Фимоз у мальчиков: фото до и после

Вашему ребенку требуется хирургическое лечение фимоза или необходима консультация грамотного и опытного детского хирурга-уролога? Вам сможет помочь Никитский Михаил Николаевич. Вот несколько примеров из его практики (как выглядит на фото фимоз у детей, результаты оперативного лечения).

Фимоз у мальчика (фото)

На фото: как выглядит фимоз у мальчика. Состояние полового члена после операции: выполнена пластика уздечки (швы на головке по ходу уздечки полового члена).

Как мы обеспечиваем безопасность маленького пациента во время анестезии:

_{квалификация анестезиолога + строгий контроль + BIS‑мониторинг (аппаратная (!) оценка глубины наркоза)}

Фимоз у ребенка, фото

Фимоз у ребенка

Фимоз у ребенка, меатальный стеноз. Выполнена пластика меатального отверстия и стентирование отверстия уретры

Фимоз у ребенка

При меатальном стенозе стент ставится на 5-7 дней до полного заживления тканей

На фото: фимоз у ребенка. Стентирование отверстия уретры.

Ребенок был на консультации уролога с диагнозом Фимоз. Рекомендовано хирургическое лечение — обрезание. Ребенок госпитализирован в хирургический стационар одного дня «МедикаМенте» для операции. Во время операции выявлено сужение отверстия уретры — меатальный стеноз, короткая уздечка полового члена. Выполнено обрезание, пластика уздечки полового члена. Выполнена пластика меатального отверстия и стентирование отверстия уретры (для того, чтобы отверстие опять не сузилось после операции). Стент ставится на 5-7 дней до полного заживления тканей.

Фимоз у мальчика 12 лет

Фимоз у мальчика 12 лет

Фимоз у мальчика 12 лет. Короткая уздечка полового члена. На фото швы по ходу уздечки полового члена (выполнена пластика уздечки)

На фото: фимоз у подростка 12 лет. Состояние полового члена после операции. На головке имеются швы по ходу уздечки полового члена — выполнена пластика уздечки.

Родители мальчика обратились в медцентр «МедикаМенте» с жалобами на фимоз. Рекомендовано — оперативное лечение обрезание. Ребенок сдал анализы в этот же день в нашей клинике. Через 3 дня ребенок прооперирован по поводу фимоза. Проведено обрезание. Во время операции выявлено осложнение — короткая уздечка полового члена. Данная проблема также устранена за одно оперативное вмешательство. Для предотвращения осложнения после обрезания в виде меатального стеноза назначена гормональная терапия на меат. В послеоперационном периоде наложена давящая повязка на период адаптации ребенка к новым ощущения. После операции ребенок был готов уйти домой через 3 часа.

Меатальный стеноз у мальчика 3 лет

На фотографии: меатальный стеноз у мальчика 3 лет. Состояние полового члена после операции. Стентирование отверстия уретры.

У мальчиков, страдающих меатальным стенозом, моча выходит слишком тонкой струей и в аномальном направлении. Он может развиваться у детей любого возраста, но чаще от 3 до 7 лет, особенно у мальчиков с иссеченной крайней плотью.

Родители обратились с жалобами на тонкую струю мочи. У ребенка была выполнена операция обрезание крайней плоти 8 месяцев назад. Ребенку после диагностического бужирования (определения диаметра уретры) поставлен диагноз – меатальный стеноз. В плановом порядке ребенок госпитализирован. Выполнена операция рассечение меатального отверстия, установлен уретральный стент на 7 дней. Стент фиксирован к головке полового члена. Стент превышает диаметр физиологического отверстия на несколько единиц. Ребенок выписан домой через 2 часа после операции. Стент удален амбулаторно без наркоза. Через 3 месяца после операции у ребенка диаметр уретры соответствовал физиологическому диаметру.

Рубцовый фимоз 12 лет: лечение, операция

  Рубцовый фимоз у мальчика в 12 лет. Интересуют нюансы оперативного лечения и послеоперационного периода

Через сколько дней всё обычно заживает после оперативного лечения фимоза? В какое время года лучше делать операцию ребенку (12 лет) с рубцовым фимозом? Не будет ли зимой осложнений, мальчик ничего не натрет себе зимней одеждой? ))))) После операции нам понадобятся обработки мазью или каким-то раствором? Если мы из другого города (Липецк), сможем ли мы проводить самостоятельно должный уход в домашних условиях, или придется приезжать на осмотры?

• Николай, г. Липецк
• 17 February 2018, 16:03

Никитский Михаил Николаевич

Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Консультант Нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова    …узнать больше

•  Стаж работы: 21 лет
•  Операций в год: 480

ОТВЕТИЛ:

После операции у детей с рубцовым фимозом все заживает на 10‑14 сутки. Оперативное лечение можно проводить в любое время года. Если делать операцию зимой, то мальчик ничего себе ничем не натрет. Никаких проблем не бывает. В некоторых случаях приходится обрабатывать ребенку головку и отверстие мочеиспускательного канала гормональной мазью. Это решается индивидуально в каждом конкретном случае. Обычно швы обрабатывают зеленкой или раствором – бетадин. Все манипуляции с мазью и швами в послеоперационном периоде можно делать самостоятельно дома, для этого не требуется специальных навыков.

Рубцовый фимоз у мальчиков и взрослых мужчин: фото, лечение и отзывы

Рубцовый фимоз у мальчиков и мужчин – не заболевание, а патологическое состояние, для которого характерно сужение крайней плоти. Чаще всего подобные нарушения возникают у детей в возрасте 3-7 лет. Развивается фимоз при сужении рубцового кольца. Это чревато затруднением выхода головки пениса. Лечение подобных нарушений зависит от запущенности и формы патологического процесса. 

Особенности развития

Фимоз рубцовый бывает приобретенным или врожденным. Ребёнок может столкнуться с подобными нарушениями вследствие развития воспалительного процесса в области внутренних органов, расположенных в малом тазу или гениталий. При этом образуется отек в области крайней плоти, что и является причиной вывода головки. Чаще всего рубцовый фимоз у детей носит врожденный характер.

Следует выделить и такое осложнение фимоза, как парафимоз. Речь идет о сдавливании крайней плоти рубцовым кольцом при выводе головки пениса наружу. Это приводит к нарушению кровотока. В данном случае возникает необходимость в проведении незамедлительной хирургической коррекции.

Опытный специалист начинает лечить рубцовый фимоз только после определения причины развития патологического процесса. В обязательном порядке проводится диагностика с целью определения формы происходящих нарушений: физиологической или патологической. Как правило, при физиологических нарушениях лечение не проводится до 3-летнего возраста. Хирургическая коррекция показана для мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет.

Рубцовый фимоз у взрослых развивается на фоне следующих причин:

1. Воспалительные процессы (баланит или баланопостит).
2. Травмирование полового органа с последующим образованием рубцов.
3. Инфицирование мочеполовой системы.
4. Сахарный диабет или перенесенные инфекции, передающиеся половым путем.
5. Нарушение процессов метаболизма в организме.

На успешность проводимого лечения влияет правильность определения причины развития фимоза. Если провоцирующий фактор не будет устранен, то существуют большие риски развития рецидивов заболевания.

Фимоз может проявлятся в первые месяцы после рождения

Симптоматика

Врожденным рубцовым фимозом называется патологический процесс, который появляется на первых месяцах жизни ребенка. Для подобных нарушений характерна невозможность освобождения головки полового органа. Отверстие в крайней плоти имеет узкий диаметр. Рубцы могут появиться из-за травмирования полового органа во время родового процесса. Сужение крайней плоти характерно и для воспалительного процесса.

Опасность фимоза заключается в том, что при сужении крайней плоти происходит затруднение проведения гигиенических манипуляций. Это чревато развитием очагов хронического инфицирования. Фимоз оказывает отрицательное воздействие на функции мужского полового органа. При этом затрудняется проведение полового органа, что приводит к развитию проблем, имеющих психологический характер.

Стадии развития рубцового фимоза и их симптоматика:

• Первая (см. фото). Симптоматика практически отсутствует. Можно отметить незначительное нарушение эластичности кожного покрова в области крайней плоти полового органа. Если на этом этапе принять лечебные меры, то можно устранить происходящие нарушения достаточно быстро.
• Вторая (см. фото). Сопровождается затруднением обнажения головки пениса во время эрекции. При своевременном лечении удается вылечить рубцовый фимоз без операции, используя медикаментозные средства и специальные упражнения.
• Третья (см. фото). Характеризуется затруднением обнажения головки пениса в спокойном состоянии. При этом появляются гнойные выделения и боль. Происходит увеличение лимфатических узлов в паху. Часто наблюдается повышение температуры тела. Во время полового акта у мужчины появляется сильный дискомфорт.
• Четвертая (см. фото). Отсутствует возможность обнажения головки полового члена вследствие утраты эластичности в области кожного покрова крайней плоти. При совершении попыток освобождения головки отмечаются сильные болевые ощущения. При этом происходит скопление мочи в области препуциальной зоны, после чего она выделяется капельно или небольшой струей. Совершение половых актов при этом невозможно, так как причиняет массу дискомфорта. В данном случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Различают четыре стадии фимоза

Если говорить о физиологическом фимозе, то следует отметить появление небольших образований и рубцов на кожном покрове крайней плоти полового члена. Как при этом выглядит половой орган, показано на фото. Несмотря на происходящие изменения препуциальное кольцо остается эластичным.

Лечебные меры

Чем раньше будет проведено лечение рубцового фимоза, тем больше шансов избежать хирургической операции. Обратиться за помощью к врачу рекомендуется уже на начальных стадиях развития болезни. При врожденной форме фимоза также необходима периодическая консультация у хирурга или уролога. При необходимости врач проведет гигиенические процедуры, которые необходимы для предотвращения развития воспалительного процесса.

Подготовка к операции, проведение и восстановление

Фимоз у ребенка до 3 лет не требует проведения никакой коррекции. Единственное, в чем нуждается пациент – своевременная гигиена и периодический осмотр. Если говорить о рубцовом фимозе у подростков или мужчин, протекающем в тяжелой форме, то в этом случае возникает необходимость в проведении хирургической коррекции.

Операция по коррекции фимоза представляет собой хирургическую процедуру, которая подразумевает проведение обрезания – иссечения крайней плоти. Коррекция проводится не под общим, а под местным обезболиванием.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 30 до 45 минут, что зависит от сложности произошедших нарушений:

1. Хирург определяет область удаления.
2. Осуществляется иссечение сжимающего кольца.
3. Накладываются швы таким образом, чтобы впоследствии не осталось шрамов.
4. Производится обработка полового органа антисептиком и накладывается стерильная повязка.

Для коррекции фимоза требуется операция

После операции болевой синдром сохраняется на протяжении 2 недель. Повязка оказывает некоторое давление на половой орган, а при мочеиспускании может отмечаться характерное жжение и раздражение. Несмотря на имеющийся дискомфорт, обезболивающие препараты не прописывают. Для исключения вероятности развития воспалительного процесса назначаются антибиотики.

При соблюдении рекомендаций по уходу в послеоперационном периоде у мужчин и мальчиков осложнений не наблюдается.

Спустя 14 дней после процедуры снимаются швы, и мужчина постепенно возвращается к привычной жизни. После обрезания крайней плоти отмечается некоторое улучшение у мужчин в плане секса. Половой акт становится дольше и исключаются риски развития воспалительных заболеваний у партнерши.

Терапия без операции: все методы

Удаление фимоза без операции возможно у мужчин или мальчиков только на начальных стадиях развития заболевания. Консервативная терапия возможна только при нормальном оттоке мочи и тогда, когда половой орган не изменяет цвет и размер.

Лечение без операции предусматривает использование следующих методик:

• Лазерное иссечение препуция.

Данный метод лечения фимоза нельзя назвать консервативным. Это малоинвазивный способ борьбы с заболеванием. Фотодеструкция заключается в иссечении препуция и удалении морфологического субстрата с использованием лазерного луча, температура которого составляет более 300 градусов.

Манипуляции занимают мало времени: от 20 минут. Лазер запаивает поврежденные сосудистые структуры, поэтому процедура проходит без кровопотерь. Госпитализации после лазерного лечения фимоза не требуется.

• Медикаментозная терапия.

Для размягчения кожи применяют мази

Представляет собой использование различных мазей, разработанных на основе кортикостероидов. Они способствуют размягчению образовавшихся рубцов и повышают эластичность тканей. Использовать подобные средства рекомендуется каждый день, равномерно распределяя в проблемных зонах.

При наличии воспалительного процесса назначаются глюкокортикоидные препараты, которые эффективно устраняют отеки и небольшие повреждения на слизистой и кожном покрове. Среди наиболее действенных препаратов следует выделить крем «Фимозин».

• Вспомогательные процедуры (растяжение).

Разрабатывать суженное препуциальное кольцо у мужчин и мальчиков можно самостоятельно, но если речь идет о запущенных формах заболевания, то лучше всего обратиться в медицинское учреждение, где для этих целей используются специальные инструменты. В домашних условиях проводить процедуру рекомендуется следующим образом: для начала пытаться аккуратно обнажить головку полового члена (спустя несколько совершенных попыток это удается сделать). Далее нужно ввести в кольцо указательные пальцы и медленно растягивать в противоположных направлениях. Во время процедуры могут появиться болезненные ощущения, поэтому следует проводить ее не спеша.

Растяжение можно проводить в домашних условиях

Перед началом и в конце растяжения рекомендуется обработать половой орган раствором марганцовки, что исключает вероятность инфицирования. Растяжение крайней плоти у мужчин, как правило, не проводится. Данный метод практикуется преимущественно у подростков. Справиться с мужским фимозом чаще всего получается только с помощью операции.

При наличии симптоматики фимоза рекомендуется перед началом лечения проконсультироваться с лечащим врачом.

Только врач может с высокой точностью определить, в какой степени находится сужение крайней плоти, и назначить наиболее действенный метод лечения: консервативный или инвазивный.

Специалист уведомляет пациента, сколько времени уйдет на то, чтобы удалить рубцы и восстановиться.

Отзывы 

Екатерина (38 лет, г. Севастополь):

Мы лежали с сыном в больнице по причине фимоза, когда ребенку было 3 года. Причиной госпитализации было изменение цвета и размеров. Врач пояснил, что произошло защемление головки, что в таком возрасте встречается крайне редко.

Степан (29 лет, г. Тверь):

Я столкнулся с фимозом в 21 год после воспалительного процесса. До сих пор мучился. Недавно сделал лазерную коррекцию. Через 20 дней вел полноценную половую жизнь.

Кирилл (47 лет, г. Санкт-Петербург):

У меня у сына фимоз, врачи сказали – не трогать вообще. Гигиена возможна только марганцовкой и ватной палочкой. К 7 годам должно само пройти. Если не слушать врачей и растягивать, то можно доиграться до ущемления.

Фимоз у ребенка: когда идти к хирургу? в Новосибирске

Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Некоторые говорят, что это состояние вполне нормально, а другие считают, что нужно срочно идти к хирургу. Как отличить физиологическую норму от патологии, и что делать родителям, рассказал Глубокий Юрий Юрьевич, детский хирург, эндоскопист.

Фимоз в переводе с греческого означает «сужение». Это состояние, при котором выведение головки полового члена либо затруднено, либо в принципе невозможно. При этом никаких особых жалоб может и не быть. Но родители замечают, что перед мочеиспусканием сначала появляется «пузырь» (надувается пространство между крайней плотью и головкой полового члена), а затем моча выходит тонкой струйкой или каплями. Ребенок при этом тужится, что доставляет дискомфорт и может спровоцировать в будущем психологические проблемы.

Физиологический фимоз

Фимоз является физиологическим до двух-трех лет. По статистике у 50% — 90% мальчиков при рождении невозможно вывести головку полового члена.

При этом не стоит бить тревогу, у половины мальчиков головка полового члена открывается к первому году жизни, к двум годам этот показатель увеличивается до 80%, а к трем годам головка полового члена выводится у 90%-95% мальчиков.

В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. Но в некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.

Признаки патологии

Если к возрасту 3 лет по прежнему не удается вывести головку полового члена, то мальчику выставляется диагноз: «Врожденный фимоз или гипертрофический фимоз». При этом крайняя плоть, чаще всего, имеет форму «хоботка». Если вы увидели у вашего ребенка такие признаки, то нужно проконсультироваться у детского хирурга. Он расскажет про оптимальные способы лечения. Также рекомендуется в первый год жизни показать вашего малыша детскому хирургу или детскому урологу, чтобы исключить возможную врожденную патологию и получить рекомендации по уходу и гигиене.

Причины формирования фимоза

• Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
• Непосредственный удар в область гениталий.
• Попытки грубого выведения головки пениса.
• Спайки, которые не дают полностью вывести головку полового члена.
• Несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти.

Профилактика

Основная профилактика направлена на предотвращение таких осложнений как баланопостит и парафимоз (ущемление головки полового члена кольцом суженной или отекшей крайней плоти), и заключается в ежедневном гигиеническом душе и выполнении рекомендаций детского хирурга или детского уролога. Рекомендации по выведению головки полового члена может дать только специалист в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Ни в коем случае не пытайтесь вывести головку самостоятельно, это чревато воспалениями. Действуете только согласно рекомендациям лечащего врача.

Лечение

Если вы столкнулись с фимозом, который нуждается в лечении, существует два основных метода лечения фимоза, хирургический и не хирургический.

Хирургический метод – операция, при которой производится циркулярное иссечение крайней плоти с дальнейшим сшиванием внутреннего и наружного листка крайней плоти (большинство знает её как «обрезание»). В ЦНМТ её проводят с трехлетнего возраста, но в зависимости от наличия осложнений, возможно и более раннее проведение оперативного лечения. Операцию делают под общей анестезией.

Преимущества оперативного лечения в ЦНМТ:

• минимальное предоперационное обследование;
• нахождение родителей в палате с ребенком не зависимо от возраста ребенка;
• анестезиологическое пособие осуществляется препаратами последнего поколения и максимально безопасными для ребенка;
• выписка осуществляется в день операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• рубцовый фимоз;
• врожденный фимоз;
• рецидивирующий баланопостит.

К нехирургическому методу лечения относится механическое выведение головки полового члена, которое выполняется под контролем врача. Часто используются специальные мази, которые способствуют смягчению и растяжению крайней плоти. Также существует промежуточный метод лечения по разделению синехий крайней плоти под местным обезболиванием мазевыми анестетиками.

Родителям

Не волнуйтесь, фимоз – довольно часто встречающееся заболевание и его можно вылечить. Самое главное, даже прочитав эту статью, не занимайтесь самолечением.

Если появились первые признаки беспокойства – обратитесь к детскому хирургу.

лечение в домашних условиях, до и после операции, физиологическая и рубцовая форма у грудничков и новорожденных

Мальчики и девочки с рождения имеют определенные физиологические особенности и отличия. Заболевания половой сферы всегда приводят родителей в настоящее замешательство. К одной из таких болезней относится фимоз.

Что это такое?

Фимозом у мальчиков называется патологическое состояние, при котором невозможно приоткрыть головку полового члена в связи с наличием сужения отверстия крайней плоти. Обычно данная патология проявляется увеличением в размерах крайней плоти и некоторыми нарушениями мочеиспускания. Заболеваемость фимозом у мальчиков достаточно высокая.

Важно отметить, что с возрастом она снижается. Так, у малышей 7-9 лет заболеваемость фимозом не превышает 10%. У подростков же она составляет менее 2%.

Новорожденный мальчик имеет свои физиологические особенности, которые отличают его от взрослого мужчины. В норме у всех рожденных малышей между головкой полового члена и внутренней оболочкой крайней плоти присутствует сообщение. Эти структурные составляющие соединены между собой. Такую особенность природа предусмотрела неслучайно. Это помогает предотвращать попадание инфекции на нежную ткань наружных половых органов, а значит — снижает риск развития вторичного инфицирования.

По мере взросления ребенка происходят и различные физиологические изменения в его организме. У каждого второго мальчика к возрасту 1 года открывается головка полового члена. К 2-3 годам это значение уже составляет 90%. В некоторых случаях все же развиваются отклонения. Они приводят к развитию у малышей различных заболеваний, в том числе фимоза.

Обычно половая система мальчиков формируется до 6 лет. Если у ребенка возникли какие-либо отклонения в состоянии репродуктивного здоровья, то их стараются лечить консервативно или применять «наблюдательную» тактику.

У многих малышей, имеющих различные патологические состояния в детстве, к подростковому возрасту они полностью исчезают и без назначения лечения. В любом случае за малышом следует обязательно наблюдать и отслеживать любые изменения в состоянии его здоровья.

Причины возникновения

Единой причины, которая приводит к развитию заболевания, в настоящий момент нет. Многие андрологи и детские урологи до сих пор спорят о том, что способствует развитию фимоза у малышей. Они выделяют несколько причин, которые способны вызывать у мальчишек это патологическое состояние. В некоторых случаях к развитию заболевания может приводить воздействие сразу нескольких причинных факторов одновременно.

К данному патологическому состоянию приводят:

• Нарушения внутриутробного развития. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды или хронические заболевания у беременной женщины способствуют формированию различных патологий во время вынашивания будущего ребенка. У плода нарушается этапность органогенеза, что способствует началу различных заболеваний в дальнейшем. Обычно клинические признаки фимоза в этом случае возникают у ребенка до года.
• Травматические воздействия. Наружные половые органы у мальчиков достаточно легко повредить. Особенно у малышей раннего возраста. Удар в область интимных органов, падение или самостоятельные попытки раскрыть головку полового члена могут нанести ребенку выраженную травму. Следствием этого, как правило, становится формирование стойкого фимоза.

• Инфекционные и воспалительные патологии в области наружных половых органов. Детский организм в силу того, что у него снижены ресурсы иммунитета, легко подвержен воздействию любых инфекционных агентов. Обычно ими становятся самые разнообразные вирусы и бактерии. Попадая в область интимной зоны вместе кровотоком или контактно-бытовым путем, они способны вызывать у ребенка сильное воспаление. Следствием этого, как правило, становится формирование стойких андрологических патологий.
• Осложнения урологических операций. Неправильно выбранное оперативное пособие в большинстве случаев приводит к формированию различных отдаленных осложнений. Одним из них считается фимоз. Повреждения тканей головки полового члена или крайней плоти способствуют формированию патологий и приобретенных анатомических дефектов в этой зоне.
• Недостаточное количество соединительных структур. Эта особенность индивидуальна и встречается только у малышей, имеющих к этому особую предрасположенность.

Виды

Врачи выделяют несколько форм данного патологического состояния. Такая классификация необходима в понимании сути заболевания, а также для составления тактики обследования и лечения в дальнейшем. Так, фимоз может быть врожденным, гипертрофическим или рубцовым.

Большое количество случаев рубцового фимоза возникает вследствие нарушения правил личной гигиены. Это приводит к тому, что в область наружных половых органов легко проникает инфекция, и развивается воспалительный процесс.

Гораздо реже рубцовый стеноз — это патология врожденная. Данное патологическое состояние характеризуется достаточно длинной крайней плотью, которая мешает полноценно раскрыться головке полового члена. Вследствие выраженного воспаления на коже появляются различные трещины и формируются рубцы.

В данном случае проводить гигиенические процедуры становится крайне затруднительно. Если воспаление усиливается, то фимоз может даже перейти в весьма опасное состояние — парафимоз. Тактика лечения рубцового фимоза — назначение консервативной терапии или хирургическая операция. Выбор лечебной тактики остается за лечащим урологом. Прогноз заболевания благоприятный. Риск развития осложнений — средний.

По статистике, чаще всего к развитию гипертрофической формы фимоза приводит наличие у ребенка лишнего веса. Наиболее опасно в этом случае ожирение в нижней части живота и в области паха. Обилие жировых клеток в репродуктивной зоне способствует тому, что там легко появляются жировые складки. Важно отметить, что эта форма болезни встречается не только у самых маленьких пациентов, но и у взрослых мужчин.

Большое скопление жировой ткани приводит к тому, что головка полового члена несколько сдавливается. Кожные покровы начинают мокнуть, что вызывает формирование различных мацераций и раздражения. Сдавливание жировой тканью органов, расположенных в репродуктивной зоне, приводит к тому, что крайняя плоть полового члена начинает плотно покрывать его головку. Это значительно усугубляет течение заболевания. Выраженная влажность кожных покровов приводит к тому, что на коже появляются различные раздражения, которые становятся отличной средой для развития болезнетворных бактерий.

В лечении гипертрофического ожирения очень важны нормализация режима дня и назначение лечебной гипокалорийной диеты. Для таких малышей обязательно подбирается необходимый режим физических тренировок. Терапия гипертрофического фимоза в большинстве случаев — консервативная.

В лечении ребенка принимают участие врачи нескольких специальностей одновременно.

Врожденные формы фимоза встречаются достаточно часто. Многие врачи сходятся во мнении, что причиной этого патологического состояния являются врожденные аномалии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. В некоторых случаях специалисты не могут выявить определенной причины, которая вызвала у малыша появление неблагоприятных симптомов. Врожденный фимоз характеризуется наличием выраженного сужения отверстия крайней плоти, что проявляется невозможностью выхода головки полового члена. Довольно часто такие состояния сопровождаются наличием у малыша множественных синехий.

Активным лечением врожденного фимоза у грудничков врачи не занимаются. В основном они выбирают выжидательную тактику, которая позволяет контролировать течение болезни и прогнозировать исход заболевания в дальнейшем. Лечением врожденных форм фимоза занимаются детские урологи.

Если доктор во время проведения осмотра ребенка обнаружил у него признаки болезни, то он «ставит» малыша на диспансерный учет. В этом случае посещать доктора следует не реже 1-2 раз в год.

Некоторым деткам при осмотре врачи ставят диагноз «хоботковый фимоз». Это патологическое состояние является гипертрофическим. Оно характеризуется избыточным образованием кожи в области головки полового члена, которая создает «хоботок». Тактика в этом случае такая же, как при других формах заболевания. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Симптомы

Клинические признаки данного патологического состояния связаны прежде всего с нарушением раскрытия головки полового члена вследствие выраженного сужения отверстия. Этот симптом является самым характерным. Его, как правило, и замечают родители во время проведения регулярных гигиенических процедур.

Некоторые папы и мамы делают крайне непозволительную ошибку. Они стараются самостоятельно «открыть» головку полового члена через преодоление усилия. Этого делать категорически не следует! Такое самолечение может способствовать нанесению травмы малышу. Лечить данное патологическое состояние должен только детский уролог. Самостоятельное вправление — недопустимо!

Помимо основного симптома заболевания, существуют и другие клинические признаки болезни. К ним относятся:

• Болезненное мочеиспускание. Этот симптом встречается не всегда, однако, значительно усугубляет самочувствие малыша при его появлении. Легкое течение заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания. Более тяжелые и осложненные формы болезни способствуют появлению нарушений в отведении мочи. Малыш может чувствовать болезненность при мочеиспускании или даже выраженный болевой синдром.
• Нарушения мочеиспускания. У некоторых малышей, особенно с достаточно выраженным фимозом, моча может выделяться с некоторыми «перебоями» или течь тонкой струйкой. Если к этому симптому присоединяется болевой синдром, то самочувствие ребенка резко нарушается. Самые маленькие пациенты проявляют это обычно плачем. Дети постарше начинают капризничать, чаще бегают в туалет помочиться.
• Болезненность в области паха. Обычно этот симптом появляется при распространении воспалительного процесса по всей интимной зоне. Если фимоз осложнен вторичной бактериальной инфекцией, то у ребенка появляются дополнительные неблагоприятные симптомы. К ним относятся: гноетечение из отверстия головки полового члена, отечность и набухание крайней плоти, выраженное повышение температуры тела и опухание яичек.

Степень выраженности симптомов может быть разной. Более легкие варианты течения болезни, как правило, протекают практически бессимптомно.

Главный клинический признак в этом случае — сужение отверстия головки полового члена и неспособность к полноценному ее раскрытию.

Тяжелое течение болезни сопровождается появлением многочисленных симптомов, которые требуют назначения консервативного лечения. При появлении первых признаков фимоза — следует сразу же обратиться с ребенком за консультацией к детскому урологу.

Как выглядит у новорожденных?

У всех родившихся мальчиков головка полового члена и крайняя плоть сращены. По мере взросления ребенка эта ситуация изменяется. Торопиться с проведением хирургического лечения не стоит. Физиологический фимоз полностью исчезает практически у 90% малышей к трем годам. За самыми маленькими пациентами врачи рекомендуют лишь тщательно следить, а также проводить правильный регулярный гигиенический уход.

Зачастую родители мальчиков самостоятельно обнаруживают у ребенка некоторые физиологические особенности. Кожа крайней плоти у новорожденных деток очень нежная и легкоранимая. Она плотно сращена с головкой полового члена. При попытках самостоятельного обнажения головки ребенок чувствует болезненность, начинает капризничать и даже плакать.

Кожные покровы крайней плоти выделяют особое вещество — смегму. Она имеет белый цвет и специфический запах. С возрастом ее количество и состав несколько меняется. Образование смегмы — вполне физиологический процесс. Он необходим для того, чтобы внутренний листок крайней плоти «отслоился» от головки полового члена. Такая физиологическая ситуация помогает улучшить раскрытие головки.

Если смегмы образуется слишком много или существенно меняется ее состав вследствие хронических заболеваний, то процесс нормального развития интимных органов нарушается. Также эта ситуация может привести к тому, что у малыша появляются клинические признаки самых различных инфекционных заболеваний. Смегма — отличная питательная среда для микроорганизмов. Проведение тщательного гигиенического ухода за новорожденным малышом необходимо в качестве профилактики заболеваний интимной области.

Диагностика

Появление первых неблагоприятных признаков болезни должно мотивировать родителей для обращения к врачу. Доктор проведет необходимое клиническое обследование, в результате которого сможет установить правильный диагноз. В некоторых случаях фимоз сопровождается и другими патологическими состояниями, которые требуют тщательного наблюдения или назначения адекватного лечения.

Диагностика фимоза обычно не составляет для врачей существенной трудности. Для установления диагноза вполне достаточно проведения клинического осмотра. Дополнительная диагностика может потребоваться только в сложных случаях или при осложненном течении заболевания. Для этого назначаются: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование (при наличии осложнений), ультразвуковое исследование, допплерография и другие методы по показаниям.

Осложнения

Прогноз фимоза — условно благоприятный. Обычно заболевание протекает без развития отдаленных негативных последствий. Однако фимоз может быть и опасен. Особенно у ослабленных малышей или деток, имеющих иммунодефицитные состояния или сопутствующие хронические заболевания. Лечение всех осложнений проводится только в стационаре. Для этого малыша госпитализируют в урологическое отделение.

Довольно частым осложнением фимоза является парафимоз. Это патологическое состояние характеризуется появлением ущемления головки полового члена крайней плотью. Чаще всего встречается при попытках насильственного ее открытия. Довольно часто регистрируется у детей в возрасте 7-10 лет.

Парафимоз сопровождается появлением сильного болевого синдрома, который приносит ребенку значительный дискомфорт. Это патологическое состояние требует проведения экстренного лечения в условиях стационара.

Органы в интимной зоне очень чувствительны к любым инфекциям. Распространение воспалительного процесса приводит к тому, что воспаление переходит на соседние анатомические образования. Довольно частым осложнением в этом случае становится уретрит. Это патологическое состояние возникает вследствие того, что бактерии попадают на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Уретрит сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов: нарушением мочеиспускания, болезненностью во время походов в туалет, болевым синдромом в области паха и нижней трети живота.

Важно отметить, что физиологический фимоз не влияет на зачатие. Это патологическое состояние самостоятельно проходит к школьному возрасту.

Лишь осложненные варианты фимоза могут вызвать в будущем трудности с зачатием ребенка. Однако это случается крайне редко. Пролеченный фимоз не составляет проблем в будущем для планирования детей.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельную терапию следует проводить только под тщательным контролем специалистов. Обычно такое домашнее лечение сводится к выполнению всех врачебных рекомендаций, а также правильному проведению гигиенических процедур. Все манипуляции должны проводиться достаточно щадящим способом. Следить за ежедневной гигиеной следует с самых первых дней рождения ребенка. Также стоит постепенно приучать к этому и малыша.

Некоторые врачи практикуют способ постепенного открытия головки полового члена. Делается это постепенно, не более 0.5 -1 мм в сутки. Все движения должны быть плавными, слабой интенсивности. Обычно выполняют их после теплой ванны, когда мышцы тазового дна максимально расслабленные. В качестве вспомогательной терапии используются различные мази, которые были выписаны врачом.

В ванночку, которая проводится перед процедурой, можно добавить различные готовые антисептические растворы и отвары лекарственных трав. В качестве таких средств отлично подойдут: аптечная ромашка, календула, слабый раствор марганцовки, шалфей и другие. Такие ванночки назначаются 2-3 раза в неделю по 10-15 минут. Температура воды должна быть приятной и не вызывать у ребенка дискомфорта.

После проведения процедуры крайнюю плоть следует смазать специальной лечебной мазью, которую назначит врач. Эти лекарственные средства обладают хорошими ранозаживляющими и регенеративными свойствами. Проводить такое домашнее лечение следует только с обязательным контролем лечащего детского уролога.

Медикаментозная терапия

Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные лекарственные средства. По своему механизму действия они могут быть разными: противовоспалительными, ранозаживляющими и регенерирующими, улучшающими кровоснабжение, обезболивающими. Выбор схемы лечения зависит от детского уролога. У малышей до 6-7 лет активная терапия не проводится. Предпочтение отдается консервативным методикам, выполняемым щадящими способами.

В качестве местного лечения врачи выписывают различные мази и кремы. Обычно их наносят на кожу в области крайней плоти после гигиенической ванночки. «Дипросалик», «Мирамистин», «Левомеколь», «Акридерм» помогают предотвращать вторичное инфицирование и способствуют скорейшему заживлению тканей. Эти средства обладают отличным антисептическим действием, которое необходимо для профилактики осложнений фимоза. Гормональные мази и средства, содержащие антибиотики, должны назначаться врачом по строгим показаниям. Самостоятельное использование таких средств без консультации с доктором поможет значительно усугубить течение болезни, так как данные средства обладают рядом побочных действий при длительном использовании.

Обычно для лечения патологических состояний используется тетрациклиновая мазь. Дозировку, кратность и длительность использования данного препарата определяет лечащий врач. Все антибактериальные препараты назначаются на курсовой прием. В ходе лечения обязательно проводится строгий контроль эффективности назначенной терапии.

Гормональные средства выписываются при рубцовом фимозе, а также в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывается малоэффективной.

Гидрокортизоновая мазь и «Фторокорт» оказывают выраженное противовоспалительное действие, заживляют мелкие ранки и трещины на коже, а также способствуют улучшению обнажения головки полового члена. Применяется гормональная терапия также курсом. При длительном использовании лекарств могут возникнуть неблагоприятные системные и местные побочные эффекты.

У малышей до 6-7 лет в большинстве случаев проводится только консервативная терапия. Как правило, она способствует улучшению состояния и уменьшению неблагоприятных симптомов. К излечению такое лечение приводит более, чем в 90% случаев. В тех же ситуациях, когда консервативная терапия оказывается безуспешной, применяются различные инвазивные методики и даже операции.

Оперативное лечение

На сегодняшний день существует несколько методов хирургической терапии фимоза. К ним относятся как весьма распространенные методики, так и применяемые только в некоторых странах. В некоторых государствах ряд операций не проводится по этническим и духовным причинам. В любом случае выбор тактики лечения остается за лечащим врачом и обязательно согласовывается с родителями малыша.

Можно проводить операции традиционным способом. В этом случае хирург надсекает крайнюю плоть и делает на ней осевые разрезы. Все излишки кожи при этом удаляются. Затем доктор сшивает участки крайней плоти. Это способствует выраженному расширению отверстия головки полового члена. Она легко обнажается без появления болевого синдрома. Такая операция проводится под наркозом.

Еще одним достаточно популярным методом оперативного лечения считается операция по Шклофферу. В этом случае проводится иссечение крайней плоти зигзагообразно. Затем края раны ушиваются. Такая методика также позволяет иссечь лишние участки кожи, которые существенно нарушают движения головки полового члена. Проводится данная операция обычно под местным обезболиванием.

Обрезание — довольно частая процедура во всем мире. Предпосылки для ее проведения обычно не только медицинские. Обрезания у маленьких мальчиков проводятся также по духовным и этническим мотивам. Данная процедура безболезненна, если проводится у совсем маленьких пациентов. У более старших детей ее нужно проводить с обязательным предварительным обезболиванием.

Одна из самых малоинвазивных процедур на сегодняшний день — иссечение излишков кожных покровов с помощью лазера. Эта методика достаточно безопасна и может применяться даже в детской урологической практике. Во время выполнения данной процедуры у ребенка практически не возникают осложнения.

Лазер позволяет минимизировать кровопотерю, снизить риск развития постоперационных рубцов и отдаленных неблагоприятных последствий.

В поликлинических условиях детские урологи прибегают к иссечению различных спаек с помощью зондов. Такая методика будет иметь положительный результат только при проведении у детей с легкими формами неосложненного фимоза. Для проведения этой процедуры обычно не используются никакие виды обезболивания. Врач вводит в пространство между крайней плотью и головкой специальный медицинский металлический инструмент — зонд. Совершая движения небольшой амплитуды, зонд «раскрывает» анатомическую зону.

После проведения всех врачебных инвазивных манипуляций с наружными половыми органами требуется проведение специальных гигиенических процедур.

Это является важной составляющей для успешного послеоперационного периода. Проводить эти мероприятия можно и самостоятельно — в домашних условиях. После операции все малыши находятся на диспансерном учете у уролога.

Уход после операции

После проведения хирургического лечения врач обязательно составляет ряд рекомендаций, которые требуются для успешного заживления тканей и предотвращения развития послеоперационных осложнений. Эти врачебные советы следует соблюдать на протяжении 3-4 месяцев. После чего можно вернуться к обычным, но ежедневным гигиеническим процедурам.

Для быстрейшего восстановления детского организма после операции требуется полноценное белковое питание. Для регенерации тканей необходим целый комплекс самых разнообразных аминокислот. Рацион питания малыша должен обязательно включать в себя свежие продукты, содержащие разные источники белка. К ним относятся: нежирная птица, рыба, телятина, индейка. Каждый прием пищи следует сопровождать сезонными фруктами и овощами.

В первый месяц после операции ограничиваются все активные физические нагрузки. Особое ограничение наложено на виды спорта, где могут быть травмы. В качестве физических нагрузок в первый месяц после операции хорошо подойдут прогулки на свежем воздухе. Активные игры также могут присутствовать в режиме дня малыша. Расширение физического режима проводится планомерно, под контролем лечащего врача.

Для быстрого заживления поврежденных тканей врачи выписывают различные противовоспалительные мази. Обычно их применяют 2-3 раза в день местно. Наносятся они на кожу крайней плоти, а в некоторых случаях и на головку полового члена, после проведения ежедневных гигиенических процедур.

Для улучшения впитывания лекарственных средств следует оставить лекарства на несколько минут на коже до полного впитывания.

Профилактика

Главной задачей при фимозе является предотвращение попадания под кожу крайней плоти и на головку полового члена различных инфекций.

Профилактика вторичного инфицирования — важная цель при этом патологическом состоянии.

Для этого следует воспользоваться следующими советами:

• Проводите регулярные гигиенические процедуры. Для этого подойдут специальные средства детской косметики, которые не содержат в своем составе спирта и агрессивных парфюмерных отдушек, способных вызвать у ребенка выраженные аллергические реакции. Приучать ребенка к проведению ежедневного туалета следует уже с самого раннего возраста. Для сохранения репродуктивного здоровья на долгие годы следует проводить такие гигиенические процедуры 2 раза в день: утром и перед сном.

• Своевременно меняйте подгузники у новорожденных и грудничков. Длительное ношение подгузников может спровоцировать появление на коже у ребенка различных мацераций или воспаления. Мокнущая кожа становится отличной питательной средой для развития самых опасных микроорганизмов.
• Регулярно проходите обследования у уролога. При наличии у ребенка урологических заболеваний посещайте доктора не менее 2 раз за год. Обязательно проговорите со специалистом тактику будущего лечения и наблюдения за малышом.
• Не допускайте осложнений хронических заболевания. Сопутствующие болезни внутренних органов могут значительно усугубить течение патологических состояний в области интимной зоны. Соблюдение рекомендованного режима, оптимальное здоровое питание и активные физические нагрузки способствуют хорошему самочувствию малыша и укрепляют его иммунитет.

О том, что такое фимоз у мальчика, смотрите в следующем видео.

Фимоз у грудничка — что с ним делать? | Мамоведия

Сразу после рождения малыша врач проверяет, все ли у него в порядке с половыми органами. Каждый ребенок без исключения требует ухода, но существуют заболевания, которые касаются только детей одного пола. Таким заболеванием является фимоз, и страдают от него только мальчики.

Когда после осмотра ребенка доктором родители слышат диагноз «фимоз», то у большинства из них появляется чувство страха и паники. Но, все же, раньше времени пугаться не стоит. Очень часто фимоз у грудничков бывает физиологическим. Этот фимоз считается нормальным явлением и проходит по достижению ребенком определенного возраста.

При фимозе у грудничка происходит затрудненное открытие головки полового органа по причине сужения крайней плоти. У грудничка первых месяцев жизни головка полового члена может не раскрываться вообще. Эта ситуация считается нормальной, но к четырем годам она должна пройти. Если такого не произошло, то ребенку ставится диагноз «фимоз».

Нормой фимоз у грудничка считается только в том случае, если нет воспалений, покраснений, скопления смегмы, гнойных выделений и ребенок нормально себя чувствует.

Но, иногда случается так, что физиологический фимоз у грудничка может вызывать ряд проблем, в том числе и воспаление. В таком случае, фимоз уже считается не нормой, а заболеванием.

При фимозе у грудничка может возникать зуд, затрудненное мочеиспускание, ущемление головки полового органа, синюшность головки. При таких симптомах грудничок испытывает крайне неприятные ощущения.

Если запустить фимоз у грудничка, то это может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. При воспалении существует риск того, что головка может срастись с крайней плотью и вызвать рубцевой фимоз.

Кроме этого, может возникнуть такое заболевание как баланопостит, причиной которого является невозможность нормально помыть грудничку зону крайней плоти в связи с ее сужением.

Между крайней плотью и головкой постепенно скапливается смегма или частички мочи, что приводит к воспалению. При этом у ребенка наблюдается достаточно болезненное мочеиспускание.

В случае обнаружения тревожных симптомов, грудничка стоит немедленно показать детскому урологу. Ни в коем случае нельзя пытаться обнажить головку самостоятельно, поскольку это может привести к ее ущемлению.

В случае экстренной необходимости, грудничку проводят оперативное вмешательство, при котором надрезают крайнюю плоть.

Операция грудничку может понадобиться при постоянных воспалениях, при образовании спаек, при затруднительном мочеиспускании, при отеке головки.

Но в большинстве случаев, при воспалении у грудничка очень хорошо помогают специальные противовоспалительные ванночки либо очистительные процедуры.

С целью профилактики осложнений фимоза у грудничка необходимо ежедневно подмывать и купать малыша под проточной водой, а мыло можно использовать только пару раз в неделю. Тщательно соблюдайте правила гигиены при использовании подгузников.

Патология крайней плоти

Патология крайней плоти у детей подразумевает анатомические и/или функциональные изменения крайней плоти полового члена, приводящие к нарушению физиологического функционирования мочеполовой системы.

Крайняя плоть, препуциум (preputium) – дистальная часть наружных половых органов, которая формирует анатомическое покрытие головки полового члена. По анатомическому строению представляет собой защитный капюшон из «выроста» кожи, который чаще всего покрывает головку полового члена. Крайняя плоть обеспечивает наружным половым органам не только защитную функцию, а также предотвращает от загрязнения и раздражения внутреннего препуциального эпителия, способствует выработке специализированного секрета смазки (смегмы).

У всех новорождённых мальчиков, при отсутствии патологии мочеполовой системы, головка полового члена прикрыта крайней плотью (функционально-суженная крайняя плоть) и не оголяется полностью.  По мере появления эрекций при пробуждении ребёнка (гормональный всплеск) головка постепенно освобождается от сращений с внутренним листком крайней плоти и у большинства мальчиков к школьному возрасту (реже – через несколько лет) оголяется полностью.

Функционально-суженная крайняя плоть – физиологическое состояние, при котором невозможно полное выведение головки. При этом имеющееся сужении может истончать и искажать струю мочи, но не препятствует мочеотведению.

Запрещается разделение синехий, полное выведение головки полового члена в связи с физиологической нормой этих анатомических изменений у детей до 5 лет.

Фимоз – патологическое состояние, при котором невозможно выведение головки (встречается не более чем у 10-15% мальчиков).

Рубцовый фимоз – головку полового члена при данной патологии невозможно оголить по причине рубцового изменения крайней плоти. Лечение рубцового фимоза проводится как консервативно (гормональные мази), так и  хирургически, при котором  производится операция обрезания.

При затруднительном опорожнении препуциальной смазки у детей происходит отложение секрета и образуются плотноэластической консистенции массы – смегмалиты. Однако, это не является грубой патологией у детей младшего возраста, и легко решается гигиеническими процедурами, когда обнажается головка полового члена.

Сложности оголения головки полового члена у детей старше 5 лет должны быть устранены специалистом для исключения патологических изменений и предупреждения развития изменений.

Патолого-физиологический фимоз

Кан Фам Врач. 2007 Март; 53 (3): 445–448.

Язык: английский | Французский

Подход к фимотической крайней плоти

Томас Б. МакГрегор, доктор медицины

Резидент отделения урологии Королевского университета в Кингстоне, Онтарио

Майкл П. Леонард, доктор медицины FRCSC FAAP

Заведующий отделением детской урологии Детская больница Восточного Онтарио при Оттавском университете

Для корреспонденции: Д-р Майкл П.Леонард, Отделение детской урологии, Детская больница Восточного Онтарио, 401 Смит-роуд, Оттава, ON K1H 8L1; телефон 613 737-7600, добавочный 1353; факс 613 738-4271; электронная почта
ac.no.oehc@dranoelm Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Рассмотреть различия между физиологическим и патологическим фимозом, проанализировать надлежащий уход за крайней плотью и обсудить, когда уместно обратиться за консультацией по поводу фимотической крайней плоти.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Настоящий документ основан на результатах поиска в MEDLINE литературы по направлениям к специалистам по фимозу и обрезанию, а также на нашем опыте работы в Детской больнице Урологической клиники Восточного Онтарио. Заголовки MeSH, использованные в нашем поиске в MEDLINE, включали «фимоз», «направление и консультации» и «обрезание». Большинство доступных статей о фимозе и направлениях к специалистам по крайней плоти были ретроспективными обзорами и когортными исследованиями (уровень доказательности II и III).

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Фимоз определяется как неспособность отвести крайнюю плоть. Важно различать физиологический и патологический фимоз, поскольку первый лечится консервативно, а второй требует хирургического вмешательства. Пациенты и родители очень обеспокоены по поводу не втягивающейся крайней плоти. Большинство обращений к специалистам по лечению фимоза, которые обращаются в клиники детской урологии, представляют собой нормальную физиологически фимотическую крайнюю плоть. Направление пациентов с физиологическим фимозом в урологические клиники может вызвать у пациентов и родителей беспокойство по поводу необходимости хирургического вмешательства, в то же время увеличивая лист ожидания для специализированной оценки.Необрезанные пенисы не требуют особого ухода. При обычном мытье, использовании воды и мыла и осторожном втягивании во время мочеиспускания и купания большая часть крайней плоти со временем втягивается.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психологический фимоз часто наблюдается у семейных врачей. Эти пациенты и их родители нуждаются в подтверждении их нормального состояния и усилении надлежащей гигиены препуциального отдела. При наличии признаков патологического фимоза следует обращаться за консультацией, так как это требует хирургического вмешательства.

РЕЗЮМЕ

ОБЪЕКТ

Revoir les différences entre les phimosis normal et patologique, спускающийся на веревке с подходами к обучению и дискуттером по вопросам фимозов, требующих консультации.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

Эта статья является фондом для результатов исследований в MEDLINE, касающихся запросов на консультации по фимозу и цирконцизии, а также по опыту авторов в Clinique d’urologie du Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario.Les rubriques MeSH utilisées pour la recherche dans MEDLINE, включая « фимоз », « направление и консультацию » и « обрезание ». Плюс статьи о требованиях к консультациям по фимозу и подготовке к ретроспективным обзорам и совместным исследованиям (preuves de niveaux II et III).

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Le phimosis se définit com l’incapacité de rétracter le prépuce. Il importe de différencier le phimosis Physicologique du phimosis patologique, puisque le premier se traite aisément tandis que le second exige une chirurgicale.Un prepuce non rétractile suscite beaucoup d’anxiété chez les пациенты, похожие на родителей. La plupart des Patients qui sont envoyés aux Cliniques d’urologie pédiatrique pour phimosis ont des prapuces phimotiques Physiologiquement Normaux. Le fait d’envoyer des cas de phimosis Physics aux Cliniques d’urologie peut inquiéter пациентов и родителей о хирургии, tout en allongeant indûment la liste d’attente des évaluations en spécialité. Les pénis non circoncis ne Requièrent aucun traitement speculier.La plupart des prépuces finissent par devenir rétractiles si on les lave normalement avec de l’eau et du savon, и так далее на les rétracte délicatement pendant la miction ou le bain.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Le médecin de famille est souvent consulté pour des phimosis Physics. Все пациенты и родители не справляются с нормальным состоянием здоровья и спускаются на веревку с соблюдением правил гигиены. En présence d’un phimosis patologique, il doit demander une console, puisque cette condition Requiert un traitement chirurgical.

Семейные врачи занимают передовые позиции в сфере здравоохранения и, следовательно, с наибольшей вероятностью первыми обнаружат фимотическую крайнюю плоть. Возможность различать патологический и физиологический фимоз значительно сократит количество ненужных и дорогостоящих направлений. Это также поможет врачам первичной медико-санитарной помощи распознавать и лечить эти случаи более адекватно и успокаивать пациентов и их семьи.

Описание случая

3-летнего мальчика привели к вам в кабинет его родители с жалобой на «тугую» крайнюю плоть ().Они с тревогой объясняют, что крайняя плоть их сына так и не втянулась полностью, несмотря на несколько попыток за последние несколько месяцев. Оба родителя считают, что это ненормально, и спрашивают, нужно ли ему обрезание.

Плотное отверстие препуциального отверстия при втягивании крайней плоти

A) Кожа на выходе из препуциального канала здоровая, рубцов нет, внутренняя слизистая оболочка препуциального отверстия начинает вывернуться через выходное отверстие. При физиологическом фимозе выходное отверстие крайней плоти всегда закрыто, и головку нельзя увидеть, если крайняя плоть не отведена, как это сделал исследователь на фотографии.Б) Во многих случаях патологического фимоза головка и проходной канал видны без какой-либо попытки ретракции, поскольку рубцованное кольцо удерживает выход препуциального отверстия открытым. Выворот внутренней слизистой оболочки через выходное отверстие отсутствует.

Воспроизведено с разрешения Canadian Journal of Urology ⁸ .

Изучая историю болезни пациента, вы обнаруживаете, что крайняя плоть пациента иногда надувается с мочеиспусканием. У него не было инфекций мочевыводящих путей, в остальном он здоров.

Источники информации

Эта статья основана на избранных результатах поиска в MEDLINE литературы по направлениям к специалистам по фимозу и обрезанию, а также на нашем опыте работы в урологической клинике Детской больницы Восточного Онтарио. Литература по этой теме состоит в основном из доказательств уровня II (когортные исследования) и уровня III (ретроспективные обзоры). Когортные исследования, проведенные в Европе, чаще всего упоминаются в урологическом сообществе при обсуждении фимоза. ^{1 , 2} Эти когортные исследования впервые предложили подход к фимозу, поскольку они помогли выяснить естественную историю крайней плоти.

Судьба крайней плоти

Крайняя плоть (крайняя плоть) — это втягивающее покрытие головки полового члена. Он выполняет множество функций, включая защитные, эрогенные и иммунологические. ^{3 , 4} Во время развития новорожденного крайняя плоть обычно не втягивается, так как внутренняя эпителиальная выстилка крайней плоти и головки слипаются друг с другом. ^{1 , 3} Не втягивающаяся крайняя плоть часто встречается у мальчиков и является нормальной частью развития препуциального отдела. Более полувека назад было показано, что крайняя плоть новорожденных не втягивается, в то время как в 3-летнем возрасте до 10% крайней плоти остаются не ретрактильными. ² Следует отметить, что у этих маленьких детей даже втягивающаяся крайняя плоть может не полностью втягиваться, так как внутренние сращения препуциального края все еще наблюдаются у большинства мальчиков в возрасте 6 лет. ² Что можно сказать о 10% 3-летних мальчиков с не втягивающейся крайней плотью? Остер ¹ ответил на этот вопрос в элегантном когортном исследовании, опубликованном в 1968 году. Остер расширил исследование и обнаружил, что 8% мальчиков в возрасте 6 лет и 1% в возрасте 16 лет все еще имели не втягивающуюся крайнюю плоть. . ¹ Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся из-за прерывистой эрекции и ороговения внутреннего эпителия. ^{1 , 5} Мораль истории, рассказанной этими двумя основополагающими исследованиями, заключается в том, что если кто-то будет терпеливым и не торопится с матерью-природой, большая часть крайней плоти станет втягиваться в зрелом возрасте.

Что такое фимоз?

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может втягиваться над головкой полового члена. Истинный патологический фимоз возникает, когда отказ оттягивания является вторичным по отношению к дистальному рубцеванию крайней плоти. Это рубцевание часто выглядит как сжатое белое фиброзное кольцо вокруг препуциального отверстия. Напротив, физиологический фимоз состоит из гибкого, без рубцов препуциального отверстия. Физиологический фимоз часто встречается у пациентов мужского пола в возрасте до 3 лет, но часто распространяется и на более старшие возрастные группы. ^{1 , 2 , 6 , 7} Эти два отдельных состояния, в общем и целом, четко различимы при физикальном осмотре ().

Обостряющие факторы

Несколько факторов могут помешать полному втягиванию крайней плоти. В большинстве случаев ретракции препятствует сохранение спаек крайней плоти. Эти спайки представляют собой остатки сросшегося слоя между головкой и крайней плотью. Хотя изначально они могут предотвратить полное втягивание, спайки обычно проходят спонтанно при осторожном втягивании крайней плоти во время купания и во время периодической эрекции в детстве.

Мальчики, у которых рецидивирующие эпизоды баланита или баланопостита, подвержены риску образования рубцов на препуциальных отверстиях, способствующих развитию патологического фимоза. Нанесение кортикостероидного крема на выходное отверстие препуциального отдела без рубца ослабляет ткани примерно в 80% случаев, что позволяет улучшить втягивание крайней плоти. Облитерирующий ксеротический баланит — это форма атрофического и атрофического склероза полового лишая. Вторичное рубцевание после облитерирующего ксеротического баланита является частой причиной патологического фимоза.Облитерирующий ксеротический баланит обычно не поддается местной терапии кортикостероидами.

Распространенные проблемы с крайней плотью

На крайнюю плоть ребенка могут влиять самые разные состояния. Многие из них доброкачественные, но могут потребовать медицинской помощи.

Смегма

Смегма состоит из слущенных эпителиальных клеток, которые оказались в ловушке под крайней плотью. Эти отшелушенные эпителиальные клетки, особенно у детей, у которых еще нет полностью втягивающейся крайней плоти, образуют белые комочки под крайней плотью, обычно расположенные вокруг короны.Смегма абсолютно доброкачественная и со временем выпадет, когда крайняя плоть станет более втягивающейся.

Парафимоз

Парафимоз — это состояние, при котором крайняя плоть остается втянутой в течение длительного периода. Возникает отек, из-за которого крайняя плоть застревает за головкой полового члена. Это распространено среди детей, которые забыли уменьшить крайнюю плоть после мочеиспускания или купания. Парафимоз требует неотложной помощи, поскольку пациенты часто испытывают сильную боль и отек полового члена; таким образом, требуется быстрое сокращение.В большинстве случаев парафимоз можно уменьшить, если прикладывать постоянное давление к головке, чтобы «выдавить» отек, после чего врач с силой надавливает на головку большими пальцами, одновременно вытягивая пальцами крайнюю плоть. В тяжелых случаях может потребоваться процедура дорсального разреза, которая обычно проводится под седацией. Хотя парафимоз может нарушить кровоснабжение головки полового члена, он встречается довольно редко. Парафимоз не обязательно означает, что в конечном итоге потребуется обрезание.

Спайки

Спайки — это остатки сросшегося слоя между головкой и крайней плотью.Они распространены среди детей, но в конечном итоге ломаются из-за втягивания крайней плоти и прерывистой эрекции. К подростковому возрасту они должны были полностью исчезнуть.

Воздушный шар

У детей вздутие крайней плоти может происходить вторично по отношению к плотной крайней плоти. Хотя это может вызвать беспокойство у родителей, это совершенно безобидный процесс. Раздувание проходит со временем, поскольку крайняя плоть становится более втягивающейся.

Баланит

Баланит может возникать вследствие плохой гигиены и часто встречается среди мальчиков, все еще носящих подгузники.Крайняя плоть может выполнять защитную роль у мальчиков с подгузниками, предотвращая возникновение воспалительного стеноза внутреннего канала. Лечение обычно состоит из местного очищения и нанесения антибактериальной мази. Иногда может потребоваться курс пероральных антибиотиков. Повторяющиеся эпизоды баланопостита могут привести к рубцеванию и, в конечном итоге, к патологическому фимозу.

Правильная гигиена препуциального отдела

Правильный уход за необрезанным половым членом прост и помогает предотвратить патологические состояния крайней плоти.Крайнюю плоть следует оставить в покое до тех пор, пока крайняя плоть не продемонстрирует способность втягиваться. Если крайняя плоть еще не втягивается, то «убирать» нечего. Как только крайняя плоть может быть втянута, можно начинать гигиену крайней плоти, когда дети учатся осторожно втягивать свою крайнюю плоть во время мочеиспускания или купания. Обычно дети перестают втягивать крайнюю плоть, если испытывают дискомфорт. Важно предотвратить принудительное втягивание. Сильное втягивание крайней плоти создает микротрещины на препуциальном отверстии, что приводит к рубцеванию, которое в конечном итоге может вызвать образование фимотического кольца.Следовательно, крайнюю плоть следует втягивать аккуратно до максимальной степени, но не дальше.

Крайнюю плоть можно очистить во время обычного купания. Крайнюю плоть следует осторожно оттянуть и промыть водой с мылом. После высушивания полотенцем крайнюю плоть необходимо возвращать в исходное положение, чтобы покрыть головку полового члена.

Лечение фимоза

Большинство пациентов с плотной крайней плотью имеют физиологический фимоз. ⁸ Лучшее лечение для таких пациентов — «настойка времени».«Этим пациентам требуется лишь подтверждение нормального состояния и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела. Для ускорения процесса можно попробовать курс от 6 до 8 недель местных кортикостероидов (например, 0,1% триамцинолоновый крем для местного применения), наносимый непосредственно на выходное отверстие препуциального канала, чтобы ускорить процесс, ^{9 , 10} , но это необходимо не во всех случаях. Как обсуждалось выше, большая часть крайней плоти со временем станет втягивающейся; только 1% фимотической крайней плоти остается не втягивающейся, когда дети достигают подросткового возраста. ¹ Подростки могут испытывать болезненную эрекцию из-за фимотической крайней плоти. Хотя это редкое проявление, оно может причинить боль пациентам; Следовательно, при остаточном фимозе у подростков следует обращаться за консультацией к урологу.

Единственным показанием к обрезанию остается патологический фимоз. Если на препуциальном отверстии есть рубцы, обратитесь за советом к детскому урологу. В ожидании направления детям может быть назначен курс местных кортикостероидов.Хотя этот курс обычно бесплоден, некоторые исследования показывают, что местные кортикостероиды могут помочь при легких рубцах. ^{8 , 9} Показания для направления к урологу перечислены в.

Таблица 1

Показания к урологу по поводу крайней плоти

Заключение по клиническому случаю

Осматривая крайнюю плоть этого 3-летнего мальчика, вы замечаете, что отверстие крайней плоти выглядит здоровым, без рубцов.Внутренняя слизистая оболочка препуция выглядит здоровой. Следовательно, вы делаете вывод, что это физиологический фимоз, который в конечном итоге разрешится сам по себе в течение следующих нескольких лет. Вы заверяете родителей, что это нормально, и объясняете им, что у их сына здоровая крайняя плоть без непосредственного риска для здоровья. При повторных посещениях, если образуется рубцевание препуциального отдела или у пациента начинается подростковый возраст с рефрактерным фимозом, следует обратиться за консультацией к урологу.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Правильная гигиена крайней плоти, включая бережное втягивание и очищение во время купания, помогает предотвратить патологические состояния крайней плоти.

• Только 1% 16-летних мальчиков будет иметь не втягивающуюся крайнюю плоть по сравнению с 10% в 3-летнем возрасте.

• Большинство пациентов с плотной крайней плотью имеют физиологический фимоз, который обычно проходит со временем и при соблюдении надлежащей гигиены крайней плоти. Может помочь короткий курс (от 6 до 8 недель) местных кортикостероидов.

• При патологическом фимозе отсутствие ретракции происходит из-за дистального рубцевания крайней плоти. Показано направление к урологу.Короткий курс местных кортикостероидов может помочь при легких рубцах.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

5. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М.. Консервативное лечение фимоза у детей местными стероидами. Урология. 2000. 56 (2): 307–10. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кролуппер М. Уход за сужением крайней плоти у детей. Cesk Pediatr. 1992. 47 (11): 664–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Каяба Х, Тамура Х, Китадзима С., Фудзивара Й, Като Т, Като Т.Анализ формы и втягиваемости крайней плоти у 603 японских мальчиков. J Urol. 1996. 156 (5): 1813–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма. Может Дж Урол. 2005. 12 (2): 2598–602. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Может Дж Урол. 2002. 9 (2): 1492–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. J Urol.1999. 162 (3 Pt 2): 1162–4. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы: Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принято 19 декабря 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам до сих пор трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам.Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Не такая уж и редкость жалоба, по которой ребенка приводят к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая, таким образом, высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть.Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Prepuce обильно васкуляризирован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, расположенные на крайней плоти и на головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается.Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении. Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерным направлениям к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику было обнаружено только 8–14.4% из них имели «настоящий» фимоз, требовавший хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то и другое могут привести к трудностям втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу.Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков. Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические особенности

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летию. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом.При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью втягивающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости. Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34].В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке возрастания степени тяжести: нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуализационных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза.Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться установить этиологию фимоза.

7. Ведение.

Когда в анамнезе рождается ребенок с неспособностью втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим состоянием. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда очевидно, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе.Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий.В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37].Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2, и, следовательно, продукция арахидоновой кислоты снижается. Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшаются эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Было отмечено, что причиной неудач было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема с бетаметазоном также дало сопоставимые результаты [46]. Dewan et al. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают пропионат клобетазола 0.05%, 0,1% триамцинолона и мометазона дипропионата [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44]. Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды на 27 дешевле, чем обрезание.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях полезен второй курс местных стероидов. Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми средствами [60]. Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Расширение и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной ткани выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным. Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88]. Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластику фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86].Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических преимуществ [91]. Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105]. С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия углекислым лазером и лучевая препутиопластика только или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний не проводилось. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны знать об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Стедман Б., Элсворт П. Цирк или нет: показания, риски и альтернативы обрезанию в педиатрической популяции с фимозом. Урологический уход . 2006. 26 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман CDAJ. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003. 178 (4): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шанкар К.Р., Риквуд АМК. Заболеваемость фимозом у мальчиков. Международный британский журнал урологии . 1999. 84 (1): 101–102. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dewan PA. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003. 178 (4): 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Хау RS. Полезно ли обрезание новорожденных? Аргумент против. Природа Клиническая Практика Урология . 2009. 6 (2): 74–75. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mansfield CJ, Hueston WJ, Rudy M. Неонатальное обрезание: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995. 41 (4): 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Хау RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998; 102 (4): с. E43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. Международный британский журнал урологии . 1999. 83 (1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и др. Точные пороги давления на половом члене взрослого человека. Международный британский журнал урологии . 2007. 99 (4): 864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагхурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субкуциальная влажность — ее природа. Летопись национальной медицины . 1982. 18 (3): 109–112. [Google Scholar] 12. Флейс PM, Ходжес FM, Ван Хау RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передаваемые половым путем . 1998. 74 (5): 364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М..Консервативное лечение фимоза у детей местными стероидами. Урология . 2000. 56 (2): 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал . 1996. 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997. 39 (4): 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Предпуциальное развитие у японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004. 50 (5): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Распространенность спаек препуции, фимоза и смегмы среди датских школьников. Архив детских болезней . 1968. 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Риквуд AMK, Уокер Дж. Диагностируется ли фимоз у мальчиков слишком часто, и вследствие этого проводится слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989. 71 (5): 275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неуместные направления на обрезание врачами общей практики. Журнал Королевского медицинского общества . 1992. 85 (6): 324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понимаемая сущность. Индийский педиатрический журнал . 2009. 76 (8): 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005. 12 (2): 2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как признак диабета. Международный британский журнал урологии . 2008. 101 (3): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослого. Архив дерматологии . 1990. 126 (8): 1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Финстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Урологический журнал .1973; 110 (4): 406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас RHM, Ридли CM, Черный MM. Клинические особенности и терапия склеро-атрофического лишая у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987. 12 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Патолого-физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007. 53 (3): 445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lundquist ST, Stack LB.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001. 19 (3): 529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008. 54 (6): 427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Урологический журнал .1994. 152 (3): 987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос CS, Бизли SW, Вудворд AA. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная организация детской хирургии . 1993. 8 (4): 329–332. [Google Scholar] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза местными стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995. 64 (5): 327–328. Ошибка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла CJ, Kuo RL, Wiener JS. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002; 11: с. 61. [Google Scholar] 37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996. 78 (5): 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989. 69 (151): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование методами световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал следственной дерматологии . 1983. 81 (2): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 40. Палмер Л.С., Палмер Дж. С.. Эффективность местного бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008. 72 (1): 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чу СС, Чен КЭК, Дяу Г.Я. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Урологический журнал . 1999. 162 (3 I): 861–863. [PubMed] [Google Scholar] 42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Урологический журнал . 1999. 162 (3): 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999. 161 (47): 6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации 2–6 ноября 2005 г.

45. Элмор Дж. М., Бейкер Л. А., Снодграсс В. Т., Деван П. Местная стероидная терапия в качестве альтернативы обрезанию для фимоз у мальчиков младше 3 лет. Урологический журнал . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс ДР, МакНейли А. Э., Никель Дж. К. Лечение фимоза местными стероидами у 194 детей. Урологический журнал . 2003. 169 (3): 1106–1108. [PubMed] [Google Scholar] 47. Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996. 32 (4): 285–289. [PubMed] [Google Scholar] 48. Йоргенсен Е.Т., Свенссон А. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993. 73 (1): 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 49. Линдхаген Т. Актуальное применение клобетазола пропионата в сравнении с плацебо при лечении неавтягивающейся крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996. 162 (12): 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001. 163 (7): 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002. 9 (2): 1492–1495. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khope S. Актуальный мометазона фуроат при фимозе. Индийская педиатрия .2010; 47 (3): с. 282. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pileggi FDO, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) у детей. Журнал детской хирургии . 2007. 42 (10): 1749–1752. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бердеу Д., Саузе Л., Ха-Винь П., Блюм-Буасгард С. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургического и лекарственного подходов и их экономический эффект. Международный британский журнал урологии . 2001. 87 (3): 239–244.[PubMed] [Google Scholar] 55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Цирк или нет: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного исследования местных стероидов по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010. 36 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологической травмы обрезания в фаллический период можно было бы избежать с помощью местных стероидов. Международный урологический журнал .2003. 10 (12): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фортье-Болье М., Томин Е., Митрофаноф П., Лоран П., Хайнет Дж. Склерозусетатрофический лишай у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Scholar] 58. Кемаль Атилла М., Дюндароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Урологический журнал . 1997. 158 (1): 196–197. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мюллер I, Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift fur Kinderheilkunde . 1993. 141 (7): 607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лиссабон С, Феррейра А, Резенде С, Родригес АГ. Инфекционный баланопостит: тактика, клинико-лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009. 48 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий лишай и атрофический. Изучение 76 случаев и их связь с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988. 19 (3): 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 62. Купер Г.Г., Томсон Дж.Дж., Рейн ПАМ. Лечебное втягивание крайней плоти в детстве. Британский медицинский журнал . 1983. 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффитс Д.М., Фриман Н.В. Безоперационное разделение спаек крайней плоти. Ланцет . 1984; 2 (8398): с. 344. [PubMed] [Google Scholar] 64. MacKinlay GA. Сохраните крайнюю плоть. Безболезненное разделение спаек крайней плоти в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988. 297 (6648): 590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Lim A, Saw Y, Wake PN, Croton RS. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для снятия спаек препуциальной зоны: стоит ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994. 73 (4): 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 66. Он Y, Чжоу XH. Баллонная дилатация фимоза у мальчиков. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991. 104 (6): 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 67.Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Педиатрический журнал . 2005. 147 (5): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при нерастяжимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Urologia Internationalis . 2009. 82 (1): 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972. 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кодега Г., Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спиралопластической операции на крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar] 71. Холмлунд РОСА. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи дексоном у пациентов с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973; 7 (2-3): 97–99.[PubMed] [Google Scholar] 72. Эмметт AJJ. Пластика четырех V-лоскутов стеноза препуциального отдела (фимоза). Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975. 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его локализация и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980. 66 (2): 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 74. Охими Т., Охими Х. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981. 7 (4): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмметт AJJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982. 18 (3): 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 76. Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Хеликоидальная пластика для лечения фимоза. Минерва Чирургика . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984. 56 (3): 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 78. Моро Г., Гесмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препутиопластикой: заметки об оперативной технике. Минерва Чирургика . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar] 79. Валин Н. «Пластика тройного разреза». Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992. 26 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куков PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994. 29 (4): 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Кастелла Х. Препуцепопластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994. 76 (4): 257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластика фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994. 7 (9): 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 83.Охими Х., Огата К., Охими Т. Новый метод лечения фимоза у взрослых. Урологический журнал . 1995. 153 (5): 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика крайней плоти. Минерва Чирургика . 1998. 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препутиопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999. 44 (5): 310–312.[PubMed] [Google Scholar] 86. Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Крайняя плоть без ретракции: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000. 85 (2): 180–183. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Международный британский журнал урологии . 2003. 92 (4): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 88. Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971. 37 (4): 619–622. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дин GE, Ричи ML, Zaontz MR. Щелевая процедура Ла Вега для лечения фимоза. Урология . 2000. 55 (3): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 91. Dampier-Bennett AG. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Scholar] 93. Гинзбург CM, McCracken GH. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев раннего возраста. Педиатрия . 1982. 69 (4): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 94.Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985. 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar] 95. Wiswell TE. Дальнейшие доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986. 78 (1): 96–99. [PubMed] [Google Scholar] 96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский журнал хирургии . 1993. 80 (10): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 97.Каплан Г.В. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983; 10 (3): 543–549. [PubMed] [Google Scholar] 98. Винкельманн Р.К. Эрогенные зоны: нервное питание и значение. Труды клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 99. Denniston GC, Hill G, Boyle GJ, Senkul T. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004. 64 (6): 1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу Ц., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004. 10 (1): 18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Пател Х. Х., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф МКМ. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urologia Internationalis . 2005. 75 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Garland Pub.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Scholar] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994; 21 (5): с. 68. [Google Scholar] 104. Цван Г. Функциональные и эротические последствия сексуальных увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Международный британский журнал урологии . 1999; 83 (1, приложение): 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Основы практики, эпидемиология, обучение пациентов

Автор

Хина З. Гори, доктор медицины Помощник медицинского директора, отделение неотложной помощи, больница общего профиля Ист-Ориндж

Хина З. Гори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Ничего не сказано раскрыть.

Соавтор (ы)

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации лидеров врачей, Phi Beta Kappa, Society for Academic Неотложная медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Jerry R Balentine, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Бэлентайн, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Американский колледж остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Фимоз — обзор | Темы ScienceDirect

Фимоз и парафимоз

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена за головку полового члена (рис. 15.11). У подростков и взрослых крайняя плоть обычно относительно легко втягивается за пределы короны, но важно отметить, что у детей младше 5 лет крайняя плоть не втягивается. ³⁸ Фимоз может возникнуть у необрезанных мужчин в любом возрасте.

Фиг.15.11. Фимоз.

(Предоставлено доктором Хюн Юл Рью, Университет Косин, Пусан, Корея.)

Фимоз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный фимоз встречается гораздо реже и является вторичным по отношению к маленькому препуциальному отверстию или аномально длинной крайней плоти. Вторичный фимоз обычно возникает в результате скопления смегмы из-за плохой гигиены и может привести к хроническому воспалению, отеку и фиброзу. Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти) и облитерирующий ксеротический баланит могут вызывать фимоз.Баланит — наиболее частое воспалительное заболевание полового члена. Скопление дрожжей и других микроорганизмов под крайней плотью способствует воспалению окружающей ткани полового члена. Клинические проявления воспалительных состояний полового члена включают зуд, болезненность и боль. Воспаление полового члена является причиной серьезных заболеваний, включая приобретенный фимоз, баланопостит и облитерирующий ксеротический баланит. ^38,39

Обрезание — это лечение фимоза, независимо от причинного фактора.Хирургические образцы, взятые у мужчин, следует тщательно исследовать на предмет уплотнения, которое может указывать на диспластические или неопластические поражения. ³⁸ Микроскопически фимотическая крайняя плоть может быть гистологически нормальной или иметь различную степень воспаления, фиброза, отека и закупорки сосудов. Лимфоциты и плазматические клетки являются преобладающими воспалительными компонентами. ⁴⁰ Пациенты с фимозом часто сообщают о раздражении, но сильная боль возникает редко, если только не происходит раздувание крайней плоти в результате непроходимости мочевыводящих путей.

Парафимоз — это состояние, при котором крайняя плоть втянута за головку полового члена и не может быть продвинута назад над головкой полового члена. ³⁸ Сдавливание головки вызывает боль из-за нагрубания сосудов и отека. Парафимоз часто бывает ятрогенным и возникает после обследования полового члена или после инструментальной обработки мочевыводящих путей. Среди более редких причин — Plasmodium falciparum, — малярия и карцинома, метастатическая в половой член. ^41-43 Парафимоз требует обрезания или экстренной хирургии дорзальной щели. ³⁸

Фимоз часто сосуществует с карциномой полового члена и является фактором риска для него (см. Обсуждение ниже). ^44,45 Трудности ретракции крайней плоти и фимоз являются факторами риска карциномы полового члена, которые могут быть связаны с анатомически изменчивой длиной крайней плоти. Веласкес и др. сравнили длину и состояние крайней плоти среди населения в целом и пациентов с раком полового члена и обнаружили, что 77% мужчин без рака имели длинную крайнюю плоть и только 7% имели фимоз. ⁴⁶ 78% больных раком имели длинную крайнюю плоть, и частота фимоза была значительно выше (52%). Сосуществование длинной крайней плоти и фимоза может объяснить высокую заболеваемость раком полового члена в некоторых географических регионах. Поскольку фимоз является основным фактором, наличие длинной крайней плоти может быть необходимым, но не достаточным условием для развития рака. По этим причинам Velazquez et al. поддерживали профилактическое обрезание у пациентов с длинной и фимотической крайней плотью, проживающих в зонах повышенного риска. ⁴⁶

Фимоз

Что такое фимоз?

Фимоз — это состояние крайней плоти у мужчин, при котором кожа плотно прилегает к головке полового члена и не может вернуться назад. Это состояние является совершенно нормальным и физиологическим для большинства мальчиков, чей половой член в остальном не имеет отклонений.

Нужно ли обрезать моему сыну?

Обрезание новорожденного (или обрезание зажимного типа) для удаления крайней плоти — это хирургическая процедура, которая может выполняться под местной анестезией в родильном доме или в кабинете врача.После того, как ребенок достигнет определенного возраста и веса, обрезание можно проводить только в амбулаторных условиях в операционной под общим наркозом.

В большинстве случаев решение о проведении обрезания в более раннем возрасте основывается на социальных, культурных, религиозных или культурных причинах и не является необходимой с медицинской точки зрения процедурой у маленьких детей. Выбор или предпочтение родителей является основным движущим фактором при обрезании у этих детей, у которых нет никаких симптомов, и в некоторых районах страны могут не подпадать под медицинскую страховку, если только это действительно не проблема со здоровьем.

Какие риски связаны с фимозом?

Риск инфекции мочевыводящих путей в течение первого года жизни у необрезанных мальчиков выше, чем у тех, кто прошел обрезание, но общий риск относительно низок. Если у ребенка развиваются симптомы фимоза или крайняя плоть не может быть удобно отведена для повседневной гигиены к младшему школьному возрасту, тогда может потребоваться медицинское или хирургическое лечение.

Другие проблемы, такие как кожные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем во взрослом возрасте, могут чаще встречаться у необрезанных людей.Обычно это происходит из-за недостаточного внимания к гигиене половых органов, а не обязательно из-за наличия неповрежденной крайней плоти.

Каковы риски обрезания?

Потенциальные риски в любом возрасте включают: кровотечение, инфекцию, непреднамеренное повреждение окружающих структур, недостаточное удаление кожи, прилипание оставшейся кожи к головке полового члена, защемление головки полового члена, если кожа покрывает рубцы над верхние или косметические заботы о внешнем виде после заживления.

Родители должны тщательно сопоставить эти риски с потенциальной пользой для их ребенка, особенно для тех, у кого есть хронические проблемы со здоровьем или известные нарушения свертываемости крови и чей риск осложнений может быть выше, чем у населения в целом. Обсуждение этого вопроса с лечащим врачом ребенка всегда оправдано и поощряется.

Как мы должны управлять необрезанным пенисом моего новорожденного?

Крайнюю плоть нельзя втягивать или растягивать с силой в младенчестве и раннем детстве.При нормальных обстоятельствах крайняя плоть растягивается сама по себе и обычно втягивается для гигиены в течение первых трех-пяти лет жизни.

Очистка внешней части крайней плоти водой с мылом и салфетками для подгузников — это все, что необходимо для гигиены.

Фимоз у детей

Фимоз — это неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью.Врачам до сих пор трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Не такая уж и редкость жалоба, по которой ребенка приводят к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша.Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая, таким образом, высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Prepuce обильно васкуляризирован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, расположенные на крайней плоти и на головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается. Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении.Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерным направлениям к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику выяснилось, что только 8–14,4% имели «настоящий» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то и другое могут привести к трудностям втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков.Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические характеристики

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летнему возрасту. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом. При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи.Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью втягивающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости.Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке возрастания степени тяжести: нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуальных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза. Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться установить этиологию фимоза.

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно убедить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий. В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2, и, следовательно, продукция арахидоновой кислоты снижается.Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшаются эпидермальная пролиферация и толщина рогового слоя [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Было отмечено, что причиной неудач было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема с бетаметазоном также дало сопоставимые результаты [46]. Dewan et al. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% пропионат клобетазола, 0,1% триамцинолон и дипропионат мометазона [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44].Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Местные стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях полезен второй курс местных стероидов.Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить местными антибиотиками или противогрибковыми средствами [60].Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциального края выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным.Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургический

Эти инвазивные меры должны применяться при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88].Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластику фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86]. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85].Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических преимуществ [91].Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105].С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия с помощью углекислотного лазера и лучевая препутиопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний не проводилось. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны знать об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

% PDF-1.7
%
2 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
ручей
application / pdfuuid: 6a1e4a20-233d-4331-b831-2b139e8ae718uuid: a762d113-8aa0-473d-ba0a-5d656c64766d2018-05-30T15: 14: 05 + 02: 00PDF-XChange Editor 5.5.316.12018-05: 02: 00PDF-XChange PDF Core API (5.5.316.1)

конечный поток
эндобдж
61 0 объект
>
ручей
HKK @ Y & #: RHfmI4s] QSCtY ܻ s; ? WKvu {].