Самая полная таблица прикорма для малыша

Когда и с чего начинать прикорм – вопрос, который беспокоит любую маму. Педиатры в поликлинике советуют одно, подруги с уже подросшими детьми – другое, а собственные мамы и бабушки – третье. Конечно, все мнения имеют место быть, но прислушиваться нужно к советам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Она на основании многолетних исследований вывела практически идеальную таблицу введения прикорма в первый год жизни ребёнка. Почему практически? Потому что не стоит забывать, что каждый малыш – индивидуальность, и следовать рекомендациям ВОЗ нужно с поправкой на состояние здоровья крохи.

Зарегистрируйся и получи подробную программу курса «Аллергия у ребёнка»

Сроки введения первого прикорма

Все педиатры сходятся во мнении, что самый минимальный возраст младенца, в котором его можно знакомить с другой едой помимо молока или смеси – 4 месяца. Лучше, конечно же, дождаться, когда малышу исполнится полгода. До этого момента у крохи просто нет ферментов, помогающих переваривать стороннюю пищу. Это чревато не только неусваиваемостью предлагаемой еды, но и нарушениями в пищеварении, которые придётся лечить медикаментозно. Если начать прикорм ближе к году, то это обернётся нехваткой витаминов и полезных веществ для младенца. Из-за чего замедляется его развитие как умственное, так и физическое.

Вывод.
Начинайте знакомить кроху со взрослой едой, когда ему исполнится 6 месяцев, если он на грудном вскармливании, и в 5 – если на искусственном (у таких детей пищеварительная система созревает несколько раньше).

Сколько бы Вы не смотрели форумов и тематических сайтов, на них не найти конкретной информации, какую пищу определённо можно давать малышу в качестве первого прикорма. Это связано с тем, что главным основанием для подбора продуктов является здоровье ребёнка, его уровень развития и многое другое, в том числе подверженность аллергии, нарушения стула, количество набранных килограмм.

Прежде чем начинать давать младенцу новую пищу, проконсультируйтесь с участковым педиатром, который знает малыша с рождения и осведомлён обо всех возможных нарушениях его здоровья.

Еда для первого прикорма

Большинство врачей советуют в качестве первой еды предложить крохе овощное пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи. Позже попробовать дать тыкву и морковь, наблюдая за реакцией организма, так как эти овощи аллергенны. Пюре помогает справиться с запорами, насыщает организм витаминами. Его также рекомендуют малышам, которые слишком быстро набирают вес.

На втором месте по оптимальности для пищеварения ребёнка стоят каши. Гречневая, рисовая без молока и сладких добавок отлично подойдут младенцам с недобором веса, страдающих частым жидким стулом. Эти злаки не содержат глютена (белка, входящего в состав многих злаков) и поэтому не вызывают аллергии.

Фруктовые пюре давайте попробовать малышу не раньше 7-8 месяцев и начинайте с яблока и груши (самые низкоаллергенные продукты). Попробовав сладкую еду, ребёнок будет с неохотой есть овощи или вовсе откажется от них, а этого допустить нельзя.

Мясные пюре вводятся в рацион не раньше 8 месяцев. Это достаточно тяжёлая пища для желудка малыша. Первым мясом, с которым стоит познакомить ребёнка – филе кролика. Оно гипоаллергенно, имеет приятный вкус и не содержит много жира. Помимо этого вида мяса допустимо введение индейки. Свинину нельзя давать вплоть до полуторагодовалого возраста из-за её высокой жирности.

Яйца вкусны и питательны, но они сильные аллергены. Поэтому вводите их с особой осторожностью. Предпочтение лучше отдать желтку перепелиного яйца. Он не такой аллергенный, как куриный. В чистом виде малыш может отказаться его есть, поэтому добавьте желток в кашу или перетрите его со смесью или грудным молоком. Для первого раза будет достаточно нескольких крупинок.

Творог, кефир и другую кисломолочную продукцию лучше предлагать не раньше 8-месячного возраста. Этот совет обусловлен рекомендациями гастроэнтерологов. Обилие белковой пищи в раннем возрасте негативно сказывается на работе почек. После 8 месяцев можно покупать творог, созданный исключительно для детского питания. Только он правильно сбалансирован и не имеет никаких лишних добавок и консервантов.

Рыба – кладезь витаминов и микроэлементов. Но из-за специфического запаха и вкуса мало кто из родителей даёт её на пробу малышам. Но она необходима для полноценного развития крохи с 8-9 месяцев. Хотя бы раз в неделю готовьте пюре из белой рыбы без сильного запаха.

Напитки. Раньше считалось, что соки – оптимальный продукт для первого прикорма, однако это не так. Их вообще не рекомендуется давать вплоть до 2 лет. Вместо соков поите ребёнка чаем из трав (мяты, ромашки, шиповника) и компотом из сухофруктов (груши, яблока, чернослива, кураги). Напитки вводятся в рацион крохи по достижению им семи месяцев.

Вывод.
Начинайте первый прикорм с тех продуктов, которые показаны малышу в соответствии с его состоянием здоровья. Это или каши, или овощные пюре. Педиатр при осмотре крохи даст конкретные рекомендации по рациону.

Вывод.
Введение первого прикорма – процесс сугубо индивидуальный. Прислушивайтесь к своему ребёнку, к его потребностям, советуйтесь со своим педиатром, и тогда Вы без проблем приучите малыша к новой пище без вреда для его здоровья.

Что такое аллергия? Как ее подтвердить? Что чаще всего принимают за аллергию? Врач-аллерголог рассказывает в видеокурсе «Аллергия у ребёнка»

Схема первого прикорма при грудном вскармливании

Прикорм во время лактации представляет собой небольшое количество пищи, которую ребенку дают помимо материнского молока. Таким питанием может быть мясо, творог, овощи, фрукты, каши. Вопрос, какой первый прикорм вводить ребенку, актуален для неопытных родителей. Планируя дополнить грудное вскармливание, немаловажно учитывать фактор своевременности. Если в необходимый срок не расширить малышу питание, он будет страдать недобором веса, дефицитом полезных веществ в организме. В этом случае создаются благоприятные условия для ослабления иммунитета и развития различных заболеваний. Неонатолог или наблюдающий педиатр помогут составить схему оптимального введения прикорма для малыша. 

Что такое прикорм, и с какого месяца его обычно вводят

Прикорм – это дополнение основное питания младенца, помимо материнского молока. Цель расширения детского рациона – насыщение малыша, создание условий для его полноценного развития. 

Еще на этапе проведения консультации, неонатологи предупреждают мам о том, с какого возраста первый прикорм – в среднем, с полугода. Во многом этот показатель зависит от того, доношенным ли родился малыш, есть ли у него хронические заболевания, как он переносит употребление материнского молока. Только при наличии особых медицинских показаний первый прикорм назначают в 4,5-5 месяцев.

До полугода организм новорожденного получает питательные вещества (витамины, ферменты, минералы) во время лактации. Но по мере роста и развития младенца возрастают и его потребности в полезных компонентах. Дополнение к материнскому молоку помогает удовлетворить необходимость детского организма в магнии, кальции, цинке, железе. 

Специалисты акцентируют внимание не том, что использование сока в качестве первого прикорма – не совсем правильно: он относится к корректирующим добавкам, а не к питанию. Кроме того, попытка дополнить детское меню за счет такого продукта приводит к развитию у ребенка диареи, а высокая концентрация сахара – снижает аппетит, и дети употребляют меньший объем молока. Еще одна причина, почему специалисты не рекомендуют начинать прикорм малышей с сока – высокий риск развития диатеза. Это также объясняется содержанием большого количества глюкозы в продукте.  

Существует 2 программы введения первого прикорма. Первая схема предполагает дополнение детского рациона фруктами, вторая – кашами и овощами. Мама может ориентироваться на мнение наблюдающего педиатра. Оптимальное решение – начинать с овощей белого и зеленого цвета. Но экзотические варианты и картофель необходимо исключить. В первом случае ограничение объясняется непредсказуемой реакцией детского организма, во втором – высокой концентрацией углеводов и трудным перевариванием овоща. 

Как понять, что ребенок готов к прикорму и как правильно его начать

Прежде чем создавать график введения прикорма при грудном вскармливании, родителям нужно убедиться в том, что ребенок готов к расширению рациона за счет введения новых продуктов.

Признаки, по которым это можно определить:

• У ребенка повысился аппетит, заметно увеличилась частота кормлений.
• Грудничок не насыщается материнским молоком, хотя опустошает грудь. 
• Новорожденный проявляет интерес к другому питанию. Попытка дать малышу попробовать новый продукт не приводит к тому, что ребенок отворачивается от ложечки или выталкивает ее языком.  
• Ребенок научился брать пищу руками. 
• Малыш демонстрирует усидчивость и готовность к употреблению дополнительных продуктов. 
• Ребенок перестал набирать вес, поскольку материнского молока для его организма становится недостаточно. 

Наличие перечисленных признаков служит основанием для планирования первого прикорма. Но, собираясь дополнить детский рацион новыми продуктами, нужно учитывать: это недопустимо осуществлять за 3 дня до прививки и на протяжении 6 суток после нее. Противопоказание связано с тем, что аллергическую реакцию на выполненную вакцинацию можно ошибочно принять за признаки непереносимости прикорма. 

Также специалисты не рекомендуют вводить в рацион новый продукт, если ребенок претерпевает условно стрессовые события. К ним относится поездка, переезд, смена климатических условий, период прорезывания зубов, высокая температура воздуха. 

Первый продукт для прикорма

Первый продукт для прикорма – фрукты, или овощи и каши. Если у родителей появились сомнения относительно того, какой вариант целесообразнее выбрать для ребенка, можно проконсультироваться с наблюдающим педиатром. 

Таблица прикорма на ГВ: 

1.    В полгода – овощи, 1 раз в день (например, в обед). В 1 ч. л. кабачкового пюре добавить несколько капель растительного масла, грудного молока. В неделю – до 60-70 г. прикорма. Через 7 дней допустимо введение в рацион ребенка цветной капусты. С 3 недели можно дополнять детское питание тыквой. 

2.    В 7 месяцев – каша, 1 раз в день. Изначально блюдо нужно делать жидким, затем густоту можно повысить. 

3.    В 8 месяцев – фрукты (на завтрак), творог (на ужин) 1 раз в день. 

4.    В 9 месяцев – мясо (дополнение к овощам), 1 раз в день. Бульон вводить в рацион пока нельзя. Мясо давать в таком порядке: кролик, индейка, говядина. Затем можно ввести в рацион желток яйца. 

5.    В 10 месяцев – рыба. 

6.    После 12 месяцев – молоко, сок (натуральный, не заводского изготовления).  

Указанное расписание можно корректировать с учетом аппетита ребенка и других факторов. Воду, компот и чай детям разрешено употреблять, начиная с первых дней введения прикорма. 

Кефир лучше давать новорожденным на ночь, но нужно начинать с нескольких капель. Постепенно объем кисломолочного продукта следует доводить до 100 г. 

Правила первого прикорма и советы мамам

Чтобы обеспечить ребенку полноценный рост и развитие, важно соблюдать правила первого прикорма:

• Давать новые продукты только с ложки. Так ребенок быстрее привыкнет к процессу жевания, а родители смогут избежать проблем, возникающих из-за привыкания малыша к питанию из бутылочки. 
• Использовать безмолочные каши. Их нужно варить на воде, разбавлять с материнским молоком, которое следует сцедить непосредственно перед кормлением. 
• Картофель не вводить в рацион ребенка младше 1,5 лет. Употребление этого овоща нужно начинать только с его предварительного растворения материнским молоком. Это повышает вероятность усвоения картофеля, отсутствия кишечных колик.  
• Завести пищевой дневник. Упорядоченные записи позволят отследить реакцию малыша на изменение питания и каждый новый продукт в отдельности. В дневнике указывать вид, объем пищи, кулинарный вид ее обработки. Педиатры рекомендуют придерживаться систематизированных записей от начала введения прикорма до достижения ребенок возраста 1,5 лет.
• Если дети склонны к запору, противопоказано введение в рацион большого количества бананов, груш. При такой особенности состояния организма целесообразно употребление яблок, персиков, абрикос. Они ослабляют активность кишечника, способствуют профилактике развития проблем с дефекацией. 
• Новые продукты вводить в рацион с интервалом с 7 дней. Это позволит отследить реакцию организма новорожденного на каждый продукт в отдельности. 

Не существует определенных ограничений на употребление прикорма. В одном случае ребенок может съесть 50 г, в другом – 150 г. Родителям нужно ориентироваться на аппетит малыша, и не ограничивать разовый объем питания, поскольку основная цель расширения меню – насыщение растущего организма. 

Планируя прикорм ребенка на ГВ по месяцам, следует помнить, что он не должен содержать соли, сахара, специй. Если малыш отказывается от употребления нового продукта, хотя ранее охотно его ел, оптимальное решение – разведение прикорма материнским молоком. 

По мере расширения детского меню, нужно учитывать, что изменится характер стула ребенка. Поскольку новое питание способствует активации деятельности печени, в испражнениях вероятно появление примеси слизи. 

Такая реакция на первый прикорм, как покраснение кожи лица, появление сыпи, зуд, повышение температуры тела – относится к неблагоприятным симптомам. Наблюдая перечисленные признаки, нужно сообщить о них педиатру. Специалист проведет осмотр, даст рекомендации относительно замены продуктов, откорректирует схему прикорма новорожденного. 

 

как вводить прикорм ребенку в 6 месяцев (пошагово)?

Прикорм сегодня вводится по одной из двух техник, которые кардинально отличаются друг от друга. В основе каждой из них лежит своя концепция.

• Педиатрический прикорм. Его базис – убеждение в том, что ребенку старше 4-6 месяцев начинает не хватать энергетической ценности материнского молока или смеси. Восполнить нехватку необходимых элементов призвано введение в рацион малыша новых продуктов.
• Педагогический прикорм – второй вид техники, который предполагает продолжение лактации до года и более. Знакомство с новыми продуктами носит ознакомительный характер и не имеет своей целью восполнить недостаток энергетических потребностей. Ребенок, согласно данной технике прикорма, пробует абсолютно все, что кушают родители, при этом еда не измельчается и не перемалывается в пюре.

Какую точку зрения принимает в этом вопросе всемирная организация здравоохранения? Она занимает нейтральную позицию, о чем мы и поведем разговор далее.

Педиатрический прикорм предполагает введение в рацион именно тех продуктов, которые восполнят недостающую питательную ценность материнского молока при взрослении грудничка

Рекомендации ВОЗ

Исследования и научные факты дали возможность сформулировать основные правила по питанию детей в возрасте до 2 лет. Широкое освещение принял вопрос о разработке концепции питания детей раннего возраста, в том числе и прикорма, который рассматривался на глобальной конференции, где присутствовали специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ. Был принят ряд положений.

Правила введения прикорма

• Лучшая пища – грудное молоко. Имея выбор между естественным и искусственным типом вскармливания, предпочтение должно быть отдано первому. Грудное вскармливание создает идеальные условия для гармоничного развития ребенка.
• Прикорм согласно медицинским показаниям. Первые полгода жизни ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Отсутствие каких-либо иных показаний медицинского характера предусматривает ввод прикорма после 6 месяцев. До этого периода ребенок не нуждается в дополнительном питье и еде. Лактацию рекомендуется сохранять до 2 лет и более.
• Сбалансированное питание. Пища для малютки должна быть богата полезными минералами и витаминами, а также соответствовать возможностям детского организма. Объем пищи должен сопоставляться с возрастными нормами. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, небольшими дозами. Рост малыша предполагает увеличение объемов употребляемой пищи.
• Многообразие вкусов. Согласно утвержденной схеме введения прикорма ВОЗ, пища ребенка должна быть разнообразной. В детский рацион обязательно должны входить овощи, каши, птица, мясо, яйца и рыба. Недостаток грудного молока может быть восполнен минеральными и витаминными комплексами, которые бы могли добавить питательной ценности ежедневному рациону.
• Адаптация пищи согласно возрасту. В возрасте 6 месяцев ребенок начинает есть перетертую пищу, пюреобразную или полутвердую. С 8-месячного возраста возможен переход на употребление продуктов, которые можно есть руками (рекомендуем прочитать: меню для 8 месячного ребенка на грудном вскармливании: рецепты). После года ребенка можно начинать кормить пищей, которую употребляет вся остальная семья.
• Продолжение лактации. Основной пищей по-прежнему остается молоко матери. Прикорм, согласно ВОЗ, вводится с целью удовлетворить возрастающие энергетические потребности, ведь с возрастом ребенок становится более активным. Материнское молоко малыш должен получать в необходимом объеме. Тандем «мама-малыш» и кормление «по требованию» сохраняется вплоть до года и даже до двух.

Прикорму все возрасты покорны?

Описание правил и действий представлено выше в соответствии с мнениями целого консилиума специалистов. Кроме прочего, родители должны учитывать индивидуальные особенности и готовность своего ребенка к введению прикорма. Малыш, отстающий в наборе веса, будет требовать более ранних сроков начала прикорма – 4-месячный возраст в данном случае будет оправдан. Другой ребенок прекрасно себя чувствует и развивается полноценно, кушая только мамино молочко. Возможно, в этом случае введение прикорма следует начать ближе к 8 месяцам.

Все здоровые детки, по рекомендациям ВОЗ, должны начать пробовать прикорм не раньше 6 месяцев. Более ранние сроки прикорма будут способствовать снижению лактации, которая в итоге станет невозможной до полутора лет, как это рекомендовано основной педиатрией России, или до 2-х лет, согласно Всемирной организации здравоохранения.

Яков Яковлев, эксперт АКЕВ, утверждает, что 6-месячный возраст – это не какое-то обязательное число, а лишь среднее время для начала прикорма. Предпочтительно начать введение новых продуктов чуть позже. Мамы деток на искусственном или грудном вскармливании, чада которых хорошо набирают вес, вполне могут прислушаться к данному совету (подробнее в статье: режим вскармливания детей до года). Единственный показатель к более раннему началу прикорма – недостаточный вес (рекомендуем прочитать: как правильно давать первый прикорм?).

Таблица введения прикорма

Каковы же практические рекомендации ВОЗ по введению новых продуктов в детское меню? Предлагаем вам таблицу прикорма по месяцам согласно ВОЗ (за 90 дней):

Кормление материнским молоком сохраняется в максимально возможных количествах, когда начинается ввод новых продуктов. Малыши на ИВ должны получать с 8 месяцев 1-2 чашки коровьего молока. Более подробную схему питания можно найти в таблицах, составленных специалистами в области педиатрии.

Всемирная организация здравоохранения указывает на важность следующих моментов:

• Сложно соблюсти баланс при переходе на новые продукты. Не только организм ребенка тяжело справляется с усвоением новых видов пищи, но и сама еда может быть недостаточно питательна. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что многие детки до 5-летнего возраста не получают необходимое количество питательных и энергетических продуктов. Рацион ребенка должен быть сбалансированным и полноценным, а также предлагаться в достаточном количестве.
• Безопасность продуктов. При готовке еды необходимо сделать ее максимально безопасной для малыша. Правильно приготовленная пища снизит риск возникновения кишечных инфекций.
• Интерес к новому поощряется. Имеющийся у малыша интерес к новым видам пищи следует поддерживать и развивать, помогая ему познакомиться с новыми видами продуктов.

Если ребенок заинтересовался каким-то продуктом, не относящимся к запрещенным, можно попробовать дать его внепланово

Алгоритм введения прикорма

Пошаговые инструкции ВОЗ мамам выглядят следующим образом:

• Терпение. Введение прикорма требует от мамы максимальной чуткости. Будьте готовы к тому, что не все, что вы приготовите, кроха оценит по достоинству. Проявляйте терпение, не кричите и заставляйте есть. Во время еды разговаривайте мягким голосом, установите зрительный контакт. Кормление должно происходить медленно, не спеша.
• Чистота. Не забывайте о гигиене столовых приборов и тарелок, а также тщательном мытье продуктов. Приучайте малыша кушать в чистоте. Для этого всегда вытирайте запачкавшийся столик и не забывайте убрать следы пищи с лица и рук ребенка.
• Постепенный ввод продуктов. Знакомство с новыми продуктами должно начинаться с небольших порций. При положительной реакции организма постепенно увеличивайте объем.
• Адаптируйте пищу. Консистенция блюд должна соответствовать возрастным нормам. Более взрослый малыш получает и более разнообразную консистенцию продуктов.
• Количество кормлений по возрасту. Учитывайте возрастные рекомендации по кормлению детей. Прикорм для малыша 6 месяцев вводится 2-3 раза в день (подробнее в статье: питание ребенка при грудном вскармливании в 6 месяцев ). Это количество увеличивается до 4-х, когда малыш немного вырастает. При появлении аппетита между кормлениями можно вводить дополнительно 1 или 2 перекуса.
• Учитывайте предпочтения ребенка. Старайтесь, чтобы ребенку нравилась та еда, которую вы ему предлагаете. Отсутствие интереса к какому-то блюду можно изменить, экспериментируя с комбинацией или консистенцией продуктов.
• Увеличение количества питья. После года, когда грудного молока употребляется меньше, следует чаще поить ребенка различными компотами, детскими соками без сахара или детскими чаями.

Терпение и любовь – залог хорошего аппетита

Категорически запрещается принуждать ребенка к приему пищи. Введение прикорма должно быть добровольным. Насилие в этом плане приведет к отказу ребенка от любых видов пищи. Создайте благоприятные условия для пробы новых продуктов, чтобы ребенку нравился этот процесс. Положительный настрой родителей, ласка и внимание – вот основные спутники начала новой деятельности.

Введение прикорма – важный этап в жизни и развитии ребенка. Правильная мотивация и легкое его освоение помогут в итоге получить хорошо кушающего малыша, а не упрямца и малоежку. Все советы ВОЗ призваны организовать кормление максимально безопасно и комфортно. Учитывая советы специалистов, вы гарантируете своему ребенку гармоничное развитие, основанное на здоровом и сбалансированном питании.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Таблица введения прикорма ребенку до года при грудном или искусственном вскармливании

Грудное молоко обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами. В нем содержатся антитела, которые защищают организм от различных инфекций. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию помогут наладить лактацию.

Первым правилом является начало кормления уже в первые часы после рождения ребенка. Продолжать исключительно грудное вскармливание нужно в обязательном порядке до 6 месяцев.

Затем совместно с рекомендуемым прикормом продолжать кормление вплоть до двухлетнего возраста.

Время знакомства с продуктами

Прикормом называют новый продукт, который вводят в рацион питания ребенка до года параллельно основному грудному вскармливанию. Делать это нужно, соблюдая правила, учитывая возрастные особенности, состояние здоровья и индивидуальные предпочтения самого ребенка.

Со скольки месяцев начинают знакомство с новой пищей при естественном вскармливании? Когда нет специальных медицинских показаний, вводить прикорм ребенку стоит не раньше 6 месяцев.

Грудничку могут назначить ранний прикорм с 4 месяцев, если он медленно набирает вес или есть проблемы с гемоглобином. В других случаях раннее введение не только нежелательно, но и вредно.

Ранний прикорм нельзя начинать самостоятельно, так как до 6 месяцев у детей все еще остается не сформированной иммунная система и пищеварительные органы. У них нет ферментов, которые бы расщепляли взрослый продукт. Поэтому он становится бесполезным для организма.

Раннее знакомство со взрослой пищей приводит к развитию воспалительных заболеваний органов пищеварения. Возрастает склонность к аллергическим реакциям.

Сколько грамм продукта дают в первый раз? Введение нового продукта должно начинаться с небольших порций (пару грамм). Когда малыш будет усваивать пищу, порция будет увеличиваться до 160 грамм. В среднем на знакомство с прикормом уходит около недели.

Таблица введения прикорма детям на естественном вскармливании, примерное расписание.

Возраст, мес.	Название продуктов
6	Кормление начинают с овощей, имеющих бледную окраску: кабачок, все виды капусты, кроме белокочанной. Когда они полностью будут введены, можно есть морковь и тыкву.
7	Есть можно каши на основе безглютеновых злаков, сваренные на воде: гречневую, кукурузную, рисовую.
8	Нежирные сорта мяса. Кормление начинают с телятины, индейки, крольчатины, курицы. Можно дать ¼ желтка и ввести картофель.
9	Кисломолочная продукция, включая творог.
10	Фрукты (не красные). Кормление можно начать с яблок, груш, бананов. Разрешено введение сухофруктов: чернослива, кураги.

В таблице подробно расписано, с чего и с какого возраста начинают прикорм.

График введения прикорма в меню детей 6 месяцев по Комаровскому:

• 6-7 часов – мамино молоко;
• 10-11 часов – творог 25 г и кефир 160 мл;
• 14-15, 18-19, 22-23 часа – мамино молоко.

График введения новых продуктов в меню детей 9-12 месяцев по Комаровскому:

• 6-7 часов – мамино молоко;
• 10-11 часов – кефир и творог;
• 14-15 – овощные блюда;
• 18-19 часов – мамино молоко;
• 22-23 часа – молочная каша.

Последовательность нововведения

Вводить новый продукт нужно осторожно, соблюдая несколько правил:

• прикорм вводится по месяцам;
• каждый месяц – один вид пищи;
• первыми в рацион питания вводят овощи. Если у ребенка наблюдается недостаточная масса тела, то начинают с каш;
• изначально блюда должны содержать один компонент.

Ответить на вопрос, с чего начинать подкармливать детей, поможет врач. Обычно предлагают следующую очередность.

Когда ребенку исполнится 6 месяцев, начинают введение овощей. Подкармливать лучше блюдами из кабачка, цветной капусты, брокколи, тыквы, моркови. Предварительно продукт нужно помыть, обдать кипятком, очистить от кожуры и семечек, нарезать небольшими кусочками. Варить нужно на пару. Нельзя добавлять соль и сахар. Готовить следует непосредственно перед самым кормлением, хранить нельзя.

Прикорм обязательно должен включаться в питание до основного кормления грудным молоком. Схема введения кабачка ребенку 6 месяцев.

• 1-й день – 1 чайная ложка;
• 2-й день – 2 чайные ложки;
• 3-й день – 4 чайные ложки;
• 4-й день – 40 г;
• 5-й день – 80 г;
• 6-й день – 120 г;
• 7-й день – 150 г.

Когда продукт будет усвоен, начинается введение следующего овоща, цветной капусты. Схема будет выглядеть чуть иначе.

• 1-й день – 1 чайная ложка пюре из цветной капусты и 145 г кабачкового пюре;
• 2-й день – 2 чайные ложки капусты и 140 г кабачка;
• 3-й день – 20 г цветной капусты т 130 г кабачкового пюре и т. д.

Схема наглядно показывает, что количество пюре из кабачка будет постепенно уменьшаться. Норма кабачкового пюре к концу 7-го дня – 150 г. Не нужно заставлять грудничка кушать всю порцию. Возможно, ему достаточно для насыщения меньшего количества.

Когда малышу исполнится 7 месяцев, начинается ввод каш. Каши для детей до года должны быть безглютеновыми и безмолочными.

Глютен – это белок, который может вызвать такое заболевание тонкого кишечника, как целиакия. К самым подходящим злакам, с которых следует начинать прикорм, относят кукурузу, рис и гречку. Этого набора вполне достаточно, чтобы разнообразить рацион питания ребенка до года.

Когда происходит знакомство детей с новой пищей, нужно внимательно следить за их состоянием и поведением. Нежелательная реакция (сыпь, понос, рвота, беспокойство, капризность) может возникнуть не только в первый день, а по мере увеличения порции. Поэтому нельзя давать одновременно несколько новых продуктов.

В 8 месяцев в питание поочередно вводят несколько новых продуктов: мясо, желток и картофельное пюре.

Картофель находится в стороне от всех других овощей, так как чаще всего вызывает аллергию. Поэтому вводить его нужно медленно. Кушать данный продукт ребенку до года можно не больше 50 грамм.

Желток для детей до года разрешено давать куриный, а еще лучше перепелиный, так как он обладает меньшей аллергенностью. Сначала предложить ¼ часть, но не больше 2 раз в неделю. Лучше давать его в первой половине дня. Когда ребенку исполнится 9 месяцев, есть можно около половины желтка. Данная норма должна сохраняться до годовалого возраста.

Из мяса ребенку до года можно есть нежирные сорта: курицу, индейку, телятину. Нельзя давать говядину и свинину. В 8 месяцев достаточно есть 50 грамм мяса. К году порция возрастет до 100 грамм.

Ввод кисломолочной продукции для детей до года начинается в 9 месяцев: кефир, творог, ряженка. Брать нужно только специальную детскую продукцию с молочной кухни, либо делать самому. Обычный творог содержит компоненты, которые негативно сказывается на работе органов пищеварения.

И только в 10 месяцев, согласно данным ВОЗ, можно вводить фрукты. Есть нужно только те фрукты, которые растут в полосе проживания. Ввод экзотических фруктов лучше оставить на период после года. В это же время можно начинать давать соки из знакомых фруктов: груши, яблока. В день детям разрешено кушать около 100 грамм фруктов.

Начинать вводить взрослую пищу нужно правильно. Рекомендовано использовать ложку. Кормление с помощью ложки помогает сформировать навыки жевания и глотательного рефлекса.

Учитывать нужно особенности работы кишечника: есть ли склонность к запорам или, наоборот, стул чаще всего жидкий. Новый продукт питания оказывает различное влияние, например, рис и все блюда из него крепят, а овощи слабят.

Таблица поможет наглядно разобраться, как происходит ввод продуктов в рацион грудничка и какой должна быть норма объема. Примерное расписание по месяцам.

Название продуктов	6	7	8	9	10	11-12
Мамино молоко	900	550	500	450	400	400
Каша	80	150	170	190	200	200
Овощи	150	165	175	190	195	200
Фрукты	55	65	75	95	100	100
Сливочное масло	1/2 чайной ложки
Растительное масло	1/2 чайной ложки	1 чайная ложка
Творог	35	40	45	50	50
Мясо	25	30	50	60	70
Желток	1/4	1/2
Сухари из белого хлеба или печенье	3	5	10	10-15	15
Сок	55	65	75	85	95
Рыба	35	50	55	60
Кефир	130	200
Хлеб	6	10

Таблица показывает, что количество потребляемого грудного молока ближе к году уменьшается. С начала ввода прикорма ребенок должен за целый день есть около 1000 грамм пищи. Около года объем должен увеличиваться до 1200 грамм.

Знакомство с нововведениями

Первый прикорм, который происходит в 6 месяцев, дополняет одно кормление в день. Постепенно новый продукт питания будет заменять полностью одно кормление грудным молоком. Когда ребенку исполнится год, он будет прикладываться к груди только в утреннее и вечернее время.

Правила введения прикорма детям до года. Таблица показывает, с какого возраста вводится продукт, со скольки грамм начинать прикорм и сколько нужно давать в конечном итоге.

Название блюда	Возраст ребенка	Продукты, подходящие для начала знакомства	Количество пищи
Пюре из овощей	Вводят ближе к полугодовалому возрасту.	Ввод начинают с однокомпонентного пюре из овощей бледной окраски.	Начинают давать с 3 г, доводя до 160 г.
Растительное масло	Полгода	Лучше выбрать масло оливковое, подсолнечное или кукурузное.	Добавляют в салаты и пюре из овощей. От пару капель до 5 г.
Каши на воде	Ближе к 7 месяцам. По врачебным показаниям можно вводить с 4-5-го месяцев.	Есть разрешено безглютеновые однокомпонентные безмолочные каши: гречка, кукуруза, рис, можно попробовать овсянку.	От 5 г до 180 г.
Пюре из фруктов	К концу 7-го месяца	Начинать ввод следует с фруктов, имеющих неяркий цвет: зеленое яблоко, груша, банан.	От 5 г до 190 г.
Каши на молоке	Ближе к 9-му месяцу	Гречка, рис, кукуруза, овсянка.	От 5 г до 180 г.
Мясное пюре	Начиная с 8-го месяца	Нежирные сорта: телятина, индейка, крольчатина, курица.	От 5 г до 90 г.
Желток	С середины 8-го месяца	Ввод лучше начинать с перепелиного желтка.	Небольшой кусочек, равный от 1/8 штуки до 1/2 части.
Печенье	К концу 9-го месяца	Галетное или специальное детское.	С небольшой дольки до целой штуки.
Кисломолочные продукты	С середины 9-го месяца	Начинают ввод с кефира, присоединяя йогурт, биолакт.	От 5 г до 200 г.
Творог	К концу 9-го месяца	Творог без дополнительных компонентов	От 5 г до 55 г.
Субпродукты	С 10 месяцев	Печень, язык.	От 5 г до 70 г.
Рыбные блюда	Не раньше 10-ти месяцев	Океаническая или речная рыба с белым мясом: хек, минтай.	От 5 до 180 г.
Сок	С 11-го месяца	Начинать ввод нужно с сока из зеленого яблока.	От нескольких капель до 70 г.

Предостережения

Продукты и блюда, которые не следует включать в рацион питания ребенка до года:

• соки, так как они раздражают слизистую органов пищеварения и могут спровоцировать воспаление;
• манка, так как содержит глютен;
• сырые овощи и фрукты, так как они вызывают брожение, колики и повышенное образование газов в кишечнике;
• сладкие блюда и печенье в большом количестве;
• коровье молоко или козье.

Когда мама включает новый продукт в рацион питания, она должна помнить несколько моментов:

• прикорм является дополнением к грудному кормлению;
• вводить продукты, строго соблюдая рекомендации, так как первый прикорм определяет здоровье органов пищеварения в будущем;
• нельзя давать одновременно несколько новых продуктов;
• нельзя добавлять в блюда специи, включая соль и сахар;
• одновременно с вводом новых продуктов нужно предлагать ребенку воду;
• в случае отказа принимать продукт не нужно насильно заставлять ребенка кушать, нужно подождать несколько дней и дать его снова.

Схема показывает, какие правила существуют относительно того, в каком виде должен осуществляться ввод блюда в зависимости от возраста ребенка.

Возраст	Вид подаваемой пищи
От рождения до полугодовалого возраста	Сосание, пища только в жидком виде.
С 4-го по 7-й месяц	Доводить пищу до пюреобразной консистенции.
С 7 месяцев до года	Пищу нужно резать небольшими кусочками или разминать вилкой.
Начиная с годовалого возраста	Пища с общего стола

Маме нужно постараться организовать питание грудничка правильно. От этого зависит состояние его здоровья в последующие годы.

Первый прикорм при искусственном вскармливании

29.04.2017Искусственное вскармливание Когда необходимо вводить первый прикорм при искусственном вскармливании – этим вопросом родители начинают задаваться чуть ли не с рождения малыша. Детки, которые получают искусственные смеси, в основном растут так же хорошо, как и груднички, находящиеся на естественном вскармливании. Как правило, они также здоровы, бодры и развиваются в нормальном темпе, как и груднички, ведь фирмы-изготовители современных смесей для кормления стараются максимально дать ребёнку всё то, что содержится в женском грудном молоке, сохранив его питательность, а также баланс белков, жиров и углеводов. Безусловно, есть некоторые компоненты в грудном молоке, которые не удаётся воспроизвести в смесях, несмотря на все старания учёных и возможности современного уровня производства. В первую очередь это иммуномодуляторы (вещества, активизирующие работу иммунной системы и защищающие организм малыша от заболеваний в течение всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития малыша, а также некоторые другие составляющие. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в женском грудном молоке и нигде более, и ни один прикорм не способен их собой заменить.

Содержание

Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить. Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода. В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями. К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам). Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах. Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

1. Первый прикорм при искусственном вскармливании предлагают малышу, который совершенно здоров, бодр и в хорошем настроении. Ребёнку, который недавно переболел или был привит, с прикормом лучше недельку повременить.
2. Время первой ложечки – перед началом очередного кормления: мы даём порцию прикорма, а затем запиваем его смесью. Прикорм всегда даётся утром, чтобы проследить реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок малыша на ночь.
3. Дозировка прикорма начинается с микро-доз: первые 1-2 дня половинка чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребёнку нравится предложенная пища, увеличиваем её количество до 1-2 ложек в течение недели, а далее – по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
4. Консистенция первых прикормов – жидкая, затем – в виде пюре, и лишь после 10 месяцев вы можете начать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не стремитесь перемалывать всё на блендере слишком долго – ребёнок привыкнет к такой консистенции и будет возражать против малейших «комочков» в еде. Месяцев в 6-7 начните с детского печеньица или дольки яблока, которые можно дать пожевать, и тогда малышу будет легче освоиться впоследствии с кусочками овощей в составе супа-пюре.
5. В начале введения прикорм обязательно проходит термообработку и даётся малышу в варёном, тушёном или печёном виде. Температура еды должна быть комфортно тёплой – около 36-37 градусов.
6. Ведите дневник, чтобы с его помощью определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Записывайте в нём, что, в какое время и в каком количестве попробовал малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понимать, что ему нравится и не нравится, отмечайте и эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
7. Прикорм в «начале пути» — это всегда моно-продукты: пюре из тыквы, из яблочка или моркови вы можете смешивать лишь тогда, когда убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребёнка аллергии. Когда все продукты уже проверены, вы можете миксовать их между собой, готовя смешанные овощные или фруктовые пюре, а также вводя в овощные смеси мясо, желток яйца или рыбку.
8. Не предлагайте новое блюдо до тех пор, пока не убедились в полной безопасности предыдущего, делая интервал как минимум 5-7 дней.
9. При появлении аллергии сразу же уберите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не ранее, чем через пару месяцев, если всё повторится – исключите его из рациона, пока ребёнок не подрастёт.
10. Не забывайте предлагать малышу попить (сначала кипячёную воду, затем компот или сок), когда прикорм уже стартовал.
11. Никогда не кормите ребёнка насильно! Как бы ни был полезен на ваш взгляд продукт, впихнуть его ребёнка против его воли – это совершенно неправильно. Во-первых, малыш – живой человек, а не фаршируемый перец, а во-вторых, вы ведь и сами любите далеко не все блюда, так что и ваш ребёнок имеет право отдавать чему-то предпочтение и от чего-то отказываться.

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Об этом мы еще подробно поговорим в материале «Меню ребёнка при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вашему вниманию схему введения прикорма до года.

1. Продукты малышу-искусственнику мы предлагаем в такой последовательности: овощное пюре › фруктовое пюре и сок › каши › кефир › творог › масло сливочное и растительное › желток › хлеб и печенье › мясное пюре › рыбное пюре.
2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинают именно с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребёнок вряд ли с энтузиазмом воспримет кабачок или тыкву.
3. Если у ребёнка дефицит массы тела, ввод прикорма начните с каш: они питательны и позволят решить вашу проблему быстрее овощей. Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню будет уже достаточно обширным. Также не забывайте о недопустимости принудительного кормления. иначе проблемы с едой будут сопровождать вашего малыша еще много лет.
4. Если малыш упитанный, с кашами повремените, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребёнка полезными веществами, а не калориями (то есть – гречку и рис, а не традиционную манку). Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если детка «очень просит».
5. Если малыш имеет проблемы с пищеварением, лучшим вариантом первого прикорма будет детский кефир, и лишь потом остальные продукты. Все новые  блюда давайте особенно осторожно.
6.  Ввод овощей в основном происходит так: первыми предлагают кабачок, тыкву, цветню капусту, брокколи, и лишь потом морковь, свеклу (в случае отсутствия аллергии), зелёный горошек и картофель. А вот белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года лучше не давать.
7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. Сливы дают в основном случае запоров, ну а цитрусовые и экзотические фрукты детям до года не рекомендуются вообще.
8. Каши вводим в таком порядке: сначала безглютеновые — гречка, рис, кукурузная крупа, а после 8 месяцев можно вводить глютеновые каши – овсяную, пшенную, ячменную. Ну а манная каша – самая бесполезная в плане насыщенности витаминами и микроэлементами, зато «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для каш можно перемалывать на кофемолке.
9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в такой последовательности: кефир, мясо диетических сортов (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твёрдый сыр, рыба нежирных сортов, лучше всего морская (хек, треска, камбала), белок яйца (лучше начать с перепелиных, куриный белок до года давать не рекомендуется, а вот желток можно пробовать в составе других блюд уже с 8 мес. )

Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!

• Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.
• Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.
• Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.
• При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Чтобы вам было легче ориентироваться во всём этом многообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой искусственное вскармливание и прикорм согласованы, а последовательность ввода в рацион вашего ребёнка тех или иных продуктов систематизирована и наглядна: прикорм по месяцам при искусственном вскармливании – перед вами.

Блюда 5-6 месяцев 6-7 месяцев 7-8 месяцев 9-10 месяцев 11-12 месяцев

Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Пюре фруктовое	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Сок или компот фруктовый	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100150 г
Каша	—	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	—	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	—	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Масло сливочное	—	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	—	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	—	—	14	12	12-1
Печенье детское	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Хлеб пшеничный	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	—	—	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	—	—	—	10-30 г	30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г – это чуть меньше чайной ложки, 10 г – 2 чайные ложки и так далее. Ну что ж, удачного вам старта! Внимательно наблюдайте за крохой, чутко реагируйте на сигналы его организма, кормите его с любовью – и он будет здоровеньким, весёлым и прекрасно развитым малышом.

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Спермограмма — анализ спермы

Планирование зачатие малыша, большой и ответственный шаг обоих партнеров, важно, чтобы до этого момента оба будущих родителя ребенка прошли тщательное

39-я неделя беременности

К этой неделе ребенок успевает набрать вес до трех с половиной килограммов и достичь длины до 52 см. Он уже занимает то положение, которое остается до родов – предлежащей частью к тазовому дну.

Капризные дети. Как справиться с истерикой

Если ваш ребенок неустанно и ежедневно закатывает истерики — причина здесь скорей не в нем, а в вас. Значит, вы не можете найти к нему подход, или наоборот, слишком стараетесь

Таблица прикорма ребенка до года по месяцам на искусственном вскармливании

18. 04.2017

Дорогие родители, вы знаете, что самым ценным для питания малыша является грудное молоко. Но бывает, что по каким-то определённым причинам, маме приходится переводить свою кроху на кормление смесями.

С выбором этого продукта нужно быть крайне аккуратной, не стоит гнаться за самой дешёвой продукцией. Ведь от этого зависит здоровье вашего ребёнка. И, конечно же, не маловажным фактором является правильное и своевременное добавление новых блюд в рацион карапуза.

В этой статье мы как раз поговорим об этом.

Когда пришло время прикорма

Общепринятым является ввод прикорма с четырёх месяцев детям, которые находятся на искусственном кормлении.

Однако существует много причин, что могут влиять на ввод новых продуктов, и вызывать задержку этого процесса или наоборот приводить к более раннему вводу прикорма. Это же касается и малышей с естественным способом питания.

В частности, и среди таких детей могут найтись те, кто станет есть прикорм с 4-х месяцев, по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моей знакомой был очень низкий уровень железа в крови, поэтому им ввели прикорм с четырёх месяцев, хоть малышка и была на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего консультироваться с доктором. И только он уже сможет определить по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также по поведенческим навыкам, насколько ваш малыш готов приступать к прикорму.

Подробная статья о том, «когда начинать вводить прикорм».

Признаки готовности малыша

Общепринятым является введение прикорма с четырёх месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребёнок ровно в день своего «рожденья» будет готов получать первый прикорм.

Поэтому существует ряд признаков, по которым вы сможете определить, что уже пришло время первого прикорма:

1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был таков при рождении.
2. Необходимо провести небольшой тест. Наберите в очень маленькую ложечку смесь и дайте попить ребёнку. Если всё прольётся мимо, то крохе ещё рано вводить прикорм.
3. Малыш правильно развивается, как физически, так и психически.
4. Вы заметили, что малыш не наедается.
5. Ребёнок хочет взять что-то с вашего обеденного стола, тянет в рот предметы.

На самом деле достаточно и одного из перечисленных критериев, чтоб принять решение о дополнительном питании.

Однако, лучше всего, первоначально советоваться с доктором, да с таким, который наблюдает вашего малыша с рождения и знает ребёнка, его потребности, двигательную активность, не хуже вас.

Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому прикорму или нет.

Правила добавления продуктов

Когда вы определились со временем ввода прикорма, необходимо узнать правила, с помощью которых этот процесс пройдёт успешно, и малыш с радостью будет воспринимать разнообразие своего рациона.

1. В первую очередь вводите ребёнку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
2. Нельзя прислушиваться к тому, что советует ваша мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в детском питании вышли на новый уровень. Многое, что считалось тогда правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать докармливать свою малютку, делайте это правильно, полагаясь лишь на последние разработки в этой области.
3. В четыре месяца пищеварительная система малыша может быть ещё не достаточно окрепшей. Так что будьте готовы, что введение прикорма может пойти не так гладко, как этого хотелось бы.
4. Вводить новые продукты нужно по одному, чтоб можно было с точностью определить, на что у малыша проявилась аллергия.
5. Крохе дают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегают присутствия комочков.
6. Первый раз малышу необходимо давать прикорм малюсенькими порциями (не более половины чайной ложки), чтоб посмотреть, как отреагирует организм. Если в течение суток никаких изменений в самочувствии ребёнка выявлено не было, то стоит ежедневно постепенно повышать порцию прикорма и при этом понижать объём потребляемой смеси. Таким образом, уже дней через десять выходить на возрастную норму. Если же у карапуза проявились хоть какие-то отклонения от нормы, то ввод такого продукта стоит отменить и отложить на месяц – другой.
7. Важно давать прикорм на голодный желудок, а не после того, как малыш уже успел насытиться смесью.
8. Вводить новые блюда лучше до обеда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтоб успеть выявить аллергию у крохи.
9. Старайтесь с первого дня приучать ребёнка кушать с ложки и пить с чашки. Пускай потихоньку привыкает к взрослому способу питания.
10. Необходимо придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкать, что приём пищи у вас строго по времени. Да и так вы будете уверены, что ребёнок уже успел проголодаться и ему нужно дать новую порцию еды.

Таблица правильного прикорма по месяцам до года

Существует таблица, по которой можно проследить как, когда и сколько малыш должен получать новые продукты в своём рационе питания.

Наименование продуктов	Возраст малыша по месяцам
4	5	6	7	8 и 9	10 и 12
Пюре из овощей	До 30 грамм	До 100 грамм	До 150 грамм	До 160 грамм	До 180 грамм	До 200 грамм
Пюре из фруктов	До 30 грамм	До 50 грамм	До 60 грамм	60 грамм	До 80 грамм	До 100 грамм
Сок	До 30 мл	До 50 мл	До 60 мл	60 мл	До 80 мл	До 100 мл
Каша без молока	Макс. 100 мл	До 100 мл
Каша на молоке	до 100 мл	150 мл	До 180 мл	200 мл
Масло (растительное)	Не более 3 мл	3 мл	3 мл	5 мл	6 мл
Масло (сливочное)	До 4 грамм	4 грамма	5 грамм	6 грамм
Желток	Четверть	Четверть	Половина	Целый
Кефир	До 30 мл	До 100 мл	До 200 мл	До 400 мл
Творог	До 30 грамм	40 грамм	40 грамм	50 грамм
Печенье для самых маленьких	До 5 грамм	5 грамм	До 15 грамм
Мясо (пюре)	До 30 грамм	50 грамм	До 70 грамм
Рыба (пюре)	До 30 грамм	До 60 грамм

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых.

После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде.

Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное), творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

С 10 до 12 месяцев у малыша продолжается разнообразие продуктов в меню, но исключительно внутри уже опробованных групп продуктов. Его порции увеличиваются. В 11 месяцев прикорм вытесняет уже три кормления смесями. Таким образом, малыш получает свойственную до четырёх месяцев пищу лишь с утра  (когда просыпается) и перед сном.

Рекомендую более подробно ознакомиться с питанием ребенка в отдельные месяцы его жизни:

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье.

Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества.

Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности. И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.



Прикорм ребенка по месяцам ???? до года при грудном вскармливании: таблица и схема

Ознакомиться с таблицей прикорма нужно каждой заботливой и ответственной маме — эти знания позволят устранить ряд легенд и слухов относительно данного вопроса, коих в среде молодых мам ходит немало. Подруги, знакомые, тети и бабушки – все наперебой рассказывают молодой мамочке о том, что и когда следует давать младенцу.

Одни уверяют, что уже в 3 месяца пора предложить крохе что-то погрызть, другие говорят о том, что материнское молоко – главная еда и докармливать вообще не нужно чуть ли не до года. Мнений много и большинство из них весьма субъективны, не основаны на реальных физиологических данных растущего ребенка.

Разберемся подробно и обстоятельно с вопросом введения прикорма ребенку первого года жизни.

Таблица прикорма помогает молодой маме ориентироваться в разнообразии продуктов и вовремя вводить их

Сроки введения прикорма

В методических указаниях относительно методов и принципов кормления малышей первого года жизни говорится о начале введения прикорма в 3 месяца (подробнее в статье: как вводить прикорм ребенку с 3 месяцев при грудном вскармливании?).

Большой педиатрический опыт, а также ряд проведенных научных исследований доказывают, что минимальный возраст для начала знакомства с новыми видами пищи – 4 месяца.

До этого возраста ребенок должен получать исключительно грудное молоко или адаптированную молочную смесь.

Более поздний старт введения прикорма ребенку также может обернуться негативно для детского организма. У малыша может обнаружиться нехватка витаминов, минералов и микроэлементов, что приведет к замедлению роста, а также затруднит развитие жевательных навыков и приема твердой густой пищи.

Исходя из вышесказанного, делаем заключение, что оптимальное время для начала прикорма – 6-месячный возраст. Малыши-искусственники могут начинать получать прикорм чуть раньше, с 5 месяцев, потому что ферментная система у таких детей в большинстве случаев созревает немного раньше.

Полугодовалый возраст считается оптимальным для введения прикорма

Варианты начала прикорма

Существует ли единая схема введения прикорма? Нет, сегодня такой схемы вы не найдете.

Главные факторы, ложащиеся в основу подбора продуктов для прикорма — здоровье вашего чада и особенности его развития. Учитывать следует все: наличие аллергии, сбои в пищеварении, плохой набор веса и т.д.

Начинать прикорм стоит, основываясь на потребностях ребенка, а не на достижении им определенной возрастной отметки.

В каком бы возрасте вы не надумали начинать введение взрослых продуктов в рацион крохи, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Врач поможет определить, какая последовательность продуктов будет уместна в конкретном случае.

Варианты первого прикорма детям:

• Овощные пюре. Педиатры считают, что данный вариант является наиболее уместным. Он отлично подойдет для деток на грудном типе вскармливания с запорами, рахитом, родившимся раньше срока, при нормальном и избыточном весе.
• Каши. Такое начало прикорма врачи советуют тем малюткам, которые плохо прибавляют в весе из-за недостатка питания. При имеющейся склонности к поносу введение каш также будет обоснованным. Овощи в данном случае могут лишь усугубить ситуацию. Прикорм будет строиться по такой схеме: сначала каши, потом овощи.
• Прикорм по Комаровскому. Доктор имеет свой индивидуальный взгляд на вопрос введения прикорма и советует начинать с кефира, давая его ребенку с полугодовалого возраста. Продолжать эту линию будет творог. При этом важно знать, что большинство российских гастроэнтерологов относятся к этой концепции отрицательно. Согласно их плану, кефир в меню должен появиться не раньше 8-месячного возраста.

Доктор Комаровский рекомендует начинать прикорм с кефира и творога (рекомендуем прочитать: когда начинать вводить творог в прикорм ребенку?)

Таблица прикорма по месяцам

Ориентировочная таблица прикорма ребенка по месяцам (согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ, 2009 г):

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма питания грудного ребенка по месяцам с таблицей

Продукты, мл.	Возраст, мес.
4 — 6	7	8	9 — 12
Пюре из овощей	10 — 150	170	180	200
Молочная каша	10 — 150	150	180	200
Фруктовый сок	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из фруктов	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из мяса (не ранее 6 мес)	5 — 30	30	50	60-70
Творожок (не ранее 6 мес)	10 — 40	40	40	50
Детский кефир, бификефир	—	200	200	200
Желток, шт.	—	¼	½	½
Пюре из рыбы	—	—	5 — 30	30-60
Сухарики и детское печенье	—	3 — 5	5	10 — 15
Белый хлеб	—	—	5	10
Растительное масло	1 — 3	5	5	6
Сливочное масло	1 — 4	4	5	6

Таблица прикорма детей до года ориентировочная и представлена исключительно для ознакомления. Здесь отражены данные введения продуктов прикорма по месяцам с указанием примерных дозировок. Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, как правило, не предлагают больше указанных объемов. При искусственном типе вскармливания адаптированная смесь также будет превалирующим источником питания. При смешанном типе кормления искусственное молоко может быть вытеснено продуктами прикорма.

Как гармонично спланировать соблюдение данных рекомендаций? Ниже подробно рассмотрим схему введения прикорма ребенку, основанную на разработках Всемирной организации здравоохранения.

Вводим овощи в 6 месяцев

Таблица введения овощей

Согласно ВОЗ, первым овощем в меню грудничка на грудном и искусственном типе вскармливания должен быть кабачок. Овощ следует отварить и перемолоть в пюре.

Следующей будет цветная капуста, затем брокколи (рекомендуем прочитать: как варить брокколи для прикорма малышу?). Знакомство малыша с тыквой лучше отложить до 7 месяцев, а морковь вводится еще позже. Это связано с частыми явлениями аллергии на данные виды овощей.

Морковное пюре давать рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю, сочетая ее при этом с другими овощами.

Кабачок не вызывает аллергию, поэтому прикорм рекомендуется начинать именно с него

Таблица — Порядок введения первых овощей по дням

Согласно данному календарю вводить три вида овощей вы будете 21 день, а может и больше. Достигнув возрастной нормы по объему, приступайте к смешиванию и комбинированию продуктов. Меню малыша разнообразится вкусными многосоставными пюрешками.

Рецепт приготовления овощей

Приготовить овощное пюре для грудничка самостоятельно будет под силу любой начинающей хозяйке. Покупные овощи нужно тщательно промыть, снять кожицу, удалить семена. Подготовленные таким образом овощи следует порезать кубиками и выложить в кастрюлю или в чашу пароварки.

Отваренные овощи нужно измельчить блендером и добавить немного овощного бульона. В итоге вы должны получить пюре, по консистенции напоминающее кефир. Готовое пюре следует употребить в этот же день и не хранить даже в холодильнике. Возьмите за правило готовить свежие продукты каждый день.

В пюре нельзя добавлять ни соли, ни специй, ни сахара.

Вводим каши в 7 месяцев

Таблица введения каш

Вводить каши в рацион следует после освоения овощей. Когда малютка плохо прибавляет в весе, врач может посоветовать ввести каши первыми. Ниже предлагаем вам ознакомиться со схемой ввода каш по ВОЗ, начиная с 22 дня.

Питательные вкусные каши вводятся уже после освоения овощей

Таблица — Порядок введения первых каш по дням

Важное условие первых каш – отсутствие глютена и молока. Исключите коровье и козье молоко из детского рациона минимум до достижения годовалого возраста.

Данные продукты чрезвычайно плохо усваиваются, раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, а также увеличивают опасность появления внутренних кровотечений. Категорический отказ малыша от безмолочной каши предполагает возможность добавления грудного молока или смеси.

Каши без содержания глютена: рисовая, гречневая и кукурузная. Для первого года жизни данных видов каш более чем достаточно.

Рецепт приготовления каш

Многие мамы относятся к покупным кашам настороженно, но на самом деле они абсолютно безопасны. Производятся такие каши путем перемалывания зерен в условиях промышленного производства, после чего отвариваются и высушиваются. В результате единственное, что нужно сделать маме – это добавить воды и хорошенько перемешать.

Разумеется, приготовить кашу можно самостоятельно. Правильно это делать так: крупу нужно промыть и залить водой. Поставить кастрюльку на плиту и варить после закипания на медленном огне. Готовая каша измельчается блендером и сдабривается растительным маслом.

Недоваренную кашу можно довести до готовности на водяной бане. Еще один способ приготовления: предварительно перемолоть крупу в муку с помощью кофемолки, перемолотую крупу варить обычным способом. Такую кашу, естественно, перемалывать в конце варки уже не нужно.

Вводим новые овощи, фрукты и кашу в 7-8 месяцев

Пришло время дать крохе попробовать тыкву. Она имеет сладковатый вкус, а потому обычно очень любима детьми.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: с какого возраста вводить в прикорм тыкву?

Освоив тыкву, начинайте вводить фрукты. Преодолев семимесячный рубеж, ребенку можно дать яблоко. Почему яблоко предлагается только сейчас? Это обусловлено тем, что оно имеет яркий вкус, в отличие от довольно пресного кабачка: попробовав его прежде, малютка мог бы совсем отказаться от последнего.

Приближаясь к 8-му месяцу продолжаем вводить новый вид крупы. Кишечник малютки еще больше укрепился, а значит его способностей хватит для переваривания пшенной каши.

Вводим желток и мясо в 8 месяцев

Какое мясо лучше?

К 8 месяцам кроха уже освоил 4 вида круп, познакомившись с ними в виде каш, попробовал 4 вида овощных пюре и узнал, что такое яблоко. Настало время для знакомства с мясом. Лучший вариант – филе кролика. Оно является самым гипоаллергенным и нежирным. Мясо следует хорошо отварить, измельчить с помощью мясорубки, прокрутив его дважды.

Мясо кролика сначала отваривается, затем тщательно измельчается

С разницей в неделю мясной ассортимент расширяется. Вводим в меню филе индейки. Данное мясо считается нежирным и будет прекрасной альтернативой крольчатине.

Следующая последовательность ввода мясных продуктов такая: телятина, говядина, курица и ягненок, которые ребенок будет получать ближе к возрасту 9 месяцев. Свиное мясо не следует давать до полутора лет. В 8-9-месячном возрасте кроха должен съедать в день не больше 50 грамм мяса. К годовалому возрасту этот объем увеличивается до 100 грамм.

Рецепт приготовления фрикаделек

Перекрученное мясо оставляется в чистом виде без добавления приправ, соли и яиц. Из фарша нужно сформировать круглые шарики-фрикадельки. Мясные шарики нужно отварить на пару или в воде около 5 минут. После остывания фрикадельки следует отправить в морозилку, а затем по мере надобности доставать и готовить на пару вместе с овощами или крупами. Готовое блюдо перемалывается блендером.

Выбираем яйца

Выбирая между куриным и перепелиным желтком, предпочтение лучше отдать последнему. Перепелиный желток является менее аллергенным. Давать продукт нужно дважды в неделю. Для первой пробы дайте только несколько крупинок. Через несколько дней увеличьте дозу.

Перепелиный желток можно дать в количестве ½ шт, а куриный – ¼ желтка. В следующие кормления предлагать можно по целому перепелиному желтку или половинке куриного. Напомним, что давать в таком объеме продукт нужно дважды в неделю. Предпочтительное время для приема желтка – утро.

Самый лучший способ употребления – добавление в кашу или в перетертом виде с грудным молоком.

Перепелиные яйца больше куриных подходят для грудничкового стола

Вводим фрукты в 8 месяцев

Чтобы пищеварение работало как часы, педиатры и консультанты ВОЗ советуют ввести после кроличьего мяса чернослив. Такой порядок поможет нормализовать пищеварительные процессы. В итоге мы получаем на выходе очень сытный завтрак с кашей и фруктами, а также весьма питательный обед, состоящий из мясного блюда и овощей.

После ввода мяса индейки можно вводить новый фрукт – грушу. Как вариант, вы можете выбрать какой-то другой фрукт, характерный для местности проживания. Это может быть абрикос или персик. Многие карапузы с охотой едят бананы – попробуйте предложить своему чаду этот фрукт (рекомендуем прочитать: со скольки месяцев можно давать маленькому ребенку банан?). Выбор за вами!

Вводим кефир и творог в 9 месяцев

Прикармливать деток нужно именно детским творогом. В нем не должно быть никаких добавок, сахара, дополнительных фруктов или ягод. Первая творожная проба небольшая – 1 чайная ложка.

Каждый день порция увеличивается еще на одну ложку, постепенно достигая объема в 30 грамм. Крохе в 9-10 месяцев больше пока не требуется.

Увеличивать дозу вы будете ближе к году и доведете объем творога до 50 грамм.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: примерное меню на каждый день для 9-месячного ребенка

Знакомство с кефиром — тоже дело постепенное. Начальная проба – 5-10 мл. Покупайте кефир, предназначенный для детского питания, не содержащий сахара и иных наполнителей.

Доза должна быть доведена до 150 мл или чуть меньше. Увеличить объем нужно ближе к году, доведя его до отметки в 200 мл. Некоторые крохи наотрез отказываются от кефира, но не спешите подслащивать его сахаром.

Возьмите паузу и предложите его снова через пару недель.

Для прикорма желательно подбирать специализированную молочную продукцию для детей

Вводим рыбу в 10-11 месяцев

Рыбные блюда должны присутствовать в детском рационе около двух раз в неделю. Предлагайте их во время обеда вместо мяса. Для детей идеально подойдет рыба белых сортов, не имеющая сильно выраженного запаха. Предпочтительно, чтобы рыба была из региона проживания. Последовательность введения и дозировка аналогична той, что применялась для мяса.

Вводим напитки

Чаи для детей на основе трав можно вводить в рацион начиная с 7 месяцев. Узнав вкус чернослива и яблока, кроха уже готов к пробам компота из этих сухофруктов. Добавлять сюда курагу стоит по достижению крохой годовалого возраста.

В таблице по введению прикорма ребенку при ГВ указаны большие временные рамки для освоения нового продукта, но если вы не успеваете – не спешите. Не торопитесь подогнать малышовый рацион под стандартный график. Делайте каждый шаг без спешки. Только убедившись, что вы хорошо ввели овощи, переходите к крупам и мясу.

Компот из сухофруктов станет отличным вариантом напитка для ребенкаЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как сварить компот из яблок для ребенка в 1 год?

Полезные советы

• Давайте только один новый продукт в неделю. Не вводите сразу несколько новинок.
• Никаких сахаров, специй или соли! Наши взрослые вкусовые рецепторы настолько обмануты различными добавками, что просто разучились получать удовольствие от натуральной пищи. Пресный для нас кабачок на деле оказывается не только полезным, но и очень вкусным. Помните, что некоторое количество соли содержится почти в каждом продукте, а лишнее досаливание лишь создаст чрезмерную нагрузку на почки.
• Планируя вводить прикорм ребенку, возьмите на правило вести пищевой дневник. Благодаря ежедневным записям вам всегда будет проще распознать виновника аллергии при обнаружении сыпи или покраснений. В данный дневник вносите все: объем и вид пищи, время приема в течение дня, принцип приготовления (на пару, тушение или варка), а также марку пюре из баночки. Ведение дневника хорошо продолжать хотя бы до полутора лет.
• Ребенку на ГВ пора давать воду, как только вы начинаете первый прикорм.
• При нежелании ребенка есть прикорм, не упорствуйте и не настаивайте. Возьмите тайм-аут и повторите все снова спустя неделю.

Прикорм в 4 месяца: таблица

Схема прикорма с 4 месяцев ребенку при грудном вскармливании в современной педиатрии остается спорной. Далеко не все педиатры согласны с тем, что знакомство ребенка с взрослой пищей стоит начинать со столь раннего возраста. Исключением может стать недостаток молока у матери или его невысокое качество, в результате чего развивается гиповитаминоз или анемия, приостанавливается развитие малыша. Стоит ли начинать прикорм ребенку в 4 месяца, и какой продукт давать первым?

Доктор Комаровский о прикорме

Известный педиатр Комаровский вообще не затрагивает тему раннего прикорма, если у женщины есть грудное молока, и она питается полноценно и разнообразно. Традицию давать младенцу взрослую пищу доктор Комаровский объясняет вполне логично, ссылаясь на условия жизни наших бабушек и мам.

В советское время питание женщины было не столь разнообразным, хотя и сегодня можно встретить достаточно мам, рацион которых оставляет желать лучшего. В результате у ребенка развивался гиповитаминоз. Необходимо было восполнить недостаток витаминов, и малышу, как утверждает доктор Комаровский, приходилось давать взрослое питание.

Еще одной причиной раннего прикорма при грудном вскармливании могло стать недостаточное количество молока. В более ранние времена женщины выходили из положения с помощью разведенного коровьего молока, а сегодня можно приобрести витаминизированную молочную смесь, которая решит все проблемы. В этом и заключается укоренившаяся в нас привычка начинать рано кормить детей взрослым питанием.

Как говорит доктор Комаровский, здесь мог сыграть роль психологический и социальный фактор. В советские времена мамы вынуждены были выходить на работу, когда младенцу едва исполнялось 2 месяца. В таких условиях полноценно кормить грудным молоком было просто невозможно. В результате приходилось давать ребенку желток, сок, овощи и фрукты, чтобы развитие организма шло правильно.

Сегодня такой потребности нет. Мамы могут находиться дома с малышом до года и более, когда ребенок уже полностью переходит на взрослое питание. Что же заставляет по-прежнему спешить? Наверное, обычное хвастовство родителей. Они ведь любят говорить о том, что их малыш раньше пошел, раньше сел и соответственно начал раньше есть.

Однако доктор Комаровский призывает быть благоразумным, не поддаваться на уговоры родственников и составлять меню ребенка при грудном вскармливании так, чтобы оно было полезно и своевременно.

Таблица ввода

Как вводить прикорм

Если все же молока не хватает, или нужно подкормить малыша витаминами, доктор Комаровский рекомендует сначала ввести в меню молочные смеси наравне с грудным молоком. И лишь потом начинать вводить прикорм. Сделать это правильно поможет таблица.

Сегодня существуют разногласия по поводу того, что давать ребенку в 4 месяца в первую очередь. Доктор Комаровский придерживается мнения, что составлять взрослое меню необходимо, начиная с молочных продуктов, например, кефира, а чуть позже вводить в рацион творожок. По его мнению, детям, находящимся на грудном вскармливании, такая схема приема будет более удобной и не столь травматической для желудка, который привык потреблять молоко.

Однако ВОЗ придерживается иного мнения. Согласно ее рекомендациям, таблица прикорма должна начинаться с фруктовых и овощных соков и пюре, которые могут восполнить недостаток витаминов, а молочный белок еще слишком тяжел для грудничка. Так поступали и наши бабушки. Прикорм в этом случае будет проводиться в таком порядке (объем пищи отлично демонстрирует таблица, которая есть на сайте):

• В 4 месяца меню грудничка можно пополнить яблочным соком. Яблоки для его приготовления должны быть выбраны исключительно зеленые, так как в красных содержатся аллергены. На освоения сока ВОЗ отводит приблизительно неделю.
• Если не возникло аллергии или других осложнений, можно познакомить ребенка с яблочным пюре. Приготовить его можно самому или купить готовое в баночках. Начинаем давать на кончике ложечки, постепенно увеличивая объем.
• Через 2 недели, если пюре из яблок усвоилось благополучно, можно предложить другие фрукты: груши, тыкву, банан. После полного освоения их можно будет комбинировать.
• Не следует давать малышу до полугода красные фрукты и овощи (томаты, малину, клубнику). Они способны вызвать сильную аллергию.
• С 5 месяцев схема прикорма пополняется овощным пюре. Начинать нужно с нейтральных по своим свойствам продуктов, например, картофеля или кабачка. Для приготовления пюре можно отварить овощи, оставив в емкости немного отвара, истолочь до однородной массы. Лучше всего делать это в блендере, чтобы пища была без комков. Начинаем давать по 0,5 ч.л., постепенно увеличивая объем. На освоения любого нового для грудничка продукта ВОЗ предлагает отводить 2 недели.
• С 6-7 месяцев схема прикорма расширяется за счет каш. Первыми из них могут быть кукурузная, гречневая, рисовая, поскольку они не содержат глютена – клейковины, вызывающей аллергию.
• Когда ребенок освоит хотя бы одну кашу, знакомим его с рыбой, мясом, яйцами.

Вводя прикорм, соблюдайте основные правила, которые предотвратят нежелательные последствия:

• Никогда не следует начинать введение нового продукта, если ребенок болен или ему была сделана профилактическая прививка менее чем 3 дня назад. Это может негативно сказаться на его здоровье, поскольку новый прикорм – это всегда стресс для организма.
• Если у малыша появилась сыпь, временно уберите продукт из меню и посоветуйтесь с врачом. Возможно, придется сдать анализы на аллергены.
• Если вы следуете плану ВОЗ, молочные продукты вводите как можно позже, с 8-9 месяцев. Они тяжело перевариваются и плохо усваиваются организмом. Не начинайте поить цельным молоком: лучше, если это будет кисломолочный продукт.
• Не оставляйте без внимания любую отрицательную реакцию ребенка. Посоветуйтесь с доктором.

Итак, начинайте давать прикорм ребенку, находящегося на грудном вскармливании, в 4 месяца лишь в крайнем случае. Наиболее приемлемым способом знакомства малыша со взрослой пищей считаются фруктовые соки или пюре. На освоение каждого продукта отводите не менее недели и более. Только если «знакомство» прошло благополучно, приступайте к новому элементу прикорма. Тогда развитие вашего малыша будет идти правильно и своевременно.

Таблицы первого прикорма ребенка ВОЗ. Когда, как, что и сколько вводить.

Совсем недавно вы стали родителями, время пролетело незаметно и вот малышу уже почти полгодика, а вы ищите таблицу первого прикорма ребенка. Действительно, вопрос это нешуточный! Ведь от того что, как, когда и сколько ваш ребенок попробует впервые зависит его здоровье, физическое и интеллектуальное развитие на всю жизнь.

Когда вводить прикорм?

Все специалисты сходятся во мнении, что вводить прикорм следует после наступления шестимесячного возраста. Документами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) одобрен несколько более ранний ввод прикорма, но только в том случае, если молока у матери по какой-то причине нет и финансово семья не в состоянии покупать дорогие адаптированные детские смеси. Конечно, а что же остается делать тогда? Денег на смесь нет, грудного молока нет, а чем-то ведь кормить нужно. Это единственное условие введения раннего прикорма. Но, стоит помнить, что ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) малыша ещё не готов и скорее всего ранний прикорм повлечет за собой множество проблем с ЖКТ в будущем.

*Несвоевременный или бессистемный прикорм может привести к хроническим проблемам с ЖКТ, аллергиям, проблемам с зубами у малыша на всю оставшуюся жизнь, кроме того, повышает риск нарушений физического развития, а недостаточность питательных веществ могут иметь долговременные отрицательные последствия для здоровья и умственного развития малыша.

Таблица прикорма при исскуственном вскармливании несколько отличалась бы от таблицы первого прикорма ребенка, который на грудном вскармливании. Почему? Потому что смесь и грудное материнское молоко разные по составу, белки, жиры, углеводы в них в разных пропорциях, у них разная энергетическая ценность.

ВОЗ рекомендует до шести месяцев кормить ребенка исключительно грудным молоком, если есть такая возможность. Именно такой план ввода прикорма был бы идеальным и самым щадящим для малыша. С наступление шести месяцев грудное молоко уже не удовлетворяет всех потребностей быстро растущего организма. Поэтому рекомендуется, чтобы малыш начинал пробовать прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Первыми рекомендуется вводить овощи. Они малокалорийные, легкие для организма. Делая поправку на наш регион, наши сезонные овощи нутрициологи рекомендуют первым дать ребенку попробовать кабачок. Сезон молоденьких кабачков летом, поэтому, если вашему малышу исполнится шесть месяцев в другое время года, например, зимой, заготовьте кабачки в заморозке. Тоже самое касается и остальных овощей/фруктов.

Итак, начнем вводить прикорм с половинки чайной ложечки пюре из кабачка. На следующий день дадим полную чайную ложку, потом 20 грамм, затем 40, на следующий день – 60 грамм. На количестве 60 грамм пока можно остановиться. Малыш в любом случае не наестся одним только кабачком, мы даем ребенку пробовать и проверяем как его организм реагирует на этот продукт. Если пытаться накормить ребенка 150-200 граммами одного только кабачка мы можем вызвать у ребенка отвращение к этому продукту, рвотные позывы, маленький желудок будет забитый кабачком до верху, но малыш не получит необходимого количества белков, жиров и углеводов, которые необходимы в его возрасте. Тоже самое касается всех остальных продуктов из списка первого прикорма. Представьте если б перед вами поставили тазик одной только гречки и заставили съесть. Кроме того такое продолжалось целую неделю, каждый день по тазику гречки (а 166 грамм для детского желудка – это как целый тазик для нас). Какой был бы результат? Никакой больше гречки до конца жизни! А как насчет витаминов, питательных веществ и всего остального? Отсюда тусклые волосы, ломкие ногти и т.д. А это у взрослого человека! Что же у малыша, когда он находится в активной фазе своего роста и интеллектуального развития?

Итак, останавливаемся на дозе в 60 мл одного овоща. Даем каждый продукт не менее 5 дней, чтоб точно понимать нет ли у ребенка аллергии. Список всех продуктов с которых начинается прикорм вы найдете в таблице «Вводим прикорм легко!», которая входит в подарочный комплект Меморика «Мой первый год».

К сведению читателей единой таблицы прикорма ВОЗ не существует! Всемирная Организация Здравоохранения описывает рекомендации по вводу продуктов малышам во всем мире. А значит, таблиц прикорма ВОЗ должно было бы быть десятки, если не сотни, ведь в Африке не растет наш кабачок, а у нас не растут плоды хлебного дерева, которые рекомендуют вводить малышам. Мы не станем давать ребенку молоко яка, а где-то посчитают картошку экзотическим плодом.

Нутрициологи совместно с педиатрами нашего, постсоветского региона, составили свои списки продуктов и рекомендаций по их вводу, согласно ВОЗ, отсюда ещё одна таблица первого прикорма ребенка, которую предлагаем вам мы.

Количество прикорма по ВОЗ: противоречия в документах

 

— Как консультант IBCLC я должна принимать во внимание разные источники информации. В отношении этой таблицы лично мне как специалисту непонятно многое. Меня настораживают очень большие стартовые объемы прикорма (с нуля резко начинать объемом 2-3 полные столовые ложки?..) и значительные объемы прикорма на первом же году жизни. При этом под таблицей нет ссылок на источник, на основании которого даются эти цифры, но поиск по сайту ВОЗ обнаружил их еще в одном документе — «Консультирование по вопросам кормления детей грудного и раннего возраста. Руководство для преподавателя«. Причем в этом документе ситуация с объемом прикорма еще усугублена: указано, что объем в 1/2 чашки 250 мл по 3-4 раза в день плюс пара закусок в 9-11 месяцев, что само по себе немало, будет действовать в случае энергетической плотности пищи около 0,8–1,0 ккал/г, а если она меньше — то либо увеличить энергетическую плотность, либо еще увеличить количество еды — «Детям в возрасте 9–11 месяцев следует давать 3/4 чашки 250 мл«. То есть если прикамливать ребенка овощами или фруктами (которые часто рекомендуют как первый прикорм), то при 3-4 приемах пищи в день рекомендованное количество прикорма составит… порядка 560-700 мл. Это в основные приемы. Плюс пара закусок… Простите, а где здесь остается место для грудного вскармливания, которое по идее должно продолжаться в прежних объемах? К тому же, наверное, любой давно действующий консультант (да даже и просто опытная мама) понимает, что 9месячный ребенок, которому будут давать прикорм в таких объемах, либо откажется его есть в этом количестве — и это наиболее вероятный вариант развития событий — либо откажется от грудного вскармливания. Возможно, исключения какие-то и есть, но лично мне за мою 14летнюю практику они не встречались. 

 

Вместе с тем такую категоричность в отношении объемов прикорма предлагает только эта таблица и это руководство. В других источниках таких объемов нет. Несколько примеров:

 

— Core Curriculum for Lactation Consultants Practise при описании прикорма оговаривает количество предложений дополнительной пищи (в 6-8 месяцев 2 раза в день, старше 8 месяцев до года 3 раза в день с возможными перекусами) и обязательный ориентир на интерес ребенка, но НЕ количество пищи в граммах;

 

— Breastfeeding Answer Book достаточно подробно расписывает, что и как давать ребенку, но говоря о количестве прикорма, обозначает только начальную порцию (около 1 чайной ложки, наращивать объем постепенно) и количество предложений пищи в день, но НЕ называет конкретный объем;

 

— материалы Всемирной Недели ГВ-2005, посвященной прикорму, со ссылкой на ВОЗ же! — называют то же количество приемов пищи и вновь не дают конкретных объемов. Здесь также много и подробно говорится о необходимости учитывать интерес ребенка, «поощрять, но не заставлять«, и специально указано, что частое ГВ по требованию в возрасте 6-8 месяцев может покрывать все энергетические нужды ребенка, поэтому если малыш часто прикладывается к груди, то мама может предлагать ребенку широкий круг продуктов, но не беспокоиться, если он от них отказывается, при активном ГВ это ему не повредит. Сравним с идеей «Руководства», где в 6 месяцев и 2 дня ребенок безапелляционно должен съедать 2-3 полные столовые ложки прикорма…

 

— замечательно подробные ВОЗовские «Рекомендации по кормлению и питанию грудных детей и детей раннего возраста», в переиздании 2003 года, говорят о количестве прикорма на первом этапе так: «Цель на этом начальном этапе состоит в том, чтобы приучить грудного ребенка есть с ложки. Первоначально нужно лишь малое количество пищи (примерно одна или две чайных ложки), и давать ее нужно на кончике чистой чайной ложки или пальца… Научиться навыкам употребления пищи и получению удовольствия от новых вкусовых ощущений ребенку помогут небольшие количества пищи для прикорма один-два раза в день.»

 

— в тех же материалах Всемирной Недели ГВ, «10 руководящих принципов для прикорма» пунктом 5 идет указание на количество дополнительной энергии, которую ребенок должен получать от прикорма: 200 ккал/день в возрасте 6-8 месяцев, 300 ккал в 9-11 и 550 в 12-23 месяца. Источником указаны Adapted from Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. PAHO/WHO, 2002

 

— и вот тут мы находим на сайте ВОЗ именно эти Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Child. Где на странице 18 читаем, что количество прикорма, которое должно восполнять энергетические нужды ребенка, составляет:

около 137-187 г/день в 6-8 месяцев, 

206-281 г/день в 9-11 месяцев,

и 378-515 г/день в 12-23 месяца (при энергетической ценности 1,07-1,46 ккал/г).

Согласитесь, это гораздо ближе к истинному положению дел с прикормом в этом возрасте?..

А вот как, почему, каким образом 137-187 г/день трансформировалось внезапно в «2-3 раза в день по 125 мл плюс закуски» — это большой и, возможно, не очень приличный вопрос.

 

…если кто-нибудь обратит внимание, что «Руководящие принципы» относятся к 2003 году, а таблица на сайте ВОЗ — к вопросам/ответам с датой в 2013 году, так ведь более свежей редакции «Руководящих принципов» не было, и она остается действующей. Кроме того, есть еще подборка по питанию детей грудного и раннего возраста, датированная 2016 годом, где опять же определено количество предложений пищи, но не ее объем в граммах. То есть именно та информация, которая давалась в специальной консультантской литературе и в моем вебинаре. 

 

Что же касается этой таблицы ВОЗ, то я искренне надеюсь, что это не результат какого-нибудь лобби производителей прикормов, а всего лишь недоразумение, которое будет исправлено. Опираться на нее в работе, конечно же, не рекомендую, поскольку она: 1) не соответствует реальной практике; 2) опубликована без указания источника данных; 3) входит в противоречие с другими данными ВОЗ же.

 

Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев

Введение

Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста, здоровья и развития детей в полной мере. ¹ Во всем мире признано, что грудное вскармливание полезно как для матери, так и для ребенка, поскольку грудное молоко считается лучшим источником питания для младенца. ² Экономические и социальные пособия также предоставляются семье, системе здравоохранения и работодателю.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев, а затем кормить грудью вместе с прикормом до двух лет и старше. ³ Исключительно грудное вскармливание можно определить как практику, при которой младенцы получают только грудное молоко, не смешивая его с водой, другими жидкостями, чаем, травяными препаратами или едой в течение первых шести месяцев жизни, за исключением витаминов, минеральных добавок или лекарства. ⁴ Грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет многочисленные преимущества, такие как снижение риска желудочно-кишечных инфекций, пневмонии, среднего отита и инфекции мочевыводящих путей у ребенка, в то время как матери очень быстро возвращаются к своему весу до беременности и имеют снижение риска развития диабета 2 типа. ^{5,6, 7}

Более того, исследования показали, что многим матерям трудно достичь личных целей и придерживаться рекомендаций экспертов по продолжению и исключительному грудному вскармливанию, несмотря на повышенную частоту его начала. ⁸ Некоторые из основных факторов, влияющих на исключительность и продолжительность грудного вскармливания, включают проблемы с грудью, такие как болезненность сосков или восприятие матерью недостаточного количества молока ^4,9,11 , а также социальные препятствия, такие как занятость, продолжительность декретного отпуска, ⁹ недостаточные знания о грудном вскармливании, ¹¹ отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, а также отсутствие руководства и поддержки со стороны специалистов здравоохранения. ^2,9

Еще одним фактором, который приводит к преждевременному прекращению грудного вскармливания, является реклама детских смесей, которая побуждает матерей использовать пустышки и кормление из бутылочки. ^3,9 Кроме того, многие матери выбирают заменители грудного молока, потому что им нужно возобновить работу, в то время как другие утверждают, что они производят недостаточно молока. ¹⁰ На сегодняшний день на рынке доступны различные типы детских смесей, которые предназначены для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного возраста с различными диетическими потребностями. ¹² Однако есть некоторые проблемы, связанные с детскими смесями, например, содержание питательных веществ не соответствует или превышает потребности младенца.Например, сообщалось, что у некоторых младенцев, которых кормили молочными смесями, иногда возникал дефицит водорастворимых витаминов. ¹³ Другая проблема, связанная с кормлением из бутылочки, связана с высоким риском воздействия на ребенка патогенных микроорганизмов из-за антисанитарных правил обращения с детскими смесями и их приготовления. ³

С другой стороны, когда грудное молоко или детские смеси больше не обеспечивают младенцев необходимой энергией и питательными веществами для поддержания нормального роста, оптимального здоровья и развития, следует вводить твердую пищу. ¹⁴ Этот процесс известен как прикорм. Согласно рекомендациям ВОЗ, подходящий возраст, в котором следует вводить твердую пищу, составляет около 6 месяцев 15 из-за незрелости желудочно-кишечного тракта и почечной системы, а также из-за нейрофизиологического статуса младенца. ¹⁵ Однако есть опасения относительно сроков введения прикорма, поскольку данные показывают, что эта рекомендация относительно отсроченного введения прикорма может иметь пагубные последствия. ¹⁷ Кроме того, существуют различные типы отлучения, которые матери усыновляют, а именно отлучение от ребенка / естественное, под руководством матери, постепенное, частичное или внезапное отлучение. ¹⁸ Следует отметить, что в процессе отлучения от груди многие матери сталкиваются с проблемами кормления младенцев, такими как отказ от еды, колики и рвота. ¹⁹ Все эти проблемы, с которыми матери сталкиваются в процессе кормления, прямо или косвенно влияют на режим кормления.

Целями данного исследования являются:

1. Оцените преимущества исключительно грудного вскармливания.
2. Дайте обзор проблем, которые препятствуют практике грудного вскармливания среди матерей.
3. Обсудите целесообразность прикорма и трудности с кормлением, с которыми сталкиваются младенцы.

Практика грудного вскармливания

Детерминанты роста детей включают генетические возможности, размер семьи, образ жизни, социально-экономическую среду, инфекции, питание и доступность медицинской помощи. ²⁰ Однако питание является наиболее важным фактором, который может прямо или косвенно влиять на будущее развитие детей.Например, те дети, которые недоедают и которым удается выжить, не обладают хорошим здоровьем и в долгосрочной перспективе испытывают нарушения в развитии. ²¹ Вместе с тем растет озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у детей. Поэтому правильное питание и уход в первые годы жизни имеют решающее значение для достижения младенцем оптимального здоровья и благополучия. Следовательно, в младенчестве нет более драгоценного дара, чем грудное вскармливание.

«Грудное вскармливание — это непревзойденный способ обеспечить идеальную пищу для здорового роста и развития младенцев; это также неотъемлемая часть репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матери ». ²²

Saha et al., ²³ сообщили, что текущие рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию следующие:

• Начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов.
• Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
• Продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет и надлежащее введение твердой пищи, начиная с шестого месяца жизни, которая является безопасной и адекватной с точки зрения питания.

Исключительное грудное вскармливание

Исключительное грудное вскармливание по определению ВОЗ и ЮНИСЕФ — это практика, при которой младенец получает только грудное молоко от матери или кормилицы или сцеженное грудное молоко. ²⁴ ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше, а не прекращать практику EBF с 4-6 месяцев. ²⁵

Хотя грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, многие исследования в развивающихся странах сосредоточены на «дилемме отлучения от груди», которая включает выбор между защитным действием исключительно грудного вскармливания от инфекционных заболеваний и (теоретически) недостаточным грудным вскармливанием. молоко для удовлетворения потребностей младенцев в энергии и питательных микроэлементах старше четырех месяцев. ²⁶ Однако автор утверждал, что нет данных, позволяющих оценить долю детей, вскармливаемых исключительно грудью, подверженных риску определенного дефицита питания.

Сгущенное грудное молоко

Грудное вскармливание полезно как для младенца, так и для матери. ²⁷ Однако в силу определенных обстоятельств матери не могут кормить грудью, поэтому они хотят сцеживать молоко, потому что это единственная возможность для младенца получить грудное молоко. ²⁸ Сцеживание — это просто способ взять молоко из груди без кормления ребенка грудью, и это может быть достигнуто с помощью ручной, ручной или электрической помпы. ²⁹ Причины, по которым некоторые матери сцеживают грудное молоко, показаны на Рисунке 2.1.

Хотя грудное молоко в бутылочке намного превосходит любую детскую смесь, сцеживание или сцеживание грудного молока имеет некоторые недостатки в отличие от прямого грудного вскармливания, как показано на Рисунке 2.2.

Состав грудного молока

Грудное молоко зависит от вида и превосходит любые другие заменители грудного молока ³² и также считается идеальной пищей для младенцев в течение первых 4-6 месяцев, обеспечивая правильный рост и развитие. ³³ Грудное молоко, которое является наиболее натуральной пищей, доступной для младенцев, уникально тем, что его питательный состав варьируется от матери к матери, от дня к дню, в течение дня и во время кормления. ^{34, 35} Грудное молоко содержит несколько факторов, таких как иммуноглобулин, Т-лимфоциты, ферменты, такие как лизоцимы, фагоциты, среди прочего, которых нет в заменителе грудного молока. ³⁶ Сравнение состава человеческого молозива, зрелого грудного молока, коровьего молока и стандартной смеси представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1: Сравнение состава человеческого молозива, зрелого человеческого молока, коровьего молока и стандартной смеси 37 Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу

Характеристики грудного молока

“ Грудное молоко уникально по своей физической структуре, типам и концентрациям белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ферментов, гормонов, факторов роста, факторов резистентности хозяина, индукторов и модуляторов иммунной системы, а также противовоспалительных агентов. ». ¹² Существует три фазы молока, а именно молозиво, переходное молоко и зрелое молоко, каждая из которых имеет свои особенности.

Первое молоко для грудных детей

Первое молоко, которое синтезируется грудью для ребенка сразу после рождения, представляет собой густую жидкость желтого цвета, называемую молозивом. Желтый цвет обусловлен высокой концентрацией бета-каротина, предшественника витамина А, который необходим для защиты от инфекций и для раннего развития сетчатки. ³⁸ Также было указано, что количество получаемого молозива ограничено, но оно богато питательными веществами и веществами, которые необходимы младенцу в первые дни жизни. ¹² «Жидкое золото» богато белками, жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами A-sIgA. ³³ Следует отметить, что IgA защищает иммунную систему младенца, выявляя и уничтожая инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. ¹² Еще одно преимущество молозива заключается в том, что у матери будет меньше кровопотери, потому что матка сокращается, когда ребенок сосет грудь. Кроме того, молозиво также содержит лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию у младенца, и оно также состоит из лактозы, которая предотвращает гипогликемию и в то же время помогает новорожденному выводить меконий. ³⁸ Это, в свою очередь, способствует выведению билирубина.

Переходное молоко

Переходное молоко используется для описания постколострального периода (от 7 до 21 дня после родов), когда состав молока изменяется медленнее, чем в первые несколько дней после родов. ³⁹ Переходное молоко включает высокий уровень жира, лактозы, водорастворимых витаминов и содержит больше калорий, чем молозиво, но более низкий уровень иммуноглобулинов. ³³

Зрелое молоко

Зрелое молоко (21 день после родов) также различается, но в меньшей степени, чем в период ранней лактации. ³⁹ Зрелое молоко выглядит более жидким, бледным и водянистым, чем молозиво. ³³ Кроме того, он на 90% состоит из воды, которая необходима для поддержания гидратации младенца, а оставшиеся 10% состоят из углеводов, белков и жиров, которые важны как для роста, так и для удовлетворения энергетических потребностей ребенка. Существует два типа зрелого молока: переднее и заднее молоко.

Foremilk

Foremilk — первое молоко, доступное в большом количестве в начале кормления, которое является водянистым, таким образом, обеспечивая ребенку всю необходимую воду.Поэтому до 4-6 месяцев не требуются никакие другие напитки, такие как вода или сок, даже в жарком климате. ⁴⁰ Молоко богато белками, лактозой и другими важными питательными веществами, но содержит меньше жира. ³³

Лось

Заднее молоко — это более насыщенное молоко, содержащее больше жира, которое образуется после первоначального выделения молока, и имеет более непрозрачный и кремово-белый цвет. ⁴⁰ Этот тип молока вызывает у младенца чувство сытости, а также вызывает у него сонливость. ¹²

Следовательно, и переднее, и заднее молоко необходимы ребенку для получения оптимального питания, чтобы он хорошо рос и развивался.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание повсеместно признано медицинскими и научными организациями мира как лучший способ вскармливания младенцев. ⁴¹ Было проведено множество исследований, которые выявили бесчисленные преимущества грудного вскармливания для младенцев, матерей и общества.Некоторые из них включают снижение риска среднего отита, гастроэнтерита, респираторных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, некротизирующего энтероколита, ожирения, гипертонии среди других у младенцев ⁴² (Таблица 2.2). Материнские исходы включают снижение риска рака груди и яичников, диабета 2 типа и послеродовой депрессии (таблица 2.3), в то время как социальные выгоды включают снижение затрат, связанных с медицинским обслуживанием, и меньшее количество пропусков на работу.

Проблемы, разногласия и противопоказания к грудному вскармливанию

Хотя грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, существуют некоторые разногласия по поводу грудного вскармливания и очень мало противопоказаний.Грудное вскармливание противопоказано из-за следующих

• Для младенцев с особыми проблемами со здоровьем, такими как галактоземия, болезнь мочи кленового сиропа и фенилкетонурия. ³⁸
• В случаях, когда матери болеют активным нелеченным туберкулезом или являются положительными по отношению к человеческому Т-клеточному лимфотропному вирусу I или II типа. ³² Грудное вскармливание может быть не в лучших интересах ребенка, если у кормящих матерей есть поражения простого герпеса на груди (ребенок может кормиться из другой груди, если на ней нет никаких повреждений). ³²
• В ситуациях, когда мать употребляет наркотики. ⁵⁵
• При определенных обстоятельствах, когда матери получают диагностические или терапевтические радиоактивные изотопы, антиметаболиты или химиотерапевтические агенты, небольшое количество других лекарств или подвергались воздействию радиоактивных материалов. ³² Им нельзя кормить грудью, пока эти вещества не будут удалены из грудного молока. ⁵⁴
• У младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, кормление грудью не рекомендуется из-за риска передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко. ⁵⁴ Naylor & Wester ³⁸ подчеркнули, что ВОЗ рекомендует искусственное вскармливание, если оно приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно (AFASS).

Кроме того, все больше и больше исследований подтверждают тот факт, что, если ВИЧ-инфицированная мать решает или должна кормить грудью, важно кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев, чтобы снизить риск заражения, который может поступать с смесью и другими продуктами вызывают воспаление кишечника, позволяя микроорганизмам ВИЧ достигать подслизистой ткани. ³⁸ Кроме того, антиретровирусные препараты могут снизить риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко.

Проблемы с грудным вскармливанием

Среди млекопитающих единственными видами, у которых грудное вскармливание и отлучение от груди необходимо научиться и не руководствоваться инстинктами, являются Homo sapiens ⁵⁶ , и проблемы с грудным вскармливанием очень распространены, но длятся непродолжительное время и их можно предотвратить. ³⁸ Согласно Джульяни, ⁵⁶ многие матери сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, поскольку их традиционный источник обучения был утерян, поскольку расширенные семьи заменяются нуклеарными семьями.Это дает мало возможностей матерям узнать о грудном вскармливании. Поэтому для того, чтобы мать могла начать или продолжать получать удовольствие от процесса лактации, рекомендуется профилактика и лечение.

Нагрубание груди

Набухание груди в основном вызвано нечастым или неэффективным выводом молока. ³⁸ Грудь набухает через 3-5 дней после родов. ⁵⁷ Грудь наполняется, становится теплой, и в то время, когда «приходит молоко» через 3-5 дней после родов, происходит быстрое увеличение объема молока, что вызывает закупорку сосудов, за которой следует отек. ³⁸ Чрезмерного нагрубания с болью и отеком можно избежать, применяя методы, показанные на Рисунке 2.3.

Болезненность сосков / травма сосков

Одной из причин, по которой матери прекращают грудное вскармливание и выбирают раннее отлучение от груди, является болезненность сосков. ⁵⁴ Это обычно происходит, когда ребенок сосет грудь в течение первых недель или двух, и в конечном итоге вызывает у женщины легкую боль и дискомфорт. По словам Джульяни, ⁵⁶ причины боли при кормлении грудью показаны на рисунке 2.4.

Болезненность сосков можно предотвратить, обучив правильным приемам кормления грудью. ⁵⁸ Кроме того, грудь должна высохнуть на воздухе в течение нескольких минут после кормления, а прокладки для кормления следует регулярно менять, чтобы предотвратить выделение молока. ^56,57 Другие меры предосторожности включают сцеживание грудного молока, если грудь набухла, и избегание использования мыла, спирта и дополнительной воды на груди. ⁵⁷

Недостаток молока

Другой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является недостаток грудного молока. ⁵⁹ Большинство женщин производят достаточно молока в соответствии с потребностями ребенка, однако жалоба на «недостаточное количество молока» вызвана не только неправильным восприятием матери, но и отсутствием уверенности в ее способности кормить грудью. ⁵⁶ Другими причинами, по которым матери считают, что они не производят «достаточно молока», являются неэффективное кормление грудью и / или нечастый режим кормления, состояния ребенка, такие как болезнь или анкилоглоссия, состояние матери, такое как усталость, стресс и употребление определенных лекарств, психологическая заторможенность, беременность и курение. ³⁸

Следовательно, важно определить этиологию недостаточности молока, чтобы определить необходимые меры для решения проблемы. ⁶⁰

Есть много других проблем, с которыми многие матери сталкиваются в процессе лактации, включая гигантомастию, закупорку протоков, плоские / втянутые соски, медицинские осложнения , такие как мастит , абсцесс груди и другие. ⁵⁴

Методы кормления смесью

По данным Национальной академии наук, ⁶¹ несколько организаций здравоохранения поддерживают грудное вскармливание как оптимальную форму питания для младенцев первого года жизни.Однако не все матери могут кормить грудью временно или постоянно из-за небольшого количества состояний здоровья младенца или матери. ⁶² Таким образом, многие младенцы, которые не могли получать грудное вскармливание, находились на кормлении грудью (грудное молоко давала женщина, не являющаяся матерью ребенка), в то время как другие, к сожалению, находились на «сухом кормлении». Сухой уход — это приготовленная в домашних условиях смесь, состоящая из жидкости, воды или молока, смешанной с мелко измельченными зернами. Со временем коровье молоко было изменено, чтобы кормить младенцев, которые не могли кормить грудью.Детские смеси — это продукты питания, предназначенные для удовлетворения потребностей детей младше 1 года в питании. ⁶³ Они включают порошки, концентрированные жидкости или готовые к употреблению формы. Первые коммерческие детские смеси состояли из пшеничной муки, коровьего молока, солодовой муки и бикарбоната калия. После этого были разработаны новые виды молочных смесей, в которых потребовались определенные модификации, чтобы сделать их безопасными и вкусными для младенцев. ⁶¹ Зарождение индустрии детских смесей стало более очевидным благодаря процессу модификации коровьего молока для крупномасштабного производства в 1920-х годах.

В настоящее время продается более 40 смесей для здоровых доношенных детей ⁶⁴ , и FDA контролирует производителей детских смесей, чтобы гарантировать, что продукт обеспечивает надлежащее питание для всех младенцев. Fisher ⁶⁴ отметил, что каждый продукт обладает уникальными и желательными характеристиками для оптимального развития ребенка, как показано в таблице 2.4.

Проблемы с детским питанием

Смесь для кормления имеет некоторые преимущества, такие как удобство, меньшее время кормления, и матери не нужно беспокоиться о том, что их еда или жидкость будут переданы ребенку. ⁶⁵ Однако у детских смесей есть недостатки, как показано на Рисунке 2.5.

Дополнительное кормление

Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания. ⁶⁹ По данным ВОЗ, ⁷ этот процесс охватывает период от 6 до 24 месяцев и является критическим периодом роста, в течение которого младенцы подвергаются высокому риску дефицита питательных веществ и заболеваний.

Важность введения твердой пищи в дополнение к молочному кормлению грудных детей показана на Рисунке 2.6.

Идеальный возраст для начала отлучения от груди — от 4 до 6 месяцев, потому что помимо заполнения разрыва между общими пищевыми потребностями ребенка и количествами, обеспечиваемыми грудным молоком, это возраст, когда нервы и мышцы во рту развиваются в достаточной степени, чтобы позволить ребенок жевать, кусать и жевать. ⁶⁸ Тем не менее, в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 2001 г. велись серьезные споры об идеальном возрасте для начала отлучения от груди у здоровых доношенных детей. ²⁶ Было подчеркнуто, что гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением смесей и прикорма. ¹⁴ Следует отметить, что риск гастроэнтерита ниже в развитых странах, поэтому многие задаются вопросом, применима ли рекомендация ВОЗ и к развитым странам. ⁶⁹ Кроме того, было подчеркнуто, что ¹⁴ остается спорным, могут ли некоторые младенцы, которых не отнимают от груди до 6 месяцев, подвергаться риску дефицита питательных микроэлементов.

Раннее и позднее введение дополнительных продуктов питания

Время первого введения твердой пищи в младенчестве может иметь потенциальные последствия для здоровья на протяжении всей жизни. ⁷⁰ Видно, что очень часто твердую пищу дают слишком рано или слишком поздно. Согласно ЮНИСЕФ, ⁷¹ частота и количество подаваемой еды могут быть недостаточными, следовательно, затруднение нормального роста ребенка или их консистенция или плотность энергии могут быть неправильными по отношению к потребностям ребенка.Поэтому ВОЗ 72 заявила, что матерям рекомендуется применять соответствующий прикорм, как показано на Рисунке 2.7:

.

Раннее отлучение от груди

Некоторые исследования показали, что слишком раннее употребление твердой пищи может привести к повышенному риску хронических заболеваний, таких как островковый аутоиммунитет (доклиническое состояние, приводящее к диабету 1 типа), ожирение, глютеновая болезнь у взрослых и экзема. ⁷⁰

Тем не менее, было подтверждено, что нет доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения. ¹⁴

Позднее отлучение от груди

Исследование Kuo et al., ⁷⁰ показало, что позднее отлучение от груди может вызвать дефицит цинка, белка, железа и витаминов B и D, что приводит к подавлению роста и вызывает проблемы с кормлением. Железодефицитная анемия и рахит также чаще встречаются среди младенцев, которых отнимают от груди после 6 месяцев. ¹⁴

Типы отлучения от груди

Есть разные способы отлучения от груди.В таблице 2.5 показаны различные типы отлучения.

Дополнительные продукты питания

Лучший способ помочь пищеварительной системе ребенка привыкнуть к твердой пище — вводить продукты постепенно и по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко обнаружить аллергию у ребенка. ⁶⁹ Приобретение новой пищи — критический шаг для ребенка, и обычно младенцам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому новому способу питания. Обычно лучше всего начинать отлучение (около 6 месяцев) младенца с продуктов, показанных на рисунке 2.8.

Общие трудности с кормлением у младенцев

У многих родителей возникают опасения и вопросы по поводу кормления и питания младенцев, при этом наиболее распространенными трудностями при кормлении являются колики, плохой аппетит, отказ от еды или выборочное питание. ⁷⁵ Важно лечить проблемы с кормлением, которые позже могут привести к нарушению нормального роста, дефициту питания, нарушению взаимодействия родителей и детей и хроническому отвращению с социально стигматизирующим поведением во время приема пищи. ⁷⁶ Согласно Liu & Stein, ⁷⁷ проблемы с кормлением могут быть результатом заболеваний и неправильного выбора пищи. Некоторые типичные проблемы с кормлением показаны в Таблице 2.6.

Заключение

Грудное вскармливание — золотой стандарт вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев. Оно остается наиболее экономически эффективным способом снижения риска таких заболеваний, как ожирение, гипертония, экзема, типичный диабет среди других в более старшем возрасте, а также смертности.Набухание груди, болезненность сосков, недостаток молока и доступность различных смесей для младенцев являются основными факторами, влияющими на практику грудного вскармливания с точки зрения начала, исключительности и продолжительности. С другой стороны, прикорм с точки зрения высокой плотности питательных веществ обычно вводится примерно через 4-6 месяцев. Трудности, возникающие в процессе отлучения от груди, часто заключаются в отказе от еды, сопровождаемом рвотой, коликами, аллергическими реакциями и диареей. Учитывая связанные с этим проблемы, связанные с грудным вскармливанием, весьма вероятно, что в будущем исследования, основанные на нутригеномике (или нутригенетике), откроют возможности для персонализированной модификации грудного молока для оптимального здоровья новорожденных. ⁷⁸

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
2. Ку К.М. and Chow S.K.Y., J. Clin. Н., 19, 2434 (2010).
   CrossRef
3. Hanif H.M., Int. Breastfeed J., 6, 15, 1 (2011).
4. Nkala T.E. и Msuya S.E., Int. Breastfeed J., 6, 17, 1 (2011).
5. Крамер М.С. и Какума Р., Кокрановская база данных Syst. Ред., 1, 1 (2009).
6. Бай Ю.К., Миддлштадт С.Э., Пэн С.Ю. J. и FLY, A.D., J. Hum. Nutr. Диета., 22 (2009).
7. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/index.html
8. Whalen B. и CRAMTON, R., Curr. Opin. Педиатр . , 22, 5, 655 (2010).
9. Турман С.Э. и АЛЛЕН П.Дж., педиатр. Nurs . , 34, 5, 419 (2008).
10. Слоан С., Снеддон Х., Стюарт М. и Иванец Д., Практика ухода за детьми, 12, 3, 283 (2006).
11. Cherop C.E., Keverange-Ettyang A.G. и Mbagaya G.M., East Afr. Журнал общественного здравоохранения, 6, 69 (2009).
    CrossRef
12. Министерство сельского хозяйства, детского питания и кормления США, 3, 51 (2011).
13. Miller S.A. и Chopra J.G., Am. Акад. Педиатр., 639 (2001).
14. More J., Jenkins C., King C. and Shaw V., Brit. Диета. Доц., 1 (2010).
15. Браун А. и Ли М., Matern. Детское питание, 7, 34 (2010).
    CrossRef
16. Дратва Дж., Мертен С. и Аккерман-Либрих У., ActaPaediatr., 95, 818 (2006).
    CrossRef
17. Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А. и Макридес М., Pediatr. Allergy Immunol., 19, 375 (2008).
    CrossRef
18. Бонята К., Флора Б. и Юнт П., 2007. Отлучение от груди: как это происходит? [онлайн] Грудное вскармливание и воспитание детей. Доступно по адресу: http://www.kellymom.com/bf/weaning/how_weaning_happens.html
19. Хагекулл Б., Болин Г., Райделл А.М., Инф. Mental Hlth. J., 18, 1, 92 (1997).
20. Белкезиз Н., Амор Х., Ламдаур, Буаззауи Н. и Баали А., Sociedad Española de AntropologíaBiológica, 21, 71 (2000).
21. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Дополнительное питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/
22. Vehid H.E., Haciu D., Vehid S., Gokcay G. и Bulut A., Nobel Medicus, 5, 3, 53 (2009).
23. Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.S., Arifeen S.E., Persson L.A. и Rasmussen K.M., Am. J. Clin. Nutr., 87, 1852 (2008).
24. Лаббок М., La Leche League Int., 19, 3, 19 (2000).
25. Abba A.M., De Koninck M., Hamelin A.M., Int. Breastfeed J., 5, 8, 1 (2010).
26. Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дугган К., Гуннлаугссон Г., Хибберд П. Л., Лукас А. и Кляйнман Р. Е., Am. J. Clin. Nutr., 85, 635 (2007).
27. Sadoh A.E., Sadoh W.E. и Oniyelu P., Nigerian Med. J., 52, 1, 7 (2011).
28. Джонс Э., Диммок П.В. и Спенсер С.А., Arch. Дис. Ребенок. Плод новорожденных, 85, 91, 2011.
    CrossRef
29. Babycentre, 2010. Сцеживание грудного молока [онлайн]. Доступно с: http://www.babycentre.co.uk/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/expressingbreastmilk/
30. South Eastern Sydney Illawarra Health, 2009. Сцеживание и хранение грудного молока. Область лактации Группа: SESIH.
31. Малабанан С.Б., 2009. Накачивание и выражение [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com.ph/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/exclusive-pumping-expert/
32. Американская академия педиатрии, педиатр., 115, 496 (2005).
    CrossRef
33. Pons S.M., Bargallo A.C., Folgoso C.C. и Sabater M.C.L., Eur. J. Clin. Nutr., 54, 878 (2000).
    CrossRef
34. Goedhart A.C., Bindels J.G., Nutr. Res. Ред., 7, 1 (1994).
    CrossRef
35. Qian J., Chen T., Lu W., Wu S. and ZHU, J., J. Paediatr. Здоровье ребенка, 46, 115 (2010).
    CrossRef
36. Барнесс Л.А., Даллман П.Р., Андерсон Х., Колипп П.Дж., Николс Б.Л., Уокер В.А. и Вудрафф К.В., Комитет по питанию, 65, 4, 854 (2001).
37. АНОН, 2011. Преимущества грудного вскармливания для матерей. ИНФАКТ Канада.
38. Нейлор А.Дж. и Вестер Р.А., Wellstart Int., 3, 1 (2009).
39. Институт медицины, Национальная академия прессы, 6, 113 (1991).
40. Детский фонд Организации Объединенных Наций, 1992 год. Консультации по грудному вскармливанию. Нью-Йорк: ВОЗ / ЮНИСЕФ / IBFAN.
41. Комитет США по грудному вскармливанию, 2002. Преимущества грудного вскармливания. США: USBC.
42. Американская диетическая ассоциация, J. Am. Диета.Доц., 109, 1926 (2009).
    CrossRef
43. Гадери Р. и Махмальбаф З., Иран. J. Allergy Asthma Immunol., 4, 129 (2005).
44. Даттнер А.М., Clin. Дерматология, 28, 1, 34 (2010).
45. Статистическое управление Маврикия, 2011 г. Статистика населения и естественного движения населения. Маврикий: ОГО.
46. Агентство здравоохранения и качества исследований, 2007 г. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Бостон: AHRQ.
47. Берал В., Булл Д., Долл Р. и Пето Р., The Lancet, 360, 9328, 187 (2002).
48. Bernier M.O., Plu-Bureau G., Bossard N., Ayzac L. и Thalabard J.C., Hum. Репродукция, 6, 4, 374 (2000).
49. Gartner L.M., Black L.S., Eaton A.P., Lawrence A.P., Naylor A.J., Neifert M.E., O’Hare D. и Schanler R.J., Am. Акад. Педиатр., 100, 6, 1035 (1997).
50. Дэвис Х.А., Кларк Дж.Д.А., Далтон К.Дж. и Эдвардс О.М., Brit. Med. J., 298, 1357 (1999).
    CrossRef
51. Данфорт К.Н., Творогер С.С., Хехт Дж.Л., Рознер Б.А., Кольдиц Г.А. и Хэнкинсон С.Е.,.Контроль причин рака., 18, 5, 517 (2007).
52. Розенблатт К.А. и Thomas D.B., Int. J. Epidemiol., 24, 3, 499 (1995).
53. Международная лига Ла Лече, 2009. Грудное вскармливание — преимущества для матери [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.childfun.com/index.php/parenting/breastfeeding/1092-breastfeeding-benefits-for-the-mother.pdf
54. Эглаш А., Монтгомери А. и Вуд Дж., Болезнь месяца, 54, 6, 343 (2008).
55. Служба здравоохранения, 2008 г. Противопоказания к грудному вскармливанию.Ирландия: ВШЭ.
56. Giugliani E., J. Pediatr., 80, 5, 147 (2004).
57. Медицинский центр государственного университета Огайо, 2007. Проблемы с грудным вскармливанием. Mount Carmel Health: Университет Огайо.
58. Брент Н., Руди С.Дж., Редд Б., Руди Т.Э. и Рот Л.А., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 152, 1077 (1998).
    CrossRef
59. Увингстон В.Х., Гутт П.В., Крикмер С.Д., Фокс К. и Прайор Дж. К., Clin. Endocrinol., 41, 193 (1994).
    CrossRef
60. Ренфрю М., Дайсон Л., Уоллес Л., Д’Суза Л., Маккормик Ф. и Спиби Х., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 1, 1 (2005).
61. Национальная академия наук, 2004 г. Смесь для младенцев. США: Национальная академия наук.
62. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
63. Мангейм Дж. К., Канеширо Н. К. и Зиев Д., 2010. Обзор детских смесей [онлайн]. Доступно по ссылке: http://www.umm.edu/ency/article/002447.htm
64. Фишер Р.Дж., Медицина сегодня, 8, 39 (2007).
65. Дисанто Дж. И Дисанто К.Ю., 2012. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
66. Hirsch L., 2008. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
67. Дэвидсон Т., 2004. Детское питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.diet.com/g/infant-nutrition
68. Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.Прикорм. Франция: ВОЗ.
69. Foote K.D. и Marriott L.D., Brit. Med. J., 88, 488 (2003).
70. Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М. и Халфон Н., Matern. Чайлд Хлс Дж., 15, 1185 (2011).
    CrossRef
71. Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2012 г. Дополнительное питание и прикорм [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm
72. Всемирная организация здравоохранения, 2001. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания.Швейцария: ВОЗ.
73. Weiss R.E., 2011. Отлучение от груди [онлайн]. Доступно по адресу: http://pregnancy.about.com/od/breastfeedinginfo/a/weaning.htm
74. Здоровье детей и молодежи, 2011. Продукты для младенцев (твердые) 1- Как и когда начинать. Южная Австралия: CYH.
75. Lindberg L., Bohlin G. и Hagekull B., Int. J. Eat. Беспорядок, 10, 4, 395 (1990).
76. Berall G., 2009. Проблемы с кормлением у младенцев и детей младшего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.mednet.ca/IMG/pdf/HO10-001_Eng_with_WM.pdf
77. Лю Ю.Х. и Stein M.T., Энциклопедия раннего развития детей , 1 (2005).
78. Рэй С. Персонализированная модификация грудного молока для улучшения профиля питания новорожденных: краткое сообщение. Curr Res Nutr Food Sci 2014; 2 (1). DOI: http://dx.doi.org/10.12944/CRNFSJ.2.1.07
    CrossRef

---

Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

Материнский инстинкт, месяц 6: вы на полпути

Фото Троя Т. на Unsplash

«Рождение детей похоже на жизнь в братском доме: никто не спит, все сломано, и много рвоты.”

— Рэй Романо

Подходите ли вы к ребенку?

Даже если вы очень холодный родитель, рекомендуется, чтобы вы все равно были абсолютно защищены от ребенка. Рискуя выглядеть разжигателями страха, стоит отметить, что в отчете за 2017 год непреднамеренные травмы названы основной причиной смерти детей в возрасте от 1 до 4 лет в США. Часто родители упускают из виду меры, которые необходимо принять для защиты детей от травм в семье.

Закрепление тяжелой мебели, установка защитных ограждений на окнах на верхних этажах, обеспечение защиты шнуров жалюзи и оконных проемов от детей, а также наличие безопасных для детей электрических розеток — одни из наиболее важных функций безопасности детей в вашем доме. Вы можете обратиться к подробному руководству по защите ребенка от ребенка по комнате или нанять местную компанию по защите ребенка, чтобы оценить и защитить ваш дом от ребенка. Заботы о безопасности младенцев будут меняться по мере того, как они станут старше, поэтому вы захотите узнать, как лучше защитить свой дом от детей, когда они вырастут.

Введение в твердые вещества

Американская академия педиатрии рекомендует приобщать детей к другим продуктам, кроме грудного молока или детской смеси, в возрасте примерно 6 месяцев. Каждый ребенок индивидуален. Как узнать, готов ли ваш ребенок к другим продуктам, кроме грудного молока или детской смеси?

Вы можете найти следующие знаки:

• Ваш ребенок может сидеть без поддержки или с небольшой опорой
• Ваш ребенок хорошо владеет головой
• Ваш ребенок открывает рот или наклоняется вперед, когда ему предлагают еду
• Ваш ребенок показывает интерес к пище, потянувшись за ней

Если вы все еще кормите грудью, вы можете продолжать кормить грудью, когда ваш ребенок начнет изучать пищу.La Leche League советует кормить ребенка грудью до и после того, как предлагать другую пищу, и подходить к твердой пище как к экспериментам, играм и развлечениям.

Продукты с высокой аллергией

В список наиболее часто встречающихся аллергенов входят восемь продуктов: молоко, яйца, рыба, моллюски, древесные орехи, арахис, пшеница и соевые бобы. Как правило, вам не нужно откладывать введение этих продуктов вашему ребенку, но если у вас есть семейный анамнез пищевой аллергии, поговорите с врачом или медсестрой вашего ребенка о том, что делать с ребенком.

Вы можете начать вводить продукты, вызывающие аллергию, сразу после того, как начнете вводить твердую пищу, но не рекомендуется вводить продукты до достижения ребенком 4-месячного возраста. (Кроме того, рекомендуется вводить аллергенные продукты до того, как ребенку исполнится 1 год, чтобы снизить вероятность развития аллергии.) Вот несколько советов по введению продуктов с высоким содержанием аллергии:

• Начните с одного аллергенного продукта за раз. Таким образом, если у вашего ребенка действительно есть аллергическая реакция, будет легче определить, какая пища вызывает реакцию.
• Подождите 3-5 дней между каждым новым кормом. Прежде чем вы это узнаете, ваш ребенок будет уже на пути к тому, чтобы есть и наслаждаться множеством новых продуктов.
• Смешайте небольшое количество еды с обычной едой вашего ребенка. Например, четверть чайной ложки хорошо сваренного яйца с овощным пюре.
• Если у вашего ребенка нет реакции, вы можете увеличить количество, которое вы включаете в его обычную пищу.
• Продолжайте включать этот тип пищи в обычный рацион вашего ребенка, чтобы он сохранял свою переносимость этой пищи.

Грудное вскармливание после 6 месяцев

Помните, когда все говорили вам, насколько удивительным было грудное вскармливание? Они говорили об этом этапе. Теперь, когда вы не кормите грудью каждые 1-2 часа круглосуточно, кормление грудью, вероятно, станет немного более приятным.

Если вы кормите грудью более шести месяцев, поздравляем! Вы достигли огромного успеха. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания с одновременным введением соответствующего прикорма в течение 1 года или дольше.

Но для многих младенцев и мам грудное вскармливание с течением времени становится чем-то большим, чем просто пищей. Малыши получают комфорт и близость от кормления, что помогает им справляться с новыми эмоциями и переживаниями. В то же время вы можете заметить, что вашему ребенку все труднее отвлекаться. Они могут внезапно оторвать вашу грудь, чтобы превратиться в шум, или захотят больше заниматься миром, чем ваша грудь. Даже если раньше вы могли кормить ребенка грудью где угодно и где угодно, теперь вы можете обнаружить, что вам нужно больше ограничивать отвлекающие факторы и найти тихую обстановку для кормления.Другая проблема медсестер в этом возрасте? Кусаться. Хотя для ребенка физически невозможно одновременно кормить грудью и кусать, многие дети начинают кусать до или после кормления, когда у них прорезываются зубы. Советы о том, как преодолеть стадию укуса, можно найти в этой статье о Келли Мам.

И, как всегда, наши центры IBCLC WellNested готовы поддержать вас на пути к грудному вскармливанию.

ПЕРЕД ПРИВОДОМ В ДОМ РЕБЕНКА

Эти основные меры безопасности дома, которые следует предпринять до прибытия ребенка, могут помочь защитить вашу семью и ребенка:

• Установите детектор угарного газа, внесенный в список UL, на каждом этаже Ваш дом, если вы используете газовые или масляные приборы или имеете пристроенный гараж.Проверьте батареи любых детекторов, которые у вас уже есть.
• Установите детекторы дыма на каждом этаже вашего дома и в коридорах за пределами спален.
• Купите огнетушитель и научитесь им пользоваться.
• Запаситесь аптечкой или аптечкой.
• Добавьте в телефон [контакты для экстренных случаев и медицинскую информацию, к которой можно будет получить доступ даже в режиме блокировки.
• Имейте в доме хотя бы один телефон, подключенный к стационарной линии, и разместите список номеров экстренных служб рядом со стационарной линией.
• Убедитесь, что номер вашего дома или квартиры хорошо виден, чтобы пожарные или спасатели могли быстро найти вас в чрезвычайной ситуации.
• Установите на водонагреватель термозащитный кожух, обеспечивающий максимальную температуру 120 градусов по Фаренгейту (48 градусов по Цельсию).
• Заклейте или удалите отслаивающуюся или отслаивающуюся краску профессионалом, особенно если ваш дом был построен до 1978 года. Пыль от свинцовой краски, использование которой в жилых помещениях было запрещено в этом году, может быть вредной при проглатывании.
• Не скользит. колодки под все коврики.
• Убедитесь, что ни одна из планок кроватки находится на расстоянии более двух и 3/8 дюйма друг от друга, и что все болты и винты затянуты. Убедитесь, что между матрасом и кроваткой нет зазоров.

ИНФОРМАЦИЯ: ОСНОВНЫЕ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ДЕТСКОГО УСТРОЙСТВА

Перед тем, как принести домой ребенка

ПРЕЖДЕ ЧЕМ РЕБЕНОК ПОЛЗЕТ

Это шаги для проверки ребенка. хочу взять, прежде чем ваш малыш начнет двигаться:

• Закройте все острые края и углы мебели бамперами или защитными прокладками.
• Заблокируйте все открытые розетки мебелью или накройте электрические розетки защитными крышками.
• Защелкните все ящики, двери или шкафы в пределах досягаемости ребенка.
• Избавьтесь от жалюзи или занавесок со шнурками с петлями или установите предохранительные кисточки и ограничители для шнурков, чтобы убрать шнуры.
• Всегда отключайте и храните неиспользуемые электроприборы (утюг, щипцы для завивки и т. Д.)
• Проверяйте дом и двор на предмет ядовитых растений и убирайте их вне досягаемости ребенка
• Всегда храните свои кошельки и кошельки посетителей вне дома досягаемости ребенка.
• Если вы планируете прикрепить детский стульчик к кухонному столу, убедитесь, что стол крепкий и прочный.
• Уберите все опасные предметы (чистящие средства, ножи, тяжелые предметы, лекарства и т. Д.) В шкафы и ящики вне досягаемости ребенка.
• Закрепите тяжелую мебель, такую ​​как книжные шкафы и шкафы, к стенам, чтобы предотвратить случайное опрокидывание.
• Ставьте телевизоры и другие тяжелые предметы на прочную мебель и подойдите как можно ближе к стене или углу, или установите плоский экран и повесьте его на стену вдали от детских рук.
• Уберите все высокие шатающиеся лампы за мебель.
• Поместите детские калитки или ограждения вверху и внизу каждой лестницы, независимо от того, насколько короток пролет.
• Заблокируйте доступ ко всем напольным обогревателям и радиаторам.
• Установите оконные решетки и упоры, а также поставьте предохранительные решетки или ворота на все окна, площадки и настилы.
• Храните пищу и воду для домашних животных вне досягаемости ребенка.
• Установите каминные экраны вокруг всех очагов (но помните — экраны тоже нагреваются).
• Храните бревна, спички, инструменты и ключи вне досягаемости ребенка.
• Никогда не оставляйте воду в открытом контейнере или ведре.
• Если в доме есть огнестрельное оружие, храните его разряженным и запертым в сейфе для оружия и убедитесь, что все огнестрельное оружие оборудовано замками спускового крючка.

ИНФОРМАЦИЯ: КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ДЛЯ ДЕТСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Пока ребенок не начал ползать

Практика прикорма младенцев и маленьких детей в Абу-Даби, Объединенные Арабские Эмираты | BMC Public Health

В качестве одного из первых исследований практики прикорма в ОАЭ с использованием показателей ЮНИСЕФ это исследование показало несколько интересных результатов.Хотя большинство детей были своевременно приобщены к прикорму, более четверти были введены слишком рано. Большинство детей в возрасте ≥ 6 месяцев получали по крайней мере четыре из рекомендуемых основных групп продуктов питания, но, помимо этого, многие из них уже были знакомы с подслащенными продуктами, в основном в виде закусок. Большинство детей, которые все еще кормили грудью, соответствовали рекомендации по MMF, тогда как только четверть детей, не кормящих грудью, соответствовала этой рекомендации.В целом, MAD был обнаружен только у трети детей, что вызывает обеспокоенность по поводу нынешней практики кормления.

Большинство матерей (72,2%) следовали рекомендациям ВОЗ о своевременном введении прикорма в возрасте 6–8 месяцев, в отличие от другого недавнего исследования в ОАЭ, где 83,5% детей контактировали с твердой пищей до этого возраста. от 6 месяцев [12]. Поскольку было показано, что социально-демографические факторы влияют на практику кормления, разницу можно объяснить многонациональным составом выборки в текущем исследовании и значительно более высоким уровнем образования матерей [12, 17].В отличие от исследований, проведенных в Эфиопии, позднее введение прикорма не было выявлено как проблема в этом исследовании [18]. Это различие может быть связано с различиями в продовольственной безопасности и доступности. Хотя большинство стран одобрило рекомендации ВОЗ, в разных географических регионах можно найти разные руководящие принципы, часто в зависимости от уровня продовольственной безопасности и уровня развития соответствующей страны [19,20,21,22]. В некоторых руководствах рекомендуется вводить прикорм в возрасте 4–6 месяцев [7, 19].В Ирландии, следуя рекомендациям ESPGHAN, три четверти младенцев придерживались этих рекомендаций, а в национальной выборке из США около 40% младенцев делали то же самое [7, 19, 23, 24]. Все руководства по кормлению не рекомендуют вводить прикорм до 4-месячного возраста, поскольку это связано с серьезными рисками для здоровья [1, 7, 19]. В текущем исследовании около четверти детей были введены в режим прикорма в возрасте <6 месяцев, но, поскольку точный возраст введения неизвестен, невозможно оценить степень потенциальных связанных рисков.

Как и ожидалось, MDD был лучше среди детей старшего возраста, что, скорее всего, связано с тем, что у детей было больше времени, чтобы познакомиться с более разнообразными продуктами питания, вкусами и консистенциями. По данным ВОЗ, различные животные белки следует вводить с 6-месячного возраста как способ предотвращения дефицита железа [25]. В этом исследовании только 6 из 10 детей в возрасте ≥ 6 месяцев получали животный белок, и лишь небольшая часть получали жиры или масла в пищу, несмотря на более высокие потребности младенцев в белках и жирах по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми [26 ].В этом исследовании многие дети в возрасте старше 6 месяцев имели приемлемое БДР. Это наравне с такими странами, как Перу и Колумбия, но выше, чем в других странах Ближнего Востока, таких как Египет, Иордания, Ирак и Палестина, где процент колеблется от 34,7 до 50,3% [27,28,29].

Хотя у младенцев врожденное предпочтение сладких вкусов, повторное знакомство с новой пищей увеличивает принятие других вкусов и, следовательно, развитие новых предпочтений [30]. С другой стороны, если младенцы с раннего возраста подвергаются воздействию высококалорийной пищи с высоким содержанием сахара, это может снизить потребление богатой питательными веществами пищи, что отрицательно скажется на их росте [31].Кроме того, раннее употребление сахаросодержащей пищи в младенчестве также было связано с более высокой заболеваемостью кариесом зубов среди дошкольников [32]. В текущем исследовании многие младенцы употребляли сахаросодержащую пищу с самого раннего возраста. Хотя эти результаты сильно контрастируют с рекомендациями, другие сообщили о подобных результатах [32]. Возможно, что совокупный эффект низкого потребления животного белка и раннего употребления сладкой пищи и напитков связан с высокой распространенностью дефицита железа, аномального роста и кариеса зубов, о которых сообщалось среди маленьких детей в ОАЭ [33 , 34].

Хотя большинство детей, которые все еще кормили грудью, соответствовали рекомендованному MMF, только 21,9% детей в возрасте> 6 месяцев, не кормящих грудью, получали рекомендованный минимум из 4 основных приемов пищи в день. Эти результаты значительно ниже, чем в большинстве из 135 стран, недавно опрошенных ЮНИСЕФ [29]. Также стоит отметить, что высокий уровень MDD и высокий MMF, которые были зарегистрированы у некоторых детей в этом исследовании в возрасте <6 месяцев, не соответствуют рекомендациям IYCF и могут быть опасными из-за риска удушья, несварения желудка и пищевой непереносимости [ 1].

MAD был обнаружен у 36,2% детей в этом исследовании. Это наравне или выше по сравнению с другими странами Ближнего Востока: 33,3% в Иордании, 23,3% в Египте и 15,4% в Йемене [29]. Однако по сравнению со многими другими странами с таким же высоким уровнем продовольственной безопасности, как ОАЭ, соответствие MAD в этом исследовании значительно ниже [29].

Как и все другие исследования, это исследование имеет свои сильные и слабые стороны. ОАЭ — это страна с очень разнообразным населением, состоящим из 11 человек.48% граждан ОАЭ и 88,52% неграждан ОАЭ, многие из которых проживают в стране в течение значительного периода времени [35]. Таким образом, сильной стороной исследования является то, что в исследование были включены как граждане ОАЭ, так и лица, не являющиеся гражданами ОАЭ, проживающие в разных географических регионах. Еще одна сильная сторона — большая выборка из сообщества. Сбор данных не ограничивался только рекомендованными группами продуктов, но также включал открытые вопросы о закусках и напитках, что можно было рассматривать как еще одно преимущество, поскольку оно дает исчерпывающую картину общего потребления детьми.

Что касается ограничений, систематическая ошибка воспоминаний, обычно наблюдаемая в поперечных исследованиях, также может быть проблемой в этом исследовании. Использование не совсем тех же групп продуктов питания, что и ЮНИСЕФ, может рассматриваться как ограничение при оценке разнообразия рациона, но, поскольку дефицит витамина А не является серьезной проблемой для здоровья младенцев в ОАЭ, группировка фруктов и овощей должна быть достаточной для учета потребления детьми витамины и минералы [36]. Были предприняты усилия по включению репрезентативной выборки матерей с маленькими детьми.Большая выборка исследования и включение участников из разных демографических групп, географических регионов и уровней урбанизации означает, что результаты могут быть обобщены на эмират Абу-Даби и другие аналогичные эмираты. Однако результаты не могут быть распространены на эмираты с другой демографией населения и уровнем экономического развития, и это также можно рассматривать как ограничение.

Редизайн делает просторную 60-метровую квартиру в Тель-Авиве — Недвижимость

Молодая пара, готовящаяся создать семью, приобрела квартиру площадью 60 квадратных метров (650 квадратных футов) в центре Тель-Авива.Перед заселением они сняли идентичную квартиру в том же доме, на другом этаже. Блокировка из-за коронавируса и переход к работе на дому в прошлом году заставили их задуматься об изменении характера занятости. Они спроектировали свою квартиру так, чтобы можно было работать из дома с максимальным комфортом. В то же время они хотели создать теплую среду для своей расширяющейся семьи.

Целью нового дизайна было создать общую зону, которая будет открытой, хорошо освещенной и с большим количеством мест для хранения вещей, наряду с одной комнатой для родителей и одной для детей, причем последняя будет служить кабинетом до появления потомства.Спальня родителей была спроектирована так, чтобы она могла служить кабинетом, как и гостиная. В рамках ремонта была снята стена, открыв доступ к общей зоне. Кроме того, кухня, ранее представлявшая собой небольшую комнату на другой стороне квартиры, была преобразована в детскую. Гостевой санузел убрали с целью расширения основного санузла.

Большой гардероб у входа в квартиру дает много места для хранения вещей, а также скрывает стиральную и сушильную машины.Одна сторона шкафа, обращенная ко входу, служит для развешивания пальто, шлемов и сумок, а также для хранения обуви.

Владельцы предпочитают принимать гостей, а не смотреть телевизор, поэтому телевизор был встроен в двухсторонний стеллаж, который с одной стороны ограничивает гостиную, а с другой стороны выделяет коридор в личное пространство.Стена, граничащая с внутренним крыльцом, была снесена, а новое свободное пространство было добавлено к гостиной. По всей длине балкона соорудили скамейку на заказ. Он используется как для хранения вещей, так и как дополнительное место для сидения в гостиной для компании.

Статьи по теме

Для всей квартиры, кроме ванных комнат, выбран ламинат оттенка натурального дерева.Диван синего цвета пришел с парой из их предыдущей квартиры и был встроен в новую. Чтобы соединить балкон с гостиной, были выбраны два коврика, стоящих рядом, что помогло создать семейную атмосферу, к которой стремилась пара.

Гостиная, спроектированная Орит Даром.Галит Дойч
Прихожая, дизайн Орит Даром.
Галит Дойч
До ремонта
До ремонта

Для того, чтобы хозяин мог продолжать выращивать базилик и другие травы, за всеми окнами были построены перила, позволяющие устанавливать глубокие ящики для цветов.

Новому хозяину понравилась навесная раковина, выбранная для ванной. Вокруг нее она соорудила красочную тарелку с дополнительными предметами.Для кухни был выбран нежный цвет мокко с зеленой плиткой над рабочими зонами. В ванную комнату поместили комод, который при необходимости может открываться в стол для компьютерного рабочего места, что позволяет работать и из этой комнаты. На случай, если потребуется дополнительное рабочее пространство, были сделаны приготовления к тому, чтобы в будущем оградить балкон, чтобы он мог служить рабочим кабинетом.

Автор — дизайнер интерьеров, выпускница школы дизайна Барбары Березиной.

Расширенные перспективы и возникающие риски в банковском союзе

РЕЧЬ

Выступление Андреа Энриа, председателя наблюдательного совета ЕЦБ, в Неаполитанском университете

Франкфурт-на-Майне, 2 июля 2021 года

Для меня большая честь быть здесь с вами сегодня, пусть даже виртуально, чтобы прочитать лекцию, которая традиционно закрывает вашу магистерскую программу в области экономики и финансов.Хочу сердечно поздравить всех студентов с сегодняшним выпуском!

Экономисты очень любят математику. Это то, что вы, как специалисты в данной области, несомненно, уже открыли. Экономисты создают статистические модели на основе прошлых данных для определения взаимосвязей между экономическими и финансовыми переменными. Таким образом, прошлую информацию можно использовать для прогнозирования будущих траекторий. Банки делают нечто подобное, когда используют внутренние модели для измерения риска и количественной оценки требований к капиталу: они пытаются предсказать предстоящие события на основе ретроспективной информации.

Очевидно — и, к счастью, — не было много данных о том, как глобальная взаимосвязанная экономика отреагирует на последствия пандемии. Неопределенность была определяющей чертой кризиса с коронавирусом (COVID-19). Поскольку вирус начал распространяться, а страны по всему миру постепенно перешли в режим изоляции, не было четких доказательств того, как будет развиваться ситуация со здоровьем. Оперативно реализованная государственная поддержка, беспрецедентная как по масштабам, так и по диапазону мер, спасла экономику.Но это также затруднило прогноз экономического развития и возможных последствий для стабильности банковской системы. Все надеялись на V-образный подъем — спад, а затем резкий подъем. Затем ударила вторая волна инфекций, и опасения по поводу W-образной траектории рецессии с двойной рецессией усилились. В конечном итоге мы закончили рецессию, которую лучше всего описать курсивом V с небольшим провалом лигатуры, обозначающим второй (и третий) периоды блокировки.

Начну свое выступление с положительной ноты. Я буду утверждать, что неопределенность уменьшилась и, по всем показателям, экономическая система находится на пути к выздоровлению. Как показали несколько оценок, наши банки остаются устойчивыми, хорошо капитализированными и способны помогать домашним хозяйствам, малым и средним предприятиям и корпорациям решать проблемы, связанные с пандемией. На этом фоне в конце сентября европейский банковский надзор также предпримет шаги в направлении нормализации, поскольку при отсутствии каких-либо негативных сюрпризов мы планируем отменить нашу чрезвычайную рекомендацию всем банкам воздерживаться от выплаты дивидендов и проведения обратного выкупа акций.

Однако я также напомню, что по сравнению со всеми историческими тестами мы переживаем своеобразную фазу восстановления. Мы только что стали свидетелями самого резкого падения ВВП в мирное время для европейской экономики, но чрезвычайная политическая поддержка означала, что банкротства, а неработающие кредиты (NPL) едва ли отразили это. Качество активов банков ухудшится, когда большая часть государственной чрезвычайной поддержки будет прекращена, но, скорее всего, меньше, чем первоначально предполагалось, поскольку это трудно определить количественно.

В качестве надзорных органов мы по-прежнему уделяем особое внимание обеспечению того, чтобы все банки были должным образом оснащены, чтобы пережить последнюю фазу этого кризиса и сопровождать экономику за счет основных мер экстренной поддержки, без сбоев и с минимальными затратами в среднесрочной и длительный срок. Это будет достигнуто только при двух условиях: во-первых, надзорные органы и банки не должны ослаблять бдительность слишком рано, а во-вторых, методы управления кредитным риском должны использовать дальновидный подход и не отставать от конкретных проблем, созданных пандемией.Некоторым банкам еще предстоит поработать, но наши постоянные надзорные усилия направлены на продвижение передовых методов и повышение планки контроля кредитных рисков.

Что не менее важно, я попытаюсь объяснить, что, если мы не будем уделять достаточного внимания управлению банками и контролю рисков, чрезвычайные фискальные и денежно-кредитные меры, подобные тем, которые оказались необходимыми во время этого кризиса, могут в конечном итоге привести к возрождению угроз финансовой стабильности. Я имею в виду чрезмерный поиск доходности, который подпитывает растущий аппетит к использованию заемных средств, сложности и непрозрачности финансовых рынков.Я буду утверждать, что в финансовой среде, характеризующейся взаимосвязью между банками и так называемым теневым банковским сектором, чрезмерное принятие рисков на рынках, таких как кредитные рынки с привлечением заемных средств и деривативы, связанные с акциями, угрожают сделать банки чрезмерно уязвимыми для внезапных корректировок и корректировка цен на активы. Несмотря на нестабильность на финансовых рынках, сопровождавшую вспышку пандемии, мы наблюдаем продолжающееся оживление на этих рынках. Это вызывает беспокойство, и банки недостаточно отреагировали на наши призывы надзорных органов к осмотрительности.На наш взгляд, эти события требуют более пристального надзорного контроля и действий.

Перспективы пандемии

На начальном этапе пандемии макроэкономическая неопределенность достигла невиданных ранее уровней. Но в последние месяцы экономические перспективы постоянно улучшались, а неопределенность значительно снизилась (Диаграмма 1).

График 1

Источник: ЕЦБ.
Примечания: На левой панели вертикальная линия отмечает начало горизонта проекции. На правой панели все меры неопределенности стандартизированы для среднего значения нуля и стандартного стандартного отклонения за весь горизонт, начиная с июня 1991 года.Значение 2 следует понимать как означающее, что мера неопределенности превышает свой исторический средний уровень на два стандартных отклонения. Последние наблюдения относятся к маю 2021 года.

Доверие в сфере розничной торговли и услуг восстановилось до докризисного уровня, в то время как в промышленном секторе наблюдается выраженный оптимизм. Напряжение на финансовых рынках также снизилось до уровня, предшествующего пандемии (Диаграмма 2). Благодаря быстрым, беспрецедентным денежно-кредитным, пруденциальным и фискальным мерам восстановление после первого экономического удара от пандемии было быстрым, а влияние второй волны ограничений значительно ослабло.

Диаграмма 2

Источник: ЕЦБ.

Банки в банковском союзе столкнулись с пандемией, имея гораздо более сильные позиции в отношении капитала и ликвидности, чем они сделали во время великого финансового кризиса. Показатель капитала первого уровня обыкновенного капитала поднадзорных банков немного снизился в первом квартале 2020 года, но затем возобновил тенденцию к росту, при этом показатель на конец года в 2020 году был выше, чем в 2019 году. Результатом стала сильная капитальная позиция. посткризисных реформ Базеля III и постоянного и строгого надзорного контроля в течение первых шести лет европейского банковского надзора.Постфинансовые реформы первоначально встретили сопротивление со стороны банковского сектора, который был обеспокоен тем, что реформы поставят под угрозу восстановление экономики и могут стать тормозом для экономического роста и создания рабочих мест. Но регулирующие и надзорные органы были убеждены, что долгосрочные выгоды от более устойчивого банковского сектора намного перевешивают любые потенциальные краткосрочные затраты, и эти затраты в любом случае могут быть смягчены за счет надлежащим образом согласованных поэтапных мероприятий. Некоторые из принятых в конечном итоге реформ обязывали банки создавать различные виды резервов капитала, которые можно было бы использовать в трудные времена.

В отличие от последнего крупного кризиса, шок COVID-19 возник не из финансового сектора. Но даже если на этот раз причиной проблемы не были банки, существовал ощутимый риск того, что они могут усугубить ситуацию. Рост неопределенности, падение уверенности и растущее неприятие риска угрожали спровоцировать проциклическую реакцию банков и усилить спад. Чтобы этого не произошло, Банковский надзор ЕЦБ разрешил банкам использовать регулятивный капитал и резервы ликвидности.Это значительно увеличило дистанцию ​​между уровнем капитала и ликвидности банков и их регуляторными триггерами, поэтому у банков было больше возможностей для кредитования и покрытия убытков.

График 3

Источник: Надзорная отчетность.
Примечание: выборка включает 112 SI по состоянию на четвертый квартал 2020 года.

Вместе со значительной и скоординированной фискальной и денежно-кредитной экспансией, а также с мораториями на ссуды и государственными гарантиями по ссудам, эти меры позволили предотвратить глубоко проциклическую реакцию банков. сектора и в предоставлении столь необходимых кредитов домашним хозяйствам и компаниям.Стандарты кредитования действительно ужесточились во время пандемии, хотя и в меньшей степени, чем во время великого финансового кризиса (диаграмма 4), и объемы кредитов увеличились в течение первых месяцев пандемии.

Диаграмма 4

Источник: обзор банковского кредитования еврозоны.
Примечание. Положительный чистый процент указывает на то, что большая часть банков ужесточила стандарты кредитования («чистое ужесточение»), тогда как отрицательный чистый процент указывает на то, что большая часть банков снизила стандарты кредитования («чистое смягчение»).

Когда пандемия впервые поразила экономику, мы рекомендовали банкам ограничить дивиденды и обратный выкуп акций. В этой среде беспрецедентной неопределенности было разумно сохранить как можно больше капитала в банковской системе, чтобы его можно было использовать для покрытия убытков и поддержки кредитования. И эта исключительная мера, похоже, дала ожидаемый эффект. Анализ, проведенный Banco de España и ЕЦБ, показал, что банки, чьи решения о выплате дивидендов были охвачены рекомендацией, предоставляли больше кредитов, чем те, чьи решения о выплате дивидендов предшествовали рекомендации. ^[1]

После пересмотра нашей рекомендации 15 декабря банки, находящиеся под надзором ЕЦБ, возобновили выплаты в разумных пределах, что составило около одной трети докризисных выплат. Мы были рады видеть, что банки придерживаются нашей рекомендации.

Основываясь на последних макроэкономических прогнозах, мы уверены, что уверенное восстановление наметится. Это делает прогнозы капитала банков более надежными. Мы также активно работали над изменением методов измерения и управления кредитным риском банками, чтобы способствовать более надежным оценкам будущих траекторий движения капитала.А стресс-тест этого года позволит понять, как изменятся банковские балансы перед лицом новых невзгод. В результате мы сможем обсуждать платежные планы банков в индивидуальном порядке. Таким образом, при отсутствии существенных неблагоприятных событий, мы планируем отменить нашу рекомендацию по дивидендам на конец третьего квартала этого года. Мы вернемся к нашему обычному анализу дивидендов и обратного выкупа акций, основанному на тщательной перспективной оценке индивидуального планирования капитала каждого банка.Но мы ожидаем, что планы распределения останутся разумными. Они должны быть соизмеримы с внутренней способностью банков генерировать капитал, и они должны быть в состоянии противостоять потенциальному воздействию ухудшения качества рисков. Результаты стресс-теста также помогут в наших дискуссиях.

Важность надежных методов управления кредитным риском

На основании данных о прошлых рецессиях существовало опасение, что самая глубокая европейская рецессия в мирное время может вызвать волну банкротств и серьезное ухудшение качества активов банков.Но уровни банкротства на самом деле значительно снизились в течение 2020 года, и это не оказало серьезного влияния на соотношение неработающих кредитов к общему объему кредитов (Диаграмма 5). Одна из уникальных особенностей этого кризиса заключается в том, что на фоне огромного падения объемов производства доля неработающих кредитов продолжает снижаться. Но не только пандемия ударила по экономике, но и ответная политическая реакция на нее была беспрецедентной.

График 5

Источник: Надзорная отчетность.
Примечание: изменение образца.

Тем не менее, рано или поздно мораторий на ссуды и государственные гарантии по ссудам будут полностью отменены. Фискальные меры в поддержку заемщиков могут стать более избирательными и в конечном итоге также будут отменены. Чтобы избежать каких-либо неожиданностей в отношении качества активов в дальнейшем, мы разослали письма генеральным директорам банков в июле и декабре прошлого года, чтобы подчеркнуть важность точного и упреждающего управления кредитным риском. За последние несколько месяцев мы внимательно изучали практику банковского кредитного менеджмента.Результаты были неоднозначными: хотя большинство банков скорректировали меры контроля кредитного риска в соответствии с ожиданиями органов надзора и с учетом специфики этого кризиса, некоторые банки продемонстрировали существенные пробелы, которые необходимо устранить. Системы раннего предупреждения и процедуры некоторых банков для оценки вероятности того, что заемщики не заплатят, чрезмерно полагаются на неэффективные показатели, устаревшие рейтинги и ретроспективную информацию. Это возвращает нас к моему первому пункту: ретроспективные данные, как правило, имели ограниченное применение во время этой пандемии.Пробелы также связаны с управлением досрочной просроченной задолженностью, привлечением заемщиков и отсрочкой платежа. Мы будем следить за выявленными недостатками в нашем процессе надзорной проверки и оценки и, при необходимости, посредством оперативных действий.

Банковский надзор ЕЦБ также провел глубокий анализ определенных секторов, на которые может оказать более неблагоприятное воздействие экономические последствия пандемии. Мы приняли целевой подход к кредитному риску банков, находящихся под прямым надзором, которые подвержены риску уязвимых секторов бизнеса (График 6).Ранее в этом году мы начали целенаправленный обзор сектора гостиничного и общественного питания. Помимо пробелов в системах раннего предупреждения и процедурах оценки вероятности того, что заемщики не заплатят, не все банки имеют достаточно скорректированные вероятности дефолта, используемые для создания резервов на возможные потери по ссудам, чтобы учесть уязвимости заемщиков в этом секторе. Мы были обеспокоены и несколько удивлены, увидев, что некоторые банки даже снизили вероятность дефолта, что может отражать влияние мер государственной поддержки (диаграмма 7).Это требует более тщательного надзора.

Диаграмма 6

Источник: данные AnaCredit за четвертый квартал 2020 года.
Примечания: Выборка включает 106 значимых организаций. Кредиты, предоставленные дочерними компаниями за пределами зоны евро, не включаются в AnaCredit.

Диаграмма 7

Источник: специальный сбор данных ЕЦБ.
Примечание: предварительные доказательства.

Упреждающее управление обесцененными кредитами способствует экономическому росту и финансовой стабильности.Высокий уровень проблемных кредитов отрицательно сказывается на прибыльности банков и их способности предоставлять новые кредиты и может указывать на более глубокие проблемы корпоративной жизнеспособности экономики. Это, в свою очередь, будет тормозом для инвестиций и роста. В эмпирическом исследовании с использованием глобальной выборки из примерно 100 стран экономисты из Европейского банка реконструкции и развития (ЕБРР) ^[2] обнаружили, что сокращение неработающих кредитов связано с более быстрым экономическим ростом, увеличением корпоративных инвестиций и снижением безработицы.Недавнее исследование экономистов ЕЦБ ^[3] показывает аналогичную картину для стран зоны евро, где обнаружено, что более высокий уровень неработающих кредитов снижает банковское кредитование и ведет к замедлению роста ВВП. В документе ^[4] Италии было документально подтверждено, что экзогенные, неожиданные изменения в показателях банковских проблемных кредитов повлияли на предложение кредита. А экономисты ЕЦБ ^[5] считают, что эта связь может работать в обоих направлениях: слабые банки с большей вероятностью откладывают реструктуризацию кредитов своим слабым корпоративным клиентам, а кредитование фирм-зомби может усугубить финансовое положение банка.Своевременное управление проблемными рисками также выгодно для жизнеспособных заемщиков, поскольку меры по снисходительности и реструктуризации, если они будут приняты на ранней стадии, могут восстановить устойчивость долговых позиций для клиентов банка и позволить им внести свой вклад в восстановление. Упреждающее кредитное управление способствует как росту, так и стабильности, а банковский надзор ЕЦБ гарантирует, что практика банков соответствует поставленной цели.

Несмотря на то, что признаки восстановления экономики усиливаются, окончательные последствия пандемии с точки зрения проблемных кредитов еще не решены.Тем не менее, настроение участников рынка заметно улучшилось. Как следствие, банки начали прогнозировать более высокую прибыльность за счет сокращения резервов на возможные потери по ссудам (График 8). Это еще одна уникальная особенность этого кризиса: исторически банки отпускали резервы только после того, как банкротства снова начали падать. На этот раз банки уже прогнозируют сокращение резервов, хотя рост банкротств еще не начался.

Диаграмма 8

Источник: FINREP для фактических значений, отчеты COVID-19 для прогнозов.
Примечания: Размеры выборки и определения соотношений различаются между фактическими значениями и прогнозами из-за наличия данных. Стоимость риска — это отношение корректировок резервов на возможные потери по ссудам в течение соответствующего периода (в годовом исчислении) к общей сумме ссуд и авансов, подверженных обесценению.

Возникающий риск

Мы все больше обеспокоены тем, что на карту может быть поставлено нечто большее, чем просто прямое воздействие пандемии на кредитоспособность заемщиков и проблемные кредиты банков.

Учитывая турбулентность финансового рынка, вызванную вспышкой пандемии, и беспрецедентную общественную поддержку, направленную на то, чтобы справиться с тем, что считается самой глубокой рецессией со времен Второй мировой войны, нам необходимо сосредоточить внимание на растущих признаках самоуспокоенности рынка и чрезмерный поиск урожайности, а также об угрозе, которую эти явления могут представлять для деликатного процесса восстановления экономики. Беспрецедентный уровень ликвидности и широкий спектр мер государственной поддержки позволили снизить волатильность финансового рынка и сдержать неуверенность участников рынка.Таким образом, эти меры успешно поддержали экономику в целом и защитили ее от рисков ухудшения ситуации в краткосрочной перспективе. Однако те же самые меры могут разжигать и усугублять атмосферу приглушенного отношения к риску и низкой прибыльности. Доказательства неправильной оценки риска в некоторых сегментах рынка уже присутствовали до пандемии, и аппетит к финансовым рычагам и финансовым сложностям также рос. История говорит нам, что такие тенденции, как правило, неустойчивы в долгосрочной перспективе, и, когда общественная поддержка в конечном итоге прекращается, они подвергают участников финансового рынка чрезмерной опасности любых неожиданных изменений.

Кредитное плечо и сложность кредитных и финансовых рынков подпитываются более широким кругом финансовых организаций, чем просто банками. Однако банки обычно играют активную роль в финансировании других финансовых учреждений. Взаимосвязь с другими финансовыми организациями может подвергнуть банковский сектор потенциально крупным прямым и косвенным убыткам, если этими рисками не управлять должным образом.

Если мы хотим добиться плавного и прочного выхода из пандемии, банки должны применить уроки, извлеченные из прошлых кризисов, особенно в этот деликатный момент.

Теперь позвольте мне подробнее остановиться на рисках, которые, как мы видим, нарастают. Я сделаю несколько наблюдений по поводу финансового бизнеса с использованием заемных средств и расскажу о некоторых инцидентах, которые мы наблюдали на рынке производных инструментов, связанных с акциями.

Показательным примером является устойчивый рост рынков кредитов с использованием заемных средств и высокодоходных облигаций, наблюдаемый после великого финансового кризиса (диаграмма 9). На этих рынках в основном представлены корпоративные контрагенты с крупной задолженностью и спекулятивным кредитным качеством (т.е. рейтинг ниже BBB-). Готовность европейских банков участвовать в этом бизнесе отражает их стремление к высокой доходности, которая может быть достигнута за счет вознаграждения за спекулятивный кредитный риск и привлекательных комиссий, связанных с синдицированной ссудой. Синдицирование ссуды — это процесс, при котором банк-отправитель сначала подписывает ссуду, а затем размещает ее часть или всю в сети андеррайтеров, таких как фонды и другие банки, с сохранением остаточной составляющей.

Рынок кредитов с использованием заемных средств постепенно расширял свою базу инвесторов на глобальном уровне, что способствовало его расширению.Возрождение обеспеченных кредитных обязательств (ССН) (Диаграмма 9) — финансовых инструментов, которые инвестируют в кредиты с кредитным плечом и секьюритизируют их траншами с различным риском — является ярким примером этого. Однако банки остаются крупнейшими держателями кредитов с использованием заемных средств, за ними следуют ССН, страховщики, пенсионные фонды и другие инвесторы.

Между тем высокодоходные облигации, которые обычно выпускаются одними и теми же корпоративными заемщиками с кредитным плечом в контексте одних и тех же кредитных соглашений, которые используют ссуды с кредитным плечом в качестве дополнительного источника финансирования, в основном покупаются паевыми фондами и биржевыми фондами, пенсионные фонды, хедж-фонды и страховщики ^[6] .

Диаграмма 9

Источники: Левая панель, AFME; правая панель, Creditflux.

С одной стороны, расширение базы инвесторов за счет небанковских финансовых организаций, вероятно, уменьшило прямую подверженность банков к кредитному плечу. С другой стороны, это также, вероятно, увеличило взаимосвязанность и непрозрачность этого рынка, увеличив косвенную подверженность банков и концентрацию банков и небанковских организаций в аналогичных кредитных позициях с заемными средствами (диаграмма 10). В рамках ССН, например, большая часть более рискованных (младших и мезонинных) траншей продается управляющим активами, страховым фондам, хедж-фондам и структурированным кредитным фондам, в то время как большинство старших траншей покупается банками (диаграмма 10).И хотя ССН обычно структурированы таким образом, чтобы избежать многих рискованных особенностей, которые были типичными для обеспеченных долговых обязательств в преддверии великого финансового кризиса, они неизбежно увеличивают взаимосвязанность и концентрацию на рынке рискованных кредитов ^{[ 7]} . Я вернусь к этой проблеме позже в своем выступлении.

Диаграмма 10

Источник: левая панель, BIS; правая панель, Отчет МВФ о глобальной финансовой стабильности, апрель 2020 г., на основе данных Dealogic и расчетов МВФ.
Примечание. На левой панели AM обозначает управляющих активами; HF для хедж-фондов; FO для семейных офисов; МФ для паевых инвестиционных фондов и СКФ для структурированных кредитных фондов.

Расширение рынка в среде поиска доходов характеризовалось все более гибкими стандартами андеррайтинга. С одной стороны, кредиты с использованием заемных средств были гарантированы для привлечения корпораций со все более высокими уровнями левериджа, о чем свидетельствует непогашенный долг заемщиков, который становится все более кратным их доходности (измеряемой прибылью до вычета процентов, налогов, износа и амортизации). — График 11).С другой стороны, эти же ссуды были структурированы таким образом, чтобы включать все меньше и меньше ковенантов, то есть договорных ограничений и финансовых параметров, определяющих порядок деятельности корпоративных заемщиков, и которые предназначены для защиты интересов инвесторов (диаграмма 11). Это означает, что защита инвесторов ослабла.

ЕЦБ изучил практику банковского управления рисками в области кредитования с использованием заемных средств еще в 2017 году. В то время, основываясь на данных опроса, мы поняли, что уязвимости, подобные тем, которые я только что описал, потенциально могут накапливаться среди подмножество поднадзорных организаций, которые были очень активны на рынке.Затем ЕЦБ выпустил специальное руководство ^[8] , в котором излагаются ожидания органов надзора по ряду конкретных аспектов кредитного бизнеса с использованием заемных средств, включая: (i) склонность к риску и управление; (ii) стандарты андеррайтинга и синдицирования кредитов; (iii) политика и процедуры для долгосрочных инвестиций в кредиты с использованием заемных средств, и (iv) политика и процедуры для участия на вторичных рынках. Несмотря на ясность наших рекомендаций и осторожность, к которой мы призываем, мы наблюдаем дальнейшее ухудшение стандартов андеррайтинга среди крупных банков, которые наиболее активны на рынке.Мы сообщаем об этих событиях в нашем информационном бюллетене по надзору. На основании данных за четвертый квартал 2020 года и в соответствии с нашим собственным определением ссуды с использованием заемных средств ^[9] , более половины ссуд с заемными средствами, полученных от банков, находящихся под европейским банковским надзором, которые наиболее активны в бизнесе, демонстрируют коэффициент левериджа (т. е. коэффициент отношения долга к EBITDA) больше шести, и они либо ограничены ковенантами, либо вообще не имеют никаких ковенантов.

Диаграмма 11

Источник: Левая панель: ЖК-дисплей, предложение S&P Global Market Intelligence; правая панель: Reorg.

Ослабление стандартов андеррайтинга сопровождалось устойчивой тенденцией к сжатию спреда, при этом инвесторы были готовы согласиться на все более низкое вознаграждение за любой заданный уровень кредитного плеча заемщика (Диаграмма 12). Вспышка COVID-19 показала, что может произойти на рискованных кредитных рынках, когда экзогенный шок внезапно повышает неопределенность и снижает ожидания инвесторов относительно результатов деятельности корпораций и экономики в целом. Спрэды расширились, волатильность увеличилась, а ликвидность иссякла, поскольку инвесторы уходили с рынка, а выпуск ценных бумаг почти остановился.Последующее вмешательство властей, беспрецедентное по размаху и набору инструментов, позволило быстро успокоить турбулентность, при этом спреды и волатильность вернулись к уровню, предшествующему пандемии. Последние имеющиеся данные указывают на относительно низкие уровни ценовой дискриминации в отношении базового кредитного качества, при этом разница в спредах для смежных классов рейтингов корпоративных облигаций близка к историческим минимумам (Диаграмма 12).

Диаграмма 12

Источник: ЕЦБ.
Примечания: На левой панели единицы левериджа основаны на квартальной годовой прибыли до вычета процентов, налогов, износа и амортизации (EBITDA). «CDS» означает свопы на дефолт по кредиту. На правой панели показаны различия в нефинансовых корпоративных спредах между парами смежных рейтинговых классов, май 2021 г. и апрель 2020 г. по сравнению с историческим диапазоном.

Благодаря государственному вмешательству, дефолты по кредитам с использованием заемных средств остались ниже тех, которые наблюдались во время великого финансового кризиса (Диаграмма 13).Однако в течение 2020 года базовое кредитное качество ухудшилось, а корпоративный левередж увеличился (График 14).

Диаграмма 13

Источник: LCD, предложение S&P Global Market Intelligence.

Диаграмма 14

Источники: Левая панель: ЖК-дисплей, предложение S&P Global Market Intelligence; правая панель: Обзор финансовой стабильности ЕЦБ (2021 г.), май.

Кредитное плечо не является исключительной особенностью рискованного кредитного рынка. Хотя и в различных формах, он также проявляется на фондовом рынке, где участники рынка по всему миру увеличивают свою подверженность финансовым продуктам с внутренним левереджем, таким как производные инструменты на акции.Данные по регулированию инфраструктуры европейского рынка показывают, что для зоны евро объем свопов акций и контрактов свопов на общую доходность на разницу в первом квартале 2021 года достиг почти 15 трлн евро (диаграмма 15).

В этой области экосистема небанковских финансовых инвесторов, от хедж-фондов до семейных офисов, делает ставки с использованием заемных средств на доходность отдельных акций или корзин акций, торгует с целью получения прибыли от волатильности капитала и ищет комплексные способы повышения доходности продукты.Вызывает беспокойство то, что некоторые инвестиционные банковские подразделения, также в Европе, приспособились к таким тенденциям, не снизив должным образом риски, связанные с недостаточной прозрачностью инвестиционных стратегий своих клиентов, включая концентрацию позиций в отдельных эмитентах и ​​секторах, общие уровни левериджа и устойчивости. сделок против эпизодов экстремальной волатильности.

В широко обсуждаемом случае с Archegos семейный офис смог использовать большую степень кредитного плеча, чтобы занять позицию по концентрированному портфелю акций, отдельно взаимодействуя с несколькими первоклассными брокерскими банками.Своеобразное падение цен на некоторые из этих акций лишило инвестора возможности удовлетворить требования банков по марже. Неоптимальная маржинальная практика, применяемая некоторыми из основных брокеров, в сочетании с нисходящей спиралью стоимости акций, неизбежно возникающей в результате распродаж, привела к тому, что эти брокеры понесли значительные убытки.

Дислокация рынка и чрезвычайная волатильность, вызванные шоком COVID-19 (рис. 15), вызвали существенные убытки в самом сложном портфеле торговли акциями и кредитами.Убедительным свидетельством чрезвычайного характера событий, свидетелями которых мы стали, является то, что значительная часть убытков банков, материализовавшихся в этой области, была вызвана полностью непредвиденной отменой распределения корпоративных дивидендов из прибыли предыдущего года. Для тех европейских банков, чья торговая деятельность была в основном сосредоточена на сложных долевых продуктах, предлагаемых инвесторам в поисках купонов сверх нормы, события первого квартала 2020 года привели к тому, что деятельность на рынке капитала не оправдала ожиданий, оставив глубокие шрамы.

Диаграмма 15

Источники: Левая панель: ЕЦБ; правая панель: VIX.

Эти события указывают на растущие признаки самоуспокоенности участников рынка, включая банки, которые поддерживают более высокие уровни кредитного плеча, финансовой сложности и непрозрачности.

Что наиболее важно, это происходит на финансовых рынках, которые становятся все более взаимосвязанными, при этом банки становятся уязвимыми для теневого банковского сектора через широкий спектр прямых и косвенных каналов передачи шоков.В недавнем анализе ЕЦБ показал, что взаимосвязи банков еврозоны с небанковскими финансовыми организациями включают прямые риски (например, ссуды и ценные бумаги) (диаграмма 16), перекрывающиеся позиции портфеля, особенно в области долга (как мы уже обсуждали). в отношении финансирования с использованием заемных средств), а также связи собственности, например, через подразделения по управлению активами (Диаграмма 17). Мы также должны признать, что реально существуют дополнительные каналы косвенного воздействия, о которых мы имеем лишь приблизительное представление.

Все это делает банковский сектор уязвимым для потенциальных новых потрясений, которые не обязательно должны исходить исключительно от сбоев, связанных с новыми волнами заражения COVID-19 и последующими всплесками неопределенности, возникающими в зоне евро.

Внезапная коррекция цен на активы, которая затронет рискованные сегменты кредитного рынка еврозоны и рынка акций, которые я обсуждал с вами сегодня, может произойти, если инвесторы ожидают сохранения инфляционного давления и пересмотрят свои ожидания в отношении денежно-кредитной политики. позиция.Это может спровоцировать повышение кривой доходности в зоне евро и, особенно там, где это не оправдано ростом фундаментальных экономических показателей, может вызвать разумные корректировки в цене рискованных активов, аналогичные по своему характеру тем, которые имели место в начале кризиса. пандемия.

Возобновление напряженности вокруг рискованных активов снова подвергнет всю экосистему небанковских организаций и фондов риску ликвидности, возникающему в результате погашения кредита инвесторами, а также потерь по кредитам и оценке.Банковский сектор понесет прямые кредитные и оценочные убытки по своим прямым активам, а также косвенные убытки, связанные с существующими рисками по сравнению с проблемным сегментом экосистемы фондов, включая убытки от кредитного риска контрагента и убытки от управления активами и на других рынках капитала. -связанные бизнес-направления, принадлежащие банкам.

Диаграмма 16

Источник: ЕЦБ.

Диаграмма 17

Источник: ЕЦБ.

Сейчас я потратил довольно много времени на описание текущих проблем и проблем, связанных с надзором.На этом этапе вы можете задаться вопросом, не появятся ли какие-либо варианты политики.

Что касается более широкой проблемы непрозрачности теневого банковского сектора и степени взаимосвязанности финансовых рынков, я считаю, что необходимо пересмотреть регуляторный и надзорный диалог на глобальном уровне, поскольку могут потребоваться новые решения.

Однако, как я надеюсь, что мне удалось донести до вас сегодня, что более широкое обсуждение не должно отвлекать наше внимание от ключевой роли, которую банки постоянно играли, прямо или косвенно, в наращивании рисков, которые мы обсуждали. .

Правление и высшее руководство банка несут ответственность за то, чтобы организации могли безопасно и надежно преодолевать трудные времена, подобные нынешнему, и не создавать условий для дальнейшей турбулентности. Сильное управление является важной предпосылкой для реализации стратегий бизнес-моделей, которые остаются устойчивыми в течение всего цикла. Надежные системы управления рисками и риск-аппетита в банках всегда должны быть ключевыми средствами защиты от соблазнов заемных средств, сложности и чрезмерного принятия рисков.

Уроки, извлеченные из предыдущих исторических эпизодов финансового стресса, таких как азиатский финансовый кризис, неудача долгосрочного управления капиталом и великий финансовый кризис, остаются актуальными и сегодня. Надежной практике, которую надзорные органы и участники рынка разработали после этих событий, необходимо соблюдать сейчас как никогда.

В качестве пруденциального надзорного органа ЕЦБ активизировал свое взаимодействие и надзорный диалог со значительными учреждениями, которые наиболее активны на рынках, о которых я упоминал, чтобы оценить, принимают ли сами банки соответствующие меры для устойчивого управления своим бизнесом через цикл.Там, где мы видим недостатки, будем принимать надзорные меры. В частности, в ключевых областях, таких как финансирование с использованием заемных средств, где предыдущие руководящие принципы надзора не были в достаточной степени реализованы банками, мы планируем развернуть весь спектр доступных нам инструментов надзора, включая минимальные требования к капиталу, соизмеримые с конкретным профилем риска отдельных банков. , если в этом возникнет необходимость.

Выводы

Худшая фаза пандемии COVID-19, похоже, закончилась, и консенсус-прогнозы указывают на сильное и быстрое восстановление экономики.Широкий спектр индикаторов показывает, что неопределенность, одна из самых разрушительных черт этой рецессии, вернулась к управляемым уровням. Настроения инвесторов и аналитиков в отношении роли и показателей банковского сектора становятся все более позитивными, при этом некоторые участники утверждают, что, наконец, следует снизить меры предосторожности и освободить предупредительные резервы на покрытие убытков по ссудам.

Надеюсь, сегодня я убедил вас в том, что наряду с неопределенностью общественная поддержка была определяющей чертой этого уникального кризиса.Впервые в истории, когда мы приступаем к выздоровлению, мы все еще не видим никакого ущерба для баланса. Чтобы экономика выдержала последнюю фазу этого кризиса и смогла устоять на собственных ногах, когда большая часть поддержки будет прекращена, нам нужно, чтобы наши банки по-прежнему уделяли большое внимание управлению кредитными рисками и были должным образом оснащены для борьбы с кредитными рисками. специфика современной среды. Если защита будет снижена слишком рано, накопившиеся невыполнения обязательств в уязвимых частях системы могут оказаться неподготовленными для некоторых наших банков.Наиболее важно то, что разумные методы управления рисками наших банков имеют решающее значение для способности экономической системы наилучшим образом использовать имеющиеся ресурсы на пути к восстановлению.

Поскольку мы фокусируемся на прямом воздействии пандемии на кредитоспособность клиентов банков, мы не должны упускать из виду более широкую финансовую среду с приглушенным настроем к риску и растущими признаками самоуспокоенности рынка и чрезмерного принятия рисков. Мы должны уделять пристальное внимание предупреждающим признакам увеличения кредитного плеча, финансовой сложности и непрозрачности, создающих потенциал для опасного сочетания факторов риска.Банки, безусловно, не единственные субъекты, стоящие за этими тенденциями, но они, похоже, формируют их, выбирая управление рисками и бизнес-стратегию. Конкретные признаки роста риска, на наш взгляд, стали очевидны в сегментах рискованных активов, таких как заемные средства и производные инструменты, связанные с акциями, которые требуют более строгого надзора.

В качестве надзорных органов мы продолжим настаивать на строгом управлении и контроле рисков, поскольку они являются основными гарантиями выхода из пандемического кризиса и предотвращения сбоев в процессе кредитования и новых приступов нестабильности на финансовых рынках.

Обеспечение соблюдения ADA, отчет о состоянии дел Министерства юстиции, январь

Министерство юстиции США Отдел гражданских прав Раздел по правам инвалидов

Отчет о статусе Министерства юстиции

Январь — март 2010 г.

Настоящий отчет о состоянии дел охватывает деятельность ADA Министерства юстиции в течение первого квартала (январь — март) 2010 года.Этот отчет, предыдущие отчеты о статусе и широкий спектр другой информации ADA, включая указы о согласии и официальные соглашения об урегулировании, упомянутые в этом отчете, доступны на веб-сайте ADA Департамента по адресу www.ada.gov.

ВНУТРИ …

Судебный процесс ADA
Официальные соглашения об урегулировании
Прочие урегулирования
Посредничество
Техническая помощь
Другие источники информации ADA
Как подавать жалобы

2010, вып.1

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) — это всеобъемлющий закон о гражданских правах для людей с ограниченными возможностями.Министерство юстиции обеспечивает выполнение требований ADA в трех областях — . Раздел I: Практика найма в государственных и местных органах власти Раздел II: Программы, услуги и деятельность государственных и местных органов власти Раздел III: Общественные помещения и коммерческие объекты

I. Правоприменение

Посредством судебных исков и официальных и неофициальных соглашений об урегулировании, Департамент добился большего доступа для людей с ограниченными возможностями в тысячах случаев.В соответствии с общими правилами, регулирующими судебные иски, подаваемые федеральным правительством, Министерство юстиции не может подавать иск, если сначала оно не попыталось урегулировать спор путем переговоров.

A. Судебный процесс

Департамент может подавать иски в федеральный суд для обеспечения соблюдения ADA и может получить судебные постановления, включая компенсационные убытки и возврат заработной платы для устранения дискриминации. В соответствии с разделом III Департамент может также получить гражданские штрафы в размере до 55 000 долларов за первое нарушение и 110 000 долларов за любое последующее нарушение.

1. Новые иски

Брокман против Департамента уголовного правосудия Техаса — 29 марта 2010 года Департамент подал заявление о вмешательстве в это дело, которое в настоящее время рассматривается в Апелляционном суде пятого округа США. Сын истца покончил жизнь самоубийством, находясь в тюрьме Техаса. Она утверждает, что государство проявило грубую халатность в отношении психического заболевания ее сына, когда он находился в заключении, что привело к его самоубийству, и что халатность государства нарушила раздел II Закона о защите прав человека.Окружной суд отклонил ее иски, частично основываясь на своем заключении о том, что одиннадцатая поправка дает государствам иммунитет от частных судебных исков по титулу II, касающихся прав заключенных. Департамент вмешался, чтобы защитить право истца подать в суд на государство за дискриминацию ADA в тюрьмах.

2. Решения

Раздел II

Disability Advocates, Inc. против Патерсона — 1 марта 2010 г. Окружной суд США Восточного округа Нью-Йорка издал постановление о возмещении ущерба по этому иску ADA, утверждая, что взрослые с психическими заболеваниями, проживающие в домах для взрослых в Город Нью-Йорк может и должен жить в более интегрированной среде сообщества.Дома для взрослых — это жилые дома для взрослых, в каждом из которых проживает более 120 человек. Disability Advocates, Inc. (DAI) предложила штату создать 6000 единиц поддерживаемого жилья в течение четырех лет, что достаточно для того, чтобы можно было разместить всех нынешних взрослых жителей домов с психическими заболеваниями, а также лиц, которые могут оказаться в группе риска. в домах для взрослых в будущем. Штат Нью-Йорк предложил предоставить 1000 единиц поддерживаемого жилья в течение пятилетнего периода. Департамент вмешался в дело в 2009 году, чтобы поддержать предложенные DAI средства правовой защиты.Суд отклонил план государства как недостаточный для учета количества вовлеченных лиц и принял план, предложенный DAI.

Управление защиты и защиты интересов штата Коннектикут против штата Коннектикут — 31 марта 2010 г. Окружной суд США округа Коннектикут издал постановление по этому иску, оспаривая зависимость штата от частных частных домов престарелых. для удовлетворения потребностей людей с психическими заболеваниями, которым было бы лучше обслуживаться в условиях сообщества.Суд отклонил ходатайство государства о прекращении дела и удовлетворил ходатайство истцов о признании дела групповым иском. Департамент ранее подал исковое заявление в поддержку истцов.

3. Указы о согласии

Раздел II

Кроуфорд против города Джексон — 30 марта 2010 г. Окружной суд США Южного округа штата Миссисипи принял постановление о согласии, разрешающее иск, поданный против города Джексон и системы общественного транспорта Джексона (JATRAN) по от имени людей с ограниченными возможностями.Департамент вмешался в этот групповой иск в 2009 году, утверждая, что городские власти нарушили раздел II Закона об охране здоровья людей и раздел 504 Закона о реабилитации, не предоставив инвалидам такого уровня услуг общественного транспорта, который сопоставим с услугами, предоставляемыми другим лицам. частные лица. Всеобъемлющее соглашение касается как фиксированных автобусных маршрутов JATRAN, так и дополнительных услуг паратранзитных перевозок под названием Handilift. Это требует от городских властей внедрения процедур вывода из эксплуатации автобусов с неработающими лифтами; обеспечивать альтернативный транспорт, когда недоступный автобусный подъемник значительно задерживает транспортировку водителя с ограниченными возможностями; перед остановкой работы на день убедитесь, что ни один райдер не застрял в затруднительном положении без транспортировки к месту назначения; проектировать, финансировать, внедрять и эксплуатировать службу Handilift для удовлетворения всех запросов на обслуживание на следующий день; соответствовать согласованным стандартам качества обслуживания Handilift; назначить координатора ADA в Департаменте планирования и развития города; обучить всех операторов транспортных средств и механиков ADA, а также правильному использованию и техническому обслуживанию лифтов; обучить офисный персонал, включая менеджеров, специалистов по бронированию и диспетчеров, по ADA и новым процедурам, требуемым в соответствии с указом о согласии; внедрить процесс рассмотрения жалоб гонщиков; проводить разъяснительную работу с общественностью о доступности доступного транспорта, включая обновление руководств пользователя и веб-сайтов JATRAN; получить одобрение США перед внесением определенных изменений или исправлений в услуги или политики; записывать и сообщать данные о комплаенс-деятельности; финансировать независимого наблюдателя для оценки соблюдения города; и предоставлять бесплатные ваучеры всем гонщикам, пострадавшим в результате отказа предоставить необходимые услуги.

Раздел III

США против Патрика ЛеУилье — 30 марта 2010 года Окружной суд США округа Колорадо принял постановление о согласии, разрешающее судебный процесс против адвоката Патрика ЛеУилье и его юридической фирмы LeHouillier & Associates, PC, Колорадо. Спрингс, Колорадо. Департамент утверждал, что ЛеУилье и его фирма нарушили ADA, когда они запретили заявителю, ее мужу и ее адвокату войти в адвокатское бюро ЛеУилье для дачи показаний, поскольку заявителя сопровождало ее служебное животное.Заявитель, который является ветеринаром, имеет черепно-мозговую травму и другие состояния, влияющие на подвижность и равновесие, и обучила свою собаку оказывать помощь в связи с инвалидностью. В соответствии с положениями указа о согласии ЛеХуйе и его юридическая фирма примут политику в отношении служебных животных, соответствующую требованиям ADA; вывесить полис и знак, указывающий, что животные-поводыри приветствуются; на видном месте; пройти обучение и обучить персонал требованиям ADA; и сообщать в Департамент о любых будущих обвинениях в дискриминации, выдвинутых против ЛеХуйе или его фирмы.Кроме того, ЛеУилье выплатит 30 000 долларов заявителю и 10 000 долларов ее мужу в качестве компенсации ущерба и уплатит Соединенным Штатам гражданский штраф в размере 10 000 долларов.

4. Amicus Briefs / Заявления о заинтересованности

Департамент подает краткие отчеты по избранным делам ADA, в которых оно не является стороной, чтобы направлять суды в толковании ADA.

Раздел II

Центр реабилитации Святого Сердца, Inc. против Ричмонд-Тауншип и Комиссии по планированию города Ричмонд — 11 января 2010 г. Департамент направил в U.S. Окружной суд Восточного округа штата Мичиган, утверждающий, что отказ Ричмонд-Тауншип в специальном разрешении на землепользование для Священного Сердца нарушает ADA, Закон о реабилитации и Закон о справедливом жилищном обеспечении, ограничивая возможность организации использовать свое учреждение в Ричмонде для лечения отдельных лиц при аддиктивных расстройствах. Департамент оспорил утверждения поселка о том, что Sacred Heart не имеет права возбуждать судебный процесс или, в качестве альтернативы, обязано исчерпать административные средства правовой защиты штата, прежде чем рассматривать эти иски в федеральном суде.

Армстронг против Шварценеггера — 13 января 2010 года Департамент подал по этому делу протокол amicus в Апелляционный суд США девятого округа. Истцы — это заключенные калифорнийских тюрем с ограниченными возможностями, которые подали в суд на штат за временное размещение их в окружных тюрьмах, которые недоступны. Штат поставил под сомнение законность раздела правила раздела II ADA Департамента, который требует от государственных организаций обеспечивать соблюдение подрядчиками ADA при выполнении своих контрактов, и утверждал, что заключение под стражу не является «помощью, льготой или услугой», на которую распространяется действие этого закона. обеспечение.В своей записке Департамент утверждал, что окружной суд правильно поддержал постановление и применил его к договоренностям штата с окружными тюрьмами.

Департамент архивирует справки по обеспечению выполнения решения Олмстеда — Департамент предпринял активные усилия по обеспечению выполнения решения Верховного суда по делу Olmstead v. L.C. , постановление 1999 года, в котором признается, что неоправданная изоляция людей в учреждениях является формой дискриминации в соответствии с ADA.Решение Olmstead часто называют Brown v. Board of Education движения за права инвалидов. В июне 2009 года президент Обама поручил администрации удвоить правоохранительные меры. В течение этого квартала Департамент подал сводки по делам в Иллинойсе, Северной Каролине и Калифорнии.

Лигас против Марама — 26 января 2010 года Департамент подал заявление о заинтересованности в окружном суде США Северного округа Иллинойса по данному коллективному иску против штата Иллинойс.Истцы утверждают, что государство не предоставило достаточных услуг на уровне общины, чтобы позволить людям с ограниченными возможностями развития жить в условиях общины, и вместо этого полагается на крупные частные коллективные учреждения по уходу в нарушение раздела II Закона об охране здоровья населения и раздела 504 Закона. Закон о реабилитации. Ранее стороны предлагали указ о согласии, но суд отклонил его и отказался от сертификации после того, как возражающие выразили обеспокоенность тем, что лица, которые хотят остаться в учреждениях, будут принуждены к размещению в сообществе в соответствии с положениями указа.25 января 2010 года стороны подали совместное ходатайство о сертификации более ограниченного класса лиц — тех, кто хочет жить в общественном месте — и представили пересмотренный указ о согласии. В записке Департамента содержится призыв к суду сертифицировать измененный класс и временно утвердить указ о согласии в ожидании слушания, чтобы дать лицам, затронутым указом, возможность прокомментировать его.

Клинтон Л. против Канслера — 16 февраля 2010 г. Департамент подал заявление о заинтересованности в U.S. Окружной суд Среднего округа Северной Каролины в этом иске против штата Северная Каролина, утверждая, что предлагаемое снижение ставок возмещения за услуги на дому в районе Пьемонт штата ниже ставки, взимаемой поставщиками услуг в этом штате. области, ставит двух лиц с психическими заболеваниями и нарушениями развития, которые проживали в сообществе в течение длительного периода времени (8 лет и более 10 лет соответственно), риску помещения в лечебное учреждение в нарушение решения Olmstead и ADA. интеграционный мандат.В записке Департамента содержится призыв к суду удовлетворить ходатайство истцов о предварительном судебном запрете. После слушания 17 февраля 2010 г. суд отклонил ходатайство одного из истцов, назначил слушание на конец апреля для рассмотрения ходатайства другого истца и постановил, что все остальные затронутые члены группы должны действовать в индивидуальном порядке.

Oster v. Wagner — 2 марта 2010 года Департамент подал исковое заявление в поддержку истцов по этому делу, которое находится на апелляции в U.S. Апелляционный суд девятого округа. Истцы — это люди с ограниченными возможностями, которые в настоящее время получают услуги в рамках программы поддержки на дому в Калифорнии (IHSS), которая предлагается в рамках государственной программы Medicaid. В ответ на бюджетный кризис штата Калифорнийский законодательный орган принял закон, изменяющий способ определения права на получение IHSS. Согласно новому закону, более 100 000 получателей IHSS лишатся услуг. Истцы потребовали декларативного судебного запрета, чтобы новый закон не вступил в силу.Они утверждали, что сокращение объема услуг нарушает «интеграционный мандат» раздела 504 Закона о реабилитации и раздела II Закона о реабилитации, поскольку это подвергает их риску помещения в лечебные учреждения. Районный суд удовлетворил их ходатайство о предварительном судебном запрете, и штат подал апелляцию. Государство утверждало, что для того, чтобы продолжить рассмотрение своего иска, истцы должны продемонстрировать, что они подвергаются «неминуемому» риску институционализации, а не просто то, что они могут подвергнуться риску в будущем. В своем кратком изложении Департамент утверждал, что окружной суд был прав, считая, что неизбежная институционализация не является предварительным условием для удовлетворения их иска.

Раздел III

Аризона против Харкинс Амьюзмент Энтерпрайзис, Инк. — 6 февраля 2010 года Департамент подал в Апелляционный суд США девятого округа заявление о взаимопонимании в поддержку истцов по этому иску, связанному с субтитрами и видео в кинотеатре. описание. Штат Аризона и два человека — один представляет глухих или слабослышащих, другой — слепых или лиц с нарушениями зрения — подали в суд на эту сеть кинотеатров, утверждая, что она нарушила раздел III Закона о защите прав человека, не выполнив требования выставлять фильмы с субтитрами и описаниями видео.Окружной суд удовлетворил ходатайство ответчика об отклонении на том основании, что истцы стремились изменить «содержание» услуг ответчика, поскольку титры и описания видео заменяли бы аудиоэлементы на визуальные, и наоборот. В своем кратком изложении Департамент утверждал, что скрытые субтитры и описания видео являются «вспомогательными средствами», которые позволяют лицам с сенсорными нарушениями пользоваться услугами кинотеатра и не изменяют их коренным образом. Апелляционный суд согласился и 30 апреля 2010 года вернул дело в районный суд.

Chapman v. Pier 1 Imports (U.S.), Inc. — 5 марта 2010 года Департамент подал исковое заявление в Апелляционный суд США по девятому округу по этому иску ADA. Коллегия Девятого округа постановила, что лицо с ограниченными возможностями, подавшее иск в соответствии с разделом III Закона об охране окружающей среды, утверждая, что общественное жилье не устранило архитектурные препятствия для доступа, должно, для того чтобы иметь статус, также что его удерживали от попытки получить доступ к учреждению препятствия, с которыми он столкнулся, чтобы преодолеть препятствия, с которыми он лично не сталкивался.Суд в полном составе удовлетворил повторное слушание и назначил дополнительный брифинг по этому вопросу. В своем кратком изложении Департамент утверждал, что тот факт, что лицо с ограниченными возможностями посетил место общественного проживания, т. Е. Его не удерживали от этого, не должен мешать ему продемонстрировать, что он стоит, и повторил свои аргументы в слушание в банке 23 марта 2010 г.

B. Официальные мировые соглашения

Департамент иногда разрешает дела без подачи иска путем заключения официальных письменных соглашений об урегулировании.

Раздел II

Округ Аламеда, Калифорния — 2 февраля 2010 года Департамент заключил мировое соглашение с офисом шерифа округа Аламеда, в соответствии с которым офис шерифа будет предоставлять переводчиков языка жестов или другие средства общения и услуги в окружных тюрьмах при необходимости. задержанными, задержанными, подозреваемыми, потерпевшими, свидетелями, заявителями или глухими, слабослышащими или глухими и слепыми посетителями. Это соглашение разрешает жалобу глухого и слепого человека, который утверждал, что ему никогда не предоставляли тактильного переводчика во время ареста и заключения в одной из окружных тюрем.При тактильном переводе слепоглухой человек кладет руки на руки переводчика, пока переводчик делает знаки.

Шарлотт, Северная Каролина — 29 марта 2010 года Департамент заключил мировое соглашение с Региональным управлением посетителей Шарлотты (CRVA) относительно театра, принадлежащего и управляемого CRVA. Согласно соглашению, CRVA сделает доступными автостоянки театра, туалеты, зоны отдыха и маршруты к зонам отдыха.

Раздел III

Castles N ‘Coasters, Феникс, Аризона — 16 марта 2010 года Департамент заключил мировое соглашение с Castles N’ Coasters, парком развлечений в Фениксе, штат Аризона, разрешив жалобу, утверждающую, что парк дискриминирует Группа поддержки выживших с травмой мозга и лиц, ухаживающих за больными, из Глендейла, штат Аризона, требуя, чтобы их члены и гости подписывали формы освобождения от ответственности, чтобы участвовать в миниатюрной игре в гольф, которую планировала группа.В соответствии с соглашением Castles N ’Coasters будет воздерживаться от требования освобождения от ответственности отдельных лиц или групп на основании инвалидности и будет выплачивать компенсационные убытки в размере 1000 долларов Группе поддержки выживших после травм головного мозга и лиц, осуществляющих уход. Кроме того, Castles N ’Coasters согласились удалить архитектурные барьеры на территории и следовать стандартам ADA в запланированном проекте реконструкции и других будущих строительных проектах.

HRB Business of Florida, Inc. — 18 марта 2010 года Департамент заключил мировое соглашение с HRB Business of Florida, Inc., франчайзи H&R Block с несколькими офисами во Флориде, разрешая жалобу, поданную глухим человеком, который утверждал, что HRB не предоставила квалифицированных переводчиков языка жестов для его курса подготовки налоговых деклараций. В соответствии с соглашением HRB примет политику предоставления соответствующих вспомогательных средств и услуг, включая услуги переводчика с языка жестов, когда это необходимо, чтобы предоставить глухому или слабослышащему клиенту такой же доступ к своим бухгалтерским услугам, услугам по составлению налоговой декларации и обучению. программы и курсы, предоставляемые другим клиентам; размещать политику на своем веб-сайте, в приемной каждого офиса, а также в руководствах для сотрудников и других печатных материалах; обеспечить обучение персонала обязательствам ADA и HRB по обеспечению эффективного общения с людьми с ограниченными возможностями; и установить процедуру рассмотрения жалоб клиентов, связанных с ADA.HRB также выплатит заявителю компенсацию в размере 2500 долларов США и гражданский штраф в размере 5000 долларов США.

Устройства для чтения электронных книг — 13 января 2010 г. Университет Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо, Университет Пейс в Нью-Йорке, Нью-Йорк, и Рид-колледж в Портленде, штат Орегон, заключили соглашения с Министерством юстиции об использовании электронных книг в условиях класса. Университеты в целом согласились не покупать, не рекомендовать и не продвигать использование Kindle DX или любого другого специального устройства для чтения электронных книг, за исключением случаев, когда эти устройства полностью доступны для слепых или слабовидящих студентов.Kindle DX в настоящее время имеет функцию преобразования текста в речь, которая делает содержание книги доступным для слепых, но не имеет функции преобразования текста в речь для меню и элементов управления навигацией. Без доступа к меню слепые студенты не могут узнать, какую книгу они выбрали, как получить доступ к веб-браузеру Kindle DX или другим функциям. Кроме того, университеты согласились с тем, что, если в будущем они будут использовать специализированных электронных книг для чтения, они обеспечат учащимся с нарушениями зрения возможность доступа и приобретения тех же материалов и информации, участия в тех же взаимодействиях и использования тех же услуг, что и зрячие студенты. с практически эквивалентной простотой использования.Соглашения последовали за соглашением между Университетом штата Аризона, Департаментом, Национальной федерацией слепых и Американским советом слепых от 11 января 2010 г. относительно устройств для чтения электронных книг. Эти университеты участвуют в пилотном проекте в сотрудничестве с Amazon.com, Inc., чтобы проверить возможность использования Kindle DX в классе. Условия их соглашений вступят в силу по окончании пилотного проекта. Другие университеты, в том числе Сиракузский университет в Сиракузах, штат Нью-Йорк, и университет Висконсина в Мэдисоне, изучили полезность Kindle DX в качестве учебного устройства и решили не использовать его, пока он не станет доступным для слепых.

Crowne Plaza Times Hotel, Нью-Йорк, Нью-Йорк — 31 марта 2010 года прокуратура США по Южному округу Нью-Йорка заключила мировое соглашение с отелем Crowne Plaza Times в Нью-Йорке. Отель проведет оценку имеющихся в настоящее время доступных номеров и внесет любые изменения, необходимые для соответствия Стандартам ADA по доступному дизайну; сделать дополнительные комнаты доступными, чтобы получить в общей сложности 24 комнаты для людей с ограниченными возможностями, как того требует ADA; предоставить визуальную сигнализацию и устройства связи для людей с нарушениями слуха; распределить доступные комнаты по всем классам спальных мест; и установить письменные правила и процедуры для предоставления услуг гостям отеля с ограниченными возможностями.Кроме того, в лобби отеля будут улучшены условия доступа. Это двадцатый отель, заключивший соглашение о добровольном соблюдении с прокуратурой США в рамках инициативы по приведению отелей в театральном районе Манхэттена в соответствие с ADA.

C. Прочие населенные пункты

Департамент разрешает многочисленные дела без судебного разбирательства или официального соглашения об урегулировании. В некоторых случаях общественные помещения, коммерческие объекты, государственные или местные органы власти незамедлительно соглашаются предпринять необходимые действия для достижения соответствия.В других случаях требуются обширные переговоры. Ниже приведены некоторые примеры того, что было достигнуто с помощью неформальных
населенные пункты.

Раздел II

Заключенный пожаловался на то, что исправительное учреждение штата Айдахо не предоставило ему протез ступни вместо стопы, сломанной в результате несчастного случая. В учреждении заявителю был предоставлен новый протез стопы.

Заключенный с ограниченными физическими возможностями утверждал, что в тюрьме штата Нью-Гэмпшир нет доступных транспортных средств для перевозки заключенных, использующих инвалидные коляски или ходунки.С тех пор тюрьма приобрела доступный фургон.

Глухой человек утверждал, что суд округа Вирджиния отказал ему в эффективном общении во время судебного разбирательства, когда возникли проблемы с использованием службы ретрансляции видео. Суду была оказана техническая помощь по использованию услуг видеорелейной передачи.

Глухой человек пожаловался, что публичные собрания муниципального агентства Техаса были недоступны, потому что члены правления агентства отказались использовать микрофоны во время собраний.Агентство изменило схему рассадки так, что теперь члены совета директоров смотрят на публику, приобрело и установило микрофоны, которые используются на каждом собрании, и установило порядок запроса вспомогательных средств и услуг на собраниях.

Человек с ограниченными физическими возможностями пожаловался на то, что в отделе пробации округа Пенсильвания нет доступного входа. В учреждении был доступный вход, но не было указателей, указывающих, где оно находится. С тех пор в отделении пробации установлены указатели, указывающие людям с ограниченными физическими возможностями к доступному входу.

Глухой человек утверждал, что муниципальное управление полиции Калифорнии не предоставило переводчика языка жестов, когда полиция была вызвана к нему домой для расследования жалобы и во время его ареста. Департамент согласился принять, внедрить и обеспечить соблюдение эффективной политики общения для людей с ограниченными возможностями; распространять политику среди сотрудников и подрядчиков; проводить обучение всех сотрудников, контактирующих с общественностью; убедитесь, что каждый полицейский участок, подстанция и тюрьма оснащены работающим телетайпом; заключить договор с одной или несколькими услугами переводчиков с языка жестов; и разместите политику на своем веб-сайте и сделайте ее доступной для общественности.

Человек, страдающий церебральным параличом и использующий инвалидное кресло, утверждал, что в отделении государственной публичной библиотеки Гавайев недостаточно парковочных мест, доступных для фургонов. Библиотека согласилась установить на своей стоянке одно дополнительное место для фургонов.

Обзор соответствия центра содержания под стражей округа Кентукки выявил ряд проблем с доступом для людей с ограниченными возможностями. Центр согласился опустить стойку в холле для посетителей; установить вывески со шрифтом Брайля, визуальную сигнализацию, удобные зеркала и поручни в мужских и женских туалетах в вестибюле; отрегулируйте усилие открывания дверей в этих туалетных комнатах так, чтобы для их открытия требовалось не более пяти фунтов силы; обеспечить доступность мужских и женских душевых во всех частях объекта; и обеспечить доступность пяти процентов своих камер для людей с ограниченными физическими возможностями.

Слабослышащий заключенный утверждал, что в тюрьме штата Техас ему отказали в прописанном слуховом аппарате и подвергли дисциплинарному взысканию, потому что он не мог слышать приказы. Тюрьма предоставила ему слуховой аппарат и согласилась с тем, что дисциплинарные отчеты, относящиеся к распоряжениям, которые он не мог услышать, не повлияют на его первое слушание по вопросу о праве на условно-досрочное освобождение. Другой заключенный в том же учреждении, страдающий диабетом и имеющий избыточный вес, жаловался, что тюрьма отказалась предоставить ему низкую койку, что затруднило ему возможность ложиться спать и вставать с постели.Из тюрьмы его перевели в общежитие, где все койки низкие. Третий заключенный утверждал, что тюрьма не будет ремонтировать протезы, которые он использует на обеих руках. Тюрьма согласилась отремонтировать устройства и предоставить по мере необходимости резиновые ленты и носки для культивирования, чтобы гарантировать их правильную работу.

Заключенный жаловался, что тюрьма штата Вашингтон отказала ему в доступе к оборудованию для тяжелой атлетики из-за его физических недостатков. Тюрьма пересмотрела свою политику, чтобы позволить заключенным с ограниченными возможностями заниматься тяжелой атлетикой.

Раздел III

Человек с муковисцидозом утверждал, что при строительстве в Техасе не удалось установить соответствующие указатели на доступные парковочные места на городской площади, где есть несколько ресторанов и других предприятий. Застройщик согласился поднять знаки, которые были установлены слишком низко.

После проверки соответствия, Вашингтонское кафе согласилось принять политику в отношении служебных животных, разместить ее в месте, видимом как для сотрудников, так и для клиентов, разместить знак, приветствующий служебных животных, и обучить свой персонал обращению с служебными животными.

Человек, использующий инвалидную коляску, пожаловался, что доступные парковочные места в банке Арканзаса недостаточно ровны для людей с ограниченными физическими возможностями. Банк переместил помещения на более ровное место и модернизировал часть тротуара, чтобы обеспечить доступный путь к входу в банк.

Человек с ограниченными физическими возможностями утверждал, что охранники на ярмарочной площади Иллинойса не разрешали ей использовать доступное парковочное место. Ярмарка приняла политику, требующую, чтобы сотрудники разрешали всем соответствующим образом маркированным транспортным средствам использовать доступные парковочные места, и заплатила заявителю 250 долларов.

Лицо с ограниченными физическими возможностями подало жалобу после того, как отель в Лас-Вегасе прекратил политику предоставления приоритетного доступа к буфету в своем ресторане для лиц с ограниченными возможностями, которые не могут стоять в течение длительного времени. Отель восстановил свою прежнюю политику.

Человек с ограниченными физическими возможностями пожаловался на то, что у ресторана сети быстрого питания в Техасе нет доступной парковки и нет доступного маршрута к общественному входу. Ресторан установил два доступных парковочных места и обеспечил пандус к дорожке, ведущей к главному входу.

Человек со слабым зрением пожаловался на то, что отделение национального банка в Вирджинии отказалось предоставить ему банковские выписки и вкладыши, напечатанные крупным шрифтом. Банк согласился предоставлять выписки крупным шрифтом и поручил сотруднику зачитывать ему вкладыши в удобное для него время. Кроме того, банк согласился списать задолженность заявителя в размере 3000 долларов США, включая штрафы и сборы.

Человек, использующий инвалидную коляску, утверждал, что химчистка и прачечная Коннектикута не имели специально отведенных парковочных мест в одном из своих мест.На этом месте компания установила доступное парковочное место.

Человек с ограниченными физическими возможностями пожаловался, что отделение банка в Калифорнии не нашло доступное парковочное место на кратчайшем доступном маршруте к доступному входу в банк. Банк переместил парковочное место так, чтобы оно находилось на кратчайшем доступном пути к доступному въезду.

Человек с ограниченными физическими возможностями пожаловался, что в ресторане в Пенсильвании есть только барные столы и сиденья для посетителей.Ресторан согласился предоставить более низкие столы и сиденья для людей, пользующихся инвалидными колясками или с другими ограниченными возможностями передвижения.

Человек с психическим отклонением утверждал, что студия боевых искусств Пенсильвании не позволила ему записаться на занятия из-за его инвалидности. Хотя в отношении этого заявителя не было обнаружено никакой дискриминации, студия боевых искусств согласилась изменить свой веб-сайт, включив в него информацию о своем обязательстве соблюдать ADA и о том, как люди с ограниченными возможностями могут запросить разумные изменения в правилах, необходимых для участия в занятиях студии.

Человек пожаловался, что магазин одежды в Пенсильвании недоступен для людей с ограниченными физическими возможностями. Магазин согласился установить пандус к главному входу, обеспечить доступную скамейку и крючок для одежды в гардеробной и опустить часть прилавка.

Человек, имеющий разрешение на парковку для инвалидов, пожаловался на то, что в Калифорнии, где находится сеть национальных мотелей, он не может поставить свою машину на доступное парковочное место, чтобы воспользоваться проходом.Мотель разработал политику парковки «лицом к лицу» с муниципальным управлением полиции в ответ на преступную деятельность в мотеле. Мотель изменил свою политику, чтобы позволить людям с ограниченными возможностями вернуться на доступные парковочные места, проинформировал полицию и персонал мотеля об исключении, обучил нынешний персонал и сотрудников службы безопасности изменениям политики и разместил на стойке регистрации табличку с указанием, что гости могут парковаться. «Войдите» или «вернитесь» на доступные парковочные места.

Человек с врожденным пороком сердца утверждал, что медицинский центр Нью-Джерси, занимающийся лечением людей с нарушениями сна, отказал ей в доступе, потому что ее сопровождало служебное животное.Центр согласился принять политику в отношении служебных животных, разместить вывески, приветствующие служебных животных, и обучить своих сотрудников новой политике.

II. Посредничество

По контракту с Министерством юстиции Фонд Ки Бридж получает направления жалоб по разделам II и III для посредничества профессиональными медиаторами, прошедшими обучение юридическим требованиям ADA. Многие организации по защите прав людей и инвалидов просят Департамент передать их жалобы на посредничество.По всей стране доступны более 400 профессиональных медиаторов для ведения дел, связанных с ADA. Более 75 процентов дел, по которым медиация была завершена, были успешно разрешены. Ниже приведены недавние примеры результатов, достигнутых с помощью посредничества.

• В Техасе глухой человек утверждал, что психиатрическая клиника отказалась предоставить переводчика с языка жестов на прием и настояла на том, чтобы заявитель попросил друга или родственника перевести для нее.Из-за пропуска приема, для которого в конечном итоге был предоставлен переводчик с языка жестов, клиника отказалась продолжать лечение заявителя. Клиника приняла политику предоставления квалифицированных переводчиков, создала систему для определения потребности в переводчике в картах пациентов и согласилась применять свою политику взимания 50 долларов США за пропущенный прием и отказа в обслуживании после двух пропущенных приемов всем пациентам клиники.
• Во Флориде женщина, страдающая рассеянным склерозом, утверждала, что ресторан отказался обслуживать ее в ресторане, потому что она использует служебное животное для равновесия, вместо этого предлагая обслужить заявителя и ее мужа в переулке, прилегающем к ресторану.Когда они отказались, хозяин оскорбил их, попросил уйти и в конце концов вывел из здания. Ресторан принял политику, позволяющую посетителям, использующим животных-поводырей, входить в ресторан и обслуживаться в нем, информировал сотрудников о политике и вывесил вывески, указывающие, что животные-поводыри приветствуются в ресторане.
• В Пенсильвании человек, передвигающийся на инвалидной коляске, утверждал, что кабельная компания отказалась обслуживать ее на специально отведенной стойке доступа, потому что менеджер использовал там компьютер.Компания согласилась обслуживать клиентов у доступной стойки, когда это необходимо, и провела тренинг для персонала по вопросам чувствительности в связи с инвалидностью.
• В Нью-Йорке мать взрослого ребенка с отклонениями в развитии заявила, что розничный магазин отказал ей в допуске в раздевалку, чтобы помочь ее дочери. Магазин изменил свою политику, согласился разрешить компаньонам сопровождать клиентов, нуждающихся в помощи, в раздевалки, обучил свой персонал ADA и вручил заявителю подарочную карту на 100 долларов.
• Человек с ослабленным зрением пожаловался, что ресторан в Калифорнии отказал ему в доступе, потому что он использует служебное животное. Ресторан изменил свою политику и согласился обслуживать клиентов, которые используют животных-поводырей, разработал обучение сотрудников работе с животными-поводырями и ADA, сделал пожертвование в размере 500 долларов организации служебных животных и направил письмо с извинениями семье заявителя, которая была с ним, когда инцидент произошел.
• В Кентукки человек, ухаживающий за людьми с ограниченными возможностями, пожаловался на недоступные входы и туалеты в кинотеатр.Театр вывесил указатели на существующие туалеты для людей с ограниченными возможностями и установил знаки, обозначающие доступные киоски. Кроме того, театр решил установить автоматические смесители в раковинах туалетов и автоматические двери у главного входа, хотя они не требуются ADA.
• Человек с нарушениями слуха пожаловался на то, что округ Нью-Мексико отказался предоставить переводчиков языка жестов для общественных собраний. Округ принял политику обеспечения эффективного общения, включая предоставление квалифицированных переводчиков жестового языка, и согласился включать информацию об этой новой политике во все уведомления, объявляющие публичные собрания.
• Глухой человек пожаловался, что коллекторское агентство в штате Вашингтон отказалось принимать его звонки через систему видеорелейной передачи. Агентство подтвердило свою политику приема ретрансляционных вызовов, обучило своих сотрудников работе с ADA и использованию ретрансляционной системы и принесло извинения заявителю.
• Человек, использующий инвалидное кресло, утверждал, что книжный магазин в Вашингтоне, округ Колумбия, был недоступен. Книжный магазин проинструктировал своих распространителей оставлять периодические издания, чтобы они не загораживали доступный вход, переставил витрины возле входа, а также столы и стулья, чтобы обеспечить свободный путь от доступного входа к лифту, который был изменен таким образом, чтобы не было препятствий. больше требует ключа для работы.Кроме того, магазин обучил свой персонал ADA и тому, как эффективно обслуживать клиентов с ограниченными возможностями.
• В Нью-Джерси женщина, передвигающаяся на инвалидной коляске, пожаловалась на то, что менеджер сетевого ресторана беспокоил ее и просил уйти, потому что она использует животное-поводырь для помощи при передвижении. Национальная сеть изменила свою политику и согласилась обслуживать клиентов, использующих служебных животных, распространила статью об обновленной политике через внутреннюю корпоративную публикацию для сотрудников и обучила всех сотрудников ADA.Сеть также разместила стикеры у входа в каждый ресторан с указанием, что животные-поводыри приветствуются. Кроме того, менеджер, попросивший заявительницу уйти, отправил ей письмо с извинениями, и сеть пожертвовала 1000 долларов на имя заявителя организации по обслуживанию животных и вручила ей два подарочных сертификата на 50 долларов.

III. Техническая помощь

ADA требует от Министерства юстиции предоставления технической помощи предприятиям, правительствам штата и местным органам власти, а также лицам с правами или обязанностями в соответствии с законом.Департамент предоставляет обучение и техническую помощь с помощью различных средств для поощрения добровольного соблюдения. Мероприятия включают предоставление прямой технической помощи и рекомендаций общественности через веб-сайт ADA и информационную линию ADA; разработка и распространение среди общественности материалов по технической помощи; и проведение информационно-пропагандистских инициатив.

Веб-сайт ADA

Веб-сайт ADA Департамента (www.ada.gov) обеспечивает прямой доступ к публикациям Департамента, сводкам и соглашениям об урегулировании, а также другой информации о программах обеспечения соблюдения, посредничества, технической помощи и сертификации, включая предлагаемые изменения в правилах и требованиях ADA. , ссылки на пресс-релизы ADA и ссылки на веб-сайты других федеральных агентств, содержащие информацию ADA.

Дополнительно на сайте есть доступ к —

♦ электронные версии Стандартов ADA по доступному дизайну, включая иллюстрации и перекрестные ссылки с гиперссылками;

♦ ADA Business Connection, со ссылками на материалы, представляющие особый интерес для бизнеса;

♦ «Работа с клиентами с ограниченными возможностями», интерактивный онлайн-курс, объясняющий требования раздела III;

♦ Видеогалерея ADA со ссылками на доступные потоковые видео об ADA; и

♦ онлайн-формы заказа компакт-диска ADA Technical Assistance и некоторых видеороликов.

НОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ ТЕХНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ADA ДЛЯ ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ СЕРВИСНЫХ ЧЛЕНОВ И СОТРУДНИКОВ

ADA: Знай свои права — Вернувшиеся военнослужащие с ограниченными возможностями — это 28-страничный буклет, предназначенный для предоставления военнослужащим, серьезно раненым в ходе операции «Свобода Ирака» или операции «Несокрушимая свобода», базового понимания их прав в соответствии с ADA и куда обратиться за дополнительной информацией и помощью.

Десять мифов о трудоустройстве: «Информация об американцах с ограниченными возможностями» — это семнадцатиминутный видеоролик, который объясняет ADA в терминах здравого смысла и развеивает распространенные недоразумения и необоснованные опасения работодателей по поводу найма людей с ограниченными возможностями.Полностью доступное видео доступно в потоковом формате на веб-сайте ADA или в формате DVD на информационной линии ADA.

Информационная линия ADA

Министерство юстиции управляет бесплатной информационной линией ADA для предоставления общественности информации и публикаций о требованиях ADA. Автоматическая услуга, позволяющая абонентам заказывать публикации по почте, доступна 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Специалисты ADA, которые могут помочь вызывающим абонентам понять, как ADA применяется к их ситуации, доступны в понедельник, вторник, среду и пятницу с 9:30.м. до 17:30 и в четверг с 12:30. до 17:30 (По восточному времени). Также доступны услуги на иностранных языках. Чтобы получить ответы на технические вопросы, получить общую информацию ADA, заказать бесплатные материалы ADA или задать вопрос о подаче жалобы, позвоните по телефону:

800-514-0301 (голос)
800-514-0383 (TTY)

Публикации и документы ADA

Копии нормативных актов Департамента ADA и публикаций по технической помощи можно получить, позвонив на информационную линию ADA, посетив веб-сайт ADA или написав по адресу, указанному ниже.Все материалы доступны как в стандартной печати, так и в виде крупного шрифта, шрифта Брайля, аудиокассеты или компьютерного диска для людей с ограниченными возможностями. Некоторые публикации доступны на иностранных языках.

Министерство юстиции США
Отдел гражданских прав
950 Пенсильвания-авеню, северо-запад
Раздел по правам инвалидов — NYAV
Вашингтон, округ Колумбия 20530

документов на испанском языке доступны через веб-сайт ADA (www.ada.gov/publicat_spanish.htm).

Копии юридических документов и мировых соглашений, упомянутых в данной публикации, можно получить, написав по номеру —

.

Министерство юстиции США
Отдел гражданских прав
950 Пенсильвания-авеню, северо-запад
FOIA / PA Branch, NALC Room 311
Вашингтон, округ Колумбия 20530
Факс: 202-514-6195

В настоящее время отделение FOIA / PA поддерживает около 10 000 страниц материалов ADA.Записи доступны по цене 0,10 доллара за страницу (первые 100 страниц бесплатно). Пожалуйста, делайте ваши запросы как можно более конкретными, чтобы свести к минимуму ваши расходы.

Отделение FOIA / PA также предоставляет доступ в Интернет к материалам ADA по адресу www.usdoj.gov/crt/foia/crt.htm. Ссылки для поиска или посещения этого веб-сайта предоставляются с веб-сайта ADA.

IV. Другие источники информации ADA

Комиссия по равным возможностям при трудоустройстве предлагает населению техническую помощь в отношении положений раздела I Закона о трудоустройстве.

Публикации ADA
800-669-3362 (голос)
800-800-3302 (TTY)

вопросов ADA
800-669-4000 (голос)
800-669-6820 (TTY)

www.eeoc.gov

Федеральная комиссия связи предлагает техническую помощь общественности в отношении положений раздела IV Закона о коммуникациях.

Публикации и вопросы ADA
888-225-5322 (голос)
888-835-5322 (TTY)

www.fcc.gov/cgb/dro

Министерство транспорта США, Федеральное управление транзита предоставляет информацию о транспортных положениях раздела II ADA.

Линия помощи ADA для постановлений и жалоб
888-446-4511 (голос / реле)

www.fta.dot.gov/ada

Совет США по соблюдению архитектурных и транспортных барьеров или Access Board предлагает техническую помощь общественности в отношении рекомендаций ADA по обеспечению доступности.

Публикации и вопросы ADA
800-872-2253 (голос)
800-993-2822 (TTY)

www.access-board.gov

DBTAC: Центры ADA финансируются Министерством образования США через Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации (NIDRR) в десяти регионах страны для предоставления ресурсов и технической помощи по ADA.

Техническая поддержка ADA
800-949-4232 (голосовая связь и телетайп)

www.adata.org

Проект ACTION финансируется Министерством транспорта США для предоставления информации ADA и публикаций по обеспечению доступности транспорта.

Информация о доступном транспорте
800-659-6428 (голос / реле)

http://projectaction.org

Сеть размещения вакансий (JAN) — это бесплатная телефонная консультационная служба, финансируемая U.С. Департамент труда. Он предоставляет информацию и советы работодателям и людям с ограниченными возможностями относительно разумного приспособления на рабочем месте.

Информация о размещении на рабочем месте
800-526-7234 (голос)
877-781-9403 (TTY)

www.jan.wvu.edu

V. Как подавать жалобы

Раздел I

Жалобы на нарушения раздела I (занятость) государственными и местными органами власти или частными работодателями должны подаваться в Комиссию по равным возможностям при трудоустройстве.Позвоните по телефону 800-669-4000 (голосовой) или 800-669-6820 (TTY), чтобы связаться с местным офисом в вашем районе.

Заголовки II и III

Жалобы о нарушениях раздела II государственными и местными органами власти или нарушениях раздела III общественными и коммерческими объектами следует подавать в —

Министерство юстиции США
Отдел гражданских прав
950 Пенсильвания-авеню, северо-запад
Раздел по правам инвалидов — NYAV
Вашингтон, Д.С. 20530

Если вы хотите, чтобы ваша жалоба была рассмотрена для направления в Программу посредничества ADA Департамента, отметьте «Внимание: посредничество» на внешней стороне конверта.

Генеральный прокурор определил, что публикация этого периодического издания необходима для публичных деловых операций, предусмотренных законодательством Министерства юстиции.

---

Версия этого документа в формате PDF

11 мая 2011 г.

Да, Н’Кил Гарри по-прежнему входит в команду »4State News MO AR KS OK

Икс

data-ad-client = «ca-pub-1064213803427912»
data-ad-slot = «4222299391»>

У Патриотов Новой Англии есть несколько сложностей, которые нужно нормализовать перед тренировочным лагерем.У Билла Беличика больше драматизма, чем типично для тренера.

В одном случае у него есть звездный защитник в лице Стефона Гилмора, который недоволен своим контрактом. Проблема Гилмора: он заработает только 7,2 миллиона долларов новых денег в 2021 году. Проблема Патриотов: он заплатит 16,2 миллиона долларов за ограничение зарплаты в 2021 году. 30-летнему игроку нужно больше денег, но Патриоты должны решить, как именно , они уменьшат риск в процессе повышения зарплаты.

А еще есть Н’Кил Гарри, бывший пик первого раунда, который превращается в один из худших перерывов на посту Беличика в Новой Англии.Гарри потребовал обмена, что было смелым, учитывая, как мало у него рычагов влияния на команду, что делать.

Я рискну: я говорю, что оба игрока выберут Патриотов. Давайте углубимся в эти решения — и многое другое — в этом выпуске прогноза состава из 53 человек.

Полузащитник (3): Кэм Ньютон, Мак Джонс, Джарретт Стидхэм

Пол Резерфорд-USA TODAY Sports

Если Джонс побьет Ньютона, что тогда? Я мог представить себе сценарий, в котором Ньютон хочет уйти в надежде получить другую работу в другом месте.Это оставило бы Патриотов с Джонсом, Стидхэмом и Брайаном Хойером. Но в данном случае представим, что Ньютон выиграет эту работу. В этот момент Хойер становится расходным материалом, а Джонс и Стидхэм играют на более высоком уровне.

Бегущий назад (5): Дэмиен Харрис, Джеймс Уайт, Сони Мишель, Рамондре Стивенсон, Якоб Джонсон

Кевин Джайрадж-США СЕГОДНЯ Спорт

Может быть, у Патриотов нет элитного RB1 (особенно в терминах фэнтези-футбола), но у них есть хороший набор дополнительных игроков.Харрис и Мишель сыграют ранние дауны, и Харрис, вероятно, получит некоторую работу в игре прохождения. Уайт будет надежным перехватчиком, которым он всегда был. Стивенсон, новичок, скорее всего, получит работу в красной зоне, где он может получить синяк между отбором мяча и, украдкой, сыграть роль ловца пасов.

Тугой конец (4): Джонну Смит, Хантер Генри, Девин Азиаси, Далтон Кин

Брайан Флюхарти-США СЕГОДНЯ Спорт

Скажу честно: Кин не выглядел игроком, достойным места в составе НФЛ во время организованных командных мероприятий и мини-лагеря.Я развлекался, выбив его из списка в пользу приемника, но это игрок, которого они обменяли в третьем раунде. Он также является игроком, который, как признал Беличик, нуждается в развитии, поэтому легко отказаться от Кина в межсезонье, когда Патриоты заплатили большие деньги за Генри и Смита. Но Patriots дают продукту Virginia Tech второй шанс в 2021 году.

Получатель (5): Нельсон Агхолор, Якоби Мейерс, Кендрик Борн, Н’Кил Гарри, канонир Ольшевски

(Фото Гарри Хау / Getty Images)

Именно из-за того, что Гарри хочет уйти, он не уходит.По крайней мере, это то, что я утверждаю для этого состава из 53 человек. Гарри, возможно, стоило выбрать в четвертом или пятом раунде, прежде чем он потребовал обмена. Теперь, когда его требования вышли, Новая Англия смотрит на условного шестого раунда. Если бы они взяли это, они бы проиграли по двум направлениям. Гарри, если он войдет в команду, может быть более ценным, чем игрок шестого раунда в 2022 году. И, открыто обсуждая свой путь в команде, Беличик теряет авторитет. Я этого не вижу. Вместо этого, вероятно, существует сценарий, в котором Беличик садит Гарри и убеждает его, что Новая Англия — лучшее место для него (что может быть правдой, а может и нет).Таким образом, он остается серьезной угрозой в красной зоне позади универсальных приемников Агхолора, Мейерса и Борна.

Линия атаки (8): Исайя Винн, Майкл Онвену, Дэвид Эндрюс, Шак Мейсон, Трент Браун, Тед Каррас, Джастин Херрон, Маркус Мартин

(Фото Джейми Сквайр / Getty Images)

«Патриоты» имеют солидную группу игроков в стартовом составе, но если оставить Кина, Джонсона (защитника) и Гарри, Новой Англии придется пойти на уступки. Каррас, защитник и центр тяжести стартового калибра, помогает гальванизировать салон в случае травмы.Херрон — играбельный снаряд. Мартин — еще один охранник. Он не идеален, особенно в отборе мяча. Но это все равно чертовски хорошо, когда вы смотрите на НФЛ на некачественно построенные линии.

Безопасность (4): Девин МакКурти, Адриан Филипс, Кайл Даггер, Коди Дэвис

(AP Photo / Elaine Thompson)

Если вы ищете Джалена Миллса, то он в группе крайних защитников. Не знаю, будет ли он там проводить больше времени, чем в безопасности. Но пока вот где он приземляется.Трое лучших — МакКурти, Филип и Даггер — войдут в состав. Дэвис приносит пользу специальным командам, поэтому, если другой игрок может соответствовать этому значению, но при этом больше защищает, он может ударить Дэвиса.

Угловой (5): Стефон Гилмор, Дж.К. Джексон, Джонатан Джонс, Джален Миллс, Майлз Брайант

(Фото Мэдди Мейер / Getty Images)

Если у Патриотов не будет Гилмора в этой группе, у них будут проблемы. Вот почему Новая Англия, вероятно, найдет способ сделать Гилмора счастливым до начала 2021 года.Ему не понравится сделка, которую он получает, но он будет достаточно счастлив, чтобы сыграть усердно. И это то, что понадобится Новой Англии, если они собираются выйти в плей-офф. Что касается Джоджуана Уильямса, выбранного во втором раунде 2019 года, трудно понять, какое место он займет в этом году. Крепкий защитник просто не преуспел ни в какой роли, которую дает ему Новая Англия.

Внешний полузащитник (5): Кайл Ван Ной, Мэтт Джадон, Джош Уче, Чейз Винович, Ронни Перкинс

Bob DeChiara-USA TODAY Sports

Ван Ной, скорее всего, будет перепрыгивать между внешним и внутренним полузащитниками, но давайте поместим его в эту группу — пока.Вся группа — это замок для создания команды, запрещающий торговлю. Единственный игрок, которого я мог себе представить, это Винович, у которого есть некоторые сходства в своей игре с Уче и Перкинсом. Новая Англия могла бы заменить Виновича на другого игрока начального уровня на другой позиции.

Внутренний полузащитник (3): Dont’a Hightower, Ja’Whaun Bentley, Anfernee Jennings

(AP Photo / Stew Milne)

Hightower, конечно же, является замком для пополнения состава. Даже после года отсутствия он не прогадал ни на шаг.Но Бентли и Дженнингс далеко не уверены. Бентли просто выглядел слишком медленным в центре невпечатляющей защиты Новой Англии. Дженнингс выглядел потерянным и почти не играл. Возможно, «Патриоты» вытеснят одного или обоих игроков из состава в пользу Раэквона Макмиллана или игрока на другой позиции. (Небольшое примечание: я полагаю, что Кэмерон МакГроун проведет сезон в составе травмированного резерва.)

Линия защиты (6): Дэвон Годшо, Лоуренс Гай, Деатрих Уайз, Кристиан Бармор, Генри Андерсон, Аким Спенс

Мэдди Мейер / Getty Images

Замки выглядят как Годшо, Гай, Уайз и Бармор.