(PDF) НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ. Методические рекомендации

 

Зубцы Т и U

Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокар-

да. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его

максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэ-

тому в тех отведениях, где зубец R преобладает в QRS комплексе, в норме

должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после оконча-

ния Т зубца может выявляться небольшой зубец U, что может значитель-

но затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на

ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды зубца Т представлена в таблице 6.

Таблица 6



(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0-5 день I, II, V6 III, aVF, V1 aVR, V1-V5

6 дней – 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, V1-V4

3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, V1-V3

>14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR



Интервал QT является одним из наиболее важных параметров оцен-

ки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер риска опасных же-

лудочковых аритмий; в последние годы появились данные о проарит-

могенном характере укорочения QT, определяются критерии «син-

дрома короткого интервала QT». При оценке интервала QT необходи-

мо пользоваться международно принятым корригированным интерва-

лом QT(QTс), рассчитываемым по формуле QTс = QTс/√RRс. Умно-

жив полученные результаты интервала QTс на 1000 мы получаем зна-

чение этого интервала в мсек, что более принято в мировой практике.

Нет существенных отличий в значениях QTc при измерении на скоро-

сти ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения

RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значе-

ния RR для расчета QTc можно допустить гипердиагностику или невы-

явление клинически значимых изменений интервала QT.

Таблица 7

√

Синдром коротко-

го интервала QT

Укороче-

ние Норма Удлинение Синдром удлинен-

ного интервала QT

<340 мс 340-369 мс 370-439 мс 440-480 мс >480 мс

Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную ди-

намику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей пер-

вых дней жизни и у девочек, начиная с пубертатного возраста (до 480

мсек), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мсек. Однако в

практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации уд-

линения QTс более 440 мсек (табл. 7) необходимо исключать синдром

удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-

электрокардиографической диагностики данного заболевания (кли-

ническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обсле-

дования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адап-

тации интервала QT и другие исследования) [6]. Так как в диагности-

ке заболевания при пограничных значениях интервала QT существует

много нюансов. При подозрении на данное заболевание Международ-

ный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует кон-

сультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной па-

тологией. Всех выявленных детей с синдромами удлиненного и корот-

кого интервала QT или при подозрении на эти состояния следует на-

правлять на консультацию в ЦСССА ФМБА России или на госпитали-

зацию в ЦДКБ ФМБА России.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригирован-

ного интервала QT (QTс) часто затрудняет его практическое опреде-

ление. Для удобства практического расчета QTс нами была разработа-

на таблица определения QTс в основных диапазонах изменений ЧСС

и QT (Приложение 2). Вариабельность разницы абсолютного значения

QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей

не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется

как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011

году как нормативный параметр в «Национальные рекомендации по до-

пуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой

системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14] и Нацио-

нальное руководство по функциональной диагностике [15].

Нормативные параметры ЭКГ у детей, основанные на экспертной оценке Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Л. М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева

НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА

ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России,

г Москва

L.M.Makarov, V.N.Komoliatova, 1.1.Kiseleva

THE NORMATIVE PARAMETERS OF ELECTROCARDIOGRAM IN CHILDREN

BASED ON PEER REVIEW

Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in children and adolescents FMBA of Russia Central Children’s Clinical Hospital of Federal Medico- Byology Agency of Russia

Ключевые слова ЭКГ у детей, практический анализ, экспертные критерии оценки, нормативные параметры

Keywords EKG, practical analysis, expert evaluation, regulatory options

В статье проведен обзор основных работ выполненных в различные годы и посвященный определению нормативных параметров ЭКГ у детей от 0 до 18 лет в различных популяциях (европейской, канадской, восточноевропейской, китайской и т д )

Показаны общие позиции и различия отдельных параметров, обсуждены половозрастные и этнические различия полученных результатов С учетом имеющихся различий в ряде параметров, которые объясняются неодинаковыми критериями отбора, методов обработки ЭКГ, относительно ограниченным количеством обследуемых, авторский коллектив, также имеющий большой опыт в проведении скринингов ЭКГ в больших популяциях здоровых детей разработал оригинальные экспертные критерии оценки ЭКГ у детей используя обобщенные данные проведенных ранее исследований (в том числе собственных), которые используются в практическом анализе ЭКГ у детей в ЦСССА ФМБА России и уже вошедшие в ряд Всероссийских национальных рекомендаций, как нормативные параметры

The article reviewed major works carried out in different years and definition of normative parameters of ELECTROCARDIOGRAM in children from 0 to 18 years in different populations (European, Canadian, European, Chinese, etc) Showing common positions and differences of individual parameters discussedpopulation and ethnic differences of the results In view of the existing differences parameters, which explains the different selection criteria, methods of processing the ECG, a relatively limited number of surveyed, the authors also has extensive experience in conducting ECG screenings in large populations of healthy children developed a origirnal expert evaluation of EC Gin children using the aggregated data of earlier studies (including our own) which are used in practical analysis of ECG in children and Fmba CSSSA is already covered in a number of Russian national recommendationsas the regulatory options

Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы, использование которого постоянно расширяется, в том числе у детей и под- ротсков. По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов у детей в Европе выполняется около 1 миллиона электрокардиографических исследований в год [1]. При анализе данных исследования крайне важно иметь нормативные критерии изучаемых параметров при сравнении с которыми и строится диагностическое заключение. Особенное значение это имеет для проведения исследования у детей, с учетом значительных половозрастные физиологических различий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именам многих отечественных и зарубежных исследователей [2-8], постоянно по-тверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].

В условиях обширной территории РФ в Л П У ФМБА России, для формирования норматиных параметров ЭКГ, используемых у детей, кроме очевидных возрастных различий важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город-деревня) особенности. Проведенное нами ранее одномоментное эпидемиологическое

исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибири (Республика Бурятия) [6,7], сравнения данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Канаде [8], Азии [10] показало, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ разработанные 20-30 лет назад также могут

равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике.

Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по критериям отбора (вся популяция, исключение больных с очевидной кардиоваскулярной патологией и т.д.), полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам, количеством экспертов

привлеченных к анализу. В целом группы обследованных были хоть и относительно многочисленные (от 2 до 5 тысяч детей), но очевидно недостаточными, чтобы выделить истинно нормативные параметры, т.к. нередко имелись значительные расхождения по отдельным параметрам, особенно в значениях показателей менее 25 и более 75 %с.

С целью аппроксимации данных несоответствий и создания применимого в практической деятельности более универсальных нормативных данных, на основе собственного длительного опыта и экспертной оценки ЭКГ в проведенных ранее исследованиях был разработан «протокол ЦСССА ФМБА России», обощаю- щий наиболее общие и вероятные значения нормативных параметров в различных половозрастных группах. Основой для составления таблиц протокола явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровыхдетей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 2 5 — 7 5 % % относились к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5 и ниже 95%% — к пограничным изменениям, а значения выходящие за их пределы считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В таблице 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0—18 лет.

Таблица 1

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия

1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

1-3 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

3—7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170

7—30 дней <115 114-159 140-160 161-179 >180

1—3 мес. <120 119-169 145-170 171-184 >185

3—6 мес. <110 111-149 130-150 151-164 >165

6—12 мес. <100 101-149 120-140 141-169 >170

1—2 года <85 86-139 110-140 141-174 >175

3—4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135

5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130

8—11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115

12—15лет <50 51-69 70-90 91-109 >110

16—18 лет <50 51-69 65-80 81-109 >110

>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12—16 лет.

Электрическая ось сердца

Для детей до года характерно вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), что отражает нагрузку на правые отделы сердца в условиях внутриутробного типа гемодинамики. Значения ЭОС отражает выраженная в градусах величина ОКБ. У изолированного плода человека электрическая ось сердца занимает вертикальное положение, У а равен + 116±60°. У плодов гестационно- го возраста до 28 недель средний Za составляет +84°, а у плодов более 28 недель Да=+100°/3,5/. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения, в первые дни жизни, до нормального, начиная с возраста 1—3 месяца и остается относительно стабильной до старшего возраста (Табл. 2).

ЭОС, располагающаяся в диапозоне

от -90° до ±180°, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от —30° до —90° трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси пра -вее +90° некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критериями заднего левого гемиблока (R.Friedman, 1998), однако частое наличие значений Za на уровне 95—98 %о распределения в диапазоне + 100 ч- +110° при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяют предполагать задний левый гемиблок у детей при Za правее +100°.

Интервал PQ (PR)

Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АБ соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08—0,14 с в первые 2 дня жизни, до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (Табл.З).

Таблица 2

Электрическая ось сердца (¿а. °) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз

0—1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

1—3 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

3—7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >150

7—30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150

1—3 мес. <50 50-69 70-94 95-120 >120

3—6 мес. <30 30-59 60-79 80—115 >115

6—12 мес. <20 20-49 50-79 80-110 >110

1—2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90

3—4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110

5—7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110

8—11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90

12—15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90

16—18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90

>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90

QRS комплекс

Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возраста не превышает 0,03 сек продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В отведении VI QRS комплекс у детей обычно конфигурации qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста, важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7—8 мм. Стабилизация величины Q зуб-

Итервал PR

(Протокол ЦС

ца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет ( Табл. 4).

Зубцы Л и Б

Зубцы К и 5 отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьироваться и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в отведении VI уменьшается амплитуда зубца К и увеличивается амплитуда зубца 5. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постнатальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В ле-

Таблица 3

у детей 0—18 лет

ФМБА России)

Возраст (лет) Укорочение Нормальный PR Удлинение

0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14

1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14

3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15

5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16

8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16

12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18

16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2

Таблица 4

Зубцы (3, Л и в (мм) у детей 0—18 лет. Среднее (мин-макс)

(Протокол ЦСССА ФМ БА России)

Возраст <3111 <ЗУ6 И VI ЭУ1 И/Э VI ИУ6 ЭУ6 И/ЗУб ЗДТ + ЯУб И+Э У4

< 1 дня 2(0-5) 1(0-2) 14(5-27) 9(0,5-23) 2,3(0,2-9,8) 5(0-12) 4(0,2-1,0) 2,5(0,5-9) 13(2-27) 32(12-52)

1—3 дня 2(0-5) 1(0-2) 15(5-27) 10(0,5-21) 2(0,2-6,0) 5(0,1-12) 3(0,2-10) 3(0,5-11) 14(2-28) 33(17-53)

3-7 дней 2(0-5) 2(0-3) 13 (3-25) 7(0,5-17) 2,8(0,2-9,8) 5(0,5(12) 4(0,4-10) 2,5(0,5-10) 12(2-25) 31(13-48)

7—3 дней 2(0-5) 2(0-3) 11 (3-22) 4(0,5-12) 2,9(1,0-7,0) 8(3-17) 3(0,2-10) 4(0,5-12) 12(3-22) 31(15-48)

1—3 мес. 20(0-5) 2(0-3) 10(3-19) 5(0,5-13) 2,3(0,3-7,5) 12(5-22) 3(0,3-7) 4,5(0,5-12) 17(6-29) 36(22-58)

3—6 мес. 3(0-7) 2(0-3) 10(3-20) 6(0,5-17) 2,4(0,2-6,0) 14(6-23) 3(0,2-10) 6,5(0,5-18) 19(7-35) 38(21-58)

6—12 мес. 3(0-6) 2(0-3) 9(2-20) 7(0,5-18) 1,8(0,1-3,9) 13(6-23) 2(0,2-8) 8(0,5-22) 19(7-33) 34(21-50)

1-3 года 2(0-5) 2(0-3) 9(3-18) 9(1-21) 1,4(0,1-4,2) 14(6-23) 2(0,1-7) 9,5(0,5-28) 22(7-38) 33(17-48)

3—5 лет 1(0-4) 2(0-3) 8(2-18) 10(2-22) 0,9(0-2,8) 15(9-25) 2(0,1-6) 11(0,8-30) 25(13-42) 35(17-52)

5—8 лет 1(0-3) 2(0-3) 7(1-13) 12(3-24) 0,8(0-2,0) 17(9-27) 1(0,1-4) 12(1-30) 28(13-47) 36(20-53)

8—12 лет 1(0-3) 2(0-3) 6(0,5-10) 12(3-26) 0,6(0-1,9 17(10-26) 1(0-4) 14(2-33) 28(15-45) 35(21-50)

12—Шлет 1(0-3) 2(0-3) 5(0,5-10) 11(3-22 0,5(0-1,8) 15(7-23) 1(0-4) 15(2-39) 25(11-42) 29(12-49)

вых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов Я и 8, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.

Ширина комплекса СЖЗ не превышает в норме 75 мсек у детей до 1 года, 90 мсек — у детей младше 11 лет и 100 мсек — у детей старше. Значения СЖ8 более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудочкового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (Табл. 5).

Сегмент БТ

Сегмент ЗТ начинается от окончания зубца (ЛЯЗ и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смешение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЗТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента 8Т без ре- ципрокной элевации — признак характер

Ширина ОЯБ комплекса у детей 0-1

(Протокол ЦСС<

ный для дигиталисной интоксикации, по-стэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.

Зубцы Т и и

Зубец (волна) Т отражает процесс ре-поляризации желудочков миокарда. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэтому в тех отведениях где зубец Я преобладает в СЖЗ комплексе, в норме должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после окончания Т зубца может выявляться небольшой зубец и, что может значительно затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды Т зубца представлена в таблице 6.

Интервал ОТ

Интервал ОТ является одним из наиболее важных параметров оценки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер

Таблица 5

лет в значениях среднее (мин-макс)

^ ФМБА России)

Возраст 0—6 мес. 6—12 мес. 1—2 года 3—4 года 5—7 лет 8-11 лет 12—15 лет 16—18 лет

(ЗЯБ (сек) 60(30-70) 60(40-75)1 70(55-80) 75(50-90) 80(55-90) 80(55-90) 80(55-100) 80(55-100)

Таблица 6

Амплитуда Т зубца у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0—5 день 1, И, У6 111, аУБ, VI а VII, VI-У5

6 дней—2 года 1,П,аУР, У6 III, У5 аVII, VI-У4

3—12 лет 1,П,аУР, У5,У6 III, У4 аУЯ, VI-УЗ

>14 лет 1,11,Ш, аУБ, У5.У6 У2-У4 аУЙ

риска опасных желудочковых аритмий, в последние годы появились данные о про -аритмогенном характере укорочения ОТ, определяются критерии «синдрома короткого интервала ОТ». При оценке интервала ОТ необходимо пользоваться международно принятым корригированным интервалом ОТ(ОТс), рассчитываемым по формуле ОТс = ОТ/ \ И.Я. Нет существенных отличий в значениях ОТс при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения ЯЯ для базового расчета ОТс, так как используя только крайние значения ЯЯ для расчета ОТс можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала ОТ.

Удлинением интервала ОТ у взрослых являются значения ОТ более 460 мсек у женщин, 450 мсек — у мужчин. Укорочение интервала ОТ рекомендуется отмечать при знгачениях ОТ менее 390 мсек у взрослых (независимо от пола) [13].

Исследователи, целенаправлено изучающие половозрастную динамику интервала ОТ отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, девочек начиная с пубертатного возраста, (до 470 мсек), у мальчиков допускаются значения ОТс до 450 мсек. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения ОТс более 440 мсек необходи

мо исключать синдром удлиненного интервала ОТ на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеров- ское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала ОТ и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала ОТ существвует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала ОТ рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригированного интервала ОТ (ОТс) часто затрудняет его практическое определение. Для удобства практического расчета ОТ нами была разработана таблица определения ОТс в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ (табл. 8). Вариабельность разницы абсолютного значения ОТ при минимальном и максимальном ЯК интервале у здоровых детей не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011 году как нормативный критерий параметр в «Националь-

Укорочение Умеренное укорочение Норма Умеренное удлинение Удлинение

<320 320-369 370-430 431-440 >440

Таблица 7

Интервал ОТс (мсек) у детей 0-18 лет (ОТс = ОТ/ V ЯЯ

Определение корригированного интервала ОТ (ОТс) в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ

Таблица 8

QT (мс) Изме ренный 250 | 270 | 280 | 300 320 322 324 | 326 328 | 330 | 350 | 360 | 380 | 400 | 420 | 440 | 460 | 480 | 500 | 520 | 540 | 560 | 580 | 600 QT (мс) Измеренный

ЧСС (уд/мин) RR (сек) Корригированный интервал QT (QTc) рассчитанный по формуле QTc = QT/Ц RR (сек) ЧСС уд/мин

30 2 229 231 232 233 248 255 255 283 297 297 325 339 354 373 368 382 396 410 424 2 30

33 1,8 239 240 242 243 245 246 261 268 268 298 313 313 343 358 388 402 417 432 447 1,8 33

38 1,6 221 237 253 255 256 258 259 261 277 285 285 316 332 332 364 379 395 411 427 443 459 474 1,6 38

43 1,4 228 237 254 271 272 274 276 277 279 296 304 304 338 355 355 389 406 423 439 456 473 490 507 1,4 43

50 1,2 228 247 256 274 292 294 296 298 299 301 320 328 329 365 383 383 420 438 456 475 493 511 530 548 1,2 50

60 1 250 270 280 300 320 322 324 326 328 330 350 360 360 400 420 420 460 480 500 520 540 560 580 1 60

62 0,98 253 273 283 303 323 325 328 329 331 333 354 364 364 404 424 424 465 485 505 525 545 566 0,98 62

63 0,96 255 276 286 306 327 329 331 333 335 337 357 367 367 408 429 429 469 490 510 531 551 0,96 63

64 0,94 258 279 289 309 331 332 334 336 338 340 361 371 371 413 433 433 474 495 516 536 557 0,94 64

65 0,92 261 282 292 313 334 336 338 340 342 344 365 375 375 417 438 438 480 500 521 542 563 0,92 65

67 0,9 264 285 295 316 337 339 342 344 346 348 369 379 379 422 442 443 485 506 527 548 569 0,9 67

68 0,88 267 289 299 319 341 343 345 348 350 352 373 384 384 426 448 448 490 512 533 554 0,88 68

70 0,86 270 291 302 324 345 347 349 352 354 356 377 388 388 431 453 453 496 518 539 561 0,86 70

71 0,84 273 295 306 327 349 351 354 356 358 360 382 393 393 436 458 458 502 524 546 567 0,84 71

73 0,82 276 298 309 331 354 356 358 360 362 364 387 398 398 442 464 464 508 530 552 0,82 73

75 0,8 280 302 313 335 358 360 362 365 367 369 391 402 402 447 470 470 514 537 559 0,8 75

77 0,78 283 306 317 340 362 365 367 369 371 374 396 407 408 453 476 476 521 543 0,78 77

80 0,76 287 310 321 344 367 369 372 374 376 379 401 413 413 459 482 482 528 551 0,76 80

81 0,74 291 314 326 349 372 374 377 379 381 384 407 418 418 465 488 488 535 558 0,74 81

83 0,72 295 318 330 354 377 380 382 384 387 389 412 424 424 471 495 495 542 566 0,72 83

86 0,7 299 323 335 359 383 385 387 390 392 394 418 430 430 478 502 502 550 0,7 86

88 0,68 303 327 340 364 388 390 393 395 398 400 424 437 437 485 509 509 558 0,68 88

94 0,64 313 338 350 375 400 403 405 408 410 413 438 450 450 500 525 525 0,64 94

97 0,62 318 343 .356 381 406 409 412 414 417 419 445 457 457 508 533 533 0,62 97

100 0,6 323 349 362 387 413 416 418 421 424 426 452 465 465 516 542 542 0,6 100

103 0,58 328 355 368 394 420 423 425 429 431 433 460 473 473 525 551 551 0,58 103

107 0,56 334 361 374 401 428 430 433 436 438 441 468 481 481 535 561 0,56 107

111 0,54 340 367 381 408 436 438 441 444 446 449 476 490 490 544 0,54 111

115 0,52 347 374 388 416 444 447 449 452 455 458 485 499 499 555 0,52 115

120 0,5 354 382 396 424 453 455 458 462 464 467 495 509 509 567 0,5 120

125 0,48 361 390 404 433 462 465 468 471 474 476 505 520 520 0,48 125

130 0,46 369 398 413 442 472 475 478 481 484 487 516 531 531 0,46 130

136 0,44 377 407 422 452 482 485 489 492 495 497 528 543 543 0,44 136

143 0,42 386 417 432 463 494 497 500 503 506 509 540 555 555 0,42 143

150 0,4 395 427 443 474 506 509 512 516 519 522 553 569 569 0,4 150

158 0,38 406 438 454 487 519 522 526 529 532 535 535 0,38 158

167 0,36 417 450 467 500 533 537 540 543 547 550 550 0,36 167

176 0,34 429 463 480 515 549 552 556 560 0,34 176

188 0,32 442 477 495 530 0,32 188

ные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочносоревновательному процессу» [14].

Литература

1. Daniels О. Cardiol Young 2000; 10: 286- 289;

2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.М. Медицина. 1988, 272с.

3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. -Л.Медицина, 1983.-368с.

4. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. Медицина, 1987. 448с.

5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс, 2001. 352с.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика — М., 2002, 276с.

7. Макаров Л.М., Кисилева И.И., Долгих В.В. и соавт. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия.- 2006.- №2,- с.71-73.

8. Davignon A., Rautaharyu Р., Boisseile E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped Cardiology 1980:1; p. 123-131

9. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits

for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8): p.702-11

10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell Publ.2006, 86 p.

11. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и соат. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико- эпидимиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология ю — 2009.- 10>.-сю47-54.

12. Schwartz P., Garson A., Paul Т., Stramba-Badiale М., Vetter V., Villian Е., Wren С. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Europ Heart J 2002;23:1329-1344.

13. Pentti M. Rautahaiju, Borys Surawicz, and Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U AHA/ ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;982-991

14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6) Приложение № 6: 60 с.

Электрокардиограмма (ЭКГ): расшифровка результатов — Клиника Лоритом

Электрокардиограмма (ЭКГ): расшифровка результатов

By: Администратор | Tags: расшифровка результатов ЭКГ, расшифровка ЭКГ, ЭКГ, ЭКГ норма, Электрокардиограмма, электрокардиограмма расшифровка результатов | Comments:
0 | 24 июня, 2021

Электрокардиография – простое и информативное исследование, определяющее показатели сердечного ритма. Кардиограф регистрирует активность сердца и фиксирует ее параметры на бумаге. Чтобы оценить их и сделать выводы о состоянии пациента, необходимо расшифровать кардиограмму. Расшифровка ЭКГ выполняется вручную путем сравнения характеристик графика со специальными таблицами или с применением компьютерных программ для интерпретации результатов ЭКГ.

Когда и кому нужно проходить диагностику сердца

Врач назначает это диагностическое исследование в следующих случаях:

• высокое артериальное давление;
• боли в груди, одышка;
• головокружения или обмороки;
• шумы в сердце;
• нарушен сердечный ритм;
• ревматизм;
• диабет.

Электрокардиограмму назначают также при передозировке некоторыми медпрепаратами. ЭКГ является частью обследования во время прохождения диспансеризации, проф. осмотра, беременности, подготовке к операциям.

Это не исчерпывающий перечень случаев, когда необходима ЭКГ. Кроме этого, она выполняется т без направления врача.

Норма ЭКГ: расшифровка показателей

Диаграмма работы сердца – это непрерывная линия с обозначениями и отметками. Расшифровка кардиограммы предполагает анализ этого графика, от правильности которого зависит точность постановки диагноза, а иногда и жизнь пациента. Правильно прочитать ЭКГ могут кардиологи, терапевты, фельдшеры. Технически возможна расшифровка ЭКГ онлайн.

При анализе ЭКГ оценивают расположение и величину:

• сегментов;
• интервалов;
• зубцов.

Для каждого из них существуют строгие нормы, отклонение от которых свидетельствует о нарушении функционирования сердечной мышцы. Делать выводы о патологии должен врач, учитывая данные других обследований, а также текущее состояние больного и условия, при которых проводилась ЭКГ. Нельзя просто сравнивать отдельные параметры в разных кардиограммах. Оценка всех показателей выполняется комплексно.

Для взрослого человека показатели нормы ЭКГ следующие:

• Частота сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту.
• Сердечный ритм синусовый, норма характеризуется равными интервалами PR.
• RR (0,6-1,2 сек) – интервал между верхними точками желудочков, характеризует постоянство сердечных сокращений, дает возможность посчитать их частоту.
• PR интервал норма 120-200 мс.
• Интервал PQ норма 120-200 мс.
• Интервал ST – 320 миллисекунд.
• Интервал QT норма не больше 420 мс.
• Комплекс QRS норма от 60 до 100-120 мс.
• P-зубец – 80 миллисекунд.
• T-зубец – 160 миллисекунд.
• J-зубец: отсутствуют.

Для пациентов электрокардиограмма с расшифровкой оформляется в виде заключения.

Патологии при прохождении ЭКГ

ЭКГ в норме, если все показатели находятся в определенном диапазоне. В противном случае говорят об отклонении от нормы, но наличие патологии должен констатировать врач. Кардиограмма сердца расшифровка дает возможность выявить следующие патологии:

• Синусовая аритмия позволяет делать вывод о физиологическом нарушении, но является нормой у детей и подростков.
• Мерцательная аритмия может наступать периодически или постоянно, сопровождается ощущением у пациента трепетания сердца, тревожности, паники
• Синусовая брадикардия, когда ЧСС около 50 ударов в минуту, у здоровых людей наблюдается во время сна и у спортсменов.
• Синусовая тахикардия проявляется в превышении нормативного показателя ЧСС (90 ударов в минуту). У здоровых людей временно наблюдается при физическом, эмоциональном напряжении, приеме крепкого кофе, алкоголя, энергетических напитков. О патологии свидетельствует учащенное сердцебиение в покое.
• Экстрасистолия характеризуется хаотичным биением сердца, слишком частым или слишком редким. Пациенты ощущают толчки за грудиной, покалывания, чувствуют пустоту в желудке или внезапный страх.
• Пароксизмальная тахикардия проявляется с периодическим учащенным сердцебиением, при этом пульс может достигать 200-250 ударов в минуту. Длительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких суток.
• WPW-синдром сопровождается недостатком воздуха, ощущением остановки сердца на мгновение, сильным сердцебиением.

Самостоятельная расшифровка ЭКГ: алгоритм действий

Алгоритмы анализа кардиограммы обобщают практический опыт и данные, взятые из специальной литературы. Особенно важно показать, как выполняется расшифровка ЭКГ для начинающих свою деятельность студентов, интернов, фельдшеров.

Последовательность действий при самостоятельном анализе результатов ЭКГ:

• Оценивают ритм, его регулярность.
• Интенсивность сокращений сердечной мышцы.
• Определяют электрическую ось сердца или фронтальную проекцию вектора возбуждения желудочков, направление электроволны по желудочкам во время сокращения. Электрическая ось сердца норма от 30° до 70°, направление вниз-вправо.
• Определяют параметры зубца P.
• Анализируют QRS комплекс.
• Определяют параметры сегмента ST.
• Анализируют характеристики зубца T.
• Выполняют анализ характеристик оставшихся интервалов и сегментов.

Как записаться на прием к кардиологу

• Пройти ЭКГ с расшифровкой и получить консультацию квалифицированного врача целесообразно, посетив лечебно-диагностический центр «Лоритом». Постоянные клиенты отмечают следующие преимущества обслуживания:
• Современное диагностическое оборудование, что дает возможность получить точный диагноз и ускорить обследование.
• Пациентов консультируют и сопровождают специалисты с научной степенью, врачи высшей категории, имеющие многолетнюю практику.
• Проведение ЭКГ в клинике или на дому, выдача результата сразу после исследования.
• Прохождение исследования в день обращения или любое удобное время.

Чтобы записаться на прием к кардиологу, достаточно воспользоваться кнопкой обратной связи на сайте клиники Лоритом.

👆 Норма ЭКГ у взрослых и детей, расшифровка кардиограммы показатели нормы в таблице

Электрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.

Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:

• Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
• Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
• Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.

Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.

Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.

Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.

Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.

Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.

На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:

• Сердечный ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
• Интервалы QT – 390-450 мс.
• ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
• QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
• ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.

Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.

Чтение зубцов ЭКГ.

• Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
• Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
• R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
• S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
• Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице

Видео

Расшифровка ЭКГ – ритмы.

Читайте также

Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

• Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
• Ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
• комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
• PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
• QT до 0,4 с;

Значительное укорочение интервала QT (приобретенный синдром укороченного интервала QT) после проведения трансторакальной кардиоверсии у пациента с гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардией вследствие острого коронарного синдрома

Общепризнано, что интервал QT на ЭКГ отражает продолжительность электрической систолы желудочков. На длительность интервала QT оказывают влияние многие факторы, но главным образом частота сердечных сокращений (ЧСС). Считается, что интервал QT находится в пределах нормы, если его длительность не превышает ± 15% значения, рассчитанного для соответствующей ЧСС. При этом, как правило, резкие изменения ЧСС не сопровождаются немедленными изменениями длительности интервала QT [1]. Из других факторов, влияющих на длительность интервала QT, следует выделить возраст, пол (у мужчин и у детей интервал QT несколько короче, чем у женщин), а также размеры камер сердца, изменение положения тела и некоторые другие [2]. В течение многих десятилетий наибольшее клиническое значение, в связи с плохим прогнозом, уделялось синдрому удлиненного интервала QT. К наиболее распространенным причинам удлинения интервала QT относят генетические аномалии. Кроме этого, в литературе описано около десятка других этиологических факторов, в том числе прием лекарственных препаратов (полный их перечень можно найти на сайте www.drug.org).

Значительно более редким феноменом является укорочение интервала QT. Короткий интервал QT наблюдается в ранней фазе реполяризации, то есть в ситуации, когда зубец Т начинается сразу же после комплекса QRS, а сам сегмент ST часто отсутствует [1]. Интервал QT также может укорачиваться на фоне лечения препаратами дигиталиса, действие которых заметно уже в терапевтических дозах и становится более выраженным в случае интоксикации [2]. Гиперкальциемия и гиперкалиемия, гипертермия, ацидоз, снижение функции щитовидной железы, а также повышение тонуса блуждающего нерва могут сопровождаться укорочением интервала QT [3–6]. Есть данные, что интервал QT у пациентов с идиопатической фибрилляцией предсердий (ФП) короче, чем у здоровых лиц [7]. В 2000 г. был описан синдром укороченного интервала QT, который считается генетической аномалией с высоким риском развития семейной формы ФП и/или внезапной смерти или обмороков. Электрокардиографически и электрофизиологически он характеризуется укорочением интервала QT менее 320 мс, укорочением эффективных рефрактерных периодов предсердий и желудочков и высокой вероятностью развития желудочковых тахиаритмий при проведении программированной стимуляции [8, 9].

В мае 2007 г. в Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД) был госпитализирован мужчина 54 лет. В 1998 г. он перенес инфаркт миокарда. Лекарственные препараты принимал нерегулярно: эпизодически использовал Триметазидин МВ, Рибоксин, статины, кишечно-растворимый аспирин. Ранее эпизодов нарушений ритма сердца, потерь сознания не фиксировалось. Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, внезапной смерти и обморокам неясной этиологии также не отягощен. В течение двух недель, предшествовавших госпитализации, у пациента появилась клиника прогрессирующей стенокардии, боль он купировал нитратами. Непосредственно в день поступления во время ходьбы возникла интенсивная, длительная боль за грудиной, которая уже не купировалась нитратами. Был доставлен в СОККД с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС). На этапе скорой помощи использовался только аспирин и Нитроспрей.

В приемном покое, во время регистрации ЭКГ, внезапно потерял сознание. На ЭКГ (рис. 1, скорость регистрации 50 мм/сек) первоначально регистрировался синусовый ритм с ЧСС 60 уд/мин и длительностью интервала QT 380 мс (QTс 380 мс), желудочковыми куплетами и триплетами. Очередная экстрасистола спровоцировала пароксизм желудочковой тахикардии. Немедленные реанимационные мероприятия, в том числе двукратная кардиоверсия, привели к восстановлению сердечной деятельности с ритмом ФП со средней ЧСС 84 уд/мин (рис. 2). В этот момент длительность интервала QT уменьшилась до 280 мс.

После восстановления ритма пациент был доставлен в отделение реанимации, где проводилась стандартная терапия ОКС, включая инфузию лидокаина. Период, в течение которого наблюдалось укорочение интервала QT, не превышал полутора часов, затем величина интервала QT вновь стала соответствовать норме (рис. 3). Каких-либо изменений со стороны электролитов крови (калий 3,8 ммоль/л; натрий 136 ммоль/л; хлор 99 ммоль/л; кальций 2,54 ммоль/л), а также других биохимических показателей (общий билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, мочевина 4,3 ммоль/л, фибриноген 3,25 г/л, ПТИ 102%, мочевина 8,42 ммоль/л, ЛДГ 491 МЕ/л, ГБДГ 330 МЕ/л, КФК 305 МЕ/л, МВ-КФК 44,4 МЕ/л, общий холестерин 207 мг/л, триглицериды 172 мг/л, ЛПВП 49 мг/л, ЛПНП 156 мг/л) отмечено не было. В ОАК – гемоглобин 133 г/л, эритроциты 4,4 × 1012, СОЭ 3 мм/ч, лейкоциты 12,1 × 109. Дальнейшее течение инфаркта миокарда было без особенностей, и пациент успешно был выписан на санаторный этап реабилитации.

Хорошо известно, что у части пациентов кардиоверсия, в том числе после разряда имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, может сопровождаться появлением элевации или депрессии сегмента ST [10, 11]. Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить описаний случаев кратковременного развития синдрома укороченного интервала QT после проведения трансторакальной кардиоверсии. 

На наш взгляд, наиболее вероятной причиной столь резкого укорочения интервала QT у нашего пациента явились генетические изменения, причем при отсутствии семейного анамнеза это может быть de novo мутация KCNQ1 каналов, которая приводит к укорочению длительности потенциала действия как предсердий, так и желудочков. Слабым косвенным подтверждением этой гипотезы может служить развитие у пациента после кардиоверсии ритма ФП, являющейся патогномоничной для синдрома укороченного интервала QT.

Следует отметить, что несколько ранее K.A. Marill и соавт. описали похожую ситуацию у пациента с синдромом Бругада [12]. И в их случае электрокардиографическая картина синдрома впервые проявилась после ночного эпизода ФЖ (также успешно купированной трансторакальной кардиоверсией), развившейся, как полагали первоначально, вследствие острого коронарного синдрома.

Мониторирование ЭКГ сердца Феодосия

 Сердечно-сосудистые патологии поражают людей всё чаще, ведь сейчас атмосфера воздуха загрязнена,  а люди постоянно находятся в суматохе и увлекаются вредными привычками. Естественно, эти факторы влияют на целый организм, но в особенности на состояние кровеносных сосудов и сердце. Поэтому, при возникновении жалоб на данные нарушения, врачи назначают ЭКГ, чтобы начать своевременное лечение и предупредить развитие опасных патологий.

Что такое мониторирование ЭКГ

 ЭКГ (электрокардиография) в г. Феодосия – инструментальный метод исследования сердечной функциональности. Несмотря на простоту диагностики и безболезненность, процедура за несколько минут способна рассказать, как ведёт себя сердце, и имеются ли нарушения частоты его биения.
Во время диагностики, больного кладут на кушетку и подключают к нему электроды, в области груди и к конечностям. Это требуется, чтобы аппарат регистрировал сердечные электроимпульсы и пульс. Далее, результаты отображаются на кардиограмме, которую предстоит расшифровать врачу.

Показания к ЭКГ    

 Обычно, без соответствующей симптоматики, люди к врачу не обращаются, но с появлением нарушений, всё же врачебной консультации не избежать и специалист назначает ЭКГ сердца.
 Чаще всего, путём данного исследования выявляют:

• Склеродермию.
• Стенокардию.
• Нефропатию диабетического типа.
• Инфаркт миокарда.
• Почечную недостаточность.
• Реактивный артрит.
• Аритмию.
• Миокардит и перикардит.
• Узелковый периартериит.

 Важно, чтобы больной во время сеанса сохранял спокойствие. По сути, во время проведения процедуры, больному не создаётся дискомфорта или болевых ощущений, однако некоторые люди волнуются и бояться, что результаты будут печальными. Если вы склонны к этому, заранее обсудите с лечащим врачом, как сохранить спокойствие во время процедуры?

Расшифровка результатов ЭКГ

 Расшифровка ЭКГ в Феодосии – очень ответственная и кропотливая процедура. Конечно, в интернете имеется много информации по этому поводу, однако не стоит расшифровывать результат самостоятельно, не имея специальных знаний. Это обусловлено тем, что кардиограмма разделяется на зубцы: P, Q, R, S, T, B, U.
 Соответственно, зубцы между собой соединены линиями: PR, QRS, ST, QT. При вычислении диагноза, учитываются размеры линий, высота скачков и частота повторений рисунка, а далее выполняются сложные математические расчёты. Отталкиваясь от этого, специалист выявляет отклонения в полученных расчётах и выявляет, к какому диагнозу они относятся. По сути, саморасшифровка ЭКГ не приведёт к хорошему, поэтому лучше всего доверить это лечащему врачу.

Норма ЭКГ

  В нашем медценте города Феодосии, вы сможете пройти исследование в комфортной вам обстановке. Из-за этого, результаты будут максимально точными. Кроме того, мы имеем современный аппарат и квалифицированный персонал, готовый в любое время не только сделать электрокардиограмму, но и помочь расшифровать результаты. Обращайтесь к нам, и получите высококачественное обслуживание за доступную стоимость!

Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ | Рябыкина

Интерес к изучению интервала QT у больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) связан с повышенным риском синдрома внезапной смерти, так называемого «dead in bed syndrome» [1]. Даже при устранении других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (гипертонии, курения, дислипидемии, физической активности и др.) у больных диабетом сохра­няется повышенный риск этого синдрома. Нару­шения процессов реполяризации желудочков и изменения интервала QT могут являться важной причиной внезапной смерти. Не меньший интерес представляет изменчивость интервала QT как параметра регуляции при инсулинотерапии больных СД1 с применением носимых дозаторов инсулина [2–4].

Удлинение интервала QT наблюдается у 16% взрослых пациентов с СД1 [5] и у 23% [2] детей и подростков с этим заболеванием. Данные о зависимости удлинения интервала QT от длительности болезни и уровня HbA1c при СД1 противоречивы. Результаты одних исследований [6] свидетельствуют об отсутствии влияния уровня метаболического контроля и длительности болезни на интервал QT, по данным других авторов [5], такое влияние имеет место.

Интервал QT отражает продолжительность процессов де- и реполяризации миокарда желудочков. Его длительность прямо зависит от частоты сердечного ритма; для исключения этого влияния используют различные математические преобразования [7–12]. Однако до настоящего времени не выработано единого стандарта вычисления корригированного на ритм интервала QT. Оценка интервала QT производится без учета циркадности, которая обнаруживается не только для QT и RR, но также и для QT среднего (QTc) [13].

Мы исследовали длительность интервалов QT у здоровых и больных СД1 детей и подростков при длительном мониторировании ЭКГ. Изучали суточные колебания, зависимость между интервалами QT и RR, и связь QTc с уровнем HbA1c и длительностью заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследовали 33 пациента с СД1 в возрасте от 9 до 17 лет (14 девочек и 19 мальчиков). Длительность СД составляла от 1 мес до 13 лет. Контрольная группа включала 24 здоровых детей и подростков (12 девочек и 12 мальчиков) в возрасте от 9 до 17 лет. Характеристика пациентов представлена в табл. 1. Ни у кого из обследуемых не было сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, и никто не получал лечения, которое могло бы повлиять на длительность интервала QT.

Всем пациентам проводили холтеровское мониторирование ЭКГ («Холтер-ДМС» фирмы «Передовые Технологии»). Шестерым пациентам было проведено 2-суточное, четырем – 3-суточное и одному – 4-суточное мониторирование. У 5 пациентов через 6–9 мес было проведено повторное мониторирование. Таким образом, общее число суточных обследований составило 51. Запись ЭКГ проводилась в трех модифицированных грудных отведениях MV5, MAVF, MV3 с частотой дискретизации 250 Гц. Программа анализа включала автоматический анализ интервалов QT. Для исключения возможных ошибок участки ЭКГ с ЧСС более 120 не анализировали.

Анализ интервала QT проводили следующим образом. Вся запись ЭКГ разбивается на идущие один за другим кванты (последовательности 8 идущих подряд комплексов QRST). Из этих комплексов исключаются наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, и из оставшихся комплексов формируется усредненный комплекс. Параметры усредненного комплекса используются для определения интервала QT. Качество кванта определяется числом пригодных для усреднения комплексов и сходством между ними, определяемым коэффициентом межкомплексной корреляции. В нашем исследовании в анализ включались кванты, содержащие не менее 5 усредняемых комплексов и коэффициентом межкомплексной корреляции не менее 85%.

Для каждого кванта определялись средние значения интервалов RR и QT (QRST), т. е. продолжительности участка усредненной ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т.

Известно, что чем больше ЧСС, тем короче интервал QT, и наоборот. Для исключения этого влияния используют различные способы коррекции QT. Нами были проверены следующие методы коррекции: QTc=QT/RR1/2 [7]; QTc=QT/RR1/3 [9]; QTc=QT+0,156×(1–RR) [11]; QTc=QT+1,75×(60–ЧСС) [10]; QTc=QT+коррегирующие факторы [8, 12].

Для статистической обработки использовали значения QT, QTc и RR, усредненные за 5 мин. Для анализа циркадного ритма все параметры были приведены к 24 часовому периоду. Полученные данные усреднялись за час таким образом, что первому часу соответствовал временной интервал от 1 ч 00 мин 00 с до 1 ч 59 мин 59 с, второму часу – временной интервал от 2 ч 00 мин 00 с до 2 ч 59 м 59 с и т. д. до 24 ч.

Статистическая обработка полученных результатов была произведена с использованием статистического пакета STATISTIСA (StatSoft, Tulsa, OK, USA). Результаты представлены в виде средних значений ± SD, если другого не указано. Различия между двумя показателями оценивались с помощью теста Колмогорова–Смирнова. Коэффициент корреляции определялся как ранговая корреляция по Спирмену. Межгрупповые различия считались достоверными при div<0,001.

Результаты и их обсуждение

На рис. 1 представлена почасовая суточная динамика интервалов QT, RR и QT, корригированного по формуле [7] у здоровых и больных СД1. Изменения интервала QT в основном определяются изменениями RR. Кроме того, существует определенная, хотя и значительно менее выраженная, суточная динамика QTc, по-видимому, определяемая циркадными изменениями RR. Все эти зависимости наблюдаются как у здоровых, так и больных детей и подростков.

Наибольших значений QT и RR достигают в период с 1 ч ночи до 6 ч утра (при СД1: QT от 406±32 до 409±30 мс и RR от 876±146 до 899±153 мс; у здоровых QT: от 414±35 до 420±38 мс и RR от 925±128 до 936±126 мс). В этот период наблюдается минимальная динамика изменения интервалов QT и RR. Затем (примерно до 9 часов утра) следует переходный период с постепенным укорочением как QT, так и RR, после чего наступает период относительно стабильных (наименьших за сутки) значений QT и RR, который длится до 21 ч. Далее (примерно до 1 ч ночи) следует постепенное удлинение QT и RR. В обеих группах отмечаются очевидные изменения QTc за сутки, схожие с описанными выше. В суточной динамике QTc можно также выделить ночной период наибольших значений, которые наблюдаются с 12 ч ночи до 6 ч утра в обеих группах, и дневной период наименьших значений, различающийся у здоровых и больных детей. Пиковые значения QTc приходятся на период с 2 до 4 ч ночи и находятся в пределах от 433±26 до 436±27 мс у здоровых детей и в пределах 441±27 мс у больных. У здоровых детей интервал QTc постепенно укорачивается примерно до 9 ч утра, и в интервале 9–10 часов наблюдаются наименьшие его значения за сутки (412±32 мс), а затем до 23 ч они возрастают до пикового максимума (426±30 мс). С 23 ч начинается постепенное удлинение QTc. У больных СД1 значения QTc постепенно уменьшаются до 12 часов дня, и в период с 12–13 часов наблюдаются наименьшие их значения за сутки (419±24 мс). Кроме того, у больных имеется два пика дневных значений QTc: в 14–15 ч и в 18–19 ч (433±27 и 433±25 мс со­ответственно). Как в контрольной группе, с 23 ч начинается постепенное удлинение QTс.

Сходство изменений QTс с изменениями QT и RR позволяет предполагать, что суточные изменения QTc в значительной мере обусловлены циркадной динамикой RR, что связано с недостаточной коррекцией интервала QT.

Таким образом, за сутки у больных СД1 выделяются 2 периода времени, на которых интервал QTc претерпевает наименьшие изменения, а именно ночной промежуток времени (с 24 ч ночи до 6 ч утра) с наибольшими стабильными значениями QTc и дневной (с 9 ч дня до 23 ч) с наименьшими стабильными значениями QTc.

На рис. 2 представлены зависимости между величинами интервалов QT и RR за сутки, которые весьма сходны в обеих группах. Коэффициенты линейной регрессии также близки: при СД1 уравнение регрессии имеет вид QT=203,20+0,22×RR, а у здоровых детей – QT=171,57+0,26×RR. Коэффициенты корреляции между QT и RR в обеих группах были равны 0,88 (div<0,001).

С целью оценки и сравнения нескольких способов коррекции интервала QT были применены 6 наиболее распространенных корригирующих формул. На рис. 3 представлены суточные изменения интервала QTc за 24 ч, которые практически не зависят от способа его коррекции. Однако разброс значений неодинаков. Днем различия между способами коррекции более выражены, чем ночью. Следует отметить, что значения QTc, полученные способами [9], [11] и [8], практически совпадают, а полученные по формуле [7] значительно превышают их. В то же время QTc, вычисленный по формуле [7], претерпевает наименьшие изменения за сутки, находясь в пределах 412±32–436±27 мс у здоровых детей и 419±24–441±27 мс у больных СД1. Наибольший разброс значений QTc за сутки отмечен при использовании формулы [9], составляя у здоровых детей 386±31–430±28 мс, у больных СД1 389±23–432±22 мс. Для оценки качества коррекции интервала QTc исследовали зависимость изменений QTс от RR (табл. 2). У больных СД1 эта зависимость была значительно менее выраженной; наименьшая корреляция в обеих группах наблюдалась между RR и QTc, вычисленным по формуле [7].

Среднеуточные значения QTc, полученные различными способами, представлены в табл. 3. Величины QTc в обеих группах практически идентичны и незначительно различаются при использовании разных формул.

Интервал QTc у детей больных СД1 был значительно большим, чем у здоровых детей (div<0,001). Кроме того, число пациентов со среднесутосным значением QTc по формуле [7] более 440 мс в группе больных было значимо выше (12 из 38 случаев, 32%), чем в контрольной группе (5 из 24 случав, 17%). Зависимости QTc от длительности заболевания и уровня HbA1c выявлено не было (рис. 4).

Таким образом, у 38 больных СД1 детей и подростков установлена циркадность изменений длительности QT, связанная с циркадностью сердечного ритма. Выявленные закономерности суточной динамики длины QT у больных не отличаются от типовой у здоровых лиц. У больных и здоровых детей и подростков наибольшие и стабильные удлинения QT выявляются с 01:00 до 06:00. Наименьшие значения T определяются с 9:00 до 21:00. Периоды с 6 до 9 ч и с 21 ч до 1 ч ночи являются переходными и характеризуются нестабильными значениями QT. Аналогичные данные о наибольших величинах QT в ночные и ранние утренние часы у детей и подростков, больных СД1, получены и другими авторами в [2].

При коррекции длины QT на ЧСС циркадность изменений величины QT становится значительно менее выраженной, хотя определенная ее зависимость от ЧСС сохраняется, что, с одной стороны, может указывать на несовершенство формул расчета, а с другой, – на зависимость ОТ от других хронобиологических факторов.

Нами установлено, что величина QTс у больных СД1 больше, чем у здоровых детей и подростков. При использовании формулы [7] среднегрупповое значение QTc у здоровых составило 423±28 мс, а у больных – 431±25 мс. При этом в период с 2 до 4 ч ночи среднее значение QT у здоровых лиц составило 433±26 мс, а у больных – 441±27 мс. Значения QTc свыше 440 мс встречались существенно чаще в группе больных СД1 (32%), чем в контрольной группе (17%). На удлинение QTc у больных СД1 детей и подростков указывают многие авторы [1, 2, 5]. Обычно это объясняют влиянием гипогликемии [14] или инсулинотерапии [15]. Однако нельзя исключить, что удлинение QTc является независимым маркером СД1.

Нами, как и другими авторами [6], не найдено связи длительности QT с уровнем метаболического контроля и длительностью болезни.

При выявлении зависимости QT/RR мы использовали уравнение линейной регрессии. Полученные при этом коэффициенты регрессии составили 0,22 у детей больных СД1 и 0,26 у здоровых детей. При обследовании (650 человек) были получены коэффициенты 0,205 и 0,14 [16, 17]. Значительное различие этих коэффициентов, с одной стороны, связано с тем, что они получены при анализе различных временных промежутков (в нашем исследовании это коэффициент за сутки), а с другой – подтверждают предположение [18] о высокой индивидуальной зависимости QT и RR. Небольшое число обследуемых в нашей работе требует осторожной интерпретации.

Коэффициент корреляции между QT и RR как у больных СД1, так и в контрольной группе был равен 0,88 (div<0,001).

При сравнении наиболее часто используемых формул выяснилось, что ни одна из них не обеспечивает адекватной коррекции интервала QT при суточной оценки его значений. Так как цель корректировки сводиться к исключению влияния ЧСС на длину QT, то корреляция между QTc и RR должна быть слабой, и в идеальном случае равняться нулю. Как следует из наших данных, этому критерию больше всего отвечает формула [7]. Другие формулы дают примерно одинаковый и значительно худший результат.

Значительно меньшую зависимость между RR и QTc у больных СД1, чем в контрольной группе, можно объяснить влиянием меняющейся в течение суток гликемии или инсулинотерапии у больных [8, 15]. Однако нельзя исключить удлинения QTc и в качесве независимого маркера СД1.

Выводы

1. Суточные изменения показателей QT у больных СД1 детей и подростков аналогичны циркадным изменениям QT у здоровых: самые стабильно длинные интервалы QT выявляются в ночной период времени (с 1:00 до 6:00), а самые короткие – в активное время суток (с 9:00 до 21:00).

2. Удлинение QTc до 440 мс и выше у детей и подростков, больных СД1, встречается значимо чаще чем у здоровых.

3. У больных СД1 не обнаружено зависимости длительности QT от уровня HbA1c и продолжительности болезни.

4. При сравнении наиболее часто используемых формул выяснилось, что наилучшая коррекция QT за сутки достигается при использовании формулы [7].

1. Thordarson H., Sovik O. Dead in bed syndrome in young diabetic patients in Norway. // Diabet Med12. 1995; 782 -787.

2. Suys B.E., Huybrechts S.J.A., de Wolf D.O.P, et al. QTc interval prolongation and QTc dispersion in children and adolescents with type 1 diabetes. // The journal of pediatrics. 2002; 141: 59-63.

3. А.А.Сеид-Гуссейнов, В.Н.Орлов, Д.Н.Лаптев и др. Новая комплексная система обследования больных сахарным диабетом первого типа. — Вестник Российского государственного медицинского университета. 2006; № 4 (51), С 85-89.

4. А.А.Сеид-Гуссейнов, Д.Н.Лаптев, Т.А.Алексеев. Современные носимые и имплантируемые дозаторы инсулина, применяемые для лечения больных сахарным диабетом: состояние вопроса и перспективы. — «Медицинский центр РГМУ к столетию Университета» 2006; С 205- 213.

5. Veglio M., Borra M., Stevens L.K. et al. The relationship between QTc interval prolongation and diabetic complications: the EURODIAB IDDM Complication Study Group. // Diabetologia. 1999; 42:68-75.

6. Veglio M., Giunti S., Stevens L.K. et al. Prevalence of QT Interval Dispersion in Type 1 Diabetes and Its Relation with Cardiac Ischaemia: the EURODIAB IDDM Complications Study Group. // Diabetes Care. 2002; 25: 702-07.

7. Bazett H.C.. An Analysis of the time relations of electrocardiograms. Heart 1920;7:353-70.

8. Dogan A., Tunc E., Varol E., et al. Comparison of the four formulas of adjusting QT interval for the heart rate in the middle-aged healthy Turkish men.// Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005; Apr;10(2):134-41.

9. Fridericia L.S.. Die Systolendauer im Elektrokardiogram bei normalen Menschen und bei Herzkranken. //Acta Med Scan. 1920;53:469-486.

10. Hodges M., Salerno Q., Erlien D. Bazett’s QT correction reviewed. Evidence that a linear QT correction for heart rate is better. //J Am Coll Cardiol. 1983;1:694

11. Sagie A., Larson M.G., Goldberg R.J., et al. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). //Am J Cardiol. 1992;70:797-801.

12. Karjalainen J., Viitasalo M. QT intervals at heart rates from 50 to 120 beats per minute during 24-hour electrocardiographic recordings in 100 healthy men: Effect of atenolol.// Circulation. 1992;86:1439-1442.

13. Ong J.J., Sarma J.S., Venkataraman K., et al. Circadian rhythmicity of heart rate and QTc interval in diabetic autonomic neuropathy: implications for the mechanism of sudden death. // Am Heart J. 1993; Mar;125(3):744-52.

14. Robinson R.T., Harris N.D., Ireland R.H., et al. Mechanisms of abnormal cardiac repolarization during insulin-induced hypoglycemia. //Diabetes. 2003; 52:1469-1474.

15. Murphy N.P., Ford-Adams M.E., Ong K.K., et al. Prolonged cardiac repolarisation during spontaneous nocturnal hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes. //Diabetologia. 2004;47:1940-1947.

16. Schlamowitz I. An analysis of the time relationships within the cardiac cycle in electrocardiograms of normal men. I. The duration of the Q-T interval and its relationship to the cycle length (R-R interval). // Am Heart J. 1946;31:329-42.

17. Simonson E., Cady L.D., Woodbury M. The normal Q-T interval.// Am Heart J. 1962;63:747-53.

18. Malik M., Farbom P., Batchvarov V., et al. Relation between QT and RR intervals is highly individual among healthy subjects: implications for heart rate correction of the QT interval.// Heart. 2002; 87: 220-228.

Нормальная ЭКГ в детском и подростковом возрасте

Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть запрошена как часть исследования широкого круга проблем в педиатрии, часто у пациентов, у которых нет клинических признаков сердечного заболевания. Часто запрос поступает от практикующих врачей, не имеющих особого опыта в кардиологии. Основные принципы интерпретации ЭКГ у детей идентичны таковым у взрослых, но прогрессивные изменения в анатомии и физиологии, которые происходят между рождением и подростковым возрастом, приводят к некоторым особенностям, которые значительно отличаются от нормальной взрослой модели и варьируются в зависимости от возраста. ребенка.Поэтому правильная интерпретация ЭКГ потенциально затруднена, и детальное знание этих возрастных изменений критически важно, если мы хотим избежать ошибок.

Доступны обширные таблицы или центильные диаграммы нормальных значений в зависимости от возраста пациента. ^{1– 3} Существует потенциал для компьютерной поддержки при интерпретации педиатрической ЭКГ, ^{4, 5} избавляя интерпретатора от необходимости обращаться к этим таблицам или запоминать большое количество переменных, зависящих от возраста.Однако есть опубликованные данные ⁶ , которые показывают, что некоторые отклонения не учитываются как при компьютерной интерпретации, так и врачами педиатрического отделения неотложной помощи. Точно так же повседневная практика показывает, что компьютерные отчеты нередко выявляют отклонения там, где их нет.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПЕРЕМЕННЫЕ

До недавнего времени наиболее всесторонним исследованием электрокардиографических переменных в детстве было исследование Davignon ¹ , основанное на измерениях, проведенных на 2141 белом ребенке в Квебеке, Канада.Нормальные пределы для 39 переменных были представлены в виде центилей в диапазоне от 2-го до 98-го центиля. Эти бесценные таблицы и диаграммы цитируются во многих основных текстах по детской кардиологии, доступных в настоящее время, но следует признать некоторые ограничения в применении данных на практике сегодня. Нормальные значения для мужчин и женщин не разделялись. Может быть неуместным применять эти нормальные значения к небелым людям, и возможно, что могут быть соответствующие физиологические различия, например, в росте и весе и, возможно, в возрасте полового созревания между современными детьми и детьми, изученными 25 лет назад.

Некоторые технические вопросы также могут иметь значение. Частотный состав ЭКГ с возрастом уменьшается. Этот факт может иметь особое значение при записи и интерпретации ЭКГ у детей младшего возраста. В 1990 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала 500 Гц в качестве минимальной частоты дискретизации и 150 Гц в качестве минимальной полосы пропускания для записи педиатрической ЭКГ. ⁷ Более позднее систематическое исследование ⁸ частотного содержимого, требований к ширине полосы и частоте дискретизации предполагает, что требуется минимальная частота дискретизации 1000 Гц и минимальная полоса пропускания 250 Гц.ЭКГ в исследовании Davignon ¹ были оцифрованы с частотой дискретизации 333 Гц. Эта частота дискретизации, вероятно, недостаточна для высокочастотного содержания ЭКГ у маленьких детей. Большинство современных регистраторов ЭКГ будут производить выборку с частотой> 500 Гц или выше, и наблюдатели должны знать об этом факте при интерпретации ЭКГ, генерируемой таким оборудованием.

В более поздних исследованиях ^{2, 3} использовались частоты дискретизации 500 или 1200 Гц. Возможно, что это различие в технологии записи сыграло определенную роль в наблюдаемых различиях нормальных диапазонов между Davignon и недавно опубликованными исследованиями.В 2001 г. Rijnbeek ³ и его коллеги опубликовали таблицы новых нормальных пределов для педиатрической ЭКГ. Рекомендуется внимательно изучить этот подробный документ, поскольку есть значительные отличия в нормальных диапазонах многих переменных от данных Davignon. Можно утверждать, что некоторые из традиционных критериев, используемых в педиатрии для диагностики гипертрофии желудочков и удлинения интервала QRS или QT, должны быть пересмотрены в свете этих новых результатов.

НОРМАЛЬНЫЕ ДИАПАЗОНЫ КЛИНИЧЕСКИ ВАЖНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРЕМЕННЫХ НА ЭКГ в 12 отведениях в покое

Зубец P

Амплитуда зубца P существенно не изменяется в детстве и в любом возрасте, превышающем 0.025 мВ в отведении II следует рассматривать как превышение верхнего предела нормы. Критерии напряжения для гипертрофии предсердий должны применяться только тогда, когда пациент находится в синусовом ритме с фронтальной осью зубца P между 0–90 °.

Зубец Q

В большинстве отведений, где появляется значительный зубец Q (II, III, aVF, V5, V6), наблюдается тенденция к удвоению амплитуды в течение первых нескольких месяцев жизни, достигая максимума примерно в 3–3 раза. 5 лет, а затем снижается до исходного значения периода новорожденности.В исследовании Rijnbeek верхний предел нормальной амплитуды зубца Q значительно выше, чем зафиксированный Davignon (таблица 1). Таким образом, зубцы Q до 0,6–0,8 мВ будут в пределах нормы для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Таблица 1

Амплитуда зубца Q в отведениях III и V6, взятая из таблиц Рейнбека и центильных диаграмм Давиньона

Комплекс QRS

Относительная гипертрофия правого желудочка у новорожденных регрессирует в течение первых нескольких месяцев жизни. Это изменение отражается в появлении комплекса QRS на ЭКГ. Средняя ось QRS во фронтальной плоскости новорожденного составляет около 75 ° с диапазоном 60–160 °. В течение первого года жизни происходит относительно быстрое изменение оси, и с этого возраста средняя фронтальная ось QRS будет составлять около 65–70 ° с диапазоном 0–110 °.

Амплитуда зубца R в правых прекардиальных отведениях у здоровых детей уменьшается с возрастом, в то время как амплитуда увеличивается в левых прекардиальных отведениях. Аналогичные, но обратные изменения происходят в отношении амплитуды S-волны. Скорость, с которой происходят эти изменения, сильно варьируется. В среднем соотношение R / S в V1 остается> 1 примерно до 3 лет, но будет оставаться> 1 у некоторых нормальных людей даже в возрастной группе 8–12 лет. Абсолютные значения амплитуд R и S волн в целом больше, часто значительно выше, в исследованиях Macfarlane и Rijnbeek по сравнению с Davignon (таблица 2).Например, верхний предел амплитуды зубца R в V6 в возрастной группе 12–16 лет составлял 3,05 мВ (Rijnbeek) по сравнению с 2,3 мВ (Davignon). Однако в некоторых отведениях, особенно в V4, амплитуда зубца R выше в более раннем исследовании.

Таблица 2

Амплитуда зубца R (мВ) в отведениях V1 и V6, взятая из таблиц Рейнбека и центильных диаграмм Давиньона

Признано, что ЭКГ у детей по сравнению с золотым стандартом ультразвука является относительно плохим методом. выявления гипертрофии левого желудочка с низкой специфичностью и чувствительностью. В недавно опубликованном исследовании ⁹ электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка присутствовали у 15% детей с нормальной массой левого желудочка на УЗИ (специфичность 85%), в то время как только 12 из 62 детей с аномальной массой левого желудочка также оставили гипертрофия желудочков на ЭКГ (чувствительность 19.4%). В этом исследовании использовались стандартные стандарты Давиньона. Мне не известно, чтобы проводилось какое-либо подобное сравнение с использованием нормальных значений Macfarlane of Rinjbeek.

Все это говорит о том, что традиционные критерии амплитуды желудочковой гипертрофии у детей должны быть пересмотрены и, при необходимости, изменены.

Зубец Т

На протяжении всего детства характер зубца Т, особенно в прекардиальных отведениях, сильно отличается от такового у взрослых, и наблюдается постепенное изменение оси зубца Т от рождения до раннего взрослого возраста.Скорость, с которой происходит это изменение, значительно варьируется от одного человека к другому, но можно сделать некоторые обобщения.

В первые 2–3 дня жизни вертикальные зубцы T в правых прекардиальных отведениях (V1 и V3R) являются нормальными. Зубец T в этих отведениях является обычным для большинства младенцев в течение первой недели жизни. Поскольку прогрессирование изменения зубца T в неонатальном периоде изучалось только у ограниченного числа пациентов, невозможно указать точный возраст, в котором вертикальный зубец T будет аномальным; однако в исследовании Davignon амплитуда зубца T на 98-м процентиле была положительной в возрастном диапазоне 0–7 дней и отрицательной в возрастном диапазоне 7–30 дней.Следовательно, наличие положительного зубца T в V1 или V3R после первой недели жизни должно вызывать подозрение на отклонение от нормы. Зубец T в этих отведениях остается перевернутым у большинства детей в возрастной группе 12–16 лет.

В промежуточных отведениях V2 и V3 зубец T часто инвертируется в раннем детстве, и наблюдается прогрессирование зубца T в вертикальном положении в последовательности V3, V2, V1. Чтобы проиллюстрировать эту точку зрения, 50% нормальных детей 3–5 лет будут иметь инвертированные зубцы T в V2, но в возрастной группе 8–12 лет инвертированные зубцы T в V2 будут присутствовать только у 5–10% людей.

Зубец T в V5 и V6 должен быть вертикальным в любом возрасте, но у очень небольшого числа новорожденных зубец T в этих отведениях может быть плоским или перевернутым в течение 1–3 дней.

Отклонения от синусового ритма

Амбулаторный электрокардиографический мониторинг здоровых младенцев и детей всех возрастов ^{10– 14} подтвердил, что регулярный непрерывный синусовый ритм может время от времени прерываться различными изменениями ритма, которые потенциально потенциально могут считаться ненормальным.Частота, с которой происходят эти изменения, подчеркивает важность понимания диапазона нормальных вариаций сердечного ритма у детей и корреляции симптомов с изменением ритма при исследовании необычных событий. Многие из этих изменений ритма относительно обычны, встречаются у многих людей, хотя и не обязательно очень часто. Поэтому большинство этих изменений ритма, скорее всего, будут полностью доброкачественными, но на данный момент это предположение не было подтверждено ни одним проспективным долгосрочным исследованием.

Вариация интервала P-P

Фазовые изменения интервала P-P почти универсальны у детей и могут быть очень очевидными, что приводит к ненужным опасениям по поводу нерегулярной частоты сердечных сокращений. Диагноз синусовой аритмии в большинстве случаев легко подтверждается, наблюдая связь изменения с дыханием (замедление выдоха, ускорение вдоха).

Случайные эпизоды, характеризующиеся внезапным удлинением интервала P-P, также относительно распространены и были обнаружены у 50% новорожденных, изученных Southall и его коллегами. ¹⁰ У детей старшего возраста частота таких эпизодов снижается и встречается только у 16% мальчиков-подростков. Хотя эти синусовые паузы наблюдаются у многих людей, они нечасты, почти всегда происходят в изолированных сердечных циклах и не более двух или трех за 24-часовой период. Как у новорожденных, так и у детей старшего возраста самые длинные зарегистрированные паузы составляли не более 1,8–1,9 секунды. Поскольку синусовая аритмия затрудняет измерение продолжительности цикла синусового узла в состоянии покоя у многих детей, точный механизм, ответственный за эти паузы, в большинстве случаев неясен.Некоторые из них могут соответствовать паттернам, совместимым либо с сино-предсердной блокадой, либо с остановкой синусового узла, но без прямого измерения потенциалов синусового узла окончательный диагноз, вероятно, невозможен. Каким бы ни был точный механизм, ясно, что такие паузы распространены в любом возрасте. Хотя заболевание синусового узла действительно встречается у маленьких детей и может привести к обморокам, у подавляющего большинства детей синусовые паузы доброкачественны.

Общие вариации ритма, которые могут быть нормальными

• Выраженная синусовая аритмия

• Короткие синусовые паузы <1.8 секунд

• Атриовентрикулярная блокада первой степени

• Атриовентрикулярная блокада 1 степени по типу Мобитц

  Функциональный ритм

• Желудочковая или наджелудочковая интервальная экстрасистолия

  03

Изменение морфологии

При изменении PR Волновая морфология, связанная с замедлением частоты сердечных сокращений и сокращением интервала PR, встречается у 20–30% младенцев и детей. Эти эпизоды узлового ритма обычно следуют за постепенным замедлением синусового ритма во время сна, но также могут возникать в часы бодрствования.У большинства людей эпизоды короткие, продолжительностью от нескольких секунд до одной минуты, но иногда сообщалось о более продолжительных эпизодах, продолжительностью в несколько часов. Обычная картина — многие короткие эпизоды самоограничения происходят в течение нескольких часов во время сна.

Интервал PR на ЭКГ в 12 отведениях в покое у детей варьируется в основном в зависимости от частоты сердечных сокращений и, следовательно, обычно короче у детей младшего возраста. У младенцев с частотой сердечных сокращений в диапазоне 100–150 ударов в минуту можно ожидать, что интервал PR будет в диапазоне 80–110 мс, а у отдельных лиц может достигать 150 мс.У подростков с более низкой частотой сердечных сокращений верхний предел нормы составляет около 180 мс. Амбулаторный мониторинг ЭКГ показывает, что в любом возрасте у некоторых людей с нормальным интервалом PR в состоянии покоя время от времени возникают периоды, когда интервал PR удлиняется до> 200 мс. В исследованиях, проведенных в Лидсе, это произошло у 8–12% детей в возрастной группе 10–16 лет. Эпизоды сердечной блокады первой степени чаще наблюдались во время сна и варьировались по продолжительности от нескольких секунд до нескольких часов.Иногда у людей может быть блокада сердца первой степени в качестве нормального сердечного ритма в состоянии покоя.

Около 10% нормальных детей будут иметь эпизоды атриовентрикулярной блокады 1-й степени типа Мобитца (Венкебаха). У некоторых, но не у всех, будут эпизоды атриовентрикулярной блокады первой степени. Количество эпизодов может варьироваться от единичных отдельных событий до многих сотен за 24 часа. У некоторых людей атриовентрикулярная блокада будет сохраняться как блокада 2: 1 в течение нескольких секунд после начальной последовательности Венкебаха.Очень редко появляются сообщения о прогрессировании атриовентрикулярной блокады 1 типа Мобитц до полной атриовентрикулярной блокады, но такое прогрессирование должно быть очень необычным, учитывая относительно частое возникновение блокады Мобитца 1 типа у здоровых бессимптомных детей.

У подростков, занимающихся интенсивными физическими тренировками, изменения интервала PR происходят с еще большей частотой при атриовентрикулярной блокаде первой степени и второй степени типа 1 и периодически отмечались у 20% обследованных.

Экстрасистолии

Изолированные желудочковые преждевременные сокращения могут быть идентифицированы на рутинной ЭКГ покоя у 0,2–2,2% здоровых детей. ¹⁵ При амбулаторном наблюдении эти экстрасистолии являются обычным явлением, встречающимся у 20–30% детей младшего возраста и до 40% мальчиков-подростков. Обычно экстрасистолии изолированы, имеют однородную морфологию и связаны с периодами более низкой частоты сердечных сокращений. Наблюдаются мультифокальные экстрасистолы, а у небольшого числа людей иногда возникают пары эктопической активности.Частота экстрасистолии обычно не превышает 1–5 в час, но могут наблюдаться отдельные люди с гораздо более частой эктопической активностью или длительными периодами желудочковой бигеминии. Экстрасистолия, которая соответствует этой схеме и подавляется при физической нагрузке, почти наверняка доброкачественна. Эта точка зрения подтверждается очень ограниченными данными долгосрочного наблюдения, ¹⁵ , но недавно было высказано предостережение в связи с наблюдением, что дети с доброкачественной желудочковой эктопией действительно имеют большую скорректированную дисперсию интервала QT, чем случайно выбранная контрольная группа. ¹⁶ Аномальная дисперсия QT характерна для пациентов с синдромом удлиненного интервала QT, и ее значение в контексте детей с доброкачественной желудочковой эктопией требует дальнейшего изучения.

У старших подростков, участвующих в спортивных тренировках, эктопическая активность наблюдается примерно у 50%, что аналогично наблюдаемой распространенности, зарегистрированной у нормальных взрослых. ¹⁴ У этих людей эктопическая активность, по-видимому, не была связана с более низкой частотой сердечных сокращений, при этом эктопические явления во время сна и более высокие частоты сердечных сокращений возникали реже, чем в контрольной группе нормального возраста.

Изолированные наджелудочковые преждевременные сокращения довольно часто встречаются в любом возрасте. Саутхолл и его коллеги ¹⁰ считают, что все преждевременные сердечные сокращения, обнаруженные у 14% изученных ими новорожденных, были наджелудочковыми. У детей старшего возраста преждевременные наджелудочковые сокращения были зарегистрированы у 15–40% обследованных лиц. Обычно изолированные эктопии возникают с частотой менее одного раза в час, но будут встречаться отдельные особи (часто в период новорожденности) с более частой эктопической активностью до 10 в час.Иногда наблюдаются куплеты, но устойчивая наджелудочковая тахикардия, даже кратковременная, не была выявлена ​​в этих исследованиях с участием здоровых детей.

Длительность QRS

Нормальные пределы продолжительности QRS, указанные Давиньоном, были рассчитаны только на основе измерений, проведенных в отведении V5. Более поздние исследования определили максимальную продолжительность QRS по измерению всех отведений, и этот факт может быть причиной значительных различий в диапазонах между более ранними и более поздними исследованиями. Согласно таблицам Rijnbeek, наблюдается прогрессирующее изменение продолжительности QRS с возрастом, с нормальным диапазоном от 70 до 85 мс у новорожденных и от 90 до 110 мс у подростков.Относительно небольшие изменения наблюдаются в течение первых трех лет жизни, но после этого продолжительность QRS линейно увеличивается в подростковом возрасте.

Общие показания для детской электрокардиографии

• Диагностика и лечение врожденных пороков сердца

• Диагностика и лечение аритмии

• Диагностика и лечение ревматической лихорадки, болезни Кавасаки, перикардита 9363000, перикардита, 9363000 судороги и «забавные повороты»

• Эпизоды цианоза

• Боль в груди или другие симптомы, связанные с физической нагрузкой

• Внезапная смерть или опасное для жизни событие в семейном анамнезе

• Нарушение электролитов

• 903

Интервал QT

Обнаружение удлинения интервала QT важно для выявления лиц с риском развития опасной для жизни аритмии.Из-за связи между интервалом QT и частотой сердечных сокращений и значительной вариабельностью частоты сердечных сокращений в детской возрастной группе трудно судить, является ли измеренный интервал QT нормальным или нет. Принцип коррекции сердечного ритма является общепринятым, но есть споры о том, как этого добиться. ¹⁷ Вопрос о том, следует ли принимать во внимание другие факторы, такие как возраст и пол, также продолжает оставаться предметом обсуждения. Для практических целей формула Базетта (измеренный интервал QT, деленный на квадратный корень из интервала R-R) остается наиболее часто используемым методом для определения интервала QT с коррекцией частоты (QTc) и использовалась в исследованиях как Davignon, так и Rijnbeek.В обоих исследованиях средний QTc составлял около 410 мс в детстве с верхним пределом нормы 450 мс.

ВЛИЯНИЕ ПОЛА

Влияние пола на некоторые электрокардиографические переменные было отмечено в небольшом количестве отчетов ^{18, 19} и недавно было исследовано более систематически Rijnbeek и его коллегами. Некоторые различия в измерениях амплитуды зубцов Q, R и S у мальчиков и девочек очевидны для всех возрастов. Эти различия наиболее заметны у подростков, когда амплитуды зубцов Q, R и S довольно стабильно выше у мужчин в большинстве прекардиальных отведений.В возрастной группе 12–16 лет многие из этих различий значительны (таблица 3). Хотя эти различия были отмечены много лет назад, ¹⁸ информация все еще не часто используется в повседневной практике. Представляется весьма вероятным, что использование данных, специфичных для пола, улучшит чувствительность и специфичность диагностических критериев гипертрофии желудочков у подростков.

Таблица 3

Амплитуда зубца R (мВ) для мужчин и женщин в отведениях V1 и V6, взятая из таблиц Rijnbeek

В детстве пол не оказывает большого влияния на измерения электрокардиографического интервала, хотя можно увидеть некоторые небольшие различия. Таблицы Rijnbeek показывают, что продолжительность QRS постоянно больше у мальчиков во всех возрастных группах. Однако в абсолютном выражении различия невелики — порядка 2–5 мс разницы в средней продолжительности QRS — и, вероятно, поэтому не важны в повседневной практике.

У детей препубертатного возраста пол не играет роли в определении интервала QT. Даже в подростковой группе различия невелики, но, вероятно, значительны. В исследовании Rijnbeek верхние пределы нормы QTc лишь незначительно перекрывались у мальчиков и девочек. Перл и его коллеги ²⁰ показали, что QTc был значительно длиннее у девочек в возрасте от 14 лет, вероятно, из-за укорочения QTc у мальчиков, а не из-за удлинения у девочек. У девочек этой возрастной группы значение QTc, равное 460 мс, вероятно, будет считаться верхней границей нормы.

Нормальные значения сердечно-сосудистого магнитного резонанса у взрослых и детей | Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса

Букле на английском языке 2016 г.

Больной 75 лет жалуется на незначительную боль в правой подвздошной области. Боль в животе возникла 6 дней назад и сопровождалась тошнотой.При хирургическом осмотре язык влажный, Ps- 76 / мин., АД- 130/80 мм рт. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны. В крови: эритроциты — 4,0 • 1012 / л, Hb-135 г / л, лейкоциты — 9, 5 • 109 / л, палочкоядерные нейтрофилы — 5%, сегментоядерные — 52%, лимфоциты — 38%, моноциты — 5%. , СОЭ — 20 мм / час. Уточните дальнейшую тактику врача:

100%

Экстренная операция при остром аппендиците

0%

Госпитализация, динамическое наблюдение

0%

Направьте пациента к участковому терапевту

0%

Назначение дополнительного обследования: УЗИ брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.