Пиелоэктазия | Описание заболевания — meds.ru

Пиелоэктазия — это патология, проявляющаяся чрезмерным расширением почечной лоханки и чашечек. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола. Часто его выявляют у новорожденных и детей до 7 лет, в связи с чем принято различать врожденную и приобретенную форму недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Благодаря возможности проведения инструментальных исследований расширение лоханки у плода можно обнаружить еще в период беременности. Поэтому при выявлении у новорожденных ее обычно относят к аномалиям развития, причем иногда — генетически обусловленным. У некоторых детей к моменту родов эта болезнь исчезает самопроизвольно. 

К причинам пиелоэктазии у детей более старшего возраста относят интенсивный рост организма, при котором возможны структурные изменения в органах. У взрослых возникновение такого заболевания связывают со сдавливанием или перекрытием просвета мочеточников, например, камнями или опухолями.

Факторы риска

Факторами, которые способствуют развитию недуга, также служат:

• отклонение положения и хода мочеточников;
• перекрытие просвета самой лоханки;
• трудности прохождения мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нейромышечные нарушения и др.

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какой врач лечит пиелоэктазию

Пациентов, у которых обнаружена пиелоэктазия, лечит врач-нефролог. Для исключения сопутствующих заболеваний проводятся консультации педиатра, уролога, терапевта. При необходимости выполнения оперативного лечения привлекается хирург соответствующей специализации. 

Диагностика пиелоэктазии

Диагностика пиелоэктазии у детей начинается после обнаружения аномалии в ходе плановых обследований. У взрослых врач выясняет жалобы и проводит сбор анамнеза. Уточняется характер и время появления симптомов, наличие перенесенных операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости. Для объективной постановки диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на пиелоэктазию, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

• физикального обследования — при пальпации нередко отмечают увеличение почки, умеренную болезненность пораженной области;
• клинического анализа крови — выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• клинического анализа мочи — определяет наличие лейкоцитурии, протеинурии, гематурии;
• биохимического анализа крови — показывает уровень креатинина, мочевины, электролитов;
• бактериологического посева мочи — проводится при подозрении на наличие инфекции для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ — позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, обнаружить конкременты и ценить состояние второй почки;
• экскреторной урографии — позволяет выявить расширение лоханки, определить функциональное состояние почки, обнаружить признаки обструкции мочевых путей;
• микционной цистографии — проводится при подозрении на наличие проблем отведения мочи через мочевой пузырь и уретру;
• нефросцинтиграфии — назначается в основном взрослым пациентам для оценки функциональной способности почек и мочевых путей.

Схема лечения

Стандартная схема лечения пиелоэктазии предполагает устранение причины, вызвавшей болезнь, уменьшение размеров лоханки, устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки. Как лечить пиелоэктазию в конкретном случае, врач решает с учетом результатов диагностики, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения пиелоэктазии используются такие методы.

Динамическое наблюдение. Допустимо в отношении детей, при нормальной функции второй почки, отсутствии клинических признаков. Ведение больного осуществляется на протяжении нескольких месяцев с последующим комплексным обследованием.

Медикаментозная терапия. Играет вспомогательную роль при подготовке больного к операции, служит для ликвидации осложнений. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. При назначении фармпрепаратов обязательно учитываются индивидуальные противопоказания.

Хирургическое вмешательство. Показано при прогрессировании пиелоэктазии, снижении функции почки, выявлении анатомо-функциональных препятствий для оттока мочи. Выполняется в виде люмботомии, лапароскопических и трансуретральных операций. Противопоказано при тяжелом состоянии больного, нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. 

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при пиелоэктазии — обострения пиелонефрита, образование камней, наслоение инфекций, хроническая почечная недостаточность. Свести к минимуму риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики пиелоэктазии

Профилактика пиелоэктазии врожденной не разработана. Для предупреждения приобретенной пиелоэктазии необходима профилактика провоцирующих заболеваний.

Характеристика пиелоэктазии у детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616. 61-053.3

Н.А. Беляева

канд. мед. наук, доцент, кафедра факультетской хирургии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»,

г. Саранск

ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЕЛОЭКТАЗИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Аннотация. В статье приведены результаты динамического наблюдения за пациентами первого года жизни с врожденным расширением лоханки почки. В ходе исследования получены достоверные данные о динамике пиелоэктазии у детей первого года жизни и связи с врожденными пороками развития.

Ключевые слова: дети первого года жизни, пиелоэктазия, УЗИ почек, цистография, эксреторная уро-графия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.

N. A. Belyaeva, Ogarev Mordovia State University, Saransk

CHARACTERISATION OF PYELOECTASIA IN CHILDREN THE FIRST YEAR OF LIFE

Abstract. The article presents the resalts of the dynamic monitoring of patients in the first year of life with pye-loectasia. The research prodused reliable data about dynamic the pyeloectasia of children in the first year of life and connection with innate renal anomaly

Keyworlds: children in the first year of life, pyeloectasia, ultrasonography, cistography, urography, vesicoureteral reflux, hydronephrosis.

Первым признаком патологии мочевыводящей системы при ультразвуковом скрининге плода, как правило, является пиелоэктазия [2, 3]. Дифференциальная диагностика пороков развития почек у детей первых дней и месяцев жизни является сложной задачей. В отечественной и зарубежной литературе не стихает активная дискуссия по поводу пренатально выявленной пиелоэктазии как маркера аномалии или порока развития мочевыделительной системы [1].

Цель работы

Оценить течение пиелоэктазии и связь ее с врожденными пороками развития мочевыделительной системы у детей первого года жизни.

Пациенты и методы

Под нашим наблюдением находились 63 пациента в возрасте от 20 дней до 1 года. Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли дети (п=30), у которых в антенатальном периоде по результатам ультразвукового исследования мочевыделительной системы плода патология не выявилась. Во вторую группу вошли дети (п=33) в возрасте от 20 дней до 1 года. У всех пациентов данной группы расширение собирательной системы почек от 5 до 18 мм выявлено антенатально на сроках беременности от 20 до 36 недель.

Результаты и их обсуждение

При проведении планового ультразвукового исследования в возрасте 1 месяца в амбулаторных условиях у всех пациентов первой группы выявлена пиелоэктазия. У 21 пациента (70%) размеры лоханок не превышали 5-7 мм до и после микции, у 5 пациентов (16,7%) — 7-10 мм, а у 4 пациентов (13,3%) размер пиелоэктазии был 10-20 мм (рис. 1).

При проведении контрольного ультразвукового исследования почек в возрасте 3 месяцев положительная динамика — уменьшение размера лоханки — отмечено у 46,7% пациентов, сохранение пиелоэктазии на прежнем уровне — у 43,3% пациентов. По результатам второго

Введение

контрольного исследования в возрасте 6 месяцев отрицательная динамика отмечалась у 15% пациентов. В возрасте 1 года исчезновение пиелоэктазии наблюдалось у 50% пациентов, у 30% пациентов пиелоэктазия не увеличивалась. При обследовании пациентов первой группы с выраженной пиелоэктазией в условиях урологического стационара врожденная аномалия почек пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлена только у 20% больных (рис. 2)

Во второй группе пациентов антенатально выявлено увеличение размеров лоханки до 5 мм у 51,5% пациентов, от 5 до 10 мм — у 18,2 %, свыше 10 мм — у 30,3% пациентов. Постнатально при ультразвуковом обследовании на первом году жизни у 51,5% пациентов размеры лоханки не превышали 7 мм, у 18,2% лоханка была размером до 10 мм, а у 30,3% — свыше 10 мм.

Рисунок 1 — Динамика размеров пиелоэктазии у детей I группы

Рисунок 2 — Размеры лоханки у пациентов II группы

В связи с тем, что заболевание заподозрено антенатально, все пациенты второй группы обследованы в урологическом отделении, проведена микционная цистоуретрография, и экскреторная урография по показаниям. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностирован у 42,4% пациентов, наиболее часто пренатально диагностированная пиелоэктазия реализовывалась на первом году жизни ребенка в пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени (табл. 1).

Реализация пренатально диагностированной пиелоэктазии в гидронефроз на первом году жизни в данной группе составила 21,2%, всем пациентам была выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Уретерогидронефроз диагностирован у 12,1% пациентов данной группы.

Таблица 1 — Распределение пациентов II группы в зависимости от степени пузырно-

мочеточникового рефлюкса

Степень ПМР Мальчики, одностороннее поражение Мальчики, двустороннее поражение Девочки, одностороннее поражение Девочки, двустороннее поражение Всего

II 1 (3%) 2 (6,1%) 1 (3%) 3 (9,1%) 7 (21,2%)

III — — 1 (3%) 2 (6,1%) 3 (9,1%)

IV 1 (3%) 1 (3%) 2 (6,1%) — 4 (12,1%)

№ 7 (47) — 2015

145

В период новорожденности у этих пациентов наблюдались истончение почечной паренхимы, выраженная дилатация собирательной системы почек и мочеточника. Двум пациентам проведено пиелоуретральное стентирование, остальные находились на периодической уретральной катетеризации с положительной динамикой на первом году жизни (табл. 2).

Таблица 2 — Виды хирургических вмешательств у пациентов II группы

Вид операции Мальчики Девочки

Эндоскопическая коррекция ПМР 2 (6,1%) 2 (6,1%)

Нефрэктомия 1 (3%) 1 (3%)

Нефроуретерэктомия — 1 (3%)

Операция Коэна 2 (6,1%) 1 (3%)

Пластика лмс — 3 (9,1%)

Заключение. Таким образом, у пациентов с пренатально диагностированной пиелоэк-тазией наиболее часто (42,4%) диагностировался пузырно-мочеточниковый рефлюкс. На первом году жизни спонтанное исчезновение пиелоэктазии наблюдалось у 50% детей с нормальными результатами ультразвукового исследования почек антенатально. На наш взгляд, пациентам данной группы возможно динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.

Пациенты с антенатально диагностированной пиелоэктазией более 10 мм при наличии отрицательной динамики при динамическом наблюдении нуждаются в обследовании в связи с высоким риском наличия врожденных аномалий развития мочевыделительной системы на первом году жизни.

Список литературы:

1. Володько Е.А., Гельдт В.Г. Некоторые вопросы диагностики, лечения пороков развития дисфункции созревания и диспропорции роста мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. // Материалы второго съезда детских урологов-андрологов. — Павловская слобода,2011.- С. 22.

2. Матюшина К.М., Ростовская В.В., Казанская И.В., Воронцов А.Л. Оценка «здоровья» почечной паренхимы у детей грудного возраста с различными степенями гидронефроза // Материалы второго съезда детских урологов-андрологов. — Павловская слобода, 2011. — С. 52.

3. Дерюгина Л.А., Куликова Т.Н., Долгов Б.В. Пренатальная пиелоэктазия: критерии выбора диагностической тактики // Детская хирургия. — М., 2005. — № 2. — С. 17-22.

Увеличение лоханки почки у ребенка. Лечение и профилактика пиелоэктазии | Дети — цветы жизни

Человеческий организм имеет очень ценный фильтр, который помогает избавляться от вредных веществ. Это – почки, благодаря которым регулируется обмен веществ, образуются эритроциты и поддерживается внутренняя среда нашего тела.

Почки формируются еще в период внутриутробного развития ребенка. Этот процесс не завершается даже после рождения малыша. В утробе матери почки как орган выделения у плода не работают, эту функцию за них выполняет плацента. Когда ребенок рождается, размер фильтрующей поверхности его почек крошечный – в пять раз меньше, чем у взрослого человека! Только через полгода жизни почки малыша приходят в норму и приобретают нужные размеры.

И в период внутриутробного развития, и после рождения у ребенка на УЗИ могут обнаружить незначительные патологии так называемой почечной лоханки, в частности ее увеличение. Почечная лоханка, или по-научному pelvis renalis, – это воронковидная полость, которая образуется в почке посредством слияния больших почечных чашечек и служит для собирания мочи из почечных канальцев. Такая «воронка» прикреплена к каждой почке, здесь собираются небольшие мочевые порции. Именно сокращение мышц стенок почечной лоханки обеспечивает движение мочи по мочеточникам в мочевой пузырь.

Родителям ни в коем случае не стоит беспокоиться и паниковать из-за увеличения почечной лоханки у малыша. Это абсолютно нормальное физиологическое явление, и в большинстве случаев такая аномалия исчезает у ребенка уже до одного-двух годиков.

Причины увеличения почечной лоханки у детей

Чаще всего увеличение почечной лоханки диагностируют именно у мальчиков, девочки же попадают в зону риска в 3-5 раз реже. Поскольку почки – парный орган, врачи различают одностороннее и двустороннее расширение почечной лоханки. Такая патология имеет свое научное название – пиелоектазия.

Пиелоэктазия (с греческого «pyelos» – корыто, лохан, и «ektasis» – растяжение, растягивание) – это расширение лоханки почки. Если вместе с лоханкой расширены чашечки, то, возможно, у крохи образовалось такое заболевание, как пиелокаликоэктазия или гидронефротическая трансформация почек. Если УЗИ показало, что вместе с лоханкой также вырос в размерах мочеточник, эту аномалию называют уретеропиелоэктазией, мегауретером или уретерогидронефрозом.

В чем же причины расширения почечных лоханок у ребенка? Появлению пиелоэктазии может способствовать генетическая наследственность или вредные токсические воздействия на организм матери и плода во время беременности.

Прежде всего, пиелоктазия возникает при нарушении оттока мочи. Ниже почечной лоханки расположены мочевыводящие пути, которые ведут в мочевой пузырь. Бывает, мочевыводящие пути очень узкие, порции мочи просто не попадают с точки «А» в точку «Б» и накапливаются в лоханке.

Чаще всего случается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча из мочевого пузыря «забрасывается» обратно в почечную лоханку. То есть предпосылкой нарушения оттока мочи из лоханки является встречный обратный мочевой поток. В нормальных условиях препятствием для этого рефлюкса является специальный клапан, расположенный в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Если клапан не работает, то моча при сокращении мочевого пузыря «возвращается» вверх по мочеточнику в почечную лоханку, что приводит к ее увеличению.

Еще одна причина пиелоктазии у ребенка – это повышенное давление в мочевом пузыре, которое зачастую возникает вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря.

Симптомы и осложнения пиелоэктазии

Пиелоэктазия – частая находка ультразвуковых диагностов. В большинстве случаев увеличение почечной лоханки врачи могут диагностировать уже на 16-17 неделе беременности. Поэтому пиелоэктазию медики относят к врожденным патологиям.

Норма размеров почечной лоханки у новорожденного не должна превышать 7-10 мм. Сама по себе расширенная лоханка у малыша не вызывает болезненных или неприятных ощущений, ведь обычно пиелоэктазия почек протекает без симптомов. Если на УЗИ обнаружили расширение лоханки, то в таком случае сразу же назначают рентген почек и мочевого пузыря.

Чем грозит пиелоэктазия малышу? Опасность увеличения почечных лоханок – в других заболеваниях и отклонениях, которые провоцирует нарушенный отток мочи. На основании УЗИ врачи могут поставить прочие диагнозы. Чаще всего пиелоэктазию сопровождают такие осложнения, как:

• Гидронефроз – заболевание, вызванное препятствием в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
• Пиелонефрит – воспаление почки.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку.
• Мегауретер – резкое расширение мочеточника. Причины этой патологи – пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
• Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
• Эктопия мочеточника – впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки.
• Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Легкие формы пиелоэктазии чаще всего проходят самостоятельно. Тяжелые патологии нуждаются в лечении, а в некоторых случаях – и в хирургическом вмешательстве.

Лечение и профилактика пиелоэктазии у ребенка

Очень важно в первые месяцы жизни проводить малышу УЗИ почек и мочевыводящих путей. В случае расширения лоханок нужно постоянно следить за изменением их размеров и контролировать анализы мочи.

Если пиелоэктазия у малыша протекает в легкой форме, врачи назначают регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца. Если у ребенка обнаружили мочевую инфекцию или же степень пиелоэктазии резко повысилась, кроху отправят на полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований. Это цистография, радиоизотопное исследование почек, экскреторная (внутривенная) урография.

С помощью этих методов врачи смогут сформировать полную диагностическую картину, определить уровень, форму, причины нарушения оттока мочи, назначат лечение. Важно понимать, что пиелоэктазия не приговор и не страшная болезнь на всю жизнь. Эта патология излечима и в большинстве случаев малыш ее «перерастает».

Детей с пиелоэктазией лечат в зависимости от формы и причины заболевания. Если у малыша почечная лоханка (одна или обе) слегка увеличена – это легкая или же средняя степень пиелоэктазии. В таком случае ребенок наблюдается у врача-нефролога, регулярно проходит ультразвуковые исследования, сдает анализы мочи. При отсутствии резкого ухудшения и видимых нарушений  назначают физиотерапевтические процедуры, прием препаратов на основе трав, контроль УЗИ. С помощью такого лечения у многих детей легкая и средняя формы пиелоэктазии исчезают самопроизвольно.

Важно понимать, что нельзя вылечить пиелоэктазию универсальным способом или лекарством. Нельзя предсказать, как будет развиваться пиелоэктазия после рождения ребенка. К сожалению, в некоторых случаях (например, при наличии аномалии строения мочеточника, при резком увеличении размеров почечной лоханки) не обойтись без хирургического вмешательства, направленного на устранение существующего препятствия к оттоку мочи. При таких обстоятельствах врачи не советуют родителям ждать, когда проблема сама уйдет, ведь такая тактика чревата потерей почки у малыша.

Если пиелоэктазия имеет тяжелую форму, почечные лоханки продолжают увеличиваться, показана хирургическая операция, которая позволит устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. К счастью, современные технологии позволяют обойтись «без ножа», ведь подобные операции сегодня успешно выполняют эндоскопическими методами – с помощью миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Что ж, главное – не запустить пиелоэктазию, регулярно обследоваться у врача-нефролога, проходить УЗИ и ни в коем случае не беспокоиться: эта патология лечится.

Здоровья вам и вашему ребеночку!

Гидронефроз у детей — Лечение урологических болезней у детей в Москве

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.

В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.

Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.

В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.

Частота встречаемости:

Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.

У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.

Причины:

Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.

Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.

В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.

У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник. Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник. в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.

Клиническая картина:

Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.

Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.

Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.

Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.

Диагностика:

Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.

Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.

После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.

Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.

Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.

Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.

Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).

Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.

Рис.4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).

Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.

Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.

К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.

Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.

В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой. При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.

Лечение:

Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.

ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики.

— Сужение мочеточника в прилоханочном отделе.

— Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника.

— Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.

— Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда). Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов. В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки. Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.

Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.

У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ. Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства. Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.

Прогноз:

Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.

Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.

Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.

Морозовская детская городская клиническая больница
Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.

Информация о почках

Здравствуйте дорогие родители!

По статистике второго скрининга беременности примерно в 2% случаев на УЗИ у плода обнаруживается расширение почечных лоханок – пиелоэктазия.

Пиелокаликоэктазия почек представляет собой процесс расширения чашечно-лоханочной системы органа, которое может наблюдаться, как в норме, так и в патологии. В нормальном состоянии данное отклонение формируется при больших объемах потребляемой жидкости и повышенной степени диуреза, а также вследствие переполнения мочевого пузыря.

При патологических состояниях пиелоэктазия может быть врожденной или приобретенной.

Основные причины врожденной пиелоэктазии:
— наследственный фактор. Если у матери в анамнезе — увеличение почечных лоханок, будущий ребенок попадает в группу риска по развитию данной патологии.
— нарушения в процессе формирования и роста почек – могут возникнуть как в момент эмбриогенеза, так и на более поздних сроках при наличии неблагоприятных воздействий (инфекций, рентгеновского излучения, тяжелого токсикоза у беременной).

Основные причины приобретенной пиелоэктазии является
— гидронефроз,
— стриктура мочеточника,
— наличии камней в мочеточнике и лоханке,
пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Инструментальные методы диагностики являются наиболее информативными и позволяют точно установить причину патологического расширения лоханки и чашечек почки. С их помощью можно оценить размер, положение, форму органа и степень тяжести пиелокаликоэктазии. При проведении УЗИ исследования размер лоханок справа и слева определяется до и после миксации.

Достоверный и точный результат УЗИ возможен только, если к нему правильно подготовиться. Предварительная подготовка к исследованию направлена на очищение организма и предотвращение газообразования. Перед процедурой ребенок должен выпить определенное количество жидкости, которое зависит от его возраста. Грудничка необходимо покормить за 15−20 минут до обследования. Детям в возрасте 3−7 лет нужно выпить около 200 мл жидкости. Если ребенку 8−11 лет, достаточно будет 1,5 стакана воды. Детям более старшего возраста необходимо выпить 400−500 мл воды. Если употребить недостаточно жидкости, это повлияет на четкость изображения, врачу сложно будет рассмотреть органы. Очень много выпитой воды приведет к тому, что мочевой пузырь растянется, и результат исследования также будет искажен. Чтобы правильно подготовить ребенка к УЗИ почек, необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызвать газообразование.

Обязательный УЗИ-скрининг второй половины беременности, который проводится на 17 – 22 неделе, проводится с целью выявить у плода патологии развития. Диагноз «пиелоэктазия почки» у ребенка устанавливают, если размер почечных лоханок превышает норму: для второго триместра – 4 – 5 мм; для третьего триместра – 7 мм. Незначительное отклонение (на 1 мм) дает надежду, что с увеличением срока почки плода вернутся в нормальное состояние. Размер лоханок свыше 10 мм — уже весомый повод для беспокойства.

Весь первый год жизни ребенку с пиелоэктазией почек каждые 2 – 3 месяца назначают УЗИ почек. Если у новорожденного не наблюдается осложнений, выжидательная тактика оправдывает себя: увеличение лоханок, вызванное физиологическими причинами, проходит без всякого лечения к моменту введения прикорма.

В некоторых случаях подобные патологии возникают в период интенсивного роста внутренних органов и организма в целом. Как уже говорилось ранее, пиелоэктазия почек у детей имеет в основном врожденный характер. Взрослые же страдают данным заболеванием зачастую по причине перекрытия камнем мочеточника. Именно поэтому, периодическое проведение ультразвукового исследования считается обязательной процедурой при наличии мочекаменной болезни во избежание каких-либо осложнений

За состоянием почек наблюдают в динамике – кроме УЗИ никаких других методов для этого не существует. Также выявляется их значительный размер и возможные изменения за год. В качестве дополнительных методов может применяться цистография и урография. Эти процедуры актуальны, поскольку заболевание прогрессирует, и методы его определения следует совершенствовать.

Всего Вам доброго и будьте здоровы!

Пиелоэктазия почки у ребенка: причины и симптомы

Пиелоэктазия почки у ребенка является серьезным патологическим процессом, при протекании которого происходит увеличение размеров ее внутреннего элемента – лоханки. Нормальные размеры лоханки полностью зависят от таких факторов как рост, вес, возраст, комплекция тела ребенка или размеров плода в период беременности. Данный элемент почек необходим для того, чтобы временно накапливать в лоханках отфильтрованную мочу, которая после этого попадает в мочевой пузырь.

Пиелоэктазия почек у детей не относится к самостоятельным патологическим процессам, а является признаком наличия у малыша какого-либо другого заболевания, нарушающего отток мочевины из лоханок почек, которое может провоцироваться в результате воздействия инфекционных микроорганизмов либо являться врожденной аномалией.

Данная болезнь может быть обнаружена у плода как в утробе матери, так и у новорожденного ребенка, вследствие чего можно предположить, что эта аномалия имеет врожденный характер. Пиелоэктазия может быть односторонней (то есть пиелоэктазия правой почки и в случае поражения соседней почечной лоханки – левосторонней, ставится такой диагноз как пиелоэктазия левой почки) и двухсторонняя – поражение обеих почек.

Двухсторонняя форма болезни у девочек возникает несколько реже, чем у мальчиков. Несвоевременное оказание медицинской помощи может способствовать образованию необратимых патологических изменений в пораженной почке, что выражается в нарушении ее нормального функционирования.

Причины

Пиелоэктазия почки у ребенка может возникать в связи со следующими факторами:

1. Врожденные органические. Состоят из патологий анатомического развития малыша и дефектов в строении мочеточника. Наиболее часто такие дефекты возникают в результате сдавливания мочевыводящих каналов слишком близко расположенными к ним кровеносными сосудами.
2. Врожденные динамические – приобретаются вследствие развития патологий нейрогенного характера, при нарушениях проходимости мочеиспускательных каналов, а также при дефектах в анатомическом строении клапанов мочевыводящих путей у детей.
3. Приобретенные органические. Образуются в результате закупоривания мочеточника механическим путем, например вследствие развития в организме мочекаменного заболевания, последствий после оперативного вмешательства и при разного рода травмах механического характера мочеиспускательных каналов.
4. Приобретенные динамические. В состав таких факторов, способствующих образованию пиелоэктазии, входят разного рода онкологические заболевания, поражающие мочевыводящие органы, процессы воспалительного характера, протекающие в мочеточнике и почках, различные патологии эндокринной системы, в частности, диабет, а также сужение мочеиспускательных каналов в результате развития опухолевых новообразований.

Пиелоэктазия почек врожденного характера возникает во время внутриутробного развития плода. Основные симптомы данной формы заболевания доктор может обнаружить по истечении пятимесячного срока беременности.

Факторы, которые способствуют возникновению врожденной формы данной патологии, тесно связаны с тем, в каком состоянии находится здоровье беременной женщины. К ним можно отнести следующее:

• наследственность, то есть если один из родителей ребенка когда-либо болел пиелоэктазией почек, то существует вероятность того, что данная болезнь возникнет и у новорожденного;
• недоношенность ребенка, которая сопровождается недостаточным развитием мышц мочеиспускательных каналов, что способствует увеличению размеров почечных лоханок.

Кроме этого риск образования пиелоэктазии почки у ребенка значительно повышается во время интенсивного развития малыша. Это могут быть первые 3 года жизни, а также подростковый период.

Симптоматика

Патологии почек проявляются в виде схожих между собой признаков, и пиелоэктазия не исключение. К таким признакам относятся:

• болезненные и дискомфортные ощущения в районе спины, а точнее поясницы, место локализации которых зависит от того, какая из почек была поражена, например, если правая – то боли больше всего будут проявляться справа, если левая – то слева, при этом боли могут быть тянущего либо острого характера;
• температура тела ребенка повышается, без каких-либо видимых причин;
• моча меняет свой оттенок и становится мутной, кроме этого, во в ней могут присутствовать небольшие кровяные сгустки;
• больной малыш становится вялым и слабым;
• больного все время мучает жажда и чувство сухости в ротовой полости;
• отечность лица, которая больше всего проявляется в утреннее время после сна.

Данная патология почек в основном может вызывать следующие осложнения:

• нарушение процессов функционирования клапанов мочевыводящих путей, при этом данное осложнение возникает только у мужского пола;
• увеличение размеров мочеточника и областей которые его соединяют с мочевым пузырем – уретроцеле;
• при запущенных стадиях пиелоэктазии возникает болезнь, которая называется пролапсом мочеточника;
• рефлюкс пузырно-мочеточниковый. Данная патология характеризуется тем, что при ее протекании моча, поступающая из почки в мочевой пузырь, может забрасываться обратно;
• мегауретер – болезнь, при которой происходит увеличение мочеточника в результате того, что нарушается отток урины из нижних районов мочеиспускательных каналов либо мочевого пузыря.

Такая патология, как пиелоэктазия почки, нуждается в своевременном обращении к специалисту и лечении, иначе могут развиться серьезные осложнения, которые спровоцируют возникновение различных необратимых патологических процессов в почках.

Расширение чашечно-лоханочной системы почек: лечение, причины , норма

Расширение почечной лоханки и чашки в медицине известно под названием пиелокаликоэктазия почки. Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) может расширяться по физиологическим причинам на небольшой размер, а затем возвращаться в норму. Но нередко отклонение связано с патологическими факторами, при которых почечная чаша и лоханка открыты сильно. Пиелокаликоэкстазия — довольно опасное нарушение, приводящее к дистрофическим изменениям почечной ткани, которые невозможно потом устранить.

Пиелокаликоэктазия – патология лоханочной системы почек, которая выражается расширением ткани.

Чашечно-лоханочная система: особенности строения

ЧЛС почек служит функциональной единицей парного органа, которая ответственная за скопление и выведение урины. В паренхиме содержится корковое и мозговое вещество, это так называемая внутренняя сторона почки, в которой и расположены чашечки. Затем последние выходят в лоханку посредством анатомической структуры — шейки. Лоханка представлена в виде воронкообразной полости, в которой содержится урина, продуцированная почками. Внутри имеется слизистая оболочка, после которой идут слои гладких мышц, позволяющие урине продвигаться к мочеточнику. Расширение чашечек обеих почек встречается редко, как правило, проявляется правосторонняя либо левосторонняя патология, вызвана разными нарушениями.

Вернуться к оглавлению

Размеры органов: какая норма?

Чашечно-лоханочная система представляется собой одно целое, которое функционирует совместно. Параметры чашечек и лоханки могут отличаться в разный возраст и при определенных ситуациях. У здорового человека имеется 6—12 малых чашек и 2—4 больших. Последние при сливании образуют лоханку. В таблице представлены нормальные показатели размеров лоханок.

Вернуться к оглавлению

Какие виды бывают?

Пиелокаликоэктазия может поражать одну или обе почки, протекая в трёх стадиях.

Расширение почки может произойти слева либо с правой стороны. Если же одновременно повреждено два органа, то диагностируется двусторонняя пиелокаликоэктазия. При такой форме нарушения нередко повреждается и становится больше мочеточник. Также принято классифицировать отклонение левой почки либо правой, учитывая тяжесть болезни:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Вернуться к оглавлению

Главные причины расширения чашечно-лоханочной системы почек

У взрослых пиелокаликоэктазия правой почки либо левой может развиваться самостоятельно или проявиться на фоне расширения мочеточника. Расширение почечных лоханок является компенсаторной реакцией, возникающей при большом скоплении урины и несвоевременном опорожнении пузыря. Основная причина возникновения физиологического расширения заключается в приеме диуретических препаратов либо употреблении большого количества жидкости. После мочевыведения органы вернутся в норму. Но нередко случается так, что большая почечная чашка и лоханка связана с патологическими проявлениями, требующие лечения.

Вернуться к оглавлению

Проблематичное выведение урины

Односторонняя либо двухсторонняя пиелокаликоэктазия может проявиться при нарушенном оттоке мочи из парного органа. При повышенном давлении урины в почках, лоханке и чашечке, ее пассаж выполняется медленнее, из-за чего разница между количеством образовавшейся мочи и вышедшей значительно увеличивается. Открытая ЧЛС приводит к увеличению количества синуса почек. У мужчин пиелокаликоэктазия часто связана с гиперплазией предстательной железы. Проявиться дилатация (расширение) может и по другим причина:

• формирование конкрементов в мочевом пузыре либо в почках;
• сужение мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Обратный отток урины

Пиелокаликоэктазия способна развиваться из-за нарушения в оттоке урины.

При такой аномалии количество мочи увеличивается в синусе почки, из-за чего давление на орган возрастает и отмечается расширение ЧЛС. Преимущественно большие лоханки почки в таком случае имеют врожденный характер, являющийся следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Справиться с дилатацией такого типа возможно лишь оперативным путем.

Вернуться к оглавлению

Болезни приобретенного характера

Если чашечно-лоханочная система открыта, это может указывать на нарушения разного характера:

• стриктура мочеточника вследствие воспалительной реакции либо травмы;
• воспаление парного органа, особенно в случае выраженной интоксикации;
• вздутие предстательной железы у мужчин или мочеиспускательного канала;
• отклонения, связанные с кровеносными сосудами, взаимосвязанными с верхними мочевыводящими путями;
• опущение почки.

Вернуться к оглавлению

Расширение при беременности

Часто причиной расширения чашечно-лоханочной системы служит растущий плод внутри матки женщины. Отклонение бывает связано с воспалительными реакциями и рецидивами ранее имеющихся заболеваний, которые обострились при вынашивании малыша. В положении матка постоянно увеличивается, из-за чего сдавливается мочеточник, понижается тонус мочевого пузыря, и развивается пиелокаликоэктазия при беременности. Женщина страдает от нарушенного выведения урины, которое приводит к бактериальным инфекциям.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, указывающие на проблему

Если расширена лоханка незначительно, то клинические признаки могут не наблюдаться вовсе или иметь умеренный характер. Пиелокаликоэктазия справа или слева тяжелой формы характеризуется повышенным местным давлением, присоединением инфекционного поражения. Пациент жалуется на застойные процессы, проблематичное выведение мочи. Клиническая картина при пиелокаликоэктазии проявляется следующим образом:

• ощущение тяжести и дискомфорт и пояснице;
• нарушенное мочевыведение;
• болезненные чувства при опорожнении пузыря;
• изменение запаха и цвета урины.

К терапевту рекомендуется обращаться, даже если выявлено 1—2 симптома пиелокаликоэктазии, поскольку болезнь быстро прогрессирует и приводит к осложнениям.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Пиелокаликоэктазию можно увидеть на УЗИ-обследовании.

Обнаружить нарушение в почке и чашечно-лоханочной системе возможно на УЗИ. Дополнительными диагностическими манипуляциями являются:

• сцинтиграфия в динамике;
• экскреторная урография;
• общее лабораторное исследование крови и мочи.

После постановки точного диагноза требуется особое лечение расширения почки, зависящее от стадии заболевания. Если незначительно открыта лоханка с одной стороны, при этом не нарушен отток урины, то терапия может не проводиться, достаточно лишь наблюдения и профилактики. При тяжелой форме пиелокаликоэктазии требуется с неправильным выведением урины назначается оперативное вмешательство. Хирургия проводится несколькими способами в зависимости от нарушения:

• дробление либо устранение конкрементов;
• иссечение новообразования;
• восстановление анатомического просвета при сужении мочеточника;
• устранение врожденных патологий.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Уменьшает риск развития пиелокаликоэктазии рациональное питание и здоровый образ жизни.

Чтобы открытые лоханки и чашечки почки не привели к тяжелым последствиям, необходимо вести здоровый способ жизни и сбалансировано питаться. Рекомендуется дробное питание и употребление дневной нормы жидкости. При первых признаках обращаются к врачу и проходят комплексную диагностику, чтобы выявить расширение на раннем этапе. Особенно важно следить за оттоком мочи и не допускать осложнений пиелокаликоэктазии при беременности, чтобы не спровоцировать воспаление почек.

Пиелоэктазия — Заболевания | Rush System

Пиелоэктазия — это когда пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает избыток жидкости в почках будущего ребенка. Состояние часто проходит само до или вскоре после рождения.

Замечательный уход для детей

• Пренатальная помощь детям с пиелоэктазией: Центр медицины плода и новорожденных Rush предлагает пренатальное тестирование и диагностику пиелоэктазии во время беременности. Специализированная команда центра предоставит вам поддержку, обследование и лечение во время беременности и после рождения ребенка.
• Генетическое тестирование на синдром Дауна: Если ваш врач считает, что пиелоэктазия может указывать на то, что у вашего ребенка синдром Дауна, специалисты по генетике в Rush предложат генетическое консультирование, тестирование, обучение и поддержку.
• Комплексное лечение в рамках ведущей нефрологической программы: Отделение детской нефрологии в детской больнице Университета Раш обеспечивает всестороннюю оценку, лечение и постоянный уход за детьми с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, которые могут вызвать пиелоэктазию.Программа нефрологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .
• Экспертная хирургическая помощь: Детские урологи в Rush специализируются на хирургическом лечении пиелоэктазии, которая не проходит сама собой. Программа урологии в Rush неизменно названа одной из лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия обычно не влияет на здоровье почек вашего ребенка в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Если ваше пренатальное ультразвуковое исследование обнаруживает пиелоэктазию, вам потребуется дополнительный пренатальный мониторинг. Обычно жидкость в почках вашего ребенка рассасывается к третьему триместру беременности.

У некоторых детей пиелоэктазия может сохраняться в виде гидронефроза — состояния, при котором моча может слишком медленно выводиться из почек. Если это произойдет, вашему ребенку может потребоваться операция при рождении.

Причины пиелоэктазии

Наиболее частыми причинами пиелоэктазии являются:

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: Закупорка мочи между почками и мочеточником
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Аномальный поток мочи из мочевого пузыря в почки

Пиелоэктазия может указывать на синдром Дауна на УЗИ; однако у большинства детей с пиелоэктазией нет синдрома Дауна.

Уход за пиелоэктазией в Rush

Вы и ваш ребенок можете получить следующие услуги по поводу пиелоэктазии:

• Мониторинг: Во время беременности вам понадобятся дополнительные ультразвуковые исследования и тесты, чтобы исследовать и контролировать почки и мочевыводящие пути вашего ребенка.
• Хирургия: В редких случаях, когда вашему ребенку требуется операция, детский уролог может провести пиелопластику. Эта распространенная и высокоэффективная операция устраняет закупорку между почкой и мочеточником, позволяя мочи правильно стекать из почки в мочевой пузырь.

Гидронефроз | UNC Отделение урологии

Гидронефроз

(Hi-dro-nef-roe-sis) — это состояние, при котором моча переполняется или скапливается в почках, что заставляет почку растягиваться (расширяться), как воздушный шар, когда он наполнен водой. Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы пренатально (до рождения) или после рождения во время обследования по поводу других проблем или после инфекции мочевыводящих путей.

Гидронефроз очень распространен. Им страдает примерно 1 ребенок из 100.Это может быть вызвано тем, что что-то блокирует поток мочи где-то вдоль мочевых дренажных трубок или из-за обратного потока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (трубка, дренирующая почки) и почки.

Гидронефроз бывает разной степени тяжести. Как правило, ваш врач описывает гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый. Иногда гидронефрозу присваивают оценку 1, 2, 3 или 4, где 1 означает очень минимальное расширение, а 4 — серьезное расширение. Гидронефроз может присутствовать в одной почке (односторонний) или обеих почках (двусторонний).

Признаки и симптомы

Младенцы и младенцы с гидронефрозом не имеют симптомов. У детей старшего возраста симптомы могут отсутствовать, в зависимости от причины гидронефроза.

(Читать далее)

Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать боль в животе или в боку (боль в боку). У них может быть или не быть кровь в моче (гематурия). Иногда в дополнение к боли у них может быть тошнота или рвота.

У детей с гидронефрозом может развиться ИМП.Риск мочевой инфекции увеличивает тяжесть гидронефроза. Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать сильное позывание в туалет, боль при мочеиспускании, мутную или зловонную мочу, боль в спине и лихорадку. Если у вашего ребенка гидронефроз и он испытывает эти симптомы, особенно при повышенной температуре, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Гидронефроз обычно выявляется с помощью УЗИ, но существует другой подход к дородовой и послеродовой диагностике.

(Читать далее)

Пренатальный гидронефроз: Гидронефроз часто обнаруживают при обычном пренатальном УЗИ. Это наиболее частая аномалия мочевыводящих путей, обнаруживаемая при пренатальном ультразвуковом исследовании. Если гидронефроз протекает в легкой форме и ваш плод чувствует себя хорошо, врач может не направить вас на консультацию к детскому урологу. Однако, если гидронефроз средней или тяжелой степени / 3-4 степень, если ваш врач обеспокоен или если вы хотите обсудить состояние вашего ребенка, мы будем рады видеть вас в нашем офисе.

Послеродовой гидронефроз: гидронефроз часто диагностируется после появления у ребенка таких симптомов, как боль в животе или боку или кровь в моче (гематурия). Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, часто проводят УЗИ. Если гидронефроз присутствует, его можно обнаружить с помощью УЗИ.

Причины

Узнайте больше о различных причинах, которые могут привести к гидронефрозу.

(Читать далее)
Гидронефроз может быть вызван обструкцией дренажной системы почек, обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки или может быть просто причиной образования почки в процессе развития.Хотя для определения причины необходимы радиологические исследования, тяжесть гидронефроза может быть связана с причиной расширения.

Непроходимость: почки вырабатывают мочу, очищая кровь от токсинов и регулируя водный баланс организма. Как только моча вырабатывается, она попадает в лоханку почек, вниз по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь, где и хранится. Как только мочевой пузырь наполняется, он опорожняется через уретру. Закупорка в любой точке этого пути может привести к гидронефрозу.

Как правило, гидронефроз более высокой степени (среднетяжелая, 3 и 4 степени) связан с непроходимостью.Иногда, если обструкция находится ниже в системе, мочеточник может быть растянут (расширен). Это называется гидроуретером. Вашему ребенку, скорее всего, потребуется VCUG и сканирование Mag 3 Lasix для оценки. Эти исследования, возможно, потребуется повторить с повторной ультразвуковой визуализацией или без нее, в зависимости от результатов исследований.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Мочевыделительная система предназначена для того, чтобы моча текла «вниз по холму» из почки по мочеточнику в мочевой пузырь для хранения. Как только мочевой пузырь наполняется, он опорожняется через уретру.Когда связь между мочеточником и мочевым пузырем слабая или ненормальная, моча будет течь «вверх по холму» от мочевого пузыря к почкам. Это растягивает почки и приводит к гидронефрозу.

Неизвестно: более чем у половины детей с гидронефрозом расширение проходит без какого-либо лечения. В этих случаях причина никогда не известна.

Факторы риска

Узнайте о факторах риска гидронефроза.

(Читать далее)
На сегодняшний день нет известных факторов риска гидронефроза.Однако у мальчиков в четыре-пять раз больше шансов родиться с гидронефрозом, чем у девочек. Гидронефроз не передается по наследству, хотя некоторые причины гидронефроза, такие как ПМР, могут передаваться по наследству. Гидронефроз не связан с чем-либо, что родители делали или не делали во время беременности, поэтому вы ничего не могли бы сделать, чтобы вызвать или предотвратить гидронефроз почек вашего ребенка.

Гидронефроз может быть вызван такими факторами, как камни в почках, сгустки крови, разрастания тканей (полипы) или другие аномалии.Обычно в результате лечения этих проблем почки выглядят нормально, а гидронефроз не возникает.

Осложнения

Наиболее частым осложнением гидронефроза является развитие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

(Подробнее)

Когда ИМП сочетается с высокой температурой, подозревается инфекция почек (пиелонефрит). Это вызвано тем, что бактерии распространяются из мочевого пузыря в почки и проникают в ткань почек. Дети с тяжелым гидронефрозом (средней и тяжелой степени, 3 и 4 степени) имеют более высокий риск ИМП / пиелонефрита.Если пиелонефрит тяжелый или не лечится своевременно, или если он поражает обе почки, такие осложнения, как необратимое повреждение почек (рубцевание почек), могут привести к таким проблемам, как высокое кровяное давление, а иногда и почечная недостаточность.

Оценка и лечение

Узнайте, как врачи UNC подходят к оценке и лечению гидронефроза.

(Читать далее)
Оценка. Выявление причины гидронефроза вашего ребенка поможет определить, как его лечить или лечить.В зависимости от степени тяжести гидронефроза врач может порекомендовать одно или несколько из следующих исследований:

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): вид радиологического исследования для диагностики обратного оттока мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки

Mag 3 Lasix Scan: вид радиологического исследования для оценки функции почек и дренажа

DMSA сканирование: вид радиологического исследования для оценки функции почек.

Лечение: варианты лечения зависят от тяжести гидронефроза и результатов исследований.Однако в целом степень тяжести гидронефроза часто дает подсказки о лечении.

Наблюдение: Если у вашего ребенка гидронефроз легкой степени (1 или 2 степени) или если у вашего ребенка гидронефроз средней степени, почки функционируют нормально и нормально растут, ваш ребенок может пройти наблюдение. Во время наблюдения за вашим ребенком следует УЗИ, чтобы отслеживать ухудшение гидронефроза или улучшение или исчезновение. Ваш ребенок может получить небольшую дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение во время наблюдения.

Хирургия: Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тяжелых случаях, когда функция почек находится под угрозой из-за непроходимости или рецидивирующих ИМП. Цель операции — вскрыть препятствие. Это позволит мочи свободно течь, снимая повышение давления в почках.

Тип операции зависит от того, где находится препятствие в мочевыводящей системе. Ваш детский уролог обсудит, где находится препятствие, и какую операцию лучше всего лечить.Обычно разрезы составляют 5 см или меньше. Через этот небольшой разрез ваш хирург удалит закупоренную область и повторно подключит дренажную систему почек. Дети обычно остаются в больнице от двух до трех дней. Они заживают через две-три недели. Уровень успеха составляет около 95 процентов.

Роботизированная и минимально инвазивная хирургия: Роботизированная хирургия — это минимально инвазивная лапароскопическая хирургическая процедура. Используя небольшую камеру и инструменты, вставленные через 3-4 небольших разреза, хирург выполняет операцию.Роботизированная и малоинвазивная хирургия используется не для всех типов операций, поэтому она может быть, а может и не быть лучшим вариантом для вашего ребенка. Ваш хирург порекомендует вашему ребенку лучшие варианты и обсудит их с вами.

Стоит ли мне беспокоиться?

Если у вашего ребенка диагностирован гидронефроз, это может вызывать беспокойство. Наша первая цель в педиатрической урологии UNC — диагностировать, почему у вашего ребенка гидронефроз, чтобы можно было определить лучшие рекомендации и варианты лечения.

(Читать далее)

Если у вашего ребенка диагностирован гидронефроз, следует помнить несколько вещей. Во-первых, у многих детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, нет никаких признаков гидронефроза до рождения или при последующем наблюдении после рождения. У большинства детей с легкой формой и у многих детей с умеренным гидронефрозом функция почек часто нормальна, почка растет во время последующего наблюдения, и со временем состояние проходит без какого-либо вмешательства.

Лишь немногие дети нуждаются в операции по поводу гидронефроза, и чаще всего у этих детей есть или развивается тяжелый гидронефроз с плохим дренированием почек, а иногда и с нарушением функции почек.

Если вашему ребенку требуется операция, общий показатель успеха составляет около 95%, разрезы обычно очень маленькие, и дети хорошо переносят операцию с легким или умеренным дискомфортом.

Case Based Pediatrics Глава

Корпус 1

У доношенного новорожденного мужского пола выявлен односторонний гидронефроз на пренатальном УЗИ. В 3-дневном возрасте УЗИ почек и мочевого пузыря показывает нормальную правую почку и умеренно тяжелый гидронефроз левой почки без расширения мочеточника.Мочевой пузырь в норме. Цистоуретрограмма мочеиспускания, полученная в возрасте 6 недель, не показывает признаков пузырно-мочеточникового рефлюкса и клапанов задней уретры. Общий анализ мочи, общий анализ крови, электролиты, АМК и креатинин в норме. В возрасте 4 недель сканирование почек Mag3 с вымыванием фуросемида (Lasix) показало равную функцию разделения (правая почка 50%, левая почка 50%). T-1/2 (полупериод вымывания) показывает нормальное вымывание справа и длительное вымывание слева.

Пациент находится под наблюдением с серийным УЗИ и сканированием почек в течение следующих 2 лет.В 2 года у него появляются боли в животе слева, тошнота и рвота, без повышения температуры и озноба. Ультразвук почек показывает ухудшение гидронефроза левого канала, а сканирование почек показывает снижение функции разделения левой почек до 35% (функция разделения правой почки теперь составляет 65%) и заметно увеличенное время полураспада левой почки. Правый период полураспада почек в норме.

Ему сделали пиелопластику слева в 2 года, послеоперационное состояние улучшилось. Через 3 месяца после операции проводится сканирование почек с помощью Mag3, которое показывает, что функция расщепления левой почки вернулась к 45% (правая 55%) с нормализацией полупериода вымывания.После операции УЗИ почек показывает лишь минимальный остаточный гидронефроз.

Корпус 2

3-летняя девочка с лихорадкой (T 39.6), тошнотой, рвотой, болями в левом боку и животе, а также дизурией. Общий анализ крови показывает 20 000 лейкоцитов со сдвигом влево. Общий анализ мочи показывает от 50 до 100 лейкоцитов на поле с большим увеличением. При клиническом улучшении назначают внутривенные жидкости и внутривенные антибиотики. Позже в посеве мочи вырастает более 100000 колоний E.coli. На УЗИ почек почки в норме (гидронефроза нет). Ее выписывают домой на полный курс пероральных антибиотиков в течение 2 недель, который затем заменяют на профилактику триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX) один раз в день.

VCUG (цистоуретрограмма мочеиспускания) показывает левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени. Она продолжает ежедневный супрессивный TMP / SMX без дальнейших ИМП. Ядерная цистограмма через 1 год показывает сохранение рефлюкса, и антибиотики подавления продолжаются.Последующая ядерная цистограмма через год показывает разрешение рефлюкса. Профилактика антибиотиками прекращена, и у пациента больше нет проблем с лихорадочными ИМП / пиелонефритом.

Для педиатра гидронефроз стал обнаружением, с которым можно столкнуться еще до того, как ребенок попадет под его опеку, при этом многим детям диагноз ставится дородовым с помощью пренатального ультразвукового исследования. Гидронефроз — наиболее частое врожденное заболевание, которое выявляется с помощью пренатального ультразвукового исследования, и составляет 50% всех аномалий (1).Частота обнаруживаемого расширения мочи в утробе матери может достигать 1 на 100 беременностей, но только 20% из них могут быть клинически значимыми в послеродовой период. В 50% антенатальных случаев, выявленных после 28 недель беременности, послеродовая визуализация является нормальной (2). Большинство случаев, выявленных пренатально, разрешаются либо до конца беременности, либо в течение 1 года жизни (1).

Гидронефроз у детей старшего возраста часто обнаруживается случайно во время обследования по поводу неспецифических жалоб со стороны брюшной полости (3).Исторически сложилось так, что до широкого использования ультразвука новорожденные с гидронефрозом демонстрировали пальпируемое образование в брюшной полости, инфекции мочевыводящих путей, задержку мочи, гематурию, трудности с кормлением или неспособность к развитию (4,9).

Что касается развития мочеточника, на 5 неделе беременности зачаток мочеточника развивается как задний дивертикул мезонефрального протока. Этот зачаток мочеточника проникает в соседнюю метанефрическую бластему, вызывая образование метанефрической почки, и формирует мочевыводящую систему (мочеточник, почечную лоханку, чашечки и собирательные протоки).По мере развития мочеточников они временно закупориваются, а затем подвергаются физиологической реканализации вдоль их средней части. Приобретение гладкой мускулатуры начинается в области уретеровезикального перехода (UVJ) и продолжается в головной части. Реканализация завершена к 41-му дню беременности. Образование мочи начинается на 10 неделе беременности. Считается, что многие из расширений, наблюдаемых в неонатальном периоде, представляют собой растяжение мочеточника в ответ на временную непроходимость, которая произошла в утробе матери. Предполагается, что они находятся в мочеточниково-пузырном соединении, в средней части мочеточника и в лоханочно-мочеточниковом соединении (1,3).

Неспособность зачатка мочеточника стимулировать развитие метанефрической бластемы может привести к поликистозной диспластической почке, которую можно спутать с гидронефротической почкой. Односторонняя поликистозная диспластическая почка — наиболее частое кистозное заболевание новорожденных и второе по распространенности образование в брюшной полости младенцев после гидронефроза. Чаще поражается левая почка. Нет сексуальной пристрастия или семейных наклонностей (5).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это ретроградный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.Это происходит с частотой 1 случай на 1000 среди населения в целом, но в 8-40 раз чаще встречается в семьях с историей рефлюкса у братьев и сестер. Он будет обнаружен у 50% младенцев и 30% детей с ИМП (5). Среди тех, у кого диагностирован неонатальный рефлюкс, преобладают мужчины, тогда как женщины преобладают, когда диагноз поставлен после периода новорожденности. Средний возраст постановки диагноза рефлюкса составляет от 2 до 3 лет (7).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать, потому что зачаток мочеточника возникает эктопически, что приводит к латеральному расположению устья мочеточника и короткому подслизистому каналу мочевого пузыря, что делает возможным рефлюкс.Рефлюкс также может возникать при неполном или замедленном развитии внутренней гладкой мускулатуры дистального сегмента мочеточника (5,6). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс предрасполагает человека к пиелонефриту, облегчая перенос бактерий из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути. Иммунологическая и воспалительная реакция, вызванная пиелонефротической инфекцией, может привести к повреждению почек или рубцеванию. Обширное рубцевание почек вызывает снижение функции почек и может привести к необратимому повреждению почек или почечной недостаточности (7).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс классифицируется следующим образом: степень I вызывает рефлюкс мочи только в дистальный отдел мочеточника. Степень II приводит к рефлюксу мочи в мочеточник и почечную лоханку без расширения мочеточника и без растяжения почечной лоханки (т. Е. С нормальными чашечками). Степень III вызывает рефлюкс мочи в мочеточник и почечную лоханку, вызывая легкий гидронефроз (определяемый как легкое расширение почечной лоханки и притупление / расширение чашечек) и легкий гидроуретер (расширение мочеточника).Степень IV проявляется умеренным гидронефрозом и гидроуретером. Степень V приводит к тяжелому гидронефрозу и тяжелому гидроуретерю.

Внематочный мочеточник определяется как мочеточник, дренирующийся в любое место, кроме тригона мочевого пузыря. Эмбриологически отсроченное вхождение зачатка мочеточника в мочевой пузырь приводит к более дистальному и медиальному расположению устья мочеточника. В некоторых случаях мочеточник может даже не встраиваться в мочевой пузырь, но может проникать в другие структуры.У женщин это может включать уретру, интроит, влагалище, матку и маточную трубу. У мужчин эктопический мочеточник может проникать в шейку мочевого пузыря, простатическую уретру, придаток яичка, семенные пузырьки или семявыносящий проток. 70% эктопических мочеточников связаны с дублированными собирательными системами, а 30% — с недублированными системами. Эктопия мочеточника при дублированной системе встречается у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Эктопия мочеточника при недублированной собирательной системе чаще встречается у мальчиков (8).

Уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника на уровне устья мочеточника (внутрипузырный мочеточник). Это результат нарушения нормального развития дистального отдела мочеточника. Уретероцеле чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1. 80% уретероцеле связаны с дуплексной системой и возникают из фрагмента верхнего полюса. Эти сегменты верхнего полюса обычно демонстрируют различную степень почечной дисплазии (8).

Клапаны задней уретры (врожденная мембрана, которая закупоривает или частично закрывает заднюю уретру) встречаются у мальчиков (1 на 5000–8000), причем более 50% диагностированы на первом году жизни.Считается, что этиология заключается в неспособности регресса терминального сегмента мезонефрального протока, который обычно представлен plicae colliculi, что приводит к врожденной мембране, которая закупоривает или частично закупоривает заднюю уретру (5,6,9).

Синдром Игла-Барретта (синдром черносливого живота, синдром триады) характеризуется расширенными, беспрепятственными мочевыми путями, недостаточностью мускулатуры брюшной стенки (явно очевидный дефицит мускулатуры брюшной стенки с отчетливым дряблым животом) и двусторонним крипторхизм (неопущенные яички).Заболеваемость составляет 1 случай на 35 000–50 000 живорождений, причем 95% случаев приходится на мальчиков. Синдром является результатом непроходимости маточно-мочевыводящих путей и специфического повреждения мезодермы между 4-й и 10-й неделями беременности. Чаще всего встречаются аномалии мочеполовой системы: дисплазия или агенезия почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и большой объем плохо сократительного пузыря. У этих пациентов часто встречаются сердечные, легочные и ортопедические аномалии (6).

Дети старшего возраста и взрослые с камнями, болью в боку, тошнотой и рвотой, гематурией, неспецифическими жалобами со стороны брюшной полости, особенно если они носят прерывистый характер, в периоды обильного мочеиспускания, могут иметь обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода (3).Дневное недержание мочи, нечастое мочеиспускание, слабая струя мочи, хроническая высокая частота мочеиспускания и осложненный энурез могут указывать на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (из-за непроходимости уретры или задних клапанов уретры) (9).

Многие пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) были обнаружены пренатально путем выявления гидронефроза плода, хотя диагноз ПМР не ставится до тех пор, пока не будут проведены послеродовые исследования. 80% этих новорожденных — мальчики, и у большинства из них рефлюкс тяжелее, чем у женщин, с ПМР, обнаруженной после ИМП.80% рефлюкса, диагностированного после ИМП, происходит у женщин (7). У детей могут быть клинические проявления пиелонефрита, лихорадки, боли в животе / боку, недомогания, тошноты, рвоты, цистита с дизурией, частым позывов, позывами и недержанием мочи.

Пациенты с эктопией мочеточника и / или уретероцеле могут быть первоначально обследованы с помощью пренатального ультразвукового исследования. Они также могут проявляться в более старшем возрасте с лихорадочными ИМП, недержанием мочи, гематурией, задержкой развития, болями в животе или тазу. Уретероцеле может также проявляться пальпируемым образованием в брюшной полости или кистозным внутриглабным образованием (результат большого уретероцеле, выпавшего через просвет уретры) (8).

У младенца, у которого на пренатальном УЗИ выявлен гидронефроз, необходимо провести УЗИ на 2-й день жизни. Ультразвук является основой скрининга и может обеспечить отличную морфологическую оценку в опытных руках. Можно увидеть степень гидронефроза и калиэктазии, а также размер почек, толщину паренхимы и некоторую субъективную оценку структуры коркового вещества почек. Можно отметить корковые кисты, кальцификаты и кортикомедуллярное соединение.Следует оценить наличие и морфологию контралатеральной почки и дистального отдела мочеточника. Тщательная оценка может исключить дистальную дилатацию мочеточника, исключая необходимость внутривенного введения или ретроградного контрастного исследования мочеточника (1). На УЗИ можно отметить удвоение почек и мочеточника, а также наличие уретероцеле в мочевом пузыре. Если дилатации нет, то повторное УЗИ делают через месяц. Если в возрасте одного месяца гидронефроз отсутствует, обследование можно прекратить.

Цистоуретрограмма при мочеиспускании (ЦУГМ) выполняется, если гидронефроз не проходит после рождения. Если пациент — мужчина, у него гидроуретеронефроз, есть подозрение на толстостенный мочевой пузырь и / или задние уретральные клапаны, то следует немедленно получить VCUG (1). Наличие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря легко установить с помощью VCUG. Клапаны задней уретры имеют характерный вид выступающей шейки мочевого пузыря, расширенной задней уретры и выпуклой мембраны в дистальной части вертумонтана.Мочевой пузырь обычно утолщен, с трабекуляцией и дивертикулами (9). Также может присутствовать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. могут быть очевидны уретероцеле. Если клапаны присутствуют, следует провести цистоскопию и удалить клапаны.

Если нет подозрения на задние клапаны уретры, то начинают антибиотикопрофилактику и проводят VCUG и диуретическую ренографию через 4–6 недель.

VCUG может показать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Степень рефлюкса важна, потому что более тяжелый рефлюкс связан с более высокой частотой повреждения почек, а успех лечения зависит от степени рефлюкса (7).Последующая цистография проводится с использованием радионуклидной цистографии, поскольку лучевая нагрузка меньше, чем при стандартной контрастной цистографии.

Ренография с диуретиками (радиоизотопы Mag3 или DTPA) дает информацию о функции почек, при этом раннее поглощение индикатора почками указывает на отдельную функцию почек («функция разделения»). Он также может показать обструкцию, демонстрируя вымывание из почек, усиленное введением диуретика через 20 минут после введения первоначального индикатора (1,3).Первоначальный транзит индикатора через почки отражает перфузию почек, и количество индикатора, накопленного в каждой почке через 1–3 минуты после инъекции, пропорционально ее СКФ. Можно вычислить дифференциальную функцию (т.е. функцию разделения) каждой почки. Мочегонное средство вводится внутривенно, как только собирающая система заполняется радиоизотопом. Последовательные изображения, компьютерные кривые время-активность и рассчитанные полупериоды определяют степень вымывания индикатора в интересующей области.Длительное время вымывания (называемое полупериодом вымывания) часто связано с истинной обструкцией мочевыводящих путей.

Снижение функции почек определенно присутствует, когда функция разделения составляет менее 35–40% (10), в то время как хорошая функция почек демонстрируется значениями функции разделения от 45% до 50%. Полупериод для плохой промывки составляет более 20 минут, а для хорошего полупериода вымывания — менее 10–12 минут.

Сканирование почек с использованием DMSA (другого изотопа почек) полезно для оценки кортикального рубцевания почек и пациентов с ПМР.После эпизода пиелонефрита рубцевание почек обычно проявляется при сканировании с помощью DMSA в течение 3 месяцев, но может не проявляться при внутривенной пневмонии или УЗИ до 1–2 лет спустя (7).

Экскреторная урография (внутривенная пиелография) особенно проводится у младенцев старшего возраста. Он хорошо определяет анатомию собирающих систем и может быть очень полезен при эктопических почках, дублированных почках и мочеточниках, а также при мегауретере. Компьютерная томография также полезна для визуализации анатомии почек и мочеточника, а КТ-ангиография может использоваться для визуализации пересекающих сосудов в лоханочно-мочеточниковом соединении.Уродинамика (исследования функции мочевого пузыря) показаны при подозрении на функциональную обструкцию (нейрогенную или ненейрогенную). Пациентов со спинальным дисрафизмом следует обследовать с помощью уродинамики.

Химический состав сыворотки крови, особенно креатинин, также полезен для этих пациентов, и его следует, по крайней мере, получить на ранней стадии, чтобы помочь установить исходную функцию почек.

Важно подчеркнуть, что исследования визуализации не могут проводиться и оцениваться изолированно, но должны оцениваться вместе с другими визуализационными, лабораторными и клиническими данными с течением времени, особенно с периодом наблюдения (с серийными исследованиями), прежде чем рассматривается окончательная операция.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является наиболее частой причиной врожденного гидронефроза. УЗИ или ВВП покажут расширенную почечную лоханку и чашечки без расширения мочеточника. Ренография с диуретиком / сканирование почек покажет картину обструкции (длительный период полувымывания). У некоторых детей с обструкцией верхнечелюстного сустава может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс (11). У более старшего ребенка с нечеткими жалобами на брюшную полость УЗИ почек, внутривенное вливание и / или компьютерная томография покажут расширенную почечную лоханку и чашечки без расширения мочеточника.

Обструкция уретеровезикального перехода — вторая по частоте причина врожденного гидронефроза. Отмечается гидронефроз и связанное с ним расширение мочеточника при УЗИ и / или внутривенной пневмонии почек. Сканирование почек может показать паттерн обструкции. Расширенные мочеточники (мегауретеры) делятся на три основные категории: мегауретеры с рефлюксом, мегауретеры с закупоркой и мегауретеры без обструкции и без рефлюкса. Необычная четвертая первичная разновидность — это мегауретер с затрудненным рефлюксом. Вторичный мегауретер может возникать из-за внешних процессов, таких как опухоли, забрюшинный фиброз и пороки развития сосудов.Другой причиной является функциональная обструкция мочеточника, например, при нейропатическом заболевании мочевого пузыря у лиц со спинальным дисрафизмом (12). VCUG помогает дифференцировать вышеуказанные категории.

Клапаны задней уретры являются наиболее частой причиной обструкции нижних мочевыводящих путей у мужчин. При пренатальном УЗИ может быть выявлен гидроуретеронефроз, утолщение мочевого пузыря и маловодие. Медицинский осмотр новорожденного может выявить пальпируемый растянутый мочевой пузырь, пальпируемую простату при ректальном осмотре, плохой поток мочи, а также признаки и симптомы почечной и легочной недостаточности.УЗИ почек показывает гидронефроз и утолщенный мочевой пузырь. VCUG используется для диагностики клапанов задней уретры. Сопутствующий рефлюкс встречается у 30% пациентов (6).

У женщин наиболее частой причиной анатомической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря является уретероцеле, выпадавшее в уретру (пролапс уретры может напоминать большую массу в форме пончика в промежности). 90% случаев связаны с верхним полюсом полной дублированной системы сбора (7). Это состояние также наблюдалось у мужчин.УЗИ почек может показать результаты, аналогичные тем, которые обнаруживаются с клапанами задней уретры, равно как и VCUG и сканирование почек. УЗИ почек и / или VCUG также четко покажут уретероцеле.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у новорожденного первоначально может проявляться как гидронефроз. VCUG является диагностическим, а сканирование почек показывает отсутствие обструкции. Он, как правило, бывает более высокой степени и с преобладанием мужского пола в период новорожденности (11).

Другими причинами гидронефроза или очевидного гидронефроза являются мультикистоз, диспластическая почка, эктопический мочеточник, мегакаликоз, простая киста почек, киста урахальной железы, киста яичника, гидрокольпоз, крестцово-копчиковая тератома, удвоение кишечника, дуоденальная дуоденальная дупликация, дуоденальная дуоденальная дупликация. синдром (1).

Устранение обструкции лоханочно-мочеточникового перехода (открытая пиелопластика) рекомендуется при морфологическом проявлении обструкции верхнечелюстного сустава при УЗИ или внутривенной пневмонии, отсутствии признаков дистального растяжения мочеточника и снижении функции почек до уровня менее 35% от общей функции почек. Новорожденным с почечной функцией лучше 35% проводят повторное сканирование через 3–6 месяцев, затем в возрасте 12 месяцев, а операция показана только при явном ухудшении функции почек (1). От 75 до 85% младенцев, находящихся под таким наблюдением, не требовали хирургического вмешательства (1,10).Большинство пациентов, находящихся под наблюдением, получали антибиотикопрофилактику (1).

Детям старшего возраста и взрослым, у которых имеется симптоматическая обструкция верхнечелюстного сустава, потребуется ремонт, и их можно рассмотреть для лапароскопического и эндоскопического лечения обструкции верхнечелюстного сустава вместо открытой пиелопластики (3). Успешность открытой пиелопластики превышает 95%.

Обструкцию уретеровезикального перехода / мегауретеры у новорожденных можно лечить с помощью наблюдения (с помощью серийных УЗИ и сканирований почек) и антибиотикопрофилактики у тех, у кого функция почек превышает 35% (1).Показания к хирургическому вмешательству (открытый реимплант мочеточника, иногда с сужением) включают ухудшение функции почек, прорывный пиелонефрит, боль или образование камня (12). При наличии уретероцеле лучшим начальным лечением является эндоскопический разрез уретероцеле (1,8).

Задние клапаны уретры следует лечить в неонатальном периоде. Лечение направлено на обеспечение адекватного дренажа мочевыводящих путей, сначала путем установки мочевого катетера, а затем путем первичной цистоскопической абляции клапанов, везикостомии или отведения верхних мочевых путей.Долгосрочный результат зависит от степени присутствующей почечной дисплазии. Сопутствующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс следует лечить с помощью антибиотикопрофилактики. Стойкую дисфункцию мочевого пузыря следует лечить холинолитиками, альфа-блокаторами и чистой периодической катетеризацией, как указано (6,8).

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс лечится с помощью антибиотикопрофилактики. Пенициллин новорожденным и TMP / SMX или нитрофурантоин старшим младенцам и детям обычно вводят один раз в день в дозе, рассчитанной от 1/4 до 1/3 дозы, необходимой для лечения острой инфекции.Рефлюкс имеет тенденцию исчезать со временем по мере удлинения внутрипузырного сегмента мочеточника, причем наибольшая скорость спонтанного разрешения наблюдается при самых низких степенях рефлюкса (примерно 15% в год) (6,7,11). Контрольная цистография обычно проводится каждые 12-18 месяцев. Радионуклидная цистограмма выполняется многими, потому что облучение гонад ниже, чем при стандартной цистограмме. Кроме того, для выявления рубцевания и роста почек часто выполняются периодические визуализирующие исследования верхних мочевых путей (УЗИ, ВВП, сканирование почек).Многие врачи, лечащие детей с рефлюксом, периодически берут образцы мочи на НК и / или посев (7,11).

Медикаментозное лечение с помощью профилактики антибиотиками считается успешным, если ребенок не инфицирован, не имеет новых рубцов почек и рефлюкс проходит спонтанно. На отсутствие медикаментозного лечения указывают прорывные ИМП, развитие новых почечных рубцов или неспособность разрешиться рефлюксом. Несоблюдение предписанных лекарств и аллергические реакции на них также могут привести к неэффективности лечения (7).

Неэффективность лечения / антибиотикопрофилактики является показанием для хирургического лечения рефлюксного мочеточника. Открытое хирургическое лечение (реимплантат мочеточника) включает изменение аномального прикрепления мочеточников к мочеиспускательному каналу для создания отношения длины внутрипузырного мочеточника к диаметру мочеточника от 4: 1 до 5: 1. Это исправляет рефлюкс у 98% пациентов, перенесших реимплантацию мочеточника при рефлюксе степени от I до IV, и у 80% пациентов, перенесших реимплантацию при рефлюксе степени V (7).

Эктопические мочеточники лечат хирургическим путем в зависимости от того, есть ли у пациента одинарная или дуплексная система, насколько хорошо функционирует каждая часть и имеется ли ипсилатеральный рефлюкс нижнего полюса. Частичная нефрэктомия и уретерэктомия показаны для нефункционирующих или очень плохо функционирующих частей верхнего полюса (менее 10% от общей функции). У пациентов с функцией верхнего полюса и отсутствием признаков рефлюкса нижнего полюса разумными подходами являются уретеропиелостомия или высокая уретероуретеростомия.Повторный имплантат мочеточника (уретеронеоцистостомия) — хороший вариант для пациентов с функцией верхнего полюса и рефлюксом нижнего полюса (8).

Ведение уретероцеле аналогично лечению эктопического мочеточника в том смысле, что используемый подход зависит от многих переменных (одиночная или дуплексная система, ипсилатеральный или контралатеральный рефлюкс, обструкция и степень присутствующей функции). Цели хирургического вмешательства — сохранить функцию почек, устранить обструкцию и рефлюкс, устранить застой мочи и инфекции, а также сохранить удержание мочи с минимальной заболеваемостью и смертностью (8).Варианты лечения включают наблюдение, трансуретральный разрез уретероцеле, нефрэктомию верхнего полюса с частичной уретерэктомией, уретеронеоцистостомию с иссечением уретероцеле, высокую уретероуретеростомию и трансвезикальную пластику уретероцеле.

Лечение синдрома черносливого живота (синдром Игла-Барретта) включает оптимизацию дренажа мочевыводящих путей, лечение почечной недостаточности и профилактику антибиотиками. Хирургическое лечение рефлюкса, орхиопексии и реконструкция брюшной стенки проводится в более позднем возрасте (6).

Мультикистозные диспластические почки сопровождаются серийными ультразвуковыми исследованиями. Им не помогает антибиотикопрофилактика (1). Они со временем разворачиваются. Большинство урологов наблюдают поликистозную диспластическую почку. Есть сторонники удаления этих почек из-за риска (хотя и очень небольшого) злокачественной трансформации.

Плоды с гидронефрозом от легкой до умеренной обычно наблюдаются внутриутробно. Хотя есть несколько центров, которые лечат тяжелый гидронефроз внутриутробно, связанные с обструктивной уропатией, это очень спорно.По общему мнению, внутриматочное вмешательство следует рассматривать только в том случае, если у плода с нормальным кариотипом развивается стойкое или прогрессирующее олигогидрамнион, отсутствуют другие опасные для жизни аномалии и незрелость плода, препятствующая родам (2,6). Эти процедуры должны выполняться только в специализированных центрах с большим опытом хирургии плода.

Широкое использование акушерского ультразвука привело к обнаружению антенатального гидронефроза как частого проявления врожденных аномалий почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры.Неонатальная оценка и лечение этих врожденных аномалий мочеиспускания позволяет сохранить функцию почек, облегчить непроходимость и рефлюкс, устранить инфекцию и сохранить удержание мочи в гораздо большей степени, чем это было возможно до появления пренатального УЗИ. . У пациентов с гидронефрозом и / или рефлюксом сегодня отличный прогноз.

Вопросы

1. Какое врожденное заболевание чаще всего выявляется при пренатальном УЗИ?

2.Какое первичное визуализационное исследование необходимо провести для оценки новорожденного с антенатальным гидронефрозом в анамнезе?

3. Какие дальнейшие исследования следует провести у двухдневного мужчины с результатами УЗИ гидроуретеронефроза и толстостенным мочевым пузырем? Какой диагноз подозревается и какое лечение?

4. Каковы две наиболее частые причины гидронефроза новорожденных и чем они отличаются друг от друга?

5.Какие дополнительные тесты следует назначить младенцу с пренатальным гидронефрозом в анамнезе, который сохраняется на УЗИ на 2-й день жизни?

6. Каковы варианты лечения обструкции UPJ и / или UVJ?

7. Что такое уретероцеле?

8. Какова причина первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса?

9. Как профилактика антибиотиками при пузырно-мочеточниковом рефлюксе предотвращает рубцевание почек?

10. Каковы показания к хирургическому лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Список литературы

1.Блайт Б, Снайдер Х.М., Дакетт Дж. У. Антенатальная диагностика и последующее лечение гидронефроза. Журнал урологии 1993; 149 (4): 693-698.

2. Copten DE. Пренатальное ведение гидронефроза. Серия обновлений AUA, 2000. Том XIX, Урок 17, стр. 130–135.

3. Ричман М.Н., Кришнан Р., Карсон С.К. Препятствие UPJ: множество путей к одной и той же цели. Contemp Urol 2001; 13 (4): 67-82.

4. Кропп Б.П., Ченг Е.Ю. Варианты лечения обструкции UPJ у детей.Contemp Urol 1998; 10 (5): 15-31.

5. Консервирование Д.А., Тарри В.Ф., Снайдер Х.М. III. Глава 30 — Врожденные аномалии. В: Hanno PM, Malkowicz SB, Wein AJ (ред.). Клиническое руководство по урологии, третье издание. 2001, Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc., стр. 813-848.

6. Фогт Б.А., Авнер Э.Д. Глава 49 — Почки и мочевыводящие пути. В: Martin RJ, Fanaroff AA. Неонатально-перинатальная медицина — Заболевания плода и младенца, 7-е издание. 2002, Сент-Луис: Mosby, Inc., стр. 1517-1536.

7. Американская урологическая ассоциация, Группа клинических рекомендаций по лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, Отчет о лечении первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: клинические рекомендации. 1997, Балтимор: Американская урологическая ассоциация, Inc.

8. Cilento BG, Jr, Retik AB. Распознавание и лечение аномалий мочеточника. Contemp Urol 2000; 12 (6): 12-31.

9. Kaefer M, Peters CA. Оценка обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у детей.Contemp Urol 1997; 9 (5): 50-69.

10. Palmer LS, et. al. Хирургия против наблюдения для лечения обструктивного одностороннего гидронефроза 3-4 степени: отчет Общества урологии плода. Дж. Урол 1998; 159 (1): 222-228.

11. Kramer SA. Глава 25 — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Belman, AB, King LR, Kramer SA. Клиническая детская урология, 4-е издание. 2002, Лондон, Martin Dunitz, Ltd., стр. 749-810.

12. Massad C, Smith E. Глава 12 — Megaureter.В: Gonzales ET, Bauer SB (ред.). Практика детской урологии, 1999. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, стр. 205-221.

Ответы на вопросы

1. Гидронефроз составляет 50% всех аномалий, обнаруживаемых при пренатальном УЗИ.

2. УЗИ почек и мочевого пузыря следует провести на второй день жизни. Ранее проведенное УЗИ может дать ложноотрицательный результат (отсутствие гидронефроза) из-за низкого диуреза, не растягивающего системы сбора мочи.Если это нормально, то УЗИ следует повторить в возрасте 1 месяца и быть нормальным, прежде чем считать, что гидронефроз исчез.

3. Для оценки клапанов задней уретры необходимо получить VCUG. Если PUV присутствует, VCUG покажет выступающую шейку мочевого пузыря, расширенную заднюю уретру с выпирающей мембраной в дистальной части вертумонтана. Возможно утолщение мочевого пузыря. Может присутствовать рефлюкс. Лечение направлено на обеспечение адекватного дренирования мочевыводящих путей; сначала путем установки мочевого катетера, а затем путем трансуретральной абляции клапанов.Везикостомия (хирургическое формирование стомы кожного мочевого пузыря) может быть проведена в качестве временной меры, если младенцу не удается перенести трансуретральную абляцию клапанов.

4. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ) является наиболее частой причиной, а обструкция уретеровезикального перехода (UVJ) является второй по частоте причиной врожденного гидронефроза. Они отличаются тем, что при обструкции UPJ мочеточник не расширяется, в то время как мочеточник расширяется при обструкции UVJ.

5. Младенцу следует назначить антибиотикопрофилактику (с пенициллином) и сделать VCUG и сканирование почек с помощью диуретиков в возрасте от 4 до 6 недель.

6. У младенцев, у которых при сканировании почек отмечена хорошая (от 35 до 40% или более) раздельная функция, могут быть назначены серийное ультразвуковое и диуретическое сканирование почек (в возрасте от 3 до 6 месяцев, затем в возрасте 12 месяцев). Используется для нехирургического наблюдения за пациентом, получающего антибиотикопрофилактику. При ухудшении функции почек, прорывных инфекциях мочевыводящих путей или симптомах почечной колики показано хирургическое вмешательство (пиелопластика при обструкции UPJ и реимплантат мочеточника при обструкции UVJ).Только 25% детей с обструкцией UPJ потребуют перевода на хирургическое лечение.

7. Уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника на уровне устья мочеточника. Выпадение уретероцеле в уретру является наиболее частой причиной врожденной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Трансуретральный разрез уретероцеле — это малоинвазивное лечение симптоматического уретероцеле.

8. Эктопическое введение мочеточника в стенку мочевого пузыря латерально приводит к короткому внутрипузырному мочеточнику (короткому подслизистому каналу мочевого пузыря), который действует как некомпетентный клапан во время мочеиспускания, позволяя мочи возвращаться обратно в мочеточник.

9. Профилактика антибиотиками стерилизует мочу и, таким образом, не дает бактериям, поднимающимся вверх по рефлюксным мочеточникам, вызывать пиелонефрит и рубцевание / повреждение почек. Это дает время для нормального роста и развития мочеточника и мочевого пузыря. По мере роста удлинение подслизистого канала мочевого пузыря / внутрипузырного мочеточника приводит к разрешению рефлюкса с течением времени, особенно у пациентов с более низкой степенью рефлюкса.