Добрый день. Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на п

Добрый день.
Девочка, 5 месяцев. Днём не спит дольше 30 минут. Иногда на прогулке удается продлить сон до 2-3 часов. Быстро устает. В дождливую погоду бывают сильные истерики. Снижен аппетит. Нормально ест только во сне. В сознании съедает 30-40мл и дальше отказывается есть. В 2 месяца поставлен диагноз генетической (первичной) лактазной недостаточности. Кушает низколактозную смесь + грудное молоко с ферментом лактазы + ввели каши. На данный момент задержек в развитии нет. Что может быть причиной истерик, плохого дневного сна и плохого аппетита? Требуется ли какое-либо дополнительное лечение и как можно облегчить состояние ребенка при истериках, если они вызваны внутричерепным давлением? Ниже описана история по неврологии.

Дочь родилась 24.12.2019. экстренное кесарево в 39 полных недель из-за маловодия. Воды были зелёные. Оценка по шкале Апгар 8-8. Изначально были псевдокисты, потом рассосались. До третьего месяца был большеват родничок и повышено внутричерепное давление. В 3 месяца УЗИ показало, что все в норме. Развивается без задержек. В 5 месяцев сделали ещё раз УЗИ головного мозга и оно снова показало внутричерепное давление + на этот раз ещё есть расширение желудочковой системы головного мозга (Боковые желудочки: на уровне тел; справа: 6,8х17 мм слева: 8, 1х18 мм
Размеры в парасагиттальной плоскости:
Справа: передний рог норма, тело норма, задний рог 16 МM Слева: передний рог норма мм; тело норма, задний рог 16 мм
Третий желудочек 5,6 мм
Четвёртый желудочек в сагиттальной плоскости норма).
Дуплексное сканирование сосудов: ПМА: Ved 36/13 см/cек;B IR 0,62СМА;B Ved 78/21 см/cек3B IR 0,73 БА: Ved 72/16 см/секB IR 0,78 ; Вена Галена: Ved 11,4 см/сек; Характер кровотока монофазный
Заключение: Минимальное расширение передних рогов боковых желудочков. Расширение желудочковой системы головного мозга. Повышен ИР СМА, БА.
Также на данный момент уже 2 раза прививались Гексаксимом.

На ваш вопрос отвечает: Парфенов А.К., детский врач-невролог

Ответ: Добрый день.
Учитывая анамнез и результаты обследования,  отмечается расширение желудочковой системы, данная проблема может сопровождаться головными болями и дискомфортом, особенно на фоне смены атмосферного давления и физической нагрузки. Так же у детей с лактазной недостаточностью возможна головная боль, что может усугубить состояние. Для назначения какого либо лечения, стоит обратиться к неврологу и педиатру, что бы они могли ознакомиться с результатами обследований и посмотреть ребенка для решения вопроса о назначении лечения.

Расширение передних рогов боковых желудочков у грудничка

Автор Lechimsosudy На чтение 23 мин. Просмотров 1 Опубликовано 26 июля, 2019

Прежде чем ответить на вопрос, почему расширены желудочки головного мозга у ребенка, следует иметь представление о том, что собой представляют эти желудочки.
Мозговые желудочки — это целая система, сообщающаяся между собой полостей в головном мозге, необходимая для депонирования спинномозговой жидкости (ликвора).

Какие они бывают

Боковые желудочки. Являются всё теми же ёмкостями в головном мозге, предназначенными для депонирования спинномозговой жидкости. По своему размеру, боковые желудочки превосходят все остальные. Желудочек, находящийся с левой стороны, обозначается как первый, а тот, который находится справа — второй. Оба боковых желудочка сообщаются с третьим желудочком при помощи специальных (монроевых) отверстий. Местом расположения данных желудочков являются боковые стороны, немного ниже мозолистого тела. Боковые желудочки содержат передние, задние, нижние рога и тело.

Четвёртый желудочек. Является очень важным образованием головного мозга, и находится в промежутке между продолговатым мозгом и мозжечком. По своему строению, четвёртый желудочек выглядит как ромб, но многие ассоциируют его форму с формой палатки, имеющей крышу и дно. Само дно четвёртого желудочка имеет ромбовидную форму, поэтому его так и называют — ромбовидная ямка. В данном анатомическом образовании расположен спинномозговой канал, а также канал, сообщающий четвёртый желудочек с водопроводом.

Кроме накопительной функции, мозговые желудочки ещё выполняют образующую функцию, а именно образование спинномозговой жидкости. В норме, синтезированный ликвор должен выходить в субарахноидальное пространство, но бывают ситуации, когда это процесс даёт сбой. Если в организме нарушается нормальный отток спинномозговой жидкости из желудочков, это состояние называется гидроцефалия.

Что значит расширение желудочков у ребёнка?

Не всегда следует впадать в панику, если возникло такое состояние. Увеличение размеров желудочков мозга у ребёнка не всегда сигнализирует о наличии патологического процесса. Этот процесс может быть физиологически обусловленным, и говорит он лишь о том, что у ребёнка просто крупный размер головы. Увеличение желудочков мозга не является редкость у детей до первого года жизни. В таком случае обязательно необходимо установить размеры не только всех желудочков, но и остальных ликворных систем.
Излишнее скопление ликвора, является основой того, почему могут быть увеличены желудочки головного мозга у грудничка или ребёнка раннего возраста. Нарушение оттока спинномозговой жидкости может быть вызвано определённым препятствием на пути её выхода.

Такое состояние, как увеличение желудочков головного мозга у ребенка, чаще всего наблюдается у детей, рождённых раньше срока. Связанно это с тем, что у таких детей размеры боковых желудочков сравнительно больше, чем у детей, родившихся согласно сроку. Если существует подозрение на увеличение или асимметрию боковых желудочков, необходимо провести их замер и определить качественную характеристику. Рассмотрим более подробно состояния, при которых возможно увеличение размеров желудочков головного мозга у детей.

Вентрикуломегалия

Под данной патологией подразумевается увеличение полостей мозговых желудочков, в результате чего развивается ряд нарушений со стороны функций ЦНС. Чаще всего данная патология затрагивает боковые желудочки головного мозга.

Виды вентрикуломегалии

По степени тяжести, данное заболевание можно поделить на тяжёлую, среднюю и лёгкую формы. В зависимости от локализации патологического процесса, вентрикуломегалия делится на следующие типы:

• Боковая форма. При данной форме увеличивается боковой и задний желудочек.
• Тип № 4. Затрагивает область мозжечка и продолговатого мозга.
• Тип № 3. Патологический процесс локализуется в области между зрительными буграми и лобной частью.

Почему возникает

Основной причиной развития данного процесса являются аномалии хромосом в организме беременной женщины. К второстепенным причинам развития недуга относятся всевозможные инфекции.

Основная симптоматика

Такая сложная патология может послужить причиной развития у ребёнка синдромов Тернера и Дауна. Более того, вентрикуломегалия влияет на структуру головного мозга и сердца.

Диагностика

Определяется патологическое увеличение желудочков головного мозга при помощи УЗИ-диагностики головного мозга.

Лечение

Ключевым моментом в лечении данной патологии является максимальное предотвращение развития возможных осложнений со стороны органов и систем. Прежде всего проводится медикаментозная терапия, которая включает приём диуретиков, витаминных препаратов и антигипоксантов. К дополнительным методам относится массаж и специальная лечебная гимнастика. Чтобы не допустить развитие серьёзных неврологических осложнений, показан приём препаратов, задерживающих ионы калия в организме ребёнка.

Нельзя также исключать ещё один возможный вариант патологии, при которой будут расширены желудочки головного мозга у грудничка, а именно гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС).

Что собой представляет

Под данным синдромом подразумевается состояние, характеризующееся чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости, которая имеет свойство накапливаться под оболочками головного мозга и в его желудочках. С точки зрения частоты встречаемости, гипертензионно-гидроцефальный синдром является довольно редкой патологией, и нуждается в серьёзном обосновании.

Каким он бывает

Классифицируют данную патологию согласно возрасту детей, и выделяют ГГС новорождённых детей, и детей, более старшего возраста.

Почему возникает

Все причин появления ГГС можно условно разделить на врождённые и приобретённые. К врождённым причинам можно отнести:

• Осложнённое течение периода беременности с последующими осложнёнными родами.
• Повреждение головного мозга ребёнка вследствие внутриутробного кислородного голодания, пороков развития и родовой травмы.
• Роды раньше установленного срока.
• Интрародовая травма с последующим кровоизлиянием в субарахноидальное пространство.
• Любые внутриутробные инфекции.
• Аномалии развития головного мозга.
• Поздние роды.
• Длительный промежуток времени между отхождением околоплодных вод и изгнанием плода.
• Некоторые хронические заболевания матери.

К приобретённым причинам ГГС можно отнести:

• Любые опухолевые образования головного мозга (кисты, гематомы, абсцессы).
• Наличие инородного тела в головном мозге.
• Переломы черепных костей с последующим внедрением костных частиц в головной мозг.
• Инфекционные заболевания.
• Неустановленная причина ГГС.

Как себя проявляет заболевание

В основе все клинической картины гепертензионно-гидроцефального синдрома лежат следующие факторы:

• Повышение внутричерепного давления (гипертензия).
• Увеличение количества ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалия).

У новорожденных детей, ГГС можно заподозрить по ряду следующих признаков:

• Ребёнок отказывается от грудного вскармливания, плачет и капризничает без особой причины.
• Снижается общий мышечный тонус.
• Нередко развивается дрожание (тремор) верхних нижних конечностей.
• Резко снижены все врождённые рефлексы, такие, как глотательный и хватательный.
• Наблюдается частое срыгивание.
• Развивается косоглазие.
• Во время медицинского осмотра у ребёнка может быть выявлен симптом восходящего солнца, когда у ребёнка радужка глаза наполовину прикрыта нижним веком.
• Наблюдается расхождение черепных швов, в частности, саггитального.
• Роднички напряжены и выбухают.
• С каждым месяцем наблюдается патологический прирост показателей окружности головы.
• Во время исследования глазного дна, чётко виден отёк зрительных дисков.

У детей более старшего возраста, проявление симптоматики ГГС развивается сразу же после перенесенного инфекционного процесса или черепно-мозговой травмы.
Наиболее характерным признаком увеличения желудочков головного мозга у ребёнка и развития ГГС, является появление головной боли, которая чаще всего появляется в утреннее время суток. Также характерна постоянная тошнота и рвота. Головная боль носит давящий или распирающий характер, и локализуется в области висков или лба.

Зачастую такие дети жалуются на отсутствие возможности поднять вверх глаза и при этом опустить голову вниз. Нередки и случаи головокружения. Во время характерных приступов, кожа ребёнка становится бледной, появляется общая слабость и нежелание что-либо делать. Громкие звуки и яркий свет, для таких детей являются сильными раздражителями.

По причине повышенного тонуса в мышцах нижних конечностей, такие дети могут ходить на носочках, у них развивается косоглазие, отмечается повышенная сонливость и замедление психомоторного развития.

Как диагностировать

В целом провести точную диагностику гипертензионно-гидроцефального синдрома, и понять действительно ли увеличен желудочек головного мозга у новорожденного, довольно сложно. Не всегда, даже самые новейшие методы диагностики позволяют поставить данный диагноз с точностью 100%. У детей в периоде новорожденности основными диагностическими критериями являются показатели окружности головы и контроль за рефлексами. К другим диагностическим мероприятиям можно отнести:

• Оценка состояния сосудистой сетки глазного дна на предмет отёков, кровоизлияний или спазма.
• Проведение нейросонографии с целью определения размеров желудочков головного мозга.
• МРТ и компьютерная томография головного мозга.
• Поясничная пункция для определения давления спинномозговой жидкости. Этот метод является наиболее достоверным.

Варианты лечения

Лечением данной патологии должен заниматься врач-невропатолог совместно с нейрохирургом. Дети, с данным синдромом должны находится под постоянным врачебным контролем, чтобы избежать возможных осложнений и ухудшения состояния. У новорождённых детей до полугода, увеличение желудочков головного мозга и ГГС лечится амбулаторно. К основным лечебным мероприятия можно отнести:

• Приём диуретиков (мочегонных препаратов), а также лекарственных средств, снижающих продукцию спинномозговой жидкости (Диакарб).
• Включение в терапию ноотропных лекарственных средств. Данная группа препаратов улучшает кровоснабжение головного мозга.
• Приём седативных препаратов.
• Специальная гимнастика и массаж.

Лечение детей грудного возраста носит длительный и серьёзный характер. Иногда для этого необходимо несколько месяцев.

У детей более старшего возраста, лечение ГГС носит патогенетический характер, и подбор терапии ведётся согласно причине, вызвавшей данный синдром. Если заболевание возникло после перенесенной инфекции, то в терапию обязательно включается приём антибактериальных либо противовирусных препаратов.
Если причиной ГГС стала черепно-мозговая травма или опухолевый процесс, то не исключено проведение оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

Такое состояние, как гипертензионно-гидроцефальный синдром может вызывать ряд осложнений со стороны различных органов и систем. К таким осложнениям можно отнести:

• Задержка психомоторного развития.
• Полная или частичная слепота.
• Стойкое нарушение слуха вплоть до глухоты.
• Развитие комы.
• Полный или частичный паралич.
• Аномальное выбухание родничка.
• Развитие приступов эпилепсии.
• Недержание кала и мочи.
• Смертельный исход.

Наиболее благоприятным считается прогноз для детей в периоде младенчества. Связанно это с периодическим повышением артериального и внутричерепного давления, которое с возрастом приходит в норму. Для детей более старшего возраста, прогнозы менее благоприятные, и зависят исключительно от причины, которая послужила развитию ГГС, а также подходом к лечению.

Нередко доктора еще в роддоме выявляют, что увеличены боковые желудочки головного мозга у грудничка. Однако это вовсе не обозначает, что малышу очень срочно требуется серьезное лечение. Что же это значит, чем грозит и главное — что делать? Последствия увеличенных желудочков головного мозга у грудничка могут быть тяжелые. Об этом далее.

Строение

Желудочки детского мозга — взаимосвязанные коллекторы, где образовывается ликворная жидкость. Большие полости объединены, и находятся они по бокам. Боковые желудочки соединяются особенной системой небольших отверстий. Также имеется дистальный мозговой отдел с четвертым желудочком увеличенного размера.

При обеспечении функционирования желудочков ликворная жидкость может беспрепятственно проникать в средину субарахноидального пространства. Данная зона находится на границах паутинной и твердой оболочки головного мозга, сохраняя оптимальный объем жидкости, даже при возможном патологическом состоянии.

Обычно у новорожденных определяют, что увеличены боковые желудочки головного мозга. В таком случае у желудочков увеличиваются задние рога, может отмечаться накопление жидкости, а также увеличиваются мозговые желудочки. Качественная диагностика помогает исключить асимметрическое расположение мозговых коллекторов.

Этиология и патогенез

В медицине увеличение данных отделов мозга доктора называют вентрикуломегалией. Вовсе не важно, что привело к данному явлению, больше всего опасения будет вызывать явная асимметрия. При симметричном увеличении расширение может считаться вполне нормальным или же может являться признаком гидроцефалии, которая появилась по определенным причинам.

Но при асимметрических или непропорциональных размерах желудочков можно говорить о довольно объемном по размере образовании, а также о результатах возможной травмы. Родителям в такой ситуации нужно безотлагательно отправиться с младенцем на срочный прием к нейрохирургу, поскольку без должного лечения последствия будут довольно непредсказуемыми. Но иногда легкая степень асимметрии детских желудочков мозга считается вполне нормальной. Если по размерам желудочки около отверстия Монро различаются не более чем на 2 мм, о патологическом состоянии не говорят. Главное – своевременно и очень тщательно контролировать состояние ребенка.

Причины

Непосредственно после рождения расширенные симметричные желудочки обнаруживаются у преждевременно рожденных деток. Примечательно то, что симптомы внутричерепного увеличения желудочков обычно не отмечаются. Но если будет выявлено увеличение рогов, можно говорить об определенной патологии.

Желудочки мозга могут увеличиваться у младенцев по таким причинам:

1. Падение или получение травмы головы, что способствует нарушенному оттоку ликвора, который начинает застаиваться в желудках, вследствие чего у ребенка начинают проявляться симптомы чрезмерного внутричерепного давления.
2. Гипоксия плода, плацентарная недостаточность и дефективное строение плаценты. В результате подобных состояний нарушается кровоснабжение мозга плода, что способствует расширению коллекторов внутри черепа.
3. Бактериальное инфицирование беременной женщины, поскольку микроорганизмы беспрепятственно попадают к плоду через плаценту, становясь причиной различных осложнений.
4. Патологические роды. Повреждения и травмы при родах могут вызывать нарушенное снабжение мозга ребенка кровью, приводить к повышенному расширению желудочков.
5. Онкологические образования в мозге. Чрезмерный рост опухоли вызывает повышенное давление на внутренние структуры детского мозга, что становится причиной патологического его увеличения.
6. Затяжные роды. Если между моментом отхождения вод и родами проходит немало времени, может развиться внутриродовая гипоксия и нарушение оттока ликвора из желудочков.
7. Инфекционные заболевания, проникающие сквозь гематоэнцефалический барьер, могут образовываться мозговые патологические образования.

Другие причины

О дилатации у новорожденных желудочков говорят, когда по результатам нейросонографии передние рога по диаметральному размеру около отверстия Монро становятся более 5 мм. Причины данного состояния могут иметь приобретенный или врожденный характер. В последнюю категорию входят:

• острая гипоксия плода в утробе матери;
• тяжелая беременность и сложные, преждевременные роды;
• осложнения септического характера у ребенка;
• родовая травма;
• особое место занимают субарахноидальные и субдуральные кровотечения;
• чрезмерная асимметрия возникает из-за увеличенного объема крови, вызывающего компрессию определенного желудочка мозга;
• пороки развития;
• внутриутробные инфекции;
• экстрагенитальная патология беременной женщины.

Также имеются приобретенные причины:

• гидроцефалия;
• гемангиомы, кисты и опухоли мозга.

Особое внимание нейрохирурги уделяют гидроцефалии новорожденных. В структуре головного мозга при такой болезни накапливается очень много ликвора, что провоцирует появление общемозговой симптоматики и может вызывать довольно сложные состояния.

Гидроцефалия увеличивает ликворные полости, продолжительное время сохраняя неизменные размеры. Но после периода декомпенсации из-за внезапного скачка внутричерепного давления специалист начинает отмечать у младенца расширение желудочков мозга.

Симптомы проявления

Не в каждой ситуации расширение желудочков мозга становится причиной развития неблагоприятной симптоматики. Обычно ребенок не ощущает особого дискомфорта, точно свидетельствующего о развитии довольно сложной патологии. Но при более выраженных нарушениях у младенца могут возникать следующие неблагоприятные проявления:

• Зрительные расстройства, проявляемые в виде ухудшенного фокусирования взгляда или косоглазия. Иногда ребенок может наблюдать у себя двоение в глазах, причем данное состояние усиливается во время рассматривания небольших предметов.
• Нарушенная походка: ребенок становится на пятки или ходит на пальчиках.
• Непропорциональная голова.
• Расстройства поведения: маленький пациент становится сонливым и вялым, даже несколько апатичными, ему трудно увлечься развлекательными занятиями.
• Изменение мышечного тонусах, оживление сухожильных рефлексов.
• Головокружение и боль в области головы.
• Может развиваться рвота.
• Выбухание, напряжение и увеличение родничков в линейных размерах.
• Застой диска зрительного нерва.
• Снижение аппетита: новорожденный обычно плохо ест, у него отмечаются увеличенные срыгивания. Высокое давление ликворной жидкости может затрагивать рвотный центр, который находится на дне ромбовидной ямки.
• Снижение сосательного и глотательного рефлексов.
• Нарушенный сон: ребенку сложно уснуть, во сне он может ходить.
• Выраженные вены в области лба, что провоцирует затрудненный отток крови из головы.

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка? Такая патология имеет разную степень тяжести в период своего протекания. При обнаружении начальных симптомов отмечают легкое протекание болезни. Если у младенца появляются вышеперечисленные симптомы, которые говорят о высоком давлении внутри головы, недуг может стать более тяжелым. При общем ухудшении состояния младенца рекомендуется проводить довольно тяжелое лечение, обязательно в стационаре.

Важно понимать, что все вышеописанные симптомы не обязательно говорят о развитии увеличения мозга. Незначительное увеличение этих структур и их легкая асимметричность, изменение глазного дна, наличие рефлексов могут никак не беспокоить родителей. Главное — постоянно наблюдать за состоянием младенца и регулярно выполнять нейросонографию.

Диагностика данного состояния

Чтобы определить, какие точные размеры имеют желудочки, доктора назначают следующие информативные методы:

1. Компьютерная томография дает возможность выявить размеры желудочков, а также их структуру. Эта процедура новорожденному не доставляет особых неудобств и не вредит ему.
2. Ультразвуковое исследование описывает размеры и количественные показатели желудочков мозга, а также рассчитывает их индекс. Этот метод помогает оценить имеющийся объем ликвора в коллекторах головного мозга.
3. Магнитно-резонансную томографию используют, если диагноз установить довольно затруднительно. Эту процедуру выполняют для детей более старшего возраста. Но и для маленьких детей МРТ, если увеличены желудочки головного мозга у грудничка, проводят после введения их в наркозный сон.
4. Нейросонография.
5. Обследование дна глаз.

После полного закрытия и сужения родничков доктор начинает отслеживать изменение количества ликвора в мозгу, выполняя МРТ и РКТ. Магнитно-резонансная томография максимально полно описывает мягкотканые структуры головного мозга, но, как отмечаясь выше, лежать в кольце аппарата нужно довольно долго, и маленькому ребенку это будет очень тяжело. Также стоит помнить, что для этой процедуры имеются некоторые противопоказания.

В такой ситуации очень эффективной будет компьютерная томография, которая быстро определяет размеры желудочков. Но стоит понимать, что томография оказывает на новорожденного небольшую лучевую нагрузку, да и качество информации будет меньше.

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка? Это могло быть вызвано субарахноидальным или субдуральным кровоизлиянием. В таком случае МРТ определит чрезмерное скопление крови. Обычно, патологическая дилатация отделов мозга начинается с рогов на затылке. Для их обследования применяют скрининговые методы – нейросонографию, или УЗИ через родничок, чтобы выявить размеры желудочков и мозга. В случае недостаточно хорошего рассмотрения желудочков можно судить об их увеличении. Но для постановки данного диагноза нужно видеть их более четко.

Нужно ли лечить?

Увеличены желудочки головного мозга у грудничка. Вопрос лечения нередко интересуют встревоженных родителей, поскольку патология может быть довольно опасной. И все же, если у младенца не отмечается явных клинических проявлений заболевания, если он вполне нормально развивается, назначать особую терапию не требуется.

Увеличен 3 желудочек головного мозга у грудничка? Патологию лечат при точно установленном чрезмерном увеличении давления жидкости. Косвенно это возможно определить посредством выполнения томографии, а прямое исследование выполняют с помощью крайней меры — люмбальной пункций. В основном, эти процедуры проводят при обнаружении менингита, который, кстати говоря, обычно не вызывает увеличения желудочков мозга в размере.

Лечение заболевания

За процессом терапии данного патологического состояния следит невролог. Если данное состояние вызывают последствия черепных или мозговых травм, а также объемные образования, к терапии может присоединяться детский нейрохирург.

Чтобы устранить то, что увеличен желудочек головного мозга у новорожденного, используют такие методики лечения:

1. Ноотропные препараты назначают для улучшения работы мозга и лучшего кровенаполнения сосудов.
2. Мочегонные препараты уменьшают внутричерепное давление, нормализуют образование ликворной жидкости, а также улучшают общее самочувствие ребенка.
3. Седативные лекарства устраняют повышенную тревожность новорожденного.
4. Поливитаминные комплексы компенсируют все микроэлементы, которые участвуют в довольно важных процессах. Поливитамины укрепляют организм и улучшают сопротивляемость к болезни организмом.
5. Препараты калия оказывают положительное влияние на процесс выведения мочи, уменьшает количество ликвора в головном мозге.
6. Массаж уменьшает тонус мышц и расслабляет нервную систему. Специальная гимнастика будет нормализовать отток чрезмерной жидкости, не допуская ее застоя.
7. Противовирусные и антибактериальные средства назначают при наличии определенных показаний и используют их, если болезнь вызвали бактерии или вирусы. Назначают их обычно курсами.
8. Хирургическое лечение выполняется при объемных образованиях и для устранения имеющихся осколков костей после перелома.

Прогноз

Увеличены желудочки головного мозга у ребенка? Если патологию вовремя излечить, то заболевание будет иметь благоприятный прогноз. Симптомы вентрикуломегалии быстро проходят, никак не беспокоя ребенка в будущем. Происходит нормализация внутричерепного давления.

Дети старшего возраста переносят данное состояние несколько сложнее. Продолжительное же течение заболевания без эффективного лечения может привести к развитию нарушений слуха, а также зрения. При несвоевременно начатой терапии у младенца обычно выявляют стойкие нарушения, которые, несомненно, негативно отражаются на дальнейшем развитии ребенка. Как видно, последствия увеличенных желудочков головного мозга у грудничка совершенно разные.

Важно отметить, что, по утверждению медиков, из-за наследственности может быть увеличен левый желудочек головного мозга у грудничка. Бессимптомное увеличение, возникающее у младенцев, может передаться от родителей, причем они могут не знать о столь важной особенности своего организма. В данном случае речь идет о балансе на границах нормы.

Родители должны быть спокойны: само наличие увеличенных желудочков головного мозга у плода или грудничка вовсе не обозначает развитие серьезной болезни. Диагноз не стоит считать подписанным «приговором».

Мозг новорожденного еще не до конца приспособлен к жизни вне организма матери.

Часто бывают такие ситуации, когда увеличиваются желудочки головного мозга у грудничка. Это может происходить по разным причинам.

Что представляет собой мозг

Мозг — это самый сложноустроенный орган у всех животных. Помимо коры, в нем есть внутренние образования, например, желудочки. Всего их 4, два парных и два непарных. Они предназначены для сбора и хранения спинномозговой жидкости, или ликвора. Желудочки заканчиваются цистернами, которые представляют собой резервуар для ликвора.

Самый большой желудочек, четвертый, собирает всю жидкость, поэтому именно он чаще всего расширяется. Желудочки сообщаются через монроевы отверстия, необходимые для снижения давления в одном из них. В мозговом пространстве собирается жидкость, которая просачивается из окружающих вен. Чем выше в них давление, тем больше будет скапливаться жидкости.

Если мозговой жидкости собирается слишком много, то возникает дилатация желудочков головного мозга. Чаще всего увеличен один непарный. Расширение боковых желудочков, левого или правого, встречается реже.

Почему скапливается жидкость

Ликвор может скапливаться и вызывать расширение желудочков мозга по разным причинам:

• размеры желудочков и цистерн слишком маленькие по сравнению с большим объемом ликвора. Наибольшая их длина — 4 см, и ширина — 2 см. При неправильном распределении и происходит дилатация желудочков у новорожденных. Этот процесс не является патологией, но его нужно контролировать;
• вентрикуломегалия — увеличение размера желудочков в результате врожденного дефекта. Если равномерно увеличены все, то это норма. Такое состояние не является патологией и не отразится на состоянии ребенка. Стоит опасаться, если увеличен один желудочек, особенно если это выражено в сильной степени. В этом случае развивается гидроцефалия. Ее вызывает увеличение желудочков головного мозга у новорожденных. Чаще патология охватывает затылочные рога как наиболее слабые;
• давление на каналы извне в результате родовой травмы, гематомы, опухоли мозга. Жидкость не может оттекать полноценно, так как просвет цистерны сужен. Стенки ее расширяются, и желудочек увеличивается. Чаще всего встречается дилатация боковых желудочков. Справиться с таким состоянием может только врач-нейрохирург, причем в срочном порядке.

Причинами патологии могут стать:

• осложненная беременность или роды;
• острая внутриутробная гипоксия плода;
• пороки развития;
• преждевременные роды;
• родовая травма.

Грамотный врач-акушер вовремя заметит состояние, при котором увеличены желудочки головного мозга.

В этом случае нужно срочное лечение.

Проявления болезни

Расширение желудочков головного мозга у ребенка сопровождается повышением внутричерепного давления. У новорожденных сложно вовремя заметить тревожные симптомы:

• снижение аппетита;
• снижение мышечного тонуса;
• дрожь конечностей;
• увеличенные вены на лбу, висках и затылке, так как в них нарушен отток крови;
• замедленная реакция ребенка. Он с трудом двигается и хватается;
• глаза могут смотреть в разные стороны;
• видны выступы черепа и другие неровности головы;
• ребенок часто срыгивает.

Более взрослый малыш может жаловаться на слабость, тошноту, головокружение и бледность.

Диагностика заболевания

Не стоит надеяться, что расширенные желудочки головного мозга у новорожденного уменьшатся самостоятельно. Нейрохирург или невролог должен назначить лечение.

Для того чтобы правильно выбрать терапию, нужно поставить точный диагноз. Лучшими методами диагностики признаны лучевые исследования.

Но они рекомендуются только ребенку старше года, после закрытия всех родничков.

1. МРТ(магнитно-резонансная терапия). Отлично показывает мягкие ткани. Но имеет противопоказания, особенно касающиеся детей. Почти невозможно правильно провести обследование беспокойного ребенка. Процедура требует неподвижности в течение 20 минут. Если ребенок во время МРТ не спит и двигается, то есть вероятность получить ложный результат. Проблему можно решить при помощи наркоза, но он плохо отразится на здоровье.
2. Компьютерная томография. Самый предпочтительный метод исследования, если есть расширенные желудочки головного мозга у грудничка. Проводится гораздо быстрее, не требует наркоза. Можно определить размеры боковых и задних желудочков. Недостаток в сравнении с МРТ — более низкое качество. КТ не позволяет получать снимки высокого разрешения, особенно на малых объектах. Лучше всего томография показывает кровоизлияния в межоболочечные пространства. Это позволяет быстро диагностировать заболевание и начать лечение.
3. Дополнительно оценивается состояние глазного дна. На нем хорошо видны расширенные сосуды, которые являются показателем повышения внутричерепного давления.
4. Нейросонография. Определяет размеры боковых желудочков, но не визуализирует их. Нормой считаются размеры до 3-4 мм. Меньше 1 мм прибор не показывает.
5. Состав ликвора может рассказать об изменениях в организме. Для этого проводят пункцию поясничного отдела позвоночника.

Лечение

Дилатация боковых желудочков лечится медикаментозно. Если ребенку нет 2 лет, то лечение должно проходить в стационаре. Старшие дети лечатся амбулаторно.

• диуретики. Они увеличивают выведение мочи почками. При этом снижается объем крови в сосудах и межклеточной жидкости. Из них образуется ликвор. Если крови будет меньше, то не будет повышаться внутричерепное давление. Следовательно, жидкость не будет просачиваться в желудочки и вызывать их дилатацию.
• ноотропные препараты. Мозговая жидкость образуется по разным причинам, но влияет на окружающие ткани одинаково. Возникает их отек и сдавление. Пережимаются сосуды мозга. Это приводит к гипоксии и смерти. Ноотропные препараты улучшают мозговое кровообращение, способствуют ликвидации гипоксии в нервной системе и уменьшению количества ликвора. Применение их в сочетании с диуретиками способствует тому, что жидкость из желудочков возвращается в кровь и выводится почками. Происходит улучшение состояния ребенка;
• седативные препараты. Несмотря на слабость, ребенок беспокоится. Любая мелочь может спровоцировать стресс. При стрессе выделяется адреналин, который сужает сосуды и повышает давление. Отток от мозга еще уменьшается, и гидроцефалия прогрессирует. Успокоительные препараты снимают этот эффект. Применять их нужно только по назначению врача и не превышать прописанную дозу. При передозировке возможны опасные для жизни последствия;
• препараты, улучшающие мышечный тонус. Как правило, он при повышенном давлении снижен. Мышцы не регулируют растяжение вен, и они набухают. Для нормализации тонуса применяют препараты или массаж и гимнастику. При физических нагрузках повышается тонус. У тренированного человека снижается давление. Применять все методы лечения можно только с разрешения врача и постепенно. Нельзя допускать резкого воздействия.

У некоторых гидроцефальный синдром возникает как осложнение бактериальной инфекции. В первую очередь необходимо вылечить ее, избавившись от причины дилатации боковых желудочков.

Если состояние физиологичное и жизни ребенка ничего не угрожает, например, когда малыш крупный, то лечить нет необходимости. В качестве профилактики рекомендуется массаж и лечебная физкультура.

Современная медицина не признает эффективности иглоукалывания, гомеопатии и подобных вещей. При неправильной тактике они могут навредить ребенку.

Прием витаминов оказывает общеукрепляющее действие, но он не борется с причиной болезни.

Последствия болезни

Чаще всего болезнь сама по себе не смертельно опасна. Она может привести к другим осложнениям, которые будут гораздо тяжелее. Самым тяжелым последствием является разрыв стенки вен или желудочков. Это необратимое состоянием, которое вызывает мгновенную смерть или кому.

В некоторых случаях повреждается зрительный и слуховой нерв, развивается необратимая глухота. Если нерв просто сдавлен жидкостью, то слепота временная. Зрение вернется, когда спадет отек.

Приступы эпилепсии. Они возникают при поражении мозга. Их причина и механизм развития точно не ясны, но длительная дилатация боковых желудочков может спровоцировать приступ.

Неприятные, но менее опасные осложнения:

• задержки в развитии;
• расстройства мочеиспускания и дефекации;
• периодическая слепота и глухота.

Чем младше ребенок с гидроцефалией, тем больше у него шансов на благоприятный исход. Со временем состояние может нормализоваться.

Заключение

Болезнь легкой степени можно не лечить, но никто не гарантирует отсутствие осложнений. Гидроцефалия у грудничков встречается часто, поэтому накопился большой опыт ее лечения. Благоприятный исход зависит от профилактики и ухода, о которых должны позаботиться родители.

Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

Приводится описание форм гидроцефалии, которые могут быть случайными находками на МРТ/КТ головного мозга — первичные гидроцефалии и состояния с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз. Информация о доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВГ), нормотензивной и заместительной гидроцефалии представлена в том, объёме, который необходим неврологу в амбулаторной практике для принятия решений и разъяснения пациенту сути его состояния. Структура документа отражает стоящие перед ним задачи. Более подробно с вопросом можно познакомится по ссылкам в соответствующих разделах текста. Клиника внутричерепной гипертензии складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Для внутричерепной гипертензии характерно отсутствие патогномоничных нарушений. При типичной клинической картине выделяется триада: головная боль, рвота, застойные явления на глазном дне. Повышенное внутричерепное давление часто сочетается с гидроцефалией — это расстройство с накоплением избыточного количества спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках головного мозга и/или субарахноидальных пространствах, вследствие нарушения равновесия между секрецией и всасыванием, которое сопровождается расширением желудочков и/или субарахноидальных пространств. Набор нарушений у пациентов может быть сходен с клиникой других поражений нервной системы: — диссеминированные демиелинизирующие очаговые поражения вещества головного мозга и черепных нервов, — очаговые поражения ствола головного мозга с заинтересованностью медиального продольного пучка и развитием расстройств сознания — объёмные образования головного мозга с общемозговыми изменениями, очаговыми симптомами и симптомами поражения черепных нервов, — состояния с диффузным поражением головного мозга — энцефалопатии. — нейроинфекции (врождённый сифилис, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит и др.) — тромбоз синусов и вен головного мозга. Малосимптомные случаи внутричерепной гипертензии (ВЧГ) сопровождаются неспецифическими жалобами — головокружение, утомляемость. Разнообразие вариантов клинической картины, как по степени тяжести, так и по набору симптомов является причиной гипердиагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, как во взрослой, так и в детской неврологической практике. Дополнительное вредное влияние оказывает высокая доля ложноположительных данных о расширении желудочковой системы при использовании эхоэнцефалоскопии. Врачи могут утверждать, что у пациента ВЧГ, если по данным реоэнцефалографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий или транскраниальной допплерографии выявлено венозного оттока из полости черепа.

К визуализационным признакам гидроцефалии с повышением ВЧД относятся: Увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на 2 см с отсутствием визуализации субарахноидальных пространств конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга; Баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков (симптом Микки Мауса) и III желудочка; Перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при КТ, или повышение сигнала в режиме Т2, отмечаемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного пропитывания или миграции ликвора. Кроме структурных изменений, учитываются клинические проявления гидроцефалии. Последнее уточнение необходимо, поскольку учёт только структурных изменений не позволяет относить к гидроцефалии нарушения ликвородинамики без изменения конфигурации желудочков, например, доброкачественная внутичерепная гипертензия (ДВГ).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ДВГ является идиопатическим заболеванием в рамках синдрома псевдопухоли головного мозга.

Вторичные состояния, сходные с ДВГ по клиническим и инструментальным характеристикам, вызываются следующими причинами (по Adams And Victor’s Principles Of Neurology, Eighth Edition, 2005, Allan H. Ropper, M.D. Robert H. Brown, D.Phil., M.D.):

I. Церебральная венозная гипертензия (диагноз устанавливается на основании визуализации сосудов головного мозга)

A. Окклюзия верхнего сагиттального и латеральных синусов:

1. 1. 1. 1. Гиперкоагуляция (онкологические заболевания, приём оральных контрацептивов, дегидратация, антифосфолипидный синдром)
         2. Травматическая
         3. Послеоперационная
         4. Инфекционная (чаще — поперечных синусов в связи с мастоидитом)

B. Увеличение объёма крови в связи с артериовенозными мальформациями с высоким сбросом, фистулами твёрдой мозговой оболочки и другими сосудистыми аномалиями

III. Заболевания оболочек головного мозга (диагноз устанавливается на основании исследования СМЖ)

A. Карциноматоз и лимфоматоз оболочек

B. Хронический инфекционный и гранулёматозный менингит (грибковый, спирохетозный, туберкулёзный, саркоидозный)

IV. Глиоматоз головного мозга

V. Токсическое поражение

A. Гипервитаминоз A (особенно, изотретиноин, который используется для лечения акне)

B. Тетраэтисвинец

C. Тетрациклин

D. Идиосинкразия на различные препараты (амиодарон, фторхинолоны, эстрогены, фенотиазины и другие)

VI. Метаболические нарушения

A. Назначение и отмена кортикостероидов

B. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников

C. Микседема

D. Гипопаротиреоз

VII. Состояния с повышенным содержанием белка в СМЖ

A. Синдром Гийена-Барре

B. Спинальная олигодендроглиома

C. Системная красная волчанка

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ДВГ составляет 4-21 на 100 000 населения. Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще встречается у женщин (92%) детородного возраста (15-44 года), страдающих избыточным весом (94%). Отмечается тенденция к росту распространённости состояния в развитых странах.

ПАТОГЕНЕЗ

В качестве механизма развития рассматривают нарушения строения венозной системы головного мозга и повышение давления в грудной и брюшной полости, что нарушает возврат венозной крови. Для ДВГ характерно сочетание повышенного ВЧД с нормальным составов СМЖ, при отсутствии других причин внутричерепной гипертензии по данным нейровизуализации и других обследований.

КЛИНИКА

Головная боль не имеет специфических характеристик, чаще латерализованная и носит пульсирующий характер. Может быть постоянной или возникать в виде приступов. Тошнота и рвота встречаются не часто. У отдельных пациентов интенсивность головной боли определяется положением тела. Боль может купироваться в покое или под действием НПВС. В отдельных случаях боль распространяется по дерматомам, иннервируемым тройничным нервов или шейными сегментами спинного мозга. Часто описывается ригидность шейного отдела позвоночника. Приблизительно у 2/3 пациенток с отёком соска зрительного нерва отмечаются транзиторные зрительные нарушения (чаще, несколько секунд). Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Выраженность зрительных нарушений не коррелирует со степенью повышения внутричерепного давления, и не имеет прогностической значимости для определения риска развития стойких зрительныхнарушений. Пациенты также могут отмечать фотопсии («вспышки», «искры», «молнии»), их развитие может зависеть от положения головы. У пациентов часто отмечается стойкий или преходящий парез горизонтального взора, связанный с поражением отводящего нерва (значительно реже с другими причинами) Пульсирующий шум в ушах, похожий на порывы ветра или поток воды характерен и специфичен для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Патогенез шума связывают с тем, что при повышенном давлении, СМЖ может проводить пульсацию от синусов головного мозга. При физикальном обследовании пациентов фиксируют: — отёк дисков зрительных нервов — выпадение полей зрения — признаки пареза отводящего нерва реже страдают другие черепно-мозговые нервы (обонятельный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, лицевой, слуховой).

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев КТ/МРТ головного мозга дают нормальные результаты. Реже выявляются незначительные изменения: уплощение задней части белочной оболочки глаза, расширение субарахноидального пространства вокруг зрительного нерва, увеличение или пролабирование внутрь внутриглазной части зрительного нерва на МРТ с контрастным усилением, синдром «пустого турецкого седла», извитость орбитальной части зрительного нерва в вертикальной плоскости.

Рисунок 1 Изменения зрительного нерва при доброкачественной внутричерепной гипертензии

В диагностике ДВГ нейровизуализация используется для исключения других состояний. Предпочтительным является проведение МРТ головного мозга со сканированием в режиме венографии. Метод более точен для исклюлючения церебрального венозного тромбоза.

Повышенное давление ликвора по данным люмбальной пункции является необходимым условием диагноза. Нормальной величиной давления СМЖ считается 200 мм водного столба, значения в пределах 200-250 мм.водн.ст. являются пограничными, > 250 мм.водн.ст. — патологическими. Кроме того, люмбальная пункция проводится чтобы доказать нормальный состава ликвора. Это является требованием постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии лечения, ДВГ может приводить к потере зрения.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

• снижение массы тела;
• коррекция сонного апноэ;
• лечение анемии;
• отмена препаратов, провоцирующих развитие внутричерепной гипертензии.

Используется ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид в начальной дозе 500мг х 2раза в день, в дальнейшем, доза может быть повышена до 2-4 г/сут. Использование препарата обосновано только результатами единичных клинических наблюдений.

Перед назначением рекомендуется уточнить, нет ли у пациента непереносимости сходных по химической природе сульфаниламидных препаратов.

Реже используется другое мочегонное средство — фуросемид. Доза препарата у взрослых — 20-40мг/сут.

Более ограничен опыт использования топирамата, который также является ингибитором карбоангидразы.

Рутинное использование кортикостероидов не рекомендуется. Ввиду большого количества побочных действий, в том числе, увеличение массы тела, назначение препаратов целесообразно только при остром развитии нарушений зрения в комплексной терапии с ацетазоламидом и антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол). Длительный приём кортикостероидов у пациентов с ДВГ не рекомендуется. Подходы к купированию приступов и профилактическому лечению головной боли сходны с таковыми при мигрени (НПВС для приступов, вальпроаты, трициклические антидепрессанты для профилактического лечения).

Рутинное выполнение люмбальных пункций не рекомендуется.

Возможность проведения операции у пациентов, получающих терапию, рассматривается в следующих случаях:

• прогрессируют двигательные нарушения
• снижается острота зрения в связи с отёком диска зрительного нерва;
• сохраняется головная боль
• прогнозируется гипотензия (лечение артериальной гипертензии, гемодиализ).

Гипотензия, теоретически, может увеличить риск ишемической невропатии при отёчности диска зрительного нерва. пациент не может выполнять рекомендации врача по консервативному лечению (когнитивные нарушения, нарушения приверженности, беспорядочный образ жизни).

Существует два подхода к хирургическому лечению: шунтирующие операции и фенестрирование оболочки зрительного нерва. Эффективность и безопасность этих подходов не сравнивалась.

НОРМОТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Нормотензивная гидроцефалия (НГ) связана с нарушением всасывания СМЖ, при этом развивается расширение желудочков головного мозга при нормальном внутричерепном давлении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость НГ составляет 1-2 случая на 1 000 000 человек. В практике невролога, специализирующегося на пациентах с экстрапирамидными заболеваниями за год фиксируется, как правило, не более десятка пациентов. Этот вид гидроцефалии чаще встречается у пожилых людей. Состояние нужно исключать у лиц старше 60 лет с сочетанием когнитивных нарушений (слабоумия), нарушений функции тазовых органов (чаще, недержание мочи) и нарушений ходьбы (паркинсонизм нижней части тела) — триада Хакима-Адамса. Ввиду того, что в существенной доле случаев шунтирующая операция на ранних стадиях приводит к улучшению ходьбы, важно своевременно заподозрить и подтвердить это состояние.

КЛИНИКА

В структуре когнитивных нарушений доминируют лобно-подкорковые расстройства: снижение активности, аспонтанность, нарушения поведения. Нарушения ходьбы описываются как «магнитная» походка, апраксия ходьбы, лобная атаксия. Пациенты испытывают наибольшие затруднения при начале ходьбы. Площадь опоры увеличена, длина и высота шага уменьшена, нарушена плавность движений, отмечается «декремент» — прогрессирующее замедление ходьбы с каждым шагом. У пациентов всегда есть постуральная неустойчивость, часто при расспросе можно выяснить, что ранее были падения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Однако, другие заболевания с когнитивными и двигательными нарушениями могут иметь похожий набор нарушений. При проведении дифференциальной диагностики рассматриваются: сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия III стадии), болезнь Паркинсона с деменцией и деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера. Основным методом диагностики является МРТ головного мозга. При исследовании выявляется расширение боковых желудочков, округлая форма их передних рогов, сглаженность рельефа коры головного мозга. Важно использование желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа. Вентрикуломегалия диагностируется, если индекс превышает 0,31. Для НГ характерны изменения перивентрикулярного белого вещества, сходные с лейкоареозом (см.выше). Их выраженность коррелирует со степенью когнитивных нарушений].

Рисунок 2 МРТ признаки церебральной атрофии (А) при болезни Альцгеймера и (В) нормотензивной гидроцефалии

На первый взгляд изображения довольно похожи, но на снимке справа отмечается округлая форма рогов боковых желудочков, сглаженность борозд больших полушарий.

Рисунок 3 Глиозные и атрофические изменения после черепно-мозговой травмы, заместительная гидроцефалия

 ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Термины «заместительная гидроцефалия» и гидроцефалия ex-vacuo обозначают расширение желудочков головного мозга вторичного характера, вследствие атрофии головного мозга — уменьшения объёма мозговой ткани. Заместительная гидроцефалия не сопровождается нарушениями ликвородинамики, в том числе повышением внутричерепного давления. В связи с этим отношение этого состояния к гидроцефалии оспаривается. С заместительной гидроцефалией чаще сталкиваются у пожилых пациентов с хроническим сосудистым и/или токсическим поражением головного мозга, последствиями черепно- мозговых травм. В последних двух случаях возможно избирательное уменьшение объёма отдельных мозговых областей: атрофия мозжечка и лобных долей, атрофия областей головного мозга в проекции ушиба. Заместительная гидроцефалия не имеет чёткой корреляции с неврологическими нарушениями и не требует специального лечения.

На фоне терминологических разногласий в вопросе, существует несколько не противоречащих друг другу классификаций:

• сообщающаяся и несообщающаяся;
• обструктивная и арезорбтивная;
• врождённая и приобретённая;
• генетическая или связанная с мальформациями ЦНС;
• изолированная внутрижелудочковая-обструктивная и экстравентрикулярная простая и осложнённая.

Термин «компенсированная гидроцефалия» описывает состояния без прогрессирущего увеличения желудочков головного мозга, в противном случае диагностируется некомпенсированная гидроцефалия. «Наружная гидроцефалия» или «доброкачественное расширение субарахноидальных пространств» это избыточное накоплению жидкости, состояние довольно часто ассоциировано с семейной макроцефалией (размер черепа больше размера головного мозга, при этом нарушений ликвородинамики, в том числе повышения давления СМЖ не отмечается).

• Термин «гидроцефалия» используется для обозначения группы состояний различимых друг от друга по данным КТ или МРТ головного мозга.
• Суждение о гидроцефалии без данных КТ или МРТ может быть ошибочным.
• У детей гидроцефалия, как правило, ассоциирована с повышением внутричерепного давления (ВЧД). В большинстве случаев, она вызывается избыточной продукцией СМЖ, которая скапливается в желудочках головного мозга в связи с нарушениями её циркуляции (обструктивная или несообщающаяся гидроцефалия). Реже, СМЖ скапливается из-за нарушений всасывания (сообщающаяся гидроцефалия).
• У взрослых, в отличие от детей, значительно чаще встречаются формы гидроцефалии без повышения ВЧД.
• Поскольку гидроцефалия может быть не только изолированным состоянием, но и сопровождает отдельные неврологические заболевания, точная распространённость синдрома не известна.
• К настоящему времени не создано единой классификации, охватывающей причины гидроцефалии у пациентов разного возраста.
• В связи с высоким «стигмирующим» значением диагноза «гидроцефалия» для пациентов, перед озвучиванием окончательного диагноза и назначением лечения необходимо проведение всех исследований, необходимых для установления нозологической принадлежности выявленных в головном мозге изменений.
• Пациент должен располагать полной и адекватной информацией о заболевании, что наиболее значимо в отношении доброкачественных и поддающихся лечению форм.

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Посттравматическая гидроцефалия – активный прогрессирующий процесс избыточного накопления церебро – спинальной жидкости в ликворных пространствах и веществе головного мозга после перенесенной ЧМТ, обусловленный нарушениями циркуляции и резорбции церебро – спинальной жидкости.   Морфологически – увеличение желудочковой системы, перивентрикулярным отеком, облитерацией субарахноидальных щелей. Клинически – симптомокомплекс с доминированием интеллектуально – мнестических и атактических расстройств.    Этиология. Факторы, способствующие облитерации путей ликворотока– субарахноидальные кровоизлияния, внутричерепные гематомы, очаговые и диффузные повреждения мозга. Рубцово  — спаечные и атрофические процессы, в том числе после обширных краниотомий и резекционных трепанаций, менингоэнцефалиты, вентрикулиты. Сроки развития варьируют – от одного месяца до года и более. После тяжелой ЧМТ с очаговыми поражениями головного мозга развиваются различные формы гидроцефалий – нормотензивная, гипертензивная и окклюзионная.   Клиника. Разнообразна, проявляется на фоне неврологических и психических нарушений, обусловленных первичной травмой мозга. Часть признаков является не следствием гидроцефалии. А перенесенной ЧМТ, либо преморбидной патологией. Варианты развития: На фоне разрешившейся или не грубой остаточной симптоматики тяжелой ЧМТ с доминированием в клинике какого – либо  симптомокомплекса.На фоне медленно разрешающейся грубой симптоматики тяжелой ЧМТ и присоединением к ней интеллектуально – мнестических и атактических нарушений.На фоне вегетативного состояния, что препятствует выходу из него.   При окклюзионной и гипертензионной гидроцефалии – головная боль – один из признаков повышения внутричерепного давления. Часто головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, многократной, в утренние часы. Для нормотензивной гидроцефалии головная боль, головокружение, рвота  — не характерны. У всех больных выявляется интеллектуально – психические нарушения, различной степени выраженности слабоумие, эйфория, недооценка своих дефектов, заторможенность, замедление психических процессов. При прогрессировании расстройства психики нарастают, вплоть до исключения любых собственных побуждений к какой – либо деятельности и развитием акинетического мутизма. Возникают выраженные нарушения походки, « прилипание стоп к полу». Возможны нарушения контроля за функциями тазовых органов.   Диагностика. Интроскопия – КТ и МРТ головного мозга. КТ признаки – расширение преимущественно передних рогов боковых и III желудочков., приобретающих баллонообразную форму. Перивентрикулярный отек. Ковекситальные субарахноидальные щели не визуализируются. В зоне повреждения мозговой ткани возникают дивертикулы, порэнцефалические ходы и кистозные полости, обуславливаемые ассиметричными изменениями ликворной системы.     Лечение. Хирургическое – обычно – шунтирующие операции – их варианты зависят от формы гидроцефалии, степени нарушения резорбции ликвора, выраженности вентрикуломегалии, асимметрии желудочков, возраста, соматического статуса. Обычно – вентрикулоперитонеостомия – шунты с низким и средним давлением для открытия клапана. Люмбоперитонеостомия – используют бесклапанные системы. Следует стремиться избегать чрезмерного дренирования желудочковой системы, чтобы предупредить развитие оболочечных гематом, гидром или щелевидных желудочков. После проведенной терапии – состояние больных улучшается, симптоматика регрессирует.   Прогноз. При хирургическом лечении благоприяный.

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Расширение желудочков головного мозга: последствия увеличения и асимметрии у новорожденных и грудничков

Сразу после рождения у малыша начинается активная больничная жизнь: ему делают прививки и берут множество анализов, которые позволяют оценить состояние здоровья новорожденного. Среди них обязательная процедура – УЗИ головного мозга, важно проверить его на предмет отсутствия патологий, а также оценить, насколько он развит, ведь от этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша.

Ультразвуковое исследование головного мозга у грудничка

Анатомия желудочковой системы головного мозга

Структура головного мозга человека неоднородна, он состоит из нескольких частей, каждая из которых отвечает за определенную функцию жизнедеятельности. У любого здорового человека мозг состоит из четырех желудочков, которые связаны между собой с помощью сосудов, каналов, отверстий и клапанов.

Мозг состоит из боковых желудочков, третьего и четвертого. Боковые имеют также свои номера: левый обозначается первым номером, а правый вторым. 3 и 4 имеют другое название – передний и задний соответственно. Боковые желудочки имеют рога – передние и задние, и тело желудочков. Вокруг всех желудочков постоянно циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор.

Изменение размеров одного или всех желудочков влечет за собой ухудшение циркуляции ликвора. Это грозит серьезными последствиями: приводит к увеличению объема жидкости в спинном мозге и к ухудшению работы организма. Асимметричные желудочки не являются нормальным явлением у малышей и детей до года.

Таблица нормальных размеров

Размеры всей частей мозга имеют стандарты для каждого возраста. Отклонение от средних значений не всегда является патологией, однако врачи все-таки принимают во внимание показатели нормы и при выявлении значений, превышающих стандарты, назначают ряд дополнительных обследований.

Нормы размеров частей головного мозга у новорожденных и грудничков представлены в таблице.

Параметры	Нормы для новорожденных	Нормы для 3-месячных
Боковые желудочки мозга	Передние рога – 2–4 мм, затылочные – 10–15 мм, тело – до 4 мм	Передние рога – до 4 мм, затылочные – до 15 мм, тело – 2–4 мм
3 желудочек	3–5 мм	≤5 мм
4 желудочек	≤4 мм	≤4 мм
Межполушарная щель	3–4 мм	3–4 мм
Большая цистерна	≤10 мм	≤6 мм
Субарахноидальное пространство	≤3 мм	≤3 мм

Почему увеличиваются желудочки головного мозга у ребенка?

Боковые желудочки могут увеличиваться в размере из-за нарушения циркуляции ликвора. Причинами могут быть:

• затруднение ликворооттока;
• нарушение адсорбции цереброспинальной жидкости;
• гиперпродукция (излишнее образование) спинномозговой жидкости.

Кроме этого, дилатация (увеличение) боковых желудочков может привести к их асимметрии. Это состояние, при котором части головного мозга увеличены в размерах неодинаково. Чаще увеличение ширины боковых желудочков происходит по причине:

Гидроцефалия (рекомендуем прочитать: как лечится гидроцефалия головного мозга у детей?)

Ассиметричными желудочки могут быть из-за кровоизлияния. Патология возникает вследствие сдавливания одного из желудочков дополнительным потоком крови. У новорожденных состояние может быть спровоцировано длительным нахождением в утробе матери после прокола или разрыва пузыря и развившейся асфиксии.

Симптомы патологии

Асимметрия желудочков мозга сопровождается повышением внутричерепного давления, поэтому вызывает множество разнообразных симптомов. В связи с этим диагностика бывает затруднена, сложно связать их с каким-то заболеванием. У новорожденных отклонение от нормы выражается в следующих проявлениях:

• отсутствие аппетита;
• вялость конечностей;
• тремор;
• вздувшиеся вены на лбу, висках и затылке из-за затруднения оттока крови;
• отсутствие реакций, положенных по возрасту: снижен хватательных и двигательный рефлексы;
• зрачки глаз направлены в разные стороны;
• неровности черепа;
• частая отрыжка и тошнота, не связанная с приемом пищи.

Ребенок с таким диагнозом отказывается от груди и часто срыгивает

Диагностические методы

Расширение ликворных пространств головного мозга у детей относится к тем патологиям, которые нельзя пускать на самотек. Для назначения грамотного лечения нужно сначала поставить диагноз. Современная медицина знает несколько методов диагностики состояния головного мозга. Наиболее информативной считается лучевая диагностика, однако она подходит детям после того, как зарастут костной тканью роднички (подробнее в статье: когда и как зарастает родничок у детей?). К другим методам относятся:

1. МРТ – магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить полную картину состояния мягких тканей, в том числе и мозга, но имеет множество противопоказаний. Маленьким детям она назначается только в крайних случаях, поскольку для достоверного результата нужно, чтобы пациент лежал неподвижно минимум 20 минут, чего груднички не умеют. Выход есть – это общий наркоз, но он негативно отражается на здоровье малыша.
2. Альтернативой МРТ является диагностика при помощи компьютерного томографа – КТ. Она проводится гораздо быстрее и не требует наркоза, поэтому является наиболее предпочтительным способом диагностики состояния мозга у грудничка. Имеет существенный недостаток по сравнению с МРТ – более низкое качество снимков, особенно если речь идет о малых участках съемки. Лучше всего КТ показывает кровоизлияние в межоболочные пространства, в связи с чем можно быстро поставить диагноз и назначить лечение.
3. НСГ, или нейросонография. Процедура позволяет оценить только размеры желудочков, но не дает визуальной картинки. Аппарат способен заснять размеры органа от 1 мм, не меньше.
4. Дополнительным методом диагностики является оценка состояния глазного дна. В процессе можно увидеть расширенные сосуды, которые укажут на то, что у пациента повышено внутричерепное давление.
5. Пункция спинномозговой жидкости, которая выполняется в поясничном отделе позвоночника. С помощью анализа взятого материала оценивают состояние ликвора.

МРТ головного мозга позволяет правильно оценить степень тяжести патологии (рекомендуем прочитать: МРТ головного мозга новорожденному ребенку)

Способы лечения

Легкое увеличение боковых желудочков лечится при помощи медикаментов. Более серьезные случаи, а также если пациенту еще нет 2 лет, подлежат лечению в стационаре. Дети старшего возраста направляются на амбулаторное лечение. Невролог назначает:

1. Мочегонные средства, которые усиливают работу почек и способствуют выведению лишней жидкости. Благодаря этому снижается объем крови в сосудах и количество межклеточной жидкости. Соответственно, ликвор будет вырабатываться в меньших количествах и перестанет давить на желудочки, вызывая их увеличение.
2. Ноотропные средства для стимуляции мозгового кровообращения. Их назначают для предотвращения сдавливания жидкостью сосудов головного мозга, способного привести к смерти. Данные средства в сочетании с диуретиками помогают справиться с гипоксией и выводят лишнюю жидкость из желудочков в кровь, а далее почками наружу, это позволяет облегчить состояние детей.
3. Успокоительные. Ребенок может проявлять беспокойство и стресс, в результате чего происходит выработка адреналина, который повышает давление и сужает сосуды. В результате этого прогрессирует гидроцефалия. Успокоительные средства применяются только по назначению врача со строгим соблюдением дозировки.
4. Препараты для улучшения тонуса мышц. Из-за повышенного внутричерепного давления он снижен, а поскольку мышцы не могут контролировать растяжение вен, последние набухают. Кроме лекарственных препаратов с этой целью применяют массаж, лечебную гимнастику. Начинать делать с малышом зарядку для снижения давления можно под наблюдением врача, не следует допускать резких движений.

Если причиной дилатации или асимметрии 3 и 4 желудочков стала инфекция, вызванная бактериями или вирусами, например менингит, гидроцефальный синдром может стать одним из осложнений. В этом случае сначала нужно вылечить основную причину увеличения желудочков.

Иногда отклонение размеров ликворных пространств от нормы является физиологическим, например, когда новорожденный крупный. Это состояние не требует специфического лечения, может потребоваться лишь курс массажа и занятия специальной лечебной физкультурой.

Официальная медицина не признает лечения дилатации желудочков при помощи иглоукалывания, приема гомеопатических средств и прочих методов нетрадиционного вмешательства. Люди, которые занимаются подобной практикой, вместо ожидаемого исцеления могут нанести ребенку непоправимый вред. Также неэффективным является прием витаминов, однако они могут быть назначены как сопутствующее общеукрепляющее средство параллельно с основным курсом лечения.

Осложнения и последствия для ребенка

Несмотря на то, что расширение желудочков мозга не является смертельно опасным заболеванием, оно может привести к различным осложнениям. Наиболее опасное состояние – разрыв стенки вены или желудочка. Эта патология приводит к мгновенному летальному исходу или к коме.

Расширение желудочков головного мозга может иметь тяжелые последствия, поэтому ребенок с таким диагнозом должен длительное время наблюдаться в медицинском учреждении

Расширенный желудочек может передавить зрительный или слуховой нерв, что ведет к частичной или полной слепоте или глухоте. Если сдавливание произошло из-за накопленной жидкости, состояние будет обратимым, зрение или слух вернется, когда лишняя жидкость покинет это место.

Состояние длительного расширения желудочков может привести к приступу эпилепсии у детей. Механизм возникновения припадков в настоящее время окончательно не изучен, однако известно, что они появляются при разных поражениях мозга.

Чем младше ребенок, у которого диагностировали расширение, тем больше шансов на полное выздоровление. К менее опасным, но все-таки неприятным осложнениям относятся:

• задержка развития речи, психического и умственного развития;
• недержание мочи и кала;
• слепота и глухота, возникающая эпизодами.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » МРТ определение гидроцефалии

 

Приведены способы расчета количественных значений гидроцефалии, а также показатели при некоторых патологиях у детей

 

 МРТ головного мозга. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ, Гидроцефалия.

 

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностического изображения упростило задачу определения размеров желудочковой системы мозга и степени вентрикулярной дилатации. Известно несколько способов определения размеров паренхимы и желудочков мозга, но наиболее адекватные из них заключаются в определении объема, площади и линейных размеров.

Для определения гидроцефалии и наиболее точных критериев оценки вентрикулярной экспансии производятся планиметрические измерения и определяется индекс желудочко-мозгового отношения (ЖМО), предложенный Synek, Reuben (1976).

Очевидно, что абсолютные цифры измерения не дают представления о динамике расширения желудочковой системы и степени компрессии паренхимы головного мозга. Помните, что наиболее удобный способ выявить гидроцефалию — сделать МРТ. В этой связи для определения степени и активности гидроцефалии используются индексы соотношения ширины желудочков к бипариетальному размеру мозга. При нейросонографии чаще определяется индекс Эванса соотношение размеров желудочков мозга на уровне лобных рогов к поперечному диаметру головного мозга. При МРТ в СПб мы также нередко используем индекс Эванса, но в некоторых случаях прибегаем и к другим вариантам расчета.

Однако этот индекс не всегда точно соотносится с планиметрическими показателями водянки мозга, так как в процессе развития гидроцефалии в первую очередь происходит расширение затылочных рогов. Кроме того, в некоторых случаях гидроцефалии длительное время персистирует увеличение только затылочных рогов. Лучшая корреляция с планиметрическими показателями отмечается при определении лобно-затылочного индекса, который рассчитывается как соотношение суммы размеров передних и задних рогов боковых желудочков к удвоенному бипариетальному размеру головного мозга (O’Hayon et al., 1998).

 

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Стеноз водопровода с вторичной гидроцефалией

 

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Гидроцефалия в связи с коллоидной кистой

 

 

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Перивентрикулярная лейкомаляция.

 

Схема для определения желудочковых индексов. МРТ головного мозга. Т₂-взвешенное МРТ, аксиальное сечение.

Нормальные значения лобно-затылочного индекса у младенцев составляют 0,37 ± 0,026.

 

Таблица

Показатели желудочковых индексов у больных с МК тип II и гидроцефалией

Название индекса	Окклюзионная гидроцефалия
	Пояснично-крестцовый дизрафизм	Дизрафизм + инфекция	Высокий спинальный дизрафизм
	М ± m	M ± m	M ± m
Эванса	0.592 ± 0.014	0.78 ± 0.008	0.438 ± 0.007
ЛЗИ	0,505 ± 0,019	0,698 ± 0,009	0,425 ± 0,012
ЖМО	0.474 ± 0.023	0.621 ± 0.041	0.411 ± 0.016

Таким образом, использование современных методов диагностического изображения, и особенно магнитно-резонансной томографии головного мозга, дает возможность ответить на вопрос о характере гидроцефалии, степени морфологических изменений паренхимы мозга и позволяет прогнозировать исход заболевания.

Последствимии внутричерепной гипертензии могут быть гипертензивные синдромы.

 

Задняя обратимая энцефалопатия. МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ.

На закрытом аппарате 1,5 Тл прием профессора Холина А.В.по воскресеньям,  понедельникам,  средам и субботам. 

 

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

Вопросы про вентрикуломегалию: страница 1

Вентрикуломегалия у плода — это порок развития, при котором размер боковых желудочков мозга превышает 10 мм. На вопросы пациентов о вентрикуломегалии отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

В 28 лет — первая беременность. Экстренное кесарево сечение — отслойка плаценты. На 38 неделе родилась девочка. Диагноз ПЭП. Сейчас 2 беременность. Абортов и выкидышей не было. На УЗИ в 31 неделю следующие результаты: плод один, мальчик. Размер плода соответствует 33-34 неделям: вес 2280 грамм, БПР 8.6 см, окружность головы 30.1 см, лобно-затылочный размер 10.5 см. Ширина бокового желудочка мозга слева РАСШИРЕНА до 1.3 см, справа 0.9 см. Большая цистерна не расширена. Мозжечок 3.5 см. Предварительный диагноз: вентрикуломегалич слева. Больше патологий не выявлено. На сроке 18 недель ставили Уреноплазму. Лечилась: свечи Гексикон. О чем говорят такие результаты УЗИ? Мне 31 год.

Расширение затылочных рогов боковых желудочков может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития. Кроме того, вентрикуломегалия может возникать в результате структурных изменений мозга (патология мозолистого тела, мозжечка, спинного мозга) или быть следствием некоторых патологических состояний (простудные или инфекционные заболевания у мамы, внутрижелудочковое кровотечение, опухоль у плода и др.). В каждом конкретном случае прогноз для здоровья малыша будет разным. Для уточнения диагноза и прогноза желательно провести экспертное УЗИ.

Беременность первая,наступила самостоятельно.По работе постоянно в контакте с инфекцией (врач-педиатр),первый триместр выпал на эпидемию гриппа. На первом скрининге (13-14 недель) ТВП 2.6 мм,остальное в пределах нормы,кровь без отклонений. На втором скрининге (18-19 недель) вентрикуломегалия 17.4 мм,отсутствие коры головного мозга,агинезия мозолистого тела. Гинекологический анамнез не отягощён,анализы на инфекции чистые. Какова вероятность возникновения патологии из-за вируса гриппа? Вероятность благоприятного исхода последующих беременностей?

Если Вы не болели гриппом, то никак. ТВП 2.6 мм, хотя формально находится в пределах нормы, должно было насторожить относительно патологии плода. Так как точный диагноз не известен, сказать о прогнозе для будущих детей нельзя. Возможно, произошла свежая мутация с низким риском повторения. В любом случае Вам с супругом желательно сделать анализ кариотипа.

Первая беременность, ни выкидышей, ни абортов не было. На сроке 23 недели по УЗИ задний рог 0.7 мм, остальные все параметры в норме. На сроке 25 недель задний правый рог 9.2 мм, левый 5.1 мм, все остальные параметры в норме. На сроке 28 недель задний правый рог 11 мм, задний левый 4.8 мм, все остальные параметры в норме. Во время беременности был обнаружен золотистый стафилококк в зеве и носу, прошла лечение. Повторные анализы показали наличие лишь стрептококк в зеве и носу. Гипоксии у плода нет. Могла ли инфекция носоглотки вызвать вентрикуломегалию? Чем это опасно для ребенка в будущем? При условии, что на 28 неделе поставили ИЦН. Мне 24 года.

Маловероятно, что инфекция носоглотки вызвала вентрикуломегалию. Заранее дать прогноз нельзя. Возможны разные варианты – от компенсированой гидроцефалии до декомпенсированной.

25 недель беременности, двойня, на УЗИ 1 плода: задние рога тел боковых желудочков 11 мм, большая цистерна 15 мм, мозжечек смещен кпереди,отек ПЖК: двойной контур головки, гидроторакс,гидроперикард, выраженный асцит. Второй отстает по развитию на 2 недели,пороков не выявлено. Многоводие 1 плода и маловодие 2 плода. Что в данном случае можно сделать?

Рекомендуем сделать экспертное УЗИ с уточнением типа многоплодной беременности,консультацию акушер-гинеколога и генетика.

Первая беременность, ЭКО. По УЗИ на 28 неделе и 4 дня диагноз — вентрикуломегалия (задний рог бокового желудочка увеличен до 14,75 мм). По УЗИ на 30 неделе — 14,37 мм. До этого все показатели были в норме. Ребенок крупный, опережает в размерах на 2 недели все нормы . Врач говорит, что это нормально (крупный папа). Все инфекции исключили. Врачи советуют сделать МРТ головы плода, УЗИ сердца плода. Амниоцентез покажет, есть ли хромосомные отклонения, есть риск преждевременных родов, но прервать беременность, даже если анализ что-то покажет, в нашей стране на 30 неделе уже нельзя. В семейном анамнезе начиная от бабушек, прабабушек не было случаев хромосомных заболеваний. Что может означать такой размер? К чему готовится после рождения? Мне 35 лет.

Заранее дать прогноз нельзя. Может ни к чему не привести, а может закончиться гидроцефалией. МРТ плода сейчас делать большого смысла нет. Ждите родов, а потом обследуйте ребёнка.

УЗИ в 25,5 недель беременности, показатели: БРГ 5,9 см, лобно-затылочный размер 8 см, средний диаметр живота 6,4 см, мозжечок 2,4 см, длина плечевой кости 3,9 см, длина локтевой кости 3,4 см, длина бедренной кости 4,3 см, длина берцовой кости 3,8 см. Желудочки мозга — отмечается двухсторонние расширение боковых желудочков. Ширина задних отделов тел — 1,3 см, высота 1,1 см, 3 и 4 желудочки не расширены. Все остальные показатели в норме. Масса плода 780 грамм, рост плода 33 см. Все ли в порядке с плодом?

У плода 2-х сторонняя вентрикуломегалия. В вашей ситуации требуется повторное УЗИ через 2-3 недели.

Беременность 24 недели 5 дней. Поставили диагноз: односторонняя вентрикуламегалия. По анализам боковые желудочки 4,7 мм, 11 мм, мозжечок 28 мм, бипариетальный размер головы 62 мм, окружность головы 219 мм, окружность живота 217 мм, длина бедренной кости левой 49 мм, правой — 49 мм, длина костей голени левой 43 мм и правой — 43 мм, длина плечевой кости 45 мм, правой — 45 мм, длина костей предплечья: левой 41 мм, правой — 41 мм, лобно затылочный размер 75 мм. Размеры плода соответствуют 26 неделям. ПВП — 884 гр. Чем чревато это увеличение? Мог ли повлиять грипп, перенесенный ранее на 21 неделе беременности?

Возможно формирование гидроцефалии. Влияние перенесённого гриппа маловероятно.

Мне 35 лет, беременность 25 недель. После планового УЗИ поставили диагноз вентрикуломегалия, задн. пр. рог расширен до 9 мм, после повторного УЗИ сказали, что размеры не увеличились, но остались прежними. По органам без патологии. Насколько это опасно для ребенка? Что нужно принимать чтобы размеры не увеличились?

Ширина задних рогов боковых желудочков 9 мм — верхняя граница нормы. Чаще, это проходящие изменения, для ребенка не опасно, лечение не требуется. Необходимо наблюдение акушера-гинеколога, лечение осложнений беременности, если они имеются, УЗИ в сроке 30-32 недели.

В 35 недель беременности поставили диагноз вентрикуломегалия плода, гиперплазия плаценты, ВУИ плода. Задние рога слева — 13 мм, справа — 14,7 мм, передние справа — 8,5 мм, слева — 8,9 мм, 3-й желудочек — 2,8 мм. Сдала все анализы на инфекции, бакпасевы. Все отрицательное, ничего не выявили. В 37,3 недели сделали контрольное УЗИ. Показатели ухудшились задние рога слева — 13,9 мм, справа — 18,5 мм, передние рога слева — 12,8 мм , справа — 12,9 мм, 3-й желудочек — 4 мм. Фетометрия плода соответствует сроку, других отклонений в развитии не выявлено. Как можно оценить такую ситуации? Какое родоразрешешие предпочтительней в данной ситуации: ЕР или КС? Какие прогнозы по поводу состояния ребенка можно сделать?

У плода развивается гидроцефалия. После рождения необходимо наблюдение и лечение под контролем хорошего детского невролога. Также стоит показать малыша генетику. Способ родоразрешения зависит от конкретной акушерской ситуации, заочно ответить на этот вопрос невозможно.

Мне 36 лет, беременность первая. Срок беременности 22 недели 3 дня. Результаты УЗИ на этом сроке размеры плода соответствуют 22 неделям, вес 516 гр. ПСР 21.02.2012, анатомия плода: боковые желудочки мозга расширены, задние рога до 11 мм, мозжечок 19 мм смещён в заднюю черепную ямку, большая цистерна. Лицевые структуры профиль без особенностей НК 8 мм, носогубный треугольник б/о. Глазницы 8 мм, позвоночник, легкие б/о, четырехкамерный срез сердца определяется, желудок определяется, кишечник изоэхогенный, почки, мочевой пузырь б/о. Заключение: Многоводие. Вентрикуломегалия, миссэнцефалю? Может ли врач ошибаться?

Любой человек может ошибаться. Врач не исключение. Если есть сомнения – сделайте экспертное УЗИ у другого специалиста ( достаточно 2Д).

Боковые желудочки — обзор

Пренатальная диагностика вентрикуломегалии

Оценка ширины предсердий боковых желудочков головного мозга рекомендуется как часть обычного сканирования аномалий.

Боковой желудочек следует измерять с помощью УЗИ в аксиальной плоскости на уровне лобных рогов и полой септи пеллюциды, при этом штангенциркуль следует располагать на уровне внутреннего края медиальной и боковой стенки предсердий.

Вентрикуломегалия определяется как ширина бокового желудочка ≥10 мм.Вентрикуломегалия плода может быть классифицирована как легкая, если ширина бокового желудочка составляет от 10 до 15 мм, и тяжелая, если ширина превышает 15 мм; он может быть односторонним или двусторонним.

Вентрикуломегалия определяется как изолированная, если нет дополнительных доказательств ассоциированных пороков развития или маркеров анеуплоидии. Легкая вентрикуломегалия представляет собой проблему для диагностики и консультирования, поскольку может быть явно доброкачественной находкой, но также может быть связана с хромосомными аномалиями, врожденной инфекцией, церебральными сосудистыми нарушениями и другими церебральными и экстрацеребральными аномалиями плода; это также может иметь значение в отношении отдаленных исходов развития нервной системы (Melchiorre et al., 2009). Следовательно, после подтверждения вентрикуломегалии следует предпринять полный поиск ассоциированных аномалий центральной нервной системы (ЦНС) и не связанных с ЦНС аномалий, включая исследование мозга в мультипланарном подходе. Обследование также должно включать скрининг на внутриутробную инфекцию, амниоцентез и эхокардиографию плода. МРТ может добавить важную информацию к информации, полученной с помощью УЗИ. Достаточно актуальную информацию для модификации акушерского ведения можно получить в 10% случаев.

Последующие осмотры с интервалами в 3-4 недели показаны для оценки прогрессирующего увеличения желудочков или для диагностики сопутствующих патологий, не обнаруженных ранее.

При изолированной вентрикуломегалии легкой степени исход обычно хороший. Риск аномального исхода увеличивается, когда есть связанные аномалии, ширина предсердия больше 12 мм или прогрессивное увеличение ширины бокового желудочка.

Исход тяжелой вентрикуломегалии в основном зависит от наличия сопутствующих патологий. При диагностировании сопутствующих патологий прогноз обычно неблагоприятный, за исключением случаев, когда причиной является внутрижелудочковое кровоизлияние. Даже в изолированном состоянии риск перинатальной смерти или тяжелых неврологических осложнений находится в пределах 50% выживших.

Вентрикуломегалия | Симптомы и причины

Младенцы, которым требуется обследование на предмет вентрикуломегалии или возможной гидроцефалии, обычно попадают в Бостонскую детскую больницу по программе нейрохирургии неонатальных и врожденных аномалий. Здесь члены команды работают в тесном сотрудничестве со специалистами из других отделений больницы, чтобы разработать индивидуальные планы ухода, отвечающие медицинским потребностям каждого ребенка.

До встречи с нашей командой врачей, возможно, вам будет полезно прочитать прямую информацию о вентрикуломегалии, представленную на следующих страницах.

Что означает вентрикуломегалия?

• Головной и спинной мозг вашего ребенка покрыт прозрачной защитной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). В головном мозге есть пространства (желудочки), которые также заполнены спинномозговой жидкостью.
• В головном мозге здорового плода ширина желудочков составляет около 10 миллиметров. Однако CSF может застрять в пустотах, что приведет к их постепенному увеличению.
• Вентрикуломегалия — это термин, который описывает фактическое изображение увеличенных пространств, которое появляется на пренатальном УЗИ.

Есть ли какие-либо медицинские осложнения, связанные с вентрикуломегалией?

• Гидроцефалия — основная проблема, связанная с вентрикуломегалией. Гидроцефалия возникает, когда спинномозговая жидкость накапливается в желудочках головного мозга, заставляя их постепенно увеличиваться в размерах.
• Доброкачественная макрокрания в младенчестве — более частое заболевание, при котором у ребенка может быть легкая вентрикуломегалия и большая голова, но не гидроцефалия. Хотя это состояние приводит к слишком быстрому росту головы, в остальном ребенок здоров, и состояние самоограничивается.Не требует лечения.

Причины

Что вызывает вентрикуломегалию?

Желудочки развиваются на ранних сроках беременности, и их можно увидеть на пренатальном УЗИ во втором триместре, примерно на 15 ^-й неделе.

Хотя не всегда существует единственная идентифицируемая причина, по которой у ребенка развивается вентрикуломегалия, есть четыре основных фактора, которые могут вызвать увеличение желудочков:

• Проблема, которая препятствует нормальной циркуляции и всасыванию спинномозговой жидкости, что вызывает постепенное накопление жидкости в желудочках — состояние, известное как гидроцефалия.
• незначительный самоограничивающийся дисбаланс в циркуляции и абсорбции жидкости, который компенсируется
• дефекты развития мозга
• повреждение или потеря мозговой ткани

Вентрикуломегалия передается по наследству?

Вентрикуломегалия обычно возникает спонтанно, что означает, что ребенок не наследует заболевание от родителей. Однако доброкачественная макроцефалия, как правило, передается по наследству, и гидроцефалия может быть вызвана редкими наследственными причинами.Врожденная гидроцефалия может быть связана с другими аномалиями головного мозга или другими состояниями, такими как расщелина позвоночника или пороки сердца.

Симптомы

Каковы симптомы вентрикуломегалии?

Младенцы с легкой самоограничивающейся вентрикуломегалией обычно не имеют никаких симптомов. Если вентрикуломегалия прогрессирует, у ребенка могут появиться признаки и симптомы гидроцефалии после рождения.

Младенец с гидроцефалией может иметь:

• аномально быстрый рост головы
• ненормально полный родничок
• Расширенные вены кожи головы
• глаза, которые не могут смотреть вверх или, кажется, смотрят вниз (знак заката)
• задержки развития
• Раздражительность или ненормальная сонливость
• плохое кормление
• рвота

Каковы долгосрочные перспективы?

Большинство младенцев с простой непрогрессирующей вентрикуломегалией при отсутствии повреждения головного мозга или аномалий развития будут иметь полностью нормальное и здоровое развитие.Точно так же младенцы с гидроцефалией, у которых нет других серьезных аномалий или повреждений головного мозга, имеют отличный прогноз нормального развития при своевременном лечении состояния.

Вентрикуломегалия | Бостонская детская больница

Что такое вентрикуломегалия?

Головной и спинной мозг вашего ребенка покрыт прозрачной защитной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). В головном мозге есть пространства (желудочки), которые также заполнены спинномозговой жидкостью.Вентрикуломегалия — это состояние, при котором желудочки кажутся больше, чем обычно, на пренатальном УЗИ. Это может произойти, когда CSF застревает в пространствах, вызывая их увеличение. Желудочки развиваются на ранних сроках беременности, и их можно увидеть на пренатальном УЗИ во втором триместре, примерно на 15-й неделе.

Это заболевание встречается примерно у одного ребенка из 1000. Как правило, вентрикуломегалия требует лечения только в том случае, если она вызывает гидроцефалию. Поскольку чрезмерное давление, вызванное скоплением спинномозговой жидкости при гидроцефалии, может привести к серьезным долгосрочным неврологическим нарушениям, незамедлительное лечение является обязательным.

Каковы симптомы вентрикуломегалии?

Младенцы с легкой вентрикуломегалией обычно не имеют никаких симптомов. Если вентрикуломегалия прогрессирует, у ребенка могут появиться симптомы гидроцефалии, в том числе:

• необычно большая голова
• быстрое увеличение размера головы
• крайняя сонливость
• рвота
• Проблемы с взглядом вверх, когда голова обращена вперед
• изъятий без установленной причины

Каковы причины вентрикуломегалии?

Хотя не всегда есть одна причина, по которой у ребенка развивается вентрикуломегалия, есть четыре основных фактора, которые могут вызвать увеличение желудочков:

• Проблема, которая препятствует циркуляции спинномозговой жидкости (CSF) и ее нормальному всасыванию в головном мозге, что вызывает гидроцефалию
• незначительный дисбаланс в циркуляции и абсорбции жидкости
• дефекты развития мозга
• повреждение или потеря мозговой ткани

Вентрикуломегалия обычно возникает спонтанно, что означает, что ребенок не наследует заболевание от родителей.

Как мы лечим вентрикуломегалию

Врачи, участвующие в программе по гидроцефалии в Бостонской детской больнице, специализируются на диагностике и лечении вентрикуломегалии и гидроцефалии. Когда необходимо хирургическое вмешательство, мы используем минимально инвазивные методы, чтобы при любой возможности избежать установки шунта. Наши специалисты обладают большим опытом во всех этих процедурах и будут работать с вами и вашей семьей, чтобы определить, какой подход лучше всего подходит вашему ребенку.

Наш подход ориентирован как на пациента, так и на семью.Мы никогда не упускаем из виду тот факт, что ваш ребенок — личность, и мы включаем вашу семью на каждом этапе процесса лечения.

Боковые желудочки: подробный обзор анатомии, развития и анатомических вариаций

РЕЗЮМЕ:

Желудочки головного мозга изучались с четвертого века до нашей эры, и первоначально считалось, что они содержат душу и высшие исполнительные функции. На раннем этапе развития нейрорадиологии изменения формы и положения желудочков при пневмоэнцефалографии и вентрикулографии были признаками масс-эффекта или потери объема.Тем не менее, в нынешнюю эпоху поперечной визуализации с высоким разрешением вариации в анатомии желудочков легче обнаружить, и их клиническое значение все еще изучается. Радиолог-переводчик должен знать анатомические вариации желудочковой системы, чтобы не ошибочно принять нормальные варианты за патологию. Мы рассмотрим анатомию и развитие боковых желудочков и обсудим несколько желудочковых вариаций.

Желудочки головного мозга были в центре внимания философов, священников, анатомов и врачей еще при Аристотеле в четвертом веке до нашей эры. ¹ Первоначально считалось, что они содержат приют для души и «жизненных» духов, ответственных за высшие функции. После влияния христианства и Возрождения желудочки были концептуализированы как 3 полости, в которых индивидуально выделялись здравый смысл, творческое воображение и память. Лишь в 16 веке анатомы Андреас Везалий и Констанцо Варолио определили, что желудочки заполнены спинномозговой жидкостью. ²

До эры поперечной визуализации, когда вентрикулография и пневмоэнцефалография были единственными доступными методами, вариации морфологии желудочков использовались как признаки потери объема паренхимы или эффекта массы. ^3,4 В настоящее время асимметрии и анатомические вариации часто идентифицируются и принимаются как нормальные вариации. Хотя они не часто являются диагностической дилеммой, интерпретаторы изображений должны знать об этих анатомических вариантах, чтобы не ошибочно принять их за патологию. В этом обзоре мы обсуждаем нормальную анатомию, развитие желудочков и анатомические вариации боковых желудочков, а также подробно рассматриваем исследования этих образований. Патологические состояния (например, гидроцефалия, дегенеративное заболевание, травматическая энцефалопатия и т. Д.) Могут влиять на размер и морфологию желудочков, но были тщательно изучены и не будут включены в этот обзор.

АНАТОМИЯ

Боковые желудочки

Боковые желудочки представляют собой парные С-образные структуры, состоящие из тела и предсердия, а также 3 выступов в лобной, височной и затылочной долях, называемых «рогами». Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком через межжелудочковые отверстия Монро. ⁵ Расчетная емкость каждого бокового желудочка составляет 7–10 мл. ⁶

Фронтальный рог (рис. 1) проходит вперед от отверстия Монро и сообщается с телом боковых желудочков сзади.Передняя стенка и крыша образованы коленом мозолистого тела, а пол — головотрубкой. Головка хвостатого ядра образует боковую стенку. Столбы свода образуют нижнюю часть медиальной стенки. ^6⇓-8

Рис. 1.

Анатомия передних рогов боковых желудочков. Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение здорового 22-летнего мужчины. CN указывает на хвостатое ядро; CC — тело мозолистого тела; F, колонны сводов; SP, прозрачная перегородка.Иллюстрация адаптирована с разрешения Gray. ⁶⁴

Тело бокового желудочка сообщается с предсердием кзади от отверстия Монро до мозолистого тела и псалтерия свода, также называемого комиссурой гиппокампа. Крыша образована телом мозолистого тела, а пол — таламусом. Пеллюцидная перегородка и тело свода образуют верхнюю и нижнюю стенки соответственно. Боковая стенка образована хвостатым ядром и таламусом.В бороздке между хвостатым ядром и таламусом вдоль боковой стенки находится терминальная полоска, главный выходной путь миндалины и место расположения таламостриатной вены. ⁹

Предсердие (рис. 2) представляет собой треугольную полость, которая сообщается с телом, височным и затылочным рогами. Тело и звездочка мозолистого тела образуют крышу. Тапетум, представляющий собой пластинчатый пучок перекрещивающихся волокон в гребешке мозолистого тела, изгибается над атриумом и образует крышу.Тапетум продолжается латерально и включает боковую стенку и хвостатое ядро. Пол создается боковым треугольником, продолжением бокового возвышения, образованного боковой бороздой. Контур медиальной стенки образован лопаткой и луковицей мозолистого тела, которая представляет собой выпуклость, созданную большим щипцом. ^5,9 Calar avis ранее был известен как малый гиппокамп и представляет собой углубление, образованное известковой трещиной. ¹⁰ Выдавленная пяточная кость может имитировать кровоизлияние при краниальной сонографии. ¹¹

Рис. 2.

Анатомия предсердия левого бокового желудочка. Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение здоровой 21-летней женщины. OB указывает на затылочную луковицу, содержащую волокна больших щипцов; CA, calcar avis; Т — боковой треугольник; CC, тапетум мозолистого тела; сплошная стрелка — известковая борозда; открытая стрелка , боковая борозда. Иллюстрация адаптирована с разрешения Gray. ⁶⁵

Височный рог — самый длинный и самый большой рог, идущий кпереди от предсердия ниже таламуса и оканчивающийся миндалевидным телом.Коллатеральное возвышение и гиппокамп образуют пол, который отделен от гиппокампа тонким слоем белого вещества, называемым альвеусом. ^11,12 Крыша образована таламусом, хвостом хвостатого ядра и тапетумом. Стриоталамическая борозда разделяет хвостатый хвост и таламус. Тапетум также проходит снизу, образуя боковую стенку и отделяя боковую стенку от оптического излучения. Хориоидальная щель проходит по медиальной стенке. ¹²

Затылочный рог изгибается кзади и медиально от предсердия и варьируется по размеру.Тапетум образует крышу и боковую стену и отделяет ее от оптического излучения. ^7,9,11 Боковой треугольник образует пол. Подобно атриуму, луковица мозолистого тела и лопатка авис образуют медиальную стенку. ⁹

Сосудистое сплетение и хориоидальная трещина

Сосудистое сплетение присутствует в боковом, третьем и четвертом желудочках и является основным источником спинномозговой жидкости, производящей приблизительно 500 мл в день. ^13,14 Внутри боковых желудочков сосудистое сплетение проходит вдоль щели между сводом и таламусом, называемой сосудистой щелью.Хориоидальная щель образует С-образную форму, идущую от отверстия Монро до его нижней конечной точки, которая называется «нижней хориоидальной точкой». ^9,15 Внутри предсердия есть выдающийся треугольный пучок, называемый гломусом. ¹⁵ Тела хориоидея — это инвагинация мягкой мозговой оболочки и эпендимы, которая дает начало сосудистому сплетению внутри хориоидальной щели и вдоль крыши третьего желудочка. ^9,16

Хориоидальная трещина является важной нейрохирургической структурой, потому что она открывает доступ к базальным цистернам и структурам, которые в противном случае были бы недоступны через экстрацеребральный путь. ⁹ Недавно было показано, что избыток спинномозговой жидкости проходит через нижнюю хориоидальную точку у пациентов с идиопатической гидроцефалией с нормальным давлением. Его анатомическое родство может объяснить непропорциональное увеличение базальных цистерн и сильвиевых трещин у пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления. ¹⁷

РАЗВИТИЕ

После закрытия нервной трубки в течение четвертой недели гестации, боковые желудочки начинают формироваться из двух отростков конечного мозга, производного от переднего мозга. ^18,19 Боковые стенки конечного мозга расширяются, и происходит быстрый рост медиальной базальной части полушарий головного мозга, называемой полосатым телом, которая в конечном итоге дает начало базальным ганглиям. Этот быстрый рост формирует пол и сужает отверстие Монро (рис. 3). ^18,20⇓-22

Рис. 3.

Гистологические срезы конечного мозга в развивающемся эмбрионе с 5 по 8 недель. Боковые желудочки (L) возникают как выходы из конечного мозга.Быстрый рост полосатого тела (CS) формирует дно боковых желудочков и сужает отверстия Монро (F). Примитивное сосудистое сплетение (ХП) к восьмой неделе составляет большую часть полости желудочка. Также обратите внимание, что на 8-й неделе боковые желудочки занимают большую часть полушария головного мозга. Изображения любезно предоставлены доктором Джоном Корком, доктором философии, факультет клеточной биологии и анатомии Центра медицинских наук Университета штата Луизиана и проектом Virtual Human Embryo Project. Использовались следующие изображения: стадия Карнеги 17, секция 410; Карнеги этап 18, раздел 302; Карнеги этап 20, раздел 131; Карнеги этап 23, раздел 50.https://www.ehd.org/virtual-human-embryo.

В течение шестой недели отверстие Монро начинает сужаться (рис. 3), и формируется хориоидальная щель. ^20,21 К восьмой неделе дальнейший рост полосатого тела формирует С-образную форму боковых желудочков. Лобные и височные рога теперь четко очерчены, а сосудистое сплетение почти полностью заполняет боковые желудочки (рис. 3). ²¹

В конце первого триместра боковые желудочки продолжают быстро расширяться, занимая большую часть полушарий головного мозга, опережая рост паренхимы. ²³ Временная окклюзия центрального канала спинного мозга может способствовать такому быстрому увеличению размера желудочка. ²⁴ Рост паренхимы ускоряется во втором триместре, и к 21 неделе лобные, височные и затылочные рога становятся четко очерченными. К 31 неделе боковые желудочки становятся похожими на взрослых. ^25,26

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Коарктация

Коарктация (рис. 4) относится к слиянию или слиянию двух стенок желудочков, что приводит к частичной или полной облитерации просвета. ²⁷ При очаговой коарктации можно изолировать часть желудочка, создавая множество маленьких розеток или кисту с эпендимальной выстилкой, обычно называемую коннатальной кистой (рис. 4). ^28,29 Сообщается, что частота односторонней или двусторонней коарктации лобных рогов составляет от 0,38% до 6,0%, при этом в большинстве исследований сообщается о частоте менее 1%. ^30⇓-32 Коарктация затылочных рогов встречается гораздо чаще — 21,3%. ³³

РИС.

Коарктация лобного рога. Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение 3-летнего мальчика, показывающее коарктацию левого лобного рога с образованием коннатальной кисты (, черная стрелка, ).

Считается, что коарктация происходит на участках, где противоположные стенки находятся в непосредственной близости, как в случае с рогами желудочков, но также было описано, что она происходит в организме. ^28,31,33 Точный механизм коарктации желудочков в настоящее время неизвестен. Bates и Netsky ²⁸ описали смешение субэпендимных глиальных клеток в местах, где стенка желудочка лишена эпендимы.Davidoff ²⁷ сообщил об аналогичных результатах в случаях врожденного стеноза водопровода. ³⁴ Никаких гистологических свидетельств воспаления или глиоза не было связано с коарктацией, что позволяет предположить, что это связано с развитием по своей природе. ^27,28

Коарктация желудочков считается доброкачественной и ассоциируется с нормальными исходами нервного развития, когда происходит изолированно. ^29,35 При выявлении у новорожденных коарктация часто проходит спонтанно к 2-месячному возрасту. ³⁶ Однако его часто можно принять за субэпендимные кисты схожего вида или перивентрикулярную лейкомаляцию, что может быть связано с менее благоприятными исходами. ^36⇓-38 Ключевым отличительным признаком является определение местоположения кисты по отношению к суперолатеральным углам боковых желудочков, которые образованы самым верхним и боковым краями. Коннатальные кисты (Рис. 5 A ) располагаются кпереди от отверстия Монро и на уровне углов.Перивентрикулярная лейкомаляция (Рис. 5 B ) должна рассматриваться, когда образование кисты расположено выше углов, и субэпендимальные кисты (Рис. 5 C ) должны рассматриваться, когда они расположены ниже углов и в каудоталамической бороздке. ^11,39,40

Рис. 5.

Перивентрикулярные кисты. МРТ-изображение , корональное Т2-взвешенное изображение девочки в возрасте 1 недели с кровоизлиянием в зародышевый матрикс в анамнезе, демонстрирующее коарктацию двусторонних лобных рогов с образованием коннатальной кисты ( звездочки ).Обратите внимание, что эти кисты находятся на уровне суперолатеральных углов бокового желудочка ( открытая стрелка ). B , Т2-взвешенное коронарное МР-изображение того же пациента, демонстрирующее субэпендимные кисты ( черные стрелки, ), расположенные рядом с каудоталамической бороздой ниже уровня надбоковых углов (открытая стрелка , ). Присутствуют дополнительные коннатальные кисты ( звездочки, ). C , Т2-взвешенное коронарное МР-изображение мальчика в возрасте 1 месяца с кровоизлиянием в зародышевый матрикс и перивентрикулярной гипоксией в анамнезе, демонстрирующее небольшие двусторонние перивентрикулярные кисты ( белые стрелки, ), расположенные выше уровня надбоковых углов ( открытых стрелка ).Этот вид соответствует кистозной перивентрикулярной лейкомаляции.

Асимметричный размер и морфология

Асимметрия размеров боковых желудочков (рис. 6) встречается у 5–12% здоровых людей. ⁴¹ У здоровых пациентов некоторые исследования показали, что правый или левый боковой желудочек постоянно был больше другого, ^{26,42⇓⇓⇓⇓-47} , в то время как другие исследования не сообщали о значительной разнице в размере между двумя желудочками. . ^48,49 Связь между асимметрией бокового желудочка, ручностью и полом также противоречива: многочисленные исследования показали значительную разницу в размере бокового желудочка у правшей и левшей, а также у мужчин и женщин. ^45,49,50 Другие исследования не показали значительных различий в этих популяциях. ^41,43,47,48

Рис. 6.

Вариации размера и формы бокового желудочка у здоровой 16-летней девочки. Осевые Т1-взвешенные МРТ-изображения через тела боковых желудочков ( A ) и затылочных рогов ( B ) демонстрируют больший левый боковой желудочек. Обратите внимание на различия в морфологии затылочных рогов. C , Корональное T1-взвешенное МР-изображение через лобные рога демонстрирует относительное увеличение левого бокового желудочка.

Форма боковых желудочков также широко изучалась, с множеством исследований, классифицирующих различные морфологии боковых желудочков и различия во вращении. ^42,51⇓-53 Затылочный рог бокового желудочка кажется наиболее противоречивой частью, которая может варьироваться от полного отсутствия до присутствия различной длины (рис. 6 B ). ^33,48,54 Височный рог, особенно передний конец, также изменчив по форме, но в меньшей степени по сравнению с затылочным рогом. ⁵⁵

Клиническое значение различных асимметрий боковых желудочков в настоящее время является спорным. На основании ассоциации морфологических аномалий желудочков из-за основного повреждения белого вещества было высказано предположение, что легкая асимметрия желудочков может быть признаком тонких аномалий белого вещества или глубокого серого вещества, которые не могут быть видны на изображениях. Paquette et al. ⁵¹ предположили, что различия в левом боковом желудочке у недоношенных новорожденных могут быть связаны с подкорковыми изменениями белого вещества, что предполагает подкорковую уязвимость к преждевременным родам. ⁴² Sadan et al. ⁵⁶ изучали плоды с желудочками нормального размера, но асимметричными (определяемыми как ширина <10 мм и разница в ширине> 2 мм) и продемонстрировали повышенные поведенческие аномалии у этих детей.

Насколько нам известно, окончательного крупномасштабного исследования изменений морфологии бокового желудочка и отдаленных неврологических исходов не проводилось. Таким образом, общепринято считать, что небольшие объемные или морфологические различия между боковыми желудочками нормального размера, скорее всего, не имеют клинического значения и не влияют на отдаленные исходы развития нервной системы. ^{3,41,44,48,52,57⇓-59} Тем не менее, радиологам-интерпретаторам следует оценить соседнее паренхиматозное заболевание, внутрижелудочковое поражение или обструкцию отверстий Монро, прежде чем отклонять желудочковую асимметрию как анормальный вариант (рис. 7). ⁶⁰

Рис. 7.

Боковая желудочковая асимметрия у 56-летней женщины, направленной из отдельного учреждения для лечения подозреваемого внутрижелудочкового новообразования. A , Осевые Т1-взвешенные МРТ-изображения демонстрируют асимметричное увеличение правого бокового желудочка.Имеется легкое выпячивание прозрачной перегородки (, белая стрелка ), что потребовало тщательной оценки бокового оттока желудочков. Корональные ( B ) и аксиальные ( C ) T2-взвешенные изображения FLAIR показывают отсутствие внутрижелудочковой массы, а скорее коаптацию эпендимы, покрывающей хвостатое ядро ​​и свод ( черная стрелка ). Эти результаты визуализации вызывают частичную обструкцию оттока и одностороннюю гидроцефалию. Это оставалось стабильным на нескольких последующих МРТ и было предпочтительным для представления коарктации по сравнению с рубцом.

Cavum Septi Pellucidi, Cavum Vergae и Cavum Veli Interpositi

Пеллюцидная перегородка образует медиальные стенки боковых желудочков и состоит из двух тонких пластинок, которые обычно срастаются вскоре после рождения. Если пластинки не сливаются, потенциальное пространство может расшириться за счет спинномозговой жидкости, называемой «кавум септи пеллюциди». Если имеется расширение кзади от вертикальной плоскости, создаваемое колоннами свода, используется термин cavum vergae (рис. 8). ^6,39 Клиническое значение cavum septi pellucidi и cavum vergae неизвестно, и они считаются нормальным вариантом. ³⁹ Однако исследования показали, что их присутствие связано с когнитивной дисфункцией у пациентов с предшествующей травмой головы. ⁶¹ Кроме того, размер и частота кавум септи пеллюциди и полой верги были выше у пациентов с шизофренией, алкоголизмом и предшествующей травмой головы. ⁶² Половина септи пеллюцидия является нормальным явлением у плодов между 18 и 37 неделями беременности, и ее отсутствие связано с множественными значительными аномалиями ЦНС. ⁶³

РИС.8.

Cavum septi pellucidi и vergae. Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение 67-летнего мужчины, демонстрирующее расширение полой оболочки в соответствии с полой септи (, звездочка, ). Кзади от вертикальной плоскости колонн свода (здесь не показано) идет расширение, согласующееся с сосуществующими полыми вершинами.

Кавум veli interpositi является результатом расширения цистерны межположительной velum, которая расположена над третьим желудочком и под столбами сводов.В больших размерах он может имитировать кисту. Кавум veli interpositi считается нормальным вариантом, и не сообщалось о связи с когнитивной дисфункцией или нервно-психическими расстройствами. ³⁹

Кисты сосудистого сплетения

Кисты сосудистого сплетения могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенные кисты часто встречаются у взрослых и образуются в результате скопления ксантогранулематозного мусора; следовательно, их чаще называют ксантогранулемами. Ксантогранулемы обычно двусторонние и демонстрируют характеристики сигналов T1 и T2, аналогичные характеристикам CSF, но не могут быть полностью подавлены на FLAIR.Они также обычно гиперинтенсивны на DWI с изоинтенсивным сигналом на АЦП (рис. 9 A ). ^5,6

Рис. 9.

Метастаз ксантрогранулемы и сосудистого сплетения. Аксиальный DWI ( A ) и постгадолиниевый T1-взвешенный ( B ) МР-изображения 56-летней женщины с метастатической почечно-клеточной карциномой. Изображения демонстрируют кистозное поражение в центре правого гломуса сосудистого сплетения, которое демонстрирует повышенный сигнал DWI, но не центральное усиление (, стрелка ), что соответствует ксантогранулеме.Это открытие контрастирует с сильно увеличивающимся поражением в центре левого гломуса, что соответствует гиперваскулярному метастазу.

Кисты сосудистого сплетения обычно обнаруживаются случайно, в основном в клубочках, и они обычно протекают бессимптомно. В антенатальном периоде кисты сосудистого сплетения могут быть связаны с хромосомными аномалиями, если они большие, или когда присутствуют с другими аномалиями ЦНС. ³⁹

Важным отличительным признаком является хориоидальный метастаз, который может имитировать ксантогранулемы, особенно кистозные.Однако типичное двустороннее возникновение ксантогранулем и отсутствие внутреннего усиления может помочь дифференцировать их (Рис. 9 B ). Эпендимная киста также является предметом особого рассмотрения, но обычно они более точно соответствуют сигналу CSF. Они также возникают вне сосудистого сплетения и смещают клубочки, в отличие от ксантогранулем. ⁵

ВЫВОДЫ

Изолированные анатомические вариации боковых желудочков очень часто встречаются у здоровых людей. В этой статье мы описываем несколько анатомических вариантов боковых желудочков и рассматриваем многочисленные исследования этих образований.Мы также рассматриваем анатомию и эмбриологию боковых желудочков. Эти вариации часто мысленно отмечаются при интерпретации исследований, и, поскольку они обычно считаются нормальными и не имеют клинического значения для пациента, они нечасто упоминаются в радиологических отчетах. Хотя их выявление редко является диагностической дилеммой, радиологам-интерпретаторам следует знать об этих образованиях, поскольку в некоторых случаях они могут имитировать патологию.

• Поступила 12.11.2019.
• Принято после пересмотра 6 января 2020 г.

• © 2020 American Journal of Neuroradiology

Включение крайних случаев недоношенности в центильные диаграммы желудочкового индекса

1

Whitelaw A, Cherian S, Thoresen M, Pople I. Постгеморрагическая дилатация желудочков: новые механизмы и новое лечение. Acta Paediatr Suppl 2004; 93 (444): 11–14.

CAS
PubMed

Google Scholar

2

Мерфи Б.П., Индер Т.Э., Рукс В., Тейлор Г.А., Андерсон, штат Нью-Джерси, Могридж N и др. .Постгеморрагическая дилатация желудочков у недоношенных детей: естественное течение и предикторы исхода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87 (1): F37 – F41.

CAS
Статья

Google Scholar

3

де Фрис Л.С., Лием К.Д., ван Дейк К., Смит Б.Дж., Си Л., Радемейкер К.Дж. и др. . Сравнение раннего и позднего лечения постгеморрагической дилатации желудочков: результаты ретроспективного исследования, проведенного в пяти отделениях интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах. Acta Paediatr 2002; 91 (2): 212–217.

CAS
Статья

Google Scholar

4

Soul JS, Eichenwald E, Walter G, Volpe JJ, du Plessis AJ. Удаление спинномозговой жидкости при постгеморрагической гидроцефалии у младенцев приводит к значительному улучшению церебральной гемодинамики. Pediatr Res 2004; 55 (5): 872–876.

Артикул

Google Scholar

5

ван Альфен-ван дер Фельден AA, Hopman JC, Klaessens JH, Feuth T, Sengers RC, Liem KD.Церебральная гемодинамика и оксигенация после серийного дренирования спинномозговой жидкости у младенцев с PHVD. Brain Dev 2007; 29 (10): 623–629.

Артикул

Google Scholar

6

Левен, штат Мичиган. Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child 1981; 56 (12): 900–904.

CAS
Статья

Google Scholar

7

Ренни Дж. Неонатальное УЗИ головного мозга . 1-е изд. Издательство Кембриджского университета: Кембридж, 1997.

Google Scholar

8

Харви С.Дж., Пилчер Дж.М., Экерсли Р.Дж., Бломли М.Дж., Косгроув Д.О. Достижения в ультразвуке. Clin Radiol 2002; 57 (3): 157–177.

Артикул

Google Scholar

9

Fanaroff AA, Hack M, Walsh MC. Сеть неонатальных исследований NICHD: изменения в практике и результаты за первые 15 лет. Семин Перинатол 2003; 27 (4): 281–287.

Артикул

Google Scholar

10

Хельмке К., Винклер П. Сонографически определены нормальные показатели внутричерепной желудочковой системы на первом году жизни. Monatsschr Kinderheilkd 1987; 135 (3): 148–152.

CAS
PubMed

Google Scholar

11

Govaert P, de Vries LS. Атлас сонографии головного мозга новорожденных . 2-е изд. Mac Keith Press: Лондон, 2010.

Google Scholar

12

Брауэр М.Дж., де Фрис Л.С., Гренендал Ф., Купман С., Писториус Л.Р., Малдер Э.Дж. и др. . Новые эталонные значения для желудочков головного мозга новорожденных. Радиология 2012; 262 (1): 224–233.

Артикул

Google Scholar

13

Брауэр М.Дж., де Фрис Л.С., Писториус Л., Радемейкер К.Дж., Гренендал Ф., Бендерс М.Дж.Ультразвуковые измерения боковых желудочков у новорожденных: зачем, как и когда? Систематический обзор. Acta Paediatr 2010; 99 (9): 1298–1306.

Артикул

Google Scholar

14

Sondhi V, Gupta G, Gupta PK, Patnaik SK, Tschering K. Установление номограмм и референтных диапазонов для внутричерепных размеров желудочков и вентрикуло-полушарного соотношения у новорожденных с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr 2008; 97 (6): 738–744.

Артикул

Google Scholar

15

Maunu J, Parkkola R, Rikalainen H, Lehtonen L, Haataja L., Lapinleimu H PIPARI Group. Мозг и желудочки у доношенных новорожденных с очень низкой массой тела: сравнение окружности головы, ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Педиатрия 2009; 123 (2): 617–626.

Артикул

Google Scholar

16

Рандомизированное исследование раннего постгеморрагического расширения желудочков у новорожденных.Группа исследования вентрикуломегалии. Arch Dis Child 1990; 65 (1 Спецификация): 3–10.

17

Рандомизированное испытание раннего тэппинга при постгеморрагической дилатации желудочков новорожденных: результаты через 30 месяцев. Группа исследования вентрикуломегалии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1994; 70 (2): F129 – F136.

18

de Vries L, Brouwer AJ, Groenendaal F. Постгеморрагическая дилатация желудочков: когда нужно вмешаться? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98 (4): F284 – F285.

Артикул

Google Scholar

19

Liao MF, Chaou WT, Tsao LY, Nishida H, Sakanoue M. Ультразвуковое измерение размера желудочков у новорожденных. Brain Dev 1986; 8 (3): 262–268.

CAS
Статья

Google Scholar

20

Дэвис М.В., Сваминатан М., Чуанг, С.Л., Бетерас, Франция. Референсные диапазоны линейных размеров внутричерепных желудочков у недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82 (3): F218 – F223.

CAS
Статья

Google Scholar

21

Итихаши К., Иино М, Эгути Й, Учида А, Хонма Й, Момои М. Разница между размерами левого и правого бокового желудочка у новорожденных. Early Hum Dev 2002; 68 (1): 55–64.

Артикул

Google Scholar

22

Batton DG, Swails TL.Изолированная боковая желудочковая асимметрия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: левостороннее поражение? Am J Perinatol 1998; 15 (3): 183–186.

CAS
Статья

Google Scholar

23

Загзебский Я. Основы ультразвуковой физики . Mosby-Year Book Inc.: Сент-Луис, Миссури, 1996; 46–123.

Google Scholar

24

Пэн Ш, Чжу Х, Ши Х, Лю Э.Целенаправленная вентиляция легких более подходит для недоношенных детей, чем вентиляция с ограничением давления: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99 (2): F158 – F165.

Артикул

Google Scholar

25

Wong D, Abdel-Latif M, Kent A, Network N. Антенатальное воздействие стероидов и исходы очень недоношенных детей: региональное когортное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99 (1): F12 – F20.

CAS
Статья

Google Scholar

26

Шуман Д, Портесс Х, Воробей О. Обзор современных методов лечения постгеморрагической гидроцефалии у младенцев. Cerebrospinal Fluid Res 2009; 6 : 1.

Артикул

Google Scholar

27

Брауэр А.Дж., Брауэр М.Дж., Грюнендал Ф., Бендерс М.Дж., Уайтлоу А., де Фрис Л.С. Европейский взгляд на диагностику и лечение постгеморрагической дилатации желудочков. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 97 (1): F50 – F55.

Артикул

Google Scholar

28

Ment LR, Allan WC, Makuch RW, Vohr B. Результат прогнозируется внутрижелудочковым кровоизлиянием 3-4 степени и оценкой Бейли. Педиатрия 2005; 116 (6): 1597–1598 ответ автора 8.

Статья

Google Scholar

29

Уилсон-Костелло Д., Фридман Х., Миних Н., Фанаров А.А., Хак М.Повышение выживаемости новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении в 1990-е гг. С повышенными нарушениями развития нервной системы. Педиатрия 2005; 115 (4): 997–1003.

Артикул

Google Scholar

30

Мур Т., Хеннесси Э.М., Майлз Дж., Джонсон С.Дж., Дрейпер Э.С., Костелое К.Л. и др. . Неврологические исходы и результаты развития крайне недоношенных детей, родившихся в Англии в 1995 и 2006 годах: исследования EPICure. BMJ 2012 г .; 345 : e7961.

Артикул

Google Scholar

31

Jonsdottir GM, Georgsdottir I, Haraldsson A, Hardardottir H, Thorkelsson T., Dagbjartsson A. Выживание и результаты неврологического развития детей с ELBW в возрасте 5 лет: сравнение двух когорт, рожденных с разницей в 10 лет. Acta Paediatr 2012; 101 (7): 714–718.

Артикул

Google Scholar

32

Адамс-Чапман И., Хансен Н.И., Столл Б.Дж., Хиггинс Р.Исход нервного развития новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении с постгеморрагической гидроцефалией, требующей установки шунта. Педиатрия 2008; 121 (5): e1167 – e1177.

Артикул

Google Scholar

Гидроцефалия

Гидроцефалия

Гидроцефалия

Цели: выучить

• Виды гидроцефалии
• Путь CSF
• Результаты визуализации гидроцефалии

Гидроцефалия определяется как увеличение объема спинномозговой жидкости в желудочковой системе.

Гидроцефалия или увеличение желудочков может поражать некоторые или все желудочки, в зависимости от того, есть ли конкретное место, препятствующее току спинномозговой жидкости. Значительная потеря мозговой ткани также может привести к увеличению желудочков.

Типы гидроцефалии:

• Обструктивная гидроцефалия
• Сообщающаяся гидроцефалия
• Гидроцефалия нормального давления
• Hydrocephalus ex-vacuo

Гидроцефалия в вакууме

Путь CSF:

• Спинномозговая жидкость вырабатывается сосудистым сплетением в боковом, третьем и четвертом желудочках.
• ЦСЖ проходит от боковых желудочков через межжелудочковые отверстия к третьему желудочку, а затем по водопроводному каналу головного мозга к четвертому желудочку.
• ЦСЖ затем покидает желудочковую систему в четвертом желудочке через срединные отверстия Мажанди и парные боковые отверстия Люшки.
• ЦСЖ входит в субарахноидальные пространства, где циркулирует, омывая поверхность головного и спинного мозга.
• ЦСЖ покидает субарахноидальное пространство и попадает в венозные синусы через однонаправленные клапаны, называемые паутинными ворсинками.

обструктивная гидроцефалия Характеристики: Блокировка оттока спинномозговой жидкости происходит в желудочковой системе, и желудочковая система увеличивается проксимальнее обструкции. Непроходимость может возникнуть в результате врожденных или приобретенных заболеваний. В зависимости от расположения обструкции происходит избирательное расширение желудочков. Обструкция межжелудочковых отверстий приводит к расширению одного или обоих боковых желудочков (например,ж., внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей). Обструкция акведука Сильвия приводит к расширению обоих боковых желудочков, а также третьего желудочка (например, стеноз водопровода, наблюдаемый у пациентов с мальформацией Киари). Закупорка отверстий, выходящих из четвертого желудочка, приводит к расширению водопровода, а также третьего и боковых желудочков (например, уродство Денди-Уокера). Распространенная причина обструктивной гидроцефалии — опухоль, сдавливающая желудочки.

Обструктивная гидроцефалия / стеноз водопровода Корпус 1: Женщина 54 лет с отсроченными вехами, затылочной декомпрессией S / P порока Киари, с прогрессирующей атаксией походки, парезом приведения глаз, нистагмом и деменцией. Результаты визуализации: Рисунок 1.Предконтрастная аксиальная КТ головка КТ без контраста показывает увеличение латерального и третьего желудочков, но не четвертого желудочка из-за стеноза водопровода. Задняя черепная ямка деформирована из-за врожденного порока Киари и перенесенной ранее хирургической операции. Борозды и извилины прижаты к черепу и стерты.

Обструктивная гидроцефалия / эпендимома четвертого желудочка Корпус 2: Ребенок с эпендимомой, возникшей в четвертом желудочке, препятствующей оттоку спинномозговой жидкости из четвертого желудочка, что приводит к обструктивной гидроцефалии с увеличением водопровода, третьего желудочка и боковых желудочков. Результаты визуализации: Рис. 2. Постконтрастный сагиттальный T1 wtd. МРТ

сообщающаяся гидроцефалия Характеристики: Реабсорбция спинномозговой жидкости нарушается при сообщающейся гидроцефалии в базальных цистернах, например, при базальном менингите (например, пиогенном, туберкулезном), неопластическом менингите и субарахноидальном кровоизлиянии. Клинические признаки сообщающейся гидроцефалии похожи на признаки обструктивной гидроцефалии, но менее выражены. При сообщающейся гидроцефалии боковые желудочки, третий желудочек, водопроводный канал и четвертый желудочек расширены. МРТ — предпочтительный метод визуализации для диагностики коммуникативной гидроцефалии.

Гидроцефалия у детей Ультразвук можно использовать у детей до наложения черепных швов. Последствия: Обструктивная гидроцефалия приводит к увеличению внутричерепного давления, что приводит к увеличению окружности головы за счет расширения черепных швов в попытке снизить давление. Повышенное давление также приводит к напряжению родничков. Признаки и симптомы гидроцефалии включают рвоту (особенно по утрам), снижение когнитивных способностей, головные боли, отек диска зрительного нерва, атаксию и нарушение взгляда вверх.

Младенец с гидроцефалией Корпус 3: Результаты визуализации: Рисунок 3. Ультразвуковая головка Младенец с гидроцефалией с расширением лобных рогов обоих боковых желудочков (желтая стрелка) и височного рога (белая стрелка).

Гидроцефалия у пациентов с атрофией головного мозга (Hydrocephalus ex-vacuo) Наблюдается усыхание вещества мозга и, как следствие, расширение желудочков. Давление спинномозговой жидкости остается нормальным. Симптомы связаны с уменьшением размеров мозга, а не с гидроцефалией. Корпус 4: Результаты визуализации: Рис. 4. Предварительный контраст аксиальный CT Борозды и извилины очень заметны из-за атрофии коры, в отличие от обструктивной гидроцефалии, когда борозды и извилины сглаживаются. Расширенные желудочки пропорциональны степени корковой атрофии.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.