Клебсиелла и стафилококк у грудничка в кале: Дисбактериоз у грудничка. Симптомы и лечение дисбактериоза кишечника у детей и взрослых

Содержание

Сыпь, сафиллококк и клебсиелла в кале — Вопрос детскому гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.16% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Клебсиелла в кале у грудничка: норма показателей, лечение

С появлением антимикробных лекарств, способных изменять микрофлору кишечника, особое значение приобрело наличие бактерии Клебсиелла в кале у грудничка. Большую роль в распространении этой патологии играют слабое здоровье населения, снижение иммуннитета и способность болезнетворных микробов развивать устойчивость к антибиотикам.

СодержаниеПоказать

Клебсиелла – что это такое?

Наиболее часто у новорожденных и грудных детей кишечные инфекции вызываются условно-патогенными микроорганизмами из семейства enterobacteriaceae, в которое входит и клебсиелла – грамотрицательная палочка без жгутиков и других приспособлений для передвижения.

Клебсиеллы на редкость живучи. Каждую бактерию окружает плотная полисахаридная капсула, благодаря которой она может выжить даже после обработки антибактериальным мылом.

Размер клебсиелл составляет 0.3-6 мкм. Под микроскопом видно, что они располагаются поодиночке, маленькими группами или виде коротких цепочек. В чашках Петри клебсиеллы размножаются при температуре около 36 градусов, образуя блестящие скопления выпуклой формы.

Клебсиеллы широко распространены у людей всех возрастов. В минимальных количествах эти микроорганизмы безвредны, но иногда они способны быстро размножиться и стать причиной болезни.

Клебсиеллы, поселившееся в ЖКТ, приводят к клебсиеллезу – острой кишечной инфекции, протекающей с поражением желудка и кишечника, а иногда легких и других органов. У новорожденных под действием бактерий иногда развивается сепсис.

Для человека опасны три вида клебсиелл:

  • K. Pneumoniae;
  • K. Oxytoca;
  • K. Ozaenae.

Особенно вредоносна бактерия Клебсиелла пневмония. Некоторые ее культуры вырабатывают сильный яд, вызывающий тяжелые изменения в строении стенок кишок и внутрисосудистое свертывание крови.

Автор:

Миронова Елена

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Бактерия представляет особенную опасность для новорожденных и младенцев с врожденными пороками миокарда, недоношенностью и сбоями в работе иммунной системы.

Бактерия Окситока – второй по распространённости вид клебсиелл. Окситока становится причиной воспалений легких, суставов, слизистой рта.

Клебсиеллезы широко распространены у новорожденных и детишек до года. Особенно подвержены клебсиеллезу дети первого полугодия, находящиеся на искусственном вскармливании.

У детей до года заболевание протекает по типу гастроэнтероколита. У детишек старше 12 месяцев клебсиеллез идет по типу пищевой токсикоинфекции.

Примечание. Энтероколит – одновременное воспаление тонкого и толстого кишечника. Токсикоинфекция – отравление организма токсинами, вырабатываемыми бактериями.

Причины клебсиеллезов у детей

Агентом заражения может стать больной человек любого возраста или носитель бактерий. Клебсиеллы передаются орально-фекальным способом, но возможен контактный и воздушно-капельный путь передачи.

Вместе с выделениями людей бактерии попадают во внешнюю среду, где долго остаются живыми. Клебсиеллы хорошо переносят холод, дезрастворы и многие современные антибиотики, поэтому часто становятся источником внутрибольничных вспышек клебсиеллеза.

Клебсиеллезы появляются независимо от времени года. Инфекция может поразить одного человека или целую группу.

Анализ кала на клебсиеллу у грудничка – норма и патология

Присутствие клебсиелл в кале грудника не означает, что малыш болен. Это могут оказаться не болезнетворные разновидности, а один из вариантов нормальной кишечной микрофлоры. В кишечнике живет множество разнообразных микроорганизмов, взаимно сдерживающих размножение друг друга. В обычных условиях патологически быстрому размножению клебсиелл мешает нормальная флора кишечника. Нет причин вмешиваться в этот естественный процесс.

Говорить о клебсиеллезе можно, если количество бактерий в одном грамме фекалий превышает 105 микробных тел.

Правила сдачи анализа кала на бактериологическое исследование:

  1. Фекалии помещают в стерильную посуду стерильным инструментом.
  2. Биоматериал доставляется в лабораторию не позже 2 часов с момента взятия.
  3. Допустимо хранить биоматериал в холодильнике не более 6 часов.

Как долго ждать результатов исследования? Предварительный результат лаборатория выдаст через 48 часов, а окончательный – через 72.

Серологический анализ крови играет вспомогательную роль в диагностике клебсиллиоза. Титр у заболевшего малыша изменяется от 1:20 до 1:80 или от 1:8 до 1:64.

Другие симптомы заражения

У малышей с ослабленным или нарушенным иммунитетом клебсиеллы могут размножиться сильнее нормальных показателей, что приведет к развитию кишечной инфекции в легкой или тяжелой форме.

Клебсиеллез в тяжелой форме сопровождается высокой температурой, лихорадкой, абдоминальная резью, поносом, сильным обезвоживанием.

При появлении первых симптомов кишечной инфекции необходимо немедленно вызвать врача и сдать кал ребенка на исследование.

Как правило, клебсиеллез у грудничков начинается остро и быстро развивается. Малыш отказывается брать грудь, становятся вялым, обильно срыгивает. Испражнения становятся жидкими, водянистыми, неестественного желто-зеленого цвета с добавкой мутноватого слизистого налета.

Рвота и понос – защитные механизмы, с помощью которых организм пытаться избавиться от инфекции.

Новорожденные с тяжелым клебсиллиозом быстро приходят в тяжелое состояние. Из-за обезвоживания и токсикоза они теряют в массе до 500 г. Анализ крови показывает слабо выраженную анемию. Быстро развившийся энтероколит может закончится некрозом кишечной стенки. В таких случаях в стуле появляется кровь и возникает угроза перфорации кишки.

Возможные осложнения клебсиеллеза за у новорожденных:

  • гепатит;
  • миокардит;
  • менингит;
  • подкожные кровоизлияния;
  • воспаление мозга.

Лечение инфекции у грудного ребенка

Малыши до года с острым клебсиеллеозом нуждаются в немедленной госпитализации в инфекционный стационар, где им будет проводиться адекватная терапия, направленная на подавление инфекции и восстановление объема жидкости в организме.

Для терапии клебсиеллезов всех форм разработана особая методика. Назначая лечение, доктор обязан ее придерживаться. Согласно лечебному протоколу, антибиотики, способные убивать клебсиеллу, у детей до года используются в исключительных случаях, так как эти препараты несут массу побочных эффектов и высокотоксичны для малыша.

Если заболевание протекает по легкому типу, для лечения грудничка достаточно пробиотиков и бактериофагов.

Бактериофаги – современные антимикробные лекарства избирательного действия, уничтожающие болезнетворные бактерии. Это безопасная альтернатива антибиотикам. В биологическом смысле бактериофаги представляют собой особые вирусы, способные размножаться только в организмах болезнетворных бактерий.

Антиклебсиельные бактериофаги:

  • Бактериофаг klebsiella pneumoniae жидкий, очищенный;
  • Бактериофаг поливалентный клебсиеллезный, жидкий, очищенный;
  • Пиобактериофаг комплексный, жидкий.

Перечисленные препараты представляют собой раствор для приема внутрь орально или для постановки клизм. Лекарство дают детям трижды в день за 30-60 минут до кормления.

Таблица разовой дозировки бактериофагов при кишечной инфекции, вызванной клебсиеллой:

Возраст

Орально

В виде клизмы

Дети 0-6 мес

5 мл 10 мл
Дети 6-12 мес 10 мл

20 мл

Бактериофаги не имеют противопоказаний, но они менее активны чем антибиотики. Препараты обладают широким спектром действия и одновременно уничтожают стафилококков, стрептококков, энтерококков, протей, клебсиелл, синегнойную и кишечную палочку.

Подробнее о лечении клебсиеллеза можно прочесть здесь.

Видео-материал о бактериофагах и принципах их действия на бактерии:

Профилактика заражения

Для профилактики клебсиллиозов в роддомах, детских стационарах, отделениях для недоношенных должен строго соблюдаться противоэпидемический режим.

У малышей до года главным условием хорошей работы кишечника является грудное кормление. В материнском молоке содержатся иммуноглобулины и другие факторы иммунитета.

Грудное молоко – это не просто еда, а еще и замена естественного иммунитета, который у ребенка до года еще не сформировался.

Чтобы малыш не заразился дома, нужно понимать, что клебсиеллез – типичная кишечная инфекция, поэтому для ее профилактики нужно соблюдать меры санитарно-гигиенического характера:

  • мыть руки и грудь перед кормлением;
  • обрабатывать погремушки и другие предметы, которые могут попасть ребенку в рот;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Прикорм нужно вводить своевременно и правильно. Детскую еду необходимо готовить, хранить и транспортировать в условиях, не позволяющих размножаться бактериям.

Видео от доктора Комаровского о кишечных инфекциях у детей:

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Вопрос №274465 из категории педиатрия

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться
Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*:
— Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфектология и паразитологияКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован:
ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос:
Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Иммунолог, ЛОР (Оториноларинголог), Невролог, Педиатр, Терапевт, Аллерголог, Гастроэнтеролог)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Глазной Василий Иванович (Сурдолог)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Корж Анна Анатольевна (Акушер, Гинеколог, Маммолог, Эндокринолог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мельшина Алёна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Никишин Андрей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Пикульская Вита Григорьевна (Терапевт)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Солдатов Вадим Александрович (Невролог)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тимченко Алла Владимировна (Дерматолог, Косметолог)Тихомиров Сергей Евгеньевич (Нейрохирург)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фомина Ольга Владимировна (Гематолог, Маммолог, Нарколог, Онколог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол:
—укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

Категория 18+:
Обычный18+

К какому врачу идти при клебсиелле у детей

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Доктор замечательный! Легко и доступно все объяснил!мы довольны! Спасибо за прекрасный приём))

На модерации,

27 августа 2021

Врач полностью устроил. Все адекватно. Быстро провел все тестирования, замер температуры, пульс и давления. Все расспросил, все как положено. Мне все очень понравилось. Молодой специалист. Видно, что он в своем деле.

Леонид,

26 августа 2021

Ольга Ивановна вежливая, она внимательно изучила документы, анализы и результаты моих обследований которые я ей предоставила. Она скорректировала лечение назначенное врачом терапевтом, осмотрела, проконсультировала по дальнейшему питанию, подсказала что делать по окончанию лечения и какую профилактику провести. Доктор грамотный, она обстоятельно рассказала исход моей проблемы, анатомические особенности, как развивается заболевание и что не нужно делать.

Светлана,

24 августа 2021

Врач все хорошо рассказала, поставила диагноз и назначила лечение. Она вежливо и ласково общалась с ребёнком. Все было профессионально. Внимательный специалист. Я решила обратиться к данному доктору, потому что она работала в выходной день.

Дарья,

23 августа 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья,

15 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем,

05 августа 2021

Доктор осмотрел меня, проверил всё, выписки изучил и назначил препараты. Времени врач уделил для меня достаточно. Всю информацию Герман Леопольдович рассказывал понятно. Для себя получил назначения и лечение. Это был мой первый приём.

Кирилл,

27 августа 2021

Доктор всё расспросила, осмотрела меня, подробно рассказала что мне нужно делать, внимательно изучила записи которые я принесла с собой. Поставила первичный диагноз и назначила лечение. Если не подойдёт, подберёт другое. Обязательно обращусь повторно! Сколько я уже ходила к платным врачам, Ирина Гранитовна понравилась мне больше всех. Отличается от других тем, что она уравновешенная, спокойная. Объясняет всё популярно. Даже если переспросишь она ответит, а не как другие говорят посмотреть в интернете.

Татьяна,

27 августа 2021

Елена Геннадиевна произвела хорошее впечатление как профессионал. Была внимательной, всё понятно рассказала. Врач определила и назначила терапию, назначила лекарства. Вот, буду лечиться. Дальше будет виден результат. Рекомендую всем!

Олег,

27 августа 2021

Врач хороший, видно, что опытный, она мне понравилась. Ирина Викторовна меня обследовала, назначила анализы и УЗИ, выписала лечение. Я осталась очень довольна приемом, после получения результатов исследований собираюсь прийти к этому доктору на повторную консультацию.

Ирина,

27 августа 2021

Показать 10 отзывов из 13402

Дисбактериоз кишечника — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Микробиоцеоз – это сообщество микроорганизмов, обитающих на территориально ограниченном участке с однородными условиями жизни. Бактерии нормальной кишечной флоры живут, прикрепляясь к кишечной стенке и образуя пленку, покрывающую кишечник изнутри. Через эту пленку происходит все всасывание в кишечнике. Бактерии нормальной кишечной микрофлоры обеспечивают по совокупности 50 – 80% всего пищеварения, а также выполняют защитные функции, нейтрализуют действие чужеродных и гнилостных бактерий.        Бифидобактерии. Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, количество которых в кишечнике должно быть 95 – 99%. Бифидобактерии выполняют важную работу по расщеплению, перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, например, углеводов; они сами синтезируют витамины, а также способствуют усвоению их из пищи. При участии бифидобактерий происходит всасывание в кишечнике железа, кальция и других важных микроэлементов; нейтрализуют различные токсические вещества. В бланке анализа указывается титр бифидобактерий, который должен быть не меньше 107 – 108. Существенное снижение количества бифидобактерий – признак выраженного дисбактериоза.

 

 

Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки).

 

 

Второй по представительству (5% в совокупности микроорганизмов кишечника) и по значимости представитель нормальной флоры. Лактобактерии или молочнокислые микробы вырабатывают молочную кислоту – важнейший компонент для нормальной работы кишечника. В результатах исследования  их количество должно быть не меньше 106 – 107. Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запоров, лактазной недостаточности.

 

 

Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии).

 

 

Третий представитель нормальной флоры. Количество кишечной палочки среди других бактерий не превышает 1%, но роль ее очень важна. Во-первых, кишечная палочка является главным конкурентом условно-патогенной флоры, препятствуя заселению чужеродными микробами кишечной стенки; во-вторых, кишечная палочка забирает из просвета кишечника кислород, который является ядом для бифидобактерий и лактобактерий. Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике небактериальных паразитов (глистов, простейших, которые также нуждаются в кислороде, обделяя им кишечную палочку). Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью. Это неполноценная кишечная палочка, которая не представляет никакого вреда, но при этом не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза, а также как и снижение общего количества может быть косвенным признаком присутствия в кишечнике глистов или простейших.                               

 

 

В некоторых анализах описываются бактероиды, роль которых неясна, но известно, что это – не вредные бактерии, обычно их количество не имеет практического значения. Все остальные показатели микрофлоры являются условно-патогенной флорой. Они становятся патогенными (нарушающими нормальные функции кишечника) при определенных условиях: повышение их абсолютного количества или снижении функции иммунной системы.      

 

 

Условно-патогенная флора – это лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии, серрации), гемолизирующая кишечная палочка и различные кокки (энтерококки, эпидермальные или сапрофитные стафилококки, золотистый стафилококк). Кроме того, к условно-патогенным относятся клостридии, которые высеваются не во всех лабораториях. Условно-патогенная флора внедряется, конкурируя с полезными бактериями, в микробную пленку кишечника, заселяет кишечную стенку и вызывает нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника с повышенным содержанием условно-патогенной флоры может сопровождаться аллергическими кожными реакциями, нарушениями стула (запоры, поносы, зелень и слизь в кале), болями в животе, вздутиями живота, срыгиваниями, рвотами.

 

 

Кокковые формы в общей сумме микробов.

Самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки. Они наиболее часто встречаются в кишечнике у здоровых людей, их количество до 106 — 107 не представляет угрозы здоровью. Если количество превышает 25% (более 107), это чаще всего связано со снижением нормальной флоры. Эпидермальный (или сапрофитный) стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus). Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 104 является допустимым. Золотистый стафилококк (S. aureus). Один из самых неприятных (наряду с гемолизирующей кишечной палочкой, протеем и клебсиеллой) представителей условно-патогенной флоры. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому обычно в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно (на самом деле допустимы количества, не превышающие 103). Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Гемолизирующая кишечная палочка. Является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью. В норме должна отсутствовать. К данному микробу применимо практически все, сказанное про золотистый стафилококк. То есть, она может вызывать аллергические и кишечные проблемы, очень распространена в окружающей среде (правда, практически никогда не встречается в грудном молоке), вызывает проблемы у ослабленных детей, требует иммунокоррекции. Следует отметить, что термин “гемолизирующая” не означает, что имеется какое-то влияние на кровь. Лактозонегативные энтеробактерии. Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности. Их количество не должно превышать  (в титрах: 103 – 106 ). Наиболее неприятными бактериями из этой группы являются протей (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми антагонистами (конкурентами) лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности). Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка: клебсиеллы, протей, хафнии, серрации, энтеробактерии и цитробактерии. Обычно какие-то количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем. В нормах могут быть указаны цифры от 104 до 105, являющиеся допустимыми.                            

 

Грибы рода Candida.

Допустимо присутствие до 103. Повышение этого параметра может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.                       

 

Клостридии. Допустимое количество до 105. Проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, редко изолированно вызывают проблемы (чаще всего – разжижение стула, понос). Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.

 

 

Прочие микроорганизмы.

В данном параметре описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Чаще всего, микроорганизмы, описанные в этой позиции, не имеют практического значения. Термин “abs” обозначает отсутствие данного микроорганизма, также употребляется “не обнаружено”.

 

ГАУЗ СО «Клинико-диагностический центр город Екатеринбург» :: Лаборатория микробиологии

Медицинские манипуляции НЕ ПРОВОДЯТСЯ детям младше 3 лет

Основные направления работы:

  1. Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника.
  2. Микробиологическое исследование микрофлоры кишечника.
  3. Микробиологическое исследование микрофлоры отделяемого.
  4. Исследование микрофлоры урогенитального тракта женщин, мужчин и детей.
  5. Определение токсина А Сlostridium difficilae.
  6. Определение уровня прокальцитонина в крови.
  7. Паразитологические исследования
  8. Копрологические исследования
Лабораторная диагностика дисбактериоза кишечника

Исследование кала позволяет провести количественную и качественную оценку состояния микрофлоры кишечника.

Анализ включает в себя:

  1. Определение изменений нормальной микрофлоры кишечника (снижение бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение количества кишечной палочки, изменение свойств кишечной палочки).
  2. Выявление условно-патогенных микроорганизмов (золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, грибы рода Кандида и др.), которые при их избыточном количестве вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта.
  3. Выделение бактерий – возбудителей острых кишечных инфекций: дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов.
Микробиологическое исследование микрофлоры кишечника
  1. Выявление бактерий – возбудителей острых кишечных инфекций – дизентерии, сальмонеллеза, эшерихиозов.
  2. Выявление условно-патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, клебсиеллы, протея, грибов рода Кандида и др.), которые при их избыточном количестве способны вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Правила взятия материала:

  1. Исследование проводят не ранее чем через 1 месяц после курса антибиотикотерапии или приема бактерийных препаратов.
  2. Кал для анализа забирается утром, после акта естественной дефекации. Слабительные препараты не принимать, клизмы не ставить. Материал с памперсов исследованию не подлежит.
  3. Внутреннее содержимое каловых масс забирается в стерильный контейнер помещенной в него лопаточкой (контейнер можно получить в лаборатории или купить в аптеке). Открывать флакон только для взятия материала. Флакон заполняется наполовину.

Транспортировка в лабораторию: в течение двух часов с момента отбора, не допуская переохлаждения и перегревания образца.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).

Сроки выполнения анализов: дисбактериоз- 7 дней, микрофлора кишечника- 5 раб. дней, кал на патогенную флору-5 раб. дней.

Микробиологическое исследование микрофлоры отделяемого (мочи, отделяемого зева, носа, уха, простаты, ран, ликвора и пр.)

Выделение возбудителя заболевания из очага воспаления позволяет проводить адекватное лечение. Анализ включает в себя выделение этиологически значимых микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам.

Клинический материал, подлежащий исследованию 















Заболевание Материал для исследования
Пиелонефрит, цистит Моча
Фарингит Мазок из зева
Коньюнктивит Мазок с коньюнктивы глаза
Фурункуллез Мазок из носа, раны
Уретрит Мазок из уретры, моча
Простатит Сперма, сок простаты, моча
Отит Отделяемое из уха
Синусит Отделяемое пазух носа
Пневмония Мокрота, кровь
Раневая поверхность Отделяемое раны
Менингит Ликвор
Артрит Синовиальная жидкость
Сепсис Кровь
Правила взятия проб для исследования микрофлоры мочи у женщин

Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, собранной в количестве 3-5 мл в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов.

  1. На исследование направляется утренняя порция мочи.
  2. Накануне перед взятием мочи не следует увеличивать потребление жидкости.
  3. От пациентов без выраженных симптомов инфекции, в случае не выделения возбудителя рекомендуем двукратно повторить анализ микрофлоры мочи.

Особенности взятия мочи:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем.
  2. Вымыть наружные половые органы, используя для этих целей марлевый тампон и теплую мыльную воду. Тампон перемещают спереди назад.
  3. Прополоскать промежность теплой водой и высушить и высушить чистым проглаженным полотенцем. Во время этой процедуры большие половые губы должны быть разведены, к вымытым частям тела запрещается прикасаться руками.
  4. Взять флакон в руку, осторожно открыть, не касаясь краев флакона руками, начинать мочеиспускание. Первую порцию мочи следует выпустить, а среднюю порцию собрать во флакон.
  5. Закрыть флакон крышкой.

Правила транспортировки в лабораторию: пробы следует доставлять в лабораторию в теплом виде в течение 2 часов после взятия мочи.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья). Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Правила взятия проб для исследования микрофлоры мочи у мужчин

Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, собранной в количестве 3-5 мл в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов.

  1. На исследование направляется утренняя порция мочи.
  2. Накануне перед взятием мочи не следует увеличивать потребление жидкости.
  3. От пациентов без выраженных симптомов инфекции, в случае не выделения возбудителя рекомендуем двукратно повторить анализ микрофлоры мочи.

Особенности взятия мочи:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем.
  2. Оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть наружные половые органы.
  3. Взять флакон в руку, осторожно открыть, не касаясь краев флакона руками.
  4. Оттянуть назад крайнюю плоть начинать мочеиспускание. Первую порцию мочи следует выпустить и, продолжая оттягивать крайнюю плоть назад, направить струю мочи в стерильный флакон.
  5. Закрыть флакон крышкой.

Правила транспортировки в лабораторию: пробы следует доставлять в лабораторию в теплом виде в течение 2 часов после взятия мочи.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).  

Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Правила взятия проб спермы на бак. исследование

Воздержание от половой жизни 1-2 суток!!!

Особенности взятия материала:

  1. Тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем.
  2. Оттянуть назад крайнюю плоть и вымыть наружные половые органы.
  3. Помочиться.
  4. Взять флакон в руку, осторожно открыть, не касаясь краев флакона руками.
  5. Собрать сперму во флакон.
  6. Закрыть флакон крышкой.

Правила транспортировки в лабораторию: пробы следует доставлять в лабораторию в теплом виде в течение 2 часов.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).  

Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Правила взятия мокроты

Бактериологическому исследованию подлежит гнойно-зеленая, гнойно-желтая, слизисто-гнойная мокрота.

  1. Для бактериологического исследования собирается первая утренняя порция мокроты, сбор мокроты производится до еды после тщательного туалета полости рта: необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.
  2. Если пациент не может самостоятельно откашлять мокроту, необходимо провести специальные процедуры для улучшения ее отхождения: вибрационный массаж грудной клетки, дренажное положение, дыхательная гимнастика, индукция мокроты — УЗ-ингаляция 20-30 мл стерильного раствора 10% глицерина и 15% хлорида натрия, дренажные положения, при взятии материала у детей рекомендуют использовать специальные «ловушки» Lukens trap.
  3. Собирать мокроту необходимо в стерильный флакон, объяснив больному, что открывать его нужно непосредственно перед процедурой сбора мокроты. Для получения мокроты пациент хорошо откашливается. Очень важно, чтобы в пробу не попала слизь и слюна.

Транспортировка проб: пробы мокроты должны быть доставлены в лабораторию в течение 1 час, (допустимо хранение при Т 2-80 С не более 1 ч). Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (с понедельника – по субботу, кроме воскресенья).

Сроки выполнения анализов 4 раб. дня.

Правила взятия Мазков из зева

Взятие материала производят натощак или через 2 часа после еды, после чистки зубов до начала антибиотикотерапии.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме воскресенья).

Сроки выполнения анализов 5 раб. дня.

Исследование микрофлоры урогенитального тракта женщин, мужчин и детей

Показания:

  1. Воспалительные процессы урогенитального тракта.
  2. Беременность и планирование беременности.
  3. Бесплодие.

Анализ включает:

  1. Микроскопия вагинального мазка.
  2. Исследование микрофлоры урогенитального тракта.
  3. При показаниях определение чувствительности к антибиотикам.

Материалом для исследования служат мазки из влагалища, уретры (у муж)

Посев из цервикального канала и влагалища:

  1. Отделяемое заднего свода влагалища отбирают с использованием ложки Фолькмана.
  2. Приготовление нативного мазка. Материал равномерно распределяют на предметном стекле мягкими движениями, не применяя грубого втирания. Мазок высушивают при комнатной температуре, заворачивают в бумагу.
  3. Отделяемого цервикального канала отбирают с использованием ватного тампона, смоченного физраствором. Шейку матки очистить от вагинального секрета, ввести тонкий ватный тампон в цервикальный канал, не касаясь стенок влагалища.

Время сдачи анализов на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме  воскресенья). Сроки выполнения анализов 5 раб. дней.

Исследование на урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз

Уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum и микоплазмы Mycoplasma hominis) относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые в норме могут быть обнаружены при исследовании отделяемого урогенитального тракта.

В тоже время, при увеличении количества этих микроорганизмов и наличии клиники они могут стать причиной хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта женщин и мужчин. Кроме того, уреаплазмы и микоплазмы относят к факторам, оказывающим неблагоприятное влияние на течение беременности.

Показания для исследования:

  1. Хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта, невынашивание беременности, бесплодие.
  2. Обнаружение микоплазм или уреаплазм при обследовании методом ПЦР.

Диагностика включает:

  1. Обнаружение и количественный учет микоплазм и уреаплазм.
  2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Материалом для исследования служит отделяемое влагалища, цервикального канала, уретры.

Время приема материала на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (ежедневно, кроме  воскресенья).

Сроки выполнения 3 раб. дня.

Определение уровня прокальцитонина в крови

Исследование уровня прокальцитонина в крови является современным методом определения причины воспалительного процесса в организме. Повышение значений прокальцитонина происходит только при заболеваниях, вызванных бактериями, и не изменяется при вирусных инфекциях и туберкулезе.

Показания для исследования:

  1. Подтверждение бактериальной природы заболевания (Например, при диагностике пневмоний, эндокардитов и др.).
  2. Диагностика септических состояний.

Диагностика включает:

  1. Определение количества прокальцитонина в крови.
  2. Интерпретация результатов для определения степени тяжести заболевания.

Правила отбора и доставки материала: для исследования кровь отбирают в одноразовую пробирку.

Объем крови для исследования: 1-2 мл – от детей, 3-5 мл – от взрослых.

Время приема крови на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме воскресенья). Проба должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов. Сроки выполнения на 2 день.

Определение токсина А Сlostridium difficilae

Использование антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний приводит с одной стороны к устранению причины болезни, с другой – к развитию антибиотикоссоциированной диареи (ААД) или псевдомембранозный колит (частный случай ААД). Практически все случаи заболевания обусловлены токсинпродуцирующими C.difficile. Сопоставление результатов лабораторных исследований с клиническими данными позволяет установить диагноз.

Примечание. Комплексное микробиологическое исследование для выявления причин антибиотикассоциированной диареи включает:

  1. Определение токсина А C. Difficilae.
  2. Исследование микрофлоры кишечника (определение наличия золотистого стафилококка, клебсиелл, грибов, сальмонелл и др.)

Материалом для исследования служит кал. Проба должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов.

Сроки выполнения анализа: 1 раб.день.

Время приема материала на исследование: с 8-00 до 12-00 часов (кроме воскресенья). 

Паразитологические исследования

   Гельминтозы широко распространены во всем мире. Диагностика этих состояний осуществляется как классическими методами – исследование кала (все виды гельминтов и простейших), так и методами иммуноферментного анализа — исследование крови (определение антител к антигенам описторхисов, лямблий, токсокар). В нашей лаборатории применяется комплексный метод обследования на гельминты и простейшие.

Материал для исследования: свежий утренний кал. За 3-5 дней до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используется. Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой, в количестве не более 1/3 объема контейнера.

Приемные дни: понедельника – суббота с 8.00 до 12 часов.

Срок готовности результата: на следующий день.

Копрологические исследования

   Копрологические исследования дают информацию о нарушениях пищеварительной и моторной функции желудка и кишечника.

   Подготовка к исследованию: пробная диета по Певзнеру. В пробную диету входят в установленных соотношениях соединительная и мышечная ткань, растительная клетчатка, жиры и крахмал.

Соскоб на энтеробиоз

   Подготовка к исследованию: процедура проводиться утром, сразу же после сна, до проведения гигиенических процедур. Необходимо произвести наружный отпечаток с перианальных складок. Отклейте липкую ленту от предметного стекла, приложите к перианальным складкам, и вновь приклейте на стекло без пузырьков воздуха.

Срок готовности результата: на следующий день.

Исследование кала на скрытую кровь

   Анализ позволяет выявить скрытое кровотечение из различных отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка, кишечника). За 7—10 дней до сдачи анализа кала следует отменить некоторые лекарственные препараты: все слабительные, препараты висмута, железа. Нельзя накануне делать клизмы. Если было предварительно рентгенологические исследования желудка и кишечника, то проведение анализа кала на скрытую кровь откладывается на двое суток.

За три дня до анализа следует исключить из рациона печень, мясо, рыбу и все продукты, в которых содержится железо: яблоки, болгарский перец, зеленые части растительной пищи.

Материал для исследования: свежий утренний кал.

Срок готовности результата: на следующий день.

Золотистый стафилококк и клебсиелла в кишечнике у грудничка: симптомы и лечение

Известно, что до эпохи антибиотиков на территории Российской империи и наследовавшего ей Советского Союза детская смертность даже в мирные годы зашкаливала. Основная причина смертей детей от рождения до трех лет составляли кишечные инфекции. Дети, вскармливавшиеся искусственно с первых месяцев жизни, гибли в 95-98% случаев, не взирая на первичные меры посильной анитсептики в виде кипячения молока, посуды и сосок.

Виной всему было полное несоответствие детского иммунитета и условий окружающей среды. Без естественного вскармливания никакие антитела и иммуноглобулины к младенцу не поступали. А отсутствие серьезных кишечных антисептиков оставляло их один на один с теми возбудителями инфекционных процессов, которые буквально кишели вокруг.

С появлением антибиотиков, нитрофуранов, большого числа антисептиков микробы дали некоторую поблажку подрастающему поколению и вселили надежду в сердца инфекционистов, педиатров и эпидемиологов, которая позже, увы, оказалась призрачной.

Беда в том, что такие простенькие и даже «симпатичные» на взгляд под микроскопом золотистые стафилококки и невзрачные представители энтерококков, какими является клебсиелла, показали себя матерыми борцами за выживание даже в самых сложных внешних условиях.

Всего лишь за 50 лет массовой терапии людей антибиотиками по поводу и без, начиная с самого раннего детского возраста, данные микробы умудрились мутировать столь скоро и разнообразно, что на сегодняшний день стали настоящим бичом родильных домов и педиатрических стационаров.

  • Штаммы стафилококка научились выделять ряд несвойственных им ранее ферментов, разлагающих большинство антибиотиков

Но это еще далеко не все. Долгое время бактериологи и врачи-лаборанты не могли взять в толк, почему посеянные на стандартный агар в чашке Петри колонии стафилококка гибнут под действием целого ряда препаратов и чувствительны и к защищенным пенициллинам, и к цефалоспоринам, и к макролидам, а на практике, при назначении этих средств живому ребенку, благополучно выживают и золотятся в полный рост.

  • Бактерии «живут» колониями, уничтожить которые антибиотики не могут

Оказалось, что замечательные шарики не живут в человеке привычными колониями. А в различных полых трубках, каковой по сути и является кишечник, создают многослойное сообщество в виде пристеночной пленки. При этом, когда антибиотик попадает в просвет кишечника или притекает к его стенке вместе с кровью, погибает лишь верхний или нижний слой колонии а все, что находится вне его, преспокойно живет и размножается.

Именно это свойство золотистого стафилококка превратило его сегодня в тяжелейшую госпитальную инфекцию, бороться с которой можно только полным сносом зараженных зданий, а не косметическими ремонтами, проветриваниями и помывками, которым от силы дважды в год подвергают современные роддома.

Дело уже доходит до того, что не персонал родильных отделений или кухонные работники и санитарки приносят в роддома стафилококк в рото- и носоглотках, а сами после некоторого времени беззаветного труда в мед.учреждении становятся носителями этой дивной живности и страдают от тяжелейших форм фурункулеза (см. фурункул на лице), поддающихся только терапии противотуберкулезными препаратами или антибиотиками — новейшими фторхинолонами.

Профилактика стафилококковых инфекций

Хотя здоровые дети с сильным иммунитетом часто и не нуждаются в излишней стерильности, которая только мешает им закалять иммунную систему (см. что такое иммунитет). Однако, речь в данной статье ведется о детях, подверженных нападениям стафилококков и клебсиелл вплоть до клинических и даже летальных исходов.

Сразу стоит оговориться, что идея о полном избавлении молодого растущего организма от стафилококка – это утопия. Золотистый стафилококк живет везде. Он прекрасно переносит:

  • замораживание, высушивание
  • выпаривание, облучение ультрафиолетом
  • большинство антисептиков, включая любимые всеми хлорсодержащие “Доместосы” и прочие ядохимикаты, реклама которых обещает стопроцентное уничтожение коварных бактерий, но на деле не продвигается дальше повышения аллергизации детей и взрослых (см. вред бытовой химии, как сделать чистящие средства самим).

Чтобы уничтожить стафилококк, предмет, на котором он находится, следует кипятить в течение 20-60 минут. Повторно «подцепить» стафилококк проще простого. Однократно переболев стафилококковым энтероколитом, грудничок, как правило, получает эту бактерию в полное и безраздельное владение на всю жизнь. Меняются только его концентрации в организме и место заселения:

  • Так, если для детей первых трех лет жизни более характерны стафилококковые поражения желудочно-кишечного тракта и кожи
  • То у более старших детей бактерии переселяются в нос, околоносовые пазухи и миндалины, обеспечивая своего хозяина на ближайшие годы бесперебойными синуситами, гнойными соплями и ангинами, постепенно переходящими в хронический тонзиллит.
  • Также высока вероятность повторного заражения другими штаммами стафилококка и повтор желудочно-кишечного заболевания.

Поэтому первичную профилактику заражения золотистым стафилококком в месте проживания ребенка стоит направить по пути:

  • своевременного проветривания помещений
  • избавления их от пыли и периодического мытья моющихся поверхностей обычным раствором хозяйственного мыла
Пребывание в роддоме
  • что же касается пребывания в роддоме, откуда на сегодня стафилококк счастливые родители получают в виде бесплатного бонуса к новорожденному, то правильной практикой становятся роды по контрактам и по личной договоренности с врачами, позволяющие маме и ребенку находиться в отдельной палате не только во время родов, но и после них.
  • также считается правильной тактика ранней выписки для детей и женщин без показаний для длительного пребывания в роддоме. Анализ на фенилкетонурию никак не может становиться основанием для пребывания новорожденного и его матери в общей палате на десять коек с единственной раковиной и санитарно-гигиеническими удовольствиями в конце коридора на все отделение.
Обработка предметов детского питания
  • Предметы для детского питания — бутылочки и соски должны мыться и кипятиться или обрабатываться по стандартным схемам в стерилизаторах. Той же участи подвергаются пустышки.
  • Сроки этих манипуляций зависят от типа вскармливания ребенка, состояния его иммунной системы и наличия или отсутствия клиники или носительства стафилококков.
  • Разумеется, что искусственник, перенесший до полугода стафилококковую инфекцию, требует более тщательного ухода, чем абсолютно здоровый карапуз, питающийся маминым молоком.
Контакты между взрослыми и малышом

Так как, к большому сожалению, высокий процент взрослых имеет хронические стафилококковые инфекции ротоглотки, носа, пазух и зубов, то на первый месяц контакты ребенка с посторонними взрослыми разумно исключить. По тем же соображениям нельзя позволять дедушкам и бабушкам, а также многочисленным родственникам и знакомым целовать ребенка до полугода-года куда-либо, кроме пяточек и ножек.

Что касается маниакальной привычки некоторых мам водить ребенка до года:

  • на профосмотры без показаний
  • водить ребенка на массаж в общую поликлинику
  • записывать детей моложе года в разные развивающие клубы, где предметы общего пользования не обрабатываются должным образом, а скученность детей и их «текучесть» создает все условия для процветания инфекций

То это, как говорится, каждый решает для себя сам. В наше время мамочкам следует тщательно взвешивать риск и пользу от подобных мероприятий.

Что такое клебсиелла

Клебсиелла окситока и Клебсиелла пневмониа у грудничка (Klebciella pneumonia, Kl.oxitoca) – самые частые возбудители кишечных и желудочных расстройств. Это представители энтерококков, которые в небольших количествах живут в организме и поэтому считаются условно-патогенными микробами, то есть вызывают воспаление, если только их достаточно много ( >10 в 4 степени кое/г).

Это палочки, которые могут собирать в пары или цепочки, имеют капсулу, антигены и могут некоторое время обходиться без кислорода. Помимо двух указанных штаммов встречается еще и Klebciella ozaenae, живущая в носу и приводящая к зловонному насморку с зелеными соплями.

Клебсиелла по своей агрессивности уступает золотистому стафилококку и расцветает пышным цветом только в ослабленном кишечнике на фоне дисбактериоза и угнетения собственных лакто и бифидумбактерий ребенка. Как правило, она существует в ассоциациях (чаще всего со стафилококком) и размножается на подготовленной им почве.

Часто клебсиеллезные инфекции становятся госпитальными и прилипают к детям в инфекционных или педиатрических стационарах в качестве дополнения к их основной патологии. Источником инфекции становятся больные лица или носители палочки.

  • Большинство патогенных клебсиелл попадают в организм грудничка через рот с предметами обихода, грязными руками ухаживающих взрослых.
  • Очень типичны случаи, когда дети заглатывают большое количество клебсиелл с грязных общественных игрушек. Поэтому вполне разумной является привычка носить с собой в поликлинику личные игрушки ребенка.
  • Не возвращать в рот малыша упавшие на пеленальный стол или тем более на пол пустышки (облизывание которой мамой не может быть принято за санитарную обработку).

Симптомы стафилококкковых поражений ЖКТ у ребенка

При заражении стафилококком симптомы у грудничка проявляются довольно скоро. Золотистый стафилококк, норма которого в организме равна нулю — микроб агрессивный и проявляет себя почти сразу от момента заражения. Если инфицирование произошло в условиях роддома, то уже к 3- 5 суткам от момента рождения ребенок станет мучиться животом (см. колики у новорожденного).

Так как у ребенка на грудном вскармливании стул и в норме может быть достаточно частым (после каждого кормления), то на мысль о стафилококковой инфекции может натолкнуть:

У детей старше месяца при заражении стафилококком клиника может протекать по типу токсикоинфекции или по типу гастроэнтероколита.

Токсикоинфекция

Она обусловлена тем, что в продуктах питания, зараженных стафилококком, бактерии выделяют энтеротоксин. После употребления в пищу таких продуктов, появляется:

  • вялость
  • головные боли
  • бледность
  • тошнота
  • многократная рвота
  • подъем температуры до 38-39 градусов

Дети чаще всего получают подобное отравление при употреблении в пищу различных:

  • молочных продуктов — молока, йогуртов, кефира, творога
  • ряда баночного детского питания
  • соков

Особенно высоки риски при скармливании ребенку магазинных продуктов, которые якобы соответствуют стандартам безопасности детского питания, но на самом деле неабактериальны, неправильно транспортируются и хранятся.

Любой врач из детской инфекции может рассказать о множестве пациентов до двух лет, накормленных «Агушей», «Фрутоняней» или «Растишкой» и попавших в стационар с тяжелым отравлением. Также из практических рекомендаций хочется напомнить, что творог детям до трех лет (если он не приготовлен самостоятельно) должен проходить термическую обработку.

При развитии токсикоинфекции у грудного ребенка ситуация отягчается тем, что:

  • ребенок практически полностью отказывается от еды
  • быстро приходит к обезвоживанию и электролитным нарушениям, от которых может впасть в сопорозное состояние
  • если ребенок после рвоты резко бледнеет, становится вялым или вообще засыпает и плохо будится – это повод к немедленному вызову Скорой помощи или самостоятельной транспортировки ребенка в инфекционный стационар.
Гастроэнтероколит

Чаще же всего в связи с тем, что кислотность в желудке у ребенка практически нулевая, а стафилококк – достаточно агрессивное существо, защищенное капсулой и выделяющее ряд экзо- и эндотоксинов и разных ферментов, расплавляющих клеточные стенки лейкоцитов, эритроцитов и кишечного эпителия, большинство контактов грудничка со стафилококком заканчивается развитием полоноценного гастроэнтероколита. То есть в процесс вовлекаются желудок, тонкая и толстая кишка.

Гастрит

Гастрит проявляется отказом от еды и рвотой.

  • Чтобы отличить у грудного младенца рвоту от физиологического срыгивания, достаточно помнить, что к рвоте относят все объемы, превышающие три столовых ложки.
  • Также патологическим будет считаться срыгивание, которое возникает чаще, чем после трех кормлений за сутки.
  • Сопровождаться гастрит станет обезвоживанием, вялостью, сонливостью, урежением и уменьшением в объеме мочеиспусканий, более шумным дыханием.
  • Постепенно у ребенка ослабнет сосательный рефлекс.
  • Голос при крике станет сиплым.
  • Появятся сухость губ и западение глазных яблок.
  • Передняя брюшная стенка станет вялой, а кожная складка на ней будет хуже расправляться после щипка.

Все это повод к незамедлительной госпитализации младенца. Так как дома справиться с обезвоживанием у такого маленького ребенка, отказывающегося полноценно сосать, очень и очень сложно.

Энтероколит

Это поражение тонкой и толстой кишок. Как правило, одно без другого обходится редко. В норме в кишечнике золотистого стафилококка быть не должно. Но клинику обычно вызывают титры, превышающие 10 во 2 степени кое/г. Характерными особенностями станет:

  • жидкий частый стул, часто с пеной, слизью и иногда с примесями крови.
  • для стафилококковой инфекции типичен кал светло-желтого цвета, который при стоянии на воздухе зеленеет. Часто в кале определяются комочки створоженного молока.
  • очень быстро стул теряет каловый характер и ребенок ходит одной желто-зеленой водой.
  • ребенка начинают мучить выраженные боли по ходу кишечника.
  • он беспокоится (чаще сразу после приема пищи), сучит ножками, подтягивает их к животу и довольно громко и продолжительно кричит.
  • обращают на себя внимание вздутие живота и метеоризм (бурление и клокотание по ходу кишечника), ребенок часто пукает.
  • по мере развития обезвоживания появляется вялость, сухость слизистых, снижается эластичность кожи, западают глаза. Кожа, бледная в начале заболевания, постепенно приобретает землистый оттенок.

Так как при грудном вскармливании ребенок и в норме какает довольно часто, то ориентируются не столько на количество испражнений за сутки (хотя раз 8-10 за день это уже повод задуматься), а их учащение по сравнению с обычным режимом данного младенца. У искусственников беспокоиться начинают, если ребенок какает чаще, чем дважды за сутки.

Наличие патологических примесей (слизи или крови) всегда говорит о наличии повреждения кишечной стенки или ее воспалении.

Столь любимый педиатрами диагноз ухудшение дисбактериоза при выявлении в посевах высоких титров стафилококков (> 10 во 2 степени) при наличии развернутой клиники повреждений кишечника всегда целесообразнее заменять стафилококковым энтероколитом и лечить заболевание по полной программе стафилококковой инфекции.

Это объясняется тем, что при слабости иммунной защиты у младенцев любой стафилококковый процесс без надлежащей противомикробной терапии угрожает:

  • развитием тяжелого обезвоживания
  • инфекционно-токсического шока
  • или сепсиса с полиорганной недостаточностью и рисками летального исхода
Носительство стафилококка в ЖКТ

Это у ребенка проявляется чаще всего после однократно перенесенной токсикоинфекции или гастроэнтероколита и проявляется клиникой вялотекущего дисбактериоза:

  • снижением аппетита
  • неустойчивостью стула
  • вздутием живота, коликами
  • срыгиваниями

до тех пор, пока стафилококки не размножатся значительно и не спровоцируют острый энтероколит или пока свои лакто и бифидумбактерии не забьют остатки стафилококков на третьи позиции в кишечном сообществе. Это то состояние, когда дети, после 2-3 лет, что называется «перерастают» стафилококк (на самом деле формируется их иммунная система) и живут с этим микробом в относительно равновесном симбиозе.

Признаки поражения клебсиеллой

Клебсиелла расцветает пышным цветом в ослабленном детском организме. Когда в его кишечнике резко снижен уровень лакто и бифидумбактерий, когда он ослаблен предыдущими инфекциями или в нем уже цветет в полный рост стафилококк, ассоциации с которым очень характерны для клебсиелл.

Клиника клебсиеллезного энтероколита отличается от стафилококкового только лишь цветом каловых масс. При этом стул чаще темный желто-зеленый, пенящийся. Также при стуле выделяются газы. Ребенка мучают колики. А при наличии гастрита падает аппетит и открывается рвота.

Лечение

Терапия инфекционного поражения ЖКТ у детей сводится к трем основным направлениям: борьбе с инфекцией, коррекции нарушений водно-электролитного баланса, организации лечебного питания.

Лечение антибиотиками

Лечение цефалоспоринами, макролидами, канамицином — оправданно лишь при СЕПТИЧЕСКИХ состояниях и у недоношенных детей с высокими рисками инфекционно-токсического шока. Обычная же практика инфекционных отделений лечить энтероколиты у детей внутримышечным введением цефалоспоринов может быть оправдана только:

  • должностной инструкцией
  • отсутствием адекватного финансирования
  • перестраховкой врачей

В целом же антибиотики выбивают в кишечнике всю полезную микрофлору, и после короткого затишья энтероколит вспыхивает с новой силой. Но здесь уже к выжившему стафилококку присоединяются госпитальные штаммы клебсиеллы, которую, практически, невозможно не «подцепить» в стационаре.

В итоге на протяжении первого года жизни ребенок неоднократно госпитализируется или лечится амбулаторно по поводу тяжелых форм дисбактериоза или рецидивирующего гастроэнтероколита, а взамен выбитых штаммов бактерий он спокойно получает новые виды стафилококков их окружающей среды, а вот конкурировать с ними в «обезлюдевшем» кишечнике практически некому.

При этом никакое прикрытие пробиотиками во время лечения антибиотиком ситуацию не спасает, а является лишь напрасной тратой средств, поскольку:

  • во-первых, полезные микробы первыми погибают от лекарства
  • во-вторых, они не приживаются из препаратов в присутствии высокого микробного числа стафилококков или клебсиеллы
Грудничков лучше лечить бактериофагами

Золотистый стафилококк у детей первого года жизни гораздо лучше воспринимает лечение бактериофагами. Бактериофаг — это вирус-пожиратель бактерий. К каждой бактерии есть свой фаг.

  • Применяется стафилококковый бактериофаг очищенный или интестинальный фаг (смесь против стафилококка, шигелл, сальмонелл, паратифа, энтерококков).
  • Курс составляет от 7 до 14 дней.
  • Возможно проведение повторных курсов.
  • Сложность в применении заключается в том, что препарат хранится при 6 градусах (на дверке холодильника) и его нельзя нагревать, а надо доводить до комнатной температуры, заранее доставая из холодильника.

Лечение клебсиеллы в кале проводится бактериофагом клебсиелл пневмонии или поливалентным очищенным. В случае ассоциации со стафилококком, сначала проводят курс стафилококкового бактериофага, а затем избавляются от клебсиеллы.

Нитрофураны

Энтерофурил, Эрсефурил, Стоп-Диар в суспензиях разрешены к применению у детей от месяца. На них хорошо реагирует золотистый стафилококк и клебсиелла, препараты могут сочетаться с лечением бактериофагами. Курс не превышает 7 дней. Клебсиелла пневмониа может подвергаться лечению и фуразолидоном у детей старше года.

Восстановление водно-солевого баланса

Восстановление водно-солевого баланса в домашних условиях затруднено. При необходимости ребенок допаивается между основными кормлениями. За первые шесть часов ребенок должен получить жидкости из расчета 80-100мл на килограмм веса. Дальше переходят к поддерживающим дозам 100 мл на кг за сутки.

При продолжающейся рвоте вводят церукал внутримышечно. Жидкость дают из расчета одна чайная ложка за 5-10 минут. При этом вводятся растворы регидрон или гидралазин и 5% глюкоза в соотношении 1 к 4. При безуспешности таких попыток или при развитии вялости, снижении диуреза, отеках ребенка госпитализируют для проведения внутривенных инфузий.

Энтеросорбенты

Собирающие на себя микробы и токсины в детской практике представлены пожалуй одной Смектой, которой следует пользоваться с достаточной осторожностью и то при профузных поносах, так как на ее фоне велики риски развития кишечных инвагинатов.

Иммуностимуляторы

Из стимуляторов иммунитета наилучшие результаты при кишечных инфекциях показывает Кипферрон, курс которого составляет порядка 5 дней.

Пробиотики

Очередь пробиотиков наступает после санации кишечника, и подробно эти препараты рассмотрены в разделе лечение дисбактериоза и аналоги Линекса. В целом же курс составляет не меньше месяца.

Немного о грудном молоке

Не смотря на то, что советская педиатрия оставила нам в наследство много хороших и нужных начинаний, которые мы частью похоронили из-за модных западных тенденций, частью из-за собственной дурости, вопрос о грудном вскармливании при стафилококковом или любой другой кишечной инфекции рассматривала с пролетарской прямотой: малыша лечить, от груди отлучить, перевести на искусственное вскармливание (5% кефир или рисовый отвар).

Мамочке полагалось пролечить, при возможности, грудное вскармливание восстановить, что на практике удавалось далеко не всегда. Поскольку ленивое дитя переставало сосать что-либо кроме соски с крупной дыркой, из которой все лилось само. А женщина просто ленилась сцеживаться так часто, чтобы поддержать лактацию.

На сегодня далеко не каждый эпизод стафилококковой инфекции у малыша требует отказа от естественного питания.

  • Во-первых, материнское молоко помогает ребенку посильно бороться с недугом.
  • Во-вторых, молоко наиболее оптимально по своему составу и температуре, чтобы минимально раздражать и без того воспаленный желудок и кишечник маленького.
  • В-третьих, на сегодня совсем не молоко является основным источником инфекции.

Посему, тактика следующая: грудь обрабатывается антисептиком, берутся две стерильных баночки, в которые из каждой груди раздельно сцеживается примерно 3-5 мл молока, после чего материал доставляется в баклабораторию, где проводится посев молока на питательную среду с одновременным анализом на чувствительность к антибиотикам того, что там наросло.

  • В большинстве случаев растет эпидермальный стафилококк, который является привычным обитателем кожи и никакой энтероколит у ребенка не вызывает. В этомслучае, когда растет стафилококк золотистый, женщину стараются пролечить бактериофагами, не прерывая грудного вскармливания.
  • Если жеи подобный эксперимент удачей не завершается, и ребенок продолжает выдавать высокие титры стафилококка в своих анализах, от груди приходится отказываться, переводя малыша на безлактозные смеси или соевые заменители молока.

Из практических наблюдений. Растворы хлорфиллипта, безумно популярные в 70-80 годы прошлого века и якобы дававшие приличную излеченность матерей от стафилококка, на сегодня не работают по причине высокой сопротивляемости бактерий всему и вся.

А вот что касается первичной профилактики со стороны грудного молока, то очень рекомендуется старый советский способ обработки трещин на сосках зеленкой. Так как против зеленки стафилококки все еще пасуют. И гораздо приятнее смотреть на зеленоротого ребенка, чем на золотистый понос в его памперсах.

Также беременным и кормящим рекомендуются курсы пробиотиков, хотя такая тактика также сомнительна, так как чаще всего отнюдь не кишечные расстройства у кормящей становятся причиной болезни ее ребенка.

А вот вопрос своевременной санации родовых путей непосредственно перед родами вполне актуален, так как в родах от матери ребенок очень даже способен заразиться стафилококком. Целесообразны также санация рото- и носоглотки (при наличии хронических очагов инфекции), своевременное лечение кариозных зубов, гигиена рук и груди перед кормлениями и личная повседневная гигиена матери.

Таким образом, лечение кишечных поражений стафилококковой или клебсиеллезной природы у детей грудного возраста не может быть пущено на самотек и должно проводиться грамотным инфекционистом с обязательными контрольными анализами после клинического излечения.


Микрофлора стула новорожденных с крайне низкой массой тела


Цель:

Серийно охарактеризовать аэробную и анаэробную микрофлору стула у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении и сопоставить характер колонизации с клиническими факторами риска.


Методы:

Образцы стула 29 младенцев с массой тела при рождении <1000 г были собраны на 10, 20 и 30 дни после рождения.Были выполнены количественные аэробные и анаэробные культуры.


Полученные результаты:

К 30 дню преобладающими видами были Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Enterbacter cloacae, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus haemolyticus. Lactobacillus и Bifidobacteria spp были идентифицированы только у одного младенца. У младенцев, вскармливаемых грудным молоком (но не из смеси), общее количество видов бактерий в образцах стула со временем значительно увеличивалось (2.50 (SE 0,34) на 10 день; 3,13 (0,38) на 20-е сутки; 4,27 (0,45) на 30 день), а также количественный подсчет бактерий; На долю грамотрицательных видов приходилось наибольшее увеличение. На 30-й день была обнаружена значимая обратная корреляция между днями предыдущего лечения антибиотиками и количеством видов бактерий (r = 0,491) и общим количеством организмов / г стула (r = 0,482). Гестационный возраст, масса тела при рождении, лечение матери антибиотиками или стероидами, длительный разрыв плодных оболочек и способ родоразрешения, по-видимому, не влияли на характер колонизации.


Выводы:

Кишечник младенцев с крайне низкой массой тела при рождении заселен малочисленными видами бактерий. Грудное доение и снижение воздействия антибиотиков имеют решающее значение для увеличения микробного разнообразия фекалий.

Klebsiella — обзор | Темы ScienceDirect

Клинические проявления

Klebsiella spp . являются важными условно-патогенными микроорганизмами у детей, вызывающими широкий спектр инфекций, включая ИБС, связанные со здоровьем и населением; инфекции центральной нервной системы (ЦНС), дыхательных путей, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата и брюшной полости; глубокие абсцессы и послеоперационные, травматические и ожоговые инфекции. Примерно 75% BSI связаны со здравоохранением. 16–24 Вспышки в неонатальных отделениях вызывают серьезную озабоченность. 25 Инфекции новорожденных включают BSI, менингит, абсцесс мозга, конъюнктивит, абсцесс печени, эндокардит, пневмонию, некротический фасциит, артрит, остеомиелит, инфекцию мочевыводящих путей (UTI) и некротический энтероколит (NEC). 26–32 Клинические проявления инфекции не отличаются от таковых у других грамотрицательных бацилл. Хотя Escherichia coli является наиболее частой причиной ИМП, Klebsiella и Proteus spp . также являются распространенными микроорганизмами Enterobacteriaceae, связанными с ИМП. 33

Грамотрицательные микроорганизмы составляют более 50% ИМТ у детей. Во время 6-летнего проспективного исследования грамотрицательных BSI в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле, K.pneumoniae был наиболее часто идентифицируемым патогеном и составлял 26% (109 из 419) изолятов. 19 В обзоре 57 случаев ИМТ у детей, вызванного K. pneumoniae , 67% были моложе 12 месяцев, и большинство из них имели по крайней мере одно основное заболевание, включая аномалию желудочно-кишечного тракта в 56%, центральный венозный катетер. у 35%, нейтропения у 25% и патология мочевыводящих путей у 16%. 34

Проект по надзору и контролю за патогенами эпидемиологической важности, основанный в Университете Содружества Вирджинии в Ричмонде, предоставил важные данные для выявления преобладающих патогенов, ответственных за связанные со здоровьем BSI у детей. 35 Хотя грамположительные организмы, особенно коагулазонегативные виды Staphylococcus spp., Составляли более 50% изолятов, Candida spp . На приходилось 9,3%, а на Klebsiella spp . На , Enterobacter spp. И Escherichia coli приходилось 5,8%, 5% и 5% изолятов соответственно.

Другие состояния, связанные с Klebsiella spp. BSI в детстве включает недоношенность, предшествующее воздействие антибиотиков, предшествующий ротавирусный гастроэнтерит, процедуру Касаи при атрезии желчных путей, злокачественные новообразования, послеоперационный статус, ожоги, множественные травмы, синдром приобретенного иммунодефицита, гранулоцитарные нарушения, гомозиготную серповидно-клеточную анемию, трансплантацию твердых органов, послеоперационный период после спленэктомии, системной красной волчанки и дефицита β1 цепи рецептора интерлейкина-12. 19,35–41 Загрязненные растворы для внутривенного введения также были идентифицированы как источник Klebsiella spp. BSI. 42

Общий уровень смертности для Klebsiella spp. BSI составляет примерно 11%, а уровень смертности от BSI, связанного со здравоохранением, составляет 14,5%. 19,35 Повышенный уровень смертности в значительной степени связан с острым лейкозом, нейтропенией, инфекциями, связанными со здоровьем (HAI), и предшествующей терапией кортикостероидами.

Цитотоксин-продуцирующие штаммы K.oxytoca были замешаны в антибиотико-ассоциированном геморрагическом колите. 14,43,44 Клиническим проявлениям боли в животе и кровавой диареи обычно предшествует лечение антибиотиками с β-лактамным агентом. Колит обычно сегментарный и локализуется преимущественно в правой толстой кишке. Прекращение приема противомикробного агента и поддерживающая терапия обычно приводят к клиническому разрешению. Энтеротоксигенные и энтероагрегантные штаммы K. pneumoniae также были вовлечены в качестве причин детского гастроэнтерита. 45

Raoultella spp. о них непоследовательно сообщалось как о колонизирующих бактериях желудочно-кишечного тракта госпитализированных новорожденных, а также как о возбудителях ИБС и пневмонии у взрослых. 46,47 R. planticola был выделен из мочи взрослых; раны, включая внутрибрюшной абсцесс, связанный с панкреатитом; и зараженные смеси для младенцев. 48–50 R. ornithinolytica был выделен из крови новорожденного с висцеральной гетеротаксией, функциональной аспленией и сложным врожденным пороком сердца с НЭК; от одного взрослого с гигантской кистой почек; а от другого — с синдромом, похожим на кишечную лихорадку. 51–53

R. ornithinolytica и R. planticola , по-видимому, вызывают отравление скомброидных (гистаминовых) рыб. 8 Это состояние возникает после приема внутрь неправильно хранимой (> 20 ° C) скомброидной рыбы (например, тунца, махи-махи, скумбрии, скумбрии, сардины) и возникает в результате расщепления высоких концентраций гистидина на гистамин под действием бактериальных гистидиндекарбоксилаза. 51,53 Инкубационный период может составлять от 1 минуты до 3 часов. Клинические проявления могут включать заметное покраснение кожи (особенно лица, верхней части туловища и рук), головную боль, головокружение, спазмы в животе, рвоту, диарею, жжение во рту, крапивницу, генерализованный зуд и (редко) гипотензию и бронхоспазм.

Анализ стула: культура бактерий (для родителей)

Что это такое

Образец стула (кала) может предоставить врачам ценную информацию о том, что происходит, когда у ребенка проблемы с желудком, кишечником или другой частью желудочно-кишечной (ЖКТ) системы. Посев кала помогает врачу определить наличие бактериальной инфекции в кишечнике.

Техник помещает небольшие образцы стула в стерильные пластиковые чашки с питательными веществами, способствующими росту определенных бактерий.Целевые бактерии будут расти только в том случае, если они уже находятся в образце стула. Если образуются бактериальные колонии, технический специалист оценивает их с помощью микроскопа и химических тестов для идентификации организма.

Почему это сделано

Врач может запросить посев кала на наличие болезнетворных бактерий, таких как:

Иногда встречаются и другие бактерии.

Посев кала может быть заказан, если у вашего ребенка диарея в течение нескольких дней или диарея с кровью, особенно если в вашем районе произошла вспышка пищевого происхождения, ваш ребенок недавно ел недоваренное мясо или яйца или непастеризованное молоко, или ваш ребенок ел. недавно побывал в определенных местах за пределами США.

п.

Препарат

В отличие от большинства других лабораторных тестов, образец стула обычно собирают родители дома, а не медицинские работники в больнице или клинике. Никакой специальной подготовки не требуется, но сообщите своему врачу, если ваш ребенок недавно принимал антибиотики.

Процедура

Врач или больничная лаборатория обычно предоставляют письменные инструкции о том, как взять образец стула. Если инструкции не предоставлены, вот советы по сбору образца стула у вашего ребенка:

  • Обязательно наденьте защитные перчатки и после этого вымойте руки и руки ребенка.
  • Многие дети с диареей, особенно маленькие, не всегда могут заранее сообщить родителям о приближении дефекации. Поэтому для сбора образца стула используется пластиковая крышка в форме шляпы. Это улавливающее устройство можно быстро разместить над унитазом или под попкой ребенка для сбора пробы. Использование улавливающего устройства может предотвратить загрязнение стула туалетной водой. Другой способ собрать образец стула — это накинуть на сиденье унитаза неплотно полиэтиленовую пленку.Затем поместите образец стула в чистый герметичный контейнер, прежде чем отнести его в лабораторию.
  • Пластиковую пленку также можно использовать для выстилки подгузника младенца или малыша, который еще не пользуется туалетом. Повязку следует размещать так, чтобы моча попадала в подгузник, а не в подгузник.
  • Ваш ребенок не должен мочиться в контейнер. Если возможно, попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь перед дефекацией, чтобы образец кала не разбавлялся мочой.
  • Стульчик следует помещать в чистые сухие пластиковые банки с завинчивающейся крышкой.Вашего ребенка могут попросить сдать образец стула один или несколько раз. Для достижения наилучших результатов стул следует доставить в лабораторию в течение нескольких часов.
п

Чего ожидать

Когда образец поступает в лабораторию, техник наносит мазок стула на стимулирующее рост вещество внутри стерильных чашек. Каждая из этих пластин хранится при температуре, обеспечивающей самый быстрый рост целевых бактерий.

Если колонии бактерий не образуются, тест отрицательный, что означает отсутствие признаков бактериальной инфекции.Но если бактериальные колонии все же образуются, технический специалист исследует их под микроскопом и может выполнить химические тесты, чтобы идентифицировать их более конкретно.

Получение результатов

Как правило, результат посева кала сообщается в течение 24-48 часов.

Риски

Сбор образцов стула не представляет никакого риска.

Помощь вашему ребенку

Взять образец стула безболезненно. Скажите ребенку, что сбор стула не повредит, но это нужно делать осторожно.Достаточно взрослый ребенок может самостоятельно собрать образец, чтобы избежать затруднений. Расскажите ребенку, как это делать правильно.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о посеве стула, поговорите со своим врачом.

Паспортов безопасности патогенов: Инфекционные вещества — Klebsiella spp.

Раздел I — Инфекционный агент

Имя

Klebsiella spp.

Синоним / перекрестная ссылка

Патогены человека включают K.pneumoniae подвидов pneumoniae, ozaenae, и rhinoscleromatis; K. oxytoca; K. granulomatis; K. Varicola; и K. singaporensis . K. planticola, K. terrigena, и K. orinthinolytica были переданы в род Raoultella Footnote 1 Footnote 3 . K. pnuemoniae ранее была известна как палочка Фридлендера. K. granulomatis ранее была известна как Calymmatobacterium granulomatis . K. trevisanii , первоначально названная в 1983 г., была установлена ​​как гетеротипический синоним R. planticola и, следовательно, больше не распознается. K. mobilis (ранее K. aerogenes ), ранее известная как Enterobacter aerogenes , не подтверждена как принадлежность к роду Klebsiella и как таковая была удалена из рода Footnote 1 Footnote 3 .

Характеристики

Klebsiella spp.являются грамотрицательными, неподвижными, обычно инкапсулированными палочковидными бактериями, принадлежащими к семейству Enterobacteriaceae Footnote 1 Footnote 2 . Эти бактерии продуцируют лизиндекарбоксилазу, но не орнитиндекарбоксилазу, и обычно дают положительный результат в тесте Фогеса-Проскауэра. Члены семейства Enterobacteriaceae обычно являются факультативно анаэробными, и их ширина составляет от 0,3 до 1,0 мм, а длина от 0,6 до 6,0 мкм. Footnote 2 . Klebsiella spp. часто встречаются в слизистых колониях Footnote 1 Footnote 2 .Род состоит из 77 капсульных антигенов (К-антигенов), ведущих к разным серогруппам.

Раздел II — Идентификация опасностей

Патогенность / токсичность

Klebsiella spp. были определены как важные частые возбудители нозокомиальной пневмонии (от 7 до 14% всех случаев), сепсиса (от 4 до 15%), инфекции мочевыводящих путей (ИМП; от 6 до 17%), раневых инфекций (от 2 до 4%), интенсивной Инфекции отделения интенсивной терапии (ОИТ) (от 4 до 17%) и неонатальные септицемии (от 3 до 20%) Сноска 1 .Klebsiella spp. также могут вызывать бактериемии и инфекции печени и были изолированы от ряда необычных инфекций, включая эндокардит, первичный газосодержащий абсцесс средостения, перитонит, острый холецистит, крепитирующий мионекроз, пиомиозит, некротический фасциит, абсцесс поясничной мышцы, инфекции фасциального пространства голова и шея и септический артрит Footnote 1 . Они также являются важными условно-патогенными микроорганизмами, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом. Факторы патогенности Klebsiella spp.включают адгезины, сидерофоры, капсульные полисахариды (CPL), липополисахариды клеточной поверхности (LPS) и токсины, каждый из которых играет определенную роль в патогенезе этих видов. В зависимости от типа инфекции и способа инфекционности клетки Klebsiella spp. может прилипать и атаковать эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, клетки желудочно-кишечного тракта, эндотелиальные клетки или уроэпителиальные клетки с последующей колонизацией слизистых оболочек. Общие основные состояния включают алкоголизм, сахарный диабет, хроническое заболевание печени (цирроз), хроническую почечную недостаточность, рак, трансплантаты, ожоги и / или использование катетеров. Footnote 1 .

Болезни органов дыхания:

  • K. pnuemoniae — основная причина внебольничных и внутрибольничных пневмоний и абсцессов легких. Чаще встречается инфекция верхней доли. Симптомы включают: лихорадку, озноб и лейкоцитоз с желеобразной мокротой из красной смородины. Footnote 1 . Редкие осложнения включают инфекцию легких с некрозом и слущиванием всей доли.
  • K. ozaenae — вызывает озену, первичный атрофический ринит (АР), который вызывает хроническое воспаление носа. Footnote 1 .
  • K. rhinoscleromatis — вызывает риносклерому (RS), хроническую гранулематозную инфекцию, которая преимущественно поражает полость носа. Footnote 1 .

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС):

  • K. pneumoniae и K. oxytoca — вызывают внебольничный менингит и абсцессы головного мозга. Клинические симптомы включают: головные боли, лихорадку, нарушение сознания, судороги и септический шок. Footnote 1 .
  • K. ozaenae — связано с редкими случаями церебрального абсцесса и менингита Footnote 1 .

ИМП:

  • Klebsiella spp. являются частой причиной ИМП. Значительная бактериурия была приписана K. ozaenae Footnote 1 .

Заболевание печени:

  • K. pnuemoniae — важный возбудитель гнойных абсцессов печени с такими симптомами, как лихорадка, боль в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота, диарея или боль в животе и лейкоцитоз.Абсцессы возникают преимущественно в правой доле и единичны.

Другие инфекции:

  • K. granulomatis — вызывает донованоз или гранулему, хроническое язвенное заболевание, которое в первую очередь поражает гениталии. Footnote 1 . Симптомы включают развитие маленькой папулы или язвы на месте прививки, которые позже перерастают в большие красные язвы (поражения), которые распространяются вдоль влажных складок гениталий. Footnote 1 .

Эпидемиология

Klebsiella spp.встречаются во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах, и распространены повсеместно, включая лесную среду, растительную почву, воду и слизистые оболочки видов-хозяев Footnote 1 . Хотя они являются частыми возбудителями внебольничных пневмоний и бактериемий, большинство инфекций носят нозокомиальный характер (внутрибольничные; ~ 56% всех инфекций, вызываемых клебсиеллами). Klebsiella spp. считаются эндемическими для неонатальных отделений, и внутрибольничные вспышки, особенно в неонатальных отделениях, являются обычным явлением.Взрослые самцы более восприимчивы к заражению Klebsiella spp. чем взрослые женщины Footnote 1 ; однако Klebsiella spp. демонстрируют более высокие показатели колонизации среди новорожденных, которые могут прожить до месяцев, по сравнению с несколькими днями или неделями у взрослых. Риск заражения и уровень носительства Klebsiella spp. увеличивается с увеличением продолжительности пребывания в стационаре; Согласно одному исследованию Footnote 1 , увеличение частоты носительства в течение 14 дней после госпитализации увеличилось с 11% до 42%.Частота инфицирования и носительства также увеличивается при использовании противомикробных препаратов; это обычно приводит к развитию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), которые обеспечивают устойчивость к антибиотикам. Footnote 1 Footnote 4 .

K. pneumoniae является наиболее патогенным для человека среди всех видов Klebsiella, за которым следует K. oxytoca. K. ozaenae и K. rhinoscleromatis вызывают у людей специфические заболевания Footnote 1 . K. granulomatis и K. varicola также были идентифицированы как патогенные для человека.K. singaporensis по-прежнему является новой разновидностью, и ее патогенность для человека еще предстоит определить. Хотя количество инфекций ниже, чем у некоторых других патогенов, инфекции Klebsiella spp. демонстрируют значительную заболеваемость и смертность. K. pneumoniae встречается в носоглотке и кишечнике человека как сапрофит. Footnote 1 . Это одна из основных причин внебольничной пневмонии. Это важная причина первичного абсцесса печени и микробных инфекций фасциального пространства у пациентов с диабетом в Азии, преимущественно на Тайване. Footnote 1 .Обычно его выделяют от ожогов и укусов человека. В последнее время он стал все более частой причиной хронической диареи у ВИЧ-инфицированных взрослых в Африке. K. pnuemoniae и K. oxytoca являются важными возбудителями внебольничных менингитов и абсцессов головного мозга в Азии, преимущественно на Тайване. По некоторым данным, Klebsiella spp. ответственны за от 16 до 43% инфекций центральной нервной системы (ЦНС) и абсцессов головного мозга. Было показано, что экологические штаммы K. pneumoniae столь же вирулентны, как и клинические штаммы; однако, верно ли это для других видов Klebsiella spp.еще не определено Сноска 1 .

Диапазон хоста

Люди Сноска 1, сноска 2 , млекопитающие Сноска 1 (включая лошадей, крупного рогатого скота, макак-резусов, беличьих обезьян, морских свинок, ондатр, лемуров и летучих мышей), водных животных (включая морских слонов, калифорнийских морских львов и гавань) тюленей), рептилий (включая змей, крокодилов и американских аллигаторов), птиц, насекомых и растений (бананы, рисовый сахарный тростник и кукурузу) Footnote 1, Footnote 2 .Конкретно идентифицированные источники примерно Klebsiella spp. перечислены ниже:

  • K. pneumoniae — люди, лошади, крупный рогатый скот, хищные птицы и обычные для всех млекопитающих Австралии Сноска 1 .
  • K. oxytoca — люди, млекопитающие (кольцехвостые опоссумы, планеры и летучие мыши) по всей Австралии и насекомые Footnote 1 .
  • K. Varicola — люди и растения Footnote 1, Footnote 2 .

Инфекционная доза

Неизвестно.Согласно одному источнику, для нанесения ущерба требуется 10 8 Klebsiella организмов на грамм фекалий. Footnote 1 .

Режим передачи

Klebsiella spp. может передаваться через контакт кожи с загрязненными окружающей средой поверхностями и / или предметами Footnote 1 ; Примеры включают губки из люфы сноска 1 , медицинское оборудование сноска 4 и продукты крови. Фекальная передача также предполагалась в некоторых случаях бактериемии, вызванной Klebsiella spp. Сноска 1 .

K. rhinoscleromatis может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем; однако для заражения требуется продолжительный контакт с инфицированными людьми. Footnote 1 .

K. granulomatis передаются половым путем. Они также могут передаваться вертикально (от матери к ребенку) или при случайном заражении. Частота передачи между партнерами низкая (<50%) по сравнению с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Инкубационный период

Не совсем понятно.Согласно некоторым источникам, инкубационный период K. granulomatis обычно составляет от 1 до 6 недель. Footnote 1 .

Коммуникабельность

Представители Klebsiella spp. может передаваться от человека к человеку; однако период возможности сообщения неизвестен. Примерно у одной трети людей клебсиеллы переносятся в стуле. Footnote 1 ; уровень обнаружения по данным различных исследований варьируется от 5% до 36% Footnote 4 . Частота обнаружения в носоглотке колеблется от 1% до 6%.Было показано, что персонал больниц часто носит клебсиеллы на руках. Footnote 1 .

Раздел III — Распространение

Резервуар

Инфицированные люди (с симптомами болезни или без них) являются основным резервуаром для Klebsiella spp Footnote 1, Footnote 2, Footnote 4 . Другие источники включают: инфицированных младенцев (обычно бессимптомных), колонизированных инвазивными штаммами Klebsiella spp. Сноска 1 , больничные пациенты (при внутрибольничных инфекциях), почва, поверхностные воды и некоторые растения Сноска 5 Сноска 6 .

Зооноз

Нет.

Векторы

Нет.

Раздел IV — Стабильность и жизнеспособность

Чувствительность к лекарствам

Klebsiella spp. известно, что они обладают устойчивостью к пенициллинам, особенно к ампициллину и карбенициллину. Footnote 1 . Поскольку все больше и больше штаммов Klebsiella spp. по-видимому, развиваются и укрываются бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), цефалоспориназы и карбапенемазы, устойчивость Klebsiella spp.до нынешних антибиотиков, похоже, увеличивается Сноска 1, Сноска 2, Сноска 4 . Согласно результатам некоторых исследований, проведенных в Европе и США, диапазоны чувствительности были следующими. 97%), имипен (98-100%), гентамицин (95-96%), амикацин (98-99%), триэтопримсульфаметоксазол (SXT) (88-90%). Значения резистентности, как правило, выше для штаммов, выделенных от пациентов в ОИТ, по сравнению с пациентами, не получавшими ОИТ.Пан-устойчивые изоляты были идентифицированы в примечании 7 Индийского субконтинента.

Восприимчивость к дезинфицирующим средствам

Грамотрицательные бактерии обычно чувствительны к ряду дезинфицирующих средств, включая фенольные соединения, гипохлориты (1% гипохлорита натрия), спирты (70% этанол), формальдегид (18,5 г / л; 5% формалин в воде), глутаральдегид и йод (0,075 г / л) Сноска 8 .

Физическая инактивация

Снижение роста и метаболической активности К.pneumoniae при температурах> 35 ° C. Footnote 9 . Значительное снижение роста было продемонстрировано при 60 ° C; однако бактерии все еще проявляют некоторую метаболическую активность (т. е. не полностью инактивированы). Бактерии также чувствительны к влажному теплу и сухому теплу. Footnote 10 .

Выживание вне хозяина

Klebsiella spp. быстро растут на поверхности картофеля и салата с численностью более 103 организмов на грамм поверхности Footnote 1 .Они были обнаружены в губках из люфы, сделанных из овощных тыкв. Они также хорошо выживают в древесине и опилках. Они плохо растут на коже человека и обычно существуют у инфицированных людей и / или поверхностей, а также в окружающей среде; поверхностные воды, сточные воды, почва и растения, где они могут сохраняться в течение длительного периода времени Footnote 4 .

Раздел V — Первая помощь / медицинская

Видеонаблюдение

Наблюдать за симптомами. Другие тесты включают выделение штаммов бактерий или типирование различных изолятов.Это часто необходимо для расследования эндемических и эпидемических внутрибольничных инфекций, а также для эпидемиологических исследований из окружающей среды. Footnote 1, Footnote 4 . Klebsiellae можно выделить путем выращивания в среде. Хотя существуют специальные хромогенные среды для выделения этих бактерий из конкретных образцов, Klebsiellae хорошо растут в крови и недифференциальных средах. Footnote 1 . Биотипирование и серотипирование — две распространенные формы методов типирования, используемых для типирования Klebsiella spp. Сноска 1, Сноска 4 . Серотипирование — это наиболее широко используемый метод типирования этих бактерий, который включает обнаружение капсульных антигенов с помощью антисывороток. Тесты серотипирования включают: реакцию подавления, иммунофлуоресценцию, осаждение из геля двойной диффузией, противоточные иммуноэлектрофорезы, коагуляцию Staphylococcus и методы коагуляции латекса Footnote 1 . Биотипирование не является предпочтительным из-за большого количества реакций и количества времени, необходимого для выполнения этих тестов. Footnote 1, Footnote 4 .Также разрабатываются методы молекулярного типирования, хотя они обычно не используются. К ним относятся: плазмидный анализ, риботипирование, PFGE и анализ случайной амплификации полиморфной ДНК, все из которых были успешно использованы для эпидемиологического отслеживания штаммов. Footnote 1 .

Примечание : Не все методы диагностики доступны во всех странах.

Первая помощь / лечение

При необходимости назначить соответствующую антибактериальную терапию Footnote 1, Footnote 2 .

Иммунизация

Нет.

Профилактика

Нет.

Раздел VI — Лабораторная опасность

Лаборатория — приобретенные инфекции

Зарегистрирован 1 случай лабораторной инфекции K. pneumoniae до 1976 г. Footnote 11 .

Источники / образцы

Источники для клинических образцов Klebsiella spp. в первую очередь включают образцы из дыхательных путей (RT; образцы из носоглотки) и мочевыводящих путей (UT) Footnote 1 Footnote 2 .Определенные конкретные источники включают Footnote 2 :

  • K. pneumoniae — все участки тела человека, наиболее часто встречающиеся при ЛТ и УТ
  • K. ozaenae — выделения из носа наиболее частые, RT, UT и кровь
  • K. rhinoscleromatis — выделения из носа
  • K. oxycota — все участки тела человека
  • K. granulomatis — половые пути
  • K. Varicola — кровь, банановые растения Сноска 1 , рис, сахарный тростник и кукуруза
  • К.singaporensis — почва (из корней сахарного тростника) Footnote 1, Footnote 12

Основные опасности

Прямой контакт слизистых оболочек с загрязненными поверхностями и / или предметом, а также вдыхание инфекционных выделений, передающихся по воздуху, случайная парентеральная инокуляция и / или проглатывание.

Особые опасности

Нет.

Раздел VII — Контроль воздействия / индивидуальная защита

Классификация групп риска

Группа риска 2 Сноска 13 .Группа риска, связанная с « Klebsiella spp.» отражает род в целом, но не обязательно отражает классификацию групп риска для каждого вида в пределах рода.

Требования к содержанию

Помещения, оборудование и операционные методы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами Сноска 14 . Требования к содержанию и эксплуатации могут различаться в зависимости от вида, подвида и / или штамма.

Защитная одежда

Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. Footnote 14 .

Прочие меры предосторожности

Все процедуры, при которых могут образовываться аэрозоли, или связанные с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено.Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. Footnote 14 .

Раздел VIII — Обращение и хранение

Разливы

Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Прежде чем приступить к очистке, дайте достаточно времени для контакта. Footnote 14 .

Утилизация

Обеззараживать все отходы, которые содержат инфекционные организмы или контактировали с ними, перед их утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием. Сноска 14 .

Хранилище

Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах, имеющих соответствующую маркировку Footnote 14 .

Раздел IX — Нормативная и прочая информация

Нормативная информация

Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Транспорт Канады.Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

Обновлено

Сентябрь 2011

Подготовлено

Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады.

Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

Авторские права ©

Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.

Канада

Список литературы

008144: Культура стула | Labcorp

При кишечной лихорадке, вызванной Salmonella typhi , S choleraesuis или S enteritidis , посев крови может быть положительным до посева стула, и посев крови показан на ранней стадии; Также могут быть полезны посевы мочи.

Диарея часто встречается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это часто вызывается классическими бактериальными патогенами, а также необычными условно-патогенными микроорганизмами и паразитарными инвазиями. (Часто сообщается о Giardia , Cryptosporidium и Entamoeba histolytica .) Cryptosporidium , Isospora и Pneumocystis могут возникать при СПИДе. Ректальные мазки полезны для диагностики инфекций Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia .Больные СПИДом также подвержены цитомегаловирусу, Salmonella , Campylobacter , Shigella , C. difficile , герпесу и Treponema pallidum желудочно-кишечному тракту.

9

9

9

7

Энтерит

7

Рвота

Синдромы диареи, классифицированные по преобладающим признакам

Синдром

(анатомический участок)

Признаки

Ротавирус

Норуолкский вирус

Стафилококковое пищевое отравление

Bacillus cereus пищевое отравление

Энтерит

большой кишечник мало

Энтеротоксигенный Escherichia coli

Vibrio cholerae

Любой кишечный микроб

Воспалительное заболевание кишечника

Дизентерия стула, содержащего кровь и / или слизь и большое количество лейкоцитов

Shigella

Campylobacter

Salmonella

Инвазивный E coli

9000iomonas E coli

Vibrio parahaemolyticus

Clostridium difficile

Entamoeba histolytica

Воспалительное заболевание кишечника

При остром или подостром синдроме желудочного кишечника различают три синдрома энтероэнтерита (энтерогастический диарея и синдром диареи).При колите у пациентов наблюдаются позывы на кал и тенезмы. Стул часто имеет небольшой объем и содержит кровь, слизь и лейкоциты. Наружный геморрой — обычное и болезненное явление. О диарее тонкого кишечника свидетельствует выделение небольшого количества стула большого объема. Это связано с накоплением жидкости в толстом кишечнике перед прохождением. Лейкоциты указывают на воспаление толстой кишки, а не на конкретный патоген. Бактериальная диарея может присутствовать в отсутствие фекальных лейкоцитов, а фекальные лейкоциты могут присутствовать в отсутствие бактериальных или паразитарных агентов (т. Е. Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника). 2 См. Таблицу. Хотя в большинстве случаев бактериальная диарея носит преходящий характер (от 1 до 30 дней), сообщалось о случаях стойких симптомов (10 месяцев). Этиологическим агентом в описанном случае был Shigella flexneri , диагностированный при посеве ректального мазка. 3 У младенцев младше одного года наличие крови в стуле, более 10 стула за 24 часа и температура выше 39 ° C имеют высокую вероятность бактериальной диареи. 4,5 Диарея также является частым побочным эффектом длительного лечения антибиотиками.Хотя он часто связан с Clostridium difficile , в нем участвуют другие бактерии и дрожжи. 6

Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение

Деванг Дж. Десаи

Брент Гилберт

Крейг Макбрайд

Предпосылки

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают у детей. По оценкам, у 8% девочек и 2% мальчиков будет хотя бы один эпизод к семи годам.Из этих детей у 12–30% рецидивы разовьются в течение одного года. Записи о госпитализации в Австралии показывают, что детские ИМП составляют 12% от всех госпитализаций по ИМП.

Цель / с

Целью данной статьи является обзор патогенеза, клинической оценки и лечения ИМП, а также стратегий профилактики у детей.

Обсуждение

Клинически проявления ИМП у детей являются сложной задачей, поскольку симптомы расплывчаты и разнообразны.Младенцы младшего возраста могут иметь сепсис или лихорадку и не иметь специфических симптомов, в то время как у детей старшего возраста могут наблюдаться такие классические признаки, как дизурия, учащение и боль в пояснице. Ранняя диагностика с использованием соответствующих методов сбора образцов мочи, исследований и лечения необходима для предотвращения повреждения почек и рецидивов. Доступны эффективные, основанные на фактах исследования и варианты лечения, и врачи должны чувствовать себя уверенно при выявлении и лечении ИМП у детей.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детском возрасте.По оценкам, 2% мальчиков и 8% девочек будут иметь ИМП к семи годам, а 7% младенцев с лихорадкой будут иметь ИМП.1,2 Педиатрические ИМП, особенно у маленьких детей, имеют различные и неспецифические проявления. это может быть необнаружено или неправильно диагностировано. Отсрочка диагностики и лечения ИМП может потенциально привести к повреждению почек и потере функции почек. Цель этой статьи — предоставить врачам обзор оценки и ведения детей с ИМП.

Патогенез ИМП

Часто ИМП развиваются, когда уропатогены поднимаются из периуретральных колоний в мочевой пузырь (цистит).Из мочевого пузыря уропатогены могут подниматься по мочевыводящим путям (пиелонефрит) или вторгаться в кровоток (уросепсис). ИМП в результате гематогенной и прямой инвазии возникают редко. Моча стерильна, но уропатогены могут проникать внутрь во время катетеризации, бурного мочеиспускания, полового акта или манипуляций с гениталиями. Восприимчивость к ИМП определяется бактериальной вирулентностью, анатомическими особенностями (пол, пузырно-мочеточниковый рефлюкс [ПМР], обрезание), дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, приводящей к застою мочи (запор и нейрогенный мочевой пузырь), а также защитными механизмами организма (генетика и флора периуретрального и желудочно-кишечного тракта). .

В первый год жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и в 10 раз чаще у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными мальчиками. 3 Заболеваемость ИМП у мальчиков школьного возраста падает ниже 1% и увеличивается до 1–3% у девочек школьного возраста. 4 Сексуальная активность увеличивает риск ИМП у девочек-подростков. 5 У детей, перенесших ИМП, риск рецидива повышен на 13–19%, а у 17% разовьется рубцевание почек. 6 Однако у немногих детей (<4%) из-за ИМП разовьется терминальная почечная недостаточность; это часто является результатом рецидивирующих ИМП или ПМР. 7

Возбудители

Большинство ИМП вызывается грамотрицательными бактериями, из которых Escherichia coli являются наиболее распространенными (> 75% ИМП). 8,9 Другие бактерии, вызывающие ИМП, включают Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus . Грибковые инфекции мочевыводящих путей, такие как инфекция Candida albicans , часто совпадают с недавним лечением антибиотиками, катетеризацией мочи или иммуносупрессией. 10 Симптоматические вирусные ИМП редко; однако известно, что аденовирусы вызывают геморрагический цистит, а вирус BK (вирус полиомы) является возбудителем, вызывающим иммуносупрессию. 11–13

Классификация ИМП

ИМП подразделяются на клинические (бессимптомные и симптоматические), анатомические (цистит в сравнении с пиелонефритом) и по частоте (единичные и рецидивирующие). Рецидивирующие ИМП часто возникают в результате: 14

  • неадекватная антимикробная терапия
  • несоответствие
  • Бактериальная устойчивость
  • восприимчивость хозяина
  • факторов, способствующих застою мочи.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления варьируют и часто неспецифичны, особенно у младенцев. Это затрудняет раннюю диагностику и лечение ИМП у детей. Следовательно, ИМП следует подозревать у каждого ребенка с лихорадкой, пока не будет доказано обратное.

Сбор анамнеза включает дородовой анамнез, а также семейный анамнез урологических аномалий, особенно ПМР. Полный анамнез мочеиспускания должен включать частоту, срочность, поток, объем, надлобковую боль, дизурию, вторичный энурез и приемы туалета.Другой важный анамнез включает количество потребляемой жидкости и привычки кишечника. У детей младшего возраста лица, осуществляющие уход, могут сообщать о неспецифических симптомах, таких как вялость, лихорадка, рвота, недомогание, нарушение нормального развития, раздражительность и неприятный запах мочи.

Никакие физические признаки не являются патогномоничными для ИМП. При осмотре врачи должны незамедлительно оценить, выглядит ли пациент «больным» или «здоровым», и подозревать лихорадку, гипертонию, пальпируемый мочевой пузырь, подтекание или напряжение, болезненность поясницы или надлобка.Физикальное обследование, которое часто ничем не примечательно, должно включать оценку живота, наружных половых органов, нижних конечностей и гидратационного статуса. В редких случаях могут присутствовать основные состояния, способствующие развитию ИМП, такие как расщелина позвоночника, фимоз, сращение губ или сексуальное насилие.

Расследования

Сбор мочи, общий анализ мочи и посевы

Мочу следует собирать при необъяснимой лихорадке (> 38 ° C) и / или симптомах, указывающих на ИМП. 7,15 Сбор незагрязненных образцов мочи у младенцев может быть сложной задачей, и его следует выполнять одним из следующих методов (Таблица 1):

  • чистый уловитель (CCU)
  • средний поток (МСУ)
  • Катетеризованный образец (CSU)
  • надлобковая аспирация (SPA).

Образцы мочи в мешках часто бывают загрязненными. Отрицательный образец может исключить ИМП, но все положительные результаты собранной мочи должны быть подтверждены с помощью образца CCU, MSU, CSU или SPA до начала лечения. 16 Образцы мочи должны быть собраны до введения антибиотика, чтобы предотвратить ложноотрицательные результаты.

Общий анализ мочи — это быстрый неинвазивный метод выявления ИМП. Однако одного анализа мочи недостаточно для диагностики ИМП. Положительные результаты для нитритов (вероятность ИМП 75%) и лейкоцитарной эстеразы (вероятность ИМП 30%) могут указывать на ИМП.Анализ мочи имеет чувствительность 82,5%, специфичность 81,3%, прогностическую ценность положительного результата 33,9% и прогностическую ценность отрицательного результата 97,6%. 17 У детей с лихорадкой анализ мочи может помочь определить, кто должен получать антибактериальную терапию, пока не будут получены посевы.

Диагноз

Диагноз ИМП основывается на клинических симптомах в сочетании с положительным посевом мочи. 15,18 Количество бактерий, необходимое для получения положительной культуры, зависит от возраста и метода сбора мочи (Таблица 1).Несмотря на то, что лечение может начаться до получения результатов посева, необходимо оценить возбудитель и чувствительность к антибиотикам, чтобы сформулировать целевой терапевтический режим.

Визуализация мочевыводящих путей

В большинстве случаев визуализация мочевыводящих путей не рекомендуется после первой ИМП. 15 Ультрасонография почек редко дает информацию, которая изменяет тактику. Клиницисты должны знать о показаниях и ограничениях визуализации мочевыводящих путей и использовать клиническую оценку при поиске дальнейших визуализаций.В таблице 2 приведены показания, использование и ограничения обычных методов визуализации мочевыводящих путей.

Лечение ИМП

Лечение и уход предполагают хорошее общение между медицинскими работниками, детьми и опекунами. Компетентные дети Gillick должны участвовать в управлении своим здоровьем. 19 На рисунке 1 представлен алгоритм рутинного медицинского лечения ИМП у детей.

Консервативный менеджмент

Положительный посев мочи при отсутствии клинических симптомов может указывать на бессимптомную бактериурию и не требует лечения или дальнейшего исследования.Всем детям рекомендуются общие меры по улучшению гигиены, гидратации и кишечника. 7,15

Медицинский менеджмент

Лечение должно соответствовать степени тяжести болезни и возрасту ребенка. Пероральные антибиотики широкого спектра действия помогут при большинстве неосложненных ИМП. Для сравнения, детей с явным сепсисом, в состоянии шока и / или в возрасте до 3 месяцев следует агрессивно лечить парентеральными антибиотиками и внутривенными жидкостями. Этих пациентов следует направить в больницу для проведения полного септического обследования, включая люмбальную пункцию и педиатрическое обследование. 7,15 Выбор антибиотиков определяется чувствительностью микробов и местной политикой (таблица 3, доступная только в Интернете). Каждого пациента следует повторно оценить через 48 часов после начала приема антибиотиков, а лечение следует изменить в соответствии с культурами и чувствительностью. Эмпирическую терапию гентамицином не следует применять дольше трех дней. Если эмпирическая терапия все еще необходима, следует рассмотреть возможность перехода на цефтриаксон, чтобы снизить риск нефротоксических и ототоксических побочных эффектов. 20

Хирургическое управление

Данные свидетельствуют о том, что у мальчиков риск ИМП в первый год жизни составляет 1%, но этот риск снижен до 0.1%, если они обрезаны. 2 Обычное обрезание не рекомендуется, так как примерно 111 мальчиков необходимо сделать обрезание, чтобы предотвратить одну ИМП. Однако наличие первой ИМП на первом году жизни сопряжено с дополнительным риском, и обрезание может дать дополнительную пользу, особенно для пациентов с рецидивирующими ИМП или III – V степенью ПМР. 15 Перед обрезанием следует оценить гипоспадию. Кроме того, хирургическая коррекция ПМР должна рассматриваться только при стойкой ПМР III – V степени и / или неудачной продолжительной антибиотикотерапии. 15,21

Альтернативное управление

Данные свидетельствуют о том, что клюквенные концентраты эффективно лечат симптомы ИМП у взрослых. Однако нет никаких доказательств того, что клюквенный концентрат обладает терапевтическим, профилактическим действием или уменьшает симптомы ИМП у детей, поэтому его применение не рекомендуется. 22

Профилактика и наблюдение

Согласно австралийским рекомендациям, профилактика антибиотиками не рекомендуется детям после первой ИМП. 15 Вместо этого следует рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками при ПМР III – V степени и / или осложненных рецидивирующих ИМП.Это решение должен принимать специалист или терапевты, специализирующиеся на педиатрической помощи. 1,23 При пробе антибиотикопрофилактики продолжение следует пересматривать каждые шесть месяцев. Кроме того, следует принять консервативные меры, такие как увеличение потребления жидкости, отказ от ванн с пеной, улучшение гигиены и устранение запоров и проблем с нарушением мочеиспускания, чтобы ограничить рецидивы. 24

Младенцы, как правило, не нуждаются в последующем наблюдении, если у них была бессимптомная бактериурия или нормальные изображения.Детей с рецидивирующими ИМП должен осмотреть педиатр, и может потребоваться дополнительное обследование, мониторинг артериального давления и оценка протеинурии. Младенцам с нарушением функции почек или двусторонними аномалиями почек требуется тщательное педиатрическое участие, ежегодный мониторинг артериального давления, визуализация почек и функциональные тесты почек. Важно отметить, что любое событие с лихорадкой у этих детей необходимо исследовать с помощью посева мочи. 7

Таблица 1. Методы взятия образцов мочи 7,15
Мешок для мочи Чистый уловитель (CCU / MSU) Катетеризация (CSU) Надлобковая аспирация (SPA)

Описание

После тщательной очистки промежности накладывается липкий полиэтиленовый пакет для сбора мочи

Струя мочи попадает в емкость для образцов мочи.Риск заражения снижен на:

  • очистка промежности и внутреннего прохода перед забором антисептическим раствором
  • втягивание половых губ и крайней плоти
  • отбор проб из среднего потока

Образец мочи в среднем потоке собирают с использованием внутренней и внешней катетеризации. Обратитесь к педиатрическим таблицам для получения информации о подходящих размерах катетеров. Приблизительный размер — 2x ETT. Лигнокаин 2% гель помогает в введении, но занимает 10 минут для полного обезболивающего эффекта.Рассмотрите возможность обезболивания закисью азота или сахарозой у младенцев

Под контролем ультразвука к шприцу на 5 мл присоединяют 1,5-дюймовую иглу 22 G и вводят в полный мочевой пузырь (> 20 мл или> 1 см по всем осям УЗИ). Мочевой пузырь расположен по средней линии примерно на 1-2 см выше лонного симфиза. Процедура относительно безопасна, и осложнения возникают редко. Родители должны держать пациента на спине и удерживать его, чтобы обеспечить адекватный доступ к мочевому пузырю.Также может потребоваться легкая седация

Показания

Невозможно собрать мочу альтернативными методами

  • Дети, способные к мочеиспусканию по запросу
  • Обеспокоенность родителей относительно коллекций CSU и SPA
  • Младенцы, неспособные предоставить образец CCU
  • Проблемы загрязнения CCU
  • Острая задержка мочи
  • Младенцы, неспособные к мочеиспусканию по запросу
  • Необрезанные мальчики с избыточной крайней плотью или фимозом
  • Девочки со спайками губ
  • Периуретральное раздражение

Загрязнение

Самый высокий уровень заражения: количество ложных срабатываний 88–99%

Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище.Риск загрязнения выше, чем у CSU

Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище

Загрязнение кожной флорой встречается редко

Диагностика ИМП

  • Высокая степень загрязнения
  • Не подходит для диагностики ИМП

> 10 5 КОЕ / мл клинически значимых организмов + пиурия / бактериурия *

Любой рост клинически значимых организмов + пиурия / бактериурия *

Льготы

  • Неинвазивный метод
  • Отрицательный посев может исключить ИМП
  • Неинвазивный метод
  • Предпочтительный метод для младенцев, способных к мочеиспусканию по запросу

Считается менее болезненным и менее инвазивным, чем SPA

  • Предпочтительный асептический метод
  • С меньшей вероятностью заражения

* Lactobacillus spp; Коагулазные (-) стафилококки и Corynebacterium spp не считаются клинически значимыми бактериями

CCU, чистая уловленная моча; CSU, катетеризация; МГУ, средняя струя мочи; СПА, надлобковая аспирация; ИМП, инфекция мочевыводящих путей

Таблица 2: Методы визуализации почек

УЗИ KUB
Неинвазивная визуализация первой линии

MCUG
Контрастная рентгенография

Ядерное сканирование DMSA и MAG3 Радиоизотопная ядерная визуализация

использует

Оценка

  • Сборники жидкости
  • Объем мочевого пузыря
  • Почка: размер, форма, расположение
  • Мочевыводящие пути: непроходимость, расширение

Подтвердить

  • Клапаны задней уретры
  • Обструктивные уропатии
  • Золотой стандарт диагностики VUR

Подтвердить

Подозрение на повреждение почек
DMSA : Золотой стандарт для обнаружения почечных рубцов
MAG3 :

  • Быстрее, меньше излучения
  • Почечная экскреция позволяет исследовать мочеиспускание

Показания

  • Сопутствующая бактериемия
  • Атипичные микроорганизмы ИМП
    • Золотистый стафилококк
    • Псевдомонады
  • ИМП <3 лет
  • Неадекватный / неадекватный ответ на 48 часов внутривенного введения антибиотиков
  • Масса живота
  • Аномальное мочеиспускание
  • Рецидивирующая ИМП
  • Первая лихорадочная инфекция мочевыводящих путей, неотложное последующее наблюдение
  • Почечная недостаточность
  • Значительное повреждение электролита
  • Отсутствие антенатальной визуализации почечных путей во втором-третьем триместре
  • Аномальное УЗИ почек
    • Гидронефроз
    • Толстая стенка мочевого пузыря
    • Рубцевание почки
  • Аномальное мочеиспускание после лихорадки ИМП
  • ИМП после второй лихорадки
  • Подозрение на
    • ВУР
    • клапаны задней уретры
  • Клиническое подозрение на повреждение почек
  • Почечная недостаточность
  • Подозрение на ВУР
  • Подозрение на обструктивную уропатию на УЗИ у детей старшего возраста, приученных к пользованию туалетом

Ограничения

  • Не оценивает функцию
  • Зависит от оператора
  • Невозможно диагностировать VUR
  • Радиационное облучение ~ 1 мЗв
  • Инвазивный
  • Неприятно выполнять в младенческом возрасте
  • Может потребоваться седативный эффект
  • Требуются профилактические антибиотики
  • Исследование динамической почечной экскреции требует приучения к туалету
  • Ложноположительные результаты менее чем через 3 месяца после ИМП, поэтому нельзя использовать в острой фазе (0–4 недели)
  • Может потребоваться седативный эффект
  • Невозможно определить старое рубцевание по сравнению с новым

DMSA, димеркаптоянтарная кислота -99mTc; КУБ, почки, мочеточник и мочевой пузырь; MAG3, меркапто-ацетил-триглицин-99mTc; MCUG, уретрограмма мочеиспускания; мЗв, миллизиверт; УЗИ, УЗИ; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ПМР, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Таблица 3: Схемы пероральных антибиотиков при ИМП у детей, как указано в электронных терапевтических рекомендациях 19

На бирже eTG

Антибиотики

Лечебная доза

Профилактическая доза

Побочные эффекты

Цели

Банкноты

1.

Триметоприм (ТМП)
«Альприм»

  • 4 мг / кг Nocte
    Макс .: 150 мг Nocte
  • Тошнота и рвота
    Зуд
    Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона
    Гиперкалиемия
    Тромбоцитопения
    Лейкопения
  • Escherichia coli
    Enterobacter spp.
    Klebsiella spp.
    Proteus mirabilis
    Коагулаза (-) Staphylococcus aureus
  • Противопоказан при почечной недостаточности и дефиците фолиевой кислоты
    Множественные лекарственные взаимодействия
    Не рекомендуется детям младше 1 месяца

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX)
«Бактрим»

  • 4 + 20 мг / кг BD
    Макс .: 16 0+ 180 мг BD
  • 2 + 10 мг / кг Nocte
    Макс .: 80 + 400 мг Nocte
  • То же, что и TMP
    Гепатотоксичность
    Судороги, головокружение
    Периферическая невропатия
    Ядро желтухи
  • То же, что и TMP
    Более широкий охват Proteus & Morganellea spp.
  • Может вызвать Псевдомембранозный колит
    Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
    Не рекомендуется детям младше 1 месяца

2.

Цефалексин
«Кефлекс»

  • 12,5 мг / кг 4 раза в день
    Макс: 500 мг 4 раза в день
  • 12.5 мг / кг Nocte
    Макс .: 25 0 мг Nocte
  • Тошнота и рвота
    Холестатический гепатит
    Нейротоксичность
    Дискразия крови
  • E. coli
    P. mirabilis
    Klebsiella spp.
  • Распространенность устойчивости зависит от географического положения
    Риск C. difficile , Candida и Enterococcus spp .инфекции

3.

Амоксициллин и клавулановая кислота
«Аугментин»

  • 22,5 + 3,2 мг / кг BD
    Макс .: 875 + 125 мг BD
  • Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП
  • Сыпь
    Преходящее нарушение ферментов печени
    Тошнота, рвота, диарея
    Холестатический гепатит
    Электролитные нарушения
    Нейротоксичность
    Дискразия крови

Эффективен против штаммов β-лактамаз E.coli, Enterobacter spp . и Klebsiella spp .

  • Принимать во время еды для улучшения всасывания.
    Сыпь часто связана с сопутствующим инфекционным мононуклеозом и / или лейкемией.
    Риск C. difficile, Candida и Enterococcus spp . инфекции

4.

Норфлоксацин
«Нороксин»

  • 10 мг / кг BD
    Макс: 400 мг BD
  • Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП
  • Сыпь, зуд
    Тошнота, рвота, диарея
    Фототоксичность
    Потеря слуха и диплопия
    Периферическая невропатия
    Разрыв сухожилия
  • Pseudomonas spp .
    Бактерии, устойчивые к антибиотикам
  • Вызывает гемолиз при дефиците G6PD

5.

Нитрофурантонин
«Макродантин»

  • Не рекомендуется для терапевтического лечения ИМП
  • 1 мг / кг Nocte
    Макс .: 50 мг Nocte
  • Тошнота, рвота, диарея
    Сыпь
    Головокружение
    Периферическая полинейропатия
    Изменение цвета мочи
    Гепатотоксичность редко
    Легочная токсичность редко

Грамотрицательное и грамположительное покрытие

  • Не рекомендуется детям младше 1 месяца
    Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
    Антациды снижают эффективность препарата
Рисунок 1 .Алгоритм лечения ИМП у детей — разработан Национальным институтом здравоохранения, качества ухода и здоровья почек Австралии, рекомендации 6,14

Заключение

ИМП — частая причина детских болезней. Они создают риск рубцевания почек и потенциально могут способствовать пожизненной заболеваемости гипертонией и хронической почечной недостаточностью. Важны надлежащая диагностика и лечение ИМП. Ведение направлено на лечение острого эпизода, выявление этиологии и предотвращение рецидивов.Сбор образцов стерильной мочи имеет решающее значение для диагностики. При наличии показаний УЗИ почек может предотвратить рецидив ИМП путем выявления структурных аномалий, требующих последующего визуализации почек и дальнейшего вмешательства. В большинстве случаев антибиотикопрофилактика и хирургическое вмешательство не требуются для предотвращения ИМП. Скорее, хорошая гигиена, предотвращение запоров, адекватное потребление жидкости и полное опорожнение мочевого пузыря могут помочь предотвратить большинство рецидивов.

Авторы

Деванг Дж. Десаи, MBBS, регистратор урологии, больница Гринслоупс и больница принцессы Александры, а также медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Qld

Брент Гилберт, MBBS, магистр, ординатор по урологии, больница и медицинский факультет Гринслоупс, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд[email protected]

Craig A McBride, MBBS, FRACS, консультант, детский урологический хирург, Университет Квинсленда, Госпиталь Леди Чиленто и Королевский женский госпиталь, Брисбен, штат Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006 (3): CD001534.
  2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Disease J 2008; 27 (4): 302–08.
  3. Schoen EJ, Colby CJ и Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Pediatrics 2000; 105 (4 Pt 1): 789–93.
  4. Asscher AW. От редакции: Инфекция мочевыводящих путей: значение ранней диагностики. Kidney Int 1975; 7 (2): 63–67.
  5. Кунин CM, McCormack RC.Эпидемиологическое исследование бактериурии и артериального давления у монахинь и работающих женщин. New Engl J Med 1968; 278 (12): 635–42.
  6. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Журнал Урол 2012; 187 (3): 1032–36.
  7. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей — Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Лондон: Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике, 2007.
  8. Кунин CM, Deutscher R, Paquin A, Jr. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клиническое и лабораторное исследование. Медицина (Балтимор) 1964; 43: 91–130.
  9. Winberg J, Andersen HJ, Bergstrom T, Jacobsson B, Larson H, Lincoln K. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детстве. Acta Paediatr Scand Suppl 1974 (252): 1–20.
  10. Карвалью М., Гимарайнш С.М., Майер-младший-младший, Бординьон Г.П., Кейрос-Теллес Ф. Фунгурия, связанная с больницей: анализ факторов риска, клинических проявлений и исходов.Braz J Infect Dis 2001 Dec; 5 (6): 313–18.
  11. Manalo D, Mufson MA, Zollar LM, Mankad VN. Аденовирусная инфекция при остром геморрагическом цистите. Исследование с участием 25 детей. Am J Dis Child 1971; 121 (4): 281–85.
  12. Mufson MA, Belshe RB, Horrigan TJ, Zollar LM. Причина острого геморрагического цистита у детей. Ам Дж. Дис Чайлд 1973; 126 (5): 605–09.
  13. Валера Б., Джентиль М.А., Кабельо В., Фихо Дж., Кордеро Е., Сиснерос Дж. М.. Эпидемиология мочевых инфекций у реципиентов почечного трансплантата.Протокол трансплантологии, октябрь 2006 г., 38 (8): 2414–15.
  14. Stamey TA. От редакции: Клиническая классификация инфекций мочевыводящих путей по происхождению. Саузерн Мед. Журнал 1975; 68 (8): 934–39.
  15. McTaggart S, Danchin M, Ditchfield M и др. Краткое руководство KHA-CARI: Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Южный Мельбурн, Вик: Здоровье почек Австралия, 2014.
  16. Etoubleau C, Reveret M, Brouet D и др. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи.Журнал Педиатр 2009; 154 (6): 803–06.
  17. Кази Б.А., Буффон Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Даулин М.Д., Круз А.Т. Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Американский журнал J Emerg Med 2013; 31 (9): 1405–07.
  18. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Робертс КБ. Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия 2011; 128 (3): 595–610.
  19. Гиллик против Западного Норфолка, штат АХА [1986]. AC 112, 188–189 (лорд Скарман), 1986.
  20. Группа экспертов по антибиотикам. Инфекции мочевыводящих путей у детей. I> n: eTG завершено. Мельбурн: The Medical Guidelines Limited, 2015. Доступно на www.tg.org.au [доступ 30 ноября 2015 г.].
  21. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 2005; 90 (8): 853–58.
  22. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD001321.
  23. Наглер Э.В., Уильямс Г., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Вмешательства при первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (6): CD001532.
  24. Loening-Baucke V. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте.Pediatr 1997; 100 (2 Pt 1): 228–32.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Escherichia coli (E. coli) — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воздействии Escherichia coli (E. coli) во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое кишечная палочка?

Escherichia coli (E. coli) — это группа бактерий, обитающих в кишечнике и влагалище. Существует много различных типов (штаммов) бактерий E. coli. Большинство штаммов кишечной палочки безвредны для человека, но некоторые могут вызывать тяжелые заболевания и инфекции. Наиболее распространенные способы заражения кишечной палочкой:

  • Употребление загрязненных сырых и немытых фруктов и овощей
  • Питье непастеризованное молоко и фруктовые соки или сидр
  • Употребление мягких сыров из непастеризованного молока
  • Есть сырое или недоваренное мясо
  • Питье или купаться в зараженной воде
  • Контакт с фекалиями инфицированных животных фермы или контактного зоопарка

Каковы симптомы E.coli инфекция?

Употребление в пищу или питье зараженных продуктов может вызвать у некоторых людей спазмы желудка, жар, диарею и / или рвоту. В тяжелых случаях может возникнуть кровавый понос, требующий немедленной медицинской помощи. В редких случаях у людей с инфекцией кишечной палочки может развиться форма почечной недостаточности, называемая гемолитико-уремическим синдромом. Это серьезное состояние, которое может привести к повреждению почек и смерти.

Как диагностируется и лечится инфекция, вызванная кишечной палочкой?

Если у вас есть симптомы E.coli, поставщику медицинских услуг, скорее всего, потребуется ваш образец стула (фекалий) для анализа на кишечную палочку. Большинство здоровых людей выздоравливают за пару дней без лекарств.

Увеличивает ли заражение кишечной палочкой шанс выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. Инфекция E. coli вряд ли приведет к выкидышу. Однако, поскольку инфекция E. coli может вызвать диарею, а диарея заставляет организм терять много жидкости, беременные женщины с E.coli может привести к обезвоживанию. Если вы считаете, что у вас инфекция кишечной палочки, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы при необходимости вам поставили диагноз и вылечили.

Увеличивает ли заражение кишечной палочкой вероятность врожденных дефектов?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%. Это называется ее фоновым риском. Данные ограничены, но инфекция E. coli у матери не связана с более высокой вероятностью врожденных дефектов у людей.

Вызовет ли заражение кишечной палочкой во втором или третьем триместре другие осложнения беременности?

Может существовать риск преждевременного разрыва плодных оболочек (разрыв амниотического мешка, который удерживает околоплодные воды вокруг развивающегося ребенка), преждевременных родов (роды до 37 недель беременности) или мертворождения при тяжелой инфекции E. coli. Также есть сообщения о кишечной палочке, вызывающей низкий вес при рождении.

Имеет ли E.кишечная палочка при беременности доставляет ребенку долговременные проблемы?

Вряд ли у малыша возникнут долгосрочные проблемы.

Как я могу предотвратить заражение кишечной палочкой?

  • Для предотвращения употребления в пищу или питья зараженных продуктов питания и / или напитков:
    • Всегда мойте руки с мылом после использования или уборки ванной комнаты, смены подгузников, работы с грязными полотенцами или постельным бельем, а также прикосновения к животным или предметам в помещении с животными.
    • Всегда мойте руки после работы с сырым мясом.
    • Очистите любую поверхность, касающуюся сырого мяса, дезинфицирующим средством или водным раствором отбеливателя.
    • Тщательно готовьте мясо, особенно говяжий фарш, до 160 ° F.
    • Вымойте все овощи и фрукты перед едой.
    • Пейте только пастеризованные молоко, сок и сидр.
    • Избегайте глотания воды во время плавания.

Могу ли я кормить грудью, пока у меня E.coli инфекция?

Бактерии E. coli не попадают в грудное молоко, поэтому продолжать грудное вскармливание — это нормально. В грудном молоке есть важные иммунные факторы, которые могут помочь защитить вашего ребенка от инфекций. Диарея и другие симптомы инфекции E. coli могут вызвать уменьшение количества молока, поэтому пейте много жидкости. Обязательно мойте руки перед тем, как брать ребенка на руки или кормить его грудью. Если у вашего ребенка понос или другие симптомы инфекции E. coli, немедленно обратитесь к педиатру.Обсудите со своим врачом все вопросы, связанные с грудным вскармливанием. *

Может ли мужчина заразиться кишечной палочкой, может ли это повлиять на его фертильность (способность забеременеть) или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Хотя кишечная палочка чаще всего передается через зараженные продукты или животных, она может передаваться от человека к человеку. Часто мойте руки, чтобы снизить вероятность передачи болезни среди людей, живущих в доме.

В целом, отцы вряд ли увеличат риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

* Раздел обновлен в мае 2020 г.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.