Гипертонус симптомы у грудничка: Гипертонус у новорожденных в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med

Содержание

Гипертонус у младенцев


Возникновение гипертонуса у новорожденных


Часто родители интересуются, когда появляется и до какого возраста сохраняется гипертонус у младенцев. В животе мамы конечности ребенка прижаты к телу, ограничены в движениях. На вторую неделю после рождения происходит расслабление мышц. При поражениях ЦНС мозг не контролирует их функционирование и появляется мышечный гипертонус у младенцев.


Как определить нормальный и плохой тонус?


Нижеперечисленные ситуации не являются патологией:

1. Первые 30 дней от рождения. Ребенок спит как эмбрион, сгибая конечности, лежит на животе с повернутой на бок головой, толкается ногами.

2. На третьем месяце голова удерживается в положении лежа на животе. Малыш вертит ею, вытягивает руки, держит в ладошке предметы.

3. На полугоде от рождения малыш может раскрывать ладошки, переворачиваться, поднимать тело с опорой на руки с раскрытыми ладонями, пытается сесть и ползать.

4. Активность на девятый месяц, возможность стоять с посторонней помощью или с опорой.

5. В год малыш делает первые шаги без поддержки, двигается сам.

Как распознать гипертонус мышц у младенцев? Патология проявляется сразу и характеризуется скованностью движений. Развести ноги дети могут не более чем на 46 градусов. Пальцы рук не разжимаются.


Чем опасно подобное состояние?


Недуг ведет к серьезным заболеваниям суставов и связок, останавливается развитие малыша. Длительное подобное состояние приводит к нарушению моторной функции, снижению двигательной активности, заболеваниям позвоночника.


После 30 дней с рождения гипертонус сохраняется. Впоследствии гипертонус мышц у младенца имеет такие признаки:

1. Неусидчивость, плохой сон (ребенок просыпается несколько раз в час), много плачет

2. Выгибает спину, согнутые руки и ноги прижаты, голову во сне запрокидывает

3. Подбородок дергается при истерике, тело напряжено и сильно изгибается

4. Держит вертикально голову с первых минут жизни

5. Сопротивляется разведению ног, кричит

6. Стоит на носках, не опираясь полностью на всю стопу


Что делать, если появился мышечный гипертонус у младенцев и как его лечить?


Мышечный тонус бывает сниженный или повышенный. Также встречается дистония — ассиметрия с сочетаниями двух тонусов. При дисбалансе мышечный гипертонус у младенцев носит односторонний характер. Помните, что это состояние называется кривошеей.


Гипотонусы и мышечные гипертонусы поражают отдельные части тела — ноги, руки. Они связаны с серьезными патологиями ЦНС. Поэтому при обнаружении симптомов требуется всестороннее обследование, УЗИ мозга или томограмма.


Почему возникает гипертонус мышц у новорожденных?


Причинами являются инфекции, травмы, полученные во время беременности или родов, генетические нарушения и несовместимость. При лечении рекомендуется специальная гимнастика при гипертонусе у младенцев, прием лекарств.


Способы устранения


Если вы заметили гипертонус мышц у младенца и его первые симптомы, важно сразу начать адекватное лечение.


Нарушения сначала лечат не медикаментозными способами: массажем, ванночками с настоями трав, гимнастикой, физиопроцедурами, остеопатическими упражнениями. Используют препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, налаживающие процессы обмена, снижающие напряжение.


Травяные ванны расслабляют мышцы. Водные процедуры проводятся по определенному графику — четыре дня ванночки с настоем, на следующий день моют в чистой воде. Детям до года добавляют в воду отвары брусники, экстракты хвои, пустырника и т. д.


Эффективным методом устранения гипертонуса у младенцев называют лечение массажем. Массаж можно выполнять с третьей недели рождения. Оптимальный курс — до 10 сеансов. Подойдут занятия на большом надувном мяче.


Внимание! При гипертонусе у младенцев симптомы могут отличаться. Для правильного лечения прочитайте отзывы и обратитесь к специалисту.


Гипертонус ног


Проявляется «пяточными стопами» (ходит на пятках), варусными (стопы «смотрят» внутрь) или вальгусными стопами (стоят наружу). С подобным заболеванием нельзя использовать прыгунки и ходунки. Исправление мышечного гипертонуса у младенцев включает в себя массаж, ЛФК, процедуры теплолечения, электрофореза, прием медикаментов и плавание. Могут назначать В-витамины.


Гипертонус аддукторов бедер у младенца — что это?


Наибольшую опасность представляет гипертонус аддукторов бедер у младенца. Подобным недугом называют устойчивое напряжение мышц бедра и невозможность приведения ноги к середине тела. Гипертонус наблюдается вместе с поражением тазобедренных суставов у младенцев — дисплазии, вывихе, реже при ДЦП. Обнаруживается просто — малыш не может развести ножки. Аддукторный синдром мышечного гипертонуса у младенцев устраняется путем поэтапной коррекции. Что это такое и как выполняют? Корректируют аддукторно-пронационную установку бедер при помощи аппарата «Огонек». Бедра отводят и фиксируют на угол, необходимый для коррекции и выполнения активных движений.

Гипертонус у ребенка — симптомы, признаки, лечение гипертонуса у новорожденных детей

Повышенный мышечный тонус

Как помочь ребенку с гипертонусом


Даже у здорового новорожденного мозг и периферические нервы все еще продолжают развиваться и не всегда функционируют полноценно. Если же нервная система ребенка подвергалась какому-либо негативному воздействию, проблем со здоровьем не избежать. Согласно медицинской статистике, у девяти из десяти новорожденных детей нарушен мышечный тонус и чаще в сторону повышения – гипертонуса.

Симптомы гипертонуса у ребенка

Ребенок на цыпочках

Данное нарушение довольно легко определяется по многочисленным внешним признакам, при этом, как ни странно, диагноз «гипертонус» ставится далеко не всегда, так как даже у здорового ребенка в первые полгода может отмечаться повышенное напряжение мышц.

Заподозрить гипертонус можно в том случае, когда ребенок беспокойно себя ведет, часто плачет (при плаче дрожит подбородок), мало и плохо спит, раздраженно реагирует даже на тихие звуки и неяркий свет, постоянно срыгивает после кормления, часто запрокидывает голову назад и выгибается.

Характерным признаком является своеобразная поза во время сна: головка ребенка откинута назад, ручки и ножки поджаты и плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете осторожно их развести, то почувствуете выраженное сопротивление, а повторные попытки вызовут усиление сопротивления и громкий плач.

Выявить гипертонус можно и во время бодрствования крохи. Для этого нужно взять младенца под мышки, придерживая, поставить на ровную поверхность (лучше всего на стол) и немного наклонить вперед. В таком положении у ребенка в первые несколько месяцев жизни срабатывает врожденный рефлекс автоматической походки, то есть малыш начинает перебирать ножками, как бы шагая.

При этом здоровый ребенок ставит ножку на всю стопу, а кроху с повышенным мышечным тонусом опирается только на пальчики (цыпочки). Походка «на цыпочках» — один из классических диагностических признаков нарушения работы нервной системы и гипертонуса мышц.

Даже если вы обнаружили у своего малыша признаки повышенного мышечного тонуса, это еще не подтверждение диагноза, без специалиста-невропатолога в данном случае не обойтись. Только врач может подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение гипертонуса


Самое главное – ни в коем случае не оставлять без внимания даже сомнительные признаки гипертонуса. Вполне возможно, что дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка покажет, что все тревожные симптомы были не проявлением заболевания, а следствием напряженного состояния малыша, который неуютно себя чувствовал во время врачебного осмотра.

Если же диагноз повышенного мышечного тонуса подтвердился, стоит всерьез заняться восстановлением нормальной работы нервной системы. Как правило, состояние гипо- и гипертонуса является признаком перинатальной энцефалопатии, и если вовремя не провести необходимое лечение, позднее это может привести к нарушению речи и координации движений, плохой работе конечностей.

На самом деле лечение гипертонуса не представляет собой ничего крайне сложного, особенно пока ребенок маленький: расслабляющий массаж, лечебная гимнастика, успокаивающие ванночки, ароматерапия и физиопроцедуры вполне способны решить имеющиеся проблемы со здоровьем.

Не пытайтесь заниматься самолечением, даже если мышечный тонус у вашего чада повышен чуть-чуть. Правильное лечение может назначить только врач после разговора с вами и полноценного обследования ребенка, включающего результаты клинических исследований и нейросонографии. Залогом успешного лечения гипертонуса должны стать доверительные отношения мамы и врача — без этого быстро достичь желаемого результата просто невозможно.

Вы должны полностью доверять своему педиатру, а он, в свою очередь, обязан наладить с вами полноценный контакт. Если вы по каким-то причинам не доверяете этому специалисту (даже если причины этой неприязни сугубо личные и субъективные) – самое время менять врача. В подобной ситуации важнее всего здоровье вашего малыша, и ваша уверенность в том, что врач способен помочь. Так что постарайтесь быть взаимно терпеливы и внимательны: вы вместе решаете одну проблему.

Если тонус мышц повышен, однако на общем состоянии это сказывается не сильно, вполне достаточно немедикаментозного лечения. К таким мягким методам относятся массаж и гимнастика, фитотерапия и акватерапия, витаминные и аминокислотные комплексы и аромасредства. Очень важно ни при каких обстоятельствах не прерывать начатого лечения, даже если вам показалось, что состояние ребенка существенно улучшилось, и признаки гипертонуса исчезли.

Массаж, гимнастика, процедуры при лечении гипертонуса


Теперь давайте поговорим о некоторых особенностях лечения гипертонуса у детей. Многим моет показаться странным утверждение, что любое лечение, вызывающее у ребенка негативную реакцию, не принесет ощутимой пользы, тем не менее, а в случае с гипертонусом – это именно так.

Если массаж, упражнения или какие-либо процедуры заставляют младенца плакать, напрягаться, это приведет к еще более выраженному напряжению мышц и расстройству нервной системы. Посему во время лечения очень важно поддерживать спокойное состояние крохи.

Проще всего добиться этого, если вы сами станете врачом для своего сынишки или дочурки. Как? Разве может человек без медицинского образования полноценно проводить лечение? Оказывается, да. Пусть не все, но очень многое мама вполне может (под строгим контролем невропатолога и педиатра) делать самостоятельно.

Когда речь идет о лечении новорожденного ребенка, особенно важна психоэмоциональная составляющая. Кроха еще не понимает, что многие неприятные ощущения надо вытерпеть ради скорейшего выздоровления. Если действия массажиста причиняют боль и дискомфорт, ребенок сразу с возмущением всем об этом «расскажет».

Между тем мягкие, нежные прикосновения маминых рук, дарящие тепло и ласку, могут привести к тому же результату, что и 20 минут полноценного массажа. Так что основной совет всем мамам малышей с гипертонусом – сходите на курсы детского массажа.

Вы сами сможете определять наиболее подходящее время и настроение малыша для проведения очередного сеанса, все ваши движения и приему будут сопровождаться нежностью и ласковыми словами. В этом случае младенец не будет испуган непривычной обстановкой, и прикосновения чужих рук не станут причиной усиления и без того выраженного гипертонуса.

Курсы расслабляющего массажа проводятся почти непрерывно (с промежутками в 4-5 дней) в течение первого года жизни. Гимнастика и лечебная физкультура обычно назначаются курсами по 15-20 ежедневных занятий, после которых следует перерыв в 1-1,5 месяца.

Во время «отдыха» основной гимнастический комплекс мама может проводить самостоятельно в домашних условиях. Такое лечение обычно сочетается с ежедневными успокаивающими фитованночками перед сном, рациональным применением ароматерапии и другими мягкими методами.

Главное – не отчаиваться, но и не пускать все на самотек. Немедикаментозных методов в лечении гипертонуса обычно оказывается вполне достаточно, чтобы уже через несколько месяцев (не позднее 12-18) состояние ребенка полностью нормализовалось и больше не вызывало тревоги у родителей.

Гипотонус и гипертонус у детей | Красота и здоровье


Многие знают, что такое тонус, но лишь некоторые родители интересуются у педиатра, в порядке ли тонус мышц у новорождённого. Существуют отклонения от нормы, как в сторону расслабленности, так и в сторону перенапряжения мышц. Именно о них мы сегодня и поговорим.

Первые движения малыш начинает совершать уже у мамы в животике. Суставы и мышцы сформировавшегося плода устроены так, что он может переворачиваться, толкаться и ощущать себя в пространстве за счёт сгибания и разгибания конечностей. Появившись на свет, ребёнок пытается повторять движения, осуществляемые им в утробе. Естественно, вне амниотической жидкости это у него получается не так легко. Поэтому движения новорождённых всегда порывисты, в них нет плавности и координации. Но тонус у новорождённых должен присутствовать. Однако главный вопрос здесь – в норме он или нет?

Нормальный тонус мышц у новорождённых — это слегка согнутые и прижатые к корпусу ручки и ножки, а также отклонённая назад головка. Дело в том, что повышенный тонус, который сохраняется у ребёнка до 3–4 месяцев, выше в мышцах-сгибателях. Особенно ярко это выражается в положении ножек – они постоянно разведены в стороны и полусогнуты. При попытке разогнуть их, мышцы оказывают ощутимое сопротивление. Обычно к полугодовалому возрасту гипертонус исчезает. А к 1,5–2 годам тонус ребёнка становится таким же, как и у взрослого.

Отклонением от нормы считается расслабленность мышц и повышенное напряжение. Каждое из этих состояний выражается по-своему, но они оба приносят младенцу дискомфорт и требуют своевременного лечения.

Наиболее распространён повышенный тонус мышц у новорождённых. Гипертонус выражается в постоянном беспокойстве ребёнка, частом беспричинном плаче, отсутствии или нарушении сна. Кроме того, малыши с гипертонусом чрезвычайно возбудимы, они просыпаются от каждого шороха и могут заплакать при ярком свете.
Повышенный мышечный тонус у новорождённых нетрудно заметить практически с первых дней жизни: эти детки хорошо держат голову и прижимают конечности к телу. Если попытаться разогнуть ручку или ножку, можно встретить серьёзное мышечное сопротивление. К тому же при подобных манипуляциях ребёнок зачастую начинает плакать. А если повторить процедуру разгибания конечности, сопротивление мышц будет возрастать с каждым разом. Именно это является самым ярким признаком гипертонуса.
Гипертонус диагностируют, если напряжение мышц не соответствует возрасту ребёнка. То есть, до полугода такая картина является нормой, а в 7–8 месяцев – патологией.

Гораздо сильнее должен обеспокоить родителей слабый мышечный тонус у новорождённых, тем не менее, именно это состояние меньше всего вызывает опасения. Внешнее спокойствие и беспроблемное поведение ребёнка могут быть признаками отклонений.
Дети с гипотонусом крайне редко плачут, спят всю ночь и послушно позволяют осуществлять над собой любые манипуляции – мыть, кормить, одевать. Однако просыпаются самостоятельно они с трудом, плохо едят, часто засыпают во время кормлений, не добирают вес.
Сам по себе гипотонус не является недугом. Это симптом, указывающий на какие-то отклонения (неврологические, нервно-мышечные, хромосомные).Также сниженный тонус мышц, особенно если он появился не сразу, может указывать на сахарный диабет, полиомиелит, рахит и другие заболевания.
Всё же не стоит впадать в панику, если вы обнаружили подобные симптомы у ребенка. Вполне возможно, что вы приняли за признаки гипотонуса особенности темперамента ребёнка. Характер проявляется с первого дня жизни, поэтому не исключено, что кроха просто унаследовал от кого-то из родственников флегматичный нрав.

Регулярные осмотры у педиатра позволят вовремя обнаружить симптомы тонуса у новорождённых и принять соответствующие меры.

Гипотонус и гипертонус у детей was last modified: 21 июня, 2021 by 7sisters

Нарушение мышечного тонуса

Мышечный тонус — легкое напряжение мышц, необходимое для быстрого включения их в рабочее состояние. Именно уровень тонуса определяет готовность мышечного комплекса к выполнению двигательных функций. Для каждого периода развития ребенка существуют физиологические нормы тонусной активности.

Так, в первые три месяца после рождения ребенка сохраняется повышенное напряжение мышц, отвечающих за сгибание-разгибание конечностей. Тело младенца продолжает сохранять положение эмбриона — кулачки плотно сжаты, ножки согнуты (для распрямления конечностей необходимо приложить определенное усилие).

К трем месяцам, при нормальном развитии малыша, должна быть достигнута нормотония — то есть, уравновешенное состояние мышечных сгибателей и разгибателей. К этому моменту ножки и ручки работают активно, достаточно легко, а ладони все реже сжимаются в кулачок. К 18 месяцам тонус у ребенка сопоставим с показателями мышечного напряжения у взрослого человека.

Отклонения от нормы

К нарушениям мышечного тонуса относятся гипертонус, гипотонус, дистония, асимметрия мышечного тонуса. О повышенном тонусе можно судить по чрезмерной зажатости и скованности движений малыша, напряжении затылочных мышц, плотно сжатым кулачкам, ножки также согнуты во всех суставах, бедра малыша с трудом удаётся развести в сторону.

Признаки гипотноуса — вялые, слабые движения конечностей, запоздалое развитие возрастных навыков. При принудительном сгибании ручек отсутствует ответная реакция на распрямление, которая должна быть у здорового грудничка. Малыш испытывает трудности при удержании головки из-за ослабленных мышц шеи, устает во время кормления (одна из причин отказа младенца от груди).

Асимметрия мышечного тонуса – состояние, при котором на одной половине тела тонус больше, чем на другой. В этом случае голова и таз ребенка повернуты в сторону напряжения мышц, туловище изгибается дугой, ребенок заваливается на бок.

Мышечная дистония — неравномерный тонус – сочетание гипертонуса (повышенный тонус мышц у ребенка) и гипотонуса.

Асимметрия тонуса и дистония в любом возрасте НЕ является вариантом нормы. Мышечная дистония, лечение которой начато своевременно, приводит к нормализации мышечного тонуса.

Родители могут лишь заподозрить нарушение тонуса по вышеперечисленным признакам, но заключение должен сделать детский врач-невролог после проверки рефлексов и проведения специального диагностического обследования.

Причины и последствия нарушения мышечного тонуса

В большинстве случаев, нарушение тонуса у новорожденных является следствием родовых травм (особенно часто травмируется шейный отдел и головка младенца), или внутриутробных патологий развития. Внешние проявления мышечных нарушений свидетельствует о патологии нервной системы, а это означает, что у детей, если не принять своевременные меры, есть риск возникновения других отклонений в развитии (как физическом, так и интеллектуальном).

Самостоятельно патология не исправляется, и не корректируется с возрастом. Однако применение грамотно составленных схем лечения позволяет восстановить здоровье ребенка.

Диагностика и лечение мышечного тонуса

Метамерный подход в диагностике дает возможность определить уровень поражения нервной системы и провести дифференциальную диагностику.

При исключении серьезных заболеваний ранее начатое лечение приводит к полному выздоровлению. Поэтому не стоит откладывать визит к детскому врачу-неврологу.

Для детей с изменениями мышечного тонуса в Медицинском центре Берсенева разрабатывается индивидуальная программа лечения. Эта программа включает в себя метамерные виды массажа, специальную лечебную физкультуру и, при необходимости, метамерную рефлексотерапию.

Обратившись в Медицинский центр Берсенева, вы гарантировано получите максимально эффективную врачебную помощь. Опытные специалисты сделают все возможное для устранения серьезной патологии и создания условий для нормального развития ребенка.

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен! 

Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста — добрый доктор

01 Дек Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста

Posted at 12:03h
in Статьи по педиатрии
by admin

Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.

Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.

Тонус мышечный (лат. tonus от греч. tonos – натяжение, напряжение), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.

До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.

Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде

  • мышечной гипертонии или мышечного гипертонуса,
  • мышечной дистонии,
  • мышечной гипотонии или мышечного гипотонуса.

Появились вопросы к детскому неврологу?
Звоните: +375 (29) 333-88-77
с 9.00 до 18.00 без выходных

Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад – это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.

Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.

Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.

Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией – состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.

Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия – это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия – это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.

Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога.

Наблюдение детского невролога с выездом на дом
Звоните: +375 (29) 333-88-77
с 9.00 до 18.00 без выходных

При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования:

 

  • Нейросонография
  • Доплерографическое исследование мозгового кровотока
  • Консультация окулиста.

 

Лечение нарушений мышечного тонуса

  1. Лечебный массаж и гимнастика.
  2. Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро- процедуры.
  3. Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.
  4. Упражнения на фитболе.
  5. Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, сосудистые, седативные, нейрометаболические, витаминные препараты.

В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.

 

Иванова М.И. врач-невролог первой категории.

Мышечный гипертонус новорожденных лечение остеопатией

Что делать, если у младенца мышечный гипертонус и почему остеопатия — лучшее средство против гипертонуса

Случай из практики


Ко мне обратились родители шестимесячного малыша, у которого был выражен мышечный гипертонус. Ребенок часто срыгивал, неспокойно спал, мало двигался, не переворачивался со спины на живот, ручки постоянно сжимал в кулачке, выгибался назад «скорпиончиком», не вставал на полную стопу.


До этого они наблюдались у невролога, прошли несколько курсов массажа, физиотерапию. Самочувствие улучшалось ненадолго, мышечные зажимы возвращались, мешая малышу осваивать пространство и новые двигательные навыки.


Из анамнеза: роды первые, в срок, перидуральная анестезия, по Апгар 8-9 баллов.


Результат проведенного курса остеопатии из 6 сеансов, — ребенок абсолютно здоров. Раз в полгода они приходят ко мне на профилактический осмотр.


Если вам знакомо безуспешное лечение мышечного гипертонуса или вы только столкнулись с этим диагнозом, то эта информация для вас.


Мы рассмотрим причины и механизм развития гипертонуса с точки зрения классической медицины и остеопатии. Вы убедитесь, что остеопатия более широко и точно охватывает предпосылки изменения мышечного тонуса, а значит — эффективнее с ними борется.

Изменения мышечного тонуса встречаются у 90% детей до года


Виола Фрайман, доктор остеопатии из Сан-Диего, которая «привезла» остеопатию в Россию, провела исследования при участии 1250 новорожденных.


Было установлено, что 80% детей имели умеренные остеопатические нарушения, около 10% — выраженные отклонения, требующие специального лечения.

Как развивается мышечный гипертонус

Версия классической медицины


Родовая травма — последствия гипоксического и механического повреждения центральной нервной системы ребенка в предродовой период, во время родов и в первые часы после рождения. Сегодня часто встречается расплывчатый термин — последствия перинатальной энцефалопатии ППЭ.


Клетки коры головного мозга и шейного утолщения спинного мозга наиболее подвержены воздействию травмы, вследствие особенностей их кровоснабжения и самого механизма родов. Нарушение работы нейронов двигательной зоны мозга или их проводников на уровне спинного мозга (их частичная или полная гибель) вызывает появление патологического гипертонуса мышц шеи, плечевого пояса и пояса нижних конечностей.

Диагностика мышечного гипертонуса


При осмотре в первые часы и дни после рождения можно диагностировать мышечную гипертонию или гипотонию у новорожденного. Легкий мышечный гипертонус до месяца является нормой. Мышечная гипотония, наоборот, тревожный признак, к концу адаптационного периода он зачастую сменяется гипертонусом. Через месяц-полтора от рождения период адаптации заканчивается и невролог уже диагностирует «Синдром двигательных расстройств» (синдром пирамидной недостаточности, асимметрия мышечного тонуса, мышечная дистония).


Перечисленные диагнозы относятся только к двигательной сфере, наиболее заметной и доступной для раннего неврологического исследования. Но при родовой травме страдают также другие зоны мозга: речевые центры, чувствительная зона и т.д. Однако их нарушения длительно остаются не диагностированными, поэтому обнаруживаются только в более позднем возрасте.


Изменение мышечного тонуса сигнализирует о перенесенной травме нервной системы. Родители должны вовремя обратить на это внимание и начать лечение.

Как остеопатия рассматривает причины гипертонуса


Важным отличием остеопатического подхода является представление о «первичном дыхательном механизме» и краниосакральной системе.


Вкратце: существуют непроизвольные ритмические движения в костях черепа и крестце, напоминающие вдох и выдох; благодаря этому механизму происходит флюктуация (волнообразное и однонаправленное) движение внутримозговой жидкости — ликвора, от головного мозга к спинному мозгу и далее по сегментарным нервам в конечности.

Гипоксическая травма


Острая и хроническая гипоксия нервной ткани нарушает ритм и амплитуду «первичного дыхательного механизма», вызывает застой ликвора в ЦНС. Внешне это проявляется задержкой жидкости в теле, некоторой отечностью малыша, избыточным весом.


Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга в родах, остановка «первичного дыхательного механизма», ликворостаз вызывают вторичное повреждение — замедленное развитие клеток нервной системы, перенесших гипоксию.


Последствия гипоксии



1 этап 2 этап 3 этап

Нарушается движение ликвора и появляется внутричерепная гипертензия, которая ухудшает клеточное дыхание и питание

Повреждаются нервные клетки и ухудшается процесс тканевого дыхания и метаболизма, активность нейронов снижена

Вторичное повреждение нервной системы (торможение и остановка восстановительных процессов в головном мозге)

Механическая травма


Кости черепа при рождении состоят из тонких пластин, швы еще не сформированы, их роль выполняют мембраны или хрящи. Поэтому головка ребенка быстро адаптируется к размерам полости таза матери.


Специфические остеопатические повреждения возникают, если:


  • полость таза сужена или деформирована

  • применялись акушерские пособия

  • кесарево сечение

  • действовали чрезмерные родовые силы

  • ребенок на момент родов был недостаточно зрелым

Какие это нарушения?


  • Асимметрия головки и изменение ее конфигурации

  • Деформация костей свода и основания черепа (внутрикостные повреждения)

  • Смещение осевых костных структур

  • Смещение шейных позвонков


Механическая травма головы и шейного отдела у новорожденного сопоставима по тяжести с закрытой черепно-мозговой травмой или ушибом мозга у взрослого.


Этим объясняется длительный адаптационный период у новорожденных, который продолжается полтора-два месяца от рождения.


У младенца нарушается физиологический «первичный дыхательный механизм», кровоснабжение головного, спинного мозга. Замедляются и останавливаются восстановительные процессы в нервной системе.

Забудьте о гипертонусе с помощью остеопатии!


В отличие от других методов, остеопатическое лечение в раннем возрасте на 100% устраняет причины и последствия гипоксической и механической травмы нервной системы.


Вы увидите, как у малыша нормализуется мышечный тонус, восстановятся правильные рефлексы и темп развития.


Обычный массаж не эффективен при нарушениях мышечного тонуса (в том числе при гипертонусе). В легких случаях он временно стирает симптоматику, но в дальнейшем тонус возвращается. В выраженных случаях мышечный гипертонус, несмотря на массаж, может сохраняться в течение всей жизни.


Не знаете, с чего начать лечение? Записывайтесь на первичный осмотр, я проведу диагностику, расскажу о состоянии малыша и поэтапной коррекции.

Цена сеанса остеопатии для детей

Статьи по теме

Запись в карте: минимальные мозговые дисфункции (ммд)

На занятиях в саду ваш кроха часто отвлекается, крутится как юла. В чем дело?

Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию у детей

Реферат

Цель. В этом отчете описываются согласованные результаты междисциплинарного семинара, который был проведен в Национальных институтах здравоохранения в апреле 2001 года. Цель семинара и данной статьи — определить термины «спастичность», «дистония» и «ригидность» как они используются для описания клинических особенностей гипертонии у детей. Представленные здесь определения предназначены для дифференциации клинических признаков, даже если одновременно присутствует более одного.

Методы. Было достигнуто консенсусное согласие относительно лучших текущих определений и их применения в клинических ситуациях.

Результаты. «Спастичность» определяется как гипертония, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне вынужденное движение быстро возрастает выше пороговой скорости или угла сустава.«Дистония» определяется как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое. «Жесткость» определяется как гипертония, при которой выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от установленной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная активность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Заключение. Мы предоставили набор определений с целью выявления различных компонентов гипертонуса у детей. Мы поощряем разработку клинических рейтинговых шкал, основанных на этих определениях, и поощряем исследования, чтобы связать степень гипертонии со степенью функциональных способностей, изменений во времени и участия в обществе детей с двигательными расстройствами.

Нарушения тонуса — неотъемлемый компонент многих хронических двигательных расстройств в детском возрасте.Эти нарушения возникают в результате дисгенезии или повреждения развивающихся двигательных путей в коре, базальных ганглиях, таламусе, мозжечке, стволе мозга, центральном белом веществе или спинном мозге. Когда травма происходит у детей в возрасте до 2 лет, часто используется термин церебральный паралич (ДЦП) 1 ; когда это происходит у детей старшего возраста, в зависимости от причины применялись различные описательные ярлыки. Детские двигательные расстройства обычно классифицируются на гипертонические или гипотонические группы на основании нарушения мышечного тонуса.

По крайней мере 3 описательных термина связаны с различными формами гипертонуса у детей: «спастичность», «дистония» и «ригидность». Хотя некоторые исследовательские лаборатории разработали точные определения для этих терминов, не было общего согласия по определениям, используемым в клинических ситуациях. 2 Текущие определения основаны на заболеваниях взрослых и проявлениях травм спинного мозга и поэтому не всегда приводят к последовательному обозначению педиатрических признаков и симптомов клиницистами и исследователями в различных областях.Исследованиям соответствующих реабилитационных вмешательств при хронических двигательных расстройствах в детстве мешала сложность создания однородных когорт для исследования в результате использования различных систем классификации. Это в значительной степени связано с неточностью классификации нарушений тонуса, а также степени тяжести функциональных нарушений. 3 Таким образом, существует потребность в четком и последовательном наборе определений, который обеспечит точную коммуникацию между врачами, а также соответствующий отбор детей для лечения и клинических исследований.Конечная цель — минимизировать инвалидность и способствовать независимости и полному участию в жизни общества детей с двигательными расстройствами.

Цель лечения детей с двигательными расстройствами отражает лечение других форм хронических заболеваний и инвалидности. Всемирная организация здравоохранения разделяет проблемы хронических заболеваний на 3 категории: нарушения, функциональные способности и участие общества. 4 Модель исследований Национального центра медицинской реабилитации побуждает тех, кто оценивает исход для инвалидизирующих состояний, использовать модель результата, которая охватывает 5 осей: патофизиология (основное заболевание), нарушение (клинически наблюдаемое отклонение), функциональные ограничения (влияние на выполнение задачи ), инвалидность (влияние на повседневную жизнь) и социальные ограничения (влияние на возможности жизни). 5 Основными препятствиями для оценки результатов в рамках этой модели являются ограничения инструментов измерения и отсутствие объективных критериев. 6 В этом контексте в этой статье представлены конкретные клинические определения 3 типов гипертонии, которые, как считается, вызывают определенные нарушения движений.

В этой статье представлен набор классификаций и рабочих определений, которые призваны заложить основу для понимания того, как детская гипертония связана с другими нарушениями и как она влияет на функции, инвалидность и участие в жизни общества.Мы рассматриваем определения 3 важных типов гипертонии. Непосредственными целями этих определений являются 1) надежная коммуникация между врачами, 2) точное разделение диагностических групп для клинических исследований и 3) соответствующий отбор пациентов для медицинских или хирургических вмешательств. Исходя из этих целей, определения должны соответствовать следующим критериям:

  • Полезность: возможность легко протестировать ребенка в обычных клинических условиях и присвоить соответствующие ярлыки, которые различают спастичность, дистонию и ригидность, даже когда одновременно присутствует более 1 признака, а также возможная возможность подтвердить наличие результаты количественными методами

  • Надежность: вероятность того, что разные экзаменаторы присвоят один и тот же ярлык проявлениям любого данного ребенка (надежность между наблюдателями) и что один и тот же ярлык будет присвоен в разное время одним и тем же исследователем (надежность внутри наблюдателя)

  • Валидность: вероятность того, что клинические определения будут соответствовать оценкам экспертов-клиницистов (фактическая валидность), предсказывать количественные измерения (валидность критерия) и предсказывать ответ на терапию (конструировать валидность)

Определения будут опираться на современные знания патофизиологии нервно-мышечной системы s и по данным, полученным в результате объективных и количественных измерений, если они известны.Мы понимаем, что гипертония может быть связана с широким спектром основных патофизиологических факторов и будет связана с различной степенью нарушения, функциональными ограничениями, инвалидностью или социальными ограничениями. У одного ребенка может быть несколько типов гипертонии. Многие моторные синдромы могут включать гипертонус, и поэтому мы признаем частую связь между множественными нарушениями у пораженных детей.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Текущие определения спастичности основаны на зависящем от скорости сопротивлении 6 или на предполагаемых свойствах повышенной чувствительности тонического рефлекса растяжения. 7 Определения иногда включают возможную анатомическую локализацию, такую ​​как «синдром верхнего двигательного нейрона», или связанные клинические наблюдения, такие как «спастический захват», «реакция складного ножа» или клонус. Кроме того, термин «спастичность» часто используется взаимозаменяемо с термином «синдром верхних мотонейронов». Современные определения дистонии основаны на наблюдении за определенными аномальными позами или движениями с устойчивыми скручивающими качествами, которые часто связаны с повреждением базальных ганглиев.Текущие определения жесткости основаны на постоянном сопротивлении пассивному движению, которое имеет качество «пластмасса», «пластичность» или «свинцовая труба». Хотя текущие определения представляют собой набор полезных руководящих принципов, мы считаем, что они недостаточно конкретны, чтобы различать разные результаты, особенно когда одновременно присутствует более одного.

Мы используем термин «двигательное расстройство» для включения расстройств нескольких нервных компонентов, включая базальные ганглии, мозжечок, кору головного мозга, ствол мозга и нисходящие спинномозговые пути, поскольку термин «двигательное расстройство» часто используется специально для обозначения связанных с расстройствами с предполагаемыми базальными ганглиями или дисфункцией мозжечка.Гипертония — компонент многих двигательных нарушений. В общепринятой клинической практике двигательные расстройства часто делятся на пирамидные и экстрапирамидные типы. Эти термины имеют сильную историческую основу и доказали свою клиническую применимость, но все чаще признается, что пирамидная и экстрапирамидная двигательные системы сильно взаимосвязаны и взаимозависимы. Пирамидные двигательные расстройства возникают в результате повреждения кортикофугальных выступов ствола головного мозга (кортикобульбар) и спинного мозга (кортикоспинальный) в любой точке по ходу их развития.Ранее считалось, что кортикоспинальные тракты ответственны за все аспекты моторной дисфункции, но недавние данные свидетельствуют о том, что должны быть вовлечены и другие области. 8 Повреждение этих проводящих путей часто связано с сочетанием слабости и повышенных рефлексов растяжения. Слабость часто возникает по определенному типу, называемому «пирамидной» слабостью или слабостью «верхних мотонейронов». Модель пирамидальной слабости может зависеть от положения и состояния. Экстрапирамидные моторные расстройства возникают в результате повреждения базальных ганглиев, мозжечка или непервичных моторных областей коры головного мозга, что часто приводит к нарушению моторного контроля без слабости или изменений спинномозговых рефлексов.У детей как пирамидные, так и экстрапирамидные двигательные расстройства чаще всего рассматриваются как часть синдрома ХП.

Обычно используемые схемы классификации ХП разделяют расстройства на пирамидные (спастические) и экстрапирамидные (дистонические, атетоидные) типы, но широко признано, что большинство детей с ХП имеют как пирамидные, так и экстрапирамидные признаки. 9 Сосуществование пирамидных и экстрапирамидных признаков может определять относительный вклад этих систем в комплекс, потому что типы гипертонии, включая спастичность, ригидность и дистонию, часто присутствуют одновременно.Сложность моторных синдромов накладывается на уникальный процесс роста (увеличения в размерах) и развития (созревание центральной нервной системы и приобретение новых навыков через обучение). Из-за пластичности роста и развития статическое повреждение центральной нервной системы может привести к динамически изменяющейся клинической картине, которую можно охарактеризовать как непрогрессивную, но постоянно меняющуюся. Таким образом, дети представляют собой уникальные проблемы для диагностики. Основная цель этой статьи — объективно определить терминологию, используемую для описания различных типов гипертонии, и обеспечить более последовательное использование описательных терминов для подмножества ХП, при котором наблюдается повышенный мышечный тонус.

Гипертония

Иннервируемая мышца проявляет вязкие и эластичные свойства, поэтому для растяжения мышцы из положения покоя требуется сила. Компоненты этой мышечной силы включают 1) силу, создаваемую первоначально активными мышечными волокнами, 2) силу, относящуюся к действию рефлекса растяжения, и 3) силу, относящуюся к свойствам пассивной ткани. 10

Соответственно, для клинического использования тонус определяется оперативно как сопротивление пассивному растяжению, когда пациент пытается поддерживать расслабленное состояние мышечной активности.Таким образом, тонус частично отражает состояние активного мышечного сокращения и может повышаться или понижаться в состоянии покоя. Определение тонуса явно исключает сопротивление в результате свойств суставов, связок или скелета, таких как те, которые могут возникать при фиксированных деформациях, включая заболевание соединительной ткани или контрактуры суставов. Во многих случаях такие деформации можно отличить от нервно-мышечного тонуса, и они не классифицируются как гипертонус (обследование во сне или под анестезией может помочь отличить такие деформации).

Тонус оценивается клинически с помощью пассивных движений вокруг сустава для определения мышечного сопротивления. По нашему определению тон воспринимается исследователем, но не воспринимается непосредственно пациентом. Оценка должна включать пальпацию мышц для оценки состояния мышечной активации в состоянии покоя (исходное состояние). Обратите внимание, однако, что этот тонус не оценивается по наличию или отсутствию сокращения мышц в состоянии покоя. Вместо этого наше определение тона требует навязанного извне движения для проведения оценки.Тонус можно измерять в мышцах, которые находятся в состоянии покоя или в мышцах с непроизвольным активным сокращением, но его не следует измерять во время произвольного сокращения мышц.

Гипертония определяется как аномально повышенное сопротивление внешнему движению вокруг сустава. Это может быть вызвано спастичностью, дистонией, ригидностью или сочетанием признаков. Мы рекомендуем использовать термины спастическая гипертония, дистоническая гипертония или ригидная гипертония, чтобы различать первичный признак. Когда гипертонус настолько серьезен, что навязанные движения в суставах невозможны, тогда эту подклассификацию провести нелегко.Механизмы, которые приводят к повышению тонуса, также могут способствовать плохой произвольной моторике или непроизвольным мышечным сокращениям, но оценка тонуса не зависит от силы, ловкости, координации или непроизвольных движений.

Спастичность

Подчеркнем, что при спастичности существует принципиальная разница между пассивным состоянием мышечного тонуса при клиническом обследовании и нарушением произвольных движений, которое приводит к жалобам ребенка. Поскольку наша задача — дать определения для клинического использования, мы определяем здесь спастичность с точки зрения особенностей клинического обследования.Тем не менее, мы признаем, что инвалидность в результате спастичности более тесно связана с любыми сопутствующими нарушениями, такими как слабость или отсутствие координации, а также с тем фактом, что активность функционально важных рефлексов может быть снижена или отсутствовать у спастических детей.

Спастичность — это зависящее от скорости сопротивление мышцы растяжению. Поэтому мы определяем спастичность как гипертонию, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне. быстро поднимается выше пороговой скорости или угла сочленения.

Повышенное сопротивление, указанное в первом критерии, обычно не прямо пропорционально скорости растяжения, 10–13 , и может иметь лишь умеренную зависимость. Однако сопротивление должно быть разным для высоких и низких скоростей пассивного движения и для сгибания и разгибания вокруг сустава. Второй критерий определяет 1 признак «спастического улова», который часто ощущается при осмотре и который может представлять порог возникновения рефлекса растяжения. 11–13 Зависимость от скорости и порог поимки могут отражать порог рефлекса растяжения с начальным привлечением ранее покоящихся мотонейронов.Пороговое поведение затем может определяться возбудимостью оцениваемых мотонейронов и начальной длиной мышцы. В этом случае, если мотонейроны сильно возбудимы и если мышца растягивается из вытянутого исходного положения, порог рефлекса может быть достигнут почти сразу, и захват может быть незаметным.

Спастичность может варьироваться в зависимости от состояния бдительности, активности или позы ребенка. Спастичность может усиливаться тревогой, эмоциональным состоянием, болью, поверхностным контактом или другими нездоровыми сенсорными сигналами.Спастичность может усиливаться при движении задействованных мышц или поддержании конечности против силы тяжести, но это не относится к конкретным выполняемым задачам. Наличие спастичности предполагает наличие гипертонуса, поэтому термины спастичность и спастическая гипертония могут использоваться как синонимы.

Электрофизиологические исследования спастичности показывают такие изменения порога тонического рефлекса растяжения, что сопротивление увеличивается по величине или возникает раньше при движении по мере увеличения пассивной скорости. 14–19 Повышенный тонус спастичности, как здесь определено, может быть связан с комбинацией рефлекторного компонента эластичности мышц, а также с изменениями механических свойств мышц. 15–19 Спастичность может сопровождаться трансформацией двигательных единиц, так что развитие напряжения в мышце происходит с более низкими уровнями электромиографической активности, 20,21 , и такое изменение, если оно присутствует, может способствовать эффективности несения веса. . 16 Таким образом, спастичность может ухудшить или улучшить двигательную инвалидность. 9

Поскольку признаки спастичности, включенные в это определение, измеряются с использованием внешних изменений скорости и угла сустава, это предполагает, что спастичность, как определено здесь, зависит от афферентной обратной связи проприоцептивной информации от рецепторов мышц, суставов и кожи. Следовательно, хотя афферентная информация также может способствовать развитию других двигательных расстройств, спастичность по своей природе зависит от афферентной обратной связи от мышц.

Спастичность часто сочетается с другими двигательными симптомами.Crothers и Paine 7 перечислили критерии спастичности, основанные на критериях Wagley. 22 Наше нынешнее определение спастичности включает только 1 из этих критериев. Хотя синдром спастичности, как он определен Кротерсом и Пейном, имеет определенную ценность, множественные значения термина «спастичность» привели к значительной путанице. Таким образом, мы предпочитаем использовать термин «синдром верхнего двигательного нейрона» для обозначения клинических проявлений спастичности плюс по крайней мере 1 из следующего: 1) гиперрефлексия с клонусом или без него, 2) рефлекс переполнения, 23,24 3) наличие реакции Бабинского и 4) слабость, которая может в первую очередь затрагивать сгибатели нижних конечностей или группы мышц-разгибателей верхних конечностей (слабость «пирамидного распределения»).

Подтверждение распределения слабости — единственная часть определения синдрома верхнего двигательного нейрона, которая требует добровольного сотрудничества со стороны ребенка при обследовании, и может быть ненадежной у детей младшего возраста. Остальная часть определения зависит только от обследования пассивного ребенка.

Мы выбрали термин «синдром верхнего двигательного нейрона» из-за его обычного использования, но мы отмечаем, что повреждение трактов, которые проецируются на нижние двигательные нейроны спинного мозга, в целом не приводит к результатам, перечисленным выше.Элементы синдрома верхнего мотонейрона можно разделить на положительные (гиперрефлексия, переполнение и реакция Бабинского) и отрицательные (слабость, потеря подвижности) компоненты. 11,25–27 Положительные симптомы — усиление рефлексов, клонуса и тонуса — могут быть связаны с выходом неповрежденной двигательной системы из-под контроля. Негативные симптомы — отсутствие подвижности, утомляемость и слабость — могут быть связаны с потерей определенных навыков, происходящих от центральной нервной системы. 8 Несогласованность, потеря избирательного моторного контроля, плохое моторное планирование и аномальные паттерны мышечной активации могут иметь место, но их нельзя легко отличить от результатов, связанных с сосуществующей атаксией или дистонией.Асимметричный тонический шейный рефлекс обычно присутствует, но он не может быть напрямую связан со спастичностью. Неясно, в какой степени компоненты синдрома верхних мотонейронов могут представлять сохранение или высвобождение обычно подавленных примитивных или ранних паттернов развития мышечной активации. 28,29

Дистония

Дистония — это непроизвольное изменение характера мышечной активации во время произвольного движения или сохранения позы. Обычно дистония диагностируется при наблюдении аномальных скрученных поз или повторяющихся движений.Следуя более ранним определениям, 30–32 , мы определяем дистонию в детстве как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое.

Дистония обычно вызывается или обостряется при попытке произвольного движения и может меняться по присутствию и степени тяжести с течением времени. Тяжесть и качество дистонических поз могут варьироваться в зависимости от положения тела, конкретных задач, эмоционального состояния или уровня сознания.

Дистония может вызывать гипертонию, но по этому определению гипертония не всегда присутствует при дистонии. Например, дистония может приводить к устойчивому непроизвольному сокращению мышц только во время попыток произвольного движения с нормальным или пониженным тонусом и мышечной активностью при измерении в состоянии покоя. Однако, если дистония присутствует в покое и вызывает непроизвольную позу, то она может быть причиной гипертонии. Мы рекомендуем использовать термин «дистоническая гипертония» для обозначения этого состояния. Гипертония, вызванная дистонией, является результатом тонического сокращения мышц, которые способствуют пассивной жесткости суставов в результате силы, создаваемой первоначально активными мышечными волокнами.Прямым следствием этого является то, что дистония является причиной гипертонии только тогда, когда есть мышечная активность, когда ребенок находится в состоянии покоя и конечность поддерживается против силы тяжести, или когда мышечная активность начинается до начала внешнего пассивного движения сустава.

Чтобы диагностировать дистоническую гипертонию, должны быть наблюдаемые дистонические позы, которые не расслабляются во время исследования тонуса. Исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести, чтобы гарантировать, что постуральная мышечная активность не влияет на кажущийся тонус.При дистонической гипертонии мы ожидаем найти все следующее: 1) сопротивление движению суставов, вызываемое извне, присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от установленной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении быстрому изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность имеет тенденцию возвращаться к фиксированной непроизвольной позе, а при тяжелых симптомах конечность имеет тенденцию смещаться в сторону крайних углов суставов; 4) гипертонус вызывается или усугубляется произвольными попытками движения или позы пораженных и других частей тела и может сильно зависеть от конкретного движения или позы, предпринятых или от активности отдаленных групп мышц; 5) характер, а также величина непроизвольной мышечной активности варьируются в зависимости от возбуждения, эмоционального и поведенческого состояния, тактильного контакта или решаемой задачи; и 6) нет другой обнаруженной патологии спинного мозга или периферических нервно-мышечных заболеваний, вызывающих активацию тонических мышц в состоянии покоя.

Обратите внимание, что это признаки дистонии, когда она вызывает гипертонию, но эти признаки не являются частью определения дистонии как таковой. Дистонию можно подразделить на индуцированную действием или позой. У взрослых действия, которые приводят к дистонии, могут быть ограничены выполнением определенных задач, хотя специфичность задачи у детей встречается реже. Когда дистония присутствует в состоянии покоя или в позе, некоторые попытки позы могут оказаться невозможными. Дистония может быть спровоцирована или усугублена вниманием, отвлечением, испугом, чрезмерным использованием, усталостью, прикосновением или болью.Он часто чрезвычайно чувствителен к управлению позой и антигравитацией, поэтому его необходимо тестировать в положении сидя, стоя, лежа на спине и с близлежащими суставами как при сгибании, так и при разгибании. Мы еще раз подчеркиваем, что дистония не обязательно является первичным нарушением тонуса, но может показаться, что это связано с неспособностью полностью расслабить мышцы.

Дистония и спастичность могут возникать в одной и той же конечности, и для различения необходимо определить компоненты, зависящие от скорости, действия и ответные позы.В частности, может быть трудно отличить дистонию от положения разгибателя нижних конечностей, особенно когда положение разгибателя запускается мышечным усилием. Также может быть трудно оценить спастичность мышцы, которая изначально активна в результате дистонии, потому что пулы мотонейронов могут находиться в надпороговом состоянии до начала движения, вызванного извне. Когда одновременно возникают и спастическая, и дистоническая гипертония, это называется смешанной гипертонией.У детей смешанная гипертония может встречаться чаще, чем чистая дистоническая или спастическая гипертония. Термин «смешанная гипертония» предпочтительнее старых терминов, таких как спастическая дистония или дистоническая спастичность.

Дистония может ограничиваться определенными областями тела, приводя к более специфическому дистоническому синдрому, такому как судороги писателя, блефароспазм, кривошея или опистотонус. В общем, локализация дистонии характеризуется как очаговая, когда она поражает одну часть тела, сегментарная, когда поражает 1 или несколько смежных частей тела, мультифокальная, когда поражает 2 или более несмежных частей тела, генерализованная, когда поражает 1 ногу и туловище. плюс 1 другая часть тела или обе ноги плюс 1 другая часть тела и гемидистония, когда она затрагивает только одну половину тела.Мы рекомендуем использовать ту же региональную классификацию для дистонической гипертонии.

Дети с дистонией обычно имеют другие признаки, включая атетоз, плохую подвижность и аномальные модели мышечной активации. Движение глаз и оромоторные нарушения часто связаны, но эти особенности не отличают дистоническую гипертонию от других причин гипертонии. Анатомическая локализация поражений, приводящих к дистонии, пока точно не установлена. Вероятно, что многие формы детской дистонии связаны с поражением базальных ганглиев.

Ригидность

Ригидность — распространенное двигательное расстройство у взрослых, часто диагностируется как признак паркинсонизма, но редко встречается у детей. Неизвестно, связана ли кажущаяся редкость паркинсонической ригидности у детей с недостаточным распознаванием или с низкой заболеваемостью. Некоторые практикующие используют термин «жесткий» для обозначения любого сустава, который нельзя двигать. Мы рекомендуем использовать более конкретное определение, в котором сопротивление пассивному движению не зависит от позы и скорости движения.Чтобы избежать ошибочных выводов о том, что наличие ригидности приравнивается к наличию полного паркинсонического синдрома, мы выступаем за использование прилагательного «свинцовая трубка», а не «паркинсонизм» или «зубчатое колесо» (что отражает сопутствующий тремор). Подобно спастичности и дистонии, ригидность может зависеть от состояния ребенка. В отличие от дистонии, ригидность не зависит от конкретных задач или поз. У взрослых с болезнью Паркинсона ригидность может быть результатом исходного мышечного сокращения, гиперактивных рефлексов растяжения с длительным латентным периодом или того и другого.В настоящее время сравнительно мало исследований особенностей ригидности у детей, поэтому следующее определение основано на опыте со взрослыми.

Мы определяем ригидность как гипертонус, при котором выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от заданной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная активность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Наличие жесткости предполагает наличие гипертонуса; таким образом, термины жесткость и жесткая гипертония могут использоваться как синонимы. Отличие от дистонической гипертонии основано на отсутствии связанной с ней неправильной позы или крайнего положения сустава. Это различие также может быть подтверждено обнаружением недостатка мышечной активности в состоянии покоя. При ригидности мышечная активность вызывается движением извне. Кроме того, гипертонус в результате ригидности обычно не так чувствителен к изменениям осанки.Ригидность может усугубляться движением отдаленных или контралатеральных мышц — эффект, называемый «активированной ригидностью». Заметим еще раз, что ригидность, как она определена здесь, отличается от обнаруженной жесткой, неподвижной или «жесткой конечности», которая может быть связана с контрактурами, спастичностью, дистонией или ригидностью, как определено здесь. Мы поощряем использование термина «жесткость» только в более конкретном смысле, определенном в этой статье.

Ригидность может быть связана с брадикинезией, тремором, согнутой позой и нестабильностью походки, что приводит к синдрому ювенильного паркинсонизма.Ригидность может быть связана с нарушениями дофаминергической передачи или функции базальных ганглиев, но настоящее определение не включает подразумеваемую локализацию.

Другие формы гипертонии

Мы не занимаемся сопротивлением пассивным движениям в результате заболеваний спинного мозга, периферических нервов, мышц или соединительной ткани. Такие расстройства включают синдромы испуга, синдром скованности, дисфункцию α-мотонейронов, миотонию, нейромиотонию, миокимию и другие. Мы также не рассматриваем другие детские двигательные расстройства, такие как атетоз, хорея, атаксия, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонус, тремор и тиковые расстройства.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СУСТАВА

Для оценки гипертонического сустава клиницист должен получить от родителей описание ненормального тонуса и непроизвольных движений, включая то, происходят ли движения при действии или в состоянии покоя, и есть ли конкретный спусковой механизм. движения или специфика задачи. Наблюдайте за позой в состоянии покоя и положением конечностей по отношению к силе тяжести. По возможности понаблюдайте за ребенком, лежащим, сидящим, идущим и бегающим.Если жалобы включают ненормальную производительность или позы в ответ на определенные действия или задачи, тогда за ребенком следует наблюдать во время выполнения затронутой задачи. Следует отметить любую аномальную фиксированную, скрученную или повторяющуюся позу, а также степень функционального ограничения.

Для каждого испытуемого соединения необходимо выполнить следующие наблюдения. Признавая вклад беспокойства в тонус, ребенок должен быть максимально расслаблен во время обследования, а исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести.Голову следует держать на средней линии, чтобы не влиять на тонус из-за тонического рефлекса шеи. Кроме того, если вы лежите на спине, то голова и туловище должны отдыхать комфортно.

  1. Пальпируйте мышцы, чтобы определить, происходит ли сокращение в состоянии покоя.

  2. Измерьте сопротивление движению пораженного сустава, когда ребенок лежит на спине, сидит и стоит, если возможно, а также когда он отвлечен.

  3. Измерьте пассивный диапазон движения на очень медленном (3 секунды для завершения движения), промежуточном (0.5 секунд для завершения движения), и быстрые (как можно быстрее) скорости. Обратите внимание на сопротивление в начале движения, наличие или отсутствие «ловли», возникающей через некоторое время после начала движения, и угол сустава, при котором происходит ловля.

  4. Выполните внезапное изменение направления движения на медленную, промежуточную и высокую скорость и отметьте наличие или отсутствие повышенного сопротивления сразу же при развороте (предполагая совместное сокращение) или через некоторое время после (предполагая спастический захват) , а также любую зависимость от скорости.

  5. Попросите ребенка двигать тем же суставом на противоположной стороне и наблюдать за непроизвольными движениями, затем проверьте изменение сопротивления медленным пассивным движениям. Попросите ребенка переместить дальний и несвязанный сустав (например, разомкнув и сжав 1 кулак) на контралатеральной стороне, а затем и на ипсилатеральной стороне, и наблюдайте за непроизвольным движением или изменением сопротивления пассивному движению.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ГИПЕРТОНИЕЙ

Если есть вариации гипертонии со скоростью движения, вызванного извне, или если захват происходит выше пороговой скорости, то имеется спастическая гипертония.Если пораженная конечность возвращается к определенному положению, наблюдается мышечная активность в состоянии покоя при отсутствии навязанного движения, а степень гипертонии значительно зависит от движений, положения или поведенческого состояния ребенка, то имеется дистоническая гипертония. Если мышечная активность увеличивается при внешнем движении, такое же сопротивление движению возникает при любой скорости растяжения, сопротивление движению возникает на произвольно низких скоростях и нет стойкой аномальной позы, значит, присутствует ригидная гипертония.

Спастическая гипертония отличается от дистонической или ригидной гипертонии увеличением сопротивления при высоких скоростях движения. Дистоническую гипертонию можно отличить от ригидной гипертонии по наличию или отсутствию мышечного сокращения в состоянии покоя, хотя это открытие не было постоянно подтверждено. Когда одновременно присутствуют дистоническая и ригидная гипертония, ригидный компонент можно измерить, когда есть исходная поза, в которой мышцы находятся в состоянии покоя, так что дистонический компонент устраняется.Когда также присутствует спастическая гипертония, дистонические или ригидные компоненты отличаются от спастичности сопротивлением медленным навязанным скоростям движения. Некоторые из описанных выше характеристик обследования сведены в Таблицу 1.

ТАБЛИЦА 1.

Сравнительная таблица основных отличительных диагностических признаков

МЕРЫ ТЯЖЕСТИ

Хотя самые современные шкалы тяжести нарушения не различают диагностические категории, они могут быть полезны после назначения категории.К таким мерам относятся маятниковый тест, 33 модифицированная шкала Ашворта, 34–36 и другие. 37 Такие шкалы могут быть применены к гипертонии в результате спастичности, дистонии или ригидности, но не делают различий между ними. 38 Шкала Тардье явно сравнивает возникновение улова на низких и высоких скоростях и, следовательно, эффективна для измерения компонента гипертонии, зависящего от скорости. 39 Другие меры могут быть полезны для оценки тяжести дистонии и ригидности, 40–42 , включая шкалу дистонии Барри-Олбрайта, шкалу оценки дистонии Берк-Фана-Марсдена, единую шкалу оценки дистонии и единую шкалу болезни Паркинсона. Шкала оценок.Количественный кинематический анализ и анализ электромиелограммы предоставляют дополнительный набор методов для определения тяжести клинических проявлений, 13,16,38,43,44 , хотя эти методы чаще применялись к спастичности, чем к дистонии или ригидности.

МЕРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Важно понимать, что повышенный тонус может иметь различную связь с функциональными ограничениями или инвалидностью. 45 Во многих случаях повышенный тонус позволяет улучшить функциональные способности ребенка с основной слабостью, и это может быть особенно верно в отношении подвижности.И наоборот, тяжелая гипертония может быть связана с тяжелыми инвалидизирующими контрактурами суставов. Гипертония также может быть связана с болью, и может быть трудно отделить какое-либо ограничение, являющееся результатом первичной инвалидности, от возможного ограничения в результате боли. Поэтому, помимо оценки наличия и тяжести гипертонии, важно оценить функциональные способности ребенка и признать, что на эти способности могут влиять многие компоненты функции, включая сенсорную обработку, когнитивные способности, бдительность и другие.

Что касается детских расстройств, недавняя разработка количественных показателей, таких как индекс детской оценки инвалидности, 46–48 Двигательная шкала развития Пибоди, 49 Шкала развития младенцев Бейли, 50 Показатель функциональной независимости детей, общий Измерение двигательной функции, 51,52 Тест двигательной активности младенцев, 5,53–55 и опросник по здоровью ребенка предоставили некоторую возможность количественно оценить бремя ухода, уровень функции и качество жизни. 56,57 Однако такие шкалы не предназначены для различения диагностических категорий, и очень разные расстройства и симптомы могут привести к одинаковым оценкам функциональных возможностей. В будущем будет важно установить, влияют ли различные формы гипертонии и отклонений тонуса на функциональные способности и качество жизни человека по-разному.

Адекватное лечение не должно ограничиваться коррекцией конкретных клинических особенностей, а должно основываться на функциональных ограничениях, которые имеют непосредственное отношение к пациенту. 38,58 Поэтому мы призываем клиницистов и исследователей добавлять оценочные шкалы, которые количественно определяют степень функциональных способностей и участия общества в их клинических оценках, и стремиться определить взаимосвязь таких показателей с конкретными клиническими параметрами. 38,58

ЦЕЛИ НА БУДУЩЕЕ

В этой статье представлен набор определений с целью выявления различных аспектов гипертонуса у детей. Следующим важным шагом является разработка рейтинговых шкал, основанных на этих определениях.Весы необходимы как для количественной оценки степени повышенного тона, так и для различения различных типов повышенного тона. Такие весы, скорее всего, будут модификациями одной или нескольких из многих существующих шкал, предназначенных для этой цели. Важно определить полезность, обоснованность и надежность таких весов. Важным компонентом валидации шкал является определение степени корреляции любого показателя повышенного тонуса со степенью функционального нарушения.Это особенно важно, когда решения о лечении будут приниматься на основе характера и степени нарушения. Также будет важно определить, действительно ли определение и различение различных типов гипертонии и их причин приводит к клинически значимым изменениям в ведении пациентов.

Может быть только слабая связь между физическими признаками, полученными во время клинического обследования при пассивном двигательном состоянии, и нарушенными нейронными механизмами, действующими во время активного движения.Есть надежда, что с помощью записи и анализа электрофизиологических и биомеханических параметров во время функционального движения, такого как локомоция, можно будет надежно оценить значение нарушения рефлекторного поведения или патофизиологии мышечного тонуса и его вклад в двигательное расстройство. Таким образом, одновременно с разработкой клинических оценочных шкал важно подтверждать количественные и физиологические показатели функции. Такие меры могут включать кинематический и динамический анализ, электрофизиологию и нейровизуализацию.Эти меры должны быть проверены путем сравнения с клиническими показателями и, в конечном итоге, определения функциональных результатов.

Поэтому мы ожидаем, что для продолжения изучения двигательных расстройств у детей потребуются следующие шаги:

  1. Разработка шкал оценки обесценения на основе приведенных здесь определений.

  2. Разработка определений и оценочных шкал для других двигательных нарушений у детей, включая атетоз, хорею, атаксию, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонуса и тремора.

  3. Оценка полезности рейтинговых шкал с точки зрения простоты их применения в клинических условиях и способности обнаруживать изменения гипертонии с течением времени.

  4. Оценка межэкспертной и интраэкспериментальной надежности для диагностики гипертонии, а также для определения относительной тяжести спастичности, дистонии и ригидности.

  5. Валидация оценочных шкал на основании текущих клинических суждений, электрофизиологических показателей, количественных биомеханических показателей и методов нейровизуализации.

  6. Валидация рейтинговых шкал по критериям функционального результата для определения степени, в которой гипертония вызывает функциональные ограничения и в каких ситуациях разрешение гипертонии приводит к снижению инвалидности.

  7. Определение способности оценочных шкал прогнозировать ответ на терапию.

  8. Определение способности рейтинговых шкал подбирать подходящих пациентов для различных терапевтических вариантов.

  9. Выбор стандартизированных оценочных шкал для детского функционального ограничения, инвалидности и участия в обществе, с выбором подходящей шкалы в зависимости от функциональных способностей ребенка и степени нарушения.

Появляется все больше свидетельств того, что сенсорные системы могут быть аномальными у детей и взрослых с двигательными расстройствами. 59–64 В частности, нарушения проприоцепции и тактильных ощущений могут потенциально способствовать ухудшению симптомов и могут быть поддаются новым вариантам лечения.Поэтому мы поощряем исследования, чтобы определить, в какой степени сенсорное вовлечение присутствует при детских расстройствах и как оно способствует гипертонии и успеху вмешательства.

В связи с широким спектром причин и симптомов у детей с двигательными расстройствами мы ожидаем, что клинические испытания лечения часто придется проводить между несколькими клиническими центрами, чтобы получить достаточно большую и однородную популяцию для тестирования. Таким образом, организация совместной клинической группы является важной целью в этой области.

Эта статья предназначена для того, чтобы заложить основу для обсуждения гипертонии в детстве, сосредоточив внимание на определениях терминов и синдромов. Конечная цель — предоставить надежный метод для характеристики гипертонии и разработать эффективные варианты лечения для больных детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В состав Рабочей группы по моторным расстройствам у детей входят: Теренс Д. Сэнгер, доктор медицины, доктор философии, Отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Маурисио Р.Дельгадо, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии и неврологии, Техасская детская больница шотландского обряда; Дебора Гэблер-Спира, доктор медицины, отделение педиатрии, Институт реабилитации Чикаго; Марк Халлетт, доктор медицины, отделение управления двигательными функциями человека, отделение медицинской неврологии, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта; Джонатан В. Минк, доктор медицинских наук, отделение детской неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера; А. Лиланд Олбрайт, доктор медицины, отделение неврологической хирургии, Университет Питтсбурга; Эми Дж.Bastian, PhD, PT, Отделение неврологии, Институт Кеннеди Кригера, Университет Джона Хопкинса; Эрна И. Бланш, PhD, OTR, Департамент профессиональной терапии, Университет Южной Калифорнии; Дженис Э. Брунстром, доктор медицины, отделение детской неврологии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Ричард С. Бернс, доктор медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса; Нэнси Бил, PhD, PT, MPH, FAPTA, Департамент физиотерапии и реабилитации, Калифорнийский университет, Сан-Франциско; Хэнк Чемберс, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, детская больница Сан-Диего; Дайан Л.Дамиано, доктор философии, PT, Лаборатория деятельности человека, Отделение неврологической хирургии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Махлон Р. Делонг, доктор медицины, факультет неврологии, Университет Эмори; Фолькер Дитц, доктор медицины, FRCP, Институт реабилитации и исследований, Университетская клиника Балгрист, Цюрих, Швейцария; Леон С. Дюре, доктор медицины, кафедра детской неврологии, Медицинский факультет Университета Алабамы; Деннис Д. Дикстра, доктор медицины, доктор медицинских наук, MHA, факультет физической медицины и реабилитации, Университет Миннесоты; Джек Р.Энгсберг, доктор философии, Лаборатория деятельности человека, Отделение реабилитации, Реабилитационная больница Барнс-Еврей; Дарси Фелингс, доктор медицины, FRCP (C), отделение педиатрии, Детский центр Bloorview MacMillan, больница для больных детей, Университет Торонто; Марджори А. Гарви, MD, BCh, Отделение педиатрических двигательных расстройств, Национальный институт психического здоровья; Марк Э. Гормли, младший, доктор медицины, ассоциация педиатрической реабилитации, специализированная медицинская помощь детям Gillette; Александр Хун Хун, младший, доктор медицины, магистр медицины, отделение неврологии и медицины развития, Институт Кеннеди-Кригера; Эдвард А.Гурвиц, доктор медицины, факультет физической медицины и реабилитации, Мичиганский университет; Л. Эндрю Коман, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, Университет Уэйк Форест; Энтони Э. Ланг, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Западная больница Торонто; Минди Ф. Левин, PT, доктор философии, Центр междисциплинарных исследований в области реабилитации, Институт реабилитации Монреаля, Университет Монреаля; Уильям Дж. Логан, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Больница Торонто для больных детей; Деннис Дж. Мэтьюз, доктор медицины, отделение реабилитационной медицины, Центр медицинских наук Университета Колорадо; Уильям С.Мобли, доктор медицинских наук, отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Карл Э. Ратьен, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии Детской больницы Шотландского обряда Техаса; Джессика Роуз, доктор наук, отделение ортопедической хирургии, Стэнфордский университет; Барри С. Рассман, доктор медицины, факультет неврологии, Орегонский университет медицинских наук; Уильям З. Раймер, доктор медицинских наук, факультет физической медицины и реабилитации Северо-Западного университета; Харви С. Сингер, доктор медицины, кафедра неврологии, Университет Джона Хопкинса; Пол Стейнбок, MBBS, FRCSC, Отделение нейрохирургии, Детская больница Британской Колумбии; Эдвард Тауб, доктор философии, факультет психологии Алабамского университета в Бирмингеме; Энн Х.Тилтон, доктор медицины, отделение детской неврологии, Детская больница Нового Орлеана; и Маргарет А. Терк, доктор медицинских наук, кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский университет SUNY Upstate.

Выражение признательности

В этой статье рассказывается о материалах семинара, организованного Национальными институтами здравоохранения, Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, Управлением редких заболеваний и Фондом Дона и Линды Картер. Мы с благодарностью признаем неограниченные образовательные гранты от Dystonia Medical Research Foundation, Allergan Inc, Elan Pharmaceuticals Inc и Medtronic, Inc.

ЦП, церебральный паралич

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Банки C. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: сотрудничество в области обследований и регистров церебрального паралича. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE).
    Дев Мед Детский Neurol.2000; 42
    : 816–
    824

  2. Tardieu C, Lacert P, Lombard M, Truscelli D, Tardieu G. Рефлекс H и цикл восстановления у спастических и нормальных детей: внутри-, межиндивидуальные и межгрупповые сравнения.
    Arch Phys Med Rehabil.1977; 58
    : 561–
    567

  3. Anthoney TR.
    Нейроанатомия и неврологический осмотр. Анн-Арбор, Мичиган: CRC Press; 1994

  4. Всемирная организация здравоохранения.
    ICIDH-2: Международная классификация функционирования и инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1999

  5. Кэмпбелл С.К., Количественная оценка воздействия вмешательств при двигательных расстройствах, вызванных церебральным параличом.
    J Child Neurol.1996; 11 (приложение 1)
    : S61 [
    Ens] S70

  6. Копье JW.Патофизиология спастичности и клинический опыт применения баклофена. В: Feldman RG, Young RR, Koella WP, eds.
    Спастичность: нарушение моторного контроля. Чикаго, Иллинойс: Медицинские издательства Ежегодника; 1980: 185–220

  7. Кротерс Б., Пейн Р. Естественная история церебрального паралича. В: Mitchell R, ed.
    Классика развивающей медицины. Том 2. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1959

  8. Янг Р. Спастичность: обзор.
    Неврология, 1994; 44 (приложение 9).
    : S12–
    S20

  9. Sinkjaer T, Toft E, Larsen K, Andreassen S, Hansen HJ.Нерефлекторная и рефлекторно опосредованная жесткость голеностопного сустава у пациентов с рассеянным склерозом со спастичностью.
    Мышечный нерв, 1993; 16
    : 69–
    76

  10. Пауэрс Р.К., Кэмпбелл Д.Л., Раймер В.З. Динамика растяжного рефлекса в спастических мышцах сгибателях локтя.
    Энн Нейрол, 1989; 25
    : 32–
    42

  11. Katz RT, Rymer WZ. Спастическая гипертония: механизмы и меры.
    Arch Phys Med Rehabil.1989; 70.
    : 144–
    155

  12. Левин М.Ф., Фельдман АГ.Роль регуляции порога рефлекса растяжения в нормальном и нарушенном двигательном контроле.
    Brain Res.1994; 657 (1-2)
    : 23–
    30

  13. Джобин А, Левин М.Ф. Регуляция порога рефлекса растяжения в сгибателях локтя у детей с церебральным параличом: новая мера спастичности.
    Дев Мед Детский Neurol.2000; 42
    : 531–
    540

  14. Berger W, Quintern J, Dietz V. Патофизиология походки у детей с церебральным параличом.
    Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1982; 53
    : 538–
    548

  15. Дитц В., Триппель М., Бергер В. Рефлекторная активность и мышечный тонус во время локтевых движений у пациентов со спастическим парезом.
    Энн Нейрол, 1991; 30
    : 767–
    779

  16. Дитц В. Человеческий нейрональный контроль автоматических функциональных движений: взаимодействие между центральными программами и афферентным входом.
    Physiol Rev.1992; 72
    : 33–
    69

  17. O’Dwyer NJ, Ada L. Рефлекторная гипервозбудимость и контрактура мышц в связи со спастической гипертонией.Curr Opin Neurol.1996; 9.
    : 451–
    455

  18. О’Дуайер, штат Нью-Джерси, Ада Л., Нейлсон, полиция. Спастичность и мышечные контрактуры после инсульта.
    Мозг.1996; 119 (Pt 5)
    : 1737–
    1749

  19. Hiersemenzel LP, Curt A., Dietz V. От спинального шока до спастичности: адаптация нейронов к травме спинного мозга.
    Неврология.2000; 54
    : 1574–
    1582

  20. Ибрагим И.К., Бергер В., Триппель М., Дитц В. Электромиографическая активность, вызванная растяжением, и крутящий момент в спастических мышцах локтя.Дифференциальная модуляция рефлекторной активности при пассивных и активных двигательных задачах.
    Мозг 1993; 116 (Pt 4)
    : 971–
    989

  21. Дитц В. Надспинальные пути и развитие дисрегуляции мышечного тонуса.
    Dev Med Child Neurol.1999; 41.
    : 708–
    715

  22. Wagley PF. Исследование спастичности и паралича.
    Булл Джонс Хопкинс Госпиталь, 1945; 77
    : 218–
    273

  23. Myklebust BM, Gottlieb GL, Penn RD, Agarwal GC. Взаимное возбуждение мышц-антагонистов как отличительный признак спастичности.Энн Нейрол, 1982; 12
    : 367–
    374

  24. Леонард К.Т., Хиршфельд Х., Моритани Т., Форссберг Х. Развитие миотатического рефлекса у нормальных детей и детей с церебральным параличом.
    Опыт Neurol.1991; 111
    : 379–
    382

  25. Берк Д. Спастичность как адаптация к травме пирамидного тракта.
    Adv Neurol.1988; 47.
    : 401–
    423

  26. Wiesendanger M Corboz M, Palmeri A, Chen DF, Palmer CI. Норадренергические механизмы, участвующие в расслаблении мышц: значение для лечения спастичности.Schweiz Arch Neurol Psychiatry.1991; 142
    : 132–
    134

  27. Mayer NH. Клинико-физиологические концепции спастичности и двигательной дисфункции у взрослых с поражением верхних мотонейронов.
    Поддержка мышечных нервов 1997; 6
    : S1–
    13

  28. Myklebust BM, Gottlieb GL. Развитие рефлекса растяжения у новорожденного: взаимное возбуждение и рефлекторное облучение.
    Детская версия 1993; 64
    : 1036–
    1045

  29. Леонард К.Т., Хиршфельд Х.Миотатические рефлекторные реакции у детей без инвалидности и детей со спастическим церебральным параличом.
    Dev Med Child Neurol.1995; 37.
    : 783–
    799

  30. Fahn S, Marsden CD, Calne DB. Классификация и исследование дистонии. В: Marsden CD, Fahn S, eds.
    Расстройства движения. Том 2. Лондон, Великобритания: Баттервортс; 1987: 332–358

  31. Фан С. Понятие и классификация дистонии.
    Adv Neurol.1988; 50
    : 1–
    8

  32. Fahn S, Bressman SB, Marsden CD.Классификация дистонии. В: Fahn S, Marsden CD, DeLong M, ред.
    Дистония. Том 3. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998: 1–10

  33. Fowler EG, Nwigwe AI, Ho TW. Чувствительность маятникового теста для оценки спастичности у лиц с церебральным параличом.
    Дев Мед Детский Neurol.2000; 42
    : 182–
    189

  34. Эшворт Б. Предварительные испытания каризопродола при рассеянном склерозе.
    Практик. 1964; 192
    : 540–
    542

  35. Боханнон Р.В., Смит МБ.Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта.
    Phys Ther.1987; 67.
    : 206–
    207

  36. Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга.
    Спинной мозг.1996; 34
    : 560–
    564

  37. Грегсон Дж. М., Литли М., Мур А. П., Шарма А. К., Смит Т.Л., Уоткинс К.Л. Надежность шкалы оценки тона и модифицированной шкалы Эшворта как клинических инструментов для оценки спастичности после инсульта.Arch Phys Med Rehabil.1999; 80.
    : 1013–
    1016

  38. Lin JP, Brown JK, Brotherstone R. Оценка спастичности при гемиплегическом церебральном параличе. II: Дистальная рефлекторная возбудимость и функция нижних конечностей.
    Dev Med Child Neurol.1994; 36.
    : 290–
    303

  39. Fahn S. Оценка первичных дистоний. В: Мунсат Т.Л., под ред.
    Количественная оценка неврологического дефицита. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1989: 241–245

  40. Katz RT, Rovai GP, Brait C, Rymer WZ.Объективная количественная оценка спастической гипертонии: корреляция с клиническими данными.
    Arch Phys Med Rehabil.1992; 73.
    : 339–
    347

  41. Skold C, Harms-Ringdahl K, Hultling C, Levi R, Seiger A. Одновременные измерения Эшворта и электромиографические записи у пациентов с тетраплегией.
    Arch Phys Med Rehabil.1998; 79.
    : 959–
    965

  42. Pisano F, Miscio G, Del Conte C, Pianca D, Candeloro E, Colombo R. Количественные показатели спастичности у пациентов, перенесших инсульт.Clin Neurophysiol. 2000; 111.
    : 1015–
    1022

  43. Рамос Э., Латаш М.П., ​​Гурвиц Э.А., Браун Ш. Количественная оценка функции верхних конечностей с использованием кинематического анализа.
    Arch Phys Med Rehabil.1997; 78.
    : 491–
    496

  44. Hurvitz EA, Conti GE, Flansburg EL, Brown SH. Тестирование моторного контроля функции верхних конечностей после инъекции ботулотоксина: тематическое исследование.
    Arch Phys Med Rehabil.2000; 81.
    : 1408–
    1415

  45. Николс Д.С., Кейс-Смит Дж.Надежность и валидность опросника педиатрической оценки инвалидности.
    Педиатр. Физ. Т., 1996; 8.
    : 15–
    24

  46. Stokes NA, Deitz JL, Crowe TK. Шкала развития мелкой моторики Пибоди: исследование надежности между экспертами.
    Am J Occup Ther 1990; 44
    : 334–
    340

  47. Schmidt LS, Westcott SL, Crowe TK. Межэкспертная надежность общей моторной шкалы развития моторных весов Пибоди с детьми 4 и 5 лет.
    Pediatr Phys Ther.1993; 5
    : 169–
    175

  48. Палисано Р.Дж., Колобе Т.Д., Хейли С.М., Ловес Л.П., Джонс С.Л. Валидность шкалы общей моторики развития Пибоди в качестве оценочного показателя для младенцев, получающих физиотерапию [обсуждение 948–951].
    Phys Ther.1995; 75.
    : 939–
    948

  49. Провост Б., Кроу Т.К., Макклейн С. Одновременное действие моторных шкал развития младенцев Бейли II и моторных шкал развития Пибоди у двухлетних детей.Phys Occup Ther Pediatr.2000; 20.
    : 5–
    18

  50. Msall ME, diGaudio KM, Duffy LC. Использование функциональной оценки у детей с отклонениями в развитии. В: Granger CV, Gresham GE, eds.
    Новые разработки в функциональной оценке. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 517–527

  51. Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Е., Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol.1997; 39
    : 214–
    223

  52. Campbell SK, Kolobe TH, Osten ET, Lenke M, Girolami GL. Построить валидность теста двигательной активности младенца.
    Phys Ther.1995; 75.
    : 585–
    596

  53. Пирсон Ш. Оценка результатов в управлении спастичностью.
    Поддержка мышечных нервов 1997; 6
    : S36–
    S60

  54. Лоллар Д. Д., Симеонссон Р. Дж., Нанда У. Измерения результатов для детей и молодежи.
    Arch Phys Med Rehabil.2000; 81 (12 приложение 2)
    : S46–
    S52

  55. Ottenbacher KJ, Msall ME, Lyon N, et al. Функциональная оценка и уход за детьми с нарушениями развития нервной системы.
    Am J Phys Med Rehabil.2000; 79.
    : 114–
    123

  56. Filiatrault J, Arsenault AB, Dutil E, Bourbonnais D. Оценка двигательной функции и активности повседневной жизни: исследование трех тестов для людей с гемиплегией.
    Am J Occup Ther.1991; 45
    : 806–
    810

  57. Дитц В.Нейрофизиология нарушений походки: приложения в настоящем и будущем.
    Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1997; 103
    : 333–
    355

  58. Лин Ф.М., Саббахи М. Корреляция спастичности с гиперактивными рефлексами растяжения и двигательной дисфункцией при гемиплегии.
    Arch Phys Med Rehabil.1999; 80.
    : 526–
    530

  59. Купер Дж., Майнемер А., Розенблатт Б., Бирнбаум Р. Определение сенсорного дефицита у детей с гемиплегическим церебральным параличом.
    J Child Neurol.1995; 10
    : 300–
    309

  60. Лесный И., Стехлик А., Томашек Дж., Томанькова А., Гавличек И. Сенсорные расстройства при церебральном параличе: дискриминация по двум точкам.
    Dev Med Child Neurol.1993; 35
    : 402–
    405

  61. Opila-Lehman JM, Short A, Trombly CA. Кинестетический отзыв детей с атетоидным и спастическим церебральным параличом и детей без инвалидности.
    Dev Med Child Neurol.1985; 27.
    : 223–
    230

  62. Тибо А., Забудьте Р., Ламберт Дж.Оценка кожных и проприоцептивных ощущений у детей: исследование надежности.
    Dev Med Child Neurol.1994; 36.
    : 796–
    812

  63. Van Heest AE, House J, Putnam M. Нарушения чувствительности в руках у детей со спастической гемиплегией.
    Дж. Хэнд Сург (Am). 1993; 18
    : 278–
    281

  64. Екутиэль М., Джаривала М., Стретч П. Сенсорный дефицит в руках детей с церебральным параличом: новый взгляд на оценку и распространенность.
    Dev Med Child Neurol.1994; 36
    : 619–
    624

  • © Американская академия педиатрии, 2003 г.

Церебральный паралич — симптомы и причины

Обзор

Детский церебральный паралич — это группа заболеваний, которые влияют на движения и мышечный тонус или позу. Это вызвано повреждением незрелого мозга по мере его развития, чаще всего до рождения.

Признаки и симптомы появляются в младенчестве или дошкольном возрасте.В целом церебральный паралич вызывает нарушение движений, связанное с аномальными рефлексами, вялостью или ригидностью конечностей и туловища, неправильной осанкой, непроизвольными движениями, неустойчивой ходьбой или некоторыми их сочетаниями.

Люди с церебральным параличом могут иметь проблемы с глотанием и обычно имеют дисбаланс глазных мышц, при котором глаза не фокусируются на одном и том же объекте. У них также может быть уменьшен диапазон движений в различных суставах своего тела из-за жесткости мышц.

Влияние церебрального паралича на функции сильно различается.Некоторые пострадавшие люди могут ходить; другим нужна помощь. Некоторые люди демонстрируют нормальный или почти нормальный интеллект, но у других есть умственные отклонения. Также могут присутствовать эпилепсия, слепота или глухота.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы могут сильно различаться. Проблемы с движением и координацией, связанные с церебральным параличом, включают:

  • Вариации мышечного тонуса, например, слишком жесткая или слишком гибкая
  • Жесткие мышцы и повышенные рефлексы (спастичность)
  • Жесткие мышцы с нормальными рефлексами (ригидность)
  • Нарушение равновесия и мышечной координации (атаксия)
  • Тремор или непроизвольные движения
  • Медленные извивающиеся движения
  • Задержка в достижении этапов развития моторики, таких как отжимание на руках, сидение или ползание
  • Отдавая предпочтение одной стороне тела, например, тянуться одной рукой или волочить ногу при ползании
  • Затруднения при ходьбе, например, ходьба на пальцах ног, походка пригнувшись, походка, подобная ножницам, с перекрещиванием колен, широкая или асимметричная походка
  • Чрезмерное слюнотечение или проблемы с глотанием
  • Затруднения при сосании или есть
  • Задержка речевого развития или затрудненная речь
  • Трудности в обучении
  • Затруднения с мелкой моторикой, например, застегивание одежды или сбор посуды
  • Изъятия

Детский церебральный паралич может поражать все тело или ограничиваться в основном одной конечностью или одной стороной тела.Заболевание головного мозга, вызывающее церебральный паралич, не меняется со временем, поэтому симптомы обычно не ухудшаются с возрастом.

Однако по мере взросления некоторые симптомы могут становиться более или менее очевидными. А укорочение и ригидность мышц могут ухудшиться, если не лечить агрессивно.

Нарушения головного мозга, связанные с церебральным параличом, также могут способствовать возникновению других неврологических проблем, в том числе:

  • Нарушение зрения и слуха
  • Умственная отсталость
  • Изъятия
  • Аномальное ощущение прикосновения или боли
  • Болезни полости рта
  • Психическое здоровье
  • Недержание мочи

Когда обращаться к врачу

Важно как можно скорее получить диагноз двигательного расстройства или задержки в развитии вашего ребенка.Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вас беспокоят эпизоды потери осведомленности об окружающей обстановке или ненормальные движения тела, аномальный мышечный тонус, нарушение координации, трудности с глотанием, дисбаланс глазных мышц или другие проблемы с развитием.

Причины

Детский церебральный паралич возникает в результате аномалии или нарушения в развитии мозга, чаще всего до рождения ребенка. Во многих случаях причина неизвестна.Факторы, которые могут привести к проблемам с развитием мозга, включают:

  • Мутации гена , приводящие к аномальному развитию
  • Инфекции матери , поражающие развивающийся плод
  • Инсульт плода, нарушение кровоснабжения развивающегося мозга
  • Кровотечение в мозг в утробе матери или новорожденного
  • Инфекции младенцев , вызывающие воспаление в головном мозге или вокруг него
  • Травма головы младенцу в результате автомобильной аварии или падения
  • Недостаток кислорода в головном мозге, связанный с тяжелыми родами или родами, хотя асфиксия, связанная с родами, гораздо реже, чем считалось ранее

Факторы риска

Ряд факторов связан с повышенным риском церебрального паралича.

Здоровье матери

Определенные инфекции или токсическое воздействие во время беременности могут значительно повысить риск церебрального паралича для ребенка. К инфекциям, вызывающим особую озабоченность, относятся:

  • Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус вызывает симптомы, похожие на грипп, и может привести к врожденным дефектам, если мать впервые заразилась активной инфекцией во время беременности.
  • Немецкая корь (краснуха). Эту вирусную инфекцию можно предотвратить с помощью вакцины.
  • Герпес. Это может передаваться от матери к ребенку во время беременности, поражая матку и плаценту. Воспаление, вызванное инфекцией, может повредить развивающуюся нервную систему будущего ребенка.
  • Сифилис. Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
  • Токсоплазмоз. Эта инфекция вызывается паразитом, обнаруженным в зараженной пище, почве и фекалиях инфицированных кошек.
  • Инфекция, вызванная вирусом Зика. У младенцев, у которых из-за заражения вирусом Зика размер головы меньше нормального (микроцефалия), может развиться церебральный паралич.
  • Прочие условия. Другие состояния, которые могут увеличить риск церебрального паралича, включают проблемы со щитовидной железой, умственную отсталость или судороги, а также воздействие токсинов, таких как метилртуть.

Болезни младенцев

К заболеваниям новорожденного, которые могут значительно повысить риск церебрального паралича, относятся:

  • Бактериальный менингит. Эта бактериальная инфекция вызывает воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг.
  • Вирусный энцефалит. Эта вирусная инфекция аналогичным образом вызывает воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг.
  • Тяжелая или нелеченная желтуха. Желтуха проявляется в виде пожелтения кожи. Состояние возникает, когда определенные побочные продукты «использованных» клеток крови не фильтруются из кровотока.
  • Кровотечение в мозг. Это состояние обычно вызвано инсультом в утробе матери.

Другие факторы беременности и родов

Хотя потенциальный вклад каждого из них ограничен, дополнительные факторы беременности или родов, связанные с повышенным риском церебрального паралича, включают:

  • Казенное предлежание. Младенцы с церебральным параличом с большей вероятностью будут находиться в этом положении ногами вперед в начале родов, а не головой вперед.
  • Низкая масса тела при рождении. Младенцы с массой тела менее 5,5 фунтов (2,5 кг) подвержены более высокому риску развития церебрального паралича. Этот риск увеличивается по мере снижения веса при рождении.
  • Многоплодные дети. Риск церебрального паралича возрастает с увеличением числа детей, у которых одна матка делянка. Если один или несколько младенцев умирают, у выживших возрастает риск церебрального паралича.
  • Преждевременные роды. Дети, рожденные менее 28 недель беременности, имеют повышенный риск церебрального паралича. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск церебрального паралича.

Осложнения

Мышечная слабость, мышечная спастичность и проблемы с координацией могут способствовать возникновению ряда осложнений в детстве или во взрослом возрасте, в том числе:

  • Контракт. Контрактура — это сокращение мышечной ткани из-за сильного сокращения мышц (спастичность). Контрактура может препятствовать росту костей, вызывать сгибание костей и приводить к деформации суставов, вывихам или частичным вывихам.
  • Преждевременное старение. Некоторый тип преждевременного старения повлияет на большинство людей с церебральным параличом в возрасте 40 лет из-за напряжения, которое это состояние оказывает на их тела.
  • Недоедание. Проблемы с глотанием или кормлением могут затруднить получение достаточного количества пищи для людей с церебральным параличом, особенно младенцев. Это может замедлить рост и ослабить кости. Некоторым детям необходим зонд для кормления, чтобы получать достаточное количество питания.
  • Психические расстройства. Люди с церебральным параличом могут иметь психические расстройства, например депрессию.Социальная изоляция и проблемы, связанные с преодолением трудностей, могут способствовать депрессии.
  • Болезни сердца и легких. У людей с церебральным параличом могут развиться болезни сердца и легких, а также нарушения дыхания.
  • Остеоартроз. Давление на суставы или неправильное выравнивание суставов из-за мышечной спастичности может привести к раннему началу этого болезненного дегенеративного заболевания костей.
  • Остеопения. Переломы из-за низкой плотности костей (остеопения) могут быть вызваны несколькими общими факторами, такими как отсутствие подвижности, недостаток питания и прием противоэпилептических препаратов.

Профилактика

Большинство случаев церебрального паралича невозможно предотвратить, но вы можете снизить риски. Если вы беременны или планируете забеременеть, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы сохранить здоровье и минимизировать осложнения беременности:

  • Убедитесь, что вы вакцинированы. Вакцинация от таких болезней, как краснуха, желательно перед беременностью, может предотвратить инфекцию, которая может вызвать повреждение головного мозга плода.
  • Береги себя. Чем здоровее вы собираетесь забеременеть, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется инфекция, которая приведет к церебральному параличу.
  • Обратитесь за ранней и постоянной дородовой помощью. Регулярные посещения врача во время беременности — хороший способ снизить риск для здоровья вас и вашего будущего ребенка. Регулярное посещение врача может помочь предотвратить преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции.
  • Соблюдайте правила безопасности детей. Предотвратите травмы головы, предоставив ребенку автокресло, велосипедный шлем, поручни на кроватях и обеспечив надлежащий присмотр.
  • Избегайте алкоголя, табака и запрещенных наркотиков. Они связаны с риском церебрального паралича.

24 декабря 2020 г.

Как узнать, есть ли у моего ребенка церебральный паралич?

Поскольку степень тяжести и побочные эффекты церебрального паралича (ДЦП) могут сильно различаться, не существует единого способа определить, есть ли он у ребенка. Общие признаки церебрального паралича у новорожденных включают мышечную ригидность, вялость, трудности с кормлением, судороги и многое другое.В некоторых случаях медицинский персонал распознает эти клинические признаки и диагностирует церебральный паралич в течение первых нескольких месяцев жизни. В других случаях церебральный паралич не обнаруживается и не диагностируется до тех пор, пока ребенок не пропустит важные этапы развития в возрасте четырех или пяти лет. Детский церебральный паралич может быть вызван осложнениями во время беременности, родов и родоразрешения или вскоре после них. Часто врачебные ошибки вызывают церебральный паралич. На этой странице часто задаваемых вопросов наша команда обсудит общие признаки и симптомы, которые помогают родителям, опекунам и медицинским работникам определить, есть ли у ребенка церебральный паралич.


Перейти к:

Важность ранней диагностики и вмешательства

Хотя церебральный паралич (ДЦП) может быть трудно идентифицировать до того, как ребенок достигнет возраста, в котором физическое развитие и / или когнитивные способности начинают созревать, очень важно, чтобы он был диагностирован как можно скорее. Ранняя диагностика дает пациентам возможность раньше начать лечение. Физическая терапия и другие вмешательства повышают физические и умственные способности ребенка, и чем раньше будут начаты эти вмешательства, тем лучше будет прогноз для ребенка с церебральным параличом.

Факторы риска детского церебрального паралича

Дети подвергаются повышенному риску церебрального паралича, если выполняется любое из следующих условий:

Медицинские работники должны внимательно следить за новорожденными из группы риска.

Диагностика детского церебрального паралича

Диагностика церебрального паралича часто не ставится на основании одного отклонения от нормы. Вместо этого они часто основываются на нескольких признаках и выводах, которые могут включать следующее:

  • Задержка моторики , то есть задержка мышечной функции и основных этапов движения (таких как ползание и ходьба)
  • Неврологические признаки , которые включают чрезмерную раздражительность или чрезмерную покорность (ребенок слишком послушен)
  • Аномальные постуральные реакции , такие как поза, при которой голова и шея отклонены назад и удерживаются в этом положении
  • Сохранение примитивных рефлексов , которые являются ранними рефлексами у ребенка.

Ранняя диагностика и вмешательство имеют решающее значение при всех типах церебрального паралича (ДЦП). По этой причине визуализацию головы (например, компьютерную томографию или МРТ) следует проводить вскоре после рождения, если есть подозрение на травму головного мозга, и за ребенком необходимо внимательно наблюдать. После этого через регулярные промежутки времени также выполняется визуализация головы, чтобы врачи могли видеть прогрессирование черепно-мозговой травмы. Когда мозг травмируется из-за кислородной недостаточности и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), например, может наблюдаться прогрессирование травмы, которая вызывает церебральный паралич.Иногда повреждение головного мозга не переходит в церебральный паралич, но, тем не менее, у ребенка возникают определенные задержки в развитии.

Как правило, при подозрении на ГИЭ ребенку следует назначить терапевтическую гипотермию как можно скорее после повреждения мозга. Текущие рекомендации гласят, что это нужно делать в течение шести часов после жизни (1). Исследования показывают, что это лечение может замедлить распространение черепно-мозговой травмы, а также предотвратить или минимизировать степень церебрального паралича и других необратимых нарушений.Конечно, клинические признаки церебрального паралича (ДЦП) развиваются по мере созревания мозга и нервной системы ребенка, поэтому постоянное наблюдение и серийные осмотры ребенка являются обязательными. Все дети должны получить подробную историю болезни у врача, а также пройти тщательный медицинский осмотр. Особенно важно определить, что состояние является непрогрессирующим (характерным для церебрального паралича), а не прогрессирующим или дегенеративным.


Какие типы задержек и ненормального поведения наблюдаются у детей с церебральным параличом?

Признаки церебрального паралича обычно появляются в первые месяцы жизни, хотя иногда это состояние не замечается до тех пор, пока у ребенка не появятся признаки задержки в развитии.Ниже перечислены признаки и особенности поведения, которые могут указывать на детский церебральный паралич (2, 3, 4). Для получения дополнительной информации о ранних признаках церебрального паралича щелкните здесь.

Признаки детского церебрального паралича у детей младше шести месяцев

  • Когда ребенка берут на руки, он не может поднять голову.
  • Во время удержания ребенок может также чрезмерно вытянуть спину и шею, как будто он оттягивается.
  • Ребенок чувствует себя скованным (гипертонус) или вялым (гипотонический).
  • Когда ребенка берут на руки, ножки становятся жесткими или перекрещиваются / ножницы.
  • У ребенка кортикальные большие пальцы рук

Признаки детского церебрального паралича у детей старше шести месяцев

Помимо уже упомянутых признаков для детей в возрасте до шести месяцев, у детей старше шести месяцев могут быть следующие ранние признаки церебрального паралича:

  • Ребенок не переворачивается ни в одном направлении.
  • У ребенка раньше, чем обычно, развивается «праворукость» или «левша» (напр.г. они протягивают руку только одной рукой, а другую сжимают в кулаке).
  • Ребенок изо всех сил пытается собрать руки вместе.
  • Ребенок изо всех сил пытается поднять руки ко рту.

Признаки детского церебрального паралича у детей старше десяти месяцев

Помимо вышеупомянутых признаков, младенцы старше десяти месяцев могут проявлять следующее:

  • Кривое ползание (ребенок отталкивается одной рукой и ногой, волоча за собой противоположную руку и ногу).
  • Неспособность ползать на четвереньках (вместо этого ребенок может перемещаться на ягодицах или прыгать на коленях).
  • Неспособность стоять самостоятельно, даже держась за опору.

Причины ДЦП

ДЦП может вызывать множество различных травм и осложнений. Ниже приведены некоторые из многих причин церебрального паралича:

Если у вас есть вопросы о развитии вашего ребенка, целесообразно как можно скорее проконсультироваться с педиатром и другими медицинскими специалистами.Если вы считаете, что церебральный паралич вашего ребенка возник в результате врачебной ошибки, вам также следует обратиться за помощью к опытному адвокату по травмам при родах.


Адвокаты по церебральному параличу

Если вы ищете юридическую помощь для близкого человека с церебральным параличом, очень важно выбрать юриста и фирму, специализирующуюся исключительно на случаях родовых травм. Здесь, в юридических центрах ABC, мы помогаем детям с родовыми травмами исключительно с 1997 года. Наша команда отмеченных наградами адвокатов по родовым травмам тесно сотрудничает с нашим штатным медперсоналом, ведущими медицинскими экспертами, судебными экспертами и специалистами по планированию ухода. борьба за рождение травмированных детей и их семьи.Мы работаем вместе, чтобы понять причины травм наших клиентов, области медицинской халатности и потребности наших клиентов в долгосрочном уходе. Наша исключительная ориентация на родовые травмы и родовые травмы позволяет нашим адвокатам предоставлять нашим клиентам исключительные юридические услуги.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы в результате врачебной халатности, такой как церебральный паралич, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) или судорожное расстройство, юристы юридических центров ABC могут помочь. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которых мы представляем.Наша фирма по травмам родов имеет множество приговоров и расчетов на сумму в несколько миллионов долларов, которые свидетельствуют о нашем успехе, и мы никогда не платим гонорары нашей фирме, пока мы не выиграем ваше дело. Мы рекомендуем вам связаться с нашей командой любым из следующих способов:

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Дополнительная литература по церебральному параличу


Видео: Мичиганские юристы по церебральному параличу обсуждают родовые травмы

Просмотрите нашу видеотеку, чтобы увидеть, как юристы из Мичигана по церебральному параличу Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают причины и методы лечения церебрального паралича и других родовых травм.

Источники

  1. Рабочая группа по неонатальной энцефалопатии Организации по безопасности пациентов Медицинского центра Academica (AMC PSO). (2016). Терапевтическая гипотермия у новорожденных: рекомендации рабочей группы по неонатальной энцефалопатии [Брошюра].
  2. Детский церебральный паралич (ДЦП). (2018, 09 марта). Получено 17 января 2019 г. с сайта https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html
  3. .

  4. Каковы первые признаки церебрального паралича? (нет данных). Получено 17 января 2019 г. с сайта https: // www.nichd.nih.gov/health/topics/cerebral-palsy/conditioninfo/signs
  5. Сарнат, Х. Б. и Сарнат, М. С. (1976). Энцефалопатия новорожденных после дистресса плода: клиническое и электроэнцефалографическое исследование. Архив неврологии, 33 (10), 696-705.

Гипертонический и гипотонический церебральный паралич

Хотя существует множество форм церебрального паралича, гипертонический и гипотонический представляют собой два наиболее распространенных типа. 80% тех, кто страдает церебральным параличом в Соединенных Штатах, будут страдать от гипертонической версии.Оба имеют схожее происхождение, но различаются симптомами. Кто-то с гипертоническим церебральным параличом будет демонстрировать жесткость мышц и спастические движения, тогда как кто-то с гипотоническим церебральным параличом будет иметь рыхлую, гибкую мускулатуру.

Признаки и симптомы гипертонического церебрального паралича

Слово «гипертонус» происходит от слова «гипертонус». Это относится к жесткости, жесткости и повышенному напряжению в мышцах человека. Хотя врач обычно не ставит диагноз в течение нескольких месяцев после рождения ребенка, общие признаки того, что эта форма церебрального паралича поражает вашего ребенка, включают:

  • Неудобные движения
  • Неуклюжие движения
  • Сопротивление мышц, когда ваш ребенок пытается двигаться
  • Спастические движения
  • Мышечные спазмы
  • Плохой баланс
  • Разрезание ног
  • Случайные сокращения мышц

Причины гипертонического церебрального паралича

При большинстве форм церебрального паралича эта конкретная версия вызвана повреждением головного мозга ребенка, обычно во время родов.Травма может произойти до рождения, во время процесса или вскоре после него. Ущерб может быть вызван рядом различных проблем, таких как асфиксия при рождении, материнские инфекции, младенческие инфекции, детский инсульт, мутации и врачебная халатность.

Лечение гипертонического церебрального паралича

Хотя от церебрального паралича нет лекарства, лекарства, предназначенные для расслабления мышц, будут очень полезны для этой версии. Дети с гипертоническим церебральным параличом часто принимают диазепам, дантроен и баклофенек.Однако большинство врачей перед тем, как рекомендовать какие-либо лекарства, прибегают к физиотерапии и трудотерапии. Часто ребенок так хорошо переносит терапию, что в лекарствах нет необходимости.

Прогноз при гипертоническом церебральном параличе

К сожалению, со временем гипертония может ухудшиться. Это может привести к пролежням, инфекциям, контрактурам суставов, неподвижности, пневмонии и переломам костей. Однако в других случаях симптомы никогда не ухудшатся, и прогноз оптимистичный.

Признаки и симптомы гипотонического церебрального паралича

Как мы уже говорили в начале, у людей с гипотоническим церебральным параличом симптомы прямо противоположные, чем у людей с гипертоническим параличом. Их мускулы остаются расслабленными почти всегда.

Другие общие симптомы:

  • Внешний вид «тряпичной куклы»
  • Респираторные проблемы
  • Необычный тон кадра
  • Непроизвольные движения головой при падении вперед, вбок или назад
  • Нарушение осанки
  • Затруднение при стоянии без посторонней помощи
  • Трудная ходьба без посторонней помощи
  • Признаки аутизма

Причины гипотонического церебрального паралича

Обычно гипотонический церебральный паралич возникает в результате повреждения мозжечка ребенка, когда ребенок еще находится в утробе матери.Разрывы матки, несовместимость крови между ребенком и матерью и инфекция матери могут стать причиной повреждений.

Недостаток кислорода во время родов также может привести к гипотоническому церебральному параличу.

Лечение гипотонического церебрального паралича

Подавляющему большинству людей с гипотоническим церебральным параличом будет назначена физиотерапия и трудотерапия. Лучше всего начать обучение вашего ребенка по программе, как только вы обнаружите, что у него эта форма церебрального паралича.Однако большинство врачей обычно ждут около 18 месяцев, прежде чем поставить диагноз.

Прогноз при гипотоническом церебральном параличе

Как и при гипертоническом церебральном параличе, есть вероятность, что гипотония со временем ухудшится. Однако некоторые люди этого не испытают. В любом случае он не проходит, но правильное лечение может сделать его управляемым. В некоторых случаях эффекты гипотонии фактически уменьшаются.

Огромное количество людей, живущих с гипертоническим или гипотоническим церебральным параличом, означает, что это состояние хорошо известно практикующим врачам.Если вы считаете, что у вашего ребенка инвалидность, не забудьте как можно скорее отвезти его к специалисту, чтобы он начал пользоваться преимуществами лечения.

Признаков ДЦП | Симптомы церебрального паралича

Достижение ожидаемых показателей развития младенчества и детства — сидение, переворачивание, ползание, стояние и ходьба — доставляет большое удовольствие родителям, но что, если график развития ребенка кажется запаздывающим? Есть много явных признаков того, что у ребенка может быть церебральный паралич, но эти факторы могут указывать на многие состояния.

Признаки и симптомы детского церебрального паралича

Признаки церебрального паралича отличаются от симптомов церебрального паралича.

Признаки — это клинически идентифицируемые последствия черепно-мозговой травмы или порока развития, которые вызывают церебральный паралич. Врач обнаружит признаки проблемы со здоровьем во время осмотра и тестирования.

С другой стороны, симптомы — это эффекты, которые ребенок ощущает или выражает; симптомы не обязательно видны.

Нарушения, вызванные церебральным параличом, различаются по степени тяжести, обычно в зависимости от степени повреждения головного мозга.Поскольку церебральный паралич — это группа состояний, признаки и симптомы варьируются от одного человека к другому.

Первичный эффект церебрального паралича — нарушение мышечного тонуса, крупной и мелкой моторики, баланса, контроля, координации, рефлексов и осанки. Дисфункция оральной моторики, такая как трудности с глотанием и кормлением, нарушение речи и плохой тонус лицевых мышц, также может указывать на церебральный паралич.

Ассоциативные состояния, такие как сенсорные нарушения, судороги и нарушения обучаемости, которые не являются результатом одной и той же травмы головного мозга, часто возникают с церебральным параличом.Когда они присутствуют, эти ассоциативные состояния могут способствовать постановке клинического диагноза церебрального паралича.

Многие признаки и симптомы не сразу видны при рождении, за исключением некоторых тяжелых случаев, и могут появиться в течение первых трех-пяти лет жизни по мере развития мозга и ребенка.

В этих случаях наиболее очевидным ранним признаком церебрального паралича является задержка в развитии. Задержки в достижении ключевых показателей роста, таких как переворачивание, сидение, ползание и ходьба, вызывают беспокойство.Практикующие также будут искать такие признаки, как аномальный мышечный тонус, необычная осанка, стойкие младенческие рефлексы и раннее развитие предпочтения рук.

Если роды были травматическими, или если во время беременности или родов были обнаружены значительные факторы риска, врачи могут немедленно заподозрить церебральный паралич. В умеренных и легких случаях церебрального паралича родители часто первыми замечают, если ребенок не развивается по расписанию. Если родители действительно начнут подозревать церебральный паралич, они, вероятно, захотят попросить своего врача оценить их ребенка на предмет церебрального паралича.

Большинство экспертов согласны; Чем раньше будет поставлен диагноз ДЦП, тем лучше.

Однако некоторые предостерегают от слишком ранней постановки диагноза и предупреждают, что сначала необходимо исключить другие состояния. Поскольку церебральный паралич является результатом травмы головного мозга, и поскольку мозг продолжает развиваться в течение первых лет жизни, ранние тесты могут не выявить это состояние. Однако позже тот же тест может действительно выявить проблему.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше ребенок будет включен в программы раннего вмешательства и протоколы лечения.Доказано, что ранние вмешательства и методы лечения помогают ребенку максимально раскрыть свой потенциал в будущем. Ранняя диагностика также помогает семьям претендовать на участие в программах государственных пособий для оплаты таких мер.

Восемь клинических признаков детского церебрального паралича

Поскольку церебральный паралич чаще всего диагностируется в первые несколько лет жизни, когда ребенок слишком мал, чтобы эффективно сообщить о своих симптомах, признаки являются основным методом определения вероятности церебрального паралича.

Детский церебральный паралич — это неврологическое заболевание, которое в первую очередь вызывает ортопедические нарушения.Церебральный паралич вызывается травмой или аномалией головного мозга, которая нарушает работу клеток мозга, отвечающих за контроль мышечного тонуса, силы и координации. По мере роста ребенка эти изменения влияют на развитие скелета и суставов, что может привести к нарушениям и, возможно, деформациям.

Восемь клинических признаков включают мышечный тонус, координацию движений и контроль, рефлексы, осанку, равновесие, грубую двигательную функцию, мелкую двигательную функцию и двигательную функцию полости рта. Они подробно описаны ниже.

Мышечный тонус
Наиболее заметным признаком церебрального паралича является нарушение мышечного тонуса — способности мышц работать вместе, поддерживая надлежащее сопротивление. Мышцы координируются с другими мышцами, часто парами. По мере того как одни мышцы сокращаются, другие должны расслабляться. Даже такая простая вещь, как сидение, требует координации многих мышц; одни сгибаются, другие расслабляются. Травма головного мозга или порок развития, вызвавшие церебральный паралич, нарушают способность центральной нервной системы координировать движение мышц.

Тонус мышц

Правильный мышечный тонус позволяет конечностям без труда сгибаться и сокращаться, позволяя человеку сидеть, стоять и сохранять осанку без посторонней помощи. Неправильный мышечный тонус возникает, когда мышцы не взаимодействуют друг с другом.

Когда это происходит, те мышцы, которые работают в парах — например, бицепсы и трицепсы — могут сокращаться или расслабляться одновременно, затрудняя движение и координацию. Мышцы туловища могут слишком сильно расслабиться, что затрудняет поддержание напряженности кора; это может привести к нарушению осанки и невозможности сидеть или переходить из положения сидя в положение стоя.

Ребенок с церебральным параличом может демонстрировать любую комбинацию этих признаков. Различные конечности могут иметь разные поражения. Двумя наиболее частыми признаками ненормального мышечного тонуса являются гипотония и гипертония, но тонус можно определить и другими способами:

  • Гипотония — снижение мышечного тонуса или напряжения (вялые, расслабленные или гибкие конечности)
  • Гипертония — повышенный мышечный тонус или напряжение (жесткие или жесткие конечности)
  • Дистония — колеблющийся мышечный тонус или напряжение (иногда слишком расслабленно, а иногда слишком туго)
  • Смешанный — туловище может быть гипотоническим, а руки и ноги — гипертоническими
  • Мышечные спазмы — иногда болезненные, непроизвольные мышечные сокращения
  • Фиксированные шарниры — соединения, которые эффективно соединены вместе, препятствуя правильному движению
  • Аномальный тонус шеи или туловища — пониженный гипотонический или повышенный гипертонический, в зависимости от возраста и типа церебрального паралича
  • Clonus — мышечные спазмы с регулярными сокращениями
    • Клонус голеностопного сустава / стопы — спазматические аномальные движения стопы
    • Клонус запястья — скачкообразное движение кисти

Движение, координация и контроль
Нарушение мышечного тонуса влияет на конечности и тело ребенка по-разному, хотя все дети с церебральным параличом, вероятно, почувствуют некоторое влияние на мышечный контроль и координацию.Сочетание различных нарушений мышечного контроля может приводить к тому, что конечности постоянно растягиваются, сжимаются, постоянно движутся в ритмическом режиме или спастично подергиваются.

Перемещение, координация и контроль

Некоторые признаки будут более очевидными, когда ребенок находится в состоянии стресса. Некоторые из них могут быть связаны с заданием, например, дотянуться до объекта. Иногда кажется, что признаки исчезают, когда ребенок спит и мышцы расслаблены.

У ребенка часто наблюдается нарушение мышечного контроля разного типа в противоположных конечностях.Точно так же на координацию и контроль можно влиять по-разному в каждой конечности.

Нарушения координации и контроля подразделяются на следующие виды:

  • Спастические движения с — гипертонические движения, при которых мышцы слишком напряжены, что приводит к мышечным спазмам, ножницам ног, клонусу, контрактуре, неподвижным суставам и чрезмерно согнутым конечностям
  • Атетоидные или дискинетические движения — колеблющийся мышечный тонус, вызывающий неконтролируемые, иногда медленные, корчащиеся движения, которые могут ухудшаться при стрессе
  • Атаксические движения — плохая координация движений и нарушение равновесия, такие как письмо, чистка зубов, застегивание рубашек, завязывание обуви и вставка ключей в прорези — затруднены
  • Смешанные движения — сочетание двигательных нарушений, чаще всего сочетание спастического и атетоидного типов, с поражением разных конечностей
  • Нарушения походки — Нарушения контроля, влияющие на походку ребенка

Нарушения походки включают:

  • In-toeing — пальцы схождения под углом или вращаются внутрь
  • Out-toeing — пальцы схождения под углом или вращаются наружу
  • Прихрамывая — на одну ногу приходится больше веса, чем на другую, что приводит к опусканию или волнистому шагу
  • Ходьба с носком — вес на носках распределяется неравномерно
  • Пропульсивная походка — ребенок ходит, сгорбившись, в жесткой позе с наклоненными вперед головой и плечами
  • Спастическая и ножничная походка — бедра слегка сгибаются, создавая впечатление, будто ребенок приседает, а колени и бедра скользят друг мимо друга, как ножницы
  • Спастическая походка — волочение одной ноги из-за мышечной спастичности
  • Шаговая походка — пальцы ног волочатся, потому что стопа волочится
  • Перевязанная походка — походка, похожая на утку, которая может проявиться позже в жизни

Рефлекс

Определенные аномальные рефлексы также могут указывать на церебральный паралич.Гиперрефлексия — это чрезмерные рефлекторные реакции, вызывающие подергивание и спастичность. Недоразвитые или отсутствующие постуральные и защитные рефлексы являются предупреждающими признаками аномального развития, включая церебральный паралич.

Рефлекс
Рефлексы — это непроизвольные движения, которые тело совершает в ответ на раздражитель. Некоторые примитивные рефлексы присутствуют во время или вскоре после рождения, но исчезают на предсказуемых стадиях развития по мере роста ребенка. Специфические рефлексы, которые не исчезают или не развиваются по мере роста ребенка, могут быть признаком церебрального паралича.

Аномальные примитивные рефлексы могут не функционировать должным образом у детей с церебральным параличом или могут не исчезать на определенных этапах развития, как у детей без нарушений.

Общие примитивные рефлексы, которые могут неправильно функционировать или сохраняться, включают, помимо прочего:

  • Асимметричный тонический рефлекс — при повороте головы ноги с одной стороны разгибаются, а противоположные конечности сокращаются, как в позе фехтования.Асимметричный тонический рефлекс должен исчезнуть примерно в шестимесячном возрасте.
  • Симметричный тонический шейный рефлекс — младенец принимает положение ползания, когда голова вытягивается. Симметричный тонический шейный рефлекс должен исчезнуть к 8-11 месяцам.
  • Спинальные галантные рефлексы — когда младенец лежит на животе, бедра поворачиваются к той стороне тела, к которой прикасаются. Спинальные галантные рефлексы должны исчезнуть от трех до девяти месяцев.
  • Тонический лабиринтный рефлекс — когда голова запрокинута назад, спина сводится, ноги выпрямляются, а руки сгибаются.Тонический лабиринтный рефлекс должен исчезнуть к трех с половиной годам.
  • хватательный рефлекс Палмера — при раздражении ладони кисть сгибается в хватательном движении. Хватательный рефлекс Палмера должен исчезнуть примерно через четыре-шесть месяцев.
  • Размещение reflex — когда младенец находится в вертикальном положении и тыльная сторона ступни касается поверхности, ноги сгибаются. К пяти месяцам рефлекс размещения должен исчезнуть.
  • Рефлекс Моро (испуга) — когда ребенок наклоняется так, что его или ее ноги находятся над головой, руки вытягиваются.Рефлекс Моро должен исчезнуть к шести месяцам.

Раннее предпочтение руки также может указывать на возможные потери. Обычно у ребенка на втором году жизни предпочтение отдается ручному обучению. Поскольку это широкий таймфрейм и приблизительное среднее значение, развитие предпочтений рук, особенно если это раннее предпочтение, является поводом для беспокойства. Различные источники утверждают, что предпочтение ранней раздачи приходится на 6-18 месяцев.

Осанка

Осанка

Детский церебральный паралич влияет на осанку и равновесие.Признаки могут появиться, когда младенец начинает садиться и учится двигаться. Обычно осанка должна быть симметричной. Например, ребенок в сидячем положении обычно имеет обе ноги впереди. В согнутом состоянии они становятся зеркальным отображением друг друга.

Асимметричная поза означает, что правая и левая конечности не будут отражать друг друга. Тазобедренные суставы — одна из областей, где это часто проявляется в случаях церебрального паралича. Одна нога будет сгибаться внутрь в бедре, а другая — наружу.

Подобно рефлексам, постуральные реакции — это ожидаемые реакции при помещении ребенка в определенное положение. Обычно они появляются по мере развития ребенка. Обесценение может быть возможным, если ответы не развиваются или если они асимметричны.

Подобно рефлексам, постуральные реакции — это ожидаемые реакции при помещении ребенка в определенное положение. Обычно они появляются по мере развития ребенка. Обесценение может быть возможным, если ответы не развиваются или если они асимметричны.

Общие постуральные реакции:

  • Тяга
  • Рефлекс Ландау — когда младенца поддерживают в лежачем положении, при опускании головы ноги опускаются, а при поднятии головы они поднимаются. Этот ответ появляется примерно в возрасте четырех или пяти месяцев.
  • Реакция на парашют — когда младенец располагается головой к земле, младенец должен инстинктивно дотянуться до него, как будто готовясь к удару.Этот ответ появляется в возрасте от восьми до десяти месяцев.
  • Выпрямление головы — когда младенца раскачивают вперед и назад, его голова остается прямой. Этот ответ появляется примерно в возрасте четырех месяцев.
  • Выпрямление туловища — когда сидящего младенца быстро отталкивают в сторону, он сопротивляется силе и использует противоположную руку и руку для защиты от удара. Этот ответ появляется примерно в возрасте восьми месяцев.

Остаток

Весы

Нарушение общей моторной функции может повлиять на способность ребенка балансировать.Знаки становятся узнаваемыми, когда ребенок учится сидеть, вставать из положения сидя и начинает ползать или ходить. Младенцы должны часто пользоваться руками, когда они осваивают эти навыки. Они развивают силу, координацию и равновесие, чтобы выполнить задачу, когда овладевают ею без использования рук.

Неспособность ребенка сидеть без поддержки может быть признаком церебрального паралича. Система классификации общих двигательных функций или GMFCS, пятиуровневая система, обычно используемая для классификации уровней функций, использует баланс в положении сидя как часть своей системы уровней серьезности.

Приметы, на которые следует обратить внимание, когда ребенок сидит, включают:

  • Требуются обе руки для поддержки
  • Проблемы с равновесием, когда руки не держатся за опору
  • Невозможно сидеть, не опираясь руками

Другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают, помимо прочего:

  • Покачивание в положении стоя
  • Шатается при ходьбе
  • Затруднения при быстрых движениях
  • Рабочие руки для деятельности, требующей равновесия
  • Ходьба с ненормальной походкой

Равновесие часто остается неизменным вне зависимости от того, открыты или закрыты глаза ребенка.Нарушение равновесия чаще всего связано с атаксическим и, в меньшей степени, спастическим церебральным параличом.

Общая двигательная функция
По мере развития ребенка могут быть заметны признаки нарушения или задержки крупной двигательной функции. Способность совершать большие координированные движения с использованием нескольких конечностей и групп мышц считается основной двигательной функцией.

Полная моторная функция

Общая двигательная функция может быть нарушена из-за ненормального мышечного тонуса, особенно из-за гипертонии или гипотонии.

Например, конечности с гипертонусом могут быть слишком тугими или негибкими, чтобы обеспечить правильное сгибание и движение; тогда как гипотонические конечности могут быть слишком расслабленными, чтобы должным образом поддерживать движения ребенка.

Ожидается, что по мере развития мозга и тела ребенка они будут достигать определенных этапов развития. Достижение рубежа позже, чем ожидалось, или достижение его с низким качеством движения (например, предпочтение одной стороны при ползании) — возможные признаки церебрального паралича.

  • Нарушение общих двигательных функций — ограниченная способность выполнять обычные физические навыки, такие как ходьба, бег, прыжки и поддержание равновесия.
  • Задержка крупной моторики — физические навыки развиты позже, чем ожидалось; часто используется в сочетании с этапами развития для предсказуемых стадий развития.

Важные этапы развития крупной моторики включают:

  • Прокат
  • Сидя
  • Ползание
  • Постоянный
  • Ходьба
  • Балансировка

За ними следует следить, чтобы отмечать, когда ребенок достигает вехи, и качество движений.

Функция тонкого двигателя

Функция тонкой моторики

Выполнение точных движений определяет категорию функции мелкой моторики. Контроль мелкой моторики включает в себя множество усвоенных действий и включает в себя сочетание умственных (планирование и рассуждение) и физических (координация и ощущения) навыков, которые необходимо освоить.

Нарушение или задержка мелкой моторики является признаком возможного церебрального паралича. Тремор намерения, когда задача становится все труднее по мере приближения к завершению, является одним из таких признаков.

Примеры развития мелкой моторики:

  • Захват мелких предметов
  • Удерживание предметов между большим и указательным пальцами
  • Плавно опускать предметы
  • Мелками
  • Перелистывание страниц в книге

Оральная моторная функция

Орально-моторная функция

Затруднение в использовании губ, языка и челюсти указывает на нарушение двигательной функции полости рта; это признак, который может присутствовать у 90% детей дошкольного возраста с диагнозом ДЦП.Признаки нарушения моторной функции полости рта включают, помимо прочего, трудности с:

  • Говоря
  • Глотание
  • Кормление / жевание
  • Слюнотечение

Речь требует правильного умственного и физического развития. Детский церебральный паралич ухудшает физические аспекты речи из-за неправильного управления мышцами, необходимыми для речи. На нарушение оральной моторики могут повлиять:

  • Дыхание — легкие и, в частности, мышцы, контролирующие вдох и выдох, необходимые для правильной речи.Диафрагма и мышцы живота важны для правильного воздушного потока и осанки.
  • Артикуляция — мышцы лица, горла, рта, языка, челюсти и неба должны работать вместе, чтобы сформировать правильную форму, необходимую для произношения слов и слогов.
  • Голосование — голосовые связки контролируются мышцами, которые по существу растягивают голосовые связки между двумя областями хряща.

Апраксия, неспособность мозга эффективно передавать правильные сигналы мышцам, участвующим в речи, является одним из типов нарушения речи, общих для церебрального паралича.Делится на два типа:

  • Вербальная апраксия — влияет на артикуляционные мышцы, особенно в отношении определенной последовательности движений, необходимых для правильного произношения. Часто встречается у детей с гипотонией.
  • Оральная апраксия — влияет на способность делать не говорящие движения ртом, но не связана исключительно с речью. Примерами оральной апраксии может быть неспособность облизывать губы или надувать щеки.

Дизартрия — еще одно нарушение речи, распространенное при церебральном параличе.Как и апраксия, это неврологическое нарушение, а не мышечное заболевание. Он часто встречается при церебральном параличе, который приводит к гипертонусу и гипотонии. Дизартрия делится на следующие подгруппы:

  • Атаксическая дизартрия — медленная, беспорядочная, нечленораздельная речь, вызванная нарушением дыхания и мышечной координации
  • Вялая дизартрия — носовая плаксивая речь с придыханием, вызванная неспособностью голосовых связок открываться и закрываться должным образом.Могут возникнуть трудности с согласными.
  • Спастическая дизартрия — медленная, напряженная, монотонная речь и трудности с согласными
  • Смешанная дизартрия — могут присутствовать все три.

Слюнотечение — еще один признак церебрального паралича, который возникает из-за того, что мышцы лица и рта не могут должным образом контролировать координацию. Некоторые специфические факторы, которые могут способствовать слюноотделению:

  • Глотание
  • Закрытие рта
  • Позиционирование зубьев
  • Невозможность отвода слюны к задней части рта
  • Толкание языка

Церебральный паралич может вызывать затруднения с кормлением.Обычно они проявляются снижением способности жевать и глотать, а также могут включать удушье, кашель, рвоту и рвоту.

РЕСУРСЫ

Признаки детского церебрального паралича

Для других источников с общей информацией о признаках и симптомах церебрального паралича MyChild рекомендует следующее:

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

Американская академия педиатрии Церебральный паралич

Марш десятицентовиков:

Национальный центр распространения информации для детей с отклонениями в развитии

Домашняя страница «Гипертония у детей» — Руководство ISPN по детской нейрохирургии

Авторы

Санджив Бхатия, М.Д.

Рик Эбботт, доктор медицины

Редакторы разделов

Санджив Бхатия, доктор медицины

Уильям Харкнесс, доктор медицины

Главный редактор

Рик Эбботт, доктор медицины

Введение

Детский гипертонус — относительно частая инвалидность, с которой сталкиваются педиатрические нейрохирурги. За последние несколько десятилетий стало доступно несколько вариантов лечения.Однако ключом к успешному использованию этих методов лечения является понимание различных форм гипертонии у детей и их отличительных черт.

Существует три основных типа детской гипертонии: спастичность, дистония и ригидность (1). Спастичность — это зависящее от скорости увеличение сопротивления движению мышцы при пассивном растяжении. Это происходит в результате прерывания нисходящих моторных путей, которые обычно высвобождают ГАМК в спинном мозге. Общие причины спастичности включают церебральный паралич и черепно-мозговую травму.Другие причины включают инсульт, менингит и аноксическую энцефалопатию. Дистония относится к непроизвольным стереотипным движениям конечностей с ассоциированным гипертонусом, которые заканчиваются фиксированной позой с устойчивыми мышечными сокращениями жесткой природы (сопротивление движению по свинцовой трубе). Когда конечность движется пассивно, тон имеет тенденцию к снижению. Ригидность у детей определяется как «… сопротивление движению суставов извне…», которое присутствует даже при очень низкой скорости движения и не зависит от скорости (1).Может присутствовать одновременное сокращение, а также сопротивление изменению направления движения (1). Не наблюдается паттернов непроизвольных движений в связи с произвольными дистальными движениями конечности, и конечность не стремится вернуться в фиксированное положение или крайний угол (1). Смешанная гипертония также наблюдается у детей; этот термин относится к гипертонусу конечности, который имеет элементы спастичности и дистонии или другие формы гипертонуса, не зависящего от скорости.

Ключевые моменты

  • Спастичность зависит от скорости: Ключевой особенностью спастичности является ее тенденция к увеличению по мере увеличения скорости растяжения мышц.Повторное движение в мышце также приведет к усилению спастической гипертонии.
  • Жесткость не зависит от скорости: Сопротивление пассивному движению в мышце с жесткостью присутствует независимо от скорости движения.
  • Дистония — это двигательное расстройство: Дистония — это непроизвольное сокращение мышцы, связанное с произвольным движением. Дистония обычно имеет характер скручивания или искажения, и ее интенсивность может меняться со временем.
  • Лечение гипертонии зависит от тона: Нейрохирургическое лечение гипертонии направлено на элементы нервной системы, участвующие в этом типе гипертонии. Как следствие, каждое лечение эффективно только при определенных типах гипертонии и обычно неэффективно при лечении других форм гипертонии. Знание типа гипертонии, подлежащего лечению, и эффективных методов лечения является ключом к успешному лечению расстройств повышенного тонуса у детей.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Acosta MT, McClintock WM, Pearl PL. Гиперэкплексия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 540.

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1358.

Адамс Р.Д., Виктор М., Роппер А.А., ред. Принципы неврологии. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 1997: 106.

Menkes JH, Pine Jr JW, et al., Eds. Учебник детской неврологии. 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995: 744.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Breitinger HG, Becker CM. Тормозящий рецептор глицина — простые виды сложного канала. Chembiochem. 2002; 3: 1042-52.

Tijssen MA, Vergouwe MN, van Dijk JG, et al. Большая и малая форма наследственной гиперэкплексии. Mov Disord. 2002; 17: 826-30.

Rajadhyaksha SB, Bahl VB. Гиперэкплексия: неэпилептическое расстройство, вызванное испугом.Индийский педиатр. 2002; 39: 773-76.

Стюарт В.А., Вуд Э.П., Гордон К.Е. и др. Успешное лечение тяжелой детской гиперэкплексии низкими дозами клобазама. J Child Neurol. 2002; 17: 154-56.

Чжоу Л., Чиллаг КЛ, Нигро Массачусетс. Гиперэкплексия: нейрогенетическое заболевание, которое поддается лечению. Brain Dev. 2002; 24: 669-74.

Браун П. Нейрофизиология синдрома вздрагивания и гиперэкплексии. Adv Neurol. 2002; 89: 153-59.

Praveen V, Patole SK, Whitehall JS. Гиперэкплексия у новорожденных. Postgrad Med J.2001; 77: 570-72.

Селезия GG. Нарушения мембранных каналов или каннелопатии. Clin Neurophysiol. 2001; 112: 2-18.

Крон С., Нильсен Дж., Петерсен Н. и др. Пациенты с большой и малой формой гиперэкплексии различаются в отношении дисинаптического реципрокного торможения между сгибателями и разгибателями голеностопного сустава. Exp Brain Res. 2001; 140: 190-97.

Koning-Tijssen MA. Брауэр О.Ф. Гиперекфлексия на первом году жизни. Mov Disord. 2000; 15: 1293-96.

ИНТЕРНЕТ

Tijssen MAJ, Rees MI.(Обновлено 4 октября 2012 г.). Гиперэкплексия. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2012 гг. Доступно на http://www.genetests.org. Доступ: 13 марта 2013 г.

Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Hyperekplexia 3; HKPX3. Запись №: 614618. Последнее изменение: 10 мая 2012 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/. Доступ: 13 марта 2013 г.

Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM).Университет Джона Хопкинса. Гиперэкплексия, наследственная 1; HKPX1. Запись №: 149400. Последнее изменение: 8 января 2013 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/. Доступ: 13 марта 2013 г.

Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *