Клебсиелла симптомы у детей: Лечение клебсиеллы у детей — врачи, лечащие заболевание

Содержание

Симптомы клебсиеллы | Пробиотики Нормофлорины – лечение дисбактериоза

Назад к списку


18.06.2012

Загрузка…

В летний период становятся актуальны заболевания вызванные инфекционными агентами.

Особенно активны микроорганизмы семейства энтеробактерий – грамотрицательные, палочкообразные, с жгутиками для передвижения и прикрепления, факультативные анаэробы: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. Так, клебсиелла – klebsiella, может существовать в почве, воде, месяцами оставаясь жизнеспособной, сохраняется на пище и пыли.

Клебсиеллы могут попасть в организм через желудочно-кишечный тракт, с плохо вымытых рук, овощей и фруктов, с водой, с почвой. Однако, этот микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры и определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника.

При этом, клебсиелла является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций, т.к. она устойчива к действию факторов окружающей среды, высоким температурам. Хотя, за несколько минут она гибнет от дезинфектантов, а при очень высоких температурах через 1-1,5 часа. При несоблюдении надлежащих правил гигиены, санитарных норм в помещениях, встречаются случаи заражения новорожденных клебсиеллой в роддомах. Малыш постоянно плачет и не может заснуть, его беспокоят колики и частый понос. А причина – клебсиелла –  бактерия,  устойчивая к губительному действию внешней среды, покрытая плотной капсулой.

Факторы развития клебсиеллеза

Клебсиеллы относятся к одному семейству с бактериями рода Serratia и Enterobacter. Этими возбудителями, особенно Serratia, обладающий наибольшей лекарственной устойчивостью, обусловливаются вспышки инфекции в стационарах, в связи с загрязнением ряда медикаментозных средств, лекарственных растворов, применяемых в терапии органов дыхания. Их трудно, но можно дифференцировать только с помощью специальных проб. Klebsiella Enterobacter и Serratia, вызывающие внутрибольничную пневмонию, инфекцию мочевого тракта, бактериемию, обладают различной чувствительностью к противомикробным препаратам.

Позитивное окрашивание. Клетка K. pneumaniae. Ув. x6000

Если защита организма человека по какой то причине ослаблена: снижен общий иммунитет, часто грипп, ОРВИ, применение антибиотиков, употребление загрязненных, некачественных продуктов, сахарный диабет, алкоголизм и др., клебсиелла начинает активно размножаться, выделять токсины, вызывая эндотоксимию и воспалительные процессы в разных органах. Развиваются такие заболевания, как воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис и достаточно редкие болезни – озена (зловонный насморк), риносклерома.

Наиболее часто клебсиелла вызывает пневмонию и поражение кишечника. У взрослых людей чаще встречается пневмония, вызванная палочкой Фридлендера. В связи с особенностью иммунитета новорожденных и недостаточностью у них нормальной микрофлоры на коже, в дыхательных путях и особенно в кишечнике – клебсиелла – Klebsiella oxytoca – чаще вызывает поражения желудочно-кишечного тракта –  толстого кишечника.

Симптомы клебсиеллы (клебсиеллёза) в ЖКТ у грудничков

Симптомы клебсиеллы у малышей схожи с симптомами дисбактериоза: вздутие, метеоризм, колики, срыгивание. Но чаще  проявляются – жидким стулом со слизью, кровью и резким запахом, повышением температуры, лихорадкой, болями в животе и сильным обезвоживанием организма. В зависимости от того, какой иммунитет у малыша, течение заболевания может протекать как в лёгкой форме, так и грозить тяжелыми инфекционными осложнениями. Если клебсиелла в организме быстро размножается, выделяет токсины, нарастает интоксикация, обезвоживание, то заболевание может проявиться в течение нескольких часов и потребует срочной госпитализации ребенка.

Поэтому, при любом расстройстве стула, необходимо обратиться к врачу, сдать кал ребёнка на анализ, пройти обследование, чтобы точно выявить, какие именно бактерии вызвали изменение состояния ребёнка. Большую роль в восстановлении иммунитета и нормальной микрофлоры у новорожденного играет грудное вскармливание. При высокой обсеменённости клебсиеллой и тяжёлой форме заболевания, лечении ребенка в больнице, назначают сложную терапию с применением антибиотиков. Если заболевание грудничка протекает в лёгкой форме, то для коррекции микрофлоры кишечника назначают пробиотики.  Синбиотики – Нормофлорины Л и Б – обладают активным противовоспалительным, антисептическим и питательным действием, что важно при клебсиеллёзной инфекции. Ребенок может чувствовать себя нормально, а при обследовании находят в анализах повышение количества клебсиелл. Тогда препараты с лакто- и бифидобактериями назначают для вытеснения излишнего количества клебсиеллы, повышения иммунитета,  улучшения собственной полезной микрофлоры.

Симптомы клебсиеллы в других органах и системах

Если клебсиеллы попадают в мочевыделительную систему, то они способны вызывать уретрит,  пиелонефрит, со стойким рецидивирующим течением, плохо поддающимся терапии и часто измененной чувствительностью к антибиотикам. В редких случаях клебсиеллёза, возможно такое осложнение, как – озена – зловонный насморк, с поражением слизистой носа, образованием гнойных, болезненных, кровоточащих корок.

Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей, желчного пузыря и в брюшной полости, вызываемых клебсиеллами, не отличаются от симптоматики, обусловленной кишечной палочкой. Развиваются они чаще у больных сахарным диабетом и у пациентов, получающих антимикробные препараты, к которым устойчив возбудитель заболевания. Клебсиелла является также важным этиологическим фактором септического шока.

Клебсиелла известна как фактор развития легочных заболеваний, однако, среди причин, вызывающих бактериальную пневмонию, имеет около 1% всех случаев. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет, с  хроническими бронхолегочными заболеваниями, больных сахарным диабетом и лиц с  алкоголизмом. У пожилых людей, грамотрицательные бактерии заселяют ротоглотку и могут распространиться по дыхательному тракту, вызывая пневмонию или гнойный бронхит.

Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки. Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея. Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении. Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда  выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения. При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.

Лечение клебсиеллезов

Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Антибиотики назначают в тяжелых случаях по чувствительности, при легком течении или только обнаружении в анализах повышения клебсиелл – не применяют. Обязательно используют разнообразные препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Как правило, антимикробную терапию рекомендуют начинать еще до получения результатов посева и определения лекарственной чувствительности к антибиотикам. В этом случае биокомплексы Нормофлорины, содержащие продукты жизнедеятельности живых лакто- и бифидобактерий с активным антисептическим, противовоспалительным действием, оказывают лечебный эффект при клебсиеллёзах, что доказано научными исследованиями и многолетней практикой, как у новорожденных, беременных, кормящих, так и взрослых и пожилых.

Назад к списку

Клебсиелла у детей: симптомы, терапия и последствия

Детская иммунная система слабая, и организм часто подвергается негативному воздействию патогенных бактерий. Выявить их и назначить адекватное лечение позволяют лабораторные анализы. Наиболее распространенными бактериями, выявляемыми у маленьких пациентов, являются различные виды кокков. Иногда анализ выявляет у детей клебсиеллу. Что это за бактерия и чем она опасна для ребенка, попробуем разобраться.

Что такое клебсиелла?

Клебсиеллы (Klebsiella) – условно-патогенные прокариотические микроорганизмы. Они входят в одно большое семейство таких энтеробактерий, как кишечная палочка, сальмонеллы и прочие. Бактерии являются грамотрицательными одиночными капсульными палочками. Имеют форму неправильного овала размером 0,3-1,25 мкм.

Клебсиеллы разлагают практически все углеводы, растут в среде с цианистым калием. Они сохраняют жизнеспособность после обработки бактерицидным мылом и препаратами дезинфектантами. Из-за устойчивости ко многим антибактериальным препаратам данные энтеробактерии причислены к наиболее опасным. Они погибают при нагревании в течение часа до температуры 65 градусов. Чувствительны к действию растворов хлорамина, фенола.

Микроорганизмы имеют широкое распространение. Встречаются в кале человека, кожном покрове, слизистых дыхательных путей. Их можно обнаружить в почве, воде, растительных продуктах.

У взрослых и у детей бактерия клебсиелла вызывает пневмонию, риносклерому, озену, поражение мочеполовых органов, кишечные инфекции. Патогены нередко выделяют в составе микрофлоры новорожденных сразу после рождения. Заражение грудничков может привести к формированию тяжелых поражений легочной ткани, кишечных инфекций, токсикосептических состояний со смертельным исходом.

Классификация

Род капсульных палочек Клебсиелла подразделяют на биохимические виды. Классифицируют бактерии на три основных и несколько дополнительных видов. К основным относятся:

  1. Клебсиелла пневмонии или палочка Фридлендера. Мелкая коккобацилла, не образующая спор. Может располагаться одиночно, попарно или образовывать целые колонии (на агаризованных питательных средах). Поражает в основном слизистые нижних дыхательных путей, является одним из основных возбудителей пневмонии. Также становится причиной инфекций мочевыводящих путей, гнойных воспалений паренхимы печени, селезенки. Встречается при смешанных инфекциях. При кишечных инфекциях у детей стафилококк и клебсиелла обнаруживаются чаще всего. Но наиболее часто возбудитель вызывает бронхиты и бронхиопневмонии.
  2. Клебсиелла озены (палочка Абеля-Левенберга). Вызывает заболевания верхних дыхательных путей. Воспаление сопровождается сухими клейкими выделениями, издающими зловонный запах, атрофией слизистой и скелета носа. Наиболее часто озена диагностируется в возрасте 8-16 лет. Патологический процесс может распространяться на гортань, трахею. Часто приводит к потере обоняния.
  3. Клебсиелла риносклерома (палочка Фриша-Волковича). Поражает слизистые оболочки дыхательных путей. В носу и гортани возникают плотные белые узелки с вязкой мокротой. В бронхах появляются инфильтраты, которые позже рубцуются.
  4. Клебсиелла окситока. Поражает суставы, глаза, оболочки головного мозга, органов мочеполовой системы. Палочки вызывают септикопиемию и становятся причиной заражения крови.

У маленьких пациентов чаще всего выявляется палочка Фридлендера. А вот клебсиелла окситока у детей обнаруживается нечасто.

Как патоген попадает в организм ребенка

Патогенные палочки считают возбудителем внутрибольничных инфекций. Патоген может попасть с рук зараженного персонала, плохо обработанных катетеров. Внебольничных условиях клебсиелла обнаруживается на поверхности овощей, замороженной рыбы, в молочных продуктах. Энтеробактерии выживают и даже размножаются в холодильнике.

Причина появления клебсиеллы в кале у ребенка не всегда инфекционное заболевание. Энтеробактерии могут длительное время находится в организме ребенка, не вызывая патологических изменений. Активизироваться возбудитель может в результате длительного применения антибиотиков, плохого питания, проблем с пищеварением.

Но все же чаще клебсиелла у детей появляется вследствие следующих действий:

  • употребление зараженной, некипяченой воды;
  • ребенок ест сырые, часто недостаточно хорошо промытые фрукты и овощи;
  • несоблюдение ребенком простых правил гигиены: не моет руки после посещения туалета, перед едой, после прогулок;
  • ненадлежащая гигиена матери: плохо моет грудь до и после кормления, недостаточно хорошо обрабатывает свои руки;
  • близкий контакт с больным человеком: клебсиелла передается воздушно-капельным путем, во время чихания, при кашле;
  • использование предметов больного человека: маленькие дети тащат в рот игрушки, которыми играл больной ребенок.

Несмотря на то что капсульные бактерии отличаются высокой живучестью, для их активного роста необходимы определенные условия. В группу риска входят:

  • дети грудного возраста;
  • рожденные раньше установленного срока;
  • имеющие генетические или врожденные пороки развития;
  • дети из асоциальных семей: мать страдает алкоголизмом или наркоманией, плохо следит за ребенком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • часто болеющие и проходящие лечение в условиях стационара.

У некоторых детей благоприятной средой для размножения клебсиеллы становиться наличие аллергии.

Клиническая картина

После попадание капсульной бактерии в организм, наступает инкубационный период. Его продолжительность зависит от типа патогена, состояния иммунитета и ряда других индивидуальных особенностей. Срок от момента проникновения в организм до появления первых симптомов может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

В период активного развития клебсиеллы симптомы у ребенка немного отличаются и зависят от локализации энтеробактерии. Если патоген поразил дыхательные пути, то клиническая картина будет следующей:

  • резкое повышение температуры;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • затруднение носового дыхания, появление слизистых выделений со зловонным запахом;
  • покраснение, отек гортани;
  • появляется кашель сначала дневной сухой, затем мокрый больше в ночное время;
  • ребенок не высыпается, плачет и капризничает;
  • нарушение частоты и глубины дыхания.

При поражении ЖКТ клебсиеллой у детей наблюдаются следующие клинические проявления:

  • сначала приступообразные, затем интенсивные боли в животе;
  • усиливается газообразование;
  • тошнота, не всегда сопровождающаяся рвотой;
  • ребенок отказывается от еды, даже от любимых продуктов;
  • нарушается стул: становится жидким, частым, в кале появляется видимая глазу слизь, прожилки крови;
  • из-за частого стула раздражается анальное отверстия, возникает гиперемия, иногда мелкая сыпь;
  • повышение температуры наблюдается у ослабленных детей или при длительном неоказании медицинской помощи.

Клебсиелла в зеве у ребенка

Микрофлора рта включает огромное число разных микроорганизмов. Бактерии попадают не только с продуктами, но и при вдыхании, разговоре. В норме клебсиелла у ребенка в 3 года или в любом другом возрасте должна отсутствовать. Наличие энтеробактерии говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс.

Чаще всего в зеве выявляют у ребенка клебсиеллу пневмонию, окситоку, озену, ринослерому. Бактерии вызывают тяжелые заболевания дыхательных путей. По статистике 35,7% из них имеют летальный исход. Разные виды клебсиеллы вызывают определенные заболевания.

  1. Клебсиелла риносклерома является возбудителем склеромы. Это воспалительный процесс, затрагивающий стенки дыхательных путей с образованием соединительнотканных узелков (гранулемы). Опасность заболевания в том, что оно начинает развиваться спустя 2-3 года после попадания в организм палочки Фриша-Волковича. Симптомы такие же, как и при простудном заболевании. Родители начинают самостоятельно лечить ребенка, чем усложняют ситуацию.
  2. Клебсиелла озена вызывает одноименное виду заболевание. Оно характеризуется атрофическим процессом структур носа (слизистая, хрящи и прочие). Озена встречается не часто 1-3% от всех заболеваний носа. Чаще всего болеют девочки в возрасте 7-8 лет. Патология может вызвать осложнения: гайморит, сфеноидит, конъюнктивит, кератит, хронический средний отит.
  3. Клебсиелла пневмония несмотря на свое название воспаление легочной ткани вызывает у 2-4 % всех больных легочными патологиями. Но заболевание очень опасное, особенно если возникает у ребенка. Основные причины развития у детей клебсиеллы pneumoniae – слишком слабый иммунитет и частые патологии респираторного тракта. Фридлендеровская пневмония часто вызывает легочные и внелегочные осложнения: экссудативный плеврит, абсцессы, сепсис.

Клебсиелла в кале

Клебсиелла пневмония, окситока и другие – представители нормальной флоры кишечника при условии, если их численность менее 10⁴. При более высоком содержании капсульная бактерия вызывает гастроэнтерологические заболевания.

У ребенка клебсиелла в кал попадает из кишечника. В пищеварительном органе энтеробактерия вырабатывает энтеротоксины. Это полипептидные бактерии нарушающие способность всасывать питательные вещества из просвета кишки. Такое патологическое состояние значительно увеличивает риск нарушения баланса флоры кишечника и развития других болезнетворных организмов. Основной признак наличия в кишечнике энтеротоксина – жидкий водянистый стул у ребенка.

Помимо энтеротоксина, клебсиелла вырабатывает мембранотоксин. Они увеличивают проницательность оболочки клетки для ионов водорода, калия, натрия. Это приводит к разрушению клеток и нарушению рН крови.

Дисбактериоз у детей чаще всего развивается из-за того, что в кишечнике «хозяйничает» клебсиелла пневмония. В кале у ребенка при сдаче анализов могут присутствовать и другие патогенные бактерии. Обычно это связано с тем, что капсульная энтеробактерия сильно ослабляет иммунитет, что способствует присоединению вторичных инфекций. Дети начинают часто болеть простудными, вирусными заболеваниями. Слабый организм – наилучшая питательная среда для клебсиеллы.

Клебсиелла у новорожденных

Наилучший благоприятный фон для развития клебсиеллы – слабый организм. Поэтому чаще всего бактерия поражает маленьких детей, у которых только начинает формироваться иммунитет.

Дети, рожденные раньше срока, больше других подвержены инфекционным заболеваниям. Опасность в том патологический процесс у слабых детей прогрессирует ускоренными темпами. Заражение обычно происходит сразу после выписки. Стерильность стационара резко сменяется на обычные условия, организму сложно противостоять такому количеству микробов. У недоношенных детей клебсиелла может одновременно вызывать кишечные расстройства и пневмонию.

Но клебсиелла нередко встречается и у детей, которые родились в срок. Симптомы поражения капсульной бактерией, такие же, как и при кишечных расстройствах:

  1. Малыш начинает часто испражняться, при этом стул с каждым разом становится более жидким.
  2. Меняется цвет кала, он становится желто-зеленого оттенка. Наблюдаются слизь, фрагменты непереваренной пищи (если малыш уже на прикорме), прожилки крови. Появляется специфический кислый запах.
  3. Обильные срыгивания «фонтаном». Такой симптом должен насторожить родителей, он возникает только при поражении кишечника патогенными микробами.
  4. Вздутие живота. При достраивании малыш начинает плакать, постоянно капризничает.
  5. При возникновении клебсиеллы у ребенка в год нередко наблюдается повышение температуры. Это свидетельство того, что уже есть иммунитет и организм пытается бороться с патогеном.

Как проводится диагностика

При симптоматике, похожей на развитие респираторных заболеваний или патологий ЖКХ, необходимо сразу показать ребенка педиатру. Самолечение, особенно грудных детей, может привести к фатальным последствиям.

Врач в первую очередь проводит анамнез. По симптомам можно понять, какую именно систему поражает энтеробактерия. После физикального осмотра доктор назначает различные лабораторные анализы:

  1. Посев на питательные среды. В кале у ребенка клебсиеллу на пневмонию выявляют с помощью анализа на дисбактериоз. Тест также показывает наличие резистентности к тем или иным антибактериальным препаратам. Результаты являются основой для определения антибиотика, с помощью которого будет осуществляться терапия.
  2. Окрашивание по Граму. Метод позволяет классифицировать бактерии в зависимости от строения и клеточной стенки на грамположительные и грамотрицательные. Способ позволяет дифференцировать стафилококк пневмококк от клебсиеллы пневмонии.
  3. Серологические методы позволяют определить тип возбудителя и наличие к нему антител. Исследуемый биоматериал – кровь из вены. У совсем маленьких детей подобное исследование проводят редко.
  4. Копрограмма. С помощью метода диагностируют заболевание, особенности инфекционного процесса. Анализ назначают в любом возрасте.

При подтверждении наличия в организме у детей клебсиеллы лечение назначается с учетом типа бактерии, возраста ребенка. Антибактериальная терапия проводиться под строгим контролем педиатра. В некоторых случаях ее проводят стационарно.

Клебсиелла у ребенка: чем лечить?

Терапевтическая тактика зависит от возраста пациента, особенностей протекания и стадии заболевания. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, исключение – груднички с врожденными патологиями или очень слабым иммунитетом.

Лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Но грудным детям использовать антибиотики нежелательно, поскольку они имеют большое число побочных эффектов. их заменяют на бактериофаги. Особенности терапии клебсиеллы бактериофагами:

  • препарат принимают трижды в день перед едой (за 20-30 минут), если ребенок на грудном вскармливании можно пить лекарство перед кормлением;
  • максимальная разовая доза для детей от рождения до полугода составляет 5 мл;
  • 6-12 месяцев – 10 миллилитров;
  • от года до трех – 15 мл;
  • от трех до семи – 20 мл;
  • для детей старше семи лет разовая доза рассчитывается в зависимости от веса.

Клебсиеллу у ребенка в 2 года и старше лечат при помощи безопасных антибактериальных препаратов. Наиболее эффективными являются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефалексин») и фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Также могут назначать пенициллины («Амоксиклав»), но они считаются менее действенными.

Для восстановления и укрепления естественной микрофлоры показаны пробиотики: «Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Линекс для детей», «Аципол», «Пробифор» и прочие. Пробиотики пьют во время антибактериальной терапии и еще две недели после ее окончания.

Проводится патогенетическое лечение:

  • НПВС (жаропонижающие): «Парацетамол», «Нурофен»;
  • иммуномодуляторы: «Кипферон», «Генферон Лайт»;
  • антигистаминные препараты: «Зодак», «Зиртек».

Симптоматическое лечение:

  • при рвоте назначают «Мотилиум» в суспензии, детям с 12 лет можно в таблетках;
  • при диареи принимают «Стопдиар», «5-НОК», «Энтерофурил»;
  • при обезвоживании ребенку дают регуляторы водно-электролитного баланса «Регидрон», «Гидровит».

Последствия

При своевременном и адекватном лечении клебсиеллы у детей прогноз благоприятный. При позднем обращении или отсутствии терапии инфекция быстро распространяется и вызывает сепсис – опасное состояние, в особенности для ребенка. Помимо системной воспалительной реакции, могут быть и другие тяжелые последствия:

  1. Одно из часто встречающихся осложнений капсульной бактерии в кишечнике – хроническая диспепсия. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, постоянными болями в эпигастрии, кровотечениями в разных отделах кишечника.
  2. У новорожденных детей при неадекватной терапии клебсиеллы может развиться геморрагический диатез. Для заболевания характерны рвота с кровью, дегтеобразный стул, внутренние кровоизлияния.
  3. Менингит и отек мозга.
  4. Острая легочная недостаточность.

Даже после грамотно проведенной терапии сильно ослабляются защитные функции организма. маленькие дети часто подвергаются повторному заражению. Опасность заключается в том, что патоген широко распространен и имеет высокую резистентность. Во избежание рецидива необходимо тщательно следить за гигиеной, мыть овощи и фрукты, а лучше подвергать термической обработке. В первое время оградить ребенка от большого скопления людей, контакта с носителями инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

На сегодняшний день вакцин против клебсиеллезов не разработано. Основная мера профилактики – соблюдение правил гигиены и укрепление иммунитета ребенка.

Основная причина заболеваний внебольничными пневмониями – позднее обращение за медицинской помощью

 

Внебольничная пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается рост количества заболеваний.

В Республике Алтай всего  по данным формы (ф-2) государственного статистического наблюдения за 1 квартал текущего года зарегистрировано 276 случаев ВП, из них – 5 закончились летальным исходом.

Одним из факторов, способствующих формированию очагов ВП, остается  позднее выявление больных острыми респираторными вирусными инфекциями и несвоевременное проведение  противоэпидемических, лечебно-профилактических  мероприятий.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии:

пневмококк (Streptococcus pneumoniae)

гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)

клебсиелла (Klebsiella pneumoniae)

хламидия (Chlamydophila pneumoniae)

микоплазма (Mycoplasma pneumoniae)

легионелла (Legionella pneumophila)

респираторные вирусы

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекций дыхательных путей, путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании).

Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются структурные единицы легкого – альвеолы и окружающая их соединительная ткань.

В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу, когда поражаются практически оба легких. У маленьких детей тяжело может протекать и очаговая пневмония.

Наиболее тяжело пневмонии протекают у лиц пожилого возраста на фоне сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, хроническая обструктивная болезнь легких, алкоголизм, вирусные инфекции и другие). Летальность при этом составляет 15 — 30%.

В последние годы было принято разделение всех случаев пневмоний на внебольничные, когда человек заболевает дома, и госпитальные, если у пациента развивается это заболевание во время его нахождения на лечении в больнице по другому поводу.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке при дыхании, возникающие из-за вовлечения в воспаление участка плевры.  Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, диарея, тошнота, рвота, тахикардия (частый пульс), снижение артериального давления. Нередки осложнения острой тяжелой пневмонии: дыхательная недостаточность, абсцесс легкого, миокардит (воспаление мышцы сердца), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), менингит, абсцесс мозга, сепсис. В свою очередь воспаление легких очень часто может привести к резкому обострению хронических болезней.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине безграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобрели устойчивость к ряду антибиотиков, поэтому применение этих препаратов в современных условиях не всегда бывает эффективным. Лечениеназначает врач. Промедление в лечении пневмонии может привести к астме, хроническим болям в груди, сердечной недостаточности, другим небезопасным для человека состояниям. Смертность при тяжелой пневмонии, затрагивающая несколько долей легкого, достаточно высока даже при лечении.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

1.      Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, не курить и не употреблять алкоголь, совершать частые прогулки на свежем воздухе.

2.      До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа, протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу.

3.      Для профилактики пневмонии у детей существуют вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций; необходимо также ежегодно прививать детей против гриппа.

4.      В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений и сквозняков.

5.      Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

6.      В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными ОРВИ и гриппом людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.

Уважаемые жители Республики Алтай! Помните, если Вы заболели, то не стоит идти на работу, чтобы не заразить сотрудников в коллективе и не вызвать осложнение собственного заболевания. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в поликлинику.

ВНИМАНИЕ ПНЕВМОНИЯ!


Внебольничная пневмония — это острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Внебольничная пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается рост количества заболеваний. Риск заражения данным заболеванием возрастает после перенесенных вирусных заболеваний, таких как грипп или простуда. В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу.


 


Что представляет собой  внебольничная пневмония


Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла, респираторные вирусы.


Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения или течения заболевания. Заболевания легких, которые ими вызываются, называют пневмониями с атипичным возбудителем (не стоит путать с «атипичной пневмонией»). Эти возбудители — хламидия, микоплазма, легионелла.


Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а также люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.


Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком.


 


Симптомы заболевания


В типичных случаях острая пневмония сходна с проявлениями ОРЗ: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом — влажным с отделением мокроты, одышка с ощущением затруднения при дыхании, боли в грудной клетке. Больного также могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита. В последние годы из-за особенностей самих микроорганизмов, а также из-за  бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях, многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков, поэтому лечение должно назначаться только врачом. При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» может отсутствовать лихорадка, общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности – одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожить, в первую очередь родителей.


Основные рекомендации по профилактике пневмонии


Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций. Поскольку пневмония часто является осложнением после перенесенного гриппа, необходимо своевременно, до подъема заболеваемости,  позаботиться о том, чтобы всем членам семьи сделать прививки против гриппа.


1.   В  период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маски для защиты органов дыхания и воздерживаться от посещения мест с большим скоплением людей.


2.   Стараться как можно чаще  мыть  руки  с мылом, особенно после кашля или чихания, регулярно промывать носовые ходы. 


3.   Во время кашля или чихания необходимо прикрывать рот и нос бумажной салфеткой, а при ее отсутствии, прикрывать нос и рот не руками, а локтем или плечом.


4.   При обнаружении признаков заболевания, чтобы не допустить распространения инфекции,  оставайтесь дома сами и ни в коем случае не отправляйте ребенка в детский сад или школу.  Вызовите врача на дом и строго соблюдайте рекомендации по лечению заболевания.


5.   Не забывайте в холодное время года одеваться по погоде, избегать переохлаждений и  сквозняков.


6.   Соблюдайте режим проветривания и ежедневной влажной уборки  помещений.


7.   Если у вас дома или в учреждении, где ваш ребенок пребывает длительное время, есть кондиционер, необходимо следить за его чистотой.


8. Если Вы заболели ОРЗ необходимо до конца лечения оставаться дома, не переохлаждаться. В случае длительного сохранения температуры или появления боли в грудной клетке, особенно с одной стороны, неоюходимо срочно обратиться к врачу и провести обследование


Соблюдение этих правил поможет вам и вашим близким избежать заболевания  внебольничной пневмонией.


Если вы хотите оградить от болезни своего ребенка, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются


 при тесном контакте.


При первых признаках респираторного заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу.


Качественные профилактические меры против пневмонии помогут вам оставаться абсолютно здоровыми в любую погоду.


 


Будьте здоровы!

Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Klebsiella polyvalent bacteriophage purified р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. (36442)

Препарат используют для приема внутрь (через рот), в виде клизм, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа, а также в дренированные полости: абсцессов, брюшную, плевральную, мочевого пузыря, почечной лоханки.

Внутрь препарат принимают натощак за 0,5-1 час до приема пищи.

Рекомендуемые дозировки препарата

Возраст пациента Доза на 1 прием при различных способах введения препарата
внутрь (мл) в клизме (мл)
0-6 мес 5 10
6-12 мес 10 20
от 1 года до 3 лет 15 20-30
от 3 до 8 лет 20 30-40
от 8 лет и старше 20-30 40-50

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь.

В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

При лечении озены и склеромы препарат используют для промывания полости носа и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, для введения в полости пазух носа (по клиническим показаниям), а также при поражении глотки, гортани, трахеи в виде ингаляций (без подогрева и использования ультразвука). Доза препарата для обработки слизистых носа и верхних дыхательных путей 10-20 мл. После промывания слизистых в полость носа по очереди в каждый носовой ход вводят турунды, смоченные препаратом, и оставляют на 1 час. Процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение 20-40 дней. Поскольку озена и склерома являются хроническими заболеваниями, с целью профилактики обострений рекомендуется 1 раз в год проводить 20-40 дневные курсы лечения по вышеприведенной схеме.

При лечении ангин, фарингитов, ларингитов препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл, курс лечения 7-10 дней.

При лечении бронхитов, пневмоний препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл, а также применяют в виде аэрозолей и ингаляций (без подогрева и использования ультразвука), курс лечения 15-20 дней.

При лечении отитов препарат используют для.промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.

При лечении воспалений пазух носа препарат используют для промывания полости носа, носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат вводят в полость носа в виде турунд, смоченных бактериофагом, по очереди и в каждый носовой ход и оставляют в течение 0,5-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день, курс лечения 7-15 дней.

При лечении стоматитов и хронических пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом клебсиелл, на 5-10 мин, курс лечения 7-10 дней.

При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день, курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней; при гнойных иридоциклитах — по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.

При абсцессах после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя ежедневно однократно, курс лечения 7-10 дней.

При перитонитах и плевритах препарат вводят в дренированные полости брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл, курс лечения 10-15 дней.

При остеомиелитах препарат вводят в полость раны через турунды, дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно, курс лечения 15-20 дней.

При лечении нагноений ран препарат применяют в виде орошения, аппликаций, повязок, введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения не менее одного раза в день, курс лечения 10-15 дней.

При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран, эндометритов, вульвитов, бартолинитов, кольпитов, сальпингоофоритов) препарат используют для орошений, аппликаций, вводят в полости ран, вагины, матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.

При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, препарат вводят через цистостому, или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку, курс лечения 7-15 дней.

При гастоэнтероколитах, панкреатитах, холециститах, а также дисбактериозах кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.

Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.

Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей).

При гастоэнтероколите, пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют, через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального применения препарата: курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.

С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в
стационаре.

При лечении омфалитов, пиодермии, инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по-5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупошгую ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.

Применение препарата не исключает использование других антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

симптомы и лечение. Симптомы клебсиеллезной инфекции

Клебсиелла — бактерия из семейства Enterobacteriaceae (Энтеробактерии), получившая свое название по фамилии врача-бактериолога Эдвина Клебса, который впервые обнаружил данный микроб. Клебсиелла — нормальный обитатель кишечника здорового человека, кожных покровов, органов дыхания.

К роду Klebsiella относится несколько видов бактерий. Наиболее частными возбудителями заболеваний у человека являются:

  • Klebsiella pneumoniae или клебсиелла пневмонии, палочка Фридлендера
    — вызывает острое воспаление легких,
  • Klebsiella oxytoca или клебсиелла окситока
    — острые кишечные заболевания или поражение мочевыводящей системы,
  • Кlebsiella rhinoscleromatis или палочка Волковича-Фриша
    — склерому носа,
  • Klebsiella ozaenae или палочка Абеля
    — зловонный насморк.

Некоторые виды клебсиелл вызывают у лиц с ослабленным иммунитетом , конъюнктивиты, сепсис, воспаление органов мочеполовой системы. Все заболевания, вызванные клебсиеллой, называются клебсиеллезом.

Клебсиеллез – антропонозная инфекция, источником которой являются больные люди или бактерионосители. Заражение происходит воздушно-капельным и фекально-оральным путями при несоблюдении личной гигиены, через загрязненные продукты, а также при чихании и кашле через респираторный тракт.

Группу риска по восприимчивости к клебсиеллезу составляют:

  1. Новорожденные и груднички,
  2. Пожилые,
  3. Лица с иммунодефицитом,
  4. Лица с хроническими, эндокринными, онкологическими, гематологическими заболеваниями,
  5. Перенесшие трансплантацию органов и тканей,
  6. Больные алкоголизмом и наркоманией,
  7. Страдающие частыми ,
  8. Длительно принимающие антибиотики.

Этиология и патогенез

Причиной клебсиеллеза является мелкая, неподвижная, грамотрицательная палочка, в мазке располагающаяся одиночно, попарно или цепочками. Клебсиеллы не требовательны к питательным средам. Как и большинство энтеробактерий, они используют в качестве источника энергии глюкозу и цитрат. На потных питательных средах образуют крупные, слизистые колонии.

Клебсиелла – факультативный анаэроб, образующий капсулу, которая делает бактерии устойчивыми к факторам окружающей среды. Погибают они при длительном кипячении или в результате воздействия обычных дезинфектантов. Эта бактерия резистентна ко многим антибактериальным препаратом, что затрудняет лечение клебсиеллезов.

Факторами патогенности клебсиелл являются:

  • Капсульный полисахарид,
  • Пили,
  • Белок наружной мембраны,
  • Эндотоксин,
  • Термостабильный энтеротоксин,
  • Гемолитический мембранотоксин.

Они обеспечивают адгезию (прилипание) бактерий на слизистой оболочке, их размножение и колонизацию. Капсула защищает микроб от фагоцитов. Эндотоксин — липополисахарид, который освобождается после разрушения микробной клетки и вызывает появление у больного симптомов интоксикации.

  1. При клебсиеллезной пневмонии
    в легком образуется множество очагов, которые со временем сливаются, пораженная ткань ослизняется и содержит большое количество микробов. Тяжелое течение патологии часто заканчивается инфицированием внутренних органов или развитием сепсиса.
  2. К. rhinoscleromatis вызывает риносклерому
    , которая представляет собой гранулематозное воспаление слизистой носа и носоглотки с образованием постоянно утолщающихся специфических узлов.
  3. Озена – патология, вызванная К. ozenae
    , при которой слизистая носа и околоносовых пазух воспаляется, носовые раковины атрофируются, выделяется зловонный секрет.

Симптоматика

Клебсиеллезная пневмония

Возбудителем заболевания является K. pneumoniae. начинается остро с лихорадки, познабливания, потливости, недомогания.
Затем у больных появляется гиперемия горла, одышка, цианоз, боль в боку при глубоком вдохе. Возникает мучительный, сухой кашель, который постепенно становится влажным, выделяется вязкая, гнойная и зловонная .

Пневмония

Данные физикального обследования больного:

  • Ослабление дыхания на стороне поражения,
  • Хрипы,
  • Притупление перкуторного звука.

На рентгенограмме отчетливо видны очаги инфильтрации, расположенные в легочных долях, которые склонны к слиянию.

Если лечение было начато вовремя, то патологический процесс прерывается и воспаление проходит. При отсутствии своевременного и адекватного лечения инфекция стремительно распространяется и поражает внутренние органы.

Клебсиеллезная пневмония начинается внезапно, протекает тяжело, проявляется выраженной интоксикацией, резкими плевральными болями, кровохарканьем, неприятным запахом трудноотделяемой мокроты.

Осложнения заболевания, связанные с деструкцией легочной ткани:

  1. Некроз легих,
  2. Абсцедирование,
  3. Образование каверн в легких,
  4. Эмпиема плевры,
  5. Массивный плевральный выпот.

Видео: воспаление легких, “Доктор Комаровский”

Тяжелое течение пневмонии и неадекватное лечение приводят к развитию полиорганной недостаточности — энтероколита, цистита, менингита, воспалению костной ткани и часто заканчиваются смертью больного.

Риносклерома

Возбудителем патологии является K. Rhinoscleromatis. Риносклерома — хроническое воспаление слизистой верхних дыхательных путей с образованием гранулем, содержащих клебсиеллы.
Возникает патология после проникновения бактерий в полость носа. Если сразу не было начато лечение, то в процесс вовлекаются ротовая полость, глотка, придаточные пазухи носа, гортань, губы, трахея, бронхи.

Риносклерома обычно встречается у азиатов и африканцев. Благодаря современной миграции населения данную патологию можно встретить в любом уголке нашей планеты.

Симптомами заболевания являются:

  • Заложенность носа,
  • Отделяемое слизисто-гнойного характера,
  • Нарушение глотания,
  • Деформация носа,
  • Охриплость голоса,
  • Полная потеря обоняния.

Риносклерома в тяжелых случаях приводит к непроходимости респираторного тракта.

Озена

Хроническое воспаление органов дыхания, характеризующееся атрофией мягких и твердых структур носа, появлением грязно-серых корок и густого, гнойного секрета.
Патогномоничным признаком заболевания является проявление резкого неприятного запаха из носа с полной потерей обоняния.

Возбудителем «зловонного насморка» является K. Ozaenae.

Симптоматика заболевания:

  1. Жжение и ,
  2. Корки в носовой полости,
  3. Нарушение обоняния,
  4. Заложенность носа,
  5. Тошнотворный запах из носа,
  6. Кашель,
  7. Гнойная мокрота,
  8. Стойкий субфебрилитет,
  9. Кровотечения из носа,
  10. В тяжелых случаях — появление седловидного носа.

Бактерии попадают на слизистую органов дыхания и вызывают катаральное воспаление, которое сопровождается выделением огромного количества слизи из носа. Отделяемое при этом содержит лейкоциты, лимфоциты и бактерии.

Выделения со временем становятся более густыми и вязкими, они задерживаются в носу и вызывают его заложенность. После подсыхания секрета образуется много корок. В полости носа развивается дисбиоз, ухудшается кровоснабжение костей и мягких тканей. Это приводит к их дистрофии и появлению характерных клинических признаков.

От больного озеной исходит тошнотворный запах, благодаря чему окружающие избегают его присутствия. Это давит на психику и приводит к социальной замкнутости пациента.

Лица, в наибольшей степени подвержены развитию озены:

  • Проживающие в антисанитарных условиях,
  • Часто болеющие,
  • Страдающие гиповитаминозом,
  • С врожденными аномалиями строения носа,
  • Имеющие генетическую предрасположенность,
  • С патологиями нервной или эндокринной систем,
  • Недавно перенесшие острые инфекционные заболевания,
  • Перенесшие травмы носа,
  • Имеющие в организме очаги хронической инфекции.

Лечение озены — медикаментозное и хирургическое, включающее антибиотикотерапию, физпроцедуры, аутотрансплантацию и прочие методы.

Клебсиелла у грудничков

У беременных женщин в кале и мазке из влагалища обычно обнаруживают оптимальное количество клебсиелл, не вызывающее развитие патологий.

Инфицирование новорожденных возможно во время родов, а также в условиях стационара от медицинского персонала роддома.

Организм грудных детей недостаточно защищен от патогенных биологических агентов. Иммунитет у ребенка несовершенный, и любое инфицирование может привести к развитию опасных для жизни осложнений и часто заканчивается генерализацией процесса.

Увеличение количества клебсиелл у грудничка в кишечнике часто проявляется дисбактериозом с появлением характерных диспепсических симптомов — потерей аппетита, срыгиванием, потерей веса, появлением частого стула с резким запахом.
Микробы, распространяясь по всему организму, вызывают у ребенка поражение дыхательной и мочевыделительной систем. Клиника инфекции развивается примерно на 5 день после заражения. Состояние ребенка ухудшается, поднимается температура, нарушается сон.

Симптомы клебсиеллезной инфекции у грудничков:

  1. Вздутие живота,
  2. Частые срыгивания,
  3. Колики в животе,
  4. Диарея,
  5. В кале слизь, кровь,
  6. Резкий запах стула,
  7. Кашель, одышка, мокрота с примесью крови и резким запахом,
  8. Повышение температуры тела.

Наибольшую опасность для ребенка первого года жизни представляют клебсиеллы в сочетании со . Это условно-патогенные микробы, которые довольно часто беспокоят маленьких детей, вызывая у них не только дисбактериоз, но и острые кишечные инфекции, пневмонии, фаринготрахеиты.

Диагностика

Диагностика клебсиеллезов заключается в последовательном проведении бактериоскопического, бактериологического и серологического методов.

  • Бактериоскопия
    — изучение под микроскопом мазков, окрашенных по Грамму. Клебсиеллы — грамотрицательные палочки, расположенные в мазке одиночно, попарно и в виде цепочек.
  • Бактериологическое исследование
    заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды, выявлении, идентификации возбудителя заболевания, а также определении его фаготипа и чувствительности к антибиотикам. Анализ на дисбактериоз позволяет оценить количество клебсиелл в кале. Нормой считается менее 10 5 колониеобразующих единиц микробов в грамме кала.
  • Серодиагностика
    – выявление в крови больного антител к клебсиеллам. Для этого используют реакцию агглютинации на стекле или реакцию непрямой гемагглютинации в пробирках. Диагностически значимым является титр антител 1:160. Исследуют парные сыворотки больного, взятые на 1 и 3 неделе заболевания.
  • В качестве вспомогательных диагностических методов используют общий анализ крови, мочи, копрограмма, рентгенография
    .

Лечение

Госпитализации подлежат маленькие дети или взрослые лица с тяжелой формой заболевания. Острый период клебсиеллеза требует соблюдения строго постельного режима, щадящей диеты и употребления достаточного количества жидкости для уменьшения симптомов интоксикации.

Этиотропная терапия

Антибиотики назначают больным после получения результатов бактериологического исследования клинического материала.

Обычно назначают:

  1. Пенициллины – «Ампициллин», «Амоксициллин»;
  2. Цефалоспорины – «Цефазолин», «Цефалексин»;
  3. Аминогликозиды – «Гентамицин», «Стрептомицин»;
  4. Тетрациклины – «Доксициклин»;
  5. Фторхинолоны – «Ципрофлоксацин».

Для лечения клебсиелл часто используют поливалентный очищенный бактериофаг,
который представляет собой жидкий раствор, имеющий много способов применения. Эффективность бактериофага сравнима только с сильнодействующими антибиотиками.

Состоит препарат из фаголизатов бактерий — продуктов разложения клебсиелл. Фаг, проникая в микробную клетку, вызывает ее лизис и гибель.

Способ применения бактериофага зависит от клинической формы заболевания:

  • При желудочно-кишечной дисфункции и болезнях органов дыхания препарат принимают внутрь,
  • При воспалении носа и глотки полощут им горло, закапывают в нос,
  • Раневую поверхность орошают средством или используют влажные повязки,
  • При гинекологических заболеваниях бактериофаг вводят вагинально.

Поливалентный очищенный бактериофаг клебсиелл не вызывает побочных эффектов и не имеет противопоказаний. Необходимо перед его использованием провести анализ чувствительности выделенного микроба к фагу.

Лечение клебсиелл у грудничков и беременных женщин должно проводится комплексно: антибиотиками, бактериофагами и пробиотиками.

Патогенетическое лечение

  1. Жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен»,
  2. Дезинтоксикация — обильное питье, в тяжелых случаях – внутривенное введение физраствора, глюкозы, плазмы крови,
  3. Антигистаминные средства – «Кетотифен», «Лоратодин»,
  4. Противовоспалительные средства для лечения пневмонии у взрослых – «Индометацин», «Аспирин»,
  5. Иммуномодуляторы – «Имунорикс», «Исмиген».

Симптоматическая терапия

Тактика симптоматического лечения клебсиеллезов зависит от формы заболевания, клинических проявлений и состояния больного.

  • Пробиотики – «Бифиформ», «Линекс», «Аципол»;
  • Противорвотные средства – «Мотилиум», «Церукал»;
  • Отхаркивающие средства и муколитики – «Амбробене», «Бромгексин»;
  • Орошение слизистой носа физраствором, морской водой, спреем «Аквалор», «Дольфин».

Профилактика

Неспецифическая профилактика клебсиеллезов не разработана.

Профилактические мероприятия:

  1. Соблюдение гигиены — мытье рук, фруктов и овощей,
  2. Употребление только кипяченой воды,
  3. Закаливание организма,
  4. Предупреждение респираторных инфекций,
  5. Соблюдение эпидрежима, асептики и антисептики в ЛПУ,
  6. Тщательное проведение дезинфекции в роддомах и отделении новорожденных,
  7. Длительное грудное вскармливание,
  8. Повышение неспецифических защитных механизмов,
  9. Ликвидация очагов хронической инфекции в организме.

Беременным женщинам необходимо перед родами сдать на анализ мочу, кал, мазок из зева, чтобы вовремя обнаружить клебсиеллы, пройти соответствующее лечение и не заразить будущего ребенка.

Видео: иммунитет ребенка, Доктор Комаровский


Кишечная микрофлора богата огромным количеством различных микроорганизмов и бактерий. В кишечнике их целые колонии. Одной из представительниц этой среды является . Относится она к палочкообразным бациллам и есть в каждом человеческом организме. Небольшие количества этой бактерии никак не влияют на стояние человека, а вот ее превышающие норму показатели говорят о том, что человек подвергается опасности развивающимися внутри него целым рядом заболеваниями.

Клебсиелла, что это такое?

Эти бактерии относятся к условно-патогенной микрофлоре. Они спокойно живут внутри человека и на его теле, при этом нет от них никакого вреда. Активное размножение клебсиелл начинается в случае, если организм ослабевает из-за какого-нибудь серьезного заболевания. Они абсолютно не подвижны, защищены от различных раздражающих факторов и возможных перепадов температур специальной плотной оболочкой. Благодаря этой оболочке бациллам не страшны ультрафиолет и дезинфицирующие средства. Поэтому они длительное время могут существовать в пыльной среде, воде, почве и даже на пищевых продуктах.

Бактерия клебсиелла может проявить себя где угодно – в кишечнике, в пищеварительных органах, в верхних дыхательных путях, мочеполовой системе и т.д. Обнаруживается она на коже людей, в их моче и кале, и на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Какую опасность представляет клебсиелла?

Иммунитет человека может снижаться по многим причинам. В результате этого бактерии начинают бурно размножаться. Как следствие возникают:

  1. Пневмония дыхательных путей;
  2. Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  3. Болезни мочеполовой системы.

Подвергаться болезням могут и другие органы.
Бактерия клебсиелла может достать до коры головного мозга и суставов. Данная болезнь страшна тем, что в результате нее может случиться сепсис, который в свою очередь иногда заканчивается летальными исходами.

Кто может заразиться бактерией клебсиеллой?

Данное заболевание опасно для всех людей.
Но особую опасность оно представляет собой для новорожденных детей и грудничков, пожилых людей и людей, страдающих от хронических заболеваний и алкоголизма.

В настоящее время заражение клебсиеллой наблюдаются гораздо чаще.
Вызвано это частыми приемами антибиотиков. В связи с этим происходит нарушение равновесия микроорганизмов. Иммунитет организма по отношению ко многим видам бактерий заметно снижается.

Как передается клебсиелла?

Существует три способа передачи этой болезни:

  • Фекально-оральный. Часто в больницах бактерия переносится через оборудование, руки медработников и инфицированного больного;
  • Контактно-бытовой;
  • Пищевой.

Инфицироваться люди могут через продукты питания, которые плохо прошли обработку. Клебсиелла может находиться на фруктах, в молоке и мясе.

Грудничок заражается через прикорм в роддоме.
У детей самая большая восприимчивость к инфицированию данной бациллой. Опасность заразиться больше всего угрожает недоношенным и ослабленным малышам. Иногда заражаются все новорожденные дети в роддоме. Такая же участь может настигнуть отделения реанимации, хирургии и урологии.

Инфекционная клебсиелла разносится зараженным человеком.
При инфекционной пневмонии бактерии передаются воздухом и жидкостью, которые выделяются во время кашля и чихания больного человека.

Заразиться болезнью можно, если пренебрегать правилами личной гигиены. В этих случаях бактерия попадает прямиком в пищеварительный тракт, где с большой скоростью происходит ее развитие и размножение.

Симптомы клебсиеллы у взрослого человека.

Для того, чтобы диагноз был установлен правильно человеку нужно пройти ряд лабораторных исследований. Чаще всего эта бактерия присутствует в каловых массах взрослого человека. Инкубационный период данного заболевания совсем маленький 1-3 дня. Уже после такого небольшого периода времени у взрослых появляются такие симптомы:

  1. Повышается температура тела, иногда она может достигать и до 40 градусов;
  2. Диарея;
  3. Не постоянная боль, в виде схваток в брюшной полости человека.

Для клебсиеллы характерным является то, что она прогрессирует и в кратчайшие сроки проявляет себя в новых качествах. Стул больного становится жидким и зловонным. В нем невооруженным взглядом видны слизь и примеси крови.

При попадании бактерии в дыхательные пути человека картина симптомов несколько меняется. Взрослому сразу ставится диагноз – пневмония. На фоне этой болезни вырисовываются такие симптомы:

  • Повышается температура и держится около 10 дней;
  • Появляется одышка;
  • Организм истощается, с явными признаками упадка сил;
  • Ощущается боль в грудной клетке;
  • Появляется сильный кашель.

При наличии бактерии клебсиеллы в мочеполовой системе организм беспокоят такие симптомы:

  1. Повышается температура;
  2. Появляется тошнота;
  3. Наблюдается упадок сил;
  4. Боль в пояснице и внизу живота.

В моче при этом обнаруживается клебсиелла. Игнорировать болезнь и отказываться от медикаментов крайне нежелательно, это может быть чревато пиелонефритом.

Симптомы наличия клебсиеллы у грудничков.

Наличие бактерии клебсиеллы в моче у маленьких детей сразу же должно насторожить и медперсонал и родителей. Опасность увеличивается, если такие анализы сопровождаются следующими симптомами:

  • Стул малыша имеет жидкую консистенцию, неприятно пахнет кислым молоком и в нем есть примеси слизи;
  • Ребенок постоянно срыгивает;
  • Образовываются колики;
  • Повышается температура;
  • Часто возникают метеоризмы;
  • Ребенок подвергается лихорадке;
  • У малыша появляются болевые ощущения в животе.

Бактерия в моче малышей обнаруживается крайне редко.
Если все же это и случилось не стоит сразу паниковать. Есть два варианта ответа на этот вопрос – либо у малыша действительно есть это заболевание, либо микроорганизм в пробник попал по какой-то дикой случайности. Для окончательного вердикта и постановки правильного диагноза лучше повторить исследование мочи ребенка. При малейших признаках повышения у малыша температуры следует исключить у него пиелонефрит. После всех исследований и сопоставлений данных, если диагноз подтверждается, лечение назначает лечащий врач.

Чем лечить клебсиеллу?

Для того, чтобы врачу легче было подобрать лечение больному клебсиеллой ему нужно знать степень тяжести заболевания, общую картину и личные особенности организма человека.

При небольших поражениях желудочно-кишечного тракта и слабовыраженных симптомах лечить эту проблему можно и дома. При незначительном повышении норм бактерий в анализах мочи и кала больному достаточно пропить пробиотики вместе с препаратами бактериофагов.

При тяжелой стадии инфицирования больного следует немедленно госпитализировать в стационар, чтобы избежать возможного заражения контактных с ним лиц. Уже под строгим наблюдением и контролем медиков у больного сбивается повышенная температура, и снимаются общие симптомы интоксикации.

Существуют специальные анализы, которые помогают врачу определить реакцию бактерии к антибиотикам. После этого врач назначает один из препаратов:

  1. Тетрациклин;
  2. Аминогликозид;
  3. Пенициллин.

Облегчается это заболевание с помощью патогенической терапии.

После того, как все симптомы проходят, бактерий клебсиеллы в организме становится в пределах нормы, врач назначает пробиотики, ферменты и поливитамины для того, чтобы нормализовать микрофлору кишечника и укрепить организм.

Диета при клебсиелле.

Восстановить работу желудочно-кишечного тракта возможно, но следует придерживаться при этом некоторых советов и правил:

  • Исключить из пищи соления, копчености, жирные и жареные продукты и маринованные овощи.
  • Не желательно употреблять во время трапезы и после нее воду.
  • Включить в рацион отвар шиповника, кисели и чаи. Пить их желательно за 30 минут до еды и через 2 часа после нее.
  • Исключить из рациона все сладости, свежую выпечку. Лучше заменить свежую выпечку черствым и отрубным хлебом.
  • В рационе должно быть побольше белковой пищи, кисло-молочных продуктов.
  • Полезно питаться тушеными овощами и проросшими ростками пшеницы.
  • Желательно приучить себя к дробному питанию. Кушать нужно чаще и по чуть-чуть. Лучше разделить еду на маленькие порции на 5-6 раз в сутки.

Можно во время лечения прибегнуть к помощи фитотерапии. Но делать это следует строго под наблюдением лечащего врача.


Клебсиелла
– это условно-патогенный микроорганизм, провоцирующий появление инфекционных болезней разных типов, а также тяжких септических симптомов. То, насколько тяжелыми будут последствия нахождения в организме клебсиеллы, зависит от иммунитета определенного человека.

Клебсиелла у взрослого человека: симптомы и признаки

При заражении период инкубации будет продолжаться очень недолго. Длительность может варьироваться от нескольких часов до двух дней.

Симптомы клебсиеллы в кишечнике

Если очаг заражения локализуется в кишечнике, у взрослых пациентов начинают проявляться такие болезни, как энтерит и энтероколит. можно узнать здесь.

Симптомы клебсиеллы у взрослого довольно тяжелы:

  • сильно увеличивается температура тела;
  • начинается сильнейшее нарушение стула;
  • возникают боли, похожие на схватки, в брюшной полости.

Признаки наличия клебсиеллы постепенно проявляются все ярче. Запах многократного стула ухудшается, в кале имеются следы слизи и кровяных выделений.

Если в кишечнике пациента имеется клебсиелла, она вырабатывает эндотоксин, образование которого происходит в результате разрушения микроба. Как раз данный механизм и представляет собой причину появления реакции инфекционно-токсической формы у человека.

Помимо эндотоксина, клебсиелла может производить еще две разновидности токсинов:

  1. Первая, энтеротоксин, провоцирует поражение слизистой кишечника, первым признаком чего становится сильное разжижение стула.
  2. Второй, мембранотоксин, имеет большую гемолитическую активность, то есть наносит вред сразу кишечным клеткам.

Симптомы клебсиеллы в органах мочеполовой системы

Данная инфекция может нанести сильный вред мочеполовой системе и почкам.

В данной ситуации будут очевидны следующие признаки нахождения клебсиеллы в моче у взрослых:

  • сильное повышение температуры;
  • утомляемость;
  • тошнота;
  • сильные боли в области поясницы и спины.

Как правило, это бактерия становится причиной возникновения воспаления почек. При осуществлении посева в урине обнаруживается большое число клебсиеллы, попадающей в мочу из органов, пораженных инфекцией.

Клебсиелла, присутствующая в моче – признак, говорящий о том, что необходимо немедленно начать соответствующее лечение.

Пациенты, которые хотят избавиться от гельминтов, часто спрашивают натуральные препараты с наименьшими побочными эффектами. В таких случаях рекомендую это средство.

Как и где можно обнаружить?

Точная диагностика возможна только после посещения квалифицированного врача, который назначит соответствующее обследование. Бактерия может быть найдена где угодно, на ее выявление влияет то, какая именно разновидность клебсиеллы, имеющейся в организме, предполагается специалистом.

Клебсиелла пневмония

Можно обнаружить клебсиеллу пневмонию:

  1. в кале у взрослого больного;
  2. в мокроте;
  3. в других выделениях, обнаруживаемых при кашле.

В качестве дополнительной меры специалист может направить пациента на сдачу анализов крови, кала и мочи. Случается, что клебсиелла пневмония может обосноваться в кишечнике взрослого человека, именно поэтому требуется сдача кала на анализ.

Клебсиелла окситока у взрослого больного

Исследуется и выявляется нахождение клебсиеллы:

  1. в кале у взрослого;
  2. в образце того, что находится в кишечнике;
  3. в крови — наличие в ней антител и лейкоцитов;
  4. в моче.

В общем, найти бактерию у взрослых и несовершеннолетних пациентов возможно не только в крови, кале и моче, но и на коже, на слизистых оболочках и так далее.

Проводя диагностические меры, врач определяет, в какой мере объем бактерий превосходит норму, а также берет пробу на реакцию клебсиеллы к антибактериальным препаратам.

Причины появления инфекции

Источник заражения – человек, в организме которого уже имеется клебсиелла.

Причины клебсиеллы в моче у взрослых, а также наличия бактерии в каловых массах:

  • несоблюдение элементарных правил гигиены;
  • поедание немытых или недостаточно чистых фруктов и овощей;
  • немытые руки.

Факторы передачи бактерии чаще всего продукты питания:

  • фрукты;
  • продукты из молока;
  • овощи;
  • мясо;
  • и так далее.

Если пациент болеет воспалением легких, люди вокруг могут заразиться воздушно-капельным путем.

Специалисты считают, что чувствительность к бактерии обладает общим характером, но некоторые из них определяют конкретную категорию риска, куда попадают:

  • больные, проходящие период восстановления после операции, касающееся пересадки органов или тканей;
  • пациенты, которым были диагностированы опухолевые болезни, кровяные патологии или же сахарный диабет;
  • люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
  • люди преклонного возраста, обладающие иммунодефицитом;
  • новорожденные и дети-груднички.

Следует незамедлительно начать лечение! Защитите себя и своих близких!

Клебсиелла: лечение у взрослых

В зависимости от того, насколько тяжки признаки заболевания, лечащий специалист назначает разные методы лечения инфекции.

При слабом поражении желудочно-кишечного тракта

В это случае симптомы, как правило, не так явны, ведь концентрация бактерий в урине довольно мала.

Терапия:

  • может осуществляться с домашних условиях.
  • назначается комплекс лекарств, в который входят пробиотики и бактериофаги.

При тяжелом протекании заболевания

В данной ситуации пациента необходимо как можно скорее госпитализировать.

Действия специалистов:

  1. В первые несколько дней, до того как восстановится нормальная температура тела, следует соблюдать строгий постельный режим.
  2. Давать больному обильное питье, уменьшающее интоксикацию.
  3. Для того чтобы лечение было действительно грамотным, а также для того, чтобы предотвратить появление невосприимчивых к антибактериальным средствам штаммов инфекции, специалист должен направить пациента на сдачу анализов в лаборатории. Установить наличие инфекции в урине возможно при помощи трех типов лабораторных исследований.

Антибактериальное лечение

Средства данного класса уже доказали высокую эффективность при лечении инфекций, спровоцированных активностью этой бактерии. Однако, если брать в учет устойчивость данного микроорганизма к антибактериальным препаратам, лечение не всегда может достичь успеха.

Лечить инфекции мочевыделительных путей следует только в соответствии с рекомендациями специалиста. Он пропишет индивидуальный комплекс.

Чаще всего, данную инфекцию возможно излечить использованием таких групп антибактериальных лекарств:

  • тетрациклины;
  • цефалоспорины раннего поколения;
  • аминогликозиды третьего поколения;
  • полусинтетический пенициллин.

Чувствительность некоторых штаммов к антибактериальным средствам устанавливается посредством использования лабораторных методик. В комплексе врач может назначить противомикробные средства.

Использование пробиотиков

Средства данной категории назначаются для того, чтобы восстановить нормальную микрофлору, которой был нанесен ущерб вследствие активности бактерии и употребления антибактериальных лекарств для ее уничтожения.

Сюда входят такие препараты:

  • Экофлор;
  • Энтерол;
  • Бифидум;
  • Трилакт.

Диета при клебсиелле у взрослых пациентов

При лечении инфекции важно и соблюдение диеты, которая поможет нормализовать кишечную микрофлору, а значит, и устранить бактерии из организма.

Для того чтобы деятельность желудка и кишечника была восстановлена, нужно соблюдать следующие условия:

  • не есть соленое, жареное, копченое и жирное, а также не употреблять в пищу всяческие маринады;
  • запрещается во время употребления пищи, а также сразу после этого пить воду;
  • необходимо очень часто употреблять отвар шиповника, чай или кисель. Однако, делать это стоит строго за тридцать минут до трапезы и через два часа после нее;
  • прекратить есть сладкое, сдобное и хлебобулочные изделия. Можно употреблять только хлеб из отрубей либо черствый хлеб;
  • в меню должно входить большое количество белковой пищи – кисломолочное, яйца, отварная и тушеная рыба, мясо;
  • полезно частое употребление тушеных овощей и проросших пшеничных ростков;
  • прием пищи должен осуществляться небольшими порциями по пять-шесть раз в день.

Скорректировать предложенную диету может специалист, опираясь на индивидуальный случай болезни.

Народная медицина

Вылечить инфекционное заболевание можно и с использованием некоторых методов нетрадиционной медицины.

Народные средства действительно могут достаточно эффективно помочь в борьбе с бактерией:

  • употребление в пищу ягод клюквы, а также яблок, сырых или как-либо приготовленных;
  • настои из коры осины, из тысячелистника, почек березы и сосны.

Для того чтобы полностью устранить из кишечника пациента патогенные микроорганизмы, нетрадиционная медицина рекомендует:

  • применять ромашковые настои;
  • отвары листьев подорожника.

Нужно не забывать о том, что нормальная микрофлора не будет иметь возможности активно развиваться в том случае, если кишечник будет забит патогенными микроорганизмами. По этой причине перед тем, как принимать пробиотики, следует принять курс травяных настоев, имеющих фитонцидный эффект.

Именно поэтому главные методы для избавления от нее:

  • укрепление иммунной системы;
  • соблюдение элементарной гигиены;
  • правильное устранение инфекций и хронических болезней.

К несчастью, человеческий организм не способен выработать иммунитет к данной болезни, поэтому не исключено возникновение рецидивов в дальнейшем.

Клебсиелла — возбудитель, который провоцирует развитие нескольких заболеваний в человеческом организме и занимает лидирующее место среди условно-патогенных бактерий. Тяжесть протекания недуга напрямую зависит от состояния иммунитета, отчего может варьироваться от лёгкой инфекции до тяжёлого сепсиса.


Существует несколько путей проникновения патологического агента в организм здорового человека. Наиболее распространёнными механизмами являются пищевой и воздушно-капельный. Кроме этого, медики выделяют несколько групп риска наиболее подверженных заражению.

Симптоматическая картина диктуется разновидностью бактерии и заболеванием, которое она вызвала. Таким образом, признаками могут выступать повышение температуры, хрипы при дыхании, заложенность носа, сильный кашель и носовые кровотечения.

Подтвердить наличие клебсиеллы в организме можно при помощи лабораторных изучений биологических жидкостей человека, мокроты и отделяемого из полости носа. В дополнение требуется детальный физикальный осмотр и инструментальные обследования больного.

Основной способ, как лечить недуг заключается в применении консервативных способов терапии, а именно: приём лекарственных препаратов.

Этиология

Как было указано выше — клебсиелла является условно-патогенным болезнетворным агентом, а это означает, что бактерия представляет собой часть нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых. Однако под влиянием благоприятных для неё факторов она может привести к возникновению различных заболеваний.

Клебсиелла выступает в качестве мелкой, неподвижной грамотрицательной палочки, которая может располагаться одиночно, парами или цепочками. Помимо этого, возбудитель клебсиеллезной инфекции имеет такие характеристики:

  • небольшие объёмы, которые варьируются от 1 до 6 микрометра;
  • может размножаться даже при условии отсутствия кислорода, а при его наличии не теряет жизнеспособность;
  • формирует капсулу, позволяющей сохранять устойчивость к влиянию факторов внешней среды;
  • способен увеличивать свою численность в молочной продукции, находящейся в холодильнике;
  • сохраняет жизнедеятельность в почве, жидкостях, пыли и продуктах питания;
  • погибает только при длительном кипячении, а также на фоне воздействия дезинфицирующих средств;
  • обладает устойчивостью ко многим антибактериальным средствам, что осложняет процесс терапии;
  • выделяет эндотоксин, который негативно влияет на слизистую кишечника и лёгких. Кроме этого, клебсиелла осуществляет секрецию термостабильного энтеротоксина и мембранотоксина.

Источником инфекции выступает заражённый человек или бессимптомный носитель инфекции. Основными механизмами проникновения бактерии являются:

  • несоблюдение правил личной гигиены, а именно загрязнённые руки;
  • употребление в пищу невымытых фруктов и овощей;
  • приём внутрь обсеменённых молочных продуктов и мяса — такой путь передачи реализуется при неполноценной термической обработке;
  • сильный кашель или чихание — только больной может заражать здоровых людей воздушно-капельным путём.

Помимо этого, инфекционисты выделяют следующие группы риска, которые наиболее подвержены заражению и осложнённому протеканию болезни:

  • новорождённые и грудные малыши — высокая вероятность инфицирования объясняется несостоятельностью иммунной системы;
  • лица преклонного возраста;
  • люди с приобретёнными иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты, страдающие от или патологий крови;
  • лица, перенёсшие пересадку донорских органов или тканей;
  • люди, имеющие пристрастие к спиртным напиткам;
  • больные, вынужденные длительное время принимать антибактериальные вещества.

Классификация

В настоящее время известно несколько разновидностей клебсиеллы, которые приводят к образованию различных недугов:

  • палочка Френдлендера
    — становится причиной развития у ребёнка или взрослого;
  • палочка Волковича-Фриша
    — провоцирует риносклерому;
  • палочка Абеля
    — является провокатором зловонного насморка или ;
  • клебсиелла пантикола
    — выступает в качестве виновника , реже ;
  • клебсиелла окситока
    — способна поразить кишечник, органы мочевыделительной системы, глаза и суставы, а также оболочки головного мозга.

Симптоматика

Инкубационный период индивидуален для каждого человека и зависит от сопротивляемости иммунной системы. Из этого следует, что период с момента заражения до появления начальных проявлений может варьироваться от нескольких суток до недели.

В зависимости от того, какой тип патологического агента проник в человеческий организм, будет отличаться клиническая картина клебсиеллезной инфекции. Например, для пневмонии характерно острое начало и появление таких первых признаков заражения:

  • лихорадка и озноб;
  • разбитость и недомогание;
  • повышенное потоотделение;
  • першение и покраснение горла.

По мере прогрессирования недуга будут проявляться следующие симптомы:

  • боли в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • сухой кашель, постепенно трансформирующийся во влажный — при этом отмечается выделение вязкой, гнойной и зловонной мокроты;
  • хрипы при вдохе и выдохе.

Клебсиелла в носу приводит к развитию риносклеромы — это заболевание, для которого характерно воспалительное поражение слизистого слоя верхних дыхательных путей, сопровождающееся формированием гранулем, в которых содержится возбудитель. Недуг зачастую имеет хроническое течение.

Входными воротами служит носовая полость, однако при отсутствии лечения в патологию вовлекаются:

  • полость рта и глотка;
  • пазухи носа и гортань;
  • бронхи и трахея.

Основные признаки риносклеромы представлены:

  • заложенностью носа;
  • носовыми кровотечениями;
  • отделяемым, имеющим слизисто-гнойный характер;
  • нарушением процесса глотания;
  • деформацией носовой полости;
  • осиплостью голоса;
  • полной утратой обоняния;
  • снижением аппетита.

Симптомы клебсиеллы вызвавшей озену:

  • жжение и сухость в носу;
  • формирование корок в поражённой области;
  • снижение или полное отсутствие обоняния;
  • невозможность дышать через нос;
  • выделение зловонного запаха из носовой полости;
  • сильный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты;
  • стойкое повышение температурных показателей;
  • носовые кровоизлияния;
  • появление седловидного носа — такой признак появляется только при тяжёлом варианте протекания патологии.

Поражение органов пищеварительной системы выражается в:

  • и отрыжке;
  • сильной болезненности в районе желудка;
  • тошноте и рвотных позывах;
  • отвращении к пище;
  • повышении температуры;
  • общей слабости;
  • нарушении акта дефекации — каловые массы имеют жидкую консистенцию, нередко с примесями крови или слизи.

Клебсиелла в моче оказывает негативное воздействие на органы мочеполовой системы, что приводит к появлению таких недугов и их симптомов:

Клебсиелла у новорождённых и малышей грудного возраста имеет свои особенности протекания и приводит к появлению таких симптомов:

  • возрастание температуры до 38 градусов и выше;
  • влажные хрипы в процессе дыхания;
  • слабость и вялость младенцев;
  • сильный кашель со слизью и кровью;
  • появление гнойных выделений, имеющих зловонный запах — такой признак указывает на клебсиеллу в горле;
  • отказ от еды;
  • частое срыгивание;
  • вздутие живота;
  • рвота и диарея;
  • снижение массы тела.

Клебсиеллезная инфекция в подавляющем большинстве ситуаций продолжается до 12 суток.

Диагностика

Подтвердить диагноз и дифференцировать возбудителя может только врач-инфекционист, основываясь на информации, полученной в ходе осуществления лабораторных исследований. Однако перед их назначением клиницист должен провести:

  • ознакомление с историей болезни;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для определения пути проникновения клебсиеллы у взрослых и детей;
  • тщательный физикальный осмотр, в обязательном порядке включающий в себя пальпацию передней стенки брюшной полости и измерение температурных показателей;
  • детальный опрос больного или его родителей (если пациентом стал малыш) — для составления полной симптоматической картины и тяжести течения патологического процесса.

Лабораторные исследования основываются на осуществлении:

  • общеклинического анализа урины;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • микроскопического изучения каловых масс;
  • бактериального посева мокроты, выделяемой слизи из носа, крови и мочи;
  • бактериоскопии;
  • серологических тестов.

Помимо этого, пациентам необходимо пройти инструментальные обследования, среди которых:

  • рентгенография грудины;
  • УЗИ брюшины;
  • КТ и МРТ.

Лечение

Клебсиелла у грудничка и взрослого ликвидируется при помощи консервативных методик терапии, основу которых составляет применение антибиотиков. В зависимости от варианта протекания болезни будет отличаться способ их приёма:

  • клебсиелла в горле — осуществляют полоскание;
  • клебсиелла в носу — лекарство закапывают;
  • клебсиелла в кишечнике — пероральный приём;
  • клебсиелла во влагалище или уретре подразумевает местное введение бактериофага.

Помимо этого, медикаментозная терапия также направлена на использование:

  • жаропонижающих средств;
  • дезинтоксикационных и противорвотных веществ;
  • противовоспалительных лекарств — показаны для лечения клебсиеллы пневмонии у грудничка, старших детей и взрослых;
  • антигистаминных препаратов;
  • иммуномодуляторов и витаминных комплексов;
  • пробиотиков — для устранения клебсиеллы в кишечнике.

Иных способов терапии клебсиеллезной инфекции не существует.

Возможные осложнения

Довольно часто патология протекает благоприятно, однако в случаях развития клебсиеллы при беременности, у грудных младенцев или пожилых людей, велика вероятность формирования таких последствий:

  • сепсис и ;
  • или лёгких;
  • поражение костей и суставов;
  • приступы судорог;
  • дисфункция кишечника, печени и почек;

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, т. е. вакцины против клебсиеллы в настоящее время не разработано, для снижения вероятности заражения следует придерживаться таких правил:

  • соблюдение гигиены;
  • потребление хорошо вымытых овощей и фруктов, а также полностью приготовленного мяса и пастеризованного молока;
  • укрепление иммунитета;
  • ликвидация любых очагов хронических инфекций в организме;
  • ограничение контакта с больным человеком;
  • адекватное применение лекарственных препаратов;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике с посещением всех специалистов.

Прогноз диктуется возрастной категорией больного, разновидностью клебсиеллы и тяжестью протекания болезни. Стоит отметить, что после перенесённой инфекции формируется нестойкий иммунитет — это означает, что не исключается риск повторного развития недуга.

Клебсиеллезная инфекция — это распространенное заболевание, которое вызывают патогенные микроорганизмы. В зависимости от иммунитета человека, недуг может проявляться как в легкой форме инфекционного заболевания, так и в тяжелой септической форме
.

Свое название болезнь получила из-за патогенного микроорганизма — клебсиеллы из семейства Enterobacteriaceae
, которая и является возбудителем опасной инфекции
. Впервые микроб был обнаружен немецким ученым Э.Клебсом.

Клебсиелла — это небольшие неподвижные грамотрицательные палочки, которые могут располагаться как попарно, так и в форме цепочки
. Данные микроорганизмы имеют способность к размножению в полном отсутствии кислорода. Клебсиеллы формируют единую капсулу, обладающую устойчивостью к окружающей среде.

Источником опасной инфекции является человек, зараженный клебсиеллезной болезнью. Клебсиелла попадает в организм при нарушении элементарных правил гигиены, например, с немытых рук, грязных фруктов
. Чаще всего микроорганизм обитает в молоке, овощах и мясных продуктах. Также возможна передача инфекции воздушно-капельным путем
(например, через кашель), что наблюдается в том случае, если инфицированный человек болеет пневмонией.

Каждый человек восприимчив к заражению клебсиеллой. Однако в группе риска находятся груднички, новорожденные, а также пожилые с иммунодефицитом
. Кроме того, болезнь часто встречается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом и онкологией
. Сюда можно отнести и тех людей, которым недавно проводились операции по пересадке органов или тканей.

В результате попадания в человеческий организм, опасные клебсиеллы вырабатывают несколько вредных токсинов
, наносящих удар по здоровью:

  • эндотоксин
    , вызывающий инфекционно-токсическую реакцию, которая проявляется в форме лихорадки.
  • термостабильные энтеротоксин
    , способный поражать эпителий кишечника. Его воздействие приводит к жидкому стулу.
  • мембранотоксин
    , поражающий клетки организма.

Симптомы заболевания

Чаще всего, клебсиелла у детей имеет симптомы схожие с обычной кишечной инфекцией
. Сначала наблюдается резкое повышение температуры, появляется тошнота и рвота, резкая боль в животе, как правило, симптомы сопровождаются расстройством стула
. Болезнь может протекать как пару суток, так и более пяти дней.

Иногда клебсиелла у ребенка переходит в тяжелую форму
. В этом случае развивается пневмония, появляются конъюктивиты и иногда даже инфицируется оболочка мозга
. Клебсиеллезная болезнь может вызывать и загноение ран на теле больного.

Диагноз подтверждается посевом мочи, стула и крови
. Дополнительно проводится обследование продуктов питания, а также место, где они были приготовлены на наличие вредоносных микроорганизмов.

Особенности протекания инфекции у детей до года

В раннем возрасте, иммунная система у ребенка достаточно слаба, в результате чего организм не защищен от болезнетворных микробов. При заражении существует вероятность развития тяжелой формы болезни. У малышей часто встречается дисбактериоз
из-за того, что в организме резко увеличивается число клебсиелл внутри кишечника.

Клебсиелла у новорожденных может и не сопровождаться рассмотренными выше симптомами, однако чаще всего имеют место различные диспепсические явления
, такие как: частая отрыжка, потеря массы, нарушения стула.

При появлении таких симптомов у новорожденных родителям следует незамедлительно обращаться к педиатру. Помните, что своевременное лечение позволит избежать серьезных осложнений. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением!

Болезнь имеет одинаковые симптомы с рядом других заболеваний
. Поэтому поставить верный диагноз, не проводя дополнительных исследований, не сможет даже самый опытный врач. В случае подтверждения диагноза, новорожденному будут выписаны определенные препараты, которые помогут победить инфекцию.

Диагностика инфекции

Предварительно можно поставить только клинический диагноз
, поскольку специфических симптомов у болезни нет. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения лабораторного обследования мочи, желчи, слизи носоглотки, мокроты и испражнений
. Совсем необязательно сдавать весь биологический материал. Обычно лечащий врач сообщает больному о необходимости сдать лишь несколько анализов.

Существует несколько методов исследования:

  • Бактериоскопия
    . При исследовании материала наблюдаются характерные грамотрицательные палочки. Они могут располагаться как по одиночке, так и соединяться в пары, а также образовывать цепочки.
  • Бактериологический метод
    . Производится посев отобранного у пациента материала на разные питательные среды. После исследуются растущие колонии микробов. Спустя сутки удается получить штамм желто-зеленых микроорганизмов с характерным металлическим блеском.
  • Серологический метод
    . В этом случае проводят реакцию РА и РНГА с сывороткой отобранной у пациента крови. Этот метод крайне редкий и используется только в особых случаях.
  • Дополнительные методы
    . В их число входит анализ мочи, крови пациента, а также копрограмма.

Лечение

Как правило, чем лечить клебсиеллу, определяют по тяжести протекания болезни
. В более легких случаях (если увеличение колоний вредоносных микробов незначительно) рекомендуется амбулаторный курс комплексного лечения. Для избавления от инфекции используют ряд бактериофагов и пробиотиков
. Остановимся подробнее на каждой из категорий.

Бактериофаги
. Принимать их следует по три раза в сутки до приема пищи. Размер доз зависит исключительно от возраста пациента. Ребенку до 6 месяцев следует принимать по 5 мл бактериофагов, от 6 месяцев до 1 года – 10 мл, ребенку до трех лет – 15 мл, до 8 лет – 20 мл, старше 8 лет – 30 мл. В том случае если больной плохо принимает лекарство возможно дополнительное назначение клизмы (делается 1 раз в сутки). Продолжительность периода лечения устанавливается лечащим врачом и варьируется обычно от 5 до 10 дней
.

Пробиотики
. Существует множество различных видов пробиотиков. Среди них: бифилонг, биовестин,бифиформ, линнекс и еще ряд других. Их назначают минимум на 10 суток, а чаще всего – на 2-3 недели. Принимать пробиотики следует 2-3 раза в день перед приемом пищи. В зависимости от вида препарата устанавливаются различные разовые дозы
.

Если же болезнь протекает более тяжело, то используют иную тактику лечения.

Во-первых, проводят госпитализацию пациента в стациона
р. Во время проявления лихорадки больной должен соблюдать постельный режим. При этом врач должен посоветовать ему диету. Пациенту требуется обильное питье, чтобы период интоксикации занимал как можно меньше времени.

Во-вторых, больному назначается этотропная терапия, при этом ему выписывают несколько антибактериальных препаратов
. Предварительно у пациента забирают материалы для исследования в лаборатории. На время, пока результаты неизвестны, назначается эмпирическая терапия
. Под ней подразумевается лечение с назначением препаратов с различными микроорганизмами. После того, как результаты исследования станут доступными, пациенту начинают выдавать препарат, непосредственно влияющий на клебсиеллу. В каждом отдельно взятом случае могут назначаться разные антибиотики, нельзя допустить, чтобы образовывались новые штаммы опасных микробов. Чаще всего применяются цефалспорины третьего и четвертого поколений, тетрациклины, а также фторхинолоны.

Следующий этап лечения — это патогенетическая терапия
. Благодаря ей удается снизить проявление лихорадки, подавить интоксикацию, а также предотвратить возможные осложнения
.

В последнюю очередь врач назначает посиндромальную терапию
. Больному выписываются пробиотики, а также отхаркивающие средства.

Профилактика инфекции

Как свести риск заражения к нулю? В отношении клебсиеллы подходят все те методы профилактики, характерные для стандартных кишечных инфекций
. Эти правила очень просты. Перед принятием пищи необходимо мыть руки, игрушки ребенка следует обрабатывать специальным раствором от грязи и вредных микробов. Кроме того, стоит соблюдать режим приготовления продуктов, соблюдать все основные правила гигиены
.

В нормальных условиях, рост штаммов клебсиеллы может с легкостью сдерживаться микрофлорой кишечника ребенка. Поэтому никаких антибиотиков в этом случае принимать не нужно.

Проводить лабораторные исследования «на наличие дисбактериоза» кала ребенка в раннем возрасте вовсе необязательно. Иногда эта процедура даже вредна, поскольку родители начинают требовать от врачей лечения, которое вовсе и не нужно. Ведь организм малыша сам может справиться с вредными микробами
. Некоторые же родители проявляют настойчивость и вынуждают врачей выписывать различные препараты, которые негативно сказываются на микрофлоре кишечника новорожденного. В итоге, у малыша могут появляться реальные проблемы со здоровьем, поносы и запоры, может наблюдаться резкое ослабление иммунной системы и возникновение анемии. И это все из-за излишнего беспокойства родителей о здоровье своего чада. Безусловно, заботиться о малыше надо, но делать это можно и без всяких препаратов, соблюдая несложные правила.

Для того, чтобы ребенок не был инфицирован, необходимо осуществлять своевременное кормление грудным молоком, правильно вводить прикорм, дополнительно кормить ребенка различными кисломолочными продуктами, в которых есть множество полезных кисломолочных бактерий.

Клебсиелла у детей — симптомы, лечения, диагностика

Клебсиеллезная инфекция известна также как клебсиеллез или клебсиелла (по названию возбудителя) — группа инфекцион­ных болезней, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, широко распространенными у новорожденных и детей раннего возраста.

Инфекцию распространяет заболевший взрослый/ребенок или здоровый носитель инфекции. Основным путем передачи инфекции является фекально-оральный. Также возможны такие пути как контактный и воздушно-капельный. От больных вместе с выделениями возбудитель болезни попадает во внешнюю среду. Они сохраняют жизнедеятельность при комнатной и низкой температуре. В холодильнике клебсиеллы не умирают. Также сложно их убить дезинфекционными растворами и большинством антибиотиков.

Клебсиеллы часто вызывают внутрибольничные вспышки. У детей болезнь в основном возбуждает К. pneumoniae. К ней очень чувствительны новорожденные и младенцы. Способствуют развитию заболевания гипотрофия и врожденные пороки сердца, недоношенность, ОРВИ, иммунодефицитные состояния. Клебсиеллы вызывают групповую и спорадическую заболеваемость, приблизительно равную во всех сезонах.

К каким врачам следует обратится:

Что провоцирует / Причины Клебсиеллы у детей:

Клебсиеллы являются грамотрицательными неподвижными капсульными палочками. Их размер 0,3—1,5×0,6—6 мкм. Располагаются по одиночке, парами или группируясь короткими цепочками. На питательных средах при температуре 35—37 ˚С наблюдается рост клебсиелл, которые формируют слизистые блестящие колонии, похожие на купола.

Обработка бактерицидным мылом зачастую не убивает возбудителя клебсиеллезной инфекции. То же касается и дезинфицирующих средств.

Болезнь у человека возбуждают три вида клебсиелл: К. pneumoniae, К. rhino-scleromatis и К. ozaenae.

Патогенез (что происходит?) во время Клебсиеллы у детей:

Некоторые штаммы К. pneumoniae производят довольно сильный энтеротоксин, который вызывает в разных органах и системах тяжелые морфологические измене­ния. Данный энтеротоксин приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

В то же время в области первичных очагов быстро образуются иммунные комплексы, которые оказывают на ткани патогенное влияние. Энтеротоксин приводит к гемодинамическим нарушениям в очагах поражения: в бронхиальной ткани, в стенке кишеч­ника. В легких под влиянием энтеротоксина происходит разложение сурфактанта и образование ателектазов.

Симптомы Клебсиеллы у детей:

Клебсиелла у детей бывает таких видов:

  • клебиеллезная пневмония;
  • клебсиеллезная кишечная ин­фекция;
  • клебсиеллезный сепсис и пр.

Это деление по локализации патологического процесса.

Клебсиеллезная пневмония известна также как пневмония Фридлендера. По симптоматике они похожа на пневмонии другой бактериальной природы – на пневмококковую, например. Болезнь имеет острое начало, температура тела достигает примерно 39 °С, но может быть и выше. Ребенка знобит, появляется кашель (упорный, с отделением кровянисто-слизистой вяз­кой мокроты).

Аускультация показывает ослабление дыхания над воспалительными очагами и влажные хрипы. С помощью рентгена выявляют мелкоочаговые, крупноочаговые, захватывающие не­сколько сегментов, а также долевые пневмонии. Течение болезни в основном тяжелое. Клебсиел­лезная пневмония в большинстве случаев сочетается с другими инфекциями – например, респираторно-вирусными.

При клебсиеллезной пневмонии патологический процесс переходит на альвеолы, наблюдается экссудация с геморрагическим компонентом. Пневмония имеет склонность к абсцедированию; есть случаи, при которых развивается гангрена легкого.

Клебсиеллезная кишечная инфекция по симптоматике и течению сходна с гастроэнтероколитом, энтероколитом, гастроэнтеритом и энтеритом. Начало заболевания характеризуется повышением температуры до уровня 37—39 °С, рвотой или повторными срыгиваниями (у младенцев), жидким стулом. Стул имеет обиль­ный, водянистый характер, оттенок желто-зеленый, в испражнениях наблюдаются непереваренные частицы пищи. У 10—12% больных детей в испражнениях бывает кровяная примесь.

От детей могут поступать жалобы на боли в животе, которые имеют приступообразный характер. У младенцев и дошкольников родители наблюдают приступы беспокойства, которые усиливаются при пальпации живота.

На протяжении 2-12 дней держится высокая температура (в среднем от 3 жо 5 суток). В первые 2-3 суток болезни у ребенка случается рвота 2-8 раз на протяжении дня и ночи. Далее рвота либо прекращается либо случается довольно редко. От 3 до 10 суток длится диарея. Частота стула зависит от каждого конкретного случая. Иногда стул случается около 20 раз.

Тяжелые формы заболевания происходят с развитием токсикоза с эксикозом на протяжении 3-6 дней. У половины заболевших детей наблюдается выраженность обезвоживания II степени. Рвота почти во всех случаях повторяется, случается от 3 до 7 раз за день и ночь.

Фиксируют такие симптомы:

  • заторможенность
  • вялость
  • резкое снижение аппетита.

Изменений паренхи­матозных органов нет, нейротоксикоза нет. В периферической крови – умеренный лейкоцитоз, в половине случаев бывает нейтрофилез и в трети случаев фиксируют повышенную СОЭ (до 15—20 мм/ч). Кишечная инфекция вызывается множеством штаммов клебсиелл.

Особенности заболевания у новорожденных и детей 1-го года жизни. Болезнь, как правило, проявляется у детей недоношенных с явлениями пренатальной дистрофии и энцефалопатии. Инфекция может поражать разные органы и системы, но превалируют кишечная инфекция и пневмония.

Кишечная инфекция у грудничков имеет острое начало, бурно развивается кишечный синдром, гемодинамические и метоболические нарушения. Дети отказываются сосать грудь, родители замечают их вялость и срыгивания. Стул у младенцев в данном случае происходит от 8 до 20 раз в сутки. Испражнения жидкой консистенции, водянистые, желто-зеленого оттенка, есть примесь мутной слизи. У некоторых заболевших малышей кишечные расстройства проявляются недолгосрочным уча­щением и разжижением стула.

Большинство новорожденных, заболевших клебсиеллезом, находятся в тяжелом состоянии. За первые несколько суток болезни они теряют значительный процент массы тела (100-500 г) из-за токсикоза с дегидратацией. Кожа приобретает серовато-бледный оттенок, возникает выраженный периоральный и периорбитальный циа­ноз, а также адинамия, гипорефлексия, заторможенность.

Энтероколит может быть некротизирующим, из-за этого в стуле появляется кровь и возникают осложнения – перфорация кишечника. Из-за присоединения пневмонии случается дыхательная недостаточность. Когда кишечная инфекция сочетается с пневмонией, на первый план среди симптомов выходит нейротоксикоз. У детей проявляются такие симптомы клебсиеллеза:

  • судороги
  • гипертермия
  • гемодинамические расстройства
  • ацидоз
  • умеренно выраженные симптомы энтерита или энтероколита.

Могут случаться такие осложнения:

  • токсический гепатит
  • энцефалитические реакции
  • токсико-инфекционный миокардит
  • гнойный менингит
  • геморрагический синдром.

В периферической крови у новорожденных и грудничков наблюдаются лейкоцитоз и гиперлейкоцитоз (35 х 109/л) с появлением миелоцитов до 3—7%, а также умеренная анемия.

У новорожденных клебсиеллы могут размножаться в первую очередь на коже головы в месте прикрепления электродов для мониторного наблюдения, на участках повреждения акушерски­ми щипцами и в области гематомы. Развивается инфильтративно-некротический процесс вплоть до развития флегмоны и абсцессов.

Клебсиеллезный сепсис часто поражает костную и суставную ткани. Симптоматически это проявляется как припухлость припух­лостью в области воспаления ткани или сустава, ограниченное движение пораженной конеч­ности, резкое беспокойство малыша при пеленании. Температура тела в норме. Обычно патологический процесс локализуется в области бедренной, плечевой и болыпеберцовой костей.

Диагностика Клебсиеллы у детей:

Для постановки диагноза необходимо обнаружение возбудителя или обнаружение нарастания титра антител к аутоштамму. Используют бактериологические методы исследования испражнений, рвот­ных масс, крови, мокроты, отделяемого из воспалительных очагов на коже и видимых слизистых оболочках, мочи. Диагностическое значение имеют выделение клебсиелл от больного в количестве 106 микробных тел и более в 1 г фекалий и снижение количества бактерий по мере выздоров­ления ребенка. Вспомогательную роль играет нарастание титров антител каутоштамму клебсиеллы в процессе болезни. Титры противоклебсиеллезных агглютининов колеблются от 1:20 до 1:80 или от 1:8 до 1:64.

Лечение Клебсиеллы у детей:

Для лечения необходима правильная диета и своевременная оральная регидратация. Для лечения среднетяжелых и тяжелых форм болезни необходимы антибактериальные препараты. Врачи назначают обычно гентамицин (антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия), нитрофурановые препа­раты, 5-НОК (препарат группы оксихинолинов).

Лечение клебсиеллезной пневмонии проводится с помощью таких препаратов как цефалоспорины, карбенициллин, левомицетин. Циркулирующие штам­мы клебсиелл невозможно убить пенициллином, олеандомицином, ампициллином, оксациллином. Врачи рекомендуют прием пробиотиков при лечении клебсиеллы у детей: бифидумбактерин, полибактерин и т. д.

Профилактика Клебсиеллы у детей:

Для предотвращения заражения клебсиеллами нужно строго соблюдать противоэпидемичесий режим в родильных домах, в соматических и хирургических стационарах, в от­делениях для новорожденных. Активную профилактику проводят с помощью клебсиеллезной бес­клеточной вакцины, оказывающей протективное действие в отношении различных сероваров К. pneumoniae.

Klebsiella Pneumoniae Инфекции? Симптомы и лечение

Эти обычные бактерии обычно безвредны. Они часто живут в вашем кишечнике, не доставляя вам никаких проблем.

Но клебсиелла пневмония может быть опасной, если попадает в другие части вашего тела, особенно если вы уже заболели. Они могут превратиться в «супербактерий», с которыми практически невозможно бороться обычными антибиотиками. Эти микробы могут вызвать пневмонию, заразить рану или кровь и вызвать другие серьезные проблемы.

Кто это получит?

Инфекции у здоровых людей встречаются редко, потому что их иммунная система достаточно сильна, чтобы защищаться от микробов. Но инфекции более вероятны, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как:

Прием определенных антибиотиков в течение длительного времени или другие методы лечения также могут повысить ваши шансы на инфекцию клебсиеллы.

Как поймать?

Эти микробы не передаются по воздуху. Чтобы заболеть, вам нужен прямой контакт. Один из способов — прикоснуться к порезу на коже грязными руками.

Большинство инфекций происходит в больницах, домах престарелых и других местах с большим количеством больных. Микробы также могут распространяться при попадании на медицинские устройства, такие как:

  • Внутривенные катетеры, трубки, которые входят в вену для подачи лекарств
  • Эндотрахеальные трубки и аппараты ИВЛ, которые помогают дышать
  • Мочевые катетеры, отводящие мочу

Симптомы

Они зависят от того, где находится инфекция. Например, если бактерии вызывают пневмонию, у вас может быть:

Klebsiella pneumoniae может поражать и другие части вашего тела.Например, ваша хирургическая рана могла быть инфицирована. Вы также можете заразиться у себя:

Если у вас или у вашего близкого есть признаки инфекции, поговорите со своим врачом. Сами по себе симптомы не могут сказать, является ли причиной клебсиелла. Ваш врач проверит вашу слюну, кровь, мочу или другие жидкости, чтобы выяснить, какой тип насекомых виноват.

Лечение

Инфекция Klebsiella может быть опасной, поэтому врачи сразу начинают лечение антибиотиками. Примеры включают цефалоспорины (цефотаксим и цефтриаксон) и карбапенемы (имипенем или циластатин).

Продолжение

Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их так, как указано на упаковке. Если вы перестанете их принимать слишком рано, инфекция может вернуться.

Продолжение

Если у вас резистентная к антибиотикам инфекция, ваш врач выберет лучший способ ее лечения. Вероятно, они попробуют другой тип антибиотика или их комбинацию.

Большинство людей, заболевших клебсиеллой, выздоравливают. Но некоторые случаи могут быть смертельными, особенно пневмония у людей, которые уже очень больны.

Профилактика

Один из лучших способов защитить себя прост. Всегда мойте руки перед вы:

  • Ешьте
  • Коснитесь глаз, носа или рта
  • Смените повязку на порезе

И вымойте руки после вы:

  • Пользуйтесь ванной
  • Сморкаться, кашлять или чихать
  • Прикасаться к предметам, на которых могут быть микробы, особенно в кабинетах врачей или больницах

Если вы ложитесь в больницу для лечения, примите меры, чтобы защитить себя.

  • Прежде чем отправиться в путь, обязательно соблюдайте план лечения любых текущих заболеваний, например диабета.
  • Спросите у персонала, что они делают для предотвращения инфекций.
  • Сообщите медсестре или врачу, если повязки намокнут или если капельницы выпадут с места.
  • Если вам нужен катетер или другое устройство, попросите его вынуть, как только он вам больше не понадобится.
  • Попросите любого, кто войдет в вашу комнату, сначала вымыть руки.
  • Расскажите семье о высокой температуре и других признаках инфекции, чтобы они могли быстро обратиться за помощью.

Каковы признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей, вызванной клебсиеллой?

  • Манделл. Enterobacteriaceae. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Черчилль Ливингстон, отпечаток Эльзевьера; 2009.

  • Nordmann P, Cuzon G, Naas T. Реальная угроза бактерий, продуцирующих карбапенемазу Klebsiella pneumoniae. Ланцет Инфекция Дис . 2009 Апрель 9 (4): 228-36. [Медлайн].

  • Чжоу Ю., Ван Х, Шен Дж, Лу З., Лю Ю. Эндогенный эндофтальмит, вызванный устойчивой к карбапенемам гипервирулентной клебсиеллой пневмонией: отчет о болезни и обзор литературы. Окул Иммунол Инфламм . 2018 19 сен. 1-6. [Медлайн].

  • Лю З., Гу И, Ли Х, Лю И, Йе И, Гуань С. и др. Идентификация и характеристика гипервирулентного (Hypermucoviscous), продуцирующего NDM-1 Klebsiella pneumoniae в Китае. Энн Лаб Мед .2019 марта 39 (2): 167-175. [Медлайн].

  • Сузуки К., Ямагути Т., Янаи М. Одновременное возникновение гипермуковязкозного Klebsiella pneumoniae эмфизематозный абсцесс предстательной железы, эмфизематозный цистит и почечный абсцесс. удостоверений личности . 2018. 14: e00464. [Медлайн].

  • Лю С., Го Дж. Гипервирулентная инфекция, вызванная Klebsiella pneumoniae (гипермуковязкозная и аэробактин-положительная), у пожилых людей в Китае старше 6 лет: образцы устойчивости к противомикробным препаратам, молекулярная эпидемиология и фактор риска. Энн Клин Микробиол Антимикроб . 2019 21 янв. 18 (1): 4. [Медлайн].

  • Вон SY, Муньос-Прайс Л.С., Лоланс К., Хота Б., Вайнштейн Р.А., Хайден М.К. Возникновение и быстрое региональное распространение энтеробактерий Klebsiella pneumoniae, продуцирующих карбапенемазу. Клин Инфекция Дис . 2011 Сентябрь 53 (6): 532-540. [Медлайн].

  • Ливермор DM. Четырнадцать лет сопротивления. Int J Антимикробные агенты . 2012 Апрель 39 (4): 283-94. [Медлайн].

  • Miftode E, Dorneanu O, Leca D, Teodor A, Mihalache D, Filip O, et al. [Профиль устойчивости к противомикробным препаратам E. coli и Klebsiella spp. из мочи в инфекционной больнице Яссы]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2008 апр-июн. 113 (2): 478-82. [Медлайн].

  • Tu YC, Lu MC, Chiang MK, Huang SP, Peng HL, Chang HY, et al. Генетические требования для абсцесса печени, вызванного Klebsiella pneumoniae, на модели оральной инфекции. Заражение иммунной . 2009 г. 11 мая. [Medline].

  • Муньос-Прайс Л.С., Поирель Л., Бономо Р.А., Швабер М.Дж., Дайкос Г.Л., Кормикан М. и др. Клиническая эпидемиология глобального распространения карбапенемаз Klebsiella pneumoniae. Ланцет Инфекция Дис . 2013 Сентябрь 13 (9): 785-96. [Медлайн].

  • Fevre C, Passet V, Deletoile A, Barbe V, Frangeul L, Almeida AS и др. Идентификация Klebsiella pneumoniae subsp. На основе ПЦР. rhinoscleromatis, возбудитель риносклеромы. ПЛоС Негл Троп Дис . 2011 Май. 5 (5): e1052. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gupta N, Limbago BM, Patel JB, Kallen AJ. Карбапенем-устойчивые Enterobacteriaceae: эпидемиология и профилактика. Клин Инфекция Дис . 2011 г. 1. 53 (1): 60-7. [Медлайн].

  • van Duin D, Bonomo RA. Цефтазидим / авибактам и цефтолозан / тазобактам: комбинации ингибиторов β-лактама / β-лактамазы второго поколения. Клин Инфекция Дис . 2016 15 июля.63 (2): 234-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loutit JS и др. Меропенем-ваборбактам (MV) в сравнении с пиперациллин-тазобактамом (PT) при лечении взрослых с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (cUTI), включая острый пиелонефрит (AP), в рандомизированном двойном слепом двойном испытании фазы 3 (TANGO) 1). Открытый форум по инфекционным болезням . 2016. Т. 3. No. suppl_1: Представлено Американским обществом инфекционных болезней IDWeek. Сан-Диего, Калифорния. 4-8 октября 2017 г.[Полный текст].

  • Дойл Д., Пейрано Дж., Ласкольс С., Ллойд Т., Черч Д.Л., Яма Дж. Д.. Лабораторное обнаружение энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазы. Дж. Клин Микробиол . 2012 декабрь 50 (12): 3877-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Weisenberg SA, Morgan DJ, Espinal-Witter R, Larone DH. Клинические результаты пациентов с Klebsiella pneumoniae, продуцирующей карбапенемазу K. pneumoniae, после лечения имипенемом или меропенемом. Диагностика микробиологических инфекций .2009 г., 1 апреля [Medline].

  • Чан Ю.Р., Лю Дж.С., Почаск Д.А., Чжэн М., Мицнер Т.А., Бергер Т. и др. Липокалин 2 необходим для защиты легочного хозяина от инфекции Klebsiella. Дж. Иммунол . 2009 15 апреля. 182 (8): 4947-56. [Медлайн].

  • Adams-Haduch JM, Potoski BA, Sidjabat HE, Paterson DL, Doi Y. Активность темоциллина против KPC-продуцирующих Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. Противомикробные агенты Chemother .2009 30 марта. [Medline].

  • Аль-Рабеа А.А., Бурвен Д.Р., Элдин М.А. и др. Инфекции кровотока, вызванные Klebsiella pneumoniae, у новорожденных в больнице Королевства Саудовская Аравия. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 1998 сентября 19 (9): 674-9. [Медлайн].

  • Андерсон MJ, Janoff EN. Клебсиеллезный эндокардит: отчет о двух случаях и обзор. Клин Инфекция Дис . 1998 26 февраля (2): 468-74. [Медлайн].

  • Blaser J, Konig C, Simmen HP, Thurnheer U.Мониторинг сывороточных концентраций для схем дозирования нетилмицина один раз в сутки. J Антимикробный препарат Chemother . 1994 Февраль 33 (2): 341-8. [Медлайн].

  • Bodey GP, Elting LS, Rodriquez S, Hernandez M. Klebsiella bacteremia. 10-летний обзор в онкологическом учреждении. Рак . 1989 декабрь 1. 64 (11): 2368-76. [Медлайн].

  • Branger J, Florquin S, Knapp S. Мыши с дефицитом LPS-связывающего белка имеют нарушенную защиту от грамотрицательной, но не грамположительной пневмонии. Инт Иммунол . 2004 16 ноября (11): 1605-11. [Медлайн].

  • Эйнштейн Б.И. Enterobacteriaceae. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin E, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Том 2. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000: . 2294-310.

  • Фермер JJ. Enterobacteriaceae: введение и идентификация. В: Murray PR, Baron, EJ, Pfaller MA, eds. Руководство по клинической микробиологии. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии; 1999: . 438-47.

  • Fisman DN, Kaye KM. Дозировка аминогликозидных антибиотиков один раз в сутки. Инфекция Дис Клин Северная Америка . 2000 июня, 14 (2): 475-87. [Медлайн].

  • Gamea AM, Эль-Татави FA. Влияние рифампицина на риносклерому: электронно-микроскопическое исследование. Дж Ларингол Отол . 1990 Октябрь 104 (10): 772-7. [Медлайн].

  • Hirche TO, Gaut JP, Heinecke JW.Миелопероксидаза играет решающую роль в уничтожении Klebsiella pneumoniae и инактивации эластазы нейтрофилов: влияет на защиту организма. Дж. Иммунол . 2005 г. 1. 174 (3): 1557-65. [Медлайн].

  • Kaye KS, Fraimow HS, Abrutyn E. Патогены, устойчивые к антимикробным агентам. Эпидемиология, молекулярные механизмы и клиническое ведение. Инфекция Дис Клин Северная Америка . 2000 июня, 14 (2): 293-319. [Медлайн].

  • Химджи ПЛ, Майлз А.А.Микробные хелаторы железа и их действие на клебсиеллезные инфекции кожи морских свинок. Бр. Дж. Эксп. Патол . 1978, апр. 59 (2): 137-47. [Медлайн].

  • Кобаши Ю., Фудзита К., Карино Т. и др. [Клинический анализ внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в общественную больницу — сравнение пожилых и не пожилых пациентов]. Кансенсогаку Дзасси . 2000, январь, 74 (1): 43-50. [Медлайн].

  • Кобаши Ю., Охба Х, Йонеяма Х и др.[Клинический анализ пациентов с внебольничной пневмонией, требующих госпитализации, по возрастным группам]. Кансенсогаку Дзасси . 2001 Март 75 (3): 193-200. [Медлайн].

  • Корвик Дж. А., Брайан С. С., Фарбер Б. и др. Проспективное обсервационное исследование бактериемии Klebsiella у 230 пациентов: исход для комбинации антибиотиков по сравнению с монотерапией. Противомикробные агенты Chemother . 1992 Декабрь 36 (12): 2639-44. [Медлайн].

  • Лиам К.К., Лим К.Х., Вонг СМ.Внебольничная пневмония у пациентов, нуждающихся в госпитализации. Респирология . 2001 Сентябрь 6 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Lucente FE. Ринит и заложенность носа. Otolaryngol Clin North Am . 1989, 22 апреля (2): 307-18. [Медлайн].

  • Mentec H, Vallois JM, Bure A и др. Пиперациллин, тазобактам и гентамицин по отдельности или в комбинации в модели эндокардита инфекции штаммом Klebsiella pneumoniae, продуцирующим ТЕМ-3, или его чувствительным вариантом. Противомикробные агенты Chemother . 1992 Сентябрь, 36 (9): 1883-9. [Медлайн].

  • Merino S, Camprubi S, Alberti S и др. Механизмы устойчивости Klebsiella pneumoniae к уничтожению, опосредованному комплементом. Заражение иммунной . 1992 июн. 60 (6): 2529-35. [Медлайн].

  • Николау Д.П., Фримен С.Д., Белливо П.П. и др. Опыт применения программы приема аминогликозидов один раз в день 2184 взрослым пациентам. Противомикробные агенты Chemother .1995 г., 39 (3): 650-5. [Медлайн].

  • Патерсон DL. Рекомендации по лечению тяжелых инфекций, вызванных энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Клин Микробиол Инфекция . 2000 Сентябрь 6 (9): 460-3. [Медлайн].

  • Патерсон DL, Тренхольм GM. Виды клебсиелл. В: Yu VL, Merigan TC, Barriere SL, eds. Противомикробная терапия и вакцины. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999: .239-48.

  • Podschun R, Ullmann U. Klebsiella spp. как внутрибольничные возбудители: эпидемиология, систематика, методы типирования, факторы патогенности. Clin Microbiol Ред. . 1998, 11 октября (4): 589-603. [Медлайн].

  • Прабакер К., Лин М.Ю., МакНалли М., Черабудди К., Ахмед С., Норрис А. Перевод из учреждений длительного лечения с высокой степенью остроты зрения связан с носительством энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазу Klebsiella pneumoniae: мультибольничное исследование. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2012 декабрь 33 (12): 1193-9. [Медлайн].

  • Prince SE, Dominger KA, Cunha BA, Klein NC. Klebsiella pneumoniae pneumonia. Сердце Легкое . 1997 сентябрь-октябрь. 26 (5): 413-7. [Медлайн].

  • Restuccia PA, Cunha BA. Клебсиелла. Контроль за заражением . 1984 июл.5 (7): 343-7. [Медлайн].

  • Rice L. Эволюция и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра действия. Сундук . 2001 фев. 119 (2 доп.): 391S-396S. [Медлайн].

  • Riser E, Noone P, Howard FM. Эпидемиологическое исследование инфекции клебсиелл в отделении особого ухода за младенцами лондонской больницы. Дж. Клин Патол . 1980 апр. 33 (4): 400-7. [Медлайн].

  • Sahly H, Podschun R. Клинические, бактериологические и серологические аспекты инфекций Klebsiella и их спондилоартропатических последствий. Клин Диаг Лаборатория Иммунол .1997 июл.4 (4): 393-9. [Медлайн].

  • Sahly H, Podschun R, Ullmann U. Инфекции клебсиелл у хозяина с ослабленным иммунитетом. Ад Эксп Мед Биол . 2000. 479: 237-49. [Медлайн].

  • Sedor J, Малхолланд SG. Внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, связанные с постоянным катетером. Урол Клин Норт Ам . 1999 26 ноября (4): 821-8. [Медлайн].

  • Сегал-Маурер С., Мариано Н., Кави А. и др.Успешное лечение цефтазидим-резистентного вентрикулита Klebsiella pneumoniae с внутривенным введением меропенема и внутрижелудочкового полимиксина B: отчет о клиническом случае и обзор. Клин Инфекция Дис . 1999 Май. 28 (5): 1134-8. [Медлайн].

  • Сиджабат Х., Ниммо Г.Р., Уолш Т.Р., Бинотто Э., Хтин А, Хаяши Ю. и др. Устойчивость к карбапенемам у Klebsiella pneumoniae за счет металло-ß-лактамазы Нью-Дели. Клин Инфекция Дис . 2011 Февраль 52 (4): 481-4. [Медлайн].

  • Тойванен П., Хансен Д.С., Местре Ф.Соматические серогруппы, капсульные типы и виды фекальных клебсиелл у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Дж. Клин Микробиол . 1999 сентябрь 37 (9): 2808-12. [Медлайн].

  • Tomas JM, Benedi VJ, Ciurana B, Jofre J. Роль капсулы и O-антигена в устойчивости Klebsiella pneumoniae к бактерицидной активности сыворотки. Заражение иммунной . 1986 г., 54 (1): 85-9. [Медлайн].

  • Урбан AW, Craig WA. Суточная дозировка аминогликозидов. Curr Clin Top Инфекция Дис . 1997. 17: 236-55. [Медлайн].

  • Уоррен Дж. У. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Int J Антимикробные агенты . 2001 г., 17 (4): 299-303. [Медлайн].

  • Зохар Ю., Талми Ю.П., Штраус М. и др. Снова посетила Озена. Дж Отоларингол . 1990 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Мур П.П., Макгоуэн Г.Ф., Сандху СС, Аллен П.Дж. Klebsiella pneumoniae абсцесс печени, осложненный эндогенным эндофтальмитом: важность ранней диагностики и вмешательства. Med J Aust . 2015 Октябрь 5. 203 (7): 300-1. [Медлайн].

  • Klebsiella oxytoca: лечение, симптомы и осложнения

    Klebsiella oxytoca — это разновидность бактерий. У человека в кишечном тракте, рту и носу имеется несколько естественных бактерий Klebsiella .

    Хотя Klebsiella oxytoca (KO) остается в кишечнике человека, он считается здоровым и нормальным. Однако, если он выходит из кишечного тракта, он может вызвать серьезные инфекции.

    Большинство инфекций KO происходит в медицинских учреждениях, таких как больницы, дома престарелых и отделения интенсивной терапии (ОИТ).

    В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы инфекций КО, а также способы их лечения.

    Симптомы КО инфекции варьируются от человека к человеку и зависят от места заражения.

    КО может вызывать различные типы инфекций, некоторые из которых имеют серьезные побочные эффекты, включая пневмонию. Он также может вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

    Общие симптомы КО-инфекции включают:

    • лихорадку
    • озноб
    • озноб, ломоту в теле и другие симптомы гриппа
    • затрудненное дыхание или поверхностное дыхание
    • слизистый кашель

    Менее распространенные симптомы КО-инфекции включают:

    • выделения из раны
    • сильное воспаление вокруг раны
    • боль при мочеиспускании (от ИМП)
    • боль внизу живота
    • рвота

    КО-инфекции могут возникают, когда тип бактерий Klebsiella присутствует вне кишечника.Инфекция обычно возникает в медицинских учреждениях, таких как:

    • домов престарелых
    • больниц
    • отделений интенсивной терапии (ОИТ)

    К другим факторам риска развития инфекции относятся:

    • использование антибиотиков в течение длительного периода
    • с использованием определенных медицинских устройств, таких как вентилятор
    • с внутривенным катетером
    • с постоянными катетерными трубками (для сбора мочи)
    • с диабетом
    • с алкогольной зависимостью

    Люди, которые были в хорошем состоянии здоровья до инфекция должна вылечиться быстро и без каких-либо осложнений.

    Однако люди с серьезными заболеваниями или чья иммунная система уже ослаблена, могут с трудом выздоравливать.

    Людям с дополнительными инфекциями, такими как инфекция кровотока, также может быть труднее устранить инфекцию KO.

    Для одновременного лечения обеих инфекций человеку потребуется повышенная доза антибиотиков, которая может вызвать побочные эффекты.

    Отдаленные осложнения КО-инфекций встречаются редко. Однако у людей с легочной инфекцией может развиться повреждение легких, если они не получат быстрое лечение от инфекции.

    В редких случаях инфекция КО может быть опасной для жизни, если у человека развивается сепсис. Сепсис — это реакция организма на инфекцию, которая начинает наносить вред его органам и тканям.

    Катетеры — частые места инфицирования КО-инфекции. Катетеры часто используются в больницах, чтобы помочь людям, которые не могут ходить в туалет.

    Наличие катетера увеличивает риск заражения ИМП. Симптомы ИМП:

    • боль и спазмы внизу живота
    • боль при мочеиспускании
    • частые позывы к мочеиспусканию
    • кровь в моче
    • лихорадка
    • озноб
    • боль в спине

    Чтобы сделать При постановке диагноза врач возьмет образец крови, мочи или слизи или их комбинацию.

    Эти образцы будут отправлены в лабораторию и исследованы под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли KO.

    Если у человека развивается легочная инфекция или пневмония, ему может потребоваться рентген или компьютерная томография. Эти тесты могут помочь определить серьезность инфекции, а также курс лечения.

    Врачи могут провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, где бактерии попали в организм. Врачи делают это, потому что определение точки входа помогает им обнаружить другие симптомы инфекции и предотвратить распространение инфекции.

    Раны, катетеры и аппараты искусственной вентиляции лёгких — это обычные точки входа в больницу.

    Лекарства

    Врач обычно назначает антибиотики для лечения инфекции КО. Однако некоторые штаммы устойчивы к наиболее распространенным антибиотикам. В этом случае можно использовать специальные лабораторные тесты, чтобы найти альтернативные антибиотики для лечения инфекции.

    Люди должны принимать антибиотики в соответствии с указаниями врача и проходить полный курс, даже если симптомы исчезли заранее.Невыполнение этого требования увеличивает риск повторного заражения или не устранение первоначальной инфекции.

    Регулярное и тщательное мытье рук — лучший способ предотвратить распространение микробов и, следовательно, снизить вероятность заражения.

    Если человеку требуется лечение в больнице от инфекции КО, он должен попросить посетителей носить халаты и перчатки, обеспечить использование всеми медицинскими работниками антибактериального геля на руках при входе в палату и как можно чаще мыть руки.

    Инфекции КО необходимо лечить антибиотиками. Однако при некоторых осложнениях КО-инфекций можно избавиться с помощью естественных методов лечения.

    Некоторые ИМП с легкими симптомами могут поддаваться естественному лечению и домашним средствам. Человек с ИМП может попробовать:

    • принимать парацетамол
    • положить грелку на живот, спину или между бедер
    • отдыхать
    • пить много жидкости
    • избегать секса, если он чувствует себя некомфортно

    Другие домашние средства включают йогурт и клюквенный сок, но нет никаких научных доказательств их эффективности.

    Много отдыхайте, избегайте алкоголя и курения, а также придерживайтесь здоровой диеты, чтобы уменьшить симптомы гриппа.

    Люди могут заразить друг друга через физический контакт или зараженную среду. КО не может распространяться по воздуху.

    Риск заражения здорового человека низкий. Однако люди с более слабой иммунной системой более уязвимы для инфекции КО.

    Госпитализация также увеличивает риск развития КО-инфекции, особенно если у человека открытая рана, используется вентилятор или внутривенный (IV) катетер.

    Лечение КО-инфекции обычно несложно. Однако эффективность лечения и прогноз некоторых осложнений зависят от места заражения и общего состояния здоровья человека.

    Если инфекция КО не является лекарственно устойчивой, ее можно эффективно лечить курсом антибиотиков. Большинство людей выздоравливают через 2–4 недели.

    Если инфекция устойчива к лекарствам, необходимы дальнейшие тесты, чтобы найти лекарство, которое может уничтожить бактерии.Люди с более слабой иммунной системой также могут выздоравливать дольше и труднее.

    Хорошие гигиенические практики, такие как регулярное мытье рук и держание подальше от больных, помогут ускорить выздоровление и, в первую очередь, снизят вероятность заражения.

    Принятие лекарств в соответствии с инструкциями и уверенность в том, что они прошли весь курс лечения, также увеличивают шансы человека на полное выздоровление.

    Менингит, вызванный Klebsiella pneumoniae: сроки антимикробной терапии и прогноз | QJM: Международный медицинский журнал

    Аннотация

    Мы проанализировали клиническое течение 30 взрослых пациентов с менингитом Klebsiella pneumoniae , 18 внебольничными и 12 внутрибольничными, чтобы оценить, оказало ли время соответствующей антимикробной терапии значительное влияние на прогноз.Из 30 пациентов 29 получали соответствующие антибиотики. Время от начальных симптомов до начала соответствующей терапии, устойчивость к антибиотикам изолятов K. pneumoniae , тяжесть основного заболевания, сахарный диабет, возраст, пол и параметры приобретения не коррелировали в значительной степени с исходом. Однако оценка 7 баллов или меньше по шкале комы Глазго в начале соответствующей противомикробной терапии была достоверным предиктором смерти или постоянного вегетативного состояния (чувствительность 82%, специфичность 93%, p = 0.005), даже после поправки на влияние смешивающих переменных с помощью логистической регрессии. Время проведения соответствующей противомикробной терапии, определяемое уровнем сознания, а не продолжительностью симптомов, является основным фактором, определяющим выживаемость и неврологический исход для пациентов с менингитом K. pneumoniae , и первая доза соответствующего антибиотика должна быть введена до того, как они придут в сознание. ухудшается до 7 баллов по шкале GCS или меньше.

    Введение

    Klebsiella pneumoniae , патогенная инкапсулированная грамотрицательная палочка, за последние 30 лет стала играть все более важную роль в развитии менингита у взрослых как в условиях внебольничных, так и в больничных условиях. 1– 3 Многие пациенты восприимчивы к менингиту K. pneumoniae , включая пациентов с сахарным диабетом, истощающими заболеваниями, экстраменингеальной инфекцией K. pneumoniae , бактериемией K. pneumoniae , а также пациентов с черепно-мозговой травмой перенесли нейрохирургические процедуры с утечкой спинномозговой жидкости (CSF) или без нее. 4– 7 На Тайване K. pneumoniae является одним из наиболее распространенных возбудителей внебольничных бактериальных менингитов. 8 Несмотря на использование сильнодействующих антибиотиков с превосходной активностью in vitro , таких как цефалоспорины третьего поколения, летальность от менингита K. pneumoniae остается высокой и составляет 30-40%. 9, 10 Выжившие могут страдать от длительных тяжелых неврологических осложнений. 9, 10

    Время проведения соответствующей противомикробной терапии может быть важным фактором, связанным с выживаемостью и неврологическим исходом. Однако данные предыдущих исследований по этому вопросу отсутствуют. 2– 5, 9, 12 Сроки терапии можно определить как время от первых симптомов до начала терапии. Хотя это определение интуитивно понятно, оно имеет некоторые недостатки, поскольку появление начальных симптомов не обязательно означает начало менингита. Для внебольничного менингита K. pneumoniae определение начала менингита по начальным симптомам особенно проблематично, поскольку экстраменингеальные инфекции K. pneumoniae часто предшествуют развитию метастатического менингита. 4– 6 Кроме того, появление симптомов, о которых сообщают пациенты или члены семьи, может быть неточным. Альтернативный способ определения времени терапии основан на тяжести менингита в начале терапии. Поскольку невылеченный менингит K. pneumoniae будет иметь прогрессирующее ухудшение и почти всегда приводит к летальному исходу, 13, 14 тяжесть физиологического расстройства может служить объективным индикатором стадии заболевания.

    Изучить, оказало ли время соответствующей антимикробной терапии большое влияние на прогноз K.pneumoniae , мы изучили исходы и прогностические факторы всех взрослых пациентов с диагнозом менингит K. pneumoniae , которые лечились в нашей больнице в течение последних 13 лет. Анализировались как продолжительность симптомов, так и тяжесть менингита в начале соответствующей противомикробной терапии. Влияние других факторов, которые могут повлиять на результат, таких как продукция бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) K. pneumoniae , 15 тяжесть основных заболеваний, возраст, условия приобретения и различные демографические и клинические факторы , также были изучены.

    Методы

    Мы проанализировали медицинские карты всех взрослых (возраст ≥16 лет) пациентов с менингитом K. pneumoniae , диагностированным и пролеченным в Национальной университетской больнице Тайваня (NTUH) с января 1986 года по апрель 1999 года. NTUH является филиалом университета. больница на 1800 коек, оказывающая как первичную, так и третичную медицинскую помощь пациентам.

    Выявление

    случаев менингита, вызванного K. pneumoniae ,

    Ящики К.pneumoniae менингита ретроспективно идентифицировали двумя методами. Сначала с помощью компьютерной базы данных диагнозов при выписке был получен список всех взрослых пациентов с диагнозом бактериальный менингит при выписке (код 320 по МКБ-9). Во-вторых, с использованием компьютерной базы данных клинических бактериальных изолятов был получен список всех пациентов с K. pneumoniae , выделенным из культуры спинномозговой жидкости. Затем были проанализированы медицинские карты этих пациентов, и в это исследование были включены случаи, соответствующие критериям включения.

    Критерии включения

    Для включения как случай менингита K. pneumoniae , K. pneumoniae должны быть выделены либо из посевов спинномозговой жидкости, либо из посевов крови, взятых во время первоначального диагностического обследования менингита; и в спинномозговой жидкости и крови не должно быть другого патогена. Кроме того, должны были соблюдаться следующие два клинических критерия: (i) клиническая картина с острым началом лихорадки, ригидность шеи плюс , положительный симптом Кернига и / или нарушение сознания; и (ii) плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, гипогликоррахия и / или повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости.

    Данные

    Следующие данные были получены из медицинских карт каждого из включенных случаев менингита K. pneumoniae : демографические и клинические данные, результаты лабораторных исследований, возможные прогностические факторы, время и выбор антимикробной терапии, чувствительность к противомикробным препаратам K. pneumoniae и исход.

    Классификация условий приобретения и основных заболеваний

    Приобретенный в больнице vs.внебольничный менингит был классифицирован в соответствии с определениями нозокомиальных инфекций Центром по контролю за заболеваниями. 16 Спонтанный менингит — это менингит, не связанный с травмой головы или нейрохирургией. Тяжесть основных заболеваний классифицировалась как несмертельная, в конечном итоге со смертельным исходом или со смертельным исходом в соответствии с критериями МакКейба-Джексона. 17

    Определение подходящей антимикробной терапии

    Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам K.pneumoniae проводили методом дисковой диффузии в соответствии с Национальным комитетом клинических лабораторных стандартов. 18 Скрининг БЛРС с Е-тестом использовался для улучшения выявления изолятов, продуцирующих БЛРС, если изолят был устойчив к цефазолину, но имел пограничную чувствительность к цефотаксиму. 19, 20 Изоляты были классифицированы как устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения, если фенотип устойчивости, связанный с БЛРС, был подтвержден скринингом БЛРС с Е-тестом.Соответствующая противомикробная терапия была определена как использование бактерицидных агентов, которые могут достигать терапевтических концентраций в центральной нервной системе и к которым изолированные патогены были чувствительны in vitro , в дозировке, достаточной для лечения менингита.

    Определение продолжительности симптомов и степени тяжести менингита

    Продолжительность симптомов до лечения определялась как продолжительность от первого появления лихорадки, головной боли или нарушения сознания до первой дозы соответствующей противомикробной терапии.Тяжесть менингита в начале соответствующей противомикробной терапии оценивалась по трем различным наборам физиологических параметров: (i) шкала комы Глазго (GCS) для сознания, 21 (ii) сепсис и септический шок для системных воспалительных реакций, 22 и (iii) Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II для общего физиологического расстройства. 23 Термины «сепсис», «тяжелый сепсис» и «септический шок» были определены в соответствии с определением сепсиса и септического шока, принятого Американским колледжем грудных врачей / Общества реаниматологической конференции 1992 года. 22 баллов APACHE II были рассчитаны с помощью исходной системы баллов, 23 , но для повышения применимости этой балльной системы к данной группе пациентов была разрешена модификация, при которой нулевые баллы присваивались элементам `PaO 2 ‘и` pH ‘, если лечащие врачи не проводили анализ газов артериальной крови из-за отсутствия цианоза или респираторного дистресса. Для сравнения также были получены данные о сознании и системные воспалительные реакции, зарегистрированные при первичной медицинской оценке.

    Определение результата

    Исход был разделен на две категории: хороший (выживаемость при отсутствии или незначительном неврологическом дефиците) и плохой (смерть или постоянное вегетативное состояние). Для пациентов, которые выжили, но имели неврологические осложнения, неврологический исход классифицировался в соответствии с состоянием при выписке из больницы. Неврологический дефицит, который не мешал независимости повседневной жизни и самообслуживания, классифицировался как незначительный. Вегетативное состояние определялось как стойкая кома с полной зависимостью от других людей.

    Статистические методы

    Точный критерий Фишера использовался для проверки статистической значимости бинарных переменных, включая предрасполагающие условия и возможные прогностические факторы. Тест Стьюдента t (параметрический) и тест Манна-Уитни (непараметрический) использовались для сравнения разницы в продолжительности симптомов между двумя группами. Тесты Пирсона r (параметрические) и Спирмена r (непараметрические) использовались для изучения корреляции между продолжительностью симптомов и тяжестью менингита.Модель логистической регрессии (SPSS для Windows, версия 8.0) использовалась для корректировки влияния других переменных на основные интересующие параметры.

    Результаты

    Демографические особенности и предрасполагающие условия

    Всего за период с января 1986 г. по апрель 1999 г. было выявлено 30 взрослых пациентов с менингитом K. pneumoniae , в том числе 18 внебольничных и 12 госпитализированных случаев. Семнадцать из этих 30 случаев были спонтанными, а 13 случаев были связаны с черепно-мозговой травмой или нейрохирургией.Демографические характеристики и предрасполагающие условия этих случаев приведены в Таблице 1.

    Все пациенты вели активный повседневный образ жизни до госпитализации. Пациенты с внебольничным менингитом K. pneumoniae с большей вероятностью имели предшествующие экстраменингеальные инфекции K. pneumoniae ( p = 0,01). Места предшествующих экстраменингеальных инфекций K. pneumoniae включали гнойный абсцесс печени, септический эндофтальмит, пневмонию, средний отит, инфекцию мочевыводящих путей, поясничный дискит и перианальный абсцесс.Пациенты с внутрибольничным менингитом K. pneumoniae с большей вероятностью перенесли нейрохирургическую процедуру или имели ринорею спинномозговой жидкости ( p = 0,004). Причинами нейрохирургического вмешательства были аденома гипофиза, другие внутричерепные опухоли, пороки развития сосудов и травма головы. Причины ринореи спинномозговой жидкости включали нейрохирургическое вмешательство, травму головы и рак носоглотки.

    Согласно критериям МакКейба-Джексона, у 26 пациентов основные заболевания были классифицированы как несмертельные.У четырех пациентов было смертельное заболевание (карцинома носоглотки, аденокарцинома орбиты, неходжкинская лимфома и астроцитома моста, соответственно). Ни у одного из пациентов не было основного заболевания со смертельным исходом.

    Клинические особенности и результаты исследования спинномозговой жидкости

    Начальные клинические проявления суммированы в таблице 2. У пациентов с внутрибольничным менингитом K. pneumoniae ригидность шеи была меньше ( p = 0,009).В остальном клинические характеристики существенно не различались между двумя группами. Наиболее частыми симптомами были лихорадка и головная боль. Средняя продолжительность от начальных симптомов до постановки диагноза менингита была больше в внебольничных случаях (5 дней, диапазон 0–27 дней), чем в случаях, приобретенных в больнице (2 дня, диапазон 0-17 дней), но эта разница не наблюдалась. статистически значимый. Из 30 пациентов у 21 было нарушение сознания при обращении, в том числе шесть пациентов с оценкой по шкале GCS ≤7 баллов при первоначальной оценке.При первоначальной оценке у двух пациентов был тяжелый сепсис.

    Всем 30 пациентам выполнена люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости. Результаты CSF суммированы в Таблице 2. Не было существенной разницы в результатах CSF между двумя группами. K. pneumoniae была выделена из спинномозговой жидкости у 25/30 пациентов. У остальных пяти пациентов диагноз менингита K. pneumoniae был подтвержден путем выделения K. pneumoniae из крови во время первоначального диагностического обследования острого внебольничного менингита с лихорадкой, ригидностью шеи, плеоцитозом и повышенным содержанием белка в крови. ЦСЖ и без других выделенных возбудителей.

    Чувствительность к противомикробным препаратам

    изолятов K. pneumoniae

    У 28 из 30 пациентов изолятов K. pneumoniae были чувствительны ко всем цефалоспоринам и аминогликозидам. Только два пациента, оба с внутрибольничным менингитом, были инфицированы изолятами K. pneumoniae с фенотипом устойчивости к БЛРС (устойчивым к цефотаксиму, но чувствительным к цефамицинам). Оба изолята K. pneumoniae с фенотипом устойчивости, связанным с БЛРС, были чувствительны к имипенему и ципрофлоксацину.

    Противомикробная терапия

    Всем больным назначена антимикробная терапия сразу после постановки диагноза менингит. Первоначальная антибактериальная терапия менингита была целесообразна у 27 пациентов. Еще у двух пациентов терапию переключили на соответствующий агент после того, как были опубликованы результаты посева. В ходе лечения соответствующие антибиотики получили 29 пациентов. Оставшийся пациент, получавший пенициллин G и хлорамфеникол, умер до того, как стали доступны результаты посева.

    Цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон или моксалактам) использовались для лечения менингита у 28 пациентов, инфицированных чувствительными изолятами K. pneumoniae . Двое пациентов, инфицированных K. pneumoniae с фенотипом устойчивости к БЛРС, первоначально получали цефтазидим и меропенем, соответственно. После того, как стали доступны результаты посева, у одного из этих пациентов цефтазидим был заменен на ципрофлоксацин, в то время как другой получал меропенем на протяжении всего курса.

    Продолжительность антибактериальной терапии составила не менее 3 недель у 23 пациентов, в том числе двух пациентов, получавших терапию в течение 6 недель, поскольку абсцесс головного мозга осложнил течение болезни. Семь пациентов умерли до истечения трех недель. Двум пациентам с абсцессом головного мозга в дополнение к антибактериальной терапии выполнено хирургическое дренирование.

    Время проведения соответствующей антимикробной терапии

    Продолжительность от первых симптомов до первой дозы соответствующей антибактериальной терапии составляла от 0 до 27 дней.Средняя продолжительность была больше в группе, получавшей внебольничную терапию (5 дней, диапазон 1-27 дней), чем в группе, приобретенной в больнице (3 дня, диапазон 0-17 дней), но разница не была статистически значимой.

    Оценка по GCS в начале соответствующей антибактериальной терапии варьировалась от полной (15 баллов) до трех баллов. Десять пациентов имели оценку по GCS ≤7 баллов при введении первой дозы соответствующего антибиотика. Показатели GCS не были доступны у трех пациентов, двое из которых были зарегистрированы как вялые, а у одного отсутствовали данные.Все трое из этих пациентов выжили без осложнений.

    Состояние системных воспалительных реакций в начале соответствующей антибактериальной терапии варьировалось от сепсиса до септического шока. У четырех пациентов был тяжелый сепсис, а у двух пациентов был септический шок, когда была введена первая доза соответствующего антибиотика.

    Показатели APACHE II в начале соответствующей антибактериальной терапии варьировались от 0 до 32 баллов. Шесть пациентов имели оценку APACHE II 20 или выше при введении первой дозы соответствующих антибиотиков.Данные по шкале APACHE II отсутствовали у девяти пациентов, потому что оценка по шкале APACHE II не входила в рутинную диагностику пациентов, не госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Восемь из этих девяти пациентов без данных по шкале APACHE II выжили без неврологических осложнений.

    Исход и факторы прогноза

    Среди 30 пациентов десять пациентов умерли, двое остались в вегетативном состоянии, один выжил с незначительным неврологическим дефицитом и 17 выжили без очевидных неврологических последствий.Летальность составила 33%. Из десяти смертельных случаев семь умерли в течение одной недели после появления первых симптомов.

    Прогностические факторы 30 пациентов с менингитом K. pneumoniae перечислены в таблице 3. Продолжительность симптомов> 3 дней до начала соответствующей терапии не была существенно связана с худшим исходом. Средняя продолжительность симптомов до соответствующей терапии не различалась значимо у пациентов с хорошим исходом (3 дня, диапазон 0–27 дней) и пациентов с плохим исходом (5 дней, диапазон 1-17 дней) ( p = 0.41, тест Манна-Уитни; p = 0,97, тест Стьюдента t ). Однако все три физиологических параметра в начале соответствующей терапии предсказывали исход со статистической значимостью следующим образом: GCS ( p = 0,0002), тяжелый сепсис или септический шок ( p = 0,04) и оценка APACHE II ( p = 0,011). Для неблагоприятного исхода оценка по шкале GCS в семь или менее баллов в начале соответствующей терапии имела прогностическую силу 82% чувствительности и 93% специфичности; тяжелый сепсис или септический шок в начале соответствующей терапии имел прогностическую силу 45% чувствительности и 94% специфичности; и оценка APACHE II 20 или выше в начале соответствующей терапии имела прогностическую силу 60% чувствительности и 100% специфичности.

    В отличие от степени тяжести менингита в начале терапии, тяжесть менингита при первоначальной оценке не имела достоверной корреляции с исходом. Как результат по GCS 7 баллов или меньше (отношение шансов 8,0, 95% ДИ 0,7–85,8, p = 0,12), так и тяжелый сепсис / септический шок (отношение шансов 3,8, 95% ДИ 0,3–47,6, p = 0,54 ) при первоначальной оценке не были действительными предикторами исхода.

    Пациенты с более длительными симптомами до лечения не обязательно имели более тяжелый менингит в начале лечения.Корреляция между продолжительностью симптомов и баллами по шкале GCS в начале соответствующей терапии не была значимой (Pearson r = 0,05, p = 0,81; Spearman r = –0,10, p = 0,62). Оценка APACHE II (Pearson’s r = 0,19, p = 0,42; Spearman’s r = 0,20, p = 0,41) и тяжелый сепсис / септический шок (Pearson r = 0,12, p = 0,54; Спирмена r = 0,06, p = 0,78) в начале терапии также не коррелировали с продолжительностью симптомов до терапии.

    Все остальные измеренные факторы существенно не коррелировали с исходом. Они включали устойчивость к антибиотикам изолятов K. pneumoniae , тяжесть основного заболевания, наличие приступов, сахарный диабет, очаги экстраменингеальной инфекции, бактериемию, возраст, пол, спонтанный или посттравматический или послеоперационный менингит, а также внебольничный менингит. приобретенный менингит по сравнению с внутрибольничным менингитом.

    Логистический регрессионный анализ

    После поправки на влияние смешивающих переменных, включая тяжесть основного заболевания, фенотип устойчивости к БЛРС K.pneumoniae , сахарный диабет, возраст и параметры приобретения, только GCS в начале соответствующей терапии продолжали быть статистически значимыми предикторами исхода ( p = 0,005). Тяжелый сепсис / септический шок в начале терапии ( p = 0,089) и оценка по шкале APACHE II в начале терапии ( p = 0,9) стали статистически незначимыми после поправки на влияние смешивающих переменных.

    Обсуждение

    Наиболее важным выводом этого исследования является то, что время проведения соответствующей антибактериальной терапии, определяемое уровнем сознания, измеренным с помощью GCS, является основным фактором, определяющим выживаемость и неврологический исход пациентов с K.pneumoniae менингит. Оценка по GCS 7 баллов или меньше в начале соответствующей терапии прогнозирует плохой результат с чувствительностью 82% и специфичностью 93%. Напротив, продолжительность симптомов до соответствующей терапии не имела достоверной корреляции с исходом менингита K. pneumoniae .

    Некоторые из переменных, не показанных в данном исследовании как статистически значимые предикторы исхода, могут быть действительно важны. Лу сообщил, что несоответствующая антибактериальная терапия связана со смертностью. 9 Но поскольку почти все пациенты в этом исследовании получали соответствующие антибиотики, уместность антибиотиков не может быть продемонстрирована как статистически значимая. Точно так же, поскольку только два пациента имели септический шок в начале терапии и ни у одного из них не было быстро смертельного основного заболевания в этом исследовании, влияние этих двух важных факторов невозможно оценить статистически. Вид возбудителя менингита, K. pneumoniae в этом исследовании, сам по себе является фактором, влияющим на результат. 24 Пациенты с менингитом Haemophilus influenzae часто имеют лучший исход, чем пациенты с Streptococcus pneumoniae или грамотрицательным бациллярным менингитом. 24

    Предыдущие исследования факторов прогноза K. pneumoniae менингита дали противоречивые и запутанные результаты. В то время как Cherubin сообщил о замечательном успехе терапии цефалоспоринами третьего поколения, 11 других сообщили, что цефалоспорины третьего поколения не снижали смертность. 10, 12 Тан сообщил, что спонтанный менингит, возраст> 60 лет, сахарный диабет и тяжелый неврологический дефицит при поступлении отрицательно сказались на смертности, 10 , но Лу пришел к выводу, что только септический шок и несоответствующие антибиотики были связаны со смертностью. 9 Предыдущие исследователи также игнорировали разрушительные последствия постоянного вегетативного состояния и классифицировали это состояние как выживаемость, лечение которой считалось успешным. 11, 12 Результат настоящего исследования показал, что время проведения соответствующей антибактериальной терапии, определяемое уровнем сознания, измеренным с помощью GCS, было основным фактором, определяющим выживаемость и неврологический исход у пациентов, получавших соответствующую антибактериальную терапию. Этот вывод является биологически правдоподобным, поскольку ухудшение сознания при менингите является маркером тяжелого отека мозга и повышенного внутричерепного давления, которое является основным патофизиологическим механизмом, ответственным за заболеваемость и смертность при бактериальном менингите. 25, 26 Наши результаты показывают, что прогноз пациентов с менингитом K. pneumoniae улучшается, если первая доза соответствующей антибактериальной терапии вводится до того, как сознание пациентов ухудшится до 7 баллов или меньше по шкале GCS.

    В этом исследовании слабая корреляция между продолжительностью симптомов до лечения и исходом может быть частично объяснена наличием предшествующих экстраменингеальных инфекций K. pneumoniae у восьми пациентов.У этих пациентов было трудно определить точное время, когда K. pneumoniae вторглись в центральную нервную систему. Также возможно, что у некоторых пациентов протекание болезни было более быстрым, и их состояние ухудшалось быстрее, чем у других. Однако мы также обнаружили, что исход не определялся тяжестью менингита при первоначальной оценке. По-прежнему настоятельно рекомендуется как можно скорее провести соответствующую противомикробную терапию.

    Бактериальный менингит — опасное для жизни заболевание даже в эпоху антибиотиков. 24 Надежный метод прогнозирования результатов не только помогает при разработке клинических испытаний новых терапевтических стратегий, но и облегчает ведение пациентов, выявляя тех, кто нуждается в интенсивном лечении. 27 Подавленный уровень сознания при поступлении был признан одним из наиболее важных прогностических факторов в большинстве предыдущих исследований. 11, 12, 28– 31, 33, 34 Однако среди этих исследований методы, используемые для определения уровня сознания, часто были неточными и значительно различались. 11, 12, 28, 32 GCS — это точная, хорошо подтвержденная неврологическая оценка. 21 Согласно исследованиям Schutte и Garlicki, глюкокортикостероид, изначально разработанный для пациентов с травмой головы, при поступлении в госпиталь, является хорошим прогностическим индикатором для взрослых пациентов с бактериальным менингитом. 33, 34 Однако у большинства пациентов, включенных в их исследования, был менингит, вызванный S. pneumoniae . 33, 34 Наши результаты показывают, что GCS также можно применять для прогнозирования исхода грамотрицательного бациллярного менингита.

    Уровень сознания при поступлении может быть недостаточно точным для прогнозирования исхода. Сознание пациентов может быстро ухудшаться в течение нескольких часов, и соответствующая противомикробная терапия не может быть начата сразу при поступлении у каждого пациента. 35 Поскольку адекватная антибактериальная терапия является ключом к выживанию пациентов с бактериальным менингитом, уровень сознания в начале соответствующей антибактериальной терапии может быть более подходящим прогностическим индикатором, чем уровень сознания при поступлении.Это было подтверждено в настоящем исследовании пациентов с менингитом K. pneumoniae . Для пациентов с бактериальным менингитом, вызванным другими патогенами, оценка GCS в начале соответствующей терапии может аналогичным образом обеспечить более точное прогнозирование результата, чем оценка GCS при поступлении.

    Пациенты с бактериальным менингитом могут быстро ухудшаться. Клиническая мудрость подчеркивает важность незамедлительной противомикробной терапии, 29 , и в некоторых судебно-медицинских делах упоминалась возможная неспособность начать лечение на более ранней стадии заболевания. 36 Однако ни одно предыдущее исследование не подтвердило клинически достоверную связь между временем начала антимикробной терапии и исходом. Аронин и др. . недавно исследовал этот вопрос, но обнаружил, что отсрочка начала приема антибиотиков существенно не различается между пациентами с неблагоприятными исходами или без них. 32 Этот загадочный результат можно правдоподобно интерпретировать в контексте наших открытий: важно не время от начального симптома до терапии, а уровень сознания в начале эффективного лечения антибиотиками.

    Мы пришли к выводу, что время проведения соответствующей антимикробной терапии, определяемое уровнем сознания, но не продолжительностью симптомов, является основным фактором, определяющим выживаемость и неврологический исход для пациентов с менингитом K. pneumoniae . Пациентам с менингитом K. pneumoniae первую дозу соответствующего антибиотика следует ввести до того, как сознание пациента ухудшится до 7 баллов по шкале GCS или менее.

    Таблица 1

    Демографические особенности и предрасполагающие условия 31 взрослого с K.pneumoniae менингит

    –811069 5110 (лет)

    –811069 5110 (лет)

    CS

    910rheaF r

    Нейтропения

    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). ** У некоторых пациентов было более одного предрасполагающего состояния. 1 Вторично после травмы головы (2), нейрохирургической процедуры (7) и карциномы носоглотки (1). 2 Показания: аденома гипофиза (5), краниофарингиома (1), артериовенозная мальформация (1), разрыв глазного яблока (1), аденокарцинома глазницы (1), астроцитома моста (1). 3 Пиогенный абсцесс печени (3), септический эндофтальмит (4), пневмония (3), абсцесс легкого (1), средний отит (1), инфекция мочевыводящих путей (2), поясничный дисциит (1), перианальный абсцесс (1) ). † Вторично по отношению к химиотерапии неходжкинской лимфомы. ‡ Выборочный курс при большой талассемии за 9 лет до менингита.
    Демографические особенности
    Соотношение мужчин и женщин 14: 4 8: 4
    Возраст * (лет) 42.5 (18–59)
    Предрасполагающие условия **
    Сахарный диабет 9 (50%) 2 (16%)
    2 (11%) 8 (67%)
    Травма головы 2 (11%) 3 (25%)
    Нейрохирургическая процедура 2 2 (11%) 8 (67%)
    Предшествующий внеменингеальный
    K.pneumoniae инфекции 3 8 (44%) 0 (0%)
    K. pneumoniae бактериемия 13 (72%) 4 (33%)
    0 1 †
    Спленэктомия 1 ‡ 0
    Нет 2 0

    –811069 5110 (лет)

    –811069 5110 (лет)

    6 910 rhinor

    6 910 rhinor

    Нейтропения

    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). ** У некоторых пациентов было более одного предрасполагающего состояния. 1 Вторично после травмы головы (2), нейрохирургической процедуры (7) и карциномы носоглотки (1). 2 Показания: аденома гипофиза (5), краниофарингиома (1), артериовенозная мальформация (1), разрыв глазного яблока (1), аденокарцинома глазницы (1), астроцитома моста (1). 3 Пиогенный абсцесс печени (3), септический эндофтальмит (4), пневмония (3), абсцесс легкого (1), средний отит (1), инфекция мочевыводящих путей (2), поясничный дисциит (1), перианальный абсцесс (1) ).† Вторично по отношению к химиотерапии неходжкинской лимфомы. ‡ Выборочный курс при большой талассемии за 9 лет до менингита.
    Демографические особенности
    Соотношение мужчин и женщин 14: 4 8: 4
    Возраст * (лет) 42,5 (18–59)
    Предрасполагающие условия **
    Сахарный диабет 9 (50%) 2 (16%)
    2 (11%) 8 (67%)
    Травма головы 2 (11%) 3 (25%)
    Нейрохирургическая процедура 2 2 (11%) 8 (67%)
    Предшествующий внеменингеальный
    K.pneumoniae инфекции 3 8 (44%) 0 (0%)
    K. pneumoniae бактериемия 13 (72%) 4 (33%)
    0 1 †
    Спленэктомия 1 ‡ 0
    Нет 2 0
    Табл.pneumoniae менингит

    –811069 5110 (лет)

    –811069 5110 (лет)

    CS

    910rheaF r

    Нейтропения

    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). ** У некоторых пациентов было более одного предрасполагающего состояния. 1 Вторично после травмы головы (2), нейрохирургической процедуры (7) и карциномы носоглотки (1). 2 Показания: аденома гипофиза (5), краниофарингиома (1), артериовенозная мальформация (1), разрыв глазного яблока (1), аденокарцинома глазницы (1), астроцитома моста (1). 3 Пиогенный абсцесс печени (3), септический эндофтальмит (4), пневмония (3), абсцесс легкого (1), средний отит (1), инфекция мочевыводящих путей (2), поясничный дисциит (1), перианальный абсцесс (1) ). † Вторично по отношению к химиотерапии неходжкинской лимфомы. ‡ Выборочный курс при большой талассемии за 9 лет до менингита.
    Демографические особенности
    Соотношение мужчин и женщин 14: 4 8: 4
    Возраст * (лет) 42.5 (18–59)
    Предрасполагающие условия **
    Сахарный диабет 9 (50%) 2 (16%)
    2 (11%) 8 (67%)
    Травма головы 2 (11%) 3 (25%)
    Нейрохирургическая процедура 2 2 (11%) 8 (67%)
    Предшествующий внеменингеальный
    K.pneumoniae инфекции 3 8 (44%) 0 (0%)
    K. pneumoniae бактериемия 13 (72%) 4 (33%)
    0 1 †
    Спленэктомия 1 ‡ 0
    Нет 2 0

    –811069 5110 (лет)

    –811069 5110 (лет)

    6 910 rhinor

    6 910 rhinor

    Нейтропения

    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). ** У некоторых пациентов было более одного предрасполагающего состояния. 1 Вторично после травмы головы (2), нейрохирургической процедуры (7) и карциномы носоглотки (1). 2 Показания: аденома гипофиза (5), краниофарингиома (1), артериовенозная мальформация (1), разрыв глазного яблока (1), аденокарцинома глазницы (1), астроцитома моста (1). 3 Пиогенный абсцесс печени (3), септический эндофтальмит (4), пневмония (3), абсцесс легкого (1), средний отит (1), инфекция мочевыводящих путей (2), поясничный дисциит (1), перианальный абсцесс (1) ).† Вторично по отношению к химиотерапии неходжкинской лимфомы. ‡ Выборочный курс при большой талассемии за 9 лет до менингита.
    Демографические особенности
    Соотношение мужчин и женщин 14: 4 8: 4
    Возраст * (лет) 42,5 (18–59)
    Предрасполагающие условия **
    Сахарный диабет 9 (50%) 2 (16%)
    2 (11%) 8 (67%)
    Травма головы 2 (11%) 3 (25%)
    Нейрохирургическая процедура 2 2 (11%) 8 (67%)
    Предшествующий внеменингеальный
    K.pneumoniae инфекции 3 8 (44%) 0 (0%)
    K. pneumoniae бактериемия 13 (72%) 4 (33%)
    0 1 †
    Спленэктомия 1 ‡ 0
    Нет 2 0

    Таблица 2.

    Клинические особенности и данные спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при представлении K.пневмония менингита

    Продолжительность симптома * (день)
    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). GNB, грамотрицательные палочки.
    Клинические особенности
    Лихорадка 18 (100%) 12 (100%)
    Головная боль 10 (56 %)
    Рвота 9 (50%) 2 (17%)
    Приступ 1 (6%) 1 (8%)
    Нарушение сознания

    910 83%) 6 (50%)
    Глубокая кома (GCS ≤7 баллов) 4 (22%) 3 (25%)
    Жесткость шеи 17 (94%) 6 (50%)
    Симптом Кернига 5 (28%) 2 (17%)
    Тяжелый сепсис 2 (11%) 0 (0%)
    5 (1-27) 2 (0-17)
    Выводы ЦСЖ
    Давление * (мм вод. Ст. 2 O) 240 (80–725) 240 (200–280)
    Количество клеток * (на мл) 800 (1–24480) 1459 (315–83900)
    Белок * (мг / дл) 472 (5–4700) 190 (160–1080)
    Глюкоза * (мг / dl) 31 (0–172) 40 (10–78)
    Видимый GNB по Граму 4 (22%) 4 (33%)
    Продолжительность симптома * (день)
    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). GNB, грамотрицательные палочки.
    Клинические особенности
    Лихорадка 18 (100%) 12 (100%)
    Головная боль 10 (56 %)
    Рвота 9 (50%) 2 (17%)
    Приступ 1 (6%) 1 (8%)
    Нарушение сознания

    910 83%) 6 (50%)
    Глубокая кома (GCS ≤7 баллов) 4 (22%) 3 (25%)
    Жесткость шеи 17 (94%) 6 (50%)
    Симптом Кернига 5 (28%) 2 (17%)
    Тяжелый сепсис 2 (11%) 0 (0%)
    5 (1-27) 2 (0-17)
    Выводы спинномозговой жидкости
    Давление * (мм вод.

    800 (1–24480) 1459 (315–83900)
    Белок * (мг / дл) 472 (5–4700) 190 (160–1080)
    Глюкоза * (мг / dl) 31 (0–172) 40 (10–78)
    Видимый GNB при окраске по Граму 4 (22%) 4 (33%)

    Таблица 2.

    Клинические особенности и данные спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при наличии менингита, вызванного K. pneumoniae

    Продолжительность симптома * (день)
    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). GNB, грамотрицательные палочки.
    Клинические особенности
    Лихорадка 18 (100%) 12 (100%)
    Головная боль 10 (56 %)
    Рвота 9 (50%) 2 (17%)
    Приступ 1 (6%) 1 (8%)
    Нарушение сознания

    910 83%) 6 (50%)
    Глубокая кома (GCS ≤7 баллов) 4 (22%) 3 (25%)
    Жесткость шеи 17 (94%) 6 (50%)
    Симптом Кернига 5 (28%) 2 (17%)
    Тяжелый сепсис 2 (11%) 0 (0%)
    5 (1-27) 2 (0-17)
    Выводы ЦСЖ
    Давление * (мм вод. Ст. 2 O) 240 (80–725) 240 (200–280)
    Количество клеток * (на мл) 800 (1–24480) 1459 (315–83900)
    Белок * (мг / дл) 472 (5–4700) 190 (160–1080)
    Глюкоза * (мг / dl) 31 (0–172) 40 (10–78)
    Видимый GNB по Граму 4 (22%) 4 (33%)
    Продолжительность симптома * (день)
    . Приобретенный сообществом ( n = 18)
    .
    Внутрибольничные ( n = 12)
    .
    * Медиана (диапазон). GNB, грамотрицательные палочки.
    Клинические особенности
    Лихорадка 18 (100%) 12 (100%)
    Головная боль 10 (56 %)
    Рвота 9 (50%) 2 (17%)
    Приступ 1 (6%) 1 (8%)
    Нарушение сознания

    910 83%) 6 (50%)
    Глубокая кома (GCS ≤7 баллов) 4 (22%) 3 (25%)
    Жесткость шеи 17 (94%) 6 (50%)
    Симптом Кернига 5 (28%) 2 (17%)
    Тяжелый сепсис 2 (11%) 0 (0%)
    5 (1-27) 2 (0-17)
    Выводы спинномозговой жидкости
    Давление * (мм вод.

    800 (1–24480) 1459 (315–83900)
    Белок * (мг / дл) 472 (5–4700) 190 (160–1080)
    Глюкоза * (мг / dl) 31 (0–172) 40 (10–78)
    Видимый GNB при окраске по Граму 4 (22%) 4 (33%)

    Таблица 3

    Факторы прогноза 30 взрослых пациентов с K.pneumoniae менингит

    69

    5

    42

    42

    9106

    9104 9104 910
    .

    69

    53

    2

    7 баллов

    Факторы прогноза
    .
    Выживание *
    .
    Смерть / вегетативное состояние
    .
    Соотношение шансов **
    .
    95% ДИ
    .
    * Без неврологического дефицита или с минимальным неврологическим дефицитом. ** Отношение шансов смерти или вегетативного состояния. В начале соответствующей противомикробной терапии. Статистически значимо.
    Приобретение
    Приобретенное сообществом 10 8 1,6 0,4–7,3

    Пол
    Мужской 13 9 1.2 0,2–6,1
    Женщина 5 3
    Возраст (лет)
    8,5 0,8–88,9
    16–60 17 8
    Предрасполагающие условия 64

    1. 1 0.3-4.9
    Травма / операции, связанные с 8 5
    Сахарный диабет

    Да 6 5 1.4 0.3-6.5
    Нет 12 7
    бактериемии
    Да 11 6 0 .6 0,1–2,8
    Нет 7 6
    Экстрамененингеальные очаги 0,02–1,8
    Нет 12 11
    Изъятие 0,1–27,4
    17 11
    Основное заболевание
    0,01–3,1
    Несмертельный 15 11
    Чувствительность к антибиотикам ES9 0.3 0,01–6,0
    Все восприимчивые 16 12
    Антимикробная терапия 64

    0,2–128,9
    Соответствующий 18 11
    Продолжительность симптомов 8 3.0 0,6–15,4
    ≤3 дней 9 3
    Шкала комы Глазго
    1 9 63,0 5,0–801,2
    > 7 баллов 14 2
    Тяжелый сепсис

    Тяжелый сепсис

    Есть 1 5 14.2 1,4–147,2
    17 6
    баллов APACHE II 0 6 30,3 1,4–661,3
    <20 точек 10 4
    95

    Выживание *
    .
    Смерть / вегетативное состояние
    .
    Соотношение шансов **
    .
    95% ДИ
    .
    * Без неврологического дефицита или с минимальным неврологическим дефицитом. ** Отношение шансов смерти или вегетативного состояния. В начале соответствующей противомикробной терапии. Статистически значимо.
    Приобретение
    Приобретенный сообществом 10 8 1.6 0,4–7,3
    Приобретенный в больнице 8 4
    Пол
    0,2–6,1
    Женщина 5 3
    Возраст (лет)
    8.5 0,8–88,9
    16–60 17 8
    Предрасполагающие условия 1.1 0.3-4.9
    Травма / операции, связанные с 8 5
    Сахарный диабет

    Да 6 5 1. 4 0.3-6.5
    Нет 12 7
    бактериемии
    Да 11 6 0,6 0,1–2,8
    Нет 7 6
    Экстраменингеальные очаги 0.02-1.8
    Нет

    12 11
    Изъятие
    Да 1 1 1,5 0,1–27,4
    17 11
    Основное заболевание
    1 0,01–3,1
    Несмертельный 15 11
    Чувствительность к антибиотикам 0,3 0,01–6,0
    Все восприимчивые 16 12
    Антимикробная терапия 4.8 0,2–128,9
    Соответствующее 18 11
    Продолжительность симптомов 8 3,0 0,6–15,4
    ≤3 дней 9 3
    Glasgow coma Масштаб 1 9 63.0 5,0–801,2
    > 7 баллов 14 2

    Тяжелый сепсис или септический шок 64

    Да 1 5 14,2 1,4–147,2
    Нет 17 6

    APE

    ≥20 точек 0 6 30.3 1,4–661,3
    <20 баллов 10 4

    Таблица 3

    Факторы прогноза 30 взрослых пациентов с менингеальной болезнью K.

    Факторы прогноза
    . Выживание *
    . Смерть / вегетативное состояние
    . Соотношение шансов **
    . 95% ДИ
    . * Без неврологического дефицита или с минимальным неврологическим дефицитом. ** Отношение шансов смерти или вегетативного состояния. В начале соответствующей противомикробной терапии. Статистически значимо. Приобретение Приобретенный сообществом 10 8 1,6 0.4–7.3 Госпиталь 8 4 Пол

    –6,1 Женщина 5 3 Возраст (лет) 5 0,8–88,9 16–60 17 8 Предрасполагающие условия

    69

    1.1 0.3-4.9 Травма / операции, связанные с 8 5 Сахарный диабет

    Да 6 5 1. 4 0.3-6.5 Нет 12 7 бактериемии Да 11 6 0,6 0,1–2,8 Нет 7 6 Экстраменингеальные очаги

    53

    2 0.02-1.8 Нет

    12 11 Изъятие Да 1 1 1,5 0,1–27,4 № 17 11 Основное заболевание 1 0,01–3,1 Несмертельный 15 11 Чувствительность к антибиотикам

    0,3 0,01–6,0 Все восприимчивые 16 12 Антимикробная терапия 4.8 0,2–128,9 Соответствующее 18 11 Продолжительность симптомов 8 3,0 0,6–15,4 ≤3 дней 9 3 Glasgow coma Масштаб

    7 баллов 1 9 63.0 5,0–801,2 > 7 баллов 14 2

    Тяжелый сепсис или септический шок 64

    Да 1 5 14,2 1,4–147,2 Нет 17 6 †

    APE

    † †

    ≥20 точек 0 6 30.3 1,4–661,3 <20 точек 10 4

    69

    5

    42

    42

    9106

    Прогностические факторы
    .
    Выживание *
    .
    Смерть / вегетативное состояние
    .
    Соотношение шансов **
    .
    95% ДИ
    .
    * Без неврологического дефицита или с минимальным неврологическим дефицитом.** Отношение шансов смерти или вегетативного состояния. В начале соответствующей противомикробной терапии. Статистически значимо.
    Приобретение
    Приобретенное сообществом 10 8 1,6 0,4–7,3

    Пол
    Мужской 13 9 1.2 0,2–6,1
    Женщина 5 3
    Возраст (лет)
    8,5 0,8–88,9
    16–60 17 8
    Предрасполагающие условия 64

    1. 1 0.3-4.9
    Травма / операции, связанные с 8 5
    Сахарный диабет

    Да 6 5 1.4 0.3-6.5
    Нет 12 7
    бактериемии
    Да 11 6 0 .6 0,1–2,8
    Нет 7 6
    Экстрамененингеальные очаги 0,02–1,8
    Нет 12 11
    Изъятие 0,1–27,4
    17 11
    Основное заболевание
    0,01–3,1
    Несмертельный 15 11
    Чувствительность к антибиотикам ES9 0.3 0,01–6,0
    Все восприимчивые 16 12
    Антимикробная терапия 64

    0,2–128,9
    Соответствующий 18 11
    Продолжительность симптомов 8 3.0 0,6–15,4
    ≤3 дней 9 3
    Шкала комы Глазго
    1 9 63,0 5,0–801,2
    > 7 баллов 14 2
    Тяжелый сепсис

    Тяжелый сепсис

    Есть 1 5 14.2 1,4–147,2
    17 6
    Оценка APACHE II 0 6 30,3 1,4–661,3
    <20 точек 10 4

    Ссылки
    1

    Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS, Swartz MN.Острый бактериальный менингит у взрослых: обзор 493 эпизодов.

    N Engl J Med

    1993

    ;

    328

    :

    21

    –8.2

    Керубин С.Е., Марр Дж. С., Сьерра М.Ф., Беккер С. Листерии и грамотрицательный бациллярный менингит в Нью-Йорке, 1972–1979.

    Am J Med

    1981

    ;

    71

    :

    199

    –209,3

    Манги Р.Дж., Квинтилиани Р., Андриоле В.Т. Грамотрицательный бациллярный менингит.

    Am J Med

    1981

    ;

    71

    :

    199

    –209.4

    Томпсон А.Дж., Уильямс Э.Б., Уильямс Э.Д., Андерсон Дж.М. Klebsiella pneumoniae Менингит.

    Arch Intern Med

    1952

    ;

    89

    :

    405

    –20,5

    Spivack AP, Eisenberg GM, Weiss W, Flippin HF. Klebsiella Менингит.

    Am J Med

    1957

    ;

    22

    :

    865

    –71,6

    Cheng DL, Liu YC, Yen MY, Liu CY, Wang RS. Септические метастатические поражения гнойного абсцесса печени.Их связь с бактериемией Klebsiella pneumoniae и у пациентов с диабетом.

    Arch Intern Med

    1991

    ;

    151

    :

    1557

    –9,7

    Момбелли Дж., Кластерски Дж., Коппенс Л., Дано Д., Нубург Ю. Грамотрицательный бациллярный менингит у нейрохирургических пациентов.

    J Neurosurg

    1983

    ;

    59

    :

    634

    –41,8

    Fang CT, Chang SC, Hsueh PR, Chen YC, Sau WY, Luh KT. Микробиологические особенности внебольничного бактериального менингита: исследование в университетской больнице на Тайване. J Formos Med Assoc (представлен).

    9

    Lu CH, Chang WN, Chuang YC, Chang HW. Факторы прогноза грамотрицательного бациллярного менингита у взрослых.

    J Hosp Infect

    1998

    ;

    40

    :

    27

    –34.10

    Tang LM, Chen ST. Klebsiella pneumoniae Менингит: факторы прогноза.

    Scand J Infect Dis

    1994

    ;

    26

    :

    95

    –102,11

    Cherubin CE, Eng RHK.Опыт применения цефотаксима при лечении бактериального менингита.

    Am J Med

    1986

    ;

    80

    :

    398

    –404,12

    Ян Т.Н., Ван Ф. Д., Ван Л. С., Ю К. В., Лю Ц. Грамотрицательный бациллярный менингит у взрослых: недавний шестилетний опыт.

    J Formos Med Assoc

    1993

    ;

    92

    :

    540

    –6,13

    Айвазян Л.Ф. Бациллярный менингит Фридлендера успешно лечится стрептомицином.

    Am J Med

    1948

    ;

    5

    :

    470

    –7,14

    Bell ALL. Лечение менингита, вызванного палочкой Фридлендера.

    N Engl J Med

    1955

    ;

    252

    :

    1026

    –9.15

    Lu CH, Chang WN, Chuang YC. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения при грамотрицательном бациллярном менингите у взрослых.

    Инфекция

    1999

    ;

    27

    :

    208

    –11.16

    Гарнер Дж. С., Джарвис В. Р., Эмори Т. Г., Хоран Т. С., Хьюз М. Определения нозокомиальных инфекций Центром контроля заболеваний, 1988.

    Am J Infect Control

    1988

    ;

    16

    :

    128

    –40,17

    McCabe WR, Jackson GG. Грамотрицательная бактериемия.

    Арч Интер Мед

    1962

    ;

    110

    :

    847

    –64,18

    Национальный комитет клинических лабораторных стандартов (NCCLS). Стандарты производительности для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам , 4-е изд.Утвержденный стандарт. Документ NCCLS M2-A6. NCCLS, 1993.

    19

    Cormican MG, Marshall SA, Jones RN. Обнаружение штаммов, продуцирующих бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL), с помощью скрининга ESBL с тестом E.

    J Clin Microbiol

    1996

    ;

    34

    :

    1880

    –4.20

    Ян И.С., Сюэ ПР, Тенг Л.Дж., Хо СВ, Лух КТ. Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам для изолятов Klebsiella pneumoniae , устойчивых к бета-лактамным антибиотикам расширенного спектра действия.

    J Formos Med Assoc

    1998

    ;

    97

    :

    661

    –6.21

    Тисдейл Дж., Дженнет Б. Оценка комы и нарушения сознания.

    Ланцет

    1974

    ;

    2

    :

    81

    –4.22

    Американский колледж грудных врачей / Комитет по консенсусной конференции Общества реаниматологии. Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса.

    Crit Care Med

    1992

    ;

    20

    :

    864

    –74.23

    Кнаус В.А., Дрейпер Э.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э .: APACHE II: Система классификации серьезности болезней.

    Crit Care Med

    1985

    ;

    13

    :

    818

    –29,24

    Шухат А., Робинсон К., Венгер Дж. Д., Харрисон Л. Х., Фарли М., Рейнгольд А. Л., Лековиц Л., Перкинс Б. А.. Бактериальный менингит в США в 1995 году.

    N Engl J Med

    1997

    ;

    337

    :

    970

    –6.25

    Conner WT, Minielly JA. Отек мозга при фатальной менингококкемии.

    Ланцет

    1980

    ;

    2

    :

    967

    –9.26

    Хорвиц С.Дж., Боксербаум Б., О’Белл Дж. Церебральная грыжа при бактериальном менингите в детстве.

    Ann Neurol

    1980

    ;

    7

    :

    524

    –8.27

    Нокс К. Прогноз и бактериальный менингит.

    J Заражение

    1998

    ;

    37

    :

    104

    –5.28

    Molyneux E, Walsh A, Phiri A, Molyneux M. Острый бактериальный менингит у детей, госпитализированных в Центральную больницу Королевы Елизаветы, Блантайр, Малави, в 1996–97.

    Trop Med Int Health

    1998

    ;

    3

    :

    610

    –18.29

    Sokalski SJ, Fliegelman RM. Пневмококковый менингит. В: Харрис А.А., изд. Справочник по клинической неврологии , Vol. 8 (52): микробное заболевание . Нью-Йорк, Эльзевир, 1988: 41–57.

    30

    Ходжес Г.Р., Перкинс Р.Л.Острый бактериальный менингит: анализ факторов, влияющих на прогноз.

    Am J Med Sci

    1975

    ;

    270

    :

    427

    –40,31

    Олссон Р.А., Кирби Дж.С., Романски М.Дж. Пневмококковый менингит у взрослых.

    Ann Intern Med

    1961

    ;

    55

    :

    545

    –9,32

    Аронин С.И., Педуцци П., Квальярелло В.Дж. Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние времени приема антибиотиков.

    Ann Intern Med

    1998

    ;

    129

    :

    862

    –9,33

    Schutte CM, Meyden CH. Проспективное исследование шкалы комы Глазго (GCS), возраста, количества нейтрофилов в спинномозговой жидкости, белков и глюкозы в спинномозговой жидкости в качестве прогностических показателей у 100 взрослых пациентов с менингитом.

    J Заражение

    1998

    ;

    37

    :

    112

    –15.34

    Гарлики А., Кабан Дж., Бочага М., Круковецки Дж., Варунек В., Сквара П. Оценка прогноза при гнойном менингите-миелите по шкале комы Глазго.[на польском языке, с аннотацией на английском языке]

    Пшеглад Лекарски

    1996

    ;

    53

    :

    717

    –18.35

    Fallon RJ, Madeley CR, Mayon-White RT. Специальный отчет. Бактериальный менингит: причины для беспокойства. Исследовательский комитет BSSI.

    J Заражение

    1995

    ;

    30

    :

    89

    –94,36

    Бонадио, Вашингтон. Медико-правовое рассмотрение, связанное с продолжительностью симптомов и исходом болезни пациента после бактериального менингита.

    Am J Emerg Med

    1997

    ;

    15

    :

    420

    –3.

    © Ассоциация врачей 2000

    Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение

    Деванг Дж. Десаи

    Брент Гилберт

    Крейг Макбрайд

    Предпосылки

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают у детей. По оценкам, у 8% девочек и 2% мальчиков к семи годам будет хотя бы один эпизод.Из этих детей у 12–30% рецидивы разовьются в течение одного года. Записи о госпитализации в Австралии показывают, что на ИМП у детей приходится 12% всех госпитализаций по ИМП.

    Цель / с

    Целью данной статьи является обзор патогенеза, клинической оценки и лечения ИМП, а также стратегий профилактики у детей.

    Обсуждение

    Клинически проявления ИМП у детей являются сложной задачей, поскольку симптомы расплывчаты и разнообразны.Младенцы младшего возраста могут иметь сепсис или лихорадку и не иметь специфических симптомов, в то время как у детей старшего возраста могут наблюдаться такие классические признаки, как дизурия, учащение и боль в пояснице. Ранняя диагностика с использованием соответствующих методов сбора образцов мочи, исследований и лечения необходима для предотвращения повреждения почек и рецидивов. Доступны эффективные, основанные на фактах исследования и варианты лечения, и врачи должны чувствовать себя уверенно при выявлении и лечении ИМП у детей.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детском возрасте.По оценкам, 2% мальчиков и 8% девочек будут иметь ИМП к семи годам, а 7% младенцев с лихорадкой будут иметь ИМП.1,2 Педиатрические ИМП, особенно у маленьких детей, имеют различные и неспецифические проявления. это может остаться незамеченным или ошибочно диагностированным. Задержка с диагностикой и лечением ИМП может потенциально привести к повреждению почек и потере функции почек. Цель этой статьи — предоставить врачам обзор оценки и ведения детей с ИМП.

    Патогенез ИМП

    Часто ИМП развиваются, когда уропатогены поднимаются из периуретральных колоний в мочевой пузырь (цистит).Из мочевого пузыря уропатогены могут подниматься по мочевыводящим путям (пиелонефрит) или вторгаться в кровоток (уросепсис). ИМП, возникающие в результате гематогенной и прямой инвазии, возникают редко. Моча стерильна, но уропатогены могут проникнуть внутрь во время катетеризации, бурного мочеиспускания, полового акта или манипуляций с гениталиями. Восприимчивость к ИМП определяется бактериальной вирулентностью, анатомическими особенностями (пол, пузырно-мочеточниковый рефлюкс [ПМР], обрезание), дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, приводящей к застою мочи (запор и нейрогенный мочевой пузырь), а также защитными механизмами организма (генетика и флора периуретрального и желудочно-кишечного тракта). .

    В первый год жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и в 10 раз чаще у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными мальчиками. 3 Заболеваемость ИМП у мальчиков школьного возраста падает ниже 1% и увеличивается до 1–3% у девочек школьного возраста. 4 Сексуальная активность увеличивает риск ИМП у девочек-подростков. 5 У детей, перенесших ИМП, риск рецидива повышен на 13–19%, а у 17% разовьется рубцевание почек. 6 Однако у немногих детей (<4%) разовьется терминальная стадия почечной недостаточности в результате ИМП; это часто является результатом рецидивирующих ИМП или ПМР. 7

    Возбудители

    Большинство ИМП вызывается грамотрицательными бактериями, из которых Escherichia coli являются наиболее распространенными (> 75% ИМП). 8,9 Другие бактерии, вызывающие ИМП, включают Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus . Грибковые ИМП, такие как Candida albicans инфекции, часто совпадают с недавним лечением антибиотиками, катетеризацией мочи или иммуносупрессией. 10 Симптоматические вирусные ИМП редко; однако известно, что аденовирусы вызывают геморрагический цистит, а вирус BK (вирус полиомы) является возбудителем, вызывающим иммуносупрессию. 11–13

    Классификация ИМП

    ИМП подразделяются на клинические (бессимптомные и симптоматические), анатомические (цистит в сравнении с пиелонефритом) и по частоте (единичные и рецидивирующие). Рецидивирующие ИМП часто возникают в результате: 14

    • Неадекватная антимикробная терапия
    • несоответствие
    • Устойчивость бактерий
    • восприимчивость хозяина
    • факторов, способствующих застою мочи.

    Клинические признаки и симптомы

    Клинические проявления различаются и часто неспецифичны, особенно у младенцев. Это затрудняет раннюю диагностику и лечение ИМП у детей. Следовательно, ИМП следует подозревать у каждого ребенка с лихорадкой, пока не будет доказано обратное.

    Сбор анамнеза включает дородовой анамнез, а также семейный анамнез урологических аномалий, особенно ПМР. Полный анамнез мочеиспускания должен включать частоту, срочность, поток, объем, надлобковую боль, дизурию, вторичный энурез и использование туалета.Другой важный анамнез включает количество потребляемой жидкости и привычки кишечника. У детей младшего возраста лица, осуществляющие уход, могут сообщать о неспецифических симптомах, таких как вялость, лихорадка, рвота, недомогание, нарушение нормального развития, раздражительность и зловонный запах мочи.

    Никакие физические признаки не являются патогномоничными для ИМП. При осмотре врачи должны незамедлительно оценить, выглядит ли пациент «больным» или «здоровым», и подозревать лихорадку, гипертонию, пальпируемый мочевой пузырь, подтекание или напряжение, болезненность поясницы или надлобка.Физикальное обследование, которое часто ничем не примечательно, должно включать оценку живота, наружных половых органов, нижних конечностей и гидратационного статуса. В редких случаях могут присутствовать основные состояния, способствующие развитию ИМП, такие как расщелина позвоночника, фимоз, сращение губ или сексуальное насилие.

    Расследования

    Сбор мочи, общий анализ мочи и посевы

    Мочу следует собирать при необъяснимой лихорадке (> 38 ° C) и / или симптомах, указывающих на ИМП. 7,15 Сбор незагрязненных образцов мочи у младенцев может быть сложной задачей, и его следует выполнять одним из следующих методов (Таблица 1):

    • чистый улов (CCU)
    • мид-поток (МСУ)
    • Катетеризованный образец (CSU)
    • надлобковая аспирация (SPA).

    Образцы мочи в мешках часто бывают загрязненными. Отрицательный образец может исключить ИМП, но все положительные результаты собранной мочи должны быть подтверждены с помощью образца CCU, MSU, CSU или SPA до начала лечения. 16 Образцы мочи следует собирать до введения антибиотика, чтобы предотвратить ложноотрицательные результаты.

    Общий анализ мочи — это быстрый неинвазивный метод выявления ИМП. Однако одного анализа мочи недостаточно для диагностики ИМП. Положительные результаты для нитритов (вероятность ИМП 75%) и лейкоцитарной эстеразы (вероятность ИМП 30%) могут указывать на ИМП.Анализ мочи имеет чувствительность 82,5%, специфичность 81,3%, прогностическую ценность положительного результата 33,9% и прогностическую ценность отрицательного результата 97,6%. 17 У детей с лихорадкой анализ мочи может помочь определить, кому следует проводить антибактериальную терапию, пока не будут получены посевы.

    Диагностика

    Диагноз ИМП основывается на клинических симптомах в сочетании с положительным посевом мочи. 15,18 Количество бактерий, необходимое для получения положительной культуры, зависит от возраста и метода сбора мочи (Таблица 1).Несмотря на то, что лечение может начаться до получения результатов посева, необходимо оценить возбудитель и чувствительность к антибиотикам, чтобы сформулировать целевой терапевтический режим.

    Визуализация мочевыводящих путей

    В большинстве случаев визуализация мочевыводящих путей не рекомендуется после первой ИМП. 15 Ультразвуковое исследование почек редко дает информацию, которая изменяет тактику. Клиницисты должны знать о показаниях и ограничениях визуализации мочевыводящих путей и использовать клиническую оценку при поиске дополнительных изображений.В таблице 2 приведены показания, использование и ограничения обычных методов визуализации мочевыводящих путей.

    Ведение ИМП

    Лечение и уход предполагают хорошее общение между медицинскими работниками, детьми и опекунами. Компетентные дети Gillick должны участвовать в управлении своим здоровьем. 19 На рис. 1 представлен алгоритм рутинного медицинского лечения ИМП у детей.

    Консервативный менеджмент

    Положительный посев мочи при отсутствии клинических симптомов может указывать на бессимптомную бактериурию и не требует лечения или дальнейшего исследования.Всем детям рекомендуются общие меры по улучшению гигиены, гидратации и кишечника. 7,15

    Медицинский менеджмент

    Лечение должно соответствовать степени тяжести болезни и возрасту ребенка. Пероральные антибиотики широкого спектра действия помогут при большинстве неосложненных ИМП. Для сравнения, детей с явным сепсисом, в состоянии шока и / или в возрасте до 3 месяцев следует агрессивно лечить парентеральными антибиотиками и внутривенными жидкостями. Этих пациентов следует направить в больницу для проведения полного септического обследования, включая люмбальную пункцию и педиатрическое обследование. 7,15 Выбор антибиотиков определяется чувствительностью микробов и местной политикой (таблица 3, доступная только в Интернете). Каждого пациента следует повторно оценить через 48 часов после начала приема антибиотиков, а лечение следует изменить в соответствии с культурами и чувствительностью. Эмпирическую терапию гентамицином не следует применять дольше трех дней. Если эмпирическая терапия все еще необходима, следует рассмотреть возможность перехода на цефтриаксон, чтобы снизить риск нефротоксических и ототоксических побочных эффектов. 20

    Хирургическое управление

    Данные свидетельствуют о том, что у мальчиков риск ИМП в первый год жизни составляет 1%, но этот риск снижен до 0.1%, если они обрезаны. 2 Обычное обрезание не рекомендуется, так как примерно 111 мальчиков необходимо будет сделать обрезание для предотвращения одной ИМП. Однако наличие первой ИМП на первом году жизни сопряжено с дополнительным риском, и обрезание может дать дополнительную пользу, особенно для пациентов с рецидивирующими ИМП или III – V степенью ПМР. 15 Перед обрезанием следует оценить гипоспадию. Кроме того, хирургическая коррекция ПМР должна рассматриваться только при стойкой ПМР III – V степени и / или при неудачной продолжительной антибиотикотерапии. 15,21

    Альтернативное управление

    Данные свидетельствуют о том, что клюквенные концентраты эффективно лечат симптомы ИМП у взрослых. Однако нет никаких доказательств того, что клюквенный концентрат обладает терапевтическим, профилактическим действием или уменьшает симптомы ИМП у детей, поэтому его применение не рекомендуется. 22

    Профилактика и наблюдение

    Согласно австралийским рекомендациям, профилактика антибиотиками не рекомендуется детям после первой ИМП. 15 Вместо этого следует рассмотреть вопрос о профилактике антибиотиками при ПМР III – V степени и / или осложненных рецидивирующих ИМП.Это решение должен принимать специалист или терапевты, специализирующиеся на педиатрической помощи. 1,23 При испытании антибиотикопрофилактики продолжение следует пересматривать каждые шесть месяцев. Кроме того, следует принять консервативные меры, такие как увеличение потребления жидкости, отказ от ванн с пеной, улучшение гигиены, а также решение проблемы запора и дисфункционального мочеиспускания, чтобы ограничить рецидивы. 24

    Младенцы, как правило, не нуждаются в последующем наблюдении, если у них была бессимптомная бактериурия или нормальные изображения.Детей с рецидивирующими ИМП должен осмотреть педиатр, и может потребоваться дополнительное обследование, мониторинг артериального давления и оценка протеинурии. Младенцам с нарушением функции почек или двусторонними аномалиями почек требуется тщательное педиатрическое участие, ежегодный мониторинг артериального давления, визуализация почек и функциональные тесты почек. Важно отметить, что любое событие с лихорадкой у этих детей необходимо исследовать с помощью посева мочи. 7

    Таблица 1. Методы взятия образцов мочи 7,15
    Мешок для мочи Чистый уловитель (CCU / MSU) Катетеризация (CSU) Надлобковая аспирация (SPA)

    Описание

    После тщательной очистки промежности накладывается липкий полиэтиленовый пакет для сбора мочи

    Струя мочи попадает в емкость для образцов мочи.Риск заражения снижен на:

    • Очистка промежности и внутреннего прохода перед забором антисептическим раствором
    • втягивание половых губ и крайней плоти
    • отбор проб из среднего потока

    Образец мочи в среднем потоке собирается с использованием внутренней и внешней катетеризации. Обратитесь к педиатрическим таблицам для получения информации о подходящих размерах катетеров. Приблизительный размер — 2x ETT. Лигнокаин 2% гель помогает в введении, но занимает 10 минут для полного обезболивающего эффекта.Рассмотрите возможность обезболивания закисью азота или сахарозой у младенцев

    Под контролем ультразвука к шприцу на 5 мл присоединяют 1,5-дюймовую иглу 22 G и вводят в полный мочевой пузырь (> 20 мл или> 1 см по всем осям УЗИ). Мочевой пузырь расположен по средней линии примерно на 1-2 см выше лонного симфиза. Процедура относительно безопасна, и осложнения возникают редко. Родители должны держать пациента на спине и удерживать его, чтобы обеспечить адекватный доступ к мочевому пузырю.Также может потребоваться легкая седация

    Показания

    Невозможно собрать мочу альтернативными методами

    • Дети, способные к мочеиспусканию по запросу
    • Обеспокоенность родителей относительно коллекций CSU и SPA
    • Младенцы не могут предоставить образец CCU
    • Обеспокоенность по поводу загрязнения CCU
    • Острая задержка мочи
    • Младенцы, неспособные к мочеиспусканию по запросу
    • Необрезанные мальчики с избыточной крайней плотью или фимозом
    • Девочки со спайками губ
    • Периуретральное раздражение

    Загрязнение

    Самый высокий уровень заражения: количество ложных срабатываний 88–99%

    Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище.Риск загрязнения выше, чем у CSU

    Потенциальный риск заражения лейкоцитами и бактериями из крайней плоти и рефлюкса мочи во влагалище

    Загрязнение кожной флорой встречается редко

    Диагностика ИМП

    • Высокая степень загрязнения
    • Не подходит для диагностики ИМП

    > 10 5 КОЕ / мл клинически значимых организмов + пиурия / бактериурия *

    Любой рост клинически значимых организмов + пиурия / бактериурия *

    Преимущества

    • Неинвазивный метод
    • Отрицательный посев может исключить ИМП.
    • Неинвазивный метод
    • Предпочтительный метод для младенцев, способных к мочеиспусканию по запросу

    Считается менее болезненным и менее инвазивным, чем SPA

    • Предпочтительный асептический метод
    • Меньше вероятность заражения

    * Lactobacillus spp; Коагулазные (-) стафилококки и Corynebacterium spp не считаются клинически значимыми бактериями

    CCU, чистая уловленная моча; CSU, катетеризация; МГУ, средняя струя мочи; СПА, надлобковая аспирация; ИМП, инфекция мочевыводящих путей

    Таблица 2: Методы визуализации почек

    KUB УЗИ
    Неинвазивная визуализация первой линии

    MCUG
    Контрастная рентгенография

    Ядерное сканирование DMSA и MAG3 Радиоизотопная ядерная визуализация

    использует

    Оценка

    • Сборники жидкостей
    • Объем мочевого пузыря
    • Почка: размер, форма, расположение
    • Мочевыводящие пути: непроходимость, расширение

    Подтвердить

    • Клапаны задней уретры
    • Обструктивные уропатии
    • Золотой стандарт диагностики VUR

    Подтвердить

    Подозрение на повреждение почек
    DMSA : Золотой стандарт для обнаружения почечных рубцов
    MAG3 :

    • Быстрее, меньше излучения
    • Почечная экскреция позволяет исследовать мочеиспускание

    Показания

    • Сопутствующая бактериемия
    • Атипичные микроорганизмы ИМП
      • Золотистый стафилококк
      • Псевдомонады
    • ИМП <3 лет
    • Неадекватный ответ на 48 часов внутривенного введения антибиотиков
    • Масса живота
    • Ненормальное мочеиспускание
    • Рецидивирующая ИМП
    • Первая лихорадочная инфекция мочевыводящих путей, своевременное наблюдение не подтверждено
    • Почечная недостаточность
    • Значительное повреждение электролита
    • Отсутствие антенатальной визуализации почечных путей во втором-третьем триместре
    • Аномальное УЗИ почек
      • Гидронефроз
      • Толстая стенка мочевого пузыря
      • Рубцевание почки
    • Аномальное мочеиспускание после лихорадки ИМП
    • ИМП после второй лихорадки
    • Подозрение на
      • ВУР
      • клапаны задней уретры
    • Клиническое подозрение на повреждение почек
    • Почечная недостаточность
    • Подозрение на ВУР
    • Подозрение на обструктивную уропатию на УЗИ у детей старшего возраста, приученных к пользованию туалетом

    Ограничения

    • Не оценивает функцию
    • Зависит от оператора
    • Невозможно диагностировать VUR
    • Радиационное облучение ~ 1 мЗв
    • Инвазивный
    • Неприятно выполнять послеродовой период
    • Может потребоваться седативный эффект
    • Требуются профилактические антибиотики
    • Исследование динамической почечной экскреции требует приучения к туалету
    • Ложноположительные результаты менее чем через 3 месяца после ИМП, поэтому нельзя использовать в острой фазе (0–4 недели)
    • Может потребоваться седативный эффект
    • Невозможно определить старое рубцевание по сравнению с новым

    DMSA, димеркаптоянтарная кислота -99mTc; КУБ, почки, мочеточник и мочевой пузырь; MAG3, меркапто-ацетил-триглицин-99mTc; MCUG, уретрограмма мочеиспускания; мЗв, миллизиверт; УЗИ, УЗИ; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ПМР, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Таблица 3: Схемы пероральных антибиотиков при ИМП у детей, как указано в электронных терапевтических рекомендациях 19

    На бирже eTG

    Антибиотики

    Лечебная доза

    Профилактическая доза

    Побочные эффекты

    Цели

    Банкноты

    1.

    Триметоприм (ТМП)
    «Альприм»

    • 4 мг / кг Nocte
      Макс .: 150 мг Nocte
    • Тошнота и рвота
      Зуд
      Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона
      Гиперкалиемия
      Тромбоцитопения
      Лейкопения
    • Escherichia coli
      Enterobacter spp.
      Klebsiella spp.
      Proteus mirabilis
      Коагулаза (-) Staphylococcus aureus
    • Противопоказан при почечной недостаточности и дефиците фолиевой кислоты
      Множественные лекарственные взаимодействия
      Не рекомендуется детям младше 1 месяца

    Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX)
    «Бактрим»

    • 4 + 20 мг / кг BD
      Макс .: 16 0+ 180 мг BD
    • 2 + 10 мг / кг Nocte
      Макс .: 80 + 400 мг Nocte
    • То же, что и TMP
      Гепатотоксичность
      Судороги, головокружение
      Периферическая невропатия
      Ядро
    • То же, что и TMP
      Более широкий охват Proteus & Morganellea spp.
    • Может вызвать Псевдомембранозный колит
      Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
      Не рекомендуется детям младше 1 месяца

    2.

    Цефалексин
    «Кефлекс»

    • 12,5 мг / кг 4 раза в сутки
      Макс: 500 мг 4 раза в сутки
    • 12.5 мг / кг Nocte
      Макс .: 25 0 мг Nocte
    • Тошнота и рвота
      Холестатический гепатит
      Нейротоксичность
      Дискразия крови
    • E. coli
      P. mirabilis
      Klebsiella spp.
    • Распространенность резистентности зависит от географического положения
      Риск C. difficile , Candida и Enterococcus spp .инфекции

    3.

    Амоксициллин и клавулановая кислота
    «Аугментин»

    • 22,5 + 3,2 мг / кг BD
      Макс .: 875 + 125 мг BD
    • Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП
    • Сыпь
      Преходящее нарушение ферментов печени
      Тошнота, рвота, диарея
      Холестатический гепатит
      Электролитные нарушения
      Нейротоксичность
      Дискразия крови

    Эффективен против штаммов β-лактамаз E.coli, Enterobacter spp . и Klebsiella spp .

    • Принимать во время еды для улучшения всасывания.
      Сыпь часто связана с сопутствующим инфекционным мононуклеозом и / или лейкемией.
      Риск C. difficile, Candida и Enterococcus spp . инфекции

    4.

    Норфлоксацин
    «Нороксин»

    • 10 мг / кг BD
      Макс: 400 мг BD
    • Не рекомендуется для профилактического лечения ИМП
    • Сыпь, зуд
      Тошнота, рвота, диарея
      Фототоксичность
      Потеря слуха и диплопия
      Периферическая невропатия
      Разрыв сухожилия
    • Псевдомонады .
      Бактерии, устойчивые к антибиотикам
    • Вызывает гемолиз при дефиците G6PD

    5.

    Нитрофурантонин
    «Макродантин»

    • Не рекомендуется для терапевтического лечения ИМП
    • 1 мг / кг Nocte
      Макс .: 50 мг Nocte
    • Тошнота, рвота, диарея
      Сыпь
      Головокружение
      Периферическая полинейропатия
      Изменение цвета мочи
      Гепатотоксичность встречается редко
      Легочная токсичность встречается редко

    Грамотрицательное и грамположительное покрытие

    • Не рекомендуется детям младше 1 месяца
      Вызывает гемолиз при дефиците G6PD
      Антациды снижают эффективность препарата
    Рисунок 1 .Алгоритм лечения ИМП у детей — разработан Национальным институтом здравоохранения, передового опыта и здоровья почек Австралии, рекомендации 6,14

    Заключение

    ИМП — частая причина детских болезней. Они создают риск рубцевания почек и потенциально могут способствовать пожизненной заболеваемости гипертонией и хронической почечной недостаточностью. Важны надлежащая диагностика и лечение ИМП. Тактика направлена ​​на лечение острого эпизода, выявление этиологии и предотвращение рецидивов.Сбор образцов стерильной мочи имеет решающее значение для диагностики. При наличии показаний УЗИ почек может предотвратить рецидив ИМП путем выявления структурных аномалий, требующих последующего визуализации почек и дальнейшего вмешательства. В большинстве случаев антибиотикопрофилактика и хирургическое вмешательство не требуются для предотвращения ИМП. Скорее, хорошая гигиена, предотвращение запоров, адекватное потребление жидкости и полное опорожнение мочевого пузыря могут помочь предотвратить большинство рецидивов.

    Авторы

    Деванг Дж. Десаи, MBBS, регистратор урологии, больница Гринслоупс и больница принцессы Александры, а также медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Qld

    Брент Гилберт, MBBS, магистр, ординатор по урологии, больница и медицинский факультет Гринслоупс, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд[email protected]

    Крейг Макбрайд, MBBS, FRACS, консультант, детский урологический хирург, Университет Квинсленда, Госпиталь Леди Чиленто и Королевский женский госпиталь, Брисбен, штат Квинсленд

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2006 (3): CD001534.
    2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Disease J 2008; 27 (4): 302–08.
    3. Schoen EJ, Colby CJ и Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Pediatrics 2000; 105 (4 Pt 1): 789–93.
    4. Asscher AW. Редакция: Инфекция мочевыводящих путей: значение ранней диагностики. Kidney Int 1975; 7 (2): 63–67.
    5. Кунин CM, McCormack RC.Эпидемиологическое исследование бактериурии и артериального давления у монахинь и работающих женщин. New Engl J Med 1968; 278 (12): 635–42.
    6. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Журнал Урол 2012; 187 (3): 1032–36.
    7. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей — Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Лондон: Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике, 2007.
    8. Кунин CM, Deutscher R, Paquin A, Jr. Инфекция мочевыводящих путей у школьников: эпидемиологическое, клиническое и лабораторное исследование. Медицина (Балтимор) 1964; 43: 91–130.
    9. Winberg J, Andersen HJ, Bergstrom T, Jacobsson B, Larson H, Lincoln K. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детстве. Acta Paediatr Scand Suppl 1974 (252): 1–20.
    10. Карвалью М., Гимарайнш К.М., Майер-младший-младший, Бординьон Г.П., Кейрос-Теллес Ф. Фунгурия, связанная с больницей: анализ факторов риска, клинических проявлений и исходов.Braz J Infect Dis 2001 Dec; 5 (6): 313–18.
    11. Manalo D, Mufson MA, Zollar LM, Mankad VN. Аденовирусная инфекция при остром геморрагическом цистите. Исследование с участием 25 детей. Am J Dis Child 1971; 121 (4): 281–85.
    12. Муфсон М.А., Белше Р.Б., Хорриган Т.Дж., Золлар Л.М. Причина острого геморрагического цистита у детей. Ам Дж. Дис Чайлд 1973; 126 (5): 605–09.
    13. Valera B, Gentil MA, Cabello V, Fijo J, Cordero E, Cisneros JM. Эпидемиология мочевых инфекций у реципиентов почечного трансплантата.Протокол трансплантологии, октябрь 2006 г., 38 (8): 2414–15.
    14. Stamey TA. От редакции: Клиническая классификация инфекций мочевыводящих путей по происхождению. Саузерн Мед. Журнал 1975; 68 (8): 934–39.
    15. McTaggart S, Danchin M, Ditchfield M и др. Краткое руководство KHA-CARI: Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Южный Мельбурн, Вик: Здоровье почек Австралия, 2014.
    16. Etoubleau C, Reveret M, Brouet D и др. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи.Журнал Педиатр 2009; 154 (6): 803–06.
    17. Kazi BA, Buffone GJ, Revell PA, Chandramohan L, Dowlin MD, Cruz AT. Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Американский журнал J Emerg Med 2013; 31 (9): 1405–07.
    18. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Робертс КБ. Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия 2011; 128 (3): 595–610.
    19. Гиллик против Уэст-Норфолка, штат АХА [1986]. AC 112, 188–189 (лорд Скарман), 1986.
    20. Группа экспертов по антибиотикам. Инфекции мочевыводящих путей у детей. I> n: eTG в комплекте. Мельбурн: The Medical Guidelines Limited, 2015. Доступно на www.tg.org.au [доступ 30 ноября 2015 г.].
    21. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований.Arch Dis Child 2005; 90 (8): 853–58.
    22. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD001321.
    23. Наглер Э.В., Уильямс Г., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Вмешательства при первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Кокрановская база данных Syst Rev 2011 (6): CD001532.
    24. Loening-Baucke V. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте.Pediatr 1997; 100 (2 Pt 1): 228–32.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Паспортов безопасности патогенов: Инфекционные вещества — Klebsiella spp.

    Раздел I — Инфекционный агент

    Имя

    Klebsiella spp.

    Синоним / перекрестная ссылка

    Патогены человека включают K.pneumoniae подвидов pneumoniae, ozaenae, и rhinoscleromatis; K. oxytoca; K. granulomatis; K. Varicola; и K. singaporensis . K. planticola, K. terrigena, и K. orinthinolytica были переданы в род Raoultella Footnote 1 Footnote 3 . K. pnuemoniae ранее была известна как палочка Фридлендера. K. granulomatis ранее была известна как Calymmatobacterium granulomatis . K. trevisanii , первоначально названная в 1983 г., была установлена ​​как гетеротипический синоним R. planticola и, следовательно, больше не распознается. K. mobilis (ранее K. aerogenes ), ранее известная как Enterobacter aerogenes , не подтверждена как принадлежность к роду Klebsiella и как таковая была удалена из рода Footnote 1 Footnote 3 .

    Характеристики

    Klebsiella spp.являются грамотрицательными, неподвижными, обычно инкапсулированными палочковидными бактериями, принадлежащими к семейству Enterobacteriaceae Footnote 1 Footnote 2 . Эти бактерии продуцируют лизиндекарбоксилазу, но не орнитиндекарбоксилазу, и обычно дают положительный результат в тесте Фогеса-Проскауэра. Члены семейства Enterobacteriaceae обычно являются факультативно анаэробными, их ширина составляет от 0,3 до 1,0 мм, а длина от 0,6 до 6,0 мкм. Footnote 2 . Klebsiella spp. часто встречаются в слизистых колониях Footnote 1 Footnote 2 .Род состоит из 77 капсульных антигенов (К-антигенов), ведущих к разным серогруппам.

    Раздел II — Идентификация опасностей

    Патогенность / токсичность

    Klebsiella spp. были определены как важные частые возбудители нозокомиальной пневмонии (от 7 до 14% всех случаев), сепсиса (от 4 до 15%), инфекции мочевыводящих путей (ИМП; от 6 до 17%), раневых инфекций (от 2 до 4%), интенсивной Инфекции в отделениях интенсивной терапии (от 4 до 17%) и неонатальные септицемии (от 3 до 20%) Footnote 1 .Klebsiella spp. также могут вызывать бактериемии и инфекции печени и были изолированы от ряда необычных инфекций, включая эндокардит, первичный газосодержащий абсцесс средостения, перитонит, острый холецистит, крепитирующий мионекроз, пиомиозит, некротический фасциит, абсцесс поясничной мышцы, инфекции фасциального пространства голова и шея и септический артрит Footnote 1 . Они также являются важными условно-патогенными микроорганизмами, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом. Факторы патогенности Klebsiella spp.включают адгезины, сидерофоры, капсульные полисахариды (CPL), липополисахариды клеточной поверхности (LPS) и токсины, каждый из которых играет определенную роль в патогенезе этих видов. В зависимости от типа инфекции и способа заразности клетки Klebsiella spp. может прилипать и атаковать эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, клетки желудочно-кишечного тракта, эндотелиальные клетки или уроэпителиальные клетки с последующей колонизацией слизистых оболочек. Общие основные состояния включают алкоголизм, сахарный диабет, хроническое заболевание печени (цирроз), хроническую почечную недостаточность, рак, трансплантаты, ожоги и / или использование катетеров. Footnote 1 .

    Болезни органов дыхания:

    • K. pnuemoniae — основная причина внебольничных и внутрибольничных пневмоний и абсцессов легких. Чаще встречается инфекция верхней доли. Симптомы включают: лихорадку, озноб и лейкоцитоз с желеобразной мокротой из красной смородины. Footnote 1 . Редкие осложнения включают инфекцию легких с некрозом и слущиванием всей доли.
    • K. ozaenae — вызывает озену, первичный атрофический ринит (АР), сопровождающийся хроническим воспалением носа. Footnote 1 .
    • K. rhinoscleromatis — вызывает риносклерому (RS), хроническую гранулематозную инфекцию, которая преимущественно поражает полость носа. Footnote 1 .

    Инфекции центральной нервной системы (ЦНС):

    • K. pneumoniae и K. oxytoca — вызывают внебольничный менингит и абсцессы головного мозга. Клинические симптомы включают: головные боли, лихорадку, нарушение сознания, судороги и септический шок. Footnote 1 .
    • K. ozaenae — связано с редкими случаями церебрального абсцесса и менингита Footnote 1 .

    ИМП:

    • Klebsiella spp. являются частой причиной ИМП. Значительная бактериурия была приписана K. ozaenae Footnote 1 .

    Заболевание печени:

    • K. pnuemoniae — важный возбудитель гнойных абсцессов печени с такими симптомами, как лихорадка, боль в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота, диарея или боль в животе и лейкоцитоз.Абсцессы возникают преимущественно в правой доле и единичны.

    Другие инфекции:

    • K. granulomatis — вызывает донованоз или гранулему, хроническое язвенное заболевание, которое в первую очередь поражает гениталии. Footnote 1 . Симптомы включают развитие маленькой папулы или язвы в месте инокуляции, которые позже перерастают в большие красные язвы (поражения), которые распространяются вдоль влажных складок гениталий. Footnote 1 .

    Эпидемиология

    Klebsiella spp.встречаются во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах, и распространены повсеместно, включая лесную среду, растительную почву, воду и слизистые оболочки видов-хозяев Footnote 1 . Хотя они являются частыми возбудителями внебольничных пневмоний и бактериемий, большинство инфекций носят нозокомиальный характер (внутрибольничные; ~ 56% всех инфекций, вызванных клебсиеллами). Klebsiella spp. считаются эндемическими для неонатальных отделений, и внутрибольничные вспышки, особенно в неонатальных отделениях, являются обычным явлением.Взрослые самцы более восприимчивы к заражению Klebsiella spp. чем взрослые женщины Footnote 1 ; однако Klebsiella spp. демонстрируют более высокие показатели колонизации среди новорожденных, которые могут прожить до месяцев, по сравнению с несколькими днями или неделями у взрослых. Риск заражения и уровень носительства Klebsiella spp. увеличивается с увеличением продолжительности пребывания в стационаре; Согласно одному исследованию Footnote 1 , увеличение частоты носительства в течение 14 дней после госпитализации увеличилось с 11% до 42%.Частота инфицирования и носительства также увеличивается при использовании противомикробных препаратов; это обычно приводит к развитию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), которые обеспечивают устойчивость к антибиотикам. Footnote 1 Footnote 4 .

    K. pneumoniae является наиболее патогенным для человека среди всех видов Klebsiella, за которым следует K. oxytoca. K. ozaenae и K. rhinoscleromatis вызывают у людей специфические заболевания Footnote 1 . K. granulomatis и K. varicola также были идентифицированы как патогенные для человека.K. singaporensis по-прежнему является новым явлением, и его патогенность для человека еще предстоит определить. Хотя количество инфекций ниже, чем у некоторых других патогенов, инфекции Klebsiella spp. демонстрируют значительную заболеваемость и смертность. K. pneumoniae встречается в носоглотке и кишечном тракте людей как сапрофит. Footnote 1 . Это одна из основных причин внебольничной пневмонии. Это важная причина первичного абсцесса печени и микробных инфекций фасциального пространства у пациентов с диабетом в Азии, преимущественно на Тайване. Footnote 1 .Обычно его выделяют от ожогов и укусов человека. В последнее время он стал все более частой причиной хронической диареи у ВИЧ-инфицированных взрослых в Африке. K. pnuemoniae и K. oxytoca являются важными возбудителями внебольничных менингитов и абсцессов головного мозга в Азии, преимущественно на Тайване. По некоторым данным, Klebsiella spp. ответственны за от 16 до 43% инфекций центральной нервной системы (ЦНС) и абсцессов головного мозга. Было показано, что экологические штаммы K. pneumoniae столь же вирулентны, как и клинические штаммы; однако, верно ли это для других видов Klebsiella spp.еще не определено Footnote 1 .

    Диапазон хостов

    Люди Сноска 1, сноска 2 , млекопитающие Сноска 1 (включая лошадей, крупного рогатого скота, макак-резусов и белок, морских свинок, ондатр, лемуров и летучих мышей), водных животных (включая морских слонов, калифорнийских морских львов и гавань). тюлени), рептилий (включая змей, крокодилов и американских аллигаторов), птиц, насекомых и растений (банан, рисовый сахарный тростник и кукурузу) Footnote 1, Footnote 2 .Конкретно идентифицированные источники примерно Klebsiella spp. перечислены ниже:

    • K. pneumoniae — люди, лошади, крупный рогатый скот, хищные птицы и обычные для всех млекопитающих Австралии Footnote 1 .
    • K. oxytoca — люди, млекопитающие (кольцехвостые опоссумы, планеры и летучие мыши) по всей Австралии и насекомые Footnote 1 .
    • K. Varicola — люди и растения Footnote 1, Footnote 2 .

    Инфекционная доза

    Неизвестно.Согласно одному источнику, для нанесения ущерба требуется 10 8 Klebsiella организмов на грамм фекалий. Footnote 1 .

    Режим передачи

    Klebsiella spp. может передаваться через контакт кожи с загрязненными окружающей средой поверхностями и / или предметами Footnote 1 ; примеры включают губки из люфы сноска 1 , медицинское оборудование сноска 4 и продукты крови. Фекальная передача также предполагалась в некоторых случаях бактериемии, вызванной Klebsiella spp. Сноска 1 .

    K. rhinoscleromatis может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем; однако для заражения требуется продолжительный контакт с инфицированными людьми. Footnote 1 .

    K. granulomatis передаются половым путем. Они также могут передаваться вертикально (от матери к ребенку) или при случайном заражении. Уровень передачи между партнерами низкий (<50%) по сравнению с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

    Инкубационный период

    Не совсем понятно.Согласно некоторым источникам, инкубационный период K. granulomatis обычно составляет от 1 до 6 недель Footnote 1 .

    Коммуникабельность

    Представители Klebsiella spp. может передаваться от человека к человеку; однако период возможности сообщения неизвестен. Примерно у одной трети людей клебсиеллы переносятся в стуле Footnote 1 ; уровень обнаружения по данным различных исследований варьируется от 5% до 36% Footnote 4 . Частота обнаружения в носоглотке колеблется от 1% до 6%.Было показано, что персонал больниц часто носит клебсиеллы на руках. Footnote 1 .

    Раздел III — Распространение

    Резервуар

    Инфицированные люди (с симптомами болезни или без них) являются основным резервуаром для Klebsiella spp Footnote 1, Footnote 2, Footnote 4 . Другие источники включают: инфицированных младенцев (обычно бессимптомных), колонизированных инвазивными штаммами Klebsiella spp. Footnote 1 , больничные пациенты (для внутрибольничных инфекций), почва, поверхностные воды и некоторые растения Footnote 5Footnote 6 .

    Зооноз

    Нет.

    Векторы

    Нет.

    Раздел IV — Стабильность и жизнеспособность

    Чувствительность к лекарствам

    Klebsiella spp. известно, что они обладают устойчивостью к пенициллинам, особенно к ампициллину и карбенициллину. Footnote 1 . Поскольку все больше и больше штаммов Klebsiella spp. по-видимому, развиваются и укрываются бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), цефалоспориназы и карбапенемазы, устойчивость Klebsiella spp.до нынешних антибиотиков, похоже, увеличивается Сноска 1, Сноска 2, Сноска 4 . Согласно результатам некоторых исследований, проведенных в Европе и США, диапазоны чувствительности были следующими: Footnote 1 : цефтазидим (92-95%), цефтриаксон (96-98%), цефотаксим (96%), пиперациллин-тазобактам (90- 97%), имипен (98-100%), гентамицин (95-96%), амикацин (98-99%), триэтопримсульфаметоксазол (SXT) (88-90%). Значения устойчивости, как правило, выше для штаммов, выделенных от пациентов в ОИТ, по сравнению с пациентами, не получавшими ОИТ.Пан-устойчивые изоляты были идентифицированы в примечании 7 Индийского субконтинента.

    Восприимчивость к дезинфицирующим средствам

    Грамотрицательные бактерии обычно чувствительны к ряду дезинфицирующих средств, включая фенольные соединения, гипохлориты (1% гипохлорита натрия), спирты (70% этанол), формальдегид (18,5 г / л; 5% формалин в воде), глутаральдегид и йод (0,075 г / л) Сноска 8 .

    Физическая инактивация

    Снижение роста и метаболической активности К.pneumoniae при температурах> 35 ° C. Footnote 9 . Значительное снижение роста было продемонстрировано при 60 ° C; однако бактерии все еще проявляют некоторую метаболическую активность (т. е. не полностью инактивированы). Бактерии также чувствительны к влажному теплу и сухому теплу. Footnote 10 .

    Выживание вне хозяина

    Klebsiella spp. быстро растут на поверхности картофеля и салата с численностью более 103 организмов на грамм поверхности Footnote 1 .Они были обнаружены в губках из люфы, сделанных из овощных тыкв. Они также хорошо выживают в древесине и опилках. Они плохо растут на коже человека и обычно существуют у инфицированных людей и / или поверхностей, а также в окружающей среде; поверхностные воды, сточные воды, почва и растения, где они могут сохраняться в течение длительного периода времени Footnote 4 .

    Раздел V — Первая помощь / Медицинская

    Наблюдение

    Наблюдать за симптомами. Другие тесты включают выделение штаммов бактерий или типирование различных изолятов.Это часто необходимо для расследования эндемических и эпидемических внутрибольничных инфекций, а также для эпидемиологических исследований из окружающей среды. Footnote 1, Footnote 4 . Klebsiellae можно выделить путем выращивания в среде. Хотя существуют определенные хромогенные среды, доступные для выделения этих бактерий из конкретных образцов, Klebsiellae хорошо растут в крови и недифференциальных средах Footnote 1 . Биотипирование и серотипирование — две распространенные формы методов типирования, используемых для типирования Klebsiella spp. Сноска 1, Сноска 4 . Серотипирование — это наиболее широко используемый метод типирования этих бактерий, который включает обнаружение капсульных антигенов с помощью антисывороток. Тесты серотипирования включают: реакцию подавления, иммунофлуоресценцию, осаждение из геля двойной диффузией, противоточные иммуноэлектрофорезы, коагуляцию Staphylococcus и методы коагуляции латекса Footnote 1 . Биотипирование не является предпочтительным из-за большого количества реакций и количества времени, необходимого для завершения этих тестов Footnote 1, Footnote 4 .Также разрабатываются методы молекулярного типирования, хотя они обычно не используются. К ним относятся: плазмидный анализ, риботипирование, PFGE и анализ случайной амплификации полиморфной ДНК, все из которых успешно использовались для эпидемиологического отслеживания штаммов. Footnote 1 .

    Примечание : Не все методы диагностики доступны во всех странах.

    Первая помощь / лечение

    При необходимости назначить соответствующую антибактериальную терапию Footnote 1, Footnote 2 .

    Иммунизация

    Нет.

    Профилактика

    Нет.

    Раздел VI — Лабораторная опасность

    Лаборатория — приобретенные инфекции

    Зарегистрирован 1 случай лабораторной инфекции K. pneumoniae до 1976 г. Footnote 11 .

    Источники / образцы

    Источники для клинических образцов Klebsiella spp. в первую очередь включают образцы из дыхательных путей (RT; образцы из носоглотки) и мочевыводящих путей (UT) Footnote 1 Footnote 2 .Выявленные конкретные источники включают Footnote 2 :

    • K. pneumoniae — все участки тела человека, наиболее распространенные RT и UT
    • K. ozaenae — наиболее частые выделения из носа, RT, UT и кровь
    • K. rhinoscleromatis — выделения из носа
    • K. oxycota — все участки тела человека
    • K. granulomatis — половые пути
    • K. Varicola — кровь, банановые растения Footnote 1 , рис, сахарный тростник и кукуруза
    • К.singaporensis — почва (из корней сахарного тростника) Footnote 1, Footnote 12

    Основные опасности

    Прямой контакт слизистых оболочек с загрязненными поверхностями и / или предметом, а также вдыхание инфекционных выделений, передающихся по воздуху, случайная парентеральная инокуляция и / или проглатывание.

    Особые опасности

    Нет.

    Раздел VII — Контроль воздействия / индивидуальная защита

    Классификация групп риска

    Группа риска 2 Сноска 13 .Группа риска связана с « Klebsiella spp.» отражает род в целом, но не обязательно отражает классификацию групп риска для каждого вида в пределах рода.

    Требования к содержанию

    Помещения, оборудование и операционные методы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами Сноска 14 . Требования к содержанию и эксплуатации могут различаться в зависимости от вида, подвида и / или штамма.

    Защитная одежда

    Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. Footnote 14 .

    Другие меры предосторожности

    Все процедуры, при которых могут образовываться аэрозоли, или связанные с высокими концентрациями или большими объемами, следует проводить в шкафу биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено.Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. Footnote 14 .

    Раздел VIII — Обращение и хранение

    Разливы

    Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта. Footnote 14 .

    Утилизация

    Обеззараживать все отходы, которые содержат инфекционные организмы или контактировали с ними, перед их утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием. Сноска 14 .

    Хранилище

    Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах, имеющих соответствующую маркировку Footnote 14 .

    Раздел IX — Нормативная и прочая информация

    Нормативная информация

    Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Транспорт Канады.Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

    Обновлено

    Сентябрь 2011 г.

    Подготовлено

    Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады.

    Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

    Авторские права ©

    Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.

    Канада

    Список литературы

    Инфекции мочевыводящих путей у детей

    Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у детей, хотя и относительно редко, следует учитывать при обследовании маленького ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Дети более старшего возраста с большей вероятностью смогут описать специфические симптомы мочеиспускания.Всем детям с подозрением на ИМП рекомендуется анализ мочи (посев и микроскопия). Сбор пробы мочи может быть трудным, однако есть несколько методов, которые можно рассмотреть. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если не поставить диагноз или не лечить инфекцию должным образом, существует значительный риск осложнений.

    В этой статье

    Посмотреть / скачать версию этой статьи в формате pdf

    Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у маленьких детей не всегда легко распознать, поскольку симптомы обычно неспецифичны.Лабораторный анализ мочи рекомендуется при всех подозреваемых случаях ИМП у детей, однако сбор образца мочи может вызвать трудности. ИМП следует учитывать при обследовании ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если не поставить диагноз или не лечить инфекцию должным образом, существует значительный риск осложнений.

    Инфекция мочевыводящих путей у детей до 12 лет

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) поражает примерно 8% женщин и 2% мужчин в детстве. 1 ИМП могут возникать в нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых путях. Типичной ИМП у детей в возрасте до 12 лет является острая ИМП нижних отделов, вызываемая кишечной палочкой, которая быстро реагирует на антибиотики. 2

    Атипичная ИМП может быть вызвана инфекцией от бактерии, отличной от кишечной палочки, например Staphylococcus spp., Или от основного заболевания, например, врожденной аномалии почек. Атипичные ИМП и рецидивирующие ИМП у детей связаны с повышенным риском осложнений, таких как сепсис или почечное рубцевание.

    Эта статья в первую очередь будет посвящена ведению типичных ИМП нижних отделов кишечника у детей в возрасте от трех месяцев до 12 лет.

    Направление к педиатру или стационарное лечение рекомендуется, если: 1,3

    Ребенка с рецидивом ИМП следует направить к педиатру для диагностики основной причины. Рецидивирующая ИМП определяется как три или более нижних ИМП, две или более верхних ИМП или одна или несколько верхних плюс одна или несколько нижних ИМП в детстве. 2

    Диагностика ИМП у детей

    Оценить признаки и симптомы

    У детей младшего возраста с ИМП обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, вялость, трудности с кормлением или потеря аппетита, тошнота и рвота, боль в животе, ночное пробуждение, недержание мочи или потеря контроля в дневное время. 3 Дети старшего возраста с большей вероятностью смогут описать симптомы, характерные для мочевыводящих путей, такие как частое или болезненное мочеиспускание, а также изменение цвета или запаха мочи. 3

    Факторы риска ИМП у детей

    Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность диагноза ИМП, в том числе: 3

    • Рецидивирующая лихорадка в анамнезе (неустановленное происхождение)
    • Запор или обезвоживание
    • Врожденная аномалия почек
    • Предшествующая история UTI
    • В семейном анамнезе почечная недостаточность или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, при котором моча перемещается из мочевого пузыря обратно по мочеточникам)

    Обследование может помочь подтвердить диагноз

    Результаты обследования, которые могут указывать на диагноз ИМП, включают: 3

    • Повышенная температура
    • Обезвоживание
    • Увеличенный или болезненный мочевой пузырь при пальпации (ребенок может почувствовать позывы к мочеиспусканию)
    • Болезненность в животе или пояснице

    Об атипичных ИМП можно предположить по следующим признакам и симптомам: 3

    • Температура> 38 ° C
    • Плохое или минимальное выделение мочи (по сообщениям родителей или ребенка)
    • Септицемия (лихорадка, дискомфорт, учащенное сердцебиение / частота дыхания)
    • Пальпируемое образование в брюшной полости или мочевом пузыре
    • При первоначальном лечении как типичное: отсутствие реакции на лечение в течение 48 часов (настоятельно указывает на пиелонефрит, если лихорадка остается)

    Детей с признаками и симптомами атипичной ИМП и всех детей в возрасте до трех месяцев с подозрением на ИМП следует направлять в больницу. 3 Детей с рецидивирующими ИМП следует направить к педиатру для оценки основных причин.

    Лабораторные исследования при подозрении на ИМП

    У всех детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи для анализа, в идеале с помощью микроскопии и посева. Тест-полоски для определения мочи можно использовать у детей старше трех лет, чтобы подтвердить диагноз ИМП и указать на эмпирическое лечение, но они имеют низкую чувствительность и специфичность и не дают данных о чувствительности организма к антибиотикам.

    Сбор мочи у детей

    Сбор пробы мочи у маленьких детей может быть затруднен, и помощь родителей / опекунов ребенка очень важна.

    Чистый улов — это метод первой линии сбора мочи у маленького ребенка в условиях общины, хотя уровень загрязнения образцов составляет примерно 26%. 4 Родителю или опекуну выдается контейнер для сбора мочи, который он должен забрать домой, и инструктируется собрать образец мочи в контейнер, когда начнется выделение мочи.

    Моча в середине потока может быть получена от детей старшего возраста, которые могут выделять мочу по запросу. Ребенок может собрать свой образец или ему может помочь родитель или опекун. Первые несколько капель мочи следует выпустить в унитаз, а затем взять образец в помеченный контейнер для сбора.

    Пакеты для сбора мочи — это неинвазивный метод сбора мочи, который можно использовать, когда другие методы отбора проб мочи невозможны. 3,5 Однако этот метод связан с уровнем загрязнения примерно 46%. 4 Родители или опекуны могут быть проинструктированы, как собирать образец дома. Чтобы использовать мешок для сбора мочи, сначала очистите, промойте и высушите промежность и область гениталий младенца. Затем пакет следует накрыть гениталиями и прикрепить клей к коже. Затем можно использовать подгузник обычным способом. Мешок следует часто проверять и снимать сразу после мочеиспускания младенца.Затем мочу следует слить из пакета в контейнер для сбора мочи.

    Образец катетера или надлобковая аспирация связаны с меньшим загрязнением, чем чистые пакеты для сбора улова или сбора мочи, однако эти методы более инвазивны и могут быть неприемлемы для некоторых родителей. Эти процедуры должны выполняться только врачами общей практики, имеющими опыт их применения.

    Отбор проб с катетера немного менее инвазивен, чем надлобковая аспирация, и поэтому предпочтительнее, несмотря на более высокий уровень контаминации (12% по сравнению с 1% при надлобковой аспирации). 4,5 Младенец должен быть хорошо гидратирован перед катетеризацией. Младенца следует положить на спину в положение «лягушачья лапка». Очистите отверстие уретры. Вставьте смазанный катетер Фолея в уретру и мочевой пузырь. Моча должна вытечь немедленно; выбросьте первые несколько капель, а затем возьмите образец в контейнер для сбора мочи. 6

    Надлобковая аспирация в идеале требует использования ультразвука для подтверждения наличия мочи в мочевом пузыре. 3 Моча может быть получена в 80–90% процедур с предварительным ультразвуковым исследованием, по сравнению с примерно 50%, когда она не используется. 6 Младенца следует положить на спину с вытянутыми ногами. Контейнер для сбора следует держать под рукой на случай, если младенец испортится до или во время процедуры, особенно при первом снятии подгузника. Нанесите на нижнюю часть живота анестезирующий крем местного действия. Протрите кожу спиртом, а затем введите иглу 23G по средней линии нижней складки живота. 7 Вставьте перпендикулярно коже и аккуратно выполняйте аспирацию по мере продвижения иглы. 7 В случае неудачи извлеките иглу прямо под кожу, а затем продвиньте ее снова, повернув иглу под углом от таза. 7

    Родителей следует проинформировать о том, что на следующий день в моче младенца может быть небольшое количество крови, и попросить их вернуться, если присутствует большое количество крови.

    Полные инструкции по выполнению катетерной или надлобковой аспирации доступны по адресу: www.rch.org.au

    Общий анализ мочи

    После получения образца мочи, можно использовать тест-полоску для определения уровня мочи у детей старше трех лет для оценки лейкоцитов и нитритов. Если индикаторная полоска дает положительный результат или отрицательный результат, но подозрение на ИМП все еще остается, образец следует отправить на микроскопию и посев. Измерительные полоски недостаточно надежны для лечения детей в возрасте до трех лет, 3 , поэтому все пробы, взятые у детей этой возрастной группы, следует отправлять на микроскопию и посев.В бланке запроса лаборатории необходимо указать метод отбора мочи. Образцы мочи следует отправить на анализ в течение четырех часов после сбора. Если это невозможно, образцы можно хранить в холодильнике не более 24 часов. Некоторые лаборатории поставляют контейнеры для мочи с борной кислотой в качестве консерванта.

    Если невозможно получить надежный образец мочи и есть серьезные подозрения на ИМП, подумайте о направлении к педиатру для сбора и оценки образца.

    Лечение ИМП у детей

    Начать эмпирическое лечение антибиотиками

    Эмпирические антибиотики следует начинать в: 3

    • Детям со специфическими мочевыми симптомами, например болезненное и частое мочеиспускание
    • Дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с неспецифическими симптомами, которые могут указывать на ИМП, например лихорадка, вялость, боли в животе
    • Дети в возрасте & gt 3 лет с положительным результатом теста мочи на нитриты
    • Дети в возрасте> 3 лет с положительным тестом на лейкоциты и симптомами мочеиспускания

    Антибиотики для лечения ИМП не следует начинать у детей в возрасте до 3 лет с отрицательными показателями нитритов и специфическими мочевыми симптомами до тех пор, пока не будут получены результаты посева мочи и микроскопии. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Результаты лабораторных посевов являются количественными, а количество микроорганизмов <100 x 10 6 / л не является значимым, если отсутствуют симптомы мочеиспускания. Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить антибиотиками. 3

    Выбор антибиотика

    E.coli составляет около 75% ИМП у детей, поэтому выбор эмпирического антибиотика основан на этой бактерии. 8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. И Pseudomonas spp. составляют большинство других случаев ИМП у детей. 9 При выборе антибиотика также следует руководствоваться данными о местной резистентности.

    Триметоприм является препаратом первой линии для лечения типичных ИМП у детей, однако жидкие препараты в Новой Зеландии недоступны. Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) является подходящим препаратом первого выбора (режим дозирования см. В Таблице 1). В зависимости от данных о местной резистентности препараты второй линии включают цефалексин, цефаклор и клавуланат амоксициллина. 10,11 Когда доступны результаты посева мочи, могут потребоваться другие антибиотики, такие как амоксициллин (см. «Обзор лечения»).

    Таблица 1: Схемы антибиотиков для лечения легких неосложненных ИМП 5,10

    Медицина

    Доза

    Ко-тримоксазол

    4 + 20 мг / кг (0.5 мл), два раза в день, в течение трех дней

    Цефаклор

    10 мг / кг, три раза в день, для
    три дня

    Цефалексин

    12,5 мг / кг, два раза в день, для
    три дня

    Амоксициллин клавуланат

    10 мг / кг, три раза в день, для
    три дня

    Н.Б. Триметоприм может быть подходящим для детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки. Рекомендуемая доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 150 мг один раз в сутки (перед сном) в течение трех дней.

    N.B. Амоксициллин клавуланат не рекомендуется для лечения ИМП у взрослых, но обычно хорошо переносится детьми и подходит при наличии данных о местной резистентности. Нитрофурантоин используется в качестве препарата второй линии для лечения ИМП у взрослых, но этот антибиотик обычно не используется у детей в Новой Зеландии.

    При более тяжелых инфекциях может потребоваться увеличение доз антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков. Тем не менее, детей с тяжелой формой ИМП рекомендуется направлять в больницу.

    Трехдневное лечение для детей
    Пероральные антибиотики можно использовать в течение трех дней для лечения типичных ИМП у детей. Было показано, что короткие курсы столь же эффективны, как и традиционные более длительные курсы (например, семидневные) для детей. 3,8,12

    «Пей много и не задерживайся»

    Запор и обезвоживание — важные факторы, способствующие развитию ИМП у детей.Следует посоветовать родителям следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости часто и небольшими порциями. 3 Ребенка также следует побуждать не «держаться за руки» и при необходимости ходить в туалет.

    Родителям также следует дать совет о правильных методах пользования туалетом, например: всегда протирать спереди назад для девочек. Мочевой пузырь требует регулярного, полного опорожнения, и этому лучше всего научить горшок или маленькое сиденье унитаза с опорой и ступеньку, чтобы ступни могли опираться на поверхность.

    Увеличение количества клетчатки в рационе поможет избежать и облегчить запор. Если запор сохраняется или является значительным, можно рассмотреть фармакологическое лечение, например лактулоза.

    Пересмотр лечения после получения результатов посева

    Обзор лечения рекомендуется через 48 часов, когда доступны результаты посева и можно оценить реакцию ребенка на лечение. Если симптомы у ребенка не улучшились, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз и выбор антибиотика.

    Когда результат посева мочи указывает на наличие резистентного штамма бактерий, но состояние ребенка улучшается, курс антибиотиков может быть продолжен и после завершения курса запрашивается посев мочи «тест на излечение». 2 Если состояние ребенка не улучшается, смените антибиотик и обсудите вопрос с педиатром или обратитесь к нему.

    Если симптомы улучшились и посев показывает, что был назначен соответствующий антибиотик, тест на излечение не требуется.

    Посоветуйте родителям вернуть ребенка для повторной оценки, если состояние ребенка ухудшится или если симптомы не улучшатся после 48 часов лечения.

    Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидива

    У детей с типичной впервые возникшей ИМП профилактическое использование антибиотиков малоэффективно и поэтому не рекомендуется. 13 Долгосрочное лечение антибиотиками может потребоваться у детей с патологиями почечного тракта или тяжелыми рецидивирующими ИМП, чтобы предотвратить их повторение.

    У детей, уже получающих профилактические антибиотики, новые случаи ИМП следует лечить другим антибиотиком, а не более высокой дозой профилактического антибиотика. 3

    Выявление основной причины ИМП после начала лечения

    Может ли ИМП быть признаком сексуального насилия?

    ИМП очень редко является признаком сексуального насилия, но при наличии других факторов риска важно учитывать эту возможность.

    Признаки и симптомы, которые могут указывать на сексуальное насилие, включают:

    • Необычный или чрезмерный зуд половых органов
    • Ушиб, покраснение, отек или кровотечение в области гениталий
    • Возраст неподобающей сексуальной игры, знаний или интереса
    • Страх определенных людей или мест

    При подозрении на сексуальное насилие немедленно обратитесь к педиатру и сообщите об этом ребенку, молодежи и семье.

    Для получения дополнительной информации см .: «Выявление жестокого обращения с детьми в общей практике», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).

    Предрасполагающая патология присутствует примерно у одной трети детей, впервые поступающих с типичными ИМП. УЗИ почек в условиях больницы используется для выявления этих аномалий. 2

    Нет необходимости направлять детей старше шести месяцев с типичными впервые появившимися ИМП для визуализации. 3 Однако детей в возрасте до шести месяцев с типичной ИМП следует направлять примерно через шесть недель после исчезновения инфекции. Детей старше шести месяцев с более чем одной подтвержденной ИМП также следует направлять на визуализацию.

    Дети в возрасте до трех месяцев и дети с тяжелой инфекцией будут направлены в больницу для лечения их ИМП и, скорее всего, в это время будут проходить ультразвуковое исследование почек.

    Возможные осложнения ИМП у детей

    У небольшого числа детей с острой ИМП разовьются долгосрочные осложнения.Мета-анализ, оценивающий осложнения ИМП у детей, показал, что примерно у 15% почек постинфекционные рубцы наблюдались. 14 Рубцевание почек может оказывать долгосрочное влияние на заболеваемость и смертность, включая повышение уровня гипертонии и протеинурии, снижение функции почек и учащение терминальной стадии болезни почек.

    Вероятность осложнений увеличивается у детей с ИМП верхних отделов, рецидивирующими ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недиагностированной ИМП. Ранняя диагностика и оптимальное лечение значительно снижают вероятность долгосрочных осложнений.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: Благодарю доцент Дэвид Райт , педиатр и клинический фармаколог, педиатрия и здоровье детей, Школа медицины Данидина, Университет Отаго, Доктор Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч и г-н Стивен Марк , Консультант уролог, педиатрическая урология и клинический лектор, Университет Отаго, Крайстчерч, за экспертное руководство при разработке этой статьи.

    Список литературы

    1. Jadresić LP. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Детский педиатр 2010; 20 (6): 274-8.
    2. Сводки клинических знаний (CKS). Инфекция мочевыводящих путей — дети. CKS; 2009. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk (по состоянию на май 2012 г.).
    3. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение.КРАСИВЫЙ; 2007. Доступно по адресу: www.nice.org.uk (дата обращения: май 2012 г.).
    4. Tosif S, Baker A, Oakley E, et al. Уровни загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей: обсервационное когортное исследование. J Pediatr Детское здоровье; В исправленном доказательстве: DOI 110.1111 / j.1440-1754.2012.
    5. Клиническое руководство по охране здоровья детей Starship. Инфекция мочевыводящих путей. Окленд; 2007. Доступно по адресу: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Urinary%20Tract%20Infection.pdf (по состоянию на май 2012 г.).
    6. Медицинский центр Дартмут-Хичкок. Инструкции по сбору: моча. Отделение патологии, Ганновер, США; 2011. Доступно по адресу: http://labhandbook.hitchcock.org/microUrine.html (по состоянию на май 2012 г.).
    7. Королевская детская больница. Рекомендации по надлобковому аспирату. Мельбурн, Австралия; 2012 г. Доступно по адресу: www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm? doc_id = 5246 (по состоянию на май 2012 г.).
    8. Ларкомб Дж. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Am Fam Physician 2010; 62 (10): 1252-4.
    9. Sheerin NS. Инфекция мочевыводящих путей. Медицина 2011; 39 (7): 384-9.
    10. BMJ Group. Британский национальный формуляр для детей на 2011-2012 годы. Лондон: Королевское фармацевтическое общество; 2011.
    11. Australian Medicines Handbook Pty Ltd, 2011. Австралийский справочник лекарств.Аделаида: Австралийский справочник по лекарственным средствам Pty Ltd; 2011.
    12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD003966.
    13. Williams G, Craig J. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (3): CD001534.
    14. Шейх Н., Юинг А., Хоберман А.Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Журнал Педиатр 2010; 126 (6): 1084-91.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.