Зубы моляры и их особенности

Дата публикации: 01.10.2019

Моляры или большие жевательные зубы – самые крупные зубные единицы, располагающиеся на верхней и нижней челюсти с левой и правой стороны. Они предназначены для разжёвывания и перетирания пищи. Последним моляром в каждом зубном ряду является зуб мудрости, который может прорезаться в любом возрасте или не прорезаться вовсе. У взрослого человека в ротовой полости от 8 до 12 моляров, когда у детей дошкольного возраста – 8.

Когда прорезываются моляры?

Моляры – это последние зубы, которые прорезываются в нижнем и верхнем зубном ряде у ребёнка. Как правило, первые единицы появляются на нижней челюсти в возрасте 12-18 месяцев, спустя месяц прорезываются моляры и на верхнем ряду. Вторые моляры показываются у ребёнка в возрасте 24-30 месяцев.

Замена молочных моляров нижней челюсти происходит в возрасте 6-8 лет. На месте верхних единиц вырастают коренные зубы только к 9-12 годам. Однако это усреднённые показатели, они могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Сроки прорезывания зависят от следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• общее состояние здоровья ребёнка;
• врождённые особенности;
• климатические условия проживания;
• характер питания;
• пол ребёнка.

Особенности моляров

Большие коренные зубы отличаются от остальных групп не только по внешним характеристикам, но имеют и другие особенности:

• это самые крупные единицы в каждом зубном ряду;
• имеют наибольшую жевательную поверхность;
• обладают мощной корневой системой;
• верхние моляры немного больше, чем на нижней челюсти;
• имеют более крепкое поверхностное покрытие;
• способны выдержать вес до 75 кг;
• верхние моляры имеют 4-6 каналов, когда у нижних единиц, в основном, только 3 канала;
• моляры верхней челюсти имеют 3 корня (нёбный, щёчно-медиальный, щёчно-дистальный), реже 4;
• жевательные зубы нижней челюсти имеют только 2 корня;
• зубы мудрости – самые последние моляры, которые могут появиться и к 50 годам или не прорезаться вовсе;
• последние моляры очень часто расположены не в жевательной дуге, то есть могут расти горизонтально или с небольшим наклоном, располагаться щёчно или по направлению к языку или нёбу;
• зубы мудрости имеют от 1 до 5 жевательных бугорков;
• последние моляры часто имеют сложную конфигурацию корней (искривления, срастания).

Всё это влечёт за собой особенности лечения таких зубов. Наличие большого количества сложных корневых каналов, а также затрудненный доступ по сравнению с другими группами зубов, требует от врача высокой квалификации и современного оборудования для качественной терапии.

Моляры в стоматологической лечебной практике считаются самыми тяжёлыми единицами, особенно зубы мудрости. Правильный уход и регулярные профилактические осмотры помогут сохранить их здоровье. При появлении первых признаков поражения моляров рекомендуем незамедлительно записаться на консультацию в нашу стоматологию «КАС+». Своевременное выявление проблем с зубами гарантирует их качественное лечение с минимальным риском и долгую службу .

Зуб мудрости – стоматология Президент

Зубом мудрости называют самый обычный зуб, у которого и строение и предназначение, точно такое же, как у других многокорневых зубов человека. Так называемые восьмерки могут принести немало проблем, и по статистике каждый второй, кто сталкивается с ними, стремятся их как можно скорее удалить, но вот нужно ли это и не приведет ли это к другим более серьезным последствиям?

Оглавление

1. В каком возрасте режутся восьмерки
2. Почему зуб мудрости назвали именно так
3. Сколько по времени растет восьмерка
4. Для чего нужен зуб мудрости
5. Когда удаляют восьмерки
6. Проблемы удаления зуба
7. Есть ли боль при удалении восьмерок
8. Какие меры принимать при беспокойстве зуба в период беременности
9. Осложнения при прорезывании зуба мудрости
10. Действия, запрещенные при болях в зубе мудрости
11. Что делать при воспалении десны около зуба мудрости
12. Можно ли лечить восьмерки народными средствами

Восьмерки в зубном составе человека расположены по краям и именно это делает их слишком проблемными. Стоит заметить, что в отличие от остальных зубов, эти вырастают только спустя много лет после того как появились другие, а в некоторых случаях непосредственный процесс их роста доставляет сильные болевые ощущения и требует немедленного их удаления. Статистика показывает тот факт, что вовсе не всегда у каждого человека может быть зуба мудрости, так как при развитии человеческого рода происходили существенные преобразования и челюсть современных людей относительно предков на 12мм меньше, что вызвано питанием более мягкой и термически обработанной пищей, снижающей нагрузку на челюсть. Зачаток зуба мудрости есть у всех, но вырастут они или нет, зависит только от физиологии.

В каком возрасте режутся восьмерки?

Смена ряда молочных зубов на коренные осуществляется с 6-12 лет. Прорезывание зубов мудрости может начаться не раньше 21 года, однако если до 27 лет они не проявили никаких признаков своего существования, то вполне возможно, что они не вырастут вовсе. В медицинской практике известны случаи того, что зуб мудрости может прорезаться в возрасте 40 лет, но такие случаи очень редкие.

Почему зуб мудрости назвали именно так?

Как уже было сказано, зубы прорезываются в возрасте до 7 лет, а зубы мудрости в период 18-27 лет. Именно в этом возрасте оканчивается формирование органов и фактически стартует старение организма. Другими словами, зубы мудрости начинают прорезываться в то время, когда организм достиг своей зрелости, за счет чего они и получили свое название.

Сколько по времени растет восьмерка?

То, как долго будет расти восьмерка, зависит от нескольких факторов. Первоначально от того, каким размером челюсти обладает человек, а также есть ли свободное место для того, чтобы зуб нормально расположился на своем законном месте. Если у челюсти слишком маленькие размеры, а для прорастания зуба мудрости просто нет дополнительного пространства, то они начнут понемногу сдвигать соседние зубы, что по времени может длиться на протяжении нескольких лет, а также станет причиной искажения ровности зубного состава.

Для чего нужен зуб мудрости?

Природой настолько тщательно продуман каждый организм, что каждая его составляющая и в частности зуб мудрости не может быть лишним. Зубы мудрости некоторые специалисты вовсе называют рудиментами, однако они не редко очень полезны в старости. Именно на зубы мудрости ставят протезы-мосты, чтобы провести внедрение зубной коронки, при удалении других жевательных зубов. По этой причине стоматологи не рекомендуют сразу же удалять зуб мудрости, так как банальный процесс в 2 минуты может стоить серьезных проблем в будущем.

Когда удаляют восьмерки?

Стоит или не стоит удалять зуб мудрости? Именно этот вопрос очень часто задают стоматологам те, кто столкнулся с ними. Удаление зуба мудрости является самой стандартной хирургической процедурой, и чтобы ее осуществить, нужны определенные показатели. Удаление зуба мудрости вполне возможно при:

• наличии ратинирования зубов мудрости, или другими словами неправильного расположения восьмерки, что может стать причиной сдвижения других зубов при прорезывании;
• поражении зубов мудрости кариесом, так как это повлияет на здоровье корневой системы и может поразить соседние зубы, а вот провести пломбирование восьмерки не всегда удается сделать грамотно и без оплошностей;
• частичном прорезывании зуба мудрости, что может происходить из-за наличия воспалительного процесса в полости десны;
• проявлении болей в тройничном нерве;
• обнаружении кисты в полости нижней челюсти;
• наличии болезненных ощущений в зубе мудрости, особенно если они возникают при потреблении пищи;
• травмировании полости рта, если неправильно расположен зуб мудрости.

Проблемы удаления зуба

Процесс устранения зуба 8 по счету может осуществить только квалифицированный хирург-стоматолог, после проведения рентгенографии. Практически всегда вырывание восьмерки приносит болезненные ощущения, так как место его расположения будет долго заживать и могут развиваться осложнения. Боли, как правило, после удаления становятся причиной образования альвеолита или другими словами — воспалительного процесса в лунке.

Важно: В идеале лунка прикрывается сгустками крови, предотвращающими проникновение туда бактерий и остатков пищи, поэтому категорически запрещается проводить полоскание ротовой полости после операции. При вымывании сгустков можно столкнуться не просто с болями, а с образованием инфекции, что потребует дополнительного оперативного вмешательства и длительного решения. На первых порах после удаления зуба мудрости можно чувствовать онемение полости языка, губ и даже подбородка. Если онемение не спадает через неделю, то требуется повторное обращение к доктору.

Есть ли боль при удалении восьмерок?

Естественно, удаление зуба — процесс не самый легкий и не простой, а потому многие очень сильно переживают по этому поводу и попросту избегают встречи с врачом. Операция проводится с использованием местного наркоза. Другими словами — ставится сильное обезболивающее, вид, которого обговаривается индивидуально с пациентом. Сложности могут возникать при непосредственном изъятии восьмерки, так как неудобное расположение не позволяет подобраться и быстро вырвать его. То, будут ли сильные боли после удаления зависит от:

• того, как расположен зуб;
• особенностей корневой системы;
• того, есть ли такие осложнения, как гнойное воспаление, киста или им подобные;
• порога чувствительности человека.

Какие меры принимать при беспокойстве зуба в период беременности?

Беременность — это очень сложный и трепетный период для каждой женщины, но он сопровождается понижением уровня кальция в организме, что в первую очередь сказывается на зубах, их качестве, прочности и износоустойчивости. Очень важно то, что ни одна дама не застрахована от того, что может начать резаться или болеть зуб мудрости.

Важно: Гинекологи категорически запрещают проводить лечение зубов, независимо от места их расположения с использованием наркоза, так как это пагубно отражается на развитии плода. При сильной необходимости, допустимо провести удаление или лечение только при достижении 22 недель, так как возможно использовать обезболивающие без вреда для малыша.

Осложнения при прорезывании зуба мудрости

В отличие от прорезывания остальных зубов, восьмерки могут принести немало проблем.

Воспаляется ткань на полости десны около зуба. Это проявляется чаще всего в виде бугорка, покрытого слизистой оболочкой вокруг места расположения восьмерки. Это так называемый капюшон, который при каждом приеме пищи травмируется, раздражая рецепторы во рту и тем самым вызывая сильные болевые ощущения. Это способствует образованию воспалительного процесса и даже возникновению инфекции с нагноением.

Иногда может показаться то, что присутствует боль в области щеки, горла и гланд, однако эти ощущения распространяет именно зуб мудрости. Определить и диагностировать данную проблему может только специалист, а потому требуется консультация врача, чтобы исключить вариант простуды.

Важно: Когда воспаляется восьмерка, начинает страдать весь организм. Другими словами — может подняться температура тела, возникнуть боль в голове, горле и даже шейном отделе. Допускается образование отеков десны.

Действия, запрещенные при болях в зубе мудрости

Специалисты не рекомендуют самостоятельно заниматься лечением зубов, а также осуществлять:

1. согревание щеки, полоскание горячей водой и прикладывания грелки, так как это может привести к ухудшению состояния и возникновению нагноения воспаленной ткани;
2. прикладывание обезболивающих таблеток к воспалению около восьмерки, что способствует возникновению язвы на полости языка, при этом, не снимая болевые ощущения;
3. использование советов родственников, так как первоначально нужно выяснить причину боли и воспаления, а уже потом предпринимать меры по устранению проблемы.

Что делать при воспалении десны около зуба мудрости?

Самостоятельно вмешательство в лечение зуба мудрости может стать причиной ухудшения состояния, например, повышения температуры, невыносимой боли и тому подобных проблем. Что делать при проявлении симптомов связанных с восьмерки?

1. Требуется немедленное обращение к стоматологу.
2. Обязательно проведение рентгена или лучше УЗИ.

Важно: При выставлении такого диагноза, как наличие нагноения независимо на какой стадии развития, нужно немедленное вскрытие, а также обработка и прием обезболивающих средств. Дальнейшее развитие зависит от степени сложности проблемы и от медицинских показателей организма пациента.

Можно ли лечить восьмерки народными средствами?

Чтобы снизить болевые ощущения при прорезывании зубов, можно использовать медикаменты, а можно и народные средства, но только с осторожностью, чтобы не вызвать аллергическую реакцию и другие серьезные последствия.

1. Наиболее простым способом считается обычное полоскание раствором на основе таких трав как шалфей, ромашка, кора дуба или самой обычной соды. Допустимо смазывание десны маслом облепихи.
2. Мелиса лекарственная, а если быть точнее, то раствор на ее основе готовится непосредственно перед применением и должен храниться в холодильнике. 2 ст.л. заливается 0,5 л кипятка, настаивается на протяжении 4 часов и используется для полоскания. Процедура проводится 4 раза в 24 часа, после чего состав заваривается снова.
3. Можно отварить корень цикория и полоскать им ротовую полость. Особенность корня состоит в наличии противовоспалительного и обезболивающего действия. 250 мл кипятка нужно залить в емкость с 1ст.л. корня цикория, предварительно тщательно измельченного. Состав кипятиться на протяжении 5 минут. Далее нужно дать настояться в течение 60 минут, процедить и полоскать каждые 2 часа.

Важно: При возникновении любых проблем с зубами мудрости, например, болями, возникновением отека или тем более деформирования зубного состава при прорезывании, стоит сразу же обращаться к стоматологу, причем квалифицированному специалисту, для осмотра, консультации и принятия, определенных мер по устранению проблемы.

Смотрите также

Десять вопросов о молочных зубах…

ВОПРОС №1. Правда ли, что молочные зубы формируются из молока?

Так считал Гиппократ, присвоивший им это название. В принципе, древний врач был недалек от истины: в материнском молоке много кальция, идущего на строительство зубов и костей. В “напитке” же от коров этого важного макроэлемента не меньше, но он практически не усваивается организмом. Отсюда вывод: кормите малыша грудью, и зубы у него будут — просто загляденье!

ВОПРОС №2. Почему молочные зубы иногда прорезаются “вне графика”?

У ребенка, родившегося недоношенным, ослабленным, с низким весом, а также болевшего в первые месяцы жизни и имеющего признаки рахита, задержка прорезывания зубов связана с неблагоприятными факторами, действующими на организм. Если ребенок здоров, а зубов к 9—12 месяцам нет, спросите у бабушек и дедушек, на каком месяце они прорезались у мамы и папы. Программа позднего прорезывания молочных зубов, как правило, записана в генах. Впрочем, те же гены могут наделить малыша зубами и намного раньше срока.

ВОПРОС №3. В каком порядке должны прорезаться зубы?

Стоматологи вычисляют количество зубов, которые положено иметь малышу, по формуле — возраст (в месяцах) минус шесть: в 7 месяцев — один зуб, в 8 — два, в 9 — три и так далее. И это по минимуму! К году у малыша успевают вырасти 6—8 резцов и начинает пробиваться верхний коренной зуб, а полный набор из 20 молочных зубов он получит лишь ко 2-му дню рождения (подробности — в таблице).
Если порядок нарушен, обратите на этот факт внимание педиатра и покажите малыша детскому стоматологу.

ВОПРОС №4. Как узнать, скоро ли “проклюнется” первый зуб?

Самый ранний признак — усиленное образование слюны. Она начинает течь рекой за пару месяцев до события из-за раздражения нервных окончаний. Собираясь в шейных складочках, слюна существенно раздражает нежную детскую кожицу, поэтому ее нужно постоянно промокать мягкой марлевой салфеткой, все время держа ее под рукой.

Более поздняя примета появления первого зуба — заметно изменившееся поведение полугодовалого малыша. Это могут быть беспричинные капризы, нытье, плохой сон и аппетит, постоянное стремление сунуть в рот игрушку или пальчик… Заметив это, загляните ребенку в рот. Десна снизу покраснела и припухла? Посередине появился воспаленный бугорок? Еще несколько дней, и малышу можно будет дарить серебряную ложку “на зубок”.

ВОПРОС №5. Если зубки режутся, значит, младенец обязательно заболеет?

Прорезывание зубов — не корь и не ветрянка, а нормальный, естественный процесс, при котором температура повышаться не должна. Идеальный вариант, когда краешек зуба обнаруживается случайно при кормлении ребенка — в один прекрасный день мама просто натыкается на него ложкой. Но так бывает не всегда.

Беспокойство, которое причиняет малышу проклевывающийся зубик, а также связанные с ним недосыпание и недоедание ослабляют иммунитет и делают ребенка беззащитным перед инфекциями — респираторными и кишечными. Постарайтесь уберечь от них дитя, сведя к минимуму контакты с посторонними людьми. Следите, чтобы все, что малыш тянет в рот, было чистым, иначе расстройства желудка не миновать. Не давайте ему новую еду, не делайте профилактических прививок, не меняйте привычный режим. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы появление очередного зуба не создавало проблем.

ВОПРОС №6. Как облегчить процесс прорезывания зубов?

Воспаление десны в месте, где вот-вот покажется краешек резца, ликвидируют зуборезные гели с обезболивающими и снимающими красноту и отечность веществами. В серии бальзамов Караваева есть специальная разновидность Витаона для младенческих десен: содержащиеся в нем растительные экстракты оказывают анестезирующее действие с эффектом легкой “заморозки” — холод успокаивает зуд и боль, обладает противовоспалительным эффектом, да и просто отвлекает малыша от неприятных ощущений.

ВОПРОС №7. Чем кормить ребенка в ответственный момент прорезывания зубов?

С первым зубом на смену сосательному рефлексу приходит потребность грызть и кусать, поэтому одной жидкой и мягкой пищей теперь не обойтись. В каждое кормление давайте ребенку кусочек подсушенного хлеба, кружочек огурца или сваренной не до полной мягкости моркови, четвертушку яблока без кожуры и семечек. Жевание улучшает кровоснабжение десен, тренирует и укрепляет появившиеся зубы, улучшает питание тех, которые должны прорезаться. Умение хорошо жевать — один из признаков благополучия центральной нервной системы. К тому же это залог не только здорового пищеварения, но и четкой артикуляции, внятной речи. Малыши, у которых “каша во рту”, в младенчестве действительно предпочитали кашу и пюре твердой пище.

ВОПРОС №8. Нужно ли чистить зубки младенцу?

Раньше считалось, что до 2—3 лет делать этого не нужно: ведь такого кроху невозможно научить орудовать щеткой. Однако прежние установки детские стоматологи пересмотрели. Оказывается, науку правильно чистить зубы ребенку предстоит осваивать под контролем родителей от первого зуба до 10 лет — только в этом возрасте можно доверить ему щетку в полное распоряжение.

У малыша уже вырос резец? Купите в аптеке специальную щеточку для младенцев в виде насадки на палец. Выдавите на нее чуть-чуть детской зубной пасты для молочных зубов — буквально на самый краешек. Этого количества вполне достаточно, чтобы почистить один или несколько резцов. Пока ребенок не научится полоскать ротик после процедуры, используйте пасту не каждый раз — снять налет с зубика можно и “голой” щеткой. Чистить зубки младенцу достаточно раз в день.

ВОПРОС №9. Правда ли, что соска может нарушить прикус?

К сожалению, это так. Придерживайтесь правила: появился первый зуб — пора расставаться с пустышкой. Иначе резцы начнут расти вперед, создавая так называемый открытый прикус (как у кролика) и искажая черты детского лица — ведь челюсти активно формируются в раннем возрасте. Правда, есть специальные ортодонтические соски, которые используют для исправления подобных дефектов, наметившихся уже в младенчестве.

Между тем проблемы с прикусом возникают не только из-за пустышки — они бывают врожденными или связанными с кормлением из бутылочки, а не из материнской груди. У детей-“искусственников” часто встречается недоразвитие нижней челюсти. Из-за тесноты зубки могут расти на ней “кустом”, налезая друг на друга. Поможет этой беде пустышка в форме капельки. Малышам, у которых нижняя челюсть хорошо развита, больше подойдет соска-“вишенка”, повторяющая форму материнского соска.

ВОПРОС №10. Что поможет сделать зубки малыша крепкими?

Чтобы укрепить эмаль, педиатры советуют при прорезывании зубов устраивать ребенку “кальциевую дотацию” — в течение 2 недель давать 3 раза в день по 1/3 таблетки глюконата (или глицерофосфата) кальция. В воде они не растворяются — разотрите их и добавляйте в еду.

А можно вместо таблеток воспользоваться яичной скорлупой — из нее кальций усваивается в несколько раз лучше.Соберите скорлупу нескольких сваренных вкрутую яиц и, сняв с нее внутреннюю пленку (во избежание аллергической реакции), прокалите на сковороде, разотрите в ступке или размельчите в кофемолке до пудрообразного состояния. Подсыпайте порошок в еду малыша буквально на кончике ножа трижды в день в течение 2 недель.

Советуем прочитать — удаление зубов под общим наркозом.

Сколько дней у ребенка прорезываются первые зубы, как долго у грудничков растут верхние и нижние единицы?

Родители с опасением ожидают прорезывания зубов у детей. Чаще всего страхи взрослых не оправдываются, ведь у большинства малышей зубки режутся без осложнений. В редких случаях появляются тяжелые симптомы дентации: понос, рвота и повышенная температура тела. Следует заранее ознакомиться с особенностями прорезывания зубов, чтобы помочь ребенку.

Когда начинают прорезываться молочные зубы у детей?

Чаще всего первый зуб прорезывается к 8 месяцу. Однако нельзя говорить о патологии, если, например, ребенок родился с зубными единицами или обзавелся ими уже после года. У каждого малыша зубы режутся согласно индивидуальному графику (см. также: во сколько начинают резаться зубы у новорожденных?). Нельзя точно ответить и сколько растет зуб. На процесс прорезывания оказывают влияние следующие факторы:

• особенности течения беременности и родов – осложненная гестация с сильным токсикозом, преждевременные роды оттягивают момент появления первых молочных единиц;
• наследственность – если у родителей зубы прорезались на несколько месяцев раньше или позже нормы, дети, скорее всего, будут обладать той же особенностью;
• тяжелые инфекционные заболевания, перенесенные малышом в первые месяцы жизни;
• проживание в условиях сурового климата с низкими температурами и редкими солнечными днями;
• пол малыша – у девочек зубы вырастают раньше, чем у мальчиков;
• очередность рождения – отмечается, что первенцы быстрее обзаводятся зубами, чем вторые дети;
• эндокринологические нарушения;
• отсутствие грудного вскармливания.

Признаки появления первых зубных единиц

Главными признаками скорого прорезывания первого зубика являются отекание десны и появление уплотнения, над которым проглядывается белая сердцевина. При надавливании, соприкосновении с игрушкой или материнской грудью шишковидное образование доставляет ребенку боль. Также за несколько недель до дентации у малыша отмечают:

• повышенное слюнотечение;
• снижение аппетита;
• нарушения сна;
• беспокойность, капризность или, наоборот, апатичность;
• зуд десен, из-за чего ребенок тянет в рот игрушки и пальцы.

Усиление слюнотечения приводит к кашлю. Грудничок не успевает проглатывать скопившуюся слюну. Секрет стекает в глотку, провоцируя характерную рефлекторную реакцию. Кашель усиливается, когда ребенок спит. Нужно показать малыша врачу, если симптом сопровождается хрипами и выделением мокроты, т.к. это указывает на наличие бактериальной инфекции.

Повышенная секреция слизи в носоглотке приводит к развитию ринита, что на фоне капризов и общего недомогания наводит родителей на мысль о простуде. Насморк при прорезывании зубов прекращается в течение нескольких дней. В эти дни нужно промывать нос соленой водой, чтобы преградить путь инфекции. Патологией считается затяжной ринит, сопровождающийся выделением зеленого или мутного секрета.

Родителям не стоит пугаться, если изо рта ребенка чувствуется металлический запах. Это связано с отмиранием клеток вследствие воспаления десны. Стремясь удалить отмершие частицы и продезинфицировать ротовую полость, организм вырабатывает больше слюны. При этом секрет становится более вязким и смешивается с кровью, выходящей из ранок, из-за чего и приобретает неприятный запах.

Повышение температуры тела связано с попаданием в организм бактерий. Прорезывание зубов приводит к образованию микроранок, через которые при отсутствии надлежащей гигиены полости рта попадает патогенная флора. В норме температура не поднимается выше 38°С и держится не более 3-х дней.

Гипотермия, которая длится больше 5 суток, указывает на развивающуюся патологию, что требует немедленного лечения.

Особо тяжелая дентация сопровождается расстройством пищеварения. Тошнота и рвота обусловлена повышенным слюноотделением, когда часть секрета попадает в ЖКТ. Изменение стула связано со снижением аппетита ребенка (трудно есть при боли в деснах). Если данные симптомы беспокоят малыша регулярно и сопровождаются общей слабостью, скорее всего, в организме действует ротавирус, и нужно обратиться к врачу.

Сколько времени режется зуб?

Отвечая на вопрос, сколько может прорезываться первый зуб, врачи указывают на индивидуальность процесса. Длительность прорезывания зависит от того, какая зубная единица должна появиться первой и на какой десне. Чтобы пролезть наружу, зубику нужно от 3 до 7 дней. Дольше прорезываются верхние детские единицы, что объясняется высокой плотностью тканей и большими размерами зубов. Не нужно паниковать, если их появление займет около 2-х недель.

Сроки и последовательность появления молочных зубов

Дети рождаются с 20 зачатками молочных зубов, которые растут в следующей последовательности:

• от 6 до 10 месяцев – центральные резцы нижней челюсти;
• до года – верхние передние резцы;
• до 1,1 года – верхние боковые резцы;
• до 1,5 года – нижние боковые резцы;
• до 19 месяцев – первые моляры;
• до 2-х лет – клыки;
• до 3-х лет – вторые моляры.

Как помочь малышу?

Ускорить прорезывание зубов невозможно никакими медикаментами и другими средствами. Не следует самостоятельно расчесывать десны ребенка, стараясь «вытянуть» зубик. Когда режутся зубы, нужно следить, чтобы малыш не тянул в рот грязные предметы и не занес инфекцию через ранки. Чтобы помочь грудничку справиться с болью, применяют следующие средства:

1. Калгель. Самый действенный анестетик при первой зубной боли у детей. В состав препарата входит лидокаин, обеспечивающий почти моментальное (в течение нескольких минут) избавление от болезненных ощущений. Чтобы предупредить аллергическую реакцию, перед нанесением на десны Калгель тестируют на коже ребенка.
2. Камистад Бэби. Не нужно путать препарат с Камистадом, который содержит повышенное количество лидокаина и применяется для лечения детей старше 12 лет. Помимо анестетического действия лекарство оказывает ранозаживляющий эффект.
3. Пансорал. Препарат имеет растительное происхождение (цветки ромашки, шафран и корень алтея) и оказывает не столько обезболивающее, сколько успокаивающее и смягчающее действие на воспаленные десны, когда растет первый зуб. Гель не имеет противопоказаний и не вызывает побочных реакций.
4. Бейби Доктор также имеет натуральное происхождение. Отличается хоть и быстрым, но недолгим терапевтическим эффектом (не более часа). Гель можно применять до 6 раз в день, не опасаясь развития побочных реакций.
5. Панадол. Незаменимое средство при повышенной температуре тела. Обладает противовоспалительным и анестетическим действием. В отличие от вышеуказанных препаратов применяется перорально и в виде свечей. При превышении дозировки возможны тошнота и рвота.

Страдая от зуда, малыш тянет в рот пальцы и грязные предметы. Чтобы не травмировать десны, детям дают резиновые прорезыватели. Они не столько помогает справиться с болью, сколько ускоряют прорезывание зубов и готовят челюсть к пережевыванию твердой пищи. Нужно выбирать прорезыватели из нетоксичных материалов, чтобы не раздражать нежные десны.

Если под рукой нет обезболивающего препарата, делают массаж десен. Конечно, полностью устранить боль таким способом не получится, но можно усилить приток крови к проблемному участку и ускорить прорезывание зуба. Если процедуру проводят не специальной резиновой щеткой, а пальцем, обмотанным салфеткой, нужно обязательно подстричь ногти, чтобы не травмировать нежную ткань.

Во время массажа нельзя касаться области прорезывания, а массировать только прилегающие к ней участки. Во время процедуры нужно растирать, слегка надавливать и поглаживать десну. Движения должны быть плавными в обратном направлении от проблемного участка. Перед началом и окончанием процедуры десны обязательно протирают дезинфицирующими салфетками.

Массаж делают после кормления ребенка, когда он не капризничает. Массирование десен недопустимо при осложненной дентации, повышенной температуре тела и кровоточивости ранок. В этом случае нужно избегать прикосновений к болезненным участкам, аккуратно, не надавливая, наносить гель и кормить малыша жидкой едой.

Проблемы, которые могут возникнуть с первыми зубами

В большинстве случаев проблемы первой дентации связаны с прорезыванием моляров и клыков. Первые ввиду большого размера доставляют малышу сильную боль. Трудности с прорезыванием вторых зубов обусловлены близким расположением нерва, что может спровоцировать развитие таких нетипичных осложнений, как конъюнктивит и молочница полости рта.

Нарушения срока прорезывания зубов, рождение малыша с несколькими зубками также нередко беспокоят родителей. Аномалией считается колебание времени появления зубных единиц на 6 месяцев в большую или меньшую стороны от нормы. Причины этого сбоя связаны с эндокринными, тяжелыми инфекционными заболеваниями, нарушением усвоения кальция. Не считается патологией нарушение очередности прорезывания.

Редко встречающаяся проблема – ретенция молочных зубов. Патология характеризуется невозможностью зачатка прорезаться через десну. Заболевание возникает вследствие тех же причин, что и нарушение времени прорезывания, а также травм и воспаления в челюсти. Аномалию диагностируют с помощью рентгена. На снимке можно рассмотреть глубину залегания и степень развития зачатков.

В единичных случаях встречаются такие патологии, как сверхкомплектность молочных зубных единиц и адентия. Избыточное количество молочных зубов чаще всего отмечается на верхней челюсти. Трудности в удалении лишних единиц обусловлены сложностью диагностики, глубоким залеганием и близким расположением к другим зачаткам. При полном отсутствии костной ткани требуется имплантация.

Результатом нарушения обменных процессов является гипоплазия эмали – недостаточное развитие или отсутствие защитной оболочки. При данной патологии зубы покрываются сколами, белыми и желтыми точками или пятнами с четко очерченными краями. Заболевание также сопровождается болью и повышенной чувствительностью эмали.

Гипоплазия молочных зубов – врожденная аномалия, развивающаяся в утробе матери. Патология возникает вследствие нарушения метаболизма женщины, хронических болезней и тяжелых инфекционных заболеваний, перенесенных во время беременности. Гипоплазия повышает риск развития кариеса и при отсутствии лечения становится источником инфекции, что негативно сказывается на формировании постоянных зубных единиц.

Коррекция образа жизни при прорезывании зубов

После прорезывания молочные зубы подвергаются агрессивному воздействию патогенной флоры ротовой полости. К году в рацион ребенка все больше включают прикорм и сокращают количество грудного молока, поддерживающего нормальную микрофлору слизистой. Чтобы защитить зубы от кариеса, нужно с первых месяцев жизни ухаживать за полостью рта малыша.

Еще до появления первых зубов нужно регулярно протирать десны младенцев специальной гигиенической салфеткой. Первые единицы родители чистят пальчиковой резиновой щеткой, которая помимо очищения массирует десны и облегчает прорезывание других зубов. После 2-х лет детям подбирают мягкую зубную щетку и пасту без фтора и абразивных частиц.

Нужно повременить с вводом в рацион углеводсодержащих продуктов, провоцирующих активное размножение бактерий в ротовой полости и развитие кариеса, среди которых: сладости, сухофрукты, сладкие чай и кофе, кетчупы и другие соусы. Чтобы утолить жажду, малышу дают воду и соки (кроме свекольного, окрашивающего эмаль).

Для укрепления первых зубов в рацион ребенка обязательно включают белок. Не рекомендуется давать малышам молоко, которое может спровоцировать аллергию. Вместо магазинных йогуртов и кефиров дают адаптированные детские кисломолочные продукты. Ближе к году в рацион постепенно вводят в небольших количествах твердый сыр, творог и куриный белок.

Зная симптомы и сроки прорезывания первых зубов, родителям легче понять, соответствует ли процесс норме, или имеет место патология. Не нужно заставлять малыша долго страдать и обязательно обрабатывать десны обезболивающим гелем. После появления новой единицы нужно еще тщательнее ухаживать за состоянием полости рта, а ближе к 2 годам обучить малыша самостоятельно чистить зубы.

Поделитесь с друьями!

Когда прорезываются молочные зубы у детей?

Найдена информация о 51 подходящей стоматологической клинике. Как прорезываются зубы у детей? Во сколько лет режутся первые верхние и нижние зубы? Чем помочь ребенку, если зубы прорезываются болезненно? Что делать, если зубы режутся неправильно?

Прорезывание зубов: как это происходит и чем помочь ребенку

Прорезывание ― это появление молочного зуба во рту. Из места закладки он проходит сквозь костную ткань челюсти и слизистую. Зубы считаются полностью прорезавшимися, если они могут соприкасаться со своими антагонистами.

На Stom-Firms.ru рассматриваем особенности и сроки прорезывания зубов, чем помочь ребенку в этот период и почему важно внимательно следить за процессом.

Как прорезываются зубы

Педиатры и стоматологи придерживаются стандартной схемы прорезывания зубов из «Национального руководства по детской стоматологии». В нем представлена следующая последовательность появления зубов:

1. В возрасте около полугода прорезываются нижние средние резцы ― «единички». И почти всегда оба одновременно;
2. Меньше чем через месяц после нижних ― верхние центральные резцы;
3. Между 10 и 14 месяцами ― нижние и верхние боковые резцы ― «двойки»;
4. В 14-15 месяцев первые верхние моляры ― «четверки», следом за ними нижние;
5. Примерно в полтора года появляются клыки ― «тройки»: верхние, затем нижние;
6. В возрасте около 2 лет вторые моляры ― «пятерки»: нижние, потом верхние.

Количество зубов рассчитывается по формуле n-2, где n ― возраст в месяцах. Даже с небольшой задержкой к 2-2,5 годам все 20 временных зубов занимают свои места в челюстях.

Однако сейчас только у половины детей зубы режутся «по графику», у остальных запаздывают, появляются раньше или вылезают в другой последовательности. Это связывают с экологией и болезнями матери во время беременности, а также с заболеваниями самого малыша в первые месяцы жизни.

Болезненное прорезывания зубов обычно длятся 3-5 дней, но может и до месяца. Для него характерны следующие симптомы, которые у каждого ребенка могут проявляться с разной силой:

• Малыш беспокоиться, капризничает, плохо спит;
• Постоянно что-то тянет в рот и кусает деснами грудь, бутылочку, ложку, игрушки или руки взрослых;
• Отказывается от еды;
• По подбородку течет слюна, из-за нее мокнет и преет подбородок, шея и грудь, а одежда на груди и манжеты постоянно мокрая;
• Рвота. Если она редкая и однократная, это связано с тем, что малыш наглотался слюны;
• Насморк и кашель также могут быть связаны с попаданием слюны в горло и нос;
• У некоторых детей появляется жидкий стул: от просто учащенного 3-4 раза в день, до воды со слизью каждые 15 минут;
• Температура 37,5-38 градусов держится от нескольких часов до недели;
• Десны набухают и краснеют.

Со всеми перечисленными симптомами прорезываются, в основном, центральные резцы вверху и внизу. Остальные зубы вылезают не так проблемно, у некоторых ― без симптомов. Иногда вверху на десне появляется гематома, которая прорывается вместе с зубом. Это неопасно, но если она беспокоит ребенка, лучше обратиться к детскому стоматологу.

Что делать, если зубы прорезываются больно

Чтобы уменьшить боль в деснах, можно:

• Массировать десны малыша своим чистым пальцем;
• Давать ему специальные прорезыватели для зубов из силикона, пластика или резины;
• Использовать ниблер ― сетку из силикона для фруктов и овощей, об которую малыш тоже будет чесать десны;
• Охлаждать пищу и гаджеты ― холод также успокаивает зуд.

Можно использовать аптечные препараты для облегчения симптомов прорезывания зубов. К ним относятся:

• Успокаивающие гомеопатические средства. Они подходят, если основная проблема ― беспокойство и плохой сон;
• Гели для смазывания десен. С их помощью уменьшают отек;
• Обезболивающие и жаропонижающие сиропы и свечи. Их применяют при высокой температуре и выраженном болевом синдроме.

Перед приемом фармсредств посоветуйтесь с врачом, а также внимательно прочитайте инструкцию. Некоторые составляющие лекарств могут вызвать аллергию.

Почему важно следить за тем, как режутся зубы

Прорезывание ― физиологический процесс, однако он редко проходит незаметно для ребенка и его родителей. Что должны знать взрослые, чтобы не осложнить этот период жизни малыша:

• Если зубы запаздывают, скорее всего, есть общие заболевания организма. Педиатр должен заметить патологические признаки на регулярных профилактических осмотрах.
• У молочных зубов процесс минерализации не закончен, поэтому они очень уязвимыми к кариесу. У зубов, вылезших раньше времени, эмалевого слоя вообще может не быть, и кариес «съест» их еще быстрее. Чтобы этого не допустить, требуется тщательная гигиена полости рта.
• Во время прорезывания зубов снижается иммунитет, поэтому малыш может подхватить вирусную инфекцию. Если температура поднялась до 39 градусов и выше и малыш упорно отказывается от еды, осмотрите слизистую рта: при стоматите вы заметите на ней пузырьки или язвочки. А частая рвота, диарея, вялость и высокая температура говорят о кишечной инфекции, симптомы которой наложились на признаки прорезывания.
• Ребенок тянет в рот все, до чего может дотянуться. Это тоже может привести к кишечному расстройству, поэтому держите квартиру в чистоте.
• Слюна, которую малыш еще не научился глотать, раздражает кожу. Шею и подбородок необходимо промакивать, но не тереть, и смазывать кремом, снимающим раздражение. И не подсушивайте «обслюнявленную» одежду: высохнув, она становится жесткой и будет царапать шею и запястья, усиливая раздражение. Белье необходимо стирать.

Для ухода за деснами и первыми зубами малыша производители выпускают специальные пасты и пенки с 0 лет. Постарайтесь не допустить появление кариеса и покажитесь на прием к стоматологу в год.

Полезные разделы по теме

На этих страницах вы найдете больше информации о том, как важно следить за прорезыванием молочных зубов и ухаживать за ними:

Литература, используемая для статьи:

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. ― Издательство: «ГЭОТАР-Медиа», 2017.
2. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н.В. Курякина. ― М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2004.

Автор статьи:

Наталья Александровна Козлова

Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru.

Специализируется на медицинских и стоматологических текстах.

Основные симптомы появления зубов «мудрости»

Восьмые по счету зубы или зубы «мудрости» могут принести большое количество проблем. Появляясь в последнюю очередь, они стараются высвободить как можно больше свободного места для себя, тем самым, причиняя немалую боль. Самым легким выходом, как правило, становится удаление такого зуба, иногда, даже на этапе его прорезывания. Но не стоит принимать поспешного решения об удалении восьмого зуба. Для начала нужно разобраться во всех тонкостях и нюансах данного вопроса.

У всех появление восьмого зуба происходит по-разному, для каждого человека все очень индивидуально, начиная от того в каком возрасте начнется прорезывание восьмых зубов, заканчивая длительностью этого процесса. Иногда первый зуб «мудрости» может появиться даже в возрасте шестнадцати лет, но бывают случаи, когда этот момент затягивается до сорока лет. Чаще всего восьмые зубы появляются в возрасте шестнадцати – двадцати пяти лет. Отклонения в ту или иную сторону от среднего возраста не являются признаком заболевания. Но, если к двадцати пяти годам жизни «восьмерки» не появились, следует обратиться за консультацией к врачу-стоматологу. На приеме у специалиста, можно выяснить сформировались ли зачатки восьмых зубов и правильно ли они растут.

Симптомы прорезывания «восьмерок»

Симптоматика может быть совершенно различной. Симптомы могут просто отсутствовать,  а могут проявляться сильными болевыми ощущениями и повышенной температурой тела, все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма человека.

Основные симптомы появления зубов «мудрости»:

• болезненные ощущения в челюсти, которые могут говорить о прорезывании моляров через костную ткань и через десну;
• появление болезненности во время глотания может появиться из-за воспаления дёсен;
• отёчность десны в месте появления зуба;
• образование так называемого «капюшона», который покрывает прорезывающийся зуб «мудрости»;
• повышение температуры тела.

При обнаружении подобных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. Отсутствие своевременной помощи может привести к различным осложнениям. Как правило, облегчить процесс появления зуба «мудрости» помогает процедура иссечения десневого «капюшона», который мешает прорезыванию «восьмерки».

Такие признаки, как повышенная температура тела и появление отечности могут говорить о развитии перикоронарита, т.е. воспалительного процесса в десневых тканях, окружающих место прорезывания зуба. Если не принимать никаких мер, в месте десневого «капюшона» может появиться абсцесс, что может спровоцировать заражение крови.  Поэтому при обнаружении любых симптомов нужно идти на прием к специалисту. Стоматолог убедится в правильном прорезывании восьмого зуба и в его влиянии на корни близлежащих зубов.

Особенности появления и роста восьмых зубов

Появление проблем, связанных с ростом восьмых зубов, довольно частое явление, поскольку процесс появления «восьмерки» начинается тогда, когда весь остальной зубной ряд давно сформировался и каждый зуб занял свое местоположение. Помимо этого с возрастом и сама челюсть меняет свои размеры, она становится немного меньше и уже. Поэтому одной из самых распространенных проблем оказывается нехватка места для роста нового зуба, что и является главной причиной образования перикоронарита. При отсутствии лечения может образоваться так называемая фиброзная ткань, еще больше мешающая росту восьмого зуба, что в свою очередь может привести к хирургическому вмешательству. 

Очень часто восьмой зуб прорезывается не до конца, т.е. частично или же не появляется совсем. Это явления называется ретенцией, которую провоцирует неправильный рост или неправильное поддесневое местоположение зуба. Если зуб в десне вырос горизонтально, он не прорежется совсем, и в дальнейшем может негативно влиять на корни рядом расположенных зубов. В такой ситуации подобный зуб требует удаления.

Ускорить рост восьмого зуба невозможно, зато можно уменьшить появляющиеся в ходе его прорезывания болевые ощущения. Первое, что стоит сделать, исключить нагревание десны и щеки в области зуба «мудрости». Тепло может спровоцировать распространение инфекции, поэтому нельзя греть щеку или полоскать ротовую полость горячими растворами. 

При сильных болевых ощущениях можно принять обезболивающие средства, способные на время снять боль. Но никакие лекарственные средства не помогут в решении данной проблемы, поэтому нужно безотлагательно обратиться к специалисту. 
Таким образом, практически каждый человек испытывает неприятные ощущения в процессе прорезывания зуба «мудрости», но, это не говорит о том, что его необходимо удалять, возможно, будет достаточно проведения какого-либо лечения.

Что такое кариес зубов, когда, как и по каким причинам он развивается у детей

Кариес может развиваться вскоре после прорезывания зубов уже на втором году жизни ребенка. Если он остается незамеченным или вовремя не оказывается адекватная лечебно-профилактическая помощь, временные молочные зубы быстро разрушаются.

Основными факторами риска раннего детского кариеса являются:

• раннее инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• нерациональное питание;
• снижение защитных факторов организма.

У детей раннего возраста (до полутора-двух лет) обычно кариес начинается на передних зубах верхней челюсти. Это, так называемый «бутылочный» или «рожковый» кариес. Он развивается по причине нарушения режима питания ребёнка: ночное сладкое питьё, кормление между основными приёмами пищи. Любое сладкое питьё – напитки, фруктовые соки, детские смеси и сахарная вода – могут разрушить зубы, так как на поверхности передних зубов скапливаются углеводы, которые и разрушают зубы. Если ребёнок засыпает с бутылкой во рту, её содержимое собирается и задерживается над верхними передними зубами. Природный сахар грудного и коровьего молока быстро превращается в кислоту и начинается разрушение зубов. Во время сна резко снижается процесс слюноотделения, следовательно, затрудняется естественное самоочищение полости рта. В этих условиях кариозный процесс поражает практически всю поверхность передних прорезавшихся зубов, эмаль которых незрелая, непрочная.

Инфицирование полости рта детей нередко происходит по вине взрослых. Микробы, способные вызывать кариес, чаще всего попадают в рот малыша от лиц, которые за ним ухаживают (мама, папа, бабушка, няня). Происходит это при пользовании одной ложкой, чашкой, облизывании соски-пустышки, пробе еды с ложки и т.д. Особенно опасна передача микроорганизмов в возрасте до 2,5 лет, когда идет прорезывание зубов. Предупредить инфицирование можно путем избегания «слюнных контактов». Взрослым необходимо санировать полость рта, регулярно и тщательно ухаживать за зубами, использовать средства гигиены с хлоргексидином или жевательную резинку с ксилитом в течение первых лет жизни ребенка.

КАК МОЖНО УМЕНЬШИТЬ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Для этого, прежде всего, необходимо:

• Постоянное внимание взрослых к гигиеническому состоянию полости рта малыша. Это позволит уменьшить действие кислотообразующей микрофлоры на эмаль зубов ребенка. Только чистый зуб останется здоровым зубом! С появлением первого молочного зуба родители должны ежедневно чистить зубы ребенка – утром и вечером после приема пищи, с использованием зубной щетки и небольшого количества детской зубной пасты (с горошину, с ноготок на мизинце ребенка). В ходе гигиенической процедуры следует добиться полного удаления зубного налета. Иногда для этого приходится проводить процедуру чистки зубов в несколько приемов, поочередно очищая разные группы зубов.

Сначала чистку зубов можно проводить на пеленальном столе. Необходимо сделать «гнездышко» из подушек или махрового полотенца под головой ребенка для сохранения ее устойчивого положения, одной рукой чистить зубы, а второй придерживать ручки ребенка. Можно также чистить зубы на коленях взрослого. Для этого нужно положить ребенка на спину, чтобы он мог видеть лицо взрослого, свободно двигать ножками справа и слева и не мог бы оттолкнуться от живота. Свободной рукой можно слегка придерживать обе ручки ребенка. При этом родители и ребенок могут великолепно общаться друг с другом. Независимо от того, в каком положении находится ребенок при чистке зубов (лежит, сидит, стоит), он все равно заглатывает пасту. Этого не следует бояться, просто нужно использовать небольшое количество и обязательно детской зубной пасты.

Очень скоро дети изъявляют желание чистить зубы самостоятельно, так как это увлекательно и интересно. Родители не должны препятствовать этому желанию, но в конце им следует помочь «дочистить» зубы ребенка.

• Нормализация характера и режима питания. После прорезывания зубов очень важно исключить беспорядочное ночное кормление ребенка. Ночью ребенок в этом возрасте уже не должен просыпаться для приема пищи. Если малыш хочет пить, то в ночное время ему можно давать только воду. Лучше покупать бутилированную питьевую воду (негазированную и без добавок). Минеральная вода не подходит малышам из-за высокой концентрации минеральных солей. Весной можно порекомендовать готовить домашние настои шиповника или добавлять в питьевую воду четвертинку лимона. Не следует добавлять в напитки сахар, так как именно в этом возрасте формируются вкусовые пристрастия. Потом родителям очень сложно отучить ребенка от сладких напитков, особенно в ночное время. С девятимесячного возраста нужно приучать ребенка к питью из чашки, а после года отменить использование детской бутылочки.

Натуральные соки без добавок и подслащенные напитки следует давать в основные приёмы пищи не чаще 1 раза в день. Количество выпиваемой чистой воды можно не ограничивать, нужно предлагать воду в промежутках между приемами пищи. Часто это вызывает большие трудности у мам. Дети отказываются пить воду, потому что их не приучили к этому вовремя.

В качестве перекусов между основными кормлениями можно использовать овощи, фрукты, сыр. Следует избегать чипсов, кукурузных палочек, изюма, других сладких и липких продуктов.

Регулярное посещение стоматолога. Эмаль зубов в первые годы после прорезывания содержит мало минералов, поэтому особенно подвержена кариесу. Риск заболевания возрастает при неблагоприятном течении беременности, искусственном вскармливании, частых болезнях ребенка. Первый визит к стоматологу лучше нанести сразу после прорезывания зубов. Врач выявит факторы риска, поможет с выбором зубной пасты, покажет, как правильно чистить зубы, назначит при необходимости минерализующие процедуры. В последующем следует посещать стоматологический кабинет раз в полгода. Не забудьте на прием зубную щетку, пасту, любимую игрушку малыша и подарок для него. В случае обнаружения нежелательных изменений на зубах необходимо своевременно обращаться за стоматологической помощью.

16 июля

День стоматологического здоровья

Вот что показывают новые инфекции о вакцинах против COVID-19

Поскольку около 2 миллионов человек в день в Соединенных Штатах получают дозу одной из трех вакцин против COVID-19, число случаев заболевания снова снижается, отчасти благодаря повышению иммунитета. Но даже по мере того, как количество случаев COVID-19 уменьшается, исследователи внимательно изучают те, которые появляются у определенной группы людей: у тех, кто полностью вакцинирован.

Такие случаи, называемые прорывными инфекциями, не являются неожиданными.Это потому, что вакцины не эффективны на 100 процентов.

«Когда люди слышат о прорывных инфекциях, они автоматически думают:« О, эти вакцины не работают »или« они неэффективны », — говорит Ричард Теран, эпидемиолог из Службы эпидемиологической разведки Центров США по контролю и профилактике заболеваний. «Это просто неправда… большинство людей, которые получают вакцину, защищены от инфекции COVID, а также от тяжелых заболеваний».

Все три укола, разрешенные в настоящее время для использования в США — Pfizer’s, Moderna’s и Johnson & Johnson’s — доказали свою эффективность в предотвращении симптомов COVID-19 в ходе клинических испытаний.И появляются доказательства того, что уколы Pfizer и Moderna, обе мРНК-вакцины, предотвращают инфицирование, в том числе и у иммунизированных людей ( SN: 3/30/21 ). Люди считаются полностью вакцинированными через две недели после получения всех доз вакцины.

Подпишитесь на рассылку последних новостей и исследований о коронавирусе по электронной почте

Но когда все же произойдет прорыв коронавируса, у экспертов есть несколько важных вопросов, которые следует рассмотреть, — говорит Франческа Торриани, врач-инфекционист и больничный эпидемиолог Калифорнийского университета , Сан Диего.

Вызывают ли прорывные инфекции тяжелое заболевание? Или у вакцинированных людей симптомы более легкие? Другой вопрос, передают ли иммунизированные люди, которые все еще инфицированы, вирус другим. Наконец, получил ли вакцинированный человек инфекцию из-за того, что его иммунная система не заработала на полную мощность после прививки? Или вакцина вызвала иммунный ответ, который не обеспечивал достаточной защиты от, возможно, варианта коронавируса?

Был достигнут определенный прогресс в ответах на эти вопросы с тех пор, как вакцины от COVID-19 начали поступать в вооружение в конце 2020 года.Вот что узнали исследователи.

Редкие открытия

По данным CDC, из более чем 95 миллионов человек в Соединенных Штатах, которые были полностью вакцинированы, только 9245, или 0,01 процента, были инфицированы коронавирусом по состоянию на 26 апреля. Чуть более четверти этих людей никогда не имели симптомов; 132 человека, или 1 процент от прорывных инфекций, умерли. Двадцать из этих смертей произошли от бессимптомных людей или, вероятно, не были связаны с COVID-19.

Исследования, посвященные анализу вакцинированных людей в реальном мире, показывают, что не только случаи прорыва COVID-19 редки (по крайней мере, на основе анализа мРНК-вакцин; было меньше времени для изучения прививки J&J), но и уменьшаются шансы на тяжелое заболевание. .Более того, есть намеки на то, что вакцинированные люди с меньшей вероятностью передадут вирус другим ( SN: 2/12/21 ).

В Чикаго, например, вакцинация помогла остановить распространение коронавируса в учреждениях квалифицированного медперсонала, которые сильно пострадали в начале пандемии из-за высокого риска заражения и риска тяжелого заболевания жителей. Из 14 765 полностью вакцинированных жителей и сотрудников только 22 человека заразились вирусом более чем через две недели после второй дозы укола Модерны, сообщили Теран и его коллеги в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности от 30 апреля .

Большинство из этих 22 человек не имели симптомов или имели легкие симптомы, но двое были госпитализированы из-за COVID-19. Один человек, у которого было несколько основных заболеваний, умер. Но не было никаких дополнительных случаев, связанных с прорывными инфекциями, что свидетельствует о низком риске передачи инфекции от инфицированных вакцинированных людей.

Смотрите все наши репортажи о вспышке коронавируса

Необходимо проделать дополнительную работу, чтобы лучше справляться с риском передачи инфекции от вакцинированных людей и повышением вероятности развития прорывной инфекции у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.Но «я думаю, что [исследование] действительно показывает, что вакцины работают», — говорит Теран. И снимки — «наш самый важный инструмент для остановки передачи COVID и, наконец, замедления этой пандемии здесь, в США».

«Ключом к обнаружению прорывных инфекций является тщательное тестирование», — говорит Торриани, соавтор письма от 23 марта г. New England Journal of Medicine, в котором описывается успех мРНК-вакцин в защите медицинских работников в Южной Калифорнии. У инфицированного человека может не быть симптомов или проявляться только в легкой форме, а это означает, что случаи заболевания могут легко остаться незамеченными или быть ошибочно принятыми за простуду.Таким образом, текущие подсчеты CDC, вероятно, занижены.

Вакцины и варианты

Одним из аспектов продолжающейся пандемии, за которым пристально следят эксперты, является появление разновидностей коронавируса. Некоторые мутации коронавируса могут помочь ему избежать иммунных реакций у вакцинированных людей, которым может потребоваться ревакцинация для обеспечения лучшей защиты.

В Израиле, например, люди, вакцинированные вакциной Pfizer, могут иметь больше шансов заразиться вариантом, впервые выявленным в Соединенном Королевстве или вариантом из Южной Африки, по сравнению с непривитыми людьми, сообщили 9 апреля исследователи в предварительном исследовании, опубликованном на medRxiv.орг. С другой стороны, непривитые люди уязвимы для всех версий коронавируса.

Но случаи заболевания среди вакцинированных людей, по-видимому, произошли в определенный период времени, говорит Ади Стерн, вирусолог-эволюционист из Тель-Авивского университета. Люди, заразившиеся версией вируса, появившейся в Соединенном Королевстве, с большей вероятностью получили только одну дозу вакцины, возможно, потому, что у них еще не было полной защиты. Те, кто получил две дозы, с большей вероятностью заразились версией из Южной Африки, но только в течение двух недель после прививки.

После этого двухнедельного периода Стерн и ее коллеги не видели случаев прорыва этого варианта в Южной Африке. Хотя этот вариант не очень распространен в Израиле, что может означать, что такие случаи просто трудно найти. «Мы думаем, что происходит то, что иммунитет еще не достиг своего пика, что он приближается к пику», — говорит Стерн. «Вот тогда мы и думаем, что у варианта есть преимущество».

Подпишитесь на последние новости от

Science News

Заголовки и резюме последних Новости науки статей, доставленных на ваш почтовый ящик

В некоторых редких случаях заражение может произойти даже при сильном иммунном ответе на вакцину.У одного пациента в Нью-Йорке, например, появились симптомы COVID-19 через 19 дней после приема второй дозы укола Модерны, несмотря на высокий уровень защитных антител, о чем 21 апреля исследователи сообщили онлайн в журнале New England Journal of Medicine . У вируса, ответственного за инфекцию, была мутация, которая, как считалось, помогает коронавирусу уклоняться от иммунной системы. Но возможно, что пациент заразился до того, как вторая прививка подействовала в полную силу, отмечают исследователи.

Тем не менее, важно, чтобы эксперты знали о таких случаях и использовали их для сбора дополнительной информации, — говорит Эзги Хасисулейман, биохимик РНК из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке и соавтор исследования.Таким образом, если наблюдается рост числа случаев среди иммунизированных лиц, исследователи могут быстро их выявить и определить, является ли это случаем варианта коронавируса, обходящего сильный иммунный ответ.

На данный момент недостаточно прорывных инфекций, привязанных к вариантам, чтобы заслужить использование обновленных снимков. «Несмотря ни на что, [прорывные инфекции] будут», — говорит Стерн. «Нам нужно следить за вариантами, но все же я думаю, что мы также должны доверять самой вакцине, потому что у нас есть доказательства: она работает.”

Что следует знать о возможности заболевания COVID-19 после вакцинации

У небольшого процента людей, полностью вакцинированных против COVID-19, по-прежнему будет развиваться болезнь COVID-19

вакцины против COVID-19 эффективны . Тем не менее, небольшой процент полностью вакцинированных людей все равно заразится COVID-19, если они подвергаются воздействию вируса, который его вызывает. Они называются « случаев прорыва вакцины ». Это означает, что, хотя у людей, которые были вакцинированы, гораздо меньше шансов заболеть, это все же может случиться.Специалисты продолжают изучать, насколько распространены эти случаи.

Крупномасштабные клинические исследования показали, что вакцинация против COVID-19 предотвратила заражение COVID-19 у большинства людей. Исследования также предоставляют все больше доказательств того, что вакцины с мРНК COVID-19 обеспечивают аналогичную защиту в реальных условиях. Хотя эти вакцины эффективны, никакая вакцина не предотвращает болезнь в 100% случаев. Для любых вакцин есть прорывные случаи. При эффективности 90 процентов или выше небольшой процент людей, полностью вакцинированных против COVID-19, все равно будет болеть, а некоторые могут быть госпитализированы или умереть от COVID-19.Также возможно, что некоторые полностью вакцинированные люди могут иметь инфекции, но не иметь симптомов (бессимптомные инфекции).

Другие причины, по которым полностью вакцинированные люди могут заразиться COVID-19

Возможно, человек заразился непосредственно до или сразу после вакцинации и все равно заболел. Обычно после вакцинации организму требуется около 2 недель для создания защиты, поэтому человек может заболеть, если вакцина не успела обеспечить защиту.

Новые варианты вируса, вызывающего болезнь COVID-19, распространяются в Соединенных Штатах.Текущие данные показывают, что вакцины COVID-19, разрешенные для использования в Соединенных Штатах, обеспечивают защиту от большинства вариантов. Однако некоторые варианты могут вызывать заболевание у некоторых людей после полной вакцинации.

Если вы заразились COVID-19 после вакцинации, ваши симптомы могут быть менее серьезными

Даже несмотря на то, что небольшой процент полностью вакцинированных людей заболеет, вакцинация защитит большинство людей от болезни. Есть также некоторые свидетельства того, что вакцинация может облегчить течение болезни у людей, которые прошли вакцинацию, но все же заболели.Несмотря на это, некоторые полностью вакцинированные люди все равно будут госпитализированы и умрут. Однако общий риск госпитализации и смерти среди полностью вакцинированных людей будет намного ниже, чем среди не вакцинированных людей с аналогичными факторами риска.

CDC отслеживает случаи распространения вакцины против COVID-19 на предмет выявления паттернов

CDC работает с государственными и местными департаментами здравоохранения над расследованием случаев прорыва вакцины COVID-19. Цель состоит в том, чтобы выявить любые необычные закономерности, такие как тенденции в отношении возраста или пола, задействованные вакцины, основные состояния здоровья или какой из вирусов SARS-CoV-2 вызвал заболевание у этих людей.На сегодняшний день в полученных CDC данных не было обнаружено никаких необычных закономерностей.

Вакцины COVID-19 являются важным инструментом для защиты людей от болезни COVID-19, в том числе от новых вариантов

вакцины COVID-19 помогают защитить вакцинированных людей от заражения COVID-19 или тяжелого заболевания от COVID-19, включая снижение риска госпитализации и смерти. CDC рекомендует вам сделать вакцину от COVID-19, как только она станет вам доступна. Однако, поскольку люди все еще могут болеть и, возможно, распространять COVID-19 среди других после полной вакцинации, CDC рекомендует людям продолжать предпринимать повседневные действия для защиты себя и других, например, носить маску, держаться на соответствующем расстоянии от других, избегать скопления людей и т. Д. плохо проветриваемые помещения и частое мытье рук.

Шок и реальность заражения коронавирусом после вакцинации

Робин Хаузер, педиатр из Тампы, Флорида, заразился коронавирусом в феврале. Что отличает ее от подавляющего большинства из десятков миллионов других американцев, заболевших этим вирусом, так это то, что она заболела через семь недель после второй дозы вакцины Pfizer-BioNTech.

«Я был шокирован», — сказал Хаузер. «Я подумал:« Какого черта? Как это произошло? »Теперь я говорю всем, включая моих коллег, не терять бдительность после вакцины.”

Поскольку каждый день все больше американцев получают прививки, крошечное, но растущее число людей борется с тревожным опытом заражения вирусом, несмотря на то, что им сделали одну или даже две прививки.

В данных, опубликованных в четверг, Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что не менее 5800 человек заболели или дали положительный результат на коронавирус через две недели или более после того, как они выполнили обе дозы вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna.

В настоящее время полностью вакцинированы около 78 миллионов американцев.

Эти так называемые прорывные инфекции произошли среди людей всех возрастов. Чуть более 40% приходилось на людей в возрасте 60 лет и старше, а 65% — у женщин. По данным CDC, у 29% инфицированных не было никаких симптомов, но 7% были госпитализированы, и чуть более 1%, 74 человека, умерли.

Представители общественного здравоохранения заявили, что ожидаются прорывные инфекции, поскольку производители часто громко и громко предупреждали, что вакцины не обладают 100% защитой. Эффективность версий Pfizer и Moderna постоянно превышала 90%, в последний раз в течение как минимум шести месяцев.Исследования также показали, что они почти на 100% эффективны в обеспечении того, чтобы небольшая часть вакцинированных пациентов, которые действительно заразились вирусом, не заболела тяжелыми случаями или нуждалась в госпитализации.

Тем не менее, люди обычно шокированы и сбиты с толку, когда они становятся редкой жертвой прорыва. После месяцев страха и принятия мер предосторожности, чтобы избежать заражения ковидом, они почувствовали себя в безопасности, получив прививки.

52-летняя Хаузер не работала дома, чтобы ухаживать за своими детьми в возрасте 21 и 16 лет, оба из которых заразились вирусом.Она была уверена, что ее защищают. Она также ухаживала за своим отцом, который болен раком.

«Это маленькое чудо, что я не заразил его, пока не понял, что тоже болен», — сказал Хаузер. В соответствии с непостоянным поведением вируса, муж Хаузера, Брайан, который еще не был вакцинирован, также никогда не заразился.

Маша Гессен, штатный журналист The New Yorker, завершила процесс из двух кадров в середине февраля. Через месяц Гессен заболел и дал положительный результат после того, как сын и партнер Гессена, Юлия Локтева, перенесли приступы коронавируса.По словам Гессен, этот опыт был «тревожным, даже немного травмирующим». Заболевание Локтева наступило через шесть дней после первой дозы.

«Психологический эффект от заражения вирусом после года очень, очень осторожной и вакцинации дошел до меня», — сказал 54-летний Гессен в интервью KHN. «Мне потребовалось около трех недель, чтобы вернуться в нормальное состояние». Гессен написал об этом опыте в этом месяце в The New Yorker.

Доктор Ками Ким, директор отдела инфекционных заболеваний и международной медицины Университета Южной Флориды в Тампе, сказал, что врачи не менее обеспокоены, когда возникают такие случаи.

«Все это, хотя и ожидается, определенно сбивает с толку и разочаровывает людей, как врачей, так и пациентов. Мы все учимся на ходу и делаем выводы о том, что лучше для наших пациентов — и для нас самих », — сказала Ким.

Производители вакцин заявили, что количество новых случаев, о которых сообщает CDC, не вызывает удивления.

По словам представителя компании Коллин Хасси, последний анализ данных клинических испытаний вакцины

Moderna показывает, что 900 человек заразились коронавирусом после вакцинации, что соответствует 90% или более эффективности вакцины.

Представитель Pfizer Джерика Питтс заявила, что компания будет наблюдать за участниками испытания в течение двух лет после приема второй дозы, чтобы узнать больше о защите вакцины Pfizer от covid.

В своем отчете CDC определяет случай прорыва строго как болезнь или положительный результат теста через две недели или более после полной вакцинации. Но десятки тысяч людей, которым была сделана первая прививка или которым осталось менее двух недель после второй прививки, также заражаются.

Pfizer и Moderna сообщают данные, показывающие, что защита от инфекции достигает 80% через две недели или около того после первой инъекции.Но большинство экспертов считают, что защита варьируется в широких пределах, от 50% до 80%, в зависимости от продолжительности времени после прививки и индивидуальных вариаций, существующих с любой вакциной.

Вторая инъекция еще больше повышает иммунитет, но не на несколько дней, как минимум, а затем на две недели. И опять же, это может варьироваться от человека к человеку.

60-летняя Лесли Фраткин, фотограф-фрилансер из Нью-Йорка, получила вторую дозу препарата Pfizer 12 марта. Поэтому она была удивлена, когда 24 марта проявились явные симптомы covid, и она три дня чувствовала себя плохо дома.

«Вы не можете распечатать слова, которые я тогда произнесла», — сказала она.

CDC советует людям, заразившимся коронавирусом после первой прививки, получить вторую дозу вскоре после выздоровления, без указания минимального времени ожидания. Это отличие от распространенных советов еще в декабре и январе, когда некоторые государственные департаменты здравоохранения советовали людям подождать 90 дней после приступа covid, чтобы сделать первую или вторую прививку, и особенно вторую прививку.

Движущей силой этого важного изменения является накопление доказательств из исследований и опыта, указывающих на то, что иммунитет к инфекции, создаваемый вакцинами, более сильный и, возможно, более «стабильный» с течением времени, чем иммунитет, вызванный инфекцией covid.

Майкл Остерхольм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний при Университете Миннесоты в Миннеаполисе, заявил, что срочно необходимы дальнейшие исследования и более эффективное руководство в области общественного здравоохранения. Например, нужна ли вторая доза людям, которые заразились коронавирусом после первой дозы, или сама инфекция служит достаточным стимулом для иммунной системы? А если рекомендуется второй укол, каков оптимальный период ожидания перед его получением?

«Это важные практические вопросы, которым необходимо уделить приоритетное внимание», — сказал Остерхольм.«Теперь мы вроде как летаем вслепую».

Другие страны по-разному отнеслись к развертыванию второй дозы.

В Великобритании органы здравоохранения отложили это до 12 недель, чтобы увеличить поставки вакцины и сделать приоритетным получение хотя бы одного укола в руки большему количеству людей как можно быстрее. В Канаде правительственный консультативный комитет по вакцинам 7 апреля рекомендовал отложить введение второй дозы до четырех месяцев.

На двух брифингах для прессы в этом месяце доктор Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и советник президента Джо Байдена по covid, сказал, что количество серьезных случаев заболевания в США.С. пока не вызывает беспокойства и что администрация продолжит внимательно следить за этими случаями.

Одним из важных направлений расследования является то, насколько большую роль играют варианты или мутировавшие версии исходного коронавируса в этих прорывных случаях. Исследования показывают, что существующие вакцины могут быть несколько менее эффективными против некоторых новых вариантов.

Марта Шаран, представитель CDC, сообщила, что теперь агентство призывает штаты использовать генетическое секвенирование для тестирования образцов вируса от пациентов с серьезными заболеваниями для выявления вариантов.В штате Вашингтон, например, при генетическом секвенировании девяти случаев прорыва, зарегистрированных до 3 апреля, было обнаружено восемь вариантов.

Сегодня администрация Байдена объявила, что 1,7 миллиарда долларов будут направлены из законопроекта о помощи при коронавирусной инфекции, чтобы помочь CDC, штатам и другим юрисдикциям более эффективно обнаруживать и отслеживать варианты путем масштабирования усилий по секвенированию генома.

CDC также запустил национальную базу данных новых вакцин против COVID, в которой департаменты здравоохранения штата могут хранить данные и управлять ими.

«Мы отстаем в секвенировании образцов», — сказал Остерхольм. «Это даст нам ценную информацию».

Старший корреспондент KHN ДжоНел Алекчиа внес свой вклад в создание этого материала.

Стивен Финдли, репортер KHN, заболел коронавирусом через 30 дней после первой дозы и через 24 часа после второй.

Связанные темы

Свяжитесь с нами

Отправить подсказку для истории

Тайна прорыва инфекции COVID-19

Первые выходные марта были лучшими выходными в году.Мой сын; моя девушка Юля; и я поехал на север из Нью-Йорка в хижину в лесу. Мы проводили выходные у замерзшего озера, катались на коньках, ходили на снегоступах и катались на беговых лыжах. С момента моей второй прививки прошло больше двух недель. В прошлый понедельник Джулии сделали первую прививку. В эти выходные в городе открывались кинотеатры. Наши общие процедуры по борьбе с пандемией не сильно изменились, но я планировал совершить свою первую отчетную поездку более чем за год. Мы были на финише.

Доехали до хижины после наступления темноты и катались по озеру под звездами. Мой сын признал, что пять часов стоило провести в машине. В субботу утром мы снова пошли кататься на коньках, но теперь он был капризным. Он вышел после одного цикла. После обеда он сказал, что ему хочется вздремнуть, а не ходить на снегоступах. Он проспал три часа, а потом поправился. Я диагностировал кислородное отравление. В воскресенье мы покатались на беговых лыжах и поехали домой. Юля заснула в машине. Когда мы добрались до моей квартиры, она сразу легла спать и проспала двенадцать часов.К тому времени, как она встала, принюхиваясь, мы были обеспокоены и озадачены. Мы пошли на мобильный испытательный полигон в моем районе. На экспресс-тесте на антиген у Юлии и моего сына положительный результат на коронавирус; Я был отрицательным.

Мы разделились в моей квартире, где каждый из нас мог претендовать на отдельную спальню и ванную комнату. Мы начали маскироваться в местах общего пользования. Я готовил еду, ставил ее на стол для двух пациентов и гулял с собакой, пока они ели. Между тем Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили новые инструкции, в которых говорится, что полностью вакцинированные люди, у которых нет симптомов, не должны помещаться в карантин после известного контакта с вирусом.ПЦР-тест моего сына оказался отрицательным. В четверг, 11 марта, мы с ним снова прошли обследование; все наши результаты были отрицательными. Мы могли бы никогда не заметить, что он был инфицирован, если бы Джулия не заболела. В тот же день компания Pfizer выпустила пресс-релиз, в котором говорилось, что ее вакцина на 94% эффективна в предотвращении бессимптомной инфекции; это было выше более ранних данных, которые показали, что он был на девяносто семь процентов эффективен в предотвращении симптоматических заболеваний. Учитывая, что шансы заразиться коронавирусом никогда не бывают стопроцентными, даже если член семьи инфицирован, это говорит о том, что мои шансы заразиться находились где-то в диапазоне статистических ошибок.Мы немного ослабили меры предосторожности дома, хотя по-прежнему придерживались отдельных спален и ванных комнат.

Джулия была несчастна — истощена, перегружена и не могла ничего почувствовать или попробовать — около недели. Но к четвергу, 18 марта, в день, когда город официально разрешил ей вернуться к нормальной жизни, она выздоровела. В качестве дополнительной меры предосторожности она провела повторное тестирование: ее тесты на антиген и ПЦР оказались отрицательными. Она чувствовала себя достаточно хорошо, чтобы красить полы в своей квартире. Я вошел и начал чихать — явно аллергическая реакция.На следующее утро насморк утих. Вечером мы увидели мою дочь-студентку. Поскольку у Джулии отрицательный результат, а я полностью вакцинирован, это было похоже на безопасный праздник.

К тому времени, как я лег спать, я снова всхлипнул. Я ворочался, гадая, мог ли я заразить свою дочь коронавирусом. В субботу утром, чувствуя себя немного параноиком, я пошел на участок экспресс-тестирования. Мой тест на антиген оказался положительным. Накануне я прочитал статью под названием «Не удивляйтесь, когда вакцинированные люди заражаются», но, конечно, я подумал, что это статья о других людях — в ней не говорилось: «Не удивляйтесь. удивлен, если вы заразитесь .«Мы с Джулией проехали на велосипеде до места, где предлагалось быстрое тестирование ПЦР. Снова положительный. На следующий день обычный ПЦР-тест дал положительный результат.

В течение следующих нескольких дней мне казалось, что вирус овладел моей головой: из носа постоянно текло, глаза воспалялись, я потерял обоняние. В остальном я особо не чувствовал себя больным, просто очень устал. «Это действительно похоже на одну из тех прорывных инфекций», — сказал мне Эрик Тополь, профессор молекулярной медицины из Scripps Research, агентству Zoom из Сан-Диего.Я описал ему свои симптомы в конце марта, после того, как выздоровел. «Вирус в основном поселился в вашем носу — достаточно, чтобы вызвать потерю обоняния, но недостаточно, чтобы вызвать другие заболевания», — сказал он.

Для Тополя не было ничего удивительного в таком случае, как мой. Он и его коллеги наблюдали около семидесяти случаев прорывных инфекций в Сан-Диего. 23 марта г. журнал New England Journal of Medicine опубликовал письмо редактору группы исследователей из Южной Калифорнии, которые обнаружили, что риск заражения у полностью вакцинированных медицинских работников выше, чем при первоначальных испытаниях вакцины. , но все еще крайне низко — около одного процента.Случаи прорыва инфекции были зарегистрированы во Флориде, Мичигане и Вашингтоне. В большинстве случаев эти случаи выявляются при регулярном обследовании медицинских работников, и инфекции протекают бессимптомно. Симптоматические случаи, подобные моему, более необычны.

Без дополнительных анализов, которые нелегко сделать отдельным пациентом, невозможно точно определить причину моей конкретной прорывной инфекции, сказал мне Тополь. У меня мог быть слабый иммунный ответ на вакцину Pfizer.Или я мог заразиться одним из вариантов, у которых есть то, что ученые называют особенностями уклонения от иммунитета: бразильский, южноафриканский и нью-йоркский варианты. Из них, вариант B.1.351, южноафриканский вариант, на который в настоящее время приходится менее процента из случаев COVID -19 в Нью-Йорке, по-видимому, с незначительной вероятностью уклоняется от некоторых ваших антител, вызывая легкую инфекцию. Менее эффективны бразильский вариант (который составляет около 1% случаев в городе) и Б.1.526, нью-йоркский вариант. Пока недостаточно данных, чтобы знать, сколько прорывных инфекций связано с B.1.526, который является наиболее распространенным вариантом в городе, на который приходится более сорока пяти процентов от случаев COVID-19 .

«Людей с прорывными инфекциями действительно нужно изучать», — сказал Тополь. «Наивысший приоритет — секвенирование вируса прорывных инфекций». В настоящее время лаборатории Нью-Йорка каждую неделю секвенируют часть образцов вируса.Затем эти образцы сопоставляются с базами данных пациентов, чтобы узнать, был ли человек вакцинирован или ему ранее был поставлен диагноз COVID -19. Статистические данные о прорывных инфекциях и о роли разновидностей этих инфекций основываются на этом процессе. Проблема, однако, в том, что вакцинированные люди вряд ли выделят достаточно вируса для секвенирования; это означает, что прорывные инфекции могут оставаться незамеченными.

Я начал искать людей в той же лодке, что и я — полностью вакцинированных жителей Нью-Йорка, которые заразились вирусом.Первые три, которые я обнаружил, оказались женщинами, которые жили, по их словам, замкнутой пандемической жизнью. Как и мне, им посчастливилось работать в основном из дома; они не пользовались общественным транспортом и не ходили в рестораны, как в помещении, так и на улице. Все трое практически не изменили свои жизненные привычки после вакцинации, отчасти потому, что они ждали, когда будут вакцинированы и остальные члены их семей и социальных кругов.

Эмили Белл, профессор Колумбийской школы журналистики, живет в квартире на шестом этаже в Морнингсайд-Хайтс со своим мужем и шестнадцатилетним сыном.26 февраля ей сделали вторую прививку; в прошлом году она пыталась не пользоваться лифтом своего дома и не принимать гостей. «У меня есть более осторожные друзья, но их не так много», — сказал мне Белл через Zoom. Ей и ее мужу по пятьдесят пять лет; у него высокое кровяное давление, а у нее лишний вес. «Мы не проявили особой осторожности», — сказала она. В день второй прививки Белл у ее мужа положительный результат на коронавирус; Белл и их сын были отрицательными. Она начала думать о том, чтобы заказать билеты в Великобританию, чтобы навестить свою восьмидесятишестилетнюю мать, которую она не видела больше года.Ей снова сделали тест через неделю после второй прививки: положительный. Симптомы Белла были легкими. Ее самой большой жалобой была потеря выносливости, которая все еще сохранялась, когда мы говорили, через четыре недели после того, как Белл получила результат своего теста.

Тамара Сассман, сорокачетырехлетний психолог и профессор Медицинского центра Колумбийского университета, проживающая в Саннисайде, Квинс, 2 февраля получила вторую прививку. Ее мать, которая также была полностью вакцинирована, стала приходить к своим внукам, которым четыре и семь лет; это было единственное изменение в предвакцинальном режиме Сассман.В середине марта Сассман узнала, что у человека, которого она видела шестью днями ранее, был положительный результат на коронавирус. Тест Суссмана оказался отрицательным. Через неделю после этого она почувствовала себя плохо — заложена и «сильно вырубилась, очень устала» — и прошла обследование. На этот раз она была позитивной, как и ее дети.

Противозачаточные таблетки с расширенным циклом: прорывные кровотечения распространены чаще?

Является ли прорывное кровотечение более распространенным при приеме противозачаточных таблеток с длительным циклом, таких как Seasonale и другие?

Ответ Татнаи Бернетт, М.Д.

Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями (прорывное кровотечение) могут возникать при приеме любых противозачаточных таблеток, особенно в течение первых нескольких месяцев использования. Однако прорывное кровотечение более вероятно при режимах непрерывного и расширенного цикла, чем при традиционном 28-дневном режиме. Прорывное кровотечение также может произойти при постоянном приеме обычных 28-дневных противозачаточных таблеток.

Не всегда ясно, что вызывает прорывное кровотечение при применении оральных контрацептивов. Вашему организму может потребоваться время, чтобы приспособиться к гормонам, содержащимся в таблетках, или для вашей матки, чтобы перейти на более тонкую слизистую оболочку (эндометрий).

У вас больше шансов испытать прорывное кровотечение, если вы:

• Пропустить таблетку
• Начните прием новых лекарств, таких как определенные антибиотики, или примите добавки, такие как зверобой, которые могут влиять на противозачаточные средства
• Заболеть рвотой или диареей, которые могут ухудшить всасывание лекарства

Непредсказуемое кровотечение в результате использования противозачаточных таблеток с непрерывным или расширенным циклом обычно уменьшается со временем.А пока:

• Продолжайте прием лекарства в соответствии с указаниями. Прорывное кровотечение не является признаком того, что таблетка не действует. Если вы перестанете его принимать, вы рискуете незапланированной беременностью.
• Отслеживайте прорывное кровотечение в календаре или дневнике. Как правило, тщательное отслеживание дает уверенность в том, что прорывное кровотечение уменьшается.
• Попросите вашего врача сделать короткий перерыв без таблеток. Если вы принимали активные таблетки в течение как минимум 21 дня, ваш врач может посоветовать вам остановиться на три дня, чтобы позволить кровотечение, напоминающее менструальный цикл, а затем снова принять таблетку в течение как минимум 21 дня.
• Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить. Курящие женщины с большей вероятностью испытают прорывное кровотечение, чем женщины, которые не курят.

Если прорывное кровотечение становится обильным или длится более семи дней подряд, обратитесь к врачу. Он или она рассмотрит другие возможные причины прорывного кровотечения, например инфекцию. В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать альтернативный метод контрацепции.

с

Татнаи Бернетт, М.Д.

• Essure прекращено: Что это значит для вас?
• Признаки овуляции

6 февраля 2020 г.

Показать ссылки

1. Edelman A, et al. Оценка и лечение внеплановых кровотечений у женщин, использующих противозачаточные средства. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 18 ноября 2019 г.
2. Jolessa (информация о назначении). Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://www.tevagenerics.com/product/jolessa-levonorgestrel-ethinyl-estradiol-tablets.По состоянию на 28 января 2020 г.,
3. AskMayoExpert. Контрацепция. Клиника Майо; 2019.
4. Nappi RE, et al. Контроль цикла с помощью перорального контрацептива расширенного режима, сочетающего левоноргестрел и этинилэстрадиол, который включает непрерывный прием низких доз этинилэстрадиола вместо традиционного перерыва в приеме гормонов. Международный журнал женского здоровья. 2017; DOI: 10.2147 / IJWH.S142078.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

дексаметазон — первый препарат, показанный для спасения жизней

Стероид дексаметазон был назначен тысячам людей в критическом состоянии с коронавирусом в ходе рандомизированного контролируемого исследования Фото: д-р П. Марацци / Библиотека научных фотографий

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что недорогой и широко используемый стероид может спасти жизни людей, серьезно больных COVID-19.Препарат под названием дексаметазон является первым препаратом, снижающим смертность от коронавируса, унесшего жизни более 440000 человек во всем мире. В ходе испытания он сократил количество смертей примерно на треть среди пациентов, которые находились на искусственной вентиляции легких из-за коронавирусной инфекции.

«Это поразительный результат», — говорит Кеннет Бэйли, врач интенсивной терапии из Эдинбургского университета, Великобритания, который входит в руководящий комитет исследования RECOVERY. «Это явно будет иметь огромное глобальное влияние». Результаты исследования RECOVERY были опубликованы в пресс-релизе 16 июня и в препринте, опубликованном на medRxiv 22 июня ¹ .

Испытание RECOVERY, запущенное в марте, является одним из крупнейших в мире рандомизированных контролируемых испытаний средств лечения коронавируса; он тестирует ряд потенциальных методов лечения. В группу дексаметазона вошли 2100 участников, которые получали препарат в дозе от низкой до умеренной, 6 миллиграммов в день в течение 10 дней, и сравнивали их показатели с примерно 4300 людьми, которые получали стандартную помощь при коронавирусной инфекции.

Эффект дексаметазона был наиболее заметным среди пациентов в критическом состоянии на аппаратах ИВЛ.Те, кто получал кислородную терапию, но не находился на ИВЛ, также заметили улучшение: их риск смерти снизился на 20%. Стероид не оказал никакого действия на людей с менее тяжелыми случаями COVID-19 — тех, кто не получает кислород или вентиляцию.

Вскоре после обнародования результатов правительство Великобритании объявило, что немедленно разрешило использование дексаметазона пациентам, госпитализированным с COVID-19, которым требовался кислород, в том числе на аппаратах искусственной вентиляции легких. Исследователи говорят, что они также делятся своими выводами с регулирующими органами Великобритании и других стран.

Тщательное исследование

«Это крупный прорыв», — говорит Питер Хорби, специалист по инфекционным заболеваниям из Оксфордского университета, Великобритания, и главный исследователь исследования. Хорби отмечает, что использование стероидов для лечения вирусных респираторных инфекций, таких как COVID-19, вызывает споры. По его словам, данные испытаний стероидов во время вспышек тяжелого острого респираторного синдрома и ближневосточного респираторного синдрома, вызванного родственными коронавирусами, были неубедительными. Тем не менее, учитывая широкую доступность дексаметазона и некоторые многообещающие результаты исследований стероидов во время предыдущих вспышек, Хорби говорит, что исследователи RECOVERY сочли важным протестировать лечение в строгих клинических испытаниях.

Руководства по лечению от Всемирной организации здравоохранения и многих стран предостерегали от лечения людей с коронавирусом стероидами, а некоторые исследователи были обеспокоены отдельными сообщениями о широкомасштабном лечении стероидами. Лекарства подавляют иммунную систему, что может принести некоторое облегчение пациентам, чьи легкие разрушены сверхактивным иммунным ответом, который иногда проявляется в тяжелых случаях COVID-19. Но таким пациентам все равно может потребоваться полностью функционирующая иммунная система для защиты от вируса.

Исследование RECOVERY показывает, что в испытанных дозах польза от лечения стероидами может перевесить потенциальный вред. По словам исследователей, исследование не выявило серьезных побочных эффектов от лечения. «Это лечение может пройти практически любой человек, — говорит Хорби.

И образец ответа — с большим влиянием на тяжелую форму COVID-19 и без влияния на легкие инфекции — соответствует представлению о том, что гиперактивный иммунный ответ с большей вероятностью будет вредным при длительных серьезных инфекциях, — говорит Энтони Фаучи. руководитель Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США.«Когда вы настолько продвинулись, что находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких, обычно возникает аберрантная или гиперактивная воспалительная реакция, которая вносит такой же вклад в заболеваемость и смертность, как и любой прямой вирусный эффект».

«Поиск эффективных методов лечения, подобных этому, изменит влияние пандемии COVID-19 на жизни и экономику во всем мире», — сказал Ник Каммак, глава терапевтического ускорителя COVID-19 в Wellcome, британской благотворительной организации в области биомедицинских исследований в Лондоне. в заявлении.«Хотя это исследование предполагает, что дексаметазон приносит пользу только в тяжелых случаях, во всем мире будет спасено бесчисленное количество жизней».

Простота применения

На данный момент единственным другим лекарством, которое показало пользу людям с COVID-19 в большом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, является противовирусный препарат ремдесивир. Ремдесивир сокращает время, которое пациенты могут провести в больнице, но не оказывает статистически значимого влияния на смертность ² .

Ремдесивир тоже в дефиците.Хотя производитель препарата Gilead Sciences из Фостер-Сити, Калифорния, наращивает производство ремдесивира, в настоящее время он доступен лишь в ограниченном количестве больниц по всему миру. Ремдесивир сложен в применении: его нужно вводить в виде инъекций в течение нескольких дней.

Дексаметазон, напротив, является основным медицинским продуктом, который можно найти на полках аптек по всему миру и доступен в виде таблеток — особая выгода, поскольку количество коронавирусных инфекций продолжает расти в странах с ограниченным доступом к здравоохранению.«Менее чем за 50 фунтов стерлингов (63 доллара США) вы можете вылечить восемь пациентов и спасти одну жизнь», — говорит Мартин Ландрей, эпидемиолог Оксфордского университета и еще один главный исследователь исследования RECOVERY.

«Полученные данные могут иметь значение и для других тяжелых респираторных заболеваний», — добавляет Бэйли. Например, лечение стероидами при заболевании, называемом острым респираторным дистресс-синдромом, также вызывает споры. «Это действительно дает нам очень хорошую причину, чтобы присмотреться к этому, потому что выгода от смертности чрезвычайно велика», — говорит Бэйли.«Я думаю, что это повлияет на пациентов далеко за пределами COVID-19».

Программа «

прорывных устройств» | FDA

На этой странице:

---

Что такое программа прорывных устройств?

Программа Breakthrough Devices Program — это добровольная программа для определенных медицинских устройств и комбинированных продуктов на основе устройств, которые обеспечивают более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний.

Цель программы «Прорывные устройства» — предоставить пациентам и поставщикам медицинских услуг своевременный доступ к этим медицинским устройствам за счет ускорения их разработки, оценки и обзора, сохраняя при этом установленные законом стандарты для предварительного утверждения, 510 (k) разрешения и Маркетинговое разрешение De Novo в соответствии с миссией Агентства по защите и укреплению здоровья населения.

Программа Breakthrough Devices заменяет программу ускоренного доступа и приоритетную проверку для медицинских устройств.FDA считает устройства, получившие обозначение в рамках программы ускоренного доступа, частью программы Breakthrough Devices Program.

Каковы преимущества программы Breakthrough Devices?

Программа «Прорывные устройства» предлагает производителям возможность взаимодействовать с экспертами FDA с помощью нескольких различных программных вариантов для эффективного решения вопросов по мере их возникновения на этапе предпродажной проверки, что может помочь производителям получить обратную связь от FDA и своевременно выявить области согласия. способ.Производители также могут рассчитывать на приоритетное рассмотрение своей заявки. Узнайте больше о принципах и функциях программы Breakthrough Devices в разделах II и IV окончательного руководства по программе Breakthrough Devices Program.

Подходит ли мое устройство?

Устройства, на которые поданы заявки на предварительное одобрение (PMA), предварительное уведомление (510 (k)) или запросы на присвоение статуса De Novo, имеют право на получение статуса «прорывного» устройства, если выполняются оба следующих критерия:

Критерии	Описание	См. Руководство
Первый критерий	Устройство обеспечивает более эффективное лечение или диагностику опасных для жизни или необратимо изнурительных заболеваний или состояний человека	Раздел III.B.1
Второй критерий	Устройство также соответствует как минимум одному из следующего:
	представляет прорывную технологию	Раздел III.B.2.a
	Не существует утвержденных или одобренных альтернатив	Раздел III.B.2.b
	Предлагает значительные преимущества перед существующими утвержденными или одобренными альтернативами	Раздел III.B.2.c
	Доступность устройства в интересах пациентов	Раздел III.B.2.d

Когда запрашивать обозначение прорывных устройств

Вы можете отправить запрос на присвоение своему устройству прорывного статуса в любое время до отправки маркетингового предложения (например, предварительное одобрение (PMA), предварительное уведомление (510 (k)) или запрос классификации De Novo).

Как запросить обозначение прорывных устройств

Вы можете запросить обозначение прорывного устройства, отправив Q-представление «Запрос на обозначение прорывного устройства».Ваш запрос о назначении должен быть единственным запросом в Q-представлении. Если вы стремитесь к назначению прорывного устройства, пока у вас есть другие запросы на обратную связь, вы можете отправить запросы на обратную связь после того, как FDA примет решение о назначении, потому что обозначение может повлиять на отзывы, которые FDA предоставляет по другим вашим запросам. Процедуры подачи Q-представления изложены в руководстве «Запросы на обратную связь и встречи для представления медицинских устройств: Программа Q-представления».

FDA может найти устройства, которые могут быть хорошими кандидатами для участия в программе Breakthrough Devices Program, и порекомендовать спонсорам таких устройств рассмотреть возможность подачи заявки на участие в программе.

Что включать в запрос на обозначение прорывных устройств

FDA рекомендует, чтобы ваш запрос на назначение включал информацию для описания устройства, предлагаемые показания для использования, историю нормативных требований, соответствие вашего устройства установленным критериям для прорывного устройства и тип маркетингового предложения, которое вы планируете направить в FDA для твое устройство.Узнайте больше о том, что включить в ваш запрос, в Приложении 1 к окончательному руководству по программе Breakthrough Devices Program.

Когда я узнаю, получило ли мое устройство обозначение прорывного устройства

FDA намеревается запросить любую другую информацию, необходимую для принятия решения о назначении прорывного устройства, в течение 30 дней с момента получения вашего запроса. Вы можете рассчитывать на получение письма с сообщением о решении FDA удовлетворить или отклонить запрос на назначение прорывного устройства в течение 60 календарных дней с момента получения вашего запроса FDA.

Это полезно, когда спонсор доступен и реагирует на запросы FDA на протяжении всего срока рассмотрения. Если FDA не получит другую информацию, необходимую для оперативного принятия решения по запросу о назначении, это может привести к отклонению запроса о назначении прорывного устройства.

Что спонсор может ожидать от FDA, если ему будет присвоено звание «Прорыв»

Если вашему устройству присвоено звание «Прорывное устройство», вы можете взаимодействовать с FDA для получения отзывов о разработке вашего устройства с помощью различных вариантов, включая спринтерские обсуждения, запрос на обсуждение плана разработки данных и запрос соглашения о клиническом протоколе. .Дополнительные сведения об этих параметрах см. В разделе IV руководства по программе Breakthrough Devices Program.

Вы также получите приоритетный обзор будущих нормативных документов, включая Q-Submission, приложения Investigation Device Exemption (IDE) и маркетинговые материалы.

Существуют ли связанные программы, предназначенные для ускорения доступности определенных устройств, которые могут применяться к моему устройству?

Если ваше устройство не соответствует требованиям для обозначения прорывного устройства, поскольку оно не предназначено для лечения или диагностики опасного для жизни или необратимо изнурительного заболевания или состояния человека, вы можете подумать, будет ли оно кандидатом на получение более безопасных технологий. Программа.

Руководства, относящиеся к прорывным устройствам

Свяжитесь с нами

С любыми вопросами о программе Breakthrough Devices обращайтесь по адресу BreakthroughDevicesProgram@fda.