Кальция глюконат 10%/5 мл №10 р-р д/ин.амп.

УТВЕРЖДЕНА

Приказом председателя

                         Комитета  Фармации

Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
от «_25_»_09___2007 г.

№ _167_________

Инструкция по применению

лекарственного средства для специалистов

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ СТАБИЛИЗИРОВАННЫЙ

CALCIUM GLUCONATE STABILISATE

Торговое название

Кальция глюконат стабилизированный

Международное непатентованное название

Кальция глюконат

Лекарственная форма

Раствор для инъекций, 100мг/мл

Состав

1 мл раствора содержит

активное вещество —  кальция глюконат 0,1 г,

вспомогательные вещества: кальция сахарат, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты кальция  

Код АТС  А12ААОЗ

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После парентерального введения препарат с током крови равномерно распределяется во всех тканях и органах. В плазме крови кальций находится в ионизированной форме. Проходит через плацентарный барьер, попадает в грудное молоко. Выводится из организма в основном почками.

Фармакодинамика

Ионы кальция принимают участие в передаче  нервных  импульсов,  сокращении   гладких  и  скелетных  мышц, функционировании миокарда, свертывании крови; они необходимы для формирования костной ткани, функционирования других систем и органов. Концентрация ионов кальция в крови уменьшается при многих патологических процессах, а выраженная гипокальциемия способствует возникновению тетании. Кальция глюконат, кроме устранения гипокальциемии, уменьшает проницаемость сосудов, оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, кровоостанавливающее действие.

Показания к применению  

·        недостаточная функция паращитовидных желез

·        усиленное выведение кальция из организма

·        для уменьшения проницаемости сосудов при патологических процессах различного генеза

·        паренхиматозный гепатит

·        токсическое поражение печени

·        нефрит

·        эклампсия

·        гиперкалиемия

·        гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии

·        кожные заболевания

·        как кровоостанавливающее средство

·        как антидот при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой или ее растворимыми солями, растворимыми солями фтористой кислоты.

Способ применения и дозы

Внутривенно и внутримышечно взрослым вводят по 5 – 10 мл 10% раствора однократно, в зависимости от характера заболевания и состояния больного – ежедневно, через день или через 2 дня.

Препарат перед введением подогревают до температуры тела. Взрослым и детям вводят медленно, в течение 2 – 3 минут.

Детям внутримышечно вводить препарат не рекомендуется из-за возможного развития некроза. Внутривенно, в зависимости от возраста, детям вводят от 1 до 5 мл 10 % раствора глюконата кальция (ампулу с раствором перед введением подогревают до темпе­ратуры тела). Взрослым и детям раствор вводят медленно, в течение 2-3 мин.

Побочные действия  

·        тошнота

·        рвота

·        диарея

·        брадикардия

·        ощущение жара в полости рта, а затем по всему телу, которые быстро проходят самостоятельно.

Противопоказания  

·        склонность к тромбозам

·        гиперкальциемия

·        выраженный атеросклероз

·        повышенная свертываемость крови.

Лекарственные взаимодействия

Перед наполнением шприца раствором кальция глюконата, последний не должен содержать остатков спирта этилового (выпадение глюконата в осадок). Не рекомендуется назначать совместно с другими препаратами кальция. Внутривенное введение кальция глюконата до и после приема верапамила уменьшает его гипотензивное действие, но не влияет на его антиаритмический эффект. При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина. Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия. При одновременном пероральном применении кальция глюконата и тетрациклинов, действие последних может уменьшаться в связи с уменьшением их всасывания.

Особые указания

Применение в педиатрической практике

Для лечения детей препарат применяют только внутривенно. Внутримышечно вводить препарат не рекомендуется из-за возможного развития некроза.

Беременность и период лактации

Не рекомендуется применение препарата  при беременности и в период кормления грудью.

Влияние на вождение автотранспортным средством

До  настоящего  времени о случаях  неблагоприятного  влияния препарата на  способность  управлять автотранспортными  средствами не  сообщалось.  

Передозировка

Симптомы: При передозировке возможно развитие гиперкальциемии.

Лечение: В этом случае в качестве антидота используется кальцитонин, который вводят внутривенно из расчета 5 – 10 МЕ на 1 кг массы тела в сутки (препарат разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят капельно в течение 6 часов в 2 – 4 приема).

Форма выпуска  и упаковка

Раствор для инъекций 100мг/мл в ампулах по 5 мл или 10 мл, по 10 ампул с инструкцией в пачке.

Условия  хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре от 15°С  до 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

2 года

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

ОАО “Фармак”

Адрес: Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Кальция глюконат — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция по применению

Общая характеристика:

Cаlcium gluconate;

Прозрачная бесцветная жидкость.

Состав лекарственного средства:

действующее вещество: саlcium gluconate;

1 ампула – 5 мл раствора содержит кальция глюконата 0,4775 г;

1 ампула – 10 мл раствора содержит кальция глюконата 0,9550 г;

вспомогательные вещества: кальция сахарат, вода для инъекций.

Форма выпуска:

Раствор для инъекций 100 мг/мл. 

Код классификации лекарственного средства:

Растворы, влияющие на электролитный баланс. Код АТС B05BB.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Препарат кальция восполняет дефицит ионов кальция, которые необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной ткани, свертывания крови.

Фармакокинетика. После парентерального введения кальция глюконат с током крови равномерно распределяется во всех тканях и органах.  Около 45-50% от общего кальция в плазме находится в физиологически активной ионизированной форме, примерно на 40-50% связывается с белками, преимущественно с альбумином, и 8-10% в виде комплекса с анионами органических и неорганических кислот (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат кальция). Проникает через плацентарный барьер, попадает в грудное молоко. Выводится из организма в основном почками.

Показания к применению:

Парентеральное введение препарата кальция глюконата показано при таких состояниях, как: острая гипокальциемия различного генеза, аллергические болезни (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек) и аллергические осложнения медикаментозной терапии, повышенная проницаемость сосудов; в качестве антидота при отравлении солями магния, щавелевой кислотой или ее растворимыми солями, растворимыми солями фтористой кислоты; для предотвращения гипокалиемии при переливании крови.

Способ применения и дозировка:

В норме концентрация общего кальция в сыворотке крови составляет 2.25-2.75 ммоль/л или 4,45-5,5 мЭкв/л. Терапия препаратом кальция глюконата направлена на восстановление нормальной концентрации кальция в плазме крови. Растворы, содержащие кальций, должны вводиться медленно с целью сведения к минимуму периферической вазодилатации и угнетения сердечной деятельности.

Препарат вводится глубоко внутримышечно, или внутривенно медленно (в течение 2-3 мин), или капельно, для исключения возможности местного раздражения или некроза в случае попадания препарата в периваскулярные ткани. Из-за риска местного раздражения внутримышечные инъекции следует выполнять только в том случае, если внутривенная инъекция невозможна.

Внутримышечные инъекции необходимо делать достаточно глубоко в мышцу, предпочтительно в ягодичную область. Для пациентов, страдающих ожирением, должна быть выбрана более длинная игла для безопасного введения в мышцу, а не в жировые ткани. Если необходимы повторные инъекции, каждый раз следует менять место введения.

Во время лечения необходимо тщательно контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови.

Взрослым: глубоко внутримышечно, внутривенно медленно (в течение 2-3 мин) или капельно      5-10 мл 100 мг/мл (10% раствора) ежедневно, через день или через 2 дня (в зависимости от характера заболевания и клинического состояния больного). Последующие дозы определяют в соответствии с концентрацией кальция в сыворотке крови.

Детям до 18 лет: доза и способ введения зависят от степени развития гипокальциемии, характера и выраженности симптомов.

Детям, в зависимости от возраста, препарат в концентрации 100 мг/мл (10% раствор) вводится в следующих дозах: до 6 месяцев — 0,1-1 мл; 7-12 месяцев — 1-1,5 мл; 1-3 года — 1,5-2 мл;                     4-6 лет — 2-2,5 мл; 7-14 лет — 3,5 мл; старше 14 лет — дозы как для взрослых.

Детям нельзя вводить препарат внутримышечно из-за возможного развития некроза.

Рекомендуется только медленная внутривенная инъекция или внутривенная инфузия, после разведения, с целью достижения достаточно низких скоростей введения и для исключения возможности местного раздражения или некроза в случае случайного попадания препарата в периваскулярные ткани.

Для внутривенной инфузии препарат разбавляют в соотношении 1:10 до концентрации 10 мг/мл следующими растворами для инфузий: 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором  глюкозы. Скорость внутривенного введения не должна превышать 50 мг кальция глюконата в минуту. Разбавление следует проводить в асептических условиях.

Пожилые пациенты: данные, указывающие на неблагоприятную переносимость кальция глюконата пожилыми пациентами, отсутствуют, однако, возрастные изменения, такие как нарушение функции почек и замедление метаболизма, могут потребовать снижения дозы.

Побочное действие:

Частота возникновения побочных эффектов напрямую связана со скоростью введения и дозой кальция глюконата. При правильном введении частота их возникновения составляет менее 1:1000.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, вазодилатация, циркуляторный коллапс (в том числе с летальным исходом), «приливы» крови, чаще всего при быстром введении.

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота, рвота, диарея.

Общие нарушения:

ощущение тепла, потливость.

Нарушения в месте введения:

при внутримышечном введении — боль или эритема (≤1:10, ≥1:100), при нарушении техники внутримышечного введения — инфильтрация в жировую ткань с последующим формированием абсцесса, уплотнением тканей и некрозом; при внутривенном введении — гиперемия кожи, ощущение жжения или боль с возможным развитием некроза тканей (при случайной периваскулярной инъекции).

Сообщалось о случаях кальцификации мягких тканей с последующим возможным поражением кожи и некрозом вследствие выхода кальция из сосуда в ткани.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к кальция глюконату и другим компонентам препарата,  гиперкальциемия (в том числе у пациентов с гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D, декальцинирующими злокачественными новообразованиями, почечной недостаточностью, остеопорозом, связанным с иммобилизацией, саркоидозом, молочно-щелочным синдромом (синдром Бернетта)), гиперкальциурия, интоксикация сердечными гликозидами, одновременное лечение сердечными гликозидами; для внутримышечного введения — детский возраст.

С осторожностью: дегидратация, электролитные нарушения (риск развития гиперкальциемии), диарея, синдром мальабсорбции, кальциевый нефроуролитиаз (в анамнезе), незначительная гиперкальциурия, умеренная хроническая почечная недостаточность, распространенный атеросклероз, гиперкоагуляция, у пациентов пожилого возраста, особенно при наличии одного или нескольких вышеназванных состояний, нефрокальциноз, саркоидоз, хроническая сердечная недостаточность, одновременное лечение эпинефрином.

Раствор Кальция глюконата, расфасованный в стеклянные ампулы, не должен использоваться для повторного или длительного лечения, в том числе в виде внутривенных инъекций у детей младше 18 лет или у лиц с нарушением функции почек.

Не рекомендуется использовать раствор Кальция глюконата, расфасованный в стеклянные ампулы, для приготовления растворов для парентерального питания.

Инъекции кальция глюконата не должны проводиться одновременно с применением цефтриаксона у недоношенных новорожденных до достижения 41 недель (недели беременности + недель жизни) и у доношенных новорожденных (до 28-дневного возраста) из-за риска осаждения кальция-цефтриаксона в легких и почках.

Передозировка:

При передозировке возможно развитие гиперкальциемии, которая проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, запорами, абдоминальной болью, мышечной слабостью, полидипсией, полиурией, психическими расстройствами, нефрокальцинозом, нефролитиазом, в тяжелых случаях – сердечной аритмией, комой.

Лечение. Инфузия натрия хлорида с целью увеличения объема внутриклеточной жидкости, что с последующим введением фуросемида может усилить выведение кальция. В качестве антидота применять кальцитонин, который вводить внутривенно из расчета 5-10 МЕ на 1 кг массы тела в сутки (препарат развести в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить капельно в течение        6 часов в 2-4 приема). Применение гемодиализа рассматривается в последнюю очередь.

Во время лечения передозировки необходимо тщательно контролировать уровень электролитов сыворотки крови.

Меры предосторожности:

Необходимо контролировать уровень кальция в крови и экскрецию кальция, особенно у детей, пациентов с хронической почечной недостаточностью или нефролитиазом. Если уровень кальция в плазме крови превышает 2,75 ммоль/л или суточная экскреция кальция с мочой превышает         5 мг/кг, лечение должно быть немедленно прекращено из-за риска развития сердечных аритмий.

Соли кальция следует применять с осторожностью пациентам с нарушениями функции почек, с заболеваниями сердца.

Раствор использовать только если он прозрачен, и ампула не повреждена. Препарат разводить непосредственно после вскрытия ампулы. При разведении препарата требуется строгое соблюдение правил асептики. С точки зрения микробиологической безопасности, разведенный препарат должен быть использован немедленно. Ампула только для одноразового использования. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.

Препарат перед введением подогревают до температуры тела.

Внутривенные инъекции должны осуществляться под тщательным мониторингом ЧСС и ЭКГ, поскольку при слишком быстром введении кальция глюконата могут возникнуть брадикардия с вазодилатацией или аритмии.

При внутривенном введении возможно чувство жара во всем теле, которое быстро проходят.

Нарушение функции почек может быть связано с гиперкальциемией и вторичным гиперпаратиреозом. Поэтому пациентам с нарушением функции почек парентеральное введение кальция должно назначаться только после тщательного определения показаний, при этом необходимо контролировать кальциево-фосфатный баланс.

Для снижения риска развития нефроуролитиаза рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости.

Перед наполнением шприца раствором кальция глюконата необходимо убедиться, что в нем отсутствуют остатки спирта этилового, поскольку вследствие их взаимодействия кальция глюконат выпадает в осадок.

Соли кальция являются раздражителем, поэтому место инъекции должно постоянно контролироваться с целью предотвращения экстравазального повреждения.

Кальция глюконат физически несовместим со многими соединениями (см. раздел «Несовместимость»), поэтому необходимо соблюдать осторожность при введении лекарственных средств, чтобы избежать комбинированного применения несовместимых компонентов или их взаимодействия после раздельного введения.

Серьезные осложнения, в том числе с летальным исходом, произошли вследствие микрокристаллизации нерастворимых солей кальция в организме после раздельного введения физически несовместимых растворов или комплексных растворов для парентерального питания, содержащих кальций и фосфаты. Были описаны случаи летальных исходов у доношенных и недоношенных новорожденных до 1 месяца, связанные с образованием нерастворимых комплексов цефтриаксон-кальций в легких и почках. По крайней мере, один из них получал цефтриаксон и кальций в разное время.

В имеющихся научных данных нет подтверждения образования внутрисосудистых комплексов цефтриаксон–кальций у пациентов других возрастных категорий. Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск образования нерастворимого комплекса цефтриаксон-кальций по сравнению с другими возрастными категориями.

Для пациентов любого возраста цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с кальцийсодержащими инфузионными растворами, даже с помощью разных инфузионных систем или в разные места.

Однако, пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если инфузия проводится на разных участках или если инфузионная система заменена, или тщательно промыта физиологическим раствором, чтобы избежать образования осадка.

Применение в период беременности или кормления грудью. Кальций проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер, и его концентрация в крови плода выше, чем в материнской крови. Применение препарата беременным или в период кормления грудью возможно с учетом соотношения польза/риск для матери и плода/ребенка. Вводимая доза кальция должна быть тщательно рассчитана, а уровень кальция в сыворотке крови необходимо мониторировать, чтобы избежать гиперкальциемии, которая может быть вредной для плода.

Дети. Детям в возрасте до 14 лет вводить препарат внутримышечно не рекомендуется из-за возможного развития некроза.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Нет данных о негативном влиянии препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

При взаимодействии этилового спирта с кальция глюконатом последний выпадает в осадок.

Не рекомендуется назначать совместно с другими препаратами кальция.

Внутривенное введение кальция глюконата до и после приема верапамила уменьшает его гипотензивное действие, но не влияет на его антиаритмический эффект.

Комбинация с тиазидными диуретиками может вызвать развитие гиперкальциемии.

При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.

Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия.

При одновременном пероральном применении кальция глюконата и тетрациклинов, действие последних может снижаться в связи с уменьшением их всасывания.

Кальция глюконат устраняет угнетение нервно-мышечной передачи, вызванное применением антибиотиков ряда аминогликозидов.

При одновременном применении с фенигидином препараты кальция уменьшают его эффективность.

Несовместимость:

Соли кальция несовместимы с окислителями, лимонной кислотой, растворами карбоната, бикарбоната, фосфатами, тартратами (соли винной кислоты) и сульфатами.

Физическая несовместимость с амфотерицином, раствором цефалотина, цефамандолом, цефтриаксоном, новобицин натрием, добутамина гидрохлоридом, прохлорпиразином, тетрациклином.

Условия и срок хранения:

Хранить в защищённом от света месте, при температуре не выше        25 °С. Не охлаждать. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 3 года. Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска:

По рецепту.

Упаковка:

По 5 мл или 10 мл в ампуле; по 5 или 10 ампул в пачке.

По 5 мл или 10 мл в ампуле, по 5 ампул в блистере; по 1 или 2 блистера в пачке.

Информация о производителе:

ПАО «Фармак». Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Кальция глюконат — 29 отзывов, инструкция по применению

Кальция глюконат — регулятор кальциево-фосфорного обмена, препарат, восполняющий недостаток кальция в организме. Дефицит данного микроэлемента является достаточно распространенным и одним из самых серьезных в плане метаболических последствий нутриентным дефицитом. Ситуация осложняется традиционно поздней диагностикой и, как следствие, задержкой коррекционных мероприятий. Ранние признаки недостаточности кальция в организме человека включают мышечные судороги, онемение пальцев рук и ног, раздражительность, нарушение познавательных функций. Оставленный без терапевтического вмешательства дефицит кальция влечет за собой обменные нарушения, в т.ч. остеопению (уменьшение минеральной плотности костей) и ее более тяжелую форму — остеопороз, что в значительной степени повышает риск переломов костей. В дополнение к этому дефицит кальция ускоряет развитие атеросклероза. Более того, скудная по своему минеральному составу диета, характеризующаяся нехваткой кальция, калия, магния, цинка, селена, отягощенная избыточным количеством натрия, насыщенных жиров и «плохих» (быстрых) углеводов в конечном итоге может привести к ожирению, сахарному диабету, кардиоваскулярным и онкологическим заболеваниям. В то же время, как показывают результаты экспериментальных и клинических исследований, коррекция дефицита кальция существенно снижает риск развития данных заболеваний. Эффективность мероприятий, направленных на устранение кальциевого дефицита, зависит от множества привходящих факторов, в т.ч. формы поступающего в организм кальция, количества потребляемой жидкости, двигательного режима и вредных привычек пациента. В этой связи продуманная медикаментозная компенсация дефицита кальция является дополнительным резервом улучшения здоровья населения. Здесь следует развеять уверенность адептов «всего натурального» в том, что возместить нехватку кальция можно только лишь за счет потребления продуктов питания, богатых данных микроэлементом.

Во-первых, необходимо указать на тот факт, что один и тот же продукт (например, творог) в зависимости от источника его происхождения может содержать разное количество кальция. Во-вторых, даже продукты, богатые кальцием, содержат не такие уж большие его количества. Например, чтобы восполнить суточную потребность в кальции, необходимо ежедневно выпивать 1 л молока, съедать 1100 г сметаны или 1 кг творога. Далеко не все могут позволить себе подобный режим питания. Еще один нюанс: некоторые продукты, помимо «залежей» кальция, богаты и другими не совсем полезными веществами. Например, в швейцарском сыре содержится много насыщенных жиров, вызывающих атеросклероз. Поэтому в большинстве случаев гораздо рациональнее и безопаснее видится прием лекарственных препаратов кальция, одним из которых является кальция глюконат. Данный препарат участвует в формировании костей, процессе гемокоагуляции, поддерживает бесперебойную работу сердца, способствует передаче нервных импульсов. На фоне приема кальция глюконата улучшается сократимость мышечных волокон при мышечной дистрофии (миопатии), миастении, снижается проницаемость сосудистых стенок. К слову, последнее свойство кальция глюконата делает возможным его прием при различных аллергических заболеваниях, т.к. в этом случае воздвигается барьер на пути проникновения аллергенов в кровоток. Это означает, что высокий уровень кальция снижается вероятность развития острой иммунной реакции. При внутривенном введении кальция глюконат возбуждает симпатическую нервную систему, стимулирует выработку адреналина надпочечниками, а также оказывает умеренное мочегонное действие.

Кальция глюконат выпускается в двух лекарственных формах: таблетки и раствор для внутривенного и внутримышечного введения. Пациентам детского возраста кальция глюконат в растворе рекомендуется вводить только внутривенно.

Псориаз

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. В настоящее время предполагается аутоиммунная природа этого заболевания. Обычно псориаз вызывает образование чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен. Однако некоторые больные псориазом не имеют никаких видимых поражений кожи. Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками. Эти пятна являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного образования новых мелких капилляров в подлежащем слое кожи.

От чего же возникает псориаз?

Причины псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания.

Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов.

Аутоиммунная агрессия Т-лимфоцитов и макрофагов против клеток кожи, их инвазия в толщу кожи и избыточная пролиферация в коже при этом видятся как вторичные, как реакция организма на избыточное размножение «неправильных», незрелых, патологически изменённых кератиноцитов. В пользу этой гипотезы говорит наличие положительного эффекта при лечении псориаза препаратами, тормозящими размножение кератиноцитов и/или вызывающими их ускоренное созревание и дифференцировку и при этом не обладающими или обладающими незначительными системными иммуномодулирующими свойствами — ретиноидами (синтетическими аналогами витамина A), витамином D и в особенности его активной формой, эфирами фумаровой кислоты.

Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным факторам воспаления, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению, а аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию.

Что происходит с кожей и как обеспечить ее уход?

Нарушенная барьерная функция кожи (в частности, механическое травмирование или раздражение, трение и давление на кожу, злоупотребление мылом и моющими веществами, контакт с растворителями, бытовой химией, спиртосодержащими растворами, наличие инфицированных очагов на коже или кожной аллергии, дефицит иммуноглобулинов, чрезмерная сухость кожи) также играют роль в развитии псориаза.

Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое (неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это в свою очередь приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации клеток кожи, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии.

Передается ли псориаз по наследству?

В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе, влияют на работу иммунной системы.

Полагают, что если у здоровых родителей ребенок болен псориазом, то вероятность заболевания следующего ребенка составляет 17%, а при наличии псориаза у одного из родителей возможность заболевания у детей возрастает до 25% (при заболевании обоих родителей — до 60-70%).

В связи с тем, что у большинства больных псориазом не удается установить наследственную передачу дерматоза, высказывается мнение, что наследуется не сам псориаз, а предрасположение к нему, которые в части случаев реализуется в результате сложного взаимодействия наследственных факторов и неблагоприятных влияний внешней среды.

Как выглядит псориаз?

Избыточная пролиферация кератиноцитов (клеток кожи) в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин («парафиновые озёрца»). Псориатические бляшки чаще всего впервые появляются на подвергающихся трению и давлению местах — поверхностях локтевых и коленных сгибов, на ягодицах. Однако псориатические бляшки могут возникать и располагаться в любом месте кожи, включая кожу волосистой части головы (скальпа), ладонную поверхность кистей, подошвенную поверхность стоп, наружные половые органы. В противоположность высыпаниям при экземе, чаще поражающим внутреннюю сгибательную поверхность коленного и локтевого суставов, псориатические бляшки чаще располагаются на внешней, разгибательной поверхности суставов.

Что нужно, для того чтобы поставить диагноз псориаз?

Обычно у детей сделать это намного сложнее, чем у взрослых: у детей псориаз часто принимает атипичную форму, что может приводить к диагностическим трудностям. А чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей бороться с недугом.

Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения диагноза псориаза.

Как лечить псориаз?

Лечить детский псориаз стоит начинать как можно раньше и контролировать ребенка, чтобы он соблюдал все советы врача. Иммунная система у малыша очень чуткая. При правильном подходе она может справиться с псориазом, а если пустить болезнь на самотек, то кожа будет поражаться все больше.

Если у ребенка появились симптомы заболевания — бляшки на коже, зуд, покраснение, шелушение, нужно немедленно начинать лечение, строго выполнять все рекомендации врача, а посоветует он наносить на кожу специальный крем.

В прогрессирующей стадии и при распространенных формах болезни лучше всего ребенка госпитализировать. Назначают десенсибилизирующие и седативные средства, внутрь 5 % раствор кальция глюконата или 10 % раствор кальция хлорида чайными, десертными или столовыми ложками 3 раза в день. Применяют 10 % раствор кальция глюконата внутримышечно по 3-5-8 мл (в зависимости от возраста) через день, 10-15 инъекций на курс. При выраженном зуде необходимы антигистаминные препараты внутрь короткими курсами, по 7-10 дней. У детей старшего возраста в прогрессирующей стадии при возбужденном состоянии, плохом сне иногда хороший эффект дают небольшие дозы снотворных и малых транквилизаторов (тазепам, седуксен, мепротан).

Применяют витамины: аскорбиновую кислоту по 0,05-0,1 г 3 раза в день; пиридоксин — 2,5-5 % раствор по 1 мл через день, 15-20 инъекций на курс лечения. Витамин В12 особенно показан при распространенных экссудативных формах псориаза — по 30- 100 мкг 2 раза в неделю внутримышечно в сочетании с фолиевой и аскорбиновой кислотами в течение 172-2 мес. Витамин А дают по 10 000 — 30 000 ME 1 раз в день в течение 1-2 мес. Больным с летней формой псориаза, особенно при сильном зуде, показана никотиновая кислота внутрь. При псориатической эритродермии целесообразны: рибофлавин-мононуклеотид внутримышечно, витамин B15 внутрь либо в свечах (в двойной дозировке), калия оротат. С некоторой осторожностью при всех формах псориаза следует назначать витамин D2.

С целью стимуляции защитно-приспособительных механизмов назначают пирогенные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и угнетающие митотическую активность эпидермиса. Пирогенал, Продигиозан. Хороший терапевтический эффект дают трансфузии крови, плазмы, альбумина, еженедельно, несколько раз, в зависимости от получаемого результата. У детей с упорными (экссудативной и эритродермической) формами псориаза получить от указанных средств положительный эффект иногда не удается. Тогда назначают глюкокортикоиды внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг массы тела в день (в расчете на преднизолон) в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы препарата до отмены его. Цитостатические препараты (метотрексат) из-за их токсичности детям всех возрастов не рекомендуются. В стационарной и регрессивной стадиях болезни назначают более активную терапию — УФО, общие ванны температуры 35- 37°С в течение 10 — 15 мин, через 1 день.

Наружное лечение псориаза.

Салициловая (1-2 %), серно-дегтярная (2-3 %) мази; глюкокортикоидные мази (0,5% преднизолоновая, локакортен, флуцинар, фторокорт, лоринден и др.). Эти мази довольно быстро дают непосредственный эффект в виде окклюзионных повязок при локализации псориатических бляшек на ладонях и подошвах. Детям с преимущественным поражением волосистой части головы можно рекомендовать применяемые в последнее время ингибиторы фосфодиэстеразы в виде смазываний или окклюзионных повязок с 5 % теофиллиновой или 1 % папавериновой мазями.

Необходимо подчеркнуть важность санации фокальной инфекции (заболевания дыхательных путей, ЛОР-органов, глистные инвазии и др.). Тонзилэктомию и аденотомию детям, больным псориазом, можно проводить в возрасте после 3 лет. В 90% случаев эти оперативные вмешательства благоприятно влияют на течение процесса, а у 10% больных, особенно с распространенным экссудативным псориазом, обострения продолжаются. Катамнестическое обследование через 7-10 лет показало, что у 2/3 больных после тонзиллэктомии не было рецидивов болезни, но даже у остальных 1/3 детей при обострениях высыпания были скудные и удлинялись ремиссии; у не оперированных же детей с псориазом и хроническим тонзиллитом обострения дерматоза отмечены чаще.

Наши многолетние наблюдения за детьми указывают на то, что в большинстве случаев рецидивы псориаза с возрастом наступают реже, менее выражены и отчетливо заметна тенденция к переходу распространенных форм дерматоза в ограниченные. Однако у отдельных больных процесс остается генерализованным, с тяжелым течением.

Псориаз — диагноз на всю жизнь?

Если начать своевременное и правильное лечение, то нет. Развитие псориаза у ребенка вовсе не означает, что, став взрослым, он также будет страдать от этого недуга. Конечно, псориаз — хроническое заболевание, излечиться от него на 100% практически невозможно. Но можно свести к максимуму период затишья. Детский псориаз лечат, как и взрослый, каждые три месяца меняя один вид лечения на другой.

Ребенка стоит заранее психологически подготовить к тому, что на его теле есть изъяны. В отличие от взрослых у детей довольно часто псориаз поражает не тело, а именно лицо (30% случаев). Высыпания могут появиться на лбу, на щеках, на веках. Психологически перенести это довольно тяжело. Также у трети детей, страдающих детским псориазом, поражаются ногти. Поэтому скрыть болезнь довольно сложно.

Помимо физически неприятных ощущений псориаз может стать суровым испытанием для душевного состояния ребенка. Родителям нельзя оставлять его один на один с проблемой. Нужно поощрять любую активность: занятие спортом, игры. Правда, стоит помнить о мерах предосторожности. Например, кожа на определенных участках тела может подвергаться растяжению (например, при долгой езде на велосипеде). А это может спровоцировать псориаз. Несмотря на внешне неприглядное состояние кожи ребенку можно заниматься плаванием! А если в воде есть химикаты, снять

Почему до сих пор нет лекарства, полностью излечивающего псориаз?

Эту болезнь недаром называют таинственной. До сих пор не ясна суть этого заболевания. У одних псориаз поражает лицо, у других конечности, у кого-то суставы! Отчего у клеток нашего организма происходит брак — непонятно. Как онкология, псориаз не поддается лечению таблетками. Сейчас в России ведутся интересные разработки. Детей пробуют лечить мазями из натурального сырья. Прогнозы благоприятные, но в производство мазь еще не поступила. А пока мой совет родителям — не доверять шарлатанам и псевдоцелителям, и при признаках псориаза у ребенка обращайтесь к профессионалу — детскому врачу-дерматологу.

инструкция по применению и аналоги

Использование кальция глюконата при диагностированном гайморите помогает снять воспаление и устранить последствия заболевания. Благодаря наличию разных форм выпуска можно выбрать таблетки или инъекционный раствор. Лекарственное средство оказывает противовоспалительное воздействие и предотвращает развитие аллергических реакций в носовой полости.

Форма выпуска и упаковка

Препарат производится в форме инъекционного раствора и таблеток для перорального употребления. Выбрать подходящий вариант лекарственного средства необходимо с учетом диагностированного заболевания, степени его протекания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Таблетки

Предназначенные для приема внутрь таблетки имеют белый цвет и плоскоцилиндрическую форму. В одной таблетке присутствует 500 мг активного компонента.

Раствор для инъекций

Инъекционный раствор поставляется в ампулах объемом 10 мл. Количество основного вещества в ампуле составляет 1 г.

Состав

В качестве активного компонента в составе таблеток и раствора используется глюконат кальция в различной концентрации. К числу второстепенных компонентов относятся: стеарат магния, тальк, картофельный крахмал, диоксид кремния.

Фармакологическое действие

Медикамент оказывает антивоспалительное, гемостатическое, противоаллергическое и дезинтоксикационное влияние. Также кальция глюконат снижает ломкость и проницаемость сосудов.

Фармакокинетика

Активное вещество восполняет дефицит кальция в организме. Ионы кальция принимают непосредственное участие в сокращении мускулатуры, свертывании крови и прочих внутренних процессах.

Фармакодинамика

После проникновения в организм глюконат кальция снижает проницаемость капилляров и балансирует функциональную деятельность миокарда. В ходе прохождения терапевтического курса препарат оказывает умеренное диуретическое влияние.

Назначение медикамента

Доктора часто выписывают кальция глюконат при симптомах гайморита. К числу прочих показаний для применения лекарства относятся:

• состояния организма, сопровождающиеся недостатком кальция;
• экссудативные и воспалительные процессы;
• аллергические заболевания ЛОР-органов;
• носовые кровотечения.

Инструкция по применению

В зависимости от диагностированного заболевания выбирается способ применения лекарства. Стандартные правила использования содержатся в прилагаемой инструкции.

Лечение обычного насморка глюконатом кальция

Для лечения насморка достаточно употреблять по 3 таблетки в день. Продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке с учетом состояния здоровья пациента.

При аллергическом насморке

Нехватка кальция является одной из причин развития аллергического насморка. Для восполнения количества элемента в организме необходимо принимать таблетки перед едой либо вводить внутривенно.

Внутривенно при гайморите

При гайморите нередко врачи назначают глюконат кальция для внутривенного введения. В лечении заболевания раствор не используют внутримышечно или подкожно.

Варианты и правила введения

При выборе способа введения необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и ряд сторонних факторов.

Предварительно рекомендуется проконсультироваться с доктором и сопоставить преимущества и недостатки различных способов.

Горячий укол: что это такое и чем он полезен

При нарушенном обмене и усвоении организмом витамина D назначаются горячие уколы. К данному способу прибегают в случае, когда пациент на протяжении долгого времени придерживается постельного режима. После введения горячего укола чувствуется интенсивное распределение чувства жжения в организме. Сначала укол действует локально, после чего препарат растворяется в кровотоке.

Плюсы и минусы инъекций

Главное преимущество инъекционного введения медикамента заключается в прямом воздействии на патогенные микроорганизмы. Путем инъекции лекарство поступает к очагу инфекции, проникая в кровь. Основные минусы инъекций — необходимость соблюдения стерильности и дискомфорт при введении препарата.

Что нужно учитывать при лечении

Используя кальция глюконат для терапии гайморита, важно соблюдать правила инструкции по применению. Детальная аннотация содержит ряд указаний, включая рекомендуемые дозировки.

Норма и дозировка препарата

Стандартная суточная доза препарата зависит от возраста пациента и имеющегося заболевания. Перед приемом лекарства необходимо проконсультироваться с доктором.

Для детей

Детям вводят внутривенно от 1 до 5 мл раствора с концентрацией 10%. Периодичность использования лекарства составляет 2-3 дня.

Для взрослых

Дозировка для взрослых составляет 5-10 мл 10%-го раствора раз в сутки либо через день в зависимости от тяжести заболевания. Точная доза определяется после профосмотра, диагностики и изучения анализов пациента.

В период вынашивания и кормления грудью

Применять лекарство в периоды вынашивания ребенка и лактации следует только в случае, когда ожидаемая польза превосходит потенциальные риски. Проходить терапевтический курс разрешается только при назначении препарата врачом.

Взаимодействие с лекарствами

Комбинирование с тиазидными диуретиками увеличивает вероятность развития гиперкальциемии. Одновременное использование с тетрациклинами, бисфосфонатами и хинолинами приводит к их замедленной абсорбции. Не допускается совмещать кальция глюконат с сердечными гликозидами.

Побочные действия

В редких случаях у пациентов наблюдаются побочные реакции. К наиболее распространенным относятся:

• раздражения местного характера;
• проявление аллергических реакций;
• гиперкальциемия.

Симптомы передозировки

Превышение дозировки на постоянной основе приводит к отложениям солей кальция в организме. К симптомам передозировки также относятся приступы тошноты, мигрень, чувство жажды.

Противопоказания к применению

Запрещается использовать медикамент при индивидуальной непереносимости, серьезных нарушениях работы печени и выраженном атеросклерозе. С осторожностью применяют лекарство в период беременности.

Дополнительные указания

Во время лечения требуется постоянный мониторинг уровня кальция в организме. При назначении высоких дозировок следует ограничить потребление витамина D.

Срок и условия хранения

Срок годности медикамента составляет 5 лет. Рекомендуется хранить таблетки или инъекционный раствор в темном месте при температуре не более 25 градусов.

Аналоги

В случае непереносимости организмом активного вещества следует использовать заменители. Аналогами являются кальция глюконат «Виал» и «Лект».

Где купить глюконат кальция и его стоимость в аптеках

Приобрести лекарство можно в любой фармации. Стоимость зависит от формы выпуска и объема.

Отзывы

Василий, водитель: «Страдал от аллергического насморка. По рекомендации врача помогли инъекции глюконата кальция».

Анна, домохозяйка: «Лечила ребенка таким препаратом. За 2 недели избавились от гайморита. Вводили инъекции в вену».

Глюконат кальция: лекарство для педиатрии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

Торговые марки: US

Cal-Glu [OTC]

Торговые марки: Канада

Кальций Sandoz

Для чего используется этот препарат?

• Он используется для лечения или предотвращения низкого уровня кальция.
• Может быть передана вашему ребенку по другим причинам. Поговорите с доктором.

Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

Всего товаров:

• Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка высокий уровень кальция.

Впрыск:

• Если ваш ребенок принимает какие-либо из этих препаратов: цефтриаксон или дигоксин.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим лекарством.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

Всего товаров:

• Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
• Сдайте анализ крови в соответствии с указаниями врача. Поговорите с доктором.
• Этот препарат может повлиять на некоторые лабораторные тесты. Сообщите всем медицинским работникам и сотрудникам лабораторий вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.

Если ваш ребенок беременен или кормит грудью:

• Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью.Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.

Все оральные продукты:

• Этот препарат может предотвратить попадание в организм других лекарств, принимаемых внутрь. Если ваш ребенок принимает внутрь другие лекарства, вам может потребоваться дать их в другое время, чем это лекарство. Поговорите с доктором.

Впрыск:

• Этот препарат может содержать алюминий. Если ваш ребенок принимает этот препарат в течение длительного времени, существует вероятность отравления алюминием.Риск выше, если у вашего ребенка проблемы с почками. Риск также выше у недоношенных детей. Поговорите с доктором.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это бывает редко, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

Всего товаров:

• Признаки аллергической реакции в виде сыпи; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки высокого уровня кальция, такие как слабость, спутанность сознания, чувство усталости, головная боль, расстройство желудка и рвота, запор или боль в костях.

Впрыск:

• Промывка.
• Очень сильное головокружение или обморок.
• Медленное сердцебиение.
• Необычное сердцебиение.
• Это лекарство может вызвать повреждение тканей, если лекарство вытечет из вены. Сообщите медсестре вашего ребенка, если у вашего ребенка есть покраснение, жжение, боль, отек, волдыри, кожные язвы или утечка жидкости в месте попадания лекарства в организм вашего ребенка.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему ребенку врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего давать этот препарат?

Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все оральные продукты:

• Дайте это лекарство через 1-2 часа после еды или в соответствии с предписаниями врача.
• Дайте это лекарство запить полным стаканом воды.

Жидкость:

• Тщательно отмерьте дозу жидкости.Используйте измерительный прибор, поставляемый с этим лекарством. Если его нет, попросите фармацевта предоставить прибор для измерения этого препарата.

Впрыск:

• Его вводят в вену в течение определенного периода времени.

Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

Все оральные продукты:

• Дайте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
• Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
• Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

Впрыск:

• Позвоните врачу вашего ребенка, чтобы узнать, что делать.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

Все оральные продукты:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.

Впрыск:

• Если вам необходимо хранить это лекарство дома, поговорите с лечащим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.

Всего товаров:

• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не сливайте воду в унитазе или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Общие сведения о наркотиках

• Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Не сообщайте ребенку лекарство другим людям и не давайте ребенку чужие лекарства.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к лечащему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о том, следует ли принимать это лекарство или какое-либо другое лекарство. Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения какого-либо пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством.Эта информация не является конкретным медицинским советом и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг. Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Дата последнего пересмотра

2020-05-11

Авторские права

© UpToDate, Inc., 2021 г.и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

Детское перинатальное извлечение неотложной помощи: глюконат кальция

Описание и показания к применению

Используется для лечения гипокальциемии
(Ионизированный кальций <1,1 ммоль / л) в:

• Только стабильные недоношенные дети
  при ионизированном кальции <0,8 ммоль / л
• Нестабильные недоношенные или доношенные
  младенцы с:

a. Сердечно-сосудистая нестабильность (гипотония,
плохая перфузия, метаболический ацидоз, PPHN)

b.Энцефалопатия
и / или изъятия

c. Обмен
переливание крови

Симптомы гипокальциемии у новорожденных могут
включают: подергивание мышц, нервозность, генерализованные судороги и удлинение интервала QT.
интервал. ¹

При лечении гипокальциемии следует
обеспечили лечение гипомагниемии, если она есть. Исправление
Гипомагниемия также может исправить гипокальциемию.

Доза

Симптоматическая гипокальциемия — неотложное лечение

Внутривенный болюс:

0.11 ммоль / кг
ионов кальция = 0,5 мл / кг 10% раствора глюконата кальция.

Гипокальциемия — острое лечение

Внутривенная коррекция

:

0,44 ммоль / кг ионов кальция = 2,0 мл / кг
10% раствор глюконата кальция.

Гипокальциемия — поддерживающая

Внутривенная инфузия:

1 ммоль / кг / день ионов кальция = 4,5 мл / кг / день 10% раствора глюконата кальция.

Обменное переливание крови:

Обычно, 0.22 — 0,44 ммоль ионов кальция
(1-2 мл 10% раствора глюконата кальция) вводится через каждые 100 мл точки
обмен.

Его можно вводить медленно или добавлять в
Аликвота 10 мл. Кальций можно добавить до 100 мл обмена, если появится младенец.
симптом гипокальциемии. ⁴

Восстановление / разбавление

Доступен как: Глюконат кальция 10%, ампулы по 10 мл = 0,22 ммоль ионов кальция / мл.

Болюс для внутривенного введения и коррекция:

Разбавить от 1 до 5: добавить 1 мл глюконата кальция
От 10% до 4 мл глюкозы 5% или 10% для получения конечного объема 5 мл = 0.044 ммоль
Кальций / мл.

Внутривенное вливание:

Используется для
Обслуживание.

Вывести необходимую дозу и довести до
заказанный объем инфузионного раствора (глюкоза 5 или 10%).

Путь и способ введения

Не вводить внутримышечно. ³

Не вводить внутриартериально. ¹

Болюс для внутривенного введения:

Дать
разбавленный раствор медленно в течение 20-60 минут.

IV Коррекция:

Дать
разбавленный раствор более 6 часов с помощью инфузионного насоса.

Внутривенное вливание:

Непрерывное
Внутривенная инфузия с помощью инфузионного насоса.

Побочные эффекты

Быстрое введение может вызвать брадикардию
или остановка сердца. ¹

Некроз кожи и / или кальций
осаждение происходит при экстравазации. ¹

Болюсные дозы через UAC были связаны
при кишечном кровотечении и некрозе тканей нижних конечностей. ¹

Сестринские обязанности

Наблюдатель
для брадикардии и аритмий на ЭКГ при введении болюсных доз

Внимательно наблюдайте за местом внутривенной инфузии для
экстравазация.

Наблюдать за решением и полную длину
линия инфузии осадков (помутнение).

Информация о совместимости

³

Важно: Свяжитесь с аптекой для
препараты, не указанные в таблице ниже. Необычные препараты просто исключены
и может быть несовместимым

Каталожные номера:

1.
Неофакс
12 ^-е Изд. 1999 Руководство по лекарственным средствам, используемым в неонатальной помощи, Young T,
Мангум О.

2.
Неонатальный
Фармакопея 1 ^st Ed. 1998, Аптечный отдел, Королевские женщины
Больница, Карлтон 3053.

3.
Австралийский
Справочник по инъекционным наркотикам, 2 ^{-е изд.} , Общество больниц
Фармацевты Австралии, 1999.

4.
Королевский
Континуум ухода в женской больнице — 9W-04-2-076.

Глюконат кальция — обзор

103.4.4 Терапия / снижение токсичности

Терапевтическое лечение глюконатом кальция было оценено, потому что сульфурилфторид широко дегалогенирован у термитов (Meikle et al. , 1963), а сходство эффектов в исследованиях потери трудоспособности млекопитающих предполагало токсичность фторида (Nitschke et al. al. , 1986). Крыс подвергали воздействию 4000 или 10000 ppm сульфурилфторида в течение 45 или 16 минут (достаточно, чтобы привести к 100% летальности в течение 3 часов), соответственно, или лечили i.п. с глюконатом кальция до или после воздействия сульфурилфторида. Животные, которые были живы через 3 дня после воздействия сульфурилфторида, считались выжившими. В отдельных группах крыс уровни фторида в сыворотке определяли у крыс, подвергшихся воздействию одного сульфурилфторида или предварительно обработанных глюконатом кальция. Четыре из пяти крыс, предварительно обработанных глюконатом кальция до воздействия 4000 ppm сульфурилфторида, выжили через 3 дня после введения дозы. Другая крыса умерла через 90 минут после воздействия. Лечение глюконатом кальция после воздействия сульфурилфторида не было эффективным.В то время как выживаемость увеличивалась у крыс, предварительно обработанных глюконатом кальция, выжившие животные были крайне ослаблены, без видимой защиты от судорог. Животные, предварительно обработанные глюконатом кальция, не пережили воздействия 10 000 ч. / Млн сульфурилфторида. Введение глюконата кальция приводило к увеличению уровня кальция в сыворотке примерно на 10% и, по-видимому, не влияло на уровни фторида или магния в сыворотке (Nitschke et al. , 1986).

Крыс предварительно обрабатывали одним из трех противосудорожных средств, фенобарбиталом, диазепамом или дифенилгидантоином, до воздействия 4000 ppm сульфурилфторида или обрабатывали после воздействия фенобарбиталом и диазепамом (Nitschke et al., 1986). Эти три противосудорожных препарата были выбраны из-за их доступности и различных механизмов действия. Введение фенобарбитала до или после воздействия 4000 ppm сульфурилфторида в течение 45 минут уменьшило частоту и тяжесть судорог и привело к выживанию всех животных. Обработка фенобарбиталом после воздействия на крыс 10 000 ppm сульфурилфторида в течение 15 минут снизила частоту судорог, но не предотвратила смерть. Диазепам был менее эффективен, чем фенобарбитал, а дифенилгидантоин не оказывал положительного эффекта.Таким образом, фенобарбитал оказался наиболее эффективным в уменьшении острых токсических эффектов чрезмерного воздействия сульфурилфторида у крыс.

Глюконат кальция — побочные эффекты, применение, дозировка, передозировка, беременность, алкоголь

Использование глюконата кальция

Обновлено: 15 ноября 2013 г.

Глюконат кальция используется для лечения:

• остановки сердца
• Гиперкалиемия
• Остеопороз в постменопаузе
• Тетания

Глюконат кальция используется для профилактики:

Этот препарат может быть назначен для других целей.За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту.

Торговые наименования глюконата кальция

Глюконат кальция в той или иной форме можно найти под следующими торговыми марками:

Взаимодействие с глюконатом кальция

Это не полный список взаимодействий с глюконаминовыми препаратами кальция. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту.

Глюконат кальция и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

FDA классифицирует лекарства на основе безопасности для использования во время беременности.Пять категорий — A, B, C, D и X используются для классификации возможных рисков.
нерожденному ребенку при приеме лекарств во время беременности.

Глюконат кальция относится к категории C:

В исследованиях на животных беременным животным давали это лекарство и у них были дети.
рожден с проблемами. Однако хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось.
Следовательно, это лекарство можно использовать, если потенциальная польза для матери превышает
потенциальные риски для будущего ребенка.

OR

Нет хорошо контролируемых исследований, которые проводились бы на беременных женщинах. Глюконат кальция следует использовать во время беременности, только если возможная польза превышает возможный риск для будущего ребенка.

OR

Исследования на животных не проводились, а в
беременные женщины. Глюконат кальция следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Принимайте глюконат кальция в точном соответствии с предписаниями врача.Тщательно следуйте инструкциям на этикетке с рецептом.

Доза глюконата кальция, рекомендованная врачом, будет основываться на
следующие (используйте любые или все подходящие варианты):

• Лечится состояние
• другие заболевания, которые у вас есть
• другие лекарства, которые вы принимаете
• как вы реагируете на это лекарство
• ваш вес
• ваш рост
• ваш возраст
• ваш пол

Глюконат кальция доступен в следующих дозах:

• Глюконат кальция 1 г / 100 мл-d5% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 1 г / 100 мл-накл 0.9% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 1 г / 25 мл-накл 0,9% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 1 г / 50 мл-d5% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 1 г / 50 мл-накл 0,9% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 100 мг / мл Раствор для инъекций
• Глюконат кальция 1000 мг Таблетка для перорального применения
• Глюконат кальция 2 г / 100 мл-d5% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 2 г / 100 мл-накл 0,9% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 2 G / 50 мл-d5% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 2 G / 50 мл-накл 0.9% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 20 г / 1000 мл-накл 0,9% раствор для инъекций
• Глюконат кальция 500 мг пероральная таблетка
• Глюконат кальция 650 мг пероральная таблетка
• Порошок глюконата кальция для местного применения
• Глюконат кальция для местного применения 2,5% для местного применения

Глюконат кальция доступен в следующих формах:

• Раствор для инъекций
• Капсула для перорального применения
• Раствор для перорального применения
• Суспензия для перорального применения
• Таблетка для перорального применения
• Гель для местного применения

Инъекция глюконата кальция

Что это за лекарство?

ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ (KAL see um GLOO koe nate) представляет собой соль кальция.Он используется для предотвращения и лечения низкого уровня кальция.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• Повышенный уровень кальция в крови
• Нерегулярное сердцебиение в анамнезе
• Камни в почках в анамнезе
• Болезнь почек
• Болезнь околощитовидной железы
• необычная или аллергическая реакция на кальций, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• для грудного вскармливания

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство для вливания в вену.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это не относится.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• цефтриаксон
• некоторые диуретики
• дигоксин
• прочие кальциевые продукты

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Пока вы принимаете это лекарство, ваше состояние будет тщательно контролироваться.

Пока вы принимаете это лекарство, вам может потребоваться анализ крови.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• быстрое, нерегулярное сердцебиение
• низкое кровяное давление
• признаки и симптомы повышенного содержания кальция, такие как жажда, сильная или продолжающаяся тошнота или рвота, запор, боль в желудке, мышечная слабость, утомляемость, спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите о них своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• изменения вкуса
• покалывание в руках или ногах

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике и не хранят дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Глюконат кальция повышает уровень кальция в сыворотке так же быстро, как и хлорид кальция

НАЧНЕМ ФАКТОВ

• Мы знаем, что хлорид кальция (CaCl ₂ ) обеспечивает в 3 раза больше элементарного кальция, чем эквивалентное количество глюконата кальция.
• Итак, CaCl ₂ 1 г = глюконат кальция 3 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

1. Имеет ли CaCl ₂ лучшую биодоступность, чем глюконат кальция?
2. Глюконат кальция имеет более медленное начало действия, потому что для высвобождения кальция ему необходим метаболизм в печени?

MYTH BUSTER

Глюконат кальция НЕ требует активации печени для проявления своего эффекта.

ДАННЫЕ

Пациенты с трансплантацией печени [1]

• Уровни ионизированного кальция в сыворотке были измерены у 15 пациентов с гипокальциемией во время безпеченочной стадии трансплантации печени.Половина получала CaCl ₂ 10 мг / кг, другая половина получала глюконат кальция 30 мг / кг.
• Концентрация ионизированного кальция в сыворотке определялась до и в течение 10 минут после терапии кальцием.
• Наблюдалось столь же быстрое увеличение концентрации кальция после введения CaCl ₂ и глюконата, что позволяет предположить, что глюконат кальция не требует метаболизма в печени для высвобождения кальция и так же эффективен, как CaCl ₂ при лечении ионной гипокальциемии в отсутствие функции печени.

Дети и собаки [2]

• В странном рандомизированном проспективном исследовании детей и собак сравнивали ионизацию CaCl ₂ и глюконата кальция.
• Авторы приходят к выводу, что равные дозы элементарного кальция глюконата кальция (10%) и CaCl ₂ (10%) (приблизительно 3: 1), введенные за тот же период времени:
  • эквивалентны по их способности повышать концентрация кальция во время нормокальциемических состояний у детей и собак
  • Изменения концентрации кальция после введения кальция кратковременны (минуты)
  • Скорость ионизации, по-видимому, исключает метаболизм в печени как важный фактор диссоциации глюконата кальция

Хорьки и кровь человека in vitro [3]

• Эквимолярные количества CaCl ₂ и глюконата кальция вызывали аналогичные изменения концентрации ионизированного кальция в плазме при внутривенном введении анестезированным хорькам или при добавлении в кровь человека in vitro.
• За изменениями in vivo следили с помощью кальциевого электрода, помещенного в аорту животного, и это показало, что ионизация глюконата кальция при его первом прохождении через кровоток так же велика, как и ионизация CaCl ₂ .
• Это не подтверждает распространенное мнение о том, что CaCl ₂ предпочтительнее глюконата кальция из-за его большей ионизации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пока используются эквивалентные дозы, глюконат кальция действует так же быстро (и в той же степени), что и CaCl ₂ , повышая концентрацию кальция… без такого же риска экстравазации.

Источники

1. Мартин Т.Дж., Кан Й., Робертсон К.М., Вирджи М.А., Маркес Дж. М.. Ионизация и гемодинамические эффекты хлорида кальция и глюконата кальция при отсутствии функции печени. Анестезиология. 1990 июл; 73 (1): 62-5. PubMed PMID: 2360741.
2. Cote ’CJ, Drop LJ, Daniels AL, Hoaglin DC. Хлорид кальция по сравнению с глюконатом кальция: сравнение эффектов ионизации и сердечно-сосудистой системы у детей и собак. Анестезиология. 1987 Апрель; 66 (4): 465-70. PubMed PMID: 3565811.
3. Heining MP, Band DM, Linton RA. Выбор кальциевой соли. Сравнение эффектов хлорида и глюконата кальция на ионизированный кальций в плазме. Анестезия. 1984 Ноябрь; 39 (11): 1079-82. PubMed PMID: 6507824.

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Leadership Team, ALiEM
Создатель и ведущий редактор, серия капсул, ALiEMU
, фармацевт, EM и ассистент токсикологии, MGH 907 of EM, Гарвардская медицинская школа

Последние сообщения Брайана Д.Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (посмотреть все)

Обновленные варианты лечения при лечении гиперкалиемии

Фарм США . 2017; 42 (2): HS15-HS18.

РЕЗЮМЕ: Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в сыворотке) может стать опасным для жизни электролитным нарушением из-за приема лекарств, дисфункции почек или альтернативных источников электролитного дисбаланса. До недавнего времени одобренные FDA методы лечения гиперкалиемии (т.е., полистиролсульфонат натрия) оставался неизменным более 50 лет. Другие варианты лечения гиперкалиемии включают внутривенное введение кальция, инсулина, бикарбоната натрия, альбутерола и диуретиков. Недавно был одобрен новый препарат (патиромер) для лечения гиперкалиемии, и в настоящее время разрабатываются дополнительные препараты.

Гиперкалиемия определяется как концентрация калия в сыворотке крови> 5,5 мэкв / л у взрослых. ¹ Это распространенное нарушение обмена веществ, которое может приводить к клиническим проявлениям, таким как гемодинамическая нестабильность, неврологические последствия и фатальные аритмии.У большинства людей гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками и симптомами (например, слабостью, утомляемостью или повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта [ЖКТ]). Заболеваемость гиперкалиемией в США составляет от 2,6% до 3,2%. ^2,3 Исследование, проведенное в Канаде, показало, что заболеваемость составляет 2,6% обращений в отделения неотложной помощи и 3,5% госпитализаций. ⁴

Гиперкалиемия обычно является результатом нарушения экскреции калия с мочой из-за острого или хронического заболевания почек (ХБП), снижения секреции альдостерона, снижения реакции на альдостерон, снижения дистальной доставки натрия и воды, эффективного истощения объема артериальной крови или избирательного нарушение секреции калия.Гиперкалиемия также может возникать вторично по отношению к метаболическому ацидозу, дефициту инсулина, гипергликемии и гиперосмолярным состояниям. Лекарства также могут привести к гиперкалиемии, особенно те агенты, которые ингибируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Другие препараты, потенциально способные вызвать гиперкалиемию, включают бета-блокаторы, сукцинилхолин, триметоприм-сульфаметоксазол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), циклоспорин, гепарины, такролимус и чрезмерное дозирование добавок калия.Передозировка дигиталиса или связанных с ним гликозидов наперстянки, таких как дигоксин, также может привести к гиперкалиемии. Заменители соли (например, миссис Дэш) часто не рассматриваются как причина гиперкалиемии. ⁵

Терапия гиперкалиемии из-за задержки калия включает в себя отказ от лекарств, которые потенциально могут вызвать гиперкалиемию, прекращение приема таких препаратов, как добавки калия, и, в конечном итоге, индукции потери калия. ⁵

Варианты лечения

Острая гиперкалиемия — это неотложная клиническая ситуация, требующая немедленного лечения агентами, описанными ниже ( ТАБЛИЦА 1 ).

В / в кальций: В / в кальций показан, когда уровень калия в сыворотке> 6,5 мэкв / л, независимо от наличия изменений ЭКГ. ⁶ Учитывая их низкую чувствительность и специфичность, изменения ЭКГ не следует использовать в качестве диагностических критериев для лечения гиперкалиемии. ⁷ Непосредственной целью неотложной помощи при гиперкалиемии является стабилизация мембранного потенциала, что часто достигается с помощью внутривенного введения кальция. Кальций противодействует эффектам гиперкалиемии за счет воздействия на пороговый потенциал и скорость распространения импульсов на клеточном уровне.Внутривенно кальций можно вводить в виде 10 мл 10% раствора глюконата кальция в течение 2–3 минут или в виде хлорида кальция, который содержит в три раза больше кальция на дозу 10 мл. Хлорид кальция также раздражает вены и должен вводиться через центральные катетеры. Важно отметить, что кальций внутривенно вводится для стабилизации мембраны миокарда и не способствует внутриклеточному сдвигу или выведению калия. ⁶

Инсулин: Инсулин ускоряет внутриклеточное перемещение калия в мышечные клетки, связываясь с его рецептором на скелетных мышцах.Как только это происходит, количество и активность натрий-калиевой аденозинтрифосфатазы (Na + / K + -ATPase) и переносчика глюкозы на клеточной мембране увеличиваются посредством независимых сигнальных путей. Наиболее часто рекомендуемый режим — болюсная инъекция инсулина короткого действия. Если уровень глюкозы в крови <250 мг / дл, следует также дать 25 г глюкозы (50 мл 50% раствора) для компенсации гипогликемии, вызванной введением инсулина. ^8-10

Бикарбонат натрия: Бикарбонат натрия способствует внутриклеточному перемещению калия, но не считается средством первой линии для лечения гиперкалиемии из-за противоречивых данных относительно эффективности и безопасности.Были предложены болюсы 1 мл / кг 8,4% раствора бикарбоната натрия. ¹⁰ Исследования показали, что бикарбонат натрия не способен значительно или быстро снижать уровень калия в сыворотке крови, а начало действия может занять несколько часов. ^11,12 Его использование у пациентов с метаболическим ацидозом и гиперкалиемией также было противоречивым. ¹¹ Бикарбонат натрия может потенциально увеличить жидкостную нагрузку, вызывая гипернатриемию и метаболический алкалоз, поэтому его следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП из-за нагрузки натрия.При быстром введении он может метаболизироваться до углекислого газа, а у людей с дыхательной недостаточностью может привести к ацидозу или гиперкалиемии. Бикарбонат натрия внутривенно может быть полезен пациентам, которым требуется жидкостная нагрузка. ¹¹

Бета ₂ Агонист: Ингаляция альбутерола может быть рассмотрена в неострых ситуациях для снижения уровня калия. Альбутерол стимулирует Na + / K + -АТФазу, что приводит к внутриклеточному сдвигу калия. ^12,13 Было показано, что использование альбутерола снижает уровень калия в сыворотке крови на 0.От 3 до 0,6 мг-экв / л в течение 30 минут; снижение длится не менее 2 часов. Дозы от 10 до 20 мг, применяемые при гиперкалиемии, намного выше, чем дозы, применяемые при лечении острого бронхоспазма. Из-за использованных высоких доз и потенциальной стимуляции бета-рецепторов ₁ у пациентов может развиваться тахикардия. К сожалению, не все пациенты реагируют на терапию из-за одновременного приема неселективных бета-адреноблокаторов. Механизм устойчивости к лечению неизвестен; поэтому альбутерол не следует использовать в качестве монотерапии при неотложной гиперкалиемии. ^12,14

Диуретики: После использования методов переноса калия в клетки следует предпринять стратегии по устранению избытка калия. У пациентов с адекватной функцией почек петлевые диуретики (например, фуросемид и буметанид) в сочетании с тиазидными диуретиками могут использоваться для выведения калия. Начало действия — от 15 до 60 минут. Однако следует отметить, что, хотя уменьшение объема, вызванное диуретиками, может привести к снижению дистального оттока нефронов и уменьшению экскреции калия, пациентам с увеличенным объемом диурез будет полезен. ¹²

Натрий полистиролсульфонат (SPS): SPS был впервые представлен в 1950-х годах до того, как FDA потребовало признать лекарства безопасными и эффективными. ¹⁵ SPS представляет собой катионообменный полимер, который обменивает натрий на калий в дополнение к другим катионам, таким как кальций, аммоний и магний. Сульфонатные группы на SPS будут заняты ионами водорода в присутствии кислоты, тем самым снижая ее терапевтическую эффективность. SPS иногда плохо переносится и вызывает непредсказуемое снижение уровня калия.SPS также содержит значительное количество натрия и должен использоваться с осторожностью у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, отеки и тяжелая гипертензия. Он наиболее эффективен, когда он находится в толстой кишке, где уровень pH выше, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Следовательно, его можно вводить в количестве от 15 до 30 г перорально со слабительными средствами (чаще всего сорбитолом) или в виде клизмы. Ректальная доза составляет от 30 до 50 г, но оказалось, что она менее эффективна по сравнению с эквивалентной дозой, вводимой перорально.SPS не работает так быстро, как альтернативные варианты лечения; начало действия> 2 часов. Степень снижения содержания калия и начало его действия также различаются. ¹⁶

В 2011 году Центр FDA по оценке и исследованию лекарственных средств (CDER) одобрил изменения в маркировке безопасности для SPS с целью включения дополнительных предупреждений. ¹⁷ SPS может редко быть связан с фатальным некрозом толстой кишки и другими серьезными нежелательными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, как полагают, связаны с приемом сорбита.Поэтому его не рекомендуется вводить с сорбитолом (SPS теперь доступен в виде порошка без сорбита). ^11,14 SPS не следует применять у пациентов с нарушенной функцией кишечника, в том числе у послеоперационных пациентов, у которых не было опорожнения кишечника после операции, а также у пациентов с риском развития запора или закупорки. Если у пациентов развивается запор, использование SPS следует прекратить, а повторные дозы не следует назначать тем, у кого не было опорожнения кишечника. ¹⁷

Диализ: Гемодиализ — это метод выбора для удаления калия, когда фармакологические методы лечения не могут адекватно снизить или удалить калий. В течение 60 минут уровень калия может снизиться более чем на 1 мг-экв / л, а всего за 180 минут — на 2 мг-экв / л. ¹²

Новые варианты лечения

Управление гиперкалиемией оставалось неизменным до утверждения нового препарата в 2015 году. Патиромер — это вариант амбулаторного лечения хронической гиперкалиемии у пациентов с ХБП и принимающих ингибиторы РААС, которые могут принести пользу. от продолжения терапии из-за сопутствующих состояний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность. ^18,19 Другой агент в настоящее время также проходит проверку FDA.

Патиромер (Велтасса): 21 октября 2015 г. FDA одобрило патиромер для лечения гиперкалиемии. ¹⁸ Патиромер представляет собой порошок для суспендирования в воде для приема внутрь. Активным ингредиентом является патиромер сорбитекс кальция, который содержит патиромер, неабсорбированный калий-связывающий полимер с противоионом сорбита кальция. Связывая калий в просвете желудочно-кишечного тракта, патиромер способен увеличивать фекальную экскрецию калия. ^18,19

Патиромер не предназначен для лечения гиперкалиемии, угрожающей жизни. Это считается вариантом для пациентов с ХБП и диабетиков с уровнем калия в сыворотке> 5 мэкв / л, которым будет полезно лечение ингибитором АПФ, блокатором рецепторов ангиотензина (БРА) или ингибитором альдостерона. ¹⁹

Патиромер рекомендуется начинать с 8,4 г один раз в день ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹⁹ Доза может быть скорректирована в зависимости от уровня калия в сыворотке, максимальная доза составляет 25.2 г 1 раз в сутки. Дозу можно увеличивать в зависимости от уровня калия в сыворотке с интервалом в 1 неделю или более с шагом 8,4 г. Дозы следует готовить непосредственно перед введением. Пациентам следует отмерить одну треть стакана воды. Половину воды следует налить в стакан, затем добавить пакет патиромера и перемешать смесь. Следует добавить оставшуюся воду и снова тщательно перемешать смесь. Порошок не растворится, и смесь станет мутной. Для получения желаемой консистенции к смеси можно добавить больше воды.Смесь следует употребить немедленно. Если порошок остается в стакане после питья, следует добавить еще воды, перемешать и немедленно выпить. При необходимости повторите, пока не будет введена вся доза. ¹⁹

Это лекарство коммерчески доступно в виде одноразовых пакетов, содержащих 8,4, 16,8 или 25,5 г. Его следует хранить в холодильнике при температуре от 2 ° C до 8 ° C (36 ° F-46 ° F). При хранении при комнатной температуре (25 ° C ± 2 ° C [77 ° F ± 4 ° F]) патиромер необходимо использовать в течение 3 месяцев после извлечения из холодильника.Продукт нельзя использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. ¹⁹

Эффективность патиромера была продемонстрирована в двойном слепом рандомизированном исследовании отмены. ^19,20 В исследование были включены пациенты с гиперкалиемией и ХБП, принимающие хотя бы один ингибитор РААС. В Части A пациенты с исходным уровнем калия в сыворотке от 5,1 до <5,5 мэкв / л начинали прием патиромера с 8,4 г, в то время как пациенты с исходным уровнем калия в сыворотке от 5,5 до 6,5 мэкв / л начинали с дозы 16.8 г. Первичной конечной точкой было изменение уровня калия в сыворотке от исходного уровня до 4-й недели. Группа пациентов с более низким исходным уровнем калия показала снижение уровня калия в сыворотке на -0,65 + 0,05 (95% ДИ, -0,74 до -0,55), в то время как исходный уровень выше. Калийная группа показала еще большее снижение уровня калия в сыворотке: -1,23 + 0,04 (95% ДИ, -1,31 до -1,16). ^19,20

Часть B рассматривала фазу отмены, контролируемую плацебо. ^19,20 Первичной конечной точкой было изменение уровня калия в сыворотке от исходного уровня в Части B до самого раннего визита, когда у пациента уровень калия в сыворотке был выше 3.От 8 до <5,5 мэкв / л или часть B на 4 неделе, если калий оставался в пределах нормы. У пациентов, которые продолжали принимать патиромер, не было изменений по сравнению с исходным уровнем, в то время как у тех, кто перешел на плацебо, наблюдалось повышение уровня калия в сыворотке на 0,72 мэкв / л (95% ДИ, 0,46–0,99). ^19,20

В открытом исследовании эффективность лечения патиромером в течение до 52 недель оценивалась у 304 пациентов с гиперкалиемией с ХБП и диабетом 2 типа на ингибиторах РААС. Установлено, что лечебный эффект патиромера сохраняется при длительной терапии. ¹⁹

При первоначальном одобрении патиромер имел предупреждение в рамке из-за его способности связываться с другими пероральными лекарствами. 27 ноября 2016 года FDA одобрило дополнительную заявку на новое лекарство (sNDA) и удалило предупреждение в рамке о разделении патиромера и других лекарств. ²¹ Новые рекомендации советуют пациентам принимать патиромер по крайней мере за 3 часа до или через 3 часа после других пероральных препаратов. ^19,21

Патиромер нельзя использовать в качестве неотложной помощи при угрожающей жизни гиперкалиемии из-за отсроченного начала действия. ¹⁹ Следует избегать использования патиромера у пациентов с тяжелыми запорами, непроходимостью кишечника или закупоркой, так как это может быть неэффективным и ухудшить состояние желудочно-кишечного тракта. Патиромер также обладает способностью связываться с магнием в толстой кишке, что может привести к гипомагниемии. Сообщалось, что это произошло у 5,3% пролеченных пациентов. Следует контролировать уровень магния в сыворотке крови, и пациентам, у которых наблюдается низкий уровень содержания магния в сыворотке крови, могут потребоваться добавки магния. Наиболее частыми побочными реакциями, которые возникали у 2% пациентов, были запор, который обычно проходил во время курса лечения, гипомагниемия, гипокалиемия, диарея, тошнота, дискомфорт в животе и метеоризм.Реакции гиперчувствительности легкой и средней степени тяжести, включая отек губ, наблюдались у 0,3% пациентов, получавших лечение. ¹⁹

Циклосиликат натрия и циркония (ZS-9): Новая терапия для лечения гиперкалиемии не за горами. ZS-9 — нерастворимое, неабсорбируемое соединение, предназначенное для захвата ионов калия. Это порошковая композиция, смешанная с водой, для перорального применения. Место действия агента находится в желудочно-кишечном тракте, где он связывает калий и способствует его экскреции с калом в обмен на противоионы натрия и водорода.Было обнаружено, что он специфичен для калия в присутствии других ионов. Считается, что соединение действует сразу после приема внутрь и непрерывно по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту. ^22,23

ZS-9 изучался в двух рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях фазы III. ^23,24 HARMONIZE было испытанием, состоящим из двух частей: 48-часовая открытая фаза, за которой следовала 28-дневная рандомизированная фаза. Пациенты соответствовали критериям участия в исследовании, если два последовательных уровня калия превышали 5.Было зарегистрировано 1 мг-экв / л. Пациенты, включенные в исследование, ранее имели диагноз ХБП, сердечной недостаточности и диабета. Пациенты также получали ингибиторы РААС. Исходной конечной точкой нормализованных уровней калия между 3,5 и 5,0 мэкв / л через 48 часов было среднее снижение уровня калия с 5,6 до 4,5 мэкв / л, достигнутое у 84% пациентов (95% ДИ, 79% -88%) в течение 24 часов. и 98% (95% ДИ, 96% -99%) через 48 часов. Пациенты, достигшие нормализованного уровня калия в начальной фазе, были рандомизированы на вторую фазу, в которой они получали 1 из 3 доз ZS-9 или плацебо в течение 28 дней.Первичной конечной точкой был средний уровень калия в сыворотке в течение 8–29 дней. Все три группы дозирования показали значительно более низкие уровни калия в сыворотке по сравнению с плацебо. ^23,24

В другом исследовании III фазы изучали ZS-9 в рамках двухэтапного двойного слепого международного исследования. ²⁵ Пациенты включались в исследование, если уровень калия в их сыворотке составлял от 5,0 до 6,5 мэкв / л. У пациентов, включенных в исследование, была сниженная функция почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] <60 мл / мин), диабет и сердечная недостаточность.Две трети пациентов получали ингибиторы РААС на исходном уровне. На начальном этапе пациенты получали плацебо или ZS-9 в дозах 1,25, 2,5, 5 или 10 г 3 раза в день во время еды в течение 48 часов. Конечной точкой для начальной фазы была скорость изменения калия за 48 часов. Во всех группах, получавших ZS-9, уровень калия снизился в течение 48 часов. Все пациенты, достигшие нормального уровня калия в диапазоне от 3,5 до 4,9 мэкв / л, получали либо свою первоначальную дозу ZS-9, либо плацебо в течение 3–14 дней для поддерживающей фазы.У всех пациентов, получавших ZS-9 в течение 3–14 дней, было обнаружено снижение уровня калия. Эффект лечения наблюдался в течение 1 часа после введения и сохранялся в течение 3–14 дней. ^23,25

Испытания ZS-9 продолжаются. После получения полного ответного письма от FDA в мае 2016 года, в котором говорилось о наблюдениях, полученных в результате предварительного одобрения производственной инспекции, AstraZeneca повторно представила свой NDA в октябре 2016 года. Однако ZS-9 в настоящее время не одобрен ни на одном рынке. ^22,26

Роль фармацевта

Фармацевты могут играть жизненно важную роль в лечении гиперкалиемии. Они должны знать о недавно утвержденных вариантах лечения и могут помочь с дозированием различных используемых лекарств, а также оценить лекарственные препараты гиперкалиемии. Поскольку варианты лечения гиперкалиемии оставались неизменными в течение многих лет до утверждения патиромера, единственным препаратом для сравнения недавно утвержденного препарата был SPS.Хотя данные об эффективности SPS были ограничены, он стал основным вариантом лечения из-за отсутствия альтернатив. Одобрение патиромера в 2015 г. теперь добавляет еще один вариант лечения гиперкалиемии в амбулаторных условиях. Ни патиромер, ни ZS-9 не заменяют существующие подходы к лечению гиперкалиемии. ZS-9 может быть полезным в качестве подавляющего или профилактического лечения у пациентов с ХБП.

ССЫЛКИ

1. Tran HA. Сильная гиперкалиемия. Саут Мед Дж. .2005; 98 (7): 729-732.
2. Эйнхорн Л.М., Чжан М., Хсу В.Д. и др. Частота гиперкалиемии и ее значение при хронической болезни почек. Arch Intern Med . 2009; 169 (12): 1156-1162.
3. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Метаболические осложнения у пожилых людей с хронической болезнью почек. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012; 60 (2): 310-315.
4. Fleet JL, Shariff SZ, Gandhi S, et al. Срок действия кода 10-го пересмотра Международной классификации болезней для гиперкалиемии у пожилых пациентов при обращении в отделение неотложной помощи и при госпитализации. BMJ Открыть . 2012; 2 (6): e002011.
5. Маунт Д.Б., Занди-Неджад К. Нарушения баланса калия. В: Бреннер Б.М., изд. Бреннер и Ректор Почка . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2008: 547.
6. Пархам В.А., Мехдирад А.А., Бирманн К.М., Фредман К.С. Снова о гиперкалиемии. Tex Heart Inst J . 2006; 33: 40-47.
7. Монтегю Б.Т., Уэллетт-младший, Буллер Г.К. Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3 (2): 324-330.
8. Elliott MJ, Ronksley PE, Clase CM, et al. Ведение пациентов с острой гиперкалиемией. CMAJ . 2010; 182: 1631-1635.
9. Соар Дж., Перкинс Г.Д., Аббас Г. и др. Руководство Европейского совета по реанимации 2010 Раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током. Реанимация .2010; 81 (10): 1400-1433.
10. Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М. и др. Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010; 122 (добавление 3): S829-S861.
11. Россиньол П., Легранд М., Косибород М. и др. Рекомендации по неотложной помощи при тяжелой гиперкалиемии — лучшие практики и возможности на будущее. Pharmacol Res . 2016; 113 (пт A): 585-591.
12. Weisberg LS. Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med . 2008; 36 (12): 3246-3251.
13. Вонг С.Л., Мальц Х.С. Альбутерол для лечения гиперкалиемии. Энн Фармакотер . 1999; 33 (1): 103-106.14. Стернс Р.Х., Грифф М., Бернштейн П.Л. Лечение гиперкалиемии: что-то старое, что-то новое. Почки Инт . 2016; 89 (3): 546-554.
15. О’Брайен Т. Новые вопросы о старом лекарстве от гиперкалиемии. Почечные новости . 2010; 2 (5): 1-5.
16. Мистри М., Ши А., Жигер П., Нгуен М.Л.Оценка стратегии дозирования полистиролсульфоната натрия в стационарном лечении гиперкалиемии. Энн Фармакотер . 2016; 50 (6): 455-462.
17. Порошок кайексалата (сульфонат полистирола натрия). Изменения в маркировке безопасности одобрены Центром оценки и исследования лекарственных средств FDA (CDER). Январь 2011 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm186845.htm. По состоянию на 20 января 2017 г.
18. FDA одобряет новый препарат для лечения гиперкалиемии. Пресс-релиз FDA. 21 октября 2015 г. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm468546.htm. По состоянию на 9 октября 2016 г.
19. Информация о назначении Велтасса (патиромер для пероральной суспензии). Редвуд-Сити, Калифорния: Relypsa Inc; Ноябрь 2016.
20. Вейр М.Р., Бакрис Г.Л., Бушинский Д.А. и др. Патиромер у пациентов с заболеванием почек и гиперкалиемией, получающих ингибиторы РААС. N Engl J Med. 2015; 372 (3): 211-221.
21. Relypsa Inc. FDA одобряет дополнительную заявку на новое лекарство для Veltassa, удаляя помеченное в рамке предупреждение о взаимодействии лекарств с лекарствами.Пресс-релиз. 27 ноября 2016 г. www.relypsa.com/newsroom/press-releases/112716. По состоянию на 21 января 2017 г.
22. AstraZeneca. FDA принимает на рассмотрение новую заявку на лекарственное средство циклосиликата циркония натрия (ZS-9) для лечения гиперкалиемии. Пресс-релиз. 18 октября 2016 г. www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2016/fda-accepts-for-review-new-drug-application-for-sodium-zirconium-18102016.html. Проверено 10 ноября 2016 г.
23. Линдер К.Э., Кравчинский М.А., Ласки Д. Циклосиликат циркония натрия (ZS-9): новый агент для лечения гиперкалиемии. Фармакотерапия. 2016; 36 (8): 923-933.
24. Косибород М., Расмуссен Х.С., Лавин П. и др. Влияние циклосиликата циркония натрия на снижение уровня калия в течение 28 дней у амбулаторных пациентов с гиперкалиемией: рандомизированное клиническое исследование HARMONIZE. JAMA . 2014; 312 (21): 2223-2233.
25. Пакхэм Д.К., Расмуссен Х.С., Лавин П. и др. Циклосиликат циркония натрия при гиперкалиемии. N Engl J Med. 2015; 372 (3): 222-231.
26. Компания AstraZeneca получила полный ответ от FDA США на циклосиликат натрия-циркония (ZS-9) для пероральной суспензии для лечения гиперкалиемии.Пресс-релиз. 27 мая 2016 г. www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2016/astrazeneca-receives-complete-response-letter-from-us-fda-for-sodium-zirconium-cyclosilicate-zs-9-for оральная суспензия для лечения гиперкалиемии 27052016.html. По состоянию на 20 ноября 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.