В горле стафилококки: Стафилококк в горле: что это такое

Содержание

Стафилококк в горле: что это такое

В лабораторию Новополоцкого городского центра гигиены и эпидемиологии часто обращаются пациенты с просьбой проверить их на наличие стафилококка в верхних дыхательных путях. Стафилококк в горле — один из самых распространенных возбудителей ЛОР-заболеваний. Однако, следует иметь в виду, что около 80% заболеваний верхних дыхательных путей связаны не со стафилококком, а с вирусами.

Существует около 20 видов стафилококка, большинство из них принадлежат к условно-патогенной флоре. Они есть у каждого здорового человека в незначительном количестве и не причиняют особого беспокойства. При снижении иммунитета по различным причинам или попадании в организм дополнительной инфекции бактерии активизируются.  Начинается воспалительный процесс, проявляются болезненные симптомы: покраснение в горле и боль, особенно при глотании Когда произошел сбой и ослабленный человек столкнулся со стафилококковой инфекцией, то возможно стремительное развитие ринита, если возбудитель находится в носу, либо фарингита, тонзиллита при попадании патогенного микроорганизма в область горла.  

Самым распространенным путем заражения является контактный: при использовании общих предметов гигиены, посуды, косметики. Иногда стафилококк у детей передается, например, при коллективном откусывании кусков от яблока, наличии общих игрушек.   Немытые руки — отдельный фактор риска. После прямого взаимодействия кожи, на которой уже есть бактерии, со слизистой оболочкой и происходит передача инфекции.

Воздушно-капельный путь заражения известен всем. Нездоровый организм выделяет в окружающую среду при выдохе, чихании, кашле патогенную микрофлору, которая попадает на слизистую ослабленного человека и начинает усиленно развиваться в горле и носу.

Существует еще ряд возможностей переноса инфекции (например, алиментарный при грудном вскармливании, от матери к ребенку), но они не столь распространены, а симптомы заболевания аналогичны стандартным.

Распространено такое понятие, как носительство стафилококка. Носители   –это в общем здоровые люди, в носоглотке которых тем не менее содержится определённое количество стафилококков, выделяющихся во внешнюю среду. Здоровые носители не могут заразить окружающих людей контактным или воздушно-капельным путём. Количество выделяемых ими стафилококков мало и его не достаточно для возникновения заболевания у другого человека. Однако, если такой здоровый носитель работает на пищевом предприятии, то он может обсеменить стафилококком некоторые пищевые продукты, являющиеся для него благоприятной питательной средой. Такими продуктами являются в первую очередь различные кондитерские изделия (особенно торты, пирожные и т.п.). В них содержится большое количество сахара и влаги. В этой среде стафилококки быстро размножаются и выделяют опасный отравляющий токсин. Стафилококковое отравление-очень опасное заболевание. Чтобы его избежать необходимо соблюдать три положения: не допускать к работе на пищевых предприятиях носителей стафилококка, строго соблюдать технологию приготовления пищевых продуктов и не допускать реализации и употребления продуктов с истёкшим сроком годности

Важно помнить, что лечение проявлений стафилококковой инфекции без антибиотиков не будет эффективным. А основное лекарство должен назначить врач. Самостоятельно принимаемые меры могут только осложнить ситуацию, способствовать смазанному течению проявлений недуга.

Микробиологическая лаборатория Новополоцкого центра гигиены и эпидемиологии проводит исследования на наличие стафилококка в дыхательных путях и грудном молоке. Перед обращением желательно проконсультироваться с врачом. Телефон для справок в микробиологической лаборатории: 75-54-97

Заведующий микробиологической лабораторией НГЦГЭ    

                                Богданов Л.Г.

Стафилококк в горле

Стафилококк в горле

Золотистые стафилококки – возбудители многих заболеваний ЛОР-органов. Довольно часто инфекция обнаруживается в горле. У детей и людей с ослабленным иммунитетом стафилококк вызывает тяжелую ангину с высыпаниями и скоплением гноя.

 

Причины стафилококковой инфекции

 

Стафилококки присутствуют практически везде. Они есть в организме как здоровых, так и больных людей. Живет стафилококк на слизистых и коже, а также в органах ЖКТ.

 

Заразиться стафилококком можно, как и любой другой инфекцией. Многие простудные заболевания и болезни ЛОР-органов протекают с его участием, например, гнойная ангина. После перенесения стафилококковой инфекции формируется стойкий иммунитет. Однако есть разные виды бактерии, с которыми человек знакомиться в течение жизни.

 

При нормальной работе иммунной системы организм подавляет активное размножение стафилококка. Если же защита снижается, появляется вероятность заболевания.

 

Переход стафилококка из условно-патогенного в патогенного микроорганизма может происходить при хронических заболеваниях, иммунодефицитах, рецидивирующем герпесе.

 

Как проявляется заболевание

 

Основными проявлениями бактерии в горле выделяют:

 

  • жжение и болезненность;
  • покашливание;
  • першение;
  • необходимость часто сглатывать.

 

Местные симптомы патологии нарастают в течение нескольких дней, после чего приобретают выраженную форму. Может происходить нагноение – образование гнойничков, воспаление миндалин. Болезнь всегда сопровождается повышением температуры.

 

Присоединяются признаки обще интоксикации – потеря аппетита, тошнота, слабость, головная боль, головокружение. Больного практически всегда беспокоит кашель.

 

Лечение

Стафилококк в горле

Избавиться от стафилококка сложно и в этом нет необходимости, ведь через некоторое время он снова вернется. Цель лечения – повышение иммунитета.

 

В острый период заболевания врач назначает антибиотики. Проводятся полоскания горла антисептическими средствами. Также назначаются иммуномодуляторы. Полоскать горло антисептиками нужно не менее 3 раз в сутки в течение недели.

 

Для профилактики повтора заболевания рекомендуется заняться укреплением иммунитета. Также важной мерой предупреждения инфекции является отказ от курения, так как эта привычка сказывается на местной защите дыхательных путей, снижая ее. Нужно своевременно и правильно лечить ОРВИ и заниматься профилактикой в период эпидемий.

 


Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную консультацию.
  • Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
  • Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.


Записаться на прием


Стафилококк не виноват? Причины и лечение фарингита | Здоровая жизнь | Здоровье

Рассказывает наш эксперт – врач-отоларинголог Иван Лесков.

Иногда банальный фарингит тянется годами: то исчезает, то возвращается. А пациент вынужден принимать антибиотики, периодически курсируя между кабинетом лечащего врача и лабораторией. Увы, мазок на флору миндалин чаще всего упорно показывает наличие золотистого стафилококка. С ним обычно и борются, упуская, что фарингитмогут вызвать и другие микроорганизмы.

Исследования некорректны?

Медики придерживаются принципа доказательной медицины: осмотр – лабораторные исследования – назначенное по его результатам лечение. И если анализы показали наличие золотистого стафилококка, назначают антибиотики. Но спустя короткое время боль в горле возвращается. И так – по кругу.

Именно исследования – то самое «слабое звено», которое подводит и врачей, и пациентов. Да, анализы постоянно показывают в горле больного стафилококк. Но причин его присутствия больше, чем хотелось бы…

Причина первая. Золотистый стафилококк – это нормальный обитатель кожных покровов. Хотим мы того или нет, в рот он попадать будет.

Причина вторая. Посевы делают на так называемую стандартную среду. Самая распространенная и дешевая – кровяной агар, плотная питательная среда для выделения определенного рода бактерий – кокков. В том числе золотистого стафилококка. Здесь он великолепно живет и «плодится», не оставляя места никаким другим микроорганизмам, которые, возможно, и стали причиной фарингита. А другие потенциальные «зачинщики» в кровяном агаре попросту не растут. Яркий пример – хламидия пневмонии.

Так что стандартные лабораторные исследования способны дать заведомо ложный результат, отправляя врача и пациента по «заколдованному кругу».

Учимся «читать» анализы

Чтобы получить точный ответ о возбудителе проблемы, ознакомьтесь с цифрами напротив латинских названий микроорганизмов. Они обозначают активно размножающиеся бактерии – так называемые колонии, образующие единицы. Все, что меньше числа 10 в пятой степени, «проходит по ведомству» случайно и недавно попавших микробов. Значит, и вездесущий стафилококк попал в горло непосредственно перед сдачей анализов. Грубо говоря, вдохнул человек воздух – и вот результат.

Второй параметр исследования – спектр чувствительности к антибиотикам. Постарайтесь вспомнить: не принимали ли вы какой-нибудь из перечисленных в анализе антибиотиков раньше, когда горло уже болело? Стафилококк – создание к антибиотикам крайне чувствительное! Значит, это явно не тот микроорганизм, который вызвал боль в горле, иначе антибиотики его давно бы «извели».

Вспомнить все!

Вспомните, в каких ситуациях вас снова и снова начинают беспокоить боли в горле. Может быть, в результате контакта с кем-то из уже заболевших? Или это следствие промокших ног, выпитой холодной воды или съеденного мороженого? Тогда действительно справедливо предположить, что в горле «сидит» какая-то инфекция, способная давать обострения. Дальше задача – искать эту инфекцию. И начинать лучше с привычного общего анализа крови. Так, ее лейкоцитарная формула может дать богатую пищу для размышлений. Даже если все показатели не выходят за пределы нормы.

Допустим, к ее верхней границе приближаются специальные лейкоциты – нейтрофилы. Это сигнал: ваш организм постоянно отражает атаки бактерий! Потому что нейтрофилы и есть «бойцы» с инфекцией.

Другая ситуация: нейтрофилы – на нижней границе нормы. Зато на верхней находится другая разновидность лейкоцитов – лимфоциты. Значит, ваш организм все равно постоянно отражает атаки. Только противник другой, но не менее опасный: хламидии, микоплазма, вирус.

Проанализировав простой анализ крови, можно убрать бо´ льшую половину возможных возбудителей. При этом экономя время и деньги на другие исследования.

Куда обратиться?

Если пациент действительно столкнулся с бактериальной инфекцией, за помощью ему надо идти не к отоларингологу, а, как минимум, к опытному терапевту или инфекционисту: «Доктор! У меня постоянные бактериальные инфекции. В мазке – стафилококк, но я знаю, что это не он». Врач будет искать другие инфекции. Например, стрептококк, прекрасно чувствующий себя на слизистых, моракселлу…

Если проблема кроется в вирусе, лучше идти к иммунологу. Он занимается хроническими вирусными инфекциями. И уж точно повод для обращения к иммунологу – когда высеянные микроорганизмы нечувствительны к большинству протестированных антибиотиков (этот факт сотрудники лаборатории отражают латинской буквой «R» – резистентность, устойчивость). Это значит, что в результате исследований действительно удалось «ухватить» ту гадость, которая портит вам здоровье.

Грамотные врачи не будут предлагать вам эксперименты со все новыми и новыми антибиотиками или, как вариант, с препаратами бактериофагов, а постараются предельно мягко для организма устранить сбой в иммунной системе.

Читайте в соцсетях!

Стафилококк в горле: болезни и их лечение


С бактериями под названием «стафилококк» каждый из нас сталкивается множество раз в жизни. Более того, незначительное их количество может присутствовать в микрофлоре здорового человека. Чаще всего микроб обнаруживается на коже и в верхних дыхательных путях. Чем опасно присутствие золотистого стафилококка в горле и как правильно лечить инфекцию, если она уже есть, расскажет MedAboutMe.

Золотистый стафилококк в горле



Среди всех видов патогенных стафилококков именно золотистый может представлять наибольшую опасность. Это достаточно агрессивная бактерия, которая выделяет опасные токсины и ферменты, способные разрушать ткани. Болезни, вызванные золотистым стафилококком в горле, очень сложно лечить — микроб быстро приспосабливается к новым условиям, является устойчивым ко многим лекарствам, в том числе к антибиотикам пенициллиновой группы прошлых поколений.


При этом по статистике каждый пятый человек на планете является носителем данной бактерии. Связано это с высокой выживаемостью бактерии во внешней среде и с различными путями передачи инфекции. Чаще всего стафилококк попадает в горло контактным путем — через зараженные предметы, грязные руки, немытые фрукты и овощи. Особенно часто так передается стафилококк у детей, поскольку малыши имеют привычку тянуть в рот разные предметы.


Еще один путь заражения — воздушно-капельный. Бактерия легко распространяется по воздуху от человека с развитой стафилококковой инфекцией — через кашель, чихание и прочее.


Также стафилококк может передаваться от матери к ребенку через грудное молоко. В таком случае очень велика вероятность оседания бактерии не только в горле, но и в кишечнике.

Симптомы стафилококка в горле


Повсеместная распространенность разных видов стафилококка все же не вызывает эпидемий различных заболеваний. Связано это с тем, что наша иммунная система успешно контролирует размножение и активность бактерий, не дает им становиться угрозой для здоровья человека. Поэтому обнаруженный золотистый стафилококк в горле при бактериальном посеве в лаборатории еще не означает наличие самой инфекции. Лечение должно назначаться лишь в том случае, если у пациента выражены симптомы патологического процесса. Следует сказать, что активизация стафилококка всегда хорошо заметна — бактерия запускает гнилостные процессы, а они сопровождаются различными ухудшениями состояния.


Болезнь характеризуется следующимипризнаками:

  • Воспаление миндалин или ротоглотки.
  • Бугристая поверхность слизистой с возникновением гнойных очагов — «белого налета».
  • Першение в горле, осиплый голос.
  • Сильная боль в горле, из-за которой человеку сложно глотать.
  • Повышенная температура, иногда до 40°С.
  • Общая интоксикация организма: слабость, сонливость, потеря аппетита, головные боли.


Стафилококковая инфекция отличается от обычной ОРВИ тем, что не сопровождается насморком и локализуется на миндалинах. Однако, учитывая, что бактерии активизируются при пониженном иммунитете, золотистый стафилококк в горле может проявляться как осложнение вирусного заболевания. Поэтому, если на фоне простуды вы замечаете перечисленные выше симптомы, скорее всего, к ОРВИ присоединилась бактериальная инфекция.

Стафилококк у детей: фарингит, тонзиллит



Поскольку микроб вызывает заражения лишь в случае ослабленного иммунитета, стафилококк у детей — явление достаточно частое. Дело в том, что иммунная система ребенка еще только формируется, а в первые годы малыш, как правило, часто болеет вирусными заболеваниями, которые ослабляют организм.


Чаще всего у детей развивается фарингит, тонзиллит, ларингит. Сопровождается бактериальная инфекция отделением бело-желтой мокроты и заметными гнойничками. Лечение ребенка с такими диагнозами требует обязательного контроля со стороны педиатра, поскольку стафилококк может серьезно навредить детскому здоровью и даже привести к опасным для жизни состояниям. При неправильной или недостаточной терапии золотистый стафилококк в горле может распространяться дальше — на легкие, сердце, попадать в кровь. Бактерия способна поражать любой орган и ткань.


В результате стафилококк у детей, вызвавший тонзиллит или фарингит, грозит следующими осложнениями:

  • Пневмония (поражение легких).
  • Эндокардит (поражение сердца).
  • Менингит (воспаление оболочек головного мозга).
  • Остеомиелит (поражение костей).


Сепсис (заражение крови, которое приводит к генерализованной инфекции).

Если ребенок часто болеет бактериальными тонзиллитами, необходимо укреплять его иммунитет — обеспечить разнообразное витаминизированное питание, физическую активность, чередовать занятия и отдых, стараться как можно чаще гулять на свежем воздухе. Также необходимо обратить внимание и устранить возможные очаги распространения стафилококка — аденоиды, воспаленные гайморовы пазухи, кариес.

Лечение стафилококковой инфекции


Стафилококк — одна из самых устойчивых бактерий, поэтому и вызванная ею инфекция лечится крайне сложно. Недопустимо самолечение или отсрочка визита к врачу. Если правильное лечение на начато своевременно, это может привести к распространению инфекции — золотистый стафилококк из горла перейдет на легкие, оболочки мозга, попадет в кровь.


Основой терапии являются антибиотики пенициллинового ряда. Однако необходимо учитывать, что именно эта бактерия более всего известна своей устойчивостью к медикаментам, и такие лекарства, как например, Ампициллин сейчас помогают редко. Правильно подобрать препарат может только врач, в идеале для этого необходимо провести тесты на чувствительность к антибиотикам. Особенно это актуально при стафилококковой инфекции у детей — такая диагностика поможет сразу остановиться на подходящем лекарстве.


Сами гнойные очаги необходимо вскрыть и обработать антибактериальными лекарствами. Эти процедуры также проводит исключительно врач. В дальнейшем горло часто обрабатывают хлорофиллиптом, к которому стафилококк по-прежнему остается чувствительным.


Терапия дополняется мерами, направленными на повышение иммунитета. В некоторых случаях для этого могут быть прописаны специфические препараты и витамины. Но чаще речь идет о правильном питании, отказе от вредных привычек, обильном питье (для снятия интоксикации).


Здоровый образ жизни и соблюдение правил гигиены являются лучшей профилактикой развития стафилококковой инфекции в горле, а также необходимой базой ее лечения.

«Золотистый стафилококк – лечение, симптомы и фото» – Яндекс.Кью

Добрый день, меня зовут Евгений Лесников, и в этой статье подробно разберем вопрос о женских панических атаках.

Как проявляются панические атаки у женщин.

Это всегда приступ сильной беспричинной тревоги, страха, ужаса и паники. Чаще приступы не привязаны ни к месту, ни к времени. Преимущественно панические атаки происходят во второй половине дня, в вечернее или ночное время. Если приступ привязан к месту, то скорее всего это фобия, а не паническая атака. Фобия ‒ страх конкретного объекта или действия. Паническая атака ‒ это кратковременный приступ.

Лечением панических атак у женщин занимаются грамотные специалисты, работающие с психикой: психологи и психотерапевты. В теме лечения панических атак знающих специалистов не более 20 %, остальные пытаются лечить приступы атак либо антидепрессантами, либо неподходящими психологическими приемами.

Разберем оба случая подробнее, почему неэффективно, опасно и глупо лечение приступов панических атак у женщин антидепрессантами. Причиной панических атак всегда является сильная или продолжительная негативная эмоция, страх. Антидепрессанты искусственным путем действуют на поднятие уровня гормонов счастья, только и всего, они ничего не лечат. Наверное, вы понимаете, что гормоны счастья и страх ‒ совершенно разные вещи. Поднимать уровень гормонов счастья, когда душе страшно, нет никакого смысла. Плюс ко всему антидепрессанты имеют большое количество побочных действий, которыми часто лишь усугубляют приступы паники, так как при приеме добавляют новые неприятные ощущения.

Второй вариант ‒ когда панические атаки у женщин лечат неподходящими методами. Выглядит это примерно так:

Раз за разом на консультации происходят просто разговоры с открытыми глазами.

Прорабатываются совсем не относящиеся к делу темы: детство, родители и т.д.

Даются советы по дыханию, ведению дневников, предлагается не обращать внимания, смириться и т.д.

Положительные отзывы как о специалисте не говорят о том, что конкретный доктор хорош именно в лечении панических атак. Психолог может отлично разбираться в других темах психологии, щелчком пальца восстанавливать семьи, но совершенно не понимать алгоритмы лечения панических атак.

Большое количество наград, званий и регалий, к сожалению, тоже ничего не значит. Ко мне часто приходят люди после того, как пройдут несколько психологов и психотерапевтов, и рассказывают истории, как кандидаты наук, послушав пять минут, говорят: «Не волнуйтесь, учитесь преодолевать, это не смертельно, вот вам таблетки». Да и на форумах по паническим атакам я часто наблюдаю такие ответы: имя-отчество, потом три строчки, перечисляющие звания и курсы, а дальше решение в трех словах: «Необходимо медикаментозное лечение».

Грамотная психотерапия по устранению причин панических атак проводится только закрытыми глазами, все остальное ‒ просто разговоры. Во время психотерапии пациент получает уникальный опыт общения и работы со своей душой, который, по идее, должен преподаваться еще в школе. За время консультации происходит переработка причин панических атак, общая чистка психики, устранение физических проявлений, наполнение психики светом и энергией.

Достаточно этих простых действий ‒ и душа снова в рабочем состоянии, она ничего не боится, в ней порядок, и ей больше незачем при помощи панических атак пытаться обращать на себя внимание, умолять Вас услышать ее и помочь ей.

Поймите простую вещь: за свою жизнь Вы сотни раз ухаживали за домиком своей души, за своим телом, которое Вашей душе необходимо для пребывания на этой планете (заботились, мыли, кормили).

Вы даже сотни раз за жизнь ухаживали за местом, где живет домик Вашей души, ‒ Вашей квартирой (выносили мусор, убирали шкафы, мыли полы, клеили обои).

Но ни разу не заглянули в основу основ, в свою душу. Не помыли ее, не вынесли накопившийся за жизнь ментальный мусор, даже не поинтересовались у нее: «Родная, как у тебя дела?»

Именно сейчас пришло время сделать все это.

Симптомом панической атаки у женщин является сам по себе приступ паники, тревоги, ужаса, страха потери сознания и смерти, длящийся от нескольких минут до часа, иногда дольше. Частота приступов варьируется от нескольких раз в месяц до нескольких раз в день.

Физически паническая атака у женщин может сопровождаться чем угодно, любыми ощущениями. Но чаще всего именно подобные физические проблемы становятся следствием панических атак:

Голова (туманы, ощущение оков, каши в голове, головные боли, головокружение).

Шея (ком в горле, напряжение, боль).

Плечи (напряжение, спазмы, тяжесть, дискомфорт).

Грудь (зажатие, ком, тяжесть, ощущение камня, распирание, боль).

Живот (ощущение камня или кома, тошнота, потеря аппетита).

Сердце (боли, сбои).

Конечности (подергивание, онемение, ватность, ощущение холода, тремор).

Гипервентиляция, невозможность сделать полный вдох.

Скачки давления и пульса.

Спазмы отдельных частей или всего тела.

Приступы страха, тревоги, ужаса и паники.

Дрожь в теле.

Бессонница.

Холодный пот.

Ощущение нереальности.

Предобморочные состояния.

Негативные, дурные, страшные бесконечные мысли о смерти и сумасшествии.

Нарушение зрения.

Описания, данные моими клиентами, подтверждают, что причина панических атак у женщин, как я уже сказал, всегда кроется в сильном или продолжительном страхе, испытанном в результате:

родов,

развода, расставаний, проблем в семье,

потери близкого человека,

употребления наркотических или психотропных средств,

болезней как собственных, так и близких людей,

несчастных случаев с собой или близкими,

судов,

вегетососудистой дистонии (ВСД) и невроза.

Самый популярный страх, являющийся причиной панических атак, ‒ это страх смерти.

На примере вегетососудистой дистонии объясню алгоритм появления панических атак у женщин. Если Вы читали мои статьи, то знаете, что причина ВСД ‒ негативные эмоции, которые из-за интенсивности или продолжительности, со временем пытаясь обратить на себя внимание, могут облечься в теле человека в любую форму и стать:

болью,

тяжестью,

ощущением камня на сердце,

сбоем в работе любого органа,

головокружением,

головной болью,

бессонницей, любым другим чувством и ощущением.

Современные врачи в большинстве своем не умеют лечить такие проблемы по одной простой причине: эти проблемы не лечатся таблетками. Паническими атаками, так же как и дистонией, болеет душа, не физическое тело, а душа, поймите это.

Давайте на примере. Представьте космический корабль, которым внутри управляет человек (он в этой истории символизирует душу, а корабль ‒ наше тело). Лечение ВСД или панических атак таблетками похоже на попытку лечить человека, находящегося внутри корабля, с помощью закручивания гаек на фюзеляже и ремонта корпуса корабля. Человек говорит по рации: «Я не могу лететь, у меня зуб болит и температура 39», а ему из центра управления полетами отвечают: «Не бойся, сейчас мы еще две гайки закрутим и антифриз поменяем в турбинах, и полетишь как миленький». Вот так же антидепрессанты лечат у женщин панические атаки, поэтому эффекта нет.

Если проблемы причиняют серьезный дискомфорт, то рано или поздно пациентка начнет себя накручивать: «А что, если это опасная болезнь? А что, если состояние будет ухудшаться? А что, если врачи не смогут мне помочь? А вдруг я умру?» Разумеется, всего этого она испугается, и уже этот испуг станет причиной женских панических атак.

Еще раз. Допустим, женщина испытывает любую негативную эмоцию, сильную или продолжительную: обиду, зависть, злость. Эта обида превращается в физические ощущения, боль, тяжесть. Невозможность найти решение у врачей пугает, возникает страх за жизнь. В итоге эмоция страха становится причиной панических атак, это если говорить о ВСД.

На примере других событий могут быть такие страхи:

Роды ‒ страх за свою жизнь и за жизнь плода.

Развод ‒ страх за детей, за свое будущее.

Потеря близкого человека ‒ страх смерти, страх за будущее.

Употребление наркотиков ‒ страх за свою жизнь.

Болезни ‒ страх смерти, страх за себя, близких, за будущее.

Несчастные случаи ‒ страх смерти, своей и близких.

Суды ‒ страх за будущее.

Подытоживая, скажу следующее: если у Вас панические атаки, поздравляю, Вы нашли решение! Люди иногда ищут его десятки лет. Вы можете попытаться убрать проблему самостоятельно, можете по любым причинам искать другого специалиста. А можете уже сегодня оставить панические атаки в прошлом.

Вы можете мне не верить! Тогда просто проверьте! А что, если он говорит правду?

Стафилококк — Американская Медицинская Клиника


Стафилококки — это распространенное семейство бактерий. Так или иначе, Вы контактируете с ними ежедневно — они обитают на Вашем теле и широко распространены в природе.


При наличии определенных условий, бактерия, попадая в организм, проявляет патологическую активность и вызвать воспаление любого органа или системы. Это влечет за собой развитие опаснейших заболеваний — сепсис, пневмонию, расстройство ЦНС, общую интоксикацию организма.


Современное оборудование и большой опыт врачей Американской Медицинской Клиники позволяют эффективно диагностировать наличие в организме патогенных бактерий и бороться с их воздействием. Как распознать у себя наличие опасных микроорганизмов разберемся вместе.


Виды стафилококка


Наиболее распространены и опасны следующие виды стафилококка:


  • сапрофитный стафилококк — вызывает наименьшие поражения, заболеванию подвержены в основном женщины, у которых бактерия вызывает заболевания мочевого пузыря и почек;

  • эпидермальный стафилококк — проявляет патологическую активность при ослабленном иммунитете и вызывает заражение крови или воспаление внутренней оболочки сердца;

  • золотистый стафилококк — груднички и взрослые люди — все подвержены этому заболеванию вне зависимости от пола и возраста, вызывает более сотни воспалительных заболеваний любых органов.


Симптомы стафилококка


Проявление симптомов стафилококка зависит от тяжести инфекции и локализации процесса:


  • воспаление кожи и подкожной клетчатки;

  • гнойное поражение костей — боли в руках и ногах, которые усиливаются при движении;

  • стафилококк в горле — боли в горле, налет на миндалинах, першение, кашель, покраснение зева;

  • стафилококк в носе — заложенность носа и насморк;

  • воспаление органов брюшной полости — боли в животе, диарея, тошнота и рвота;

  • воспаление оболочек сердца — повышенная температура, шумы в сердце, резкое похудение;

  • воспаление органов дыхательной системы — кашель, одышка, общее недомогание;

  • воспаление головного мозга — менингит и абсцесс головного мозга;

  • воспаление органов мочеполовой системы — болезненные ощущения в спине и в паховой области при мочеиспускании.


Как Вы можете видеть, стафилококк поражает любые органы человеческого организма и при отсутствии лечения вызывает тяжелые осложнения — вплоть до летального исхода.


При первом же проявлении симптомов Вам необходимо обратиться в Американскую Медицинскую Клинику. Большой опыт наших врачей и использование современного оборудования позволяет эффективно диагностировать и лечить стафилококк. Рассмотрим подробнее, как это происходит.


Лечение стафилококка


Лечение золотистого стафилококка и любых других его видов заключается в борьбе с бактерией — возбудителем заболевания и устранение последствий ее жизнедеятельности.


Для лечения гнойников и отеков применяют хирургическое вскрытие с последующим их промыванием антибиотиками и дренированием.


В связи с нечувствительностью бактерий стафилококка к стандартным антибиотикам, применяют препараты нового поколения.


Также применяют терапию фагами — внедрение в Ваш организм специфических вирусов, которые избирательно уничтожают лишь стафилококк.


Вдобавок ко всему применяют различные средства укрепления иммунитета для самостоятельной борьбы с патогенными бактериями.


Помните, что эффективное комплексное лечение назначит только врач на основе тщательной диагностики Вашего организма. Опыт и высокая квалификация наших специалистов гарантируют Вам наиболее эффективную терапию с наименьшей степенью оперативного вмешательства. Это в короткие сроки позволит Вам вернуться к привычному образу жизни.


Смотрите также:

Тонзиллит: симптомы и лечение | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

29.06.2021 г.

168 530

9 минут

Содержание:

Воспаление небных миндалин, или тонзиллит, – распространенное заболевание. Небные миндалины находятся на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей и постоянно сталкиваются с огромным количеством раздражителей и микроорганизмов1, попадающих в организм через рот и нос. Иногда это приводит к развитию воспалительного процесса. Давайте разберемся, по каким признакам можно заподозрить тонзиллит, и как лечить его у взрослых.

Наверх к содержанию

Немного анатомии и физиологии

Небные миндалины находятся на боковых стенках глотки и по форме напоминают крупные ядра миндаля. Второе название – «гланды» – миндалины получили из-за сходства с желудями, которые на латинском языке называют «glandulae». Поскольку на латыни миндалины – это «tonsilla», их воспаление называют тонзиллитом.

Небные миндалины относятся к органам иммунной системы и представляют собой небольшие скопления лимфоидной ткани 2. Выступающая в глотку часть гланд имеет углубления (лакуны), в стенках которых находятся многочисленные щелевидные карманы (крипты)1. Поверхность крипт – это «рабочая зона» миндалин. Здесь происходят основные физиологические процессы: иммунные клетки фагоциты поглощают проникших в миндалины микробов, «изучают» их, отправляют полученную информацию в вышестоящие отделы иммунной системы, а затем убивают инфекцию1. Если микробы очень агрессивные и их много, да еще иммунитет ослаблен, развивается инфекционное воспаление миндалин – тонзиллит.

Наверх к содержанию

Причины тонзиллита

В зависимости от характера течения тонзиллит может быть:

  • острым (его еще называют ангиной),
  • хроническим1,2,3.

Причина острого воспаления миндалин – инфекция1. Она может быть вирусной, бактериальной или смешанной1,2.

Вирусная природа ангины преобладает у взрослых и детей старше 15 лет1,2. Обычно она развивается при ОРВИ, которые вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа1. При этом тонзиллиту сопутствуют ринит, фарингит, ларингит и другие заболевания дыхательных путей1.

У детей 5-15 лет чаще бывают бактериальные тонзиллиты, причем на первом месте (до 30% случаев) среди них стоит самый опасный вид ангины, вызываемый бета-гемолитическим стрептококком группы А1. У взрослых эта разновидность тонзиллита встречается намного реже1, а среди бактерий-возбудителей заболевания преобладают стрептококки других групп, коринебактерии, гемофильные палочки, нейссерии, стафилококки1.

Причина хронического тонзиллита – тоже инфекция, но, в отличие от острых процессов, вызванная менее агрессивными возбудителями2. Острого воспаления миндалин в этом случае может не быть, процесс изначально носит хронический характер и скрывается за частыми ОРВИ и воспалительными заболеваниями полости рта и глотки (безангинозная форма хронического тонзиллита)2.

Хроническое воспаление приводит к гибели функциональной, то есть лимфоидной, ткани миндалин и ее замещению соединительной тканью1. Миндалины постепенно утрачивают свои защитные функции, часто становятся легкой добычей микробов и вирусов, воспаляются и превращаются в рассадник инфекции1 и раздражитель для иммунной системы. В результате хронического тонзиллита нередко возникают иммунные нарушения, влекущие за собой развитие инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний1,2.

Наверх к содержанию

Симптомы тонзиллита

Главный симптом как вирусного, так и бактериального тонзиллита – боль в горле, которая усиливается при глотании и во время разговора1. Иногда она достигает такой степени выраженности, что сложно сделать даже маленький глоток воды, не говоря уже о приеме пищи.

Боль в горле могут дополнять:

  • повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадки;
  • краснота миндалин и появление на них налета или пузырьковых высыпаний;
  • болезненность передних шейных лимфатических узлов1.

Если вместе с этим присутствуют насморк и кашель, вероятнее всего, воспаление миндалин имеет вирусную природу1.

Общая интоксикация, вызванная инфекцией, выражается в появлении слабости, дневной сонливости, вялости, головной боли, ломоте в мышцах и суставах1.

В зависимости от картины, которую можно увидеть при осмотре горла, ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной1.

При катаральной ангине миндалины становятся красными и отечными1. При фолликулярной они резко увеличиваются в объеме, на их поверхности появляются беловатые точки – наполненные гноем фолликулы, которые просвечивают через воспаленную слизистую оболочку1. При лакунарной ангине поверхность миндалин покрывается гноем, который выступает из лакун1.

Ангины, вызванные бета-гемолитическим стрептококком, характеризуются появлением на гландах гнойных пленок, которые прочно связаны с подлежащими тканями1. При отторжении пленок на миндалинах образуются кровоточащие эрозии и язвы1.

Тонзиллит, связанный с вирусом Коксаки, протекает по типу герпетической ангины, при которой на гландах появляется множество мелких, наполненных мутной слизью пузырьков1.

Наверх к содержанию

Особенности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с обострениями, во время которых появляются такие же симптомы, как и при ангине2,3.

В период затишья3:

  • неприятные ощущения в глотке беспокоят почти 98 % больных;
  • гнилостный запах изо рта отмечают до 88 % пациентов;
  • пробки и гнойный налет на миндалинах врачи обнаруживают почти в 84% случаев;
  • спайки между миндалинами и дужками выявляются примерно у 60% пациентов;
  • увеличение и болезненности при ощупывании шейных лимфатических узлов диагностируются в 62% случаев;
  • боли в суставах беспокоят каждого третьего больного;
  • субфебрильную температуру (до 380С) отмечают 18% пациентов;
  • боль в сердце – около 8% больных хроническим тонзиллитом3.

В зависимости от стадии развития, заболевание может протекать в следующих формах2,3:

  1. Простая форма, по сути, является начальной стадией заболевания, при которой патологический процесс ограничивается в основном миндалинами2,3.
  2. Токсико-аллергическая форма:
  • I стадия: появляются признаки общей интоксикации, такие как субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, а также ломота в суставах и боли в сердце, связанные с функциональными нарушениям.
  • II стадия: к общей интоксикации присоединяются осложнения тонзиллита, такие как паратонзиллярный абсцесс, сепсис, ревматизм, пороки сердца и т.д2,3. В этом случае картину тонзиллита дополняют симптомы этих заболеваний.

Наверх к содержанию

Лечение тонзиллита

Появление симптомов тонзиллита – повод для обращения к врачу. Самолечение в этом случае недопустимо. Только врач может определить форму заболевания, установить его причины и подобрать правильное лечение.

При тонзиллите, вызванном бактериальной микрофлорой, и особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А, назначают антибиотики1,2. В дополнение к ним врачи рекомендуют местное лечение – орошение и полоскание горла препаратами на основе уничтожающих инфекцию антисептиков и анальгетиков, которые снимают боль1,2. В легких случаях и при отрицательных анализах на стрептококк лечение в целом ограничивается местной терапией1,2.

В качестве комбинированного препарата для местной терапии тонзиллита может быть использован ГЕКСОРАЛ®4,5,6,7,8. В линейке ГЕКСОРАЛ® представлены растворы для полоскания и орошения горла, а также таблетки для рассасывания с различными действующими компонентами и вкусами.

В основе раствора ГЕКСОРАЛ® – антисептик гексэтидин. Он активен в отношении большинства бактерий и некоторых вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие4. Также он может помочь очистить миндалины и облегчить боль в горле.

ГЕКСОРАЛ® аэрозоль имеет специальную насадку, благодаря которой раствор можно равномерно распределить по всей слизистой оболочке глотки5.

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС6, ГЕКСОРАЛ® КЛАССИК7 и ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА8. Последний из перечисленных препаратов содержит в своем составе мощный анестетик лидокаин и может быть полезен для борьбы с сильной болью в горле8.

Консервативное лечение показано также больным с простой формой хронического тонзиллита2,3. Оно включает не только медикаментозную терапию, но и такие врачебные процедуры, как промывания лакун небных миндалин, введение в них антибактериальных и антисептических препаратов, а также различные физиотерапевтические процедуры, помогающие очистить миндалины и стимулировать их защитные функции3. Препараты ГЕКСОРАЛ® также могут быть использованы в качестве средств для местной терапии тонзиллита4,5,6,7,8.

Хронический тонзиллит в запущенной форме – показание к хирургическому лечению, то есть операции удаления миндалин2,3.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Современные представления о тонзиллофарингите. Медицинский совет, №17, 2015, стр. 32-36.
  2. Т. С. Полякова, Е. П. Полякова. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал, №2, 2004, стр. 65-68.
  3. Г. Р. Каспранская, А. С. Лопатин. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский cовет, № 5–6, 2013, стр. 69-71.
  4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор.
  5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль.
  6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®ТАБС.
  7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®КЛАССИК.
  8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®ТАБС ЭКСТРА.

Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних носовых ходов

J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

Петер Нильссон

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Торвальд Рипа

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было выращено в двух местах от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% персонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить устойчивость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы из передних ноздрей на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

Целью этого исследования было определить частоту и устойчивость носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и

S.aureus отбор проб.

Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей отбирались путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 пациентов, включенных в выборку, 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки на срок до 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

S. aureus , изоляция.

Все образцы мазков инкубировали в течение 16–18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

ПФГЭ.

Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного индивидуума с тем же именем имели различия <4 полос.

Расчеты и определения.

Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят у индивидуума.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные находки штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

В период исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы как в передних носовых ходах, так и в глотке. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие проб только из глотки выявило бы 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


Пациенты Персонал Пациенты и персонал
Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
21 (8) 7 (8) 28 (8)
Neg Pos 45 (17) 23 (26) 68 (20)
Neg

Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
Итого 259 87 346

За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

Носительство во времени.

Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних ноздрях и 232 (45%) в горле.

67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основе ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенных штаммов S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

ТАБЛИЦА 2.

Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

31)
Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


Ноздри Горло Ноздри или горло
Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

9014
18 (27) 14 (21)
Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), А еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


Ноздри Горло
Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
Прив.нарис / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25-месячного периода исследования провели в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей оказались положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

ОБСУЖДЕНИЕ

S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована на различных группах пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторым исключением являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носовых ходов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин (из нескольких) повторной колонизации после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также нацеленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), и риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий ДИ для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор проб из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.С другой стороны, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

Благодарности

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с кальциевым мупироцином на частоту инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон, П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс фузидиевая кислота для местного применения в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

Петер Нильссон

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Торвальд Рипа

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было выращено в двух местах от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% персонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить устойчивость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы из передних ноздрей на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

Целью этого исследования было определить частоту и устойчивость носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и

S.aureus отбор проб.

Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей отбирались путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 пациентов, включенных в выборку, 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки на срок до 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

S. aureus , изоляция.

Все образцы мазков инкубировали в течение 16–18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

ПФГЭ.

Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного индивидуума с тем же именем имели различия <4 полос.

Расчеты и определения.

Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят у индивидуума.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные находки штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

В период исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы как в передних носовых ходах, так и в глотке. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие проб только из глотки выявило бы 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


Пациенты Персонал Пациенты и персонал
Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
21 (8) 7 (8) 28 (8)
Neg Pos 45 (17) 23 (26) 68 (20)
Neg

Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
Итого 259 87 346

За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

Носительство во времени.

Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних ноздрях и 232 (45%) в горле.

67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основе ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенных штаммов S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

ТАБЛИЦА 2.

Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

31)
Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


Ноздри Горло Ноздри или горло
Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

9014
18 (27) 14 (21)
Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), А еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


Ноздри Горло
Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
Прив.нарис / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25-месячного периода исследования провели в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей оказались положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

ОБСУЖДЕНИЕ

S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована на различных группах пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторым исключением являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носовых ходов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин (из нескольких) повторной колонизации после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также нацеленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), и риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий ДИ для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор проб из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.С другой стороны, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

Благодарности

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с кальциевым мупироцином на частоту инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон, П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс фузидиевая кислота для местного применения в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

Петер Нильссон

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Торвальд Рипа

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было выращено в двух местах от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% персонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить устойчивость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы из передних ноздрей на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

Целью этого исследования было определить частоту и устойчивость носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и

S.aureus отбор проб.

Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей отбирались путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 пациентов, включенных в выборку, 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки на срок до 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

S. aureus , изоляция.

Все образцы мазков инкубировали в течение 16–18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

ПФГЭ.

Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного индивидуума с тем же именем имели различия <4 полос.

Расчеты и определения.

Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят у индивидуума.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные находки штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

В период исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы как в передних носовых ходах, так и в глотке. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие проб только из глотки выявило бы 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


Пациенты Персонал Пациенты и персонал
Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
21 (8) 7 (8) 28 (8)
Neg Pos 45 (17) 23 (26) 68 (20)
Neg

Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
Итого 259 87 346

За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

Носительство во времени.

Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних ноздрях и 232 (45%) в горле.

67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основе ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенных штаммов S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

ТАБЛИЦА 2.

Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

31)
Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


Ноздри Горло Ноздри или горло
Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

9014
18 (27) 14 (21)
Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), А еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


Ноздри Горло
Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
Прив.нарис / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25-месячного периода исследования провели в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей оказались положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

ОБСУЖДЕНИЕ

S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована на различных группах пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторым исключением являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носовых ходов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин (из нескольких) повторной колонизации после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также нацеленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), и риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий ДИ для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор проб из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.С другой стороны, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

Благодарности

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с кальциевым мупироцином на частоту инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон, П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс фузидиевая кислота для местного применения в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

Петер Нильссон

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Торвальд Рипа

Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

* Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было выращено в двух местах от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% персонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить устойчивость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы из передних ноздрей на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

Целью этого исследования было определить частоту и устойчивость носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и

S.aureus отбор проб.

Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей отбирались путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 пациентов, включенных в выборку, 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки на срок до 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

S. aureus , изоляция.

Все образцы мазков инкубировали в течение 16–18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

ПФГЭ.

Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного индивидуума с тем же именем имели различия <4 полос.

Расчеты и определения.

Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят у индивидуума.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные находки штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

В период исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы как в передних носовых ходах, так и в глотке. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие проб только из глотки выявило бы 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 1.

Показатели изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


Пациенты Персонал Пациенты и персонал
Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
21 (8) 7 (8) 28 (8)
Neg Pos 45 (17) 23 (26) 68 (20)
Neg

Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
Итого 259 87 346

За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

Носительство во времени.

Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних ноздрях и 232 (45%) в горле.

67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основе ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенных штаммов S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

ТАБЛИЦА 2.

Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

31)
Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


Ноздри Горло Ноздри или горло
Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

9014
18 (27) 14 (21)
Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), А еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

ТАБЛИЦА 3.

Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


Ноздри Горло
Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
Прив.нарис / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25-месячного периода исследования провели в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей оказались положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

ОБСУЖДЕНИЕ

S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована на различных группах пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторым исключением являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носовых ходов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин (из нескольких) повторной колонизации после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также нацеленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), и риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий ДИ для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор проб из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.С другой стороны, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

Благодарности

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с кальциевым мупироцином на частоту инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон, П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс фузидиевая кислота для местного применения в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентных Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

Эксклюзивное горло носительства Staphylococcus aureus: группы риска | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон
Приблизительно 25% носителей Staphylococcus aureus имеют исключительное горловое носительство. Мы стремились выявить группы риска для носительства исключительно через горло, чтобы повысить чувствительность к выявлению носителей.

Методы
Четыре группы прошли скрининг носа и горла на S aureus . Были обследованы три группы людей в сообществе (n = 2632) с различными предполагаемыми уровнями воздействия системы здравоохранения (HCS), включая 1500 здоровых доноров крови, 498 пациентов из школы стоматологической медицины и 634 медицинских работника ( Медработники) на торговой ярмарке. В четвертую группу вошли госпитализированные пациенты и медработники (n = 832), которые считались группой с наибольшим предполагаемым воздействием на них.В качестве первичного результата мы проанализировали факторы риска носительства исключительно через горло у носителей исключительно через горло по сравнению со всеми носителями через нос.

Результаты
Из 3464 человек, прошедших скрининг, 428 (12,4%) имели носительство исключительно в глотке, а 1260 (36,4%) имели носительство только в ноздрях или в ноздрях и глотке. Самым важным независимым фактором риска носительства исключительно в горле был возраст 30 лет или моложе (отношение шансов 1,66; P <0,001). Воздействие HCS было значительным защитным фактором для исключительного носительства через горло (отношение шансов, 0.67; P = 0,001). У здоровых доноров крови почти в два раза больше шансов иметь носительство исключительно через горло, чем у госпитализированных пациентов и медицинских работников (30,2% против 18,4% всех носителей, P <0,001).

Выводы
Отсутствие контакта с HCS и более молодой возраст предсказывали исключительных носителей горла, популяции с высоким риском развития резистентности к метициллину S aureus в сообществе. Скрининг на S aureus должен включать мазки из передних ноздрей и из глотки, чтобы повысить вероятность выявления носителей.

S Taphylococcus aureus — наиболее распространенный нозокомиальный патоген, составляющий примерно 20% всех нозокомиальных патогенов. 1 Носители подвергаются более высокому риску стафилококковых инфекций после инвазивных медицинских или хирургических процедур, чем не носители 2 , и в 2–9 раз чаще страдают инфекциями в области хирургического вмешательства. 3 Точно так же нехирургические носители S aureus имеют значительно более высокий риск развития внутрибольничной бактериемии S aureus , 4 , которая в 80% случаев была вызвана тем же штаммом, что и в их ноздрях. 5 Экологическая ниша S aureus — это передние ноздри, и от 25% до 30% взрослого населения колонизируются в данный момент. 6 Лечение носителей носа снижает риск внутрибольничной инфекции S aureus . 7 Таким образом, было разработано несколько подходов для выявления носителей и лечения стадии носительства до развития инфекции.

Появление метициллин-устойчивого S aureus (MRSA) 8 повысило важность скрининга во избежание последующего заражения и эпидемического распространения MRSA.В последнее время распространение MRSA (CO-MRSA) 9 , вызываемого сообществом, усилило потребность в точном скрининге S aureus . Фактически, MRSA более распространен, чем чувствительный к метициллину S aureus (MSSA) среди инфекций кожи и мягких тканей, вызванных S aureus в отделениях неотложной помощи США, 10 , и быстрое увеличение колонизации MRSA наблюдалось в период с 2001 года. и 2004. 11

Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно рекомендовали рутинный скрининг поступающих в районы высокого риска, 12 и общий скрининг всех госпитализированных пациентов обсуждается в Соединенных Штатах.При скрининге основное внимание уделяется MRSA, а не S aureus . Однако принципы скрининга S aureus практически идентичны при поиске MSSA или MRSA. 13

Скрининг ограничен ноздрями в большинстве учреждений, и дополнительный скрининг глотки считается ненужным, поскольку передние ноздри признаны первичным местом колонизации S aureus . 3 Предыдущие исследования показали, что частота горлового носительства S aureus колеблется от 4% до 64%. 14 Исследования 15 -17 показали, что люди могут иметь колонизацию исключительно в горле, которые не будут обнаружены при скрининге, ограниченном передними ноздрями. В 2 исследованиях (, 15, , , 16, ) результаты мазков из зева были выше, чем результаты мазков из носа. Недавно наша группа подтвердила важность дополнительных мазков из зева. 18 Анализ (состоящий из части набора данных настоящего исследования) показал, что уровень колонизации S aureus равен 37.1% в передних носовых ходах с дополнительным выходом 12,8% из мазков из глотки. Недавние исследования 13 , 15 подтвердили эти результаты для MRSA.

Однако рутинный скрининг горла в дополнение к передним ноздрям увеличивает трудозатраты и затраты на скрининговые лаборатории и вызывает дискомфорт для пациента. Таким образом, мы стремились выявить группы риска для носительства исключительно через горло, которые могут быть пропущены при обычном назальном скрининге. Это позволит проводить целевые программы скрининга и повысить рентабельность.

Мы собрали данные от 4 групп людей с различным расчетным воздействием на систему здравоохранения (HCS) (Таблица 1). Насколько нам известно, четкой и подтвержденной количественной оценки воздействия HCS не существует. Таким образом, медицинское воздействие определялось как лечение пациента в стационаре или амбулаторно в течение последних 12 месяцев или регулярный контакт медицинского работника (медсестер, терапевтов, физиотерапевтов и терапевтов) с пациентами.

Группа 1 (n = 1500) состояла из здоровых доноров крови, прошедших скрининг на S aureus в течение 2005 года. Доноры крови в Швейцарии не получают финансовой компенсации за свою сдачу крови, проходят интенсивное лабораторное обследование (включая рутинное тестирование на гепатит B и гепатит C, а также для вируса иммунодефицита человека) и предоставлять подробную информацию о состоянии здоровья перед каждой сдачей крови. 2-ю группу (n = 498) составили пациенты стоматологической школы, прошедшие обследование в 2006 г.Группа 3 (n = 634) состояла из медработников на национальной выставке больничного оборудования (Internationale Fachmesse für Arzt und Spitalbedorf; 26-29 октября 2004 г .; Цюрих, Швейцария), которые добровольно приняли участие в исследовании распространенности S aureus перевозка. В группу 4 (n = 832) вошли госпитализированные пациенты и медработники, прошедшие скрининг после контакта с пациентами с MRSA (2000–2005 гг.). С 1997 года рутинный скрининг на MRSA является частью нашей больничной политики по предотвращению распространения MRSA. Двадцать три носителя MRSA (0.66% всех участников исследования) были исключены из дальнейшего анализа, чтобы избежать возможной систематической ошибки. За исключением группы 4, все участники исследования (в присутствии исследователя [Н.П. или М.З.]) заполнили и подписали анкету о возможных факторах риска носительства MRSA. Скрининг проводился медсестрами инфекционного контроля или врачами после соответствующей подготовки.

Для первичного анализа эксклюзивные носители через горло сравнивались со всеми носителями через нос (исключительно носителями через нос и комбинированными носителями [т. Е. Индивидуумами с колонизацией как передних носовых ходов, так и горла]).Во вторичном анализе эксклюзивные носители через горло сравнивались с эксклюзивными носителями через нос и с не носителями, чтобы дополнительно охарактеризовать исключительные носители через горло.

Методы скрининга подробно описаны в другом месте. 18 Короче говоря, мазки получали из передних носовых ходов и из задней стенки глотки и культивировали в селективном обогащающем бульоне (бульон для инфузии мозга и сердца с 6% хлоридом натрия). После инкубации при 35 ° C в течение ночи бульон пересевали на хромогенный агар для S aureus (Chromagar S aureus ; Hy Laboratories, Реховот, Израиль) и на колумбийский агар с 5% овечьей крови.Идентификация S aureus была основана на типичном росте в хромогенной среде или кровяном агаре, а также на обнаружении фактора слипания, протеина А и капсульных антигенов (Pastorex Staph-Plus; Bio-Rad, Марн-ла-Кокетт, Франция. ). В соответствии с руководящими принципами Института клинических и лабораторных стандартов, изоляты 19 S aureus были протестированы на устойчивость к оксациллину с использованием оксациллинового диска или скринингового агарового планшета или, в последнее время, диска цефокситина. Для получения сомнительных результатов или MRSA были проведены дополнительные тесты на наличие ауреазы (Rapidec Staph; bioMérieux, Marcy l «Etoile, Франция), для обнаружения пенициллин-связывающего белка 2a (MRSA-Screen; Denka Seiken, Токио, Япония), и для полимеразной цепной реакции генов mecA и femA .

Результаты были проанализированы с использованием коммерчески доступного статистического программного обеспечения (SPSS 14.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Для проверки одномерной статистической значимости использовались критерий χ 2 для категориальных данных и критерий Манна-Уитни для некатегориальных данных. Для многомерного анализа все переменные вводились в модель логистической регрессии без пошагового исключения. χ 2 Тест на тенденцию был использован для анализа исключительно носительства в горле по отношению к расчетному уровню воздействия HCS на группу.Таким образом, 4 группы были сгруппированы в соответствии с предполагаемым воздействием HCS, и была выбрана нулевая гипотеза о том, что нет разницы в распространенности исключительно глоточного носительства среди всех носителей. P <0,05 (двусторонний) считался статистически значимым.

Исследование было одобрено Этическим комитетом Базельского университета, Базель, Швейцария. Письменное информированное согласие было получено от всех лиц, которые не были госпитализированы.

В целом, 1688 человек (48,7%) были идентифицированы как носители S aureus в обследованной популяции из 3464 человек (Таблица 1). В общей сложности 428 человек (12,4% обследованной популяции) имели исключительно глоточное носительство, 719 (20,8%) имели колонизацию в обоих местах, а 541 (15,6%) имели исключительно носительство через нос. Для первичного анализа носители исключительно через горло сравнивались со всеми носителями через нос (носителями только через нос и комбинированными носителями [т. Е. Индивидуумами с колонизацией как в передних ноздрях, так и в глотке]).

Лица, не контактировавшие с HCS, с большей вероятностью имели исключительно глоточное носительство (Таблица 2). Как показано на Рисунке 1, предполагаемое отсутствие воздействия HCS среди различных групп достоверно коррелировало с процентной долей носительства исключительно S aureus в глотке среди всех носителей ( P <0,001). Самый низкий дополнительный выход мазков из зева для выявления носителей S aureus был обнаружен в группе 4 (18,4% от носителей S aureus ).Самый высокий дополнительный урожай был обнаружен в группе 1 (30,2% носителей S aureus ). Группа 3 меньше подвергалась воздействию HCS, чем группа 4; только 515 из 634 членов группы (81,2%) работали медсестрами, терапевтами, физиотерапевтами или эрготерапевтами с регулярным контактом с пациентами.

Однофакторный и многофакторный анализы выявили возраст 30 лет и младше как фактор риска носительства исключительно через горло по сравнению со всеми носителями через нос (Таблица 2). У лиц в возрасте 30 лет и младше колонизация чаще происходила в горле, чем в ноздрях (рис. 2).У лиц старше 30 лет наблюдалось значительное уменьшение колонизации глотки, в то время как носовая колонизация оставалась стабильной до шестого десятилетия жизни. Все показатели колонизации (носительство, носительство в горле и носительство в целом) значительно зависели от возраста ( P <0,001).

Все люди в группах с 1 по 3 заполнили анкету, и их предполагаемая подверженность HCS (будь то стационарные, амбулаторные или медицинские работники) была подробно проанализирована.В этом анализе только статус медработника был значимым независимым защитным фактором для исключительного носительства в горле (таблица 3). Подобно пожилым людям, пациенты с хроническими кожными заболеваниями и женщины реже имели исключительную колонизацию в горле, а у одиноких людей чаще было исключительно горловое носительство.

Чтобы дополнительно охарактеризовать 428 исключительных носителей горла (12,4% исследуемой популяции), их сравнивали с 541 носителями исключительно через нос (15.6%), которые вместе составили 969 человек (28,0% исследуемой популяции). Были подтверждены те же факторы риска, что и в первичном анализе, при этом возраст 30 лет или моложе был значимым независимым фактором риска во всех группах исключительно носительства через горло (отношение шансов [OR], 2,54; 95% доверительный интервал [CI], 1,80- 3.60; P <.001). Воздействие HCS снова оказалось независимым защитным фактором (OR 0,61; 95% ДИ 0,46-0,79; P <0,001). Дополнительный анализ, сравнивающий исключительно носителей горла с не носителями, подтвердил те же факторы риска.Многофакторный анализ показал, что возраст 30 лет и младше был значимым независимым фактором риска носительства исключительно в горле (OR 2,73; 95% ДИ 2,09–3,56; P P <0,001), а воздействие HCS оказалось отрицательным. защитный фактор для исключительного ношения горла (0,58; 0,47-0,72; P <0,001).

Выявление носителей S aureus — ключевой компонент программы инфекционного контроля, позволяющий проводить лечение до развития инфекции.Кроме того, быстрая идентификация носителей MRSA позволяет принять соответствующие меры контроля для предотвращения распространения. 20 Простейшим подходом было бы обследование всех пациентов на различных участках тела, но такая политика будет дорогостоящей и не поддерживается рекомендациями общества (Общество эпидемиологии здравоохранения Америки и Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Inc.) . 21 Однако целевой скрининг зависит от выбора пациентов с риском носительства 22 и от выбора участка тела для обследования.Несомненно, у госпитализированных пациентов наиболее часто колонизируются передние ноздри. 3 Однако скрининг передних носовых ходов не выявил носительства S aureus у 12,4% обследованной популяции, состоящей в основном из молодых здоровых людей.

Важность дополнительных мазков из зева была снова подтверждена в настоящем исследовании группой 2, которая служила внешним контролем для предыдущих групп исследования. 18 Подобно 3 группам, изученным ранее, мы обнаружили дополнительный выход в размере 9.8% при скрининге горла (23,6% всех носителей носили исключительно горло). Учитывая все 4 группы, 12,4% исследуемой популяции или 25,4% из носителей S aureus имели исключительно глоточное носительство и не могли быть идентифицированы при скрининге, ограниченном передними ноздрями.

Было обнаружено, что предполагаемый уровень воздействия HCS независимо предсказывает частоту исключительно глоточного носительства: 18,4% носителей S aureus имели исключительное глоточное носительство в группах 4 и 30.2% в группе 1. Таким образом, дополнительный скрининг горла наиболее важен в обществе, в то время как носовой скрининг значительно более надежен в условиях больницы, особенно в отделении интенсивной терапии. 23 Общий низкий уровень носительства в больницах может быть связан с использованием противомикробных препаратов в этой обстановке. Можно предположить, что воздействие противомикробных агентов приводит к деколонизации и снижает общий уровень колонизации. С другой стороны, самый высокий уровень комбинированного носительства в глотке и передних носовых ходах был обнаружен в группе 4 с самым высоким воздействием HCS, что может быть объяснено гипотезой о том, что воздействие антимикробных агентов в первую очередь приводит к деколонизации среди людей. с низкой переносимостью S aureus , но не среди тех, у кого есть колонизация как в глотке, так и в передних ноздрях.Пациенты с заболеваниями, связанными с более высокой распространенностью носительства, такие как пациенты, проходящие диализ, или медработники, тесно контактирующие с носителями S aureus , могут иметь более частые состояния комбинированного носительства из-за большего воздействия S aureus . Кроме того, вероятно, что существует более высокая вероятность обнаружения прерывистых носителей в условиях больницы, чем в сообществе. 3 Однако скрининг как ноздрей, так и глотки повышает чувствительность даже в этой популяции с самым низким риском носительства исключительно в глотке.Вывод о том, что частота исключительно глоточного носительства выше у лиц, живущих в одиночестве, также можно объяснить предполагаемым воздействием S aureus : воздействие в домашнем хозяйстве, вероятно, ниже среди лиц, живущих в одиночестве, что контрастирует с обстановкой в ​​больнице.

Вторым независимым фактором, влияющим на характер осанки, является возраст. Уменьшение колонизации S aureus в ноздрях с возрастом хорошо известно и недавно было подтверждено. 24 Результаты нашего исследования аналогичны. Общий уровень колонизации носительства, носительства и носительства в целом снизился с возрастом до 75 лет, с дополнительным увеличением только в последние десятилетия жизни. Однако частота носительства через нос (28–41%) была более стабильной на протяжении многих лет, чем частота носительства через горло (20–50%). Мы пришли к выводу, что колонизация S aureus уменьшается с возрастом, что недооценивалось в прошлом, поскольку основное внимание уделялось мазкам только из передних носовых ходов, поскольку этот эффект более выражен в глотке.

Возрастной фактор и меньшее значение носительства через горло в условиях больницы являются возможными причинами неиспользования мазков из горла для скрининга S aureus , поскольку большинство анализов проводится среди типичного больничного населения (например, медработников, пациентов и пожилых людей). ). Очевидно, что модель колонизации отличается в сообществах с меньшим воздействием HCS и среди молодых здоровых взрослых. Молодые здоровые люди подвергаются наибольшему риску носительства исключительно через горло, среди которых обычно наблюдается CO-MRSA. 10 Быстрое распространение CO-MRSA даже в странах с низкой распространенностью MRSA среди больниц может быть связано с предвзятостью выявления носителей в обществе.

Растущее признание важности идентификации носителей S aureus , особенно MRSA, стимулирует поиск новых методов обнаружения, основанных на молекулярном, а не на традиционном скрининге. 25 Эти методы кажутся экономически эффективными для скрининга MRSA, учитывая высокую стоимость ненужной изоляции. 26 Однако даже самые изощренные методы, дающие результаты за считанные минуты, не работают, если не проверять соответствующие участки тела. Можно предположить, что скрининг горла для повышения чувствительности может быть эпидемиологически более важным, чем получение быстрого результата с более низкой чувствительностью. Неизвестные носители являются установленными источниками вспышек, особенно CO-MRSA. Горловое носительство спровоцировало крупную вспышку MRSA, которая была прослежена до единственного медицинского работника с колонизацией в горле; Обычный назальный скрининг не смог выявить этого носителя. 27

Как недавно было показано, 18 расходы на дополнительный скрининг горла могут быть минимизированы путем объединения культур без значительного снижения чувствительности. В отличие от наших данных, словенская группа показала 14% ложноотрицательных результатов среди объединенных культур MRSA, что они не рекомендовали. 28 В этом исследовании использовался другой метод с объединением до 5 мазков в культуру. С каждым дополнительным объединением мазка бульон становился более разбавленным, что, скорее всего, уменьшало чувствительность объединения.В нашем исследовании только 2 мазка были объединены в бульон без дополнительного разведения, что может объяснить высокий выход S aureus в наших объединенных культурах. Если необходимо быстрое обнаружение, можно провести полимеразную цепную реакцию с использованием мазков как из ноздрей, так и из глотки, что может значительно сократить время до уведомления, 25 подход, заслуживающий дальнейших клинических испытаний. Однако почти все исследования с использованием методов, основанных на полимеразной цепной реакции, были сосредоточены только на мазках из ноздрей, вероятно, при отсутствии 25% носителей.Неспособность идентифицировать носительство в горле может объяснить низкий успех усилий по деколонизации MRSA, поскольку носительство в горле искоренить труднее, чем на любом другом участке тела. 29

Следует упомянуть несколько ограничений этого исследования. Во-первых, в литературе нет доказательств того, что существует большая разница в предпочтительных участках тела между MSSA и MRSA, 15 , но необнаруженные различия все же могут присутствовать. Кроме того, не было обнаружено значительных различий в моделях колонизации среди исследуемых популяций. 13 , 18 Тем не менее, результаты требуют подтверждения в исследованиях среди других групп населения, особенно в районах с высокой распространенностью MRSA. Распространенность MRSA среди населения, прошедшего скрининг для настоящего исследования, была низкой и составила 0,66% (23 из 3464). Результаты не отличаются, если эти люди включены в анализ. Они были исключены, чтобы избежать возможной предвзятости. Последовательный скрининг 1051 пациента с января 2008 года в отделении неотложной помощи нашей больницы подтвердил распространенность менее 0.1% пациентов с MRSA при поступлении (данные не представлены).

Второе ограничение исследования связано с разными исследователями, выполняющими мазки. Самый высокий выход положительных мазков из горла был обнаружен в группе 1, здоровых доноров крови. В этой группе все мазки брал один высокомотивированный и квалифицированный медицинский работник. Однако другие люди прошли аналогичную подготовку, и все люди, получившие мазки, были хорошо обученными медработниками. Сравнительные испытания с различиями в методиках отсутствуют.Кроме того, на протяжении всего исследования использовался один и тот же тип мазка, и четкая корреляция между уровнем воздействия HCS и типом колонизации свидетельствует о фактической разнице, не объясненной различиями в выборке.

Третье ограничение касается предполагаемого воздействия HCS на основе определения 4 групп. Насколько нам известно, четких критериев для измерения уровня воздействия HCS опубликовано не было. Тем не менее, группа 1 представляет здоровое население, а группа 4 представляет население внутри HCS.Различия между группами не анализировались в многомерной модели из-за значительной корреляции между переменной воздействия медицинской помощи и расчетным уровнем воздействия в 4 группах. Следовательно, мы не можем исключить возможную предвзятость при оценке этих 4 групп, потому что другие факторы (недоступные для анализа) могли повлиять на характер носительства между группами.

Отсутствие контакта с HCS и более молодой возраст предсказывают исключительное горловое носительство.Популяция с такими характеристиками также подвержена высокому риску CO-MRSA. В этом случае скрининг на S aureus должен включать мазки как из передних носовых ходов, так и из горла, чтобы повысить вероятность выявления носителей.

Для корреспонденции: Андреас Ф. Видмер, доктор медицинских наук, Отделение инфекционных болезней и больничной эпидемиологии, Университетская больница Базеля, Петерсграбен 4, CH-4031 Базель, Швейцария ([email protected]).

Принята к публикации: 15 июня 2008 г.

Вклад авторов: Доктора Мерц и Видмер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Мерц и Видмер. Получение данных : Фрей, Периат, Зиммерли и Видмер. Анализ и интерпретация данных : Мертц, Баттегай, Флюкигер и Видмер. Составление рукописи : Мертц и Видмер. Критический пересмотр рукописи с учетом важного интеллектуального содержания. : Мерц, Фрей, Периат, Зиммерли, Баттегай и Флюкигер. Статистический анализ : Мерц и Видмер. Получено финансирование : Видмер. Административная, техническая и материальная поддержка : Мерц, Фрей, Периат, Циммерли и Видмер. Научное руководство : Баттегай, Флюкигер и Видмер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом 3200BO-104179 Швейцарского национального научного фонда (д-р Видмер).

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в виде тезисов на 47-й Международной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии; 17 сентября 2007 г .; Чикаго, Иллинойс.

2. белый
A Повышенная частота инфекций у тяжелых носителей 1 коагулаза-положительного стафилококка. Противомикробные агенты Chemother (Bethesda) 1963; 30667-670 Google Scholar3. Kluytmans
Жван Белкум
AVerbrugh
H Назальное носительство Staphylococcus aureus : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin Microbiol Rev 1997; 10
(3)
505-520PubMedGoogle Scholar4.Wertheim
HFVos
MCOtt
А
и другие. Риск и исход внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus у носителей через нос по сравнению с лицами, не являющимися носителями. Ланцет 2004; 364
(9435)
703-705PubMedGoogle ScholarCrossref 5. фон Эйфф
CBecker
КМачка
KStammer
HPeters
G Носовое носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus . N Engl J Med 2001; 344
(1)
11-16PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Вертхайм
HFMelles
DCVos
MC
и другие. Роль носительства в инфекциях Staphylococcus aureus . Ланцет Infect Dis 2005; 5
(12)
751-762PubMedGoogle ScholarCrossref 7. van Rijen
MMBonten
MWenzel
Р.П.Клютманс
JA. Интраназальный мупироцин для уменьшения инфекций Staphylococcus aureus у хирургических пациентов с носительством носа: систематический обзор. J Антимикробный препарат Chemother 2008; 61
(2)
254-261PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Barrett
FF McGehee
РФ
JrFinland
M Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в Бостонской городской больнице: бактериологические и эпидемиологические наблюдения. N Engl J Med 1968; 279
(9)
441-448PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Weber
JT Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus, ассоциированный с сообществами. Clin Infect Dis 2005; 41
((добавление 4))
S269- S272PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Моран
GJKrishnadasan
AGorwitz
RJ
и другие. EMERGEncy ID Net Study Group, устойчивые к метициллину инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2006; 355
(7)
666-674PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Горвиц
Р. Дж. Крушон-Моран
Д. Макаллистер
SK
и другие. Изменения в распространенности колонизации носа Staphylococcus aureus в США, 2001-2004 гг. J Заражение Dis 2008; 197
(9)
1226–1234PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Сигель
JRhinehart
EJackson
Мчиарелло
L Управление организмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях . Атланта, Центры по контролю и профилактике заболеваний штата Джорджия, 2006 г .; http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/guidelines.html. По состоянию на 7 октября 2008 г. 14 Уильямс
RR Здоровое носительство Staphylococcus aureus : распространенность и значение. Bacteriol Rev 1963; 2756-71PubMedGoogle Scholar16.Nilsson
Припа
T Staphylococcus aureus Колонизация глотки встречается чаще, чем колонизация передних носовых ходов. J Clin Microbiol 2006; 44
(9)
3334-3339PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Рингберг
H Катрин Петерссон
AWalder
MHugo Johansson
PJ Горло: важное место для колонизации MRSA. Scand J Infect Dis 2006; 38
(10)
888-893PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Mertz
DFrei
RJaussi
B
и другие. Мазки из горла необходимы для надежного выявления носителей золотистого стафилококка . Clin Infect Dis 2007; 45
(4)
475-477PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

Институт клинических лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, . Уэйн, Институт стандартов клинических лабораторий Пенсильвании, 2005 год; документ M100-S15

20.
ABeaumont
JLPaule
SM
и другие. Универсальный эпиднадзор за метициллинорезистентным стафилококком Staphylococcus в 3 дочерних больницах. Ann Intern Med 2008; 148
(6)
409-418PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Weber
SGHuang
SSOriola
S
и другие.Законодательные предписания по использованию активных культур для наблюдения для скрининга на метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus и устойчивые к ванкомицину энтерококки: заявление о позиции для совместной рабочей группы SHEA и APIC. Am J Infect Control 2007; 35
(2)
73-85PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Харбарт
SSchrenzel
JRenzi
GAkakpo
CRicou
B Необходим ли скрининг горла для выявления колонизации MRSA при поступлении? J Clin Microbiol 2007; 45
(3)
1072-1073PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Kuehnert
MJKruszon-Moran
DHill
HA
и другие. Распространенность колонизации носа Staphylococcus aureus в США, 2001-2002 гг. J Инфекция Dis 2006; 193
(2)
172-179PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Верниц
MHKeck
SSwidsinski
SSchulz
SVeit
SK Анализ затрат на программу селективного скрининга метициллин-резистентных носителей Staphylococcus aureus (MRSA) в масштабе всей больницы в контексте оплаты групп, связанных с диагнозом (DRG). Clin Microbiol Infect 2005; 11
(6)
466-471PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kluytmans
Джван Левен
WGoessens
W
и другие. Вспышка метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus , инициированная пищевыми продуктами, проанализирована с помощью фено- и генотипирования. J Clin Microbiol 1995; 33
(5)
1121- 1128PubMedGoogle Scholar28.Grmek-Kosnik
IIhan
ADermota
URems
МКосник
MJorn Kolmos
H Оценка отдельных и объединенных культур мазков, различных сред, обогащенного бульона и анатомических участков скрининга для обнаружения метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из клинических образцов. J Hosp Infect 2005; 61
(2)
155–161PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Buehlmann
MFrei
RFenner
LDangel
М.Флюкигер
Увидмер
A Высокоэффективный режим деколонизации метициллин-устойчивых носителей Staphylococcus aureus (MRSA). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2008; 29
(6)
510-516PubMedGoogle ScholarCrossref

Инфекция стафилококка в горле — причины, симптомы и профилактика

Инфекция стафилококка в горле — одно из часто встречающихся заболеваний верхних дыхательных путей, которым страдают несколько человек во всем мире.Эта статья поможет вам больше узнать о стафилококковой инфекции в горле и во рту или о стафилококковой инфекции в горле, ее причинах, признаках и симптомах, а также о лечении.

Что такое стафилококковая инфекция?

Как следует из названия, инфекция стафилококка или стафилококка в горле возникает из-за бактерии Staphylococcus aureus, которая часто встречается у человека.

Эти бактерии являются основной причиной бактериальных инфекций среди людей, таких как;

  • Инфекционный эндокардит
  • Инфекции, связанные с устройством
  • Инфекции кожи
  • Мягкие ткани и
  • Дыхательных путей.

Наиболее частыми местами колонизации этих бактерий в организме человека являются пах, подмышки, нос и горло.

Можно ли заразиться стафилококком в горле?

Бактерия золотистого стафилококка выделяет токсины, вызывающие воспаление, отек и инфекцию горла. Исследования показали, что наиболее частым местом появления метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) является горло.

Более высокий уровень стафилококковых инфекций зарегистрирован в крайних случаях жизни, с пиком в первые несколько лет жизни и постепенным снижением в молодом взрослом возрасте, а затем с увеличением возраста.

Заболеваемость стафилококком среди мужчин выше, чем среди женщин. Кроме того, у людей с ВИЧ очень высока вероятность заражения стафилококком.

Симптомы заражения стафилококком в горле

Стафилококковые инфекции горла обычно проявляются с признаками и симптомами, соответствующими точному инфицированному месту. Кроме того, продолжительность признаков и симптомов указывает на то, является ли инфекция острой, подострой или хронической.

Некоторые обычно наблюдаемые признаки и симптомы инфекции стафилококка в горле:

  1. Ощущение саднения в горле
  2. Боль в горле при проглатывании твердой пищи или жидкости
  3. Голос может измениться из-за густого выделения слизи в горле и затрудненных движений голосовых связок из-за воспаления и отека
  4. Миндалины могут воспаляться и опухать, вызывая боль в горле и затруднения при глотании.
  5. Лимфатические узлы шеи могут увеличиваться и становиться болезненными, когда они пытаются вывести бактерии.
  6. Может присутствовать избыточное выделение слизи из носа и горла.В случае поражения носовых пазух у пациента может наблюдаться постназальное капание слизи
  7. Обструкция носа и постназальное раздражение могут присутствовать, особенно у младенцев
  8. Конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря аппетита, головная боль и боль в теле может присутствовать.

При осмотре горла пациента со стафилококковой инфекцией в горле могут быть выявлены следующие признаки, которые могут сказать о типе инфекции;

  • Катаральный — Застой и отек горла с покраснением
  • Гнойный — Стенка горла может быть покрыта гнойным слизистым выделением
  • Язвенное — В некоторых случаях на поверхности могут образовываться язвы. стенка горла

Причины заражения стафилококком в горле

Приблизительно 10-15% случаев инфекции горла происходят из-за двух основных бактерий, стафилококка и стрептококка.Большинство стафилококковых инфекций и стрептококковых инфекций горла либо связаны с больницей, либо передаются в результате распространения среди населения. Часто обычная вирусная простуда может перейти в бактериальную инфекцию.

Как можно заразиться стафилококком в горле?

Некоторые факторы риска, связанные с инфекцией стафилококка в горле:

  1. Существовавшая ранее инфекция верхних дыхательных путей
  2. Длительная госпитализация
  3. Длительное употребление антибиотиков
  4. Нарушение иммунного статуса, как при ВИЧ
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта
  6. Причины, связанные с окружающей средой;
  • Холодная еда или холодные напитки снижают резистентность, вызывая сужение сосудов
  • Передается от одного инфицированного человека другому
  • Загрязнение
  • Переполненная или плохо вентилируемая среда
  • Инородное тело застряло в горле

Как лечить Staph. Инфекция в горле?

Боль в горле обычно проходит самостоятельно и проходит в течение недели.С другой стороны, инфекция горла, вызванная стафилококком, требует надлежащего медицинского лечения для предотвращения возможных осложнений. Кроме того, лечение устойчивой к антибиотикам стафилококковой инфекции горла остается серьезной проблемой для клиницистов во всем мире.

Консервативное лечение стафилококковой инфекции горла включает следующее;

  1. Достаточный постельный режим и сон
  2. Достаточное количество воды для предотвращения обезвоживания
  3. Антибиотики, по рекомендации врача, потребуются для контроля инфекции
  4. Анальгетики или противовоспалительные препараты назначаются для снятия лихорадки, боли и воспаление или отек верхних дыхательных путей
  5. Противоотечные средства могут быть рекомендованы, если пациент жалуется на одышку
  6. Пастилки могут успокаивать горло
  7. Рекомендуется полоскание теплым солевым раствором несколько раз в день
  8. Ингаляция паром 3- Рекомендуется 4 раза в день успокоить горло и уменьшить симптомы отека и заложенности горла, выделения слизи и кашля.

Как предотвратить заражение стафилококком?

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить заражение стафилококком;

  1. Избегайте тесного контакта с человеком с инфекцией горла.Также избегайте совместного использования посуды, еды или воды с инфицированным человеком
  2. Сохраняйте дистанцию, если вы заметили, что человек кашляет или чихает
  3. Пейте много воды
  4. Часто мойте руки водой с мылом
  5. Не прикасайтесь к носу и рту нечистые руки
  6. Придерживайтесь питательной диеты, богатой орехами, зерном и семенами. Хорошо сбалансированная диета с достаточным количеством белков, жиров и углеводов необходима для предотвращения инфекций и поддержания иммунитета
  7. Достаточный сон и регулярные физические упражнения необходимы для оптимального здоровья
  8. Соблюдайте общую гигиену, такую ​​как принятие ванны, ношение чистой одежды, чистка постельного белья и т. Д. другое окружение

Когда обратиться к врачу?

Инфекция горла, вызванная стафилококком, сама по себе является серьезным заболеванием горла, которое необходимо своевременно диагностировать и лечить.Пациенты должны обратиться к врачу при следующих условиях:

  1. Боль в горле, достаточно сильная, чтобы вызвать боль при глотании
  2. Высокая температура, не поддающаяся лечению
  3. Кровавые слизистые выделения из горла
  4. Затруднение дыхания
  5. Неспособность есть или пить
  6. Сохранение симптомов, несмотря на прием лекарств

Боль в горле может варьироваться от простой вирусной инфекции до стафилококковой инфекции или ангины.Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, вам необходимо немедленно обратиться к врачу и обратиться за соответствующим лечением.

% PDF-1.4
%
32 0 объект
>
эндобдж
xref
32 89
0000000015 00000 н.
0000002075 00000 н.
0000002368 00000 н.
0000071002 00000 п.
0000070183 00000 п.
0000070266 00000 п.
0000070349 00000 п.
0000070431 00000 п.
0000070512 00000 п.
0000070594 00000 п.
0000070676 00000 п.
0000070757 00000 п.
0000070838 00000 п.
0000070920 00000 п.
0000069854 00000 п.
0000069935 00000 н.
0000070018 00000 п.
0000070100 00000 п.
0000068090 00000 п.
0000120087 00000 н.
0000119016 00000 н.
0000119139 00000 н.
0000076512 00000 п.
0000076549 00000 п.
0000119294 00000 н.
0000079222 00000 п.
0000119381 00000 п.
0000127232 00000 н.
00000

  • 00000 п.
    0000093682 00000 п.
    0000094230 00000 п.
    0000086144 00000 п.
    0000079304 00000 п.
    0000079895 00000 п.
    0000080352 00000 п.
    0000102226 00000 н.
    0000102718 00000 н.
    0000103095 00000 п.
    0000119469 00000 н.
    0000119806 00000 н.
    0000132148 00000 н.
    0000088920 00000 н.
    0000089402 00000 п.
    0000089712 00000 п.
    0000047939 00000 п.
    0000108762 00000 н.
    0000108813 00000 н.
    0000109217 00000 п.
    0000111834 00000 н.
    0000116029 00000 н.
    0000116152 00000 н.
    0000116275 00000 н.
    0000116398 00000 н.
    0000116521 00000 н.
    0000116644 00000 н.
    0000116767 00000 н.
    0000116890 00000 н.
    0000117013 00000 н.
    0000117137 00000 н.
    0000117311 00000 н.
    0000117534 00000 н.
    0000117861 00000 п.
    0000086336 00000 п.
    0000086821 00000 п.
    0000087103 00000 п.
    0000117925 00000 п.
    0000071521 00000 п.
    0000075640 00000 п.
    0000075763 00000 п.
    0000075887 00000 п.
    0000076012 00000 п.
    0000076137 00000 п.
    0000076262 00000 п.
    0000076387 00000 п.
    0000108016 00000 н.
    0000109668 00000 н.
    0000111382 00000 н.
    0000068565 00000 п.
    0000068741 00000 п.
    0000068885 00000 п.
    0000069000 00000 п.
    0000069131 00000 п.
    0000069257 00000 п.
    0000118605 00000 н.
    0000118708 00000 н.
    0000118820 00000 н.
    0000118918 00000 н.
    0000118956 00000 н.
    0000067654 00000 п.
    трейлер
    >
    startxref
    0
    %% EOF
    33 0 объект
    >
    / Контуры 119 0 R
    / PageMode / UseOutlines
    >>
    эндобдж
    34 0 объект
    [35 0 руб.
    ]
    эндобдж
    35 0 объект
    >
    / Ж 36 0 Р
    >>
    эндобдж
    36 0 объект
    >
    эндобдж
    37 0 объект
    >
    эндобдж
    38 0 объект
    >
    эндобдж
    39 0 объект
    >
    эндобдж
    40 0 объект
    >
    эндобдж
    41 0 объект
    >
    эндобдж
    42 0 объект
    >
    эндобдж
    43 0 объект
    >
    эндобдж
    44 0 объект
    >
    эндобдж
    45 0 объект
    >
    эндобдж
    46 0 объект
    >
    эндобдж
    47 0 объект
    >
    эндобдж
    48 0 объект
    >
    эндобдж
    49 0 объект
    >
    эндобдж
    50 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / XObject>
    / Шрифт>
    >>
    / Большой палец 76 0 R
    / Тип / Страница
    / BleedBox [9
    9
    585
    783
    ]
    / Родитель 79 0 R
    >>
    эндобдж
    51 0 объект
    > поток
    x \ kƕ> U * wN * d $$ h) _ {8GT5 Ս- Wjo _; / 6W / CW! V) YMU3k ܆] wuw; jm} v9; ffg = dz7wϽf9.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *