как вводить, с какой каши начинать, почему введение лучше с каши без молока

Опубликовано: 20.07.2020

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 1923

«Что за обед, коли каши нет», — гласит русская пословица. Действительно, это традиционное и любимое блюдо русской кухни. Невозможно представить рацион любого человека, а особенно ребенка раннего возраста без этого вкусного и полезного компонента. В чем польза каши, и почему она занимает такое важное место в питании человека? Основное преимущество этого блюда — ценный состав. Белки, жиры, сложные углеводы, пищевые волокна, а также минеральные вещества и витамины — сложно найти какой-то другой вид пищи, содержащий такую палитру полезных веществ. Кроме того, это диетическое блюдо, а его переваривание не является сложной задачей для органов желудочно-кишечного тракта. При этом благодаря высокому содержанию медленно перевариваемых углеводов зерновые обеспечивают длительное насыщение и дают энергию для активной деятельности. Поэтому каша часто выступает в качестве завтрака.

Содержание: Скрыть

1. Необходимость введения прикорма
2. Первый прикорм малыша
3. С молоком или без молока
4. Требования к первому злаковому прикорму
5. Опасность глютена
6. Индивидуальные предпочтения
7. Лактазная недостаточность
8. Широкое применение безмолочной каши

Необходимость введения прикорма

Идеальным продуктом для ребенка первого года жизни является материнское молоко, но природой устроено так, что по мере взросления любого малыша все большую роль начинают играть другие продукты питания. Даже идеальный рацион здоровой мамы не может покрывать растущие потребности ребенка во втором полугодии жизни. Поэтому родители совместно с педиатром должны решить, когда начинать введение прикорма, и какой продукт будет наиболее предпочтительным в качестве старта. Этот выбор является индивидуальным, однако для большинства малышей начало прикорма — это период примерно с 4-го по 6-й месяцы жизни. К этому времени органы пищеварения уже готовы к введению пищи, отличной от материнского молока. А темпы физического развития диктуют необходимость дополнительного поступления питательных веществ. Часто родители к этому возрасту замечают, что малыш остается голодным после кормления или сокращается установившийся интервал между приемами пищи.

Первый прикорм малыша

Каша является предпочтительным продуктом для первого прикорма. Сложные углеводы, основные составляющие злаковых, имеют очень высокий энергетический потенциал, пищевые волокна стимулируют созревание и работу кишечника, а достаточное поступление витаминов и минеральных веществ является важным для нормального развития малыша. Помимо высокой пищевой ценности, полужидкая консистенция и нежный вкус крупяных блюд обеспечивают их близость к материнскому молоку. Большинство малышей с удовольствием кушает кашу, что облегчает постепенный переход от исключительно грудного вскармливания к рациону общего стола. Как приготовить кашу малышу? И что лучше — сварить ее в домашних условиях или воспользоваться готовыми специализированными блюдами промышленного производства? На этом возрастном этапе оптимально вводить продукты прикорма, изготовленные в заводских условиях. Над их рецептурой работают ведущие специалисты в области детского питания, поэтому готовый продукт учитывает главные особенности развития малыша и способен удовлетворить потребности организма в питательных веществах. Современное контролируемое производство определяет высокое качество продукции при максимальном сохранении полезных свойств ингредиентов. Конечно, в домашних условиях невозможно добиться аналогичного результата.

С молоком или без молока

Молочная каша, безусловно, обладает более высокой биологической ценностью за счет полноценного аминокислотного состава, легкоусвояемого жира и высокого содержания кальция в молочной части. Однако, выбирая кашу в качестве первого прикорма, стоит отдать предпочтение безмолочному продукту. Почему без молока? Основным виновником аллергических реакций у ребенка первого года жизни является белок коровьего или козьего молока. Согласно современным рекомендациям, необходимо избегать его поступления в неадаптированном виде до конца первого года жизни. Кроме риска развития аллергии, молочный белок дает серьезную нагрузку на почки и незрелую слизистую кишечника малыша. Поэтому прикорм молочной кашей рекомендуется отложить на некоторое время. Питательную ценность безмолочной каши можно повысить, если при приготовлении использовать сцеженное материнское молоко или адаптированную смесь, которую ребенок хорошо переносит. Малыш сразу определит знакомый вкус, что поможет быстро ввести кашу в постоянный рацион.

Требования к первому злаковому прикорму

Каши различаются по зерновому составу в зависимости от вида крупы, которая лежит в их основе. Большое количество злаковых культур позволяет сделать меню разнообразным, а комбинация различных круп — повысить питательную и биологическую ценность пищи. Обычно прикорм начинают с монокомпонентной безмолочной каши, в составе которой присутствует только один вид злаков. Кроме того, такой продукт не должен содержать соли и сахара, а также других добавок. Выбирая кашу для начала прикорма, необходимо помнить и о важности исключения глютена из питания младенцев первого полугодия жизни.

Опасность глютена

Глютен — это растительный белок, в народе это вещество называют клейковиной, и именно он очень важен в хлебопекарном деле, так как определяет качество теста. Этот белок входит в состав таких злаковых, как пшеница, рожь, овес, ячмень и просо. Сложности переваривания глютена связаны с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта ребенка, в частности — ферментных систем, участвующих в расщеплении этого вещества. На основании результатов многочисленных научных исследований было установлено, что употребление глютенсодержащих продуктов в первые 6 месяцев жизни может вызвать поражение ворсинок слизистой тонкого кишечника и стать причиной заболеваний в будущем. Поэтому малышам до 6 месяцев жизни рекомендуется введение злакового прикорма только продуктами на основе гречневой, кукурузной и рисовой круп, то есть злаками, в которых отсутствует глютен. Кроме того, глютен также является частой причиной аллергических реакций, поэтому детям с высоким риском аллергии необходимо с осторожностью давать глютенсодержащие продукты даже в более старшем возрасте.

Индивидуальные предпочтения

Итак, первый прикорм безмолочной кашей на основе гречневой, рисовой или кукурузной круп может стать оптимальным вариантом. С какой лучше начать? Любая из трех каш может быть хорошим выбором для начала введения прикорма у здорового ребенка. Некоторые особенности состава каждой из круп могут определять предпочтения для разных малышей. Лидером среди злаковых по содержанию железа и растительного белка является гречневая крупа. Каша на ее основе будет особенно полезна детям с риском железодефицитной анемии и недостаточным набором веса. Рис является питательным диетическим продуктом, в его составе низкое содержание клетчатки, что не вызывает раздражения слизистой кишечника и может способствовать закрепляющему эффекту. Поэтому рисовая каша будет полезна детям с неустойчивым стулом и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, а также при недоношенности. Кукурузная крупа является низкоаллергенным продуктом, богатым витамином А. Еще одна ее отличительная особенность — высокое содержание клетчатки, что тормозит процессы брожения в кишечнике и снижает интенсивность колики. Кукурузная каша может стать оптимальным решением для малышей с риском аллергических реакций и склонностью к задержке стула.

Лактазная недостаточность

Безмолочная каша является главным компонентом лечебного питания у детей с лактазной недостаточностью. Лактоза — это углевод, который присутствует во всех молочных продуктах, включая материнское молоко, является источником энергии и определяет сладкий вкус продукта. Некоторые люди не могут переваривать молочный сахар, так как у них отсутствует необходимый специфический фермент. Лактазная недостаточность может быть врожденным, чаще наследственным заболеванием и сохраняться у человека всю жизнь, но чаще развивается в результате сопутствующих заболеваний, при которых нарушается выработка фермента. Безмолочная каша, приготовленная с использованием детской воды или специализированной смеси, является питательным продуктом при этом состоянии. У большинства малышей, страдающих лактазной недостаточностью, по мере взросления и функционального созревания органов желудочно-кишечного тракта лактазы вырабатывается больше, и в дальнейшем можно расширить их рацион молочными продуктами.

Широкое применение безмолочной каши

Безмолочная каша — это не только блюдо первого злакового прикорма и компонент лечебного питания. Этот продукт можно с успехом широко использовать и у здоровых деток во втором полугодии жизни в сочетании с овощами, фруктами, мясом и творогом. При совместном применении с мясным или мясорастительным пюре ребенок не только получает все необходимые нутриенты, но и улучшается усвоение полезных витаминов и минералов. Используйте овощной отвар для разведения безмолочной каши, добавьте мясной или овощной компонент — и у вас получится полноценное блюдо прикорма в обеденный прием пищи. А применение фруктового отвара или сока для разведения безмолочной каши позволяет приготовить вкусный и питательный десерт, который очень нравится малышам и позволяет разнообразить меню. Еще одной комбинацией, которая становится любимой практически у всех детей, является сочетание творога, фруктов и зерновых. Оптимальное соотношение всех компонентов в одном блюде позволяет им дополнять друг друга, а добавление безмолочной каши обеспечивает более длительное насыщение и обогащает рацион новыми вкусами. Таким образом, безмолочная каша — это универсальный продукт, который может применяться как в лечебном, так и в рациональном питании здорового ребенка, обеспечивая его физиологические потребности и гармоничное развитие.

Лактазная недостаточность: прикорм ребенка ~

Недостаточность лактазы – это заболевание, возникающее у новорожденных детей в случае, если в их организме нарушена работа фермента лактаза.

Фермент лактаза отвечает за правильное расщепление на компоненты составляющей молочного белка – лактозы. О том, чем отличаются лактаза и лактоза читайте здесь. Но бывает так, что у ребенка не до конца сформировалась работа кишечника и поэтому он работает с нарушениями. Подробнее об этом здесь.

Для новорожденных с таким диагнозом сущее мучение питаться грудным молоком или молочными смесями. Непереваренное молоко на конечном этапе пищеварения превращается в воду и газы, в результате чего у малыша случается вздутие животика и жидкий стул.

Поэтому прикорм ребенку с лактазной недостаточностью обычно вводят раньше, чем другим младенцам и в этом случае нужно особенно тщательно следить, чтобы питание подрастающего крохи было полезным и питательным.

Смеси

Каши

Что можно кушать при лактазной недостаточности и что нельзя

Меню ребенка с лактазной недостаточностью

Смеси

Так как лактоза все-таки необходима организму как источник энергии, а особенно это важно для растущего организма, совсем обойтись без нее в питании новорожденного никак нельзя. Поэтому для малыша с лактазной недостаточностью на искусственном вскармливании есть три выхода:

1. Кормление обычной смесью на молоке с нормальным содержанием лактозы плюс помощь организму ребенка в ее расщеплении. Каким образом можно помочь? Препараты с ферментом лактаза, о которых подробно можно почитать здесь, являются незаменимым лекарством в борьбе с этим заболеванием.

Так как организм ребенка сам не может полностью расщепить лактозу на составляющие ее важные компоненты – галактозу и глюкозу, из-за неполноценной выработки фермента лактаза в кишечнике, то дополнительное количество лактазы, введенное в организм «искусственно», как раз и помогает в этом.

О том, как правильно добавлять фермент в смесь читайте здесь.

2. Кормление безлактозной и обычной смесью в пропорциях. То есть в питании малыша присутствует обычная детская смесь на молоке, с добавлением безлактозной или низколактозной. Зачем это нужно? Если смешивать обычную и безлактозную смесь, то количество питания (смеси, которое ребенок съедает за одно кормление) остается прежним, тем, которое нужно, а количество лактозы в нем будет меньше.

Как правильно сделать такую смесь? Дозировку каждой смеси в кормлении может назначить педиатр или мама сама может посмотреть, как ведет себя малыш после кормления, как он реагирует на «смешанное» питание и сделать выводы о правильной дозировке.

Рекомендуется начать с пропорции ½. Например, 40 мл безлактозной или низколактозной смеси на 80 мл обычной смеси на молоке. Такой нормы питания можно придерживать неделю, после чего педиатры рекомендуют сдать анализ кала на углеводы, чтобы посмотреть, как организм усваивает пониженное количество лактозы.

Если анализ показал, что кишечник малыша по-прежнему «пропускает» непереваренным молоко, а значит и лактазу, нужно дальше думать о смене пропорций питания и снижении лактазы в нем. Например, установить пропорцию 1/1 (по 60 мл обоих смесей) и так далее.

3. Кормление низколактозной смесью. Так называемые безлактозные смеси содержат минимальное количество лактозы – примерно 0,1 гр на 1 л смеси. Низколактозные – не более 10 гр на 1 л смеси.

Какие бывают низколактозные смеси:

• Младенцам от рождения для двух месяцев: с экстрактом солода.
• Младенцам с двух месяцев до полугода: с мукой.
• Младенцам от полугода: низколактозное детское молочко.

Каши

Кашки можно варить на воде или разводить безлактозной смесью.

Многие мамы считают, что ребенку полезно давать козье молоко при лактазной недостаточности, и не только пить его, но и, например, варить на нем каши. Это не так. Состав белка козьего молока отличается от белка коровьего молока и это важно только для детей с аллергией на коровий белок. Но это разные диагнозы – аллергия на коровий белок и недостаточность лактазы.

В козьем молоке предостаточно лактозы, поэтому оно столь же «полезно» для малыша таким диагнозом, как и любое другое молоко.

Что можно кушать при лактазной недостаточности и что нельзя

Лучше всего начинать прикорм ребенка при лактазной недостаточности с овощных пюрешек. Идеально подойдут из картофеля, кабачка, цветной капусты, тыквы и моркови. Нюанс – следует сначала кормить малыша «чистыми» пюре из одного овоща, и только после того как организм ребенка выдаст положительную реакцию на пюре, можно попробовать смешать овощи в одном пюре.

Если диагноз сохранился у ребенка, когда ему исполнился год, нужно решать вопрос об особой диете при лактазной недостаточности, какие продукты можно вводить в его «меню взрослого», а какие нельзя.

В любом случае всегда внимательно изучайте состав любого продукта, который вы хотите дать ребенку. В нем не должно быть гидролактозы, сыворотки или казеина.

Кисломолочные продукты улучшают пищеварение вообще, а пищеварение организма с недостаточностью лактозы особенно. Поэтому важно, чтобы в меню ребенка обязательно присутствовал кефир, ряженка, йогурт или снежок.

Также мы приведем рекомендации по питанию детей с лактазной недостаточностью, какие продукты можно кушать, а какие нет?

Молочные продукты

Можно кушать продукты со сниженным количеством лактозы, а также кефир, йогурт и творог.

Нельзя кушать все продукты на цельном молоке, смеси на молоке, продукты из сухого молока, сыры.

Продукты животного происхождения

Можно кушать в чистом виде мясо КРС и птицы, рыбу.

Нельзя кушать продукты заводского происхождения – колбасы, паштеты, печень и тд.

Жиры

Можно кушать сало и масло, но только растительное.

Нельзя кушать сливочное масло, спред и маргарин, а также любые крема на масле.

Фрукты и овощи

Можно кушать все, за исключением бобовых, а также фруктов, на которые у ребенка аллергия.

Нельзя кушать горох, чечевицу, фасоль и другие продукты семейства бобовых.

Сладости

Можно кушать любые сладости, где есть сахар.

Нельзя кушать любые сладости, где есть молоко: карамель, молочный шоколад, конфеты с молочной начинкой, сгущенное молоко. Нужно внимательно следить за составом.

Меню ребенка с лактазной недостаточностью

Правильное питание при лактазной недостаточности у детей очень важно. Для вашего удобства мы приводим здесь приблизительное меню:

Завтрак

• Чай с медом, кофе с сахаром, кефир
• Хлеб цельнозерновой
• Каша, разведенная или сваренная на безлактозной смеси или соевом молоке, с сухофруктами

Обед

• Суп из овощей
• Мясо рыбы или птицы
• На второе овощи в пароварке или мультиварке
• Компот из сухофруктов или натуральный сок

Полдник

• Кофе или чай (без молока)
• Бутерброд с мясом
• Любой фрукт, кефир или йогурт

Ужин

• Рис, каша или макароны с овощами на растительном масле
• Консервы (лосось, тунец)
• Чай с сахаром или медом
• Любые фрукты

Итак, теперь вы знаете чем кормить ребенка при лактазной недостаточности, читайте другие наши статьи на эту тему.

причины, симптомы, лечение на ГВ, ИВ

Лактазная недостаточность у грудничка возникает в результате непереносимостью лактозы. Болезнь требует коррекции питания путем снижения или исключения лактозы из рациона.

Разновидности лактазной недостаточности у грудничков

Лактазная недостаточность (ЛН) – это болезнь, при которой не усваивается лактоза. У патологии имеется несколько видов, каждый из них отличается своими особенностями.

При лактазной недостаточности у грудничка его организм не переваривает лактозу

Виды лактазной недостаточности:

• Врожденная ЛН. Ее провоцирует поломка в гене LCT, находящегося в 21 хромосоме.
• Первичная. Форма болезни, которая вызвана уменьшением активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу.
• Вторичная. Спровоцирована поражением слизистой оболочки кишечника, вызванным болезнями пищеварительного тракта или хирургическими вмешательствами.Появляется в основном у взрослых.
• ЛН недоношенных и незрелых детей. Объясняется недостаточной сформированностью органов пищеварения, которые участвуют в расщеплении лактозы.

Существует понятие функциональная лактазная недостаточность, ее также называют транзиторной. Однако считается, что это название ошибочно, так как молекулы фермента лактазы у недоношенных сформированы полностью. Симптомы патологии вызваны недостаточным количеством фермента, расщепляющего лактозу.

Причины лактазной недостаточности

У лактазной недостаточности есть ряд причин. В зависимости от вида патологии они могут различаться:

• Первичная: генетические поломки в геноме, снижение ферментативной активности.
• Вторичная: воспалительное поражение кишечника, инфекционные болезни кишечника, операвтиыне вмешательства, целиакия, химиотерапия, болезнь Крона и Уиппла.

У малышей до 1 года чаще выявляется первичная форма. Появляется она в основном из-за наследственной предрасположенности .

ЛН опасна для малышей, которые находятся на грудном вскармливании. Молоко матери является единственным источником питания. Поэтому при выявлении признаков болезни следует обратиться к педиатру.

Симптомы ЛН у грудничков

ЛН имеет неспецифические симптомы, из-за этого заболевание не всегда получается вовремя выявить. Симптоматика болезни очень схожа с коликами и повышенным газообразованием, появляющимся во время адаптации пищеварительного тракта к молоку и искусственному питанию.

Чтобы подтвердить лактазную недостаточность, доктор назначает специальные исследования.

Симптоматика ЛН:

• диарейный синдром, учащение позывов на дефекацию;
• пенистый стул;
• повышенное газообразование;
• снижение массы тела, потеря жидкости со стулом;
• плохой аппетит малыша, вялость, упадок сил;
• сильный плач без видимой причины, беспокойство.

Одним из наиболее серьезных последствий болезни является обезвоживание. Потеря жидкости для грудного ребенка очень опасна. Обезвоживание проявляется сухостью кожи, снижением активности малыша, уменьшением количества слюны, впалостью родничка и даже судорогами.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностикачаще всего основывается на результатах анализа кала на углводы. При появлении описанной выше симптоматики родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

Если вы заметили у грудничка симптомы лактазной недостаточности, нужно показать его врачу

Весьма достоверным способом подтверждения лактазной недостаточности является определение количества углеводов в кале.

Нормы хроматографии кала:

• груднички: количество углеводов – не более 0,25 г%, норма 0,7 г%;
• малыши старше годовалого возраста – углеводов нет в норме.

Следующей методикой подтверждения лактазной недостаточности считается определение рН испражнений ребенка. Нормой рН считается показатель 5,5. Снижение этого значения наводит на мысль о наличии ЛН.

Тестирование для диагностики ЛН

Самым эффективным способом определения ЛН считается нагрузочный тест с лактозой. У малыша натощак берут кровь на сахар, после этого ему дают раствор лактозы, разведенный теплой водой. На 1 кг веса следует взять 1 г лактозы. Концентрацию глюкозы в кровеносном русле определяют через 15, 30 и 60 минут после раствора лактозы.

Концентрация глюкозы крови у здорового пациента увеличивается до 1,1 ммоль/л. Если количество глюкозы увеличилось более 1,1 ммоль/л, это говорит о ЛН.

В зарубежных странах распространенным методом является определение водорода, метана или углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Предварительно проводят нагрузку лактозой. Оценка результатов осуществляется по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Если показатель выше 20 млн частиц, это говорит о наличии ЛН.

Водородно-дыхательный тест применяют с 3-месячного возраста.

Для постановки диагноза ЛН можно использовать биопсию. С ее помощью можно установить активность лактазы в оболочке тонкой кишки. У грудничков методику стараются не применять, так как она инвазивна и дорога.

Также проводят генетическое обследование, которое показывает наличие или отсутствие поломок в геноме. Анализ позволяет определиться с видом ЛН, а также с тактикой ведения больного.

Лечение 

Для грудничков, находящихся на грудном вскармливании, активно используют специальные препараты лактазы. Их перемешивают с предварительно сцеженным молоком матери. Эти средства помогают расщеплять лактозу. Лекарства на основе лактазы не изменяют состав молока женщины.

Препарат лактозы следует растворять в 20-30 мл молока матери. Молоко выстаивают 2-3 минуты, после чего дают грудничку. Ребенка сначала выкармливают из бутылочки, после чего прикладывают к груди.

Эффективность препаратов лактазы достаточно высокая. Послабление стула купируется на 3-4 сутки, запоры – на 6-8 сутки, колики – на 3-5 сутки. Срыгивание купируется полностью к концу 2 недель терапии. К 10 суткам анализ кала на лактозу становится нормальным.

Ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные или безлактозные смеси (в зависимости от выраженности симптоматики ЛН).

Помимо питания пациенту показана симптоматическая терапия. Сюда входят пробиотики, а также средства для коррекции водно-солевого баланса. После купирования симптомов болезни пациенту назначают контроль количества лактозы в испражнениях.

Прикормы для грудничков подбирают без лактозы. Сроки введения прикорма у пациентов такие же, как и у здоровых детей.

Диетотерапию отменяют постепенно. Во время отмены диеты осуществляют контроль состояния пациента и уровня лактозы в кале. При появлении признаков ЛН лечение возобновляют.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния больного и видом ЛН. Если у пациента врожденная форма патологии, ему требуется пожизненное назначение диетотерапии. Недоношенных малышей лечат до восстановления нормального синтеза фермента лактазы. Когда проходит симптоматика ЛН, терапию прекращают. ЛН, спровоцированную кишечной патологией, корректируют, пока не вылечится основное заболевание.

Лактазная недостаточность у грудничка сегодня лечится достаточно успешно. Имеются современные способы лечения. При правильном подходе к терапии быстро уходят проявления болезни, ребенок полноценно питается и развивается.

Также по теме: ребенок не наедается грудным молоком

Лечебный прикорм | Журнал «Фармацевт Практик»

Практика

03/08/2011

Если в первом полугодии жизни малышу большее всего необходимо материнское молоко (или в его заменитель), то во втором — требуется дополнительное питание. Причем детям, у которых есть проблемы со здоровьем, нужен не простой прикорм, а лечебный.
Питание при анемии
Вводя прикорм детям с железодефицитной анемией, следует подбирать продукты с высоким содержанием железа, а также витамина С, который способствует лучшему всасыванию и усвоению этого минерала. Детям с анемией необходимы соки, овощные и фруктовые пюре. Их можно приготовить самим или купить готовые консервы. Многие компании выпускают их специально для детей.
Наиболее полезны фруктовые пюре и соки из плодов шиповника, персиковые, сливовые, яблочные, а также приготовленные из яблок в сочетании с другими фруктами и ягодами. Дети с анемией, как правило, плохие едоки, поэтому рекомендуется перед едой дать ребенку несколько капель кисловатого сока. Однако не увлекайтесь, иначе «перебьете» малышу аппетит. И не используйте концентрированный сок, так как высокая кислотность может вызвать у ребенка спазмы кишечника.
Для приготовления пюре следует выбирать овощи, содержащие большое количество железа и аскорбиновой кислоты (например, шпинат и др.). Из консервированных пюре отдайте предпочтение дополнительно обогащенным железом и витамином С.
Детям с низким уровнем гемоглобина раньше, чем остальным, рекомендуют вводить в рацион мясо, которое, как известно, является богатым источником железа. По мнению главного научного сотрудника отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД РАМН, профессора К.С. Ладодо, если здоровому ребенку мясо начинают давать приблизительно в 7–8 месяцев, то больным малышам специалисты советуют «приступать» к мясным деликатесам в возрасте около 5 месяцев. Лучше использовать детские консервы из говядины или говядины в сочетании с субпродуктами (языком, печенью и т. д.).
Сначала малышу дают гомогенизированные (тонкоизмельченные) мясные консервы, в которых размер мясных частиц составляет не более 0,15–0,2 мм, затем переходят на пюреобразные (мелкоизмельченные) с размером частиц 0,8–1,5 мм, а позже (после 9 месяцев) — на крупноизмельченное мясо (размер частиц — 2–3 мм).
Из каш рекомендуются дополнительно обогащенные витаминами, микро- и макроэлементами, в их состав обязательно должно входить железо.
Питание при пищевой аллергии
— Рацион ребенка с пищевой аллергией требует от родителей особого внимания, поскольку подбирать продукты питания нужно так, чтобы они не спровоцировали ухудшение состояния малыша, — рассказывает главный детский специалист по гигиене питания МЗ Украины, заведующая лабораторией детского питания НИИ Украины, канд. мед. наук Валентина Кульчицкая. — Для начала исключите продукты, которые вызывают аллергическую реакцию. Если они еще не определены, нужно постепенно и маленькими дозами (несколько капель сока, полчайной ложки пюре) вводить в меню ребенка новые блюда и следить за реакцией организма.
Избегайте давать орехи, бобовые, цитрусовые, красные ягоды (клубника, малина), сладости. Гораздо полезнее фрукты и овощи белого и зеленого цвета. Подойдут зеленые яблоки и груши, кабачки, цветная, белокочанная и брюссельская капуста, светлоокрашенная тыква.
Покупая в аптеке детское питание для малыша с аллергией, необходимо обращать внимание на его состав. Например, если у ребенка аллергия к цитрусовым, нужно исключить фруктовые пюре с добавлением лимонного и апельсинового соков и каши, которые содержат эти фрукты. Если у ребенка аллергия к белку коровьего молока, обязательно обратите внимание, есть ли на баночках с консервированными фруктовыми и овощными пюре надпись «Не содержит молочного белка». Каши тоже лучше выбрать промышленного приготовления, не содержащие молока. Они приготовлены из экологически чистого сырья, обогащены витаминами, минеральными веществами и не требуют варки.
В отношении мяса нужно быть особенно осторожными. Говядина при пищевой аллергии не годится, поскольку имеет антигенное родство с белками коровьего молока и может вызывать аллергию. Поэтому ребенку подойдет мясо кролика, нежирная свинина или индейка.
Питание при лактазной недостаточности
Детям, у которых диагностирована непереносимость лактозы (молочного сахара), необходима специальная диетотерапия. Из питания ребенка исключают все продукты, которые содержат лактозу: грудное и коровье молоко, йогурт, кефир, сметану и т.д. Для приготовления каш и фруктово-овощных пюре используют не коровье молоко, а низко- или безлактозные смеси.
Лактазная недостаточность в основном проявляется диареей, поэтому ребенку нужно давать продукты, которые крепят желудок. Например, рисовая каша крепит, а гречневая, пшенная и перловая, наоборот, послабляют.
При легкой степени лактазной недостаточности дети старше 1 года обычно хорошо переносят кисломолочные продукты (кефир, йогурт, бифивит, симбитер), поскольку содержащаяся в них лактоза частично расщеплена содержащимися в закваске микроорганизмами. Кстати, сухие закваски этих продуктов можно приобрести в Украинском институте мяса и молока, который специализируется на их разработке.
Питание при целиакии
Целиакия — тяжелое заболевание, при котором в недостаточном количестве вырабатываются ферменты, расщепляющие растительный белок глютен. Он содержится в пшенице, ржи, овсе и ячмене. Основной метод лечения целиакии — диета, исключающая глютен. Из меню больного ребенка следует исключить манную, пшеничную, перловую, ячневую, овсяную, ржаную каши, а также хлеб, сухари, печенье, кондитерские и макаронные изделия, паштеты и колбасы.
Дети, которые не переносят глютен, хорошо усваивают фрукты, овощи, растительные жиры, мясо и рыбу. Им можно давать картофель и каши из гречневой, рисовой, кукурузной и соевой муки и их комбинаций. Причем каши готовят не на молоке, а на воде, поскольку, как правило, целиакия сочетается с непереносимостью белка коровьего молока.
Многие производители детского питания выпускают фруктовые, овощные, мясные и рыбные пюре с добавлением муки. Поэтому каши и пюре промышленного производства необходимо выбирать с пометкой в виде перечеркнутого колоса или «Без глютена».
При этом заболевании показана диетотерапия с витаминами и микроэлементами (особенно важны кальций и железо). Выбирая каши, нужно обращать внимание, обогащены ли они дополнительно этими компонентами.
Татьяна Биленко

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Кормление при лактазной недостаточности — Parents.ru

Нехватка лактазы – фермента, который расщепляет молочный сахар лактозу, – чаще всего встречается у малышей до года. Дело в том, что поджелудочная железа, которая отвечает за выработку лактазы, в этом возрасте еще не умеет работать в полную силу. Похожая ситуация и с другими «производителями» лактазы: кишечной палочкой, бифидо- и лактобактериями. В первый год их состав в кишечнике часто меняется. Тогда возникает дисбактериоз, и лактазы не всегда вырабатывается достаточно.

Еще одна причина проблемы – «наследство» старших. С врожденной нехваткой лак-тазы в России появляет-ся на свет 6–10% детей.

Время лечит

Если лактазная недостаточность возникла у малыша из-за дисбактериоза и слабой работы поджелудочной железы, скорее всего, с возрастом эта проблема уйдет сама собой. А многим детям забыть о ней помогают препараты, которые восстанавливают работу поджелудочной железы и здоровую микрофлору кишечника.

Если же малыш унаследовал недостаток лактазы от родителей, велик риск, что эта ситуация сохранится на всю жизнь. Тогда маме придется исключить из детского меню свежее молоко (на кисломолочные продукты запрет не распространяется). А если она кормит своего кроху грудью – отказаться от цельного молока и самой, а заодно ограничить себя в сладостях.

Кормить или не кормить?

Можно ли давать малышу с лактазной недостаточностью грудное молоко и сухие смеси? Чтобы решить этот вопрос, нужно знать, насколько велика нехватка лактазы. Это покажет анализ кала на содержание углеводов.

Если малыш нормально прибавляет в весе и хорошо себя чувствует – смело кормите его грудным молоком или смесью независимо от уровня углеводов в анализе.

Кроха набирает нужные килограммы, но беспокойно себя ведет, у него жидкий и частый стул – «молочное» меню малыша можно оставить прежним, но перед кормлениями давать ему препарат лактазы (например, «Лактазу-беби»).

Если прибавка в весе невелика, молоко усваивается у малыша плохо. Тогда можно частично заменить его на особые продукты с низким содержанием лактозы.

Лактазар для взрослых и детей старше 7 лет

ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет за счёт лактазы в составе позволяет полноценно включать в рацион молочные продукты при лактазной недостаточности, вызывающей дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование и неустойчивый стул.

ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет. В чём преимущества состава?

• В отличие от симптоматических средств при дискомфорте в кишечнике и вздутии, активный компонент — лактаза в составе ЛАКТАЗАР® воздействует на истинную причину неприятных симптомов – восполняет недостаток фермента при лактазной недостаточности.
• Благоприятный профиль безопасности.
  Компоненты в составе ЛАКТАЗАР® действуют только на лактозу в составе молочных продуктов, помогая её усвоить, и не оказывают системного влияния.
• ЛАКТАЗАР® — бренд №1 на рынке средств лактазы*.

Что такое лактаза?

Это фермент, необходимый для усвоения лактозы («молочный сахар» — важный элемент для развития нервной системы и зрительного аппарата).

Что происходит в кишечнике при лактазной недостаточности?

• Не полностью переваренная лактоза поступает в толстый кишечник, где начинает бродить с повышенным образованием газов, и способствует развитию нарушения стула и дисбактериоза.
• Скопившиеся газы  приводят  к развитию чувства вздутия и дискомфорта в животе, нарушению стула.

Рекомендации по применению

Взрослым и детям старше 7 лет по 1 капсуле при приеме молока или пищи, содержащей молоко, молочные продукты или углевод лактозу.

Капсулу можно принять внутрь, можно вскрыть капсулу и добавить ее содержимое в еду или в молоко.

Вопрос-ответ

Сколько раз в день нужно принимать Лактазар? В инструкции точно не написано количество раз в день.

Согласно официально утвержденным рекомендациям по применению, Лактазар принимается при каждом приеме молока или пищи, содержащей молоко, молочные продукты или углевод лактозу.

Каковы причины лактазной недостаточности?

Дефицит лактазы может быть врожденным и приобретенным. Причиной врожденной лактазной недостаточности является наследственная предрасположенность. Приобретенный дефицит возникает на фоне инфекционных и вирусных заболеваний кишечника, пищевой аллергии, атопического дерматита, дисбактериоза, паразитарных инфекций.

Через какое время нужно понижать дозу Лактазара при врождённой лактазной недостаточности?

При врожденной лактазной недостаточности непереносимость лактозы (молочного сахара) сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому при употреблении молока или других продуктов с содержанием лактозы необходим дополнительный прием фермента лактазы, например, Лактазара.

Возможно ли применение Лактазара кормящей мамой для того, чтобы фермент попадал ребенку непосредственно через грудное молоко?

Препараты лактазы работают только в просвете кишечника. Субстратом для воздействия лактазы является только лактоза. В кровь фермент не всасывается. Остатки невостребованного фермента выводятся из организма естественным путем с калом. В грудное молоко препарат попасть не может. Следовательно, для того, чтобы восполнить дефицит лактазы у ребенка, Лактазар необходимо давать именно ему, а не кормящей матери.

Другие формы выпуска

Современные подходы к организации прикорма детям с пищевой непереносимостью и алиментарно-зависимыми заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Прочие технологии»

Лекция

Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, В.А. Скворцова, Т.В. Бушуева, И.М. Гусева, Н.Н. Семенова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Современные подходы к организации прикорма детям с пищевой непереносимостью и алиментарнозависимыми заболеваниями

В СТАТЬЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С НАЗНАЧЕНИЕМ ПРИКОРМА ДЕТЯМ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ПИЩЕВОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ (ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ, ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ЦЕЛИАКИЕЙ) И АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ, ГИПОТРОФИЕЙ). ОБОСНОВАНА НЕОБХОДИМОСТЬ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА, РАССМОТРЕНЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЕГО НАЗНАЧЕНИЯ. ПРИВЕДЕНЫ ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА КАЖДОЙ ИЗ ГРУПП ПРОДУКТОВ ПРИКОРМА. ОТМЕЧЕНА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОДУКТОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА. ПОКАЗАНА ЗАВИСИМОСТЬ СРОКОВ И ОЧЕРЁДНОСТИ ВВЕДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД ПРИКОРМА ОТ ХАРАКТЕРА ЗАБОЛЕВАНИЯ И НУТРИТИВНОГО СТАТУСА РЕБЁНКА.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ПРИКОРМ, ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА, ПИЩЕВАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ, АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Контактная информация:

Боровик Татьяна Эдуардовна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения питания

здорового и больного ребёнка Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991 Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (495) 132-26-00 Статья поступила 30.08.2006 г., принята к печати 18.11.2006 г.

По мере роста ребёнка, к возрасту 4-6 мес, независимо от вида вскармливания, возникает потребность в расширении его питания за счёт новых продуктов и блюд, различных по своей пищевой и биологической ценности, составу, консистенции и вкусу. Введение прикорма — это важный и ответственный момент в организации рационального вскармливания ребёнка первого года жизни и поэтому подход к нему должен быть научно обоснованным [1-4]. Расширение питания ребёнка вызвано необходимостью дополнительного введения ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью на определённом этапе развития становится недостаточным. В частности возникают повышенные потребности в белках, жирах, углеводах, широком комплексе минеральных веществ и витаминов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребёнка. Кроме того, с продуктами прикорма дети получают различные животные и растительные белки, жиры, полиненасыщенные жирные кислоты, разнообразные углеводы: фруктозу, сахарозу, глюкозу, крахмал, пищевые волокна, а также органические кислоты, не входящие в состав грудного молока и детских молочных смесей.

С введением прикорма стимулируется ферментная и соковыделительная деятельность гастроинтестинального тракта, активизируется моторика кишечника, развиваются жевательный аппарат и вкусовые ощущения.

При введении прикорма необходимо соблюдать следующие принципы:

T.E. Borovik, K.S. Ladodo, V.A. Skvortsova,

T.V. Bushuyeva, I.M. Guseva, N.N. Semenova

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Modern approaches to organization of supplemental feeding for the children, suffering from food intolerance and alimentary dependent diseases

THE ARTICLE HIGHLIGHTS THE ISSUES RELATED TO THE PRESCRIPTION OF

SUPPLEMENTAL FEEDING TO THE CHILDREN WITH VARIOUS PATHOLOGY: FOOD INTOLERANCE (FOOD ALLERGY, LACTASE DEFICIENCY, GLUTEN-SENSITIVE ENTEROPATHY) AND ALIMENTARY DEPENDENT DISEASES (IRON DEFICIENCY ANEMIA, OLIGOTROPHY). THE AUTHORS SUBSTANTIATED THE NECESSITY AND EXPEDIENCY OF SUPPLEMENTAL FEEDING INTRODUCTION. THEY ALSO EXAMINED THE BASIC PRINCIPLES OF ITS PURPOSE. THE AUTHORS DESCRIBED THE PECULIARITIES OF EACH OF THE SUPPLEMENTAL FEEDING GROUPS AND NOTED THE EXPEDIENCY OF MANUFACTURED PRODUCT USE. ALONG WITH THAT, THEY POINTED OUT TO THE DEPENDENCE OF TERMS AND ORDER, IN WHICH DIFFERENT PRODUCTS AND DISHES OF SUPPLEMENTAL FEEDING ARE INTRODUCED, UPON THE CHARACTER OF THE DISEASE AND THE NUTRITIVE STATUS OF A CHILD.

KEY WORDS: CHILDREN, SUPPLEMENTAL FEEDING, MANUFACTURED SUPPLEMENTAL FEEDING PRODUCTS, FOOD INTOLERANCE, ALIMENTARY DEPENDENT DISEASES.

Лекция

• прикорм начинают с одного вида продуктов, с постепенным введением новых;

• новый продукт (блюдо) вводится в первой половине дня, начинают с малых количеств, постепенно увеличивая объём и наблюдая за его переносимостью;

• прикорм дают с ложечки (или из чашки — детские кефир и йогурт), до кормления грудью или детской молочной смесью, постепенно заменяя весь объём;

• новые продукты не вводятся во время болезни ребёнка и в период проведения профилактических прививок;

• соблюдается определённая последовательность введения продуктов и блюд [5].

Известно, что продукты и приготовляемые из них в домашних условиях блюда могут содержать нитриты, нитрозами-ны, пестициды, микотоксины, гормоны, токсичные элементы, радионуклиды, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (табл. 1).

Кроме того, за последние десятилетия, в связи с использованием современных агротехнических технологий, направленных на ускорение созревания плодов и овощей, и повышение урожайности нередко происходит истощение почв. Это проводит к снижению содержания отдельных витаминов и минеральных веществ в продуктах. Так, в капусте уменьшилось содержание кальция в 5 раз, магния — в 4 раза, железа более чем в 2 раза. Содержание железа в яблоках и апельсинах снизилось в 2-4 раза, фосфора и магния в 1,5 раза, витамина А в 10 раз. При обработке злаковых культур значительно снижается содержание марганца (на 83%), цинка (на 68%), меди (на 55%), железа (на 8%) [6]. Поэтому в качестве прикорма предпочтительно использовать продукты промышленного производства, изготавливаемые из экологически чистого сырья, с применением современных технологий, обогащённые витаминами и минеральными веществами, имеющие стабильный состав и гарантированные показатели безопасности, сохраняющие питательную ценность в течение всего срока годности.

При организации прикорма детям первого года жизни с различными соматическими заболеваниями разрабатываются индивидуальные схемы введения продуктов и блюд прикорма, с учётом имеющихся у них нарушений [7, 8]. Однако основные принципы введения прикорма для здоровых детей используются и в этих случаях. При назначении индивидуального питания детям в их рационы вносятся определённые изменения: корригируется состав отдельных блюд с исключением непереносимых продуктов, производится адекватная их замена, определяются последовательность и соответствующие сроки введения продуктов прикорма.

Особые трудности возникают при организации прикорма детям с пищевой непереносимостью — пищевой аллергией, лактазной недостаточностью, целиакией. При указанных заболеваниях в ответ на приём непереносимых продуктов развивается диарея, носящая длительный характер, появляются срыгивания, рвота, метеоризм, боли в животе, нарушается нутритивный статус, возникают кож-

ные, респираторные и системные проявления аллергии. Этиопатогенез этих заболеваний различен. Так, пищевая аллергия характеризуется развитием реакций на белковые антигены пищи. Практически любой продукт, используемый в питании генетически предрасположенного к атопии ребёнка, может провоцировать развитие пищевой аллергии. Одним из основных аллергенов, вызывающих пищевую аллергию у грудных детей, являются белки коровьего молока. Позднее отмечается гиперчувствительность к протеинам рыбы, яйца, глютену, цитрусовым, бананам, экзотическим фруктам (киви, авокадо, папайя и др.), орехам, бобовым, в том числе — сое и др. Поэтому при организации прикорма необходимо учитывать высокую вероятность развития аллергических реакций на эти продукты.

Лактазная недостаточность — заболевание, возникающее в результате недостаточной активности или полного отсутствия фермента пристеночного пищеварения — лак-тазы, расщепляющей молочный сахар (лактозу). В связи с чем из питания детей исключаются продукты прикорма, содержащие лактозу (молочные каши, творог, кефир). Целиакия (глютеновая энтеропатия) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки тонкой кишки у генетически предрасположенных людей под влиянием белков таких злаковых культур, как пшеница, рожь, ячмень, овёс. Основным принципом диетотерапии является пожизненное исключение из рациона этих больных глютенсодержащих продуктов с адекватной заменой на нетоксичные злаки: рис, греча, кукуруза, пшено.

При введении прикорма детям с пищевой непереносимостью необходимо выполнять следующие правила:

• учитывать наличие у ребёнка нарушений, связанных с особенностями его заболевания;

• вводить в прикорм только один вид продукта с постепенным расширением диапазона других продуктов этой группы;

• следить за индивидуальной переносимостью нового продукта;

• учитывать при введении первого прикорма нутритивный статус ребёнка и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта;

• отдавать предпочтение специализированным продуктам промышленного производства, имеющим стабильный состав, высокую пищевую и биологическую ценность, удобным в использовании и представленным в широком ассортименте на потребительском рынке;

• использовать при приготовлении пищи специальную воду для детского питания, выпускаемую отечественными и зарубежными фирмами-производителями: «Нутри-лак Аква», «Вини», «Бабушкино лукошко» (Россия), «Хума-на» (Германия), «Бич Нат» (США) и др. [9]. Такая вода является бактериологически безопасной, не содержит вредных химических и радиоактивных веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения, имеет низкую минерализацию.

Таблица 1. Характеристика продуктов промышленного производства и домашнего приготовления

Продукты промышленного производства Продукты домашнего приготовления

Готовят из экологически чистого сырья Соответствуют строгим микробиологическим и гигиеническим требованиям Могут содержать: токсичные элементы, антибиотики, пестициды, нитриты, нитрозамины, микотоксины, радионуклиды, гормоны, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы

Имеют стабильный гарантированный состав Имеют произвольный состав

Имеют длительный срок хранения Имеют короткий срок хранения

Обогащены витаминами, минеральными веществами Используются без обогащения

Оптимально измельчены Измельчены произвольно

Помимо общих принципов, соблюдение которых необходимо при организации прикорма детям с пищевой непереносимостью, существуют определённые особенности при каждом виде патологии. Вместе с тем, в настоящее время, при организации прикорма больным с пищевой непереносимостью, предусмотрено введение отдельных продуктов и блюд в те же сроки, что и здоровым детям. Однако, как показывает опыт, необходимо внести определённую коррекцию в схему вскармливания этих детей: в качестве первого прикорма целесообразно назначать кашу или овощное пюре. Введение же фруктовых соков и пюре отложить на более поздние сроки (табл. 2).

В качестве первого основного прикорма детям с пищевой аллергией, целиакией и лактазной недостаточностью в зависимости от их нутритивного статуса назначаются: при нормальном состоянии питания или паратрофии — овощное пюре, при недостаточном питании — каша [9, 10]. Наличие запоров является показанием к введению овощного пюре. Прикорм на основе злаковых (каша) является одним из основных источников углеводов, пищевых волокон, растительных белков, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Пищевая ценность круп зависит от химического состава зерна и технологии его обработки.

Для детей с пищевой непереносимостью рекомендуются безмолочные и безглютеновые каши, не содержащие сахара и вкусовых добавок. К таким кашам относятся, например, «Низкоаллергенная кукурузная кашка», «Низкоаллергенная гречневая кашка», (Хайнц, Россия/США), «ЛИНО Фрутолино низкоаллергенная каша» (Подравка,

Хорватия). Можно также использовать гипоаллерген-ные каши с добавлением изолята соевого белка «Хума-на СЛ-каша» (Хумана, Германия).

Новым направлением при производстве каш для детского питания является обогащение их пребиотиками, которые оказывают положительное влияние на рост полезной микрофлоры в кишечнике (бифидо- и лактобактерий). Это особенно важно для детей с пищевой непереносимостью. В качестве пребиотика может использоваться инулин («ЛИНО Фрутолино. Кукурузная низкоаллергенная каша с пребиотиками», Подравка, Хорватия), а также лактулоза («Нутрилак. Кукуруза с лактулозой», Нутритек, Россия).

В настоящее время фирмой Хайнц разработана рецептура и выпускается «Низкоаллергенная рисовая кашка с пре-биотиками» — обогащённая инулином и фруктоолигосаха-ридами. Такое сочетание короткоцепочечных и длинноцепочечных пребиотиков стимулирует рост полезной флоры на всём протяжении кишечника.

Каши промышленного производства разводят водой для детского питания или специализированной смесью (на основе гидролизата белка, низко-, безлактозной или соевой), которую ребёнок с пищевой непереносимостью получает в качестве основного продукта питания [11, 12]. Овощное пюре является источником органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, в том числе пектина. В качестве первого овощного прикорма могут использоваться монокомпонентные пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи, картофеля, моркови, которые подбираются детям с учётом их индивидуальной переносимости.

Таблица 2. Сроки введения продуктов и блюд прикорма (последовательность введения продуктов определяется характером стула и состоянием нутритивного статуса)

Продукты Группы детей и их возраст в месяцах

здоровые дети поливалентная пищевая аллергия целиакия лактазная недостаточность анемии гипотрофии

Фруктовые соки 3 6 3 (отменяются при появлении клинических симптомов целиакии) 6 3-4 6

Фруктовые пюре 3,5 5,5-6 3,5 4-4,5 3,5 3,5

Творог 5 — 5 6 (отмытый от сыворотки) 5 5

Желток 6 — 6 6 5,5 5,5

Овощное пюре 4 5-5,5 4 4,5-5 4,5-5 4,5-5

Каша молочная промышленного производства 5 — — — 4,5-5 4-4,5

Каша безмолочная промышленного производства — 5 (на гидролизате белка или соевой смеси) 5 (безглютеновая на смеси, которую получает ребёнок) 4,5-5 (на безлактозной смеси) — —

Мясо 6 5,5 5-5,5 5,5 5-5,5 5,5

Сухари 6 Индивидуально 6 (безглютеновые) 6 6 6

Хлеб 7 Индивидуально 7 (безглютеновый) 7 7 7

Кисломолочные продукты 7-8 Индивидуально В период ремиссии не ранее 8 мес Трёхсуточный кефир не ранее 8 мес 7-8 7-8

Рыба 8 — 8 8 8 8

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 6

Лекция

Монокомпонентные овощные пюре выпускаются многими фирмами-производителями: «Хайнц», «Бич Нат», «Гербер», ОАО «Компания ЮниМилк» (Россия) и др. Готовые пюре не содержат вкусовых добавок и имеют лимитированное содержание соли (не более 200 мг в 100 г продукта).

Для коррекции белковой части рациона, а также в качестве источника железа, в рацион ребёнка вводится мясное пюре — гипоаллергенные мясные консервы из индейки, конины, свинины, кролика, не содержащие бульона, глютена, искусственных вкусовых добавок, красителей, специй, с минимальными количествами соли или без неё. Мясо является источником полноценного белка, содержание которого у различных животных колеблется от 14% (свинина) до 20-21% (говядины, мясо кур, индейки, кролика). В нём содержатся также витамины (А, В1, В6, В12), полезные минеральные вещества (Mg, Са, Р Zn, Fe). Уровень белка в мясных консервах составляет 8,5-15 г в 100 г продукта, жира — 3-12 г в 100 г, железа 1-5 мг в 100 г (в обогащённых железом продуктах) [5]. После введения мясных консервов при расширении рациона возможно использование мясо-растительных консервов, которые содержат 30-40% мяса и овощи с низким аллергезирую-щим потенциалом.

Соки и фруктовое пюре не целесообразно включать в рацион ребёнка с пищевой непереносимостью не ранее 5-6 мес жизни. Это связано с возможными обострением кожного аллергического процесса, усилением гастроинтестинальных нарушений.

Пищевая ценность соков определяется, прежде всего, наличием в них природных сахаров (глюкозы, фруктозы, сахарозы) и органических кислот (яблочная, лимонная и др.). В соках, особенно неосветлённых, содержится довольно значительное количество калия (до 150 мг в 100 мл) и железа (до 2 мг в 100 мл). Из витаминов наиболее часто в соках присутствует витамин С, а в некоторых из них (морковном, абрикосовом, персиковом, сливовом) — р-каротин. Фруктовые пюре в значительной мере сходны по составу и пищевой ценности с неосветлёнными соками. Но, однако, они содержат природные сахара, органические кислоты и растительные волокна в большем количестве, чем соки. Плодовоягодные соки и пюре промышленного производства не должны содержать кристаллического сахара, консервантов и красителей, в тоже время могут быть обогащены витаминами и железом.

При назначении плодово-ягодных соков и пюре детям с пищевой непереносимостью следует отдавать предпочтение монокомпонентным вариантам, приготовленным из светлоокрашенных плодов (яблок, груш, слив, смородины и др.). Ассортимент их достаточно широк и они выпускается многими фирмами [10].

Яйца, рыба и морепродукты, экзотические фрукты полностью исключаются из рациона ребёнка с пищевой аллергией. При лактазной недостаточности и целиакии даются с учётом индивидуальной переносимости. Пример назначения питания детям с пищевой аллергией представлен в табл. 3 [13].

Правильная организация прикорма важна также при алиментарно-зависимых заболеваниях — железодефицитной анемии и гипотрофии.

Железодефицитная анемия, по данным эпидемиологических исследований, проведённых в России, широко распространена и встречается у 17-47% детей раннего возраста. Сроки введения прикорма детям с указанной патологией остаются теми же, что и у здоровых детей. В более ранние сроки вводится лишь мясное пюре. При этом, особые требования выдвигаются к подбору продуктов и блюд (табл. 2).

Важно учитывать не только количественное содержание железа в продукте, но и его качественную форму. Различают 2 основных вида железа: гемовое, которое содержится в мясных продуктах (в их гемоглобине и миоглоби-не) и негемовое — преимущественно в продуктах растительного происхождения. Известно, что гемовое железо хорошо всасывается и усваивается на 15-20%, независимо от влияния других ингредиентов пищи, а негемовое железо — всего на 2-5%. На усвоение негемового железа оказывают влияние как активаторы: мясо, рыба, углеводы (фруктоза, глюкоза, сахароза, крахмал), витамины, органические кислоты, так и ингибиторы: фитаты, фосфорнокальциевые соединения, пищевые волокна и др.. Известно, что при добавлении мяса в каши и овощные пюре всасывание негемового железа увеличивается в 2 раза, а при введении рыбы — в 1,5 раза.

С 4-го мес жизни ребёнка вводятся фруктовые соки и пюре. При этом желательно использовать продукты промышленного производства, обогащённые солями железа и витамином С, который восстанавливает трёхвалентное железо в более биодоступную форму — двухвалентное,

Таблица 3. Пример назначения гипоаллергенной диеты детям второго полугодия жизни с пищевой аллергией

Очерёдность кормления Состав рациона Объём

1-е • грудное молоко, соевая смесь или смесь на основе гидролизата белка 180-200 мл

II-е • безмолочная каша промышленного производства с добавлением грудного молока, соевой смеси или гидролизата молочного белка • топленое (растительное) масло • фруктовое пюре (гипоаллергенные монокомпонентные консервы из яблок) 170 мл 3 г 20-40 г

III-е • овощное пюре (брокколи + цветная капуста) • растительное масло • мясное пюре (гипоаллергенные консервы из мяса кролика, индейки, свинины) • фруктовое пюре (гипоаллергенные монокомпонентные консервы груш) 160 г 3 г 20-50 г 20 г

IV-е • овоще-крупяное блюдо (кабачок + рис; цветная капуста + греча 1:1) • растительное масло • мясное пюре (гипоаллергенные консервы из мяса кролика, индейки, свинины) • фруктовое пюре (гипоаллергенные монокомпонентные консервы из яблок) 160 г 3 г 20-30 г 20-40 г

V-е • грудное молоко, соевая смесь или смесь на основе гидролизата молочного белка 180-200 мл

Примечание:

кормление проводится 5 раз по 180-200 г, через каждые 4 ч с ночным перерывом — 8 ч.

Лекция

поддерживает в растворимой форме негемовое железо, устраняя таким образом ингибирующий эффект фитатов и танина. Эффект от воздействия витамина С очевиден лишь при одновременном его поступлении с железом.

К сокам и пюре, обогащённым железом относятся «Желе-зососодержащий сок из фруктов» (Нестле, Германия), соки из яблок, груш, винограда, персика с витамином С и железом (Сэмпер, Швеция) и др.

В качестве первого основного прикорма детям с железодефицитной анемией рекомендуется введение молочных каш промышленного производства, обогащённых витаминами и минеральными веществами, в том числе железом, содержание которого колеблется от 5 до 12 мг в 100 г сухого продукта. Из круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной, наиболее богатым железом. Позднее вводятся пюре из овощей, содержание железа в которых выше (цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль).

Мясное пюре начинают давать ребёнку с железодефицитной анемией несколько раньше, чем здоровым детям — с 5-5,5 мес (табл. 2).

Мясо является источником гемового железа, которое находится в хорошо усвояемой форме. Так, в 100 г мяса кролика содержится 3,3 мг железа, конины — 3,1 мг, телятины — 3,0 мг, говядины — 2,9 мг [14, 15].

В 7-8 мес в рацион ребёнка вводятся кисломолочные продукты, желательно пробиотического действия: биокефир, кисломолочный продукт «Тёма», детский йогурт «Агуша». Указанные продукты нормализуют микрофлору кишечника, улучшают процессы пищеварения и повышают усвоение пищевых веществ, в том числе железа.

Творог, яичный желток детям с железодефицитной анемией вводятся в те же сроки, что и здоровым детям.

Рыба назначается детям с учётом индивидуальной переносимости в 8-9 мес. Содержание железа в рекомендуемых для использования в питании детей сортах рыбы (судак, треска, пикша, окунь речной) невелико и колеблется в пределах 0,4-0,7 мг [14, 15].

Гипотрофия — полиэтиологичное патологическое состояние, характеризующееся дефицитом массы тела по отношению к длине тела.

Лечение больных гипотрофией должно быть комплексным, с учётом этиологического фактора, степени тяжести, а также продолжительности заболевания и его патогене-

тических особенностей. Выделяют гипотрофию, связанную с неадекватным питанием, и гипотрофию, сопутствующую тяжёлым перинатальным поражениям центральной нервной системы, инфекционным, соматическим (синдром мальабсорбции), хирургическим, нейроэндокринным и другим заболеваниям.

Назначение питания ребёнку, страдающему гипотрофией, должно производиться под контролем химического состава (белков, жиров, углеводов) и энергетической ценности рациона.

Лучшей пищей для грудного ребёнка является материнское молоко. При искусственном вскармливании оптимальны адаптированные детские молочные смеси, обогащённые нуклеотидами, которые улучшают всасывание пищевых веществ и стимулируют иммунную систему ребёнка, и олигосахаридами, благоприятно влияющими на процессы пищеварения и нормализацию состава микрофлоры кишечника. Желательно также включение в рацион кисломолочных смесей (Агуша кисломолочная 1 и 2, Нутрилак кисломолочный, НАН кисломолочный, Галлия Лактофидус 1 и 2). С 7-8-месячного возраста больным с гипотрофией назначаются детский кефир, биокефир, детский йогурт «Агуша», кисломолочный продукт «Тёма» и др., которые содержат легкоусвояемый белок, стимулируют ферментную и соковыделительную функцию желудка, улучшают аппетит, повышают защитные силы организма. В качестве первого прикорма рекомендуется использовать молочные каши промышленного производства, а затем овощные консервы (табл. 2).

Коррекцию белкового компонента рациона проводят за счёт более раннего введения творога, мясного пюре и желтка, а жирового компонента — растительного и сливочного масел.

Таким образом, назначение прикорма детям первого года жизни с пищевой непереносимостью и алиментарно-зависимыми заболеваниями (железодефицитная анемия, гипотрофия) должно быть строго индивидуальным. При этом следует учитывать не только возраст ребёнка, но и характер заболевания, нутритивный статус, переносимость отдельных продуктов. Для обогащения рациона основными и незаменимыми факторами питания рекомендуется широко использовать продукты промышленного производства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания МЗ РФ. — М., 1999. — 50 с.

2. Современные представления о вскармливании детей первого года жизни, пособие для врачей, утверждено МЗ и СР, 20.07, 2004. — М., 2005. — 32 с.

3. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутельяна и И.Я. Коня. — М., МИА, 2004. — 682 с.

4. Современные представления о вскармливании детей первого года жизни, пособие для врачей под редакцией академика РАМН

А.А. Баранова и академика РАМН В.А. Тутельяна. — М., 2005. — 32 с.

5. Организация детского питания. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.3.2.1940-05, издание официальное. — М., 2005. — 24 с.

6. Скальный А.В. Микроэлементы для вашего здоровья. — М.: Оникс 21 век. — 2003. — 240 с.

7. Руководство по лечебному питанию детей / Под ред. К.С. Ла-додо. — М., Медицина, 2000. — 384 с.

8. Организация лечебного питания детей в стационаре. Пособие для врачей / Под ред. А.А. Баранова, К.С. Ладодо. — М., «ЭВИ-ТА-Проф», 2001. — 237 с.

9. Новые технологии питания детей, больных целиакией и лак-тазной недостаточностью. — М., 2005. — 87 с.

10. Каталог продуктов промышленного производства для питания здоровых детей / Под ред. Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Сажино-ва Г.Ю. — М., 2003. — 412 с.

11. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией. Каталог / Под ред. К.С. Ладодо, Г.Ю. Сажино-ва. — М., 2000. — 200 с.

12. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Ладодо К.С. и др. Современные каши промышленного производства в питании детей раннего возраста // Вопр. совр. педиатрии. — 2004. — Т. 3, № 1. — С. 61-64.

13. Лечебное питание детей с пищевой аллергией. Пособие для врачей (3-е издание, переработанное и дополненное) / Под ред.

В.А. Ревякиной и Т.Э. Боровик. — М., 2005. — 38 с.

14. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. И.М. Скури-хина. — М., 1987. — Т. I. — 224 с.

15. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. И.М. Скури-хина, — М., 1987. — Т. 2. — 359 с.

Еда, диета и питание при непереносимости лактозы

Как мне изменить диету, если у меня непереносимость лактозы?

Поговорите со своим врачом или диетологом об изменении диеты, чтобы справиться с симптомами непереносимости лактозы, убедившись, что вы получаете достаточно питательных веществ. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, помогите ему соблюдать режим питания, рекомендованный врачом или диетологом.

Чтобы справиться с симптомами, вам может потребоваться уменьшить количество лактозы, которое вы едите или пьете.Большинство людей с непереносимостью лактозы могут употреблять немного лактозы без каких-либо симптомов.

Продукты, содержащие лактозу

Возможно, вам не нужно полностью избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу, таких как молоко или молочные продукты. Если вы откажетесь от молока и молочных продуктов, вы получите меньше кальция и витамина D, чем вам нужно.

Люди с непереносимостью лактозы могут обрабатывать разное количество лактозы. Исследования показывают, что многие люди могут получать 12 граммов лактозы — количество примерно в 1 чашке молока — без симптомов или с легкими симптомами. ^5,6

Вы можете переносить молоко и молочные продукты, если вы

• Выпивать за один раз небольшое количество молока и есть его во время еды
• добавляйте молоко и молочные продукты в свой рацион понемногу и смотрите, как вы себя чувствуете
• Попробуйте есть йогурт и твердые сыры, такие как чеддер или швейцарский сыр, которые содержат меньше лактозы, чем другие молочные продукты
• используют продукты с лактазой для переваривания лактозы в молоке и молочных продуктах

Попробуйте есть йогурт и твердые сыры, которые некоторые люди переносят легче, чем другие молочные продукты.

Молоко и молочные продукты без лактозы и с пониженным содержанием лактозы

Употребление молока и молочных продуктов без лактозы и с пониженным содержанием лактозы может помочь вам снизить количество лактозы в вашем рационе. Эти продукты доступны во многих продуктовых магазинах и так же полезны для вас, как и обычное молоко и молочные продукты.

Кальций и витамин D

Если у вас непереносимость лактозы, убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D каждый день. Молоко и молочные продукты — самые распространенные источники кальция.

Многие продукты, не содержащие лактозы, также являются источниками кальция. Примеры включают:

• рыба с мягкими костями, например консервированный лосось или сардины
• брокколи и листовые зеленые овощи
• апельсины
• миндаль, бразильские орехи и сушеные бобы
• тофу
• продуктов с этикетками, на которых указано, что в них добавлен кальций, например, некоторые злаки, фруктовые соки и соевое молоко

Если у вас непереносимость лактозы, убедитесь, что вы получаете достаточно кальция каждый день.

Витамин D помогает вашему организму усваивать и использовать кальций. Обязательно ешьте продукты, содержащие витамин D, например яйца и некоторые виды рыбы, например, лосось. В некоторые готовые к употреблению злаки и апельсиновый сок добавлен витамин D. В некоторые молоко и молочные продукты также добавлен витамин D. Если вы можете пить небольшое количество молока или молочных продуктов без симптомов, выбирайте продукты с добавлением витамина D. пребывание на улице под солнечным светом помогает организму вырабатывать витамин D.

Поговорите со своим врачом или диетологом о том, получаете ли вы необходимые питательные вещества.Из соображений безопасности также поговорите со своим врачом, прежде чем использовать диетические добавки или любые другие дополнительные или альтернативные лекарства или методы. Также поговорите со своим врачом о воздействии солнца и безопасности на солнце.

Какие продукты и напитки содержат лактозу?

Лактоза содержится во всех молочных продуктах и ​​молоке, а также в других продуктах питания и напитках.

Молоко и молочные продукты можно добавлять в упакованные, консервированные, замороженные, расфасованные и готовые пищевые продукты. Если у вас появились симптомы после употребления небольшого количества лактозы, вам следует знать о многих продуктах, которые могут содержать лактозу, например о

.

• хлеб и другие хлебобулочные изделия, такие как блины, бисквиты, печенье и пирожные
• обработанные пищевые продукты, включая хлопья для завтрака, картофель быстрого приготовления, супы, маргарин, заправки для салатов, ароматизированные чипсы и другие закуски
• мясные полуфабрикаты, такие как бекон, колбаса, хот-доги и мясные обеды
• Жидкие и порошковые заменители еды на основе молока, смузи, протеиновые порошки и батончики
• Немолочные жидкие и сухие сливки для кофе и немолочные взбитые начинки

Вы можете проверить список ингредиентов упакованных продуктов, чтобы узнать, содержит ли продукт лактозу.Следующие слова означают, что продукт содержит лактозу:

• молоко
• лактоза
• сыворотка
• творог
• побочные продукты молока
• сухое молоко
• Сухое обезжиренное молоко

Небольшое количество лактозы можно найти в некоторых лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Обсудите со своим врачом количество лактозы в принимаемых вами лекарствах, особенно если вы обычно не переносите даже небольшое количество лактозы.

Список литературы

[5] Далал С.Р., Чанг Е.Б. Глава 65: Нарушения эпителиального транспорта, метаболизма и пищеварения в тонкой кишке. В: Podolsky DK, Camilleri M, Fitz JG, Kalloo AN, Shanahan F, Wang TC, eds. Учебник гастроэнтерологии Ямады. 6-е изд. Западный Сассекс: Джон Уайли и сыновья; 2016; 1276–1293.

[6] Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. Национальная база данных о питательных веществах Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки, выпуск 28. Выпущено в сентябре 2015 г., с небольшими изменениями в мае 2016 г.Веб-сайт баз данных о составе пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США. https://ndb.nal.usda.gov/ndb/. По состоянию на 16 ноября 2017 г.

Непереносимость лактозы — Лечение — NHS

Нет лекарства от непереносимости лактозы, но большинство людей могут контролировать свои симптомы, меняя свой рацион.

Некоторые случаи непереносимости лактозы, например, вызванные гастроэнтеритом, носят временный характер и улучшаются в течение нескольких дней или недель.

Другие случаи, например, вызванные наследственным генетическим дефектом или долгосрочным основным заболеванием, вероятно, будут длительными.

Изменение диеты

В большинстве случаев сокращения или отказа от продуктов и напитков, содержащих лактозу, и замены их альтернативами без лактозы достаточно, чтобы контролировать симптомы непереносимости лактозы.

Точные изменения, которые вам необходимо внести в свой рацион, зависят от того, насколько вы чувствительны к лактозе.

Некоторые люди могут без проблем переносить некоторое количество лактозы в своем рационе, тогда как другие испытывают симптомы после употребления пищи, содержащей лишь небольшое количество лактозы.

Если вы решили поэкспериментировать с тем, что можно, а что нельзя, вводите новые продукты постепенно, а не сразу.

Это поможет вам привыкнуть к любой пище, к которой вы можете быть чувствительны, а также выявить те, которые вызывают проблемы.

Употребление меньшего количества продуктов, содержащих лактозу, или их полное исключение может означать, что вы упускаете определенные витамины и минералы в своем рационе и увеличиваете риск осложнений.

Это означает, что вам необходимо убедиться, что вы получаете достаточное количество питательных веществ либо из безлактозных продуктов, либо из пищевых добавок.

Если вы или ваш ребенок чрезвычайно чувствительны к лактозе, поговорите со своим терапевтом о своей диете.

Вас могут направить к диетологу, специалисту по диете и питанию, который посоветует вам, какие продукты следует включить в рацион вашего ребенка или вашего ребенка.

Источники лактозы

Молоко

Основным источником лактозы в нашем рационе является молоко, включая коровье молоко, козье и овечье молоко.

В зависимости от того, насколько легкой или тяжелой является непереносимость лактозы, вам может потребоваться изменить количество молока в своем рационе.

Например:

• Молоко может присутствовать в чае или кофе, но не в хлопьях
• некоторые молочные продукты, такие как молочный шоколад, могут быть разрешены в небольших количествах
• вы можете обнаружить, что употребление молока вместе с едой, а не само по себе, улучшает усвоение лактозы.

Молочные продукты

Молочные продукты, такие как сливки, сыр, йогурт, мороженое и масло, также содержат лактозу, и, возможно, их следует избегать, если у вас непереносимость лактозы.

Но уровень лактозы в этих продуктах различается и иногда бывает довольно низким, поэтому вы все равно сможете употреблять некоторые из них без каких-либо проблем.

Стоит поэкспериментировать с разными продуктами, чтобы выяснить, можно ли есть какие-либо молочные продукты, поскольку они являются хорошим источником необходимых питательных веществ, таких как кальций.

Прочие продукты и напитки

Помимо молока и молочных продуктов, есть другие продукты и напитки, которые иногда могут содержать лактозу.

Сюда входят:

• Крем для салата, заправка для салата и майонез
• печенье
• шоколад
• Конфеты вареные
• тортов
• некоторые виды хлеба и других хлебобулочных изделий
• хлопья для завтрака
• пакетов смесей для блинов и печенья
• пакетов картофеля быстрого приготовления и супа быстрого приготовления
• некоторые мясные продукты, например ветчина

Тщательно проверяйте состав всех продуктов питания и напитков, так как молоко или лактоза часто являются скрытыми ингредиентами.

Слово «лактоза» не обязательно будет отдельно указываться на этикетке продукта, поэтому вам необходимо проверить список ингредиентов молока, сыворотки, творога и молочных продуктов, таких как сыр, масло и сливки.

Некоторые ингредиенты могут звучать так, как будто они содержат лактозу, в отличие от них, например, молочная кислота, лактат натрия и масло какао.

Эти ингредиенты не следует избегать, если у вас непереносимость лактозы.

Лекарство

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и дополнительные лекарства могут содержать небольшое количество лактозы.

Хотя этого обычно недостаточно, чтобы вызвать симптомы непереносимости лактозы у большинства людей, это может вызвать проблемы, если у вас серьезная непереносимость или вы принимаете несколько разных лекарств.

Если вам нужно начать прием нового лекарства, посоветуйтесь со своим терапевтом или фармацевтом, не содержит ли он лактозу.

Продукты и напитки без лактозы

В супермаркетах есть ряд альтернативных продуктов и напитков, которые заменят молоко и молочные продукты, которых вам следует избегать.

Продукты питания и напитки, которые обычно не содержат лактозу, включают:

• йогурты и сыры соевые
• Йогурты и сыры на кокосовой основе
• миндальное молоко, йогурты и сыры
• рисовое молоко
• овсяное молоко
• фундук с молоком
• продуктов со знаком «без молока» или «подходит для веганов»
• батончики рожкового дерева

Молочные продукты без лактозы

Существует ряд безлактозных молочных продуктов, которые подходят для людей с непереносимостью лактозы.

Они содержат те же витамины и минералы, что и стандартные молочные продукты, но в них также есть добавленный фермент, называемый лактазой, который помогает переваривать любую лактозу, поэтому продукты не вызывают никаких симптомов.

Безлактозные версии молока, йогурта и сыра обычно доступны в крупных супермаркетах.

Получение достаточного количества кальция

Если вы не можете есть большинство молочных продуктов, возможно, вы не получаете достаточно кальция в своем ежедневном рационе.

Кальций выполняет несколько важных функций, в том числе:

• помогает укрепить кости и зубы
• регулирует мышечные сокращения (включая сердцебиение)
• обеспечивает нормальное свертывание крови

Рекомендуется выбирать продукты без лактозы с добавлением кальция и следить за тем, чтобы в вашем рационе присутствовали альтернативные источники кальция, такие как:

• листовые зеленые овощи, такие как капуста, брокколи, капуста и окра
• соевые бобы
• тофу
• гайки
• хлеб и все, что сделано из обогащенной муки
• Рыба, содержащая съедобные кости (например, сардины, лосось и сардины)

Вы также можете купить комбинированные добавки кальция и витамина D у большинства фармацевтов, чтобы поддерживать хорошее здоровье костей.

Однако важно проконсультироваться со своим терапевтом или диетологом, следует ли вам принимать добавки, поскольку чрезмерно высокий уровень кальция может вызвать побочные эффекты.

Заменители лактазы

В дополнение к изменениям в диете вам также может быть полезно принимать жидкие капли, таблетки или капсулы, содержащие заменители лактазы. Их можно приобрести в большинстве магазинов здорового питания.

Заменители лактазы заменяют лактазу, не производимую в тонком кишечнике, что может уменьшить ваши симптомы, помогая вашему организму легче расщеплять любую лактозу из вашего рациона.

Заменители лактазы можно добавлять в молоко или принимать непосредственно перед приемом пищи, содержащей лактозу.

Непереносимость лактозы у детей

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он может потреблять небольшое количество лактозы без каких-либо симптомов.

Это довольно безопасно, но вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы узнать, сколько они могут с комфортом съесть или выпить.

Если ваш ребенок не переносит лактозу, ваш врач может направить вас к диетологу за советом по питанию.

Это связано с тем, что маленьким детям важно иметь в своем рационе определенные питательные вещества для обеспечения здорового роста и развития.

В целом правила в отношении продуктов, которые следует пробовать или избегать, одинаковы для детей и взрослых.

Для детей с непереносимостью лактозы безлактозные смеси можно купить в аптеках и супермаркетах.

Но соевые смеси не рекомендуются для детей младше 6 месяцев, поскольку они содержат гормоны, которые могут помешать будущему физическому и половому развитию вашего ребенка.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, могут быть полезны капли, заменяющие лактазу, чтобы помочь их организму переваривать лактозу в грудном молоке.

Для многих детей непереносимость лактозы носит временный характер и улучшится через несколько недель.

После этого можно постепенно возвращать молоко и молочные продукты в их рацион.

Рекомендации кормящим женщинам

Кормить ребенка грудью совершенно безопасно, если у вас непереносимость лактозы.

Это не увеличивает риск развития непереносимости лактозы и имеет важные преимущества для здоровья вашего ребенка.

Узнайте больше о преимуществах грудного вскармливания

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

Непереносимость лактозы и ребенок на грудном вскармливании

Джой Андерсон, бакалавр наук (питание), PostgradDipDiet, APD, IBCLC, ABA Breastfeeding Counselor

Непереносимость лактозы плохо изучена в австралийском сообществе.По этому поводу ходит множество мифов и заблуждений, особенно если речь идет о младенцах. Вопреки тому, что вы можете услышать:

• В грудном молоке не будет меньше лактозы, если мать перестанет есть молочные продукты.
• Нет связи между непереносимостью лактозы у взрослых членов семьи, в том числе у матери, и у младенцев. Это разные типы непереносимости лактозы.
• Ребенка с симптомами непереносимости лактозы нельзя снимать с груди и кормить его смесью на основе сои или специальной безлактозной детской смесью.
• Непереносимость лактозы сильно отличается от непереносимости или аллергии на белок коровьего молока.

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке всех млекопитающих. Вырабатывается в груди. Количество лактозы в грудном молоке не зависит от потребления лактозы матерью и практически не меняется. Молоко, которое ребенок получает, когда впервые начинает кормить, содержит примерно такое же количество лактозы, как и молоко в конце грудного вскармливания. Однако молоко в конце действительно содержит больше жира.

Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания лактозы.Непереносимость лактозы возникает, когда человек не вырабатывает этот фермент или не вырабатывает его в достаточном количестве и, следовательно, не может переваривать лактозу. Если он не переваривается и не расщепляется, он не может усваиваться. В этом случае лактоза продолжает поступать в пищеварительный тракт, пока не попадет в толстую кишку. Именно здесь бактерии расщепляют его, образуя кислоты и газы.

Симптомами непереносимости лактозы являются жидкий, иногда зеленый, пенистый стул и раздражительный ребенок, который может часто выделять дыхание.Если у ребенка непереносимость лактозы, можно ожидать, что медицинские тесты («водородный дыхательный тест» и тесты на «восстанавливающий сахар» в стуле) будут положительными. Однако они также положительны у большинства нормальных детей в возрасте до 3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому их использование для диагностики непереносимости лактозы у младенцев остается под вопросом.

Непереносимость лактозы у младенцев

Первичная (или истинная) непереносимость лактозы

Это чрезвычайно редкое генетическое заболевание несовместимо с нормальной жизнью без медицинского вмешательства.Ребенок с истинной непереносимостью лактозы не сможет развиваться с рождения (то есть даже не начнет набирать вес) и покажет очевидные симптомы мальабсорбции и обезвоживания. Это неотложная медицинская помощь, и вскоре после рождения ребенку потребуется специальная диета.

Вторичная непереносимость лактозы

Поскольку фермент лактаза вырабатывается в самых кончиках микроскопических складок кишечника, все, что повреждает слизистую оболочку кишечника, может вызвать вторичную непереносимость лактозы. Даже незначительное повреждение кишечника может стереть эти кончики и снизить выработку ферментов, например:

• Гастроэнтерит.
• Пищевая непереносимость или аллергия. У детей, находящихся на грудном вскармливании, это может происходить из пищевых белков, таких как коровье молоко, пшеница, соя или яйца, или, возможно, из других пищевых химикатов, которые попадают в грудное молоко из рациона матери, а также из пищи, которую ел ребенок.
• Паразитарная инфекция, например лямблиоз или криптоспоридиоз.
• Целиакия (непереносимость глютена пшеницы и некоторых других зерновых продуктов).
• После операции на кишечнике.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость могут вызвать беспокойство у ребенка.Продукты, на которые у ребенка аллергия или непереносимость, могут передаваться через грудное молоко матери. В некоторых случаях может помочь исключение из рациона матери продуктов, на которые у ребенка аллергия или непереносимость, например, продуктов из коровьего молока. Если вы хотите попробовать исключить продукты из своего рациона из-за подозрения, что у вашего ребенка аллергия или непереносимость, проконсультируйтесь с диетологом, чтобы он помог вам определить виновные продукты и убедиться, что ваша диета является питательной для вас и вашего ребенка.

Аллергию (или непереносимость коровьего молока) на белок часто путают с непереносимостью лактозы, и многие люди думают, что это одно и то же. Это не тот случай. Путаница, вероятно, возникает из-за того, что белок коровьего молока и лактоза содержатся в одной пище, то есть в молочных продуктах. Поскольку аллергия или непереносимость пищевого белка может вызвать вторичную непереносимость лактозы, они могут присутствовать вместе, что еще больше усугубляет эту путаницу.

Вторичная непереносимость лактозы носит временный характер, пока может зажить повреждение кишечника.Когда причина повреждения кишечника устранена, например, путем исключения из рациона матери пищи, на которую у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть аллергия, кишечник заживет, даже если ребенок все еще получает грудное молоко. Если ваш врач диагностирует «непереносимость лактозы», продолжение грудного вскармливания не повредит вашему ребенку, если в остальном он здоров и нормально растет.

Хотя у ребенка есть симптомы непереносимости лактозы, иногда предлагается, чтобы мать чередовала кормление ребенка грудью с кормлением безлактозной смесью или даже снимала ребенка с груди.Власти рекомендуют использовать безлактозные смеси только в том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, сильно недоедает и / или теряет вес. Однако грудное молоко остается лучшей пищей и способствует заживлению кишечника. Кроме того, перед введением какой-либо смеси следует учитывать чувствительность ребенка к чужеродному белку (коровьему или сою), поскольку обычные виды, в том числе безлактозные, могут усугубить эту проблему. Вам следует обратиться за профессиональной консультацией о необходимости гипоаллергенной формулы. Медицинский консультант должен осмотреть любого ребенка с долгосрочными симптомами и / или который не может нормально развиваться.

Прежде чем хотя бы частично оторвать ребенка от груди на короткое время, следует подумать о других аспектах кормления грудью. Вы можете задать следующие вопросы:

• Как альтернативные методы кормления повлияют на моего ребенка?
• Может ли кормление из бутылочки другими молочными продуктами позже привести к отказу от груди?
• Насколько легко я смогу сцеживать молоко, чтобы поддерживать его количество?

Среднее время восстановления кишечника ребенка с тяжелым гастроэнтеритом составляет 4 недели, но может достигать 8 недель для ребенка младше 3 месяцев.Для детей старшего возраста, старше 18 месяцев, выздоровление может занять всего 1 неделю. Если медицинский консультант назначает ребенку альтернативные виды питания, важно, чтобы мать понимала, что ее грудное молоко по-прежнему является нормальной и правильной пищей для ее ребенка в долгосрочной перспективе.

Возможно, вы слышали о каплях, содержащих фермент лактазу, детям с симптомами непереносимости лактозы. Существует мало свидетельств того, что они имеют большую ценность при таком использовании, хотя есть отдельные сообщения о том, что в некоторых случаях могут помочь относительно большие дозы.Продукты с лактазой в основном предназначены для добавления в сцеженное грудное молоко (или другое молоко) и оставляют на ночь для фермента, который предварительно переваривает лактозу в молоке. На практике они кажутся иногда полезными для младенцев. Хотя эти продукты могут помочь уменьшить симптомы, они не решают основной проблемы, связанной с повреждением кишечника.

Непереносимость лактозы у взрослых

Уровни фермента лактазы обычно меняются на протяжении жизни человека. Они быстро растут в первую неделю после рождения, начинают падать примерно в 3-5 лет и резко падают в более позднем детстве.Низкий уровень лактозы в молозиве соответствует низкому уровню фермента, присутствующего в первую неделю жизни.

В некоторых популяциях коровье молоко обычно потребляется взрослыми, но в основном людьми североевропейского происхождения. Примерно у 70% людей в мире и у значительного числа австралийцев уровни этого фермента во взрослом возрасте падают настолько низко, что у них возникает непереносимость лактозы. Склонность к непереносимости лактозы у взрослых генетически обусловлена. Люди азиатского, африканского, австралийского и латиноамериканского происхождения с большей вероятностью будут иметь непереносимость лактозы во взрослом возрасте.Представители европеоидной расы с большей вероятностью смогут потреблять молоко во взрослом возрасте, потому что они, как правило, продолжают вырабатывать фермент лактазу на протяжении всей жизни. Взрослый человек с очень низким уровнем фермента обычно может переносить некоторое количество лактозы, потому что нормальные бактерии, живущие в кишечнике, обладают ограниченной способностью расщеплять его. Однако человек может обнаружить, что от этого у него жидкий стул и «ветер».

Человеческие младенцы любого происхождения могут переносить лактозу. Фактически, грудное молоко имеет очень высокую концентрацию лактозы по сравнению с коровьим молоком и молоком других млекопитающих.Считается, что это связано с быстрым ростом мозга человеческого ребенка в младенчестве по сравнению с другими млекопитающими. Исключение лактозы из рациона любого ребенка на более чем короткий период не следует делать легкомысленно и только под наблюдением врача.

Перегрузка лактозой у младенцев

Перегрузка лактозой может имитировать непереносимость лактозы и часто принимается за нее. Для получения дополнительной информации см. Статью о перегрузке лактозы.

Заключение

Как объяснялось выше, существует несколько типов непереносимости лактозы, но очень редко ребенку приходится прекращать грудное вскармливание из-за этого состояния.За исключением чрезвычайно редкого первичного типа, непереносимость лактозы у младенцев всегда есть причина. Выявление причины и ее устранение — ключ к устранению симптомов у ребенка.

Список литературы

Brodribb W. (ed), 2012, Управление грудным вскармливанием в Австралии. 4-е изд. Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Мельбурн.

Дуглас П.С. 2013, Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или непереносимости лактозы у детей, которые много плачут в первые несколько месяцев, не учитывает проблемы с кормлением.Журнал педиатрии и детского здоровья 49 (4): E252–256.

Heyman MB для Комитета по питанию, 2006 г., Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 118 (3): 1279-1286 (доступно на http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/3/1279)

Лоулор-Смит С. и Лоулор-Смит Л., 1998, Непереносимость лактозы . Обзор грудного вскармливания 6 (1): 29-30.

Минчин М., 1986, Пища для размышлений. 2-е изд. Анвин в мягкой обложке, Сидней.

Rings EHHM et al, 1994, Непереносимость лактозы и дефицит лактазы у детей.Текущее мнение в педиатрии 6: 562-567.

Королевский австралийский колледж врачей 2006, Педиатрическая политика: формула соевого белка. РАСП, Сидней.

Саарела Т., Кокконен Дж. И Койвисто М., 2005, Макроэлементы и энергетическая ценность фракций грудного молока в течение первых шести месяцев лактации. Acta Paediatrica 94: 1176-1181.

Vesa TH, Marteau P, Korpela R 2000, Непереносимость лактозы. Журнал Американского колледжа питания 19 (2): 156S-175S.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания, обзор август 2017 г.

Непереносимость лактозы — лучший канал здоровья

Молоко и другие молочные продукты содержат сахар или углевод, называемый лактозой.Обычно организм расщепляет лактозу на более простые компоненты с помощью фермента лактазы. Большинство млекопитающих перестают вырабатывать лактазу после отлучения от груди. Однако большинство людей западноевропейского происхождения продолжают производить его на протяжении всей жизни.

Без достаточного количества лактазы у человека могут возникнуть проблемы с пищеварением, такие как боли в животе и диарея, когда он потребляет продукты, содержащие лактозу. Это известно как непереносимость лактозы или дефицит лактазы.

У кавказцев редко развивается непереносимость лактозы.Однако форма непереносимости лактозы, которая развивается примерно после пяти лет, довольно распространена (и нормальна) среди людей из Азии, Африки, Ближнего Востока и некоторых стран Средиземноморья, а также среди австралийских аборигенов. До пяти процентов кавказцев и до 75 процентов не-кавказцев, проживающих в Австралии, не переносят лактозу.

Младенцы всех популяций могут переносить лактозу. Многих австралийских младенцев без надобности отнимают от груди, поскольку их раздражительность ошибочно принимают за непереносимость лактозы.На самом деле тяжелая форма этого состояния, известная как первичная или врожденная непереносимость лактозы (когда ребенок не вырабатывает лактазу с рождения), встречается очень редко.

Чаще встречается вторичная непереносимость лактозы. Это может произойти временно, например, после приступа гастроэнтерита, но часто улучшается через несколько недель по мере заживления слизистой оболочки кишечника.

Симптомы непереносимости лактозы

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• боль в животе
• вздутие живота (вздутие живота)
• метеоризм (сильный ветер)
• диарея.

Если вы испытываете эти симптомы и беспокоитесь, поговорите со своим врачом.

Важно не исключать полностью молочные продукты из своего рациона при подозрении на непереносимость лактозы, поскольку молочные продукты являются богатыми источниками питательных веществ. Некоторые молочные продукты (например, твердые и зрелые сыры) не содержат лактозы, а другие (например, сливки, масло, творог и рикотта) содержат очень мало. Многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество лактозы с минимальными симптомами.

Непереваренные молочные сахара

Фермент лактаза расщепляет молочный сахар (лактозу). Ферменты лактазы находятся в слизистой оболочке тонкой кишки. Они превращают молочный сахар в усваиваемые соединения — глюкозу и галактозу.

Если ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы, лактоза не переваривается и не всасывается в тонком кишечнике обычным образом. Вместо этого он продолжает путешествовать по пищеварительному тракту в толстую кишку, где бактерии частично расщепляют его на кислоты и газы.Этот процесс брожения вызывает чрезмерный ветер, вздутие живота и связанную с этим боль.

Непереваренная лактоза продолжает двигаться по кишечному тракту. Эта лактоза притягивает молекулы воды. Таким образом, вода не всасывается в кровоток, а остается в фекальных массах (фекалиях), и в результате возникает водянистый фекалий (диарея).

Причины непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы в значительной степени определяется генетически — там, где ваша генетическая структура заставляет вас иметь меньше лактазы, чем обычно.Некоторые другие причины включают:

• гастроэнтерит — это может лишить кишечник лактазы на несколько недель
• паразитарная инфекция — это может временно снизить уровень лактазы
• глютеновая болезнь — это также повреждает слизистую оболочку кишечника.

Непереносимость лактозы у младенцев

Есть два типа непереносимости лактозы у младенцев: первичная и вторичная непереносимость лактозы.

Первичная непереносимость лактозы (или врожденная непереносимость лактозы) — очень редкое генетическое заболевание.Дети с этим заболеванием рождаются вообще без каких-либо ферментов лактазы. Они не могут перерабатывать или усваивать лактозу. Они не могут развиваться с рождения и страдают от сильного поноса со дня рождения. Им ставят диагноз сразу после рождения. Младенцы с этим заболеванием должны получать корм, не содержащий лактозы.

Вторичная непереносимость лактозы возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника (где вырабатывается лактаза). Это может произойти из-за приступа гастроэнтерита или из-за хронического раздражения (например, из-за пищевой аллергии или пищевой непереносимости), среди других причин.

Младенцы на грудном вскармливании, у которых наблюдаются симптомы непереносимости лактозы, но у которых нет первичной непереносимости лактозы, следует продолжать кормить грудью. Как только источник повреждения будет устранен, их кишечник заживает и снова вырабатывает лактазу.

Женщинам, кормящим грудью, нет необходимости сокращать или отказываться от молочных продуктов, если у их ребенка проявляются признаки непереносимости лактозы. Это связано с тем, что диета матери не влияет на количество лактозы в грудном молоке. Независимо от того, что они едят или пьют, уровень лактозы в грудном молоке составляет около семи процентов.Исключением может быть вторичная непереносимость лактозы, вызванная аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, когда отказ от молочных продуктов предотвратит постоянное повреждение слизистой оболочки кишечника.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, использование безлактозных смесей бесполезно, если только ребенок не худеет. Капли с лактазой можно купить в аптеке, но они не всегда помогают.

Если у вашего ребенка проявляются признаки непереносимости лактозы, такие как чрезмерная перистальтика кишечника, ветер в кишечнике и боль, обратитесь к терапевту на предмет любых медицинских проблем, таких как инфекция.Убедитесь, что ваш ребенок набирает вес и нормально растет.

Если все в порядке, поговорите с консультантом Австралийской ассоциации грудного вскармливания, консультантом по грудному вскармливанию или детской медсестрой, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка перегрузка лактозой . Это обычное явление в первые недели жизни и может произойти, когда ребенок ест больше молока, чем может легко переварить. В этой ситуации полезны советы по грудному вскармливанию.

Если ситуация более сложная, например, если у вашего ребенка низкая прибавка в весе или кровь при дефекации, то это требует дальнейшего изучения.Обратитесь к своему терапевту.

Рвота не является признаком непереносимости лактозы у младенцев. Обратите внимание, что рвота в первые недели жизни является нормальным явлением, если ребенок не обеспокоен ею и не потребляет достаточно молока, чтобы набрать вес и нормально расти. Если прибавка в весе нормальная и в подгузниках ребенка нормальное количество мочи и дефекации, то рвота не является медицинской проблемой.

Если у вашего ребенка сильная рвота и его беспокойство, это может быть связано с аллергией на белок коровьего молока или другой пищей в вашем рационе, если вы кормите грудью, или с другим состоянием здоровья, и это должно быть осмотрено врачом.

Диагностика непереносимости лактозы

Для диагностики непереносимости лактозы можно использовать различные методы, в том числе:

• водородный дыхательный тест — это проверка количества выдыхаемого водорода. Когда лактоза ферментируется бактериями в кишечнике, а не превращается лактазой, вырабатывается больше водорода.
• Исключительная диета — это включает в себя удаление продуктов, содержащих лактозу, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы снова появляются после возобновления приема пищи, то, скорее всего, причиной является непереносимость лактозы.

Еще один дешевый и простой «тест» — сравнить, может ли человек переносить молоко без лактозы, а не обычное молоко.

Управление непереносимостью лактозы

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут справиться с небольшими количествами лактозы, такими как стакан молока, который содержит 8–10 граммов лактозы.

Вот несколько полезных советов:

• Не отказывайтесь полностью от молочных продуктов. Они являются важным источником питательных веществ, особенно кальция.
• Твердые и зрелые сыры, такие как чеддер, эдам, швейцарский, моцарелла, бри и фетта, не содержат лактозы и хорошо переносятся людьми с непереносимостью лактозы.
• Точно так же масло и сливки содержат очень низкий уровень лактозы и хорошо переносятся.
• Йогурт обычно хорошо переносится, поскольку содержание лактозы уменьшается с каждым днем, поскольку бактерии используют лактозу для получения энергии.
• Свежие сыры, такие как творог и рикотта, имеют очень низкий уровень лактозы и обычно хорошо переносятся в небольших количествах.
• Пейте молоко в умеренных количествах. Большинство людей с этим заболеванием могут переносить 240 мл молока в день, но вам необходимо определить свой собственный уровень переносимости. Вы можете купить молоко с расщепленной лактозой, что делает его безлактозным.
• Пейте цельное молоко, потому что жиры замедляют его прохождение через кишечник и дают ферментам лактазы больше времени для расщепления сахаров.
• Избегайте обезжиренного или обезжиренного молока — оно быстро проходит через кишечник и, как правило, вызывает симптомы у людей с непереносимостью лактозы.Кроме того, многие обезжиренные молочные продукты могут содержать сухое обезжиренное молоко, обеспечивающее более высокую дозу лактозы.
• Ешьте продукты, содержащие лактозу, в сочетании с другими продуктами или распределите их в течение дня, вместо того, чтобы есть сразу большое количество.
• Соевые продукты, такие как соевое молоко и йогурт, не содержат лактозы, являются хорошим источником кальция и являются хорошей заменой молока или молочных продуктов.

Скрытая лактоза

Продукты, которые могут содержать скрытую лактозу, включают:

• печенье и пирожные (если добавлено молоко или сухие вещества молока)
• обработанные сухие завтраки
• сырный соус
• крем-супы
• заварной крем
• молочный шоколад
• блины и пикелеты
• яичница
• пирог с заварным кремом
• батончики мюсли
• немного хлеба и маргарин (с молоком).

Проверка пищевых продуктов на лактозу

Если вы пытаетесь избежать употребления лактозы, ингредиенты, которые следует искать в списках на пищевых этикетках, включают:

• сухие вещества молока
• обезжиренные сухие вещества молока
• сыворотка
• молочный сахар.

Куда обратиться за помощью

Диета при непереносимости лактозы

Что такое непереносимость лактозы?

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке. Непереносимость лактозы возникает, когда ваше тело не может расщепить всю лактозу из продуктов, которые вы едите.Симптомы непереносимости лактозы включают:

• Диарея

• Газ

• Вздутие живота

• Боль в желудке

• Спазмы желудка

Какие продукты содержат лактозу?

Лактоза содержится в таких молочных продуктах, как:

• Молоко

• Сыр

• Йогурт

• Мороженое

• Щербет

Позиции на этикетке пищевых продуктов, содержащие лактозу, включают:

• Молоко

• Сухое молоко

• Сухое обезжиренное молоко

• Крем

• Пахта

• Солодовое молоко

• Лактоза сыворотка

• Творог

• Маргарин

Некоторые продукты, которые могут содержать скрытые источники лактозы, включают:

• Хлеб

• Конфеты

• Файлы cookie

• Мясное ассорти

• Хот-доги

• Болонья

• Соусы и подливы

• Десертные смеси

• Крем-супы

• Глазурь

• Смеси для шоколадных напитков

• Заправки для салатов

Жизнь с непереносимостью лактозы

• Возьмите небольшие суммы. В большинстве случаев нет необходимости исключать все молочные продукты из своего рациона. Вы можете есть или пить небольшое количество молочных продуктов без каких-либо симптомов. Может быть полезно вести дневник питания. Следите за тем, что вы едите и пьете, и записывайте, когда у вас есть симптомы. Возможно, вы сможете есть йогурт или более твердые сыры, потому что в них может быть меньше лактозы.

• Попробуйте продукты без лактозы и с пониженным содержанием лактозы. Доступно множество молочных продуктов без лактозы и с пониженным содержанием лактозы, включая молоко, мороженое и сыры.Это позволит вам по-прежнему наслаждаться молочными продуктами. Спросите своего лечащего врача или диетолога об этих продуктах.

• Принимайте добавки с ферментом лактазы. Эти добавки продаются без рецепта. Принятие рекомендованной дозы с вашим первым глотком или кусочком молочного продукта может помочь предотвратить симптомы. Поговорите со своим врачом об этих добавках. Если вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь с фармацевтом о возможном взаимодействии лекарств перед применением каких-либо добавок.

Как удовлетворяются потребности организма в кальции и витамине D?

Кальций и витамин D необходимы для крепких костей и зубов. Если вы не употребляете молоко или молочные продукты, возможно, вы не получаете достаточно кальция и витамина D из своего рациона. Обратитесь к своему врачу или диетологу за дополнительной информацией о потребностях вашего организма в кальции и витамине D.

Хорошими источниками кальция являются:

Медицинский онлайн-обозреватель:
Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский онлайн-обозреватель:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский онлайн-обозреватель:
Рональд Карлин MD

Дата последней редакции:
01.03.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Непереносимость лактозы — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может заподозрить непереносимость лактозы на основании ваших симптомов и вашей реакции на сокращение количества молочных продуктов в вашем рационе. Ваш врач может подтвердить диагноз, проведя один или несколько из следующих тестов:

• Водородный дыхательный тест. После того, как вы выпьете жидкость с высоким содержанием лактозы, ваш врач регулярно измеряет количество водорода в вашем дыхании. Выдыхание слишком большого количества водорода указывает на то, что вы не полностью перевариваете и усваиваете лактозу.
• Тест на переносимость лактозы. Через два часа после употребления жидкости с высоким содержанием лактозы вы сделаете анализы крови, чтобы измерить количество глюкозы в кровотоке. Если уровень глюкозы не повышается, это означает, что ваше тело не переваривает и не усваивает напиток с лактозой должным образом.

Лечение

У людей с непереносимостью лактозы, вызванной основным заболеванием, лечение этого состояния может восстановить способность организма переваривать лактозу, хотя этот процесс может занять месяцы. По другим причинам вы можете избежать дискомфорта, связанного с непереносимостью лактозы, следуя диете с низким содержанием лактозы.

Чтобы снизить количество лактозы в вашем рационе:

• Лимит молока и других молочных продуктов
• Включите небольшие порции молочных продуктов в ваш регулярный прием пищи
• Ешьте и пейте мороженое и молоко с пониженным содержанием лактозы
• Добавить в молоко жидкий или порошковый фермент лактазы для расщепления лактозы

Образ жизни и домашние средства

Путем проб и ошибок вы сможете предсказать реакцию вашего организма на продукты, содержащие лактозу, и выяснить, сколько вы можете съесть или выпить без дискомфорта.Немногие люди имеют настолько серьезную непереносимость лактозы, что им приходится отказываться от всех молочных продуктов и опасаться немолочных продуктов или лекарств, содержащих лактозу.

Поддерживайте хорошее питание

Сокращение количества молочных продуктов не означает, что вы не можете получать достаточно кальция. Кальций содержится во многих других продуктах, например:

• Брокколи и листовые зеленые овощи
• Продукты, обогащенные кальцием, такие как хлопья и соки
• Консервы из лосося или сардин
• Заменители молока, такие как соевое молоко и рисовое молоко
• Апельсины
• Миндаль, бразильские орехи и сушеные бобы

Также убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D, который обычно содержится в обогащенном молоке.Яйца, печень и йогурт также содержат витамин D, а ваше тело вырабатывает витамин D, когда вы проводите время на солнце.

Однако даже без ограничения молочных продуктов многие взрослые не получают достаточно витамина D. Для уверенности посоветуйтесь со своим врачом о приеме витамина D и добавок кальция.

Ограничьте потребление молочных продуктов

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут употреблять некоторые молочные продукты без симптомов. Вы можете переносить нежирные молочные продукты, такие как обезжиренное молоко, лучше, чем цельномолочные продукты.Также можно повысить толерантность к молочным продуктам, постепенно вводя их в свой рацион.

Способы изменить свой рацион, чтобы минимизировать симптомы непереносимости лактозы, включают:

• Выбирать меньшие порции молочных продуктов. Выпивайте небольшие порции молока — до 4 унций (118 миллилитров) за раз. Чем меньше порция, тем меньше вероятность возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.
• Экономия молока на время еды. Пейте молоко с другими продуктами.Это замедляет процесс пищеварения и может уменьшить симптомы непереносимости лактозы.

• Эксперименты с ассортиментом молочных продуктов. Не все молочные продукты содержат одинаковое количество лактозы. Например, твердые сыры, такие как швейцарский или чеддер, содержат небольшое количество лактозы и обычно не вызывают никаких симптомов.

  Мороженое и молоко содержат больше всего лактозы, но высокое содержание жира в мороженом может позволить вам есть его без симптомов. Вы можете переносить кисломолочные продукты, такие как йогурт, потому что бактерии, используемые в процессе культивирования, естественным образом производят фермент, расщепляющий лактозу.

• Покупка продуктов с пониженным содержанием лактозы или без лактозы. Эти продукты можно найти в большинстве супермаркетов в молочном отделе.
• Используя таблетки или капли фермента лактазы. Таблетки или капли, отпускаемые без рецепта, содержащие фермент лактазу (Lactaid и другие), могут помочь вам в переваривании молочных продуктов. Таблетки можно принимать непосредственно перед едой или перекусом. Или капли можно добавить в пакет молока. Эти продукты помогают не всем, у кого непереносимость лактозы.

Альтернативная медицина

Пробиотики

Пробиотики — это живые организмы, присутствующие в вашем кишечнике, которые помогают поддерживать здоровье пищеварительной системы. Пробиотики также доступны в виде активных или «живых» культур в некоторых йогуртах и ​​в виде добавок в форме капсул.

Иногда они используются при желудочно-кишечных заболеваниях, таких как диарея и синдром раздраженного кишечника. Они также могут помочь вашему организму переваривать лактозу. Пробиотики обычно считаются безопасными, и, возможно, стоит попробовать, если другие методы не помогают.

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть непереносимость лактозы. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они возникают
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Вопросы к врачу о непереносимости лактозы могут включать:

• Есть ли у меня другие возможные причины помимо непереносимости лактозы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Должен ли я прекратить есть все молочные продукты?
• Как я могу быть уверен, что получаю достаточно кальция с пищей?
• Следует ли мне обратиться к диетологу?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Что вы можете сделать за это время

Следите за своими ежедневными порциями молочных продуктов, включая молоко, мороженое, йогурт и творог, а также за тем, когда они у вас есть и что вы с ними едите. Также сообщите врачу, какие молочные продукты и в каком количестве вызывают у вас симптомы. Эта информация может помочь вашему врачу поставить диагноз.

Если вы считаете, что у вас непереносимость лактозы, попробуйте на несколько дней исключить молочные продукты из своего рациона, чтобы увидеть, уменьшатся ли ваши симптомы. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшились в те дни, когда вы не употребляли молочные продукты.

Безлактозная диета — Детское питание — Детская больница Голизано