Витамин Е: и не так уж полезен, и вреднее, чем считалось | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Утверждение, что нормальная жизнедеятельность организма без витаминов невозможна, сегодня воспринимается как банальность. Да и заявлением, что витаминов, содержащихся в продуктах питания, может оказаться недостаточно для покрытия повседневных потребностей организма, вряд ли кого-нибудь удивишь. Недаром столь широкое распространение получили разного рода поливитаминно-минеральные комплексы, биологически активные пищевые добавки и прочие пилюли и порошки. Правда, следует иметь в виду, что речь тут идет не о лечении каких-то конкретных заболеваний, а лишь о профилактике.

Тем не менее, недавно Немецкое общество по проблемам питания внесло существенные изменения в свои рекомендации касательно суточного потребления витамина D, повысив действовавшую ранее норму ни много ни мало в четыре раза, и это при том, что этот витамин может под воздействием солнечного света вырабатываться и самим организмом человека. Однако в зимнее время многие люди испытывают острый дефицит витамина D. Что же в таком случае говорить о тех витаминах, которые человеческим организмом не синтезируются и должны поступать извне! А ведь таких витаминов большинство.

Кашу маслом можно и испортить

Например, витамин Е — активный антиоксидант, защищающий клеточные мембраны от разрушительного воздействия свободных радикалов кислорода. Витамин Е в особенно больших количествах содержится в растительном и сливочном масле, яйцах, орехах и неочищенных злаковых культурах, но он присутствует и во многих других продуктах питания, поэтому его дефицит возникает очень редко. Тем не менее, многие люди принимают витамин Е еще и дополнительно в виде таблеток, полагая, что он снижает риск развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний, и веря, что «кашу маслом не испортишь».

Но теперь выясняется, что очень даже испортишь. Группа японских ученых опубликовала в научном журнале Nature Medicine результаты своего исследования, свидетельствующие о том, что избыток витамина Е вызывает — по крайней мере, в опытах на животных, — атрофию костной ткани. Руководитель проекта Шу Такеда (Shu Takeda) из токийского университета Кэйо поясняет: «Мы хотели выяснить, какую роль витамин Е играет в формировании костной ткани, поскольку считается, что он препятствует развитию остеопороза. Но оказалось, что он, наоборот, снижает костную массу. Витамин Е стимулирует образование остеокластов — огромных многоядерных клеток, разрушающих костную ткань. Этот молекулярный эффект витамина Е ранее не был известен».

Какова же она, оптимальная доза?

Японские исследователи работали с двумя разными модельными организмами — мышами и крысами. Одной группе грызунов давали стандартный корм, другой — корм, обогащенный витамином Е. Исследование продолжалось восемь недель. «И у мышей, и у крыс результаты оказались практически одинаковыми, — говорит ученый. — Те животные, в рационе которых было много витамина Е, потеряли от 20 до 30 процентов костной массы».

Следует признать, что рекомендованная суточная норма потребления витамина Е составляет всего 10 миллиграммов, однако и значительно большие суточные дозы считались до сих пор безвредными. А передозировкой в Европе принято считать потребление более 300 миллиграммов витамина Е в сутки. В Японии же эта граница еще выше — на уровне 1000 миллиграммов.

Понятно, что результаты опытов на животных нельзя механически переносить на людей, и все-таки Шу Такеда полагает, что представления об оптимальной суточной дозе витамина Е нуждаются в пересмотре. Высокой оценки работа японских ученых удостоилась и в США. Профессор Эрик Клайн (Eric Klein), хирург университетской клиники в Кливленде, штат Огайо, говорит: «Несомненно, мы должны лучше понимать механизм действия витамина Е, и данное исследование внесло ценный вклад в решение этой задачи. Оно вскрыло неизвестную ранее биологическую функцию витамина Е».

Так в чем же польза витамина Е?

Профессор Клайн тоже считает превышение суточной нормы витамина Е вовсе не таким уж безобидным, как принято считать. А кроме того, он сомневается в тех оздоровительных свойствах, что ему часто приписывают. Хирург ссылается на проведенное им и его коллегами широкомасштабное научное исследование, в котором приняли участие 35 тысяч пациентов-мужчин. Цель исследования состояла в выяснении вопроса, способны ли высокие дозы витамина Е снизить риск развития злокачественных новообразований.

Ученый говорит: «Как мы указываем в нашей последней публикации, нет никаких доказательств, что дополнительный прием витамина Е снижает риск хоть какого-нибудь серьезного заболевания. Он не предотвращает ни сердечно-сосудистые нарушения, ни рак кишечника, ни рак легкого, ни рак простаты. Что касается рака простаты, то на самом деле витамин Е даже несколько повышает его риск. То есть прием значительных доз витамина Е никакой пользы не приносит. А вот причинить вред может».

Например, вызвать резорбцию костной ткани — ту, что наблюдалась у грызунов. Японские ученые готовятся сейчас к проведению сходных экспериментов на людях.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Дарья Брянцева

Витамины для глаз – что принимать и улучшит ли это зрение?

Здоровье человека во многом зависит от того, хватает ли организму определенных витаминов и микроэлементов. Это касается и зрения. Есть витамины и микроэлементы, которые положительно влияют на состояние глаз. При несбалансированном питании организму может не хватать тех или иных полезных веществ, и в этом случае возникают проблемы со зрением.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Однако следует понимать, что витамины для зрения не способны «вылечить» близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Эти нарушения связаны с неправильной формой глазного яблока и особенностями преломляющих сред глаза, и исправить это приемом каких-либо витаминов или биологически активных добавок (БАДов) не получится. Однако принимать витамины стоит, если вас мучают вопросы:

• как нормализовать работу глаз;
• как притормозить возрастные изменения сетчатки;
• как обеспечить питание сетчатки при наличии ее дистрофии, которая может встречаться при высокой степени близорукости.

Большинство витаминов не синтезируется в организме. Это значит, что полезные вещества должны поступать извне, с пищей. Но, во-первых, человек может не употреблять определенные продукты, просто потому что они ему не нравятся.

Во-вторых, есть сезонные продукты, которые периодически исчезают с полок магазинов или значительно дорожают, в то время как витамины глазам нужны круглый год. Именно поэтому рекомендуется пользоваться различными витаминными комплексами и БАДами, восполняющими недостаток веществ, которые необходимы организму. Но во избежание возможных проблем перед началом курса обязательно нужно получить консультацию специалиста!

Какие витамины полезны для глаз

Витамин A, или ретинол, укрепляет роговицу глаза и положительно влияет на остроту зрения. Если организму его не хватает, появляются проблемы с синтезом зрительного пигмента родопсина, возникает так называемая куриная слепота – невозможность четко видеть предметы в сумерках или в темноте. Также может нарушиться цветовосприятие. Витамин A содержится в чернике, моркови и грейпфруте, говяжьей и свиной печени, рыбьем жире. Его суточная норма для взрослого человека составляет 1,5 мг.

Витамины не лечат дефекты зрения, но могут нормализовать работу глаз

Витамин B1, или тиамин, отвечает за бесперебойную передачу нервных импульсов между зрительной системой и головным мозгом, а также способствует нормализации внутриглазного давления. Он содержится в пшеничном хлебе из муки грубого помола, сое, горохе, шпинате, а также в свиных и говяжьих почках и печени. Взрослому мужчине в сутки требуется от 1,2 до 2,1 мг тиамина, а женщине – от 1,1 до 1,5 мг.

Витамин B2, или рибофлавин — отличный витамин для зрения, он улучшает кровообращение в сосудах глаза. Он также положительно влияет на цветовосприятие и ночное зрение. Важный источник этого вещества – семена подсолнечника, также он есть в зеленых овощах, яйцах. Взрослому человеку в сутки требуется от 1,5 до 3 мг рибофлавина.

Витамин B6, или цианокобаламин, обеспечивает нормальное кровообращение в глазах и стабильное функционирование нервных волокон. Источники цианокобаламина – это яйца, печень и рыба. Суточная потребность человека в нем составляет примерно 4 мг.

Витамин C, или аскорбиновая кислота, отвечает за кровоснабжение глаз и обеспечивает дополнительную защиту от ультрафиолетового излучения. Он является антиоксидантом, и благодаря ему глаза меньше страдают от окислительного стресса. Витамин C содержится в чернике, шиповнике, моркови, во многих других ягодах, овощах и фруктах, а также в говядине. В сутки взрослому мужчине требуется до 90 мг этого витамина, а женщине – до 75 мг.

Витамин E, или токоферол, как и витамин C, защищает глаза от окислительного стресса. Он повышает упругость капилляров и улучшает их проницаемость. Токоферол есть в моркови, облепихе, шпинате, брокколи, яйцах, печени, растительном и сливочном масле. Суточная потребность организма составляет: для взрослого мужчины – 10 мг, для женщины – 8 мг.

Среди полезных для глаз веществ необходимо также отметить:

• бета-каротин – он оказывает антиоксидантное воздействие и по эффективности сопоставим с витамином A, при этом, в отличие от аскорбиновой кислоты, при приеме в больших дозах он не оказывает на организм токсичного воздействия. Бета-каротин содержится в моркови, тыкве, дыне, абрикосах, чернике, помидорах и многих других фруктах, овощах и ягодах, особенно в желтых и оранжевых;
• лютеин – борется с возрастными изменениями сетчатки и помогает предотвратить помутнение хрусталика; источники лютеина – шпинат, петрушка, горошек, тыква;
• цинк – это вещество-антиоксидант, к тому же он улучшает усвоение витамина A; содержится в пшеничных отрубях, бобовых, картофеле, орехах, красном мясе;
• селен – также обладает антиоксидантными свойствами и может замедлять возрастную деградацию сетчатки; его источники – семена подсолнечника, горбуша, тунец, куриные яйца, творог, фасоль;
• антоцианы – вещества, полезные для зрения, содержащиеся прежде всего в чернике и черной смородине, выполняют множество полезных функций: выступают в роли антиоксидантов, укрепляют стенки кровеносных сосудов сетчатки, способствуют улучшению зрения в ночное время;
• флавоноиды – эти вещества укрепляют кровеносные сосуды и положительно влияют на коллагеновые волокна в роговице, а содержатся они в темном шоколаде, в котором доля какао составляет не менее 75%;
• полиненасыщенные жиры и жирные кислоты, источником которых являются тунец, семга и другие сорта рыбы, а также печень трески, обладают хорошими антиоксидантными свойствами.

Организму необходимы разнообразные витамины для зрения и другие полезные вещества, которые содержатся во многих продуктах. Не всегда удается сбалансировать свое меню таким образом, чтобы получить все, что необходимо глазам. К тому же другие органы тоже нуждаются в определенных полезных веществах, чтобы нормально работать. Поэтому имеет смысл обратить внимание на специально подобранные витаминные комплексы.

Чтобы организм получал достаточно полезных витаминов, необходимо обеспечить разнообразное питание

Гипервитаминоз

Гипервитаминоз – это избыток того или иного витамина в организме. В некоторых случаях избыточное употребление определенного вещества никак не скажется на вашем здоровье. Но есть витамины для зрения глаз, передозировка которых может быть опасна. Пример этого – ретинол или витамин A. Если в организме его значительно больше, чем требуется, могут возникнуть такие последствия, как:

• нарушение всасывания витамина B12;
• образование камней в почках;
• повышенная раздражительность;
• сонливость;
• головные боли;
• рвота;
• сухость кожи.

Поэтому витамин A можно заменять бета-каротином, который даже при чрезмерном потреблении не вызывает негативных последствий. Основной побочный эффект переизбытка бета-каротина в организме – изменение окраски кожи, особенно на ладонях и подошвах. Кожа желтеет, но этот эффект – временный и быстро проходит.

Как выбрать витамины для зрения

Витамины и биологически активные добавки не считаются лекарственными средствами, поэтому их можно купить в аптеке, не предъявляя рецепт от врача. Но все же стоит обратиться к офтальмологу и получить у него консультацию. Это нужно для того, чтобы:

• выбрать наиболее эффективный вариант;
• избежать риска гипервитаминоза.

Имеет значение и ваш образ жизни, и состояние организма в целом. Например, не все витамины можно употреблять при беременности. А для детей чаще всего разрабатываются специальные комплексы, учитывающие возрастные нормы потребности в витаминах и минералах.

Витамины, улучшающие зрение, необходимы в первую очередь людям старше 40 лет. Они могут притормозить возрастные изменения структур глаза. Также стоит их употреблять людям с определенными заболеваниями – гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Эти болезни влекут за собой повышенный риск нарушения кровоснабжения глаз. Но витамины будут полезны всем, кто хочет нормализовать работу органов зрения.

Большинство витаминных комплексов, биологически активных добавок и прочих подобных нелекарственных средств, оказывающих положительное воздействие на глаза, можно разделить на три основных группы:

• на основе каротиноидов – содержат в первую очередь бета-каротин и/или лютеин;
• на основе антоцианов;
• универсальные – в их состав входят как каротиноиды, так и антоцианы.

Однако для нормальной работы глаз нужны и другие вещества, витамины и микроэлементы. Они тоже могут входить в состав того или иного комплекса.

Выбирая подходящий продукт, обращайте внимание не только на его стоимость. Первое, что нужно внимательно изучить, – это состав. Смотреть надо не только на то, какие витамины и другие вещества содержатся в определенном комплексе, но и на их процентную долю.

Нередко производители включают в состав своих продуктов большое количество вспомогательных компонентов, которые никак не влияют на зрение.

Также следует выяснить, проводились ли какие-либо исследования витаминов, которые привлекли ваше внимание. Обычно информация об исследованиях и подтвержденных ими эффективности и безопасности есть в инструкции.

Помимо этого в инструкции обязательно указываются противопоказания и возможные побочные эффекты.

Из инструкции вы узнаете и о том, как и с какой периодичностью рекомендуется принимать витамины.

Витамины предлагаются в разных формах. Это могут быть:

• таблетки;
• капсулы;
• растворы — они выпускаются для тех, кто по каким-либо причинам не может глотать таблетки и капсулы, и чаще всего предназначены для детей.

Употреблять таблетки для зрения и капсулы довольно удобно: у большинства производителей дозировка – 1 шт. в день.

Если вам нужны витамины для ребенка, обязательно ознакомьтесь с инструкцией, чтобы уточнить, с какого возраста можно принимать тот или иной комплекс или БАД.

Важно помнить, что витамины для зрения сами по себе не лечат никакие заболевания и не исправляют близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Они могут помочь нормализовать работу глаз и замедлить возрастные изменения. Это значит, что нет смысла употреблять их в больших количествах, тем более что в этом случае появляется риск гипервитаминоза.

Свежие продукты предпочтительнее витаминных комплексов

Не стоит забывать и о том, что свежие продукты для зрения вкуснее разнообразных экстрактов. Поэтому, если у вас есть выбор между свежей черникой и витаминным комплексом на основе черничного экстракта, стоит предпочесть ягоду. И лучше сделать свое питание сбалансированным, добавить в повседневное меню больше полезных продуктов, а витамины употреблять тогда, когда организму действительно требуется восполнить недостаток каких-либо веществ.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Врач-офтальмолог поможет выбрать витамины, которые будут полезны именно вам.

Витамин А — iHerb

Продукты брендов iHerb производятся Madre Labs, подразделением iHerb. На каждый из них предоставляется гарантия возврата денег в течение 90 дней.

Мы стремимся создавать полезные продукты премиального качества, которым вы можете доверять.

Наша миссия

Предоставлять товары лучшего качества по выгодным ценам. Бренды iHerb предлагают продукты, которые содержат только тщательно изученные сырьевые материалы, уникальные ингредиенты и заслуживающие доверия смеси. Только так мы можем гарантировать производство в соответствии с самыми высокими отраслевыми стандартами.

Премиальное качество

Наш основной приоритет — предоставлять вам продукты, высокому качеству которых можно доверять. Мы стремимся неукоснительно соблюдать требования к качеству. Продукты всех наших брендов соответствуют самым высоким стандартам, а также действующим требованиям надлежащей производственной практики, установленным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Чтобы обеспечить объективность и прозрачность, мы внедрили эксклюзивную программу iTested, в рамках которой покупатели получают непредвзятую и объективную информацию, полученную с применением научных методов проверки. Кроме того, продукты брендов iHerb проходят проверку в независимых лабораториях на соответствие качеству и данным, заявленным на этикетке.

Гарантия возврата денег в течение 90 дней

Мы полностью уверены в качестве продуктов от брендов iHerb, поэтому предлагаем своим покупателям гарантированный возврат денег в течение 90 дней. Это значит, что если по каким-либо причинам вы останетесь недовольны качеством приобретенных продуктов брендов iHerb, вы можете вернуть их в течение 90 дней и получить свои деньги обратно. (Налоги и таможенные пошлины могут быть удержаны.)

Мы стремимся предоставлять вам продукты от инновационных и премиальных брендов, качество которых превосходит отраслевые стандарты. Обратите внимание на страницы брендов с отметками «Бренды iHerb».

Ознакомьтесь с нашим обширным ассортиментом продуктов премиального качества от брендов iHerb.

Витамин А: Польза и в каких продуктах его больше всего. Рассказывает врач-диетолог

Давайте разберемся, почему витамин А такой важный для организма и с какими продуктами его получать.

Витамин А, или ретинол – жизненно необходим для нашего организма. Он отвечает за здоровье глаз, иммунную систему и влияет на синтез белков. Особенно он полезен для беременных женщин, поскольку играет значительную роль в росте и развитии плода.

Необходимость витамина А доказали многочисленные исследования. Вот несколько его важных функций:

1. Потребление витамина А снижает риск заболеваемости раком, особенно раком легких.
2. Он улучшает зрение. Печень, которая является одним из лучших источников витамина А, издавна употребляли как средство от «куриной слепоты».
3. Ретинол обеспечивает устойчивость к бактериальным, паразитарным и вирусным инфекциям.
4. Витамин А обладает антиоксидантным действием: он способен взаимодействовать со свободными радикалами, благодаря чему сохраняет молодость организма.
5. Этот витамин необходим для здоровья кожи: от него зависит синтез ферментов эпителиальных тканей, предотвращающих отмирание клеток кожи. Также благодаря ему ткани эпителия могут полноценно восстанавливаться, поэтому его включают в комплексное лечение практически всех кожных заболеваний – псориаза, акне и тому подобное. При ранах, ожогах и других повреждениях витамин A ускоряет регенерацию кожи.

Фото: freepik.com

Дефицит витамина А может привести к нарушениям зрения, а у детей – повысить риск заболеваний детскими инфекциями, в частности корью и диарейными инфекциями. Ранними симптомами его дефицита являются сухость кожи и слизистых оболочек, ломкость волос и ногтей.

Больше всего витамина А содержится в таких продуктах:

• Рыбий жир (из печени трески), черная икра, красная икра.
• Печень говяжья.
• Яичный желток, куриные и перепелиные яйца.
• Сливочное масло и твердый сыр.
• Морковь, болгарский перец, спаржа, брокколи, сельдерей.
• Петрушка, укроп, шпинат, щавель, кинза, зеленый лук, порей, базилик.
• Курага.
• Абрикосы, сливы.
• Рябина, урюк, шиповник, облепиха.

Фото: freepik.com

Суточная потребность человека в витамине А в среднем составляет 1000 мкг. Разнообразь свой рацион продуктами, богатыми на различные макро- и микронутриенты, и старайся получать витамины с питанием, а не с добавками. Например, всего 50 г моркови в день способны удовлетворить суточную потребность в витамине А на 100%.

Но помни, что избыток витамина А – опаснее дефицита. Самостоятельно назначать и принимать его нельзя, ведь при передозировке возможны негативные последствия.

Ищи еще больше советов от врача-диетолога Натальи Самойленко на сайте:

1. Как удержать вес после похудения: 7 советов от диетолога

2. Пеганство: Преимущества и недостатки нового тренда в диетологии

3. Что произойдет с организмом, если пить во время еды

Сайт 1plus1.ua расскажет тебе горячие звездные новости, станет интересным собеседником в темах моды, красоты, здоровья и отношений. Вместе нам будет классно — подписывайся на наш Twitter.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализует уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

• Рыбий жир
• Печень трески
• Горбуша и другая жирная рыба
• Черная икра
• Яичный желток
• Молоко козье
• Сливочное масло
• Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• онкология,
• гипертония,
• мигрени,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• иммунодефицит,
• аллергии,
• пародонтоз,
• риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

Узнайте также:

пероральная терапия витамином Е у детей

Eur J Clin Pharmacol. 2010; 66 (2): 109–118.

¹ и ^{2, 3}

Тон Вестергрен

¹ RELIS, Региональный информационный центр по лекарствам, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

Betty Kalikstad

3

Медицина, Университет Осло, Осло, Норвегия

³ Отделение педиатрии, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

¹ RELIS, Региональный информационный центр по лекарствам, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

² Медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия

³ Отделение педиатрии, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 14 июня 2009 г .; Принято 29 августа 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Пероральный витамин Е используется при нескольких детских заболеваниях, но рекомендации по дозировке различаются.Немногие оральные продукты имеют разрешение на продажу для терапевтического использования у детей. Предварительные данные указывают на различия в биодоступности между различными соединениями витамина Е. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать опубликованные данные о пероральной терапии витамином Е у новорожденных и детей, чтобы разработать рекомендации по дозировке на местном уровне.

Методы

Был проведен поиск литературы, включая Medline Ovid, EMBASE (1980 — февраль 2008), Кокрановские базы данных, монографии по продуктам, справочники и учебники.

Результаты

Основными соединениями витамина Е, применяемыми у детей, являются α-токоферол, α-токоферилацетат и токоферсолан. Большинство данных доступно по токоферилацетату как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. У детей с нарушениями всасывания токоферсолан, по-видимому, имеет повышенную биодоступность по сравнению с токоферолом или токоферилацетатом. Опубликованные данные о фармакокинетике и дозировках для клинического использования немногочисленны и разнородны. Фармакокинетических исследований токоферсолана у новорожденных и младенцев не проводилось.Сравнительных исследований фармакокинетики, терапевтического применения и побочных эффектов у детей немного. Дозировки, используемые в клинических исследованиях, и рекомендации по дозировке в справочниках значительно различаются.

Выводы

Различия в рекомендациях по дозировке у детей могут быть связаны с отсутствием систематических исследований. Существующие опубликованные данные о пероральном приеме витамина Е не дают оснований для оценки рекомендаций по дозировке у детей. Сравнительные клинические исследования необходимы для научной оценки фармакокинетики, режимов дозирования и оценки эффективности / нежелательной реакции у детей.

Ключевые слова: Витамин Е, Пероральное введение, Заболевания печени, Младенцы, Новорожденные, Дети

Введение

Пероральный витамин Е используется при некоторых детских заболеваниях, таких как профилактика ретинопатии недоношенных (РН), задержка роста и т. Д. мальабсорбция жиров (например, муковисцидоз, холестатические заболевания) и другие хронические заболевания у младенцев и детей с дефицитом витамина Е. Новорожденным витамин Е вводят для изменения антиоксидантного статуса, чтобы предотвратить повреждение клеточных мембран свободными радикалами, ингибировать воспалительные процессы путем модуляции клеточных сигналов, регулировать транскрипцию и стимулировать иммунную систему младенцев [1].У детей с нарушением всасывания жиров витамин Е назначают для предотвращения нейропатии, желудочно-кишечных расстройств и миопатии, вызванных дефицитом витамина Е.

Лишь немногие пероральные препараты были одобрены регулирующими органами, что привело к использованию «не по прямому назначению» или нелицензированному использованию, а также к немедленному приготовлению фармацевтических препаратов [2–4]. Обсуждения с врачами и фармацевтами позволили выявить различные рекомендации по дозам, составам и препаратам выбора. Разнообразие было подтверждено в более позднем обзоре [5]. Некоторые пероральные продукты с витамином Е могут содержать вспомогательные вещества, такие как полиэтиленгликоль, пропиленгликоль, этанол или полисорбат 80, которые были связаны с побочными реакциями на лекарства у детей.

«Витамин Е» — это общий термин для восьми жирорастворимых соединений: α-, β-, γ- и δ-токоферол, а также α-, β-, γ- и δ-токотриенол [6]. У человека альфа-токоферол является наиболее распространенной формой в плазме [7]. Соединения витамина Е различаются стереоизомерией, этерификацией и биологической активностью (таблица) [6, 8].

Таблица 1

Содержание обычных соединений витамина Е, в миллиграммах (мг) и международных единицах (МЕ) [6, 8]

Соединение	мг	МЕ
дл-α -токоферилацетат	1	1. 00
d-α-токоферилацетат	1	1,36
dl-α-токоферол	1	1,10
d-α-токоферол	1	1,49
Токоферсолан	1	0,39–0,45

Витамин Е подвергается пассивной диффузии из тонкой кишки [7]. Скорость всасывания значительно различается у разных людей и составляет от 20 до 60%, в зависимости от функции поджелудочной железы, желчных солей, сопутствующего потребления жиров и свойств продукта [6, 9-11].Перед всасыванием витамин Е и пищевые липиды образуют мицеллы в присутствии желчных и желчных солей. Токоферсолан, входящий в состав витамина Е, обладает как гидрофильными, так и липофильными свойствами и может увеличивать биодоступность жирорастворимого витамина Е у людей с низкой степенью абсорбции [12]. Однако коэффициент преобразования силы (таблица) для токоферсолана основан на содержании токоферола в молекуле, независимо от биодоступности. Витамин Е не трансформируется и выводится с калом или конъюгацией.

Нашей основной целью был обзор данных по терапевтическому применению и рекомендаций по пероральной терапии витамином Е у новорожденных и детей.

Методы

Для выявления опубликованных исследований, историй болезни и информации о терапевтическом применении перорального витамина Е у детей был проведен поиск литературы. Ключевые слова поиска в Medline OVID и EMBASE: Vitamin e.mp, exp Vitamin E /, tocofersolan.mp или tpgs.mp; ограничено human, all child (от рождения до 18 лет) или child.mp; введение, пероральное или пероральное.mp; год публикации 1980 — февраль 2008. Публикации по другим аспектам помимо терапии, например, добавкам в смесях или полному парентеральному питанию (ПП), были исключены. Учитывались только статьи, написанные на английском или скандинавском языке с оценкой человеческих субъектов.

Терапевтические рекомендации и свойства продукта также были найдены в справочниках, таких как Британский национальный формуляр для детей (BNF для детей) [13], «Лекарства для детей» [14], Справочник по дозировке для детей [11], Справочник по лекарственным средствам для новорожденных [15] , Neofax [16], монографии по продуктам и справочники.Помимо обзора клинических исследований по пероральному применению витамина Е у детей, представлены также данные из рекомендаций справочника.

Результаты

Поскольку этот обзор был посвящен пероральной терапии витамином Е у детей, рассматривались только исследования, включающие дозы витамина Е, фармакокинетику и пероральные формы.

Клинических исследований и сообщений о случаях пероральной терапии витамином Е у детей немного, и они неоднородны в отношении используемых соединений, дозировки и показаний.Большинство исследований включали небольшое количество пациентов, и они редко уточняли, как выбирались дозы, либо для профилактики, либо для лечения текущего дефицита. Точное название действующего вещества указывалось редко. Информация о содержании вспомогательных веществ предоставлялась не всегда, а в некоторых исследованиях рецептура вообще не описывалась. Следовательно, общие статистические оценки рекомендаций по дозировке и составу как для новорожденных, так и для детей старшего возраста не представлялись возможным для этого обзора.

Опубликованные данные показывают, что этерифицированная синтетическая рацемическая смесь, all-rac-α-токоферилацетат (ранее dl-α-токоферилацетат) и dl-α-токоферол обычно используются в лекарственных препаратах (таблица). Также использовалась водорастворимая форма токоферсолана [5]. Токоферсолан содержит RRR-α-токоферол с сукцинатом полиэтиленгликоля 1000 [8] и также называется «d-α-токоферил сукцинат ПЭГ 1000», «сукцинат d-α-токоферилполиэтиленгликоля», «TPGS» и «витамин E TPGS. . »

Таблица 2

Исследования пероральной терапии витамином Е у больных новорожденных и недоношенных детей, включенные в Кокрановский обзор [1]

Пероральный прием витамина E у больных новорожденных и недоношенных детей

В этой категории пациентов пероральный витамин E может использоваться для лечения или профилактики дефицита витамина E, анемии или для профилактики ROP, вызванной кислородом терапия. Однако интерпретация данных ограничена несколькими факторами, поскольку методологии, выбор лекарств и доз, исходы и оценки нежелательных реакций были неоптимальными.Витамин E был начат в виде перорального препарата только в нескольких исследованиях, и дозы были неоднородными. Кокрановский обзор добавок витамина E для профилактики заболеваемости и смертности недоношенных детей включал 26 опубликованных исследований, которые соответствовали Кокрановским критериям качества и критериям включения в анализ первичных и вторичных исходов; Были включены младенцы с гестационным возрастом менее 37 недель или массой тела при рождении менее 2500 г [1]. Большинство исследований проводилось с другими формами введения, такими как парентеральное, внутримышечное / внутривенное или парентеральное в сочетании с пероральным.Восемь из этих исследований относятся только к пероральной терапии и составляют основу нашего обзора для этой категории пациентов (таблица).

Не было обнаружено недавних исследований лечения новорожденных витамином Е. Большинство исследований перорального введения витамина Е новорожденным описывают использование альфа-токоферола или альфа-токоферилацетата для профилактики анемии. Только одно исследование посвящено профилактике ROP [17]. Что касается токоферсолана, мы выявили два небольших исследования по влиянию на уровень билирубина [18, 19].

Следует отметить разнообразие доз, показаний и выбора соединений в исследованиях. Абсорбция витамина Е может отличаться в зависимости от препарата [10]. Существующие исследования абсорбции были опубликованы несколько лет назад, а неоптимальные конструкции и продукты больше не доступны. Систематических сравнительных исследований по подбору доз какого-либо соединения витамина Е в этой группе пациентов не проводилось. Было показано, что сывороточные концентрации сильно различаются даже после равных доз [20, 21].

Рекомендации по дозировке и показания в справочниках различаются (таблица).

Таблица 3

Краткое изложение рекомендаций по дозировке перорального витамина E

Пероральный прием витамина Е у детей с заболеваниями печени или желчевыводящих путей

Мы не нашли никаких основанных на доказательствах обзоров для этих категорий пациентов.В клинических исследованиях и отчетах о случаях используются различные подходы к дозированию, выбор соединения и параметры результатов (таблица).

Таблица 4

Публикации по пероральной терапии витамином Е у детей с заболеваниями печени или желчевыводящих путей

Новорожденные и дети с атрезией желчных протоков или хроническим внутрипеченочным холестазом имеют недостаточную секрецию желчи. Таким образом, показано лечение витамином Е из-за пониженной способности растворять пищевые жиры и витамины.Однако сывороточные концентрации могут быть ниже ожидаемых [22, 23]. Некоторые исследования описывают применение токоферсолана у детей с обструктивной болезнью желчи [24, 63, 65, 66], а лекарственный препарат был недавно одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам при исключительных обстоятельствах [67]. Общая суточная доза составляет 17 мг / кг d-альфа-токоферола в форме токоферсолана. Сокол и соавторы проанализировали концентрацию в сыворотке крови у 22 детей с заболеваниями печени / желчевыводящих путей, у которых был дефицит витамина Е [24].Все пациенты были переведены с токоферилацетата на токоферсолан, и всем им потребовалось значительное снижение дозы для поддержания целевой концентрации в сыворотке крови. В среднем дозы были снижены на 83% (диапазон: 64,3–93,5%). Более крупное исследование тех же авторов включало 60 детей в возрасте 0,5–20 лет. Всем детям потребовалось снижение дозы при замене токоферола или токоферилацетата 70–200 МЕ кг ^–1 день ^–1 на токоферсолан 20–25 МЕ кг ^–1 день ^–1 [65].Снижение дозы на 40–77% также описано после перехода с α-токоферола на токоферсолан у детей с билиарным застоем [63, 66]. Несмотря на скудность данных, эти результаты показывают, что пациентам с нарушениями всасывания может потребоваться значительное снижение дозы при лечении токоферсоланом по сравнению с α-токоферолом или α-токоферилацетатом.

Рекомендации по дозировке в справочниках варьируются от «смешиваемого с водой витамина Е» 1 МЕ кг ^-1 день ^-1 [11] до 100-200 мг α-токоферилацетата / день [13] (таблица).

Другие показания для пероральной терапии витамином Е

Витамин Е также применялся у детей с такими заболеваниями, как абеталипопротеинемия (таблица), муковисцидоз [25–27], β-талассемия, серповидноклеточная анемия [11, 13], врожденные нарушения метаболизма [28], буллезный эпидермолиз [29], дефицит глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы [30] и очаговый сегментарный гломерулосклероз [31]. Во многих исследованиях не приводится обоснование размера дозы, а режимы дозирования систематически не оцениваются.Об этом свидетельствуют исследования муковисцидоза у детей. Дозы различались в разных исследованиях: 5,5–47,4 МЕ кг ^–1 день ^–1 , 5–10 мг кг ^–1 день ^–1 и 50–100 МЕ / день. Соединения витамина Е, использованные в исследованиях, были описаны как токоферилацетат, токоферол, токоферсолан или витамин Е. Несмотря на это, рекомендации по дозировке перечислены в справочниках (таблица).

Недавно витамин Е был изучен у детей с заболеваниями печени, связанными с ожирением [32–34].Параметры результатов включали изменения в лабораторных данных, таких как аминотрансферазы и щелочная фосфатаза (ЩФ). Когортное исследование 11 детей в возрасте 8,3–14,3 лет показало нормализацию сывороточных аминотрансфераз и ЩФ после лечения [32]. Однако два других исследования с участием 28 и 90 детей соответственно показали, что диета и / или упражнения более эффективны, чем терапия только витамином Е [33, 34].

Дозировка при совместном применении с другими лекарственными средствами

Токоферол / токоферилацетат и токоферсолан, по-видимому, различаются по своему потенциалу лекарственного взаимодействия.Токоферсолан может увеличивать биодоступность других препаратов, таких как ампренавир [35], паклитаксел [36], ванкомицин [37] и циклоспорин [38], из-за его комбинированной липофильной и гидрофильной природы. Было обнаружено, что у детей с трансплантатом печени токоферсолан значительно увеличивает сывороточные концентрации циклоспорина [39]. Это может увеличить риск нежелательных реакций при одновременном применении токоферсолана и циклоспорина [40]. Некоторые исследования показывают, что витамин E может повышать риск кровотечений из-за снижения уровня протромбина и может влиять на функцию тромбоцитов, особенно у пациентов с дефицитом витамина K, таких как новорожденные с сепсисом, или у пациентов, получающих антитромботические препараты, такие как варфарин и ацетилсалициловый эфир. кислота [13, 41, 42].Сообщалось о снижении уровня витамина Е в плазме после применения фенобарбитала и фенитоина [43]. Лекарства, которые препятствуют обратному захвату желчных кислот, могут снижать поглощение жирорастворимых витаминов, таких как витамин Е [44].

Справочная информация о лекарственных взаимодействиях с витамином Е противоречива, и информация в книгах и другой литературе различается.

Обсуждение

В целом объем доказательств был ограничен из-за небольшого количества исследований. Отсутствие дополнительной информации о рекомендациях по пероральному дозированию витамина Е у детей является серьезной проблемой.Этот обзор показывает, что режимы перорального приема витамина Е для детей значительно различаются, и было опубликовано несколько рандомизированных клинических испытаний. Информация о фармакокинетике витамина Е у детей отсутствует, а данные о дозах, соединениях и параметрах исхода неоднородны. Не существует оценок зависимости доза-эффект, терапевтических окон, профилей безопасности и оптимальной продолжительности терапии для различных соединений витамина Е для разных возрастных групп или болезненных состояний. Многие исследования включают в лечение новорожденных и детей старшего возраста различные формы терапии витамином Е, такие как пероральное, внутривенное и внутримышечное введение, а также в качестве добавки к общему парентеральному питанию.Следовательно, существует очень мало документации, подтверждающей выбор пероральной терапевтической дозы или соединения, основанный на фактических данных.

Соединения витамина Е могут различаться по биологической активности и биодоступности. Большинство клинических данных у детей доступны для α-токоферола или эфиров токоферола, таких как α-токоферилацетат. Хотя препарат токоферсолана недавно получил разрешение на продажу в ЕС для использования у детей с холестазом, этот продукт противопоказан недоношенным детям. У новорожденных большинство оценок эффективности и безопасности основано на исследованиях с внутривенным или внутримышечным токоферилацетатом.Оценка профиля риска / пользы для перорального приема витамина Е у новорожденных и детей еще не проводилась.

Токоферсолан может иметь повышенную биодоступность по сравнению с другими соединениями витамина Е. Это привело к терапевтическим уровням в сыворотке крови, несмотря на значительное снижение дозы при переходе с токоферилацетата у детей с заболеваниями мальабсорбции [24, 65]. И наоборот, абсорбция токоферилацетата у здоровых взрослых может быть такой же или даже лучше, чем у токоферсолана [45]. Смена терапии с альфа-токоферилацетата на токоферсолан может иметь последствия для рекомендаций по дозировке и профиля нежелательной реакции организма, но неизвестно, относится ли это ко всем группам пациентов или различия в кишечной абсорбции менее выражены у младенцев без нарушений всасывания. .Фармакокинетические свойства токоферсолана указывают на то, что у детей может быть рекомендован терапевтический мониторинг, чтобы избежать побочных реакций.

Относительная биологическая активность соединений витамина E была определена на крысиной модели, основанной на том факте, что истощение запасов витамина E после зачатия вызывает смерть и резорбцию эмбриона [6]. Однако модель на крысах нельзя использовать для обнаружения различий в биологической активности или биодоступности в незрелом кишечнике человека, например, у недоношенных детей, больных новорожденных или у пациентов с желудочно-кишечными расстройствами.Насколько нам известно, соотношение мг / МЕ для токоферсолана основано на расчете содержания токоферола в молекуле, а не на биодоступности молекулы.

Сообщалось о токсичности и нежелательных реакциях, таких как сепсис, НЭК и кровотечения после терапии витамином Е [1]. Риск таких событий, по-видимому, связан с низкой массой тела при рождении и уровнем сыворотки выше 3,5 мг / дл. Последующих исследований у новорожденных и детей старшего возраста не проводилось.

Некоторые пероральные продукты с витамином Е могут содержать вспомогательные вещества, такие как полиэтиленгликоль, пропиленгликоль, этанол или полисорбат 80, которые вызывают нежелательные реакции у детей.Некоторые продукты с витамином Е имеют разрешение на продажу для перорального применения у детей. Таким образом, приготовление рецептур в аптеке может быть единственным вариантом. Однако спецификации продукта немногочисленны. В 1980-х годах сообщения о смертях и серьезных нежелательных реакциях, включая тромбоцитопению, почечную и печеночную недостаточность, были связаны с использованием внутривенного продукта витамина Е [46] и, возможно, были вызваны дозозависимой токсичностью α-токоферола, эмульгатора. полисорбат или оба. Пероральный прием витамина Е был связан с повышенным риском НЭК, возможно, связанным с дозой, содержанием полисорбатов или гиперосмолярными продуктами [47].Полиэтиленгликолевый компонент токоферсолана может подвергать детей риску, поскольку он накапливается у пациентов с незрелыми почками [65]. В Норвегии состав для импровизации, содержащий 20% спирта, первоначально предназначенный для ветеринарного применения, широко применялся «не по назначению» у новорожденных и детей старшего возраста [5]. Содержание алкоголя в 60 мг 96% этанола на 15 мг токоферилацетата у недоношенного ребенка весом 1000 г эквивалентно 10 мл 45% этанола у взрослого весом 70 кг. Хотя данные о воздействии алкоголя на детей из-за вспомогательных веществ ограничены, существует потенциальный риск побочных эффектов, особенно у новорожденных и недоношенных детей [48].

В некоторых справочниках есть предупреждения о гиперосмолярных продуктах. Однако информация об осмоляльности различных фармацевтических препаратов не предоставляется.

Выбор препарата должен основываться на принципе пригодности для наиболее уязвимых пациентов (недоношенных новорожденных), степени документации для педиатрических пациентов, фармакокинетической предсказуемости / надежности и подходящей силы для предполагаемых групп пациентов. Наиболее очевидным фактором для получения подходящей рецептуры было бы сведение к минимуму содержания спирта и других вспомогательных веществ и критическая оценка потребности в каждом ингредиенте.

Что касается активного ингредиента, как токоферилацетат, так и токоферсолан имеют преимущества и недостатки. Использование токоферсолана устраняет потребность в этаноле. У некоторых пациентов биодоступность может быть более предсказуемой. Недостатками токоферсолана являются отсутствие документации, неустановленная эквивалентность дозировки и наличие полиэтиленгликоля.

Могут потребоваться два разных препарата из-за различий в дозах между недоношенными новорожденными и гепатобилиарными пациентами школьного возраста / детьми после трансплантации печени.Увеличение доз с возрастом может потребовать увеличения дозировки и соответствующего увеличения содержания алкоголя для увеличения растворимости. Это будет представлять меньшую проблему для детей старшего возраста, чем для самых маленьких. Больным новорожденным, страдающим сепсисом и другими сопутствующими заболеваниями, приходится сражаться в нескольких битвах. Методы метаболизма лекарств находятся в стадии разработки (переход от внутриутробной к внематочной жизни), у них снижена способность к метаболизму лекарств, и, в конечном итоге, степень заболевания может влиять на метаболизм лекарств в это время в большей степени, чем у детей старшего возраста.

Таким образом, данные о пероральном применении витамина Е у детей ограничены и в основном имеют низкое методологическое качество. Необходимы несколько видов исследований. Исследование позволит расширить наши знания о текущей терапевтической практике. Задача должна заключаться в том, чтобы выяснить, в какой степени витамин Е используется новорожденными и детьми старшего возраста в европейских странах, США и Японии, для каких групп пациентов и какие продукты и дозы используются наиболее часто. Кроме того, могут быть изучены показания к назначению конкретного лекарства, существующие руководства в больницах и основы существующей практики.Кроме того, существует потребность в хорошо спланированных фармакокинетических исследованиях, включая различные препараты токоферола, токоферилацетата и токоферсолана. В исследования должны быть включены соответствующие группы пациентов, такие как недоношенные новорожденные, пациенты с врожденной атрезией желчи до и после хирургического лечения, а также дети после трансплантации печени.

В настоящее время большинство клинических данных относится к токоферилацетату. Необходимо провести рандомизированные контролируемые испытания для изучения оптимальных доз и терапевтической эквивалентности токоферола / токоферилацетата и токоферсолана.Однако существуют определенные методологические проблемы в отношении выбора группы лечения и контроля. Когда лечение рассматривается как необходимое, применение плацебо-контроля было бы неэтичным. Насколько нам известно, некоторые больницы в Европе не включают пероральное лечение витамином Е, например, новорожденным, получающим респираторную терапию, или тем, кто проходит кислородную терапию. Следовательно, можно было бы проводить сравнительные исследования. Сравнение различных схем лечения с различными формами витамина Е может быть возможным вариантом для детей, уже получающих терапию.Другие варианты включают серии случаев из больниц или когортные исследования, в зависимости от желаемой информации. Сравнение пациентов из двух больниц с разными схемами лечения должно быть тщательно изучено из-за возможных смешивающих факторов. Сбор данных от пациентов, которые в настоящее время получают пероральный продукт с витамином Е, включая терапевтический мониторинг, был бы наиболее доступным методом сбора легкодоступных материалов. Когда можно провести клиническое сравнительное исследование, мы предлагаем мониторинг параметров исходов, проанализированных в Кокрановском метаанализе, при этом первичными исходами являются смертность / выживаемость и долгосрочная заболеваемость, а вторичными исходами являются бронхолегочная дисплазия, открытый артериальный проток, сепсис, ROP, NEC. , гемоглобин, билирубин, тромбоциты и параметры свертывания.Визуальный осмотр через 3 и 6 месяцев должен быть включен.

Выводы

Пероральные соединения витамина Е десятилетиями использовались для лечения ряда заболеваний у детей. Существует мало данных, позволяющих предложить твердые рекомендации по пероральной терапии витамином Е. Настоящие данные не предоставляют достаточных доказательств дозировки и продуктов, чтобы дать рекомендации по пероральному применению витамина Е у детей. Доступно большинство данных о терапевтическом применении α-токоферола или сложных эфиров токоферола, таких как α-токоферилацетат.

Нет систематических данных по безопасности или документации по долгосрочным эффектам. Необходимо оценить широкое применение перорального приема витамина Е недоношенными и новорожденными исключительно в профилактических целях. Систематические оценки, основанные на клинических испытаниях, были бы лучшей основой для терапевтического применения у недоношенных и новорожденных как в отношении показаний для терапии, так и в отношении профилактики. Необходимы дальнейшие исследования, в том числе сравнительные исследования по подбору доз, чтобы обеспечить рекомендации по дозировке для новорожденных и детей старшего возраста, основанные на фактических данных.

Благодарности

Мы благодарим профессора Тора Вилли Рууда Хансена из отделения неонатологии Университета Осло больницы Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия, за ценные отзывы о рукописи.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Сокращения

NEC

N

Ссылки

1.Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS (2003) Добавка витамина E для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD003665. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003665 [PubMed] 2. Конрой С., Чунара И., Импицциатор П. и др. Исследование нелицензионного и неуказанного употребления наркотиков в педиатрических отделениях европейских стран. Европейская сеть по исследованию наркотиков у детей. Br Med J. 2000; 320: 79–82. DOI: 10.1136 / bmj.320.7227.79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Брион Ф., Нанн А.Дж., Рьютор А. Импровизированное (магистральное) приготовление пероральных лекарств для детей в европейских больницах. Acta Paediatr. 2003. 92: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конрой С. Импровизированное (магистральное) приготовление пероральных препаратов для детей в европейских больницах. Acta Paediatr. 2003. 92: 408–410. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вестергрен Т., Каликстад Б. Жидкий витамин Е для детей: лечение с завязанными глазами? Tidsskr Nor Laegeforen. 2006; 126: 902–904. [PubMed] [Google Scholar]

6.Эйтенмиллер Р., Ли Дж. (2004) Витамин Е: химия и биохимия. В: Витамин Е Пищевая химия, состав и анализ. Марсель Деккер, Нью-Йорк, стр. 2–5

7. Роксборо HE, Бертон GW, Келли FJ. Внутрииндивидуальные и межиндивидуальные различия в содержании витамина Е в плазме и эритроцитах после приема добавок. Free Radic Res. 2000. 33: 437–445. DOI: 10.1080 / 10715760000300971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Джин Ю. М., Холл В. Л., Эллард С. и др. На всасывание витамина E влияет количество жира в пище и матрица пищи.Br J Nutr. 2004. 92: 575–579. DOI: 10,1079 / BJN20041249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Янссон Л., Линдрот М., Тёппёнен Дж. Поглощение витамина Е в кишечнике у младенцев с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Scand. 1984. 73: 329–332. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb17743.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM (2007) Педиатрический справочник по дозировке, 14-е изд. Lexi-Comp, Hudson, OH, стр. 1620–1622,

12. Бригелиус-Флохе Р., Келли Ф. Дж., Салонен Дж. Т. и др. Европейский взгляд на витамин Е: современные знания и будущие исследования.Am J Clin Nutr. 2002. 76: 703–716. [PubMed] [Google Scholar]

13. Издательская группа BMJ (2007) BNF для детей. Лондон, стр. 549

14. Публикации RCPCH (2003) Лекарства для детей. Лондон, стр. 670–671

15. Бхатт Д., Ребер Д. Д., Виртшафтер Д. Д. и др. (1997) Формуляр лекарственных средств для новорожденных. Фонтана, Калифорния, стр. 432–433

16. Янг Т.Э., Мангам Б. (2008) NeoFax. Thomson Reuters, Montvale, NJ, p 286

17. Hittner HM, Godio LB, Rudolph AJ, et al. Ретролентальная фиброплазия: эффективность витамина Е в двойном слепом клиническом исследовании недоношенных детей.N Engl J Med. 1981; 305: 1365–1371. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фишер А.Ф., Ингуилло Д., Мартин Д.М. и др. Концентрация карбоксигемоглобина как показатель продукции билирубина у новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 граммов: рандомизированное двойное слепое сравнение перорального приема витамина Е и плацебо. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1987; 6: 748–751. [PubMed] [Google Scholar] 19. Smith DW, Cohen RS, Vreman HJ, et al. Продукция билирубина после дополнительной пероральной терапии витамином Е у недоношенных детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4: 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фридман К.А., Вендер Д.Ф., Темпл Д.М. и др. Концентрация альфа-токоферола в сыворотке крови у недоношенных детей, получающих добавки альфа-токоферола ацетата менее 25 мг / кг / день. Dev Pharmacol Ther. 1988; 11: 273–280. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нил П.Р., Эриксон П., Баензигер Дж. С. и др. Уровни витамина Е в сыворотке у младенца с очень низкой массой тела при пероральном приеме. Педиатрия. 1986. 77: 636–640. [PubMed] [Google Scholar] 22. Issa S, Rotthauwe HW, Burmeister W.Всасывание 25-гидроксивитамина D и витамина E у здоровых детей и детей с хроническим внутрипеченочным холестазом. Eur J Pediatr. 1989; 148: 605–609. DOI: 10.1007 / BF00441510. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гуггенхайм М.А., Рингель С.П., Сильверман А. и др. Прогрессирующее нервно-мышечное заболевание у детей с хроническим холестазом и дефицитом витамина E: диагностика и лечение альфа-токоферолом. J Pediatr. 1982; 100: 51–58. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (82) 80234-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Сокол Р.Дж., Хеуби Дж.Э., Батлер-Саймон Н. и др. Лечение дефицита витамина E во время хронического детского холестаза пероральным сукцинатом d-α-токоферилполиэтиленгликоль-1000. Гастроэнтерология. 1987; 93: 975–985. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феранчак А.П., Зонтаг М.К., Вагенер Дж.С. и др. Проспективное долгосрочное исследование статуса жирорастворимых витаминов у детей с муковисцидозом, выявленным при скрининге новорожденных. J Pediatr. 1999; 135: 601–610. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70059-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Винкльхофер-Руб Б.М., Ван’т Хоф М.А., Шмерлинг Д.Х. Длительный пероральный прием витамина Е у пациентов с муковисцидозом: RRR-α-токоферол по сравнению с препаратами all-rac-α-токоферилацетата. Am J Clin Nutr. 1996. 63: 722–728. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уилфонд Б.С., Фаррелл П.М., Лаксова А. и др. Тяжелая гемолитическая анемия, связанная с дефицитом витамина Е у младенцев с муковисцидозом. Clin Pediatr (Phila) 1994; 33: 2–7. DOI: 10,1177 / 000992289403300101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мойано Д., Виласека М.А., Пинеда М. и др.Токоферол при врожденных нарушениях промежуточного метаболизма. Clin Chim Acta. 1997. 263: 147–155. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (97) 00061-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сираката Ю., Сираиси С., Саяма К. и др. Терапия высокими дозами токоферола ацетата у братьев и сестер буллезного эпидермолиза по типу Кокейна-Турена. J Dermatol. 1993. 20: 723–725. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эльдамхауи С., Элхелу З., Ямама Г. и др. Статус витамина E у пациентов с дефицитом глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы и эффективность перорального приема витамина E.Int J Vitam Nutr Res. 1988. 58: 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тахзиб М., Франк Р., Готье Б. и др. Лечение фокального сегментарного гломерулосклероза витамином Е: результаты открытого исследования. Педиатр Нефрол. 1999; 13: 649–652. DOI: 10.1007 / s004670050674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Lavine JE. Лечение витамином Е неалкогольного стеатогепатита у детей: пилотное исследование. J Pediatr. 2000; 136: 734–738. DOI: 10.1067 / mpd.2000.106566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Вайро П., Мандато С., Францезе А. и др.Лечение витамином Е при заболевании печени, связанном с ожирением у детей: рандомизированное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 48–55. DOI: 10.1097 / 00005176-200401000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Нобили В., Манко М., Девито Р. и др. Влияние витамина Е на уровни аминотрансфераз и инсулинорезистентность у детей с неалкогольной жировой болезнью печени. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 1553–1561. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03161.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ю. Л., Бриджерс А., Полли Дж. И др.Витамин E-TPGS увеличивает поток абсорбции ингибитора протеазы ВИЧ за счет повышения его растворимости и проницаемости. Pharm Res. 1999; 16: 1812–1817. DOI: 10.1023 / А: 101893

80. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Му Л, Фэн СС. Новый препарат с контролируемым высвобождением противоракового лекарственного средства паклитаксел (таксол) J Control Release. 2003. 86: 33–48. DOI: 10.1016 / S0168-3659 (02) 00320-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Prasad YVR, Puthli SP, Eaimtrakarn S, et al. Повышенная кишечная абсорбция ванкомицина с лабразолом и сукцинатом D-α-токоферил ПЭГ 1000 у крыс.Int J Pharm. 2003; 250: 181–190. DOI: 10.1016 / S0378-5173 (02) 00544-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Чанг Т., Бенет Л.З., Хеберт М.Ф. Влияние водорастворимого витамина Е на фармакокинетику циклоспорина у здоровых добровольцев. Clin Pharmacol Ther. 1996; 59: 297–303. DOI: 10.1016 / S0009-9236 (96) 80007-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Сокол Р.Дж., Джонсон К.Э., Каррер Ф.М. и др. Улучшение всасывания циклоспорина у детей после трансплантации печени с помощью водорастворимого витамина Е.Ланцет. 1991; 338: 212–214. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91)

-T. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Холт Д.В., Джонстон А. Циклоспорин и витамин Е. Ланцет. 1991; 338: 697. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91)

-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хелсинг Е. Витамины. В: Dukes MNG, Aronson JK, редакторы. Побочные эффекты лекарств Мейлера. 14. Амстердам: Эльзевир; 2000. С. 1354–1356. [Google Scholar] 42. Liede KE, Haukka JK, Saxen LM, et al. Повышенная склонность к кровоточивости десен, вызванная совместным действием добавок альфа-токоферола и ацетилсалициловой кислоты.Ann Med. 1998. 30: 542–546. DOI: 10.3109 / 078538998002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Хигаши А., Икеда Т., Мацукура М. и др. Концентрация цинка и витамина Е в сыворотке крови у детей-инвалидов, получавших противосудорожные препараты. Dev Pharm Ther. 1982. 5 (3–4): 109–113. [PubMed] [Google Scholar] 45. Димитров Н.В., Мейер-Лис С., Макмиллан Дж. И др. Концентрация α-токоферола в плазме после приема водорастворимого и жирорастворимого витамина E. Am J Clin Nutr. 1996. 64: 329–335. [PubMed] [Google Scholar] 46.Балистрери ВФ, Фаррелл МК, Бове К.Е. Уроки трагедии E-Ferol. Педиатрия. 1986; 78: 503–506. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мино М. Использование и безопасность повышенных доз витамина Е у младенцев и детей. Int J Vitam Nutr Res. 1989; 30: 69–80. [PubMed] [Google Scholar] 48. Иноуэ Н. Ятрогенный алкоголь в лекарствах. Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 399–400. DOI: 10,1177 / 0009404300414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Ферлин MLS, Чуан Л.С., Хорхе С.М. и др. Ранняя анемия недоношенных. Nutr Res.1998; 18: 1161–1173. DOI: 10.1016 / S0271-5317 (98) 00097-9. [CrossRef] [Google Scholar] 50. Янссон Л., Холмберг Л., Нильссон Б. и др. Потребность недоношенных детей в витамине Е. Acta Paediatr Scand. 1978; 67: 659–663. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1978.tb16354.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мелхорн Д.К., Гросс С., Чайлдерс Г. Витамин Е-зависимая анемия у недоношенных детей. I. Действие больших доз лекарственного железа. J Pediatr. 1971: 79: 569–580. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (71) 80302-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52.Патак А., Рот П., Писчителли Дж. И др. Роль добавок витамина Е при лечении эритропоэтином анемии недоношенных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F324 – F328. DOI: 10.1136 / fn.88.4.F324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Зипурски А., Браун Э. Дж., Уоттс Дж. И др. Пероральный прием витамина Е для профилактики анемии у недоношенных детей: контролируемое исследование. Педиатрия. 1987. 79: 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 54. Човерс И., Банин Э., Мерин С. и др.Долгосрочная оценка комбинированного лечения витамином А и Е для профилактики дегенерации сетчатки у пациентов с абеталипопротеинемией и гипобеталипопротеинемией. Глаз. 2001; 15: 525–530. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кларк Дж. Х., Нагамори К. Э., Эллетт М. Л. и др. Достаточность витамина E у детей с холестазом: сравнение гемолиза пероксида эритроцитов и сывороточного альфа-токоферола. Clin Chim Acta. 1985. 153: 117–124. DOI: 10.1016 / 0009-8981 (85)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Гуггенхайм М.А., Рингель С.П., Сильверман А. и др.Прогрессирующее нервно-мышечное заболевание у детей с хроническим холестазом и дефицитом витамина E: данные клинической и мышечной биопсии и лечение α-токоферолом. Ann N Y Acad Sci. 1982; 393: 84–93. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1982.tb31235.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Hegele RA, Angel A. Арест невропатии и миопатии при абеталипопротеинемии с помощью терапии высокими дозами витамина E. Кан Мед Асс Дж. 1985; 132: 41–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Лубрано Р., Фредиани Т., Читти Дж. И др.Перекисное окисление липидов мембран эритроцитов до и после приема витамина Е у детей с холестазом. J Pediatr. 1989. 115: 380–384. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (89) 80835-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Мюллер ДНР, Ллойд Дж. К., Вольф, Огайо. Роль витамина Е в лечении неврологических особенностей абеталипопротеинемии и других нарушений всасывания жира. J Inherit Metab Dis. 1985; 8 (Дополнение 1): 88–92. DOI: 10.1007 / BF01800666. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Накагава М., Тадзава Ю., Кобаяси Ю. и др.Семейный внутрипеченочный холестаз, связанный с прогрессирующим нервно-мышечным заболеванием и дефицитом витамина Е. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984; 3: 385–389. [PubMed] [Google Scholar] 61. Рома Э., Клонца Д., Кайрис М. и др. Семейная гипобеталипопротеинемия. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 62. Роонгпрайван Р., Сутутворавут У., Феунгпеан Б. и др. Эффект перорального приема витамина Е у детей с холестазом. J Med Assoc Thai. 2002; 8 (Дополнение 4): 1199–1204. [PubMed] [Google Scholar] 63.Соча П., Колецко Б., Павловска Дж. И др. Лечение детей с холестатом водорастворимым витамином Е (альфа-токоферилполиэтиленгликольсукцинат): влияние на сыворотку витамина Е, перекиси липидов и полиненасыщенные жирные кислоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. 24: 189–193. DOI: 10.1097 / 00005176-199702000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Сокол Р.Дж., Гуггенхайм М., Ианнаконе С. и др. Улучшение неврологической функции после длительной коррекции дефицита витамина Е у детей с хроническим холестазом.N Engl J Med. 1985; 313: 1580–1586. [PubMed] [Google Scholar] 65. Сокол Р.Дж., Батлер-Саймон Н., Коннер С. и др. Многоцентровое исследование сукцината d-α-токоферилполиэтиленгликоля 1000 для лечения дефицита витамина E у детей с хроническим холестазом. Гастроэнтерология. 1993; 104: 1727–1735. [PubMed] [Google Scholar] 66. Трабер М.Г., Кайден Х.Дж., Балмер Грин Дж. И др. Поглощение смешивающихся с водой форм витамина Е у пациента с холестазом и у крыс с канюлированными канюлями в грудной проток. Am J Clin Nutr. 1986; 44: 914–923.[PubMed] [Google Scholar] 67. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) (2009) Ведроп. Отчет об оценке общественности в Европе, 29. Май 2009 г. http://www.emea.europa.eu

пероральная терапия витамином Е у детей

евро J Clin Pharmacol. 2010; 66 (2): 109–118.

¹ и ^{2, 3}

Тон Вестергрен

¹ RELIS, Региональный информационный центр по лекарствам, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

Betty Kalikstad

3

Медицина, Университет Осло, Осло, Норвегия

³ Отделение педиатрии, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

¹ RELIS, Региональный информационный центр по лекарствам, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

² Медицинский факультет Университета Осло, Осло, Норвегия

³ Отделение педиатрии, Университетская больница Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 14 июня 2009 г .; Принято 29 августа 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Назначение

Пероральный витамин Е используется при нескольких детских заболеваниях, но рекомендации по дозировке различаются.Немногие оральные продукты имеют разрешение на продажу для терапевтического использования у детей. Предварительные данные указывают на различия в биодоступности между различными соединениями витамина Е. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать опубликованные данные о пероральной терапии витамином Е у новорожденных и детей, чтобы разработать рекомендации по дозировке на местном уровне.

Методы

Был проведен поиск литературы, включая Medline Ovid, EMBASE (1980 — февраль 2008), Кокрановские базы данных, монографии по продуктам, справочники и учебники.

Результаты

Основными соединениями витамина Е, применяемыми у детей, являются α-токоферол, α-токоферилацетат и токоферсолан. Большинство данных доступно по токоферилацетату как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. У детей с нарушениями всасывания токоферсолан, по-видимому, имеет повышенную биодоступность по сравнению с токоферолом или токоферилацетатом. Опубликованные данные о фармакокинетике и дозировках для клинического использования немногочисленны и разнородны. Фармакокинетических исследований токоферсолана у новорожденных и младенцев не проводилось.Сравнительных исследований фармакокинетики, терапевтического применения и побочных эффектов у детей немного. Дозировки, используемые в клинических исследованиях, и рекомендации по дозировке в справочниках значительно различаются.

Выводы

Различия в рекомендациях по дозировке у детей могут быть связаны с отсутствием систематических исследований. Существующие опубликованные данные о пероральном приеме витамина Е не дают оснований для оценки рекомендаций по дозировке у детей. Сравнительные клинические исследования необходимы для научной оценки фармакокинетики, режимов дозирования и оценки эффективности / нежелательной реакции у детей.

Ключевые слова: Витамин Е, Пероральное введение, Заболевания печени, Младенцы, Новорожденные, Дети

Введение

Пероральный витамин Е используется при некоторых детских заболеваниях, таких как профилактика ретинопатии недоношенных (РН), задержка роста и т. Д. мальабсорбция жиров (например, муковисцидоз, холестатические заболевания) и другие хронические заболевания у младенцев и детей с дефицитом витамина Е. Новорожденным витамин Е вводят для изменения антиоксидантного статуса, чтобы предотвратить повреждение клеточных мембран свободными радикалами, ингибировать воспалительные процессы путем модуляции клеточных сигналов, регулировать транскрипцию и стимулировать иммунную систему младенцев [1].У детей с нарушением всасывания жиров витамин Е назначают для предотвращения нейропатии, желудочно-кишечных расстройств и миопатии, вызванных дефицитом витамина Е.

Лишь немногие пероральные препараты были одобрены регулирующими органами, что привело к использованию «не по прямому назначению» или нелицензированному использованию, а также к немедленному приготовлению фармацевтических препаратов [2–4]. Обсуждения с врачами и фармацевтами позволили выявить различные рекомендации по дозам, составам и препаратам выбора. Разнообразие было подтверждено в более позднем обзоре [5]. Некоторые пероральные продукты с витамином Е могут содержать вспомогательные вещества, такие как полиэтиленгликоль, пропиленгликоль, этанол или полисорбат 80, которые были связаны с побочными реакциями на лекарства у детей.

«Витамин Е» — это общий термин для восьми жирорастворимых соединений: α-, β-, γ- и δ-токоферол, а также α-, β-, γ- и δ-токотриенол [6]. У человека альфа-токоферол является наиболее распространенной формой в плазме [7]. Соединения витамина Е различаются стереоизомерией, этерификацией и биологической активностью (таблица) [6, 8].

Таблица 1

Содержание обычных соединений витамина Е, в миллиграммах (мг) и международных единицах (МЕ) [6, 8]

Витамин Е подвергается пассивной диффузии из тонкой кишки [7]. Скорость всасывания значительно различается у разных людей и составляет от 20 до 60%, в зависимости от функции поджелудочной железы, желчных солей, сопутствующего потребления жиров и свойств продукта [6, 9-11].Перед всасыванием витамин Е и пищевые липиды образуют мицеллы в присутствии желчных и желчных солей. Токоферсолан, входящий в состав витамина Е, обладает как гидрофильными, так и липофильными свойствами и может увеличивать биодоступность жирорастворимого витамина Е у людей с низкой степенью абсорбции [12]. Однако коэффициент преобразования силы (таблица) для токоферсолана основан на содержании токоферола в молекуле, независимо от биодоступности. Витамин Е не трансформируется и выводится с калом или конъюгацией.

Нашей основной целью был обзор данных по терапевтическому применению и рекомендаций по пероральной терапии витамином Е у новорожденных и детей.

Методы

Для выявления опубликованных исследований, историй болезни и информации о терапевтическом применении перорального витамина Е у детей был проведен поиск литературы. Ключевые слова поиска в Medline OVID и EMBASE: Vitamin e.mp, exp Vitamin E /, tocofersolan.mp или tpgs.mp; ограничено human, all child (от рождения до 18 лет) или child.mp; введение, пероральное или пероральное.mp; год публикации 1980 — февраль 2008. Публикации по другим аспектам помимо терапии, например, добавкам в смесях или полному парентеральному питанию (ПП), были исключены. Учитывались только статьи, написанные на английском или скандинавском языке с оценкой человеческих субъектов.

Терапевтические рекомендации и свойства продукта также были найдены в справочниках, таких как Британский национальный формуляр для детей (BNF для детей) [13], «Лекарства для детей» [14], Справочник по дозировке для детей [11], Справочник по лекарственным средствам для новорожденных [15] , Neofax [16], монографии по продуктам и справочники.Помимо обзора клинических исследований по пероральному применению витамина Е у детей, представлены также данные из рекомендаций справочника.

Результаты

Поскольку этот обзор был посвящен пероральной терапии витамином Е у детей, рассматривались только исследования, включающие дозы витамина Е, фармакокинетику и пероральные формы.

Клинических исследований и сообщений о случаях пероральной терапии витамином Е у детей немного, и они неоднородны в отношении используемых соединений, дозировки и показаний.Большинство исследований включали небольшое количество пациентов, и они редко уточняли, как выбирались дозы, либо для профилактики, либо для лечения текущего дефицита. Точное название действующего вещества указывалось редко. Информация о содержании вспомогательных веществ предоставлялась не всегда, а в некоторых исследованиях рецептура вообще не описывалась. Следовательно, общие статистические оценки рекомендаций по дозировке и составу как для новорожденных, так и для детей старшего возраста не представлялись возможным для этого обзора.

Опубликованные данные показывают, что этерифицированная синтетическая рацемическая смесь, all-rac-α-токоферилацетат (ранее dl-α-токоферилацетат) и dl-α-токоферол обычно используются в лекарственных препаратах (таблица). Также использовалась водорастворимая форма токоферсолана [5]. Токоферсолан содержит RRR-α-токоферол с сукцинатом полиэтиленгликоля 1000 [8] и также называется «d-α-токоферил сукцинат ПЭГ 1000», «сукцинат d-α-токоферилполиэтиленгликоля», «TPGS» и «витамин E TPGS. . »

Таблица 2

Исследования пероральной терапии витамином Е у больных новорожденных и недоношенных детей, включенные в Кокрановский обзор [1]

Пероральный прием витамина E у больных новорожденных и недоношенных детей

В этой категории пациентов пероральный витамин E может использоваться для лечения или профилактики дефицита витамина E, анемии или для профилактики ROP, вызванной кислородом терапия. Однако интерпретация данных ограничена несколькими факторами, поскольку методологии, выбор лекарств и доз, исходы и оценки нежелательных реакций были неоптимальными.Витамин E был начат в виде перорального препарата только в нескольких исследованиях, и дозы были неоднородными. Кокрановский обзор добавок витамина E для профилактики заболеваемости и смертности недоношенных детей включал 26 опубликованных исследований, которые соответствовали Кокрановским критериям качества и критериям включения в анализ первичных и вторичных исходов; Были включены младенцы с гестационным возрастом менее 37 недель или массой тела при рождении менее 2500 г [1]. Большинство исследований проводилось с другими формами введения, такими как парентеральное, внутримышечное / внутривенное или парентеральное в сочетании с пероральным.Восемь из этих исследований относятся только к пероральной терапии и составляют основу нашего обзора для этой категории пациентов (таблица).

Не было обнаружено недавних исследований лечения новорожденных витамином Е. Большинство исследований перорального введения витамина Е новорожденным описывают использование альфа-токоферола или альфа-токоферилацетата для профилактики анемии. Только одно исследование посвящено профилактике ROP [17]. Что касается токоферсолана, мы выявили два небольших исследования по влиянию на уровень билирубина [18, 19].

Следует отметить разнообразие доз, показаний и выбора соединений в исследованиях. Абсорбция витамина Е может отличаться в зависимости от препарата [10]. Существующие исследования абсорбции были опубликованы несколько лет назад, а неоптимальные конструкции и продукты больше не доступны. Систематических сравнительных исследований по подбору доз какого-либо соединения витамина Е в этой группе пациентов не проводилось. Было показано, что сывороточные концентрации сильно различаются даже после равных доз [20, 21].

Рекомендации по дозировке и показания в справочниках различаются (таблица).

Таблица 3

Краткое изложение рекомендаций по дозировке перорального витамина E

Пероральный прием витамина Е у детей с заболеваниями печени или желчевыводящих путей

Мы не нашли никаких основанных на доказательствах обзоров для этих категорий пациентов.В клинических исследованиях и отчетах о случаях используются различные подходы к дозированию, выбор соединения и параметры результатов (таблица).

Таблица 4

Публикации по пероральной терапии витамином Е у детей с заболеваниями печени или желчевыводящих путей

Новорожденные и дети с атрезией желчных протоков или хроническим внутрипеченочным холестазом имеют недостаточную секрецию желчи. Таким образом, показано лечение витамином Е из-за пониженной способности растворять пищевые жиры и витамины.Однако сывороточные концентрации могут быть ниже ожидаемых [22, 23]. Некоторые исследования описывают применение токоферсолана у детей с обструктивной болезнью желчи [24, 63, 65, 66], а лекарственный препарат был недавно одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам при исключительных обстоятельствах [67]. Общая суточная доза составляет 17 мг / кг d-альфа-токоферола в форме токоферсолана. Сокол и соавторы проанализировали концентрацию в сыворотке крови у 22 детей с заболеваниями печени / желчевыводящих путей, у которых был дефицит витамина Е [24].Все пациенты были переведены с токоферилацетата на токоферсолан, и всем им потребовалось значительное снижение дозы для поддержания целевой концентрации в сыворотке крови. В среднем дозы были снижены на 83% (диапазон: 64,3–93,5%). Более крупное исследование тех же авторов включало 60 детей в возрасте 0,5–20 лет. Всем детям потребовалось снижение дозы при замене токоферола или токоферилацетата 70–200 МЕ кг ^–1 день ^–1 на токоферсолан 20–25 МЕ кг ^–1 день ^–1 [65].Снижение дозы на 40–77% также описано после перехода с α-токоферола на токоферсолан у детей с билиарным застоем [63, 66]. Несмотря на скудность данных, эти результаты показывают, что пациентам с нарушениями всасывания может потребоваться значительное снижение дозы при лечении токоферсоланом по сравнению с α-токоферолом или α-токоферилацетатом.

Рекомендации по дозировке в справочниках варьируются от «смешиваемого с водой витамина Е» 1 МЕ кг ^-1 день ^-1 [11] до 100-200 мг α-токоферилацетата / день [13] (таблица).

Другие показания для пероральной терапии витамином Е

Витамин Е также применялся у детей с такими заболеваниями, как абеталипопротеинемия (таблица), муковисцидоз [25–27], β-талассемия, серповидноклеточная анемия [11, 13], врожденные нарушения метаболизма [28], буллезный эпидермолиз [29], дефицит глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы [30] и очаговый сегментарный гломерулосклероз [31]. Во многих исследованиях не приводится обоснование размера дозы, а режимы дозирования систематически не оцениваются.Об этом свидетельствуют исследования муковисцидоза у детей. Дозы различались в разных исследованиях: 5,5–47,4 МЕ кг ^–1 день ^–1 , 5–10 мг кг ^–1 день ^–1 и 50–100 МЕ / день. Соединения витамина Е, использованные в исследованиях, были описаны как токоферилацетат, токоферол, токоферсолан или витамин Е. Несмотря на это, рекомендации по дозировке перечислены в справочниках (таблица).

Недавно витамин Е был изучен у детей с заболеваниями печени, связанными с ожирением [32–34].Параметры результатов включали изменения в лабораторных данных, таких как аминотрансферазы и щелочная фосфатаза (ЩФ). Когортное исследование 11 детей в возрасте 8,3–14,3 лет показало нормализацию сывороточных аминотрансфераз и ЩФ после лечения [32]. Однако два других исследования с участием 28 и 90 детей соответственно показали, что диета и / или упражнения более эффективны, чем терапия только витамином Е [33, 34].

Дозировка при совместном применении с другими лекарственными средствами

Токоферол / токоферилацетат и токоферсолан, по-видимому, различаются по своему потенциалу лекарственного взаимодействия.Токоферсолан может увеличивать биодоступность других препаратов, таких как ампренавир [35], паклитаксел [36], ванкомицин [37] и циклоспорин [38], из-за его комбинированной липофильной и гидрофильной природы. Было обнаружено, что у детей с трансплантатом печени токоферсолан значительно увеличивает сывороточные концентрации циклоспорина [39]. Это может увеличить риск нежелательных реакций при одновременном применении токоферсолана и циклоспорина [40]. Некоторые исследования показывают, что витамин E может повышать риск кровотечений из-за снижения уровня протромбина и может влиять на функцию тромбоцитов, особенно у пациентов с дефицитом витамина K, таких как новорожденные с сепсисом, или у пациентов, получающих антитромботические препараты, такие как варфарин и ацетилсалициловый эфир. кислота [13, 41, 42].Сообщалось о снижении уровня витамина Е в плазме после применения фенобарбитала и фенитоина [43]. Лекарства, которые препятствуют обратному захвату желчных кислот, могут снижать поглощение жирорастворимых витаминов, таких как витамин Е [44].

Справочная информация о лекарственных взаимодействиях с витамином Е противоречива, и информация в книгах и другой литературе различается.

Обсуждение

В целом объем доказательств был ограничен из-за небольшого количества исследований. Отсутствие дополнительной информации о рекомендациях по пероральному дозированию витамина Е у детей является серьезной проблемой.Этот обзор показывает, что режимы перорального приема витамина Е для детей значительно различаются, и было опубликовано несколько рандомизированных клинических испытаний. Информация о фармакокинетике витамина Е у детей отсутствует, а данные о дозах, соединениях и параметрах исхода неоднородны. Не существует оценок зависимости доза-эффект, терапевтических окон, профилей безопасности и оптимальной продолжительности терапии для различных соединений витамина Е для разных возрастных групп или болезненных состояний. Многие исследования включают в лечение новорожденных и детей старшего возраста различные формы терапии витамином Е, такие как пероральное, внутривенное и внутримышечное введение, а также в качестве добавки к общему парентеральному питанию.Следовательно, существует очень мало документации, подтверждающей выбор пероральной терапевтической дозы или соединения, основанный на фактических данных.

Соединения витамина Е могут различаться по биологической активности и биодоступности. Большинство клинических данных у детей доступны для α-токоферола или эфиров токоферола, таких как α-токоферилацетат. Хотя препарат токоферсолана недавно получил разрешение на продажу в ЕС для использования у детей с холестазом, этот продукт противопоказан недоношенным детям. У новорожденных большинство оценок эффективности и безопасности основано на исследованиях с внутривенным или внутримышечным токоферилацетатом.Оценка профиля риска / пользы для перорального приема витамина Е у новорожденных и детей еще не проводилась.

Токоферсолан может иметь повышенную биодоступность по сравнению с другими соединениями витамина Е. Это привело к терапевтическим уровням в сыворотке крови, несмотря на значительное снижение дозы при переходе с токоферилацетата у детей с заболеваниями мальабсорбции [24, 65]. И наоборот, абсорбция токоферилацетата у здоровых взрослых может быть такой же или даже лучше, чем у токоферсолана [45]. Смена терапии с альфа-токоферилацетата на токоферсолан может иметь последствия для рекомендаций по дозировке и профиля нежелательной реакции организма, но неизвестно, относится ли это ко всем группам пациентов или различия в кишечной абсорбции менее выражены у младенцев без нарушений всасывания. .Фармакокинетические свойства токоферсолана указывают на то, что у детей может быть рекомендован терапевтический мониторинг, чтобы избежать побочных реакций.

Относительная биологическая активность соединений витамина E была определена на крысиной модели, основанной на том факте, что истощение запасов витамина E после зачатия вызывает смерть и резорбцию эмбриона [6]. Однако модель на крысах нельзя использовать для обнаружения различий в биологической активности или биодоступности в незрелом кишечнике человека, например, у недоношенных детей, больных новорожденных или у пациентов с желудочно-кишечными расстройствами.Насколько нам известно, соотношение мг / МЕ для токоферсолана основано на расчете содержания токоферола в молекуле, а не на биодоступности молекулы.

Сообщалось о токсичности и нежелательных реакциях, таких как сепсис, НЭК и кровотечения после терапии витамином Е [1]. Риск таких событий, по-видимому, связан с низкой массой тела при рождении и уровнем сыворотки выше 3,5 мг / дл. Последующих исследований у новорожденных и детей старшего возраста не проводилось.

Некоторые пероральные продукты с витамином Е могут содержать вспомогательные вещества, такие как полиэтиленгликоль, пропиленгликоль, этанол или полисорбат 80, которые вызывают нежелательные реакции у детей.Некоторые продукты с витамином Е имеют разрешение на продажу для перорального применения у детей. Таким образом, приготовление рецептур в аптеке может быть единственным вариантом. Однако спецификации продукта немногочисленны. В 1980-х годах сообщения о смертях и серьезных нежелательных реакциях, включая тромбоцитопению, почечную и печеночную недостаточность, были связаны с использованием внутривенного продукта витамина Е [46] и, возможно, были вызваны дозозависимой токсичностью α-токоферола, эмульгатора. полисорбат или оба. Пероральный прием витамина Е был связан с повышенным риском НЭК, возможно, связанным с дозой, содержанием полисорбатов или гиперосмолярными продуктами [47].Полиэтиленгликолевый компонент токоферсолана может подвергать детей риску, поскольку он накапливается у пациентов с незрелыми почками [65]. В Норвегии состав для импровизации, содержащий 20% спирта, первоначально предназначенный для ветеринарного применения, широко применялся «не по назначению» у новорожденных и детей старшего возраста [5]. Содержание алкоголя в 60 мг 96% этанола на 15 мг токоферилацетата у недоношенного ребенка весом 1000 г эквивалентно 10 мл 45% этанола у взрослого весом 70 кг. Хотя данные о воздействии алкоголя на детей из-за вспомогательных веществ ограничены, существует потенциальный риск побочных эффектов, особенно у новорожденных и недоношенных детей [48].

В некоторых справочниках есть предупреждения о гиперосмолярных продуктах. Однако информация об осмоляльности различных фармацевтических препаратов не предоставляется.

Выбор препарата должен основываться на принципе пригодности для наиболее уязвимых пациентов (недоношенных новорожденных), степени документации для педиатрических пациентов, фармакокинетической предсказуемости / надежности и подходящей силы для предполагаемых групп пациентов. Наиболее очевидным фактором для получения подходящей рецептуры было бы сведение к минимуму содержания спирта и других вспомогательных веществ и критическая оценка потребности в каждом ингредиенте.

Что касается активного ингредиента, как токоферилацетат, так и токоферсолан имеют преимущества и недостатки. Использование токоферсолана устраняет потребность в этаноле. У некоторых пациентов биодоступность может быть более предсказуемой. Недостатками токоферсолана являются отсутствие документации, неустановленная эквивалентность дозировки и наличие полиэтиленгликоля.

Могут потребоваться два разных препарата из-за различий в дозах между недоношенными новорожденными и гепатобилиарными пациентами школьного возраста / детьми после трансплантации печени.Увеличение доз с возрастом может потребовать увеличения дозировки и соответствующего увеличения содержания алкоголя для увеличения растворимости. Это будет представлять меньшую проблему для детей старшего возраста, чем для самых маленьких. Больным новорожденным, страдающим сепсисом и другими сопутствующими заболеваниями, приходится сражаться в нескольких битвах. Методы метаболизма лекарств находятся в стадии разработки (переход от внутриутробной к внематочной жизни), у них снижена способность к метаболизму лекарств, и, в конечном итоге, степень заболевания может влиять на метаболизм лекарств в это время в большей степени, чем у детей старшего возраста.

Таким образом, данные о пероральном применении витамина Е у детей ограничены и в основном имеют низкое методологическое качество. Необходимы несколько видов исследований. Исследование позволит расширить наши знания о текущей терапевтической практике. Задача должна заключаться в том, чтобы выяснить, в какой степени витамин Е используется новорожденными и детьми старшего возраста в европейских странах, США и Японии, для каких групп пациентов и какие продукты и дозы используются наиболее часто. Кроме того, могут быть изучены показания к назначению конкретного лекарства, существующие руководства в больницах и основы существующей практики.Кроме того, существует потребность в хорошо спланированных фармакокинетических исследованиях, включая различные препараты токоферола, токоферилацетата и токоферсолана. В исследования должны быть включены соответствующие группы пациентов, такие как недоношенные новорожденные, пациенты с врожденной атрезией желчи до и после хирургического лечения, а также дети после трансплантации печени.

В настоящее время большинство клинических данных относится к токоферилацетату. Необходимо провести рандомизированные контролируемые испытания для изучения оптимальных доз и терапевтической эквивалентности токоферола / токоферилацетата и токоферсолана.Однако существуют определенные методологические проблемы в отношении выбора группы лечения и контроля. Когда лечение рассматривается как необходимое, применение плацебо-контроля было бы неэтичным. Насколько нам известно, некоторые больницы в Европе не включают пероральное лечение витамином Е, например, новорожденным, получающим респираторную терапию, или тем, кто проходит кислородную терапию. Следовательно, можно было бы проводить сравнительные исследования. Сравнение различных схем лечения с различными формами витамина Е может быть возможным вариантом для детей, уже получающих терапию.Другие варианты включают серии случаев из больниц или когортные исследования, в зависимости от желаемой информации. Сравнение пациентов из двух больниц с разными схемами лечения должно быть тщательно изучено из-за возможных смешивающих факторов. Сбор данных от пациентов, которые в настоящее время получают пероральный продукт с витамином Е, включая терапевтический мониторинг, был бы наиболее доступным методом сбора легкодоступных материалов. Когда можно провести клиническое сравнительное исследование, мы предлагаем мониторинг параметров исходов, проанализированных в Кокрановском метаанализе, при этом первичными исходами являются смертность / выживаемость и долгосрочная заболеваемость, а вторичными исходами являются бронхолегочная дисплазия, открытый артериальный проток, сепсис, ROP, NEC. , гемоглобин, билирубин, тромбоциты и параметры свертывания.Визуальный осмотр через 3 и 6 месяцев должен быть включен.

Выводы

Пероральные соединения витамина Е десятилетиями использовались для лечения ряда заболеваний у детей. Существует мало данных, позволяющих предложить твердые рекомендации по пероральной терапии витамином Е. Настоящие данные не предоставляют достаточных доказательств дозировки и продуктов, чтобы дать рекомендации по пероральному применению витамина Е у детей. Доступно большинство данных о терапевтическом применении α-токоферола или сложных эфиров токоферола, таких как α-токоферилацетат.

Нет систематических данных по безопасности или документации по долгосрочным эффектам. Необходимо оценить широкое применение перорального приема витамина Е недоношенными и новорожденными исключительно в профилактических целях. Систематические оценки, основанные на клинических испытаниях, были бы лучшей основой для терапевтического применения у недоношенных и новорожденных как в отношении показаний для терапии, так и в отношении профилактики. Необходимы дальнейшие исследования, в том числе сравнительные исследования по подбору доз, чтобы обеспечить рекомендации по дозировке для новорожденных и детей старшего возраста, основанные на фактических данных.

Благодарности

Мы благодарим профессора Тора Вилли Рууда Хансена из отделения неонатологии Университета Осло больницы Осло, Рикшоспиталет, Осло, Норвегия, за ценные отзывы о рукописи.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Сокращения

NEC

N

Ссылки

1.Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS (2003) Добавка витамина E для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD003665. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003665 [PubMed] 2. Конрой С., Чунара И., Импицциатор П. и др. Исследование нелицензионного и неуказанного употребления наркотиков в педиатрических отделениях европейских стран. Европейская сеть по исследованию наркотиков у детей. Br Med J. 2000; 320: 79–82. DOI: 10.1136 / bmj.320.7227.79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Брион Ф., Нанн А.Дж., Рьютор А. Импровизированное (магистральное) приготовление пероральных лекарств для детей в европейских больницах. Acta Paediatr. 2003. 92: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конрой С. Импровизированное (магистральное) приготовление пероральных препаратов для детей в европейских больницах. Acta Paediatr. 2003. 92: 408–410. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вестергрен Т., Каликстад Б. Жидкий витамин Е для детей: лечение с завязанными глазами? Tidsskr Nor Laegeforen. 2006; 126: 902–904. [PubMed] [Google Scholar]

6.Эйтенмиллер Р., Ли Дж. (2004) Витамин Е: химия и биохимия. В: Витамин Е Пищевая химия, состав и анализ. Марсель Деккер, Нью-Йорк, стр. 2–5

7. Роксборо HE, Бертон GW, Келли FJ. Внутрииндивидуальные и межиндивидуальные различия в содержании витамина Е в плазме и эритроцитах после приема добавок. Free Radic Res. 2000. 33: 437–445. DOI: 10.1080 / 10715760000300971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Джин Ю. М., Холл В. Л., Эллард С. и др. На всасывание витамина E влияет количество жира в пище и матрица пищи.Br J Nutr. 2004. 92: 575–579. DOI: 10,1079 / BJN20041249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Янссон Л., Линдрот М., Тёппёнен Дж. Поглощение витамина Е в кишечнике у младенцев с низкой массой тела при рождении. Acta Paediatr Scand. 1984. 73: 329–332. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb17743.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM (2007) Педиатрический справочник по дозировке, 14-е изд. Lexi-Comp, Hudson, OH, стр. 1620–1622,

12. Бригелиус-Флохе Р., Келли Ф. Дж., Салонен Дж. Т. и др. Европейский взгляд на витамин Е: современные знания и будущие исследования.Am J Clin Nutr. 2002. 76: 703–716. [PubMed] [Google Scholar]

13. Издательская группа BMJ (2007) BNF для детей. Лондон, стр. 549

14. Публикации RCPCH (2003) Лекарства для детей. Лондон, стр. 670–671

15. Бхатт Д., Ребер Д. Д., Виртшафтер Д. Д. и др. (1997) Формуляр лекарственных средств для новорожденных. Фонтана, Калифорния, стр. 432–433

16. Янг Т.Э., Мангам Б. (2008) NeoFax. Thomson Reuters, Montvale, NJ, p 286

17. Hittner HM, Godio LB, Rudolph AJ, et al. Ретролентальная фиброплазия: эффективность витамина Е в двойном слепом клиническом исследовании недоношенных детей.N Engl J Med. 1981; 305: 1365–1371. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фишер А.Ф., Ингуилло Д., Мартин Д.М. и др. Концентрация карбоксигемоглобина как показатель продукции билирубина у новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 граммов: рандомизированное двойное слепое сравнение перорального приема витамина Е и плацебо. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1987; 6: 748–751. [PubMed] [Google Scholar] 19. Smith DW, Cohen RS, Vreman HJ, et al. Продукция билирубина после дополнительной пероральной терапии витамином Е у недоношенных детей.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4: 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фридман К.А., Вендер Д.Ф., Темпл Д.М. и др. Концентрация альфа-токоферола в сыворотке крови у недоношенных детей, получающих добавки альфа-токоферола ацетата менее 25 мг / кг / день. Dev Pharmacol Ther. 1988; 11: 273–280. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нил П.Р., Эриксон П., Баензигер Дж. С. и др. Уровни витамина Е в сыворотке у младенца с очень низкой массой тела при пероральном приеме. Педиатрия. 1986. 77: 636–640. [PubMed] [Google Scholar] 22. Issa S, Rotthauwe HW, Burmeister W.Всасывание 25-гидроксивитамина D и витамина E у здоровых детей и детей с хроническим внутрипеченочным холестазом. Eur J Pediatr. 1989; 148: 605–609. DOI: 10.1007 / BF00441510. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гуггенхайм М.А., Рингель С.П., Сильверман А. и др. Прогрессирующее нервно-мышечное заболевание у детей с хроническим холестазом и дефицитом витамина E: диагностика и лечение альфа-токоферолом. J Pediatr. 1982; 100: 51–58. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (82) 80234-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Сокол Р.Дж., Хеуби Дж.Э., Батлер-Саймон Н. и др. Лечение дефицита витамина E во время хронического детского холестаза пероральным сукцинатом d-α-токоферилполиэтиленгликоль-1000. Гастроэнтерология. 1987; 93: 975–985. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феранчак А.П., Зонтаг М.К., Вагенер Дж.С. и др. Проспективное долгосрочное исследование статуса жирорастворимых витаминов у детей с муковисцидозом, выявленным при скрининге новорожденных. J Pediatr. 1999; 135: 601–610. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70059-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Винкльхофер-Руб Б.М., Ван’т Хоф М.А., Шмерлинг Д.Х. Длительный пероральный прием витамина Е у пациентов с муковисцидозом: RRR-α-токоферол по сравнению с препаратами all-rac-α-токоферилацетата. Am J Clin Nutr. 1996. 63: 722–728. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уилфонд Б.С., Фаррелл П.М., Лаксова А. и др. Тяжелая гемолитическая анемия, связанная с дефицитом витамина Е у младенцев с муковисцидозом. Clin Pediatr (Phila) 1994; 33: 2–7. DOI: 10,1177 / 000992289403300101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Мойано Д., Виласека М.А., Пинеда М. и др.Токоферол при врожденных нарушениях промежуточного метаболизма. Clin Chim Acta. 1997. 263: 147–155. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (97) 00061-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Сираката Ю., Сираиси С., Саяма К. и др. Терапия высокими дозами токоферола ацетата у братьев и сестер буллезного эпидермолиза по типу Кокейна-Турена. J Dermatol. 1993. 20: 723–725. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эльдамхауи С., Элхелу З., Ямама Г. и др. Статус витамина E у пациентов с дефицитом глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы и эффективность перорального приема витамина E.Int J Vitam Nutr Res. 1988. 58: 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тахзиб М., Франк Р., Готье Б. и др. Лечение фокального сегментарного гломерулосклероза витамином Е: результаты открытого исследования. Педиатр Нефрол. 1999; 13: 649–652. DOI: 10.1007 / s004670050674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Lavine JE. Лечение витамином Е неалкогольного стеатогепатита у детей: пилотное исследование. J Pediatr. 2000; 136: 734–738. DOI: 10.1067 / mpd.2000.106566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Вайро П., Мандато С., Францезе А. и др.Лечение витамином Е при заболевании печени, связанном с ожирением у детей: рандомизированное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38: 48–55. DOI: 10.1097 / 00005176-200401000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Нобили В., Манко М., Девито Р. и др. Влияние витамина Е на уровни аминотрансфераз и инсулинорезистентность у детей с неалкогольной жировой болезнью печени. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 1553–1561. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03161.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ю. Л., Бриджерс А., Полли Дж. И др.Витамин E-TPGS увеличивает поток абсорбции ингибитора протеазы ВИЧ за счет повышения его растворимости и проницаемости. Pharm Res. 1999; 16: 1812–1817. DOI: 10.1023 / А: 101893

80. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Му Л, Фэн СС. Новый препарат с контролируемым высвобождением противоракового лекарственного средства паклитаксел (таксол) J Control Release. 2003. 86: 33–48. DOI: 10.1016 / S0168-3659 (02) 00320-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Prasad YVR, Puthli SP, Eaimtrakarn S, et al. Повышенная кишечная абсорбция ванкомицина с лабразолом и сукцинатом D-α-токоферил ПЭГ 1000 у крыс.Int J Pharm. 2003; 250: 181–190. DOI: 10.1016 / S0378-5173 (02) 00544-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Чанг Т., Бенет Л.З., Хеберт М.Ф. Влияние водорастворимого витамина Е на фармакокинетику циклоспорина у здоровых добровольцев. Clin Pharmacol Ther. 1996; 59: 297–303. DOI: 10.1016 / S0009-9236 (96) 80007-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Сокол Р.Дж., Джонсон К.Э., Каррер Ф.М. и др. Улучшение всасывания циклоспорина у детей после трансплантации печени с помощью водорастворимого витамина Е.Ланцет. 1991; 338: 212–214. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91)

-T. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Холт Д.В., Джонстон А. Циклоспорин и витамин Е. Ланцет. 1991; 338: 697. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (91)

-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Хелсинг Е. Витамины. В: Dukes MNG, Aronson JK, редакторы. Побочные эффекты лекарств Мейлера. 14. Амстердам: Эльзевир; 2000. С. 1354–1356. [Google Scholar] 42. Liede KE, Haukka JK, Saxen LM, et al. Повышенная склонность к кровоточивости десен, вызванная совместным действием добавок альфа-токоферола и ацетилсалициловой кислоты.Ann Med. 1998. 30: 542–546. DOI: 10.3109 / 078538998002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Хигаши А., Икеда Т., Мацукура М. и др. Концентрация цинка и витамина Е в сыворотке крови у детей-инвалидов, получавших противосудорожные препараты. Dev Pharm Ther. 1982. 5 (3–4): 109–113. [PubMed] [Google Scholar] 45. Димитров Н.В., Мейер-Лис С., Макмиллан Дж. И др. Концентрация α-токоферола в плазме после приема водорастворимого и жирорастворимого витамина E. Am J Clin Nutr. 1996. 64: 329–335. [PubMed] [Google Scholar] 46.Балистрери ВФ, Фаррелл МК, Бове К.Е. Уроки трагедии E-Ferol. Педиатрия. 1986; 78: 503–506. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мино М. Использование и безопасность повышенных доз витамина Е у младенцев и детей. Int J Vitam Nutr Res. 1989; 30: 69–80. [PubMed] [Google Scholar] 48. Иноуэ Н. Ятрогенный алкоголь в лекарствах. Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 399–400. DOI: 10,1177 / 0009404300414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Ферлин MLS, Чуан Л.С., Хорхе С.М. и др. Ранняя анемия недоношенных. Nutr Res.1998; 18: 1161–1173. DOI: 10.1016 / S0271-5317 (98) 00097-9. [CrossRef] [Google Scholar] 50. Янссон Л., Холмберг Л., Нильссон Б. и др. Потребность недоношенных детей в витамине Е. Acta Paediatr Scand. 1978; 67: 659–663. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1978.tb16354.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мелхорн Д.К., Гросс С., Чайлдерс Г. Витамин Е-зависимая анемия у недоношенных детей. I. Действие больших доз лекарственного железа. J Pediatr. 1971: 79: 569–580. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (71) 80302-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52.Патак А., Рот П., Писчителли Дж. И др. Роль добавок витамина Е при лечении эритропоэтином анемии недоношенных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88: F324 – F328. DOI: 10.1136 / fn.88.4.F324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Зипурски А., Браун Э. Дж., Уоттс Дж. И др. Пероральный прием витамина Е для профилактики анемии у недоношенных детей: контролируемое исследование. Педиатрия. 1987. 79: 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 54. Човерс И., Банин Э., Мерин С. и др.Долгосрочная оценка комбинированного лечения витамином А и Е для профилактики дегенерации сетчатки у пациентов с абеталипопротеинемией и гипобеталипопротеинемией. Глаз. 2001; 15: 525–530. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кларк Дж. Х., Нагамори К. Э., Эллетт М. Л. и др. Достаточность витамина E у детей с холестазом: сравнение гемолиза пероксида эритроцитов и сывороточного альфа-токоферола. Clin Chim Acta. 1985. 153: 117–124. DOI: 10.1016 / 0009-8981 (85)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Гуггенхайм М.А., Рингель С.П., Сильверман А. и др.Прогрессирующее нервно-мышечное заболевание у детей с хроническим холестазом и дефицитом витамина E: данные клинической и мышечной биопсии и лечение α-токоферолом. Ann N Y Acad Sci. 1982; 393: 84–93. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1982.tb31235.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Hegele RA, Angel A. Арест невропатии и миопатии при абеталипопротеинемии с помощью терапии высокими дозами витамина E. Кан Мед Асс Дж. 1985; 132: 41–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Лубрано Р., Фредиани Т., Читти Дж. И др.Перекисное окисление липидов мембран эритроцитов до и после приема витамина Е у детей с холестазом. J Pediatr. 1989. 115: 380–384. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (89) 80835-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Мюллер ДНР, Ллойд Дж. К., Вольф, Огайо. Роль витамина Е в лечении неврологических особенностей абеталипопротеинемии и других нарушений всасывания жира. J Inherit Metab Dis. 1985; 8 (Дополнение 1): 88–92. DOI: 10.1007 / BF01800666. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Накагава М., Тадзава Ю., Кобаяси Ю. и др.Семейный внутрипеченочный холестаз, связанный с прогрессирующим нервно-мышечным заболеванием и дефицитом витамина Е. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984; 3: 385–389. [PubMed] [Google Scholar] 61. Рома Э., Клонца Д., Кайрис М. и др. Семейная гипобеталипопротеинемия. Helv Paediatr Acta. 1984; 39: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 62. Роонгпрайван Р., Сутутворавут У., Феунгпеан Б. и др. Эффект перорального приема витамина Е у детей с холестазом. J Med Assoc Thai. 2002; 8 (Дополнение 4): 1199–1204. [PubMed] [Google Scholar] 63.Соча П., Колецко Б., Павловска Дж. И др. Лечение детей с холестатом водорастворимым витамином Е (альфа-токоферилполиэтиленгликольсукцинат): влияние на сыворотку витамина Е, перекиси липидов и полиненасыщенные жирные кислоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. 24: 189–193. DOI: 10.1097 / 00005176-199702000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Сокол Р.Дж., Гуггенхайм М., Ианнаконе С. и др. Улучшение неврологической функции после длительной коррекции дефицита витамина Е у детей с хроническим холестазом.N Engl J Med. 1985; 313: 1580–1586. [PubMed] [Google Scholar] 65. Сокол Р.Дж., Батлер-Саймон Н., Коннер С. и др. Многоцентровое исследование сукцината d-α-токоферилполиэтиленгликоля 1000 для лечения дефицита витамина E у детей с хроническим холестазом. Гастроэнтерология. 1993; 104: 1727–1735. [PubMed] [Google Scholar] 66. Трабер М.Г., Кайден Х.Дж., Балмер Грин Дж. И др. Поглощение смешивающихся с водой форм витамина Е у пациента с холестазом и у крыс с канюлированными канюлями в грудной проток. Am J Clin Nutr. 1986; 44: 914–923.[PubMed] [Google Scholar] 67. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) (2009) Ведроп. European Public Assessment Report, 29. May 2009. http://www.emea.europa.eu

Добавки витамина А могут спасти жизнь ребенка

Добавление высоких доз этого необходимого витамина увеличивает шансы ребенка на выживание на 12–24% в некоторых частях мира; он укрепляет иммунную систему, помогает защитить от опасных для жизни инфекций, таких как корь и диарейные заболевания, и необходим для зрения и роста костей.

В идеале дети должны получать достаточное количество витамина А из сбалансированной и здоровой диеты, включающей молоко, сыр, яйца, фрукты и овощи, такие как манго, папайя, морковь, ямс и кабачки, или продукты, обогащенные витамином А. Однако в странах с низким уровнем доходов , маленькие дети часто не придерживаются хорошо сбалансированной диеты, богатой соответствующими витаминами, необходимыми для роста, развития и выживания. Эти дети особенно уязвимы перед дефицитом витамина А и его разрушительными последствиями.

Дефицит витамина А — проблема общественного здравоохранения, от которой страдают более 250 миллионов детей в более чем половине стран мира.По состоянию на 2013 год 29 процентов детей — или почти каждый третий — в возрасте от 6 до 59 месяцев страдали дефицитом витамина А. Около половины этих пострадавших детей проживали в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии.

Защита с двумя дозами

© UNICEF / UNI112542 / Sattar Синие капсулы с витамином А, которые назначают младенцам в возрасте от 6 до 11 месяцев, и красные капсулы с витамином А, которые назначают детям в возрасте от 1 до 4 лет.

В районах, где смертность детей в возрасте до пяти лет высока или дефицит является проблемой общественного здравоохранения, две высокие дозы витамина А в год могут спасти жизни.Добавка безопасна, стоит всего 2 цента за дозу, и при доставке через такие платформы, как Child Health Events, может быть справедливым способом охвата наиболее уязвимых.

Значительные улучшения произошли с 2000 года, когда только пять стран в Африке к югу от Сахары охватили не менее 80 процентов целевых детей двумя необходимыми дозами. По последним данным, в 2014 году это число увеличилось более чем втрое до 17 стран региона. Несмотря на эти достижения, существует острая необходимость в достижении дальнейшего прогресса, чтобы охватить наиболее пострадавших мальчиков и девочек, которые по-прежнему испытывают недостаток в витамине А, необходимом для их выживания и процветания.

В 2014 году ЮНИСЕФ поддержал программы по добавлению витамина А, ориентированные на страны Африки к югу от Сахары и Южную Азию, где потребности наиболее высоки. Эти важнейшие меры по обеспечению выживания детей защитили 92 миллиона детей, живущих в наименее развитых странах. Тем не менее 46 миллионов из наиболее уязвимых детей мира остались позади, что подвергает их повышенному риску болезней и смерти. Дальнейшие усилия должны быть сосредоточены на маргинализированных, самых бедных и наименее образованных, которые непропорционально сильно страдают от детской смертности и дефицита витамина А.

Мероприятия по охране здоровья детей: справедливо и эффективно

Добавки витамина А часто доставляются во время мероприятий по охране здоровья детей вместе с другими высокоэффективными медицинскими мероприятиями, такими как вакцинация, обеспечение москитной сеткой и дегельминтизация. Мероприятия по охране здоровья детей являются одной из наиболее справедливых стратегий проведения мероприятий, поскольку они расширяют охват систем здравоохранения, доставляя добавки витамина А непосредственно нуждающимся общинам. Это помогает обеспечить полную защиту каждого ребенка.Эти мероприятия особенно успешны для охвата уязвимых детей в труднодоступных общинах и в нестабильных условиях со слабым медицинским обслуживанием. В частности, в странах Африки к югу от Сахары, страны, которые приняли этот подход, эффективно охватили мальчиков и девочек необходимыми двумя дозами в год.

С тех пор, как в 2001 году были введены мероприятия, проводимые дважды в год, Объединенная Республика Танзания поддерживает высокий уровень охвата добавками витамина А среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев. В стране проводятся Дни здоровья детей на уровне общин, посвященные борьбе с малярией, анкилостомозом, дефицитом витамина А и мониторингу роста.Компонент витамина А оказался весьма успешным: в период с 2005 по 2011 год охват двумя дозами в стране превысил 90 процентов, что совпало со снижением уровня детской смертности в стране: со 126 смертей на 1000 живорождений в 2000 году до 68 на 1000 в 2011 году.

Движение вперед

В настоящее время мероприятия по охране здоровья детей — лучший способ охватить всех мальчиков и девочек в странах Африки к югу от Сахары двумя дозами в год, которые необходимы для повышения их шансов в раннем возрасте. Мероприятия успешны, потому что они нацелены и достигают уязвимых сообществ, где обычные системы здравоохранения слабы, а уровень смертности детей в возрасте до пяти лет высок.Поскольку потребности в области здравоохранения и предоставление услуг сильно различаются от страны к стране, мероприятия по охране здоровья детей должны быть адаптированы к каждому контексту, чтобы гарантировать, что ни один ребенок не будет забыт.

В долгосрочной перспективе другие стратегии решения проблемы дефицита витамина А, такие как обогащение пищевых продуктов и просвещение по вопросам питания, а также важность разнообразного питания, имеют решающее значение для ликвидации дефицита витамина А. Однако до тех пор, пока такие программы не будут поддерживаться в масштабах, добавление витамина А в рамках мероприятий по охране здоровья детей по-прежнему имеет важное значение для обеспечения выживания детей сегодня.

Для получения дополнительной информации см. Добавка витамина А: статистический снимок

Типы витамина Е, потребляемые детьми, связаны с функцией легких

То, что мы кормим наших маленьких детей, включая определенные детские смеси, может мешать здоровому развитию их легких.

Совместное исследование под руководством профессора педиатрии Школы медицины Университета Индианы Джоан Кук-Миллс, доктора философии, и Раджеша Кумара, доктора медицины, из Энн и Роберта Х.Детская больница Лурье в Чикаго изучала влияние различных форм витамина Е на развитие легких в раннем детстве. Они обнаружили, что слишком много одной формы может нанести вред растущим детям.

«Существует много разных форм витамина Е, и эти разные формы могут иметь разные функции, по-разному воздействуя на развивающиеся легкие», — сказал Кук-Миллс.

Группа проанализировала образцы плазмы более 600 беременных матерей и их детей, чтобы измерить уровни двух форм витамина Е, называемых альфа- и гамма-токоферол , ​​а также функцию легких с раннего до среднего детства.

Обе формы витамина широко распространены в продуктах питания — от грудного молока и детских смесей до кулинарных масел и витаминных добавок. Естественно, дети подвергаются воздействию обеих форм задолго до рождения и на протяжении всей своей жизни.

«Наше предыдущее совместное исследование выявило противоположные эффекты альфа-токоферола, который связан с улучшением функции легких, и гамма-токоферола, который связан с ухудшением функции легких у молодых людей», — сказал Кумар. «Целью этого исследования было выяснить, сохраняются ли эти противоположные функции подтипов витамина Е для маленьких детей по мере их роста.”

Оказывается, да.

Их исследование, опубликованное в Журнале аллергии и клинической иммунологии, показало, что уровни альфа-токоферола в раннем возрасте связаны с улучшением функции легких, если уровни гамма-токоферола были низкими. Это говорит о том, что диета маленьких детей может повлиять на здоровый баланс форм витамина E, которые поддерживают развитие легких, в зависимости от типа витамина E в пищевых продуктах, кулинарных маслах и добавках, которые они потребляют.

Кук-Миллс также отметил, что их исследования показали, что альфа-токоферол снижает развитие аллергического воспаления легких у новорожденных мышей и что гамма-токоферол усиливает аллергическое воспаление легких у новорожденных мышей — важный вывод, поскольку случаи респираторных заболеваний, таких как астма, продолжаются. карабкаться.

Кук-Миллс и Кумар заявили, что их исследование предлагает важную информацию о возможных способах борьбы с этой проблемой. Затем группа изучит возможные вмешательства, включая добавки альфа-токоферола и ограниченное потребление гамма-токоферола, чтобы увидеть, полезны ли они для развития и функции легких.

Исследование «Связь альфа- и гамма-токоферола в раннем детстве с функцией легких в детстве» проводится при поддержке Национальных институтов здравоохранения.Клинические данные были предоставлены когортой Project Viva.

В коллективную команду вошли ученые и медицинские работники, представляющие Центр педиатрических исследований Германа Б. Уэллса при Медицинской школе Университета Индианы, Детскую больницу Лурье, Северо-Западный университет, Гарвардскую медицинскую школу, Массачусетский университет и Медицинский центр Университета Рочестера.

Taliah Waajid Kinky, Wavy & Natural для детей Масло для волос и кожи головы с витамином Е (8 унций)

Использование и ингредиенты

Как использовать: Увлажнение (для достижения наилучших результатов в уходе за здоровыми волосами см. Дополнительные шаги ниже)

Используйте ежедневно, чтобы предотвратить высыхание / поломку.Налейте в руки масло для волос и кожи головы с витамином Е и разотрите. Нанесите на распущенные волосы от корней до кончиков. Вмассируйте в волосы и кожу головы, уложите волосы.

Косы, скручивания, локоны: используйте заостренный кончик аппликации, чтобы нанести его непосредственно на кожу головы. Вмассируйте в кожу головы, уложите волосы.

Обработка горячим маслом: нанести после мытья шампунем Berry Clean Shampoo. Вытрите полотенцем, разделите волосы. Налейте масло для волос и кожи головы с витамином Е в руки и нанесите на распущенные волосы от корней до кончиков.Вмассируйте в волосы и кожу головы и накройте волосы теплым полотенцем на 3-10 минут. Слегка промойте волосы, высушите полотенцем и уложите.

Для достижения наилучших результатов в уходе за волосами при необходимости используйте другие продукты из линейки Taliah Waajid Kinky, Wavy, Natural:

Шаг 1. Шампунь Berry Clean Shampoo

Шаг 2. Легкая травяная расческа

Шаг 3, 4 и 5 (варьируется в зависимости от желаемого стиля и текстуры волос.) Используйте один или два из этих продуктов для здоровья волос: Style & Shine, Soft & Curly и масло для волос и кожи головы с витамином Е.

Состав: Соевое масло (Glycine Soja Oil), витамин E (токоферолацетат), ароматизатор (парфюмерия).

Текущий запас:

Коллекция
Кудрявый, волнистый и естественный для детей

Гарантия:
Как использовать: увлажнение (для достижения наилучших результатов в уходе за волосами, см. дополнительные действия ниже)

Используйте ежедневно, чтобы предотвратить высыхание / поломку.Налейте в руки масло для волос и кожи головы с витамином Е и разотрите. Нанесите на распущенные волосы от корней до кончиков. Вмассируйте в волосы и кожу головы, уложите волосы.

Косы, скручивания, локоны: используйте заостренный наконечник для нанесения непосредственно на кожу головы. Вмассируйте в кожу головы, уложите волосы.

Обработка горячим маслом: нанесите после мытья головы шампунем Berry Clean Shampoo. Вытрите полотенцем, разделите волосы. Налейте масло для волос и кожи головы с витамином Е в руки и нанесите на распущенные волосы от корней до кончиков.Вмассируйте в волосы и кожу головы и накройте волосы теплым полотенцем на 3-10 минут. Слегка промойте волосы, высушите полотенцем и уложите.

Для достижения наилучших результатов в уходе за волосами используйте при необходимости другие продукты из линейки Taliah Waajid Kinky, Wavy, Natural:

Шаг 1. Шампунь Berry Clean

Шаг 2. Легкая травяная расческа

Шаги 3, 4 и 5 (варьируется — в зависимости от желаемого стиля и текстуры волос.) Используйте один или два из этих продуктов для здоровья волос: Style & Shine, Soft & Curly и Vitamin E Hair & Scalp Oil.

Состав: соевое масло (глицин соевое масло), витамин Е (токоферолацетат), ароматизатор (парфюмерия).

Добавки для детей с аутизмом могут привести к дисбалансу питательных веществ

В крупнейшем исследовании такого рода, Autism Speaks, исследователи ATN обнаружили слишком высокий уровень одних витаминов и минералов и недостаточный уровень других

В крупнейшем исследовании такого рода ученые совместно с организацией Autism Speaks Autism Treatment Network (ATN) обнаружили, что добавки и специальные диеты для детей с аутизмом обычно приводят к чрезмерному количеству одних питательных веществ и недостатку других.В частности, они обнаружили, что многие дети в их исследовании потребляли высокие и потенциально небезопасные уровни витамина А, фолиевой кислоты и цинка, не получая при этом достаточного количества кальция и витамина D.

Исследование появилось на этой неделе в журнале Академии питания и диетологии . Исследование проводилось при поддержке ATN как финансируемой из федерального бюджета исследовательской сети по вмешательству аутизма в области физического здоровья (AIR-P).

«Немногие дети с расстройством аутистического спектра нуждаются в большинстве питательных микроэлементов, которые им обычно дают в виде поливитаминов», — говорит ведущий исследователь Патриция Стюарт, диетолог из Autism Speaks ATN при Медицинском центре Университета Рочестера.«[Это] часто приводит к избыточному потреблению, которое может подвергнуть детей риску побочных эффектов. При использовании добавок особое внимание следует уделять адекватности потребления витамина D и кальция ».

Авторы рекомендуют семьям и медицинским работникам индивидуально оценивать диету и уровни питательных веществ у детей с аутизмом, находящихся на ограниченном питании. Многие дети с аутизмом, как правило, разборчивы в еде. И многие придерживаются диеты без глютена / казеина, которая исключает пшеницу и молочные продукты.

В исследование было включено 368 детей в возрасте от 2 до 11 лет с диагнозом аутизм, которых видели в одном из пяти сайтов Autism Speaks ATN: детской больнице Цинциннати, Университете Арканзаса, Университете Колорадо, Университете Питтсбурга и Университете Рочестера. Двенадцать процентов детей придерживались безглютеновой / казеиновой диеты. И 78 процентов принимали пищевые добавки.

Диетолог обучил воспитателей детей вести подробные дневники всех потребляемых продуктов, напитков и добавок.Это включало рецепты, торговые марки и фотографии этикеток пищевых добавок. Затем исследователи проанализировали записи о питании за три дня.

В целом исследователи обнаружили, что дети потребляли витамины и минералы в количествах, типичных для детей без аутизма. У них тоже были похожие недостатки. Чаще всего это витамины D, E, кальций, калий и холин.

Однако многие из детей в исследовании, которые принимали добавки, получали потенциально небезопасные количества витамина А, фолиевой кислоты и цинка.Кроме того, чрезмерное потребление витамина С и меди было обычным явлением среди участников в возрасте от 2 до 3 лет, а избыток марганца и меди — среди участников в возрасте от 4 до 8 лет.

Особое беспокойство вызывает то, что около половины детей с аутизмом, принимавших пищевые добавки, все еще не получали достаточно кальция. Около трети не получали достаточно витамина D.

В группе дети, соблюдающие безглютеновую / казеиновую диету, получали больше магния и витамина Е, чем другие дети.Исследователи отмечают, что это может быть связано с заменой молочных продуктов продуктами на основе сои и орехов. Дети на безглютеновой / казеиновой диете также с большей вероятностью получали достаточно витамина D, чем другие дети.

«Кормление и питание — основные проблемы для многих детей с аутизмом», — комментирует педиатр по развитию Пол Ван, руководитель медицинских исследований Autism Speaks. «Это новое исследование показывает, что дефицит и избыток питательных веществ являются обычным явлением. Мы не знаем последствий всех этих нарушений баланса питания.Но некоторые могут быть важны ».

Например, доктор Ван отмечает, что низкое потребление кальция может способствовать необычно высокой частоте переломов костей, наблюдаемой у детей с аутизмом.

«Многие дети и семьи, страдающие аутизмом, могут получить большую пользу от поддержки диетологов и специалистов по кормлению, чтобы обеспечить как немедленное, так и долгосрочное здоровье», — заключает д-р Ван. 14 медицинских центров в Autism Speaks ATN предоставляют такую ​​экспертизу и активно работают с

Большинство детей в возрасте от 1 до 3 лет не получают рекомендованного приема витамина D и витамина E

«Витамины D и E [ потребление] был для нас самым шокирующим », — сказала FoodNavigator-USA ведущий автор исследования Ариана Бейли, доктор философии, старший научный сотрудник RB (Reckitt Benckiser).

Исследование показало, что 82,7% и 70,9% детей не соответствовали расчетным средним потребностям (EAR) в витамине D и витамине E соответственно, в то время как 3,6% и 0,87% детей в возрасте от 1 до 3 лет не соответствовали адекватному потреблению. кальция и железа, согласно данным NHANES.

Что может быть причиной этого значительного дефицита витаминов D и E? Кристина Дж. Валентайн, доктор медицины, доктор медицинских наук и директор по медицине Северной Америки, RB Nutrition, утверждает, что определенные тенденции в отношении отказа от пищевых продуктов могут начать играть роль в рационе ребенка на раннем этапе.

«О том, что такое здоровое питание, много говорят», — сказал д-р Валентин FoodNavigator-USA.

«К сожалению, мы обнаруживаем, что дети не пьют молочные продукты, как раньше, и это проблема, потому что витамин D жизненно важен не только для развития их скелета, но и для их иммунной системы. , — сказал доктор Валентин.

Исследование показало, что только 1% детей соблюдают рекомендованное потребление клетчатки.

«Наше потребление клетчатки настолько низкое, и я думаю, что это связано с культурой, что всем нужно избегать глютена и злаков, но на самом деле эти источники пищи имеют хорошее содержание витамина Е и много клетчатки».

Дефицит витамина Е у детей в возрасте от одного до трех лет усугубляется тем фактом, что продукты, содержащие этот важный витамин, трудно включить в рацион малышей (орехи, бобовые и семена).

Дефицит железа

Авторы исследования изучили второй набор данных биомаркеров, предоставленных CDC для определения уровней потребления железа среди детей в возрасте от одного до трех лет, и обнаружили, что дефицит железа может быть более серьезной проблемой, чем данные NHANES. предлагает.

«Нам интересно, что это не совсем соответствует данным о потреблении», — сказал д-р Бейли .

«Мы использовали ферритин в качестве порогового значения для дефицита железа и гемоглобина для измерения статуса анемии», — два самых надежных биомаркера, доступных исследователям, — сказал д-р Бейли.

«Мы видели, что почти 7% детей в возрасте от одного до трех лет имели дефицит железа, определяемый пороговой концентрацией ферритина. Но затем мы посмотрели конкретно на возрастную группу от одного года до года, и она была выше в 8 лет.5% », — отметила она.

Латиноамериканские дети, как она отметила, по данным биомаркеров, по-видимому, имеют самый высокий дефицит железа (8,9% 1-3 года; 11,6% 1-2 года).

Биодоступность

Какова наиболее вероятная причина дефицита железа, обнаруживаемого в большом количестве детских диет?

Как практикующий врач и диетолог, консультирующий семьи по вопросам питания, доктор Валентин утверждает, что родители должны учитывать биодоступность железа в продуктах питания, которые они дают своим детям.

«Железо может быть большой проблемой даже в нашей развитой стране, и, возможно, людям нужно более внимательно изучить источники железа, которые они используют в рационе своих детей, чтобы убедиться, что они действительно биодоступны», — отметила она .

По словам доктора Валентайна, многие родители могут не осознавать, что даже несмотря на то, что они могут заполнить диету своего ребенка продуктами, богатыми железом, такими как бобы, чечевица и темные листовые овощи, наиболее биодоступными источниками железа являются для маленьких детей — из нежирного красного мяса, курицы и морепродуктов.

Родители также должны знать, что переход от грудного вскармливания к прикорму и коровьему молоку может оказать значительное влияние на потребление железа, — сказал доктор Валентайн.

«Известно, что когда мама кормит грудью, концентрация железа в ее молоке очень биодоступна, но общая концентрация железа резко падает между шестью и 12 месяцами грудного вскармливания», — сказала она .

«Все начинается с осознания»

Имея эти данные, что родители могут сделать, чтобы обеспечить соответствие их ребенка рекомендуемым уровням основных питательных веществ в первые 1000 дней жизни? ДокторВалентин считает, что разговор между родителями и здоровыми специалистами должен быть перестроен и сфокусирован на том, как включить основные питательные вещества в рацион их ребенка.

«Многие люди обсуждают с родителями важность включения разнообразных продуктов в рацион их ребенка. Что ж, не похоже, что этот разговор действительно нацелен на продукты питания, питательные вещества, в которых нуждается это население, о чем свидетельствуют эти данные », — сказала она .