Лямблии у детей: симптомы, лечение

«Возможно, у ребёнка паразиты?!» Родители могут задаваться таким вопросом, если ребёнок страдает аллергиями, расстройством пищеварения, если у него плохой аппетит.

Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз.

Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии? Как избавиться от этих паразитов?

На эти и другие вопросы отвечает детский врач-инфекционист «Клиника Эксперт» Тула Елена Геннадьевна Королёва.

— Елена Геннадьевна, с термином «лямблии» наверняка сталкивались многие родители. Что это такое и как выглядят лямблии?

— Это небольшие простейшие паразиты, невидимые невооружённым глазом. Они являются возбудителями лямблиоза. Представляют собой амёбу со жгутиком. Лямблии обитают в тонком отделе кишечника человека и других млекопитающих, а также птиц. Наружу выводятся с фекалиями в виде цист.

— Откуда берутся лямблии в организме ребёнка?

— Существует несколько путей возможного попадания цист лямблий в организм:

1. Контактный – при пользовании общими средствами гигиены, посудой
2. Водный – при купании в загрязнённых водоёмах или употреблении сырой воды из сомнительных источников
3. Пищевой – если ребёнок ест немытые овощи, фрукты, а также употребляет продукты без достаточной термической обработки (сырое молоко, мясо, рыбу)
4. Связанный с животными. Переносить цисты лямблий могут домашние животные, которые содержатся или выгуливаются на улице, а также сельскохозяйственные.

Важно то, что циста лямблии очень устойчива к внешнему воздействию. По этой причине она не разрушается желудочным соком. Попадая в двенадцатиперстную кишку, лямблии высвобождаются из оболочки и всей своей поверхностью всасывают здесь питательные вещества.

— Какими симптомами проявляются лямблии у детей?

— Вообще для паразитарных заболеваний в целом, и для лямблий в частности, характерно скрываться за «масками» — признаками других заболеваний. Для острого лямблиоза, к примеру, характерны клинические признаки кишечной инфекции:

• тошнота, рвота,
• боли в животе,
• понос (в случае лямблиоза – в виде пенистого стула).

Заподозрить острый лямблиоз достаточно сложно.

Хронические формы лямблиоза проявляются симптомами, схожими с синдромом раздражённого кишечника. Чаще всего я слышу жалобы на периодические нарушения со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться:

• нарушение стула (запоры, поносы),
• боли вокруг пупка,
• тошнота, отрыжка,
• снижение аппетита,
• признаки дискинезии желчевыводящих путей (в частности, белый налёт на языке, резкая боль в правом боку при физической нагрузке, эпизоды частого жидкого стула, ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого, снижение веса),
• аллергические проявления (дерматиты, крапивница, бронхиальная астма).

Из-за разбалансировки функции печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы отмечается характерный маслянистый стул, специфический оттенок кожи на животе с коричневым ореолом вокруг пупка.

При массивном попадании возбудителя в организм у ребёнка может периодически повышаться температура тела до 37 — 37,5 градусов Цельсия.

Иногда лямблиоз протекает бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается крайне тяжёлая форма течения (например, у маленьких детей и у ВИЧ-инфицированных).

— Елена Геннадьевна, а как обнаружить лямблии у детей? Из чего складывается диагностика лямблиоза?

— Используется выявление цист лямблий в кале (трёхкратное микроскопическое исследование) и анализ кала методом ПЦР (однократно). Сочетание этих методов является золотым стандартом диагностики лямблиоза.

Другой метод диагностики – ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблии. Он позволяет обнаружить не сами лямблии, а антитела к ним. По результатам только этого метода исследования диагноз не ставится. Обычно ИФА делают в комплексе с ПЦР или микроскопией кала, но иногда при постановке диагноза мы опираемся только на анализ крови и на характерную для лямблиоза клиническую картину.

Ещё один метод выявления лямблий – гастроскопия с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки. Так как эту процедуру сложно проводить у ребёнка, обычно ограничиваются вышеназванными методами.

Читайте материалы по теме:

Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
ИФА-анализ крови: когда применяется?

— Расскажите, пожалуйста, как сдаётся анализ на лямблии. Нужно ли к нему как-то готовиться?

— Кровь для ИФА необходимо сдавать на голодный желудок. Для микроскопического исследования кала необходимо собрать несколько его порций, в некоторых лабораториях кал исследуют только в тёплом виде.

— Как вывести лямблии у ребёнка? Что предлагает современная медицина?

— Лечение лямблий у детей – это длительная трёхступенчатая терапия, которая занимает 1,5-2 месяца. Схему лечения, дозу и кратность приёма препаратов подбирает врач, индивидуально для каждого ребёнка. На первом – подготовительном – этапе восстанавливают кишечную микрофлору, используют сорбенты, ферменты. Далее идёт противопротозойная терапия, а затем восстановительный этап с использованием иммуномодуляторов.

Хочу подчеркнуть, что выявление паразитов, в том числе и лямблий, у одного из членов семьи – это прямое показание к тому, чтобы провести соответствующую терапию для всей семьи.

— Какие меры профилактики помогут предупредить лямблиоз у детей?

— Прежде всего необходимо обучать детей с раннего возраста гигиеническим навыкам, в частности, регулярно мыть руки (перед едой, после туалета, прогулки, взаимодействия с домашними животными). Не разрешать пить сырую воду (нефильтрованную, из общегородской системы водоснабжения), купаться в загрязнённых водоёмах. Важно регулярно проводить противопаразитарное лечение домашних животных.

Обращаясь к родителям, хочу также сказать, что при любых подозрительных симптомах, вялотекущих хронических процессах у ребёнка нужно обязательно консультироваться с врачом. Своевременное выявление паразитов поможет избежать многих сопутствующих проблем со здоровьем.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-педиатру можно здесь

Записаться на анализы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:
Внимание, эхинококкоз!
Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок

Для справки:

Королёва Елена Геннадьевна

Выпускница педиатрического факультета Киргизского государственного медицинского института 1992 года

В 1993 году окончила интернатуру по специализации «Детские инфекции»

В настоящее время занимает должность врача детского инфекциониста, детского анестезиолога — реаниматолога «Клиника Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина,74.

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ | #04/04

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями составляет, по данным различных авторов, до 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Длительная интоксикация при лямблиозе может также привести к появлению таких неврологических симптомов, как скрип зубами (бруксизм), тики. Действие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему и служить причиной быстрой утомляемости, снижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного простейшего Д. Ф. Лямбль назвал его «паразит тоски и печали».

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию «теплыми», что объясняется особенностями работы с детским контингентом: ребенок не может опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие может быть преодолено благодаря использованию консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты могут изменить свою форму — «съежиться», оболочка их становится неровной, сливается с детритом, что значительно затрудняет идентификацию.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого цистовыделения». Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день — интервал в выделении цист составляет 8–14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

В качестве средств «провокации» используются различные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Таким образом, выполнение простых правил позволяет улучшить диагностику лямблиоза.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Проведенный курс лечения не всегда приводит к эрадикации паразита, мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 20–25-й день лечения макмирором и метронидазолом. В контрольных анализах цисты лямблий выявляются гораздо легче, чем до лечения, даже при полном клиническом благополучии. По всей видимости, этот феномен связан с тем, что в процессе лечения повышаются иммунологические свойства организма, что способствует «изгнанию» лямблий.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук

МАПО, Санкт-Петербург

Лямблии у детей — ПЕАН

Впервые лямблии у детей были выделены из кала около ста пятидесяти лет назад. Изначально считаясь детским недугом, лямблиоз в последующем был зафиксирован и у взрослых людей, однако заражаемость лямблиями у детей выше, в виду чего данными паразитами поражена большая часть детского населения планеты. Лямблии представляют собой простейших, которые проникают в тонкий кишечник человека, вызывая расстройство пищеварения. Бессимптомное протекание лямблиоза, именуемое лямблионосительством, характерно только для взрослых людей, в то время как у детей течение болезни сопровождается рядом характерных симптомов.

Жизненный цикл паразитов состоит из двух стадий: вегетативной, когда их жизнедеятельность не ограничивается внешними факторами, и покоящейся, когда лямблии длительное время пребывают в «законсервированном» состоянии, превращаясь при определенных условиях в трофозоиды. Попав в организм, лямблии у детей, также как и у взрослых стремительно проникают в кишечник, где прикрепляются к клеткам слизистой оболочки для возможности высасывания из них питательных веществ, не вызывая при этом структурных повреждений. Лямблии, находящиеся в вегетативной стадии, могут быть обнаружены только в жидком, свежесобранном кале, в остальных случаях они превращаются в цисты, выделяющиеся с каловыми массами.

В виду того, что лямблии являются видовыми паразитами, источником их распространения является непосредственно больной человек. Выделяя с калом большое количество цист лямблий, через бытовые предметы, грязные руки и насекомых происходит передача паразитов другим людям. Цисты лямблий вне организма сохраняют жизнедеятельность в течение трех недель, а во влажных условиях и затемненных местах их выживаемость увеличивается до семидесяти дней. Лямблии могут также прожить и в почве в пределах девяти-двенадцати суток, а в случае недостаточной влажности – четырех-пяти дней, в виду чего данные паразиты распространены повсеместно, ежегодно поражая все больше людей.

Попав в организм очередного хозяина, лямблии перевоплощаются в трофозоиды и живут в кишечнике от двух до сорока дней. Несмотря на короткий срок жизнедеятельности, лямблиоз может протекать достаточно длительно, в виду постоянно повторяющегося процесса самозаражения. У малышей массивная инвазия лямблиями вызывает выраженные проявления, так как зачастую кишечник ребенка бывает переполнен паразитами . При лямблиозе у детей происходит нарушение кишечного всасывания, которое проявляется постоянной диареей с повышенным содержанием в кале не всосавшегося жира. В случае, когда лямблии у детей заполоняют весь кишечник, ребенок начинает терять в весе, отставать в росте, у него развивается малокровие и обезвоживание, а также появляется сухость кожных покровов.

Общей симптоматикой наличия в организме паразитирующих лямблий являются: утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, головные боли, урчание в кишечнике, метеоризм, вздутие живота, болезненность живота при пальпации особенно в правом подреберье, плохой сон, увеличение печени, неустойчивый стул с чередующимися диареей и запорами, анемия и дисбактериоз кишечника. Со стороны кожных покровов отмечаются неравномерность окраски живота, кожи шеи и подмышечных складок; бледность, в особенности кожи на лице; поражение губ; сухость и появление «гусиной кожи» с локализацией на боковых поверхностях живота, а также на руках и ногах; атопический дерматит.

Зачастую лямблии у детей вызывают нарушения функций тонкой кишки, которые первоначально протекают незаметно. В последующем происходит повышение температуры тела, появляется вздутие живота, чередование запоров и диареи при общем снижении аппетита. Также возможно появление болевых ощущений в области живота, появляющихся в виде периодических приступов. Отягощая течение болезней желудочно-кишечного тракта, лямблиоз в то же время маскирует их, в виду чего диагностировать такие состояния как дискенезия желчного пузыря или воспалительный процесс в поджелудочной железе не представляется возможным. В связи с этим, в случае появления у ребенка характерных жалоб и выявления лямблий в кале необходимо произвести дополнительное обследование, для определения скрыто протекающих воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта. Диагноз лямблиоза у детей может быть поставлен на основании проведенных микроскопических исследований мазков испражнений. Трофозоиды чаще всего обнаруживаются в содержимом двенадцатиперстной кишки при осуществлении зондирования и в жидком кале в случае диареи, в то время как цисты можно выявить только в оформленном кале.

Лечение лямблиоза необходимо осуществлять незамедлительно, дабы не допустить того, чтобы лямблии у детей заполнили большую часть кишечника, вызывая нарушения в функционировании организма. Самыми распространенными средствами лечения лямблиоза у малышей являются фурозолидон и метронидазол, иначе известный, как трихопол. Курс лечения данными препаратами в большинстве случаев продолжается около недели, однако при необходимости через месяц можно произвести повторный курс. В случае лабораторного подтверждения наличия в детском организме лямблий, малышам назначается диета, ограничивающая сладкое и мучное; препараты, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника при общем оздоровлении его состояния; витамины с рядом полезных для организма микро- и макроэлементов.

Лечение должно производиться только в том случае, когда лямблии у детей были подтверждены лабораторным путем, в виду того, что при лямблионосительстве необходимости в лечении с ограничивающим питанием нет, достаточно лишь соблюдать правила гигиены, дабы предотвратить самозаражение. Несмотря на то, что лямблиоз не является тяжелым заболеванием, он может стать основой для развития аллергических реакций либо скрывать за собой опасные своими последствиями болезни органов пищеварения. В качестве профилактических мероприятий для предотвращения заражения лямблиями важно использовать для питья и приготовления пищи только фильтрованную либо кипяченую воду; в случае наличия в помещении животных проводить противолямблиозные и антигельминтные обработки, а также не пренебрегать правилами личной гигиены, не забывая о путях передачи лямблий.

ТРИХОПОЛ: эффективное лечение лямблиозной инфекции!

Вот и пришло долгожданное лето — теплые солнечные дни, школьные каникулы, длительные прогулки на свежем воздухе, купания в водоемах. Во дворах с утра до вечера звучат детские голоса и веселый смех. Однако многие родители не задумываются, какая опасность подстерегает их малышей в песочнице во время игры со сверстниками, при общении с домашними животными, в озере и речке, при употреблении свежих фруктов и ягод. С приходом лета риск инфицирования детей лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке и желчном пузыре, возрастает многократно.

Проблема лечения и профилактики лямблио­за еще долго не утратит своей актуальности, поскольку лямблии (Lamblia intestinalis или Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции. Так, их выявляют у 2–7% населения развитых стран и у 20–60% — развивающихся. (Thompson R.C.A. et al., 1990; Al-Saeed A.T., Issa S.H., 2006).

Заражение происходит при употреблении содержащих цисты лямблий продуктов питания и воды (особенно не подвергшихся термической обработке), при контактах с зараженными людьми, в случае несоблюдения правил личной гигиены. Вероятность инфицирования цистами лямб­лий возрастает у детей, имеющих вредную привычку грызть ногти, держать во рту карандаши, ручки. Для малышей одним из главных источников инфекции является песочница, загрязняемая фекалиями кошек и собак.

Течение лямблиозной инфекции может быть как острым, так и хроническим. Острый лямблио­з чаще всего отмечают у детей раннего возраста, он характеризуется лихорадкой, рвотой, диа­реей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкой болью в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника.

Нередко таким пациентам устанавливают диагноз «кишечная инфекция неясной этиологии» и без специального обследования на лямблиоз. Острый период длится несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в под­острую или хроническую стадию.

Хронический лямблиоз сопровождается интоксикацией, гиповитаминозом, диспепсическими явлениями, дисбиозом кишечника. Характерными являются диарея, схваткообразная боль в животе, тошнота, снижение аппетита, симп­томы нарушений общего состояния (головная боль, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей — отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела, крапивница.

Один из препаратов выбора в лечении лямб­лиоза — ТРИХОПОЛ компании «Польфарма», качество, эффективность и безопасность которого отечественные врачи и пациенты по достоинству ценят уже 30 лет. Действующее вещество препарата — метронидазол, обладающий противопротозойным и противомикробным эффектом, — является производным 5 нитро­имидазола.

Для лечения лямблиоза ТРИХОПОЛ может применяться у детей в возрасте старше 6 лет в дозе 375 мг/сут в 3 приема; у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет — по 1-2 таб. 3 раза в сутки. Препарат следует принимать во время или после еды, проглатывая таблетку целиком. Курс лечения составляет около 7 дней.

Не секрет, что проверенные и востребованные пациентами лекарственные средства наиболее часто становятся объектами фальсификации. Заботясь о репутации своего препарата, компания «Польфарма» использует различные современные методы защиты упаковки ТРИХОПОЛА от подделок. Так, оригинальную упаковку легко отличить визуально: надпись «Польфарма» темнеет при повороте упаковки на 90°, а при освещении прибором на лазерной основе становится заметна надпись «ОК».

Использование вышеперечисленных элементов защиты позволяет пациенту гарантировано приобрести оригинальный продукт, а фармацевту дает уверенность, что на полках аптеки находится высококачественный брэнд.

Сегодня ТРИХОПОЛ — эффективное лекарственное средство для лечения лямблиоза, трихомониаза, амебиаза и анаэробных инфекций, а его подлинность надежно защищена!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Дорожная аптечка для очаровательной леди

Цікава інформація для Вас:

Признаки лямблиоза. Лечение лямблиоза у детей в Москве

Лямблиоз у детей — ЛОР клиника №1

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

В детском возрасте достаточно часто встречается такое заболевание, как лямблиоз, которое вызывается простейшими паразитами. Особенности детской иммунной системы, которая является незрелой, пониженная кислотность желудочного сока — вот некоторые причины, которые обуславливают восприимчивость детей к этой инфекции.

Во внешней среде лямблии обитают в водоемах, в загрязненных водостоках, местах выгула животных. Источником инфекции служит больной человек либо носитель. Опасными являются и загрязненные песочницы. В организм ребенка лямблии попадают, как правило, при несоблюдении правил личной гигиены: через грязные руки, игрушки, немытые фрукты и овощи, при купании в загрязненном водоеме, через привычки грызть карандаши, ногти. Таким образом, пути заражения сходны с путями заражения кишечными инфекциями, с той лишь разницей, что для лямблиоза более характерным является водный путь, а для кишечных инфекций — пищевой. Попадая в организм ребенка, паразиты начинают стремительно размножаться в тонкой кишке и в процессе своего движения могут попасть в желчный пузырь.

Проявления заболевания для каждого возрастного периода имеет свои отличия. В младшем детском возрасте чаще всего возникают аллергические реакции и поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся снижением аппетита, вздутием живота, диареей. В старшем возрасте присоединяется болевой и астеноневротический синдромы, а в 25% случаев может встречаться и бессимптомное носительство. Неопределенность клинической картины диктует необходимость проведения лабораторной диагностики для подтверждения диагноза. Объем и частоту обследования определяет только врач. 

Симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз называют «коварная болезнь», так как его проявления крайне разнообразны и могут быть характерны для других болезней. Если у ребенка бывают следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу:

• необоснованные подъемы температуры в течение длительного времени,
• расстройство желудочно-кишечного тракта, плохо поддающееся лечению,
• кожные аллергические реакции,
• нарушение сна,
• увеличение лимфатических узлов,
• эмоциональная неустойчивость,
• частые респираторные заболевания, сопровождающиеся обструкциями.

Лечение лямблиоза

К сожалению, лямблиоз плохо поддается лечению, поэтому всегда существует угроза перехода заболевания в хроническую форму. Объясняется это тем, что при проведении лечебных мероприятий часть паразитов гибнет, а часть образует цисты, которые частично выделяются во внешнюю среду, а частично сохраняются в организме. Через некоторое время, цисты разрушаются, и происходит повторное заражение. Как правило, лечение проводится курсами всем членам семьи, под контролем данных лабораторных исследований, учитывая упорность течения заболевания и цикличность выделения паразитов. Через полгода лечение повторяют. 

Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении санитарно-гигиенических правил: 

• мытье рук с мылом, особенно после посещения мест общего пользования; 
• употребление в пищу только мытых овощей и фруктов, кипяченой воды; 
• избегания купания в незнакомых водоемах. 

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов предотвратить «хронизацию» процесса. Лечение должно проводиться только комплексно под контролем результатов лабораторных исследований. 

Лабораторное обследование при подозрении на лямблиоз.

11 Марта 2020

Лабораторное обследование при подозрении на лямблиоз.

Лямблиоз – заболевание, вызываемое простейшими паразитами. Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 миллионов людей в год во всем мире.

Заболевание передается через зараженные цистами продукты питания (особенно через фрукты, овощи, ягоды, не подвергающиеся термической обработке) и загрязненную воду. Также болезнь может попасть в организм из-за пренебрежения элементарными правилами гигиены, например, через грязные руки и предметы обихода.

Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Паразиты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.

Наиболее подвержены заражению дети, у которых устойчивые гигиенические привычки формируются, как правило, к 5-7 годам.

В желудочно-кишечном тракте человека лямблии размножаются в тонком кишечнике, вызывая раздражение слизистых оболочек.

При заражении лямблиозом могут проявляться следующие симптомы:

• боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи;
• Горечь и сухость во рту;
• Тошнота;
• Снижение аппетита;
• Головные боли, головокружение;
• Аллергические реакции;
• Замедление набора массы тела у детей.

Любое из вышеперечисленных проявлений должно стать поводом визита к врачу и назначения лабораторного обследования.

До недавнего времени для дифференциальной диагностики ляблиоза от других заболеваний со схожими симптомами исследовали кал на цисты лямблий методом микроскопии. Сложность данного способа в том, что биоматериал должен быть обязательно собран утром и незамедлительно доставлен в лабораторию.

Современным способом обнаружения антигенов лямблий в кале является иммунохроматографический анализ. Чувствительность метода не зависит от времени сбора и доставки материала в лабораторию и составляет более 99%. Специфичность иммунохроматического экспресс-теста более 99%.

Результат определения антигена лямблий (Liamblia Giardia) в клинико-диагностической лаборатории ММЦ «СОГАЗ» выдаётся в день сдачи материала.

Кроме выполнения указанного анализа, следует сдать кровь на антитела классов IgM и IgG к антигенам лямблий.Наличие антител к антигену лямблий не является основанием для назначения лечения, однако, применим в комплексной диагностике лямблиоза. При направлении на данное исследование, необходимо понимать, что повышение антител к лямблиям зависит от стадии заболевания:

• антитела классов IgM появляются на 10-14 день после инвазии;
• антитела классов IgG появляются через 2-4 недели после заражения, могут сохраняться в течение длительного периода.

Если пациент получал специфическое лечение, то контрольное обследование необходимо провести не ранее, чем через 2 месяца после последнего приёма препаратов.

Ступникова С.Я., врач клинической лабораторной диагностики.

Клиники:

Лабораторная диагностика

Статьи по направлениям:

Лечение и ведение лямблиоза: подходы

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор отдела эндоскопических исследований и разработок, Центр рака Андерсона Техасского университета

webmd.com»> Мануп С. Бутани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского института ультразвука в медицине и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP Директор клинических исследований, доцент медицины, отделение гастроэнтерологии, Национальный военно-морской медицинский центр

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен С. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мишель Эрвин, доктор медицины , председатель отделения неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор отдела инфекционных заболеваний, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби; Клинический доцент педиатрии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мурат Хёкелек, MD, PhD Технический консультант лаборатории паразитологии, профессор кафедры клинической микробиологии, Медицинская школа Университета Ондокуз Майис, Турция

Мурат Хёкелек, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Турецкое общество паразитологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук и служб униформы; Консультант, Lancaster Gastroenterology Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Доцент, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении гонорара Ikaria Pharmaceuticals

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA Доцент кафедры биомолекулярных, биомедицинских наук и здравоохранения, Университет Гриффита; Директор инфекционных болезней и заведующий отделением детской инфекционной лаборатории Квинсленда, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Общества педиатрических инфекционных болезней, Королевского австралийского колледжа врачей и Королевского колледжа патологов Австралии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM , доцент кафедры неотложной медицинской помощи, Медицинский колледж Джорджии; Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Консультанты, отделения неотложной медицины, авиационной медицины и подводной медицины, Медицинский центр армии Вомак

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации военных хирургов США, Международного общества горной медицины, Национальной ассоциации скорой медицинской помощи. Врачи, Медицинская ассоциация специальных операций и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходных службах, Армейский медицинский центр Брук

Barry J Sheridan, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лямблиозная инфекция (лямблиоз) — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать лямблиоз (лямблиоз), ваш врач, вероятно, возьмет на анализ образец вашего стула.Для точности вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных в течение нескольких дней. Затем образцы исследуются в лаборатории на наличие паразитов. Тесты стула также могут использоваться для контроля эффективности любого лечения, которое вы получаете.

Лечение

Дети и взрослые, у которых инфекция лямблиоза протекает бессимптомно, обычно не нуждаются в лечении, если только они не могут распространить паразитов. Многие люди, у которых действительно есть проблемы, часто поправляются сами за несколько недель.

Когда признаки и симптомы серьезны или инфекция сохраняется, врачи обычно лечат инфекцию лямблиоза с помощью таких лекарств, как:

• Метронидазол (Флагил). Метронидазол — наиболее часто используемый антибиотик при инфекции лямблии. Побочные эффекты могут включать тошноту и металлический привкус во рту. Не употребляйте алкоголь во время приема этого лекарства.
• Тинидазол (Тиндамакс). Тинидазол действует так же, как метронидазол, и имеет многие из тех же побочных эффектов, но его можно назначать однократно.
• Нитазоксанид (Алиния). Поскольку нитазоксанид выпускается в жидкой форме, детям легче его проглотить. Побочные эффекты могут включать тошноту, газы, желтые глаза и ярко-желтую мочу.

Не существует постоянно рекомендуемых лекарств от инфекции лямблиоза во время беременности из-за их потенциального вредного воздействия на плод. Если ваши симптомы легкие, ваш врач может порекомендовать отложить лечение до окончания первого триместра или дольше.Если лечение необходимо, обсудите с врачом наиболее подходящий вариант лечения.

Подготовка к приему

Хотя сначала вы можете привлечь внимание семейного врача к своим симптомам, он или она может направить вас к гастроэнтерологу — врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда появились ваши признаки и симптомы?
• Что-нибудь делает их лучше или хуже?
• Вы работаете или живете с маленькими детьми?
• Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра ваш врач может попросить вас лечь, чтобы он или она могли осторожно надавить на различные части вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненных участков.Он или она может также проверить ваш рот и кожу на наличие признаков обезвоживания. Вам также могут дать инструкции о том, как сдать образец стула.

17 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Leder K, et al. Лямблиоз: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2020 г.
2. Паразиты — Лямблии. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г.
3. Levinson W, et al. Кишечные и мочеполовые простейшие. В кн .: Обзор медицинской микробиологии и иммунологии. 16-е изд. Макгроу Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 3 ноября 2020 г.
4. Jameson JL, et al., Eds. Протозойные кишечные инфекции и трихомониаз. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Макгроу Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на ноябрь.3 августа 2020 г.
5. Bartelt LA. Лямблиоз: лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 ноября 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лямблиозная инфекция (лямблиоз)

20-месячный мальчик с нарушением нормального развития

01 октября 2006 г.

Читать 7 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Следующий случай был написан Миклой Н. Дерлет, доктором медицины, и Джоном Белко, доктором медицины. В то время, когда был представлен этот случай, д-р Дерлет работал в Сельской индийской клинике здоровья Туолумне в городе Туолумн, Калифорния., часть Службы здравоохранения Индии Министерства здравоохранения и социальных служб. Доктор Белко работал с педиатрическим отделением инфекционных болезней в Kaiser South Sacramento, Калифорния.

Доктор Дерлет получила медицинскую степень в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, где она осталась в педиатрической резидентуре. Ее первая работа была в Службе здравоохранения Индии в округе Туоламн в предгорьях Сьерра-Невады. Сейчас она младший врач отделения педиатрии Калифорнийского университета в Дэвисе.

Джеймс Х. Брайен, DO

Доктор Белко также получил степень доктора медицины в Государственном университете Нью-Йорка, но затем прошел резидентуру по педиатрии в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке. Впоследствии он закончил стажировку по педиатрическим инфекционным заболеваниям в Детской больнице в Бостоне.

Случай

Микла Н. Дерлет, доктор медицины

20-месячный мальчик, поступивший на прием к своему лечащему врачу с историей болезни, не способной нормально развиваться. Он родился доношенным с массой 3,1 кг и находился на грудном вскармливании с переходом на твердую диету в надлежащее время.Плохая прибавка в весе впервые была замечена около 9 месяцев. В то время общий анализ крови (ОАК) был нормальным, как и электролиты, ферменты печени и тиреотропный гормон. Культуры стула на бактерии были отрицательными, яйцеклеток и паразитов не проводилось. Были рассмотрены методы кормления и оценены домашние условия. В 12 месяцев в рацион ребенка был добавлен PediaSure из-за продолжающегося медленного роста. Он испытал небольшое, но временное улучшение темпа роста (рис. 1).Следовательно, он был направлен в сельскую индийскую клинику здоровья Туолумне, где его также осмотрел детский гастроэнтеролог.

John Belko, MD

Согласно истории, ребенок был активным мальчиком, и, за исключением отвращения к молоку, у него был хороший аппетит, и он наслаждался любой застольной едой. Как уже отмечалось, его рацион теперь был дополнен тремя банками PediaSure в день, что должно было обеспечить достаточное количество калорий для роста. Рвоты или диареи в анамнезе не было.У него было два-три больших стула в день, от которого плохо пахло. Он не посещал детский сад, и в семье не было домашних животных. Его родители не были кровными родственниками и имели североевропейское происхождение. Отец был ростом 5 футов 6 дюймов, среднего телосложения, а мать — 5 футов 4 дюйма и была стройной. У него был 10-летний здоровый брат, который нормально рос. Однако его брат несколько лет назад лечился от инфекции Giardia . Семья жила в сельской местности на западе США и использовала городскую воду для питья.Летом семья разбила лагерь у горных ручьев, пытаясь добыть золото, что было популярным времяпрепровождением для многих жителей этого района.

Обследование выявило 20-месячного мужчины хорошего вида с нормальными жизненными показателями, весом 8,9 кг (значительно ниже 5-го процентиля) и ростом 82 см (25-й процентиль). Его физикальное обследование выявило маленького, но адекватно питающегося ребенка, с чистыми легкими, без сердечных шумов, мягким, слегка выпуклым животом без масс или органегалии, нормальными звуками кишечника и без кожных повреждений.Лабораторные тесты показали нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), электролиты, кальций, фосфор, аланинаминотрансферазу, общий белок, альбумин, количественные иммуноглобулины, отрицательные глиадиновые антитела, эндомизиальные антитела, тканевые трансглутаминазы антител и нормальный анализ мочи. Тест стула на антиген Giardia дал положительный результат.

Ваш диагноз?

1. Воспалительное заболевание кишечника
2. Целиакия
3. Лямблиоз
4. Сальмонеллез

Ответ

Вы могли подумать, что мы пытались обмануть вас положительным результатом теста на антиген лямблии , но ответ оказался которое является наиболее распространенным паразитарным заболеванием в развитом мире.

Giardia Кишечник (ранее известный как G. lamblia ) — это неинвазивное жгутиконосное простейшее, живущее в тонком кишечнике своего хозяина. Он имеет две стадии жизненного цикла: трофозоит (рис. 2 из коллекции Джима Басса) и инфекционная киста, которая может быть получена через воду, пищу или прямой фекально-оральный контакт. Люди являются хозяином и резервуаром, но паразиты также повсеместно распространены среди домашних животных, домашнего скота и дикой природы.

Клинические последствия лямблиоза сильно различаются и зависят от факторов хозяина (возраста, статуса питания и иммунологического статуса) и генотипических различий между группами G.кишечник. Наиболее частым исходом является самоограничивающееся бессимптомное заражение. Острое заболевание характеризуется жидким кишечником, дискомфортом в животе, вздутием живота и потерей веса. В Соединенных Штатах большинство симптоматических инфекций передаются через воду и передаются в летние месяцы. Наибольшее количество зарегистрированных случаев зарегистрировано у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Наш пациент, вероятно, заразился из-за зараженной цистой воды во время кемпинга. Во многих горных ручьях вода кажется прозрачной и чистой (рис. 3), но она может быть сильно загрязнена цистами лямблий, особенно тех, где водятся бобры.Пациенту не удалось избавиться от паразита, и у него развился хронический лямблиоз с преобладающими симптомами мальабсорбции и задержки развития (FTT).

Мы нашли три статьи, относящиеся к нашему опыту. В 1973 году Carswell et al. обследовали 93 пациента с клинически подозреваемой глютеновой болезнью. Среди множественных окончательных диагнозов 58 (62%) детей имели подтвержденную биопсией целиакию и 12 (13%) имели лямблиоз. Другими известными диагнозами были психосоциальная депривация (9), идиопатическая гипертермия (7), муковисцидоз (3), привычный низкий рост (3) и малый рост для гестационного возраста (3).В 1975 году Берк опубликовал серию случаев семерых детей с лямблиозом и плохим ростом или потерей веса. Все дети продемонстрировали «догоняющую» прибавку в весе после лечения метронидазолом (см. Таблицу). Средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляла 7 месяцев. Лямблии кисты были обнаружены в образцах стула у двух детей. В остальных случаях многократные микроскопические исследования кала были отрицательными. Лямблии в конечном итоге были продемонстрированы на аспирате двенадцатиперстной кишки, как показано на рисунке 4, биопсии двенадцатиперстной кишки у ребенка с лямблиозом (любезно предоставлено Джоном Полом, доктором медицины, детским гастроэнтерологом Scott & White).Наконец, в ретроспективном исследовании 956 госпитализаций по поводу лямблиоза в Мичигане в период с 1983 по 1987 год, 18,7% детей младше 5 лет имели одновременный диагноз «неспособность к развитию».

В других исследованиях изучалась взаимосвязь между бессимптомным лямблиозом и ростом. Раннее исследование, проведенное Брауном в Лондоне, выявило цист Giardia в кале у 37 (27%) из 139 детей, обследованных при поступлении в детский сад Ladywell. Разницы в средних измерениях роста и веса между инфицированными и неинфицированными детьми не наблюдалось.В 18-месячном продольном исследовании в детских садах Хьюстона у 27 (33%) из 82 детей было кист Giardia в стуле хотя бы один раз, а у 12 кисты выделялись в среднем за шесть месяцев. Опять же, никакой связи между ростом и весом и заражением Giardia не наблюдалось. В другом продольном исследовании 89 детей в детских садах в Израиле, у 33 (37%) было кист Giardia в стуле, и никакого вредного воздействия на рост не было продемонстрировано. Однако недавние сообщения из развивающихся стран указывают на причастность хронического лямблиоза к истощению (снижение соотношения веса к возрасту), задержке роста (снижение соотношения роста к возрасту) и истощению с задержкой роста.

В заключение, нужно всегда рассматривать Giardia как потенциальную причину задержки развития, особенно у детей, которые живут или часто бывают в сельской местности. Эти районы представляют дополнительный риск заражения лямблиозом из-за контакта с домашними животными, распространенности семей с несколькими домашними животными, популярности купания в пресной воде, пребывания в антисанитарных условиях, связанных с кемпингом, и доступа к неочищенной питьевой воде.

Что касается других вариантов, глютеновая болезнь могла проявляться аналогичным образом, но отрицательные глиадиновые антитела, эндомизиальные антитела, тканевые трансглутаминазы антител помогли исключить целиакию.Воспалительное заболевание кишечника также может проявляться нарушением нормального развития, но СОЭ, вероятно, будет повышенным. Наконец, отрицательный посев кала делает маловероятным сальмонеллез. Лямблиоз можно определить по цистам или трофозоитам в кале или биоптате, но тест на антиген в стуле становится все более популярным из-за его высокой чувствительности и специфичности. После постановки диагноза было начато лечение метронидазолом 15 мг / кг / день 3 раза в сутки в течение 7 дней. Другие возможные варианты лечения включают нитазоксанид в течение 3 дней или тинидазол в виде разовой дозы.Информацию о дозах и других возможных вариантах можно найти в Красной книге.

Члены семьи пациента впоследствии дали отрицательный результат на Giardia. При контрольном обследовании № Лямблии кисты были обнаружены в стуле ребенка (x ³ ). Через три месяца после лечения он набрал 1,2 кг, а через шесть месяцев его вес достиг 5-го процентиля (рис. 1). Его частый, объемный стул также прошел. При последующем наблюдении он продолжает следовать нормальной кривой роста.

Комментарий

Лямблии были впервые замечены «отцом микробиологии» Антоном фон Левенгук (1632-1723), когда он исследовал свой собственный диарейный стул в 1681 году.Первоначально организм был назван Lamblia Кишечник в конце 19 века в честь богемного врача Вилема Душана Ламбля (1824-1895), а позже был изменен, чтобы признать обширную работу французского биолога Альфреда Жара (1846-1908). По крайней мере, на данный момент организм носит название Giardia Кишечник. Кто сказал, что в медицине нет юмора?

Помните, подайте пример и возьмите вакцину против гриппа.

Наконец, помните наших павших военнослужащих и тех, кто еще служит, и, независимо от вашей политической принадлежности, не забывайте голосовать.

Для получения дополнительной информации:

• Thompson RCA. Зоонозное значение и молекулярная эпидемиология лямблий и лямблиоз. Ветеринарная паразитология . 2004; 126: 15-35.
• Hlavsa MC, Watson JC, Beach MJ: Наблюдение за лямблиозом — США, 1998-2002 гг. Сводные данные по эпиднадзору CDC . 2005; 54: 9-16.
• Хак Р., Рой С. Кабир М. и др. Giardia совокупность Инфекция и диарея в Бангладеш. J Заразить Dis .2005; 192: 2171-2173.
• Carswell F, Gibson AAM, McAllister TA. Лямблиоз и целиакия. Арч Дис Детство . 1973; 48: 414-418.
• Lopez CE, Dykes AC, Juranek DD et al. Лямблиоз, передающийся через воду: вспышка болезни в масштабах всего сообщества и высокий уровень бессимптомных инфекций. Амер Дж. Эпидемиол . 1980; 12: 495-507.
• Burke JA. Лямблиоз в детстве. Амер Дж. Дис Дети . 1975. 129: 1304–1310.
• Lengerich EJ, Addis DG, Juranek DD.Тяжелая форма лямблиоза в США. Clin Infect Dis . 1994; 18: 760-763.
• Коричневый EH. Giardia Lamblia : Частота и результаты заражения детей в детских яслях. Арч Дис Детство . 1948; 23: 119-128.
• Пикеринг Л.К., Woodward WE, DuPont HL и др. Распространение Giardia Lamblia у детей в детских садах. Дж. Педиатрия . 1984; 104: 522-526.
• Ish-Horowitz, Korman SH, Shapiro M, et al.Бессимптомный лямблиоз у детей. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 773-779
• Fraser D, Bilenko N, Deckelbaum RJ, et al. Giardia lamblia Носительство у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Clin Infect Dis . 2000; 30: 419-424
• Hesham Al-Mekhlafi MS, Azlin M, Nor Aini U, et al. Лямблиоз как предиктор детского недоедания у детей Оранг Асли в Малайзии. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены .2005; 99: 686-691.
• Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора. J Тропический педиатр . 2003; 49: 17-23.
• Newman RD, Moore SR, Lima AAM, et al. Продольное исследование инфекции Giardia lamblia у детей северо-востока Бразилии. Тропическая медицина и международное здоровье. 2001; 6: 624-634.
• Prado MS, Cairncross S, Strina A и др. Бессимптомный лямблиоз и рост у детей раннего возраста; лонгитюдное исследование в Сальвадоре, Бразилия. Паразитология . 2005; 131: 152-156.
• Джеймс Х. Брайен, доктор медицины, педиатрические инфекционные заболевания, Детский оздоровительный центр Скотта и Уайта, и доцент педиатрии Техасского университета A&M, Медицинский колледж, Темпл, Техас; Микла Н. Дерлет, доктор медицины, младший врач отделения педиатрии Калифорнийского университета в Дэвисе; и Джон Белко, доктор медицины, научный сотрудник детской инфекционной больницы, Детская больница, Бостон.

Какой у вас диагноз? — это ежемесячное тематическое исследование, представленное в журнале Инфекционные заболевания у детей , с информацией о лечении и последующим обсуждением.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Лямблии (см. Хроническая диарея) — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

Название и классификация паразита

Giardia lamblia — жгутиковые кишечные простейшие паразиты (также известные как Giardia duodenalis или Giardia Кишечник)

Какое лечение лучше всего?

• Соединения 5-нитроимидазола (например,(например, метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол) являются предпочтительными противоинфекционными средствами для лечения лямблий. Из них метронидазол широко используется в клинической практике более 40 лет и до сих пор остается наиболее широко применяемым во всем мире.

• В клинических испытаниях метронидазола использовался ряд различных режимов дозирования, включая прием дважды и трижды в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней; короткими курсами 1-3 дня или ежедневной однократной терапией.

• В исследованиях с участием пациентов, получавших лечение в течение 5-10 дней, как у взрослых, так и у детей сообщалось о показателях излечения от 60 до 100% при средней эффективности примерно 90%.

• Побочные эффекты зависят от дозы и обычно проходят самостоятельно; они включают металлический привкус, тошноту, головную боль, головокружение и лейкопению. Гепатотоксичность — редкий побочный эффект. Пациентов следует предупредить о воздержании от употребления алкоголя при приеме метронидазола.

• Тинидазол — альтернатива метронидазолу. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность однократной дозы тинидазола, 2 г для взрослых и 50 мг / кг для детей. Эффективность однократной дозы тинидазола колеблется от 72 до 100% со средней эффективностью около 89%.

• Агенты первой линии включают:

  Прочие 5-нитроимидазолы (например, секнидазол, орнидазол)

  Орнидазол — альтернатива метронидазолу или тинидазолу.Несколько исследований продемонстрировали эффективность 90-100% после однократной дозы или 1 или 2 г у взрослых пациентов.

  Секнидазол — еще одна альтернатива. Клинические испытания с применением разовой дозы продемонстрировали эффективность от 80 до 98%.

  Оба препарата достаточно хорошо переносятся с побочными эффектами, в том числе тошнотой, рвотой и болью в животе. Сообщалось о трех случаях гепатита с ассоциированным холангитом при применении орнидазола, все из которых улучшились после отмены препарата.

  Доступность этих агентов более ограничена, чем метронидазол или тинидазол.

  Бензимидазолы

  Два члена класса бензимидазолов, альбендазол и мебендазол, были изучены как in vitro, так и in vivo при лечении Giardia lamblia.

  Альбендазол и мебендазол обладают широким спектром эффективности против гельминтов и некоторых простейших. Они минимально всасываются из кишечника и относительно хорошо переносятся.

  Тестирование этих соединений in vitro в 1990-х годах показало, что они обладают in vitro активностью против лямблий, равной или большей, чем у нитроимидазолов.

  Показатели излечения у детей с лямблиозом 78-86% наблюдаются при 3-5-дневном курсе мебендазола.

  Исследование, проведенное в Мексике, продемонстрировало аналогичную эффективность мебендазола (80,4%) по сравнению с нитазоксанидом (78%) при лечении лямблиоза у детей.

  Испытание, сравнивающее трехдневный курс мебендазола с однократной дозой секнидазола у детей на Кубе, продемонстрировало эффективность лечения 78,1 и 79,4% соответственно. Разница не была статистически значимой, и обе схемы лечения хорошо переносились.

  Исследование детей с лямблиями на Кубе продемонстрировало 64% ​​эффективность при однодневном курсе мебендазола по сравнению с 82% эффективностью при однократном приеме тинидазола, что позволяет предположить, что однодневный прием мебендазола уступает однократному приему тинидазола.

  Альбендазол также является эффективным альтернативным средством лечения лямблиоза и обычно предпочтительнее мебендазола из-за более благоприятной фармакокинетики.

  Хотя в исследованиях с использованием чего-либо, начиная с однократной дозы альбендазола и заканчивая 5-дневным курсом с показателями излечения от 35 до 96%, были продемонстрированы расходящиеся результаты, клинические испытания с использованием 5-дневного курса альбендазола дали показатели излечения 78-90 %.Одно испытание продемонстрировало аналогичную эффективность 5-дневного курса альбендазола (90,4%) по сравнению с 7-дневным курсом метронидазола (90,4%), что позволяет предположить, что альбендазол является жизнеспособной альтернативой метронидазолу в лечении лямбдазола у детей. .

  Мета-анализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом показал, что альбендазол при однократном приеме 400 мг / день в течение 5 дней был столь же эффективен, как и метронидазол при лечении лямблиоза.

  Учитывая безопасность, эффективность и дешевизну альбендазола, а также его широкий спектр действия против гельминтов, этот препарат можно использовать в качестве альтернативы метронидазолу, особенно в регионах, где часто встречается коинфекция лямблиозом и гельминтами.

  Побочные эффекты бензимидазолов возникают редко, но включают тошноту, рвоту, диарею и боль в эпигастрии.

  Бензимидазолы могут быть особенно полезны в районах, где часто возникают инфекции, вызванные лямблиями и гельминтами, передаваемыми через почву.

  Нитазоксанид

  Как in vitro, так и клинические исследования продемонстрировали эффективность нитазоксанида при лечении лямблиоза. В Руководстве по лечению «Лекарства от паразитарных инфекций» 2010 года, опубликованном в Medical Letter, рекомендуется трехдневный курс приема нитазоксанида в качестве одной из альтернатив лечения лямблиоза первой линии.

  Нитазоксанид продемонстрировал свою эффективность у детей и взрослых с инфекцией Giardia lamblia с эффективностью 70-90%.

  В одном исследовании было показано, что 3-дневный курс нитазоксанида столь же эффективен, как и метронидазол, с показателями излечения 85 и 80% соответственно. Также сообщалось, что нитазоксанид эффективен при лечении лямблий у пациентов с ВИЧ с клиническими неудачами при приеме метронидазола и альбендазола.

  В исследовании детей на Кубе было показано, что однократная доза тинидазола дает значительно более высокий показатель излечения, чем трехдневный курс нитазоксанида (90.5% с тинидазолом против 78,4% с нитазоксанидом).

  Нитазоксанид обычно хорошо переносится с небольшим количеством побочных эффектов (зарегистрированные побочные эффекты включают боль в животе, диарею, рвоту и головную боль).

• Альтернативные агенты включают

  Хинакрин

  Хинакрин — препарат, эффективный против лямблий еще в 1937 году. Клиническая эффективность, по сообщениям, достигала 90% в некоторых исследованиях, в которых использовался 5-10-дневный курс.

  Побочные эффекты включают головную боль, тошноту, рвоту и горечь. Сообщается также о других побочных эффектах: гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), токсический психоз и обострение псориаза. Он противопоказан во время беременности из-за его возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Его доступность и клиническое применение при лямблиозе в настоящее время относительно ограничены.

  Фуразолидон

  Фуразолидон показал свою эффективность in vitro и in vivo и используется с 1960-х годов.

  В клинических исследованиях было показано, что фуразолидон менее эффективен, чем метронидазол и хинакрин. При применении в течение 7-10 дней эффективность до 85%. Курсы продолжительностью менее 5 дней имеют существенно сниженную эффективность.

  Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и гемолиз у пациентов с дефицитом G6PD.

  Рекомендуемая дозировка составляет 100 мг внутрь 4 раза в день в течение 7-10 дней (6 мг / кг / день для детей).

  Парамомицин

  Парамомицин — аминогликозид относительно широкого спектра действия, обладающий активностью против многих простейших, гельминтов и некоторых бактерий.

  Парамомицин плохо всасывается и по этой причине достигает высоких концентраций в кишечнике.

  Клинически эффективность парамомицина считается ниже, чем у других антигиардиальных соединений; Сообщалось о показателях излечения 55-91%.

  Рекомендуемая дозировка составляет 25-35 мг / кг / сут перорально в 3 приема в течение 5-10 дней.

• Людям, которые не переносят одно средство или не реагируют на него, следует попробовать другой препарат. При устойчивых инфекциях может быть успешной комбинация двух разных классов агентов (например,(например, тинидизазол плюс альбендазол или тинидазол плюс паромомицин или хинакрин плюс метронидазол или нитазоксанид плюс одно из этих средств). Однако надежных данных о сравнительной эффективности различных вариантов комбинации нет, и доказательства их успеха находятся на уровне отчетов / серий случаев.

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

• Бессимптомная инфекция

  Бессимптомный лямблиоз — хорошо известное заболевание, и исследования, посвященные вспышкам лямблиоза, показали, что уровень бессимптомной инфекции достигает 76%.Бессимптомное выделение кист может длиться 6 месяцев и более, а бессимптомные прохождения кисты потенциально являются источником инфекции для их семьи, а также для сообщества. Лечение бессимптомных людей остается спорным вопросом. Исследования показали, что в гиперэндемичных регионах частота повторного заражения достигает 35% через 3 месяца после лечения. Американская академия педиатрии не рекомендует лечение бессимптомных детей. Однако при определенных обстоятельствах, особенно при подозрении на повторное заражение внутри домохозяйства, это может быть разумным.

• Острый лямблиоз

  Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода продолжительностью 1-2 недели и могут длиться 2-4 недели. Симптомы острого лямблиоза, о которых сообщалось в исследованиях вспышек лямблий, включают:

  Диарея (внезапное начало; вначале может быть водянистой; 70-100%)

  Недомогание (70-85%)

  Тошнота (70-75%)

  Зловонный и жирный стул (стеаторея; 55-70%)

  Метеоризм (35-75%)

  Дискомфорт, спазмы или боль в животе (30-80%)

  Похудание (40-65%)

  Вздутие живота (40-45%)

  Рвота (15-30%)

  Лихорадка (10-20%)

• Хроническая инфекция

  Хроническому лямблиозу может предшествовать или не предшествовать острая фаза заболевания.Хотя большинство хронических инфекций возникает у пациентов с нормальным иммунитетом, определенные группы пациентов, в том числе с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН) и Х-сцепленной агаммаглобулинемией Брутона (XLA), более склонны к хроническому лямблиозу. Удивительно, но симптомы лямблиоза у ВИЧ-инфицированных похожи на симптомы лямблиоза у ВИЧ-отрицательных людей и не более серьезны, чем у них, при этом бессимптомная инфекция обычно возникает при наличии ВИЧ.

  Симптомы хронического лямблиоза могут включать:

  Прерывистые или периодические эпизоды диареи

  Стеаторея

  Похудание

  Мальабсорбция

  Недоедание

  Неспособность процветать

  недомогание

  Усталость

  Даже когда инфекция протекает бессимптомно, хронический лямблиоз может приводить к нарушению всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов, что приводит к дефициту лактазы и дефициту витамина A, витамина B12 и фолиевой кислоты.

  Приобретенная непереносимость лактозы является обычным явлением после заражения лямблиями и встречается у 40% пациентов; Клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов.

  Было показано, что инфицирование Giardia lamblia в раннем детстве связано с плохой когнитивной функцией, задержкой развития и задержкой роста.

• Физические данные неспецифичны, но могут включать:

  Похудание

  Обезвоживание

  Недоедание

  Задержка роста (дети)

  Отказ от развития (дети)

  Болезненность живота

Имитируют ли другие заболевания его проявления?

Другие болезни, имитирующие лямблии, включают:

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты, подтверждающие диагноз

• Идентификация цист или трофозоитов Giardia lamblia с помощью световой микроскопии на свежих и концентрированных образцах стула является золотым стандартом диагностики для выявления инфекции Giardia.

• Однако микроскопия трудоемка, требует много времени и недостаточно чувствительна при исследовании единичных стула. Когда три образца стула исследуются с помощью микроскопии, чувствительность и специфичность очень высоки (99 и 97% соответственно).

• Обнаружение лямблий можно значительно улучшить с помощью «тройного теста на фекалии», который сочетает в себе многократный отбор проб (в течение 3 дней подряд), фиксатор, метод концентрации и простой в использовании стойкий краситель.

• Микроскопическое исследование биопсии тонкой кишки или аспирата двенадцатиперстной кишки может выявить цисты или трофозоиты Giardia lamblia; однако для этого требуется инвазивный тест (эндоскопия).

• За последние 15 лет был достигнут прогресс в разработке и валидации неморфологических диагностических тестов на антигены лямблий и ДНК паразитов. Коммерческие наборы, в которых используются иммуноферментные анализы (ELISA), иммунохроматографические анализы и прямые иммунофлуоресцентные анализы (DFA), обычно используются во многих лабораториях.

• DFA (или прямые флуоресцентные антитела) используют меченные флуоресцеином антитела, направленные против антигенов клеточной стенки цист лямблий, и позволяют визуализировать интактных паразитов. Сообщается, что эти тесты имеют чувствительность 96–100% и специфичность 99,8–100%.

• Сообщается, что

  ELISA или иммуноферментный анализ (EIA), который обнаруживает антигены Giardia lamblia, имеет чувствительность 88–100% и специфичность 97–100.

• Обнаружение антигена с помощью иммунохроматографического анализа образцов кала имеет чувствительность от 58 до 100%, в зависимости от марки используемой тест-полоски, и специфичность 97–100%.

• Методы

  на основе ПЦР обладают превосходной специфичностью и чувствительностью по сравнению с обнаружением антигена и повышенной чувствительностью по сравнению с микроскопией. Однако в клинической практике это не является широко доступным диагностическим инструментом.

• Многие коммерчески доступные тесты могут обнаруживать как Giardia, так и Cryptosporidium.

• Иммуноанализы часто проводятся для выявления лямблий, но они не должны заменять микроскопию, поскольку существует множество патогенов, которые могут имитировать лямблии, которые требуют микроскопического исследования

• Факторы, которые, возможно, способствуют изменению клинических проявлений, включают вирулентность штамма Giardia, количество проглоченных цист, возраст хозяина и состояние иммунной системы хозяина во время инфекции.

• Взаимодействия между хозяином и микробами, которые регулируют патогенез инфекции Giardia, все еще не полностью изучены, и симптомы могут присутствовать при отсутствии каких-либо значительных морфологических повреждений слизистой оболочки кишечника.

• Исследования с использованием моделей in vivo и in vitro показали, что Giardia lamblia вызывает мальабсорбцию глюкозы, натрия и воды, а также снижает активность дисахаридазы. Нарушение всасывания и нарушение пищеварения возникают из-за диффузного укорочения эпителиальных микроворсинок.Другие изменения слизистой оболочки включают гиперплазию крипт и увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов.

• Энтероцитарное повреждение, как было показано на моделях мышей (мыши), опосредовано активированными Т-лимфоцитами хозяина. Потеря площади поверхности щеточной каймы кишечника, снижение активности дисахаридазы и увеличение соотношения крипта / ворсинка, по-видимому, опосредуются CD8 + Т-клетками, тогда как клетки CD4 + и CD8 +, по-видимому, опосредуют приток интраэпителиальных лимфоцитов.

Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза лямблии?

• Визуализация не помогает в диагностике лямблиоза; однако это может помочь исключить другие заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника.

Какие общие осложнения связаны с этой инфекцией, и существуют ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить эти осложнения?

Лямблиоз вызывает ряд хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая пищевую аллергию, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Механизмы, с помощью которых инфекция Giardia может инициировать или обострять эти состояния, не совсем понятны.

Сообщалось о случаях явлений гиперчувствительности, включая макулопапулезную сыпь, зуд, крапивницу, увеит, реактивный артрит и аптозные язвы; однако это редкость.

Хронический лямблиоз может приводить к нарушению всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов, что приводит к дефициту лактазы и дефициту витамина A, витамина B12 и фолиевой кислоты. Временная непереносимость лактозы является обычным явлением после заражения лямблиями.

Было показано, что инфицирование Giardia lamblia в раннем детстве связано с плохой когнитивной функцией, задержкой развития и задержкой роста.

Каков жизненный цикл паразита и как жизненный цикл объясняет инфицирование человека?

• Жизненный цикл паразита (см. Рисунок 1)

  Лямблии имеют две морфологические формы: цисты и трофозоиты, обе из которых обнаруживаются в фекалиях инфицированных пациентов

  Киста является инфекционной формой и относительно устойчивой к окружающей среде — при благоприятных условиях температуры и влажности, например при температуре воды 4–10 ° C, цисты могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев.

  Заражение происходит при попадании цист в загрязненную воду, пищу или фекально-оральным путем (через руки или фомиты).

  Проглатывание всего 10 кист может привести к лямблиозу.

  После проглатывания кисты в проксимальном отделе тонкой кишки происходит эксцистанция, в результате которой образуются два трофозоита из каждой кисты, в результате воздействия кислого pH желудочного сока и ферментов поджелудочной железы химотрипсина и трипсина.

  Трофозоиты — это грушевидные, двуядерные, многожгутиковые формы паразита, которые размножаются в криптах двенадцатиперстной кишки и верхней части тощей кишки и размножаются бесполым путем путем двойного деления.

  Адгезивный диск на вентральной поверхности трофозоита облегчает прикрепление к поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки.

  При благоприятных условиях трофозоиты могут локализоваться в других местах, таких как желчный пузырь, мочевыводящие пути, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка толстой и подвздошной кишки и поджелудочная железа.

  Трофозоиты, которые не прикрепляются к тонкой кишке, проходят по направлению к толстой кишке и подвергаются энцистации в подвздошной кишке, возможно, в результате воздействия солей желчных кислот или холестеринового голодания.Со временем они переходят в цисты с фекалиями.

  Кисты — наиболее распространенная форма лямблий, обнаруживаемая в недиарейных фекалиях.

  При диарее трофозоиты также могут быть обнаружены в стуле.

  Лямблии могут передаваться при приеме внутрь зараженной воды или пищи, фекально-оральным путем (через фомиты или от человека к человеку), через передачу от животного человеку или через оральный или анальный половой контакт.

  Значительные сезонные колебания были показаны в ряде исследований по эпиднадзору в Канаде и США, с пиком случаев заболевания летом и ранней осенью.

  Эти сезонные колебания могут быть сбиты с толку тем фактом, что этот период совпадает с увеличением активности на свежем воздухе в этих странах, таких как плавание в бассейнах, аквапарках, озерах и реках.

  Условия окружающей среды, обеспечивающие предрасположенность к лямблиозам, включают:

  Контакт с пресной водой для отдыха

  Плохая санитария

  Высокая интра- / перидомициллярная концентрация домашних животных

  Контакт с животными

  Ясли

• Распространенность инфекции лямблий

  Лямблиоз встречается во всем мире и особенно часто встречается в районах с плохими санитарными условиями и недостаточным количеством водоочистных сооружений.

  Сообщается, что распространенность Giardia lamblia у детей в развивающихся странах составляет 3–38%.

  В развитых странах Giardia lamblia поражает около 2% взрослых и 6-8% детей и является причиной частых вспышек диареи, передаваемых через воду.

  Группы с повышенным риском заражения лямблиями включают младенцев и детей младшего возраста, особенно находящихся в детских учреждениях; международные усыновленные; путешественники в эндемичные по болезням районы; находящиеся в тесном контакте с инфицированными; лицам, проглатывающим загрязненную воду для отдыха; туристы; туристы; охотники; лица, контактирующие с инфицированными животными; и мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).

  Австралийское исследование показало, что вероятность заражения лямблиозом у МСМ в два-три раза выше, чем у населения в целом (1,5%), причем этот показатель выше у ВИЧ-положительных МСМ (4,5%) по сравнению с ВИЧ-отрицательными мужчинами (3%). .

  Исследование эквадорских детей показало, что наиболее устойчивым предиктором риска лямблий была высокая перидомициллярная концентрация домашних животных; проживание в таком домохозяйстве увеличивало риск заражения лямблиями в два-пять раз.

  Данные эпиднадзора в США показывают, что заболеваемость лямблиозом остается относительно стабильной.Ограниченные данные эпиднадзора доступны из развивающихся стран.

  Лямблии включены в Инициативу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по забытым болезням с 2004 года. Частью этой инициативы было введение новых руководящих принципов по качеству питьевой воды в надежде предотвратить передачу этого и других заболеваний через воду.

• Проблемы инфекционного контроля

  Противоинфекционная профилактика не рекомендуется.

  Вакцины нет

  Цисты лямблий относительно устойчивы к хлорированию и дезинфекции ультрафиолетом.

  Кипяток очень эффективен для инактивации цист лямблий.

  Фильтрация с размером пор менее или равным 2 мкм очень эффективна.

  Кисты могут пережить заморозку даже через несколько дней.

  В местах с повышенным риском фекально-оральной передачи, например, в детских садах, следует часто мыть руки.

  Грязные подгузники следует утилизировать надлежащим образом.

Рисунок 1.

Жизненный цикл лямблий (с веб-сайта CDC)

Как этот организм вызывает болезнь?

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G.«Успешное лечение метронидазол- и альбендазолрезистентного лямблиоза нитазоксанидом у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита». Clin Infect Dis. т. 32. 2001. pp. 1792-4.

Красная книга за 2006 год: отчет Комитета по инфекционным болезням. 2006.

Андерсон, В., Курран, М. «Нитазоксанид: обзор его использования при лечении желудочно-кишечных инфекций». Наркотики. т. 67. 2007. pp. 1947-67.

Бейли, Дж., Эррамусп, Дж.«Лечение нитазоксанидом лямблиоза и криптоспоридиоза у детей». Annals of Pharmacother. т. 38. 2004. С. 634-640.

Беркман Д. «Влияние задержки роста, диарейных заболеваний и паразитарных инфекций в младенчестве на познавательные способности в позднем детстве: последующее исследование». Ланцет. т. 359. 2002. С. 564–71.

Buret, AG. «Патофизиология кишечных инфекций, вызываемых Giardia duodenalius». Паразит. т. 15. 2008. С. 261

.

Calderaro, A, Gorrini, C, Монтеккини, S.«Оценка анализа полимеразной цепной реакции в реальном времени для лабораторной диагностики лямблиоза». Diag Microbiol Infect Dis. т. 66. 2010. С. 261-7.

Каньете, Р., Эскобедо, А., Гонсалес, М., Альмиралл, П. «Рандомизированное клиническое исследование пятидневной терапии мебендазолом по сравнению с хинакрином при лечении симптоматического лямбендазола у детей». World J Gastroenterol. т. 12. 2006. С. 6366-70.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N.«Рандомизированное контролируемое открытое испытание одного дня мебендазола в сравнении с однократной дозой тинидазола при лечении лямблиоза у детей». Curr Med Res Op. т. 22. 2006. С. 2131-6.

«Лабораторная идентификация паразитов и проблема общественного здравоохранения». 12 марта 2012 г.

Крафт, Дж., Мерфи, Т., Нельсон, Дж. «Фуразолидон и хинакрин: сравнительное исследование терапии лямблиоза у детей». Am J Dis Child. т. 135. 1981. С. 164-6.

de Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. «Улучшенное обнаружение пяти основных желудочно-кишечных патогенов с использованием подхода молекулярного скрининга». J Clin Microbiol. т. 48. 2010. С. 4140-6.

Эдлинд, Т., Ханг, Т., Чакраборти, П. «Активность противоглистных бензимидазолов против Giardia duodenalis in vitro». J Infect Dis. т. 162. 1990. pp. 1408-11.

Эскобедо, А., Альварес, Г., Гонсалес, М. «Лечение лямблиоза у детей: однократная доза тинидазола по сравнению с 3-дневным приемом нитазоксанида». Ann Trop Med Parasitol. т. 102. 2008. С. 199-207.

Эскобедо, А., Канете, Р., Гонсалес, М., Пареха, А., Цимерман, С., Альмиралл, П. «Рандомизированное испытание, сравнивающее мебендазол и секнидазол для лечения лямблиоза». Ann Trop Med Parasitol. т. 97. 2003. С. 499-504.

Эскобедо, А., Цимерман, С. «Лямблиоз: обзор фармакотерапии». Exp Opin Pharmacother. т. 8. 2007. С. 1885–902.

Faubert, G. «Иммунный ответ на Giardia duodenalis». Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. С. 35-54.

Гарсия, Л., Симидзу, Р. «Оценка девяти наборов иммуноанализа (иммуноферментный анализ и прямая флуоресценция) для обнаружения Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum в образцах кала человека». J Clin Microbiol. т. 35. 1997. pp. 1526-9.

Гарсия, Л., Шимицу, Р., Новак, С., Кэрролл, М., Чан, Ф. «Коммерческий анализ для обнаружения антигенов Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum в образцах кала человека с помощью быстрой твердофазной качественной иммунохроматографии». J Clin Microbiol. т. 41. 2003. С. 209–12.

Гарднер Т., Хилл Д. «Лечение лямблиоза». Обзоры клинической микробиологии. т. 14. 2001. С. 114–28.

Хансен, К., Картрайт, К. «Использование иммуноферментного анализа не устраняет необходимости анализировать несколько образцов стула для чувствительного обнаружения лямблий». J Clin Microbiol. т. 39. 2001. С. 474

.

Хлавса, М., Уотсон, Дж., Бич, М. «Эпиднадзор за лямблиозом — США, 1998–2002 годы». Сводки эпиднадзора за MMWR CDC. т. 54. 2005. С. 9–16.

Джонстон, С., Баллард, М., Бич, М., Кузер, Л., Уилкинс, П. «Оценка трех коммерческих тестов для обнаружения лямблий и криптоспоридий в образцах фекалий». J Clin Microbiol. т. 41. 2003. С. 623-6.

Лопес, С., Дайкс, А., Джуранек, Д. «Лямблиоз, передающийся через воду: вспышка болезни в масштабах всего сообщества и высокий уровень бессимптомных инфекций». Am J Epidemiol. т.112. 1980. pp. 4

.

Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, S, Rahman, Z. «Лямблиоз в Малайзии: обзор клинических проявлений и диагностики». Int Med J. vol. 15. 2008. С. 337–41.

Ортега, Ю., Адам, Р. «Лямблии: обзор и обновление». Clin Infect Dis. т. 25. 1997. С. 545-50.

Ортис, Дж., Аюб, А., Гаргала, Г., Чегне, Н., Фавеннек, Л. «Рандомизированное клиническое исследование нитазоксанида по сравнению с метронидазолом в лечении симптоматического лямблиоза у детей из Северного Перу». Aliment Pharmacol Ther. т. 15. 2001. С. 1409-15.

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. «Оценка иммунохроматографического теста CORIS Giardia-Strip для быстрой диагностики лямблий». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. т. 25. 2006. С. 112-5.

Regnath, T, Klemm, T., Ignatius, R. «Быстрое и точное обнаружение Giardia lamblia и cryptosporidium spp. антигены в образцах кала человека с помощью новых коммерчески доступных качественных иммунохроматографических анализов ». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. т. 25. 2006. С. 807-9.

Rendtorff, RC. «Экспериментальная передача кишечных простейших паразитов человека II. Цисты лямблии лямблии назначают в капсулах ». Am J Hygiene. т. 59. 1954. С. 209-20.

Родригес-Гарсия, Р., Родригес-Гусман, Л., Крус дель Кастильо, А. «Эффективность и безопасность мебендазола по сравнению с нитазоксанидом при лечении лямблии лямблии у детей [Eficacia y seguridad de mebendazole contra nitazoxanide en el tratamiento de en niños] ». Rev Gastroenterol Mex. т. 64. 1999. pp. 122-6.

Саджади, С., Альборзи, А., Мостовфи, Х. «Сравнительное клиническое испытание мебендазола и метронидазола при лямблиозе у детей». J Trop Pediatr. т. 47. 2001. С. 176-8.

Саффар, М., Каффари, Дж., Халилиан, А., Косарян, М. «Быстрое повторное инфицирование Giardia lamblia после лечения в гиперэндемичной зоне: аргументы против лечения». Eastern Mediterranean Health J. vol. 11. 2005. С. 1-2.

Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. «Обнаружение Giardia lamblia и Entamoeba histolytica в образцах стула с помощью двух иммуноферментных анализов». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. т. 20. 2001. С. 389–91.

Солаймани-Мохаммади, С., Генкингер, Дж., Лоффредо, К., Сингер, С. «Мета-анализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом в качестве лечения инфекций, вызванных Giardia duodenalis». PLoS Negl Trop Dis. т. 4. 2010.стр. e682

Старк, Д., Баррат, Дж., Ван Хал, С., Марриотт, Д., Харкнесс, Дж., Эллис, Дж. «Клиническое значение кишечных простейших в популяции людей с подавленным иммунитетом». Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. С. 634-50.

Старк, Д., Фотедар, Р., ван Хал, С., Биб, Н., Марриотт, Д., Эллис, Дж., Харкнесс, Дж. «Распространенность кишечных простейших у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ), и ВИЧ-отрицательных мужчин, которые заниматься сексом с мужчинами из Сиднея, Австралия ». Am J Trop Med Hyg. т. 76. 2007. С. 549-52.

тен Хоув, Р., ван Эсбрук, М., Вервурт, Т., ван ден Энде, Дж., Ван Лисхаут, Л., Вервей, Дж. «Молекулярная диагностика кишечных паразитов у возвращающихся путешественников». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. т. 28. 2009. С. 1045-105. (В этом исследовании были собраны образцы стула у пациентов, посещающих туристическую клинику в Бельгии в течение 13 месяцев. Общее количество случаев Giardia lamblia среди 2591 участника исследования составило 156. Из них 95 случаев имели положительный результат микроскопии, 121 — положительный результат ELISA и 149 положительных результатов ПЦР в реальном времени, что свидетельствует о том, что ПЦР является наиболее чувствительным методом диагностики лямблиоза.)

«Лекарства от паразитарных инфекций: рекомендации по лечению». 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. «Тройной тест фекалий: эффективный инструмент для обнаружения кишечных паразитов в повседневной клинической практике». Eur J Clin. Microbiol Infect Dis. т. 22. 2003. С. 284–90.

Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. «Оценка семи коммерческих тестов на определение антигенов лямблии и криптоспоридии в образцах стула». Clin Microbiol Inf. т. 12. 2006. С. 656-9.

Вулф М. «Лямблиоз». Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. С. 93–100.

Ерели, К., Балчиоглу, И., Эртан, П., Лимонку, Э, Онаг, А. «Альбендазол как альтернативное терапевтическое средство для лечения лямблиоза у детей в Турции». Clin Microbiol Infect. т. 10. 2004. С. 527–9.

Циммерман, СК, Нидхэм, Калифорния. «Сравнение обычных методов концентрации стула и консервированных мазков с прямым иммунофлуоресцентным анализом Merifluor Cryptosporidium / Giardia и микропланшетным анализом ProSpecT Giardia EZ для обнаружения Giardia lamblia». J Clin Microbiol. т. 33. 1995. С. 1942-43.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

лямблий | Уход за детьми

Лямблии — крошечный паразит (организм, который питается другим, чтобы выжить), который может вызвать кишечную инфекцию.Он обнаружен в почве, продуктах питания или воде, загрязненных фекалиями (фекалиями) инфицированных людей или животных. Когда человек заболевает, инфекция называется лямблиозом, или «бобровой лихорадкой».

Каковы симптомы?

Лямблии по-разному влияют на детей. У одних нет симптомов, у других может быть:

• водянистый понос или кашицеобразный стул (который может иметь очень неприятный запах),
• спазмы желудка или тошнота,
• тяжелый газ,
• потеря аппетита,
• обезвоживание и / или
• потеря веса.

Симптомы могут длиться от 2 до 6 недель.

Как распространяется?

Лямблии передаются при контакте с паразитом. Например:

• Ребенок глотает воду во время плавания или игры в месте, где может жить Giardia , особенно в естественных открытых источниках воды, таких как озера, реки, родники, пруды и ручьи.
• Микробы от грязных подгузников, ручки смыва унитаза или дверной ручки ванной могут попасть в руки человека и попасть в рот.
• От употребления в пищу продуктов, которые не были вымыты или приготовлены должным образом.

Как предотвратить

лямблий ?

• Мойте руки водой с мылом после смены подгузника, помощи ребенку в туалет или самостоятельного посещения туалета.
• Вымойте руки перед приготовлением и едой.
• Научите ребенка не пить воду, в которой он плавает.

Как вы к этому относитесь?

Паразит Giardia может находиться в стуле ребенка и не вызывать болезни.Если у вашего ребенка нет симптомов, лечение не требуется.

Если у вашего ребенка есть симптомы, ваш врач попросит вас сдать образец стула. Обнаружить Giardia бывает сложно, поэтому вам, возможно, придется предоставить более одного образца.

Если у вашего ребенка Giardia , врач пропишет вам лекарство. Ваш ребенок должен принимать все лекарства, прописанные врачом. Если они прекратят принимать его до того, как болезнь исчезнет, ​​инфекция может вернуться.

Что могут делать родители?

• Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция Giardia .Подробности смотрите ниже.
• Сдавайте образцы стула в разные дни для подтверждения диагноза.
• Продолжайте предлагать грудное молоко, смеси или обычную пищу и жидкости небольшими частыми кормлениями, даже если у вашего ребенка рвота.
• Если ваш врач подтвердит, что у вашего ребенка Giardia , не позволяйте ему находиться дома до тех пор, пока диарея не прекратится.
• Убедитесь, что все в вашем доме моют руки водой с мылом после смены подгузника и посещения туалета, а также перед приготовлением и приемом пищи.
• Очистите и продезинфицируйте общие игрушки.

Когда мне следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу как можно скорее, если ваш ребенок:

• рвота и любые признаки обезвоживания, например
  • слезы не плачут,
  • сухость кожи, рта и языка,
  • Менее 4 влажных подгузников за 24 часа,
• имеет лихорадку и младше 6 месяцев или имеет лихорадку более 72 часов,
• быстро дышит,
• имеет сероватую кожу,
• страдает сильной болью в животе,
• страдает тяжелой диареей, или

У

• стул с кровью или черный.

Источник : Благополучие: Руководство по здоровью в уходе за детьми (3 ^{-е издание} — пересмотренное)

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2017 г.

Лямблиоз — обзор | Темы ScienceDirect

Лямблиоз

Лямблиоз у людей и нечеловеческих приматов вызывается жгутиковыми простейшими Giardia lamblia ( Кишечник, двенадцатиперстная кишка ) (Meyer and Jarrol, 1980; Adam, 1991; Georgi and Georgi, 1990).

Лямблии имеют прямой жизненный цикл и передаются фекально-оральным путем (Георги и Георги, 1990). Загрязненная вода считается источником инфекции Giardia у людей (Istre et al., 1984). Лямблии являются обычным паразитом, населяющим тонкую кишку многих видов приматов, кроме человека (Hamlen and Lawrence, 1994; Ghandour et al., 1995b; Kalishman et al., 1996; Graczyk et al., 2002). ; Сестак, 2003б).Как и люди, нечеловеческие приматы, инфицированные Giardia , могут иметь клинические признаки, связанные с тяжелой диареей (Hamlen and Lawrence, 1994). Однако паразитологические исследования колоний нечеловеческих приматов показали, что животные могут бессимптомно вынашивать Giardia (Hamlen and Lawrence, 1994; Kalishman et al., 1996; Sestak, 2003b).

При аутопсии Giardia присутствует на эпителиальной поверхности тонкой кишки. Слизистая оболочка может выглядеть нормальной, или может наблюдаться атрофия ворсинок с легким воспалением собственной пластинки (Баскин, 1996).Учитывая данные о бессимптомных носителях и легких патологических поражениях, можно предположить, что Giardia присутствует в колониях нечеловеческих приматов без явных клинических последствий. Насколько нам известно, лямблиоз не встречается чаще у макак, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Клиницисты и зоотехники должны быть уведомлены о том, что нечеловеческие приматы, инфицированные Giardia , представляют зоонозный риск для человека. Персонал должен соблюдать общепринятые правила личной гигиены при работе с нечеловеческими приматами.Диагноз лямблиоза может быть поставлен путем обнаружения трофозоитов и / или кист в кале или кишечнике пораженного нечеловеческого примата. Был разработан анализ на определение фекального антигена и тест на флуоресцентные антитела, которые использовались для обнаружения цист G. lamblia в мазках из кала (Stibbs and Ongerth, 1986; Stibbs, 1989; Johnston et al., 2003).

Эффективная борьба с Giardia требует разрушения цист в окружающей среде фенольными соединениями, нагреванием или осушением.Сообщается об успешном лечении лямблиоза метронидазолом (Hamlen and Lawrence, 1994). Было показано, что производные бензимидазолов обладают высокой активностью против G. lamblia (Katiyar et al., 1994). По нашему опыту, одно из этих производных, фенбендазол, эффективно при лечении G. lamblia у макак-резусов (J. Dufour, личное сообщение).

Что это такое, симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое

Лямблии ?

Giardia Кишечник — микроскопический паразит (слишком маленький, чтобы увидеть его невооруженным глазом).Это может повлиять на людей и животных, таких как собаки, кошки и дикие животные. Паразит — это организм, которому для выживания нужен другой организм (например, человек или животное).

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз (JEE-are-die-uh-sis) инфекция, вызываемая паразитом Giardia . После контакта с паразитом паразит может жить в его кишечнике. Это может вызвать у вас тошноту.

Насколько распространен лямблиоз?

Лямблии паразитов обитают по всему миру, в большинстве стран и на континентах.Это, как правило, более серьезная проблема в странах с плохой санитарией, например в развивающихся странах. Но достать его можно практически где угодно.

В Соединенных Штатах лямблиоз — наиболее распространенная паразитарная инфекция, поражающая кишечник.

Симптомы и причины

Что вызывает лямблиоз?

Лямблиоз вызывается паразитом Giardia Кишечник .

Как передается лямблиоз?

Лямблиоз может передаваться через пищу или воду. Он также распространяется через поверхности, загрязненные цистами Giardia или твердыми оболочками, содержащими паразита. Несмотря на то, что паразитам для выживания нужен хозяин (другое живое существо), оболочка Giardia позволяет паразиту жить самостоятельно в течение продолжительных периодов времени.

Люди обычно заболевают лямблиозом при проглатывании паразита в неочищенной воде. Лямблиоз передается даже в следовых количествах инфицированного стула (фекалий) — настолько малых, что их невозможно увидеть.Если у вас лямблиоз, вы можете передать его другому человеку, даже если у вас нет симптомов.

Лямблиозом можно заразиться через:

• Питье из источников неочищенной воды (например, озера, ручьи или бассейны).
• Путешествие в страны с плохими санитарными условиями.
• Тесная работа с маленькими детьми (например, в детском саду).
• Проглатывание паразита после прикосновения к поверхности (например, дверной ручке или игрушке), загрязненной крошечными количествами инфицированных фекалий.
• Заниматься сексом , особенно анальным, с инфицированным человеком.

Кто болеет лямблиозом?

Лямблиозом может заболеть любой человек. Находясь в местах, где могут легко распространяться фекалии (например, в центрах по уходу за множеством маленьких детей), вы повышаете свои шансы заразиться. Люди часто заболевают лямблиозом после питья из реки или ручья во время похода или похода. Вот почему лямблиоз иногда называют бобровой лихорадкой.

Могут ли животные заболеть лямблиозом?

Животные могут заразиться лямблиозом и передать его другим животным.Но паразит Giardia , вызывающий заболевание людей, отличается от паразита, поражающего животных. Таким образом, вы вряд ли заразитесь лямблиозом от домашнего или дикого животного.

Что делает лямблиоз?

Когда паразит Giardia попадает в ваше тело, он живет в тонком кишечнике. Это может вызвать боль в животе. Не все, кто контактирует с Giardia , заболевают. Если вы заболеете, инфекция может исчезнуть сама по себе.

Каковы симптомы лямблиоза?

Лямблиоз обычно вызывает симптомы пищеварения, такие как диарея или спазмы желудка.Симптомы могут быть легкими или серьезными. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Симптомы лямблиоза включают:

• Диарея (водянистый или жирный стул).
• Усталость (чувство чрезмерной усталости в течение длительного времени).
• Расстройство желудка или тошнота.
• Спазмы желудка.
• Вздутие живота или газы.
• Обезвоживание, которое может привести к похуданию.

Когда начинаются симптомы лямблиоза?

Если у вас лямблиоз, вы можете заболеть через несколько дней после заражения.Симптомы пищеварения могут длиться от двух до шести недель.

Симптомы могут проявиться в течение трех недель после первого контакта с вирусом. При лямблиозе симптомы могут вообще отсутствовать.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лямблиоз?

Медицинские работники могут диагностировать лямблиоз, проверив ваш стул на паразита Giardia .Паразит может не обнаруживаться в каждом образце стула. По этой причине вашему провайдеру может потребоваться более одного образца для подтверждения диагноза.

Если у вас серьезные симптомы, врач может осмотреть ваш кишечник с помощью тонкой гибкой трубки. Эта процедура называется верхней эндоскопией. Паразитов часто можно увидеть, когда крошечные кусочки биопсии, полученные во время эндоскопии, окрашиваются в лаборатории. Ваш врач также может взять образец содержимого вашего кишечника на предмет паразитов.

Ведение и лечение

Как лечится лямблиоз?

Многие люди с лямблиозом имеют незначительные симптомы, которые проходят сами по себе. Возможно, вам не понадобится лечение.

Если у вас более серьезные симптомы паразита, ваш врач может прописать антибиотик с противопаразитарным действием, чтобы убить паразита. Лямблии Лекарства включают:

• Метронидазол (Flagyl®).
• Тинидазол (Тиндамакс®).
• Нитазоксанид (Alinia®).

Важно следовать инструкциям врача и принимать все таблетки в соответствии с предписаниями. В противном случае, возможно, вы не избавитесь от инфекции и вам может потребоваться повторный курс лечения, чтобы полностью избавиться от паразита. В редких случаях у некоторых пациентов развивается длительная или рецидивирующая инфекция, требующая обследования на предмет нарушений иммунной системы и помощи специалиста по инфекционным заболеваниям для разработки комбинации лекарств, которая может помочь избавиться от инфекции.

Профилактика

Можно ли предотвратить лямблиоз?

Лямблии паразиты микроскопические (слишком маленькие, чтобы их можно было увидеть без микроскопа). Трудно избежать того, чего не видишь. Но есть несколько способов минимизировать риск заражения лямблиозом.

Часто мойте руки.

Часто мойте руки с мылом и чистой проточной водой в течение не менее 20 секунд. Всегда мойте руки:

• До и после еды.
• После посещения туалета.
• После контакта со своими собственными или чужими микробами (например, при смене подгузника).

Пейте только из безопасных источников воды.

Вода может содержать паразитов, даже если выглядит чистой. Не пейте неочищенную воду, например, из колодцев, бассейнов, озер или рек.Если вас беспокоит загрязнение воды, не пейте ее. В случае сомнений выберите воду в бутылках, если она есть. Или кипятите воду в течение пяти минут, чтобы убить паразитов.

Знать основы безопасности пищевых продуктов.

Мытье всех фруктов и овощей горячей водой может предотвратить лямблиоз. Не ешьте сырое или недоваренное мясо. Будьте особенно осторожны в странах, где вода и продукты питания могут быть загрязнены.

Практикуйте безопасный секс.

Практика безопасного секса может предотвратить широкий спектр заболеваний, передающихся половым путем.Чтобы предотвратить лямблиоз, используйте средства защиты во время орально-анального секса и мойте руки сразу после секса. Эти методы помогут вам избежать контакта с инфицированными фекалиями.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с лямблиозом?

Большинство людей с лямблиозом полностью выздоравливают в течение двух месяцев после появления легких или умеренных симптомов пищеварения.У некоторых людей симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, непереносимость лактозы или синдром раздраженного кишечника) сохраняются еще долгое время после того, как инфекция прошла.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обезвоживание из-за диареи может быть опасным.Это особенно опасно для младенцев и женщин во время беременности. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо симптомы, которые вас беспокоят. Если у ребенка меньше мокрых подгузников, чем обычно, это может быть признаком обезвоживания.

Записка из клиники Кливленда

Лямблиоз может вызывать симптомы со стороны пищеварительной системы от легких до тяжелых, например жидкий жидкий стул и спазмы желудка. Паразит Giardia может долгое время жить вне организма. Он может выжить в воде, пище и на таких поверхностях, как дверные ручки.Вы можете заразиться лямблиозом при употреблении неочищенной воды, употреблении зараженной пищи или контакте с инфицированными фекалиями.