Как начинается ветрянка у детей

Содержание статьи:

При появлении в семье малыша, все родители испытывают счастье. Небезосновательно, так как в жизни появилась «новая любовь». Но когда малютка заболевает, мы можем испытывать разные эмоции и они, как правило, не положительные. Однако если ваш ребенок подхватил вирус ветрянки, то следует скорее радоваться, чем горевать. Как распознать ветряную оспу, первые признаки, как начинается ветрянка у детей, как определить ветрянку у ребенка, признаки которой не совсем характерны для данной болезни и многое другое, вы узнаете из этой полезной статьи.

Первые признаки ветрянки у ребенка

После инфицирования, болезнь протекает в организме ребенка скрытно и никак не проявляется. Отрезок времени латентной формы ветрянки у детей в среднем равен 7-21 суткам. Это напрямую зависит от иммунной системы: чем быстрее иммунитет обнаружит вирус в организме, тем быстрее будет реакция.

И так, ваш малыш заболел. Самые первые признаки инфекции у годовалого малыша или в 2 года, а так же у детей 4 лет, 5 лет или 10 лет примерно одинаковы. Разница лишь в том, что малыш в 3 года или в 4 года вам непременно расскажет о своем нехорошем самочувствии.

Фото, как начинается ветрянка у детей. Как правило, болезнь начинается с повышения температуры тела, озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов (часто за ушами) и общей слабости. Если разобраться, то основным симптомом инфекции является температура. Появление температуры при ветрянке свидетельствует об интоксикации организма вирусом и это естественная реакция иммунной системы на возбудитель. Остальные проявления – озноб, лихорадка, слабость и прочее – следствие повышения температуры. Можно утверждать, что симптомы ветрянки у детей достаточно размыты, и диагностировать это заболевание, только по симптоматическим проявлениям инфекции, фактически не представляется возможным. И только спустя некоторое время после проявления первых симптомов (2-5 суток), на теле больного появляется характерная сыпь, что и является основным признаком заболевания.

Откуда начинается ветрянка у детей

С каких мест начинает распространяться сыпь сложно сказать. Чаще всего распространение сыпи начинается с головы и лица, но бывают случаи, когда сыпь первоначально поражает ручки или живот…вирусу не принципиально. Как начинает проявляться сыпь? Сначала появляются красноватые пятнышки, диаметром не более 1 сантиметра, в небольшом количестве, которые спустя несколько часов видоизменяются и превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, поражая при этом большую часть кожного покрова пациента. Высыпания при ветрянке сопровождаются сильным зудом, что доставляет ребенку серьезный дискомфорт. Признаки начальной стадии ветрянки у детей с фото.

Бывают случаи, когда температура появляется как следствие высыпаний на теле, хотя это не характерно. Однако, при обильных высыпаниях на коже ребенка, зачастую, происходит повышение температуры .

Прыщи или папулы примерно через 1-2 дня начинают подсыхать и покрываться корочкой сами по себе, новые появляются спустя сутки или двое. В течение 7-14 дней корочки шелушатся и отпадают, оставляя розоватые пятнышки, которые через некоторое время исчезают, не оставляя следов.

Стоит добавить, что высыпания при ветрянке у ребенка могут появляться не только на теле, а так же на слизистых оболочках рта, носа и горла. При этом ребенок испытывает болевые ощущения в области, пораженной сыпью и дискомфорт. Вследствие этого возможен отказ от еды.

Заразность больного появляется не сразу. Принято считать, что ребенок становится заразным за день-два до появления первых признаков сыпи и продолжает быть контагиозным до появления последних папул на теле. Через 5-7 дней после появления последних элементов сыпи, малыш больше не считается заразным.

Степени тяжести

Признаки ветряной оспы у детей, а так же симптомы могут иметь разную степень тяжести. У некоторых детей высыпания могут быть незначительными и при этом практически не чешутся, а температура не повышается выше 37,5 градусов. В других случаях, высыпания повсеместны и обильны, множество очагов сыпи, температура может достигать 39-40 градусов. Высыпания сильно зудят, пропадает сон, аппетит. С чем это связано? Дело в том, что ветрянка может принимать 3 формы течения:

• При легкой форме заболевания температура не превышает 38 градусов, высыпания появляются в относительно небольшом количестве, зуд присутствует, но не создает большого дискомфорта. Сыпь держится не более 5 дней;
• Среднетяжелая форма ветрянки характеризуется повышением температуры свыше 38 градусов, озноб, слабость, мышечные и суставные боли, высыпания обильны, сопровождаются сильным зудом. В детском возрасте данная форма вирусной инфекции – редкость;
• Тяжелая форма ветрянки характеризуется высокой температурой (39-40 градусов), обильными высыпаниями по всему телу и на слизистой. Тошнота, рвота, мышечные спазмы и самопроизвольные подергивания конечностей, сильное недомогание, бред, нарушение координации и т.д. К сожалению, тяжелая форма ветряной оспы, чаще всего, наблюдается у детей до года. Это объясняется слабой иммунной системой малышей, так как в этом возрасте организм ребенка уже может не иметь маминого иммунитета, получаемого с молоком, а свой собственный еще не выработан;

Ветрянка в возрасте 3 лет или 10 лет, зачастую, носит легкую форму и не вызывает сложностей в лечении.  

Рудиментарная или атипичная ветряная оспа

Медицинская практика показывает, что ветрянка может протекать бессимптомно, то есть, фактического проявления инфекции нет. При таком течении болезни наблюдается очень слабое проявление симптомов и признаков инфекции, либо полное их отсутствие. Как правило, это явление преобладает у детей в возрасте до 1 года, благодаря получению маминых антител (если мама переболела ранее ветрянкой) вместе с молоком. Так же, подобное протекание инфекции наблюдается у новорожденных детишек после введения инъекции иммуноглобулина.

Помимо столь благоприятной формы, атипичной ветрянке характерны более тяжелые проявления:

• Гангренозная форма. При данной особенности течения болезни характерна трансформация высыпаний (высыпания немного увеличиваются в размере, жидкость в пузырьках мутнеет). Это происходит из-за инфекционного воспаления в кожном эпителии при попадании болезнетворных бактерий в ранку. Чаще всего, причиной появления гангренозной формы ветрянки является расчесывание или выдавливание сыпи;
• Геморрагическая форма атипичной ветряной оспы. Характеризуется массовым поражением вирусом организма. Жидкость в пузырьках мутная с примесью крови, очень высокая температура, сбивается крайне тяжело, кожные кровоизлияния, кровотечение из носа, моча с кровью и т.д. Развитие геморрагической формы происходит очень интенсивно, что часто приводит к летальному исходу. В группу риска попадают ребятишки до года или дети с врожденным иммунодефицитом;
• Генирализованная форма атипичной ветрянки представляет собой полное поражение вирусом органов, что приводит к остановке важных функций жизнедеятельности;

Отметим, что данные формы атипичной ветрянки у детей – большая редкость, в случае своевременного диагностирования и лечения.

Комаровский о симптомах и признаках ветрянки

С именем этого знаменитого педиатра в нашей стране знаком, пожалуй, каждый родитель. Евгений Олегович Комаровский в отношении симптоматической картины ветрянки отмечает схожесть ее проявления с острыми респираторными заболеваниями. Важным критерием в борьбе с ветряной оспой, доктор Комаровский считает своевременную диагностику заболевания.

По мнению доктора Комаровского, будет разумным заразить своего ребенка ветрянкой намеренно в возрасте до 12 лет, так как дети переносят это заболевание гораздо легче, чем взрослые. Однако, на сегодняшний день, есть альтернатива данному «варварскому» методу – вакцинация против ветряной оспы. С точки зрения Евгения Олеговича, данный способ обеспечения иммунитета в отношении вируса ветрянки эффективнее и безопаснее, нежели прямой контакт ребенка со здоровым вирусом.

Диагностика

На сегодняшний день выявить данное заболевание не трудно, учитывая характерность признаков ее проявления. Поэтому любой врач без проблем это сделает. Однако, как мы говорили выше, бывают нетипичные случаи ветряной оспы. В таких ситуациях используют лабораторные методы диагностирования заболевания, а именно анализы крови на специфические антитела классов IgG и IgM. Данный метод диагностирования является высокоточным, но при начальной стадии ветряной оспы результаты могут быть ошибочными.

Читайте также

Симптомы ветрянки у детей
В один прекрасный день вы непременно обнаружите у своего ребенка красные пятнышки на лице или на теле. Это буд…

Ваш комментарий:

Добавить комментарий

Петербург занял второе место по спросу на ветряночные вечеринки

В зимне-весенний период в России набирают популярность так называемые ветряночные вечеринки. Анализ социальных сетей на основе данных системы YouScan показал, что Петербург занял второе место по заинтересованности в этих опасных вечеринках, уступая лишь Москве. Некоторые родители сознательно хотят заразить своего ребенка ветрянкой, думая, что это сможет обеспечить естественную защиту против ветряной оспы.

В основе популярности ветряночных вечеринок лежит стереотип о том, что это легкое детское заболевание, которое лучше перенести в детском возрасте. По данным системы YouScan основной всплеск интереса к ветряночным вечеринкам приходится на февраль-март. Самыми активными площадками, на которых обсуждают такие мероприятия, являются «ВКонтакте» (51%), Facebook (19%) и Telegram (9%). Каждый 20-й пост или комментарий о ветряночных вечеринках содержит в себе приглашение прийти в гости к больному ребенку. На фоне такого ажиотажа среди живущих в стране мифов родителей, врачи начинают бить в набат. Ведь даже в детском возрасте болезнь может протекать с осложнениями, в том числе такими серьезными, как менингит, энцефалит, пневмония и гнойные поражения кожи. Особенно опасно участие в таких вечеринках для детей до года.

«Не все дети переносят эту болезнь легко. Ветрянка может вызвать тяжелые осложнения – пневмонию, поражение центральной нервной системы и внутренних органов», – сообщила врач-педиатр, инфекционист, заместитель главного врача по инфекции ДГБ им. З. А. Башляевой Эльмира Самитова.

Врачи предостерегают родителей, желающих сознательно инфицировать своих детей: встречаются и атипичные формы ветрянки. При геморрагической форме возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения. При гангренозной форме образуются крупные пузыри, после которых на теле остаются грубые рубцы. Одна из самых тяжелых атипичных форм ветрянки – генерализованная (или висцеральная). При ней очаги поражения возникают не только на коже, но и во внутренних органах. Такая форма заболевания нередко заканчивается летальным исходом.

«Ситуацию, когда мама хочет специально осуществить контакт здорового ребенка с больным, на мой взгляд, нужно квалифицировать как умышленное причинение вреда здоровью человека. Вы его заражаете потенциально смертельной болезнью, и как будет течь это заболевание, никто не гарантирует», – заявил заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Высшей Медицинской школы, педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус.

Врачи предупреждают: то, что после перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет к ветрянке — миф. Вирус навсегда остается в организме человека, просто переходит в «спящий» режим. Реактивировать его может простое ослабление организма. По последний данным, вирус реактивируется и у переболевших COVID-19.

По мнению медиков, по-настоящему защитить ребенка от ветряной оспы и ее последствий способна только иммунопрофилактика. В ветряночные вечеринки — неоправданный риск для жизни и здоровья ребенка.

Отметим, что рискованными мероприятиями интересуются не только жители двух столиц России. В пятерку заинтересованных в ветряночных вечеринках регионов вошли также Московская и Свердловская области и Краснодарский край.

Ветрянка у взрослых, симптомы и признаки болезни, диагностика, анализы и лечение заболевания, причины возникновения, фото и видео

В развитии ВО выделяют четыре стадии:

• инкубационная;
• продромальная;
• стадия высыпаний;
• стадия остаточных явлений.

Инкубационная стадия длится от 10 до 21 дней. В это время проникший в организм вирус фиксируется в слизистых верхних дыхательных путей, где происходит его первичное накопление и размножение. Симптомы заболевания у пациентов еще отсутствуют.

В начале заболевания вирусные частицы массово выходят в кровь – у больных появляются общие симптомы вирусной инфекции. Чаще наблюдаются головная боль, слабость, тошнота, повышение температуры тела до 38ºС. Иногда – рвота, понос, боли в животе и области поясницы. Некоторые пациенты также жалуются на недомогание, схожее с ОРВИ: насморк, кашель и першение в горле.

У взрослых продромальные явления возникают чаще и протекают более выражено, чем у детей.

Через 1-2 дня с начала продромы вирус достигает кожи и слизистых оболочек, где продолжает размножаться. В этот период появляются зудящие высыпания.

Развитие высыпаний происходит в несколько этапов. Вначале на коже образуются красные пятна размерами со спичечную головку. В течение нескольких часов пятна превращаются в папулы (узелки), а позже – в прозрачные везикулы (пузырьки). Некоторые пузыри могут достигать в диаметре 1 см, но большинство имеют размеры до 0,5 см. Недомогание в этот период нарастает – у больного продолжает повышаться температура, снижается аппетит, возможны тошнота и рвота. У 40% взрослых увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы (лимфаденопатия).

Высыпания продолжают появляться волнами. Первые ветряночные элементы обычно располагаются на лице, за ушными раковинами, на висках. Новые – распространяются на волосистую часть головы, шею, спину, грудь, конечности. Сыпь на ладонях и подошвах не встречается никогда. Часто пузырьки покрывают слизистые полости рта, глаз, половых органов.

Подсыпания появляются каждые 1-2 дня. В зависимости от тяжести болезни эта стадия продолжается от 3 до 8 дней. Каждое подсыпание сопровождается кратковременным повышением температуры. После прекращения подсыпаний состояние больного заметно улучшается.

Постепенно везикулы подсыхают. На их месте формируются корочки желтого или светло-коричневого цвета, которые отпадают на 12-22 дни болезни, оставляя после себя легкую пигментацию. На слизистых пузырьки вскрываются и образуют неглубокие язвочки, заживающие в течение 5-10 дней.

Примерно у трети взрослых пациентов везикулы превращаются в гнойные пузырьки – пустулы. При этом происходит глубокое поражение кожи. После отпадения корочек у таких пациентов остаются рубцы.

Период отторжения корочек и заживления слизистых продолжается 1-2 недели после появления последних элементов сыпи. У ослабленных лиц выздоровление может затянуться на 3-4 недели.

Узнаем как у ребенка начинается ветрянка? Первые признаки

Как у ребенка начинается ветрянка? Разберемся подробнее в этом вопросе.

Ветряная оспа, известная в народе как ветрянка, входит в число высококонтагиозных заболеваний инфекционного происхождения и в основном поражает детей младше 12 лет. Болезнь крайне редко рецидивирует, так как при первом контакте с возбудителем инфекции тело вырабатывает специфические антитела, которые продолжают циркулировать в крови в течение всей жизни, защищая организм от повторного заражения.

В подавляющем большинстве случаев ребенку, заболевшему ветряной оспой, не требуется специфическое лечение. Терапия проводится с целью облегчения состояния ребенка и предотвращения возможных осложнений после болезни.

Описание заболевания

Как у ребенка начинается ветрянка? Заражение ветряной оспой происходит из-за проникновения в организм возбудителя, который входит в разряд герпесных вирусов. Данные патогены не могут выживать во внешней среде, без носителя продолжительность их жизни может составлять не более 10 минут. Возбудители заболевания также погибают под воздействием высоких температур, ультрафиолетовых лучей и света. Несмотря на отсутствие резистентности к внешней среде, вирус легко передается от одного человека другому благодаря своему свойству очень быстро перемещаться по воздуху на сотни метров. Человек, не болевший ранее и не прошедший вакцинацию, заболеет практически со стопроцентной гарантией.

После того как вырабатывается иммунитет, в организме человека пожизненно остаются клетки вируса в неактивной фазе. Они могут быть обнаружены в спинальных ганглиях, а также черепно-мозговых нервах, которые связаны с областями кожного покрова, подвергнувшимися наиболее интенсивному поражению при инфицировании. При создании определенных условий, например, на фоне онкологических заболеваний, стрессов, ослабленного иммунитета и при иных факторах вирус может активироваться повторно, что вызовет опоясывающий лишай.

Как начинается ветрянка у детей? Первые признаки рассмотрим ниже.

Способы инфицирования

Ветряная оспа передается от зараженного ребенка здоровому исключительно воздушно-капельным путем. Клетки вируса попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а также глаз и ротовой полости. Произойти заражение может во время разговора, чихания, кашля или поцелуя. Больной человек является заразным за несколько дней до проявления внешних симптомов в виде сыпи и в течение пяти дней после появления последних высыпаний. Возможна передача вируса через плаценту от болеющей матери к плоду.

Повышенный риск

Существенно повышен риск заражения ветрянкой у детей, которые посещают детские сады, начальные классы школы, то есть находящиеся в коллективе. Наиболее распространены вспышки заболеваемости в осенне-зимний период, а также ранней весной.

Если мама ребенка переболела ветряной оспой в детстве, для малыша до полугода заболевание не опасно. Это связано с тем, что через плаценту ребенку передаются антитела к вирусу, которые защищают его в первые месяцы жизни. У подавляющего большинства людей формируется стойкий иммунитет при первичном заражении, который сохраняется на всю жизнь. Как у ребенка начинается ветрянка, интересует многих.

Период инкубации

Клетки вируса ветряной оспы обладают длительным периодом инкубации. После заражения может пройти до трех недель, прежде чем вирус проявит себя в форме высыпаний.

При проникновении в организм вирусные клетки прикрепляются к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, происходит постепенная адаптация и начинается размножение. Период инкубации проходит латентно и не проявляется внешне. Ребенок в этот период не является заразным для окружающих. Когда размножение вируса доходит до определенной стадии, ему удается преодолеть слизистую и попасть в кровоток.

Когда концентрация вируса в крови достигает определенного уровня, организм начинает реагировать на заражение. При этом возможно повышение температуры, слабость и головная боль. Данный период называется продромальным и продолжается до двух дней. После этого появляются характерные высыпания по всему телу. В детском возрасте сыпь может появляться без сопровождения каких-либо иных симптомов.

Рассмотрим подробнее, как начинается ветрянка у детей. Первые признаки болезни зачастую воспринимают как симптоматику простуды или ОРВИ, но когда появляется сыпь, сомнениям места уже нет.

Признаки ветряной оспы

Клинические проявления ветряной оспы после инкубационного периода характеризуются стремительным течением. На начальном этапе у ребенка появляются следующие признаки:

1. Сонливость и слабость.

2. Повышенная температура.

3. Раздражительность и капризность.

4. Головные боли.

5. Снижение аппетита.

В дальнейшем либо одновременно с вышеперечисленными симптомами появляется сыпь по всему телу. В некоторых случаях может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Как начинается ветрянка у детей? На фото вы можете видеть больных деток с характерными высыпаниями, появляющимися, как правило, на 2-3 день.

Высыпания при ветряной оспе на начальном этапе заболевания выглядят как красноватые пятна, напоминающие укусы комара и имеющие неровные края. Через некоторое время в центре пятна образуется пузырек с желтоватого цвета жидкостью, возникает зуд и дискомфорт. Изначально жидкость в пузырьке прозрачная, однако на следующий день после появления мутнеет.

Через день-два пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, а рана подсыхает и покрывается корочкой. После заживления ранки корочка отпадает, а на коже остается небольшая пигментация, которая в дальнейшем проходит. Расчесывать раны и сдирать корочки раньше времени категорически не рекомендуется, так как на коже могут остаться рубцы и шрамы.

Вот как начинается ветрянка у детей. Симптомы трудно не заметить.

Сыпь на слизистой

Откуда начинается ветрянка у детей? Этот вопрос часто задают родители. Вопрос, конечно, не совсем корректен, но суть его ясна.

Сыпь при ветряной оспе может появляться не только на коже, но и на слизистых оболочках, в том числе глаз, носа и половых органов. Сначала характерными областями локализации ветрянки являются голова, плечи, живот и спина. Далее везикулами покрываются руки и ноги, причем стопы и ладони, как правило, не затрагиваются.

Новые пятна могут появляться каждый день или с периодичностью в два дня. По этой причине одновременно на теле можно обнаружить как новые высыпания, так и уже покрытые корочкой ранки. Каждая новая волна сыпи может сопровождаться повышенной температурой. Примерно появляется в среднем до 300 везикул за весь период болезни. Бывает и такое, что ветряная оспа проходит без появления характерной сыпи. Важно не пропустить первые симптомы.

Как начинается ветрянка у детей, можно также уточнить у врача.

Виды ветряной оспы

Существует две основные формы ветрянки в зависимости от клинического течения заболевания: типичная и атипичная. Типичная, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

1. Легкая. В данном случае у ребенка удовлетворительное состояние, температура не поднимается, высыпания продолжаются примерно четыре дня и не отличаются особой интенсивностью.

2. Среднетяжелая. Сопровождается интоксикацией, которая выражается слабостью, сонливостью и головной болью. Температура сильно повышается, а высыпания более интенсивные и продолжаются до пяти дней.

3. Тяжелая. Для нее характерна сильная интоксикация организма, проявляющаяся тошнотой, рвотой и потерей аппетита. У больного высокая температура, высыпания продолжаются до десяти дней и покрывают все тело.

К атипичным формам ветряной оспы относят аггравированную и рудиментарную. Последняя проявляется в легкой форме с единичными высыпаниями и нормальной температурой тела. Аггравированная форма, напротив, проявляется интенсивно и остро. К ней также относятся геморрагическая, висцеральная и гангренозная ветряная оспа. Лечение в данном случае осуществляется только в условиях стационара.

Итак, что делать, если у ребенка началась ветрянка?

Лечение

У детей ветрянка проходит самостоятельно в течение десяти дней. Дети до семи лет переносят болезнь легче всего. Лечение состоит в симптоматической терапии, для этого используются жаропонижающие препараты, а также мази от зуда. Иммуностимулирующие и противовирусные средства применяются только в том случае, если ветряная оспа протекает в среднетяжелой или тяжелой форме.

Очень важно в период высыпаний избегать нагноения пузырьков, которое происходит при попадании инфекции бактериального генеза. С этой целью необходимо следить, чтобы ребенок не трогал высыпания и ни в коем случае не расчесывал их. Также можно подстричь коротко ногти ребенка и постараться отвлечь его играми или просмотром мультфильмов. Новорожденным детям надеваются специальные рукавички из тонкой ткани. Для уменьшения зуда при ветряной оспе детям назначаются препараты антигистаминного действия.

Антисептические препараты

Теперь мы знаем, как и где начинается ветрянка у детей. Чтобы избежать инфицирования ранок, детям назначаются различные антисептические препараты в виде растворов, например:

1. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

2. Жидкость Кастеллани, или фукорцин.

3. Марганцовка.

Обрабатывать кожу зеленкой удобно и эффективно, так как в дальнейшем удастся с легкостью определить, появилась новая сыпь или нет. Если ребенок заболел в летний период, можно один раз в день мыть его методом ополаскивания кипяченой водой или путем кратковременного купания в ванночке с отваром ромашки или марганцовки. Это делается для предотвращения вторичного инфицирования кожи. Использовать моющие средства при этом строго запрещено, равно как и тереть кожу больного ребенка мочалкой или губкой. После купания необходимо промокнуть тело ребенка полотенцем и обработать сыпь антисептическим раствором.

Прохладное помещение

Наиболее оптимально, когда ребенок во время болезни находится в прохладном помещении. Это позволит избежать перегревания тела и повышенного потоотделения. Жаркое помещение спровоцирует усиление зуда и распространение заражения. Рекомендуется ежедневно производить смену постельного белья и одежды ребенка, особенно если он сильно потеет. Одежду необходимо выбирать из натуральных тканей, не стесняющую движения ребенка.

Жаропонижающие средства

Жаропонижающие препараты при ветряной оспе выбираются из тех, которые содержат ибупрофен или парацетамол. Ацетилсалициловая кислота при ветряной оспе противопоказана, так как может привести к нарушению работы печени, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

На период лечения ребенком должен соблюдаться по возможности постельный режим с диетическим питанием и обильным питьем. Сад или школу такой ребенок может посещать через неделю после полного выздоровления. Это связано с ослаблением иммунитета на фоне перенесенной болезни.

Таким образом, ветряная оспа хоть и является неприятным заболеванием, приносящим значительный дискомфорт, но является неопасной для ребенка, особенно если протекает в легкой форме.

Мы рассмотрели, как у ребенка начинается ветрянка, сколько длится, чем лечить пациента. Надеемся, информация была вам полезна.

С нами навсегда. Чем опасны спящие вирусы герпеса. Новости общества

Ветрянка

«Высыпания на губах вызывает вирус простого герпеса первого типа – это самое распространённое из вирусных герпетических заболеваний. Но вирусов герпеса множество, и учёные постоянно открывают новые», – рассказывает завотделением Белгородской инфекционной больницы им. Павловского Людмила Ровенская.

Так с какими герпетическими инфекциями чаще всего встречаются врачи-инфекционисты?

Варицелла зостер. Это название одного из вирусов герпеса вряд ли знакомо родителям, разрисовывающим ребёнка зелёнкой. Но через инфекцию, которую разносит этот вирус, прошло подавляющее большинство населения. Ведь это ветряная оспа.

«У переболевшего ветрянкой возбудитель болезни вирус варицелла зостер пожизненно остаётся в спинальных ганглиях (нервных узлах). Организм вырабатывает к нему иммунитет, поэтому человек защищён от повторного заражения. Но на фоне резкого ослабления иммунитета, стресса и иных благоприятных для вируса условий возможна его повторная активация», – предупреждает Ровенская.

Десятки лет спящий вирус вдруг поднимает голову, но болезнь проявляется не в виде ветряночной сыпи, а как опоясывающий герпес, его порой называют опоясывающим лишаём. В воспалительный процесс вовлекается нервная система, высыпания на коже идут по ходу нервных стволов. Начинаются они с отёчных пятен красного цвета, которые сменяются группами мелких пузырьков, их становится всё больше и больше. Они провоцируют сильную боль, которая может длиться до полугода.

В последнее время всё чаще появляется информация, что взрослые, переболевшие ветрянкой в детстве, заражаются ею повторно, хотя по медицинским канонам и не должны. Может, не верить таким сообщениям?

«Такие случаи крайне редко, но стали встречаться. Появились больные, в организме которых к определённому времени не остаётся достаточно антител к вирусу варицелла зостер», – подтверждает врач.

Ветряная оспа у взрослых проходит тяжело, с высокой температурой, интоксикацией. К ветрянке у малышей обычно относятся снисходительно, прошли высыпания на коже – и вперёд, в детский сад. Но болезнь порой идёт по иному сценарию.

«У вроде бы выздоравливающего ребёнка ухудшается состояние, поднимается температура. Из‑за сильного головокружения он не может ни ходить, ни стоять, у него постоянная рвота, головная боль. Это клинические проявления нейроинфекции – энцефалита, которые даёт ветряная оспа, – рассказывает врач. – Вирусы герпеса могут проникнуть в головной мозг, и этим они страшны, с такими случаями мы нередко встречаемся. Поэтому если у болеющего ветряной оспой ребёнка резко ухудшается состояние – срочно к врачу».

Фото: pixabay. com

Признаки ветрянки у ребенка 🚩 Ветрянка у детей (фото) первые признаки и основные симптомы 🚩 Здоровье ребенка

Инструкция

Если ребенок регулярно посещает детский сад, то родителям следует более тщательно осматривать детскую кожу. Особенно это касается периода, так называемых, эпидемий ветрянки. Ветряная оспа может протекать у каждого человека по-разному. У одних детей появляется обильная сыпь, покрывающая все тело. У других могут появляться единичные очаги воспаления, которые не всегда удается заметить сразу.

Независимо от формы ветряной оспы, это заболевание всегда сопровождается появлением на теле ребенка мелкой сыпи. Сначала можно заметить небольшие покраснения, напоминающие укусы комаров, которые совсем скоро превращаются в «водяные» шарики.

Чаще всего ветрянка сопровождается симптомами, напоминающими ОРЗ, ОРВи или даже ангину. Температура тела ребенка при этом может подниматься до 39-39,5С. Ребенок может чувствовать слабость, сонливость и озноб. Грудные дети начинают капризничать и постоянно показывать свое недовольство без особых на то причин.

Сыпь на теле ребенка появляется не сразу, а лишь через 1-2 дня после первых симптомов, напоминающих простуду. Водяные шарики стремительно распространяются по всему телу, в том числе они могут появляться даже на слизистых оболочках.

Нередко сыпь ветряной оспы на начальном этапе развития родители путают с аллергическими реакциями. Главное отличие этих заболеваний — места поражения. Ветрянка проходит поэтапно — сначала поражаются участки головы под волосяным покровом, единичные воспаления можно заметить на спине или животе ребенка. Аллергические реакции чаще всего отличаются четкой локализацией — руки, ноги, спина или лицо ребенка.

Обратите внимание, что сыпь при ветряной оспе сопровождается, как правило, сильным зудом. Пузырьки лопаются, превращаясь в открытые ранки. Если не обрабатывать пораженные участки, то возможен риск занесения опасных инфекций.

Водяные пузырьки сразу обрабатываются раствором зеленки. В течение 7-8 дней воспаления превращаются в коричневатые корочки, а затем исчезают бесследно в течение еще нескольких дней.

Ветрянка у детей | Интересные статьи

Самым частым инфекционным заболеванием у детей считается ветрянка. На самом деле ветрянка является самым легким по протеканию из каких либо инфекционных заболеваний. Путь передачи осуществляется воздушно-капельным путем. Но нельзя сказать, что всегда ветрянка проходит в легком типе течения, бывают и серьезные осложнения. Частота встречаемости заболевания в детском колеблется около 80%.

Почему у детей возникает ветрянка?

Обычно заболевание детей приходиться на период ослабленного иммунитета. В этот момент коварный вирус-зостер проникает в организм и начинает вызывать инфекцию под названием в простонародье ветрянка! Первым из клинической картины, что может заметить мама ребенка это сыпь в виде пузырьков.

Что же такое ветрянка у детей?

В народе данное заболевание получило название, как ветрянка. На самом деле полное медицинское название с научной точки зрения звучит, как ветряная оспа. Ветряная оспа-это заболевание, которое характеризуется высокой заразительностью и характерной сыпью на всей поверхности кожи в виде пузырей.

Этиологический фактор ветрянки

Ветрянка относится к группе заболеваний герпес вирусов и вирусам опоясывающего герпеса. Если углубиться в составляющие данного вируса, то придет к выводу, что вирус ветрянки относится к ДНК содержащим вирусам.

Кто же заболевает ветрянкой?

Ветрянкой болеют дети чаще, чем взрослые. Возраст заболеваемости варьируется от четырех до восьми лет. Инфекция проникает в организм больного ребенка воздушно-капельным путем. Например, при чихании, кашле и даже громком разговоре и смехе. Обычно контакт с ветрянкой у детей происходит в детских садах, школах, где тесный контакт друг друга между собой. Данное заболевание обладает высокой восприимчивостью, тем самым является максимально заразительным на дальнем расстоянии.

Какие же симптомы ветрянки у детей?

Инкубационный период болезни детей составляет примерно от десяти дней до двадцати трех. По статистике в среднем ребенок болен ветрянкой около двух недель. Клиника начала заболевания различна. Течение заболевания зависит от иммунитета ребенка. Если ребенок имеет хороший и стойкий иммунитет, то заболевание протекает в легкой форме.

В классическом варианте все начинается с повышение температуры. Обычно она поднимается до 39 градусов, бывает как выше, так и ниже. Наши дети не могут рассказать все, что у них болит при любом заболевании. И стоит быть крайне внимательным к свою ребенку. При появлении вялости, потери аппетита, плаксивости на полном здоровье ребенка стоит забить тревогу. Это могут быть банальные предвестниками ветрянки. Через трое суток от начала подозрительных явлений на теле малыша можно заметить высыпания. Ветрянка носит этапный характер клиники высыпаний. А именно, сначала появляется пятно. Представляющее собой красную точку с нечеткими, а иногда и четкими границами. Затем пятно увеличивается в размере и приобретает вид папулы. Далее появляется пузырь, который не в коем случае нельзя вскрывать. Через две недели на месте пузырька появляется корочка, а за ней пигментное пятно. Чаще всего на месте пузырька может не оказаться никаких изменений, что является нормой. Данная сыпь может появляться на любом участке поверхности кожи. По истечению от пяти дней с момента последнего пузыря сыпь больше не появляется. Отличительной диагностикой служит, то, что одновременно на всей поверхности малыша будут и корочки, и пятна, и пузырьки. Что это значит? Например, на руке будет новое пятно, на ноге уже сформировавшаяся корочка, а на животе пузырек. Это значит, что каждый из них будет проходить все этапы сыпи независимо друг от друга. Ветрянка у детей фото симптомов представлены на сайте.

Где чаще всего локализуется сыпь?

Сыпь на теле ребенка может появиться повсеместно. Локализация сыпи может быть не только на видимых участках кожи, но и на волосистой части головы, ротовой полости, половых органах. Чаще всего элементы подсыхают и образуют корочку к пятому дню заболевания. Но стоит отметить, что процесс заживания каждого элемента будет различным. В результате разного срока появления на кожи. Появившейся пузырек имеет характеристику двухкамерного пузырька с серозным содержимым, то есть две полости. После того как пузырек прошел все этапы он превращается в корочку, которая отпадает без какого либо следа на кожи. Но бывает исключение, когда ветрянка осложняется, то элемент может оставить рубчик или пигментное пятно. Так же мамочкам нужно строго следить затем, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, иначе без рубчика не обойтись. Длительность корочки не превышает более двух недель на кожи. Сыпь продолжается не более пяти дней и все проходит. Все зависит от клиники, тяжести процесса и интоксикационного синдрома.

Какие бывают формы и виды детской ветрянки?

1. Легкий вариант течения. Это самый частый и типичный вариант. Отсутствует интоксикационный синдром. Единственным проявлением клиники служит сыпь, может присоединиться зуд.

2. Средний вариант течения. Характеризуется тем, что к высыпаниям присоединяется интоксикация: температура на 38*, слабость, вялость.

3. Тяжелый вариант течения. Чаще всего данный тип течения относится к взрослым, но и дети не являются исключением. Клиника обычно протекает в тяжелом интоксикационном синдроме, температура до 40*, а также вялость, слабость, потеря аппетита.

4. Атипичный вариант течения. Эта такой вариант, который может привести к тяжелым поражениям центральной нервной системы. Плох этот вариант тем, что нет ни какой соответствующей клиники ветрянки, а сразу резкий переход в осложненные состояния.

Лечение ветрянки у детей

В ряде случаев дети с ветрянкой выздоравливают, без какой-либо терапии. А значит, и госпитализация детей происходит в очень редких случаях. Так как ветрянка носит характер иммунного ослабления, то нужно воспользоваться витаминными препаратами. Есть определенные критерии лечения, которых нужно придерживаться при данном заболевании.

1. Диета. Она должна, представлять собой, самое главное повышенное употребление жидкости. Употребление продуктов в более мягкой форме. Именно: каши, йогурты, соки, морсы, творожки, растительные продукты питания.

2. Режим. Так как у ребенка в первые дни повышается температура, то лучше всего придерживаться постельного режима. Нужно уговорить ребенка больше времени проводить в кровати. Для этого вы можете заинтересовать какой-либо игрой без лишних движений на одном месте, либо прочтением книг.

Патогенетического лечения, как такого нет. Нужно придерживаться лечение только для улучшения качества жизни, а именно симптоматическое.

Симптоматическое лечение. Оно включается в себя: во-первых борьбу с интоксикационном синдромом; во вторых борьбу с сыпью, а именно уменьшение зуда.

1. Для снижения температуры вам потребуется жаропонижающие препараты:

— детям до 5 лет Нурофен в сиропе, 5мл. Однократно.

— старше пяти – таблетки парацетамола.

Стоит не забывать, что снижаем температуру в том случае, если она перешла границу выше 38,5. Во всех остальных случаях осуществляется борьба организма и вируса.

2. Для уменьшения зуда и быстрого заживления, нужно смазывать ребенку элементы 1% бриллиантового зеленого или 1-2% перманганата калия. Это нужно делать каждодневно и заодно отслеживать появление новых элементов сыпи.

3. Бывает такие варианты ветрянки с осложнением симптоматики и клиники. Несмотря на то, что это крайне редко, нужно знать, каким препаратом воспользоваться. Провести противовирусную терапию:

— Зовиракс;

— Виролекс;

— Хелепин;

— Специфический иммуноглобулин;

— Интерферон;

4. Дезинтоксикационная терапия

5. При возникновении бактериальных осложнений рекомендуется прием антибактериальной терапии.

6. Один из моментов, который нужно знать каждой маме, это одежда ребенка в момент заболевания. Она должна быть с длинными рукавами и полностью закрывать ножки. Но стоит помнить, что ребенка на момент болезни перетеплять нельзя.

Осложнения ветрянки у детей

Если в момент заболевания и протекания клиники ветрянки были соблюдены все санитарно-гигиенические требования, то осложнения не возникнет. Самое главное вовремя отслеживать все появления элементов сыпи, смазывать их и не давать ребенку их расчесывать. Иначе будет осложнения в виде рубчика на кожи. Так или иначе, все же ветрянка приводит к грозному осложнению энцефалиту. Проявляется крайне редко, но встречается.

Есть еще одна группа осложнений, которые встречаются после перенесения инфекции. Это миокардиты, пневмонии, нефриты, гепатит. Из этого можно сделать вывод о том, что лечение должно производиться специализированными препаратами.

Как же стоит определить, заразен ли ваш ребенок?

Каждый ребенок становиться не заразен с момента появления последнего пузырька по истечению 5 дней. Следовательно, сыпь длиться пять дней.

Есть ли какая либо профилактика ветрянки у детей?

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что есть. Это вакцинация. К сожалению, она не входит в международный календарь прививок. Но ее можно самим приобрести и вакцинировать вашего ребенка. До 14 лет она вводится единожды, после дважды.

Помните ветрянка-это не тот банальный насморк, а это заразное инфекционное заболевание. Лучше всего заболеть в детском возрасте и проболеть в легкой форме, чем заболеть взрослом и перенести ряд осложнений.

Что такое ветряная оспа (ветряная оспа) и чем она отличается от обычной первичной ветряной оспы (ветряная оспа)?

9. [Медлайн].

Вирус ветряной оспы: атипичные проявления и необычные осложнения | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Вирус ветряной оспы (VZV) является этиологическим агентом ветряной оспы (первичная инфекция) и опоясывающего герпеса (реактивация латентной инфекции).Хотя ветряная оспа чаще всего является относительно доброкачественным и самоограничивающимся детским заболеванием, болезнь может быть связана с множеством серьезных и потенциально летальных осложнений как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом. Одним из осложнений ветряной оспы, частота которого, по-видимому, увеличивается, являются серьезные бактериальные инфекции мягких тканей, вызываемые стрептококками группы А. Вопросы, связанные с лечением ветряной оспы, становятся особенно сложными, когда ветряная оспа поражает беременных женщин или восприимчивых новорожденных.Опоясывающий герпес может быть связан с множеством неврологических осложнений, включая синдром отсроченного контралатерального гемипареза. Неврологические осложнения опоясывающего герпеса, включая хронический энцефалит, чаще возникают у больных СПИДом. VZV-ретинит — потенциально опасное для зрения осложнение, которое возникает как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом. Обзор текущих знаний о патогенезе и противовирусной терапии

Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает два клинически разных заболевания.Первичная инфекция приводит к ветряной оспе (ветряной оспе), распространенной и чрезвычайно заразной острой инфекции, которая возникает во время эпидемий среди детей дошкольного и школьного возраста и характеризуется генерализованной везикулярной сыпью. Как и другие α-герпесвирусы, VZV создает латентный период в нервной ткани после первичной инфекции. Реактивация латентного VZV из ганглиев задних корешков приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишая), локализованной кожной сыпи, сопровождающейся невралгической болью, которая чаще всего возникает у пожилых людей.Типичные клинические проявления ветряной оспы и опоясывающего герпеса характерны и легко распознаются большинством опытных врачей. Однако атипичные клинические проявления и необычные осложнения этих заболеваний могут создавать диагностические и терапевтические проблемы. В этом обзоре будут рассмотрены некоторые менее распространенные проявления инфекции VZV, которые могут возникать у здоровых иммунокомпетентных людей и в особых группах населения

Ветряная оспа

Осложнения легких

Пневмонит как осложнение ветряной оспы редко встречается у здоровых детей, но чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом всех возрастов, а также у иммунокомпетентных подростков и взрослых [1, 2]. Среди здоровых взрослых людей с ветряной оспой 2,7–16,3% будут иметь рентгенологические доказательства VZV-пневмонита, но только около одной трети из тех, у кого рентгенограммы органов грудной клетки не соответствуют норме, будут иметь респираторные симптомы [3–6]. Как обсуждается ниже, пневмония, вызванная ветряной оспой, у беременных встречается чаще и тяжелее [7]. Появление респираторных симптомов (включая кашель, одышку и иногда кровохарканье) обычно происходит в течение нескольких дней после появления сыпи при ветряной оспе. На рентгенограмме грудной клетки обнаружен диффузный интерстициальный узелковый инфильтрат [2, 8].До появления противовирусной терапии уровень смертности от ветряной оспы от пневмонии достигал 30%. Однако с появлением противовирусного лечения и интенсивной поддерживающей терапии уровень смертности в настоящее время, вероятно, составляет менее 10%. Хотя внутривенное введение ацикловира не оценивалось в контролируемых испытаниях для лечения пневмонии, вызванной ветряной оспой, обширный клинический опыт и отдельные сообщения указывают на то, что препарат эффективен в этих условиях [9–11]

2″> Неврологические осложнения

Частота неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой, оценивается в 1-3 на 10 000 случаев [12].Проявления центральной нервной системы (ЦНС), которые чаще всего возникают при ветряной оспе, — мозжечковая атаксия и энцефалит [13–15]. Другие редкие неврологические осложнения включают поперечный миелит, асептический менингит и синдром Гийена-Барре [16–18]. Имеется немного данных, помогающих определить роль противовирусной терапии при неврологических осложнениях ветряной оспы

Ветряная оспа с мозжечковой атаксией Симптоматическая мозжечковая атаксия встречается примерно в 1 из 4000 случаев ветряной оспы [12]. Патогенез этого синдрома изучен не полностью, отчасти потому, что болезнь редко заканчивается смертельным исходом, а патологических исследований мало.Возможные механизмы — прямая вирусная инфекция мозжечка или параинфекционный иммунологически опосредованный демиелинизирующий процесс. VZV-специфические антитела и антигены были обнаружены в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с мозжечковой атаксией, связанной с ветряной оспой, что позволяет предположить, что VZV реплицируется в ЦНС [19–21]

Атаксия может развиться от нескольких дней до заболевания до 2 недель после начало ветряной оспы, хотя неврологические симптомы чаще всего возникают одновременно с сыпью [16]. Атаксия обычно сопровождается рвотой, головной болью и летаргией; ригидность затылочной кости и нистагм встречаются примерно у 25% пациентов. Когда сыпь и атаксия возникают одновременно, клинических проявлений достаточно для постановки диагноза. ЦСЖ чаще всего нормальная, но может показывать умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (<100 клеток / мкл) с умеренно повышенным содержанием белка в 20–30% случаев. Дисфункция мозжечка, связанная с ветряной оспой, купируется самостоятельно. Подавляющее большинство пациентов выздоравливают без видимых последствий в течение 1-3 недель.Хотя нет существенных доказательств того, что противовирусная терапия изменяет естественное течение синдрома мозжечковой атаксии, она, вероятно, уместна

Ветряная оспа энцефалит Энцефалит, наиболее серьезное осложнение ветряной оспы для ЦНС, имеет частоту 1-2 эпизода на 10 000 случаев ветряной оспы. случаев, с наибольшей заболеваемостью у взрослых и младенцев [22, 23]. Роль активной репликации VZV в патогенезе энцефалита ветряной оспы остается неясной [24]. В некоторых гистопатологических исследованиях были выявлены признаки, указывающие на постинфекционный демиелинизирующий процесс, в то время как другие результаты более соответствовали прямой вирусной цитопатологии [25–27]

Неврологические симптомы (головная боль, лихорадка, рвота и изменение чувствительности) чаще всего наблюдались примерно через 1 неделю. после появления сыпи при ветряной оспе [13, 14].Начало симптомов может быть резким или постепенным и в 29–52% случаев сопровождается судорогами [28, 29]. Нарушения, обнаруженные при неврологическом обследовании, могут включать атаксию, гипертонию или гипотонию, гиперрефлексию или гипорефлексию, положительные подошвенные рефлексы, гемипарез и сенсорные изменения. Результаты ЦСЖ обычно ненормальные с повышенным давлением открытия, лимфоцитарным плеоцитозом от легкой до умеренной степени (обычно <100 клеток / мкл), слегка повышенным уровнем белка (50–100 мг / дл) и нормальным уровнем глюкозы.Электроэнцефалография показывает активность медленных волн, соответствующую диффузному энцефалиту. Визуализирующие исследования ЦНС могут выявить отек и области с низким затуханием, соответствующие демиелинизации [25, 30, 31]

Смертность от ветряного энцефалита составляет 5–10%, но в большинстве случаев наблюдается полное или почти полное выздоровление [32]. Более высокие показатели смертности, цитируемые в более ранней литературе, вероятно, отражают значительное количество случаев синдрома Рея. Долгосрочные последствия, включая судорожные расстройства, могут наблюдаться у 10–20% выживших.Значение противовирусной терапии для пациентов с энцефалитом ветряной оспы не установлено проспективными клиническими исследованиями. Однако, поскольку другого лечения нет и ацикловир чрезвычайно безопасен и хорошо переносится, терапия ацикловиром внутривенно оправдана у пациентов с ветряным энцефалитом

Кожные осложнения

Наиболее частым осложнением ветряной оспы является бактериальная суперинфекция кожных поражений, чаще всего вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes [33].Бактериальный целлюлит может усилить рубцы, связанные с ветряной оспой, и его можно минимизировать, подстригая ногти пациента и используя антибактериальное мыло. Сообщалось о более серьезных осложнениях, включая стафилококковые и стрептококковые синдромы токсического шока [34, 35]. Другие кожные осложнения ветряной оспы включают буллезную или геморрагическую ветряную оспу (чаще наблюдаемую у детей с ослабленным иммунитетом) или молниеносную пурпуру, которая связана с тромбоцитопенией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием

Тяжелая форма некротической инфекции мягких тканей была описана после ветряной оспы [36, 37 ].Хотя «гангренозная ветряная оспа» была впервые описана Хатчисоном в 1882 году, несколько исследователей недавно сообщили о повышенной частоте тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных штаммами β-гемолитических стрептококков группы А, которые могут вырабатывать экзотоксины и вызывать обширное локальное разрушение тканей [38, 39 ]. Терапия некротического фасциита, связанного с ветряной оспой, состоит из ранней и агрессивной хирургической обработки раны, соответствующей антибактериальной терапии и интенсивной поддерживающей терапии [40]. Дополнительная терапия внутривенным иммуноглобулином также может быть полезной у пациентов с синдромом токсического стрептококкового шока и некротическим фасциитом [41, 42].Некоторые авторы предположили возможную связь между применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, например, ибупрофен) и повышенным риском некротического фасциита, связанного с ветряной оспой, хотя это остается спорным [43, 44]. Тем не менее, кажется разумным избегать НПВП и использовать альтернативные препараты (например, ацетаминофен) для облегчения боли и лихорадки у пациентов с ветряной оспой

Синдромы ветряной оспы у матери и плода

Беременные женщины, развивающиеся плоды и новорожденные подвержены риску смертности и серьезных заболеваний от ветряной оспы.Перинатальная передача ветряной оспы может происходить как вертикально, так и горизонтально. Вакцинация VZV-чувствительных женщин до беременности могла бы предотвратить все эти сценарии

Ветряная оспа у матери Доказательства того, что ветряная оспа у беременных связана с повышенной заболеваемостью, хотя и основаны больше на отчетах о случаях заболевания, чем на проспективно полученных данных [7, 45] . У женщин, которые заболели ветряной оспой во время беременности, примерно 10% риск развития тяжелого пневмонита, вызванного вирусом пневмонии [46].Риск ветряной оспы во время беременности относительно низок в умеренном климате, где только около 5% молодых женщин являются VZV-серонегативными. В Соединенных Штатах, где более 95% взрослых являются серопозитивными по отношению к вирусу вируса гепатита C, ветряная оспа, по оценкам, встречается примерно в 5 из 10 000 беременностей [47–49]. Риск может быть выше в тропических регионах, где заболеваемость ветряной оспой у детей ниже и, следовательно, больше молодых женщин восприимчивы к первичной инфекции VZV [50, 51]

Беременным женщинам с ветряной оспой, у которых развиваются какие-либо признаки ветряной оспы, рекомендуется агрессивная противовирусная терапия. легочные поражения (включая кашель, одышку или ненормальную рентгенограмму грудной клетки).Данные клинических испытаний отсутствуют, но в нескольких сериях случаев сообщалось о клиническом улучшении при внутривенном введении ацикловира беременным женщинам с пневмонией, вызванной ветряной оспой [52, 53]. Хотя ацикловир не одобрен для использования во время беременности по каким-либо показаниям, не было зарегистрировано никакой токсичности для плода, связанной с ацикловиром, и соотношение риска и пользы однозначно поддерживает использование ацикловира при пневмонии, вызванной ветряной оспой у матери [7, 45, 54]

комитеты рекомендовали введение иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) VZV-чувствительным беременным женщинам, которые подверглись воздействию ветряной оспы [55].Для максимальной эффективности ВЗИГ следует вводить как можно скорее после воздействия (и в течение 96 часов). ВЗИГ (доступный в США) вводят путем глубокой внутримышечной инъекции в дозе от 125 Ед / 10 кг массы тела, максимум до 625 ЕД. Внутривенный иммуноглобулин также содержит значительное количество VZV-специфических IgG и может быть заменен, если ВЗИГ недоступно. К сожалению, в этом критическом по времени сценарии истинный серологический статус VZV беременной женщины с отрицательным анамнезом на ветряную оспу часто не известен.Клиницист может столкнуться с решением начать пассивную иммунопрофилактику эмпирически или дождаться серологического тестирования [56]. Идеальное время для определения серологического статуса VZV — до беременности, когда женщинам с подтвержденным серонегативным статусом может быть предложена вакцинация [57]. Вакцинация беременных от ветряной оспы в настоящее время не рекомендуется из-за теоретического риска вакцины против живого вируса как для плода, так и для матери. Профилактическая терапия ацикловиром для беременной женщины после воздействия VZV должна быть эффективной, но это недоказанный подход

Врожденная ветряная оспа Редкий, но четко выраженный синдром ветряной оспы у плода может возникнуть, если женщина заболела ветряной оспой в первом или втором триместре беременности. [58, 59].Эмбриопатия характеризуется гипоплазией конечностей, глазными и неврологическими аномалиями, а также характерными рубцовыми рубцами кожи по дерматомическому типу [60]. Считается, что патогенез синдрома заключается в инвазии нервной системы плода с помощью VZV на критической стадии развития [61]. К счастью, синдром ветряной оспы у плода встречается редко и возникает только в 2% случаев ветряной оспы у матери в течение первых 20 недель беременности [62]. Из-за редкости синдрома нет данных, указывающих на то, может ли противовирусная терапия, назначенная беременной женщине с ветряной оспой, снизить риск эмбриопатии

Очень небольшое количество случаев врожденного синдрома VZV было зарегистрировано после опоясывающего герпеса у матери [ 59].Однако, поскольку у матери уже есть антитела и опоясывающий герпес приводит только к низкоуровневой виремии, риск материнского опоясывающего герпеса для плода чрезвычайно низок. У младенцев, рожденных от матерей, перенесших ветряную оспу во время беременности, может развиться опоясывающий герпес в младенчестве [63]

Перинатальная ветряная оспа Инфекция VZV новорожденных может возникнуть в результате вертикальной или горизонтальной передачи. Если ветряная оспа у матери появляется в период от 4 до 2 дней после родов, новорожденный находится в группе высокого риска (24–48%) развития ветряной оспы [64–66].Период наибольшего риска — это когда ребенок рождается после появления материнской виремии, но до того, как у матери развиваются антитела. Эти дети выглядят здоровыми при рождении, но через 5–10 дней после родов у них появляются признаки и симптомы ветряной оспы. Кроме того, младенцы, рожденные от матерей с серонегативным VZV, подвержены риску тяжелой формы ветряной оспы, если инфицированы в течение первых нескольких дней жизни. И наоборот, младенцы, у которых есть поражения ветряной оспы при рождении или в течение первых 5 дней жизни (и которые, таким образом, получили трансплацентарные материнские антитела VZV до родов), вряд ли будут иметь тяжелое заболевание

Перинатально приобретенная ветряная оспа характеризуется поражением внутренних органов ( включая заболевания легких, печени и ЦНС) со смертностью 30% [67, 68].Младенцы, родившиеся в период «окна высокого риска», должны получать профилактическое введение ВЗИГ [69]. Введение VZIG, даже если оно не предотвращает неонатальную инфекцию, значительно снижает риск опасной для жизни неонатальной ветряной оспы [70, 71]. Поскольку случаи тяжелой неонатальной ветряной оспы были описаны даже у младенцев, получавших соответствующие дозы VZIG, следует немедленно начинать внутривенную терапию ацикловиром для любого ребенка, подвергшегося перинатальному воздействию, у которого развиваются характерные кожные поражения.Полезность других возможных вмешательств, таких как терапия ацикловиром для лечения ветряной оспы у матери на поздних сроках беременности, превентивная терапия ацикловиром новорожденных, подвергшихся облучению, или вакцинация младенцев после контакта, не была должным образом изучена

Ветряная оспа у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Клиническая картина ветряной оспы у ВИЧ-серопозитивных детей обычно аналогична таковой у иммунокомпетентных детей, хотя в некоторых исследованиях сообщается о более длительной продолжительности образования новых очагов поражения и более высоком среднем количестве поражений [72–74].Наиболее частым осложнением ветряной оспы в этой популяции является кожная бактериальная суперинфекция [75]. Случаи висцерального распространения VZV (включая пневмонит, гепатит и энцефалит) редки.

После разрешения ветряной оспы ВИЧ-серопозитивные дети подвергаются высокому риску повторных эпизодов кожной VZV-инфекции. У некоторых детей с очень низким числом клеток CD4 кожные поражения первичной ветряной оспы могут не зажить и оставаться положительными по культуре VZV, что приводит к синдрому «хронической ветряной оспы» [76].Около половины ВИЧ-серопозитивных детей, у которых развивается ветряная оспа, будут иметь рецидив VZV в течение 2 лет [76]. Рецидивирующие VZV-инфекции могут проявляться как классический опоясывающий герпес или как «рецидивирующая ветряная оспа», характеризующаяся диффузной везикулярной сыпью.

Поскольку более 95% ВИЧ-инфицированных взрослых в США являются VZV-серопозитивными, ветряная оспа в этой популяции встречается редко. Однако, когда это происходит у ВИЧ-инфицированных взрослых, инфекция может вызвать серьезные осложнения, включая энцефалит и гепатит [77].Для ВИЧ-инфицированных детей или взрослых, больных ветряной оспой, большинство врачей назначают ацикловир или валацикловир перорально, оставляя ацикловир внутривенно для пациентов с необычно тяжелыми или осложненными инфекциями [78]. Никакие опубликованные исследования не оценивали эффективность фамцикловира для лечения ветряной оспы, но теоретически препарат должен быть активным

Herpes Zoster

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения опоясывающего герпеса могут возникать одновременно с острой сыпью или проявляться через несколько недель или месяцев после ее исчезновения.Наиболее частым неврологическим осложнением опоясывающего герпеса является хроническая боль (постгерпетическая невралгия), которая возникает с достаточной частотой, поэтому ее следует рассматривать как часть естественного течения болезни (см. В другом месте в этом дополнении). Отчетливые неврологические синдромы, связанные с опоясывающим герпесом, включают острый или хронический энцефалит, опоясывающий лишай с контралатеральным гемипарезом, миелит, полирадикулит, моторные невропатии и различные параличи черепных и периферических нервов, включая паралич Белла и синдром Рамзи Ханта [79]

Delayed Контралатеральный гемипарез Гемипарез — редкое, но серьезное осложнение опоясывающего герпеса, которое может возникать от нескольких недель до месяцев (в среднем 7 недель) после эпизода опоясывающего герпеса с поражением первого отдела тройничного нерва [80–82].Предполагается, что патогенез этого синдрома заключается в прямой инвазии VZV в церебральные артерии путем распространения вдоль внутричерепных ветвей тройничного нерва, что приводит к воспалению внутренней сонной артерии или одной из ее ветвей на стороне, ипсилатеральной по отношению к сыпи [83]. Типичные проявления — головная боль и гемиплегия, возникающие у пациента с недавней историей опоясывающего герпеса (HZO). Исследование спинномозговой жидкости выявляет плеоцитоз мононуклеарных клеток (обычно <100 клеток / мкл) и повышенный уровень белка [84].Артериография обычно является диагностической и выявляет воспаление, сужение и тромбоз проксимальных ветвей передней или средней мозговой артерии [85, 86]. И ацикловир, и кортикостероиды используются для лечения этого синдрома, хотя никакие вмешательства не оценивались в контролируемых исследованиях [87, 88]. Противовирусная терапия оправдана из-за продемонстрированного присутствия VZV в воспаленных артериях, но эффективность терапии трудно оценить, поскольку к моменту постановки диагноза часто случается необратимый инфаркт мозга.Смертность составляет 20-25%, и существует высокая вероятность стойких неврологических осложнений среди выживших [80, 84]

Хронический энцефалит VZV Этот вариант энцефалита VZV встречается почти исключительно у пациентов со СПИДом или другими состояниями с подавленный клеточный иммунитет. Начало энцефалита может произойти через несколько месяцев после эпизода опоясывающего герпеса, что затрудняет диагностику [89]. Патологические исследования выявляют мультифокальные поражения в белом веществе рядом с серо-белым переходом с васкулитом мелких сосудов и демиелинизацией [90, 91].Клинические проявления обычно подострые с головной болью, лихорадкой, изменениями психического статуса, судорогами и очаговыми неврологическими дефектами, включая афазию, гемиплегию и сокращение поля зрения [92–94]. Исследования магнитно-резонансной томографии демонстрируют бляшкообразные поражения в глубоком белом веществе, изменения, соответствующие демиелинизации, и позднее развитие ишемических или геморрагических инфарктов коркового и подкоркового серого и белого вещества [95, 96]. Исследование спинномозговой жидкости выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз. ДНК VZV была амплифицирована из спинномозговой жидкости больных энцефалитом с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) [79, 97].Клиническое течение часто представляет собой прогрессирующее ухудшение и смерть, хотя в отдельных сообщениях предполагалось, что внутривенная терапия ацикловиром в высоких дозах дает положительный эффект [90, 98] характерная дерматомная сыпь. Недавние подробные исследования нескольких пациентов с кожной болью показали, что некоторые из этих случаев связаны с реактивацией VZV.Пациенты с этим синдромом, называемым zoster sine herpete, имеют повышенные титры VZV-специфических антител как в сыворотке, так и в спинномозговой жидкости, а также ДНК VZV в спинномозговой жидкости и мононуклеарных клетках периферической крови, обнаруживаемых с помощью ПЦР [99, 100]. Поскольку не существует простых способов поставить диагноз, частота возникновения опоясывающего герпеса неизвестна. В отдельных сообщениях ответы на противовирусную терапию были непоследовательными

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом

Риск кожного и висцерального распространения VZV у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например,g., реципиенты трансплантата костного мозга) хорошо известны [101]. Часто сообщаемые осложнения включают пневмонию, энцефалит и гепатит. Смертность, связанная с диссеминированным опоясывающим лишаем, была существенно снижена благодаря доступности эффективной противовирусной терапии [102, 103]. Необычным проявлением опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом является «атипичный генерализованный опоясывающий лишай». У этих пациентов наблюдаются диффузные поражения кожи, похожие на ветряную оспу, без очевидного первичного дерматомного поражения [104], и они являются VZV-серопозитивными до развития сыпи, поэтому синдром не является первичной ветряной оспой.Факторы риска развития атипичного генерализованного опоясывающего лишая аналогичны факторам риска классического опоясывающего лишая. Синдром, скорее всего, представляет собой опоясывающий герпес с ограниченной зоной поражения первичного дерматома, за которым быстро следует генерализованное кожное распространение.

Более серьезным проявлением опоясывающего герпеса у хозяина с ослабленным иммунитетом является «опоясывающий лишай живота». Эти пациенты жалуются на сильную боль в животе, которая может предшествовать появлению кожной сыпи на несколько часов или дней [105, 106].Диагноз опоясывающего герпеса обычно не рассматривается до тех пор, пока не начнут появляться типичные кожные пузырьки, обычно в грудном дерматоме. Несмотря на назначение соответствующей противовирусной терапии, у пациентов наблюдается высокий уровень смертности. Вскрытие трупа выявило высокую частоту поражения внутренних органов брюшной полости VZV

Herpes Zoster при СПИДе

По сравнению с иммунокомпетентными популяциями опоясывающий герпес гораздо чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, частота встречаемости составляет 30–50 случаев на 1000 человеко-лет [107–109].В целом, однако, клинические признаки опоясывающего герпеса у ВИЧ-серопозитивных людей аналогичны таковым у здорового хозяина. Уникальной особенностью опоясывающего лишая у больных СПИДом является гораздо более высокая частота рецидивов опоясывающего лишая. Примерно у 20–30% ВИЧ-инфицированных пациентов разовьется один или несколько последующих эпизодов опоясывающего герпеса, которые могут поражать те же или разные дерматомы [107, 109]. Вероятность рецидива опоясывающего лишая в течение 1 года после индексного эпизода оценивается в 12% [110].ВИЧ-инфицированные пациенты могут также испытывать опоясывающий лишай одновременно в более чем одном дерматоме, что практически никогда не наблюдается у иммунокомпетентных пациентов. Хотя описаны различные неврологические осложнения с отсроченным началом [111], висцеральное распространение VZV, о котором сообщалось в других популяциях с ослабленным иммунитетом, очень редко встречается у людей со СПИДом. ВИЧ-инфицированные пациенты с опоясывающим герпесом обычно хорошо реагируют на пероральную противовирусную терапию [112]

VZV может вызывать различные атипичные кожные поражения у ВИЧ-инфицированных пациентов с низким числом лимфоцитов CD4.Наиболее частыми атипичными поражениями являются множественные гиперкератотические папулы (3–20 мм в диаметре), которые не имеют дерматомного рисунка [113, 114]. Эти поражения могут быть хроническими, сохраняться в течение месяцев или лет и иногда связаны с устойчивыми к ацикловиру штаммами VZV [115]. Второй дерматологический вариант — эктиматозные поражения VZV, которые проявляются множественными крупными (10–30 мм) перфорированными изъязвлениями с центральным черным струпом и периферическим краем пузырьков [116, 117]. Изоляты VZV из любого из этих атипичных поражений следует регулярно сдавать на проверку на чувствительность к противовирусным препаратам

Острый некроз сетчатки (ARN)

VZV-ассоциированный ARN был описан как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.С началом эпидемии СПИДа был выявлен более агрессивный вариант этого заболевания (иногда называемый быстро прогрессирующим герпетическим некрозом сетчатки [RPHRN]) [118, 119]. Визуальные изменения обычно отмечаются через несколько недель или месяцев после перенесенного опоясывающего герпеса. ARN может следовать за HZO или опоясывающим герпесом в удаленном дерматоме. Более того, более чем в половине случаев поражение сетчатки двустороннее, что позволяет предположить, что VZV достигает ЦНС через гематогенное распространение, возможно, с распространением по нервным путям в передней зрительной системе [118].VZV-ретинит проявляется мультифокальными некротическими поражениями, часто первоначально поражающими периферическую сетчатку. Гранулярные негеморрагические поражения быстро расширяются и сливаются, что сопровождается относительно небольшим внутриглазным воспалением [120–122]

У больных СПИДом VZV-ретинит быстро прогрессирует до полного некроза сетчатки, обычно с отслоением сетчатки, что приводит к слепоте в 75–85%. % пораженных глаз [118]. Поскольку пораженный глаз редко можно вылечить у ВИЧ-инфицированных пациентов с РПЗГН, цель состоит в том, чтобы попытаться предотвратить прогрессирование заболевания в не пораженном глазу.Внутривенное введение одного ацикловира неэффективно [122]. Некоторые специалисты рекомендуют внутривенную терапию ганцикловиром или фоскарнетом (или их комбинацией) вместе с интравитреальными инъекциями ганцикловира [123, 124]. Сообщалось также об анекдотическом успехе цидофовира. Результаты противовирусной терапии VZV-ретинита у ВИЧ-инфицированных пациентов, независимо от режима, неутешительны.

ARN у иммунокомпетентных пациентов является менее вирулентным заболеванием и более чувствительным к противовирусной терапии.В этих условиях ацикловир явно полезен для сохранения хорошего зрения [125, 126]. Предлагаемый противовирусный режим для ARN у здорового хозяина — это внутривенное введение ацикловира 10-15 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 10-14 дней с последующим пероральным введением валацикловира 1 г 3 раза в день в течение 4-6 недель, хотя такой подход к лечению никогда не давал результатов. изучено контролируемым образом

Заключение

Большинство клиницистов легко распознают типичные клинические признаки и симптомы ветряной оспы и опоясывающего герпеса.Однако при определенных обстоятельствах и в особых группах населения инфекция VZV может проявляться необычными проявлениями и вызывать потенциально опасные для жизни осложнения. Клиницисты должны знать об этих презентациях и быть готовыми к проведению соответствующих диагностических исследований. Например, пациента с отсроченным контралатеральным гемипарезом нельзя лечить надлежащим образом, если только острые клинические проявления не связаны с недавним опоясывающим лишаем тройничного нерва в анамнезе. К счастью, самые необычные проявления VZV встречаются редко.Осложнения ветряной оспы станут еще менее распространенными, поскольку вакцина против ветряной оспы станет более распространенной.

Низкая частота заболеваний, связанных с VZV, означает, что попытки провести традиционные контролируемые терапевтические испытания с адекватным количеством пациентов чреваты трудностями. Даже при наличии сети многоцентровых клинических исследований проведение проспективных исследований таких заболеваний, как ветряная оспа, энцефалит или врожденная ветряная оспа, вероятно, невозможно. Поскольку заболеваемость, связанная со многими из этих осложнений, значительна, а риски, связанные с противовирусной терапией, низки, многие врачи надлежащим образом начинают противовирусную терапию на основе ограниченных анекдотических данных.Хотя проведение тщательных проспективных контролируемых клинических испытаний, вероятно, невозможно, по-прежнему крайне важно собрать информацию о пользе противовирусной терапии для этих осложнений ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Хорошо задокументированные серии случаев (например, терапия валацикловиром при ветряной оспе во время беременности или при ветряной оспе мозжечковой атаксии) по-прежнему могут предоставить чрезвычайно ценные данные, и их следует активно изучать

Ссылки

1.

Пневмонит, вызванный вирусом ветряной оспы

,

Chest

,

1994

, vol.

106

(стр.

22S

—

7S

) 2,,.

Ветряная оспа у взрослых. Обзор легочных проявлений, факторов риска и лечения

,

Дыхание

,

1992

, vol.

59

(стр.

339

—

43

) 3,.

Ветряная оспа пневмонии: исследование распространенности у взрослых мужчин

,

JAMA

,

1965

, vol.

192

стр.

572

4,,.

Лечение ветряной оспы у взрослых ацикловиром перорально

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

117

(стр.

358

—

63

) 5« и др.

Лечение ветряной оспы у взрослых с помощью соривудина: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

249

—

55

) 6,,,.

Проявления ветряной оспы у взрослых в ВМС США, 1984–1987 гг.

,

West J Med

,

1992

, vol.

157

(стр.

197

—

8

) 7,.

Ветряная оспа у восприимчивой беременной женщины

,

Curr Clin Top Infect Dis

,

1993

, vol.

13

(стр.

123

—

30

) 8,,,.

Ветряная оспа у взрослых: отчет о семи случаях и обзор литературы

,

Medicine

,

1967

, vol.

46

(стр.

409

—

20

) 9,,,.

Раннее лечение ацикловиром пневмонии, вызванной ветряной оспой, у здоровых взрослых людей: ретроспективное контролируемое исследование и обзор

,

Rev Infect Dis

,

1990

, vol.

12

(стр.

788

—

98

) 10,.

Varicella pneumonia

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

1630

—

2

) 11,,,.

Лечение ветряной оспы у взрослых. Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

49

—

58

) 12.

Популяционные исследования осложнений ветряной оспы

,

Педиатрия

,

1986

, vol.

78

(стр.

723

—

7

) 13,,.

Varicella encephalitis

,

Am J Med

,

1953

, vol.

15

(стр.

223

—

30

) 14.

Ветряная оспа в Сиднее. II. Неврологические осложнения ветряной оспы

,

Med J Aust

,

1966

, vol.

2

(стр.

444

—

7

) 15,,.

Varicella encephalitis

,

Arch Dis Child

,

1959

, vol.

34

(стр.

318

—

21

) 16,.

Проявления ветряной оспы со стороны центральной нервной системы

,

Can Med Assoc J

,

1970

, vol.

102

(стр.

831

—

4

) 17.

Неврологические осложнения ветряной оспы: клинико-эпидемиологическое исследование

,

Br J Child Dis

,

1935

, vol.

32

(стр.

376

—

8

) 18.

Ветряная оспа и синдром Гийена-Барре

,

Arch Dis Child

,

1962

, vol.

37

(стр.

557

—

9

) 19,,.

Распределение подклассов сывороточных и интратекальных ответов антител IgG при инфекциях, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

621

—

6

) 20,,,,.

Обнаружение ДНК вируса ветряной оспы с помощью полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости у пациентов, страдающих неврологическими осложнениями, связанными с ветряной оспой или опоясывающим герпесом

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

1513

—

6

) 21,,,.

Преэруптивный ветряной церебеллит, подтвержденный ПЦР

,

Pediatr Neurol

,

1993

, vol.

9

(стр.

491

—

3

) 22,,,.

Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

706

—

12

) 23.

Возрастные риски осложнений ветряной оспы

,

Педиатрия

,

1981

, vol.

68

(стр.

14

—

7

) 24,,,.

Исследования патогенеза неврологических заболеваний, связанных с вирусом ветряной оспы

,

Neuropathol Appl Neurobiol

,

1990

, vol.

16

(стр.

305

—

16

) 25,.

Postvaricella encephalitis

,

Arch Neurol

,

1984

, vol.

41

(стр.

556

—

8

) 26,,,.

Ветряная оспа-опоясывающий энцефаломиелит: морфологическое и вирусологическое исследование

,

Arch Neurol

,

1969

, vol.

21

(стр.

559

—

70

) 27,.

Невропатология смертельной ветряной оспы

,

Arch Pathol Lab Med

,

1979

, vol.

103

(стр.

209

—

13

) 28,,,.

Общие типы детского энцефалита

,

Arch Neurol

,

1964

, vol.

10

(стр.

15

—

25

) 29,,.

Заболевания нервной системы, связанные с ветряной оспой

,

Acta Neurol Scand

,

1970

, vol.

46

(стр.

279

—

300

) 30,.

Стероидозависимый энцефаломиелит после ветряной оспы

,

J Child Neurol

,

1991

, vol.

6

(стр.

45

—

8

) 31,.

Острый отек мозжечка при ветряном энцефалите

,

Pediatr Neurol

,

1988

, vol.

4

(стр.

122

—

3

) 32,

D’Angelo LJ

,.

Ветряная оспа в США

,

J Infect Dis

,

1979

, т.

140

(стр.

257

—

60

) 33,,.

Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

698

—

705

) 34,,.

Стрептококковый токсический шоковый синдром как осложнение ветряной оспы

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

(стр.

77

—

9

) 35.

Буллезная ветряная оспа: ее связь со стафилококковым синдромом ошпаренной кожи

,

J Pediatr

,

1973

, vol.

83

(стр.

1019

—

21

) 36,,,,.

Стрептококковый некротический фасциит группы А у детей после ветряной оспы: истории болезни и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1333

—

8

) 37,,.

Некротический фасциит как осложнение ветряной оспы

,

Clin Pediatr

,

1988

, vol.

27

(стр.

339

—

43

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Смертности среди взрослых, связанных с ветряной оспой: США, 1997 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

409

—

12

) 39,,,,.

Инвазивная стрептококковая инфекция группы А у детей и связь с инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы. Онтарио Группа A Streptococcal Study Group

,

Pediatrics

,

2000

, vol.

105

стр.

E60

40,,,,.

Стрептококковый некротический фасциит группы А, осложняющий первичную ветряную оспу: серия из четырнадцати пациентов

,

Pediatr Infect Dis J

,

1995

, vol.

14

(стр.

588

—

94

) 41« и др.

Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительного лечения синдрома стрептококкового токсического шока, связанного с некротическим фасциитом: клинический случай и обзор

,

Фармакотерапия

,

1999

, vol.

19

(стр.

1094

—

8

) 42« и др.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при синдроме токсического шока стрептококка — сравнительное обсервационное исследование. Канадская группа исследования стрептококков

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

800

—

7

) 43,,,,.

Исследование случай-контроль некротического фасциита при первичной ветряной оспе

,

Pediatrics

,

1999

, vol.

103

(стр.

783

—

90

) 44,,.

Ибупрофен и суперинфекции кожи и мягких тканей у детей с ветряной оспой

,

Ann Epidemiol

,

1997

, vol.

7

(стр.

440

—

5

) 45,,,.

Инфекции ветряной оспы у беременных и новорожденных.Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

59

—

71

) 46.

Ветряная оспа при беременности

,

Семин Перинатол

,

1998

, т.

22

(стр.

339

—

46

) 47,.

Внутриутробные вирусные инфекции

,

Annu Rev Med

,

1968

, vol.

19

(стр.

471

—

86

) 48,.

Герпесвирусные инфекции беременных. Часть II. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

N Engl J Med

,

1985

, vol.

313

(стр.

1327

—

30

) 49,,,,.

Исход беременности после инфекции ветряной оспы в первом триместре

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

5

—

6

) 50.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. Часть 1

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

(стр.

1362

—

8

) 51.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. Часть 2

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

(стр.

1434

—

40

) 52,.

Применение ацикловира при пневмонии при ветряной оспе во время беременности

,

Obstet Gynecol

,

1991

, vol.

78

(стр.

1112

—

6

) 53,,.

Лечение ветряной оспы, осложняющей беременность,

,

Am J Perinatol

,

1990

, vol.

7

(стр.

300

—

1

) 54,,,,.

Мониторинг исходов беременности после пренатального воздействия лекарств с помощью проспективных регистров беременности: обязательство фармацевтической компании

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

182

(стр.

159

—

63

) 55

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

(стр.

1

—

36

) 56,,,.

Ведение беременных с предполагаемой восприимчивой ветряной оспой (ветряной оспой): анализ рентабельности / рентабельности

,

Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

87

(стр.

932

—

6

) 57,.

Экономическая эффективность рутинного дородового скрининга на ветряную оспу

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

519

—

28

) 58,.

Синдром ветряной оспы плода — переоценка литературы. Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

25

—

9

) 59,.

Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы после ветряной оспы у матери

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

314

(стр.

1542

—

6

) 60,,.

Синдром ветряной оспы плода

,

J Pediatr

,

1987

, vol.

111

(стр.

320

—

3

) 61,.

Патогенез врожденной инфекции тремя различными вирусами: вирусом ветряной оспы, парвовирусом человека и вирусом иммунодефицита человека

,

Семин перинатол

,

1989

, vol.

13

(стр.

278

—

93

) 62« и др.

Исход после заражения матери ветряной оспой в первые 20 недель беременности

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

901

—

5

) 63,,,,.

Последствия ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности: проспективное исследование 1739 случаев

,

Lancet

,

1994

, vol.

343

(стр.

1548

—

51

) 64.

Ветряная оспа во время беременности, плода и новорожденного: проблемы ведения

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

S42

—

7

) 65.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы при беременности

,

Prog Med Virol

,

1984

, vol.

29

(стр.

166

—

96

) 66.

Врожденная ветряная оспа у доношенных детей: пересмотр риска

,

J Infect Dis

,

1974

, vol.

129

(стр.

215

—

7

) 67,,.

Смертность младенцев от ветряной оспы

,

Pediatr Infect Dis

,

1985

, vol.

4

(стр.

503

—

7

) 68.

Инфекции ветряной оспы плода и новорожденных

,

Семин перинатол

,

1983

, т.

7

(стр.

47

—

56

) 69,,,,.

Консенсус: инфекции ветряной оспы при беременности и перинатальном периоде

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

865

—

9

) 70,,.

Иммуноглобулин против ветряной оспы для профилактики ветряной оспы новорожденных

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

449

—

50

) 71,,.

Результат у новорожденных, получавших иммуноглобулин против ветряной оспы после перинатального инфицирования матери вирусом ветряной оспы

,

Lancet

,

1989

, vol.

2

(стр.

371

—

3

) 72« и др.

Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1989

, vol.

8

(стр.

586

—

90

) 73« и др.

Ветряная оспа у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Arch Dermatol

,

1990

, vol.

126

(стр.

1033

—

6

) 74,,,,.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай у детей с инфекцией вируса иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

931

—

3

) 75« и др.

Инфекция вирусом ветряной оспы у румынских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatrics

,

1993

, vol.

92

(стр.

838

—

42

) 76« и др.

Частые рецидивы и персистирование инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1

,

J Pediatr

,

1996

, vol.

128

(стр.

52

—

7

) 77,,,,.

Иммунитет к ветряной оспе и клиническое заболевание у ВИЧ-инфицированных взрослых

,

South Med J

,

1994

, vol.

87

(стр.

74

—

6

) 78« и др.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей с основной инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

176

(стр.

1496

—

500

) 79,,,,.

Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

635

—

45

) 80,,,,.

Опоясывающий герпес офтальмический и отсроченный контралатеральный гемипарез, вызванные церебральным ангиитом: подходы к диагностике и лечению

,

Ann Neurol

,

1983

, vol.

14

(стр.

543

—

53

) 81,.

Опоясывающий герпес офтальмический и гранулематозный ангиит.Непонятная причина инсульта

,

J Am Geriatr Soc

,

1986

, vol.

34

(стр.

309

—

12

) 82,.

Контралатеральный гемипарез после офтальмологического опоясывающего герпеса

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1985

, vol.

48

(стр.

338

—

41

) 83« и др.

ДНК вируса ветряной оспы в спинномозговой жидкости и артериях при отсроченной контралатеральной гемиплегии: доказательства вирусной инвазии церебральных артерий

,

Neurology

,

1996

, vol.

47

(стр.

569

—

70

) 84,,.

Офтальмологический опоясывающий лишай с последующим контралатеральным гемипарезом: отчет о двух случаях и обзор литературы

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1985

, vol.

48

(стр.

122

—

7

) 85,,,,.

Тромботическая церебральная васкулопатия, связанная с опоясывающим герпесом

,

Ann Neurol

,

1986

, vol.

19

(стр.

7

—

14

) 86,,.

Ангиографические данные при артериите, вызванном опоясывающим герпесом

,

Ann Neurol

,

1981

, vol.

10

(стр.

458

—

64

) 87,,.

Отсроченная контралатеральная гемиплегия после офтальмологического опоясывающего герпеса: следует ли применять противовирусную терапию

,

Eur Neurol

,

1985

, vol.

24

(стр.

225

—

8

) 88,.

Herpes zoster ophthalmicus с замедленным инфарктом головного мозга и менингоэнцефалитом

,

Can J Neurol Sci

,

1987

, vol.

14

(стр.

312

—

4

) 89,,.

Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, временно удаленный от опоясывающего герпеса

,

Ann Neurol

,

1981

, vol.

9

(стр.

251

—

66

) 90

Kleinschmidt-DeMasters

BK

,,.

Паттерны энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы

,

Hum Pathol

,

1996

, vol.

27

(стр.

927

—

38

) 91,,,.

Лейкоэнцефалит и церебральная васкулопатия, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

Arch Pathol Lab Med

,

1988

, vol.

112

(стр.

173

—

7

) 92« и др.

Энцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при синдроме приобретенного иммунодефицита: отчет о четырех случаях

,

Neuropathol Appl Neurobiol

,

1992

, vol.

18

(стр.

502

—

14

) 93« и др.

Неврологические осложнения инфекции вирусом иммунодефицита человека у пациентов с лимфаденопатическим синдромом

,

Ann Neurol

,

1988

, vol.

23

(стр.

49

—

55

) 94« и др.

Вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая центральной нервной системы при синдроме приобретенного иммунодефицита

,

Brain

,

1994

, vol.

117

(стр.

987

—

99

) 95,,,.

МРТ при лейкоэнцефалите, вызванном вирусом ветряной оспы и зостер, у хозяина с ослабленным иммунитетом

,

J Comput Assist Tomogr

,

1993

, vol.

17

(стр.

313

—

6

) 96,,,.

Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациента со СПИДом: результаты MR

,

AJNR Am J Neuroradiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

1897

—

9

) 97« и др.

Влияние ПЦР спинномозговой жидкости на ведение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекцией центральной нервной системы, вызванной вирусом ветряной оспы

,

J Neurovirol

,

1999

, vol.

5

(стр.

172

—

80

) 98«

Kleinschmidt-Demasters

BK

,,.

Прогрессирующий энцефалит через три месяца после исчезновения кожного опоясывающего лишая у пациента со СПИДом

,

Ann Neurol

,

1986

, vol.

19

(стр.

182

—

8

) 99,,,,.

Zoster sine herpete, клинический вариант

,

Ann Neurol

,

1994

, vol.

35

(стр.

530

—

3

) 100,,,,.

Другой случай вирусологически подтвержденного zoster sine herpete с электрофизиологической корреляцией

,

J Neurovirol

,

1996

, vol.

2

(стр.

136

—

8

) 101,.

Естественное течение и лечение ветряной оспы в группах высокого риска

,

J Hosp Infect

,

1991

, vol.

18

Дополнение A

(стр.

317

—

29

) 102,,, и др.

Распространенный опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом: сравнительное испытание ацикловира и видарабина

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

165

(стр.

450

—

5

) 103,,.

Лечение инфекции ветряной оспы у пациентов с тяжелым иммунодефицитом: рандомизированное сравнение ацикловира и видарабина

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

314

(стр.

208

—

12

) 104,,,.

Инфекция вирусом ветряной оспы после трансплантации костного мозга

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

152

(стр.

1172

—

81

) 105,,,.

Смертельная внекожная висцеральная инфекция вирусом ветряной оспы у пациента с лимфомой после трансплантации аутологичного костного мозга

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

497

—

9

) 106,,,.

Инфекция висцеральной ветряной оспы после трансплантации костного мозга без поражения кожи и использование ПЦР для диагностики

,

Пересадка костного мозга

,

1995

, vol.

15

(стр.

805

—

7

) 107,,, et al.

Опоясывающий герпес и вирусная инфекция иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

1153

—

6

) 108,,,,.

Опоясывающий герпес и вирусная инфекция иммунодефицита человека: когортное исследование 101 пациента с коинфекцией. Groupe d’Epidemiologie Clinique du SIDA en aquitaine

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

стр.

245

109,,.

Клинический спектр опоясывающего герпеса у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

370

—

5

) 110,,,

и группа по изучению эпидемиологии зидовудина

.

Опоясывающий лишай у пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека, получавших зидовудин

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

(стр.

1264

—

8

) 111,,, et al.

Неврологические осложнения инфекции вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Scand J Infect Dis

,

2000

, vol.

32

(стр.

263

—

9

) 112,,, et al.

Соривудин в сравнении с ацикловиром для лечения дерматомного опоясывающего лишая у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

1139

—

45

) 113,,,,.

Хроническая бородавчатая вирусная инфекция ветряной оспы у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Гистологические и молекулярно-биологические данные

,

Am J Dermatopathol

,

1992

, vol.

14

(стр.

1

—

7

) 114,,.

Хроническая бородавчатая инфекция ветряной оспы у больного СПИДом

,

Clin Exp Dermatol

,

1994

, vol.

19

(стр.

327

—

9

) 115,,, et al.

Ацикловир-резистентная инфекция вируса ветряной оспы после хронической пероральной терапии ацикловиром у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

,

Ann Intern Med

,

1990

, vol.

112

(стр.

187

—

91

) 116,,,,.

Распространенная инфекция, вызванная вирусом эктиматозного герпеса и ветряной оспы, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

J Am Acad Dermatol

,

1989

, vol.

20

(стр.

637

—

42

) 117,,.

Необычная инфекция вирусом ветряной оспы у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Arch Dermatol

,

1988

, vol.

124

(стр.

1011

—

3

) 118« и др.

Быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки: болезнь, вызывающая слепоту, характерная для запущенного СПИДа

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

26

(стр.

34

—

45

) 119,,,.

Ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациента со СПИД-ассоциированным комплексом: описание случая и краткий обзор синдрома острого некроза сетчатки

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

208

—

12

) 120,,.

Синдром острого некроза сетчатки

,

Br J Ophthalmol

,

1991

, vol.

75

(стр.

292

—

7

) 121« и др.

Ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Am J Ophthalmol

,

1991

, vol.

112

(стр.

119

—

31

) 122,,, et al.

Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки.Вариант некротической герпетической ретинопатии у больных СПИДом

,

Офтальмология

,

1994

, т.

101

(стр.

1488

—

502

) 123,,,.

Быстро прогрессирующий наружный некроз сетчатки, вызванный вирусом ветряной оспы у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

149

—

51

) 124,,,.

Интравитреальное лечение ганцикловиром при прогрессирующем некрозе наружной сетчатки

,

Am J Ophthalmol

,

1997

, vol.

124

(стр.

418

—

21

) 125,,,.

Лечение синдрома острого некроза сетчатки ацикловиром внутривенно

,

Офтальмология

,

1986

, vol.

93

(стр.

296

—

300

) 126« и др.

Снижение риска двустороннего острого некроза сетчатки при терапии ацикловиром

,

Am J Ophthalmol

,

1991

, vol.

112

(стр.

250

—

5

)

© 2002 Американское общество инфекционных болезней

Ветряная оспа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ветряная оспа или ветряная оспа — заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV).Вирус вызывает ветряную оспу (обычно первичная инфекция у неиммунных хозяев) и опоясывающий лишай или опоясывающий лишай (после реактивации скрытой инфекции). Ветряная оспа вызывает кожную сыпь, которая образует маленькие зудящие волдыри, которые покрываются коркой. В этом упражнении описываются причины, проявления и патофизиология ветряной оспы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении и профилактике этой инфекции.

Целей:

• Определите этиологию ветряной оспы.

• Просмотрите презентацию о ветряной оспе.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения ветряной оспы.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с ветряной оспой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ветряная оспа или ветряная оспа — заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV).Вирус вызывает ветряную оспу, (обычно первичная инфекция у неиммунных хозяев) и опоясывающий лишай или опоясывающий лишай (после реактивации латентной инфекции). Ветряная оспа вызывает кожную сыпь, которая образует маленькие зудящие волдыри, которые покрываются корками. Обычно он начинается на груди, спине и лице, а затем распространяется. Он сопровождается лихорадкой, утомляемостью, фарингитом и головными болями, которые обычно длятся от пяти до семи дней. Осложнения включают пневмонию, воспаление головного мозга и бактериальные инфекции кожи.Заболевание у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы проявляются через 10–21 день после заражения, но средний инкубационный период составляет около двух недель.

Ветряная оспа — это всемирное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое распространяется при кашле и чихании, а также при контакте с кожными поражениями. Она может начать распространяться за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. Пациенты с опоясывающим лишаем могут передавать ветряную оспу тем, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. Заболевание диагностируется на основании имеющихся симптомов и подтверждается тестированием полимеразной цепной реакции (ПЦР) жидкости на волдырях или струпьях.Тесты на антитела могут быть выполнены, чтобы определить, присутствует ли иммунитет. Хотя повторное заражение ветряной оспой может произойти, эти повторные инфекции обычно протекают бессимптомно и намного легче, чем первичная инфекция.

Вакцина против ветряной оспы была внедрена в 1995 году и привела к значительному снижению числа случаев заболевания и осложнений. Он предотвращает от 70% до 90% инфекций и 95% тяжелых заболеваний. Рекомендуется плановая иммунизация детей. Иммунизация в течение трех дней после заражения может улучшить исходы у детей.[1] [2] [3]

Этиология

Ветряная оспа или ветряная оспа вызываются вирусом ветряной оспы (VZV), вирусом герпеса, распространенным во всем мире. Он устанавливает латентный период после первичного заражения — особенность, уникальная для большинства вирусов герпеса. [4]

Он приобретается при вдыхании инфицированных капель в виде аэрозоля. Этот вирус очень заразен и может быстро распространяться. Начальная инфекция находится в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Через 2-6 дней вирус попадает в кровоток, и через 10-12 дней наступает новый приступ виремии.В это время появляется характерный пузырек. Вырабатываются антитела IgA, IgM и IgG, но именно антитела IgG обеспечивают пожизненный иммунитет. После первичной инфекции ветряная оспа локализуется в чувствительных нервах и может позже реактивироваться с образованием опоясывающего лишая.

Эпидемиология

Ветряная оспа встречается во всех странах и ежегодно вызывает около 7000 смертей. В странах с умеренным климатом это обычное детское заболевание, чаще всего зимой и весной.В США на его долю ежегодно приходится более 9000 госпитализаций. Его самая высокая распространенность — в возрастной группе от 4 до 10 лет. Уровень инфицирования ветряной оспой составляет 90%. Вторичные случаи в домашних условиях, как правило, имеют более тяжелое течение, чем первичные. В тропиках ветряная оспа чаще встречается у пожилых людей и может вызывать более серьезные заболевания. У взрослых появятся глубокие ямки и более заметные шрамы. [5] [6] [7]

Патофизиология

Воздействие вызывает выработку иммуноглобулинов хозяина G, M и A.Антитела IgG сохраняются на всю жизнь и придают иммунитет. Клеточно-опосредованные иммунные ответы важны для ограничения продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции ветряная оспа распространяется на слизистые и эпидермальные поражения, на местные сенсорные нервы. Затем он остается латентным в клетках дорсальных ганглиев сенсорных нервов. Иммунная система держит вирус под контролем, но реактивация все еще может происходить в более позднем возрасте и приводит к клинически отличному синдрому опоясывающего лишая (опоясывающий лишай), постгерпетической невралгии и иногда синдрому Рамзи Ханта типа II.Ветряная оспа может повредить артерии шеи и головы, что приведет к инсульту.

Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) предлагает вакцинировать всех взрослых старше 60 лет, чтобы избежать опоясывающего герпеса. Каждый пятый взрослый, переболевший ветряной оспой в детстве, особенно с ослабленным иммунитетом, заболевает одиноким. Опоясывающий лишай чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, у которых была диагностирована ветряная оспа в возрасте до 1 года [8] [9].

Анамнез и физика

Продромальные симптомы у подростков и взрослых включают мышечные боли, тошноту, снижение аппетита и головную боль, за которыми следуют сыпь, язвы во рту, недомогание и субфебрильная температура.Кожной сыпи могут предшествовать оральные проявления. У детей заболеванию могут не предшествовать продромальные симптомы, и первоначальным признаком может быть сыпь или поражения ротовой полости. Сыпь начинается с маленьких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, плечах и ногах. В течение следующих 10–12 часов он прогрессирует до небольших шишек, волдырей и пустул; и, в конечном итоге, образование пуповины и струпьев. Следует отметить, что сыпь при ветряной оспе возникает у сельскохозяйственных культур и обычно находится на разных стадиях эволюции.

На стадии волдыря присутствует сильный зуд.Волдыри могут появиться на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки появляются в полости рта и миндалинах в виде небольших язв, которые могут вызывать боль и зуд; эта энантема может предшествовать внешней экзантеме на один-три дня. Эти симптомы появляются через 10–21 день после заражения. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более длительная лихорадка, и у них с большей вероятностью разовьется пневмония, самое важное осложнение у взрослых.

Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, предшествуют экзантемам на один-два дня, инфицированный человек заразен за один-два дня до распознавания болезни.В большинстве случаев инфекция проходит в течение двух-четырех недель.

Распространенным осложнением является вторичная бактериальная инфекция, которая может проявляться в виде целлюлита, импетиго или рожи.

Диссеминированная первичная ветряная оспа обычно наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом и несет очень высокую смертность. Осложнения со стороны ЦНС редки, но могут проявляться в виде синдрома Гийена-Барре или энцефалита.

Первичная инфекция ветряной оспы во время беременности также может повлиять на плод, который позже может заболеть ветряной оспой.Кроме того, вирус также может вызвать врожденный синдром ветряной оспы.

Оценка

Диагноз ветряной оспы в первую очередь основывается на признаках и симптомах. Подтверждением является исследование жидкости внутри везикул, соскоб с поражений, которые не покрылись коркой, или кровь для доказательства острого иммунологического ответа. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) имеет самый высокий выход и может использоваться для образцов, не связанных с кожей, таких как образец бронхоальвеолярного лаважа и спинномозговая жидкость.Прямое флуоресцентное тестирование на антитела в значительной степени заменило тест Цанка. Везикулярную жидкость также можно культивировать, но результат ниже по сравнению с ПЦР. Анализы крови используются для определения ответа на острую инфекцию (IgM), предыдущую инфекцию и последующий иммунитет (IgG). Пренатальная диагностика ветряной оспы у плода может быть выполнена с помощью УЗИ, хотя рекомендуется отсрочка в 5 недель после первичной инфекции матери. Может быть проведен анализ околоплодных вод с помощью ПЦР (ДНК), хотя риск самопроизвольного аборта из-за амниоцентеза выше, чем риск развития ветряной оспы у плода.[10] [11]

Лечение / ведение

Лечение — это облегчение симптомов. В качестве защитной меры инфицированные обычно должны оставаться дома, пока они заразны. Короткие ногти и перчатки могут предотвратить появление царапин и снизить риск вторичных инфекций. [12] [13] [1]

Лосьон с каламином для местного применения может уменьшить зуд. Ежедневное очищение теплой водой поможет избежать вторичной бактериальной инфекции. Ацетаминофен может использоваться для снижения температуры.Избегайте аспирина, так как он может вызвать синдром Рея. Людям, подверженным риску развития осложнений и имевшим значительный контакт с вирусом ветряной оспы, можно внутримышечно вводить иммуноглобулин против ветряной оспы — препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы, чтобы предотвратить заболевание [14].

• У детей ацикловир уменьшает симптомы на один день, если принимать его в течение 24 часов после появления сыпи, но он не влияет на частоту осложнений и не рекомендуется людям с нормальной иммунной функцией.

• У взрослых инфекция, как правило, более тяжелая, и рекомендуется лечение противовирусными препаратами (ацикловир или валацикловир), если их можно начать в течение 24–48 часов после появления сыпи. Поддерживающая терапия, такая как увеличение потребления воды и использование жаропонижающих и антигистаминных средств, является важной частью лечения. Противовирусные препараты обычно показаны взрослым, включая беременных женщин, потому что эта группа более склонна к осложнениям. Предпочтительным лечением обычно является пероральная терапия, но для пациентов с ослабленным иммунитетом показаны внутривенные противовирусные препараты.

Иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая используется для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, с 1995 года доступна живая аттенуированная вакцина. После вакцинации наблюдается высокая сероконверсия, которая сохраняется в течение длительного времени. Побочные эффекты вакцины редки.

Дифференциальный диагноз

• Укусы насекомых

• Импетиго

• Оспа

• Медикаментозные высыпания

• Дерматоз 9047 927

9279Однако у лиц с ослабленным иммунитетом инфекция имеет высокую заболеваемость.

Жемчуг и другие проблемы

Ветряная оспа редко бывает смертельной. Беременные женщины без иммунитета и лица с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску. Артериальный ишемический инсульт, связанный с ветряной оспой у детей, представляет собой значительный риск. Ветряная оспа пневмония является наиболее частой причиной смерти среди взрослых (от 10% до 30%), а у тех, кому требуется искусственная вентиляция легких, она может достигать 50%.

У беременных антитела, вырабатываемые в результате иммунизации или предшествующей инфекции, передаются плоду через плаценту.Инфекция ветряной оспы у беременных может распространяться через плаценту и инфицировать плод. Если инфицирование происходит в течение первых 28 недель беременности, может развиться синдром врожденной ветряной оспы . Воздействие на плод может включать недоразвитие пальцев рук и ног, структурное повреждение глаз, неврологические расстройства, а также уродства анального канала и мочевого пузыря.

Если инфицирование матери происходит за семь дней до родов и до восьми дней после рождения, у ребенка может развиться неонатальная ветряная оспа с проявлениями от легкой сыпи до диссеминированной инфекции.Новорожденные, у которых развиваются симптомы, подвергаются высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений.

Материнский опоясывающий лишай, с другой стороны, представляет небольшой риск неонатальных осложнений или синдрома врожденной ветряной оспы, вероятно, из-за установленных циркулирующих материнских антител.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ветряная оспа обычно возникает после вдыхания аэрозольных капель от инфицированного человека. Большинство случаев встречается у детей младше 10 лет.Ключом к снижению заболеваемости ветряной оспой является образование. Помимо основного лечащего врача жизненно важную роль в обучении пациентов играют практикующая медсестра и фармацевт. Родителям инфицированных детей следует посоветовать обрезать ногти ребенку, чтобы избежать или минимизировать повреждение кожи и связанные с ними бактериальные инфекции. Кроме того, следует посоветовать родителям не давать аспирин маленьким детям для контроля температуры из-за риска развития синдрома Рея. Наконец, родителям следует посоветовать прикладывать холодные компрессы и поддерживать кожу увлажненной, чтобы предотвратить зуд и сухость.[15] [16] [17] Все врачи должны призывать родителей делать прививки своим детям, потому что это может предотвратить заболеваемость, связанную с инфекцией. Вакцина безопасна и очень эффективна. Детей с ослабленным иммунитетом следует направлять к специалисту по инфекционным заболеваниям для дальнейшего лечения. (Уровень V) Клиницисты должны также обучать беременных женщин, серонегативных по ветряной оспе, избегать контактов с пациентами с активной инфекцией. Все беременные женщины, у которых развивается ветряная оспа, должны находиться под наблюдением группы специалистов, которые могут принять решение о лечении.

Исходов

Для большинства детей, заболевших ветряной оспой, исход отличный. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенная заболеваемость и смертность. [18] [19] [20] (Уровень V)

Рисунок

Ветряная оспа (ветряная оспа). Предоставлено Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Креветка А, Корен Г., Юдин М.Х., Фарин Д. № 274-Лечение инфекции ветряной оспы (ветряной оспы) во время беременности.J Obstet Gynaecol Can. 2018 август; 40 (8): e652-e657. [PubMed: 30103889]

2.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: прохождение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 29 сентября; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

3.

Kasabwala K, Wise GJ. Вирус ветряной оспы и урологическая практика: обзор конкретных случаев. Может Дж Урол. 2018 июн; 25 (3): 9301-9306. [PubMed: 29

6]

4.

Аль-Тураб М., Чехадех В. Инфекция ветряной оспы на Ближнем Востоке: распространенность, осложнения и вакцинация.J Res Med Sci. 2018; 23:19. [Бесплатная статья PMC: PMC5961286] [PubMed: 29887897]

5.

Райс М.Э., Баннерман М., Марин М., Лопес А.С., Льюис М.М., Стаматакис К.Э., Реган Дж. Дж. Отчетность о болезнях и смертях от ветряной оспы в море, США, 2010-2015 гг. Travel Med Infect Dis. 2018 май — июн; 23: 27-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6624850] [PubMed: 29621623]

6.

Шмадер К. Опоясывающий герпес. Clin Geriatr Med. 2016 Август; 32 (3): 539-53. [PubMed: 27394022]

7.

Баккер К.М., Мартинес-Баккер М.Э., Хельм Б., Стивенсон Т.Дж.Цифровая эпидемиология выявляет глобальную сезонность детских болезней и последствия иммунизации. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2016, 14 июня; 113 (24): 6689-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4

8] [PubMed: 27247405]

8.

Фриер Г., Пистелло М. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы: естественное течение, клинические проявления, иммунитет, а также текущие и будущие стратегии вакцинации. New Microbiol. 2018 Апрель; 41 (2): 95-105. [PubMed: 29498740]

9.

Даян Р.Р., Пелег Р. Опоясывающий лишай — типичные и атипичные проявления.Postgrad Med. 2017 Август; 129 (6): 567-571. [PubMed: 28540752]

10.

Ината К., Миядзаки Д., Уотани Р., Симидзу Д., Мияке А., Симидзу И., Иноуэ Ю. Эффективность ПЦР в реальном времени для диагностики и прогноза кератита, вызванного вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. Jpn J Ophthalmol. 2018 июль; 62 (4): 425-431. [PubMed: 29948430]

11.

Onyango CO, Loparev V, Lidechi S, Bhullar V, Schmid DS, Radford K, Lo MK, Rota P, Johnson BW, Munoz J, Oneko M, Burton D, Black CM, Незерлин Дж., Монтгомери Дж. М., Филдс Б.Оценка карты памяти TaqMan для обнаружения инфекций центральной нервной системы. J Clin Microbiol. Июль 2017; 55 (7): 2035-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC5483905] [PubMed: 28404679]

12.

Харрингтон Д., Хак Т. Иммуноглобулин G для ветряной оспы (VZIG). J Clin Virol. 2018 июн; 103: 25-26. [PubMed: 29609167]

13.

Пул К.Л., Джеймс Ш. Противовирусная терапия герпесвирусов: современные средства и новые направления. Clin Ther.2018 август; 40 (8): 1282-1298. [Бесплатная статья PMC: PMC7728158] [PubMed: 30104016]

14.

Hayward K, Cline A, Stephens A, Street L. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) во время беременности. J Obstet Gynaecol. Октябрь 2018; 38 (7): 887-894. [PubMed: 29565203]

15.

Огунджими Б., Ван ден Берг Дж., Мейсман П., Хейндерикс С., Бергс К., Янсенс Х., Леуридан Е., Форстерс А., Гуссенс Х., Лаукенс К., Коулс Н., Ван Тендело В., Hens N, Van Damme P, Smits E, Beutels P. Многопрофильное исследование вторичного иммунного ответа у бабушек и дедушек, повторно подвергшихся ветряной оспе.Sci Rep.2017 24 апреля; 7 (1): 1077. [Бесплатная статья PMC: PMC5430877] [PubMed: 28439065]

16.

Огунджими Б., Ван Дамм П., Бейтелс П. Снижение риска опоясывающего герпеса за счет воздействия на больных ветряной оспой: систематический многопрофильный обзор. PLoS One. 2013; 8 (6): e66485. [Бесплатная статья PMC: PMC3689818] [PubMed: 23805224]

17.

Мейлан П., Гербер С., Кемпф В., Надаль Д., Швейцарский форум по лечению герпеса. [Швейцарские рекомендации по лечению вирусных инфекций ветряной оспы].Rev Med Suisse. 2007 сентября 19; 3 (125): 2116-22, 2124-9. [PubMed: 17939531]

18.

Ван X, Чжан X, Ю З, Чжан Q, Хуанг Д., Ю С. Долгосрочные исходы миелита, связанного с инфекцией вируса ветряной оспы, у 10 иммунокомпетентных пациентов. J Neuroimmunol. 2018 15 августа; 321: 36-40. [PubMed: 29957386]

19.

McRae JE, Quinn HE, Macartney K. Годовой отчет по активному усиленному надзору за заболеваниями в педиатрии (PAEDS) за 2015 г .: Перспективный стационарный надзор за серьезными педиатрическими состояниями.Commun Dis Intell Q Rep. 2017, 01 сентября; 41 (3): E264-E278. [PubMed: 29720076]

20.

Dommasch ED, Joyce CJ, Mostaghimi A. Тенденции использования общенациональных отделений неотложной помощи при опоясывающем герпесе с 2006 по 2013 год. JAMA Dermatol. 2017 Сентябрь 01; 153 (9): 874-881. [Бесплатная статья PMC: PMC5710426] [PubMed: 28636704]

Гангренозная ветряная оспа с атипичными клиническими и гистопатологическими данными — FullText — Dermatopathology 2018, Vol. 5, № 1

---

Введение

Ветряная оспа (ветряная оспа) — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV).Первичная инфекция приводит к острой ветряной оспе с лихорадкой, недомоганием и широко распространенной везикулярной и зудящей сыпью, часто переходящей в рубцы. Сыпь начинается на лице, волосистой части головы и туловище и возникает на зерновых культурах; как правило, поражения находятся на разных стадиях эволюции. Часто поражается слизистая оболочка рта с небольшими болезненными язвами [1]. Гистопатология характеризуется внутриэпидермальным волдырем, акантолизом или некрозом эпителия и лимфоидными инфильтратами. Инфицированные клетки проявляют характерные вирусные цитопатические эффекты с баллонной дегенерацией, эозинофильными цитоплазматическими включениями и стекловидными, эозинофильными ядерными включениями с маргинальным хроматином, часто с множественными ядрами [2].

История болезни

30-летний мужчина из Ганы, проживавший в Италии в течение 3 недель, поступил с несколькими пузырьками с центральной пуповиной и струпьями, иногда с центральным некротическим струпом, затрагивающим лицо, туловище и конечности, но не кожу головы. (Рис. 1а, б). Слизистая рта без повреждений. Кожная сыпь на бедрах появилась за неделю до этого и распространилась в течение 5 дней. Этому предшествовали лихорадка (37,5 ° C) и кашель 2 неделями ранее, безуспешное лечение амоксициллином и клавулановой кислотой (1 г р.я бы. на 6 дней). Присутствовали множественные лимфаденопатии. Пациент отрицал предыдущее заболевание, за исключением малярии, случившейся 10 лет назад.

Рис. 1.

Кожная сыпь с несколькими пузырьками, с центральным пупком и струпьями, иногда с центральным некротическим струпом, затрагивающая лицо ( a ), туловище и руки ( b ).

Лабораторные тесты показали абсолютный моноцитоз (630 / мл; 11,5%) и повышенные маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов 62, С-реактивный белок 5.3 мг / дл). Рентген грудной клетки отрицательный. ОТ-ПЦР в реальном времени выявила присутствие ДНК VZV как в везикулярной жидкости (1816923 копий / мл), так и в крови (2495 копий / мл). Серологический анализ на вирус гепатита В и С, ВИЧ и сифилис, ОТ-ПЦР на оспу обезьян из крови, SeptiFast и Quantiferon были отрицательными.

Биопсия кожи выявила массивный некроз эпидермиса и папиллярной дермы с периферическим нейтрофильным инфильтратом и небольшим койлоцитозом с вовлечением кератиноцитов вблизи некротизированного эпидермиса и волосяных фолликулов в нижней части дермы (рис.2а, б). Иммуногистохимические окрашивания показали массивный инфильтрат лимфоцитов CD3 +, как CD4 +, так и CD8 +, а также несколько гистиоцитов CD68 +. VZV также был выделен в культуре клеток кожи.

Рис. 2.

Биопсия кожи выявила массивный некроз эпидермиса и сосочкового слоя дермы с периферическим нейтрофильным инфильтратом ( a ) и небольшими аспектами койлоцитоза с участием кератиноцитов, расположенных рядом с некротическим эпидермисом и на волосяных фолликулах в нижней части дермы. б ).

Пациенту назначили ацикловир 750 мг три раза в день. внутривенно в течение 10 дней с полным заживлением в течение 2 недель с небольшими рубцами. Диагноз гангренозной ветряной оспы с атипичными клиническими и гистопатологическими данными проводился на основании клинических, микробиологических и гистопатологических данных.

Обсуждение

Первичная инфекция VZV обычно протекает с типичными клиническими признаками [1]. Тем не менее, были описаны атипичные поражения (некротические [3], бородавчатые [4] и полиморфные легкие высыпания [5]), особенно у лиц с ослабленным иммунитетом или пациентов с гемопатией или находящихся на гемодиализе.У нашего пациента были некротические синхронные поражения, не затрагивающие кожу головы, напоминающие инфекцию оспы обезьян [6]. Однако ОТ-ПЦР на оспу обезьян дала отрицательный результат, и иммунодефицитные состояния и гемопатии были исключены.

В нашем случае гистопатологические находки выявили некроз и нейтрофильный инфильтрат, аналогичные тем, которые наблюдаются при лихеноидном лишайнике (PLEVA) [7], в то время как типичные аспекты ветряной оспы (внутриэпидермальный волдырь, акантолиз, лимфоидные инфильтраты и вирусные цитопатические эффекты [ 2]) были представлены слабо.Случаи с клиническими и гистологическими данными, совместимыми с PLEVA, ассоциированными с VZV, выделенным из крови или кожи, редко описываются в литературе [8-10]. Тем не менее, быстрое выздоровление нашего пациента после лечения ацикловиром привело к постановке диагноза атипичной и гангренозной ветрянки.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.Источников финансирования этой работы не было.

Список литературы

1. Ayoade F, Gossman WG: Varicella (ветряная оспа), Zoster. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида, StatPearls Publishing, июнь 2017 г. — 5 октября 2017 г. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448191/.

2. Соломон И. Х., Милнер Д. А. Младший: Гистопатология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Гистопатология 2017; 70: 109–122.

3. Паттерсон Дж. У.: Патология кожи Уидона — Ветряная оспа (ветряная оспа), изд 4.Черчилль Ливингтон, Elsevier, 2016, стр.727.

4. Фаган В.А., Коллинз П.К., Пулитцер Д.Р.: Инфекция вируса веррукозного герпеса у пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 956–958.

5. Osborne GE, Hawk JL: Фотораспределенная ветряная оспа, имитирующая полиморфную световую сыпь.Br J Dermatol 2000; 142: 584–585.

6. Сейл Т.А., Мелски Дж. В., Стратман Э. Дж.: Оспа обезьян: эпидемиологическое и клиническое сравнение болезней в Африке и США. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 478–481.

7. Фернандес Н.Ф., Роздеба П.Дж., Шварц Р.А., Кихичак Г., Ламберт В.К.: Pityriasis lichenoides et varoliformis acuta: спектр заболеваний.Int J Dermatol 2010; 49: 257–261.

8. Boralevi F, Cotto E, Baysse L, Jouvencel C, Léauté-Labréze C, Taïeb A: Вовлечен ли вирус ветряной оспы в этиопатогенез лихеноидного лишайника? J Invest Dermatol 2003; 121: 647–648.

9. Эрвас Дж. А., Мартин-Сантьяго А., Эрвас Д., Гомес С., Дуэньяс Дж., Рейна Дж. Ветряная оспа, провоцирующая фебрильную язвенно-некротическую болезнь Мухи-Габермана.Педиатр Дерматол 2013; 6: e216 – e217.

10. Чо Э, Джун Х.Дж., Чо С.Х., Ли Дж.Д .: Вирус ветряной оспы как возможная причина лихеноидного лихорадки и туберкулеза. Педиатр Дерматол 2014; 31: 259–260.

---

Автор Контакты

Леонардо Бьянки

Отделение клинической, аллергологической и венерологической дерматологии

Медицинский факультет Университета Перуджи

Polo Ospedaliero-Universitario Santa Maria della Misericordia IT – 06129 Perugia (Италия), E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Получено: 30 ноября 2017 г.
Принято: 8 января 2018 г.
Опубликовано онлайн: 20 февраля 2018 г.
Дата выпуска: январь — март

г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0


eISSN: 2296-3529 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DPA

---

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Ветряная оспа — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 июля 2021 г.

Резюме

Ветряная оспа (ветряная оспа) — это первичная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы (VZV), которая чаще всего встречается в детстве.Заболевание очень заразно, передача происходит воздушно-капельным путем или, что реже, при прямом контакте кожи с жидкостью везикул. Ветряная оспа возникает только один раз, так как антитела к вирусу вируса гепатита C сохраняются на всю жизнь. Помимо лихорадки, у пациентов появляется сильная зудящая сыпь, покрывающая все тело (включая кожу головы). Сыпь характеризуется пятнами, которые быстро развиваются в папулы, а затем в пузырьки с эритематозной основой, прежде чем образуются корки. Одновременное проявление разных стадий экзантемы — признак заболевания.У иммунокомпетентных людей ветряная оспа проходит примерно через шесть дней. Клинический диагноз ставится на основании характерной сыпи, хотя в нетипичных или сложных случаях могут потребоваться дальнейшие исследования. Ветряная оспа обычно является самоизлечивающимся заболеванием и требует только симптоматического лечения, которое включает местные средства от зуда. Противовирусная терапия (например, ацикловир) может быть показана в группах высокого риска, в которых ожидается тяжелое течение (например, взрослые и пациенты с ослабленным иммунитетом).Осложнения чаще встречаются в группах высокого риска и во время беременности. Синдром врожденной ветрянки может привести к порокам развития с потенциально фатальными последствиями. В результате устойчивости VZV в ганглиозных клетках может произойти реактивация вируса, когда иммунная система находится под угрозой, что проявляется в виде опоясывающего лишая (опоясывающий герпес). Обычно рекомендуется плановая вакцинация против ветряной оспы. Первую дозу можно вводить в возрасте 12–15 месяцев, а рекомендуемый возраст для второй дозы — 4–6 лет.

Эпидемиология

• В основном встречается у детей
• До широкого внедрения вакцин около 90% всех детей были инфицированы в возрасте 15 лет.

Ссылки: ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[1]

Клинические особенности

• Продолжительность: ∼ 6 дней
• Презентация

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4] [5]}

Диагностика

• Клинический диагноз ставится на основании характерной сыпи, хотя в атипичных или сложных случаях могут потребоваться дополнительные анализы (например,g., пожилые пациенты или пациенты с ослабленным иммунитетом и беременные женщины).
• Лучший первоначальный тест: мазок Цанка
• Лучший подтверждающий тест: ПЦР
• Другие тесты
  • Посев на вирус
  • Серология: определение IgG с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) (для определения воздействия и иммунитета)

«Покройте свой герпес по всему резервуару»: герпес выявляется с помощью мазка TzANcK.

Каталожные номера: ^{[4] [6]}

Дифференциальный диагноз

• Другие классические педиатрические экзантемы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Симптоматическое

Противовирусная терапия

Ссылки: ^{[4] [7] [8] [9]}

Осложнения

Плод (ветряная оспа во время беременности)

Синдром Рейе — это осложнение, которое развивается в ходе вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, в связи с употреблением салицилата!

Каталожные номера: ^{[2] [4] [10]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• У здоровых детей ветряная оспа обычно протекает доброкачественно и проходит без каких-либо последствий.
• Остаточные рубцы могут образоваться из-за чрезмерного расчесывания или бактериальной суперинфекции.
• Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску того, что болезнь принимает генерализованное или даже смертельное течение.

Каталожные номера: ^[4]

Профилактика

Иммунизация против ветряной оспы

• Вакцина: живая аттенуированная вакцина.
• Первичная иммунизация
  • CDC рекомендует две дозы вакцины: первая доза в возрасте 12–15 месяцев; вторая доза в возрасте 4–6 лет (может быть введена раньше, но должна быть по крайней мере через три месяца после первой дозы)
• Повторная вакцинация
  • Две дозы вакцины против ветряной оспы, рекомендованные для всех детей без признаков иммунитета в возрасте от 7 до 18 лет
  • После 18 лет:
    • Лица, находящиеся в тесном контакте с лицами с высоким риском заражения (например.g., лица, осуществляющие уход за пациентами с ослабленным иммунитетом)
    • Лица с высоким риском контакта с инфицированными людьми (например, работники по уходу за детьми)
    • До того, как пациенты будут проходить иммуносупрессивную терапию или трансплантацию органов
    • Серонегативные женщины детородного возраста
    • Лица с тяжелым нейродермитом

Постконтактная профилактика может предотвратить начало болезни или значительно смягчить ее течение.

1. Активная иммунизация (живая аттенуированная вакцина)
   • Показания: пациент старше 12 месяцев, бессимптомный, неиммунный и иммунокомпетентный после заражения
   • Реализация: в течение 5 дней после заражения
2. Пассивная иммунизация (иммуноглобулин против ветряной оспы или ВЗИГ)
   • Показания:
   • Применение: в течение 10 дней после контакта (в идеале в течение 4 дней после контакта)

Обязательная отчетность

• Ветряная оспа внесена в список инфекционных заболеваний, определенных CDC как подлежащие регистрации на национальном уровне.

Каталожные номера: ^{[4] [7] [8] [11] [12] [13] [14]}

Список литературы

1. Ветряная оспа.
   https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html .
   .
   Доступ: 16 марта 2017 г.
2. Альбрехт MA. Клинические особенности инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы: ветряной оспы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-of-varicella-zoster-virus-infection-chickenpox . Последнее обновление: 8 февраля 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
3. Ветряная оспа (Varicella).
   https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-overview.html .
   Обновлено: 1 июля 2016 г.
   Доступ: 16 марта 2017 г.
4. Пападопулос А.Дж. Ветрянка. В: Stuart Bronze M, Chickenpox . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/1131785 . Обновлено: 26 февраля 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
5. База данных рекомендаций CDC по профилактике (архив).
   https://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000108/p0000108.asp .
   Обновлено: 1 декабря 1992 г.
   Доступ: 16 марта 2017 г.
6. Альбрехт MA. Диагностика вирусной инфекции ветряной оспы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-varicella-zoster-virus-infection .Последнее обновление: 6 июля 2015 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
7. Управление людьми, подверженными риску тяжелой формы ветряной оспы.
   https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/persons-risk.html#acyclovir .
   Обновлено: 1 июля 2016 г.
   Доступ: 16 марта 2017 г.

8. Марин М., Гурис Д., Чавес С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы — Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) .2007 г.
   : с.1-40.

9. Альбрехт MA. Лечение ветряной оспы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-varicella-chickenpox-infection . Последнее обновление: 2 февраля 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
10. Riley LE. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/varicella-zoster-virus-infection-in-pregnancy .Последнее обновление: 13 октября 2015 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.

11. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Одобрение FDA на продленный период применения VariZIG для постконтактной профилактики ветряной оспы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2012; 61
    (12): с.212.

12. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин — Глава 17: Ветряная оспа.
    https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt17-varicella.html # отчет .
    .
    Доступ: 16 марта 2017 г.
13. График дополнительной иммунизации.
    https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html .
    Обновлено: 6 февраля 2017 г.
    Доступ: 16 марта 2017 г.
14. Альбрехт MA. Вакцинация для профилактики ветряной оспы (первичной инфекции ветряной оспы). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/vaccination-for-the-prevention-of-chickenpox-primary-varicella-infection .Последнее обновление: 13 февраля 2017 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
15. Ветрянка.
    https://www.vaccines.gov/diseases/chickenpox/ .
    Обновлено: 29 декабря 2016 г.
    Доступ: 29 декабря 2016 г.
16. MMRV (корь, эпидемический паротит, краснуха и ветряная оспа) VIS.
    https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mmrv.html .
    Обновлено: 5 мая 2015 г.
    Доступ: 15 марта 2017 г.

Ветряная оспа | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2002 г.Обновлено д-ром Джаннет Гомес, октябрь 2016 г.

---

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — очень заразная вирусная инфекция, вызывающая острую лихорадку и волдырную сыпь, в основном у детей. Ветряная оспа также известна как ветряная оспа.

Название может быть производным от французского термина для нута, chiche pois. Другая теория состоит в том, что слово «курица» произошло от сленгового термина «ребенок».

Кожная сыпь при ветрянке

Кто подвержен риску заболевания ветрянкой?

Ветряная оспа встречается во всем мире, поражая людей всех рас, пола и возраста.Большинство случаев возникает у детей в возрасте до десяти лет.

После того, как человек переболел ветряной оспой, маловероятно, что он или она заразится ею снова, поскольку это дает пожизненный иммунитет.

Люди с ослабленным иммунитетом всегда восприимчивы к вирусу и должны принимать меры для предотвращения или изменения течения болезни, если имело место воздействие вируса.

Что вызывает ветрянку?

Ветряная оспа вызывается первичным инфицированием вирусом ветряной оспы из семейства Herpesviridae .Этот вирус иногда называют вирусом герпеса 3-го типа.

Ветряная оспа очень заразна и легко передается от человека к человеку при вдыхании воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека или при прямом контакте с жидкостью из открытых язв.

Человек, не обладающий иммунитетом к вирусу, имеет 70–80% шанс заразиться этим вирусом при контакте с кем-либо на ранних стадиях болезни.

Каковы клинические признаки ветряной оспы?

У детей ветряная оспа обычно начинается с появления красных зудящих папул, которые переходят в пузырьки на животе, спине и лице, а затем распространяются на другие части тела.Волдыри также могут возникать во рту.

Характер распространения может варьироваться от ребенка к ребенку. Может быть только россыпь пузырьков или все тело может быть покрыто до 500 пузырьков. Пузырьки очень зудят и вызывают дискомфорт.

Некоторые дети могут также испытывать дополнительные симптомы, такие как высокая температура, головная боль, симптомы простуды, рвота и диарея.

Ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых и может быть опасной для жизни в сложных случаях.Большинство взрослых, заболевших ветряной оспой, испытывают продромальные симптомы в течение 48 часов, прежде чем у них появится сыпь. К ним относятся лихорадка, недомогание, головная боль, потеря аппетита и боли в животе. Ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых и может быть опасной для жизни в сложных случаях.

Волдыри исчезают в течение одной-трех недель, но могут оставить несколько шрамов. Чаще всего они депрессивные (анетодермия), но могут быть утолщенными (гипертрофические рубцы). Рубцы становятся заметными, когда поражения заражаются бактериями.

Кожные особенности ветряной оспы

Поражения слизистой оболочки полости рта при ветрянке

См. Другие изображения ветряной оспы…

Как диагностируется ветряная оспа?

Диагноз ветряной оспы обычно ставится на основании характерной для нее сыпи и одновременного наличия различных стадий поражения. Ключ к диагнозу заключается в знании того, что пациент контактировал с инфицированным в течение 10–21-дневного инкубационного периода. У пациентов также могут быть продромальные признаки и симптомы. См. Также патологию ветряной оспы.

Для подтверждения диагноза часто проводятся лабораторные исследования.

• ПЦР обнаруживает вирус ветряной оспы в поражениях кожи и является наиболее точным методом диагностики.
• Посев блистерной жидкости занимает много времени и выполняется реже.
• Серология (IgM и IgG) наиболее полезна для беременных женщин или перед назначением препаратов для подавления иммунитета, чтобы определить необходимость иммунизации перед лечением.

Какие осложнения при ветрянке?

У здоровых детей ветряная оспа обычно протекает без осложнений и проходит самостоятельно. Осложнения могут включать:

• Вторичную бактериальную инфекцию кожных поражений, вызванных расчесыванием.
  • Инфекция может вызвать абсцесс, целлюлит, некротизирующий фасциит и гангрену
• Обезвоживание от рвоты и диареи
• Обострение астмы
• Вирусная пневмония
• Поражения при ветряной оспе могут зажить рубцами.

Некоторые осложнения чаще наблюдаются у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом и ветряной оспы.

• Диссеминированная первичная инфекция ветряной оспы; это несет высокую заболеваемость
• Осложнения центральной нервной системы, такие как синдром Рея, синдром Гийена-Барре и энцефалит
• Тромбоцитопения и пурпура

Ветряная оспа во время беременности

• Неиммунные беременные женщины должны избегать контактов с людьми, больными ветряной оспой, и часто мыть руки при работе с продуктами питания, животными и детьми.Воздействие вируса ветряной оспы во время беременности может вызвать вирусную пневмонию, преждевременные роды и роды, а в редких случаях — смерть матери.
• Примерно 25% плодов матерей, заболевших ветряной оспой, инфицированы. Для большинства из них это безвредно. У потомства может оставаться бессимптомное течение или развиваться опоясывающий герпес в молодом возрасте без первичной инфекции ветряной оспы в анамнезе. У них также может развиться синдром врожденной ветряной оспы, одна из инфекций TORCH.
• Синдром врожденной ветряной оспы встречается у 2% плодов, инфицированных ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности.Это может привести к самопроизвольному аборту, хориоретиниту плода, катаракте, атрофии конечностей, атрофии коры головного мозга и микроцефалии, кожным рубцам и неврологической инвалидности.
• Смертность новорожденных, инфицированных ветряной оспой, составляет до 30%.

Перинатальная ветряная оспа

• Если у матери развивается ветряная оспа непосредственно перед родами или в течение 28 дней после родов, ее ребенок подвергается риску тяжелой инфекции.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

• Вирус ветряной оспы после заражения остается в состоянии покоя в сенсорных ганглиях.
• Через много лет может снова активизироваться в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай представляет собой сгруппированные везикулярные поражения, которые обычно поражают один дерматом.
• Другие инфекции, возникающие в результате реактивации вируса, включают постгерпетическую невралгию, васкулопатию, миелопатию, некроз сетчатки, церебеллит и опоясывающий лишай.

Осложнения ветрянки

Как лечить ветрянку?

Для большинства здоровых больных ветряной оспой обычно достаточно симптоматической терапии.

• Обрежьте детские ногти, чтобы не поцарапать.
• Примите теплую ванну и нанесите увлажняющий крем.
• Парацетамол может уменьшить жар и боль (не используйте аспирин у детей, так как это связано с синдромом Рейе).
• Лосьон с каламином и пероральные антигистаминные препараты могут облегчить зуд.
• Рассмотрите возможность перорального приема ацикловира (противовирусного средства) у людей старше 12 лет, который сокращает количество дней с лихорадкой.

Пациентам с ослабленным иммунитетом, больным ветряной оспой, необходимо внутривенное лечение противовирусным ацикловиром.

В случае непреднамеренного контакта с вирусом иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего лишая при введении в течение 96 часов после первого контакта может снизить тяжесть заболевания, но не предотвратить его. Это используется, когда в анамнезе не было ветряной оспы (или у пациентки нет антител к вирусу ветряной оспы при анализе крови) во время беременности, в первые 28 дней после родов, а также у пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией.

Как предотвратить распространение ветряной оспы

Человек, заболевший ветряной оспой, заразен за 1-2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри не образуют корки.Это может занять 5–10 дней. Дети должны держаться подальше от школы или детских учреждений в течение этого заразного периода. Взрослые, больные ветряной оспой, которые работают среди детей, также должны оставаться дома.

Ветряная оспа может развиться через 10–21 день после контакта с инфицированным человеком. Именно столько времени требуется вирусу, чтобы воспроизвести и проявить характерную сыпь на новом хозяине.

Поскольку ветряная оспа может вызывать осложнения у людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, этим людям следует избегать посещения друзей или родственников, если известен случай ветряной оспы.В случае непреднамеренного контакта обратитесь к врачу, который может назначить специальное профилактическое лечение.

Вакцинация против ветряной оспы

Вакцинация от ветряной оспы доступна и настоятельно рекомендуется.

Ветряную оспу можно легко предотвратить путем вакцинации живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы. Вакцина субсидируется («по расписанию») для младенцев в возрасте 15 месяцев в Новой Зеландии, а также для неиммунных лиц с подавленным иммунитетом или других особых групп. Если вы находитесь в Новой Зеландии, за последней информацией обращайтесь в Консультативный центр по иммунизации.

Клинические рекомендации: Ветряная оспа (ветряная оспа)

Ключевые моменты

1. Ветряная оспа обычно является самоизлечивающимся заболеванием у иммунокомпетентных детей, требующим только симптоматического лечения
2. Лечение ацикловиром предназначено для недоношенных или недоношенных новорожденных.
   Дети младше 7 дней, дети с ослабленным иммунитетом и дети с системными заболеваниями или заболеваниями центральной нервной системы
3. Иммунный глобулин против ветряной оспы (VZIG) следует назначать младенцу, мать которого заболела ветряной оспой от 7 дней до родов до 2 дней после родов, а также детям с риском осложнений ветряной оспы

Фон

• Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (VZV)
• Облученных детей следует считать заразными через 8-21 день после контакта или через 8-28 дней, если они получили иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG)
• Дети, заболевшие ветряной оспой, заразны за 2 дня до появления сыпи до тех пор, пока пузырьки не покроются коркой
• Осложнения включают бактериальную суперинфекцию, особенно Streptococcus группы A (GAS) и S aureus , пневмонию, энцефалит, гепатит, артрит и синдром Рея
• Осложнения чаще встречаются у недоношенных новорожденных и новорожденных, облученных до 7-дневного возраста, у непривитых подростков и детей с ослабленным иммунитетом
• При рецидиве инфекции возникает локализованный опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).У детей опоясывающий лишай может пересекать дерматомы, но обычно протекает легче, чем у взрослых, и постгерпетическая невралгия встречается реже
• Национальная программа иммунизации в настоящее время включает разовую дозу вакцины против ветряной оспы (MMR-V) в возрасте 18 месяцев
• Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI) рекомендует подросткам старше 14 лет получить 2 дозы вакцины против ветряной оспы с интервалом не менее 4 недель

Оценка

• Короткий продромальный период лихорадки, летаргии и анорексии с последующим высыпанием сыпи в течение следующих 3-5 дней

Сыпь:

• Посевы мелких папул, быстро становятся везикулярными, а затем покрываются коркой после разрыва пузырьков
• Обычно корка полностью покрывается к 10 дням
• Может встречаться где угодно — наиболее типичными местами являются кожа головы, лица, туловища, рта и конъюнктивы
• Поражения обычно имеют значительную окружающую эритему, особенно когда они покрываются коркой — целлюлит, как правило, слишком часто диагностируется

Везикулярные поражения с эритематозными краями

Сыпь позже, с образованием корок на многих поражениях

Проверить статус вакцинации

• Вакцина может вызвать сыпь, обычно через 1-3 недели
• Иммунизированные дети все еще могут заразиться VZV, но болезнь обычно протекает в легкой форме

Дети с риском осложнений

• Злокачественная опухоль
• Получение химиотерапии или высоких доз стероидов (> 20 мг / день эквивалента преднизолона в течение 2 недель)
• Иммунодефицит

Осложнения

• Энцефалит
• Гепатит
• Пневмония / пневмонит

Менеджмент

Расследования

• Ветряная оспа — клинический диагноз.Обычно расследования не требуются
• У новорожденных или детей с ослабленным иммунитетом везикулярный мазок для VZV-ПЦР может быть полезным для подтверждения диагноза

Лечение

• У иммунокомпетентных детей старше 1 недели и
  <12 лет, специфическая терапия не показана
• Избегайте аспирина из-за повышенной предрасположенности к синдрому Рейе
• Избегайте НПВП из-за повышенного риска инвазивного ГАЗ
• Информацию о бактериальной суперинфекции см.
  Целлюлит и другие бактериальные инфекции кожи
• При основной экземе продолжить лечение экземы, включая местные стероиды
• Дети должны быть исключены из школы / детского сада / детских учреждений до тех пор, пока все поражения не покроются более чем
• По возможности избегайте госпитализации.При необходимости применяются изоляционные и контактные меры предосторожности
• Инфекция VZV — это
  подлежащая уведомлению инфекция в некоторых штатах. Обратитесь в местный отдел здравоохранения
• Беременные женщины, контактировавшие с ветряной оспой, должны быть осмотрены в течение 24 часов, независимо от стадии беременности

Рассмотреть возможность внутривенного введения ацикловира в следующих случаях

• Недоношенные и доношенные новорожденные
  <7 дней жизни (см. Неонатальный раздел)
• Дети с риском осложнений или с осложнениями (см. Оценку)

Рассмотрите возможность перорального приема ацикловира в следующих случаях

• Невакцинированный ребенок старше 12 лет
• Экзема тяжелой степени
• Хроническая болезнь легких
• Дети, получающие салицилатную терапию
• Дети, получающие оральную стероидную терапию
• Вторичные случаи при бытовом контакте, поскольку они обычно более тяжелые

Лечение контактов

• Новорожденные: см. Неонатальный раздел ниже
• Возраст от 1 месяца до 1 года: рекомендуется наблюдение, если нет риска осложнений.Если есть риск развития осложнений (см. Оценка), рассмотрите VZIG
• Возраст> 1 года: если в течение 5 дней после контакта и нет противопоказаний к вакцине, введите вакцину VZV
  • Нет никакого вреда в получении второй дозы вакцины VZV при иммунизации. статус неизвестен или родители просят это
  • Если дети не могут пройти вакцинацию и у них есть риск осложнений, рассмотрите возможность применения VZIG

  .

  • Контактные лица с иммунодефицитом должны получить VZIG, а их домашние контакты должны получить вакцину VZV, если они восприимчивы к болезни

Лечение и профилактика ветряной оспы новорожденных

• Если доношенный новорожденный
  В возрасте <1 недели появляется сыпь, похожая на ветряную оспу, их следует обследовать и лечить ацикловиром

внутривенно.

• Новорожденным, которые подверглись воздействию VZV и впоследствии заболели, независимо от того, получали ли они VZIG, следует начинать лечение ацикловиром

внутривенно.

• Ведение новорожденного, подвергшегося воздействию VZV, зависит от гестационного возраста, серологического статуса матери и времени воздействия.См. Таблицу ниже для управления экспозицией
• Если материнская серология неизвестна, предположим, что материнские антитела отсутствуют

Возраст / экспозиция	Антенатальный статус материнских антител (Ab)	Рекомендация
Ветрянка по матери: родившиеся до 28 недель	Без переноса Ab перед родами	ВЗИГ
Ветряная оспа по матери: рожденные через 28 недель	Материнский Ab присутствует	См.
	Отсутствует по материнской линии	ВЗИГ
Возраст <1 недели при воздействии (облучение от матери)	Предположим, что материнское отсутствие отсутствует	ВЗИГ
Возраст <1 недели при контакте (контакт не с матерью)	Материнский Ab присутствует	См.
	Отсутствует по материнской линии	VZIG

Другие рекомендации для госпитализированных новорожденных

• Изолировать новорожденного, который контактировал с VZV в течение первых 21 дня жизни (или 28 дней, если вводился VZIG)
• Должно произойти отслеживание контактов.Если родители контактировали с VZV, следует проверить их иммунитет. Если они невосприимчивы, они могут посещать ясли для новорожденных как обычно
• Других посетителей, которые могли подвергнуться заражению, следует исключить из питомника в течение инфекционного периода (8-21 день)
• Ветряная оспа по матери не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Если у матери есть высыпания на груди, их следует прикрыть марлей и окклюзионной повязкой

Иммунный глобулин Varicella Zoster (VZIG)

Дозы даны в / м согласно следующей таблице

Вес пациента (кг)	Доза (МЕ)
0-10	200 (1 флакон)
11-30	400 (2 флакона)
более 30	Нормальный человеческий иммуноглобулин может использоваться для профилактики ветряной оспы, если ВЗИГ недоступен ВЗИГ следует вводить в течение 96 часов после воздействия, но может быть эффективным, если вводить в течение 10 дней после воздействия Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда Любой ребенок, отвечающий критериям для лечения ацикловиром внутривенно или VZIG, должен быть обсужден с местной педиатрической бригадой Считайте передачу, когда Ребенок, нуждающийся в уходе, выходящем за рамки комфорта местного медицинского учреждения Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт