Серозный менингит: симптомы и профилактика заболевания

В последнее время стала очень популярной тема серозного менингита. Мы решили рассказать о профилактике и симптомах этого коварного заболевания.

Серозный менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Выделяют грибковый, вирусный и бактериальный менингиты. Он может быть первичной, либо вторичной формы.

Причиной возникновения первичных менингитов считают вирусы Коксаки, ECHO, вирусного хориоменингита.

Вторичные воспалительные реакции в мозговых оболочках могут возникать при ветрянке, кори, эпидемическом паротите, гриппе и некоторых других вирусных инфекциях.

Течение вирусного серозного менингита чаще доброкачественное, серьезных осложнений при этом не возникает.

Но в любом случае лечение должно начинаться сразу после обнаружения первых симптомов. Без своевременного и квалифицированного лечения серозный менингит у детей может привести к самым серьезным последствиям. Заболеванию больше подвержены дети, у взрослых болезнь регистрируют на фоне общего иммунодефицита, истощения защитных сил после долгой борьбы с хроническим заболеванием.

Источником инфекции является больной человек, а также носитель вируса, который сам остается здоров. Вирус передается фекально-оральным путем: через плохо вымытые овощи и фрукты, другие продукты питания. Очень важно – перед едой мыть руки! Возбудитель может передаваться и воздушно-капельным путем, в том числе из открытых водоемов и бассейнов во время купания.

Серозный менингит у детей начинается обычно остро с ярко выраженной симптоматикой:

• повышение температуры тела (до 40 градусов)
• постоянная головная боль
• боль в мышцах
• возможны понос и рвота, боль в животе, общее беспокойство
• в тяжелых случаях судороги, бред

Лечение должно проводиться немедленно! При появлении первых симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Как не заболеть серозным менингитом?

• Маленьким детям и подросткам не разрешать купаться в открытых водоемах
• Пить только прокипяченную воду
• Мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи перед едой
• Мыть руки перед едой
• Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и укреплять иммунитет

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева.  

Серозный менингит

Серозный менингит— группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера. Серозные менингиты вызываются чаще энтеровирусами (вирусами Коксаки и ECHO), реже — вирусом эпидемического паротита, вирусом герпеса и др.

Пути передачи – воздушно-капельный и контактный. Чаще всего можно заразиться в местах, где много людей, через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты, при купании в загрязненных водоемах и речках. Это говорит о том, что серозный менингит – сезонное заболевание, пик активности которого приходится на летнее время года. Наиболее восприимчивы к серозному менингиту дети от трех до шести лет, с возрастом восприимчивость организма к возбудителям снижается и соответственно взрослые серозным менингитом болеют значительно реже. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т. к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери

Серозный менингит бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда ему не предшествуют никакие инфекционные заболевания. Возбудителем его выступают энтеровирусы. Вторичный менингит возникает как осложнение после перенесенного инфекционного заболевания. Возбудителем в этом случае бывают вирусы различных инфекций:полиомиелита, паротита,кори,ветрянкии пр.

Есть несколько возможных видов заболевания. Каждый из них протекает по-своему и имеет свои последствия.

• Форма Моляре. Начинается болезнь очень быстро. Причем первым делом проявляются симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что характерный для менингита синдром развивается, температура остается в норме. Буквально через 2 дня больной выздоравливает, но возможно появление рецидивов.
• Острый тип сопровождается очень высокой температурой, которая достигает 41 градуса. Зачастую даже поражаются некоторые мозговые нервы.
• Серозный менингит может быть и острой гипертензионной формы. В этом случае присутствует синдром заболевания, который характеризуется резким поднятием температуры. Головная боль при этом очень сильная, рвота наступает без причины.
• Самой тяжелой формой серозного менингита является менингоэнцефаломиелитический вариант заболевания. Моментально появляются рефлексы патологического характера. Возникают даже параличи.
• Существуют серозные менингиты, которые вызваны вирусами полиомиелитоподобного вида. Это заболевание возникает исключительно летом или осенью. Поражает оно детей, а взрослых – очень редко. Кишечные расстройства и высокая температура сопровождают больного постоянно.
• Существует еще и паротитный вид. Развивается он на фоне увеличения в размерах слюнных желез.
• Во время эпидемий гриппа врачи отмечают, что появляется гриппозный серозный менингит. Он развивается либо на пике болезни, либо уже по ее завершении.
• Наконец, очень часто встречаются вторичные формы. Они развиваются в качестве осложнений таких заболеваний, как насморк, ангина, пневмония, даже конъюнктивит.

Симптомы серозного менингита

Серозные менингиты у детей, обычно начинаются с резкого повышения температуры, и появления сильной головной боли, после чего, возможно появление и других признаков этой болезни. Вирус, крайне устойчив во внешней среде, и может спокойно просуществовать, к примеру, в водопроводной воде, до нескольких недель, и даже выдерживает, недолгое кипячение. Чаще всего, этим видом менингита, болеют дети дошкольного и школьного возраста. Острый период этого заболевания длится 3-5 дней, а до наступления полного выздоровления проходит примерно 2 недели. У многих детей, признаки менингита, выражены не ярко, что становится причиной постановки неправильного диагноза. Но несмотря на это, прогнозы, касающиеся последствий заболевания и выздоровления, при серозном менингите у детей, более благоприятны.

Существует ряд признаков менингита у детей, их называют менингеальный синдром. Случаи, когда признаки менингита у детей проявляются все сразу, в особенности это касается малышей, встречаются не очень часто.

Основные признаки менингита у детей

• Сильная головная боль. (Может усиливаться при воздействии света и звука)
• Рвота
• Вялость. Практически во всех случаях, ребенок, просто лежит «пластом»
• Высокая температура. (Практически не сбивается обычными жаропонижающими средствами)
• Ригидность мышц. Попытайтесь, лежащему на спине ребенку, прижать подбородок к груди. В случае, если наблюдается ригидности мышц, сделать это, очень трудно, а чаще всего, просто невозможно.
• Больные дети, стараются лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад.
• У малышей до года возможно набухание родничка.

Все перечисленные признаки менингита у детей, являются косвенными, и служат, только для постановки предварительного диагноза. Окончательный диагноз, а соответственно и лечение, определяют только по результатам спинномозговой пункции. К сожалению, эта далеко неприятная процедура, является единственным точным методом диагностирования этого заболевания. При возникновении серозного менингита у детей врачи обычно дают благоприятный прогноз, за исключением особых случаев. Ребенок помещается для лечения в стационар, где проводит под наблюдением врачей 2-3 недели. Впоследствии ребенок, перенесший серозный менингит, ставится на учет у невропатолога. Важнейшим условием для правильного, полноценного лечения с последующим выздоровлением является правильный и своевременно поставленный диагноз.

При заборе спинномозговой пункции, у ребенка больного менингитом, спинномозговая жидкость молочно цвета, вытекает под давлением. Но, несмотря на то, что процедура является несколько болезненной, после нее, ребенку сразу становится лучше, головная боль практически проходит, температура постепенно нормализуется.

Менингит заболевание опасное своими последствиями. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью последствиями серозного менингита могут быть:

• Потеря слуха (частично или полностью)
• Потеря зрения
• Нарушения речевого аппарата
• У детей возможна задержка развития психики.

В особо тяжелых случаях кома или смертельный исход

Диагностика менингита

К основным методам диагностики менингита относятся:

• Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.
• Рентгенография черепа.
• Осмотр глазного дна.
• Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография.
• Электроэнцефалография.

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

• Наличие симптомов менингита.
• Признаки инфекции.
• Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости.

Лечение серозного менингита

Серозный менингит хорошо поддается лечению и при своевременном обращении за медицинской помощью велика вероятность положительного прогноза. Стационарное лечение длится 3-4 недели. Лечение происходит только в условиях стационара и определяется после подтверждения диагноза и определения возбудителя болезни. При остром течении болезни лечение нужно начинать как можно быстрее. В лечебный курс входят:

• Антибактериальные препараты
• Терапия по снятию интоксикации (раствор Рингера, плазма крови)
• Витамины для поддержания организма (В2,В6, аскорбиновая кислота и пр.)
• Мочегонные препараты для снижениявнутричерепного давленияи для предупреждения отека мозга
• В некоторых случаях назначают оксигенотерапия – кислородные ингаляции.

После лечения маленькие пациенты находятся на диспансерном учете у невропатолога. В дальнейшем менингит будет еще долго напоминать о себе головными болями, повышенной усталостью, проблемами с запоминанием.

Профилактика серозного менингита

Как уберечь себя и своих близких от заражения серозным менингитом?

• Купаться только в строго разрешенных местах, особенно детям. Поскольку открытые водоемы могут быть источником инфицирования.
• Пить только очищенную и кипяченую воду
• Тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены.
• Тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты.
• Закалять свой организм и вести здоровый образ жизни.
• Старайтесь воздерживаться от контакта с больными менингитом. Некоторые типы менингита передаются воздушно-капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чиханье, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи;
• после близкого контакта с больным менингитом обязательно обратитесь к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита вам нужно будет принять антибиотик для профилактики заболевания;
• будьте особенно осторожны во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому старайтесь держаться от них как можно дальше, и не забывайте пользоваться средством против насекомых.
• организм как ребенка, так и взрослого, от возможных тяжелых последствий в виде менингита.

Соблюдать календарь профилактических прививок, например, тривакцина КПК (корь, паротит,краснуха) Вакцинация помогает предотвратить многие заболевания, которые могут привести к менингиту. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

Серозный вирусный менингит | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Серозные менингиты характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках. Острый серозный менингит вызывают различные вирусы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Инкубационный период составляет от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и (нередко) помрачением сознания. Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая, начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Специфическая терапия вирусных серозных менингитов направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишённый защитной оболочки. Принципы терапии серозных менингитов, направленные на предупреждение или ограничение формирования необратимых церебральных расстройств, следующие:
охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга, нормализация метаболизма мозга.
Больные менингитом должны находиться на постельном режиме до окончательного выздоровления, несмотря на нормальную температуру тела и исчезновение патологических симптомов. Применять антибиотики при серозных вирусных менингитах целесообразно лишь при развитии бактериальных осложнений. В комплексе лечения вирусных менингитов обязателен охранительный режим на 3-5 недель. При необходимости назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Серозный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки серозного характера, причиной которого могут быть вирусы (чаще всего), бактерии, грибки, системные заболевания, опухоли, церебральные кисты. В большинстве случаев заболевание протекает остро с фебрилитетом, головной болью, менингеальным симптомокомплексом, иногда с поражением черепно-мозговых нервов. Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах неврологического осмотра, данных анализа цереброспинальной жидкости, бактериологических и вирусологических исследований, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Терапия включает этиотропное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, антибиотикотерапию, жаропонижающие, противосудорожные, нейрометаболические препараты.

Общие сведения

Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. В отдельных случаях серозный менингит может носить неинфекционный асептический характер. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.

Серозный менингит

Причины серозного менингита

В 80% случаев серозная форма менингита обусловлена вирусной инфекцией. Возбудителями могут выступать энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита), аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита и кори. В редких случаях серозный менингит развивается на фоне бактериальной инфекции, например, при сифилисе и туберкулезе. Еще реже он имеет грибковую этиологию. Серозный менингит инфекционной природы возникает при инфицировании от больного или носителя, если защитные силы иммунной системы не смогли справиться с проникшим в организм возбудителем.

Инфицирование возможно воздушно-капельным, контактным и водным путями. В первом случае инфекционный агент передается через воздух, куда он попадает с дыханием, кашлем, чиханием больного. Контактный путь реализуется через прикосновение к коже заболевшего или предметам, инфицированным попавшими на них возбудителями со слизистых, кожи или ран больного. Водный путь передачи характерен для энтеровирусов, поэтому вспышки энтеровирусного менингита происходят преимущественно летом в купальный сезон.

Неинфекционный асептический серозный менингит может возникать при опухолях церебральных оболочек и внутримозговых опухолях, при кистах головного мозга, системных заболеваниях (СКВ, узелковом периартериите). В практике инфекционистов и специалистов в области неврологии также встречается вирусный лимфоцитарный хориоменингит (менингит Армстронга), источником инфекции при котором являются домашние мыши и крысы. Вирус проникает в организм человека при употреблении воды и продуктов, зараженных мочой, калом и носовой слизью инфицированных грызунов.

Симптомы серозного менингита

Серозный менингит вирусной этиологии, как правило, имеет инкубационный период, варьирующий от 3 до 18 дней. Характерна острая манифестация заболевания с подъема температуры тела до 40°С, интенсивной цефалгии (головной боли), интоксикационного симптомокомплекса. Последний проявляется разбитостью, общей слабостью, миалгией и артралгией. Может наблюдаться двухволновая температурная кривая со спадом на 3-4-й день и повторным подъемом через несколько суток. Цефалгия носит постоянный изматывающий характер; усугубляется при движениях головой, ярком свете, резких звуках и шуме; не купируется анальгетиками. Отмечается анорексия, тошнота, неоднократная рвота. Характерным симптомом выступает общая и кожная гиперестезия — болезненное восприятие раздражителей (звуков, света, прикосновений). Пациентам лучше находиться в тихом и затемненном помещении.

Серозный менингит зачастую сопровождается проявлениями ОРВИ: ринитом, кашлем, першением в горле и т. п. Могут возникать симптомы поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, косоглазие, затрудненное глотание, опущение верхнего века. Типичной является поза пациента — лежа на боку с прижатыми к туловищу конечностями и запрокинутой головой (т. н. «поза легавой собаки»). Отмечается напряжение (ригидность) заднешейных мышц, не позволяющее пациенту наклонить голову вперед так, чтобы его подбородок достал грудь. Возможна легкая оглушенность больного, сонливость. При констатации более тяжелых расстройств сознания (сопора или комы) следует думать о наличии другого заболевания.

Менингит у детей протекает на фоне капризного и плаксивого состояния. Зачастую возникает судорожный синдром. У грудничков наблюдается выбухание родничков. Поднимая маленького ребенка в вертикальном положении и удерживая за подмышки, родители отмечают, что он подгибает ножки и старается притянуть их к животику (симптом Лесажа, или симптом «подвешивания»).

Клиника отдельных форм серозного менингита

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Инкубационный период занимает 6-13 суток. Поражаются не только мягкие церебральные оболочки, но и сосудистые сплетения мозговых желудочков. Манифестации лимфоцитарного хориоменингита может предшествовать продром, при котором пациент чувствует повышенную усталость и некоторую разбитость; возможны боль в горле (фарингит) и насморк. Затем температура тела поднимается до фебрильных значений. При этом симптомы менингита могут возникнуть сразу, а может иметь место гриппоподобная форма дебюта заболевания, при которой проявления менингита появляются с началом второй волны подъема температуры. В остальном лимфоцитарный хориоменингит имеет такую же клинику, как и другие формы серозного менингита.

Туберкулезный менингит

Серозный менингит туберкулезной этиологии возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких, почки, гортани, гениталий или других локализаций. Течение туберкулезного менингита имеет подострый характер. Продромальный период может продолжаться до 3-х недель, проявляется утомляемостью, потливостью, умеренной цефалгией, субфебрилитетом, снижением аппетита. Менингеальные симптомы появляются постепенно. Возможно снижение зрения, легкий птоз, косоглазие. Если противотуберкулезная терапия не проводится, со временем возникают очаговые симптомы: афазия, парезы и т. п. У пациентов, ранее проходивших терапию противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь хроническое течение.

Грибковый менингит при СПИДе

Серозный менингит грибковой этиологии у пациентов со СПИДом протекает с минимумом клинических проявлений. Характерно постепенное развитие, иногда в течение 2-3-х недель. Температура может оставаться субфебрильной. Цефалгия не имеет такого интенсивного характера. Ликворно-гипертензионный синдром (внутричерепная гипертензия) отмечается лишь у 40% больных. Возможна заторможенность и сонливость. Ригидность мышц затылочной группы, а также другие менингеальные симптомы могут отсутствовать.

Серозный менингит при эпидемическом паротите

Парамиксовирусный менингит в 3 раза чаще отмечается у лиц мужского пола. Обычно симптомы менингита появляются спустя 1-3 недели от дебюта эпидпаротита. Иногда они наблюдаются одновременно, а в 10% случаев предшествуют клинике паротита. Типично острое течение с высокой температурой, интенсивной цефалгией, рвотой, ярко выраженным оболочечным синдромом. У маленьких детей зачастую отмечается сонливость и адинамия. Возможны признаки поражения ЧМН, атаксия, парезы, абдоминалгия (боли в животе), судорожные припадки. Проникновение парамиксовируса во внутренние органы сопровождается развитием панкреатита, орхита, аднексита.

Диагностика серозного менингита

По характерной клинической картине и наличию менингеального симптомокомплекса (типичная поза, ригидность заднешейных мышц, положительные симптомы Кернега, нижний и верхний симптомы Брудзинского, у грудничков — симптом Лесажа) предположить наличие менингита может не только невролог, но и участковый терапевт или педиатр. Тщательное изучение анамнеза болезни (выявление контактов с больными лицами, определение длительности инкубационного периода, характер начала болезни и т. п.) и проведение дополнительных методов обследования необходимы для установления вида и этиологии менингита.

Серозный менингит сопровождается типичными воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, но обычно подъем СОЭ и лейкоцитоз выражены в меньшей степени, чем при гнойном менингите. Для выделения возбудителя производится бактериальный посев мазков из зева и носа, вирусологические исследования методами ПЦР, РИФ, ИФА. У пациентов с иммунодефицитом иммунологические исследования, направленные на верификацию возбудителя, малоинформативны, поскольку они могут давать ложные результаты.

Серозный менингит может быть подтвержден путем исследования цереброспинальной жидкости. Для серозного воспаления мягкой церебральной оболочки характерен слегка опалесцирующий или прозрачный ликвор с немного повышенным содержанием белка. Туберкулезный и грибковый менингит сопровождаются понижением уровня глюкозы. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. В первые несколько суток может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз, который напоминает картину бактериального менингита. Затем в ликворе начинают преобладать лимфоциты, что более характерно для вирусного менингита. Поэтому люмбальную пункцию необходимо повторять и сопоставлять данные исследования ликвора в различные периоды заболевания.

При туберкулезной и сифилистической этиологии менингита возбудители могут быть выявлены при микроскопии цереброспинальной жидкости после специального окрашивания мазков. Если серозный менингит имеет вирусный генез, то возбудитель не обнаруживается. При необходимости дополнительно могут быть назначены следующие обследования: электроэнцефалография, МРТ головного мозга, Эхо-ЭГ, туберкулиновые пробы, RPR-тест, консультация офтальмолога, офтальмоскопия. Дифференциальный диагноз проводится с гнойным менингитом пневмококковой, менингококковой и другой этиологии, с клещевым энцефалитом, арахноидитом, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение серозного менингита

Пациент с подозрением на серозный менингит требует госпитализации и стационарного лечения. В первую очередь необходима этиотропная терапия. При вирусном генезе менингита проводится противовирусное лечение препаратами интерферона, при герпетической инфекции — ацикловиром. Пациентам со сниженным иммунитетом параллельно вводится иммуноглобулин. Поскольку точное определение этиологии менингита требует времени, проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефтазидимом, цефтриаксоном). При подтвержденном туберкулезном менингите назначают противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

С целью дезинтоксикации осуществляется инфузионная терапия, для борьбы с ликворно-гипертензионным синдромом — дегидратация (введение мочегонных: фуросемида, ацетазоламида). При фебрилитете — назначают жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), при судорожном синдроме — детомидин, диазепам, вальпроевую кислоту. Одновременно проводят нейропротекторную и нейротропную терапию — назначают ноотропы (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), витамины группы В, гидрализат головного мозга свиньи и др.

Прогноз и профилактика серозного менингита

В подавляющем большинстве случаев при корректной и своевременной терапии серозный менингит имеет благоприятный исход. Обычно температура начинает спадать уже на 3-4-й день, повторная волна фебрилитета наблюдается редко. В среднем серозный менингит имеет длительность около 10 дней, максимум — 2 недели. Как правило, он проходит не оставляя после себя никаких последствий. В отдельных случаях после перенесенного менингита может сохраняться ликворно-гипертензионный синдром, частые цефалгии, астения, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, затруднения концентрации внимания. Однако эти остаточные явления исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Серьезный прогноз имеет туберкулезный менингит, без применения противотуберкулезных фармпрепаратов он приводит к смертельному исходу на 23-25-й день болезни. При позднем начале противотуберкулезного лечения прогноз серьезный — возможны рецидивы и осложнения.

Лучшая профилактика менингита любой этиологии — это крепкая иммунная система, т. е. здоровое питание, активный образ жизни, закаливание и т. п. К профилактическим мероприятиям также следует отнести своевременное лечение острых инфекций, изоляцию заболевших, вакцинацию против туберкулеза, питье только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены.

Внимание — серозный менингит — Управление здравоохранения Тамбовской области

Серозный менингит, вызванный энтеровирусом, в основном возникает у детей в младшем школьном возрасте, у взрослых такие виды менингита относительно редкое явление.

Как можно им заразиться?

 Энтеровирусы очень любят влажную среду и воду, могут встречаться  в загрязненных вирусами продуктах питания, а также для них актуален воздушно-капельный путь заражения. В условиях лета, когда на улице тепло, в местах отдыха детей, где много народа, при наличии общего для всех водоема (речка, пруд, озеро, бассейн), энтеровирус, вызывающий менингит, при попадания в воду  быстро распространится среди детей. Примеров тому в это лето можно привести немало: в Московской области заболели дети из спортивных школ, которые вместе тренировались. В летних лагерях  под Тулой, в Ростовской и Липецкой областях заболевшие дети также были в условиях активных и близких между собой контактов.

Проявления менингита.

 Энтеровирусные менингиты начинаются очень неожиданно и остро, на фоне достаточно хорошего самочувствия резко начинает повышаться температура, могут появляться упорные головные боли, выраженные и мучительные, возникают приступы рвоты на высоте головной боли, не приносящие облегчения. При этом дети очень слабые, у них болезненные реакции на сильные звуки или яркий свет, на прикосновения к телу. Во время осмотра врачом выявляются  характерные для менингита симптомы – напряженность мышц затылка, указывающая на повышение  внутричерепного давления, симптомы натяжения с невозможностью поднимания и разгибания нижних конечностей, типичные для больного менингитом позы.

При малейших подозрениях необходимо обратится за медицинской помощью. Лечение таких больных проводится в стационаре, где пациента  обследуют и подтвердят или опровергнут диагноз менингита. Для того, чтобы уточнить причину и подтвердить болезнь, проводят спинномозговую пункцию.

Госпитализация в стационар просто необходима и жизненно оправдана! Противовирусных средств против энтеровирусов нет, поэтому применяют все возможные средства для снятия воспаления, укрепления собственного противовирусного иммунитета организма и различные препараты интерферонов, рекомбинантных и обычных.  

Проводится дегидратация – выведение избытка жидкости и уменьшение внутричерепного давления. Применяют дезинтоксикацию растворами, нейтрализующими токсины, внутривенно, в капельницах. Назначают строгий постельный режим – затемненную палату с обеспечением полного светового и звукового покоя, к пациентам никого не пускают, чтобы их не волновать.

 Энтеровирусные менингиты склонны к благоприятному исходу, если лечение начато своевременно и проводится активно и быстро, дети полностью выздоравливают. В редких случаях при запущенной форме или несвоевременном начале лечения могут оставаться снижение зрения или проблемы со слухом, редко другие осложнения.

Важна профилактика!

Учитывая пути передачи инфекции, необходимо соблюдать правила профилактики общие для большинства инфекций – это элементарные правила личной гигиены, употребление безопасных в эпидемиологическом отношении питьевой воды и продуктов, исключение контакта с инфекционными больными.

 К мерам профилактики при энтеровирусной инфекции относятся общие гигиенические мероприятия, вытекающие из способа заражения – нужно тщательно мыть руки перед едой и после туалета.

 Использовать при питании только свою посуду и полотенца.

Воду для питья и приготовления пищи употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды.

Овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы, употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком.

Разливное молоко кипятить; творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой.

Грязную посуду сразу мыть, бачки и вёдра с мусором систематически опорожнять и мыть.

Все пищевые продукты хранить закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения.

Хлеб нужно носить из магазина в пакете, отдельно от других продуктов.

Обязательно соблюдать чистоту в доме, чаще проветривать помещения, ежедневно проводить влажную уборку.

После изоляции заболевшего энтеровирусной инфекцией обязательно провести генеральную уборку в квартире с дезинфицирующими средствами.

Стоит отказаться от купания в открытых водоемах, особенно подозрительных в плане заражения в регионах с выявленными случаями энтеровируса.

Прививок и специфической защиты от энтеровирусной инфекции пока не разработано.

В столице ожидается подъем заболеваемости серозным менингитом: заражены двое детей

9 Сентября 2019 18:58

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ – Руководитель департамента контроля качества и безопасности товаров и услуг города Нур-Султана Садвакас Байгабулов обратился к жителям с напоминанием о соблюдении мер профилактики в связи с ожидаемым подъёмом сезона вирусного (серозного) менингита, который продолжится до ноября включительно. Об этом передает МИА «Казинформ» со ссылкой на пресс-службу департамента.

«В связи с регистрацией 7 сентября двух случаев вирусного менингита у воспитанников детского сада № 30 «Кайнар», департаментом введены ограничительные мероприятия (в группе, где зарегистрирован менингит), то есть запрещается прием новых детей и перевод детей в другую группу, а также участие в массовых мероприятиях. Рекомендовано дополнительное проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, проветривание. Организовано медицинское наблюдение за контактными детьми (14 дней). Ситуация под контролем департамента контроля качества и безопасности товаров и услуг города Нур-Султан, основаниям для паники и ажиотажа места нет», – заявил Садвакас Байгабулов.

После курса лечения и выздоровления выписаны из инфекционных стационаров за 8 месяцев в городе Нур-Султане 240 жителей с диагнозом вирусный менингит, в том числе 173 ребенка до 14 лет. При этом на сегодня продолжают получать лечение 58 детей и 3 взрослых с диагнозом вирусный менингит.

В осенние месяцы заболеваемость развивается с началом учебного года. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Усугубляет ситуацию снижение иммунитета у детей вследствие перепада температуры наружного воздуха.

Не исключается риск заболевания при посещении плавательных бассейнов, в случае отсутствия производственного контроля (лабораторного исследования) воды в бассейнах.

Наиболее часто болеют вирусным менингитом дети и подростки, а взрослые заражаются очень редко.

«Если ребенок заболел вирусным менингитом – не стоит паниковать, он не опасен как бактериальный или гнойный менингит. Своевременное обращение в больницу позволит получить симптоматическое лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки. Так как, поздняя госпитализация может привести к осложнению виде поражения головного мозга (менингит/энцефалит) или носительство вируса», – отметил Садвакас Байгабулов.

Симптомы заболевания: слабость, головная боль, возможна сыпь, высокая температура с нарушением желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея).

Так как не существует специфического лекарства или вакцины против энтеровирусных инфекций, напоминаем о соблюдении несложных, но очень эффективных мер профилактики: пить бутилированную или кипяченную воду; соблюдать правила личной гигиены; мыть фрукты и овощи перед употреблением, по возможности обдавать кипятком ягоды и фрукты; перед посещением плавательных бассейнов ознакомиться с результатами производственного лабораторного контроля.

При вирусной менингите важно не заниматься самолечением и при первых симптомах обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Лечение последствий менингита

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению оболочек спинного и головного мозга. Инфекцию могут спровоцировать грибы, вирусы и различные бактерии, например: гемофильная палочка, энтеровирусы, менингококковая инфекция, туберкулезные палочки. Признаки менингита могут проявиться в любом возрасте, но, как правило, заболевают люди с ослабленным иммунитетом, недоношенные дети, пациенты с травмами головы, спины и поражениями ЦНС. При адекватном и, что самое главное, вовремя начатом лечении менингита, жизненно важные органы и системы человека обычно не страдают. Исключением является так называемый реактивный менингит, последствия которого бывают крайне тяжелыми. Если лечение менингита не начато в первые сутки после появления выраженных симптомов, пациент может оглохнуть или ослепнуть. Нередко заболевание приводит к коме и даже летальному исходу. Как правило, перенесенный менингит у детей и взрослых формирует иммунитет к действию возбудителей, но бывают и исключения. Впрочем, случаи повторного заболевания крайне редки. По данным специалистов, инфекция возникает вторично только у 0,1% переболевших людей.

Причины менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.
У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы.
У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление.
Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeria monocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей.
Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы.
Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Санаторно-курортное лечение последствий менингита.

Для максимально полного выздоровления просто необходимо применение реабилитационных мер и дальнейшее диспансерное медицинское наблюдение за выздоравливающим .
При отсутствии факторов, угрожающих жизни, в период раннего выздоровления начинают восстановительную терапию. Такие реабилитационные мероприятия начинают проводиться в инфекционном стационаре и продолжаются в санатории.

Восстановление после серозного менингита нуждается в:

• Особой диете;
• Физиологических процедурах;
• Сочетании разных восстановительных методов при участии специалистов.

Детский асептический менингит: история вопроса, патофизиология, этиология

Менингит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш семейный врач или педиатр может диагностировать менингит на основании истории болезни, медицинского осмотра и определенных диагностических тестов. Во время обследования врач может проверить наличие признаков инфекции вокруг головы, ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.

Вы или ваш ребенок можете пройти следующие диагностические тесты:

• Посев крови. Образец крови помещается в специальную посуду, чтобы проверить, не растут ли в ней микроорганизмы, в частности бактерии. Образец также может быть помещен на предметное стекло и окрашен (окраска по Граму), а затем изучен под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии.
• Изображения. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы может показать отек или воспаление. Рентген или CT сканирование грудной клетки или носовых пазух также могут показать инфекцию, которая может быть связана с менингитом.

• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Для окончательного диагноза менингита вам понадобится спинномозговая пункция для сбора спинномозговой жидкости (CSF). У людей с менингитом CSF часто показывает низкий уровень сахара (глюкозы) наряду с повышенным количеством лейкоцитов и повышенным содержанием белка.

  Анализ CSF также может помочь вашему врачу определить, какая бактерия вызвала менингит. Если ваш врач подозревает вирусный менингит, он или она может назначить тест на основе ДНК, известный как амплификация полимеразной цепной реакции (ПЦР), или тест для проверки антител против определенных вирусов для определения конкретной причины и надлежащего лечения.

Лечение

Лечение зависит от типа менингита у вас или вашего ребенка.

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит необходимо немедленно лечить с помощью внутривенных антибиотиков, а иногда и кортикостероидов. Это помогает обеспечить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги.

Антибиотик или комбинация антибиотиков зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию.Ваш врач может порекомендовать антибиотик широкого спектра действия, пока он или она не сможет определить точную причину менингита.

Ваш врач может осушить любые инфицированные пазухи или сосцевидные отростки — кости за внешним ухом, которые соединяются со средним ухом.

Вирусный менингит

Антибиотики не могут вылечить вирусный менингит, и в большинстве случаев они проходят сами по себе в течение нескольких недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно включает:

• Подлокотник
• Много жидкости
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, для снижения температуры и снятия болей в теле

Ваш врач может назначить кортикостероиды для уменьшения отека мозга и противосудорожные препараты для контроля судорог.Если вирус герпеса вызвал ваш менингит, доступны противовирусные препараты.

Другие типы менингита

Если причина вашего менингита неизвестна, ваш врач может начать лечение противовирусными препаратами и антибиотиками, пока причина будет установлена.

Лечение хронического менингита основано на основной причине. Противогрибковые препараты лечат грибковый менингит, а комбинация определенных антибиотиков может лечить туберкулезный менингит.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не подтвердит, что причина является грибковой.

Неинфекционный менингит, вызванный аллергической реакцией или аутоиммунным заболеванием, можно лечить кортикостероидами. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, поскольку состояние может исчезнуть само по себе. Менингит, связанный с раком, требует лечения конкретного вида рака.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Менингит может быть опасным для жизни, в зависимости от причины. Если вы подверглись бактериальному менингиту и у вас появились симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи и сообщите медицинскому персоналу, что у вас может быть менингит.

Если вы не знаете, что у вас есть, и звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, вот как подготовиться к вашему визиту.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях до или после встречи. Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Также спросите, может ли вам нужно остаться в кабинете врача для наблюдения после ваших анализов.
• Запишите симптомы, которые у вас есть, включая изменения в вашем настроении, мышлении или поведении. Отметьте, когда у вас развился каждый симптом и были ли у вас симптомы простуды или гриппа.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние переезды, каникулы или взаимодействия с животными.Если вы студент колледжа, ваш врач, скорее всего, задаст вопросы о любых подобных признаках или симптомах у ваших соседей по комнате и соседей по общежитию. Ваш врач также захочет узнать вашу историю прививок.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Менингит может потребовать неотложной медицинской помощи. Возьмите кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами в случае необходимости.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

В отношении менингита вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какие тесты мне нужны?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
• Если мое состояние не поддается лечению антибиотиками, что я могу сделать, чтобы помочь своему организму выздороветь?
• Я заразен? Мне нужно быть изолированным?
• Какой риск для моей семьи? Следует ли им принимать профилактические препараты?
• Есть ли альтернатива лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые вы рекомендуете?
• У вас есть печатная информация, которую я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, им становится хуже?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Были ли вы контактированы с кем-нибудь с менингитом?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?
• Какова ваша история прививок?
• Принимаете ли вы какие-либо иммунодепрессанты?
• Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, в том числе аллергия на какие-либо лекарства?

Что вы можете сделать за это время

Когда вы позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, опишите тип и тяжесть ваших симптомов.Если ваш врач говорит, что вам не нужно приходить немедленно, как можно больше отдыхайте, пока вы ждете своего визита.

Пейте много жидкости и принимайте ацетаминофен (тайленол и др.), Чтобы снизить температуру и ломоту в теле. Также избегайте приема любых лекарств, которые могут снизить вашу бдительность. Не ходите на работу или в школу.

01 октября 2020 г.

Ведение острого бактериального менингита у детей

Введение

Острый бактериальный менингит (ОБМ) — это опасная для жизни бактериальная инфекция мозговых оболочек.Общие показатели снижаются. Streptococcus (GBS). Во всем мире бактериальный менингит продолжает оставаться неотложной неврологической ситуацией, связанной с высокой смертностью и заболеваемостью, требующей немедленной оценки и лечения.

Этиология по возрастным группам

Более ранние исследования педиатрического внебольничного бактериального менингита показали, что пять патогенов ( H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS и Listeria monocytogenes ) являются наиболее частыми причинами бактериального менингита. ^3–5 Более поздние исследования показали, что, несмотря на изменения в частоте встречаемости каждого патогена, эти пять патогенов остаются наиболее распространенными в педиатрической популяции. ^1,6,7 Конкретная этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция, статус иммунизации, генетика ^8,9 и географическое положение.

Несмотря на то, что эти результаты представляют данные из Соединенных Штатов Америки (США), они верны для развивающихся стран; кто несет наибольшее бремя болезни. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, проведенных для оценки имеющихся данных об этиологии бактериального менингита, опубликованных во всем мире за последние пять лет, указана частота семи типов бактерий, которые, как известно, вызывают менингит: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae , группа B Streptococcus, Staphylococcus aureus и Listeria monocytogenes были проанализированы, причем результаты были разделены по шести географическим регионам, определенным Всемирной организацией здравоохранения, и по семи возрастным группам. ¹⁰

В этом глобальном обзоре бремени менингита S. pneumoniae и N. meningitidis были преобладающими патогенами во всех возрастных группах и регионах, на которые приходилось 25,1–41,2% и 9,1–36,2% случаев бактериального менингита, соответственно. . Инфекция S. pneumoniae была наиболее частой причиной бактериального менингита в группе «все дети», от 22,5% (Европа) до 41,1% (Африка), и у всех взрослых — от 9,6% (Западная часть Тихого океана) до 75. .2% (Африка). E. coli и S. pneumoniae были наиболее частыми патогенами, вызывающими бактериальный менингит у новорожденных в Африке (17,7% и 20,4% соответственно). N. meningitidis был наиболее распространенным среди детей в возрасте ± 1–5 лет в Европе (47,0%), в то время как S. pneumoniae был наиболее распространенным патогеном среди детей в возрасте ± 6–18 лет. ¹⁰

Новорожденные и младенцы

Недоношенные, новорожденные и младенцы в возрасте до 2 месяцев представляют собой группу наивысшего риска бактериального менингита у детей.Предрасположенность к развитию бактериального менингита аналогична риску развития сепсиса и может быть связана с отсутствием материнских иммуноглобулинов, проникающих через плаценту после 32-недельной беременности ¹¹ и вторичной по отношению к незрелой иммунной системе с нарушенной фагоцитарной способностью нейтрофилов и нейтрофилов. моноциты. ⁶

Микроорганизмы, которые обычно наблюдаются при неонатальном менингите, такие же, как и те, которые вызывают неонатальный сепсис, с различиями в зависимости от постнатального возраста; неонатальный менингит с ранним и поздним дебютом возникает в возрасте ≤72 и> 72 часов, соответственно.Факторы риска развития неонатального менингита включают недоношенность, ректовагинальную колонизацию матери GBS, преждевременный разрыв плодных оболочек, длительный разрыв плодных оболочек> 18 часов, инвазивный мониторинг плода, очень низкий вес при рождении (<1500 г), длительную госпитализацию и наличие внешних устройств ( например, резервуары, шунты, катетеры). ¹¹

Несмотря на введение внутриродовой профилактики, GBS остается ведущей причиной примерно 40% случаев раннего неонатального менингита. ^11,12 Escherichia coli ( E. coli ) является второй по частоте причиной, на которую приходится 30% случаев в США и 17,7% в Африке ^10,11,13 и является ведущей причиной ранних — начало менингита и сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). ¹⁴ Исследования, проведенные в США, показали значительное увеличение числа инфекций E. coli с ранним началом новорожденных в период с 1991–1993 по 1998–2000 годы; От 3,2 до 6,8 на 1000 живорождений, в то время как в 2002–2003 гг. Значительного роста не наблюдалось; 7.0 на 1000 живорождений. ^15,16 При позднем неонатальном менингите два наиболее распространенных возбудителя — это GBS и E. coli . ¹¹ Следует отметить значительное снижение заболеваемости менингитом L. monocytogenes в этой возрастной группе благодаря усилиям по снижению заболеваемости листериозом во время беременности за счет снижения пищевого загрязнения. ⁷

Дети после неонатального периода

Несмотря на значительное снижение заболеваемости менингитом в этой возрастной группе после введения вакцины против трех наиболее распространенных менингеальных патогенов, S.pneumoniae и N. meningitides остаются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими внебольничный бактериальный менингит ^7,17–19 , за которыми следуют GBS и грамотрицательные бациллы.

Развитие устойчивых штаммов

В связи с глобальным использованием антибиотиков появились штаммы бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые создают серьезные проблемы для лечащих врачей. В отчете, опубликованном из Европы и Средиземноморья, было обнаружено изолята N. meningitidis с пониженной чувствительностью к пенициллину, но еще не обнаружено к цефалоспоринам расширенного спектра (например, цефотаксиму или цефтриаксону). ²⁰ Сообщалось также о хлорамфениколе, рифампицине и низком уровне (МИК 0,12–0,25 мг / л) устойчивости к фторхинолонам. Резистентные к пенициллину изоляты S. pneumoniae в последнее время росли с разной скоростью от 30% во Франции и Испании до менее 3% в более северных странах. Устойчивость к пенициллину часто связана со сниженной восприимчивостью к другим бета-лактамам, но цефтриаксон, цефотаксим и карбапенемы страдают меньше. Устойчивость к макролидам также широко распространена, особенно она высока в Средиземноморском регионе:> 30% в Италии; 40% во Франции; 30% в Греции и около 45–50% в Испании, но низкие уровни устойчивости к фторхинолонам были обнаружены H.Изоляты influenzae показали возрастающую степень устойчивости к ампициллину с особым вниманием к не продуцирующим лактамазу ампициллинорезистентным штаммам, в то время как показатели устойчивости к фторхинолонам оставались очень низкими.

Визуализация черепа при подозрении на менингит

Клинические признаки бактериального менингита могут быть незаметными, вариабельными и неспецифическими или отсутствовать в педиатрической популяции, особенно у новорожденных и младенцев. ¹¹ Нейровизуализация не важна для диагностики или лечения большинства пациентов с острым бактериальным менингитом.В рекомендациях Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендуется делать компьютерную томографию черепа (КТ) младенцам и детям со следующими заболеваниями: ²¹ Заболевание центральной нервной системы в анамнезе (шунты спинномозговой жидкости, гидроцефалия, травма головы, пост нейрохирургия , объемные поражения), иммунодефицит, отек диска зрительного нерва или очаговые неврологические нарушения (кроме паралича отводящего или лицевого нерва). ^18,22,23 При отсутствии этих клинических признаков аномальная компьютерная томография встречается редко, и, кроме того, нормальная компьютерная томография не означает, что люмбальная пункция (LP) безопасна, поскольку пациенты все еще могут образовывать грыжи.В общенациональном проспективном когортном исследовании было обследовано 1533 взрослых с внебольничным бактериальным менингитом. В этой когорте 47 пациентов (3,1%) имели возможное ухудшение после LP, краниальная компьютерная томография была выполнена 43 из 47 пациентов (91%), из которых 17/43 (40%) были нормальными, а наиболее частой находкой была генерализованная церебральная патология. отек у 13/43 (30%), ^24, подобных данных у детей не существует. У новорожденных и младенцев (если передний родничок открыт) краниальное ультразвуковое исследование может быть полезным диагностическим методом при подозрении на бактериальный менингит.Ультразвуковые отклонения наблюдаются примерно у 65% пациентов с неосложненным бактериальным менингитом и до 100% у пациентов с тяжелыми неврологическими симптомами. ²⁵ Спектр характерных признаков, визуализируемых у пациентов с бактериальным менингитом с помощью ультразвука и допплеровской визуализации, может помочь в быстрой предварительной диагностике и начале лечения, что может оказать значительное влияние на прогноз пациента. ²⁶

КТ или МРТ головного мозга могут быть полезны для выявления менингеального усиления, областей ишемии из-за вторичного васкулита, определения патологии основания черепа, которая может быть причиной и требующей быстрого терапевтического вмешательства и хирургической консультации, а также для выявления потенциальных источников инфекции, например переломы придаточных пазух носа или каменной кости, а также инфекция внутреннего уха и мастоидит.Несмотря на это, ЛП остается единственным средством диагностики или исключения бактериального менингита. Это относительно безопасная процедура, но все же возможны незначительные и серьезные осложнения. ²⁷

Диагностика

При подозрении на ОБМ ранняя диагностика и своевременное назначение эмпирических антибиотиков имеют первостепенное значение. ЛП для анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и посева остается ключевым моментом в диагностике. ^21,28 Характерные признаки бактериального менингита в спинномозговой жидкости включают полиморфноядерный плеоцитоз (лейкоциты> 1000 клеток / мкл, 80–90% полиморфноядерных клеток), гипогликоррахию (глюкоза в спинномозговой жидкости <40 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и сывороточной глюкозы ≤ 0.4 у детей и ≤0,6 у доношенных новорожденных) и повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости> 150 мг / дл. ^21,29,30 В педиатрической популяции индексы спинномозговой жидкости меняются с возрастом, с плохо определенными нормальными значениями, особенно у младенцев. ¹¹ Окраска по Граму и посевы остаются наиболее важными инструментами для диагностики ABM. Это дешевые и хорошо проверенные инструменты, но их чувствительность варьируется в зависимости от возрастных групп, типов менингеальных патогенов и использования предшествующей антибактериальной терапии. ^26–31 Чувствительность окраски по Граму у новорожденных составляет ~ 60% ³¹ , а у детей — от 50% до 63%. ^32,33 Чувствительность также варьируется в зависимости от возбудителя: 90% для S. pneumoniae менингита, ^34,35 80% для N. meningitides , 50% для грамотрицательного бактериального менингита и 30% для L. monocytogenes . ³⁵ Влияние предварительной обработки антибиотиками на микробиологический выход ОБМ было изучено у 231 ребенка. ³¹ Предварительная обработка антибиотиками была значительно связана с более низкой чувствительностью ЦСЖ и культур крови, но не оказала влияния на чувствительность окраски ЦСЖ по Граму. ³¹

Дифференциация бактериального от вирусного или асептического менингита

Использование антибактериальной терапии при асептическом (вирусном) менингите

Асептический менингит — острый внебольничный синдром, проявляющийся плеоцитозом спинномозговой жидкости, отрицательным окрашиванием по граммам и посевом ликвора, без параметрингеального очага или системным заболеванием. У детей этот синдром распространен, в основном вызывается вирусами (например, энтеровирусами) и имеет хороший клинический исход. Несмотря на это, большинство пациентов с асептическим менингитом продолжают поступать в больницу и получать ненужные эмпирические антибиотики, что увеличивает продолжительность и стоимость пребывания в больнице. ^36–41 В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании детей с менингитом или энцефалитом в США было выявлено 6665 пациентов в возрасте до 17 лет. Несмотря на то, что примерно две трети имели вирусную этиологию, большинство из них были госпитализированы и до 92,2% получали эмпирические антибиотики. ³⁶

В ретроспективном наблюдательном когортном исследовании было выявлено 509 пациентов с асептическим менингитом, из которых 105 (21%) были детьми. Дети с большей вероятностью отправили хотя бы одно вирусное исследование (ПЦР CSF или серологическое исследование на арбовирус), чем взрослые (75.2% против 61,3%, P = 0,008), а также реже имели неизвестную инфекционную этиологию (60,9% против 85,6%, P <0,001). Эмпирическая антибактериальная терапия проводилась большинству пациентов (77,4%), причем дети получали ее чаще, чем взрослые (92,3% против 73,5%, p <0,001). ³⁷

Профиль спинномозговой жидкости и клинические модели

Окончательное различие между вирусным и бактериальным менингитом зависит от результатов посева спинномозговой жидкости, что может занять до 3 дней, а другие параметры спинномозговой жидкости могут сильно совпадать между обоими объектами (см. Таблицу 1).Было разработано несколько клинических моделей, чтобы помочь врачам отличить вирусный менингит от бактериального. В одном исследовании участвовали 422 пациента в возрасте ≥1 месяца с острым бактериальным или асептическим менингитом. Это исследование предложило модель, в которой было обнаружено, что уровень глюкозы в спинномозговой жидкости менее 34,2 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости менее 0,23, уровень белка в спинномозговой жидкости более 220 мг / дл, плеоцитоз в спинномозговой жидкости более 2000 лейкоцитов / мм3. , или более 1180 нейтрофилов / мм3 в спинномозговой жидкости были индивидуальными прогностическими факторами бактериальной инфекции с достоверностью 99% или выше. ⁴²

Другая модель, которая была получена и проверена только на детях, — это оценка бактериального менингита. Эта оценка риска может идентифицировать пациентов с низким (BMS = 0) или высоким (BMS ≥ 2) риском развития ОБМ в зависимости от следующих предикторов: положительный результат окрашивания ЦСЖ по Граму на бактерии, белок ЦСЖ> или = 80 мг / дл, периферический абсолютный количество нейтрофилов> или = 10 000 клеток / мм3, судороги до или во время презентации, и абсолютное количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости> или = 1000 клеток / мм3, приписывая 2 балла для положительного окрашивания по Граму и 1 балл для каждой из других переменных. ⁴³ Мета-анализ, проведенный для оценки эффективности шкалы бактериального менингита у детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости, показал комбинированную чувствительность 99,3%, специфичность 62,1% и отрицательную прогностическую ценность 99,7%. ⁴⁴ Поскольку у большинства пациентов с менингитом отрицательное окрашивание по Граму и положительное окрашивание по ЦСЖ по Граму является диагностическим признаком бактериальной этиологии, у детей должна быть проведена более клинически полезная оценка риска, исключающая положительное окрашивание по Граму сделано у взрослых. ⁴⁵

Маркеры воспаления и биомаркеры

У детей воспалительные маркеры в сыворотке крови также могут помочь в дифференциации вирусного и бактериального менингита. Было проведено множество исследований для определения биомаркеров, которые могут помочь клиницистам при оценке состояния пациентов. Нормальные значения С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина имеют хорошую диагностическую точность, исключающую все бактериальные инфекции, включая те, которые вызывают менингит, но они не широко используются в клинической практике. ^46–48 Концентрация СРБ в сыворотке более 80 мг / дл ⁴¹ и повышенный уровень прокальцитонина в сыворотке (0,5 нг / мл) могут быть полезны для выявления пациентов с ОБМ. Одно исследование показало, что уровень прокальцитонина> 0,5 нг / мл был 99% чувствительным и 83% специфичным для ABM, ⁴⁷ , в то время как другое исследование показало значение> 2 нг / мл было 100% чувствительным и 63% специфичным. ⁴⁸ Это последнее исследование также показало, что уровень прокальцитонина также можно использовать для отслеживания реакции на терапию антибиотиками.

Лактат в спинномозговой жидкости оказался полезным инструментом для дифференциации бактериального менингита от вирусного при его повышении. ^49–51 В одном исследовании пороговое значение 54 мг / дл имело чувствительность 90%, специфичность 100%, положительную прогностическую ценность 100% и отрицательную прогностическую ценность 96,3% с точностью 97,2%. ⁴⁹ Два метаанализа, проведенных для оценки роли лактата спинномозговой жидкости в дифференциации вирусного менингита от бактериального, один включает 25 исследований с 1692 пациентами (взрослыми и детьми) ⁵² , а другой — 31 исследование с 1885 пациентами, ⁵³ пришли к выводу, что диагностическая точность лактата в спинномозговой жидкости лучше, чем точность определения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости, концентрации глюкозы и уровня белка у пациентов, которые ранее не получали антимикробную терапию. ^52,53

Диагностические исследования спинномозговой жидкости

Золотой стандарт диагностики бактериального менингита по-прежнему основан на идентификации возбудителя с помощью посевов спинномозговой жидкости, но этому препятствует предыдущая антибактериальная терапия. ^12,15,17 Стерилизация спинномозговой жидкости происходит быстро после начала парентерального введения антибиотиков; с полной стерилизацией N. meningitidis в течение 2 часов и началом стерилизации S. pneumoniae через 4 часа и GBS через 8 часов терапии. ⁵⁴ Методы диагностики, не основанные на культуре, включают тестирование CSF на антиген Streptococcus pneumoniae , мультиплексную ПЦР и метагеномное секвенирование.

Streptococcus pneumoniae BinaxNOW ^® антиген — это недорогой и быстрый (~ 15 минут) иммунохроматографический тест, обладающий 99–100% чувствительностью и специфичностью при выявлении или исключении пневмококкового менингита. ⁵⁵ У пациентов, прошедших предшествующую терапию антибиотиками, тестирование на антиген выявило 25% случаев с отрицательным посевом. ⁵⁶ Эти исследования проводились с участием детей в странах Азии и Африки, но не прошли валидацию на взрослых или в странах с высоким уровнем доходов. Другой быстрый метод, не основанный на культуре, — это мультиплексная ПЦР. Панель пленочного менингита / энцефалита (ME) (BioFire Diagnostics, Солт-Лейк-Сити, штат Юта) получила разрешение FDA в 2015 году и использует образец 200 мкл спинномозговой жидкости (CSF) для выявления в течение 1 часа наличия 14 патогенов (). Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, S.pneumoniae, цитомегаловирус (CMV), энтеровирус (EV), вирус простого герпеса 1 (HSV-1), вирус простого герпеса 2 (HSV-2), вирус герпеса человека 6 (HHSV-6), пареховирус человека (HPeV), ветряная оспа zoster ( VZV), Cryptococcus neoformans / C. gattii ). Диагностические корреляционные исследования с банками образцов спинномозговой жидкости, положительными для целей, определенных тестом, имеют совпадение более 90%. ⁵⁷ Ретроспективный анализ 291 остаточного образца спинномозговой жидкости (положительный результат теста обычными методами) с использованием панели Film Array ME продемонстрировал общий процент положительного согласия (PPA) 97.5% (78/80) для бактериальных патогенов, 90,1% (145/161) для вирусов и 52% (26/50) для Cryptococcus neoformans / C. gattii . ⁵⁸ Пациентам с подозрением на грибковый менингит также следует назначить криптококковый антиген в спинномозговой жидкости.

Другой многообещающий подход к диагностике менингита или энцефалита — это метагеномное секвенирование следующего поколения (mNGS). Недавнее однолетнее проспективное многоцентровое исследование с участием госпитализированных пациентов с идиопатическим менингитом, энцефалитом или миелитом (исследование точной диагностики острых инфекционных заболеваний [PDAID]) было проведено для оценки полезности анализа mNGS для идентификации патогенов. у пациентов с неврологической инфекцией, подтвержденной стандартным диагностическим тестированием, включая анализ посевов и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в спинномозговой жидкости. ⁵⁹ В это исследование были включены 204 педиатрических и взрослых пациента, всего у 57 пациентов было диагностировано 58 инфекций. Среди этих 58 инфекций mNGS идентифицировал 13, которые не были идентифицированы клиническими испытаниями, и 19 одновременных диагнозов с доступными клиническими испытаниями. Хотя самый высокий диагностический результат был получен благодаря комбинации mNGS CSF и традиционного тестирования, которое может обеспечить уверенность в правильности диагноза и помочь исключить активные инфекции у пациентов с подозрением на аутоиммунный энцефалит, mNGS оказался потенциально полезным для диагностики патогенов, которые были либо не рассматривались лечащими врачами или дали отрицательный результат при обычном тестировании.

Miller et al. Разработали и аналитически утвердили клинический анализ CSF mNGS. В их исследовании точность теста была оценена слепым тестированием mNGS 95 образцов пациентов, выявив 73% чувствительность и 99% специфичность по сравнению с исходными результатами клинических тестов, а также 81% положительного процентного согласия и 99% отрицательного процентного согласия после анализа несоответствий. Последующий контрольный тест mNGS для 20 положительных образцов спинномозговой жидкости, проспективно собранных у когорты педиатрических пациентов, госпитализированных с менингитом, энцефалитом и / или миелитом, показал чувствительность 92% и специфичность 96% по сравнению с обычным микробиологическим тестированием спинномозговой жидкости при идентификации возбудителя. ⁶⁰ Несмотря на потенциальную пользу анализа mNGS для выявления пан-патогенов, результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пациентов с очень высоким количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости.

Менеджмент

Эмпирическая антибиотикотерапия

Важно убедиться, что эмпирические антибиотики вводятся своевременно, охватывают наиболее распространенные этиологические агенты, могут достигать хороших концентраций в спинномозговой жидкости и являются бактерицидными против целевых бактериальных патогенов.Несколько ретроспективных и проспективных исследований, особенно у взрослых, показали, что задержка лечения антибиотиками> 6 часов связана с неблагоприятными исходами. ^41,61–64 В ретроспективном обзоре 171 случая бактериального менингита у детей и взрослых уровень смертности увеличился с 7,9% для пациентов, получавших антибиотики в центре неотложной помощи (время приема 1,8 часа) до 29% для пациентов. которые получали антибиотики в стационаре (время 6–9 часов). ⁶² В то время как другое проспективное многоцентровое обсервационное исследование 156 взрослых, госпитализированных по поводу пневмококкового менингита, показало, что задержка в лечении антибиотиками> 3 часов и выделение нечувствительного к пенициллину S.pneumoniae были независимыми предикторами смертности. ⁶⁴

У новорожденных, хотя Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP), Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) рекомендуют использовать ампициллин плюс цефотаксим или гентамицин, ^18,21,65 Использование цефотаксима является разумным, учитывая повышенную устойчивость E. coli и других грамотрицательных кишечных организмов к ампициллину, а также из-за неоптимального проникновения гентамицина в спинномозговую жидкость (см. Таблицу 2). ⁶⁶ Распространенность штаммов S. pneumoniae , которые относительно устойчивы к пенициллину (МИК 0,1–1,0 мкг / мл) или высокоустойчивы к пенициллину (МИК более 1,0 мкг / мл), увеличивается. и многие из устойчивых к пенициллину пневмококков обладают пониженной чувствительностью к цефалоспоринам третьего поколения, что приводит к увеличению показателей неудач лечения. ^21,67,68 В связи с этим ванкомицин в сочетании с цефотаксимом или цефтриаксоном следует использовать в качестве эмпирических антибиотиков у детей с признаками и симптомами ОБМ в США или Европе, где заболеваемость цефтриаксон-устойчивым пневмококком> 1%. ^18,21,30,65 После определения возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам может быть назначена специфическая таргетная терапия.

Продолжительность терапии

У новорожденных 14 дней приема антибиотиков достаточно при неосложненном менингите, вызванном GBS, L.monocytogenes или S. pneumoniae ; в то время как 21 день рекомендуется грамотрицательный бациллярный менингит. У детей; неосложненный менингит, вызванный N. meningitidis от 5 до 7 дней, H. influenzae от 7 до 10 дней, S. pneumoniae от 10 до 14 дней, L. monocytogenes от 14 до 21 дня и минимум 21 день для Грамотрицательные палочки. При осложненном менингите, таком как субдуральная эмпиема, вентрикулит, абсцесс головного мозга и гнойный тромбоз венозного синуса, необходимы более длительные курсы антимикробного лечения. ¹⁸

Повторение LP

В то время как некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все случаи неонатального менингита проходили повторную LP через 24-48 часов терапии для подтверждения стерилизации спинномозговой жидкости, ⁶⁶ AAP и IDSA рекомендуют повторную процедуру только у новорожденных с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями. LP. ^18,21,69 Окончание терапии LP может быть оправдано в случаях, когда посев спинномозговой жидкости оставался положительным после 48–72 часов терапии, или у новорожденных со стойкими патологическими неврологическими симптомами, особенно с очаговым дефицитом.Значения нейтрофилов в спинномозговой жидкости> 30%, глюкозы <20 мг / дл или отношение глюкозы в спинномозговой жидкости к крови <20% не обнадеживают, и в этих обстоятельствах исследование спинномозговой жидкости, а также нейровизуализация могут помочь в определении оптимальной продолжительности приема антибиотиков. терапия для предотвращения рецидива. ^18,66

У детей; Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию. За исключением случаев менингита, вызванного S. pneumoniae ; Если организм нечувствителен к цефалоспоринам, AAP рекомендует рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часа, чтобы проверить клиренс бактерий в спинномозговой жидкости, ¹⁸ , в то время как рекомендации IDSA и AAP, основанные на мнении экспертов, предлагают рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часа. 72 часа терапии, если: 1) организм нечувствителен к пенициллину или цефалоспорину, 2) состояние пациента не улучшилось или ухудшается, или 3) пациент получил дексаметазон, который может скрыть клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, и затылочная ригидность. ^11,18,21,70

Дополнительная терапия

При неонатальном менингите роль дополнительных методов лечения, таких как дексаметазон, глицерин, иммуноглобулины, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), недостаточно изучена и не рекомендуется и не используется в клинической практике. ^11,71–73

Рандомизированные исследования у детей показали, что дополнительное введение дексаметазона 0,6 мг / кг массы тела в день при введении первой дозы до или с первой дозой антибиотиков в течение 4 дней снижает общую потерю слуха и тяжелые неврологические последствия у детей с бактериальным менингитом в странах с высоким доходом, в то время как в странах с низким доходом пособие не установлено. ⁷¹ Наиболее вероятная причина этого несоответствия заключается в том, что пациенты в странах с низким уровнем дохода поздно обращаются за помощью с запущенным заболеванием, что делает раннее введение стероидов чрезвычайно трудным, если не невозможным, подчеркивая важность раннего приема стероидов. Эффективность дополнительных стероидов у детей с бактериальным менингитом зависит от возбудителя: у H. influenzae дексаметазон вызывает снижение тяжелой потери слуха и снижает маркеры воспаления в спинномозговой жидкости, ^71,74 — у S.pneumoniae , дексаметазон не влияет на смертность, но оказывает некоторое влияние на тяжелую потерю слуха при раннем назначении ^34,75 и N. meningitidis , он может снизить смертность, но не влияет на слух или другие неврологические последствия. ⁷¹ Несмотря на вариабельность опубликованных данных, AAP и IDSA рекомендуют дексаметазон 0,15 мг / кг на дозу внутривенно каждые 6 часов в течение 2 дней для пациентов с менингитом H.influenzae и указывает, что эмпирическое использование может быть рассмотрено при подозрении на . С.pneumoniae менингит у младенцев и детей в возрасте 6 недель и старше. ^11,18,21

Использование другой дополнительной терапии, такой как осмотическая терапия (глицерин), было рассмотрено в Кокрановском обзоре, ⁷⁶ , который включал 5 испытаний с 1451 участником, 4 из 5 исследований проводились на детях; глицерин не влияет на смерть, но может уменьшить неврологический дефицит и глухоту, хотя доказательства неполны и однозначных результатов получить нельзя.

Поддерживающая терапия

Серьезные опасные для жизни осложнения ОБМ (септический шок, недостаточная вентиляция, церебральная грыжа, инфаркт головного мозга и судороги) часто возникают в первые 2–3 дня, поэтому пациента следует лечить в отделении интенсивной терапии, чтобы обеспечить тщательное наблюдение за его сердечно-легочной системой. статус. ^15,26 Недавно сообщалось об отсроченном инфаркте головного мозга (DCI) у 4% взрослых с бактериальным менингитом, который был связан с дополнительным приемом дексаметазона. ⁷⁷ Причина DCI при бактериальном менингите в настоящее время неизвестна. Для достижения надлежащего артериального давления и церебральной перфузии необходимо провести реанимацию жидкости и электролитов. ⁷⁸ В последнем Кокрановском метаанализе не было обнаружено значительных различий между группами поддерживающей жидкости и ограничением жидкости в количестве смертей или острых тяжелых неврологических осложнениях, за исключением пациентов со спастичностью и приступами в пользу поддерживающей жидкость. ⁷⁹ Ранняя интубация трахеи и искусственная вентиляция легких следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося шока, дыхательной недостаточности, нарушения психического статуса (пониженный или колеблющийся уровень сознания), повышенного внутричерепного давления или трудноизлечимых судорог. ⁷⁸

Примерно у одной трети младенцев и детей с бактериальным менингитом будет заметно снижен церебральный кровоток, главным образом из-за отека мозга и повышенного внутричерепного давления. ⁸⁰ Ранние признаки повышенного ВЧД можно лечить, приподняв изголовье кровати.Однако поздние признаки повышенного ВЧД (апноэ, брадикардия, гипертония и вялые или расширенные зрачки) требуют более агрессивной терапии маннитолом, интубации и гипервентиляции.

Приступы обычно возникают на ранних стадиях заболевания, носят генерализованный характер, легко поддаются лечению стандартными противосудорожными средствами и имеют ограниченное прогностическое значение. Однако фокальные припадки, трудно поддающиеся контролю припадки или припадки, происходящие более чем через 48 часов после госпитализации, должны вызывать опасения по поводу основных осложнений; такие как сосудистые нарушения, абсцессы головного мозга или субдуральная эмпиема.

Результат

Несмотря на снижение заболеваемости бактериальным менингитом у детей, с ним по-прежнему связаны высокие показатели заболеваемости и смертности, которые зависят от возрастной группы, патогена, страны и периода исследования.

Уровень смертности новорожденных колеблется от 10% в развитых странах до 58% в развивающихся странах. ^46,48 В недавнем проспективном исследовании младенцев младше 90 дней, проведенном в Соединенном Королевстве и Ирландии, уровень смертности составил 9%, с 23% серьезными осложнениями со стороны центральной нервной системы в форме (судороги, двигательное расстройство, гидроцефалия с или без вентрикулоперитонеального шунта, потери слуха или экстрадурального сбора, требующего нейрохирургического вмешательства) у выживших. ⁴¹ В этом исследовании смертность была связана с недоношенностью, комой при поступлении и S. pneumoniae в качестве возбудителя, в то время как риск серьезных осложнений со стороны ЦНС был связан с температурной нестабильностью, судорогами, повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и S. pneumoniae. как возбудитель.

У детей смертность колеблется от менее 5% до 15%. Судороги, потеря слуха и задержка развития — наиболее частые осложнения со стороны ЦНС, связанные с бактериальным менингитом. ^18,33,34,81 S. pneumoniae ассоциируется с наихудшим исходом по сравнению с другими патогенами с 10% смертностью и 20–30% заболеваемостью. ^19,34 Другими предикторами смерти и отдаленных неврологических осложнений являются снижение уровня сознания (шкала комы Глазго (GCS) <8), паралич черепных нервов, судороги, низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, положительный результат окрашивания по Граму / посев и отклонения от нормы при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии. ^17,18,34,81

Профилактика

У новорожденных введение антибиотикопрофилактики (IAP) во время родов в 1996 г. значительно снизило частоту заболевания GBS с ранним началом, но не повлияло на заболевание с поздним началом.Текущий метод скрининга, применяемый с 2002 года, вероятно, пропускает значительную часть колонизации во время беременности из-за ложноотрицательных результатов скрининга, стремительных родов и крайне преждевременных родов. ^11,72 Продолжаются усилия по разработке вакцины против СГБ, чтобы охватить наиболее распространенные серотипы СГБ, вызывающие неонатальные заболевания, которые будут вызывать материнский иммунитет, который может пассивно передаваться младенцу для защиты от болезней с ранним и поздним началом. ^82–84

У детей лучший способ предотвратить наиболее распространенные этиологические агенты бактериального менингита ( H.influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis) продолжает соблюдать своевременную вакцинацию детей против этих организмов, что также поможет в обеспечении коллективного иммунитета новорожденных и младенцев, которые либо не вакцинированы, либо недостаточно вакцинированы.

Особая популяция с повышенным риском для менингита, вызванного S. pneumoniae , — это пациенты с кохлеарными имплантатами, у которых частота пневмококкового менингита в 30 раз выше, чем в соответствующей возрастной группе населения в целом в США.S. ⁸⁵ Исследования показали, что пневмококковая вакцинация эффективна в предотвращении менингита, вызванного гематогенным путем, но не прямым распространением из среднего уха. ^86–88 Таким образом, в настоящее время рекомендуется вакцинировать всех нынешних и будущих реципиентов кохлеарных имплантатов против S. pneumoniae . В дополнение к вакцинации необходимо обеспечить химиопрофилактику близким контактам пациентов с H. influenzae и N. meningitidis для предотвращения и искоренения носительства и вторичных случаев.

Перспективы на будущее

Во всем мире бактериальный менингит остается важной причиной неврологической заболеваемости и смертности детей. Дальнейшие усилия должны быть сосредоточены на профилактике за счет улучшения доступа и соблюдения режима вакцинации детей от наиболее распространенных менингеальных патогенов ( S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae типа b), а также скрининга на стрептококки группы B и терапии беременных. Кроме того, будущие пятивалентные вакцины против N. meningitidis могут еще больше снизить менингококковый менингит, вызванный серогруппой B, или даже устранить вспышки в Африке к югу от Сахары, вызванные неменингококковыми серотипами группы A.Улучшение инфраструктуры здравоохранения в развивающихся странах могло бы улучшить доступ к медицинской помощи, которая могла бы помочь снизить заболеваемость и смертность младенцев и детей, больных бактериальным менингитом. Наконец, наличие панелей быстрой мультиплексной ПЦР может помочь дифференцировать вирусный и бактериальный менингит, что поможет сократить время диагностики и лечения бактериального менингита.

Заключение

Несмотря на снижение заболеваемости детей из-за вакцинации и других профилактических мер, внебольничный бактериальный менингит по-прежнему ассоциируется с высокой неврологической заболеваемостью и смертностью.Своевременная антибактериальная терапия и дополнительные стероиды при некоторых этиологиях имеют первостепенное значение для улучшения клинических исходов. Показана компьютерная томография, но не следует откладывать терапию антибиотиками в случае наличия в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, иммунодефицитного состояния, отека диска зрительного нерва или очагового неврологического дефицита. Клинические модели, такие как шкала бактериального менингита, и биомаркеры, такие как сывороточный СРБ, прокальцитонин и лактат спинномозговой жидкости, могут быть полезными инструментами для дифференциации бактериального менингита от вирусного. Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию.В будущих исследованиях следует продолжить изучение применимости мультиплексной ПЦР и метагеномного секвенирования следующего поколения (mNGS) у обследуемых пациентов с подозрением на ОБМ.

Финансирование

Фонд Гранта Звезды.

Раскрытие

RH получила исследовательскую поддержку, гранты и личные гонорары от Biofire ^® , помимо представленной работы, и не сообщает о других потенциальных конфликтах интересов в связи с этой работой. ZA не имеет конфликта интересов в связи с этой работой.

Список литературы

1.Brouwer MCTA, Ван де Бик Д. Эпидемиология, диагностика и противомикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Ред. . 2010. 23 (3): 467–492.

2. Mwenda JMSE, Weldegebriel G, Katsande R, et al. Эпиднадзор за детским бактериальным менингитом в африканском регионе Всемирной организации здравоохранения с использованием сети эпиднадзора за инвазивными бактериальными болезнями, предотвращаемыми с помощью вакцин, 2011–2016 гг. Clin Infect Dis . 2019; 69 (Приложение_2): S49 – S57. DOI: 10.1093 / cid / ciz472

3.Schlech WF, Band JD, Hightower A, Fraser DW, Broome CV. Бактериальный менингит в США, 1978–1981 гг. Национальное исследование по эпиднадзору за бактериальным менингитом. JAMA . 1985. 253 (12): 1749–1754. DOI: 10.1001 / jama.1985.03350360075022

4. Венгер JDHA, Facklam RR, Gaventa S, Broome CV, Broome CV. Группа исследования бактериального менингита. бактериальный менингит в Соединенных Штатах, 1986 г .: отчет о многостороннем надзорном исследовании. J Заразить Dis . 1990. 162 (6): 1316–1323.DOI: 10.1093 / infdis / 162.6.1316

5. Schuchat ARK, Wenger JD, Harrison LH, et al. Для группы активного наблюдения. бактериальный менингит в США в 1995 году. N Engl J Med . 1997. 337 (14): 970–976. DOI: 10.1056 / NEJM199710023371404

6. Ле Д. Острый бактериальный менингит. Континуум . 2018; 24 (5): 1264–1283.

7. Thigpen WC, Messonnier NE, Zell ER, et al. Для новых сетевых программ заражений. бактериальный менингит в США, 1998–2007 гг. N Engl J Med . 2011; 364 (21): 2016–2025. DOI: 10.1056 / NEJMoa1005384

8. Brouwer MCD, Heckenberg SG, Zwinderman AH, van der Poll T., van de Beek D., van de Beek D. Генетическая предрасположенность хозяев к пневмококковой и менингококковой инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2009. 9 (1): 31–44. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70261-5

9. Heckenberg SGBM, van de Beek D. Бактериальный менингит . Vol. 121. 2014.

10. Anouk M, Oordt-Speets RB, Bhavsar A, Moe H.Kyaw глобальная этиология бактериального менингита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2018; 13 (6).

11. Лоуренс CKBK, Коэн-Волковец М., Коэн-Волковец М. Бактериальный менингит у младенцев. Клин Перинатол . 2015; 42 (1): 29–45. DOI: 10.1016 / j.clp.2014.10.004

12. Phares CRLR, Фарли MM, Mohle-Boetani J, et al. Сеть программ активного эпиднадзора за основными бактериями / новыми инфекциями. Эпидемиология инвазивной стрептококковой болезни группы B в США, 1999–2005 гг. JAMA . 2008. 299 (17): 2056–2065. DOI: 10.1001 / jama.299.17.2056

13. Stoll BJHN, ​​Sánchez PJ, Faix RG, et al. Сеть неонатальных исследований национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Ранний неонатальный сепсис: бремя стрептококков группы B и кишечной палочки продолжается. Педиатрия . 2011; 127 (5): 817–826. DOI: 10.1542 / peds.2010-2217

14. Камачо-Гонсалес ASP, Столл Б.Дж., Столл Б.Дж. Инфекционные болезни новорожденных: оценка неонатального сепсиса. Педиатрическая клиника North Am . 2013. 60 (2): 367–389. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.003

15. Stoll BJHN, ​​Fanaroff AA, Wright LL, et al. Изменения патогенов, вызывающих ранний сепсис у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med . 2002. 347 (4): 240–247. DOI: 10.1056 / NEJMoa012657

16. Столл BJHN, ​​Хиггинс Р.Д., Фанаров А.А. и др. Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении с ранним неонатальным сепсисом: преобладание грамотрицательных инфекций продолжается в сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития, 2002–2003 гг. Pediatr Infect Dis J . 2005. 24 (7): 635–639.

17. Kim KS. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей. Ланцет Infect Dis . 2010. 10 (1): 32–42.

18. Суонсон Д. Менингит. Педиатр Ред. . 2015; 36 (12): 514–526. DOI: 10.1542 / pir.36-12-514

19. Hénaff FLC, Cohen R, Picard C, Varon E. Французская группа детских инфекционных болезней (GPIP). Факторы риска пневмококкового менингита у детей старше 5 лет: данные национальной сети. Pediatr Infect Dis J . 2017; 36 (5): 457–461. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001470

20. Tzanakaki GMP. Этиология бактериального менингита и устойчивость возбудителей болезней к антибиотикам в Европе и Средиземноморском регионе. Int J Антимикробные агенты . 2007. 29 (6): 621–629.

21. Tunkel ARHB, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis . 2004. 39 (9): 1267–1284.DOI: 10.1086 / 425368

22. Хьюз DCRA, Мордекар SR, Гриффитс PD, Коннолли DJA, Коннолли DJA. Роль визуализации в диагностике острого бактериального менингита и его осложнений. Postgrad Med J . 2010. 86 (1018): 478–485. DOI: 10.1136 / pgmj.2010.097022

23. de Campo JVE, Villanueva EV. Информационный бюллетень о клинической эффективности диагностической визуализации: подозрение на менингит — роль люмбальной пункции и компьютерной томографии. Australas Radiol . 2005. 49 (3): 252–253. DOI: 10.1111 / j.1440-1673.2005.01450.x

24. Costerus JMBM, Sprengers MES, Roosendaal SD, Van der Ende A, Van de Beek D, van de Beek D. Компьютерная томография черепа, люмбальная пункция и клиническое ухудшение бактериального менингита: общенациональное когортное исследование. Clin Infect Dis . 2018; 67 (6): 920–926. DOI: 10.1093 / cid / ciy200

25. Yikilmaz ATG, Taylor GA. Сонографические данные при бактериальном менингите у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатр Радиол . 2008. 38 (2): 129–137.DOI: 10.1007 / s00247-007-0538-6

26. Littwin BPA, Stępień-Roman M, Spârchez Z, Kosiak W. Бактериальный менингит у новорожденных и младенцев — сонографическая картина. J Ультрасон . 2018; 18 (72): 63–70.

27. Каструп О.В.И., Машке М., Машке М. Нейровизуализация инфекций центральной нервной системы. Семин Нейрол . 2008. 28 (4): 511–522. DOI: 10.1055 / с-0028-1083688

28. Hoen BVE, de Debroucker T., Fantin B, Grimprel E, Wolff M, Duval X. Ведение острого внебольничного бактериального менингита (за исключением новорожденных).Длинная версия с аргументами. Med Mal Infect . 2019; 49 (6): 405–441. DOI: 10.1016 / j.medmal.2019.03.009

29. Johansson Kostenniemi UND, Borgström M, Silfverdal SA. Клиническая картина острого бактериального менингита зависит от возраста, пола и продолжительности заболевания. Acta Paediatr . 2015; 104 (11): 1117–1124.

30. Пануганти СКНС. Острый бактериальный менингит после неонатального периода. В: Long SSPC, Fischer M, ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней .5-е изд. Эльзевир; 2017: 278–287.

31. Pong ABJ, Bradley JS. Бактериальный менингит и новорожденный младенец. Инфекция Dis Clin North Am . 1999. 13 (3): 711–733. DOI: 10.1016 / S0891-5520 (05) 70102-1

32. Nigrovic LEKN, Malley R. Исследовательская группа по бактериальному менингиту комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Дети с бактериальным менингитом, поступающие в отделение неотложной помощи в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med . 2008. 15 (6): 522–528.

33. Franco-Paredes CLL, Hernández I, Santos-Preciado JI, Santos-Preciado JI. Эпидемиология и исходы бактериального менингита у детей Мексики: 10-летний опыт (1993–2003). Int J Заразить Dis . 2008. 12 (4): 380–386. DOI: 10.1016 / j.ijid.2007.09.012

34. Arditi MME, Bradley JS, Tan TQ и др. Трехлетнее многоцентровое наблюдение за пневмококковым менингитом у детей: клинические характеристики и исходы, связанные с чувствительностью к пенициллину и применением дексаметазона. Педиатрия . 1998. 102 (5): 1087–1097. DOI: 10.1542 / педы.102.5.1087

35. Тункель АР. Менингит. Антимикроб . Доступно по адресу: www.antimicrobe.org/e7.asp. Проверено 13 апреля 2020 г.

36. Hasbun RWS, Rosenthal N, Balada-Llasat JM, et al. Эпидемиология менингита и энцефалита у младенцев и детей в США, 2011–2014 гг. Pediatr Infect Dis J . 2019; 38 (1): 37–41. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002081

37. Шукла БАЭ, Салазар Л., Вуттон С.Х., Кевпооват К., Хасбун Р., Хасбун Р.Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. Дж. Клин Вирол . 2017; 49: 110–114. DOI: 10.1016 / j.jcv.2017.07.016

38. Le N. Асептический менингит. В: Дулак ОЛМ, Сарнат Х, редакторы. Справочник по клинической неврологии . Vol. 112.2013: 1153–1156.

39. Хасбун Р. Синдром острого асептического менингита. Curr Infect Dis Rep . 2000. 2 (4): 345–351. DOI: 10.1007 / s11908-000-0014-z

40. Крепление HRBS. Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика. Am Fam Врач . 2017; 96 (5): 314–322.

41. Balada-Llasat JMRN, Hasbun R, Zimmer L, et al. Стоимость лечения менингита и энцефалита среди младенцев и детей в США. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2019; 93 (4): 349–354. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2018.10.012

42. Spanos AHF, Durack DT. Дифференциальный диагноз острого менингита. Анализ прогностической ценности первоначальных наблюдений. JAMA . 1989. 262 (19): 2700–2707.DOI: 10.1001 / jama.1989.034301

036

43. Nigrovic LEKN, Malley R, Malley R. Разработка и проверка многопараметрической прогностической модели, позволяющей отличить бактериальный менингит от асептического менингита у детей в эпоху постгемофильного гриппа. Педиатрия . 2002. 110 (4): 712–719. DOI: 10.1542 / педс.110.4.712

44. Nigrovic LEMR, Malley R, Kuppermann N. Мета-анализ валидационных исследований по оценке бактериального менингита. Арч Дис Детский . 2012. 97 (9): 799–805. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-301798

45. Hasbun RBM, Брауэр М.С., Хури Н. и др. Оценка риска для выявления взрослых с плеоцитозом спинномозговой жидкости и отрицательным окрашиванием по граммам спинномозговой жидкости с низким риском по неотложной поддающейся лечению причине. J Заразить . 2013. 67 (2): 102–110. DOI: 10.1016 / j.jinf.2013.04.002

46. Gowin EWJAD, Янушкевич-Левандовска Д., Михалак М., Янушкевич-Левандовска Д., Михалак М. Полезность воспалительных биомаркеров для различения бактериального и асептического менингита у госпитализированных детей из популяции с низким охватом вакцинацией. Arch Med Res . 2016; 12: 408–414. DOI: 10.5114 / aoms.2016.59269

47. Дубош Ф, Корчовский Б, Айгюн Д.А. Уровень прокальцитонина в сыворотке и другие биологические маркеры для различения бактериального и асептического менингита у детей: многоцентровое когортное исследование в Европе. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008. 162 (12): 1157–1163. DOI: 10.1001 / archpedi.162.12.1157

48. Эль Шорбади HH, Барсим Н.Ф., Абдельгани WE. Значение прокальцитонина в сыворотке крови при остром менингите у детей. Дж. Clin Neurosci . 2018; 56: 28–33. DOI: 10.1016 / j.jocn.2018.08.012

49. Назир М.В.В., Малик М.А., Мир М.Р., Ашраф Ю., Кавуса К., Али СВ. Лактат спинномозговой жидкости: дифференциальный биомаркер бактериального и вирусного менингита у детей. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2018; 94 (1): 88–92. DOI: 10.1016 / j.jped.2017.03.007

50. Дашти АСАС, Карими А., Халифе М., Шоджа С.А., Шоджа С.А. Диагностическая ценность лактата, прокальцитонина, ферритина, сывороточного c-реактивного белка и других биомаркеров при бактериальном и вирусном менингите: кросс-секционное исследование. Медицина (Балтимор) . 2017; 96 (35): e7637. DOI: 10.1097 / MD.0000000000007637

51. Domingues RBFG, Fernandes GBP, Leite FBVDM, Senne C. Эффективность лактата при дифференцировании бактериального менингита от энтеровирусного менингита. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 2019; 61: e24. DOI: 10.1590 / s1678-9946201961024

52. Huy NTTN, Diep DTN, Kikuchi M, Zamora J, Hirayama K, Hirayama K. Концентрация лактата в спинномозговой жидкости, позволяющая отличить бактериальный менингит от асептического: системный обзор и метаанализ. Crit Care . 2010; 14 (6): R240. DOI: 10.1186 / cc9395

53. Сакусима К.Х., Кавагути Т., Джексон Дж. Л., Фукухара С., Фукухара С. Диагностическая точность лактата спинномозговой жидкости для дифференциации бактериального менингита от асептического менингита: метаанализ. J Заразить . 2011. 62 (4): 255–262. DOI: 10.1016 / j.jinf.2011.02.010

54. Kanegaye JTSP, Bradley JS. Люмбальная пункция при бактериальном менингите у детей: определение временного интервала для восстановления патогенов спинномозговой жидкости после предварительной парентеральной обработки антибиотиками. Педиатрия . 2001. 108 (5): 1169–1174.

55. Саха СКДГ, Яманака Н., Биллал Д.С., Насрин Т., Ислам М., Хамер Д.Х. Быстрая диагностика пневмококкового менингита: значение для лечения и измерения бремени болезни. Pediatr Infect Dis J . 2005. 24 (12): 1093–1098. DOI: 10.1097 / 01.inf.00001

.75892.78

56. Moïsi JCSS, Falade AG, Njanpop-Lafourcade BM, et al. Расширенная диагностика пневмококкового менингита с помощью иммунохроматографического теста Binax NOW ^® S. pneumoniae: исследование в нескольких местах. Clin Infect Dis . 2009; 28 (Дополнение_2): S49 – S56. DOI: 10.1086 / 596481

57. Лебер АЛЕК, Балада-Лласат Дж. М., Каллисон Дж. И др. Многоцентровая оценка панели менингита / энцефалита на основе биопленочных пленок для обнаружения бактерий, вирусов и дрожжей в образцах спинномозговой жидкости. Дж. Клин Микробиол . 2016; 54 (9): 2251–2261. DOI: 10.1128 / JCM.00730-16

58. Liesman RMSA, Heitman AK, Theel AS, Patel R, Binnickera MJ. Оценка коммерческой мультиплексной молекулярной панели для диагностики инфекционного менингита и энцефалита. Дж. Клин Микробиол . 2018; 56 (4): e01927–01917. DOI: 10.1128 / JCM.01927-17

59. Wilson MRSH, Zorn KC, Arevalo S, et al. Клиническое метагеномное секвенирование для диагностики менингита и энцефалита. N Engl J Med . 2019; 380 (24): 2327–2340. DOI: 10.1056 / NEJMoa1803396

60. Miller SNS, Samayoa E., Messacar K, et al. Лабораторная проверка клинического метагеномного секвенирования для обнаружения патогенов в спинномозговой жидкости. Genome Res . 2019; 29 (5): 831–842.DOI: 10.1101 / gr.238170.118

61. Aronin SIPP, Quagliarello VJ. Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и влияние времени приема антибиотиков. Энн Интерн Мед. . 1998. 129 (11): 862–869. DOI: 10.7326 / 0003-4819-129-11_Part_1-199812010-00004

62. Miner JRHW, Mapes A, Biros M, Biros M. Презентация, время до антибиотиков и смертность пациентов с бактериальным менингитом в медицинском центре городского округа. J Emerg Med .2001. 21 (4): 387–392. DOI: 10.1016 / S0736-4679 (01) 00407-3

63. Proulx NFD, Toye B, Chan J, Kravcik S, Kravcik S. Задержки в приеме антибиотиков связаны со смертностью от острого бактериального менингита у взрослых. QJM . 2005. 98 (4): 291–298. DOI: 10.1093 / qjmed / hci047

64. Auburtin MWM, Charpentier J, Varon E, et al. Пагубная роль отсроченного введения антибиотиков и нечувствительных к пенициллину штаммов у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии с пневмококковым менингитом: проспективное многоцентровое исследование PNEUMOREA. Crit Care Med . 2006. 34 (11): 2758–2765. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000239434.26669.65

65. van de Beek DCC, Dzupova O, Esposito S, et al. Для группы исследования инфекций головного мозга ESCMID (ESGIB). Рекомендации ESCMID: диагностика и лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Infect . 2016; 22 (ПРИЛОЖЕНИЕ 3): S37–62. DOI: 10.1016 / j.cmi.2016.01.007

66. Heath PT. Неонатальный менингит. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003. 88 (3): F173–178.DOI: 10.1136 / fn.88.3.F173

67. Чаудхури А.М.-МП, Кеннеди П.Г., Эндрю Ситон Р. и др. Руководство EFNS по ведению внебольничного бактериального менингита: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых. евро J Neurol . 2008. 15 (7): 649–659. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2008.02193.x

68. Клугман КПФИ, Брэдли Дж. С., Брэдли Дж. С.. Бактерицидная активность в отношении цефалоспорин-резистентного Streptococcus pneumoniae в спинномозговой жидкости у детей с острым бактериальным менингитом. Противомикробные агенты Chemother . 1995; 39 (9): 1988–1992. DOI: 10.1128 / AAC.39.9.1988

69. Американская академия педиатрии CoID. Серьезные бактериальные инфекции, вызванные энтеробактериями (с акцентом на сепсис и менингит у новорожденных). В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

70. Американская академия педиатрии CoID.Пневмококковые инфекции. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

71. Брауэр М.С., Макинтайр П., де Ганс Дж., Прасад К., ван де Бик Д. Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007.

72. Heath PTOI, Oeser C. Неонатальный менингит: можем ли мы сделать лучше? Adv Exp Med Biol . 2011; 719: 11–24.

73. Окике И.О., Ладхани С.Н., Джонсон А.П. Клинические характеристики и факторы риска неблагоприятного исхода у младенцев в возрасте до 90 дней с бактериальным менингитом в Соединенном Королевстве и Ирландии. Pediatr Infect Dis J . 2018; 37 (9): 837–843. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001917

74. McIntyre PBBC, King SM, Schaad UB, Kilpi T., Kanra GY. Дексаметазон как дополнительная терапия при бактериальном менингите. метаанализ рандомизированных клинических исследований с 1988 г. JAMA .1997. 278 (11): 925–931. DOI: 10.1001 / jama.278.11.925

75. Molyneux EMWA, Forsyth H, Tembo M, et al. Лечение дексаметазоном бактериального менингита у детей в Малави: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Infect Dis . 2002; 360 (9328): 211–218.

76. EC AK W, Bergman H, Heyderman RS, Garner P. Осмотическая терапия, добавленная к антибиотикам при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 2 (2): CD008806.

77. Gallegos CTF, Nigo M, Hasbun R, Hasbun R.Отсроченное церебральное повреждение у взрослых с бактериальным менингитом: новое осложнение дополнительных стероидов? Crit Care Med . 2018; 46 (8): e811 – e814. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000003220

78. (Великобритания) NCCfWsaCsH. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: лечение бактериального менингита и менингококковой септицемии у детей и молодых людей моложе 16 лет, получающих первичную и вторичную помощь . Лондон: RCOG Press; 2010.

79. Маконочи ИКБС. Гидравлическая терапия острого бактериального менингита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 11 (11).

80. Ashwal STL, Schneider S, Perkin R, Thompson J, Thompson J. Бактериальный менингит у детей: патофизиология и лечение. Неврология . 1992. 42 (4): 739–748. DOI: 10.1212 / WNL.42.4.739

81. Сингхи П.Б., Гита П., Сингхи С., Сингхи С. Предикторы долгосрочного неврологического исхода при бактериальном менингите. Индиан Дж. Педиатр . 2007. 74 (4): 369–374. DOI: 10.1007 / s12098-007-0062-6

82. Закон MRPG, Alfirevic Z, Gilbert R, et al.Профилактика неонатальной стрептококковой инфекции группы b: отчет рабочей группы медицинского скринингового общества. J Средний экран . 2005. 12 (2): 60–68. DOI: 10.1258 / 096536

83. Baker CJRM, McInnes P. Иммунизация беременных женщин капсульной полисахаридной конъюгированной вакциной против стрептококка III группы b. Вакцина . 2003. 21 (24): 3468–3472. DOI: 10.1016 / S0264-410X (03) 00353-0

84. Oster GEJ, Hennegan K, Lewin C, et al. Профилактика стрептококковой инфекции группы B в первые 3 месяца жизни: будет ли рутинная иммунизация матери во время беременности рентабельной? Вакцина .2014. 32 (37): 4778–4785. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2014.06.003

85. Reefhuis JHM, Whitney CG, Chamany S и др. Риск бактериального менингита у детей с кохлеарными имплантатами. N Engl J Med . 2003. 349 (5): 435–445. DOI: 10.1056 / NEJMoa031101

86. Вэй П.С., Шеперд Р.К., Кларк Г.М., О’Лири С.Дж., О’Лири С.Дж. Можем ли мы предотвратить развитие пневмококкового менингита у реципиентов кохлеарного имплантата? Clin Infect Dis . 2008; 46 (1): e1–7. DOI: 10.1086 / 524083

87. Вэй П.С., Шепард Р.К., Аззопарди К., Кларк Г.М., О’Лири С.Дж., О’Лири С.Дж.Оценка защитного действия пневмококковой вакцины в профилактике менингита после кохлеарной имплантации. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2007. 133 (10): 987–994. DOI: 10.1001 / archotol.133.10.987

88. Вэй BPS SR, Робинс-Браун RM, Кларк GM, О’Лири SJ, О’Лири SJ. Пневмококковый менингит после кохлеарной имплантации: профилактические меры. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2010; 143 (5 Suppl 3): s9–14. DOI: 10.1016 / j.otohns.2010.08.011

89. Thomson JSH, Cruz AT, Nigrovic LE, et al.Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи (PEM CRC) Исследовательская группа по HSV. Референсные значения спинномозговой жидкости для младенцев, перенесших люмбальную пункцию. Педиатрия . 2018; 141 (3): e20173405. DOI: 10.1542 / peds.2017-3405

90. Ахмед AHS, Эретт С., Трухильо М. и др. Показатели спинномозговой жидкости у новорожденного. Pediatr Infect Dis J . 1996. 15 (4): 298–303. DOI: 10.1097 / 00006454-199604000-00004

91. Выберите AMSD, Begley KJA. Обзор детского бактериального менингита. Фармацевт США . 2016; 41 (5): 41–45.

92. Американская академия педиатрии CoID. Стрептококковые инфекции группы B. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

93. Американская академия педиатрии CoID. Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год .31-е изд. Итаск, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

94. Американская академия педиатрии CoID. Listeria monocytogenes инфекции (листериоз). В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

95. Американская академия педиатрии CoID. Менингококковые инфекции. В: Kimberlin DWBM, Jackson MA, Long SS, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год .31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.

Бактериальный менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Бактериальный менингит является наиболее распространенным типом менингита. Три типа бактерий ответственны за 80% всех бактериальных менингитов. Это: 1) Hemophilus influenzae (тип B), 2) Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и 3) Neisseria meningitidis (менингококк). (Для получения дополнительной информации о менингококковом менингите выберите «менингококковый» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).Все три типа чаще всего встречаются зимой.

Грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella-Entero или Pseudomonas, часто вызывают бактериальный менингит у новорожденных. Другие типы бактерий, которые могут вызывать заболевание, — это стрептококки, стафилококки (Staphylococcus aureus) или listeria monocytogenes.

Бактериальный менингит, вызванный бактериями гемофильного гриппа типа B, чаще всего встречается у младенцев старше 1 месяца и детей раннего возраста. Обычно это не происходит у взрослых, кроме как в связи с другим заболеванием, таким как травма головы или нарушение иммунитета.Бактериальный менингит, вызванный пневмококком, чаще всего встречается у взрослых, особенно с алкоголизмом, хроническим отитом (воспаление уха), синуситом (воспаление слизистых оболочек, выстилающих пазухи, которые открываются в нос), мастоидитом (инфекция кости, расположенной позади него). ухо), закрытая травма головы, рецидивирующий менингит, пневмококковая пневмония или серповидно-клеточная анемия. (Для получения дополнительной информации выберите «менингит» или «серп» в качестве условий поиска в базе данных редких заболеваний).

Бактериальный менингит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli и Klebsiella-Enterobacter, называется грамотрицательным менингитом и часто возникает после травмы центральной нервной системы, хирургического вмешательства или заражения крови.Новорожденные или люди с ослабленным иммунитетом также могут заразиться.

Стафилококковый менингит (из бактерий Staphylococcus), другая форма бактериального менингита, возникает после заражения крови (например, в результате эндокардита, который представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца), открытой травмы головы или нейрохирургии.

Листериозный менингит — еще одна форма менингита, которая возникает у новорожденных, у пациентов с хронической почечной (почечной) недостаточностью или у взрослых, принимающих иммунодепрессанты (например,грамм. пациенты с трансплантацией органов). (Для получения дополнительной информации о Listeria выберите «Listeria» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Внутривенное введение лекарств через нестерилизованные иглы может вызвать заражение крови, которое может привести к бактериальному менингиту.

Из всех бактерий, вызывающих бактериальный менингит, Hemophilus influenza типа B является наиболее распространенным и составляет почти половину всех случаев бактериального менингита. Менингококковый менингит составляет около 27 процентов, а пневмококковый менингит — около 11 процентов.

Считается, что бактерии, вызывающие бактериальный менингит, переносятся через горло примерно десятью процентами населения. Непонятно, почему только очень небольшой процент людей заболевает этим заболеванием.

Менингит | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Перечислить типичные клинические проявления менингита.

2. Различайте бактериальный, вирусный, туберкулезный и грибковый менингит на основании клинических проявлений и анализа спинномозговой жидкости.

3. Опишите основные проблемы ведения ребенка с бактериальным менингитом.

4. Распознайте общие острые осложнения менингита.

5. Определите отдаленные последствия менингита.

Введение

Со времени последнего обзора менингита в Pediatrics in Review в 1998 году Wubbel и McCracken, в эпидемиологии и лечении менингита у педиатрических пациентов произошел ряд изменений.Были внедрены пневмококковые и менингококковые конъюгированные вакцины, энтеровирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР) стала рутиной в большинстве детских больниц, и теперь доступны дополнительные данные об эффективном применении дополнительного дексаметазона.

Тем не менее, менингит остается одной из самых серьезных инфекций у детей, а заболеваемость и смертность детей, больных бактериальным менингитом, не изменились за последние 15 лет, несмотря на доступность новейших антибиотиков и профилактических стратегий.Педиатрам крайне важно сохранять бдительность в понимании эпидемиологии, патогенеза, ведения и последующего наблюдения за больными пациентами. Хотя в этой статье основное внимание уделяется менингиту, основные патогены центральной нервной системы (ЦНС), вызывающие менингоэнцефалит или энцефалит, также обсуждаются, поскольку клинические симптомы, признаки и лабораторные данные в этих условиях часто совпадают.

Эпидемиология и этиология

Менингит могут вызывать различные инфекционные агенты, включая бактерии, вирусы, грибы и микобактерии.Большинство патогенов специфичны для определенных возрастных групп, сезонности, географии и основных факторов-хозяев. В развитых странах менингококк и пневмококк в настоящее время вызывают 95% случаев острого бактериального менингита у детей. Пневмококковый и менингококковый менингит возникают с ежегодной заболеваемостью от 4 до 5 и 2,5 случая на 100 000 детей младше 5 лет соответственно. Группа B Streptococcus (GBS) остается преобладающим бактериальным патогеном в…

Асептический менингит: причины, симптомы и лечение

Менингит — это состояние, которое вызывает отек защитных мембран или мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг.Асептический менингит — это когда менингит вызывает нечто иное, чем бактериальная инфекция. Чаще всего это результат действия вируса.

При асептическом менингите мозговые оболочки воспаляются подобно бактериальному менингиту. Однако, в отличие от бактериального менингита, асептический менингит обычно не опасен для жизни.

Хотя асептический менингит все еще редок, он встречается чаще, чем бактериальный менингит, но его симптомы менее серьезны. Большинство случаев асептического менингита разрешаются в течение 2 недель.

Несмотря на это, любой, кто думает, что у него или его ребенка может быть асептический менингит, должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и при необходимости получить лечение.

Поделиться на PinterestАсептический менингит может быть вызван целым рядом вирусов. Одним из симптомов может быть высокая температура.

Асептический менингит может быть вызван рядом вирусов. Обычно это энтеровирусы, например, сезонные вирусы, которые распространены в конце лета и осенью. Эти вирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита, а также других, более легких заболеваний.

Человек может заразиться одним из этих вирусов, вступив в контакт со слюной или фекалиями инфицированного человека. Однако у большинства людей, инфицированных одним из этих вирусов, менингит не развивается.

Другие вирусы, которые являются гораздо менее частыми причинами асептического менингита, включают:

Некоторые другие состояния, которые могут вызывать асептический менингит, включают:

• определенные лекарственные аллергии
• воспалительные состояния

Вакцины против многих вирусов, вызывающих асептический менингит существовать.

Асептический менингит может развиться у любого человека. Однако наибольшему риску развития этого заболевания подвержены дети в возрасте до 5 лет, особенно если они ходят в детский сад или школу.

Взрослые, которые работают с маленькими детьми в этих условиях, также подвержены повышенному риску развития асептического менингита.

Другие люди с риском заражения асептическим менингитом включают людей, у которых:

• ВИЧ или СПИД
• диабет
• другие состояния, подавляющие иммунную систему

Поделиться на Pinterest Симптомы асептического менингита могут включать головную боль, озноб, чувствительность к свету. и тошнота.

Симптомы асептического менингита зависят от причины заболевания. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от настолько легкой, что человек может даже не подозревать об этом, до гораздо более серьезных.

Симптомы асептического менингита могут включать комбинацию следующих элементов:

У очень маленьких детей и младенцев симптомы асептического менингита могут проявляться по-разному.

Родители, подозревающие, что у их ребенка асептический менингит, должны обращать внимание на следующие признаки:

• лихорадка
• чрезмерный плач или раздражительность
• отказ от еды
• крайняя сонливость

маленькие дети и младенцы с тенденцией к асептическому менингиту иметь более серьезные симптомы, чем у взрослых.Взрослые, страдающие асептическим менингитом, могут спутать свои симптомы с простудой или другим вирусным заболеванием, тогда как младенцы могут почувствовать себя хуже.

Всем, кто думает, что у них или их ребенка может быть асептический менингит, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Тем не менее, люди, у которых наблюдается любой из следующих симптомов, должны немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить другое, более серьезное заболевание:

• ригидность шеи
• судороги
• сильная изнурительная головная боль
• изменение сознания

для диагностики асептического менингита , врач сначала проведет физический осмотр, чтобы оценить симптомы человека.Если человек очень болен, врач, вероятно, порекомендует некоторые дополнительные тесты, чтобы помочь диагностировать проблему, в том числе:

• культур крови
• КТ для проверки отека мозга
• Рентген грудной клетки

Единственный тест, который может подтвердить, есть ли у человека менингит или нет, это спинномозговая пункция.

Спинальная пункция — это удаление жидкости из позвоночника человека и ее анализ для выявления вирусных или бактериальных инфекций.

Врач также проверит жидкость на предмет повышенного содержания белка и лейкоцитов, которые указывают на инфекцию.

Варианты лечения асептического менингита различаются в зависимости от его причины. Большинство взрослых и детей старшего возраста выздоравливают самостоятельно в течение 2 недель без какого-либо лечения. Этим людям врач, скорее всего, порекомендует стандартный уход на дому при вирусной инфекции, включая дополнительный отдых и жидкости.

Иногда врач может прописать лекарства для лечения основной причины асептического менингита. Например, если грибковая инфекция вызвала у человека асептический менингит, врач может назначить противогрибковые препараты.

В большинстве случаев асептический менингит проходит без длительных осложнений. Однако у некоторых людей, особенно у младенцев и людей с ослабленной иммунной системой, может развиться тяжелое заболевание в результате асептического менингита, которое требует пребывания в больнице.

менингит | Определение, симптомы, лечение и факты

менингит , воспаление мозговых оболочек, оболочек головного и спинного мозга. Менингит может быть вызван различными инфекционными агентами, включая вирусы, грибы и простейшие, но бактерии образуют наиболее опасные для жизни формы.Пациент обычно испытывает жар, головную боль, рвоту, раздражительность, анорексию и скованность в шее.

Популярные вопросы

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление мозговых оболочек, оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Пациент обычно испытывает жар, головную боль, рвоту, раздражительность, анорексию и скованность в шее.

Что вызывает менингит?

Менингит может быть вызван различными инфекционными агентами, включая вирусы, грибы и простейшие, но бактерии образуют наиболее опасные для жизни формы.

Какая возрастная группа обычно подвержена риску менингита?

Менингит — это в первую очередь болезнь молодежи, особенно детей младше 10 лет, хотя им могут быть люди любого возраста.

Как долго длится менингит?

Менингит, вызванный вирусами, обычно имеет короткое, неосложненное, самоограничивающееся течение, не требующее специальной терапии. Пациенты обычно выздоравливают в течение трех-пяти дней, как правило, без серьезных последствий.

Термин менингит часто применяется к менингококковому менингиту, который вызывается Neisseria meningitidis , широко известным как менингококк.Менингококковый менингит распространен во всем мире. Это в первую очередь болезнь молодежи, особенно детей в возрасте до 10 лет, хотя ей могут быть подвержены все возрасты.

Эпидемии менингококкового менингита происходили нерегулярно, со смертельным исходом в 40–50 процентах случаев, пока использование антибиотиков не привело к значительному снижению как показателей смертности, так и заболеваемости в странах мира. Тем не менее, серьезные эпидемии по-прежнему поражают некоторые части Африки, особенно север и центральную часть Африки к югу от Сахары, регион, который стал известен как пояс менингита.Эпидемия, поразившая Африку в 1996–1997 годах, вызвала заболевание более чем у 250 000 человек и унесла жизни около 25 000 человек. В начале 21 века в африканском поясе менингита продолжались разрушительные вспышки, что привело к кампаниям по разработке новых и эффективных вакцин и методов лечения.

Существует несколько типов или серогрупп N. meningitidis , которые могут вызывать менингококковый менингит. Серогруппы A, B, C, Y и W-135 являются одними из самых заразных, вызывая большинство случаев заболевания во всем мире.В Африке серогруппа А является причиной примерно 90 процентов вспышек менингита.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Менингококковый менингит обычно передается через нос. Однако было обнаружено, что определенные генетические вариации увеличивают восприимчивость к болезни. В число вовлеченных генов входят гены, обозначенные CFH (фактор комплемента H) и CFHR3 (фактор комплемента H 3), которые кодируют белки, которые обычно участвуют в иммунном распознавании и уничтожении вторгшихся бактерий.Однако при мутации N. meningitidis ускользает от распознавания белками и, таким образом, может вызывать заболевание.

Другие бактериальные причины менингита

Менингит, вызываемый H. influenzae , чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей и лишь изредка у пожилых людей. Его течение и симптомы напоминают симптомы N. meningitidis . Бактерия Streptococcus pneumoniae является частой причиной менингита у взрослых. Во многих развивающихся странах распространен туберкулезный менингит.

Hemophilus influenzae ; менингит

Hemophilus influenzae , выделенный от ребенка, страдающего спинальным менингитом (увеличение примерно в 14 раз).

A.W. Rakosy / Encyclopædia Britannica, Inc.

Различные другие штаммы стрептококков, а также штаммы пневмококков и стафилококков также могут вызывать менингит. Бактериальная инфекция в другом месте тела может передаваться в мозговые оболочки через кровоток или из соседнего инфицированного органа, такого как среднее ухо или носовые пазухи.Инфекционные агенты размножаются в мозговых оболочках, где они производят гной, который сгущает спинномозговую жидкость, вызывая тем самым различные симптомы и осложнения, такие как судороги, глухоту, слепоту, паралич и различные степени нарушения интеллекта.

Течение болезни

Бактериальный менингит обычно имеет три основных стадии. Сначала бактерии размножаются в носовых проходах и горле, часто не вызывая болезненных симптомов. Затем они проникают в кровь, вводя в кровоток токсичные вещества и вызывая лихорадку; если инфекция вызвана N.meningitidis , в тяжелых случаях может появиться сыпь, которая перерастет в геморрагические пятна (петехии и пурпура). На третьей стадии бактерии размножаются в мозговых оболочках, вызывая интенсивные воспалительные изменения и выделение гноя.

Характерной чертой менингита является быстрое появление симптомов, которые могут привести к смерти в течение всего нескольких часов. Первым признаком менингита обычно является рвота. Сильная разрывающая головная боль возникает при воспалении мозговых оболочек и повышении давления спинномозговой жидкости.Затем возникает скованность шеи из-за раздражения спинномозговых нервов, питающих эти мышцы. Глубокие сухожильные рефлексы преувеличены, у младенцев и маленьких детей могут возникать судороги. В более тяжелых случаях спинномозговая жидкость становится настолько сгущенной из-за гноя, что проходы между желудочками (полостями) головного мозга и полостями в спинномозговой мозговой оболочке блокируются, вызывая накопление жидкости. Накопление жидкости в желудочках, в свою очередь, может привести к гидроцефалии, которая вызывает кому и смерть, если не будет облегчено.

Диагностика и лечение

Диагноз менингита ставится на основании обследования и подтверждается результатами теста, называемого спинномозговой пункцией (или люмбальной пункцией). В этом тесте игла вводится в нижнюю часть спины пациента между двумя позвонками (костями позвоночного столба) и отбирается небольшой образец спинномозговой жидкости. При обнаружении бактериальной, туберкулезной или грибковой инфекции пациентам потребуется интенсивная медицинская помощь; При подозрении на менингит необходимо назначить соответствующие антибиотики.Смертность и заболеваемость бактериальным заболеванием высоки даже при своевременном применении соответствующей антибактериальной терапии.

Ранняя диагностика и быстрое лечение менингита особенно важны для предотвращения возможных необратимых повреждений головного мозга, особенно у пораженных детей. Менингококковый менингит лучше всего лечить пенициллином. Больные, вызванные H. influenzae , лечат ампициллином или хлорамфениколом. Эти препараты снизили уровень смертности от бактериального менингита до менее 5 процентов в некоторых регионах.

Имеются вакцины против некоторых типов N. meningitidis . К ним относятся полисахаридные вакцины, специфичные для серогрупп, которые можно вводить в двухвалентной (A и C), трехвалентной (A, C и W-135) или четырехвалентной (A, C, W-135 и Y) форме и которые производятся из очищенных сложных углеводов, связанных с внешней поверхностью бактерий. Поскольку эти вакцины не работают у маленьких детей, ученые разработали менингококковые конъюгированные вакцины, в которых полисахарид прикреплен к белку, на который может реагировать развивающаяся иммунная система, что приводит к образованию антител против полисахарида.Разработанные конъюгированные вакцины включают конъюгат серогруппы C и четырехвалентный (A, C, W-135 и Y) конъюгат. В 2010 году была разработана первая конъюгированная вакцина, предназначенная для обеспечения устойчивого иммунитета против N. meningitidis серогруппы A, которая стала доступной для людей, живущих в африканском поясе менингита.

Менингококковые вакцины серогруппы B прошли клинические испытания. Эти вакцины было намного сложнее разработать, отчасти потому, что антигенный углевод почти идентичен углеводу, обнаруженному в неврологической ткани человека.Кроме того, существует огромная генетическая изменчивость среди различных штаммов вирулентных бактерий серогруппы B, и, следовательно, ни одна вакцина не способна эффективно защитить от всех потенциальных эпидемических штаммов.

Вакцина, обеспечивающая защиту от штамма H. influenzae типа b, стала коммерчески доступной в 1980-х годах и доказала свою эффективность в защите младенцев и детей от этой болезни. Для борьбы с распространением менингита, вызванного H. influenzae или N.менингит , производное антибиотика рифампицин следует назначать всем, кто контактировал с этим заболеванием.

Другие формы менингита

Различные другие формы менингита вызываются вирусами и обычно имеют короткий, неосложненный, самоограничивающийся курс, не требующий специальной терапии. Пациенты обычно выздоравливают в течение трех-пяти дней, как правило, без серьезных последствий.

The Editors of Encyclopaedia Britannica Эта статья была последней отредактирована и обновлена ​​Адамом Огастином, управляющим редактором, Справочное содержание.

Подробнее читайте в связанных статьях Britannica:

• Заболевание нервной системы: менингит

  Менингит — это воспаление менингеальных оболочек нервной системы с возможным поражением головного мозга. Вирусы, такие как эпидемический паротит, вирусы Коксаки и ECHO, туберкулез, грибы, спирохеты, бактерии, простейшие и некоторые…

• детские болезни и расстройства: расстройства нервной системы

  Менингит (воспаление покровов головного и спинного мозга) может возникнуть у новорожденного.К сожалению, постановка диагноза часто откладывается из-за отсутствия характерных симптомов и находок у младенцев.…

• детские болезни и расстройства: расстройства нервной системы

  … процентов всех случаев менингита приходится на первые пять лет жизни, и большинство из них заболевают в течение первых двух лет.