Невидимый опасный враг. Стоит ли делать прививку от краснухи — Мурманский вестник

Это инфекционное заболевание часто называют детским, еще несколько десятилетий назад переболеть краснухой ребенком даже считалось нормой. Переболел — и иммунитет в кармане. Пожизненно. Протекает она относительно спокойно, и сама по себе не опасна. Вся беда в осложнениях, которые могут привести к тяжелейшим последствиям…

В поисках защиты

Несмотря на то, что краснуха известна с XVI века, ее изучение шло с трудом: признаки недуга (отличавшие его от кори и скарлатины), беспощадно уносившего жизни детей, выделили лишь спустя два столетия. Доказать вирусную природу краснухи удалось только 1938 году.

Особенности и привычки возбудителя выявили лишь в 1961 году. Медики вздохнули, когда была создана вакцина. Усилия специалистов были направлены на иммунизацию детей, так как для малышей она является жизненно необходимой.

Надеялись, что, если привить всех, кому исполнился год, с массовыми вспышками болезни будет наконец-то покончено. Но практика показала, что эпидемии тогда перекидываются на детей постарше… Дальнейшие исследования позволили выработать эффективную схему, принятую Всемирной организацией здравоохранения.

Согласно рекомендациям ВОЗ в России первую прививку от краснухи проводят детям до 12 месяцев, вторую — в 6-7 лет, что помогает сформировать надежный иммунитет против инфекции до полового созревания. А затем — уже подросткам 13-15 лет — проводится ревакцинация.

— Краснуха представляет опасность прежде всего для детей с патологией нервной системы, сниженным иммунитетом и нарушениями в системе свертывания крови. Поскольку такие дети больше подвержены риску развития осложнений и тяжелому протеканию болезни, — говорит доктор медицинских наук руководитель дирекции медэкспертизы и защиты прав застрахованных «АльфаСтрахование — ОМС» Алексей Березников.

В то же время специалисты подчеркивают, что «детская болезнь» хоть и переносится легко, но очень коварна — она способна ударить туда, где ее меньше всего ждут.

Под ударом «легкой» болезни

Сегодня все мамы знают, что вакцинация против краснухи входит в календарь детских прививок. В России ее начали делать с 1998 года — почти на 30 лет позже, чем на Западе. В США массово приступили к этому важному делу в 1969 году: эпидемия краснухи там вызвала 12 миллионов случаев этого заболевания и рождение 20 тысяч детей с грубыми пороками развития.

Детская инфекция оказалась бомбой замедленного действия для будущих новорожденных. Все потому, что на Западе очень многие дети не посещали детсады, вырастали, не имея иммунитета к этой болезни. А если краснухой заражается беременная женщина, то вирус легко проникает в ткани плода и наносит удар по организму, вызывая множество аномалий. Через 20 лет с начала массовой вакцинации в США было зарегистрировано всего четыре случая рождения таких младенцев.

Иная ситуация с введением вакцинации против краснухи была в нашей стране. В советское время практически все дети посещали дошкольные учреждения, большинство переносило краснуху в раннем детстве и становилось невосприимчивым к ней. Благодаря этому в 70-х годах более 95 процентов беременных женщин имели антитела против краснухи. Изменение произошло, когда и у нас многие дети перестали ходить в детсады до школы. В результате доля молодых женщин, не переболевших в детстве краснухой, резко подскочила. А это угроза материнству.

Вирус краснухи практически всегда передается от матери плоду. И чем меньше срок беременности, тем более неблагоприятный прогноз в случае болезни. Врожденная краснуха может повредить любой орган ребенка.

Если заражение женщины происходит в первые три месяца беременности, это заканчивается выкидышем или рождением ребенка с тяжелейшими пороками: слепота, глухота, пороки сердца… Инфицирование в последующие месяцы может вызвать поражения организма ребенка, которые у новорожденного хоть и не видны сразу, но проявятся позднее: нарушения умственного развития, слуха, зрения.

Исследования российских специалистов показали, что врожденная краснуха является причиной 40 процентов всех неудачно кончающихся беременностей — выкидышей, мертворождений и врожденных уродств.

Именно поэтому врачи рекомендуют, планируя ребенка, сделать соответствующую прививку — в идеале за 3 месяца до зачатия, в том числе и партнеру.

Увы, иногда женщины игнорируют этот совет, считают, что переболели краснухой в детстве. Специалисты утверждают, что даже если человек и перенес в свое время инфекцию, это не дает полной гарантии безопасности от новой встречи с ней. Были случаи, когда иммунитет, приобретенный во время болезни, перенесенной в детстве, не всегда оказывался пожизненным: краснухой можно заболеть второй раз.

Чтобы проверить, возможно ли это, нужно пройти специальный анализ, показывающий наличие антител к краснухе. Если их достаточно, то врач может отменить прививку, в противном случае ее необходимо сделать.

Барьер в пользу благополучия

Нынче прививка от краснухи является обязательной профилактической мерой для всех детей, а также для женщин, планирующих беременность.

К слову, во многих странах, граждане которых неукоснительно выполняют данное правило, это заболевание ушло в прошлое, и практикующие медики изучают его лишь в теории. Врачи и эксперты едины во мнении: сократить случаи заболевания управляемыми инфекциями до минимума можно, если прослойка вакцинированных людей достигает 85-90 процентов.

Вирус краснухи передается с капельками слюны при разговоре, кашле, чихании. Ребенок, подхвативший инфекцию, начинает выделять вирусы уже за неделю до того, как окружающие поймут, что он болен, и еще неделю-две после того, как все признаки болезни у него сойдут на нет. Так что карантины в борьбе с этой напастью малоэффективны.

Заразными для окружающих являются новорожденные с врожденной краснухой, которые могут выделять вирусы до полугода-года, а также малыши постарше, подхватившие вирус, реже — взрослые. Симптомы напоминают ОРВИ: насморк, покраснение глаз при невысокой температуре, боль в горле, общая интоксикация. Через день-три появляется сыпь на лице и быстро распространяется по телу. К слову, нигде в мире еще не придумали какого-либо специфического лечения краснухи.

— Прививка от краснухи включена в календарь прививок, поэтому ее можно сделать бесплатно по полису ОМС в поликлинике, — поясняет представитель «АльфаСтрахования — ОМС» Евгения Шувалова.

При этом даже однократное введение препарата может защитить от осложнений перенесенной инфекции практически в 95 процентах случаев в среднем на 6-11 лет. Если же соблюсти все правила и провести ревакцинацию в положенный срок, то защита продлится 15-20 лет.

На заметку

Заразить краснухой больной человек способен за неделю до появления у него высыпаний и еще неделю после них, есть случаи, когда выделение вируса во внешнюю среду длилось три недели после перенесенной инфекции.

Вирус краснухи хорошо переносит замораживание, его активность в таком состоянии сохраняется годами.

Если ребенку до 6 лет не сделать прививку, то повышается вероятность не только заражения вирусом, но и развития тяжелого осложнения — прогрессирующего краснушного панэнцефалита (заболевание головного мозга), который приводит к летальному исходу.

Клинические симптомы приобретенной краснухи

Инкубационный период — от 11 до 24 дней.

Заболевание начинается с незначительного повышения температуры и легких катаральных симптомов, конъюнктивита, а также увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов («краснушные рожки»).

Затем появляется сыпь, расположенная по всему телу.

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Сусанна Харит
Педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, д.м.н.

Как проявляется инфекция

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Средства для защиты

Вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами, а вакцинацию против краснухи – индийским препаратом, который закупает государство. Дети обеспечиваются им бесплатно. Также бесплатно для профилактики кори и паротита используют отечественные монопрепараты и дивакцину, защищающую от двух этих вирусов одновременно.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Все упомянутые препараты (и отечественные, и зарубежные) созданы на основе ослабленных (аттенуированных) вирусов, которые, не вызывая заболевания, способны создать стойкий иммунитет против инфекции.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины — препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – РУВАКС (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины: MMR-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ, КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок (для детей 1 года, 6 лет и подростков 13 лет), помимо уже упомянутых индийского препарата, а также MMRII, ПРИОРИКСА и АССОЦИИРОВАННОЙ ПАРОТИТНО-КОРЕВОЙ КРАСНУШНОЙ ВАКЦИНЫ, зарегистрированы моновакцины РУДИВАКС и ЭРВЕВАКС.

Перечисленные вакцины выпускаются в сухом виде, и перед применением их требуется растворить. Растворитель всегда прилагается в другой ампуле (флаконе). Разведенный препарат хранению не подлежит и должен сразу использоваться, так как под воздействием тепла и света вакцина теряет способность взывать формирование иммунитета.

Метод введения вакцин – подкожный, место введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Моновакцины, дивакцину или ассоциированные вакцины против кори, краснухи и паротита можно вводить одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Иммуноглобулин[1] и другие препараты крови человека должны вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки, а если по каким-либо причинам ребенку переливались препараты крови, то вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после их применения.

Реакция организма

Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают поствакцинальных реакций[2] у большинства детей.

У 10% привитых возможна местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно.

Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться у 10-15% детей, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до +39,0 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации.

При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны у 4-15% привитых с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах. При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации.

Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и назначить лечение (например, жаропонижающие средства, сосудосуживающие капели в нос, при необходимости — антибактериальные лекарства и т.п.).

Возможные осложнения

Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное.

Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.

В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке[3]. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

Опасные инфекции, поддающиеся контролю с помощью вакцинопрофилактики

На протяжении многих веков из-за высокой смертности корь считалась одним из самых опасных заболеваний детского возраста. В России от кори умирал каждый четвертый ребенок, что дало повод называть это заболевание детской чумой. Профилактические мероприятия против кори проводятся с 1916 года. После разработки коревой вакцины заболеваемость и смертельный исход удалось снизить в сотни раз.

Для того чтобы заболеть корью, не обязательно вступать в тесный контакт с больным — вирус кори преодолевает расстояние в несколько десятков метров с током воздуха, к примеру, по лестничным пролетам дома. Поэтому корь относится к так называемым летучим вирусным инфекциям вместе с краснухой и ветряной оспой. После себя эти заболевания оставляют пожизненный иммунитет; иначе говоря, ими болеют только один раз.

Корью можно заболеть в любом возрасте, среди непривитых чаще болеют дети от 1 до 5 лет. До года малыши болеют редко вследствие малого количества контактов и наличия пассивного иммунитета, полученного от матери во время беременности. Сохраняется такой иммунитет не дольше 1 года после рождения. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть и в первые месяцы жизни.

Вирус кори питает особое пристрастие к клеткам дыхательной системы, кишечника, и, что важно, к клеткам центральной нервной системы.

Дифтерия
— острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (коринебактерия), характеризующееся воспалительным процессом, явлениями общей интоксикации, с тяжелыми осложнениями по типу инфекционно-токсического шока.

Возбудитель дифтерии
передается воздушно-капельным путем: при непосредственном контакте, реже через инфицированные предметы обихода (посуда, белье, игрушки, книги), возможна передача и через третьих лиц. Описаны пищевые вспышки (инфицированные молочные продукты).

В допрививочные времена наблюдались периодические подъемы заболеваемости каждые 5–8 лет; они продолжались 2–4 года. Подъем заболеваемости сопровождался увеличением числа тяжелых форм и повышением летальности. При охвате прививками не менее 95–97% детей декретированных возрастов прекращаются периодические и сезонные подъемы заболеваемости дифтерией.

Гепатит B — вирусное заболевание, при котором поражается печень. Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит, цирроз и рак печени. Поэтому вакцину против гепатита В считают первой противораковой вакциной. Для заражения вирусом гепатита B достаточно контакта с ничтожно малым количеством крови больного (укол зараженным шприцем, через зараженную бритву и др.). Матери-носительницы вируса или больные острым гепатитом В передают вирус своему ребенку в родах, с чем и связана вакцинация против гепатита В в первые 24 часа жизни. При вакцинации в первые часы жизни ребенок никогда не инфицируется от матери и не заболеет гепатитом В.

Клещевой энцефалит – природно-очаговое заболевание, поражающее центральную и периферическую нервную систему. Заболевание может приводить к параличам и даже летальному исходу. Переносчиками являются иксодовые клещи, обитающие практически на всей территории Евразийского континента.

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.

Кабинет медицинской профилактики БУ «Мегионская городская больница №1»

Инфекционные заболевания | БДОУ г.Омска «Центр развития ребенка — детский сад № 140»

Это одно из самых заразных заболеваний, к нему восприимчивы буквально все, именно поэтому, тогда когда не было прививок, большинство людей успевало переболеть корью еще в детстве. Невосприимчивы к кори только дети до трех месяцев, так как у них еще сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери. Но если мать не болела корью, то ее ребенок может, заразившись, заболеть уже в первые дни жизни. Источник инфекции — больной человек. Для того чтобы заразиться, не обязательно быть с ним в контакте: вирус распространяется с током воздуха в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, и даже с нижнего этажа на верхний по вентиляционной системе. Инкубационный период, то есть период от заражения, до начала заболевания, в среднем продолжается 8-10 дней, но может удлиняться до 17 дней, а если ребенку с профилактической целью ввели гамма-глобулин, то даже и до 21 дня. Начинается корь с повышения температуры тела до 38,5-39 градусов, насморка, сухого, навязчивого кашля, покраснением слизистой оболочки век. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, у него появляется рвота, боль в животе, иногда жидкий стул. В это время можно обнаружить на слизистой оболочке щек, у коренных зубов, или на слизистой губ и деснах серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом кори, позволяющий врачу поставить диагноз еще до возникновения самого характерного ее признака — сыпи. Период высыпания обычно начинается только на 4-5 день болезни. Сыпь в виде мелких розовых пятен появляется за ушами, на спинке носа. В течении суток она распространяется на лицо, шею, грудь, верхнюю часть спины. На следующие сутки сыпью покрывается все туловище и руки, а на третьи и ноги. Сыпь может быть очень обильной, сливной, или, наоборот, редкой. Но последовательность высыпания при кори (сверху вниз) неизменима. И пока идет высыпание, температура остается повышенной. Затем состояние ребенка улучшается, температура снижается до нормы, сыпь теряет яркость и буреет. Таково типичное течение кори. Как и каждое заболевание, она может протекать и тяжелее, и легче. Легко протекает корь у детей, которым в инкубационный период вводили гамма-глобулин. Сама по себе корь не опасна, но, резко снижая защитные силы ребенка, она открывает путь для вторичных инфекций, иногда очень тяжелых. Это ларинготрахеобронхит, пневмония, отит, стоматит, энтероколит, а иногда даже и энцефалит. Чтобы предупредить осложнения, прежде всего нужно поддерживать чистоту в комнате, где лежит ребенок, почаще проветривать ее, уборку проводить влажным способом: там где пыль, там и микробы, а к ним больной ребенок особенно чувствителен. Несколько раз в день промывайте ему глаза теплой кипяченой водой или слабым раствором пищевой соды. Если на веках образовались гнойные корки, удаляйте их ватным тампоном, смоченным кипяченой водой, в глаза закапывайте 30% — ный раствор сульфацил-натрия по 1-2 капли 3-4 раза в день. Сухие потрескавшиеся губы смазывайте борным вазелином или каким-либо жиром. Нос прочищайте ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым или растительным маслом. Для предупреждения стоматита, полезно после еды каждый раз полоскать рот кипяченой водой, а если ребенок еще не умеет этого делать, просто давайте ему запивать еду. В первые дни болезни при высокой температуре ребенок обычно не хочет есть. С отсутствием аппетита надо считаться, важно, чтобы ребенок получил достаточно жидкости- пил чай, фруктовые соки, компот, морс. Полезно давать аскорбиновую кислоту в таблетках (дозу определяет врач). Постельный режим необходим ребенку не только когда у него высокая температура, но и 2-3 дня после ее снижения. Затем можно постепенно переводить ребенка на привычный режим. Нужно только учитывать, что перенесенная корь ослабляет организм, сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьникам надо постараться на 2-3 недели освободиться от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки на свежем воздухе. Напомню, что сегодня медицина располагает надежным средством предупреждения кори. Это профилактическая вакцина. Первую прививку против кори делают в год, вторую (ревакцинацию) в 7 лет.     Восприимчивость к этой инфекции высокая, хотя и несколько меньше, чем к кори. Источник инфекции — больной человек. Есть данные, подтверждающие, что вирус краснухи может быть обнаружен в носоглотке уже за несколько дней до появления признаков заболевания и продолжает выделяться в течении двух недель и более. Однако, как правило, больной бывает заразен короткий период — от первого дня заболевания и в течении пяти дней после появления сыпи. Инкубационный период — от 15 до 24 дней, но чаще 16-18 дней. Краснуха обычно начинается с появления на лице пятнистой розовой сыпи, которая в течении нескольких часто распространяется по всему телу, особенно вокруг суставов, на спине, ягодицах, на руках и ногах. Одновременно у ребенка начинается легкий насморк, кашель. Еще один характерный симптом краснухи — увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных и заднее-шейных. Общее состояние нарушается мало, ребенок жалуется лишь на небольшое недомогание, температура редко поднимается выше 38 градусов. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя никаких следов — ни пигментации, ни шелушения, температура возвращается к норме, катаральные явления проходят. Осложнений при краснухе, как правило не бывает. Дети старшего возраста и взрослые переносят это заболевание тяжелее, с высокой температурой, резкой головной болью, значительным увеличением лимфатических узлов. Опасна эта инфекция только для женщин в первые три месяца беременности, вреднее для ее ребенка. Дело в том, что вирус краснухи способен избирательно поражать эмбриональную ткань, повреждая формирующиеся органы плода и вызывая тяжелые пороки развития. Беременность, совпавшую в первые месяцы с краснухой, лучше прервать. А как быть беременной женщине, если она была в контакте с больным краснухой — например, заболел ее старший ребенок? В том случае, когда она твердо знает, что в детстве перенесла краснуху, можно быть спокойной, эта инфекция дает стойкий иммунитет и не повторяется. Но если не болела, надо посоветоваться с акушером — гинекологом женской консультации. Возможно, и в этой ситуации беременность лучше прервать, так как краснуха может протекать стерто, незаметно для матери, но угроза для плода при этом сохраняется.    У этого заболевания есть и другое, более знакомое название — свинка. Паротитная инфекция менее заразна, вероятность заболевания при контакте, не превышает 50%. Заражение происходит воздушно — капельным путем, главным образом в тех случаях, когда здоровый человек оказывается в одном помещении с больным. Попадая в организм через слизистую оболочку носа, рта, глотки, вирус паротитной инфекции поражает преимущественно центральную нервную систему и железистые органы — слюнные железы, поджелудочную железу, у мальчиков — яички. Инкубационный период — от 11 до 21 дня и лишь редко — до 26 дней. Поэтому в детских учреждениях при выявлении случаев паротитной инфекции устанавливается карантин на 21 день. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры до 38-39 градусов, головной боли. Если в процесс вовлечены околоушные слюнные железы, а это бывает чаще всего, ребенок жалуется на то, что ему больно жевать и глотать. Впереди уха, вдоль восходящей ветви нижней челюсти, под мочкой и позади ушной раковины появляется опухоль, обычно сначала с одной, а через 1-2 дня и с другой стороны. У мальчиков подростков при паротитной инфекции нередко развивается еще и орхит — воспаление яичка. В этих случаях не сразу, а к концу первой недели заболевания снова повышается снизившаяся было температура, возникают головная боль, боль в мошонке, иррадирующая в паховую область, яичко увеличивается в размерах, мошонка растягивается, отекает, становится болезненной. Естественно, что у подростка и юноши это вызывает тревогу. Надо успокоить его, сказать, что через 5-7 дней все пройдет. Так она в большинстве случаев и бывает. Однако родителям не следует забывать, что тяжело протекающий орхит, особенно двухсторонний, может привести в будущем к бесплодию. Консультация педиатра и хирурга обязательна, и если будет назначено профилактическое лечение гормонами, надо аккуратно провести весть курс. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Типично для паротитной инфекции и воспалении поджелудочной железы, которое дает о себе знать схваткообразной, иногда опоясывающей болью в животе, тошнотой, рвотой, резким снижением аппетита. И наконец, нередки при этом заболевании серозные менингиты. Это осложнение проявляется новым скачком температуры на 3-6 день болезни, головной болью, рвотой. Ребенок становится вялым, сонливым, иногда у него возникают галлюцинации, судорожные подергивания, может быть потеря сознания. Но как ни тяжелы эти явления, длятся они недолго, и заканчивается серозный менингит вполне благополучно, не отражаясь на последующем развитии ребенка. Детей, больных паротитной инфекцией, как правило лечат дома. По назначению врача можно давать жаропонижающие и обезболивающие средства, например анальгин, на распухшие слюнные железы положить на 3-4 часа сухой согревающий компресс. При орхите, наоборот, кладут на то же срок на воспаленное яичко салфетки, смоченные холодной водой, сменяя их по мере согревания. Рекомендуется также до тех пор, пока не стихнут воспалительные явления, носить суспензорий (его можно купить в аптеке). Если орхит протекает тяжело, показано стационарное лечение. При серозном менингите ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение, лучше всего в стационаре. В таких случаях диагностической и лечебной целью нередко делают спинномозговую пункцию. Этой процедуры не бойтесь. Она не так болезненна, как многим кажется, и для ребенка просто благотворна, потому что сразу же облегчает головную боль и улучшает общее состояние. Для профилактики паротитной инфекции до недавнего времени существовало только одно средство — избегать контакта с больным. Сейчас проводятся профилактическая вакцинация. Прививку делают в 14 месяцев. Особенно важна она для мальчика, ибо орхит, как уже говорилось, может иметь весьма тяжелые последствия.   скарлатина Это заболевание относится к группе инфекций, вызываемых стрептококками, поэтому заразится можно не только от больного скарлатиной, но в некоторых случаях и от больных стрептококковой ангиной или назофарингитом. И наоборот, люди бывшие в контакте с больным скарлатиной, могут заболеть ангиной. Больной становится заразным с момента заболевания. Длительность этого периода зависит от того, как протекает болезнь, если без осложнений, то уже через 7-10 дней выделение стрептококка прекращается. Если же развиваются осложнения, особенно гнойные, то заразный период затягивается. Длительно могут выделять стрептококк и больные ,у которых имеются воспалительные заболевания носоглотки — тонзиллит, ринофарингит. Инфекция передается воздушно капельным путем при контакте с больным, но возможно ее передача и через игрушки, книги, общее полотенце. Инкубационный период обычно короткий от 2 до 7 дней, но он может сокращаться до суток, или удлиняться до 12 дней. Заболевание, как правило, начинается остро, внезапным повышением температуры, рвотой, болью в горле. Через несколько часов, а иногда на другой день появляется сыпь, обычно в виде мелких точек на фоне покрасневшей кожи. Особенно густо располагается она на щеках, которые становятся ярко-красными, оттеняя бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник. Другие типичные места интенсивной сыпи — на боках, в низу живота, в паху, подмышечных впадинах, под коленями. Сыпь держится 3-5 дней, но она может исчезать и намного раньше. Легкая скарлатина обычно протекает с кратковременными высыпаниями. Самый постоянный признак скарлатины — ангина, весь зев становится ярко-красным. Язык в первые дни покрывается густым серо-желтым налетом, а со 2-3 го дня начинает очищаться с краев и с кончика. Становясь тоже ярко-красным, с выраженными сосочками. Конечно все это наиболее типичные симптомы, вариантов течения болезни много, и в них разберется врач. Маме надо лишь внимательно последить за ребенком и подробно рассказывать врачу обо всех изменениях его состояния. Бывает что диагноз скарлатины по ее ранним признакам установить не удается, и тогда приобретает значение поздний симптом — шелушение кожи, которое начинается на 2-3 неделе. Наиболее частые осложнения скарлатины — отит, лимфаденит, нефрит. Они возможны и в тех случаях, когда скарлатина протекает легко, поэтому независимо от тяжести заболевания ребенку назначают антибиотики. Опыт показал, что лечение этими препаратами облегчает течение заболевания, ускоряет выздоровление и , что очень важно, предупреждает осложнения. Специальной диеты при скарлатине не требуется, ребенка следует кормить соответственно возрасту исключив трудноусвояемые, жирные и острые блюда. В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом, если он себя чувствует хорошо, разрешите ему вставать, но до одиннадцатого дня режим остается домашним. Детский сад, школу (первый-второй классы) можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.  Возбудитель этого тяжелого инфекционного заболевания — токсигенная дифтерийная палочка, обладающая спсобностью вырабатывать сильный экзотоксин (яд). Источник инфекции — больной человек или здоровый носитель токсигенной палочки. Инкубационный период 2-10 дней. Чаще всего (в 90-95% случаев) дифтерийная палочка проникает через слизистую оболочку миндалин, начинает размножаться и выделять экзотоксин. Характерный признак дифтерийного зева — сероватая, с перламутровым блеском пленка, покрывающая все миндалину, или в виде островков. Именно по наличию характерной пленки дифтерию отличают от тяжелой ангины. Но чтобы не ошибиться в диагнозе, во всех подозрительных случаях обязательно делают бактериологический анализ. Особенно тяжело протекает токсическая дифтерия зева. С первый часов температура повышается до 40 градусов, ребенок становится вялым, сонливым, жалуется на сильную слабость, головную боль, боль в горле, иногда в животе. Зев становится красным, отечным, миндалины могут отекать настолько, что почти смыкаются. Отек появляется и на шее, достигая ее середины, даже ключицы. Если во время не принять мер, то могут развиться тяжелые осложнения, угрожающие жизни ребенка. И поэтому главное, что надо знать и твердо помнить, при малейшем подозрении на дифтерию выжидание недопустимо! Фактор времени играет при лечении дифтерии решающую роль. Главное средство, применяемое при этом заболевании, противодифтерийная сыворотка, и чем раньше она введена, тем больше надежд на благоприятный исход. Ребенка, заболевшего дифтерией, госпитализируют прежде всего потому, что в домашних условиях невозможно применить все те методы лечения, которые ему требуются для поддержания сердечной деятельности, снятия симптомов общей интоксикации организма, предотвращения осложнений. Сейчас благодаря массовому применению профилактических прививок дифтерия стала относительно редким заболеванием. Но она не ликвидирована полностью, и непривитой ребенок может заболеть. Вакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка проводят комбинированной вакциной АКДС. Начинаю ее в три месяца, вводя вакцину троекратно, с интервалом в полтора месяца. Через полтора- два года после окончания вакцинации проводится первая ревакцинация, в 9 лет- вторая (против дифтерии и столбняка), в 16- третья. Заболеть дифтерией может в редких случаях и привитой ребенок, но у него заболевание протекает в легкой форме, без осложнений.  Как и дифтерия, эта инфекция благодаря массовым профилактическим прививкам стала сейчас очень редкой. Но опасность еще полностью не миновала, особенно для непривитого ребенка. Источник инфекции — больной или вирусоноситель. Вирус выделяется с фекалиями, причем долго- неделями, а иногда месяцами. Он содержится и в носоглоточной слизи, но уже более короткое время, 1-2 недели. Полиомиелит передается двумя путями — тем же что и кишечные инфекции (немытые овощи, фрукты, грязные руки), и воздушно-капельным при контакте с больным. Особенно опасен контакт в течении 3-5 последних дней инкубационного периода, и в первый 3-5 дней болезни. Инкубационный период колеблется от 5 до 35 дней, но чаще всего составляет 10-12 дней. Хотя для полиомиелита характерно поражение нервной системы с последующими параличами, но может протекать и легко, без параличей. Проявления болезни очень разнообразны. Повышение температуры, рвота, боль в животе, насморк, трахеит, краснота в горле — все это признаки, которые могут быть и при других, гораздо более безобидных заболеваниях. Но вот что должно насторожить: необычная вялось и сонливость ребенка, боль в разных участках тела, особенно при нагибании головы и сгибании спины, запрокидывание головы, «симптом треножника»: садясь, ребенок опирается на отведенные назад руки. Предпаралитическая стадия болезни продолжается 2-5 дней. К 4-5 дню температура снижается, и на фоне этого, кажущегося улучшения , неожиданно наступает паралич, чаще всего мышцы ног, реже — рук, шеи, туловища. Конечно важно, чтобы ребенок как можно раньше оказался в больнице. И даже если госпитализацию предлагают только для уточнения диагноза отказываться и медлить нельзя. У некоторых детей, и особенно у привитых, полиомиелит протекает стерто, почти бессимптомно. Но если вы заметили что у ребенка появилась мышечная слабость, он стал как бы прихрамывать, подволакивать ногу, — покажите его врачу. Возможно что это проявление полиомиелита, и чтобы ликвидировать хромоту, необходимо лечение. Против полиомиелита есть надежная защита — профилактические прививки. Вакцина практически не вызывает никаких побочных реакций, ее дают ребенку одновременно с прививкой АКДС.  Самый характерный признак этого заболевания- появление на коже и слизистых оболочках пузырьков с прозрачным, чуть желтоватым содержимым. Заражение происходит воздушно капельным путем при контакте с больным ветряной оспой уже в последние дни инкубационного периода и в течении всего периода высыпания. Заразится можно и от больного опоясывающим лишаем, так как возбудители этих инфекций схожи. Восприимчивость к ветряной оспе высокая, не болеют только дети первых месяцев жизни. Инкубационный период — от 11 до 21 дня, в среднем — 14 дней. Обычно заболевание начинается остро: повышается температура, и почти сразу же появляются первые пузырьки. Для ветряной оспы характерно их появление не постепенно, а этапами с промежутками в 1-2 дня, поэтому одновременно на коже можно видеть не только пузырьки, но и пятнышки, и папулки, и подсыхающие корочки. Больной у которого высыпания закончились, уже не заразен. Как правило заболевание протекает не тяжело, медикаментозное лечение не требуется, но ребенку необходим тщательный, гигиенический уход, который не только облегчает его состояние, уменьшает зуд, но и способствует предупреждению гнойных осложнений. Нужно следить чтобы ребенок не расчесывал кожу, так как расчесы могут приоткрыть ворота для проникновения вторичной инфекции. Пузырьки смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого. Кроме того, не только можно, но и нужно делать общие ванны со слабым раствором перманганата калия, обязательно полоскание рта после еды. Диеты при ветряной оспе не требуется, но если у ребенка держится температура, ему предпочтительнее легкоусвояемые молочные и овощные блюда, а мясные молотые, паровые. Давайте ребенку прохладное питье — чай с лимоном, ягодные морсы, соки, компоты. Необходимость постельного режима определяется состоянием ребенка: если он чувствует себя хорошо, режим может быть домашним. Детям до трех лет, которые были в контакте с больным ветряной оспой и ранее не болели, не разрешается посещать детские учреждения с 10-го по 21 день с момента контакта. Ветряная оспа может иногда протекать и апатично, давать осложнения (лимфаденит, рожа, абсцесс и даже менингоэнцефалит). В этих случаях, конечно, требуется лечение в стационаре. Бешенство — острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом. Возникает она после укуса инфицированного животного — диких зверей (лиса, волк, шакал, барсук) и домашних животных (собака, кошка, травоядные животные). Вирус находится в слюне и мозге заболевших, причем в слюне его можно обнаружить уже за две недели до появления первых признаков заболевания. Заражение происходит при укусах и последующем попадании слюны больного животного на рану. У собаки первые признаки заболевания после заражения появляются через 4—6 недель и даже позже. Животное становится вялым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу, ведет себя беспокойно. Вследствие параличей челюсть у него отвисает, язык свешивается, появляется слюнотечение, лай становится хриплым, походка шатающейся. В таком состоянии собака часто убегает из дома, без лая бросается на людей и животных, кусает их. Через 6—8 дней болезни животное погибает. Инкубационный период болезни у человека длится 30—50 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, и появляются первые признаки заболевания. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Нередко наблюдаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц рук и ног, языка, лица. Через 12—20 часов после появления параличей наступает смерть. От укусов бешеных животных страдают и дети. При заболевании у ребенка отмечается депрессия, сонливость, скорое развитие параличей. Смерть может наступить через сутки от начала паралитической стадии болезни. При укусах рану тщательно промывают мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/4 хозяйственного на 2 стакана воды) и прижигают настойкой йода. Пострадавшего необходимо немедленно отправить в медпункт, где ему сделают прививки. Чем раньше начать прививки, тем лучше, поскольку иммунитет образуется спустя 2—2,5 недели после их окончания. Во время прививок надо избегать переохлаждения и перегревания тела, а также физического и умственного переутомления. Профилактика бешенства требует тщательного наблюдения за состоянием здоровья домашних животных, истребления бродячих собак и кошек. Детям надо запрещать подходить к незнакомым животным и играть с ними.  Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и заканчивается фатально.   Инфекционная природа туберкулёза была доказана немцем Робертом Кохом в 1882 году. Именно он открыл микобактерию, вызывающую болезнь и скромно назвал ее «палочкой Коха». В отличие от других микробов, микобактерия туберкулёза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.    Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно 10 млн. человек заболевает бациллярными формами туберкулёза (предположительно ещё столько же – туберкулёзом без бактериовыделения). 60% случаев приходится на развивающиеся страны. 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулёза, что составляет около 6% от всех смертных случаев во всём мире.    Туберкулёз передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём (возможны, но редки алиментарный, перкутанный и вертикальный пути заражаения). Каждый больной с активным бациллярным туберкулёзом способен заразить в среднем 10-15 человек. Хотя туберкулёз не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25-50% тесно и длительно контактирующих с бактериовыделителями инфицируются. Заразиться туберкулёзом – не значит заболеть. Только 5-15% инфицированных заболевает, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет. Особенно заразны пациенты с туберкулёзом гортани, бронхов и деструктивными формами легочного туберкулёза. А.П.Чабовская, «Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста», М., 1980 г.

Краснуха у детей симптомы и лечение: 6 направлений в лечении и 2 линии профилактики

Среди вирусных заболеваний особое место занимают так называемые «детские инфекции».

В эту группу входят корь, коклюш, свинка, аденовирусная инфекция, скарлатина, ветряная оспа, но самой распространенной является краснуха.

Молодые родители должны знать, как проявляется болезнь, какое лечение необходимо малышу. Своевременное выявление недуга и правильный уход за больным ребенком позволят предотвратить развитие серьезных последствий.

Возбудителем краснухи является вирус. Заболевание чаще поражает детей в возрасте 2–9 лет. Если быстро принять необходимые меры и применить правильное лечение, ребенок перенесет недуг очень легко. Опасна болезнь для взрослых людей, особенно беременных женщин.

Основные симптомы краснухи у детей — характерная сыпь и температура.

Вирус краснухи может проникнуть в организм несколькими способами:

• Воздушно-капельный. Это самый распространенный вариант заражения. Ребенку достаточно в течение некоторого времени находиться рядом с носителем вируса. Заболевание передается при тесном общении, чихании, плаче, кашле. Возбудитель болезни со слюной зараженного попадает в воздух, а затем перемещается в организм здорового ребенка.
• Контактно-бытовой. У многих детей есть привычка знакомиться с миром через тактильные ощущения. Заразиться краснухой можно при контакте с одеждой, посудой, игрушками носителя вируса. Чаще всего это происходит в детском саду или начальной школе. Очень важно соблюдать правила личной гигиены, так как источником инфекции могут стать даже грязные руки.
• Заражение краснухой на этапе внутриутробного развития происходит через плаценту. Если беременная женщина страдает от недуга на раннем сроке, это опасно выкидышем, мертворождением, пороками развития плода. Прогрессирование болезни на поздних сроках приводит к тому, что малыш появляется на свет уже с вирусной инфекцией.

Важно знать, как проявляется краснуха у детей, чтобы своевременно провести курс терапии.

В первую очередь ребенка рекомендуется полностью изолировать от контактов с другими детьми, прекратить посещение детского сада, школы. Инкубационный период вируса может длиться до 21 дня.

 После полного выздоровления у больного вырабатывается стойкий иммунитет, и повторное заражение краснухой маловероятно.

Симптомы детской краснухи на ранней стадии

Ответ на вопрос, как выглядит заболевший этим недугом малыш, во многом зависит от стадии развития заболевания. В период инкубации вируса никаких тревожных признаков не появляется.

Особо чувствительные дети могут жаловаться на легкую слабость, становятся более капризными, много спят. Чтобы обнаружить краснуху в инкубационном периоде, внимательно изучите лимфатические узлы малыша.

Они немного увеличиваются в размерах, появляется небольшое уплотнение. Особенно заметен этот признак на лимфоузлах за ушами, в затылочной области.

Симптомы краснухи в продромальный период:

• слабость и головная боль;
• отсутствие аппетита;
• ломота в суставах и мышцах;
• заложенность носа, неприятные ощущения в горле.

Продромальный период бывает не у всех зараженных, длится совсем недолго – от нескольких часов до нескольких дней. На этом этапе краснуху можно легко спутать с обычной простудой.

Однако через некоторое время проявляется основная симптоматика недуга:

• кратковременные приступы сухого кашля;
• выделение слезной жидкости, конъюктивит;
• отек слизистой носа;
• температура 38 °С, которая не спадает в течение нескольких дней

Также можно заметить, что у ребенка уплотняются лимфоузлы на затылке, становятся неподвижными и болезненными.

Высыпания при краснухе

После проявления всех вышеперечисленных симптомов начинается период высыпаний. Этот признак очень наглядный, и чаще всего именно по нему диагностируется краснуха у детей.

Сначала мелкая красная сыпь локализуется на лице, голове и шее. Пятнышки небольшие, около 2–5 мм в диаметре, расположены отдельно друг от друга.

Высыпания сигнализируют о том, что вирус оказывает токсическое воздействие на подкожные капилляры.

В течение нескольких часов сыпь распространяется по всему телу больного, не задевая только ступни и ладони. Спустя 2–3 дня пятна преобразуются в узелки, начинают бледнеть, пока полностью не исчезнут. Краснуха не оставляет каких-либо рубцов или пигментированных участков на кожном покрове.

Период высыпаний длится не больше недели. После этого недуг отступает, исчезает неприятная симптоматика, лимфоузлы возвращаются к нормальным размерам и плотности.

Диагностика и лечение заболевания

При обнаружении первых признаков краснухи у ребенка нужно обратиться к врачу. Специалист проведет первичную диагностику и при необходимости назначит лабораторное исследование мочи и крови.

Чем ярче выражена симптоматика, тем проще выявить недуг. Высыпания на коже могут появляться при кори, мононуклеозе, аденовирусной инфекции и пр.

Для эффективной терапии очень важно правильно дифференцировать болезнь.

Даже если у ребенка нет прививки от краснухи, опасаться осложнений от прогрессирования заболевания не нужно. Оно обычно протекает в легкой форме, и пациент не нуждается в госпитализации.

Чтобы облегчить состояние малыша, обязательно придерживайтесь простых рекомендаций медиков:

• Регулярно проветривайте детскую комнату, делайте влажную уборку несколько раз в день.
• Больной должен больше пить, есть часто, но маленькими порциями. В ежедневный рацион питания должны входить полезные продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
• В острой фазе заболевания малышу рекомендуется придерживаться постельного режима.

Дополнительно врач назначает прием медикаментов для быстрого устранения неприятной симптоматики. Это могут быть жаропонижающие и антигистаминные средства, витамины, капли в нос или спреи от боли в горле.

Возможные осложнения от краснухи

Заболевание, перенесенное в тяжелой форме, может вызывать осложнения у детей с ослабленным иммунитетом. Развиваются они при добавлении вторичной бактериальной инфекции.

Встречающиеся осложнения:

• ангина;
• бронхит;
• пневмония;
• энцефалит или менингит;
• лимфаденит.

Все эти заболевания опасны для здоровья и даже жизни малыша. Однако осложнения развиваются крайне редко, поэтому заранее паниковать не стоит. Главное, своевременно обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Прививка от краснухи

Прививка содержит клетки живых, но ослабленных микроорганизмов, поэтому делать ее можно только детям старше 1 года.

Чаще всего используется трехкомпонентная вакцина, которая защитит одновременно от эпидемического паротита, кори и краснухи. Процедура проводится дважды – первый раз в 1 год, второй – в 6 лет.

Однократное введение вакцины не гарантирует полноценную защиту ребенка и выработку иммунитета на вирус краснухи, поэтому ревакцинацию нужно делать обязательно.

Самой надежной мерой профилактики болезни является прививка от краснухи

После процедуры в течение нескольких дней могут проявляться следующие реакции:

• Местная. В области введения вакцины появляется небольшое покраснение. Могут немного увеличиться лимфоузлы.
• Общая. Малыш несколько дней после процедуры чувствует небольшую слабость. Редко на один градус поднимается температура.
• У пациентов младшего школьного возраста иногда возникают болезненные ощущения в мускулатуре или суставах.
• Появления аллергической реакции, немногочисленные красные или фиолетовые высыпания.

Все эти проявления исчезнут самостоятельно, без какого-либо дополнительного лечения. Если реакция очень сильная и доставляет дискомфорт, медик рекомендует прием симптоматических препаратов.

Вакцинация от краснухи имеет определенные противопоказания. Такую процедуру не рекомендуется проводить при индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата, иммунодефицитном состоянии, в острой фазе инфекционного заболевания. Если у годовалого малыша проявилась сильная негативная реакция на прививку, от ревакцинации лучше отказаться.

Профилактика краснухи

Основным методом профилактики является вакцинация. Она защитит от заражения вирусом, будет способствовать выработке устойчивого иммунитета. Если ребенок уже заболел, нужно сделать все возможное, чтобы заболевание не распространилось на окружающих.

Для этого придерживайтесь рекомендаций медиков:

• Пациент должен быть изолирован от остальных членов семьи в отдельной комнате.
• Тщательно следите за соблюдением гигиены. Ребенка нужно регулярно купать. Это не только разрешено, но и позволит значительно облегчить состояние больного.
• Во время болезни малыш должен пользоваться только своей посудой.

Когда симптомы краснухи начнут исчезать, малыш сможет вернуться к привычной жизни. Чтобы убедиться в отсутствии осложнений, посетите врача для проведения контрольного обследования.

Заботливые родители должны внимательно следить за самочувствием ребенка, чтобы своевременно обнаружить проявления опасных заболеваний. Каждый решает самостоятельно, нужна ли вакцинация.

Если ребенок не перенесет краснуху в раннем возрасте, у непривитого пациента сохранится риск заражения во взрослой жизни. В этом случае болезнь будет протекать тяжелее и может привести к развитию осложнений.

Особенно опасна эта инфекция во время беременности.

Также интересно: симптомы и лечение свинки у детей

Симптомы краснухи у детей, диагностика и лечение

Обновление: Октябрь 2018

Краснуха – это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражающее, как правило, детей. У них оно протекает достаточно легко, при заражении в более старшем возрасте опасность состоит в том, что если заболевает беременная женщина, то резко возрастает риск развития пороков у плода и риск самопроизвольного прерывания беременности.

Благодаря активной профилактике краснухи и развитию вакцинации заболеваемость с каждым годом снижается. Около 90% населения Европы привито от данной инфекции. Дети чаще болеют этой инфекцией, потому что с возрастом восприимчивость к ней падает. К 20 годам восприимчивыми остаются 20-25% людей.

Исторические факты:

• 1740 г. – Ф. Хоффман впервые описал данное инфекционное заболевание.
• 1881 г. – оно выделено в конкретную нозологическую форму.
• 1938 г. – в Японии была доказана вирусная природа заболевания.
• 1941 г. – Н. Грегг – описал симптомы врожденной краснухи у детей.
• 1961 г. – выделен возбудитель заболевания.

Инфицированный человек становится контагиозным (заразным) за 7 дней до появления высыпаний на теле и остается таковым 2-3 недели после появления первых признаков краснухи. Чаще заболевание регистрируется в городах с большой скученностью, так как это создает большую вероятность для контакта с больным человеком.

Как передается вирус?

Возбудителем является  Rubella virus, он относится к тогавирусам. Источником заражения является больной человек или носитель вируса. Путь передачи – воздушно-капельный и вертикальный.

Дети восприимчивы к данному вирусу в любом возрасте, но наиболее часто заражение происходит в возрасте от 2 до 12 лет, если ребенок не привит. Заражение в более раннем возрасте также возможно.

Если мать ребенка болела краснухой и ребенок находится на грудном вскармливании, то он получает от матери часть антител против этого вируса, но таким образом невозможно сформировать длительный и стойкий иммунитет, поэтому вакцинация необходима в любом случае.

До 50% взрослых сохраняют восприимчивость к Rubella virus. Особую важность это имеет для беременных женщин, так как при инфицировании в этот период, возникает риск родить ребенка с синдромом врожденной краснухи.

Степень риска зависит от того, в каком триместре женщина заразилась. В первом триместре риск составляет около 90%, во втором – 50%, в третьем – 100%.

Заражение вирусом происходит чаще всего воздушно-капельным путем – со слюной больного при его кашле, чихании, поцелуе. Контагиозность вируса достаточно высокая, но не всегда заражение происходит после одного контакта с больным, при условии, что этот контакт не был очень продолжительным или тесным. Иной путь передачи – вертикальный (от матери к плоду через плаценту).

После попадания в организм через слизистую дыхательных путей, вирус начинает размножаться в лимфатических узлах.

Затем вирус попадает в кровоток, на этом этапе заканчивается инкубационный период и через несколько дней возникают клинические проявления.

Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела к патогенному вирусу, когда их концентрация становится достаточной для гибели всех возбудителей, наступает выздоровление.

В период размножения в лимфатических узлах вирус можно обнаружить на слизистых оболочках дыхательных путей, после выброса в кровь вирусов – в крови. В период клинических проявлений вирус обнаруживается также в моче и кале больного. В исходе заболевания в крови вирус перестает обнаруживаться, так как большая часть гибнет благодаря иммунной системе.

При инфицировании беременной женщины на ранних сроках поражение сосудов плаценты вирусами может вызвать гибель плода. В более поздних сроках инфицируется и плод, что вызывает у него хроническую форму заболевания. Такие дети рождаются с врожденной формой заболевания и являются источником инфицирования для других людей после рождения в течение многих месяцев.

Иммунитет вырабатывается стойкий и длительный. Крайне редко бывают случаи повторного заражения.

Симптомы

Рассмотрим сначала клинические проявления приобретенной краснухи у детей. Симптомы появляются остро среди полного здоровья. За несколько дней до этого врача при осмотре ребенка может насторожить увеличение некоторых групп лимфатических узлов (околоушных, затылочных или задних шейных).

Увеличение лимфатических узлов является одним из первых симптомов заболевания, появляясь еще до появления сыпи на теле. Оно сохраняется весь период высыпаний и еще несколько дней после очищения кожных покровов от сыпи. Иногда лимфоузлы увеличены настолько, что определяются без пальпации.

Среди проявлений заболевания могут быть общие симптомы – повышение температуры тела до 38 ⁰С, головная боль, в связи с чем ребенок становится капризным, снижение аппетита, тахикардия, тошнота, редко — рвота. Могут быть признаки легкого конъюнктивита (гиперемия конъюнктивы).

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в суставах и мышцах. 

Высыпания на коже (экзантема) появляются сначала на лице, шее и заушной области, после чего быстро распространяется по телу вниз.

Процесс этот идет быстро, поэтому иногда кажется, что сыпь появилась одновременно на всем теле. Наибольшая концентрация элементов наблюдается на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей.

Сыпь может быть по всему телу, но в иных локализациях она более скудная. Сыпь обычно не чешется.

Может появляться энантема – высыпания на слизистой оболочке рта.

Внешне элементы сыпи мелкие, ярко розового цвета, округлой или овальной формы. Размер элементов может быть от булавочной головки до 4 мм. Как выглядит сыпь при краснухе у детей видно на фото.

Период высыпаний длится 3-4 дня, уже на второй день можно отметить побледнение элементов сыпи, затем она бесследно исчезает.

В редких случаях возможны такие осложнения инфекции, как тромбоцитопеническая пурпура, отит, артрит, пневмония, крайне редко – энцефалит.

Синдром врожденной краснухи

Если во внутриутробном периоде плод не погибает от инфицирования вирусом, то вероятнее всего, он появится на свет с различными пороками развития. Какие это будут пороки зависит от того времени, когда мать ребенка заболела данным инфекционным заболеванием или стала вирусоносителем.

• Заражение в период с 4 по 7 неделю беременности приведет к порокам сердца.
• На сроке 7-12 недель беременности инфицирование приведет к глухоте и (или) слепоте ребенка.
• Во время всего периода до 12 недель активно формируется нервная система плода, поэтому при инфицировании в этот период будут нарушения в развитии головного мозга.
• После рождения у детей с этим синдромом часто имеется характерный комплекс симптомов:

• Низкая масса тела при рождении
• Катаракта
• Глухота
• Врожденный (-е) порок (пороки) сердца

Также могут быть нарушения координации из-за недостаточности вестибулярного аппарата. Глухота может быть односторонней или двусторонней. Она в свою очередь влияет на развитие речи, такие дети труднее и дольше учатся говорить.

У таких детей могут быть пороки развития костной системы, такие как «волчья пасть», косолапость, дисплазия суставов, остеопороз. Со стороны нервной системы может быть гидроцефалия, микроцефалия, умственная отсталость. В более старшем возрасте у них формируется патология эндокринных желез, часто они страдают диабетом.

Дети с этим синдромом имеют высокую смертность, около 20% из них умирают еще в первые 3-4 года жизни.

Диагностика заболевания

Сбор жалоб, анамнеза заболевания и осмотр ребенка.
Лабораторные методы:

• Общий анализ крови: лимфоцитоз, повышение СОЭ, увеличение количества плазматических клеток.
• РТГА: сыворотка крови исследуется в разгар заболевания и через 10 дней, если концентрация определяемых антител к Rubella virus значительно выросла, то диагноз подтвержден.
• Иммунноферментный анализ: позволяет определить в крови антитела к Rubella virus. Иммуноглобулины класса М говорят об острой фазе заболевания и наличии у больного краснухи. Иммуноглобулины класса G могут оставаться на всю жизнь и говорить о наличии сформировавшегося иммунитета или о наличии вакцинации от данного заболевания. Длительное обнаружение IgM в крови говорит о врожденном инфицировании.

Дифференциальная диагностика

Многие детские инфекции протекают со схожими клиническими проявлениями. Поэтому возникает вопрос, как определить краснуху среди многообразия схожих заболеваний.

• Корь. При кори гораздо более выражены общие симптомы, интоксикация. При кори имеются патогномоничные пятна Филатова-Бельского на слизистой оболочке ротовой полости. Высыпания на коже появляются одномоментно.
• Скарлатина. При скарлатине сыпь более мелкая и располагается преимущественно по бокам живота, на груди и сгибательной поверхности конечностей.
• Инфекционный мононуклеоз. При данном заболевании лимфатические узлы увеличиваются очень сильно, также увеличиваются печень и селезенка.

Лечение заболевания

Лечение краснухи у детей, как правило, симптоматическое. При лихорадке дают жаропонижающее, при выраженной сыпи или мышечных болях назначаются антигистаминные препараты. В общем, течение заболевания обычно нетяжелое, острый период длится 3-5 дней.

Вакцинация

Уже более 40 лет используется живая ослабленная вакцина. Иммунитет, формирующийся в результате вакцинации, идентичен иммунитету, сформированному естественным путем.

В 1 год проводится вакцинация детей от краснухи и ряда других инфекций. Затем в 6 лет проводится ревакцинация. При отсутствии противопоказаний прививку делать необходимо! Несмотря на относительно благоприятное течение заболевания, могут быть и осложнения ее. А для девочек в будущем опасно инфицирование краснухой во время беременности.

Вакцинация – это забота о своем ребенке и его будущем.

Побочные эффекты бывают очень редко, проявляются в виде покраснения в месте инъекции, небольшого подъема температуры или малого количества высыпаний на коже. Во время проведения массовой иммунизации при введении 250 млн. вакцин, осложнений выявлено не было.

Частые вопросы родителей

• Можно ли купать ребенка? В период подъема температуры купать ребенка нельзя. Если температуры нет, то купание возможно.
• Можно ли гулять? Так как ребенок весь период высыпаний и некоторое время после него остается заразным, гулять нельзя. Также в этот период ребенок может легко заболеть респираторным заболеванием.
• Нужна ли вакцинация или можно обойтись без нее? Вакцинация обязательна при отсутствии противопоказаний.

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Краснуха у детей симптомы и лечение: 6 направлений в лечении и 2 линии профилактики

Краснуха, чаще всего, встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (от2 до 8 лет). Новорожденные и дети до 6 месяцев болеют редко, за счет трансплацентарного иммунитета (защитные антитела передаются ребенку во время беременности от матери). Но если мать не болела и не делала прививки от краснухи, ребенок может заболеть в любом возрасте.

Краснуха является острым инфекционным заболеванием вирусной природы, передается, преимущественно, воздушно-капельным путем, но возможно и внутриутробное заражение плода. Краснуха — это антропонозное заболевание, это значит, что болеют краснухой только люди, и источником инфекции является только человек (больной краснухой, как типичной, так и атипичной формой).

Возбудителем краснухи является РНК-содержащий вирус, который нестоек во внешней среде.

Общие сведения

Краснуха – вирусное заболевание. Передается исключительно от носителя вируса воздушно-капельным путем. Контагиозность высокая (более 90 %). Заболевание чаще встречается в весенние и летние месяцы.

Опасно внутриутробное заражение. Оно заканчивается гибелью эмбриона или возникновением хронической формы болезни с патологией развития органов ребенка.

При позднем внутриутробном инфицировании явных нарушений органогенеза плода не наблюдается, но у родившегося ребенка диагностируют персистенцию (длительное присутствие) вируса в организме, который склонен к активизации в неблагоприятных условиях.

  Добрые сны: почему снятся новорожденные дети?

Важно! После перенесенной болезни остается пожизненный иммунитет.

Этиология и патогенез

Возбудитель краснухи

Возбудитель краснухи – РНК-содержащий вирус, он носит название Rubella virus и относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Входными воротами для инфекции может являться слизистая верхних дыхательных путей, откуда он разносится через лимфатическую и кровеносную системы по всему организму.

Периоды патогенеза

1. Первый период. Происходит попадание вируса через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, его проникновение, размножение, распространение через лимфатическую систему.
2. Второй период. Вирус попадает в кровеносное русло. В этот период размножению вируса активно препятствуют поствакцинальные антитела.

Краснуха у детей: течение болезни

Большому распространению болезни способствует длительный инкубационный период (13 – 21 день), во время которого признаки краснухи у детей еще отсутствуют, а вирус уже активно выделяется в окружающую среду.

Краснуха у детей развивается следующим образом:

1. СТАДИЯ 1 Продром – период предвестников – за 1-5 дней до появления сыпи появляются катаральные признаки, иногда очень слабо выраженные, — боль в горле, головная боль, легкий кашель, небольшое повышение температуры, боль при движении глаз, покраснение или отек белка глаза;
2. СТАДИЯ 2 Сразу или в течение 1-2 дней обнаруживается увеличение и уплотнение лимфатических узлов – чаще всего этот процесс ограничивается задней поверхностью шеи и затылком. Иногда краснуха у детей проявляется только одним этим симптомом;
3. СТАДИЯ 3 Через 1-5 дней после появления катаральных признаков, болезнь проявляется кореподобной мелкой сыпью, что и прибавило к названию болезни редкоупотребимый эпитет – коревая краснуха. Розовые, плоские пятна начинают появляться на лице. В течение одного дня сыпь исчезает с лица и распространяется на туловище, руки и ноги. Розовые, плоские пятна могут сливаться вместе на туловище (чаще всего сыпь не сливается), но остаются разделенными на конечностях. Сыпь может зудеть;.
4. СТАДИЯ 4 С появлением сыпи катаральные явления прекращаются, температура нормализуется, сама сыпь проходит чрез 2 – 3 дня, на месте сыпи появляется шелушение кожи.

Дольше всего (до 2,5 недель) из симптомов болезни сохраняется увеличение лимфоузлов, но размер их невелик, поэтому серьезных неудобств ребенку они не доставляют.

Важно! Инфицированный ребенок заразен за неделю до появления сыпи и в течение недели после того, как сыпь прошла. Не допускайте контакта инфицированного ребенка с беременными женщинами, во избежании тяжелых последствий.

Чем опасна краснуха при беременности?

Итак, как только у малыша появилась сыпь, характерная при краснухе (и как только медик подтвердил диагноз) — с этого момента и в течение ближайших 5 дней этот ребенок является потенциально заразным для других людей. Но особо опасен он в первую очередь для беременных дам! Поскольку краснуха при беременности наносит непоправимый вред будущему ребенку.

Дело в том, что при попадании в организм краснушный вирус поражает не только лимфоидную ткань, но и эмбриональные ткани.

Если контакт с больным вирусом краснухи у беременной женщины происходит на раннем сроке (в первые 14 недель), то необратимые поражения плода наиболее катастрофичны.

Причем риск возникновения серьезных пороков развития велик даже в том случае, если мама в свое время уже переболела краснухой.

У ребятишек с врожденной краснухой часто наблюдаются:

• глухота;
• пороки сердца и сосудов;
• катаракта, глаукома и другие нарушения зрения;
• глубокие поражения головного мозга;
• пороки развития скелета;

Именно поэтому, если будущая мама каким-либо образом «повстречала» вирус краснухи во время беременности, ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Сыпь при краснухе: фото и сравнительная таблица

Характер сыпи (см. фото) у неопытного специалиста и человека, не имеющего отношения к медицине, может вызвать затруднения в диагностике: кожные проявления имеют сходство с симптомами кори и скарлатины. Сравнительная характеристика высыпаний приведена в таблице.

Также рекомендуем прочитать статью: «Скарлатина у детей симптомы, лечение и инкубационный период«.

Сыпь при краснухе также легко спутать с сыпью при розеоле. Отличительной особенностью розеолы является то, что температура перед высыпанием держится выше 38,5-39 градусов, тогда когда при краснухе, температура редко превышает 38 градусов. Более подробно о розеоле можно прочитать в этой статье.

В последнее время встречаются краснуха у детей с редуцированными симптомами: температура не повышена, катаральных явлений нет, сыпь проходит за несколько часов и может остаться незамеченной. Лимфоузлы без специального обследования (пальпация) не демонстрируют явное увеличение.

Важно! Иногда о перенесенной краснухе становится известно только из анализа крови, проведенного по случаю. У 25% детей коревая сыпь не появляется.

Формы заболевания

• Краснуха у детей бывает врожденной и приобретенной, осложненной и неосложненной.
• Приобретенная краснуха у детей может иметь типичную, атипичную и субклиническую (инаппарантную) форму.
• В зависимости от особенностей клинической картины врожденная краснуха протекает:

• с поражением нервной системы;
• с врожденными пороками сердца;
• с поражением глаз;
• с нарушением слуха;
• смешанные формы;
• резидуальные (остаточные) явления.

Лечение краснухи у детей

Специфического лечения против краснухи, как и против многих других вирусных заболеваний, нет. Иммунная система организма с успехом справляется с патологическими агентами, приводя к скорому и полному выздоровлению.

При тяжелом течении болезни применяют симптоматические средства:

• Жаропонижающие (нурофен), если температура поднимается выше 38,5°С, что при краснухе случается крайне редко;
• Антигистамины (супрастин), если беспокоит зуд – этот симптом тоже не часто бывает ярко выражен.

Большое значение имеет санитарный режим окружающей среды и организация жизни в условиях амбулаторного лечения:

• Ежедневная влажная уборка и частое проветривание детской;
• Постельный режим при повышенной температуре;
• Питьевой режим, необходимый при всех интоксикациях – жидкость в любом виде употребляется постоянно, это предотвращает обезвоживание и способствует быстрому выведению из организма токсических элементов;
• Питание с исключением острых и твердых продуктов, тяжелой для переработки в ЖКТ пищи с преобладанием полужидкой и пюреобразной консистенции блюд.

Важно! Посещение детских учреждений разрешают возобновить через неделю после исчезновения сыпи.

Возможные осложнения и последствия

Осложненное течение краснухи у детей обычно обусловлено присоединением вторичной инфекции, бактериальной или вирусной.

Среди осложнений, которые возникают на фоне краснухи у детей, чаще всего встречается поражение суставов (проявляется гиперемией кожных покровов, болью и отеком в области сустава).

Реже встречаются тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, подострый прогрессирующий панэнцефалит, неврит зрительного нерва, аплазия костного мозга, острый полирадикулоневрит.

Поражение центральной нервной системы при краснухе у детей не приводит к демиелинизации. На фоне энцефалита могут наблюдаться миелитические нарушения с трофическими или тазовыми расстройствами.

Краснуха у новорожденных может осложняться гигантоклеточным гепатитом, гемолитической анемией, увеличением родничка, поражением трубчатых костей, интерстициальной пневмонией.

Для врожденной формы заболевания характерны незаращение артериального протока (со стенозом легочной артерии или без него), поражение аортального клапана, стеноз аорты, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция магистральных сосудов, глухота различной степени выраженности, микроцефалия, гидроцефалия, вестибулярные расстройства.

Варианты лечения

В детском возрасте краснуха протекает в более легкой форме и не требует обязательного присутствия в стационаре. Госпитализация необходима грудничкам с врожденной инфекцией при наличии осложнений и судорог.

Больному обеспечивается постельный режим в течение недели и обильное питье чистой воды. Комната должна проветриваться. Назначаются витамины группы В.

При обширном высыпании, малышу необходимы антигистаминные препараты – Супрастин, Зодак, Фенистил, Зиртек.

Температура снижается Ибупрофеном или Парацетамолом. От боли в горле помогают таблетки Септефрил и Лизобакт. От заложенности носа применяются сосудосуживающие препараты. При необходимости следует обратиться к специалисту в клинику для обследования и уточнения диагноза. Грамотное лечение и забота родителей помогут малышу в легкой форме перенести вирусную инфекцию.

Что это за болезнь?

Краснуха развивается на фоне заражения организма тогавирусом.

Выделяют три пути передачи инфекции:

• непосредственный контакт с носителем возбудителя;
• нахождение в помещении, в котором присутствует носитель;
• передача вируса от зараженной беременной женщины ребенку (трансплацетарный путь).

В сравнении с другими инфекциями (корь, коклюш и другое) рассматриваемый вирус отличается слабой стойкостью к воздействию окружающей атмосферы: вне человеческого организма он сохраняет жизнеспособность в течение одного часа. В частности, инфекционная патогенная микрофлора гибнет в кислой и щелочной средах, а также при температуре свыше 56 градусов.

Классификация краснухи

По типу клинической картины

• типичная;
• атипичная. Атипичной формой краснухи является такая, при которой не наблюдается всех симптомов заболевания. То есть имеет место или наличие сыпи без увеличенных лимфоузлов, или только увеличение лимфатических узлов без сыпи. Туда же относят и так называемые стёртую и бессимптомную формы краснухи, когда ярких клинических проявлений нет или они отсутствуют вовсе.

По степени тяжести

• лёгкой степени тяжести;
• средней степени тяжести;
• тяжёлая.

По течению

• гладкое;
• негладкое. В таком случае что-то осложнило течение заболевания, к примеру, наслоение вторичной инфекции, либо краснуха привела к обострению уже имеющегося у ребёнка хронического заболевания.

Симптомы краснухи у детей

Почему краснуха считается детской инфекцией, ведь ей болеют и взрослые, причем переносят достаточно тяжело? Наверное, потому, что дети все же болеют чаще, заболевание быстро распространяется в детских коллективах, а у взрослых встречаются единичные случаи.

Типичное течение краснухи у детей – легкое, лечение требуется в единичных случаях – при появлении осложнений.

Виновник болезни – вирус рода Рубивирусов. Восприимчивость к нему детей от года до 7 лет высокая. Пути распространения: воздушно-капельный или бытовой, контактный.

Инкубационный период от 16 до 18 дней, больной становится переносчиком инфекции за 2-3 дня до появления первых симптомов болезни, признаком которой считается сыпь.

Однако это не совсем правильно – на начальном этапе краснуху можно перепутать по симптоматике с обычной простудой или лимфаденитом.

Сыпь возникает позже. Заразен больной еще в течение недели.

После выздоровления к Рубивирусу возникает стойкий иммунитет – повторное заражение возникает в редких случаях, если в дальнейшем у человека иммунный статус практически нулевой.

Как проявляется краснуха у детей и что нужно делать родителям,  чтобы облегчить страдания маленького больного?

• Признаки краснухи
  • Лечение краснухи у детей
  • Краснуха у детей – профилактика

Приблизительно на 2-3 день с начала инкубационного периода ребенок может жаловаться на слабость, сонливость, недомогание.

Появляются первые симптомы, из-за которых болезнь можно спутать с лимфаденитом:

• паховые и подмышечные лимфоузлы переходят в пограничное состояние, появляется незначительная болезненность при пальпации;
• повышается температура;
• резко увеличиваются затылочные лимфоузлы;
• появляются мышечная слабость и ломота, першение в горле, признаки ринита.

К концу инкубационного периода краснуха выглядит как типичное ОРВИ, и только потом возникает мелкая точечная сыпь красного цвета.

В большинстве случаев у детей дошкольного возраста инкубационный период размыт, и родителям кажется, что болезнь начинается внезапно. Незначительную капризность связывают с плохим настроением.

У подростков до появления высыпаний могут отмечаться следующие симптомы:

• температура повышается до 38ºС;
• слизистая носа отекает, но отделяемое не появляется;
• вследствие нарушения носового дыхания возникает головная боль;
• из-за значительного увеличения шейных лимфоузлов повороты головы становятся болезненными.

Но все же характерным симптомом краснухи считается именно сыпь. Обычно она сначала появляется на носогубном треугольнике, вокруг ушей, на шее со стороны лица, и начинает распространяться по всему телу, образуя сплошной массив.

Считается нормальным, когда сыпь распространяется сверху вниз в течение 1-2 суток, но иногда – у маленьких детей – она «разливается» на глазах. При этом малыш себя неплохо чувствует.

Сыпь представляет собой маленькие красные точки, расположенные очень часто – из-за этого тело кажется полностью красным. Именно по этому признаку болезнь получила свое название. Наиболее выраженные очаги локализуются на ягодицах и внутренней стороне бедер, на верхних конечностях – на сгибательных поверхностях. На ладонях и стопах сыпи не бывает.

Продолжительность периода высыпаний – 3-7 дней, затем точечки постепенно бледнеют, и пропадают.

Поскольку обычно малыши краснуху переносят легко, изменений поведения между стадиями заболеваний родители не замечают.

У подростков облегчение наступает в периоде выздоровления – в медицине этот этап называют реконвалесценцией. Вторичные признаки болезни – отек слизистой, першение в горле – полностью исчезают.

Сыпь не оставляет никаких следов.

Не стоит пугаться, если состояние уже нормализовалось – сыпь и признаки, напоминающие симптомы ОРВИ  исчезли, а затылочные лимфоузлы все еще увеличены. Они вернутся к первоначальному состоянию в течение 14-18 дней. У подростков все это время может держаться субфебрильная температура, что считается абсолютно нормальным.

Краснуха выявляется при первоначальном осмотре: врач пальпирует лимфатические узлы на шее и затылке, может увидеть петехиальные высыпания на верхнем небе. Чтобы дифференцировать болезнь, может быть назначен анализ крови для серологических исследований – на выявление антител. Рекомендуется так же проводить общие анализы крови и мочи, возможно, придется сделать рентгенографию.

Госпитализация детей для лечения краснухи требуется в единичных случаях, обычно же терапевтические мероприятия проводят дома. Карантинные условия требуются от начала болезни до окончания высыпаний – чтобы исключить эпидемическую опасность.

При состоянии средней и повышенной тяжести необходим постельный режим, в остальных случаях достаточно увеличить количество жидкости, выпиваемой в течение дня.

Это совсем не значит, что малышу можно разрешить «наливаться» любимой газировкой.

Полезные напитки: компоты и морсы, чай – можно с лимоном и капелькой меда, чай из фенхеля, минеральная вода без газа…Желательно дать маленькому больному раствор «Регидрона».

• Для профилактики свертывания крови в терапевтическую схему вводят «Аскорутин», в остальном лечение симптоматическое: жаропонижающее и болеутоляющее по мере надобности.
• Для уменьшения интенсивности высыпаний назначают антигистаминные средства – «Диазолин», «Цетрин», «Лоратадин» – дозировку следует соотносить с возрастом пациента.
• Осложнения у детей развиваются редко – в единичных случаях, но если появился судорожный синдром, требуется стационарное лечение.

Осложнения возникают при вторичном инфицировании – присоединении бактериальной инфекции. В этом случае требуется лечение антибиотиками. У подростков как осложнения могут появляться  пиелонефрит, воспаление среднего уха, миокардит. Однако это чаще всего объясняется нарушением больничного режима – удержать подростка без выраженной болезненной симптоматики в постели или даже дома очень трудно.

Профилактику краснухи у малышей иногда не удается провести. В первый год жизни, пока малыш защищен материнским иммунитетом, родители о вакцинации не задумываются, считают, что еще рано. А после полутора лет начинается «бурное» общение с «товарищами» в песочнице, и возможное заражение наступает очень быстро.

Болезнь крайне заразна, вирус быстро распространяется в воздухе – даже на улице – тут же внедряется через слизистые зева, ротовой полости, гортани и миндалин, проникает в кровоток через стенки капилляров, распространяется по всем органам и системам.

Если бы малыш дышал только носом, то заражения можно было бы избежать. Реснитчатый эпителий к Рубивирусам невосприимчив. Но поскольку научить малыша дышать только носом невозможно, о профилактике этим способом смешно и упоминать.

И все же лучшая профилактика – это вакцинация. Прививку ставят в первые 1,5 года вместе с вакциной от свинки и кори. Антитела начинают вырабатываться практически сразу же, а через 3 недели уже появляется стойкий иммунитет. Ревакцинацию – вторую прививку – делают в 6-7 летнем возрасте. Теперь иммунитет сохраняется до 28 лет.

Пассивные профилактические мероприятия в раннем детском возрасте без помощи родителей соблюдать практически невозможно.

К пассивной профилактике относятся выполнение гигиенических процедур, избегание контакта с заболевшими и дыхание носом.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

детские болезни с недетскими последствиями

Осенью часто начинаются новые вспышки «детских болезней». Часто они маскируются под ОРВИ, но опасность их в разы больше.

Обнесенные ветром

Этой болезнью лучше переболеть в детстве, уверены многие родители. Врачи же считают, что лучше ею вовсе не болеть, потому что ветрянка не так проста, как кажется.

Ветрянка – это не только когда ты с головы до пяток становишься пятнистым, но и сильный зуд, который сопровождает сыпь. Это плохой сон, изматывающее желание почесать сразу все тело (пузырьки появляются даже на слизистых) и запрет делать это, чтобы не занести другую инфекцию и не ходить остаток жизни со шрамами. А еще ветрянка – это температура и симптомы ОРВИ, которыми эта болезнь начинается: головная боль и боль в животе, слабость и боль в горле. Так себе удовольствие.

Высыпания, которые появляются при ветрянке, обычно проходят без следа, но не всегда. Можно совершенно не чесать их и никак не травмировать, а все равно обзавестись шрамами на самых видных местах на всю жизнь. Кроме того, ветрянка в детстве – это риск такой болезни, как опоясывающий герпес, в будущем. Вирус не покидает организм, однажды в него проникнув, и с годами, обычно ближе к пожилому возрасту, вызывает герпес зостер – очень неприятное вирусное заболевание. Оно проявляется сыпью и сильной болью в области высыпаний, которые могут длиться неделю и дольше.

В детских садах не случайно объявляют карантин, как только у кого-то из детей обнаруживается ветрянка. Инфекция очень заразная – до 90 процентов не болевших и не привитых заражаются при обычном бытовом контакте. При этом заразным больной остается довольно долго: опасный период начинается за пару дней до появления сыпи (когда болезнь либо никак не проявляется, либо проходит, как легкая ОРВИ) и заканчивается через 5 суток после того, как появится последний ветряночный пузырек.

Считается, что ветрянкой можно болеть только один раз. На это и рассчитывают те родители, кто чуть ли не специально устраивает своим здоровым детям «встречу» с заболевшими – чтобы переболели в детстве и забыли. На самом деле хоть и редко, но можно заболеть ветрянкой снова.

В большинстве случаев ветрянка проходит без последствий, но не всегда. Таковые вполне могут быть – например энцефалит, менингит или неврит лицевого нерва. Ветряночный энцефалит может начаться с банального насморка и кашля, а потом обернуться вялостью, рвотой, головной болью, судорогами и коматозным с­остоянием. К сожалению, никто не может сказать, как будет болеть ветрянкой ребенок – легко или с осложнениями. И какими они будут – останутся шрамы на коже, разовьется ветряночная пневмония или энцефалит.

Те же, кому пришлось перенести ветрянку уже в недетском возрасте, подтвердят: это очень тяжело и довольно долго. Дело в том, что иммунитет взрослого человека сильнее и активнее реагирует на эту инфекцию. Вирус к тому же по не известным науке причинам развивается у взрослых людей активнее, поэтому и осложнения у них встречаются чаще.

Красные идут

Латинское название краснухи – рубелла – напоминает старомодное женское имя. Но женщинам лучше никогда с ней не сталкиваться. Как и мужчинам, впрочем.

У краснухи есть и другие названия. Например, трехдневная корь – из-за длительности сыпи. Или немецкая корь – из-за того, что впервые она была описана немецким врачом Хофманом. Или третья болезнь – из-за места, которое она занимала раньше в списке инфекций, вызывающих сыпь.

Краснухой можно заболеть в любом возрасте, но большинство из тех, кто не был привит, успевают с этим в детстве. И это, пожалуй, самый благоприятный сценарий, если не считать защиту прививкой. Дети, как правило, болеют краснухой легко – иногда она проходит под видом обычной вирусной инфекции с небольшим подъемом температуры и недомоганием, а порой симптомов вообще нет и родители не знают, что у ребенка краснуха. Классика же – это признаки ОРВИ, а следом, через двое суток, появление красной сыпи, которая «спускается» с лица на остальные участки кожи, задерживается на 3–4 дня и проходит. Собственно, вот и вся болезнь.

Школьный коллектив, конечно, не настолько тесный, как детсадовский, но все равно представляет повышенную опасность в плане распространения инфекций. И в том числе краснухи, которая довольно заразная. Про нее в случае с подростками стоит помнить, что чем человек старше, тем тяжелее переносятся типично детские инфекции. Кстати, заразной краснуха бывает достаточно долго – за неделю до сыпи и еще две недели после.

Как ни странно на первый взгляд, вакцинация детей от краснухи важна для взрослых – для женщин детородного возраста. Главная опасность этой инфекции в том, что при заражении во время беременности она может вызвать выкидыш и серьезные патологии у плода – слепоту, глухоту, пороки сердца. Именно поэтому всем женщинам настоятельно советуют перед беременностью сдать анализ на антитела к краснухе и, если он отрицательный, привиться – за 3 месяца до даты предполагаемого зачатия. Если же так получилось, что беременность наступила, а защиты от краснухи нет, рекомендуют избегать детских коллективов, особенно в первый триместр. В этот период риск, что инфекция повлияет на зародыш, составляет 25 процентов.

Прививку от краснухи делают не только девочкам (до 25 лет), но и мальчикам – до 18 лет, чтобы они не стали источником инфекции. По Национальному календарю вакцинацию проводят в 1 год, а ревакцинацию – в 6 лет. Прививка нужна и позже, если была введена только одна доза или нет информации о том, был ли человек привит или болел ли краснухой ранее.

Корь в укор

Невероятно, но факт: 21 тысяча человек в Европе заразились корью в прошлом году. Врачи говорят, что эпидемия стала возможна из-за отказа прививаться, а еще из-за слишком легкомысленного отношения к кори как таковой.

Корь называют летучей инфекцией за ее чрезвычайную способность передаваться между людьми. Она стопроцентно заразна для человека, который не был привит и не болел раньше. Ходят байки, что корь может передаваться по этажам через вентиляцию, но это не так. Тем не менее для заражения совершенно не обязательно целовать заболевшего или пить с ним из одной кружки – достаточно просто находиться с ним в комнате, даже на расстоянии 50 метров.

Корь лечат в инфекционных отделениях больниц и никогда дома не только из-за ее заразности. Эта детская инфекция может протекать не по-детски тяжело. И чем старше больной, тем тяжелее – таковы особенности иммунного ответа у взрослых. Дети тоже могут болеть достаточно трудно, причем и от осложнений они не застрахованы. По статистике во время нынешней европейской вспышки кори в каждом третьем случае болезни возникали осложнения.

Кроме того, что корь может протекать очень тяжело, она еще и не лечится – нет никаких специфических лекарств, которые могли бы сразу помочь. Антибиотики на корь не действуют. Болеть ею приходится по полной, пройдя через все неприятности.

Маскируется корь под ОРВИ. На первых порах, пока еще нет сыпи, симптомы практически такие же, как и при респираторном вирусном заболевании. Тем и коварна корь, что в это время больной уже заразен, более того, в случае с корью заразен он чрезвычайно. Именно поэтому врачи советуют родителям, чьи дети еще по возрасту не могут быть вакцинированы от кори (прививку делают только в 12 месяцев, иногда, если есть вспышка, это можно сделать в 9), держаться подальше от детей с симптомами ОРВИ и пореже посещать детские коллективы.

Корь может прийти не одна, а с ларингитом, отитом, поражением почек, коревой пневмонией и даже энцефалитом. Подострый склерозирующий панэнцефалит, который корь хоть и редко, но все-таки может спровоцировать, – это очень тяжелая и, к сожалению, фатальная история. В этом случае вирус кори проникает в центральную нервную систему и остается там навсегда, иммунная система пытается с ним бороться, из-за чего в головном мозге возникает хроническое воспаление. Медленно, но неуклонно нарушается работа мозга, и в конце концов человек погибает.

Так что от кори умирают. Это может случиться как через несколько лет (у склерозирующего панэнцефалита симптомы такие, что мало кто будет бить тревогу – это слабость, утомляемость), так и стремительно. Из 21 тысячи заболевших европейцев умерли 35. Особенно уязвимы дети: например, ребенок младше 2 лет с корью должен находиться в стационаре, потому что велик риск развития острого ларингита и его тяжелой формы – ложного крупа, который может привести к смерти. Когда на теле появляется сыпь (обычно через 5 дней от появления первых симптомов), родители думают, что болезнь уже отступает, однако именно в это время выше всего риск ларингита и коревой пневмонии, которая тоже может закончиться смертью.

Врачи говорят, что выросшие в постсоветское время люди вполне могут и не иметь прививки от кори. Если информации об этом нет и неизвестно, болел ли человек в детстве, можно сделать анализ крови на антитела к кори (такой сейчас требуют, например, у мужчин в том случае, если они хотят присутствовать на родах жены). Однако можно подстраховаться прививкой и без такого анализа, лишней она не будет.

Можно ли повторно заболеть корью | Днепр вечерний

— Меня интересует ситуация с корью на Днепропетровщине в целом, а главное — может ли взрослый человек заболеть ею повторно, если уже болел в детстве?
Николай ЧЕРЕПАНОВ, Днепр
На вопрос читателя отвечает врач-терапевт Виктория КОКОШКО:
— Уважаемый Николай! Вспышка заболеваемости корью в начале 2018 года стала актуальной темой не только для Днепропетровщины, но и для всей Украины. Самые высокие уровни заболеваемости на данный момент — в Ивано-Франковской, Одесской, Запорожской и Тернопольской областях. В целом зафиксировано более 100 вспышек в 15 регионах страны, более того — в Одесской области зарегистрировано 8 летальных случаев. На Днепропетровщине также отмечен подъем заболеваемости корью: за первые три недели января уже заболело 49 человек, причем среди них — как дети, так и взрослые. Для сравнения — за весь 2017-й год было зарегистрировано 63 случая кори, а в 2016-м — всего 2.
Основным средством профила
ктики кори является вакцинация комбинированной вакциной КПК (корь, паротит, краснуха). Детей ею в Украине прививают согласно календарю плановых прививок в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Если ваш ребенок в силу различных обстоятельств до сих пор не привит от кори, можно сделать прививку сейчас, обратившись к своему семейному врачу или педиатру. На данный момент во всех поликлиниках Днепра и области есть бельгийская вакцина «Приорикс», детей (до 18 лет) ею прививают бесплатно.Взрослые, если они не переболели корью и не были привиты в детстве, могут привиться, приобретя вакцину в аптечной сети за свой счет (цена — около 300 грн).
Если же вы уже переболели корью, то ваши шансы заразиться повторно стремятся к нулю, так как после перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Но все же такие случаи бывают. Согласно данных Всемирной организации здравоохранения, частота случаев повторного инфицирования корью в настоящее время составляет 2-4 процента. Причем наиболее часто повторно заболевают люди, которые в прошлом перенесли корь в легкой форме, вследствие чего иммунитет оказался нестойким и не пожизненным.

Метки: корь

Вакцинация против краснухи | CDC

Краснуха — это заразное заболевание, вызываемое вирусом. Ее также называют «немецкой корью», но ее вызывает не корь, а другой вирус. Для некоторых людей — особенно беременных женщин и их будущих детей — краснуха может быть серьезным заболеванием. Убедитесь, что вы и ваш ребенок защищены от краснухи, сделав прививки по расписанию.

Маленькие дети, болеющие краснухой, обычно имеют легкое заболевание с симптомами, которые могут включать субфебрильную температуру, боль в горле и сыпь, которая начинается на лице и распространяется по всему телу.Дети старшего возраста и взрослые чаще испытывают головную боль, розовый глаз и общий дискомфорт до появления сыпи.

Краснуху можно предотвратить с помощью вакцины MMR. Это защищает от трех болезней: кори, паротита и краснухи. CDC рекомендует детям получить две дозы вакцины MMR, начиная с первой дозы в возрасте от 12 до 15 месяцев и второй дозы в возрасте от 4 до 6 лет. Подростки и взрослые также должны быть в курсе своей вакцинации MMR.

Вакцина

MMR очень безопасна и эффективна.Одна доза вакцины MMR примерно на 97% эффективна в профилактике краснухи.

Большинство планов медицинского страхования покрывают стоимость вакцин. Однако перед посещением врача вы можете проконсультироваться со своей страховой компанией. Узнайте, как платить за вакцины.

Если у вас нет медицинской страховки или ваша страховка не покрывает вакцины для вашего ребенка, программа «Вакцины для детей» (VFC) может вам помочь. Эта программа помогает семьям детей, имеющих право на вакцинацию, которые иначе не имели бы доступа к вакцинам.Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт VFC или обратитесь к врачу вашего ребенка. Вы также можете связаться с координатором VFC в вашем штате.

Дети также могут получить вакцину MMRV, которая защищает от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ветряной оспы). Эта вакцина разрешена для использования только у детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет.

До того, как вакцины против краснухи стали доступны в Соединенных Штатах, краснуха была распространенным заболеванием, которое возникало в основном среди детей раннего возраста. Последняя крупная эпидемия в США произошла в период с 1964 по 1965 год, когда, по оценкам, их было 12.5 миллионов случаев краснухи в США. Благодаря успешным программам вакцинации краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах с 2004 года. Однако краснуха все еще распространена в других странах. Невакцинированные люди могут заразиться краснухой, находясь за границей, и занести болезнь в Соединенные Штаты и передать ее другим людям.

Симптомы и причины краснухи | Бостонская детская больница

Подробно

Что такое краснуха (немецкая корь)?

Краснуха — это вирусное заболевание, которое приводит к вирусной экзантеме, которая является другим названием сыпи или кожной сыпи.Он передается от одного ребенка к другому при прямом контакте с выделениями из носа и рта.

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом, называемым рубивирусом. Он может передаваться от беременной матери ее будущему ребенку или через выделения другого инфицированного человека. Это наиболее распространено в конце зимы — начале весны. Краснуху можно предотвратить путем надлежащей иммунизации вакциной против краснухи, которая является одной из запланированных прививок, которые ваш ребенок должен получить во время ежегодных осмотров

Есть ли серьезные последствия?

Младенцы и дети, у которых развивается это заболевание, обычно имеют только легкую форму сыпи и побочных эффектов.Однако дети, заразившиеся краснухой от матери во время беременности, могут иметь серьезные врожденные дефекты и другие последствия. Для беременных также очень опасно контактировать с больным краснухой, потому что это также может вызвать выкидыш.

Предупреждение: Беременным женщинам, пережившим краснуху, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Само по себе заболевание не имеет отдаленных последствий. Самая большая проблема — предотвратить заражение ребенка беременной женщиной.

Каковы симптомы краснухи?

Может пройти от 14 до 21 дня, прежде чем у ребенка появятся признаки краснухи после контакта с заболеванием, но важно знать, что ребенок наиболее заразен, когда появляется сыпь. Однако ребенок все еще может быть заразным, начиная с 7 дней до появления сыпи и от 7 до 14 дней после появления сыпи. Ваш ребенок может заразиться еще до того, как вы узнаете, что он болен.

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, но наиболее частые признаки детской краснухи:

• Период плохого самочувствия, субфебрильной температуры и диареи. Это может длиться от одного до пяти дней.
• Затем сыпь выглядит как розовая сыпь с участками небольших выступающих участков.
• Сыпь, которая начинается на лице и затем распространяется на туловище, руки и ноги.
• Сыпь на лице обычно проходит по мере того, как сыпь распространяется на руки и ноги.
• Сыпь обычно исчезает к третьему-пятому дню.
• Лимфатические узлы на шее также могут увеличиваться.
• У детей старшего возраста и подростков может развиться болезненность и воспаление суставов.

Врожденная краснуха — краснуха, которая присутствует при рождении, потому что ребенок заразился ею от матери в утробе матери, — также может привести к следующим проблемам:

• Катаракта в глазах
• проблемы с сердцем
• умственная отсталость
• задержка роста
• Увеличение печени и селезенки
• Поражения кожи
• проблемы с кровотечением

Профилактика краснухи

«Мы наблюдаем эти новые« очаги »или группы сниженной вакцинации, которые подпитывают вспышки, — говорит Рональд Сэмюэлс, доктор медицины, магистр здравоохранения.«Корь очень заразна, она поражает нескольких человек, а затем распространяется как лесной пожар».

С момента внедрения вакцины против краснухи заболеваемость краснухой снизилась более чем на 99 процентов. Сегодня большинство случаев встречается у взрослых, которые не были вакцинированы.

Вакцина против краснухи обычно вводится в сочетании с вакциной против кори и эпидемического паротита и называется вакциной MMR. Обычно его назначают в возрасте от 12 до 15 месяцев, а затем снова в возрасте от 4 до 6 лет.Если ваш ребенок не получил вторую дозу к 6 годам, он должен получить ее к 11 или 12 годам. Кроме того, девочки должны пройти вакцинацию против краснухи до того, как они достигнут детородного возраста. .

«Когда люди отказываются [от вакцины], они значительно повышают вероятность того, что корь будет передана в обществе, не только их ребенку, но и детям, которые не могут быть вакцинированы, или небольшому количеству детей для у которых вакцина просто не работает », — говорит Рональд Сэмюэлс, доктор медицины, магистр здравоохранения.«Наибольшему риску подвержены дети в возрасте до 1 года, которые еще не прошли плановую вакцинацию».

«Родители всегда правы, беспокоясь о своем ребенке. Если вы не беспокоитесь о своем ребенке, значит, вы плохой родитель. Но люди недооценивают риски болезни», — говорит Рональд Сэмюэлс, доктор медицины, магистр здравоохранения. «Они говорят, что это 10 дней лихорадки; ну, это 10 дней лихорадки, если только ваш ребенок не умрет. Если бы я сказал вам, что вероятность того, что ваш ребенок умрет, составляет один из 1000, что бы вы сделали? что болезнь легкая, но ваш ребенок не заболеет.Если ваш ребенок заболеет, это реальный риск, а если люди не вакцинируют своих детей, риск возрастет ».

Другие способы предотвращения распространения краснухи:

• Дети не должны посещать школу в течение семи дней после появления сыпи.
• Дети, рожденные краснухой, считаются заразными в течение первого года жизни.
• Убедитесь, что все контакты вашего ребенка прошли надлежащую иммунизацию.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)

Берегите ребенка.
Сделайте все вакцины вовремя.

Получив все вакцины вовремя, ваш ребенок может быть защищен от многих болезней в течение всей жизни.

За последние 50 лет иммунизация спасла больше жизней в Канаде, чем любая другая мера здравоохранения.

Что такое вакцина MMR?

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцина содержит ослабленные формы вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи, не вызывающие заболевания. Вакцина одобрена Министерством здравоохранения Канады.

Вакцина MMR предоставляется бесплатно в рамках плановой иммунизации вашего ребенка. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Кому следует сделать вакцину MMR?

Вакцина MMR вводится детям сериями из 2 доз. Первая доза вводится в возрасте 12 месяцев, а вторая доза — в возрасте от 4 до 6 лет. Детям, которым также необходима защита от ветряной оспы (ветряной оспы), 2-я доза вакцины может быть введена в виде комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).Дополнительные сведения о вакцине MMRV см. В файле HealthLinkBC № 14e о вакцине против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

Вакцина вводится одновременно с другими вакцинациями детей.

Вакцина MMR также бесплатно предоставляется следующим лицам:

• Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев, которые будут путешествовать в страны, где есть заболевание корью, или, как известно, контактировали с больными корью.(этим детям также потребуется еще 2 дозы вакцины в возрасте 12 месяцев и от 4 до 6 лет)
• Женщины детородного возраста, не невосприимчивые к краснухе
• Дети старшего возраста и взрослые, не прошедшие вакцинацию или не имеющие доказательств иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе

Людям, родившимся в 1970 году или позже (1957 год для медицинских работников), рекомендуется получить 2 дозы вакцины. Это особенно важно для путешественников.

Важно вести учет всех полученных прививок.

Каковы преимущества вакцины MMR?

Вакцина MMR — лучший способ защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи, которые являются серьезными, а иногда и смертельными заболеваниями.

Когда вы получаете прививку, вы также помогаете защитить других.

Каковы возможные реакции после вакцинации?

Вакцины очень безопасны. Сделать вакцину намного безопаснее, чем заразиться корью, паротитом или краснухой.

Общие реакции на вакцину могут включать болезненность, покраснение и припухлость в месте введения вакцины.Легкая лихорадка, сыпь, похожая на корь, и опухание желез на щеках или шее могут возникнуть примерно через 7–12 дней после вакцинации. Временная боль в суставах может возникнуть у подростков и взрослых женщин.

Ацетаминофен (например, Тайленол®) или ибупрофен * (например, Адвил®) можно назначать при лихорадке или болезненности. АСК (например, Аспирин®) не следует назначать лицам младше 18 лет из-за риска развития синдрома Рея.

* Ибупрофен не следует давать детям в возрасте до 6 месяцев без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации о синдроме Рейе см. Файл HealthLinkBC №84 Синдром Рейе.

Редко, более серьезные реакции могут включать судороги, вызванные лихорадкой (примерно у 1 ребенка из 3000), временным падением количества клеток крови, которое помогает предотвратить кровотечение (примерно у 1 человека из 30 000), и энцефалитом, воспалением головного мозга (примерно у 1 ребенка). человек на 1 миллион). Вероятность заразиться энцефалитом от кори составляет примерно 1 из 1000, что намного выше, чем от вакцины.

Важно оставаться в клинике в течение 15 минут после вакцинации, потому что существует крайне редкая возможность, менее 1 случая на миллион, опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией. Это может включать крапивницу, затрудненное дыхание или отек горла, языка или губ. В случае возникновения такой реакции ваш лечащий врач готов ее лечить. Неотложное лечение включает введение адреналина (адреналина) и доставку на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.Если симптомы развиваются после выписки из клиники, позвоните по номеру 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Важно всегда сообщать своему врачу о серьезных или неожиданных реакциях.

Кому нельзя делать вакцину MMR?

Поговорите со своим врачом, если вы или ваш ребенок:

• Имеют опасную для жизни реакцию на предыдущую дозу вакцины против кори, эпидемического паротита или краснухи или на любой компонент вакцины, включая желатин или неомицин.
• Иммунная система ослаблена болезнью или лечением
• У вас снизилось количество тромбоцитов, клеток крови, которые помогают предотвратить кровотечение, после получения предыдущей дозы вакцины MMR без установления другой причины
• Переливали кровь или получали другие продукты крови в течение последних 12 месяцев
• Беременны или планируете забеременеть.Женщинам следует избегать беременности в течение 1 месяца после вакцинации MMR.

Нет необходимости откладывать вакцинацию из-за простуды или другого легкого заболевания. Однако, если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Что такое корь, эпидемический паротит и краснуха?

Корь, эпидемический паротит и краснуха — болезни, вызываемые вирусами. Вирусы легко распространяются по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Вы можете заразиться, вдохнув воздух или прикоснувшись к поверхности, зараженной вирусом.Вирусы также могут передаваться через контакт со слюной инфицированного человека, например, при совместном использовании еды, напитков или сигарет или при поцелуях.

Корь , также известная как красная корь, вызывает жар, сыпь, симптомы простуды и красные воспаленные глаза, которые могут быть чувствительны к свету. Это может привести к инфекциям уха или легких (пневмония). Более серьезные осложнения, встречающиеся у 1 человека из 1000, включают энцефалит, воспаление головного мозга. Это может привести к судорогам, глухоте или необратимому повреждению мозга.Примерно один человек из 3000, заболевших корью, может умереть от осложнений.

Свинка вызывает жар, головные боли и опухание слюнных желез и щек. Более серьезные осложнения включают энцефалит. Примерно 1 из 20 человек, болеющих эпидемическим паротитом, заболевает паротитным менингитом, инфекцией слизистой оболочки головного мозга. Свинка также может вызвать временную глухоту. Постоянная глухота встречается менее чем у 1 из 20 000 человек, страдающих эпидемическим паротитом. Приблизительно у 1 из 4 взрослых мужчин и мальчиков-подростков возникает болезненное опухание яичек.

Краснуха , также известная как немецкая корь, может вызывать серьезные осложнения и врожденные дефекты у будущего ребенка, включая глухоту, проблемы с глазами, пороки сердца, повреждение печени и повреждение мозга. Это называется синдромом врожденной краснухи. Это происходит примерно у 9 из 10 детей, рожденных женщинами, инфицированными вирусом в первые 3 месяца беременности. Краснуха также может вызвать выкидыш или мертворождение.

Эти болезни сейчас редки в до нашей эры. из-за плановых программ иммунизации детей.

Согласие совершеннолетнего несовершеннолетнего

Рекомендуется, чтобы родители или опекуны и их дети обсуждали согласие на иммунизацию. Дети в возрасте до 19 лет, которые могут понять преимущества и возможные реакции для каждой вакцины, а также риск не пройти иммунизацию, могут по закону дать согласие на вакцинацию или отказаться от нее. Для получения дополнительной информации о согласии совершеннолетних несовершеннолетних см. Файл HealthLinkBC № 119 «Закон о младенцах», «Согласие совершеннолетних несовершеннолетних и иммунизация».

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о кори, эпидемическом паротите, краснухе и ветряной оспе см. Следующие файлы HealthLinkBC:

Для получения дополнительной информации об иммунизации посетите сайт ImmunizeBC https: //munizebc.ca /.

Иммунитет к краснухе: итальянское ретроспективное когортное исследование | BMC Public Health

Наше исследование было проведено в Апулии, на юге Италии (~ 4 000 000 жителей), где в настоящее время нет официальных правил, касающихся вакцинации или определения иммунного статуса медработников с высоким риском циркуляции краснухи [16, 17]. Согласно предписаниям Министерства здравоохранения Италии, студенты медицинских школ, а также студенты-медики и пациенты университетской больницы подлежат тем же процедурам, которые установлены итальянским законодательством в отношении охраны труда и безопасности медицинских работников [18].Поэтому в апреле 2014 года отделение гигиены университетской больницы Policlinico Бари реализовало программу предотвращения биологического риска для студентов и жителей медицинского факультета Университета Бари.

Наше исследование представляло собой ретроспективное когортное исследование студентов и резидентов, посещавших отделение гигиены с апреля 2014 года по июнь 2018 года. В течение этого периода данные каждого прошедшего проверку человека, полученные во время первоначального интервью, вводились в компьютеризированный реестр. Для целей нашего исследования в исследование были включены только студенты и резиденты, которые на момент зачисления получили 2 дозы вакцины против краснухи / MMR (цикл базальной вакцины).Учащиеся и резиденты, не имеющие истории вакцинации, никогда не вакцинированные, вакцинированные однократной дозой вакцины против краснухи / MMR на исходном уровне или имевшие в анамнезе инфекцию краснухи, были исключены из анализа.

Поскольку отсутствие серопротекции у ранее иммунизированных было плохо изучено, мы не смогли сформулировать гипотезу относительно распространенности вакцинированных серонегативных лиц и, таким образом, также не смогли рассчитать адекватный размер выборки.Однако наше исследование состояло из очень большого количества участников, чтобы подтвердить достоверность его результатов.

Вакцинальный статус участников исследования оценивался с помощью Региональной базы данных иммунизации (GIAVA) [18], компьютеризированного реестра вакцинаций, который содержит информацию об истории вакцинации и календаре иммунизации каждого жителя Апулии.

Для каждого участника был взят образец сыворотки объемом 5 мл для оценки статуса иммунитета / восприимчивости к краснухе, определенного с помощью хемилюминесцентного анализа.Лица, у которых титр IgG к краснухе составлял> 10 МЕ / мл, считались серопротективными, лица с титром <7 МЕ / мл - не имеющими серопротекции, а с титром 7–10 МЕ / мл - имеющими сомнительный статус серопротекции.

Лица в серонегативной группе получили первую бустерную дозу вакцины MMR (M-M-RVAXPRO, вводимую подкожно в дельтовидную мышцу). Те, у кого были сомнительные тесты, были повторно протестированы; если результаты оставались неоднозначными, человек считался отрицательным и затем ему вводили вторую бустерную дозу.Через 20-25 дней после вакцинации был проведен новый анализ крови для измерения титров IgG; если значение превышает пороговое значение, человек классифицируется как человек с сероконверсией; если титр все еще был отрицательным, вводили другую дозу вакцины (через 28 дней после первой ревакцинации) и через 20-25 дней после этого снова измеряли уровень IgG. Не ответившими на лечение были те, кто оставался серонегативным после двух бустерных доз (рис. 1). Эта стратегия управления соответствовала протоколам, применяемым в Медицинской школе США [19].Участники, получившие бустерные дозы, прошли месячное наблюдение для оценки любых побочных эффектов.

Рис. 1

Оценка биологического риска краснухи у участников исследования, которые прошли серию базальных вакцинаций (2 дозы вакцины MMR)

Для каждого участника была получена следующая информация: идентификатор, пол, возраст на момент включения , даты плановой вакцины MMR, титр IgG к краснухе, дата первой ревакцинации, титр IgG после первой ревакцинации, дата второй ревакцинации, титр IgG после второй ревакцинации.Информация была введена в электронную таблицу Excel, и данные были проанализированы с помощью программного обеспечения STATA MP15.

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение и диапазон, категориальные переменные — как пропорции с 95% доверительным интервалом (95% ДИ), когда это необходимо. Тест суммы рангов Вилкоксона использовался для сравнения непрерывных переменных между участниками, которые получили первую дозу стандартной вакцины MMR в возрасте <2 лет, и теми, кто получил первую дозу в возрасте ≥2 лет.Для сравнения пропорций использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Хотя в соответствии с действующим графиком вакцинации первая доза вакцины MMR должна быть введена в течение первых 13–15 месяцев жизни, мы установили предел в 23 месяца (как правило, в случае населения в целом, учитывая обычную задержку в запись о вакцинации) и спросили, отличается ли реакция этой группы от реакции группы, вакцинированной первой дозой в более старшем возрасте.

Для исследования детерминант сероконверсии после цикла базальной вакцинации использовалась одномерная логистическая регрессия с учетом сероконверсии как результата и пола, возраста при зачислении, возраста на момент первой вакцинации базального цикла, возраста на момент вакцинации. вторая вакцинация базального цикла, время от первой до второй вакцинации в базальном цикле, время от первой вакцинации до измерения титра антител и время от второй вакцинации до измерения титра антител в качестве детерминант.Отношение шансов (OR) рассчитывалось вместе с 95% доверительным интервалом, после чего проводился тест z-score.

Для каждого из предыдущих исходов была построена модель многомерной логистической регрессии, в которой возраст при первой дозе плановой вакцинации (<2 / ≥2 лет) служил определяющим фактором, скорректированным с учетом переменных, определенных в однофакторной логистической регрессии. . Скорректированное отношение шансов (aOR) было рассчитано вместе с 95% доверительным интервалом, после чего был проведен тест z-оценки.

Детерминанты сероконверсии после бустерной дозы были идентифицированы с помощью одномерной логистической регрессии, учитывая сероконверсию после бустерной дозы как результат и пол, возраст при регистрации, возраст на момент первой вакцинации базального цикла, возраст в время второй вакцинации базального цикла, время от первой до второй вакцины в базальном цикле, время от первой вакцины базального цикла до бустерной дозы, время от второй вакцины базального цикла до бустерной дозы и время от бустерной дозы до оценки повторного титра антител.Были рассчитаны OR и 95% CI с последующим z-критерием.

Для каждого из предыдущих исходов была построена модель многомерной логистической регрессии, в которой возраст при первой вакцинации плановой вакцинации (<2 / ≥2 лет) служил определяющим фактором, скорректированным с учетом переменных, выявленных в ходе одномерной логистической регрессии. AOR был рассчитан вместе с 95% доверительным интервалом с последующим тестом z-значения. Для оценки степени согласия моделей многомерной логистической регрессии использовался критерий хи-квадрат Пирсона.

Также оценивалась выживаемость защитных антител (PAS), определяемая как время, прошедшее от измерения титра антител до второй дозы стандартной вакцины MMR.

Кривые Каплана-Мейера использовались для оценки PAS, а тесты логарифмического ранга и Бреслоу — для оценки различий между группами. Были оценены среднее время ПАВ и частота случаев потери серопротекции на человека в год. Коэффициент заболеваемости (IRR) был рассчитан с учетом лиц, вакцинированных в возрасте <2 лет, как незащищенных, а лиц, вакцинированных в возрасте ≥2 лет, как инфицированных.”

Для оценки детерминант ПАВ использовалась одномерная полупараметрическая регрессия Кокса с указанием пола, возраста при зачислении, возраста на момент второй вакцинации плановой вакцинации и возраста на момент первой вакцинации базального цикла (<2 / ≥2 лет) в качестве предикторов риска. На основе результатов была построена многомерная модель полупараметрической регрессии Кокса, в которой детерминанты одномерной регрессии служили предикторами риска. Для анализа предположения о пропорциональности многомерной полупараметрической регрессионной модели Кокса использовались критерии Шенфельда и масштабированные критерии остатков Шенфельда.

Для всех анализов значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и не включало никаких экспериментов на людях или человеческих образцах, а также исследований идентифицируемого человеческого материала или данных.

Не отвечающий на вакцину — журнал O&G

Вакцины стимулируют иммунную систему для выработки защитного иммунного ответа, имитирующего реакцию на естественную инфекцию; процесс, известный как активная иммунизация.Защита, индуцированная вакцинами, может включать клеточно-опосредованный иммунитет в дополнение к ответам антител. Таким образом, несмотря на то, что уровни антител, вызванные вакцинацией, обычно ниже, чем уровни, вызванные естественной инфекцией, и со временем могут снижаться, долговременная защита все же может быть обеспечена. Различные типы вакцин (живые аттенуированные, убитые целые клетки, белковые или полисахаридные субъединицы) иммунизируют в различной степени, индуцируя B-лимфоциты, а некоторые также вызывают клеточный иммунитет.Вот почему некоторые вакцины требуют бустеров для обеспечения постоянной или более продолжительной защиты. Например, вакцины, содержащие полисахаридный антиген, обеспечивают более короткую защиту, чем вакцины, содержащие белок, поскольку иммунный ответ не включает Т-лимфоциты, необходимые для долговременной иммунной памяти.

Почему некоторые люди не отвечают?

У некоторых людей наблюдается симптоматическая или бессимптомная инфекция, несмотря на предыдущую иммунизацию. Инфекция после иммунизации может быть вызвана вакцинными факторами, приводящими к неадекватной антигенной стимуляции, или факторами хозяина из-за неадекватного иммунного ответа на адекватную антигенную стимуляцию.В Австралии, где доступны высококачественные вакцины, неэффективность вакцины вряд ли будет вызвана производственным браком, но может быть из-за истечения срока годности, ненадлежащего обслуживания холодовой цепи во время транспортировки и хранения или неправильной техники вакцинации.

Факторы первичного и вторичного хозяина могут привести к неэффективности вакцины. При неэффективности первичной вакцины у пациента не развивается иммунный ответ на вакцинацию. Причины включают иммунные факторы хозяина, такие как иммуносупрессивная терапия и выявленные заболевания иммунодефицита, но могут возникать у небольшой части иммунокомпетентных людей.Те, кто недавно получал продукты крови, содержащие антитела, такие как иммуноглобулин или переливание крови, могут иметь нарушенный иммунный ответ на вакцину. Точно так же сохранение пассивно приобретенных материнских антител может ослабить иммунный ответ у младенцев.

Вторичная неэффективность вакцины — это когда у пациента развивается начальный иммунный ответ, но при последующем заражении естественной инфекцией защитный ответ оказывается недостаточным для предотвращения заболевания. Вторичная неудача вакцины более вероятна с некоторыми вакцинами из-за типа генерируемого иммунного ответа.Поствакцинальный иммунный ответ может со временем ослабевать, особенно если усиления от воздействия естественной инфекции не происходит, поэтому чем больше продолжительность после вакцинации, тем более вероятно, что это вторичная неудача вакцины. Инфекция, вызванная неэффективностью вторичной вакцины, обычно имеет меньше и менее серьезные симптомы по сравнению с инфекцией у не вакцинированных лиц.

Краснуха

Краснуха вызывает самоизлечивающееся заболевание у детей и взрослых, но связана с высоким риском множественных врожденных аномалий, если они приобретены в первые 12 недель беременности.После первого триместра частота и тяжесть повреждения плода, вызванного инфекцией матери, значительно снижается и возникает редко после 16-й недели беременности, хотя нарушение слуха может наблюдаться до 20-й недели.

Серологические тесты на невосприимчивость

Серологические тесты на иммунитет к краснухе после плановой вакцинации детей против кори, паротита и краснухи (КПК) не рекомендуются. Однако важно обеспечить невосприимчивость к краснухе женщин детородного возраста.Женщины должны проходить скрининг на антитела к краснухе незадолго до каждой беременности, независимо от предыдущего положительного результата на антитела к краснухе. Беременным женщинам, не имеющим иммунитета к краснухе, следует рекомендовать избегать контактов с любым человеком, у которого была подтверждена или подозревалась краснуха, в течение шести недель с момента начала заболевания.

Уровни IgG к краснухе> 10 МЕ / мл обычно считаются защитными от инфекции, но у женщин с низким уровнем антител (IgG 10–20 МЕ / мл) может редко развиться повторное инфицирование краснухой в случае контакта, но с минимальным (менее пяти процентов) риском развития плода повреждать.Кроме того, низкий уровень антител к краснухе, вероятно, еще больше снизится до незащищающего уровня до следующей беременности. Поэтому женщинам с уровнем антител к краснухе 10–20 МЕ / мл следует предложить вакцинацию MMR после рождения. Вакцина MMR противопоказана беременным женщинам, и следует избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации, но грудное вскармливание не является противопоказанием. Рекомендуется пройти тестирование на сероконверсию краснухи через восемь недель после вакцинации MMR.

Сводка

В Австралии неудача вакцинации чаще происходит из-за неудачной вакцинации, чем из-за неудачной вакцинации.Первичная неэффективность вакцины может быть вызвана несколькими причинами, но обычно не указывает на более широкий иммунодефицит. Вторичная неэффективность вакцины чаще всего происходит из-за снижения иммунитета со временем. Если ревакцинация против краснухи и гепатита B у лиц с недостаточным уровнем антител не приводит к признанным защитным уровням антител, то рекомендуется избегать пациентов с возможной инфекцией краснухи и использовать HBIG после контакта с повышенным риском, соответственно.

Отсутствие иммунитета после MMR

У некоторых женщин не разовьются защитные уровни IgG к краснухе после вакцинации MMR.Если они получили только одну дозу MMR, дозу следует повторить и повторить серологическое исследование через восемь недель после введения. Если после получения еще одной дозы вакцины MMR уровень IgG к краснухе все еще недостаточен, женщину следует вести так, как если бы она не имела иммунитета, поскольку дальнейшие вакцинации вряд ли помогут. Рекомендации по ведению последующих беременностей включают обеспечение иммунитета к краснухе у всех близких людей, минимизацию контактов с людьми, страдающими сыпью, и исследование эпизодов контакта с сыпью или заболеванием, совместимым с краснухой, у матери.Могут быть полезны серологические исследования (IgM и IgG к краснухе) и определение вируса с помощью ПЦР краснухи.

Гепатит B

Распространенность гепатита B варьируется между странами и между этническими группами внутри стран. Люди, инфицированные при рождении или в раннем детстве, чаще всего становятся носителями гепатита B на всю жизнь, большинство из которых в молодом возрасте протекает бессимптомно. Большинство новорожденных от матерей, инфицированных поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg), можно защитить, введя специфический иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и вакцину сразу после рождения.Поэтому для выявления бессимптомных HBsAg-положительных матерей рекомендуется рутинный антенатальный скрининг беременных женщин на HBsAg. Риск передачи гепатита В от HBsAg-положительных матерей их новорожденным зависит от вирусной нагрузки ДНК гепатита В у матери на момент рождения, при этом вертикальная передача происходит у части матерей с очень высокой вирусной нагрузкой, несмотря на введение HBIG и вакцины. новорожденному.

Вакцина против гепатита B обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам, но ни беременность, ни кормление грудью не являются противопоказанием.Напротив, вакцина против гепатита В рекомендуется всем новорожденным. Первую вакцину против гепатита В в идеале следует вводить в течение 24 часов после рождения с тремя последующими дозами в возрасте двух, четырех и шести месяцев. Этот режим приводит к более чем 90% сероконверсии у новорожденных, даже при одновременном введении HBIG. Недоношенные новорожденные с низкой массой тела при рождении не реагируют на вакцины так же хорошо, как доношенные дети, поэтому может потребоваться ревакцинация в возрасте 12 месяцев. Сама вакцинация в течение семи дней после рождения достаточно эффективна для предотвращения инфицирования либо от HBsAg-положительной матери, либо от другого тесного контакта с хронической инфекцией гепатита B.

Бустерные дозы

Бустерные дозы вакцины против гепатита В (после завершения первичного курса) обычно не рекомендуются для иммунокомпетентных детей и взрослых, поскольку есть убедительные доказательства того, что первичный курс вакцинации против гепатита В обеспечивает длительную защиту, даже если уровни антител, вызванные вакциной. может стать необнаружимым.

Серологические исследования после вакцинации

Серологическое тестирование после вакцинации рекомендуется через четыре-восемь недель после завершения первичного курса для детей и матерей, находящихся в тесном контакте с HBsAg-положительными людьми и медицинскими работниками.Уровни анти-HBs-антител и HBsAg можно измерить у младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей в возрасте старше девяти месяцев, чтобы избежать обнаружения анти-HBs-антител от HBIG, полученного при рождении. Если уровни антител к HBs адекватны (≥10 мМЕ / мл) и HBsAg отрицательный, то ребенок считается защищенным.

Неответчики на вакцинацию

Для лиц, не отвечающих на лечение (человек, у которого не удалось выработать защитные антитела, несмотря на первичный курс вакцины против гепатита B), возможность текущей инфекции гепатита B должна быть исследована путем тестирования на HBsAg и анти-HBc антитела.Если нет маркеров инфекции гепатита В, пациенту следует предложить однократную бустерную дозу вакцины и проверить антитела к HBs через четыре недели. Лица, не ответившие на бустерную дозу, должны получать еще две дозы вакцины против гепатита B с интервалом в месяц и повторно тестироваться на уровни антител к HBs не менее чем через четыре недели после последней дозы. Если уровень анти-HBs остается <10 мМЕ / мл, человек не отвечает на вакцинацию.

Медицинские работники и другие лица, находящиеся в постоянном риске и не прошедшие тестирование на антитела к HBs в течение четырех-восьми недель после завершения первичного курса, могут пройти серологическое тестирование на иммунитет.Если у них уровень антител к HBs <10 мМЕ / мл, им можно дать однократную бустерную дозу вакцины, как указано выше. Лица с иммунной памятью от предыдущей вакцинации должны отреагировать на его бустерную дозу. Если уровень анти-HBs-антител остается <10 мМЕ / мл, пациента следует вести как не отвечающего на первичную вакцинацию.

Стойкие не отвечающие на лечение лица могут не быть защищены от гепатита В, и их следует проинформировать о необходимости HBIG после заражения гепатитом В. Нет убедительных доказательств, чтобы рекомендовать схемы с более высокими дозами, но некоторые люди могут реагировать на внутрикожную вакцину, если она доступна на месте .

Дополнительная литература

Австралийский справочник по иммунизации, 10-е издание, 2013 г. Министерство здравоохранения и старения. Правительство Австралии.
Австралазийское общество медицины ВИЧ. B Положительный — все, что вы хотели знать о гепатите B: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи по адресу: www.ashm.org.au/images/publications/monographs/b_positive-all_you_wanted_to_know.pdf.
штаб-квартира Маклина, Фибелкорн А.П., Темте Дж. Л., Уоллес Г.С.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep., 2013, 14 июня; 62 (RR-04): 1-34, Центры по контролю и профилактике заболеваний, США. Информация о гепатите B для медицинских работников: www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm.Rubella (немецкая корь): руководство, данные и анализ; Общественное здравоохранение Англии, апрель 2013 г., по адресу: www.gov.uk/government/collections/rubella- german -cor -idance-data-and-analysis.

Вакцина

MMR во время беременности

Заболевание краснухой (краснухой) во время беременности может вызвать выкидыш и другие серьезные проблемы, поэтому женщинам рекомендуется своевременно получать вакцины MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи), чтобы снизить риски.Но если вы случайно сделали прививку MMR во время беременности, стоит ли беспокоиться?

Почему заражение краснухой во время беременности опасно

Особенно важно пройти вакцинацию MMR женщинам детородного возраста. Заражение вирусом краснухи, которое может вызывать легкие гриппоподобные симптомы и сыпь как у детей, так и у взрослых, как правило, не является серьезным. Это также крайне редко в США благодаря вакцинации детей (вакцина против краснухи доступна с 1969 года, а вакцина MMR — с 1971 года).Однако, если будущая мать заразит его и передаст его развивающемуся ребенку в утробе матери, это может нанести очень серьезный вред плоду.

Возможные риски беременности, связанные с инфекцией краснухи (не вакцинацией против краснухи), включают:

• Врожденные дефекты (синдром врожденной краснухи): Риск развития синдрома врожденной краснухи у ребенка зависит от того, когда во время беременности мать заразилась инфекцией. В течение первого триместра риск приближается к 85 процентам.Инфекция между 13 и 16 неделями беременности приводит к синдрому врожденной краснухи примерно у 54 процентов детей. Риск снижается до 25 процентов позже во втором триместре, а инфекции в третьем триместре редко приводят к врожденным врожденным дефектам. Синдром часто включает слепоту, потерю слуха, пороки сердца, микроцефалию (маленькая голова) и умственную отсталость.
• Выкидыш
• Мертворождение
• Преждевременные роды

Несмотря на то, что краснуха сейчас встречается редко, врачи обычно проверяют всех женщин на наличие иммунитета к инфекции во время первого дородового визита.

Как врачи предпочитают вовремя вводить вакцину MMR

Вакцина MMR предназначена для защиты от краснухи, рубеолы (кори) и эпидемического паротита. Он готовится с использованием ослабленных (аттенуированных) живых вирусов (в отличие от многих вакцин, которые готовятся с использованием убитых вирусов), поэтому врачи обычно советуют избегать беременности в течение как минимум одного месяца после вакцинации, чтобы снизить риск заражения.

Однако иногда женщины могут не знать, что они беременны, во время вакцинации.Другие могут случайно забеременеть раньше, чем через месяц после вакцинации MMR.

Что показывают исследования

В исследованиях, посвященных вакцинации MMR во время беременности, исследователи обнаружили:

• Ни одна из испытуемых не родила ребенка с синдромом врожденной краснухи.
• Показатели выкидышей были не выше, чем среди населения в целом.

Исследователи пришли к выводу, что вакцинация против краснухи не представляет опасности на ранних сроках беременности.Однако, проявляя осторожность, врачи продолжают советовать немного подождать, чтобы забеременеть, и рекомендуют не делать вакцинацию женщинам, которые, как известно, беременны.

Если вы получили вакцину против краснухи во время беременности

Если вы получили вакцину MMR во время беременности, постарайтесь не паниковать. Рекомендации относительно ожидания беременности после вакцинации против краснухи основаны на теоретическом риске , а не на задокументированном фактическом значении риска.

Скорее всего, все будет хорошо. Тем не менее, обязательно сообщите об этом своему акушеру / гинекологу на случай, если он или она захочет следить за вами — на всякий случай.

Кому следует сделать вакцину MMR?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), всем взрослым, родившимся в 1957 году или позже, следует сделать хотя бы одну прививку MMR, если:

• Лабораторные тесты показывают, что они невосприимчивы ко всем трем болезням (корь, паротит и краснуха)
• Иммунизация им противопоказана по медицинским показаниям (например, у них аллергия на один из компонентов)

В идеале, когда делать прививки

Если вы думаете о беременности или уже беременны, вот что вам нужно знать о вакцинации против MMR.

• Если вы планируете беременность: Если вы планируете забеременеть в ближайшее время и еще не получили вакцину MMR (или если вы не знаете, получали ли вы ее в прошлом), вы можно проверить на невосприимчивость. Вероятно, у вас иммунитет, если вам делали прививку или были инфицированы краснухой в прошлом. Если у вас нет иммунитета, сделайте прививку MMR, а затем подождите месяц, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если у вас иммунитет, вы можете немедленно начать попытки зачать ребенка.
• Если вы беременны: Если вы получили вакцину MMR до беременности, значит, у вас иммунитет, и вам не нужно беспокоиться о заражении краснухой.Если вы получили вакцину MMR во время беременности, опять же, это не повод для паники, но сообщите об этом своему врачу, если он или она захочет наблюдать за вами. Если вы никогда не получали вакцину MMR, сделайте прививку вскоре после родов. Некоторые врачи рекомендуют сделать вакцинацию перед выпиской из больницы, а другие — при послеродовом визите. Это поможет вам не заболеть и не передать инфекцию вашему ребенку, а также защитит вашу будущую беременность.

Устойчивость антител к краснухе после 2 доз вакцины против кори, паротита и краснухи | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Общие сведения С 1990 года большинство школьников в Соединенных Штатах получили вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2) при поступлении в детский сад.Ликвидация эндемичного вируса краснухи в США была объявлена ​​в 2004 г. Целью настоящего исследования была оценка краткосрочной и долгосрочной иммуногенности против краснухи MMR2

Методы При зачислении в 1994–1995 гг. Дети (n = 307) в сельской организации по поддержанию здоровья в Висконсине получали вакцину MMR2 в возрасте 4–6 лет. Группа сравнения детей старшего возраста (n = 306) была вакцинирована в возрасте 9–11 лет. Образцы сыворотки крови собирали в течение 12 лет. Уровни антител к краснухе оценивали по нейтрализации уменьшения образования бляшек (наименьший определяемый титр 1:10).

Результаты До введения MMR2 в группе детского сада 9% субъектов были серонегативными, 60% имели наименьший определяемый титр и Среднее геометрическое титр (GMT) составляло 1:13.Через месяц после введения MMR2 1% были серонегативными, 6% имели самый низкий определяемый титр, а GMT было 1:42. Четырехкратное повышение произошло у 62% субъектов, но только 0,3% были положительными на иммуноглобулин М. Через двенадцать лет после введения MMR2 10% были серонегативными, 43% имели самый низкий определяемый титр, а GMT было 1:17. Группа средней школы показала аналогичные модели

Выводы Антитела к краснухе ответили на MMR2, но через 12 лет титры снизились до уровней до MMR2.Поскольку краснуха является высокоэпидемическим заболеванием, необходимо проявлять бдительность для обеспечения непрерывной элиминации

Краснуха — инфекционное вирусное заболевание, обычно вызывающее легкую лихорадку, сыпь и лимфаденопатию [1]. Однако инфицирование беременной женщины может иметь разрушительные последствия для плода, включая катаракту, нарушение слуха, пороки сердца и другие заболевания, называемые синдромом врожденной краснухи (СВК) [1]. До внедрения вакцины в США СВК встречался примерно у 1 из 2000 живорождений [2], что соответствовало показателям в других развитых странах [3].Однако заболеваемость краснухой была очень эпизодической [4], и во время эпидемии 1963–1964 гг. Возможно поражение до 1 из 100 новорожденных [5]

Вакцина против краснухи была лицензирована в 1969 г., а затем в сочетании с корью и эпидемическим паротитом. вакцины в 1971 г. в рамках универсальной программы вакцинации детей [6]. К 1989 г. количество зарегистрированных случаев краснухи и СВК сократилось на 97%. В том же году Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал схему вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) с двумя дозами для улучшения борьбы с корью [7].В течение следующего десятилетия активизация усилий по вакцинации против краснухи в Соединенных Штатах [8] и в других частях полушария [9] привела к исторически низкому уровню заболеваемости краснухой и СВК [10]. В 2004 г. группа экспертов пришла к выводу, что текущая передача вируса краснухи в США ликвидирована [6]

Поскольку более двух третей детей в мире живут в странах, где нет программ вакцинации против краснухи [11], риск завоза краснухи сохраняется. . Однако в нескольких исследованиях изучалась длительная устойчивость антител после введения 2 доз вакцины против краснухи в отсутствие циркуляции эндемичного вируса дикого типа [12, 13].В 1994 г., как сообщалось в другом месте [14–16], Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) начали продольное исследование иммуногенности второй дозы вакцины MMR (MMR2). Теперь мы сообщаем о наших результатах по краснухе

Методы

Контекст

Вторая доза противокоревой вакцины требуется для посещения школы во всех штатах США, при поступлении в детский сад в большинстве штатов и при поступлении в среднюю школу в некоторых [17]. Почти вся противокоревая вакцина вводится в США в виде вакцины MMR [8].В 1990 году Висконсин принял закон, требующий MMR2 для поступления в детский сад и среднюю школу, предоставив условия для изучения иммуногенности 2 часто используемых таблиц

Условия и предметы

Как описано в другом месте [14–16], исследуемая популяция была взята из пациентов клиники Маршфилд, всеобъемлющей организации по поддержанию здоровья, которая является основным поставщиком медицинских услуг в сельской местности центрального Висконсина. В 1994 году компьютеризированные файлы клиники были проанализированы, чтобы определить 2 группы детей, для которых требовалась вакцина MMR2: детсадовцы (возраст 4–6 лет) и средние школьники (возраст 10–12 лет).Кандидаты в исследование были исключены, если они (1) получили первую дозу вакцины MMR (MMR1), кроме как в возрасте 12–24 месяцев; (2) ранее болели корью, эпидемическим паротитом или краснухой; (3) жили в одном доме с кем-либо, кто болел какой-либо из этих болезней в течение жизни субъекта; или (4) имели какие-либо противопоказания к вакцинации MMR или какое-либо состояние, которое могло бы ослабить иммунный ответ на вакцину MMR, в соответствии с рекомендациями ACIP [18]. Родителям испытуемых были предоставлены материалы с информированным согласием, а ученикам средней школы также были предоставлены материалы с информированным согласием.Исследование было одобрено отделами защиты людей как клиники Маршфилд, так и CDC

Design

Было получено

образцов сыворотки перед вакцинацией, и медсестры-исследователи провели вакцинацию MMR2 (M-M-R _II ; Merck) менее чем через 72 часа вместе с любыми другими вакцинациями, для которых ребенок имел право. Неблагоприятные события были оценены, как описано в другом месте [14]. Образцы сыворотки крови собирали в соответствии с графиком (таблица 1), который позволял сравнивать уровни антител для двух групп между субъектами аналогичного возраста с конечной точкой исследования 17 лет.При каждом сборе семей опрашивали о заболевании краснухой, заражении, вакцинации и других событиях, связанных со здоровьем. Также были проанализированы данные клиники и CDC относительно активности краснухи

Таблица 1

Дизайн исследования и удержание субъектов

Таблица 1

Дизайн исследования и удержание субъектов

Лабораторные методы

Тесты нейтрализации Уровни антител оценивали с помощью теста нейтрализации уменьшения образования бляшек с иммуноферментным окрашиванием для визуализации бляшек, как описано в другом месте [16].Тестирование проводилось в конце исследования, и образцы от отдельных субъектов тестировались в одном и том же цикле. Лаборатория не имела доступа ко всей информации исследования, за исключением уникального идентификатора каждого субъекта и дат сбора сыворотки. В тестах нейтрализации вируса использовали клеточную линию почек детенышей хомячка (BHK-21; American Tissue Culture Collection) и 48-луночные планшеты (Nunc). В качестве вируса краснухи использовался штамм Gilchrist, штамм дикого типа, впервые выделенный в 1963 году в Национальных институтах здравоохранения; практически не оказывает цитопатического действия в течение 72 ч после заражения.Для положительного вирусного контроля 6 лунок были инфицированы вирусом, но не сывороткой; для отрицательных контролей 6 лунок не были инфицированы. Контрольными сыворотками были высоко положительные, низко положительные и отрицательные образцы сыворотки, как было оценено с помощью иммуноферментного анализа (EIA). Все исследуемые и контрольные образцы сыворотки были серийно разведены в 2 раза от 1:10 до 1: 160 в минимальной необходимой среде для культивирования клеток Игла и Эрла. Считалось, что титры <1:10 указывают на серонегативность.

На этапе нейтрализации вируса бесклеточное разведение вируса краснухи, предварительно титрованное примерно до 90–100 бляшек на лунку, добавляли к каждому разведению сыворотки и инкубировали при 37 ° C в углеродном угле. диоксид (CO ₂ ) инкубатор на 90 мин.Затем добавляли 40000 свежих трипсинизированных клеток BHK и планшеты переносили в инкубатор CO ₂ . После 2 ч инкубации смесь сыворотка-вирус удаляли из всех лунок и добавляли свежеприготовленную среду, содержащую 4% фетальной бычьей сыворотки. После 72 ч инкубации среду для культивирования клеток отсасывали из всех лунок и сушили при комнатной температуре, а монослой клеток фиксировали 80% холодным ацетоном. После 15-минутной фиксации ацетон удаляли и клеточный монослой снова сушили при комнатной температуре, когда планшеты были готовы к немедленному окрашиванию или хранению при -70 ° C для дальнейшего исследования

Для стадии иммуноферментного окрашивания предварительно титрованный объединенный добавляли моноклональные антитела (Abcam) к вирусным белкам краснухи (капсид, E1 и E2) и инкубировали при 37 ° C в течение 60 мин.После удаления несвязавшегося антитела планшеты промывали 3 раза фосфатно-солевым буфером (0,05 моль / л; pH 7,4). Добавляли предварительно титрованный конъюгированный с пероксидазой хрена кроличий антимышиный иммуноглобулин (Ig) G (Accurate Chemical & Scientific), и планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 60 минут, а затем снова промывали 3 раза. Добавляли HistoMark (Kirkegaard and Perry Laboratory), планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 30 минут, раствор субстрата удаляли и кратко промывали водой, чтобы остановить дальнейшее развитие окраски.

Все лунки визуально проверяли с помощью увеличительного стекла.Бляшкой считалось черно-коричневое пятно диаметром ≥1 мм. По сравнению со средним количеством бляшек в лунках с положительным вирусным контролем, снижение количества бляшек на 70% считалось показателем нейтрализующего антитела.

ИФА IgM Образцы сыворотки, полученные через 1 месяц после введения MMR2, оценивали на IgM против краснухи собственный EIA Калифорнийской государственной лаборатории с использованием методов, описанных в другом месте [19]. Ревматоидный фактор и избыток IgG удаляли путем абсорбции с помощью антител против человеческого IgG (Gull SORB; Gull Laboratories).Параллельное тестирование проводилось с использованием иммуноферментного анализа Captia Rubella-M (Trinity Biotech), анализа в формате захвата IgM, который оказался высокоспецифичным среди коммерческих тестов [20]. Чтобы помочь оценить единичный несоответствующий результат, мы использовали анализ Sorin ETI-RUBEK-M (Sorin Biomedica), который также оказался высокоспецифичным среди коммерческих тестов [21, 22]

Тестирование авидности Отобранные образцы сыворотки полученные через 1 месяц после MMR2, также оценивали на авидность IgG к краснухе (силу, с которой антитело связывается с антигеном), используя этап промывки мочевиной для непрямого твердофазного твердофазного иммуноферментного анализа с щелочной фосфатазой-конъюгированным антителом против человека IgG (Labsystems), как описано в другом месте [23-25].Авидность была классифицирована как низкая (<15%), соответствующая наивному или первичному иммунному ответу, или высокая (> 25%), соответствующая анамнестическому или вторичному иммунному ответу. Средняя авидность (15–25%) считалась неопределенной

Аналитические методы

Образцам сыворотки с обратными титрами <10 или> 160 были присвоены значения 5 и 320, соответственно, для оценки среднего геометрического титра (GMT). Распределение титров, доля серонегативных и доля с наименьшим определяемым реципрокным титром (10) были изучены в качестве основных индикаторов уровня антител.Эти показатели использовались для сравнения уровней антител до и после вакцинации, и две исследуемые группы сравнивались в одних и тех же сборах сыворотки и в одном возрасте. Факторами риска, исследуемыми для индикаторов антител, были пол, возраст MMR1 и год рождения матери. Кроме того, интервал, в течение которого MMR1 исследовался на уровни антител перед MMR2, а уровни антител перед MMR2 сравнивались с уровнями антител после MMR2. Данных было недостаточно для изучения расы или этнической принадлежности (604 из 613 субъектов были белыми неиспаноязычными) или одновременного получения других прививок MMR2 (305 из 306 школьников средней школы не получили дополнительных прививок).Распределение титров рассматривалось как порядковая переменная, и использовались следующие тесты: (1) средние значения ряда Кокрана-Мантеля-Хензеля для сравнений по уровням категориальных переменных; (2) критерий Йонкхира-Терпстры для сравнения порядковых переменных; (3) и анализ Краскела-Уоллиса и линейной регрессии для сравнений с использованием непрерывных переменных. Для ассоциации категориальных переменных использовались критерии Пирсона χ ² и точные критерии Фишера

Результаты

Популяция исследования

Группы детского сада и средней школы существенно не различались по полу, расе / этнической принадлежности или возрасту на момент введения MMR1 (таблица 2).Уровень удержания участников исследования составил 96,5% (599 из 621 пациента) в течение первых 6 месяцев и 53,6% (333 из 621 пациента) при последнем заборе образцов сыворотки (таблица 1). 321 ребенок, предоставивший образцы сыворотки при каждом заборе, существенно не отличался от остальных 300 детей по полу, расе, получению других прививок, возрасту на момент получения MMR2 или уровню серонегативности при первом сборе. Участники, завершившие исследование, получили MMR1 на ~ 1 неделю раньше, чем не завершившие (15,6 против 15,9 месяцев; P <.001) и имели более низкие уровни антител при первом отборе (GMT, 10,6 против 12,6; P <0,001)

Таблица 2

Характеристики исследуемой популяции

Таблица 2

Характеристики исследуемой популяции

Уровни антител до MMR2

По сравнению с группой средней школы (10 лет после введения MMR1) в группе детского сада (4 года после введения MMR1) были более высокие общие уровни антител до MMR2 (GMT, 12.5 против 10,5 для группы детского сада и средней школы; P <0,001) и меньшее количество детей с отрицательными титрами (9,4% [29 из 307 субъектов] против 24,5% [75 из 306 субъектов]; P <0,001) (Рисунок 1). У большинства испытуемых в каждой группе был самый низкий определяемый титр (59,6% [183 из 307 предметов] в группе детского сада против 52,3% [160 из 306 предметов] в группе средней школы; P = 0,073)

Рисунок 1

Первоначальный ответ антител против краснухи на вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2).Каждый график представляет собой сбор сыворотки, а столбцы представляют собой доли населения с указанными титрами по результатам теста нейтрализации уменьшения образования краснухи. Графики в виде прямоугольников и усов представляют диапазоны и 25-й и 75-й процентили, темные вертикальные линии представляют средние титры, а треугольники представляют собой средние геометрические титры. На графиках слева представлена ​​группа, получившая MMR2 при поступлении в детский сад (K); правые графики представляют группу, которая получила MMR2 при поступлении в среднюю школу (M). P Значения относятся к различиям в распределении титров (тест Джонкхира-Терпстра).Pre, до MMR2; Пост, после MMR2

Рисунок 1

Первоначальный ответ антител против краснухи на вторую дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR2). Каждый график представляет собой сбор сыворотки, а столбцы представляют собой доли населения с указанными титрами по результатам теста нейтрализации уменьшения образования краснухи. Графики в виде прямоугольников и усов представляют диапазоны и 25-й и 75-й процентили, темные вертикальные линии представляют средние титры, а треугольники представляют собой средние геометрические титры. На графиках слева представлена ​​группа, получившая MMR2 при поступлении в детский сад (K); правые графики представляют группу, которая получила MMR2 при поступлении в среднюю школу (M). P Значения относятся к различиям в распределении титров (тест Джонкхира-Терпстра). Pre, до MMR2; Сообщение, после MMR2

Первоначальный ответ MMR2

Всего Для каждой группы титры увеличились примерно в 3 раза через 1 месяц после MMR2, а затем снизились через 6 месяцев, но все же были значительно выше, чем титры до MMR2 (рис. 1). Через 6 месяцев доля в каждой группе с отрицательными титрами снизилась почти до нуля (группа детского сада, 0.3% [1 из 297 субъектов]; группа средней школы, 0,99% [3 из 302 предметов]), а доля с самым низким определяемым титром была значительно уменьшена (группа детского сада, с 59,6% [183 из 307 предметов] до 14,1% [42 из 297 предметов]; средний -школьная группа — с 52,3% [160 из 306 предметов] до 21,5% [65 из 302 предметов]; P <0,001). Субъекты в группе детского сада продолжали иметь более высокие уровни антител, чем в группе средней школы (GMT, 31,8 против 27,1; P = 0,006)

Четырехкратное повышение Почти две трети каждой группы продемонстрировали 4-кратная прибавка (детсадовская группа, 62.2% [194 из 312 субъектов]; группа средней школы — 66,3% [205 из 309 предметов]; P = 0,315). Четырехкратное увеличение было более вероятно у субъектов с более низкими титрами до MMR2; они наблюдались у 87,5% [91 из 104 субъектов] с отрицательными титрами до MMR2 (т. е. <10), у 75,2% [258 из 343 субъектов] с низкими титрами до MMR2 (т. е. 10), 31,8% [50 из 157 субъектов] со средними титрами до MMR2 (т. Е. 20–40) и 0% [0 из 9 субъектов] с высокими титрами до MMR2 (т. Е. ≥80; P <0,001)

Результаты анализа IgM Из 612 образцов, протестированных через 1 месяц после введения MMR2, 3 (0.5%) были положительными на IgM, каждый с подтверждением вторым анализом; Эти образцы включали 1 (0,3%) из 304 человек из группы детского сада и 2 (0,6%) из 308 человек из группы средней школы. У каждого из 3 субъектов был отрицательный титр пре-MMR2 и 4-кратное увеличение в ответ на MMR2

Авидность Из 188 образцов, протестированных через 1 месяц после введения MMR2, 2 (1,1%) имели низкую авидность, ни у одного не было промежуточной авидности. , а 186 (98,9%) имели высокую алчность. Средняя жадность составила 53.3 (диапазон 7,0–83,5). Оба субъекта с образцами с низкой авидностью имели отрицательные титры пре-MMR2, 4-кратное увеличение в ответ на MMR2 и образцы, положительные на IgM

Стойкость антител

Сравнение с титрами до вакцинации MMR2 К возрасту 17 лет (12 лет после введения вакцины MMR2) титры для субъектов в группе детского сада (GMT, 16,9) были значительно ниже (P <0,001), чем пик после вакцинации (рисунок 2), но все же выше, чем титры до MMR2 (GMT, 12.5; P <0,001). Однако пропорция с отрицательными титрами (9,7% [14 из 144 субъектов]) теперь была такой же, как и до введения MMR2 (9,4% [29 из 307 субъектов]; P = 0,926) (Рисунок 3). Картина для группы средней школы (через 7 лет после введения MMR2) была такой же: общие титры были выше (GMT, 12,1), чем до введения MMR2 (GMT, 10,5; P = 0,014), но пропорции с отрицательными титрами были аналогичными (24,5% [75 из 306 субъектов] до введения MMR2 против 20,6% [39 из 189 субъектов] через 7 лет; P =.320)

Рисунок 2

Изменения средних геометрических титров антител против краснухи (GMT) после второй дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2). На графиках представлены изменения во времени GMTs (сплошные линии) при краснухе, продемонстрированные тестами нейтрализации уменьшения образования зубного налета, с 95% доверительным интервалом (усы) . Верхний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в детский сад; нижний график представляет группу, которая получала вакцину MMR2 при поступлении в среднюю школу

Рисунок 2

Изменение средних геометрических титров антител против краснухи (GMTs) после второй дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2).На графиках представлены изменения во времени GMTs (сплошные линии) при краснухе, продемонстрированные тестами нейтрализации уменьшения образования зубного налета, с 95% доверительным интервалом (усы) . Верхний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в детский сад; нижний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в среднюю школу

.

Рисунок 3

Изменение пропорции субъектов с отрицательными или низкими титрами антител против краснухи, что продемонстрировано тестами нейтрализации уменьшения образования зубного налета, с 95% доверительным интервалом (усы) .На верхнем графике представлена ​​группа, получившая вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2) при поступлении в детский сад; нижний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в среднюю школу

Рисунок 3

Изменение доли субъектов с отрицательными или низкими титрами антител к краснухе, что продемонстрировано тестами нейтрализации уменьшения образования налета, с 95% доверительным интервалом (усы) . На верхнем графике представлена ​​группа, получившая вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2) при поступлении в детский сад; нижний график представляет группу, которая получала MMR2 при поступлении в среднюю школу

Сравнение между группами При каждом сборе образцов сыворотки испытуемые в группе детского сада имели значительно более высокие титры, чем в группе средней школы, и значительно меньшая доля с отрицательным или самым низким определяемым титром (рис. 4).В конечной точке исследования (возраст испытуемых 17 лет) в группе детского сада были значительно более высокие титры, чем в группе средней школы (GMT, 16,9 против 12,1; P <0,001), меньшая доля с отрицательными титрами (9,7% [ 14 из 144 субъектов] против 20,6% [39 из 189 субъектов]; P = 0,007), и аналогичная пропорция с самым низким определяемым титром (43,1% [62 из 144 субъектов] против 43,9% [83 из 189 субъектов]; P = 0,964)

Рисунок 4

Возрастные уровни антител к краснухе до и после введения второй дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2).Каждый график представляет собой сбор сыворотки, а столбцы представляют собой доли населения с указанными титрами по результатам теста нейтрализации уменьшения образования краснухи. Графики в виде прямоугольников и усов представляют диапазоны и 25-й и 75-й процентили, темные вертикальные линии представляют средние титры, а треугольники представляют собой средние геометрические титры. На графиках слева представлена ​​группа, получившая MMR2 при поступлении в детский сад (K); правые графики представляют группу, которая получила MMR2 при поступлении в среднюю школу (M). P Значения относятся к различиям в распределении титров (тест Джонкхира-Терпстра).Опубликовать после введения MMR2; pre, перед введением вакцины MMR2

Рисунок 4

Возрастные уровни антител против краснухи до и после введения второй дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2). Каждый график представляет собой сбор сыворотки, а столбцы представляют собой доли населения с указанными титрами по результатам теста нейтрализации уменьшения образования краснухи. Графики в виде прямоугольников и усов представляют диапазоны и 25-й и 75-й процентили, темные вертикальные линии представляют средние титры, а треугольники представляют собой средние геометрические титры.На графиках слева представлена ​​группа, получившая MMR2 при поступлении в детский сад (K); правые графики представляют группу, которая получила MMR2 при поступлении в среднюю школу (M). P Значения относятся к различиям в распределении титров (тест Джонкхира-Терпстра). Опубликовать после введения MMR2; до, до введения вакцины MMR2

Доказательства повышения не-MMR2

Из 1144 образцов, протестированных после периода вероятного эффекта вакцинации MMR2 (≥2 лет после введения MMR2), 87 (7.6%) продемонстрировали 4-кратное повышение титра (в среднем в 5,9 раза) при параллельном тестировании. Последующие результаты нейтрализации были доступны для 33 из этих субъектов, при этом 4-кратное увеличение сохранялось при следующем сборе у 12 (36,4%). Четырехкратное усиление наблюдалось при каждом сборе сыворотки в обеих группах, при этом не наблюдалось значительной тенденции в показателях. Вероятность 4-кратного повышения была значимо связана (P <0,001) с более низким предшествующим титром; такие повышения наблюдались у 30,1% (28 из 93 субъектов) с отрицательными (т. е. <10), у 9.6% (32 из 334 субъектов) с низким (т. Е. 10), 4,4% (27 из 609 субъектов) со средним (т. Е. 20-40) и 0% (0 из 108 субъектов) с высоким (т. Е.> 80 ) титров в предыдущем сборе. Из 333 детей с результатами нейтрализации из окончательного сбора, 60 (18,0%) в целом испытали повышение уровня, не связанного с MMR2, в какой-то момент, значительно больше в группе детского сада (29,2% [42 из 144 субъектов]; 4 сбора за 10 лет ), чем в группе средней школы (9,5% [18 из 189 предметов]; 2 сборника за 5 лет; P <.001)

Отчеты о заболевании краснухой

За время жизни субъектов исследования до периода исследования (1981–1993) в CDC было зарегистрировано 11 110 случаев краснухи в США, в том числе 214 из Висконсина и 1 из 7 округов, окружающих клинику Маршфилд. В течение периода исследования (1994–2007 гг.) В CDC было зарегистрировано 1673 случая краснухи в США, в том числе 4 случая в Висконсине и ни одного случая в 7 округах, прилегающих к клинике Маршфилд

Факторы риска для уровней антител и серонегативности

Факторы риска до вакцинации MMR2 Чем короче интервал после того, как ребенок получил вакцину MMR1, тем выше титр (P <.001), но в совокупности эффект был небольшим (R ² = 0,021) и исчез, когда данные были проанализированы по группам. Серонегативность показала аналогичную картину. У субъектов мужского пола были более высокие показатели серонегативности, чем у субъектов женского пола (20,2% [63 из 312 субъектов] против 13,6% [41 из 301 субъекта]; P = 0,032), эффект наблюдается в каждой группе, но значим только для группы детского сада. Субъекты мужского пола, как правило, имели несколько более низкие титры, но в совокупности это не было значимым (GMT, 11,4 против 11,6 у субъектов мужского и женского пола; P =.132) или внутри групп

Факторы риска после MMR2 Чем выше титр до MMR2, тем более вероятно (P <0,001) высокий титр после MMR2 (Рисунок 5). Из 53 субъектов, которые были серонегативными при окончательном отборе, 49 (92,5%) имели отрицательный (<10) или низкий (10) титр до получения MMR2 (P <0,001), эффект наблюдается в обеих группах. При окончательном сборе у субъектов мужского пола были значительно более высокие показатели серонегативности, чем у субъектов женского пола (20,2% [33 из 163 субъектов] против 11.8% [20 из 170 субъектов; P = 0,037), эффект наблюдается в обеих группах. У субъектов мужского пола также были значительно более низкие титры (GMT, 12,6 против 15,4; P = 0,015), эффект наблюдается в обеих группах, но значим только для группы детского сада

.

Рисунок 5

Средние геометрические титры антител против краснухи (GMT) в когортах, сгруппированных по титру, до введения второй дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR2). Исследуемая популяция была разделена на 3 когорты на основе титра до MMR2: серонегативный (<10) (пунктирная линия) наименьший определяемый титр (10) (пунктирная линия) или средне-высокий титр (> 10) (сплошная линия) .Затем рассчитывали GMT для каждой когорты для каждого сбора сыворотки. Верхний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в детский сад; нижний график представляет группу, получившую вакцину MMR2 при поступлении в среднюю школу

Рис. 5

Средние геометрические титры антител против краснухи (GMT) в когортах, сгруппированных по титру перед второй дозой вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR2). Исследуемая популяция была разделена на 3 когорты на основе титра до MMR2: серонегативный (<10) (пунктирная линия) наименьший определяемый титр (10) (пунктирная линия) или средне-высокий титр (> 10) (сплошная линия) .Затем рассчитывали GMT для каждой когорты для каждого сбора сыворотки. Верхний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в детский сад; нижний график представляет группу, получившую MMR2 при поступлении в среднюю школу

Обсуждение

Таким образом, мы обнаружили, что до получения MMR2 у 9% субъектов в группе детского сада и 25% в группе средней школы были отрицательные титры нейтрализации, а у большинства остальных был самый низкий определяемый титр. В ответ на вторую дозу 62% в детском саду и 66% в группе средней школы продемонстрировали 4-кратное повышение титра, при этом частота серонегативности снизилась до <1%.Менее 1% дали положительный результат на IgM, а 99% имели антитела с высокой авидностью, что свидетельствует об анамнестическом ответе. В течение 12-летнего периода исследования не было зарегистрировано ни одного случая заболевания краснухой или контакта с ней среди субъектов исследования, но 4-кратное повышение, не связанное с вакцинацией, было обнаружено в 8% образцов. К 17 годам общие титры группы детского сада были менее половины титров на пике после вакцинации, а доля серонегативных субъектов была такой же, как и до второй дозы.Группа средней школы показала аналогичные модели, но в возрасте 17 лет, что являлось конечной точкой исследования, было больше серонегативных субъектов. При каждом взятии образцов сыворотки и каждом возрасте в группе детского сада уровень антител был значительно выше, чем в группе средней школы, несмотря на значительно более длительный интервал после введения второй дозы. Уровни антител до и после второй дозы сильно коррелировали.

Постепенное увеличение серонегативности в течение нескольких лет после второй дозы вызывает опасения.Два других исследования изучали устойчивость антител к краснухе после второй дозы. Кремер и др. [12], используя коммерческий ИФА, не обнаружили серонегативных субъектов в возрасте 1–8 лет после введения второй дозы детям в Люксембурге, хотя уровни антител снизились. Davidkin et al [13], используя тот же EIA, также не выявили серонегативных субъектов через 15 лет после второй дозы среди группы финских детей, несмотря на снижение титров. Серонегативность была основана на пороговом значении производителя <4 международных единиц краснухи (RIU).Стандартный порог в США составляет <10 RIU [26]. Когда Давидкин и его коллеги использовали этот порог, уровень серонегативности увеличился до 17%, аналогично нашему уровню 10–21%; с общеевропейским порогом <15 RIU [25], показатель увеличился до 36%

В отличие от пороговых значений антител для кори [27, 28] и эпидемического паротита [29, 30], пороговые значения антител, обеспечивающие защиту от краснухи, не были установлены. оценены проспективными исследованиями частоты атак. В нашем исследовании 88% серонегативных субъектов и 75% лиц с самым низким определяемым титром испытали 4-кратное повышение уровня антител в ответ на вторую дозу, что свидетельствует о риске инфекции, несмотря на присутствие антител с высокой авидностью.Тем не менее, O’Shea et al [31] в Соединенном Королевстве в серии экспериментов по заражению с использованием вакцинного вируса документально подтвердили, что по крайней мере некоторые люди без обнаруживаемых нейтрализующих антител могут быть защищены от инфекции краснухи и что 4-кратное повышение уровня антител было только изредка ассоциируется с обнаруживаемой виремией или выделением вакцинного вируса [32, 33]. Напротив, Schiff et al [34] в США обнаружили, что среди вакцинированных, которые вернулись к серонегативности, все выделяли вирус, и половина имела обнаруживаемую виремию после заражения штаммом Howell, штаммом дикого типа с низким количеством пассажей. аналогично штамму Gilchrist, используемому в нашем анализе нейтрализации.В значительном количестве сообщений о случаях заболевания задокументировано возникновение инфекции краснухи и СВК у детей, рожденных женщинами с очевидной вторичной неэффективностью вакцинации [35–39]. Таким образом, нельзя исключить возможность восприимчивости к краснухе среди тех, чьи титры снизились. 40], можно было бы ожидать увидеть некоторые данные об уровне заболеваемости в США.За период 2001–2008 гг. Было зарегистрировано в общей сложности 108 случаев краснухи (от 7 до 23 случаев ежегодно); ни одного случая не было у субъектов, получивших 2 дозы вакцины против краснухи, и только 1 случай был распространен (CDC; неопубликованные данные). Сообщалось о шести случаях СВК; все пациенты были рождены от невакцинированных матерей иностранного происхождения, заразившихся за границей. Эти закономерности являются обнадеживающим свидетельством того, что эндемическая краснуха в настоящее время не восстанавливает свои позиции в Соединенных Штатах. Они также согласуются с выводами экологического исследования в Массачусетсе, которое показало, что высокий охват вакцинацией может обеспечить коллективный иммунитет, даже если индивидуальные уровни антител к краснухе снизятся до менее общепринятых пороговых значений клинической защиты [41]

Однако надзор за краснухой может быть трудным для сильно вакцинированного населения.Неудача вторичной вакцины обычно проявляется в виде субклинической инфекции или болезни без сыпи [34, 42]. Среди младенцев, рожденных от инфицированных краснухой женщин, титры антител которых явно упали ниже защитных уровней, частота инфицирования и врожденных аномалий, по-видимому, заметно снижается, хотя и не предотвращается полностью [42]. В условиях элиминации краснуха и СВК могут быть достаточно редкими, чтобы их не учитывать при дифференциальном диагнозе [43], особенно при атипичных проявлениях.В нашем исследовании мы обнаружили ряд 4-кратного увеличения титров антител, не связанных с вакцинацией, что позволяет предположить, что заражение дикой краснухой могло иметь место, несмотря на отсутствие зарегистрированных заболеваний краснухой в исследуемой популяции или ее географическом районе

Кроме того, в эпоху предвакцинации заболеваемость краснухой была очень периодической, при низких показателях заболеваемости, что приводило к постепенному увеличению восприимчивости с последующим значительным возрождением [1–5]. Таким образом, относительная редкость отчетов о заболеваниях в Соединенных Штатах, хотя и обнадеживающая, может не быть окончательным доказательством бессрочной защиты, особенно в условиях заметно сниженного риска завоза в масштабах полушария [9, 44]

При каждом сборе и в любом возрасте, уровни антител были выше в группе детского сада, чем в группе средней школы.Поскольку мы не рандомизировали исследуемую популяцию по разным возрастам вакцинации, две исследуемые группы не были сопоставимы по возрасту субъектов, возрасту матери или риску предшествующего заражения, поэтому к этому выводу следует относиться с осторожностью. Различие в ответе антител может быть связано с нашим выводом о том, что чем выше титр до вакцинации, тем выше титр после вакцинации, — явление, отмеченное другими исследователями в отношении краснухи [13, 45]

Наше исследование имеет ряд ограничений.Исследуемая популяция не была репрезентативной для населения США. В конечной точке исследования 46% субъектов были потеряны из-за истощения; в результате количество образцов в окончательных сборах сыворотки было относительно небольшим, что уменьшало возможности исследования по выявлению значительных различий. Мы не пытались выделить вирус, чтобы подтвердить инфекцию вакцинного вируса. Мы не определяли титры нейтрализации выше> 1: 160, поэтому наши GMT могут быть заниженными. Хотя 4-кратное увеличение, не связанное с вакцинацией, было относительно редким, уровни антител в нашем исследовании могут отличаться от тех, которые были бы получены в популяции, свободной от контактов, повышающих уровень антител к краснухе.Хотя считается, что нейтрализующие антитела лучше всего коррелируют с защитой [1], почти во всех клинических и исследовательских тестах используются ИФА с результатами, выраженными в международных единицах краснухи [26]. Таким образом, было бы трудно применить наши результаты к клиническим ситуациям или сравнить наши результаты с результатами большинства исследований. Мы не оценивали клеточные ответы на вакцинацию. Даже при отсутствии обнаруживаемых антител клетки памяти могут реагировать достаточно быстро, чтобы предотвратить инфекцию

Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что наше исследование предполагает, что там, где бустинг вирусом дикого типа встречается редко, уровни антител к краснухе, индуцированные вакциной, могут снижаться, а уровни серонегативности может подняться.Уровень заболеваемости краснухой в Соединенных Штатах исторически низкий, а неэффективность вакцинации очень редка, но эпидемический характер краснухи требует постоянной бдительности, чтобы гарантировать ее элиминацию

Благодарности

Мы благодарим Элизабет Бейлис за ее скрупулезную лабораторную работу; Нохеми Рейес-Мартин за проведение тестов по нейтрализации; Эрику Вайнтраубу, Эвелин Финч и Кэтрин Окоро за их усилия по обеспечению хорошо управляемого набора данных; Густаво Даян и Кэтлин Галлахер за руководство; Джозефу Айсноглу за полезные комментарии к рукописи; Лаури Марковиц за разработку исследования и поддержку его первоначального финансирования и реализации; и пациентам Клиники Маршфилд за их постоянное участие

Список литературы

1,.. ,,.

Вакцина против краснухи

,

Вакцины

,

2008

5-е изд

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

735

—

8

) (стр.

735

—

747

) 2.

Будущее вакцин против вируса краснухи

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

382

—

96

) 3.

Врожденная краснуха в Соединенном Королевстве до 1970 года: эпоха вакцинации

,

Rev Infect Dis

,

1985

, vol.

7

Дополнение 1

(стр.

S11

—

6

) 4,.

Эпидемиология краснухи

,

Am J Dis Child

,

1969

, vol.

118

(стр.

107

—

12

) 5« и др.

Синдром врожденной краснухи как системная инфекция: исследования на пораженных младенцах, родившихся в Филадельфии, США

,

Br Med J

,

1965

, vol.

2

(стр.

1401

—

6

) 6,.

Доказательства ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи в Соединенных Штатах: достижение общественного здравоохранения

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

Дополнение 3

(стр.

S123

—

5

) 7

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

.

Профилактика кори: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1989

, vol.

38

(стр.

1

—

18

) 8,,,.

Было ли население Соединенных Штатов вакцинировано надлежащим образом для элиминации краснухи

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

Дополнение 3

(стр.

S141

—

5

) 9,,, et al.

Усилия по элиминации краснухи в США: влияние борьбы с краснухой в полушарии

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

Дополнение 3

(стр.

S158

—

63

) 10,,,,.

Эпидемиологический профиль краснухи и синдрома врожденной краснухи в США, 1998–2004 годы: доказательства отсутствия эндемической передачи

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

Дополнение 3

(стр.

S126

–

32

) 11

Всемирная организация здравоохранения

.

Краснуха и синдром врожденной краснухи (СВК)

,

2009

12,.

Убывающие антитела у вакцинированных против кори и краснухи: продольное исследование

,

Vaccine

,

2006

, vol.

24

(стр.

2594

—

601

) 13,,,,.

Устойчивость антител к кори, эпидемическому паротиту и краснухе в когорте, вакцинированной MMR: 20-летнее наблюдение

,

J Infect Dis

,

2008

, vol.

197

(стр.

950

—

6

) 14,,,,.

Оценка потенциально распространенных нежелательных явлений, связанных с первой и второй дозами вакцины против кори, паротита и краснухи

,

Педиатрия

,

2006

, vol.

118

(стр.

1422

—

30

) 15« и др.

Устойчивость коревых антител после 2 доз вакцины против кори в среде после элиминации

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

2007

, vol.

161

(стр.

294

—

301

) 16« и др.

Устойчивость антител к паротиту после 2 доз вакцины против кори, паротита и краснухи

,

J Infect Dis

,

2009

, vol.

199

(стр.

552

—

60

) 17,,.

Прогресс в реализации требования о вакцинации против кори для всех школьников в США

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

Дополнение 1

(стр.

S98

—

103

) 18

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

.

Корь, эпидемический паротит и краснуха: использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи, а также борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1998

, т.

47

RR-8

(стр.

1

—

58

) 19,.

Требования к антигенам, чувствительность и специфичность иммуноферментных анализов на антитела к вирусам кори и краснухи

,

J Clin Microbiol

,

1979

, vol.

9

(стр.

657

—

64

) 20,,, et al.

Оценка иммуноферментных анализов на IgM краснухи

,

J Clin Virol

,

2004

, vol.

30

(стр.

233

—

8

) 21,,.

Сравнение четырех иммуноферментных анализов для выявления антител иммуноглобулина М против вируса краснухи

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(стр.

2134

—

9

) 22,.

Оценка нового иммуноферментного анализа рекомбинантных вирусоподобных частиц краснухи для обнаружения антител иммуноглобулина М к вирусу краснухи

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

398

—

401

) 23,.

Измерение авидности специфических IgG для подтверждения недавней первичной краснухи

,

J Med Virol

,

1989

, vol.

27

(стр.

288

—

92

) 24,,,.

Оценка денатурирующих белки иммуноанализов на авидность иммуноглобулина G к вирусу краснухи

,

J Clin Lab Anal

,

1994

, vol.

8

(стр.

16

—

21

) 25,.

Уровни антител к вирусу краснухи в сыворотке, указывающие на иммунитет: ответ на вакцинацию субъектов с низкими или неопределяемыми концентрациями антител

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

175

(стр.

749

—

55

) 26.

Иммунитет к краснухе: определение уровня защитных антител

,

Am J Clin Pathol

,

1996

, vol.

106

(стр.

170

—

4

) 27,,, et al.

Антитела против кори: переоценка защитных титров

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

1036

—

42

) 28« и др.

Серологический статус и частота приступов кори среди вакцинированных и невакцинированных детей в сельских районах Сенегала

,

Pediatr Infect Dis J

,

1995

, vol.

14

(стр.

203

—

9

) 29,,,.

Неэффективность изоляции больных как метода предотвращения распространения эпидемического паротита

,

N Engl J Med

,

1966

, vol.

279

(стр.

1357

—

61

) 30.

Иммунитет к эпидемическому паротиту в условиях институциональной эпидемии: корреляция нечувствительности к эпидемическому паротиту с нейтрализующими бляшками и ингибирующими гемагглютинацию антителами

,

J Infect Dis

,

1969

, vol.

119

(стр.

654

—

7

) 31,,,,.

Реинфекция краснухой: роль нейтрализующих антител и клеточный иммунитет

,

Clin Diagn Virol

,

1994

, vol.

2

(стр.

349

—

58

) 32,,.

Виремия, выделение вируса и ответы антител после заражения у добровольцев с низким уровнем антител к вирусу краснухи

,

J Infect Dis

,

1983

, vol.

148

(стр.

639

—

47

) 33,,,.

Устойчивость антител к краснухе после вакцинации: обнаружение после экспериментального заражения

,

Rev Infect Dis

,

1985

, vol.

7

Дополнение 1

(стр.

S86

—

90

) 34« и др.

Заражение вирусом краснухи после потери выявляемых вакцин-индуцированных антител

,

Rev Infect Dis

,

1985

, vol.

7

Дополнение 1

(стр.

S157

—

63

) 35,,.

Эмбриопатия краснухи после предыдущей вакцинации матери

,

Инфекция

,

1984

, т.

12

(стр.

96

—

8

) 36,,,.

Инфекция плода после повторного заражения матери краснухой: критерии определения повторной инфекции

,

BMJ

,

1989

, vol.

299

(стр.

773

—

5

) 37,,.

Врожденная краснуха после предполагаемого материнского иммунитета: два случая и обзор литературы

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

(стр.

812

—

5

) 38,,, et al.

Субклиническая реинфекция краснухи во время беременности с последующей передачей вируса плоду

,

J Infect

,

1997

, vol.

34

(стр.

273

—

6

) 39,,.

Синдром врожденной краснухи после реинфекции матери

,

Clin Pediatr

,

2000

, vol.

39

(стр.

113

—

6

) 40.

Корь и краснуха в США

,

Am J Epidemiol

,

1983

, vol.

117

(стр.

2

—

13

) 41« и др.

Распространенность антител к краснухе у школьников Массачусетса

,

Am J Epidemiol

,

1986

, vol.

124

(стр.

290

—

8

) 42,,,.

Исход беременности после повторного заражения матери краснухой

,

CDR

,

1991

, vol.

1

(стр.

R57

—

9

) 43,.

Заболеваемость синдромом врожденной краснухи в больнице, обслуживающей преимущественно латиноамериканское население, Эль-Пасо, Техас

,

Педиатрия

,

2001

, vol.

107

(стр.

E40

—

E40

) 44

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Прогресс в элиминации краснухи и синдрома врожденной краснухи: Америка, 2003–2008 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2008

, vol.

57

(стр.

1176

—

9

) 45,,,,.

Потеря антител к краснухе у корейских детей

,

Epidemiol Infect

,

2002

, vol.

129

(стр.

557

—

64

)

© 2009 Американского общества инфекционистов

.