Мазь атопический дерматит: Атопический дерматит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Содержание

Атопический дерматит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Легкие формы может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.


В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.

Что такое атопический дерматит


Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.


Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.

Формы и осложнения атопического дерматита


В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.


При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит — как у самого пациента, так и у его близких родственников.


Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.

Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.

Причины возникновения заболевания


Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.

Симптомы

  • Высыпания на коже
  • Зуд
  • Сухость и шелушение кожи

Стадии протекания атопического дерматита


Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).


У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.

Лечение атопического дерматита


Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

Средства и методы лечения атопического дерматита


При лечении атопического дерматита применяются:

  • Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
  • Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
  • Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
  • Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
  • Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)


Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.


При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.


Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.


Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

Преимущества методик лечения атопического дерматита

  1. Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
  2. Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.

Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?


Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.


Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.


Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).


Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.

Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом


Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:


Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.


Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:

  • сухая кожа, не смягченная кремами
  • жара и обильное потоотделение
  • очень сухой воздух
  • стрессы и волнение
  • резкая смена температуры воздуха
  • жесткое мыло и очищающие средства
  • духи
  • шерстяные и синтетические ткани

Автор:

Атопический дерматит: как облегчить и добиться стойкой ремиссии

Медики не могут назвать точной причины появления атопического дерматита у взрослых, возможно окружающая среда вызывает аллергические реакции, а может побочный эффект от пищевой аллергии. «Известно только, что возникновение атопического дерматита связано с имунной системой человека и её реакцией на некоторые факторы окружающей среды. Эта реакция проявляется через кожу», – объясняет доктор Дон-Мария Дэвис, дерматолог клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. Иммунная система активно реагирует на какой-то фактор (или несколько), что в свою очередь вызывает воспаление верхних слоёв кожи – атопическую экзему и нарушает барьерную функцию эпидермиса. В результате вы получаете красную, раздраженную, зудящую кожу. В некоторых случаях атопический дерматит у взрослых бывает очень болезненным – кожа трескается, мокнет, инфицируется бактериями. И все это может усугублять неправильные методы лечения.

«Есть восемь различных типов атопического дерматита у взрослых, который варьируется от легкого до тяжелого и может затрагивать различные участки тела. Наиболее распространенный тип – атопическая экзема, которая чаще встречается у семей с другими аллергическими состояниями, такими как аллергия и астма», – говорит доктор Дэвис. Склонность к атопическому дерматиту передаётся по наследству. Чаще всего он проявляется в детстве и с возрастом проходит. Но так бывает не всегда. «Есть триггеры, которые могут спровоцировать обострение атопической экземы в любом возрасте, – объясняет доктор Дэвис. – Например, слишком сухой воздух в помещении, влажная и жаркая погода, избыточное потоотделение, химические вещества или постоянное трение на коже, а также – медицинский и психологический стресс».

Что делать в случае обострения атопического дерматита?

Во-первых, нужно обратиться к дерматологу, чтобы убедиться, что у вас действительно атопический дерматит. Возможно, понадобится пройти тесты на аллергию, чтобы выяснить, является ли экзема реакцией на определенные химические вещества или ингредиенты в составе косметики.

«Не исключено, что подобные тесты вам придётся проходить не раз в будущем, – предупреждает Дэвис. – Ведь организм со временем может вырабатывать аллергическую реакцию на новые продукты (даже те, которые обозначаются как гипоаллергенные)».

Многие люди, впервые сталкиваясь с экземой, излишне полагаются на рецептурные кремы от дерматолога, надеясь навсегда избавиться от атопического дерматита. Но не существует универсального волшебного лекарства или крема от этого состояния. Тем не менее, некоторые изменения в образе жизни способны значительно облегчить симптомы и помогают избежать осложнений.

«Лечение атопического дерматита – это множество проб и ошибок, – говорит доктор Девис. – Вот несколько советов для тех, кто только столкнулся с экземой. Как только что-то начинает раздражать вашу кожу, сразу прекращайте этим пользоваться. Обсуждайте с вашим дерматологом любое нововведение в ежедневную рутину. Измените свои привычки в купании, питании и уходе за кожей – и вы сможете управлять атопическим дерматитом. Чаще говорите с людьми, у которых тоже диагностирован атопический дерматит. Их собственные лайфхаки могут стать отличным ресурсом для облегчения экземы в вашей повседневной жизни».

Здесь собраны советы специалистов, а также людей, которые не первый год ведут борьбу с атопическим дерматитом и уже научились облегчать симптомы атопической экземы.

читайте также

  1. При выборе мази от атопического дерматита вспоминайте мантру: чем меньше ингредиентов, тем лучше.

«Не обманывайтесь пометкой «100% organic» или «eco». Природные компоненты, растительные экстракты и натуральные эфирные масла могут быть сильными раздражителями для атопичной кожи», – говорит Дэвис.

  1. Выбирайте крем от атопического дерматита без запаха. Убедитесь, что они действительно не пахнут. Нюхайте средства перед покупкой.

Часто на флаконах с косметическими продуктами пишут «не содержит синтетических ароматизаторов». Но это ещё не значит, что парфюмерной отдушки в продукте нет совсем. Например, формула может содержать эфирные масла, которые вызывают обострение экземы. «Средства, лишенные аромата, будь то мыло без запаха, лосьон или мазь, помогают лучше справляться с обострениями экземы. Избегайте ароматов любой ценой!» – советует доктор Девис.

  1. Если вы нашли увлажняющий крем от атопического дерматита, который действительно работает, используйте его минимум два раза в день.

Найти свой крем от атопического дерматита получается не с первого раза. Иногда даже не со второго и не с третьего. Когда это, наконец, случится, и вы поймёте, что крем действительно работает – используйте его как можно чаще!

  1. Когда вы не справляетесь с сухостью – используйте мазь или вазелин при атопическом дерматите.

На форумах, посвящённых атопическому дерматиту, пользователи пишут, что облегчить атопическую экзему им помогают проверенные временем средства. Например, вазелин или детская лечебная мазь Aquaphor на основе вазелина. Когда лосьон или крем не справляются, задействуйте проверенную тяжелую артиллерию.

  1. Отдавайте предпочтение солнцезащитным кремам с физическими минеральными фильтрами, избегайте химических.

У большинства людей с атопическим дерматитом летом наступает ремиссия: состояние кожи улучшается, симптомы исчезают. «Действительно, есть клинические доказательства, что солнечный свет помогает при экземе, но это не значит, что вы должны с утра до вечера находиться на солнце. Атопический дерматит – это всегда поврежденный защитный барьер кожи. Опасность получить ожоги у людей с этим заболеванием выше, чем у тех, кто им не страдает», – говорит доктор Дэвис.

Легкая солнечная терапия может помочь экземе, но ее нужно делать в умеренных количествах и под присмотром врача. «Подобрать средство от солнца для атопика – не простая задача, так как некоторые компоненты солнечных линий могут вызывать раздражение. Например, химический фильтр октиноксат  является сильным аллергеном для чувствительной кожи. Ищите продукты с физическими минеральными экранами – оксидом цинка и диоксином титана. Прикрывайте лицо шляпой, а тело одеждой с SPF- фактором. Особенно это касается детей».

  1. Поставьте увлажнитель воздуха в гостиной и детской, чтобы увеличить количество влаги в воздухе и улучшить окружающую среду.

Помните, что уровень влажности в комнате атопика не должен опускаться ниже 60 %.

  1. Не чешите места с экземой.

Если зуд не оставляет никаких шансов – надавите на зудящее место или используйте пакет со льдом. «Вы должны разорвать замкнутый цикл зуда. Когда вы чешете место экземы,  это вызывает ещё больший зуд, и вам приходится удвоить усилия, что приводит к повреждениям кожи», – говорит Дэвис. Вместо этого попробуйте надавить на зудящую область или приложить холодный пакет со льдом, обернув его мягким полотенцем.

  1. В дни обострения экземы, надевайте хлопковые перчатки для маникюра на ночь.

Хлопковые перчатки для маникюра не дадут повредить ногтями кожу, если вы чешетесь во время сна. Лосьон или маска, нанесенные под перчатки, сделают кожу рук увлажнённой и гладкой. Такой метод лечения можно убить сразу двух зайцев!

  1. Храните бутылку лосьона для ухода за атопичной кожей в холодильнике.

Когда зуд становится нестерпимым, достаньте охлажденный лосьон и нанесите небольшое количество на место экземы. Это успокоит кожу и вы почувствуете мгновенное действие препарата.

читайте также

  1. Избегайте горячего и длительного душа.

Никогда не принимайте горячий душ или ванну, – предупреждают атопики со стажем на специализированных форумах. Горячая вода провоцирует покраснения и зуд. Что касается длительности водных процедур: чем короче, тем лучше. «Это может звучать странно, но 5 минут под душем – лимит для людей с атопическим дерматитом. Вода должна быть едва тёплой, но никак не горячей. Чрезмерное воздействие воды на кожу разрушает тонкую липидную мантию и вызывает раздражение», – говорит доктор Дэвис.

  1. Наносите увлажняющий крем от атопического дерматита сразу после купания, когда кожа еще влажная.

Это поможет «запечатать» влагу внутри кожи и надолго сохранит её увлажнённой.

  1. Избегайте продуктов, богатых гистаминами, они стимулируют иммунный ответ организма.

Не существует универсальной диеты от атопического дерматита. Связь между экземой и пищей сложна и пока ещё недостаточно изучена.

Однако продукты, богатые гистаминами, лучше исключить из рациона или сократить их употребление. «Имунная система атопиков и так довольно активна, – говорит доктор Дэвис. – Продукты, богатые гистаминами, могут усугубить ситуацию: усилить зуд, покраснения и воспаления кожи, даже если у вас нет пищевой непереносимости этих продуктов. Красные и оранжевые фрукты, помидоры, шоколад, алкоголь, моллюски, ферментированные и маринованные продукты, пикантные сыры, копченое мясо, должны покинуть ваш рацион».

Дерматолог, скорее всего, назначит вам аллергические тесты, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты. Это необходимо, чтобы не путать пищевую непереносимость с атопический экземой. «Если у вас непереносимость глютена, это может вызвать зудящую сыпь, называемую герпетиформным дерматитом, – говорит доктор Дэвис. – На самом деле это совершенно отдельное заболевание кожи, а не атопический дерматит». В любом случае вам потребуются тесты, чтобы определить, что именно вызывает сыпь.

  1. Держите под рукой мини-версию любимого увлажняющего крема.

Сегодня марки, выпускающие косметику для атопичной кожи, облегчили эту задачу. Они предлагают решать проблему сухости и зуда с помощью комфортных увлажняющих стиков, которые удобно носить с собой. «Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Держите подобный стик в машине, рабочей сумке и школьном рюкзаке ребёнка. Делайте это утром, днём и вечером. Придумайте себе специальное расписание для нанесения средства. Поместите свой спасительный увлажняющий крем в мини-емкость для путешествий. Берите его в длительные поездки, самолёт, отель, а также в места, где сложно придерживаться привычного ухода за кожей», – рекомендует доктор Дэвис.

  1. Запомните названия проверенных лечебных марок и линий для атопичной и сухой кожи:

Clinera by Ahava, линия SkinPro

Avene, линия Trixera

Eucerine, линия AtopiConrol

Mustela, линия Stelatopia

La Roche-Posay, линия Lipicar и Toleriane

Uriage, линия Xemoge

Vichy, линия Lipidiose

A-derma, линия Exomega

Крем Локобейз Рипеа

Topicrem

  1. Надевайте перчатки, занимаясь домашними делами

Латексные перчатки – лучший друг атопика, когда дело касается работы по хозяйству. Они помогают избежать контакта с водой, мылом и моющими средствами. Люди с атопическим дерматитом рекомендуют покрывать руки ещё и слоем вазелина для дополнительной защиты и увлажнения. Только убедитесь, что у вас нет аллергии на латекс!

  1. Для стирки белья используйте средства без ароматов и красителей. Обойдитесь без кондиционера для тканей.

«Средства для стирки часто содержат много химических, компонентов красителей и ароматизаторов, которые могут раздражать кожу. Выбирайте продукты, созданные специально для атопиков. В их составе нет фосфатов, красителей и отдушек. Некоторые безопасные порошки для стирки представляют собой измельченное детское мыло без запаха. Оно отлично подходит для стирки одежды детей с атопическим дерматитом.

  1. Стригите ногти коротко или наращивайте

Короткие ногти предотвращают расчёсывание экземы во время сна. Как ни странно, но наращённые акриловые или гелевые ногти тоже препятствуют расчёсам проблемных мест. «Искусственные ногти не такие острые, они просто скользят по коже, не оставляя царапин, это значительно облегчает симптомы экземы», – делятся пользователи на форумах для атопиков.

  1. Используйте дерматологическое мыло

Единственное мыло, которое можно использовать при атопической экземе – специальное увлажняющее дерматологическое, на безмыльный основе. Его выпускают марки, специализирующиеся на косметике для атопичной кожи. Такое мыло не сушит и не раздражает кожу, но при этом прекрасно очищает её от загрязнений. Отлично подходит для ежедневной гигиены взрослых и детей. Таким мылом можно очищать кожу лица с проявлениями дерматита, а при необходимости даже мыть голову.

читайте также

  1. Выбирайте шампунь eczema-friendly

Шампуни при атопическом дерматите должны быть мягкими, успокаивающими и оказывающими противовоспалительное воздействие на кожу головы. Их не обязательно использовать постоянно, но во время обострения симптомов – зуда, шелушения и раздражения – они помогают быстро привести кожу в нормальное состояние и сбалансировать pH. Достаточно использовать его курсами по две недели или чередовать с обычным шампунем.

  1. Выбирайте гипоаллергенные средства для макияжа и прекратите их использовать, если они вызывают обострение атопического дерматита.

«Если ваша кожа реагирует раздражением или сыпью на какой-то продукт декоративной косметики, обратитесь к своему дерматологу за специальным патч-тестом, чтобы выяснить, какой химический компонент вызывает реакцию», – советует Дэвис. Таким образом, вам не нужно угадывать, какой продукт явился виновником обострения или выбрасывать весь мейкап-арсенал. Увидев название аллергена в перечне компонентов, вы просто исключите продукт из списка покупок.

  1. Снимайте макияж перед сном

Золотое правило, которое распространяется даже на гипоаллергенные средства. Хотя этот совет – из арсенала капитана Очевидность, он никогда не бывает лишним. Для демакияжа используйте мицеллярную воду или молочко для атопичной кожи. И, да – мицеллярную воду тоже нужно смывать!

  1. Делайте влажные ночные обертывания во время обострений экземы

Такие обертывания рекомендуют не только люди с атопическим дерматитом, но и сами дерматологи. «В период обострения атопической экземы, когда на руках появляются сухие корки и трещины, я увлажняю их тёплой водой и наношу на влажную кожу мазь, вазелин или стероидный крем, прописанный дерматологом. После чего оборачиваю руки слоем влажной хлопковой ткани, а сверху слоем сухой. И ложусь спать. Такое обёртывание за ночь помогает моей коже восстановиться. Этот способ порекомендовал мне мой дерматолог», – пишет один из пользователей.

В некоторых случаях специалисты рекомендуют надевать на тело, увлажнённое кремом, влажную рубашку, а сверху ещё одну – сухую. И оставлять такое обёртывание на ночь. Этот способ отлично работает, но у него есть противопоказание: вторичная бактериальная инфекция. Нужно убедиться, что с экземой не соседствует стрептококк, грибок или стафилококк. Иначе длительное увлажнение будет способствовать размножению бактерий и усугублению симптомов. Если способ влажных обертываний вызывает не улучшение, а ухудшение ситуации – сообщите об этом своему дерматологу.

  1. Принимайте «овсяные» ванны перед сном

Нужно просто размолоть обычный овес в кофемолке, замочить в кипятке, подождать пока вода остынет и добавить кашицу в ванну. Овёс обладает мощным успокаивающим действием на раздраженную, сухую и зудящую кожу, поэтому его экстракт входит в состав лучших продуктов для атопичной кожи. Но теперь нет необходимости измельчать и запаривать овёс для ванночек и примочек. Космецевтические бренды упростили эту процедуру и создали специальные смеси для ванн из овсяного толокна, упакованные в удобные пакетики, комфортные в использовании.

  1. Избавляйтесь от стресса с помощью йоги и медитаций

Не секрет, что стресс вызывает обострение атопического дерматита. Во время психологических переживаний в организме повышается уровень гормона кортизола, который усиливает воспаление и провоцирует новую вспышку высыпаний. Атопики со стажем пишут, что справляются с повышенной тревожностью с помощью дыхательных практик и асан. Они помогают управлять не только настроением, но и проявлениями атопической экземы.

  1. Пейте больше воды.

Ещё одна очевидная рекомендация, которая, тем не менее, никогда не бывает лишней. Дело в том, что экзема связана с сухостью и зудом. Поддержание достаточного уровня гидратации организма – лучший метод лечения, который вы можете оказать своей коже. Носите с собой большую многоразовую бутылку, она поможет не забывать о питьевом режиме.

Почти 30 лет в Институте VIRTUS врачи возвращают здоровье, молодость и красоту. И сегодня о нас говорят не рекламные ролики, а десятки тысяч голосов счастливых пациентов в эфире «сарафанного радио»! Операции, которые провели наши хирурги, выдержали проверку временем и это повод для профессиональной гордости! Мы с честью удерживаем позицию медицинского учреждения полного цикла, где специалисты на высшем уровне владеют самыми прогрессивными методиками.

Больше информации об атопическом дерматите вы можете найти на онлайн-ресурсе для специалистов эстетической медицины PRO Cosmetology.

Подписывайся на наш YouTube-канал и не пропускай самые полезные видео-материалы от Beauty HUB!

читайте также

Диагностика и лечение атопического дерматита у детей

Причины возникновения атопического дерматита

Причина атопического дерматита до конца не выяснена. Наследственность, по-видимому, играет важную роль, и люди с семейной историей экземы имеют повышенный риск развития этого заболевания. У большинства людей с экземой существует генетическая аномалия во внешнем слое кожи, называемая эпидермисом.

Эпидермис является первой линией защиты между телом и окружающей средой. Когда эпидермис не поврежден, он препятствует проникновению в организм раздражителей окружающей среды, аллергенов и микробов и предотвращает потерю кожей слишком большого количества воды. У людей с атопическим дерматитом этот барьер менее силен и более проницаем, чем должен быть.

Несмотря на распространенное мнение, у детей атопический дерматит редко связан с пищевой аллергией.

Симптомы атопического дерматита

У большинства людей с атопическим дерматитом первые симптомы проявляются до 5-летнего возраста. У людей разного возраста атопический дерматит может выглядеть по-разному:

  • У детей атопический дерматит чаще поражает переднюю часть рук и ног, щеки или кожу головы (площадь подгузника обычно не затрагивается)

Copyright VisualDx

  • У детей старшего возраста и взрослых атопический дерматит часто поражает боковые стороны шеи, складки внутри локтя и заднюю часть коленей. У взрослых сыпь может быть на запястьях, кистях, предплечьях и лице. В некоторых случаях, со временем, кожа в местах поражений может стать темной или утолщенной.

Copyright VisualDx

Диагностика атопического дерматита

Для диагностики атопического дерматита не существует специального теста (анализ крови или других тестов). Диагноз атопического дерматита врач устанавливает на основании опроса и осмотра,при наличии характерных симптомов.

Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит является хроническим заболеванием, имеет периоды обострений и улучшения состояния кожи. У некоторых людей обострений может не наблюдаться в течение нескольких лет.

Симптомы атопического дерматита можно контролировать с помощью различных мер по уходу за кожей и лекарств.

Некоторые факторы усугубляют симптомы атопического дерматита и их устранение может помочь контролировать симптомы. Возможные усугубляющие факторы включают:

  • сухой воздух,
  • потливость,
  • эмоциональный стресс,
  • быстрые перепады температуры,
  • воздействие некоторых физических или химических раздражителей, включая мыло и моющие средства, парфюмерию и косметику, шерсть или синтетические волокна, пыль, песок и сигаретный дым.

Поддержание увлажнения кожи

  • Увлажняющие средства (эмолиенты) — это кремы и мази, которые увлажняют кожу и предотвращают ее высыхание. Лучшими увлажняющими средствами для людей с атопическим дерматитом являются кремы или мази, которые содержат мало или совсем не содержат воды (самый простой эмолиент — вазелин).

Эмолиенты наиболее эффективны при применении сразу после купания. Эмолиенты могут применяться два раза в день или чаще, если это необходимо.

Лосьоны содержат больше воды, чем кремы и мази и менее эффективны для увлажнения кожи.

  • Купание: теплые ванны или душ могут увлажнять и охлаждать кожу, временно снимая зуд от экземы. Следует избегать горячих или длительных ванн (более 10-15 минут) и душа, поскольку они могут сушить кожу.

Лечение раздражения кожи

Топические стероиды — врач может назначить стероидный (также называемый «кортикостероид») крем или мазь, если у вас возникло обострение атопического дерматита.

По мере улучшения состояния кожи вы можете перейти на увлажняющее средство (эмолиент). Сильные топические стероиды могут быть назначены при тяжелом обострении атопического дерматита. Однако их следует использовать только в течение коротких периодов времени, чтобы предотвратить истончение кожи, которое может возникнуть в результате длительного использования. Лечение сильными стероидами должно контролироваться врачем, для предотвращения побочных действий этих средств.

Облегчение зуда

Антигистаминые лекарства могут быть подобраны врачем. Они предназначены для облегчения зуда (особенно ночного зуда).

Вопрос-ответ

Можно ли предотвратить атопический дерматит?

Дети, родители,братья или сестры которых имеют атопический дерматит, имеют более высокий риск иметь это заболевание. Использование у этих детей увлажняющих кремов или мазей (начиная с момента рождения) может помочь предотвратить атопический дерматит в течение первого года жизни.

Кто лечит атопический дерматит?

Лечением атопического дерматита занимаютя педиатры, семейные врачи, в сложных случаях — дерматологи. Консультации этих специалистов вы можете получить в Медицинском доме Odrex.

Источник: Patient education: Eczema (atopic dermatitis) (Beyond the Basics): https://www.uptodate.com/contents/eczema-atopic-dermatitis-beyond-the-basics

Рациональный подход к наружной терапии атопического дерматита. Особенности лечения на разных стадиях. XIII Санкт-Петербургские дерматологические чтения. Сателлитный симпозиум компании «ЛЕО Фарма»

В рамках научно-практической конференции «XIII Санкт-Петербургские дерматологические чтения» 24 октября 2019 г. при поддержке компании «ЛЕО Фарма» состоялся симпозиум «Рациональный подход к наружной терапии атопического дерматита. Особенности лечения на разных стадиях». Ведущие российские специалисты в области дерматовенерологии и косметологии рассмотрели актуальные вопросы диагностики и лечения атопического дерматита. Докладчики подробно обсудили аспекты ведения пациентов с атопическим дерматитом, в частности возможности применения современных топических глюкокортикостероидов и ингибиторов кальциневрина на разных стадиях заболевания.

Профессор, д.м.н. Е.А. Аравийская

Рис. 1. Цели структурной модификации топических глюкокортикостероидов

Рис. 2. Требования к основе топического препарата

Рис. 3. Особенности ведения пациентов с разным типом воспаления

Профессор, д.м.н. А.Л. Бакулев

Рис. 4. Количество дней обострений атопического дерматита в год

Профессор, д.м.н. М.М. Кохан

Использование топических ингибиторов кальциневрина при атопическом дерматите

Рис. 5. Особенности комбинированной терапии атопического дерматита топическими глюкокортикостероидами и топическими ингибиторами кальциневрина


Разнообразный атопический дерматит. Как меняется заболевание с течением времени


Профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петер­бургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, ведущий эксперт института красоты «Галактика», д.м.н. Елена Александровна АРАВИЙСКАЯ в начале выступления отметила, что патогенез атопического дерматита (АтД) многофакторен, а его клинические проявления разнообразны, поэтому в настоящее время существуют разные подходы к ведению больных.


Согласно последним данным, распространенность атопического дерматита в зависимости от страны и региона варьируется от 5 до 20% среди детей и от 2 до 8% среди взрослых.


В большинстве случаев дебют АтД приходится на детский возраст. У трети пациентов патология развивается во взрослом возрасте.


Нередко АтД предшествует таким атопическим заболеваниям, как риноконъюнктивит, астма, пищевая аллергия.


Как было отмечено ранее, патогенез атопического дерматита многофакторный, в частности иммунный ответ на пищевые или чрескожные аллергены, негативное воздействие факторов внешней среды, инфекции, генетическая обусловленность и даже аутосенсибилизация, которая характерна для лиц более старшего возраста. Доказано, что около 70% пациентов с АтД имеют отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию, при этом наследование по материнской линии более значимо, чем по отцовской. Риск развития заболевания у ребенка увеличивается в два-три раза, если один родитель атопик, и в три – пять раз, если оба родителя атопики. Результаты современных популяционных генетических исследований, проведенных в Европе и Китае, свидетельствуют о стереотипных изменениях некоторых локусов.


Немаловажная роль в возникновении заболевания отводится нарушению кожного барьера. Изменение кожного барьера при АтД может быть генетически детерминированным, а может быть вызвано механическим повреждением и триггерами. В последнем случае речь, в частности, идет о низкой влажности, низкой температуре окружающей среды, поллютантах.


Генетически детерминированные факторы нарушения кожного барьера описаны уже давно. Они ассоциируются со снижением количества церамидов и натурального увлажняющего фактора. Докладчик отметила, что важным открытием стало обнаружение дефекта гена филаггрина и сопряженных с ним заболеваний, например мутация SPINK и синдром Нетертона, который часто сопровождается атопией. Установлено, что дефект гена филаггрина четко связан с тяжестью течения АтД. В то же время известно, что изменение барьерных свойств кожи при АтД и экспрессия воспалительных молекул могут отмечаться даже у не носителей мутации гена филаггрина.


В одном из исследований было показано, что при АтД значительно изменены корнеоциты. Из-за неадекватной кератинизации возникают протрузии, количество которых в кератиноцитах у здоровых и потенциальных атопиков существенно различается.


С нарушением барьерных функций кожи ассоциируются многие клинические проявления: ксероз, изменение рН кожи (сдвиг в щелочную среду), микробная колонизация, усиление трансэпидермальной потери воды, а также субъективные ощущения и повышенная чувствительность к триггерам.


Повреждение эпидермиса может быть вызвано также неправильным уходом за кожей. Так, ежедневный уход за телом с использованием мыла и мочалки два раза в сутки в течение двух недель приводит к таким же изменениям кожи, что и у атопиков. У здоровых лиц длительный (в течение 24–48 часов) контакт с жесткой водой способствует снижению натурального увлажняющего фактора, у атопиков – становится триггером патологического процесса. Жесткая вода и лаурилсульфат натрия активируют продукцию противовоспалительных молекул.


Полагают, что у атопиков уже в период новорожденности из-за базового нарушения кожного барьера может происходить чрескожное проникновение аллергенов. При наличии дефектов гена филаггрина, недостатка церамидов и других факторов формируется сенсибилизация.


Не следует забывать и о пищевой аллергии, преимущественно на куриные яйца, коровье молоко, арахис, сою, орехи, рыбу. В целом сенсибилизация к продуктам питания встречается у 50% детей с тяжелым течением АтД, у 30% детей становится причиной его обострения. Пыльцевая пищевая аллергия встречается у лиц всех возрастных групп, однако она более характерна для взрослых пациентов.


Немаловажную роль в обострении атопического дерматита играют микроорганизмы. Кожа атопиков, в том числе здоровые участки, колонизирована преимущественно Staphylococcus aureus. При этом степень колонизации зависит от остроты процесса. Наличие грибов, в частности Malassezia, приводит к развитию особой клинической картины, что связано с выработкой специфических иммуноглобулинов Е.


Старение кожи – еще один потенциальный фактор развития АтД. Процесс старения влияет на барьерные функции кожи. У пожилых может возникать сенильный ксероз кожи, зуд, астеатотическая экзема и, возможно, АтД.


При изменении барьерных свойств кожи или генетических нарушениях схема лечения имеет свои особенности, так как нормальная здоровая кожа при АтД не является реально нормальной – уже имеет место субклиническое нарушение и воспаление, так называемый внутренний атопический дерматит. Под влиянием триггеров через такую кожу легко проникают аллергены и возникают клинические проявления АтД.


Как было отмечено ранее, АтД может развиться в любом возрасте, даже пожилом. Поэтому в 2000 г. был введен термин LOAD (late onset atopic dermatitis) – атопический дерматит с поздним началом. На LOAD приходится от 9,0 до 24,5% всех случаев АтД, то есть каждый четвертый взрослый страдает АтД позднего начала.


Клинические проявления АтД в разных возрастных группах различаются. У младенцев преимущественно поражается кожа лица и волосистой части головы. В детском возрасте отмечается сезонность проявлений, доминируют экземоподобные (островоспалительные) поражения и формируется атопический хейлит, который сохраняется в период ремиссии. У взрослых экссудативные очаги более типичны для периода обострения – преобладают признаки хронического воспаления. Связь с аллергенами прослеживается меньше. АтД протекает в лихеноидной (диффузной), экзематозной (экссудативной) или пруригоподобной формах. Свой вклад вносят грибы рода Malassezia. В этом случае при обострении АтД поражается кожа волосистой части головы и шеи (типа «голова – шея» (head-neck)). У лиц старше 50 лет реже поражается кожа в местах сгибания, складки Денни – Моргана, головы и шеи, а также реже наблюдаются высыпания по типу фолликулярного диатеза. У пожилых пациентов с АтД несколько иной иммунный ответ, поэтому другие клинические проявления.


Основными целями терапии являются восстановление барьерных свойств кожи, модуляция микробиома и уменьшение воспаления.


При АтД обязательно применение эмолентов. При выборе эмолента необходимо учитывать тип кожи. Для базового ухода за жирной кожей используют средства с большим содержанием воды (молочко), за нормальной – крем, за сухой – мазь. Чем жирнее средство, тем меньше в нем воды и, следовательно, меньше консервантов, что важно для пациентов с АтД. Кроме того, необходимо учитывать возможность основы эмолента изменять экспрессию генов и различных провоспалительных молекул. Однако эмолент работает только при легкой стадии АтД вне фазы обострения.


При нарастании тяжести заболевания необходима противовоспалительная терапия топическими глюкокортикостероидами и топическими ингибиторами кальциневрина.


Топические глюкокортикостероиды для лечения легкого и среднетяжелого атопического дерматита используют почти 50 лет, и они по-прежнему являются золотым стандартом наружной терапии (рис. 1). Поэтому их модификация продолжается.


Нельзя забывать, что чем выше активность стероида и больше его проникающая способность, тем больше риск нежелательных явлений. Именно поэтому очень важно соблюдать баланс эффективности и безопасности. Для установления такового может помочь индекс безопасности топических стероидов. На безопасность лечения может влиять основа препарата и схема его применения. В идеале основа должна усиливать липофильность и/или увлажнять роговой слой (рис. 2). Это не только улучшит переносимость, но и упростит аппликацию средства. Ранее для топических глюкокортикостероидов рекомендовали разные режимы применения, в том числе тандем-терапию, ступенчатое лечение (поочередное нанесение на разные участки поражения), штриховой метод, а также степ-ап- и степ-даун-терапию. На сегодняшний момент времени эти методики отходят на второй план, на первый план выходит проактивная (интермиттирующая) терапия с нанесением топического глюкокортикостероида один-два раза в неделю в период ремиссии на ранее пораженные участки. Безопасность такого режима доказана. Он может быть использован и для топических ингибиторов кальциневрина. Таким образом, есть основное реактивное лечение и проактивное лечение, которое позволяет контролировать субклиническое воспаление, типичное для АтД.


Для атопического дерматита умеренно сильные и сильные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии. Классическим средством считается метилпреднизолона ацепонат.


Адвантан® (метилпреднизолона ацепонат) представляет собой пролекарство. Проникая в кожу, оно меняет свою конфигурацию и уже в очаге воспаления «раскрывается» и начинает работать.


Необходимо отметить, что в настоящее время проведено более 40 российских и зарубежных исследований эффективности и безопасности препарата Адвантан®.


Далее профессор Е.А. Аравийская напомнила, что существуют следующие типы воспаления: острое с мокнутием и без, подострое и хроническое. Каноны наружной терапии, типичные для дерматологии, гласят: при ведении пациентов с острым воспалением без мокнутия рекомендуется использовать присыпку и болтушку, при остром воспалении с мокнутием – раствор, при подостром воспалении – пасту, гель и крем в виде эмульсии «масло в воде», а при хроническом воспалении – либо мазь, либо эмульсию «вода в масле» (рис. 3). В заключение выступающая отметила, что в такую схему хорошо вписываются препараты Адвантан®: есть эмульсия с большим процентом воды, крем (60% воды), мазь (30% воды) и жирная мазь (0% воды) – их можно использовать в разных вариациях. При этом высокую рекомендательную силу имеет и уход, и топические препараты. В настоящее время  есть препарат со спектром противовоспалительного, противоаллергического, антиэкссудативного и антипролиферативного действия, который по-прежнему актуален. Это Адвантан®.


Выбор рациональной наружной терапии обострений. Практический подход и рекомендации


Профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, д.м.н. Андрей Леонидович БАКУЛЕВ заявил, что наружная терапия при обострении АтД требует рационального подхода и оптимальной формы препарата.


Атопический дерматит, как правило, начинается в младенческом возрасте.


Кроме того, само заболевание имеет три возрастных периода: отек и экссудация постепенно сменяются хроническим воспалением с другой кожной симптоматикой (ксероз, лихенификация и инфильтрация) на пораженных участках. Меняется и локализация патологического процесса. Со временем к проблемам кожного барьера присоединяется проблема вторичной инфекции. Поэтому терапевтическая тактика изменяется, а иногда изменяется и лекарственная форма. Известно, что нерациональное применение той или иной формы препарата может привести к обострению заболевания.


В настоящее время и врачи, и пациенты стали понимать, что АтД – это ежедневная борьба. Даже в период клинической ремиссии необходимо решать проблему ксероза, а следовательно, проблему выбора эмолента. Последний должен не только увлажнять кожу, но и восстанавливать кожный барьер. От состояния кожного барьера во многом зависит риск обострения АтД. Обострение может быть длительным. Так, при средней степени тяжести АтД период обострения может составлять 113 дней в год,  при тяжелой – 192 дня. В течение этого времени пациенты должны соблюдать все рекомендации врача (рис. 4).


Основными звеньями патогенеза АтД признаны сенсибилизация, нарушение микробиома и кожного барьера, воспаление. Последнее время особая роль отводится нарушению синтеза филаггрина или его аналогов в кишечнике. Это приводит к повышенному проникновению аллергенов в организм и первым проявлениям заболевания.


Профессор А.Л. Бакулев напомнил, что кроме нарушений гена филаггрина выявлено еще несколько генов, дефекты которых приводят к трансэпидермальной потере влаги и, как следствие, обезвоживанию кожи, замедлению гидролиза филаггрина и появлению симптомов АтД.


Одним из основных симптомов АтД является зуд. Треть пациентов с АтД жалуются на еженедельную или почти ежедневную бессонницу, связанную с мучительным зудом. Для его купирования назначают эмоленты. Однако их использование не всегда позволяет контролировать заболевание.


Важнейшими в развитии воспаления признаны интерлейкины 4, 13 и др. Если раньше считалось, что воспаление – реактивная реакция кожи, то в настоящее время оно рассматривается как иммуноассоциированный процесс. Поэтому все методы системной или топической терапии, которые сейчас появляются, направлены преимущественно на местное (в коже) или системное воздействие на иммунитет пациентов.


Перспективы топической терапии связаны с ингибиторами фосфодиэстеразы 4. Далее профессор А.Л. Бакулев подчеркнул, что в этом вопросе лидирует компания «ЛЕО Фарма». Разработанный ею препарат данного класса проходит вторую фазу клинических исследований. Таким образом, топическая терапия будет меняться, помимо эмолентов, топических стероидов и ингибиторов кальциневрина появятся новые опции.


Далее докладчик перешел к рассмотрению последних рекомендаций Европейской академии дерматологии и венерологии 2018 г. в отношении ведения пациентов с атопическим дерматитом. Во-первых, изменилась оценка тяжести атопического дерматита по SCORAD. Пациенты, которых ранее относили к среднетяжелым (SCORAD более 20), теперь считаются пациентами с легким атопическим дерматитом (SCORAD до 25). Среднетяжелым считается АтД при SCORAD от 25 до 50, тяжелым – более 50.


Кроме того, предложено ввести новое понятие «реактивный подход». «Реактивно» означает, что нужно лечить обострение, когда оно появилось, а «проактивно» – что не следует ждать обострения, нужно проводить лечение ежедневно, чтобы предотвратить обострение.


Особенности базового ухода за кожей при АтД остаются прежними – эмоленты, ванны с маслами, предотвращение контакта с аллергенами.


При легком АтД рекомендуется реактивная терапия с использованием топических глюкокортикостероидов или топических ингибиторов кальциневрина. При среднетяжелом АтД терапия уже проактивная с использованием ингибиторов кальциневрина или топических глюкокортикостероидов II и III функционального класса. Взрослым пациентам с тяжелым АтД необходима госпитализация и системная иммуносупрессия, в данном случае есть новая опция – препарат дупилумаб.


Отличие рекомендаций для детей с тяжелым атопическим дерматитом состоит в том, что ограничивается число опций, далеко не все системные иммуносупрессивные средства можно применять в детском возрасте. В остальном (позиционирование реактивной и проактивной терапии, необходимость использования топических глюкокортикостероидов и топических ингибиторов кальциневрина) подходы к ведению взрослых и детей полностью совпадают.


Докладчик подчеркнул, что следует отдать должное препарату Адвантан® компании «ЛЕО Фарма», который относится к сильным топическим глюкокортикостероидам. Фармакокинетика и фармакодинамика этого препарата хорошо изучены. Однако это относится только к оригинальному препарату.


Адвантан® – топический глюкокортикостероид с мощным противовоспалительным действием. Терапевтический эффект при его применении развивается быстро, особенно у больных атопическим дерматитом.


Еще один важный момент – при применении современных топических глюкокортикостероидов атрофия кожи развивается редко. Это особенно важно при поражении кожи лица.


Подводя итог выступления, профессор А.Л. Бакулев заявил, что у препарата Адвантан® (метилпреднизолона ацепонат) есть преимущества.


Адвантан® – это самодостаточная молекула, которой не требуется никаких добавок. Внедрение керамидов и мочевины может изменить как эффективность, так и безопасность препарата.


Максимальная площадь, на которую может наноситься препарат Адвантан®, составляет 60% кожного покрова. Это в несколько раз больше, чем у других топических глюкокортикостероидов.


Важно также, что данный препарат можно применять у детей раннего возраста (с четырех месяцев). Дети могут использовать его ежедневно до четырех недель, взрослые – до 12 недель.


Адвантан® является эффективным и безопасным топическим глюкокортикостероидом.


Препарат прекрасно встраивается в современные алгоритмы реактивной и проактивной терапии пациентов с АтД.


Возможности негормональной терапии атопического дерматита: от обострения к длительной ремиссии


Заведующая научным клиническим отделом дерматологии Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, д.м.н., профессор Муза Михайловна КОХАН рассмотрела современные возможности негормональной терапии атопического дерматита на разных стадиях.


Докладчик отметила, что у пациентов с атопическим дерматитом в первую очередь необходимо ослабить или купировать зуд, снизить выраженность воспаления, уменьшить риск пиогенных и вирусных осложнений. При появлении вторичной инфекции следует провести дифференциальную диагностику, чтобы уменьшить микробную и вирусную нагрузку на кожу в частности и организм в целом, а также восстановить кожный барьер.


Для контроля над обострением, безусловно, нужны топические стероиды. Они являются терапией первой линии. Кроме того, их можно варьировать по классам в зависимости от тяжести процесса и локализации высыпаний.


В дополнение к стероидам должны назначаться эмоленты различных классов, доказавшие свою эффективность. Неприменение эмолентов у пациентов с АтД будет считаться врачебной ошибкой.


Далее М.М. Кохан отметила, что пациенты или их родители часто отказываются от лечения гормональными препаратами (стероидофобия). Так, более 70% пациентов выражают опасения по поводу топических глюкокортикостероидов, 36% – признаются в отсутствии приверженности лечению. 40% родителей воспринимают глюкокортикостероидные кремы и мази как опасные, 20% – считают их слишком опасными для детей. При этом степень стероидофобии пациентов или их родителей не коррелирует с тяжестью атопического дерматита. И при легких формах заболевания, и при тяжелых они предпочитают лечиться без стероидов.


Однако стероидофобией страдают и некоторые врачи. Для преодоления врачебной стероидофобии необходимо повышать уровень знаний о топических глюкокортикостероидах и накапливать собственный позитивный опыт такой терапии.


Одним из стероидов, который соответствует всем требованиям эффективности и безопасности, является Адвантан®. Профессор М.М. Кохан подчеркнула, что особенностью препарата Адвантан® является то, что он выпускается в четырех лекарственных формах (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь). «Эмульсия и жирная мазь Адвантан® остаются недооцененными опциями и назначаются редко», – констатировала выступающая.


Для преодоления стероидофобии у пациентов или их родителей необходимо повышать уровень их знаний о болезни и лекарствах, разъяснять особенности лечения и механизмы воздействия, обучать режимам безопасной терапии и контролировать ход лечения.


В настоящее время появились новые препараты нестероидного действия, одними из которых являются топические ингибиторы кальциневрина (таблица). Установлено, что топические ингибиторы кальциневрина оказывают умеренный местный иммуносупрессивный эффект. С 2014 г., согласно клиническим рекомендациям ряда стран, они показаны при АтД для курсового и длительного интермиттирующего применения. Именно тогда впервые появился термин «проактивная терапия».


В 2014 г. было доказано, что топические ингибиторы кальциневрина не являются антагонистами стероидов. Их можно применять и одновременно, и последовательно. Позднее опасения о том, что топические ингибиторы кальциневрина могут повышать риск инфекционных осложнений и ухудшать их течение у атопиков, были опровергнуты. Затем появились данные о способности топических ингибиторов кальциневрина не только оказывать противовоспалительное действие, но и улучшать функции кожи.


В последних рекомендациях по лечению больных АтД указано, что не надо бояться топических ингибиторов кальциневрина – их применение возможно в деликатных зонах. В других зонах можно использовать топические глюкокортикостероиды.


На сегодняшний день целесообразность проактивной терапии АтД с использованием и топических стероидов, и топических ингибиторов кальциневрина подтверждена многими работами. При этом сочетанная терапия оказалась более эффективной, чем последовательная. Использование двух классов препаратов на участках кожи, склонных к атрофии, значительно улучшало  эффективность и безопасность лечения. Для минимизации побочных реакций топических ингибиторов кальциневрина сначала рекомендована терапия топическими глюкокортикостероидами коротким курсом при наиболее острых проявлениях АтД (рис. 5). При этом проактивная терапия топическими глюкокортикостероидами возможна до 16 недель, с такролимусом (топическим ингибитором кальциневрина) – до одного года.


Доказано, что Протопик® (такролимус) действует на нескольких этапах воспалительного каскада, снижает воспаление в дерме и эпидермисе, уменьшает зуд и восстанавливает баланс микробов и пептидов кожи.


Протопик® снижает количественную и качественную потребность в Тh3. Он предотвращает выработку иммуноглобулина, хемоаттракцию и активацию других иммунокомпетентных клеток, а также ингибирует воспалительный потенциал тучных клеток и базофилов.


Согласно результатам рандомизированных многоцентровых сравнительных исследований, при АтД Протопик® так же эффективен, как и бетаметазона валерат. Установлено, что терапия препаратом Протопик® характеризуется быстрым началом действия, по эффективности сопоставима с эффективностью глюкокортикостероидов. Дальнейшие исследования показали, что Протопик® в отличие от бетаметазона валерата не только не меняет, а наоборот, улучшает свойства кожного барьера у пациентов с АтД. При этом при длительном применении бетаметазона валерат увеличивает утрату воды, а Протопик®, напротив, снижает.


Исследования, проведенные в Уральском научно-исследовательском институте дерматовенерологии и иммунопатологии с участием взрослых и детей с АтД, подтвердили эффективность проактивной терапии. На основании этого опыта российские ученые разработали алгоритм лечения пациентов со среднетяжелым и тяжелым АтД, который включает реактивную и проактивную терапию (после достижения ремиссии) в течение трех – шести или 12 месяцев. Проактивная терапия предусматривает применение активного противовоспалительного препарата, такого как Протопик®, в сочетании с активным базовым уходом.


Кроме того, разработанная учеными схема проактивной терапии позволяет продлить ремиссию в полтора – два раза у взрослых и в два с половиной – три раза у детей. Докладчик подчеркнула, что два топических ингибитора, среди которых Протопик®, признаны более сильной терапией, которая рекомендуется больным со среднетяжелым и тяжелым АтД. Более слабый пимекролимус показан при легком и среднетяжелом атопическом дерматите.


В конце выступления профессор М.М. Кохан подчеркнула, что проактивная терапия открывает новые возможности не только для эффективного лечения обострений, но и для поддержания ремиссии у пациентов с АтД. Для поддержания длительной клинической ремиссии эффективной и безопасной является мазь Протопик® – у детей 0,03%-ная, у взрослых 0,10%-ная.


В то же время при лечении атопического дерматита нельзя забывать о стероидах. В настоящее время есть современные эффективные и безопасные стероиды, такие как Адвантан®, представленный в четырех лекарственных формах. Кроме того, терапевтический арсенал пополнился топическими ингибиторами кальциневрина.


В заключение выступающая порекомендовала врачам приобрести собственный опыт в лечении этого заболевания. 

что сломалось и как лечить / Блог компании Гельтек-Медика / Хабр

Одно из возможных проявлений атопического дерматита

Знаете, чему учат студентов-медиков, когда они в первый раз попадают на курацию по кожно-венерологическим заболеваниям? Правильно общаться с пациентом и корректно его осматривать. Типичный студент, увидевший кожу с неприглядными корочками или покраснениями, сразу отодвигается на полтора метра и делает круглые глаза. А потом чуть ли не палочкой пытается тыкать в пациента, стараясь не приближаться. Людей это расстраивает, особенно с учётом того, что большинство пациентов там вовсе не болеет чем-то страшным и заразным.

Часто попадаются довольно неприятно выглядящие хронические заболевания, которые радикально не лечатся, но поддаются контролю при правильном подходе. Псориаз или атопический дерматит очень сложно лечить из-за двух причин:

  1. Базовая причина связана с генетическими дефектами, которые мы пока не можем чинить, несмотря на все успехи генотерапии.
  2. Есть куча непонятных факторов, которые могут запускать этот процесс.

В итоге можно попытаться загнать заболевание в постоянную ремиссию. Сегодня мы поговорим:

  1. Что это за патология, с которой сталкивается около 20 % людей.
  2. Что ломается в организме у атопиков.
  3. Как это связано с аллергией.
  4. Что лучше мазать на кожу.
  5. Почему антидепрессанты могут сильно помочь.

Под катом будет несколько фотографий повреждённой кожи, но не ужас-ужас, как вы и просили.

Что такое атопический дерматит?

К сожалению, это заболевание — одно из самых распространённых поражений кожи в развитых странах. Не то чтобы в бедных этот вид дерматита отсутствовал, но там на статистику влияют другие патологии вроде фрамбезии. Это такой тропический родственник сифилиса, который передаётся бытовым путем. В Европе или США подобные заболевания с кожными проявлениями почти невозможно встретить, потому что они чаще всего лечатся за пару недель обычными антибиотиками.

А ещё есть много свидетельств того, что подобные заболевания аллергической природы как-то связаны с уровнем благосостояния страны. Если вы живёте в хижине из палок и соломы, то, скорее всего, будете страдать от малярии, но атопический дерматит и поллиноз вам, вероятно, не светят. А вот в развитых странах, например в России, почти каждый десятый взрослый сталкивается с этой патологией.

Атопический дерматит у ребёнка

Атопический дерматит, он же — атопическая экзема, или нейродермит, относится к иммунным заболеваниям аллергической природы. Оно незаразное, но выглядит обычно довольно неприятно. Кожа трескается, воспаляется, легко травмируется при расчёсывании и может осложняться бактериальной инфекцией.

Стартует обычно в детском возрасте. Очень часто сочетается одновременно с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и пищевой аллергией. Собственно, именно аллергический компонент и лежит в основе этого заболевания.

Начнём с генетики

Благодаря прогрессу в медицине мы постепенно накапливаем всё больше негативных мутаций в нашей популяции. Почему у людей возникает такая проблема с кожей — до конца непонятно. Но точно ясно, что наследственный фактор является одним из ключевых. Например, если у одного из пары близнецов появился атопический дерматит, то у второго он проявится рано или поздно в 85 % случаев. Большинство генетических дефектов вовсе не означает, что вы гарантированно получите проблему. Это похоже скорее на снижение «прочности» организма в том или ином виде. Если человек с идеальным генотипом может довольно безнаказанно вести нездоровый образ жизни, то другой, с врождёнными дефектами генома, рискует заболеть даже при минимальном воздействии повреждающего фактора.

Атопический дерматит провоцирует не какая-то конкретная мутация, а скорее неудачное их сочетание. Немного дефектная структура кожи, немного более нервные и агрессивные Т-лимфоциты, и вот уже человек непрерывно поливается увлажняющими кремами и питается одной диетической гречкой. Одна из самых распространённых групп мутаций связана с нарушением синтеза филаггрина.

Эпидермис такой плоский в верхних слоях из-за филаггрина

Филаггрин — это ключевой структурный белок кожи, в задачу которого входит связывание другого структурного белка — кератина. Филаггрин в виде мономера связывается с ним в единую структуру, сшивая отдельные волокна между собой в прочный каркас. В результате клетка уплощается и превращается в своеобразный щит, которым организм прикрывает от голодных бактерий и грибов вкусные и питательные глубокие слои кожи. Именно филаггрин во многом обеспечивает защитную функцию верхнего, рогового слоя эпидермиса. Иногда в первой паре хромосом возникает дефект, например, мутации R501X или 2284del4, носителями которых являются порядка 10 % европеоидов. В результате белок синтезируется, но некорректно. Мутация не является смертельной и успешно передаётся детям в следующем поколении. Из-за неправильной структуры филаггрина защитный барьер получается неполноценным, способствуя лёгкому повреждению кожи от самых обычных факторов, например, от хлорки в бассейне или грубой мочалки. Также эта мутантная форма этого белка, по-видимому, приводит к нарушению структуры лёгочной ткани. Так, исследования показывают значительное увеличение риска развития бронхиальной астмы у носителей этой мутации и её более тяжёлое течение.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом снижается количество церамидов в роговом слое эпидермиса. Церамиды — это жиры из класса сфинголипидов. Они являются важным компонентом клеточной мембраны во всех клетках. В коже представлены особые разновидности этих молекул, которые играют ключевую роль в формировании защитного слоя. Нарушение их синтеза и количественного соотношения является дополнительным фактором для начала атопического дерматита.

Аллергия

Мало просто сломать кожу. Это неприятно, она будет подвержена травмам, но настоящее комбо получается в ситуации, когда у человека есть генетические дефекты, связанные с иммунной системой. В норме организм должен реагировать на прилетевшие споры плесени, бактерий и другие патогены, которые только спят и видят, как бы вырастить мицелий у вас где-нибудь в теплой и влажной гайморовой пазухе. В норме такого не происходит из-за того, что иммунные реакции активно сопротивляются подобным вторжениям. Это очень сложный механизм, в который вовлекается огромное количество разных иммунокомпетентных клеток, химических маркеров и других механизмов. И всё хорошо ровно до тех пор, пока что-то не ломается в иммунном балансе. Если иммунные реакции недостаточно сильны, то мы получаем иммунодефицит с тем самым мицелием, который бодро начинает расти где-то в лёгких, и тяжелейшее течение любых инфекционных заболеваний. Но есть и обратный вариант, когда организм похож на нервного психопата с крупнокалиберным оружием. И тогда с криком: «Пыльца упала!» — высаживается целый десант из иммунных клеток, начинается выброс гистаминов, иммуноглобулинов класса E, и в итоге расстреливается куча непричастных клеток и тканей, которым не повезло оказаться рядом с севшей на эпителий частицей пыльцы. Тогда и возникает состояние, которое называют аллергией.

В научной классификации этот тип реакции относится к гиперчувствительности немедленного типа (I типа). Он тесно завязан на уже упомянутый IgE, который немедленно связывается с чужеродным антигеном и вызывает выброс множества медиаторов воспаления в кровь. Именно по такому типу работают аллергическая астма, атопический дерматит, пищевая аллергия и поллинозы. К сожалению, более опасные формы вроде отёка Квинке и анафилактического шока имеют ту же самую природу.

EMSY — белок, ассоциированный с высокими рисками аллергических реакций

Ключевой фактор тут всё тот же — накопление генетических дефектов и аномалий. Там, где болезненного подростка уже съели бы гиены, мы получаем взрослого человека, который постоянно принимает антигистаминные препараты, довольно успешно заводит детей и передаёт аномалии дальше. В 11-й хромосоме есть локус C11orf30. В случае с повышением экспрессии этого участка, например, при мутации C11orf30‐rs2155219, увеличивается синтез EMSY-протеина. Это в итоге удваивает риски полисенсибилизации. В тяжёлом варианте получаются люди с «аллергией на жизнь», которые не могут использовать косметику, почти все типы перчаток, должны носить только определённые виды тканей, а при стирке вынуждены многократно полоскать бельё перед ношением. Кроме этого гена, также отметились STAT6, SLC25A46, HLA-DQB1, IL1RL1/IL18R1, TLR1/TLR6/TLR10, LPP, MYC/PVT1, IL2/ADAD1, HLA-B/MICA, хотя именно C11orf30 относится к ключевым.

Сложный комплекс причин

В итоге атопический дерматит — это заболевание, которое возникает на стыке трёх факторов: генетических дефектов, иммунологических проблем и недружелюбной окружающей среды. Например, если вы каждый день моете свою кожу жёсткой мочалкой и брусками хозяйственного мыла, ящик которого хранится на антресолях со времен СССР, то кожа не скажет вам спасибо за нарушение защитного липидного слоя. Аналогичными негативными факторами будут контакт с хлоркой, агрессивными моющими средствами, синтетическое бельё, в котором вы постоянно потеете, и тому подобное. Могут быть и менее очевидные факторы вроде употребления жёсткой воды с повышенной концентрацией карбоната кальция. Причина непонятна, но корреляция есть. Причём в разных странах, где проводилось исследование: Японии, Великобритании и Испании.

Что делать с кожей?

Пациенты с атопическим дерматитом не могут нормально жить без эмолиентов (эмолентов). Это такой тип гелей и кремов, в задачу которых входят насыщение кожи влагой и её смягчение. Чтобы обеспечить нужный уровень защиты, пациентам требуется много таких препаратов. Очень много. Расход может достигать 600 граммов в неделю для взрослого человека во время обострения. В ремиссию количество может немного уменьшаться, но всё равно препараты требуется наносить не менее двух раз в сутки.

В первую очередь нужно защищать участки тела, подверженные повреждениям. Больше всего страдают открытые участки тела — руки и лицо, так как сильнее других подвергаются воздействию погодных факторов. Кроме того, руки ещё страдают из-за мытья. Оно необходимо с гигиенической точки зрения, но кожа атопиков плохо переносит любые детергенты, которые смывают её защитный слой. Поэтому общая обработка должна быть сразу же после обычного купания под душем со щадящими средствами, перед плаванием в бассейнах с хлорированной водой и после каждого мытья рук. При необходимости частота нанесения может возрастать до семи раз в сутки.

Естественно, мы не могли пройти мимо такого рынка, тем более что увлажнение и трансдермальный транспорт — это специализация нашей лаборатории. У нас были и увлажняющий крем, и заживляющее средство «Интенсив-регенерация», которое когда-то хотелось положить чуть ли не в аптечку МКС. Но «Интенсив-регенерация» получился удельно дорогим, и мы искали другие рыночные ниши. А есть такие агрессивные к коже процедуры вроде химических пилингов. В первую фазу задача — снять воспалительный процесс и «покормить» клетки кожи, чтобы помочь процессу регенерации. Кожа требует солей гиалуроновой кислоты для нормальной эпителизации и гидрофильных составов. Любые гидрофобные масляные текстуры тут будут только мешать.

Соли гиалуроновой кислоты приносят на своих огромных молекулах связанную влагу. Где-то на третьи–пятые сутки после агрессивного пилинга кожа эпителизируется, но начинает походить на потрескавшуюся пустыню.

Глинистая засолённая пустыня с характерным растрескиванием.

Люди при этом начинают чесаться, причём чаще всего далеко не стерильными ногтями. На фоне таких процедур может прилететь золотистый стафилококк. Кожу нужно как-то увлажнить, размягчить корочки и прикрыть защитным слоем. Если всё сделать правильно, то через какое-то время корочки отпадают, и под ними будет новая симпатичная кожа, которую мы и хотели получить после пилинга. Если же отправить пациента просто брызгать в лицо Д-пантенолом, то велик риск, что он всё равно всё расчешет, и в итоге получит мелкие дефекты в виде шрамов и пигментных пятен. Помните, как при ветрянке запрещали сдирать корочки? Вот тут что-то похожее.

Специально под это дело мы разработали формулу Ceramide SkinSaver. Самое важное — полное отсутствие воды в составе. Вместо воды — устойчивая эмульсия низкомолекулярного силикона и липидов. В качестве липидной фракции выступают церамиды — сфинголипиды, которые важны для образования защитного слоя. Мы их добавили в состав вместе с жирными кислотами и фитостеролами.

В результате исследований неожиданно оказалось, что этот состав просто отлично ложится на проблему атопического дерматита, хотя разрабатывали мы его для других целей. Но для начала расскажу, что его отличает от других эмолентов.

Что мы положили внутрь

Как я уже говорила, кожа с генетическими дефектами изначально имеет несостоятельную барьерную функцию и нуждается в непрерывной защите. Эмоленты первого поколения решали это за счёт создания гидрофобной плёнки на базе вазелина, парафинов и восков, которая по факту пытается имитировать естественный барьер, чтобы не выпускать влагу наружу и не пускать злые бактерии внутрь. Проблема применения таких препаратов, особенно на лице, заключается в том, что они закупоривают протоки сальных желёз и провоцируют образование комедонов. В результате мы вроде как решаем одну проблему, но параллельно получаем массовое размножение анаэробных Cutibacterium acnes, которые только рады отсутствию кислорода и могут вызывать акне, если сильно расплодятся в протоках сальных желёз.

Мы избежали этой проблемы за счёт того, что в качестве базовой основы взяли два полисилоксана — циклопентасилоксан и диметиконол. Первый за счёт малого размера молекулы довольно летучий и может испаряться, а второй формирует газопроницаемый защитный барьер, выступая в роли текстурообразователя. При этом диметиконол позволяет коже дышать, но снижает потерю влаги. В итоге средство при нанесении имеет характерный маслянистый блеск, но очень быстро основная часть силиконовой основы испаряется, и кожа становится матовой без ощущения жирности. Cutibacterium acnes тоже не пытаются размножиться сверх разумных пределов, так как кислород продолжает проникать и сдерживает их размножение и образование комедонов. Бонусом такой лёгкой текстуры стал низкий расход. Вместо 600 граммов в неделю людям с атопическим дерматитом хватает дозировки в 2–2,5 раза ниже.

Кроме того, мы не стали добавлять мочевину, которую содержат многие средства для атопичной кожи, так как при частом применении она разрыхляет эпидермис и, наоборот, провоцирует зуд.

Цветы ромашки аптечной.

Помимо фитостеролов и церамидов, которые являются ключевыми в средстве и нужны для восстановления защитного слоя, мы добавили бисаболол. Это терпен, который содержится в большом количестве в цветах из рода ромашки. В чистом виде очень приятно пахнет чем-то цветочным, но запах слабый. Но для нас важны не его парфюмерные свойства, а противовоспалительные и антимикробные. Благодаря ему уходят зуд и воспаление.

Витамин Е — альфа-токоферол

Ещё мы добавили туда масляный экстракт календулы, который стабилизировали витамином Е, чтобы не окислялся. Обычно традиционным антиоксидантом в составах является витамин C, но в этот раз положить его было невозможно. Аскорбиновая кислота и её соли в маслах и силиконах нерастворимы. Поэтому мы воспользовались жирорастворимым витамином E, который отлично защищает нежные органические компоненты от окисления. Заодно он же вместе с витамином А прикрывает повреждённую кожу от свободнорадикального повреждения, тормозя перекисное окисление липидов клеточных мембран.

Кроме того, в составе присутствует сквалан — углеводород тритерпенового ряда, собственный аналог которого синтезируется кожей. Он тоже обладает противовоспалительным эффектом и помогает сформировать защитный слой.

Ну и совсем перфекционизма ради мы добавили туда комплекс полиненасыщенных жирных кислот, который ещё иногда называют «витамин F». Хотя где-то с 1930 года его из витаминов перенесли в группу незаменимых жиров и жирных кислот. Эта группа более известна как Омега-3-и Омега-6-ненасыщенные кислоты. В нашем случае их источником является комплекс из натуральных растительных масел, которые заодно улучшают структурные свойства средства.

И немного антидепрессантов

Напоследок я хотела поделиться интересным наблюдением в лечении атопического дерматита. У меня есть знакомый атопик, который страдал уже лет 15 от кожных проявлений на коже под коленями. Вся классическая картина — воспаление, высушенная лихенизированная кожа и постоянный зуд. Так получилось, что невролог назначила ему антидепрессанты для терапии другой патологии. Внезапно где-то через полгода пациент заметил, что проблемы с кожей почти полностью исчезли.

Я поискала научные публикации на эту тему и наткнулась на интересную статью, где у пациентов без клинической депрессии применялся бупропион в малых дозах. В результате у 60 % людей с атопическим дерматитом отметили значительное улучшение. Похоже, что периферическая нервная система, в частности норадренэргические нейроны, могут значительно влиять на течение заболевания. И вот ещё одна неплохая обзорная статья на эту тему.

Важно! Что бы вы ни делали со своим организмом, обязательно сначала дойдите до врача. Не надо принимать антидепрессанты просто так и не надо пытаться лечить хронические поражения кожи по советам из Интернета. Сначала — врач, потом — остальное. Ну а если вам захочется немного больше узнать о хрониках нашей лаборатории — заходите на наш канал в Telegram (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки о нашей работе.

Обзор средств при атопическом дерматите


Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?


Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о
средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика
атопического дерматита. 


Атопический дерматит-это воспалительное заболевание кожи, которое
носит хронический характер. Лечение атопического дерматита производится
с использованием тех средства, которые способны оказывать влияние на сам
кожный покров, средства, которые предназначены для наружного
применения.


Какие существуют препараты? Какие именно нужны для лечения
атопического дерматита? Проведём краткий экскурс по наружной терапии
атопического дерматита.


В терапии атопического дерматита, в качестве базовых средств,
предназначенных для снятия обострений и для профилактических действий,
имеющих постоянную основу, назначают эмоленты.


Эмоленты смягчают, увлажняют кожный покров, восполняют её
барьерную функцию. Эмоленты увеличивают показатели эффективности
противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и 
устраняют шелушения.


Эмоленты имеют различные формы выпуска:

  • Лосьон и молочко-являются самой лёгкой формой. Проблем в
    нанесении тонкого слоя средства не возникнет, но такая форма
    имеет наименьший эффект увлажнения. Не запрещается наносить
    средство на волосяные участки кожи и участки, на которых
    острое воспаление.

  • Крема-более плотные средства, чем молочко и лосьоны, но в
    использовании также комфортны. Возможно пользоваться в
    течении дня – жирных следов не останется.
  • Мази и бальзамы — имеют максимальную степень увлажнения.
    Можно использовать в ночное время либо в случаях, если кожа
    очень сухая, утолщенная и имеет шелушения.


На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов.
Небольшой перечень: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage
Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane,
Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.


Если началось обострение и на коже появляются очаги воспаления, то
ваш лечащий врач может рекомендовать репаранты-это те средства, которые
способствуют ускорению заживления и снятию раздражения.
Их используют в период обострений. Наносить средства нужно
исключительно на проблемную зону. Они не заменяют эмоленты!


Есть две
формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам/крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах не сложно — подавляющее большинство в
своём названии содержит Cica.


Препараты в жидкой форме предназначены для того, чтобы снять
воспаление в мокнущих очагах. Чаще всего назначается коротким курсом, до
момента, когда мокнутие будет устранено. К числу таких средств относятся:
лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.


Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-
derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в
виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде
крема).


Бывают случаи, когда эмоленты и репаранты не могут справиться,
тогда им на помощь приходит медикаментозная терапия.


Прежде всего назначают топические глюкокортикостероиды, попросту
говоря-гормоны. Проводилось большое количество исследований, которые
доказали, что эти препараты эффективны и не несут опасности для
наружного использования, но помните, что лечащий врач должен
контролировать процесс.


ГКС имеют сильные различия по активнодействующим  веществам, их
форме и форме выпуска средств. Форм выпуска много: эмульсии, крема,
мази, спреи и прочее, что предопределяет различия лекарственного средства
по силе воздействия и методах его использования. Чтобы не случился
«промах» при выборе средств и методов лечения, не занимайтесь
самолечением.


Есть и вторая группа противовоспалительных средств: ингибиторы
кальциневрина-пимекролимус и такролимус. Эти средства не являются
гормональными и приходят на помощь, когда использование гормональных
средств ограничено, примером являются деликатные зоны (кожа лица, зона
под подгузниками, складки), а также подходит в случае более длительной
терапии.


Антибиотик, противогрибковый препарат-назначают как отдельно, так
и в паре с другими лекарственными средствами, если произошло осложнение
протекания дерматита вторичной инфекцией.


Как дополнительные средства, рекомендуются синдеты (средства,
которые очищают кожу в момент купания), ими заменяют гель для душа,
мыло.


В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола,
нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения
атопического дерматита.

Атопический дерматит — Portal

Причины атопического дерматита. Атопический дерматит возникает чаще всего в раннем детском возрасте. Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей можно назвать отягощенную наследственность (у мамы или папы были проявления аллергии) в связи с нерациональным питанием, интоксикациями, обменными нарушениями, расстройствами нервной и эндокринной систем. Но заболевание может сформироваться и в зрелом возрасте.

Симптомы атопического дерматита

Ведущим признаком атопического дерматита является сильный зуд. Кожа при атопическом дерматите, особенно в период «дремлющего течения» (ремиссии), отличается сухостью и шелушением. Кожа туловища и разгибательных поверхностей конечностей покрыта блестящими, телесного цвета бляшками. В период «дремлющего течения» единственными минимальными проявлениями атопического дерматита могут быть едва шелушащиеся пятна или трещины в области прикрепления мочки ушной раковины. Кроме того, такими признаками могут быть заеды в углах рта, срединная трещина нижней губы, а также шелушение и покраснение верхних век. Синева под глазами, бледность кожи лица с землистым оттенком могут быть важными признаками атопической личности.

Течение атопического дерматита

В течении атопического дерматита (в зависимости от особенностей в различные возрастные периоды) условно можно выделить три фазы заболевания — младенческую, детскую и взрослую.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит у детей обычно начинается с 7-8-й недели жизни ребенка (младенческая фаза). Высыпания располагаются главным образом на лице, поражая кожу щек и лба. Постепенно появляются изменения на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища. Детская фаза атопического дерматита начинается после 18-месячного возраста и продолжается до подросткового периода. Высыпания атопического дерматита у детей на ранних этапах этой фазы представлены красными, отечными пятнами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В результате расчесoв очаги поражений покрываются корочками. Высыпания располагаются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях. Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые cгибы.

Атопический дерматит у взрослых

Взрослая фаза атопического дерматита наступает в подростковом возрасте. Излюбленное расположение атопического дерматита — верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении атопический дерматит может принять распространенный характер (по всему телу).

Наблюдения указывают на роль наследственности в передаче болезненных признаков от родителей детям. Так, от отца–аллергика признаки аллергии у ребенка развиваются в 40–50% случаев, от матери – в 60–70%. Если оба родителя являются носителями атопии, то частота развития заболевания у ребенка достигает 80%. (Мазитов Л.П. 2001).

У определенного числа детей формируется скрытая аллергизация, которая реализуется в виде атопического дерматита в возрасте 19–20 лет. Наследуется не болезнь, а совокупность генетических факторов способствующих формированию в организме аллергии (Феденко Е.С. 2001).

В формировании атопического дерматита большое значение имеет функциональное состояние желудочно–кишечного тракта. Риск развития пищевой аллергии возрастает в связи с несоблюдением рационального питания беременной женщины, детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Так, у детей первого года жизни частой причиной развития атопического дерматита являются куриные яйца, белки коровьего молока, злаков.

Усугубляется течение атопического дерматита развитием дисбактериоза кишечника, в связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, гормонов, наличием очагов хронической инфекции, аллергических заболеваний (астма, ринит), дизметаболических нефропатий, паразитов.

Лечение атопического дерматита

Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.

Диета при атопическом дерматите

Из питания при атопическом дерматите необходимо прежде всего исключить: мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, шоколад, какао, цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты), землянику, черную смородину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, рыбную икру, пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот, или в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Медикаментозное лечение атопического дерматита должно проводиться строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства. Следует отметить, что при лечении атопического дерматита предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гмпосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).

Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.

Препараты второго поколения — лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.

Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.

При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы очистки крови).

В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.

При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение атопического дерматита герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.

В терапию атопического дерматита необходимо включать, особенно у детей, ферментные препараты (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) и различные зубиотики (бифидумбактерим, бактисубтил, линекс и др.). Эубиотики лучше назначать по результатам микробиологического исследования кала на дисбактериоз.

Хороший эффект оказывает и назначение антиоксидантов, особенно аевита и веторона.

Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).

Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.

Профилактика обострения атопического дерматита

Кожа больных с атопическим дерматитом из-за ее сухости и повышенной проницаемости становится чувствительной к увлажнению. В этой связи использование обычных сортов туалетного мыла нежелательно. Целесообразно применять нежные сорта мыла (типа Dove, Dial, Lowila, детское и т. д.). Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на свежевыстиранной одежде и белье, также могут оказывать раздражающий эффект. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать «аллергенсвободные» стиральные порошки (типа Tide Free) и повторные циклы полоскания белья. Одежда не должна быть слишком тесной. Кроме того, нежелательно носить шерстяные изделия.

Пот способен раздражать кожу больного с атопическим дерматитом, и, следовательно, необходимо чаще менять белье.

Определенное значение имеет и микроклимат в доме. Так, температура и влажность воздуха в помещении должны быть по возможности комфортными (постоянная температура 20-24°C и влажность 45-55%).

Больным с атопическим дерматитом можно рекомендовать занятия плаванием. При этом, однако, необходимо учитывать, что хлорсодержащие соединения и другие антисептики, используемые для обеззараживания бассейна, могут вызвать раздражение кожи. Обычно для того, чтобы убрать данный эффект, достаточно после занятий принять легкий душ.

Для устранения сухости кожи необходимо использовать питательные и смягчающие средства, причем наносить их на кожу следует достаточно часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня. Обязательна также обработка кожи питательными и смягчающими средствами после душа, а перед прогулками в ветреную и холодную погоду — защитными кремами и мазями.

Коррекция сопутствующих заболеваний включает обследование, выявление и лечение очагов хронической инфекции, паразитарных инвазий, дисбактериоза, восстановление корковой нейродинамики и вегетативных нарушений.

Прогноз течения атопического дерматита

Прогноз течения атопического дерматита и качество жизни больного во многом зависят от полученных им достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и профилактики. Основные направления профилактики – это соблюдение режима питания, особенно беременным и кормящим матерям, грудное вскармливание детей. Особое внимание следует обратить на ограничение воздействия вдыхаемых аллергенов, уменьшение контакта с химическими средствами в быту, предупреждение простудных и инфекционных заболеваний и обусловленное назначение антибиотиков. При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.

Источник: www.diagnos.ru

Атопический дерматит (экзема) — Диагностика и лечение

Диагноз

Для выявления атопического дерматита (экземы) лабораторных анализов не требуется. Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз, осмотрев вашу кожу и изучив вашу историю болезни. Он или она также может использовать пластырь или другие тесты, чтобы исключить другие кожные заболевания или выявить состояния, сопровождающие вашу экзему.

Если вы подозреваете, что сыпь у вашего ребенка вызвала определенная пища, сообщите об этом врачу и спросите, как определить потенциальную пищевую аллергию.

Лечение

Атопический дерматит может быть стойким. Возможно, вам придется пробовать различные методы лечения в течение месяцев или лет, чтобы контролировать это. И даже если лечение будет успешным, признаки и симптомы могут вернуться (обострение).

Важно распознать заболевание на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение. Если регулярное увлажнение и другие меры по уходу за собой не помогают, ваш врач может предложить одно или несколько из следующих процедур:

Лекарства

  • Кремы, снимающие зуд и способствующие восстановлению кожи. Ваш врач может назначить крем или мазь с кортикостероидами. Нанесите его, как указано, после увлажнения. Чрезмерное употребление этого препарата может вызвать побочные эффекты, в том числе истончение кожи.

    Другие кремы, содержащие препараты, называемые ингибиторами кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел), влияют на вашу иммунную систему. Их используют люди старше 2 лет, чтобы контролировать кожную реакцию. Нанесите его, как указано, после увлажнения. Избегайте яркого солнечного света при использовании этих продуктов.

    Эти препараты имеют черный ящик, предупреждающий о потенциальном риске рака. Но Американская академия аллергии, астмы и иммунологии пришла к выводу, что соотношение риска и пользы местного пимекролимуса и такролимуса аналогично большинству других традиционных методов лечения стойкой экземы, и что данные не подтверждают использование черного коробка с предупреждением.

  • Препараты для борьбы с инфекциями. Ваш врач может назначить крем с антибиотиком, если на вашей коже есть бактериальная инфекция, открытая рана или трещины.Он или она может порекомендовать принимать пероральные антибиотики на короткое время для лечения инфекции.
  • Пероральные препараты, контролирующие воспаление. В более тяжелых случаях ваш врач может назначить пероральные кортикостероиды, такие как преднизон. Эти препараты эффективны, но их нельзя использовать долгое время из-за потенциальных серьезных побочных эффектов.
  • Более новый вариант для лечения сильной экземы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило новый инъекционный биологический препарат (моноклональные антитела) под названием дупилумаб (Dupixent).Он используется для лечения людей с тяжелым заболеванием, которые плохо реагируют на другие варианты лечения. Это более новое лекарство, поэтому у него нет большого опыта в том, насколько хорошо он помогает людям. Исследования показали, что это безопасно, если использовать по назначению. Это очень дорого.

Терапия

  • Влажные повязки. Эффективное интенсивное лечение тяжелого атопического дерматита включает обертывание пораженного участка кортикостероидами местного действия и влажными повязками.Иногда это делается в больнице для людей с обширными поражениями, потому что это трудоемко и требует опыта медсестер. Или спросите своего врача о том, как научиться выполнять эту технику дома.
  • Световая терапия. Это лечение используется для людей, которые либо не поправляются от местного лечения, либо у которых после лечения быстро снова наблюдается обострение. Самая простая форма световой терапии (фототерапия) заключается в воздействии на кожу контролируемого количества естественного солнечного света.В других формах используется искусственный ультрафиолет A (UVA) и узкополосный ультрафиолет B (UVB) либо отдельно, либо с лекарствами.

    Несмотря на свою эффективность, длительная световая терапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи и повышенный риск рака кожи. По этим причинам фототерапия реже используется у маленьких детей и не назначается младенцам. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах светотерапии.

  • Консультации. Разговор с терапевтом или другим консультантом может помочь людям, которые смущены или разочарованы состоянием своей кожи.
  • Расслабление, изменение поведения и биологическая обратная связь. Эти подходы могут помочь людям, которые часто чешутся.

Детская экзема

Лечение детской экземы (детская экзема) включает:

  • Выявление и предотвращение раздражения кожи
  • Как избежать экстремальных температур
  • Смазка кожи ребенка маслами, кремами или мазями для ванн

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если эти меры не улучшают сыпь или если сыпь выглядит инфицированной.Вашему ребенку может потребоваться рецептурное лекарство, чтобы контролировать сыпь или лечить инфекцию. Ваш врач может также порекомендовать пероральные антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд и вызвать сонливость, что может быть полезно при ночном зуде и дискомфорте.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить зуд и успокоить воспаленную кожу, попробуйте следующие меры по уходу за собой:

  • Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Найдите продукт или комбинацию продуктов, которые подходят вам. Вы можете попробовать масла для ванн, кремы, мази или спреи. Для ребенка режим два раза в день может быть мазью перед сном и кремом перед школой. Мази более жирные и при нанесении меньше вызывают жжение.
  • Нанесите крем против зуда на пораженный участок. Крем с гидрокортизоном, отпускаемый без рецепта, содержащий не менее 1% гидрокортизона, может временно облегчить зуд. После увлажнения наносите на пораженный участок не чаще двух раз в день. Использование увлажняющего крема помогает лечебному крему лучше проникать в кожу. Как только ваша реакция улучшится, вы можете реже использовать этот тип крема, чтобы предотвратить обострения.
  • Примите пероральное лекарство от аллергии или противозудное лекарство. Опции включают безрецептурные лекарства от аллергии (антигистаминные препараты), такие как цетиризин (Zyrtec) или фексофенадин (Allegra). Кроме того, при сильном зуде может помочь дифенгидрамин (Бенадрил и др.). Но вызывает сонливость, поэтому лучше перед сном.
  • Не царапать. Вместо того, чтобы чесаться при зуде, попробуйте надавить на кожу. Закройте зудящую область, если не можете не поцарапать ее. Детям может быть полезно подстричь ногти и дать им надеть перчатки на ночь.
  • Наложите повязки. Покрытие пораженного участка повязкой помогает защитить кожу и предотвратить появление царапин.
  • Примите теплую ванну. Сбрызните воду для ванны пищевой содой, сырой овсянкой или коллоидной овсянкой — овсянкой мелкого помола, предназначенной для ванны (Aveeno, другие). Замочите на 10-15 минут, затем вытрите насухо. Нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная.
  • Выбирайте мягкое мыло без красителей и отдушек. Используйте нежирное и нежирное мыло.Обязательно полностью смойте мыло.
  • Используйте увлажнитель. Горячий сухой воздух в помещении может обжечь чувствительную кожу и усилить зуд и шелушение. Портативный домашний увлажнитель воздуха или тот, который прикреплен к вашей печи, добавляет влаги в воздух в вашем доме.
  • Носите прохладную одежду с гладкой текстурой. Уменьшите раздражение, избегая грубой, тесной или царапающейся одежды. Кроме того, носите соответствующую одежду в жаркую погоду или во время упражнений, чтобы предотвратить чрезмерное потоотделение.
  • Избавьтесь от стресса и беспокойства. Стресс и другие эмоциональные расстройства могут усугубить атопический дерматит. Признание этого и попытки улучшить свое эмоциональное здоровье могут помочь.

Помощь и поддержка

Атопический дерматит может вызывать особый стресс, разочарование или смущение для подростков и молодых людей. Это может нарушить их сон и даже привести к депрессии. А близкие члены семьи людей с этим заболеванием могут столкнуться с финансовыми, социальными и эмоциональными проблемами.

Обратитесь за психологической поддержкой к консультантам, группам поддержки, друзьям или семье.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или лечащего врача. Но в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Составьте список ваших признаков и симптомов, когда они возникли и как долго продолжались. Кроме того, это может помочь перечислить факторы, которые спровоцировали или усугубили ваши симптомы, такие как мыло или моющие средства, табачный дым, потоотделение или длительный горячий душ.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок и трав, которые вы принимаете. Еще лучше возьмите оригинальные флаконы и письменный список дозировок и направлений.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать врачу. Задавайте вопросы, когда хотите что-то уточнить.

При атопическом дерматите вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Что может быть причиной моих признаков и симптомов?
  • Нужны ли тесты для подтверждения диагноза?
  • Какое лечение вы рекомендуете, если оно есть?
  • Это состояние временное или хроническое?
  • Могу я подождать, пока состояние не исчезнет само по себе?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Какие процедуры ухода за кожей вы рекомендуете для улучшения моих симптомов?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Как часто у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Есть ли у вас или у кого-либо из членов семьи астма или аллергия?
  • Какие у тебя хобби?
  • Вы вступаете в прямой контакт с домашними животными или животными? Какие продукты вы используете для ухода за кожей?
  • Влияет ли ваше состояние на ваш сон или способность заниматься повседневными делами?

Варианты лечения атопического дерматита

1.Уильямс Х,
Робертсон С,
Стюарт А,
Айт-Халед Н,
Анабвани Г,
Андерсон Р,

и другие.
Мировые различия в распространенности симптомов атопической экземы в Международном исследовании астмы и аллергии у детей. J Allergy Clin Immunol .
1999; 103 (1 пт 1): 125–38 ….

2. Ларсен Ф.С.,
Ханифин Ж.М.
Эпидемиология атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am .
2002; 22: 1–24.

3. Эйхенфилд Л.Ф.,
Ханифин Ю.М.,
Люгер Т.А.,
Стивенс С.Р.,
Гордость HB.
Консенсусная конференция по педиатрическому атопическому дерматиту. J Am Acad Dermatol .
2003; 49: 1088–95.

4. Гамбихлер Т.
Узкополосная УФ-В-фототерапия при кожных заболеваниях, помимо псориаза. J Am Acad Dermatol .
2005; 52: 660–70.

5. Ларсон Ф.С.,
Холм Н.В.,
Хеннингс ан К.
Атопический дерматит. Генетическое эпидемиологическое исследование на популяционной выборке близнецов. J Am Acad Dermatol .
1986; 15: 487–94.

6. Уильямс ХК.
Атопическая экзема. BMJ .
1995; 311: 1241–2.

7. Бергманн Р.Л.,
Эденхартер Г,
Бергманн К.Е.,
Форстер Дж,
Бауэр С.П.,
Ван V,

и другие.
Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy .
1998. 28: 965–70.

8. Su JC,
Кемп А.С.,
Варигос Г.А.,
Нолан ТМ.Атопическая экзема: ее влияние на семью и финансовые затраты. Арка Дис Детский .
1997. 76: 159–62.

9. Дауд Л.Р.,
Гарральда МЭ,
Дэвид TJ.
Психосоциальная адаптация у детей дошкольного возраста с атопической экземой. Арка Дис Детский .
1993; 69: 670–6.

10. Эллис К.,
Люгер Т,
Абек Д.,
Аллен Р,
Грэм-Браун Р.А.,
Де Прост Y,

и другие.
Международная консенсусная конференция по атопическому дерматиту II (ICCAD II): обновленная клиническая информация и текущие стратегии лечения. Br J Дерматол .
2003; 148 (прил. 63): 3–10.

11. Ханифин Ю.М.,
Купер К.Д.,
Хо ВК,
Кан С,
Крафчик Б.Р.,
Марголис DJ,

и другие.
Рекомендации по лечению атопического дерматита, разработанные в соответствии с Административными правилами Американской академии дерматологии (AAD) / Американской академии дерматологической ассоциации для руководств по клинической практике, основанных на доказательствах [Опубликованные исправления опубликованы в J Am Acad Dermatol 2005; 52: 156]. J Am Acad Dermatol .
2004; 50: 391–404.

12. Элерс А,
Станжер У,
Гилер У.
Лечение атопического дерматита: сравнение психологического и дерматологического подходов к профилактике рецидивов. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .
1995; 63: 624–35.

13. Клейн П.А.,
Кларк РА.
Обоснованный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Арка Дерматол .
1999; 135: 1522–5.

14. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1996: 9–11.

15. Коэн Б.А. Детская дерматология. 2-е изд. Сент-Луис, Мо .: Мосби, 1999: 27–32.

16. Нимейер V,
Купфер Дж.,
Schill WB,
Гилер У.
Атопический дерматит — местная терапия: пациенты применяют много и мало? J Дерматологическое лечение .
2005. 16: 95–101.

17. Купманс Б,
Lasthein AB,
Морк, штат Нью-Джерси,
Остад Дж.
Сухонен RE.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование жирного крема Locoid Lipocream два раза в день по сравнению с Locoid Lipocream один раз в день и Locobase один раз в день. J Dermatol Treat .
1995; 6: 103–6.

18. Блихен СС,
Чу АС,
Хаманн I,
Холден С,
Хантер JA,
Маркс Р.
0,05% крем флутиказона пропионата в лечении атопической экземы: многоцентровое исследование, сравнивающее лечение один раз в день и нанесение крема-носителя один раз в день с лечением два раза в день. Br J Дерматол .
1995; 133: 592–7.

19. Мэлони Дж. М.,
Морман MR,
Стюарт DM,
Тарп MD,
Браун Джей Джей,
Раджагопалан Р.
Клобетазол пропионат смягчающее средство 0,05% при лечении атопического дерматита. Инт Дж Дерматол .
1998. 37: 142–14.

20. Sears HW,
Бейлер JW,
Йидон А.
Эффективность и безопасность 0,1% крема гидрокортизона бутепрата у пациентов с атопическим дерматитом. Клин Тер .1997; 19: 710–9.

21. Лебволь М.
Сравнение применения 0,1% крема мометазона фуроата один раз в день и 0,2% крема гидрокортизона валерата два раза в день у педиатрических пациентов с атопическим дерматитом, которые не ответили на лечение гидрокортизоном: группа исследования мометазона фуроата. Инт Дж Дерматол .
1999; 38: 604–6.

22. Чарман ЧР,
Моррис А.Д.,
Уильямс ХК.
Актуальная кортикостероидная фобия у пациентов с атопической экземой. Br J Дерматол .2000. 142: 931–6.

23. Van Der Meer JB,
Глазенбург Э.Дж.,
Малдер П.Г.,
Яичный ВЧ,
Coenraads PJ,
для Нидерландской исследовательской группы по атопическому дерматиту у взрослых.
Лечение умеренного и тяжелого атопического дерматита у взрослых с помощью местного применения флутиказона пропионата. Br J Дерматол .
1999; 140: 1114–21.

24. Ханифин Дж.,
Гупта А.К.,
Раджагопалан Р.
Прерывистый прием крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Br J Дерматол .
2002; 147: 528–37.

25. Эшкрофт DM,
Диммок П,
Гарсайд Р,
Штейн К,
Уильямс ХК.
Эффективность и переносимость пимекролимуса и такролимуса для местного применения при лечении атопического дерматита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ .
2005; 330: 516.

26. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA утверждает обновленную маркировку двух препаратов от экземы, Elidel и Protopic, с предупреждениями в коробках и руководством по лекарствам [пресс-релиз].19 января 2006 г. По состоянию на 12 июня 2006 г., по адресу: http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/NEW01299.html.

27. Сидбери Р.,
Ханифин Ж.М.
Системная терапия атопического дерматита. Клин Экспер Дерматол .
2000. 25: 559–66.

Лечение экземы (атопического дерматита) — как лечат экзему врачи

Трудно сказать наверняка, есть ли у вас атопический дерматит, также известный как экзема. Чтобы выяснить это, вам нужно будет обратиться к дерматологу или другому врачу.

На приеме ваш врач осмотрит вашу кожу и обсудит с вами ваши симптомы, историю вашего здоровья в целом, а также любую сыпь или аллергию, которые есть у вас в семье.

На основе этой информации они решат, экзема это или что-то еще.

Как избежать триггеров атопического дерматита

Экзема у всех индивидуальна. Общие триггеры включают стресс, пот, определенные химические вещества, пыль и пыльцу. Некоторые продукты могут вызывать обострения у младенцев и детей. Дневник симптомов может помочь вам отслеживать триггеры у вас или вашего ребенка, чтобы вы знали, чего следует избегать.

Попробуйте эти советы, чтобы ограничить контакт с триггерами:

  • Защитите свою кожу, особенно в холодную и сухую погоду.
  • Будьте осторожны с мылом, шампунями и другими имеющимися в продаже средствами по уходу за кожей. Внимательно читайте этикетки.
  • Дважды промойте белье, чтобы удалить остатки моющего средства.

Просмотрите слайд-шоу, чтобы увидеть основные триггеры экземы, которых следует избегать.

Домашнее лечение атопического дерматита

Хороший уход за кожей — ключ к успеху. Если у вас легкая экзема, это может быть все, что вам нужно, наряду с некоторыми изменениями в ваших повседневных привычках.

Если у вас сильная экзема, возможно, вам также потребуется принять лекарство от нее.

Основы:

Мыло и увлажняющий крем . Используйте мягкое мыло или заменитель мыла, который не сушит кожу. Вам также понадобится хороший увлажняющий крем в виде крема, лосьона или мази. Наносите на кожу сразу после душа или ванны, а также как минимум один раз в день.

Если у вас сильная экзема, вы можете обнаружить, что помогает принимать ванны один раз в неделю с добавлением небольшого количества отбеливателя в воду. Это убивает бактерии, обитающие на коже людей с экземой.

Короткий теплый душ . Не принимайте очень горячий или очень долгий душ или ванну. Они могут высушить кожу.

Стресс Управление . Регулярно выполняйте физические упражнения и выделяйте время, чтобы расслабиться. Нужны идеи? Вы можете собраться с друзьями, посмеяться, послушать музыку, помедитировать или помолиться, или заняться хобби.

Приобретите увлажнитель воздуха. Сухой воздух может вызывать стресс для кожи.

Узнайте больше о домашних средствах от экземы.

Лекарства от атопического дерматита

Если ваш врач решит, что вам нужны лекарства для лечения экземы, они могут включать:

Гидрокортизон . Крем или его мазь, отпускаемые без рецепта, могут помочь при легкой экземе. Если у вас тяжелая форма, вам может потребоваться рецептурная доза.

Антигистаминные препараты . Те, которые вы принимаете внутрь, отпускаются без рецепта и могут помочь облегчить симптомы. Некоторые из них вызывают сонливость, а другие — нет.

Кортикостероиды . Ваш врач может назначить их, если другие методы лечения не работают. При пероральном приеме стероидов всегда следуйте указаниям врача.

Лекарства, влияющие на вашу иммунную систему. Ваш врач может рассмотреть эти лекарства, такие как азатиоприн, циклоспорин или метотрексат, если другие методы лечения не помогают. Есть также рецептурные кремы и мази, которые лечат экзему, контролируя воспаление и уменьшая реакции иммунной системы. Примеры включают пимекролимус (Элидел), который представляет собой крем, и кризаборол (Eucrisa) и такролимус (Протопик), которые представляют собой мази. Вы должны использовать их только в течение короткого времени, если другие методы лечения не работают — и вы никогда не должны использовать их для детей младше 2 лет, согласно FDA.

Продолжение

Инъекционные препараты. Дупилумаб (Дюпиксент) — инъекционное лекарство от умеренной и тяжелой экземы. Он работает, контролируя воспалительную реакцию организма. Это лекарство вводится каждые 2 недели в виде инъекции и должно использоваться только людьми от 12 лет и старше.

Увлажняющие кремы, отпускаемые по рецепту. Поддерживают кожный барьер.

Узнайте, какое лечение экземы подходит вам.

Фототерапия при атопическом дерматите

Если у вас тяжелая экзема, врач может порекомендовать фототерапию или светотерапию.Он использует солнечный свет или определенные длины волн ультрафиолетового (УФ) света, чтобы воздействовать на иммунную систему и остановить воспаление.

Поскольку это лечение может повысить риск рака кожи и вызвать преждевременное старение кожи, это лечение обычно предназначено только для взрослых. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах. Посмотрите слайд-шоу о преимуществах световой терапии.

Лечение атопического дерматита у младенцев

Около 10–20% младенцев заболевают экземой, обычно с сыпью на лице и волосистой части головы.В большинстве случаев это состояние улучшается после 5 лет и может исчезнуть навсегда.

Медицинские эксперты считают, что это генетическое заболевание или передается от родителей их детям. Симптомы могут различаться в зависимости от возраста ребенка.

Продолжение

В более тяжелых случаях у младенцев может быть экзема на необычных участках, таких как туловище, локти и колени. Дети и подростки заметят сыпь на внутренней стороне локтей, за коленями, на шее или на запястьях и лодыжках. Кожа может казаться более сухой и толстой, и на ней может появиться чешуйчатая текстура.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять для лечения экземы у вашего ребенка или предотвращения обострений:

  • Избегайте средств по уходу за кожей с ароматизаторами и другими возможными раздражителями.
  • Обрежьте ногти вашему ребенку и попросите его надеть перчатки, чтобы предотвратить повреждение кожи от чрезмерного царапания.
  • Придерживайтесь режима купания, увлажнения и применения соответствующих возрасту процедур, рекомендованных педиатром. Спросите своего врача о методе «замочить и запечатать».
  • Поговорите с педиатром или дерматологом о преимуществах овсяных или отбеливающих ванн для уменьшения воспаления и предотвращения роста бактерий.
  • Повысьте эффективность любых местных лекарств и увлажните кожу с помощью влажного обертывания. Это также может помешать вашему ребенку поцарапать кожу.

Получите дополнительную информацию о симптомах, причинах и методах лечения детской экземы.

Лечение атопического дерматита | DermNet NZ

Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г .; Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2016 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Март 2021 г.


Что такое атопический дерматит и как его лечить?

Атопический дерматит (атопическая экзема), наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, связано с генетическими факторами и факторами окружающей среды. Пока невозможно изменить генетические факторы, и может быть трудно эффективно управлять всеми соответствующими факторами окружающей среды. Таким образом, нет известного лекарства от атопического дерматита, однако лечение может контролировать воспалительный дерматит и помочь коже чувствовать себя здоровой:

  • Общие меры
  • Средства для местного применения
  • Системные методы лечения.

Изгибный атопический дерматит

Какие общие меры помогают при атопическом дерматите?

  • Образование: важно понимать расстройство и получать полную информацию от медицинских работников. Эффективное образование способствует эффективному лечению.
  • Раздражители кожи: По возможности избегайте факторов, вызывающих воспаление кожи. Это могут быть ткани, химикаты, влажность и сухость.
  • Еда: Взаимосвязь между атопическим дерматитом и пищевыми продуктами сложна.Пищевая аллергия может усугубить атопический дерматит, но диеты избегания не решают проблему. Избегание может усугубить атопический дерматит. Тест на пищевую аллергию необходим, если есть подозрение на немедленную опасную для жизни реакцию (анафилаксию).
  • Психологическая поддержка: Психологические последствия атопического дерматита значительны как для пациента, так и для лица, осуществляющего уход. Консультации и когнитивно-поведенческая терапия могут быть полезными.

Какие местные методы лечения помогают при атопическом дерматите?

Местные методы лечения могут иметь разные формы.Важно использовать правильную формулировку для различных форм и распространений атопического дерматита.

  • Лосьон: гладкая жидкость. Они нежирные и не оставляют косметических следов. При нанесении на поврежденную кожу они могут быть очень болезненными.
  • Гель: полужидкий и часто прозрачный.
  • Пена: Пузырьки в жидкости.
  • Крем: смесь воды и масла. Гладко и легко наносится, особенно на влажную кожу.
  • Мазь: масло в воде.Жирный и сложный для нанесения, но лучше для сухой кожи, чем кремы.

Местные средства для лечения атопического дерматита, отпускаемые без рецепта

Смягчающие вещества

  • Смягчающие средства являются важным аспектом лечения всех типов дерматита. Их необходимо продолжать в течение длительного времени при атопическом дерматите, даже если кожа выглядит и чувствует себя комфортно. Их следует применять регулярно и обильно.
  • Существуют различные составы смягчающего средства. Как правило, чем жирнее, тем лучше, но предпочтения пациента важны.Жирные увлажняющие средства могут быть неудобными под одеждой, тогда как более легкие увлажняющие средства, например в лосьонах, меньше пачкают и более удобны. Смягчающие вещества на основе парафина могут впитаться в одежду, что может стать причиной возгорания. Смягчающие вещества делают кожу скользкой, поэтому будьте осторожны с смягчающими средствами в ванне, душе и при удерживании младенцев.
  • Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, используемое для смешивания масла и воды в смягчающих средствах. При длительном использовании вызывает раздражение дерматита. Смягчающие вещества, которые следует оставлять на коже, не должны содержать SLS.
  • Влажные обертывания можно наносить поверх смягчающих средств на участки красного, горячего, мокнущего дерматита.

[см. Смягчающие средства от экземы]

Антисептики

  • Пациенты с атопическим дерматитом часто имеют такие бактерии, как Staphylococcus aureus , колонизирующие кожу. Иногда эти организмы могут инфицировать кожу. Антисептики можно использовать во время инфекции и попытаться предотвратить инфекцию, но с осторожностью, так как они могут вызвать раздражение кожи.
  • Общие антисептики, используемые для лечения атопического дерматита, включают:
    • Отбеливатель для ванны: добавьте половину колпачка бытового отбеливателя в полную ванну.
    • Перманганат калия: Используйте в слабой концентрации для замачивания или принятия ванны. Однако этот антисептик может вызвать стойкое окрашивание керамических ванн и временное коричневое окрашивание ногтей и кожи.

Рецептурные препараты для местного лечения атопического дерматита

Каменноугольная смола

  • Каменноугольная смола — это дистиллят из угля, который используется в различных препаратах для местного применения, включая шампуни, лосьоны и кремы, иногда в смеси со стероидами для местного применения для лечения чешуйчатого атопического дерматита.Запах может отталкивать.

Стероиды для местного применения

  • Стероиды для местного применения являются основным средством лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Они безопасны и эффективны при правильном использовании.
  • Сила местного стероида определяется структурой молекулы. Обычно назначается самый слабый стероид, используемый для кратчайшего периода действия. Сила выбранного стероида зависит от участка кожи и тяжести дерматита.
  • Устройство для пальцев — это полезный справочник по количеству нанесения крема или мази.
  • Влажные обертывания можно накладывать поверх стероидов для местного применения при остром воспалении атопического дерматита.
  • Лечение в выходные дни: когда дерматит под контролем, применяйте стероид два дня в неделю на любые новые или старые участки дерматита, а затем сделайте перерыв на пять дней.
  • Боязнь местных стероидов, приводящая к их неадекватному применению, является частой причиной их неэффективности. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
  • Отскок может произойти, если слишком сильный стероид используется на неправильном участке по неправильной причине.

Местные ингибиторы кальциневрина

Мазь кризаборола

Фототерапия

  • Узкополосная фототерапия UVB может использоваться для лечения тяжелого атопического дерматита.
  • Лечение включает в себя стояние в кабинете от двух до пяти раз в неделю, поэтому оно может не подходить для маленьких детей или немощных, которые не могут стоять без посторонней помощи.
  • Фототерапия обычно сочетается с обычными местными методами лечения.

Какие системные методы лечения помогают при атопическом дерматите?

Антигистаминные препараты

  • Антигистаминные препараты полезны для борьбы с дермографизмом и другими формами крапивницы у некоторых пациентов с атопическим дерматитом.
  • Обычное использование антигистаминных препаратов при зуде, вызванном дерматитом, не играет роли.

Системный стероид

  • Короткий курс системных кортикостероидов может быть очень полезным для быстрого контроля обострения и обеспечения временной передышки, особенно в таких важных случаях, как свадьба.

Иммунодепрессивные и противовоспалительные средства

  • Для длительного контроля тяжелого заболевания может потребоваться иммунодепрессивное или противовоспалительное средство, такое как:
  • Эти лекарства действуют неделями, и требуется тщательный контроль.

Биологические агенты

Какие новые и появляющиеся методы лечения атопического дерматита существуют?

Местные средства

  • Ингибиторы киназы Янус
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 4

Системные агенты

  • Биологические агенты
  • Антагонисты малых молекул

Лечение атопического дерматита цветной кожи

  • Имеется мало опубликованных данных о лечении атопического дерматита цветной кожи, отчасти из-за недостаточной представленности в клинических испытаниях.
  • При лечении следует учитывать генетику, фототип кожи и культурные обычаи.
  • Эффективность системного лечения может зависеть от полиморфизма генов и дефицита ферментов, влияющих на фармакокинетику лекарств в некоторых этнических группах.

Лечение инфекционных осложнений атопического дерматита

  • Пероральные антибиотики важны при вторичной бактериальной инфекции атопического дерматита. Следует взять мазки с кожи, чтобы определить ответственные бактерии и их чувствительность к антибиотикам.Устойчивость бактерий к нескольким антибиотикам становится все более серьезной проблемой. Не следует использовать местные антибиотики, так как это увеличивает устойчивость бактерий. Вместо этого рассмотрите возможность использования местного антисептика.
  • Атопический дерматит также может быть осложнен вирусными инфекциями, такими как вирусы герпеса (герпетическая экзема), контагиозный моллюск и вирус Коксаки (экзема коксаки), которые могут потребовать специального лечения.

[см. Осложнения атопического дерматита]

Ссылки

  • Абуабара К., Ю. А. М., Оховат Дж. П., Аллен И. Е., Ланган С. М..Распространенность атопического дерматита за пределами детства: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Аллергия. 2018; 73 (3): 696-704. DOI: 10.1111 / all.13320. Журнал
  • Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC повторяют межстрановые кросс-секционные исследования [опубликованная поправка появляется в Lancet. 2006, 370 (9593): 1128]. Ланцет. 2006. 368 (9537): 733–43.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0. PubMed
  • Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2016; 375 (4): 398]. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 803–13. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414850. Журнал
  • Эйгенманн П.А., Бейер К., Лак Г. и др. Можно ли по-прежнему избегать диет для детей с атопическим дерматитом? Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31 (1): 19–26. DOI: 10.1111 / pai.13104. PubMed
  • Кауфман Б.П., Гутман-Ясский Э., Алексис А.Ф.Атопический дерматит в различных расовых и этнических группах — вариации в эпидемиологии, генетике, клинической картине и лечении. Exp Dermatol. 2018. 27 (4): 340–57. DOI: 10.1111 / exd.13514. Журнал
  • Kristal L, Klein PA. Атопический дерматит у младенцев и детей. Обновление. Pediatr Clin North Am. 2000; 47 (4): 877-95. DOI: 10.1016 / s0031-3955 (05) 70246-7. PubMed
  • Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Атопический дерматит [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2020; 396 (10253): 758]. Ланцет.2020; 396 (10247): 345–60. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31286-1. PubMed
  • Торрело А. Атопический дерматит при разных типах кожи. Что нужно знать ?. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 Дополнение 3: 2-4. DOI: 10.1111 / jdv.12480. Журнал
  • Weidinger S, Beck LA, Bieber T, Kabashima K, Irvine AD. Атопический дерматит. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4 (1): 1. DOI: 10.1038 / s41572-018-0001-z. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Какие лекарства местного действия обычно используются при лечении атопического дерматита (экземы)?

  • Spergel JM.От атопического дерматита до астмы: атопический марш. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 августа 105 (2): 99-106; викторина 107-9, 117. [Medline].

  • Карлстен С., Димич-Уорд Х., Фергюсон А., Уотсон В., Руссо Р., Дибунцио А. и др. Атопический дерматит в когорте высокого риска: естественное течение, связанные с ним аллергические исходы и факторы риска. Ann Allergy Asthma Immunol . 2013 Январь 110 (1): 24-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, Feldman SR, Hanifin JM, Simpson EL, et al.Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 2014 Февраль 70 (2): 338-51. [Медлайн].

  • Heller M, Shin HT, Orlow SJ, Schaffer JV. Микофенолат мофетил при тяжелом детском атопическом дерматите: опыт у 14 пациентов. Br J Дерматол . 2007 Июль 157 (1): 127-32. [Медлайн].

  • Van Velsen SG, Haeck IM, Bruijnzeel-Koomen CA.Тяжелый атопический дерматит лечится эверолимусом. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 365-7. [Медлайн].

  • Фельдман СР. Всегда необходимо учитывать приверженность лечению: действительно ли эверолимус неэффективен для лечения атопического дерматита? J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 317-8. [Медлайн].

  • Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б., Радемейкер А., Паллер А.С. Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e808-14. [Медлайн].

  • Jansen CT, Haapalahti J, Hopsu-Havu VK. Иммуноглобулин Е в атопической коже человека. Arch Dermatol Forsch . 1973 28 мая. 246 (4): 209-302. [Медлайн].

  • Koga C, Kabashima K, Shiraishi N, Kobayashi M, Tokura Y. Возможная патогенная роль клеток Th27 при атопическом дерматите. Дж Инвест Дерматол . 2008 ноябрь 128 (11): 2625-30. [Медлайн].

  • Molfino NA, Gossage D, Kolbeck R, Parker JM, Geba GP.Молекулярное и клиническое обоснование терапевтического воздействия на интерлейкин-5 и его рецептор. Clin Exp Allergy . 2011 г. 23 сентября [Medline].

  • Хершко А.Ю., Сузуки Р., Чарльз Н., Альварес-Эррико Д., Сарджент Дж. Л., Лоуренс А. и др. Продукция интерлейкина-2 тучными клетками способствует подавлению хронического аллергического дерматита. Иммунитет . 2011 28 октября. 35 (4): 562-71. [Медлайн].

  • Ким Б.С., Сиракуза М.К., Саенс С.А., Ноти М., Монтичелли Л.А., Зонненберг Г.Ф. и др.TSLP вызывает независимые от IL-33 ответы врожденных лимфоидных клеток, способствуя воспалению кожи. Научный перевод . 2013 30 января. 5 (170): 170ra16. [Медлайн].

  • Ким Б.С., Ван К., Сиракуза М.С., Саенс С.А., Брестофф Дж. Р., Монтичелли Л.А. и др. Базофилы стимулируют врожденные реакции лимфоидных клеток в воспаленной коже. Дж. Иммунол . 2014 Октябрь 1. 193 (7): 3717-25. [Медлайн].

  • Roediger B, Kyle R, Yip KH, Sumaria N, Guy TV, Kim BS и др.Кожный иммунный надзор и регуляция воспаления с помощью врожденных лимфоидных клеток 2-й группы. Нат Иммунол . 2013 июн.14 (6): 564-73. [Медлайн].

  • Имаи Ю., Ясуда К., Сакагути Ю., Ханеда Т., Мизутани Н., Йошимото Т. и др. Специфическая для кожи экспрессия IL-33 активирует врожденные лимфоидные клетки 2-й группы и вызывает у мышей воспаление, подобное атопическому дерматиту. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013 20 августа. 110 (34): 13921-6. [Медлайн].

  • Salimi M, Barlow JL, Saunders SP, Xue L, Gutowska-Owsiak D, Wang X и др.Роль врожденных лимфоидных клеток типа 2, управляемых ИЛ-25 и ИЛ-33, в атопическом дерматите. J Exp Med . 2013 16 декабря. 210 (13): 2939-50. [Медлайн].

  • Ким Б.С. Врожденные лимфоидные клетки кожи. Дж Инвест Дерматол . 2015 Март 135 (3): 673-8. [Медлайн].

  • Cevikbas F, Wang X, Akiyama T., Kempkes C, Savinko T., Antal A, et al. Сенсорный нейрон-экспрессируемый рецептор IL-31 опосредует зависимый от Т-хелперных клеток зуд: вовлечение TRPV1 и TRPA1. J Allergy Clin Immunol . 2014 Февраль 133 (2): 448-60. [Медлайн].

  • Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути для облегчения хронического зуда. Ячейка . 2017 21 сентября 171 (1): 217-228.e13. [Медлайн].

  • Осава Р., Акияма М., Симидзу Х. Дефекты гена филаггрина и риск развития аллергических расстройств. Аллергол Инт . 2011 Март 60 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Smith FJ, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al.Мутации с потерей функции в гене, кодирующем филаггрин, вызывают вульгарный ихтиоз. Нат Генет . 2006 Март 38 (3): 337-42. [Медлайн].

  • Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Распространенные варианты с потерей функции белка эпидермального барьера филаггрина являются основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита. Нат Генет . 2006 Апрель 38 (4): 441-6. [Медлайн].

  • Hvid M, Vestergaard C, Kemp K, Christensen GB, Deleuran B, Deleuran M.IL-25 при атопическом дерматите: возможная связь между воспалением и дисфункцией кожного барьера ?. Дж Инвест Дерматол . 2011 январь 131 (1): 150-7. [Медлайн].

  • Savinko T, Matikainen S, Saarialho-Kere U, Lehto M, Wang G, Lehtimäki S, et al. IL-33 и ST2 при атопическом дерматите: профили экспрессии и модуляция запускающими факторами. Дж Инвест Дерматол . 2012 май. 132 (5): 1392-400. [Медлайн].

  • Soumelis V, Reche PA, Kanzler H, Yuan W., Edward G, Homey B и др.Эпителиальные клетки человека запускают опосредованное дендритными клетками аллергическое воспаление, продуцируя TSLP. Нат Иммунол . 2002 июл.3 (7): 673-80. [Медлайн].

  • Brandt EB, Sivaprasad U. Цитокины Th3 и атопический дерматит. Дж. Clin Cell Immunol. . 2011 10 августа. 2 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Марголис Д. Д., Ким Б., Аптер А. Дж., Гупта Дж., Хоффстад О., Пападопулос М. и др. Изменение стромального лимфопоэтина тимуса, потеря функции филаггрина и стойкость атопического дерматита. Дерматол JAMA . 2014 Март 150 (3): 254-9. [Медлайн].

  • Кубо А., Нагао К., Амагай М. Дисфункция эпидермального барьера и кожная сенсибилизация при атопических заболеваниях. Дж. Клин Инвест . 2012 г. 1. 122 (2): 440-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sun LD, Xiao FL, Li Y, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса восприимчивости к атопическому дерматиту у китайской ханьской популяции. Нат Генет . 2011 12 июн.43 (7): 690-4. [Медлайн].

  • Патерностер L, Standl M, Chen CM, et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявил три новых локуса риска атопического дерматита. Нат Генет . 2011 25 декабря. 44 (2): 187-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Williams H, Flohr C. Как эпидемиология бросила вызов трем преобладающим концепциям атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2006 июл.118 (1): 209-13. [Медлайн].

  • Zutavern A, Hirsch T, Leupold W, Weiland S, Keil U, von Mutius E.Атопический дерматит, внешний атопический дерматит и гипотеза гигиены: результаты поперечного исследования. Clin Exp Allergy . 2005 Октябрь, 35 (10): 1301-8. [Медлайн].

  • Вестон С., Халберт А., Ричмонд П., Прескотт С.Л. Эффекты пробиотиков при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование. Арч Дис Детский . 2005 сентябрь 90 (9): 892-7. [Медлайн].

  • Lee CH, Chuang HY, Hong CH, et al. Постоянное курение сигарет и развитие атопического дерматита у взрослых. Br J Дерматол . 2011 Март 164 (3): 483-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хорий К.А., Саймон С.Д., Лю Д.Ю., Шарма В. Атопический дерматит у детей в США, 1997–2004 годы: тенденции посещений, характеристики пациентов и поставщиков медицинских услуг и схемы назначения. Педиатрия . 2007 сентябрь 120 (3): e527-34. [Медлайн].

  • Williams HC, Pembroke AC, Forsdyke H, Boodoo G, Hay RJ, Burney PG. У чернокожих детей из Карибского бассейна, рожденных в Лондоне, повышен риск атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 1995, 32 февраля (2, часть 1): 212-7. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 151-60. [Медлайн].

  • Фокс С. Симптомы атопического дерматита у детей постоянны. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823090. Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Margolis JS, Abuabara K, Bilker W, Hoffstad O, Margolis DJ.Стойкость атопического дерматита от легкой до средней степени. Дерматол JAMA . 2014 г. 2 апреля [Medline].

  • Silverberg JI. Сохранение детской экземы во взрослом возрасте. Дерматол JAMA . 2014 г. 2 апреля [Medline].

  • Armstrong AW, Kim RH, Idriss NZ, Larsen LN, Lio PA. Онлайн-видео улучшает клинические результаты у взрослых с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2011 Март 64 (3): 502-7.[Медлайн].

  • Гармхаузен Д., Хагеманн Т., Бибер Т., Димитриу И., Фиммерс Р., Дипген Т. и др. Характеристика различных течений атопического дерматита у подростков и взрослых. Аллергия . 2013 апр. 68 (4): 498-506. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Stockh) . 1980. 92 (доп.): 44-7.

  • Schmitt J, Chen CM, Apfelbacher C, et al.Детская экзема, проблемы со сном и психическое здоровье в возрасте 10 лет: проспективное когортное исследование LISAplus. Аллергия . 2011 марта 66 (3): 404-11. [Медлайн].

  • Nikkels AF, Piérard GE. Скрытая ветряная оспа. Pediatr Infect Dis J . 2009 28 декабря (12): 1073-5. [Медлайн].

  • Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L, et al. Актуальные кортикостероиды при атопическом дерматите и риске глаукомы и катаракты. J Am Acad Dermatol .2011 Февраль 64 (2): 275-81. [Медлайн].

  • Heil PM, Maurer D, Klein B, Hultsch T., Stingl G. Терапия омализумабом при атопическом дерматите: истощение IgE не улучшает клиническое течение — рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2010 декабря 8 (12): 990-8. [Медлайн].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, неадекватно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др.Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Simpson EL, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба у подростков с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования фазы 3 в параллельных группах (аннотация № 4640). Представлен на 27-м Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). 15 сентября 2018.Париж, Франция. [Полный текст].

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • AnaptysBio. AnaptysBio сообщает о положительных данных о подтверждении концепции Topline из фазы 2a клинического испытания ANB020 при атопическом дерматите.Доступно по адресу http://ir.anaptysbio.com/phoenix.zhtml?c=254208&p=irol-newsArticle&ID=2305583. 10 октября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

  • Schwartz DM, Bonelli M, Gadina M, O’Shea JJ. Цитокины I / II типа, JAK и новые стратегии лечения аутоиммунных заболеваний. Нат Ревматол . 2016 12 января (1): 25-36. [Медлайн].

  • AbbVie. Упадацитиниб (ABT-494) компании AbbVie отвечает основным критериям исследования фазы 2b при атопическом дерматите.Доступно на https://news.abbvie.com/news/abbvies-upadacitinib-abt-494-meets-primary-endpoint-in-phase-2b-study-in-atopic-dermatitis.htm. 7 сентября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

  • Эли Лилли и компания. Барицитиниб соответствует основной конечной точке исследования фазы 2 у пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Доступно на https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=1040434. 14 сентября 2017 г .; Дата обращения: 13 ноября 2017 г.

  • Bissonnette R, Papp KA, Poulin Y, Gooderham M, Raman M, Mallbris L, et al.Тофацитиниб для местного применения при атопическом дерматите: рандомизированное исследование фазы IIa. Br J Дерматол . 2016 ноябрь 175 (5): 902-911. [Медлайн].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн].[Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [вставка в упаковку]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Михаил С. Роль пробиотиков при аллергических заболеваниях. Allergy Asthma Clin Immunol . 2009 22 октября. 5 (1): 5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hand L. Пробиотики могут защитить младенцев от аллергии, но не от астмы. Медицинские новости Medscape . 19 августа 2013 г.[Полный текст].

  • Elazab N, Mendy A, Gasana J, Vieira ER, Quizon A, Forno E. Введение пробиотиков в раннем возрасте, атопии и астме: метаанализ клинических испытаний. Педиатрия . 2013 19 августа [Medline].

  • Джонсон К. Пробиотики при беременности и лактации уменьшают дерматит. Медицинские новости Medscape . 25 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al.Рекомендации Всемирной организации по аллергии и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): Пробиотики. Мировой орган аллергии J . 2015. 8 (1): 4. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Анализ метотрексата полезен для некоторых детей с кожными заболеваниями. Медицинские новости Medscape . 7 января 2014 г. [Полный текст].

  • Рахман С.И., Зигфрид Э., Фланаган К.Х., Армбрехт Э.С. Анализ метотрексата и полиглутамата подтверждает эффективность метотрексата при тяжелых воспалительных заболеваниях кожи у детей. J Am Acad Dermatol . 2013 8 декабря [Medline].

  • Ши В.Ю., Фулад Н., Орнелас Дж. Н., Хассун Л., Монико Г., Такеда Н. и др. Сравнение влияния отбеливателя и водных ванн на барьерную функцию кожи при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование с разделением тел. Br J Дерматол . 2016 15 февраля. [Medline].

  • [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Клинические рекомендации по атопическому дерматиту. Доступно на https://www.aad.org/practicecenter/quality/clinical-guidelines/atopic-dermatitis.2014; Дата обращения: 9 ноября 2018 г.

  • [Рекомендации] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению циклоспорина для перорального применения в дерматологии, 2018 г. Br J Dermatol . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лечение экземы | Как лечить экзему

    Для лечения экземы доступно множество прописанных местных средств, помимо отпускаемых без рецепта лекарств, таких как различные увлажняющие кремы и мази.Лекарства добавляются к вашему ежедневному уходу за кожей, когда зуд и сыпь от атопического дерматита не контролируются должным образом. Лекарства также необходимы, если есть инфекция.

    Лекарства от экземы

    Актуальные стероиды

    Стероидные лекарства, которые наносятся на кожу, называются стероидами для местного применения . Стероиды для местного применения — это препараты, которые борются с воспалением. Они очень полезны, когда сыпь не контролируется должным образом. Стероиды для местного применения доступны во многих формах для лечения экземы, таких как мази, кремы, лосьоны, гели и даже ленты.Важно знать, что местные стероиды производятся от слабой до сверхмощной. Не заменяйте один стероид для местного применения на другой без консультации с врачом. При правильном использовании местные стероиды являются безопасным и эффективным средством лечения атопического дерматита. Следует избегать приема стероидных таблеток или жидкостей, таких как преднизон, из-за побочных эффектов и потому, что сыпь часто возвращается после того, как их прекратить.

    Местные ингибиторы клациневрина (TCI)

    TCI также являются лекарствами, которые наносятся на кожу для лечения экземы.Они также лечат воспаление, но не являются стероидами. TCI не вызывают побочных эффектов стероидов. Частым побочным эффектом TCI является жжение кожи. Часто это недолговечная проблема. TCI включают мазь Протопик ® (такролимус) и крем Элидел ® (пимекролимус).

    Местные ингибиторы PDE4 (PDE4)

    Ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного применения — это лекарство, которое наносится на кожу для лечения воспаления, но не является стероидом. Это одобрено для детей от 2 лет и старше с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести.PDE4 включают Eucrisa ® (crisaborole).

    Биологические препараты

    Этот биологический препарат — лекарство, которое вводится в обычном порядке. Одобрен для взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. Этот биологический препарат — Дупиксент ® (дупилумаб).

    Мыло и шампуни на основе дегтя от экземы

    Продукты для кожи и кожи головы, содержащие экстракты каменноугольного дегтя, издавна использовались для лечения и уменьшения зуда и сыпи. Дегтярные шампуни, такие как T-Gel ® , часто помогают при покраснении и зуде кожи головы.При шелушении или шелушении кожи головы могут помочь T-Sal ® или Head and Shoulders ® .

    Противоинфекционные

    Кожные инфекции, вызванные бактериями (например, импетиго), грибком (например, микоз) и вирусами (например, герпес), могут осложнять лечение симптомов экземы. Некоторые антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты наносятся на кожу; другие — таблетки или жидкости, принимаемые внутрь. Кожная инфекция может быстро выйти из-под контроля.Немедленно позвоните своему врачу, если считаете, что у вас инфекция.

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, используются для контроля симптомов аллергии и могут помочь уменьшить зуд при атопическом дерматите. Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость. Это уменьшит зуд и поможет уснуть. Следует избегать кремов и лосьонов от экземы, которые содержат антигистаминные или обезболивающие (для обезболивания). Они могут вызвать раздражение кожи и кожные аллергические реакции.

    Кремы для восстановления барьера при атопическом дерматите

    Несколько продуктов для местного применения, которые не регулируются FDA, но требуют рецепта, поскольку они зарегистрированы как медицинские устройства, были разработаны для лечения зудящей сыпи, вызванной экземой. К ним относятся Epiceram ® , Atopiclair ® , MimyX ® .

    Лечение атопического дерматита замачиванием и герметизацией

    Процедура замачивания и герметизации — эффективное средство для удержания влаги в сухой, раздраженной коже в результате экземы.Учить больше.

    Лечение кожных инфекций

    Инфекции, вызываемые бактериями и вирусами, часто встречаются у пациентов с атопическим дерматитом. Учить больше.

    Терапия влажным обертыванием при экземе

    При тяжелых симптомах экземы ваш лечащий врач может порекомендовать терапию влажным обертыванием. Учить больше.

    Фототерапия

    Воздействие естественного солнечного света или ультрафиолетового света часто помогает людям с атопическим дерматитом.Учить больше.

    Психологическое консультирование

    Люди с экземой часто борются с плохой самооценкой и низкой самооценкой. В тяжелых случаях внешний вид их кожи может вызывать раздражение и, особенно в отношении детей, мешать отношениям со сверстниками. Учить больше.

    Дневной стационар

    Дневная госпитализация в центрах, специализирующихся на лечении экземы, может быть полезна пациентам, у которых сыпь не контролируется лекарствами и избеганием раздражителей.Учить больше.

    Средство для замачивания и герметизации при атопическом дерматите

    Сухая кожа усиливает зуд и сыпь при экземе. Ветер, низкая влажность, мыло, некоторые средства по уходу за кожей, а также мытье или купание без надлежащего увлажнения могут вызвать сухость кожи.

    В зависимости от тяжести атопического дерматита ваш лечащий врач может порекомендовать терапию влажным обертыванием, которая проводится после процесса замачивания и герметизации.

    Самое важное средство от экземы для сухой кожи — снова налить в нее воду.

    • Принимайте хотя бы одну ванну или душ в день.

    • Используйте теплую, а не горячую воду не менее 10-15 минут.

    • Используйте мягкую очищающую щетку или умойтесь и не трите кожу мочалкой.

    • Аккуратно удалите излишки воды и немедленно нанесите рекомендованное лекарство или увлажняющий крем на влажную кожу. Попытайтесь сделать это в течение 3 минут.Это уплотнение в воде. (Если вы применяете лекарство для кожи, не наносите на него увлажняющий крем.)

    Лекарства от экземы

    Лекарства от экземы добавляют к ежедневному уходу за кожей при наличии зуда, сыпи или инфекций. Ваш лечащий врач скажет вам, когда и как вам следует их использовать. Используйте их точно так, как говорит ваш лечащий врач. Если вы это сделаете, они будут работать лучше всего и будут иметь наименьшее количество побочных эффектов.

    Обязательно поговорите со своим врачом о лекарствах, которые принимает ваш ребенок.Очень важно, что вы узнали о:

    • Почему ваш ребенок принимает лекарства
    • Когда принимать лекарство
    • Сколько принимать лекарства
    • Если и когда прекратить прием лекарства
    • Какие побочные эффекты следует учитывать и
    • Как наносить лекарство на кожу.

    Кремы, лосьоны, увлажняющие и очищающие средства от экземы

    Попросите вашего врача порекомендовать очищающее и увлажняющее средство для кожи.В течение дня наносите увлажняющий крем, если участки атопического дерматита на вашей коже становятся сухими или зудящими. Вы можете сэкономить, попросив фармацевта заказать самый большой контейнер с увлажняющим кремом.

    Очищающее средство для кожи — это брусок или жидкость, используемые для очистки кожи. Попробуйте продукты, предназначенные для «чувствительной кожи». В состав мягких очищающих средств входят:

    • Голубь ®
    • Масло Olay ®
    • Основа ®
    • Oilatum ®
    • Eucerin ®
    • Aveeno ®
    • Neutrogena ®

    Увлажняющий крем — это средство по уходу за кожей, которое увлажняет кожу.Людям с очень сухой кожей из-за экземы вместо лосьона рекомендуются мази и кремы. Продукты, которые могут помочь увеличить влажность, включают:

    • Аквафор ® Мазь
    • Крем Eucerin ®
    • Vanicream ®
    • Cetaphil ® Кремовый

    Дегтярные шампуни, такие как T-Gel ® , часто помогают при покраснении и зуде кожи головы. При шелушении или шелушении кожи головы могут помочь T-Sal ® или Head and Shoulders ® .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.