность. Амфетамины, кокаин и МДМА попадают в эту категорию, как и легальные вещества, такие как кофеин и никотин.

«Стимуляторы — довольно неприятная группа», — предупреждает ван Зуйдам. «Даже кофеин в высоких дозах может быть довольно токсичным, потенциально вызывая сердечную аритмию.’

Хотя те, кто регулярно пьет кофе, могут быть шокированы предположением, что кофеин представляет собой большой риск, следует помнить, что спортсмены, как правило, принимают его в форме таблеток и в больших дозах.

Таким образом, я решил, что стоит попробовать кофеин, но стараюсь сохранять небольшие дозы.

Однако на этом список сомнительных средств правовой защиты не заканчивается. К другим веществам, которым отдают предпочтение спортсмены, относятся препараты, которые действуют как сосудорасширяющие средства (например, мельдоний), увеличивая кровоток.

Близко связаны бронходилататоры (сальбутамол), которые увеличивают приток воздуха в легкие. Кроме того, существуют синтетические гормоны (левотироксин), которые повышают уровень определенных гормонов для повышения производительности.

Эти самые серые вещества, хотя и разрешены ВАДА, требуют рецепта в Великобритании, поэтому я решаю исключить их из своих тестов.

Но есть средства повышения производительности, которые гораздо менее опасны и более доступны в свободном доступе.

Таблетки и порошки: Какие разрешенные вещества вы можете принимать для повышения производительности?

Добавки бывают разных форм, и некоторые из них могут повысить производительность.Пищевые добавки, которые являются наиболее распространенными, используются для пополнения запасов микроэлементов, которые встречаются в обычном рационе, например, магния, цинка или железа.

Для профессиональных велосипедистов это важная часть поддержания работоспособности.

«UCI рекомендует и регулирует проведение анализов крови в течение года. Если, например, у вас низкий уровень железа, что важно для вашей производительности, вы должны следить за тем, чтобы спортсмены вернулись к нормальному уровню », — объясняет Джудит Хаудум, диетолог BMC Racing.После консультации я включил добавку магния в свой список «да», так как ее дефицит серьезно помешал бы действию остальных продуктов из моего коктейля.

Более интересная группа добавок — это те, которые относятся к классу «эргогенных» и нацелены исключительно на повышение производительности.

«На ум приходят два, — говорит Мэтт Фербер, старший научный сотрудник GSK Human Performance Lab. «Креатин, который воздействует на ваш фосфокреатиновый путь, увеличивая силу, мощь и регенерацию этой взрывной силы.

‘Тогда у вас есть бета-аланин, который сдерживает выработку лактата. Таким образом, они могут повысить вашу производительность за счет большей регенерации или большей мощности ».

И креатин, и бета-аланин естественным образом содержатся в пище, но в небольших количествах.

«Вы слышите, как люди говорят:« Мы стараемся сделать это с помощью еды ». Я слышал, как это говорила команда Инеос. Но невозможно получить 20 г креатина в день только с пищей, — сказал Роб Чайлд, биохимик по производительности в Team Katusha и Elite Sport Group, когда мы разговаривали еще в 2016 году.

«Чтобы принимать эти продукты в эффективной дозе, необходимое количество мяса подавило бы аппетит настолько, что вы не смогли бы съесть необходимые углеводы».

Имея это в виду, неудивительно, что в пропелотоне присутствуют как добавки с бета-аланином, так и креатин. «Я бы сказал, что одна треть наших гонщиков использует бета-аланин», — говорит Хаудум.

Однако она гораздо более пренебрежительно относится к креатину: «Никто [в BMC] не использует креатин. Если вы посмотрите на научные данные и на статьи, то увидите, что доказательств существования шоссейного велоспорта не так уж и много.

«Если вы пойдете на трек, то это было бы хорошим дополнением». Ван Зуйдам объясняет, что он присутствовал, но редко среди его спортсменов в Dimension Data.

«Вы используете его по очень конкретным причинам, возможно, если это перед началом сезона, когда у вас есть спринтер или здоровяк, который пытается набрать немного мышечной массы.

«В сезон креатин, вероятно, не лучшая идея, поскольку он просто дает вам дополнительный вес, дополнительную воду и дополнительную мышечную массу». Другие эргогенные добавки включают HMB, аминокислоту, предотвращающую распад мышечного белка, и L-карнитин, который снижает усталость и помогает превращать жиры в энергию.

Поспешный кайф: выбираем добавки для собственного путешествия

Эргогенные добавки — это не быстрое решение, и требуется некоторое время, чтобы добиться реальных улучшений. Однако есть бустеры немедленного действия, из которых бикарбонат соды является самым необычным.

Бикарбонат соды увеличивает уровень естественного бикарбоната в организме, который является щелочным химическим веществом, которое борется с действием молочной кислоты на мышцы. Это определенно не так опасно, как обезболивающие или стимуляторы, но вызывает обеспокоенность врачей.

«Бикарб — один из тех традиционных, он давно используется велосипедистами», — говорит ван Зуйдам.

«Они используют его для коротких усилий — прологов и испытаний на время, — но исследования все чаще показывают, что это не так уж и полезно. У него также есть некоторые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея, рвота и тому подобное ».

Еще одна добавка к естественным химическим веществам — кетоны, которые стали самой сенсационной добавкой в ​​спорте.

«Кетон — еще один источник энергии», — говорит Киран Кларк, профессор физиологической биохимии Оксфордского университета и изобретатель первого напитка на основе кетонов, DeltaG. Открытие Кларка очень взволновало мир велоспорта, и поползли слухи, что бутылки с кетоновым напитком были проданы профессиональным велосипедистам по цене 2000 евро (1500 фунтов стерлингов) каждая.

Кетон обычно метаболизируется организмом для выработки энергии и образуется из жира.

«Он вырабатывается нормально, когда вы не ели или соблюдаете кетогенную диету», — говорит Кларк.

«Исследование первоначально финансировалось армией США. Они хотели, чтобы кто-то изобрел действительно эффективную пищу, и мы сказали, что сможем это сделать ». Напиток, созданный Кларком, означает, что вы можете вводить кетоны прямо в свое тело, которые можно превратить в энергию.

«Он действует так же, как глюкоза, и действует так же, как напитки из глюкозы, он обеспечивает энергию для ваших мышц». Кетоны, безусловно, вызвали наш интерес, но все еще ожидают одобрения для продажи в Великобритании. Однако шумиха кажется несколько неоправданной.

Их изобретатель, профессор Киран Кларк, не видит реальных преимуществ для среднего спортсмена перед добавками глюкозы и напитками. «Если у вас есть глюкоза сама по себе или кетоны сами по себе, это не лучше. Это точно так же — просто дает энергию. На самом деле для спринтов лучше подходит глюкоза, потому что вам нужно что-то анаэробное », — говорит она.

Ходят слухи, что спортсмены получают 10% мгновенное преимущество в пороговом темпе при употреблении кетонового эфира, но когда мы предъявляем претензии Кларк, она отвечает сдержанным смехом: «Нет, я так не думаю! Я думаю, что всякий, кто так думает, самоуверен.’

Вооружившись советами экспертов, теперь у меня есть окончательный список продуктов для тестирования. Чтобы сократить потребление бета-аланина, креатина, HMB, магния и L-карнитина, я приму все это в течение шестинедельного периода.

Чтобы время от времени поднять настроение, я попробую бикарбонат соды и кофеин. Помните, я не профессиональный райдер и не спортивный ученый, и это не рецензируемый журнал.

Я могу только принимать продукты, проводить тесты и рассказывать вам, какие эффекты я обнаруживаю. Итак, начнем …

Программа

Я следую графику, предложенному Робом Чайлдом, который рассчитан на загрузку определенных элементов, таких как креатин, но более медленный рост с другими, такими как бета-аланин.

Мое первое открытие заключается в том, что прием пищевых добавок — это рутинная работа. Моя программа включает четыре таблетки бета-аланина, 20 г креатина в четырех дозах (снижение до 5 г после периода нагрузки), три таблетки HMB, 400 мг магния и таблетку L-карнитина.

Это 14 доз добавок каждый день. Это своего рода медицинский график, обычно предназначенный для очень больных или очень старых.

С самого начала есть эффекты, как хорошие, так и плохие. Бета-аланин, вероятно, наиболее заметен.Он вызывает покалывание в коже, что-то вроде булавок и игл, что технически называется парестезией. Это безобидно, но тревожно.

Креатин вызывает у меня чувство обезвоживания, и я часто просыпаюсь по ночам от жажды. L-карнитин и магний незаметны. HMB обладает сильным вкусом, поэтому его лучше всего принимать с пищей.

Креатин действует быстро. Обычно мой вес неизменно стабилен, но за шесть недель приема креатина я прибавил полкилограмма.Мои джинсы кажутся более тесными, а квадрицепсы более сильными.

С моей дневной дозой магния я чувствую, что у меня больше энергии, больше концентрации и меньше усталости, в то время как эффекты бета-аланина и HMB слишком незаметны, чтобы сказать. Но я думаю, что скорость моего восстановления постоянно увеличивается.

Что касается кофеина и бикарбоната соды, мне нужно принять их только один раз, чтобы почувствовать эффект. Я экспериментировал с кофеином раньше и был немного обеспокоен его влиянием на нервы и сердцебиение, поэтому подхожу к дозировке консервативно, придерживаясь всего 100 мг — многие спортсмены принимают до 500 мг на соревнования.

Этого достаточно, чтобы я отскакивал от стен. Между тем, бикарбонат соды действительно вреден. Я могу сравнить это только с рассолом из аквариума с чешуйчатыми кусочками рыбы.

В течение шести недель я терпел неудобства и периодический дискомфорт от наполнения своего тела этими легальными усилителями производительности. Единственный вопрос, который остается, — это оказали ли они какое-либо измеримое влияние на мои способности как велосипедиста.

Падение данных: какие различия сделал легальный допинг

В ходе программы я заметил только самые тонкие различия во время моих обычных поездок.

Я чувствовал себя менее утомленным после длинных дистанций. Мои короткие спринты были немного острее. Мои долгие попытки лазать по порогу были примерно такими же — мои ноги стали немного сильнее, но также и немного тяжелее. Они также быстро утомлялись, но быстро восстанавливались.

Исходя из одних лишь ощущений, я бы сказал, что результаты были заметными, хотя и минимальными. Согласуются ли цифры моих тестов в лаборатории?

Роб Чайлд разработал для меня тест с рампой, который проводился на статическом велосипеде, и контролировал показатели частоты пульса, мощности и лактата в крови.Я делал тест в начале шести недель и регулярно во время программы, а теперь я возвращаюсь, чтобы посмотреть, отличаются ли мои окончательные показания от первых.

Pe ter Stuart проходит физиологическое тестирование

Продолжительность теста в рамп-тесте составляет 10 секунд, 30 секунд, одну минуту, пять минут и 20 минут, и мне приходится опорожняться на велосипеде, пока я не превращусь в мятую грязь в луже собственного пота.

Когда все закончилось и Чайлд получил возможность проанализировать результаты, он рассказал мне о степени моего превращения в велосипедного супермена.(Полные результаты доступны здесь).

* Кофеин и бикарбонат соды, использованные в этом тесте ** Мы пропустили 20-минутный компонент этого теста, поскольку хотели сосредоточиться на более коротких усилиях

«30-секундная мощность показала наиболее заметное и последовательное увеличение по сравнению с исходным уровнем, увеличившись на 2.7% на третьей неделе, 4,8% на пятой неделе и 16% на шестой неделе », — говорит он.

«Для этого типа усилий усталость вызвана падением мышечного АТФ и накоплением метаболических кислот, поэтому это может отражать двойное действие добавок креатина и бета-аланина.

«Одноминутные тесты мощности также стабильно улучшались примерно на 7,7% через три недели, на 5% через пять недель и 7% через шесть недель».

Мои пяти- и 20-минутные усилия устрашающе похожи на результаты первоначального теста.«Пяти- и 20-минутные тесты делают больший упор на поглощение, транспортировку и использование кислорода», — говорит Чайлд.

«Поскольку креатин и бета-аланин практически не влияют на выработку аэробной энергии, они могут иметь ограниченное значение для повышения производительности при более длительных усилиях».

Я рад, что мои короткие усилия улучшаются, но я немного удивлен, не увидев, что моя мощность подскочила с большим отрывом. Ван Зайдам размышлял об этом, когда сказал мне в начале программы: «Могу поспорить, что это не сильно повлияет на ваше выступление.У добавок есть свое место, но это место — только после того, как вы позаботитесь об основах ».

После завершения теста у меня остается выбор: продолжить прием добавок или вернуться к жизни «паниагуа» без добавок.

Хотя креатин давал мне больше силы, он прибавлял лишнего веса и оказывал нежелательные побочные эффекты на мою гидратацию. Кофеин и бикарбонат также повлияли на меня определенным образом, но без достаточной компенсации. Возможно, L-карнитин или HMB повлияли на выздоровление, но я посмотрю, пропущу ли я их, прежде чем вернуться к своей коробке с таблетками.

Исходя из моего собственного опыта, анекдотов других гонщиков и научных журналов, я считаю, что бета-аланин, возможно, является лучшим легальным средством повышения эффективности велосипедных прогулок, и я буду продолжать его использовать. Магний тоже останется в моем арсенале просто потому, что мне лучше его принимать, чем нет.

Так может ли велосипедист заниматься допингом на законных основаниях? Конечно, но для этого нужно идти на риск и жертвовать, и только ради малейшей выгоды — конечно, не с чем сравнивать с огромной прибылью, которую, казалось бы, предлагают незаконные наркотики.

Я выхожу из эксперимента, усилив некоторые из самых слабых сторон моей формы, но более чем когда-либо осознавая, что никакой прирост производительности не дается бесплатно.

Большое спасибо компаниям Etixx (магний, карнитин и HMB) и PowerBar (креатин и бета-аланин) за предоставление пищевых и эргогенных добавок, а также Garmin и Wattbike за все оборудование для проверки мощности.

Эта статья впервые появилась на Cyclist.co.uk в мае 2016 г. и была обновлена ​​в марте 2020 г.

Законный допинг: данные

Подробная разбивка данных проверки велосипедиста на допинг

Базовый тест — 26.2.2016

Базовый лактат 1,6 ммл

Лактат в покое: 1,6 ммоль / л

Вес: 72,0 кг

Тест 2 — Через 3 недели 18.3.2016

Базовый лактат 1,5 ммл

Лактат в покое: 1,5 ммоль / л

Вес: 72,4 кг

Тест 3 * с 150 мг кофеина и 15 г соды — через 5 недель 7.4.2016

* Этот тест исключил анализ лактата или 20-минутный блок, так как он был предназначен для выявления краткосрочного эффекта кофеина и бикарбонатной соды

Тест 4 — Через 6 недель 11.4.2016

Базовый лактат 2,0 ммл

Вес товара: 72.6кг

Анализ

Роб Чайлд, биохимик по производительности для команды «Катюша» и Elite Sports Group (elitesportgroup.орг)

Тест

Самыми популярными лабораторными тестами для велосипедистов являются VO2 max и лактатный порог, при которых гонщик постепенно увеличивает выходную мощность для достижения порога или истощения.

Такие прогрессивные изменения в нагрузке редко (если вообще когда-либо) происходят в гонках, где гонщики обычно прилагают сверхмаксимальные усилия различной продолжительности, а также предпринимают устойчивые усилия, превышающие анаэробный порог. Чтобы отразить это, для тестов был выбран диапазон продолжительности упражнений.

Они типизируют тип усилий, которые могут возникнуть в дорожной гонке, особенно для ключевых движений, таких как финишные спринты, отрывы и преодоление пробелов. Таким образом, тестовая батарея дает более полезное представление о том, как эти добавки могут повлиять на реальные результаты езды на велосипеде.

Добавки

Ряд добавок был выбран на основе их способности повышать производительность во время упражнений высокой интенсивности. Все эти продукты были проверены на наличие стимуляторов и стероидов, чтобы гарантировать, что любые наблюдаемые эффекты не связаны с запрещенными веществами.

Креатин

В течение 5 дней вводили поддерживающую дозу для поддержания уровня креатинфосфата в мышцах в течение оставшейся части исследования.

Креатин может улучшить выполнение упражнений высокой интенсивности, поддерживая уровень АТФ в мышцах и тем самым замедляя наступление усталости. Он также может увеличить скорость восстановления между максимальными усилиями за счет более быстрой выработки АТФ.

Бета-аланин

Он попадает в мышцы и превращается в карнозин, кислотный буфер.Добавки с бета-аланином в течение 6 недель значительно повышают уровень карнозина в мышцах и связаны с улучшением работоспособности, когда усталость вызвана падением рН в мышцах, то есть накоплением метаболических кислот.

Это может быть причиной усталости при усилиях продолжительностью от 30 секунд до 20 минут.

Результаты

Результаты оценивались относительно исходных условий до приема добавок. 10-секундное усилие измеряет активацию мышц и мышечную массу.

Падение мощности на 3-й и 5-й неделях, вероятно, отражает изменчивость теста и вопросы, является ли 5% -ное увеличение 10-секундной мощности на 6-й неделе реальным или просто изменчивостью данных.

30-секундная мощность показала наиболее заметное и последовательное увеличение относительно исходного уровня, увеличиваясь на 2,7% на 3 неделе, 4,8% на 5 неделе и 16% на 6 неделе.

Для этого типа усилий усталость вызывается падением мышечного АТФ и накоплением метаболических кислот, поэтому это может отражать двойное действие креатина и добавок бета-аланина.

1-минутные тесты мощности также стабильно улучшались примерно на 7,7% через 3 недели, 5% через 5 недель и 7% через 6 недель.Опять же, вероятная причина усталости — снижение мышечного АТФ и мышечный ацидоз.

Сравнение выходной мощности для первого и второго 1-минутного теста при каждом посещении лаборатории позволяет оценить скорость восстановления мышц.

При каждом посещении лаборатории мышечная сила была примерно на 13% ниже в течение второй 1 минуты по сравнению с первой, что свидетельствует о том, что, хотя добавки могли увеличивать выходную мощность, они не помогали мышцам быстрее восстанавливаться.

Для 5-минутного теста улучшение мощности составило 0% на 3-й, 1-й неделе.6% через 5 недель и 1% через 6 недель, что мало и находится в пределах экспериментальной ошибки.

Точно так же падение производительности на 3% за 20-минутный тест может отражать экспериментальную ошибку. В отличие от 10-секундных, 30-секундных и 1-минутных тестов, 5- и 20-минутные тесты делают больший упор на поглощение, транспортировку и использование кислорода.

Поскольку креатин и бета-аланин практически не влияют на выработку аэробной энергии, они могут иметь ограниченное значение для повышения производительности при более длительных усилиях.

Медицина | Бесплатный полнотекстовый | Современное фармакологическое лечение болезненной диабетической невропатии: обзорный обзор

1. Введение

Диабетическая невропатия — одно из наиболее частых хронических осложнений сахарного диабета [1]. Он определяется как наличие признаков и / или симптомов дисфункции нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин [1,2]. Наиболее частым клиническим проявлением является дистальная симметричная полинейропатия (ДСПН) с распространенностью 20–30% [2].Точная патофизиология DSPN многофакторна и сложна. Его основные факторы риска включают длительность диабета, возраст пациента и сосудистые факторы риска [3]. DSPN имеет коварное течение, характеризующееся хронической потерей чувствительности при ношении чулок и перчаток [1]. Однако это также может привести к хронической невропатической боли [1]. Лечение DSPN является комплексным, включая как оптимальный гликемический статус, так и лечение боли. Лечение боли при DSPN еще не включает в себя специальные лекарства для предотвращения или ограничения обратимости DSPN.Чаще всего в клинических руководствах рекомендуется симптоматическая терапия с основной целью уменьшения боли.

В настоящем описательном обзоре резюмируется текущее фармакологическое лечение болезненного DSPN. Он включает краткие ссылки на возникающие концепции и проблемы, такие как опиоидная зависимость и терапия, ориентированная на патогенез (в основном α-липоевая кислота), которые обычно упускаются из виду во многих публикациях и руководствах.

2. Материалы и методы

Мы провели обзор литературы, начиная с 1990 года, путем поиска в базах данных PubMed, Cochrane, Semantic Scholar, Medline, Scopus и Cochrane Library для всех обсервационных исследований, рандомизированных клинических испытаний и метаанализов, включая термины «дистальная симметричная полинейропатия», «лечение нейропатической боли», «диабетическая невропатия», «осложнения диабета», «гликемический контроль», «антидепрессанты», «опиоиды» и «противосудорожные средства», а также их комбинации относительно DSPN.Были изучены все доступные в настоящее время оригинальные исследования, рефераты и обзорные статьи, включая систематические обзоры и метаанализы. Отчеты о случаях и письма в редакцию были исключены. Публикации на английском языке изучаются полностью, а на других языках — только в абстрактной форме.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Фармакотерапия диабетической невропатии

Существует несколько рекомендаций по оптимальному фармакологическому лечению болезненного DSPN [4,5,6]. В настоящее время существует общее соглашение о препаратах первого ряда и других вариантах.

3.2. Гликемический контроль

Оптимальный ранний гликемический контроль может отсрочить или даже предотвратить DSPN при сахарном диабете 1 типа и предиабете [7,8,9,10,11]. При сахарном диабете 2 типа это менее эффективно [12,13,14,15]. Интересно, что определенные стратегии снижения уровня глюкозы могут иметь разные эффекты. В ретроспективном анализе клинического исследования BARI 2D (Исследование реваскуляризации обходной ангиопластики при диабете 2 типа) у субъектов, получавших сенсибилизаторы к инсулину, наблюдалось снижение частоты DSPN через 4 года по сравнению с теми, кто получал инсулин или сульфонилмочевину [16].

3.3. Антидепрессанты

Дулоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Его применяют в дозе 60–120 мг в сутки [5,17,18,19]. Дулоксетин улучшает качество жизни пациентов с болезненным ДСПН [20]. Его основные метаболические нежелательные явления включают умеренное повышение уровня глюкозы в плазме натощак как при краткосрочном (12 недель), так и при долгосрочном (52 недели) лечении, умеренное повышение уровня гликированного гемоглобина A1c и небольшое незначительное увеличение веса в расширенных исследованиях (52 недель) [21].Другие частые побочные эффекты включают сухость во рту, снижение аппетита, сонливость, потоотделение и желудочно-кишечные проблемы [22]. Дулоксетин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения болезненного DSPN [23]. Также могут использоваться трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин. Амитриптилин, по-видимому, облегчает боль по сравнению с плацебо у пациентов с DSPN [24] и не уступает прегабалину [25], габапентину [26] и дулоксетину [27]. Его точный механизм действия еще предстоит выяснить.Тем не менее, были предложены две гипотезы: (1) ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина [28] и (2) антагонизм рецепторов N-метил-d-аспартата, которые опосредуют гипералгезию и аллодинию [29,30]. Амитриптилин может рассматриваться для лечения DSPN при однократной дозе от 25 до 100 мг [31], хотя был предложен диапазон дозировок от 25 до 150 мг в день [28]. Амитриптилин одобрен FDA только для лечения депрессии [32,33]. Побочные эффекты включают сухость во рту, задержку жидкости, запор и головокружение.Кроме того, клиницисты должны оценить интервал QTc, чтобы избежать риска пуантах де torsades, особенно среди субъектов с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска [33]. Венлафаксин, хотя и официально не одобрен, также использовался [5], с доказательствами эффективности для краткосрочное лечение болезненного ДСПН [17]. Это мощный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина [32]. Предлагаемая доза не по инструкции составляет от 75 до 225 мг в день для пациентов с DSPN [31]. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и легкие желудочно-кишечные проблемы [34].Пациентов следует регулярно обследовать на предмет удлинения интервала QT [35].

3.4. Противосудорожные препараты

Лидирующим агентом этого класса является прегабалин, связывающий α2-δ субъединицы кальциевых каналов. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения болезненного DSPN [36]. Дозировка составляет от 150 до 300 мг в сутки [36]. Во многих исследованиях сообщалось о благоприятных результатах с уменьшением боли более чем на 30–50% [5,17,18,37,38,39]. Однако не все исследования, связанные с прегабалином, дали положительные результаты [5,17,19,39,40].Неблагоприятные эффекты включают задержку воды, нарушения зрения, сонливость, атаксию, эйфорию и головокружение [41]. Габапентин также принадлежит к этому классу агентов [42]. Он имеет ту же терапевтическую цель, что и прегабалин [39]. Сообщалось, что габапентин облегчает боль у пациентов с DSPN [26, 42, 43, 44, 45], а комбинация с венлафаксином, по-видимому, дает дополнительные преимущества [46]. Хотя это официально не указано [47], в рекомендациях Американской академии неврологии предлагается использовать габапентин для лечения DSPN в качестве терапии второй линии после прегабалина [31].Рекомендуемая суточная доза для пациентов с DSPN колеблется от 900 до 3600 мг [31]. У пациентов с хроническим заболеванием почек необходимо скорректировать дозы габапентина и прегабалина: почечный клиренс (CrCl ≤ 30 мл / мин) требует корректировки дозы с рекомендованной дозой габапентина 300 мг в день и прегабалина 75 мг в день [ 48]. Габапентин был связан с сонливостью, головокружением, суицидальным поведением, частотой приступов, вызванных отменой, полиорганной гиперчувствительностью, системными симптомами и реакцией на лекарства с эозинофилией [47].Также использовались другие противосудорожные препараты (карбамазепин, ламотриджин, лакозамид и др.) С различными результатами [5,17,48,49,50].

3,5. Опиоиды

Тапентадол — это опиоидный анальгетик центрального действия, который оказывает свое обезболивающее, ингибируя μ-опиоидный рецептор и захват норадреналина [51]. FDA одобрило тапентадол с пролонгированным высвобождением для лечения болезненного DSPN на основании данных двух клинических испытаний, в которых пациентов, титровавших оптимальную дозу тапентадола, произвольно попросили продолжить эту дозу или изменить ее на плацебо [52,53].Однако в обоих исследованиях использовался расширенный дизайн для пациентов, ответивших на тапентадол, и поэтому полученные результаты не подлежат обобщению. Важно отметить, что недавний систематический обзор и метаанализ, проведенный Специальной группой по невропатической боли в рамках Международной ассоциации изучения боли, показал, что доказательства, подтверждающие эффективность тапентадола в уменьшении нейропатической боли, неубедительны [5]. Наконец, при длительном употреблении опиоидов серьезной проблемой является зависимость [32].

3,6. Местное лечение

Капсаицин — природный алкалоид [54].Считается, что это снижает чувствительность афферентных волокон Aδ и C [55]. Для лечения болезненного DSPN доступны две формы капсаицина: крем с низкой дозой (0,075%) [31] и пластырь с высокой дозой (8%) (Qutenza, Acorda Therapeutics, Ardsley, NY, USA) [56] . Серия исследований предоставила доказательства облегчения боли у субъектов, получавших крем с капсаицином, по сравнению с носителем [57,58,59,60], хотя результаты были противоречивыми [61,62,63]. Более раннее исследование даже предоставило доказательства равной эффективности крема с капсаицином (0.075%) на пероральный амитриптилин при болезненном ДСПН [64]. В соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии [31] для лечения болезненного DSPN рекомендуется доза 0,075% четыре раза в день. Заметным недостатком являются местные побочные эффекты — в основном покалывание, жжение и эритема [65]. Патчи с 8% капсаицином также были изучены при болезненном DSPN с противоречивыми результатами [66]. Тем не менее, некоторые данные указывают на превосходство по сравнению с пероральным прегабалином, дулоксетином и габапентином в отношении обезболивания у пациентов с DSPN [67].Хотя это официально не одобрено [68], однократное применение этого пластыря может обеспечить до 12 недель облегчения боли [69]. Это должно выполняться под наблюдением специалиста, с соответствующей местной анестезией и мониторингом повышения артериального давления, особенно в течение первого часа после наложения [69]. 5% лидокаиновый пластырь лицензирован для лечения постгерпетической невралгии примерно в 50 странах мира и для локализованного применения. невропатическая боль в 11 странах Латинской Америки [70]. Молекула лидокаина представляет собой ингибитор потенциал-управляемых натриевых каналов, который блокирует аномально функционирующие нейронные натриевые каналы (в дермальных A-δ и C волокнах) [71].Исследования предоставили доказательства облегчения боли у пациентов с DSPN, сравнимой с прегабалином [72,73], амитриптилином, капсаицином и габапентином [73]. На неповрежденную кожу можно наносить максимум три пластыря с лидокаином 5% один раз в течение 12 часов в течение 24 часов [70]. Побочные эффекты включают легкие и преходящие реакции в месте нанесения — в основном эритему, отек и ощущение жжения [74]. Наконец, местный клонидин, агонист пресинаптических α-2-адренергических рецепторов с антиноцицептивной активностью, был связан с облегчением боли при DSPN в течение длительного периода времени. небольшое количество исследований низкого или среднего качества [75].Клонидин гель 0,1% можно вводить однократно по 0,65 г геля (0,65 мг клонидина) три раза в день, так что общая суточная доза не должна превышать 3,9 мг для обеих ног. Применение связано только с легкими кожными реакциями [76].

3,7. Лечение, ориентированное на патогенез

α-Липоевая кислота — это природный тиол с мощными антиоксидантными свойствами, который используется в качестве пищевой добавки. В исследованиях, оценивающих это показание, его вводили перорально в дозах от 600 до 1800 мг и внутривенно по 600 мг в день в течение 3 недель, исключая выходные [77,78,79,80,81,82].Обе формулы недавно были охарактеризованы FDA как безопасные и эффективные варианты лечения болезненного DSPN [83]. Эффективность ежедневного введения 600 мг смеси для внутривенного введения в течение 3 недель была исследована в метаанализе четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (ALADIN I, ALADIN III, SYDNEY, NATHAN II) с участием 1258 участников с болезненным DSPN [82 ]. Было показано, что α-липоевая кислота улучшала положительные нейропатические симптомы (24,1% в пользу α-липоевой кислоты по сравнению с плацебо), но не смогла существенно изменить оценку нарушения невропатии [82,83].Наконец, актовегин представляет собой депротеинизированный, не содержащий пирогенов и антигенов ультрафильтрат, полученный из крови теленка. По-видимому, он уменьшает окислительный стресс и проявляет антиапоптотические свойства [79]. В исследовании, проведенном Ziegler et al., 567 пациентов лечились актовегином (n = 281) по сравнению с плацебо (n = 286). Через 6 месяцев, по сравнению с плацебо, актовегин был связан с лучшим улучшением невропатических симптомов, но не боли конкретно (OR [95% ДИ] 1,73 [1,21–2,48] для пациентов, получавших актовегин и 1 балл.94 [1,33–2,84] для пациентов, получавших плацебо). Лечение актовегином (20 ежедневных внутривенных инфузий по 2000 мг / день с последующим приемом трех таблеток актовегина по 600 мг в течение 140 дней) было связано с клинически значимым ответом на нейропатические симптомы и порог восприятия вибрации у пациентов с симптоматическим DSPN с хорошим профилем безопасности. [84]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать эффективность α-липоевой кислоты и актовегина при болезненном DSPN. Текущие фармакологические средства для болезненного DSPN кратко изложены в таблице 1.

4. Выводы

DSPN является бременем как с диагностической, так и с лечебной точки зрения. Он все еще недостаточно диагностирован и не лечится.

Как резюмируется в этом описательном обзоре, варианты лечения первой линии включают прегабалин и дулоксетин, при этом габапентин кажется разумной альтернативой прегабалину. К препаратам второго и третьего ряда относятся опиоиды и анальгетики местного действия. Действительно, опиоиды являются эффективной альтернативой при лечении нейропатической боли; однако побочные реакции и опасения, связанные с зависимостью, ограничивают их широкое использование.В последнее время исследования вышли за рамки облегчения симптомов. Лечение, ориентированное на патогенез, включая α-липоевую кислоту и актовегин, кажется многообещающим, но результаты должны быть подтверждены в более обширных исследованиях.

Вклад авторов

В.А. задумал первоначальный черновой вариант подготовки. В.А., А.Т., А.П.С., К.П., Н.П. отвечали за концепцию и дизайн обзора. A.T., N.P., K.P., A.P.S., C.C.D. и M.R. отвечали за сбор данных. А.Т., К.П., В.A., N.P., A.P.S. и I.M. отвечали за сбор и сборку статей / опубликованных данных, а также их включение и интерпретацию в этот обзор. В.А., А.Т., К.П., Н.П. и А.П.С. внесли равный вклад в настоящую работу. Все авторы внесли свой вклад в критический пересмотр рукописи на предмет ценного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Финансирование получено не было.

Конфликт интересов

A.P.S. был членом консультативных советов и получал гонорары в качестве спикера в Astra Zeneca, Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk и Sanofi. В настоящее время она является вице-президентом Румынского национального комитета по диабету, питанию и метаболическим заболеваниям. М.Р. был членом консультативных советов компаний Astra Zeneca, Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk и Sanofi. В настоящее время он является директором по клинической медицине и нормативным вопросам в Novo Nordisk Europe East and South. Н.П. был членом консультативного совета TrigoCare International, Abbott, AstraZeneca, Elpen, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis и Takeda.Он участвовал в спонсируемых исследованиях Eli Lilly, MSD, Novo Nordisk, Novartis и Sanofi-Aventis. Он получил гонорары в качестве спикера AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Elpen, Galenica, MSD, Mylan, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi-Aventis, Takeda и Vianex. Он посещал конференции, спонсируемые TrigoCare International, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer и Sanofi-Aventis. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Pop-Busui, R .; Boulton, A.J.M .; Feldman, E.L .; Bril, V .; Freeman, R .; Malik, R.A .; Сосенко, Ю.М .; Зиглер, Д. Диабетическая невропатия: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2017 , 40, 136–154. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. Ziegler, D .; Papanas, N .; Виник, А.И .; Шоу, Дж. Э. Эпидемиология полинейропатии при диабете и преддиабете. В Справочнике по клинической неврологии; Elsevier BV: Амстердам, Нидерланды, 2014 г .; Том 126, стр.3–22. [Google Scholar]
3. Papanas, N .; Зиглер, Д. Факторы риска и сопутствующие заболевания при диабетической невропатии: обновление 2015 года. Rev. Diabet. Stud. 2015 , 12, 48–62. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
4. Deng, Y .; Luo, L .; Hu, Y .; Fang, K .; Лю, Дж. Клинические практические рекомендации по управлению невропатической болью: систематический обзор. BMC Anesthesiol. 2016 , 16, 12. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
5. Finnerup, N.B .; Attal, N .; Арутюнян, С.; McNicol, E .; Baron, R .; Dworkin, R.H .; Gilron, I .; Haanpää, M .; Hansson, P .; Дженсен, Т.С.; и другие. Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Lancet Neurol. 2015 , 14, 162–173. [Google Scholar] [CrossRef]
6. Dowell, D .; Haegerich, T.M .; Чоу, Р. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США. MMWR 2016 , 65, 1–49. [Google Scholar] [PubMed]
7. Исследовательская группа по исследованию контроля диабета и его осложнений (DCCT).Влияние интенсивного лечения диабета на нервную проводимость в исследовании «Контроль диабета и осложнения». Аня. Neurol. 1995 г. , 38, 869–880. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
8. Исследовательская группа CDC. Влияние интенсивной терапии диабета на показатели функции вегетативной нервной системы в испытании по контролю диабета и осложнениям (DCCT). Диабетология 1998 , 41, 416–423. [Google Scholar] [CrossRef]
9. Albers, J.W .; Herman, W.H .; Pop-Busui, R .; Фельдман, Э.L .; Martin, C.L .; Cleary, P.A .; Waberski, B.H .; Lachin, J.M .; Исследование контроля диабета и его осложнений / Группа исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Влияние предшествующего интенсивного лечения инсулином во время исследования по контролю диабета и его осложнений (DCCT) на периферическую невропатию при диабете 1 типа во время исследования «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC). Уход за диабетом 2010 , 33, 1090–1096. [Google Scholar] [CrossRef]
10. Pop-Busui, R.; Low, P.A .; Waberski, B.H .; Martin, C.L .; Albers, J.W .; Feldman, E.L .; Sommer, C .; Cleary, P.A .; Lachin, J.M .; Herman, W.H .; и другие. Влияние предшествующей интенсивной инсулиновой терапии на функцию вегетативной нервной системы сердца при сахарном диабете 1 типа: исследование по борьбе с диабетом и осложнениями / эпидемиология вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Тираж 2009 г. , 19, 2886–2893. [Google Scholar] [CrossRef]
11. Martin, C.L .; Albers, J.W .; Pop-Busui, R .; Исследовательская группа DCCT / EDIC.Невропатия и связанные с ней результаты исследования «Контроль диабета и осложнений» / «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета». Уход за диабетом 2014 , 37, 31–38. [Google Scholar] [CrossRef]
12. Ismail-Beigi, F .; Craven, T .; Banerji, M.A .; Basile, J .; Calles, J .; Cohen, R.M .; Cuddihy, R .; Cushman, W.C .; Genuth, S .; Grimm, R.H., Jr .; и другие. Влияние интенсивного лечения гипергликемии на микрососудистые исходы при диабете 2 типа: анализ рандомизированного исследования ACCORD.Ланцет 2010 , 376, 419–430. [Google Scholar] [CrossRef]
13. Callaghan, B.C .; Литтл, A.A .; Feldman, E.L .; Хьюз, R.A.C. Улучшенный контроль уровня глюкозы для профилактики и лечения диабетической невропатии. Кокрановская база данных Syst. Rev. 2012 , 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
14. Ang, L .; Jaiswal, M .; Martin, C .; Поп-Бусуи, Р. Контроль глюкозы и диабетическая невропатия: уроки недавних крупных клинических испытаний. Curr. Diabetes Rep. 2014 , 14, 528. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
15. Zoungas, S.; Arima, H .; Gerstein, H.C .; Holman, R.R .; Woodward, M .; Reaven, P .; Hayward, R.A .; Craven, T .; Coleman, R.L .; Чалмерс, Дж. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы на микрососудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017 , 5, 431–437. [Google Scholar] [CrossRef]
16. Pop-Busui, R .; Lu, J .; Brooks, M.M .; Альберт, С .; Альтхаус, AD; Escobedo, J .; Green, J .; Паламбо, П.; Perkins, B.A .; Белый дом, Ф .; и другие. Влияние стратегий контроля гликемии на прогрессирование диабетической периферической нейропатии в когорте 2-го исследования диабета с обходной ангиопластикой и реваскуляризацией (BARI 2D). Уход за диабетом 2013 , 36, 3208–3215. [Google Scholar] [CrossRef]
17. Griebeler, M.L .; Морей-Варгас, О.Л .; Brito, J.P .; Цапас, А .; Wang, Z .; Leon, B.G.C .; Phung, O.J .; Montori, V.M .; Мурад, М. Фармакологические вмешательства при болезненной диабетической невропатии: комплексный систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности.Аня. Междунар. Med. 2014 , 161, 639–649. [Google Scholar] [CrossRef]
18. Tesfaye, S .; Вильгельм, S .; Lledo, A .; Schacht, A .; Tölle, T .; Bouhassira, D .; Cruccu, G .; Скляревский, В .; Фрейнхаген Р. Дулоксетин и прегабалин: монотерапия высокими дозами или их комбинация? «Исследование COMBO-DN» — многонациональное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах пациентов с диабетической периферической нейропатической болью. PAIN 2013 , 154, 2616–2625. [Google Scholar] [CrossRef]
19. Quilici, S.; Канцлер, Дж .; Lothgren, M .; Саймон, Д .; Саид, G .; Le, T.K .; Garcia-Cebrian, A .; Монц, Б. Мета-анализ дулоксетина по сравнению с прегабалином и габапентином в лечении диабетической периферической нейропатической боли. BMC Neurol. 2009 г. , 9, 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
20. Wernicke, J.F .; Pritchett, Y.L .; D’Souza, D.N .; Waninger, A .; Tran, P .; Iyengar, S .; Раскин, Дж. Рандомизированное контролируемое исследование дулоксетина при диабетической периферической невропатической боли. Неврология 2006 , 67, 1411–1420.[Google Scholar] [CrossRef]
21. Hardy, T .; Sachson, R .; Shen, S .; Армбрустер, М .; Бултон, А.Дж.М. Влияет ли лечение дулоксетином нейропатической боли на гликемический контроль? Уход за диабетом 2007 , 30, 21–26. [Google Scholar] [CrossRef]
22. Goldstein, D.J .; Lu, Y .; Detke, M.J .; Lee, T.C .; Айенгар С. Дулоксетин против плацебо у пациентов с болезненной диабетической невропатией. БОЛЬ 2005 , 116, 109–118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
23. Vinik, A .; Казеллини, К.; Неворет, М. Диабетические невропатии. В Эндотексте [Интернет]; Файнгольд, К.Р., Анавальт, Б., Бойс, А., ред .; Таблица 7, Лекарства, одобренные FDA для лечения нейропатических болевых синдромов; MDText.com, Inc .: Южный Дартмут, Массачусетс, США, 2000. [Google Scholar]
24. Макс, М. Эндогенные моноаминовые анальгетические системы: Амитриптилин при болезненной диабетической невропатии. Анест. Прог. 1987 , 34, 113–127. [Google Scholar] [PubMed]
25. Bansal, D .; Bhansali, A .; Hota, D .; Чакрабарти, А.; Датта, П. Амитриптилин против прегабалина при болезненной диабетической невропатии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Диабет. Med. 2009 , 26, 1019–1026. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
26. Morello, C.M .; Leckband, S.G .; Stoner, C.P .; Moorhouse, D.F .; Сахагян, Г.А. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее эффективность габапентина и амитриптилина при боли при диабетической периферической нейропатии. Arch. Междунар. Med. 1999 , 159, 1931–1937. [Google Scholar] [CrossRef]
27. Каур, Х.; Hota, D .; Bhansali, A .; Dutta, P .; Bansal, D .; Чакрабарти, А. Сравнительная оценка амитриптилина и дулоксетина при болезненной диабетической невропатии: рандомизированное, двойное слепое, перекрестное клиническое испытание. Уход за диабетом 2011 , 34, 818–822. [Google Scholar] [CrossRef]
28. Boulton, A.J.M. Управление диабетической периферической нейропатией. Clin. Диабет 2005 , 23, 9–15. [Google Scholar] [CrossRef]
29. Max, M.B .; Lynch, S.A .; Muir, J .; Shoaf, S.E .; Смоллер, Б.; Дубнер, Р. Влияние дезипрамина, амитриптилина и флуоксетина на боль при диабетической невропатии. N. Engl. J. Med. 1992 , 326, 1250–1256. [Google Scholar] [CrossRef]
30. Ulugol, A .; Karadag, H.C .; Укротитель, М .; Firat, Z .; Аслантас, А .; Dokmeci, I. Участие аденозина в антиаллодиническом эффекте амитриптилина у крыс с индуцированным стрептозотоцином диабетом. Neurosci. Lett. 2002 , 328, 129–132. [Google Scholar] [CrossRef]
31. Американская академия неврологии AAN Резюме научно обоснованных рекомендаций для врачей: лечение болезненной диабетической невропатии.2011. Доступно в Интернете: https://www.aan.com/Guidelines/home/GetGuidelineContent/480 (по состоянию на 6 августа 2019 г.).
32. Cohen, K .; Шинкаж, Н .; Франк, Дж .; Израиль, I .; Фелльнер, С. Фармакологическое лечение диабетической периферической нейропатии. Pharm. Ther. 2015 , 40, 372–388. [Google Scholar]
33. Thour, A .; Марваха, Р. Амитриптилин. В StatPearls [Интернет]; StatPearls Publishing: Treasure Island, FL, USA, 2019. [Google Scholar]
34. Gallagher, H.C .; Галлахер, Р.М .; Батлер, М .; Багги, Д.Дж .; Хенман, М. Венлафаксин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Rev. 2015 , 8. [Google Scholar] [CrossRef]
35. Rowbotham, M.C .; Goli, V .; Kunz, N.R .; Lei, D. Венлафаксин пролонгированного действия при лечении болезненной диабетической невропатии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БОЛЬ 2004 , 110, 697–706. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
36. Cross, A.L .; Шерман, А.Л.Прегабалин. В StatPearls [Интернет]; StatPearls Publishing: Остров сокровищ, Флорида, США, 2019.[Google Scholar]
37. Freeman, R .; Durso-Decruz, E .; Эмир Б. Эффективность, безопасность и переносимость лечения прегабалином при болезненной диабетической периферической нейропатии: результаты семи рандомизированных контролируемых исследований в диапазоне доз. Уход за диабетом 2008 , 31, 1448–1454. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
38. Moore, R.A .; Straube, S .; Wiffen, P.J .; Derry, S .; МакКуэй, Х.Дж. Прегабалин для лечения острой и хронической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2009 г. , 3.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
39. Raskin, P .; Huffman, C .; Toth, C .; Asmus, M.J .; Messig, M .; Sanchez, R.J .; Пауэр, Л. Прегабалин у пациентов с неадекватно леченной болезненной диабетической периферической нейропатией: рандомизированное испытание отмены. Clin. Дж. Пейн 2014 , 30, 379–390. [Google Scholar] [CrossRef]
40. Ziegler, D .; Duan, W.R .; An, G .; Thomas, J.W .; Nothaft, W. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование блокатора кальциевых каналов Т-типа ABT-639 у пациентов с диабетической периферической невропатической болью.БОЛЬ 2015 , 56, 2013–2020. [Google Scholar] [CrossRef]
41. Dworkin, R.H .; Jensen, M.P .; Gammaitoni, A.R .; Olaleye, D.O .; Галер, Б. Профили симптомов различаются у пациентов с невропатической и ненейропатической болью. Дж. Пейн 2007 , 8, 118–126. [Google Scholar] [CrossRef]
42. Wiffen, P.J .; Derry, S .; Bell, R.F .; Rice, A.S .; Tölle, T.R .; Phillips, T .; Мур, Р.А. Габапентин от хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2017 г. , 6.[Google Scholar] [CrossRef]
43. Backonja, M .; Beydoun, A .; Эдвардс, К.Р .; Schwartz, S.L .; Fonseca, V .; Hes, M .; LaMoreaux, L .; Garofalo, E .; Группа изучения диабетической невропатии габапентина. Габапентин для симптоматического лечения болезненной невропатии у пациентов с сахарным диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998 , 280, 1831–1836. [Google Scholar] [CrossRef]
44. Moore, R.A .; Wiffen, P.J .; Derry, S .; Toelle, T .; Райс, А. Габапентин при хронической невропатической боли и фибромиалгии у взрослых.Кокрановская база данных Syst. Rev. , 2014, , 4. [Google Scholar] [CrossRef]
45. Dallocchio, C .; Buffa, C .; Mazzarello, P .; Чироли, С. Габапентин против амитриптилина при болезненной диабетической невропатии: открытое пилотное исследование. J. Управление симптомами боли. 2000 , 20, 280–285. [Google Scholar] [CrossRef]
46. Simpson, D.A. Габапентин и венлафаксин для лечения болезненной диабетической невропатии. J. Clin. Neuromuscul. Дис. 2001 , 3, 53–62. [Google Scholar] [CrossRef]
47. Нейронтин (Габапентин) Информация о назначении; Pfizer, Inc.: New York, NY, USA, 2014.
48. Ziegler, D .; Фонсека, В. От руководства к пациенту: обзор последних рекомендаций по фармакотерапии болезненной диабетической невропатии. J. Осложненный диабет. 2015 , 29, 146–156. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
49. Waldfogel, J.M .; Nesbit, S.A .; Dy, S.M .; Sharma, R .; Чжан, А .; Wilson, L.M .; Bennett, W.L .; Yeh, H.C .; Chelladurai, Y .; Фельдман, Д .; и другие. Фармакотерапия диабетической периферической нейропатии боли и качества жизни: систематический обзор.Неврология 2017 , 88, 1958–1967. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
50. Papanas, N .; Зиглер, Д. Новые препараты для лечения диабетической периферической нейропатии и нейропатической боли. Мнение эксперта. Emerg. Наркотики 2016 , 21, 393–407. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
51. Vadivelu, N .; Huang, Y .; Mirante, B .; Jacoby, M .; Braveman, F.R .; Hines, R.L .; Синатра Р. Рекомендации пациентов при использовании тапентадола при умеренной и сильной боли. Наркотик Healthc. Пациент Саф. 2013 , 5, 151–159.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
52. Schwartz, S .; Etropolski, M .; Shapiro, D.Y .; Окамото, А .; Lange, R .; Haeussler, J .; Rauschkolb, C. Безопасность и эффективность тапентадола ER у пациентов с болезненной диабетической периферической нейропатией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с отменой. Curr. Med. Res. Opin. 2011 , 27, 151–162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
53. Vinik, A.I .; Shapiro, D.Y .; Rauschkolb, C .; Lange, B .; Karcher, K .; Pennett, D .; Этропольский, М.S. Рандомизированное исследование отмены, плацебо-контролируемое исследование, оценивающее эффективность и переносимость тапентадола с пролонгированным высвобождением у пациентов с хронической болезненной диабетической периферической нейропатией. Уход за диабетом 2014 , 37, 2302–2309. [Google Scholar] [CrossRef]
54. Chong, M.S .; Хестер, Дж. Диабетическая болезненная невропатия: текущие и будущие варианты лечения. Наркотики 2007 , 67, 569–585. [Google Scholar] [CrossRef]
55. Snyder, M.J .; Gibbs, L.M .; Линдси, Т.Дж. Лечение болезненной диабетической периферической нейропатии: обновление.Являюсь. Fam. Phys. 2016 , 94, 227–234. [Google Scholar]
56. Аноним. Какова роль капсаицина в диабетической периферической нейропатии? Drug Ther. Бык. 2016 , 54, 90–93. [Google Scholar] [CrossRef]
57. Donofrio, P .; Уокер, Ф .; Хант, В .; Lewis, G .; Mireles, J.A .; Hoffman, J .; Scheffler, N .; Sheitel, P .; Кэмпбелл, S .; Wendt, J .; и другие. Лечение болезненной диабетической невропатии капсаицином для местного применения. Многоцентровое двойное слепое исследование, контролируемое транспортными средствами. Arch. Междунар.Med. 1991 , 151, 2225–2229. [Google Scholar]
58. Группа изучения капсаицина. Влияние лечения капсаицином на повседневную деятельность пациентов с болезненной диабетической невропатией. Уход за диабетом 1992 , 15, 159–165. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
59. Tandan, R .; Lewis, G.A .; Badger, G.B .; Фрайз, Т.Дж. Местный капсаицин при болезненной диабетической невропатии. Влияние на сенсорную функцию. Уход за диабетом 1992 , 15, 15–18. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
60. Tandan, R.; Lewis, G.A .; Крусинский, П.Б .; Badger, G.B .; Фрайз, Т.Дж. Местный капсаицин при болезненной диабетической невропатии. Контролируемое исследование с долгосрочным наблюдением. Уход за диабетом 1992 , 15, 8–14. [Google Scholar] [CrossRef]
61. Low, P.A .; Opfer-Gehrking, T.L .; Дайк, П.Дж .; Litchy, W.J .; О’Брайен, П.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование применения крема с капсаицином при хронической дистальной болезненной полинейропатии. БОЛЬ 1995 , 62, 163–168. [Google Scholar] [CrossRef]
62. Chad, D.А .; Аронин, Н .; Lundstrom, R .; McKeon, P .; Росс, Д .; Молич, М .; Schipper, H.M .; Стойл, Г .; Dyess, E .; Tarsy, D. Облегчает ли капсаицин боль при диабетической невропатии? БОЛЬ 1990 , 42, 387–388. [Google Scholar] [CrossRef]
63. Kulkantrakorn, K .; Chomjit, A .; Sithinamsuwan, P .; Tharavanij, T .; Suwankanoknark, J .; Napunnaphat, P. 0,075% лосьон с капсаицином для лечения болезненной диабетической невропатии: рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование. J. Clin. Neurosci. 2019 , 62, 174–179. [Google Scholar] [CrossRef]
64. Biesbroek, R .; Bril, V .; Hollander, P .; Kabadi, U .; Schwartz, S .; Singh, S.P .; Ward, W.K .; Bernstein, J.E. Двойное слепое сравнение местного применения капсаицина и перорального амитриптилина при болезненной диабетической невропатии. Adv. Ther. 1995 , 12, 111–120. [Google Scholar]
65. Zin, C.S .; Nissen, L.M .; Smith, M.T .; O’Callaghan, J.P .; Мур, Б.Дж. Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии.CNS Drugs 2008 , 22, 417–442. [Google Scholar] [CrossRef]
66. Derry, S .; Rice, A.S .; Cole, P .; Tan, T .; Мур, Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Rev. 2017 , 1. [Google Scholar] [CrossRef]
67. Van Nooten, F .; Treur, M .; Pantiri, K .; Стокер, М .; Charokopou, M. Capsaicin 8% patch по сравнению с пероральными нейропатическими обезболивающими для лечения болезненной диабетической периферической нейропатии: систематический обзор литературы и сетевой метаанализ.Clin. Ther. 2017 , 39, 787–803. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
68. Baranidharan, G .; Das, S .; Бхаскар, А. Обзор пластыря с высокой концентрацией капсаицина и опыт его использования при лечении нейропатической боли. Ther. Adv. Neurol. Disord. 2013 , 6, 287–297. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
69. Mou, J .; Paillard, F .; Тернбулл, В .; Trudeau, J .; Стокер, М .; Кац, Н. Кутенза (капсаицин) 8% появление пластыря, продолжительность ответа и эффекты нескольких видов лечения у пациентов с невропатической болью.Clin. Дж. Пейн 2014 , 30, 286–294. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
70. Mick, G .; Корреа-Илланес, Г. Местное обезболивание с помощью пластыря с 5% лидокаином — обзор. Curr. Med. Res. Opin. 2012 , 28, 937–951. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
71. Крумова Е.К .; Zeller, M .; Вестерманн, А .; Maier, C. Лидокаиновый пластырь (5%) производит селективный, но неполный блок волокон Aδ и C. PAIN 2012 , 153, 273–280. [Google Scholar] [CrossRef]
72. Барон Р.; Майорал, В .; Leijon, G .; Binder, A .; Steigerwald, I .; Serpell, M. 5% лекарственный пластырь с лидокаином в сравнении с прегабалином при постгерпетической невралгии и диабетической полинейропатии: открытое двухэтапное РКИ с не меньшей эффективностью. Curr. Med. Res. Opin. 2009 , 25, 1663–1676. [Google Scholar] [CrossRef]
73. Wolff, R.F .; Bala, M.M .; Westwood, M .; Kessels, A.G .; Kleijnen, J. Пластырь с 5% лидокаином при болезненной диабетической периферической невропатии (DPN): систематический обзор. Swiss Med.Wkly. 2010 , 140, 297–306. [Google Scholar]
74. Navez, M.L .; Monella, C .; Bösl, I .; Sommer, D .; Delorme, C. 5% лекарственный пластырь с лидокаином для лечения постгерпетической невралгии: обзор клинической безопасности и переносимости. Pain Ther. 2015 , 4, 1–15. [Google Scholar] [CrossRef]
75. Wrzosek, A .; Woron, J .; Dobrogowski, J .; Jakowicka-Wordliczek, J .; Wordliczek, J. Актуальный клонидин от невропатической боли. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2015 , 8.[Google Scholar] [CrossRef]
76. Campbell, C.M .; Кипнес, M.S .; Stouch, B.C .; Brady, K.L .; Келли, М .; Schmidt, W.K .; Петерсен, К.Л .; Rowbotham, M.C .; Кэмпбелл, Дж. Рандомизированное контрольное испытание местного клонидина для лечения болезненной диабетической невропатии. БОЛЬ 2012 , 153, 1815–1823. [Google Scholar] [CrossRef]
77. Papanas, N .; Зиглер, Д. Эффективность α-липоевой кислоты при диабетической невропатии. Мнение эксперта. Фармакотер. 2014 , 15, 2721–2731. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
78. Leppert, W.; Малец – Милевская, М .; Zajaczkowska, R .; Wordliczek, J. Трансдермальное и местное введение лекарств в лечении боли. Molecules 2018 , 23, 681. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
79. Bönhof, G.J .; Herder, C .; Strom, A .; Papanas, N .; Роден, М .; Зиглер, Д. Новые биомаркеры, инструменты и методы лечения диабетической полинейропатии. Endocr. Ред. 2019 , 40, 153–192. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
80. Ziegler, D .; Low, P.A .; Litchy, W.J .; Бултон, А.J .; Виник, А.И .; Freeman, R .; Самигуллин, Р .; Tritschler, H .; Munzel, U .; Maus, J .; и другие. Эффективность и безопасность антиоксидантной терапии α-липоевой кислотой в течение 4 лет при диабетической полинейропатии: исследование NATHAN 1. Уход за диабетом 2011 , 34, 2054–2060. [Google Scholar] [CrossRef]
81. Papanas, N .; Мальтезос, E. A-липоевая кислота, диабетическая невропатия и пророчество Натана. Ангиология 2012 , 63, 81–83. [Google Scholar] [CrossRef]
82. Ziegler, D .; Новак, H .; Кемплер, П.; Vargha, P .; Лоу, П.А. Лечение симптоматической диабетической полинейропатии антиоксидантом альфа-липоевой кислотой: метаанализ. Диабет. Med. 2014 , 21, 114–121. [Google Scholar] [CrossRef]
83. Заседание консультативного комитета по фармацевтическим смесям альфа-липоевой кислоты, 12 сентября 2018 г. Доступно в Интернете: https://www.fda.gov/media/116311/download (по состоянию на 12 августа 2019 г.).
84. Ziegler, D .; Эдмундсон, С .; Гурьева, И .; Маньковский, Б .; Papanas, N .; Строков, И. Предикторы ответа на лечение актовегином в течение 6 месяцев у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и симптоматической полинейропатией.J. Осложненный диабет. 2017 г. , 31, 1181–1187. [Google Scholar] [CrossRef]

Таблица 1.
Современные фармакологические средства для лечения болезненной дистальной симметричной полинейропатии (ДСПН) [5,6].

Таблица 1.
Современные фармакологические средства для лечения болезненной дистальной симметричной полинейропатии (ДСПН) [5,6].

© 2020 Авторы.Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Актовегин — delivery-pharmacy.com

Фармакологические свойства

Актовегин — депротеинизированное гемопроизводное из крови теленка, содержащее только физиологические вещества с молекулярной массой 5000 Да.

Актовегин характеризуется тремя основными эффектами: метаболическим, нейропротекторным и микроциркуляторным.Инозитолфосфатолигосахариды (IFO), входящие в состав препарата Актовегин, отвечают за улучшение использования и абсорбции кислорода, а также за улучшение энергетического обмена и поглощения глюкозы. Такое действие потенциально может быть полезным после поражений или повреждений тканей и органов, в частности головного мозга, и уменьшать образование лактата.

Было идентифицировано несколько путей, по которым реализуется нейропротекторный механизм действия препарата Актовегин благодаря влиянию на структуру бета-амилоидных пептидов (Aβ25–35), индуцирующих апоптоз.Бета-амилоидные пептиды действуют как триггеры ряда молекулярных и клеточных процессов, включая окислительный стресс и воспаление, что в результате приводит к гибели нейрона, а это, в свою очередь, приводит к ухудшению памяти и когнитивных функций.

Ядерный фактор каппа B (NF-kB) выполняет многочисленные функции в процессах как центральной, так и периферической нервной системы. Он регулирует процесс воспаления, усугубляя течение дегенеративных и сосудистых нарушений, и является фактором, который участвует в формировании боли, обучении, памяти и нейропротекции.

Актовегин активирует репортерный ген экспрессии NF-kB дозозависимым образом, и эта временная активация может, по крайней мере, частично объяснять нейрозащитные свойства Актовегина.

Другой важный механизм действия Актовегина связан с ядерным ферментом поли (АДФ-рибоза) -полимераза (ПАРП). PARP играет важную роль в обнаружении разрывов одноцепочечной ДНК и в процессе репарации, однако чрезмерная активация этого фермента может вызвать процессы в клетке, которые приводят к завершению окислительного метаболизма.Эти процессы могут в конечном итоге привести к гибели клеток из-за истощения энергетических запасов. Выявлено, что Актовегин снижает активность ПАРП, что улучшает функционирование и оптимизирует морфологическую структуру центральной и периферической нервной системы.

Положительное влияние Актовегина на микроциркуляцию обусловлено такими его эффектами, как увеличение скорости кровотока в капиллярах, уменьшение перикапиллярной зоны и снижение тонуса гладких мышц прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, уменьшение при артериовенозном венозном шунтировании крови с увеличением кровотока в капиллярном русле и повышением функции русла эндотелиального оксида.

Клиническая эффективность и безопасность

Нарушения мозгового кровообращения, включая когнитивные нарушения после инсульта и деменцию. Актовегин показал положительные эффекты при симптоматическом лечении деменции и состояний, связанных с деменцией, у более чем 450 пациентов в ходе нескольких небольших рандомизированных клинических исследований. Была продемонстрирована эффективность по сравнению с плацебо в конечных точках в отношении когнитивной функции, повседневной активности и общего клинического ответа, при этом не было обнаружено статистически значимого улучшения скорости когнитивных процессов.

В 12-месячном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке безопасности и эффективности действие Актовегина у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями сравнивали с плацебо. Рандомизировано 503 пациента (250 пациентов получали Актовегин) с 5-го по 7-й день от начала ишемического инсульта. 6-месячный период лечения включал ≤20 инфузий (2000 мг в сутки) с последующим введением препарата в виде таблетки (2 таблетки по 200 мг 3 раза в день), после чего было проведено 6-месячное контрольное лечение, в течение которого пациенты получали лечение в соответствии со стандартной клинической практикой.На 6-м и 12-м месяцах у пациентов, получавших Актовегин, наблюдались статистически значимые изменения количества баллов по расширенной когнитивной подшкале оценочной шкалы болезни Альцгеймера (ADAS-cog +) и Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) по сравнению с пациентами, которые получил плацебо. На 3, 6 и 12 мес у большинства пациентов в группе, получавшей препарат Актовегин, отмечен ответ на лечение по шкале ADAS-cog +. Частота серьезных нежелательных явлений и летальных исходов была одинаковой в обеих группах лечения.Общая частота повторного ишемического инсульта во время исследования находилась в пределах диапазона, ожидаемого для данной популяции пациентов, однако несколько более высокая частота наблюдалась в группе Актовегина по сравнению с группой плацебо.

Нарушения периферического кровотока и их последствия. Около 190 пациентов с заболеванием периферических артерий получали лечение Актовегином в течение периода от 10 до 42 дней в рамках нескольких небольших сравнительных рандомизированных исследований, которые показали краткосрочное преимущество инфузий Актовегина по сравнению с плацебо.Улучшение в виде увеличения дистанции ходьбы на 35–42% было продемонстрировано в группе, получавшей препарат Актовегин, по сравнению с группой плацебо.

В открытом рандомизированном исследовании 60 пациентов с большими трофическими язвами нижних конечностей на фоне венозной недостаточности получали стандартную схему лечения с Актовегином или без него. Препарат Актовегин вводили в виде ежедневных в / в инфузий по 250 мл 10% раствора в течение 4 недель. Среднее время заживления язв составляло 31 день (в группе, получавшей препарат Актовегин) и 42 дня (в группе, не принимавшей препарат Актовегин).Улучшение количества баллов по шкале интенсивности боли по сравнению с исходным уровнем наблюдалось в обеих группах, в частности в группе, получавшей препарат Актовегин, наблюдалось снижение количества баллов с 4,47 до 1,77, а в группе, получавшей препарат Актовегин. другая учебная группа с 4,13 до 2,07.

Диабетическая полинейропатия. Исследование, в котором участвовали 70 пациентов с диабетической полинейропатией, показало статистически значимые изменения расстояния ходьбы, скорости нервного импульса и болевой чувствительности у пациентов, получавших Актовегин, по сравнению с группой плацебо.Разница в терапевтическом эффекте плацебо составила около 6,5 м при ходьбе, 0,9 м / с по скорости нервного импульса и 6,8 балла по шкале болевой чувствительности (100-балльная шкала).

В 6-месячном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, оценивающем безопасность и эффективность 567 пациентов с сахарным диабетом II типа и симптоматической диабетической дистальной полинейропатией, они получали 20 внутривенных инфузий Актовегина (2000 мг / день) ( n = 281) или плацебо (n = 286) один раз в день в течение 20–36 дней, после чего принимали 3 таблетки Актовегина (1800 мг / день) или плацебо 3 раза в день в течение 140 дней.При применении Актовегина наблюдался лучший эффект по сравнению с плацебо по оценке конечной точки по шкале общих симптомов (TSS), включая положительные симптомы нейропатической боли, жжение, парестезию и онемение стоп или ног, нарушение чувствительности к вибрации и т. Д. улучшение качества жизни пациентов. Не было значительных различий в распределении нежелательных явлений между группой лечения и контрольной группой.

Фармакокинетика С помощью фармакокинетических методов невозможно изучить фармакокинетические характеристики Актовегина (абсорбция, распределение и выведение действующих веществ), поскольку он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.

Результаты исследований на животных и клинических испытаний показали, что действие препарата начинается не позднее, чем через 30 минут после его приема. Максимальный эффект достигается через 3 часа после парентерального введения или приема препарата внутрь (2-6 часов).

Показания

Лечение цереброваскулярных заболеваний сосудистого происхождения, включая постинсультные когнитивные нарушения и деменцию. лечение нарушений периферического (артериального, венозного) кровообращения и их осложнений (артериальная ангиопатия, трофическая язва вен).лечение диабетической полинейропатии.

Приложение

Актовегин раствор для инъекций в ампулах с точкой разрыва.

Как открывать ампулы с точкой разрыва. Направьте верх ампулы цветной точкой вверх. Дайте раствору стечь из верхней части ампулы, осторожно постукивая и встряхивая ампулу. Отломите верхнюю часть ампулы.

а) Общие рекомендации. Актовегин, раствор для инъекций, применяемый в / в, в / м или в / м; Его также можно добавлять в инфузионные растворы.

В зависимости от тяжести состояния пациента и клинической картины сначала вводят 10-20 мл Актовегина, р-ра для инъекций, внутривенно или внутривенно ежедневно; для дальнейшего лечения 5 мл внутривенно вводят медленно или внутримышечно ежедневно или несколько раз в неделю.

Для применения в виде инфузий необходимо добавить 10-50 мл препарата Актовегин раствор для инъекций к 200-300 мл основного раствора (изотонический физиологический раствор или 5% раствор глюкозы). В зависимости от тяжести состояния пациента и клинической картины проводят 1-2 инфузии в / в или в / в ежедневно или несколько раз в неделю, общая доза составляет 10-20 инфузий.При применении препарата в виде инфузий следует применять инфузионные системы с фильтрами 15 мкм. Рекомендуемая скорость инфузии составляет около 2 мл / мин.

Раствор

В / м вводят медленно, не более 5 мл / сут, т.к. он гипертонический.

б) Дозирование в зависимости от показаний к применению

При заболеваниях головного мозга сосудистого происхождения: сначала 10 мл в / в ежедневно в течение 2 недель, затем по 5-10 мл в / в несколько раз в неделю не менее 4 недель.

При артериальной ангиопатии: к основному раствору добавить 20-50 мл препарата, применять в / в или в / в ежедневно или несколько раз в неделю; Продолжительность лечения — около 4 недель.

При венозной трофической язве: 10 мл в / в или 5 мл в / в ежедневно или несколько раз в неделю, в зависимости от процесса заживления.

При диабетической полинейропатии: начальная доза составляет 50 мл (2000 мг) в сутки в виде в / в инфузии в течение 3 недель с последующим переходом на таблетки — по 2-3 таблетки 3 раза в сутки (до 1800 мг) не менее 4-х. — 5 месяцев

Противопоказания

Повышенная чувствительность к каким-либо компонентам препарата или лекарствам с аналогичным составом.декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия — частые противопоказания к инфузионной терапии, поэтому введение препарата в виде инфузий в этих условиях противопоказано ввиду возможной гипергидратации.

Побочные эффекты

Ниже приведены побочные реакции, которые могут возникнуть у пациентов в результате применения Актовегина. Возможны анафилактоидные (аллергические) реакции, которые могут возникнуть:

Со стороны иммунной системы и кожи: возможны реакции гиперчувствительности, включая аллергические реакции, анафилактические и анафилактоидные реакции вплоть до развития анафилактического шока, лихорадки, озноба, отека Квинке, гиперемии кожи, кожной сыпи, зуда, крапивницы, потливости, отека кожи и / или слизистые оболочки, приливы, изменения в месте укола;

со стороны пищеварительного тракта: диспептические симптомы, в том числе боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея;

со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, учащение пульса (тахикардия), одышка, акроцианоз, бледность кожи, артериальная гипотензия или гипертония;

Со стороны дыхательной системы: учащенное дыхание, ощущение сжатия в груди, затрудненное глотание и / или дыхание, боль в горле, приступ астмы;

со стороны нервной системы: головная боль, общая слабость, головокружение, потеря сознания, возбуждение, дрожь (тремор), парестезия;

Со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в мышцах и / или суставах, боли в пояснице.

В таких случаях лечение Актовегином следует прекратить и использовать симптоматическую терапию.

специальные инструкции

Рекомендуется вводить не более 5 мл раствора в масле, так как он гипертонический.

Раствор для инъекций совместим с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы. Препарат Актовегин, раствор для инъекций, следует применять в стерильных условиях. Поскольку препарат не содержит консервантов, содержимое ампулы предназначено для одноразового использования.Открытые ампулы и готовый раствор использовать сразу. Неиспользованный продукт и отходы следует утилизировать в соответствии с местными правилами.

В связи с возможностью развития анафилактических реакций рекомендуется провести пробную инъекцию (тест на гиперчувствительность). В случае развития нарушений водно-электролитного обмена (например, гиперхлоремия, гипернатриемия) необходима соответствующая коррекция. Раствор для инъекций имеет слегка желтоватый оттенок.Интенсивность окраски может варьироваться от партии к партии в зависимости от характеристик используемого сырья, однако это не влияет отрицательно на активность препарата или его чувствительность.

Можно использовать только прозрачный раствор без видимых частиц.

Раствор содержит натрий. Это следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с контролируемым содержанием натрия.

Используйте при беременности и в период лактации. Препарат следует применять в период беременности и кормления грудью только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или ребенка.Во время применения препарата Актовегин при фетоплацентарной недостаточности, хотя и редко, наблюдались летальные случаи, которые могли быть следствием основного заболевания. Применение препарата Актовегин в период грудного вскармливания не сопровождалось негативными эффектами ни для матери, ни для ребенка.

Дети. Данных о применении препарата у детей нет, поэтому препарат не рекомендуется применять этой категории пациентов.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.Актовегин не оказывает или очень мало влияет на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами.