инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к какому-либо вспомогательному веществу.

Ацетазоламид противопоказан при состояниях со снижением концентраций натрия и/или калия в крови, случаях тяжелых заболеваний почек и печени или их недостаточности, надпочечниковой недостаточности и гиперхлоремическом ацидозе. Диакарб® не следует использовать у пациентов с циррозом печени, так как это увеличивает риск печеночной энцефалопатии.

Длительное применение препарата Диакарб® противопоказано пациентам с хронической не застойной закрытоугольной глаукомой, так как это может приводить к анатомическому закрытию угла, в то время как прогрессирование глаукомы будет замаскировано сниженным внутриглазным давлением.

Таблетки не следует использовать у пациентов с аллергией на сульфонамиды.

Предостережения при применении

Суицидальные мысли и поведение были отмечены у пациентов, получавших лечение противосудорожными препаратами, при определенных состояниях. Мета-анализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противосудорожных препаратов также показал небольшое увеличение риска суицидальных мыслей и поведения. Механизм этого риска не известен и доступные данные не исключают возможность увеличения риска за счет ацетазоламида.

Таким образом, пациенты должны наблюдаться на предмет признаков суицидальных мыслей и поведения с применением, при необходимости, соответствующего лечения. Пациентам (а также ухаживающим за ними лицам) должно быть сообщено о необходимости проведения консультации врача при появлении суицидальных мыслей или поведения.

Увеличение дозы не приводит к увеличению диуреза и может усиливать сонливость и/или парестезии.

Увеличение дозы часто приводит к снижению диуреза. Однако, при определенных обстоятельствах, очень высокие дозы могут быть применены в сочетании с другими диуретиками для обеспечения диуреза в случаях полной рефрактерной недостаточности.

У пациентов с легочной обструкцией или эмфиземой, приводящих к нарушениям альвеолярной вентиляции, Диакарб® может усиливать ацидоз и его следует применять с осторожностью.

У пациентов, имевших в анамнезе конкременты в почках, необходимо тщательно взвесить пользу и риски повторного образования конкрементов.

У пациентов, получавших ацетазоламид, были зарегистрированы случаи, как увеличения, так и уменьшения уровня глюкозы в крови. Это следует принимать во внимание у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе или сахарным диабетом.

Зарегистрированы смертельные случаи, хотя и редко, в результате тяжелых реакций на сульфонамиды, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, молниеносный некроз печени, анафилаксию, агранулоцитоз, апластическую анемию и другие патологические изменения в крови. Сенсибилизация может произойти, если сульфаниламиды применяются повторно, независимо от способа введения. Если наблюдаются признаки повышенной чувствительности или другие серьезные реакции, следует прекратить применение этого препарата.

Следует с осторожностью применять ацетазоламид у пациентов, получавших сопутствующую терапию ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах, так как на этом фоне были зарегистрированы случаи анорексии, тахипноэ, вялости, метаболического ацидоза, комы и даже смерти.

Лечение ацеталозамидом может привести к электролитному дисбалансу, включая гипонатриемию и гипокалиемию, а также метаболический ацидоз. Поэтому рекомендуется периодический контроль электролитов в сыворотке крови. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов, находящихся в состояниях, которые связаны с или предрасполагают к электролитному и кислотно-основному дисбалансу, таких как пациенты с нарушенной функцией почек (включая пациентов пожилого возраста), больные с сахарным диабетом, а также пациенты с нарушенной альвеолярной вентиляцией.

Для контроля гематологических реакций, общих для всех сульфаниламидов, рекомендуется контроль общего анализа крови и количества тромбоцитов до начала терапии и через регулярные интервалы во время терапии. Если происходят выраженные изменения, большое значение имеют раннее прекращение лечения и назначение соответствующей терапии.

Рекомендуется периодический контроль электролитов в сыворотке крови.

Безопасность и эффективность применения ацетазоламида у детей до 12 лет не установлены.

У детей, получавших долгосрочную терапию, было зарегистрировано замедление роста, предположительно вторичное по отношению к хроническому ацидозу.

Не рекомендуется применять у детей до 6 лет, которые могут испытывать трудности при глотании.

Важное предупреждение для спортсменов: применение таблеток ацетазоламида может привести к положительным результатам допинг-контроля.

Применение во время беременности и в период кормления грудью

Перед применением любого лекарственного средства следует посоветоваться с врачом.

Беременность

Ацетазоламид проникает через плацентарный барьер. Препарат не рекомендуется применять у беременных женщин, особенно в I триместре беременности.

Грудное вскармливание

Ацетазоламид в небольших количествах выделяется с грудным молоком. В связи с потенциальным риском появления побочных действий у грудных детей, следует принять решение об отмене препарата или о прекращении грудного вскармливания.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы

Увеличение дозы не приводит к увеличению диуреза и может увеличивать вероятность возникновения сонливости и/или парестезий. Менее часто встречаются слабость, головокружение и атаксия. У нескольких пациентов с отеками из-за цирроза печени отмечалась дезориентация. Такие случаи требуют тщательного наблюдения. Также имелись сообщения о транзиторной миопии. Эти состояния полностью исчезали при снижении дозы или отмене терапии.

Некоторые описанные побочные реакции на ацеталозамид могут повлиять на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами, поэтому во время применения препарата не рекомендуется управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых в последнее время препаратах, даже тех, которые отпускаются без рецепта.

Ацетазоламид является производным сульфонамида. Сульфонамиды могут усиливать эффект антагонистов фолиевой кислоты. Также возможно усиление эффектов гипогликемических препаратов и оральных антикоагулянтов. Одновременное применение ацетазоламида и ацетилсалициловой кислоты может привести к развитию тяжелого ацидоза и усилить токсическое действие высоких доз салицилатов на нервную систему. Ацетазоламид усиливает гипотензивное действие антигипертензивных средств; эффекты, включая и побочные реакции, сердечных гликозидов. Коррекция дозы может быть необходима при одновременном назначении препарата Диакарб® с сердечными гликозидами и антигипертензивными препаратами.

При одновременном приеме ацетазоламид изменяет метаболизм фенитоина, приводя к увеличению его концентрации в сыворотке крови. Тяжелая остеомаляция была отмечена у нескольких пациентов, принимавших ацетазоламид в сочетании с другими противосудорожными препаратами.

Поступали отдельные сообщения о снижений сывороточной концентрации примидона и увеличении сывороточной концентрации карбамазепина при их одновременном приеме с ацетазоламидом.

Ацетазоламид уменьшает всасывание примидона в желудочно-кишечном тракте, тем самым, уменьшая концентрации примидона и его метаболитов в сыворотке крови, и, возможно, его противосудорожный эффект. Рекомендуется соблюдать осторожность в начале лечения, в случае прекращения терапии или изменения дозы препарата Диакарб® у пациентов, получающих примидон.

Из-за возможного аддитивного действия, одновременное использование с другими ингибиторами карбоангидразы не рекомендуется.

Повышая pH мочи в почечных канальцах, ацетазоламид снижает почечную экскрецию лекарственных средств — оснований — например, трициклические антидепрессанты, прокаинамид, амфетамин, хинидин, таким образом усиливая и удлиняя эффект амфетамина и усиливая эффект хинидина, трициклических антидепрессантов, прокаинамида.

Циклоспорин: ацетазоламид может приводить к увеличению концентрации циклоспорина.

Метенамин: ацетазоламид может блокировать антисептическое действие метенамина в мочевыводящих путях.

Литий: ацетазоламид усиливает экскрецию лития и снижает его уровень в крови.

Бикарбонат натрия: при одновременном приеме ацетазоламида и бикарбоната натрия увеличивается риск формирования конкрементов в почках.

Глюкокортикостероиды: увеличивают выведение калия. Местное или системное применение глюкокортикоидов может повышать внутриглазное давление с ослаблением эффекта ацетазоламида.

Пилокарпин, тимолол: совместное применение потенцирует эффект ацетазоламида у пациентов с глаукомой.

Влияние на результаты лабораторных исследований: сульфаниламиды могут давать ложные отрицательные или пониженные значения pH мочи в тесте с фенолсульфофталеином, в случае определения белка в моче при использовании красного фенола, общего содержания азота в сыворотке и мочевой кислоты. Ацеталозамид может приводить к повышенному уровню кристаллов в моче. Ацеталозамид искажает результаты определения содержания теофиллина методом ВЭЖХ.

Вмешательство в результаты анализа зависит от используемого растворителя для экстракции; ацетазоламид может не влиять на другие методы концентрации теофиллина.

Способ применения и дозировка

Диакарб® следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу.

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи.

Дозировка

Глаукома (простая острая застойная и вторичная):

Взрослые: 250-1000 мг в течение 24 часов, обычно с разделением на несколько приемов при суточной дозе более 250 мг.

Патологическая задержка жидкости: застойная сердечная недостаточность, отеки, связанные с приемом лекарственных препаратов:

Взрослые: При использовании в качестве диуретика начальная доза составляет 250-375 мг однократно утром. Если после начального ответа отеки у пациента сохраняются, то увеличивать дозу не следует и необходимо пропустить один день приема, что позволит почкам восстановиться. Наилучшие результаты чаще всего отмечаются в режиме приема 250-375 мг ежедневно в течение двух дней с последующим перерывом на один день и повторным приемом, либо просто приемом таблеток Диакарб® через день. Применение таблеток Диакарб® не устраняет потребность в дополнительном лечении, например, приеме дигиталиса, постельном режиме и ограничении потребления соли при застойной сердечной недостаточности, а также адекватного приема микроэлементов, таких как калий, при отеках, вызванных лекарственными препаратами.

При задержке жидкости, связанной с предменструальным синдромом, показано применение в однократной суточной дозе 125-375 мг.

Эпилепсия:

Взрослые: 250-1000 мг в сутки с делением дозы на несколько приемов.

Дети: 8-30 мг/кг в сутки с делением дозы на несколько приемов и не превышая суточной дозы в 750 мг.

Переход с другого препарата следует осуществлять ступенчато.

Пациенты пожилого возраста:

У пациентов пожилого возраста повышен риск развития метаболического ацидоза, который может быть очень серьезным, особенно у пожилых людей с пониженной функцией почек.

В целом подбор дозы для пожилого пациента должен происходить осторожно, обычно начиная с низкой дозы диапазона дозирования, с учетом большей частоты снижения функционального состояния печени, почек или сердечной функции и наличия сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии.

В случае длительного применения препарата Диакарб® необходимо восполнение щелочного запаса организма, особенно калия. Для этой цели подходят диета, обогащенная продуктами — источниками калия (например, овощи, фрукты, сухофрукты, особенно курага), и/или препараты калия.

Если во время лечения пациенту кажется, что действие лекарственного средства слишком сильное или слабое, он должен обратиться к врачу.

Пропуск приема дозы лекарственного средства

В случае пропуска приема дозы препарата ее следует принять как можно скорее. Не следует принимать двойную дозу препарата с целью восполнения пропущенной дозы.

Диакарб применение в неврологии и особенности назначения

Диакарб применение в неврологии и особенности назначения

Проблеме применения диуретиков в неврологии уделяется неоправданно мало внимания. Изучение эффекта ацидоза при приёме сульфаниламидов позволило целенаправленно в 1950 году синтезировать первый диуретик-ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид, диакарб). Кроме классического применения диакарба в ликвородинамических нарушениях, эпилепсии, по данным литературы ацетазоламид может применяться для лечения апное, некоторых разновидностях головной боли и для профилактики приступов при семейном гипо и гиперкалиемическом параличе. Показательно применение ацетазоламида, позволяющего облегчить идентификацию пациентов с повышенным риском инсульта при проведении ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной КТ). Выделены клинические особенности применения диакарба – развития толерантности, самоограничивающийся характер диуретического эффекта, побочные действия и меры по их предупреждению.

Введение

Место диуретиков в неврологической клинике трудно переоценить. Они находят широкое применение, как средства симптоматической терапии, так и при экстренных/неотложных ситуациях. Группа диуретиков-ингибиторов карбоангидразы является одним из основных препаратов в терапии ликвородинамических расстройств, хронической внутричерепной гипертензии, синдрома апноэ во сне, а также вспомогательным лекарственным средством при лечении эпилепсии, некоторых разновидностей головной боли и для профилактики

приступов при семейном гипо- и гиперкалиемическом периодическом параличе [1,2,3,4]. В течение последнего десятилетия в отечественной литературе проблеме применения диуретиков в различных сферах клинической медицины уделялось неоправданно мало внимания. Это определило снижение уровня знаний практических врачей о возможностях и особенностях применения разных групп диуретиков, о подходах к их выбору и тактике назначения, о благоприятных и побочных эффектах.

Историческая справка

История диуретиков достаточно занимательна. Первые упоминания о диуретиках восходят еще к работам Парацельса (XVI в), который ввел в медицинскую практику употребление каломели и хлорида ртути. Вследствие врачебной ошибки в 1919-1920 г.г., было выявлено мочегонное действие применявшихся при лечении сифилиса ртутных соединений. Это были первые высокоактивные ртутные диуретики, однако они обладали значительной токсичностью. Внедрение первой группы антибактериальных препаратов – сульфаниламидов – послужило началом создания практически всех современных диуретиков. При приёме сульфаниламидов развивался ацидоз. Изучение этого эффекта позволило целенаправленно в 1950 г. Синтезировать первый диуретик-ингибитор карбоангидразы фонурит (ацетазоламид, диамокс, диакарб). Начиная с 1957 г., когда A. Elwidge и соавт. [5] впервые успешно применили ацетазоламид для лечения гидроцефального синдрома, и по настоящее время этот препарат считается универсальным средством для терапии ликвородинамических нарушений и повышенного внутричерепного давления (ВЧД) [6].

Механизм действия диуретика-ингибитора карбоангидразы

В зависимости от фармакодинамики современные мочегонные средства делят на три группы: салуретики, калийсберегающие диуретики, осмотические диуретики. Которому из них отдать предпочтение в той или иной ситуации, должны помочь знания фармакокинетики, механизма действия, возможных побочных эффектов. К салуретикам относят производные тиазида (гидрохлортиазид, циклометиазид), тиазидоподобные (клопамид, хлорталидон), петлевые мочегонные (фуросемид, торасемид, кислота этакриновая, буметанид), ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Карбоангидраза – ключевой фермент в развитии повышения ликворопродукции различного генеза. Карбоангидраза присутствует в ресничном теле глаза сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, в нейронах мозжечка. Ингибиторы карбоангидразы действуют на проксимальные канальцы нефрона. В основе их эффекта торможение реабсорбции натрия, хлоридов и фосфатов. Однако мочеотделение на фоне этих препаратов увеличивается незначительно, т.к. нереабсорбиро-ванный в проксимальном отделе нефрона натрий может реабсорбироваться в петле и дистальных отделах. Толерантность к ацетазоламиду развивается быстро, так как длительная потеря бикарбонатов сопровождается метаболическим ацидозом, в результате чего и без участия карбоангидразы в канальцевую жидкость поступает достаточное количество ионов H+. В этот период диурез прекращается, поэтому как диуретики ингибиторы карбоангидразы эффективны только при лечении прерывистыми курсами [7].

После приёма внутрь ацетазоламид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его максимальная концентрация в крови после приёма 500 мг достигается через 1-3 часа и составляет 12-27 мкг/мл; определяемая концентрация в плазме сохраняется в течение 24 часа после приёма препарата. Применение ацетазоламида в терапевтических концентрациях сопровождается высокой связью с белками плазмы (>96%). Выведение из организма происходит за счет активной секреции в проксимальных канальцах почек.

Препарат не накапливается в тканях, проникает через плацентарный барьер, а также в небольших количествах в грудное молоко [8]. Одним из наиболее значимых физиологических и клинических эффектов ацетазоламида является его способность, при внутривенном введении, быстро увеличивать скорость церебрального кровотока за счет дилатации церебральных сосудов. Ряд ангиографических исследований, проведенных в 90-е годы показал, что через 3 минуты после внутривенной инъекции 1000 мг ацетазоламида, скорость церебрального кровотока возрастает на 50%, а через 20 минут – на 60% по сравнению с исходным, без изменения при этом уровня церебральной оксигенации [9]. С клинической точки зрения практическое значение при выборе препарата имеют сила, скорость наступления и длительность действия. По силе действия диакарб (ацетазоламид) относится к слабым мочегонным средствам, наряду со спиронолактоном (верошпирон, альдактон). По скорости наступления мочегонного эффекта препарат среднего действия (2-4 ч). По продолжительности мочегонного эффекта также относится к группе средней длительности (8-14 ч). Таким образом, отсутствие у препарата резких клинических эффектов позволяет проводить, что очень важно, контролируемую терапию.

Традиционные и новые аспекты применения диакарба в неврологии

Наиболее частое показание для использования диакарба – это синдром внутричерепной гипертензии, сочетающийся с нормальным составом ликвора и отсутствием изменений при нейровизуализации мозговых структур и ликвор ной системы (желудочки мозга могут иметь нормальные или слегка увеличенные размеры). Ацетазоламид является системным ингибитором карбоангидразы, способным длительно компенсировать хронические расстройства ликворообращения. На этом фармакологическом феномене основывается многолетняя успешная практика применения ацетазоламида для лечения гидроцефалии различного генеза. Одним из наиболее частых механизмов развития головной боли является нарушения ликвороциркуляции, часто на фоне затруднения венозного оттока. В этих случаях лечение основного заболевания в сочетании с венотониками (детралекс, троксевазин, эскузан и др.) часто приводят к существенному уменьшению болевого синдрома. Один из наиболее известных и эффективных препаратов для лечения головной боли такого происхождения является ацетазоламид [9].

При назначении ацетазоламида необходимо иметь ввиду нецелесообразность его использования при острой внутричерепной гипертензии, обусловленной отеком мозга и усиливая и без того выраженный тканевый ацидоз. Побочные реакции при терапии ацетазоламидом встречаются нечасто, к ним можно отнести слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, рвоту, парестезии. Ацетазоламид может вызвать явления внутричерепной гипотензии у лиц, которым он назначался в связи с гидроцефалией и нормальным внутричерепным давлением [9].

Доказана эффективность ацетазоламида при семейных гемиплегических мигренях и эпизодических атаксиях II типа, патологиях, ассоциированных с мутацией нейронального гена кальциевых каналов CACNA1A. Мягкое субклиническое нарушение нервно-мышечной передачи, связанное с дисфункцией кальциевых каналов двигательных аксонов, контролирующих уровень выброса ацетилхолина, может быть выявлено с помощью одно-канальной электромиографии у всех пациентов с мигренью.

Лечение ацетазоламидом в таких ситуациях приводит к уменьшению частоты и интенсивности мигренозных приступов и нормализации электромиографической картины. Ацетазоламид является препаратом 3 очереди выбора при некоторых резистентных формах эпилепсии, включая таковые с парциальными приступами, абсансами, генерализованными тонико-клоническими, миоклоническими пароксизмами, а также препаратом 2 очереди выбора при катамениальной эпилепсии. Синдром апноэ-гипопноэ сна является жизнеугрожающим расстройством сна как у детей, так и у взрослых [10].

Поскольку метаболический ацидоз, вызываемый ингибитором карбоангидразы ацетазоламидом, стимулирует вентиляцию лёгких, было выдвинуто предположение, что применение этого препарата будет эффективным при нарушениях дыхания во время сна. При использовании ацетазоламида для длительной терапии дыхательных нарушений у взрослых пациентов, основной проблемой является возможное развитие толерантности к ингибитору карбоангидразы при непрерывном продолжительном применении препарата. В педиатрической практике, напротив, синдром апноэ-гипопноэ сна, как правило, является транзиторной проблемой раннего детского возраста, и не требует длительной лекарственной терапии, что обусловливает особенно высокие перспективы эффективного и безопасного применения ацетазоламида для коррекции дыхательных расстройств сна именно в этой категории пациентов [10]. Существует большой арсенал методов визуализации для оценки адекватности перфузии головного мозга. К ним относятся ПЭТ,однофотонной эмиссионной КТ (ОФЭКТ), и транскраниальная допплерография.

В настоящее время ОФЭКТ является наиболее доступной ядерной технологией в медицине для оценки церебральной гемодинамики и использует радионуклиды, которые концентрируются в нейронах в прямой зависимости от накопления технеция. ОФЭКТ-изображения представляют распределения концентрации радионуклидов в паренхиме мозга в зависимости от притока крови и в основном оцениваются визуально, качественно. Фармакокинетические свойства ацетазоламида позволяют проводить полу количественное исследование, обеспечивающее более объективную оценку мозгового кровотока. Несколько исследований показали целесообразность проведения ОФЭКТ мозга при введении ацетазоламида для оценки реактивности сосудов у пациентов с различными типами цереброваскулярной патологии, болезнью Moyamoya [11,12]. В работе [12] при проведении ОФЭКТ мозга с Tc99m HMPAO, ацетазоламид был успешно использован в оценке гемодинамики мозга у 15 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оценки показаний к хирургическому вмешательству. В работе Курода и др. [13] проспективное исследование продемонстрировало, что снижение цереброваскулярной реактивности после введения ацетазоламида (определяемый количественно 133Xe ОФЭКТ) является независимым предиктором 5 летнего риска последующего инсульта у пациентов с симптоматической окклюзией основных мозговых артерии. На рис. 1 ОФЭКТ 64-летнего мужчины. На линии B после введения ацетазоламида визуализируется уменьшение поглощения и перфузии (стрелки), связанные с правой лобной, теменной и височной долей.

Определение нарушения гемодинамики играет важную роль в оценке ишемического инсульта. Показательно применение ацетазоламида, позволяющего облегчить идентификацию пациентов с повышенным риском инсульта. Степень окклюзии сосуда в данной ситуации является недостаточным индикатором прогноза риска повторного инсульта [15,16,17]. Хотя оценка церебральной гемодинамики у больных с сердечно-сосудистых заболеваний лучше всего выполнять с помощью ПЭТ, ОФЭКТ изображений с применением ацетазоламида предлагается более практичной альтернативой для многих диагностических центров. Введение сосудорасширяющих, таких как ацетазоламид позволяет оценить мозговой резерв, выявляя цереброваскулярную реактивность к гемодинамическим стрессам. Тест с ацетазоламидом является полезным инструментом клинической неврологии и может быть использован для оптимизации стратегии лечения пациентов с хронической церебральной ишемической болезни.

Важные клинические особенности назначения диакарба

В дни без приема диуретиков количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи+примерно 400 мл, необходимых для потоотделения и дыхания. Потому расчет потребляемой жидкости должен вестись индивидуально, а в дни диуретической терапии – увеличиваться. Медикаментозная терапия в ряде случаев может являться одним из факторов развития толерантности, особенно это касается приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В исследовании E.R. Heerdink [18] с участием 10519 человек от 55 лет и старше было показано увеличение относительного риска госпитализаций у больных, получающих НПВП и диуретики, в 1,8 раза. Аналогичные данные по увеличению госпитализаций в 2,1 раза на фоне приема НПВП были получены в работе[8], факторами риска этого являлся прием препаратов с длительным периодом полувыведения и их высокая доза. В этой же публикации продемонстрировано, что кардиологический анамнез увеличивает риск госпитализации в 10,5 раза. Таким образом, сам по себе напрашивается вывод о недопустимости применения НПВП даже на фоне диуретиков у больных с декомпенсацией ХСН. Для них необходимо искать альтернативные анальгетические препараты. При долговременной терапии петлевыми и/или тиазидными диуретиками развивается метаболический алкалоз, который нарушает механизмы мочеотделения, создает явление толерантности. Для его преодоления рекомендуется добавлять на короткое время ингибитор карбоангидразы ацетазоламид в средней дозе 500 мг/ сут на 3-4 дня с последующим перерывом в 2-3 дня. Этот препарат подкисляет кровь, и в результате нарушения реабсорбции натрия в проксимальных отделах канальцев сохраняет высокую концентрацию этого иона в первичной моче, тем самым потенцируя эффекты тиазидных и петлевых диуретиков [8].

Диуретический эффект ингибиторов карбоангидразы носит самоограничивающийся характер: он снижается по мере нарастания метаболического ацидоза во внеклеточной жидкости. Это происходит примерно после 4 дней регулярного приема ЛС. При прекращении приема ацетазоламида щелочные резервы восстанавливаются через 1-2 дня. Такая особенность действия ингибиторов карбоангидразы обусловливает необходимость прерывистого лечения этими ЛС.

Автор: Куанова Л.Б.

АО Медицинский университет Астана

Источник: Человек и лекарство Казахстан

№4 (8) 2012

Скачать

состав, показания, дозировка, побочные эффекты, аналоги, противопоказания, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье

Тормозит действие карбоангидразы в проксимальных канальцах почек и центральной нервной системы, снижает образование угольной кислоты, ингибирует реабсорбцию ионов Na +, K + и бикарбоната, но при этом не оказывает никакого влияния на экскрецию ионов хлора. Использование препарата способствует ощелачиванию мочи. Вызывает метаболический ацидоз и нарушает кислотно-основное состояние. Ингибирует формирование карбоангидразы реснитчатого тела, что снижает секрецию водянистой влаги и внутриглазное давление. Снижает в головном мозге активность карбоангидразы и уменьшает выработку спинномозговой жидкости, что способствует снижению внутричерепное давление и оказывает противоэпилептическое воздействие. Длительность действия препарата может достигать 12 часов.

Состав и форма выпуска

Лекарственная форма Диакарба – таблетки по 250 мг по 30 штук в упаковке. Действующий компонент – ацетазоламид.

Показания

Диакарб используется для устранения задержки в организме воды и натрия при отеках, возникших на фоне недостаточности кровообращения, цирроза печени, почечной недостаточности, сердечно-легочном синдроме.

Помимо этого, использование лекарственного средства показано в терапии бронхиальной астмы, эмфиземы легких, первичной и вторичной глаукомы, подагры, предменструального напряжения, тетании, эпилепсии, предэкламптических состояниях и болезни Меньера.

Противопоказания

Не назначается пациентам с ацидозом, болезнью Эдисона, гипохлоремие, гипохлорурией, гипокалиемией и сахарным диабетом.

Следует с особой осторожностью отнестись к назначению средства больным, которые страдают циррозом печени.

Диакарб не использует в первом триместре беременности, при некоторых видах глаукомы. Лекарственное средство недопустимо применять в совместной терапии с хлористым аммонием, который способен провоцировать начало ацидоза и ингибировать действие ацетазоламида.

Применение при беременности и кормлении грудью

Кормление грудью и беременность считаются абсолютными противопоказаниями к назначению Диакарба.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство предназначено для перорального приема. Если врач не назначил схему лечения и дозировку, то препарат принимают от 0,125 до 0,25 г от 1 до 2 раз в день на протяжении 2 дней, после чего употребление лекарственного средства рекомендуется прекратить. При терапии эпилепсии назначают по 0,25 г средства от 3 до 4 раза в день. При лечении глаукомы в начале терапии принимают от 0,25 до 0,5 г, после чего переходят на прием средства по 0,25 г от 2 до 3 раз в день. Длительность лечения варьируется от 4 до 5 дней.

Передозировка

Для передозировки Диакарба характерно усиленное развитие побочных эффектов.

Лечение заключается в проведении корректного симптоматического лечения.

Побочные эффекты

Сонливость, быстрая утомляемость, головокружения, интенсивные головные боли, дезориентация, лихорадка, повреждение костного мозга, парестезии и аллергические реакции.

Условия и сроки хранения

Диакарб рекомендуется хранить в сухом и темном месте при температуре около 25 градусов. Продолжительность хранения – 3 года.

Диакарб таблетки 250мг упаковка №30

Диакарб
Acetazolamidum 250 мг таблетки
Состав
1 таблетка содержит 250 мг ацетазоламида.
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, повидон, натриевая соль кроскармеллозы, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.
В 1 упаковке содержится 24 или 30 таблеток.

Не следует применять лекарственный препарат:
если в прошлом имели место реакции повышенной чувствительности к ацетазоламиду, к какому-либо составляющему лекарственного препарата или к сульфонамидам,
у пациентов с нарушениями функции печени и почек, нефролитиазом, надпочечниковой недостаточностью, сниженным уровнем натрия или калия в сыворотке крови, гипохлоремическим ацидозом (связанным со сниженным уровнем хлора в сыворотке крови),
продолжительно в лечении хронической некомпенсированной закрытоугольной глаукомы.

Когда соблюдать особую осторожность, принимая препарат Диакарб
если диагностирована эмфизема или легочная эмболия, так как лекарственный препарат может усилить ацидоз;
если одновременно применяется ацетилсалициловая кислота (напр., полопирин или аспирин) в больших дозах, так как может произойти усиление побочных действий.
Лекарственный препарат изменяет реакцию мочи на щелочную.

Применение с пищей и напитками:
Лекарственный препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Беременность
Перед применением каждого лекарственного препарата следует обратиться к врачу. Следует сообщить врачу о беременности или о ее планировании.
Лекарственный препарат не следует применять у беременных женщин, особенно в первом триместре. Исключение составляют случаи, когда по мнению врача, это является крайне необходимо.

Кормление грудью
Перед применением каждого лекарственного препарата следует обратиться к врачу. Следует сообщить врачу о кормлении грудью.
Ацетазоламид в небольшой степени выделяется с грудным молоком. Учитывая возможность наступления побочных действий у детей на грудном вскармливании, после консультации с врачом следует принять решение об отмене лечения или прекращении кормления грудью на время приема лекарственного препарата.

Управление транспортными средствами и обслуживание механизмов
Ацетазоламид, особенно в высоких дозах, может вызывать сонливость, реже усталость, головокружения и дезориентацию. Поэтому в период лечения пациенты не должны управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы.

Применение других лекарственных препаратов
Сведения, содержащиеся в этом листке-вкладыше, могут также касаться препаратов принимаемых в прошлом или тех, которые будут приниматься в будущем.
Следует сообщить врачу обо всех принимаемых в последнее время лекарственных препаратах, даже о тех, которые отпускаются без рецепта, а особенно о применении:
фолиевой кислоты
пероральных антикоагулянтов,
ацетилсалициловой кислоты (напр., полопирина или аспирина),
сердечных гликозидов
препаратов, повышающих артериальное кровяное давление,
амфетамина,
атропина,
хинидина,
фенитоина,
карбамазепина,
лития,
Препаратов, снижающих уровень глюкозы в сыворотке крови.
Ацетазоламид может повышать или снижать концентрацию глюкозы в крови. У пациентов с сахарным диабетом врач может рекомендовать изменение дозирования инсулина или пероральных гипогликемических лекарственных препаратов.

Как применять Диакарб
Лекарственный продукт следует принимать в соответствии с рекомендациями врача. В случае сомнений следует снова обратиться к врачу. Дозы лекарственного препарата для разных пациентов, следует подбирать индивидуально. Только врач рекомендует соответствующую дозу лекарственного препарата для каждого пациента.

Глаукома
Обычно, у взрослых рекомендуется следующее дозирование:
При открытоуголъной глаукоме
250 мг (1 таблетка) от 1 до 4 раз в сутки.
Дозы более чем 1000 мг (4 таблетки) не увеличивают эффективность лечения.
При вторичной глаукоме
250 мг (1 таблетка) каждые 4 часа.
У некоторых пациентов эффективность препарата наблюдается при дозе 250 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки (при кратковременной терапии).
При острых приступах глаукомы
250 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки.

Эпилепсия
Взрослые и дети: обычно применяют из расчета 8 до 30 мг/кг массы тела в сутки, в 1 4 равные приема. Оптимальная доза составляет 375 — 1000 мг (172 — 4 таблетки)в сутки.
При одновременном применении ацетазоламида с другими противосудорожными препаратами, в начале лечения применяют 250 мг (1 таблетку) 1 раз в сутки. Далее, в случае необходимости, врач постепенно увеличит дозу. У детей не следует применять дозы выше, чем 750 мг в сутки.

Отеки при сердечно-сосудистой недостаточности и вызванные лекарственными средствами
В начале 250 — 375 мг (1 — 1 А таблетки) 1 раз в сутки, утром.
Максимальный диуретический эффект достигается при приеме препарата через день или в течение двух дней с последующим однодневным перерывом.
Во время приема ацетазоламида следует продолжать лечение, рекомендуемое при сердечной недостаточности, напр., применение гликозидов наперстянки, ограничение соли в диете и восполнение ионов калия.

Острая высотная болезнь
Рекомендуется применение препарата в дозе 500 — 1000 мг (2 — 4 таблетки) в сутки в несколько приемов.
В случае быстрого подъема на высоту (более 500 м в день): 1000 мг (4 таблетки) в сутки в несколько приемов.
Препарат следует принимать за 24 — 48 ч до планируемого подъема на значительную высоту, а в случае появления симптомов высотной болезни, лечение следует продолжать последующие 48 часов или более, если это необходимо.
Если возникает впечатления, что действие лекарственного препарата слишком сильное или слишком слабое, следует обратиться к врачу.
Не следует самостоятельно изменять дозирование лекарственного препарата.

Если вы забыли принять дозу лекарственного продукта Диакарб
В случае, если вы забыли принять дозу лекарственного препарата, следует принять ее так быстро, как это возможно. Однако если приближается время принять очередную дозу лекарственного препарата, не следует принимать пропущенную дозу, а следует вернуться к рекомендованной врачом схеме дозирования. Не следует принимать двойную дозу с целью восполнения пропущенной дозы.

В случае приема большей дозы лекарственного препарата Диакарб чем рекомендуемая
В случае приема большей дозы лекарственного средства, чем рекомендуемая, следует безотлагательно обратиться к врачу или фармацевту.
Симптомы передозировки могут быть подобны побочным действиям, наступающим во время лечения ацетазоламидом.

Возможные нежелательные эффекты
Как каждый лекарственный препарат, Диакарб может вызывать побочные действия, хотя не у каждого пациента они выявляются.
Побочные действия наиболее часто наблюдаются вначале лечения и представляют собой следующее:
ощущение онемения в конечностях (парестезии), нарушения слуха или шум в ушах,
потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, диарея,
частое мочеиспускание, кровавая окраска мочи, сахар в моче,
иногда сонливость и дезориентация,
судороги и боли в мышцах, снижение мышечной силы,
преходящая близорукость,
реакции повышенной чувствительности, в том числе удушье,
крапивница, фотосенсибилизация,
печеночная недостаточность (желтуха, темное окрашивание мочи и обесцвечивание стула), печеночная и почечная колика,
нефролитиаз.
Ацетазоламид как производное сульфонамида может вызывать побочные действия, характерные для сульфонамидов.
Это:
лихорадка
петехии и экзантемы.
В случае наступления удушья или дерматологических изменений следует отменить лекарственный препарат и безотлагательно обратиться к врачу.
Диакарб может вызвать изменения картины крови. Учитывая это, врач может рекомендовать проведение контрольных исследований крови.
Во время лечения могут появиться:
лейкопения или малокровие (анемия).
тромбоцитопения, которая может оказывать влияние на коагуляцию крови. В случае появления кровоподтеков, красных или пурпурных пятен на коже невыясненного происхождения, следует сообщить об этом врачу.
Значительное снижение числа гранулоцитов в периферической крови.
Кислая реакция крови (метаболический ацидоз).
нарушение электролитного баланса.
У некоторых пациентов в период применения лекарственного препарата Диурамид могут наступить другие побочные действия. В случае наступления других побочных действий, не перечисленных в этом листке-вкладыше, следует сообщить о них врачу.

Хранение лекарственного продукта Диакарб
Лекарственный препарат следует хранить в недоступном и невидимом для детей месте. Хранить в защищенном от влаги и света месте, при температуре не выше 25С. Не следует применять лекарственный препарат после истечения срока годности, указанного упаковке.

Срок годности
5 лет.

Отпуск из аптек
Список Б. Отпускается по рецепту.

Диакарб таблетки по 250 мг 3 блистера по 10 шт — ФАРМ. ЗАВОД ПОЛЬФАРМА С.А. — Ацетазоламид

Таблетки Диакарб применяют для:

• лечения глаукомы: хроническая открытоугольная глаукома, вторичная глаукома, глаукома (для снижения внутриглазного давления, при кратковременном предоперационном лечении и перед офтальмологическими процедурами)
• лечения отеков: отеки при сердечной недостаточности или обусловлены приемом лекарственных средств; эпилепсия (в комбинации с другими противосудорожными средствами): малые припадки (petit mal) у детей, большие припадки (grand mal) у взрослых, смешанные формы)
• лечения при высотной болезни (препарат уменьшает время акклиматизации, но его влияние на проявления самой болезни незначительно).

Состав

Действующее вещество: ацетазоламид.

1 таблетка содержит 250 мг ацетазоламиду.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, повидон, кремния диоксид коллоидный, кроскармеллоза, магния стеарат.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата и сульфаниламидам, нарушение функции печени и почек, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гипонатриемия и/или гипокалиемия, болезнь Аддисона, недостаточности надпочечников, гиперхлоремический ацидозе. Ацетазоламид противопоказан пациентам с циррозом печени, поскольку это может повышать риск печеночной энцефалопатии.

Длительное применение ацетазоламиду противопоказано пациентам с хроничночною декомпенсированной закрытоугольной глаукомой, поскольку в случае полного закрытия угла камеры глаза ухудшение течения глаукомы будет маскироваться пониженным внутриглазным давлением.

Мочекаменная болезнь (при гиперкальциурии), сахарный диабет, уремия.

Способ применения

Препарат принимают внутрь.

Лечение глаукомы

Дозу препарата определяют индивидуально в зависимости от внутриглазного давления.

Рекомендуемые дозы для взрослых:

Лечение эпилепсии

Лечение отеков при сердечной недостаточности и отеков, вызванных применением лекарственных средств

Начальная доза 250 мг в сутки (1 таблетка) утром.

Лучший диуретический эффект наблюдается, если применять препарат через день или через 2 дня с однодневным перерывом.

При лечении сердечной недостаточности ацетазоламид назначать на фоне общепринятой терапии (например, назначение гликозидов наперстянки, низкосолевая диета и восполнения дефицита калия).

Лечение высотной болезни

Рекомендованная суточная доза составляет 500-1000 мг (2-4 таблетки), разделенная на несколько приемов. В случае предполагаемого быстрого подъема на высоту (более 500 м в сутки) рекомендуемая доза составляет 1000 мг (4 таблетки), разделенная на несколько приемов.

Препарат следует принимать за 24-48 часов до подъема вверх, а в случае появления симптомов болезни лечение следует продолжить еще 48 часов или более при необходимости.

Особенности применения

Беременные

Ацетазоламид проникает через плацентарный барьер. Применение препарата в период беременности противопоказано.

Дети

Препарат применять для лечения детей в возрасте от 3 лет только как вспомогательную терапию при эпилепсии.

Водители

Ацетазоламид в высоких дозах может вызывать сонливость, реже — утомляемость, головокружение, атаксию и дезориентацию. Поэтому во время лечения ацетазоламидом не следует управлять потенциально опасными механизмами и автомобилем.

Передозировка

Не описаные симптомы передозировки и острого отравления у людей. В случае передозировки возможны нарушения электролитного баланса, ацидоз и нарушения со стороны центральной нервной системы (сонливость, парестезии) иногда — уменьшение диуреза. Поэтому следует контролировать концентрацию, электролитов в плазме крови, особенно калия, а также рН мочи.

Лечение.

Отмена препарата, симптоматическая терапия, при ацидозе назначать бикарбонаты. Эффективный гемодиализ. Специфического антидота не существует.

Побочные эффекты

Со стороны крови

• Редко: апластическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, угнетение костного мозга, панцитопения.
• В отдельных случаях при длительном применении — гемолитическая анемия.

Со стороны обмена веществ

• Часто: анорексия, метаболический ацидоз, нарушение водно-электролитного баланса (в сочетании с гипонатриемией и гиперкалиемией).
• Частота неизвестна: гипокальциемия, уменьшение массы тела (при длительном применении).

Со стороны психики

• Нечасто: депрессия.

Со стороны нервной системы и органов чувств

• Часто: головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезии (ощущение ползания мурашек в конечностях).
• Нечасто: приливы, жажда, головная боль, раздражительность, снижение либидо.
• Сообщалось о единичных случаях: сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, судороги.
• Частота неизвестна: атаксия; при длительном применении — дезориентация, нарушение осязания, общая слабость, периферический паралич; в единичных случаях — ощущение волос на языке.

Со стороны органов зрения

• Редко: оборотная миопия.

Со стороны органов слуха и равновесия

• Редко: шум в ушах, нарушение слуха.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

• Нечасто: тошнота, рвота, диарея, мелена.

Со стороны печени и желчевыводящих путей

• Нечасто: нарушение функции печени.
• Редко: молниеносный некроз печени, гепатит, механическая желтуха.
• Частота неизвестна: печеночная недостаточность, печеночная колика.

Со стороны кожи и ее производных

• Редко: мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, фотосенсибилизация, кожная сыпь, синдром Лайелла, крапивница.
• Частота неизвестна: острый генерализованный экзематозная пустулез, зуд, эритема.

Со стороны мочевыделительной системы

• Нечасто: нефролитиаз, кристаллурия, почечная колика, повреждения почки, полиурия, гематурия, почечная недостаточность.
• Редко: глюкозурия.
• Частота неизвестна: частое мочеиспускание.

Общие нарушения

• Часто: утомляемость.
• Нечасто: лихорадка.

Со стороны иммунной ситемы

• Редко: реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции.

Исследование

• Очень редко: гипогликемия, гипергликемия.

Взаимодействие

Ацетазоламид может усиливать действие антагонистов фолиевой кислоты, гипогликемических средств и антикоагулянтов, которые принимают внутрь.

Одновременное применение ацетазоламиду с ацетилсалициловой кислотой может привести к тяжелому ацидозу и токсично повлиять на центральную нервную систему с риском развития анорексии, тахипноэ, летаргического состояния, комы с возможным летальным исходом.

При одновременном применении ацетазоламиду с сердечными гликозидами или лекарственными средствами, повышающими артериальное давление, дозу первого необходимо изменить.

Ацетазоламид нарушает метаболизм фенитоина, повышая концентрации последнего в сыворотке крови. У пациентов, принимающих ацетазоламид с определенными ПСП (фенитоином, примидоном), наблюдалась тяжелая форма остеомаляции.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности — 5 лет.

Обратите внимание!

Описание препарата Диакарб табл. 250мг №30 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Диакарб и горы — Risk.ru

Данная статья — попытка дать объективную информацию о диакарбе применительно к острой горной болезни. Рассмотрены побочные эффекты, возможные режимы применения, показания, противопоказания.

В теме будет упоминаться термин острая горная болезнь. Под этим термином понимается комплекс следующих симптомов: головная боль, плохой аппетит, тошнота, рвота, усталость, головокружение, плохой сон. Симптомы проявляются через 6-12 часов после подъёма и могут самостоятельно исчезнуть в течение 1-3 дней.

Острую горную болезнь переживают в той или иной степени все восходители. Высотный отёк лёгких и высотный отёк мозга не входят в понятие острой горной болезни. Степень выраженности симптомов острой горной болезни зависит от графика акклиматизации (скорости восхождения), финальной высоты восхождения, и предшествующего опыта (персональной переносимости).
Хорошая физическая подготовка не предотвращает развития симптомов острой горной болезни.

Постепенное медленное восхождение (300 м/день, день отдыха на каждую 1000 м) — является наилучшим подходом к предупреждению острой горной болезни. (1)

Оценка риска по острой горной болезни и тактика по предупреждению болезни.

Низкий риск.
— Люди, не имевшие никогда ранее острой горной болезни, которые восходят ниже 2800 м.
— Люди, имеющие более двух дней на подъём до 2500-3000 м с постепенным увеличением высоты ночёвки (менее 500 м/день).

Тактика: постепенное восхождение — достаточная мера по предупреждению болезни, лекарства обычно нецелесообразны.

Умеренный риск.

— Люди, когда-то испытывавшие острую горную болезнь, и поднимающиеся на высоту 2500-2800 м за один день.

— Люди, не болевшие на высоте, но поднимающиеся на высоту 2800 м за один день.

— Все люди, восходящие больше, чем на 500 м/день (увеличивая высоту ночлега) на высоту выше 3000 м.

Тактика: постепенное восхождение, профилактический приём диакарба (250-750 мг ежедневно) должен быть рассмотрен. Низкие дозы также эффективны.

Высокий риск.

— Люди с историей острой горной болезни, которые восходят на высоту 2800 м за один день.

— Все люди, перенёсшие когда-либо высотный отёк лёгких или высотный отёк мозга.

— Все люди, восходящие на высоту 3500 м за один день.

— Все люди, восходящие со скоростью, превышающей 500 метров в день (с увеличением высоты ночлега), на высоту более 3500 м.

— Люди, совершающие очень быстрое восхождение (например, это характерно для Килиманджаро).

Тактика: профилактический приём диакарба (250-750 мг ежедневно) должен быть серьёзно рассмотрен. Высокие дозы предпочтительнее. Высотные отметки — та высота, на которой человек спит. В идеале приём препарата должен начинаться за день до попадания на такую высоту. Для тех, кому диакарб по той или иной причине противопоказан — опцией остаётся дексаметазон (8-16 мг ежедневно). Дексаметазон может комбинироваться с ацетазоламидом, в случае если неизбежны экстремальные условия восхождения. Дексаметазон имеет побочные эффекты, которые могут перевешивать его основной эффект. Поэтому применение его для стандартной профилактики не рекомендуется. (1)

Диакарб снижает относительный риск проявления симптомов на 48%. (2)

Оценка эффективной дозировки диакарба.

(систематический обзор и мета-анализ, октябрь 2012 г.)
Диакарб в дозировках 250 мг (1 таб.), 500 мг (2 таб.) и 750 мг (3 таб.) в день — эффективен в профилактике острой горной болезни, в отличие от плацебо. Диакарб 250 мг в день (1 таб. в день) — минимальная доза, которая имеет доказанную эффективность в отношении профилактики. Кроме того, такая дозировка имеет наименьшее количество побочных эффектов. (2,3)

Диакарб — не волшебная палочка. Он не вылечивает от острой горной болезни. Он всего лишь ускоряет акклиматизацию и предупреждает развитие симптомов горной болезни. Заставляет процессы, происходящие в норме за 24-48 часов, проходить за 12-24 часов. (4)

Предосторожности при использовании диакарба.

Восходители, имевшие когда-либо аллергию на сульфаниламидные антибиотики — могут иметь аллергию или анафилактическую реакцию на диакарб. Перед любым применением медицинских препаратов требуется консультация врача.
Диакарб взаимодействует с аспирином, сердечными гликозидами, препаратами против гипертонической болезни, литием. При приёме этих препаратов диакарб следует принимать с осторожностью. Препарат противопоказан при беременности, и печёночной/почечной недостаточности. (1,2)

В случае, если симптомы горной болезни не ослабевают, а нарастают — показан сброс высоты. Дальнейшее применение диакарба в попытке справиться с горной болезнью не приведёт к улучшению — диакарб не средство лечения, а средство профилактики. Дальнейшее течение горной болезни способно привести к развитию высотного отёка лёгких, высотного отёка мозга, смерти.

Это справедливо и для тех случаев, когда диакарб не применяется.

Оценка побочных эффектов диакарба.

Побочные эффекты при применении диакарба — слабо выражены, но относительно часты. Основными побочными эффектами являются парестезии, усиление мочеотделения и изменение вкуса («железный привкус»). Последние случаются значительно реже с низкими дозами (250 мг в день). Парестезии включают в себя онемения, покалывания, дрожание в руках, ногах, губах. Все побочные эффекты устраняются после отмены препарата. (2,4)

Мифы о диакарбе от Международного Общества Медицины Гор

— Диакарб скрывает симптомы. Нет, он не скрывает симптомы, он лишь ускоряет акклиматизацию. Если симптомы есть — вы всё ещё больны. Если симптомов нет — вы здоровы.

— Диакарб предотвращает усиление симптомов острой горной болезни при дальнейшем восхождении. Нет, диакарб не предотвращает ухудшения. Множество людей получило отёк мозга или лёгких, веря в этот миф.

— Диакарб устраняет риски при осуществлении резкого восхождения. Нет, диакарб всего-лишь уменьшает риски, но если восхождение будет достаточно быстрым — существуют все риски, вплоть до фатальных.

— Отмена диакарба вызовет ухудшение состояния. Нет, не вызовет. Синдрома отмены здесь нет. Просто далее акклиматизация будет протекать более естественным путём, при этом замедлившись. (4)

Диакарб и когнитивные функции.

Февраль 2013 г. Китай. Исследование на высоте 3561 м. 21 участник 22-26 лет. Экспериментальная группа принимала 125 мг диакарба 2 р./д. Контрольная группа принимала плацебо. Исследовались когнитивные функции (краткосрочная память, реакция, внимание, умственная работоспособность) по прибытию в Lhasa (3561 м), через 6, через 30 и через 54 часа после прибытия. Диакарб скорее влиял на когнитивные функции отрицательно, чем положительно. В то же время частота проявлений острой горной болезни была достоверно ниже среди принимавших диакарб. (7) Информация о влиянии диакарба на когнитивные функции противоречива, в виду крайне малого числа участников исследования. Кроме того, существует более раннее исследование, говорящее об обратном (способность диакарба сохранять когнитивные функции лучше, чем плацебо). Так же с малым количеством участников. (19).

Диакарб и дети.

Диакарб показан и детям, которые проявляют симтомы умеренной острой горной болезни, если эти симптомы не уменьшаются после отдыха и симптоматического лечения. Дозировка 2,5 мг/кг — раз в 8-12 часов. Применяется одновременно с другими мерами, прежде всего — спуск на более низкие высоты. (5)

Диакарб и сердце.

Апрель 2013 г. Италия. Исследование на высоте 4559 м. 44 участника 24-59 лет. Экспериментальная группа принимала 250 мг диакарба 2 р./д. Контрольная группа принимала плацебо. Показано защитное действие диакарба по отношению к миокарду. Поддерживает индекс subendocardial viability ratio более близкий к равнинному состоянию у людей, принимавших ацетазоламид, по сравнению с людьми, принимавшими плацебо. Индекс этот зависит от потребности миокарда в кислороде и снабжения миокарда кислородом. (6)

Диакарб и плохой сон.

Диакарб помогает нормализовать сон (снижает риск ночного апноэ, храпа).
Одним из проявлений высоты и гипоксемии является так называемое «высотное периодическое дыхание». Ночью оно проявляет себя периодами глубокого дыхания, сменяющегося быстрым дыханием, или центральным апноэ (задержками дыхания). Это случается в том числе у здоровых людей на высотах всего от 1800 метров. Это приводит к частому прерыванию сна, ощущению нехватки воздуха и недосыпанию.
Другими словами, храп в горах может проявляться в т.ч. у людей, которые не храпят на равнине.
Диакарб помогает справиться с этой проблемой.
В случае, если человек мучается от храпа и на равнине — существуют дополнительные приспособления для облегчения сна в горах. (8,9).

UPDATE — 16.06.2013

А что объективно делает диакарб?

— Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление во время высотной акклиматизации меньше при приёме диакарба при сравнении плацебо.
— Гематокрит уменьшается под воздействием диакарба на 7.1%.
— Содержание эритропоэтина в плазме уменьшалось под воздействием диакарба на 67%. Связано с усилением вентиляции лёгких и сатурации артериальной крови кислородом.
— Содержание ферритина в плазме увеличивалось на 540% под воздействием диакарба.
— Ночная сатурация артериальной крови кислородом увеличивалась на 5%.
— Средний ночной пульс уменьшался на 11%.
— Количество эпизодов ночного апноэ уменьшалось на 74%. (10,11)

Пульс, нормальная акклиматизация и диакарб.

Увеличение частоты сердечных сокращений является нормальной составляющей акклиматизации. Пульс и сердечный выброс увеличиваются сразу после попадания на высоту, но имеют тендецию уменьшаться по мере акклиматизации. Кроме того, пульс имеет тенденцию уменьшаться с набором высоты. Увеличение частоты пульса связывают с усилением активности симпатической части нервной системы. Её активность имеет склонность оставаться высокой даже у хорошо акклиматизированных восходителей. (12,13,14,15)

Мною найдено лишь одно исследование, указывающее на влияние диакарба на пульс. Средний ночной пульс уменьшался на 11% у жителей высокогорья Перу при лечении хронической горной болезни. (16)

Как долго можно принимать диакарб?

Были проведены исследования по лечению хронической горной болезни. Жители высокогорья Перу (4300 м) получали диакарб на протяжении трёх недель по 250 или 500 мг ежедневно. Побочных эффектов не выявлено. Препарат признан первым эффективным лекарственным средством против хронической горной болезни. Как минимум трёхнедельный курс применения диакарба может считаться безопасным. (16)

Обычный режим применения диакарба — начало приёма хотя бы за один день до начала подъёма, окончание приёма — после 1-2 дней пребывания на высоте, либо по окончанию подъёма, либо при начале спуска. (17,18)

p.s. Применять или не применять диакарб при восхождении — дело личное каждого из горевосходителей. Руководствоваться надо здравым смыслом. Если применение — дело необязательное, то знание своего организма — дело принципиальное.

(1) Acetazolamide for the prophylaxis of acute mountain sickness

(2) Acetazolamide for the Prevention of Acute Mountain Sickness—A Systematic Review and Meta-analysis

(3) Identifying the lowest effective dose of acetazolamide for the prophylaxis of acute mountain sickness: systematic review and meta-analysis

(4) International Society for Mountain Medicine: Treating Acute Mountain Sickness

(5) Children at High Altitude: An International Consensus Statement by an Ad Hoc Committee of the International Society for Mountain Medicine

(6) Changes in Subendocardial Viability Ratio With Acute High-Altitude Exposure and Protective Role of Acetazolamide

(7) Effects of acetazolamide on cognitive performance during high-altitude exposure

(8) Traveling to High Altitude When You Have Sleep Apnea

(9) Effect of Acetazolamide and AutoCPAP Therapy on Breathing Disturbances Among Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome Who Travel to Altitude

(10) Effects of acetazolamide on central blood pressure, peripheral blood pressure, and arterial distensibility at acute high altitude exposure

(11) Acetazolamide: a treatment for chronic mountain sickness.

(12) Effects of High Altitude on Sleep and Respiratory System and Theirs Adaptations

(13) Periodic breathing, arterial oxyhemoglobin saturation, and heart rate during sleep at high altitude.

(14) Effects of High Altitude on Sleep and Respiratory System and Theirs Adaptations

(15) Sympathetic neural overactivity in healty humans after prolonged exposure to hypobaric hypoxia

(16) Acetazolamide: a treatment for chronic mountain sickness.

(17) Acute altitude illnesses

(18) Acute mountain sickness

(19) Cognitive impairment of acute mountain sickness and acetazolamide.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ДИБИКОР®

Регистрационный номер: P N001698/01
Торговое наименование препарата: Дибикор®
Международное непатентованное наименование: таурин
Лекарственная форма: таблетки
Состав: 1 таблетка содержит:
действующее вещество:

• таурин 250 мг;
  вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 23 мг,
  крахмал картофельный 18 мг, желатин 6 мг, кремния диоксид коллоидный
  (аэросил) 0,3 мг, кальция стеарат 2,7 мг.
• таурин 500 мг;
  вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 46 мг,
  крахмал картофельный 36 мг, желатин 12 мг, кремния диоксид коллоидный
  (аэросил) 0,6 мг, кальция стеарат 5,4 мг.

Описание: таблетки белого или почти белого цвета, круглой формы, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.
Фармакотерапевтическая группа: метаболическое средство.
Код АТХ: C01EB

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика
Таурин является естественным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: цистеина, цистеамина, метионина. Таурин обладает осморегуляторным и мембранопротекторным свойствами, положительно влияет на фосфолипидный состав мембран клеток, нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках. У таурина выявлены свойства тормозного нейромедиатора, он обладает антистрессорным действием, можетрегулировать высвобождение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), адреналина, пролактина и других гормонов, а также регулировать ответы на них. Участвуя в синтезе белков дыхательной цепи в митохондриях, таурин регулирует окислительные процессы и проявляет антиоксидантные свойства; влияет на ферменты, такие как цитохромы, участвующие в метаболизме различных ксенобиотиков.

Дибикор® улучшает метаболические процессы в сердце, печени и других органах и тканях. При хронических диффузных заболеваниях печени Дибикор® увеличивает кровоток и уменьшает выраженность цитолиза.

Лечение препаратом Дибикор® при сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) ведет к уменьшению застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения: снижается внутрисердечное диастолическое давление, повышается сократимость миокарда (максимальная скорость сокращения ирасслабления, индексы сократимости и релаксации).

Препарат умеренно снижает артериальное давление (АД) у пациентов с артериальной гипертензией и практически не влияет на АД у пациентов с сердечно- сосудистой недостаточностью с пониженным АД. Дибикор® уменьшает побочные явления, возникающие при передозировке сердечных гликозидов и блокаторов «медленных» кальциевых каналов; снижает гепатотоксичность противогрибковых препаратов. Повышает работоспособность при тяжелых физических нагрузках.

При сахарном диабете приблизительно через 2 недели после начала приема препарата Дибикор® снижается концентрация глюкозы в крови. Замеченотакже значительное уменьшение концентрации триглицеридов, в меньшей степени – концентрации холестерина, уменьшение атерогенности липидовплазмы. При длительном применении препарата (около 6 месяцев) отмечено
улучшение микроциркуляторного кровотока глаза.

Фармакокинетика.
После однократного приёма 500 мг Дибикора действующее вещество таурин через 15-20 минут определяется в крови,
достигая максимума через 1,5-2 часа. Полностью препарат выводится через сутки.

Показания к применению:

• сердечно-сосудистая недостаточность различной этиологии;
• интоксикация, вызванная сердечными гликозидами;
• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа, в том числе и с умеренной гиперхолестеринемией;
• в качестве гепатопротектора у пациентов, принимающих противогрибковые препараты.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. Возраст до 18 лет
(эффективность и безопасность не установлены).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Не рекомендуется применение препарата при беременности и в период
грудного вскармливания в связи с отсутствием опыта клинического
применения у этой категории пациентов.

Способ применения и дозы

При сердечной недостаточности Дибикор® принимают внутрь по 250-500 мг (1-2 таблетки) 2 раза в день за 20 минут до еды, курс лечения – 30 дней. Доза может быть увеличена до 2-3 г (8-12 таблеток) в сутки или уменьшена до 125 мг (½ таблетки) на прием.
При интоксикации сердечными гликозидами – не менее 750 мг (3 таблетки) в сутки.
При сахарном диабете 1 типа – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в день в сочетании с инсулинотерапией в течение 3-6 месяцев.
При сахарном диабете 2 типа – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в день в монотерапии или в сочетании с другими гипогликемическими средствами для приема внутрь.
При сахарном диабете 2 типа, в том числе с умеренной гиперхолестеринемией – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки, длительность
курса – по рекомендации врача.

В качестве гепатопротектора – по 500 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки в течение всего курса приема противогрибковых препаратов.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.

Передозировка

Нет сведений.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Дибикор может применяться с другими лекарственными средствами;
усиливает инотропный эффект сердечных гликозидов.

Особые указания

На фоне приёма Дибикора следует уменьшать дозу сердечных гликозидов
иногда в 2 раза, в зависимости от чувствительности пациентов к сердечным
гликозидам. Это же правило относится к блокаторам «медленных»
кальциевых каналов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов
деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты
психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с
движущимися механизмами, работа диспетчера, оператора и т. д.).

Форма выпуска

Таблетки 250 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 3 или 6
контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению
помещают в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на
упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

ООО «ПИК-ФАРМА», Россия, 125047, г. Москва, пер. Оружейный, д. 25,
стр. 1.
Производитель
ООО «ПИК-ФАРМА ЛЕК», Россия, 308519, Белгородская обл.,
Белгородский район, пос. Северный, ул. Берёзовая, 1/19
или
ООО «ПИК-ФАРМА ПРО», Россия, 188663, Ленинградская обл.,
Всеволожский район, г. п. Кузьмоловский, здание цеха № 92.
Организация, принимающая претензии
ООО «ПИК-ФАРМА». Тел./факс: (495) 925-57-00
www.pikfarma.ru
www.dibikor.ru

Ацетазоламид Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть головокружение, дурнота или учащенное мочеиспускание, особенно в течение первых нескольких дней, когда ваше тело приспосабливается к лекарству. Также могут возникнуть помутнение зрения, сухость во рту, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея или изменение вкуса. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Чтобы снизить риск головокружения и дурноты, вставайте медленно, вставая из положения сидя или лежа.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: покалывание в руках / ногах, потеря слуха, звон в ушах, необычная усталость, легкое кровотечение / синяки, быстрое / нерегулярное сердцебиение, мышечные спазмы / боль, психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания), признаки заболевания печени (например, тошнота / непрекращающаяся рвота, боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи, темная моча), признаки проблем с почками (например, болезненное мочеиспускание, розовая / кровянистая моча, изменение количества мочи), признаки инфекции (такие как боль в горле, которая не проходит, лихорадка, озноб).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Распространенные и редкие побочные эффекты при пероральном приеме ацетазоламида

ОБЩИЕ побочные эффекты

В случае их появления они, как правило, имеют выраженную выраженность i

К сожалению, у нас нет данных. Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При наблюдении они, как правило, имеют менее выраженное выражение i

• низкая энергия
• ухудшение вкуса
• снижение аппетита
• тошнота
• рвота
• диарея
• чувство общего дискомфорта, называемое недомоганием

ИНФОРМАЦИОННАЯ сторона эффекты

При испытании они, как правило, имеют тяжелую форму i

• депрессию
• камни в почках
• кровянистые выделения в моче
• появление кристаллов в моче

При испытании они, как правило, имеют менее тяжелое выражение i

• низкое количество натрия в крови
• сонливость

РЕДКИЕ побочные эффекты

При появлении они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение

• низкий уровень сахара в крови
• ацидоз, высокий уровень кислоты в крови
• низкое количество калия в крови
• тип заболевания крови, при котором лопаются эритроциты, называется гемолитической анемией
• тип заболевания крови со снижением всех типов клеток крови, называемый панцитопенией
• низкие показатели крови из-за недостаточности костного мозга
• низкий уровень тромбоцитов и кровотечение из-за иммунного ответа
• очень низкий уровень гранулоцитов, тип лейкоцитов
• низкий уровень лейкоцитов
• заболевание крови
• гибель ткани печени
• закупорка желчного протока, что приводит к высокому уровню билирубина
• черный дегтеобразный стул
• почечная недостаточность
• кожное заболевание с пузырями и шелушением кожи, называемое токсическим эпидермальным некролизом
• кожное заболевание с пузырями и шелушением кожи, называемое синдромом Стивенса-Джонсона
• судороги
• высокий уровень сахара в крови
• состояние где избыток сахара в моче
• abno Обычные функциональные тесты печени
• значительный тип аллергической реакции, называемой анафилаксией
• пожелтение глаз или кожи из-за накопления билирубина, называемое желтухой
• вялый или вялый паралич

При испытании они, как правило, имеют менее тяжелое выражение i

• нарушение слуха
• повышенная чувствительность кожи к солнцу
• покраснение или покраснение кожи
• крапивница
• головокружение
• лихорадка
• искаженное обоняние, называемое паросмией
• потеря координации мышц
• головная боль
• реакция в месте инъекции
• ощущение покалывания иглами на коже

Ацетазоламид 250 мг Таблетки — краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

DIAMOX * таблетки 250 мг

Ацетазоламид ртути Pharma Таблетки по 250 мг

Каждая таблетка содержит 250 мг ацетазоламида БП.

Наполнители с известным эффектом

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Таблетка.

Белые круглые мелкие двояковыпуклые таблетки с четвертью перегиба на одной стороне и выгравированными буквами «FW» и «147» на другой стороне.

DIAMOX Таблетки предназначены для приема внутрь.

Актеазоламид — ингибитор фермента, который специфически действует на карбоангидразу. Указывается в обращении:

i) Глаукома: Таблетки DIAMOX полезны при глаукоме (хроническая простая (открытоугольная) глаукома, вторичная глаукома и в периоперационном периоде при глаукоме с закрытым углом, когда желательна отсрочка хирургического вмешательства для снижения внутриглазного давления), поскольку они действуют на приток крови. , уменьшая количество водянистой секреции.

ii) Аномальное удержание жидкости: Таблетки DIAMOX — это мочегонное средство, действие которого обусловлено действием на обратимую гидратацию диоксида углерода и дегидратацию реакции угольной кислоты в почках. В результате почечная потеря иона HC0 ^3-, который переносит натрий, воду и калий. Таблетки DIAMOX можно использовать в сочетании с другими диуретиками, когда при лечении состояний задержки жидкости желательно воздействие на несколько сегментов непброна.

iii) Эпилепсия: В сочетании с другими противосудорожными средствами наилучшие результаты при применении таблеток ДИАМОКС были отмечены при малой дозе у детей.Однако хорошие результаты были замечены у пациентов, как детей, так и взрослых, с другими типами приступов, такими как большой, смешанный характер припадков, паттерны миоклонических подергиваний и т. Д.

Позология

i) Глаукома (простая острая застойная и вторичная):

Взрослые: 250 — 1000 мг (1-4 таблетки) в сутки, обычно в разделенных дозах для количества более 250 мг в день.

ii) Аномальная задержка жидкости: застойная сердечная недостаточность, отек, вызванный лекарствами.

Взрослые: Для диуреза начальная доза обычно составляет 250–375 мг (1–1½ таблетки) один раз в день утром. Если после первоначального ответа пациент не продолжает терять отечную жидкость, не увеличивайте дозу, но позвольте почкам восстановить, пропустив день. Наилучшие результаты часто достигаются при приеме 250–375 мг (1–1½ таблетки) в день в течение двух дней, день отдыха и повторение приема или просто введение таблеток DIAMOX через день. Использование таблеток ДИАМОКС не устраняет необходимости в другой терапии, например.наперстянка, постельный режим и ограничение соли при застойной сердечной недостаточности и надлежащее добавление таких элементов, как калий, при отеках, вызванных лекарствами.

Для случаев задержки жидкости, связанной с предменструальным напряжением, рекомендуется суточная доза (разовая) 125–375 мг.

iii) Эпилепсия:

Переход с других лекарств на таблетки ДИАМОКС должен быть постепенным.

Пожилые люди: таблетки DIAMOX следует использовать с особой осторожностью у пожилых пациентов, у пациентов с потенциальной обструкцией мочевыводящих путей, у пациентов с нарушениями электролитного баланса или нарушением функции печени.

Способ применения: Оральный

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Ацетазоламид противопоказан в ситуациях, когда уровень натрия и / или калия в крови снижен, в случаях выраженного заболевания или дисфункции почек и печени, надпочечниковой недостаточности и гиперхлоремического ацидоза. Таблетки ДИАМОКС не следует применять пациентам с циррозом печени, так как это может увеличить риск печеночной энцефалопатии.

Длительный прием таблеток ДИАМОКС противопоказан пациентам с хронической незаживающей закрытоугольной глаукомой, поскольку это может привести к органическому закрытию угла, в то время как ухудшение глаукомы маскируется пониженным внутриглазным давлением.

Таблетки

DIAMOX не следует применять пациентам с гиперчувствительностью к сульфаниламидам.

Сообщалось о суицидных мыслях и поведении у пациентов, получавших противоэпилептические средства по нескольким показаниям. Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических препаратов также показал небольшое повышение риска суицидальных мыслей и поведения. Механизм этого риска неизвестен, и имеющиеся данные не исключают возможность повышенного риска для ацетазоламида.

Таким образом, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков суицидальных мыслей и поведения, а также следует рассмотреть возможность соответствующего лечения. Пациентам (и лицам, ухаживающим за ними) следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью при появлении признаков суицидальных мыслей или поведения.

Увеличение дозы не увеличивает диурез и может увеличить частоту сонливости и / или парестезии.

Увеличение дозы часто приводит к снижению диуреза. Однако при определенных обстоятельствах очень большие дозы назначались в сочетании с другими диуретиками, чтобы обеспечить диурез при полной рефрактерной недостаточности.

При назначении таблеток ДИАМОКС для длительной терапии рекомендуется соблюдать особые меры предосторожности. Пациента следует предупредить о необходимости сообщать о любой необычной кожной сыпи. Рекомендуется периодический подсчет клеток крови и уровень электролитов. Случались смертельные исходы, хотя и редко, из-за тяжелых реакций на сульфаниламиды. Резкое падение образовавшихся элементов клеток крови или появление токсических кожных проявлений требует немедленного прекращения терапии таблетками ДИАМОКС.

У пациентов с обструкцией легких или эмфиземой, у которых может быть нарушена альвеолярная вентиляция, таблетки ДИАМОКС могут усугубить ацидоз и должны использоваться с осторожностью.

У пациентов с в прошлом почечными камнями в анамнезе преимущество должно быть сбалансировано с риском ускорения дальнейшего образования камней.

Возникновение в начале лечения лихорадочной генерализованной эритемы, связанной с пустулой, может быть симптомом острого генерализованного экзантематозного пустулеза (AGEP) (см. Раздел 4.8). В случае диагноза AGEP прием ацетазоламида следует прекратить, а любое последующее введение ацетазоламида противопоказано.

Ацетазоламид — производное сульфонамида.Сульфонамиды могут усиливать действие антагонистов фолиевой кислоты. Возможное усиление эффектов антагонистов фолиевой кислоты, гипогликемии и пероральных антикоагулянтов. Одновременный прием ацетазоламида и аспирина может привести к тяжелому ацидозу и повышению токсичности для центральной нервной системы. Корректировка дозы может потребоваться, когда таблетки ДИАМОКС вводятся с сердечными гликозидами или гипертоническими средствами.

При одновременном применении ацетазоламид изменяет метаболизм фенитоина, что приводит к повышению уровня фенитоина в сыворотке крови.Тяжелая остеомаляция была отмечена у нескольких пациентов, принимавших ацетазоламид в сочетании с другими противосудорожными средствами. Были отдельные сообщения о снижении уровня примидона и повышении уровней карбамазепина в сыворотке крови при одновременном применении ацетазоламида.

Из-за возможных аддитивных эффектов одновременное применение с другими ингибиторами карбоангидразы не рекомендуется.

Увеличивая pH мочи почечных канальцев, ацетазоламид снижает выведение с мочой амфетамина и хинидина и, таким образом, может увеличивать величину и продолжительность действия амфетаминов и усиливать действие хинидина.

Циклоспорин: ацетазоламид может повышать уровень циклоспорина.

Метенамин: ацетазоламид может предотвратить мочевой антисептический эффект метенамина.

Литий: ацетазоламид увеличивает выведение лития, и уровень лития в крови может снижаться.

Бикарбонат натрия: одновременное использование ацетазоламида и бикарбоната натрия увеличивает риск образования почечного камня.

Беременность

Сообщается, что ацетазоламид обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием у крыс, мышей, хомяков и кроликов в пероральных или парентеральных дозах, которые в десять раз превышают рекомендованные для человека.Хотя нет никаких доказательств этих эффектов у людей, нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. Поэтому таблетки ацетазоламида не следует применять при беременности, особенно в первом триместре.

Кормление грудью

Ацетазоламид был обнаружен в низком уровне в молоке кормящих женщин, которые принимали таблетки ацетазоламида. Хотя маловероятно, что это приведет к каким-либо вредным последствиям для младенца, следует проявлять особую осторожность при приеме таблеток ацетазоламида кормящим женщинам.

Плодородие

Нет в наличии

Увеличение дозы не увеличивает диурез и может увеличить частоту сонливости и / или парестезии. Реже сообщалось об утомляемости, головокружении и атаксии. Дезориентация наблюдалась у нескольких пациентов с отеком из-за цирроза печени. Такие случаи должны находиться под пристальным наблюдением. Сообщалось о преходящей миопии.

Эти состояния неизменно проходят после уменьшения или прекращения приема лекарства.

Следующие побочные реакции классифицированы по системным классам органов и ранжированы под заголовком частоты с использованием следующего соглашения:

Неизвестно: частота не может быть оценена на основе имеющихся данных

* При длительной терапии иногда могут возникать метаболический ацидоз и электролитный дисбаланс.Обычно это можно исправить введением бикарбоната.

** Побочные реакции при краткосрочной терапии обычно несерьезны.

*** Это состояние неизменно проходит после уменьшения или отмены лекарства.

**** Ацетазоламид является производным сульфонамида, поэтому иногда сообщалось о некоторых побочных эффектах, аналогичных тем, которые вызывают сульфаниламиды.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.

Специфического антидота нет. Поддерживающие мероприятия с коррекцией электролитного и жидкостного баланса. Форсируйте жидкости.

Фармакотерапевтическая группа: Ингибиторы карбоангидразы.

Код УВД: S01EC01

Ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы.Ингибируя реакцию, катализируемую этим ферментом в почечных канальцах, ацетазоламид увеличивает выведение бикарбоната и катионов, в основном натрия и калия, и, таким образом, способствует щелочному диурезу.

Непрерывный прием ацетазоламида связан с метаболическим ацидозом и, как следствие, потерей диуретической активности. Следовательно, эффективность таблеток ацетазоламида в диурезе снижается при постоянном использовании.

Ингибируя карбоангидразу в глазу, ацетазоламид снижает внутриглазное давление и поэтому полезен при лечении глаукомы.

Поглощение

Ацетазоламид довольно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с пиковыми концентрациями в плазме крови примерно через 2 часа после приема внутрь.

Распределение

Было установлено, что период полувыведения из плазмы составляет около 4 часов. Он прочно связан с карбоангидразой и накапливается в тканях, содержащих этот фермент, особенно в красных кровяных тельцах и коре почек.Он также связывается с белками плазмы.

Ликвидация

Выводится с мочой в неизмененном виде; почечный клиренс увеличивается в щелочной моче.

Дикальцийфосфат

Кукурузный крахмал

Стеарат магния

Натрий крахмалгликолят

Повидон

Не хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света и влаги месте.

Бутылки из янтарного стекла с металлическими навинчивающимися крышками.

Бутылки полипропиленовые с пластмассовыми навинчивающимися крышками.

Выпускается во флаконах по 112 таблеток.

Mercury Pharmaceuticals Ltd

Capital House,

85 King William Street,

Лондон EC4N 7BL, Великобритания

Купить Diamox (ацетазоламид) для лечения высотной болезни в Интернете

Ацетазоламид 250 мг (ранее известный как Diamox) для лечения высотной болезни можно купить онлайн у Dr Fox.

Начать заказ

Купить ацетазоламид (Diamox) онлайн

1. Прочитать медицинскую информацию о высотной болезни
2. Ответить на медицинских вопроса , чтобы проверить соответствие критериям
3. Проверено врачами — отправлено из UK аптека

Diamox

Diamox is a фирменное наименование таблеток 250 мг ацетазоламида. Бренд Diamox больше не продается в UK (апрель 2015 г.). Dr Fox продолжает использовать название «Диамокс» для таблеток ацетазоламида, потому что это имя знают люди.Мы поставляем только лицензированный ацетазоламид UK из аптеки UK .

Цены

905 905 905 905 905 905 905 905 250 мг 20 (Диамокс)

Рецептурные сборы

Dr Fox поставляет лекарства по рецепту и взимает небольшую плату за рецепт в зависимости от стоимости каждого рецепта.

Рецепты выдаются нашими врачами онлайн и отправляются в нашу аптеку в электронном виде.

Если у вас есть личный бумажный рецепт, отправьте его в нашу аптеку (подробности).

Dr Fox цены на 25% –50% ниже, чем в других онлайн-клиниках UK .

Стоимость доставки

£ 2,90 за консультацию через Royal Mail 24 Signed For (1-3 рабочих дня с отслеживанием).

Экспедиторские услуги есть. Используйте только UK домашний или рабочий адрес доставки.

Возврат и возмещение — ненужные предметы могут быть возвращены в течение 14 рабочих дней для получения полного возмещения.

Об ацетазоламиде (Diamox)

Diamox — это торговая марка таблеток ацетазоламида по 250 мг.Бренд Diamox больше не продается в UK (апрель 2015 г.).

Таблетки Diamox от высотной болезни

Легкая высотная болезнь неприятна и должна служить предупреждением. Головная боль, усталость, потеря аппетита и плохой сон на высоте более 10000 футов (3000 метров) являются признаками ранней высотной болезни. Не поднимайтесь дальше, пока эти симптомы не исчезнут.

Diamox помогает быстрее избавиться от симптомов ранней высотной болезни .

Тяжелая высотная болезнь, при которой происходит скопление жидкости в головном мозге и / или легких, опасна.Симптомы сильной одышки и / или нарушения психической функции могут появиться быстро. Через несколько часов симптомы могут прогрессировать до комы и даже смерти. При первых признаках этих симптомов лучшим лечением является быстрый спуск минимум на 1500 футов (500 метров). Другие методы лечения включают кислород, стероиды и диамокс.

Если человек не может отдышаться, когда все остальные его вдохнули, или если человек ведет себя странно или не может ходить по прямой, это неотложная медицинская помощь .

Diamox для улучшения сна

На высоте (более 3000 метров) ненормальное дыхание часто нарушает сон. Между вдохами могут быть продолжительные паузы, за которыми следуют короткие периоды учащенного дыхания. Это приводит к беспокойному сну и дневной усталости.

Диамокс можно принимать для уменьшения нарушения сна на высоте .

Акклиматизация на высоте

Симптомы горной болезни и опасности могут быть уменьшены путем надлежащей акклиматизации.См. Рекомендации по акклиматизации к высоте.

Прием Диамокса снижает шансы заболеть горной болезнью, но не заменяет правильную акклиматизацию. Горная болезнь может возникать и все еще возникает.

Ориентир по высоте

от 13000 до 18000 футов

Побочные эффекты Diamox

у большинства людей не наблюдается побочных эффектов.Побочные эффекты Diamox включают: выделение лишней мочи, приливы, жажду, головную боль, головокружение, усталость, раздражительность, депрессию, ощущение покалывания в конечностях; некоторая потеря аппетита, нарушение вкуса, снижение либидо и эпизодические случаи сонливости и спутанности сознания. Полный список побочных эффектов см. В Информационном буклете для пациентов Diamox.

Людям с аллергией на сульфасодержащие препараты нельзя принимать Диамокс.

Доза Diamox

Dr Fox поставляет таблетки Diamox 250 мг по рецепту в дозе 1 раз в день для лечения ранних симптомов горной болезни.Если нельзя избежать принудительного всплытия, доза составляет половину таблетки (125 мг диамокса) два раза в день.

Доза 250 мг таблеток Диамокса при нарушении сна составляет половину таблетки (125 мг Диамокса) два раза в день.

Diamox online

Diamox — это ацетазоламид. Его можно приобрести в интернет-аптеках. Однако аптеки требуют, чтобы их клиенты предоставляли свои рецепты. Врачи обычно берут от 10 до 25 фунтов стерлингов за частные рецепты. Большинство GP были недостаточно знакомы с высотной медициной, чтобы прописать Diamox.

Специализированные туристические клиники взимают более Dr Fox за покупку Diamox в Интернете.

Diamox за границей

Безопаснее приобрести Diamox онлайн в UK , чем покупать его за границей. Мы поставляем подлинный Diamox из аптеки, зарегистрированной UK . Таблетки за границей могут быть поддельными, устаревшими или некачественными.

Информационный буклет для пациентов

Информационный буклет для пациента ( PIL ) — это листок, который входит в пакет с лекарством, и его необходимо прочитать перед приемом лекарства.Он написан для пациентов и содержит информацию о приеме или применении лекарств.

Ацетазоламид 250 мг Памятка для пациента

Автор: Dr Tony Steele
MB ChB Шеффилдский университет, 1983. Бывший врач больницы и GP .

Диакарб (ацетазоламид) таблетки по 250 мг. №30 купить на Farmasco.info

Описание

Лечение глаукомы: хроническая открытоугольная глаукома, вторичная глаукома, глаукома (для кратковременной предоперационной терапии и перед офтальмологическими процедурами для снижения внутриглазного давления).Лечение отеков: отек при сердечной недостаточности, вызванный приемом лекарств. Лечение эпилепсии (в сочетании с другими противосудорожными средствами): etit mal (небольшие припадки) у детей grand mal (большие припадки), у взрослых, смешанная форма. Лечение высотной болезни (препарат сокращает время акклиматизации, но его влияние на проявления болезни незначительно). Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата и сульфаниламидам, нарушение функции печени и почек, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гипонатриемия и / или гипокалиемия, болезнь Аддисона, надпочечниковая недостаточность, гиперхлоремический ацидоз.Ацетазоламид противопоказан пациентам с циррозом печени, так как это может увеличить риск печеночной энцефалопатии. Длительное применение ацетазоламида противопоказано пациентам с хронической декомпенсированной закрытоугольной глаукомой, так как в случае полного закрытия угла глазной камеры обострение глаукомы будет маскироваться пониженным внутриглазным давлением. Мочекаменная болезнь (гиперкальциурия), сахарный диабет, уремия. Взаимодействие с другими лекарствами и другие виды взаимодействий.Ацетазоламид может усиливать действие антагонистов фолиевой кислоты, гипогликемических средств и антикоагулянтов, принимаемых перорально. Одновременное применение ацетазоламида с ацетилсалициловой кислотой может привести к тяжелому ацидозу и токсическому воздействию на ЦНС с риском анорексии, тахипноэ, летаргии, комы с возможным летальным исходом. Если ацетазоламид применяется одновременно с сердечными гликозидами или препаратами, повышающими артериальное давление, дозу первых необходимо изменить. Ацетазоламид нарушает метаболизм фенитоина, повышая концентрацию последнего в сыворотке крови.У пациентов, принимавших ацетазоламид с определенными PSP (фенитоин, примидон), наблюдалась тяжелая форма остеомаляции. Одновременное применение ацетазоламида с амфетаминами, атропином или хинидином может усилить их побочные эффекты. Выведение амфетамина и хинидина снижено, поэтому можно увеличить время действия амфетамина и усилить действие хинидина за счет увеличения pH мочи в почечных канальцах. Ацетазоламид может повышать или понижать концентрацию глюкозы в крови, что следует учитывать при лечении диабета.Возможно, вам потребуется изменить дозу инсулина или пероральных гипогликемических препаратов. Ацетазоламид увеличивает выведение лития и может снизить уровень лития в плазме крови. Ацетазоламид может повышать концентрацию карбамазепина в плазме крови. При одновременном применении ацетазоламид увеличивает риск токсического действия салицилатов, препаратов наперстянки, карбамазепина, эфедрина и недеполяризующих миорелаксантов. Мочегонное действие ацетазоламида усиливается теофиллином, ослабляется кислотообразующими диуретиками.Было немного сообщений о снижении уровня примидона в сыворотке крови и повышении уровня карбамазепина при их одновременном применении с ацетазоламидом. Из-за возможных аддитивных эффектов одновременное использование с другими ингибиторами карбоангидразы не рекомендуется. Циклоспорин: ацетазоламид может повышать уровень циклоспорина. Метенамин: ацетазоламид может влиять на антисептическое действие метенамина в моче. Бикарбонат натрия: одновременное применение ацетазоламида с бикарбонатом натрия увеличивает риск образования почечных камней.

250-500 mg bid — перевод на английский — примеры португальский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Na medida em que a biodisponibilidade da ciprofloxacina é de 70-85%, as rais de 250-500 mg bid usadas na maioria dos estudos publicados apresentados são эквиваленты в дозе 200-400 мг два раза в день.

Поскольку биодоступность ципрофлоксацина составляет 70-85%, пероральные дозы составляют 250-500 мг 2 раза в день. , используемый в большинстве представленных опубликованных исследований, эквивалентен 200-400 мг b. я бы. внутривенная доза.

Um grande número de estudos publicados демонстрирует эффективность и segurança da ciprofloxacina usando внутривенная доза 200-400 мг duas vezes por dia и соответствующая доза перорально 250-500 мг bid no tratamento das инфекция do tracto urinário.

Большое количество опубликованных исследований продемонстрировало эффективность и безопасность ципрофлоксацина при использовании внутривенной дозы 200-400 мг два раза в день и соответствующей пероральной дозы 250-500 мг два раза в день при лечении инфекций мочевыводящих путей.

Предложите пример

Другие результаты

Na maior parte dos estudos, режим использования 500 мг два раза в день а.о. перорально.

В большинстве исследований режим 500 мг b. и. d. п. о. был использован.

Outros Inibidores da Protease (IPs) Ритонавир 500 мг BID X 3750 доз

Другой ингибитор протеазы (ИП) Ритонавир

Эпилепсия — это тратада, полученная при приеме компромиссов Diacarb em 250-500 мг por dia, com uma pausa em 3 dias.

Эпилепсия лечится приемом таблеток Диакарб по 250-500 мг в сутки с перерывом в 3 дня.

Одновременное введение 10 мг аторвастатина в дозе única diária e de eritromicina ( 500 мг 4 раза в сутки), или кларитромицина ( 500 мг BID ), плазменные препараты, содержащие концентрат цитохрома P450 3A4, mais elevadas.

Совместное введение аторвастатина 10 мг OD и эритромицина ( 500 мг QID) или аторвастатина 10 мг OD и кларитромицина ( 500 мг BID ), известных ингибиторов цитохрома P450 3A4, было связано с более высокими концентрациями аторвастатина в плазме.

— 30 мг де Агоптон ком 90

0 — 500 мг де кларитромицина е 1000 мг де амоксицилина

— 30 мг Агоптон вместе с 250-500 мг кларитромицин и 1000 мг амоксициллин

250 — 500 мг де кларитромицина, дуас везес ао диа + 1 г де амоксицилина, дуас везес ао диа 250 мг де кларитромицина, дуас везес ао диа + 400- 500 мг метронидазол, дуас везес ао диа

Аналогос нуклеозидео / нуклеотид Ламивудина 150 мг два раза в день + зидовудина 300 мг два раза в день

Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Ламивудин 150 мг BID +

Ритонавир 100 или 1250 мг BID 200 мг BID (administração

Совместное введение омепразола (20 мг два раза в день ) составляет 2 раза в день, когда вводится PhotoBarr.

Одновременное введение омепразола (20 мг BID ) начиналось как минимум за 2 дня до инъекции PhotoBarr.

Левоноргестрел 150 мкг QD (маравирок 100 мг BID ) СЕДАТИВЫ Бензодиазепины

Левоноргестрел 150 мкг QD (маравирок 100 мг BID ) СЕДАТИВЫ

Невирапина 200 мг BID (маравирок 300 мг доза nica)

Невирапин 200 мг 2 раза в сутки (маравирок 300 мг разовая доза) ИП

Этинилэстрадиол 30 мкг QD (маравирок 100 мг BID )

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Этинилэстрадиол 30 мкг QD (маравирок 100 мг BID )

АНТИАРТМИКО Дигоксина 0, 4 мг SD Ритонавир 200 мг BID АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Дигоксин 0.4 мг SD Ритонавир 200 мг BID АНТИКОАГУЛЯНТ

500 мг de enantato de testosterona tem baseado mais livre do que 500 mg de cipionato e 500 mg de Durateston tem mais do que qualquer um.

500 мг энантата содержит больше свободного тестостерона, чем 500 мг ципионата и 500 мг сустанона их больше.

Cada comprimido de EXJADE 500 мг contém 500 мг dedederasirox.

Сульфаметоксазол / Триметоприм 800 мг / 160 мг 2 раза в день (Индинавир 400 мг 4 раза в день)

Антибиотики Сульфаметоксазол / триметоприм 800 мг / 160 мг 2 раза в день (Индинавир 400 мг 4 раза в день) Противогрибковые средства

Молозиво 500 мг 60 DRCapsTM Estimulação e reforço do sistema imunitário

Молозиво 500 мг 60 DRCapsTM Для стимуляции и повышения иммунной системы

Comprado Amoxil 500 мг neste maravilhoso farmácia para tratar influencções do ouvido, também estava tomando probióticos.

Купила в этой замечательной аптеке Амоксил 500 мг для лечения ушной инфекции, также принимала пробиотики.

Таблетка диакарба — при глаукоме, эпилепсии ⋆ WWW.SAVOL-JAVOB.COM

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:

? Таблетки Диакарба принимают при глаукоме, эпилепсии.

# Диакарб таблетка
# Диакарб таблетка

? Лекарственная форма: таблетка

? СОДЕРЖАНИЕ 😕

Ацетазоламид

? ПО ЭФФЕКТУ 😕

Средство для лечения глаукомы и миотиков.